Come e con cosa devo trattare una sutura postoperatoria per una migliore guarigione a casa? Come rimuovere le suture postoperatorie a casa? Quanto tempo ci vuole per rimuovere i punti?

Le suture chirurgiche sono il modo più comune per collegare i tessuti biologici (bordi della ferita, pareti degli organi, ecc.), arrestare l'emorragia, la fuoriuscita di bile, ecc. utilizzando materiale di sutura.

Il principio più generale per realizzare qualsiasi cucitura è atteggiamento attento ai bordi della ferita da cucire. Inoltre, la sutura dovrebbe essere applicata, cercando di far combaciare accuratamente i bordi della ferita e gli strati degli organi da suturare. IN Ultimamente Questi principi sono solitamente accomunati dal termine “precisione”.

A seconda degli strumenti utilizzati e della tecnica utilizzata, si distingue tra cuciture manuali e meccaniche. Per applicare suture manuali vengono utilizzati aghi ordinari e atraumatici, porta-aghi, pinzette, ecc. E come materiale di sutura vengono utilizzati fili riassorbibili e non assorbibili di origine biologica o sintetica, filo metallico, ecc. Le suture meccaniche vengono eseguite utilizzando macchine da cucire in quale materiale di sutura sono staffe metalliche.

Quando si suturano ferite e si formano anastomosi, le suture possono essere applicate in una fila - una sutura a fila singola (a un piano, a un livello) o strato per strato - in due, tre, quattro file. Oltre a collegare i bordi della ferita, le suture smettono anche di sanguinare.

Quando si applica una sutura cutanea, è necessario tenere conto della profondità e dell'estensione della ferita, nonché del grado di divergenza dei suoi bordi. Più comune i seguenti tipi cuciture: nodulare cutaneo, sottocutaneo nodulare, sottocutaneo continuo, intradermico continuo a fila singola, intradermico continuo multifila.

Sutura intradermica continua Attualmente è ampiamente utilizzato poiché fornisce il miglior risultato cosmetico. Le sue caratteristiche sono un buon adattamento dei bordi della ferita, un buon effetto cosmetico e una minore interruzione della microcircolazione rispetto ad altri tipi di sutura. Il filo di sutura viene fatto passare attraverso lo strato di pelle stessa su un piano parallelo alla sua superficie. Con questo tipo di cucitura, per facilitare il tiro del filo, è meglio utilizzare fili monofilamento. Spesso vengono utilizzati fili riassorbibili, come biosin, monocryl, polysorb, dexon, vicryl. I fili non assorbibili utilizzati sono poliammide monofilamento e polipropilene.

Non meno comune punto interrotto semplice. La pelle viene forata più facilmente con un ago tagliente. Quando si utilizza un ago del genere, la puntura è un triangolo, la cui base è rivolta verso la ferita. Questa forma di foratura trattiene meglio il filo. L'ago viene iniettato nello strato epiteliale sul bordo della ferita, ritirandosi da esso di 4-5 mm, quindi fatto passare obliquamente nel tessuto sottocutaneo, allontanandosi sempre più dal bordo della ferita. Giunto allo stesso livello della base della ferita, l'ago ruota verso la linea mediana e viene iniettato nel punto più profondo della ferita. L'ago deve passare rigorosamente simmetricamente attraverso i tessuti dell'altro bordo della ferita, quindi la stessa quantità di tessuto entra nella cucitura.

Se è difficile confrontare i bordi di una ferita cutanea, è possibile utilizzarlo materasso orizzontale con cucitura a U. Quando si applica una sutura interrotta convenzionale su una ferita profonda, può rimanere una cavità residua. Lo scarico della ferita può accumularsi in questa cavità e portare alla suppurazione della ferita. Ciò può essere evitato suturando la ferita in più strati. La sutura graduale della ferita è possibile sia con suture interrotte che continue. Oltre alla sutura della ferita piano per piano, viene utilizzato in tali situazioni cucitura verticale del materasso (secondo Donatti). In questo caso, la prima iniezione viene effettuata ad una distanza di 2 cm o più dal bordo della ferita, l'ago viene inserito il più in profondità possibile per catturare il fondo della ferita. Viene praticata una puntura sul lato opposto della ferita alla stessa distanza. Quando si passa l'ago nella direzione opposta, l'iniezione e la puntura vengono effettuate ad una distanza di 0,5 cm dai bordi della ferita in modo che il filo passi attraverso lo strato di pelle stessa. Quando si sutura una ferita profonda, i fili devono essere legati dopo che sono state applicate tutte le suture: ciò facilita la manipolazione nella profondità della ferita. L'utilizzo della sutura Donatti permette di confrontare i bordi della ferita anche con la loro ampia diastasi.

La sutura cutanea deve essere applicata con molta attenzione, poiché da essa dipende il risultato estetico di qualsiasi operazione. Ciò determina in gran parte l'autorità del chirurgo tra i pazienti. L'allineamento impreciso dei bordi della ferita porta alla formazione di una cicatrice ruvida. Sforzi eccessivi nel stringere il primo nodo provocano antiestetiche strisce trasversali situate lungo tutta la lunghezza della cicatrice chirurgica.

I fili di seta sono legati con due nodi, catgut e sintetici - con tre o più. Stringendo il primo nodo, i tessuti cuciti vengono allineati senza eccessiva forza per evitare di tagliare le cuciture. Una sutura applicata correttamente collega saldamente i tessuti senza lasciare cavità nella ferita e senza interrompere la circolazione sanguigna nei tessuti, garantendo le condizioni ottimali per la guarigione della ferita. Per la sutura delle ferite postoperatorie è stato sviluppato uno speciale materiale di sutura con microprotrusioni - APTOS Suture, a causa delle specificità dei fili stessi, non è necessario applicare suture interrotte all'inizio e alla fine della ferita, il che riduce il tempo di sutura e semplifica l'intera procedura.

Le suture cutanee vengono spesso rimosse 6-9 giorni dopo la loro applicazione, tuttavia, i tempi di rimozione possono variare a seconda della posizione e della natura della ferita. Prima (4-6 giorni) i punti di sutura vengono rimossi dalle ferite della pelle in aree con un buon apporto di sangue (sul viso, sul collo), successivamente (9-12 giorni) sulla parte inferiore della gamba e del piede, con una tensione significativa sui bordi della ferita e rigenerazione ridotta. Le suture vengono rimosse stringendo il nodo in modo che una parte del filo nascosta nello spessore del tessuto appaia sopra la pelle, la si incrocia con le forbici e l'intero filo viene tirato fuori dal nodo. Se la ferita è lunga o presenta una tensione significativa sui bordi, le suture vengono rimosse prima dopo una e il resto nei giorni successivi.

Qualsiasi danno al corpo è associato a una violazione dell'integrità della pelle. Una cicatrice è una ferita guarita e il suo stato è influenzato dalla natura dell'agente traumatico (danno meccanico, termico, chimico o da radiazioni). L'uso del filo di sutura APTOS consente di ridurre la lunghezza della ferita abbassandone moderatamente i bordi, per cui la cicatrice rimane molto più piccola e meno evidente rispetto all'uso di materiali di sutura convenzionali.

L'azienda Volot produce una vasta gamma di materiali di sutura da utilizzare in vari tipi di operazioni; la qualità e le proprietà dei fili e degli aghi sono valutate da molte cliniche nel paese;

7.1. SEPARAZIONE DEI TESSUTI

Il principio generale della separazione dei tessuti è la stratificazione rigorosa. C'è dissezione e delaminazione dei tessuti.

La dissezione viene eseguita con uno strumento da taglio: bisturi, coltello, forbici, sega. Lo strumento principale quando si esegue la dissezione dei tessuti è un bisturi.

La pallina di roccia addominale viene utilizzata per eseguire tagli lunghi su una superficie orizzontale o convessa del corpo, mentre quella appuntita viene utilizzata per tagli profondi e forature.

Tenendo il bisturi a forma di arco si fornisce al movimento della mano una maggiore ampiezza, ma meno forza; la posizione del coltello da tavola permette di raggiungere e maggiore forza pressione e dimensione significativa dell'incisione; Viene tenuto nella posizione della penna di scrittura quando si eseguono piccole incisioni o si estraggono con precisione strutture anatomiche. Il coltello per l'amputazione viene tenuto nel pugno con la parte tagliente rivolta verso il chirurgo.

Tutti i tagli vengono eseguiti da sinistra a destra (per destrimani) e verso di te.

Tecnica di dissezione della pelle e del grasso sottocutaneo. La direzione delle incisioni cutanee viene scelta in base alla posizione sulla pelle della proiezione dell'organo da operare. Allo stesso tempo, cercano di garantire che la linea di incisione sia (se possibile) parallela alle pieghe visibili della pelle, che a loro volta corrispondono alle linee di tensione di Langer. Con incisioni perpendicolari alle linee di Langer, i bordi della ferita rimangono aperti, il che è conveniente nel trattamento delle malattie purulente. Tuttavia, con tali incisioni, la connessione dei bordi della ferita e la loro fusione peggiora. Tali incisioni nell'area articolare possono causare contratture cutanee. I tagli nell'area articolare dovrebbero essere paralleli al piano di flessione.

Allungando e fissando la pelle su entrambi i lati della linea di incisione prevista con il pollice e l'indice della mano sinistra, l'operatore inserisce con attenzione il bisturi con un angolo di 90°. nella pelle, dopodiché, inclinandolo di un angolo di 45°, conduce dolcemente fino alla fine della linea di incisione. Una volta completato il taglio, il bisturi viene nuovamente spostato nella posizione

perpendicolare alla pelle. Questa tecnica è necessaria per garantire che la profondità dell'incisione sia la stessa in tutta la ferita.

Tecnica per il taglio della fascia e dell'aponeurosi. Dopo aver praticato un'incisione nella pelle con tessuto adiposo sottocutaneo, l'operatore, insieme ad un assistente, solleva la fascia con due pinzette chirurgiche, la incide e inserisce una sonda scanalata nell'incisione della fascia. Muovendo il bisturi con la lama verso l'alto lungo il solco della sonda, la fascia viene sezionata per tutta la lunghezza dell'incisione cutanea.

Tecnica per tagliare e separare i muscoli. Il muscolo viene spogliato lungo le fibre o sezionato. Durante la dissezione, il perimisio viene prima sezionato con un bisturi e quindi, utilizzando due pinzette piegate o due sonde Kocher, i muscoli vengono separati, introducendo i ganci lamellari di Farabeuf nella ferita. In alcuni casi è necessario incrociare le fibre muscolari in direzione trasversale. A volte, prima dell'incrocio, il muscolo viene bloccato con due pinze emostatiche e tagliato tra di loro. I bordi del muscolo sezionato vengono suturati con una sutura avvolgente di catgut ai fini dell'emostasi. Va tenuto presente che, a causa della contrattilità, i muscoli incrociati divergono su una distanza abbastanza significativa.

