Hva gir de til kreftpasienter i siste fase? Effektiv smertelindring innen onkologi

Smerte forårsaker fysisk, psykologisk og moralsk lidelse for pasienten. Smerter i onkologi kan lindres ved hjelp av ikke-narkotiske analgetika og hjelpemidler, en kombinasjon av opioider med ikke-narkotiske analgetika. På det fjerde stadiet gir slik terapi ikke ønsket effekt. Det er nødvendig å lindre smerte ved hjelp av potente legemidler: opioider fra morfingruppen med tillegg av et medikament fra gruppen av ikke-narkotiske analgetika og hjelpemidler.

For hver kreftpasient velges doser individuelt. Foreskrevet analgetika må tas strengt samtidig. Det er å foretrekke å bruke orale, sublinguale eller bukkale former for legemidler, stikkpiller og plastre.

På det første stadiet foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for å lindre smerte, supplement liten mengde narkotiske analgetika kan lindre moderate smerter.

Svake opiater som: Tramadol, Kodein anbefales i en dose på 50 til 400 mg per dag for å lindre økende smerte. En kombinasjon av svake opioider med ikke-narkotiske analgetika er mulig. De mest brukte kombinasjonene er kodein pluss aspirin og Hydrocodone pluss aspirin.

For utålelig smerte anbefales morfin, buprenorfin, fentanyl ognhydroklorid. Alle rusmidler virker på sentralnervesystemet og forårsaker alvorlig rusavhengighet. Derfor er de foreskrevet på spesielle resepter med en rød stripe.

På det fjerde stadiet av kreft lindrer morfin smerte i 12 timer. Foreskrevet i en dose på 30 til 60 mg. Hver ampulle er ansvarlig. Etter at injeksjonen er gitt, må legen som besøker pasienten hente ampullen og rapportere om stoffet som brukes.

Hvis smertene ikke går over ved bruk av narkotiske smertestillende. I tillegg er Fentanyl foreskrevet i form av et plaster.

Bivirkninger av opioider

Oftest er komplikasjoner forårsaket av en feil valgt dose av stoffet. Ved utilstrekkelig administrering av morfin stopper ikke smerten. Hvis overskudd oppstår, kvalme, oppkast, forstoppelse, overdreven tørr munn, pusteproblemer, forvirring, overdreven reduksjon blodtrykk. Alle uønskede effekter bør rapporteres til legen din umiddelbart. Det er spesielt verdt å merke seg at utviklingen narkotikaavhengighet er ikke en grunn til å frata en kreftpasient muligheten til å lindre smerte. Ved endring av behandlingsregimer er det nødvendig å ta hensyn til at abstinenssyndrom kan utvikles. Derfor bør dosen av hvert legemiddel reduseres gradvis.

Smerter kan oppstå enten som følge av selve sykdommen eller som et resultat av behandlingsprosessen. Graderingen av smerte avhenger av flere faktorer.

For det første fra pasientens smerteterskel. Jo høyere den er, jo svakere er smerten. En person som lider av kreft kan føle ubehag og økt tretthet. Men han kjenner ikke mye smerte på grunn av at smerteterskelen er høy.

For det andre avhenger smerte av kreftstadiet. Den fjerde fasen, som ikke kan behandles, er spesielt smertefull. Da prøver pasienten ganske enkelt å lindre smerten, det vil si å eliminere den så mye som mulig.

For det tredje avhenger smerte av plasseringen av svulsten og plasseringen av utviklende metastaser. Hvis svulsten er lokalisert nær nerveendene, begynner den å komprimere dem, som et resultat av nervesystemet reagerer med en standard reaksjon - smerte. Dette symptomet er vanlig hos pasienter med tykktarmskreft. Smerte oppstår som et resultat av obstruksjon.

Smertefølelser påvirkes også av alder, kjønn, stressende tilstand, tidligere sykdommer.

Smerten kan være akutt eller kronisk. Det er også tilfeller av fantomsmerter hos personer som er blitt friske etter kreft.

Behandling involverer to typer terapi: medisinsk og ikke-medisinsk.

Medisiner for smertelindring

Behandling avhenger av typen smerte. Hvis smertene er kroniske, får pasienten først foreskrevet svake ikke-narkotiske smertestillende. Og hvis dette ikke hjelper, blir medisiner lagt til.

Hvis smerten er akutt, lindres den i en "aggressiv" form, alt fra sterkere til svakere medikamenter.

Den første gruppen smertestillende midler er ikke-narkotiske stoffer. Disse inkluderer: analgin, ibuprofen, nurofen, paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Vanligvis krever de fleste smertestillende ikke resept. Men før du tar det, må du konsultere en spesialist.

Den andre gruppen er narkotiske stoffer. Morfin, kodein, Percocet, Tilox og andre. Det er sterkere medisiner. Du kan få dem gratis hvis du har resept.

Hvordan skrive en resept på smertestillende medisiner

For å få resept må pasienten først gå til en kreftklinikk for å bekrefte sykdommen. Deretter foreskriver legen medisiner for å lindre smerte. Det er verdt å nevne med en gang at formålet narkotiske stoffer utføres kun på pasienter med 4. siste stadium av kreft. Slike pasienter kan ikke lenger kureres de sendes hjem med en diagnose. De kan få resept fra sin lokale lege. Oftest er slike pasienter allerede sengeliggende, så terapeuten kommer til huset og foreskriver medisiner der. Kreftpasienter kan oppsøke en terapeut utenom tur.

Deretter besøker enten pasienten selv eller hans pårørende et spesialapotek. For å motta smertestillende medisiner må du fremvise følgende dokumenter:
- Legens resept;
- Pasientens pass;
- Et dokument som bekrefter forholdet (hvis en pårørende kommer for å hente stoffene).

