Celler af bruskvæv. Sammensætning af bruskvæv

Bruskvæv er særlig slags bindevæv og udfører en støttefunktion i den dannede krop. I maxillofacial-regionen er brusk en del af auricle, auditive tube, næse, artikulær disk i kæbeleddet og giver også forbindelse mellem kraniets små knogler.

Afhængigt af sammensætning, metabolisk aktivitet og evne til at regenerere, skelnes der mellem tre typer bruskvæv - hyalin, elastisk og fibrøs.

Hyalin brusk dannes først på det embryonale udviklingsstadium, og under visse betingelser dannes de resterende to typer brusk af det. Dette bruskvæv findes i kystbruskene, næsens bruskstruktur og danner de brusk, der dækker leddenes overflader. Det har en højere metabolisk aktivitet sammenlignet med de elastiske og fibrøse typer og indeholder store mængder kulhydrater og lipider. Dette muliggør aktiv proteinsyntese og differentiering af chondrogene celler til fornyelse og regenerering af hyalinbrusk. Med alderen gennemgår hyalinbrusk cellehypertrofi og apoptose, efterfulgt af forkalkning af den ekstracellulære matrix.

Elastisk brusk har en lignende struktur som hyalin brusk. For eksempel dannes auriklerne, det auditive rør og nogle brusk i strubehovedet af sådant bruskvæv. Denne type brusk er karakteriseret ved tilstedeværelsen af et netværk af elastiske fibre i bruskmatrixen og indeholder en lille mængde lipider, kulhydrater og chondroitinsulfater. På grund af lav metabolisk aktivitet forkalker elastisk brusk ikke og regenereres praktisk talt ikke.

Fibrøs brusk i sin struktur indtager den en mellemstilling mellem sene og hyalinbrusk. Karakteristisk træk fibrocartilage er tilstedeværelsen i den intercellulære matrix af et stort antal kollagenfibre, hovedsageligt type I, som er placeret parallelt med hinanden, og cellerne i form af en kæde imellem dem. Fibrøs brusk på grund af dens særlig struktur kan opleve betydelige mekaniske belastninger både i kompression og spænding.

Brusk komponent af temporomandibulær leddet præsenteret i form af en skive af fibrøs brusk, som er placeret på overfladen af den artikulære proces af underkæben og adskiller den fra den artikulære fossa af tindingebenet. Da fibrøs brusk ikke har en perichondrium, får bruskcellerne næring gennem ledvæsken. Sammensætningen af ledvæske afhænger af transudationen af metabolitter fra synoviums blodkar ind i ledhulen. Ledvæske indeholder komponenter med lav molekylvægt - Na +, K + -ioner, urinsyre, urinstof, glukose, som er tæt i kvantitativt forhold til blodplasma. Proteinindholdet i ledvæske er dog 4 gange højere end i blodplasma. Ud over glykoproteiner og immunglobuliner er ledvæske rig på glycosaminoglycaner, blandt hvilke den første plads er besat af hyaluronsyre, til stede i form af natriumsalt.

2.1. STRUKTUR OG EGENSKABER AF BRISKVÆV

Bruskvæv, som ethvert andet væv, indeholder celler (chondroblaster, chondrocytter), der er indlejret i en stor intercellulær matrix. Under processen med morfogenese differentierer chondrogene celler til chondroblaster. Chondroblaster begynder at syntetisere og udskille proteoglycaner i bruskmatrixen, som stimulerer chondrocytdifferentiering.

Den intercellulære matrix af bruskvæv giver sin komplekse mikroarkitektur og består af kollagener, proteoglycaner samt ikke-kollagene proteiner - hovedsageligt glykoproteiner. Kollagenfibre er sammenvævet i et tredimensionelt netværk, der forbinder de resterende komponenter i matrixen.

Cytoplasmaet af chondroblaster indeholder en stor mængde glykogen og lipider. Nedbrydningen af disse makromolekyler i oxidative phosphoryleringsreaktioner er ledsaget af dannelsen af ATP-molekyler, der er nødvendige for proteinsyntese. Proteoglycaner og glycoproteiner syntetiseret i det granulære endoplasmatiske retikulum og Golgi-komplekset pakkes i vesikler og frigives til den intercellulære matrix.

