Hvordan og med hva skal jeg behandle en postoperativ sutur for bedre tilheling hjemme? Hvordan fjerne postoperative suturer hjemme? Hvor lang tid tar det før stingene fjernes?

Kirurgiske suturer er den vanligste måten å koble sammen biologisk vev (sårkanter, organvegger etc.), stoppe blødninger, gallelekkasje osv. ved hjelp av suturmateriale.

Det mest generelle prinsippet for å lage en søm er forsiktig holdning til kantene av såret som sys. I tillegg bør suturen påføres, og prøve å matche kantene på såret og lagene av organene som sys nøyaktig. I I det siste Disse prinsippene forenes vanligvis av begrepet "presisjon".

Avhengig av verktøyene som brukes og teknikken som brukes, skilles det mellom manuelle og mekaniske sømmer. For å påføre manuelle suturer brukes vanlige og atraumatiske nåler, nåleholdere, pinsett etc., og som suturmateriale - absorberbare og ikke-absorberbare tråder av biologisk eller syntetisk opprinnelse, metalltråd osv. Mekaniske suturer utføres ved bruk av symaskiner i hvor suturmaterialet er metallbraketter.

Ved suturering av sår og dannelse av anastomoser, kan suturer påføres i en rad - en enkeltrads (en-etasjes, enkeltlags) sutur eller lag-for-lag - i to, tre, fire rader. Sammen med å forbinde kantene på såret, stopper suturer også blødningen.

Når du bruker en hudsutur, er det nødvendig å ta hensyn til dybden og omfanget av såret, samt graden av divergens av kantene. Mest vanlig følgende typer sømmer: nodulær kutan, subkutan nodulær, subkutan kontinuerlig, intradermal kontinuerlig enkeltrad, intradermal kontinuerlig multirad.

Kontinuerlig intradermal sutur Den brukes for tiden mest, da den gir det beste kosmetiske resultatet. Dens egenskaper er god tilpasning av sårkantene, god kosmetisk effekt og mindre forstyrrelse av mikrosirkulasjonen sammenlignet med andre typer suturer. Suturtråden føres gjennom selve hudlaget i et plan parallelt med overflaten. Med denne typen søm, for å lette trådtrekking, er det bedre å bruke monofilamenttråder. Absorberbare tråder brukes ofte, som biosin, monocryl, polysorb, dexon, vicryl. Ikke-absorberbare tråder som brukes er monofilament polyamid og polypropylen.

Ikke mindre vanlig enkel avbrutt søm. Huden gjennombores lettest med en skjærenål. Når du bruker en slik nål, er punkteringen en trekant, hvis base vender mot såret. Denne formen for punktering holder bedre på tråden. Nålen injiseres inn i epitellaget ved kanten av såret, trekker seg tilbake fra det med 4-5 mm, passerer deretter skrått inn i det subkutane vevet, og beveger seg stadig vekk fra kanten av såret. Etter å ha nådd samme nivå som bunnen av såret, snur nålen mot midtlinjen og injiseres på det dypeste punktet av såret. Nålen må passere strengt symmetrisk gjennom vevene i den andre kanten av såret, så kommer samme mengde vev inn i sømmen.

Hvis det er vanskelig å sammenligne kantene på et hudsår, kan det brukes horisontal madrass U-formet søm. Ved påføring av en konvensjonell avbrutt sutur på et dypt sår, kan et gjenværende hulrom være igjen. Sårutslipp kan samle seg i dette hulrommet og føre til suppurasjon av såret. Dette kan unngås ved å sy såret i flere lag. Stadig-for-trinns suturering av såret er mulig med både avbrutte og kontinuerlige suturer. I tillegg til gulv-for-gulv suturering av såret, brukes det i slike situasjoner vertikal madrasssøm (ifølge Donatti). I dette tilfellet gjøres den første injeksjonen i en avstand på 2 cm eller mer fra kanten av såret, nålen settes inn så dypt som mulig for å fange bunnen av såret. En punktering på motsatt side av såret gjøres i samme avstand. Når du passerer nålen i motsatt retning, gjøres injeksjonen og punkteringen i en avstand på 0,5 cm fra kantene på såret, slik at tråden passerer gjennom selve hudlaget. Når du syr et dypt sår, skal trådene knyttes etter at alle suturene er påført - dette letter manipulasjon i sårdybden. Bruken av Donatti-suturen gjør at kantene på såret kan sammenlignes selv med deres store diastase.

Hudsuturen må påføres veldig nøye, siden det kosmetiske resultatet av enhver operasjon avhenger av det. Dette bestemmer i stor grad kirurgens autoritet blant pasientene. Unøyaktig justering av sårkantene fører til dannelsen av et grovt arr. Overdreven innsats når den første knuten strammes, forårsaker stygge tverrstriper langs hele lengden av operasjonsarret.

Silketråder er bundet med to knuter, catgut og syntetiske - med tre eller flere. Ved å stramme den første knuten, justeres de sydde stoffene uten overdreven kraft for å unngå å skjære gjennom sømmene. En riktig påført sutur forbinder vevene godt uten å etterlate hulrom i såret og uten å forstyrre blodsirkulasjonen i vevene, noe som gir optimale forhold for sårheling. For suturering av postoperative sår er det utviklet et spesielt suturmateriale med mikrofremspring - APTOS Sutur, på grunn av spesifikasjonene til selve trådene er det ikke nødvendig å påføre avbrutte suturer i begynnelsen og slutten av såret, noe som forkorter suturtiden og forenkler hele prosedyren.

Hudsuturer fjernes oftest den 6.-9. dagen etter påføring, men tidspunktet for fjerning kan variere avhengig av sårets plassering og natur. Tidligere (4-6 dager) fjernes suturer fra hudsår i områder med god blodtilførsel (i ansikt, hals), senere (9-12 dager) på underben og fot, med betydelig spenning i sårkantene og redusert regenerering. Suturene fjernes ved å stramme knuten slik at en del av tråden skjult i vevets tykkelse kommer til syne over huden, som krysses med saks og hele tråden trekkes ut av knuten. Hvis såret er langt eller det er betydelig spenning i kantene, fjernes suturene først etter en, og resten de neste dagene.

Enhver skade på kroppen er forbundet med et brudd på hudens integritet. Et arr er et helbredet sår og dets tilstand påvirkes av arten til det traumatiske middelet (mekanisk, termisk, kjemisk eller strålingsskade). Bruken av APTOS suturtråd lar deg redusere lengden på såret ved å senke kantene moderat, som et resultat av at arret forblir mye mindre og mindre merkbart sammenlignet med bruk av konvensjonelle suturmaterialer.

Volot-selskapet produserer et bredt spekter av suturmateriale for bruk i ulike typer operasjoner; kvaliteten og egenskapene til tråder og nåler blir evaluert av mange klinikker i landet.

7.1. VEVSEPARERING

Det generelle prinsippet for separasjon av vev er streng lagdeling. Det er disseksjon og vevsdelaminering.

Disseksjon utføres med et skjæreinstrument - en skalpell, kniv, saks, sag. Hovedverktøyet når du utfører vevsdisseksjon er en skalpell.

Den abdominale steinpelleten brukes til å lage lange kutt på en horisontal eller konveks overflate av kroppen, og den spisse brukes til dype kutt og punkteringer.

Å holde skalpellen i form av en bue gir bevegelsen av hånden større rekkevidde, men mindre kraft; posisjonen til bordkniven lar deg nå og større styrke trykk og betydelig snittstørrelse; Den holdes i skrivepennposisjon når du gjør små snitt eller trekker ut anatomiske strukturer skarpt. Amputasjonskniven holdes i knyttneven med eggen vendt mot kirurgen.

Alle kutt gjøres fra venstre til høyre (for høyrehendte) og mot deg.

Teknikk for å dissekere hud og subkutant fett. Retningen til hudsnittene velges i samsvar med plasseringen av projeksjonen av organet som skal opereres på huden. Samtidig prøver de å sørge for at snittlinjen (om mulig) er parallell med de synlige hudfoldene, som igjen tilsvarer Langer-spenningslinjene. Med snitt vinkelrett på Langers linjer, gaper kantene på såret, noe som er praktisk ved behandling av purulente sykdommer. Men med slike snitt oppstår forbindelsen av sårkantene og deres fusjon verre. Slike snitt i leddområdet kan gi hudkontraktur. Kuttene i leddområdet skal være parallelle med fleksjonsplanet.

Strekker og fester huden på begge sider av den tiltenkte snittlinjen med tommelen og pekefingeren på venstre hånd, fører operatøren forsiktig inn skalpellen i en vinkel på 90? inn i huden, hvoretter, vipper den i en vinkel på 45?, fører den jevnt til enden av snittlinjen. Når kuttet er fullført, flyttes skalpellen igjen til posisjonen

vinkelrett på huden. Denne teknikken er nødvendig for å sikre at dybden på snittet er den samme i hele såret.

Teknikk for å kutte fascia og aponeurose. Etter å ha laget et snitt i huden med subkutant fettvev, løfter operatøren sammen med en assistent fascien med to kirurgiske pinsett, snitter den og setter en rillet sonde inn i snittet av fascien. Ved å flytte skalpellen med bladet oppover langs sporet på sonden, dissekeres fascien langs hele lengden av hudsnittet.

Teknikk for å kutte og separere muskler. Muskelen strippes enten langs fibrene eller dissekeres. Ved dissekering blir perimysium først kuttet med en skalpell, og deretter, ved hjelp av to foldede pinsett eller to Kocher-prober, flyttes musklene fra hverandre, og introduserer Farabeuf lamellkroker i såret. I noen tilfeller er det nødvendig å krysse muskelfibrene i tverrretningen. Noen ganger, før kryssing, klemmes muskelen med to hemostatiske klemmer og kuttes mellom dem. Kantene på den transekerte muskelen sys med en omsluttende catgut-sutur for hemostase. Det må tas i betraktning at på grunn av kontraktilitet divergerer de kryssede musklene over en ganske betydelig avstand.

