Plastikkirurgi af nasal columella. Specifikke komplikationer i næsespidsområdet

Rhinoplastik er et begreb, der omfatter mange forskellige teknikker ved at ændre næsens form. Nogle patienter kræver arbejde på den knoglede del af ryggen, andre på bruskdelen og atter andre på det bløde væv i næsespidsen. Ofte er der behov for korrektion af columella. Hvad det er, hvordan denne del af næsen korrigeres, og hvilken effekt der kan opnås med kirurgisk indgreb, kan man finde ud af ved grundigt at overveje dette problem.

Columella - hvad er det?

Den nasale columella er den del af huden, der er placeret mellem næseborene. Anatomisk omfatter columella den mediale crura af bruskene i næsevingerne, men de er ikke visuelt synlige. Det kaldes nogle gange søjlen eller søjlen i næsen.

Dette lille fragment af næsen udfører en række vigtige funktionelle opgaver for at normalisere vejrtrækningsprocessen. Ved at støtte næsespidsen og vedligeholde optimal frigang af næseborene, gør det muligt frit at ind- og udånde luft. Det betyder at forsyne kroppen med ilt, som er involveret i alle biokemiske processer.

Hvordan skal en columella se ud?

Et lille område af huden kaldet nasal columella spiller en stor rolle i opfattelsen af næsen som en harmonisk del menneskeligt ansigt. En smuk columella skal have følgende egenskaber:

dens bredde bør ikke overstige 5-7 mm;
vinklen mellem næse og læbe skal være omkring 100 grader for kvinder, 95 grader for mænd;
søjlen bør ikke synke;
når man ser på ansigtet forfra, skal columella være placeret lavere end næsens vinger;
næseborene skal være symmetriske.

Hvis disse regler ignoreres, vil enhver rhinoplastik ikke være vellykket. Næsen vil se uharmonisk ud, og personen kan gennemgå gentagen plastikkirurgi. Mens en simpel korrektionsoperation i andre tilfælde kan give et mere udtalt resultat.

Columella problemer

Hvilke problemer kan der være med columella for at kræve plastikkirurgi i næsen - næseplastik?

Ud fra hvordan en columella skal se ud, ideel i størrelse og form, kan vi identificere de problemer, som potentielle plastikkirurgpatienter oftest støder på:

næsesøjlen synker;
columella er placeret for højt;
vinklen mellem næse og læbe er for stor, eller tværtimod lille.

En person kan betragte sin næse som for bred, med en buet spids eller snub. Men for at rette dit udseende behøver du ikke at gennemgå komplekse og traumatiske operationer for at ændre konturerne af ryggen eller dens spids. Blot at skifte næsesøjlen er nok.

Ikke-kirurgisk korrektion

Hvis næsesøjlen er lille, det vil sige, at vinklen mellem næse og læbe er øget, og der ser næsen snuset ud, eller columella-benet og næsevingerne er placeret i samme niveau, kan du brug

Dens formål er at injicere et specielt lægemiddel under huden - et fyldstof, som øger vævets volumen. Som et resultat af dette bliver næsens columella større, og selve næsen ser harmonisk ud. Under proceduren sprøjter lægen fyldstof ind i columellaen i det nødvendige volumen gennem en nål. Indgrebet giver minimal smerte, men hvis det ønskes, kan du bruge en bedøvelsesindsprøjtning.

Fordelene ved metoden er:

minimumsrehabiliteringsperiode;
kort varighed af proceduren;
ingen grund til at lave test og funktionelle undersøgelser før proceduren.

Den største ulempe ved metoden er dens skrøbelighed. Varigheden af virkningen afhænger af det lægemiddel, der blev injiceret i det bløde væv i columella: en mere tyktflydende gel vil forblive i vævet længere. Men det er også nødvendigt at tage hensyn til en persons individuelle egenskaber.

Sikkerheden ved metoden er stor, men relativ: indførelsen af ethvert stof i kroppen kan blive en katalysator for patologiske processer, for eksempel eksacerbation kroniske sygdomme, udvikling af autoimmune sygdomme. For at undgå sådanne konsekvenser skal du gennemgå en lægeundersøgelse og konsultere din læge.

Kirurgisk korrektion af columella

Hvis columella har stor størrelse eller hængende form, er den eneste metode til korrektion kirurgi.

Men de metoder, som kirurgen tyr til, når han udfører operationen, kan være anderledes. Korrektion af nasal columella bør drøftes mellem lægen og patienten før operationen, så operatøren er så tilfreds som muligt med resultatet.

Den enkleste måde at reducere columella på er at udskære det bløde væv og om nødvendigt det tilstødende brusk. Ved at forstå, hvordan næseskillevæggen er forbundet med columella, kan vi konkludere, at det i nogle tilfælde vil være nødvendigt at reducere længden af selve skillevæggen og først derefter stramme columella.

Under forberedelsesperioden beslutter lægen, hvilken kirurgisk teknik der vil være mere berettiget i et bestemt tilfælde: at hæve næsesøjlen eller uddybe den for at skabe en harmonisk vinkel mellem næsen og overlæben.

For patienter, der ikke er tilfredse med en midlertidig løsning på problemet i form af en biogel-injektion på en kosmetologs kontor, er der en måde at bevare resultatet i lang tid gennem kirurgisk indgreb. I dette tilfælde vi taler om om at sænke columella eller udfylde den søjleformede labiale vinkel.

Hertil kan der anvendes bruskimplantater, som installeres i columella-området for at forlænge næseskillevæggen. Implantatet fikseres ved hjælp af suturmateriale.

Columella ændringer under næseplastik

Målet for en plastikkirurg er ikke kun at rette en specifik defekt, men også at bevare den overordnede harmoni i næse og ansigt, og at gøre dette på den enklest mulige måde. Nogle gange har nasale columella uregelmæssig form, men at arbejde med det vil ikke gøre ansigtet smukt, men tværtimod vil gøre andre funktioner mere indlysende.

