Oggi le operazioni laparoscopiche non sono affatto nuove per la nostra società. Nel trattamento chirurgico, la laparoscopia della colecisti rappresenta il 50-90% di tutti questi casi. Nell'articolo daremo uno sguardo più da vicino al concetto stesso di tale operazione, come viene eseguita e perché è benefica per la salute umana.

Cos'è?

La laparoscopia è un metodo di intervento chirurgico sugli organi interni altamente efficace, sicuro e poco traumatico. Per questo motivo, il trattamento della calcoli biliari con questo metodo è diventato da tempo un'operazione quotidiana comune.

Cos'è questo trattamento? Nella vita di tutti i giorni, questo significa terapia chirurgica, durante la quale la cistifellea recisa viene rimossa da una persona insieme ai calcoli formati in essa, utilizzando un dispositivo importante: un laparoscopio.

Oggi non viene praticamente eseguita alcuna operazione per preservare l'organo e possono essere rimossi solo numerosi calcoli biliari. Se le pietre sono singole, vengono utilizzati altri metodi per rimuoverle, come:

• Scioglimento mediante farmaci;
• Frantumazione mediante apparecchiature laser;
• Litoloripsia ad onde d'urto.

Durante questi trattamenti i calcoli disciolti vengono eliminati dal corpo in modo naturale.

Per comprendere meglio cos'è il trattamento laparoscopico della cistifellea, dovresti prima familiarizzare con le differenze tra questa terapia e la laparotomia. Facciamo conoscenza con i principi di base.

Laparoscopia

Questo tipo di trattamento chirurgico viene eseguito utilizzando strumenti ausiliari:

• Apparecchio – laparoscopio;
• Manipolatori sotto forma di trocar.

Cos'è un laparoscopio? Si tratta di un tipo di dispositivo con una torcia incorporata per l'illuminazione del luogo di lavoro e una videocamera. Il chirurgo inserisce la telecamera nello spazio addominale del paziente, dopo aver praticato in esso una piccola incisione (1 cm).

Durante l'operazione tutte le sue manipolazioni sono visibili sullo schermo grazie ad una videocamera. Questo aiuta il medico a monitorare le sue azioni. Il vantaggio in questo caso è che non esiste un contatto diretto con l'organo malato da rimuovere, ma solo un contatto visivo.

Il chirurgo controlla gli strumenti necessari per l'operazione utilizzando i trequarti. Questi non sono altro che tubi cavi, che vengono anch'essi inseriti attraverso delle forature nello spazio addominale. Sono necessari per consegnare lo strumento necessario all'organo da rimuovere. I tubi sono dotati di dispositivi manipolatori, con il loro aiuto il medico è in grado di spostare lo strumento all'interno dell'addome.

In breve, il medico esegue l’intero processo di chirurgia laparoscopica utilizzando solo tre tubi:

• Nel primo tubo viene inserita una videocamera per visualizzare l'immagine sullo schermo;
• Gli altri due tubi sono necessari per poterli attraversare con uno strumento chirurgico.

Tutte le fasi di entrambi gli interventi chirurgici e la loro essenza sono completamente identiche.

Laparotomia

Questa è l'operazione addominale più comune, che il chirurgo esegue praticando un'incisione ampia e profonda nella cavità addominale (la sua parte anteriore) utilizzando un bisturi. Attraverso l'incisione, il medico inserisce gli strumenti e rimuove l'organo malato del paziente.

Laparotomia significa quanto segue: “lapar” significa stomaco e “tomy” significa taglio.

Indicazioni e controindicazioni alla laparoscopia

Nella pratica medica, le malattie della colecisti sono abbastanza comuni. Ci sono molte ragioni per questo, ad esempio:

• Dati ambientali sfavorevoli;
• Frequenti condizioni di stress;
• Una persona consuma cibi grassi in abbondanza e anche di scarsa qualità.

Tutto ciò, a sua volta, porta allo sviluppo di varie patologie e, di conseguenza, si sviluppa la malattia dei calcoli biliari. Se la presenza di questa malattia non influisce in alcun modo sulla funzionalità del corpo umano, può essere prescritto un trattamento conservativo.

Consideriamo quali possono essere le indicazioni alla laparoscopia e in quali casi questo tipo di trattamento non è indicato per il paziente.

Indicazioni	Controindicazioni
Si osserva un processo infiammatorio nella cistifellea, durante il quale si formano calcoli.	L'intervento non viene eseguito se viene rilevata la formazione di pus nella zona della vescica tagliata.
Colecistite cronica senza formazione di calcoli.	Patologie gravi dell'apparato respiratorio o cardiovascolare.
Nella cistifellea è stata riscontrata una crescita poliposa<10мм.	Terzo trimestre di gravidanza.
Una quantità eccessiva di colesterolo si deposita sulle pareti dello spazio vescicale.	La presenza di interventi laparoscopici precedentemente eseguiti su organi situati nello spazio addominale.
Colecistite nella fase acuta, dove l'attacco dura più di 1-3 giorni.	La cistifellea ha una posizione intraepatica.
Presenza multipla di calcoli nella cistifellea.	Il paziente ha una pancreatite acuta.
La presenza di varie patologie che portano allo sviluppo di effetti collaterali avversi	Ittero ostruttivo derivante dalla scarsa pervietà dei dotti biliari.
	Scarsa capacità di coagulazione del sangue.
	Presenza di un pacemaker.
	Vicino alla bolla c'è un difetto o un foro di origine sconosciuta.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Prima dell’intervento, che verrà effettuato secondo programma, il paziente dovrà sottoporsi al laboratorio gli esami necessari:

• Sangue - analisi generali e biochimiche, per la presenza di vari tipi di ittero, AIDS, gruppo sanguigno, Rh;
• Fluido urinario;
• Coagulogramma;
• Elettrocardiogramma;
• Alle donne viene somministrato uno striscio vaginale.

Se i risultati del test sono completamente normali, il paziente può essere operato. Se vengono rilevate deviazioni inaccettabili, dovrai prima sottoporti a una terapia medica per normalizzare la condizione.

Opinione di un esperto

Shoshorin Yuri

Medico di medicina generale, esperto del sito

Il giorno prima dell’intervento è necessario smettere di mangiare qualsiasi cibo a partire dalle 18:00 e di bere liquidi a partire dalle 22:00. A tarda sera, il personale medico in servizio fa un clistere al paziente per pulire l'intestino. Oggi è consuetudine assumere un forte lassativo, ma non è indicato per tutti.

Come viene eseguita l'operazione?

Prima che inizi la procedura laparoscopica per rimuovere la cistifellea, viene somministrata l'anestesia per alleviare il dolore e la sensibilità dei tessuti. Inoltre, l’anestesia provoca il rilassamento del tessuto muscolare addominale.

Dopo la somministrazione dell'anestesia, l'anestesista inserisce un tubo nella bocca del paziente per rimuovere i gas e il liquido rimanente dallo stomaco. Ciò contribuirà a prevenire un riflesso del vomito accidentale per prevenire l'asfissia. La sonda viene rimossa dopo l'operazione.

Una volta installata la sonda, sulla parte inferiore del viso del paziente viene posizionata una maschera per la ventilazione artificiale dei polmoni. Una persona respira attraverso di esso durante l'intervento chirurgico. Durante la laparoscopia, la ventilazione è semplicemente necessaria, poiché il fumo di gas viene immesso nello spazio addominale. Preme sul diaframma, premendo contro i polmoni.

Dopo tutte queste procedure preparatorie, l'infermiera tratta l'area desiderata con un antisettico, quindi il chirurgo e gli assistenti iniziano la procedura chirurgica. Vengono praticate 3 incisioni: una vicino all'ombelico e due ai lati dell'ipocondrio destro. L'anidride carbonica viene pompata per raddrizzare gli organi interni in modo che non interferiscano con il processo chirurgico.

Attraverso le incisioni vengono inseriti un laparoscopio, una videocamera illuminata e altri importanti trocar. All'interno dello spazio addominale, il chirurgo li manipola nella giusta direzione, a seguito della quale rimuove la cistifellea che non è adatta al normale funzionamento. La rimozione avviene attraverso un'incisione estetica praticata vicino all'ombelico.

Alla fine del processo chirurgico, i vasi sanguigni vengono coagulati e una soluzione antisettica viene iniettata nella cavità addominale. Con il suo aiuto viene eseguita la disinfezione, dopo di che viene aspirato. I trequarti vengono rimossi e il medico sutura le incisioni.

Utilizzando l'approccio laparoscopico è possibile eseguire anche la colecistectomia. Durante questa procedura, al paziente viene somministrata l'anestesia generale ed è obbligatoria la ventilazione artificiale dei polmoni collegandosi a una macchina.

Un altro nome per l’anestesia è “esposizione al gas”. L'anestesia viene somministrata al paziente utilizzando una macchina attraverso un tubo speciale attraverso il quale respira durante l'intervento.

L'eccezione alla somministrazione di tale anestesia è se il paziente soffre di asma bronchiale. In questo caso, l'anestesia endotracheale viene sostituita con l'anestesia generale endovenosa.

Conseguenze

Dopo l'intervento laparoscopico, come dopo qualsiasi intervento chirurgico, possono verificarsi conseguenze spiacevoli che causano gravi disagi. Il problema principale è il rilascio della bile che va direttamente nel duodeno. Questo processo in medicina è chiamato “sindrome della colecistectomia successiva”.

Con questa diagnosi, il paziente può manifestare i seguenti sintomi:

• Riflesso del vomito e nausea;
• In alcuni casi si nota un aumento della temperatura;
• Dolore e brontolio nell'addome;
• Mal di stomaco e flatulenza;
• Amarezza durante l'eruttazione, bruciore di stomaco;
• Ittero.

Opinione di un esperto

Shoshorin Yuri

Medico di medicina generale, esperto del sito

Sfortunatamente, alcuni pazienti, anche dopo l’intervento laparoscopico, possono manifestare questi sintomi per tutta la loro vita successiva. È quasi impossibile eliminarli completamente.

Possibili complicazioni

Eventuali situazioni impreviste o complicazioni possono verificarsi sia durante l'intervento che dopo l'intervento.

Durante la laparoscopia della colecisti possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• Sulla parete addominale, il medico può danneggiare i vasi sanguigni;
• Lo stomaco, la cistifellea e altri organi interni vicini possono essere perforati o danneggiati dal laparoscopio;
• Il sanguinamento può iniziare dal letto del fegato o dall'arteria della cistifellea.

Le complicazioni di natura più complessa vengono eliminate con un'altra operazione: la laparotomia.

A causa della rimozione dell’organo e dei tessuti vicini, il paziente potrebbe anche riscontrare alcune complicazioni.

• Se, dopo aver rimosso la cistifellea, il suo moncone fosse scarsamente suturato, la bile potrebbe entrare nella cavità addominale;
• Peritonite;
• Il tessuto attorno all'ombelico potrebbe infiammarsi.

In casi molto estremi, il 5-7% dei pazienti può sviluppare un'ernia dopo la laparoscopia. Molto spesso ciò accade nelle persone con un peso corporeo elevato. Oppure questa complicazione si verifica in quei pazienti sottoposti a intervento chirurgico d'urgenza e non pianificato in anticipo.

Vantaggi e svantaggi

Consideriamo quali vantaggi presenta il metodo laparoscopico di rimozione della cistifellea.

1. La laparoscopia è una tecnica chiusa e grazie a ciò l'interazione degli organi interni e dei tessuti viene completamente eliminata durante l'operazione. Inoltre non vi è alcun rischio di infezione.
2. Questa operazione richiede la realizzazione di piccole incisioni. Ciò a sua volta riduce il processo traumatico dell'operazione.
3. Dopo la laparoscopia non si formano cicatrici, quindi lo stomaco non verrà danneggiato esteticamente.
4. Breve periodo postoperatorio, non più di 3 giorni.
5. Chi non ha la possibilità di perdere il lavoro può iniziarlo tra una settimana.

Nonostante tutti i suoi vantaggi, tale intervento chirurgico presenta anche una serie di svantaggi. Conosciamoli meglio.

1. Se il paziente ha malattie croniche del sistema cardiovascolare o respiratorio, la laparoscopia non è indicata per lui. Poiché durante l'intervento chirurgico viene iniettata anidride carbonica nella cavità addominale, esiste il rischio di compressione dei polmoni o del cuore. Ciò può portare ad un aumento della pressione nel sistema venoso e potrebbero esserci complicazioni nel funzionamento del cuore. Oppure ci sarà una forte pressione sul diaframma, rendendo difficile la respirazione.
2. Le manipolazioni e le possibilità diagnostiche durante l'operazione sono alquanto limitate.
3. La laparoscopia non può essere eseguita se la situazione del paziente è troppo avanzata. In questi casi possono verificarsi patologie inaspettate nella colecisti e saranno necessari ulteriori aggiustamenti chirurgici.

Se è presente almeno uno di questi punti si esegue una laparotomia tradizionale.

Elenco dei prodotti consentiti e vietati

Tu puoi mangiare	È vietato mangiare
Puoi includere carne magra nella tua dieta, come vitello, pollo, tacchino e coniglio.	Escludere carne e latticini ad alto contenuto di grassi.
Pesci di mare o predatori di fiume, come naselli, merluzzi, persici o lucci.	I cibi fritti non dovrebbero essere consumati.
Il porridge viene cotto dai cereali fino a quando non è semiliquido.	Sono vietati i prodotti affumicati. Eventuali frattaglie.
Lessate gli infusi magri e con essi preparate delle zuppe, potete aggiungere anche verdure, pasta o cereali;	Piatti piccanti, sottaceti e marinate.
Le verdure possono essere stufate, bollite o al vapore.	Pane di segale o prodotti da forno freschi, qualsiasi prodotto da forno.
È consentito mangiare il pane bianco, ma quello di ieri, non fresco.	Caffè nero, cioccolato, cacao.
Lessare le composte, preparare la gelatina solo da varietà non acide di frutta o bacche.	Alcol.
Miele.	I funghi in qualsiasi forma non sono raccomandati.
Latticini a basso contenuto calorico.	Verdure crude.

I prodotti ammessi sono sottoposti a trattamento termico: bolliti, al vapore o cotti al forno.

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Come si chiama l'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea?

Rimozione della cistifellea

L'operazione di rimozione della cistifellea è uno degli interventi chirurgici più comuni nella cavità addominale umana. Le ragioni della sua attuazione sono solitamente la colelitiasi, la colecistite cronica, la colecistite acuta. Oggi, i chirurghi nella loro pratica utilizzano due metodi per rimuovere la cistifellea: laparoscopia e colecistectomia aperta.

Preparazione per la rimozione della cistifellea

La preparazione preoperatoria deve essere eseguita con attenzione sia dal medico curante che dal paziente stesso. Prima di tutto, devi sottoporsi ad un esame e test completi. Ciò è necessario per analizzare adeguatamente la natura dei calcoli nella cistifellea e nei suoi dotti e scegliere il metodo di rimozione più appropriato. A volte capita che venga prescritta la laparoscopia, ma durante l'operazione è necessario praticare una grande incisione. Pertanto, non è sempre ovvio per quale procedura bisogna essere preparati.

Il paziente deve sottoporsi a una serie di esami:

• Ultrasuoni: consente di analizzare e valutare le condizioni della cistifellea e di altri organi: pancreas, fegato, ecc. Il medico esamina la presenza, le dimensioni e la posizione dei calcoli. Questo metodo presenta alcuni svantaggi. Pertanto non è sempre possibile vedere chiaramente la presenza di calcoli nel tratto finale del dotto biliare.
• MRI – consente di fornire informazioni più affidabili sui calcoli e su altri problemi: processi infiammatori, restringimenti cicatriziali, ecc.
• La TC viene utilizzata in situazioni poco chiare. Permette di fornire un quadro chiaro dei tessuti perivescicali, dello sviluppo dei processi adesivi e delle condizioni generali degli organi.
• Esami dell'apparato respiratorio e cardiovascolare: ECG, radiografia dei polmoni.
• Ricerca di laboratorio:
  1. esame clinico del sangue (in particolare VES) e delle urine;
  2. una serie di test biochimici, ad esempio bilirubina, proteine ​​totali, urea, colesterolo totale, glucosio, creatinina, ecc.; test per HIV, sifilide, epatite, fattore Rh, gruppo sanguigno;
  3. coagulogramma;
  4. conclusione di un terapista e dentista.

Oltre a tutti i test e le procedure, al paziente può essere chiesto di assumere un lassativo per diversi giorni prima dell'intervento chirurgico per pulire l'intestino. Non dovresti mangiare nulla la sera prima dell'intervento. Si consiglia di non bere né mangiare nulla per 6 ore (tranne un sorso d'acqua con la medicina). Se il paziente sta assumendo determinati farmaci, è necessario informare il medico. Poiché alcuni farmaci e integratori alimentari sono controindicati. Possono influenzare il processo di coagulazione del sangue.

Assicurati di mantenere l'igiene personale. La sera prima dell'intervento fare la doccia con sapone antibatterico. Non vi è alcuna certezza assoluta sul tipo di intervento chirurgico da eseguire, quindi l'ospedale dovrebbe prendere alcune cose necessarie nel caso in cui dovessi rimanere in reparto per qualche tempo. Di solito, dopo la laparoscopia, il paziente torna presto a casa, senza richiedere l'osservazione e il rigoroso riposo a letto in ospedale.

Intervento chirurgico per la rimozione della cistifellea

Esistono 2 metodi chirurgici: laparoscopia e colecistectomia, la cui chiara differenza è dimostrata nell'illustrazione seguente:
La rimozione della cistifellea mediante laparoscopia viene eseguita in anestesia generale. Il chirurgo esegue piccole incisioni nella cavità addominale: 2 per 5 millimetri e 2 per 10 millimetri. Attraverso un'incisione viene inserito un tubo con una telecamera, con la quale è possibile vedere cosa sta succedendo nel corpo e coordinare chiaramente le manipolazioni del chirurgo. Speciali strumenti laparoscopici - i trocar - vengono inseriti nelle incisioni rimanenti, che allontanano il tessuto. Per motivi di sicurezza e migliore visibilità, il gas (anidride carbonica) viene iniettato nel paziente attraverso uno dei tubi per gonfiare l'addome. La cistifellea viene rimossa.

Poi arriva la procedura di colangiografia. Questa è una radiografia speciale che consente di controllare varie anomalie del dotto biliare. Successivamente, tutte le incisioni vengono suturate. La procedura laparoscopica dura complessivamente 1-2 ore e costa da 14.000 rubli a 90.000 rubli.

Video laparoscopico

A volte si verifica una situazione in cui la colecistectomia tradizionale è indispensabile. Ad esempio, a causa di calcoli abbastanza grandi, grave infiammazione della vescica, infezioni, cicatrici dopo le operazioni.

In una colecistectomia aperta, il chirurgo pratica un'incisione lunga 15 centimetri sul lato destro, appena sotto le costole e il torace. I tessuti e i muscoli vengono retratti indietro con strumenti speciali per un migliore accesso alla cistifellea e al fegato. Il fegato è leggermente spostato. I dotti cistici, le arterie e i vasi vengono tagliati dalla cistifellea e l'organo stesso viene rimosso. Il medico controlla la presenza di calcoli nel dotto biliare comune. Se esiste il rischio di infiammazione o infezione, il chirurgo può lasciare il tubo di drenaggio in sede per alcuni giorni. La cucitura è suturata.

Film didattico sulla colecistectomia

Anche questa operazione dura 1-2 ore e costa da 13.000 rubli a 92.000 rubli.

Possibili complicazioni

Durante il periodo postoperatorio il paziente può avvertire qualche disagio causato da possibili complicanze:

• Dolore addominale. Potrebbe colpire la spalla. Si verifica a causa della formazione di gas nella cavità addominale. Il medico di solito prescriverà farmaci antidolorifici e raccomanderà di alzarsi dal letto e camminare.
• Mal di gola. Nasce dal tubo di respirazione. Un risciacquo o un pezzo di ghiaccio aiuteranno.
• Dolore nel sito dell'incisione. Di solito dura 1-2 settimane, diminuendo ogni giorno.
• Problemi digestivi: bruciore di stomaco, nausea e vomito. Se necessario, il medico può prescrivere alcuni farmaci. La dieta dovrebbe essere seguita rigorosamente.
• Sgabelli molli. E 'normale. Può durare fino a 8 settimane.
• Arrossamento della pelle, ernia, lividi ed ematomi vicino alla ferita.
• Perdita di liquido dall'incisione.
• Febbre. Può indicare la presenza di un ascesso.
• Recidiva di calcoli biliari. La rimozione della cistifellea non modifica la suscettibilità del corpo alla formazione di nuovi calcoli.

Dieta dopo la rimozione della cistifellea

Uno degli aspetti importanti della vita normale dopo la rimozione della cistifellea è il rigoroso rispetto della dieta. Nei primi 1,5-2 mesi, al paziente viene prescritta una dieta delicata n. 5a. È consentito mangiare cibo cotto a vapore o bollito e grattugiato. Zuppe solo con brodo vegetale e cereali. Sono ammessi il pane integrale e i cracker di ieri. Solo carne magra: pollo, manzo. Anche il pesce è fresco: nasello, merluzzo, merluzzo, lucioperca, luccio. Per colazione puoi cucinare una frittata di albumi al vapore o un uovo sodo (alla coque). Sono ammessi anche latticini a basso contenuto di grassi. I frutti e le bacche possono essere maturi e dolci solo nella forma trasformata.