Narkotiske stoffer er underlagt streng registrering. Til å begynne med sjekkes familiens ve og vel. Basert på resultatene bestemmes det med hvilken hyppighet medikamentene kan gis: i en lang periode eller i fraksjoner. Mottaker av narkotika

Hos kreftpasienter er smerte ikke en forbigående følelse, spiller ikke en biologisk beskyttende rolle og er ledsaget av en rekke samtidige lidelser i kroppen. Det kliniske bildet avhenger av det berørte organet, pasientens konstitusjon, hans psyke og den individuelle terskelen for smertefølsomhet. Patogenesen til slike tilstander er ganske kompleks, så i onkologi er det vanlig å snakke om kronisk smertesyndrom.

Palliativ rehabilitering er rettet mot å skape komfortable forhold for eksistensen av en uhelbredelig pasient med generalisert ondartet svulst. Behandling av fysisk og psykisk lidelse krever deltakelse av et team av spesialiserte spesialister - radiologer, kirurger, kjemoterapeuter, nevrologer, farmakologer, anestesileger, psykologer osv. En allmennlege kan ganske effektivt redusere smerte hos en kreftpasient i gjennomsnitt på 65 %. av tilfellene, et spesialisert team - opptil 90 %.

Hvert år blir 7 millioner kreftpasienter diagnostisert over hele verden, og 5 millioner dør av tumorprogresjon. I Russland registreres mer enn 450 tusen pasienter med ondartede neoplasmer årlig. Mer enn 70 % av pasientene i terminalperioden anser smerte som hovedsymptomet på svulsten C. Gjennomsnittlig varighet Levetiden til kreftpasienter med kronisk smertesyndrom forårsaket av tumorgeneralisering overstiger vanligvis ikke 12 måneder.

Årsaker til smerte ved kreft

Direkte effekt av en voksende svulst og metastaser på nabostrukturer, svekket blod- og lymfesirkulasjon, samtidige lokale inflammatoriske prosesser, obstruksjon av kanaler og hule organer, paraneoplastiske smertesyndromer, anatomiske endringer forbundet med kirurgi; akutte strålingsreaksjoner (øsofagitt, pneumonitt, proktitt); post-stråling fibrose, psykogene reaksjoner.

Forebygging av smerte ved kreft

Helsedepartementet Den russiske føderasjonen det ble gitt pålegg om smertebehandlingsrom (31. juli 1991 nr. 128), hospits (1. februar 1991 nr. 19) og lindrende avdelinger (12. september 1997 nr. 270).

Landet har organisert mer enn 53 smerteterapirom, mer enn 30 hospice og palliative avdelinger, og rundt fem uavhengige patronagetjenester. I 1995 ble fondet " Palliativ medisin og rehabilitering av pasienter."

Klassifisering av smerte ved kreftsykdommer

Smerte kvantifiseres ved å bruke en verbal skala i poeng: 0 - ingen smerte, 1 - moderat eller svak, 2 - gjennomsnittlig, 3 - sterk, 4 - veldig sterk eller uutholdelig smerte. Det er praktisk å bestemme dynamikken til smertesyndrom ved hjelp av en digital skala (graf). En rett linje 10 cm lang skaleres med 1 cm: 0 - ingen smerte, 10 - uutholdelig smerte. Pasienten markerer regelmessig smerteintensiteten under behandlingen på en skala for å vurdere den smertestillende effekten.

Pasientens fysiske aktivitet måles i poeng: 1 - normal aktivitet, 2 - redusert aktivitet; pasienten kan selvstendig besøke en lege, 3 - sengeleie mindre enn 50% av dagtiden, 4 - sengeleie mer enn 50% av dagtiden, 5 - fullstendig sengeleie.

Diagnose

Ved vurdering av kronisk smertesyndrom bør man først og fremst fokusere på pasienten selv, dersom denne er kontaktbar og tilstrekkelig kritisk til sin tilstand. Allmennlegen bør vurdere:

Biologiske trekk ved tumorvekst og deres forbindelse med smerte;

Funksjonen til organer og systemer som påvirker pasientens aktivitet og livskvalitet;

Psykososiale faktorer;

Psykiske aspekter - angstnivå, humør, kulturelt nivå, kommunikasjonsevner, smerteterskel.

Den psykologiske komponenten av smerte inkluderer minner (smertefulle situasjoner i fortiden, angrer på det de har gjort, feil, skyldfølelse); situasjon i nåtiden (isolasjon, svik, utroskap, sinne) og tanker om fremtiden (frykt, følelser av håpløshet). Hovedårsaken til smerte kan være en forverring av en samtidig sykdom eller konsekvensene av intensiv behandling.

HISTORIE OG FYSISK UNDERSØKELSE

Antall og plassering av smerteområder

Alvorlighetsgrad av smerte

Bestråling

Tidspunkt for debut av smerte

Smertens natur

Styrkende og gunstige faktorer

Avklaring av etiologi: tumorvekst, behandlingskomplikasjoner, forverring av samtidige sykdommer

Type smerte: somatisk, intern, nevrologisk, forårsaket av det sympatiske systemet, blandet

Historie om smertebehandlingsmetoder

Psykologiske lidelser og depresjon.

Behandling av smerte ved kreft

I hjertet av programmet Verdensorganisasjonen Healthcare (WHO) har en tre-trinns (sekvensiell) ordning for bruk av smertestillende midler. Bruken av et kompleks av medikamenter på ett trinn utføres til effekten av enklere analgetika er oppbrukt. Deretter går de videre til neste trinn opp til sterke narkotiske analgetika med potensering. Generelt lar denne taktikken en oppnå tilfredsstillende smertelindring i 88 % av tilfellene.

Klassifisering av analgetika

Ikke-narkotiske analgetika: acetylsalisylsyre, salisylamid, indometacin, paracetamol, diklofenak, ibuprofen, naproksen, fenylbutazon.

Milde narkotiske analgetika: kodein, butorfanol, tramadol, trimeperidin.

