Grunnleggende bestemmelser og prinsipper for eksistensiell psykoterapi. Eksistensiell psykoterapi: beskrivelse av retningen

Et samlet konsept for å betegne psykoterapeutiske tilnærminger som legger vekt på "fri vilje", fri utvikling av individet, bevissthet om en persons ansvar for dannelsen av sin egen indre verden og valg livsvei.

Begrepet kommer fra den sene latinske eksistentia-eksistensen. Til en viss grad har alle psykoterapeutiske tilnærminger til eksistensiell psykoterapi et genetisk forhold til den eksistensielle retningen i filosofien – eksistensfilosofien, som oppsto i det tjuende århundre som en konsekvens av sjokkene og skuffelsene forårsaket av de to verdenskrigene.

Den ideologiske kilden til eksistensialismen var Kierkegaards lære om fenomenologi og livssyn. Det sentrale begrepet i undervisningen er eksistens (menneskelig eksistens) som en udifferensiert integritet av objekt og subjekt; de viktigste manifestasjonene av menneskelig eksistens er omsorg, frykt, besluttsomhet, samvittighet, kjærlighet. Alle manifestasjoner bestemmes gjennom døden en person får innsikt i sin eksistens i grense- og ekstreme tilstander (kamp, lidelse, død). Ved å forstå sin eksistens får en person frihet, som er valget av hans essens. I snever forstand nevnes vanligvis begrepet eksistensiell psykoterapi når man snakker om Frankls eksistensielle analyse. I en bredere forstand refererer eksistensiell psykoterapi til den humanistiske retningen i psykoterapi generelt.

I 1963 la presidenten for Association of Existential Psychotherapy, James Bugental, fram fem grunnleggende postulater:

Mennesket som et helt vesen er større enn summen av dets deler (med andre ord kan mennesket ikke forklares ved vitenskapelig studie av dets delfunksjoner).
Menneskets eksistens utspiller seg i kontekst menneskelige relasjoner(med andre ord, en person kan ikke forklares med sine delfunksjoner, der mellommenneskelig erfaring ikke tas i betraktning).
En person er bevisst på seg selv (og kan ikke forstås av psykologi som ikke tar hensyn til hans kontinuerlige selvbevissthet på flere nivåer).
En person har et valg (en person er ikke en passiv observatør av eksistensprosessen: han skaper sin egen opplevelse).
En person er tilsiktet (en person er orientert mot fremtiden; livet hans har en hensikt, verdier og mening).

Hovedtrekket ved eksistensiell psykoterapi er dens fokus på mennesket som være-i-verden, d.v.s. på livet hans, og ikke på personligheten som en isolert mental integritet (mange eksistensielle terapeuter unngår forresten å bruke begrepet «personlighet»). Selve begrepet "eksistens" betyr bokstavelig talt "oppkomst", "utseende", "å bli". Dette gjenspeiler nøyaktig essensen av all eksistensialisme, ikke bare i psykologi og psykoterapi, men også i filosofi, kunst, litteratur osv. Hovedsaken i det er ikke en person som et statisk sett av karakterologiske og personlige egenskaper, former for atferd, psykodynamiske mekanismer, men som et vesen som stadig dukker opp, blir, d.v.s. eksisterende.

Hovedmålet med eksistensiell terapi er å hjelpe en person bedre å forstå livet sitt, bedre forstå mulighetene det gir og grensene for disse mulighetene. Samtidig later ikke eksistensiell terapi for å forandre klienten, for å gjenoppbygge hans personlighet; All oppmerksomhet er rettet mot å forstå prosessen med det konkrete livet, motsetningene og paradoksene som dukker opp i dets hverdag. Hvis en person ser virkeligheten uforvrengt, blir han kvitt illusjoner og selvbedrag, ser sitt kall og sine mål i livet klarere, ser mening i hverdagens bekymringer, finner motet til å være fri og ansvarlig for denne friheten. Med andre ord, eksistensiell terapi helbreder ikke så mye som det lærer livets disiplin. Dette kan også kalles harmonisering av menneskeliv. Selv om dette bare er den mest generelle definisjonen av målene for eksistensiell psykoterapi, er det klart at det er mer som psykologisk analyse personlighet, men på det filosofiske studiet av menneskelivet.

Det er av denne grunn at eksistensiell psykoterapi i utgangspunktet er sammenkoblet med filosofi. Det ser ut til å være den eneste skolen for psykoterapi hvis metoder har et ganske klart filosofisk grunnlag. Blant vestlige filosofer som er av eksepsjonell betydning for eksistensiell psykoterapeutisk praksis, kan man trekke frem eksistensfilosofiens grunnlegger, den danske tenkeren S. Kierkegaard, en klassiker innen moderne eksistensfilosofi, den tyske filosofen M. Heidegger, de tyske filosofene M. Buber , K. Jaspers, P. Tillich, den franske filosofen J.-P. Sartre, selv om dette ikke er en uttømmende liste over navn. Blant de russiske filosofene hvis verk er viktig for eksistensiell terapi, kan man først og fremst nevne V. Rozanov, S. Trubetskoy, S. Frank, N. Berdyaev, L. Shestov. Eksistensiell terapi lånte mange av konseptene sine fra den eksistensfilosofiske ordboken: eksistens, være-i-verden (Dasein), følelse av å være, autentisitet og inautentisitet av å være, etc.

Det første forsøket på å kombinere filosofi og psykiatri ble gjort av den sveitsiske psykiateren og psykoanalytikeren Ludwig Binswanger på 30-tallet av vårt århundre, og foreslo konseptet eksistensiell analyse (Daseinanalyse). Han kan betraktes som grunnleggeren av eksistensiell terapi. Selv om han ikke selv engasjerte seg i praktisk psykoterapi, bestemte han prinsippene for en fenomenologisk beskrivelse av pasientens indre verden, som er der eksistensiell terapi begynner.

Det første virkelig psykoterapeutiske eksistensielle konseptet ble foreslått av en annen sveitsisk psykiater Medard Boss på 40-50-tallet av vårt århundre. Hans versjon av eksistensiell analyse var i form av psykoanalytisk terapi, men reformert på grunnlag av Heideggeriansk filosofi. Samtidig som det analytiske begrepsapparatet og metodene ble opprettholdt, ble de likevel tolket i en eksistensiell eller, som M. Boss sa, i en ontologisk kontekst. Daseinanalyse som et av områdene innen eksistensiell psykoterapi fortsetter å utvikle seg i dag.

En svært fruktbar og original eksistensiell psykoterapeutisk skole er logoterapien til den østerrikske psykoterapeuten Viktor Frankl. Den ser på menneskets jakt på mening som hjørnesteinen i menneskelivet. Logoterapi i seg selv er et system med måter å hjelpe en person med å overvinne eksistensiell tomhet og tap av meningen med tilværelsen.

For utviklingen av eksistensiell terapi er dens amerikanske gren veldig viktig, selv om eksistensiell terapi ikke er veldig populær i USA. Først av alt bør vi nevne den berømte amerikanske psykologen, en av fedrene til den humanistiske psykologibevegelsen, Rollo Meia. Han var den første, basert på den europeiske eksistensielle og fenomenologiske tradisjonen, som formulerte forutsetningene og hovedkarakteristikkene for terapeutens eksistensielle holdning i psykoterapi (han benektet eksistensen av eksistensiell terapi som en uavhengig retning i psykoterapi). Nært knyttet til konseptet hans er James Bugentals humanistisk-eksistensielle psykoterapi, der han forsøker å kombinere prinsippene for humanistisk og eksistensiell psykologi (selv om de ofte er motstridende).

Moderne ideer om eksistensiell terapi er utviklet av den såkalte engelske skolen, hvor de mest fremtredende representantene er Emmy van Deurzen og Ernesto Spinellia.

Hva skiller eksistensiell terapi fra andre psykoterapiskoler? For det første er dette en forståelse av mennesket som å være-i-verden eller som en kontinuerlig livsprosess, der en persons selv og hans verden som livskontekst henger uløselig sammen. Derfor, hvis vi virkelig ønsker å forstå en person, må vi først undersøke livet hans, som manifestert i hans forhold til verden. Det er 4 hoveddimensjoner ved menneskelig eksistens (å være-i-verden): fysisk, sosial, psykologisk (personlig) og åndelig (transpersonlig). I hver av disse dimensjonene "møter" en person verden og, når han opplever den, danner han sine grunnleggende forutsetninger (innstillinger) for livet. Å forstå en person betyr å forstå hvordan han eksisterer samtidig i disse grunnleggende dimensjonene av livet som en kompleks bio-sosio-psyko-åndelig organisme.

Et annet grunnleggende trekk ved eksistensiell terapi er ønsket om å forstå en person gjennom prismet av hans interne ontologiske egenskaper eller universelle eksistensielle faktorer. Dette er faktorer som påvirker livet til hver person. Vi identifiserer 7 slike universelle menneskelige egenskaper:

følelse av å være;
frihet, dens begrensninger og ansvar for den;
menneskelig lem eller død;
eksistensiell angst;
eksistensiell skyld;
liv i tid;
mening og meningsløshet.

I prosessen med psykoterapi undersøkes klientens holdninger i forhold til disse universelle omstendighetene i livet, der røttene til våre psykologiske vansker og problemer er skjult.

Psykologisk helse Eksistensiell terapi forbinder muligheten for henholdsvis psykologiske lidelser med en genuin og uautentisk eksistensmåte. Bo ekte liv, ifølge J. Bugental, betyr å være fullstendig klar over livets nåværende øyeblikk; velge hvordan du vil leve dette øyeblikket; og ta ansvar for dine valg. I virkeligheten er dette ganske vanskelig, så de fleste av livet deres lever folk et uautentisk liv, det vil si at de har en tendens til å tilpasse seg, nekte risikoen forbundet med valg og prøver å flytte ansvaret for livene sine over på andre. Derfor møter nesten alle mennesker gjennom hele livet konstant forskjellige vanskeligheter og problemer, noen ganger når de nivået av uttalte lidelser.