Se il paziente si sente bene, dopo 2 mesi puoi passare alla dieta n. 5. Questo è già un pasto completo, ma preparato utilizzando una tecnologia speciale. Puoi cuocere a vapore, bollire, stufare o cuocere al forno.

Per colazione si consiglia una frittata o una casseruola di ricotta. A pranzo potete cuocere la zuppa in brodo vegetale o in secondo brodo di carne, non grasso. Borscht, zuppa di cavolo, zuppa con polpette. Per il secondo piatto è adatto qualsiasi porridge con manzo alla Stroganoff e polpette. Involtini di cavolo ripieni, pilaf, spezzatino, pasticci di carne, gnocchi, pasta: tutto questo può essere tranquillamente incluso nella dieta.

Per i dolci, è meglio dare la preferenza a marmellata, marshmallow, marmellata e frutta dolce.

Esempio di menu del giorno:

Colazione: casseruola di ricotta: 300 g di ricotta, 2 cucchiai. l. semolino, 1 cucchiaio. l. panna acida, 2 cucchiai. zucchero, uvetta. Cuocere per 1 ora a 100 gradi. Pranzo: zuppa di verdure, spezzatino: 200 g di manzo, 2 carote, 4 patate medie, 1 zucchina, 1 pomodoro. Mettetela in una casseruola e lasciate cuocere a fuoco basso per 1 ora. Cena: porridge con pesce al vapore. Lavare il pesce, pulirlo, aggiungere un po' di sale. Mettere in una vaporiera e cuocere per 20-25 minuti.

È severamente vietato utilizzare:

• alcol;
• fritto;
• piatti speziati e salati;
• spezie, aglio, cipolle, funghi, ravanelli, ravanelli, acido, affumicato, sottaceti, cibo in scatola;
• caramelle, soda, torte;
• fibra grossolana, piselli, fagioli;
• cibi freddi (gelato, carne in gelatina, gelatina).

Medicine ed erbe

Quando la cistifellea viene rimossa per la terapia sostitutiva, è necessario assumere Lyobil, Allohol, Cholenzym. Anche stimolanti della produzione della bile: Osalmid, Cyclovalon. E acido non tossico 300-500 mg prima di andare a letto. Ad esempio, Hepatosan, Ursofalk, Ursosan.

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Colecistectomia (asportazione della colecisti): indicazioni, metodiche, riabilitazione

La rimozione della cistifellea è considerata una delle operazioni più comuni. È indicato per la colelitiasi, la colecistite acuta e cronica, i polipi e le neoplasie. L'intervento viene eseguito ad accesso aperto, minimamente invasivo e per via laparoscopica.

La cistifellea è un importante organo digestivo che funge da serbatoio della bile necessaria per digerire il cibo. Tuttavia, spesso crea problemi significativi. La presenza di calcoli e il processo infiammatorio provocano dolore, disagio nell'ipocondrio e dispepsia. Spesso la sindrome del dolore è così grave che i pazienti sono pronti a liberarsi della vescica una volta per tutte, pur di non provare più alcun tormento.

Oltre ai sintomi soggettivi, il danno a questo organo può causare gravi complicazioni, in particolare peritonite, colangite, colica biliare, ittero e quindi non c'è scelta: la chirurgia è vitale.

Di seguito cercheremo di capire quando è necessario rimuovere la cistifellea, come prepararsi all'intervento chirurgico, quali tipi di interventi sono possibili e come dovresti cambiare la tua vita dopo il trattamento.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Indipendentemente dal tipo di intervento previsto, sia esso laparoscopia o rimozione addominale della colecisti, le indicazioni al trattamento chirurgico sono:

• Colelitiasi.
• Infiammazione acuta e cronica della vescica.
• Colesterosi con compromissione della funzione di escrezione biliare.
• Poliposi.
• Alcuni disturbi funzionali.

colelitiasi

La calcolosi biliare è solitamente la ragione principale della maggior parte delle colecistectomie. Ciò è dovuto al fatto che la presenza di calcoli nella cistifellea provoca spesso attacchi di colica biliare, che si ripresentano in oltre il 70% dei pazienti. Inoltre, le pietre contribuiscono allo sviluppo di altre complicazioni pericolose (perforazione, peritonite).

In alcuni casi la malattia si manifesta senza sintomi acuti, ma con pesantezza all'ipocondrio e disturbi dispeptici. Questi pazienti necessitano anche di un intervento chirurgico, che viene eseguito come previsto e il cui scopo principale è prevenire le complicanze.

Nei dotti si possono trovare anche calcoli biliari (coledocolitiasi), il che rappresenta un pericolo a causa del possibile ittero ostruttivo, infiammazione dei dotti e pancreatite. L'operazione è sempre completata dal drenaggio delle condotte.

Il decorso asintomatico della calcolosi biliare non esclude la possibilità dell'intervento chirurgico, che si rende necessario con lo sviluppo dell'anemia emolitica, quando la dimensione dei calcoli supera i 2,5-3 cm per la possibilità di piaghe da decubito, con alto rischio di complicanze nei giovani pazienti.

Colecistite

La colecistite è un'infiammazione della parete della colecisti, che si manifesta in modo acuto o cronico, con ricadute e miglioramenti che si sostituiscono. La colecistite acuta con presenza di calcoli è motivo di intervento chirurgico urgente. Il decorso cronico della malattia consente di eseguirlo in modo pianificato, possibilmente per via laparoscopica.

Il colesterolo è asintomatico per lungo tempo e può essere rilevato casualmente e diventa un'indicazione alla colecistectomia quando provoca sintomi di danno alla cistifellea e interruzione della sua funzione (dolore, ittero, dispepsia). In presenza di calcoli, anche la colesterosi asintomatica serve come motivo per rimuovere l'organo. Se si verifica una calcificazione nella cistifellea, quando i sali di calcio si depositano nella parete, è obbligatorio l'intervento chirurgico.

La presenza di polipi è irta di malignità, quindi è necessaria la rimozione della cistifellea con polipi se superano i 10 mm, hanno un gambo sottile o sono combinati con colelitiasi.

I disturbi funzionali dell'escrezione biliare di solito servono come motivo per un trattamento conservativo, ma all'estero tali pazienti vengono ancora operati a causa del dolore, del ridotto rilascio di bile nell'intestino e dei disturbi dispeptici.

Esistono anche controindicazioni all'intervento di colecistectomia, che può essere generale o locale. Naturalmente, se è necessario un trattamento chirurgico urgente a causa di una minaccia per la vita del paziente, alcuni di essi sono considerati relativi, poiché i benefici del trattamento sono sproporzionatamente superiori ai possibili rischi.

Le controindicazioni generali includono condizioni terminali, grave patologia scompensata degli organi interni, disordini metabolici, che possono complicare l'operazione, ma il chirurgo “chiuderà un occhio” su di essi se il paziente ha bisogno di salvare la vita.

Le controindicazioni generali alla laparoscopia includono malattie degli organi interni nella fase di scompenso, peritonite, gravidanza a lungo termine e patologia dell'emostasi.

Le restrizioni locali sono relative e la possibilità della chirurgia laparoscopica è determinata dall'esperienza e dalle qualifiche del medico, dalla disponibilità di attrezzature adeguate e dalla volontà non solo del chirurgo, ma anche del paziente di assumersi un certo rischio. Questi includono malattia adesiva, calcificazione della parete della colecisti, colecistite acuta, se sono trascorsi più di tre giorni dall'esordio della malattia, gravidanza nel primo e terzo trimestre e grandi ernie. Se è impossibile continuare l'operazione per via laparoscopica, il medico sarà costretto a passare all'intervento addominale.

Tipi e caratteristiche delle operazioni per rimuovere la cistifellea

L'intervento di rimozione della colecisti può essere eseguito sia in modo classico, a cielo aperto, sia con tecniche mini-invasive (laparoscopicamente, da un mini-accesso). La scelta del metodo determina le condizioni del paziente, la natura della patologia, la discrezione del medico e l’attrezzatura dell’istituto medico. Tutti gli interventi richiedono l’anestesia generale.

a sinistra: colecistectomia laparoscopica, a destra: chirurgia a cielo aperto

Chirurgia aperta

La rimozione addominale della cistifellea comporta una laparotomia mediana (accesso lungo la linea mediana dell'addome) o incisioni oblique sotto l'arco costale. In questo caso, il chirurgo ha un buon accesso alla cistifellea e ai dotti, la capacità di esaminarli, misurarli, sondarli ed esaminarli utilizzando agenti di contrasto.

La chirurgia a cielo aperto è indicata per l'infiammazione acuta con peritonite e lesioni complesse delle vie biliari. Tra gli svantaggi della colecistectomia con questo metodo vi sono traumi chirurgici importanti, scarsi risultati estetici e complicazioni (distruzione dell'intestino e di altri organi interni).

Il corso di chirurgia a cielo aperto comprende:

1. Un'incisione nella parete addominale anteriore, revisione dell'area interessata;
2. Isolamento e legatura (o ritaglio) del dotto cistico e dell'arteria che fornisce sangue alla cistifellea;
3. Separazione ed estrazione della vescica, trattamento del letto d'organo;
4. Applicazione di drenaggi (come indicato), sutura della ferita chirurgica.

Colecistectomia laparoscopica

La chirurgia laparoscopica è riconosciuta come il “gold standard” del trattamento della colecistite cronica e della colelitiasi e costituisce il metodo di scelta per i processi infiammatori acuti. L'indubbio vantaggio del metodo è considerato il trauma chirurgico minimo, i tempi di recupero brevi e il dolore minore. La laparoscopia consente al paziente di lasciare l'ospedale 2-3 giorni dopo il trattamento e di tornare rapidamente alla vita normale.

Le fasi della chirurgia laparoscopica includono:

• Punture della parete addominale attraverso le quali vengono inseriti strumenti (trocar, videocamera, manipolatori);
• Iniezione di anidride carbonica nell'addome per fornire la vista;
• Ritaglio e taglio del dotto cistico e dell'arteria;
• Rimozione della cistifellea dalla cavità addominale, strumenti e sutura dei fori.

L'intervento non dura più di un'ora, ma eventualmente anche di più (fino a 2 ore) se vi sono difficoltà di accesso alla zona interessata, caratteristiche anatomiche, ecc. Se sono presenti calcoli nella cistifellea, questi vengono frantumati prima di rimuovere l'organo in pezzi più piccoli frammenti. In alcuni casi, al termine dell'intervento, il chirurgo installa un drenaggio nello spazio subepatico per garantire il deflusso del liquido che può formarsi a seguito del trauma chirurgico.

Video: colecistectomia laparoscopica, avanzamento dell'operazione

È chiaro che la maggior parte dei pazienti preferirebbe la chirurgia laparoscopica, ma potrebbe essere controindicata in una serie di condizioni. In una situazione del genere, gli specialisti ricorrono a tecniche minimamente invasive. La colecistectomia con miniaccesso è una via di mezzo tra la chirurgia addominale e laparoscopica.

fasi della rimozione della cistifellea

Il decorso dell'intervento prevede le stesse fasi degli altri tipi di colecistectomia: creazione di un accesso, legatura e attraversamento del dotto e dell'arteria con successiva rimozione della vescica, e la differenza è che per effettuare queste manipolazioni il medico utilizza un piccolo (3 -7 cm) incisione sotto l'arco costale destro.

Un'incisione minima, da un lato, non è accompagnata da traumi importanti al tessuto addominale e, dall'altro, fornisce una panoramica sufficiente affinché il chirurgo possa valutare le condizioni degli organi. Questa operazione è particolarmente indicata per i pazienti con un forte processo adesivo, infiltrazione tissutale infiammatoria, quando l'introduzione dell'anidride carbonica è difficile e, di conseguenza, la laparoscopia è impossibile.

Dopo la rimozione minimamente invasiva della cistifellea, il paziente trascorre 3-5 giorni in ospedale, cioè più a lungo che dopo la laparoscopia, ma meno che in caso di intervento chirurgico a cielo aperto. Il periodo postoperatorio è più semplice rispetto a quello dopo una colecistectomia addominale e il paziente torna a casa prima per le sue attività abituali.

Ogni paziente che soffre di una o di un'altra malattia della colecisti e dei dotti è molto interessato a come verrà eseguito esattamente l'intervento, volendo che sia il meno traumatico. In questo caso non può esserci una risposta definitiva, perché la scelta dipende dalla natura della malattia e da molti altri motivi. Pertanto, in caso di peritonite, infiammazione acuta e forme gravi di patologia, molto probabilmente il medico sarà costretto a sottoporsi all'intervento chirurgico a cielo aperto più traumatico. In caso di aderenze è preferibile la colecistectomia mini-invasiva e, se non vi sono controindicazioni, la laparoscopia, rispettivamente la tecnica laparoscopica.

Preparazione preoperatoria

Per il miglior risultato del trattamento, è importante condurre un'adeguata preparazione preoperatoria e un esame del paziente.

A questo scopo si effettua:

1. Esami generali e biochimici del sangue e delle urine, test per la sifilide, l'epatite B e C;
2. Coagulogramma;
3. Chiarimento del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
4. Ultrasuoni della cistifellea, delle vie biliari, degli organi addominali;
5. Raggi X (fluorografia) dei polmoni;
6. Secondo le indicazioni – fibrogastroscopia, colonscopia.

Alcuni pazienti necessitano di consultazione con specialisti specializzati (gastroenterologo, cardiologo, endocrinologo), tutti – con un terapista. Per chiarire le condizioni delle vie biliari, vengono effettuati ulteriori studi utilizzando tecniche ad ultrasuoni e radiopache. La grave patologia degli organi interni dovrebbe essere compensata il più possibile, la pressione sanguigna dovrebbe essere riportata alla normalità e i livelli di zucchero nel sangue dovrebbero essere monitorati nei diabetici.

La preparazione all'intervento dal momento del ricovero prevede il consumo di un pasto leggero il giorno prima, il rifiuto totale di cibo e acqua dalle 18 alle 19 prima dell'intervento, e la sera e la mattina prima dell'intervento al paziente viene somministrato un clistere purificante. Al mattino dovresti fare una doccia e indossare abiti puliti.

Se è necessario eseguire un'operazione urgente, il tempo per gli esami e la preparazione è molto inferiore, quindi il medico è costretto a limitarsi agli esami clinici generali e agli ultrasuoni, assegnando non più di due ore per tutte le procedure.

Dopo l'operazione…

Il tempo trascorso in ospedale dipende dal tipo di intervento chirurgico eseguito. Con una colecistectomia aperta, le suture vengono rimosse dopo circa una settimana e la durata del ricovero è di circa due settimane. In caso di laparoscopia il paziente viene dimesso dopo 2-4 giorni. La capacità lavorativa viene ripristinata nel primo caso entro uno o due mesi, nel secondo fino a 20 giorni dopo l’operazione. Viene rilasciato un certificato di assenza per malattia per l'intero periodo di ricovero e tre giorni dopo la dimissione, quindi a discrezione del medico curante.

Il giorno successivo all’intervento, il drenaggio, se presente, viene rimosso. Questa procedura è indolore. Prima che le suture vengano rimosse, vengono trattate quotidianamente con soluzioni antisettiche.

Per le prime 4-6 ore dopo la rimozione della vescica, è necessario astenersi dal mangiare e dal bere acqua e non alzarsi dal letto. Trascorso questo tempo, puoi provare ad alzarti, ma fai attenzione, poiché dopo l'anestesia sono possibili vertigini e svenimenti.

Quasi tutti i pazienti possono avvertire dolore dopo l’intervento chirurgico, ma l’intensità varia a seconda dei diversi approcci terapeutici. Naturalmente, non ci si può aspettare una guarigione indolore di una ferita di grandi dimensioni dopo un intervento chirurgico a cielo aperto e il dolore in questa situazione è una componente naturale della condizione postoperatoria. Per eliminarlo vengono prescritti analgesici. Dopo la colecistectomia laparoscopica, il dolore è minore e abbastanza tollerabile e la maggior parte dei pazienti non necessita di farmaci antidolorifici.

Il giorno dopo l'intervento è consentito alzarsi, camminare per la stanza e prendere cibo e acqua. La dieta dopo la rimozione della cistifellea è di particolare importanza. Nei primi giorni puoi mangiare porridge, zuppe leggere, latticini, banane, puree di verdure e carne magra bollita. Sono severamente vietati caffè, tè forte, alcolici, dolciumi, cibi fritti e piccanti.

Poiché dopo la colecistectomia il paziente viene privato di un organo importante che accumula e secerne tempestivamente la bile, dovrà adattarsi alle mutate condizioni della digestione. La dieta dopo la rimozione della cistifellea corrisponde alla tabella n. 5 (fegato). Non dovresti mangiare cibi fritti e grassi, cibi affumicati e molte spezie che richiedono una maggiore secrezione di secrezioni digestive, sono vietati marinate, uova, alcol, caffè, dolci, creme grasse e burro;

Per il primo mese dopo l'intervento è necessario attenersi a 5-6 pasti al giorno, mangiando in piccole porzioni e bevendo fino a un litro e mezzo di acqua al giorno. È consentito mangiare pane bianco, carne e pesce bolliti, porridge, gelatina, latticini, verdure in umido o al vapore.

In generale, la vita dopo la rimozione della cistifellea non presenta restrizioni significative; 2-3 settimane dopo il trattamento è possibile tornare al proprio stile di vita e all'attività lavorativa abituale. La dieta è indicata nel primo mese, poi la dieta si amplia gradualmente. In linea di principio, puoi mangiare tutto, ma non dovresti lasciarti trasportare dai cibi che richiedono una maggiore secrezione biliare (cibi grassi, fritti).

Nel primo mese dopo l'intervento sarà necessario limitare un po' l'attività fisica, non sollevando più di 2-3 kg e non eseguendo esercizi che richiedano la tensione dei muscoli addominali. Durante questo periodo si forma una cicatrice, motivo per cui sono associate delle restrizioni.

Video: riabilitazione dopo colecistectomia

Possibili complicazioni

Solitamente la colecistectomia procede abbastanza bene, ma sono comunque possibili alcune complicanze, soprattutto nei pazienti anziani, in presenza di gravi patologie concomitanti e nelle forme complesse di danno delle vie biliari.

Tra le conseguenze ci sono:

• Suppurazione della sutura postoperatoria;
• Sanguinamento e ascessi nell'addome (molto rari);
• Perdita di bile;
• Danni ai dotti biliari durante l'intervento chirurgico;
• Reazioni allergiche;
• Complicanze tromboemboliche;
• Esacerbazione di un'altra patologia cronica.

Una possibile conseguenza degli interventi a cielo aperto è spesso un processo adesivo, soprattutto nelle forme comuni di infiammazione, colecistite acuta e colangite.

Le revisioni dei pazienti dipendono dal tipo di intervento chirurgico a cui sono stati sottoposti. L'impressione migliore, ovviamente, la lascia la colecistectomia laparoscopica, quando letteralmente il giorno dopo l'operazione il paziente si sente bene, è attivo e si prepara alla dimissione. Un periodo postoperatorio più complesso e un trauma maggiore durante la chirurgia classica causano anche disagi più gravi, motivo per cui questa operazione spaventa molti.

La colecistectomia urgente, per motivi di salute, viene eseguita gratuitamente, indipendentemente dal luogo di residenza, solvibilità e cittadinanza dei pazienti. Il desiderio di rimuovere la cistifellea a pagamento può richiedere alcuni costi. Il costo della colecistectomia laparoscopica varia in media tra 50-70 mila rubli, la rimozione di una vescica da un miniaccesso costerà circa 50 mila nei centri medici privati, negli ospedali pubblici può costare 25-30 mila, a seconda della complessità della procedura. l'intervento e gli esami necessari.

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Rimozione della cistifellea: come viene eseguita l'operazione e cosa fare dopo?

La rimozione della cistifellea è un'operazione abbastanza comune sugli organi della cavità peritoneale.

Molto spesso, la causa della rimozione della cistifellea diventa la colecistite acuta o cronica o la colelitiasi.

Meno comunemente, la vescica viene rimossa per motivi di patologie congenite o tumori. Perché viene eseguita questa operazione, quali sono le indicazioni, quanto dura e quali complicazioni possono sorgere dopo la rimozione dell'organo?

Metodi di rimozione della cistifellea

Oggi, per rimuovere i calcoli biliari, i medici utilizzano diversi metodi per eliminare i calcoli biliari.

Il metodo della colecistectomia aperta è un intervento addominale tradizionale, per il quale viene praticata un'ampia incisione nella parete peritoneale.

In genere, la chirurgia aperta viene utilizzata nei casi in cui l'organo è gravemente infiammato o infetto o se al suo interno si sono formati calcoli di grandi dimensioni.

La colecistectomia laparoscopica è una tecnica minimamente invasiva per rimuovere un organo attraverso piccole punture nel peritoneo.

L'operazione viene eseguita utilizzando strumenti speciali. Durante l'operazione, il medico contatta l'organo solo tramite strumenti, grazie ai quali il rischio di infiammazioni e infezioni dopo l'operazione è minimo.

La frantumazione laser dei calcoli viene spesso utilizzata per rimuovere i calcoli biliari. Per raggiungere la cistifellea con un laser, i medici praticano una puntura nel peritoneo.

Il medico utilizza il laser direttamente sulle pietre stesse. La rimozione dei calcoli laser dura circa 20 minuti.

La rottura della pietra con il laser presenta alcune controindicazioni. Pertanto, l'esposizione al laser è controindicata per le persone di età superiore a 60 anni, per i pazienti di peso pari o superiore a 120 kg e per le condizioni generali gravi del paziente.