Teknikk for disseksjon av parietal peritoneum. Det parietale arket av bukhinnen, skåret inn mellom to pinsett, kuttes langs hele lengden av hudsåret med en Richter-saks, og løfter det på pekefingeren og langfingrene til kirurgens venstre hånd satt inn i bukhulen. Kantene på det peritoneale snittet festes til gasbind ved hjelp av Mikulicz-klemmer.

7.2. KOBLING AV VEV

Vevssammenføyning utføres som det siste stadiet av operasjonen eller under kirurgisk behandling av et sår. Det er nødvendig å huske:

Kantene på såret må ikke sutureres under spenning, suturene skal bare holde de tilstøtende kantene av vevet;

Fremmedlegemer (ligaturer) bør ikke ligge i såret i lang tid, da de forstyrrer dets normale helbredelse;

For å koble vev brukes bare spesialverktøy; det er uakseptabelt å bruke andre verktøy til dette formålet.

7.2.1. Typer suturmateriale og nåler

Ved sammenføyning av vev bruker de spesielle tråder som er lastet inn i kirurgiske nåler, som er festet i nåleholdere. For metoden for å legge tråd i en nål og reglene for å holde nåler, se avsnitt 3.

Typer kirurgiske nåler

Kutting (trekantet):

■ tykk (gynekologisk);

■ tynn (kirurgisk);

Buet (krumning 120?):

■ oftalmisk;

■ for søm av lær.

Piercing (rund):

Direkte:

Buet (krumning 180?):

■ tynn (vaskulær);

■ middels tykkelse (tarm);

■ tykk (stikkete).

Flat (lever):

Rett, halvbuet, buet.

Atraumatisk:

Rett, buet.

Mikrokirurgisk.

Suturmateriale som brukes i kirurgi kan klassifiseres etter flere kriterier:

I henhold til graden av resorpsjon - absorberbar, betinget absorberbar og ikke-absorberbar;

Etter tykkelse;

Etter struktur.

Det eldste absorberbare suturmaterialet, catgut, ble laget fra submucosa i tynntarmen til småfe. Avhengig av behandlingsmetoden varierer tiden for fullstendig resorpsjon fra 1 uke til 1-1,5 måneder. I andre halvdel av det tjuende århundre ble syntetiske absorberbare suturer utviklet, hvorav de første var deson og vicryl.

Betinget absorberbare materialer inkluderer silke og nylon.

Gruppen av ikke-absorberbare tråder inkluderer heste hår, tråd (stål, nikrom, etc.), ulike syntetiske materialer.

Catgut er produsert i 9 tall: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Kirurgisk silke produseres i 12 tall: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; tykkelse? 1 - 0,1 mm, hvert påfølgende tall er 0,1 mm tykkere enn det forrige.

I henhold til strukturen kan suturmateriale deles inn i to grupper: monofilament (i form av en enkelt fiber); komplekse tråder, som igjen er delt inn i tre grupper - flettet, vridd og belagt tråder.

Blant de nye typene suturmateriale er det verdt å merke seg antibakterielt suturmateriale (caprogen, caproag, capromed, etc.), samt tråder som kan stimulere sårhelingsprosesser - rimin, biofil. Disse gruppene av suturmateriale er i sin spede begynnelse og er ennå ikke mye brukt i kirurgisk praksis.

Alle typer suturmateriale leveres til kirurgiske avdelinger i to former: steril (i ampuller); ikke-steril (i nøster).

Kirurgiske nåler og suturtråder må velges på en strengt differensiert måte. I dette tilfellet bør du ta hensyn til hva slags stoff sømmen er påført, hvilken type søm som brukes og hvilke formål sømmen tjener. Størrelsen og diameteren på nålen skal alltid samsvare med tykkelsen på suturtråden.

Atraumatiske suturmaterialer - engangs nål + trådkompleks, produsert på fabrikk. Et særtrekk ved dette suturmaterialet er at en enkelt tråd trekkes bak nålen, omtrent lik nålens diameter, og ikke en dobbel tråd, som med klassiske suturer. Under disse forholdene dekker tråden nesten fullstendig vevsdefekten etter at nålen passerer, noe som gjør det mulig å bruke atraumatisk suturmateriale i vaskulære operasjoner, så vel som i kosmetisk kirurgi.

7.2.2. Typer sømmer og knuter

Tre typer noder brukes i kirurgi: enkle (kvinnelige), marine, kirurgiske (fig. 7.1).

Når du knytter knuter, er det nødvendig å holde endene av trådene stramme, siden når de slapper av, kan knuten løses opp og vil

Ris. 7.1.Teknikk for å strikke "marine" (a) og kirurgiske (b) knuter: 1-6 - påfølgende øyeblikk med strikkeknuter

skjør. Manipulasjoner utføres med tomlene og pekefingrene på begge hender. Når du knytter en enkel knute, er det 8 øyeblikk. For å knytte en sjøknute, gjentas de første 5 øyeblikkene til å begynne med, og den andre knuten knyttes slik at slaget av svingen er rettet i motsatt retning av den første svingen. Å knytte en kirurgisk knute krever dobbel overlapping av tråden i det første øyeblikket og å knyte en mot andre omgang som en sjøknute.

7.2.3. Suturteknikk

Det er avbrutt, kontinuerlig vridning, kontinuerlig skruing, kontinuerlig madrass, U-formet, veskestreng, Z-formede suturer.

Avbrutt sutur produsert ved å suturere huden og subkutant vev, aponeuroser i de brede musklene. Den første injeksjonen av nålen gjøres fra overflatesiden av stoffet, hvoretter nålen punkteres

og en andre søm fra innsiden av den andre kanten som sys. I dette tilfellet bør avstanden til den første injeksjonen og den andre injeksjonen fra kanten av stoffene som skal sys være lik. Etter påføring av suturen, bindes trådene med en av knutene. Når du bruker en avbrutt sutur, er en mulig feil misforholdet mellom de sydde kantene på stoffene og deres tucking. Dette skjer på grunn av ulik avstand mellom nåleinnføringen og punkteringen fra kantene som sys og den resulterende kryping av vev på hverandre når knuten strammes.

Kontinuerlig suturpåføring produsert ved sutur av fascia, aponeuroser, serøse membraner (peritoneum, pleura) (fig. 7.2). Teknikken er som følger. En avbrutt sutur legges ved kanten av såret slik at den ene enden av tråden er mye lengre enn den andre. Deretter, ved hjelp av en nål tredd med den lange enden av tråden, sys stoffet kontinuerlig sting for sting hele veien. Avstanden mellom maskene skal være 0,5-0,7 cm Under siste søm fjernes ikke tråden helt, men brukes til å knytte den siste knuten med arbeidsenden av ligaturen.

ab Ris. 7.2. Teknikk for påføring av en kontinuerlig sammenflettet sutur til bukhinnen: a - begynnelsen av suturering av bukhinnen; b - fullføring av sømmen

Påføring av en kontinuerlig madrasssutur. En type kontinuerlig søm er madrassømmen. Teknikken for å påføre den, i motsetning til innpakningssømmen, er at før du strammer hver søm, føres arbeidsenden av tråden inn i løkken dannet av hver forrige omdreining av sømmen. Alle andre manipulasjoner med tråden ligner de med en innpakket søm.

Påføring av en kontinuerlig innskruingssutur (Schmieden) brukes som et av stadiene av interintestinal anastomose (fig. 7.3). Teknikken for å påføre en Schmieden-sutur ligner på teknikken til en kontinuerlig innpakningssutur. Forskjellen er at nålen settes inn i alle tilfeller fra den indre overflaten av de sydde kantene.

Påføring av en U-formet søm brukes til å suturere muskler, sener, aponeuroser (se fig. 7.3). Teknikken er som følger: en nål settes inn fra overflaten av den ene kanten av såret, deretter injiseres fra dypet og punkteres på overflaten av den andre siden som er koblet til. Etter å ha trukket seg tilbake 0,4-0,6 cm, lag samme søm fra samme side i motsatt retning. Når du binder endene av tråden, er sømmen U-formet.

ab Ris. 7.3. Teknikk for påføring av Schmieden-sutur (a) og U-formet sutur (b)

Ris. 7.4.Teknikk for påføring av veskestreng (a) og Z-formede (b) suturer

Pung-snor sutur. En grå-serøs eller serøs-muskulær sutur plasseres rundt såråpningen eller organet som skal fjernes langs hele dens omkrets slik at den siste nåleinjeksjonen tilsvarer stedet for den aller første injeksjonen. Når den strammes, samler begge endene av tråden veggen til orgelet som sys sammen, som i en pose. En Z-formet sutur legges på toppen av den strammede veskens sutur (fig. 7.4).

7.2.4. Sutureringsteknikk for bløtvev

Suturering av et sår i magen, tynntarmen og tykktarmen produsert av en tarmsutur i en retning på tvers av organets akse. I dette tilfellet plasseres dobbeltrads suturer på magen og tynntarmen, og trerads suturer på tykktarmen. Den første raden med suturer (gjennom, kontinuerlig skruing) påføres gjennom hele tykkelsen av organveggen med katgut av passende størrelse på en rund nål. Den andre og tredje raden av suturer (serøs-muskulær, grå-serøs, avbrutt eller kontinuerlig) påføres med en silketråd på en rund nål. For små sårdefekter kan en veskesutur og en Z-formet sutur over den brukes.

Stikking av parietal peritoneum utføres med catgut (? 4) på ​​en rund nål med en kontinuerlig vridd sutur.

Sy muskelenutføres med catgut (? 4, 5) med U-formede suturer.

Stikking av fascia og aponeuroser produsert med en silketråd (? 1, 2) ladet inn i en rund nål. Separate avbrutte, U-formede eller kontinuerlige suturer påføres. Når du syr, er det nødvendig å sørge for at avstanden mellom punkteringen på den ene siden og punkteringen på den andre er lik. Avstanden mellom individuelle avbrutte sømmer eller sømmer i en U-formet og kontinuerlig søm bør ikke være mer enn 5 mm. Suturene strammes med en marin eller kirurgisk knute.