I eksistensiell terapi er terapeutiske endringer først og fremst assosiert med utvidelsen av klientens bevissthet, med fremveksten av en ny forståelse av livet hans og problemene som oppstår i det. Hva man skal gjøre med denne nyvunne forståelsen er klientens ansvar. På den annen side bør de virkelige resultatene av terapien manifestere seg ikke bare i interne endringer, men også nødvendigvis i reelle beslutninger og handlinger. Imidlertid må disse handlingene være bevisste, og ta hensyn til deres potensiale Negative konsekvenser, mer bevisst enn spontan.

Noen ganger blir eksistensiell terapi bebreidet for overdreven pessimisme, som manifesterer seg i å understreke ikke så mye de ubegrensede mulighetene til en person, men heller grensene for disse mulighetene, inkludert i terapeutiske endringer. Men dette er mer en manifestasjon av realisme enn pessimisme. Eksistensiell terapi forfekter et realistisk syn på livet og aksept av mange omstendigheter som gitte og uunngåelige.

Alle mennesker uten unntak kan være klienter av eksistensiell terapi. Det er bare ett krav: den aktive involveringen av personen selv i prosessen med å studere livet hans, ønsket om å se på hans ikke alltid vellykkede liv så åpent og ærlig som mulig. På den annen side er det eksistensiell terapi som kan være den mest effektive i psykoterapeutisk bistand til mennesker som befinner seg i livskriser og står overfor eksepsjonelle livsomstendigheter. Dette er opplevelsen av meningsløshet, tomhet i livet, apati og depresjon, selvmordsintensjoner, plutselige endringer i kvalitet og livsstil (tap av jobb, pensjonering, ensomhet, forringet livskvalitet, personlige og profesjonelle feil, skilsmisse, etc.). tap av kjære og opplevelse av tap, møte med døden (ulykker, uhelbredelige sykdommer) etc. Eksistensiell terapi som hjelpemiddel kan være nyttig ved kroniske eller akutte somatiske sykdommer, i arbeid med psykiske pasienter for bedre forståelse og større aksept endrede realiteter av livet.

Oppgaven til tradisjonell psykoterapi er å avsløre i bevisstheten de dype fenomenene i mentallivet. I motsetning til dette søker logoterapi å snu bevisstheten mot virkelig åndelige enheter. Logoterapi som praksis for eksistensiell analyse er først og fremst ment å lede en person til en bevissthet om sitt eget ansvar, siden bevissthet om ansvar er grunnlaget for menneskets eksistens. Siden det å være menneske betyr å være bevisst og ansvarlig, er eksistensiell analyse psykoterapi basert på prinsippet om ansvarsbevissthet.

I en eksplisitt eller implisitt form er dette spørsmålet iboende i menneskets natur. Tvil om meningen med livet kan derfor aldri betraktes som manifestasjoner av mental patologi; disse tvilene er betydelige i større grad reflekterer virkelig menneskelige erfaringer, de er et tegn på det mest humane i en person. Dermed er det fullt mulig å forestille seg høyt organiserte dyr, selv blant insekter, for eksempel bier eller maur, som på mange måter har overgått mennesker i organiseringen av samfunnene sine. Men det er umulig å forestille seg at slike skapninger ville tenke på meningen med sin egen eksistens, og dermed tvile på det. Bare mennesket gis evnen til å oppdage det problematiske ved sin eksistens og føle all tilværelsens tvetydighet. Denne evnen til å tvile på betydningen av sin egen eksistens skiller mennesket fra dyr mye mer enn slike prestasjoner som å gå oppreist, snakke eller konseptuell tenkning.

Problemet med meningen med livet i sin ekstreme versjon kan bokstavelig talt ta over en person. Spesielt haster det for eksempel i ungdomsårene, når voksende unge mennesker i deres åndelige oppdrag plutselig oppdager all tvetydigheten i menneskelig eksistens. En naturfaglærer på videregående forklarte en gang til elever på videregående skole at livet til enhver organisme, inkludert mennesker, til syvende og sist ikke er noe mer enn en prosess med oksidasjon og forbrenning. Plutselig spratt en av elevene hans opp og spurte læreren et spørsmål fullt av spenning: "Hvis dette er slik, hva er da meningen med livet?" Denne unge mannen hadde allerede klart innsett sannheten om at en person eksisterer på et annet eksistensplan enn for eksempel et stearinlys som står på bordet og brenner til det slukker helt. Eksistensen av et stearinlys kan forklares som en forbrenningsprosess. Mennesket har en fundamentalt annerledes eksistensform. Menneskelig eksistens tar form av historisk eksistens, som, i motsetning til dyrenes liv, alltid er inkludert i det historiske rommet («strukturert» rom, ifølge L. Binswanger) og er uatskillelig fra systemet av lover og relasjoner som ligger til grunn for dette rommet. Og dette relasjonssystemet er alltid styrt av mening, selv om det kanskje ikke er eksplisitt uttrykt, og kanskje ikke i det hele tatt kan uttrykkes.

Data om eksistens - Dette er de siste faktorene som er en integrert, uunngåelig komponent av menneskelig eksistens i verden.
Det er fire ultimate gitter - død, frihet, isolasjon, meningsløshet. Eksistensiell dynamisk konflikt genereres av individets konfrontasjon med noen av disse livsfaktorene.

Død. Den mest åpenbare, lettest realiserte endelige virkeligheten. Vi eksisterer nå, men dagen vil komme da vi slutter å eksistere. Døden vil komme, og det er ingen unnslippe fra den. Dette er en skremmende sannhet som fyller oss med dødelig frykt.

Med Spinozas ord, «alt som eksisterer streber etter å fortsette sin eksistens», er konfrontasjonen mellom bevisstheten om dødens uunngåelighet og ønsket om å fortsette å leve den sentrale eksistensielle konflikten.

Frihet. Dette faktum er mindre åpenbart. Vanligvis ser frihet ut til å være et entydig positivt fenomen. Lengter ikke mennesket etter frihet og streber etter det gjennom hele menneskehetens nedskrevne historie? Frihet som hovedprinsipp gir imidlertid opphav til gru.

I en eksistensiell forstand er "frihet" fraværet av ytre struktur. Hverdagen har den trøstende illusjonen at vi går inn i (og forlater) et velordnet univers, arrangert etter en bestemt plan.

Faktisk bærer individet det fulle ansvar for sin verden – med andre ord, han er selv dens skaper. Fra dette synspunktet innebærer "frihet" en skremmende ting: vi hviler ikke på noen grunn, under oss er det ingenting, tomhet, en avgrunn. Oppdagelsen av denne tomheten er i konflikt med vårt behov for jord og struktur. Dette er også en sentral eksistensiell dynamikk.

Eksistensiell isolasjon. Det er ikke isolasjon fra mennesker med den ensomheten det skaper, og det er heller ikke den indre isolasjonen – både fra andre skapninger og fra verden – som skjuler seg bak enhver følelse av isolasjon. Uansett hvor nær vi er noen, er det alltid et endelig og uoverkommelig gap mellom oss; hver av oss kommer til verden alene og må la den være i fred.

Den eksistensielle konflikten som genereres er en konflikt mellom den opplevde absolutte isolasjonen og behovet for kontakt, for beskyttelse, for å tilhøre en større helhet.

Meningsløshet. Vi må dø; vi selv strukturerer universet vårt; hver av oss er fundamentalt alene i en likegyldig verden - hva er da meningen med vår eksistens? Hvorfor lever vi? Hvordan skal vi leve? Hvis ingenting i utgangspunktet er bestemt, betyr det at hver av oss må lage vår egen livsplan.

Men kan denne egen skapelse være sterk nok til å tåle våre liv? Denne eksistensielle dynamiske konflikten genereres av dilemmaet som står overfor en meningssøkende skapning, kastet inn i en meningsløs verden.

La oss huske at I. Yalom definerte eksistensiell psykoterapi som en psykodynamisk tilnærming. Det bør bemerkes med en gang at det er to viktige forskjeller mellom eksistensiell og analytisk psykodynamikk. For det første oppstår eksistensielle konflikter og eksistensiell angst som et resultat av menneskers uunngåelige konfrontasjon med tilværelsens ytterste gitter: død, frihet, isolasjon og meningsløshet.

For det andre innebærer ikke eksistensiell dynamikk å ta i bruk en evolusjonær eller «arkeologisk» modell der «først» er synonymt med «dyp». Når eksistensielle psykoterapeuter og deres klienter engasjerer seg i dybdeutforskning, fokuserer de ikke på daglige bekymringer, men reflekterer over kjerneeksistensielle problemstillinger. I tillegg kan eksistensielle tilnærminger også brukes for å løse problemer knyttet til frihet, ansvar, kjærlighet og kreativt potensial. [OG. Yalom skriver at psykoterapeutiske tilnærminger "reflekterer patologien som de kan behandle, og er formet av den patologien."]

I forbindelse med ovenstående er eksistensiell psykoterapi hovedsakelig rettet mot langsiktig arbeid. Elementer av en eksistensiell tilnærming (for eksempel vekt på ansvar og autentisitet) kan imidlertid også inngå i relativt kortvarig psykoterapi (for eksempel knyttet til arbeid med posttraumatiske tilstander).

Eksistensiell psykoterapi kan gjennomføres både individuelt og i gruppeform. Vanligvis består gruppen av 9-12 personer. Fordelene med gruppeformen er at pasienter og psykoterapeuter har større mulighet til å observere forvrengninger som oppstår under mellommenneskelig kommunikasjon, upassende oppførsel og korrigere dem. Gruppedynamikk Eksistensiell terapi tar sikte på å identifisere og demonstrere hvordan oppførselen til hvert gruppemedlem:

1) vurderes av andre;

2) får andre til å føle;

3) skaper en mening om ham i andre;

4) påvirker deres mening om seg selv.

Størst oppmerksomhet i både individuelle og gruppeformer for eksistensiell psykoterapi rettes mot kvalitet psykoterapeut-pasient forhold. Disse relasjonene betraktes ikke ut fra et overføringssynspunkt, men ut fra situasjonen som har utviklet seg blant pasienter til dags dato, og frykten som plager pasientene for øyeblikket.

