Esperienza estera. Salute per tutti nel 21° secolo: sfide alla strategia globale dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) Ridurre il peso delle malattie
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Il quadro politico Salute 2020 comprende quattro aree prioritarie per l’azione strategica:
Le disuguaglianze sociali rappresentano gran parte del carico di malattie nella regione europea. La differenza tra i paesi della Regione con la speranza di vita alla nascita più bassa e quella più alta è di 16 anni, e ci sono anche differenze tra le aspettative di vita di uomini e donne. In termini di mortalità materna, i paesi con i livelli più bassi e quelli più alti differiscono di 42 volte. Questa distribuzione della salute e dell’aspettativa di vita nella Regione suggerisce che esistono differenze significative, persistenti ed evitabili nella capacità di essere sani e nel rischio di malattia e di morte prematura. I determinanti sociali sono alla base di molte di queste differenze. Sfortunatamente, le disuguaglianze sociali in campo sanitario all’interno e tra i paesi continuano a persistere e, nella maggior parte dei casi, sono in aumento. Esistono anche disuguaglianze sanitarie estreme all’interno dei paesi. Queste disuguaglianze sono determinate anche dai comportamenti sanitari delle persone, tra cui fumare e bere, dalla dieta e dai livelli di attività fisica e dalle condizioni di salute mentale. Con l’adozione di Salute 2020, i paesi si impegnano fortemente ad eliminare questa situazione del tutto inaccettabile nel settore sanitario e in altri ambiti della vita. Molte di queste disuguaglianze possono essere affrontate affrontando i determinanti sociali della salute.
Il quadro politico Salute 2020 riafferma l’impegno dell’OMS e degli Stati membri nei confronti della copertura sanitaria universale, compreso l’accesso a servizi sanitari e farmaci di alta qualità e a prezzi accessibili. |
È fondamentale mantenere la resilienza a lungo termine agli impatti negativi dei cicli finanziari, contenere gli aumenti dei prezzi guidati dall’offerta e combattere lo spreco di risorse. La valutazione delle tecnologie sanitarie e i meccanismi di garanzia della qualità sono fondamentali per la trasparenza e la responsabilità del sistema sanitario e sono parte integrante di una cultura della sicurezza del paziente. Nel 2012, il Comitato Regionale per l’Europa dell’OMS ha adottato due versioni di Salute 2020. Entrambe queste opzioni sono presentate in questa pubblicazione. Una versione abbreviata del quadro, rivolta ai decisori politici europei, delinea i valori e i principi fondamentali della Salute 2020 e fornisce raccomandazioni politiche chiave per l’azione a favore della salute e del benessere delle popolazioni. La versione ampliata del quadro politico e strategico contiene altro riguardo a prove e azioni.
Questa politica ha due obiettivi strategici, basati sui principi di giustizia sociale, uguaglianza di genere e diritti umani, e su una migliore governance per la salute. La politica vuole essere uno strumento per promuovere la salute e il benessere delle persone e migliorare l’equità sanitaria, tenendo conto del contesto specifico di ciascun Paese e delle sue circostanze politiche e organizzative. È una guida flessibile e "viva" alla politica e alla strategia.
Il raggiungimento di tali obiettivi richiede sforzi politici e scientifici in egual misura, e Salute 2020 pone quindi grande enfasi sull’impegno politico, sulla competenza degli esperti e sulla partecipazione della società civile. Focalizzato sulla ricerca di “soluzioni”, questo quadro offre opzioni politiche realizzabili e pratiche, ma flessibili e che possono essere implementate con successo nel contesto in evoluzione di qualsiasi paese.
INTRODUZIONE
SALUTE 2020: UN QUADRO POLITICO EUROPEO PER SOSTENERE L’AZIONE DEL GOVERNO E DELLA SOCIETÀ PER LA SALUTE E IL BENESSERE
Prefazione
La salute è la risorsa sociale più importante
Una solida base di valori: raggiungere il massimo livello di salute possibile
Una forte motivazione sociale ed economica per migliorare la salute delle persone
Obiettivi strategici di Salute 2020: migliorare l’equità e la governance per la salute
Migliorare la salute per tutti e ridurre le disuguaglianze sanitarie
Migliorare la leadership e la governance partecipativa per la salute
Lavorare insieme su priorità sanitarie strategiche condivise
Settore prioritario 1. Investire nella salute in tutte le fasi della vita umana e responsabilizzare i cittadini
Area prioritaria 2: affrontare le sfide sanitarie più urgenti dell'Europa: le malattie non trasmissibili e infettive
Area prioritaria 3: rafforzare i sistemi sanitari incentrati sulle persone, la capacità di sanità pubblica e la preparazione, sorveglianza e risposta alle emergenze
Area prioritaria 4: rafforzare le comunità locali e creare un ambiente favorevole
Lavorare insieme: aumentare il contributo totale attraverso i partenariati
Salute 2020: obiettivi comuni e responsabilità condivisa
SALUTE 2020: QUADRO POLITICO E STRATEGIA
Prefazione
Salute 2020 - introduzione
Parte 1: Salute 2020: rinvigorire salute e benessere: il panorama e i fattori trainanti
Garantire un’ampia copertura: perché la salute è importante nella società e nel governo
Valori alla base di Salute 2020
Fattori emergenti, demografia ed epidemiologia e argomenti sociali, tecnici ed economici per l'azione
Parte 2: Salute 2020: applicare politiche basate sull'evidenza che producano risultati e portatori di interessi chiave
introduzione
Obiettivi
Affrontare i determinanti interagenti della salute
Migliorare la salute per tutti e ridurre le disuguaglianze sanitarie
Affidamento ai fatti: un approccio integrato che implica la ricerca di nuove conoscenze
Integrare un nuovo pensiero basato sui progressi delle scienze sociali e comportamentali e sul marketing sociale strategico
La governance sanitaria nel 21° secolo
Lavorare insieme per affrontare le priorità sanitarie condivise
Investire nella salute in tutte le fasi della vita umana e responsabilizzare i cittadini
Agire per ridurre il peso delle principali malattie in Europa
Rafforzare i sistemi sanitari incentrati sulle persone, sviluppare la capacità di sanità pubblica e migliorare la preparazione, la sorveglianza e la risposta alle emergenze
Sicurezza sanitaria pubblica, regolamenti sanitari internazionali, preparazione e risposta alle emergenze sanitarie pubbliche
Garantire comunità forti e creare ambienti favorevoli alla salute
Parte 3. Salute 2020: migliorare l'efficienza dell'attuazione: requisiti, approcci e apprendimento continuo
introduzione
Realizzarlo: le sfide che devono affrontare i politici
Leadership, compreso il rafforzamento del ruolo dei ministri della sanità e del settore sanitario
Progettazione, attuazione e valutazione di programmi, strategie e piani nazionali e subnazionali utilizzando input provenienti da vari settori
Aumentare il contributo totale attraverso partenariati per la salute
Formazione della responsabilità dell'intero Stato e della società per il lavoro sulla tutela della salute
Monitoraggio, valutazione e aree prioritarie ricerca scientifica nella sanità pubblica
Tutela della salute: al crocevia delle sfide del 21° secolo
Il ruolo attivo che l’OMS deve svolgere
Uno sguardo al futuro
Bibliografia
Applicazione. Glossario dei concetti chiave e dei termini utilizzati in Salute 2020: definizioni operative e commenti esplicativi
La strategia “Salute per tutti” conferma ancora una volta il diritto umano inalienabile alla salute, la responsabilità dell’individuo e dell’intera società per l’effettiva fornitura di questo diritto, lo sviluppo sistematico dell’assistenza sanitaria a livello nazionale e dipartimentale, lo sviluppo della cooperazione nella formazione di un sistema sanitario globale, oltre a monitorare i progressi verso questo obiettivo a lungo termine.
Cambiamenti significativi nel XX secolo si sono verificati in settori importanti come la scienza medica e l’assistenza sanitaria, il diritto medico e le tradizioni etiche.
Nella scienza medica, il XX secolo è associato ad una comprensione più approfondita dell'essenza della salute e della malattia, ai progressi nella biologia generale, microbiologia, virologia, immunologia, allo studio della regolazione nervosa ed endocrina, all'ereditarietà e alla genetica; con la diffusione delle conquiste della rivoluzione scientifica e tecnologica alla biologia e alla medicina. La rivoluzione scientifica e tecnologica ha portato alla riattrezzatura della scienza e della pratica medica con metodi fondamentalmente nuovi di studio, diagnosi e trattamento delle malattie. I progressi sono stati particolarmente sorprendenti nella metodologia per lo studio di tutti i problemi biomedici.
Nella pratica medica sono comparsi metodi fondamentalmente nuovi di prevenzione, diagnosi e trattamento di molte malattie, sono stati raggiunti enormi risultati nella lotta contro le epidemie e le malattie infettive, scienziati e professionisti hanno ottenuto successi significativi in chirurgia, oncologia e cardiologia.
Nell’organizzazione dell’assistenza sanitaria i principali risultati del XX secolo sono stati:
Riconoscimento della salute come diritto sociale umano;
Consapevolezza del sistema sociale sanitario e delle sue problematiche multiscala;
Riforme cardinali nella gestione e nell'autogoverno di questo sistema;
Sviluppo della cooperazione internazionale in questo settore.
Attualmente comunità globale pone nuove sfide:
Sviluppo sostenibile della società in armonia con la natura;
Formazione di un paradigma umanistico;
Proteggere e garantire i diritti umani e i popoli di tutto il mondo;
Risultati nel 21° secolo "Salute per tutti".
La politica volta a raggiungere la salute per tutti nel 21° secolo rappresenta una visione lungimirante di questo problema. Questa politica definisce le priorità globali per i primi due decenni del 21° secolo. In base ad essi vengono formulati obiettivi che, da un lato, definiscono obiettivi specifici e, dall'altro, le condizioni per raggiungere e mantenere il massimo livello di salute possibile. Pertanto, la Salute per Tutti non è un obiettivo una tantum. Questa è un'ideologia, una base scientifica per quelle azioni pratiche che dovrebbero e possono portare a un miglioramento coerente della salute delle persone.
L’obiettivo “Salute per tutti” è stato confermato dalla 51a Assemblea Mondiale della Sanità, che ha redatto il corrispondente rapporto (A51/5) come base per lo sviluppo delle future politiche dell’OMS e dei paesi.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha formulato 10 obiettivi principali (obiettivi globali) nell’ambito del programma “Salute per tutti nel 21° secolo”:
Rafforzare l’equità sanitaria;
Migliorare le opportunità di sopravvivenza e la qualità della vita;
Invertire le tendenze globali nelle cinque principali pandemie (malattie trasmissibili, malattie non trasmissibili, infortuni e violenza, alcolismo e tossicodipendenza, fumo di tabacco);
Eliminazione completa o parziale di alcune malattie (poliomielite, ecc.);
Migliorare l’accesso all’acqua, ai servizi igienico-sanitari, al cibo e agli alloggi;
Promozione di stili di vita sani e contrasto a stili di vita non salutari;
Migliorare l’accesso a un’assistenza sanitaria completa e di qualità;
Sostenere la ricerca sanitaria;
Implementazione di informazioni sanitarie globali e nazionali e di sistemi di sorveglianza epidemiologica;
Sviluppo, attuazione e monitoraggio delle politiche per raggiungere la "Salute per tutti" nei paesi.
In definitiva, l’idea e la strategia della “Salute per Tutti” confermano ancora una volta il diritto inalienabile dell’uomo alla salute, la responsabilità dell’individuo e dell’intera società per la reale fornitura di questo diritto, lo sviluppo sistemico della sanità a livello nazionale e dipartimentale. , lo sviluppo della cooperazione nella formazione di un sistema sanitario globale, nonché il monitoraggio dei progressi verso questo obiettivo a lungo termine.
La politica globale per raggiungere la salute per tutti nel ventunesimo secolo deve essere attuata attraverso adeguate strategie regionali e nazionali. Per il nostro Paese, che gravita verso la Regione Europea, è l’esperienza europea nello sviluppo e nell’attuazione di una strategia unificata per “raggiungere la salute per tutti nella Regione Europea” ad essere di grande interesse.