Anche la rimozione dei calcoli tramite laser ha i suoi svantaggi. In alcuni casi, il paziente può subire un'ustione alla mucosa, che successivamente degenera in un'ulcera.

Inoltre, i bordi taglienti dei calcoli frantumati possono graffiare l’interno della vescica o bloccare i dotti biliari.

In alcuni casi, i medici suggeriscono di utilizzare gli ultrasuoni per frantumare i calcoli. Durante la procedura, le pietre vengono frantumate utilizzando un'onda d'urto. I calcoli vengono frantumati e poi escono attraverso i dotti biliari.

In quali casi viene rimossa la cistifellea?

La rimozione della cistifellea è stata per molti anni fonte di dibattito medico.

• il lato destro del paziente fa costantemente male, ci sono processi infettivi nell'organo che non scompaiono dopo una terapia complessa;
• allargamento infiammatorio dell'organo;
• ittero persistente;
• indicazioni per la chirurgia - colangite, che non può essere trattata, soprattutto sullo sfondo del blocco dei dotti biliari;
• cambiamenti precoci nel fegato, in cui le funzioni dell'organo vengono interrotte - un'indicazione frequente per la rimozione dell'organo;
• La questione dell'intervento chirurgico viene sollevata anche in caso di pancreatite secondaria.

Quanto sopra sono solo indicazioni generali per la rimozione degli organi.

In ciascun caso specifico, il medico tiene conto delle condizioni individuali del paziente e della presenza di complicazioni che potrebbero richiedere la rimozione urgente della vescica.

Per determinare il metodo dell'intervento chirurgico e le condizioni generali del paziente, i medici prescrivono un esame diagnostico completo.

La preparazione per la rimozione dell'organo prevede un esame ecografico, che aiuta a studiare le condizioni della vescica stessa e degli organi vicini: fegato, pancreas.

L'ecografia consente di vedere la presenza di formazioni nella vescica e il loro volume.

La risonanza magnetica visualizza calcoli e altre patologie dell'organo e dei dotti (cicatrici, infiammazioni).

Le scansioni TC sono prescritte nei casi in cui il medico necessita di esaminare i tessuti perivescicali e le condizioni di altri organi peritoneali.

Per verificare le condizioni del fegato e del pancreas dovrebbero essere eseguiti test di laboratorio per la bilirubina, le transaminasi, la fosfatasi alcalina e il test del timolo.

Un esame approfondito di alta qualità e la preparazione all'intervento chirurgico aiuteranno ad eliminare possibili complicazioni e a decidere se l'organo deve davvero essere rimosso.

Molti pazienti sono interessati alla domanda: dove va la bile dopo la rimozione di un organo? La cistifellea è un serbatoio in cui la bile viene immagazzinata “di riserva”.

La rimozione dell'organo avviene in più fasi

Il liquido viene conservato nella vescica per tutto il tempo fino a quando non avviene il processo di lavorazione del cibo. Dopo che l'organo è stato rimosso, il corpo si abitua a lavorare senza vescica per un po' di tempo.

Molto spesso, in questo caso, il corpo immagazzina la bile non utilizzata nei dotti. Anche un medico non può dire con certezza quanto tempo passa prima che questo processo si instauri.

Come viene eseguita l'operazione?

La preparazione all’intervento chirurgico aiuta a eliminare alcuni rischi e sorprese durante la rimozione della cistifellea.

Una settimana prima dell’intervento, il paziente deve interrompere l’assunzione di farmaci che riducono la coagulazione del sangue. Il giorno prima della rimozione è necessario mangiare solo cibi leggeri e dopo mezzanotte non mangiare nulla.

Per pulire l'intestino, il medico può prescrivere farmaci speciali o clisteri. Al mattino, prima della procedura, il paziente deve fare una doccia con sapone antibatterico.

Se per rimuovere la cistifellea è stata scelta la laparoscopia, il medico esegue diverse incisioni nel peritoneo attraverso le quali vengono inseriti un dispositivo con una telecamera e strumenti speciali.

Oggi i medici hanno riconosciuto la superiorità della laparoscopia rispetto alla chirurgia di tipo tradizionale.

Perché la laparoscopia è così popolare ultimamente:

• il vantaggio più importante dell'operazione è la tecnica chiusa, in cui il medico non entra in contatto con organi e tessuti, grazie alla quale il rischio di infezioni e infezioni è significativamente ridotto;
• l'intervento è poco traumatico, il che è senza dubbio molto positivo per il paziente;
• il ricovero dopo l'asportazione dell'organo dura solo un paio di giorni;
• piccole incisioni, il che significa che le cicatrici in futuro non saranno così evidenti;
• il paziente sarà in grado di lavorare entro 20 giorni;
• Un altro indubbio vantaggio di questo trattamento è che è più facile per il paziente decidere sulla laparoscopia che sulla chirurgia a cielo aperto, quindi ogni anno si registrano sempre meno casi avanzati di patologie biliari.

Va notato che oltre agli indubbi vantaggi, la laparoscopia presenta anche alcuni svantaggi.

Quindi, per migliorare la vista, il medico inietta anidride carbonica nel peritoneo del paziente sotto una certa pressione.

Di conseguenza, la pressione sul diaframma e nelle vene aumenta, rendendo un po’ più difficoltosa la respirazione e il funzionamento del cuore. Per i pazienti con problemi al cuore e al sistema respiratorio, questo è un grave svantaggio.

La laparoscopia non offre al medico l'opportunità di esaminare gli organi durante la procedura, a differenza del metodo aperto, quando il medico esamina gli organi con i propri occhi.

Non è consigliabile eseguire la laparoscopia nelle seguenti situazioni:

• condizione molto grave;
• gravi problemi con la respirazione e la funzione cardiaca;
• ittero, che si è sviluppato a causa del blocco dei dotti biliari;
• sanguinamento eccessivo;
• aderenze nella parte superiore del peritoneo;
• ultime settimane di gravidanza;
• pancreatite acuta;
• peritonite nel peritoneo.

Nonostante la crescente popolarità della laparoscopia, il metodo aperto non perde terreno. La colecistectomia aperta è prescritta nei casi in cui vi siano motivi per rifiutare la laparoscopia.

Inoltre, nel 3-5% dei casi, la laparoscopia viene completata con un intervento chirurgico a cielo aperto, quando si verificano circostanze impreviste.

Spesso le ragioni per la chirurgia a cielo aperto sono l'impossibilità di eseguire la laparoscopia, poiché per questo non sono disponibili l'attrezzatura necessaria o uno specialista esperto.

Recupero e complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Una persona con calcoli biliari è interessata a quanto tempo impiega il recupero dopo l'intervento chirurgico. Dopo l'intervento di asportazione della cistifellea, il paziente viene portato in reparto, dove avviene l'anestesia per circa un'ora e il paziente si sveglia.

In alcuni casi, dopo l'anestesia, possono verificarsi nausea e vomito, che vengono interrotti con farmaci speciali.

Il dolore dopo la rimozione della cistifellea può verificarsi diverse ore dopo l'operazione; è necessario intorpidire il lato interessato.

Il primo giorno dopo l'intervento il paziente non può mangiare nulla, e dal secondo giorno si comincia ad introdurre gradualmente il cibo. Quanto e cosa può mangiare un paziente viene deciso solo dal medico curante.

Entro 2-3 giorni dalla rimozione dell'organo, il paziente inizia gradualmente a camminare.

Il recupero dopo la rimozione della cistifellea in ambiente ospedaliero dura da 1 a 7 giorni, dopodiché, se il paziente non avverte febbre alta, forte dolore, stitichezza e problemi con i test, viene rimandato a casa per ulteriore riabilitazione.

In alcuni casi, possono verificarsi complicazioni dopo la rimozione della cistifellea. Il lato destro del paziente fa male, la temperatura aumenta, si osservano stitichezza e altri disturbi intestinali.

Spesso febbre e dolore compaiono dopo aver mangiato cibi fritti o grassi, motivo per cui è così importante monitorare la dieta di un paziente con asportazione della cistifellea.

Quando compaiono sintomi così spiacevoli, i medici consigliano di assumere farmaci che alleviano il dolore e il gonfiore e aiutano a digerire il cibo.

Inoltre, il medico può prescrivere farmaci tradizionali: decotti e infusi di erbe e altri componenti vegetali che migliorano la digestione.

Stitichezza e diarrea sono problemi comuni che ti disturbano dopo la rimozione della cistifellea. Diarrea e stitichezza si verificano a causa dell'aumento del numero di batteri nell'intestino tenue.

La bile, che viene immagazzinata nella cistifellea, migliora la digestione e distrugge i microbi pericolosi nell'intestino.

La bile del fegato è molto più debole e non è in grado di far fronte agli agenti patogeni, motivo per cui la microflora nell'intestino viene interrotta.

Affinché la stitichezza e la diarrea scompaiano, è necessario rimuovere i dolci dalla dieta, sostituendoli con bacche sane. Inoltre, in questo caso, i medici raccomandano di assumere farmaci come pro e prebiotici, che ripristineranno la microflora.

Accade spesso che la vescica sia già stata rimossa, ma il lato destro e lo stomaco fanno ancora male. Quali sono le ragioni di questo fenomeno?

Disfunzione dello sfintere di Oddi: le sostanze incluse nella mucosa biliare sono in grado di aumentare il tono dello sfintere e, se l'organo viene rimosso, questo tono viene notevolmente ridotto.

Pertanto, la bile può entrare nell'intestino non solo durante la lavorazione del cibo. In questo caso, il paziente avverte dolore al lato destro, stomaco, disturbi alle feci, nausea e bruciore di stomaco dopo la rimozione della cistifellea.

Il lato destro può far male dopo aver mangiato e di notte, inoltre il dolore può irradiarsi alla scapola e al braccio o circondare l'area;

Se il lato destro del paziente fa male, la temperatura aumenta, accompagnata da brividi e sudore abbondante, ingiallimento della pelle, nausea, vomito e persino disturbi della coscienza, ciò potrebbe indicare l'insorgenza di colangite acuta.

Le cause di questa condizione sono l'infiammazione dei dotti biliari o i calcoli nei dotti biliari.

Se non viene rilevata in modo tempestivo, la condizione può peggiorare in modo significativo, causando un ascesso e persino una peritonite.

Se il paziente ha dolore sul lato destro, ciò potrebbe indicare una condizione come la colelitiasi. Le ragioni di questa condizione sono le pietre nei condotti, che possono passare liberamente attraverso i condotti o rimanervi.

Le pietre bloccate possono causare i sintomi più spiacevoli: il paziente lamenta che gli fa male il lato destro, inoltre c'è l'ittero.

Dopo la rimozione della cistifellea, il paziente deve rispettare tre regole:

• Il trattamento farmacologico dopo la rimozione della cistifellea dovrebbe aiutare il paziente ad adattarsi a un nuovo modo di trattare il cibo. Come parte del trattamento, i medici prescrivono epatoprotettori;
• La nutrizione del paziente dovrebbe essere delicata, frazionata, dietetica, il regime di assunzione del cibo dovrebbe essere costante. Il medico decide individualmente per quanto tempo seguire un regime dietetico;
• La ginnastica per la parete addominale aiuterà a migliorare le tue condizioni generali ed evitare conseguenze negative. Quanta ginnastica devi fare è decisa dal tuo medico curante.

Il recupero dopo la rimozione della cistifellea è un processo piuttosto lungo. Il paziente può avvertire dolore ai fianchi, febbre e altri sintomi spiacevoli.

È importante capire che eventuali deviazioni dalla norma dovrebbero essere segnalate immediatamente al medico.

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Intervento chirurgico per la rimozione della cistifellea

Irina07/05/2013Intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea

Cari lettori, continuiamo l'argomento della cistifellea. Abbiamo parlato di dove si trova la cistifellea, quali sono le sue funzioni e come eseguire un'ecografia della cistifellea. Oggi parleremo dell'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea. Si chiama colecistectomia. La rimozione della cistifellea può essere necessaria se si formano calcoli al suo interno o nel dotto biliare che ne esce.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea sono le seguenti situazioni:

• la presenza di calcoli nella cistifellea con segni di infiammazione acuta o cronica (colecistite calcolotica acuta e colecistite calcolotica cronica);
• calcoli nei dotti biliari (coledocolitiasi);
• cancrena della cistifellea

Se il paziente viene ricoverato in ospedale in emergenza, tutta la preparazione preoperatoria avviene direttamente in ospedale, sotto la supervisione del medico-chirurgo curante.

Preparazione per un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.

La preparazione all'intervento chirurgico avviene come previsto in ambiente clinico. Il paziente viene sottoposto a un esame obbligatorio da parte di un chirurgo e gli vengono prescritti gli esami di laboratorio e strumentali necessari. Di norma, si tratta di un esame del sangue clinico, di un esame generale delle urine, di un esame del sangue biochimico e, se necessario, viene studiato la coagulazione del sangue (emocoagulogramma). Viene eseguito un elettrocardiogramma, viene eseguita un'ecografia della cavità addominale e viene prescritta una radiografia del torace secondo le indicazioni. È necessario un esame da parte di un terapista che valuti le capacità compensative dell’organismo per le malattie concomitanti.

Quindi, una persona completamente esaminata viene ricoverata nel reparto chirurgico. Prima di tutto, il paziente parla con il suo medico curante, il chirurgo che eseguirà l'intervento. Il medico raccoglie la storia della vita, l'anamnesi della malattia e conduce un esame generale del paziente. Sulla base dell'esame e dei dati dell'esame, determina le tattiche per la gestione del suo nuovo paziente. Soffermiamoci brevemente sui punti chiave che vengono presi in considerazione dal medico quando sceglie una tecnica di colecistectomia.

Intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea. Tecniche moderne.

Al giorno d'oggi, esistono diversi tipi di tali interventi chirurgici.

1. Colecistectomia laparoscopica.
2. Mini colecistectomia di accesso.
3. Colecistectomia aperta.
4. Colecistectomia transvaginale (o transgastrica).

Parliamo più in dettaglio delle caratteristiche di questi metodi.

Rimozione della cistifellea. Laparoscopia.

La colecistectomia laparoscopica è il modo più delicato per rimuovere la cistifellea. La metodica si basa sull'introduzione di una videocamera (laparoscopio) nella cavità addominale, che permette di vedere l'area chirurgica sullo schermo del monitor. Lavorando con strumenti speciali inseriti anche nella cavità addominale, i chirurghi sotto controllo videoendoscopico possono eseguire l'intervento chirurgico solo praticando diverse punture nella parete addominale.

I vantaggi di questo intervento sono il basso trauma, il minimo dolore nel periodo postoperatorio e un rapido periodo di riabilitazione, che consente di tornare rapidamente alla vita quotidiana e al lavoro.

Si ritiene che la colecistectomia laparoscopica sia il metodo di scelta per la colelitiasi. Ma nell'1-5% dei casi, a causa della presenza di anomalie anatomiche delle vie biliari, di un grave processo infiammatorio o adesivo, non è possibile rimuovere la cistifellea per via laparoscopica. In questo caso, il chirurgo prevede di eseguire un intervento di mini-accesso o una colecistectomia tradizionale (aperta).

La colecistectomia con miniaccesso riduce anche il trauma alla parete addominale; viene eseguita da un'incisione lunga 3-7 cm nell'ipocondrio destro o da una piccola incisione nella linea mediana dell'addome;

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Rimozione della cistifellea. Chirurgia addominale.

La colecistectomia aperta (tradizionale) viene spesso eseguita in pazienti con infiammazione acuta della colecisti (colecistite acuta), complicata da peritonite diffusa o con forme complesse di patologia del dotto biliare.

Al giorno d'oggi, ha iniziato a sviluppare un altro metodo promettente di intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea: la colecistectomia transvaginale o transgastrica. L'accesso alla cistifellea viene effettuato utilizzando endoscopi flessibili attraverso la vagina o la bocca. Il vantaggio di questa tecnica è che con questa versione della colecistectomia non rimangono cicatrici sulla parete addominale anteriore.

Bene, il chirurgo ha deciso la tecnica chirurgica e il paziente entra in reparto. È il turno dell’anestesista-rianimatore. Viene a parlare nel pomeriggio, dopo aver completato il lavoro programmato in sala operatoria. La conversazione con lui sarà lunga, imparerà in modo molto dettagliato tutte le informazioni su malattie passate, operazioni, reazioni allergiche e farmaci attualmente assunti.

Dopo una conversazione franca, l'anestesista-rianimatore sviluppa le tattiche anestetiche più appropriate e sicure in grado di proteggere adeguatamente il paziente dallo stress chirurgico. Molto spesso, l'operazione viene eseguita in anestesia generale (anestesia), ma sono possibili opzioni di anestesia combinata. Il medico spiegherà chiaramente il motivo della scelta di questa opzione di anestesia e fornirà le necessarie raccomandazioni preoperatorie.

Quindi, abbiamo capito che l'operazione per rimuovere la cistifellea viene eseguita rigorosamente secondo le indicazioni, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente.

Se hai subito un'operazione del genere, non disperare. La vita non finisce qui. Evgeniy Snegir e io abbiamo pubblicato il libro "Dieta dopo la rimozione della cistifellea in domande e risposte".

Ecografia della tiroide: cosa devi sapere sull'esame
Malattie della cistifellea. Segni, sintomi, trattamento, dieta
Trattamento dell'inflessione della colecisti
Deformità della cistifellea
Dove si trova la cistifellea? Foto della cistifellea
Sintomi di una cistifellea piegata. Cause della flessione della cistifellea

L'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea è il principale metodo di trattamento per le malattie del sistema biliare. Nonostante lo sviluppo di metodi di terapia conservativa, solo l'intervento chirurgico può eliminare completamente le patologie d'organo. Esistono diversi tipi di intervento chirurgico. Quale sarà scelto dipende dalle condizioni del paziente e dalla base tecnica della clinica.

Cos'è la colecistectomia

La cistifellea (GB) è un organo a forma di pera situato sotto il fegato. È progettato per accumulare la bile e inviarla nel duodeno. Una cattiva alimentazione, uno stile di vita malsano e disturbi metabolici portano a malattie gastrointestinali. L'organo e i dotti possono infiammarsi e ostruirsi di calcoli. In questi casi viene prescritto un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.

Indipendentemente dal metodo di rimozione, tutte le operazioni sono chiamate colecistectomia. Per indicare la tipologia di intervento si aggiunge una parola qualificante: laparoscopico, addominale, miniaccesso, single-port.

Sebbene l'organo non sia vitale, l'intervento viene eseguito da chirurghi con una vasta esperienza clinica. La rimozione impropria della cistifellea può portare a gravi conseguenze: sanguinamento, danni al fegato e agli organi vicini e versamento di bile.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Le indicazioni per la colecistectomia sono patologie della cistifellea e dei suoi dotti che non sono suscettibili al trattamento farmacologico. Tra loro:

1. (ZhKB). Spesso diventa la ragione dell'intervento chirurgico. Accompagnato dalla formazione di calcoli che bloccano i dotti, provocano coliche biliari e minacciano la perforazione della cistifellea e la peritonite.
2. – una delle manifestazioni della colelitiasi. Caratterizzato da dolore nell'ipocondrio destro, sapore amaro, nausea, colica biliare.
3. – infiammazione delle pareti della cistifellea, che può diffondersi agli organi vicini. È causata dalla colelitiasi, un disturbo circolatorio locale. Per questo motivo, la colecistectomia viene spesso eseguita negli anziani.
4. . Manifestato dalla deposizione di grassi nella parete della cistifellea. Può essere rilevato per caso; in questi casi, la colecistectomia viene prescritta dopo un esame di routine.
5. . Questa è la formazione di tumori benigni: polipi. Le indicazioni per la rimozione sono tumori che crescono rapidamente e superano i 10 mm. Tali formazioni tendono a diventare maligne.

Poliposi

Tuttavia, ci sono casi in cui la cistifellea non viene rimossa. Controindicazioni assolute sono infarto acuto e ictus, emofilia, gravidanza nel primo e secondo trimestre, peritonite.

La colecistectomia è prescritta con cautela in caso di ittero, cirrosi, pancreatite, ulcere gastriche e duodenali. L'intervento non è auspicabile se viene diagnosticata una colecistite acuta, della durata di 3 giorni, o se il paziente è stato sottoposto a intervento chirurgico nei successivi sei mesi. Se la cistifellea con queste condizioni verrà rimossa viene considerata individualmente.

L'obesità di III e IV grado, le aderenze e le compattazioni nel collo dell'organo sono controindicazioni alla colecistectomia laparoscopica (LCE). Si sceglie la laparotomia.

Tipi e caratteristiche delle operazioni per rimuovere la cistifellea

Esistono 2 tipi di colecistectomia: di emergenza e pianificata. Il primo viene effettuato per i pazienti con condizioni acute il giorno del ricovero. Il secondo è prescritto in modo standard, dando 10-14 giorni per prepararsi alla rimozione della cistifellea.

L'operazione è classificata in base alla modalità di esecuzione. Esistono i seguenti tipi di colecistectomia: laparotomia, mini-accesso, intervento laparoscopico - classico e a porta singola. La durata dell'operazione di rimozione dipende dalla tecnica, dalle caratteristiche anatomiche e dalle complicanze. La durata varia da 40 minuti a 6 ore.

Chirurgia addominale aperta – laparotomia

Una colecistectomia classica viene eseguita attraverso un'incisione al centro dell'addome o sotto l'arco costale. È prescritto quando è impossibile eseguire l'intervento in altro modo: se si sospetta oncologia, aderenze, obesità di terzo grado, rischio di danni alle pareti della cistifellea, agli organi e ai vasi vicini.

