Chirurgia plastica della columella nasale. Complicazioni specifiche nella zona della punta nasale

La rinoplastica è un concetto che ne comprende molti varie tecniche modificando la forma del naso. Alcuni pazienti necessitano di interventi sulla parte ossea della schiena, altri sulla parte cartilaginea, altri ancora sui tessuti molli della punta del naso. Spesso è necessaria la correzione della columella. Di cosa si tratta, come viene corretta questa parte del naso e quale effetto si può ottenere con l'intervento chirurgico, lo si può scoprire considerando attentamente questo problema.

Columella: che cos'è?

La columella nasale è la parte di pelle situata tra le narici. Anatomicamente la columella comprende la crura mediale delle cartilagini delle ali nasali, ma queste non sono visibili visivamente. A volte è chiamata colonna o colonna del naso.

Questo piccolo frammento del naso svolge una serie di importanti compiti funzionali nella normalizzazione del processo respiratorio. Sostenendo la punta del naso e mantenendo una distanza ottimale delle narici, consente di inspirare ed espirare liberamente l'aria. Ciò significa fornire al corpo ossigeno, che è coinvolto in tutti i processi biochimici.

Come dovrebbe essere una columella?

Una piccola area della pelle chiamata columella nasale gioca un ruolo enorme nella percezione del naso come parte armoniosa volto umano. Una bella columella dovrebbe avere le seguenti qualità:

• la sua larghezza non deve superare i 5-7 mm;
• l'angolo tra il naso e il labbro dovrebbe essere di circa 100 gradi per le donne, 95 gradi per gli uomini;
• la colonna non dovrebbe abbassarsi;
• guardando il viso frontalmente, la columella dovrebbe trovarsi più in basso delle ali del naso;
• le narici dovrebbero essere simmetriche.

Se queste regole vengono ignorate, qualsiasi rinoplastica non avrà successo. Il naso apparirà disarmonico e la persona potrebbe sottoporsi a ripetuti interventi di chirurgia plastica. Mentre in altri casi, un semplice intervento di correzione può dare un risultato più marcato.

Problemi di Columella

Quali problemi possono esserci alla columella da richiedere un intervento di chirurgia plastica del naso - rinoplastica?

In base a come dovrebbe apparire una columella, ideale per dimensioni e forma, possiamo identificare i problemi che più spesso incontrano i potenziali pazienti chirurghi plastici:

• la colonna nasale si abbassa;
• la columella è posizionata troppo in alto;
• l'angolo tra il naso e il labbro è troppo grande o, al contrario, piccolo.

Una persona può considerare il suo naso troppo largo, con la punta curva o camuso. Ma per correggere il tuo aspetto, non è necessario sottoporsi a operazioni complesse e traumatiche per modificare i contorni della schiena o della punta. È sufficiente cambiare semplicemente la colonna nasale.

Correzione non chirurgica

Se la colonna del naso è piccola, cioè l'angolo tra il naso e il labbro è aumentato, e lì il naso sembra camuso, o la gamba della columella e le ali del naso si trovano allo stesso livello, puoi utilizzo

Il suo scopo è iniettare un farmaco speciale sotto la pelle: un riempitivo che aumenta il volume del tessuto. Di conseguenza, la columella del naso diventa più grande e il naso stesso appare armonioso. Durante la procedura, il medico inietta il riempitivo nella columella nel volume richiesto attraverso un ago. L'intervento provoca un dolore minimo, ma se lo si desidera è possibile utilizzare un'iniezione anestetica.

I vantaggi del metodo sono:

• periodo minimo di riabilitazione;
• breve durata della procedura;
• non è necessario eseguire test e studi funzionali prima della procedura.

Lo svantaggio principale del metodo è la sua fragilità. La durata dell'effetto dipende dal farmaco che è stato iniettato nei tessuti molli della columella: un gel più viscoso rimarrà più a lungo nei tessuti. Ma è anche necessario tenere conto delle caratteristiche individuali di una persona.

La sicurezza del metodo è grande, ma relativa: l'introduzione di qualsiasi sostanza nel corpo può diventare un catalizzatore di processi patologici, ad esempio l'esacerbazione malattie croniche, sviluppo di malattie autoimmuni. Per evitare tali conseguenze, è necessario sottoporsi a una visita medica e consultare il proprio medico.

Correzione chirurgica della columella

Se la columella ha grande taglia o forma cadente, l'unico metodo di correzione è l'intervento chirurgico.

Ma i metodi a cui ricorre il chirurgo durante l'operazione possono essere diversi. La correzione della columella nasale dovrebbe essere discussa tra il medico e il paziente prima dell'intervento chirurgico in modo che l'operatore sia il più soddisfatto possibile del risultato.

Il modo più semplice per ridurre la columella è asportare il tessuto molle e, se necessario, la cartilagine adiacente. Comprendendo come il setto nasale è collegato alla columella, possiamo concludere che in alcuni casi sarà necessario ridurre la lunghezza del setto stesso, e solo successivamente stringere la columella.

Durante il periodo di preparazione, il medico decide quale tecnica chirurgica sarà più giustificata in un caso particolare: alzare la colonna del naso, oppure approfondirla per creare un angolo armonioso tra il naso e il labbro superiore.

Per i pazienti che non sono soddisfatti di una soluzione temporanea al problema sotto forma di iniezione di biogel nell'ambulatorio di un cosmetologo, esiste un modo per preservare il risultato a lungo attraverso l'intervento chirurgico. In questo caso stiamo parlando sull'abbassamento della columella o sul riempimento dell'angolo labiale colonnare.

A questo scopo si possono utilizzare impianti di cartilagine che vengono installati nella zona della columella per allungare il setto nasale. L'impianto viene fissato utilizzando materiale di sutura.

La columella cambia durante la rinoplastica

L'obiettivo di un chirurgo plastico non è solo correggere un difetto specifico, ma anche mantenere l'armonia generale del naso e del viso, e farlo nel modo più semplice possibile. A volte la columella nasale ha forma irregolare, ma lavorarci non renderà il viso bello, ma, al contrario, renderà più evidenti altre caratteristiche.

