Plastisk kirurgi av nasal columella. Spesifikke komplikasjoner i nesetuppen

Neseplastikk er et konsept som inkluderer mange ulike teknikker ved å endre formen på nesen. Noen pasienter krever arbeid på den benete delen av ryggen, andre på bruskdelen og andre på bløtvevet i nesetippen. Ofte er det behov for korrigering av columella. Hva det er, hvordan denne delen av nesen er korrigert og hvilken effekt som kan oppnås med kirurgisk inngrep kan finne ut ved å vurdere dette problemet grundig.

Columella - hva er det?

Nasal columella er den delen av huden som ligger mellom neseborene. Anatomisk inkluderer columella den mediale crura av bruskene i nesevingene, men de er ikke visuelt synlige. Det kalles noen ganger søylen eller søylen i nesen.

Dette lille fragmentet av nesen utfører en rekke viktige funksjonelle oppgaver for å normalisere pusteprosessen. Ved å støtte nesetippen og opprettholde optimal klaring av neseborene, gjør det det mulig å fritt puste inn og puste ut luft. Dette betyr å gi kroppen oksygen, som er involvert i alle biokjemiske prosesser.

Hvordan skal en columella se ut?

Et lite område av huden kalt nasal columella spiller en stor rolle i oppfatningen av nesen som en harmonisk del menneskelig ansikt. En vakker columella bør ha følgende egenskaper:

dens bredde bør ikke overstige 5-7 mm;
vinkelen mellom nesen og leppen skal være omtrent 100 grader for kvinner, 95 grader for menn;
søylen skal ikke synke;
når du ser på ansiktet forfra, bør columellaen være plassert lavere enn nesevingene;
neseborene skal være symmetriske.

Hvis disse reglene ignoreres, vil enhver neseplastikk ikke være vellykket. Nesen vil se disharmonisk ut, og personen kan gjennomgå gjentatt plastisk kirurgi. Mens i andre tilfeller kan en enkel korrigeringsoperasjon gi et mer uttalt resultat.

Columella problemer

Hvilke problemer kan det være med columella for å kreve plastisk kirurgi av nesen - neseplastikk?

Basert på hvordan en columella skal se ut, ideell i størrelse og form, kan vi identifisere problemene som potensielle plastikkirurgpasienter oftest møter:

nesesøylen synker;
columella er plassert for høyt;
vinkelen mellom nesen og leppen er for stor, eller tvert imot, liten.

En person kan betrakte nesen som for bred, med en buet tupp eller snubb. Men for å korrigere utseendet ditt, trenger du ikke gjennomgå komplekse og traumatiske operasjoner for å endre konturene på ryggen eller dens spissen. Bare å bytte nesesøylen er nok.

Ikke-kirurgisk korreksjon

Hvis nesesøylen er liten, det vil si at vinkelen mellom nesen og leppen økes, og der ser nesen snudd ut, eller columella-benet og nesevingene er plassert på samme nivå, kan du kan bruke

Dens formål er å injisere et spesielt medikament under huden - et fyllstoff, som øker volumet av vevet. Som et resultat av dette blir nesens columella større, og selve nesen ser harmonisk ut. Under prosedyren injiserer legen fyllstoff i columella i det nødvendige volumet gjennom en nål. Inngrepet gir minimal smerte, men om ønskelig kan du bruke en bedøvelsessprøyte.

Fordelene med metoden er:

minimum rehabiliteringsperiode;
kort varighet av prosedyren;
ikke nødvendig å gjøre tester og funksjonelle studier før prosedyren.

Den største ulempen med metoden er dens skjørhet. Varigheten av effekten avhenger av stoffet som ble injisert i det myke vevet i columella: en mer viskøs gel vil forbli i vevene lenger. Men det er også nødvendig å ta hensyn til de individuelle egenskapene til en person.

Sikkerheten til metoden er stor, men relativ: innføring av ethvert stoff i kroppen kan bli en katalysator for patologiske prosesser, for eksempel forverring kroniske sykdommer, utvikling av autoimmune sykdommer. For å unngå slike konsekvenser, må du gjennomgå en medisinsk undersøkelse og konsultere legen din.

Kirurgisk korreksjon av columella

Hvis columella har stor størrelse eller sagging form, den eneste metoden for korreksjon er kirurgi.

Men metodene som kirurgen tyr til når de utfører operasjonen kan være forskjellige. Korrigering av nasal columella bør diskuteres mellom legen og pasienten før operasjonen slik at operatøren blir mest mulig fornøyd med resultatet.

Den enkleste måten å redusere columella på er å fjerne bløtvevet og om nødvendig den tilstøtende brusken. For å forstå hvordan neseseptumet er koblet til columella, kan vi konkludere med at det i noen tilfeller vil være nødvendig å redusere lengden på selve skilleveggen, og først da stramme columella.

I løpet av forberedelsesperioden bestemmer legen hvilken kirurgisk teknikk som vil være mer berettiget i et bestemt tilfelle: heve nesesøylen, eller utdype den for å skape en harmonisk vinkel mellom nesen og overleppen.

For pasienter som ikke er fornøyd med en midlertidig løsning på problemet i form av en biogel-injeksjon på et kosmetologkontor, er det en måte å bevare resultatet i lang tid gjennom kirurgisk inngrep. I dette tilfellet vi snakker om om å senke columella eller fylle den søyleformede labialvinkelen.

Til dette kan det brukes bruskimplantater, som installeres i columella-området for å forlenge neseskilleveggen. Implantatet festes med suturmateriale.

Columella endres under neseplastikk

Målet til en plastikkirurg er ikke bare å rette opp en spesifikk defekt, men også å opprettholde den generelle harmonien i nesen og ansiktet, og å gjøre dette på enklest mulig måte. Noen ganger har nasal columella uregelmessig form, men å jobbe med det vil ikke gjøre ansiktet vakkert, men tvert imot vil gjøre andre funksjoner mer åpenbare.

