Febbre tifoide nei bambini: cause, come trattare? Un'altra infezione: infezione da febbre tifoide nei bambini piccoli.

La febbre tifoide nei bambini di età inferiore a un anno e nei neonati si manifesta spesso se infettati attraverso il contatto e il contatto familiare. La malattia si manifesta nei neonati come sintomi di intossicazione corporea e il microrganismo causale è la Salmonella tiff. Un compagno obbligatorio della malattia è Calore.

Esistono diversi modi per trasmettere l’infezione addominale nei neonati. Prima di tutto, questo è un percorso domestico: quando un bambino viene infettato a casa attraverso piatti, biancheria intima e biancheria da letto, giocattoli e altri articoli per la casa.

È possibile che il corpo del bambino venga colpito dalla febbre tifoide a contatto con l'acqua, cioè al momento del bagno (se l'acqua non è disinfettata), durante le gite al mare e ai laghi, soprattutto d'estate, poiché la Salmonella (il batterio causativo) vive in condizioni climatiche calde per circa 30 giorni.

La malattia può colpire anche il corpo di un bambino dopo aver mangiato cibi non trasformati: frutta e verdura non lavata, cibi avariati, cereali di bassa qualità, carne, pesce e altri. Per l'alimentazione del bambino, devi scegliere solo prodotti freschi e di alta qualità.

Nota! Infezione da febbre tifoideed è conservato e moltiplicato nei latticini e nei prodotti a base di latte fermentato. Pertanto, i pediatrivietato entrareloronell’alimentazione complementare nella prima infanzia.

Classificazione della febbre tifoide nei bambini e forme di gravità

La malattia dovrebbe essere divisa in tre tipi: per decorso, gravità e tipo.

Il decorso del processo infettivo nei bambini di età inferiore a un anno è acuto, con ricadute, regolare e con esacerbazioni.

Nei casi di malattia addominale acuta in un neonato, la temperatura corporea, il fegato e la milza ritornano alla normalità dopo due settimane. A questo punto, la secchezza e la placca in bocca scompaiono.
Il tipo ricorrente della malattia si manifesta tre settimane dopo la guarigione ed è accompagnato da febbre e tachicardia.
Con un tipo di patologia lieve, esiste il rischio di esacerbazioni qualche tempo dopo il recupero. I sintomi saranno gli stessi dell’infezione iniziale.
Una esacerbazione della febbre tifoide si verifica immediatamente dopo la scomparsa dei sintomi principali. Tipicamente si manifesta anche prima che la temperatura corporea raggiunga valori normali. Il tifo è di nuovo possibile.

In base alla gravità la malattia si divide in:

lieve - manifestato da lievi sintomi di intossicazione, aumentato temperatura corporea fino a 38 gradi, perdita di appetito, leggera eruzione cutanea sotto forma di deboli punti rosa;
medio: con questo grado la temperatura del neonato viene mantenuta entro livelli critici (40 gradi) per due settimane. Il bambino sperimenta sonnolenza, apatia, stanchezza;
grave – manifestato da una grave intossicazione del corpo del bambino: vomito abbondante e prolungato, aumento della temperatura e incapacità di abbassarla. I cambiamenti nel sistema cardiovascolare causano tachicardia, ritmo cardiaco anormale ed è possibile uno shock tossico.

Il tipo della malattia è tipico e atipico. Nel primo caso, il quadro clinico è evidente (febbre alta, nausea, vomito, eruzione cutanea) e nel secondo il bambino presenta segni offuscati della malattia.

Sintomi di infezione in un bambino di età inferiore a un anno

La malattia inizia a manifestarsi dopo un periodo di incubazione (14-16 giorni). Pertanto, è difficile determinare in anticipo la presenza di un’infezione e prevenire complicazioni. Diamo un'occhiata ai segni che indicano la febbre tifoide in un bambino di età inferiore a un anno. Dipendono dalla forma della malattia.

Dal primo giorno della malattia, febbre tifoide nei bambini gioventù accompagnato da una forte febbre, che si trasforma in brividi.
C'è debolezza generale, malumore, intossicazione del corpo (nausea, vomito abbondante, dolore addominale). Quando soffre, il bambino piange molto e preme le gambe contro la pancia.
La cavità orale si secca, sulla lingua può apparire una patina gialla e bianca e le labbra si screpolano.
Quando si palpa l'addome di un neonato, si nota un aumento delle dimensioni della milza (questo è tipico di una forma complessa di infezione).
Già nei primi giorni di infezione, i neonati e i bambini iniziano ad avere la diarrea e si osserva una grave flatulenza. Insieme alle feci vengono rilasciati grumi di muco pallido.
Si verificano disturbi nel sistema cardiovascolare (tachicardia, calo della pressione sanguigna, battito cardiaco debole).
Il funzionamento del sistema nervoso viene interrotto, la perdita dell'udito è parzialmente osservata nei neonati, si verifica sonnolenza e vi è il rischio di coma.

Diagnosi di febbre tifoide nei neonati

L'esame di un neonato per la presenza di infezione avviene raccogliendo test, nonché valutando sintomi visibili e reclami da parte dei genitori. L'agente eziologico della malattia si trova nelle feci, nelle urine, nel sangue, nel pus, nel liquido cerebrospinale e nell'espettorato. Questo metodo diagnostico può essere utilizzato già 4-5 giorni dal momento dell'infortunio e può dare un risultato positivo.

I bambini dicono! Quando erano piccoli dissi ai miei figli che un giorno sarei diventata una vecchia, avvizzita, e che forse avrebbero dovuto aiutarmi (nella speranza di sentire che non mi avrebbero abbandonato nella vecchiaia), a cui il più giovane uno disse tra le lacrime:
- Non voglio che tu lo faccia prosciugato…

L'infezione deve essere differenziata da altre malattie (febbre paratifo, mononucleosi, malaria), poiché i sintomi possono essere simili.

Metodo per il trattamento del tifo in un bambino piccolo

Un bambino malato con qualsiasi forma di febbre tifoide viene trasferito a cure ospedaliere obbligatorie. Gli vengono somministrate flebo con antibiotici: levomicitina, ampicillina, flemoxina. La cavità orale deve essere trattata con una soluzione di furacilina o miramistina; assicurarsi di idratare la mucosa.

I bambini che sono già stati introdotti agli alimenti complementari dovrebbero includerli tutti vitamine necessarie, è importante liberare il bambino dagli alimenti discutibili. È ideale seguire una dieta (farina d'avena, porridge viscoso, zuppe di verdure con nutria, manzo, frutta fresca e verdure).

Se il corpo è disidratato, al bambino viene prescritto Regidron, nonché Smecta o Enterosgel. Questi farmaci aiutano a liberare il corpo dalle tossine e a ripristinare l'equilibrio idrico.

Nota! La nutrizione dietetica di un bambino malato viene effettuata durante l'intero trattamento. Solo 15-20 giorni dopo la guarigione è possibile riprendere la normale alimentazione dei neonati.

Per migliorare i processi reologici nel corpo del bambino dopo la febbre tifoide, è necessario effettuare la terapia infusionale e il trattamento sintomatico somministrando medicinali nel sangue.

La terapia tradizionale come fase ausiliaria nel trattamento di un bambino

La malattia della febbre tifoide nei bambini non è nuova. Prima dell'invenzione dell'efficace forniture mediche le persone si sono rivolte alla medicina tradizionale. Ad oggi, sono state conservate alcune ricette efficaci.

Prendiamo la radice di calamo fresca, la tritiamo finemente o la schiacciamo in una poltiglia e la diamo alla lingua del bambino, aspettiamo che ingoi la pianta. Questo prodotto è battericida.

Un decotto di rizomi di pimpinella del raccolto autunnale. È preparato secondo la ricetta: 1 cucchiaio. l. radici versare 1 cucchiaio. acqua bollente Infondere la composizione per 30-40 minuti. Dai ai bambini di età inferiore a un anno 1 cucchiaino. due volte al giorno.

Il succo di ribes aiuta a tonificare il sistema cardiovascolare nei neonati e nei neonati affetti da febbre tifoide. Devi berlo 1 cucchiaio. l. due volte al giorno o cuocere la gelatina senza zucchero.

Come prevenire il tifo nei bambini?

Prima di tutto, per prevenire la febbre tifoide nei neonati e nei neonati, vale la pena osservare le regole di igiene personale nei confronti del bambino. Prendersi cura di un bambino dovrebbe essere fatto solo con le mani lavate con sapone.

I bambini dicono! Stiamo imparando la poesia di Agnia Barto “Era gennaio”, la racconta, arriva alle parole:
“Un giorno, di notte, quando era così tranquillo nella foresta, una lepre e una lepre incontrarono un lupo sotto la montagna.
Pausa, sguardo sorpreso e:
- Oh, perché le lepri hanno incontrato il lupo?

Cerca di evitare il contatto con persone che hanno avuto questa infezione, così come con coloro che si stanno appena riprendendo. Isola il tuo bambino da un membro della famiglia malato e anche da qualcuno che soffre della sindrome di dissenteria.

Per migliorare misure preventive La vaccinazione contro la febbre tifoide è consigliata ai bambini e agli adulti. Se sospetti un'infezione, dovresti contattare uno specialista in malattie infettive o un gastroenterologo.

