Ikke behandle hoftedysplasi. Hva skal jeg gjøre hvis hofteleddsdysplasi oppdages hos voksne? Anatomisk struktur av hofteleddet og dets lidelser

En utbredt medfødt patologi, som diagnostiseres oftere hos jenter enn hos gutter. Klinisk viser det seg ved forkortning av det ene benet i forhold til det andre, og nedsatt hofteabduksjon. Behandlingen er vanligvis konservativ, fysioterapeutisk og massasjeprosedyre, iført ortopediske apparater. Bare hvis disse metodene er ineffektive er kirurgisk behandling for hofteleddsdysplasi (HJ) hos barn.

Generell beskrivelse av hofteleddsdysplasi hos barn

Med dysplasi i hofteleddet noteres dets underutvikling eller økt mobilitet, som er kombinert med insuffisiens av bindevev. Faren for patologien ligger i hyppige subluksasjoner og. Underutvikling av leddet varierer i alvorlighetsgrad - det kan være grove brudd eller overdreven mobilitet på bakgrunn av svakhet i ligamentøse seneapparatet. I fravær av medisinsk intervensjon oppstår det alvorlige komplikasjoner, derfor i pediatrisk ortopedi gis spesiell oppmerksomhet til rettidig deteksjon.

Patologien er preget av en forstyrrelse i utviklingen av en av hofteleddseksjonene. Dette fører til tap av evnen til acetabulære labrum, leddkapsel og leddbånd til å holde lårbenshodet i anatomisk korrekt posisjon. Som et resultat beveger den seg utover og samtidig oppover - en subluksasjon oppstår. Og i fullstendig fravær av kontakt av lårbenshodet med acetabulum, oppstår dislokasjon.

Avviksklassifisering

Hoftedysplasi er klassifisert avhengig av alvorlighetsgraden av de resulterende forstyrrelsene i utviklingen. Dysplasi i seg selv, eller underlegenhet av hofteleddet, skilles. Denne formen for patologi manifesterer seg ikke klinisk, så det er vanskelig å diagnostisere det hos et barn bare ved ekstern undersøkelse. Tidligere ble det ikke ansett som en sykdom, og behandlingen ble ikke utført. Nå er det umulig å klare seg uten terapi, da dette kan bli en forutsetning for utvikling av komplikasjoner. Det er tre alvorlighetsgrader av hofteleddsdysplasi:

• preluksasjon - en liten retur forskyvning av lårbenshodet på grunn av svakhet i leddkapselen;
• subluksasjon - delvis forskyvning av lårbenshodet i forhold til acetabulum med bøyning av bruskkanten og spenning av leddbåndene;
• dislokasjon - fullstendig forskyvning av lårbenshodet utover glenoidhulen.

Behandlingstaktikken avhenger av alvorlighetsgraden av hofteleddets underutvikling. Hvis spesiell swaddling er tilstrekkelig for pre-dislokasjoner, er det ofte nødvendig med kirurgisk korreksjon for hyppige dislokasjoner.

Årsaker til sykdommen

Årsaken til hofteleddsdysplasi hos barn er en rekke faktorer. Ortopeder fremhever spesielt arvelig disposisjon. Hvis en av foreldrene en gang ble diagnostisert med medfødt underutvikling av hofteleddet, er sannsynligheten for forekomst hos barnet 10 ganger høyere.

Risikoen for dysplasi øker betydelig med seteleie presentasjon av fosteret - dets langsgående plassering i livmoren med bena eller baken vendt mot inngangen til bekkenet. Følgende faktorer kan provosere underutvikling:

• alvorlig toksikose under graviditet;
• mors inntak av legemidler fra visse kliniske og farmakologiske grupper, for eksempel immunsuppressiva, cytostatika;
• stor frukt;
• oligohydramnios;
• noen gynekologiske patologier som var ubehandlet på unnfangelsestidspunktet.

Det er etablert en sammenheng mellom hyppigheten av fødsler av barn med underutvikling av hofteleddet og foreldrenes bosted i en miljømessig ugunstig region. Ikke minst blant faktorene som provoserer ervervet patologi er tradisjonell stram swaddling.

Tegn på patologi

Medfødt underutvikling av hofteleddet kan diagnostiseres på fødesykehuset av en barneortoped basert på dens karakteristiske tegn. Han skal også undersøke barnet ved en, tre, seks og tolv måneders alder. Spesiell oppmerksomhet rettes mot barn uten symptomer på dysplasi, men som er i faresonen. Disse inkluderer nyfødte med stor vekt eller de som lå i seteleie før fødselen.

Hos barn eldre enn ett år indikeres underutvikling av hofteleddet ved gangforstyrrelse (claudication), svakhet i setemusklene (Duchenne-Trendelenburg-symptom), samt høyere lokalisering av større trochanter.

Glidende symptom

Symptomet på å skli («klikk»-symptomet, Marx-Ortolani-symptomet) oppdages bare hos barn under 2-3 måneder i ryggleie. Når legen beveger barnets hofte jevnt og gradvis til siden, merkes et spesifikt trykk. Utseendet indikerer reduksjonen av lårbenshodet inn i leddhulen, og eliminerer tilstanden for dislokasjon.

Begrensning av bly

Dette tegnet på dysplasi oppdages hos barn under ett år i liggende stilling. Legen bøyer barnets ben og sprer dem deretter forsiktig til siden. Med et korrekt utformet hofteledd er hofteabduksjonsvinkelen 80–90°. Dette symptomet er ikke alltid informativt. Hos friske barn kan abduksjonsbegrensning utløses av en fysiologisk økning i muskeltonus.

Benforkorting

Dette diagnostiske tegnet lar deg identifisere den mest alvorlige formen for TBS -. For å gjøre dette legges barnet på ryggen, og legen bøyer bena og presser ham mot magen. Hvis dysplasi påvirker ett hofteledd, vil ikke kneleddene være symmetrisk plassert på grunn av forkortning av hoften.

Symmetri av folder

Ved alvorlig dysplasi er de inguinale, popliteale og gluteale hudfoldene hos et barn eldre enn 3 måneder asymmetrisk. De skiller seg også fra hverandre i dybde og form. Men et slikt symptom er informativt bare med ensidig skade. Hvis to hofteledd er underutviklet på en gang, kan foldene godt være plassert symmetrisk. I tillegg er et slikt diagnostisk tegn ofte fraværende hos barn med dysplasi og kan oppdages hos et sunt barn.

Diagnose av sykdommen

En lege kan mistenke underutvikling av hofteleddet hos et barn umiddelbart under hans første eksterne undersøkelse i livet. Undersøkelsen utføres etter fôring, når den nyfødte er rolig og avslappet. Primærdiagnosen stilles når ett eller flere spesifikke tegn på dysplasi oppdages, for eksempel begrenset hofteabduksjon.

For å bekrefte det foreskrives instrumentelle studier, vanligvis ultrasonografi (). Brukes i diagnose og, men kun hos eldre barn. Faktum er at opp til 3 måneder er det fortsatt mye bruskvev i hofteleddet som ikke er synlig på røntgenbilder.

Hvilken lege bør jeg kontakte?

I de fleste tilfeller oppdages medfødt dysplasi i hofteleddet umiddelbart av en barneortoped eller barnelege ved neste rutineundersøkelse. Men noen ganger legger foreldre selv merke til barnets ufysiologiske ganglag når han tar sine første skritt. I dette tilfellet bør du kontakte en barnelege, som etter en kort undersøkelse vil skrive en henvisning til en spesialistlege - en barneortoped.

Hvordan behandle et barn riktig

Jo tidligere behandlingen starter, desto raskere oppnås riktig dannelse av hofteleddet. For å gjøre dette brukes ulike metoder og midler for å hjelpe med å fikse barnets ben i en stilling med fleksjon og bortføring. Dette er et spesielt bredt swaddling teppe, stigbøyler, skinner og andre enheter. Jo yngre barnet er, desto mykere og mer elastiske bør de ortopediske produktene som støtter bena være.

Bred svøping

Dette er mer et forebyggende tiltak enn et helbredende. Bred swaddling anbefales for foreldre til barn som er i risikosonen eller som har fått diagnosen underutvikling av hofteleddet, som ennå ikke har blitt årsak til pre-luksasjoner, subluksasjoner og dislokasjoner. For behandling av dysplasi utføres det bare hvis det er umulig å bruke andre, mer effektive behandlingsmetoder.

For å utføre en bred swaddling legges babyen på ryggen, og to bleier legges mellom bena hans. De vikler seg løst rundt hvert ben når de bøyes i bortføring. Bleiene er festet med en tredje, festet til beltet. Denne metoden for svøtting hjelper til med å holde bena fra hverandre ved 60-80°.

Ortopediske strukturer

Ved behandling av hofteleddsdysplasi hos de minste barna brukes det oftere. Utad ser det ut som en tett pute plassert mellom knærne. Og for å sikre bena i en fysiologisk posisjon for "modning" av hofteleddet, gir designet festestropper.

En annen ofte brukt enhet er Pavlik stigbøyler. Dette er navnet på et ortopedisk produkt som ligner en brystbandasje. For å feste bena sikkert, er den utstyrt med stropper plassert på barnets skuldre og bak knærne, ankellåser og stropper. Mindre vanlig brukt er Vilensky-skinnen - to skinnmansjetter med et teleskopisk avstandsstykke i metall mellom dem.

Massasjebehandling

Restorativ massasje er en viktig del av terapien. Barneortopeden skriver ut henvisning til økter. Massasjen utføres omtrent en time etter siste fôring, i et rolig og avslappende miljø. Det begynner med å stryke, lett elting og gni. Deretter begynner massasjeterapeuten mer intense, energiske bevegelser. Dette er nødvendig for å styrke musklene i lår og ben og forbedre blodsirkulasjonen. På sluttstadiet utføres stryking på nytt.

Fysioterapi

Daglige fysioterapiøvelser er nødvendigvis indisert for dysplasi. Et sett med øvelser er satt sammen av en pediatrisk ortoped, som tar hensyn til alvorlighetsgraden av sykdommen, barnets alder og hans generelle helse. Han viser foreldrene hvordan de skal utføre bevegelsene riktig for å unngå overdreven belastning på hofteleddet. Hvilke øvelser er mest effektive:

• bena trekkes tilbake til sidene, og deretter utfører de sirkulære bevegelser med en liten amplitude;
• når du ligger på magen, flyttes bena jevnt til sidene og bringes deretter sammen;
• liggende på rygg, bena heves og barnets føtter føres sammen.

Regelmessig trening (opptil 4 ganger om dagen) bidrar til å styrke musklene som støtter lårbenshodet, og forhindrer forskyvning fra acetabulum. De blir også en utmerket forebygging av utviklingen av komplikasjoner. Øvelser utføres kun som foreskrevet av en lege, da det er kontraindikasjoner for trening, for eksempel navlebrokk.

Fysioterapi

For å akselerere "modningen" av hofteleddet i dets anatomiske posisjon, brukes fysioterapi. Elektroforese er foreskrevet med løsninger av kalsium, fosfor, jod - elementer som er nødvendige for riktig dannelse av bein- og bruskstrukturer. Totalt gjennomføres ca 10 økter, men ved behov forlenges behandlingsforløpet.

UV-bestråling av ledd praktiseres også i henhold til en ordning bestemt individuelt. Takket være penetrering av ultrafiolette stråler inn i huden til en dybde på 1 mm, styrkes lokal immunitet, metabolske og regenerative prosesser akselereres.

Dysplasi behandles med påføringer av ozokeritt eller parafin. Disse løse pulverene blir foreløpig smeltet, avkjølt og påført lag for lag på TBS. En tykk film dannes på overflaten av huden, som holder på varmen i lang tid.