Pertanto, a volte, per correggere la colonna nasale, il medico può effettuare una correzione volumetrica, in base alla struttura del naso della persona che si rivolge alla clinica chirurgia plastica. Il medico può spostare la punta più in alto, stringendo così la columella. A volte la chirurgia plastica delle ali del naso è efficace quando il chirurgo le sposta più in alto, quindi la colonna, rimanendo nello stesso punto, diventa visivamente più bassa.

Pertanto, la preparazione all’intervento chirurgico è una collaborazione produttiva tra il paziente, che deve spiegare quale risultato dell’intervento chirurgico vuole vedere, e il medico, che conosce la struttura del naso e della persona e capisce quali risultati e quali metodi possono essere adottati. raggiunto.

Hai bisogno di anestesia?

La necessità di anestesia durante l'intervento chirurgico è determinata dalla quantità di lavoro che verrà eseguito dal chirurgo. Se il medico prevede di asportare semplicemente il tessuto in eccesso, sollevando così la colonna nasale all'altezza richiesta, è possibile utilizzare l'anestesia locale. Per gli interventi chirurgici su larga scala, è meglio utilizzare l'anestesia generale.

I vantaggi dell’anestesia per la rinoplastica possono essere indicati da almeno due argomenti:

• il paziente, nel sonno medicato, non avverte ansia, non è in grado di compiere movimenti involontari, in altre parole, di impedire al chirurgo di eseguire un lavoro “gioiello” sul suo viso;
• con l'anestesia generale, la necessità di utilizzare anestetici locali è ridotta, quindi il medico ha l'opportunità di lavorare con tessuti “vivi”, anziché iniettati con vari farmaci.

Per scoprire se è necessaria l'anestesia in un caso particolare, è meglio consultare un medico. Valutando l'entità e la durata del lavoro proposto, nonché l'entità del dolore delle manipolazioni, deve consigliare al paziente l'opzione più adatta per una particolare operazione.

Preparazione per l'intervento chirurgico

La rinoplastica a Mosca, San Pietroburgo e in altre città russe richiede una visita medica obbligatoria del proprio stato di salute prima dell'intervento. Per questo, esiste un elenco di test di laboratorio e studi funzionali.

	Punti di riferimenti	Validità
Analisi completa delle urine
Esame del sangue clinico
Chimica del sangue	Proteine ​​totali Creatinina Colesterolo Bilirubina Urea
Test per RW (sifilide)
Test dell'epatite
Test dell'HIV
Test di coagulazione del sangue	fibrinogeno, PTI
Elettrocardiogramma
Fluorografia

Inoltre possono essere richiesti pareri al medico curante e, in presenza di patologie croniche, ad un medico specialista.

Riabilitazione

Quanto durerà dipende da molti fattori: l’esperienza del medico, l’entità degli interventi, le condizioni di salute del paziente e la scrupolosità nel seguire tutte le istruzioni del chirurgo.

In media, il tempo di guarigione dei tessuti per la chirurgia del naso è di due settimane. Ma se il medico ha corretto solo la columella, la persona può tornare alla vita normale dopo 2 giorni.

È del tutto possibile ridurre il rischio di un intervento infruttuoso se si ricordano le brevi istruzioni del chirurgo plastico per il paziente.

1. Scegliere un medico è metà dell'opera. È importante scegliere uno specialista che abbia esperienza nella correzione dei nasi con tali difetti estetici. Naturalmente, trova un medico del genere per la rinoplastica a Mosca o in un altro grande città molto più facile.
2. Prima dell'operazione non dovrebbero essere ammessi raffreddori, stress emotivo e fisico.
3. Dopo l’intervento è necessario dare al corpo il tempo di guarire i tessuti, seguendo attentamente tutte le raccomandazioni del chirurgo.

La rinoplastica è l’intervento di chirurgia plastica più comune al mondo, che viene eseguito da persone di qualsiasi età e sesso. E c'è una ragione per questo: è il naso che viene chiamata la parte del viso che lo è In misura maggiore influenza la bellezza di una persona. Pertanto, anche modificando leggermente la struttura del naso di una persona, puoi ottenere un bellissimo risultato.

Rinoplastica Non per niente è considerato uno dei più apprezzati e difficili chirurgia plastica.
Il fatto è che la struttura del naso, per sua natura, è composta da molte cartilagini e ossa complesse e la chirurgia del naso comporta la modifica di ogni componente.
Il lavoro è scrupoloso, lungo e richiede competenze e abilità speciali.
Inoltre, il chirurgo che esegue la rinoplastica deve essere un esteta in questo difficile compito, perché l'armonia del viso dopo l'intervento è un punto molto importante.
Deve avere un certo gusto e una certa comprensione del risultato a cui porteranno le sue manipolazioni, perché il naso deve adattarsi all'immagine complessiva del viso, non essere una parte separata del viso, e non bisogna dimenticare la sua funzionalità: il naso deve respirare.
Spesso la rinoplastica è combinata con la correzione del setto nasale, cioè con il ripristino della corretta respirazione - questa è già chiamata rinosettoplastica, ma ne parleremo in un capitolo separato del nostro sito web.

Il naso rappresenta sistema complesso, davanti a voi struttura anatomica naso esterno.
La forma del naso esterno ricorda molto una piramide triangolare, che si trova con la base rivolta verso il basso.

Delle tre superfici di questa piramide, la parte posteriore è praticamente assente, perché è rivolta verso la cavità nasale (la parte interna del naso), e le altre due costituiscono le pareti laterali del naso.
La linea che collega le pareti laterali del naso rappresenta il ponte del naso.

Le cartilagini nasali sono i resti della capsula nasale e formano in coppia le pareti laterali (cartilagini laterali), le ali del naso, le narici e la parte mobile del setto nasale, nonché la cartilagine spaiata del setto nasale.
Si formano le ossa e le cartilagini del naso, ricoperte di pelle naso esterno

Esistono due metodi di chirurgia del naso:

• aprire;
• Chiuso.

Rinoplastica aperta viene utilizzato più spesso nei casi in cui è necessario lavorare direttamente con la parte ossea del naso o con la cartilagine.
L'intervento viene eseguito in anestesia generale e dura in media 3 ore. L'incisione con questo approccio è localizzata nella zona della columella. Durante l'operazione, il chirurgo vede senza problemi tutte le strutture del naso, tutto è ben visibile.

Sì, la riabilitazione è un processo leggermente più lungo, il gonfiore e i lividi sono più pronunciati rispetto alla rinoplastica chiusa, ma la prevedibilità del risultato è un indubbio e grande vantaggio.