Assicurati di guardare il video in cui E. Malysheva parla in dettaglio della febbre tifoide.

La febbre tifoide è una malattia infettiva acuta, una tipica antroponosi con meccanismo di infezione enterale, causata da bacilli tifoidi e caratterizzata da danni predominanti al sistema linfatico dell'intestino tenue, febbre alta, grave intossicazione e batteriemia, eruzione cutanea roseola, epatosplenomegalia. spesso con andamento ondulatorio e prolungata escrezione batterica.

Codice ICD-10

A01.0 Febbre tifoide (infezione causata da Salmonella tifica).
A01.1 Paratifo A.
A01.2 Paratifo B.
A01.3 Paratifo S.
A01.4 Febbre paratifoide non specificata (infezione causata da Salmonella paratyphi, NAS).

Epidemiologia

La fonte dell'infezione è un paziente o un escretore batterico, da cui entra l'agente patogeno ambiente esterno con feci e urina. Il ruolo dei bambini in età prescolare e scolare che secernono l'agente patogeno è particolarmente importante, poiché infettano più facilmente gli oggetti circostanti e l'ambiente. Dopo aver sofferto di febbre tifoide, il portatore batterico si sviluppa nel 2-10% dei bambini.

L'agente patogeno viene trasmesso per contatto, acqua, cibo e mosche. Di primaria importanza per i bambini piccoli è percorso contatto-famiglia trasmissione dell’infezione.

INSenso Unico l'infezione da febbre tifoide rimane importante soprattutto nelle zone rurali. I bambini possono contrarre l'infezione nuotando in acque inquinate o bevendo acqua di scarsa qualità, soprattutto se ci sono problemi nell'approvvigionamento idrico e nel sistema fognario (acque reflue che entrano nei fiumi, bacini artificiali chiusi, pozzi, ecc.). Le epidemie legate all’acqua sono relativamente più facili delle epidemie alimentari.
Epidemie alimentari La febbre tifoide si verifica principalmente quando si consumano latte e latticini infetti: nei prodotti alimentari, la Salmonella tifo può moltiplicarsi e accumularsi in grandi quantità ah (soprattutto nel latte). A volte si verificano epidemie di febbre tifoide mangiando dolciumi, gelati, insalate, patè, molluschi marini. I bambini piccoli soffrono molto raramente di febbre tifoide, il che si spiega con il loro maggiore isolamento, un regime igienico più rigoroso, un controllo nutrizionale, ecc.

Classificazione della febbre tifoide

La malattia è classificata per tipo, gravità e decorso.

A tipico comprendono malattie con sintomi clinici caratteristici (febbre, stato tifoide, eruzione cutanea, epatosplenomegalia, ecc.). Alcune manifestazioni cliniche della malattia possono scomparire, ma il quadro generale della malattia rimane tipico.
All'atipico La febbre tifoide comprende forme cancellate e subcliniche, nonché forme con danno predominante ai singoli organi: pneumotifo, meningotifo, nefrotifo, ecc. Queste forme sono estremamente rare nei bambini, la loro diagnosi è particolarmente difficile.

In base alla gravità delle manifestazioni cliniche si distinguono forme lievi, moderate e gravi.

Nel suo decorso, la febbre tifoide può essere acuta, lieve, con esacerbazioni, ricadute, complicanze e formazione di portamento tifoide cronico.

Cause della febbre tifoide

Sintomi della febbre tifoide

Il periodo di incubazione varia dai 3 ai 30 giorni, in rari casi dura fino a 50 giorni (in media 10-14 giorni). Nel decorso clinico della malattia si può condizionatamente distinguere un periodo di aumento dei sintomi clinici (5-7 giorni), un periodo di altezza (8-14 giorni), di estinzione (14-21 giorni) e un periodo di convalescenza ( dopo il 21-28° giorno di malattia). La dinamica delle manifestazioni cliniche dipende in modo significativo dall'età dei bambini.

Diagnosi di febbre tifoide

La febbre tifoide viene diagnosticata sulla base di febbre prolungata, mal di testa, crescente intossicazione con sviluppo dello stato tifoide, cambiamenti tipici della lingua, comparsa di flatulenza, eruzione cutanea roseola, epatosplenomegalia e cambiamenti nel sangue periferico.

La diagnostica di laboratorio si basa sul rilevamento dell’agente patogeno nel biomateriale e di anticorpi specifici nel sangue del paziente. Di importanza decisiva è la rilevazione dell'agente patogeno nel sangue (emocoltura), nell'urina (urinocoltura), nelle feci (coprocoltura), nella bile (bicoltura), nonché nel midollo osseo, nel liquido cerebrospinale, nella roseola, nel pus o nell'essudato.

Trattamento della febbre tifoide

Per la sindrome diarroica la dieta si basa sugli stessi principi delle altre infezioni intestinali. In caso di tossicosi con esicosi, viene effettuata la reidratazione orale e in caso di disidratazione grave (II-III grado) - terapia infusionale di reidratazione in combinazione con disintossicazione (una soluzione di reamberina all'1,5%, soluzione elettrolitica isotonica con attività antiipossica) e trattamento sindromico.

Prevenzione della febbre tifoide

Consiste nel rispetto dei requisiti sanitari e igienici: adeguato approvvigionamento idrico, costruzione di sistemi fognari, rigoroso rispetto della tecnologia di approvvigionamento, trasporto e vendita di prodotti alimentari, in particolare quelli che non vengono trattati termicamente prima del consumo.

Coloro che sono guariti dalla febbre tifoide sono soggetti all'osservazione del dispensario e agli esami di laboratorio. L'esame batteriologico viene effettuato entro e non oltre il 10 ° giorno dopo la dimissione dall'ospedale 5 volte, con un intervallo di 1-2 giorni. Nei successivi 3 mesi, le feci e le urine vengono esaminate una volta al mese, quindi (per 2 anni) - una volta al trimestre tre volte. Se i risultati di questi studi sono negativi (ad eccezione di categorie di popolazione decretate), coloro che hanno avuto la febbre tifoide vengono cancellati dal SES.

TIFO NEI BAMBINI

La febbre tifoide è una malattia infettiva acuta causata dai bacilli tifoidi. I segni caratteristici sono il danno predominante al sistema linfatico dell'intestino tenue, febbre alta, grave intossicazione e batteriemia.

Epidemiologia. La malattia colpisce soprattutto le persone di età inferiore ai 20 anni. L'agente patogeno viene trasmesso attraverso il contatto domestico, l'acqua, il cibo e le mosche.

Patogenesi. L'infezione da tifo è sempre accompagnata da sintomi clinici. Gli agenti patogeni virulenti della febbre tifoide sopprimono i processi ossidativi nei neutrofili nelle fasi finali della fagocitosi, salvandosi dalla distruzione. Nel periodo iniziale dell'infezione, i monociti, incapaci di distruggere l'agente patogeno, lo trasportano ai linfonodi mesenterici e ad altre aree del sistema reticoloendoteliale in cui si moltiplica. Cambiamenti infiammatori si verificano nei linfonodi, nel fegato e nella milza. Gli agenti patogeni penetrano rapidamente nella parete dell'intestino tenue superiore senza causare cambiamenti infiammatori pronunciati e da lì nel flusso sanguigno generale. La setticemia a breve termine provoca l'infezione di molti organi del sistema reticoloendoteliale, nelle cui cellule si concentrano e si moltiplicano i microrganismi. Successivamente si sviluppano cambiamenti infiammatori locali nei linfonodi, nel fegato e nella milza. Da questi organi, i batteri rientrano nel flusso sanguigno. La batteriemia secondaria di solito dura più a lungo e porta a danni a molti organi. Il danno alla cistifellea avviene per via ematogena e attraverso il sistema dei dotti biliari. La Salmonella si moltiplica massicciamente nelle sue pareti, da dove entra nel lume intestinale.

Il guscio esterno della parete cellulare della Salmonella è un complesso di lipopolisaccaridi (endotossina). Gli accumuli di batteri tifoidi e il rilascio di endotossina provocano caratteristici cambiamenti istologici nell'intestino, nel fegato, nella pelle e in altri organi.

I meccanismi dell’immunità cellulare svolgono un ruolo importante nell’immunità alla febbre tifoide. Una diminuzione significativa del numero dei linfociti T si verifica nei pazienti con forme particolarmente gravi di questa malattia.

Patomorfologia. Cambiamenti morfologici durante l'infezione da tifo nei bambini età più giovane meno pronunciato che negli adulti o nei bambini più grandi gruppi di età. I linfonodi del mesentere, del fegato e della milza sono solitamente pieni di sangue e in essi vengono rilevati focolai di necrosi. Le caratteristiche caratteristiche includono l'iperplasia reticoloendoteliale con proliferazione di monociti. Le cellule del fegato sono gonfie. Sono presenti segni di infiammazione e alterazioni necrotiche nella mucosa intestinale e nelle formazioni linfatiche delle sue pareti. Di solito, dopo che si è formata l'ulcerazione, le cicatrici non rimangono. Si possono osservare emorragie, a volte alterazioni infiammatorie diffuse alle membrane muscolari e sierose, che portano alla perforazione della parete intestinale. Una reazione mononucleare si sviluppa anche nel midollo osseo, in cui sono visibili anche focolai di necrosi. I cambiamenti infiammatori nelle pareti della cistifellea sono focali e incoerenti. Il grado della loro gravità è proporzionale all'intensità della riproduzione degli agenti patogeni della febbre tifoide. La bronchite si osserva nella maggior parte dei pazienti con febbre tifoide. I processi infiammatori possono manifestarsi come polmonite, osteomielite, ascessi, artrite purulenta, pielonefrite, endoftalmite e meningite.
I batteri del tifo possono essere trovati in tutti gli organi.