Questo intervento è chiamato laparotomia. La chirurgia della cistifellea addominale era precedentemente utilizzata ovunque. Oggi è stato sostituito da metodi moderni e si ricorre al metodo della cavità se non è possibile utilizzarne altri.

Il vantaggio della laparotomia è l’accesso senza problemi. Il medico può esaminare ed esaminare gli organi.

Quanto dura l’intervento addominale per rimuovere la cistifellea dipende dal fisico del paziente, se ci sono infiammazioni o calcoli, complicazioni.

In media, ci vogliono 4 ore per asportare un organo. Anche qualora si presentassero difficoltà, il tempo massimo di durata dell'intervento è di 6 ore.

Colecistectomia laparoscopica

L'operazione per rimuovere la cistifellea utilizzando un laparoscopio è la più comune. Viene utilizzato nel 90% dei casi.

La colecistectomia laparoscopica viene eseguita utilizzando un endoscopio. Consiste in:

• laparoscopio: un tubo ottico con lenti, videocamere e illuminazione;
• insufflatore: fornisce gas sterile nella cavità addominale;
• trequarti: tubi con stiletti destinati alla perforazione dei tessuti;
• aspiratore - per lavare la cavità e pompare il liquido;
• strumenti endoscopici: forbici, suturatrici, morsetti, ecc.

La rimozione della cistifellea viene eseguita attraverso punture di 1-1,5 cm nell'addome. Vengono praticate 4-5 incisioni nelle quali vengono inseriti gli strumenti. Il medico non ha accesso visivo diretto; è guidato dall'immagine sul monitor.

Durante la laparoscopia, la cistifellea viene rimossa attraverso una puntura nella zona dell'ombelico e all'estremità vengono applicate delle suture. L'operazione dura fino a 2 ore, solitamente 40-60 minuti.

La rimozione laparoscopica della cistifellea ha pro e contro. I vantaggi includono:

• riabilitazione e ripristino delle prestazioni minimamente invasivi e, di conseguenza, rapidi;
• perdita di sangue fino a 30-40 ml;
• riduzione del dolore dopo l'intervento;
• rari casi di complicanze postoperatorie.

Gli svantaggi includono l’accesso limitato e l’impossibilità di intervenire in caso di aderenze, obesità, infiammazioni e fistole. Se durante la laparoscopia si verificano complicazioni, la cistifellea verrà rimossa nel modo classico: addominale.

Laparoscopia a porta singola – SILS

Un metodo migliorato di intervento endoscopico è la chirurgia a puntura singola. L'abbreviazione di questo metodo di rimozione della cistifellea è SILS, dall'inglese chirurgia laparoscopica a incisione singola. Questo è un tipo di operazione laparoscopica in cui viene praticata solo una puntura di 2 centimetri nella zona dell'ombelico.

Nell'incisione viene inserita una porta SILS flessibile a 3 fori. Tutta l'attrezzatura viene introdotta in essi. Il requisito principale è la flessibilità degli strumenti. Quelli duri si intersecheranno tra loro e la laparoscopia dei calcoli biliari sarà complicata.

I vantaggi della tecnica sono che è meno invasiva. Permette:

• eseguire la colecistectomia sui pazienti indipendentemente dall'età e dalle caratteristiche anatomiche;
• eseguire diversi interventi contemporaneamente da un'incisione;
• ridurre il dolore e i tempi di recupero. La puntura guarisce in 2-4 giorni, non rimangono cicatrici e i pazienti vengono dimessi dopo un giorno.

Lo svantaggio della laparoscopia a porta singola è la durata. Il tempo dell'operazione per rimuovere la cistifellea è di 1,5-2 ore.

Mini colecistectomia di accesso

Questo metodo è una variante della laparotomia classica. La differenza è l'incisione più piccola. Se con un intervento alla cavità la sua lunghezza è di 20 cm, con un mini-accesso è di 3-7 cm. Il chirurgo ha lo stesso accesso del metodo aperto, ma c'è meno danno ai tessuti e la riabilitazione è più facile.

La durata dell’intervento di asportazione della cistifellea tramite miniaccesso è di 2 – 3 ore.

Video: colecistectomia laparoscopica, avanzamento dell'operazione

L'operazione è pericolosa: possibili complicazioni

Possibile con qualsiasi intervento chirurgico, la colecistectomia non fa eccezione. Si considera deterioramento postoperatorio standard:

• suppurazione e separazione delle suture - a causa della colpa del paziente o di uno scarso trattamento antisettico;
• dolore nella zona addominale, durante l'intervento laparoscopico - che si irradia all'area delle clavicole e dello sterno a causa dell'iniezione di gas;
• Problemi digestivi – da quando è stata rimossa la cistifellea, per 2 settimane si notano diarrea, stitichezza, nausea, indigestione.

In caso di colecistectomia complicata o per colpa del chirurgo, la rimozione della cistifellea può essere pericolosa per una persona. Tali casi includono:

• danno vascolare con successivo sanguinamento;
• lesioni dei dotti biliari o della vescica con rilascio di secrezioni nella cavità addominale - minaccia lo sviluppo della pancreatite;
• perforazione dell'intestino, del fegato e di altri organi;
• metastasi di un tumore nella cavità addominale - si verifica se l'operazione è stata eseguita sullo sfondo del cancro al fegato o alla cistifellea.

Il rischio di complicanze durante la laparoscopia è dello 0,5-1%.

Se l'intervento chirurgico è stato eseguito utilizzando un endoscopio e si verifica una di queste complicazioni, il laparoscopio viene rimosso e viene eseguita la laparotomia, poiché il danno può essere riparato solo attraverso l'accesso aperto. Pertanto, l’intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea richiede più tempo.

Una conseguenza caratteristica solo della chirurgia di rimozione laparoscopica è l'enfisema sottocutaneo. Si verifica quando il chirurgo inserisce un trequarti non nella cavità addominale, ma sotto la pelle e pompa gas in quest'area. Più comune nei pazienti obesi. La complicazione non è pericolosa: l'aria viene eliminata attraverso la puntura oppure si risolve da sola.

Come prepararsi all'intervento chirurgico

Prima della colecistectomia vengono prese le misure preliminari. Inizialmente, il paziente viene sottoposto ad un esame 1-1,5 settimane prima della colecistectomia. Il paziente dichiara:

• esami del sangue generali e biochimici;
• coagulogramma;
• esame del sangue per epatite, HIV, sifilide;
• striscio vaginale - per le donne;
• elettrocardiogramma, fluorografia ed esame ecografico degli organi digestivi.

Secondo le indicazioni vengono prescritte colonscopia, colangiopancreatografia, fibrogastroscopia e altri test necessari. L'operazione è consentita se gli indicatori rientrano nei limiti normali. Altrimenti le condizioni del paziente vengono prima stabilizzate e poi inviate al reparto chirurgico.

Lo schema è adatto per la rimozione pianificata della cistifellea. In casi di emergenza, i chirurghi hanno solo due ore per prepararsi.

2 settimane prima dell'intervento, il chirurgo e l'anestesista parlano con il paziente. Parlano delle possibili complicazioni, del decorso dell'operazione, di come viene rimossa la cistifellea e spiegano come prepararsi alla colecistectomia.

• dieta. 2 settimane prima della colecistectomia, mangiare cibo facilmente digeribile che non provochi la formazione di bile;
• eseguire esercizi terapeutici prescritti da un medico;
• mangiare cibi facilmente digeribili alla vigilia dell'intervento chirurgico;
• rifiuto di mangiare la sera dopo le ore 18.00 e di bere dopo le ore 22.00;
• alla vigilia dell'intervento alla cistifellea e al mattino, assumere lassativi insieme ai clisteri.

Al mattino, il paziente si lava, indossa abiti puliti e si rade i peli della pancia. Prima della sala operatoria, rimuovere gioielli, occhiali e lenti a contatto.

Come viene eseguito l'intervento chirurgico per rimuovere una cistifellea?

Per qualsiasi tipo di intervento chirurgico volto a rimuovere la cistifellea, viene eseguita l'anestesia generale. La successiva procedura chirurgica varia. Fasi della colecistectomia della cavità:

• un'incisione nella linea mediana dell'addome o sotto l'arco costale;
• identificazione e legatura dell'arteria che fornisce sangue alla cistifellea;
• tagliare la cistifellea e rimuoverla;
• lavorazione della cassa dell'organo;
• installazione di scarichi secondo necessità;
• suturare ferite.

La laparotomia è un'operazione complessa per rimuovere la cistifellea. La laparoscopia è più facile da eseguire, ma ha le sue sfumature.

Prima della laparoscopia della cistifellea, il paziente viene posizionato sulla schiena. Ci sono 2 posizioni possibili: il medico sta tra le gambe dell'operato oppure si trova a sinistra. Quindi si procede direttamente alla colecistectomia laparoscopica, il corso dell'operazione è il seguente:

• Vengono effettuate 4 forature: 1a - sopra o sotto l'ombelico, 2a - sotto lo sterno, 3a - 4-5 cm sotto l'arco costale, 4a - nella zona dell'ombelico;
• L'anidride carbonica viene pompata nella cavità addominale per espandere gli organi e fornire visibilità e accesso alla cistifellea;
• vengono introdotti un laparoscopio, un aspiratore e strumenti endoscopici;
• applicare dei morsetti e tagliare la cistifellea dal dotto biliare che collega l'organo al duodeno;
• l'arteria viene tagliata e il suo lume viene suturato;
• separare la bolla, cauterizzando le ferite sanguinanti con un elettrocoagulatore mentre viene asportata;
• la cistifellea viene asportata attraverso un'incisione nell'ombelico;
• lavare l'area operata con un antisettico, pompare il liquido e cucire le forature.

Questi sono i punti principali. Il medico ti dirà di più su come rimuovere la cistifellea mediante laparoscopia o laparotomia.

La tecnica per eseguire altri tipi di colecistectomia è simile. Pertanto, la laparoscopia SILS della cistifellea viene eseguita di serie, solo attraverso una puntura. E l'intervento di miniaccesso è simile a quello addominale classico, fatta eccezione per la lunghezza dell'incisione.

Dopo l'operazione

Il periodo di recupero dipende dal metodo chirurgico: aperto o laparoscopico. Nel primo caso, la riabilitazione principale durerà 3 settimane, nel secondo – 7 giorni. Ritornano al lavoro rispettivamente dopo 1-2 mesi o 20 giorni.

Quanto tempo dovrai rimanere in ospedale dopo la rimozione della cistifellea dipende anche dal metodo chirurgico: con laparoscopia vieni dimesso dal terzo al quinto giorno, con laparotomia - dopo 1,5-2 settimane.

Indipendentemente dal metodo, il paziente deve seguire le raccomandazioni generali:

• Non puoi girarti nel letto, alzarti o camminare per 6-7 ore. Quindi è necessario camminare con attenzione lungo il reparto o il corridoio dell'ospedale in modo che non si formino coaguli di sangue;
• è vietato mangiare e bere il primo giorno;
• non bagnare le cuciture;
• Non sollevare pesi superiori a 3 kg per 4 settimane e più di 5 kg nelle settimane successive;
• L'attività sessuale è esclusa per 2-8 settimane.

Dal secondo giorno vengono utilizzati decotti di erbe, rosa canina e kefir magro. Il terzo giorno mangiano brodo leggero, frutti di bosco, puree, frullati. Quindi la dieta viene ampliata con carne magra macinata, zuppe, cereali e prodotti a base di latte fermentato. Questa dieta viene seguita per 2 settimane.

Per i prossimi sei mesi sono vietati fritti, affumicati, spezie, cibo in scatola, tè forte, alcol, dolci, pane fresco e pasticcini. Mangiano frazionalmente - in piccole porzioni 5-7 volte al giorno. La temperatura del cibo è moderata, temperatura ambiente.

Il dolore dopo l’intervento chirurgico viene alleviato con analgesici. Sono indicati antibiotici per prevenire infezioni, epatoprotettori, farmaci coleretici ed enzimi per normalizzare la digestione. Inoltre, vengono prescritte vitamine e procedure fisioterapeutiche.

Video: riabilitazione dopo colecistectomia

La rimozione della cistifellea non è un intervento pericoloso, anche se sono possibili complicazioni e vengono imposte restrizioni durante il periodo di recupero. I pazienti ritornano rapidamente alle loro vite precedenti. Il periodo di riabilitazione dipende dal metodo di intervento chirurgico. Va via più velocemente dopo la laparoscopia o la SILS. Ma hanno un costo elevato: in media rispettivamente 50mila e 92mila rubli. La laparotomia costerà meno: il prezzo per quella classica è di circa 39 mila rubli, per la colecistectomia con mini accesso - 33 mila rubli.

Operazione in corso

Continuiamo il tema della colelitiasi (GSD), ovvero del trattamento chirurgico di questa patologia. Coloro che decidono di non rimuovere i calcoli biliari potrebbero non leggere questo articolo. Meglio leggere questo. Per coloro che hanno accettato l'operazione, sorge una domanda del tutto ragionevole. Come e quale metodo di funzionamento dovrei scegliere? Bene, scopriamolo.

Per prima cosa definiamo cosa sono la laparotomia e la laparoscopia.

Laparotomia

La laparotomia è un'operazione chirurgica di apertura della cavità addominale (dal greco Lapara - ventre, tomo - incisione, dissezione). L'incisione per la colelitiasi viene solitamente eseguita dal processo xifoideo all'ombelico sulla linea mediana. Esiste un modo per rimuovere la cistifellea da un mini accesso. In questo caso viene praticata un'incisione nella proiezione della cistifellea (lunga da 3 a 5 cm) e attraverso questa incisione viene rimossa la vescica, utilizzando strumenti speciali.

Laparoscopia

La laparoscopia è un intervento chirurgico sugli organi interni, che viene eseguito attraverso piccole incisioni (solitamente 0,5-1,5 cm) sulla parete addominale anteriore. Possono esserci da 2 a 4 tagli di questo tipo. Lo strumento principale, il laparoscopio, viene inserito nella cavità addominale attraverso una delle incisioni. Questo è un tubo telescopico collegato a una videocamera. E il chirurgo esegue tutte le manipolazioni sotto il controllo di una videocamera. L'immagine viene visualizzata sul monitor. Il medico esegue l'operazione con uno strumento speciale.

Quindi, diamo un'occhiata ai vantaggi e agli svantaggi di ciascun metodo di trattamento chirurgico.

Vantaggi della laparotomia

Cicatrice dopo laparotomia

• Si tratta di una "grande" incisione e apertura della cavità addominale, che visivamente e, soprattutto, la palpazione (con le mani) consente di valutare le condizioni dell'organo, la capacità di applicare la forza con precisione e delicatezza sui tessuti.
• Le mani costituiscono uno strumento importante nella diagnosi di varie malattie, in particolare dei tumori, e consentono operazioni e manipolazioni delicate, come suture complesse.
• In molti casi, la laparotomia può essere eseguita più velocemente della laparoscopia, che svolge un ruolo importante quando si eseguono interventi su pazienti con grave patologia concomitante e su alcuni pazienti con patologia di emergenza.
• l'assenza di una maggiore pressione del gas nella cavità addominale, che complica il funzionamento dei sistemi cardiovascolare e respiratorio.

Svantaggi della laparotomia

• È altamente traumatico (una grande quantità di tessuto viene sezionata) e dopo l'operazione si forma una cicatrice visibile (anche se qui tutto è individuale).
• Metodo di funzionamento aperto, ad es. quando la cavità addominale comunica con l'atmosfera circostante della sala operatoria, degli strumenti e delle mani del chirurgo, il che aumenta la contaminazione complessiva del campo chirurgico.
• La degenza ospedaliera del paziente va dai 10 ai 15 giorni.
• Ci sono sensazioni dolorose nel periodo postoperatorio a causa di un esteso trauma tissutale.

Vantaggi della laparoscopia

Luoghi di mini-incisioni per colecistectomia laparoscopica

• Morbilità molto bassa.
• Brevi periodi di degenza ospedaliera, da 3 a 10 giorni (a seconda delle diverse cliniche).
• Di norma, non c'è dolore e un rapido recupero dopo l'intervento chirurgico.
• Nessuna grande cicatrice postoperatoria.
• Sul monitor il chirurgo vede un'immagine molto più grande che con i suoi occhi (è possibile ingrandirla fino a 40 volte, cioè quasi come al microscopio).

Svantaggi della laparoscopia

• Il chirurgo ha un raggio di movimento limitato nel sito chirurgico e perde la destrezza.
• La percezione della profondità è distorta.
• Le mani non vengono utilizzate per interagire con i tessuti, quindi la forza applicata non può essere valutata con precisione, il che potrebbe causare lesioni.
• Alcuni degli strumenti per la laparoscopia Il chirurgo deve abituarsi al metodo di intervento, perché lo strumento si muove nella direzione opposta alle mani del chirurgo.
• Aumento della pressione intra-addominale dovuto all’insufflazione di anidride carbonica.

Se il chirurgo ha una vasta esperienza nell'esecuzione di operazioni laparoscopiche, non vi è alcuna differenza nella scelta del metodo di trattamento chirurgico. La cosa più importante è che il medico conosca entrambe le tecniche chirurgiche.

Al giorno d'oggi la laparoscopia è di moda e spesso i giovani chirurghi che conoscono bene la tecnica degli interventi laparoscopici non sanno come eseguire una banale laparotomia.

Sta a te decidere quale metodo di funzionamento scegliere.

Di seguito è riportato un breve video che mostra la rimozione laparoscopica della cistifellea.

Commento al video:

1. Il fumo visibile è l'elettrocoagulazione dei tessuti. Con questo "prendiamo 2 piccioni con una fava": sezioniamo il tessuto ed eseguiamo l'emostasi (smettiamo di sanguinare).

2. Le staffe metalliche sono clip. Nel video ce ne sono molti sul dotto cistico e appena sopra uno è sull'arteria cistica.

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Esame laparoscopico della colecisti

I metodi di ricerca medica stanno diventando ogni anno più informativi e meno traumatici. Permettono di escludere una vasta gamma di malattie. La laparoscopia della cistifellea è uno dei metodi di ricerca considerato il "gold standard" per le malattie della zona epatopancreatoduodenale (l'area del fegato, del pancreas e della cistifellea). Oltre a fornire funzionalità diagnostiche, il metodo laparoscopico può essere utilizzato per rimuovere calcoli dalla cistifellea (un altro nome dell'operazione è colecistectomia).

Laparoscopia e laparotomia

Pro della ricerca

La laparoscopia della colecisti prevede l'esame mediante piccole incisioni sulla parete addominale anteriore. La loro lunghezza non supera i 15 mm e il numero totale non è superiore a 4. Ciò garantisce un'operazione traumatica relativamente bassa. Ad esempio, una laparotomia convenzionale, che consente di valutare le condizioni di un organo, richiede una dissezione del tessuto fino a 200 mm di lunghezza.

Un trauma basso provoca una minore perdita di sangue. Se la laparoscopia sulla cistifellea è accompagnata da una perdita di sangue fino a 40 ml, il volume di sangue perso durante un'incisione laparotomica raggiunge una scala molto maggiore.

Rispetto alla chirurgia laparotomica, la laparoscopia della colecisti è accompagnata da un piccolo numero di complicanze. Ad esempio, le aderenze e le malattie adesive si sviluppano molto raramente.

Durante la laparoscopia, la sindrome del dolore è moderata. Questo fatto consente di interromperlo utilizzando solo farmaci antinfiammatori non steroidei senza l'uso di analgesici narcotici.

Quando si esamina la cistifellea con il metodo endoscopico, così come quando si rimuove la cistifellea mediante laparoscopia, il periodo di invalidità del paziente è ridotto rispetto alla laparotomia. Anche il periodo di ricovero è più breve.

Quando è indicata la laparoscopia?

Lo studio, nonostante una serie di vantaggi, è associato a rischi e quindi ha indicazioni chiaramente definite. Vale subito la pena notare che la laparoscopia è applicabile per due scopi principali: diagnosi e trattamento.

La colecistectomia laparoscopica ha chiare indicazioni

In quali situazioni cliniche dovrebbe essere prescritto questo studio?

• La prima indicazione sono le malattie degli organi della zona epatobiliare, che sono molto difficili da determinare o confermare con altri metodi. Quando i risultati dell'ecografia, della tomografia computerizzata, della risonanza magnetica o dei raggi X non chiariscono la situazione clinica, è consigliabile integrare il piano diagnostico con la laparoscopia.
• Nei casi in cui il medico sospetta una neoplasia della cistifellea, prescrive un esame laparoscopico. La malattia è confermata o esclusa. Nel primo caso, è possibile valutare allo stesso tempo se il tumore è cresciuto nei tessuti vicini e il suo stadio, necessario per determinare ulteriori tattiche di gestione e trattamento.
• Un'altra indicazione diagnostica da tenere presente è l'ascite: l'accumulo di liquido libero nella cavità addominale. La laparoscopia da intervento diagnostico si sviluppa in terapeutico, poiché è necessario evacuare l'essudato o il trasudato accumulato.

Possibilità terapeutiche della laparoscopia

La colecistectomia è un'operazione per rimuovere la cistifellea. È considerata la procedura eseguita più frequentemente mediante laparoscopia. In quali situazioni è indicato tale intervento?

La colecistectomia diventa il trattamento di scelta per la colecistite calcolotica cronica. Questa è la malattia dei calcoli biliari (GSD), complicata dall'aggiunta di un processo infiammatorio alla parete dell'organo. Prima dell'operazione, è necessario eseguire esami del sangue per valutare i parametri biochimici, eseguire un'ecografia degli organi interni e un esame radiografico (un'immagine di rilevamento e una tecnica di contrasto).