Rinoplastica chiusa La cosa buona è che le cicatrici si trovano all'interno, lungo la mucosa nasale, i punti che sono all'interno tendono a sciogliersi e non necessitano di essere rimossi.
La tecnica chiusa è meno traumatica; non vi è alcuna interruzione temporanea della circolazione sanguigna a causa delle arterie columellari danneggiate. La tecnica chiusa ha anche i suoi svantaggi: la sutura degli archi cartilaginei è difficile, il che complica il processo di raggiungimento della simmetria.

La rinoplastica si divide in diversi tipi:

• Rinoplastica della narice. Lo scopo dell'operazione è ridurre le narici e cambiarne la forma.
• Settorinoplastica. Intervento chirurgico per correggere il setto nasale e ripristinare la respirazione. Le deviazioni del setto possono essere traumatiche (conseguenti a lesioni), fisiologiche (spostamenti o escrescenze), compensatorie (forma dei gusci, che impedisce la normale respirazione).
• Concotomia. Intervento chirurgico per l'ipertrofia della mucosa finalizzato al ripristino della funzione respiratoria.
• Correzione della columella. Questa manipolazione comporta la modifica del ponte tra le narici.
• Rinoplastica autentica. Progettato per i casi in cui è necessario alzare il ponte del naso.
• Innesto. Intervento chirurgico per ingrandire un naso piccolo o molto corto.
• Correzione della punta del naso.
• Rinoplastica di contorno. Si tratta della correzione estetica della forma del naso mediante filler (gel).
• Rinoplastica secondaria (ripetuta). Questo è un compito più difficile in chirurgia. Si tratta di correggere la forma del naso dopo un'operazione non riuscita. In questo caso è più difficile per il chirurgo lavorare, soprattutto quando si tratta di correggere gli errori di altre persone, perché inizialmente il chirurgo vede solo il naso esterno e non ha idea di cosa lo aspetta all’interno. A volte il naso che sembra non così complicato, una volta “aperto”, può rivelarsi il più difficile, proprio come in una casa, mattone dopo mattone, bisogna prima smontare il naso e poi rimontarlo.

Indicazioni per la rinoplastica:

• forma del naso “a sella”;
• ispessimento della punta del naso;
• lunghezza eccessiva del naso;
• narici larghe o grandi;
• problemi respiratori;
• ampio ponte del naso;
• deformazioni (dopo infortuni);
• deformità congenita;
• curvatura del setto nasale (palatoschisi, labbro leporino);
• gobba.

Controindicazioni

• malattie infettive;
• neoplasie maligne;
• diabete mellito (stiamo parlando di non compensato);
• malattie psicologiche;
• disturbi emorragici;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• età inferiore a 18 anni;
• rinite atrofica;
• È vietato eseguire operazioni durante le mestruazioni;
• gravidanza
• periodo di allattamento;
• processi infiammatori nella cavità orale;

1. Due settimane prima dell'intervento, il paziente deve interrompere l'assunzione di qualsiasi farmaco contenente aspirina;
2. Un giorno prima dell'intervento chirurgico; è necessario evitare cibi grassi;
3. Sei ore prima dell'intervento, il paziente non deve mangiare né bere;
4. È meglio astenersi dal fumare il giorno dell'intervento.

Operazione.

Dopo fase preparatoria per la rinoplastica è completato e include una consultazione preoperatoria, test e una conversazione con un anestesista.
E' il momento dell'intervento chirurgico. Prima di tutto, il paziente non deve preoccuparsi ed essere preparato per un buon risultato.
Prima dell’operazione è necessario:

• lavare via il trucco;
• rimuovere tutti i gioielli;
• rimuovere lo smalto o altro rivestimento dalle unghie.

L'operazione, lo ripetiamo ancora una volta, viene eseguita in anestesia generale, che viene somministrata tramite flebo.
Il paziente dorme durante l'operazione ed è incosciente e intubato. L'anestesista rimane in sala operatoria durante l'intervento e monitora attentamente tutti gli strumenti.

A seconda della tecnica chirurgica e del risultato desiderato, il medico effettua incisioni e distacchi di tessuto (in bordo interno mucosa o nella zona della columella).

Chirurgia della narice. Si verifica senza interferire con le strutture ossee del naso. La correzione avviene mediante escissione di frammenti mucocutanei e cutanei lungo il contorno delle narici alla base del naso. Nella versione finale rimangono piccole cicatrici che diventano invisibili all'età di un anno.

Settorinoplastica. Implica la correzione non solo degli aspetti estetici, ma anche il ripristino della respirazione nasale - correzione della curvatura del setto nasale. Durante l'operazione vengono rimosse le parti ricurve della cartilagine e dell'osso del setto nasale, che rendono difficile la respirazione del paziente.

Concotomia. Consiste nella resezione (parziale o rimozione completa) turbinati nasali patologicamente ingrossati. I turbinati sono proiezioni ossee nella parete laterale del naso, ricoperte da mucosa. Questa operazione è uno dei tipi di operazioni per ripristinare la respirazione nasale.

Correzione della columella. L'operazione prevede l'attecchimento tessuto cartilagineo(se è necessario l'allargamento) e l'escissione (se il volume diminuisce). Molto spesso combinato con la chirurgia plastica della punta del naso.

Rinoplastica autentica. È una manipolazione mirata ad alzare l'altezza del ponte del naso. Ciò può avvenire attraverso l'impianto di un innesto dalla parte cartilaginea del setto nasale e del padiglione auricolare o un innesto osteocondrale dalla costola.

Innesto. Implica l'aumento della lunghezza del naso. La scelta della tecnica chirurgica dipende dalla forma originale del naso. In alcuni casi, la rotazione verso il basso della punta del naso aiuterà, in altri, a ridurre il supporto della crura mediale dopo la resezione della cartilagine quadrangolare.

Correzione della punta del naso. L'intervento prevede di modificare la forma della punta del naso; la tecnica dipende anche dal naso originale.

Rinoplastica di contorno. Correzione della forma del naso mediante gel. A seconda del risultato desiderato, lo specialista inietta il gel nelle aree da correggere.

