Utenlandsk erfaring. Helse for alle i det 21. århundre: utfordringer til den globale strategien til Verdens helseorganisasjon (WHO) Redusere sykdomsbyrden
|
Det politiske rammeverket Helse 2020 inkluderer fire prioriterte områder for strategisk handling:
Sosiale ulikheter står for en stor del av sykdomsbyrden i den europeiske regionen. Forskjellen mellom land i regionen med lavest og høyest forventet levealder ved fødsel er 16 år, og det er også forskjeller mellom forventet levealder for menn og kvinner. Når det gjelder mødredødelighet, skiller landene med lavest og høyeste nivå seg 42 ganger. Denne fordelingen av helse og forventet levealder over hele regionen antyder at det er betydelige, vedvarende og unngåelige forskjeller i evnen til å være frisk og i risikoen for sykdom og for tidlig død. Sosiale determinanter ligger til grunn for mange av disse forskjellene. Dessverre fortsetter sosiale ulikheter i helse i og mellom land å vedvare og øker i de fleste tilfeller. Ekstreme helseforskjeller eksisterer også i land. Disse ulikhetene er også drevet av folks helseatferd, inkludert røyking og drikking, kosthold og fysisk aktivitetsnivå og psykiske helseforhold. Med vedtakelsen av Health 2020 forplikter landene seg sterkt til å eliminere denne fullstendig uakseptable tilstanden i helsesektoren og på andre områder av livet. Mange av disse ulikhetene kan adresseres ved å adressere de sosiale determinantene for helse.
Helse 2020-politikkrammeverket bekrefter WHO og medlemslandenes forpliktelse til universell helsedekning, inkludert tilgang til rimelige helsetjenester og medisiner av høy kvalitet. |
Å opprettholde langsiktig motstandskraft mot de negative virkningene av økonomiske sykluser, begrense tilbudsdrevne prisøkninger og bekjempe sløsing med ressurser er avgjørende. Helseteknologivurdering og kvalitetssikringsmekanismer er avgjørende for helsesystemets åpenhet og ansvarlighet og er en integrert del av en pasientsikkerhetskultur. I 2012 vedtok WHOs regionale komité for Europa to versjoner av Helse 2020. Begge disse alternativene er presentert i denne publikasjonen. En forkortet versjon av rammeverket, som er rettet mot europeiske beslutningstakere, skisserer kjerneverdiene og prinsippene for Helse 2020 og gir viktige politiske anbefalinger for tiltak for befolkningens helse og velvære. Den utvidede versjonen av policy- og strategirammeverket inneholder mer om bevis og handling.
Denne politikken har to strategiske mål, basert på prinsippene om sosial rettferdighet, likestilling og menneskerettigheter, og forbedret styring for helse. Politikken er ment å være et verktøy for å fremme folks helse og velvære og forbedre helsemessig likestilling, under hensyntagen til den spesifikke konteksten i hvert land og dets politiske og organisatoriske forhold. Det er en fleksibel, «levende» guide til politikk og strategi.
Å nå slike mål krever politisk og vitenskapelig innsats i like stor grad, og Helse 2020 legger derfor stor vekt på politisk engasjement, ekspertise og sivilsamfunnsdeltakelse. Fokusert på å finne «løsninger» tilbyr dette rammeverket politiske alternativer som er både oppnåelige og praktiske, men likevel fleksible og som kan implementeres med hell i ethvert lands skiftende kontekst.
INTRODUKSJON
HELSE 2020: ET EUROPEISK POLITISK RAMMEVERK FOR Å STØTTE MYNDIGHETS- OG SAMFUNNSHANDLING FOR HELSE OG VELVÆRE
Forord
Helse er den viktigste sosiale ressursen
Et sterkt verdigrunnlag: å oppnå høyest mulig helsenivå
En sterk sosial og økonomisk sak for å forbedre folks helse
Strategiske mål for Helse 2020: forbedring av rettferdighet og styring for helse
Bedre helse for alle og redusere helseforskjeller
Forbedre lederskap og deltakende styring for helse
Samarbeide om felles strategiske helseprioriteringer
Satsingsområde 1. Investering i helse i alle stadier av menneskelivet og styrking av innbyggjarar
Prioriteringsområde 2: Ta tak i Europas mest presserende helseutfordringer: ikke-smittsomme og smittsomme sykdommer
Satsingsområde 3: Styrking av menneskesentrerte helsesystemer, folkehelsekapasitet og beredskap, overvåking og respons
Satsingsområde 4: Styrke lokalsamfunn og skape et støttende miljø
Å jobbe sammen: øke det totale bidraget gjennom partnerskap
Helse 2020 - felles mål og delt ansvar
HELSE 2020: POLITISK RAMME OG STRATEGI
Forord
Helse 2020 - introduksjon
Del 1: Helse 2020: fornyelse av helse og velvære – landskapet og driverne
Sikre bred dekning: hvorfor helse er viktig på tvers av samfunnet og på tvers av myndigheter
Verdier som ligger til grunn for Helse 2020
Nye drivere, demografi og epidemiologi, og sosiale, tekniske og økonomiske argumenter for handling
Del 2: Helse 2020: anvende evidensbaserte retningslinjer som gir resultater og nøkkelinteressenter
Introduksjon
Mål
Adressering av samvirkende helsedeterminanter
Bedre helse for alle og redusere helseforskjeller
Stol på fakta - en integrert tilnærming som involverer søken etter ny kunnskap
Integrering av nytenkning basert på fremskritt innen samfunns- og atferdsvitenskap og strategisk sosial markedsføring
Styresett for helse i det 21. århundre
Samarbeide for å løse felles helseprioriteringer
Investering i helse i alle stadier av menneskelivet og styrking av innbyggjarar
Iverksette tiltak for å redusere byrden av store sykdommer i Europa
Styrke menneskesentrerte helsesystemer, utvikle folkehelsekapasitet og forbedre beredskap og overvåking og beredskap
Folkehelsesikkerhet, internasjonale helseforskrifter, folkehelseberedskap og respons
Sikre sterke fellesskap og skape støttende miljøer for helse
Del 3. Helse 2020: forbedre implementeringseffektiviteten – krav, tilnærminger og kontinuerlig læring
Introduksjon
Få det til: Utfordringene politikere står overfor
Ledelse, herunder styrking av helseministrenes og helsesektorens rolle
Design, implementering og evaluering av nasjonale og subnasjonale programmer, strategier og planer ved hjelp av innspill fra ulike sektorer
Øke det totale bidraget gjennom partnerskap for helse
Dannelse av ansvar for hele staten og samfunnet for arbeidet med helsevern
Overvåking, evaluering og prioriterte områder vitenskapelig forskning innen folkehelsen
Helsevern – i krysset mellom det 21. århundres utfordringer
Den aktive rollen som WHO må spille
Ser mot fremtiden
Bibliografi
Søknad. Ordliste over sentrale begreper og termer brukt i Helse 2020: arbeidsdefinisjoner og forklarende kommentarer
«Helse for alle»-strategien bekrefter nok en gang den umistelige menneskerettigheten til helse, den enkeltes og hele samfunnets ansvar for den reelle leveringen av denne rettigheten, systematisk utvikling av helsevesenet på nasjonalt og avdelingsnivå, utvikling av samarbeid. i dannelsen av et globalt helsevesen, samt overvåking av fremgang mot dette langsiktige målet.
Betydelige endringer i det tjuende århundre skjedde på så viktige områder som medisinsk vitenskap og helsevesen, medisinsk lov og etiske tradisjoner.
I medisinsk vitenskap er det tjuende århundre assosiert med en dypere forståelse av essensen av helse og sykdom, fremskritt innen generell biologi, mikrobiologi, virologi, immunologi, studiet av nervøs og endokrin regulering, arv og genetikk; med spredningen av prestasjonene fra den vitenskapelige og teknologiske revolusjonen til biologi og medisin. Vitenskapelig og teknologisk revolusjon har ført til re-utstyr av medisinsk vitenskap og praksis med fundamentalt nye metoder for å studere, diagnostisere og behandle sykdommer. Fremgangen var spesielt slående i metodikken for å studere alle biomedisinske problemer.
I medisinsk praksis har fundamentalt nye metoder for forebygging, diagnose og behandling av mange sykdommer dukket opp, enorme prestasjoner er oppnådd i kampen mot epidemier og infeksjonssykdommer, forskere og utøvere har oppnådd betydelig suksess innen kirurgi, onkologi og kardiologi.
I organiseringen av helsevesenet var hovedresultatene fra det tjuende århundre:
Anerkjennelse av helse som en sosial menneskerettighet;
Bevissthet om det sosiale helsevesenet og dets multi-skala problemer;
Kardinalreformer i forvaltningen og selvstyret av dette systemet;
Utvikling av internasjonalt samarbeid på dette området.
For tiden verdenssamfunnet byr på nye utfordringer:
Bærekraftig utvikling av samfunnet i harmoni med naturen;
Dannelse av et humanistisk paradigme;
Beskytte og sikre menneskerettigheter og folk rundt om i verden;
Prestasjoner i det 21. århundre "Helse for alle".
Politikken for å oppnå helse for alle i det 21. århundre representerer en fremtidsrettet visjon om dette problemet. Denne politikken fastsetter globale prioriteringer for de to første tiårene av det 21. århundre. I samsvar med dem formuleres mål, som på den ene siden definerer konkrete mål, og på den andre vilkårene for å oppnå og opprettholde et høyest mulig helsenivå. Helse for alle er dermed ikke et engangsmål. Dette er en ideologi, en vitenskapelig begrunnelse for de praktiske handlingene som bør og kan føre til en konsekvent forbedring av folks helse.
Målet om "Helse for alle" ble bekreftet av den 51. verdenshelseforsamlingen, som dannet den tilsvarende rapporten (A51/5) som grunnlag for utviklingen av fremtidig politikk til WHO og land.
Verdens helseorganisasjon har formulert 10 hovedmål (globale mål) innenfor rammen av "Helse for alle i det 21. århundre"-programmet:
Styrking av helsemessig likestilling;
Forbedre mulighetene for overlevelse og livskvalitet;
Reversere globale trender i de fem store pandemiene (smittsomme sykdommer, ikke-smittsomme sykdommer, skader og vold, alkoholisme og narkotikaavhengighet, tobakksrøyking);
Fullstendig eller delvis eliminering av visse sykdommer (poliomyelitt, etc.);
Forbedre tilgang til vann, sanitær, mat og bolig;
Fremme sunn og motvirke usunn livsstil;
Forbedre tilgangen til omfattende helsetjenester av høy kvalitet;
Støtte helseforskning;
Implementering av global og nasjonal helseinformasjon og epidemiologiske overvåkingssystemer;
Utvikling, implementering og overvåking av politikk for å oppnå "Helse for alle" i land.
Til syvende og sist bekrefter ideen og strategien om "Helse for alle" nok en gang den umistelige menneskerettigheten til helse, individets og hele samfunnets ansvar for den reelle leveringen av denne rettigheten, den systemiske utviklingen av helsevesenet på nasjonalt og avdelingsnivå , utvikling av samarbeid i dannelsen av et globalt helsevesen, samt overvåking av fremskritt mot dette langsiktige målet.
Den globale politikken for å oppnå helse for alle for det tjueførste århundre må implementeres gjennom passende regionale og nasjonale strategier. For landet vårt, som graviterer mot den europeiske regionen, er det den europeiske erfaringen med å utvikle og implementere en enhetlig strategi for å «oppnå helse for alle i den europeiske regionen» som er av størst interesse.