Kirurgisk inngrep

Indikasjoner for kirurgisk inngrep inkluderer alvorlig hofteleddsdysplasi, oppdaget i en alder av 24 måneder, og tilstedeværelsen av anatomiske defekter der det er umulig å redusere dislokasjonen. Operasjoner utføres når leddkapselen er i klem, underutvikling av bekkenbenet, hoftebein. Hvis det er umulig å redusere lårbenshodet ved hjelp av en lukket metode, brukes også kirurgisk inngrep. Hvilke operasjoner utføres for dysplasi:

• åpen reduksjon av dislokasjon - reduksjon av lårbenshodet inn i acetabulum etter disseksjon av leddkapselen, etterfulgt av støping i 3 uker;
• kirurgi på lårbenet - gir den proksimale enden av lårbenet den riktige konfigurasjonen ved bruk av osteotomi;
• kirurgi på bekkenbenet - skaper en støtte for lårbenshodet, og hindrer det i å skli ut av glenoidhulen.

Hvis det av en eller annen grunn er umulig å korrigere konfigurasjonen av hofteleddet, utføres palliative operasjoner. Deres mål er å forbedre barnets velvære og gjenopprette noen funksjoner i hofteleddet.

Hva er komplikasjonene?

I fravær av medisinsk intervensjon blir hoftedysplasi årsaken til utviklingen av en rekke komplikasjoner. Den funksjonelle aktiviteten til ett eller to hofteledd reduseres, noe som fører til forstyrrelse av hele muskel- og skjelettsystemet.

Lidelser i ryggraden og nedre ekstremiteter

Hoftedysplasi provoserer nedsatt motorikk i ryggraden, store og små ledd i bena. Når barnet vokser opp, blir gangen forstyrret på grunn av utviklingen av gangen, en vedvarende krumning av ryggraden til siden i forhold til dens akse. Dette fører til en ujevn fordeling av belastninger på vertebrale strukturer under bevegelse, og utseende av karakteristikk.

Dysplastisk koksartrose

Dette er navnet på alvorlig degenerativ-dystrofisk patologi i hofteleddet, som oppstår på grunn av ødeleggelsen av bruskvev med ytterligere deformasjon av beinene. Hos pasienter med dysplasi dannes hofteleddene feil under påvirkning av visse faktorer, bruskforingen begynner å tynnes ut. Etter 25 år kan det utløses av lav fysisk aktivitet, overdreven belastning på hofteleddet, endringer i hormonelle nivåer, og til og med inntak av medisiner fra visse kliniske og farmakologiske grupper, for eksempel glukokortikosteroider.

Neoartrose

Neoartrose er en tilstand preget av dannelsen. Ved langvarig dislokasjon flater lårhodet ut og størrelsen på acetabulum avtar. Der hodet hviler på lårbeinet, begynner det gradvis å dannes et nytt ledd. Noen leger anser til og med dette som selvhelbredende, siden det dannede hofteleddet er i stand til å utføre visse funksjoner.

Aseptisk nekrose av lårbenshodet

Denne patologien utvikler seg som et resultat av skade på karene som forsyner hodet av lårbenet med næringsstoffer. i de fleste tilfeller oppstår det etter operasjon på hofteleddet, inkludert for behandling av dysplasi. Lårhodet begynner å kollapse, noe som gjør uavhengig bevegelse umulig.

Forebygging av DTS

Den beste måten å forhindre hofteleddsdysplasi på er regelmessig undersøkelse av barnet av en barneortoped. Selv om det på et tidspunkt oppdages problemer med hofteleddets funksjon, vil rettidig behandling tillate deg å bli kvitt patologien fullstendig.

Leger anbefaler på det sterkeste at foreldre ikke bruker tett svøping, og ofte bærer barnet på siden i "rytter" -posisjon. I denne posisjonen klemmer han moren eller faren tett med bena, noe som bidrar til riktig dannelse av leddene.

Fødselen av et barn er en høytid for familien. Jo tristere sykdommen til en liten nyfødt blir. En vanlig tilstand blant barn er kjent som hofteleddsdysplasi 2a.

Det beste våpenet mot sykdom er informasjon. La oss vurdere ideen om sykdommen, dens symptomer, årsaker til forekomst og kontrolltiltak.

I det siste har hofteleddsdysplasi blitt mer vanlig hos nyfødte under ett år. Årsakene er etablert:

• Ugunstig atmosfære for fosterutvikling (miljø);
• Forstyrrelser under graviditet (feil plassering av fosteret, uansvarlig holdning til moren);
• Arvelig tendens til lidelser i muskel- og skjelettsystemet.

Legen vil ikke kunne gi nøyaktig navn til årsaken til sykdommen.

Hva er hofteleddsdysplasi

Dysplasi er en forstyrrelse i strukturen av leddene i bekkenet og hoften. Dersom hofteleddenes alder ikke har nådd modenhet, klassifiseres sykdommen som type 2a. Oftere manifesterer dysplasi seg ved fødselen, å dømme etter de siste estimatene, for ofte. Interessant nok vises dysplasi oftere hos små jenter.

Type 2a – innledende fase. På det første stadiet er hofteleddet i en relativt fri, sunn stilling, men noen skift i negativ retning er allerede synlige. På det nevnte stadiet fester ikke leddbånd og leddvev seg til leddet, holder det ikke på plass, på grunn av dette begynner forbindelsen å "vingle" og bli løs, som en spinkel bolt.

Utvalgte mennesker tror at det å føde en baby med et feiljustert ledd betyr en livslang defekt. Meningen er feil. Sannheten er mer komplisert: den vil fortsette å utvide seg, bli til andre typer, noe som fører til alvorlige sykdommer. Her er noen eksempler:

• Pre-luksasjon (type 3a og 3b). På dette stadiet stikker hodet av lårbenet litt ut fra acetabulum;
• Dislokasjon av lårbenshodet (type 4). Hodet kommer helt ut, leddet begynner å deformeres. Mobiliteten er svekket: babyen er i stand til å halte eller ikke tråkke på benet.

Det er ensidig og bilateral hofteleddsdysplasi. Poenget er involvering av bena: enten blir et enkelt ben et offer for dysplasi, eller begge samtidig. Hos nyfødte oppstår dessverre bilateral dysplasi oftere.

Det er vanskelig å skille patologi; sykdommen viser ikke sin tilstedeværelse. Babyen har ikke smerte, og utvikler ikke anfall eller andre åpenbare symptomer på lidelsen. En oppmerksom forelder vil legge merke til sykdommen ved å fortelle manifestasjoner:

• Ulike benlengder;
• Baken er asymmetrisk;
• En karakteristisk klikkelyd høres fra hofteleddet: hodet på lårbenet spretter ut av acetabulum.

Hvis barnet er ett år gammelt, er tiden inne for aktiv gange, dysplasi 2a manifesteres av følgende tegn:

• Babyen elsker å gå på tærne;
• "Duck" waglende gangart.

Hvis legen merker symptomet, desto bedre. Hvis faktoren varsler foreldre, søk råd så snart som mulig.

Hvordan diagnostiseres dysplasi?

Selvstendige diagnoser og forskrivning av behandling er forbudt til fordel for barnet. Diagnose venter; uten klare bevis på utseendet av dysplasi, vil behandlingen ikke begynne. En vanlig påvisningsprosedyre er en ultralydskanning.

Prosedyren viser klare fordeler. For det første forårsaker det ikke ubehag for barn (og voksne). For det andre, for å gjøre en ultralyd, trenger du ikke betale mye penger; prosedyren er ganske rimelig.

En ultralyd utføres på spedbarn som starter ved 4 måneder og slutter ved 6. Studien vil avdekke omfanget av sykdommen og bekrefte eller avkrefte tilstedeværelsen av sykdommen. Behandlingen vil begynne. Når du fyller 6 måneder, må du gå til røntgen.

Hvordan gjennomføres behandlingen?

Suksessen med behandling av nyfødte med hofteleddsdysplasi (innledende type) avhenger av måneden når sykdommen blir lagt merke til. Statistikk viser: i 90 % av tilfellene forblir barn friske og fortsetter å vokse uten uoverstigelige hindringer. Oftere oppnår leger resultater i en alder av ett og et halvt år.

Hvis barnet allerede er seks måneder gammelt, vil øyeblikkelig behandling måtte vente: noen ganger opptil fem år eller mer. Det er ingen garanti for at resultatet blir det beste. Oftere skjer det omvendt. Noen ganger er kirurgi nødvendig.

Hvis babyen går med all kraft og dysplasi av en påfølgende grad blir diagnostisert, er resultatet av behandlingen uforutsigbart. For å være ærlig er det usannsynlig at behandlingen vil gi fullstendig bedring. Foreldre er pålagt å følge følgende regler:

1. Ikke sett babyen på føttene før legen skriver riktig tillatelse;
2. Det er nødvendig å hjelpe babyen med å gjøre spesielle forebyggende øvelser. For eksempel, ligg på ryggen, spre bena og roter hofteleddet. Trening hjelper bein å bli mer fleksible, strekker dem;
3. Gi barnet en stilling der hoftene hele tiden er fra hverandre. Hvis du fikser riktig posisjon i leddet, vil knoklene venne seg til den aksepterte posisjonen og vokse sammen riktig.

Heldigvis er behandling tilgjengelig og mulig med positive resultater. Det viktigste er å besøke legen i tide, uten å starte sykdommen.

Hvordan hjelpe barnet ditt før diagnose

Hvis babyen er født frisk, er ikke hofteleddsdysplasi et problem.

For nyfødte barn blir en månedlig undersøkelse av barnelege obligatorisk. Tre ganger i året tar foreldre med barnet sitt til ortoped. Hvis leger ikke merker noen advarselstegn, er det ingen grunn til bekymring.

Det er en interessant forebyggende metode kjent -. Du kan ikke svøpe et barn slik at bena til den innpakket babyen forblir rette, som på en tinnsoldat. Nyere studier viser at det er en sammenheng mellom de to metodene - svøping med en "tinnsoldat" og patologi i hofteleddet. Slik svøping ble adoptert i oldemødres tid, tillater ikke representanter for den eldre generasjonen å svøpe babyen på feil måte.

Det er bedre hvis den lille er pakket inn i likhet med barn fra eldgamle stammer: babyen "sitter" ganske enkelt i en bleie hengt rundt morens hals. Moren støtter barnet, og babyens ben henger fritt over bakken. Hvis babyen er bak ryggen, er metoden riktig, barnet spenner morens rygg med bena, lårbenene er konstant i en adskilt, fast tilstand. Japanerne la merke til at når svøpemetoden ble mye brukt i familier med nyfødte barn, sank prosentandelen av dysplasi betydelig!

Hofteleddsdysplasi, type 2a, opptrer oftest hos nyfødte. Det er bedre for vordende mødre å nøye overvåke helsen deres under graviditeten, uten å slutte å ta vare på babyen etter fødselen.

Det er lettere å stoppe enhver sykdom helt i begynnelsen. Hofteleddsdysplasi diagnostiseres i dag i livmoren. Det viktigste er å behandle dette ansvarlig, og du vil unngå dårlige konsekvenser i voksen alder.

Informert betyr bevæpnet. I artikkelen vil du bli kjent med rollen til forebyggende handlinger og hvorfor tidlig diagnose er viktig for å forebygge sykdommen.

Hvilke moderne evner har medisin i dag for å redusere forekomsten av hofteleddsdysplasi? Hvor du skal lete etter svar på presserende spørsmål. Hvordan hjelpe barnet ditt profesjonelt. Gjør deg kjent med informasjonen som er utarbeidet for deg, så får du svar på disse spørsmålene.