Derfor, noen ganger, for å korrigere nesesøylen, kan legen foreta en volumetrisk korreksjon, basert på strukturen i nesen til personen som kommer til klinikken plastisk kirurgi. Legen kan endre spissen høyere, og dermed stramme columella. Noen ganger er plastisk kirurgi av nesevingene effektiv når kirurgen flytter dem høyere, slik at kolonnen, som forblir på samme sted, blir visuelt lavere.

Derfor er forberedelse til operasjon et produktivt samarbeid mellom pasienten, som må forklare hvilket resultat av det kirurgiske inngrepet han ønsker å se, og legen, som kjenner strukturen til nesen og personen og forstår hvilke resultater og hvilke metoder som kan være oppnådd.

Trenger du narkose?

Behovet for anestesi under operasjonen bestemmes av mengden arbeid som vil bli utført av kirurgen. Hvis legen planlegger å bare fjerne overflødig vev, og dermed heve nesesøylen til ønsket høyde, kan lokalbedøvelse brukes. For storstilt kirurgi er det bedre å bruke generell anestesi.

Fordelene med anestesi for neseplastikk kan indikeres med minst to argumenter:

pasienten, mens han er i medisinert søvn, opplever ikke angst, er ikke i stand til å gjøre ufrivillige bevegelser, med andre ord hindre kirurgen i å utføre "smykke"-arbeid på ansiktet hans;
med generell anestesi reduseres behovet for å bruke lokalbedøvelse, slik at legen har mulighet til å jobbe med "levende" vev, i stedet for å injisere med ulike medisiner.

For å finne ut om anestesi er nødvendig i et bestemt tilfelle, er det bedre å konsultere en lege. Ved å vurdere omfanget og varigheten av det foreslåtte arbeidet, samt graden av smerte av manipulasjonene, må han anbefale pasienten det mest passende alternativet for en bestemt operasjon.

Forberedelse til operasjon

Neseplastikk i Moskva, St. Petersburg og andre russiske byer krever en obligatorisk medisinsk undersøkelse av helsetilstanden din før intervensjonen. For dette formålet er det en liste over laboratorietester og funksjonelle studier.

	Benchmarks	Gyldighet
Fullstendig urinanalyse
Klinisk blodprøve
Blodkjemi	Totalt protein Kreatinin Kolesterol Bilirubin Urea
Test for RW (syfilis)
Hepatitt test
HIV-test
Blodproppprøve	fibrinogen, PTI
Elektrokardiogram
Fluorografi

I tillegg kan det kreves uttalelser fra behandlende lege og, ved kroniske sykdommer, fra en spesialist.

Rehabilitering

Hvor lenge det vil vare avhenger av mange faktorer: legens erfaring, omfanget av intervensjonene, pasientens helsetilstand og grundigheten i å følge alle kirurgens instruksjoner.

I gjennomsnitt er vevhelingstid for neseoperasjon to uker. Men hvis legen bare korrigerte columella, kan personen gå tilbake til normalt liv etter 2 dager.

Det er fullt mulig å redusere risikoen for mislykket intervensjon hvis du husker plastikkirurgens korte instruksjoner for pasienten.

Å velge lege er halve kampen. Det er viktig å velge en spesialist som vil ha erfaring med å korrigere neser med nettopp slike estetiske defekter. Finn selvfølgelig en slik lege for neseplastikk i Moskva eller en annen stor by mye enklere.
Før operasjonen skal forkjølelse, følelsesmessig og fysisk stress ikke tillates.
Etter operasjonen må du gi kroppen tid til å helbrede vevet, nøye følge alle kirurgens anbefalinger.

Neseplastikk er den vanligste plastiske kirurgien i verden, som utføres av mennesker uansett alder og kjønn. Og det er en grunn til dette: det er nesen som kalles den delen av ansiktet som er i større grad påvirker skjønnheten til en person. Derfor, selv ved å endre strukturen til en persons nese litt, kan du oppnå et vakkert resultat.

Neseplastikk Det er ikke uten grunn at det regnes som en av de mest populære og vanskeligste plastisk kirurgi.
Faktum er at strukturen i nesen, i sin natur, er mye kompleks brusk og bein, og nesekirurgi innebærer å endre hver komponent.
Arbeidet er møysommelig, langt og krever spesielle ferdigheter og evner.
Også kirurgen som utfører neseplastikk må være en estet i denne vanskelige oppgaven, fordi ansiktsharmoni etter operasjonen er et veldig viktig poeng.
Han må ha en viss smak og forståelse av resultatet hans manipulasjoner vil føre til, fordi nesen må passe inn i det generelle bildet av ansiktet, ikke være en separat del av ansiktet, og man bør ikke glemme funksjonaliteten - nesen må puste.
Ofte kombineres neseplastikk med korreksjon av neseseptum, det vil si gjenoppretting av riktig pust - dette kalles allerede rhinoseptoplastikk, men vi vil snakke om dette i et eget kapittel på nettstedet vårt.

Nesen representerer komplekst system, foran deg anatomisk struktur ekstern nese.
Formen på den ytre nesen minner mye om en trekantet pyramide, som er plassert med basen nedover.

Av de tre overflatene til denne pyramiden er den bakre delen praktisk talt fraværende, fordi den vender mot nesehulen (den indre delen av nesen), og de to andre danner sideveggene til nesen.
Linjen som forbinder sideveggene i nesen representerer neseryggen.

Nesebruskene er restene av nesekapselen og danner parvis sideveggene (sidebrusken), nesevingene, neseborene og den bevegelige delen av neseskilleveggen, samt den uparrede brusken i neseskilleveggen.
Bein og brusk i nesen, dekket med hud, dannes ekstern nese

Det er to metoder for nesekirurgi:

åpen;
lukket.

Åpen neseplastikk det brukes oftere i tilfeller der det er nødvendig å jobbe direkte med den benete delen av nesen eller brusken.
Operasjonen utføres under generell anestesi og varer i gjennomsnitt 3 timer. Snittet med denne tilnærmingen er lokalisert i columella-området. Under operasjonen ser kirurgen alle strukturene i nesen uten problemer, alt er i full oversikt.