Siden den ble innført i 1980, har helse-for-alle-politikken gitt et omfattende rammeverk for tiltak for å forbedre helsen i den europeiske regionen og har hatt en svært betydelig innvirkning på helsetiltak. Svaret på kravene fra det 21. århundre, formulert i Verdens helseerklæring, er vedtakelsen av en ny europeisk strategi for å oppnå helse for alle - "Helse 21". Ved å gjennomgå og avgrense de tidligere 38 regionale målene for helse for alle i lys av tidligere erfaringer og nye mål, setter og definerer Health 21 21 mål for det 21. århundre. De er ikke en rigid liste over resepter, men sammen definerer de essensen av den regionale strategien. Dette dokumentet gjenspeiler problemstillinger knyttet til globale verdier, mål og strategier for Helse for alle, aktuelle helsespørsmål i regionen, samt politiske og sosioøkonomiske endringer og muligheter som disse gir. Health 21 gir beslutningstakere på alle nivåer et etisk og vitenskapelig grunnlag for å vurdere helseeffekten av deres politikk. Dermed er helsekrav formulert for enhver sosial aktivitet i alle sektorer og lag i samfunnet.
Hovedmålet for Health21 i den europeiske regionen er at alle mennesker skal oppnå sitt fulle "helsepotensial".
Det kan oppnås ved å:
Sikre likhet i helsevesenet gjennom handlingssolidaritet;
Styrke og beskytte folks helse gjennom hele livet;
Redusere utbredelsen og lidelsen forårsaket av store sykdommer, skader og funksjonshemminger.
Spesifikasjonen av disse målene er inneholdt i oppgavene rettet mot:
Oppnå solidaritet for helse blant europeiske land(oppgave 1);
Å oppnå likestilling i helsevesenet i europeiske land (oppgave 2);
Sikre en sunn start på livet (mål 3);
Styrke helsen til unge mennesker (oppgave 4);
Opprettholde helse i alderdommen (oppgave 5).
Dette betyr at det skal være:
Den psykiske helsesituasjonen er forbedret (oppgave 6);
Forekomsten av infeksjonssykdommer er redusert (oppgave 7);
Forekomsten av ikke-smittsomme sykdommer er redusert (mål 8);
Skader som følge av voldshandlinger og ulykker er redusert (oppgave 9).
For å nå disse målene er det utviklet strategier på følgende områder:
a) Med tanke på helsens multifaktorielle natur, bør strategier som sikrer positive endringer i denne forbindelse bidra til dannelsen av fysiske, økonomiske, sosiale og kulturelle "miljømessige" forhold for befolkningen som er helsegunstige, dvs. være multisektorielle.
Skape et sunt og trygt fysisk miljø (oppgave 10);
Sikre sunnere livsstil (mål 11);
Redusere skade forårsaket av alkohol, vanedannende stoffer og tobakk (mål 12);
Sikre sunnere miljøer der folk bor, jobber og leker (mål 13);
Styrke ulike sektorers ansvar og ansvarlighet for aktiviteter som påvirker helse (mål 14).
b) Gitt helsevesenets rolle for å oppnå helse og de økende kostnadene for helsetjenester over hele verden, må helsesektorens fokus på å oppnå resultater endres.
Denne strategien kan implementeres ved:
Dannelse av en integrert helsesektor, som betyr å styrke samspillet mellom ulike strukturer, med vekt på rollen til et integrert primærhelsevesen (oppgave 15)
Forbedring av styring og sikring av kvaliteten på helsevesenet (mål 16);
Helsetjenestefinansiering og ressursallokering (mål 17);
Utvikling av menneskelige ressurser for helsevesenet (oppgave 18).
c) Endringsledelse og regulering for helse skal sikres under hensyntagen til flersektoriell deltakelse og ansvar for å nå målene om Helse for alle.
Strategien kan implementeres ved:
Utføre forskning og gi informasjonsstøtte om helsespørsmål (oppgave 19);
Involvering av partnere i handling for helse på alle nivåer: familier, skoler, arbeidsplasser, lokalsamfunn, region og land som helhet (mål 20);
Vedta og implementere politikk og strategier for å oppnå helse for alle (mål 21).
Utfordringer Russland står overfor
For å bestemme retningene for en mulig nasjonal strategi "Helse for alle russere," kan vi vurdere våre prestasjoner sammenlignet med de tre hovedmålene anbefalt av WHO som universelle retningslinjer for å oppnå helse for alle. Disse oppgavene kan deles inn i tre kategorier:
1. Den første kategorien inkluderer to mål som tar for seg den grunnleggende orienteringen av helse-for-alle-politikken: å oppnå likeverd og likeverdig helse og forbedre helse og livskvalitet.
(Utvalget av disse gruppene som krever spesiell oppmerksomhet ble påvirket av det faktum at i hver av disse gruppene er mennesker relativt sårbare når det gjelder helse og sosial status; opprettholdelse av helse i disse gruppene har sine egne unike egenskaper og behov, til slutt er disse gruppene i fordeler maksimeres ved å etablere effektive tverrsektorielle koblinger).
3. Den tredje kategorien omfatter oppgaver som tar for seg spesifikke helseproblemer: kreft og hjerte- og karsykdommer, andre kroniske sykdommer, infeksjonssykdommer, ulykker, psykiske problemer og selvmord.
Det er tilrådelig å begynne analysen av situasjonen i Den russiske føderasjonen med den tredje kategorien oppgaver, siden oppgavene til den andre og spesielt den første kategorien er deres unike generalisering for spesifikke grupper av befolkningen (andre kategori) og for hele befolkning (første kategori).
Forbedret mental helse
2020 bør se forbedringer i menneskers psykososiale velvære og tilgjengeligheten av helhetlige tjenester for å hjelpe mennesker med psykiske problemer.
I Russland i andre halvdel av 90-tallet brukte rundt 6 millioner mennesker (42 av hver 1000 innbyggere) psykiateres tjenester. I løpet av året er i gjennomsnitt 7 personer nydiagnostisert med en psykisk lidelse, og 8 av hver 1000 personer er innlagt på sykehus for en psykisk lidelse. For første gang blir 1 person av 1000 personer anerkjent som funksjonshemmet på grunn av psykiske lidelser. Befolkningen av personer som bruker psykiatrisk omsorg har utvidet seg betydelig, men samtidig har det blitt betydelig enklere. Det nosologiske utseendet til kontingenten har gjennomgått betydelige endringer. Antallet pasienter med psykose økte med 1,5 ganger, ikke-psykotiske lidelser - med 3,1 ganger, mental retardasjon - med 3,8 ganger, og alkoholisme - med 8,7 ganger. Så hvis det nosologiske portrettet av den gjennomsnittlige psykisk syke i 1965 ble bestemt av alvorlige psykotiske lidelser, så var det 30 år senere alkoholisme.
En komparativ analyse av de registrerte nivåene i befolkningen som søker psykiatrisk hjelp, indikerer en betydelig underrapportering (med 5 ganger) av psykiske lidelser i befolkningen. Dermed gir den registrerte forekomsten av psykiske lidelser i Russland en ide om bare toppen av isfjellet, og beskriver bare de mest generelle konturene av problemet med mental helse i befolkningen. "Prisen" for dårlig mental helse er veldig høy. En tidel av befolkningens levealder utgjøres av tap knyttet til psykisk sykdom, inkludert - 2 år - på grunn av for tidlig død og ca 5 år - på grunn av forringelse av livskvaliteten.
I Russland er det to store grupper av territorier som er fundamentalt forskjellige når det gjelder tilstanden og trendene for mental helse, den resulterende sosiodemografiske skaden og arten av dens sosiale besluttsomhet, og følgelig måter å redusere på:
den første gruppen inkluderer hovedsakelig regioner i den europeiske delen av Russland;
den andre - territoriene til Volga-regionen, regioner og territorier i Nord-Kaukasus, Ural og Vest-Sibir.
Når det gjelder den mentale helsen til befolkningen, er situasjonen mer gunstig i den europeiske delen av Russland. Blant faktorene som bestemmer situasjonen med psykisk helse, kommer en mer velstående sosioøkonomisk bakgrunn, preget av nivå og differensiering av inntekt, nivå på arbeidsledighet og spenninger i arbeidsmarkedet, først. Essensen av dette relative velværet er at økonomiske motiver ikke har blitt de dominerende faktorene i inhabiliteten og funksjonshemmingen til psykisk syke i territoriene i den europeiske delen av Russland. Dermed blir psykisk helse i økende grad et sosioøkonomisk fenomen, hvis omfang bestemmes av økonomisk ulempe, og i seg selv genererer ulemper på grunn av økningen i antallet mennesker som trenger sosial beskyttelse og støtte.
Dermed avhenger varigheten og livskvaliteten til befolkningen i forbindelse med tilstanden til dens psykiske helse direkte av valget av strategier for å reformere helsetjenester, og mer generelt av strategier for å reformere samfunnet, som bestemmer "prisen på en person, hans liv og helse."
Redusere forekomsten av smittsomme sykdommer
Innen 2020 bør det være en betydelig reduksjon i forekomsten av smittsomme sykdommer gjennom systematiske programmer for delvis og fullstendig eliminering, samt kontroll av smittsomme sykdommer av folkehelse.
Problemet med smittsomme sykdommer er også akutt for Russland. Det er kjent at i perioder med akutte sosiale katastrofer øker forekomsten av såkalte sosiale sykdommer (tuberkulose, syfilis, etc.) kraftig. Forekomsten av smittsomme sykdommer i den russiske befolkningen varierer sterkt på grunn av intensiveringen eller svekket av influensaepidemien. Et spesielt problem i Russland (som i mange andre land) er AIDS. De siste årene har antallet utbrudd av akutte tarminfeksjoner og vannbåren hepatitt A økt. Den største epidemiologiske faren utgjøres av forstyrrelser i det sentraliserte vannforsyningssystemet, som er ansvarlige for opptil 80 % av utbruddene av smittsomme sykdommer av vannopprinnelse. Prognosen fra epidemiologer om økningen i forekomsten av hemorragisk feber med nyresyndrom (HFRS) i territoriene til dets naturlige foci har gått i oppfyllelse. For en rekke regioner i skogsonen er problemet med flåttbåren vår-sommerencefalitt relevant. I løpet av de siste årene har den epidemiologiske situasjonen når det gjelder forekomst av malaria blitt forverret. Den ugunstige situasjonen med forekomst av helminthiasis i befolkningen, spesielt diphyllobothriasis og opisthorchiasis, endres ikke.
De siste årene har den epidemiologiske situasjonen i Russland blitt kraftig forverret en sammenligning av Russland med andre land når det gjelder dødelighet av smittsomme sykdommer, indikerer en mer kompleks sanitær og epidemiologisk situasjon i vårt land.
Redusere forekomsten av ikke-smittsomme sykdommer
Innen 2020 bør sykelighet, uførhet og for tidlig dødelighet knyttet til store kroniske sykdommer reduseres. De viktigste kroniske sykdommene som bestemmer den økte dødeligheten til den russiske befolkningen er sykdommer i sirkulasjonssystemet. Dødeligheten av denne klassen av sykdommer bestemmes i stor grad av både faktorer som påvirker befolkningen som helhet (naturlig-klimatiske, miljømessige og sosioøkonomiske), samt av befolkningens etablerte vaner, kulturelle og etniske tradisjoner og måte å liv.
Redusere skader fra vold og ulykker
Innen 2020 bør det være en betydelig og vedvarende reduksjon i antall skader, funksjonshemninger og dødsfall som følge av ulykker og vold i regionen
Skader er den tredje ledende dødsårsaken og den første blant årsakene som bestemmer tapet av arbeidspotensialet til landets befolkning. Antallet forbrytelser, terrorhandlinger, angrep på liv og helse til innbyggere med bruk av skytevåpen og eksplosive innretninger vokser. Mer enn 500 trafikkulykker registreres hver dag, der mer enn 100 mennesker dør og mer enn 600 blir skadet. Antall dødsfall i trafikkulykker på bare tre dager overstiger antall dødsfall i ulykker i løpet av året innen luftfart, maritim og elvetransport generelt. Opptil 60 % av alle dødsfall er personer i alderen 16 til 40 år. Antall barnedødsfall øker med 15 % årlig. Mer enn 80 % av berørte barn blir ufør. En til karakteristisk trekk, iboende i denne klassen av dødsårsaker, er den ekstremt høye overdødeligheten blant menn. Data for Russland indikerer relevansen av disse observasjonene for landet vårt, fordi dødeligheten for menn her er 3-4 ganger høyere enn for kvinner.
