Liquido amniotico e sacco amniotico

Il liquido amniotico (liquido amniotico) è un mezzo liquido biologicamente attivo situato all'interno delle membrane fetali. Circonda il feto, fornendo i processi di base della sua vita.

Il liquido amniotico è coinvolto nella nutrizione del feto. Contiene sostanze nutritive che assorbe insieme a piccole porzioni di liquido, deglutendo o assorbendo attraverso la pelle. Funzioni del liquido amniotico:

Protezione del feto dalle infezioni dovute alla tenuta della vescica fetale e alla presenza di immunoglobuline;

Prevenire l'impatto di fattori meccanici provenienti dall'esterno assorbendo urti e pressioni;

Isolamento acustico del feto; mantenendo costante regime di temperatura; garantire la libera circolazione del bambino.

Il sacco amniotico, che contiene il liquido amniotico, è formato da due membrane:

1. esterno (corion); denso ed elastico; forma uno spazio chiuso e funge da barriera impenetrabile;
2. interno (amnione); morbido ed estensibile; produce liquido amniotico.

Durante il parto a termine, si verifica la rottura delle membrane a causa del loro naturale assottigliamento. Ma anche prima che l'acqua si rompa, compaiono contrazioni regolari dei muscoli dell'utero: contrazioni. Contribuiscono all'apertura del sacco amniotico. Se le contrazioni si intensificano e gli intervalli tra loro si accorciano, ciò indica l'inizio del travaglio.

Corso del travaglio

Lascia che te lo ricordi: il primo parto dura in media 9-12 ore, il secondo – 6-8 ore. Come sapete, il parto avviene in tre fasi:

I. preparazione del canale del parto, dilatazione della cervice;
II. periodo di espulsione del feto (parto immediato);
III. il periodo della placenta, durante il quale la placenta lascia - il "luogo del bambino".

Come abbiamo già detto, l'inizio attività lavorativaè caratterizzato dalla comparsa di contrazioni: contrazioni regolari dei muscoli dell'utero e della cervice, che preparano il canale del parto.

IN 1° periodo si verifica una graduale fusione della faringe interna ed esterna, il canale cervicale scompare e la cervice si leviga. All'inizio del secondo periodo, la cervice si ammorbidisce e si dilata fino a 10-12 cm in modo che il bambino possa passare senza ostacoli. In questo caso, la cavità uterina passa nel tubo vaginale. Insieme formano un unico canale del parto.

Lo scarico del liquido amniotico avviene normalmente alla fine della prima fase del travaglio con dilatazione completa (o quasi) della cervice. Se le acque sono fuoriuscite durante le contrazioni, ma prima della completa (o quasi) apertura della faringe, allora si parla di “precedente scarico di liquido amniotico”. La rottura delle membrane e la rottura delle acque prima dell'inizio del travaglio, indipendentemente dallo stadio della gravidanza, è detta prematura. Parleremo di questa condizione in questo articolo.

Chi è a rischio?

Un fattore importante che causa la rottura delle membrane è l'infezione intrauterina e gli enzimi prodotti dai batteri. Ammorbidiscono le membrane, il che porta alla loro rottura. La causa della rottura prematura può anche essere un cambiamento nelle membrane stesse: insufficiente elasticità, flaccidità, distrofia, ecc.

La rottura prematura del liquido amniotico (PROM) può essere causata dall'assenza di una zona di contatto tra la parte presentata (testa) del feto e l'ingresso della pelvi. Di conseguenza, si perde la distinzione tra acque anteriori e posteriori. In questi casi, una quantità significativa di acqua si sposta (specialmente durante le contrazioni) nella parte inferiore della vescica fetale, il che contribuisce allo stiramento e alla rottura prematura (precoce) delle membrane. Fattori di rischio per iperestensione e rottura prematura delle membrane:

Bacino stretto
-presentazione podalica del feto,
-gravidanza multipla,
- frutti grandi o, al contrario, di peso ridotto,
- errato inserimento della testa.

Il PIOV è una complicanza comune dell'incompetenza cervicale - insufficienza istmico-cervicale. In questo caso, la vescica fetale, non ricevendo il supporto adeguato dal basso, sporge (prolasso) attraverso il canale cervicale e, di conseguenza, si rompe anche con carichi minori. L'insufficienza funzionale del segmento inferiore e della cervice può verificarsi con malattie endocrine e disturbi dell'innervazione degli organi genitali. Anche le seguenti donne sono a rischio di sviluppare PIOV:

Aver subito interventi in gravidanza (amniocentesi, cordocentesi);
-soffrono di malattie sistemiche tessuto connettivo e anemia;
- avere sottopeso e insufficienza acido ascorbico;
- tossicodipendenti e tossicodipendenti;
-possedere uno status socio-economico basso.