Ja, rehabilitering er en litt lengre prosess, hevelse og blåmerker er mer uttalt enn etter lukket neseplastikk, men forutsigbarheten av resultatet er en utvilsom og stor fordel.

Lukket neseplastikk Det gode er at arrene sitter inne, langs neseslimhinnen, stingene som er inni har en tendens til å løse seg opp og trenger ikke fjernes.
Den lukkede teknikken er mindre traumatisk, det er ingen midlertidig forstyrrelse av blodsirkulasjonen fra skadede kolumellararterier. Den lukkede teknikken har også sine ulemper: suturering av bruskbuene er vanskelig, noe som kompliserer prosessen med å oppnå symmetri.

Neseplastikk er delt inn i flere typer:

Nesebor neseplastikk. Hensikten med operasjonen er å redusere neseborene og endre form.
Septorhinoplastikk. Kirurgi for å korrigere neseskilleveggen og gjenopprette pusten. Avvik i skilleveggen kan være traumatiske (som følge av skade), fysiologiske (forskyvninger eller vekster), kompenserende (formen på skjellene, som forhindrer normal pust).
Konkotomi. Kirurgi for slimhinnehypertrofi rettet mot å gjenopprette respirasjonsfunksjonen.
Columella korreksjon. Denne manipulasjonen innebærer å endre broen mellom neseborene.
Autentisk neseplastikk. Designet for tilfeller der det er nødvendig å heve neseryggen.
Poding. Kirurgi for å forstørre en liten eller veldig kort nese.
Korrigering av nesetippen.
Kontur neseplastikk. Det innebærer kosmetisk korreksjon av formen på nesen ved hjelp av fyllstoffer (geler).
Sekundær neseplastikk (gjentatt). Dette er en vanskeligere oppgave i kirurgi. Det innebærer å korrigere formen på nesen etter en mislykket operasjon. I dette tilfellet er det vanskeligere for kirurgen å jobbe, spesielt når det gjelder å rette opp andres feil, fordi kirurgen i utgangspunktet bare ser den ytre nesen og har ingen anelse om hva som venter ham på innsiden. Noen ganger kan nesen som ikke virker så komplisert, når den "åpnes", vise seg å være den vanskeligste, akkurat som et hus, murstein for murstein, må du først ta nesen fra hverandre, og deretter sette den sammen igjen.

Indikasjoner for neseplastikk:

"sal" neseform;
fortykkelse av nesetippen;
overdreven lengde på nesen;
brede eller store nesebor;
pusteproblemer;
bred neserygg;
deformasjoner (etter skader);
medfødt deformitet;
krumning av neseseptum (ganespalte, leppespalte);
pukkel.

Kontraindikasjoner

Smittsomme sykdommer;
ondartede neoplasmer;
diabetes mellitus (vi snakker om ukompensert);
psykiske sykdommer;
blødningsforstyrrelser;
sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
alder under 18 år;
atrofisk rhinitt;
Det er forbudt å utføre operasjoner under menstruasjon;
svangerskap
ammingsperiode;
inflammatoriske prosesser i munnhulen;

To uker før operasjonen bør pasienten slutte å ta medisiner som inneholder aspirin;
En dag før operasjonen; det er nødvendig å unngå fet mat;
Seks timer før operasjonen skal pasienten ikke spise eller drikke;
Det er bedre å avstå fra røyking på operasjonsdagen.

Operasjon.

Etter forberedende stadium for neseplastikk er gjennomført, og det inkluderer en preoperativ konsultasjon, tester og en samtale med anestesilege.
Det er tid for operasjon. Først av alt bør pasienten ikke bekymre seg og være forberedt på et godt resultat.
Før operasjonen må du:

vask av sminke;
fjern alle smykker;
fjern lakk eller annet belegg fra neglene.

Operasjonen, vi gjentar nok en gang, utføres under generell anestesi, som administreres med drypp.
Pasienten sover under operasjonen og er bevisstløs og intubert. Anestesilege forblir på operasjonssalen under operasjonen og følger nøye med på alle instrumenter.

Avhengig av kirurgisk teknikk og ønsket resultat, gjør legen snitt og løsner vev (i indre kant slimhinner eller i columella-området).

Nesebor kirurgi. Oppstår uten å forstyrre beinstrukturene i nesen. Korreksjon skjer ved utskjæring av slimhinne- og hudfragmenter langs konturen av neseborene ved nesebunnen. I den endelige versjonen gjenstår små arr, som blir usynlige i en alder av ett år.

Septorhinoplastikk. Det innebærer korrigering av ikke bare estetiske aspekter, men også restaurering av nesepusting - korrigering av krumningen av neseseptumet. Under operasjonen fjernes de buede brusk- og beindelene av neseskilleveggen, som gjør det vanskelig for pasienten å puste.

Konkotomi. Består av reseksjon (delvis eller fullstendig fjerning) patologisk forstørrede neseturbinater. Turbinatene er benete fremspring i sideveggen av nesen, dekket med slimhinne. Denne operasjonen er en av typene operasjoner for å gjenopprette nesepusten.

Columella korreksjon. Operasjonen innebærer engraftment bruskvev(hvis forstørrelse er nødvendig), og eksisjon (hvis volumet reduseres). Oftest kombinert med plastisk kirurgi av nesetippen.

Autentisk neseplastikk. Det er en manipulasjon som tar sikte på å heve høyden på neseryggen. Dette kan skje gjennom installasjon av et transplantat fra bruskdelen av neseseptum og aurikel eller et osteokondralt transplantat fra ribben.

Poding. Innebærer å øke lengden på nesen. Valget av kirurgisk teknikk avhenger av den opprinnelige formen på nesen. I noen tilfeller vil nedadgående rotasjon av nesetippen hjelpe, i andre, redusere støtten til den mediale crura etter reseksjon av den firkantede brusken.