Sin dalla sua introduzione nel 1980, la politica della salute per tutti ha fornito un quadro completo per l’azione volta a migliorare la salute nella Regione Europea e ha avuto un impatto molto significativo sull’azione sanitaria. La risposta alle esigenze del 21° secolo, formulate nella Dichiarazione Mondiale sulla Salute, è l’adozione di una nuova strategia europea per raggiungere la salute per tutti – “Salute 21”. Rivedendo e perfezionando i precedenti 38 obiettivi regionali di salute per tutti alla luce dell’esperienza passata e dei nuovi obiettivi, Salute 21 stabilisce e definisce 21 obiettivi per il 21° secolo. Non si tratta di un elenco rigido di prescrizioni, ma insieme definiscono l'essenza della strategia regionale. Questo documento riflette le questioni relative ai valori globali, agli obiettivi e alle strategie per la Salute per Tutti, alle attuali questioni sanitarie nella Regione, nonché ai cambiamenti politici e socioeconomici e alle opportunità da essi presentati. Health 21 fornisce ai decisori a tutti i livelli una base etica e scientifica per valutare l’impatto sanitario delle loro politiche. Pertanto, i requisiti sanitari sono formulati per qualsiasi attività sociale di qualsiasi settore e strato della società.
L’obiettivo chiave di Health21 nella Regione Europea è che tutte le persone raggiungano il loro pieno “potenziale di salute”.
Può essere raggiunto da:
Garantire l’uguaglianza nell’assistenza sanitaria attraverso la solidarietà dell’azione;
Rafforzare e proteggere la salute delle persone durante tutta la loro vita;
Ridurre la prevalenza e la sofferenza causate dalle principali malattie, infortuni e disabilità.
La specificazione di questi obiettivi è contenuta nei compiti volti a:
Realizzare la solidarietà per la salute tra paesi europei(compito 1);
Raggiungere l’uguaglianza nell’assistenza sanitaria nei paesi europei (task 2);
Garantire un inizio di vita sano (obiettivo 3);
Rafforzare la salute dei giovani (task 4);
Mantenere la salute in età avanzata (compito 5).
Ciò significa che dovrebbe essere:
La situazione della salute mentale è stata migliorata (task 6);
La prevalenza delle malattie infettive è stata ridotta (compito 7);
La prevalenza delle malattie non trasmissibili è stata ridotta (target 8);
Sono state ridotte le lesioni derivanti da atti di violenza e incidenti (compito 9).
Per raggiungere questi obiettivi sono state sviluppate strategie nei seguenti ambiti:
a) Tenendo conto della natura multifattoriale della salute, le strategie che assicurano cambiamenti positivi al riguardo dovrebbero contribuire alla formazione di condizioni “ambientali” fisiche, economiche, sociali e culturali per la popolazione favorevoli alla salute, ovvero essere multisettoriali.
Creare un ambiente fisico sano e sicuro (compito 10);
Garantire stili di vita più sani (target 11);
Ridurre i danni causati dall’alcol, dalle droghe e dal tabacco (obiettivo 12);
Garantire ambienti più sani in cui le persone vivono, lavorano e giocano (obiettivo 13);
Rafforzare la responsabilità e l’accountability dei vari settori per le attività che hanno un impatto sulla salute (target 14).
b) Dato il ruolo dell'assistenza sanitaria nel raggiungimento della salute e l'aumento dei costi dei servizi sanitari in tutto il mondo, l'attenzione del settore sanitario al raggiungimento dei risultati deve cambiare.
Questa strategia può essere implementata da:
Formazione di un settore sanitario integrato, ovvero il rafforzamento dell'interazione di varie strutture, con un'enfasi sul ruolo di un sistema sanitario primario integrato (task 15)
Migliorare la governance e garantire la qualità dell’assistenza sanitaria (target 16);
Finanziamento dei servizi sanitari e allocazione delle risorse (target 17);
Sviluppo delle risorse umane per l'assistenza sanitaria (task 18).
c) È necessario garantire la gestione del cambiamento e la regolamentazione della salute, tenendo conto della partecipazione multisettoriale e della responsabilità per il raggiungimento degli obiettivi della Salute per Tutti.
La strategia può essere implementata da:
Condurre ricerche e fornire supporto informativo su questioni sanitarie (compito 19);
Coinvolgimento dei partner nell'azione per la salute a tutti i livelli: famiglie, scuole, luoghi di lavoro, comunità locali, regione e Paese nel suo insieme (target 20);
Adottare e implementare politiche e strategie per raggiungere la salute per tutti (obiettivo 21).
Le sfide che la Russia deve affrontare
Per determinare le direzioni di una possibile strategia nazionale “Salute per tutti i russi”, possiamo considerare i nostri risultati rispetto ai tre obiettivi principali raccomandati dall’OMS come linee guida universali per raggiungere la salute per tutti. Questi compiti possono essere suddivisi in tre categorie:
1. La prima categoria comprende due obiettivi che affrontano l’orientamento fondamentale della politica della salute per tutti, vale a dire raggiungere equità ed equità nella salute e migliorare la salute e la qualità della vita.
(La selezione di questi gruppi che richiedono particolare attenzione è stata influenzata dal fatto che in ciascuno di questi gruppi le persone sono relativamente vulnerabili in termini di salute e status sociale; il mantenimento della salute in questi gruppi ha le sue caratteristiche ed esigenze uniche, infine, (se questi gruppi di benefici vengono massimizzati stabilendo collegamenti intersettoriali efficaci).
3. La terza categoria comprende compiti che affrontano problemi sanitari specifici: cancro e malattie cardiovascolari, altre malattie croniche, malattie infettive, incidenti, problemi di salute mentale e suicidio.
È consigliabile iniziare l'analisi della situazione nella Federazione Russa con la terza categoria di compiti, poiché i compiti della seconda e soprattutto della prima categoria sono la loro generalizzazione unica per gruppi specifici della popolazione (seconda categoria) e per l'intero popolazione (prima categoria).
Miglioramento della salute mentale
Il 2020 dovrebbe vedere miglioramenti nel benessere psicosociale delle persone e nella disponibilità di servizi completi per aiutare le persone con problemi di salute mentale.
In Russia, nella seconda metà degli anni '90, circa 6 milioni di persone (42 su 1000 abitanti) ricorrevano ai servizi degli psichiatri. Durante l’anno, in media 7 persone ricevono una nuova diagnosi di disturbo mentale e 8 persone su 1.000 vengono ricoverate in ospedale per una malattia mentale. Per la prima volta, 1 persona su 1000 viene riconosciuta come disabile a causa di una malattia mentale. La popolazione delle persone che utilizzano cure psichiatriche si è ampliata in modo significativo, ma allo stesso tempo è diventata molto più semplice. L'aspetto nosologico del contingente ha subito notevoli cambiamenti. Il numero di pazienti con psicosi è aumentato di 1,5 volte, disturbi non psicotici di 3,1 volte, ritardo mentale di 3,8 volte e alcolismo di 8,7 volte. Pertanto, se nel 1965 il ritratto nosologico del malato di mente medio era determinato da gravi disturbi psicotici, 30 anni dopo era l'alcolismo.
Un'analisi comparativa dei livelli registrati di popolazione in cerca di aiuto psichiatrico indica una significativa sottostima (di 5 volte) dei disturbi mentali nella popolazione. Pertanto, la prevalenza registrata dei disturbi mentali in Russia fornisce un’idea solo della punta dell’iceberg, descrivendo solo i contorni più generali del problema della salute mentale della popolazione. Il “prezzo” della cattiva salute mentale è molto alto. Un decimo dell'aspettativa di vita della popolazione è costituito da perdite associate malattia mentale, di cui - 2 anni - a causa di morte prematura e circa 5 anni - a causa del deterioramento della qualità della vita.
In Russia esistono due grandi gruppi di territori che sono fondamentalmente diversi in termini di stato e tendenze della salute mentale, danno socio-demografico che ne deriva e natura della sua determinazione sociale e, di conseguenza, modalità di riduzione:
il primo gruppo comprende principalmente le regioni della parte europea della Russia;
il secondo: i territori della regione del Volga, le regioni e i territori del Caucaso settentrionale, degli Urali e della Siberia occidentale.
In termini di salute mentale della popolazione, la situazione è più favorevole nella parte europea della Russia. Tra i fattori che determinano la situazione della salute mentale, viene al primo posto un contesto socioeconomico più prospero, caratterizzato dal livello e dalla differenziazione del reddito, dal livello di disoccupazione e dalla tensione nel mercato del lavoro. L'essenza di questo relativo benessere è che i motivi economici non sono diventati i fattori dominanti nell'incapacità e nella disabilità dei malati di mente nei territori della parte europea della Russia. Pertanto, la salute mentale sta diventando sempre più un fenomeno socioeconomico, la cui portata è determinata in modo decisivo dallo svantaggio economico e, a sua volta, genera svantaggio a causa dell'aumento del numero di persone bisognose di protezione e sostegno sociale.
Pertanto, la durata e la qualità della vita della popolazione in relazione allo stato della sua salute mentale dipendono direttamente dalla scelta delle strategie di riforma dei servizi sanitari e, più in generale, dalle strategie di riforma della società, che determinano “il prezzo di un persona, la sua vita e la sua salute”.
Ridurre la prevalenza delle malattie infettive
Entro il 2020, si dovrebbe ridurre in modo significativo la prevalenza delle malattie infettive attraverso programmi sistematici di eliminazione parziale e completa, nonché il controllo delle malattie infettive di interesse sanitario pubblico
Anche per la Russia il problema delle malattie infettive è acuto. È noto che durante i periodi di cataclismi sociali acuti, l'incidenza delle cosiddette malattie sociali (tubercolosi, sifilide, ecc.) Aumenta notevolmente. L’incidenza delle malattie infettive nella popolazione russa varia notevolmente a causa dell’intensificazione o dell’attenuazione dell’epidemia influenzale. Un problema particolare in Russia (come in molti altri paesi) è l’AIDS. Negli ultimi anni è aumentato il numero di focolai di infezioni intestinali acute e di epatite A trasmessa dall’acqua. Il pericolo epidemiologico maggiore è costituito dai disturbi della rete idrica centralizzata, che sono responsabili fino all'80% dei focolai di malattie infettive di origine idrica. La previsione degli epidemiologi sull'aumento dell'incidenza della febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) nei territori dei suoi focolai naturali si è avverata. Per un certo numero di regioni della zona forestale, il problema dell'encefalite primaverile-estiva trasmessa dalle zecche è rilevante. Negli ultimi anni la situazione epidemiologica relativa all’incidenza della malaria è andata peggiorando. La situazione sfavorevole con la prevalenza dell'elmintiasi nella popolazione, in particolare della difillobotriasi e dell'opistorchiasi, non cambia.
Pertanto, negli ultimi anni, la situazione epidemiologica in Russia è notevolmente peggiorata. Il confronto della Russia con altri paesi in termini di mortalità per malattie infettive indica una situazione sanitaria ed epidemiologica più complessa nel nostro paese;
Ridurre la prevalenza delle malattie non trasmissibili
Entro il 2020, la morbilità, la disabilità e la mortalità prematura associate alle principali malattie croniche dovrebbero essere ridotte. Le principali malattie croniche che determinano l'aumento della mortalità della popolazione russa sono le malattie del sistema circolatorio. Il tasso di mortalità per questa classe di malattie è in gran parte determinato sia da fattori che colpiscono la popolazione nel suo complesso (naturali-climatici, ambientali e socio-economici), sia dalle abitudini consolidate della popolazione, dalle tradizioni culturali ed etniche e dal modo di vivere. vita.
Ridurre le lesioni dovute a violenza e incidenti
Entro il 2020, si dovrebbe verificare una riduzione significativa e duratura del numero di infortuni, disabilità e decessi dovuti a incidenti e violenza nella Regione
Gli infortuni rappresentano la terza causa di morte e la prima tra le cause che determinano la perdita di potenziale lavorativo della popolazione del Paese. Cresce il numero di crimini, atti terroristici, attentati alla vita e alla salute dei cittadini con l’uso di armi da fuoco e ordigni esplosivi. Ogni giorno si registrano più di 500 incidenti stradali, nei quali muoiono più di 100 persone e più di 600 rimangono ferite. Il numero di morti per incidenti stradali in soli tre giorni supera il numero di morti per incidenti durante l’anno nel settore aereo, marittimo e trasporto fluviale generalmente. Fino al 60% di tutti i decessi riguardano persone di età compresa tra 16 e 40 anni. Il numero di morti infantili aumenta del 15% ogni anno. Oltre l’80% dei bambini colpiti diventa disabile. Un altro caratteristica, inerente a questa classe di cause di morte, è l'elevatissimo tasso di mortalità in eccesso degli uomini. I dati per la Russia indicano la rilevanza di queste osservazioni per il nostro Paese, perché il tasso di mortalità degli uomini qui è 3-4 volte superiore a quello delle donne.