Manifestazioni cliniche. Nei bambini, la malattia si manifesta come lieve gastroenterite o grave setticemia. Vomito, gonfiore e diarrea sono comuni. La temperatura corporea può salire fino a 40,5 °C, possono comparire convulsioni, ingrossamento del fegato, ittero, anoressia e diminuzione del peso corporeo.

Il periodo di incubazione della malattia nei bambini più grandi varia da 5 a 40 giorni, più spesso 10-20 giorni. Segue il periodo iniziale della malattia, caratterizzato da un graduale aumento della temperatura corporea, malessere, mialgia, mal di testa e dolori addominali, diarrea e, meno spesso, stitichezza. Possono verificarsi sangue dal naso e tosse. Entro 1 settimana la temperatura corporea diventa costante, aumentano la sensazione di malessere, anoressia, perdita di peso, tosse, dolore addominale e diarrea. Il paziente diventa inibito, sviluppa depressione, delirio e uno stato stuporoso. In questa fase della malattia si determinano ingrossamento della milza e dolore addominale. Nei polmoni si sentono rantoli sparsi, secchi e spesso umidi. Le eruzioni maculopapulari compaiono nell'80% dei bambini malati. Appaiono in sequenza nell'arco di 2-3 giorni e si trovano sulla pelle della parete addominale e della parte inferiore del torace sotto forma di macchie con un diametro di 1-6 mm. I sintomi si risolvono entro 2-4 settimane, a meno che non si verifichino complicazioni. Malessere e letargia possono persistere per altri 1-2 mesi.

Complicazioni. Le complicazioni tipiche della febbre tifoide sono il sanguinamento intestinale e la perforazione intestinale, meno spesso - complicazioni neurologiche, colecistite acuta, trombosi e flebite. La polmonite spesso complica la febbre tifoide al culmine della malattia, ma di solito è causata da una superinfezione con altri microrganismi. Pielonefrite, endocardite e meningite, così come osteomielite e artrite purulenta, possono verificarsi nei bambini affetti da emoglobinopatie.

Metodi di ricerca di laboratorio. L'anemia normocromica normocitica si osserva nei pazienti con febbre tifoide che presentano sanguinamento intestinale o soppressione tossica della funzione del midollo osseo. La leucopenia è rara. Con lo sviluppo di ascessi purulenti, il numero di leucociti aumenta a 20.000-25.000 per 1 ml. La trombocitopenia può essere significativa e persistere da diversi giorni a 1 settimana. Melena e proteinuria sono associate a febbre.

Diagnosi. La febbre tifoide viene diagnosticata sulla base di febbre prolungata, mal di testa, intossicazione crescente con sviluppo dello "stato tifoide", cambiamenti caratteristici della lingua, comparsa di flatulenza, eruzione cutanea roseola, epatosplenomegalia e cambiamenti caratteristici nel sangue periferico, nonché in base ai risultati ottenuti:

1) studi di laboratorio, compresi metodi microscopici e batteriologici, basati sulla rilevazione di agenti patogeni nel biomateriale e anticorpi specifici nel sangue del paziente;

2) diagnostica sierologica, che consente di rilevare anticorpi specifici nel sangue o antigeni in un biosubstrato utilizzando la reazione di Widal e la reazione di agglutinazione indiretta;

3) diagnostica rapida della febbre tifoide e del portatore batterico, mirata a rilevare l'antigene nelle feci, nelle urine e in altri substrati utilizzando il metodo dell'immunofluorescenza, la reazione di aumento del titolo fagico, l'analisi immunoradiometrica, che consente di rilevare rapidamente la presenza di antigeni nel materiale del test.
Diagnosi differenziale. La febbre tifoide nei bambini spesso deve essere differenziata da una forma di salmonellosi simile al tifo, febbre paratifoide, mononucleosi infettiva, linfogranulomatosi, yersiniosi, malaria e, nel periodo iniziale, con influenza, infezione da enterovirus e infezione intestinale acuta (AEI) di un'altra forma eziologia.

Previsione. La prognosi della febbre tifoide è determinata dall'età del paziente, dal suo precedente stato di salute e dalla natura delle complicanze in via di sviluppo. La morte avviene principalmente in assenza di trattamento, nonché in presenza di malattie concomitanti che riducono la resistenza del corpo del paziente, perforazione intestinale e sanguinamento intestinale. L'infezione si ripresenta nel 10% dei pazienti che non hanno ricevuto antibiotici e compare circa 2 settimane dopo la fine del trattamento, si sviluppa in modo acuto, assomiglia al quadro della malattia primaria, ma è più lieve e termina più velocemente.

Le persone che espellono i bacilli del tifo entro 3 mesi dall'infezione continuano a espellerli per almeno 1 anno e spesso per tutta la vita. Nei bambini il rischio di sviluppare batteri portatori è basso, ma aumenta con l’età.

Trattamento. I pazienti con febbre tifoide sono soggetti a ricovero ospedaliero obbligatorio. È importante quando si trattano bambini con febbre tifoide mantenere un'adeguata idratazione e un equilibrio elettrolitico. Lo sviluppo di shock a seguito di perforazione intestinale o grave emorragia è un'indicazione alla somministrazione di grandi quantità di liquidi per via endovenosa. La dieta deve essere completa in calorie, di alta qualità e adeguata all’età del bambino. In presenza di sindrome diarroica si baserà sugli stessi principi delle altre infezioni intestinali.

Il trattamento viene effettuato con farmaci che hanno un effetto batteriostatico sui batteri del tifo paratifo (cloramfenicolo, ampicillina, rifampicina, amoxicillina, unasina, amoxiclav). Insieme al trattamento etiotropico, vengono prescritti farmaci antifungini (nistatina, levorina, ecc.), Antistaminici (difenidramina, suprastina, ecc.), Vitamine C, gruppo B, U, ecc. Per aumentare la resistenza non specifica del corpo, metacil,. vengono prescritte immunoglobuline, farmaci immunostimolanti e immunocorrettivi per via endovenosa . Nelle forme gravi della malattia viene effettuata la terapia sindromica, sintomatica e patogenetica.

Prevenzione. Per prevenire la febbre tifoide sono fondamentali:

1) rispetto dei requisiti igienico-sanitari;

2) diagnosi precoce e isolamento dei pazienti con febbre tifoide e batteri escretori;

3) disinfezione finale e continua alla fonte dell'infezione;

4) immunizzazione attiva. Viene effettuato secondo indicazioni epidemiologiche e solo nei bambini di età superiore a 7 anni utilizzando una singola iniezione sottocutanea di un vaccino contro il tifo ad assorbimento chimico arricchito con antigene Vi, seguito da rivaccinazione non prima di 6 mesi e non oltre 1 anno.

Il tifo nei bambini è ormai estremamente raro, ma è qui che risiede l'insidiosità di questa malattia. Sfortunatamente, a volte una diagnosi del genere semplicemente non mi viene in mente, eppure è tempo prezioso trattamento corretto scivola tra le dita.

Cos'è il tifo e come si manifesta?

Quando si parla di tifo si parla di un gruppo di malattie infettive causate dal batterio Rickettsia. La malattia è caratterizzata dalla comparsa di un'eruzione cutanea specifica, febbre, danni al sistema cardiovascolare e sistemi nervosi. Esistono due forme della malattia: il tifo epidemico e quello endemico.

Il tifo epidemico (classico), noto anche come febbre da nave o da prigione, è causato dalla Rickettsia prowazekii (Rickettsia Prowazekii, dal nome dello scienziato che la scoprì) ed è trasmesso dai pidocchi.
Il tifo endemico è causato dalla rickettsia R. mooseri ed è trasmesso dai ratti e dalle pulci che vivono su di essi. La malattia è più lieve del tifo epidemico e la sua ondata si verifica solitamente nella stagione calda.

È importante sapere che l'età del paziente impone determinate caratteristiche al decorso del processo: più piccolo è il bambino, maggiore è la possibilità che i sintomi del tifo siano confusi e poco chiari. In questo caso, una diagnosi corretta richiederà una serie di test di laboratorio.

Parlando della diagnosi di laboratorio del tifo in un bambino, prima di tutto Stiamo parlando di un esame del sangue. In questo caso, il medico rileverà la leucocitosi neutrofila con uno spostamento a sinistra sullo sfondo di una completa assenza di eosinofili, nonché di anticorpi specifici nel siero del paziente. Per una diagnosi completa saranno necessari dati epidemiologici, anamnesi e uno studio attento del quadro clinico. Nei primi 3-4 giorni di malattia, fino alla comparsa dell'eruzione cutanea, viene effettuata un'analisi differenziale con l'influenza, l'encefalite trasmessa dalle zecche e la leptospirosi anitterica; successivamente i campioni di sangue devono essere confrontati con quelli del morbillo e della rickettsie causati da altri agenti patogeni.