Korrigering av nesetippen. Operasjonen innebærer å endre formen på nesetippen. Teknikken avhenger også av den opprinnelige nesen.

Kontur neseplastikk. Korrigering av formen på nesen ved hjelp av geler. Avhengig av ønsket resultat injiserer spesialisten gelen i områdene som skal korrigeres.

Sekundær neseplastikk. Det vanskeligste med neseplastikk. Estetisk kirurgi rettet mot å endre nesen etter mislykket primæroperasjon. Konsekvensene av utilfredsstillende plastisk kirurgi kan være svært forskjellige. Teknikken for å utføre sekundær neseplastikk avhenger av dette.

Etter operasjonen, åpen eller lukket, legger legen gips og pakker nesegangene for å forhindre blødning.

Nesetamponger fjernes etter minst 6 timer. Alt avhenger av individuelle egenskaper, og utføres etter kirurgens skjønn.
Gipsen bæres vanligvis i 8-9 dager, deretter fjernes den trygt sammen med suturene (ved åpen neseplastikk).

i de første dagene er det bedre å ikke være aktiv, føre en rolig livsstil og få mer hvile;
fysisk aktivitet er forbudt i en måned;
badstuer, dampbad, varme bad og solarium er forbudt i 3 måneder;
den første uken er det bedre å spise varm mat og drikke varme drikker (ikke kalde eller varme);
Det er forbudt å bruke briller i 3 måneder, bruk linser.

Bivirkninger som du ikke trenger å bekymre deg for etter operasjonen:

hematomer rundt øynene;
omfattende hevelse i ansikt og nese;
pustevansker (tetthet på grunn av hevelse i slimhinnen);
etter operasjonen er svakhet og kvalme mulig;
nummenhet i nesen, samt forstyrrelse av de vanlige ansiktsuttrykkene;
neseutslipp (blod, slim);
temperaturøkning;

La oss også snakke om komplikasjoner som er mer alvorlige.

Komplikasjoner du kan støte på:

Estetisk misnøye (ekstern);
"sal" form;
Avvik i nesen;
hengende nesetipp;
nebbdeformitet;
arr og sammenvoksninger;
divergens av sømmer.
perforering av septum;
giftig sjokk;
abscess (betennelse);
pusteproblemer forårsaket av feil utført operasjon.

Neseplastikk gir utmerkede resultater, gjør pasienten gladere, hjelper mange mennesker med å bli kvitt komplekser og bli mer selvsikker. Men beslutningen om operasjon må være balansert og bevisst. Hvis du ikke vet nøyaktig hva du vil, ikke forstår hva som ikke passer deg, og hva du forventer av plastisk kirurgi av nesen, er det bedre å vente med tiden og ta deg god tid.

Dette kapittelet beskriver den første fasen av neseplastikk. På dette stadiet lages de nødvendige snittene i nesen, slik at du kan se basen - bein og brusk.

Se på bildene ovenfor. Et eksternt snitt gjøres langs den stiplede linjen i form av en omvendt V. andre snitt gjøres i nesehulen på slimhinnen. En operasjon der huden kuttes kalles åpen neseplastikk. Hvis tilgang kun gjøres fra neseslimhinnen, brukes lukket neseplastikk.

Den delen av nesen hvor snittet er laget kalles columella eller søyle. På bildet er columellaen farget Blå farge ohm Snittet er laget i den smaleste delen (angitt med røde piler). Dette kalles et "trans-collumer" snitt. Columella er på sin største bredde over og under dette stedet.

Snittet gjøres i den smaleste delen av columella, slik at arret etter operasjonen blir minimalt. Selv om det etter fullstendig helbredelse av såret blir praktisk talt usynlig.

Som regel begynner operasjonen ikke med et eksternt snitt, men med en av de indre. Med venstre hånd (operasjonen på fotografiene utføres av en høyrehendt kirurg) dreies nesetippen til venstre, og sikrer dermed posisjonen til selve nesen. Dette åpner også for tilgang til stedet for det fremtidige snittet. Bildene ovenfor viser prosessen beskrevet. Den venstre figuren viser begynnelsen, den høyre viser et ferdig snitt, som kalles den mediale-marginale. Under denne delen av operasjonen brukes en vanlig medisinsk skalpell.

Deretter utføres den laterale delen ("lateral" - fjernt fra midten, dvs. i dette tilfellet er det sidedelen) av det marginale snittet. Snittet kalles et marginalt snitt fordi det er laget langs kanten av nesebrusken (vist i blått på det øverste bildet) som gir nesetippen sin form. Når snittet er laget, kan hele brusken sees.

I bildet øverst til venstre indikerer den lille røde linjen sidedelen av snittet. Den lille røde stripen ved siden av columella er den mediale delen av snittet (snittet langs columella). Deretter kobles begge deler av kuttet.

Vær oppmerksom på arbeidet til kirurgens hender. Venstre hand fikser nesen i ønsket posisjon, trekker brusken til siden, noe som er nødvendig for å lage nøyaktige kutt, og utfører også mange andre funksjoner. I dette tilfellet holder venstre hånd en retraktor, som åpner tilgang til høyre nesebor. Fingeren på hånden trykker på nesen, åpner et sted for snittet og gir retning til skalpellen, som følgelig holdes med høyre hånd.

Vi går tilbake til det eksterne kuttet (indikert med den røde linjen).

Den neste fasen av operasjonen er å skille huden på nesetippen fra brusken som ligger under. Saks (nødvendigvis med butte ender) er viklet fra innsiden av columella (bildet over). De åpnes deretter forsiktig og huden skilles fra brusken. Denne handlingen må utføres med største forsiktighet for ikke å skade den tett sammenkoblede huden og brusken.

Vær oppmerksom på bildet. Ikke glem at den blå delen av nesen kalles columella, den grønne delen er nesetippen, og basen er sirklet med en rød trekant.

Etter at vi har skilt huden fra brusken på nesetippen, må vi gjøre det samme på colummel. For å gjøre dette, settes saksen inn i det mediale marginale snittet og føres forsiktig videre til de vises på den andre siden (se bildet nedenfor).