Hofteleddsdysplasi: hovedkarakteristika

Hoftedysplasi er en patologi som er preget av underutvikling av alle dens elementer (acetabulum, hode og hals på lårbenet, samt den omkringliggende kapselen, leddbåndene, muskler). Siden hofteleddsdysplasi er ganske vanlig, er det nyttig å ha en ide om det ikke bare for mødre, fedre, besteforeldre, men også for folk som bare planlegger å legge til familien.

Hofteleddsdysplasi er den vanligste medfødte ortopedisk patologi og forekommer i gjennomsnitt hos hver 7. nyfødte. Medfødt hofteluksasjon er mye mindre vanlig - omtrent 1 tilfelle per tusen nyfødte.

Ordet dysplasi betyr bokstavelig talt umodenhet, underutvikling av hofteleddet. Dysplasi kan være "mild" eller "alvorlig", og det er grunnen til at behandlingstaktikkene varierer betydelig. Også behandlingen av dysplasi varierer avhengig av pasientens alder.

Kirurger og ortopeder bruker begrepet "hoftedysplasi" for å kombinere flere sykdommer:

• medfødt preluksasjon - et brudd på dannelsen av leddet uten forskyvning av lårbenshodet;
• medfødt subluksasjon - delvis forskyvning av lårbenshodet;
• medfødt dislokasjon er en ekstrem grad av dysplasi, når lårbenshodet ikke kommer i kontakt med den artikulære overflaten av acetabulum i bekkenbenet;
• Røntgenumodenhet av hofteleddet er en grensetilstand karakterisert ved forsinket utvikling av leddets beinstrukturer.

Hos nyfødte og barn i de første levemånedene er preluksasjon oftest observert - en klinisk og radiologisk bestemt lidelse i utviklingen av hofteleddet uten forskyvning av lårbenshodet. Uten riktig behandling, ettersom barnet vokser, kan det forvandle seg til subluksasjon og dislokasjon av hoften.

På grunn av et brudd på forholdet mellom leddflater, blir brusk ødelagt, det oppstår inflammatoriske og destruktive prosesser, noe som fører til forekomsten av en alvorlig invalidiserende sykdom - dysplastisk coxarthrosis.

Unilateral dysplasi forekommer 7 ganger oftere enn bilateral, og venstresidig - 1,5-2 ganger oftere enn høyresidig. Hos jenter forekommer forstyrrelser i dannelsen av hofteleddene 5 ganger oftere enn hos gutter.

Det er flere teorier for forekomst av hoftedysplasi, men de mest underbyggede er genetiske (25-30 % har kvinnelig arv) og hormonell (effekten av kjønnshormoner på leddbåndene før fødsel).

Hormonteorien bekreftes av det faktum at dysplasi er mye mer vanlig hos jenter enn hos gutter. Under graviditeten forbereder progesteron fødselskanalen for fødsel ved å myke opp leddbånd og brusk i kvinnens bekken.

En gang i fosterblodet finner dette hormonet de samme påføringspunktene hos jenter, og forårsaker avslapning av leddbåndene som stabiliserer hofteleddet. I de fleste tilfeller, hvis prosessen ikke forstyrres av tett swaddling, skjer gjenoppretting av ligamentstrukturen innen 2-3 uker etter fødselen.

Det har også blitt bemerket at forekomsten av dysplasi lettes av begrenset mobilitet av hofteleddene til fosteret under intrauterin utvikling. I denne forbindelse er venstresidig dysplasi mer vanlig, siden det er venstre ledd som vanligvis presses mot livmorveggen.

I de siste månedene av svangerskapet kan bevegeligheten til hofteleddet være betydelig begrenset med trussel om spontanabort, oftere hos førstegangsfødende, ved seteleie, oligohydramnios og et stort foster.

I dag er følgende risikofaktorer for hofteleddsdysplasi identifisert:

1. tilstedeværelse av hofteleddsdysplasi hos foreldre,
2. abnormiteter i livmoren,
3. ugunstig svangerskapsforløp (trussel om spontanabort, infeksjonssykdommer, bruk av medisiner),
4. seteleie presentasjon av fosteret,
5. tverrstilling av fosteret,
6. flergangsgraviditet,
7. oligohydramnios,
8. naturlig fødsel med seteleie presentasjon av fosteret,
9. patologisk fødselsforløp,
10. første fødsel,
11. hunn,
12. stor frukt

Tilstedeværelsen av disse risikofaktorene bør være en grunn til observasjon av en ortoped og forebyggende tiltak (bred svøping, massasje og gymnastikk).

Årsaker til dysplasi

Det er mange årsaker til forekomsten av hofteleddsdysplasi. De viktigste er arvelig predisposisjon, seteleie presentasjon av fosteret under graviditet, patologi i 1. trimester av svangerskapet, oligohydramnios og mange andre.

Noen ganger kan et medfødt normalt hofteledd henge etter i videre utvikling og ikke samsvare med alder - da er denne dysplasien ikke lenger medfødt, men "ervervet". La oss fremheve årsakene til hoftedysplasi:

• arvelig forstyrrelse av dens dannelse;
• Setepresentasjon, oligohydramnios, økt livmortonus under graviditet.
• patologi av graviditet;
• Prematuritet
• Arvelig (familie) avslapning av det bursa-ligamentøse apparatet;
• Faktorer som virker etter fødsel er også viktige:
• Patologi i nervesystemet til den nyfødte (hovedsakelig hypertonisitet).
• Rakitt
• Dysbakteriose.
• Feil fôring og stram svøping.
• Gynekologiske problemer hos mor Lav vekt på nyfødte (mindre enn 2500g)

Lidelser oppstår hos barn som følge av en eller flere faktorer. Når vi snakker om lidelser i muskel- og skjelettsystemet i voksen alder, må vi ta en reservasjon: de dukket opp i spedbarnsalderen. De fikk bare ikke ordentlig behandling da.

Symptomer hos voksne pasienter er vanligvis like:

• Begrensning av hofteforlengelse (eller overdreven hofteforlengelse)
• Klikke (knasende følelse) når hoftene beveger seg fra hverandre
• Asymmetri av lårbensfoldene

Disse tegnene, bestemt av øyet, beviser imidlertid ikke dysplasi 100 %, og er såkalte sannsynlige tegn som også kan forekomme normalt. Dessverre er det asymptomatiske tilfeller av dysplasi (det er mange av dem, omtrent 18%), så bare objektive metoder - ultralyd eller røntgenundersøkelse - kan nøyaktig etablere diagnosen.

Det er fem klassiske tegn som hjelper deg med å mistenke hofteleddsdysplasi hos babyer. Enhver mor kan legge merke til tilstedeværelsen av disse symptomene, men bare en lege kan tolke dem og trekke konklusjoner om tilstedeværelse eller fravær av dysplasi.

1. Asymmetri av hudfolder. Symptomet kan sjekkes ved å legge barnet på ryggen og rette bena sammen så mye som mulig: symmetriske folder skal være synlige på den indre overflaten av lårene. Med ensidig dislokasjon er foldene på den berørte siden plassert høyere. I liggende stilling, vær oppmerksom på symmetrien til glutealfoldene: på siden av dislokasjonen vil glutealfolden være plassert høyere. Det bør huskes at asymmetri av hudfolder også kan observeres hos friske spedbarn, så dette symptomet gis kun betydning i forbindelse med andre.
2. Symptomet på glidning (klikk, Marx-Ortolani) oppdages nesten alltid i nærvær av hofteleddsdysplasi hos nyfødte. Den diagnostiske verdien av dette symptomet er begrenset av babyens alder: det kan som regel oppdages opptil 7-10 dager av livet, sjelden vedvarer det opptil 3 måneder. Når bena bøyes i kne- og hofteledd, høres et klikk (lyden av lårbenshodet som reduseres). Når bena føres sammen, kommer hodet ut av leddet med samme lyd. Klikksymptomet indikerer leddustabilitet og oppdages allerede i de innledende stadiene av dysplasi, derfor regnes det som hovedtegnet på denne patologien hos nyfødte.
3. Begrenset hoftebortføring er det nest mest pålitelige symptomet på dysplasi. Når bena bøyes i kne- og hofteledd, kjennes motstand (normalt flyttes de fra hverandre uten anstrengelse til et horisontalt plan på 85-90º). Dette symptomet er spesielt verdifullt ved ensidig skade. Begrensning av abduksjon indikerer uttalte forandringer i leddet og oppdages ikke ved mild dysplasi.
4. Relativ forkortning av underekstremiteten er funnet med ensidige lesjoner. For et barn som ligger på ryggen er bena bøyd og føttene plassert på bordet. Forkortelsen av låret bestemmes av de forskjellige høydene på knærne. Hos nyfødte oppdages dette symptomet bare med høye dislokasjoner med oppadgående forskyvning av lårbenshodet og oppdages ikke i de innledende stadiene av dysplasi. Den har stor diagnostisk verdi etter 1 år.
5. Ekstern rotasjon av hoften. Som regel merker foreldre dette symptomet mens babyen sover. Det er et tegn på hofteluksasjon, og oppdages sjelden ved subluksasjoner.

Diagnostikk

Ingen av de ovennevnte tegnene anses som avgjørende for å stille diagnosen "medfødt dysplasi i hofteleddet". For å avklare det, er det nødvendig å utføre en ultralyd og røntgen av hofteleddene, som gjør det mulig å bestemme alvorlighetsgraden av dysplasi.

Ultralyd kan også avdekke tegn på umodenhet i hofteleddet. I mange land, for å utelukke hofteleddsdysplasi, utføres ultralyd på alle barn før utskrivning fra sykehuset.

Det produserer ingen røntgenbelastning, og er mulig hos et barn fra en ukes alder, mens en informativ røntgenstråle kun kan oppnås fra en alder av tre til fire måneder, når forbeningspunkter vises, som kan være sett på røntgen. Røntgenkontroll ved dislokasjon er imidlertid obligatorisk.

Historisk, frem til midten av 80-tallet, var den eneste objektive forskningsmetoden røntgenundersøkelse, som ikke har mistet sin betydning selv nå og er uunnværlig for å diagnostisere leddtilstanden til barn over ett år.

For nyfødte og barn under 1 år er verdens gullstandard for diagnose ultralyd. I land som Østerrike, Tyskland, Sveits, utføres ultralydundersøkelse av hofteleddene på absolutt alle barn på fødesykehuset.

Det er fortsatt mange spørsmål: hvor pålitelig er ultralyd som en diagnostisk metode? Svaret er klart - metoden er absolutt pålitelig, og avvik i diagnosen oppstår ikke på grunn av manglene ved metoden, men på grunn av feil i utførelsen, eller snarere på grunn av uprofesjonaliteten til spesialisten som utfører studien.

Tross alt avhenger det resulterende bildet av leddet av hvor riktig legen installerte sensoren. Feil, bare et par graders, tilt av sensoren fører til et feil tatt bilde, og følgelig en feil diagnose. For å unngå slike feil er det en klart definert forskningsteknikk og de nødvendige «identifikasjonspunkter» utviklet av grunnleggeren av den ultralyddiagnostiske metoden for hofteleddet, professor R. Graf fra Østerrike.

I tilfellet når ultralydbildet er riktig, og bare et slikt bilde kan analyseres - er ultralydundersøkelse for barn under ett år en mer nøyaktig metode enn røntgen, fordi den viser bruskkomponentene i leddet som ikke er synlig på røntgen, og hos barn er hofteleddet stort sett bruskaktig.

Den første som undersøker barnet for tilstedeværelse av dysplasi er en neonatolog på barselhospitalet, og hvis det oppdages symptomer som indikerer brudd på dannelsen av hofteleddet, henviser han ham til konsultasjon til en pediatrisk ortoped. En undersøkelse av barneortoped eller kirurg anbefales ved 1, 3 og 6 måneders alder.

