Non trattare la displasia dell'anca. Cosa fare se viene rilevata la displasia dell'anca negli adulti? Struttura anatomica dell'articolazione dell'anca e sue patologie

Una patologia congenita molto diffusa, che viene diagnosticata più spesso nelle ragazze che nei ragazzi. Clinicamente si manifesta con l'accorciamento di una gamba rispetto all'altra e con un'alterata abduzione dell'anca. Il trattamento è solitamente conservativo, fisioterapico e con massaggi, indossando dispositivi ortopedici. Solo se questi metodi sono inefficaci è possibile il trattamento chirurgico per la displasia dell'anca (HJ) nei bambini.

Descrizione generale della displasia dell'anca nei bambini

Con la displasia dell'articolazione dell'anca, si nota il suo sottosviluppo o una maggiore mobilità, che si combina con l'insufficienza dei tessuti connettivi. Il pericolo della patologia risiede nelle frequenti sublussazioni e. Il sottosviluppo dell'articolazione varia in gravità: possono essere gravi violazioni o mobilità eccessiva sullo sfondo della debolezza dell'apparato legamentoso-tendineo. In assenza di intervento medico, si verificano gravi complicazioni, pertanto, in ortopedia pediatrica, viene prestata particolare attenzione alla rilevazione tempestiva.

La patologia è caratterizzata da una violazione dello sviluppo di una delle sezioni dell'articolazione dell'anca. Ciò porta alla perdita della capacità del labbro acetabolare, della capsula articolare e dei legamenti di mantenere la testa del femore nella posizione anatomicamente corretta. Di conseguenza, si muove verso l'esterno e allo stesso tempo verso l'alto: si verifica una sublussazione. E in completa assenza di contatto della testa del femore con l'acetabolo, si verifica la lussazione.

Classificazione della deviazione

La displasia dell'anca viene classificata in base alla gravità dei disturbi che ne derivano nel suo sviluppo. Si distingue la displasia stessa o l'inferiorità dell'articolazione dell'anca. Questa forma di patologia non si manifesta clinicamente, quindi è difficile diagnosticarla in un bambino solo mediante esame esterno. In precedenza, non era considerata una malattia e il suo trattamento non veniva effettuato. Ora è impossibile fare a meno della terapia, poiché questa può diventare un prerequisito per lo sviluppo di complicanze. Esistono tre gradi di gravità della displasia dell'anca:

• prelussazione: leggero spostamento di ritorno della testa del femore dovuto alla debolezza della capsula articolare;
• sublussazione - spostamento parziale della testa del femore rispetto all'acetabolo con flessione del bordo cartilagineo e tensione dei legamenti;
• lussazione: spostamento completo della testa del femore oltre la cavità glenoidea.

Le tattiche di trattamento dipendono dalla gravità del sottosviluppo dell'articolazione dell'anca. Se per le pre-lussazioni è sufficiente una fascia speciale, in caso di lussazioni frequenti è spesso necessaria la correzione chirurgica.

Cause della malattia

La causa della displasia dell'anca nei bambini è una serie di fattori. Gli ortopedici evidenziano soprattutto la predisposizione ereditaria. Se a uno dei genitori è stato diagnosticato un sottosviluppo congenito dell'articolazione dell'anca contemporaneamente, la probabilità che si verifichi nel bambino è 10 volte superiore.

Il rischio di displasia aumenta significativamente con la presentazione podalica del feto - la sua posizione longitudinale nell'utero con le gambe o le natiche rivolte verso l'ingresso del bacino. I seguenti fattori possono provocare il sottosviluppo:

• grave tossicosi durante la gravidanza;
• l'assunzione da parte della madre di farmaci di determinati gruppi clinici e farmacologici, ad esempio immunosoppressori, citostatici;
• frutto grande;
• oligoidramnios;
• alcune patologie ginecologiche non trattate al momento del concepimento.

È stata stabilita una relazione tra la frequenza delle nascite di bambini con sottosviluppo dell’articolazione dell’anca e la residenza dei genitori in una regione ambientalmente sfavorevole. Non ultimo tra i fattori che provocano la patologia acquisita c'è la tradizionale fasciatura stretta.

Segni di patologia

Il sottosviluppo congenito dell'articolazione dell'anca può essere diagnosticato in ospedale da un ortopedico pediatrico in base ai suoi segni caratteristici. Deve anche esaminare il bambino all'età di uno, tre, sei e dodici mesi. Attenzione speciale somministrato a bambini senza sintomi di displasia, ma a rischio. Questi includono i neonati con peso alla nascita elevato o quelli che erano in posizione podalica prima della nascita.

Nei bambini di età superiore a un anno, il sottosviluppo dell'articolazione dell'anca è indicato da disturbi dell'andatura (claudicatio), debolezza dei muscoli glutei (sintomo di Duchenne-Trendelenburg), nonché da una maggiore localizzazione del grande trocantere.

Sintomo di scivolamento

Il sintomo dello scivolamento (il sintomo del “click”, il sintomo di Marx-Ortolani) si riscontra solo nei bambini di età inferiore a 2-3 mesi in posizione supina. Quando il medico sposta lateralmente l’anca del bambino in modo uniforme e graduale, si avverte una spinta specifica. Il suo aspetto indica la riduzione della testa del femore nella cavità articolare, eliminando la condizione di lussazione.

Limitazione del piombo

Questo segno di displasia viene rilevato nei bambini di età inferiore a un anno in posizione supina. Il medico piega le gambe del bambino e poi le allarga con attenzione di lato. Con un'articolazione dell'anca correttamente formata, l'angolo di abduzione dell'anca è di 80–90°. Questo sintomo non è sempre informativo. Nei bambini sani, la limitazione dell'abduzione può essere innescata da un aumento fisiologico del tono muscolare.

Accorciamento delle gambe

Questo segno diagnostico consente di identificare la forma più grave di TBS -. Per fare questo, il bambino viene messo sulla schiena e il medico gli piega le gambe, premendolo sullo stomaco. Se la displasia colpisce un'articolazione dell'anca, le articolazioni del ginocchio non saranno posizionate simmetricamente a causa dell'accorciamento dell'anca.

Simmetria delle pieghe

Con displasia grave, le pieghe della pelle inguinale, poplitea e glutea in un bambino di età superiore a 3 mesi si trovano in modo asimmetrico. Differiscono anche l'uno dall'altro per profondità e forma. Ma un tale sintomo è informativo solo in caso di danno unilaterale. Se due articolazioni dell'anca sono sottosviluppate contemporaneamente, le pieghe potrebbero essere posizionate simmetricamente. Inoltre, tale segno diagnostico è spesso assente nei bambini con displasia e può essere rilevato in un bambino sano.

Diagnosi della malattia

Un medico può sospettare il sottosviluppo dell'articolazione dell'anca in un bambino immediatamente durante il suo primo esame esterno nella sua vita. L'esame viene effettuato dopo la poppata, quando il neonato è calmo e rilassato. La diagnosi primaria viene posta quando vengono rilevati uno o più segni specifici di displasia, ad esempio un rapimento limitato dell'anca.

Per confermarlo vengono prescritti studi strumentali, solitamente l'ecografia (). Utilizzato nella diagnosi e, ma solo nei bambini più grandi. Il fatto è che fino a 3 mesi nell'articolazione dell'anca è ancora presente molto tessuto cartilagineo che non è visibile sulle immagini radiografiche.

Quale medico devo contattare?

Nella maggior parte dei casi, la displasia congenita dell'articolazione dell'anca viene immediatamente rilevata da un ortopedico pediatrico o da un pediatra al successivo esame di routine. Ma a volte i genitori stessi notano l’andatura non fisiologica del bambino quando muove i primi passi. In questo caso, dovresti contattare un pediatra che, dopo un breve esame, scriverà un rinvio a un medico specialista, un ortopedico pediatrico.

Come trattare adeguatamente un bambino

Quanto prima inizierà il trattamento, tanto più velocemente si otterrà la corretta formazione dell'articolazione dell'anca. A questo scopo usano vari metodi e mezzi per aiutare a fissare le gambe del bambino in flessione e in abduzione. Questa è una speciale coperta ampia per fasce, staffe, stecche e altri dispositivi. Come bambino più piccolo, più morbidi ed elastici dovrebbero essere i prodotti ortopedici che sostengono le gambe.

Ampie fasce

Questa è più una misura preventiva che curativa. Si raccomanda un'ampia fasciatura ai genitori di bambini a rischio o ai quali è stato diagnosticato un sottosviluppo dell'articolazione dell'anca, che non è ancora diventato la causa di prelussazioni, sublussazioni e lussazioni. Per il trattamento della displasia, viene effettuato solo se è impossibile utilizzare altri metodi di trattamento più efficaci.

Per eseguire un'ampia fasciatura, il bambino viene adagiato sulla schiena e gli vengono posti due pannolini tra le gambe. Si avvolgono liberamente attorno a ciascuna gamba quando sono flesse in abduzione. I pannolini si fissano con un terzo, agganciato alla cintura. Questo metodo di fasciatura aiuta a mantenere le gambe divaricate a 60-80°.

Strutture ortopediche

Nel trattamento della displasia dell'anca nei bambini più piccoli, viene utilizzato più spesso. Esternamente, sembra un cuscino denso situato tra le ginocchia. E per fissare le gambe in una posizione fisiologica per la “maturazione” dell'articolazione dell'anca, la struttura prevede cinghie di fissaggio.

Un altro dispositivo utilizzato frequentemente sono le staffe Pavlik. Questo è il nome di un prodotto ortopedico che ricorda una benda toracica. Per fissare saldamente le gambe, è dotato di cinghie poste sulle spalle del bambino e dietro le ginocchia, bloccacaviglie e cinghie. Meno comunemente usata è la stecca Vilensky: due polsini in pelle con un distanziatore telescopico in metallo tra di loro.

Trattamento di massaggio

Il massaggio riparativo è una componente importante della terapia. L'ortopedico pediatrico scrive un rinvio per le sessioni. Il massaggio viene eseguito circa un'ora dopo l'ultima poppata, in un ambiente tranquillo e rilassante. Si inizia con l'accarezzamento, l'impasto leggero e lo sfregamento. Quindi il massaggiatore inizia movimenti più intensi ed energici. Ciò è necessario per rafforzare i muscoli delle cosce e delle gambe e migliorare la circolazione sanguigna. Nella fase finale, l'accarezzamento viene eseguito nuovamente.

Esercizio terapeutico

Gli esercizi quotidiani di fisioterapia sono necessariamente indicati per la displasia. Una serie di esercizi viene compilata da un ortopedico pediatrico, tenendo conto della gravità della malattia, dell'età del bambino, condizione generale la sua salute. Mostra ai genitori come eseguire correttamente i movimenti per evitare uno stress eccessivo sull'articolazione dell'anca. Quali esercizi sono più efficaci:

• le gambe vengono ritirate lateralmente e quindi eseguono movimenti circolari di piccola ampiezza;
• quando si giace a pancia in giù, le gambe vengono spostate dolcemente ai lati e poi unite;
• sdraiato sulla schiena, le gambe sono sollevate e i piedi del bambino sono uniti.

L'esercizio fisico regolare (fino a 4 volte al giorno) aiuta a rafforzare i muscoli che sostengono la testa del femore, prevenendone lo spostamento dall'acetabolo. Diventano anche un'eccellente prevenzione dello sviluppo di complicanze. Gli esercizi vengono eseguiti solo come prescritto da un medico, poiché esistono controindicazioni all'esercizio, ad esempio un'ernia ombelicale.

Fisioterapia

Per accelerare la “maturazione” dell'articolazione dell'anca nella sua posizione anatomica, viene utilizzata la fisioterapia. L'elettroforesi è prescritta con soluzioni di calcio, fosforo, iodio, elementi necessari per la corretta formazione delle strutture ossee e cartilaginee. In totale vengono eseguite circa 10 sedute, ma se necessario il corso del trattamento viene prolungato.

Anche l'irradiazione UV delle articolazioni viene praticata secondo uno schema determinato individualmente. Grazie alla penetrazione raggi ultravioletti nella pelle fino a una profondità di 1 mm, l'immunità locale viene rafforzata, i processi metabolici e rigenerativi vengono accelerati.