Hver dødsårsak har sin egen "sfære med størst innflytelse" på aldersskalaen. For ulykker, forgiftninger og skader er dette personer i arbeidsfør alder. Det er i denne alderen at forskjellen i dødelighet mellom den russiske befolkningen og befolkningen i utviklede land er maksimal. Dermed ligger spesifisiteten til dødelighet fra skader og forgiftninger i dens nesten fullstendige avhengighet av sosiale faktorer.
Sunn start på livet
Innen 2020 skal alle nyfødte, småbarn og barn i skolealder i regionen være friskere og gi dem en sunnere start på livet
Slik, medfødte anomalier hos barn skyldes omtrent en fjerdedel genetiske abnormiteter og miljøforhold, viktig faktor mors alkohol- og narkotikamisbruk blir vanlig. Etter den første måneden av livet blir hovedårsaken til plutselig dødssyndrom assosiert med røyking, narkotikaavhengighet, ungdomstiden til kvinner etter fødselen, infeksjoner i andre halvdel av svangerskapet, byrden av denne patologien i morens sykehistorie øker potensiell fare HIV-infeksjon og rusavhengighet hos nyfødte.
Ungdomshelse
Innen 2020 skal regionens ungdom være sunnere og bedre rustet til å ta sitt ansvar i samfunnet
Sykelighetsstrukturen blant ungdom og unge menn (i alderen 15-24 år) i Russland domineres av sykdommer i luftveiene, nervesystemet og sensoriske organer, og fordøyelsen, som utgjør nesten 62 %. I følge epidemiologiske studier er ikke mer enn 14 % av elever på videregående skole friske. Opptil 60 % av nyutdannede lider av minst én kronisk sykdom. På videregående øker forekomsten av synshemming og fordøyelsessykdommer med opptil 15 %. De viktigste dødsårsakene i denne gruppen er ulykker, drap og selvmord. Skader er i stor grad forårsaket av veitrafikkulykker og er ofte forbundet med rus. Drap begås også i mer enn halvparten av tilfellene mens de er beruset.
En annen gruppe problemer er knyttet til dannelsen av en livsstil som vil påvirke senere år. Denne gruppen inkluderer alkoholisme, narkotikaavhengighet og tidlig seksuell omgang. Samtidig øker antallet fødsler ved 15-17 års alder. Opptil halvparten av svangerskapene har komplikasjoner. Unge mødre opplever psyko-emosjonelle vansker, fullfører ofte ikke utdannelsen, har større sannsynlighet for å bli arbeidsledige, har større sannsynlighet for å føde premature barn og har ikke foreldrekompetanse. Helsen til unge kvinner blir dårligere. Forstyrrelser i menstruasjonsfunksjonen er notert av 1206,2 tenåringsjenter per 100 tusen av denne gruppen, 599,2 - inflammatoriske sykdommer i rørene og eggstokkene. Opptil 23 % av unge kvinner (18-23 år) lider av kroniske lidelser gynekologiske sykdommer. Tidlig seksuell aktivitet bidrar til spredning av seksuelt overførbare sykdommer.
I ungdomsårene dannes det altså holdninger til ernæring, fysisk trening, røyking, livsstil, seksuell atferd dannes, og samtidig dukker det opp risikofaktorer for kroniske sykdommer i eldre alder. Strukturen til helsetrusler endrer seg dramatisk, inkludert alkohol og narkotika, fysisk inaktivitet, kriminalitet, gjengvold og uønsket graviditet.
Opprettholde helse i alderdommen
Innen 2020 skal personer over 65 år kunne oppnå sitt fulle helsepotensial og spille en aktiv sosial rolle i samfunnet. Eldre og senile mennesker (60 år og eldre) i Russland er sosialt sett de mest sårbare og vanskeligstilte. En negativ trend i Russland er økningen i antall pensjonister som mottar uførepensjon. Økningen i uførevekst kan skyldes en kombinasjon ulike faktorer. Det bør bemerkes at de siste fem årene, til tross for den dype sosioøkonomiske krisen, ble det vedtatt en rekke lovvedtak rettet mot sosial støtte til mennesker med nedsatt funksjonsevne. Økt pensjonsutbetaling og utvidelse av ytelser for ulike kategorier gjør uførhet mer «attraktiv» for personer med vedvarende helseproblemer og betydelige begrensninger i deres leveevne. Dermed kan økningen i vekstraten for uførhet de siste fem årene være en i stor grad stimulert prosess.
Halvparten av all primær funksjonshemming i den voksne befolkningen er forårsaket av sykdommer i sirkulasjonssystemet, ytterligere 10% - av ondartede neoplasmer, 4-6% av nye funksjonshemmede blir lagt til årlig av sykdommer i nervesystemet, skader, psykiske lidelser, luftveier sykdommer og sykdommer muskel- og skjelettsystemet Hovedårsaken til uførhet hos personer i pensjonsalder er sykdommer i sirkulasjonssystemet, som står for omtrent 75% av tilfellene.
I Russland er det en betydelig regional variasjon i forventet levealder i en tilstand av funksjonshemming: fra 1,4 år i Sakhalin-regionen til 6,4 år i Belgorod-regionen, dvs. avviker med 4,5 ganger. Den nåværende risikoen for uførhet i Russland reduserer den hypotetiske forventet levealder for befolkningen med 7,5 år. Ytterligere 3,7 år går tapt på grunn av svekket livskvalitet. Risikoen for uførhet viser seg dermed å være dobbelt så betydelig som en faktor for å bevare selve livet enn som en faktor for å opprettholde aktivitet gjennom hele livet.
Hvis vi ser på funksjonshemming som en indikator på befolkningens helse, vil det være rimelig å forvente at nivået av funksjonshemming, og følgelig forventet levealder i en tilstand av funksjonshemming er høyere i områder preget av høy dødelighet og følgelig lav forventet levealder av befolkningen. Situasjonen i Russland er imidlertid ikke så klar. Dessuten er det motsatte mønsteret ganske tydelig synlig. Jo høyere forventet levealder, jo større andel av den vil leve i en tilstand av funksjonshemming, og jo mindre - i sunn tilstand. Og omvendt. For russiske territorier gjelder således følgende forhold: Jo høyere dødelighet, jo lavere funksjonshemming. I Russland dør folk før de blir uføre. Innenfor logikken til et sivilisert samfunn er disse forholdene helt klart negative egenskaper ved helse.
Derfor er hovedproblemet for eldre deres funksjonelle avhengighet av hjelp utenfra og de nært beslektede problemene med fysisk aktivitet. "attraktiviteten" til funksjonshemming i Russland vokser etter hvert som levestandarden til befolkningen forverres og spenningen i arbeidsmarkedet øker, som et resultat av at uførepensjonen og fordelene som følger med denne statusen blir den eneste levebrødet for tidligere sosialt. tilpassede personer med vedvarende helseproblemer.
Solidaritet for helse i den europeiske regionen
Innen 2020 bør det nåværende helsegapet mellom medlemslandene i den europeiske regionen reduseres med minst en tredjedel. Dette målet er en hovedpilar i Helse for alle-strategien. På midten av 60-tallet hadde Russland nådd nivåer av forventet levealder som kan sammenlignes med de i store utviklede land. Når det gjelder kvinner, er denne oppgaven fullt ut sann. Forventet levealder for menn var noe bak det gjennomsnittlige europeiske nivået (gapet var 2-5 år). I løpet av de neste to tiårene kan dødelighetssituasjonen i Russland karakteriseres av begrepet «stagnasjon» med en økende tendens til regresjon. Flere i høyt tempo Situasjonen forverret seg for menn, hvis opprinnelige posisjoner angående "europeisk dødelighet" allerede var verre. På bakgrunn av positiv dynamikk i forventet levealder i europeiske land, har Russlands etterslep når det gjelder forventet levealder økt merkbart. På 70-tallet var gapet 2,5-3,5 år for kvinner og 5-9 år for menn. På 80-tallet økte den til 3-5 år for kvinner og 9-11 år for menn.
På midten av 80-tallet ble den evolusjonære trenden med dødelighet i Russland avbrutt. Delvis som et resultat av anti-alkoholkampanjen i Russland, ble den maksimale verdien av forventet levealder oppnådd (64,9 år for menn i 1986 og 74,6 år for kvinner i 1988). Fra dette tidspunktet og frem til 1995 sank gjennomsnittlig levealder jevnt og trutt. I 1993 kan nedgangen i denne indikatoren kalles katastrofal: på ett år sank gjennomsnittlig levealder for menn med 3,1 år, for kvinner - med nesten 2 år. Generelt, siden det registrerte maksimumet for denne indikatoren, har gjennomsnittlig levealder gått ned med 7,3 år for menn og med 5,5 år for kvinner. Data fra 1995 viste ingen ytterligere nedgang i forventet levealder. 1996 var til og med preget av en liten økning (med 1,6 år for menn og 0,4 år for kvinner). Dette er absolutt positive tegn, spesielt på bakgrunn av den tidligere katastrofale dynamikken. Dette skjedde delvis fordi vi har nådd de "naturlige grensene" for forventet levealder, bestemt av den eksisterende aldersstrukturen til befolkningen og følgelig av strukturen til dødsårsakene. Samtidig, sammenlignet med forrige høst, forblir situasjonen fundamentalt sett den samme. Som et resultat av en 8-årig (1986-1994) nedgang i forventet levealder, økte gapet i forventet levealder mellom Russland og europeiske land til 7-10 år for kvinner og 14-17 år for menn. Bak disse kvantitative vurderingene ligger det dyptgripende kvalitative endringer. Vi kan anta at vi har en forventet levealder som er tilstrekkelig til vår levestandard.
I følge resultatene av forskning fra Institutt for sosiologi ved det russiske vitenskapsakademiet, i systemet med personlige verdier, etter "arbeid" og "familie", inntar "helse" i hodet til russiske borgere en høy tredjeplass i betydning . Men samtidig har ikke helse en selvstendig verdi, men betraktes som et middel for å oppnå andre mål og behov hos den enkelte, for eksempel høyere inntekt, en leilighet osv. Denne oppførselen indikerer at folk ikke har noe valg når det gjelder å oppnå de nødvendige fordelene ved livet, og helse under slike forhold blir en slags forhandlingskort, et gjenstand for ganske hard utnyttelse, spesielt i dagens økonomiske og sosiale virkelighet. Problemet med å forbedre befolkningens helse er derfor først og fremst problemet med å endre verdien av helse, både i hele samfunnets verdisystem og i individets verdisystem.
Dermed har gapet i forventet levealder mellom Russland og europeiske land økt for kvinner til 7-10 år og 14-17 år for menn, bare transformasjonen av "helse" fra et middel til et mål, dvs. å oppnå status som en grunnleggende verdi skaper nødvendige forutsetninger for utvikling, vedtak og praktisk gjennomføring av en adekvat politikk for å beskytte folkehelsen.
Helse likestilling
Innen 2020 bør helsegapet mellom sosioøkonomiske grupper i land reduseres med minst en fjerdedel i alle medlemslandene ved å forbedre helsen til undertjente befolkninger betydelig. Dette målet er også en sentral pilar i Helse for alle-strategien. Å trekke konklusjoner om dødelighetssituasjonen i Russland basert på gjennomsnittsdata for Den russiske føderasjonen er bare mulig som en første tilnærming, siden data fra mer enn 80 bestanddeler av den russiske føderasjonen viser ekstremt mangfold i de oppnådde nivåene av forventet levealder. Variasjonen i gjennomsnittlig levealder for menn i ulike regioner er mer enn 16 år, for kvinner - 17 år. Disse forskjellene er store. De overgår til og med de som skiller Russland fra de utviklede landene i verden. Dermed lever ikke bare Russland som helhet i en annen historisk dimensjon i forhold til Europa (med hensyn til helse og dødelighet), men i Russland selv er det parallelle enklaver som tilhører kvalitativt forskjellige typer medisinske og demografiske situasjoner.