Derfor kan lægen nogle gange for at korrigere næsesøjlen foretage en volumetrisk korrektion baseret på strukturen af næsen på den person, der kommer til klinikken plastikkirurgi. Lægen kan ændre spidsen højere og derved stramme columella. Nogle gange er plastikkirurgi af næsevingerne effektiv, når kirurgen flytter dem højere, så søjlen, der forbliver på samme sted, bliver visuelt lavere.

Derfor er forberedelse til operation et produktivt samarbejde mellem patienten, som skal forklare, hvilket resultat af det kirurgiske indgreb, han ønsker at se, og lægen, som kender strukturen af næsen og personen og forstår hvilke resultater og hvilke metoder der kan være. opnået.

Har du brug for bedøvelse?

Behovet for anæstesi under operationen bestemmes af mængden af arbejde, der vil blive udført af kirurgen. Hvis lægen planlægger blot at udskære overskydende væv og derved hæve næsesøjlen til den nødvendige højde, kan lokalbedøvelse anvendes. Til storstilet operation er det bedre at bruge generel anæstesi.

Fordelene ved anæstesi til rhinoplastik kan angives med mindst to argumenter:

patienten, mens han er i en medicinsk søvn, oplever ikke angst, er ikke i stand til at lave ufrivillige bevægelser, med andre ord for at forhindre kirurgen i at udføre "smykke"-arbejde på hans ansigt;
ved generel anæstesi mindskes behovet for at bruge lokalbedøvelse, så lægen har mulighed for at arbejde med "levende" væv, frem for at blive injiceret med forskellige lægemidler.

For at finde ud af, om der er behov for anæstesi i et bestemt tilfælde, er det bedre at konsultere en læge. Ved at vurdere omfanget og varigheden af det foreslåede arbejde, såvel som graden af smerte af manipulationerne, skal han anbefale patienten den mest egnede mulighed for en bestemt operation.

Forberedelse til operation

Rhinoplastik i Moskva, Skt. Petersborg og andre russiske byer kræver en obligatorisk lægeundersøgelse af din helbredstilstand før indgrebet. Til dette er der en liste over laboratorietest og funktionelle undersøgelser.

	Benchmarks	Gyldighed
Fuldstændig urinanalyse
Klinisk blodprøve
Blod kemi	Samlet protein Kreatinin Kolesterol Bilirubin Urinstof
Test for RW (syfilis)
Hepatitis test
HIV test
Blodpropper test	fibrinogen, PTI
Elektrokardiogram
Fluorografi

Derudover kan der kræves udtalelser fra den behandlende læge og, i tilfælde af kroniske sygdomme, fra en speciallæge.

Rehabilitering

Hvor længe det varer afhænger af mange faktorer: lægens erfaring, omfanget af indgrebene, patientens helbredstilstand og grundigheden i at følge alle kirurgens instruktioner.

I gennemsnit er vævshelingstiden for næseoperationer to uger. Men hvis lægen kun korrigerede columella, kan personen vende tilbage til det normale liv efter 2 dage.

Det er ganske muligt at reducere risikoen for mislykket indgreb, hvis du husker plastikkirurgens korte instruktioner til patienten.

At vælge en læge er halvdelen af kampen. Det er vigtigt at vælge en specialist, der vil have erfaring med at korrigere næser med netop sådanne æstetiske defekter. Selvfølgelig skal du finde en sådan læge til rhinoplastik i Moskva eller en anden stor by meget nemmere.
Før operationen bør forkølelse, følelsesmæssig og fysisk stress ikke tillades.
Efter operationen skal du give kroppen tid til at helbrede vævene, nøje følge alle kirurgens anbefalinger.

Rhinoplastik er den mest almindelige plastikkirurgi i verden, som udføres af mennesker uanset alder og køn. Og det er der en grund til: det er næsen, der kaldes den del af ansigtet, der er i højere grad påvirker en persons skønhed. Derfor, selv ved at ændre strukturen af en persons næse lidt, kan du opnå et smukt resultat.

Rhinoplastik Det er ikke uden grund, at det betragtes som en af de mest populære og sværeste plastikkirurgi.
Faktum er, at strukturen af næsen i sagens natur er en masse kompleks brusk og knogler, og næsekirurgi involverer ændring af hver komponent.
Arbejdet er omhyggeligt, langt, kræver særlige færdigheder og evner.
Også den kirurg, der udfører næseplastik, skal være en æstet i denne vanskelige opgave, fordi ansigtsharmoni efter operationen er et meget vigtigt punkt.
Han skal have en vis smag og forståelse for det resultat, hans manipulationer vil føre til, fordi næsen skal passe ind i det overordnede billede af ansigtet, ikke være en separat del af ansigtet, og man bør ikke glemme dets funktionalitet - næsen skal trække vejret.
Ofte kombineres rhinoplastik med korrektion af næseskillevæggen, det vil sige genoprettelse af korrekt vejrtrækning - dette kaldes allerede rhinoseptoplastik, men vi vil tale om dette i et separat kapitel på vores hjemmeside.

Næsen repræsenterer komplekst system, foran dig anatomisk struktur ekstern næse.
Formen på den ydre næse minder meget om en trekantet pyramide, som er placeret med bunden nedad.

Af de tre overflader af denne pyramide er den bagerste del praktisk talt fraværende, fordi den vender mod næsehulen (den indre del af næsen), og de to andre danner næsens sidevægge.
Linjen, der forbinder næsens sidevægge, repræsenterer næseryggen.

Næsebruskene er resterne af næsekapslen og danner parvis sidevæggene (sidebrusken), næsevingerne, næseborene og den bevægelige del af næseskillevæggen samt den uparrede brusk i næseskillevæggen.
Næsens knogler og brusk, dækket af hud, dannes ekstern næse

Der er to metoder til næsekirurgi:

åben;
lukket.