La colesterosi della colecisti è un'altra importante indicazione per la laparoscopia terapeutica. La malattia si presenta spesso clinicamente allo stesso modo della colelitiasi. Prima di eseguire l'operazione sono prescritti esami ecografici e radiografici. I sintomi della malattia non sono specifici: dispepsia, combinata con dolore parossistico nell'ipocondrio destro.

Se sono presenti polipi sulla mucosa della cistifellea, si formano escrescenze sulla sua superficie interna. Sono di natura benigna, ma possono causare sintomi clinici. Non tutti i polipi devono essere rimossi. La colecistectomia viene eseguita se la poliposi è combinata con una patologia intestinale familiare, accompagnata dalla formazione di polipi, o se i polipi causano dolore. Quando la poliposi è associata a colelitiasi, sospettata di essere maligna (rapido aumento delle dimensioni), si consiglia anche l'asportazione laparoscopica dell'organo.

La colecistite acuta è un'indicazione alla laparoscopia d'urgenza. Innanzitutto, cercano di stabilizzare la situazione in modo conservativo attraverso le infusioni. Se le misure sono inefficaci, la cistifellea viene rimossa; se la condizione migliora, la colecistectomia viene rinviata fino all'esecuzione come previsto. La preparazione all'intervento chirurgico in quest'ultimo caso è più adeguata e di qualità superiore, il che determina un migliore risultato dell'intervento con un rischio minimo di complicanze.

La colecistectomia non è l’unico tipo di correzione chirurgica nell’ambito della laparoscopia. Per rimuovere uno o più calcoli biliari nella colelitiasi cronica senza infiammazione, viene utilizzata la coledocotomia. Stiamo parlando dell'escissione del dotto biliare.

Situazioni in cui l'intervento chirurgico è controindicato

In alcuni casi, la laparoscopia è controindicata

Esistono numerose malattie e molte condizioni in cui non è possibile eseguire la laparoscopia della colecisti. Questi includono sia malattie dell'organo stesso che problemi del sistema cardiovascolare, disfunzione del fegato e dei reni.

• incidente cerebrovascolare acuto o ictus;
• sindrome coronarica acuta;
• gravidanza;
• diatesi emorragica con alto rischio di sanguinamento intraoperatorio (durante l'intervento);
• peritonite purulenta (in questo caso sono indicati laparotomia e drenaggio);
• tumore maligno della colecisti (la rimozione non è consigliabile, poiché l'operazione richiede il rispetto delle regole degli ablastici e degli antiblastici).

Le condizioni sopra indicate sono da considerarsi controindicazioni assolute. L'ittero, lo sviluppo di pancreatite acuta, ulcera gastrica e malattia epatica cirrotica possono essere considerati relativi. In queste situazioni, il medico decide autonomamente sulla possibilità e sull'opportunità di condurre lo studio.

Come preparare?

La preparazione per la laparoscopia della cistifellea viene effettuata il giorno prima. La sera l'ultimo pasto è possibile entro e non oltre le 19:00. Successivamente, viene eseguito un clistere purificante. Puoi prendere un lassativo. La mattina successiva prima dello studio, questa procedura viene ripetuta finché l'acqua di lavaggio non risulta pulita.

La mattina della laparoscopia non dovresti assumere liquidi o cibo. Dovresti informarti se puoi assumere i farmaci dal tuo medico o da un anestesista. Si consiglia di fare la doccia al mattino. In questo momento, i peli della parete addominale anteriore vengono rasati. Quindi rimuovere tutti i gioielli, le lenti, la dentiera.

Immediatamente prima dell'anestesia, al paziente viene somministrata una premedicazione. Ha lo scopo di ridurre l'ansia, la paura e le influenze vegetative.

Metodologia e interpretazione dei risultati

Colecistectomia laparoscopica attraverso quattro punture della parete addominale

Dopo che è stata somministrata l'anestesia (anestesia), inizia l'operazione vera e propria. Il chirurgo esegue 4 punture non più lunghe di 15 mm. In caso di epatomegalia (ingrossamento del fegato) è possibile un'ulteriore quinta puntura.

Dopo che la cavità addominale è piena di gas, è possibile osservare e valutare le condizioni degli organi della zona epatobiliare.

La cistifellea dovrebbe essere normalmente di colore rosato, la membrana sierosa dovrebbe essere lucida. Potrebbe diventare nuvoloso o opaco. Ciò indica un danno purulento all'organo. Si trovano spesso sovrapposizioni grumose che si fondono con i tessuti circostanti. Ecco come appaiono le lesioni maligne.

Se viene rilevata una patologia, il medico può ampliare la portata dell'intervento. Durante l'operazione, la laparoscopia è completata da un'incisione laparotomica. Le incisioni vengono quindi suturate. È necessario circa un punto per ciascuno dei 4-5 tagli.

È necessario informarsi quanto costa la laparoscopia della colecisti direttamente dalle cliniche. Prima di condurlo, dovresti sottoporti a una serie di studi. Oggi l'esame laparoscopico della cistifellea viene spesso prescritto dai medici. Anche i pazienti stessi parlano positivamente di questo metodo. Infatti, è conveniente per il basso trauma, il basso rischio di complicanze e la rapida riabilitazione.

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Cos'è la laparoscopia della cistifellea, punti importanti e caratteristiche della sua attuazione

Le moderne tecniche chirurgiche consentono di abbandonare le operazioni addominali, utilizzate dieci anni fa. In particolare, oggi quasi tutte le cliniche eseguono la laparoscopia della cistifellea, anche se l'inizio è stato fatto non molto tempo fa - nel 1987 da un chirurgo in una delle cliniche francesi. Gli attuali chirurghi praticanti hanno già sufficientemente padroneggiato la tecnica delle operazioni laparoscopiche, che può aumentare significativamente le possibilità di recupero dei pazienti.

Cos'è la laparoscopia

La laparoscopia è un intervento chirurgico a basso traumatismo in cui si accede all'organo attraverso diverse piccole incisioni. La dimensione delle incisioni varia, ma durante l'intervento chirurgico alla cistifellea, un'équipe di chirurghi ha bisogno di solo 1,5 cm per ottenere l'accesso necessario all'organo. Ciò è molto meno traumatico che eseguire un'ampia incisione al centro del peritoneo. Raramente si verificano complicazioni con questo approccio e la riabilitazione dura pochi giorni. Non ci sono praticamente controindicazioni alla laparoscopia.

La laparoscopia per la malattia della colecisti viene utilizzata per diversi scopi:

1. diagnosticare la malattia, se senza un esame esterno della cistifellea non è possibile diagnosticare con precisione;
2. per il trattamento diretto della patologia (ad esempio, per rimuovere la cistifellea per colecistite calcolosa).

In alcuni casi è possibile combinare due tipi di intervento in uno solo. Se, con il sospetto di colecistite calcolitica, viene fatta questa diagnosi e le condizioni dell'organo non consentono di ritardare l'operazione, la rimozione della cistifellea viene eseguita durante la laparoscopia diagnostica, trasferendola alla fase chirurgica.

La colecistectomia è l’operazione più popolare nella pratica chirurgica. Questo è il cosiddetto "gold standard" nel trattamento radicale della colecistite, poiché il metodo è abbastanza efficace e poco traumatico per il paziente e dura fino a un'ora. Se in precedenza i pazienti avevano complicazioni dopo un intervento chirurgico addominale, sperimentavano una grave anestesia per il corpo e indossavano una benda nel periodo postoperatorio, l'intervento laparoscopico può eliminare significativamente questi problemi. La riabilitazione del paziente nel periodo postoperatorio avviene il più rapidamente possibile.

Vantaggi della laparoscopia

Nonostante all'inizio la laparoscopia fosse percepita con scetticismo da molti chirurghi, ora i suoi vantaggi non vengono solo dichiarati ad alta voce, ma anche confermati dai risultati a lungo termine delle operazioni eseguite. Citiamo i principali vantaggi della laparoscopia della cistifellea rispetto alla chirurgia addominale precedentemente utilizzata:

1. meno traumatico rispetto al metodo precedente: è possibile eseguire solo quattro piccole incisioni di dimensioni inferiori a un centimetro, l'operazione richiede l'anestesia;
2. bassa perdita di sangue (circa quaranta millilitri), dovuta a minori danni ai vasi sanguigni;
3. riabilitazione breve: il paziente può essere rimandato a casa dopo un paio di giorni, e in alcuni casi il giorno successivo, quando l'effetto dell'anestesia svanisce;
4. non è necessario indossare una benda nel periodo postoperatorio;
5. Si potrà tornare al lavoro e ad uno stile di vita normale una settimana dopo l'intervento, quando tutte le funzioni saranno ripristinate;
6. il dolore dopo l'operazione non è praticamente avvertito e, se è presente, il dolore può essere alleviato con analgesici convenzionali;
7. le complicanze postoperatorie come ernie e aderenze non compaiono dopo la laparotomia.

Come viene eseguita l'operazione?

Importante!

Un fegato sano è la chiave della tua longevità. Questo organo svolge un numero enorme di funzioni vitali. Se si notano i primi sintomi di una malattia gastrointestinale o epatica, vale a dire: ingiallimento della sclera degli occhi, nausea, movimenti intestinali rari o frequenti, bisogna semplicemente agire.

La laparoscopia della colecisti viene eseguita utilizzando tre strumenti principali: un laparoscopio, un insufflatore e un trequarti. Inoltre, ogni intervento chirurgico utilizza un irrigatore e un set di strumenti endoscopici.

Esami diagnostici e di laboratorio

Prima di eseguire l'operazione, al paziente viene prescritta una serie di test diagnostici. Sulla base dei risultati del test, è possibile non solo confermare la diagnosi, ma anche scoprire lo stato di salute generale del paziente durante questo periodo, la sua disponibilità all'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea e anticipare possibili complicazioni. Tra gli studi che il paziente deve fare ci sono i seguenti test:

Immediatamente pochi giorni prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto a uno studio della cistifellea e del fegato. A tale scopo, a discrezione del medico curante, è possibile eseguire esami ecografici, biochimica del sangue mirata, colangiopancreatografia e altre procedure.

Preparazione alla laparotomia

Prima dell'intervento, al paziente viene presentato il piano, il risultato desiderato e le possibili complicanze. Nonostante il fatto che non ci siano praticamente complicazioni dopo la laparotomia, il contenuto della conversazione preoperatoria non è cambiato da molti anni. Il paziente viene informato sul tipo di anestesia che riceverà e su come l'anestesia durante la laparoscopia può influire sulla sua salute, quali complicazioni potrebbero esserci e quanto tempo richiederà il recupero.

Se il paziente è d'accordo con l'operazione, vengono effettuati i preparativi per la laparoscopia della cistifellea:

• il paziente prima dell'intervento può mangiare solo cibi leggeri, l'ultima volta alle sette di sera, e il giorno della laparotomia al paziente è vietato mangiare e bere;
• il giorno prima dell'intervento viene somministrato un lassativo e viene eseguito un clistere purificante;
• se necessario, al paziente possono essere somministrati sedativi;
• La temperatura viene misurata di notte.

Esecuzione dell'operazione

Prima della laparoscopia, al paziente viene somministrata un'anestesia endotracheale, durante la quale il paziente non avverte dolore e la funzione respiratoria è controllata da un dispositivo speciale.

All'inizio dell'operazione vengono praticate le incisioni necessarie: una sotto l'ombelico, la seconda sotto lo sterno, la terza sotto l'arco costale e la quarta a livello della connessione immaginaria della linea dall'ombelico al ascella. Se il fegato è ingrossato può essere necessaria una quinta puntura: quante incisioni vengono decise dal medico durante l'intervento. Gli strumenti necessari vengono inseriti nelle incisioni e inizia l'operazione laparoscopica.

Dopo aver rimosso la cistifellea, le incisioni vengono chiuse con una sutura per puntura. L'anestesia viene interrotta, il paziente si sveglia e inizia il recupero postoperatorio.

Controindicazioni all'intervento chirurgico

Nonostante l’apparente facilità della laparotomia e della lieve anestesia, la chirurgia laparoscopica, come qualsiasi altro intervento, presenta controindicazioni. In particolare le controindicazioni saranno:

1. recente malattia cardiaca, ad esempio infarto del miocardio, dopo la quale il paziente potrebbe non tollerare l'anestesia;
2. anche un ictus recente è una controindicazione all'intervento chirurgico;
3. problemi con la coagulazione del sangue;
4. temperatura elevata senza motivo apparente;
5. obesità di terzo e quarto grado;
6. gravidanza nella seconda metà del trimestre;
7. danno agli organi cancerosi;
8. cambiamenti nella cistifellea che interferiscono con le manipolazioni su di essa.

In alcune circostanze, il chirurgo può insistere sull'intervento chirurgico, sebbene la laparoscopia richieda il trattamento delle patologie degli organi addominali. Tuttavia, l'operazione viene eseguita per infiammazione del dotto biliare, ostruzione dei dotti biliari e sviluppo di ittero, pancreatite acuta, cirrosi epatica, alterazioni delle dimensioni del dotto biliare dovute alla comparsa di sigilli benigni, colecistite in lo stadio acuto e l'ulcera gastrica.

Recupero postoperatorio del paziente

Se l'operazione ha esito positivo, il paziente può alzarsi dal letto e assumere del cibo liquido lo stesso giorno. Già il secondo giorno dopo la laparoscopia della cistifellea è possibile mangiare cibo di consistenza normale secondo la tabella n. 5. I pazienti non indossano una benda.

Il 90% dei pazienti operati con cistifellea rimossa con successo tornano a casa il secondo giorno, se l'anestesia durante questo periodo non ha causato complicazioni alla salute. I medici spiegano come trattare le medicazioni per ferite e danno consigli nutrizionali. Una settimana dopo l'intervento il paziente viene a farsi rimuovere i punti di sutura.

Dopo la rimozione delle suture, i pazienti possono tornare al lavoro, seguendo una dieta e limitando l'attività fisica nelle prime due settimane dopo la laparoscopia per prevenire la comparsa di aderenze. La riabilitazione in questi casi non dura a lungo e viene completata con successo; il congedo per malattia viene concesso per una settimana.

Di norma, dopo la laparoscopia non si verificano complicazioni, ma in alcuni casi i pazienti possono riscontrare:

1. sanguinamento da vasi danneggiati;
2. danni ai condotti;
3. febbre di basso grado per diversi giorni dopo l'intervento chirurgico;
4. infiammazione nel sito della puntura;
5. danni agli organi interni, come il fegato;
6. puntura dell'intestino con un trequarti;
7. enfisema sottocutaneo.

Si noti che tali complicazioni sono eccezioni alla regola e si verificano solo nello mezzo per cento di tutti i casi. Fondamentalmente il periodo postoperatorio procede senza problemi. Se vengono prese tutte le precauzioni, l'operazione ha successo e il paziente prolunga il suo congedo per malattia in regime ambulatoriale.

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Laparoscopia

Un metodo di moderna endochirurgia, in cui strumenti ottici di alta precisione - laparoscopi - vengono introdotti nella cavità addominale attraverso forature nella parete esterna. Con il loro aiuto vengono esaminati gli organi interni. I laparoscopi possono essere utilizzati anche per eseguire interventi chirurgici nelle cavità. Oggi, circa il 90% degli interventi ginecologici e il 60% degli interventi chirurgici generali vengono eseguiti utilizzando questa tecnica.

La laparoscopia è un metodo relativamente nuovo della chirurgia moderna. L'addome o la cavità pelvica del paziente vengono riempiti di gas, strumenti speciali vengono inseriti nel corpo attraverso piccole incisioni e il medico lavora con essi, monitorando le sue azioni su un monitor. L'introduzione di questa tecnica nella pratica chirurgica ha reso molte operazioni facilmente trasportabili e veloci. Pertanto, con l'aiuto della laparoscopia, la rimozione della cistifellea è diventata molto più semplice. Con un intervento chirurgico tempestivo, i pazienti sono esenti da complicazioni e dolore associati alla presenza di calcoli. La laparoscopia di una cisti ovarica ha l'effetto meno traumatico sul tessuto e consente di salvare l'organo, il che è molto importante per le donne che stanno pianificando una gravidanza. La rimozione dell'appendice eseguita mediante laparoscopia migliora rapidamente le condizioni del paziente e riduce il periodo della sua disabilità.

Operazione laparoscopia

Cos'è la laparoscopia

La laparoscopia è un metodo di intervento chirurgico in cui tutte le manipolazioni vengono eseguite attraverso diverse incisioni sul corpo in cui vengono inseriti strumenti e una videocamera. Il metodo più moderno, attraverso un'unica porta, prevede l'introduzione di tutti i dispositivi necessari attraverso un unico foro. Richiede un chirurgo altamente qualificato, perché lavorare in uno spazio ristretto è davvero un gioiello.

Il lavoro del medico inizia riempiendo la cavità addominale con un gas speciale (solitamente anidride carbonica) per creare lo spazio operatorio necessario. Quindi viene introdotto il dispositivo principale, il laparoscopio. È dotato di un sistema di lenti ed è collegato ad una telecamera, dove viene trasmessa un'immagine dell'area operata. Al laparoscopio è collegato un cavo ottico con una sorgente luminosa. Gli strumenti rimanenti vengono selezionati in base al tipo di lavoro che eseguirà il chirurgo: possono essere dispositivi per la coagulazione e l'escissione, l'essiccazione delle cavità e il collegamento dei tessuti.

Oggi le operazioni laparoscopiche sono molto diffuse: rimozione di ernie, appendice, cistifellea: i chirurghi preferiscono fare tutto questo utilizzando il metodo laparoscopico. La laparoscopia è ampiamente utilizzata in ginecologia: viene utilizzata per rimuovere fibromi, trattare l'endometriosi ed eliminare l'ostruzione delle tube di Falloppio. La laparoscopia di una cisti ovarica sostituisce con successo la chirurgia addominale traumatica.

Quando viene utilizzata la laparoscopia?

L'operazione laparoscopica viene utilizzata attivamente dai chirurghi perché presenta molti vantaggi rispetto alla laparotomia classica. Quando dovresti dargli la preferenza?

• Nella diagnosi di “addome acuto”, quando il medico ha difficoltà a determinare la causa del dolore sulla base di sintomi aspecifici. La laparoscopia degli organi addominali e pelvici consente di identificare rapidamente il motivo per cui ti fa male lo stomaco ed eseguire le manipolazioni necessarie (ad esempio, rimuovere una cisti o un'appendice).
• Se è necessaria la diagnostica in ginecologia per l'infertilità, quando la gravidanza non si è verificata per più di un anno. Contemporaneamente all'esame degli organi pelvici, il chirurgo può cauterizzare i focolai rilevati di endometriosi, tagliare le aderenze sui tubi e rimuovere i fibromi.
• Quando si diagnostica una gravidanza extrauterina e si effettua un intervento chirurgico per rimuoverla. A differenza del trattamento chirurgico classico, la laparoscopia per la gravidanza ectopica consente molto spesso a una donna di salvare le tube di Falloppio.
• Per ottenere un effetto contraccettivo (sterilizzazione). In questo caso, il chirurgo taglia o posiziona delle clip sulle tube di Falloppio per impedire la fecondazione degli ovociti. Poiché la gravidanza dopo laparoscopia con dissezione delle tube di Falloppio è possibile solo a seguito della fecondazione in vitro, la sterilizzazione viene eseguita per le donne che non vogliono partorire di nuovo (principalmente dopo 35 anni e con almeno due figli), o se c'è sono indicazioni mediche che vietano la gravidanza.
• Per il trattamento delle malattie ginecologiche: endometriosi, fibromi, prolasso uterino o prolasso, tutti i tipi di formazioni sulle ovaie: tutto questo viene trattato con successo per via laparoscopica. Pertanto, la laparoscopia ovarica consente a una donna di eliminare le cisti organiche dannose per la salute e che possono interferire con la gravidanza.
• La laparoscopia viene utilizzata per diagnosticare e trattare l'infiammazione della pelvi (pelviperitonite).
• Nel trattamento delle malattie del tratto gastrointestinale: ernie, appendicite, asportazione di parte dell'intestino.
• Per il trattamento della colelitiasi. L'asportazione della cistifellea mediante laparoscopia è un'operazione abbastanza facilmente tollerata dal paziente, e consente di prevenire lo sviluppo di una complicanza così grave quando un calcolo ostruisce il dotto pancreatico, provocando necrosi pancreatica, o blocca il dotto biliare comune, interferendo con la circolazione della bile.
• Diagnosi e trattamento delle lesioni acute dell'addome e della pelvi: la laparoscopia consente di esaminare la cavità addominale e pelvica, vedere e arrestare il sanguinamento e, se necessario, rimuovere un organo (milza, vescica, cistifellea).

Suture dopo la laparoscopia

Le suture dopo la laparoscopia vengono posizionate nei punti in cui sono stati inseriti i trequarti (strumenti). Di norma, si tratta di tre fori e quando si opera attraverso un'unica porta, c'è solo una ferita. L'assenza di grandi incisioni consente al paziente di riprendersi rapidamente dopo l'intervento: di norma vengono prescritti antidolorifici per 2-3 giorni e il paziente può alzarsi la sera o la mattina dopo l'intervento.

Per prevenire l'infezione locale, le suture dopo la laparoscopia vengono trattate quotidianamente con un antisettico durante l'intero periodo di guarigione e sopra viene applicata una benda di garza. Se i tessuti vengono suturati con fili autoassorbenti non è necessaria la rimozione della sutura. Altrimenti, vengono rimossi circa una settimana dopo l'intervento nello spogliatoio di un ospedale o in regime ambulatoriale.