Bruskmatrixens elasticitet bestemmes af mængden af vand. Proteoglycaner er karakteriseret ved en høj grad af vandbinding, som bestemmer deres størrelse. Bruskmatrixen indeholder op til 75 %

vand, som er forbundet med proteoglykaner. En høj grad af hydrering forårsager store størrelser intercellulær matrix og giver mulighed for celleernæring. Tørret aggrecan, efter binding af vand, kan øges i volumen med 50 gange, men på grund af restriktioner forårsaget af kollagennetværket overstiger hævelsen af brusk ikke 20% af den maksimalt mulige værdi.

Når brusk trækker sig sammen, tvinges vand og ioner ud af områderne omkring de sulfaterede og carboxylgrupper i proteoglycanen, grupperne bevæger sig tættere sammen, og de frastødende kræfter mellem deres negative ladninger forhindrer yderligere kompression af vævet. Efter fjernelse af belastningen sker der elektrostatisk tiltrækning af kationer (Na +, K +, Ca 2+), efterfulgt af en tilstrømning af vand ind i den intercellulære matrix (fig. 2.1).

Ris. 2.1.Binding af vand med proteoglycaner i bruskmatrixen. Forskydning af vand under kompression og restaurering af strukturen efter fjernelse af belastningen.

Kollagenproteiner i bruskvæv

Styrken af bruskvæv bestemmes af kollagenproteiner, som er repræsenteret af kollagener af type II, VI, IX, XII, XIV og er nedsænket i makromolekylære aggregater af proteoglycaner. Type II kollagener tegner sig for omkring 80-90% af alle kollagenproteiner i brusk. De resterende 15-20 % af kollagenproteinerne er de såkaldte mindre kollagener af type IX, XII, XIV, som tværbinder type II kollagenfibriller og binder glycosaminoglycaner kovalent. Et træk ved matrixen af hyalin og elastisk brusk er tilstedeværelsen af type VI kollagen.

Type IX kollagen, der findes i hyalinbrusk, medierer ikke kun interaktionen af type II kollagen med proteoglycaner, men regulerer også diameteren af type II kollagen fibriller. Type X kollagen ligner i strukturen type IX kollagen. Denne type kollagen syntetiseres kun af hypertrofierede chondrocytter i vækstpladen og akkumuleres omkring cellerne. Denne unikke egenskab af type X kollagen antyder deltagelse af dette kollagen i knogledannelsesprocesserne.

Proteoglykaner.

Generelt når indholdet af proteoglycaner i bruskmatrixen 3%-10%. Bruskvævets vigtigste proteoglycan er aggrecan, som aggregeres til aggregater med hyaluronsyre. Formen af aggrecan-molekylet ligner en flaskebørste og er repræsenteret af én polypeptidkæde (kerneprotein) med op til 100 kæder af chondroitinsulfat og omkring 30 kæder af keratansulfat knyttet til den (fig. 2.2).Ris. 2.2.

Proteoglycanaggregat af bruskmatrix. Proteoglycanaggregatet består af et hyaluronsyremolekyle og omkring 100 aggrecanmolekyler.