Åben næseoperation det bruges oftere i tilfælde, hvor det er nødvendigt at arbejde direkte med den knoglede del af næsen eller brusk.
Operationen udføres under generel anæstesi og varer i gennemsnit 3 timer. Snittet med denne tilgang er placeret i columella-området. Under operationen ser kirurgen alle næsens strukturer uden problemer, alt er i fuld visning.

Ja, genoptræning er en lidt længere proces, hævelse og blå mærker er mere udtalt end efter lukket næseoperation, men forudsigeligheden af resultatet er en utvivlsom og stor fordel.

Lukket næseoperation Det gode er, at arrene er placeret inde langs næseslimhinden, de sting der er indeni har en tendens til at opløses og skal ikke fjernes.
Den lukkede teknik er mindre traumatisk, der er ingen midlertidig afbrydelse af blodcirkulationen fra beskadigede columella arterier. Den lukkede teknik har også sine ulemper: suturering af bruskbuerne er vanskelig, hvilket komplicerer processen med at opnå symmetri.

Rhinoplastik er opdelt i flere typer:

Næsebor næseoperation. Formålet med operationen er at reducere næseborene og ændre deres form.
Septorhinoplastik. Kirurgi for at korrigere næseskillevæggen og genoprette vejrtrækningen. Afvigelser af septum kan være traumatiske (som følge af skade), fysiologiske (forskydninger eller vækster), kompenserende (formen af skallerne, som forhindrer normal vejrtrækning).
Konkotomi. Kirurgi for slimhindehypertrofi med det formål at genoprette åndedrætsfunktionen.
Columella korrektion. Denne manipulation involverer at ændre broen mellem næseborene.
Autentisk næseoperation. Designet til tilfælde, hvor det er nødvendigt at hæve næseryggen.
Podning. Kirurgi for at forstørre en lille eller meget kort næse.
Korrektion af næsespidsen.
Kontur næseplastik. Det involverer kosmetisk korrektion af næsens form ved hjælp af fyldstoffer (geler).
Sekundær rhinoplastik (gentag). Dette er en mere vanskelig opgave i kirurgi. Det involverer at korrigere næsens form efter en mislykket operation. I dette tilfælde er det sværere for kirurgen at arbejde, især når det kommer til at rette op på andres fejl, fordi kirurgen i første omgang kun ser den ydre næse og ikke aner, hvad der venter ham indeni. Nogle gange kan den næse, der ikke virker så kompliceret, når den "åbnes", vise sig at være den sværeste, ligesom et hus, mursten for mursten, skal du først skille næsen ad og derefter sætte den sammen igen.

Indikationer for rhinoplastik:

"sadel" næseform;
fortykkelse af næsespidsen;
overdreven længde af næsen;
brede eller store næsebor;
vejrtrækningsproblemer;
bred næserygge;
deformationer (efter skader);
medfødt deformitet;
krumning af næseskillevæggen (ganespalte, læbespalte);
pukkel.

Kontraindikationer

infektionssygdomme;
ondartede neoplasmer;
diabetes mellitus (vi taler om ukompenseret);
psykiske sygdomme;
blødningsforstyrrelser;
sygdomme i det kardiovaskulære system;
alder under 18 år;
atrofisk rhinitis;
Det er forbudt at udføre operationer under menstruation;
graviditet
laktationsperiode;
inflammatoriske processer i mundhulen;

To uger før operationen skal patienten stoppe med at tage medicin, der indeholder aspirin;
En dag før operationen; det er nødvendigt at undgå fed mad;
Seks timer før operationen bør patienten ikke spise eller drikke;
Det er bedre at afstå fra at ryge på operationsdagen.

Operation.

Efter forberedende fase til næseplastik er gennemført, og det omfatter en præoperativ konsultation, tests og en samtale med en anæstesilæge.
Det er tid til operation. Først og fremmest bør patienten ikke bekymre sig og være forberedt på et godt resultat.
Før operationen skal du:

vask makeup af;
fjern alle smykker;
fjern lak eller anden belægning fra negle.

Operationen, vi gentager endnu en gang, udføres under generel anæstesi, som administreres ved drop.
Patienten sover under operationen og er bevidstløs og intuberet. Anæstesilægen bliver på operationsstuen under operationen og overvåger nøje alle instrumenter.

Afhængigt af operationsteknikken og det ønskede resultat laver lægen snit og løsner væv (i inderkant slimhinde eller i columella-området).

Næsebor kirurgi. Opstår uden at forstyrre næsens knoglestrukturer. Korrektion sker ved udskæring af slimhinde- og hudfragmenter langs konturen af næseborene i bunden af næsen. I den endelige version er der små ar tilbage, som bliver usynlige i en alder af et år.

Septorhinoplastik. Det involverer korrektion af ikke kun æstetiske aspekter, men også genoprettelse af nasal vejrtrækning - korrektion af krumningen af næseseptumet. Under operationen fjernes de buede brusk- og knogledele af næseskillevæggen, som gør det svært for patienten at trække vejret.

Konkotomi. Består af resektion (delvis eller fuldstændig fjernelse) patologisk forstørrede næseturbinater. Turbinaterne er knoglefremspring i næsens sidevæg, dækket af slimhinde. Denne operation er en af de typer operationer for at genoprette nasal vejrtrækning.

Columella korrektion. Operationen involverer engraftment bruskvæv(hvis forstørrelse er nødvendig) og excision (hvis volumen falder). Oftest kombineret med plastikkirurgi af næsetippen.

Autentisk næseoperation. Det er en manipulation, der har til formål at hæve højden af næseryggen. Dette kan ske ved installation af et transplantat fra den bruskagtige del af næseskillevæggen og auricleen eller et osteochondralt transplantat fra ribben.

Podning. Indebærer at øge længden af næsen. Valget af kirurgisk teknik afhænger af næsens oprindelige form. I nogle tilfælde vil nedadgående rotation af næsespidsen hjælpe, i andre med at reducere støtten af den mediale crura efter resektion af den firkantede brusk.

Korrektion af næsespidsen. Operationen går ud på at ændre formen på næsespidsen. Teknikken afhænger også af den originale næse.