Ogni causa di morte ha la propria “sfera di maggiore influenza” sulla scala dell’età. Per incidenti, avvelenamenti e infortuni si tratta di persone in età lavorativa. È a questa età che la differenza di mortalità tra la popolazione russa e quella dei paesi sviluppati è massima. Pertanto, la specificità della mortalità per lesioni e avvelenamenti risiede nella sua quasi completa dipendenza da fattori sociali.
Inizio sano della vita
Entro il 2020, tutti i neonati, i bambini piccoli e i bambini in età scolare nella Regione dovrebbero essere più sani, garantendo loro un inizio di vita più sano
Così, anomalie congenite nei bambini, circa un quarto è dovuto ad anomalie genetiche e condizioni ambientali, fattore importante abuso di alcol e droghe da parte della madre. Dopo il primo mese di vita, la principale causa di morte diventa la sindrome della morte improvvisa associata al fumo, alla tossicodipendenza, all'adolescenza delle donne dopo il parto, alle infezioni nella seconda metà della gravidanza, aumenta il peso di questa patologia nella storia medica della madre potenziale pericolo Infezione da HIV e tossicodipendenza nei neonati.
Salute giovanile
Entro il 2020, i giovani della regione dovrebbero essere più sani e meglio preparati ad assumersi le proprie responsabilità nella società
La struttura della morbilità tra gli adolescenti e i giovani uomini (di età compresa tra 15 e 24 anni) in Russia è dominata dalle malattie del sistema respiratorio, del sistema nervoso, degli organi sensoriali e della digestione, che ammontano a quasi il 62%. Secondo studi epidemiologici, non più del 14% degli studenti delle scuole superiori è sano. Fino al 60% dei diplomati soffre di almeno una malattia cronica. Nelle scuole superiori la prevalenza di problemi alla vista e di malattie digestive aumenta fino al 15%. Le principali cause di morte in questo gruppo sono incidenti, omicidi e suicidi. Gli infortuni sono in gran parte causati da incidenti stradali e sono spesso associati a intossicazione. Inoltre, in più della metà dei casi gli omicidi vengono commessi in stato di ebbrezza.
Un altro gruppo di problemi è associato alla formazione di uno stile di vita che influenzerà gli anni successivi. Questo gruppo include l'alcolismo, la tossicodipendenza e i rapporti sessuali precoci. Allo stesso tempo, aumenta il numero delle nascite tra i 15 e i 17 anni. Fino alla metà delle gravidanze presentano complicazioni. Le giovani madri sperimentano difficoltà psico-emotive, spesso non completano gli studi, hanno maggiori probabilità di rimanere disoccupate, hanno maggiori probabilità di dare alla luce bambini prematuri e non hanno competenze genitoriali. La salute delle giovani donne sta peggiorando. I disturbi della funzione mestruale sono segnalati da 1.206,2 ragazze adolescenti ogni 100mila di questo gruppo, 599,2 - malattie infiammatorie delle tube e delle ovaie. Fino al 23% delle giovani donne (18-23 anni) soffre di malattia cronica malattie ginecologiche. L'attività sessuale precoce contribuisce alla diffusione delle malattie sessualmente trasmissibili.
Pertanto, nell'adolescenza, si formano atteggiamenti nei confronti dell'alimentazione, dell'educazione fisica, del fumo, dello stile di vita, del comportamento sessuale e allo stesso tempo compaiono fattori di rischio per le malattie croniche dell'età avanzata. La struttura delle minacce sanitarie sta cambiando radicalmente, compresi alcol e droghe, inattività fisica, criminalità, violenza di gruppo e gravidanze indesiderate.
Mantenere la salute in età avanzata
Entro il 2020, le persone di età superiore ai 65 anni dovrebbero essere in grado di realizzare il loro pieno potenziale di salute e svolgere un ruolo sociale attivo nella società. Le persone anziane e senili (60 anni e più) in Russia sono socialmente le più vulnerabili e svantaggiate. Una tendenza negativa in Russia è l'aumento del numero di pensionati che ricevono una pensione di invalidità. L’aumento dei tassi di crescita della disabilità può essere dovuto a una combinazione vari fattori. Va notato che negli ultimi cinque anni, nonostante la profonda crisi socioeconomica, sono state adottate numerose decisioni legislative volte al sostegno sociale delle persone con disabilità. L'aumento delle prestazioni pensionistiche e l'ampliamento delle prestazioni per diverse categorie rendono la disabilità più “attraente” per le persone con problemi di salute persistenti e limitazioni significative nella loro capacità di vivere. Pertanto, l’aumento del tasso di crescita della disabilità negli ultimi cinque anni potrebbe essere un processo ampiamente stimolato.
La metà di tutte le disabilità primarie della popolazione adulta è causata da malattie del sistema circolatorio, un altro 10% da neoplasie maligne, il 4-6% dei nuovi disabili si aggiunge ogni anno da malattie del sistema nervoso, lesioni, disturbi mentali, respiratori malattie e malattie sistema muscoloscheletrico La principale causa di disabilità nelle persone in età pensionabile sono le malattie del sistema circolatorio, che rappresentano circa il 75% dei casi.
In Russia si registra una significativa variazione regionale dell’aspettativa di vita in stato di disabilità: da 1,4 anni nella regione di Sachalin a 6,4 anni nella regione Regione di Belgorod, cioè, differisce di 4,5 volte. L’attuale rischio di invalidità in Russia riduce di 7,5 anni l’ipotetica aspettativa di vita della popolazione. Altri 3,7 anni sono perdite dovute al peggioramento della qualità della vita. Pertanto, il rischio di disabilità risulta essere due volte più significativo come fattore di preservazione della vita stessa che come fattore di mantenimento dell’attività per tutta la vita.
Se consideriamo la disabilità come un indicatore della salute della popolazione, allora sarebbe giusto aspettarsi che il livello di disabilità e, di conseguenza, l’aspettativa di vita in stato di disabilità sia più elevato nelle aree caratterizzate da elevata mortalità e, di conseguenza, bassa aspettativa di vita. della popolazione. Tuttavia, la situazione in Russia non è così chiara. Inoltre, lo schema opposto è abbastanza chiaramente visibile. Quanto più alta è l’aspettativa di vita, tanto maggiore sarà la percentuale di essa vissuta in stato di disabilità, e tanto meno in condizione sana. E viceversa. Pertanto, per i territori russi vale il seguente rapporto: maggiore è il tasso di mortalità, minore è la disabilità. In Russia le persone muoiono prima di diventare disabili. Nella logica di una comunità civilizzata, questi rapporti sono chiaramente caratteristiche negative della salute.
Pertanto, il problema chiave degli anziani è la loro dipendenza funzionale dall'aiuto esterno e le questioni strettamente correlate dell'attività fisica. L '"attrattiva" della disabilità in Russia sta crescendo man mano che il tenore di vita della popolazione si deteriora e la tensione nel mercato del lavoro aumenta, per cui la pensione di invalidità e le prestazioni che accompagnano questo status diventano l'unica fonte di sostentamento per precedentemente socialmente persone adattate con problemi di salute persistenti.
Solidarietà per la salute nella Regione Europea
Entro il 2020, l’attuale divario sanitario tra gli Stati membri della regione europea dovrebbe essere ridotto di almeno un terzo. Questo obiettivo è un pilastro fondamentale della strategia Salute per tutti. Verso la metà degli anni ’60, la Russia aveva raggiunto livelli di aspettativa di vita paragonabili a quelli dei principali paesi sviluppati. Per quanto riguarda le donne, questa tesi è pienamente vera; l'aspettativa di vita degli uomini era leggermente inferiore al livello medio europeo (il divario era di 2-5 anni). Nei prossimi due decenni, la situazione della mortalità in Russia può essere caratterizzata dal termine “stagnazione” con una crescente tendenza alla regressione. Di più ad un ritmo veloce La situazione è peggiorata per gli uomini, le cui posizioni iniziali riguardo alla “mortalità europea” erano già peggiori. Sullo sfondo della dinamica positiva dell'aspettativa di vita nei paesi europei, il ritardo della Russia in termini di aspettativa di vita è notevolmente aumentato. Negli anni '70 il divario era di 2,5-3,5 anni per le donne e di 5-9 anni per gli uomini. Negli anni '80 è aumentata a 3-5 anni per le donne e a 9-11 anni per gli uomini.
A metà degli anni '80, il trend evolutivo della mortalità in Russia si interruppe. Anche grazie alla campagna anti-alcol in Russia è stato raggiunto il valore massimo dell'aspettativa di vita (64,9 anni per gli uomini nel 1986 e 74,6 anni per le donne nel 1988). Da questo momento fino al 1995, l’aspettativa di vita media è diminuita costantemente. Nel 1993, il calo di questo indicatore può essere definito catastrofico: in un anno, l'aspettativa di vita media degli uomini è diminuita di 3,1 anni, delle donne di quasi 2 anni. In generale, dal valore massimo registrato di questo indicatore, l'aspettativa di vita media è diminuita di 7,3 anni per gli uomini e di 5,5 anni per le donne. I dati del 1995 non hanno mostrato un ulteriore calo dell’aspettativa di vita. Il 1996 è stato addirittura segnato da un leggero aumento (di 1,6 anni per gli uomini e di 0,4 anni per le donne). Si tratta certamente di segnali positivi, soprattutto alla luce delle precedenti dinamiche catastrofiche. Ciò è avvenuto in parte perché abbiamo raggiunto i “limiti naturali” dell’aspettativa di vita, determinati dalla struttura per età esistente della popolazione e, di conseguenza, dalla struttura delle cause di morte. Allo stesso tempo, rispetto al calo precedente, la situazione rimane fondamentalmente la stessa. Come risultato di un calo dell’aspettativa di vita di 8 anni (1986-1994), il divario nell’aspettativa di vita tra la Russia e i paesi europei è aumentato a 7-10 anni per le donne e 14-17 anni per gli uomini. Dietro queste valutazioni quantitative si nascondono profondi cambiamenti qualitativi. Possiamo supporre di avere un’aspettativa di vita adeguata al nostro tenore di vita.
Secondo i risultati di una ricerca dell’Istituto di Sociologia dell’Accademia Russa delle Scienze, nel sistema dei valori personali, dopo “lavoro” e “famiglia”, la “salute” nella mente dei cittadini russi occupa un terzo posto in termini di importanza . Tuttavia, allo stesso tempo, la salute non ha un valore autonomo, ma è considerata un mezzo per raggiungere altri obiettivi e bisogni dell'individuo, ad esempio un reddito più alto, un appartamento, ecc. Questo comportamento indica che le persone non hanno scelta sui mezzi per ottenere i necessari benefici della vita, e la salute in tali condizioni diventa una sorta di merce di scambio, oggetto di sfruttamento piuttosto duro, soprattutto nella realtà economica e sociale di oggi. Pertanto, il problema del miglioramento della salute della popolazione è, prima di tutto, il problema di cambiare il valore della salute, sia nel sistema di valori dell'intera società, sia nel sistema di valori dell'individuo.
Pertanto, il divario nell’aspettativa di vita tra la Russia e i paesi europei è aumentato per le donne a 7-10 anni e a 14-17 anni per gli uomini, solo la trasformazione della “salute” da mezzo a fine, cioè l'acquisizione dello status di valore fondamentale crea i presupposti necessari per lo sviluppo, l'adozione e l'attuazione pratica di una politica adeguata a tutela della salute pubblica.