Infezione intestinale ciclica acuta causata da Salmonella, con meccanismo di trasmissione oro-fecale, caratterizzata da febbre alta, gravi sintomi di intossicazione con sviluppo di stato tifoide, eruzioni cutanee roseola, epatosplenomegalia e una peculiare lesione del sistema linfatico del intestino tenue. Da questo articolo imparerai perché la febbre tifoide appare in un bambino, i sintomi della febbre tifoide nei bambini, come viene trattata la febbre tifoide nei bambini e quali misure preventive puoi adottare per proteggere tuo figlio dalla malattia.

Cause della febbre tifoide

Il termine “tifo” (in greco: nebbia, fumo) è noto fin dai tempi di Ippocrate (460-372 a.C.) e Celsius (I secolo a.C.). La prima descrizione attendibile della malattia in Russia fu fatta nel 1750 durante l'epidemia della “discutibile malattia” nella fortezza di Novosechensk. Nel 1804, I. P. Pyatnitsky descrisse in dettaglio il quadro clinico della malattia.

Le prime informazioni sull'agente patogeno furono presentate da T. Brovich (1874) e N.I Sokolov (1876). Nel 1880, l'istologo tedesco K. Ebert scoprì batteri identici nei cadaveri di pazienti morti di tifo e li descrisse. G. Gaffki e E.I. Bazhenov (1884-1885) isolarono questo microbo in coltura pura. G. Gaffki ha dimostrato la specificità dell'agente patogeno presentato descrizione dettagliata le sue proprietà biochimiche. Nel 1887, A.I. Vilchur ottenne per la prima volta un'emocoltura di batteri del tifo.

Descrizione dettagliata Cambiamenti patologici e anatomici specifici nell'intestino durante la febbre tifoide furono apportati dai ricercatori Louis e Bretono (1828-1830). Le questioni di epidemiologia e prevenzione furono trattate da L. Tarasevich, L. V. Gromashevsky, G. F. Vogralik. Le caratteristiche della malattia sono state studiate da N. F. Filatov, A. A. Kisel, M. G. Danilevich, N. V. Dmitrieva, Kh A. Yunusova.

L'agente eziologico della febbre tifoide

L'agente patogeno che causa la febbre tifoide in un bambino, Salmonella typhi, è un rappresentante del genere Salmonella, famiglia delle Epterobacteriaceae.

Le Salmonelle sono formazioni a forma di bastoncino lunghe 1-3 micron e larghe 0,5-0,8 micron. Non formano spore, hanno 8-14 flagelli situati peritricalmente, mobili, colorati con tutti i coloranti all'anilina, gram-negativi. I batteri del tifo crescono bene sui normali terreni nutritivi a un pH di 7,4-7,5 con l'aggiunta di bile. L'aspetto delle colonie dipende sia dal mezzo nutritivo che dalla struttura antigenica del ceppo. Tipiche forme a S le colonie hanno un diametro di 1-2 mm, rotonde, sottili, trasparenti, leggermente traslucide o torbide. Il cambiamento delle caratteristiche culturali è caratterizzato dalla comparsa, insieme alle forme S, di colonie di forme R ruvide, forme O intermedie, forme nane e L.

La febbre tifoide da Salmonella ha una struttura antigenica complessa. Diversi sierotipi contengono un insieme caratteristico di fattori antigenici, costituiti da una combinazione di antigeni O e H.

Tavolo. Diagramma abbreviato della struttura antigenica di alcune Salmonelle

L'antigene O si trova sulla superficie della cellula microbica ed è un complesso fosfolipide-polisaccaride. È termostabile, non collassa se bollito per 2 ore, conferisce specificità alla specie ed è indicato con numeri arabi da 1 a 67. L'antigene H flagellare è termolabile e presenta due fasi: la prima (specifica) e la seconda (non specifica) . Oltre ai sierotipi bifasici, esistono sierotipi monofasici, che hanno solo una fase: la prima o la seconda. Le prime fasi degli antigeni H sono designate con lettere latine dalla “a” alla “z”, le seconde fasi con numeri arabi.

Secondo la proposta di Kaufman e White (1934), tutte le Salmonelle sono divise in gruppi sierologici secondo l'antigene O e in tipi sierologici secondo l'antigene H (Tabella)

Colture appena isolate di S. typhi possono avere l'antigene Vi di superficie. Fa parte dell'antigene O, è termolabile e viene distrutto entro 10 minuti quando viene bollito.

La febbre tifoide ha antigeni K di superficie, che rappresentano un complesso proteina-polisaccaride. Si presume che gli antigeni K siano responsabili della capacità della Salmonella di penetrare nei macrofagi e successivamente di moltiplicarsi in essi.

In base alla sensibilità ai batteriofagi tipici, gli agenti patogeni della febbre tifoide sono suddivisi in 80 tipi di fagi stabili. In Russia, i tipi di fago più comuni sono Bi, F ed E.

I batteri del tifo sono resistenti a vari influssi ambientali. Vengono conservati sulla biancheria per 14-80 giorni, nelle feci - 30 giorni, pozzi neri - 50 giorni, acqua del rubinetto - 4 mesi, terreno - 9 mesi, prodotti a base di latte fermentato - 3 mesi, frutta e verdura fresca - 10 giorni. I batteri del tifo possono resistere al calore ambiente acquatico fino a 50°C per 1 ora, a una temperatura di +60°C muoiono in 20-30 minuti, durante l'ebollizione - istantaneamente. Le basse temperature sono ben tollerate e vengono conservate nel ghiaccio per 60 giorni o più. La sensibilità di S. typhi ai vari disinfettanti non è la stessa: una soluzione al 3% di Lysol e una soluzione al 5% di fenolo uccidono la salmonella entro 2-3 minuti e una soluzione chiarificata di candeggina allo 0,4% - 10 minuti.

Epidemiologia della febbre tifoide

La fonte che causa la febbre tifoide in un bambino è solo una persona: un paziente o un portatore di batteri. Il pericolo maggiore è rappresentato dai bambini in età prescolare, dai pazienti con forme atipiche della malattia e dai portatori di batteri, soprattutto con un'escrezione prolungata dell'agente patogeno.

Meccanismo di trasmissione: oro-fecale. La principale via di trasmissione è il contatto e la famiglia; meno spesso: cibo e acqua. I portatori meccanici della salmonella sono le mosche.

L'indice di suscettibilità alla febbre tifoide è 0,4-0,5.

Morbilità. Tra i paesi della CSI, un tasso di incidenza elevato si osserva in Kazakistan, Georgia e Armenia. I paesi più svantaggiati al mondo sono Pakistan, India e Sud-est asiatico e America Latina.

Struttura dell'età. L'incidenza più alta si osserva all'età di 15-30 anni. Tuttavia, in alcune regioni, fino al 60-75% dei casi sono bambini in età scolare.

Stagionalità. La febbre tifoide è caratterizzata da un aumento dell'incidenza estate-autunno.

L’immunità è specifica e duratura.

Il tasso di mortalità dei bambini affetti da febbre tifoide è attualmente dello 0,1-0,3%. La principale causa di morte è la perforazione intestinale con lo sviluppo di peritonite.

Infezione dei bambini con febbre tifoide

Porta d'ingresso: gli agenti patogeni entrano nel corpo umano attraverso la bocca. Nello stomaco alcuni microrganismi muoiono, altri entrano intestino tenue e penetra nella mucosa. Nella lamina propria della mucosa, le Salmonelle vengono catturate dai macrofagi, nei quali S. typhi non solo persiste, ma può anche moltiplicarsi. Con i macrofagi gli agenti patogeni entrano nelle formazioni linfatiche dell'intestino tenue (follicoli linfatici solitari e placche di Peyer) e nel sangue.

Durante la presenza di S. typhi nelle formazioni linfoidi dell'intestino tenue, si verificano cambiamenti immunomorfologici sotto forma di infiammazione granulomatosa con infiltrazione mononucleare focale. Allo stesso tempo si formano anticorpi secretori (IgA) che proteggono coloro che sono guariti dalla febbre tifoide dalle malattie ricorrenti. Livello massimo La produzione di IgA viene raggiunta entro l’ottava settimana. malattie.

La Salmonella dalle formazioni linfatiche dell'intestino tenue penetra nei linfonodi mesenterici e retroperitoneali, dove si moltiplicano intensamente. In risposta, si sviluppano cambiamenti patomorfologici con proliferazione dei tessuti e accumulo di grandi cellule “tifoidi”. Dai linfonodi attraverso il dotto toracico, gli agenti patogeni entrano nel sangue. Si verifica la batteriemia, che coincide con i primi segni clinici della febbre tifoide.

Nella febbre tifoide, la batteriemia è associata all'endotossiemia e alla circolazione degli antigeni della Salmonella (O9, Oxr, Vi, H, K).