Eksistensielle terapeuter beskriver sine relasjoner til pasienter ved hjelp av ord som f.eks tilstedeværelse, autentisitet Og hengivenhet. Individuell eksistensiell rådgivning involverer to ekte person. En eksistensiell psykoterapeut er ikke en spøkelsesaktig «reflektor», men en levende person som streber etter å forstå og føle pasientens vesen. R. May mener at enhver psykoterapeut er eksistensiell, som til tross for sine kunnskaper og ferdigheter kan forholde seg til pasienten på samme måte som, med L. Binswangers ord, «en eksistens relaterer seg til en annen».

Eksistensielle psykoterapeuter påtvinger ikke pasienter sine egne tanker og følelser og bruker ikke motoverføring. Dette skyldes det faktum at pasienter kan ty til ulike metoder for å provosere tilknytning fra psykoterapeuter, som lar dem ikke ta opp sine egne problemer. Yalom snakker om viktigheten av implisitte "infusjoner". Vi snakker om de øyeblikkene med psykoterapi når terapeuten viser ikke bare profesjonelt, men også oppriktig, menneskelig engasjement i pasientens problemer, og noen ganger gjør en standardøkt til et vennlig møte. I sin case-studie ("Every Day brings You A Little Closer") undersøker Yalom slike situasjoner både fra en psykoterapeuts og pasientens perspektiv. Så han ble overrasket over å finne ut hva veldig viktig En pasient av ham ga så små personlige detaljer som varme blikk og komplimenter for hvordan hun så ut. Han skriver at for å etablere og opprettholde en god relasjon til en pasient trenger en psykoterapeut ikke bare full involvering i situasjonen, men også egenskaper som bekymring, klokskap og evnen til å involveres mest mulig i den psykoterapeutiske prosessen. Terapeuten hjelper pasienten «ved å være pålitelig og interessert; å være kjærlig tilstede ved siden av denne personen; stoler på at deres samlede innsats til slutt vil føre til korreksjon og helbredelse.»

Hovedmålet til psykoterapeuten er å etablere et autentisk forhold i pasientens interesse, så spørsmålet psykoterapeut selvavsløring er en av de viktigste innen eksistensiell psykoterapi. Eksistensielle psykoterapeuter kan avsløre seg selv på to måter.

For det første kan de snakke med sine pasienter om sine egne forsøk på å komme overens med ekstrem eksistensiell angst og bevare menneskehetens beste egenskaper. Yalom mener han gjorde en feil ved å engasjere seg i selvavsløring for sjelden. Som han bemerker i The Theory and Practice of Group Psychotherapy (Yalom, 2000), når han delte en betydelig del av seg selv med sine pasienter, hadde de alltid nytte av det.

For det andre kan de bruke selve psykoterapiprosessen i stedet for å fokusere på innholdet i økten. Det er bruken av tanker og følelser om her og nå for å forbedre forholdet terapeut-pasient.

I løpet av en rekke psykoterapeutiske sesjoner viste pasient A. atferd som hun selv anså som naturlig og spontan, mens andre gruppemedlemmer vurderte den som infantil. Hun viste på alle mulige måter sin aktivitet og vilje til å jobbe med seg selv og hjelpe andre, beskrev følelsene og følelsene sine detaljert og fargerikt, og støttet villig ethvert emne for gruppediskusjon. Samtidig var alt dette av en halvt leken, halvt seriøs karakter, noe som gjorde det mulig å samtidig gi noe materiale til analyse og unngå en dypere fordyping i det. Psykoterapeuten, som antydet at slike "spill" kunne være assosiert med frykten for å nærme seg døden, spurte hvorfor hun prøvde å være enten en erfaren voksen kvinne eller en liten jente. Svaret hennes sjokkerte hele gruppen: «Da jeg var liten, virket det som om bestemoren min sto mellom meg og noe vondt i livet. Så døde min bestemor og min mor tok hennes plass. Så, da moren min døde, befant hun seg mellom meg og den slemme fyren. eldre søster. Og nå, når søsteren min bor langt unna, innså jeg plutselig at det ikke lenger er en barriere mellom meg og de onde, jeg står ansikt til ansikt med ham, og for barna mine er jeg selv en slik barriere.»

I tillegg er nøkkelprosessene for terapeutisk endring, ifølge Yalom, vilje, aksept av ansvar, holdning til terapeuten og engasjement i livet. La oss se på dem ved å bruke eksemplet med å jobbe med hver av de grunnleggende alarmene.

Arbeid med dødsbevissthet

Studie av folk som har vært på ekstreme situasjoner som har opplevd klinisk død, samt kronisk syke pasienter, vitner ugjendrivelig om det økt bevissthet om døden kan føre til en større verdsettelse av livet. Situasjonen med å være nær døden forårsaker en lang rekke reaksjoner hos mennesker. Mange prøver å benekte dette faktum. Andre faller inn i panikk, apati eller fruktløs tenkning ("Hvorfor meg?", "Hva har jeg gjort galt i livet mitt og hvordan kan jeg fikse det?"). Atter andre begynner å hevne seg på alle friske mennesker eller rett og slett de som kan overleve dem selv. Andre mennesker aktiverer midler psykologisk beskyttelse, forvrenger virkeligheten, men takket være dette oppfatter de mer eller mindre rolig informasjon om døden.

Derfor er det viktig å forberede enhver person på dette på forhånd og lære ham å bruke sykdommene sine som en mulighet for personlig vekst. Bevissthet om unikhet og endelighet menneskelig liv fører til "vesens uutholdelige letthet" - en omvurdering av verdier, aksept av det nåværende øyeblikk, en dypere og mer fullstendig opplevelse av kunst, etablering av nære og oppriktige kontakter med alle mennesker, og ikke bare med slektninger og bekjente, en forståelse av relativiteten til menneskelig frykt og ønsker, etablering av tettere kontakt med naturen. Derfor kan økende bevissthet om død også føre til en radikal endring hos pasienter som ikke er dødssyke.

Deltaker E. startet en av de personlige vekstgruppene med å gi uttrykk for problemet med et forhold til deltaker S. som hadde forverret seg utenfor gruppen, som E. hadde hatt et ganske sterkt vennskap med i noen tid. Ifølge E. skyldtes dette fremmedgjøringen og antipatien som oppsto hos S. på grunn av press fra noen av deres felles bekjente, som E. er i et anspent forhold til. Gruppen, hovedsakelig bestående av psykologistudenter, begynte villig å studere problemet som ble stilt, og oppdaget raskt at i nesten alle forhold E. med kvinner, er det samme scenarioet observert - umuligheten lang tid opprettholde varme vennlige relasjoner. Dette temaet, både i en bredere sammenheng (kvinnelig rivalisering) og i forhold til E., forårsaket ganske sterke følelsesmessige reaksjoner i gruppen. Gjennom hele diskusjonen rant tårene til E. stille flere ganger, men hun reagerte på oppmerksomheten til de rundt henne med en forespørsel om å «ikke ta hensyn», siden de renner «bare sånn», bak dem «er det ingenting» ” og med henne ”inn I det siste dette skjer ofte." Tilretteleggeren foreslo at neste gang de flyter og det er følelser knyttet til dem som E kan snakke om i gruppen, la henne gi et tegn – for eksempel å stampe foten. Og etter noen minutter stilte han spørsmålet: "E., hva skjer i livet ditt nå?" Den påfølgende eksplosjonen av følelser av frykt, harme og tristhet sjokkerte hele gruppen: det viste seg at E. i omtrent en måned hadde ventet hver time på nyheter om døden til den eneste gjenværende. kjære, en mor som lider av alvorlig kreft. Gruppen, som tidligere hadde vært ganske aktiv i å prøve å hjelpe E.

løse problemet hun sa, opplevde sjokk, skyldfølelse og prøvde etter beste evne å støtte henne. Bevisstheten om dødens minimale nærhet førte til at nesten helt på slutten av gruppen, allerede da hun oppsummerte resultatene, sa en av deltakerne, Zh., at hun kunne ha kreft og det på grunn av frykt og motvilje. for å leve videre gjør hun ingenting for hans videre diagnose og terapi. Den påfølgende serien med historier om nære eller lignende opplevelser overbeviste henne ikke om å henvende seg til spesialister den gangen. Men i den neste gruppen snakket hun om sin "hemmelige" reise til sykehuset og hennes påfølgende følelser av både lettelse og skuffelse. Dette tillot gruppen å fokusere ikke bare på å diskutere spørsmålene om døden, men også meningen med livet og ansvaret for å bringe den meningen til liv.

Yalom anbefaler å starte fra følgende punkt: angst assosiert med døden er omvendt proporsjonal med livstilfredshet. Økende bevissthet om dødens uunngåelige kan øke angsten, men terapeuten bør bestrebe seg på ikke å bedøve pasientenes angst, men å hjelpe dem med å innfinne seg og bruke den konstruktivt.

Teknikk for "tillatelse til å tåle" er å få pasientene til å forstå at diskusjon om spørsmål knyttet til døden er høyt verdsatt i rådgivning. Dette kan gjøres ved å interessere seg for pasienters selvavsløring på dette området, samt ved å oppmuntre til selvavsløring. I tillegg bør psykoterapeuter ikke oppmuntre til dødsnektelse hos pasienter. Tvert imot er det nødvendig å aktivt oppmuntre disse problemene til å forbli «i offentlighetens øyne». For å gjøre dette må psykoterapeuten selv være motstandsdyktig mot sin egen angst knyttet til døden.

Mens han lyttet til en pasient som snakket om viktigheten og ansvaret for arbeidet han gjorde, ba terapeuten ham plutselig stoppe og lytte, og så si det han hørte. "Klokken som tikker på veggen din," svarte pasienten forvirret. "Det stemmer," bekreftet psykoterapeuten. – Bare dette er ikke bare en klokke: den måler tid. Tiden vi har fått til dagens møte. Og også tiden som generelt er tildelt oss for livet. Det er forskjellig for alle og avhenger av genetikk, livsstil, vilje til å leve og en rekke andre faktorer. Men i en ting er det likt - det kan ikke beregnes og reverseres. Tenk nå på om viktigheten og prestisjen til arbeidet du gjør virkelig er de viktige tingene du er villig til å bruke så mye av din personlige tid på?»