Equità nella salute
Entro il 2020, il divario sanitario tra i gruppi socioeconomici all’interno dei paesi dovrebbe essere ridotto di almeno un quarto in tutti gli Stati membri migliorando significativamente la salute delle popolazioni svantaggiate. Questo obiettivo è anche un pilastro fondamentale della strategia Salute per tutti. Trarre conclusioni sulla situazione della mortalità in Russia sulla base dei dati medi della Federazione Russa è possibile solo in prima approssimazione, poiché i dati di oltre 80 entità costituenti della Federazione Russa dimostrano un'estrema diversità nei livelli raggiunti di aspettativa di vita. La variazione dell'aspettativa di vita media per gli uomini in diverse regioni è superiore a 16 anni, per le donne - 17 anni. Queste differenze sono enormi. Superano addirittura quelli che separano la Russia dai paesi sviluppati del mondo. Pertanto, non solo la Russia nel suo insieme vive in una dimensione storica diversa rispetto all’Europa (in termini di salute e mortalità), ma nella stessa Russia ci sono enclavi parallele appartenenti a tipi di situazione medica e demografica qualitativamente diversi.
È caratteristico che anche i territori con livelli massimi di aspettativa di vita siano estremamente lontani dal raggiungimento dell’obiettivo centrale della “salute per tutti”, secondo il quale l’aspettativa di vita alla nascita nei paesi della regione dovrebbe essere di almeno 75 anni per entrambi i sessi. . È importante sottolineare che il livello di aspettativa di vita di 75 anni è formulato dall'OMS come obiettivo raggiungibile per l’intera regione europea e non solo per un gruppo di paesi sviluppati. In Russia, solo in tre repubbliche del Caucaso settentrionale, e solo per la popolazione femminile, l'aspettativa di vita ha raggiunto questo livello, e se per le donne il ritardo rispetto al parametro di riferimento europeo è di circa 10 anni nell'aspettativa di vita, per gli uomini è vicino a 20-25 anni.
È possibile identificare diverse caratteristiche chiave che caratterizzano tipi qualitativamente eterogenei di mortalità regionale in Russia.
Il primo è la specificità dell’età della mortalità. Il principale e praticamente unico fattore nell’eterogeneità dei territori russi in termini di aspettativa di vita sono le differenze significative tra i territori nella mortalità in età lavorativa, e soprattutto in giovane età. Il rischio di morte per gli uomini di età compresa tra 15 e 44 anni varia di oltre 4 volte nei territori russi e il rischio di morte per le donne di oltre 6 volte. Le differenze nell’entità di questo rischio tra i 45 e i 64 anni diminuiscono di oltre 1,5 volte. La variazione del rischio di morte nell'intervallo da 0 anni a 1 anno è del 24,3% e la variazione del rischio di morte prima dei 15 anni è del 36,0%. In linea di principio, ciò corrisponde all'idea usuale in relazione alla mortalità infantile territori russi relativamente omogeneo, cosa che non si può dire della mortalità infantile e in età lavorativa.
La seconda caratteristica è il rapporto tra l'aspettativa di vita di uomini e donne. Attualmente, solo in alcuni paesi (Nigeria, Alto Volta, Liberia, ecc.) gli uomini vivono in media più a lungo delle donne, e un certo eccesso di aspettativa di vita delle donne rispetto agli uomini è caratteristico di quasi tutti i paesi. I dati sull’entità e sulle differenze nell’aspettativa di vita nei diversi paesi del mondo supportano l’affermazione che esiste una relazione diretta e positiva tra il livello di aspettativa di vita e l’entità del divario nell’aspettativa di vita tra uomini e donne. Ogni 10 anni di aumento della speranza di vita per le donne corrispondono a 9 anni di aumento della speranza di vita per gli uomini, cioè aumentare il divario menzionato di 1 anno. Queste differenze vengono interpretate nel senso che il progresso della civiltà offre ovviamente alle donne maggiori vantaggi rispetto agli uomini. I dati russi mostrano un andamento completamente diverso: l’aumento dell’aspettativa di vita per le donne è più lento che per gli uomini (per ogni 10 anni di aumento dell’aspettativa di vita per le donne, ci sono 16 anni di aumento dell’aspettativa di vita per gli uomini). Anche l’interpretazione del modello risultante sarà completamente diversa: se l’aspettativa di vita in Russia diminuisce, il divario nell’aspettativa di vita tra uomini e donne aumenterà – una tendenza che non ha analoghi in Russia. Tempo tranquillo in nessun paese al mondo.
Conclusione
I dati presentati indicano che tutti i compiti per raggiungere la salute per tutti, formulati nella Strategia europea dell’OMS come linee guida universali, sono rilevanti per la Russia. Inoltre, in molti settori la dinamica degli indicatori sanitari in Russia è opposta alle tendenze globali. Pertanto, la situazione richiede oggettivamente l’adozione e l’attuazione di misure ragionevoli per migliorare la salute della popolazione.
Quando si pianifica un lavoro su così vasta scala, è importante formulare i principi e le condizioni di base dal cui rispetto dipenderà in gran parte la sua efficacia. Una di queste condizioni è la conformità dei principi ideologici del concetto di “Salute per tutti” con le condizioni metodologiche e organizzative del suo sviluppo, attuazione e monitoraggio. L’idea di un approccio intersettoriale ai problemi di salute della popolazione richiede la creazione di un adeguato struttura organizzativa- possibilmente sotto forma di Istituto Nazionale della Sanità, i cui compiti principali potrebbero essere: lo sviluppo di politiche basate sull'evidenza nel campo del rafforzamento e della protezione della salute pubblica, tenendo conto delle specificità regionali della situazione; sviluppo, in conformità con le raccomandazioni dell’OMS, di un programma nazionale “Salute per tutti i russi”, che combina gli sforzi di varie industrie e dipartimenti secondo criteri sanitari; creazione di un sistema di monitoraggio sanitario della popolazione; informazioni oggettive organi di governo paesi (Presidente, Governo, Parlamento, Consiglio di Sicurezza, Capi di amministrazione delle entità costituenti della Federazione Russa) sullo stato, tendenze e previsioni della sanità pubblica, sulle misure necessarie per migliorare la situazione. Oggi è urgentemente necessaria un’agenda sanitaria nazionale. Dovrebbe basarsi su un concetto chiaro di protezione della salute delle persone e su una strategia unificata.
La pubblicazione è stata preparata sulla base dei materiali di un rapporto analitico sui problemi della strategia globale dell'OMS per raggiungere la salute per tutti nel 21° secolo (Venediktov D.D., Ivanova A.E., Maksimov B.P.).
Il diritto alla salute resta lontano dalla realtà Tuttavia, una certa logica storica è emersa nelle riforme dei sistemi sanitari mondiali, e le fasi più importanti sono state il 1918, 1948, 1971, 1978 e 2000. L'OMS e l'UNICEF hanno iniziato non solo ad espandere l'assistenza tecnica ai paesi in via di sviluppo, ma anche a svolgere un ruolo di coordinamento informativo e scientifico sempre più evidente nel garantire la salute e il benessere sanitario dei paesi e dei popoli.
T. Tulchinsky et al. condividiamo l’opinione che la “rivoluzione sanitaria”, il miglioramento delle condizioni abitative, la nutrizione e la diffusione dell’istruzione abbiano dato un enorme contributo alla vittoria sulle malattie di massa.
Secondo la testimonianza dello scienziato olandese B. Tobes , a livello internazionale si usa più spesso il termine “diritto alla salute”. Per dimostrare la legalità dell'uso il termine “diritto alla salute” Lei fornisce tre ragioni:
Questo termine è il migliore in termini di conformità con documenti e accordi internazionali;
In genere viene utilizzato più spesso di altri a livello internazionale;
È utile rendersi conto che non stiamo parlando solo di tutela della salute, ma anche del diritto a una serie di condizioni senza le quali la salute è impossibile, come l’accesso all’acqua potabile pulita e una situazione ambientale sana
L’espressione “diritto alla salute” è la più vicina al “diritto al più alto livello di salute raggiungibile” di cui all’articolo 12 del Patto internazionale sui diritti economici, sociali e culturali (ICESCR), il trattato più famoso che tratta tale diritto alla salute. Il diritto alla tutela della salute può essere considerato coincidente con il diritto alla salute, come quest'ultimo, può coprire un'ampia gamma di problemi. Anche in questo caso, tuttavia, si può creare confusione quando si fa riferimento alla parola “protezione”, che facilmente può essere interpretata in modo troppo restrittivo.
Nel corso della sua storia, l’OMS è stata promotrice di riforme della politica sanitaria. Negli anni ’70 l’OMS sviluppò due programmi: “Salute per tutti entro l’anno 2000” e “Assistenza sanitaria di base”.
Nel 1973 l’Organizzazione Mondiale della Sanità ebbe l’idea di “assistenza sanitaria di base (PHC)”, inteso come “la zona di primo contatto tra una persona (famiglia, comunità) e i sistemi sanitari nazionali”, come loro “parte integrante”, “funzione principale” e “anello centrale”.
Nel 1977 fu approvata la strategia del programma Salute per tutti. È stato affermato che l’obiettivo sociale fondamentale per l’OMS e i suoi membri nei prossimi decenni dovrebbe essere che tutte le persone del mondo raggiungano un livello di salute che consenta loro di condurre una vita socialmente ed economicamente produttiva…” Un anno dopo, a Durante la conferenza internazionale sulla salute primaria, tenutasi ad Almaty (URSS), è stata adottata una dichiarazione in cui l’assistenza sanitaria primaria veniva considerata “la chiave per raggiungere la salute universale entro l’anno 2000”.
La Conferenza Internazionale OMS/UNICEF sull'Assistenza Sanitaria Primaria, con la partecipazione di delegazioni di 134 paesi e rappresentanti di 67 organizzazioni internazionali, si tenne ad Almaty (6-12 settembre 1978). Nei suoi documenti finali ha approvato la posizione secondo cui l'assistenza sanitaria di base, compresi i programmi di prevenzione, sono un elemento chiave per raggiungere la salute e uno stile di vita sano.
Di conseguenza, furono adottate la Dichiarazione di Alma-Ata (vedi Appendice 1) e 22 raccomandazioni. Sono diventati un importante punto di svolta nello sviluppo e nella riforma dell’intero sistema sanitario nel mondo.
È stato proclamato che entro l’anno 2000 sarà raggiunto il compito più importante dei governi, delle organizzazioni internazionali e dell’intera comunità mondiale. tutti i popoli del mondo con un elevato livello di salute.
La dichiarazione è stata confermata ancora una volta responsabilità degli Stati per la salute dei loro cittadini. L’assistenza sanitaria primaria era considerata un’assistenza “sostanziale, integrale, disponibile equamente agli individui e alle intere famiglie, disponibile a tutti senza eccezioni, nella misura determinata dalle capacità di un particolare Stato”. Tale assistenza sanitaria dovrebbe esistere in tutti i paesi, anche se può assumere forme diverse a seconda delle circostanze politiche, economiche, sociali e culturali.
Il programma di assistenza sanitaria primaria affronta i problemi socio-sanitari attraverso servizi medici promozionali, preventivi, curativi e riabilitativi e, per questo motivo, l’assistenza sanitaria primaria dovrebbe essere la base di tutti i sistemi sanitari:
1) la salute è un diritto umano fondamentale e una sfida sociale globale; 2) la salute è parte integrante dello sviluppo delle società; 3) esistono enormi disuguaglianze nella salute delle persone, che sono una questione di preoccupazione comune per tutti i paesi; 4) le persone hanno il diritto e il dovere di partecipare su base individuale e collettiva alla pianificazione e attuazione dei servizi medici e sociali; 5) i governi sono responsabili della salute dei loro cittadini; 6) le risorse mondiali dovrebbero essere utilizzate meglio per promuovere la salute.
L'impostazione di questa attività è contrassegnata revisione dei principi fondamentali della politica sanitaria Regione europea dell’OMS.
Ciò culminò nell’adozione nel 1984 della strategia regionale “salute per tutti” e dei suoi 38 obiettivi nazionali. In questo caso, è stata posta l'enfasi principale su quattro di particolare preoccupazione le zone:
Stile di vita e salute;
Fattori di rischio che incidono sulla salute pubblica e sull’ambiente;
Riorientamento del sistema sanitario;
Mobilitare il sostegno politico, manageriale e tecnologico per realizzare i cambiamenti necessari.