Det vanskeligste er å diagnostisere preluksasjon. Ved undersøkelse, i dette tilfellet, kan asymmetri av foldene og et klikksymptom oppdages. Noen ganger er det ingen ytre symptomer. Ved subluksasjoner, asymmetri av foldene, et klikksymptom og begrensning av hofteabduksjon oppdages. I noen tilfeller er det en liten forkortning av lemmen.

Dislokasjon har et mer uttalt klinisk bilde, og til og med foreldre kan legge merke til symptomene på patologien. For å bekrefte diagnosen utføres ytterligere undersøkelsesmetoder - ultralyd og radiografi av hofteleddene.

Ultralydundersøkelse av hofteleddet er hovedmetoden for diagnostisering av dysplasi opptil 3 måneder. Metoden er mest informativ i alderen 4 til 6 uker. Ultralyd er en sikker undersøkelsesmetode og kan derfor foreskrives som screening ved den minste mistanke om dysplasi.

Indikasjoner for å gjennomgå en ultralyd av hofteleddene før 4 måneders alder er identifisering av ett eller flere symptomer på dysplasi (klikking, begrenset hofteabduksjon, asymmetri i foldene), en familiehistorie og setefødsel (selv i fravær av kliniske manifestasjoner).

Røntgen av hofteleddene er en tilgjengelig og relativt billig diagnostisk metode, men i dag brukes den begrenset på grunn av faren for stråling og manglende evne til å avbilde lårbenets bruskhode. I løpet av de første 3 månedene av livet, når hodene på lårbenene består av brusk, er røntgen ikke en nøyaktig nok diagnostisk metode. Fra 4 til 6 måneders alder, når forbeningskjerner vises i hodet av lårbenet, blir røntgenbilder en mer pålitelig måte å oppdage dysplasi.

Røntgenstråler brukes til å vurdere leddenes tilstand hos barn med en klinisk diagnose av hofteleddsdysplasi, for å overvåke utviklingen av leddet etter behandling og for å evaluere langsiktige resultater. Du bør ikke nekte å gjennomgå denne undersøkelsen av frykt for de skadelige effektene av røntgenstråling, siden udiagnostisert dysplasi har mye mer alvorlige konsekvenser enn røntgenstråler.

Grader av dysplasi

Det er 3 grader av dysplasi: preluksasjon (forekommer hos mer enn 1,6 % av nyfødte), subluksasjon (0,5 %) og hofteluksasjon (mindre enn 0,01 %)

Et tidlig klinisk symptom på den første graden av dysplasi: preluksasjon hos nyfødte og spedbarn er begrensningen av passiv forlengelse av bena bøyd i rette vinkler i hofte- og kneledd hos et barn som ligger på bordet.

På grunn av økt muskeltonus i lemmene hos nyfødte, er fullstendig abduksjon av hoftene umulig, men forskjellen i abduksjonsvinkler indikerer desentrasjon av lårbenshodet i acetabulum, noe som indirekte indikerer underutvikling av leddet. Andre tegn er asymmetri av hudfolder på låret, asymmetri av gluteal-femoral folder

Subluksasjon av hoften (andre grad av dysplasi) er klinisk manifestert av Ortolani-Marx-symptomet: når hoften adderes, glir hodet av den (forvrenges), når hoften abduceres, reduseres hodet inn i hulen (“ hopping" av lårbenshodet over kanten av acetabulum), som kjennes som et "klikk" under undersøkerens hånd.

Dette skyldes underutvikling av den bakre kanten av acetabulum. Relativ forkorting og utadrotasjon av lemmet er også et symptom på hoftesubluksasjon. Forkortelse av underekstremiteten kan oppdages ved å undersøke et barn som ligger på ryggen, med bena bøyd i hofte- og kneledd.

Ved hofteluksasjon (tredje grad av dysplasi) er de tidligere beskrevne symptomene mer uttalt. Utseendet av sene symptomer er assosiert med begynnelsen av gange: betydelig begrensning av hofteabduksjon, spenning i adduktormusklene, større trochanter over Roser-Nelaton-linjen. Når hoften abduceres i bøyningsstilling i hofteleddet, øker dybden av femoral trekanten, hvor lårbenshodet er fraværende.

For ensidig dysplasi, grad 3. det oppdages en betydelig svekkelse av funksjonen til setemusklene - Trendelenburgs symptom (når man lener seg på et ben som er i en posisjon med dislokasjon eller subluksasjon, faller baken på motsatt side). Forkorting og utadrotasjon av lemmen forstyrrer gangen, halter med avvik av overkroppen mot dislokasjonen, tilt av bekkenet mot den smertefulle siden og funksjonell skoliose som følge av dysplasi.

Ved bilateral dislokasjon av hoftene er gangen som en ands, bekkenet vipper fremover med dannelsen av lordose. Når du undersøker en nyfødt, når ikke alle disse symptomene oppdages, er det bedre å mistenke tilstedeværelsen av pre-dislokasjon av leddet og begynne tidlig ikke-operativ behandling enn å vente på en tidlig røntgenundersøkelse først ved 3 måneder av alder.

Behandling av hoftedysplasi

I dag er hovedprinsippene for konservativ behandling av hofteleddsdysplasi:

• Gi lemmen en stilling som bidrar til reduksjon (fleksjon og abduksjon av hoften);
• Opprettholde muligheten for aktive bevegelser;
• Langsiktig og kontinuerlig behandling;
• Bruken av tilleggsmetoder - terapeutiske øvelser, massasje, fysioterapi.
• Effektiviteten av konservativ behandling vurderes ved hjelp av ultralyd og radiografi av hofteleddene.

Standardbehandlingsregimet for hofteleddsdysplasi inkluderer: bred swaddling, massasje og treningsterapi i opptil tre måneder, Pavlik stigbøyler (Gnevkovsky-apparat) i opptil 6 måneder, og deretter abduksjonsskinner i nærvær av gjenværende defekter. Når man diagnostiserer en dislokasjon etter 6 måneder, tyr de noen ganger først til adhesiv trekkraft, etterfulgt av fiksering av leddet i en abduksjonsskinne.

Varigheten av behandlingen og valg av ortopediske enheter avhenger av alvorlighetsgraden av dysplasi (preluksasjon, subluksasjon, dislokasjon) og pasientens alder. Når du foreskriver Pavlik stigbøyler eller andre enheter, er det viktig å følge anbefalingene fra den behandlende legen og observere regimet for å bruke dem. Som regel må stigbøyler brukes konstant de to første ukene, og fjerne dem bare for kveldssvømming.

Treningsterapi for hofteleddsdysplasi brukes fra de første dagene av livet. Det styrker musklene i det berørte leddet og fremmer den fulle fysiske utviklingen til barnet. Massasje starter i en alder av 7-10 dager, det forhindrer muskeldystrofi og forbedrer blodtilførselen til det berørte leddet, og bidrar dermed til å fremskynde restitusjonen.

Fysioterapeutisk behandling inkluderer elektroforese med kalsiumklorid, kokarboksylase og vitamin C, parafinpåføringer på hofteleddene, ultrafiolett bestråling og vitamin D-preparater Det bør huskes på at massasje, treningsterapi og fysioterapeutiske prosedyrer i hvert behandlingsstadium har sine egne egenskaper. . Derfor bør de kun brukes under tilsyn av en lege.

Kirurgisk behandling brukes etter at barnet fyller 1 år. Indikasjoner for operasjon er ekte medfødt luksasjon av hoften i fravær av mulighet for konservativ reduksjon, gjentatt luksasjon etter lukket reduksjon og sen diagnose (etter 2 år).

Et barn med medfødt hofteluksasjon bør følges opp av ortoped frem til fylte 16 år. Det er viktig å forstå at hofteleddsdysplasi i spedbarnsalderen kan korrigeres i løpet av noen måneder, men hvis det ikke kureres i tide, vil korrigering av lidelser i eldre alder ta mye mer tid og krefter.

For å forhindre de alvorlige konsekvensene av dysplasi, trenger du bare å følge legens anbefalinger. Resultatet av ubehandlet dysplasi avhenger først og fremst av graden av underutvikling av leddet (hvor skrånende taket på hofteleddet er, hvor underutviklet lårbenshodet er), samt av medfølgende tilstander som hemmer videre utvikling (hypertonisitet, dysbiose, rakitt , etc.).

Hvis hofteleddsdysplasi er minimalt uttrykt, og det ikke er noen forverrende faktorer, kan den elimineres spontant hos 50 %. Synes at! 50 % er annethvert barn, fordi det er ukjent hvem av dem som blir ditt.

Ved alvorlig dysplasi i hofteleddene, subluksasjon og dislokasjon av hoftene, oppstår ikke spontan normalisering. Med ubehandlet dysplasi, hvis komplikasjonene ikke oppstår, og på grunn av det skrånende taket i hofteleddet, subluksasjon eller dislokasjon av hoften ikke oppstår, vil barnet ditt klage over rask tretthet, smerter i bena på slutten av dagen og etter fysisk aktivitet, og en mild halthet vil vises.

Ved forskyvning av hoftene, som kan kompliseres av ubehandlet hofteleddsdysplasi, i tillegg til de ovennevnte plagene, vil en halthet av dykkertypen, den såkalte "andgang", være slående.

Noen ganger håper foreldre at dysplasien vil bli "korrigert" av kiropraktoren, men dette kan ikke skje. Bestemoren, hvis hun virkelig har noen ferdigheter, kan korrigere en traumatisk dislokasjon, men da vil hun fortsatt trenge gips, og ved medfødt dysplasi (underutvikling) av leddet kan ingen manipulasjoner fra henne føre til umiddelbar utvikling av leddet.

Massasje er nyttig for behandling av hoftedysplasi, det akselererer utviklingen, men det må brukes sammen med andre tiltak foreskrevet av ortopeden. Man skal ikke ta for gitt utsagn fra en massasjeterapeut som "Jeg kurerte 150 barn med dysplasi uten å bruke stigbøyler": enten var dette tilfeller der dysplasi rett og slett ikke eksisterte, eller så var det så minimalt at det kunne gå bort spontant, uten at behandling i det hele tatt, inkludert massasje.

Tidspunktet for behandling for dysplasi er individuelt og avhenger av graden av ledd underutvikling. Ved moderat underutvikling er perioden fra behandlingsstart til fullstendig restitusjon ca 3 måneder.

Hofteleddsdysplasi hos barn

Lidelser i muskel- og skjelettsystemet i denne formen regnes som den vanligste blant spedbarn. For hver 1000 barn er det 2-3 tilfeller med denne diagnosen. Det som er interessant er at det forekommer 5 ganger oftere hos jenter enn hos gutter. Gruppen hofteleddsdysplasi hos små barn inkluderer sykdommer som:

1. medfødt preluksasjon (minimal alvorlighetsgrad av den dysplastiske prosessen - endringer påvirker bare taket av acetabulum);
2. medfødt subluksasjon (hodet på lårbenet er delvis i stikkontakten, delvis utenfor det);
3. medfødt dislokasjon (den alvorligste formen for hofteleddsdysplasi, der det i tillegg til den uregelmessige formen til leddelementene oppstår fullstendig separasjon av leddflatene, lårbenshodet kommer ut av leddhulen og går til siden og opp) ;
4. umodent hofteledd (kan påvises ved ultralyd).

Årsakene til dysplasi hos et spedbarn kan være:

• sykdommer hos moren i første trimester av svangerskapet (leddet dannes fra 4 til 12 uker av svangerskapet),
• endokrine faktorer,
• tar medisiner,
• påvirkning av miljøfaktorer,
• arvelig disposisjon,
• seteleie presentasjon og kvinnelig kjønn på babyen

Oftest diagnostiseres hofteleddsdysplasi de første dagene etter fødselen av et barn. Dette avhenger imidlertid av det kliniske bildet, alvorlighetsgraden av dysplasi, barnets modenhet og tilstedeværelsen av symptomer på skade på nervesystemet. Det er veldig viktig å begynne behandling av barnet umiddelbart etter at dysplasi er oppdaget, og observere prinsippet om kontinuitet i behandlingen.