Teknikker for å jobbe med forsvarsmekanismer består i å identifisere utilstrekkelige forsvarsmekanismer og deres negative konsekvenser. Psykoterapeuter prøver å hjelpe pasienter å akseptere at de ikke vil leve evig i stedet for å nekte døden. Eksistensielle psykoterapeuter krever takt, utholdenhet og timing for å hjelpe pasienter med å identifisere og endre deres barnslig naive syn på døden.

Teknikker for å jobbe med drømmer er at eksistensielle psykoterapeuter oppfordrer pasienter til å snakke om drømmene sine. Siden drømmer (spesielt mareritt) kan manifestere underbevisste temaer i en uundertrykt og uredigert form, inneholder de ofte temaer om døden. Derfor blir diskusjon og analyse av drømmer utført under hensyntagen til de eksistensielle konfliktene som oppstår hos pasienter for øyeblikket. Pasienter er imidlertid ikke alltid klare til å håndtere materialet som presenteres i drømmene deres.

Yalom (1997, s. 240-280) siterer saken om Marvin, en eldre mann på 64 år. Et av marerittene hans var som følger: «To menn, veldig høye, bleke og tynne. I fullstendig stillhet glir de over det mørke feltet. De er alle kledd i svart. Med høye svarte skorsteinsfeierhatter, lange svarte frakker, svarte spetter og støvler ligner de viktorianske begravelsesmenn eller fotfolk. Plutselig nærmer de seg en barnevogn der en liten jente ligger, pakket inn i svarte bleier. Uten å si et ord begynner en av mennene å dytte vognen. Etter å ha reist et lite stykke, stopper han, går rundt vognen og med den svarte stokken, som nå har en hvitglødende spiss, ruller han ut bleiene og fører sakte den hvite tuppen inn i babyens vagina.»

Yalom ga følgende tolkning av denne drømmen: «Jeg er gammel. Jeg er på slutten av min livs reise. Jeg har ingen barn, og jeg møter døden full av frykt. Jeg blir kvalt i mørket. Jeg er i ferd med å kveles av denne dødens stillhet. Jeg tror jeg vet veien. Jeg prøver å gjennombore denne svartheten med min sexy talisman. Men dette er ikke nok."

Senere, da Yalom ba Marvin fortelle hvilke assosiasjoner han hadde i forbindelse med drømmen sin, sa han ingenting. Da Marvin så ble spurt om hvordan han behandlet alle dødsbildene som dukket opp i tankene hans, foretrakk Marvin å vurdere sin mareritt når det gjelder sex fremfor død.

Påminnelsesteknikk skjørhet (skjørhet) av tilværelsen . Psykoterapeuter kan hjelpe pasienter med å identifisere og takle dødsangst ved å stille pasienter inn på dødelighetstegn som er en del av normalt liv(Dermed kan kjæres død være en kraftig påminnelse om personlig dødelighet; foreldrenes død betyr at det nå er neste generasjons tur; barns død kan forårsake en følelse av maktesløshet på grunn av bevisstheten om kosmisk likegyldighet). I tillegg kan en alvorlig sykdom stille pasienter ansikt til ansikt med sin egen sårbarhet.

Også bevisstheten om dødelighet minner seg selv på overgangsperioder liv. Av størst betydning er overgangen fra ungdomsårene til voksenlivet, etableringen av varige forhold og tilhørende overtakelse av tilsvarende forpliktelser, barn som flytter hjemmefra, separasjon og skilsmisse. I middelalderen blir mange pasienter mer bevisste på døden, og innser at nå vokser de ikke opp, men eldes. I tillegg kan tap av jobb eller den uventede trusselen om karriereavsporing gjøre bevisstheten om døden mye dypere.

I hverdagen blir en person konstant møtt med påminnelser om tidens gang. Fysiske tegn på aldring, som utseendet grått hår, rynker, flekker på huden, redusert fleksibilitet av ledd og utholdenhet, forringelse av synet - alt dette ødelegger illusjonen av konstant ungdom. Møter med venner fra barndom og ungdom viser at alle begynner å bli gamle. Ofte genererer bursdager og ulike merkedager eksistensiell smerte sammen med eller i stedet for glede, da disse datoene er milepæler i aldringsprosessen.

Teknikk for bruk hjelpemidlerå utdype bevisstheten om døden består i å be pasienten skrive sin egen nekrolog eller fylle ut et spørreskjema med spørsmål som er knyttet til angst knyttet til døden. I tillegg kan psykoterapeuter invitere pasienter til å fantasere om døden, og forestille seg «hvor», «når» og «hvordan» de vil møte den og hvordan begravelsen deres vil gå. Yalom beskriver to måter å få pasienter til å samhandle med døden: observere terminalt syke mennesker og inkludere en terminal kreftpasient i en pasientgruppe.

Teknikken er nær denne teknikken redusere følsomheten for døden. Psykoterapeuter kan hjelpe pasienter med å takle dødens redsel ved gjentatte ganger å tvinge dem til å oppleve denne frykten i reduserte doser. Yalom bemerker at når han jobbet med grupper av kreftpasienter, så han ofte at frykten for døden hos disse pasientene gradvis avtok bare ved å motta ny detaljert informasjon.

Interessant eksempel semantisk revaluering av død sitert av V. Frankl. Han ble oppsøkt av en eldre lege som hadde vært deprimert i to år på grunn av sin kones død. «Hvordan kunne jeg hjelpe ham? Hva skal jeg fortelle ham? Så jeg sa ingenting, men stilte i stedet spørsmålet: "Hva ville skje, doktor, hvis du døde først og kona din måtte overleve deg?" "Å," sa han, "det ville vært forferdelig for henne, hvordan hun ville lide!" Så svarte jeg: "Du skjønner, doktor, hun slapp unna denne lidelsen, og det var du som reddet henne fra den, men du må betale for det ved å overleve og sørge over henne." Han svarte ikke et ord, men håndhilste på meg og forlot kontoret mitt rolig.»

Arbeid med ansvar og frihet

Når pasienter har ekstrem angst for frihet, fokuserer terapeuter på å øke pasientenes bevissthet om deres ansvar for livet og hjelpe pasienter til å ta dette ansvaret.

Teknikker for å bestemme typer forsvar og måter å unngå ansvar på er at psykoterapeuter kan hjelpe pasienter med å forstå funksjonen til visse atferder (f.eks. tvangsevne) som unngåelse av ansvar for valg. I tillegg kan psykoterapeuter samarbeide med pasienter for å undersøke deres ansvar for egen mistrivsel og om nødvendig konfrontere pasienter med dette ansvaret.

Vera Gulch og Maurice Temerlin, basert på en analyse av lydopptak av psykoterapeutiske sesjoner, samlet en samling konfronterende intervjuer med sikte på å øke bevisstheten om ansvar. De gir et eksempel der en mann klaget bittert og passivt over at kona nektet å ha seksuell kontakt med ham. Terapeuten presiserte det skjulte valget med bemerkningen: "Men du må like det, for du har vært gift så lenge!" I et annet tilfelle beklaget en husmor: «Jeg kan ikke takle barnet mitt, alt han gjør er å sitte og se på TV hele dagen.» Terapeuten gjorde det skjulte valget eksplisitt med følgende bemerkning: "Og du er for liten og hjelpeløs til å slå av TVen." Den impulsive, obsessive mannen ropte: "Stopp meg, jeg er redd jeg skal begå selvmord." Terapeuten sa: «Skal jeg stoppe deg? Hvis du virkelig ønsker å begå selvmord - å virkelig dø - kan ingen stoppe deg utenom deg selv." En terapeut begynte i en samtale med en passiv, muntlig avhengig mann som mente at årsaken til hans uenighet med livet var hans ulykkelige kjærlighet til en eldre kvinne, å synge: "Stakkars lille lam, han er tapt."

Essensen av denne teknikken er at når en pasient klager over en ugunstig situasjon i livet sitt, er terapeuten interessert i hvordan pasienten skapte denne situasjonen. I tillegg kan terapeuten fokusere på pasientens bruk av «unnvikelsesspråk» (f.eks. sier folk ofte «jeg kan ikke» i stedet for «jeg vil ikke»).

Teknikk for å identifisere ansvarsunndragelse fokuserer på forholdet terapeut-pasient. Psykoterapeuter konfronterer pasienter med deres forsøk på å overføre ansvaret for det som skjer innenfor eller utenfor psykoterapi til terapeutene. For dette er det svært viktig for psykoterapeuten å være bevisst sine egne følelser overfor pasienter, noe som bidrar til å identifisere emosjonelle reaksjoner hos pasienter.

Mange klienter som søker psykoterapeutisk hjelp forventer at terapeuten gjør alt nødvendig terapeutisk arbeid for dem. Motivasjonene for slike forventninger kan være svært forskjellige, alt fra "Du har det bedre, du er sterkere, du har en mer fordelaktig situasjon" og slutter med "Du studerte dette, dette er yrket ditt, jeg betaler deg penger for dette." Ved på denne måten å påvirke psykoterapeutens ulike følelser (skyld, samvittighet, samvittighetsfullhet, etc.), flytter pasienten ansvaret for endringene som skjer hos ham over på psykoterapeutens skuldre.

I student studie gruppe Deltaker A. svarte på alle forsøk på hjelp og støtte både fra tilretteleggeren og fra andre gruppemedlemmer med omtrent de samme ordene: «Jeg vet ikke... Kanskje dette er slik... Minst, Du slik ser du..." Terapeuten følte at en slik posisjon av passiv motstand hadde blitt kjent for henne, og unngår en provoserende gli inn i undervisningen, og fortalte henne en anekdote: «Sent på kvelden går en kvinne langs en mørk, øde gate. Plutselig hører han tunge mannstrinn bak seg. Uten å snu seg, øker hun farten. Trinnene blir også hyppigere. Hun løper - forfølgeren løper etter henne. Til slutt løper hun inn i en hage og innser at det ikke er noen vei utenom. Så snur hun seg frimodig mot forfølgeren sin og roper høyt: «Vel, hva vil du ha av meg?», som forfølgeren rolig svarer: «Jeg vet ikke, dette er drømmen din.» Til tross for at pasienten reagerte aggressivt på denne anekdoten, fungerte i fremtiden hans siste setning som en god "markør" for å identifisere avvik. Så snart A. begynte å kreve noe fra psykoterapeuten og gruppen eller å anklage dem for noe, ble hun umiddelbart påminnet: «Men dette er drømmen din».