La strategia “salute per tutti” si basa su 6 principi:
1. garantire pari opportunità per mantenere e migliorare la salute
2. prevenzione delle malattie;
3. ampia cooperazione tra organizzazioni governative e associazioni pubbliche affrontare le questioni sanitarie e ambientali; ,
4. partecipazione dell'intera popolazione alla soluzione dei problemi legati al raggiungimento della salute per tutti;
5. orientamento del sistema sanitario verso l'erogazione di servizi primari adeguati e accessibili cure mediche;
6. stabilire una cooperazione internazionale per risolvere problemi sanitari che oltrepassano i confini nazionali.
Le conclusioni più corrette e lungimiranti della conferenza di Almaty sono state tratte dai paesi Europa occidentale, che ha adottato seriamente sia la strategia “Salute per tutti entro il 2000” sia i criteri per l’organizzazione dell’assistenza sanitaria di base, nettamente davanti non solo ai paesi in via di sviluppo, ma anche agli Stati Uniti, così come alla Russia e alla CSI.
Sfortunatamente, il significato e la rilevanza della Dichiarazione di Alma-Ata e di altre decisioni non furono comprese dai massimi vertici dell’URSS:
1) la realizzazione dell’assistenza sanitaria sovietica era data per scontata come prova di un compito presumibilmente già risolto;
2) a causa della corsa agli armamenti e delle crescenti difficoltà economiche, la leadership del paese semplicemente non è riuscita a trovare finanziamenti aggiuntivi per le esigenze della sfera sociale.
Dopo il crollo dell’URSS, la situazione è diventata crisi e ora, per superarla, è necessario avere letteralmente una consapevolezza nazionale del pericolo imminente per la salute delle generazioni moderne e future, “volontà politica” e determinazione ad uscire dall’Unione Sovietica. l'abisso.
Tenendo conto della natura multifattoriale della salute, le strategie che assicurano cambiamenti positivi al riguardo dovrebbero contribuire alla formazione di condizioni “ambientali” fisiche, economiche, sociali e culturali per la popolazione favorevoli alla salute, ovvero essere multisettoriali.
La gestione del cambiamento e la regolamentazione della salute devono essere garantite tenendo conto della partecipazione multisettoriale e della responsabilità per il raggiungimento degli obiettivi della Salute per Tutti. A questo proposito, dovremmo tornare ancora una volta all'essenza del concetto di stile di vita umano (HOL). OZ dipende principalmente da quei valori, priorità, possibilità pratiche e difficoltà che ne sono parte integrante Vita di ogni giorno persone e si formano come risultato di ripetuti stereotipi di azioni, forme di comportamento, abilità e abilità, opinioni sui cambiamenti in corso nella società e nella vita personale. Era necessario accettare "Carta di Ottawa per la promozione della salute (Carta)" per la coerenza delle opinioni sulla salute.
La Carta, in primo luogo, ha ampliato il contenuto del concetto di “promozione della salute”, che ora viene definita come “creare l’opportunità di controllare la propria salute e migliorarla”. In secondo luogo, ha svolto un ruolo significativo nel definire la metodologia del concetto di “salute per tutti”.
La metodologia della Carta si distingueva per tre caratteristiche principali:
L'obiettivo è aiutare le persone a realizzare il loro pieno potenziale di salute;
Sono incoraggiati ad agire nell'interesse della tutela della salute;
Il settore sanitario sta cercando di assumere funzioni di mediazione volte a conciliare interessi contrastanti nella società al fine di sostenere lo sviluppo sanitario .
Di interesse Metodologia della Carta, che si basa su cinque principi:
1) promozione di politiche incentrate sulla salute pubblica;
2) formazione di un ambiente di vita favorevole;
3) sostegno alla partecipazione pubblica;
4) riorientamento dei servizi di assistenza medica;
5) formazione avanzata del personale medico.
Comprendeva anche una serie di aspetti della politica sanitaria:
1) creazione di politiche pubbliche orientate alla salute;
2) creazione di un ambiente sociale favorevole;
3) rafforzamento dell'azione a livello locale;
4) sviluppo delle competenze personali;
5) riorientamento dei servizi medici esistenti.
Se tutte le aree, i principi e le strategie elencati per migliorare la salute pubblica lavorano insieme, allora il motto principale dell'assistenza sanitaria: "Salute per tutti" assumerà un significato reale.
Così, La politica Salute per Tutti si fonda su tre valori fondamentali: quali sono le sue basi etiche:
1) riconoscimento della salute come il diritto umano più importante;
2) equità in materia di salute e sua protezione e solidarietà effettiva dei paesi e dei gruppi di popolazione all'interno dei paesi in queste questioni;
3) partecipazione alle attività sanitarie e un atteggiamento responsabile nei suoi confronti da parte di tutti gli strati e settori della società.
Attualmente, la comunità mondiale si propone nuovi compiti: lo sviluppo sostenibile della società in armonia con la natura, la formazione di un paradigma umanistico, la protezione e la garanzia dei diritti umani e dei popoli in tutto il mondo, il raggiungimento della “Salute per tutti” in il 21° secolo.
La Dichiarazione di Giakarta ha individuato le principali priorità per promuovere la salute nel 21° secolo. Nella Dichiarazione Mondiale sulla Sanità adottata il 16 maggio 1998, la 51a Assemblea Mondiale della Sanità ha solennemente riaffermato il proprio impegno nei confronti dei principi umanistici. Ora “il godimento del più alto livello di salute raggiungibile” è considerato uno dei diritti fondamentali di ogni persona e rispetto alla salute tutti hanno uguali diritti, uguali doveri e uguali responsabilità.
In conformità con le priorità globali, da un lato sono stati formulati scopi e obiettivi per i primi due decenni del 21° secolo. E, d'altro canto, sono state individuate le condizioni specifiche necessarie per raggiungere e mantenere un livello di salute più elevato (vedi Appendice 2).
La risposta alle sfide del 21° secolo, formulata nella Dichiarazione Mondiale sulla Salute, è: adozione di una nuova strategia europea per raggiungere la salute per tutti – “Salute 21”.
L’obiettivo chiave di Health21 nella Regione Europea è che tutte le persone raggiungano il loro pieno “potenziale di salute”.
Per la Russia sono rilevanti tutti gli obiettivi volti a raggiungere la salute per tutti, formulati nella strategia europea dell’OMS come linee guida universali.
Health21 si basa sull’esperienza collettiva degli Stati membri dell’OMS. Questa esperienza dimostra chiaramente che paesi con condizioni socio-politiche, economiche e culturali molto diverse possono sviluppare e attuare politiche per raggiungere la salute per tutti.
Yu.E. Abrosimova et al. credono che miglioramenti sostenibili nella salute possano essere attesi solo se vengono organizzate azioni intersettoriali mirate e coordinate (comprese le questioni socioeconomiche e di sicurezza, le condizioni ambientali e il miglioramento degli habitat, lo sviluppo dei trasporti e la qualità dell’assistenza medica, della cultura e dell’istruzione). Questo approccio è coerente con il modello sociale della sanità, la cui attuazione prevede lo sviluppo e l'attuazione di piani interdipartimentali orientati alla salute. Non c’è dubbio che questo approccio sia più ampio di quello che può fare il settore sanitario, poiché un coinvolgimento significativo delle agenzie richiede sforzi a un livello politico più elevato. L'attuazione di questi programmi interdipartimentali utilizza l'approccio di fissare obiettivi quantitativi specifici.
L’approccio sociale all’assistenza sanitaria è noto da molto tempo, fin dalla fine del XIV secolo, ma si manifesta nel modo più olistico come teoria scientifica della salute pubblica nella già denominata strategia dell’OMS “Salute per tutti”, nonché in il progetto “Città Sane” e in altri programmi dell’OMS (Scuola di Promozione della Salute, Ambiente di lavoro sano e altri).
La strategia sanitaria (sociale) dell’OMS è stata proseguita nel documento “Strategia globale dell’OMS per la dieta, l’attività fisica e la salute”. L’obiettivo generale di questa strategia, nel contesto della “teoria del rischio”, è quello di sviluppare azioni sostenibili mirate solo a due fattori di rischio (RF).
La strategia suggerisce che la protezione e la promozione della salute possono essere raggiunte fornendo indicazioni a livello familiare, comunitario, nazionale e globale sulle diete non salutari e sull’inattività fisica. L’insieme di queste azioni porterà a una riduzione dei tassi di morbilità e mortalità. Rispetta pienamente i principi sanitari stabiliti ad Almaty e li sviluppa.
Così, La “salute per tutti” non è un obiettivo unico e una tantum. Questa è un'ideologia, una base scientifica per quelle azioni pratiche che dovrebbero e possono portare a un miglioramento coerente della salute delle persone. Per il nostro Paese, che gravita verso la Regione Europea, è l’esperienza europea nello sviluppo e nell’attuazione di una strategia unificata per “raggiungere la salute per tutti nella Regione Europea” ad essere di grande interesse.
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22. I principali postulati della teoria classica di T. Malthus?
23. Argomenti contro l’“allarmismo demografico” di F. Hayek?
24. Le principali conclusioni del fisico S.P. Kapitsa sul processo demografico nel mondo?
25. Il ruolo della “rivoluzione sanitaria” nel migliorare la salute della popolazione mondiale?
26. La Trentesima Assemblea Mondiale della Sanità del maggio 1977 e l’idea della “salute per tutti”?
27. Le quattro aree della strategia regionale europea per la salute per tutti, adottata nel 1984?
28. I sei principi della strategia “salute per tutti”?
29. Quando, nel contesto della Carta di Ottawa dell’OMS del 1986, il motto sanitario fondamentale “Salute per tutti” assume un significato reale?
30. Obiettivo chiave di Health21 nella Regione Europea?
Le consultazioni tenutesi l'anno scorso hanno sottolineato ruolo internazionale L’OMS nel rafforzamento dei sistemi sanitari in un mondo che cambia. Nel lavorare per migliorare i sistemi sanitari che non forniscono ancora servizi sanitari adeguati ed equi a tutte le persone, l’OMS si trova ad affrontare molte delle stesse sfide che affrontano i paesi:
come garantire che il programma di questo lavoro sia chiaro e specifico;
come creare collegamenti funzionali migliori tra programmi, partner, donatori, organizzazioni umanitarie e paesi; E
come fornire la capacità di affrontare i problemi attuali e identificare le sfide future.
I seguenti quattro principi sono alla base della risposta dell’OMS a questo problema:
un unico programma d'azione con sei elementi costitutivi;
programmi dei sistemi sanitari incentrati sui risultati;
un ruolo più efficace per l’OMS a livello nazionale;
Il ruolo dell'OMS nel programma dei sistemi sanitari internazionali.
Obiettivo principale Il programma d’azione mira a promuovere una comprensione comune di cosa sia un sistema sanitario e di cosa significhi rafforzare i sistemi sanitari. Fornisce inoltre un quadro per supportare i paesi nell’ampliamento dei sistemi e dei servizi sanitari utilizzando un approccio “diagonale”: azione collaborativa e coordinata per superare le barriere per ottenere i risultati sanitari desiderati e guadagni sostenibili in tutto il sistema. Per essere più efficace, il processo deve essere focalizzato sul paese e basato sulle priorità stabilite nei piani sanitari nazionali completi.
Non esiste un unico insieme di best practice che possa essere utilizzato per migliorare le prestazioni. I Quattro Principi Fondamentali e il Programma d’Azione dell’OMS tracciano un percorso a cui deve essere data la massima priorità a livello internazionale. Lavorando con paesi e partner sanitari internazionali, l’OMS utilizzerà le sue forze per rafforzare immediatamente i sistemi e i servizi sanitari e salvare milioni di vite.
"Salute per tutti" è la strategia globale dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) per lo sviluppo sanitario, adottata nel 1980 da tutti i 189 paesi membri dell'OMS.
Nel 1998 è stato adottato una nuova versione strategia - "Salute per tutti nel 21° secolo", il cui obiettivo principale è raggiungere il massimo livello di salute possibile per tutti i residenti delle regioni del mondo.
Un obiettivo costante è che tutte le persone raggiungano il loro pieno “potenziale di salute”.
Due obiettivi principali:
rafforzare e proteggere la salute delle persone durante tutta la loro vita;
ridurre la prevalenza e la sofferenza causate dalle principali malattie, infortuni e disabilità.
Tre valori fondamentali come base etica di Salute-21:
la salute come uno dei diritti umani più importanti;
equità nella salute e nella salute e solidarietà effettiva tra paesi, gruppi e popolazioni all’interno dei paesi e tra entrambi i sessi;
partecipazione sanitaria e proprietà/responsabilità di individui, gruppi, popolazioni (comunità) e istituzioni, organizzazioni e settori.