La displasia viene trattata con applicazioni di ozocerite o paraffina. Queste polveri sfuse vengono preliminarmente fuse, raffreddate e applicate strato per strato al TBS. Sulla superficie della pelle si forma una pellicola spessa che trattiene il calore per lungo tempo.

Intervento chirurgico

Le indicazioni per l'intervento chirurgico comprendono la grave displasia dell'anca, rilevata all'età di 24 mesi, e la presenza di difetti anatomici in cui è impossibile ridurre la lussazione. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti quando la capsula articolare viene pizzicata, sottosviluppo delle ossa pelviche, delle ossa dell'anca. Se è impossibile ridurre la testa del femore utilizzando un metodo chiuso, viene utilizzato anche l'intervento chirurgico. Quali operazioni vengono eseguite per la displasia:

• riduzione aperta della lussazione - riduzione della testa del femore nell'acetabolo dopo dissezione della capsula articolare, seguita da fusione per 3 settimane;
• intervento chirurgico sull'osso del femore: dare all'estremità prossimale del femore la corretta configurazione mediante osteotomia;
• intervento chirurgico sulle ossa pelviche - creando un supporto per la testa del femore, impedendogli di scivolare fuori dalla cavità glenoidea.

Se per qualche motivo è impossibile correggere la configurazione dell'articolazione dell'anca, vengono eseguite operazioni palliative. I loro obiettivi sono migliorare il benessere del bambino e ripristinare alcune funzioni dell’articolazione dell’anca.

Quali sono le complicazioni?

In assenza di intervento medico, la displasia dell'anca diventa la causa dello sviluppo di numerose complicanze. L'attività funzionale di una o due articolazioni dell'anca è ridotta, il che porta alla rottura dell'intero sistema muscolo-scheletrico.

Patologie della colonna vertebrale e degli arti inferiori

La displasia dell'anca provoca compromissione delle capacità motorie della colonna vertebrale, delle articolazioni grandi e piccole delle gambe. Man mano che il bambino cresce, l'andatura diventa disturbata a causa dello sviluppo dell'andatura; si verifica una curvatura persistente della colonna vertebrale lateralmente rispetto al suo asse; Ciò porta ad una distribuzione non uniforme dei carichi sulle strutture vertebrali durante il movimento e alla comparsa di caratteristiche.

Coxartrosi displastica

Questo è il nome della grave patologia degenerativa-distrofica dell'articolazione dell'anca, che si verifica a causa della distruzione del tessuto cartilagineo con ulteriore deformazione delle ossa. Nei pazienti con displasia, le articolazioni dell'anca si formano in modo errato sotto l'influenza di alcuni fattori, il rivestimento della cartilagine inizia ad assottigliarsi; Dopo 25 anni può essere causato da una scarsa attività fisica, carichi eccessivi sull'articolazione dell'anca, cambiamenti nei livelli ormonali e persino l'assunzione di farmaci di alcuni gruppi clinici e farmacologici, ad esempio i glucocorticosteroidi.

Neoartrosi

La neoartrosi è una condizione caratterizzata dalla formazione. Con la lussazione a lungo termine, la testa del femore si appiattisce e la dimensione dell'acetabolo diminuisce. Nel punto in cui la testa poggia sull’osso del femore, inizia gradualmente a formarsi una nuova articolazione. Alcuni medici lo considerano addirittura auto-guarigione, poiché l'articolazione dell'anca formata è in grado di svolgere determinate funzioni.

Necrosi asettica della testa del femore

Questa patologia si sviluppa a causa del danno ai vasi che forniscono sostanze nutritive alla testa del femore. nella maggior parte dei casi si verifica dopo un intervento chirurgico all'articolazione dell'anca, anche per il trattamento della displasia. La testa del femore inizia a collassare, rendendo impossibile il movimento indipendente.

Prevenzione del DTS

Maggior parte modo migliore prevenzione della displasia dell'anca - esame regolare del bambino da parte di un ortopedico pediatrico. Anche se a un certo punto vengono rilevati problemi con il funzionamento dell'articolazione dell'anca, un trattamento tempestivo consentirà di eliminare completamente la patologia.

I medici raccomandano vivamente ai genitori di non usare fasce strette e spesso di portare il bambino su un fianco nella posizione di “cavaliere”. In questa posizione, stringe saldamente sua madre o suo padre con le gambe, il che aiuta corretta formazione articolazioni.

La nascita di un bambino è una festa per la famiglia. Più triste diventa la malattia di un piccolo neonato. Una condizione comune tra i bambini è nota come displasia dell’anca 2a.

L’arma migliore contro le malattie è l’informazione. Consideriamo l'idea della malattia, i suoi sintomi, le cause di insorgenza e le misure di controllo.

Recentemente, la displasia dell'anca è diventata più comune nei neonati di età inferiore a un anno. Le ragioni sono state accertate:

• Atmosfera sfavorevole per lo sviluppo fetale (ambientale);
• Disturbi durante la gravidanza (posizionamento improprio del feto, atteggiamento irresponsabile della madre);
• Tendenza ereditaria ai disturbi del sistema muscolo-scheletrico.

Il medico non sarà in grado di nominare con precisione la causa della malattia.

Cos'è la displasia dell'anca

La displasia è un disturbo della struttura delle articolazioni del bacino e dell'anca. Se l'età delle articolazioni dell'anca non ha raggiunto la maturità, la malattia viene classificata come tipo 2a. Più spesso, la displasia si manifesta alla nascita, a giudicare dalle ultime stime, troppo spesso. È interessante notare che la displasia appare più spesso nelle bambine.

Tipo 2a – fase iniziale. Nella prima fase, l’articolazione dell’anca è in una posizione relativamente libera e sana, ma l’individuo si sposta lato negativo. Nella fase menzionata, i legamenti e i tessuti articolari non aderiscono all'articolazione, non la tengono in posizione, per questo motivo la connessione inizia a "oscillare" e si allenta, come un fragile bullone.

Alcune persone credono che dare alla luce un bambino con un'articolazione disallineata significhi un difetto permanente. L'opinione è sbagliata. La verità è più complicata: continuerà ad espandersi, trasformandosi in altri tipi, portando a malattie gravi. Ecco alcuni esempi:

• Prelussazione (tipi 3a e 3b). In questa fase la testa del femore sporge leggermente dall'acetabolo;
• Lussazione della testa del femore (tipo 4). La testa esce completamente, l'articolazione inizia a deformarsi. La mobilità è compromessa: il bambino è in grado di zoppicare o non calpestare la gamba.

Esistono displasie dell'anca unilaterali e bilaterali. Il punto è il coinvolgimento delle gambe: o una sola gamba diventa vittima della displasia, oppure entrambe contemporaneamente. Nei neonati, sfortunatamente, la displasia bilaterale si verifica più spesso.

È difficile distinguere la patologia; la malattia non mostra la sua presenza. Il bambino non soffre e non sviluppa convulsioni o altri sintomi evidenti del disturbo. Un genitore attento noterà la malattia raccontando le manifestazioni:

• Diverse lunghezze delle gambe;
• I glutei sono asimmetrici;
• Dall'articolazione dell'anca si sente un caratteristico ticchettio: la testa del femore fuoriesce dall'acetabolo.

Se il bambino ha un anno, è giunto il momento della deambulazione attiva, la displasia 2a si manifesta con i seguenti segni:

• Il bambino ama camminare in punta di piedi;
• Andatura dondolante a "anatra".

Se il medico nota il sintomo, tanto meglio. Se il fattore allerta i genitori, chiedi consiglio il prima possibile.

Come viene diagnosticata la displasia?

Le diagnosi indipendenti e la prescrizione di trattamenti sono vietate a beneficio del bambino. La diagnosi è in sospeso; senza una chiara evidenza della comparsa di displasia, il trattamento non inizierà. Una procedura di rilevamento comune è un'ecografia.

La procedura mostra chiari vantaggi. Innanzitutto non provoca disagio ai bambini (e agli adulti). In secondo luogo, per eseguire un’ecografia non è necessario pagare molti soldi;

Viene eseguita un'ecografia sui neonati a partire da 4 mesi e terminando a 6. Lo studio rivelerà l'entità della malattia e confermerà o negherà la presenza della malattia. Inizierà il trattamento. Al raggiungimento dei 6 mesi dovrai sottoporti a una radiografia.

Come viene effettuato il trattamento?

Il successo del trattamento dei neonati con displasia dell'anca (tipo iniziale) dipende dal mese in cui viene notata la malattia. Le statistiche mostrano: nel 90% dei casi i bambini rimangono sani e continuano a crescere senza ostacoli insormontabili. Più spesso, i medici ottengono risultati all'età di un anno e mezzo.

Se il bambino ha già sei mesi, il trattamento immediato dovrà attendere: a volte fino a cinque anni o più. Non vi è alcuna garanzia che il risultato sarà il migliore. Più spesso accade il contrario. A volte è necessario un intervento chirurgico.

Se il bambino cammina con tutte le sue forze e viene diagnosticata una displasia di grado successivo, il risultato del trattamento è imprevedibile. Ad essere onesti, è improbabile che il trattamento porti al completo recupero. I genitori sono tenuti a seguire le seguenti regole:

1. Non mettere il bambino in piedi finché il medico non scrive l'autorizzazione appropriata;
2. È necessario aiutare il bambino a eseguire speciali esercizi preventivi. Ad esempio, sdraiati sulla schiena, allarga le gambe e ruota l'articolazione dell'anca. L'esercizio aiuta le ossa a diventare più flessibili, le allunga;
3. Fornire al bambino una posizione in cui i fianchi siano costantemente divaricati. Se si fissa la posizione corretta nell'articolazione, le ossa si abitueranno alla posizione accettata e cresceranno insieme correttamente.

Fortunatamente, il trattamento è disponibile e fattibile con risultati positivi. La cosa principale è visitare il medico in tempo, senza iniziare la malattia.

Come aiutare tuo figlio prima della diagnosi

Se il bambino nasce sano, la displasia dell’anca non è un problema.

Per i neonati diventa obbligatoria una visita mensile da parte di un pediatra. Tre volte all'anno i genitori portano il loro bambino da un ortopedico. Se i medici non notano alcun segnale d’allarme, non c’è motivo di preoccuparsi.

Esiste un metodo preventivo interessante noto -. Non puoi fasciare un bambino in modo che le gambe del bambino avvolto rimangano dritte, come quelle di un soldatino di stagno. Studi recenti mostrano che esiste una relazione tra i due metodi: fasciare con un "soldatino di stagno" e patologia dell'articolazione dell'anca. Tali fasce furono adottate ai tempi delle bisnonne non consentivano ai rappresentanti della generazione più anziana di fasciare il bambino nel modo sbagliato;

È meglio se il piccolo è avvolto a somiglianza dei bambini delle antiche tribù: il bambino semplicemente “si siede” in un pannolino appeso al collo della madre. La madre sostiene il bambino e le sue gambe pendono liberamente da terra. Se il bambino è dietro la schiena, il metodo è corretto, il bambino abbraccia la schiena della madre con le gambe, i femori sono costantemente in uno stato separato e fisso. I giapponesi notarono che quando il metodo della fasciatura divenne ampiamente utilizzato nelle famiglie con neonati, la percentuale di displasia diminuì significativamente!

La displasia dell'anca, tipo 2a, appare più spesso nei neonati. È meglio che le future mamme monitorino da vicino la propria salute durante la gravidanza, senza smettere di prendersi cura del bambino dopo la sua nascita.

È più facile fermare qualsiasi malattia all'inizio. La displasia dell'anca oggi viene diagnosticata nell'utero. La cosa principale è trattarlo in modo responsabile ed eviterai conseguenze negative in età adulta.

Informato significa armato. Nell'articolo conoscerai il ruolo delle azioni preventive e perché la diagnosi precoce è importante per prevenire la malattia.

Quali moderne capacità ha oggi la medicina per ridurre l’incidenza della displasia dell’anca? Dove cercare risposte a domande urgenti. Come aiutare professionalmente tuo figlio. Acquisisci familiarità con le informazioni preparate per te e riceverai le risposte a queste domande.