Rinoplastica secondaria. La cosa più difficile della rinoplastica. Chirurgia estetica mirata a cambiare il naso dopo un intervento chirurgico primario non riuscito. Le conseguenze di una chirurgia plastica insoddisfacente possono essere molto diverse. La tecnica per eseguire la rinoplastica secondaria dipende da questo.

Dopo l'operazione, aperta o chiusa, il medico applica un calco in gesso e tampona i passaggi nasali per prevenire il sanguinamento.

I tamponi nasali vengono rimossi dopo almeno 6 ore. Tutto dipende dalle caratteristiche individuali e viene eseguito a discrezione del chirurgo.
Il gesso viene solitamente indossato per 8-9 giorni, dopodiché viene rimosso in sicurezza insieme alle suture (in caso di rinoplastica aperta).

• nei primi giorni è meglio non essere attivi, condurre uno stile di vita tranquillo e riposarsi di più;
• è vietata l'attività fisica per un mese;
• sono vietati per 3 mesi saune, bagni turchi, bagni caldi e solarium;
• la prima settimana è meglio mangiare cibi caldi e bere bevande calde (non fredde o calde);
• È vietato indossare occhiali per 3 mesi, utilizzare lenti.

Effetti collaterali di cui non devi preoccuparti dopo l'intervento chirurgico:

• ematomi intorno agli occhi;
• gonfiore esteso del viso e del naso;
• difficoltà a respirare (senso di soffocamento dovuto al gonfiore della mucosa);
• dopo l'intervento chirurgico sono possibili debolezza e nausea;
• intorpidimento del naso, nonché interruzione delle solite espressioni facciali;
• secrezione nasale (sangue, muco);
• aumento della temperatura;

Parliamo anche di complicazioni di natura più grave. Dopotutto, chi è avvisato è salvato.

Complicazioni che potresti incontrare:

• Insoddisfazione estetica (esterna);
• forma a "sella";
• Deviazione del naso;
• punta del naso cadente;
• deformità del becco;
• cicatrici e aderenze;
• divergenza delle cuciture.
• perforazione del setto;
• shock tossico;
• ascesso (infiammazione);
• problemi respiratori causati da un intervento chirurgico eseguito in modo errato.

Rinoplastica dà risultati eccellenti, rende il paziente più felice, aiuta molte persone a liberarsi dei complessi e ad acquisire più fiducia in se stesse. Ma la decisione sull’intervento chirurgico deve essere equilibrata e ponderata. Se non sai esattamente cosa vuoi, non capisci cosa non ti si addice e cosa ti aspetti dalla chirurgia plastica del naso, è meglio aspettare e prenderti il ​​tuo tempo.

© PlasticRussia, 2018. Tutti i diritti riservati. È vietata la copia totale o parziale dei materiali del sito senza il consenso dell'amministrazione del portale.

Questo capitolo descrive la prima fase dell’intervento di rinoplastica. In questa fase vengono eseguite le necessarie incisioni del naso, che consentono di vederne le basi: ossa e cartilagine.

Guarda le immagini qui sopra. Lungo la linea tratteggiata viene praticata un'incisione esterna a forma di V rovesciata; altre incisioni vengono praticate nella cavità nasale sulla mucosa; Un'operazione durante la quale viene tagliata la pelle è chiamata rinoplastica aperta. Se l'accesso avviene solo dalla mucosa nasale, viene utilizzata la rinoplastica chiusa.

La parte del naso in cui viene praticata l'incisione è chiamata columella o colonna. Nella foto la columella è colorata Colore blu ohm L'incisione viene praticata nella sua parte più stretta (indicata dalle frecce rosse). Questa è chiamata incisione "trans-columer". La columella raggiunge la sua massima larghezza sopra e sotto questo punto.

L'incisione viene praticata nella parte più stretta della columella, in modo che la cicatrice rimasta dopo l'operazione sia minima. Sebbene dopo che la ferita sia completamente guarita, diventa praticamente invisibile.

Di norma, l'operazione inizia non con un'incisione esterna, ma con una di quelle interne. Con la mano sinistra (l'intervento nelle fotografie viene eseguito da un chirurgo destrimano) si gira la punta del naso verso sinistra, fissando così la posizione del naso stesso. Ciò apre anche l'accesso al sito della futura incisione. Le immagini sopra mostrano il processo descritto. La figura a sinistra mostra il suo inizio, quella a destra mostra un'incisione già pronta, chiamata marginale mediale. Durante questa parte dell'operazione viene utilizzato un normale bisturi medico.

Successivamente viene eseguita la parte laterale ("laterale" - distante dal centro, cioè in questo caso è la parte laterale) dell'incisione marginale. L'incisione è chiamata incisione marginale perché viene eseguita lungo il bordo della cartilagine nasale (mostrata in blu nell'immagine in alto) che dà la forma alla punta del naso. Una volta effettuata l'incisione, è possibile vedere l'intera cartilagine.

Nell'immagine in alto a sinistra, la piccola linea rossa indica la parte laterale dell'incisione. La piccola striscia rossa accanto alla columella è la parte mediale dell'incisione (l'incisione lungo la columella). Successivamente, entrambe le parti del taglio sono collegate.

Presta attenzione al lavoro delle mani del chirurgo. Mano sinistra fissa il naso nella posizione richiesta, tira di lato la cartilagine, necessaria per eseguire tagli precisi e svolge anche molte altre funzioni. In questo caso, la mano sinistra tiene un divaricatore che apre l'accesso alla narice destra. Il dito della mano preme sul naso, aprendo il posto per l'incisione e dando la direzione al bisturi, che viene tenuto, rispettivamente, con la mano destra.

Ritorniamo al taglio esterno (indicato dalla linea rossa).

La fase successiva dell'operazione consiste nel separare la pelle della punta del naso dalla cartilagine situata sotto. Le forbici (necessariamente con le estremità smussate) vengono avvolte dall'interno della columella (immagine sopra). Successivamente vengono aperti con attenzione e la pelle viene separata dalla cartilagine. Questa azione deve essere eseguita con la massima cura per non danneggiare la pelle e la cartilagine strettamente collegate.

Presta attenzione all'immagine. Non dimenticare che la parte del naso colorata di blu si chiama columella, la parte colorata di verde è la punta del naso e la base è delineata da un triangolo rosso.

Dopo aver separato la pelle dalla cartilagine sulla punta del naso, bisogna fare lo stesso sulla columella. Per fare questo, le forbici vengono inserite nell'incisione marginale mediale e fatte avanzare ulteriormente con cautela finché non appaiono sull'altro lato (vedi immagine sotto).