Kontur næseplastik. Korrektion af næsens form ved hjælp af geler. Afhængigt af det ønskede resultat sprøjter specialisten gelen ind i de områder, der korrigeres.

Sekundær næseplastik. Det sværeste ved rhinoplastik. Æstetisk kirurgi rettet mod at ændre næsen efter mislykket primær operation. Konsekvenserne af utilfredsstillende plastikkirurgi kan være meget forskellige. Teknikken til at udføre sekundær rhinoplastik afhænger af dette.

Efter operationen, åben eller lukket, påfører lægen et gips og pakker næsepassagerne for at forhindre blødning.

Næsetamponer fjernes efter mindst 6 timer. Alt afhænger af individuelle egenskaber og udføres efter kirurgens skøn.
Gipset bæres normalt i 8-9 dage, hvorefter det fjernes sikkert sammen med suturerne (ved åben næseplastik).

i de første dage er det bedre ikke at være aktiv, føre en rolig livsstil og få mere hvile;
fysisk aktivitet er forbudt i en måned;
saunaer, dampbade, varme bade og solarier er forbudt i 3 måneder;
den første uge er det bedre at spise varm mad og drikke varme drikke (ikke kolde eller varme);
Det er forbudt at bruge briller i 3 måneder, brug linser.

Bivirkninger, som du ikke behøver at bekymre dig om efter operationen:

hæmatomer omkring øjnene;
omfattende hævelse af ansigt og næse;
åndedrætsbesvær (tilstoppethed på grund af hævelse af slimhinden);
efter operationen er svaghed og kvalme mulig;
følelsesløshed i næsen, samt forstyrrelse af de sædvanlige ansigtsudtryk;
næseflåd (blod, slim);
temperaturstigning;

Lad os også tale om komplikationer, der er mere alvorlige.

Komplikationer, du kan støde på:

Æstetisk utilfredshed (ekstern);
"sadel" form;
Afvigelse af næsen;
hængende spids af næsen;
næb deformitet;
ar og sammenvoksninger;
divergens af sømme.
perforering af septum;
giftigt stød;
byld (betændelse);
vejrtrækningsproblemer forårsaget af forkert udført operation.

Rhinoplastik giver fremragende resultater, gør patienten gladere, hjælper mange mennesker med at slippe af med komplekser og bliver mere selvsikre. Men beslutningen om operation skal være afbalanceret og bevidst. Hvis du ikke ved præcis, hvad du vil have, ikke forstår, hvad der ikke passer til dig, og hvad du forventer af plastikkirurgi af næsen, er det bedre at vente din tid og tage dig god tid.

Dette kapitel beskriver den første fase af rhinoplastikkirurgi. På dette stadium laves de nødvendige indsnit i næsen, så du kan se dens grundlag - knogler og brusk.

Se billederne ovenfor. Et eksternt snit laves langs den stiplede linje i form af et omvendt V. andre snit laves i næsehulen på slimhinden. En operation, hvor huden skæres over, kaldes åben næseplastik. Hvis der kun er adgang fra næseslimhinden, anvendes lukket næseplastik.

Den del af næsen, hvor snittet er lavet, kaldes columella eller søjle. På billedet er columellaen farvet Blå farve ohm Snittet er lavet i den smalleste del (angivet med røde pile). Dette kaldes et "trans-collumer" snit. Columella er i sin største bredde over og under dette sted.

Snittet laves i den smalleste del af columella, så arret efter operationen er minimalt. Selvom såret er fuldstændig helet, bliver det praktisk talt usynligt.

Som regel begynder operationen ikke med et eksternt snit, men med en af de indre. Med venstre hånd (operationen på fotografierne udføres af en højrehåndskirurg) drejes næsespidsen til venstre, hvorved selve næsepositionen sikres. Dette åbner også adgang til stedet for det fremtidige snit. Billederne ovenfor viser den beskrevne proces. Den venstre figur viser dens begyndelse, den højre viser et færdigt snit, som kaldes den mediale marginale. Under denne del af operationen anvendes en almindelig medicinsk skalpel.

Dernæst udføres den laterale del ("lateral" er fjern fra midten, dvs. i dette tilfælde er det sidedelen) af det marginale snit. Snittet kaldes et marginalt snit, fordi det er lavet langs kanten af næsebrusken (vist med blåt på det øverste billede), der giver næsespidsen sin form. Når snittet er lavet, kan hele brusken ses.

I det øverste venstre billede angiver den lille røde linje den laterale del af snittet. Den lille røde stribe ved siden af columella er den mediale del af snittet (snittet langs columella). Dernæst forbindes begge dele af snittet.

Vær opmærksom på arbejdet med kirurgens hænder. Venstre hånd fikserer næsen i den nødvendige position, trækker brusken til siden, hvilket er nødvendigt for at lave præcise snit, og udfører også mange andre funktioner. I dette tilfælde holder venstre hånd en retraktor, som åbner adgang til højre næsebor. Håndens finger trykker på næsen, åbner et sted for snittet og giver retning til skalpellen, som følgelig holdes med højre hånd.

Vi vender tilbage til det eksterne snit (angivet med den røde linje).

Det næste trin i operationen er at adskille huden på næsespidsen fra brusken, der er placeret nedenunder. Saks (nødvendigvis med stumpe ender) er viklet fra indersiden af columella (billede ovenfor). De åbnes derefter forsigtigt, og huden adskilles fra brusken. Denne handling skal udføres med største omhu for ikke at beskadige den tæt forbundne hud og brusk.

Vær opmærksom på billedet. Glem ikke, at den del af næsen, der er farvet blå, kaldes columella, den del, der er farvet grøn, er spidsen af næsen, og bunden er omridset i en rød trekant.

Efter at vi har adskilt huden fra brusken i spidsen af næsen, skal vi gøre det samme på colummel. For at gøre dette indsættes saksen i det mediale marginale snit og føres forsigtigt videre, indtil de vises på den anden side (se billedet nedenfor).