Sono state selezionate quattro principali strategie d’azione per garantire la sostenibilità scientifica, economica, sociale e politica come prerequisito continuo e fattore trainante nell’attuazione degli obiettivi Salute 21:
Strategie multisettoriali per affrontare i determinanti della salute, tenendo conto delle prospettive fisiche, economiche, sociali, culturali e di genere e per garantire l’uso di valutazioni di impatto sulla salute:
programmi e investimenti basati sui risultati per migliorare le prestazioni sanitarie e l’assistenza clinica;
un sistema sanitario primario globale incentrato sull’assistenza familiare e comunitaria, supportato da un sistema ospedaliero flessibile e reattivo e, infine,
azione sanitaria collaborativa, con ampia partecipazione e coinvolgimento dei partner sanitari rilevanti a tutti i livelli – casa/famiglia, scuola e posto di lavoro, locale/comunità e paese – e promuovendo processi condivisi di processo decisionale, attuazione e responsabilità.
solidarietà per la salute nella Regione Europea;
equità sanitaria;
inizio di vita sano;
salute dei giovani;
mantenimento della salute in età avanzata;
miglioramento della salute mentale;
ridurre la prevalenza delle malattie infettive;
ridurre la prevalenza delle malattie non trasmissibili;
ridurre le lesioni dovute a violenza e incidenti;
ambiente fisico sano e sicuro;
stile di vita più sano;
ridurre i danni causati dall’alcol, dalle droghe che creano dipendenza e dal tabacco;
condizioni ambientali salubri;
impegno multisettoriale per la salute;
settore sanitario integrato;
questioni di governance e garanzia della qualità dell'assistenza sanitaria;
finanziamento dei servizi sanitari e allocazione delle risorse;
sviluppo delle risorse umane per la sanità;
ricerca e informazione sanitaria;
politiche e strategie per raggiungere la salute per tutti;
mobilitare i partner per la salute.
L’attuale carico di malattie è determinato da fattori altamente complessi e interconnessi (invecchiamento, migrazione, diffusione di malattie non trasmissibili e disturbi di salute mentale, sfide rimanenti legate alle malattie infettive, efficienza e sfide finanziarie dei sistemi sanitari, scarsa salute pubblica in molti settori). Tuttavia, è possibile trovare modi economicamente vantaggiosi per attuare politiche che miglioreranno la salute e il benessere delle popolazioni. Salute 2020 è stato sviluppato attraverso un’ampia consultazione all’interno e all’esterno dell’Ufficio regionale per l’Europa dell’OMS, nonché attraverso una serie di nuovi studi di ricerca. Salute 2020 mira a “migliorare in modo significativo la salute e il benessere delle popolazioni, ridurre le disuguaglianze sanitarie, rafforzare la salute pubblica e garantire sistemi sanitari universali, equi, sostenibili e di alta qualità incentrati sulle persone”. L’articolo evidenzia i principi fondamentali della politica Salute 2020, i valori alla base di tale politica e le sue principali disposizioni. Si sottolinea che la politica Salute 2020 mira a risolvere due compiti correlati: migliorare la salute per tutti e ridurre le disuguaglianze negli indicatori sanitari; migliorare la leadership e la governance partecipativa per la salute. Oltre a questi due obiettivi, il quadro politico Salute 2020 contiene quattro aree prioritarie di azione strategica interconnesse, interdipendenti e che si sostengono a vicenda: investire nella salute durante tutto il corso della vita e responsabilizzare i cittadini; risolvere i problemi più urgenti della regione europea legati alle malattie non trasmissibili e infettive; rafforzare i sistemi sanitari incentrati sulle persone, la capacità di sanità pubblica, la preparazione alle emergenze, la sorveglianza e la risposta; garantire la forza delle comunità locali e creare un ambiente favorevole. Si conclude che Salute 2020 fornisce un potente incentivo all’azione collettiva in tutta la Regione europea dell’OMS per cogliere le opportunità per migliorare la salute e il benessere delle generazioni attuali e future.
introduzione
La salute e il benessere sono valori umanitari universali, che oggi sono considerati anche diritti umani inalienabili; sono componenti essenziali di un equo sviluppo umano, economico e sociale e risorse nella vita quotidiana di ciascuno. Gli obiettivi di salute e benessere sono sempre più considerati fondamentali come motore chiave dello sviluppo umano e della sicurezza. La salute non è più vista solo in termini di consumi da finanziare, ma come un bene patrimoniale da mantenere, valorizzare e migliorare in modo equo e come un concetto positivo che valorizza le risorse sociali e individuali oltre che le potenzialità fisiche , stiamo parlando della vita di 900 milioni di persone che vivono nei 53 paesi della Regione europea dell’OMS, e la sfida che abbiamo davanti oggi è aumentare l’impatto dei principi di cui sopra in modo da ottenere miglioramenti equi nei risultati sanitari in tutti questi paesi . Considerando le conoscenze esistenti e i progressi tecnologici, possiamo e dobbiamo ottenere risultati migliori.
Oggi i problemi legati alla salute ricevono più attenzione che mai. Tra i tanti fattori determinanti figurano, ad esempio, l’impatto delle forze della globalizzazione e la crescente possibilità di una rapida diffusione delle malattie infettive. La salute è un argomento importante sollevato nelle discussioni su commercio, diplomazia e sicurezza. Il settore sanitario è il settore indipendente più importante dell’economia, fonte di molti posti di lavoro e stimolo per lo sviluppo della scienza e della tecnologia. Gli aspetti legati ai diritti umani della salute e dell’assistenza sanitaria svolgono un ruolo significativo, ma sono spesso ignorati. Ad esempio, i problemi di mobilità e migrazione si trasformano in pregiudizi e stigma. Questi sono solo alcuni dei fattori che confermano la criticità delle questioni sanitarie.
Pertanto, per soddisfare le aspettative delle persone, è necessario affrontare attivamente la salute e i suoi determinanti all’interno delle condizioni politiche, sociali, economiche e infrastrutturali esistenti. Questo impatto contribuisce allo sviluppo della comunità e al miglioramento dei risultati sanitari. L’ampia gamma di determinanti della salute fa sì che la responsabilità non possa essere esclusivamente del settore sanitario, sebbene il settore e i suoi sistemi svolgano indubbiamente un ruolo molto significativo. I modelli dovrebbero essere costruiti attivamente collaborazione con altri settori, sulla base di priorità condivise. Affrontare i determinanti della salute direttamente associati a questi settori si traduce in ulteriori benefici per la società, compresi benefici economici.
L’attuale carico di malattie è determinato da fattori altamente complessi e interconnessi, come l’invecchiamento, la migrazione, la diffusione di malattie non trasmissibili e disturbi di salute mentale, le restanti sfide legate alle malattie infettive, l’efficienza e le sfide finanziarie dei sistemi sanitari e la scarsa salute pubblica in molte aree . Tuttavia, prove evidenti suggeriscono che è possibile trovare opzioni politiche economicamente vantaggiose per migliorare la salute e il benessere delle popolazioni. Tali percorsi si basano su approcci che combinano la leadership del governo, la creazione di un ambiente favorevole, lo sviluppo di un senso di controllo e proprietà e l’empowerment di tutte le parti interessate. Per il 21° secolo è necessario un nuovo tipo di governance della salute, basato sui seguenti principi: un approccio basato sui determinanti sociali della salute; equità e sostenibilità; raggiungere obiettivi globali e sociali attraverso forme interconnesse di governance formale e informale e nuove relazioni strategiche; aumentare il ruolo, i diritti di voto e partecipazione attiva delle persone. Questa è sia una sfida seria che un’opportunità.
Salute 2020
La regione europea è composta da 53 paesi con una ricca diversità di cultura, patrimonio storico, livello di sviluppo, sicurezza materiale e risorse. Nonostante le loro differenze, questi paesi, che si sono riuniti in occasione della sessione annuale del Comitato Regionale per l’Europa dell’OMS nel settembre 2012, hanno approvato all’unanimità il quadro della nuova politica sanitaria europea, Salute 2020, e si sono impegnati ad attuarla. Salute 2020 è stato sviluppato attraverso un’ampia consultazione all’interno e all’esterno dell’Ufficio regionale per l’Europa dell’OMS, nonché attraverso una serie di nuovi studi di ricerca.
Pertanto, è stata commissionata una revisione fondamentale dei determinanti sociali della salute e del divario sanitario nella Regione europea dell’OMS per formulare raccomandazioni politiche basate sull’evidenza per ridurre le disuguaglianze sociali nella salute nella Regione e per sviluppare un quadro per le azioni successive. La revisione è stata redatta sotto la direzione di Michael Marmot nell'ambito di un progetto biennale diviso in due fasi. Il testo completo del rapporto finale è stato pubblicato nel settembre 2013. Analizza i livelli di disparità sanitarie tra e all’interno dei paesi della regione europea ed esamina le opzioni politiche per ridurre tali disuguaglianze. Si è basato sul lavoro di 13 task force, nonché sui risultati e sulle raccomandazioni della Commissione globale sui determinanti sociali della salute, che contengono il messaggio critico che le disuguaglianze sociali in materia di salute sono radicate nelle condizioni in cui le persone nascono, crescono, vivere, lavorare ed età, così come le disuguaglianze nella distribuzione del potere e delle risorse che danno origine a queste condizioni. Sulla base di queste prove e analisi, gli autori della revisione hanno formulato specifiche raccomandazioni pratiche su interventi strategici da attuare tra diversi gruppi di età e generazioni che hanno il potenziale e la capacità di ridurre le disuguaglianze sociali in materia di salute.
Una seconda serie di revisioni fondamentali sui principi e sui processi per implementare una migliore governance per la salute è stata preparata sotto la guida di Ilona Kickbusch. Queste revisioni sono entrate direttamente nel processo di sviluppo delle politiche Salute 2020. Il discorso programmatico esamina i nuovi approcci alla governance come risultato della natura mutevole delle sfide del 21° secolo. Il suo contenuto è integrato da una serie di documenti di riferimento e analitici contenenti un'analisi approfondita delle questioni sollevate. Lo studio ha rivelato un processo in corso di dispersione della leadership strategica con il passaggio a un modello collaborativo, in cui la leadership è il prodotto di attività congiunte di un’ampia gamma di enti che operano a livello statale (ministeri, parlamenti, dipartimenti, organi governativi, commissioni , ecc.), a livello sociale (imprese commerciali, cittadini, comunità locali, fondi globali mass-media, compresi i social media in rete, le fondazioni, ecc.) e a livello sovranazionale (Unione Europea, ONU, ecc.).
I risultati di questo lavoro sono stati utilizzati anche per preparare una sezione della Revisione europea dei determinanti sociali e del divario sanitario.
Nel settembre 2012 è stata pubblicata un’analisi delle risoluzioni adottate dal Comitato Regionale per l’Europa dell’OMS negli ultimi 10 anni, nonché delle risoluzioni dell’Assemblea Mondiale della Sanità e delle dichiarazioni delle conferenze ministeriali. I risultati di questa revisione degli impegni precedenti suggeriscono che Salute 2020 ridefinirà e riunirà molti di essi in un approccio coerente e innovativo, abbattendo la frammentazione e promuovendo il successo dell’attuazione dei suoi obiettivi. Tuttavia, vi sono una serie di questioni, come la salute degli anziani, la fornitura di cure per alcune malattie non trasmissibili e gli aspetti economici della salute e delle malattie, che richiedono oggi maggiore attenzione. La revisione sottolinea inoltre la necessità di una migliore articolazione e di un attento sviluppo di meccanismi e principi per l’attuazione di strategie integrate. Infine, si propone che le risoluzioni del Comitato Regionale per l'Europa dell'OMS contengano una sintesi dei progressi compiuti nel rispetto degli impegni precedenti.
Nel 2012 è stata pubblicata una revisione delle lezioni apprese nel lavoro intersettoriale. Questo documento documenta l’esperienza con le politiche “salute in ogni cosa” e valuta le prove e mette a confronto l’efficacia dei diversi quadri di governance nell’affrontare i determinanti sociali della salute e, in ultima analisi, i risultati in termini di salute della popolazione. La pubblicazione presenta una ricerca che mostra come istituire, utilizzare e rafforzare al meglio le strutture di governance intersettoriali. Fornisce inoltre esempi illustrativi di strumenti e tecniche di leadership strategica disponibili.