Den største fordelen med ekstern neseplastikk fremfor indre neseplastikk er at kirurgen får beste anmeldelse nesebrusk, som igjen gjør at operasjonen kan utføres under full visuell kontroll.

Også bruk av ekstern neseplastikk er berettiget i tilfelle gjentatt operasjon. Som regel oppstår et slikt behov etter at det forrige mislyktes.

Og så går vi videre til å dissekere columella. Det er nødvendig å starte kuttet på toppen av den omvendte bokstaven V. Samtidig trekker venstre hånd nesetippen oppover, og lillefingeren høyre hånd flytter columella ned, og strekker huden, noe som igjen letter snittet. Fra toppen lages et kutt til basen sekvensielt i begge retninger.

For å sikre en vellykket gjennomføring av operasjonsstadiet, er det nødvendig å spre huden litt langs kantene av såret. Hvis columella åpner seg litt, er snittet laget riktig.

Tykkelsen på huden på columella er minimal, så snittet må gjøres veldig forsiktig for ikke å skade brusken som ligger rett under huden.

Selv om det ytre snittet gir et arr, er bruken i mange tilfeller nødvendig. Det skal bemerkes at hvis operasjonen utføres av en kvalifisert kirurg, er arret nesten umulig å se. Spesielt etter at det har grodd (se på bildene ovenfor, den røde linjen indikerer plasseringen av arret).

Her er det verdt å berøre litt temaet ukvalifiserte leger. Selv om dette krever en egen diskusjon, og ikke innenfor rammen av denne artikkelen.

La oss se på et eksempel. Kirurgen som utførte operasjonen (se bilde) gjorde mange ukorrekte kutt ved nesebunnen. I dette tilfellet gjorde han følgende feil: han gjorde trans-collumer-snittet feil (angitt grønn), som, hvis det gjøres riktig, ikke etterlater noen spor i det hele tatt. Den neste feilen er de uriktige kuttene han gjorde for å redusere størrelsen og tykkelsen på huden på neseborene (angitt i henholdsvis rødt og blått).

Nærmer deg derfor nøye spørsmålet om å velge en plastikkirurg. Tross alt kan postoperative feil ikke alltid korrigeres.

La oss gå tilbake til operasjonsforløpet. Etter å ha dissekert columella med en skalpell, skjæres huden gjennom hele tykkelsen med saks. Dette vil eksponere nesetippen og komme til ønsket brusk.

Huden over snittstedet løftes opp ved hjelp av en to-trådet retraktor. Og den nedre delen forblir på plass (på det høyre bildet indikerer den røde linjen plasseringen av kuttet).

Spissen av saksen skiller bløtvevet til columella fra brusken. Bruskene som ligger på nesetippen kalles nedre sidebrusk (på bildet er høyre brusk farget blå).

Den rosa fargen i det øverste bildet indikerer overflaten av huden som grenser til brusken på nesetippen.

Dermed oppnås tilgang til de nedre sidebruskene. Deretter, ved hjelp av saks, er det myke vevet på nesespissen helt atskilt fra dem.

Det vet vi alle tradisjonell bruk saks innebærer å plassere en gjenstand mellom knivene og kutte den. Mesteparten av tiden vil neseplastikkirurgen bruke dette instrumentet litt annerledes. Oftest utfører han glidebevegelser i stedet for å kutte. For å avsløre de nedre sidebruskene, lukker kirurgen saksen, plasserer endene av saksen på overflaten av brusken, og åpner deretter saksen, og skyver vevet fra hverandre med saksebladene.

Nå er brusken på nesetippen helt åpen og du kan se brusken som danner neseryggen (vist i rosa i figuren, nedre høyre brusk er indikert med blått).

For å sikre at huden skilt fra brusken ikke forstyrrer videre operasjon, brukes en retraktor for å holde den på plass.

Nå har den nedre og øvre brusken blitt tilgjengelig (på bildet er den øvre brusken angitt i grønt, og de nedre i henholdsvis blått og rødt).

Det skal bemerkes at på bildene som vises er det nesten ingen blødning. Dette er forklart som følger. Nesen, som alle andre deler av kroppen, har områder med rikelig blodtilførsel og områder hvor antallet blodårer er minimalt. En kvalifisert kirurg forlater områder med stort beløp blodårer, som unngår store blødninger og ikke forstyrrer operasjonen.

La oss avklare noen punkter om anatomi og terminologi (se bildet over).

Spissen av nesen er den utpekte delen rosa på det høyre bildet og ringt inn i rødt på det venstre bildet.

Neseryggen er delen mellom nesetippen og dens høyeste punkt, plassert mellom øynene. På bildet er neseryggen markert med blått.

En pukkel er en del av nesen, vanligvis plassert midt på neseryggen. Ofte på dette stedet har nesen en bøy (på bildet er pukkelen indikert med en grønn pil).

Den øvre delen av nesen, som ligger nærmere øynene, er dannet av nesebenene, og den nedre delen er dannet av brusk. På bildet er grensen mellom bein og brusk vist som en svart bølget linje.

Nesebeina er godt festet til beinene i skallen. Den nedre delen av nesen, dannet av brusk, er mye mer mobil (det er derfor, for eksempel, boksers nese er alltid ødelagt i den nedre delen).

Grensen som skiller neseben og brusk er plassert helt øverst i nesepukkelen (hvis det selvfølgelig er merkbart, ellers kan dette stedet bestemmes ved berøring).

Fotografiet viser ikke den benete delen av neseryggen, til tross for at huden trekkes oppover med en retraktor (brusken som danner neseryggen er farget grønn).

Høyre nedre sidebrusk på fotografiet er malt i to farger. Den røde fargen indikerer den nedre delen av brusken, som danner columella, og den gule fargen indikerer den øvre delen, som er plassert over neseborene. Ved krysset mellom disse områdene (indikert med den blå pilen) dannes den mest utstående delen av nesetippen.