Narkotiske analgetika sterk handling: morfin, buprenorfin.

Utvalg av medikamenter for analgesi.

I Russland produseres ikke nok smertestillende midler i former som er praktiske for behandling av kronisk smertesyndrom (tabletter, dråper, stikkpiller, morfin med forlenget frigivelse for oral administrasjon). En stor hindring for organisering av palliativ behandling for uhelbredelige pasienter er systemet med statlige lovgivende og økonomiske restriksjoner. Mulighetene for russiske statsborgere til å kjøpe narkotika i utlandet er minimale. En pasient i det terminale stadiet av sykdommen blir stående alene med sin sykdom. Hospice-systemet, selv om det utvikler seg raskt, kan ennå ikke løse alle problemene til kreftpasienter i terminalfasen.

Generelle prinsipper. For å oppnå tilstrekkelig smertelindring hos uhelbredelige kreftpasienter, spesielt i terminalfasen, er det nødvendig å følge enkle prinsipper bekjempe kronisk smertesyndrom:

Tar smertestillende per time i stedet for på forespørsel.

Forskrivning av opioide og ikke-opioide analgetika "stigende" - fra svak til sterk. I forenklet versjon: acetylsalisylsyre, paracetamol - kodein, tramadol - propionylfen- morfin.

Streng overholdelse av diett og dose.

Bruk oral medisin så lenge som mulig, spesielt på poliklinisk basis.

Forhindre bivirkninger av opioide og ikke-opioide analgetika.

Bruk aldri placebo ("tomme" tabletter og injeksjoner).

Hvis behandlingen for kronisk smertesyndrom er ineffektiv, bør du kontakte en palliativ spesialist eller Kreftsmertesenteret.

Smerten til enhver kreftpasient bør elimineres eller lindres! Det ønskede resultatet kan alltid oppnås med en nøye vurdering av årsakene til kronisk smertesyndrom og riktig valg av en rekke smertestillende og hjelpemidler.

LETTE SMERTER ved kreft

På det første stadiet brukes vanligvis metamizolnatrium, paracetamol og andre NSAIDs. Handlingen deres er omtrent den samme.

Ved forskrivning i den postoperative perioden er NSAIDs noe mer effektive.

For kortvarig smertelindring bør det tas hensyn til at ibuprofen i terapeutiske doser tåles av pasienter minst like godt som paracetamol, og mye bedre enn acetylsalisylsyre. Avhengig av individuelle preferanser og egenskaper ved sykdommen, velger de optimal modus tar NSAIDs.

Hvis et medikament fra NSAID-gruppen ikke er effektivt nok, bør du ikke umiddelbart gå over til narkotiske smertestillende midler.

Hvis det er nødvendig å foreskrive et mer potent medikament, bør du velge et smertestillende middel i neste trinn i henhold til graderingen av smertestillende midler foreslått av WHO.

Paracetamol 500–1000 mg 4 ganger daglig.

Ibuprofen 400–600 mg 4 ganger daglig.

Ketoprofen 50–100 mg 3 ganger daglig.

Naproxen 250–500 mg 2–3 ganger daglig (eller et annet NSAID).

Bivirkninger av NSAIDs

Forekomsten av bivirkninger fra mage-tarmkanalen er betydelig lavere ved bruk av ibuprofen sammenlignet med acetylsalisylsyre og paracetamol. Selv om paracetamol har lav toksisitet i anbefalte doser, kan overdosering føre til dødelig levertoksisitet og nefrotoksisitet. NSAIDs kan forårsake mageblødning. Blodtrykket kan øke, og hvis den anbefalte dosen overskrides betydelig, kan det oppstå fatal dysfunksjon i mage-tarmkanalen, hjertet og nyrene. Du bør være spesielt forsiktig når du foreskriver høye doser NSAID i høy alder. Du bør ikke strebe etter smertelindring ved å øke dosen ubegrenset. Risikoen for alvorlige komplikasjoner oppveier betydelig gevinsten ved analgesiA.

Hos pasienter over 60 år (spesielt storrøykere), tidligere behandlet for magesår mage og tolvfingertarm med langvarig inntak av store doser NSAID mot bakgrunn av steroidhormoner eller antikoagulantia, er profylaktisk administrering av ranitidin eller omeprazol berettiget. Dette reduserer dramatisk risikoen for akutte erosjoner og sår i mage-tarmkanalen.

ANDRE STAPP - MODERAT SMERTER

Det anbefales å legge kodein og dihydrokodein til legemidler i første stadium. Kombinert bruk i henhold til denne ordningen øker effektiviteten til hvert stoff separat. En mer uttalt smertestillende effekt er forårsaket av å ta ikke-opioide analgetika i kombinasjon med tramadol B. Imidlertid bør det huskes at dette stoffet, selv i normale doser, kan forårsake anfall eller psykiske lidelser. Buprenorfin er foreskrevet i en dose på 0,2–0,8 mg 3–4 ganger daglig under tungen (ikke svelge!).

Legemidlet forårsaker ikke dysfori, forstoppelse forekommer sjeldnere enn med morfin. Omtrent 20 % av pasientene utvikler bivirkninger som kvalme eller svimmelhet. Kombinasjon med morfin eller andre opioidreseptoragonister er kontraindisert.

TREDJE STAPP - STERK OG UUTHOLDELIG SMERTE

Den første linjen i smertestillende terapi hos denne pasientgruppen er morfin i kombinasjon med førstefase ikke-opioider. Alternativt:nhydroklorid, buprenorfin, fentanyl i kombinasjon med første-trinns ikke-opioider.

MORFIN

Oral morfin er det foretrukne stoffet. Det tolereres godt av pasienter med langvarig bruk. Effekten justeres enkelt ved å endre dosen.