Quadro clinico delle membrane rotte

Il quadro clinico del PIOV dipende dal grado di danno alle membrane. Se si verifica una rottura completa e massiccia del liquido amniotico, la diagnosi è fuori dubbio. In questo caso, la donna incinta dimette un gran numero di liquido inodore e acquoso. A causa della perdita di un volume significativo di acqua, l’altezza del fondo uterino può diminuire. Poco dopo il PIOV inizia il travaglio.

È più difficile sospettare la presenza di microfessure nel sacco amniotico e leggere perdite d'acqua. In questo caso il liquido amniotico, mescolandosi con le secrezioni vaginali, può passare inosservato. Sintomi sospetti per PIOV:

Scarico abbondante e acquoso;
-aumento delle secrezioni in posizione sdraiata;
-dolore al basso ventre;
-problemi cruenti;
-la comparsa di secrezioni dopo un infortunio, un rapporto sessuale, una caduta o sullo sfondo gravidanza multipla e/o un processo infettivo nella madre.

L'assenza di fattori dannosi, così come una diminuzione delle manifestazioni cliniche, non esclude la possibilità del PIOV, ma complica solo la diagnosi primaria di questa condizione. Ritardare il trattamento per più di 24 ore aumenta notevolmente la probabilità di gravi complicanze.

Diagnosi di rottura prematura del liquido amniotico

Se sospetti una perdita di liquido amniotico, puoi utilizzare uno speciale amniotest (strisce reattive), che a casa ti consentirà di determinare se il liquido amniotico perde o meno. Hanno una reazione alcalina e le secrezioni vaginali sono acide. I cambiamenti nell'acidità vaginale vengono registrati utilizzando un test.

Per eseguire il test, si applicano le secrezioni vaginali su una striscia con un batuffolo di cotone. Dipingendolo di blu o colore verde indicano la presenza di liquido amniotico. Risultati falsi positivi si osservano nel 15% dei casi quando urina, sperma o sangue entrano nella vagina.

IN Ultimamente Il test Amniosure, che si basa sulla determinazione di una proteina speciale (alfa-1-microglobulina placentare), è ampiamente utilizzato per diagnosticare il PIOV a casa. Questo test più informativo.

Se rilevi una perdita di liquido amniotico o se hai disturbi caratteristici di questa condizione, dovresti consultare immediatamente un medico. Per stabilire una diagnosi, viene effettuato un esame. Comprende i seguenti metodi:

Ispezione mediante specchi; consente di rilevare la perdita di liquidi attraverso il canale cervicale, che aumenta con la tosse o lo sforzo; sfortunatamente, il metodo non è sempre valido dal punto di vista diagnostico;

Ultrasuoni; aiuta a valutare il volume del liquido amniotico, ad escludere il distacco della placenta e a determinare le tattiche di gestione; L'ecografia non è informativa per microfessurazioni con lieve perdita di liquido amniotico;

Amniocentesi con introduzione di carminio indaco nella cavità amniotica attraverso una puntura della parete addominale anteriore; la diagnosi di PIOV viene stabilita mediante colorazione di un tampone vaginale; importante: l'amniocentesi aumenta il rischio di complicanze.

Conseguenze della rottura prematura delle membrane

Il tempo che intercorre tra l'effusione dell'acqua e l'inizio delle contrazioni è chiamato periodo di latenza, il periodo tra l'effusione dell'acqua e la nascita del feto è l'intervallo anidro. Se quest'ultimo supera le 6 ore, il rischio di varie complicazioni aumenta notevolmente.

La loro frequenza e gravità dipendono dalla durata della gravidanza, dalla durata dell'intervallo anidro e dalle azioni del personale medico. La complicazione più comune del PIOV è l'aggiunta di un processo infiammatorio e lo sviluppo della corioamnionite - infiammazione delle membrane.

Questa condizione è caratterizzata da aumento della temperatura corporea, brividi, aumento della frequenza cardiaca nella madre (oltre 100 battiti al minuto) e nel feto (più di 160), dolorabilità dell'utero e presenza di secrezioni simili a pus dalla cervice. La comparsa di corioamnionite è un'indicazione al parto.

Con rottura prematura e precoce dell'acqua 1° periodo il travaglio può essere ritardato a causa della mancanza di liquido amniotico, necessario per lisciare la cervice e aprire la faringe. La rottura prematura dell'acqua è spesso accompagnata da debolezza della forza lavoro, che aumenta anche la durata del travaglio. Il travaglio prolungato è sfavorevole per la madre e il feto, soprattutto durante un lungo periodo senza acqua.