Un lavoro dedicato agli aspetti economici della prevenzione delle malattie è in preparazione per la pubblicazione. Analizzerà il crescente corpo di prove attendibili che lo dimostrano efficienza economica aumentare gli investimenti nella promozione della salute e nella prevenzione delle malattie.
Gli Stati membri della Regione europea dell’OMS hanno adottato Salute 2020, articolato in due formati separati. Salute 2020: un quadro politico europeo a sostegno dell’azione dell’intero governo per la salute e il benessere fornisce ai policy maker valori e principi chiave sotto forma di raccomandazioni strategiche per l’attuazione degli approcci nel quadro della salute Politica del 2020. La versione più lunga, Salute 2020: quadro politico e strategia, fornisce molti più dettagli sulle prove e sulle pratiche in materia di salute e benessere ed è destinata a coloro che sono coinvolti nella definizione e attuazione delle politiche a livelli operativi. Questo documento vuole essere una guida continuamente aggiornata alla politica e alla strategia, riflettendo i continui cambiamenti nelle prove e nella pratica. Non è prescrittivo ma fornisce un quadro pratico da utilizzare in ciascun paese, tenendo conto delle circostanze, dei bisogni e delle aspirazioni.
I dati sottostanti che hanno informato lo sviluppo di Salute 2020 riflettono le profonde disparità nei risultati sanitari nella regione europea dell’OMS. La salute della popolazione nel suo complesso sta migliorando, ma permangono profonde disuguaglianze. Esistono forti differenze tra i paesi, con un netto peggioramento della performance da ovest a est. Ecco altri dati preoccupanti: un bambino nato nella CSI ha tre volte più probabilità di morire prima di raggiungere i cinque anni rispetto a uno nato nell’Unione Europea, e i tassi di mortalità materna in alcuni paesi della Regione sono 43 volte più alti rispetto ad altri.
Questi paesi differiscono indubbiamente in termini di qualità e accesso ai servizi sanitari. Tuttavia, tutte le prove disponibili indicano che le disuguaglianze di cui sopra sono in gran parte dovute a differenze nelle condizioni sociali ed economiche. Sono anche associati a fattori comportamentali, tra cui il consumo di tabacco e alcol, modelli alimentari e livelli di attività fisica, nonché disturbi mentali, che a loro volta riflettono lo stress e il disagio nella vita delle persone.
Salute 2020 è una risposta a queste sfide. Il suo obiettivo è “migliorare in modo significativo la salute e il benessere delle popolazioni, ridurre le disuguaglianze sanitarie, rafforzare la salute pubblica e garantire sistemi sanitari universali, equi, sostenibili e di alta qualità incentrati sulle persone”. Salute 2020 si basa sui valori fondati nella Costituzione dell’OMS, la quale afferma che il godimento del più alto livello di salute raggiungibile è un diritto fondamentale di ogni persona, indipendentemente dall’etnia, dal sesso, dall’età, dallo status sociale o dalla capacità di vivere. pagare i servizi. Altri valori importanti sono l’equità, la sostenibilità, la qualità, la trasparenza e la responsabilità, il diritto di partecipare al processo decisionale e la tutela della dignità umana.
Per riassumere quanto sopra, nel quadro politico possono essere individuati i seguenti principi fondamentali:
Grande attenzione alla salute e al benessere come indicatori di sviluppo socio-economico;
Un approccio globale all’intera gamma dei determinanti della salute;
Tenendo conto delle principali priorità sanitarie pubbliche della Regione e delle soluzioni pratiche efficaci;
Adottare approcci audaci e innovativi per sviluppare una leadership collettiva per riunire più partner e mobilitare un ampio sostegno politico e pubblico per proteggere e migliorare la salute delle persone per determinare in modo collaborativo le migliori soluzioni;
Identificazione e considerazione pratica dei prerequisiti necessari per l'attuazione di cambiamenti positivi;
Trovare modi per formulare le ragioni economiche per investire nella salute, inclusa la giustificazione obiettiva dei benefici e approcci efficaci per implementare il principio della salute in tutte le politiche;
Trovare modi per responsabilizzare i cittadini e i pazienti come condizioni chiave per migliorare i risultati sanitari, il funzionamento dei sistemi sanitari e aumentare la soddisfazione per la qualità dei servizi;
Introdurre modi efficaci per sfruttare le opportunità, comprese le nuove tecnologie, per il networking, i partenariati e le comunicazioni;
Istituzione di un meccanismo comune in tutta la Regione europea dell’OMS per garantire e mantenere l’unità e la coerenza dei messaggi all’interno della comunità sanitaria;
Identificare le lacune della conoscenza e identificare le aree prioritarie per la ricerca;
Stabilire una piattaforma di comunicazione continua per lo scambio di esperienze pratiche tra i politici e i sostenitori della salute pubblica in tutta la Regione.
I valori alla base di Salute 2020 e i suoi messaggi chiave
Le componenti dominanti dell’attuale carico di malattie sono le malattie non trasmissibili e le condizioni di salute mentale. Le loro cause sono radicate nelle condizioni sociali ed economiche della vita delle persone e nelle caratteristiche dello stile di vita che sono esse stesse socialmente mediate. Queste malattie derivano dalle interazioni di un individuo con molteplici determinanti della salute nel corso della vita. I dati forniscono prove convincenti del fatto che forti precondizioni per la salute includono un accesso equo alle opportunità di sviluppo della prima infanzia, un’istruzione e un’occupazione di qualità, nonché alloggi e redditi dignitosi.
Salute 2020 sostiene la necessità di andare alla radice dei problemi e affrontarne le cause sottostanti. La moderna ricerca economica non solo rivela il peso economico che le malattie comportano, ma mostra anche che questi problemi possono essere risolti ponendo un’enfasi molto maggiore sulla promozione della salute, sulla prevenzione delle malattie e sulla salute pubblica. Ciò richiede sforzi per ridurre le disuguaglianze sanitarie attraverso il gradiente sociale e indirizzare il sostegno a coloro che sono più vulnerabili ed esclusi. Tuttavia, in molti paesi, le politiche esterne al settore sanitario attualmente non prestano sufficiente attenzione alle questioni sanitarie o di equità.
Nella maggior parte di essi, la quota dei bilanci pubblici spesa per la sanità è elevata, ma il costo dei servizi sanitari sta aumentando più rapidamente del reddito nazionale. Molte voci di costo stanno aumentando anche a causa dell’aumento dell’offerta da parte dei fornitori, in particolare con la disponibilità di nuovi trattamenti e tecnologie e poiché le persone si aspettano sempre più protezione dai rischi per la salute e accesso a servizi sanitari di alta qualità. I sistemi sanitari, come altri settori, devono adattarsi e cambiare, soprattutto nelle questioni legate alla promozione della salute e alla prevenzione delle malattie. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata allo sviluppo di servizi partecipativi e incentrati sulle persone, nonché all’erogazione di cure integrate, come l’assistenza primaria e secondaria o l’assistenza sanitaria e sociale. Le revisioni hanno dimostrato che la riduzione della mortalità per malattia coronarica in diversi paesi ad alto reddito è dovuta a più della metà della riduzione dei livelli di esposizione della popolazione a fattori di rischio come il fumo. Il resto della riduzione della mortalità è dovuto principalmente alle misure di prevenzione clinica e questa percentuale sembra essere in aumento. Queste revisioni forniscono una forte motivazione per un approccio combinato che combini la riduzione del rischio basata sulla popolazione con un’assistenza clinica di alta qualità per i pazienti con malattie esistenti. Nonostante ciò, l’OCSE stima che i paesi della Regione europea dell’OMS spendano in media solo il 3% dei loro bilanci sanitari nella promozione della salute e nella prevenzione delle malattie.
Principali obiettivi strategici, obiettivi e contenuti della politica Salute 2020
Migliorare la salute per tutti e ridurre le disuguaglianze sanitarie;
Migliorare la leadership e la governance partecipativa per la salute.
Oltre a questi due obiettivi, il quadro politico Salute 2020 contiene quattro aree prioritarie per l’azione strategica che sono interconnesse, interdipendenti e si sostengono a vicenda:
Investire nella salute in tutte le fasi della vita umana e responsabilizzare i cittadini;
Risolvere i problemi più urgenti della Regione legati alle malattie non trasmissibili e infettive;
Rafforzare i sistemi sanitari incentrati sulle persone, la capacità di sanità pubblica, la preparazione, la sorveglianza e la risposta alle emergenze;
Garantire la forza delle comunità locali e creare un ambiente favorevole.
Il lavoro in tutti e quattro i settori prioritari comprende azioni volte a vasta gamma questioni interdisciplinari. Il nuovo tipo di governance della salute necessaria per raggiungere questo obiettivo sarà costruito sui seguenti principi: determinanti sociali della salute, equità e sostenibilità; raggiungere obiettivi globali e sociali attraverso forme interconnesse di governance formale e informale e nuove relazioni strategiche; aumentare il ruolo, la voce e la partecipazione attiva delle persone.
I governi ottengono maggiori benefici sanitari quando collegano politiche, investimenti e servizi e si concentrano sulla riduzione delle disuguaglianze. Sugli organi controllata dal governo responsabilità di sviluppare e attuare strategie nazionali intersettoriali che combinino elementi di pianificazione e controllo con scopi e obiettivi per aree chiave di azione, come la cura della salute delle persone durante tutto il corso della vita, il rafforzamento dei sistemi sanitari e della sanità pubblica e l’empowerment dei cittadini. Tali strategie intersettoriali includono, ad esempio, l’uso di misure fiscali, l’attuazione di interventi in contesti specifici come scuole o luoghi di lavoro e la promozione di misure di prevenzione secondaria, compresa la valutazione e lo screening del rischio.
Disturbi della salute mentale, che sono uno dei i motivi più importanti stress e disabilità a lungo termine. Una persona su quattro nella regione europea sperimenterà qualche tipo di problema di salute mentale ad un certo punto della sua vita. Le prove della ricerca stanno fornendo informazioni sui collegamenti distruttivi tra disturbi di salute mentale ed emarginazione sociale, disoccupazione, senzatetto e abuso di alcol e altre sostanze. Sfide particolarmente urgenti ma impegnative stanno migliorando la diagnosi precoce della depressione e la prevenzione del suicidio attraverso interventi basati sulla comunità. Questo problema ha acquisito particolare importanza durante la recente crisi economica, quando il tasso di suicidio è aumentato, ad esempio, in Grecia del 17%, in Irlanda del 13%. Le prove suggeriscono che l'aumento dei suicidi, come altri Conseguenze negative i costi sanitari associati alla recessione economica possono essere significativamente ridotti attraverso misure di protezione sociale ben mirate e politiche attive del mercato del lavoro.
Salute 2020 è pienamente coerente con il Programma generale di lavoro dell’OMS e con altri processi e strumenti internazionali. Questa politica sostiene pienamente i crescenti sforzi globali per combattere le malattie non trasmissibili, come evidenziato in documenti come la Dichiarazione politica delle Nazioni Unite sulle malattie non trasmissibili (2011), la Convenzione quadro dell’OMS sul controllo del tabacco e la Strategia globale dell’OMS su dieta, attività fisica e salute. È ancora necessario continuare la lotta contro le malattie infettive, in particolare per raggiungere la piena attuazione dei regolamenti sanitari internazionali, migliorare lo scambio di informazioni e migliorare i meccanismi di sorveglianza epidemiologica congiunta e di controllo delle infezioni.
Lavorare per affrontare i determinanti complessi e interconnessi delle malattie nel contesto odierno implica la necessità di prendere decisioni strategiche di fronte all’incertezza e alla conoscenza scientifica incompleta. In queste condizioni, gli approcci del pensiero lineare e strettamente razionale non sono applicabili. In situazioni in cui è impossibile prevedere completamente gli ampi effetti sistemici di molteplici interventi, sono necessarie competenze relative alla sinergetica e alla teoria dei sistemi complessi. In termini pratici, per far fronte alle sfide legate all’incertezza, vi è una crescente enfasi sugli interventi su piccola scala che consentono di apprendere dall’esperienza e di apportare modifiche.