Det er lett å skille de to områdene fra hverandre på bildet ovenfor. I krysset danner brusken en liten bøyning, som er indikert med en hvit linje.

Dessuten indikerer en blå pil stedet hvor den collumellare delen av brusken går over til den laterale delen. Det er dette området vi oppfatter som nesetippen. Dette krysset kalles kuppelen til den nedre laterale brusken. På figuren er kuppelen markert med grønt.

Det øverste bildet viser normalt plassert, tidligere uoperert brusk. Høyre nesebrusk er farget blå. Huden over den trekkes oppover med en retraktor slik at en liten del av brusken i neseryggen, farget grønn, er synlig.

Bildet over viser begge bruskene fra samme pasient. Dette er et sjeldent tilfelle når bruskene er helt symmetriske. De varierer vanligvis litt i størrelse og form, noe som gjør neseplastikk vanskelig.

Når bruskene på nesetippen er sterke nok, og huden som dekker dem er tynn, dannes det et lite synlig spor mellom bruskene (vist i blått på bildet).

Det kan enkelt oppdages ved å trykke neglen på nesetippen (kuppelen).

Hvis sporet mellom bruskene er godt synlig, kalles nesetippen spalte.

Bildet over viser en typisk visning av nesetippen etter at den er åpnet. Nedre høyre brusk er bøyd ned med en spesiell metallkrok, som lar deg tydelig se området for separasjon av bruskene (venstre brusk er uthevet i blått, brusken i neseryggen er uthevet i grønt).

Det er nødvendig å ta hensyn igjen til det faktum at formen og størrelsen på brusken er tydelig synlig bare når de er grundig rengjort for bløtvev.

Se på de øverste bildene. Til venstre er en tidligere uoperert pasient med normal nedre brusk. Til høyre er resultatet av en dårlig utført neseplastikk. I dette tilfellet er brusken dekket med et tykt lag bindevev, så det er ganske vanskelig å se dem. Gjentatt operasjon, som må utføres på grunn av utilfredsstillende resultater av forrige intervensjon, vil være noe vanskelig pga. I dette tilfellet er det ikke lett å isolere brusken uten å skade den.

Her er en annen pasients nese etter en mislykket neseplastikk.

I stedet for den normale brusken som man gjerne skulle sett, er det i dette tilfellet store utvekster av arrvev.

La oss umiddelbart definere hva en columella er. Columella, eller, som den også kalles, nesesøylen, er en fold som ligger mellom neseborene. Den er dannet av hudkomponenten og bena til store vingebrusk. Det estetiske utseendet til nesen, konturene av neseborene og deres symmetri avhenger av columella. I følge moderne skjønnhetskanoner er det generelt akseptert at det skal være litt under nivået på neseborene.

I tillegg til sin estetiske funksjon har columellaen også en anatomisk belastning - den må holde nesetippen i forhøyet tilstand og danne et tilstrekkelig lumen av neseborene, og sikre uhindret luft inn i nesehulen.

Når utføres columellaplastikk:

Nesetippen er for skrudd opp på grunn av høy columella.
Hengende på nesetippen.
Den nasolabiale vinkelen er for skarp eller for sløv.
"Dangling columella" er et anatomisk trekk når columella er senket for lavt sammenlignet med nivået på neseborene.

Columella-forstørrelse utføres ved hjelp av transplantasjon av pasientens eget vev eller biokompatible transplantater. Hvis det avtar, tvert imot, er det nødvendig med delvis utskjæring. Imidlertid endringer utseende columella krever ikke alltid kirurgisk behandling av det, oftest kreves kompleks plastisk kirurgi av nesespissen, inkludert vingene. La oss se på driften litt nærmere.

Du kan forstørre nesesøylen på en av følgende måter:

Installer brusktransplantater.
Påfør suturer på den mediale cruraen til alarbruskene.
Injiser fyllstoffer eller pasientens eget fettvev i columella-området.

Hvis pasienten har en jevnet nasolabial vinkel, utføres delvis eksisjon av columella eller reseksjon av kanten av firkantbrusken.

Ved en spiss nasolabial vinkel forstørres neseskilleveggen ved hjelp av biokompatible ekspanderende transplantater eller suturer brukes på parede alarbrusk.

Columella-operasjon utføres i narkose eller ved bruk av lokalbedøvelse, avhengig av volumet av intervensjonen, varigheten er 20-40 minutter. Langvarig sykehusinnleggelse er ikke nødvendig.

Kontraindikasjoner for columella plastisk kirurgi

Kontraindikasjoner er standard, som for de fleste plastiske operasjoner:

Kroniske sykdommer i dekompensasjonsstadiet.
Brudd på blodkoagulasjonssystemet.
Tilstedeværelse av hudsykdommer i intervensjonsområdet.
Akutte luftveissykdommer.

Postoperativ periode

Gjenoppretting etter columella plastisk kirurgi er mye lettere enn med neseplastikk, fordi Ved denne operasjonen påvirkes ikke beinstrukturene i nesen. Det er ingen problemer med nasal puste. I løpet av de første 1,5-2 månedene er hevelse og pastiness i det opererte vevet mulig, men dette er visuelt merkbart bare i de første ukene.

Det er heller ingen spesielle restriksjoner i den postoperative perioden. Anbefaler rimelig avholdenhet fra overdreven fysisk aktivitet, unntatt effekten av termiske prosedyrer - bad, badstuer, varme bad. Du må også beskytte nesen mot fysisk skade, spesielt
For å unngå utilsiktet skade på nesetippen mens du sover, er det bedre å sove på ryggen.

11716 0

Droppet tips

Det viktigste prinsippet for å forhindre uønskede endringer i nasolabialvinkelen er å evaluere anatomien og støttemekanismene til nesetuppen og deretter opprettholde eller forbedre tuppstøtten, noe som vil gjenopprette mer naturlig utseende nese Som nevnt ovenfor, kan handlinger som resulterer i tap av spissstøtte skape utseendet til en droppet spiss (spiss ptosis og hyperakutt nasolabial vinkel). Normal nasolabial vinkel (vinkelen bestemt av skjæringspunktet mellom linjer trukket fra det øvre punktet av columella til subnasale og fra subnasale til grensen til den røde kanten overleppe) er lik 90-120°. Innenfor disse grensene er en mer stump vinkel ønskelig for kvinner, og en skarpere vinkel for menn. Tap av spissstøtte kan føre til nasal ptosis og redusert projeksjon.