Durante i primi 15 giorni, si consiglia al paziente di rifiutare il bagno a favore della doccia, mentre è necessario bagnare le suture il meno possibile e, subito dopo le procedure igieniche, lubrificarle ulteriormente con una soluzione antisettica (iodio, verde brillante , Permanganato di Potassio). Se il paziente lamenta dolore nell'area dei fori, ha febbre, mal di testa o nausea, è necessario contattare un chirurgo per verificare lo stato delle ferite ed escludere la possibilità di complicanze purulente.

Vantaggi della laparoscopia

I vantaggi della laparoscopia sono evidenti anche per i non medici:

• L'assenza di grandi incisioni traumatiche accelera il processo di guarigione della ferita e di riabilitazione del paziente.
• Dopo la laparoscopia, il dolore è molto meno pronunciato rispetto a dopo un intervento chirurgico addominale e ciò consente di ridurre il periodo di utilizzo degli anestetici.
• La mobilizzazione precoce del paziente, dovuta al fatto che il dolore dopo la laparoscopia è lieve, consente di ripristinare rapidamente il passaggio attraverso l'intestino (mobilità) e serve anche come prevenzione delle complicanze trombotiche.
• Lo sviluppo delle tecnologie laparoscopiche consente di eseguire operazioni di conservazione degli organi. Se in precedenza, durante una gravidanza extrauterina, a una donna era garantita la perdita di una tuba di Falloppio, e se la situazione si ripete, entrambe, ma ora il medico può salvare le tube rimuovendo solo l'uovo. Le cisti ovariche organiche sono state rimosse con l'escissione dei tessuti, che ne hanno compromesso la funzione. Dopo la laparoscopia, le ovaie continuano a funzionare normalmente e danno alle pazienti l’opportunità di pianificare una gravidanza e vivere una vita normale.
• Da un punto di vista estetico, per i pazienti è importante l’assenza di punti di sutura grandi. La laparoscopia delle ovaie attraverso tre fori lascia piccole cicatrici vicino all'ombelico, sul fianco e nel basso addome. E se l'operazione viene eseguita tramite un unico accesso, il foro nascosto nella zona dell'ombelico risulta completamente invisibile. Dopo la laparoscopia della cistifellea, le cicatrici si trovano vicino all'ombelico, sul lato e nella parte superiore dell'addome.
• Per un medico, la chirurgia laparoscopica è conveniente perché l'apparecchiatura video consente di vedere chiaramente il campo chirurgico (ingrandimento fino a 40 volte) da diversi lati.
• La registrazione di azioni su video in casi controversi può servire come prova della correttezza (o inesattezza) delle manipolazioni del medico durante l'operazione.

Svantaggi della laparoscopia

Nonostante gli ovvi vantaggi della laparoscopia, presenta alcuni svantaggi:

• Un campo di applicazione più ristretto rispetto alla laparotomia eseguita tradizionalmente (ad esempio, la laparoscopia della cistifellea di solito non viene eseguita nella fase acuta, ma è con essa che molti pazienti vengono ricoverati in ospedale).
• Le caratteristiche della videosorveglianza distorcono il senso di profondità del medico, il che può causare lesioni.
• L'assenza di contatto diretto delle mani del chirurgo con il tessuto operato aumenta anche la probabilità di lesioni, perché quando si lavora con strumenti “remoti” è difficile valutare la forza applicata ed eseguire manipolazioni molto delicate. Inoltre, la mancanza di contatto tattile è negativa dal punto di vista diagnostico, perché durante un intervento convenzionale il chirurgo può determinare la natura della malattia e palpare il tumore al tatto.
• Le attrezzature per eseguire le operazioni sono molto più costose rispetto a quelle tradizionali. Pertanto, nonostante la chirurgia laparoscopica abbia un significativo effetto economico a lungo termine (il periodo di recupero del paziente è ridotto, il dolore scompare rapidamente durante la laparoscopia e non è necessario “mantenere” il paziente con antidolorifici e coinvolgere il personale sanitario), molti ospedali non possono permettersi tali apparecchiature.
• La formazione dei medici in laparoscopia è un processo lungo e costoso, perché acquisire l'abilità delle manipolazioni “a distanza” con il controllo delle proprie azioni solo su un monitor è piuttosto difficile. Inoltre, i medici che hanno esperienza nella laparotomia dovrebbero essere formati, poiché l'intervento laparoscopico in qualsiasi momento in presenza di complicanze può trasformarsi in un intervento addominale aperto.
• La laparoscopia può causare complicazioni specifiche associate all'iniezione di gas nella cavità pelvica o addominale: funzionalità respiratoria compromessa, attività cardiaca, dolore. Un altro svantaggio è che lavorare al tatto può causare danni ai grandi vasi, agli organi interni e ai tessuti.

Quando è vietata la laparoscopia?

Nonostante tutti gli ovvi vantaggi della laparoscopia, ci sono situazioni in cui è assolutamente vietato eseguirla:

• Se il paziente si trova tra la vita e la morte in uno stato di morte clinica, coma o agonia.
• Quando un paziente ha sviluppato una sepsi grave o una peritonite purulenta, esistono prove attendibili di ostruzione intestinale.
• In presenza di disturbi significativi nel sistema cardiovascolare e negli organi respiratori.
• Insufficienza renale acuta e cronica
• Insufficienza epatica acuta e cronica

Inoltre, la laparoscopia non è consigliabile:

• In caso di gravi disturbi dell'emostasi (sistema di coagulazione del sangue).
• Se il paziente soffre di grave obesità.
• Se il paziente è di età avanzata e presenta malattie cardiovascolari.
• Durante le infezioni acute.
• Verso la fine della gravidanza.
• In caso di esacerbazione dell'ulcera gastrica o duodenale.
• Se il paziente avverte improvvisi cambiamenti della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.
• Nel caso in cui il paziente abbia recentemente subito un intervento chirurgico addominale esteso e la fase di guarigione non sia stata ancora completata.
• Peritonite diffusa
• Grave malattia adesiva nella cavità addominale o nella pelvi

In questi casi la decisione se il paziente può essere operato per via laparoscopica viene presa da un consiglio composto da chirurghi, anestesisti e specialisti specializzati.

Tipi di laparoscopia

Laparoscopia diagnostica

La laparoscopia diagnostica viene utilizzata di routine solo quando è stato effettuato un esame completo del paziente senza intervento chirurgico.

L'intervento laparoscopico può essere eseguito ai fini della diagnosi:

• Per determinare le cause dell '"addome acuto" in un paziente - quando una persona letteralmente "si piega" dal dolore, ma non ci sono ragioni ovvie, o non c'è tempo per scoprirlo, il modo più affidabile è esaminare gli organi della regione addominale e pelvica.
• Per l'esame, l'identificazione degli organi danneggiati e la fonte di sanguinamento nella cavità addominale dopo lesioni.
• In ginecologia, la laparoscopia delle tube di Falloppio viene eseguita per chiarire la diagnosi di gravidanza ectopica e per diagnosticare l'infertilità. Se una donna avverte dolore addominale acuto, vomito e nausea, sudore freddo e l'ecografia mostra neoplasie nelle ovaie o liquido nella cavità addominale, la laparoscopia ovarica determinerà con precisione se si è verificata apoplessia (rottura del tessuto), torsione o rottura della cisti.
• Per esaminare il tratto gastrointestinale e determinare la perforazione dell'ulcera, il sanguinamento intestinale, l'ostruzione e la presenza di un tumore. Lo svantaggio della laparoscopia diagnostica quando si ricerca un tumore o una fonte di sanguinamento è che questi possono essere localizzati all'interno degli organi e il chirurgo vede solo le superfici esterne. Per determinare con maggiore precisione la diagnosi in questo caso, in una speciale sala operatoria ibrida dotata dell'attrezzatura necessaria, viene utilizzata una combinazione di laparoscopia con metodi endoscopici, ad ultrasuoni e a raggi X (MSCT, CT).

Laparoscopia operativa

L'intervento laparoscopico può essere eseguito separatamente dalla diagnosi, oppure seguirla. La divisione in laparoscopia diagnostica e operativa è molto arbitraria. Pertanto, se un paziente lamenta un forte dolore addominale dopo un infortunio, le procedure diagnostiche vengono combinate con la sutura della fonte del sanguinamento e la sutura o la rimozione degli organi danneggiati. E quando una donna si presenta al tavolo del chirurgo con mestruazioni ritardate, dolore e assenza di un ovulo fecondato nella cavità uterina secondo i risultati degli ultrasuoni, la laparoscopia delle tube di Falloppio consente di vedere una gravidanza extrauterina, rimuovere l'ovulo e suturare il tubo.

La laparoscopia operativa può essere programmata o d'urgenza, ma entrambe possono essere precedute da uno studio diagnostico, che viene effettuato all'inizio.

Quali tipi di operazioni vengono solitamente eseguite di routine?

• Laparoscopia dell'utero, quando l'ecografia rivela fibromi, o c'è il sospetto di endometriosi, o il paziente lamenta sanguinamento periodico non correlato al ciclo e il curettage diagnostico ha identificato cambiamenti nell'endometrio.
• La laparoscopia delle tube viene eseguita se, sulla base dei risultati di un esame radiografico, vi è evidenza di una loro ostruzione e ciò interferisce con la gravidanza.
• Laparoscopia di una cisti ovarica, se è dimostrato che non è funzionale e l'unica opzione di trattamento è la chirurgia. La laparoscopia chirurgica di una cisti ovarica è necessaria quando la formazione è molto grande (indipendentemente dalla sua origine), il trattamento conservativo non aiuta e c'è il rischio di rottura.
• Rimozione della cistifellea in remissione (fuori esacerbazione).
• Riparazione di ernie per ernie di varia localizzazione (se non strangolate).

Le operazioni di emergenza includono:

• Tutti i tipi di interventi ginecologici urgenti: laparoscopia di cisti ovariche, uterine, tubarie, quando le condizioni di salute della donna sono gravi e solo il trattamento chirurgico d'urgenza può aiutare. Ciò accade in caso di rottura ovarica, cisti, sanguinamento abbondante o sospetta gravidanza ectopica.
• Trattamento dell'appendicite: di norma l'appendice si infiamma improvvisamente e deve essere rimossa urgentemente.
• Trattamento delle ernie strozzate.
• Arresto del sanguinamento, trattamento o rimozione degli organi interni dopo lesioni.
• Trattamento dell'infiammazione della cavità addominale di qualsiasi origine.

Di norma, tutte le operazioni di emergenza sono operazioni “due in uno” (diagnosi + trattamento), perché non c'è tempo per un esame approfondito con altri metodi.

Preparazione per la laparoscopia

La preparazione per la chirurgia laparoscopica non è diversa dalla preparazione per la laparotomia. In primo luogo, è necessario un esame generale del paziente per scoprire se è consentito sottoporsi a un intervento chirurgico e in quali condizioni dovrebbe essere eseguito:

• Esami del sangue di laboratorio (generali, biochimica, coagulazione, glucosio, epatite, HIV, RW, gruppo sanguigno e fattore Rh, infezioni sessualmente trasmissibili).
• Analisi generale delle urine.
• Esame delle feci per la presenza di elminti.
• Fluorografia.
• ECG, ECHO-KG.
• Ultrasuoni ed esami aggiuntivi degli organi, a causa di malattie di cui è prescritta la laparoscopia.
• Prima di sottoporsi a operazioni ginecologiche, le donne dovrebbero sottoporsi a un pap test per purezza e oncocitologia.

Inoltre, è necessaria una consultazione con un terapista e uno specialista nella direzione in cui è pianificata l'operazione e, in caso di malattie concomitanti (diabete, malattie cardiache, asma, ecc.), una consultazione e un parere dei medici competenti.

Gli interventi ginecologici vengono eseguiti principalmente nella prima fase del ciclo, immediatamente dopo la fine delle mestruazioni. A volte, per diagnosticare l'infertilità, viene prescritto un intervento per il periodo successivo all'ovulazione.

Eventuali operazioni non possono essere eseguite durante le malattie respiratorie acute.

Una settimana prima dell'intervento, è meglio iniziare a seguire una dieta che escluda una maggiore formazione di gas: è necessario escludere fagioli, piselli, pane nero, cavoli, latte, ecc.

In consultazione con il medico, è necessario interrompere o, al contrario, introdurre alcuni farmaci - ad esempio, se l'emostasi è compromessa e c'è un alto rischio di trombosi, al paziente vengono prescritti anticoagulanti diretti fino al giorno dell'intervento.

È vietato mangiare e bere 8-10 ore prima dell'intervento. Di norma, tutte le operazioni pianificate vengono eseguite al mattino, quindi il paziente non dovrebbe cenare il giorno prima e dovrebbe limitarsi a cibi leggeri a pranzo. Per pulire il tratto gastrointestinale, vengono inoltre prescritti clisteri purificanti, la sera e la mattina prima dell'intervento. Tutte queste misure sono necessarie nel caso in cui durante le manipolazioni venga colpito l'intestino: i residui di cibo in esso contenuti, una volta nella cavità addominale, possono causare una grave complicanza (peritonite).

Per prevenire complicazioni trombotiche, immediatamente prima dell'intervento, il paziente deve indossare apposite calze elastiche o applicare bende e rimanere in esse finché il medico non ne consente la rimozione (di solito dopo 14-15 giorni).

Le procedure igieniche comprendono la doccia e la rasatura dei peli nella parte inferiore dell'addome, nei genitali e nella zona dell'ombelico. La rasatura viene eseguita solo in ospedale immediatamente prima dell'intervento chirurgico.

Se il paziente non riesce a far fronte all'ansia, gli vengono prescritti dei sedativi (farmaci blandi a base di erbe - qualche giorno prima, più gravi come il fenazepam - il giorno prima dell'intervento).

Laparoscopia in ginecologia

Gravidanza dopo laparoscopia

La laparoscopia in ginecologia viene utilizzata per il trattamento a basso traumatismo delle malattie riproduttive. Ad esempio, quando una donna desidera ma non riesce a rimanere incinta e il trattamento conservativo non dà risultati. Fortunatamente, la medicina moderna può aiutarla. Come funziona?

• Quando la gravidanza non può svilupparsi a causa dei fibromi che riempiono la cavità uterina, la rimozione laparoscopica del nodo miomato verrà in soccorso.
• Se il lume delle tube di Falloppio è bloccato per vari motivi, la chirurgia plastica laparoscopica ne ripristinerà la pervietà.
• L’endometriosi (adenomiosi) è spesso la causa dell’infertilità. Il trattamento consiste nel cauterizzare le lesioni e quindi nell'assumere farmaci ormonali per prevenire le ricadute.
• La causa dell'infertilità può essere una disfunzione delle ovaie, un segno indiretto della quale è la comparsa di cisti. Nel 70% dei casi le cisti sono di natura funzionale; compaiono in determinati giorni del ciclo, per poi diminuire e scomparire. Ma a volte la regressione viene interrotta a causa dello squilibrio ormonale e il tumore continua a crescere, raggiungendo dimensioni significative, fino a 10 cm o più. Inoltre, una cisti può essere una patologia congenita o acquisita: una formazione dermoide rimane in una donna dal momento dello sviluppo intrauterino e una formazione endometrioide si forma quando le cellule endometriali finiscono nell'ovaio e vi crescono patologicamente. Un altro tipo di cisti è il cistoadenoma (vero), che tende a degenerare in un tumore maligno. Tutti questi tumori dovrebbero essere rimossi. Sfortunatamente, le cisti possono formarsi nuovamente dopo la laparoscopia, ma una combinazione di intervento chirurgico e trattamento conservativo riduce la probabilità che si verifichino.
• Se la causa è la malattia policistica, sarà utile la resezione o la cauterizzazione del tessuto ovarico. In questo caso, le ovaie dopo la laparoscopia funzionano in modo più sano: nelle aree operate cresce nuovo tessuto sano, a causa della diminuzione della produzione di androgeni, il numero di cisti diminuisce e i follicoli acquisiscono la capacità di scoppiare per rilasciare uovo.

Di norma, le operazioni laparoscopiche sono poco traumatiche e la donna si riprende rapidamente. Pertanto, è consentita la pianificazione di una gravidanza già un mese dopo l'esecuzione della laparoscopia di una cisti e di altre malattie ovariche. Ebbene, quando la causa dell'infertilità è la malattia policistica o l'endometriosi, alla futura mamma viene prescritto un trattamento ormonale per un massimo di sei mesi, dopodiché può iniziare a pianificare una gravidanza.

Il periodo di gravidanza dopo la laparoscopia può essere limitato (ad esempio, nella malattia policistica, a causa del persistente squilibrio ormonale, le ovaie diventano rapidamente ricoperte di cisti), e quindi è necessario seguire le istruzioni del medico curante e seguire le sue istruzioni in per avere il tempo di beneficiare dei risultati del trattamento.

Laparoscopia per malattie delle tube di Falloppio

Malattie delle tube di Falloppio e uso della laparoscopia

La laparoscopia in ginecologia viene utilizzata con successo per trattare la patologia delle tube di Falloppio. Queste malattie possono causare gravi disagi e impedire la gravidanza.

Con l'aiuto della laparoscopia delle tube di Falloppio, il medico affronta la gravidanza ectopica: l'operazione consente un'operazione delicata e lascia la possibilità di salvare l'organo.

La laparoscopia delle tube consente di verificarne la pervietà: se sono impraticabili sono necessari la chirurgia plastica, la dissezione e la coagulazione delle aderenze.

La chirurgia aiuta con pio- e idrosalpinge, quando liquido o pus si accumulano nel lume della tuba. Le moderne tecnologie per il trattamento chirurgico in alcuni casi consentono di salvare la provetta e, se è impossibile lasciarla, la rimozione verrà eseguita con la massima attenzione possibile.

Un altro motivo per cui viene eseguita la laparoscopia tubarica è la contraccezione. Per ottenere l'effetto desiderato, è possibile applicare delle clip (in modo meno affidabile) o tagliare il tubo (in questo caso la probabilità di gravidanza è ridotta a zero).

Come viene eseguita la laparoscopia tubarica?

La laparoscopia tubarica viene eseguita secondo la procedura standard, anche se viene eseguita d'urgenza se si sospetta una gravidanza ectopica.

Spesso l'operazione è combinata con la laparoscopia della cisti e dell'utero, soprattutto se l'obiettivo è diagnosticare le cause dell'infertilità.

In anestesia generale, viene praticato un foro nella parete addominale del paziente, quindi attraverso di essa viene pompata anidride carbonica e viene inserito un laparoscopio. Gli altri due fori laterali servono per l'inserimento degli strumenti. Successivamente, vengono esaminati gli organi nel campo chirurgico, quindi il chirurgo agisce in base alle circostanze: se viene rilevata una gravidanza ectopica, parte della tuba con l'embrione viene asportata e rimossa, in caso di aderenze, le aderenze vengono cauterizzati e sezionati, ecc.

La laparoscopia termina con l'ispezione dello spazio, la rimozione del gas, l'installazione del drenaggio (tranne nei casi in cui l'intervento era diagnostico o sono state cauterizzate aree di endometriosi) e la sutura delle ferite.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

La riabilitazione dopo la laparoscopia è generalmente rapida. Entro due ore dal risveglio dall'anestesia, la donna può bere, sedersi la sera del giorno in cui viene eseguita l'operazione e alzarsi e mangiare la mattina. Il dolore dopo la laparoscopia non è intenso e scompare rapidamente: dopo alcuni giorni i pazienti di solito rifiutano il sollievo dal dolore.

Ma il trattamento delle malattie delle tube non si esaurisce con la chirurgia. Implica tutta una serie di procedure successive all'intervento chirurgico: fisioterapia, farmaci, cure termali. Tutto questo dovrebbe essere prescritto da un ginecologo.

Complicazioni dopo la laparoscopia tubarica

Quali complicazioni possono verificarsi dopo la laparoscopia tubarica? Di norma, i problemi sono standard:

• Infezione di suture e tessuti, suppurazione.
• L'enfisema è un accumulo patologico di gas nei siti di inserzione e nei muscoli.
• Lesioni ai vasi sanguigni e agli organi vicini.
• Trombosi.

Una complicazione specifica può includere lo sviluppo di salpingite (infiammazione delle tube) e salpingooforite (infiammazione delle tube e delle ovaie) se una donna ha un'infezione cronica - tubercolosi, clamidia, ureaplasmosi, ecc.

Laparoscopia per malattie dell'utero

Malattie uterine e laparoscopia

La laparoscopia in ginecologia può essere utilizzata per diagnosticare e curare le malattie dell'utero:

• Miomi (con piccoli nodi superficiali). Se i linfonodi si trovano in luoghi difficili da raggiungere, si dovrebbe dare la preferenza alla laparotomia per ridurre il rischio di sanguinamento o utilizzare una tecnica per interrompere temporaneamente l'afflusso di sangue all'utero.
• Endometriosi (adenomiosi).
• Polipo.
• Prolasso o prolasso dell'utero.
• Crescita maligna dell'endometrio e tumori uterini.

La laparoscopia dell'utero consente di eseguire il trattamento quasi senza sangue e senza complicazioni e, se necessario, rimuovere l'organo malato.

Come viene eseguita l'operazione?