Hudsømutføres med en silke- eller nylontråd (? 4, 5, 6), ladet inn i en kuttenål ​​med en krumning på 120?. Sting gjøres ved hjelp av separate avbrutte suturer. Teknikken er som følger (fig. 7.5). Ved hjelp av taggete eller kirurgiske pinsett holdes de vekselvis sydde kantene på huden. Nålen settes inn fra utsiden av en av kantene som skal sys, og nålen punkteres fra innsiden. Deretter gripes den motsatte kanten av huden med en pinsett, en punktering lages fra den indre overflaten av hudfliken og en punktering på dens ytre overflate. I dette tilfellet er det nødvendig

Ris. 7.5.Påføring av avbrutte suturer på huden: a - korrekt; b - feil

Pass på at avstanden mellom punkteringen på den ene siden og punkteringen på motsatt side i forhold til kantene på kantene som sys er den samme. Stram en enkel eller marin knute slik at den er plassert på siden av kuttekantene som kobles sammen. Ved påføring av hudsuturer bør følgende regler følges: minimer vevstraumer; Det er nødvendig å suturere kantene på såret separat.

For å bruke en hjørneadaptiv sutur, er det nødvendig å strengt følge teknikken for implementeringen (fig. 7.6). Hjørnesuturen brukes i tilfeller der to trekantede hudseksjoner må kobles til den langsgående kanten av såret (T-formet sår), samt når et lite sår har en trekantet form.

Hvis det er nødvendig for å oppnå en høy grad av kosmetikk, brukes intradermale suturer (fig. 7.7). I nærvær av overfladiske sår påføres en enrads sutur, og i nærvær av dype sår utføres en dobbeltrads sutur.

Ved påføring av en enrads kontinuerlig sutur føres tråden inn i tykkelsen av dermis. Påføringen begynner med å sy huden i en avstand på 1 cm fra et av sårets hjørner. Deretter syr de parallelt med hudoverflaten i samme høyde, og fanger det samme stofflaget på begge sider. Etter å ha påført suturen ferdig, strekkes begge ender av ligaturen i motsatte retninger, noe som sikrer fullstendig tilpasning av sårkantene. Endene av tråden festes til huden enten med et plaster eller med avbrutte hudsuturer.

Ved påføring av en dobbeltrads kontinuerlig sutur passerer den dypere ligaturen gjennom det subkutane fettvevet, og den andre, mer overfladiske, gjennom dermis. Komplett tilpasning av sårkanter

Ris. 7.6.Teknikk for å påføre en adaptiv filetsutur (fra: Zoltan Y., 1974)

Ris. 7.7.Lukking av overfladiske (1) og dype (2) hudsår med enkelt- og dobbeltradssuturer (fra: Zoltan Y., 1974)

oppnås ved å strekke begge ligaturene i motsatte retninger samtidig. Endene av de overfladiske og dype ligaturene er bundet i hjørnene av det suturerte såret.

Fjerning av hudsuturer utføres ved hjelp av pinsett og spiss saks (fig. 7.8). Etter å ha tatt tak i en knute eller en av de frie trådene med en pinsett, trekk lett den subkutane delen av tråden over huden og bring den skarpe kjeven til saksen under tråden, kryss den ved overflaten av huden (se fig. 7.8) ), hvoretter tråden lett fjernes.

Ris. 7.8.Teknikk for å fjerne avbrutt hudsutur

En kontinuerlig sutur fjernes ved å trekke i knuten av koblede overfladiske og dype ligaturer, etterfulgt av deres samtidige skjæring og trekking fra motsatt side (fig. 7.9).

Ris. 7.9.Teknikk for å fjerne en dobbeltrads kontinuerlig søm (fra: Zoltan Y., 1974)

7.3. SLUTT Å BLUDE

Blødning refererer til frigjøring av blod utenfor vaskulærsengen. Blødning kan være ekstern (blod strømmer inn i det ytre miljø) og intern (blod strømmer inn i serøse hulrom, bløtvev, lumen til hule organer). Det er også arterielle, venøse, kapillære og blandede blødninger. Blødning som oppstår som et resultat av den direkte virkningen av et traumatisk middel kalles primær, blødning som utvikler seg som følge av glidning av ligaturen, nekrose av karveggen eller liggesår fra fremmedlegemer er sekundær. For å stoppe blødningen midlertidig brukes digitalt trykk på karet og påføring av trykkbandasje eller tourniquet. Metoder for definitivt å stoppe blødning inkluderer påføring av en hemostatisk klemme etterfulgt av ligering av karet i såret, dets elektrokoagulasjon og ligering av karet langs dets lengde.

Teknikk for å binde en blodåre i et sår. I nesten alle operasjoner, når vev dissekeres, blir kirurgen tvunget til å dissekere blodkar med liten kaliber langs kuttet. Blødning i dette tilfellet (spesielt fra små kar) kan stoppe av seg selv, noe som er assosiert med utvikling av vaskulær spasme og trombose av de kuttede endene av karet, men pålitelig hemostase kan oppnås ved å ligere karet med en ligatur etter griper den med en hemostatisk klemme. Plasseringen av den hemostatiske klemmen i hånden skal være som følger: spikerfalanx tommel i den ene ringen, den distale falanxen til IV- eller III-fingeren i den andre, pekefinger på klemmen. Etter dissekering av vevet påfører kirurgen eller assistenten hemostatiske klemmer på karene, alltid i en vinkelrett retning på vevene, og det er nødvendig å gripe minst mulig volum av omgivende vev med klemmen. Skrå å gripe et blødende område med en klemme er feil, siden dette tar mye av omkringliggende vev, og å binde et stort område av det kan føre til nekrose, som forhindrer primærheling av såret. Etter å ha fanget det blødende karet, plasserer kirurgen en ligatur under klemmen, assistenten løfter tuppen av klemmen oppover slik at ligaturen ligger under den, ellers vil den stramme seg på tuppen av klemmen. Etter å ha satt inn ligaturen, knytter kirurgen den første knuten, fortrinnsvis en kirurgisk, og sørger for at knuten ikke strammes på selve instrumentet. Mens kirurgen strammer knuten, assistenten forsiktig

fjerner klemmen, og operatøren, som sørger for at ligaturen ikke glir, påfører en ny knute. Assistenten klipper endene av tråden kort (opptil 5 mm). For ligering av blodårer brukes silke, nylon og lavsan tråder. Det er bedre å ikke bruke catgut-tråder på grunn av muligheten for å utvikle sekundær blødning. Ved bruk av silke er en dobbel knute tilstrekkelig, ved bruk av nylon og lavsan er det nødvendig å knytte en trippel knute.

Ved ligering av blodkar i et sår, bør operatørens håndbevegelser være jevne. Det er nødvendig å kunne påføre og fjerne klemmen med en høyre eller venstre hånd likt.

Elektrokoagulering av en blodåre i et sår. I en rekke tilfeller, for eksempel under fjerning av ondartede svulster, hjernekirurgi, mikrokirurgi, og også for å redusere operasjonstiden, brukes elektrokoagulering av et kar i såret. For å gjøre dette må du ha et diatermokoagulasjonsapparat. Enhver av modellene har en krafttransformator, en strømgenerator høy frekvens, kontrollpedal, skjermede ledninger som ender i elektroder. Det er mulig å bruke både monoaktiv og biaktiv koagulering. I det første tilfellet er en av elektrodene (passive) i form av en plate festet til pasienten, og den andre elektroden er aktiv - arbeider. I den biaktive koagulasjonsmodusen brukes spesielle pinsettelektroder, hvis kjever er de aktive og passive elektrodene. Driftsprinsippet til enheten er å transformere elektrisk energi til termisk når enhetens krets er lukket ved kontaktpunktet for den aktive elektroden med vev. Den termiske effekten oppstår først og fremst i blodet (det dannes en blodpropp), og sprer seg deretter i karveggen fra innsiden og ut og forårsaker proteinkoagulasjon.

I begge koagulasjonsmodusene er det mulig å berøre de blødende karene direkte med elektroder, men denne teknikken er mer praktisk når du bruker biaktiv koagulering. Når du bruker den monoaktive koagulasjonsmodusen, er det bedre å klemme karene med hemostatiske klemmer, og deretter berøre klemmene med elektroder, og pass på at klemmen ikke kommer i kontakt med andre vev for å unngå å brenne dem.

Teknikk for ligering av hovedblodkaret gjennomgående. Indikasjoner for ligering av kar gjennomgående er umuligheten av å påføre hemostatiske klemmer med påfølgende ligering i såret; behovet for foreløpig

bandasjer før visse operasjoner (amputasjon, kjeve-reseksjon, tunge-reseksjon).

Påkledning utføres under generell anestesi eller lokalbedøvelse. Innsnitt gjøres vanligvis langs projeksjonslinjene til fartøyene. I tillegg til snitt langs projeksjonen, brukes indirekte tilnærminger for å eksponere noen kar, og lage snitt i en viss avstand fra projeksjonslinjene gjennom skjedene til tilstøtende muskler.

Huden, subkutant vev, overfladiske og indre fascia av området dissekeres. Deretter er det nødvendig, ved å trekke tilbake muskelen med en lamellkrok, å åpne veggen i skjeden til den nevrovaskulære bunten ved hjelp av en rillet sonde. Isolering av arterien utføres direkte. Med en rillet sonde i høyre hånd og en pinsett i venstre, tar operatøren tak i den perivaskulære fascien (men ikke arterien!) på den ene siden med en pinsett, og stryker forsiktig tuppen av sonden langs karet, og isolerer den. Samme teknikk brukes for å eksponere arterien på den andre siden i 1-2 cm Karet bør ikke isoleres over en større lengde for ikke å forstyrre blodtilførselen til karveggen. En silke- eller nylonligatur plasseres under arterien ved hjelp av en Deschamps- eller Cooper-ligaturnål. Ved ligering av store arterier settes nålen inn fra siden som den medfølgende venen er plassert på (mellom arterien og venen), ellers kan den bli skadet ved enden av nålen. Ligatur på store arterier stram godt med en dobbel kirurgisk eller nautisk knute. Ved ligering og kryssing av store arterielle trunker påføres to ligaturer til den sentrale enden av karet, den distale sys, og en ligatur påføres den perifere enden.