En teknikk for å konfrontere virkelighetens begrensninger. Siden objektivt ugunstige situasjoner periodisk oppstår i livet til enhver person, er denne teknikken rettet mot å endre pasientens synspunkt. Denne endringen kommer i flere varianter.

For det første kan psykoterapeuten bidra til å identifisere de områdene i livet som pasienten kan fortsette å påvirke til tross for begrensningene som har oppstått. Så for eksempel kan ingen endre faktumet til en alvorlig sykdom, men det avhenger bare av personen om han skal ta posisjonen som et passivt offer i forhold til dette faktum eller prøve å finne aristos - "det beste i en gitt situasjon " (klassiske eksempler - "ekte person" A. Maresyev, sirkusartist V. Dikul, etc.).

For det andre kan psykoterapeuter endre den eksisterende holdningen til de restriksjonene som ikke kan endres. Vi snakker både om å akseptere urettferdigheten som eksisterer i livet og omformulere i retning av "hvis du ikke kan endre situasjonen, endre holdningen din til den."

W. Frankl illustrerte denne typen endring med følgende anekdote: «Under første verdenskrig satt en jødisk militærlege i en skyttergrav med sin ikke-jødiske venn, en aristokratisk oberst, da et massivt bombardement begynte. Ertingen sa obersten: "Du er redd, ikke sant, dette er et ytterligere bevis på den ariske rasens overlegenhet over den semittiske." overlegenheten Hvis du, kjære oberst, var redd som meg, ville du ha stukket av for lenge siden.»

Teknikker for å konfrontere eksistensiell skyld . Som allerede nevnt, i eksistensiell psykoterapi anses en av funksjonene til angst å være et kall til samvittighet. Og en av kildene til angst er skyldfølelse forårsaket av mislykket realisering av potensial.

For å lansere psykologisk arbeid med eksistensiell skyld i gruppeformat passer en modifikasjon av lignelsen fra «Prosessen» av F. Kafka godt.

En person fikk vite at det et sted er et slott der loven hersker, som klokt fordeler lykke og ulykke "i rettferdighet." Som forventet drar han på en reise, og etter å ha slitt ut den nødvendige mengden klær og slitt ut det foreskrevne antallet sko, finner han ham til slutt. Vakten, foran en av de utallige portene, hilser på den reisende, men meddeler umiddelbart at han ikke kan slippe ham igjennom i øyeblikket. Når en mann prøver å se inn i slottets indre, advarer vakten: «Hvis du er utålmodig, prøv å gå inn, ikke hør på forbudet mitt. Men vit at min makt er stor. Men jeg er bare den mest ubetydelige av vaktene. Der, fra fred til fred, står vakter, den ene mektigere enn den andre. Og du må kjempe med hver av dem."

Da bestemte mannen seg for å vente til han enten fikk komme inn, eller noen andre kom, klar til å kjempe mot de forferdelige og mektige vaktene. Noen ganger snakket han lenge med den første vakten på ulike emner. Fra tid til annen forsøkte han å bestikke vakten med forskjellige bestikkelser. Han tok dem, men lot dem likevel ikke passere, og forklarte handlingene sine slik: "Jeg gjør dette for at du ikke skal miste håpet."

Til slutt ble mannen gammel, og da han følte at han var døende, ba vakten om å oppfylle sin siste forespørsel - å svare på spørsmålet: "Tross alt strever alle mennesker etter loven, hvordan skjedde det at i alle disse lange år ingen unntatt meg krevde det Savnet de ham? Så ropte vakten tilbake (siden mannen allerede var tunghørt): «Ingen kan gå inn her, disse portene var ment for deg alene! Nå skal jeg gå og låse dem inne.»

Det er forskjell på skyldfølelse for dårlige valg gjort i fortiden og skyldfølelse forbundet med å unnlate å ta nye valg. Så lenge pasienter fortsetter å oppføre seg i nåtiden som de gjorde i fortiden, kan de ikke tilgi seg selv for valgene de tok i fortiden.

Dette er godt illustrert av en buddhistisk lignelse. En dag gikk to munker langs en smal fjellvei og i en av svingene møtte de en jente som sto foran en diger sølepytt. Den første munken gikk rolig forbi, og den andre gikk stille bort til henne, tok henne på skulderen, bar henne over kulpen og gikk videre. Allerede om kvelden, da den nærmet seg murene til klosteret, brøt den første munken den tradisjonelle stillheten: "Vårt charter forbyr å berøre kvinner." Den andre munken svarte: "Jeg har bare drevet med henne i tre minutter, og du har båret henne i en time."

En teknikk for å frigjøre evnen til å ville. Det er umulig å oppleve ønsker uten kontakt med følelsene dine. Derfor, for å forstå en persons sanne ønsker, jobber eksistensielle psykoterapeuter med undertrykte og undertrykte påvirkninger som blokkerer ønsker. Samtidig prøver de, i motsetning til andre psykoterapimetoder, å unngå dramatiske globale gjennombrudd, siden deres (gjennombrudd) innvirkning vanligvis er kortvarig. I stedet, innenfor konteksten av et autentisk forhold, forsøker eksistensielle terapeuter kontinuerlig å svare på spørsmålet "Hva føler du?" og "Hva vil du?", og utforsker dermed kilden og naturen til pasientenes blokkeringer og de underliggende følelsene som pasientene prøver å uttrykke.

Tilretteleggingsteknikk for beslutningstaking er at eksistensielle psykoterapeuter oppmuntrer pasienter til å innse at hver handling innledes av en beslutning. Siden alternativer utelukkes når man tar en beslutning, er beslutninger en slags grensesituasjoner der mennesker skaper seg selv. Mange pasienter lammer sin evne til å ta beslutninger med spørsmål som begynner med "Ja, men..." eller "Hva om..." (f.eks. "Hva om jeg mister jobben min og ikke finner en annen?"). Terapeuter kan hjelpe pasienter med å utforske konsekvensene av hvert "hva hvis..."-spørsmål og analysere følelsene som induseres av disse spørsmålene. Psykoterapeuter kan oppmuntre pasienter til aktivt å ta beslutninger på en slik måte at det å ta en beslutning vil fremme aktivering hos dem. egen styrke og ressurser.

I en situasjon hvor pasienten står overfor behovet for å ta en avgjørelse, men prøver på alle måter å flytte denne beslutningen til psykoterapeuten, kan terapeuten fortelle en annen østlig lignelse. En dag fikk en kvinne som bodde i en avsidesliggende landsby og var kjent for å være den klokeste der, vite at Khoja Nasreddin ville gå gjennom denne landsbyen. I frykt for sin autoritet bestemte hun seg for å teste visdommen hans. Da han kom inn i landsbyen, gikk hun bort til ham med en liten fugl i hånden og spurte høyt: «Si meg, er fuglen i hånden min levende eller død?» Dette var et veldig vanskelig spørsmål, for hvis han hadde svart at hun var i live, ville hun ha knyttet neven hardere og fuglen ville blitt kvalt. Hvis Khoja hadde svart at fuglen var død, ville kvinnen ha løsnet hånden og fuglen ville ha fløyet bort. "Alt er i hendene dine, kvinne," svarte Nasreddin henne.

Om nødvendig hjelper eksistensielle psykoterapeuter pasienter med å utøve sin vilje. Terapeutens godkjenning lar pasienter lære å stole på sin vilje og få tillit til at de har rett til å handle.

Yalom anbefaler å formidle følgende meldinger til pasienter med undertrykt vilje så ofte som mulig: «Bare jeg kan forandre verden jeg skapte», «Det er ingen fare ved forandring», «For å få det jeg virkelig vil, må jeg forandre», « Jeg har makt til å forandre meg."

Arbeider med isolasjon

Teknikker for å konfrontere pasienter med isolasjon. Terapeuten kan hjelpe pasienten å forstå at hver person til syvende og sist blir født, lever og dør alene. Dette er ganske smertefullt, siden det ødelegger alle de romantiske modellene av menneskelige relasjoner fremhevet av kulturen. Likevel, som døden, påvirker bevisstheten om total ensomhet endringen i livskvalitet og relasjoner betydelig. [Det er ikke uten grunn at E. Fromm i sitt verk «Kjærlighetens kunst» definerer evnen til å være alene som en betingelse for evnen til å elske.] Ved å utforske sin ensomhet lærer pasienter å bestemme hva de kan og ikke kan få. fra relasjoner.

Når de vurderer gruppene, er det derfor mange deltakere som legger merke til det viktige for dem at de takket være gruppene rømte fra sine hverdagslige omgivelser en stund.

I tillegg kan psykoterapeuten tilby pasienten følgende eksperiment – å isolere seg fra omverdenen en stund og være i isolasjon. Etter dette eksperimentet blir pasientene dypere klar over både grusomheten ved ensomhet og omfanget av deres skjulte ressurser og graden av deres mot.

Teknikk for å identifisere beskyttelsesmekanismer består i å identifisere forsvarene pasientene bruker for å takle motsetningen mellom behovet for tilhørighet og eksistensiell isolasjon.

En av gruppene, som var viet til problemet med å bygge familieforhold, ble deltatt av flere personer med tvangsmessig atferd, manifestert i økt forelskelse, kronisk ulykkelig kjærlighet, hyppige endringer av kjærlighetsobjekter og dannelsen av avhengige relasjoner med dem . Alle forsøk på å studere de dype prosessene bak dette ble beseiret av intellektuelt forsvar. For å demonstrere at bak denne oppførselen er det forsvarsmekanismer mot ensomhet, fortalte psykoterapeuten følgende lignelse.

