Behandl ikke hoftedysplasi. Hvad skal man gøre, hvis hoftedysplasi opdages hos voksne? Anatomisk struktur af hofteleddet og dets lidelser

En udbredt medfødt patologi, som diagnosticeres oftere hos piger end hos drenge. Klinisk viser det sig ved afkortning af det ene ben i forhold til det andet og nedsat hofteabduktion. Behandling er normalt konservative, fysioterapeutiske og massageprocedurer, iført ortopædiske anordninger. Kun hvis disse metoder er ineffektive, er kirurgisk behandling af hoftedysplasi (HJ) hos børn.

Generel beskrivelse af hoftedysplasi hos børn

Med dysplasi i hofteleddet noteres dets underudvikling eller øget mobilitet, hvilket er kombineret med insufficiens af bindevæv. Faren for patologien ligger i hyppige subluksationer og. Underudvikling af leddet varierer i sværhedsgrad - det kan være grove krænkelser eller overdreven mobilitet på baggrund af svaghed i det ligamentøse seneapparat. I mangel af medicinsk intervention opstår der alvorlige komplikationer, derfor lægges der særlig vægt på rettidig påvisning i pædiatrisk ortopædi.

Patologien er karakteriseret ved en krænkelse af udviklingen af ​​en af ​​hofteledssektionerne. Dette fører til tab af acetabulære labrums, ledkapslens og ledbånds evne til at holde lårbenshovedet i den anatomisk korrekte position. Som følge heraf bevæger den sig udad og samtidig opad - der opstår en subluksation. Og i fuldstændig fravær af kontakt af lårbenshovedet med acetabulum opstår dislokation.

Afvigelsesklassificering

Hoftedysplasi er klassificeret afhængigt af sværhedsgraden af ​​de resulterende forstyrrelser i dens udvikling. Dysplasi selv, eller underlegenhed af hofteleddet, skelnes. Denne form for patologi manifesterer sig ikke klinisk, så det er svært at diagnosticere det hos et barn kun ved ekstern undersøgelse. Tidligere blev det ikke betragtet som en sygdom, og dens behandling blev ikke udført. Nu er det umuligt at undvære terapi, da dette kan blive en forudsætning for udvikling af komplikationer. Der er tre sværhedsgrader af hoftedysplasi:

• præluksation - en let tilbagevenden forskydning af lårbenshovedet på grund af svaghed i ledkapslen;
• subluxation - delvis forskydning af lårbenets hoved i forhold til acetabulum med bøjning af bruskkanten og spænding af ledbåndene;
• dislokation - fuldstændig forskydning af lårbenshovedet ud over glenoidhulen.

Behandlingstaktikken afhænger af sværhedsgraden af ​​hofteleddets underudvikling. Hvis speciel svøbning er tilstrækkelig til præ-dislokationer, så er kirurgisk korrektion ofte påkrævet ved hyppige dislokationer.

Årsager til sygdommen

Årsagen til hoftedysplasi hos børn er en række faktorer. Ortopæder fremhæver især arvelig disposition. Hvis en af ​​forældrene engang blev diagnosticeret med medfødt underudvikling af hofteleddet, så er sandsynligheden for dens forekomst hos barnet 10 gange højere.

Risikoen for dysplasi stiger markant med sædepræsentation af fosteret - dets langsgående placering i livmoderen med benene eller balderne vendt mod indgangen til bækkenet. Følgende faktorer kan provokere underudvikling:

• alvorlig toksikose under graviditet;
• moderens indtagelse af lægemidler fra visse kliniske og farmakologiske grupper, for eksempel immunsuppressiva, cytostatika;
• stor frugt;
• oligohydramnios;
• nogle gynækologiske patologier, der var ubehandlede på tidspunktet for undfangelsen.

Der er etableret en sammenhæng mellem hyppigheden af ​​fødsler af børn med underudvikling af hofteleddet og forældrenes bopæl i en miljømæssigt ugunstig region. Ikke mindst blandt de faktorer, der fremkalder erhvervet patologi, er traditionel stram svøbning.

Tegn på patologi

Medfødt underudvikling af hofteleddet kan diagnosticeres på barselshospitalet af en pædiatrisk ortopæd ud fra dets karakteristiske tegn. Han skal også undersøge barnet i en alder af et, tre, seks og tolv måneder. Der lægges særlig vægt på børn uden symptomer på dysplasi, men som er i fare. Disse omfatter nyfødte med en stor vægt eller dem, der var i sædeposition før fødslen.

Hos børn ældre end et år indikeres underudvikling af hofteleddet ved gangforstyrrelser (claudication), svaghed i glutealmusklerne (Duchenne-Trendelenburg symptom) samt højere lokalisering af den større trochanter.

Skridt symptom

Symptomet på at glide (“klik”-symptomet, Marx-Ortolani-symptomet) opdages kun hos børn under 2-3 måneder i liggende stilling. Når lægen flytter barnets hofte til siden jævnt og gradvist, mærkes et specifikt skub. Dens udseende indikerer reduktionen af ​​lårbenshovedet ind i ledhulen, hvilket eliminerer tilstanden med dislokation.

Blybegrænsning

Dette tegn på dysplasi påvises hos børn under et år i liggende stilling. Lægen bøjer barnets ben og spreder dem derefter forsigtigt til siden. Med et korrekt dannet hofteled er hofteabduktionsvinklen 80–90°. Dette symptom er ikke altid informativt. Hos raske børn kan abduktionsbegrænsning udløses af en fysiologisk stigning i muskeltonus.

Benforkortning

Dette diagnostiske tegn giver dig mulighed for at identificere den mest alvorlige form for TBS -. For at gøre dette lægges barnet på ryggen, og lægen bøjer sine ben og presser ham mod maven. Hvis dysplasi rammer det ene hofteled, vil knæleddene ikke være symmetrisk placeret på grund af hoftens afkortning.

Symmetri af folder

Ved svær dysplasi er de inguinale, popliteale og gluteale hudfolder hos et barn ældre end 3 måneder placeret asymmetrisk. De adskiller sig også fra hinanden i dybde og form. Men et sådant symptom er kun informativt med ensidig skade. Hvis to hofteled er underudviklede på én gang, så kan folderne godt være placeret symmetrisk. Derudover er et sådant diagnostisk tegn ofte fraværende hos børn med dysplasi og kan påvises hos et sundt barn.

Diagnose af sygdommen

En læge kan have mistanke om underudvikling af hofteleddet hos et barn umiddelbart under hans første eksterne undersøgelse i hans liv. Undersøgelsen udføres efter fodring, når den nyfødte er rolig og afslappet. Den primære diagnose stilles, når der påvises et eller flere specifikke tegn på dysplasi, for eksempel begrænset hofteabduktion.

For at bekræfte det, er instrumentelle undersøgelser ordineret, normalt ultralyd (). Anvendes til diagnose og, men kun hos større børn. Faktum er, at der op til 3 måneder stadig er meget bruskvæv i hofteleddet, som ikke er synligt på røntgenbilleder.

Hvilken læge skal jeg kontakte?

I de fleste tilfælde opdages medfødt dysplasi i hofteleddet straks af en pædiatrisk ortopæd eller børnelæge ved næste rutineundersøgelse. Men nogle gange bemærker forældrene selv barnets ufysiologiske gang, når det tager sine første skridt. I dette tilfælde bør du kontakte en børnelæge, som efter en kort undersøgelse vil skrive en henvisning til en speciallæge - en børneortopæd.

Hvordan man behandler et barn korrekt

Jo hurtigere behandlingen påbegyndes, jo hurtigere opnås den korrekte dannelse af hofteleddet. For at gøre dette bruges forskellige metoder og midler til at hjælpe med at fiksere barnets ben i en stilling med bøjning og abduktion. Dette er et særligt bredt svøbtæppe, stigbøjler, skinner og andre enheder. Jo yngre barnet er, jo blødere og mere elastisk skal de ortopædiske produkter, der støtter benene, være.

Bred svøb

Dette er mere en forebyggende foranstaltning snarere end en helbredende. Bred svøb anbefales til forældre til børn, der er i risikozonen, eller som har fået konstateret underudvikling af hofteleddet, hvilket endnu ikke er blevet årsag til præluksationer, subluksationer og dislokationer. Til behandling af dysplasi udføres det kun, hvis det er umuligt at bruge andre, mere effektive behandlingsmetoder.

For at udføre en bred svøbning lægges barnet på ryggen, og der lægges to bleer mellem hans ben. De vikler sig løst omkring hvert ben, når de bøjes i abduktion. Bleerne er fastgjort med en tredje, fastgjort til bæltet. Denne metode til svøb hjælper med at holde benene fra hinanden ved 60-80°.

Ortopædiske strukturer

Ved behandling af hoftedysplasi hos de yngste børn bruges det oftere. Udadtil ligner det en tæt pude placeret mellem knæene. Og for at sikre benene i en fysiologisk position for "modning" af hofteleddet, giver designet fikseringsstropper.

En anden hyppigt brugt enhed er Pavlik stigbøjler. Dette er navnet på et ortopædisk produkt, der ligner en brystbandage. For sikkert at fastgøre benene er den udstyret med stropper placeret på barnets skuldre og bag knæene, ankellåse og stropper. Mindre udbredt er Vilensky-skinnen - to lædermanchetter med et teleskopisk metalafstandsstykke imellem dem.

Massagebehandling

Genopbyggende massage er en vigtig del af terapien. Børneortopæden udskriver en henvisning til sessioner. Massagen udføres cirka en time efter sidste fodring, i et roligt, afslappende miljø. Det begynder med strøg, let æltning og gnidning. Så begynder massageterapeuten mere intense, energiske bevægelser. Dette er nødvendigt for at styrke musklerne i lår og ben og forbedre blodcirkulationen. På den sidste fase udføres strøg igen.

Fysioterapi

Daglige fysioterapiøvelser er nødvendigvis indiceret for dysplasi. Et sæt øvelser er udarbejdet af en pædiatrisk ortopæd under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​sygdommen, barnets alder og dets generelle helbred. Han viser forældre, hvordan man udfører bevægelserne korrekt for at undgå overdreven belastning af hofteleddet. Hvilke øvelser er mest effektive:

• benene trækkes tilbage til siderne, og derefter udfører de cirkulære bevægelser med en lille amplitude;
• når du ligger på maven, flyttes benene jævnt til siderne og bringes derefter sammen;
• liggende på ryggen løftes benene og barnets fødder samles.

Regelmæssig træning (op til 4 gange om dagen) hjælper med at styrke de muskler, der understøtter lårbenshovedet, og forhindrer dets forskydning fra acetabulum. De bliver også en fremragende forebyggelse af udviklingen af ​​komplikationer. Øvelser udføres kun som foreskrevet af en læge, da der er kontraindikationer for at træne, for eksempel en navlebrok.

Fysioterapi

For at fremskynde "modningen" af hofteleddet i dets anatomiske position anvendes fysioterapi. Elektroforese er ordineret med opløsninger af calcium, fosfor, jod - elementer, der er nødvendige for den korrekte dannelse af knogle- og bruskstrukturer. I alt udføres omkring 10 sessioner, men om nødvendigt forlænges behandlingsforløbet.

UV-bestråling af led praktiseres også i henhold til en individuel fastlagt ordning. Takket være indtrængning af ultraviolette stråler i huden til en dybde på 1 mm, styrkes lokal immunitet, metaboliske og regenerative processer accelereres.

Dysplasi behandles med applikationer af ozokerit eller paraffin. Disse løse pulvere smeltes, afkøles og påføres lag for lag på TBS'en. En tyk film dannes på overfladen af ​​huden, som holder på varmen i lang tid.