Displasia dell'anca: caratteristiche principali

La displasia dell'anca è una patologia caratterizzata dal sottosviluppo di tutti i suoi elementi (acetabolo, testa e collo del femore, nonché della capsula circostante, legamenti, muscoli). Poiché la displasia dell'anca è abbastanza comune, avere un'idea al riguardo è utile non solo per le madri, i padri, i nonni, ma anche per le persone che stanno progettando di allargare la propria famiglia.

La displasia dell'anca è la patologia ortopedica congenita più comune e si verifica in media ogni 7 neonati. La lussazione congenita dell'anca è molto meno comune: circa 1 caso su mille neonati.

La parola displasia in traduzione letterale, significa immaturità, sottosviluppo dell'articolazione dell'anca. La displasia può essere “lieve” o “grave”, motivo per cui le tattiche di trattamento differiscono in modo significativo. Inoltre, il trattamento della displasia varia a seconda dell'età del paziente.

Chirurghi e ortopedici usano il termine “displasia dell’anca” per combinare diverse malattie:

• prelussazione congenita - una violazione della formazione dell'articolazione senza spostamento della testa del femore;
• sublussazione congenita – spostamento parziale della testa del femore;
• la lussazione congenita è un grado estremo di displasia, quando la testa del femore non entra in contatto con la superficie articolare dell'acetabolo dell'osso pelvico;
• L'immaturità ai raggi X dell'articolazione dell'anca è una condizione borderline caratterizzata da uno sviluppo ritardato delle strutture ossee dell'articolazione.

Nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita, si osserva più spesso la prelussazione, un disturbo clinicamente e radiologicamente determinato nello sviluppo dell'articolazione dell'anca senza spostamento della testa del femore. Senza un trattamento adeguato, man mano che il bambino cresce, può trasformarsi in sublussazione e lussazione dell'anca.

A causa di una violazione del rapporto tra le superfici articolari, la cartilagine viene distrutta, si verificano processi infiammatori e distruttivi che portano alla comparsa di una grave malattia invalidante: la coxartrosi displastica.

La displasia unilaterale si verifica 7 volte più spesso di quella bilaterale e quella del lato sinistro - 1,5-2 volte più spesso di quella del lato destro. Nelle ragazze, i disturbi della formazione delle articolazioni dell'anca si verificano 5 volte più spesso che nei ragazzi.

Esistono diverse teorie sull'insorgenza della displasia dell'anca, ma le più comprovate sono genetiche (il 25-30% ha eredità femminile) e ormonali (l'effetto degli ormoni sessuali sui legamenti prima del parto).

La teoria ormonale è confermata dal fatto che la displasia è molto più comune nelle ragazze che nei ragazzi. Durante la gravidanza, il progesterone prepara il canale del parto per il parto ammorbidendo i legamenti e la cartilagine del bacino della donna.

Una volta nel sangue fetale, questo ormone trova gli stessi punti di applicazione nelle ragazze, provocando il rilassamento dei legamenti che stabilizzano l'articolazione dell'anca. Nella maggior parte dei casi, se il processo non viene interferito da fasce strette, il ripristino della struttura legamentosa avviene entro 2-3 settimane dalla nascita.

È stato inoltre notato che l'insorgenza della displasia è facilitata dalla limitata mobilità delle articolazioni dell'anca del feto durante lo sviluppo intrauterino. A questo proposito, la displasia del lato sinistro è più comune, poiché è l'articolazione sinistra che di solito viene premuta contro la parete dell'utero.

Negli ultimi mesi di gravidanza, la mobilità dell'articolazione dell'anca può essere significativamente limitata con la minaccia di aborto spontaneo, più spesso nelle neomamme, in caso di presentazione podalica, oligoidramnios e feto di grandi dimensioni.

Oggi vengono identificati i seguenti fattori di rischio per la displasia dell'anca:

1. presenza di displasia dell'anca nei genitori,
2. anomalie dell'utero,
3. andamento sfavorevole della gravidanza (rischio di aborto spontaneo, malattie infettive, assunzione di farmaci),
4. presentazione podalica del feto,
5. posizione trasversale del feto,
6. gravidanza multipla,
7. oligoidramnios,
8. parto naturale con presentazione podalica del feto,
9. decorso patologico del parto,
10. prima nascita,
11. femmina,
12. frutto di grandi dimensioni

La presenza di questi fattori di rischio dovrebbe essere motivo di osservazione da parte di un ortopedico e di misure preventive (fasce larghe, massaggio e ginnastica).

Cause della displasia

Ci sono molte ragioni per la comparsa della displasia dell'anca. I principali sono la predisposizione ereditaria, la presentazione podalica del feto durante la gravidanza, la patologia del 1o trimestre di gravidanza, l'oligoidramnios e molti altri.

A volte, un'articolazione dell'anca congenitamente normale può rimanere indietro ulteriore sviluppo e non corrispondono all'età - quindi questa displasia non è più congenita, ma "acquisita". Evidenziamo le cause della displasia dell'anca:

• Disordine ereditario della sua formazione;
• Presentazione podalica, oligoidramnios, aumento del tono uterino durante la gravidanza.
• Patologia della gravidanza;
• Prematurità
• Rilassamento ereditario (familiare) dell'apparato borsa-legamentoso;
• Importanti sono anche i fattori che agiscono dopo il parto:
• Patologia sistema nervoso neonato (principalmente ipertonicità).
• Rachitismo
• Disbatteriosi.
• Alimentazione impropria e fasce strette.
• Problemi ginecologici nella madre Basso peso del neonato (meno di 2500 g)

I disturbi compaiono nei bambini come risultato di uno o più fattori. Quando si parla di disturbi del sistema muscolo-scheletrico in età adulta, è necessario fare una riserva: sono comparsi durante l'infanzia. Allora semplicemente non hanno ricevuto un trattamento adeguato.

I sintomi nei pazienti adulti sono generalmente simili:

• Limitazione dell'estensione dell'anca (o eccessiva estensione dell'anca)
• Clic (sensazione di scricchiolio) quando i fianchi si allontanano
• Asimmetria delle pieghe femorali

Tuttavia, questi segni, rilevati dall'occhio, non dimostrano una displasia al 100%, e sono i cosiddetti segni probabili che possono verificarsi anche normalmente. Sfortunatamente, ci sono casi asintomatici di displasia (ce ne sono molti, circa il 18%), quindi solo metodi oggettivi - esame ecografico o radiologico - possono stabilire con precisione la diagnosi.

Ci sono cinque segni classici che aiutano a sospettare la displasia dell'anca nei bambini. Qualsiasi madre può notare la presenza di questi sintomi, ma solo un medico può interpretarli e trarre conclusioni sulla presenza o assenza di displasia.

1. Asimmetria delle pieghe cutanee. Il sintomo può essere controllato posizionando il bambino sulla schiena e raddrizzando il più possibile le gambe riunite: sulla superficie interna delle cosce dovrebbero essere visibili pieghe simmetriche. Con la lussazione unilaterale, le pieghe sul lato interessato si trovano più in alto. In posizione prona, prestare attenzione alla simmetria delle pieghe glutee: sul lato della lussazione, la piega glutea si troverà più in alto. Va tenuto presente che l'asimmetria delle pieghe cutanee può essere osservata anche nei neonati sani, quindi a questo sintomo viene attribuito significato solo in combinazione con altri.
2. Il sintomo dello scivolamento (click, Marx-Ortolani) viene quasi sempre rilevato in presenza di displasia dell'anca nei neonati. Il valore diagnostico di questo sintomo è limitato dall'età del bambino: può essere rilevato, di regola, fino a 7-10 giorni di vita, raramente persiste fino a 3 mesi. Quando le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, si sente un clic (il suono della testa del femore viene ridotto). Quando le gambe sono unite, la testa esce dall'articolazione con lo stesso suono. Il sintomo del clic indica instabilità articolare e viene rilevato già nelle fasi iniziali della displasia, quindi è considerato il segno principale di questa patologia nei neonati.
3. Il rapimento limitato dell'anca è il secondo sintomo più affidabile della displasia. Quando le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, si avverte resistenza (normalmente vengono spostate senza sforzo su un piano orizzontale di 85-90º). Questo sintomo è di particolare valore in caso di danno unilaterale. La limitazione dell'abduzione indica cambiamenti pronunciati nell'articolazione e non viene rilevata nella displasia lieve.
4. Un relativo accorciamento dell'arto inferiore si riscontra nelle lesioni unilaterali. Per un bambino sdraiato sulla schiena, le sue gambe sono piegate e i suoi piedi sono appoggiati sul tavolo. L'accorciamento della coscia è determinato dalle diverse altezze delle ginocchia. Nei neonati, questo sintomo viene rilevato solo con lussazioni elevate con spostamento verso l'alto della testa del femore e non viene rilevato nelle fasi iniziali della displasia. Ha un grande valore diagnostico dopo 1 anno.
5. Rotazione esterna dell'anca. Di norma, i genitori notano questo sintomo mentre il bambino dorme. È un segno di lussazione dell'anca e viene raramente rilevato nelle sublussazioni.

Diagnostica

Nessuno dei segni sopra elencati è considerato determinante per porre diagnosi di “displasia congenita dell'articolazione dell'anca”. Per chiarirlo, è necessario condurre un'ecografia e una radiografia delle articolazioni dell'anca, che consentono di determinare la gravità della displasia.

Gli ultrasuoni possono anche rivelare segni di immaturità dell'articolazione dell'anca. In molti paesi, per escludere la displasia dell’anca, l’ecografia viene eseguita su tutti i bambini prima della dimissione dall’ospedale.

Non produce carico radiografico, ed è possibile in un bambino dall'età di una settimana, mentre una radiografia informativa può essere ottenuta solo dall'età di tre-quattro mesi, quando compaiono i punti di ossificazione, che possono essere visto su una radiografia. Tuttavia, il controllo radiografico in caso di lussazione è obbligatorio.

Storicamente, fino alla metà degli anni '80, l'unico metodo di ricerca oggettivo era l'esame radiografico, che non ha perso la sua importanza anche adesso ed è indispensabile per diagnosticare le condizioni delle articolazioni dei bambini di età superiore a un anno.

Per i neonati e i bambini di età inferiore a 1 anno, il gold standard mondiale per la diagnosi è l'ecografia. In paesi come Austria, Germania, Svizzera, l'esame ecografico delle articolazioni dell'anca viene eseguito su assolutamente tutti i bambini nell'ospedale di maternità.

Ci sono ancora molte domande: quanto sono affidabili gli ultrasuoni come metodo diagnostico? La risposta è chiara: il metodo è assolutamente affidabile e le discrepanze nella diagnosi non sono dovute ai difetti del metodo, ma a errori nella sua esecuzione, o piuttosto alla mancanza di professionalità dello specialista che esegue lo studio.

Dopotutto, l'immagine risultante dell'articolazione dipende dalla corretta installazione del sensore da parte del medico. Un'inclinazione errata, solo di un paio di gradi, del sensore porta ad un'immagine scattata in modo errato e di conseguenza ad una diagnosi errata. Per evitare tali errori esiste una tecnica di ricerca chiaramente definita e i necessari “punti di identificazione” sviluppati dal fondatore del metodo diagnostico ecografico dell’articolazione dell’anca, il professor R. Graf dall’Austria.

Nel caso in cui l'immagine ecografica sia corretta e solo tale immagine possa essere analizzata, l'esame ecografico per i bambini di età inferiore a un anno è un metodo più accurato rispetto ai raggi X, poiché mostra i componenti cartilaginei dell'articolazione che non sono visibile ai raggi X e nei bambini l'articolazione dell'anca è in gran parte cartilaginea.

Il primo ad esaminare il bambino per la presenza di displasia è un neonatologo nell'ospedale di maternità e, se vengono rilevati sintomi che indicano una violazione della formazione dell'articolazione dell'anca, lo indirizza per un consulto a un ortopedico pediatrico. Si consiglia una visita da un ortopedico o chirurgo pediatrico a 1, 3 e 6 mesi di età.