Propionylfenbrukes i form av tabletter på 25 mg for oral administrering og 10–29 mg for sublingual (bukkal) administrering, samt 1 ml 1% oppløsning for oral administrering. Tabletter er spesielt praktiske (daglig dose opptil 200 mg). Virkningsvarigheten av én dose er 4–6 timer. Buprenorfin presenteres i form av 1 ml ampuller eller 0,2 mg sublinguale tabletter. Enkeltdose opptil 0,4 mg, daglig dose opptil 2 mg. Administrasjonshyppigheten er hver 4.–6. time I motsetning tilnhydroklorid, har stoffet uttalte bivirkninger i form av kvalme, oppkast, forstoppelse, stupor og hallusinasjoner. Morfintabletter på 10–200 mg har en forlenget effekt i 12 timer. Behandlingen starter med 30 mg, og hvis den ikke virker, økes dosen gradvis. Dette skjemaet er spesielt effektivt for bruk hjemmeB. Hvis akutt smerte uventet oppstår på bakgrunn av vanlige smerter, kan slik behandling være ineffektiv. I dette tilfellet er det nødvendig å erstatte langtidsvirkende legemidler med parenteral administrering av morfin. Dosen velges avhengig av den spesifikke situasjonen. Hvis smerten er forbundet med bevegelser, er det nødvendig å administrere stoffet 30 minutter i forveien for profylaktiske formål. Det er nyttig å finne ut muligheten for alternative effekter (lokalbedøvelse, stråling, nevrokirurgiske inngrep) C.

Valg av dose og administreringsvei for morfin

Dosen for oral administrering er 3–5 ganger høyere enn for parenteral administrering

Ved oral bruk av morfinløsning er startdosen 16–20 mg 6 ganger daglig

Langtidsvirkende tabletter: startdosen er 30–60 mg 2 ganger daglig (langtidsvirkende tabletter er tilgjengelige, de kan tas en gang daglig)

SC og IM administreres med en startdose på 6–10 mg 6 ganger daglig

IV infusjon: dosen justeres avhengig av effekten (se nedenfor).

Dosevalg

Legemidlet bør administreres 4 mg IV hvert 10. minutt til smerten er lindret. Den endelige dosen (summen av alle administrerte doser) er dosen som skal administreres hver 4. time IM eller SC. Hos eldre pasienter bør seleksjon begynne med en lavere dose.

En alternativ måte er å bruke en morfinløsning. Først tar pasienten 3 ml. Hvis dette ikke lindrer smertene innen 4 timer, tar han neste gang 4 ml, deretter 5 ml og så videre til en tilfredsstillende smertestillende effekt oppnås i hele 4 timer.

Eksempler på hvordan du bruker morfin (fire alternativer)

8 mg IM eller SC 6 ganger daglig (48 mg/dag)

Kontinuerlig IV infusjon av 48 mg i 500 ml 0,9 % natriumkloridløsning med en hastighet på 20 ml/time
- Oral oppløsning 28 mg 6 ganger daglig (168 mg/dag)

Tabletter 90 mg 2 ganger daglig (180 mg/dag).

Hvis dosen ikke er tilstrekkelig effektiv, bør den forrige dosen økes med 30–50 % (for eksempel fra 8 til 12 mg).

Infusjon er ofte mer effektiv og mindre smertefull enn gjentatte IM-injeksjoner. Depot morfintabletter begynner å virke først etter 2 timer, og virkningsvarigheten er 8–12 timer.

BIVIRKNINGER AV OPIOIDANALGESIKA

Ved individuelt valg av morfindose kan det oppstå komplikasjoner som anses som en "overdose". I virkeligheten er dette en bivirkning av stoffet i doser, noen ganger langt fra det maksimale. Oftere vi snakker om om stupor (sedasjon). I slike tilfeller bør alle ekstra beroligende midler seponeres først. Denne komplikasjonen kan unngås ved å bytte legemidler av samme type. Forstoppelse kan overvinnes ganske effektivt ved å foreskrive kjente avføringsmykningsmidler.

Kvalme og oppkast forekommer ved første gangs administrering hos 30–60 % av kreftpasientene. Dette tallet synker i løpet av uken. For å forhindre kvalme hos sensitive individer de første dagene, er bruk av antiemetika (dopaminantagonister eller haloperidol i lave doser) berettiget. Når pasientens tilstand har stabilisert seg, kan disse legemidlene seponeres. Munntørrhet er noe mindre vanlig. I tillegg til nøye hygienetiltak for munnpleie, bør pasienter rådes til å ta regelmessige slurker kaldt vann. Det er bedre å avbryte kolinerge legemidler.

Sjelden bivirkninger- arteriell hypotensjon, respirasjonsdepresjon, forvirring, gastrisk parese, urinretensjon og kløe. Opioidtoksisitet kan i sjeldne tilfeller føre til nedsatt nyrefunksjon. Hvis du mistenker slike komplikasjoner, bør du umiddelbart kontakte en palliativ spesialistC. Frykt for utvikling av rusavhengighet er som regel uberettiget. Vi bør ikke begrense opioider av frykt for å gjøre en uhelbredelig syk pasient til en narkoman. Imidlertid kan brå seponering av legemidler noen ganger forårsake abstinenssyndrom B.

Respirasjonsdepresjon forekommer vanligvis ikke, siden respirasjonssenteret stimuleres av smerte, og respirasjonssenterets toleranse for morfin utvikler seg ganske raskt.

Toleranse for den smertestillende effekten av morfin ved kreftsmerter utvikles sjelden. Økt smerte indikerer ikke alltid progresjon av sykdommen. Hvis det er en betydelig og plutselig økning i smerte (akutt smertesyndrom), er det nødvendig å undersøke pasienten for å bestemme årsaken (for eksempel gastrointestinal obstruksjon, patologiske benbrudd).