Tabel 2.1

Ikke-kollagene proteiner af bruskvæv	Navn
Egenskaber og funktioner	Chondrocalcin
Calciumbindende protein, som er et C-propeptid af type II kollagen. Proteinet indeholder 3 7-carboxyglutaminsyrerester. Syntetiseres af hypertrofiske chondroblaster og giver mineralisering af bruskmatrixen	I modsætning til knoglevæv indeholder brusk et Gla-protein med høj molekylvægt, som indeholder 84 aminosyrerester (i knogler - 79 aminosyrerester) og 5 rester af 7-carboxyglutaminsyre. Det er en hæmmer af bruskvævsmineralisering. Når dets syntese afbrydes under påvirkning af warfarin, dannes mineraliseringsfoci med efterfølgende forkalkning af bruskmatrixen
Chonroaderin	Glycoprotein med mol. vejer 36 kDa, rig på leucin. Korte oligosaccharidkæder bestående af sialinsyrer og hexosaminer er knyttet til serinrester. Chonroaderin binder type II kollagener og proteoglykaner til chondrocytter og kontrollerer den strukturelle organisering af bruskvævets ekstracellulære matrix
Bruskprotein (CILP)	Glycoprotein med mol. vejer 92 kDa, indeholdende en oligosaccharidkæde forbundet til proteinet med en N-glykosidbinding. Proteinet syntetiseres af chondrocytter, deltager i nedbrydningen af proteoglycanaggregater og er nødvendigt for at opretholde konstansen af strukturen af bruskvæv
Matrilin-1	Klæbende glykoprotein med mol. vejer 148 kDa, bestående af tre polypeptidkæder forbundet med disulfidbindinger. Der er flere isoformer af dette protein - matrilin -1, -2, -3, -4. Matrilin findes ikke i sundt modent bruskvæv. Det syntetiseres under morfogenesen af bruskvæv og af hypertrofiske chondrocytter. Dens aktivitet manifesteres i leddegigt. Med udviklingen af en patologisk proces binder den fibrillære fibre af type II kollagen med proteoglycan-aggregater og bidrager således til genoprettelsen af strukturen af bruskvæv.

I strukturen af kerneproteinet i aggrecan er der et N-terminalt domæne, som sikrer binding af aggrecan til hyaluronsyre og lavmolekylære bindingsproteiner, og et C-terminalt domæne, som binder aggrecan til andre molekyler af den intercellulære matrix. Syntesen af komponenterne i proteoglycanaggregater udføres af chondrocytter, og den endelige proces med deres dannelse afsluttes i den intercellulære matrix.

Sammen med store proteoglycaner er små proteoglycaner til stede i bruskmatrixen: decorin, biglykan og fibromodulin. De udgør kun 1-2 % af den samlede tørstofmasse af brusk, men deres rolle er meget vigtig. Decorin, der i visse områder binder til type II kollagenfibre, deltager i processerne af fibrillogenese, og biglykan er involveret i dannelsen af proteinmatrixen af brusk under embryogenese. Efterhånden som embryonet vokser, falder mængden af biglykan i bruskvæv, og efter fødslen forsvinder denne proteoglycan helt. Fibromodulin regulerer diameteren af type II kollagen.

Ud over kollagener og proteoglycaner indeholder den ekstracellulære matrix af brusk uorganiske forbindelser og en lille mængde ikke-kollagene proteiner, der er karakteristiske ikke kun for brusk, men også for andre væv. De er nødvendige for bindingen af proteoglycaner til kollagenfibre, celler og individuelle komponenter bruskmatrix til et enkelt netværk.

Disse er klæbende proteiner - fibronectin, laminin og integriner. De fleste specifikke ikke-kollagene proteiner i bruskmatricen er kun til stede i perioden med morfogenese, forkalkning af bruskmatricen eller optræder under patologiske forhold (tabel 2.1). Oftest er disse calciumbindende proteiner, der indeholder 7-carboxyglutaminsyrerester, samt glycoproteiner rige på leucin.

2.2. DANNING AF BRISKVÆV

På et tidligt stadium af embryonal udvikling består bruskvæv af udifferentierede celler indeholdt i form af en amorf masse. Under morfogeneseprocessen begynder cellerne at differentiere sig, den amorfe masse øges og tager form af fremtidig brusk (fig. 2.3).

I den ekstracellulære matrix af udviklende bruskvæv ændres sammensætningen af proteoglycaner, hyaluronsyre, fibronectin og kollagenproteiner kvantitativt og kvalitativt. Overfør fraRis. 2.3.

Stadier af bruskvævsdannelse.

Under stadierne af morfogenese syntetiseres højmolekylære bindingsproteiner, som senere gennemgår begrænset proteolyse med dannelse af lavmolekylære proteiner. Aggrecan-molekyler binder til hyaluronsyre ved hjælp af lavmolekylære bindende proteiner, og proteoglycan-aggregater dannes. Efterfølgende falder mængden af hyaluronsyre, hvilket er forbundet både med et fald i syntesen af hyaluronsyre og med en stigning i hyaluronidaseaktivitet. På trods af faldet i mængden af hyaluronsyre øges længden af dets individuelle molekyler, der er nødvendige for dannelsen af proteoglycanaggregater under chondrogenese. Syntesen af type II kollagen ved chondroblaster sker senere end syntesen af proteoglycaner. Til at begynde med syntetiserer præchondrogene celler kollagen type I og III, derfor findes type I kollagen i cytoplasmaet af modne chondrocytter. Yderligere sker der i processen med chondrogenese en ændring i komponenterne i den ekstracellulære matrix, der styrer morfogenesen og differentieringen af chondrogene celler.