Kirurgisk indgreb

Indikationer for kirurgisk indgreb omfatter svær hoftedysplasi, opdaget i en alder af 24 måneder, og tilstedeværelsen af ​​anatomiske defekter, hvor det er umuligt at reducere dislokationen. Operationer udføres, når ledkapslen er i klemme, underudvikling af bækkenbenet eller hofteknoglerne. Hvis det er umuligt at reducere lårbenshovedet ved hjælp af en lukket metode, anvendes kirurgisk indgreb også. Hvilke operationer udføres for dysplasi:

• åben reduktion af dislokation - reduktion af lårbenshovedet ind i acetabulum efter dissektion af ledkapslen efterfulgt af støbning i 3 uger;
• operation på lårbensknoglen - giver den proksimale ende af lårbenet den korrekte konfiguration ved brug af osteotomi;
• operation på bækkenknoglerne - skaber en støtte til lårbenshovedet, der forhindrer det i at glide ud af glenoidhulen.

Hvis det af en eller anden grund er umuligt at korrigere hofteleddets konfiguration, udføres palliative operationer. Deres mål er at forbedre barnets velbefindende og genoprette nogle funktioner i hofteleddet.

Hvad er komplikationerne?

I mangel af medicinsk intervention bliver hoftedysplasi årsagen til udviklingen af ​​adskillige komplikationer. Den funktionelle aktivitet af et eller to hofteled reduceres, hvilket fører til forstyrrelse af hele bevægeapparatet.

Lidelser i rygsøjlen og underekstremiteterne

Hoftedysplasi fremkalder svækkede motoriske færdigheder i rygsøjlen, store og små led i benene. Efterhånden som barnet vokser op, bliver gangarten forstyrret på grund af udviklingen af ​​gangarten, der opstår en vedvarende krumning af rygsøjlen til siden i forhold til dens akse. Dette fører til en ujævn fordeling af belastninger på vertebrale strukturer under bevægelse, og udseendet af karakteristika.

Dysplastisk coxarthrose

Dette er navnet på svær degenerativ-dystrofisk patologi i hofteleddet, som opstår på grund af ødelæggelsen af ​​bruskvæv med yderligere deformation af knoglerne. Hos patienter med dysplasi dannes hofteleddene forkert under indflydelse af visse faktorer, bruskforingen begynder at tynde ud. Efter 25 år kan det udløses af lav fysisk aktivitet, overdreven stress på hofteleddet, ændringer i hormonelle niveauer og endda indtagelse af lægemidler af visse kliniske og farmakologiske grupper, for eksempel glukokortikosteroider.

Neoartrose

Neoartrose er en tilstand karakteriseret ved dannelsen. Ved langvarig dislokation flader lårbenshovedet ud, og størrelsen af ​​acetabulum falder. Hvor hovedet hviler på lårbensknoglen, begynder der gradvist at dannes et nyt led. Nogle læger betragter endda dette som selvhelbredende, da det dannede hofteled er i stand til at udføre visse funktioner.

Aseptisk nekrose af lårbenshovedet

Denne patologi udvikler sig som følge af skader på karrene, der forsyner lårbenets hoved med næringsstoffer. i de fleste tilfælde sker det efter operation af hofteleddet, herunder til behandling af dysplasi. Lårbenshovedet begynder at kollapse, hvilket gør uafhængig bevægelse umulig.

Forebyggelse af DTS

Den bedste måde at forhindre hoftedysplasi på er regelmæssig undersøgelse af barnet af en pædiatrisk ortopæd. Selvom der på et tidspunkt opdages problemer med hofteleddets funktion, vil rettidig behandling give dig mulighed for helt at slippe af med patologien.

Læger anbefaler kraftigt, at forældre ikke bruger stram svøb og ofte bærer barnet på siden i "rytter"-positionen. I denne stilling spænder han stramt sin mor eller far med sine ben, hvilket bidrager til den korrekte dannelse af leddene.

Fødslen af ​​et barn er en ferie for familien. Jo mere trist bliver en lille nyfødt sygdom. En almindelig tilstand blandt børn er kendt som hoftedysplasi 2a.

Det bedste våben mod sygdom er information. Lad os overveje ideen om sygdommen, dens symptomer, årsager til forekomst og kontrolforanstaltninger.

På det seneste er hoftedysplasi blevet mere almindelig hos nyfødte under et år. Årsagerne er blevet fastslået:

• Ugunstig atmosfære for fosterudvikling (miljømæssig);
• Forstyrrelser under graviditeten (ukorrekt placering af fosteret, uansvarlig holdning hos moderen);
• Arvelig tendens til lidelser i bevægeapparatet.

Lægen vil ikke være i stand til nøjagtigt at navngive årsagen til sygdommen.

Hvad er hoftedysplasi

Dysplasi er en lidelse i strukturen af ​​leddene i bækkenet og hoften. Hvis hofteleddenes alder ikke er blevet moden, klassificeres sygdommen som type 2a. Oftere manifesterer dysplasi sig ved fødslen, at dømme efter de seneste skøn, for ofte. Interessant nok optræder dysplasi oftere hos små piger.

Type 2a – indledende fase. I første fase er hofteleddet i en relativt fri, sund stilling, men nogle skift i den negative retning er allerede synlige. På det nævnte stadium klæber ledbåndene og ledvævene ikke til leddet, hold det ikke, på grund af dette begynder forbindelsen at "wobble", løsner sig som en spinkel bolt.

Udvalgte mennesker tror, ​​at det at føde en baby med et skævt led betyder en livslang defekt. Meningen er forkert. Sandheden er mere kompliceret: den vil fortsætte med at udvide sig, blive til andre typer, hvilket fører til alvorlige sygdomme. Her er nogle eksempler:

• Pre-luksation (type 3a og 3b). På dette stadium stikker hovedet af lårbenet lidt ud fra acetabulum;
• Dislokation af lårbenshovedet (type 4). Hovedet kommer helt ud, leddet begynder at deformeres. Mobiliteten er nedsat: babyen er i stand til at halte eller ikke træde på benet.

Der er ensidig og bilateral hoftedysplasi. Pointen er involveringen af ​​benene: enten bliver et enkelt ben et offer for dysplasi, eller begge dele på samme tid. Hos nyfødte forekommer desværre bilateral dysplasi oftere.

Det er svært at skelne patologi, sygdommen viser ikke sin tilstedeværelse. Barnet har ikke smerter og udvikler ikke anfald eller andre tydelige symptomer på lidelsen. En opmærksom forælder vil bemærke sygdommen ved at fortælle manifestationer:

• Forskellige benlængder;
• Balderne er asymmetriske;
• En karakteristisk klikkelyd høres fra hofteleddet: lårbenshovedet springer ud af acetabulum.

Hvis barnet er et år gammelt, er tiden kommet til aktiv gang, dysplasi 2a manifesteres af følgende tegn:

• Babyen elsker at gå på tæerne;
• "Duck" waglende gang.

Hvis lægen bemærker symptomet, så meget desto bedre. Hvis faktoren advarer forældre, skal du søge råd så hurtigt som muligt.

Hvordan diagnosticeres dysplasi?

Selvstændige diagnoser og ordination af behandling er forbudt til gavn for barnet. Diagnose afventer; uden klare beviser for forekomsten af ​​dysplasi, vil behandlingen ikke begynde. En almindelig påvisningsprocedure er en ultralydsscanning.

Proceduren viser klare fordele. For det første forårsager det ikke ubehag for børn (og voksne). For det andet, for at lave en ultralyd, behøver du ikke betale en masse penge, proceduren er ret overkommelig.

En ultralyd udføres på spædbørn, der starter ved 4 måneder og slutter ved 6. Undersøgelsen vil afsløre omfanget af sygdommen og bekræfte eller afkræfte tilstedeværelsen af ​​sygdommen. Behandlingen vil begynde. Når du fylder 6 måneder, skal du til røntgen.

Hvordan foregår behandlingen?

Succesen med behandling af nyfødte med hoftedysplasi (indledende type) afhænger af den måned, hvor sygdommen bemærkes. Statistik viser: I 90% af tilfældene forbliver børn sunde og fortsætter med at vokse uden uoverstigelige forhindringer. Oftere opnår læger resultater i en alder af halvandet år.

Hvis barnet allerede er seks måneder gammelt, skal øjeblikkelig behandling vente: nogle gange op til fem år eller mere. Der er ingen garanti for, at resultatet bliver det bedste. Oftere sker det omvendt. Nogle gange er operation påkrævet.

Hvis babyen går med al sin magt, og dysplasi af en efterfølgende grad diagnosticeres, er resultatet af behandlingen uforudsigelig. For at være ærlig er det usandsynligt, at behandlingen vil bringe fuldstændig helbredelse. Forældre er forpligtet til at følge følgende regler:

1. Sæt ikke barnet på fødderne, før lægen skriver den passende tilladelse;
2. Det er påkrævet for at hjælpe barnet med at lave særlige forebyggende øvelser. Læg dig for eksempel på ryggen, spred benene og drej hofteleddet. Motion hjælper knoglerne med at blive mere fleksible, strækker dem;
3. Giv barnet en stilling, hvor hofterne konstant er fra hinanden. Hvis du fikserer den korrekte position i leddet, vil knoglerne vænne sig til den accepterede position og vokse korrekt sammen.

Heldigvis er behandling tilgængelig og mulig med positive resultater. Det vigtigste er at besøge lægen til tiden uden at starte sygdommen.

Sådan hjælper du dit barn før diagnosen

Hvis barnet er født sundt, er hoftedysplasi ikke et problem.

For nyfødte børn bliver en månedlig undersøgelse af en børnelæge obligatorisk. Tre gange om året bringer forældre deres barn til ortopæd. Hvis lægerne ikke bemærker nogen advarselstegn, er der ingen grund til bekymring.

Der er en interessant forebyggende metode kendt -. Du kan ikke svøbe et barn, så benene på den indpakkede baby forbliver lige, som en tinsoldats. Nylige undersøgelser viser, at der er en sammenhæng mellem de to metoder - svøbning med en "tinsoldat" og patologi i hofteleddet. Sådan svøb blev vedtaget i oldemødres tid tillader ikke repræsentanter for den ældre generation at svøbe babyen på den forkerte måde.

Det er bedre, hvis den lille er pakket ind i lighed med børn fra gamle stammer: babyen "sidder" simpelthen i en ble hængt om sin mors hals. Moderen støtter barnet, og barnets ben hænger frit over jorden. Hvis barnet er bag ryggen, er metoden korrekt, barnet spænder sin mors ryg med benene, lårbenene er konstant i en adskilt, fast tilstand. Japanerne bemærkede, at da svøbemetoden blev meget brugt i familier med nyfødte børn, faldt procentdelen af ​​dysplasi betydeligt!

Hoftedysplasi, type 2a, optræder oftest hos nyfødte. Det er bedre for vordende mødre at nøje overvåge deres helbred under graviditeten uden at stoppe med at tage sig af babyen efter hans fødsel.

Det er lettere at stoppe enhver sygdom i begyndelsen. Hoftedysplasi diagnosticeres i dag i livmoderen. Det vigtigste er at behandle dette ansvarligt, og du vil undgå dårlige konsekvenser i voksenlivet.

Informeret betyder bevæbnet. I artiklen vil du blive bekendt med forebyggende handlingers rolle, og hvorfor tidlig diagnose er vigtig for at forebygge sygdommen.

Hvilke moderne evner har medicin i dag til at reducere forekomsten af ​​hoftedysplasi? Hvor skal man lede efter svar på presserende spørgsmål. Sådan hjælper du dit barn professionelt. Sæt dig ind i den information, der er udarbejdet til dig, og du vil modtage svar på disse spørgsmål.