Tecnica di dissezione del peritoneo parietale. Il lembo parietale del peritoneo, inciso tra due pinzette, viene tagliato lungo tutta la lunghezza della pelle ferita con le forbici Richter, sollevandolo sull'indice e sul medio della mano sinistra del chirurgo inserita nella cavità peritoneale. I bordi dell'incisione peritoneale vengono fissati su tovaglioli di garza utilizzando morsetti Mikulicz.

7.2. COLLEGAMENTO DEL TESSUTO

L'unione dei tessuti viene eseguita come fase finale dell'intervento chirurgico o durante il trattamento chirurgico di una ferita. È necessario ricordare:

I bordi della ferita non devono essere suturati sotto tensione; le suture devono trattenere solo i bordi adiacenti del tessuto;

I corpi estranei (legature) non dovrebbero essere lasciati a lungo nella ferita, poiché interferiscono con la sua normale guarigione;

Per collegare i tessuti vengono utilizzati solo strumenti speciali; è inaccettabile utilizzare altri strumenti per questo scopo.

7.2.1. Tipi di materiale di sutura e aghi

Quando si uniscono i tessuti, vengono utilizzati fili speciali caricati negli aghi chirurgici, fissati nei porta-aghi. Per il metodo di caricamento del filo nell'ago e le regole per tenere gli aghi, vedere la sezione 3.

Tipi di aghi chirurgici

Taglio (triangolare):

■ spesso (ginecologico);

■ sottile (chirurgico);

Curvo (curvatura 120?):

■ oftalmico;

■ per cucire la pelle.

Foratura (rotondo):

Diretto:

Curvo (curvatura 180?):

■ sottile (vascolare);

■ medio spessore (intestinale);

■ spesso (pungente).

Piatto (fegato):

Dritto, semicurvo, curvo.

Atraumatico:

Dritto, curvo.

Microchirurgico.

Il materiale di sutura utilizzato in chirurgia può essere classificato secondo diversi criteri:

Secondo il grado di riassorbimento: assorbibile, condizionatamente assorbibile e non assorbibile;

Per spessore;

Per struttura.

Il più antico materiale di sutura assorbibile, il catgut, veniva ricavato dalla sottomucosa dell'intestino tenue dei piccoli bovini. A seconda del metodo di trattamento, il tempo per il completo riassorbimento varia da 1 settimana a 1-1,5 mesi. Nella seconda metà del XX secolo furono sviluppate le suture sintetiche assorbibili, le prime delle quali furono Deson e Vicryl.

I materiali condizionatamente riassorbibili includono seta e nylon.

Il gruppo di fili non assorbibili include crine di cavallo, filo (acciaio, nichelcromo, ecc.), vari materiali sintetici.

Catgut è prodotto in 9 numeri: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6.

La seta chirurgica è prodotta in 12 numeri: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; spessore? 1 - 0,1 mm, ogni numero successivo è 0,1 mm più spesso del precedente.

Secondo la sua struttura, il materiale di sutura può essere diviso in due gruppi: monofilamento (sotto forma di un'unica fibra); fili complessi, che, a loro volta, sono divisi in tre gruppi: fili intrecciati, ritorti e rivestiti.

Tra i nuovi tipi di materiale di sutura vale la pena notare il materiale di sutura antibatterico (caprogeno, caproag, capromed, ecc.), nonché fili che possono stimolare i processi di guarigione delle ferite: rimin, biofil. Questi gruppi di materiali di sutura sono agli inizi e non sono ancora ampiamente utilizzati nella pratica chirurgica.

Tutti i tipi di materiale di sutura vengono forniti ai reparti chirurgici in due forme: sterile (in fiale); non sterile (in matasse).

Gli aghi chirurgici e i fili di sutura devono essere selezionati in modo rigorosamente differenziato. In questo caso, dovresti prendere in considerazione il tipo di tessuto su cui viene applicata la cucitura, il tipo di cucitura utilizzata e gli scopi della cucitura. La dimensione e il diametro dell'ago devono sempre corrispondere allo spessore del filo di sutura.

Materiali per suture atraumatiche - complesso ago + filo monouso, prodotto in fabbrica. Una caratteristica distintiva di questo materiale di sutura è che dietro l'ago viene tirato un filo singolo, approssimativamente uguale al diametro dell'ago, e non un filo doppio, come nelle suture classiche. In queste condizioni, il filo copre quasi completamente il difetto tissutale dopo il passaggio dell'ago, il che rende possibile l'utilizzo di materiale di sutura atraumatico nelle operazioni vascolari, così come nella chirurgia estetica.

7.2.2. Tipi di cuciture e nodi

In chirurgia vengono utilizzati tre tipi di nodi: semplice (femminile), marino, chirurgico (Fig. 7.1).

Quando si fanno i nodi è necessario tenere le estremità dei fili ben tese, poiché quando si allentano il nodo può sciogliersi e

Riso. 7.1.Tecnica di lavorazione dei nodi “marini” (a) e chirurgici (b): 1-6 - momenti successivi di lavorazione dei nodi

fragile. Le manipolazioni vengono eseguite con i pollici e gli indici di entrambe le mani. Quando si fa un nodo semplice, ci sono 8 momenti. Per fare un nodo marino, i primi 5 momenti vengono inizialmente ripetuti e il secondo nodo viene legato in modo tale che il colpo della sua svolta sia diretto nella direzione opposta alla prima svolta. La realizzazione di un nodo chirurgico richiede una doppia sovrapposizione del filo al primo momento e la realizzazione di un controgiro al secondo giro come un nodo marino.

7.2.3. Tecnica di sutura

Ci sono suture interrotte, continue torsioni, continue avvitature, continue a materasso, a U, a borsa, a Z.

Sutura interrotta prodotto suturando la pelle e il tessuto sottocutaneo, aponeurosi dei muscoli larghi. La prima iniezione dell'ago viene effettuata dalla superficie del tessuto, dopodiché l'ago viene perforato

e un secondo punto dall'interno del secondo bordo da cucire. In questo caso la distanza della prima iniezione e della seconda iniezione dal bordo dei tessuti da cucire deve essere uguale. Dopo aver applicato la sutura, i fili vengono legati con uno dei nodi. Quando si applica una sutura interrotta, un possibile errore è la mancata corrispondenza dei bordi cuciti dei tessuti e la loro piegatura. Ciò accade a causa della distanza ineguale tra l'inserimento dell'ago e la puntura dai bordi da cucire e il conseguente strisciamento dei tessuti l'uno sull'altro quando il nodo viene stretto.

Applicazione di sutura continua prodotto dalla sutura di fasce, aponeurosi, membrane sierose (peritoneo, pleura) (Fig. 7.2). La tecnica è la seguente. Una sutura interrotta viene posizionata sul bordo della ferita in modo che un'estremità del filo sia molto più lunga dell'altra. Quindi, utilizzando un ago infilato con l'estremità lunga del filo, il tessuto viene cucito continuamente punto per punto. La distanza tra i punti dovrebbe essere 0,5-0,7 cm. Durante l'ultima cucitura, il filo non viene rimosso completamente, ma viene utilizzato per legare l'ultimo nodo con l'estremità di lavoro della legatura.

ab Riso. 7.2. Tecnica per applicare una sutura intrecciata continua al peritoneo: a - inizio della sutura del peritoneo; b - completamento della cucitura

Applicazione di una sutura continua a materassaio. Un tipo di cucitura continua è la cucitura del materasso. La tecnica per applicarlo, a differenza della cucitura avvolgente, è che prima di stringere ogni punto, l'estremità di lavoro del filo viene fatta passare nell'asola formata da ogni precedente giro della cucitura. Tutte le altre manipolazioni con il filo sono simili a quelle con una cucitura avvolta.

Applicazione di una sutura avvitata continua (Schmieden) utilizzato come uno degli stadi dell'anastomosi interintestinale (Fig. 7.3). La tecnica di applicazione della sutura Schmieden è simile alla tecnica della sutura avvolgente continua. La differenza è che l'ago viene inserito in tutti i casi dalla superficie interna dei bordi da cucire.

Applicazione di una cucitura a forma di U utilizzato per suturare muscoli, tendini, aponeurosi (vedi Fig. 7.3). La tecnica è la seguente: un ago viene inserito dalla superficie di un bordo della ferita, quindi iniettato dalla profondità e forato sulla superficie dell'altro lato da collegare. Dopo essersi ritirati di 0,4-0,6 cm, dallo stesso lato eseguire la stessa maglia nella direzione opposta. Quando si legano le estremità del filo, la cucitura è a forma di U.

ab Riso. 7.3. Tecnica di applicazione della sutura Schmieden (a) e della sutura a forma di U (b)

Riso. 7.4.Tecnica per l'applicazione di suture a borsa di studio (a) ea Z (b).

Sutura a borsa di studio. Una sutura grigio-sierosa o sieroso-muscolare viene posizionata attorno all'apertura della ferita o all'organo da rimuovere lungo tutta la sua circonferenza in modo che l'ultima iniezione dell'ago corrisponda al sito della primissima iniezione. Quando vengono serrate, entrambe le estremità del filo raccolgono la parete dell'organo da cucire insieme, come in una sacca. Una sutura a forma di Z viene posizionata sopra la sutura a borsa di studio stretta (Fig. 7.4).

7.2.4. Tecnica di sutura dei tessuti molli

Sutura di una ferita dello stomaco, dell'intestino tenue e crasso prodotto da una sutura intestinale in direzione trasversale all'asse dell'organo. In questo caso, vengono posizionate suture a doppia fila sullo stomaco e sull'intestino tenue e suture a tre file sull'intestino crasso. La prima fila di suture (avvitamento passante e continuo) viene applicata attraverso l'intero spessore della parete dell'organo con catgut di misura adeguata su un ago rotondo. La seconda e la terza fila di suture (siero-muscolari, grigio-sierose, interrotte o continue) vengono applicate con filo di seta su ago tondo. Per piccoli difetti della ferita, è possibile utilizzare una sutura a borsa di studio e una sutura a forma di Z sopra di essa.

Cucitura del peritoneo parietale effettuato con catgut (? 4) su ago tondo con sutura continua ritorta.