Det er karakteristisk at selv territorier med maksimale levealder er ekstremt langt fra å nå det sentrale målet om å oppnå "helse for alle", ifølge hvilket forventet levealder ved fødselen i landene i regionen bør være minst 75 år for begge kjønn. . Det er viktig å understreke at levealdernivået på 75 år er formulert av WHO som oppnåelig mål for hele den europeiske regionen, og ikke bare for en gruppe utviklede land. I Russland, bare i tre republikker i Nord-Kaukasus, og bare for den kvinnelige befolkningen, har forventet levealder nådd dette nivået, og hvis for kvinner i forventet levealder er etterslepet bak den europeiske referansen omtrent 10 år, så er det nært for menn. til 20-25 år.
Det kan identifiseres flere nøkkeltrekk som karakteriserer kvalitativt heterogene typer regional dødelighet i Russland.
Den første er aldersspesifisiteten til dødelighet. Den viktigste og praktisk talt eneste faktoren i heterogeniteten til russiske territorier når det gjelder forventet levealder er de betydelige forskjellene mellom territoriene i dødelighet i arbeidsfør alder, og hovedsakelig i unge aldre. Risikoen for død for menn i alderen 15-44 år varierer over russiske territorier med mer enn 4 ganger, og risikoen for død for kvinner med mer enn 6 ganger. Forskjeller i størrelsen på denne risikoen i alderen 45-64 år reduseres med mer enn 1,5 ganger. Variasjonen i dødsrisiko i intervallet fra 0 år til 1 år er 24,3 %, og variasjonen i dødsrisiko før fylte 15 år er 36,0 %. I prinsippet tilsvarer dette den vanlige ideen som i forhold til spedbarnsdødelighet russiske territorier relativt homogen, noe som ikke kan sies om dødelighet hos barn og yrkesaktiv alder.
Det andre karakteristiske trekk er forholdet mellom forventet levealder for menn og kvinner. Foreløpig er det bare i noen få land (Nigeria, Upper Volta, Liberia, etc.) som lever lenger i gjennomsnitt enn kvinner, og en viss overskridelse av kvinners forventede levealder i forhold til menn er karakteristisk for nesten alle land. Data om størrelsen på og forskjellene i forventet levealder mellom forskjellige land i verden støtter påstanden om at det er en direkte og positiv sammenheng mellom nivået på forventet levealder og størrelsen på gapet i forventet levealder mellom menn og kvinner. Hvert 10. år med økning i forventet levealder for kvinner tilsvarer 9 års økning i forventet levealder for menn, d.v.s. øke nevnte gap med 1 år. Disse forskjellene tolkes til at sivilisasjonens fremgang åpenbart gir kvinner større fordeler enn menn. Russiske data viser et helt annet mønster: Økningen i forventet levealder for kvinner er langsommere enn for menn (for hvert 10. år med økning i forventet levealder for kvinner, er det 16 år med økning i forventet levealder for menn). Tolkningen av det resulterende mønsteret vil også være helt annerledes: hvis forventet levealder i Russland reduseres, vil gapet i forventet levealder mellom menn og kvinner øke - en trend som ikke har noen analoger i fredstid i ingen land i verden.
Konklusjon
De presenterte dataene indikerer at alle oppgavene for å oppnå helse for alle, formulert i WHOs europeiske strategi som visse universelle retningslinjer, er relevante for Russland. Dessuten er dynamikken til helseindikatorer i Russland på mange områder motsatt av globale trender. Dermed krever situasjonen objektivt sett vedtakelse og implementering av rimelige tiltak for å forbedre befolkningens helse.
Når du planlegger et så storstilt arbeid, er det viktig å formulere de grunnleggende prinsippene og betingelsene for etterlevelse som effektiviteten i stor grad vil avhenge av. En av disse betingelsene er overholdelse av de ideologiske prinsippene for "Helse for alle"-konseptet med de metodiske og organisatoriske betingelsene for utvikling, implementering og overvåking. Ideen om en tverrsektoriell tilnærming til befolkningshelseproblemer krever opprettelse av en adekvat organisasjonsstruktur- muligens i form av Nasjonalt helseinstitutt, hvis hovedoppgaver kan være: utvikling av evidensbasert politikk innen styrking og beskyttelse av folkehelsen, tatt i betraktning de regionale spesifikke av situasjonen; utvikling, i samsvar med WHOs anbefalinger, av et nasjonalt program "Helse for alle russere", som kombinerer innsatsen fra ulike bransjer og avdelinger i henhold til helsekriterier; opprettelse av et folkehelseovervåkingssystem; objektiv informasjon styrende organer land (president, regjering, parlament, sikkerhetsråd, administrasjonssjefer for de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen) om staten, trender og prognoser for folkehelsen, om nødvendige tiltak for å forbedre situasjonen. En nasjonal helseagenda er et presserende behov i dag. Den bør være basert på et klart konsept om å beskytte folks helse og en enhetlig strategi.
Publikasjonen ble utarbeidet basert på materialene i en analytisk rapport om problemene med WHOs globale strategi for å oppnå helse for alle i det 21. århundre (Venediktov D.D., Ivanova A.E., Maksimov B.P.).
Retten til helse er langt fra virkeligheten, imidlertid dukket det opp en viss historisk logikk i reformene av verdens helsevesen, og deres viktigste stadier var 1918, 1948, 1971, 1978 og 2000. WHO og UNICEF begynte ikke bare å utvide teknisk bistand til utviklingsland, men også å spille en stadig mer merkbar informasjonsmessig og vitenskapelig koordinerende rolle for å sikre helse og sanitær velvære til land og folk.
T. Tulchinsky et al. deler oppfatningen om at den "sanitære revolusjonen", forbedrede boligforhold, ernæring og spredning av utdanning ga et enormt bidrag til seieren over massesykdommer.
Ifølge vitnesbyrd fra den nederlandske forskeren B. Tobes , på internasjonalt nivå brukes begrepet «rett til helse» oftest. For å bevise lovligheten av bruk begrepet "rett til helse" Hun gir tre grunner:
Dette begrepet er det beste når det gjelder samsvar med internasjonale dokumenter og avtaler;
Det brukes generelt oftere enn andre på internasjonalt nivå;
Det hjelper å innse at vi ikke bare snakker om helsevern, men også om retten til en rekke forhold som helse er umulig uten, for eksempel tilgang til rent drikkevann og en sunn miljøsituasjon
Uttrykket "rett til helse" er nærmest "retten til høyest oppnåelig helsestandard" referert til i artikkel 12 i den internasjonale konvensjonen om økonomiske, sosiale og kulturelle rettigheter (ICESCR), den mest kjente traktaten som omhandler rettighetene til helse. Retten til helsevern kan anses å være sammenfallende med retten til helse Den kan i likhet med sistnevnte dekke et bredt spekter av problemer. Men også her kan det oppstå forvirring når det refereres til ordet "beskyttelse", som lett kan tolkes for snevert.
Gjennom hele sin historie har WHO vært en initiativtaker til helsepolitiske reformer. På 1970-tallet utviklet WHO to programmer: «Helse for alle innen år 2000» og «Primærhelsetjeneste».
I 1973 kom Verdens helseorganisasjon opp med ideen om "primær helsevesen (PHC)", som ble forstått som «sonen for første kontakt mellom en person (familie, samfunn) og nasjonale helsesystemer», som deres «integrerte del», «hovedfunksjon» og «sentralledd».
I 1977 ble programstrategien Helse for alle godkjent. Det ble uttalt at det grunnleggende sosiale målet for WHO og dets medlemmer i løpet av de kommende tiårene skulle være at alle verdens mennesker skal oppnå et helsenivå som vil gjøre dem i stand til å leve sosialt og økonomisk produktive liv...» Et år senere, kl. den internasjonale konferansen om primærhelsehelse, i Almaty (USSR), ble det vedtatt en erklæring der primærhelsetjenesten ble ansett som «nøkkelen til å oppnå universell helse innen år 2000».
WHO/UNICEFs internasjonale konferanse om primærhelsetjeneste, med deltagelse av delegasjoner fra 134 land og representanter for 67 internasjonale organisasjoner, ble holdt i Almaty (6.-12. september 1978). Den godkjente i sine sluttdokumenter posisjonen om at primærhelsetjenesten, inkludert forebyggende programmer, er et nøkkelelement for å oppnå helse og en sunn livsstil.
Som et resultat ble Alma-Ata-erklæringen (se vedlegg 1) og 22 anbefalinger vedtatt. De ble et stort vendepunkt i utviklingen og reformen av hele helsevesenet i verden.
Den viktigste oppgaven til regjeringer, internasjonale organisasjoner og hele verdenssamfunnet ble utropt til å oppnå innen år 2000. alle folkeslag i verden med et høyt helsenivå.
Erklæringen bekreftet nok en gang statens ansvar for helsen til sine borgere. Primærhelsetjenesten ble betraktet som bistand "vesentlig, integrert, tilgjengelig likt for enkeltpersoner og hele familier, tilgjengelig for alle uten unntak, i den utstrekning som er bestemt av evnene til en bestemt stat." Slik helsehjelp bør eksistere i alle land, selv om den kan ha ulike former avhengig av politiske, økonomiske, sosiale og kulturelle forhold.
Primærhelsetjenesten tar opp sosiale helseproblemer gjennom fremmende, forebyggende, kurative og rehabiliterende medisinske tjenester, og av denne grunn bør primærhelsetjenesten være grunnlaget for alle helsesystemer:
1) helse er en grunnleggende menneskerettighet og en global sosial utfordring; 2) helse er en integrert del av utviklingen av samfunn; 3) det er store ulikheter i folks helse, som er et spørsmål av felles bekymring for alle land; 4) mennesker har rett og plikt til å delta på individuelt og kollektivt grunnlag i planlegging og gjennomføring av medisinske og sosiale tjenester; 5) regjeringer er ansvarlige for helsen til folket sitt; 6) verdens ressurser bør brukes bedre til å fremme helse.
Innstillingen for denne oppgaven er merket gjennomgang av helsepolitikkens grunnleggende prinsipper i WHO Europeisk region.
Dette kulminerte med vedtakelsen i 1984 av den regionale helse-for-alle-strategien og dens 38 nasjonale mål. I dette tilfellet ble hovedvekten lagt på fire av spesiell bekymring områder:
Livsstil og helse;
Risikofaktorer som påvirker folkehelsen og miljøet;
Reorientering av helsevesenet;
Mobilisere politisk, ledelsesmessig og teknologisk støtte for å få til nødvendige endringer.
«Helse for alle»-strategien er basert på 6 prinsipper:
1. sikre like muligheter til å opprettholde og forbedre helse
2. sykdomsforebygging;
3. bredt samarbeid mellom statlige organisasjoner og offentlige foreningerå ta opp helse- og miljøspørsmål; ,
4. deltakelse av hele befolkningen i å løse problemene med å oppnå helse for alle;
5. orientering av helsevesenet mot å tilby tilstrekkelig og tilgjengelig primærskole medisinsk behandling;
6. etablere internasjonalt samarbeid for å løse helseproblemer på tvers av landegrenser.
De mest korrekte og fremsynte konklusjonene fra Alma-Ata-konferansen ble gjort av land Vest-Europa, som seriøst tok opp både "Helse for alle innen 2000"-strategien og kriteriene for organisering av primærhelsetjenesten, klart foran ikke bare utviklingsland, men også USA, så vel som Russland og CIS.
Dessverre ble ikke betydningen og relevansen av Alma-Ata-erklæringen og andre beslutninger forstått av toppledelsen i USSR:
1) oppnåelsen av sovjetisk helsehjelp ble tatt for gitt som bevis på at denne oppgaven visstnok allerede var løst;
2) på grunn av våpenkappløpet og økende vanskeligheter i økonomien, klarte landets ledelse ganske enkelt ikke å finne ytterligere økonomi for behovene til den sosiale sfæren.