Den største fordel ved ekstern rhinoplastik frem for indre næseplastik er, at kirurgen modtager bedste anmeldelse næsebrusk, som igen gør det muligt at udføre operationen under fuld visuel kontrol.

Også brugen af ekstern rhinoplastik er berettiget i tilfælde af gentagen operation. Som regel opstår et sådant behov, efter at den forrige var mislykket.

Og så går vi videre til at dissekere columellaen. Det er nødvendigt at starte snittet i toppen af det omvendte bogstav V. Samtidig trækker venstre hånd spidsen af næsen opad, og lillefingeren højre hånd flytter columella ned og strækker huden, hvilket igen letter snittet. Fra toppen laves et snit til basen sekventielt i begge retninger.

For at sikre en vellykket gennemførelse af operationsstadiet er det nødvendigt at sprede huden lidt langs kanterne af såret. Hvis columella åbner sig lidt, er snittet lavet korrekt.

Tykkelsen af columellas hud er minimal, så snittet skal laves meget omhyggeligt for ikke at beskadige brusken, der ligger direkte under huden.

Selvom det ydre snit giver et ar, er det i mange tilfælde nødvendigt at bruge det. Det skal bemærkes, at hvis operationen udføres af en kvalificeret kirurg, så er arret næsten umuligt at se. Især efter det er helet (se på billederne ovenfor, den røde linje angiver placeringen af arret).

Her er det værd at røre lidt ved emnet ukvalificerede læger. Selvom dette kræver en separat diskussion, og ikke inden for rammerne af denne artikel.

Lad os se på et eksempel. Kirurgen, der udførte operationen (se billede) lavede mange forkerte snit ved næsebunden. I dette tilfælde lavede han følgende fejl: han lavede trans-collumer-snittet forkert (angivet grøn), hvilket, hvis det gøres korrekt, overhovedet ikke efterlader spor. Den næste fejl er de forkerte snit, han lavede for at reducere størrelsen og tykkelsen af huden på næseborene (angivet med henholdsvis rødt og blåt).

Nærmer dig derfor omhyggeligt spørgsmålet om at vælge en plastikkirurg. Postoperative fejl kan jo ikke altid rettes.

Lad os vende tilbage til operationens forløb. Efter dissekering af columella med en skalpel skæres huden gennem hele sin tykkelse med en saks. Dette vil blotlægge næsetippen og komme til den ønskede brusk.

Huden over snitstedet løftes opad ved hjælp af en to-benet retraktor. Og den nederste del forbliver på plads (på det højre billede angiver den røde linje placeringen af snittet).

Spidsen af saksen adskiller det bløde væv i columella fra brusken. Bruskene placeret i spidsen af næsen kaldes nedre sidebrusk (på billedet er højre brusk farvet blå).

Den lyserøde farve i det øverste billede angiver overfladen af huden, der støder op til brusken i næsespidsen.

Dermed opnås adgang til de nedre sidebrusk. Dernæst, ved hjælp af en saks, er det bløde væv i næsespidsen fuldstændig adskilt fra dem.

Det ved vi alle sammen traditionel brug saks involverer at placere en genstand mellem knivene og klippe den. Det meste af tiden vil rhinoplastikkirurgen bruge dette instrument lidt anderledes. Oftest udfører han glidende bevægelser frem for skærende. For at afsløre de nederste laterale brusk lukker kirurgen saksen, placerer enderne af saksen på bruskens overflade og åbner derefter saksen og skubber vævet fra hinanden med saksebladene.

Nu er brusken i næsespidsen helt åben, og du kan se brusken, der danner næseryggen (vist med pink på figuren, nederst til højre er markeret med blåt).

For at sikre, at huden adskilt fra brusken ikke forstyrrer yderligere operation, bruges en retraktor til at holde den på plads.

Nu er de nederste og øvre brusk blevet tilgængelige (på billedet er den øvre brusk angivet med grønt, og de nederste med henholdsvis blå og rød).

Det skal bemærkes, at på de viste billeder er der næsten ingen blødning. Dette forklares som følger. Næsen har, som enhver anden del af kroppen, områder med rigelig blodforsyning og områder, hvor antallet af blodkar er minimalt. En kvalificeret kirurg forlader områder med stort beløb blodkar, som undgår større blødninger og ikke forstyrrer operationen.

Lad os afklare nogle punkter om anatomi og terminologi (se billedet ovenfor).

Spidsen af næsen er den udpegede del lyserød på det højre billede og cirklet med rødt på det venstre billede.

Næseryggen er delen mellem næsespidsen og dens øverste punkt, placeret mellem øjnene. På billedet er næseryggen markeret med blåt.

En pukkel er en del af næsen, normalt placeret i midten af næseryggen. Ofte på dette sted har næsen en bøjning (på billedet er pukkelen angivet med en grøn pil).

Den øverste del af næsen, der ligger tættere på øjnene, er dannet af næseknoglerne, og den nederste del er dannet af brusk. På billedet er grænsen mellem knogle og brusk vist som en sort bølget linje.

Næseknoglerne sidder godt fast på kraniets knogler. Den nederste del af næsen, dannet af brusk, er meget mere mobil (det er derfor, for eksempel, at boxers næser altid er brækket i den nederste del).

Grænsen, der adskiller næseknoglerne og brusken, er placeret helt i toppen af næsepuklen (hvis det selvfølgelig er mærkbart, ellers kan dette sted bestemmes ved berøring).

Fotografiet viser ikke den knoglede del af næseryggen, på trods af at huden er trukket opad med en retraktor (brusken, der danner næseryggen, er farvet grøn).

Den højre nederste sidebrusk på fotografiet er malet i to farver. Den røde farve angiver den nederste del af brusken, som danner columella, og den gule farve angiver den øverste del, som er placeret over næseborene. Ved krydset mellem disse områder (angivet med den blå pil) dannes den mest fremspringende del af næsespidsen.