Il vantaggio principale della rinoplastica esterna rispetto alla rinoplastica interna è che il chirurgo riceve migliore recensione cartilagine nasale, che a sua volta consente di eseguire l'operazione sotto il pieno controllo visivo.

Inoltre, l’uso della rinoplastica esterna è giustificato in caso di interventi chirurgici ripetuti. Di norma, tale necessità sorge dopo che la precedente non ha avuto successo.

E così passiamo alla dissezione della columella. È necessario iniziare il taglio dalla parte superiore della lettera invertita V. Allo stesso tempo, la mano sinistra tira verso l'alto la punta del naso e il mignolo mano destra sposta la columella verso il basso, allungando la pelle, il che a sua volta facilita l'incisione. Dall'alto, viene eseguito un taglio alla base in sequenza in entrambe le direzioni.

Per garantire il successo della fase operativa, è necessario allargare leggermente la pelle lungo i bordi della ferita. Se la columella si apre leggermente, l'incisione è stata eseguita correttamente.

Lo spessore della pelle della columella è minimo, quindi l'incisione deve essere praticata con molta attenzione per non danneggiare la cartilagine che si trova direttamente sotto la pelle.

Sebbene l’incisione esterna produca una cicatrice, in molti casi il suo utilizzo è necessario. Va notato che se l'operazione viene eseguita da un chirurgo qualificato, la cicatrice è quasi impossibile da vedere. Soprattutto dopo che è guarita (guarda le immagini sopra, la linea rossa indica la posizione della cicatrice).

Qui vale la pena toccare un po' il tema dei medici non qualificati. Sebbene ciò richieda una discussione separata e non rientri nell'ambito di questo articolo.

Diamo un'occhiata a un esempio. Il chirurgo che ha eseguito l'intervento (vedi immagine) ha effettuato numerosi tagli errati alla base del naso. In questo caso ha commesso i seguenti errori: ha eseguito l'incisione trans-columera in modo errato (indicato verde), che, se eseguito correttamente, non lascia alcuna traccia. L'errore successivo sono i tagli errati eseguiti per ridurre le dimensioni e lo spessore della pelle delle narici (indicati rispettivamente in rosso e blu).

Pertanto, affronta attentamente la questione della scelta di un chirurgo plastico. Dopotutto, gli errori postoperatori non possono sempre essere corretti.

Torniamo al corso dell'operazione. Dopo aver sezionato la columella con un bisturi, la pelle viene incisa in tutto il suo spessore con le forbici. Ciò esporrà la punta del naso e raggiungerà la cartilagine desiderata.

La pelle sopra il sito dell'incisione viene sollevata verso l'alto utilizzando un divaricatore a due punte. E la parte inferiore rimane al suo posto (nella foto a destra la linea rossa indica la posizione del taglio).

La punta delle forbici separa il tessuto molle della columella dalla cartilagine. Le cartilagini situate sulla punta del naso sono chiamate cartilagini laterali inferiori (nella foto la cartilagine destra è colorata di blu).

Il colore rosa nell'immagine in alto indica la superficie della pelle adiacente alla cartilagine della punta del naso.

In questo modo si ottiene l'accesso alle cartilagini laterali inferiori. Successivamente, utilizzando le forbici, i tessuti molli della punta del naso vengono completamente separati da essi.

Lo sappiamo tutti uso tradizionale le forbici comportano il posizionamento di un oggetto tra le lame e il taglio. Nella maggior parte dei casi, il chirurgo di rinoplastica utilizzerà questo strumento in modo leggermente diverso. Molto spesso esegue movimenti di scorrimento anziché di taglio. Per esporre le cartilagini laterali inferiori, il chirurgo chiude le forbici, posiziona le estremità delle forbici sulla superficie della cartilagine, quindi apre le forbici, separando il tessuto con le lame delle forbici.

Ora la cartilagine della punta del naso è completamente aperta e si può vedere la cartilagine che forma il ponte del naso (mostrata in rosa nella figura, in blu la cartilagine in basso a destra).

Per garantire che la pelle separata dalla cartilagine non interferisca con ulteriori interventi chirurgici, viene utilizzato un divaricatore per tenerla in posizione.

Ora sono diventate disponibili la cartilagine inferiore e quella superiore (nella foto la cartilagine superiore è indicata in verde, quella inferiore rispettivamente in blu e rosso).

Da notare che nelle immagini mostrate non vi è quasi alcun sanguinamento. Ciò è spiegato come segue. Il naso, come qualsiasi altra parte del corpo, presenta aree con abbondante apporto di sangue e aree in cui il numero di vasi sanguigni è minimo. Un chirurgo qualificato lascia le aree con grande quantità vasi sanguigni, che evita gravi emorragie e non interferisce con l'operazione.

Chiariamo alcuni punti sull'anatomia e sulla terminologia (vedi foto sopra).

La punta del naso è la parte designata rosa sulla foto a destra e cerchiato in rosso sulla foto a sinistra.

Il ponte del naso è la parte compresa tra la punta del naso e la sua punta superiore, situata tra gli occhi. Nell'immagine il ponte del naso è segnato in blu.

Una gobba è una parte del naso, solitamente situata al centro del ponte del naso. Spesso in questo punto il naso ha una curva (nella foto la gobba è indicata da una freccia verde).

La parte superiore del naso, situata più vicino agli occhi, è formata dalle ossa nasali, mentre la parte inferiore è formata dalla cartilagine. Nell'immagine, il confine tra osso e cartilagine è mostrato come una linea ondulata nera.

Le ossa nasali sono saldamente attaccate alle ossa del cranio. La parte inferiore del naso, formata da cartilagine, è molto più mobile (ecco perché, ad esempio, il naso dei pugili è sempre rotto nella parte inferiore).

Il confine che separa le ossa nasali e la cartilagine si trova nella parte superiore della gobba nasale (se, ovviamente, è evidente, altrimenti questo punto può essere determinato al tatto).

La fotografia non mostra la parte ossea della canna nasale, nonostante la pelle sia tirata verso l'alto con un divaricatore (la cartilagine che forma la canna nasale è colorata di verde).