Cucire il muscoloeffettuato con catgut (? 4, 5) con suture ad U.

Cucitura di fascia e aponeurosi prodotto con un filo di seta (? 1, 2) caricato in un ago tondo. Vengono applicate suture separate interrotte, a forma di U o continue. Durante la cucitura è necessario assicurarsi che la distanza tra la foratura su un lato e la foratura sull'altro sia uguale. La distanza tra le singole cuciture interrotte o i punti di una cucitura a U e continua non deve essere superiore a 5 mm. Le suture vengono serrate con un nodo marino o chirurgico.

Cuciture sulla pelleeffettuata con un filo di seta o nylon (? 4, 5, 6), caricato in un ago tagliente con curvatura di 120?. La cucitura viene eseguita utilizzando suture interrotte separate. La tecnica è la seguente (Fig. 7.5). Utilizzando una pinzetta seghettata o chirurgica, vengono trattenuti i bordi della pelle cuciti alternativamente. L'ago viene inserito dall'esterno di uno dei bordi da cucire e l'ago viene forato dal suo interno. Quindi il bordo opposto della pelle viene afferrato con una pinzetta, viene praticata una foratura dalla superficie interna del lembo cutaneo e viene praticata una foratura sulla sua superficie esterna. In questo caso è necessario

Riso. 7.5.Applicazione di suture interrotte sulla pelle: a - corretta; b - errato

Assicurarsi che la distanza tra la foratura su un lato e la foratura sul lato opposto rispetto ai bordi dei bordi da cucire sia la stessa. Stringere un nodo semplice o marino in modo che si trovi sul lato dei bordi tagliati da collegare. Quando si applicano suture cutanee, è necessario seguire le seguenti regole: ridurre al minimo il trauma dei tessuti; È necessario suturare separatamente i bordi della ferita.

Per applicare una sutura adattiva d'angolo, è necessario seguire rigorosamente la tecnica della sua attuazione (Fig. 7.6). La sutura angolare viene utilizzata nei casi in cui è necessario collegare due sezioni triangolari di pelle al bordo longitudinale della ferita (ferita a forma di T), nonché quando una piccola ferita ha una forma triangolare.

Se è necessario raggiungere un elevato grado di cosmeticità, vengono utilizzate suture intradermiche (Fig. 7.7). In presenza di ferite superficiali viene applicata una sutura a fila singola e in presenza di ferite profonde viene eseguita una sutura a doppia fila.

Quando si applica una sutura continua a fila singola, il filo viene fatto passare nello spessore del derma. L'applicazione inizia suturando la pelle ad una distanza di 1 cm da uno degli angoli della ferita. Successivamente, cuciono parallelamente alla superficie della pelle alla stessa altezza, catturando lo stesso strato di tessuto su entrambi i lati. Terminata l'applicazione della sutura, entrambe le estremità della legatura vengono tese in direzioni opposte, garantendo il completo adattamento dei bordi della ferita. Le estremità del filo vengono fissate alla pelle con un cerotto o con suture cutanee interrotte.

Quando si applica una sutura continua a doppia fila, la legatura più profonda passa attraverso il tessuto adiposo sottocutaneo e la seconda, più superficiale, attraverso il derma. Adattamento completo dei bordi della ferita

Riso. 7.6.Tecnica per l'applicazione di una sutura adattativa del filetto (da: Zoltan Y., 1974)

Riso. 7.7.Chiusura di ferite cutanee superficiali (1) e profonde (2) con suture a fila singola e doppia (da: Zoltan Y., 1974)

ottenuto allungando entrambe le legature in direzioni opposte simultaneamente. Le estremità delle legature superficiali e profonde sono legate agli angoli della ferita suturata.

Rimozione delle suture cutanee effettuata utilizzando pinzette e forbici appuntite (Fig. 7.8). Dopo aver afferrato un nodo o uno dei fili liberi con una pinzetta, tirare leggermente la parte sottocutanea del filo sopra la pelle e, portando la ganascia affilata delle forbici sotto il filo, incrociarlo sulla superficie della pelle (vedi Fig. 7.8 ), dopodiché il filo viene facilmente rimosso.

Riso. 7.8.Tecnica per rimuovere la sutura cutanea interrotta

Una sutura continua viene rimossa tirando il nodo delle legature superficiali e profonde collegate, seguito dalla loro intersezione simultanea e tirando dal lato opposto (Fig. 7.9).

Riso. 7.9.Tecnica per rimuovere una cucitura continua a doppia fila (da: Zoltan Y., 1974)

7.3. SMETTI DI SANGUINARE

Il sanguinamento si riferisce al rilascio di sangue al di fuori del letto vascolare. Il sanguinamento può essere esterno (il sangue scorre nell'ambiente esterno) e interno (il sangue scorre nelle cavità sierose, nei tessuti molli, nel lume degli organi cavi). Sono presenti anche sanguinamenti arteriosi, venosi, capillari e misti. Il sanguinamento che si verifica in seguito all'azione diretta di un agente traumatico è detto primario, il sanguinamento che si sviluppa in seguito allo scivolamento della legatura, alla necrosi della parete vascolare o alle piaghe da decubito da corpi estranei è secondario. Per arrestare temporaneamente il sanguinamento, viene utilizzata la pressione digitale sul vaso e l'applicazione di una benda compressiva o di un laccio emostatico. I metodi per arrestare definitivamente il sanguinamento comprendono l'applicazione di una pinza emostatica seguita dalla legatura del vaso nella ferita, dalla sua elettrocoagulazione e dalla legatura del vaso lungo la sua lunghezza.

Tecnica per legare un vaso sanguigno in una ferita. In quasi tutte le operazioni, quando si seziona il tessuto, il chirurgo è costretto a sezionare vasi sanguigni di piccolo calibro lungo il taglio. Il sanguinamento in questo caso (specialmente dai piccoli vasi) può fermarsi da solo, il che è associato allo sviluppo di spasmo vascolare e trombosi delle estremità tagliate del vaso, tuttavia, è possibile ottenere un'emostasi affidabile legando il vaso con una legatura dopo afferrandolo con una pinza emostatica. La posizione della pinza emostatica nella mano dovrebbe essere la seguente: falange dell'unghia pollice in un anello, la falange distale del IV o III dito nell'altro, indice sul morsetto. Dopo aver sezionato il tessuto, il chirurgo o l'assistente applica delle pinze emostatiche ai vasi, sempre in direzione perpendicolare ai tessuti, ed è necessario afferrare con la pinza il minor volume possibile di tessuto circostante. Afferrare obliquamente un'area sanguinante con una pinza non è corretto, poiché ciò richiede molto tessuto circostante e legarne una vasta area può portare alla necrosi, che impedisce la guarigione primaria della ferita. Dopo aver catturato il vaso sanguinante, il chirurgo posiziona una legatura sotto la pinza, l'assistente solleva la punta della pinza verso l'alto in modo che la legatura si trovi sotto di essa, altrimenti si stringerà sulla punta della pinza. Dopo aver inserito la legatura, il chirurgo realizza il primo nodo, preferibilmente chirurgico, assicurandosi che il nodo non sia stretto sullo strumento stesso. Mentre il chirurgo stringe il nodo, l'assistente lo stringe delicatamente

si toglie la pinza e l'operatore, accertandosi che la legatura non scivoli, applica un secondo nodo. L'assistente taglia brevemente le estremità del filo (fino a 5 mm). Per la legatura dei vasi sanguigni vengono utilizzati fili di seta, nylon e lavsan. È meglio non utilizzare fili di catgut a causa della possibilità di sviluppare emorragie secondarie. Quando si usa la seta è sufficiente un doppio nodo; quando si usa il nylon e il lavsan è necessario fare un nodo triplo.

Quando si legano i vasi sanguigni in una ferita, i movimenti della mano dell’operatore devono essere fluidi. È necessario essere in grado di applicare e rimuovere il morsetto indifferentemente con la mano destra o con quella sinistra.

Elettrocoagulazione di un vaso sanguigno in una ferita. In alcuni casi, ad esempio, durante la rimozione di tumori maligni, chirurgia cerebrale, microchirurgia e anche per ridurre i tempi dell'operazione, viene utilizzata l'elettrocoagulazione di un vaso nella ferita. Per fare questo, è necessario disporre di un apparecchio per diatermocoagulazione. Ognuno dei suoi modelli ha un trasformatore di potenza, un generatore di corrente alta frequenza, pedale di comando, cavi schermati terminanti con elettrodi. È possibile utilizzare sia la coagulazione monoattiva che quella biattiva. Nel primo caso, uno degli elettrodi (passivo) sotto forma di piastra è fissato al paziente e il secondo elettrodo è attivo e funzionante. Nella modalità di coagulazione biattiva vengono utilizzati speciali elettrodi a pinzetta, le cui ganasce sono gli elettrodi attivi e passivi. Il principio di funzionamento del dispositivo è la conversione energia elettrica a termico quando il circuito del dispositivo è chiuso nel punto di contatto dell'elettrodo attivo con il tessuto. L'effetto termico si verifica innanzitutto nel sangue (si forma un coagulo di sangue), quindi si diffonde nella parete vascolare dall'interno verso l'esterno, provocando la coagulazione delle proteine.

In entrambe le modalità di coagulazione è possibile toccare direttamente i vasi sanguinanti con gli elettrodi, ma questa tecnica è più conveniente quando si utilizza la coagulazione biattiva. Quando si utilizza la modalità di coagulazione monoattiva, è meglio clampare i vasi con pinze emostatiche, quindi toccare le pinze con gli elettrodi, assicurandosi che la pinza non venga a contatto con altri tessuti per evitare di bruciarli.

Tecnica di legatura del vaso sanguigno principale ovunque. Le indicazioni per la legatura dei vasi sono l'impossibilità di applicare pinze emostatiche con successiva legatura all'interno della ferita;

la necessità di un preliminare

medicazioni prima di determinate operazioni (amputazione, resezione della mascella, resezione della lingua).