«Det bodde en ensom og ulykkelig mann. Og en dag nådde hans ensomhet og fortvilelse en slik grad at han ropte til Gud: "Herre, send meg en vakker kvinne!" Hans rop var så sterkt at Gud hørte og ga ham oppmerksomhet. Gud spurte: "Hvorfor ikke korset?" Mannen ble sint: "Jeg er ikke lei av livet, jeg vil finne en vakker kvinne og en venn." Mannen fikk alt, men ble snart enda mer ulykkelig. Denne kvinnen ble en smerte i hjertet og en stein på halsen. Og så ba han igjen: "Herre, gi meg et sverd." Gud spurte igjen: "Eller kanskje det er et kors?" Men mannen ropte: "Denne kvinnen er allerede verre enn noe kors Bare send meg et sverd!"

Gud sendte et sverd, en mann drepte en kvinne, ble tatt til fange og dømt til korsfestelse. Og på korset, mens han ba til Gud, lo han høyt: «Tilgi meg, Herre, jeg hørte ikke på Deg, men Du spurte om jeg skulle sende meg et kors helt fra begynnelsen kvitt alt dette unødvendige oppstyret "".

Teknikk for å identifisere mellommenneskelig patologi. Ved å ta ideell frihet fra behov eller «jeg-du»-relasjoner som et kriterium, er det mulig å identifisere måter pasienter unngår reelle forhold til andre på. I hvilken grad ser pasienter på andre mennesker som objekter for å tilfredsstille deres ønsker og behov? Hvor dyktige er de til kjærlighet? Hvor godt lytter de og åpner seg for andre? Hvordan holder de folk på avstand? Psykoterapeuter kan lære pasienter "ABC for intimitetsspråket", som gir ferdigheter for å akseptere og uttrykke følelser.

Bruke forholdet terapeut-pasient til å identifisere patologi. Eksistensielle psykoterapeuter mener at det å fokusere utelukkende på overføring forstyrrer terapien fordi det eliminerer det autentiske forholdet terapeut-pasient. Dette skyldes det faktum at det analytiske paradigmet for det første eliminerer realiteten i forholdet i seg selv, og anser det som en slags nøkkel til å forstå tidligere erfaringer, og for det andre gir det psykoterapeuten et rasjonelt grunnlag for selvforsvar. På sin side blokkerer manglende evne til å avsløre selv evnen til å oppriktig og empatisk forstå andres indre verden. Selvavsløring av en psykoterapeut (som beskrevet av R. Mayagape - kjærlighet viet til beste for en annen) lar pasienten ta steg for steg mot sin egen avsløring.

Helbredende relasjoner. Eksistensielle psykoterapeuter streber etter å utvikle reelle relasjoner med pasienter. Selv om forholdet mellom terapeut og pasient er midlertidig, kan opplevelsen av intimitet være permanent. Terapeut-pasient-relasjonen kan fremme selv-empowerment hos pasienter fordi det er ekstremt viktig for dem at noen de respekterer og som egentlig kjenner alle sine styrker og svake sider, godtar dem. Psykoterapeuter som er i stand til å etablere dype relasjoner til sine pasienter, kan hjelpe dem med å konfrontere eksistensiell isolasjon. I tillegg hjelper det pasienter med å innse sitt ansvar for livet og relasjonene som utvikler seg i det.

Å håndtere meningsløshet

Problemredefinisjonsteknikk. Når pasienter klager over at «livet ikke har noen mening», synes de å anta at livet har en mening de ikke finner. Dette synspunktet ligger nær den logoterapeutiske posisjonen. Men ifølge andre eksistensielle tilnærminger gir mennesker mening i stedet for å motta den. Derfor øker eksistensielle psykoterapeuter pasientenes bevissthet om at det ikke er noen objektiv iboende mening med livet, men at mennesker er ansvarlige for å skape sin egen mening. Det som faller inn under kategorien meningsløshet studeres ofte best i forhold til andre ytterste bekymringer knyttet til død, frihet og isolasjon. Vi kan også finne et eksempel på bruk av en slik teknikk for å redefinere problemet med meningsløshet i en østlig lignelse. Dermed forteller en legende at en dag døde Khoja Nasreddin og dro til himmelen i en fantastisk hage, hvor en lydig ånd oppfylte alle hans ønsker. Veldig snart ble Khoja lei av dette og bestemte seg for å jobbe litt. Imidlertid forbød ånden ham å gjøre dette. Så, etter en stund, begynte Nasreddin å be om å få dra et annet sted, eller i det minste til helvete. "Hvor tror du at du er?" - ånden lo.

En teknikk for å identifisere typer forsvar mot angst for meningsløshet. Eksistensielle psykoterapeuter hjelper pasienter med å bli mer bevisste på forsvaret de bruker mot angsten for meningsløshet. For det første er dette knyttet til avklaringen av slike spørsmål om i hvilken grad ønsket om penger, nytelse, makt, anerkjennelse, status er forankret i deres manglende evne til å konfrontere det eksistensielle problemet knyttet til meningsløshet. Hvor seriøst tar en person livet generelt? Forsvaret mot meningsløshet kan være en av grunnene til at pasienter tar lett på livet, og dermed skaper problemer som de bevisst eller ubevisst prøver å unngå å løse.

Teknikker for å hjelpe pasienter i deres mer aktiv deltakelse i livet er at terapeuten antar at pasienten har et medfødt ønske om alltid å delta i livet. Denne teknikken kan innebære at psykoterapeuter inviterer pasienter til å etablere og opprettholde autentiske relasjoner under psykoterapi, som allerede er deres betydelige bidrag til den terapeutiske prosessen. Psykoterapeuter kan utforske et bredt spekter av pasienters håp og mål, deres trossystem, deres evne til å elske og deres forsøk på å uttrykke seg kreativt.

Merk at det å jobbe med meningsløshet er forskjellig fra å jobbe med andre ultimate grunnlag. I tilfeller av død, frihet og isolasjon organiserer terapeuten prosessen på en slik måte at pasienten kommer ansikt til ansikt med dem. Men når det kommer til meningsløshet, hjelper terapeuten med å vende seg bort fra problemstillingen ved å ta en beslutning om involvering i livet.

Eksistensiell psykoterapi er en retning for psykoterapi som involverer å hjelpe mennesker å forstå begrepene død, ansvar og isolasjon ved hjelp av visse teknikker. Fremheve et stort nummer av teknikker som psykoterapeuten velger individuelt, avhengig av problemet og egenskapene til personen. Psykologer som har grunnleggende bakgrunn får jobbe innenfor rammen av eksistensiell terapi høyere utdanning og har gjennomgått faglig omskolering på dette området.

Eksistensiell psykoterapi: beskrivelse av retningen

Eksistensiell psykoterapi ("existentia" - fremvekst, utseende, eksistens) - psykoterapeutiske tilnærminger som legger vekt på den frie utviklingen av personlighet, bevissthet om en persons ansvar for dannelsen av den indre verden og valg av livsvei.

Grunnleggeren av denne metoden er den danske filosofen Søren Kierkegaard. Han mente at løsningen på ethvert problem er en vanskelighet skapt kunstig, som burde oppveie de virkelige problemene i viktighet. Eksistensiell psykoterapi oppsto i Europa i andre halvdel av 1900-tallet på grunn av psykologers misnøye med deterministiske menneskesyn og utviklingen av eksistensfilosofien.

Grunnlaget for eksistensiell psykoterapi består av 4 grunnleggende begreper som ligger til grunn for menneskelig tenkning rettet mot å realisere en negativ holdning til miljøet:
død;
Frihet;
isolasjon;

meningsløshet. Eksistensiell psykoterapi er basert på troen på at en persons indre konflikt dannes på grunnlag av hans egen holdning til problemet som har oppstått, det vil si at det som kan være en stor ulykke for en person oppfattes av en annen som en mindre vanskelighet og går forbi. ubemerket. Denne psykoterapeutiske metoden er fokusert på individets liv, og ikke på personligheten, derfor unngår mange psykoterapeuter i denne retningen å bruke dette begrepet. Hovedmålet med eksistensiell psykoterapi er å hjelpe deg å forstå livet ditt, å bedre forstå dine evner og deres grenser. Det legges ikke opp til restrukturering av pasientens personlighet. Det er derfor denne retningen er forbundet med filosofi.

Følgende filosofer påvirket utviklingen:

M. Heidegger;
M. Buber;
K. Jaspers;
P. Tillich;
J.-P. Sartre;
V. Rozanov;
S. Frank;
N. Berdyaev

Funksjoner av denne retningen

Med utviklingen av eksistensiell psykoterapi D. Bugental la frem hovedpostulatene i denne retningen (1963):

1. Mennesket som et integrert vesen er større enn summen av dets deler, det vil si at mennesket ikke kan forklares som et resultat av den vitenskapelige studien av dets delfunksjoner.
2. Menneskelig eksistens utspiller seg i sammenheng med menneskelige relasjoner, det vil si at den ikke kan forklares med dens delfunksjoner, som ikke tar hensyn til mellommenneskelig erfaring.
3. Mennesket er selvbevisst.
4. Mennesket har et valg.
5. En person er tilsiktet, det vil si at han er orientert mot fremtiden.

Et annet trekk ved eksistensiell terapi er ønsket om å forstå en person gjennom hans indre universelle egenskaper. Det er 7 slike faktorer:

frihet, dens begrensninger og ansvar for den;
menneskelig lem eller død;
eksistensiell angst;
eksistensiell skyld;
liv i tid;
mening og meningsløshet.

Representanter

En av representantene for denne psykoterapeutiske trenden er Viktor Frankl (1905-1997). Læringen hans kalles "logoterapi" - en versjon av eksistensiell analyse, som betyr en persons ønske om mening. Det er et spesifikt og ikke-spesifikt anvendelsesområde for denne metoden. Den første inkluderer nevroser, og den andre inkluderer forskjellige andre sykdommer.

I følge V. Frankl streber en person etter mening i enhver situasjon. Det er tre grunnleggende konsepter i denne tilnærmingen:

fri vilje (folk beholder grunnleggende frihet til å ta beslutninger);
viljen til mening (en person har ikke bare frihet, men han er fri for å oppnå visse mål);
meningen med livet (mening er objektiv virkelighet).