Endotossine batteriche

L'effetto del complesso endotossinico sul macroorganismo è determinato dal lipopolisaccaride incluso nella sua composizione. Tuttavia, solo le cellule che hanno recettori per le endotossine (riconoscimento dei recettori ligando) rispondono specificamente ai suoi effetti.

L'endotossina direttamente, così come attraverso l'attivazione delle prostaglandine, ha un pronunciato effetto neurotropico con danno tossico ai centri nervosi e lo sviluppo di processi di inibizione in essi. Clinicamente, questo si manifesta in una sorta di letargia dei pazienti con febbre tifoide, una coscienza annebbiata, che è più pronunciata nelle forme gravi della malattia e viene chiamata stato tifoide “status typhosus”. Il danno tossico alle strutture diencefaliche porta all'interruzione del ritmo circadiano del sonno e della veglia (insonnia notturna, sonnolenza durante il giorno), soppressione dell'appetito, cambiamenti trofici nella pelle e nelle sue appendici e comparsa di disfunzioni autonomiche. L'endotossina agisce anche sulle terminazioni nervose simpatiche dei nervi splancnici e dei gangli autonomici, provocando disturbi trofici e vascolari nella mucosa e nelle formazioni linfatiche dell'intestino tenue. Di conseguenza, compaiono ulcere nell'intestino e si sviluppa la sindrome intestinale. Il danno tossico al sistema nervoso centrale, al plesso solare e ai nervi splancnici porta alla ridistribuzione del sangue, al suo flusso agli organi addominali (pletora addominale), che contribuisce allo sviluppo del collasso circolatorio, una diminuzione della massa del sangue circolante e del flusso venoso al cuore. Il danno al miocardio causato dall’endotossina causa la distrofia miocardica e, nei casi più gravi, la miocardite tossica.

I bambini piccoli possono sviluppare vomito persistente e diarrea, che portano alla disidratazione. È possibile il collasso dovuto all'ipovolemia.

Patogenesi della febbre tifoide

Nella patogenesi, il ruolo principale è svolto non solo dall'endotossiemia, ma anche dall'agente patogeno. Le Salmonelle circolanti nel sangue vengono catturate dalle cellule del sistema fagocitico mononucleare (MPS). A seconda dello stato funzionale della MFS, alcuni agenti patogeni muoiono, rilasciando endotossina. L'altra parte si moltiplica nelle cellule della MFS e provoca varie lesioni focali (meningite, osteomielite, pielite, polmonite). In organi interni, principalmente nel sistema reticoloendoteliale, si sviluppano granulomi tifoidi e si nota un ingrossamento del fegato, della milza e dei linfonodi. Questo periodo di sviluppo della malattia è chiamato “diffusione parenchimale”. Il rafforzamento delle funzioni degli organi e dei sistemi emuntori (reni, fegato, ghiandole digestive dell'intestino) è essenziale per l'eliminazione dei batteri tifoidi dal macroorganismo. Dalla 2a settimana. malattie, i batteri che causano la febbre tifoide vengono secreti dal fegato nel lume intestinale insieme alla bile. Alcuni microbi vengono escreti con le feci nell'ambiente esterno, i restanti vengono reintrodotti nelle formazioni linfoidi dell'intestino tenue.

L'isolamento dell'agente patogeno dal corpo può avvenire nelle feci, nell'urina, nel sudore, nella saliva o nel latte di una madre che allatta. Il 75-80% degli agenti patogeni viene escreto nelle feci e il 20-25% nelle urine.

Le reazioni difensive dell'organismo sorgono dal momento in cui si sviluppa il processo infettivo. Al 4-5° giorno di malattia si possono rilevare nel sangue anticorpi specifici della classe IgM, che prevalgono fino alla 2a-3a settimana. malattie. Allo stesso tempo compaiono anticorpi della classe IgG, il cui titolo successivamente aumenta e il titolo degli anticorpi IgM diminuisce. Il rapido passaggio dalla produzione di IgM a IgG influenza la fagocitosi. In presenza di IgM, tutte le fasi della fagocitosi, compresa la digestione batterica, avvengono ciclicamente, mentre in presenza di IgG, la fase finale della fagocitosi viene interrotta. L'eliminazione finale dell'agente patogeno dipende dall'attività metabolica dei macrofagi e dal suo ambiente cellulare e gli anticorpi rilevati nella febbre tifoide determinano la neutralizzazione delle tossine. È stata stabilita l'indipendenza timica dell'antigene Vi di S. typhi: i linfociti B possono rispondere producendo anticorpi contro questo antigene senza interagire con i linfociti T. L'antigene O di S. typhi, al contrario, è timo-dipendente, poiché la produzione di anticorpi O come risposta secondaria richiede la cooperazione dei linfociti T e B.

La febbre tifoide è caratterizzata da linfopenia T, in particolare il numero di T-helper e, in misura minore, di T-soppressori è ridotto.

È stato stabilito che l'interazione di S. typhi con il macroorganismo è accompagnata dalla formazione di vari ceppi dell'agente patogeno, che differiscono nel grado di attività persistente e nei meccanismi di conservazione della specie. I ceppi con attività persistente pronunciata (hanno adesine, antigene Vi, fattore R) rimangono strettamente associati ai tessuti del macroorganismo, nascondendosi per un lungo periodo dai suoi meccanismi immunitari all'interno delle cellule o in focolai patologicamente alterati. Sotto l'influenza di fattori umorali, con l'aumento dell'immunità nel corpo, può verificarsi il processo di trasformazione dell'agente patogeno nella forma L, che può causare un processo non infettivo a lungo termine. Il processo inverso - la conversione delle forme L in quelle batteriche - gioca un ruolo importante nel verificarsi delle ricadute. I ceppi che hanno perso i meccanismi di persistenza sono in libera circolazione e partecipano attivamente al processo di escrezione batterica, garantendo un periodico cambio di ospite.

L'infezione da tifo può essere accompagnata dalla formazione di trasporto batterico, che si manifesta in 2 forme: trasporto batterico primario, che si verifica durante la persistenza a lungo termine del patogeno nei granulomi, e secondario, che si verifica quando il patogeno penetra in organi e tessuti patologicamente alterati ( cistifellea, midollo osseo) in qualsiasi fase del processo infettivo, anche durante la recidiva.

Periodi di febbre tifoide

Patomorfologia. Nella febbre tifoide ci sono cinque periodi di sviluppo di cambiamenti nel tessuto linfoide intestinale.

Il primo periodo (1a settimana di malattia) in cui si manifesta la febbre tifoide in un bambino è caratterizzato da un significativo gonfiore dei follicoli linfatici e delle placche di Peyer. Quando sezionati, sono di colore grigio-rosa e assomigliano al cervello di un neonato, lo “stadio di gonfiore midollare” o “stadio di iperplasia” dei follicoli e delle placche linfatiche.
Il secondo periodo (2a settimana) è accompagnato dalla necrosi delle formazioni linfatiche (“fase di necrosi”). I follicoli e le placche iperplastici diventano necrotici e acquisiscono un colore grigio sporco o grigio-giallastro a causa dell'impregnazione dei tessuti con pigmenti biliari.
Nel terzo periodo (2-3 settimane) le masse necrotiche vengono rigettate e si formano ulcere (“fase ulcerativa”). Il rigetto si verifica nelle sezioni centrali delle placche e dei follicoli necrotici e si formano ulcere a forma di scafoide, disposte longitudinalmente. I bordi delle placche e dei follicoli non subiscono necrosi, ma rimangono nello stadio di iperplasia; successivamente servono come fonte per la rigenerazione delle formazioni linfoidi. Durante questo periodo possono svilupparsi sanguinamento intestinale e perforazione intestinale.
Il quarto periodo (3a - 4a settimana) è chiamato “fase delle ulcere pulite”. Dopo il rigetto delle masse necrotiche, le ulcere sono caratterizzate da un fondo pulito e spesso acquisiscono un carattere a rete (nervate) a causa della transilluminazione dei muscoli sottostanti dello strato sottomucoso della parete intestinale.
Nel quinto periodo (5-6a settimana) avviene la guarigione delle ulcere (“fase di rigenerazione”). Nel sito delle ex ulcere, le cicatrici pigmentate grigio-verdi rimangono a lungo.

I cambiamenti patomorfologici della febbre tifoide nei bambini sono meno pronunciati che negli adulti e non presentano alcuni segni tipici. La 2a settimana. le malattie si verificano attraverso cambiamenti distrofici piuttosto che necrotici nell'apparato linfoide intestinale. Successivamente si osserva l'involuzione o lo sviluppo inverso del processo patologico. La perforazione intestinale, la peritonite e il sanguinamento intestinale sono rari nei bambini. Le più comuni sono le complicanze aspecifiche (polmonite, otite media purulenta).

Sintomi della febbre tifoide nei bambini

Nella forma tipica si distinguono i seguenti periodi: incubazione, iniziale, altezza, estinzione dei principali sintomi clinici e guarigione.

Periodo di incubazione della febbre tifoide

Il periodo di incubazione è in media di 9-14 giorni (varia da 7 a 21 giorni).