La laparoscopia per le malattie dell'utero può essere diagnostica, terapeutica o perseguire due obiettivi contemporaneamente. In tutti i casi, la sequenza dell'operazione è la stessa: prima viene praticata un'incisione nella zona dell'ombelico e viene inserito un ago per iniettare il gas, la cavità addominale viene riempita con anidride carbonica, dopo di che l'ago viene rimosso e un nello stesso foro viene inserito un trequarti con una videocamera. Vengono praticate altre due forature ai lati del busto e attraverso di esse vengono inseriti gli strumenti necessari.

La tattica del medico dipende da quale problema è stato scoperto nel paziente a seguito di esami preliminari o direttamente sul tavolo. Ad esempio, se una donna viene operata di adenomiosi, il chirurgo rimuove il nodo dell'adenomiosi e sutura la superficie della ferita. Per ridurre la perdita di sangue e garantire una fusione tissutale di alta qualità, è possibile utilizzare suture speciali e metodi per fissare le pareti dell'utero durante la sutura.

È importante sapere se una donna vuole avere figli: se l'intervento viene eseguito per curare fibromi e si pianifica una gravidanza dopo la laparoscopia, è meglio evitare di asportare tutti i linfonodi miomatosi, ma asportare solo quelli che, per dimensioni e dimensioni, forma, può interferire con il normale sviluppo dell'embrione.

Al termine dell'intervento, il medico esamina nuovamente la cavità pelvica, rimuove sangue e liquidi, controlla la stabilità dei terminali sui vasi o sul moncone e come sono posizionate le suture. Quindi il gas viene pompato fuori, gli strumenti vengono rimossi e vengono applicate suture ai tessuti molli e alla pelle dove entrano i trequarti.

Complicazioni di malattie dell'utero

La laparoscopia dell'utero, di regola, non presenta complicazioni specifiche rispetto ad altre operazioni. Le uniche peculiarità includono la probabilità di sanguinamenti più gravi, poiché i grandi vasi sanguigni si avvicinano all'utero. Altre complicazioni del periodo postoperatorio sono le seguenti:

• Infezione e suppurazione delle suture postoperatorie.
• Enfisema (accumulo di gas nei siti di inserimento dei trequarti e nei muscoli).
• Danni ai vasi sanguigni e agli organi vicini.
• Picchi.
• Stitichezza, problemi di minzione.
• Trombosi.

Laparoscopia per malattie ovariche

Cisti ovarica e laparoscopia

Le cisti ovariche nelle donne possono essere funzionali (correlate al ciclo ormonale) e patologiche. Questi ultimi includono endometrioide, dermoide e cistoadenomi. Tutti richiedono un trattamento chirurgico. A volte è necessario rimuovere una cisti funzionale se cresce attivamente, diventa più grande di 8 cm e c'è il rischio di rottura o torsione dello stelo.

I disagi che la neoplasia crea alla donna - dolori al basso ventre e durante i rapporti sessuali, alterazioni del ciclo, problemi di minzione - possono essere eliminati con la chirurgia laparoscopica. Permette di rimuovere il tumore il più attentamente possibile, senza intaccare il tessuto sano, e inviarlo per esame istologico. Per evitare complicazioni, il chirurgo cerca di enucleare completamente la cisti e di rimuoverla senza violarne l'integrità.

Una cisti patologica dopo la laparoscopia, eseguita nel rispetto di tutti i requisiti e con successivo trattamento conservativo, di regola non appare più.

Laparoscopia per la sindrome dell'ovaio policistico

La malattia policistica (sindrome dell’ovaio policistico, PCOS) è una malattia endocrina che causa infertilità. Con la PCOS si formano molte cisti nelle ovaie ingrossate. La ragione di questo fenomeno è l'eccessiva secrezione di androgeni, a seguito della quale l'ovulazione non si verifica e i piccoli follicoli si trasformano in cisti. Il trattamento per la PCOS può essere conservativo o chirurgico. Di solito iniziano con un trattamento conservativo e, se non ci sono effetti, al paziente viene offerto un intervento chirurgico. Viene effettuato in diversi modi:

• La cauterizzazione è un'incisione circolare poco profonda (1 cm) sulla superficie dell'ovaio, al posto della quale cresce il tessuto sano e poi maturano i follicoli normali.
• Rimozione della membrana densa dalla superficie delle ovaie mediante un elettrodo speciale. Le ovaie iniziano a funzionare normalmente dopo la laparoscopia perché i follicoli possono crescere, maturare e scoppiare normalmente, consentendo il rilascio dell'ovulo.
• Rimozione di cisti mediante corrente elettrica.
• La resezione a cuneo è la rimozione di parte delle ovaie in modo tale da catturare più cisti e meno tessuto sano. Il tessuto rimanente produce meno androgeni. La resezione viene utilizzata per la PCOS grave.
• L'endotermocoagulazione è la combustione dei fori sulla superficie dell'ovaio. Di conseguenza, le ovaie producono meno androgeni dopo la laparoscopia.

Dovresti sapere che il trattamento chirurgico della PCOS ha un effetto a breve termine. Le cisti non si formano dopo la laparoscopia per qualche tempo, ma se gli squilibri ormonali persistono, dopo qualche tempo ricominciano a crescere. Pertanto, si raccomanda a una donna di pianificare la gravidanza il prima possibile dopo la laparoscopia.

Altre indicazioni (aderenze, apoplessia ovarica, ecc.)

Oltre alle cisti, gli interventi laparoscopici sulle ovaie possono essere eseguiti in altri casi:

• La torsione ovarica è una condizione rara che si verifica nelle giovani donne. La causa della torsione è una deviazione anatomica della struttura (lunghezza patologica delle tube, assenza o sottosviluppo del legamento uterino), cisti e tumori. La diagnosi e il trattamento tempestivi aiutano a evitare la necrosi dei tessuti e la successiva infertilità.
• Le aderenze a volte causano molto disagio e causano dolore pelvico cronico. Possono essere il risultato di un’infiammazione cronica a lungo termine o di un intervento chirurgico.
• L'apoplessia (rottura) delle ovaie è un'improvvisa violazione dell'integrità del tessuto durante l'ovulazione, soprattutto dopo l'attività fisica, la sospensione dei contraccettivi o il sollevamento di carichi pesanti. La rottura può verificarsi anche in presenza di cisti. Il principale metodo di trattamento è chirurgico, quando il medico rimuove la cisti, ferma l'emorragia e sutura il tessuto. In rari casi, è necessario rimuovere l’ovaio se non è possibile arrestare l’emorragia durante l’intervento chirurgico. Di solito, le ovaie dopo la laparoscopia, eseguita tempestivamente a causa dell'apoplessia, continuano a funzionare normalmente, consentendo alla donna di pianificare una gravidanza.

Complicanze delle malattie ovariche

La laparoscopia di una cisti o di altre formazioni ovariche talvolta si verifica con complicazioni. Sono tutti aspecifici e possono verificarsi anche durante altri tipi di operazioni:

• Ernie (protrusione di parte dell'intestino in un luogo insolito).
• Enfisema (accumulo di gas sia all'interno dei muscoli che sotto la pelle).
• Danni ai vasi sanguigni.
• Danni agli organi interni.
• Processo adesivo.
• Stitichezza, problemi di minzione.
• Trombosi.

Laparoscopia della colecisti

Come viene eseguito l'intervento chirurgico di rimozione della cistifellea?

La rimozione della cistifellea mediante laparoscopia (colecistectomia laparoscopica) è l'operazione più comune al mondo. Se prima una persona, avvertendo dolore nell'ipocondrio destro e sapendo della presenza di calcoli, decideva di sottoporsi a un intervento chirurgico quando non c'era nessun posto dove andare, oggi i pazienti preferiscono rimuovere la cistifellea come previsto, senza attendere complicazioni. Un altro motivo per la rimozione è la presenza di polipi ad alto rischio di degenerazione in tumore.

Come viene eseguita l'operazione? Il paziente viene assicurato con cinture e quindi il tavolo viene spostato in una posizione comoda per la visione: il paziente giace sulla schiena, l'estremità della testa del tavolo operatorio viene sollevata di 20-25 gradi e il tavolo stesso è inclinato a sinistra . Dopo aver installato un catetere per l'infusione di farmaci e somministrato l'anestesia, il chirurgo taglia la pelle vicino all'ombelico e perfora la parete addominale con un ago di Veres, attraverso il quale vengono forniti 4-5 litri di anidride carbonica nella cavità addominale. Successivamente, l'ago viene rimosso, uno strumento speciale (trocar) viene inserito nella puntura risultante e attraverso di esso viene inserito un laparoscopio con una videocamera e una fonte di luce. Quindi, sotto controllo video, il chirurgo inserisce un trequarti nella parte superiore dell'addome (nella zona dello stomaco) e 1-2 nel lato destro (per la manipolazione dell'assistente).

La cavità addominale viene esaminata dall'interno per la presenza di altre patologie, dopodiché iniziano i lavori per tagliare la cistifellea. Per prima cosa si isola la cistifellea, si applicano delle clip al dotto cistico e all'arteria cistica, che vengono poi sezionati. Infine, la vescica viene separata dal fegato e rimossa dalla cavità addominale.

La vescica viene posta in un contenitore sterile all'interno dell'addome e quindi rimossa da un punto di accesso nella parte superiore dell'addome. Succede che la dimensione delle pietre non consente loro di essere estratte attraverso il foro praticato, e quindi i chirurghi lo allargano o schiacciano prima le pietre prima di rimuovere la bolla.

Al termine della procedura di rimozione della vescica e dei calcoli, viene posizionato un drenaggio nell'addome nella zona del fegato per garantire il deflusso del versamento. L'anidride carbonica viene quindi rimossa, gli strumenti vengono rimossi e le ferite cutanee vengono suturate.

Controindicazioni all'intervento chirurgico

Oltre alle controindicazioni generali riguardanti le condizioni dei polmoni, del cuore e del sistema nervoso, la laparoscopia della cistifellea non può essere eseguita se il paziente ha:

• Ittero ostruttivo, in cui il flusso della bile dal fegato è compromesso a causa del blocco causato da un calcolo o dalla presenza di un tumore.
• Infiammazione acuta del pancreas.
• Infiammazione del dotto biliare comune proveniente dal fegato.
• Infiammazione acuta della colecisti, se sono trascorsi più di 3 giorni dalla comparsa dei primi sintomi, gonfiore attorno all'organo.
• Atrofia della cistifellea o grave indurimento delle sue pareti.
• La presenza di fistole, infiammazioni, piaghe da decubito nella zona del collo della vescica.
• Ascessi o fistole nella zona della cistifellea e dell'intestino.
• Aderenze pronunciate nell'area della cistifellea, del dotto comune e del fegato.
• Quando si sospetta un cancro della vescica o dei dotti.

In tutti i casi descritti, la cistifellea deve essere rimossa mediante laparotomia. Se l'operazione è iniziata per via laparoscopica, ma durante essa sono sorte difficoltà, i chirurghi procedono alla chirurgia addominale aperta.

Riabilitazione dopo laparoscopia della colecisti

Il periodo di riabilitazione dopo la laparoscopia della cistifellea, di regola, procede con calma e molto più facilmente che dopo una vasta laparotomia. Il paziente viene bendato postoperatorio e “sollevato in piedi” la sera del giorno dell'intervento o la mattina successiva, e da quel momento in poi può e deve muoversi autonomamente. Ai pazienti può essere somministrata acqua poche ore dopo il recupero dall'anestesia e nutriti il ​​giorno successivo.

Coloro che hanno subito un'asportazione della cistifellea a causa della presenza di calcoli devono seguire la dieta n. 5 almeno per i primi 6 mesi dopo l'intervento, ed è meglio farlo per tutta la vita. Non dimenticare che il serbatoio in cui erano conservati i calcoli è stato rimosso, ma i disturbi metabolici e le proprietà alterate della bile (che favoriscono la formazione dei calcoli) non sono scomparsi. Ciò significa che possono comparire calcoli nei dotti intraepatici e nel dotto biliare comune. Per evitare ciò, è necessario essere osservati da un gastroenterologo e assumere periodicamente farmaci lipotropici, seguire una dieta e una dieta.

Il ritorno ad una vita piena e ad un'attività lavorativa dopo la colecistectomia laparoscopica è possibile dopo 14-15 giorni. Per evitare sforzi sui muscoli addominali, non si devono sollevare pesi superiori a 4 kg per 2 mesi dalla data dell'intervento. Puoi fare un esercizio fisico fattibile sotto forma di camminata dopo la dimissione dall'ospedale, ma è meglio evitare esercizi seri relativi agli addominali per sei mesi.

Dolore dopo la laparoscopia

Il dolore dopo la laparoscopia di solito non dura a lungo ed è facilmente tollerato dal paziente. Sono associati a danni ai tessuti nei siti di inserimento dei trequarti (strumenti) e manipolazioni all'interno della cavità addominale. Di norma, il dolore diventa più intenso entro poche ore dalla fine dell'operazione, ma scompare rapidamente dopo l'assunzione di analgesici. Dopo un giorno, l'intensità del disagio diminuisce e il paziente ha bisogno di sempre meno antidolorifici (alcune persone addirittura li rifiutano completamente).

Il primo giorno dopo la laparoscopia, può verificarsi un lieve dolore nella zona della spalla e del torace. Ciò è dovuto all'iniezione di anidride carbonica nella cavità addominale e alla distensione dell'addome durante l'operazione, che provoca spasmo del diaframma e compressione degli organi. Il disagio scompare dopo pochi giorni.

Un'altra possibile causa di dolore dopo la laparoscopia è il rilascio di gas all'esterno della cavità addominale. Se è penetrato nello spazio sottocutaneo, la somministrazione di analgesici aiuta e il disagio passa rapidamente. Il gas che entra nello spazio tra i muscoli addominali provoca forte dolore, mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria ed è difficile per il paziente girare la testa e deglutire. Questa condizione è pericolosa per la vita e quindi richiede un trattamento urgente: il paziente viene posto in posizione reclinata con la testa sollevata e gli aghi vengono inseriti nei muscoli in un modo speciale per rilasciare il gas.

Potrebbe ferire dopo la laparoscopia a causa delle complicazioni che si sono verificate: suppurazione dei siti di inserzione del trequarti, danni agli organi interni che non sono stati notati durante l'operazione. In tutti i casi descritti, è necessario cercare urgentemente assistenza medica e non attendere il sollievo a casa.

Dieta dopo la laparoscopia

La dieta dopo la laparoscopia viene prescritta a seconda della malattia per la quale la persona è stata operata.

Se non è correlato al tratto gastrointestinale (ad esempio, è stata eseguita la laparoscopia ovarica), è sufficiente seguire i principi di una dieta sana. Il cibo dovrebbe essere moderato o povero di calorie, contenere pochi grassi animali e contenere molte fibre alimentari. Devi mangiare frazionalmente, 5-6 volte al giorno, in piccole porzioni. La quantità di liquido consumato è di 1,5-2 litri al giorno. Il primo pasto completo di solito avviene il giorno dopo l'operazione e prima, 2-3 ore dopo essere uscito dall'anestesia, al paziente viene permesso di bere.

L'asportazione della colecisti eseguita in laparoscopia richiede la prescrizione della dieta n. 5, e deve essere seguita non solo nel periodo postoperatorio, ma anche oltre. Il cibo dovrebbe essere a basso contenuto di grassi, non piccante, in salamoia e affumicato, le bevande gassate sono vietate, il cioccolato dovrebbe essere limitato. Viene data preferenza al cibo che favorisce la scomposizione dei grassi animali, è a basso contenuto di calorie e ricco di proteine. Dopo la laparoscopia della cistifellea, è necessario abbandonare i cibi fritti e passare ai cibi in umido, al forno o bolliti.

Se l'operazione è stata eseguita su altri organi del tratto gastrointestinale, a partire dal terzo giorno al paziente viene prescritta la dieta n. 2 secondo Pevzner. Deve essere rigorosamente osservato durante il primo mese, quindi è possibile concordare un aumento della dieta con un gastroenterologo. La dieta n. 2 prevede il risparmio meccanico del tratto gastrointestinale e una diminuzione della funzione secretoria. Pertanto, la preferenza è data ai cibi cotti al forno, bolliti o in umido in forma calda; dovrebbero essere esclusi i cibi freddi e caldi. Le pietanze dovranno avere una consistenza morbida o frullata, senza crosta.

Complicazioni della laparoscopia

Danni al tratto gastrointestinale

Una delle complicazioni più comuni durante la chirurgia laparoscopica è il danno al tratto gastrointestinale, poiché la maggior parte delle operazioni vengono eseguite nella cavità addominale. Quali complicazioni sono possibili?

La puntura degli organi (milza, stomaco, anse intestinali) di solito avviene con aderenze multiple, quando la posizione anatomica di tutti gli organi viene leggermente modificata (ad esempio, le anse intestinali non si trovano in modo standard, ma vengono "tirate" l'una verso l'altra ). La puntura di solito non ha conseguenze gravi, non richiede cure particolari.

Il danno da taglio alle anse intestinali e al colon si verifica sia a causa della manipolazione incauta degli strumenti sia durante la procedura di dissezione di più aderenze e aree di fusione dell'intestino con altri organi interni. A volte le lesioni da taglio e puntura degli organi sono causate dal fatto che l'operazione è stata eseguita in modo errato (non è stato installato un catetere urinario o un sondino nasogastrico). Se si verifica una tale complicanza, il chirurgo deve procedere alla chirurgia addominale per verificare la natura e l'entità del danno e ripararlo.

Il danno tissutale dovuto alla coagulazione può causare sanguinamento o perforazione degli organi cavi. Il caso più comune di danno è quando, durante la laparoscopia, la rimozione dell'appendice è accompagnata dalla coagulazione del mesentere o dalla sterilizzazione del moncone con uno strumento speciale. Poiché è difficile valutare il grado di ustione o perforazione utilizzando solo un monitor video, di solito viene utilizzata la laparotomia per eliminare la complicanza.

La rimozione della cistifellea mediante laparoscopia può danneggiare i dotti biliari. A seconda della gravità della complicanza, può verificarsi una leggera fuoriuscita di bile o conseguenze spiacevoli sotto forma di formazione di estese cicatrici che successivamente impediscono il deflusso della bile. Pertanto, se, durante la rimozione laparoscopica della cistifellea, il chirurgo rileva una violazione dell'integrità dei dotti e dell'aspetto della bile, è necessario procedere all'intervento di laparotomia e suturare il danno.

Embolia gassosa

Durante un'operazione di laparoscopia, può verificarsi una situazione in cui l'ago entra in un grande vaso sanguigno e l'anidride carbonica iniettata entra nel suo lume. Questa complicanza si chiama embolia gassosa, è estremamente pericolosa e può portare alla morte del paziente. Per evitarlo, la tecnica chirurgica prevede l’utilizzo di gas rapidamente assorbibili (riassorbibili) come il protossido di azoto o l’anidride carbonica, che, se entrano in una vena o in un’arteria, si disintegrano in breve tempo.

Danni ai vasi sanguigni

Le operazioni laparoscopiche possono essere accompagnate da danni ai vasi sanguigni. A seconda di quale vaso è danneggiato e di quanto, dipendono la gravità della complicanza e la prognosi.

Un ago che entra nel vaso epigastrico porta alla formazione di un ematoma della parete addominale anteriore. Si può sospettare dopo che un laparoscopio è stato inserito nello spazio retroperitoneale e sullo schermo il chirurgo vede il riempimento della cavità con sangue o il rigonfiamento del peritoneo. Se viene rilevato un danno al vaso, ma non vi è ancora accumulo di sangue, per prevenire l'ematoma, il medico posiziona dei punti di sutura attraverso lo spessore del peritoneo perpendicolarmente al vaso.

Se sono colpiti i vasi del muscolo retto dell'addome, sul monitor può essere visualizzato un sanguinamento cavitario o un ematoma esterno attorno al foro formato dal trequarti. Per eliminare la perdita di sangue, sono necessarie suture sul vaso danneggiato sopra e sotto il trocar inserito.

Il danno ai vasi della parete addominale anteriore con sanguinamento viene rilevato dopo la laparoscopia, quando il gas viene pompato fuori dalla cavità addominale e gli strumenti vengono rimossi. A seconda della gravità del sanguinamento, in questo caso è necessario un intervento chirurgico di laparotomia o un trattamento conservativo.

Se sono colpiti i vasi più grandi, è necessaria una laparotomia urgente, il cui scopo è fermare un'emorragia grave. Un ritardo anche di poche decine di secondi è irto di morte.

Insufflazione extraperitoneale di gas

Il gas utilizzato per riempire la cavità addominale prima dell'intervento chirurgico è necessario per una migliore visione degli organi. Una complicazione durante il suo utilizzo è chiamata insufflazione extraperitoneale. Come suggerisce il nome, in questo caso il gas entra dall'esterno del peritoneo (“extra”). A seconda della sua posizione, si verificano dolore e sintomi spiacevoli di diverso tipo.

Quando il gas entra nello spazio sottocutaneo o nello spessore del tessuto peritoneale, si forma un enfisema sottocutaneo o preperitoneale. Di norma, non influisce sull'attività cardiaca e respiratoria e scompare da sola, ma può impedire una buona visione degli organi durante l'intervento. Si può sospettare una complicazione se dopo la laparoscopia il dolore è più pronunciato del solito e dà fastidio al paziente. Possono essere rimossi utilizzando analgesici convenzionali.

Una complicazione rara è l'enfisema mediastinico (gas che entra nel mediastino). In questo caso, durante o dopo la laparoscopia, il paziente avverte difficoltà di respirazione e crescente mancanza di respiro, dolore e compromissione della funzione di deglutizione. Il paziente deve essere portato in posizione reclinata il più rapidamente possibile, fissando il tavolo operatorio o il letto con un angolo di 45º. Per rimuovere il gas dai tessuti si utilizzano aghi speciali, inserendoli a 1-1,5 cm di profondità. Inoltre, vengono prescritti farmaci per mantenere l'attività cardiovascolare.