Come risultato del PIOV è possibile il distacco prematuro della placenta normalmente posizionata. Questa condizione è accompagnata da grave sanguinamento e grave ipossia (mancanza di ossigeno) del feto. La conseguenza della rottura prematura delle membrane e del parto prematuro possono essere varie malattie nel bambino:

Sindrome da stress respiratorio; si verifica a causa dell'immaturità dei polmoni dovuta alla mancanza di tensioattivo, una sostanza che impedisce il collasso degli alveoli polmonari;

Emorragie intraventricolari; pericoloso a causa della comparsa di paralisi cerebrale (CP);

Deformazioni delle ossa scheletriche e degli arti del feto; svilupparsi come risultato di un lungo intervallo anidro dovuto alla compressione del feto da parte dell'utero.

Con PIOV si osservano più spesso sanguinamenti nella placenta e nei primi periodi postpartum, rotture cervicali ed endometrite (infiammazione dell'utero).

Guidare le tattiche

La tattica per gestire una donna incinta con rottura prematura del liquido amniotico dipende da una serie di fattori. Ecco i principali:

Età della donna;
-parità (che tipo di nascite ci sono);
-età gestazionale;
-preparazione della cervice al parto;
- attività contrattile dell'utero al momento dell'esame;
-dimensioni del feto e del bacino;
-presenza di malattie nella donna e nel feto, nonché complicazioni della gravidanza;
-durata del periodo senz'acqua.

Una donna incinta affetta da PIOV è ricoverata in ospedale Neonatologia, fornire un riposo completo, monitorare attentamente lo stato della sua salute e del feto. Se c'è un lungo periodo anidro (più di 5-6 ore) e compaiono segni di endometrite, vengono prescritti antibiotici o farmaci sulfamidici.

Se la gravidanza è a termine, la cervice è matura e il periodo anidro è stato breve (non più di 2-6 ore), quindi sullo sfondo di estrogeni-glucosio-calcio-vitamina, il travaglio viene stimolato con ossitocina e prostaglandina . In risposta, le donne primipare sperimentano una dilatazione della cervice ad una velocità di 1 cm all'ora, le donne multipare - 1,5-2 cm all'ora e l'avanzamento del feto lungo il canale del parto.

La gestione dell’attesa aiuta il corpo della madre a prepararsi al parto e riduce l’incidenza di lesioni ostetriche e interventi chirurgici. Contestualmente si effettua l'igiene vaginale e il monitoraggio delle condizioni della madre e del feto: esami del sangue, esami batteriologici e batterioscopici, termometria, cardiotocografia, ecografia con Doppler.

Se non si riscontra alcun effetto dall'induzione del travaglio entro 4 ore, si decide la questione del parto chirurgico. Taglio cesareo eseguito anche per cervice immatura.

In caso di gravidanza prematura, come nella gravidanza a termine, viene spesso utilizzata la gestione dell'attesa, che contribuisce alla maturazione del tessuto polmonare nel feto. Tuttavia, in alcuni casi è necessario essere proattivi. Le indicazioni per il parto anticipato con PIOV sono:

Corioamnionite;
- complicanze della gravidanza: eclampsia e preeclampsia, sanguinamento, distacco o placenta previa;
-sofferenza della madre e del feto;
-sviluppo del lavoro attivo.

Prevenzione

Puoi ridurre il rischio di sviluppare PIOV! A tal fine è necessario prepararsi attentamente alla gravidanza, sottoporsi a esami di routine, identificare e curare tempestivamente le infezioni a trasmissione sessuale, mangiare bene, utilizzare complessi multivitaminici con vitamina C e rifiutare cattive abitudini, leggi la letteratura competente e, ovviamente, pensa positivamente.

Sii felice e in salute!

Sempre con te,

Non è un segreto che il feto nell'utero sia circondato dal liquido amniotico, chiamato anche liquido amniotico. Svolgono un ruolo molto importante nello sviluppo del feto, quindi la loro effusione avviene già durante il parto. Se il liquido inizia a fuoriuscire prima, ciò può portare a complicazioni o parto prematuro. In questa pubblicazione esamineremo i segni della perdita di liquido amniotico e perché questa situazione è pericolosa per la donna e il bambino.

Principali sintomi di perdita

Nel terzo trimestre si verifica un processo fisiologico di aumento delle secrezioni. In questa fase, è molto importante determinare quale tipo di dimissione ha iniziato la donna. Naturalmente questo dovrebbe essere fatto dal ginecologo del complesso residenziale che osserva la donna incinta. Ma le circostanze della vita non sempre vanno bene e succede che una donna non possa vedere un medico nei prossimi giorni. Pertanto è molto importante per futura mamma riconoscere in modo indipendente il passaggio prematuro del liquido amniotico.