Hoftedysplasi: hovedkarakteristika

Hoftedysplasi er en patologi, der er karakteriseret ved underudvikling af alle dets elementer (acetabulum, hoved og hals af lårbenet, såvel som den omgivende kapsel, ledbånd, muskler). Da hoftedysplasi er ret almindeligt, er det nyttigt at have en idé om det ikke kun for mødre, fædre, bedsteforældre, men også for folk, der bare planlægger at tilføje til deres familie.

Hoftedysplasi er den mest almindelige medfødte ortopædiske patologi og forekommer i gennemsnit hos hver 7 nyfødte. Medfødt hofteluksation er meget mindre almindelig - cirka 1 tilfælde pr. tusinde nyfødte.

Ordet dysplasi betyder bogstaveligt talt umodenhed, underudvikling af hofteleddet. Dysplasi kan være "mild" eller "alvorlig", hvilket er grunden til, at behandlingstaktik varierer betydeligt. Også behandlingen af ​​dysplasi varierer afhængigt af patientens alder.

Kirurger og ortopæder bruger udtrykket "hoftedysplasi" til at kombinere flere sygdomme:

• medfødt præluksation - en krænkelse af dannelsen af ​​leddet uden forskydning af lårbenshovedet;
• medfødt subluksation - delvis forskydning af lårbenshovedet;
• medfødt dislokation er en ekstrem grad af dysplasi, når lårbenshovedet ikke kommer i kontakt med den artikulære overflade af bækkenbenets acetabulum;
• Røntgenumodenhed af hofteleddet er en grænsetilstand karakteriseret ved forsinket udvikling af leddets knoglestrukturer.

Hos nyfødte og børn i de første levemåneder observeres oftest præluksation - en klinisk og radiologisk bestemt lidelse i hofteleddets udvikling uden forskydning af lårbenshovedet. Uden ordentlig behandling, når barnet vokser, kan det forvandle sig til subluksation og luksation af hoften.

På grund af en krænkelse af forholdet mellem artikulære overflader ødelægges brusk, der opstår inflammatoriske og destruktive processer, hvilket fører til forekomsten af ​​en alvorlig invaliderende sygdom - dysplastisk coxarthrose.

Unilateral dysplasi forekommer 7 gange oftere end bilateral, og venstresidet - 1,5-2 gange oftere end højresidet. Hos piger forekommer forstyrrelser i dannelsen af ​​hofteleddene 5 gange oftere end hos drenge.

Der er flere teorier for forekomsten af ​​hoftedysplasi, men de mest underbyggede er genetiske (25-30 % har kvindelig arv) og hormonelle (kønshormoners virkning på ledbåndene før fødslen).

Hormonteorien bekræftes af, at dysplasi er meget mere almindelig hos piger end hos drenge. Under graviditeten forbereder progesteron fødselskanalen til fødslen ved at blødgøre ledbånd og brusk i kvindens bækken.

Når det først er i fosterblodet, finder dette hormon de samme påføringspunkter hos piger, hvilket forårsager afslapning af ledbåndene, der stabiliserer hofteleddet. I de fleste tilfælde, hvis processen ikke forstyrres af stram svøbning, sker genopretning af ligamentstrukturen inden for 2-3 uger efter fødslen.

Det er også blevet bemærket, at forekomsten af ​​dysplasi lettes af begrænset mobilitet af fosterets hofteled under intrauterin udvikling. I den forbindelse er venstresidig dysplasi mere almindelig, da det er venstre led, der normalt presses mod livmodervæggen.

I de sidste måneder af graviditeten kan hofteleddets mobilitet begrænses betydeligt med trussel om abort, oftere hos førstegangsfødende, i tilfælde af sædepræsentation, oligohydramnios og et stort foster.

I dag er følgende risikofaktorer for hoftedysplasi identificeret:

1. tilstedeværelse af hoftedysplasi hos forældre,
2. abnormiteter i livmoderen,
3. ugunstigt graviditetsforløb (trussel om abort, infektionssygdomme, indtagelse af medicin),
4. sædepræsentation af fosteret,
5. fosterets tværgående stilling,
6. flerfoldsgraviditet,
7. oligohydramnios,
8. naturlig fødsel med sædepræsentation af fosteret,
9. patologisk fødselsforløb,
10. første fødsel,
11. kvinde,
12. stor frugt

Tilstedeværelsen af ​​disse risikofaktorer bør være en grund til observation af en ortopæd og forebyggende foranstaltninger (bredt svøb, massage og gymnastik).

Årsager til dysplasi

Der er mange årsager til forekomsten af ​​hoftedysplasi. De vigtigste er arvelig disposition, sædepræsentation af fosteret under graviditeten, patologi af graviditetens 1. trimester, oligohydramnios og mange andre.

Nogle gange kan et medfødt normalt hofteled sakke bagud i den videre udvikling og ikke svare til alderen - så er denne dysplasi ikke længere medfødt, men "erhvervet". Lad os fremhæve årsagerne til hoftedysplasi:

• arvelig lidelse i dens dannelse;
• Sidesædepræsentation, oligohydramnios, øget livmodertonus under graviditet.
• Patologi af graviditet;
• Præmaturitet
• Arvelig (familie) afspænding af det bursa-ligamentøse apparat;
• Faktorer, der virker efter fødslen, er også vigtige:
• Patologi af den nyfødtes nervesystem (hovedsageligt hypertonicitet).
• Rakitis
• Dysbakteriose.
• Forkert fodring og stram svøbning.
• Gynækologiske problemer hos moderen Lav vægt af den nyfødte (mindre end 2500g)

Lidelser opstår hos børn som følge af en eller flere faktorer. Når vi taler om lidelser i bevægeapparatet i voksenalderen, skal vi tage forbehold: de dukkede op i barndommen. De fik bare ikke ordentlig behandling dengang.

Symptomer hos voksne patienter er normalt de samme:

• Begrænsning af hofteforlængelse (eller overdreven hofteforlængelse)
• Klik (knasende fornemmelse), når hofterne bevæger sig fra hinanden
• Asymmetri af lårbensfolderne

Disse tegn, bestemt af øjet, beviser dog ikke dysplasi 100 %, og er såkaldte sandsynlige tegn, der også kan forekomme normalt. Desværre er der asymptomatiske tilfælde af dysplasi (der er mange af dem, omkring 18%), så kun objektive metoder - ultralyd eller røntgenundersøgelse - kan præcist fastslå diagnosen.

Der er fem klassiske tegn, der hjælper dig med at mistænke hoftedysplasi hos babyer. Enhver mor kan bemærke tilstedeværelsen af ​​disse symptomer, men kun en læge kan fortolke dem og drage konklusioner om tilstedeværelsen eller fraværet af dysplasi.

1. Asymmetri af hudfolder. Symptomet kan kontrolleres ved at placere barnet på ryggen og rette benene sammen så meget som muligt: ​​symmetriske folder skal være synlige på den indvendige overflade af lårene. Med ensidig dislokation er folderne på den berørte side placeret højere. I liggende stilling skal du være opmærksom på symmetrien af ​​glutealfolderne: på siden af ​​dislokationen vil glutealfolden være placeret højere. Det skal huskes, at asymmetri af hudfolder også kan observeres hos raske spædbørn, så dette symptom gives kun betydning i forbindelse med andre.
2. Symptomet på glidning (klik, Marx-Ortolani) opdages næsten altid ved tilstedeværelse af hoftedysplasi hos nyfødte. Den diagnostiske værdi af dette symptom er begrænset af barnets alder: det kan som regel påvises op til 7-10 dage af livet, sjældent varer det op til 3 måneder. Når benene bøjes i knæ- og hofteled, høres et klik (lyden af ​​lårbenshovedet, der reduceres). Når benene føres sammen, kommer hovedet ud af leddet med samme lyd. Kliksymptomet indikerer ustabilitet i leddene og opdages allerede i de indledende stadier af dysplasi, derfor betragtes det som hovedtegnet på denne patologi hos nyfødte.
3. Begrænset hofteabduktion er det næstmest pålidelige symptom på dysplasi. Når benene bøjes i knæ- og hofteleddene, mærkes modstand (normalt flyttes de fra hinanden uden anstrengelse til et vandret plan på 85-90º). Dette symptom er af særlig værdi i tilfælde af ensidig skade. Begrænsning af abduktion indikerer udtalte ændringer i leddet og påvises ikke ved mild dysplasi.
4. Relativ afkortning af underekstremiteten findes med ensidige læsioner. For et barn, der ligger på ryggen, er hans ben bøjet, og dets fødder er placeret på bordet. Afkortningen af ​​låret bestemmes af knæens forskellige højder. Hos nyfødte opdages dette symptom kun med høje dislokationer med opadgående forskydning af lårbenshovedet og detekteres ikke i de indledende stadier af dysplasi. Det har stor diagnostisk værdi efter 1 år.
5. Ekstern rotation af hoften. Som regel bemærker forældre dette symptom, mens barnet sover. Det er et tegn på hofteluksation og opdages sjældent ved subluksationer.

Diagnostik

Ingen af ​​ovenstående tegn anses for at være afgørende for at stille diagnosen "medfødt dysplasi i hofteleddet". For at afklare det er det nødvendigt at udføre en ultralyd og røntgen af ​​hofteleddene, som gør det muligt at bestemme sværhedsgraden af ​​dysplasi.

Ultralyd kan også afsløre tegn på umodenhed af hofteleddet. I mange lande, for at udelukke hoftedysplasi, udføres ultralyd på alle børn før udskrivelse fra hospitalet.

Det frembringer ikke en røntgenbelastning og er muligt hos et barn fra en uges alder, mens en informativ røntgenstråle kun kan opnås fra en alder af tre til fire måneder, når der opstår forbeningspunkter, som kan set på røntgen. Dog er røntgenkontrol i tilfælde af dislokation obligatorisk.

Historisk set, indtil midten af ​​80'erne, var den eneste objektive forskningsmetode røntgenundersøgelse, som endnu ikke har mistet sin betydning, og som er uundværlig for diagnosticering af ledtilstanden hos børn over et år.

For nyfødte og børn under 1 år er verdens guldstandard for diagnose ultralyd. I lande som Østrig, Tyskland, Schweiz udføres ultralydsundersøgelse af hofteleddene på absolut alle børn på barselshospitalet.

Der er stadig mange spørgsmål: hvor pålidelig er ultralyd som diagnostisk metode? Svaret er klart - metoden er absolut pålidelig, og uoverensstemmelser i diagnosen opstår ikke på grund af metodens mangler, men på grund af fejl i dens udførelse, eller rettere på grund af uprofessioneliteten hos den specialist, der udfører forskningen.

Når alt kommer til alt afhænger det resulterende billede af leddet af, hvor korrekt lægen installerede sensoren. Forkert, kun et par graders hældning af sensoren fører til et forkert taget billede og dermed en forkert diagnose. For at undgå sådanne fejl er der en klart defineret forskningsteknik og de nødvendige "identifikationspunkter" udviklet af grundlæggeren af ​​den ultralydsdiagnostiske metode i hofteleddet, professor R. Graf fra Østrig.

I det tilfælde, hvor ultralydsbilledet er korrekt, og kun et sådant billede kan analyseres - er ultralydsundersøgelse for børn under et år en mere præcis metode end røntgenstråler, fordi den viser leddets bruskkomponenter, der ikke er synlig på røntgen, og hos børn er hofteleddet stort set bruskagtigt.

Den første til at undersøge barnet for tilstedeværelsen af ​​dysplasi er en neonatolog på barselshospitalet, og hvis der opdages symptomer, der indikerer en krænkelse af dannelsen af ​​hofteleddet, henviser han ham til konsultation til en pædiatrisk ortopæd. En undersøgelse hos en pædiatrisk ortopæd eller kirurg anbefales ved 1, 3 og 6 måneders alderen.