Il caso più pericoloso è quando l'ago del trequarti (strumento) entra nel lume di un grande vaso sanguigno, provocando la fuoriuscita di una bolla di gas nella sua cavità e l'embolia gassosa.

Riabilitazione dopo laparoscopia

Come dopo ogni intervento chirurgico, dopo la laparoscopia il paziente necessita di riabilitazione. Ma, a differenza del recupero dopo un intervento chirurgico tradizionale, il ritorno alla vita normale è molto più rapido e semplice.

Pertanto, il paziente necessita di riposo a letto solo il giorno dell'operazione, e anche in quel caso è associato principalmente alla necessità di riprendersi dopo l'anestesia. La sera puoi sederti e girarti nel letto, e la mattina puoi alzarti e camminare.

Le restrizioni sull'assunzione di cibo sono spiegate anche dal fatto che il corpo ha bisogno di riprendersi dall'anestesia (tranne nei casi in cui l'operazione è stata eseguita sul tratto gastrointestinale). Ma puoi bere poco a poco dopo poche ore e, in caso di intervento chirurgico al tratto digestivo, dopo un giorno. La dieta del paziente dovrebbe consistere in cibi sani a basso contenuto calorico con un ridotto contenuto di grassi e proteine. È necessario mangiare molti alimenti contenenti fibre alimentari per prevenire la stitichezza e il gonfiore. Dovresti limitare i cibi piccanti, affumicati, salati ed escludere l'alcol. Bisogna mangiare poco e spesso, bere circa un litro e mezzo di liquidi al giorno. Dopo la laparoscopia della cistifellea e del tratto gastrointestinale, al paziente viene prescritta una dieta terapeutica speciale, che deve essere seguita non solo nel periodo postoperatorio, ma anche oltre.

Il materiale autoassorbibile può essere utilizzato per applicare suture dopo la laparoscopia e quindi non è necessaria la loro rimozione.

Se le suture sono realizzate con materiale da rimuovere, questa viene eseguita in regime ambulatoriale 5-7 giorni dopo l'intervento. Fino a quando le ferite e le suture dopo la laparoscopia non sono completamente guarite, non è consigliabile fare il bagno, è meglio limitarsi al lavaggio sotto la doccia, e dopo è necessario trattare la pelle con iodio o una soluzione di potassio manganese;

Il travaglio fisico è possibile a partire dalla 4a settimana dopo l'intervento. Naturalmente, non dovresti lottare immediatamente per imprese sportive, ma il paziente è abbastanza capace del solito ritmo di vita con lo stress quotidiano e la fisioterapia.

Dopo la laparoscopia delle cisti ovariche e altri interventi ginecologici, le donne possono osservare una secrezione simile alla secrezione mestruale entro pochi giorni. Questa è una reazione normale del corpo all'intervento chirurgico. Succede anche che le mestruazioni vengano ripristinate solo dopo pochi mesi, e anche questo non è nulla di cui preoccuparsi, ma è necessario farsi osservare da un ginecologo per non perdere possibili complicazioni. Dopo la laparoscopia delle ovaie, dell'utero e delle tube, è necessario astenersi dalla vita intima per 3-4 settimane. E se il paziente è disturbato da forti dolori al basso ventre, febbre, arrossamento nei siti di puntura chirurgica, nausea, vomito e mal di testa, dovresti consultare immediatamente un medico.

La laparoscopia è entrata saldamente nell'arsenale della chirurgia moderna. L’esecuzione di operazioni poco traumatiche e di alta precisione è diventata la norma. Solo pochi decenni fa, la torsione di una cisti ovarica in una giovane donna la minacciava di infertilità permanente. Oggi la laparoscopia ovarica consente di curare la malattia senza alcuna conseguenza. Interventi ginecologici, trattamento di malattie gastrointestinali, diagnosi e persino rimozione di tumori: tutto questo viene ora eseguito con alta qualità e in modo meno traumatico. E il rapido recupero dopo la laparoscopia, il dolore minimo e il comfort attirano sempre più i pazienti.

Oggi, la rimozione della cistifellea rimane il metodo principale per trattare la colecistite e la colelitiasi. L'operazione viene eseguita in diversi modi e differisce nell'accesso operativo all'organo interessato. La colecistectomia laparoscopica, eseguita utilizzando apparecchiature speciali, è riconosciuta come il “gold standard”. Se sussistono controindicazioni, la resezione viene eseguita tradizionalmente (attraverso un'ampia incisione nella parete addominale) o utilizzando un mini-accesso.

Cos'è la colecistectomia

La vescica funge da deposito per la bile, che rimuove il colesterolo, le tossine e la bilirubina in eccesso dal corpo. È il componente più importante della catena digestiva. La qualità della degradazione e dell'assorbimento dei nutrienti dipende dalla coerenza della cistifellea.

La violazione della funzionalità dell'organo della cavità porta allo sviluppo di processi patologici. Ad un certo punto, l'assunzione di farmaci e la dieta aiutano. Ma nella maggior parte dei casi è necessario l'uso immediato di misure radicali per rimuovere l'organo cavitario.

L'operazione si chiama colecistectomia e viene prescritta sia pianificata che per indicazioni di emergenza. È preferibile una procedura pianificata con preparazione preoperatoria del paziente. Ma ci sono situazioni in cui anche un leggero ritardo minaccia lo sviluppo di gravi complicazioni.

Perché viene eseguita l'operazione?

Vari metodi sono usati per trattare i calcoli nell'organo. Si tratta di una dieta, terapia litolitica o frantumazione extracorporea di calcoli con ultrasuoni. Ognuno di loro ha i suoi svantaggi e non è garanzia di cura.

I farmaci per sciogliere i calcoli sono tossici, richiedono un uso a lungo termine e sono scarsamente tollerati dalla maggior parte dei pazienti. La litotrissia extracorporea rompe i calcoli di grandi dimensioni in piccoli frammenti, ma esiste il pericolo di bloccare il dotto biliare con un calcolo di grandi dimensioni e la comparsa di ittero ostruttivo, nonché altre complicazioni.

L'evacuazione dei calcoli biliari non esclude la recidiva dei calcoli. Ciò significa che dopo il trattamento conservativo permangono cambiamenti patologici nell'organo e la presenza di fattori che in precedenza contribuivano alla formazione di calcoli.

Indicazioni per l'uso

È necessario un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea se l'organo smette di funzionare e diventa fonte di processi patologici. Il medico può prescrivere una colecistectomia laparoscopica o aperta se il paziente:

• la presenza di calcoli nel dotto cistico principale;
• colecistite acuta;
• ostruzione (blocco) delle vie biliari;
• attacchi di colica epatica;
• colelitiasi con segni lievi o assenti di malattia;
• deposizione di sali di calcio nei tessuti della cistifellea;
• colesterosi – saturazione delle pareti di un organo con colesterolo sullo sfondo della colelitiasi;
• la formazione di polipi sulla mucosa dell'organo;
• la comparsa di pancreatite secondaria (bile);
• neoplasie di varia origine.

Tutte queste patologie rappresentano un pericolo per la vita del paziente. Se l'operazione di colecistectomia è stata eseguita in tempo, ciò contribuisce al recupero del paziente e previene lo sviluppo di complicazioni gravi come:

• ascesso;
• ittero ostruttivo;
• infiammazione dei dotti biliari;
• ridotta motilità del duodeno (duodenostasi);
• insufficienza renale ed epatica.

Con lo sviluppo della colecistite cancrena, la comparsa di un difetto passante nella parete della cistifellea (perforazione), ciò significa che è necessario un intervento chirurgico urgente.

Controindicazioni

In quali casi non viene eseguita la colecistectomia:

• insufficienza cardiaca e respiratoria nella fase di scompenso;
• distruzione della cistifellea;
• gravi malattie croniche;
• bassi tassi di coagulazione del sangue;
• oncologia;
• patologie infettive acute;
• peritonite estesa;
• accumulo di liquido linfoide o sangue nella parete addominale anteriore;
• 1° e 3° trimestre di gravidanza;
• difetti congeniti della cistifellea;
• grave infiammazione nella zona cervicale della cistifellea.

Quando compaiono indicazioni alla colecistectomia nei pazienti anziani, la laparoscopia o laparotomia viene eseguita indipendentemente dall'età.

L'operazione può essere annullata a causa del rischio di complicanze postoperatorie se:

• malattie somatiche concomitanti;
• blocco del dotto cistico;
• pus nella cavità vescicale;
• la presenza di precedenti operazioni nella cavità addominale.

L’intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea viene rinviato se:

• la persona ha più di 70 anni e soffre di una malattia cronica grave;
• colangite – processi infiammatori nei dotti biliari;
• la formazione di numerose aderenze nella cavità addominale;
• ittero ostruttivo;
• cirrosi;
• cistifellea scleroatrofica;
• danno ulcerativo alle pareti del duodeno;
• stadio dell'obesità 3-4;
• pancreatite cronica dovuta alla proliferazione del tessuto tumorale.

La colecistite acuta nei primi tre giorni viene trattata con colecistectomia laparoscopica, se si perde tempo, l'operazione è controindicata;

Tipi di intervento chirurgico

A seconda delle indicazioni, l'operazione può essere eseguita in diversi modi. In chirurgia esiste una classificazione basata sul metodo di accesso all'organo danneggiato durante l'intervento.

Tipi di colecistectomia e loro descrizione:

1. La laparotomia è un'escissione aperta della cistifellea. Per fare questo, praticare una grande incisione (15-20 cm) sulla parete anteriore dell'addome.
2. Laparoscopia: l'operazione viene eseguita attraverso 3 mini-forature nette utilizzando l'attrezzatura endoscopica.
3. La colecistectomia con miniaccesso è una procedura minimamente invasiva con trauma tissutale minore. Per la resezione è sufficiente un'incisione verticale di 3-7 nella zona dell'ipocondrio destro.

Quale tipo di operazione è applicabile in un caso particolare viene determinato dal medico dopo aver ricevuto i risultati di un esame completo del paziente. Se non ci sono controindicazioni si preferisce la colecistectomia laparoscopica che presenta le migliori caratteristiche.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico pianificato prevede la diagnostica preoperatoria. Ciò consente di valutare lo stato funzionale generale, la presenza di infezioni, allergie, infiammazioni e altre controindicazioni. Il successo dell’intervento dipende molto dalla qualità della preparazione.

Elenco dei metodi di esame prima della resezione della cistifellea:

• esame generale e biochimico del sangue e delle urine;
• reazione a RW;
• analisi per la presenza di epatite B e C;
• emostasiogramma;
• descrizione dell'elettrocardiogramma;
• determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
• Ecografia del sistema biliare e degli organi addominali;
• fluorografia;
• FGS o colonscopia (se indicata).

Inoltre, potrebbe essere necessario consultare un cardiologo, un allergologo, un gastroenterologo e un endocrinologo. Una diagnostica dettagliata aiuterà a determinare il tipo ottimale di anestesia e a prevedere la reazione del corpo all’intervento chirurgico LCE.

3 giorni prima di una colecistectomia programmata, si consiglia di passare ad una dieta delicata, preferibilmente evitando verdure, frutta o prodotti da forno. La sera prima puoi cenare con yogurt, kefir o porridge e anche pulire l'intestino con un clistere. È vietato mangiare e bere 8 ore prima dell'intervento.

Colecistectomia cavitaria

La laparotomia è una procedura chirurgica che viene eseguita attraverso un'ampia finestra di trapanazione. Eseguito dopo laparoscopia infruttuosa o per indicazioni particolari:

• infiammazione del peritoneo (peritonite);
• colecistite gangrenosa;
• cancro o malignità di formazioni benigne;
• la presenza di un gran numero di pietre (più di 2/3 del volume);
• ascesso;
• idropisia dell'addome (accumulo di tessuto linfoide);
• lesioni alla vescica.

La laparotomia può essere una continuazione della LCE se:

• il dotto epatico è danneggiato;
• iniziò l'emorragia interna;
• formate fistole.

Durante l'installazione, gli organi interni possono essere danneggiati dai trocar inseriti, che possono essere corretti anche con un intervento chirurgico a cielo aperto.

Fasi della laparotomia

La tecnica chirurgica ad accesso aperto prevede i seguenti passaggi:

1. Viene praticata un'incisione (15-30 cm) al centro dell'addome o sotto la costola destra.
2. La cistifellea viene liberata dal tessuto adiposo circostante.
3. I vasi sanguigni e i dotti biliari sono bloccati.
4. La vescica viene tagliata dal fegato e rimossa.
5. Il letto nel sito dell'organo rimosso viene suturato con un filo chirurgico autoassorbente o cauterizzato con un laser chirurgico.
6. La ferita chirurgica viene gradualmente suturata a strati.

La colecistectomia aperta (cavitaria) viene eseguita in anestesia generale e può durare fino a 2 ore. Questa tecnica viene utilizzata raramente a causa del trauma esteso al tessuto addominale, di un ampio difetto estetico nel sito di incisione e del rischio di aderenze. Un ulteriore svantaggio è il lungo recupero.

Chirurgia laparoscopica

Il metodo più comune di trattamento chirurgico è la colecistectomia endoscopica. Questa è una procedura minimamente invasiva per rimuovere la cistifellea con un danno minimo alla parete addominale anteriore.

L'organo interessato viene rimosso attraverso una delle 3-4 incisioni, la cui dimensione non supera i 10 mm. Successivamente, i siti di puntura crescono insieme alla formazione di cicatrici appena visibili. La durata dell'intervento laparoscopico varia tra 30-90 minuti e dipende dal peso del paziente, dalla durata dell'anestesia e dalla presenza di calcoli nei condotti.

Vantaggi e svantaggi

Vantaggi dell'endoscopia videolaparoscopica:

• Il laparoscopio permette di “vedere” chiaramente il sito dell'intervento;
• nessun dolore nel periodo postoperatorio;
• meno traumatico rispetto ad altre tecniche;
• breve periodo di degenza ospedaliera (1-4 giorni);
• basso rischio di formazione di aderenze e formazioni erniarie;
• rapido ripristino della capacità lavorativa.

Come ogni altra procedura medica, anche la chirurgia endoscopica presenta degli svantaggi:

• la probabilità di infezione;
• sanguinamento;
• violazione dell'integrità degli organi interni con strumenti medici;
• incapacità di rimuovere le pietre dai condotti.

Se durante l'intervento si rileva una complicanza (infiltrazioni, aderenze), il trattamento viene proseguito mediante ampio accesso con la tecnica tradizionale.

Avanzamento dell'operazione

Il trattamento chirurgico viene eseguito in condizioni sterili in anestesia generale. Descrizione delle fasi dell'LCE:

1. Nell'ambito della preparazione viene inserita una sonda nello stomaco e un catetere nella vescica. Per prevenire la formazione di coaguli di sangue, sulle gambe vengono indossate calze antiemboliche.
2. L'ossido nitrico o l'anidride carbonica vengono iniettati nella cavità addominale attraverso una puntura sotto l'ombelico per migliorare l'accesso dei chirurghi sollevando l'addome.
3. I trocar con microstrumenti all'estremità vengono inseriti in 3-4 punti. La procedura viene eseguita sotto monitoraggio mediante un laparoscopio.
4. La bolla viene allontanata dal tessuto, il dotto epatico e l'arteria vengono bloccati con graffette.
5. L'organo viene asportato e rimosso attraverso l'incisione ombelicale. Le aree di tessuto danneggiate vengono rimosse, i vasi vengono fermati.
6. Le cavità vengono lavate con una soluzione antisettica.
7. Gli strumenti vengono rimossi e le incisioni vengono chiuse con suture.

In tutte le fasi dell'operazione, le manipolazioni sono controllate visualizzando ciò che sta accadendo sullo schermo del monitor utilizzando una telecamera microscopica che trasmette l'immagine mentre si trova nell'addome.

Rischi operativi

La probabilità di complicanze durante l’intervento di colecistectomia è trascurabile. Secondo le statistiche, la situazione si registra in 1 paziente su 100 sottoposti a intervento chirurgico. A volte ci sono casi di lesioni agli organi interni da parte dei trocar. Ma la causa più spesso sono le anomalie nella posizione degli organi. In rari casi, esiste il rischio di emorragia interna o di interruzione dell'integrità del dotto della cistifellea.

Periodo postoperatorio

Immediatamente dopo l’intervento, nelle prime 4 ore, è necessario il riposo a letto. Dopo la laparoscopia si consiglia di alzarsi e iniziare a camminare dopo 6-8 ore. Il paziente può lamentare un dolore fastidioso nel punto di inserimento degli strumenti. Non esiste una sindrome da dolore grave.

Nella maggior parte dei casi, il periodo di recupero non richiede più di 7-14 giorni. Durante questo periodo, è importante mantenere un regime di attività fisica – evitare attività fisica intensa per 1-2 mesi, che contribuisce a:

• prevenzione della congestione polmonare;
• normalizzazione della funzione intestinale;
• riducendo il rischio di aderenze.

Quando si verificano dolori o disturbi dispeptici, il medico prescrive farmaci che eliminano i sintomi negativi.

Dieta

Dopo la colecistectomia laparoscopica o aperta negli adulti, una corretta alimentazione è di grande importanza. Dopo la rimozione della cistifellea, la bile entra direttamente nel duodeno in piccole porzioni. Pertanto, gli alimenti ricchi di grassi dovrebbero essere evitati.

Il primo giorno puoi bere solo acqua, il secondo giorno: kefir e tè magro. In futuro, la dieta verrà compilata tenendo conto dei prodotti consentiti:

Consentito	Vietato
Zuppa di brodo vegetale con patate e carote passate al setaccio Zuppa di purea con aggiunta di carne magra, puoi aggiungere un po 'di panna	Brodi ricchi di carne grassa, pesce, funghi Okroshka Borsch, zuppa di cavolo
Porridge di riso, farina d'avena, grano saraceno con latte. I cereali devono essere ben cotti.	Miglio, orzo perlato, semola di mais
Polpette al vapore Cotolette di cereali Budino	Carne grassa: maiale, agnello
Piccoli vermicelli, purè di patate	Piatti affumicati in scatola
Pesce magro bollito Cotolette di pesce al vapore	Pesce fritto e salato
Ricotta a basso contenuto di grassi senza zucchero, kefir	Formaggio piccante, latticini ricchi di grassi
Pane raffermo Cracker	Pane appena sfornato, dolci, prodotti cremosi
Verdure bollite o al vapore: carote, cavolfiori, zucchine, patate, zucca	Aglio, acetosa, cavolo bianco, cetrioli, rape, spinaci, funghi
Tè con aggiunta di latte Kissel Decotto di rosa canina	Alcol Bevande gassate Kvas, caffè forte senza latte

La dieta dopo la colecistectomia laparoscopica dovrebbe essere suddivisa (5-6 volte al giorno) e il cibo dovrebbe essere caldo. Il fluido deve essere fornito al corpo in quantità sufficiente - almeno 2 litri al giorno.

Possibili complicazioni

Nella maggior parte dei pazienti, la resezione dell’organo ha successo. Gli effetti negativi si verificano in 2 pazienti adulti su 10. Più spesso, si osservano complicazioni nei pazienti anziani o con tipi di patologia distruttivi.

Dopo la rimozione di un organo, si verificano cambiamenti che possono servire da impulso per lo sviluppo di patologie secondarie:

• la composizione della secrezione biliare cambia;
• il processo di ingresso della bile nel duodeno viene interrotto;
• interruzione del processo di digestione;
• formazione eccessiva di gas nell'intestino;
• violazione della peristalsi;
• i dotti epatici si dilatano.

Tali fenomeni contribuiscono all'emergere di complicazioni che possono insorgere in diverse fasi della riabilitazione dopo la colecistectomia. Elenco delle possibili conseguenze:

• reflusso gastroduodenale;
• duodenite;
• ernia postoperatoria;
• squilibrio della microflora nell'intestino;
• formazione di aderenze;
• cicatrici che riducono il lume dei dotti biliari;
• infiammazione dell'intestino tenue o crasso;
• gastrite;
• diarrea;
• colica intestinale.

Possono verificarsi complicazioni dopo la colecistectomia laparoscopica, il che costituisce un'indicazione per modificare la tattica di trattamento.

Sintomi allarmanti:

• forte dolore addominale;
• aumento della temperatura;
• ittero con colorazione caratteristica della pelle;
• pesantezza nell'ipocondrio destro.

La maggior parte dei pazienti guarisce completamente dopo la rimozione dell’organo danneggiato. In un piccolo numero i segni della malattia possono persistere o peggiorare: amarezza in bocca, cattiva digestione. Questa condizione è chiamata sindrome postcolecistectomia e si verifica negli adulti:

• con infiammazione cronica della mucosa gastrica;
• lesione ulcerosa;
• ernia iatale;
• colite a decorso cronico.

La prevenzione della sindrome è il trattamento delle patologie concomitanti prima dell'intervento chirurgico.

Conclusione

La prognosi è più favorevole se l'operazione viene eseguita senza incisioni. Per fare ciò è opportuno non trascurare la patologia e operare come previsto. Quando la colecistectomia laparoscopica viene eseguita nel rispetto di tutti gli standard, il paziente si riprende e si sente bene. Non si verificheranno sensazioni spiacevoli se si seguono le regole dell'alimentazione dietetica e si seguono le raccomandazioni del medico.

video

Guarda un video sulla vita dopo la rimozione della cistifellea.