7.4. VASKULÆR SIKKER

Vaskulær sutur er både en av måtene å endelig stoppe blødninger og en av de kirurgiske inngrepene på blodårene.

Carrels sirkulære vaskulære suturteknikk (Fig. 7.10). For arterielle skader er vaskulær sutur foreløpig den foretrukne operasjonen.

Teknikken for å utføre denne intervensjonen i henhold til Carrels metode er som følger. Vaskulære klemmer påføres begge ender av karsegmentene isolert over en kort avstand. For overlegg

Ris. 7.10.Vaskulær sutur ifølge Carrel:

a - påføring av stagsuturer; b - påføring av en teppesutur

runde piercing atraumatiske nåler brukes til å sy sømmen. Tre fikseringssuturer plasseres langs omkretsen av karet i like avstander fra hverandre. Assistenten strekker karveggen ved hjelp av to tilstøtende stagsuturer, og gir den en lineær form. Deretter, med hyppige (i en avstand på 1 mm fra hverandre) kontinuerlige sting, kobles veggene til fartøysegmentene mellom holderne. Begynnelsen av suturtråden er koblet til den første holderen, enden - til den andre. På samme måte, sekvensielt strekker veggen av karet mellom 2. og 3. holdere, 3. og 1. holdere, påføres en sutur langs hele omkretsen av karet.

Etter å ha fullført suturen, fjernes de vaskulære klemmene: på arterier, først fra det perifere, deretter fra det sentrale segmentet, på vener, omvendt.

Hvis blod lekker langs suturlinjen, presses blødningsstedet med en tampong fuktet med varm saltvannsløsning, eller ytterligere avbrutte suturer plasseres på dette stedet.

Mikrokirurgisk vaskulær sutur. Å utføre en mikrovaskulær sutur krever et operasjonsmikroskop eller en kirurgisk lupe, mikrokirurgisk suturmateriale kodenummer 8/0-10/0 og mikrokirurgiske instrumenter. Betingelsene for vellykket påføring av en mikrovaskulær sutur er god visualisering av endene av karet, forsiktig hemostase, griping av karveggen med instrumenter kun ved adventitia, matching av endene av karet uten spenning, eksisjon av adventitia i endene av karet for å forhindre at det kommer inn i karets lumen.

For å sy et kar med en diameter på 1 mm, kreves det 7-8 avbrutte suturer. To stagsuturer påføres først. Suturer plasseres først på anastomosens fremre vegg, deretter roteres karet ved hjelp av holdere og bakveggen sys. Du kan bruke en teknikk når, etter å ha knyttet en knute, en av endene av tråden kuttes av, og den andre brukes som en holder for rotasjon av karveggen. Ved suturering av små vener kreves flere suturer, siden garantien for suksess for en venøs sutur er den nøyaktige sammenligningen av de suturerte delene av karet. For å knytte knuter bruker de apodactyl-teknikken, der den ene enden av tråden vikles rundt kjevene på nåleholderen ved hjelp av en pinsett, og den andre gripes av kjevene på nåleholderen. Når den første tråden sklir, dannes det en knute. Hvis du ringer rundt den første enden av svamptråden to ganger, får du en kirurgisk knute. Etter påføring av en mikrokirurgisk vaskulær sutur, er den første som fjerner klemmen fra den distale enden av karet når du suturerer en arterie og fra den proksimale enden når du suturerer en vene.

7.5. VENESECTION

Indikasjoner:behovet for langvarige intravenøse infusjoner eller manglende evne til å utføre kateterisering av hovedvenene, samt under punktering av de overfladiske venene.

Plassering av pasienten på operasjonsbordet: liggende på ryggen; Hvis det utføres veneseksjon på en øvre lem, bør lemmet abduceres i rett vinkel på et forlengelsesbord.

Veneseksjonsteknikk (fig. 7.11) . I lokalbedøvelse med 0,25 % novokainløsning lages et snitt i projeksjonen av tilsvarende vene 1,5-2 cm lang.Venen er eksponert i hele snittets lengde. Ved hjelp av foldede klemmer eller pinsett isoleres venen fra det omkringliggende vevet og to ligaturer plasseres under den, som er plassert i motsatte hjørner av såret. I det distale hjørnet av såret er venen ligeret. Deretter løftes venen ved hjelp av den distale ligaturen og snittes til 1/2 av diameteren. Snittet gjøres på skrå i forhold til veneaksen. Et polyetylenkateter settes inn i snittet. Det utføres til en dybde på 1,5-2 cm.. En proksimal ligatur bindes på kateteret. Endene av ligaturene kuttes av. Suturer legges på huden. Kateteret festes til huden med et plaster, og en aseptisk bandasje legges på toppen.

Etter at kateteret er satt inn i venen, vaskes det med novokain og en heparinplugg plasseres.

Ris. 7.11.Stadier av veneseksjon

7.6. NERVE SUTUR

For å gjenopprette den anatomiske integriteten til nerven, påføres separate avbrutte suturer på dets ytre skall (epineurium) og på skallene til hver av buntene (perineurium). For dette formålet er det nødvendig å bruke atraumatiske (ved påføring av en epineural sutur) eller mikrokirurgiske (ved påføring av en perineural sutur) runde nåler.

Når du syr en nerve, er det tilrådelig å bruke optisk forstørrelse ved hjelp av en bifokal lupe eller kirurgisk mikroskop. Teknikken er som følger (fig. 7.12). Mobilisert

og de matchende endene av den kryssede nerven er sydd rundt omkretsen av skjellene til hver av de sydde endene med separate avbrutte suturer. Etter at alle suturer er plassert, knyttes de vekselvis med en naval eller kirurgisk knute slik at en diastase på 1-2 mm forblir mellom den proksimale og distale enden av nerven som sutureres. Antall suturer skal være proporsjonalt med tykkelsen på nervestammen som sys.

Mikrokirurgisk sutur av nerven kan forbedre resultatene av denne operasjonen betydelig. For suturering brukes et operasjonsmikroskop med en arbeidsforstørrelse på 25-40x og suturmateriale med det konvensjonelle tallet 10/0-11/0.

Basert på plasseringen av suturtråden, er det perineural sutur (når nålen og tråden passerer gjennom perineurium av individuelle bunter), interfascikulær sutur (når tråden fanger opp bindevevet mellom tilstøtende nervebunter og bringer to tilstøtende bunter sammen), epineural sutur (når tråden også fanger opp en del av det ytre epineurium). Epineurale suturer styrker nervesuturen, men kan brukes alene til å suturere små nerver. Den mest rimelige er den avbrutte suturen av nerven (den avbrutte suturteknikken er beskrevet i avsnittet om vaskulær mikrokirurgi). Oftest legges det ikke mer enn én sutur per bunt. Noen ganger er bare de største buntene koblet sammen, på grunn av hvilke mindre blir sammenlignet.

  • Kirurgiske suturer

    den vanligste metoden for å forbinde biologiske vev (kanter, vegger av organer, etc.), stoppe blødning, gallelekkasje, etc. ved hjelp av suturmateriale. I motsetning til å sy vev (den blodige metoden), finnes det blodløse metoder for å sammenføye dem uten bruk av suturmateriale (se Sømløs sammenføyning av vev) .

    Avhengig av tidspunktet for Sh. x. distinguished: primær, som påføres et tilfeldig sår umiddelbart etter primær kirurgisk behandling eller på et kirurgisk sår; forsinket primær påføres før utvikling av granuleringer i en periode på 24 h opptil 7 dager etter operasjonen hvis det ikke er tegn på purulent betennelse i såret; provisorisk sutur - forsinket primær sutur, når trådene settes inn under operasjonen og bindes 2-3 dager senere; tidlig sekundær sutur, som påføres et granulerende sår som har fjernet nekrose etter 8-15 dager; en sen sekundær sutur påføres såret etter 15-30 dager eller mer når det utvikles arrvev i det, som tidligere er skåret ut.

    Suturer kan fjernes, når de fjernes etter fusjon, og legges inn, som forblir i vevet, løses opp, innkapsles i vevet eller skjæres inn i lumen til et hult organ. Suturer plassert på veggen av et hult organ kan være gjennomgående eller parietale (ikke trenge inn i lumen av organet).

    Avhengig av verktøyene som brukes og teknikken som brukes, skilles det mellom manuelle og mekaniske sømmer. For manuelle suturer brukes konvensjonelle og atraumatiske nåler, nåleholdere, pinsett osv. (se Kirurgiske instrumenter) , og som et suturmateriale (suturmateriale) - absorberbare og ikke-absorberbare tråder av biologisk eller syntetisk opprinnelse, metalltråd osv. Mekanisk sutur utføres ved bruk av sømmaskiner der suturmaterialet er metallstifter.

    Avhengig av teknikken for å sy stoffer og feste knuten, manuell sh. delt inn i nodal og kontinuerlig. Enkle avbrutt sting ( ris. 1 ) påføres vanligvis huden med intervaller på 1-2 cm, noen ganger oftere, og når det er en trussel om suppuration - sjeldnere. Kantene på såret sammenlignes nøye med pinsett ( ris. 2 ). Suturer er bundet med kirurgiske, marine eller enkle (kvinnelige) knuter. For å unngå å løsne knuten, bør trådene holdes stramme på alle stadier av dannelsen av sømløkker. For å knytte en knute, spesielt ultratynne tråder under plastiske og mikrokirurgiske operasjoner, brukes også den instrumentelle (apodactyl) metoden ( ris. 3 ).

    Silketråder er bundet med to knuter, catgut og syntetiske - med tre eller flere. Ved å stramme den første, justeres vevet som skal sys uten overdreven kraft for å unngå å skjære gjennom sømmene. En riktig påført sutur forbinder vevene godt uten å etterlate hulrom i såret og uten å forstyrre blodsirkulasjonen i vevene, noe som gir optimale forhold for sårheling.