Det er nemt at skelne de to områder fra hinanden på billedet ovenfor. Ved krydset danner brusken en let bøjning, som er angivet med en hvid linje.

Også en blå pil angiver det sted, hvor den collumellare del af brusken går over til den laterale del. Det er dette område, vi opfatter som næsetippen. Dette kryds kaldes kuplen af den inferior laterale brusk. På figuren er kuplen markeret med grønt.

Det øverste billede viser normalt placeret, tidligere uopereret brusk. Den højre næsebrusk er farvet blå. Huden over den trækkes opad med en retraktor, så en lille del af brusken i næseryggen, farvet grøn, er synlig.

Billedet ovenfor viser begge brusk fra samme patient. Dette er et sjældent tilfælde, når brusken er fuldstændig symmetrisk. De varierer normalt lidt i størrelse og form, hvilket gør rhinoplastikkirurgi vanskelig.

Når bruskerne i næsespidsen er stærke nok, og huden, der dækker dem, er tynd, dannes der en lille synlig rille mellem bruskerne (vist med blåt på billedet).

Det kan let opdages ved at trykke fingerneglen på næsetippen (kuplen).

Hvis rillen mellem bruskene er tydeligt synlig, så kaldes næsespidsen for spalte.

Billedet ovenfor viser et typisk billede af næsetippen, efter at den er blevet åbnet. Den nederste højre brusk er bøjet ned med en speciel metalkrog, som giver dig mulighed for tydeligt at se området for adskillelse af bruskene (venstre brusk er fremhævet i blåt, brusken i næseryggen er fremhævet med grønt).

Det er nødvendigt igen at være opmærksom på det faktum, at formen og størrelsen af brusken kun er tydeligt synlig, når de er grundigt renset for blødt væv.

Se de øverste billeder. Til venstre ses en tidligere uopereret patient med normal nedre brusk. Til højre er resultatet af en dårligt udført næseplastik. I dette tilfælde er brusken dækket med et tykt lag bindevæv, så det er ret svært at se dem. Gentagen operation, som skal udføres på grund af utilfredsstillende resultater af den tidligere intervention, vil være noget vanskelig pga. I dette tilfælde er det ikke let at isolere brusken uden at beskadige den.

Her er en anden patients næse efter en mislykket næseplastik.

I stedet for den normale brusk, som man gerne vil se, er der i dette tilfælde store vækster af arvæv.

Lad os straks definere, hvad en columella er. Columellaen, eller, som den også kaldes, næsesøjlen, er en fold placeret mellem næseborene. Det er dannet af hudkomponenten og benene på store vingebrusk. Næsens æstetiske udseende, konturerne af dens næsebor og deres symmetri afhænger af columella. Ifølge moderne skønhedskanoner er det generelt accepteret, at det skal være lidt under niveauet af næseborene.

Ud over sin æstetiske funktion har columellaen også en anatomisk belastning - den skal holde næsespidsen i en forhøjet tilstand og danne et passende lumen af næseborene, hvilket sikrer uhindret luft ind i næsehulen.

Hvornår udføres columellaplastik:

Næsespidsen er for skruet op på grund af en høj columella.
Nedhængende næsespids.
Den nasolabiale vinkel er for skarp eller for stump.
"Dangling columella" er et anatomisk træk, når columella er sænket for lavt i forhold til niveauet af næseborene.

Columella-forstørrelse udføres ved hjælp af transplantation af patientens eget væv eller biokompatible transplantater. Hvis det falder, kræves det tværtimod delvis udskæring. Dog ændringer udseende columella kræver ikke altid kirurgisk behandling af det oftest, kompleks plastikkirurgi af næsespidsen, inklusive dens vinger. Lad os se på driften lidt nærmere.

Du kan forstørre næsesøjlen på en af følgende måder:

Installer brusktransplantater.
Påfør suturer på den mediale crura af alar brusk.
Injicer fyldstoffer eller patientens eget fedtvæv i columella-området.

Hvis patienten har en udjævnet nasolabial vinkel, udføres delvis excision af columella eller resektion af kanten af den firkantede brusk.

I tilfælde af en spids nasolabial vinkel forstørres næseskillevæggen ved hjælp af biokompatible ekspanderende transplantater eller suturer anvendes på parrede alar brusk.

Columellaoperation udføres i fuld bedøvelse eller lokalbedøvelse, afhængigt af omfanget af indgrebet, som varer 20-40 minutter. Længere tids indlæggelse er ikke nødvendig.

Kontraindikationer til columella plastikkirurgi

Kontraindikationer er standard, som for de fleste plastikoperationer:

Kroniske sygdomme i dekompensationsstadiet.
Krænkelse af blodkoagulationssystemet.
Tilstedeværelse af hudsygdomme i interventionsområdet.
Akutte luftvejssygdomme.

Postoperativ periode

Restitution efter columella plastikkirurgi er meget lettere end med næseplastik, fordi I tilfælde af denne operation påvirkes næsens knoglestrukturer ikke. Der er ingen problemer med nasal vejrtrækning. I løbet af de første 1,5-2 måneder er hævelse og pastiness af de opererede væv mulig, men dette er visuelt kun mærkbart i de første uger.

Der er heller ingen særlige restriktioner i den postoperative periode. Anbefale rimelig afholdenhed fra overdreven fysisk aktivitet, eksklusive virkningerne af termiske procedurer - bade, saunaer, varme bade. Du skal også beskytte din næse mod fysisk skade, især
For at undgå at beskadige næsetippen ved et uheld, mens du sover, er det bedre at sove på ryggen.