NEUROLOGISKE SMERTER

Å ta amitriptylin om kvelden i en dose på 25–100 mg kan lindre smerter på grunn av nevrologiske komplikasjoner (invasjon av nervestammen av en svulst).

Hvis det er spontan elektrisk aktivitet i den skadede nerven eller muskelrykninger (likner handlingen elektrisk strøm) under bevegelse eller sansefornemmelser, kan karbamazepin være mer effektivt. For å lindre smerter tas det i en dose på 400 mg per dag. kveldstid. Hvis en dose på 800 mg/dag er nødvendig, foreskrives den i 2 doser.

TILGANG TIL VASKULÆRSENGEN

Ganske ofte oppstår det hindringer når du tar smertestillende midler oralt. I noen tilfeller brukes subkutane injeksjoner. Langsiktige subkutane infusjoner brukes også, selv om de selv er smertefulle. Da må du bytte til intramuskulære injeksjoner eller bruke spesialutstyr og velge løsninger. Det bør huskes at opioider er uforenlige med noen medikamenter. Det er bedre å ikke foreskrive irriterende beroligende midler (diazepam, klorpromazin) subkutant.

Hvis langvarig parenteral administrering av legemidlet er nødvendig, brukes doble lumen katetre som åpnes separat kl. ulike nivåer i de sentrale venene. På denne måten kan legemidler foreskrives uten frykt for løsningsinteraksjon og utfelling i lumen til ett kateter. Separate porter implantert under huden muliggjør langtidsinfusjoner av kjemoterapimedisiner og smertestillende midler uten risiko for infeksjon. Lignende porter er utviklet for perifere kar for de pasientene der en massiv svulst okkuperer de fremre delene av brystveggen eller infiltrerer mediastinum. Bruken av moderne katetre til langtidsinfusjoner hos alvorlige kreftpasienter kan neppe overvurderes, spesielt ved tilstedeværelse av små, vanskelig tilgjengelige perifere vener, alvorlig overvekt og konsekvensene av venøs trombose fra tidligere kjemoterapikurer.

FENTANYL FOR TRANSDERMAL PÅFØRING

Fentanyl for transdermal bruk er et alternativ til subkutan infusjon. Plastdepotet gir betingelser for jevn inntreden av stoffet i blodet gjennom en spesiell membran.

Den smertestillende effekten begynner innen 12 timer etter påføring av det første plasteret. Den transdermale formen av fentanyl inneholder 25–100 mg legemidler. Dosen avhenger av størrelsen på plasteret, som er limt til tørr hud i området av lemmer og fremre brystvegg. Plasteret bør skiftes hver 72. time.

Maksimal konsentrasjon av fentanyl i blodet inntreffer på den andre dagen. Maksimal smertestillende effekt (og toksisk effekt) observeres etter 24 timer. Fentanyl for transdermal bruk er kun indisert for kronisk (konstant) smertesyndrom. Dosen av fentanyl for transdermal bruk kan beregnes basert på den daglige dosen av oral morfin (tabell 1).

Pasienter foretrekker ofte denne metoden for smertelindring. I tillegg er det mye tryggere. Synkron bruk av NSAIDs er ikke kontraindisert. Psykologisk og fysisk avhengighet ikke notert. Det anbefales ikke å bruke stoffet for å lindre akutt smerte (stoffet begynner å virke innen 12–24 timer). Doseringsformen kan være et alternativ til morfin i trinn III av smertestillende stigen B.

Tabell 1. Korrespondanse av doser av morfin og fentanyl

* For oral administrering, mg/dag. ** Transdermalt, mcg/time.

LANGSIKTIG SUBCUTAN INFUSJON

Hvis pasienten ikke kan ta medikamenter oralt (gastrointestinale parese, ukontrollerbare oppkast), kan morfin foreskrives som en subkutan infusjon.

Det er mulig å foreskrive haloperidol, lorazepam og levomepromazin i kombinasjon med opioider.

Den daglige dosen av hvert legemiddel er lik den for intramuskulær administrering. En sommerfugl eller liten venekanyle (0,6–0,8 mm) bør brukes til infusjon.

Dyrere enheter for langvarig infusjon lar pasienten administrere ytterligere doser medikamenter uavhengig.

Injeksjonsstedet bør endres ukentlig.

YTTERLIGERE METODER

Administrering av opioider inn i ventriklene i hjernen er minst like effektiv som deres epidural administrasjon for onkologisk uhåndterlig smerte C.

Det er ingen klinisk signifikant perifer analgetisk effekt av opioider ved akutt smerte B.

Solar plexus blokkering er effektiv for smertesyndrom som oppstår fra abdominal cancerB.

Fordelen ved å tilsette kodein til acetylsalisylsyre er liten og klinisk ubetydelig.

YTTERLIGERE (POTENSIERENDE) MEDIKELIGE TERAPI HOS KREFTPASIENTER

Spenning og frykt kombinert med smerte bidrar til økt smerte og fordypning psykiske lidelser. Den onde sirkelen brytes med nevroleptika (haloperidol, droperidol), mindre beroligende midler (diazepam) og antidepressiva (amitriptylin, maprotilin, klomipramin, imipramin) - bord. 2.

Langvarig bruk av psykofarmaka er assosiert med utseende av parkinsonisme, mental agitasjon, krampeanfallende muskelsammentrekninger og en reduksjon i blodtrykket.

For rastløse pasienter kan hydroksyzin 10–25 mg 3 ganger daglig foreskrives (i tillegg til analgetika). Det har moderate anxiolytiske, antiemetiske og beroligende effekter.

Ved alvorlig angst bør lorazepam 1–1,25 mg 3 ganger daglig eller diazepam 5–10 mg 3 ganger daglig foreskrives.