La medicazione viene effettuata in anestesia generale o in anestesia locale. Le incisioni vengono solitamente eseguite lungo le linee di proiezione dei vasi. Oltre alle incisioni lungo la proiezione, vengono utilizzati approcci indiretti per esporre alcuni vasi, praticando incisioni ad una certa distanza dalle linee di proiezione attraverso le guaine dei muscoli adiacenti. Vengono sezionati la pelle, il tessuto sottocutaneo, la fascia superficiale e intrinseca dell'area. Successivamente è necessario, retraendo il muscolo con un uncino lamellare, aprire la parete vaginale del fascio neurovascolare mediante una sonda scanalata. L'isolamento dell'arteria viene effettuato senza mezzi termini. Tenendo nella mano destra una sonda scanalata e nella sinistra una pinzetta, l'operatore afferra con una pinzetta la fascia perivascolare (ma non l'arteria!) da un lato e, accarezzando con attenzione la punta della sonda lungo il vaso, la isola. La stessa tecnica viene utilizzata per esporre l'arteria sull'altro lato per 1-2 cm. Il vaso non deve essere isolato per una lunghezza maggiore per non interrompere l'afflusso di sangue alla parete del vaso. Una legatura di seta o nylon viene posizionata sotto l'arteria utilizzando un ago per legatura di Deschamps o Cooper. Quando si legano le grandi arterie, l'ago viene inserito dal lato su cui si trova la vena associata (tra l'arteria e la vena), altrimenti l'estremità dell'ago potrebbe danneggiarlo. Legatura accesa

grandi arterie

La sutura vascolare è sia uno dei modi per fermare definitivamente l'emorragia, sia uno degli interventi chirurgici sui vasi sanguigni.

Tecnica di sutura vascolare circolare di Carrel (Fig. 7.10). Per le lesioni arteriose, la sutura vascolare è attualmente l’operazione di scelta.

La tecnica per eseguire questo intervento secondo il metodo Carrel è la seguente. I morsetti vascolari vengono applicati ad entrambe le estremità dei segmenti vascolari isolati a breve distanza. Per sovrapposizione

Riso. 7.10.Sutura vascolare secondo Carrel:

a - applicazione di suture di soggiorno; b - applicazione di una sutura coperta

per cucire la cucitura vengono utilizzati aghi atraumatici perforanti rotondi. Tre suture di fissazione vengono posizionate lungo il perimetro del vaso a uguale distanza l'una dall'altra. L'assistente tende la parete del vaso utilizzando due punti di sutura adiacenti, conferendogli una forma lineare. Quindi, con punti continui frequenti (a una distanza di 1 mm l'uno dall'altro), le pareti dei segmenti vascolari sono collegate tra i supporti. L'inizio del filo di sutura è collegato al 1° supporto, l'estremità al 2°. Allo stesso modo, allungando in sequenza la parete della nave tra il 2o e il 3o supporto, il 3o e il 1o supporto, viene applicata una sutura lungo l'intera circonferenza della nave.

Dopo aver terminato la sutura, le pinze vascolari vengono rimosse: sulle arterie, prima dal segmento periferico, poi dal segmento centrale, sulle vene, viceversa.

Se c'è una perdita di sangue lungo la linea di sutura, il sito sanguinante viene compresso con un tampone inumidito con soluzione salina calda oppure vengono posizionate ulteriori suture interrotte in questo sito.

Sutura vascolare microchirurgica. L'esecuzione di una sutura microvascolare richiede un microscopio operatorio o una lente chirurgica, materiale per sutura microchirurgica codice numero 8/0-10/0 e strumenti microchirurgici. Le condizioni per un'applicazione efficace di una sutura microvascolare sono una buona visualizzazione delle estremità del vaso, un'emostasi accurata, l'afferrare la parete vascolare con strumenti solo dall'avventizia, l'accostamento delle estremità del vaso senza tensione, l'escissione dell'avventizia alle estremità vaso per evitare che entri nel lume del vaso.

Per cucire un vaso con un diametro di 1 mm, sono necessarie 7-8 suture interrotte. Per prima cosa vengono applicate due suture di soggiorno. Le suture vengono prima posizionate sulla parete anteriore dell'anastomosi, quindi il vaso viene ruotato utilizzando i supporti e la parete posteriore viene suturata. È possibile utilizzare una tecnica quando, dopo aver fatto un nodo, una delle estremità del filo viene tagliata e la seconda viene utilizzata come supporto per la rotazione della parete del vaso. Quando si suturano piccole vene sono necessarie più suture, poiché la garanzia di successo di una sutura venosa è il confronto esatto delle sezioni suturate del vaso. Per fare i nodi, usano la tecnica dell'apodattilo, in cui un'estremità del filo viene avvolta attorno alle ganasce del porta-aghi utilizzando una pinzetta, e l'altra viene afferrata dalle ganasce del porta-aghi. Quando il primo filo scivola, si forma un nodo. Se cerchi due volte la prima estremità del filo di spugna, ottieni un nodo chirurgico. Dopo aver applicato una sutura vascolare microchirurgica, il primo a rimuovere il morsetto è dall'estremità distale del vaso quando si sutura un'arteria e dall'estremità prossimale quando si sutura una vena.

7.5. VENESEZIONE

Indicazioni:la necessità di infusioni endovenose a lungo termine o l'impossibilità di eseguire il cateterismo delle vene principali, nonché durante la puntura delle vene superficiali.

Posizione del paziente sul tavolo operatorio: sdraiato sulla schiena; Se la salasso viene eseguita su un arto superiore, l'arto deve essere abdotto ad angolo retto su un tavolo di estensione.

Tecnica di salasso (Fig. 7.11) .

In anestesia locale con una soluzione di novocaina allo 0,25%, viene praticata un'incisione nella proiezione della vena corrispondente lunga 1,5-2 cm. La vena viene esposta per tutta la lunghezza dell'incisione. Utilizzando pinze o pinzette piegate, la vena viene isolata dal tessuto circostante e sotto di essa vengono posizionate due legature, che vengono posizionate negli angoli opposti della ferita. Nell'angolo distale della ferita, la vena viene legata. Quindi la vena viene sollevata utilizzando la legatura distale e incisa a 1/2 del diametro. L'incisione viene eseguita obliquamente rispetto all'asse della vena. Un catetere di polietilene viene inserito nell'incisione. Viene eseguito ad una profondità di 1,5-2 cm sul catetere. Le estremità delle legature sono tagliate. Le suture vengono posizionate sulla pelle. Il catetere viene fissato alla pelle con un cerotto e sopra viene applicata una benda asettica.

Dopo aver inserito il catetere nella vena, viene lavato con novocaina e viene posizionato un tappo di eparina.Riso. 7.11.

Fasi del salasso

Per ripristinare l'integrità anatomica del nervo, vengono applicate suture separate interrotte al suo guscio esterno (epinevrio) e ai gusci di ciascuno dei fasci (perineurio). A questo scopo è necessario utilizzare aghi rotondi atraumatici (quando si applica una sutura epineurale) o microchirurgici (quando si applica una sutura perineurale).

Quando si sutura un nervo, è consigliabile utilizzare l'ingrandimento ottico utilizzando una lente bifocale o un microscopio chirurgico. La tecnica è la seguente (Fig. 7.12). Mobilitato

e le estremità abbinate del nervo incrociato sono cucite attorno alla circonferenza dei gusci di ciascuna delle estremità cucite con suture interrotte separate. Dopo che tutte le suture sono state posizionate, queste vengono legate alternativamente con un nodo navale o chirurgico in modo che rimanga una diastasi di 1-2 mm tra le estremità prossimale e distale del nervo da suturare. Il numero di suture dovrebbe essere proporzionale allo spessore del tronco nervoso da suturare.

La sutura microchirurgica del nervo può migliorare significativamente i risultati di questa operazione. Per la sutura viene utilizzato un microscopio operatorio con un ingrandimento di lavoro di 25-40 volte e materiale di sutura con il numero convenzionale 10/0-11/0.

In base alla posizione del filo di sutura, si distinguono sutura perineurale (quando l'ago e il filo passano attraverso il perineurio dei singoli fasci), sutura interfascicolare (quando il filo cattura il tessuto connettivo tra fasci nervosi adiacenti e unisce due fasci adiacenti), sutura epineurale (quando il filo cattura anche parte dell'epinevrio esterno). Le suture epineurali rafforzano la sutura del nervo ma possono essere utilizzate da sole per suturare piccoli nervi. La più ragionevole è la sutura interrotta del nervo (la tecnica di sutura interrotta è descritta nella sezione sulla microchirurgia vascolare). Molto spesso, non viene posizionata più di una sutura per fascio. A volte vengono collegati solo i pacchetti più grandi, per cui vengono confrontati quelli più piccoli.

  • Suture chirurgiche

    il metodo più comune per collegare i tessuti biologici (bordi, pareti di organi, ecc.), arrestare il sanguinamento, la fuoriuscita di bile, ecc. utilizzando materiale di sutura. A differenza della cucitura dei tessuti (metodo con sangue), esistono metodi senza sangue per unirli senza l'uso di materiale di sutura (vedere Unione senza soluzione di continuità dei tessuti). .

    A seconda dell'orario delle Sh. distinto: primario, che viene applicato su una ferita casuale immediatamente dopo il trattamento chirurgico primario o su una ferita chirurgica; il primario ritardato viene applicato prima dello sviluppo delle granulazioni in un periodo di 24 H fino a 7 giorni dopo l'intervento se non sono presenti segni di infiammazione purulenta nella ferita; sutura provvisoria - sutura primaria ritardata, quando i fili vengono inseriti durante l'operazione e legati 2-3 giorni dopo; sutura secondaria precoce, che viene applicata su una ferita granulante che si è liberata della necrosi dopo 8-15 giorni; una sutura secondaria tardiva viene applicata sulla ferita dopo 15-30 giorni o più quando in essa si sviluppa tessuto cicatriziale, che viene precedentemente asportato.

    Le suture possono essere rimovibili, quando rimosse dopo la fusione, e incorporate, che rimangono nei tessuti, dissolvendosi, incapsulandosi nei tessuti o tagliando il lume di un organo cavo. Le suture posizionate sulla parete di un organo cavo possono essere passanti o parietali (non penetranti nel lume dell'organo).

    A seconda degli strumenti utilizzati e della tecnica utilizzata, si distingue tra cuciture manuali e meccaniche. Per le suture manuali vengono utilizzati aghi convenzionali e atraumatici, porta-aghi, pinzette, ecc. (vedi Strumenti chirurgici) , e come materiale di sutura (materiale di sutura) - fili assorbibili e non assorbibili di origine biologica o sintetica, filo metallico, ecc. La sutura meccanica viene eseguita utilizzando macchine da cucire in cui il materiale di sutura è costituito da punti metallici.