La cosa più difficile è diagnosticare la prelussazione. All'esame, in questo caso, si può rilevare l'asimmetria delle pieghe e un sintomo di clic. A volte non ci sono sintomi esterni. Con le sublussazioni si rilevano asimmetria delle pieghe, un sintomo di clic e limitazione dell'abduzione dell'anca. In alcuni casi si verifica un leggero accorciamento dell'arto.

La lussazione ha un quadro clinico più pronunciato e anche i genitori possono notare i sintomi della patologia. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti ulteriori metodi di esame: ecografia e radiografia delle articolazioni dell'anca.

L'esame ecografico dell'articolazione dell'anca è il metodo principale per diagnosticare la displasia fino a 3 mesi. Il metodo è più informativo all'età di 4-6 settimane. L'ecografia è un metodo di esame sicuro e pertanto può essere prescritto come screening al minimo sospetto di displasia.

Le indicazioni per sottoporsi ad un'ecografia delle articolazioni dell'anca prima dei 4 mesi di età sono l'identificazione di uno o più sintomi di displasia (click, limitata abduzione dell'anca, asimmetria delle pieghe), un'anamnesi familiare e un parto podalico (anche in assenza di manifestazioni cliniche).

La radiografia dell'articolazione dell'anca è un metodo diagnostico accessibile e relativamente economico, tuttavia oggi viene utilizzato in modo limitato a causa del pericolo delle radiazioni e dell'impossibilità di visualizzare la testa cartilaginea del femore. Durante i primi 3 mesi di vita, quando le teste dei femori sono costituite da cartilagine, le radiografie non rappresentano un metodo diagnostico sufficientemente accurato. Dai 4 ai 6 mesi di età, quando compaiono i nuclei di ossificazione nella testa del femore, le radiografie diventano un modo più affidabile per rilevare la displasia.

I raggi X vengono utilizzati per valutare le condizioni delle articolazioni nei bambini con diagnosi clinica di displasia dell'anca, per monitorare lo sviluppo dell'articolazione dopo il trattamento e per valutarne i risultati a lungo termine. Non dovresti rifiutarti di sottoporti a questo esame per paura degli effetti dannosi delle radiazioni a raggi X, poiché la displasia non diagnosticata ha conseguenze molto più gravi dei raggi X.

Gradi di displasia

Esistono 3 gradi di displasia: prelussazione (si verifica in più dell'1,6% dei neonati), sublussazione (0,5%) e lussazione dell'anca (meno dello 0,01%)

Un sintomo clinico precoce del primo grado di displasia: la prelussazione nei neonati e nei bambini è la limitazione dell'estensione passiva delle gambe piegate ad angolo retto alle articolazioni dell'anca e del ginocchio in un bambino sdraiato sul tavolo.

A causa di tono aumentato nei muscoli degli arti nei neonati, l'abduzione completa delle anche è impossibile, tuttavia, la differenza negli angoli di abduzione indica la decentralizzazione della testa del femore nell'acetabolo, che indica indirettamente il sottosviluppo dell'articolazione. Altri segni sono l'asimmetria delle pieghe cutanee sulla coscia, l'asimmetria delle pieghe gluteo-femorali

La sublussazione dell'anca (displasia di secondo grado) si manifesta clinicamente con il sintomo Ortolani-Marx: quando l'anca è addotta, la testa scivola via da essa (si lussa), quando l'anca viene rapita, la testa viene ridotta nell'alveolo (“ salto” della testa del femore oltre il bordo dell'acetabolo), che viene avvertito come un “clic” sotto la mano dell'esaminatore.

Ciò è dovuto al sottosviluppo del bordo posteriore dell'acetabolo. Anche il relativo accorciamento e la rotazione verso l'esterno dell'arto sono un sintomo di sublussazione dell'anca. L'accorciamento dell'arto inferiore può essere rilevato esaminando un bambino sdraiato sulla schiena, con le gambe flesse alle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Con la lussazione dell'anca (terzo grado di displasia), i sintomi precedentemente descritti sono più pronunciati. La comparsa di sintomi tardivi è associata all'inizio della deambulazione: limitazione significativa dell'abduzione dell'anca, tensione dei muscoli adduttori, grande trocantere sopra la linea di Roser-Nelaton. Quando l'anca viene rapita in posizione di flessione nell'articolazione dell'anca, la profondità del triangolo femorale, in cui è assente la testa del femore, aumenta.

Per displasia unilaterale, grado 3. viene rilevato un significativo indebolimento della funzione dei muscoli glutei - sintomo di Trendelenburg (quando si appoggia su una gamba che si trova in posizione di lussazione o sublussazione, la natica del lato opposto cade). L'accorciamento e la rotazione verso l'esterno dell'arto interrompe l'andatura, zoppicando con deviazione del busto verso la lussazione, inclinazione del bacino verso il lato dolente e scoliosi funzionale conseguenza della displasia.

Con la lussazione bilaterale dei fianchi, l'andatura è come quella di un'anatra, il bacino si inclina in avanti con la formazione della lordosi. Quando si visita un neonato, quando non vengono rilevati tutti questi sintomi, è meglio sospettare la presenza di pre-lussazione dell'articolazione e iniziare un trattamento precoce incruento piuttosto che attendere un esame radiografico precoce solo a 3 mesi di età. età.

Trattamento della displasia dell'anca

Oggi, i principi fondamentali del trattamento conservativo della displasia dell'anca sono:

• Dare all'arto una posizione favorevole alla riduzione (flessione e abduzione dell'anca);
• Mantenere la possibilità di movimenti attivi;
• Trattamento a lungo termine e continuo;
• Applicazione di metodi aggiuntivi - esercizi terapeutici, massaggi, fisioterapia.
• L'efficacia del trattamento conservativo viene valutata mediante ultrasuoni e radiografia delle articolazioni dell'anca.

Il regime di trattamento standard per la displasia dell'anca comprende: fasce larghe, massaggio e terapia fisica fino a tre mesi, staffe di Pavlik (apparato Gnevkovsky) fino a 6 mesi e successivamente stecche di abduzione in presenza di difetti residui. Quando si diagnostica una lussazione dopo 6 mesi, a volte si ricorre prima alla trazione adesiva, seguita dalla fissazione dell'articolazione in una stecca di abduzione.

La durata del trattamento e la scelta dei dispositivi ortopedici dipendono dalla gravità della displasia (prelussazione, sublussazione, lussazione) e dall'età del paziente. Quando si prescrivono le staffe Pavlik o altri dispositivi, è importante attenersi alle raccomandazioni del medico curante e osservare la modalità di indossarli. Di norma le staffe vanno indossate costantemente nelle prime due settimane, togliendole solo per i bagni serali.

La terapia fisica per la displasia dell'anca viene utilizzata fin dai primi giorni di vita. Rafforza i muscoli dell'articolazione interessata e favorisce il pieno sviluppo fisico del bambino. Il massaggio inizia all'età di 7-10 giorni, previene la distrofia muscolare e migliora l'afflusso di sangue all'articolazione colpita, contribuendo così ad accelerare il recupero.

Il trattamento fisioterapico comprende l'elettroforesi con cloruro di calcio, cocarbossilasi e vitamina C, applicazioni di paraffina sulle articolazioni dell'anca, irradiazione ultravioletta e preparati di vitamina D. Va tenuto presente che il massaggio, la terapia fisica e le procedure fisioterapeutiche in ogni fase del trattamento hanno le loro caratteristiche . Pertanto, dovrebbero essere utilizzati solo sotto la supervisione di un medico.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato dopo che il bambino raggiunge l'età di 1 anno. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono la vera lussazione congenita dell'anca in assenza della possibilità di riduzione conservativa, lussazione ripetuta dopo riduzione chiusa e diagnosi tardiva (dopo 2 anni).

Un bambino con lussazione congenita dell'anca dovrebbe essere seguito da un ortopedico fino all'età di 16 anni. È importante capire che la displasia dell'anca nell'infanzia può essere corretta in pochi mesi, ma se non viene curata in tempo, la correzione dei disturbi in età avanzata richiederà molto più tempo e impegno.

Per prevenire le gravi conseguenze della displasia, basta seguire le raccomandazioni del medico. Il risultato di una displasia non trattata dipende principalmente dal grado di sottosviluppo dell'articolazione (quanto è inclinato il tetto dell'articolazione dell'anca, quanto è sottosviluppata la testa del femore), nonché da condizioni concomitanti che inibiscono l'ulteriore sviluppo (ipertonicità, disbiosi, rachitismo , ecc.).

Se la displasia dell'anca è minimamente espressa e non sono presenti fattori aggravanti, nel 50% dei casi si risolve spontaneamente. Pensare! Il 50% è un figlio su due, perché non si sa quale di loro sarà tuo.

Con grave displasia delle articolazioni dell'anca, sublussazione e lussazione delle anche, non si verifica una normalizzazione spontanea. Con displasia non trattata, se non si verificano complicazioni e, a causa del tetto inclinato dell'articolazione dell'anca, non si verifica sublussazione o lussazione dell'anca, il bambino si lamenterà di rapido affaticamento e dolore alle gambe a fine giornata e dopo l'attività fisica, apparirà una leggera zoppia.

In caso di lussazione dell'anca, che può essere complicata da una displasia dell'anca non trattata, oltre ai disturbi sopra menzionati si manifesta anche una zoppia tipo immersione, la cosiddetta "andatura dell'anatra".

A volte i genitori sperano che la displasia venga “corretta” dal chiropratico, ma questo non può accadere. La nonna, se ha davvero delle capacità, può correggere una lussazione traumatica, ma poi avrà comunque bisogno di un calco in gesso, e in caso di displasia congenita (sottosviluppo) dell'articolazione, nessuna sua manipolazione può portare allo sviluppo immediato di il giunto.

Il massaggio è utile per il trattamento della displasia dell'anca; ne accelera lo sviluppo, ma deve essere utilizzato in combinazione con altre misure prescritte dall'ortopedico. Non sono scontate le affermazioni di un massaggiatore del tipo “Ho curato 150 bambini affetti da displasia senza l'uso delle staffe”: o si trattava di casi in cui la displasia semplicemente non esisteva, oppure era talmente minima che poteva scomparire spontaneamente, senza alcun intervento. trattamento, compreso il massaggio.

I tempi del trattamento per la displasia sono individuali e dipendono dal grado di sottosviluppo articolare. Con un moderato sottosviluppo, il periodo dall'inizio del trattamento al completo recupero è di circa 3 mesi.

Displasia dell'anca nei bambini

I disturbi del sistema muscolo-scheletrico in questa forma sono considerati i più comuni tra i neonati. Per ogni 1000 bambini ci sono 2-3 casi con questa diagnosi. La cosa interessante è che si verifica 5 volte più spesso nelle ragazze che nei ragazzi. Il gruppo della displasia dell'anca nei bambini piccoli comprende malattie come:

1. prelussazione congenita (gravità minima del processo displastico - i cambiamenti interessano solo il tetto dell'acetabolo);
2. sublussazione congenita (la testa del femore è parzialmente nell'alveolo, parzialmente all'esterno);
3. lussazione congenita (la forma più grave di displasia dell'anca, in cui, oltre a forma irregolare elementi dell'articolazione c'è una completa disconnessione delle superfici articolari, la testa del femore lascia la cavità articolare e si sposta lateralmente e verso l'alto);
4. articolazione dell'anca immatura (può essere rilevata mediante ultrasuoni).

Le cause della displasia in un bambino possono essere:

• malattie della madre nel primo trimestre di gravidanza (l'articolazione si forma dalle 4 alle 12 settimane di gravidanza),
• fattori endocrini,
• assumere farmaci,
• influenza dei fattori ambientali,
• predisposizione ereditaria,
• presentazione podalica e genere femminile del bambino

Molto spesso, la displasia dell'anca viene diagnosticata nei primi giorni dopo la nascita di un bambino. Tuttavia, ciò dipende dal quadro clinico, dalla gravità della displasia, dalla maturità del bambino e dalla presenza di sintomi di danno al sistema nervoso. È molto importante iniziare il trattamento del bambino immediatamente dopo il rilevamento della displasia, osservando il principio della continuità del trattamento.