Selv på fødesykehuset foreskrives bred swaddling - for å danne et normalt ledd anbefales en konstant stilling med spredte, bøyde ben ("froskestilling"). I dette tilfellet, under trykket fra lårhodet, dannes acetabulum gradvis. Daglig fysioterapi anbefales også.

1. Sykkel (vekselvis bøye og rette bena).
2. Rotasjonsbevegelser i hofteleddet, benet er bøyd i kneleddet (noen forfattere anbefaler kun innoverrotasjon).
3. Benbortføring og adduksjon.
4. Øvelsene gjentas enten ved hvert bleieskift (hver øvelse 10-15 ganger), eller 2-3 ganger om dagen (hver øvelse 25-30 ganger).
5. Fysioterapi for hoftedysplasi bør utføres på en hard, flat overflate og ikke på en seng. Hvis det brukes strukturer for å spre bena, må du sjekke med legen din hvordan og når du skal utføre øvelsene.
6. I tillegg får et barn som lider av hofteleddsdysplasi en daglig massasje av ryggen, baken, hoftene og korsryggen (stryking, gnidning, lett elting av musklene).
7. I mer alvorlige tilfeller brukes spesielle skinner for å holde barnets hofter i abduksjonsposisjon, noe som fremmer riktig utvikling av hofteleddet. Merk følgende! Ved hofteleddsdysplasi bør barnet være i hoftebortføringsposisjon hele døgnet. Derfor brukes design som ikke forstyrrer bevegelsene til lemmene, for ikke å forstyrre blodsirkulasjonen og den normale utviklingen av delikate leddflater og muskler.

I nærvær av en dislokasjon (alvorlig form for hoftedysplasi) utføres reduksjon og fiksering, for hvilke Pavlik stigbøyler eller lignende strukturer brukes. Dersom reduksjon ikke oppstår, stoppes behandling i Pavliks stigbøyler og alternativ behandling startes. Vanligvis er dette en lukket ett-trinns reduksjon under anestesi, etterfulgt av fiksering med gips.

Hvis reduksjon oppnås, reduseres fleksjon til 90 0 og behandlingen fortsettes i stigbøyler i 5-6 måneder. Varigheten av behandlingen for medfødt dislokasjon av hoften, som følger med hoftedysplasi, er individuell (fra 2 til 10 måneder), og avhenger av alvorlighetsgraden av patologien og hvordan foreldre følger legens anbefalinger.

Prognosen for behandling av barn i de første 3 levemånedene er gunstig. Behandling av barn etter 3 måneder gir betydelige vanskeligheter og krever bruk av kombinerte teknikker. I begynnelsen av behandlingen påføres en splint-spacer for å slappe av musklene i 2-4 uker, deretter påføres en lett gips i fleksjonsposisjonen i kne- og hofteledd.

Etter behandlingen foreskrives en kontrollrøntgen hvis behandlingen er vellykket, fjernes fikseringsstrukturene. Det er nødvendig å unngå vertikale belastninger - inntil ortopeden gir tillatelse, bør barnet ikke legges på bena og få gå. Barnet får også foreskrevet fysioterapi, 2-3 kurer med massasje (en gang om dagen, 10-15 økter hver 1-2 måneder), svømming og fysioterapi.

Kalsiumtilskudd er foreskrevet og en dose vitamin D velges For å behandle dysplasi hos små barn, har leger utviklet spesialiserte abduksjonsskinner som hjelper til med å holde babyens ben i utstrakt stilling. Dette gjøres for å la taket på skjøten dannes.

For nyfødte babyer opptil 3 måneder av livet brukes de samme behandlingsmetodene:

• regelmessig utførelse av abduktor-sirkulære bevegelser i leddene,
• spre bena med en freikpute eller Pavlik stigbøyler,
• massasje rettet mot å vedlikeholde og styrke setemusklene.

Hvis det ikke er mulig å oppnå resultater ved hjelp av konservative metoder, er kirurgisk behandling foreskrevet. Etter operasjonen utføres også langtidsfiksering av bena.

Forebygging av dysplasi

Hofteleddsdysplasi er ikke en "fødselsdefekt" fordi alle de anatomiske elementene i leddet er tilstede i barnet. Under graviditeten produserer mors kropp hormoner som hjelper leddbåndene å strekke seg bedre under fødselen. Visse fosterstillinger kan også forårsake hofteforstuinger.

Heldigvis stabiliseres de fleste ustabile hofteleddene hos spedbarn naturlig og leddene utvikler seg normalt. Tett svøping, genetisk disposisjon og andre faktorer kan forstyrre den naturlige gjenopprettingsprosessen.

Forebygging og tidlig diagnose er nøkkelen til effektiviteten til enkle teknikker for å forhindre forvridning eller misdannelse av leddet. Hvordan diagnostisere hofteleddsdysplasi? Diagnosen hofteleddsdysplasi og hofteleddsluksasjon kan stilles under en rutinemessig undersøkelse av barnet.

En hofteultralyd kan anbefales for et barn som har risikofaktorer eller hvis legen har mistanke om hofteleddsdysplasi. Ultralydundersøkelse er en ufarlig og smertefri metode, og lar legen få et pålitelig bilde av hofteleddet.

American Academy of Pediatrics anbefaler en ultralydundersøkelse ved seks ukers alder for alle kvinnelige nyfødte som sitter i seteleie. Hos barn med andre risikofaktorer er det også lurt å ta ultralyd, spesielt hvis legen mistenker hoftedysplasi.

Røntgenstråler anbefales ved behov ved fire måneders alder og eldre. Hva kan du gjøre for å beskytte barnets ledd? Feilaktig svøpning av babyer kan forårsake alvorlige hofteproblemer. Det er viktig at hoftene kan bevege seg fritt og ikke er tett låst i utstrakt stilling og presset mot hverandre.

La babyen din holde hoftene bøyd, i den posisjonen de var da babyen ble født, og la rom for bena hans bevege seg fritt for ca. 40 år siden, før bruken av moderne medisinsk teknologi, anbefalte noen leger bruk av store bleier, eller såkalte "bortførerbukser" for å beskytte babyens ledd i de første månedene av livet, når de dannes veldig raskt.

Når friske babyer blir født, bøyes hoftene og retter seg ikke til voksenstilling. Hvis du lar hoftene ligge i bøyd stilling i løpet av denne tiden, rekker morshormonene å forlate babyens kropp, og leddbåndene i hofteleddet rekker å bli sterkere. Barnet vil fortsatt ha god tid til at hofteleddet kommer i ønsket posisjon før barnet begynner å gå.

Denne enkle og fysiologiske metoden har blitt brukt i Serbia, Japan og andre land rundt om i verden for å forhindre hoftedysplasi. I de landene hvor det er tradisjonelt å bære barn i "ridd" stilling, festet til morens rygg, er forekomsten av hofteleddsdysplasi svært lav. Tvert imot, i de landene hvor det er vanlig å svøpe bena tett, binde dem til en barneseng eller brett i en utvidet stilling, er forekomsten av hoftedysplasi høy.

Hvilke barn har høy risiko for hofteleddsdysplasi? Risikogruppen for hoftedysplasi inkluderer barn som har hatt:

• Hofteleddsdysplasi hos slektninger
• Kort presentasjon
• Medfødt torticollis eller medfødte fotdeformasjoner
• Fødselsvekt mer enn 4 kilo
• Mors alder er mer enn 35 år
• Klikker i skjøten

Du kan hjelpe babyen din til å få sunne ledd ved å identifisere risikofaktorer tidlig, følge legens ordre og beskytte babyens ledd ved å unngå å svøpe føttene for tett de første månedene av livet.

Kilder: zdravoe.com, orthoped.in.ua, deti.health-ua.org, tvoymalysh.com.ua, yod.ua/articles, spine5.com, lib.komarovskiy.net

megan92 2 uker siden

Fortell meg, hvordan takler noen leddsmerter? Knærne mine gjør fryktelig vondt ((jeg tar smertestillende, men jeg forstår at jeg kjemper mot effekten, ikke årsaken... De hjelper ikke i det hele tatt!

Daria for 2 uker siden

Jeg slet med mine smertefulle ledd i flere år før jeg leste denne artikkelen av en kinesisk lege. Og jeg glemte "uhelbredelige" ledd for lenge siden. Det er sånn ting er

megan92 13 dager siden

Daria 12 dager siden

megan92, det var det jeg skrev i min første kommentar) Vel, jeg skal duplisere det, det er ikke vanskelig for meg, ta det - lenke til professorens artikkel.

Sonya for 10 dager siden

Er ikke dette en svindel? Hvorfor selger de på Internett?

Yulek26 10 dager siden

Sonya, hvilket land bor du i?.. De selger det på internett fordi butikker og apotek tar en brutal pris. I tillegg skjer betaling først etter mottak, det vil si at de først har sett, sjekket og først deretter betalt. Og nå selges alt på Internett - fra klær til TV-er, møbler og biler

Redaktørens svar for 10 dager siden

Sonya, hei. Dette stoffet for behandling av ledd selges faktisk ikke gjennom apotekkjeden for å unngå høye priser. Foreløpig kan du kun bestille fra Offesiell nettside. Vær sunn!

Sonya for 10 dager siden

Jeg beklager, jeg la ikke merke til informasjonen om oppkrav med det første. Da er det greit! Alt er i orden - sikkert, hvis betaling skjer ved mottak. Takk så mye!!))

Margo 8 dager siden

Har noen prøvd tradisjonelle metoder for behandling av ledd? Bestemor stoler ikke på piller, stakkaren har slitt med smerter i mange år...

Andrey For en uke siden

Uansett hvilke folkemedisiner jeg prøvde, hjalp ingenting, det ble bare verre...

Ekaterina For en uke siden

Jeg prøvde å drikke et avkok av laurbærblad, det hjalp ikke, jeg ødela bare magen min!! Jeg tror ikke lenger på disse folkemetodene - fullstendig tull!!

Maria 5 dager siden

Jeg så nylig et program på Channel One, det handlet også om dette Føderalt program for å bekjempe leddsykdommer snakket. Det ledes også av en kjent kinesisk professor. De forteller at de har funnet en måte å varig kurere ledd og rygg på, og staten fullfinansierer behandlingen for hver pasient

Hofteleddsdysplasi er en medfødt defekt i leddet som kan føre til leddskade. Dysplasi hos nyfødte er den direkte årsaken til medfødt hofteluksasjon. Denne patologien kan i sin tur føre til endringer i gangart, kronisk smertesyndrom og betydelig begrense mobiliteten i fremtiden.

Den nyfødte selv (en nyfødt er et barn i de første 28 dagene av livet) er ikke plaget av dysplasi; Foreldre og leger identifiserer sykdommen basert på ytre symptomer, og ikke på grunnlag av babyens gråt eller rastløshet. Hvis patologien ikke behandles i tide, fører det til deformasjon av muskel-skjelettsystemet, forstyrrelse av dannelsen av muskel-skjelettsystemet og funksjonshemming. Sykdommen kan ramme ett ben (vanligvis) eller begge. Gutter lider av hoftedysplasi 7 ganger sjeldnere enn jenter.

Hva det er?

I dag regnes hofteleddsdysplasi som den vanligste patologien i muskel- og skjelettsystemet hos nyfødte og spedbarn. "Dysplasi" oversatt betyr "feil vekst," i dette tilfellet av ett eller begge hofteledd.