La cartilagine laterale inferiore destra nella fotografia è dipinta in due colori. Il colore rosso indica la parte inferiore della cartilagine, che forma la columella, mentre il colore giallo indica la parte superiore, che si trova sopra le narici. All'incrocio di queste zone (indicate dalla freccia blu), si forma la parte più sporgente della punta del naso.

È facile distinguere le due aree l'una dall'altra nella foto sopra. All'incrocio la cartilagine forma una leggera curva, indicata da una linea bianca.

Inoltre, una freccia blu indica il punto in cui la parte collumellare della cartilagine passa alla parte laterale. È quest'area che percepiamo come la punta del naso. Questa giunzione è chiamata cupola della cartilagine laterale inferiore. Nella figura la cupola è evidenziata in verde.

L'immagine in alto mostra la cartilagine posizionata normalmente, precedentemente non operata. La cartilagine nasale destra è colorata di blu. La pelle sovrastante viene tirata verso l'alto con un divaricatore in modo che sia visibile una piccola parte della cartilagine del dorso del naso, colorata di verde.

La foto sopra mostra entrambe le cartilagini dello stesso paziente. Questo è un caso raro in cui le cartilagini sono completamente simmetriche. Di solito variano leggermente in dimensioni e forma, rendendo difficile l’intervento di rinoplastica.

Quando le cartilagini della punta del naso sono sufficientemente robuste e la pelle che le ricopre è sottile, tra le cartilagini si forma un piccolo solco visibile (mostrato in blu nella foto).

Può essere facilmente rilevato premendo l'unghia sulla punta del naso (cupola).

Se il solco tra le cartilagini è chiaramente visibile, la punta del naso viene chiamata fessura.

L'immagine sopra mostra una vista tipica della punta del naso dopo l'apertura. La cartilagine inferiore destra viene piegata verso il basso con uno speciale gancio metallico, che permette di vedere chiaramente la zona di separazione delle cartilagini (in blu è evidenziata la cartilagine sinistra, in verde la cartilagine del dorso nasale).

È necessario prestare ancora una volta attenzione al fatto che la forma e le dimensioni della cartilagine sono chiaramente visibili solo quando vengono accuratamente pulite dai tessuti molli.

Guarda le foto in alto. A sinistra c'è un paziente precedentemente non operato con cartilagine inferiore normale. A destra c'è il risultato di una rinoplastica mal eseguita. In questo caso, la cartilagine è ricoperta da uno spesso strato tessuto connettivo, quindi è abbastanza difficile vederli. Una ripetizione dell'operazione, che deve essere eseguita a causa dei risultati insoddisfacenti dell'intervento precedente, sarà alquanto difficile perché In questo caso non è facile isolare la cartilagine senza danneggiarla.

Ecco il naso di un altro paziente dopo una rinoplastica fallita.

Al posto della normale cartilagine che si vorrebbe vedere, in questo caso si trovano grandi escrescenze di tessuto cicatriziale.

Definiamo subito cos'è una columella. La columella, o, come viene anche chiamata, colonna del naso, è una piega situata tra le narici. È formato dalla componente cutanea e dalle zampe di grandi cartilagini alari. Dalla columella dipendono l'aspetto estetico del naso, il contorno delle narici e la loro simmetria. Secondo i moderni canoni di bellezza, è generalmente accettato che dovrebbe essere leggermente al di sotto del livello delle narici.

Oltre alla sua funzione estetica, la columella ha anche un carico anatomico: deve mantenere la punta del naso in uno stato elevato e formare un adeguato lume delle narici, garantendo il libero ingresso dell'aria nella cavità nasale.

Quando viene eseguita la columellaplastica:

• La punta del naso è troppo rialzata a causa della columella alta.
• Punta del naso cadente.
• L'angolo nasolabiale è troppo acuto o troppo smussato.
• La “colomella penzolante” è una caratteristica anatomica quando la columella è abbassata troppo in basso rispetto al livello delle narici.

L'allargamento della columella viene eseguito utilizzando il trapianto del tessuto del paziente o innesti biocompatibili. Se diminuisce, al contrario, è necessaria la sua parziale escissione. Tuttavia, i cambiamenti aspetto la columella non richiede sempre un trattamento chirurgico; molto spesso è necessaria una complessa chirurgia plastica della punta del naso, comprese le ali. Vediamo le operazioni un po' più nel dettaglio.

Puoi ingrandire la colonna nasale in uno dei seguenti modi:

• Installa innesti di cartilagine.
• Applicare suture alla crura mediale delle cartilagini alari.
• Iniettare i filler o il tessuto adiposo del paziente nella zona della columella.

Se il paziente ha un angolo nasolabiale levigato, viene eseguita l'escissione parziale della columella o la resezione del bordo della cartilagine quadrangolare.

In caso di angolo nasolabiale appuntito, il setto nasale viene allargato utilizzando innesti di espansione biocompatibili o vengono utilizzate suture su cartilagini alari accoppiate.

L'intervento di Columella viene eseguito in anestesia o in anestesia locale, a seconda del volume dell'intervento, la cui durata è di 20-40 minuti. Non è necessario un ricovero prolungato.

Controindicazioni alla chirurgia plastica della columella

Le controindicazioni sono standard, come per la maggior parte degli interventi di chirurgia plastica:

• Malattie croniche in fase di scompenso.
• Violazione del sistema di coagulazione del sangue.
• Presenza di patologie cutanee nella zona di intervento.
• Malattie respiratorie acute.

Periodo postoperatorio

Il recupero dopo la chirurgia plastica della columella è molto più semplice che con la rinoplastica, perché Nel caso di questa operazione le strutture ossee del naso non vengono interessate. Non vi è alcuna difficoltà nella respirazione nasale. Durante i primi 1,5-2 mesi è possibile gonfiore e pastezza dei tessuti operati, ma ciò è visivamente evidente solo nelle prime settimane.

Inoltre non ci sono restrizioni speciali nel periodo postoperatorio. Raccomandare una ragionevole astinenza dall'eccessivo attività fisica, esclusi gli effetti delle procedure termiche: bagni, saune, bagni caldi. È inoltre necessario proteggere il naso in particolare da lesioni fisiche
Per evitare di danneggiare accidentalmente la punta del naso durante il sonno, è meglio dormire sulla schiena.