Anche nell'ospedale di maternità è prescritta un'ampia fasciatura: per formare un'articolazione normale, si consiglia una posizione costante con le gambe divaricate e piegate ("posa della rana"). In questo caso, sotto la pressione della testa del femore, si forma gradualmente l'acetabolo. Si raccomanda anche la terapia fisica quotidiana.

1. Bicicletta (alternativamente piegando e raddrizzando le gambe).
2. Movimenti rotazionali nell'articolazione dell'anca, la gamba è piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio (alcuni autori raccomandano solo la rotazione verso l'interno).
3. Abduzione e adduzione delle gambe.
4. Gli esercizi si ripetono o ad ogni cambio di pannolino (ogni esercizio 10-15 volte), oppure 2-3 volte al giorno (ogni esercizio 25-30 volte).
5. La terapia fisica per la displasia dell'anca deve essere eseguita su una superficie dura e piana e non su un letto. Se si utilizzano strutture per divaricare le gambe è necessario verificare con il medico come e quando eseguire gli esercizi.
6. Inoltre, un bambino affetto da displasia dell'anca riceve un massaggio quotidiano della schiena, dei glutei, dei fianchi e della regione lombare (accarezzamenti, sfregamenti, leggeri impastamenti dei muscoli).
7. Nei casi più gravi, vengono utilizzate stecche speciali per mantenere le anche del bambino in posizione di abduzione, che favorisce il corretto sviluppo dell’articolazione dell’anca. Attenzione! Con la displasia dell'anca, il bambino dovrebbe essere nella posizione di abduzione dell'anca 24 ore su 24. Pertanto vengono utilizzati design che non interferiscono con i movimenti degli arti, in modo da non interrompere la circolazione sanguigna e il normale sviluppo delle delicate superfici articolari e dei muscoli.

In presenza di una lussazione (forma grave di displasia dell'anca), vengono eseguite la riduzione e la fissazione, per le quali vengono utilizzate staffe Pavlik o strutture simili. Se la riduzione non si verifica, il trattamento con le staffe di Pavlik viene interrotto e viene avviato un trattamento alternativo. Di solito si tratta di una riduzione chiusa, in una sola fase, sotto anestesia, seguita dalla fissazione con un calco in gesso.

Se si ottiene la riduzione, la flessione viene ridotta a 90° e il trattamento viene continuato nelle staffe per 5-6 mesi. La durata del trattamento per la lussazione congenita dell'anca, che accompagna la displasia dell'anca, è individuale (da 2 a 10 mesi) e dipende dalla gravità della patologia e da come i genitori seguono le raccomandazioni del medico.

La prognosi per il trattamento dei bambini nei primi 3 mesi di vita è favorevole. Il trattamento dei bambini dopo i 3 mesi presenta notevoli difficoltà e richiede l'uso di tecniche combinate. All'inizio del trattamento viene applicato un tutore-distanziatore per rilassare i muscoli per 2-4 settimane, quindi viene applicato un leggero gesso in posizione di flessione nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Dopo il trattamento viene prescritta una radiografia di controllo; se il trattamento ha esito positivo, le strutture di fissaggio vengono rimosse. È necessario evitare carichi verticali: finché l'ortopedico non dà il permesso, il bambino non deve essere messo sulle gambe e lasciato camminare. Al bambino vengono prescritti anche fisioterapia, 2-3 cicli di massaggi (una volta al giorno, 10-15 sedute ogni 1-2 mesi), nuoto e fisioterapia.

Vengono prescritti integratori di calcio e viene selezionata una dose di vitamina D. Per trattare la displasia nei bambini piccoli, i medici hanno sviluppato tutori specializzati per l’abduzione che aiutano a mantenere le gambe del bambino in una posizione estesa. Questo viene fatto per consentire la formazione del tetto del giunto.

Per i neonati fino a 3 mesi di vita vengono utilizzati gli stessi metodi di trattamento:

• esecuzione regolare di movimenti abduttori-circolari nelle articolazioni,
• allargare le gambe utilizzando un cuscino Freik o le staffe Pavlik,
• massaggio mirato al mantenimento e al rafforzamento dei muscoli glutei.

Se non è possibile ottenere risultati utilizzando metodi conservativi, viene prescritto un trattamento chirurgico. Dopo l'operazione viene eseguita anche la fissazione a lungo termine delle gambe.

Prevenzione della displasia

La displasia dell’anca non è” difetto congenito", perché nel bambino sono presenti tutti gli elementi anatomici dell'articolazione. Durante la gravidanza, il corpo della madre produce ormoni che aiutano i legamenti ad allungarsi meglio durante il parto. Alcune posizioni fetali possono anche causare distorsioni dell’anca.

Fortunatamente, la maggior parte delle articolazioni dell’anca instabili nei neonati si stabilizzano naturalmente e le articolazioni si sviluppano normalmente. Le fasce strette, la predisposizione genetica e altri fattori possono interrompere il naturale processo di recupero.

La prevenzione e la diagnosi precoce sono fondamentali per l'efficacia di semplici tecniche per prevenire la lussazione o la malformazione dell'articolazione. Come diagnosticare la displasia dell'anca? La diagnosi di displasia dell'anca e lussazione dell'anca può essere fatta durante un esame di routine del bambino.

Un'ecografia dell'anca può essere raccomandata per un bambino che presenta fattori di rischio o se il medico ha qualche sospetto sulla displasia dell'anca. L'esame ecografico è un metodo innocuo e indolore e consente al medico di ottenere un quadro affidabile dell'articolazione dell'anca.

L'American Academy of Pediatrics raccomanda un esame ecografico a sei settimane di età per tutti i neonati di sesso femminile che sono podalici o podalici. Nei bambini con altri fattori di rischio è consigliabile eseguire anche un'ecografia, soprattutto se il medico sospetta una displasia dell'anca.

Se necessario, si consigliano radiografie a partire dai quattro mesi di età. Cosa puoi fare per proteggere le articolazioni di tuo figlio? La fasciatura impropria dei bambini può causare problemi seri nell'articolazione dell'anca. È importante che i fianchi possano muoversi liberamente e non siano strettamente fissati in una posizione estesa e premuti l'uno contro l'altro.

Consenti al tuo bambino di mantenere i fianchi flessi, nella posizione in cui erano quando è nato, e lascia spazio alle gambe per muoversi liberamente. Circa 40 anni fa, prima dell'avvento della moderna tecnologia medica, alcuni medici consigliavano l'uso di misure larghe pannolini, o cosiddetti “pantaloni abduttori” per proteggere le articolazioni del bambino nei primi mesi di vita, quando si formano molto velocemente.

Quando nascono bambini sani, i loro fianchi sono flessi e non si raddrizzano nella posizione adulta. Se lasci i fianchi in una posizione flessa durante questo periodo, gli ormoni della madre hanno il tempo di lasciare il corpo del bambino e i legamenti dell'articolazione dell'anca hanno il tempo di diventare più forti. Il bambino avrà ancora tutto il tempo necessario affinché l'articolazione dell'anca raggiunga la posizione desiderata prima di iniziare a camminare.

Questo metodo semplice e fisiologico è stato utilizzato in Serbia, Giappone e altri paesi in tutto il mondo per aiutare a prevenire la displasia dell'anca. Nei paesi in cui è tradizione trasportare i bambini nella posizione “cavalcata”, legati alla schiena della madre, l’incidenza della displasia dell’anca è molto bassa. Al contrario, in quei paesi dove è consuetudine fasciare strettamente le gambe, legandole a una culla o ad un'asse in posizione estesa, l'incidenza della displasia dell'anca è elevata.

Quali bambini sono ad alto rischio di displasia dell'anca? Il gruppo a rischio per la displasia dell’anca comprende bambini che hanno avuto:

• Displasia dell'anca nei parenti
• Presentazione podalica
• Torcicollo congenito o deformità congenite del piede
• Peso alla nascita superiore a 4 chilogrammi
• L'età della madre è superiore a 35 anni
• Cliccando nel giunto

Puoi aiutare il tuo bambino ad avere articolazioni sane identificando precocemente i fattori di rischio, seguendo le prescrizioni del medico e proteggendo le articolazioni del tuo bambino evitando di fasciargli i piedi troppo stretti nei primi mesi di vita.

Fonti: zdravoe.com, orthoped.in.ua, deti.health-ua.org, tvoymalysh.com.ua, yod.ua/articles, spine5.com, lib.komarovskiy.net

megan92 2 settimane fa

Dimmi, come si affronta il dolore articolare? Mi fanno male terribilmente le ginocchia ((prendo antidolorifici, ma capisco che sto combattendo l'effetto, non la causa... Non aiutano affatto!

Daria 2 settimane fa

Ho lottato con i dolori alle articolazioni per diversi anni finché non ho letto questo articolo di un medico cinese. E ho dimenticato da tempo le articolazioni “incurabili”. Le cose stanno così

megan92 13 giorni fa

Daria 12 giorni fa

megan92, questo è quello che ho scritto nel mio primo commento) Beh, lo duplicherò, non è difficile per me, prendilo - link all'articolo del professore.

Sonya 10 giorni fa

Non è questa una truffa? Perché vendono su Internet?

Yulek26 10 giorni fa

Sonya, in che paese vivi?... Lo vendono su Internet perché i negozi e le farmacie fanno pagare un ricarico brutale. Inoltre, il pagamento viene effettuato solo dopo il ricevimento, ovvero prima hanno guardato, controllato e solo dopo hanno pagato. E ora su Internet si vende di tutto: dai vestiti alla TV, ai mobili e alle automobili

Risposta dell'editore 10 giorni fa

Sonya, ciao. Questo farmaco per il trattamento delle articolazioni infatti non viene venduto attraverso la catena di farmacie per evitare prezzi gonfiati. Al momento puoi ordinare solo da Sito ufficiale. Sii sano!

Sonya 10 giorni fa

Mi scuso, inizialmente non avevo notato l'informazione sul pagamento in contrassegno. Va bene allora! Va tutto bene, sicuramente se il pagamento viene effettuato al ricevimento. Molte grazie!!))

Margo 8 giorni fa

Qualcuno l'ha provato? metodi tradizionali trattamento congiunto? La nonna non si fida delle pillole, la poveretta soffre di dolori da tanti anni...

Andrej Una settimana fa

Non importa quali rimedi popolari ho provato, niente ha aiutato, è solo peggiorato...

Ekaterina Una settimana fa

Ho provato a bere un decotto da foglia di alloro, inutile, mi sono solo rovinato lo stomaco!! Non credo più a questi metodi popolari: una totale assurdità!!

Maria 5 giorni fa

Di recente ho visto un programma su Channel One, parlava anche di questo Programma federale per la lotta contro le malattie articolari parlato. È anche diretto da un famoso professore cinese. Dicono di aver trovato un modo per curare in modo permanente le articolazioni e la schiena e che lo Stato finanzia completamente il trattamento per ciascun paziente

La displasia dell'anca è un difetto congenito dell'articolazione che può portare a danni articolari. La displasia nei neonati è la causa diretta della lussazione congenita dell'anca. Questa patologia, a sua volta, può portare a cambiamenti nell'andatura, sindrome da dolore cronico e limitare significativamente la mobilità in futuro.

Il neonato stesso (un neonato è un bambino nei primi 28 giorni di vita) non è affetto da displasia; Genitori e medici identificano la malattia in base ai sintomi esterni e non in base al pianto o all’irrequietezza del bambino. Se la patologia non viene trattata in tempo, porta alla deformazione del sistema muscolo-scheletrico, all'interruzione della formazione del sistema muscolo-scheletrico e alla disabilità. La malattia può colpire una gamba (di solito) o entrambe. I ragazzi soffrono di displasia dell'anca 7 volte meno spesso delle ragazze.

Che cos'è?

Oggi la displasia dell'anca è considerata la patologia più comune del sistema muscolo-scheletrico nei neonati e nei bambini. “Displasia” tradotto significa “crescita impropria”, in questo caso di una o entrambe le articolazioni dell’anca.

Lo sviluppo della malattia è associato all'interruzione della formazione delle principali strutture articolari nel periodo prenatale:

• apparato legamentoso;
• strutture ossee e cartilaginee;
• muscoli;
• cambiamento nell’innervazione dell’articolazione.