Utviklingen av sykdommen er assosiert med forstyrrelse av dannelsen av de viktigste leddstrukturene i prenatal perioden:

• ligamentøse apparater;
• beinstrukturer og brusk;
• muskler;
• endring i innerveringen av leddet.

Oftest er hofteleddsdysplasi hos nyfødte og behandlingen av denne patologien forbundet med en endring i plasseringen av lårhodet i forhold til den benete bekkenringen. Derfor kalles denne sykdommen i medisin medfødt hofteluksasjon.

Behandlingen må begynne fra det øyeblikket patologien er diagnostisert, jo tidligere jo bedre, og før babyen begynner å gå - fra dette øyeblikket vises irreversible komplikasjoner. De er forbundet med en økende belastning på leddet og utgangen av beinhodet helt fra acetabulum med en forskyvning oppover eller sideveis.

Barnet utvikler endringer når han går: en "and"-gang, betydelig forkortning av lemmen, kompenserende krumning av ryggraden. Disse lidelsene kan bare korrigeres gjennom kirurgi. Med uttalte endringer i leddet kan babyen forbli ufør for livet.

Statistikk

Hofteleddsdysplasi er vanlig i alle land (2 - 3%), men det er rasemessige og etniske kjennetegn ved utbredelsen. For eksempel når forekomsten av medfødt underutvikling av hofteleddene hos nyfødte barn i skandinaviske land 4%, i Tyskland - 2%, i USA er den høyere blant den hvite befolkningen enn afroamerikanere, og er 1 - 2%, blant Amerikanske indianere, hofteluksasjon forekommer hos 25-50 per 1000, mens medfødt hofteluksasjon nesten aldri forekommer blant søramerikanske indianere, sørkinesere og afrikanere.

Det er registrert en sammenheng mellom sykelighet og miljøproblemer. Forekomsten i den russiske føderasjonen er omtrent 2 - 3%, og i miljømessig ugunstige regioner opptil 12%. Statistikk om dysplasi er motstridende. I Ukraina (2004) forekommer således medfødt dysplasi, subluksasjon og dislokasjon av hoften i 50 til 200 tilfeller per 1000 (5 - 20%) nyfødte, det vil si betydelig (5-10 ganger) høyere enn i samme territorium i løpet av den sovjetiske perioden.

Det er registrert en direkte sammenheng mellom den økte forekomsten og tradisjonen med å svøpe babyens utrettede ben. Blant folk som bor i tropene, er nyfødte ikke svøpt, deres bevegelsesfrihet er ikke begrenset, de bæres på ryggen (mens barnets ben er i en tilstand av fleksjon og bortføring), forekomsten er lavere. For eksempel, i Japan, som en del av et nasjonalt prosjekt i 1975, ble den nasjonale tradisjonen med å svøpe de rettede bena til spedbarn endret. Treningsprogrammet var rettet mot bestemødre for å forhindre tradisjonell svøping av babyer. Som et resultat var det en nedgang i medfødt hofteluksasjon fra 1,1-3,5 til 0,2%.

Denne patologien forekommer oftere hos jenter (80% av identifiserte tilfeller av sykdommen utgjør omtrent en tredjedel). Hofteleddsdysplasi er 10 ganger mer vanlig hos barn hvis foreldre hadde tegn på medfødt hofteledd. Medfødt hofteluksasjon oppdages 10 ganger oftere hos de som er født med seteleie av fosteret, oftere under første fødsel. Dysplasi oppdages ofte under medikamentkorrigering av graviditet, eller under graviditet komplisert av toksikose. Oftest er venstre hofteledd påvirket (60 %), sjeldnere høyre (20 %) eller begge deler (20 %).

Fram til første halvdel av forrige århundre ble det kun tatt hensyn til den alvorlige formen for dysplasi, medfødt hofteluksasjon (3-4 tilfeller per 1000 fødsler). I disse årene ble ikke "milde former" for dysplasi oppdaget eller behandlet. Fra 70-90-tallet. Begrepet "hoftedysplasi" brukes, og betyr ikke bare dislokasjon, men også preluksasjon og subluksasjon av hofteleddet. Insidenstallene har tidoblet seg.

Det skal bemerkes at mangelen på klare standarder og frykten for å gå glipp av alvorlig ortopedisk patologi er årsaken til overdiagnostisering (20-30 % på pre-dislokasjonsstadiet). Dilemmaet med "umodent hofteledd og preluksasjon" løses vanligvis til fordel for dysplasi, som øker sykelighetstallene.

Årsaker til dysplasi

Underutvikling og feil dannelse av hofteleddet oppstår når den intrauterine utviklingen til et barn blir forstyrret på grunn av forstyrrelser i dannelsen, utviklingen og differensieringen av babyens muskel- og skjelettsystem (fra 4-5 uker med intrauterin utvikling til dannelsen av full gange).

Årsaker som påvirker fosteret negativt og forstyrrer organogenesen:

• genmutasjoner, som et resultat av hvilke ortopediske avvik utvikler seg med forstyrrelser av den primære anlagen og dannelsen av defekter i hofteleddene til embryoet;
• eksponering for negative fysiske og kjemiske midler direkte på fosteret (ioniserende stråling, plantevernmidler, bruk av medisiner);
• et stort foster eller seteleie, forårsaker forskyvning i leddene på grunn av brudd på de anatomiske normene for plasseringen av barnet i livmoren;
• forstyrrelse av vann-saltmetabolismen i fosteret på grunn av nyrepatologi og intrauterine infeksjoner.

Faktorer som negativt påvirker utviklingen av fosteret og forårsaker dannelsen av dysplasi på mors side er:

• alvorlige somatiske sykdommer under graviditet - hjertedysfunksjon og vaskulær patologi, alvorlige nyre- og leversykdommer, hjertefeil;
• vitaminmangel, anemi;
• brudd på metabolske prosesser;
• alvorlige smittsomme og virale sykdommer påført under graviditet;
• usunn livsstil, usunt kosthold og dårlige vaner (røyking, narkotikaavhengighet, drikking av alkohol);
• tidlig eller sen toksisose.

I risikogruppen for utvikling av denne patologien, som bidrar til tidlig diagnose av dysplasi hos spedbarn. Samtidig, selv på barselhospitalet, observerer neonatologen og barnelegen på stedet babyen mer aktivt.

Denne gruppen inkluderer først og fremst premature babyer, store barn, med seteleie av fosteret, en patologisk graviditet og med en familiehistorie. Det skal bemerkes at denne patologien forekommer oftere hos jenter enn hos gutter.

I tillegg til ekte dysplasi, kan spedbarn (nedsatt utvikling av leddet) vise umodenhet av leddet (langsom utvikling), som anses som en grensetilstand for utvikling av dislokasjon av hofteleddet.

Symptomer på dysplasi

Når du undersøker en baby, vær oppmerksom på følgende tegn (se bilde):

• posisjon og størrelse på nedre ekstremiteter;
• plassering av hudfolder i lårområdet (symmetrisk eller asymmetrisk);
• Muskelform;
• volum av aktive og passive bevegelser.

Hofteleddsdysplasi hos spedbarn manifesterer seg med karakteristiske symptomer.

1. Begrensning av hofteabduksjon. Hofteleddsdysplasi i barndommen manifesteres ved begrenset abduksjon til 80 grader eller mindre. Symptomet er mest typisk for ensidige lesjoner.
2. Glidesymptom (synonym: klikkesymptom). Barnet legges på ryggen og bøyer bena i både kne- og hofteledd i en vinkel på 90 grader (undersøkerens tomler er plassert på den indre overflaten av lårene, de resterende fingrene er på den ytre overflaten). Når hoftene abduceres, påføres trykk på den større trochanter, noe som resulterer i reduksjon av lårbenshodet. Prosessen er ledsaget av et karakteristisk klikk.
3. Ekstern rotasjon av underekstremiteten er et tegn preget av utadrotasjon av hoften på den berørte siden. Det kan også forekomme hos friske barn.
4. Relativ forkortning av lemmet. Symptomet er sjeldent hos nyfødte og observeres med høye dislokasjoner.
5. Den asymmetriske plasseringen av lår- og setefoldene avsløres under en ekstern undersøkelse.

Sekundære (hjelpe) tegn på hofteleddsdysplasi hos en nyfødt:

• atrofi av bløtvev (muskler) på den berørte siden;
• pulsering av lårarterien reduseres på siden av det dysplastiske leddet.

Asymptomatiske tilfeller av medfødt hofteluksasjon er sjeldne.

Alvorlighetsgrad av trafikkulykker

1. I grad – pre-dislokasjon. Et utviklingsavvik der musklene og leddbåndene ikke endres, hodet er plassert inne i leddets avfasede hulrom.
2. II grad – subluksasjon. Bare en del av lårbenshodet er plassert inne i artikulasjonshulen, når det beveger seg oppover. Leddbåndene strekkes og mister spenningen.
3. III grad – dislokasjon. Hodet på lårbenet kommer helt ut av fatet og er plassert høyere. Leddbåndene er spente og strukket, og bruskkanten passer inn i leddet.

Diagnostikk

Hos en baby kan tegn på hofteleddsdysplasi i form av en luksasjon diagnostiseres på fødesykehuset. Neonatologen bør nøye undersøke barnet for tilstedeværelsen av slike abnormiteter i visse graviditetskomplikasjoner.

Risikogruppen inkluderer barn som tilhører kategorien store barn, barn med deformerte føtter og de med arv belastet av denne egenskapen. I tillegg rettes oppmerksomhet mot svangerskapstoksikose hos moren og barnets kjønn. Nyfødte jenter er underlagt obligatorisk undersøkelse.

Eksamensmetoder:

1. Ultralyddiagnostikk er en effektiv metode for å identifisere abnormiteter i leddstrukturen hos barn i de tre første månedene av livet. Ultralyd kan utføres flere ganger og er akseptabelt ved undersøkelse av nyfødte. Spesialisten tar hensyn til tilstanden til brusk, bein, ledd, og beregner vinkelen på hofteleddet.
2. Artroskopi og artrografi utføres ved alvorlige, avanserte tilfeller av dysplasi. Disse invasive teknikkene krever generell anestesi for å få detaljert informasjon om leddet.
3. CT og MR gir et fullstendig bilde av patologiske forandringer i leddene i ulike fremspring. Behovet for en slik undersøkelse viser seg ved planlegging av kirurgisk inngrep.
4. Røntgenbildet er ikke dårligere i pålitelighet enn ultralyddiagnostikk, men har en rekke betydelige begrensninger. Hofteleddet hos barn under syv måneder er dårlig synlig på grunn av det lave nivået av forbening av disse vevene. Stråling anbefales ikke for barn i deres første leveår. I tillegg er det problematisk å plassere en aktiv baby under enheten mens symmetrien opprettholdes.
5. Ekstern undersøkelse og palpasjon utføres for å identifisere karakteristiske symptomer på sykdommen. Hos spedbarn har hoftedysplasi tegn på både dislokasjon og subluksasjon, som er vanskelig å identifisere klinisk. Eventuelle symptomer på abnormiteter krever en mer detaljert instrumentell undersøkelse.

Konsekvenser

Hvis det ikke er noen behandling, kan dette i en tidlig alder true barnet med alvorlige problemer. Barn utvikler en halting når de går det kan være knapt merkbar eller uttalt. Babyen vil heller ikke være i stand til å bevege benet til siden, eller vil gjøre det med store vanskeligheter. Barnet vil bli plaget av konstante smerter i knærne og bekkenet med mulig benforvrengning. Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene på dysplasi, opplever barn muskelatrofi av varierende alvorlighetsgrad.