11716 0

Punta caduta

Il principio più importante per prevenire cambiamenti indesiderati nell'angolo nasolabiale è valutare l'anatomia e i meccanismi di supporto della punta nasale e quindi mantenere o migliorare il supporto della punta, che ripristinerà più aspetto naturale naso Come notato sopra, le azioni che comportano la perdita del supporto della punta possono creare l'aspetto di una punta caduta (ptosi della punta e angolo nasolabiale iperacuto). Angolo nasolabiale normale (l'angolo determinato dall'intersezione delle linee tracciate dal punto superiore della columella al sottonasale e dal sottonasale al bordo del bordo rosso labbro superiore) è pari a 90-120°. Entro questi limiti, è auspicabile un angolo più ottuso per le donne e uno più acuto per gli uomini. La perdita del supporto della punta può portare alla ptosi nasale e alla diminuzione della proiezione.

Il trattamento per le complicanze associate al naso cadente si basa sul ripristino del supporto e della prominenza nasale. Se si verifica una complicazione come l'abbassamento della punta del naso, la correzione futura dipende dalla diagnosi corretta. Esistono molti modi per aumentare il supporto della punta nasale e ripristinare la prominenza e la rotazione del naso (Tabella 1).

Tabella 1

Azioni operative

Rotazione aumentata Troncamento delle gambe laterali Cucire gli archi con cuciture passanti, spostandoligambe laterali al centro Resezione del setto caudale dalla base verso l'alto(effetto non permanente) Resezione cefalica (effetto variabile) Applicazione delle gambe laterali Innesti arrotondanti (non effetto permanente) Rotazione apparente - aumento della doppia piegatura,innesti arrotondati (creare l'angolo nasolabiale più stupido) Rotazione decrescente (rotazione inversa) Incisione completa (trasfissazione). Reimpianto di un innesto a due strati nella punta Accorciamento della crura mediale Tutore a L ricostruito, come inricostruzione del naso a sella con cartilagine costale(innesto/supporto posteriore singolo per columella) Aumento della protrusione Troncamento delle gambe laterali (maggiore sporgenza e rotazione) Trapianto alla punta Innesti arrotondanti Innesti anteromascellari Suture del setto e della columella (nascoste) Supporto alla columella (effetto non permanente) Innesto di estensione caudale Riduzione della sporgenza Taglio alto, parziale o totale Plicatura della crura laterale (riduzione della protrusione,aumento della rotazione) Riduzione del ponte nasale Divisione verticale delle volte con asportazione delle eccedenzegambe mediali seguita da sutura Aumento della lunghezza Innesto di estensione caudale Innesto di radice Innesto di punta a doppio strato Tutore a L ricostruito Riduzione della lunghezza Vedi rotazione aumentata Anche approfondimento dell'angolo nasofrontale

Naso eccessivamente all'insù (ruotato).

Al contrario, potreste riscontrare un naso eccessivamente ruotato, con un angolo troppo ottuso. È eccessiva la resezione del setto caudale causa comune per eccesso rotazione della punta del naso. Questa rotazione crea un aspetto sgradevole.

Un'attenta valutazione preoperatoria può identificare quei pazienti in cui le rotazioni chirurgiche dovrebbero essere evitate. Il trattamento delle complicanze associate al naso corto e all’insù si basa sull’allungamento del naso e sull’inversione della sua rotazione. Esistono procedure speciali di rinoplastica che allungano e ruotano il naso (Tabella 1).

Rigonfiamenti

Un rigonfiamento è una frattura della cartilagine laterale inferiore sulla punta del naso dovuta alla forza di contrazione della cicatrice che agisce sulle cartilagini indebolite. I pazienti con pelle sottile, cartilagine forte e punta nasale biforcata sono particolarmente a rischio. L'eccessiva resezione della crura laterale e la mancata correzione della discrepanza della volta possono svolgere un ruolo nella formazione del rigonfiamento. Si ritiene che i rigonfiamenti siano una conseguenza della contrattura della cicatrice di una striscia marginale eccessivamente ristretta, che porta a guarigione postoperatoria alla formazione di una sporgenza arrotondata. Alcuni ricercatori hanno descritto una connessione tra le tecniche di scissione della cartilagine e la formazione di rigonfiamenti. Tuttavia, altri sono fiduciosi che i metodi di divisione verticale delle volte siano affidabili corretta esecuzione e non creare tali problemi.

Trattandosi di una deformità isolata, i rigonfiamenti vengono solitamente corretti attraverso una piccola incisione marginale con un minimo taglio sul lato interessato, seguita dal taglio o dall'escissione della porzione di cartilagine che causa la deformità. In alcuni casi, viene utilizzato un sottile strato di cartilagine, fascia o altro materiale per levigare e nascondere l’area.

Tirare indietro le ali

Per migliorare l'aspetto della punta nasale, viene spesso tentata la resezione cefalica della crura laterale delle cartilagini laterali inferiori. Se viene lasciato un eccesso di cartilagine, le forze contrattili di guarigione, nel tempo, causeranno la trazione posteriore del tessuto alare (Figura 1).

Riso. 1. Un paziente molti anni dopo l'intervento di rinoplastica con una sproporzione tra ali e columella dovuta alla retrazione posteriore delle ali nasali

Questa è una conseguenza spesso visibile della resezione eccessiva della crura laterale. La regola euristica del chirurgo è quella di proteggere l'intera striscia con una larghezza di almeno 6-9 mm. Tuttavia, lo studio anatomico della base alare mostra che nella popolazione normale, un sottile margine alare è presente nel 20% dei pazienti. Questa variante anatomica deve essere riconosciuta per prevenire il rischio di retrazione della regione alare alare e/o collasso della valvola nasale esterna. Tali pazienti potrebbero richiedere un approccio ancora più conservativo. È necessario preservare la mucosa del vestibolo, poiché la sua escissione favorisce la contrattura della cicatrice con retrazione delle ali.

La retrazione delle ali nasali nei casi semplici (1-2 mm) può essere corretta con innesti di cartilagine. Prima della somministrazione dell'anestetico viene segnata l'area di retrazione e una piccola incisione marginale consente la creazione di una tasca precisa. In questa tasca precisa può essere inserito un innesto di cartilagine asportata (solitamente dalla cartilagine auricolare o settale); dovrebbe estendersi fino alle cartilagini sesamoidi ed essere abbastanza largo da imitarlo forma normale cru laterale e fornice.