    I tillegg til enkle avbrutte sømmer, brukes også andre typer avbrutte sømmer. Ved påføring av suturer på veggen av hule organer, brukes innskruingssuturer i henhold til Pirogov-Mateshuk, når de er bundet under slimhinnen ( ris. 4 ). For å forhindre vevsutbrudd brukes løkkede avbrutte suturer - U-formet (U-formet) vrengende og inverterende ( ris. 5, a, b ), og 8-formet ( ris. 5, i ). For bedre å sammenligne kantene på hudsåret, bruk en avbrutt tilpasset U-formet (løkkeformet) sutur i henhold til Donati ( ris. 6 ).

    Ved påføring av kontinuerlige suturer holdes tråden stram slik at de forrige maskene ikke svekkes, og i den siste holdes en dobbel tråd, som etter punktering bindes til sin frie ende. Kontinuerlig Sh. x. har ulike alternativer. En enkel (lineær) omslagssøm brukes ofte ( ris. 7, a ), vri sting i henhold til Multanovsky ( ris. 7, b ) og madrasssøm ( ris. 7, i ). Disse suturene snur kantene på såret hvis de påføres fra utsiden, for eksempel ved suturering av et kar, og de skrus inn hvis de påføres fra innsiden av et organ, for eksempel når de danner bakveggen til en anastomose på organene i mage-tarmkanalen.

    Sammen med lineære brukes forskjellige typer sirkulære sømmer. Disse inkluderer: en sirkulær sutur, rettet mot å fikse beinfragmenter, for eksempel i tilfelle et brudd på patella med divergens av fragmentene; såkalt - feste med wire- eller trådbeinfragmenter ved skrå- eller spiralbrudd eller beintransplantasjoner ( ris. 8, a ); blokk polyspast sutur for å bringe ribbeina sammen, brukt når du suturerer et sår i brystveggen ( ris. 8, b ), enkel veskestrengsutur ( ris. 8, inn ) og dens varianter - S-formet ifølge Rusanov ( ris. 8, g ) og Z-formet i henhold til Salten ( ris. 8, d ), brukes til suturering av tarmstumpen, neddykking av blindtarmstumpen, plastisk kirurgi av navlestrengen osv. En sirkulær sutur påføres forskjellige måter ved gjenoppretting av kontinuiteten til et fullstendig krysset rørformet organ - kar, tarm, urinleder, etc. Ved delvis skjæring av organet utføres en semisirkulatorisk eller lateral sutur.

    Ved suturering av sår og dannelse av anastomoser, kan suturer påføres i en rad - en enkeltrads (en-etasjes, enkeltlags) sutur eller lag-for-lag - i to, tre, fire rader. Sammen med å forbinde kantene på såret, stopper suturer også blødningen. For dette formålet er det foreslått spesielle hemostatiske suturer, for eksempel en kontinuerlig kjede (punktering) sutur i henhold til Heidenhain - Hacker ( ris. 9 ) på bløtvevet i hodet før disseksjonen under kraniotomi. En variant av den avbrutte kjedesuturen er Oppel-suturen for leverskader.

    Påføringsteknikk Sh. x. avhenger av de kirurgiske teknikkene som brukes. For eksempel, under reparasjon av brokk og i andre tilfeller når det er nødvendig å skaffe en holdbar en, tyr de til dobling (duplisering) av aponeurosen med U-formede suturer eller Girard-Zick-suturer ( ris. 10, a ). Ved suturering av eventrasjon eller når dype sår bruk avtagbare 8-formede suturer i henhold til Spasokukotsky ( ris. 10, b, c ). Ved suturering av sår med kompleks form, kan situasjonelle (guide) suturer brukes for å bringe kantene av såret sammen på steder med størst spenning, og etter påføring av permanente suturer kan de fjernes. Hvis suturene er bundet på huden med stor spenning eller er ment å stå over lengre tid, for å hindre utbrudd, brukes såkalte lamellære (plate) U-formede suturer, bundet på plater, knapper, gummirør. , gasbind baller, etc. ( ris. elleve ). Til samme formål kan du bruke sekundære provisoriske suturer, når hyppigere avbrutt suturer plasseres på huden, og de bindes gjennom den ene, og lar de andre trådene være ubundne: når de strammede suturene begynner å skjære gjennom, bindes de provisoriske suturene. , og de første fjernes.

    Hudsuturer fjernes oftest den 6.-9. dagen etter påføring, men tidspunktet for fjerning kan variere avhengig av sårets plassering og natur. Tidligere (4-6 dager) fjernes suturer fra hudsår i områder med god blodtilførsel (i ansikt, hals), senere (9-12 dager) på underben og fot, med betydelig spenning i sårkantene og redusert regenerering. Suturene fjernes ved å stramme knuten slik at huden avslører en del av tråden skjult i tykkelsen på vevet, som krysses med saks ( ris. 12 ) og hele tråden trekkes ut av knuten. Hvis såret er langt eller det er betydelig spenning i kantene, fjernes suturene først etter en, og resten de neste dagene.

    Ved søknad III. X. Ulike typer komplikasjoner kan oppstå. Traumatiske komplikasjoner inkluderer utilsiktet punktering av et kar eller passering av en sutur gjennom lumen av et hult organ i stedet for en parietal sutur. fra et punktert kar stopper vanligvis når du binder en sutur, ellers er det nødvendig å påføre en andre sutur på samme sted, og fange den blødende; Når et stort kar er punktert med en grov kuttenål, kan det være nødvendig å påføre en vaskulær sutur. Hvis en utilsiktet gjennomgående tykkelse av et hult organ oppdages, blir dette stedet i tillegg peritoneisert med seromuskulære suturer. Tekniske feil ved påføring av suturer er dårlig justering () av ​​kantene på hudsåret eller endene av sene, manglende inversjonseffekt med tarm og eversjon med vaskulære suturer, innsnevring og deformasjon av anastomosen osv. Slike defekter kan føre til svikt i suturene eller obstruksjon av anastomosen, blødning, peritonitt, tarm-, bronkial-, urinfistler og andre sår, dannelsen av eksterne og interne ligaturfistler og ligaturabscesser oppstår på grunn av brudd på asepsis under sterilisering av suturmateriale eller under kirurgi. Komplikasjoner i skjemaet allergiske reaksjoner forsinket type (se Allergier) oppstår oftere når du bruker kattgut-tråder, mye sjeldnere - silke og syntetiske tråder.

    Ris. 8. Skjematisk representasjon av sirkulære suturer: a - cerclage - festing av beinfragmenter i en skrå brudd; b - blokker remskivesøm for å bringe ribbene nærmere hverandre; c - enkel veske-streng sutur; d - S-formet pung-streng sutur ifølge Rusanov; d - Z-formet purse-string sutur i henhold til Salten.

    Ris. 4. Skjematisk representasjon av en innskrudd sutur i henhold til Pirogov - Mateshuk, påført tarmveggen: 1 - og det muskulære laget av tarmveggen; 2 - tarmer; 3 - suturtråden føres gjennom de serøse og muskulære membranene; 4 - knuten er knyttet fra siden av slimhinnen.

    Ris. 3. Skjematisk representasjon av den instrumentelle (apodactyl) metoden for å knytte en kirurgisk knute: a - etter punktering av nålen, vikles den lange enden av tråden rundt nåleholderen, som brukes til å gripe den korte enden av tråden; b - etter å ha strammet den første løkken, vikles den lange enden av tråden rundt nåleholderen i motsatt retning.


    1. Lite medisinsk leksikon. - M.: Medisinsk leksikon. 1991-96 2. Førstehjelp. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. encyklopedisk ordbok medisinske termer. - M.: Sovjetisk leksikon. - 1982-1984.

    • - I Muskler (musculi; synonymmuskler) Funksjonelt skilles ufrivillige og frivillige muskler. Ufrivillige muskler dannes av glatte (ikke-stripete) muskelvev. Det danner muskelmembranene til hule organer, veggene i blodårene... Medisinsk leksikon

      • I Seksjon for spiserøret (øsofagus). fordøyelseskanalen koble svelget til magen. Deltar i svelging av mat; peristaltiske sammentrekninger av magemusklene sørger for at maten beveger seg inn i magen. Lengden på benet til en voksen er 23 30 cm,... ... Medisinsk leksikon

      ABOMAZOTOMI- (fra novolat. abomasum abomasum og gresk tome-disseksjon), operasjonen med å åpne abomasum. Det brukes i sauer for å fjerne bezoarer. horn. storfe når abomasum er vridd og fortrengt eller blokkert av tette fôrmasser. A. saueproduksjon under... ...

      BURSITT- Ris. 1. Precarpal bursitt hos en ku. Ris. 1. Precarpal bursitt hos en ku. bursitt, betennelse i synovial bursa (bursa). Storfe (fig. 1) og hester er oftere rammet. I henhold til forløpet til B. er det akutte og kroniske, av natur... ... Veterinærleksikon ordbok

      GASTROTOMI- (fra det greske gastēr stomach and tomē snitt), operasjonen med å åpne lumen i magen. Produseres oftere hos hunder, katter og sjeldnere hos smågriser for å fjerne fremmedlegemer fra magesekken eller fra den første delen av spiserøret. Generell anestesi brukes etter... Veterinærleksikon ordbok

      aboiazotomi- (fra Novolat. abomasum abomasum og gresk tomē; disseksjon), operasjonen med å åpne abomasum. Det brukes i sauer for å fjerne bezoar, og i storfe for volvulus og forskyvning av magen eller blokkering av den med tette fôrmasser. A. i sauer ... ... Veterinærleksikon ordbok

      Utstyr for mekanisk tilkobling av organer og vev under kirurgiske operasjoner. Bruken av dem reduserer tiden for suturering, forenkler sutureringsprosessen og øker asepsis ved operasjonen, reduserer blodtap og vevstraumer,... ... Medisinsk leksikon

      KOLONOTOMI- (fra gresk kólon tykktarm og tomē cut, disseksjon), operasjonen med å åpne tykktarmen hos en hest når den er blokkert av tarmstein. K. utføres 4-5 dager etter forskyvning av tarmstein inn i magedilatasjonen... Veterinærleksikon ordbok

      KIRURGISK OPERASJON- (fra latin operatio action), et sett med manuelle og instrumentelle teknikker som brukes for å eliminere patol. prosess (terapeutisk O. x.), avklaring av diagnosen (diagnostisk O. x.), restaurering av vevskontinuitet (plast, restaurering. O. x.), ... ... Veterinærleksikon ordbok

    Informasjon om typene og helingsprosessen til postoperative suturer. Den forteller også hvilke tiltak som må tas i tilfelle komplikasjoner.