SYSTEMISK ANTITUMORTERAPI

Generelt brukes denne metoden sjelden, siden problemet oppstår hos pasienter som tidligere har fått foreskrevet behandlingsforløp med cytostatika. I tillegg er den lokale smertestillende effekten av kjemoterapi oftest svakt uttrykt, og forskrivning av kjemoterapimedisiner er forbundet med ytterligere toksisitet, noe som er uakseptabelt hos alvorlig syke pasienter. Men med noen histologiske former for generalisert sykdom kan tilfredsstillende smertelindring oppnås. Dette gjelder småcellet lungekreft, noen ganger anaplastiske former for brystkreft.

HORMONTERAPI

GC-er er mest effektive mot hevelse av hjernevev og økt intrakranielt trykk, samt kompresjon av perifere nervestammer, blod og lymfekar.

Kombinasjoner av GCs med analgetika er effektive i behandling av samtidige inflammatoriske prosesser og vevsødem.

Behandling av smerte med hormoner brukes noen ganger for bryst- og prostatakreft. Hormonelle legemidler gir ikke alvorlige toksiske effekter, men krever lengre tid før den smertestillende effekten viser seg enn ved forskrivning av cytostatika.

Tamoxifen er vanligvis foreskrevet for brystkreft. Nye aromatasehemmere (anastrozol, letrozol) er under kliniske studier. Bruken av dem som andrelinjemedisiner kan være effektive og med færre bivirkninger.

I prostatakreft er den smertestillende effekten av hormonbehandling ganske tydelig manifestert i differensierte former for svulsten.

Slå av testikkelfunksjonen oppnås ved bruk av luteiniserende hormonfrigjørende hormonanaloger. Pasienter godtar lettere maksimal androgenblokade ved å bruke dette stoffet i kombinasjon med steroide antiandrogener. Med en optimal kombinasjon av doser er det mulig å oppnå ikke bare en smertestillende effekt, men også en betydelig økning i livskvaliteten med minimale bivirkninger C.

ANALGESISK STRÅLETERAPI

Lokal bestråling med reduserte doser brukes vanligvis ved smertefulle enkelt fjernmetastaser. Oftest snakker vi om skader på skjelettet. I en slik situasjon er det vanligvis ikke mulig å organisere et evidensbasert randomisert forsøk. Men i en metaanalyse av publikasjoner, hos 27% av pasientene med smertefulle benmetastaser, er det mulig å lindre smerte fullstendig i minst en måned, og i 50% oppnås en betydelig smertestillende effekt. Strålebehandlingsregimet (dose og fraksjonering) velges avhengig av allmenntilstand pasient, tumortype og lokalisering av smertefull metastase. Dette problemet er løst ved en konsultasjon med deltakelse av en radiolog og en ortopedisk onkolog.C

I behandling og forebygging av generaliserte benmetastaser av prostatakreft, brukes radionuklider (strontium, etc.). Vær oppmerksom på at du må vente flere uker før den smertelindrende effekten vises.

Hemicorporeal bestråling brukes noen ganger for å oppnå rask smertelindring.B

Hodepine forårsaket av metastaser til hodeskallen og hjernen: bestråling brukes i kombinasjon med administrering av steroidhormoner. Hvis ryggraden er skadet, er akutt sykehusinnleggelse indisert. Ved trussel om ryggmargskompresjon, i tillegg til konvensjonelle analgetika, foreskrives høye doser steroider i kombinasjon med lokal bestråling eller palliative kirurgiske inngrep

Ved generalisert skjelettskade ved metastaser siste årene Den smertestillende effekten av bisfosfonater er mye brukt. Oftest snakker vi om myelom og brystkreft. I dette tilfellet foreskrives vanligvis gjentatte injeksjoner av klodronsyre (kur 2 uker) eller pamidronsyre (4 uker). Doser, behandlingsregimer og varighet av administrering av bisfosfonater velges individuelt A.

Tabell 2. Potenserende medikamentell behandling

Symptom	PM	Dose
Forvirring Kvalme, oppkast Kvalme + angst søvnløshet Muskelspasmer Magekramper Depresjon Forstoppelse Tap av matlyst Beinsmerter Smerte forårsaket levermetastaser	Haloperidol Haloperidol Proklorperazin Metoklopramid Levomepromazin Klorpromazin Diazepam Loperamid Amitriptylin Laktulose Senna tabletter Prednisolon Klodronsyre Prednisolon Prednisolon	1–2 mg 2–3 ganger daglig 1–2 mg 2–3 ganger daglig 5 mg 2-3 ganger daglig 10–20 mg 2–3 ganger daglig 5–50 mg om kvelden 25–50 mg om kvelden 5–10 mg 2–3 ganger daglig 2 mg 2-4 ganger daglig 25–50 mg om kvelden 15–30 ml 1 gang per dag 24–96 mg om kvelden 10 mg 1 gang per dag 400–800 mg 2 ganger daglig Fra 40 til 20 mg 1 gang per dag Fra 40 til 20 mg 1 gang per dag

Ved onkologi kan en rekke tabletter og andre smertestillende midler brukes. Det er verdt å merke seg at i de innledende og midtre stadiene av sykdommen er smerte vanligvis mer eller mindre tolerabel (hvis den eksisterer i det hele tatt), så smertelindring med spesielle medisiner kan ikke foreskrives.

Samtidig, i de senere stadier, manifesterer en ondartet neoplasma seg i alvorlig smerte, som ofte er umulig å tåle, så legen vurderer pasientens tilstand og hans tilstand. individuelle egenskaper, velger potente piller og medisiner som kan hjelpe. For kreft i lunger, bein, prostatakjertel og andre organer foreskrives medisiner fra gruppen av opiater. Dette spesielle midler med høyt innhold av narkotiske stoffer.

Å ta smertestillende midler for onkologi bør utføres under tilsyn av en lege, som først og fremst er nødvendig for å justere dosen og den mest effektive bruken av en viss mengde medisiner.