Frankls undervisning fremhever et slikt konsept som verdier, som er et resultat av en generalisering av typiske situasjoner i samfunnets historie. Han identifiserer tre grupper av verdier: kreativitet, erfaringer og relasjoner. Verdiene av kreativitet realiseres gjennom arbeid. Erfaringsverdiene inkluderer kjærlighet.

Hovedproblemet med logoterapi er problemet med ansvar. Etter å ha funnet mening, er en person ansvarlig for implementeringen. Individet er pålagt å ta en beslutning: om å implementere denne betydningen i en gitt situasjon eller ikke.

Den amerikanske psykologen R. May formulerte årsakene til utviklingen og egenskapene til denne retningen. Denne forskeren benektet at eksistensiell psykoterapi er en uavhengig gren av psykoterapi. J. Bugental forsøkte å kombinere prinsippene for humanistisk og eksistensiell psykoterapi og identifiserte hovedbestemmelsene i denne retningen:

1. Bak alle menneskelige problemer ligger dypere ubevisste eksistensielle problemer med valgfrihet og ansvar.
2. Denne tilnærmingen er å gjenkjenne menneskeheten i hvert individ og respektere dets unike.
3. Lederrollen gis til å jobbe med det som er relevant på nåværende tidspunkt.

Arbeid i eksistensiell retning

Alle kan søke eksistensiell terapi. Det er viktig at pasienten er aktivt involvert i prosessen med å utforske livet sitt og er åpen og ærlig. Denne retningen hjelper de som befinner seg i krisesituasjoner, når de ikke ser meningen med tilværelsen og klager over apati og depresjon. Denne typen psykoterapi er indisert for personer som har opplevd endringer i livsstil eller tap av kjære. Det hjelper de som lider av akutte eller kroniske somatiske sykdommer, mentale patologier, bedre forståelse og aksept av endringer på grunn av sykdom.

En psykoterapeut, som jobber i denne retningen, studerer atferd, tale, drømmer og biografi. Eksistensiell psykoterapi gjennomføres individuelt og i en gruppe på 9-12 deltakere.

I de fleste tilfeller utføres arbeid i gruppe, da det har en rekke fordeler fremfor den enkelte form. Pasienter og terapeuter kan få mer informasjon om en person gjennom mellommenneskelig kommunikasjon, se upassende handlinger og korrigere dem. I eksistensiell psykoterapi er gruppedynamikk viktig, som har som mål å identifisere hvordan adferden til hvert gruppemedlem blir sett av andre mennesker, får dem til å føle, skaper en mening om personen og påvirker selvbildet deres. Opplæring på dette området gjennomføres på grunnlag av psykologisk grunnutdanning.

Spesialister påtvinger ikke pasientene sine egne tanker. Arbeidet til psykoterapeuter som Irvin Yalom nevner viktigheten av implisitte "infusjoner". Vi snakker om de øyeblikkene i økten når konsulenten viser ikke bare faglig, men også menneskelig involvering i pasientens problemer. Dette gjør den psykoterapeutiske økten til et vennlig møte.

For å etablere og opprettholde et godt forhold til en klient, må en spesialist være fullt involvert i problematisk situasjon, visdom og bekymring, evnen til å bli involvert så mye som mulig i den psykoterapeutiske prosessen. Det er et spørsmål om selvavsløringen til psykoterapeuten. En spesialist kan gjøre dette på to måter.

Først, fortell dine samtalepartnere om dine egne forsøk på å komme overens med problemer og bevare de beste menneskelige egenskapene. Irvin Yalom sier at han gjorde en feil ved å sjelden engasjere seg i selvavsløring. Som forfatteren bemerker i sitt arbeid "The Theory and Practice of Group Psychotherapy" (2000), hver gang han delte sin erfaring med pasienter, hadde sistnevnte nytte.

For det andre er det ikke nødvendig å fokusere på innholdet i økten. Terapeuter kan ganske enkelt bruke denne tiden til å bruke tanker og følelser som er relatert til det som for tiden skjer for å forbedre forholdet mellom terapeut og pasient. Viktige punkter er vilje, aksept av ansvar, holdning til terapeut og engasjement i livet.

Metoder og teknikker

Det finnes et stort antall teknikker for å anvende konseptene for dette området. Deres valg er gjort av en spesialist basert på deres effektivitet, klientens problem og individuelle egenskaper. Hvis noen problemer ikke løses av psykoterapeuten selv, er han inhabil til å løse dem, og det er nødvendig å henvise pasienten til en annen.

Det finnes teknikker for å jobbe med eksistensiell angst: død, ansvar og frihet, isolasjon og meningsløshet. Noen ganger anbefales andre teknikker. Bruken av dem kan øke effektiviteten av psykoterapi.

Død

Teknikken med å "gi tillatelse til å holde ut" er å få pasientene til å forstå at det å diskutere spørsmål knyttet til døden er høyt verdsatt i rådgivning. Dette kan gjøres ved å vise interesse for selvutlevering på dette området og ved å oppmuntre til det.

Terapeuten trenger ikke å oppmuntre klienter til å nekte døden. Det er nødvendig at disse problemene forblir "i sikte".

Teknikken for å jobbe med forsvarsmekanismer er at psykoterapeuten prøver å hjelpe pasienter å erkjenne at de ikke vil leve evig. Slike psykologer må ha utholdenhet og evne til å velge riktig tidspunkt for å hjelpe klienter med å håndtere og transformere deres barnslige og naive syn på døden.

Drømmearbeid utføres ved at pasienter forteller historier om drømmene sine. I drømmer (spesielt i mareritt) kan ulike temaer ubevisst dukke opp i en ikke undertrykt form, og dødsmotivet er ofte til stede i dem. På denne måten blir drømmer analysert og diskutert.

Teknikken med å bruke hjelpemidler er at pasienten blir bedt om å skrive sin egen nekrolog eller fylle ut et spørreskjema med spørsmål om temaet død. Konsulenten kan foreslå at de fantaserer om døden, og forestiller seg hvor, hvordan og når de vil møte den og hvordan begravelsen deres vil gå. Nær den forrige er teknikken for å redusere følsomhet (følsomhet) for døden, ifølge hvilken psykoterapeuten hjelper til med å takle dødens redsel, og gjentatte ganger tvinger en til å oppleve denne frykten.

Ansvar og frihet

Teknikken for å identifisere typer forsvar og måter å unndra ansvar er at psykoterapeuten hjelper klienten å forstå funksjonene til hans atferd i form av å unndra seg ansvar for valg. Noen ganger analyserer konsulenten sammen med pasienten ansvaret for sine egne ulykker og stiller ham ansikt til ansikt med det. Denne metoden innebærer at når en person klager over en negativ situasjon som har skjedd i livet hans, spør terapeuten hvordan han skapte den, og fokuserer også på måtene samtalepartneren bruker språket for å unngå ansvar (dvs. sier ofte "Jeg kan 't" i stedet for "Jeg vil ikke").

Den neste teknikken fokuserer på forholdet mellom terapeut og pasient (identifiserer unngåelse av ansvar). Den består i at spesialister bringer klienter ansikt til ansikt med deres forsøk på å overføre ansvaret for det som skjer innenfor og utenfor psykoterapi til konsulenten. Det vil si at mange pasienter som søker hjelp hos psykolog forventer at behandleren gjør alt nødvendig arbeid for dem, noen ganger behandle ham som en venn. Ved å påvirke konsulentens følelser på denne måten, flytter oppdragsgiver ansvaret over på konsulenten.

Teknikken for å møte virkelighetens begrensninger er at terapeuten hjelper til med å identifisere områder i livet som pasienten kan påvirke, til tross for vanskeligheter. Spesialisten endrer innstillingen til de begrensningene som ikke kan endres. Det gjør det mulig for samtalepartneren å akseptere den eksisterende urettferdigheten.

Isolasjon og meningsløshet

Ved å bruke teknikken for å jobbe med isolasjon, hjelper en psykolog med å forstå at hver person blir født, utvikler seg og dør alene. Bevissthet om dette konseptet påvirker endringer i livskvalitet og relasjoner i samfunnet. Psykoterapeuten inviterer samtalepartneren til å isolere seg fra omverdenen en stund og holde seg isolert. Som et resultat blir klienter oppmerksomme på ensomhet og deres skjulte evner.

Problemredefineringsteknikken brukes når pasienter klager over at livet ikke har noen mening. Det de egentlig mener er at livet har mening, men de finner det ikke. Terapeutens oppgave i dette tilfellet er å forklare: det er ingen objektiv mening med livet, men mennesket er ansvarlig for å skape det. Teknikken for å identifisere typer forsvar mot angst og meningsløshet er at en spesialist hjelper deg å bli mer bevisst på dem. Det er nettopp disse begrepene som ofte forbindes med at pasienter ikke tar livet på alvor og skaper problemer som må unngås.

Eksistensiell psykoterapi ( Engelsk eksistensielle terapi) - retning inn psykoterapi, som tar sikte på å lede pasienten til å forstå livet sitt, realisere sine livsverdier og endre sin livsbane basert på disse verdiene, og ta fullt ansvar for sitt valg. Eksistensiell terapi oppsto på 1900-tallet som en anvendelse av ideer eksistensiell filosofi Til psykologi og psykoterapi/

Eksistensiell terapi, etter filosofisk eksistensialisme, argumenterer for at en persons livsproblemer stammer fra menneskets natur selv: fra bevissthet meningsløsheten ved tilværelsen og behovet for å søke meningen med livet; på grunn av tilgjengelighet fri vilje, behovet for å ta et valg og frykten for å være ansvarlig for dette valget; fra en bevissthet om verdens likegyldighet, men behovet for å samhandle med den; på grunn av uunngåelighet av død og naturlig frykt foran henne. Berømt moderne eksistensiell terapeut Irwin Yalom identifiserer bare fire nøkkelproblemer som eksistensiell terapi omhandler: død,isolasjon,Frihet Og indre tomhet. Alle andre psykologiske og atferdsmessige problemer til en person, ifølge tilhengere av eksistensiell terapi, stammer fra disse nøkkelproblemene, og bare løsningen, eller mer presist, aksepten og forståelsen av disse nøkkelproblemene kan gi en person ekte lettelse og fylle hans liv med mening.