    Etter at en person har gjennomgått operasjon, forblir arr og sting i lang tid. Fra denne artikkelen lærer du hvordan du skal behandle en postoperativ sutur på riktig måte og hva du skal gjøre i tilfelle komplikasjoner.

    Typer postoperative suturer

    En kirurgisk sutur brukes til å forbinde biologiske vev. Typene postoperative suturer avhenger av arten og omfanget av det kirurgiske inngrepet og er:

    • blodløs, som ikke krever spesielle tråder, men limes sammen med et spesielt lim
    • blodig, som er sydd med medisinsk suturmateriale gjennom biologisk vev

    Avhengig av metoden for påføring av blodige suturer, skilles følgende typer ut:

    • enkel nodal– punkteringen har en trekantet form, som holder suturmaterialet godt
    • kontinuerlig intradermal- mest felles som gir en god kosmetisk effekt
    • vertikal eller horisontal madrass – brukes for dyp, omfattende vevsskade
    • veskestreng – beregnet for plaststoffer
    • sammenflettet - tjener som regel til å forbinde kar og hule organer

    Følgende teknikker og instrumenter brukes til suturering varierer:

    • Håndbok, ved påføring som brukes en vanlig nål, pinsett og andre instrumenter. Suturmaterialer - syntetiske, biologiske, tråd, etc.
    • mekanisk utføres ved hjelp av en enhet med spesielle braketter

    Dybden og omfanget av skaden dikterer metoden for suturering:

    • enkeltrad - sømmen påføres i ett lag
    • flerlags - påføring gjøres i flere rader (muskel- og vaskulært vev kobles først sammen, deretter sutureres huden)

    I tillegg er kirurgiske suturer delt inn i:

    • flyttbar– etter at såret har grodd, fjernes suturmaterialet (brukes vanligvis på dekkevev)
    • nedsenkbar– kan ikke fjernes (egnet for sammenføyning av indre vev)

    Materialer som brukes til kirurgiske suturer kan være:

    • absorberbar - fjerning av suturmateriale er ikke nødvendig. Brukes vanligvis ved rupturer av slim og bløtvev
    • ikke-absorberbar - fjernet etter en viss tidsperiode bestemt av legen


    Ved påføring av suturer er det svært viktig å koble kantene på såret tett, slik at muligheten for hulromsdannelse er helt utelukket. Enhver type kirurgiske suturer krever behandling med antiseptiske eller antibakterielle legemidler.

    Hvordan og med hva skal jeg behandle en postoperativ sutur for bedre tilheling hjemme?

    Helingsperioden for sår etter operasjonen avhenger i stor grad av menneskekroppen: for noen skjer denne prosessen raskt, for andre tar det lengre tid. Men nøkkelen til et vellykket resultat er riktig terapi etter suturering. Tidspunktet og naturen til helbredelse påvirkes av følgende faktorer:

    • sterilitet
    • materialer for behandling av suturen etter operasjonen
    • regelmessighet

    Et av de viktigste kravene til postoperativ skadeomsorg er opprettholde sterilitet. Behandle sår kun med grundig vaskede hender med desinfiserte instrumenter.

    Avhengig av arten av skaden behandles postoperative suturer med forskjellige antiseptiske midler:

    • kaliumpermanganatløsning (det er viktig å følge doseringen for å unngå muligheten for brannskader)
    • jod (i store mengder kan forårsake tørr hud)
    • strålende grønn
    • medisinsk alkohol
    • fucarcin (vanskelig å tørke av fra overflaten, noe som forårsaker noen ulemper)
    • hydrogenperoksid (kan forårsake en lett brennende følelse)
    • anti-inflammatoriske salver og geler


    Brukes ofte hjemme til disse formålene. folkemessige rettsmidler:

    • tea tree olje (ren)
    • tinktur av lerkesporrøtter (2 ss., 1 ss. vann, 1 ss. alkohol)
    • salve (0,5 kopper bivoks, 2 kopper vegetabilsk olje kok på lav varme i 10 minutter, la avkjøles)
    • krem med calendula ekstrakt (tilsett en dråpe rosmarin og appelsinoljer)

    Før du bruker disse medisinene, sørg for å konsultere legen din. For at helingsprosessen skal skje så raskt som mulig kort tid uten komplikasjoner er det viktig å følge reglene for behandling av sømmer:

    • desinfiser hender og verktøy som kan være nødvendig
    • fjern forsiktig bandasjen fra såret. Hvis det fester seg, hell peroksid på det før du bruker antiseptisk middel.
    • Bruk en bomullspinne eller gasbind, smør sømmen med et antiseptisk medikament
    • legge på en bandasje


    I tillegg, ikke glem å overholde følgende betingelser:

    • gjennomføre bearbeiding to ganger om dagen, om nødvendig og oftere
    • regelmessig nøye undersøke såret for betennelse
    • For å unngå arrdannelse, må du ikke fjerne tørre skorper og skorper fra såret
    • Når du dusjer, ikke gni sømmen med harde svamper
    • Hvis det oppstår komplikasjoner (purulent utflod, hevelse, rødhet), kontakt lege umiddelbart

    Hvordan fjerne postoperative suturer hjemme?

    Den avtakbare postoperative suturen må fjernes i tide, siden materialet som brukes til å forbinde vevet er eksponert for kroppen fremmedlegeme. I tillegg, hvis trådene ikke fjernes i tide, kan de vokse inn i vevet, noe som fører til betennelse.

    Vi vet alle at en postoperativ sutur må fjernes av en lege under passende forhold ved hjelp av spesialverktøy. Imidlertid skjer det at det ikke er noen mulighet til å besøke en lege, tiden for å fjerne stingene er allerede kommet, og såret ser helt helbredet ut. I dette tilfellet kan du fjerne suturmaterialet selv.

    For å komme i gang må du forberede følgende:

    • antiseptiske legemidler
    • skarp saks (helst kirurgisk, men du kan også bruke neglesaks)
    • dressing
    • antibiotisk salve (ved infeksjon i såret)


    Utfør sømfjerningsprosessen som følger:

    • desinfisere instrumenter
    • vask hendene grundig opp til albuene og behandle dem med et antiseptisk middel
    • velg et godt opplyst sted
    • fjern bandasjen fra sømmen
    • bruk alkohol eller peroksid, behandle området rundt sømmen
    • Bruk en pinsett, løft forsiktig den første knuten litt
    • hold den, bruk en saks til å klippe av suturtråden
    • trekk forsiktig ut tråden
    • fortsett i samme rekkefølge: løft opp knuten og trekk i trådene
    • sørg for å fjerne alt suturmateriale
    • behandle sømområdet med et antiseptisk middel
    • påfør en bandasje for bedre helbredelse


    Hvis du fjerner postoperative suturer selv, for å unngå komplikasjoner, følg disse kravene strengt:

    • Du kan fjerne bare små overfladiske sømmer selv
    • Ikke fjern kirurgiske stifter eller ledninger hjemme
    • sørg for at såret er helt grodd
    • hvis det oppstår blødning under prosessen, stopp handlingen, behandle med et antiseptisk middel og oppsøk lege
    • beskytte sømområdet mot ultrafiolett stråling, siden huden der fortsatt er for tynn og utsatt for brannskader
    • unngå muligheten for skade på dette området

    Hva skal jeg gjøre hvis en forsegling vises på stedet for den postoperative suturen?

    Ofte, etter operasjonen, opplever en pasient en forsegling under suturen, som dannes på grunn av akkumulering av lymfe. Som regel utgjør det ikke en trussel mot helsen og forsvinner over tid. Imidlertid kan det i noen tilfeller oppstå komplikasjoner i form av:

    • betennelse- ledsaget av smertefulle opplevelser i suturområdet, er rødhet observert, og temperaturen kan stige
    • suppuration– når den inflammatoriske prosessen er avansert, kan pus lekke fra såret
    • dannelsen av keloid arr er ikke farlig, men har et uestetisk utseende. Slike arr kan fjernes ved hjelp av laserresurfacing eller kirurgi.

    Hvis du observerer de oppførte tegnene, kontakt kirurgen som opererte deg. Og hvis dette ikke er mulig, gå til sykehuset på ditt bosted.



    Hvis du ser en klump, kontakt lege

    Selv om det senere viser seg at den resulterende klumpen ikke er farlig og vil gå over av seg selv over tid, må legen gjennomføre en undersøkelse og gi sin mening. Hvis du er overbevist om at den postoperative suturforseglingen ikke er betent, ikke forårsaker smerte og det er ingen purulent utflod, følg disse kravene:

    • Følg reglene for hygiene. Hold bakterier unna det skadede området
    • behandle sømmen to ganger om dagen og skift bandasjematerialet umiddelbart
    • Når du dusjer, unngå å få vann på det uhelbredte området
    • ikke løft vekter
    • pass på at klærne dine ikke gni sømmen og areola rundt den
    • Før du går ut, bruk en beskyttende steril bandasje
    • Ikke under noen omstendigheter påfør kompresser eller gni deg med forskjellige tinkturer etter råd fra venner. Dette kan føre til komplikasjoner. En lege må foreskrive behandling


    Overholdelse av disse enkle reglene er nøkkelen til vellykket behandling av suturforseglinger og muligheten for å bli kvitt arr uten kirurgisk eller laserteknologi.

    Den postoperative suturen helbreder ikke, den er rød, betent: hva skal jeg gjøre?