Typer opiater

Opiater er spesielle legemidler som kan brukes i ulike stadier av kreft avhengig av spesifikke faktorer. Med deres hjelp kan du seriøst lindre smerte av moderat og sterk karakter. Bruken av disse smertestillende midler i onkologi må overvåkes av spesialister, så det er ofte forbudt å ta dem utenfor veggene til en medisinsk institusjon.

På grunn av langvarig bruk av sterke smertestillende midler for onkologi, utvikler en syk person som regel fysisk og mental avhengighet av dem.

Blant hovedtypene medikamenter i denne gruppen er:

• morfin;
• fentanyl;
• metadon;
• tramadol;
• oksymorfon;
• oksyodon;
• hydromorfin.

På grunn av slikt mangfold kan den behandlende legen gjøre det mest informerte og riktig valg i et konkret tilfelle. I de fleste tilfeller begynner prosessen med smertelindring for onkologi når du tar medisiner i tablettform 20-30 minutter etter bruk og varer i 3-4 timer.

Morfin

Morfininjeksjoner er svært vanlige over hele verden. De brukes til en rekke kreftformer. Morfin kan tas med noen få timers mellomrom, slik at dosen kan justeres av pasienten og legen med stor letthet. Det er derfor medikamenter av denne typen er svært vanlige i smertelindring og smertelindring i onkologi. Men slike sterke rusmidler fører ofte til rask avhengighet. Kan brukes ved kreft i lunger, lever, nyrer, bein, etc.

Tramadol

Tramadol er et opioidanalgetikum med sterk smertestillende aktivitet, som gir langvarig og relativt rask effekt. Samtidig er tramadol litt dårligere når det gjelder aktivitet til morfin, så det foreskrives ofte i litt større doser. Bruken av denne anestesi i onkologi er strengt regulert og verifisert av regulerende myndigheter. Tramadol er klassifisert som et narkotisk smertestillende middel. Samtidig presenteres tramadol i noen oppslagsverk som et opioid ikke-narkotisk smertestillende middel.

Fentanyl

Fentanyl brukes spesielt ofte for lunge-, prostata-, bein- og magekreft. Kan brukes på forskjellige stadier av onkologi. Bruken av slik anestesi for onkologi skjer intravenøst. Legemidlet er ofte foreskrevet til unge pasienter og de som har moderat til moderat smerte.

Diamorfin

Diamorfin er en type morfin. Opptak utføres ved hjelp av en dropper. Brukes vanligvis når personer er dødelig syke og trenger omsorg hjemme. Sprøyten bør skiftes hver 1-2 dag.

Det er verdt å merke seg at slike sterke stoffer har en rekke bivirkninger som helt sikkert vil oppstå: tap av appetitt, hårtap, konstant oppkast, kvalme. Vesta med dette, flertallet bivirkninger kan kontrolleres ved å ta ytterligere medisiner. Den behandlende legen må velge den beste medisinen for å lindre smerte og kontrollere bivirkninger.

Kreft. Høres ut som en setning. Det er frykten for døden som i utgangspunktet skremmer folk som står overfor en slik sykdom. Utvilsomt, med utviklingen av vitenskapen, har leger lært å øke overlevelsesraten med flere prosent.

Onkologer har oppnådd gode resultater med hensyn til svulster i brystkjertler, hud og testikler, men dette er svulster som kan kjennes, ses og gjenkjennes i startfasen. Kreft indre organer Vi får oftere diagnosen når det er for sent å gjøre noe.

Forskning innen onkologi utføres stadig, men det er ennå ikke veldig klart hvorfor kreft oppstår - det er mange teorier, men det er ingen en enda. Det er kjent at unormale celler reproduserer i oss hele tiden, men immuncellene våre klarer å blokkere dem, og plutselig oppstår det en svikt et sted og immunsystemet gir klarsignal til reproduksjon.

Forresten, det er i denne retningen virkelig oppmuntrende resultater har dukket opp som prøver å lære våre immunceller å ødelegge visse kreftceller, og noen ganger med hell. Problemet er at kreft hele tiden muterer, det er som et virus – foranderlig. Derfor er det nødvendig å lage en vaksine for bare én pasient, og dette er veldig, veldig dyrt, men i det minste er de første positive resultatene viktige. La oss håpe at vi i nær fremtid blir kvitt denne plagen.

Systemets likegyldighet

Imidlertid verre enn døden det kan bare være smerte. Kreft søker ikke bare å drepe, men gjør det også med sofistikert grusomhet. Og vi, leger, er forpliktet til, om ikke å helbrede, så i det minste å lindre lidelsen til pasienten, han skal ikke dø i smerte!

Hvert år lider rundt 3 millioner mennesker i vårt land av smerter forbundet med ondartede neoplasmer. Kan du forestille deg tallet? Imidlertid opplever opptil 80 % av pasientene sterke eller moderate smerter.

Og dette kan ha vært naturlig før, men nå, når jeg leser en annen artikkel at en russer tok selvmord, ute av stand til å tåle smerten, uten å vente på en smertestillende injeksjon, forstår jeg at dette er mørke. Skam landet vårt!

I fjor begikk 11 personer selvmord, etter internettkilder å dømme! Og hvor mange vet vi ikke om. Dette er ikke normalt, vår holdning til narkotika må endres. En lege bør ikke være redd for å skrive ut smertestillende til en lidende. Han bør ikke riste, fylle ut byråkratiske skjemaer om og om igjen, redd for å gjøre en feil - han bør oppfylle sin direkte rolle: å lindre pasientens lidelse!

Ikke noe problem?

Selvfølgelig, takket være hypen i media og Internett, har mye skiftet inn bedre side. Jeg kan ikke si at det ikke er noen problemer med resepter nå, men jeg har lagt merke til at noen medisiner som tidligere var gjemt i safer nå blir gitt ut mer fritt. Og jeg gikk til og med spesifikt til legen på klinikken og stilte spørsmålet: "Hva er den nåværende situasjonen med smertelindring for kreftpasienter?"