Etter Sovjetunionens kollaps ble situasjonen en krise, og nå for å overvinne den, er det nødvendig å bokstavelig talt ha en landsdekkende bevissthet om den forestående faren for helsen til moderne og fremtidige generasjoner, "politisk vilje" og besluttsomhet for å komme seg ut av avgrunnen.
Med tanke på helsens multifaktorielle natur, bør strategier som sikrer positive endringer i denne forbindelse bidra til dannelsen av fysiske, økonomiske, sosiale og kulturelle "miljømessige" forhold for befolkningen som er helsegunstige, dvs. være multisektorielle.
Endringsledelse og regulering for helse skal sikres ved å ta hensyn til multisektoriell deltakelse og ansvar for å nå målene om Helse for alle. I denne forbindelse bør vi igjen gå tilbake til essensen av begrepet menneskelig livsstil (HOL). OZ avhenger hovedsakelig av disse verdiene, prioriteringene, praktiske muligheter og vanskeligheter som er en integrert del hverdagen mennesker og dannes som et resultat av gjentatte stereotypier av handlinger, former for atferd, evner og ferdigheter, syn på pågående endringer i samfunnet og personlig liv. Det var nødvendig å akseptere "Ottawa Charter for Health Promotion (Charter)" for konsistent mening om helse.
Charteret utvidet for det første innholdet i konseptet «helsefremmende», som nå er definert som «å skape muligheten til å kontrollere sin helse og forbedre den». For det andre spilte det en betydelig rolle i utformingen av metodikken til "helse for alle"-konseptet.
Charterets metodikk ble preget av tre hovedtrekk:
Målet er å hjelpe folk til å realisere sitt fulle helsepotensial;
De oppfordres til å handle i helsevernets interesse;
Helsesektoren prøver å påta seg meklingsfunksjoner rettet mot å forene motstridende interesser i samfunnet for å støtte helseutviklingen .
Av interesse Chartermetodikk, som er basert på fem prinsipper:
1) fremme av politikk fokusert på folkehelse;
2) dannelse av et gunstig bomiljø;
3) støtte til offentlig deltakelse;
4) reorientering av medisinske tjenester;
5) videreutdanning av medisinsk personell.
Den inkluderte også en rekke aspekter ved helsepolitikken:
1) opprettelse av helseorientert offentlig politikk;
2) opprettelse av et gunstig sosialt miljø;
3) styrking av handling på lokalt nivå;
4) utvikling av personlige ferdigheter;
5) reorientering av eksisterende medisinske tjenester.
Hvis alle de listede områdene, prinsippene og strategiene for å forbedre folkehelsen fungerer sammen, vil hovedmottoet for helsevesenet - "Helse for alle" få reell betydning.
Slik, Helse for alle-politikken er basert på tre grunnleggende verdier: som er dens etiske grunnlag:
1) anerkjennelse av helse som den viktigste menneskerettigheten;
2) rettferdighet i helsespørsmål og dens beskyttelse og effektiv solidaritet mellom land og befolkningsgrupper i land i disse spørsmålene;
3) deltakelse i helsetjenester og en ansvarlig holdning til det fra alle lag og sektorer i samfunnet.
For øyeblikket legger verdenssamfunnet frem nye oppgaver: bærekraftig utvikling av samfunnet i harmoni med naturen, dannelsen av et humanistisk paradigme, beskyttelse og forsyning av menneskerettigheter og mennesker rundt om i verden, oppnåelse av "Helse for alle" i det 21. århundre.
Jakarta-erklæringen identifiserte hovedprioriteringene for å fremme helse i det 21. århundre. I verdenshelseerklæringen som ble vedtatt 16. mai 1998, bekreftet den 51. verdenshelseforsamlingen høytidelig sin forpliktelse til humanistiske prinsipper. Nå regnes "glede av den høyest oppnåelige standarden for helse" som en av de grunnleggende rettighetene til enhver person, og i forhold til helse har alle like rettigheter, like plikter og like ansvar.
I samsvar med globale prioriteringer ble det på den ene siden formulert mål og målsetninger for de to første tiårene av det 21. århundre. På den annen side er de nødvendige spesifikke betingelsene for å oppnå og opprettholde et høyere helsenivå identifisert (se vedlegg 2).
Svaret på det 21. århundres utfordringer, formulert i Verdens helseerklæring, er vedtak av en ny europeisk strategi for å oppnå helse for alle – «Health 21».
Hovedmålet for Health21 i den europeiske regionen er at alle mennesker skal oppnå sitt fulle "helsepotensial".
For Russland er alle oppgavene for å oppnå helse for alle, formulert i WHOs europeiske strategi som visse universelle retningslinjer, relevante.
Health21 er basert på den samlede erfaringen fra WHOs medlemsland. Denne erfaringen viser tydelig at land med svært forskjellige sosiopolitiske, økonomiske og kulturelle forhold kan utvikle og implementere politikk for å oppnå helse for alle.
Yu.E. Abrosimova et al. mener at bærekraftige forbedringer i helse bare kan forventes dersom målrettede og koordinerte tverrsektorielle handlinger organiseres (inkludert sosioøkonomiske spørsmål og sikkerhet, miljøforhold og forbedring av habitat, utvikling av transport og kvaliteten på medisinsk behandling, kultur og utdanning). Denne tilnærmingen er i samsvar med den sosiale helsemodellen, hvis implementering innebærer utvikling og implementering av helseorienterte interdepartementale planer. Det er ingen tvil om at denne tilnærmingen er bredere enn hva helsesektoren kan gjøre, da meningsfylt etatinvolvering krever innsats på et høyere politisk nivå. Gjennomføringen av disse interdepartementale programmene bruker tilnærmingen med å sette spesifikke kvantitative mål.
Den sosiale tilnærmingen til helsetjenester har vært kjent i lang tid, siden slutten av 1300-tallet, men den er mest helhetlig manifestert som en vitenskapelig teori om folkehelse i den allerede navngitte WHO-strategien "Helse for alle", så vel som i «Healthy Cities»-prosjektet, og i andre WHO-programmer ( School of Health Promotion, Healthy Workplace og andre).
WHOs helse (sosiale) strategi ble videreført i dokumentet "WHO Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health". Det overordnede målet med denne strategien, i sammenheng med "risikoteori", er å utvikle bærekraftige handlinger rettet mot kun to risikofaktorer (RF).
Strategien antyder at beskyttelse og fremme av helse kan oppnås ved å gi familie, lokalsamfunn, nasjonal og global veiledning om usunt kosthold og fysisk inaktivitet. Disse handlingene vil sammen føre til en reduksjon i sykelighet og dødelighet. Den er fullt ut i samsvar med prinsippene for helsetjenester fastsatt i Almaty og utvikler dem.
Slik, "Helse for alle" er ikke et enkelt engangsmål. Dette er en ideologi, en vitenskapelig begrunnelse for de praktiske handlingene som bør og kan føre til en konsekvent forbedring av folks helse. For landet vårt, som graviterer mot den europeiske regionen, er det den europeiske erfaringen med å utvikle og implementere en enhetlig strategi for å «oppnå helse for alle i den europeiske regionen» som er av størst interesse.
1. Hva vitenskapelige teorier kan klassifiseres som generelle teorier om folkehelse og helsevesen?
2. Tre stadier av generell tilpasningssyndrom?
3. Årsaker til "nød"?
4. Nevn de byøkologiske hovedfaktorene!
5. Den rasjonelle delen av teorien om "sivilisasjonens sykdommer"?
6. Tre alternativer for den skadelige (medisinske) virkningen av "sivilisasjon"?
7. Hva er risikofaktorer eller medisinske og miljømessige faktorer ifølge Yu.P. Lisitsyn?
8. Epidemiologiske aspekter ved RF?
9. Medisinsk og økologisk sett med faktorer som bestemmer sykelighet?
10. Sammenhengen mellom menneskelige behov og mangfoldet av urbane RF-er?
11. Hva er essensen av det optimistiske konseptet «livsstil (WL)» i helsevesenet?
12. Hva forener begrepet «livsstil (WW)» og teorien om «sivilisasjonssykdommer» og sosial mistilpasning?
13. Begrepet menneskelig atferd og livsstil?
15. Hvilken strategi bruker den medisinske atferdsmodellen primært?
16. Gi argumenter som reduserer effekten av individuell livsstil på helsen!
17. Hva innebærer strategien for personlig ansvar for din helse?
18. Hva indikerer mange former for såkalt "selvdestruktiv" atferd?
19. Hvorfor representerer tradisjonelle medisinske, sosialt nøytrale anbefalinger gårsdagens vitenskap?
20. Konseptet "sunn livsstil (HLS)" ifølge Yu.P. Lisitsyn?
21. Hovedretningene for aktiviteter for å forbedre "livsstilen (WW)" (ifølge R. G. Oganov)?
22. Hovedpostulatene til den klassiske teorien til T. Malthus?
23. Argumenter mot F. Hayeks «demografiske alarmisme»?
24. Hovedkonklusjonene til fysikeren S.P. Kapitsa om den demografiske prosessen i verden?
25. Den "sanitære revolusjonens" rolle i å forbedre helsen til verdensbefolkningen?
26. Den trettiende verdenshelseforsamlingen i mai 1977 og ideen om "helse for alle"?
27. De fire områdene i den europeiske regionale strategien for helse for alle, vedtatt i 1984?
28. Seks prinsipper i strategien «helse for alle»?
29. Når, i sammenheng med WHOs Ottawa-charter fra 1986, får det grunnleggende helsemottoet «Helse for alle» reell betydning?
30. Hovedmål for Health21 i den europeiske regionen?
Konsultasjoner holdt i fjor vektlagt internasjonal rolle WHO for å styrke helsesystemene i en verden i endring. I arbeidet med å forbedre helsesystemer som ennå ikke leverer tilstrekkelige, rettferdige helsetjenester til alle mennesker, står WHO overfor mange av de samme utfordringene som landene står overfor:
hvordan sikre at programmet for dette arbeidet er klart og spesifikt;
hvordan skape bedre funksjonelle koblinger mellom programmer, partnere, givere, hjelpeorganisasjoner og land; Og
hvordan gi kapasitet til å håndtere aktuelle problemer og identifisere fremtidige utfordringer.
Følgende fire prinsipper underbygger WHOs svar på dette problemet:
et enkelt handlingsprogram med seks byggeklosser;
helsesystemer programmer som fokuserer på resultater;
en mer effektiv rolle for WHO på landnivå;
WHOs rolle i det internasjonale helsesystemprogrammet.
Hovedmål Handlingsprogrammet skal fremme en felles forståelse av hva et helsesystem er og hva det innebærer å styrke helsesystemene. Det gir også et rammeverk for å støtte land i å skalere opp helsesystemer og tjenester ved å bruke en "diagonal" tilnærming: samarbeidende, koordinert handling for å overvinne barrierer for å oppnå ønskede helseresultater og bærekraftige gevinster på tvers av systemet. For å være mest effektiv må prosessen være landsfokusert og basert på prioriteringene som er satt i omfattende nasjonale helseplaner.
Det finnes ikke et enkelt sett med beste fremgangsmåter som kan brukes til å forbedre ytelsen. De fire grunnleggende prinsippene og WHOs handlingsprogram kartlegger et kurs som må gis høyeste internasjonale prioritet. I samarbeid med land og internasjonale helsepartnere vil WHO bruke sine styrker til umiddelbart å styrke helsesystemer og tjenester og redde millioner av liv.
"Helse for alle" er Verdens helseorganisasjons (WHO) globale strategi for helseutvikling, vedtatt i 1980 av alle 189 WHOs medlemsland.
I 1998 ble det vedtatt ny versjon strategi - "Helse for alle i det 21. århundre", hvis hovedmål er å oppnå høyest mulig helsenivå for alle innbyggere i regionene i verden.
Et pågående mål er at alle mennesker skal oppnå sitt fulle «helsepotensial».
To hovedmål:
styrke og beskytte folks helse gjennom hele livet;
redusere utbredelsen og lidelsen forårsaket av store sykdommer, skader og funksjonshemninger.