Il periodo di alimentazione dura 6-7 giorni. Nei casi classici, la malattia inizia gradualmente. La malattia è caratterizzata da: debolezza generale, malessere, affaticamento, mal di testa, perdita di appetito e possibilmente brividi. La temperatura corporea aumenta, raggiungendo il massimo tra il 4° e il 7° giorno. Successivamente, l'intossicazione aumenta: il mal di testa si intensifica, il sonno è disturbato (sonnolenza durante il giorno, insonnia durante la notte). Le feci vengono solitamente trattenute e appare flatulenza. La malattia arriva pieno sviluppo entro il 7°-8° giorno.

L'altezza iniziale della febbre tifoide

Come è iniziata la febbre tifoide in un bambino, i suoi cambiamenti aspetto e comportamento. C'è letargia, diminuzione dell'attività e un atteggiamento indifferente verso gli altri. Un sintomo tipico è la pelle pallida. L'iperemia facciale si verifica raramente, soprattutto in prime date malattie. La pelle è secca e calda al tatto. Si osserva spesso iperemia della mucosa della faringe e, meno spesso, dolore alla gola durante la deglutizione. A volte i linfonodi cervicali e ascellari posteriori sono ingrossati e sensibili. Nei bambini in età scolare è possibile una bradicardia relativa e, estremamente raramente, un dicroismo del polso. A differenza degli adulti, la pressione sanguigna non diminuisce e i suoni cardiaci rimangono chiari, a volte aumentano. Il quadro clinico della bronchite è spesso determinato. La polmonite viene rilevata raramente. La lingua è generalmente secca, ricoperta da un rivestimento bruno-grigiastro, ispessita (con segni di denti), la punta e i bordi sono privi di placca. L'addome è moderatamente disteso. Negli adolescenti è possibile un accorciamento del suono della percussione nella regione iliaca destra (sintomo di Padalka). Quando si palpa l'addome, vengono determinati la sensibilità e il rombo del cieco. In rari casi, dal 3° al 4° giorno di malattia, si osserva dolore addominale (a volte molto intenso), simulante un'appendicite acuta. Il fegato è ingrossato e spesso anche la milza. Alla fine periodo iniziale La diuresi diminuisce, l'urina diventa concentrata.

Nei bambini in età scolare, la febbre tifoide può iniziare con sintomi di gastroenterite acuta o enterite senza intossicazione significativa. Nei primi giorni della malattia compaiono nausea, vomito, dolore addominale diffuso e si notano feci molli senza impurità patologiche.

Il periodo di culmine della febbre tifoide

Il quadro clinico è più pronunciato dal 7° all'8° giorno di malattia (dura fino a 14 giorni). Durante questo periodo si osservano segni caratteristici: febbre grave, danno al sistema nervoso centrale, stato tifoide, eruzione cutanea roseola, ingrossamento del fegato e della milza, nonché cambiamenti nel sangue periferico.

I pazienti con febbre tifoide avvertono una temperatura corporea febbrile con lievi fluttuazioni al mattino e alla sera (la gravità è determinata principalmente dalla gravità della malattia).

Nella dinamica della malattia, l'intossicazione aumenta: c'è una forte letargia dei pazienti, confusione di coscienza (encefalopatia infettiva-tossica - stato tifoide); Forte mal di testa; Il bambino parla in modo biascicato e divaga ad alta voce. Aumenta l'adinamia, si notano sonnolenza durante il giorno e insonnia notturna; in casi estremamente gravi compaiono sintomi meningei (torcicollo, sintomi di Kernig, di Brudzinski); Può comparire la sindrome encefalica: allucinazioni, movimenti irregolari delle mani, tremore delle mani, contrazioni dei singoli gruppi muscolari, disturbi della deglutizione, talvolta diminuzione dei riflessi cutanei, clono del piede. Possono verificarsi minzione e defecazione involontarie. L'encefalopatia tifoide con blackout stuporoso e delirio è caratteristica delle forme estremamente gravi della malattia, specialmente nei climi caldi.

Un sintomo caratteristico della febbre tifoide è un'eruzione roseola sotto forma di macchie rosa con un diametro di 2-3 mm, che scompare quando la pelle viene premuta o allungata, a volte superando il suo livello (roseola elevata). La roseola rappresenta una reazione allergica cutanea in risposta all'introduzione di S. typhi nei vasi linfatici. Le roseole compaiono dall'8° al 10° giorno di malattia e vengono periodicamente aggiunti nuovi elementi, ma il loro numero totale è piccolo; L'eruzione cutanea è localizzata sullo stomaco, sul torace, raramente sulla schiena, sulla parte bassa della schiena e sugli arti. Se la febbre tifoide nei bambini piccoli si manifesta in forme gravi, è possibile un'eruzione cutanea abbondante e diffusa. L'esantema dura da alcune ore a 3-5 giorni, poi la roseola impallidisce e scompare senza lasciare traccia o lascia una leggera pigmentazione. Nelle forme gravi della malattia sono possibili l'impregnazione emorragica delle roseole e la comparsa di petecchie. I pazienti con sindrome da coagulazione intravascolare disseminata presentano sangue dal naso e sanguinamento dai siti di iniezione e dalle gengive. In alcuni casi si osserva una colorazione itterica della pelle dei palmi e dei piedi (sintomo di Filippovich).

Segni di febbre tifoide: aumento della secchezza delle mucose della bocca e della lingua. Si osservano croste e crepe sulla mucosa delle labbra; nella faringe - moderata iperemia. Il polso del bambino è frequente, debole e teso. È possibile una moderata espansione dei confini dell'ottusità cardiaca relativa e dei toni cardiaci ovattati. La pressione sanguigna diminuisce. Negli scolari più grandi sono possibili bradicardia relativa e dicrotia del polso. La respirazione è frequente e superficiale. I sintomi della bronchite si intensificano nei polmoni e spesso si sviluppa la polmonite. La lingua è completamente ricoperta da un rivestimento grigio sporco o marrone e diventa secca. Allo stesso tempo, i bordi e la punta sono rossi con impronte di denti. L'addome è gonfio, molle, si avverte dolore alla regione iliaca destra; Il rimbombo si intensifica, il sintomo di Padalka persiste. L'epatosplenomegalia è pronunciata. Le feci vengono solitamente trattenute. Si può sviluppare diarrea (feci enteritiche, di colore verde, da 2-3 a 8-10 volte al giorno). Diuresi quotidiana diminuisce in modo significativo, l'urina è satura, con un elevato peso specifico, si osserva spesso proteinuria.

Periodo di estinzione della febbre tifoide

Durante il periodo di estinzione delle principali manifestazioni cliniche (giorni 14-21), la temperatura corporea diminuisce litico per poi ritornare alla normalità. A volte si verifica una diminuzione critica della temperatura corporea. I fenomeni di intossicazione generale diminuiscono: scompaiono mal di testa, ottusità dei suoni cardiaci e sintomi di bronchite; Appare l'appetito, la pressione sanguigna si normalizza, la lingua si schiarisce, le dimensioni del fegato e della milza diminuiscono e la diuresi viene ripristinata. Si osserva spesso desquamazione della pelle a placche fini e grandi, il sintomo di Filippovich persiste e talvolta si nota la caduta dei capelli.

Il periodo di convalescenza inizia dopo la normalizzazione della temperatura corporea e dura 2-3 settimane. Di norma, sono possibili aumento dell'affaticamento e labilità vascolare, memoria indebolita, pianto, apatia e altre manifestazioni della sindrome astenica post-infettiva.

Classificazione della febbre tifoide nei bambini

Tipo:

Tipico.
Atipico:

abortivo;
cancellato;
asintomatico (inapparente);
forme speciali (pneumotifo, meningotifo, nefrotifo, colotifo);
trasporto batterico.

Per gravità:

Forma leggera.
Forma moderata.
Forma severa.

Criteri di gravità:

gravità della sindrome da tossicosi;
gravità dei cambiamenti locali.

Per flusso (per carattere):

Liscio.
Ruvido:

con complicazioni;
con riacutizzazioni e ricadute;
con uno strato di infezione secondaria;
con esacerbazione di malattie croniche.

Forme di febbre tifoide

Forme atipiche. Forma abortiva: i segni tipici della malattia subiscono un rapido sviluppo inverso (entro 2-7 giorni).
Forma cancellata caratterizzato da temperatura corporea subfebbrile a breve termine, lievi sintomi di intossicazione e assenza di molti segni caratteristici.
Forme speciali(pneumotif, meningotif. nephrotif, colotif) si verificano con danno primario ai singoli organi. Sono estremamente rari nei bambini.

Nella forma asintomatica non ci sono manifestazioni cliniche della febbre tifoide.

Il trasporto di batteri si verifica nel 4% dei bambini che hanno avuto la febbre tifoide, indipendentemente dalla gravità della malattia. Il trasporto batterico cronico può durare diversi anni, a volte per tutta la vita. In questo caso si sviluppa spesso discinesia ipocinetica del sistema biliare e colestasi; è possibile lo sviluppo di ricadute tardive della malattia.

In base alla gravità, esistono forme lievi, moderate e gravi di febbre tifoide.