Det sværeste er at diagnosticere præluksation. Ved undersøgelse, i dette tilfælde, kan der påvises asymmetri af folderne og et kliksymptom. Nogle gange er der ingen ydre symptomer. Ved subluksationer påvises asymmetri af folderne, et kliksymptom og begrænsning af hofteabduktion. I nogle tilfælde er der en let afkortning af lemmen.

Dislokation har et mere udtalt klinisk billede, og selv forældre kan bemærke symptomerne på patologien. For at bekræfte diagnosen udføres yderligere undersøgelsesmetoder - ultralyd og radiografi af hofteleddene.

Ultralydsundersøgelse af hofteleddet er den vigtigste metode til diagnosticering af dysplasi op til 3 måneder. Metoden er mest informativ i alderen 4 til 6 uger. Ultralyd er en sikker undersøgelsesmetode og kan derfor ordineres som screening ved den mindste mistanke om dysplasi.

Indikationer for at gennemgå en ultralyd af hofteleddene før 4 måneders alderen er identifikation af et eller flere symptomer på dysplasi (klik, begrænset hofteabduktion, asymmetri af folderne), en familiehistorie og sædefødsel (selv i fravær af kliniske manifestationer).

Røntgen af ​​hofteleddene er en tilgængelig og relativt billig diagnostisk metode, men i dag bruges den begrænset på grund af strålingsfaren og manglende evne til at afbilde lårbenets bruskhoved. I løbet af de første 3 måneder af livet, når lårbenshovederne består af brusk, er røntgenstråler ikke en nøjagtig nok diagnostisk metode. Fra 4 til 6 måneders alderen, når forbeningskerner vises i hovedet af lårbenet, bliver røntgenbilleder en mere pålidelig måde at opdage dysplasi på.

Røntgenstråler bruges til at vurdere leddenes tilstand hos børn med en klinisk diagnose hoftedysplasi, til at overvåge udviklingen af ​​leddet efter behandling og til at evaluere dets langsigtede resultater. Du bør ikke nægte at gennemgå denne undersøgelse af frygt for de skadelige virkninger af røntgenstråling, da udiagnosticeret dysplasi har meget mere alvorlige konsekvenser end røntgenstråler.

Grader af dysplasi

Der er 3 grader af dysplasi: præluksation (forekommer hos mere end 1,6 % af nyfødte), subluksation (0,5 %) og hofteluksation (mindre end 0,01 %)

Et tidligt klinisk symptom på den første grad af dysplasi: præluksation hos nyfødte og spædbørn er begrænsningen af ​​passiv forlængelse af benene bøjet i rette vinkler i hofte- og knæleddet hos et barn, der ligger på bordet.

På grund af den øgede muskeltonus i lemmerne hos nyfødte er fuldstændig abduktion af hofterne umulig, men forskellen i abduktionsvinkler indikerer decentrering af lårbenshovedet i acetabulum, hvilket indirekte indikerer underudvikling af leddet. Andre tegn er asymmetri af hudfolder på låret, asymmetri af gluteal-femoral folder

Subluksation af hoften (anden grad af dysplasi) manifesteres klinisk af Ortolani-Marx-symptomet: når hoften addukeres, glider hovedet af den (dislokerer), når hoften abduceres, reduceres hovedet ind i skålen (“ spring” af lårbenshovedet over kanten af ​​acetabulum), hvilket mærkes som et “klik” under undersøgerens hånd.

Dette skyldes underudvikling af den bageste kant af acetabulum. Relativ afkortning og udadrotation af lemmet er også et symptom på hoftesubluksation. Afkortning af underekstremiteten kan påvises ved at undersøge et barn, der ligger på ryggen, med benene bøjede i hofte- og knæled.

Ved hofteluksation (tredje grad af dysplasi) er de tidligere beskrevne symptomer mere udtalte. Forekomsten af ​​sene symptomer er forbundet med begyndelsen af ​​gang: betydelig begrænsning af hofteabduktion, spænding af adduktormusklerne, større trochanter over Roser-Nelaton-linjen. Når hoften abduceres i fleksionsposition i hofteleddet, øges dybden af ​​lårbenstrekanten, hvor lårbenshovedet er fraværende.

For ensidig dysplasi, grad 3. der påvises en betydelig svækkelse af funktionen af ​​glutealmusklerne - Trendelenburgs symptom (når man læner sig op på et ben, der er i en position med dislokation eller subluksation, falder balden på den modsatte side). Afkortning og udadrotation af lemmen forstyrrer gangarten, halter med afvigelse af torsoen mod dislokationen, hældning af bækkenet mod den smertefulde side og funktionel skoliose som følge af dysplasi.

Ved bilateral dislokation af hofterne er gangarten som en ands, bækkenet vipper fremad med dannelsen af ​​lordose. Når man undersøger en nyfødt, når ikke alle disse symptomer opdages, er det bedre at mistænke tilstedeværelsen af ​​præ-dislokation af leddet og begynde tidlig ikke-operativ behandling end først at vente på en tidlig røntgenundersøgelse efter 3 måneders alder.

Behandling af hoftedysplasi

I dag er hovedprincipperne for konservativ behandling af hoftedysplasi:

• At give lemmen en stilling, der er befordrende for reduktion (fleksion og abduktion af hoften);
• Opretholdelse af muligheden for aktive bevægelser;
• Langvarig og kontinuerlig behandling;
• Brugen af ​​yderligere metoder - terapeutiske øvelser, massage, fysioterapi.
• Effektiviteten af ​​konservativ behandling vurderes ved hjælp af ultralyd og radiografi af hofteleddene.

Standardbehandlingsregimet for hoftedysplasi omfatter: bred svøbning, massage og træningsterapi i op til tre måneder, Pavlik stigbøjler (Gnevkovsky-apparat) i op til 6 måneder, og efterfølgende abduktionsskinner ved tilstedeværelse af resterende defekter. Når man diagnosticerer en dislokation efter 6 måneder, tyr de nogle gange først til klæbende trækkraft, efterfulgt af fiksering af leddet i en abduktionsskinne.

Behandlingens varighed og valget af ortopædiske anordninger afhænger af sværhedsgraden af ​​dysplasi (præluksation, subluksation, dislokation) og patientens alder. Når du ordinerer Pavlik stigbøjler eller andre enheder, er det vigtigt at overholde anbefalingerne fra den behandlende læge og observere regimet for at bære dem. Som regel skal stigbøjler bæres konstant i de første to uger, og fjerne dem kun til aftensvømning.

Træningsterapi for hoftedysplasi bruges fra de første dage af livet. Det styrker musklerne i det berørte led og fremmer barnets fulde fysiske udvikling. Massage begynder i 7-10 dages alderen, det forhindrer muskeldystrofi og forbedrer blodtilførslen til det berørte led og er dermed med til at fremskynde restitutionen.

Fysioterapeutisk behandling omfatter elektroforese med calciumchlorid, cocarboxylase og C-vitamin, paraffinpåføringer på hofteleddene, ultraviolet bestråling og D-vitaminpræparater Man skal huske på, at massage, træningsterapi og fysioterapeutiske procedurer har deres egne karakteristika. . Derfor bør de kun bruges under opsyn af en læge.

Kirurgisk behandling anvendes efter barnet fylder 1 år. Indikationer for operation er ægte medfødt luksation af hoften i mangel af mulighed for konservativ reduktion, gentagen luksation efter lukket reduktion og sen diagnose (efter 2 år).

Et barn med medfødt hofteluksation bør følges op af en ortopæd indtil det fyldte 16. år. Det er vigtigt at forstå, at hoftedysplasi i spædbarnsalderen kan korrigeres om et par måneder, men hvis det ikke kureres i tide, vil korrektion af lidelser i ældre alder tage meget mere tid og kræfter.

For at forhindre de alvorlige konsekvenser af dysplasi skal du bare følge din læges anbefalinger. Resultatet af ubehandlet dysplasi afhænger primært af graden af ​​underudvikling af leddet (hvor skrånende hofteleddets tag er, hvor underudviklet lårbenshovedet er), samt af ledsagende tilstande, der hæmmer videre udvikling (hypertonicitet, dysbiose, rakitis , etc.).

Hvis hoftedysplasi er minimalt udtrykt, og der ikke er nogen forværrende faktorer, kan den hos 50% elimineres spontant. Tænke! 50 % er hvert andet barn, for det er uvist, hvem af dem der bliver dit.

Ved svær dysplasi i hofteleddene, subluksation og dislokation af hofterne forekommer spontan normalisering ikke. Med ubehandlet dysplasi, hvis dens komplikationer ikke opstår, og på grund af hofteleddets skrånende tag, subluksation eller dislokation af hoften ikke forekommer, vil dit barn klage over hurtig træthed, smerter i benene sidst på dagen og efter fysisk aktivitet, og en blid halthed vil vise sig.

I tilfælde af dislokation af hofterne, som kan kompliceres af ubehandlet hoftedysplasi, vil der udover ovenstående klager være en halthed af dykkertypen, den såkaldte "andgang", slående.

Nogle gange håber forældre, at dysplasien bliver "rettet" af kiropraktoren, men det kan ikke ske. Bedstemoren kan, hvis hun virkelig har nogle færdigheder, rette op på en traumatisk dislokation, men så vil hun stadig have brug for en gips, og i tilfælde af medfødt dysplasi (underudvikling) af leddet kan ingen manipulationer fra hende føre til øjeblikkelig udvikling af leddet.

Massage er nyttig til behandling af hoftedysplasi, det fremskynder udviklingen, men det skal bruges sammen med andre foranstaltninger, der er ordineret af ortopæden. Man skal ikke tage for givet udtalelser fra en massageterapeut som "jeg helbredte 150 børn med dysplasi uden at bruge stigbøjler": enten var det tilfælde, hvor dysplasi simpelthen ikke eksisterede, eller også var det så minimalt, at det kunne gå over spontant, uden at evt. behandling overhovedet, herunder massage.

Tidspunktet for behandling af dysplasi er individuelt og afhænger af graden af ​​led underudvikling. Ved moderat underudvikling er perioden fra behandlingsstart til fuldstændig restitution omkring 3 måneder.

Hoftedysplasi hos børn

Lidelser i bevægeapparatet i denne form betragtes som de mest almindelige blandt spædbørn. For hver 1000 børn er der 2-3 tilfælde med denne diagnose. Det interessante er, at det forekommer 5 gange oftere hos piger end hos drenge. Gruppen af ​​hoftedysplasi hos små børn omfatter sygdomme som:

1. medfødt præluksation (minimal sværhedsgrad af den dysplastiske proces - ændringer påvirker kun acetabulumets tag);
2. medfødt subluksation (hovedet af lårbenet er delvist i soklen, delvist udenfor det);
3. medfødt dislokation (den mest alvorlige form for hoftedysplasi, hvor der ud over den uregelmæssige form af ledelementerne sker fuldstændig adskillelse af artikulære overflader, lårbenshovedet kommer ud af ledhulen og går til siden og opad) ;
4. umodent hofteled (kan påvises ved ultralyd).

Årsagerne til dysplasi hos et spædbarn kan være:

• sygdomme hos moderen i graviditetens første trimester (leddet dannes fra 4 til 12 uger af graviditeten),
• endokrine faktorer,
• tager medicin,
• indflydelse af miljøfaktorer,
• arvelig disposition,
• sædepræsentation og babyens kvindelige køn

Oftest diagnosticeres hoftedysplasi i de første dage efter et barns fødsel. Dette afhænger dog af det kliniske billede, sværhedsgraden af ​​dysplasi, barnets modenhed og tilstedeværelsen af ​​symptomer på skade på nervesystemet. Det er meget vigtigt at begynde behandling af barnet umiddelbart efter, at dysplasi er opdaget, idet man overholder princippet om kontinuitet i behandlingen.