En persons liv blir i eksistensiell terapi sett på som en serie interne konflikter, hvis løsning fører til en nytenkning av livsverdier, søken etter nye veier i livet, utvikling menneskelig personlighet. I dette lyset, interne konflikter og de resulterende angst,depresjon,apati, fremmedgjøring og andre forhold anses ikke som problemer og psykiske lidelser, men som nødvendige naturlige stadier for personlighetsutvikling. Depresjon, for eksempel, blir sett på som et stadium av tap av livsverdier, som åpner veien for å finne nye verdier; angst og bekymring blir sett på som naturlige tegn på behovet for å gjøre noe viktig livsvalg som vil forlate en person så snart valget er tatt. I denne forbindelse er oppgaven til den eksistensielle terapeuten å bringe en person til en bevissthet om sine dypeste eksistensielle problemer, å vekke filosofisk refleksjon over disse problemene og å inspirere personen til å ta det livsvalget som er nødvendig på dette stadiet hvis personen nøler og utsetter det, "sette seg fast" i angst og depresjon.

Eksistensiell terapi har ingen allment aksepterte terapeutiske teknikker. Eksistensielle terapisesjoner foregår typisk i form av en gjensidig respektfull dialog mellom terapeut og pasient. Samtidig påtvinger ikke terapeuten pasienten noen synspunkter, men hjelper bare pasienten til å forstå seg selv dypere, trekke sine egne konklusjoner, innse sine individuelle egenskaper, dine behov og verdier på dette stadiet av livet.

Metoder og teknikker for eksistensiell psykoterapi

For det andre innebærer ikke eksistensiell dynamikk å ta i bruk en evolusjonær eller «arkeologisk» modell der «først» er synonymt med «dyp». Når eksistensielle psykoterapeuter og deres klienter engasjerer seg i dybdeutforskning, fokuserer de ikke på daglige bekymringer, men reflekterer over kjerneeksistensielle problemstillinger. I tillegg kan eksistensielle tilnærminger også brukes til å ta opp spørsmål knyttet til frihet, ansvar, kjærlighet og kreativitet. [OG. Yalom skriver at psykoterapeutiske tilnærminger "reflekterer patologien som de kan behandle, og er formet av den patologien."]

1) vurderes av andre;

2) får andre til å føle;

3) skaper en mening om ham i andre;

4) påvirker deres mening om seg selv.

Eksistensielle terapeuter beskriver sine relasjoner til pasienter ved hjelp av ord som f.eks tilstedeværelse, autentisitet Og hengivenhet. Individuell eksistensiell rådgivning involverer to ekte personer. En eksistensiell psykoterapeut er ikke en spøkelsesaktig «reflektor», men en levende person som streber etter å forstå og føle pasientens vesen. R. May mener at enhver psykoterapeut er eksistensiell, som til tross for sine kunnskaper og ferdigheter kan forholde seg til pasienten på samme måte som, med L. Binswangers ord, «en eksistens relaterer seg til en annen».

Eksistensielle psykoterapeuter påtvinger ikke pasienter sine egne tanker og følelser og bruker ikke motoverføring. Dette skyldes det faktum at pasienter kan ty til ulike metoder for å provosere tilknytning fra psykoterapeuter, som lar dem ikke ta opp sine egne problemer. Yalom snakker om viktigheten av implisitte "infusjoner". Vi snakker om de øyeblikkene med psykoterapi når terapeuten viser ikke bare profesjonelt, men også oppriktig, menneskelig engasjement i pasientens problemer, og noen ganger gjør en standardøkt til et vennlig møte. I sin case-studie ("Every Day brings You A Little Closer") undersøker Yalom slike situasjoner både fra en psykoterapeuts og pasientens perspektiv. Derfor ble han overrasket over å lære hvor stor betydning en av pasientene hans la til små personlige detaljer som varme blikk og komplimenter om hvordan hun så ut. Han skriver at for å etablere og opprettholde en god relasjon til en pasient trenger en psykoterapeut ikke bare full involvering i situasjonen, men også egenskaper som bekymring, klokskap og evnen til å involveres mest mulig i den psykoterapeutiske prosessen. Terapeuten hjelper pasienten «ved å være pålitelig og interessert; å være kjærlig tilstede ved siden av denne personen; stoler på at deres samlede innsats til slutt vil føre til korreksjon og helbredelse.»

For det andre kan de bruke selve psykoterapiprosessen i stedet for å fokusere på innholdet i økten. Det er bruken av tanker og følelser om her og nå for å forbedre forholdet terapeut-pasient.

I løpet av en rekke psykoterapeutiske sesjoner viste pasient A. atferd som hun selv anså som naturlig og spontan, mens andre gruppemedlemmer vurderte den som infantil. Hun viste på alle mulige måter sin aktivitet og vilje til å jobbe med seg selv og hjelpe andre, beskrev følelsene og følelsene sine detaljert og fargerikt, og støttet villig ethvert emne for gruppediskusjon. Samtidig var alt dette av en halvt leken, halvt seriøs karakter, noe som gjorde det mulig å samtidig gi noe materiale til analyse og unngå en dypere fordyping i det. Psykoterapeuten, som antydet at slike "spill" kunne være assosiert med frykten for å nærme seg døden, spurte hvorfor hun prøvde å være enten en erfaren voksen kvinne eller en liten jente. Svaret hennes sjokkerte hele gruppen: «Da jeg var liten, virket det som om bestemoren min sto mellom meg og noe vondt i livet. Så døde min bestemor og min mor tok hennes plass. Så, da moren min døde, befant storesøsteren min seg mellom meg og den slemme. Og nå, når søsteren min bor langt unna, innså jeg plutselig at det ikke lenger er en barriere mellom meg og de onde, jeg står ansikt til ansikt med ham, og for barna mine er jeg selv en slik barriere.»

Effektiviteten av psykologisk rådgivning forstås som dens endelige resultater for klienten, nemlig hva i hans psykologi og atferd faktisk endret seg under påvirkning av rådgivning.

Det antas at resultatene av psykologisk rådgivning i de fleste tilfeller er positive, i alle fall som forventet av klienten og rådgivende psykolog. Men forventninger og forhåpninger er én ting, virkeligheten er en annen sak. Noen ganger kan et åpenbart positivt, umiddelbart resultat av psykologisk rådgivning være fraværende og selv ved første øyekast virke negativt. Som et resultat av psykologisk rådgivning kan noe i klientens psykologi og atferd faktisk endre seg, men ikke umiddelbart.

I tillegg er det noen ganger uforutsette, uventede, negative resultater av psykologisk rådgivning. Dette skjer ofte når noe vesentlig i rådgivningen ikke er tilstrekkelig gjennomtenkt på forhånd med tanke på mulige negative konsekvenser, eller når psykologisk rådgivning utføres av en faglig uforberedt og utilstrekkelig erfaren psykolog. Men på grunn av sjeldenhetene av negative resultater i psykologisk rådgivning, vil vi ikke spesifikt diskutere slike saker og vil fokusere vår oppmerksomhet kun på saker med et positivt eller nøytralt utfall av rådgivning.

Det positive resultatet av psykologisk rådgivning kan bedømmes etter en rekke tegn.

En positiv, optimal løsning som tilfredsstiller både rådgivende psykolog og klient på problemet som klienten henvendte seg til psykologisk rådgivning med.

Effektiviteten til resultatet bekreftes av totalen av positive resultater.

På slutten av konsultasjonen erkjenner begge parter - konsulenten og oppdragsgiveren - at problemet som konsultasjonen ble gjennomført for har blitt løst, og det er overbevisende objektive bevis for dette. Verken rådgivningspsykologen eller klienten krever ytterligere argumenter for at rådgivningen virkelig var vellykket.

En rådgivende psykolog kan tro at rådgivningen var vellykket og klientens problem er løst, mens klienten selv kan tvile på dette, benekte det eller ikke fullt ut oppleve de virkelige resultatene av psykologisk rådgivning.

Noen ganger tror klienten tvert imot at han som et resultat av rådgivning fullstendig har klart å takle problemet sitt, mens den rådgivende psykologen tviler på dette og insisterer på å fortsette konsultasjonen, og ønsker å få ytterligere overbevisende bevis på at klientens problem faktisk har blitt vellykket løst.

Positive endringer i de aspektene av klientens psykologi og atferd, reguleringen av hvilke psykologisk rådgivning var direkte rettet mot å regulere. Dette refererer til de viktigste, forutsigbare og mulige ytterligere positive effektene oppnådd fra psykologisk rådgivning.

Faktum er at selv om det påvirker noen psykologiske prosesser og former for atferd hos klienten, kan rådgivning påvirke andre betydelig. Som regel, i tilfellet når positive resultater av virkningen av psykologisk rådgivning på klientens personlighet oppdages, endres også hans oppførsel, forhold til mennesker og mye mer i hans psykologi. Å forbedre en klients hukommelse har vanligvis en positiv effekt på hans intelligens, selv om det også er mulig at intelligens kan ha en omvendt effekt på hukommelsen.

Ofte i praksisen med psykologisk rådgivning, sammen med dens udiskutable positive resultater, er det problematiske og kontroversielle aspekter ved å vurdere resultatene.

La oss merke oss at psykologisk rådgivning i henhold til resultatene kan manifestere seg på andre måter: objektivt, subjektivt, internt og eksternt.

Objektive tegn på effektiviteten av psykologisk rådgivning manifesteres i det faktum at den er ledsaget av pålitelige fakta som indikerer suksessen til rådgivning.

Subjektive tegn på effektiviteten av psykologisk rådgivning manifesteres i konsulentens følelser, sensasjoner, meninger og ideer.

Interne tegn på effektiviteten av psykologisk rådgivning manifesteres i endringer i klientens psykologi. De kan bli følt (realisert) eller ikke følt (ikke realisert) av klienten, de kan eller ikke vises i hans virkelige oppførsel, i handlinger og handlinger til klienten som er tilgjengelige for ekstern observasjon.

Eksterne tegn på effektiviteten av psykologisk rådgivning, tvert imot, manifesterer seg alltid og ganske tydelig i synlige former for atferd som er tilgjengelige for direkte observasjon og vurdering.