    A seconda della tecnica di cucitura dei tessuti e di fissaggio del nodo, sh manuale. diviso in nodale e continuo. Punti semplici interrotti ( riso. 1 ) vengono solitamente applicati sulla pelle a intervalli di 1-2 cm, a volte più spesso e quando c'è la minaccia di suppurazione - meno spesso. I bordi della ferita vengono attentamente confrontati con una pinzetta ( riso. 2 ). Le suture vengono legate con nodi chirurgici, navali o semplici (femminili). Per evitare l'allentamento del nodo, i fili devono essere mantenuti tesi in tutte le fasi della formazione degli occhielli di cucitura. Per fare un nodo, in particolare fili ultrasottili durante operazioni di plastica e microchirurgia, viene utilizzato anche il metodo strumentale (apodattilo) ( riso. 3 ).

    I fili di seta sono legati con due nodi, catgut e sintetici - con tre o più. Stringendo il primo i tessuti da cucire vengono allineati senza eccessiva forza per evitare di tagliare le cuciture. Una sutura applicata correttamente collega saldamente i tessuti senza lasciare cavità nella ferita e senza interrompere la circolazione sanguigna nei tessuti, garantendo le condizioni ottimali per la guarigione della ferita.

    Oltre alle semplici cuciture interrotte vengono utilizzate anche altre tipologie di cuciture interrotte. Pertanto, quando si applicano suture alla parete degli organi cavi, vengono utilizzate suture avvitate secondo Pirogov-Mateshuk, quando sono legate sotto la mucosa ( riso. 4 ). Per prevenire l'eruzione dei tessuti, vengono utilizzate suture interrotte ad anello: eversione e inversione a forma di U (a forma di U) ( riso. 5, a, b ) e a forma di 8 ( riso. 5, nel ). Per confrontare meglio i bordi della ferita cutanea, utilizzare una sutura a forma di U (a forma di ansa) interrotta e adattativa secondo Donati ( riso. 6 ).

    Quando si applicano suture continue, il filo viene mantenuto teso in modo che i punti precedenti non si indeboliscano, e in quest'ultimo viene tenuto un doppio filo che, dopo la foratura, viene legato alla sua estremità libera. Sh. continuo x. avere varie opzioni. Viene spesso utilizzato un punto avvolgente semplice (lineare) ( riso. 7, a ), punto ritorto secondo Multanovsky ( riso. 7, b ) e cucitura del materasso ( riso. 7, nel ). Queste suture invertono i bordi della ferita se vengono applicate dall'esterno, ad esempio quando si sutura un vaso, e sono rivoltate se vengono applicate dall'interno di un organo, ad esempio quando si forma la parete posteriore di un'anastomosi su gli organi del tratto gastrointestinale.

    Insieme a quelle lineari, vengono utilizzati vari tipi di cuciture circolari. Queste includono: una sutura circolare, finalizzata a fissare i frammenti ossei, ad esempio, in caso di frattura della rotula con divergenza dei frammenti; cosiddetto - fissaggio con filo o filo di frammenti ossei in caso di frattura obliqua o a spirale o innesti ossei ( riso. 8, a ); sutura a blocco polyspast per unire le costole, utilizzata quando si sutura una ferita della parete toracica ( riso. 8, b ), semplice sutura a borsa di studio ( riso. 8, nel ) e le sue varietà - a forma di S secondo Rusanov ( riso. 8, g ) e a forma di Z secondo Salten ( riso. 8, d ), utilizzato per la sutura del moncone intestinale, l'immersione del moncone dell'appendice, la chirurgia plastica dell'anello ombelicale, ecc. Viene applicata una sutura circolare diversi modi quando si ripristina la continuità di un organo tubolare completamente attraversato - vaso, intestino, uretere, ecc. In caso di intersezione parziale dell'organo, viene eseguita una sutura semicircolatoria o laterale.

    Quando si suturano ferite e si formano anastomosi, le suture possono essere applicate in una fila - una sutura a fila singola (a un piano, a un livello) o strato per strato - in due, tre, quattro file. Oltre a collegare i bordi della ferita, le suture smettono anche di sanguinare. A questo scopo sono state proposte suture emostatiche speciali, ad esempio una sutura a catena continua (per puntura) secondo Heidenhain - Hacker ( riso. 9 ) sui tessuti molli della testa prima della loro dissezione durante la craniotomia. Una variante della sutura a catena interrotta è la sutura Oppel per lesioni epatiche.

    Tecnica di applicazione Sh. dipende dalle tecniche chirurgiche utilizzate. Ad esempio, durante la riparazione dell'ernia e negli altri casi in cui è necessario ottenerne una durevole, si ricorre al raddoppio (duplicazione) dell'aponeurosi con suture a U o suture Girard-Zick ( riso. 10, a ). Quando si sutura l'eventrazione o quando ferite profonde utilizzare suture rimovibili a forma di 8 secondo Spasokukotsky ( riso. 10, b, c ). Quando si suturano ferite di forma complessa, è possibile utilizzare suture situazionali (guida) per unire i bordi della ferita nei punti di maggiore tensione e, dopo aver applicato suture permanenti, possono essere rimosse. Se le suture vengono legate sulla pelle con grande tensione o sono destinate a restare per un lungo periodo di tempo, per prevenirne l'eruzione, si utilizzano le cosiddette suture lamellari (a placche) a forma di U, legate su placche, bottoni, tubi di gomma , palline di garza, ecc. ( riso. undici ). Allo stesso scopo si possono utilizzare suture provvisorie secondarie, quando si posizionano sulla pelle delle suture interrotte più frequentemente e si legano attraverso una, lasciando sciolti gli altri fili: quando le suture serrate iniziano a tagliare, si allacciano le suture provvisorie , e i primi vengono rimossi.

    Le suture cutanee vengono spesso rimosse 6-9 giorni dopo la loro applicazione, tuttavia, i tempi di rimozione possono variare a seconda della posizione e della natura della ferita. Prima (4-6 giorni) i punti di sutura vengono rimossi dalle ferite della pelle in aree con un buon apporto di sangue (sul viso, sul collo), successivamente (9-12 giorni) sulla parte inferiore della gamba e del piede, con una tensione significativa sui bordi della ferita e rigenerazione ridotta. Le suture vengono rimosse stringendo il nodo in modo che la pelle riveli una parte del filo nascosta nello spessore del tessuto, che viene incrociato con le forbici ( riso. 12 ) e l'intero filo viene estratto dal nodo. Se la ferita è lunga o presenta una tensione significativa sui bordi, le suture vengono rimosse prima dopo una e il resto nei giorni successivi.

    Quando si applica III. X. Possono verificarsi vari tipi di complicazioni. Le complicazioni traumatiche includono la perforazione accidentale di un vaso o il passaggio di una sutura attraverso il lume di un organo cavo anziché una sutura parietale. da un vaso forato di solito si ferma quando si lega una sutura, altrimenti è necessario posizionare una seconda sutura nello stesso punto, catturando quella sanguinante; Quando un vaso di grandi dimensioni viene perforato con un ago tagliente, potrebbe essere necessario applicare una sutura vascolare. Se viene rilevato accidentalmente lo spessore di un organo cavo, questo punto viene ulteriormente peritoneizzato con suture sieromuscolari. Errori tecnici nell'applicazione delle suture sono uno scarso allineamento () dei bordi della ferita cutanea o delle estremità dei tendini, la mancanza di effetto di inversione con suture intestinali ed eversione con suture vascolari, restringimento e deformazione dell'anastomosi, ecc. Tali difetti possono portare a fallimento delle suture o ostruzione dell'anastomosi, sanguinamento, peritonite, fistole intestinali, bronchiali, urinarie e altre ferite, la formazione di fistole di legatura esterne ed interne e ascessi di legatura si verifica a causa della violazione dell'asepsi durante la sterilizzazione del materiale di sutura o durante l'intervento chirurgico. Complicazioni nella forma reazioni allergiche il tipo ritardato (vedi Allergie) si verifica più spesso quando si utilizzano fili di catgut, molto meno spesso - fili di seta e sintetici.

    Riso. 8. Rappresentazione schematica delle suture circolari: a - cerchiaggio - fissaggio di frammenti ossei in una frattura obliqua; b - bloccare la cucitura della puleggia per avvicinare le nervature; c - sutura semplice a borsa di studio; d - Sutura a borsa di studio a forma di S secondo Rusanov; d - Sutura a borsa di studio a forma di Z secondo Salten.

    Riso. 4. Rappresentazione schematica di una sutura avvitata secondo Pirogov - Mateshuk, applicata alla parete intestinale: 1 - e allo strato muscolare della parete intestinale; 2 - intestini; 3 - il filo di sutura viene fatto passare attraverso le membrane sierose e muscolari; 4 - il nodo è legato dal lato della mucosa.

    Riso. 3. Rappresentazione schematica del metodo strumentale (apodattilo) per realizzare un nodo chirurgico: a - dopo aver forato l'ago, l'estremità lunga del filo viene avvolta attorno al portaago, che viene utilizzato per afferrare l'estremità corta del filo; b - dopo aver stretto il primo cappio, l'estremità lunga del filo viene avvolta attorno al porta-ago nella direzione opposta.


    1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 19943. Dizionario enciclopedico termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

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      Dispositivi per la connessione meccanica di organi e tessuti durante interventi chirurgici. Il loro utilizzo riduce il tempo di sutura, semplifica il processo di sutura e aumenta l'asepsi dell'operazione, riduce la perdita di sangue e il trauma dei tessuti,... ... Enciclopedia medica

      COLONOTOMIA- (dal greco kólon intestino crasso e tomē taglio, dissezione), operazione di apertura del colon nel cavallo quando è ostruito da calcoli intestinali. K. viene eseguito 4-5 giorni dopo lo spostamento dei calcoli intestinali nella dilatazione gastrica... Dizionario enciclopedico veterinario

      OPERAZIONE CHIRURGICA- (dal latino operatio action), insieme di tecniche manuali e strumentali utilizzate per eliminare il pathol. processo (terapeutico O. x.), chiarimento della diagnosi (diagnostico O. x.), ripristino della continuità tissutale (plastica, restauro. O. x.), ... ... Dizionario enciclopedico veterinario

    Informazioni sui tipi e sul processo di guarigione delle suture postoperatorie. Indica inoltre quali azioni devono essere intraprese in caso di complicazioni.

    Dopo che una persona ha subito un intervento chirurgico, cicatrici e punti di sutura rimangono per molto tempo. Da questo articolo imparerai come elaborare correttamente una sutura postoperatoria e cosa fare in caso di complicazioni.