Salute 2020 dà priorità al rafforzamento dei sistemi sanitari incentrati sul paziente e all’aumento della loro capacità di fornire servizi efficaci e di alta qualità. Questi sistemi devono essere fattibili e finanziariamente sostenibili, pienamente coerenti con il loro scopo e basati nel loro lavoro su obiettivi conoscenza scientifica. È necessario un riorientamento per dare priorità alla prevenzione delle malattie, all’erogazione di servizi integrati, alla continuità delle cure, al miglioramento continuo della qualità, al sostegno dell’autocura e all’avvicinamento dei servizi alla comunità nel modo più sicuro ed economicamente vantaggioso possibile. Salute 2020, come l’OMS a livello globale, rimane una priorità per l’accesso universale all’assistenza sanitaria e un impegno per l’assistenza sanitaria di base come pietra angolare dei sistemi sanitari nel 21° secolo. Tutti questi processi a livello sanitario e dei sistemi sanitari pubblici richiedono una forza lavoro più flessibile, diversificata e orientata al lavoro di squadra.
Un contributo significativo alla creazione di Salute 2020 è associato allo sviluppo del Piano d’azione europeo per il rafforzamento delle capacità e dei servizi sanitari pubblici, che è stato approvato dal Comitato regionale per l’Europa dell’OMS nel 2012 come uno degli elementi fondamentali dell’attuazione di questo piano. politica. Il piano d’azione mira a migliorare i servizi e le infrastrutture sanitarie pubbliche, compresi gli aspetti legati alla sanità pubblica dei servizi sanitari. Contiene una serie di 10 funzioni operative fondamentali di sanità pubblica collegate orizzontalmente per fornire un quadro unificante e guida per le autorità sanitarie europee per sviluppare, monitorare e valutare politiche, strategie e interventi per riformare e migliorare la salute pubblica. Per migliorare i risultati sanitari, è necessario intervenire nei seguenti ambiti: rafforzare in modo significativo le funzioni e le capacità della sanità pubblica; sviluppo di meccanismi organizzativi nel campo della tutela della salute pubblica; potenziare le misure per proteggere e promuovere la salute e prevenire le malattie.
Costruire la resilienza è visto come un fattore chiave per proteggere e promuovere la salute e il benessere sia a livello individuale che sociale. Le comunità forti e resilienti hanno le risorse che consentono loro di rispondere in modo proattivo alle circostanze emergenti, comprese quelle avverse, o sono in grado di aumentare rapidamente tali risorse. Mostrano inoltre disponibilità ai cambiamenti economici, sociali e ambientali e sono più efficaci nell’affrontare le crisi e nel superare le difficoltà.
Uno dei determinanti più importanti della salute sono i rischi ambientali; Molti tipi di problemi di salute sono associati all’esposizione a tali fattori, tra cui, ad esempio, l’inquinamento atmosferico e gli effetti del cambiamento climatico. Questi fattori interagiscono anche con i determinanti sociali della salute.
Processo di attuazione delle politiche e attività future a livello nazionale
Non c’è dubbio che i paesi che intraprendono il percorso Salute 2020 per lo sviluppo sanitario si trovano in contesti diversi e hanno capacità diverse. Tuttavia, il quadro politico è destinato a rimanere rilevante e pratico indipendentemente dalle differenze nelle posizioni di partenza dei paesi. Gli obiettivi specifici per i paesi includono garantire un forte impegno politico per migliorare la salute e porre la salute in prima linea nell’agenda strategica, integrare la salute in tutte le politiche, rafforzare il dialogo politico sulla salute e i suoi determinanti e aumentare la responsabilità per gli indicatori sanitari finali.
Salute 2020 fornisce percorsi basati sull’evidenza per raggiungere questi obiettivi. Per sostenere la collaborazione con i paesi e l’attuazione di Salute 2020, l’Ufficio Regionale per l’Europa dell’OMS sta mettendo insieme un pacchetto di servizi e strumenti per supportare sistematicamente gli Stati membri nell’affrontare questioni politiche orizzontali che sono fondamentali per la politica, nonché per stabilire programmi programmatici collegamenti e punti di ingresso per l’attuazione del quadro politico. Per ciascuna componente del pacchetto verrà fornito un elenco di servizi, linee guida e tecniche prioritari ad alto impatto. Il pacchetto sarà aggiornato regolarmente per riflettere i progressi compiuti nei paesi e per includere pratiche e competenze promettenti.
Come passo iniziale, i paesi dovrebbero sviluppare politiche sanitarie nazionali con strategie e piani associati. Sulla base dei risultati di un’approfondita valutazione dei bisogni, si dovrebbe rispondere alle seguenti domande: “Quali risultati spera di ottenere il Paese in termini di miglioramento dei risultati sanitari nel rispetto del principio di equità sociale?” “Quali politiche e programmi multisettoriali saranno implementati , ad esempio, in relazione alle malattie non trasmissibili?” Il toolkit Salute 2020 ti aiuterà a trovare le risposte migliori. Per la salute pubblica, una guida utile è il Piano d’azione europeo per il rafforzamento delle capacità e dei servizi sanitari pubblici e il relativo strumento di autovalutazione. La politica Salute 2020 non è destinata ad uno studio teorico e i suoi documenti non dovrebbero prendere polvere sugli scaffali, ma servire da guida all’azione!
Strumenti preziosi per determinare i potenziali benefici per la salute di strategie specifiche e giustizia sociale sono tecniche come la valutazione dell’impatto sulla salute e l’analisi economica. Possono essere utilizzati sia dati sanitari qualitativi che quantitativi.
È incoraggiante che lo sviluppo sia già in corso in diversi paesi. politica nazionale Salute 2020 con programmi e piani di supporto. Altri paesi utilizzano elementi del quadro Salute 2020 in conformità con i suoi valori e principi. L’Ufficio Regionale per l’Europa dell’OMS ha iniziato a sostenere sistematicamente i paesi nei loro sforzi per implementare Salute 2020 nel periodo 2014-2015. Come ulteriore iniziativa, l’Ufficio Regionale aiuterà a sviluppare nuove forme di networking tra paesi, istituzioni e cittadini, compresi meccanismi di collaborazione online.
L’attuazione di Salute 2020 richiederà la partecipazione attiva di molte organizzazioni e strutture in tutta Europa interessate allo sviluppo dell’assistenza sanitaria e della salute pubblica. In particolare, la cooperazione con l’UE costituirà una solida base e una fonte di nuove opportunità e ulteriori vantaggi. Molte altre organizzazioni e reti devono essere coinvolte allo stesso modo; sono così numerose che è impossibile elencarle per nome. Le opinioni variano riguardo al coinvolgimento del settore privato, ma la partecipazione privata, quando etica, può dare un contributo significativo al raggiungimento degli obiettivi Salute 2020.
Un esempio di rete attiva che può far avanzare in modo significativo l’attuazione della Salute 2020 è la Rete europea delle città sane dell’OMS. Le città ospitano circa il 69% della popolazione della Regione europea e gli ambienti urbani possono offrire ai cittadini e alle famiglie grandi opportunità di successo e benessere. Una città può favorire la prosperità economica e garantire ambienti sani attraverso un migliore accesso ai servizi e alle strutture culturali e ricreative. Tuttavia, le città sono spesso anche luoghi di povertà e di cattiva salute. Alcune circostanze urbane, in particolare la segregazione e la povertà, contribuiscono e aggravano queste disuguaglianze, contribuendo all’impatto sproporzionato di modelli di risposta alla deprivazione economica e sociale dannosi per la salute e socialmente indesiderabili.
Le città e le amministrazioni comunali possono avere un impatto significativo sulla salute e sul benessere delle persone attraverso una serie di politiche e interventi, anche nei settori della lotta all'esclusione sociale e della fornitura di sostegno, della promozione di stili di vita sani e fisicamente attivi, della sicurezza e dell'ambiente, delle condizioni di lavoro , preparazione ad affrontare le conseguenze del cambiamento climatico, eliminazione degli impatti dannosi e dei disagi domestici, pianificazione e progettazione urbana che tengano conto degli interessi della salute, coinvolgimento attivo e ampia partecipazione dei cittadini ai processi collettivi. La Rete europea delle città sane dell’OMS fornisce molti esempi di buone pratiche in tutta la regione europea dell’OMS e fungerà da motore strategico per l’attuazione della Salute 2020 a livello locale.
L’Ufficio Regionale per l’Europa dell’OMS manterrà una collaborazione efficace con tutti i partner e le reti in tutta la Regione, sulla base dei seguenti principi: coinvolgere un’ampia gamma di parti interessate; contribuire a migliorare la coerenza delle politiche; scambio di dati statistici sanitari; unire le forze nella sorveglianza; partecipazione allo sviluppo e all'attuazione di piattaforme strategiche comuni, nonché alla conduzione di missioni di valutazione, workshop, consultazioni individuali, dialoghi tecnici e studi di casi.
Responsabilità e obiettivi
L’impegno politico nell’intero processo sopra descritto a livello globale, regionale, nazionale e subnazionale è essenziale. Al Comitato Regionale per l’Europa dell’OMS del 2013, i paesi hanno approvato i seguenti obiettivi generali o fondamentali:
1. Entro il 2020, ridurre la mortalità prematura tra la popolazione europea.
2. Aumentare l’aspettativa di vita in Europa.
3. Ridurre le disuguaglianze in Europa (benchmark sui determinanti sociali).
4. Aumentare il livello di benessere della popolazione europea.
5. Copertura universale e “diritto alla salute”.
6. Obiettivi nazionali/obiettivi fissati dagli Stati membri.
Conclusione
Nell’ambiente odierno, gli sforzi per migliorare la salute delle persone devono considerare attentamente un’ampia e complessa gamma di determinanti e influenze, nonché la natura multisettoriale e multidisciplinare delle politiche e degli interventi. Salute 2020, con il suo obiettivo di dare radicalmente priorità e risorse agli sforzi per affrontare i determinanti sociali, la promozione della salute e la prevenzione delle malattie, riflette pienamente questa realtà. La natura complessa dei determinanti della salute nelle società moderne, caratterizzate da un’ampia varietà di caratteristiche, da un’abbondanza di connessioni orizzontali e da massicci flussi di informazioni, richiede che un approccio globale del governo e dell’intera società sia obbligatorio per qualsiasi politica.
L’attuale corpus di conoscenze scientifiche è sufficiente per migliorare la salute delle persone e ridurre le disuguaglianze in questo ambito. L’OMS si impegna per un mondo in cui i divari sanitari siano ridotti e l’assistenza sanitaria sia universalmente accessibile; in cui i paesi dispongono di sistemi sanitari sostenibili e forti, basati sull’assistenza sanitaria primaria e rispondenti alle aspettative e ai bisogni delle persone; raggiungimento degli obiettivi sanitari concordati a livello internazionale; le malattie non trasmissibili sono sotto controllo; i paesi stanno gestendo con successo le epidemie e resistendo ai disastri naturali.
Salute 2020 può contribuire a raggiungere tutti questi obiettivi. Fornisce un potente impulso all’azione collettiva in tutta la regione europea dell’OMS per cogliere le opportunità emergenti per migliorare la salute e il benessere delle generazioni attuali e future. Il Direttore Generale dell’OMS ha affermato nella prefazione a Salute 2020: “Il quadro è una sintesi di ciò che abbiamo imparato negli ultimi anni sul ruolo e sul significato della salute. Raggiungere il massimo livello di salute in tutte le fasi della vita è un diritto fondamentale di tutti, non un privilegio di pochi eletti. Buona salute le persone rappresentano una risorsa preziosa e una fonte di stabilità economica e sociale. Svolge un ruolo chiave nella riduzione della povertà e contribuisce anche a sviluppo sostenibile e nello stesso tempo ne gode i frutti”. Di conseguenza, Salute 2020 fornisce un potente impulso all’azione collettiva in tutta la Regione europea dell’OMS per cogliere le opportunità per migliorare la salute e il benessere delle generazioni attuali e future.
Autori: Zsuzsanna Jakab, Direttore regionale dell'OMS per l'Europa, Ufficio regionale dell'OMS per l'Europa, Copenaghen, Danimarca; Agis D. Tsouros, Direttore, Divisione delle politiche e della governance per la salute e il benessere, Ufficio regionale dell'OMS per l'Europa, Copenaghen, Danimarca.
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