Selv på barselshospitalet er bred svøbning ordineret - for at danne et normalt led anbefales en konstant stilling med spredte, bøjede ben ("frøstilling"). I dette tilfælde, under trykket fra lårbenshovedet, dannes acetabulum gradvist. Daglig fysioterapi anbefales også.

1. Cykel (skiftevis bøjning og udretning af benene).
2. Rotationsbevægelser i hofteleddet, benet er bøjet i knæleddet (nogle forfattere anbefaler kun indadrotation).
3. Benabduktion og adduktion.
4. Øvelserne gentages enten ved hvert bleskift (hver øvelse 10-15 gange), eller 2-3 gange om dagen (hver øvelse 25-30 gange).
5. Fysioterapi for hoftedysplasi bør udføres på en hård, flad overflade og ikke på en seng. Hvis der bruges strukturer til at sprede benene, skal du tjekke med din læge, hvordan og hvornår du skal udføre øvelserne.
6. Derudover får et barn, der lider af hoftedysplasi, en daglig massage af ryg, balder, hofter og lænderegion (stryg, gnidning, let æltning af musklerne).
7. I mere alvorlige tilfælde bruges specielle skinner til at holde barnets hofter i abduktionsposition, hvilket fremmer en korrekt udvikling af hofteleddet. Opmærksomhed! Ved hoftedysplasi skal barnet være i hofteabduktionsposition døgnet rundt. Derfor bruges designs, der ikke forstyrrer lemmernes bevægelser, for ikke at forstyrre blodcirkulationen og den normale udvikling af sarte artikulære overflader og muskler.

Ved tilstedeværelse af en dislokation (alvorlig form for hoftedysplasi) udføres reduktion og fiksering, hvortil Pavlik stigbøjler eller lignende strukturer anvendes. Hvis reduktion ikke sker, så stoppes behandling i Pavliks stigbøjler og alternativ behandling påbegyndes. Normalt er dette en lukket et-trins reduktion under anæstesi, efterfulgt af fiksering med gips.

Hvis reduktion opnås, så reduceres fleksion til 90 0 og behandlingen fortsættes i stigbøjler i 5-6 måneder. Varigheden af ​​behandlingen for medfødt hofteluksation, der ledsager hoftedysplasi, er individuel (fra 2 til 10 måneder), og afhænger af sværhedsgraden af ​​patologien og hvordan forældre følger lægens anbefalinger.

Prognosen for behandling af børn i de første 3 måneder af livet er gunstig. Behandling af børn efter 3 måneder giver betydelige vanskeligheder og kræver brug af kombinerede teknikker. I begyndelsen af ​​behandlingen påføres en splint-spacer for at afspænde musklerne i 2-4 uger, derefter påføres en let gips i fleksionspositionen i knæ- og hofteled.

Efter behandlingen ordineres en kontrolrøntgen, hvis behandlingen lykkes, fjernes fikseringsstrukturerne. Det er nødvendigt at undgå lodrette belastninger - indtil ortopæden giver tilladelse, bør barnet ikke placeres på benene og få lov til at gå. Barnet får også ordineret fysioterapi, 2-3 forløb med massage (en gang om dagen, 10-15 sessioner hver 1-2 måned), svømning og fysioterapi.

Calciumtilskud er ordineret, og en dosis D-vitamin er udvalgt For at behandle dysplasi hos små børn har læger udviklet specialiserede abduktionsskinner, der hjælper med at holde barnets ben i en udstrakt stilling. Dette gøres for at lade samlingens tag dannes.

For nyfødte babyer op til 3 måneders levetid anvendes de samme behandlingsmetoder:

• regelmæssig udførelse af abduktor-cirkulære bevægelser i leddene,
• sprede benene med en Freik pude eller Pavlik stigbøjler,
• massage rettet mod at vedligeholde og styrke glutealmuskulaturen.

Hvis det ikke er muligt at opnå resultater ved hjælp af konservative metoder, ordineres kirurgisk behandling. Efter operationen udføres også langvarig fiksering af benene.

Forebyggelse af dysplasi

Hoftedysplasi er ikke en "fødselsdefekt", fordi alle de anatomiske elementer i leddet er til stede i barnet. Under graviditeten producerer moderens krop hormoner, der hjælper ledbåndene til at strække sig bedre under fødslen. Visse fosterstillinger kan også forårsage hofteforstuvninger.

Heldigvis stabiliseres de fleste ustabile hofteled hos spædbørn naturligt, og leddene udvikler sig normalt. Stram svøbning, genetisk disposition og andre faktorer kan forstyrre den naturlige genopretningsproces.

Forebyggelse og tidlig diagnose er nøglen til effektiviteten af ​​simple teknikker til at forhindre dislokation eller misdannelse af leddet. Hvordan diagnosticeres hoftedysplasi? Diagnosen hoftedysplasi og hofteluksation kan stilles under en rutinemæssig undersøgelse af barnet.

En hofte-ultralyd kan anbefales til et barn, der har risikofaktorer, eller hvis lægen har mistanke om hoftedysplasi. Ultralydsundersøgelse er en ufarlig og smertefri metode, og giver lægen mulighed for at få et pålideligt billede af hofteleddet.

American Academy of Pediatrics anbefaler en ultralydsundersøgelse ved seks ugers alderen for alle kvindelige nyfødte, der er i sæde eller sæde. Hos børn med andre risikofaktorer er det også tilrådeligt at få foretaget en ultralydsskanning, især hvis lægen har mistanke om hoftedysplasi.

Røntgenstråler anbefales om nødvendigt ved fire måneders alderen og ældre. Hvad kan du gøre for at beskytte dit barns led? Forkert svøbning af babyer kan forårsage alvorlige hofteproblemer. Det er vigtigt, at hofterne kan bevæge sig frit og ikke er stramt låst i udstrakt stilling og presset mod hinanden.

Tillad din baby at holde sine hofter bøjede, i den position, de var, da barnet blev født, og efterlad plads til, at hans ben kan bevæge sig frit for omkring 40 år siden, før fremkomsten af ​​moderne medicinsk teknologi, anbefalede nogle læger brugen af ​​store bleer, eller såkaldte "abductor pants" for at beskytte barnets led i de første par måneder af livet, hvor de dannes meget hurtigt.

Når sunde babyer fødes, bøjes deres hofter og retter sig ikke til voksenposition. Hvis du lader dine hofter ligge i bøjet stilling i denne tid, når moderens hormoner at forlade barnets krop, og ledbåndene i hofteleddet når at blive stærkere. Barnet vil stadig have god tid til, at hofteleddet kan komme i den ønskede position, inden barnet begynder at gå.

Denne enkle og fysiologiske metode er blevet brugt i Serbien, Japan og andre lande rundt om i verden for at hjælpe med at forhindre hoftedysplasi. I de lande, hvor det er traditionelt at bære børn i "redet" stilling, fastspændt til moderens ryg, er forekomsten af ​​hoftedysplasi meget lav. Tværtimod, i de lande, hvor det er sædvanligt at svøbe benene stramt, binde dem til en krybbe eller et bræt i en udstrakt stilling, er forekomsten af ​​hoftedysplasi høj.

Hvilke børn har høj risiko for hoftedysplasi? Risikogruppen for hoftedysplasi omfatter børn, der har haft:

• Hoftedysplasi hos pårørende
• Sæde præsentation
• Medfødt torticollis eller medfødte foddeformiteter
• Fødselsvægt mere end 4 kg
• Mors alder er mere end 35 år
• Klik i leddet

Du kan hjælpe din baby med at få sunde led ved at identificere risikofaktorer tidligt, følge din læges anvisninger og beskytte din babys led ved at undgå at svøbe fødderne for stramt i de første par måneder af livet.

Kilder: zdravoe.com, orthoped.in.ua, deti.health-ua.org, tvoymalysh.com.ua, yod.ua/articles, spine5.com, lib.komarovskiy.net

megan92 2 uger siden

Fortæl mig, hvordan håndterer nogen ledsmerter? Mine knæ gør frygtelig ondt ((jeg tager smertestillende medicin, men jeg forstår, at jeg bekæmper virkningen, ikke årsagen... De hjælper overhovedet ikke!

Daria for 2 uger siden

Jeg kæmpede med mine smertefulde led i flere år, indtil jeg læste denne artikel af en kinesisk læge. Og jeg har glemt "uhelbredelige" led for længe siden. Sådan er tingene

megan92 13 dage siden

Daria 12 dage siden

megan92, det var det, jeg skrev i min første kommentar) Nå, jeg vil duplikere det, det er ikke svært for mig, fang det - link til professorens artikel.

Sonya for 10 dage siden

Er dette ikke en fidus? Hvorfor sælger de på internettet?

Yulek26 10 dage siden

Sonya, hvilket land bor du i?.. De sælger det på internettet, fordi butikker og apoteker opkræver en brutal pris. Derudover er betaling først efter modtagelse, det vil sige, at de først kiggede, tjekkede og først derefter betalte. Og nu sælges alt på internettet – lige fra tøj til tv, møbler og biler

Redaktørens svar for 10 dage siden

Sonya, hej. Dette lægemiddel til behandling af led sælges faktisk ikke gennem apotekskæden for at undgå høje priser. I øjeblikket kan du kun bestille fra Officiel hjemmeside. Være sund!

Sonya for 10 dage siden

Jeg beklager, jeg lagde ikke mærke til oplysningerne om efterkrav i starten. Så er det okay! Alt er i orden - helt sikkert, hvis betaling sker ved modtagelsen. Mange tak!!))

Margo 8 dage siden

Har nogen prøvet traditionelle metoder til behandling af led? Bedstemor stoler ikke på piller, den stakkel har døjet med smerter i mange år...

Andrey For en uge siden

Ligegyldigt hvilke folkemedicin jeg prøvede, hjalp intet, det blev kun værre...

Ekaterina For en uge siden

Jeg prøvede at drikke et afkog af laurbærblade, det gav ikke noget, jeg ødelagde bare min mave!! Jeg tror ikke længere på de her folkemetoder - komplet nonsens!!

Maria 5 dage siden

Jeg så for nylig et program på Channel One, det handlede også om dette Føderalt program til bekæmpelse af ledsygdomme talte. Det ledes også af en berømt kinesisk professor. De fortæller, at de har fundet en måde at helbrede led og ryg permanent på, og staten finansierer behandlingen fuldt ud for hver patient

Hoftedysplasi er en medfødt defekt i leddet, der kan føre til ledskader. Dysplasi hos nyfødte er den direkte årsag til medfødt hofteluksation. Denne patologi kan igen føre til ændringer i gang, kronisk smertesyndrom og betydeligt begrænse mobiliteten i fremtiden.

Den nyfødte selv (en nyfødt er et barn i de første 28 dage af livet) er ikke generet af dysplasi; Forældre og læger identificerer sygdommen ud fra ydre symptomer og ikke på baggrund af barnets gråd eller rastløshed. Hvis patologien ikke behandles i tide, fører det til deformation af bevægeapparatet, forstyrrelse af dannelsen af ​​bevægeapparatet og handicap. Sygdommen kan påvirke det ene ben (normalt) eller begge. Drenge lider af hoftedysplasi 7 gange sjældnere end piger.

Hvad er det?

I dag betragtes hoftedysplasi som den mest almindelige patologi i bevægeapparatet hos nyfødte og spædbørn. "Dysplasi" oversat betyder "ukorrekt vækst", i dette tilfælde af et eller begge hofteled.

Udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med forstyrrelse af dannelsen af ​​de vigtigste ledstrukturer i den prænatale periode:

• ligamentøse apparater;
• knoglestrukturer og brusk;
• muskler;
• ændring i leddets innervation.

Oftest er hoftedysplasi hos nyfødte og behandlingen af ​​denne patologi forbundet med en ændring i placeringen af ​​lårbenshovedet i forhold til knoglebækkenringen. Derfor kaldes denne sygdom i medicin medfødt hofteluksation.

Behandlingen skal begynde fra det øjeblik, patologien er diagnosticeret, jo tidligere jo bedre, og før barnet begynder at gå - fra dette øjeblik opstår irreversible komplikationer. De er forbundet med en stigende belastning af leddet og udgangen af ​​knoglehovedet helt fra acetabulum med en opadgående eller sidelæns forskydning.

Barnet udvikler ændringer, når det går: en "and"-gang, betydelig forkortelse af lemmen, kompenserende krumning af rygsøjlen. Disse lidelser kan kun korrigeres gennem kirurgi. Med udtalte ændringer i leddet kan barnet forblive invalideret for livet.

Statistikker

Hoftedysplasi er almindelig i alle lande (2 - 3%), men der er racemæssige og etniske karakteristika ved dens udbredelse. For eksempel når forekomsten af ​​medfødt underudvikling af hofteleddene hos nyfødte børn i skandinaviske lande 4%, i Tyskland - 2%, i USA er den højere blandt den hvide befolkning end afroamerikanere og er 1 - 2%, bl.a. Amerikanske indianere, hofteluksation forekommer hos 25-50 ud af 1000, mens medfødt hofteluksation næsten aldrig forekommer blandt sydamerikanske indianere, sydkinesere og afrikanere.

Der er konstateret en sammenhæng mellem sygelighed og miljøproblemer. Forekomsten i Den Russiske Føderation er cirka 2 - 3%, og i miljømæssigt ugunstige regioner op til 12%. Statistikker om dysplasi er modstridende. I Ukraine (2004) forekommer medfødt dysplasi, subluksation og dislokation af hoften således i 50 til 200 tilfælde pr. 1000 (5 - 20%) nyfødte, det vil sige betydeligt (5-10 gange) højere end i det samme område i løbet af den sovjetiske periode.

Der er konstateret en direkte sammenhæng mellem den øgede forekomst og traditionen med at svøbe barnets rette ben. Blandt folk, der bor i troperne, er nyfødte ikke svøbt, deres bevægelsesfrihed er ikke begrænset, de bæres på ryggen (mens barnets ben er i en tilstand af bøjning og bortførelse), forekomsten er lavere. For eksempel i Japan, som en del af et nationalt projekt i 1975, blev den nationale tradition med at svøbe spædbørns udrettede ben ændret. Træningsprogrammet var rettet mod bedstemødre for at forhindre traditionel svøbning af babyer. Som et resultat var der et fald i medfødt hofteluksation fra 1,1-3,5 til 0,2%.

Denne patologi forekommer oftere hos piger (80% af de identificerede tilfælde af sygdommen udgør omkring en tredjedel). Hoftedysplasi er 10 gange mere almindelig hos børn, hvis forældre havde tegn på medfødt hofteluksation. Medfødt hofteluksation påvises 10 gange oftere hos dem, der er født med sædepræsentation af fosteret, oftere under den første fødsel. Dysplasi opdages ofte under lægemiddelkorrektion af graviditet eller under graviditet kompliceret af toksikose. Oftest er venstre hofteled påvirket (60 %), sjældnere det højre (20 %) eller begge dele (20 %).

Indtil første halvdel af forrige århundrede blev der kun taget hensyn til den alvorlige form for dysplasi, medfødt hofteluksation (3-4 tilfælde pr. 1000 fødsler). I disse år blev "milde former" for dysplasi ikke opdaget eller behandlet. Fra 70'erne - 90'erne. Udtrykket "hoftedysplasi" bruges, hvilket betyder ikke kun dislokation, men også præluksation og subluksation af hofteleddet. Incidenstallene er tidoblet.

Det skal bemærkes, at manglen på klare standarder og frygten for at gå glip af alvorlig ortopædisk patologi er årsagen til overdiagnosticering (20-30% på præ-dislokationsstadiet). Dilemmaet med "umodent hofteled og præluksation" løses normalt til fordel for dysplasi, som øger sygelighedstallene.

Årsager til dysplasi

Underudvikling og ukorrekt dannelse af hofteleddet opstår, når den intrauterine udvikling af et barn forstyrres på grund af forstyrrelser i dannelsen, udviklingen og differentieringen af ​​babyens bevægeapparat (fra 4-5 ugers intrauterin udvikling indtil dannelsen af ​​fuld gang).

Årsager, der negativt påvirker fosteret og forstyrrer organogenesen:

• genmutationer, som et resultat af hvilke ortopædiske afvigelser udvikler sig med forstyrrelser af den primære anlage og dannelsen af ​​defekter i embryoets hofteled;
• eksponering for negative fysiske og kemiske stoffer direkte på fosteret (ioniserende stråling, pesticider, brug af medicin);
• et stort foster eller sædepræsentation, der forårsager forskydning i leddene på grund af en overtrædelse af de anatomiske normer for barnets placering i livmoderen;
• forstyrrelse af vand-salt metabolisme i fosteret på grund af nyrepatologi og intrauterine infektioner.

Faktorer, der negativt påvirker udviklingen af ​​fosteret og forårsager dannelsen af ​​dysplasi på moderens side er:

• alvorlige somatiske sygdomme under graviditeten - hjertedysfunktion og vaskulær patologi, alvorlige nyre- og leversygdomme, hjertefejl;
• vitaminmangel, anæmi;
• krænkelse af metaboliske processer;
• alvorlige infektions- og virussygdomme under graviditeten;
• usund livsstil, usund kost og dårlige vaner (rygning, stofmisbrug, alkoholindtagelse);
• tidlig eller sen toksikose.

I risikogruppen for udvikling af denne patologi, der bidrager til den tidlige diagnose af dysplasi hos spædbørn. På samme tid, selv på barselshospitalet, observerer neonatologen og børnelægen på stedet barnet mere aktivt.

Denne gruppe omfatter primært for tidligt fødte børn, store børn, med sædepræsentation af fosteret, en patologisk graviditet og med en familiehistorie. Det skal bemærkes, at denne patologi forekommer oftere hos piger end hos drenge.

Ud over ægte dysplasi kan spædbørn (forringet udvikling af leddet) også udvise umodenhed af leddet (langsom udvikling), som betragtes som en grænsetilstand for udvikling af dislokation af hofteleddet.

Symptomer på dysplasi

Når du undersøger en baby, skal du være opmærksom på følgende tegn (se billede):

• position og størrelse af underekstremiteterne;
• position af hudfolder i lårområdet (symmetrisk eller asymmetrisk);
• muskel tone;
• volumen af ​​aktive og passive bevægelser.

Hoftedysplasi hos spædbørn manifesterer sig med karakteristiske symptomer.

1. Begrænsning af hofteabduktion. Hoftedysplasi i barndommen viser sig ved begrænset abduktion til 80 grader eller mindre. Symptomet er mest typisk for ensidige læsioner.
2. Skridningssymptom (synonym: klikkesymptom). Barnet lægges på ryggen og bøjer benene ved både knæ- og hofteled i en vinkel på 90 grader (undersøgerens tommelfingre er placeret på den indvendige overflade af lårene, de resterende fingre er på den ydre overflade). Når hofterne abduceres, lægges der tryk på den større trochanter, hvilket resulterer i reduktion af lårbenshovedet. Processen ledsages af et karakteristisk klik.
3. Ekstern rotation af underekstremiteterne er et tegn, der er karakteriseret ved udadrotation af hoften på den berørte side. Det kan også forekomme hos raske børn.
4. Relativ afkortning af lemmet. Symptomet er sjældent hos nyfødte og observeres med høje dislokationer.
5. Den asymmetriske position af lår- og glutealfolderne afsløres under en ekstern undersøgelse.

Sekundære (hjælpe) tegn på hoftedysplasi hos en nyfødt:

• atrofi af blødt væv (muskler) på den berørte side;
• pulsering af lårbensarterien reduceres på siden af ​​det dysplastiske led.

Asymptomatiske tilfælde af medfødt hofteluksation er sjældne.

Trafikulykkernes sværhedsgrad

1. I grad – præ-dislokation. En udviklingsafvigelse, hvor muskler og ledbånd ikke ændres, hovedet er placeret inde i leddets affasede hulrum.
2. II grad – subluksation. Kun en del af lårbenshovedet er placeret inde i artikulationshulen, når det bevæger sig opad. Ledbåndene strækkes og mister spændinger.
3. III grad – dislokation. Hovedet af lårbenet kommer helt ud af soklen og er placeret højere. Ledbåndene er spændte og strakte, og bruskranden passer inde i leddet.

Diagnostik

Hos en baby kan tegn på hoftedysplasi i form af en dislokation diagnosticeres på barselshospitalet. Neonatologen bør omhyggeligt undersøge barnet for tilstedeværelsen af ​​sådanne abnormiteter i visse graviditetskomplikationer.

Risikogruppen omfatter børn, der tilhører kategorien store børn, børn med deforme fødder og dem med arvelighed belastet af denne egenskab. Derudover er der opmærksomhed på graviditetstoksikose hos moderen og barnets køn. Nyfødte piger er underlagt obligatorisk undersøgelse.

Eksamensmetoder:

1. Ultralydsdiagnostik er en effektiv metode til at identificere abnormiteter i ledstrukturen hos børn i de første tre måneder af livet. Ultralyd kan udføres flere gange og er acceptabelt ved undersøgelse af nyfødte. Specialisten er opmærksom på tilstanden af ​​brusk, knogler, led og beregner hofteleddets vinkel.
2. Artroskopi og artrografi udføres i alvorlige, fremskredne tilfælde af dysplasi. Disse invasive teknikker kræver generel anæstesi for at få detaljerede oplysninger om leddet.
3. CT og MR giver et komplet billede af patologiske forandringer i leddene i forskellige projektioner. Behovet for en sådan undersøgelse viser sig ved planlægning af kirurgisk indgreb.
4. Røntgenbilledet er ikke ringere i pålidelighed end ultralydsdiagnostik, men har en række væsentlige begrænsninger. Hofteleddet hos børn under syv måneder er dårligt synligt på grund af det lave niveau af forbening af disse væv. Stråling anbefales ikke til børn i deres første leveår. Derudover er det problematisk at placere en aktiv baby under enheden, mens symmetrien bevares.
5. Ekstern undersøgelse og palpation udføres for at identificere karakteristiske symptomer på sygdommen. Hos spædbørn har hoftedysplasi tegn på både dislokation og subluksation, som er vanskelige at identificere klinisk. Eventuelle symptomer på abnormiteter kræver en mere detaljeret instrumentel undersøgelse.

Konsekvenser

Hvis der ikke er nogen behandling, kan dette i en tidlig alder true barnet med alvorlige problemer. Børn udvikler en haltning, når de går, det kan være næppe mærkbart eller udtalt. Babyen vil heller ikke være i stand til at flytte sit ben til siden, eller vil gøre det med stort besvær. Barnet vil blive generet af konstante smerter i knæ og bækken med mulig knogleforvrængning. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomerne på dysplasi oplever børn muskelatrofi af varierende sværhedsgrad.