    En av en rekke postoperative komplikasjoner er betennelse i suturen. Denne prosessen er ledsaget av slike fenomener som:

    • hevelse og rødhet i suturområdet
    • tilstedeværelsen av en forsegling under sømmen som kan kjennes med fingrene
    • økt temperatur og blodtrykk
    • generell svakhet og muskelsmerter

    Årsakene til utseendet til den inflammatoriske prosessen og videre ikke-helbredelse av den postoperative suturen kan være forskjellige:

    • infeksjon i et postoperativt sår
    • Under operasjonen ble det subkutane vevet skadet, noe som resulterte i dannelsen av hematomer
    • suturmateriale hadde økt vevsreaktivitet
    • hos overvektige pasienter er sårdrenering utilstrekkelig
    • lav immunitet hos pasienten som blir operert

    Ofte er det en kombinasjon av flere av de oppførte faktorene som kan oppstå:

    • på grunn av en feil fra operasjonskirurgen (instrumenter og materialer ble ikke behandlet tilstrekkelig)
    • på grunn av pasientens manglende overholdelse av postoperative krav
    • på grunn av indirekte infeksjon, hvor mikroorganismer spres gjennom blodet fra en annen betennelseskilde i kroppen


    Hvis du ser rødhet i suturen, kontakt lege umiddelbart

    I tillegg avhenger helbredelsen av en kirurgisk sutur i stor grad av individuelle egenskaper kropp:

    • vekt– Hos overvektige mennesker kan såret etter operasjonen gro saktere
    • alder – vevsregenerering i i ung alder skjer raskere
    • ernæring – mangel på proteiner og vitaminer bremser restitusjonsprosessen
    • kroniske sykdommer - deres tilstedeværelse forhindrer rask helbredelse

    Hvis du merker rødhet eller betennelse i en postoperativ sutur, ikke utsett å besøke en lege. Det er spesialisten som skal undersøke såret og foreskrive riktig behandling:

    • fjern sting om nødvendig
    • vasker sårene
    • installer drenering for å drenere purulent utslipp
    • vil foreskrive nødvendige medisiner for ekstern og intern bruk

    Rettidig implementering av nødvendige tiltak vil forhindre sannsynligheten for alvorlige konsekvenser (sepsis, koldbrann). Etter at medisinske prosedyrer er utført av din behandlende lege, for å fremskynde helingsprosessen hjemme, følg disse anbefalingene:

    • behandle suturen og området rundt den flere ganger om dagen med medisinene som er foreskrevet av den behandlende legen
    • Mens du dusjer, prøv å ikke ta på såret med en vaskeklut. Når du kommer ut av badekaret, tørk forsiktig sømmen med en bandasje.
    • bytte sterile bandasjer i tide
    • ta multivitaminer
    • legge til ekstra protein i kostholdet ditt
    • ikke løft tunge gjenstander


    For å minimere risikoen for en inflammatorisk prosess, er det nødvendig å ta forebyggende tiltak før operasjonen:

    • øke immuniteten din
    • rense munnen
    • identifisere tilstedeværelsen av infeksjoner i kroppen og iverksette tiltak for å bli kvitt dem
    • overhold strengt hygieneregler etter operasjonen

    Postoperativ fistel: årsaker og metoder for kontroll

    En av de negative konsekvensene etter operasjonen er postoperativ fistel, som er en kanal der purulente hulrom dannes. Det oppstår som en konsekvens av den inflammatoriske prosessen når det ikke er utløp for purulent væske.
    Årsakene til utseendet av fistler etter operasjonen kan være forskjellige:

    • kronisk betennelse
    • infeksjonen er ikke fullstendig eliminert
    • avvisning av ikke-absorberbart suturmateriale av kroppen

    Den siste grunnen er den vanligste. Trådene som forbinder vev under operasjonen kalles ligaturer. Derfor kalles en fistel som oppstår på grunn av dens avvisning ligatur. Rundt tråden dannes granulom, det vil si en komprimering som består av selve materialet og fibrøst vev. En slik fistel dannes som regel av to grunner:

    • inntrengning av patogene bakterier i såret på grunn av ufullstendig desinfeksjon av tråder eller instrumenter under operasjonen
    • pasientens svake immunsystem, på grunn av hvilken kroppen motstår infeksjoner svakt, og det er en langsom gjenoppretting etter introduksjonen av et fremmedlegeme

    En fistel kan vises i forskjellige postoperative perioder:

    • innen en uke etter operasjonen
    • etter noen måneder

    Tegn på fisteldannelse er:

    • rødhet i betennelsesområdet
    • utseendet til komprimeringer og tuberkler nær eller på sømmen
    • smertefulle opplevelser
    • utflod av puss
    • temperaturøkning


    Etter operasjonen kan det oppstå et veldig ubehagelig fenomen - en fistel.

    Hvis du opplever noen av symptomene ovenfor, sørg for å konsultere en lege. Hvis tiltak ikke iverksettes i tide, kan infeksjonen spre seg i hele kroppen.

    Behandling av postoperative fistler bestemmes av legen og kan være av to typer:

    • konservative
    • kirurgisk

    Den konservative metoden brukes hvis den inflammatoriske prosessen nettopp har begynt og ikke har ført til alvorlige lidelser. I dette tilfellet utføres følgende:

    • fjerning av dødt vev rundt sømmen
    • vaske såret fra puss
    • fjerner de ytre endene av tråden
    • pasient som tar antibiotika og immunforsterkende legemidler

    Den kirurgiske metoden inkluderer en rekke medisinske tiltak:

    • lage et snitt for å drenere puss
    • fjern ligaturen
    • vaske såret
    • om nødvendig, utfør prosedyren igjen etter noen dager
    • hvis det er flere fistler, kan du bli foreskrevet fullstendig eksisjon av suturen
    • stingene legges på igjen
    • et kurs med antibiotika og antiinflammatoriske legemidler er foreskrevet
    • komplekser av vitaminer og mineraler er foreskrevet
    • standard terapi foreskrevet etter operasjonen er utført


    Nylig har en ny metode for behandling av fistler dukket opp - ultralyd. Dette er den mest skånsomme metoden. Ulempen er lengden på prosessen. I tillegg til metodene som er oppført, tilbyr healere folkemedisiner for behandling av postoperative fistler:

    • mumiyo løs i vann og bland med aloe juice. Bløtlegg en bandasje i blandingen og påfør på det betente området. Hold den i flere timer
    • vask såret med et avkok Johannesurt(4 ss tørre blader per 0,5 liter kokende vann)
    • ta 100 g medisinsk tjære, smør, blomsterhonning, furuharpiks, knust aloeblad. Bland alt og varm opp i vannbad. Fortynn med medisinsk alkohol eller vodka. Påfør den tilberedte blandingen rundt fistelen, dekk til med film eller gips
    • Påfør et ark på fistelen om natten kål


    Men ikke glem at folkemidlene bare er hjelpeterapi og ikke avbryt et besøk til legen. For å forhindre dannelse av postoperative fistler er det nødvendig:

    • Før operasjonen, undersøk pasienten for tilstedeværelse av sykdommer
    • foreskrive antibiotika for å forhindre infeksjon
    • håndter instrumentene forsiktig før operasjonen
    • unngå forurensning av suturmaterialer

    Salver for helbredelse og resorpsjon av postoperative suturer

    For resorpsjon og helbredelse av postoperative suturer brukes antiseptiske midler (brilliant, jod, klorheksidin, etc.). Moderne farmakologi tilbyr andre legemidler med lignende egenskaper i form av salver for lokal bruk. Å bruke dem til helbredende formål hjemme har en rekke fordeler:

    • tilgjengelighet
    • bredt spekter av handling
    • fettbasen på overflaten av såret lager en film som hindrer vev i å tørke ut
    • hud ernæring
    • Brukervennlighet
    • mykgjøring og oppklaring av arr

    Det skal bemerkes at bruk av salver for våte sår i huden ikke anbefales. De er foreskrevet når helbredelsesprosessen allerede har begynt.

    Basert på arten og dybden av hudskade, brukes forskjellige typer salver:

    • enkelt antiseptisk middel(for grunne overfladiske sår)
    • som inneholder hormonelle komponenter (for omfattende, med komplikasjoner)
    • Vishnevsky salve- en av de rimeligste og mest populære trekkemidlene. Fremmer akselerert frigjøring fra purulente prosesser
    • levomekol– har en kombinert effekt: antimikrobiell og anti-inflammatorisk. Er et antibiotikum bred rekkevidde. Anbefales for purulent utflod fra suturen
    • vulnuzan– et produkt basert på naturlige ingredienser. Påfør både sår og bandasje
    • levosin- dreper mikrober, fjerner betennelse, fremmer helbredelse
    • stellanin– en ny generasjons salve som fjerner hevelser og dreper infeksjoner, stimulerer hudregenerering
    • eplan– et av de kraftigste virkemidlene for lokal behandling. Har en smertestillende og infeksjonshemmende effekt
    • solcoseryl- Tilgjengelig i form av en gel eller salve. Gelen brukes når såret er friskt, og salven brukes når tilheling har begynt. Legemidlet reduserer sannsynligheten for arrdannelse. Bedre å legge under en bandasje
    • actovegin- mer billig analog solcoseryl. Vellykket bekjemper betennelse og forårsaker praktisk talt ikke allergiske reaksjoner. Derfor kan den anbefales til bruk av gravide og ammende kvinner. Kan påføres direkte på skadet hud
    • agrosulfan– har en bakteriedrepende effekt, har en antimikrobiell og smertestillende effekt


    Salve for behandling av sømmer
    • naftaderm – har anti-inflammatoriske egenskaper. I tillegg lindrer den smerte og myker opp arr.
    • Contractubex - brukes når tilhelingen av suturen begynner. Har en mykgjørende, utjevnende effekt i arrområdet
    • Mederma – bidrar til å øke vevets elastisitet og letter arr


    De oppførte medisinene er foreskrevet av en lege og brukes under hans tilsyn. Husk at du ikke kan selvmedisinere postoperative suturer for å forhindre sårsuppurasjon og ytterligere betennelse.