Nei casi più gravi vengono spesso utilizzati innesti auricolari compositi. Il contorno migliore è dato dalla conca dell'orecchio opposto (ad esempio, ala sinistra - orecchio destro). Dopo aver praticato un'incisione a pochi millimetri dal bordo della narice, viene eseguita un'accurata dissezione per separare le aderenze, creare una tasca e spostare il bordo alare verso il basso. L'innesto composito opportunamente asportato viene accuratamente suturato in posizione.

Sproporzioni delle ali e della columella

Gli squilibri dell’ala e della columella possono causare notevole disagio al paziente. Il grado di normale sporgenza della columella da sotto le ali è solitamente di 2-4 mm. La complessità del rapporto tra l'alare e la columella è stata raggruppata da Gunter et al., che hanno descritto la posizione dell'alare e della columella in relazione ad una linea tracciata attraverso l'asse lungo della narice. Tutti i pazienti sono divisi in quelli con ali cadenti, normali o retratte, nonché con columella cadente, normale o retratta. Ci sono cioè nove possibili combinazioni anatomiche, rapporti tra le ali e la columella (Fig. 2).

Riso. 2. La relazione tra le ali e la columella può essere descritta da nove possibili combinazioni anatomiche (da Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. Con autorizzazione).

La sproporzione tra l'ala e la columella può essere osservata anche nel naso non operato; può anche essere causato da un fallimento chirurgico (Fig. 1). Una columella sporgente o cadente può derivare da una deformità non corretta rimanente, come una crura mediale troppo larga o un setto caudale troppo lungo. La deformità può rappresentare un'eccessiva sporgenza verso il basso della columella da sotto le ali, secondaria alla retrazione dei margini delle ali piuttosto che alla vera sporgenza della columella. Una columella insufficiente o retratta può essere una manifestazione di una deformità preesistente non corretta e può anche essere causata da un'eccessiva resezione dei tessuti molli, della cartilagine o della spina nasale. Il chirurgo dovrebbe evitare una resezione eccessiva del setto caudale, così come la resezione della spina nasale.

La correzione di una columella sporgente o cadente può comportare la resezione a tutto spessore della columella membranosa, compresa la pelle, il tessuto sottocutaneo e possibilmente parte dell'estremità caudale del setto stesso. Se la crura mediale è troppo ampia, la correzione può comportare l'escissione delicata del bordo caudale della crura mediale.

La retrazione della columella può essere corretta con innesti arrotondati inseriti alla base della columella per modificare l'angolo nasolabiale acuto; Per le deformità minori, possono essere utili anche i supporti della columella. Un innesto di cartilagine può essere utilizzato per allungare un naso corto. È stato descritto l'uso di innesti compositi.

Deformità del becco

Una deformità del becco è definita come vari gradi di pienezza sopra la punta del naso combinati con un rapporto innaturale tra punta e sopra la punta (Figura 3). Le ragioni possono essere diverse, tra cui il mancato mantenimento di un adeguato supporto della punta (riduzione postoperatoria della protrusione), una rimozione inadeguata della gobba cartilaginea (angolo del setto anteriore) e/o spazio morto/cicatrici nell'area sopra la punta del naso. .

Riso. 3. Paziente con dorso osseo sovraresecato e dorso cartilagineo sottoresecato. La deformità del becco era associata ad un lungo dorso cartilagineo ed è stata quindi corretta mediante un'ulteriore escissione del dorso cartilagineo. Per creare un profilo più equilibrato, il terzo superiore del naso, eccessivamente ridotto, è stato allargato. (A) Vista laterale prima dell'intervento chirurgico. (B) Vista laterale dopo l'intervento chirurgico.

La correzione della deformità coracoidea dipende dalla causa anatomica. Se la gobba cartilaginea non è stata sufficientemente resecata, il chirurgo deve inoltre rimuovere parte del setto nasale. È necessario mantenere un adeguato supporto della punta; pertanto, possono essere utili manipolazioni come l'installazione di un supporto per la columella. Se la gibba ossea viene resecata eccessivamente, può essere necessario un innesto per aumentare il dorso osseo. Se la deformità coracoidea è associata a cicatrici significative, nel primo periodo postoperatorio devono essere utilizzate iniezioni di Kenalog o splint nasali con nastro adesivo prima di prendere in considerazione la revisione chirurgica.

Sezione Columella

L'approccio esterno per la rinoplastica prevede un'incisione sulla columella. Bisogna fare molta attenzione nell'effettuare l'incisione in modo che non sia obliqua, ma perpendicolare alla pelle, evitando così complicazioni come la formazione di una deformità a chiusino. Inoltre, è necessario prestare molta attenzione al processo di sutura dell'incisione per evitare che i bordi si pieghino o altre deformazioni (Fig. 4).

Riso. 4. Quando si esegue una rinoplastica esterna Attenzione speciale prestare attenzione all'incisione e alla sutura della columella. Per evitare deformazioni visibili, è necessario prestare molta attenzione nell'eseguire correttamente queste manipolazioni (vedi testo) (da Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. Con autorizzazione).

È possibile posizionare una singola sutura sottocutanea in polidiossanone (PDS) per migliorare l'eversione dei bordi cutanei e alleviare la tensione sulla linea di sutura. Questa cucitura dovrebbe garantire che i bordi della pelle siano allineati e possano fuoriuscire facilmente. Un'eversione eccessiva creerà una deformità che potrebbe richiedere molti mesi per risolversi. Questa cucitura dovrebbe allineare accuratamente le sezioni della pelle; in caso contrario, potrebbe formarsi una cicatrice poco attraente. Se non c'è tensione sulla pelle, potrebbe non essere necessaria una sutura sottocutanea.

Per chiudere la pelle vengono utilizzate cinque suture verticali a materassaio realizzate in nylon 7-0. La prima cucitura rifinisce la parte superiore della "V" rovesciata. Per allineare correttamente l'incisione, le due suture successive vengono angolate dalla porzione della medaglia del lembo inferiore alla porzione laterale del lembo superiore. Una sutura catgut al cromo 6-0 viene utilizzata per levigare la pelle vestibolare all'angolo del lembo columellare. Questa sutura d'angolo è importante perché una guarigione impropria in questo angolo può provocare una retrazione visibile.

Daniel G. Becker

Complicanze della rinoplastica