Gradvis, etter hvert som barnet vokser, vil konsekvensene av ubehandlet dysplasi forverres og komme til uttrykk i utviklingen av den såkalte "and-gangen", når babyen ruller fra det ene benet til det andre, med bekkenet stikker bakover. Motoraktiviteten til et slikt barn vil være begrenset, noe som vil medføre underutvikling ikke bare av andre ledd, men vil også påvirke funksjonen til alle organer og generell fysisk utvikling. I fremtiden kan benmusklene fullstendig atrofiere, og personen vil begynne å bli hjemsøkt av konstant, uopphørlig smerte. Hos voksne pasienter observeres hyperlordose av ryggraden i lumbalområdet. Alle organer som ligger i bekkenområdet er også påvirket.

Alt dette kan unngås hvis du starter behandlingen i tide og følger forebyggende tiltak.

Behandling av hofteleddsdysplasi hos nyfødte

Moderne konservativ behandling av hofteleddsdysplasi hos nyfødte utføres i henhold til følgende grunnleggende prinsipper:

• gi lemmen en ideell stilling for reduksjon (fleksjon og abduksjon);
• start så tidlig som mulig;
• opprettholde aktive bevegelser;
• langsiktig kontinuerlig terapi;
• bruk av tilleggsmetoder for påvirkning (terapeutisk gymnastikk, massasje, fysioterapi).

Det ble lagt merke til for ganske lenge siden at når barnets ben er plassert i en bortført tilstand, observeres selvreduksjon av dislokasjonen og sentrering av lårbenshodet. Denne funksjonen danner grunnlaget for alle eksisterende metoder for konservativ behandling (bred svøping, Freik's pute, Pavlik stigbøyler, etc.).

1. Uten tilstrekkelig behandling fører hofteleddsdysplasi hos ungdom og voksne til tidlig funksjonshemming, og resultatet av behandlingen avhenger direkte av tidspunktet for behandlingsstart. Derfor utføres primærdiagnose på fødesykehuset i de første dagene av babyens liv.
2. I dag har forskere og klinikere kommet til den konklusjon at det ikke er tillatt å bruke stive ortopediske strukturer som begrenser bevegelse i bortførte og bøyde ledd hos spedbarn under seks måneder. Å opprettholde mobilitet hjelper til med å sentrere lårbenshodet og øker sjansene for tilheling.

Konservativ behandling innebærer langtidsbehandling under ultralyd og røntgenkontroll.

Bred svøping av baby

Bred swaddling kan snarere tilskrives ikke terapeutiske, men forebyggende tiltak for hofteleddsdysplasi.

Indikasjoner for bred swaddling:

• barnet er i faresonen for hofteleddsdysplasi;
• Under en ultralydsskanning ble det avslørt umodenhet i hofteleddet hos et nyfødt barn;
• det er hofteleddsdysplasi, mens andre behandlingsmetoder er umulige av en eller annen grunn.

Bred svøpeteknikk:

• barnet legges på ryggen;
• to bleier er plassert mellom bena, noe som vil begrense sammenføringen av bena;
• Disse to bleiene festes på barnets belte med den tredje.

Løs svøping lar deg holde babyens ben fra hverandre i ca. 60 - 80°.

Massasje og treningsterapi

Øvelser og massasje utføres før fôring: disse prosedyrene stimulerer blodsirkulasjonen og forbedrer ernæringen av hofteleddets strukturer. Som et resultat stimuleres vekstprosessene til brusk og beinvev, nerveledning forbedres - og leddet dannes riktig.

Massasjebevegelser utføres jevnt og skånsomt. Påfør å stryke, gni og elte musklene i lårene, baken og korsryggen. Den nyfødte legges ut på både rygg og mage. Varigheten av massasjen er ca 5 minutter. Etter prosedyren kan du la ham ligge på magen en stund slik at bena henger ned til sidene. Dette stivner og styrker kroppen ytterligere.

Et sett med øvelser velges av en fysioterapilege eller barnelege i henhold til graden av utvikling av sykdommen. Oftest er dette: abduksjon av bøyde ben til sidene (kontraindisert ved glidesyndrom), fleksjon og ekstensjon i hofte- og kneledd. Bevegelsene utføres veldig jevnt. Til å begynne med anbefales de å gjøres i vann mens du svømmer. Turnens varighet er også ca 5 minutter.

For å jobbe med en nyfødt hjemme, må foreldre delta på massasje- og treningsterapikurs på klinikken.

Iført ulike ortopediske apparater

Freiks pute, Pavliks stigbøyler og andre. Alt dette bidrar også til å holde babyens ben spredt og bøyd. Det er denne metoden for å behandle hofteleddsdysplasi hos spedbarn som virker blasfemisk for mange foreldre, siden de hele tiden må se babyen sin "lenket" i ortopediske avstandsstykker.

Det er verdt å huske at dette tiltaket er nødvendig, men midlertidig, og bør behandles med tålmodighet og forståelse. Barnets første ubehag forsvinner i løpet av omtrent en uke, deretter blir det vant til det og føler ikke lenger noe ubehag ved å bruke skinnen. Varigheten av bruken av slike enheter bestemmes av legen basert på periodiske undersøkelser og ultralyddiagnostikk.

Fysioterapi

Mange fysioterapeutiske prosedyrer brukes som eliminerer den inflammatoriske reaksjonen, forbedrer leddtrofisme og reduserer leddsmerter. De mest brukte prosedyrene er:

Funksjoner ved å ta vare på nyfødte med dysplasi

Med riktig tilnærming til behandling og omsorg kan dysplasi hos nyfødte overvinnes. Hvis babyen din har forstyrrelser i utviklingen av hofteleddene, trenger han daglig pleie og konstant overholdelse av spesielle regler når han bærer, mater og legger seg.

1. Hoftedysplasi hos nyfødte eliminerer vertikale belastninger på bena.
2. Hvis barnet er i liggende stilling, bør føttene henge litt, på denne måten avlaster lårmusklene bedre spenninger.
3. Transport med bil i et spesielt barnesete som ikke forstyrrer den brede spredningen av bena.
4. Riktig posisjon når du bærer i armene: hold babyen foran deg i ryggen, mens bena skal gripe deg godt bakfra.
5. Sørg for at hoftene er atskilt så langt som mulig når du mater og setter deg ned.

Hofteleddet er et viktig støtteelement i det menneskelige skjelettet. Han er konstant utsatt for tung belastning når han bærer tunge lass, løper og går lange turer. Det er nødvendig å overvåke den riktige fulle utviklingen av dette leddet fra spedbarnsalderen, ellers vil sykdommen i voksenlivet fortsatt gjøre seg gjeldende, men det vil være mye vanskeligere å kurere enn dysplasi hos nyfødte.

Reduksjon av medfødt hofteluksasjon

Indikasjoner for reduksjon av medfødt hofteluksasjon:

1. Barnet er over 1 år. Før dette reduseres dislokasjonen relativt enkelt ved bruk av funksjonelle teknikker (skinner og ortoser, se ovenfor). Men det er ingen entydig entydig algoritme. Noen ganger kan en luksasjon etter 3 måneders alder ikke korrigeres på andre måter enn kirurgi.
2. Barnets alder er ikke mer enn 5 år. I en høyere alder er det vanligvis nødvendig å ty til operasjon.
3. Tilstedeværelsen av en moden hofteluksasjon, som bestemmes av radiografi og/eller ultralyd.

Kontraindikasjoner for lukket reduksjon av medfødt hofteluksasjon:

1. Alvorlig underutvikling av acetabulum;
2. Sterk forskyvning av lårbenshodet, inversjon av leddkapselen inn i leddhulen.

Lukket reduksjon for medfødt hofteluksasjon utføres i narkose. Legen, veiledet av røntgen- og ultralyddata, utfører en reduksjon - returnerer lårbenshodet til riktig posisjon. Deretter, i 6 måneder, påføres en coxite (på bekkenet og underekstremitetene) gips, som fikserer barnets ben i en utvidet stilling. Etter fjerning av bandasjen utføres massasje, terapeutiske øvelser og fysioterapi.

Noen barn utvikler imidlertid et tilbakefall etter lukket reduksjon av medfødt hofteluksasjon. Jo eldre barnet er, desto mer sannsynlig er det at operasjon til slutt blir nødvendig.

Forebygging av patologi

Hvis du ikke vil at dysplasi skal vises hos babyen din, må du ta visse forholdsregler:

1. Inntak av vitaminer, riktig ernæring, lett fysisk aktivitet under svangerskapet.
2. Konstant følge legens anbefalinger under graviditet. I dette tilfellet er et viktig element i undersøkelsen ultralyd, som kan vise helseproblemer på et tidlig stadium av fosterutviklingen.
3. Etterfødselsundersøkelse hos ortoped, samt ultralyd av hofteleddet.
4. Det er nødvendig å eliminere årsakene som kan føre til utseendet av patologi og provosere dislokasjon.
5. Bruk av terapeutiske øvelser og regelmessig fysisk aktivitet, som vil bidra til å plassere og fikse beinet på plass.
6. Bære en baby i bæresele, samt bruke bred svøp.
7. Hvis diagnosen "dysplasi" likevel stilles, kan ikke babyen settes på føttene før legen tillater det.

Moderne metoder for å diagnostisere og behandle hofteleddsdysplasi er fortsatt langt fra perfekte. I polikliniske omgivelser (klinikker) er det fortsatt vanlig med tilfeller av underdiagnostisering (diagnosen stilles ikke i tide for eksisterende patologi) og overdiagnostisering (diagnosen stilles hos friske barn).

Mange ortopediske strukturer og kirurgiske behandlingsalternativer har blitt foreslått. Men ingen av dem kan kalles helt perfekte. Det er alltid en viss risiko for tilbakefall og komplikasjoner. Ulike klinikker praktiserer forskjellige tilnærminger til diagnostisering og behandling av patologi. For tiden fortsetter forskningen å drives aktivt.

Hofteleddsdysplasi er en medfødt lidelse i utviklingen av alle elementene som utgjør sammensetningen, noe som kan føre til hofteledd og funksjonshemming. Sykdommen vises i prenatale eller postnatale perioder under påvirkning av ugunstige faktorer. Prinsippet for behandling er langsiktig (i flere måneder) fiksering av hofteleddet i optimal posisjon. Jo tidligere denne sykdommen oppdages hos et barn, desto mer vellykket vil behandlingen være og jo kortere restitusjonsperioden. I alvorlige og avanserte tilfeller utføres operasjon.

Beskrivelse

Hofteleddsdysplasi refererer til medfødte patologier der det er en feil orientering av leddelementene og en reduksjon i området for deres kontakt med hverandre. Anatomisk viser dette seg i underutviklede støtteområder på lårhodet og acetabulum. Ortopeder stiller denne diagnosen hos mer enn 10 % av nyfødte. Babyer med medfødt dislokasjon av hoften utgjør 0,4 % av totalen, og med subluksasjon – 4 %. Venstresidige lesjoner er mer vanlig enn høyresidige, og bilateral dysplasi observeres i en fjerdedel av tilfellene.

Dannelsen av leddet begynner i 9. til 15. uke av svangerskapet. Påvirkningen av eksterne eller interne ugunstige faktorer fører til ledddysfunksjon (dysplasi) og utseendet av medfødt patologi.

Risikofaktorer for denne sykdommen hos barn er:

• seteleie presentasjon, som fremmer hofteluksasjon, stram intrauterin stilling og oligohydramnios;
• kvinnelige (østrogener hjelper til med å slappe av leddbånd - jenter blir syke 5 ganger oftere enn gutter);
• mors første graviditet;
• arvelig disposisjon (notert i familiehistorien i 13% av tilfellene);
• hormonelle forstyrrelser hos en gravid mor;
• rase (patologi er mest vanlig i Europa, og minst vanlig i asiatiske land);
• stram svøping med rettede ben.