Tre grunnleggende verdier som det etiske grunnlaget for Health-21:
helse som en av de viktigste menneskerettighetene;
likestilling i helse og helse og effektiv solidaritet mellom land, grupper og befolkninger i land og mellom begge kjønn;
helsedeltakelse og eierskap/ansvarlighet for individer, grupper, befolkninger (samfunn) og institusjoner, organisasjoner og sektorer.
Fire hovedhandlingsstrategier er valgt for å sikre vitenskapelig, økonomisk, sosial og politisk bærekraft som en pågående forutsetning og drivende faktor i implementeringen av Helse 21-målene:
Flersektorielle strategier for å adressere determinantene for helse, som tar hensyn til fysiske, økonomiske, sosiale, kulturelle og kjønnsperspektiver og for å sikre bruk av helsekonsekvensvurderinger:
resultatbaserte programmer og investeringer for å fremme helsevesen og klinisk omsorg;
et omfattende primærhelsevesen med fokus på familie- og lokalsamfunnsbasert omsorg, støttet av et fleksibelt og responsivt sykehussystem, og til slutt,
samarbeidende helsetiltak, med bred deltakelse og involvering av relevante helsepartnere på alle nivåer – hjem/familie, skole og arbeidsplass, lokalt/samfunn og land – og fremme delte prosesser for beslutningstaking, håndheving og ansvarlighet.
solidaritet for helse i den europeiske regionen;
helse equity;
sunn start på livet;
ungdom helse;
opprettholde helse i alderdommen;
forbedret mental helse;
redusere forekomsten av smittsomme sykdommer;
redusere forekomsten av ikke-smittsomme sykdommer;
redusere skader fra vold og ulykker;
sunt og trygt fysisk miljø;
sunnere livsstil;
redusere skaden forårsaket av alkohol, vanedannende stoffer og tobakk;
sunne miljøforhold;
multisektoriell forpliktelse til helse;
integrert helsesektoren;
styringsspørsmål og kvalitetssikring av helsevesenet;
helsetjenester finansiering og ressursallokering;
utvikling av menneskelige ressurser for helse;
forskning og helseinformasjon;
politikk og strategier for å oppnå helse for alle;
mobilisere samarbeidspartnere for helse.
Den nåværende sykdomsbyrden er drevet av svært komplekse og sammenkoblede faktorer (aldring, migrasjon, spredning av ikke-smittsomme sykdommer og psykiske lidelser, gjenværende utfordringer med infeksjonssykdommer, effektivitet og økonomiske utfordringer i helsesystemene, dårlig folkehelse på mange områder). Det er imidlertid mulig å finne kostnadseffektive måter å implementere politikk som vil forbedre befolkningens helse og velvære. Helse 2020 ble utviklet gjennom omfattende konsultasjoner innenfor og utenfor WHOs regionale kontor for Europa, samt en rekke nye forskningsstudier. Helse 2020 har som mål å "betydelig forbedre befolkningens helse og velvære, redusere helseulikheter, styrke folkehelsen og sikre universelle, rettferdige, bærekraftige og menneskesentrerte helsesystemer av høy kvalitet." Artikkelen fremhever hovedprinsippene i Helse 2020-policyen, verdiene som ligger til grunn for denne policyen, og dens hovedbestemmelser. Det understrekes at Helse 2020-politikken er rettet mot å løse to sammenhengende oppgaver: å bedre helse for alle og å redusere ulikheter i helseindikatorer; forbedre lederskap og deltakende styring for helse. I tillegg til disse to målene inneholder det politiske rammeverket Helse 2020 fire sammenkoblede, gjensidig avhengige og gjensidig støttende prioriterte områder for strategisk handling: investering i helse på tvers av livsløpet og styrking av innbyggere; løse de mest presserende problemene i den europeiske regionen knyttet til ikke-smittsomme og smittsomme sykdommer; styrke menneskesentrerte helsesystemer, folkehelsekapasitet, beredskap, overvåking og respons; sikre styrken til lokalsamfunn og skape et støttende miljø. Den konkluderer med at Helse 2020 gir et kraftig insentiv for kollektiv handling i hele WHOs europeiske region for å gripe muligheter til å forbedre helse og velvære til nåværende og fremtidige generasjoner.
Introduksjon
Helse og velvære er universelle humanitære verdier, som i dag også anses som umistelige menneskerettigheter; de er viktige komponenter i rettferdig menneskelig, økonomisk og sosial utvikling og ressurser i alles daglige liv. Målene om helse og velvære anses i økende grad som grunnleggende som en nøkkeldriver for menneskelig utvikling og sikkerhet. Helse ses ikke lenger bare i form av forbruk som skal finansieres, men som en kapitalformue som skal opprettholdes, styrkes og forbedres på en rettferdig måte, og som et positivt konsept som vektlegger sosiale og individuelle ressurser så vel som fysisk potensial , vi snakker om livene til 900 millioner mennesker som bor i de 53 landene i WHOs europeiske region, og utfordringen vi har i dag er å øke virkningen av prinsippene ovenfor slik at vi oppnår rettferdige forbedringer i helseresultater i alle disse landene . Gitt eksisterende kunnskap og teknologiske fremskritt kan og må vi oppnå bedre resultater.
I dag får helsespørsmål mer oppmerksomhet enn noen gang før. Blant de mange avgjørende faktorene er for eksempel virkningen av globaliseringskreftene og den økende muligheten for rask spredning av smittsomme sykdommer. Helse er et viktig tema som tas opp i diskusjoner om handel, diplomati og sikkerhet. Helsesektoren er den viktigste uavhengige sektoren i økonomien, en kilde til mange arbeidsplasser og en stimulans for utvikling av vitenskap og teknologi. Menneskerettighetsaspekter ved helse og helsetjenester spiller en betydelig rolle, men blir ofte ignorert. For eksempel utvikler problemer med mobilitet og migrasjon seg til fordommer og stigma. Dette er bare noen av faktorene som bekrefter den kritiske betydningen av helseproblemer.
Derfor, for å møte folks forventninger, er det nødvendig å aktivt ta opp helse og dens determinanter innenfor eksisterende politiske, sosiale, økonomiske og infrastrukturelle forhold. Denne påvirkningen bidrar til samfunnsutvikling og forbedrede helseresultater. Det store spekteret av determinanter for helse gjør at det ikke kan være helsesektorens eneansvar, selv om sektoren og dens systemer utvilsomt spiller en svært betydelig rolle. Modeller bør bygges aktivt samarbeidet med andre sektorer, basert på felles prioriteringer. Å adressere helsedeterminantene direkte knyttet til disse sektorene resulterer i ytterligere samfunnsmessige fordeler, inkludert økonomiske fordeler.
Den nåværende sykdomsbyrden er drevet av svært komplekse og sammenkoblede faktorer, som aldring, migrasjon, spredning av ikke-smittsomme sykdommer og psykiske lidelser, gjenværende utfordringer med infeksjonssykdommer, effektivitet og økonomiske utfordringer i helsesystemene, og dårlig folkehelse på mange områder . Sterke bevis tyder imidlertid på at kostnadseffektive politiske alternativer kan bli funnet for å forbedre befolkningens helse og velvære. Slike veier er basert på tilnærminger som kombinerer regjeringsledelse, skaper et støttende miljø, utvikler en følelse av kontroll og eierskap, og styrking av alle interessenter. En ny type styring for helse er nødvendig for det 21. århundre, basert på følgende prinsipper: en sosial determinanter for helse tilnærming; egenkapital og bærekraft; å oppnå globale og sosiale mål gjennom sammenkoblede former for formell og uformell styring og nye strategiske relasjoner; øke rollen, stemmerett og aktiv deltakelse mennesker. Dette er både en alvorlig utfordring og en mulighet.
Helse 2020
Den europeiske regionen består av 53 land med et rikt mangfold av kultur, historisk arv, utviklingsnivå, materiell sikkerhet og ressurser. Til tross for forskjellene deres, godkjente disse landene, som kom sammen på den årlige sesjonen til WHOs regionale komité for Europa i september 2012, enstemmig rammeverket for en ny europeisk helsepolitikk, Health 2020, og forpliktet seg til å implementere den. Helse 2020 ble utviklet gjennom omfattende konsultasjoner innenfor og utenfor WHOs regionale kontor for Europa, samt en rekke nye forskningsstudier.
En grunnleggende gjennomgang av de sosiale determinantene for helse og helsegapet i WHOs europeiske region fikk derfor i oppdrag å formulere evidensbaserte politiske anbefalinger for å redusere sosiale ulikheter i helse i regionen, og utvikle et rammeverk for påfølgende handling. Anmeldelsen ble satt sammen under ledelse av Michael Marmot som en del av et toårig prosjekt delt inn i to faser. Den fullstendige teksten til den endelige rapporten ble publisert i september 2013. Den analyserer nivåene av helseforskjeller mellom og innenfor land i den europeiske regionen og undersøker politiske alternativer for å redusere slike forskjeller. Den trakk på arbeidet til 13 arbeidsgrupper, samt funnene og anbefalingene fra den globale kommisjonen for sosiale helsedeterminanter, som inneholder det kritiske budskapet om at sosiale ulikheter i helse er forankret i forholdene der mennesker blir født, vokser, bo, arbeid og alder, samt ulikhetene i makt og ressursfordeling som gir opphav til disse forholdene. Basert på denne evidensen og analysen formulerte vurderingsforfatterne spesifikke praktiske anbefalinger på strategiske intervensjoner som skal gjennomføres på tvers av ulike aldersgrupper og generasjoner som har potensial og kapasitet til å redusere sosiale helseforskjeller.
Et andre sett med grunnleggende gjennomganger om prinsipper og prosesser for implementering av forbedret styring for helse ble utarbeidet under ledelse av Ilona Kickbusch. Disse vurderingene ble matet direkte inn i Helse 2020-politikkutviklingsprosessen. Hovedtalen undersøker nye tilnærminger til styresett som et resultat av endringene i utfordringene i det 21. århundre. Innholdet er supplert med en rekke referanse- og analytiske dokumenter som inneholder en grundig analyse av problemstillingene som er reist. Studien avslørte en pågående prosess med spredning av strategisk ledelse med overgang til en samarbeidsmodell, der ledelse er et produkt av felles aktivitetene til et bredt spekter av enheter som opererer på statlig nivå (departementer, parlamenter, departementer, regjeringsorganer, kommisjoner, etc.), på samfunnsnivå (kommersielle virksomheter, innbyggere, lokalsamfunn, globale fond massemedia, inkludert nettverksbaserte sosiale medier, stiftelser osv.) og på overnasjonalt nivå (EU, FN, etc.).
Resultatene av dette arbeidet ble også brukt til å utarbeide en del av European Review of Social Determinants and the Health Gap.
I september 2012 ble en analyse av resolusjoner vedtatt av WHOs regionale komité for Europa i løpet av de siste 10 årene, samt verdenshelseforsamlingens resolusjoner og ministerkonferanseerklæringer, publisert. Resultatene av denne gjennomgangen av tidligere forpliktelser antyder at Helse 2020 vil redefinere og samle mange av dem i en sammenhengende og innovativ tilnærming, bryte ned fragmentering og fremme vellykket implementering av målene. Det er imidlertid en rekke forhold, som eldre menneskers helse, omsorg for enkelte ikke-smittsomme sykdommer og økonomiske aspekter ved helse og sykdom, som krever større oppmerksomhet i dag. Gjennomgangen peker også på behovet for bedre artikulering og nøye utvikling av mekanismer og prinsipper for implementering av integrerte strategier. Til slutt foreslår den at WHOs regionale komité for Europas resolusjoner skal inneholde en oppsummering av fremskritt med å oppfylle tidligere forpliktelser.
En gjennomgang av erfaringer fra tverrsektorielt arbeid ble publisert i 2012. Denne artikkelen dokumenterer erfaring med helse-i-alt-politikk og vurderer bevisene og måler effektiviteten til ulike styringsrammer for å adressere sosiale determinanter for helse og, til syvende og sist, helseutfall for befolkningen. Publikasjonen presenterer forskning som viser hvordan man best kan etablere, bruke og styrke tverrsektorielle styringsstrukturer. Den gir også illustrerende eksempler på tilgjengelige strategiske ledelsesverktøy og -teknikker.