• il fluido rilasciato aumenta quando ci si sposta o si cambia posizione;
• se si tratta di una piccola rottura del sacco amniotico, allora l'acqua può scorrere lungo le gambe e la donna, anche con la tensione dei muscoli pelvici, non riesce a trattenere la secrezione;
• se lo spazio è molto piccolo, la perdita può essere determinata solo mediante un test o uno striscio nella LC (clinica prenatale).

Che aspetto ha il liquido amniotico?

Molto spesso, le donne cercano di determinare dal colore dello scarico sull'assorbente se è iniziata la perdita. Questo è abbastanza difficile da fare, la maggior parte delle acque ha una tinta limpida, meno spesso rosa, verdastra, marrone o torbida.

Test per la perdita di liquido amniotico

1. Non è necessario acquistare alcuna attrezzatura per questo test. Vai brevemente in bagno, lavati e asciugati molto accuratamente con un asciugamano in modo che non rimanga umidità da nessuna parte. Successivamente, sdraiatevi su un lenzuolo asciutto e pulito. Se dopo 15-20 minuti compaiono macchie umide, c'è un'alta probabilità di perdita di liquido amniotico. Credibilità questo metodo circa l'80%.
2. Una guarnizione che consente di determinare la probabilità di perdite può essere acquistata in farmacia per letteralmente 290-330 rubli.

Care donne, ricordate, al primo segno di perdita, contattate immediatamente il vostro ginecologo presso il complesso residenziale o la maternità. Se il bambino lo è per molto tempo restare senza acqua è pericoloso per la sua salute e anche per la vita del bambino.

Come fuoriesce normalmente il liquido amniotico?

Nella maggior parte dei casi si verifica la seguente sequenza di eventi:

• a 38-42 settimane di gravidanza inizia il travaglio;
• durante una delle contrazioni, il sacco amniotico si rompe e il liquido fuoriesce in un unico flusso;
• se non c'è rottura della vescica, l'ostetrico-ginecologo sulla sedia perfora autonomamente il sacco amniotico: questo processo è chiamato amniotomia.

Quali sono le conseguenze della perdita per la donna e il feto?

Se le acque si rompono completamente nel secondo trimestre, ciò può portare all'infezione del feto, che in questo caso passerà facilmente attraverso tutta la protezione.

Non appena l'ostetrico-ginecologo determina che la donna incinta perde liquido amniotico, la donna verrà inviata per la diagnostica ecografica per determinare il grado di maturità del bambino nel grembo materno. Se sistema respiratorio e i reni fetali sono pronti a funzionare fuori dall’utero, il travaglio sarà stimolato. Ciò è necessario per prevenire le conseguenze dell'infezione. Se il bambino non è ancora pronto per nascere, verranno prese una serie di misure per prolungare la gravidanza. Alla donna verranno prescritti farmaci antibatterici e mezzi per interrompere il travaglio e inizierà ad aspettare che il bambino raggiunga la soglia di sviluppo che gli consentirà di respirare da solo.

La composizione e il volume del liquido amniotico sono uno dei componenti principali di una gravidanza normale. Essendo in questo liquido, il feto è protetto dagli effetti di molti fattori negativi: dal rumore, dalle infezioni, dallo stress meccanico. Oltre alla protezione, il liquido amniotico fornisce al nascituro nutrienti e condizioni confortevoli. Pertanto, durante la gravidanza, il suo equilibrio costante è così importante. Se si verificano cambiamenti nel volume del fluido (oligoidramnios, polidramnios), sia la madre che il bambino soffrono e sorgono varie complicazioni.

Normalmente, il liquido amniotico dovrebbe fuoriuscire solo prima dell'inizio del travaglio dopo la rottura del sacco amniotico. Se durante la gestazione e molto prima dell'inizio del travaglio si verifica un'effusione lenta o abbondante di liquido, sono possibili varie complicazioni per la salute del feto e della donna. Questa è una situazione in cui nulla dipende dai desideri e dalle azioni di una donna. Sono necessari un esame e ulteriori raccomandazioni da parte di specialisti su come procederà la gravidanza in futuro.

Segni di perdita di liquido amniotico

Se il sacco amniotico presenta una piccola rottura o crepa nel fondo o nel lato dell'utero, il liquido fuoriuscirà lentamente. Questo processo può continuare a lungo e rimarrà impercettibile, poiché il liquido viene costantemente rinnovato e ripristinato. È difficile per una donna notare l'inizio del problema e viene facilmente confuso con perdite vaginali o incontinenza urinaria. Ma col tempo, può prestare attenzione a tali cambiamenti nel suo corpo:

lo scarico divenne liquido e costante;

apparso dolore lancinante basso addome;

I movimenti fetali sono cambiati: sono diventati lenti e irregolari.