    Gips for tilheling av postoperative suturer

    En av effektive midler for pleie av postoperative suturer er et plaster laget på grunnlag av medisinsk silikon. Dette er en myk selvklebende plate som festes til sømmen, forbinder kantene på stoffet, og er egnet for mindre skader på huden.
    Fordelene med å bruke lappen er som følger:

    • hindrer patogene mikroorganismer i å komme inn i såret
    • absorberer utflod fra såret
    • forårsaker ikke irritasjon
    • pustende, slik at huden under plasteret kan puste
    • Hjelper med å myke og jevne ut arr
    • holder godt på fuktigheten i tekstiler og forhindrer uttørking
    • forhindrer arrforstørrelse
    • lett å bruke
    • Det er ingen hudskade når du fjerner plasteret


    Noen plaster er vanntette, slik at pasienten kan dusje uten risiko for suturskade. De mest brukte lappene er:

    • kosmopore
    • mepilex
    • mepitak
    • hydrofilm
    • fixopore

    For å oppnå positive resultater i tilheling av postoperative suturer, dette medisinsk produkt må brukes riktig:

    • fjern beskyttelsesfilmen
    • påfør den selvklebende siden på sømområdet
    • skifte annenhver dag
    • trekk av plasteret med jevne mellomrom og sjekk tilstanden til såret

    Vi minner deg om at før du bruker et farmakologisk middel, må du konsultere legen din.

    Video: Behandling av postoperativ sutur

    Suturer plasseres kun på sunt, levedyktig vev. Stoffene er sammenføyd i lag.

    Samtidig sørger man for å koble sammen vev som er anatomisk homogene (muskler er koblet til muskler, fascia til fascia osv.). Suturer plasseres etter at blødningen har stoppet helt på rene sår, fri ikke bare for blodpropp, vevsrester og mekanisk forurensning, men også fra mikrober. For å gjøre dette utføres først kirurgisk behandling av såret.

    Ved påføring av suturer på et bestemt vev, tas særegenhetene ved vevsregenerering i betraktning. Således, når du påfører suturer på kar, er det nødvendig å huske at regenerering begynner fra intima, slik at suturene plasseres slik at den indre overflaten av fartøyet bringes nærmere hverandre. Tvert imot, når suturer påføres tarmen, arret eller livmoren, bringes den ytre (serøse) membranen, som er utsatt for adhesiv betennelse, sammen, noe som sikrer rask og pålitelig forsegling av suturen.

    Når du velger en sutur, dybden på såret, hudens tendens til å folde seg innover, graden av strekking av kantene på såret, belastningen på suturene, stadiet av sårprosessen og tilstedeværelsen av en purulent -inflammatorisk komplikasjon av såret er også tatt i betraktning. I tillegg, ved påføring av suturer, bør hele spekteret av aseptiske og antiseptiske tiltak utføres. Det må huskes at kattgut og silke kan absorberes hvis de er sterile. Ellers er purulente-inflammatoriske komplikasjoner i form av ligaturfistel etc. mulig Ved påføring av suturer bør følgende tekniske regler tas i betraktning:

    • injeksjonen og punkteringen skal være i samme avstand fra kantene av såret;
    • når du legger suturer på huden, musklene, brukes suturen til å plukke opp bunnen av såret for å unngå utseende av lommer og striper; knuter er bundet på siden og ikke over sårkanalen;
    • sørg for at kantene på såret berører jevnt hele veien;
    • Når du knytter en knute, bør overdreven stramming av sårvevet unngås;
    • tykkelsen på suturmaterialet og dets type må samsvare med dyretypen, sårkantenes spenningsgrad og organets funksjon.

    Avhengig av hvilket vev som forbinder suturene, er de delt inn i hud, muskel, fascial, sene, tarm, etc.

    Når du bruker suturer, forfølges følgende formål:

    • beskytte sårvev mot mikrobiell, mekanisk forurensning og hypotermi;
    • skape optimale forhold for vevsregenerering, med tanke på deres biologiske egenskaper;
    • akselerere helbredelsen av granulerende sår;
    • redusere vevsspenning og gaping av sår;
    • bidra til å stoppe blødninger.

    Ved suturering settes nålen vinkelrett på sårvevet. Etter punkteringen gripes den fra innsiden av såret, føres gjennom vevet i samsvar med sårets form og bringes ut på den andre siden. For å lette suturering festes vevet i sårkantene med en pinsett. Hvis vevet er løst, kan du stikke hull på begge kantene av såret uten å fange nålen med en nåleholder. I dette tilfellet gripes kantene på såret med pinsett individuelt eller sammen.

    Hvis sårflatene samarbeider godt med hverandre, og vevsspenningen er liten, kan avstanden mellom stingene økes til 12...15 mm. Når du knytter knuter, er det nødvendig å ta hensyn til at sårvevet etter en tid vil svulme og hovne opp, noe som vil betydelig forverre blod- og lymfesirkulasjonen i dem og skape gode forhold for vevsnekrose av sårkantene, forekomst og utvikling av purulente-inflammatoriske komplikasjoner og dehiscens av sårkantene.

    Klassifisering av sømmer

    Alle sømmer er delt inn i: kontinuerlig og intermitterende; flyttbar og ikke-flyttbar; 1...4-etasjes; primær (påført et friskt sår), sekundært (påført et granulerende sår); midlertidig (foreløpig, for midlertidig tilnærming av vev, holde tamponger, drenering, etc.). De mest brukte sømmene er vist på figuren.

    Typer sømmer: a - knute; b - søm med en rulle; c - horisontal sløyfeformet; g - åtteformet Spasokukotsky søm; d - buntmaker; e - madrass; g - Lambert søm: 1 - knudrete; 2 - kontinuerlig; h, i - fiskebeinsøm; k - veskestreng; l - Sadovsky-Plahotin søm; m - dobbel knotete; n - I-formet søm; o - Albert søm; p - Schmieden søm; r - Sultan søm (I-formet)

    TIL kontinuerlige sømmer inkluderer: buntmaker; Reverden søm; madrass; Sadovsky-Plahotin sutur; Lamberts søm (kan være intermitterende); vesken streng; "sildbein"; intradermal sutur.

    TIL avbrutte sømmer inkluderer: enkel nodulær; dobbeltknyttet; søm med rulle; løkkeformede sømmer (horisontal-løkke-formet, vertikal-løkke-formet); U-formede sømmer (U-formet i duplikat; U-formet ifølge Hans; U-formet på polyetylenrør, på knapper, på gasbindruller, U-formet med ekstra reduksjon); dobling; I-formet (sultansøm); åtte-formet (Spasokukotsky søm); flerstingssøm.

    Intermitterende sømmer inkluderer alle typer sømmer som krever en egen tråd for hver søm i sømmen. Av de intermitterende sømmene er de mest brukte knutesømmer, perlesømmer, løkkesømmer og åttefigursømmer. I dette tilfellet kan intermitterende suturer påføres som situasjonsbetinget eller redusere spenning (lindre).

    Avhengig av type vev kan suturen være: hud, muskulokutan, fascial, vaskulær, tarm, sene.

    Avhengig av typen materiale som brukes, er sømmer delt inn i absorberbar Og ikke-absorberbar.

    Metoder for sammenføyning av stoffer

    Det er to hovedmetoder for sammenføyning av vev: blodig og blodløs. På på en blodig måte vev er sammenføyd ved hjelp av suturmateriale eller stifter ved å påføre suturer. Med den blodløse metoden kobles kantene på såret sammen med kirurgisk lim eller teip.

    Etter at vevene er riktig forbundet med suturer i såret, reduseres risikoen for infeksjon, sårhulen elimineres, blødningen stopper, vevene er utstyrt med hvile, noe som har en gunstig effekt på regenerative prosesser.

    Blind kobling av vev er kontraindisert i nærvær av purulent betennelse, dødt vev, fremmedlegemer eller mekanisk forurensning i såret. I slike tilfeller påføres tilnærmede (provisoriske) suturer, som sikrer tilstrekkelig drenering, og etter at sårhulen er renset og granulering vises, påføres sekundære suturer.

    Suturteknikk

    For å redusere motstanden til hudvev, settes nålen vertikalt. Deretter gripes den fra innsiden av såret, føres gjennom vevet i samsvar med formen og bringes ut på den andre siden. Å fikse kanten av såret med en pinsett gjør det lettere å føre nålen gjennom vevet og manipulere nålen. Hvis såret er lite og vevsmotstanden er ubetydelig, kan nålen stikke hull på begge kantene av såret uten å avskjære det med nåleholderen. For å gjøre dette festes kantene på såret med pinsett individuelt eller sammen.

    For å sikre jevn fordeling av belastningen på begge kanter av såret og deres gode justering, bør injeksjonsstedet og utgangshullet på nålen være i samme avstand fra kanten av såret. Avstanden fra injeksjonsstedet til kanten av såret avhenger av vevets natur og er ca. 3...10 mm, og ved påføring av avlastningssuturer, avhengig av situasjonen, er den 20 mm eller mer. Det er viktig at nålen på begge sider av såret går i samme retning og samtidig fanger opp et slikt volum av vev som ville sikre god justering av sårflatene og i sårdybden. Hvis punkteringene ikke er dype nok på begge sider, kan det forbli et hulrom inne i såret hvor blod eller ekssudat (effusjon) vil samle seg, som i beste fall vil bremse tilhelingsprosessen, og i verste fall skape forhold for forekomst av septik komplikasjoner. Hvis stingene er veldig grunne og for brede, brettes kantene på såret innover og vendes utover ved hjelp av en passende sutur (ifølge Donati, vertikal løkke, etc.).

    Kuttingen av tråden skjer på de punktene som er lengst fra hverandre, hvor vevet opplever maksimal kompresjon. I denne forbindelse bør tråden trekkes i lik avstand fra sårets kanter og vegger, og når du knytter en knute, bør tråden strammes moderat uten å klemme vevet. Jo større kontaktområdet av suturmaterialet med vevene, jo mindre trykk utøver det på dem.

    Når et sår leges av primær intensjon, oppstår ikke adhesjonsdannelse og epitelisering før trykkkilden på vevet er fjernet. Ethvert press på nerven har en ekstremt negativ effekt på dens funksjonelle tilstand og regenerative funksjoner. bindevev sår (A. N. Golikov, 1953, 1961).



    • Lignende artikler