Et arbeid viet de økonomiske aspektene ved sykdomsforebygging er under forberedelse for publisering. Den vil analysere den voksende mengden pålitelige bevis som viser økonomisk effektivitetøke satsingen på helsefremmende og sykdomsforebygging.
Medlemsstatene i WHOs europeiske region har vedtatt Helse 2020, angitt i to separate formater. Helse 2020: et europeisk politisk rammeverk for å støtte hele myndighetenes og samfunnsmessige tiltak for helse og velvære gir beslutningstakere og beslutningstakere nøkkelverdier og prinsipper i form av strategiske anbefalinger for implementering av tilnærminger innenfor rammen av Helse 2020-politikken. Den lengre versjonen, Helse 2020: politikkrammeverk og strategi, gir mye mer detaljer om bevis og praksis innen helse og velvære, og er beregnet på de som er involvert i politikkutforming og implementering på operasjonelt nivå. Dette dokumentet er ment å være en kontinuerlig oppdatert guide til politikk og strategi, som gjenspeiler pågående endringer i bevis og praksis. Det er ikke foreskrivende, men gir et praktisk rammeverk for bruk i hvert land, tatt i betraktning dets omstendigheter, behov og ambisjoner.
De underliggende dataene som informerte utviklingen av Helse 2020 gjenspeiler de store forskjellene i helseutfall i WHOs europeiske region. Helsen til befolkningen som helhet er i bedring, men det er fortsatt store ulikheter. Det er store forskjeller mellom landene, med en markant forverring i ytelse fra vest til øst. Her er andre sterke tall: Et barn født i CIS har tre ganger større sannsynlighet for å dø før de fyller fem år enn et barn født i EU, og mødredødeligheten i noen land i regionen er 43 ganger høyere enn andre.
Disse landene er utvilsomt forskjellige når det gjelder kvaliteten på og tilgangen til helsetjenester. Alle tilgjengelige bevis tyder imidlertid på at ulikhetene ovenfor i stor grad skyldes forskjeller i sosiale og økonomiske forhold. De er også assosiert med atferdsfaktorer, inkludert bruk av tobakk og alkohol, kosthold og fysisk aktivitetsnivå, samt psykiske lidelser, som igjen reflekterer stress og plager i folks liv.
Helse 2020 er et svar på disse utfordringene. Målet er å "betraktelig forbedre befolkningens helse og velvære, redusere helseulikheter, styrke folkehelsen og sikre universelle, rettferdige, bærekraftige og menneskesentrerte helsesystemer av høy kvalitet." Helse 2020 er basert på verdiene som er grunnlagt i WHOs grunnlov, som sier at det å nyte høyest oppnåelige helsestandard er en grunnleggende rettighet for enhver person, uavhengig av etnisitet, kjønn, alder, sosial status eller evne til å betale for tjenester. Andre viktige verdier er rettferdighet, bærekraft, kvalitet, åpenhet og ansvarlighet, retten til å delta i beslutningstaking og beskyttelse av menneskeverdet.
For å oppsummere det ovenstående, kan følgende grunnleggende prinsipper identifiseres i det politiske rammeverket:
Nær oppmerksomhet til helse og velvære som indikatorer på sosioøkonomisk utvikling;
En omfattende tilnærming til hele spekteret av helsedeterminanter;
Tar hensyn til regionens sentrale folkehelseprioriteringer og effektive praktiske løsninger;
Vedta dristige, innovative tilnærminger for å utvikle kollektivt lederskap for å bringe sammen flere partnere og mobilisere bred politisk og offentlig støtte for å beskytte og forbedre folks helse for å i samarbeid finne de beste løsningene;
Identifisering og praktisk vurdering av nødvendige forutsetninger for gjennomføring av positive endringer;
Finne måter å formulere de økonomiske argumentene for å investere i helse, inkludert objektiv begrunnelse av fordeler og effektive tilnærminger til implementering av helseprinsippet i all politikk;
Finne måter å styrke innbyggere og pasienter som nøkkelbetingelser for å forbedre helseresultater, helsesystemenes funksjon og øke tilfredsheten med kvaliteten på tjenestene;
Introdusere effektive måter å dra nytte av muligheter, inkludert ny teknologi, for nettverksbygging, partnerskap og kommunikasjon;
Etablering av en felles mekanisme i hele WHOs europeiske region for å sikre og opprettholde enhet og konsistens i stemmene i helsesamfunnet;
Identifisere kunnskapshull og identifisere prioriterte områder for forskning;
Etablere en pågående kommunikasjonsplattform for utveksling av praktisk erfaring mellom beslutningstakere og folkehelseforkjempere i hele regionen.
Verdiene som ligger til grunn for Helse 2020 og dens nøkkelbudskap
De dominerende komponentene i dagens sykdomsbyrde er ikke-smittsomme sykdommer og psykiske helsetilstander. Årsakene deres er forankret i de sosiale og økonomiske forholdene i folks liv og i livsstilsegenskaper som i seg selv er sosialt mediert. Disse sykdommene oppstår som et resultat av et individs interaksjoner med flere helsedeterminanter gjennom hele livet. Bevis viser tydelig at sterke forutsetninger for helse inkluderer rettferdig tilgang til utviklingsmuligheter i tidlig barndom, kvalitetsutdanning og sysselsetting, og anstendig bolig og inntekt.
Helse 2020 argumenterer for behovet for å gå til røttene til problemene og adressere deres underliggende årsaker. Moderne økonomisk forskning avslører ikke bare den økonomiske byrden sykdom medfører, men viser også at disse problemene kan løses med mye større vekt på helsefremmende, sykdomsforebygging og folkehelse. Dette krever innsats for å redusere helseforskjeller på tvers av den sosiale gradienten og målrette støtte til de som er mest utsatt og ekskludert. I mange land tar imidlertid ikke politikk utenfor helsesektoren tilstrekkelig oppmerksomhet til helse- eller likestillingsspørsmål.
I de fleste av dem er andelen statlige budsjetter brukt på helse stor, men kostnadene for helsetjenester stiger raskere enn nasjonalinntekten. Mange kostnadsposter øker også på grunn av økt tilbud fra leverandører, spesielt ettersom nye behandlinger og teknologier blir tilgjengelige, og ettersom folk i økende grad forventer beskyttelse mot helserisiko og tilgang til helsetjenester av høy kvalitet. Helsesystemene må, i likhet med andre sektorer, tilpasse seg og endre seg, spesielt i saker knyttet til helsefremmende og sykdomsforebygging. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot utvikling av menneskesentrerte og deltakende tjenester, samt integrert omsorgstilbud, som primær- og sekundæromsorg eller helse- og sosialomsorg. Vurderinger har vist at reduksjoner i dødelighet av koronar hjertesykdom i flere høyinntektsland skyldes mer enn halvparten av befolkningens eksponering for risikofaktorer som røyking. Resten av reduksjonen i dødelighet skyldes hovedsakelig kliniske forebyggende tiltak, og denne andelen ser ut til å være økende. Disse vurderingene gir en sterk begrunnelse for en kombinasjonstilnærming som kombinerer populasjonsbasert risikoreduksjon og høykvalitets klinisk behandling for pasienter med eksisterende sykdommer. Til tross for dette anslår OECD at land i WHOs europeiske region i gjennomsnitt bruker bare 3 % av helsebudsjettene sine på helsefremmende og sykdomsforebygging.
Hovedstrategiske mål, mål og innhold i Helse 2020-politikken
Forbedre helse for alle og redusere helseulikheter;
Forbedre lederskap og deltakende styring for helse.
I tillegg til disse to målene inneholder det politiske rammeverket Helse 2020 fire prioriterte områder for strategisk handling som er sammenkoblet, gjensidig avhengige og gjensidig støttende:
Investering i helse i alle stadier av menneskelivet og styrking av innbyggjarar;
Løse de mest presserende problemene i regionen knyttet til ikke-smittsomme og smittsomme sykdommer;
Styrking av menneskesentrerte helsesystemer, folkehelsekapasitet, beredskap, overvåking og respons;
Sikre styrken til lokalsamfunn og skape et støttende miljø.
Arbeidet på alle fire satsingsområdene inkluderer tiltak for å bredt utvalg tverrfaglige problemstillinger. Den nye typen styring for helse som er nødvendig for å oppnå dette, vil bygge på følgende prinsipper: sosiale determinanter for helse, rettferdighet og bærekraft; å oppnå globale og sosiale mål gjennom sammenkoblede former for formell og uformell styring og nye strategiske relasjoner; øke rollen, stemmen og den aktive deltakelsen til mennesker.
Myndigheter oppnår større helsegevinster når de kobler sammen politikk, investeringer og tjenester og fokuserer på å redusere ulikheter. På organer offentlig administrasjon ansvar for å utvikle og implementere nasjonale tverrsektorielle strategier som kombinerer planleggings- og kontrollelementer med mål og målsettinger for sentrale innsatsområder, som å ta vare på menneskers helse gjennom hele livsløpet, styrke helsesystemer og folkehelse, og myndiggjøre innbyggere . Slike tverrsektorielle strategier inkluderer for eksempel bruk av skattemessige tiltak, implementering av intervensjoner i spesifikke omgivelser som skoler eller arbeidsplasser, og fremme av sekundære forebyggende tiltak, inkludert risikovurdering og screening.
Psykiske lidelser, som er en av de de viktigste årsakene langvarig stress og funksjonshemming. Én av fire personer i den europeiske regionen vil oppleve en eller annen form for psykisk helseproblem på et tidspunkt i livet. Forskningsbevis gir innsikt i de destruktive koblingene mellom psykiske lidelser og sosial marginalisering, arbeidsledighet, hjemløshet og alkohol og annet rusmisbruk. Spesielt presserende, men utfordrende utfordringer er å forbedre tidlig diagnose av depresjon og selvmordsforebygging gjennom lokalsamfunnsbaserte intervensjoner. Dette problemet har fått særlig betydning under den nylige økonomiske krisen, da selvmordsraten økte for eksempel i Hellas med 17 %, i Irland med 13 %. Bevis tyder på at økningen i selvmord, som andre negative konsekvenser helsekostnadene knyttet til den økonomiske nedgangen kan reduseres betydelig gjennom målrettede sosiale beskyttelsestiltak og aktiv arbeidsmarkedspolitikk.
Helse 2020 er helt i tråd med WHOs generelle arbeidsprogram og andre internasjonale prosesser og instrumenter. Denne politikken støtter fullt ut voksende globale innsats for å bekjempe ikke-smittsomme sykdommer, som gjenspeiles i dokumenter som FNs politiske erklæring om ikke-smittsomme sykdommer (2011), WHOs rammekonvensjon om tobakkskontroll og WHOs globale strategi for kosthold og fysisk aktivitet og helse. Det er fortsatt behov for å fortsette kampen mot smittsomme sykdommer, spesielt for å oppnå full implementering av det internasjonale helseforskriften, forbedre informasjonsutvekslingen og forbedre mekanismene for felles epidemiologisk overvåking og smittekontroll.
Å jobbe for å adressere komplekse og sammenkoblede sykdomsdeterminanter i dagens kontekst krever strategiske beslutninger til tross for usikkerhet og ufullstendig vitenskapelig kunnskap. Under disse forholdene er tilnærmingene til snevert rasjonell, lineær tenkning ikke anvendelige. I situasjoner der det er umulig å fullt ut forutsi de brede systemiske effektene av flere intervensjoner, kreves det ekspertise knyttet til synergetikk og kompleks systemteori. Rent praktisk, for å takle usikkerhetsutfordringene, legges det i økende grad vekt på småskala intervensjoner som gjør det mulig å lære av erfaringer og gjøre justeringer.