...som hun svarte:

- Ikke noe problem.
- Hva i enhver mengde og hvilket som helst stoff?
– Ja, det er det.

Så det er... men så gikk jeg til forumet og igjen ser jeg at folk klager: slektninger fortsetter å dø i smerte. Det får håret til å reise seg, som om vi levde i middelalderen!

Jeg forstår at det i vårt land er en alvorlig kamp mot narkotikasmugling. Det narkotiske stoffet i Russland er tabu; du kan ikke snakke om det og du kan ikke skrive om det. Det faktum at disse medikamentene er livsnødvendige for alvorlig syke pasienter, og at ikke et eneste stort sykehus kan klare seg uten dem, forblir bak kulissene. Men disse stoffene redder virkelig menneskers liv! De fortjener ikke å bli behandlet slik!

Jeg lurer på hva som er på den andre siden kloden en helt annen situasjon, kanskje med et åpenbart overskudd. Jeg mener USA. Jeg snakket med en lege fra Amerika - hun klaget over at det ble gitt medisiner til venstre og høyre. En pasient kommer til legen med sterke ryggsmerter (en enkel nerve i klem). Han får umiddelbart foreskrevet et narkotisk medikament i tabletter. Jeg har ofte vondt i hodet - de vil også skrive ut en morsom pille. Som et resultat blir folket deres hekta på slike medisiner, og du kan ikke dra pasienter vekk fra smertestillende midler etter ørene. Dette er selvfølgelig også umulig, men jeg tror det definitivt er det verste onde- når en person dør i smerte.

Syv runder til du får stoffet

Først tas en biopsi av det mistenkelige området fra en pasient med mistenkt kreft og svulsten verifiseres. De vil prøve å kurere, kanskje så radikalt som mulig. I de tre første stadiene av kreft blir pasienten foreskrevet NSAIDs, narkotiske stoffer med moderat virkning.

Og allerede i tilfelle ineffektivitet av enhver behandling, i den siste, fjerde fasen, med virkelig alvorlig smerte, har onkologen rett til å foreskrive et kraftig narkotisk medikament sammen med et beroligende middel.

Onkologen skriver ut, og den lokale legen skriver ut resept. Etter reglene kan slike pasienter få resept uten å stå i kø. I følge reglene... forstår vi imidlertid at våre lokale terapeuter ikke er i stand til å krangle med hver pasient, noe som beviser at denne pasienten kan hoppe over køen i et minutt, og du vil fortsatt være tålmodig. Og du kan tenke deg en person som sitter i timelange køer, mens han opplever vill smerte.

Løsningen er å be en slektning eller venn om å få oppskriften. Men selv her kan det være fallgruver, og det er elementært - det er ingen slektninger og gode venner (og de må fortsatt utstedes en attestert tillatelse for å motta stoffet). Den lokale legen er pålagt å komme til hjemmet og skrive ut resept dersom pasienten ikke er i stand til å bevege seg selvstendig. Men igjen – har legen tid? Ambulanse kommer kanskje ikke, etter å ha lært at smertelindring er nødvendig for en kreftpasient. Tross alt er det kronisk smerte, og akuttleger går bare til akutte tilfeller. Selv om de kan møtes halvveis...

Strenge regler

I følge resepten, som skal bære overlegens signatur og helseinstitusjonens segl, kan du få en femdagers dose, og ved kommende ferier enda mer. Forresten, for hvert legemiddel kreves det en resept på et eget skjema. Det er nødvendig å ta et slikt stoff ikke når smerten har blitt helt smertefull, men når smerten fortsatt kan forhindres, strengt tatt hver time.

Dersom en slektning eller bekjent mottar medisiner ved fullmektig, må han ha pass, fullmakt og kopi av pasientens pass. Husk at resepten varer i 5 dager, og det tar i gjennomsnitt to dager å få resept. Hvis pasienten bor i landlige områder, kan det hende du ikke kan gjøre det på 5 dager.

Brukte legemiddelampuller og plaster skal returneres til oversykepleier. Den som har skrevet søknaden om å få det narkotiske stoffet må motta resepter og returnere brukte stoffer.

Byråkratiet sover aldri

Noen ganger sender leger pasienten til behandling på registreringsstedet. La oss si at pasienten jobbet i Moskva, men registreringen hans er i Vladivostok, de vil si der, gå og få behandling. Men du har et russisk pass, du har en forsikring, og ved lov kan de ikke nekte behandling i noen byer. Ved problemer må du gå til overlegen, til overlegen. Hvis ikke dette hjelper, så skriv til Helsedepartementet og (eller) påtalemyndigheten.

Men hvis det fortsatt ikke er så lett å få time hos en onkolog, så er det litt annerledes å få smertestillende. Funksjonshemmede kan motta medisiner i hvilken som helst region ved å gi en attest fra pensjonsfondet, en obligatorisk medisinsk forsikring og en anbefaling fra den behandlende legen.

"Men uten funksjonshemming er alt mer komplisert, fordi i dette tilfellet er tilknytning til en klinikk basert på tillatelse fra den lokale helseavdelingen: personen er tildelt en regional fordel," forklarer Pelageya Tikhonova, en advokat ved krefthjelpen hotline til ANO So-deystvie. Ifølge henne avslår avdelinger ofte slike forespørsler. Det vil si at de fortsatt kan sende deg til Vladivostok for medisiner, og dette vil dessverre være lovlig.

Ærlig talt, denne artikkelen påvirket også familien min, vi kjemper også for livet til en kjær - det fjerde stadiet... Dette emnet er nær meg. Som lege forstår jeg utfallet av sykdommen godt, og det er ekstremt viktig for meg at folk i vårt land kan maksimal komfort både å leve og å dø.

Vladimir Shpinev

Bilde thinkstockphotos.com