Forma leggera caratterizzato da un aumento della temperatura corporea a 38,5 "Con una durata totale di 7 - 10 giorni, sintomi moderati di intossicazione, un leggero ingrossamento del fegato e della milza. Il decorso della malattia è regolare, le ricadute e le complicanze sono estremamente rare.
Forma moderata caratterizzata da febbre fino a 39,5°C per 2 – 4 settimane. e sintomi chiaramente espressi caratteristici della febbre tifoide.
Forma severa si verifica con lo sviluppo di stati tifoidi, sindromi meningoencefaliche ed emorragiche (sanguinamento cavitario, ecchimosi, emorragie nelle ghiandole surrenali), gravi danni al sistema cardiovascolare (miocardite) e agli organi respiratori (bronchite, polmonite).

Corrente (per natura) può essere liscio e non liscio - con complicazioni, esacerbazioni e ricadute. Una riacutizzazione è caratterizzata da un'intensificazione del processo patologico, un aumento della febbre e dell'intossicazione e la comparsa di nuove roseole. Le ricadute della malattia si verificano a temperatura corporea normale e in assenza di intossicazione, il più delle volte nella 2a-3a settimana. apiressia. Le ricadute si sviluppano principalmente nei bambini di età compresa tra 7 e 10 anni con patologia concomitante (infestazione da elminti, malnutrizione) che ricevono glucocorticoidi. Il tasso di recidiva è del 5-15%.

Complicanze della febbre tifoide

Specifici: perforazione intestinale, sanguinamento intestinale, shock tossico-infettivo, miocardite.

La perforazione intestinale si verifica nell'1,5-2% dei bambini malati. Si verifica l'11° giorno di malattia, più spesso nella 3a settimana. I segni più costanti di perforazione e lo stadio iniziale della peritonite sono i seguenti sintomi: dolore addominale, vomito, gonfiore, tachicardia, tensione muscolare nella parete addominale anteriore, mancanza di secrezione di gas, aumento della respirazione, aumento della temperatura corporea. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg compare spesso solo 6 ore dopo la perforazione. Nella maggior parte dei bambini con diagnosi di febbre tifoide, l'esame radiografico della cavità addominale rivela la presenza di gas libero, pneumatosi intestinale e cambiamenti secondari caratteristici dell'ostruzione intestinale associata alla peritonite. A volte la perforazione è preceduta da sanguinamento intestinale.

Il sanguinamento intestinale avviene contemporaneamente alla perforazione intestinale. I suoi primi sintomi sono una diminuzione critica transitoria della temperatura corporea e uno schiarimento della coscienza. In alcuni pazienti il benessere migliora e subentra l’euforia. Quindi il bambino impallidisce, i lineamenti del viso diventano più nitidi, appare sudore freddo sulla fronte, compaiono vertigini e sete, il polso accelera, la pressione sanguigna diminuisce e può svilupparsi un collasso. Dopo un po' compaiono le feci "caramose". Ai fini della diagnosi tempestiva del sanguinamento intestinale, a partire dalla 2a settimana. malattia, è necessario esaminare le feci per ricercare sangue occulto.

Caratteristiche della febbre tifoide nei bambini piccoli

Prevalgono le forme moderate e gravi della malattia. Si nota uno schema: di bambino più piccolo, tanto più grave è la malattia. Caratterizzato da una rapida insorgenza della malattia, danno precoce al sistema nervoso centrale con sintomi di meningite e meningoencefalite e rapido sviluppo di intossicazione. Letargia, adinamia, disturbi del sonno sono più comuni e raramente ansia, irritabilità, convulsioni e delirio. Si notano mucose secche, lingua patinata, feci verdi sciolte e abbondanti fino a 10-15 volte al giorno. giorno. Alcuni bambini sperimentano il vomito, che in combinazione con l'enterite porta all'esicosi e successivamente alla distrofia. Caratterizzato da gonfiore, ingrossamento del fegato e della milza. Si osservano spesso tachicardia, suoni cardiaci ovattati e soffio sistolico all'apice del cuore. L'eruzione cutanea roseola nella febbre tifoide è rara, non c'è dicrotia del polso, nessuno stato tifoide. Complicazioni specifiche raramente si sviluppano.

Diagnosi di febbre tifoide nei bambini

Segni diagnostici di supporto della febbre tifoide nel periodo di digiuno:

storia epidemiologica caratteristica;
febbre progressiva;
aumento dell'intossicazione (mal di testa, insonnia, debolezza, letargia, perdita di appetito, pelle pallida);
Il sintomo di Padalka;
ingrossamento del fegato, a volte - milza.

Segni diagnostici di supporto della febbre tifoide durante il periodo di picco:

storia epidemiologica caratteristica;
febbre persistente;
aumento dei sintomi di intossicazione;
sviluppo dello stato di tifo;
eruzione cutanea roseola su uno sfondo di pelle pallida;
le feci vengono solitamente trattenute (è possibile la diarrea);
epatosplenomegalia;
Il sintomo di Filippovich;
Il sintomo di Padalka.

Diagnosi di laboratorio della febbre tifoide

Per condurre un esame per la febbre tifoide, il metodo principale è il metodo batteriologico. Il materiale per lo studio è sangue, feci, urina, bile, raschiamento di roseola, liquido cerebrospinale, midollo osseo punteggiato.

Il metodo dell'emocoltura è il più importante. La frequenza più alta di isolamento dei patogeni dal sangue si osserva nella 1a e 2a settimana. malattie. Lo studio richiede 10 ml di sangue venoso e, nei casi lievi, dalla 2a settimana. malattie, il volume del sangue aumenta a 15-20 ml. Al capezzale del paziente, utilizzando una tecnica asettica, il sangue viene aggiunto ad un flacone contenente brodo biliare al 10-20% o terreno Rappoport in un rapporto di 1:10. Una risposta preliminare viene ricevuta il 3°-4° giorno e una risposta finale il 10° giorno di studio.

Il metodo della coprocoltura viene utilizzato a partire dal 5° giorno di malattia. Le feci per l'esame vengono raccolte immediatamente dopo la defecazione. La semina viene effettuata su agar bismuto-solfito e terreni diagnostici differenziali - Ploskireva, Endo, EMS (agar con eosina e blu di metilene), terreni di arricchimento - Muller, Kaufman, magnesio, brodo di selenite.

L'urinocoltura (metodo dell'urinocoltura) viene solitamente utilizzata parallelamente al metodo della coprocoltura.

La coltura della bile (metodo della bicoltura) è di grande importanza per identificare i portatori di batteri. In alcuni casi viene utilizzato per confermare la diagnosi della malattia.

La coltura del midollo osseo (metodo mielocoltura) può essere utilizzata in qualsiasi stadio della malattia.

Il metodo della roseolocoltura è usato raramente nei bambini.

I risultati negativi dei test batteriologici non sono motivo per escludere la diagnosi di febbre tifoide.

I metodi sierologici utilizzati per diagnosticare la febbre tifoide (reazione Vidal - RA, RNGA) si basano sul rilevamento di anticorpi specifici nel siero del sangue, che compaiono entro il 4° giorno della malattia e raggiungono il massimo alla 3-4a settimana. malattie. Titolo diagnostico - 1: 200 e superiore.

Attualmente sono stati proposti nuovi metodi immunologici altamente sensibili e specifici per la rilevazione di anticorpi e antigeni di S. typhi: test immunoassorbente enzimatico (ELISA), reazione di controimmunoelettroforesi (CIEF), test radioimmunologico (RIA), reazione di coagglutinazione (RCA), Reazione di emoagglutinazione dell'aggregato O (O-AHA). La sensibilità di questi metodi è del 90-95%. ELISA e RIA consentono di rilevare anticorpi specifici delle classi IgA, IgM, IgG (le IgM indicano l'attuale processo patologico, il rilevamento isolato di IgG indica la loro natura vaccinale o la precedente febbre tifoide); L'RCA rileva eventuali antigeni monorecettoriali nel sangue e nelle urine, incluso H (d).

Con la febbre tifoide si osservano cambiamenti caratteristici nel sangue periferico: nei primi 2-3 giorni della malattia, il numero dei leucociti è normale o leggermente aumentato, nel periodo di picco - leucopenia, neutropenia, uno spostamento della formula dei leucociti in forme giovani e mielociti, aneosinofilia, linfocitosi, aumento della VES.

Diagnosi differenziale della febbre tifoide

I sintomi della malattia devono essere differenziati dal paratifo A e B, dall'influenza e da altre infezioni virali respiratorie acute, dalla brucellosi e dalla tubercolosi miliare.