Molto spesso, la displasia dell'anca nei neonati e il trattamento di questa patologia sono associati a un cambiamento nella posizione della testa del femore rispetto all'anello pelvico osseo. Pertanto, in medicina questa malattia è chiamata lussazione congenita dell'anca.

Il trattamento deve iniziare dal momento in cui viene diagnosticata la patologia, prima è, meglio è, e prima che il bambino inizi a camminare: da questo momento compaiono complicazioni irreversibili. Sono associati ad un carico crescente sull'articolazione e all'uscita completa della testa ossea dall'acetabolo con uno spostamento verso l'alto o lateralmente.

Il bambino sviluppa cambiamenti quando cammina: un'andatura a "anatra", un significativo accorciamento dell'arto, una curvatura compensatoria della colonna vertebrale. Questi disturbi possono essere corretti solo attraverso un intervento chirurgico. Con cambiamenti pronunciati nell'articolazione, il bambino può rimanere disabile per tutta la vita.

Statistiche

La displasia dell'anca è comune in tutti i paesi (2-3%), ma esistono caratteristiche razziali ed etniche della sua distribuzione. Ad esempio, l'incidenza del sottosviluppo congenito delle articolazioni dell'anca nei neonati nei paesi scandinavi raggiunge il 4%, in Germania il 2%, negli Stati Uniti è più alta tra la popolazione bianca rispetto agli afroamericani ed è dell'1-2% tra Tra gli indiani d'America, la lussazione dell'anca si verifica in 25-50 casi su 1.000, mentre la lussazione congenita dell'anca non si verifica quasi mai tra gli indiani sudamericani, la Cina meridionale e gli africani.

È stata notata una connessione tra morbilità e problemi ambientali. L'incidenza nella Federazione Russa è di circa il 2 - 3% e nelle regioni ambientalmente sfavorevoli fino al 12%. Le statistiche sulla displasia sono contraddittorie. Così, in Ucraina (2004), displasia congenita, sublussazione e lussazione dell'anca si verificano da 50 a 200 casi per 1000 (5 - 20%) neonati, cioè significativamente (5-10 volte) più alti che nello stesso territorio durante il periodo sovietico.

È stata notata una connessione diretta tra l'aumento dell'incidenza e la tradizione di fasciare strettamente le gambe tese del bambino. Tra i popoli che vivono ai tropici, i neonati non vengono fasciati, la loro libertà di movimento non è limitata, vengono portati sulla schiena (mentre le gambe del bambino sono in uno stato di flessione e rapimento), l'incidenza è inferiore. Ad esempio, in Giappone, come parte di un progetto nazionale nel 1975, la tradizione nazionale di fasciare strettamente le gambe raddrizzate dei bambini è stata modificata. Il programma di formazione era rivolto alle nonne per prevenire la tradizionale fasciatura dei bambini. Di conseguenza, si è verificata una diminuzione della lussazione congenita dell'anca dall'1,1-3,5 allo 0,2%.

Questa patologia si verifica più spesso nelle ragazze (l'80% dei casi identificati in famiglia costituiscono circa un terzo); La displasia dell'anca è 10 volte più comune nei bambini i cui genitori presentavano segni di lussazione congenita dell'anca. La lussazione congenita dell'anca viene rilevata 10 volte più spesso nei nati con presentazione podalica del feto, più spesso durante il primo parto. La displasia viene spesso rilevata durante la correzione farmacologica della gravidanza o durante la gravidanza complicata da tossicosi. Nella maggior parte dei casi è colpita l'articolazione dell'anca sinistra (60%), meno spesso quella destra (20%) o entrambe (20%).

Fino alla prima metà del secolo scorso veniva presa in considerazione solo la forma grave di displasia, la lussazione congenita dell'anca (3-4 casi ogni 1000 nati). In quegli anni le “forme lievi” di displasia non venivano individuate né curate. Dagli anni '70 -'90. Viene utilizzato il termine "displasia dell'anca" per indicare non solo la lussazione, ma anche la prelussazione e la sublussazione dell'articolazione dell'anca. I numeri di incidenza sono aumentati di dieci volte.

Va notato che la mancanza di standard chiari e il timore di perdere una grave patologia ortopedica sono la ragione della sovradiagnosi (20-30% nella fase pre-lussazione). Il dilemma “articolazione dell’anca immatura e prelussazione” viene solitamente risolto a favore della displasia, che aumenta i dati sulla morbilità.

Cause della displasia

Il sottosviluppo e la formazione impropria dell'articolazione dell'anca si verificano quando lo sviluppo intrauterino di un bambino viene interrotto a causa di disturbi nella formazione, sviluppo e differenziazione del sistema muscolo-scheletrico del bambino (da 4-5 settimane di sviluppo intrauterino fino alla formazione della deambulazione completa).

Ragioni che influenzano negativamente il feto e interrompono l'organogenesi:

• mutazioni genetiche, a seguito delle quali si sviluppano deviazioni ortopediche con disturbi dell'anlage primario e formazione di difetti nelle articolazioni dell'anca dell'embrione;
• esposizione ad agenti fisici e chimici negativi direttamente sul feto ( radiazioni ionizzanti, pesticidi, uso di farmaci);
• un feto di grandi dimensioni o una presentazione podalica, che causa uno spostamento delle articolazioni a causa di una violazione delle norme anatomiche della posizione del bambino nell'utero;
• disturbo del metabolismo del sale marino nel feto a causa di patologie renali e infezioni intrauterine.

I fattori che influenzano negativamente lo sviluppo del feto e causano la formazione di displasia da parte materna sono:

• gravi malattie somatiche durante la gravidanza - disfunzione cardiaca e patologia vascolare, gravi malattie renali ed epatiche, difetti cardiaci;
• carenza vitaminica, anemia;
• violazione dei processi metabolici;
• ha sofferto di gravi infezioni e malattie virali durante la gravidanza;
• stile di vita non sano, dieta non sana e cattive abitudini (fumo, tossicodipendenza, consumo di alcol);
• tossicosi precoce o tardiva.

Nel gruppo a rischio per lo sviluppo di questa patologia, contribuendo alla diagnosi precoce della displasia nei neonati. Allo stesso tempo, anche in maternità, il neonatologo e il pediatra del sito osservano più attivamente il bambino.

Questo gruppo comprende principalmente neonati prematuri, bambini grandi, con presentazione podalica del feto, gravidanza patologica e con storia familiare. Va notato che questa patologia si verifica più spesso nelle ragazze che nei ragazzi.

Inoltre, oltre alla vera displasia, i neonati (sviluppo compromesso dell'articolazione) possono mostrare immaturità dell'articolazione (sviluppo lento), che è considerata uno stato limite per lo sviluppo della lussazione dell'articolazione dell'anca.

Sintomi di displasia

Quando esamini un bambino, presta attenzione seguendo i segnali(vedi foto):

• posizione e dimensione degli arti inferiori;
• posizione delle pieghe cutanee nella zona della coscia (simmetrica o asimmetrica);
• tono muscolare;
• volume dei movimenti attivi e passivi.

La displasia dell'anca nei neonati si manifesta con sintomi caratteristici.

1. Limitazione dell'abduzione dell'anca. La displasia dell'anca infantile si manifesta con un'abduzione limitata a 80 gradi o meno. Il sintomo è più tipico delle lesioni unilaterali.
2. Sintomo di scivolamento (sinonimo: sintomo di clic). Il bambino viene posizionato sulla schiena, piegando le gambe su entrambe le articolazioni del ginocchio e dell'anca con un angolo di 90 gradi (i pollici dell'esaminatore sono posizionati sulla superficie interna delle cosce, le restanti dita sulla superficie esterna). Quando le anche vengono rapite, viene applicata una pressione sul grande trocantere, con conseguente riduzione della testa del femore. Il processo è accompagnato da un clic caratteristico.
3. La rotazione esterna dell'arto inferiore è un segno caratterizzato dalla rotazione verso l'esterno dell'anca sul lato affetto. Può verificarsi anche nei bambini sani.
4. Accorciamento relativo dell'arto. Il sintomo è raro nei neonati e si osserva con lussazioni elevate.
5. La posizione asimmetrica delle pieghe femorale e glutea viene rivelata durante un esame esterno.

Segni secondari (ausiliari) di displasia dell'anca in un neonato:

• atrofia dei tessuti molli (muscoli) sul lato interessato;
• la pulsazione dell'arteria femorale è ridotta sul lato dell'articolazione displastica.

I casi asintomatici di lussazione congenita dell'anca sono rari.

Gravità degli incidenti stradali

1. I grado – pre-lussazione. Una deviazione dello sviluppo in cui i muscoli e i legamenti non vengono modificati, la testa si trova all'interno della cavità smussata dell'articolazione.
2. II grado – sublussazione. Solo una parte della testa del femore si trova all'interno della cavità articolare mentre si muove verso l'alto. I legamenti si allungano e perdono tensione.
3. III grado – lussazione. La testa del femore esce completamente dall'alveolo e si trova più in alto. I legamenti sono tesi e allungati e il bordo cartilagineo si inserisce all'interno dell'articolazione.

Diagnostica

Nel bambino i segni della displasia dell'anca sotto forma di lussazione possono essere diagnosticati già da subito ospedale di maternità. Il neonatologo dovrebbe esaminare attentamente il bambino per la presenza di tali anomalie in alcune complicazioni della gravidanza.

Il gruppo a rischio comprende i bambini che appartengono alla categoria dei bambini grandi, i bambini con piedi deformati e quelli con ereditarietà gravati da questa caratteristica. Inoltre, viene prestata attenzione alla tossicosi della gravidanza nella madre e al sesso del bambino. Le neonate sono soggette a esame obbligatorio.

Metodi d'esame:

1. La diagnostica ecografica lo è metodo efficace identificare anomalie nella struttura delle articolazioni nei bambini nei primi tre mesi di vita. L'ecografia può essere eseguita più volte ed è accettabile quando si esaminano i neonati. Lo specialista presta attenzione alle condizioni della cartilagine, delle ossa, delle articolazioni e calcola l'angolo dell'articolazione dell'anca.
2. L'artroscopia e l'artrografia vengono eseguite nei casi gravi e avanzati di displasia. Queste tecniche invasive richiedono l'anestesia generale per ottenere informazioni dettagliate sull'articolazione.
3. La TC e la risonanza magnetica forniscono un quadro completo dei cambiamenti patologici nelle articolazioni in varie proiezioni. La necessità di tale esame appare quando si pianifica un intervento chirurgico.
4. L'immagine a raggi X non è inferiore in termini di affidabilità alla diagnostica ecografica, ma presenta una serie di limitazioni significative. L'articolazione dell'anca nei bambini sotto i sette mesi di età è scarsamente visibile a causa del basso livello di ossificazione di questi tessuti. La radioterapia non è raccomandata per i bambini nel primo anno di vita. Inoltre, posizionare un bambino attivo sotto il dispositivo mantenendo la simmetria è problematico.
5. L'esame esterno e la palpazione vengono effettuati per identificare i sintomi caratteristici della malattia. Nei neonati, la displasia dell'anca presenta segni sia di lussazione che di sublussazione, che sono difficili da identificare clinicamente. Eventuali sintomi di anomalie richiedono un esame strumentale più approfondito.

Conseguenze

Se non esiste alcun trattamento, allora prima età questo può mettere il bambino in seri problemi. I bambini sviluppano una zoppia quando camminano; può essere appena percettibile o pronunciata. Inoltre, il bambino non sarà in grado di muovere la gamba di lato o lo farà con grande difficoltà. Il bambino sarà disturbato da continui dolori alle ginocchia e al bacino con possibile distorsione ossea. A seconda della gravità dei sintomi della displasia, i bambini sperimentano atrofia muscolare di varia gravità.

A poco a poco, man mano che il bambino cresce, le conseguenze della displasia non trattata peggioreranno e si esprimeranno nello sviluppo della cosiddetta "andatura dell'anatra", quando il bambino rotola da una gamba all'altra, sporgendo indietro il bacino. Attività motoria un bambino del genere sarà limitato, il che comporterà il sottosviluppo non solo di altre articolazioni, ma influenzerà anche il funzionamento di tutti gli organi e lo sviluppo fisico generale. In futuro, i muscoli delle gambe possono atrofizzarsi completamente e la persona inizierà a essere perseguitata da un dolore costante e incessante. Nei pazienti adulti si osserva iperlordosi della colonna vertebrale nella regione lombare. Sono colpiti anche tutti gli organi situati nella zona pelvica.