Il liquido amniotico è incolore e il suo odore non ha nulla in comune con l'odore dell'urina. Con l'incontinenza, le perdite di urina sono dovute a piccoli sforzi fisici: tosse, risate, sforzi. Il liquido amniotico fuoriesce spontaneamente, senza influenze esterne.

Se si riscontra una perdita eccessiva di acqua, è difficile confondere il problema con altri disturbi:

lo scarico di un liquido leggero (può avere una tinta brunastra o verdastra) bagna pesantemente la biancheria intima e può scorrere lungo le gambe;

lo stomaco diminuì di dimensioni e divenne più denso;

il movimento fetale si è quasi fermato;

iniziarono le contrazioni.

Nel primo e nel secondo caso le istruzioni sono le stesse: consultare immediatamente un medico.

Test per la perdita di liquido amniotico

La maggior parte delle donne preferisce verificare autonomamente la presenza di un problema e solo successivamente contattare un medico con un reclamo. Cosa può fare una donna a casa se sospetta una perdita d'acqua? Innanzitutto, assicurati che il fluido rilasciato non sia urina o perdite vaginali. Se usi regolarmente biancheria intima e assorbenti lavorati a maglia di colore chiaro, sarà più facile rilevare perdite insolite. L'urina ha un odore specifico che è difficile confondere con qualsiasi altra cosa. La biancheria intima scura aiuterà a identificare le perdite vaginali. Su di esso rimarrà un leggero residuo di leucorrea. Se il bucato è umido, inodore e presenta residui mucosi biancastri, molto probabilmente si tratta di liquido amniotico.

Un'altra raccomandazione per testare le perdite a casa è quella di svuotare la vescica il più possibile, lavare i genitali e asciugarli. Successivamente, utilizzare come assorbente un tovagliolo leggero e pulito. Se dopo mezz'ora rimane una macchia umida, ci sono tutte le ragioni per sospettare una perdita di liquido amniotico. Inoltre, dopo la doccia, puoi sdraiarti su un lenzuolo pulito e girarti su un fianco. In posizione sdraiata, il liquido amniotico fuoriesce più velocemente. Se trovi un punto umido, devi andare in ospedale per chiedere aiuto.

Informazioni più precise possono essere fornite da appositi test acquistabili in farmacia. I tamponi di test sono impregnati con uno speciale reagente che rileva livelli elevatipH. Normalmente, le perdite vaginali di una donna incinta dovrebbero essere acide. Se c'è una perdita d'acqua, il livellopHsarà neutro o alcalino. Se c'è un problema, l'indicatore della guarnizione diventerà blu-verde.

Lo svantaggio di tali test sono i risultati falsi positivi se una donna ha disbiosi vaginale, infiammazione della mucosa o, poco prima della diagnosi, ha avuto luogo lavande vaginali o rapporti sessuali. In tutte queste situazioni il livello cambiapH.

I test per il rilevamento della proteina-1 e della microglobulina placentare saranno più affidabili, poiché si basano sull'identificazione di componenti contenuti solo nel liquido amniotico.

Solo un medico può fare una diagnosi definitiva. Condurrà anche dei test, esaminerà la donna usando gli specchi e la invierà a fare un'ecografia. Sulla base di tutti i dati ottenuti, verranno scelte le tattiche per l'ulteriore gestione della gravidanza.

Cause di perdita di liquido amniotico

La perdita di liquido amniotico avviene attraverso le crepe nel sacco amniotico. I danni ai suoi gusci possono verificarsi per molte ragioni:

infiammazione della mucosa vaginale, che si basa sull'infezione. Gli agenti patogeni più comuni sono micoplasmi, clamidia, trichomonas, streptococchi. Molte donne sperano che il corpo possa affrontare la malattia da solo e non cercano cure. I batteri continuano a svilupparsi, penetrano nell'area del sacco amniotico e ne dissolvono la membrana. Nel 30% dei casi di perdita di liquido amniotico il colpevole è un'infezione;

infezioni che penetrano nella membrana fetale attraverso il sangue o dal tratto genitale senza danneggiare la vescica. Continuando a svilupparsi all'interno, gli agenti patogeni violano l'integrità del guscio e provocano perdite;

cadute, lesioni, colpi alla zona addominale. Qualsiasi impatto meccanico può causare la rottura del guscio;