Gradvist, efterhånden som barnet vokser, vil konsekvenserne af ubehandlet dysplasi forværres og komme til udtryk i udviklingen af ​​den såkaldte "and-gang", når barnet ruller fra det ene ben til det andet og stikker bækkenet tilbage. Et sådant barns motoriske aktivitet vil være begrænset, hvilket vil medføre underudvikling ikke kun af andre led, men vil også påvirke funktionen af ​​alle organer og den generelle fysiske udvikling. I fremtiden kan benmusklerne fuldstændig atrofiere, og personen vil begynde at blive hjemsøgt af konstant, uophørlig smerte. Hos voksne patienter observeres hyperlordose af rygsøjlen i lænden. Alle organer i bækkenområdet er også påvirket.

Alt dette kan undgås, hvis du starter behandlingen til tiden og følger forebyggende foranstaltninger.

Behandling af hoftedysplasi hos nyfødte

Moderne konservativ behandling af hoftedysplasi hos nyfødte udføres i henhold til følgende grundlæggende principper:

• give lemmen en ideel position til reduktion (fleksion og abduktion);
• start så tidligt som muligt;
• opretholdelse af aktive bevægelser;
• langvarig kontinuerlig terapi;
• brugen af ​​yderligere påvirkningsmetoder (terapeutisk gymnastik, massage, fysioterapi).

Det blev bemærket for lang tid siden, at når barnets ben er placeret i en abduceret tilstand, observeres selvreduktion af dislokationen og centrering af lårbenshovedet. Denne funktion danner grundlaget for alle eksisterende metoder til konservativ behandling (bred svøb, Freiks pude, Pavlik stigbøjler osv.).

1. Uden tilstrækkelig behandling fører hoftedysplasi hos unge og voksne til tidlig invaliditet, og resultatet af behandlingen afhænger direkte af tidspunktet for behandlingens start. Derfor udføres primær diagnose på barselshospitalet i de første dage af babyens liv.
2. I dag er videnskabsmænd og klinikere kommet til den konklusion, at det er utilladeligt at bruge ortopædiske strukturer, der begrænser bevægelse i bortførte og bøjede led hos spædbørn under seks måneder. Vedligeholdelse af mobilitet hjælper med at centrere lårbenshovedet og øger chancerne for heling.

Konservativ behandling involverer langtidsbehandling under ultralyd og røntgenkontrol.

Bred svøbning af baby

Bred svøbning kan snarere tilskrives ikke terapeutiske, men forebyggende foranstaltninger mod hoftedysplasi.

Indikationer for bred svøbning:

• barnet er i fare for hoftedysplasi;
• Under en ultralydsskanning blev der afsløret umodenhed af hofteleddet hos et nyfødt barn;
• der er hoftedysplasi, mens andre behandlingsmetoder er umulige af den ene eller anden grund.

Bred svøbeteknik:

• barnet lægges på ryggen;
• to bleer er placeret mellem benene, hvilket vil begrænse sammenføringen af ​​benene;
• Disse to bleer er fastgjort til barnets bælte med den tredje.

Løs svøb giver dig mulighed for at holde babyens ben fra hinanden ved cirka 60 - 80°.

Massage og træningsterapi

Øvelser og massage udføres før fodring: disse procedurer stimulerer blodcirkulationen og forbedrer ernæringen af ​​hofteleddets strukturer. Som følge heraf stimuleres brusk- og knoglevævets vækstprocesser, nerveledning forbedres - og leddet dannes korrekt.

Massagebevægelser udføres jævnt og blidt. Påfør strøg, gnid og ælt musklerne i lår, balder og lænd. Den nyfødte lægges ud på både ryg og mave. Varigheden af ​​massagen er cirka 5 minutter. Efter indgrebet kan du lade ham ligge et stykke tid på maven, så hans ben hænger ned til siderne. Dette hærder og styrker kroppen yderligere.

Et sæt øvelser vælges af en fysioterapeutlæge eller børnelæge i henhold til graden af ​​sygdommens udvikling. Oftest er dette: abduktion af bøjede ben til siderne (kontraindiceret ved glidesyndrom), fleksion og ekstension i hofte- og knæled. Bevægelserne udføres meget jævnt. I første omgang anbefales det at gøre dem i vand, mens de svømmer. Gymnastikkens varighed er også cirka 5 minutter.

For at arbejde med en nyfødt i hjemmet skal forældre deltage i massage- og træningsterapikurser på klinikken.

Iført forskellige ortopædiske apparater

Freiks pude, Pavliks stigbøjler og andre. Alt dette er også med til at holde barnets ben spredt og bøjet. Det er denne metode til behandling af hoftedysplasi hos spædbørn, der virker blasfemisk for mange forældre, da de konstant skal se deres baby "lænket" i ortopædiske afstandsstykker.

Det er værd at huske, at denne foranstaltning er nødvendig, men midlertidig, og bør behandles med tålmodighed og forståelse. Barnets første ubehag forsvinder inden for cirka en uge, derefter vænner det sig til det og føler ikke længere ubehag ved at bære skinnen. Varigheden af ​​brugen af ​​sådanne enheder bestemmes af lægen baseret på periodiske undersøgelser og ultralydsdiagnostik.

Fysioterapi

Mange fysioterapeutiske procedurer bruges, der eliminerer den inflammatoriske reaktion, forbedrer ledtrofisme og reducerer ledsmerter. De mest almindeligt anvendte procedurer er:

Funktioner af pleje af nyfødte med dysplasi

Med den rigtige tilgang til behandling og pleje kan dysplasi hos nyfødte overvindes. Hvis din baby har forstyrrelser i udviklingen af ​​hofteleddene, har han brug for daglig pleje og konstant overholdelse af særlige regler, når han bærer, fodrer og lægger sig i seng.

1. Hoftedysplasi hos nyfødte eliminerer lodrette belastninger på benene.
2. Hvis barnet ligger i en liggende stilling, skal dets fødder hænge lidt, på denne måde afhjælper lårmusklerne bedre spændinger.
3. Transport i bil i en speciel barnestol, der ikke forstyrrer den brede spredning af benene.
4. Den korrekte position, når du bærer i dine arme: Hold babyen foran dig i ryggen, mens hans ben skal gribe dig stramt bagfra.
5. Sørg for, at hofterne er adskilt så langt som muligt, når du fodrer og sidder ned.

Hofteleddet er et vigtigt støtteelement i det menneskelige skelet. Han er konstant udsat for tunge belastninger, når han bærer tunge byrder, løb og lange gåture. Det er nødvendigt at overvåge den korrekte fulde udvikling af dette led fra barndommen, ellers vil sygdommen i voksenlivet stadig gøre sig gældende, men det vil være meget sværere at helbrede end dysplasi hos nyfødte.

Reduktion af medfødt hofteluksation

Indikationer for reduktion af medfødt hofteluksation:

1. Barnet er over 1 år. Før dette reduceres dislokationen relativt let ved hjælp af funktionelle teknikker (skinner og ortoser, se ovenfor). Men der er ikke en enkelt entydig algoritme. Nogle gange kan en dislokation efter 3 måneders alderen ikke korrigeres med andre midler end kirurgi.
2. Barnets alder er ikke mere end 5 år. I en ældre alder er det normalt nødvendigt at ty til operation.
3. Tilstedeværelsen af ​​en moden hofteluksation, som bestemmes ved røntgen og/eller ultralyd.

Kontraindikationer for lukket reduktion af medfødt hofteluksation:

1. Alvorlig underudvikling af acetabulum;
2. Alvorlig forskydning af lårbenshovedet, inversion af ledkapslen ind i ledhulen.

Lukket reduktion for medfødt hofteluksation udføres under anæstesi. Lægen, styret af røntgen- og ultralydsdata, udfører en reduktion - returnerer lårbenshovedet til den korrekte position. Derefter, i 6 måneder, påføres en coxite (på bækkenet og underekstremiteterne) gips, som fikserer barnets ben i en forlænget stilling. Efter fjernelse af bandagen udføres massage, terapeutiske øvelser og fysioterapi.

Nogle børn udvikler dog et tilbagefald efter lukket reduktion af medfødt hofteluksation. Jo ældre barnet er, jo mere sandsynligt er det, at operation i sidste ende bliver nødvendig.

Forebyggelse af patologi

Hvis du ikke ønsker, at dysplasi skal opstå hos din baby, skal du tage visse forholdsregler:

1. Indtagelse af vitaminer, ordentlig ernæring, let fysisk aktivitet under graviditeten.
2. Konstant følge din læges anbefalinger under graviditet. I dette tilfælde er et vigtigt element i undersøgelsen ultralyd, som kan vise helbredsproblemer på et tidligt stadium af fosterudviklingen.
3. Efterfødselsundersøgelse hos ortopæd, samt ultralyd af hofteleddet.
4. Det er nødvendigt at eliminere de årsager, der kan føre til udseendet af patologi og provokere dislokation.
5. Brugen af ​​terapeutiske øvelser og regelmæssig fysisk aktivitet, som vil hjælpe med at placere og fiksere knoglen på plads.
6. At bære en baby i en slynge, samt bruge bred svøb.
7. Hvis diagnosen "dysplasi" alligevel stilles, kan barnet ikke sættes på fødderne, før lægen tillader det.

Moderne metoder til diagnosticering og behandling af hoftedysplasi er stadig langt fra perfekte. I ambulatorier (klinikker) er tilfælde af underdiagnosticering (diagnosen stilles ikke i tide til eksisterende patologi) og overdiagnosticering (diagnosen stilles hos raske børn) stadig almindelige.

Mange ortopædiske strukturer og kirurgiske behandlingsmuligheder er blevet foreslået. Men ingen af ​​dem kan kaldes helt perfekte. Der er altid en vis risiko for tilbagefald og komplikationer. Forskellige klinikker praktiserer forskellige tilgange til diagnosticering og behandling af patologi. I øjeblikket udføres forskningen fortsat aktivt.

Hoftedysplasi er en medfødt lidelse i udviklingen af ​​alle elementer, der udgør dens sammensætning, hvilket kan føre til hofteluksation og handicap. Sygdommen opstår i prænatale eller postnatale perioder under påvirkning af ugunstige faktorer. Princippet for behandling er langvarig (i flere måneder) fiksering af hofteleddet i den optimale position. Jo tidligere denne sygdom opdages hos et barn, jo mere vellykket vil behandlingen være, og jo kortere restitutionsperioden. I svære og fremskredne tilfælde udføres operation.

Beskrivelse

Hoftedysplasi refererer til medfødte patologier, hvor der er en forkert orientering af leddenes elementer og et fald i området for deres kontakt med hinanden. Anatomisk viser dette sig i underudviklede støtteområder af lårbenshovedet og acetabulum. Ortopæder stiller denne diagnose hos mere end 10 % af nyfødte. Babyer med medfødt dislokation af hoften udgør 0,4% af det samlede antal, og med subluksation - 4%. Venstre-sidede læsioner er mere almindelige end højre-sidede, og bilateral dysplasi observeres i en fjerdedel af tilfældene.

Dannelsen af ​​leddet begynder i den 9. til 15. uge af graviditeten. Påvirkningen af ​​eksterne eller interne ugunstige faktorer fører til leddysfunktion (dysplasi) og udseendet af medfødt patologi.

Risikofaktorer for denne sygdom hos børn er:

• sædepræsentation, som fremmer hofteluksation, stram intrauterin stilling og oligohydramnios;
• kvindelige (østrogener hjælper med at slappe af ledbånd - piger bliver syge 5 gange oftere end drenge);
• mors første graviditet;
• arvelig disposition (noteret i familiens historie i 13% af tilfældene);
• hormonelle lidelser hos en gravid mor;
• race (patologi er mest almindelig i Europa og mindst almindelig i asiatiske lande);
• stram svøb med rette ben.