Tutto ciò può essere evitato se si inizia il trattamento in tempo e si seguono le misure preventive.

Trattamento della displasia dell'anca nei neonati

Il moderno trattamento conservativo della displasia dell'anca nei neonati viene effettuato secondo i seguenti principi di base:

• dare all'arto una posizione ideale per la riduzione (flessione e abduzione);
• iniziare il prima possibile;
• mantenere movimenti attivi;
• terapia continua a lungo termine;
• l'uso di ulteriori metodi di influenza (ginnastica terapeutica, massaggio, fisioterapia).

Già da molto tempo si è notato che quando le gambe del bambino sono posizionate in stato di abduzione si osserva un’autoriduzione della lussazione e la centratura della testa del femore. Questa caratteristica costituisce la base per tutti i metodi di trattamento conservativo attualmente esistenti (fasce larghe, cuscino di Freik, staffe di Pavlik, ecc.).

1. Senza un trattamento adeguato, la displasia dell'anca negli adolescenti e negli adulti porta alla disabilità precoce e il risultato della terapia dipende direttamente dal momento dell'inizio del trattamento. Pertanto, la diagnosi primaria viene effettuata in maternità nei primi giorni di vita del bambino.
2. Oggi, scienziati e medici sono giunti alla conclusione che è inammissibile l'uso di strutture ortopediche di fissaggio rigido che limitino il movimento delle articolazioni abdotte e flesse nei bambini di età inferiore ai sei mesi. Mantenere la mobilità aiuta a centrare la testa del femore e aumenta le possibilità di guarigione.

Il trattamento conservativo prevede una terapia a lungo termine sotto controllo ecografico e radiografico.

Ampia fasciatura del bambino

Le ampie fasce possono piuttosto essere attribuite non a misure terapeutiche, ma preventive per la displasia dell'anca.

Indicazioni per fasce larghe:

• il bambino è a rischio di displasia dell'anca;
• Durante un'ecografia, è stata rivelata l'immaturità dell'articolazione dell'anca in un neonato;
• c'è la displasia dell'anca, mentre altri metodi di trattamento sono impossibili per un motivo o per l'altro.

Tecnica di fasciatura ampia:

• il bambino viene adagiato sulla schiena;
• vengono posti due pannolini tra le gambe, che limiteranno l'avvicinamento delle gambe;
• Questi due pannolini si fissano alla cintura del bambino insieme al terzo.

La fascia larga consente di tenere le gambe del bambino divaricate a circa 60 - 80°.

Massaggio e terapia fisica

Esercizi e massaggi vengono eseguiti prima dell'alimentazione: queste procedure stimolano la circolazione sanguigna e migliorano la nutrizione delle strutture dell'articolazione dell'anca. Di conseguenza, i processi di crescita della cartilagine e del tessuto osseo vengono stimolati, la conduzione nervosa viene migliorata e l'articolazione si forma correttamente.

I movimenti del massaggio vengono eseguiti in modo fluido e delicato. Applicare accarezzando, sfregando e impastando i muscoli delle cosce, dei glutei e della parte bassa della schiena. Il neonato è disteso sia sulla schiena che sulla pancia. La durata del massaggio è di circa 5 minuti. Dopo la procedura, puoi lasciarlo sdraiato a pancia in giù per un po 'in modo che le sue gambe penzolino ai lati. Questo indurisce e rafforza ulteriormente il corpo.

Una serie di esercizi viene selezionata da un medico di fisioterapia o da un pediatra in base al grado di sviluppo della malattia. Molto spesso si tratta di: rapimento delle gambe piegate lateralmente (controindicato nella sindrome da scivolamento), flessione ed estensione delle articolazioni dell'anca e del ginocchio. I movimenti vengono eseguiti in modo molto fluido. Inizialmente si consiglia di eseguirli in acqua, mentre si nuota. Anche la durata della ginnastica è di circa 5 minuti.

Per lavorare con un neonato a casa, i genitori devono frequentare corsi di massaggio e terapia fisica presso la clinica.

Indossare vari dispositivi ortopedici

Il cuscino di Freik, le staffe di Pavlik e altri. Tutto ciò aiuta anche a mantenere le gambe del bambino divaricate e piegate. È questo metodo di trattamento della displasia dell'anca nei neonati che sembra blasfemo a molti genitori, poiché devono vedere costantemente il loro bambino “incatenato” in distanziatori ortopedici.

Vale la pena ricordare che questa misura è necessaria, ma temporanea, e dovrebbe essere trattata con pazienza e comprensione. Il disagio iniziale del bambino scompare nel giro di circa una settimana, poi si abitua e non avverte più alcun fastidio nell'indossare la stecca. La durata di utilizzo di tali dispositivi è determinata dal medico sulla base di esami periodici e diagnostica ecografica.

Fisioterapia

Vengono utilizzate numerose procedure fisioterapeutiche che eliminano la reazione infiammatoria, migliorano il trofismo articolare e riducono il dolore articolare. Le procedure più comunemente utilizzate sono:

Caratteristiche della cura dei neonati con displasia

Con il giusto approccio al trattamento e alla cura, la displasia nei neonati può essere superata. Se il tuo bambino ha disturbi nello sviluppo delle articolazioni dell'anca, allora ha bisogno di cure quotidiane e del rispetto costante di regole speciali durante il trasporto, l'alimentazione e la messa a letto.

1. La displasia dell'anca nei neonati elimina i carichi verticali sulle gambe.
2. Se il bambino è in posizione sdraiata, i suoi piedi dovrebbero pendere leggermente, in questo modo si allevia meglio la tensione dei muscoli della coscia.
3. Trasporto in auto su uno speciale seggiolino per bambini che non interferisce con l'ampia apertura delle gambe.
4. La posizione corretta quando lo porti in braccio: tieni il bambino davanti a te per la schiena, mentre le sue gambe dovrebbero afferrarti saldamente da dietro.
5. Assicurati che quando allatti e ti siedi, i fianchi siano il più separati possibile.

L'articolazione dell'anca è un importante elemento di supporto dello scheletro umano. È costantemente esposto a carichi pesanti quando trasporta carichi pesanti, corre e fa lunghe passeggiate. È necessario monitorare il corretto sviluppo completo di questa articolazione fin dall'infanzia, altrimenti nella vita adulta la malattia si farà ancora sentire, ma sarà molto più difficile da curare rispetto alla displasia nei neonati.

Riduzione della lussazione congenita dell'anca

Indicazioni per la riduzione della lussazione congenita dell'anca:

1. Il bambino ha più di 1 anno. Prima di ciò, la lussazione può essere ridotta con relativa facilità utilizzando tecniche funzionali (stecche e ortesi, vedi sopra). Ma non esiste un unico algoritmo univoco. A volte una lussazione dopo i 3 mesi di età non può essere corretta con nessun mezzo diverso dalla chirurgia.
2. L'età del bambino non supera i 5 anni. In età avanzata, di solito è necessario ricorrere alla chirurgia.
3. La presenza di una lussazione matura dell'anca, determinata mediante radiografia e/o ecografia.

Controindicazioni alla riduzione chiusa della lussazione congenita dell'anca:

1. Grave sottosviluppo dell'acetabolo;
2. Forte spostamento della testa del femore, inversione della capsula articolare nella cavità articolare.

La riduzione chiusa per lussazione congenita dell'anca viene eseguita in anestesia. Il medico, guidato dai dati radiografici ed ecografici, esegue una riduzione, riportando la testa del femore nella posizione corretta. Quindi viene applicata una coxite per 6 mesi (sul bacino e arti inferiori) un calco in gesso che fissa le gambe del bambino in posizione estesa. Dopo aver rimosso la benda, vengono eseguiti massaggi, esercizi terapeutici e fisioterapia.

Tuttavia, alcuni bambini sviluppano una ricaduta dopo la riduzione chiusa della lussazione congenita dell'anca. Come bambino più grande, tanto più è probabile che alla fine dovrai ricorrere ad un intervento chirurgico.

Prevenzione della patologia

Se non vuoi che compaia la displasia nel tuo bambino, devi prendere alcune precauzioni:

1. Assunzione di vitamine, corretta alimentazione, luce attività fisica durante la gravidanza.
2. Seguire costantemente le raccomandazioni del medico durante la gravidanza. In questo caso, un elemento importante dell'esame sono gli ultrasuoni, che possono mostrare problemi di salute in una fase iniziale dello sviluppo fetale.
3. Esame postpartum da parte di un ortopedico, nonché un'ecografia dell'articolazione dell'anca.
4. È necessario eliminare le cause che possono portare alla comparsa di patologie e provocare la lussazione.
5. L'uso di esercizi terapeutici e di attività fisica regolare, che aiuteranno a posizionare e fissare l'osso in posizione.
6. Portare un bambino in una fionda e utilizzare fasce larghe.
7. Se viene comunque fatta la diagnosi di "displasia", il bambino non può essere rimesso in piedi finché il medico non lo consente.

I moderni metodi di diagnosi e trattamento della displasia dell'anca sono ancora lontani dall'essere perfetti. In ambito ambulatoriale (cliniche), sono ancora comuni i casi di sottodiagnosi (la diagnosi non viene fatta in tempo per la patologia esistente) e di sovradiagnosi (la diagnosi viene fatta in bambini sani).

Sono state proposte molte strutture ortopediche e opzioni di trattamento chirurgico. Ma nessuno di essi può essere definito completamente perfetto. C'è sempre un certo rischio di ricadute e complicazioni. Diverse cliniche praticano approcci diversi alla diagnosi e al trattamento della patologia. Attualmente, la ricerca continua ad essere condotta attivamente.

La displasia dell'anca è un disturbo congenito dello sviluppo di tutti gli elementi che compongono la sua composizione, che può portare alla lussazione dell'anca e alla disabilità. La malattia appare nei periodi prenatali o postnatali sotto l'influenza di fattori sfavorevoli. Il principio del trattamento è la fissazione a lungo termine (per diversi mesi) dell'articolazione dell'anca nella posizione ottimale. Quanto prima viene rilevata questa malattia in un bambino, tanto più efficace sarà il trattamento e tanto più breve sarà il periodo di recupero. Nei casi gravi e avanzati, viene eseguito un intervento chirurgico.

Descrizione

La displasia dell'anca è una patologia congenita in cui vi è un orientamento errato degli elementi articolari e una diminuzione dell'area del loro contatto reciproco. Anatomicamente, questo si manifesta in aree di supporto sottosviluppate della testa del femore e dell'acetabolo. Gli ortopedici fanno questa diagnosi in più del 10% dei neonati. I bambini con lussazione congenita dell'anca rappresentano lo 0,4% del totale e quelli con sublussazione il 4%. Le lesioni del lato sinistro sono più comuni di quelle del lato destro e in un quarto dei casi si osserva una displasia bilaterale.

La formazione dell'articolazione inizia tra la 9a e la 15a settimana di gravidanza. L'influenza di fattori sfavorevoli esterni o interni porta alla disfunzione articolare (displasia) e alla comparsa di patologie congenite.

I fattori di rischio per questa malattia nei bambini sono:

• presentazione podalica, che promuove la lussazione dell'anca, la posizione intrauterina stretta e l'oligoidramnios;
• femmina (gli estrogeni aiutano a rilassare i legamenti: le ragazze si ammalano 5 volte più spesso dei ragazzi);
• prima gravidanza della madre;
• predisposizione ereditaria (rilevata nell'anamnesi familiare nel 13% dei casi);
• disturbi ormonali in una madre incinta;
• razza (la patologia è più comune in Europa e meno comune nei paesi asiatici);
• fasce strette con le gambe raddrizzate.

In un adulto persona sana La testa del femore si inserisce completamente nell'acetabolo, formando un'articolazione sferica. In un neonato, anche in assenza di patologia, la testa è solo per metà nell'orbita, poiché durante il periodo prenatale si forma di dimensioni maggiori rispetto all'orbita.