Behandling for komplikasjoner forbundet med en hengende nese er basert på å gjenopprette støtte og prominens i nesen. Hvis en komplikasjon som hengende nesespiss oppstår, avhenger fremtidig korreksjon av riktig diagnose. Det er mange måter å øke nesetuppstøtten og gjenopprette neseprominens og rotasjon (tabell 1).

Tabell 1

Operasjonelle handlinger

Økt rotasjon

Trunkering av laterale ben
Sy buene med gjennomgående sømmer, forskyvninglaterale ben til midten
Reseksjon av kaudal septum fra basen og oppover(ikke permanent effekt)
Cefalisk reseksjon (variabel effekt)
Anvendelse av sidebena
Avrundende transplantater (ikke permanent effekt)
Tilsynelatende rotasjon - økning i dobbel kink,avrundende grafts (gjør den nasolabiale vinkelen dummere)

Reduserende rotasjon (reversert rotasjon)

Helt gjennom (transfiksasjons) snitt
Replanting av en to-lags graft inn i spissen
Forkorting av medial crura
Ombygd L-stag, som irekonstruksjon av salnesen med kystbrusk(enkelt rygggraft/støtte for columella)

Økende fremspring

Trunkering av sidebena (økt fremspring og rotasjon)
Transplantasjon til spissen
Avrundende grafts
Anteriormaxillære grafts
Suturer av septum og columella (skjult)
Columella-støtte (ikke permanent effekt)
Caudal forlengelsesgraft

Reduserer fremspring

Høy delvis eller full gjennomskjæring
Plassering av lateral crura (reduksjon av fremspring,økning i rotasjon)
Reduksjon av neseryggen
Vertikal inndeling av hvelv med eksisjon av overflødigmediale ben etterfulgt av suturering

Lengdeøkning

Caudal forlengelsesgraft
Rotgraft
Dobbeltlags spissgraft
Ombygd L-stag

Lengde reduksjon

Se økt rotasjon
Også utdyping av nasofrontal vinkel

Overdrevent oppovervendt (rotert) nese

Tvert imot kan du møte en altfor rotert nese, med en vinkel som er for stump. Overdreven reseksjon av kaudal septum er vanlig årsak ut av overskudd rotasjon av nesetippen. Denne rotasjonen skaper et skjemmende utseende.

Nøye preoperativ vurdering kan identifisere de pasientene der kirurgiske rotasjoner bør unngås. Behandling for komplikasjoner forbundet med en kort, oppovervendt nese er basert på å forlenge nesen og snu dens rotasjon. Det er spesielle neseplastikkprosedyrer som forlenger og roterer nesen (tabell 1).

Buler

En bule er et brudd i den nedre sidebrusken ved nesetippen på grunn av kraften fra arrkontraktur som virker på de svekkede bruskene. Pasienter med tynn hud, sterk brusk og en togrenet nesetipp har spesielt høy risiko. Overdreven reseksjon av lateral crura og manglende korrigering av hvelvavvik kan spille en viss rolle i dannelsen av bulen. Det antas at bulene er en konsekvens av arrkontraktur av en altfor innsnevret kantstripe, noe som fører til postoperativ helbredelse til dannelsen av et rundt fremspring. Noen forskere har beskrevet en sammenheng mellom bruskdelingsteknikker og dannelsen av buler. Andre er imidlertid sikre på at metoder for vertikal hvelvdeling er pålitelige riktig utførelse og ikke skape slike problemer.

Som en isolert deformitet korrigeres buler vanligvis gjennom et lite marginalt snitt med minimal underskjæring over den berørte siden, etterfulgt av klipping eller utskjæring av delen av brusken som forårsaker deformasjonen. I noen tilfeller er området dekket med en tynn bakside av brusk, fascia eller annet materiale for å jevne ut og skjule det.

Trekker vingene tilbake

For å forbedre utseendet til nesetuppen, forsøkes ofte cephalisk reseksjon av lateral crura av de nedre laterale bruskene. Hvis overflødig brusk er igjen, vil de kontraktile helbredende kreftene over tid føre til at alarmvevet trekkes bakover (Figur 1).

Ris. 1. En pasient mange år etter neseplastikk med misforhold mellom alae og columella på grunn av posterior retraksjon av nasal alae

Dette er en ofte synlig konsekvens av overreseksjon av lateral crura. Kirurgens heuristiske regel er å beskytte en hel stripe på minst 6-9 mm bred. Anatomisk studie av alarbasen viser imidlertid at i normalbefolkningen er det en tynn alarmmargin hos 20 % av pasientene. Denne anatomiske varianten må gjenkjennes for å forhindre faren for tilbaketrekking av alarmområdet og/eller kollaps av den eksterne neseklaffen. Slike pasienter kan kreve en enda mer konservativ tilnærming. Det er nødvendig å bevare slimhinnen i vestibylen, siden dens utskjæring fremmer arrkontraktur med tilbaketrekking av vingene.

Tilbaketrekking av nesevingene i enkle tilfeller (1-2 mm) kan korrigeres med brusktransplantasjoner. Området for tilbaketrekking er merket før bedøvelsen administreres, og et lite marginalt snitt gjør det mulig å lage en presis lomme. Et utskåret brusktransplantat (vanligvis fra øre- eller septalbrusk) kan settes inn i denne nøyaktige lommen; den skal strekke seg ned til sesamoidbruskene og være bred nok til å etterligne normal form lateral crus og fornix.