11716 0

Tabte tip

Det vigtigste princip til at forhindre uønskede ændringer i nasolabialvinklen er at evaluere næsespidsens anatomi og støttemekanismer og derefter opretholde eller forbedre spidsstøtten, hvilket vil genoprette mere naturligt udseende næse Som nævnt ovenfor kan handlinger, der resulterer i tab af spidsstøtte, skabe udseendet af en tabt spids (tip ptosis og hyperakut nasolabial vinkel). Normal nasolabial vinkel (vinklen bestemt af skæringspunktet mellem linjer trukket fra det øverste punkt af columella til subnasale og fra subnasale til grænsen af den røde kant overlæbe) er lig med 90-120°. Inden for disse grænser er en mere stump vinkel ønskelig for kvinder og en skarpere vinkel for mænd. Tab af spidsstøtte kan føre til nasal ptosis og nedsat projektion.

Behandling af komplikationer forbundet med en hængende næse er baseret på genoprettelse af nasal støtte og fremtræden. Hvis en komplikation såsom hængende næsespids opstår, afhænger fremtidig korrektion af korrekt diagnose. Der er mange måder at øge næsespidsstøtten og genoprette næsefremspring og rotation (tabel 1).

tabel 1

Operationelle handlinger

Øget rotation

Trunkering af laterale ben
Syning af buerne med gennemgående sømme, forskydninglaterale ben til midten
Resektion af kaudal septum fra bunden opad(ikke permanent effekt)
Cephalisk resektion (variabel effekt)
Anvendelse af sidebenene
Afrundende transplantater (ikke permanent effekt)
Tilsyneladende rotation - stigning i dobbelt kink,afrundende transplantater (gør den nasolabiale vinkel mere dumt)

Aftagende rotation (omvendt rotation)

Fuldt igennem (transfiksations) snit
Genplantning af et to-lags transplantat i spidsen
Afkortning af den mediale crura
Ombygget L-bøjle, som irekonstruktion af sadelnæsen med kystbrusk(enkelt rygtransplantation/støtte til columella)

Stigende fremspring

Trunkering af sidebenene (øget fremspring og rotation)
Transplantation til spidsen
Afrundende transplantater
Anteriormaksillære grafts
Suturer af septum og columella (skjult)
Columella støtte (ikke permanent effekt)
Caudal forlængelsestransplantat

Reducerer fremspring

Høj delvis eller fuld gennemskæring
Plikation af den laterale crura (reduktion af fremspring,øget rotation)
Reduktion af næseryggen
Lodret opdeling af hvælvinger med excision af overskydendemediale ben efterfulgt af suturering

Længdeforøgelse

Caudal forlængelsestransplantat
Rodtransplantation
Dobbeltlags spidstransplantat
Ombygget L-bøjle

Længde reduktion

Se øget rotation
Også uddybning af den nasofrontale vinkel

Overdrevent opadvendt (roteret) næse

Tværtimod kan du støde på en alt for roteret næse, med en vinkel, der er for stump. Overdreven resektion af kaudal septum er almindelig årsag fra unødvendigt rotation af næsespidsen. Denne rotation skaber et uskønt udseende.

Omhyggelig præoperativ vurdering kan identificere de patienter, hvor kirurgiske rotationer bør undgås. Behandling af komplikationer forbundet med en kort, opadvendt næse er baseret på at forlænge næsen og vende dens rotation. Der er specielle rhinoplastikprocedurer, der forlænger og roterer næsen (tabel 1).

Buler

En bule er et brud på den nedre sidebrusk ved næsespidsen på grund af kraften fra arkontraktur, der virker på de svækkede brusk. Patienter med tynd hud, stærk brusk og en forgrenet næsespids er i særlig høj risiko. Overdreven resektion af den laterale crura og manglende korrektion af hvælv-afvigelse kan spille en rolle i dannelsen af bulen. Det menes, at bulerne er en konsekvens af arkontraktur af en alt for indsnævret randstrimmel, hvilket fører til postoperativ heling til dannelsen af et afrundet fremspring. Nogle forskere har beskrevet en sammenhæng mellem bruskspaltningsteknikker og dannelsen af buler. Andre er dog overbeviste om, at metoder til vertikal hvælvingdeling er pålidelige korrekt udførelse og ikke skabe sådanne problemer.

Som en isoleret deformitet korrigeres buler normalt gennem et lille marginalt snit med minimal underskæring over den berørte side, efterfulgt af klipning eller udskæring af den del af brusk, der forårsager deformiteten. I nogle tilfælde bruges en tynd bagside af brusk, fascia eller andet materiale til at udglatte og skjule området.

Trækker vingerne tilbage

For at forbedre udseendet af næsespidsen forsøges ofte cephalisk resektion af lateral crura af de inferior laterale brusk. Hvis overskydende brusk efterlades, vil de kontraktile helbredende kræfter over tid bevirke, at alarmvævet trækkes bagud (Figur 1).

Ris. 1. En patient mange år efter næseplastik med et misforhold mellem alae og columella på grund af posterior retraktion af nasale alae

Dette er en hyppigt synlig konsekvens af over-resektion af lateral crura. Kirurgens heuristiske regel er at beskytte hele strimlen med en bredde på mindst 6-9 mm. Anatomisk undersøgelse af alarbasen viser dog, at der i normalbefolkningen er en tynd alarmmargin hos 20 % af patienterne. Denne anatomiske variant skal anerkendes for at forhindre risikoen for tilbagetrækning af alarmområdet og/eller kollaps af den eksterne næseklap. Sådanne patienter kan kræve en endnu mere konservativ tilgang. Det er nødvendigt at bevare slimhinden i vestibulen, da dens udskæring fremmer arkontraktur med tilbagetrækning af vingerne.

Tilbagetrækning af næsevingerne i simple tilfælde (1-2 mm) kan korrigeres med brusktransplantater. Området for tilbagetrækning er markeret, før bedøvelsen administreres, og et lille marginalt snit giver mulighed for at skabe en præcis lomme. Et udskåret brusktransplantat (normalt fra øre- eller septalbrusk) kan indsættes i denne præcise lomme; den skal strække sig ned til sesamoidbruskene og være bred nok til at efterligne normal form lateral crus og fornix.