La placca cartilaginea e i legamenti del bambino proteggono la testa da spostamenti e movimenti eccessivi. All'età di un anno, con uno sviluppo normale, l'80% della testa entra già nell'orbita, la capsula e i muscoli circostanti diventano più densi e l'articolazione dell'anca è pronta ad assorbire i carichi quando si cammina.

A volte alla nascita i disturbi anatomici dell'articolazione articolare sono leggermente espressi, una manifestazione più pronunciata si verifica gradualmente, dopo diversi anni; In altri casi, i neonati sviluppano una lussazione nell’utero a causa di difetti nella formazione dell’articolazione.

• La sindrome displastica nei bambini è spesso accompagnata da altri disturbi del sistema muscolo-scheletrico, come:
• piedi piatti valgi;
• deformazione del torace;
• (arti “a X”);
• legamenti deboli ed eccessiva mobilità articolare;

scoliosi.

• Esiste una relazione con patologie in altri sistemi e organi:
• miopia di vario grado;
• irregolarità nella forma del cristallino (o della sua sublussazione), della cornea o dell'occhio;
• tendenza a formare cicatrici sulla pelle;

difetti cardiaci congeniti. Lo sviluppo della displasia porta a cambiamenti di vario grado nell'articolazione dell'anca. Prima di camminare e in assenza di trattamento, la testa del femore si sposta verso l'alto formando una lussazione acetabolare. A causa di Quando la testa colpisce il disco cartilagineo, sulla superficie del disco compaiono protuberanze, solchi e focolai di necrosi, che successivamente portano all'artrite; Quando il bambino inizia a camminare, lo spostamento dell’anca aumenta. La sua posizione limitante è quella in cui diventa il supporto della testa muscoli glutei(lussazione iliaca). L'esito della displasia dipende dalla tempestività della diagnosi e del trattamento del bambino.

Sintomi e diagnosi

Nei bambini di età inferiore a un anno si notano diversi sintomi di displasia:

• Abduzione incompleta delle articolazioni dell'anca. Per determinare questo segno, il bambino viene posizionato sulla schiena, le gambe sono piegate alle ginocchia e alle articolazioni dell'anca e divaricate. Nei neonati di 1-3 mesi sviluppo adeguato i fianchi devono essere a contatto con la superficie del lettino (nei bambini più grandi l'angolo di abduzione è normalmente di almeno 60 gradi). Se un bambino ha una lussazione congenita, la testa del femore poggia sull'ileo e non si verifica un rapimento completo. La limitazione dell'estensione dell'anca si osserva anche nei disturbi neurologici (aumento del tono muscolare, paralisi spastica), pertanto, oltre a consultare un ortopedico, è necessario essere esaminati da un neurologo pediatrico.
• Quando si allargano le gambe con il metodo sopra descritto, si avverte un clic (ma non si sente) nell'articolazione, dovuto al fatto che la testa salta oltre il bordo posteriore della cavità. Quando si torna indietro, la testa viene posizionata e il clic si verifica nuovamente. Questo sintomo è tipico dei bambini di età compresa tra 2 e 3 settimane dopo la nascita, la resistenza muscolare aumenta successivamente;
• La lussazione unilaterale viene determinata abducendo le gambe, piegate all'altezza dell'articolazione dell'anca ad angolo retto. Sul lato affetto l'asse femorale viene visualizzato più in alto rispetto alla gamba sana. Inoltre, su una gamba lussata, si osserva una retrazione del tessuto nell'area del triangolo femorale.
• La diversa profondità e asimmetria delle pieghe inguinali e glutee sulle gambe indica una lussazione unilaterale dell'anca in un bambino e viene rilevata nella metà dei pazienti. Con danno articolare bilaterale, questo sintomo non è indicativo.
• Accorciamento di uno degli arti (si manifesta con una bassa lussazione dell'anca). Questo segno può essere determinato dal diverso livello delle rotule quando le gambe sono piegate alle ginocchia (la posizione del bambino è supina).
• Quando si incrociano le gambe di un bambino sdraiato sulla schiena, la loro intersezione avviene nella parte superiore della coscia (normalmente nella parte centrale o inferiore).

Sintomi di displasia nei neonati

Spesso nei neonati questi sintomi non sono chiaramente espressi, quindi, come esame di routine obbligatorio, tutti i bambini all'età di 1 mese vengono sottoposti a un esame ecografico delle articolazioni pelviche, che consente una diagnosi accurata di displasia o di escluderla. Gli ultrasuoni vengono utilizzati anche per il monitoraggio dinamico durante il trattamento di un bambino. L'esame ecografico visualizza la struttura dell'articolazione dell'anca, è possibile determinare la natura dello sviluppo del tessuto osseo e cartilagineo dell'acetabolo, il grado di centratura della testa e dell'alveolo del femore.

Nei bambini di età superiore a 1 anno, si osservano i seguenti segni di displasia:

• successiva insorgenza della deambulazione (a 15-16 mesi);
• zoppia;
• curvatura pronunciata della colonna vertebrale;
• quando si sta in piedi sulla gamba colpita, l’altra metà del bacino del bambino è abbassata;
• Andatura “a papera” con displasia bilaterale.

Per i bambini di età superiore a 3 mesi, viene utilizzato un esame a raggi X per ottenere informazioni sui cambiamenti nelle strutture ossee. Di più età più giovane l'articolazione è costituita principalmente da cartilagine, che non può essere visualizzata mediante raggi X. Per valutare la cartilagine e i tessuti molli è indicata l'artrografia dell'articolazione dell'anca (esame radiografico con somministrazione preliminare di un mezzo di contrasto). Questo metodo diagnostico viene utilizzato per prevedere le opzioni di trattamento conservativo e giustificare l'intervento chirurgico.

In casi complessi e insoliti, dopo trattamenti chirurgici ripetuti e infruttuosi, per di più studio preciso Per determinare la geometria dell'articolazione, il medico prescrive una scansione computerizzata o di risonanza magnetica. Nelle cliniche specializzate, i bambini più grandi vengono sottoposti ad artroscopia, un esame dell'articolazione dell'anca utilizzando un endoscopio, che viene inserito al suo interno attraverso una piccola incisione.

Trattamento

Il successo della terapia e la sua durata dipendono dalla tempestività della diagnosi. Se la displasia viene rilevata in un bambino di età inferiore a 3 mesi, il trattamento dura un tempo relativamente breve (2-3 mesi nella fase iniziale della malattia, 3-4 mesi in presenza di pre-lussazione, 6-8 mesi in caso di lussazione) e si ottengono risultati apprezzabili nel 97% dei casi. Dopo i sei mesi di età, queste cifre scendono a 19 mesi. e 30% rispettivamente. Per la displasia nei neonati viene utilizzato un trattamento conservativo e chirurgico.

Cuscino Freyka

La principale misura terapeutica per la displasia è fissare le gambe del bambino in una posizione distesa, con le articolazioni dell’anca piegate a 90 gradi, utilizzando varie misure:

• fasce larghe, che devono essere utilizzate già in maternità e fino a 3 mesi di vita del bambino (non solo come trattamento, ma anche a scopo preventivo);
• uscita pneumatici, guarnizioni;
• Tipo Freik;
• staffe speciali (staffe Pavlik, utilizzate fino a 6 mesi);
• calchi in gesso per bambini sopra i 6 mesi;
• tenendo il bambino in braccio con le gambe divaricate (una mano sulla schiena del bambino e l'altra sotto i glutei, il bambino dovrebbe premere la pancia contro la madre).

Ampie fasce

Se il bambino ha già una prelussazione o lussazione (spostamento della testa del femore rispetto all'acetabolo), vengono utilizzate solo staffe con cuscinetto divaricatore, poiché altri dispositivi non consentono il riallineamento della testa. I dispositivi ortopedici devono essere sempre indossati, anche durante il nuoto. Le più convenienti a questo proposito sono le staffe. Lasciano aperto il cavallo del bambino, il che rende più facile prendersi cura di lui. Se li rimuovete più volte durante la giornata, il risultato sarà negativo, poiché la testa farà movimenti eccessivi e allungherà la capsula articolare. Non è consentito l'uso della ginnastica e del massaggio come misure terapeutiche in assenza di fissazione dell'articolazione, poiché aggravano il decorso della malattia.

Staffe

Le bende di fissaggio in gesso sono prescritte nei seguenti casi:

• con rilevamento tardivo della lussazione nei bambini di 6 mesi - 1,5 anni;
• in presenza di lussazione congenita e fallimento del trattamento precedente;
• nei bambini di età compresa tra 1,5 e 2,5 anni con lussazione congenita che non richiede un intervento chirurgico extra-articolare.

Se la testa non viene ridotta entro 2 mesi dall'uso del calco in gesso, si ricorre ai metodi di correzione chirurgica.

Dopo un periodo di fissazione nelle staffe, il bambino può camminare non prima di 2-4 mesi, se un esame radiografico mostra che i parametri di sviluppo articolare corrispondono all'età. In modo che il carico sull'articolazione aumenti gradualmente nel corso dei primi 2-3 mesi. il bambino deve camminare con tutori adduttori (Vilensky, CITO, John-Korn). Quando li si indossa, può verificarsi un effetto collaterale: deformazione a forma di X delle gambe del bambino. Per evitare ciò, si consiglia di fissare la stecca al terzo inferiore della coscia e di utilizzare scarpe ortopediche con supporto per la tibia e arco plantare.

Autobus di uscita

• È necessario eseguire procedure riabilitative volte a rafforzare i muscoli e migliorare l'afflusso di sangue:
• massaggio stimolante;
• terapia fisica che può essere effettuata a casa;
• ginnastica in acqua, con alternanza di tensione e rilassamento dei muscoli delle gambe (idrochinesoterapia), molto efficace nei bambini di età inferiore a 1 anno;
• bagni di sale.

I dispositivi ortopedici comportano limitazioni sviluppo fisico bambino, ma la mancanza di un trattamento tempestivo porterà in futuro a conseguenze più gravi (lussazione completa dell'anca, coxartrosi), che non possono più essere eliminate con metodi conservativi. Richiedono un intervento chirurgico. Anche le lussazioni congenite sono difficili da trattare in modo conservativo. Dopo che sono state eseguite tutte le misure necessarie e la riabilitazione, il bambino dovrebbe essere sotto la supervisione di un ortopedico fino alla fine della sua crescita a 15-17 anni, poiché in questi bambini lo sviluppo dell'articolazione è rallentato e si ripetono spesso si formano sublussazioni.

Displasia negli adulti

La displasia dell'anca in oltre il 70% dei casi è la causa dello sviluppo della coxartrosi negli adulti: distruzione dell'articolazione dell'anca, che danneggia la cartilagine e deforma le ossa. Molti pazienti di età inferiore ai 50 anni devono sottoporsi ad un intervento chirurgico per la sostituzione completa dell'articolazione (protesi), poiché la terapia conservativa per questa malattia non è efficace e la ricostruzione articolare aiuta solo nelle fasi iniziali della malattia.

Le protesi per la lussazione completa dell'anca possono richiedere interventi chirurgici ripetuti (fino al 30% dei casi), poiché negli adulti, in assenza di un trattamento adeguato in infanzia, questa patologia è accompagnata da disturbi anatomici significativi:

• dimensione pelvica più piccola sul lato interessato;
• assottigliamento delle ossa;
• riduzione dell'acetabolo, che è pieno di tessuto adiposo e fibroso;
• la testa del femore è più piccola di quanto dovrebbe essere normalmente ed è spostata verso l'alto e all'indietro;
• i muscoli abduttori sono atrofizzati e praticamente non si contraggono.

Come risultato di cambiamenti anatomici, si forma una differenza nella lunghezza delle gambe, che porta allo sviluppo della scoliosi. Deforme articolazione del ginocchio e la testa dell'articolazione dell'anca spostata all'indietro provoca una costante inclinazione in avanti del busto (iperlordosi della colonna vertebrale). La coxartrosi è caratterizzata da un decorso progressivo della malattia, che alla fine porta alla disabilità. Le donne giovani e in età lavorativa sono le più suscettibili a questa malattia. Maggiore e lungo è il carico meccanico sul giunto, più rapida sarà la sua distruzione.