Il quadro clinico del paratifo A e B differisce leggermente dal tifo. Tuttavia, con la febbre paratifo, il viso del paziente è spesso iperemico, si notano congiuntivite, naso che cola, eruzioni cutanee erpetiche sulle labbra, brividi ripetuti, sudore ed enterocolite nelle feci. L'eruzione cutanea roseola è spesso abbondante e compare nei primi 2 o 3 giorni di malattia. Per la diagnosi differenziale, i metodi di ricerca batteriologica e sierologica sono cruciali.
L'influenza è caratterizzata da sintomi come esordio acuto con un rapido aumento della temperatura corporea fino a 39 - 40 ° C (2 - 6 giorni), mal di testa localizzato nella regione frontotemporale. Spesso c'è dolore quando si muovono i bulbi oculari e quando si preme, iniezione della sclera, iperemia facciale e talvolta eruzioni cutanee erpetiche sulle labbra o sulle ali del naso. La maggior parte dei bambini affetti da febbre tifoide presenta gravi manifestazioni di tracheite, iperemia diffusa della mucosa faringea e granularità della parete faringea posteriore. Nel sangue si osservano spesso leucopenia e linfocitosi. I pazienti con influenza non hanno milza e fegato ingrossati e non ci sono cambiamenti nel tratto gastrointestinale.
A differenza della febbre tifoide, nei pazienti affetti da brucellosi acuta la salute e le condizioni generali rimangono spesso soddisfacenti. Il mal di testa non è tipico. La maggior parte dei bambini sperimenta i seguenti sintomi: brividi ripetuti, sudorazione abbondante, artralgia e dolore nella regione lombosacrale, e talvolta viene determinata poliadenite, successivamente - fibrosite, borsite, cellulite. Grande aiuto Nella diagnosi differenziale vengono utilizzati l'anamnesi epidemiologica, i test sierologici di Wright e Heddleson e il test intradermico di Burnet.
Con la tubercolosi miliare, si osserva un ingrossamento della milza, flatulenza e talvolta un'eruzione rosata sulla pelle. A differenza della febbre tifoide, l'esordio della malattia è spesso acuto, a partire dalla 2a settimana. la temperatura corporea presenta fluttuazioni giornaliere significative, compaiono mancanza di respiro, cianosi delle labbra, forte sudorazione e tachicardia. In alcuni pazienti viene rilevato un danno specifico al fondo dell'occhio. Nel sangue sullo sfondo della leucopenia, vengono determinate la neutrofilia e l'eosinofilia. L'esame radiografico degli organi del torace è di decisiva importanza nella diagnosi differenziale; esame batteriologico di sangue, urina, feci; impostazione dei test della tubercolina.

Trattamento della febbre tifoide nei bambini

I bambini con diagnosi di febbre tifoide sono soggetti a ricovero ospedaliero obbligatorio. Il trattamento è complesso: viene prescritto un regime protettivo e dieta bilanciata, utilizzare agenti etiotropici, patogenetici e sintomatici.

Il regime nel periodo acuto della malattia e per 7 giorni di temperatura corporea normale è il letto, dal 7° all'8° giorno di apiressia è consentito sedersi, dal 10° all'11° giorno - camminare (in assenza di controindicazioni) . Se si sviluppano complicazioni, è indicato un rigoroso riposo a letto. È necessario mantenere l'igiene orale e cutanea per prevenire lo sviluppo di stomatiti e piaghe da decubito.

Dieta per il trattamento della febbre tifoide

L'alimento è completo, ipercalorico, meccanicamente e chimicamente delicato. Evita cibi e piatti che aumentano i processi di putrefazione e fermentazione nell'intestino. In presenza di feci maleodoranti limitare cibo proteico, in caso di grave flatulenza - carboidrati, in caso di diarrea escludere il latte. Ai neonati viene somministrato latte materno spremuto o formule adattate senza lattosio (a base di soia - "Alsoy", "Nutrisoy", "Pulevasoya", "Frisosoy", a base di latte - "Izomil"). È necessaria una terapia vitaminica (B1, B2, PP. P, C in dosi terapeutiche). Sono sconsigliati i succhi di produzione industriale.

Terapia etiotropica nel trattamento della febbre tifoide

La terapia etiotropica è prescritta a tutti i pazienti, indipendentemente dalla forma e dalla gravità della malattia. La scelta dei farmaci viene effettuata tenendo conto della sensibilità della salmonella agli antibiotici. Il farmaco principale per il trattamento dei pazienti con febbre tifoide è il cloramfenicolo (cloramfenicolo), che viene prescritto per via orale 20-30 minuti prima dei pasti in una dose singola di 10-15 mg/kg di peso corporeo 4 volte al giorno (dose media giornaliera 50 mg /kg). Dopo la normalizzazione della temperatura corporea, la dose giornaliera può essere ridotta a 30 mg/kg. Per i bambini piccoli, il farmaco viene prescritto per via parenterale (per via endovenosa, intramuscolare) sotto forma di cloramfenicolo succinato.

Per trattare i sintomi della febbre tifoide nei bambini vengono utilizzate anche aminopenicilline (amoxicillina, ampicillina), cefalosporine di terza generazione (ceftriaxone, cefoperazone), doxiciclina (vibramicina) e furazolidone.

Il corso della terapia etiotropica continua fino al 10° giorno di temperatura corporea normale. Quando si trattano le recidive, vengono prescritti cicli ripetuti di terapia antibatterica.

La terapia patogenetica comprende la disintossicazione, la correzione dei disturbi dell'omeostasi, il ripristino dell'equilibrio idrico-elettrolitico e dell'equilibrio acido-base, la stimolazione dei processi riparativi, la prevenzione e il trattamento delle complicanze.

Farmaci per il trattamento della febbre tifoide nei bambini

Nelle forme lievi della malattia vengono eseguiti la reidratazione orale e l'enterosorbimento (smecta, enterodesi, polyphepan, assorbenti di carbonio). Nelle forme moderate, la terapia è potenziata dalla somministrazione parenterale di soluzioni isotoniche di glucosio-saline (soluzione di glucosio al 5%, soluzione di Ringer, Lactasol), soluzione di albumina al 5%. L'uso dell'indometacina (metindolo) è efficace poiché riduce l'incidenza di miocardite, sanguinamento intestinale, recidive e migliora l'emostasi. Il farmaco viene prescritto ai bambini in età scolare per il trattamento della durata di 6 giorni, anche con temperatura corporea normale, ad una dose media giornaliera di 1 - 1,5 mg/kg. Agli adolescenti può essere prescritto benzonale di sodio 0,1 g per via orale 3 volte al giorno (il farmaco stimola gli enzimi epatici microsomiali). Nei casi più gravi, per motivi di salute, viene utilizzato un breve ciclo di prednisolone.

A tutti i pazienti vengono prescritti antiossidanti (tocoferolo, ascorutina), stimolanti dei processi riparativi (metiluracile, nucleinato di sodio), nel periodo di convalescenza - Actovegin, adattogeni.

Medicinali usati per trattare la febbre tifoide nei bambini

Per il trattamento della malattia batterica cronica si utilizzano amoxicillina e ampicillina in combinazione con la vaccinazione. Il trattamento delle malattie croniche concomitanti è di grande importanza.

La prescrizione della febbre tifoide convalescente viene effettuata dopo il completo recupero clinico, la normalizzazione dei parametri di laboratorio, dopo colture di feci e urine 3 volte negative e una singola coltura di bile (nei bambini in età scolare). Il primo esame batteriologico di controllo viene effettuato 5 giorni dopo aver stabilito la temperatura corporea normale, quelli successivi - a intervalli di cinque giorni. I bambini che hanno ricevuto un trattamento etiotropico possono essere dimessi dall'ospedale non prima del 21° giorno di temperatura corporea normale. I convalescenti sono ammessi negli istituti pediatrici dopo ulteriori risultati 2 volte negativi dell'esame batteriologico.

Osservazione clinica dopo il trattamento della febbre tifoide

Tutti i pazienti che hanno avuto la febbre tifoide dopo la dimissione dall'ospedale sono soggetti all'osservazione del dispensario e agli esami di laboratorio per 2 anni. L'esame batteriologico delle feci e delle urine viene effettuato entro e non oltre 10 giorni dalla dimissione dall'ospedale 5 volte con un intervallo di 1-2 giorni, i successivi 3 mesi - una volta al mese, quindi - una volta al trimestre tre volte. Se i risultati degli esami batteriologici sono negativi, chi ha avuto la febbre tifoide viene cancellato dal registro.

Prevenzione della febbre tifoide nei bambini

La diagnosi precoce e l'isolamento dei pazienti e dei portatori del batterio S. typhi, nonché delle persone sospettate di tifo, sono di grande importanza per prevenire la comparsa della febbre tifoide in un bambino. La disinfezione attuale e finale viene effettuata nel focolaio. I contatti sono soggetti a osservazione medica per 21 giorni con termometria giornaliera e un esame batteriologico una tantum delle feci e delle urine. Persone che hanno avuto in precedenza la febbre tifoide, così come coloro che ne soffrono malattie croniche fegato e vie biliari, vengono inoltre esaminati sierologicamente.

La supervisione sanitaria dell'approvvigionamento idrico e delle imprese è della massima importanza Industria alimentare, commercio prodotti alimentari, rete della ristorazione pubblica; monitoraggio delle condizioni dei sistemi di approvvigionamento idrico e fognario, disinfezione delle acque reflue e controllo delle mosche.

La prevenzione specifica viene effettuata con il batteriofago tifoide. Secondo le indicazioni epidemiche, è possibile l'immunizzazione attiva dei bambini di età superiore a 7 anni con un vaccino alcolico contro il tifo arricchito con l'antigene Vi di S. typhi. Attualmente è in fase di sperimentazione un vaccino orale vivo contro il tifo; Sono in fase di sviluppo vaccini contenenti antigeni Vi e K.

Ora conosci le principali cause e sintomi della febbre tifoide nei bambini, nonché come trattare la febbre tifoide in un bambino. Salute ai vostri figli!