I mere alvorlige tilfælde anvendes ofte sammensatte øretransplantater. Den bedste kontur er tilvejebragt af concha af det modsatte øre (for eksempel venstre vinge - højre øre). Efter at have lavet et snit et par millimeter fra kanten af næseboret, foretages omhyggelig dissektion for at adskille sammenvoksningerne, skabe en lomme og forskyde alarmkanten nedad. Det passende udskårne kompositgraft sys omhyggeligt på plads.

Misforhold af vinger og columella

Alar- og columella-ubalancer kan forårsage betydelige plager for patienten. Graden af normal fremspring af columella ned fra under vingerne er normalt 2-4 mm. Kompleksiteten af forholdet mellem alar og columella blev grupperet af Gunter et al., som beskrev positionen af alar og columella i forhold til en linje trukket gennem næseborets lange akse. Alle patienter er opdelt i dem med hængende, normale eller tilbagetrukne vinger samt en hængende, normal eller tilbagetrukket columella. Det vil sige, at der er ni mulige anatomiske kombinationer, forhold mellem vingerne og columella (fig. 2).

Ris. 2. Forholdet mellem vingerne og columella kan beskrives ved ni mulige anatomiske kombinationer (fra Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. Med tilladelse).

Misforhold mellem alar og columella kan også observeres i den uopererede næse; det kan også være forårsaget af kirurgisk svigt (fig. 1). En fremspringende eller hængende columella kan skyldes en resterende ukorrigeret deformitet, såsom en medial crura, der er for bred eller en kaudal septum, der er for lang. Deformiteten kan repræsentere overdreven nedadgående fremspring af columella fra under vingerne, sekundært til tilbagetrækning af vingekanterne snarere end ægte fremspring af columella. En utilstrækkelig eller tilbagetrukket columella kan være en manifestation af en allerede eksisterende ukorrigeret deformitet og kan også være forårsaget af overdreven resektion af blødt væv, brusk eller nasal rygsøjle. Kirurgen bør undgå overdreven resektion af kaudal septum, samt resektion af næseryggen.

Korrektion af en fremspringende eller hængende columella kan involvere resektion i fuld tykkelse af den membranøse columella, herunder huden, subkutant væv og muligvis en del af den kaudale ende af selve skillevæggen. Hvis den mediale crura er for bred, kan korrektion involvere skånsom excision af den mediale crura's caudale kant.

Columella-retraktion kan korrigeres med afrundende transplantater indsat i bunden af columellaen for at ændre den akutte nasolabiale vinkel; Ved mindre deformiteter kan columella-støtter også hjælpe. Et brusktransplantat kan bruges til at forlænge en kort næse. Anvendelsen af komposittransplantater er blevet beskrevet.

Næbdeformitet

En næbdeformitet er defineret som varierende grad af fylde over næsespidsen kombineret med et unaturligt spids-til-over-spids forhold (Figur 3). Der kan være flere årsager til dette, herunder manglende opretholdelse af tilstrækkelig spidsstøtte (postoperativ reduktion af fremspring), utilstrækkelig fjernelse af bruskpuklen (forreste septalvinkel) og/eller dødrum/ardannelse i området over næsetippen .

Ris. 3. Patient med en overresekeret knogleryg og en underresekeret bruskrygg. Hendes næbdeformitet var forbundet med en lang bruskrygg og blev derfor korrigeret ved yderligere udskæring af bruskryggen. For at skabe en mere afbalanceret profil er den overdrevent reducerede øvre tredjedel af næsen blevet forstørret. (A) Sidebillede før operation. (B) Sidebillede efter operation.

Korrektion af coracoid deformitet afhænger af den anatomiske årsag. Hvis bruskpuklen ikke er blevet tilstrækkeligt resekeret, skal kirurgen desuden fjerne en del af næseskillevæggen. Tilstrækkelig spidsstøtte skal opretholdes; derfor kan manipulationer såsom installation af en columella-støtte være nyttige. Hvis knoglepuklen er for meget resekeret, kan det være nødvendigt med et transplantat for at forstærke knogleryggen. Hvis coracoid deformitet er forbundet med betydelig ardannelse, bør Kenalog-injektioner eller næseskinne med tape anvendes i den tidlige postoperative periode, før kirurgisk revision overvejes.

Columella sektion

Den eksterne tilgang til rhinoplastik involverer et columella-snit. Der skal udvises stor omhu, når snittet laves, så det ikke skråtstilles, men vinkelret på huden, hvorved man undgår komplikationer såsom dannelsen af en deformitet af brønddækslet. Der bør også lægges stor vægt på processen med at suturere snittet for at forhindre tucking af kanterne eller andre deformationer (fig. 4).

Ris. 4. Ved udførelse af ekstern rhinoplastik Særlig opmærksomhed opmærksomhed bør rettes mod columella-snittet og suturering. For at forhindre synlig deformation skal der udvises stor omhu for at udføre disse manipulationer korrekt (se tekst) (fra Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. Med tilladelse).

En enkelt subkutan polydioxanon (PDS) sutur kan placeres for at forbedre uddrejning af hudkanterne og lindre spændinger på suturlinjen. Denne søm skal sikre, at hudens kanter er rettet ind og vender let ud. Overdreven eversion vil skabe en deformitet, der kan tage mange måneder at løse. Denne søm skal justere hudsektionerne nøjagtigt; ellers kan der dannes et uattraktivt ar. Hvis der ikke er spændinger på huden, er en subkutan sutur muligvis ikke nødvendig.

Fem lodrette madrassuturer lavet af 7-0 nylon bruges til at lukke huden. Den første søm trimmer toppen af det omvendte "V". For at justere snittet korrekt, vinkles de næste to suturer fra medaljedelen af den nedre flap til den laterale del af den øvre flap. En 6-0 krom catgut sutur bruges til at udglatte den vestibulære hud ved hjørnet af columellar flappen. Denne hjørnesutur er vigtig, fordi forkert heling i dette hjørne kan resultere i synlig tilbagetrækning.

Daniel G. Becker

Komplikationer af rhinoplastik