Helse 2020 prioriterer å styrke pasientnære helsesystemer og øke deres kapasitet til å levere høykvalitets og effektive tjenester. Disse systemene må være levedyktige og økonomisk bærekraftige, fullt ut konsistente med formålet og basert i deres arbeid på mål vitenskapelig kunnskap. En nyorientering er nødvendig for å prioritere sykdomsforebygging, integrert tjenestetilbud, kontinuitet i omsorgen, kontinuerlig kvalitetsforbedring, støtte til egenomsorg og bringe tjenester så nært samfunnet som mulig på en trygg og kostnadseffektiv måte. Helse 2020, i likhet med WHO globalt, er fortsatt en prioritet for universell tilgang til helsetjenester og en forpliktelse til primærhelsetjeneste som hjørnesteinen i helsesystemer i det 21. århundre. Alle disse prosessene på helse- og folkehelsesystemnivå krever en mer fleksibel, mangfoldig og teamorientert arbeidsstyrke.
Et betydelig bidrag til opprettelsen av Helse 2020 er knyttet til utviklingen av den europeiske handlingsplanen for styrking av folkehelsekapasitet og tjenester, som ble godkjent av WHOs regionale komité for Europa i 2012 som et av de grunnleggende elementene i implementeringen av dette politikk. Handlingsplanen har som mål å forbedre offentlige helsetjenester og infrastruktur, inkludert folkehelseaspekter ved helsetjenester. Den inneholder et sett med 10 horisontalt koblede kjernefunksjoner for folkehelse for å gi et samlende og veiledende rammeverk for europeiske helsemyndigheter for å utvikle, overvåke og evaluere politikk, strategier og intervensjoner for å reformere og forbedre folkehelsen. For å forbedre helseresultatene er det nødvendig med tiltak på følgende områder: betydelig styrking av folkehelsefunksjoner og -kapasiteter; utvikling av organisatoriske mekanismer innen folkehelsebeskyttelse; oppskalere tiltak for å beskytte og fremme helse og forebygge sykdom.
Å bygge motstandskraft blir sett på som en nøkkelfaktor for å beskytte og fremme helse og velvære både på individ- og samfunnsnivå. Sterke og motstandsdyktige samfunn har ressursene som lar dem reagere proaktivt på nye, inkludert ugunstige omstendigheter, eller er i stand til raskt å øke slike ressurser. De viser også beredskap for økonomiske, sosiale og miljømessige endringer, og er mer effektive når det gjelder å møte kriser og overvinne vanskeligheter.
En av de viktigste determinantene for helse er miljøfarer; Mange typer helseproblemer er knyttet til eksponering for slike faktorer, inkludert for eksempel luftforurensning og effekter av klimaendringer. Disse faktorene samhandler også med sosiale determinanter for helse.
Policyimplementeringsprosess og arbeid fremover på landnivå
Det er ingen tvil om at land som tar fatt på Helse 2020 for helseutvikling er i ulike sammenhenger og har ulike evner. Det politiske rammeverket er imidlertid ment å forbli relevant og praktisk uavhengig av forskjeller i landenes utgangspunkt. Spesifikke mål for land inkluderer å sikre et sterkt politisk engasjement for å forbedre helse og å plassere helse i forkant av den strategiske agendaen, integrering av helse i alle politikker, styrke politisk dialog om helse og dens determinanter, og øke ansvarligheten for endelige helseindikatorer.
Helse 2020 gir evidensbaserte veier for å nå disse målene. For å støtte samarbeid med land og implementeringen av Helse 2020, setter WHOs regionale kontor for Europa sammen en pakke med tjenester og verktøy for systematisk å støtte medlemslandene i å håndtere horisontale politiske spørsmål som er nøkkelen til politikken, samt å etablere programmatiske koblinger og inngangspunkter for implementering av det politiske rammeverket. For hver komponent i pakken vil det bli gitt en liste over prioriterte tjenester, retningslinjer og teknikker med høy effekt. Pakken vil oppdateres regelmessig for å gjenspeile fremgang gjort i land og for å inkludere lovende praksis og ekspertise.
Som et første skritt bør landene utvikle nasjonal helsepolitikk med tilhørende strategier og planer. Basert på resultatene av en grundig behovsvurdering, bør følgende spørsmål besvares: "Hvilke resultater håper landet å oppnå når det gjelder å forbedre helseresultater samtidig som prinsippet om sosial rettferdighet respekteres?" for eksempel i forhold til ikke-smittsomme sykdommer?» Helse 2020-verktøysettet hjelper deg med å finne de beste svarene. For folkehelse er en nyttig veiledning den europeiske handlingsplanen for styrking av folkehelsekapasiteter og -tjenester og det tilhørende selvevalueringsverktøyet. Helse 2020-politikken er ikke for teoretiske studier, og dens dokumenter skal ikke samle støv på hyllene, men tjene som en veiledning til handling!
Verdifulle verktøy for å bestemme potensielle helsegevinster av spesifikke strategier og sosial rettferdighet er teknikker som helsekonsekvensvurdering og økonomisk analyse. Både kvalitative og kvantitative helsedata kan brukes.
Det er oppmuntrende at utviklingen allerede er i gang i en rekke land. nasjonal politikk Helse 2020 med støtteprogrammer og planer. Andre land bruker elementer av Helse 2020-rammeverket i samsvar med dets verdier og prinsipper. WHOs regionkontor for Europa har begynt å systematisk støtte land i deres innsats for å implementere Helse 2020 i løpet av 2014–2015. Som et annet initiativ vil Regionkontoret bidra til å utvikle nye former for nettverksbygging mellom land, institusjoner og innbyggere, inkludert nettbaserte samarbeidsmekanismer.
Implementering av Helse 2020 vil kreve aktiv deltakelse fra mange organisasjoner og strukturer over hele Europa med interesse for utvikling av helsevesen og folkehelse. Særlig vil samarbeidet med EU være et solid fundament og en kilde til nye muligheter og ytterligere fordeler. Mange andre organisasjoner og nettverk må være involvert på samme måte, de er så mange at det er umulig å liste dem opp ved navn. Meningene er forskjellige om privat sektors engasjement, men privat deltakelse, når det er etisk nødvendig, kan gi et betydelig bidrag til å nå Helse 2020-målene.
Et eksempel på et aktivt nettverk som kan fremme implementeringen av Health 2020 betydelig er WHO European Healthy Cities Network. Byer er hjemsted for rundt 69 % av den europeiske regionens befolkning, og bymiljøer kan gi innbyggere og familier store muligheter for suksess og velvære. En by kan drive økonomisk velstand og gi sunne miljøer gjennom forbedret tilgang til tjenester, kultur- og rekreasjonsfasiliteter. Byer er imidlertid også ofte steder for fattigdom og dårlig helse. Visse omstendigheter i bylivet, spesielt segregering og fattigdom, bidrar til og forverrer disse ulikhetene, og bidrar til den uforholdsmessige virkningen av helseskadelige og sosialt uønskede reaksjonsmønstre på økonomisk og sosial deprivasjon.
Byer og bymyndigheter kan ha en betydelig innvirkning på folks helse og velvære gjennom en rekke retningslinjer og intervensjoner, inkludert i områdene for å håndtere sosial ekskludering og gi støtte, fremme sunn og fysisk aktiv livsstil, sikkerhet og miljø, arbeidsforhold , beredskap for å takle konsekvensene av klimaendringer, eliminering av skadelige påvirkninger og husholdningsulemper, byplanlegging og utforming med hensyn til helseinteresser, aktivt engasjement og bred deltakelse av innbyggere i kollektive prosesser. WHO European Healthy Cities Network gir mange eksempler på god praksis i hele WHOs europeiske region og vil fungere som en strategisk pådriver for implementeringen av Helse 2020 på lokalt nivå.
WHOs regionale kontor for Europa vil støtte effektivt samarbeid med alle slike partnere og nettverk i hele regionen, basert på følgende prinsipper: engasjere et bredt spekter av interessenter; bidra til å forbedre politikkens sammenheng; utveksling av statistiske helsedata; slå seg sammen i overvåking; deltakelse i utvikling og implementering av felles strategiske plattformer, samt i gjennomføring av vurderingsoppdrag, workshops, individuelle konsultasjoner, tekniske dialoger og case-studier.
Ansvarlighet og mål
Politisk forpliktelse til hele prosessen beskrevet ovenfor på globalt, regionalt, nasjonalt og subnasjonalt nivå er avgjørende. I WHOs regionale komité for Europa i 2013, godkjente landene følgende overordnede eller kjernemål:
1. Reduser for tidlig dødelighet blant den europeiske befolkningen innen 2020.
2. Øk forventet levealder i Europa.
3. Redusere ulikheter i Europa (benchmark for sosiale determinanter).
4. Øke nivået av velvære for den europeiske befolkningen.
5. Universell dekning og «retten til helse».
6. Nasjonale mål/mål fastsatt av medlemsstatene.
Konklusjon
I dagens miljø må innsatsen for å forbedre folks helse nøye vurdere et bredt og komplekst spekter av determinanter og påvirkninger, samt den multisektorielle og tverrfaglige karakteren til politikk og intervensjoner. Helse 2020, med sitt mål om å radikalt prioritere og skaffe ressurser for å adressere sosiale determinanter, helsefremmende og sykdomsforebygging, gjenspeiler denne virkeligheten fullt ut. Den komplekse naturen til determinantene for helse i moderne samfunn, preget av et bredt spekter av egenskaper, en overflod av horisontale forbindelser og massive informasjonsstrømmer, krever at en helhetlig tilnærming til myndighetene og hele samfunnet er obligatorisk for enhver politikk.
Den nåværende vitenskapelige kunnskapen er tilstrekkelig til å forbedre folks helse og redusere ulikheter på dette området. WHO streber etter en verden der helsegapene reduseres og helsevesenet er universelt tilgjengelig; i hvilke land har bærekraftige og sterke helsesystemer, basert på primærhelsetjenester og lydhøre for folks forventninger og behov; internasjonalt vedtatte helsemål oppnådd; ikke-smittsomme sykdommer er under kontroll; Land har klart å håndtere sykdomsutbrudd og naturkatastrofer.
Helse 2020 kan bidra til å nå alle disse målene. Det gir en kraftig drivkraft for kollektiv handling i hele WHOs europeiske region for å gripe nye muligheter for å forbedre helse og velvære til nåværende og fremtidige generasjoner. WHOs generaldirektør sa i forordet til Helse 2020: «Rammeverket er en syntese av det vi har lært de siste årene om helsens rolle og betydning. Å oppnå det høyeste helsenivået på alle stadier av livet er den grunnleggende rettigheten for alle, ikke privilegiet til noen få utvalgte. god helse mennesker er en verdifull ressurs og en kilde til økonomisk og sosial stabilitet. Det spiller en nøkkelrolle i fattigdomsbekjempelse og bidrar også til bærekraftig utvikling og samtidig nyter fruktene.» Helse 2020 gir følgelig en kraftig drivkraft for kollektiv handling i hele WHOs europeiske region for å gripe muligheter til å forbedre helsen og velværet til nåværende og fremtidige generasjoner.
Forfattere: Zsuzsanna Jakab, WHOs regiondirektør for Europa, WHOs regionkontor for Europa, København, Danmark; Agis D. Tsouros, direktør, avdeling for politikk og styring for helse og velvære, WHOs regionkontor for Europa, København, Danmark.
Relaterte artikler
De beste amulettene mot det onde øyet og skade Amuletten mot det onde øyet med hender for barn
Hvordan lese Salteret riktig
Deilige retter med pølser
Et glimt av Bella. Romantisk kronikk. Et glimt av genialitet. Messerer om Akhmadulina Boris Messerer glimt av Bella romantiske kronikk
Jeg drømte at jeg seilte på en båt på elven
Hvordan tilberede biff entrecote i en stekepanne
Om selskapet Fremmedspråkkurs ved Moscow State University
Hvilken by og hvorfor ble den viktigste i det gamle Mesopotamia?
Hvorfor Bukhsoft Online er bedre enn et vanlig regnskapsprogram!
Hvilket år er et skuddår og hvordan beregnes det