Hos en sund voksen passer lårbenshovedet helt ind i acetabulum og danner et kugleled. Hos en nyfødt baby, selv i mangel af patologi, er hovedet kun halvt i stikket, da det i prænatale perioden er dannet større i størrelse end stikket. Babyens bruskplade og ledbånd beskytter hovedet mod forskydning og overdrevne bevægelser. I en alder af et år, med normal udvikling, går 80% af hovedet allerede ind i fatningen, kapslen og de omkringliggende muskler bliver tættere, og hofteleddet bliver klar til at absorbere belastninger, når man går.

Nogle gange ved fødslen er anatomiske lidelser i ledleddet lidt udtrykt en mere udtalt manifestation forekommer gradvist efter flere år. I andre tilfælde udvikler nyfødte en dislokation in utero på grund af defekter i dannelsen af ​​leddet.

Dysplastisk syndrom hos børn er ofte ledsaget af andre lidelser i bevægeapparatet, såsom:

• flatvalgus fødder;
• brystdeformation;
• ("X-formede" lemmer);
• svage ledbånd og overdreven ledmobilitet;
• skoliose.

Der er en sammenhæng med patologier i andre systemer og organer:

• nærsynethed af varierende grad;
• uregelmæssigheder i linsens form (eller dens subluksation), hornhinde eller øje;
• tendens til at danne ar på huden;
• medfødte hjertefejl.

Udviklingen af ​​dysplasi fører til ændringer af forskellig grad i hofteleddet. Før gang og i mangel af behandling, bevæger lårbenshovedet sig opad og danner en acetabulær dislokation. På grund af hovedets konstante friktion mod bruskskiven opstår dens deformation på overfladen af ​​disken, hvilket efterfølgende fører til gigt. Når barnet begynder at gå, øges hofteforskydningen. Dens begrænsende position er en, hvor glutealmusklerne bliver hovedets støtte (iliac dislokation). Resultatet af dysplasi afhænger af den rettidige diagnose og behandling af spædbarnet.

Symptomer og diagnose

Hos børn under et år er flere symptomer på dysplasi noteret:

• Ufuldstændig abduktion i hofteleddene. For at bestemme dette tegn lægges barnet på ryggen, hans ben bøjes i knæ og hofteled og spredes fra hinanden. Hos nyfødte babyer 1-3 måneder gamle, med korrekt udvikling, skal hofterne være i kontakt med overfladen af ​​sofaen (hos ældre børn er abduktionsvinklen normalt mindst 60 grader). Hvis et barn har en medfødt dislokation, hviler hovedet af lårbenet på ilium, og der er ingen fuldstændig bortførelse. Begrænsning af hofteforlængelse observeres også ved neurologiske lidelser (øget muskeltonus, spastisk lammelse), derfor skal du ud over at konsultere en ortopæd gennemgå en undersøgelse af en pædiatrisk neurolog.
• Når man spreder benene ved hjælp af ovenstående metode, mærkes (men ikke høres) et klik i leddet, som opstår på grund af, at hovedet hopper over bagkanten af ​​hulrummet. Når du bevæger dig tilbage, sættes hovedet, og klikket sker igen. Dette symptom er typisk for børn i alderen 2-3 uger efter fødslen, og muskelmodstanden øges efterfølgende.
• Ensidig dislokation bestemmes ved at abducere benene, bøjet i hofteleddet i en ret vinkel. På den berørte side er lårbensaksen visualiseret højere end på det raske ben. Også på et forskudt ben observeres vævsretraktion i området af femoral trekanten.
• Varierende dybde og asymmetri af inguinale og gluteale folder på benene indikerer en unilateral dislokation af hoften hos et barn og detekteres hos halvdelen af ​​patienterne. Med bilateral ledskade er dette symptom ikke vejledende.
• Afkortning af et af lemmerne (manifesterer sig med en lav dislokation af hoften). Dette tegn kan bestemmes af det forskellige niveau af knæskallerne, når benene er bøjet i knæene (barnets position ligger på ryggen).
• Når du krydser et barns ben, mens det ligger på ryggen, sker deres skæring i den øvre del af låret (normalt i den midterste eller nederste del).

Symptomer på dysplasi hos nyfødte

Ofte hos nyfødte børn er disse symptomer ikke klart udtrykt, derfor gennemgår alle spædbørn i en alder af 1 måned som en obligatorisk rutineundersøgelse en ultralydsundersøgelse af bækkenleddene, hvilket tillader en nøjagtig diagnose af dysplasi eller at udelukke det. Ultralyd bruges også til dynamisk overvågning under behandlingen af ​​et barn. En ultralydsundersøgelse visualiserer hofteleddets struktur, det er muligt at bestemme arten af ​​udviklingen af ​​knogle- og bruskvæv i acetabulum, graden af ​​centrering af lårbenshovedet og soklen.

Hos børn over 1 år ses følgende tegn med dysplasi:

• senere begyndende gang (ved 15-16 måneder);
• halthed;
• udtalt krumning af rygsøjlen;
• når man står på det berørte ben, sænkes den anden halvdel af barnets bækken;
• "and"-gang med bilateral dysplasi.

For børn over 3 måneder anvendes en røntgenundersøgelse for at få information om ændringer i knoglestrukturer. I en yngre alder består leddet hovedsageligt af brusk, som ikke visualiseres ved hjælp af røntgen. For at vurdere brusk og blødt væv er artrografi af hofteleddet indiceret (røntgenundersøgelse med foreløbig administration af kontrastmiddel). Denne diagnostiske metode bruges til at forudsige konservative behandlingsmuligheder og retfærdiggøre kirurgisk indgreb.

I komplekse og usædvanlige tilfælde, efter gentagen og mislykket kirurgisk behandling, ordinerer lægen computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse for mere præcist at studere leddets geometri. I specialiserede klinikker gennemgår ældre børn artroskopi - en undersøgelse af hofteleddet ved hjælp af et endoskop, som indsættes i det gennem et lille snit.

Behandling

Behandlingens succes og dens varighed afhænger af, hvor tidligt diagnosen blev stillet. Hvis der påvises dysplasi hos et barn under 3 måneder, varer behandlingen relativt kort tid (2-3 måneder i det indledende stadium af sygdommen, 3-4 måneder ved præ-dislokation, 6-8 måneder i sygdommen. tilfælde af dislokation), og mærkbare resultater opnås i 97 % af tilfældene. Efter seks måneders alderen falder disse tal til 19 måneder. og 30 pct. Til dysplasi hos nyfødte anvendes konservativ og kirurgisk behandling.

Freyka pude

Den vigtigste terapeutiske foranstaltning for dysplasi er at fiksere barnets ben i en spredt stilling med hofteleddene bøjet til 90 grader ved hjælp af forskellige foranstaltninger:

• bred svøb, som skal bruges allerede på barselshospitalet og op til 3 måneder af barnets liv (ikke kun som behandling, men også til forebyggelsesformål);
• udløb dæk, pakninger;
• Frik type;
• specielle stigbøjler (Pavlik stigbøjler, brugt op til 6 måneder);
• gipsafstøbninger til børn over 6 måneder;
• holde barnet i dine arme med benene adskilt (den ene hånd på barnets ryg, og den anden under balderne, skal barnet presse sin mave til moderen).

Bred svøb

Hvis barnet allerede har en præluksation eller dislokation (forskydning af lårbenshovedet i forhold til acetabulum), så bruges kun stigbøjler med retraktorpude, da andre anordninger ikke tillader, at hovedet justeres igen. Ortopædisk udstyr skal altid bæres, også under svømning. Det mest bekvemme i denne henseende er stigbøjler. De efterlader barnets skridt åbent, hvilket gør det nemmere at passe ham. Hvis du fjerner dem flere gange i løbet af dagen, vil resultatet være negativt, da hovedet vil lave overdrevne bevægelser og strække ledkapslen. Brug af gymnastik og massage som behandlingsforanstaltninger i mangel af fiksering af leddet er ikke tilladt, da de forværrer sygdomsforløbet.

Stigbøjler

Gipsfikseringsbandager er ordineret i følgende tilfælde:

• med sen påvisning af dislokation hos børn 6 måneder - 1,5 år;
• i nærvær af medfødt dislokation og svigt af tidligere behandling;
• hos børn i alderen 1,5 -2,5 år med medfødt dislokation, der ikke kræver ekstraartikulær kirurgi.

Hvis hovedet ikke er reduceret inden for 2 måneder efter brug af gips, gribes der til kirurgiske korrektionsmetoder. Efter en periode med fiksering i stigbøjlerne kan barnet tidligst gå 2-4 måneder, hvis en røntgenundersøgelse har vist, at parametrene for ledudvikling svarer til alderen. Således at belastningen af ​​leddet øges gradvist over de første 2-3 måneder. barnet skal gå med bortførerskinner (Vilensky, CITO, John-Korn). Når du bærer dem, kan der opstå en bivirkning - X-formet deformation af barnets ben. For at undgå dette anbefales det at fastgøre skinnen til den nederste tredjedel af låret og bruge ortopædiske sko med skinnebensstøtte og svangstøtte.

Outlet bus

Det er nødvendigt at udføre rehabiliteringsprocedurer, der tager sigte på at styrke musklerne og forbedre blodforsyningen:

• stimulerende massage;
• fysioterapi, der kan udføres derhjemme;
• elektrisk stimulering;
• gymnastik i vand, med vekslende spændinger og afspænding af benmusklerne (hydrokinesoterapi), hvilket er ret effektivt hos børn under 1 år;
• saltbade.

Ortopædiske anordninger fører til begrænsning af barnets fysiske udvikling, men manglen på rettidig behandling i fremtiden vil føre til mere alvorlige konsekvenser (komplet hofteluksation, coxarthrose), som ikke længere kan elimineres ved konservative metoder. De kræver operation. Medfødte dislokationer er også vanskelige at behandle konservativt. Efter at alle nødvendige foranstaltninger og rehabilitering er blevet udført, skal barnet være under opsyn af en ortopæd indtil slutningen af ​​sin vækst ved 15-17 år, da udviklingen af ​​leddet hos sådanne børn bremses og gentagne subluxationer af hoften dannes ofte.

Dysplasi hos voksne

Hoftedysplasi er i mere end 70% af tilfældene årsagen til udviklingen af ​​coxarthrose hos voksne - ødelæggelse af hofteleddet, som beskadiger brusken og deformerer knoglerne. Mange patienter under 50 år skal opereres for fuldstændig udskiftning af led (proteser), da konservativ terapi for denne sygdom ikke er effektiv, og ledrekonstruktion hjælper kun i de tidlige stadier af sygdommen.

Proteser til fuldstændig hofteluksation kan kræve gentagne kirurgiske indgreb (op til 30% af tilfældene), da denne patologi hos voksne, i mangel af tilstrækkelig behandling i barndommen, er ledsaget af betydelige anatomiske lidelser:

• mindre bækkenstørrelse på den berørte side;
• udtynding af knogler;
• reduktion af acetabulum, som er fyldt med fedt- og fibrøst væv;
• lårbenshovedet er mindre end normalt og er forskudt opad og bagud;
• abduktormusklerne er atrofierede og trækker sig praktisk taget ikke sammen.

Som et resultat af anatomiske ændringer dannes en forskel i benlængde, hvilket fører til udvikling af skoliose. Knæleddet er deformeret, og hofteleddets hoved, forskudt tilbage, fremkalder en konstant fremadtilning af kroppen (hyperlordose af rygsøjlen). Coxarthrose er karakteriseret ved et fremadskridende sygdomsforløb, som i sidste ende fører til invaliditet. Kvinder i ung, arbejdsdygtig alder er mest modtagelige for denne sygdom. Jo højere og længere den mekaniske belastning på leddet, jo hurtigere sker dens ødelæggelse.