I mer alvorlige tilfeller brukes ofte sammensatte øretransplantater. Den beste konturen er gitt av concha av det motsatte øret (for eksempel venstre vinge - høyre øre). Etter å ha laget et snitt noen få millimeter fra kanten av neseboret, utføres forsiktig disseksjon for å skille adhesjonene, lage en lomme og forskyve alarmkanten nedover. Det passende utskårne kompositttransplantatet sys forsiktig på plass.

Uproporsjoner av vingene og columella

Alar- og columellaubalanser kan forårsake betydelig plager for pasienten. Graden av normal fremspring av columella ned fra under vingene er vanligvis 2-4 mm. Kompleksiteten i forholdet mellom alar og columella ble gruppert av Gunter et al., som beskrev plasseringen av alar og columella i forhold til en linje trukket gjennom neseborets langakse. Alle pasienter er delt inn i de med hengende, normale eller tilbaketrukne vinger, samt en hengende, normal eller tilbaketrukket columella. Det vil si at det er ni mulige anatomiske kombinasjoner, forhold mellom vingene og columella (fig. 2).

Ris. 2. Forholdet mellom vingene og columella kan beskrives med ni mulige anatomiske kombinasjoner (fra Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. Med tillatelse).

Misforhold mellom alar og columella kan også observeres i den uopererte nesen; det kan også være forårsaket av kirurgisk svikt (fig. 1). En utstående eller hengende columella kan skyldes en gjenværende ukorrigert deformitet, for eksempel en medial crura som er for bred eller en kaudal septum som er for lang. Deformiteten kan representere overdreven nedadgående fremspring av columella fra under vingene, sekundært til tilbaketrekking av vingekantene i stedet for ekte fremspring av columella. En utilstrekkelig eller tilbaketrukket columella kan være en manifestasjon av en eksisterende ukorrigert deformitet og kan også være forårsaket av overdreven reseksjon av bløtvev, brusk eller neserygg. Kirurgen bør unngå overdreven reseksjon av kaudal septum, samt reseksjon av neseryggraden.

Korreksjon av en utstående eller hengende columella kan innebære reseksjon i full tykkelse av membranøs columella, inkludert huden, subkutant vev og muligens en del av den kaudale enden av selve skilleveggen. Hvis den mediale cruraen er for bred, kan korreksjon innebære sparsom eksisjon av den mediale cruraens kaudale kant.

Columella-retraksjon kan korrigeres med avrundende grafts satt inn ved bunnen av columella for å endre den akutte nasolabiale vinkelen; For mindre deformiteter kan columella-støtter også hjelpe. Et brusktransplantat kan brukes til å forlenge en kort nese. Bruken av kompositttransplantater er beskrevet.

Nebbdeformitet

En nebbdeformitet er definert som varierende grad av fylde over nesetippen kombinert med et unaturlig tupp-til-over-tupp forhold (Figur 3). Det kan være flere årsaker til dette, inkludert manglende opprettholdelse av tilstrekkelig spissstøtte (postoperativ reduksjon av fremspring), utilstrekkelig fjerning av bruskpukkelen (fremre septalvinkel), og/eller dødrom/arrdannelse i området over nesetippen .

Ris. 3. Pasient med over-reseksjonert benrygg og underreseksjonert bruskrygg. Nebbdeformiteten hennes var assosiert med en lang bruskrygg og ble derfor korrigert ved ytterligere eksisjon av bruskryggen. For å skape en mer balansert profil er den overdrevent reduserte øvre tredjedelen av nesen forstørret. (A) Sidevisning før operasjon. (B) Lateral view etter operasjonen.

Korrigering av coracoid deformitet avhenger av den anatomiske årsaken. Dersom bruskpukkelen ikke er tilstrekkelig resekert, må kirurgen i tillegg fjerne en del av neseseptumet. Tilstrekkelig spissstøtte må opprettholdes; Derfor kan manipulasjoner som å installere en columella-støtte være nyttige. Hvis den benete pukkelen er overdrevent reseksjonert, kan det være nødvendig med et transplantat for å forsterke den beinede dorsum. Hvis korakoiddeformitet er assosiert med betydelig arrdannelse, bør Kenalog-injeksjoner eller neseskinne med tape brukes i den tidlige postoperative perioden før kirurgisk revisjon vurderes.

Columella delen

Den eksterne tilnærmingen for neseplastikk involverer et columella-snitt. Det må utvises stor forsiktighet ved å lage snittet for å gjøre det ikke skrått, men vinkelrett på huden, for derved å unngå komplikasjoner i form av deformasjon av kumlokk. Det bør også vies stor oppmerksomhet til prosessen med å suturere snittet for å forhindre tucking av kantene eller andre deformasjoner (fig. 4).

Ris. 4. Når du utfører ekstern neseplastikk Spesiell oppmerksomhet oppmerksomhet bør rettes mot columella-snittet og suturering. For å forhindre synlig deformasjon må det utvises stor forsiktighet for å utføre disse manipulasjonene riktig (se tekst) (fra Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. Med tillatelse).

En enkelt subkutan polydioksanon (PDS) sutur kan plasseres for å forbedre vending av hudkantene og lindre spenninger på suturlinjen. Denne sømmen skal sikre at kantene på huden er på linje og lett ut. Overdreven eversion vil skape en deformitet som kan ta mange måneder å løse. Denne sømmen skal justere hudseksjonene nøyaktig; ellers kan det dannes et lite attraktivt arr. Hvis det ikke er spenning på huden, er det kanskje ikke nødvendig med en subkutan sutur.

Fem vertikale madrasssuturer laget av 7-0 nylon brukes til å lukke huden. Den første sømmen trimmer toppen av den omvendte "V". For å justere snittet riktig, vinkles de neste to suturene fra medaljedelen av den nedre klaffen til den laterale delen av den øvre klaffen. En 6-0 krom katgut-sutur brukes til å glatte ut den vestibulære huden ved hjørnet av columellar-klaffen. Denne hjørnesuturen er viktig fordi feil tilheling i dette hjørnet kan føre til synlig tilbaketrekking.

Daniel G. Becker

Komplikasjoner av neseplastikk