    Tipi di suture postoperatorie

    Una sutura chirurgica viene utilizzata per collegare i tessuti biologici. I tipi di suture postoperatorie dipendono dalla natura e dall'entità dell'intervento chirurgico e sono:

    • senza sangue, che non necessitano di filettature particolari, ma sono incollati tra loro mediante uno speciale adesivo
    • sanguinante, che vengono cuciti con materiale di sutura medico attraverso i tessuti biologici

    A seconda del metodo di applicazione delle suture insanguinate, si distinguono i seguenti tipi:

    • semplice nodale– la puntura ha una forma triangolare, che trattiene bene il materiale di sutura
    • intradermico continuo- maggior parte comune che fornisce un buon effetto cosmetico
    • materasso verticale o orizzontale: utilizzato per danni tissutali profondi ed estesi
    • cordoncino per borsa – destinato ai tessuti di plastica
    • l'intreccio - di regola, serve a collegare vasi e organi cavi

    Le seguenti tecniche e strumenti utilizzati per la sutura variano:

    • Manuale, quando si applica vengono utilizzati un ago normale, pinzette e altri strumenti. Materiali di sutura – sintetici, biologici, fili, ecc.
    • meccanico effettuato utilizzando un dispositivo utilizzando staffe speciali

    La profondità e l'estensione della lesione determinano il metodo di sutura:

    • fila singola: la cucitura viene applicata su un livello
    • multistrato: l'applicazione viene effettuata su più file (i tessuti muscolari e vascolari vengono prima collegati, quindi la pelle viene suturata)

    Inoltre, le suture chirurgiche si dividono in:

    • rimovibile– dopo che la ferita è guarita, il materiale di sutura viene rimosso (solitamente utilizzato sul tessuto di copertura)
    • sommergibile– non rimovibile (adatto per unire i tessuti interni)

    I materiali utilizzati per le suture chirurgiche possono essere:

    • riassorbibile: non è necessaria la rimozione del materiale di sutura. Tipicamente utilizzato per rotture di mucose e tessuti molli
    • non assorbibile - rimosso dopo un certo periodo di tempo determinato dal medico


    Quando si applicano le suture, è molto importante collegare saldamente i bordi della ferita in modo da escludere completamente la possibilità di formazione di cavità. Qualsiasi tipo di sutura chirurgica richiede un trattamento con farmaci antisettici o antibatterici.

    Come e con cosa devo trattare una sutura postoperatoria per una migliore guarigione a casa?

    Il periodo di guarigione delle ferite dopo l'intervento chirurgico dipende in gran parte dal corpo umano: per alcuni questo processo avviene rapidamente, per altri richiede più tempo. Ma la chiave per un risultato positivo è la terapia adeguata dopo la sutura. I tempi e la natura della guarigione sono influenzati dai seguenti fattori:

    • sterilità
    • materiali per la lavorazione della sutura dopo l'intervento chirurgico
    • regolarità

    Uno dei requisiti più importanti per la cura delle lesioni postoperatorie è mantenimento della sterilità. Trattare le ferite solo con le mani accuratamente lavate utilizzando strumenti disinfettati.

    A seconda della natura della lesione, le suture postoperatorie vengono trattate con vari agenti antisettici:

    • soluzione di permanganato di potassio (è importante seguire il dosaggio per evitare la possibilità di ustioni)
    • iodio (es grandi quantità può causare secchezza della pelle)
    • verde brillante
    • alcool medico
    • fucarcina (difficile da rimuovere dalla superficie, il che causa qualche inconveniente)
    • perossido di idrogeno (può causare una leggera sensazione di bruciore)
    • unguenti e gel antinfiammatori


    Spesso utilizzato a casa per questi scopi. rimedi popolari:

    • olio dell'albero del tè (puro)
    • tintura di radici di speronella (2 cucchiai, 1 cucchiaio di acqua, 1 cucchiaio di alcol)
    • unguento (0,5 tazze di cera d'api, 2 tazze olio vegetale cuocere a fuoco basso per 10 minuti, lasciare raffreddare)
    • crema con estratto di calendula (aggiungere una goccia di oli di rosmarino e arancia)

    Prima di utilizzare questi farmaci, assicurati di consultare il tuo medico. Affinché il processo di guarigione avvenga il più rapidamente possibile poco tempo senza complicazioni, è importante seguire le regole per l'elaborazione delle cuciture:

    • disinfettare le mani e gli strumenti che potrebbero essere necessari
    • rimuovere con attenzione la benda dalla ferita. Se si attacca, versaci sopra il perossido prima di applicare l'antisettico.
    • Usando un batuffolo di cotone o un tampone di garza, lubrificare la cucitura con un farmaco antisettico
    • applicare una benda


    Inoltre, non dimenticare di rispettare le seguenti condizioni:

    • effettuare l'elaborazione due volte al giorno, se necessario e più spesso
    • esaminare regolarmente attentamente la ferita per l'infiammazione
    • Per evitare la formazione di cicatrici, non rimuovere croste e crosticine secche dalla ferita
    • Durante la doccia, non strofinare la cucitura con spugne dure
    • Se si verificano complicazioni (secrezione purulenta, gonfiore, arrossamento), consultare immediatamente un medico

    Come rimuovere le suture postoperatorie a casa?

    La sutura postoperatoria rimovibile deve essere rimossa in tempo, poiché il materiale utilizzato per collegare il tessuto è esposto al corpo corpo estraneo. Inoltre, se i fili non vengono rimossi tempestivamente, possono crescere nel tessuto provocando infiammazioni.

    Sappiamo tutti che una sutura postoperatoria deve essere rimossa da un medico in condizioni adeguate utilizzando strumenti speciali. Tuttavia, accade che non sia possibile visitare un medico, è già giunto il momento di rimuovere i punti di sutura e la ferita sembra completamente guarita. In questo caso, puoi rimuovere tu stesso il materiale di sutura.

    Per iniziare, prepara quanto segue:

    • farmaci antisettici
    • forbici affilate (preferibilmente chirurgiche, ma puoi anche usare le forbicine per unghie)
    • vestirsi
    • pomata antibiotica (in caso di infezione nella ferita)


    Eseguire il processo di rimozione delle cuciture come segue:

    • disinfettare gli strumenti
    • lavarsi accuratamente le mani fino ai gomiti e trattarle con un antisettico
    • scegli un luogo ben illuminato
    • rimuovere la benda dalla cucitura
    • utilizzando alcool o acqua ossigenata, trattare l'area attorno alla cucitura
    • utilizzando una pinzetta, sollevare delicatamente leggermente il primo nodo
    • tenendolo, utilizzare le forbici per tagliare il filo di sutura
    • con attenzione, estrarre lentamente il filo
    • proseguire nello stesso ordine: sollevare il nodo e tirare i fili
    • assicurarsi di rimuovere tutto il materiale di sutura
    • trattare l'area della cucitura con un antisettico
    • applicare una benda per una migliore guarigione


    Se rimuovi tu stesso le suture postoperatorie, per evitare complicazioni, segui rigorosamente questi requisiti:

    • Puoi rimuovere tu stesso solo le piccole cuciture superficiali
    • Non rimuovere graffette o fili chirurgici a casa
    • assicurati che la ferita sia completamente guarita
    • se durante il processo si verifica sanguinamento, interrompere l'azione, trattare con un antisettico e consultare un medico
    • proteggere l'area della cucitura da radiazioni ultraviolette, poiché la pelle è ancora troppo sottile e suscettibile alle ustioni
    • evitare la possibilità di lesioni in quest'area

    Cosa fare se appare un sigillo nel sito della sutura postoperatoria?

    Spesso, dopo l'operazione, il paziente sperimenta un sigillo sotto la sutura, che si forma a causa dell'accumulo di linfa. Di norma, non rappresenta una minaccia per la salute e scompare nel tempo. Tuttavia, in alcuni casi possono verificarsi complicazioni sotto forma di:

    • infiammazione– accompagnato da sensazioni dolorose nell'area della sutura, si osserva arrossamento e la temperatura può aumentare
    • suppurazione– quando il processo infiammatorio è avanzato, dalla ferita può fuoriuscire pus
    • la formazione di cicatrici cheloidi non è pericolosa, ma ha un aspetto antiestetico. Tali cicatrici possono essere rimosse utilizzando il resurfacing laser o un intervento chirurgico.

    Se osservi i segni elencati, contatta il chirurgo che ti ha operato. E se ciò non è possibile, vai all'ospedale del tuo luogo di residenza.



    Se vedi un nodulo, consulta un medico

    Anche se in seguito si scopre che il nodulo risultante non è pericoloso e si risolve da solo nel tempo, il medico deve condurre un esame e dare la sua opinione. Se sei convinto che il sigillo della sutura postoperatoria non sia infiammato, non causi dolore e non vi sia secrezione purulenta, segui questi requisiti:

    • Seguire le regole di igiene. Tenere i batteri lontani dalla zona lesa
    • trattare la cucitura due volte al giorno e cambiare tempestivamente il materiale della medicazione
    • Quando fai la doccia, evita di bagnare la zona non cicatrizzata
    • non sollevare pesi
    • assicurati che i tuoi vestiti non sfreghino la cucitura e l'areola attorno ad essa
    • Prima di uscire applicare una benda protettiva sterile
    • Non applicare in nessun caso impacchi o strofinarsi con varie tinture su consiglio degli amici. Ciò può portare a complicazioni. Un medico deve prescrivere un trattamento


    Il rispetto di queste semplici regole è la chiave per il successo del trattamento dei sigilli di sutura e la possibilità di eliminare le cicatrici senza tecnologie chirurgiche o laser.

    La sutura postoperatoria non guarisce, è rossa, infiammata: cosa fare?