Hos en frisk voksen passer lårbenshodet helt inn i acetabulum og danner et kuleledd. Hos en nyfødt baby, selv i fravær av patologi, er hodet bare halvparten i stikkontakten, siden det i løpet av prenatalperioden dannes større i størrelse enn stikkontakten. Babyens bruskplate og leddbånd beskytter hodet mot forskyvning og overdrevne bevegelser. Ved ett års alder, med normal utvikling, går 80% av hodet allerede inn i sokkelen, kapselen og omkringliggende muskler blir tettere, og hofteleddet blir klart til å absorbere belastninger når man går.

Noen ganger ved fødselen er anatomiske lidelser i leddleddet litt uttrykt en mer uttalt manifestasjon oppstår gradvis, etter flere år. I andre tilfeller utvikler nyfødte en dislokasjon i utero på grunn av defekter i dannelsen av leddet.

Dysplastisk syndrom hos barn er ofte ledsaget av andre muskel- og skjelettlidelser, for eksempel:

• flatvalgus føtter;
• brystdeformasjon;
• ("X-formede" lemmer);
• svake leddbånd og overdreven leddmobilitet;
• skoliose.

Det er et forhold til patologier i andre systemer og organer:

• nærsynthet av ulik grad;
• uregelmessigheter i formen på linsen (eller dens subluksasjon), hornhinne eller øye;
• tendens til å danne arr på huden;
• medfødte hjertefeil.

Utviklingen av dysplasi fører til endringer av ulik grad i hofteleddet. Før du går og i fravær av behandling, beveger lårbenshodet seg oppover, og danner en acetabulær dislokasjon. På grunn av konstant friksjon av hodet mot bruskskiven, oppstår dets deformasjon, støt, riller og foci av nekrose på overflaten av platen, som deretter fører til leddgikt. Når barnet begynner å gå, øker hofteforskyvningen. Begrensningsposisjonen er en der setemusklene blir støtten til hodet (iliac dislokasjon). Utfallet av dysplasi avhenger av aktualiteten til diagnose og behandling av spedbarnet.

Symptomer og diagnose

Hos barn under ett år er flere symptomer på dysplasi notert:

• Ufullstendig abduksjon i hofteleddene. For å bestemme dette tegnet legges barnet på ryggen, bena bøyes i knærne og hofteleddene og spres fra hverandre. Hos nyfødte babyer 1-3 måneder gamle, med riktig utvikling, bør hoftene være i kontakt med overflaten av sofaen (hos eldre barn er abduksjonsvinkelen normalt minst 60 grader). Hvis et barn har en medfødt dislokasjon, hviler hodet på lårbenet på ilium, og det er ingen fullstendig bortføring. Begrensning av hofteforlengelse er også observert ved nevrologiske lidelser (økt muskeltonus, spastisk lammelse), derfor må du i tillegg til å konsultere en ortoped undersøkes av en pediatrisk nevrolog.
• Når du sprer bena ved hjelp av metoden ovenfor, kjennes (men ikke høres) et klikk i leddet, som oppstår på grunn av at hodet hopper over bakkanten av hulrommet. Når du beveger deg tilbake, settes hodet og klikket skjer igjen. Dette symptomet er typisk for barn i alderen 2-3 uker etter fødselen øker deretter.
• Ensidig dislokasjon bestemmes ved å abducere bena, bøyd i hofteleddet i rett vinkel. På den berørte siden er lårbensaksen visualisert høyere enn på det friske beinet. Også på et dislokert ben observeres vevsretraksjon i området av femoral trekanten.
• Varierende dybde og asymmetri av inguinale og gluteale folder på bena indikerer en ensidig hofteluksasjon hos et barn og oppdages hos halvparten av pasientene. Med bilateral leddskade er dette symptomet ikke veiledende.
• Forkorting av en av lemmene (manifesterer seg med en lav dislokasjon av hoften). Dette tegnet kan bestemmes av det forskjellige nivået på kneskålene når bena er bøyd i knærne (barnets stilling ligger på ryggen).
• Når du krysser et barns ben mens du ligger på ryggen, skjer deres skjæring i den øvre delen av låret (normalt i midten eller nedre del).

Symptomer på dysplasi hos nyfødte

Ofte hos nyfødte barn er disse symptomene ikke klart uttrykt, derfor, som en obligatorisk rutineundersøkelse, gjennomgår alle spedbarn i en alder av 1 måned en ultralydundersøkelse av bekkenleddene, som tillater en nøyaktig diagnose av dysplasi eller å utelukke den. Ultralyd brukes også til dynamisk overvåking under behandling av et barn. En ultralydundersøkelse visualiserer hofteleddets struktur, det er mulig å bestemme arten av utviklingen av bein og bruskvev i acetabulum, graden av sentrering av lårbenshodet og socket.

Hos barn over 1 år er følgende tegn observert med dysplasi:

• senere begynnelse av gange (ved 15-16 måneder);
• halthet;
• uttalt krumning av ryggraden;
• når du står på det berørte beinet, senkes den andre halvdelen av barnets bekken;
• "and"-gang med bilateral dysplasi.

For barn over 3 måneder benyttes røntgenundersøkelse for å få informasjon om endringer i beinstrukturer. I yngre alder består leddet hovedsakelig av brusk, som ikke visualiseres ved hjelp av røntgen. For å vurdere brusk og bløtvev er artrografi av hofteleddet indisert (røntgenundersøkelse med foreløpig administrering av kontrastmiddel). Denne diagnostiske metoden brukes til å forutsi konservative behandlingsalternativer og rettferdiggjøre kirurgisk inngrep.

I komplekse og uvanlige tilfeller, etter gjentatt og mislykket kirurgisk behandling, foreskriver legen computertomografi eller magnetisk resonansavbildning for mer nøyaktig å studere leddets geometri. I spesialiserte klinikker gjennomgår eldre barn artroskopi - en undersøkelse av hofteleddet ved hjelp av et endoskop, som settes inn i det gjennom et lite snitt.

Behandling

Suksessen til terapien og dens varighet avhenger av hvor tidlig diagnosen ble stilt. Hvis dysplasi oppdages hos et barn under 3 måneder, varer behandlingen relativt kort tid (2-3 måneder i det første stadiet av sykdommen, 3-4 måneder i nærvær av pre-dislokasjon, 6-8 måneder i sykdommen. tilfelle av dislokasjon), og merkbare resultater oppnås i 97 % av tilfellene. Etter seks måneders alder faller disse tallene til 19 måneder. og henholdsvis 30 %. For dysplasi hos nyfødte brukes konservativ og kirurgisk behandling.

Freykas pute

Det viktigste terapeutiske tiltaket for dysplasi er å fikse babyens ben i spredt stilling, med hofteleddene bøyd til 90 grader, ved å bruke forskjellige tiltak:

• bred swaddling, som må brukes allerede på barselhospitalet og opptil 3 måneder av barnets liv (ikke bare som behandling, men også for forebyggende formål);
• utløp dekk, pakninger;
• Freik type;
• spesielle stigbøyler (Pavlik stigbøyler, brukt opp til 6 måneder);
• gipsavstøpninger for barn over 6 måneder;
• holde barnet i armene med bena fra hverandre (en hånd på babyens rygg og den andre under baken, barnet skal presse magen mot moren).

Bred svøping

Hvis barnet allerede har en preluksasjon eller dislokasjon (forskyvning av lårbenshodet i forhold til acetabulum), brukes kun stigbøyler med retraktorpute, siden andre enheter ikke tillater at hodet justeres på nytt. Ortopediske apparater må brukes til enhver tid, også under svømming. Det mest praktiske i denne forbindelse er stigbøyler. De lar babyens skritt være åpent, noe som gjør det lettere å ta vare på ham. Hvis du fjerner dem flere ganger i løpet av dagen, vil resultatet være negativt, siden hodet vil gjøre overdrevne bevegelser og strekke leddkapselen. Bruk av gymnastikk og massasje som behandlingstiltak i fravær av fiksering av leddet er ikke tillatt, da de forverrer sykdomsforløpet.

Stigbøyler

Gipsfestebandasjer er foreskrevet i følgende tilfeller:

• med sen påvisning av dislokasjon hos barn 6 måneder - 1,5 år;
• i nærvær av medfødt dislokasjon og svikt i tidligere behandling;
• hos barn 1,5 -2,5 år med medfødt dislokasjon som ikke krever ekstraartikulær kirurgi.

Hvis hodet ikke justerer seg innen 2 måneder etter bruk av gips, tyr man til kirurgiske korreksjonsmetoder. Etter en periode med fiksering i stigbøylene kan barnet gå tidligst 2-4 måneder, hvis en røntgenundersøkelse viser at parametrene for leddutvikling tilsvarer alder. Slik at belastningen på leddet øker gradvis de første 2-3 månedene. babyen må gå med bortførerskinner (Vilensky, CITO, John-Korn). Når du bruker dem, kan det oppstå en bivirkning - X-formet deformasjon av barnets ben. For å unngå dette anbefales det å feste skinnen til nedre tredjedel av låret og bruke ortopediske sko med leggstøtte og buestøtte.

Outlet buss

Det er nødvendig å utføre rehabiliteringsprosedyrer rettet mot å styrke muskler og forbedre blodtilførselen:

• stimulerende massasje;
• fysioterapi som kan gjøres hjemme;
• elektrisk stimulering;
• gymnastikk i vann, med vekslende spenning og avslapning av benmusklene (hydrokinesoterapi), som er ganske effektiv hos barn under 1 år;
• saltbad.

Ortopediske enheter fører til begrensning av barnets fysiske utvikling, men mangelen på rettidig behandling i fremtiden vil føre til mer alvorlige konsekvenser (fullstendig hofteledd, coxarthrosis), som ikke lenger kan elimineres med konservative metoder. De krever kirurgi. Medfødte dislokasjoner er også vanskelige å behandle konservativt. Etter at alle nødvendige tiltak og rehabilitering er utført, bør barnet være under tilsyn av en ortoped til slutten av veksten ved 15-17 år, siden hos slike barn bremses utviklingen av leddet og gjentatte subluksasjoner av hoften dannes ofte.

Dysplasi hos voksne

Hofteleddsdysplasi i mer enn 70% av tilfellene er årsaken til utviklingen av coxarthrosis hos voksne - ødeleggelse av hofteleddet, som skader brusken og deformerer beinene. Mange pasienter under 50 år må opereres for fullstendig ledderstatning (proteser), siden konservativ terapi for denne sykdommen ikke er effektiv, og leddrekonstruksjon hjelper bare i de tidlige stadiene av sykdommen.

Protetikk for fullstendig hofteluksasjon kan kreve gjentatt kirurgisk inngrep (opptil 30% av tilfellene), siden hos voksne, i fravær av tilstrekkelig behandling i barndommen, er denne patologien ledsaget av betydelige anatomiske lidelser:

• mindre bekkenstørrelse på den berørte siden;
• tynning av bein;
• reduksjon av acetabulum, som er fylt med fett- og fibrøst vev;
• lårbenshodet er mindre enn normalt og er forskjøvet oppover og bakover;
• abductormusklene er atrofierte og trekker seg praktisk talt ikke sammen.

Som et resultat av anatomiske endringer dannes en forskjell i benlengde, noe som fører til utvikling av skoliose. Kneleddet er deformert, og hofteleddets hode, forskjøvet bakover, provoserer en konstant fremoverhelling av kroppen (hyperlordose av ryggraden). Coxarthrosis er preget av et progressivt sykdomsforløp, som til slutt fører til funksjonshemming. Kvinner i ung, arbeidsfør alder er mest utsatt for denne sykdommen. Jo høyere og lengre den mekaniske belastningen på leddet, desto raskere skjer ødeleggelsen.