    Una delle numerose complicanze postoperatorie è l'infiammazione della sutura. Questo processo è accompagnato da fenomeni come:

    • gonfiore e arrossamento nell'area della sutura
    • la presenza di un sigillo sotto la cucitura che può essere sentito con le dita
    • aumento della temperatura e della pressione sanguigna
    • debolezza generale e dolore muscolare

    Le ragioni per la comparsa del processo infiammatorio e l'ulteriore mancata guarigione della sutura postoperatoria possono essere diverse:

    • infezione in una ferita postoperatoria
    • Durante l'operazione i tessuti sottocutanei sono stati danneggiati, provocando la formazione di ematomi
    • il materiale di sutura aveva aumentato la reattività dei tessuti
    • nei pazienti in sovrappeso il drenaggio della ferita è insufficiente
    • bassa immunità del paziente operato

    Spesso può verificarsi una combinazione di diversi fattori elencati:

    • a causa di un errore del chirurgo operante (strumenti e materiali non sono stati trattati sufficientemente)
    • a causa della non conformità del paziente ai requisiti postoperatori
    • a causa di un'infezione indiretta, in cui i microrganismi si diffondono attraverso il sangue da un'altra fonte di infiammazione nel corpo


    Se vedi arrossamento nella sutura, consulta immediatamente un medico

    Inoltre, la guarigione di una sutura chirurgica dipende in gran parte da caratteristiche individuali corpo:

    • peso– nelle persone obese, la ferita dopo l’intervento chirurgico può guarire più lentamente
    • età – rigenerazione dei tessuti in in giovane età avviene più velocemente
    • nutrizione – la mancanza di proteine ​​e vitamine rallenta il processo di recupero
    • malattie croniche – la loro presenza impedisce una rapida guarigione

    Se noti arrossamento o infiammazione di una sutura postoperatoria, non ritardare la visita dal medico. È lo specialista che deve esaminare la ferita e prescrivere il trattamento corretto:

    • rimuovere i punti se necessario
    • lava le ferite
    • installare un drenaggio per drenare le secrezioni purulente
    • prescriverà i farmaci necessari per uso esterno ed interno

    L'attuazione tempestiva delle misure necessarie eviterà la probabilità di gravi conseguenze (sepsi, cancrena). Dopo che il medico curante ha eseguito le procedure mediche, per accelerare il processo di guarigione a casa, seguire queste raccomandazioni:

    • trattare la sutura e la zona circostante più volte al giorno con i farmaci prescritti dal medico
    • Quando fai la doccia, cerca di non toccare la ferita con un panno. Quando esci dal bagno, tampona delicatamente la cucitura con una benda.
    • cambiare le medicazioni sterili in tempo
    • prendi multivitaminici
    • aggiungi proteine ​​extra alla tua dieta
    • non sollevare oggetti pesanti


    Al fine di ridurre al minimo il rischio di un processo infiammatorio, è necessario adottare misure preventive prima dell'intervento chirurgico:

    • potenzia la tua immunità
    • igienizzare la bocca
    • identificare la presenza di infezioni nel corpo e adottare misure per eliminarle
    • osservare rigorosamente le norme igieniche dopo l'intervento chirurgico

    Fistola postoperatoria: cause e metodi di controllo

    Una delle conseguenze negative dopo l'intervento chirurgico è quella postoperatoria fistola, che è un canale in cui si formano cavità purulente. Si verifica come conseguenza del processo infiammatorio quando non c'è sbocco per il liquido purulento.
    Le ragioni per la comparsa delle fistole dopo l'intervento chirurgico possono essere diverse:

    • infiammazione cronica
    • l'infezione non è completamente eliminata
    • rigetto da parte del corpo del materiale di sutura non assorbibile

    L'ultimo motivo è il più comune. I fili che collegano i tessuti durante l’intervento chirurgico sono chiamati legature. Pertanto, una fistola che si verifica a causa del suo rigetto è chiamata legatura. Intorno si forma il filo granuloma, cioè una compattazione costituita dal materiale stesso e dal tessuto fibroso. Tale fistola si forma, di regola, per due ragioni:

    • ingresso di batteri patogeni nella ferita a causa della disinfezione incompleta di fili o strumenti durante l'intervento chirurgico
    • sistema immunitario debole del paziente, a causa della quale il corpo resiste debolmente alle infezioni e si verifica un lento recupero dopo l'introduzione di un corpo estraneo

    Una fistola può comparire in diversi periodi postoperatori:

    • entro una settimana dall'intervento
    • dopo alcuni mesi

    I segni di formazione di fistole sono:

    • arrossamento nell'area dell'infiammazione
    • la comparsa di compattazioni e tubercoli vicino o sulla cucitura
    • sensazioni dolorose
    • scarico di pus
    • aumento della temperatura


    Dopo l'intervento chirurgico può verificarsi un fenomeno molto spiacevole: una fistola.

    Se riscontri uno dei sintomi sopra elencati, assicurati di consultare un medico. Se le misure non vengono prese in tempo, l’infezione può diffondersi in tutto il corpo.

    Il trattamento delle fistole postoperatorie è determinato dal medico e può essere di due tipi:

    • conservatore
    • chirurgico

    Il metodo conservativo viene utilizzato se il processo infiammatorio è appena iniziato e non ha portato a disturbi gravi. In questo caso si effettua quanto segue:

    • rimozione del tessuto morto attorno alla cucitura
    • lavare la ferita dal pus
    • rimuovendo le estremità esterne del filo
    • paziente che assume antibiotici e farmaci immunostimolanti

    Il metodo chirurgico comprende una serie di misure mediche:

    • fare un'incisione per drenare il pus
    • rimuovere la legatura
    • lavare la ferita
    • se necessario, ripetere la procedura dopo qualche giorno
    • se sono presenti più fistole, potrebbe essere prescritta l'escissione completa della sutura
    • i punti vengono riapplicati
    • viene prescritto un ciclo di antibiotici e farmaci antinfiammatori
    • sono prescritti complessi di vitamine e minerali
    • viene eseguita la terapia standard prescritta dopo l'intervento chirurgico


    Recentemente è emerso un nuovo metodo per il trattamento delle fistole: gli ultrasuoni. Questo è il metodo più delicato. Il suo svantaggio è la durata del processo. Oltre ai metodi elencati, i guaritori offrono rimedi popolari per il trattamento delle fistole postoperatorie:

    • mamma sciogliere in acqua e mescolare con il succo di aloe. Immergere una benda nella miscela e applicarla sulla zona infiammata. Conservatelo per diverse ore
    • lavare la ferita con un decotto Erba di San Giovanni(4 cucchiai di foglie secche per 0,5 litri di acqua bollente)
    • prendere 100 g di medicinale catrame, burro, miele di fiori, resina di pino, foglia di aloe tritata. Mescolare il tutto e scaldare a bagnomaria. Diluire con alcool medico o vodka. Applicare la miscela preparata attorno alla fistola, coprire con pellicola o cerotto
    • Applicare un lenzuolo sulla fistola durante la notte cavolo


    Tuttavia, non dimenticare che i rimedi popolari sono solo una terapia ausiliaria e non annullano la visita dal medico. Per prevenire la formazione di fistole postoperatorie è necessario:

    • Prima dell'operazione, esaminare il paziente per la presenza di malattie
    • prescrivere antibiotici per prevenire l’infezione
    • maneggiare con cura gli strumenti prima dell'intervento chirurgico
    • evitare la contaminazione dei materiali di sutura

    Unguenti per la guarigione e il riassorbimento delle suture postoperatorie

    Per il riassorbimento e la guarigione delle suture postoperatorie vengono utilizzati agenti antisettici (brillante, iodio, clorexidina, ecc.). La moderna farmacologia offre altri farmaci con proprietà simili sotto forma di unguenti per uso locale. Usarli per scopi curativi a casa presenta una serie di vantaggi:

    • disponibilità
    • ampio spettro d’azione
    • la base grassa sulla superficie della ferita crea una pellicola che impedisce ai tessuti di seccarsi
    • nutrizione della pelle
    • Facilità d'uso
    • ammorbidimento e schiarimento delle cicatrici

    Va notato che l'uso di unguenti per ferite bagnate della pelle non è raccomandato. Vengono prescritti quando il processo di guarigione è già iniziato.

    In base alla natura e alla profondità del danno cutaneo, vengono utilizzati diversi tipi di unguenti:

    • semplice antisettico(per ferite superficiali poco profonde)
    • contenente componenti ormonali (per estesi, con complicazioni)
    • Unguento Vishnevskij- uno degli agenti di estrazione più convenienti e popolari. Promuove il rilascio accelerato dai processi purulenti
    • levomekol– ha un effetto combinato: antimicrobico e antinfiammatorio. È un antibiotico vasta gamma. Consigliato per secrezione purulenta dalla sutura
    • vulnuzan– un prodotto a base di ingredienti naturali. Applicare sia sulla ferita che sulla benda
    • levosina– uccide i microbi, rimuove l’infiammazione, favorisce la guarigione
    • stellanina– un unguento di nuova generazione che rimuove il gonfiore e uccide le infezioni, stimola la rigenerazione della pelle
    • eplan– uno dei mezzi più potenti di trattamento locale. Ha un effetto analgesico e antinfettivo
    • solcoseryl- Disponibile sotto forma di gel o unguento. Il gel viene utilizzato quando la ferita è fresca e l'unguento viene utilizzato quando la guarigione è iniziata. Il farmaco riduce la probabilità di formazione di cicatrici. Meglio mettere sotto una benda
    • actovegin- Di più analogo economico solcoseryl. Combatte con successo l'infiammazione e praticamente non provoca reazioni allergiche. Pertanto, può essere raccomandato per l'uso da parte delle donne in gravidanza e in allattamento. Può essere applicato direttamente sulla pelle danneggiata
    • agrosulfan– ha un effetto battericida, ha un effetto antimicrobico e analgesico


    Unguento per il trattamento delle cuciture
    • naftaderm – ha proprietà antinfiammatorie. Inoltre, allevia il dolore e ammorbidisce le cicatrici.
    • Contractubex - utilizzato quando inizia la guarigione della sutura. Ha un effetto ammorbidente e levigante nell'area della cicatrice
    • Mederma – aiuta ad aumentare l’elasticità dei tessuti e schiarisce le cicatrici


    I farmaci elencati sono prescritti da un medico e utilizzati sotto la sua supervisione. Ricorda che non puoi automedicare le suture postoperatorie per prevenire la suppurazione della ferita e ulteriore infiammazione.

    Cerotto per la guarigione delle suture postoperatorie

    Uno di mezzi efficaci per la cura delle suture postoperatorie è un cerotto realizzato sulla base di silicone medico. Si tratta di una morbida piastra autoadesiva che viene fissata alla cucitura, collegando i bordi del tessuto ed è adatta per lievi danni alla pelle.
    I vantaggi derivanti dall'utilizzo della patch sono i seguenti:

    • impedisce ai microrganismi patogeni di entrare nella ferita
    • assorbe le secrezioni dalla ferita
    • non provoca irritazione
    • traspirante, permettendo alla pelle sotto il cerotto di respirare
    • Aiuta ad ammorbidire e levigare le cicatrici
    • trattiene bene l'umidità nei tessuti, evitando che si secchino
    • previene l'allargamento della cicatrice
    • facile da usare
    • Non si verificano lesioni alla pelle durante la rimozione del cerotto


    Alcuni cerotti sono impermeabili, consentendo al paziente di fare la doccia senza rischio di danni alla sutura. Le patch più comunemente usate sono:

    • cosmoporo
    • mepilex
    • mepitak
    • idrofilm
    • fixopore

    Per ottenere risultati positivi nella guarigione delle suture postoperatorie, questo prodotto medico deve essere applicato correttamente:

    • rimuovere la pellicola protettiva
    • applicare il lato adesivo sull'area della cucitura
    • cambiare a giorni alterni
    • staccare periodicamente il cerotto e controllare le condizioni della ferita

    Ti ricordiamo che prima di utilizzare qualsiasi agente farmacologico è necessario consultare il medico.

    Video: trattamento della sutura postoperatoria

    Le suture vengono posizionate solo su tessuti sani e vitali. I tessuti sono uniti a strati.

    Allo stesso tempo si presta attenzione a collegare i tessuti anatomicamente omogenei (i muscoli sono collegati ai muscoli, le fasce sono collegate alle fasce, ecc.). Le suture vengono posizionate dopo che l'emorragia si è completamente arrestata su ferite pulite, prive non solo di coaguli di sangue, frammenti di tessuto e contaminazione meccanica, ma anche di microbi. Per fare ciò, viene prima eseguito il trattamento chirurgico della ferita.

    Quando si applicano suture a un particolare tessuto, vengono prese in considerazione le peculiarità della rigenerazione dei tessuti. Pertanto, quando si applicano le suture ai vasi, è necessario ricordare che la rigenerazione inizia dall'intima, quindi le suture vengono posizionate in modo tale da avvicinare la superficie interna del vaso. Al contrario, quando si applicano suture all'intestino, alla cicatrice o all'utero, la membrana esterna (sierosa), soggetta a infiammazione adesiva, viene riunita, garantendo una chiusura rapida e affidabile della sutura.

    Quando si sceglie una sutura, la profondità della ferita, la tendenza della pelle a piegarsi verso l'interno, il grado di allungamento dei bordi della ferita, il carico sulle suture, lo stadio del processo della ferita e la presenza di una sutura purulenta Vengono prese in considerazione anche le complicanze infiammatorie della ferita. Inoltre, quando si applicano le suture, è necessario eseguire l'intera gamma di misure asettiche e antisettiche. Va ricordato che il budello e la seta possono essere assorbiti se sono sterili. Altrimenti sono possibili complicazioni purulento-infiammatorie sotto forma di fistole di legatura, ecc. Quando si applicano le suture, è necessario tenere conto delle seguenti regole tecniche:

    • l'iniezione e la puntura devono trovarsi alla stessa distanza dai bordi della ferita;
    • quando si posizionano suture sulla pelle, sui muscoli, la sutura viene utilizzata per raccogliere il fondo della ferita per evitare la comparsa di tasche e striature; i nodi sono legati sul lato e non sopra il canale della ferita;
    • assicurarsi che i bordi della ferita si tocchino uniformemente;
    • Quando si fa un nodo, si dovrebbe evitare un eccessivo serraggio del tessuto della ferita;
    • lo spessore del materiale di sutura e il suo tipo devono corrispondere al tipo di animale, al grado di tensione dei bordi della ferita e alla funzione dell'organo.

    A seconda dei tessuti che collegano le suture, queste si dividono in cutaneo, muscolare, fasciale, tendineo, intestinale, ecc.

    Quando si applicano le suture, vengono perseguiti i seguenti scopi:

    • proteggere il tessuto della ferita dalla contaminazione microbica, meccanica e dall'ipotermia;
    • creare condizioni ottimali per la rigenerazione dei tessuti, tenendo conto delle loro caratteristiche biologiche;
    • accelerare la guarigione delle ferite da granulazione;
    • ridurre la tensione dei tessuti e l'apertura della ferita;
    • aiutare a fermare l'emorragia.

    Durante la sutura, l'ago viene inserito perpendicolarmente al tessuto della ferita. Dopo la puntura, viene afferrato dall'interno della ferita, fatto passare attraverso il tessuto secondo la forma della ferita e portato fuori dall'altro lato. Per facilitare la sutura, il tessuto dei bordi della ferita viene fissato con una pinzetta. Se il tessuto è allentato, puoi perforare entrambi i bordi della ferita senza intrappolare l'ago con un porta-ago. In questo caso, i bordi della ferita vengono afferrati con una pinzetta singolarmente o insieme.

    Se le superfici della ferita cooptano bene tra loro e la tensione del tessuto è piccola, la distanza tra i punti può essere aumentata a 12...15 mm. Quando si legano i nodi, è necessario tenere conto del fatto che dopo un po 'di tempo i tessuti della ferita si gonfieranno e si gonfieranno, il che peggiorerà significativamente la circolazione sanguigna e linfatica al loro interno e creerà buone condizioni per necrosi tissutale dei bordi della ferita, comparsa e sviluppo di complicanze infiammatorie purulente e deiscenza dei bordi della ferita.

    Classificazione delle cuciture

    Tutte le cuciture sono divise in: continue e intermittenti; rimovibile e non rimovibile; 1…4 piani; primario (applicato su una ferita fresca), secondario (applicato su una ferita granulante); temporaneo (provvisorio, per riavvicinamento temporaneo dei tessuti, trattenimento di tamponi, drenaggi, ecc.). Le cuciture più comunemente utilizzate sono mostrate in figura.

    Tipi di cuciture: a - annodate; b - cucitura con un rullo; c - a forma di anello orizzontale; g - cucitura Spasokukotsky a forma di otto; d - pellicciaio; e - materasso; g - Cucitura Lambert: 1 - nodosa; 2 - continuo; h, i - cucitura a spina di pesce; k - cordone della borsa; l - cucitura Sadovsky-Plahotin; m - doppio nodoso; n - cucitura a forma di I; o - cucitura Albert; p - cucitura Schmieden; r - Cucitura Sultan (a forma di I)

    A cuciture continue includere: pellicciaio; Cucitura riverniciata; materasso; Sutura Sadovsky-Plahotin; cucitura di Lambert (può essere intermittente); cordoncino della borsa; "spina di pesce"; sutura intradermica.

    A cuciture interrotte includere: nodulare semplice; doppio nodo; cucitura con rullo; cuciture a forma di anello (a forma di anello orizzontale, a forma di anello verticale); Cuciture a U (a U in duplicato; a U secondo Hans; a U su tubi di polietilene, su bottoni, su rulli di garza, a U con ulteriore riduzione); raddoppio; a forma di I (cucitura Sultan); a forma di otto (cucitura Spasokukotsky); cucitura multipunto.

    I punti intermittenti includono tutti i tipi di cuciture che richiedono un filo separato per ciascun punto della cucitura. Tra le cuciture intermittenti, le più comunemente utilizzate sono le cuciture annodate, le cuciture con perline, le cuciture ad anello e le cuciture a otto. In questo caso è possibile applicare suture intermittenti come situazionale O ridurre la tensione (alleviare).

    A seconda del tipo di tessuto la sutura può essere: cutanea, muscolocutanea, fasciale, vascolare, intestinale, tendinea.

    A seconda del tipo di materiale utilizzato, le cuciture sono suddivise in assorbibile E non assorbibile.

    Metodi di unione dei tessuti

    Esistono due metodi principali per unire i tessuti: con sangue e senza sangue. A in modo sanguinoso i tessuti vengono uniti utilizzando materiale di sutura o graffette applicando suture. Con il metodo senza sangue, i bordi della ferita vengono collegati utilizzando colla chirurgica o nastro adesivo.

    Dopo che i tessuti sono stati collegati correttamente con suture nella ferita, il rischio di infezione si riduce, la cavità della ferita viene eliminata, il sanguinamento si ferma, i tessuti ricevono riposo, il che ha un effetto benefico sui processi rigenerativi.

    La connessione cieca dei tessuti è controindicata in presenza di infiammazione purulenta, tessuto morto, corpi estranei o contaminazione meccanica nella ferita. In questi casi, vengono applicate suture approssimative (provvisorie), che garantiscono un drenaggio adeguato, e dopo che la cavità della ferita viene pulita e appaiono le granulazioni, vengono applicate suture secondarie.

    Tecnica di sutura

    Per ridurre la resistenza del tessuto cutaneo, l'ago viene inserito verticalmente. Quindi viene afferrato dall'interno della ferita, fatto passare attraverso il tessuto secondo la sua forma e portato fuori dall'altro lato. Fissare il bordo della ferita con una pinzetta facilita il passaggio dell'ago attraverso il tessuto e la manipolazione dell'ago. Se la ferita è piccola e la resistenza del tessuto è insignificante, l'ago può perforare entrambi i bordi della ferita senza intercettarla con il portaago. Per fare ciò, i bordi della ferita vengono fissati con una pinzetta singolarmente o insieme.

    Per garantire una distribuzione uniforme del carico su entrambi i bordi della ferita e il loro buon allineamento, il sito di iniezione e il foro di uscita dell'ago devono trovarsi alla stessa distanza dal bordo della ferita. La distanza dal sito di iniezione al bordo della ferita dipende dalla natura del tessuto ed è di circa 3...10 mm e quando si applicano suture di scarico, a seconda della situazione, è di 20 mm o più. È importante che l'ago su entrambi i lati della ferita vada nella stessa direzione e allo stesso tempo catturi un volume di tessuto tale da garantire un buon allineamento delle superfici della ferita e nella profondità della ferita. Se le punture non sono abbastanza profonde su entrambi i lati, all'interno della ferita può rimanere una cavità in cui si accumulerà sangue o essudato (versamento), che nella migliore delle ipotesi rallenterà il processo di guarigione e, nel peggiore dei casi, creerà le condizioni per l'insorgenza di infezioni settiche. complicazioni. Se i punti sono molto superficiali e troppo larghi, i bordi della ferita vengono piegati verso l'interno e rivolti verso l'esterno utilizzando un'apposita sutura (secondo Donati, ansa verticale, ecc.).

    Il taglio del filo avviene nei punti più distanti tra loro, dove il tessuto subisce la massima compressione. A questo proposito, il filo deve essere tirato ad uguale distanza dai bordi e dalle pareti della ferita e, quando si fa un nodo, il filo deve essere tirato moderatamente senza comprimere il tessuto. Maggiore è l'area di contatto del materiale di sutura con i tessuti, minore è la pressione che esercita su di essi.

    Quando una ferita guarisce per intenzione primaria, la formazione di aderenze e l'epitelizzazione non si verificano finché la fonte di pressione sul tessuto non viene rimossa. Qualsiasi pressione sul nervo ha un effetto estremamente negativo sul suo stato funzionale e sulle sue funzioni rigenerative. tessuto connettivo ferite (A. N. Golikov, 1953, 1961).



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