Brusk som forløber for knogle

Alle dele af knogleskelettet gennemgår tre stadier: mesenchymal, brusk og knogle.

Mekanismen for bruskforkalkning er en meget kompleks proces og er endnu ikke fuldt ud undersøgt. Fysiologisk forkalkning er underlagt ossifikationspunkter, langsgående septa i den nedre hypertrofiske zone af brusk primordia, samt laget af ledbrusk støder op til knoglen. Den sandsynlige årsag til denne udvikling af begivenheder er tilstedeværelsen af alkalisk fosfatase på overfladen af hypertrofiske chondrocytter. I matrixen, der er udsat for forkalkning, dannes såkaldte matrixvesikler indeholdende fosfatase. Det antages, at disse vesikler sandsynligvis er det primære område for bruskmineralisering. Den lokale koncentration af fosfationer stiger omkring chondrocytterne, hvilket fremmer vævsmineralisering. Hypertrofiske chondrocytter syntetiserer og frigiver i bruskmatrixen et protein, chondrocalcin, som har evnen til at binde calcium. Områder, der er modtagelige for mineralisering, er karakteriseret ved høje koncentrationer af fosfolipider. Deres tilstedeværelse stimulerer dannelsen af hydroxyapatitkrystaller på disse steder. I området for bruskforkalkning forekommer delvis nedbrydning af proteoglycaner. De af dem, der ikke er blevet påvirket af nedbrydning, hæmmer forkalkning.

Krænkelse af induktive forhold såvel som ændringer (forsinkelse eller acceleration) i tidspunktet for udseendet og synostese af ossifikationscentre i sammensætningen af individuelle knogleanlags bestemmer dannelsen af strukturelle defekter af kraniet i det menneskelige embryo.

Bruskregenerering

Brusktransplantationer inden for samme art (såkaldte allogene transplantationer) er normalt ikke ledsaget af forekomsten af afstødningssymptomer hos modtageren. Denne effekt kan ikke opnås i forhold til andre væv, da transplantationer af disse væv er genstand for angreb og ødelæggelse af celler i immunsystemet. Den vanskelige kontakt mellem donorens chondrocytter og cellerne i modtagerens immunsystem skyldes primært tilstedeværelsen af en stor mængde intercellulært stof i brusken.

Hyalinbrusk har den største regenerative evne, hvilket er forbundet med chondrocytternes høje metaboliske aktivitet, samt tilstedeværelsen af perichondrium - tæt fibrøst udannet bindevæv, der omgiver brusken og indeholder et stort antal blodkar. Det ydre lag af perichondrium indeholder type I kollagen, og det indre lag er dannet af chondrogene celler.

På grund af disse funktioner praktiseres bruskvævstransplantation i plastikkirurgi, for eksempel for at rekonstruere en skæmmet næsekontur. I dette tilfælde er allogen transplantation af chondrocytter alene uden omgivende væv ledsaget af transplantatafstødning.

Regulering af bruskvævsmetabolisme

Dannelsen og væksten af bruskvæv reguleres af hormoner, vækstfaktorer og cytokiner. Chondroblaster er målceller for thyroxin, testosteron og somatotropin, som stimulerer væksten af bruskvæv. Glukokortikoider (kortisol) hæmmer celleproliferation og -differentiering. En vis rolle i reguleringen af bruskvævets funktionelle tilstand spilles af kønshormoner, som hæmmer frigivelsen af proteolytiske enzymer, der ødelægger bruskmatrixen. Derudover syntetiserer brusken selv proteinasehæmmere, der undertrykker proteinasernes aktivitet.

En række vækstfaktorer - TGF-3, fibroblast vækstfaktor, insulinlignende vækstfaktor-1 stimulerer vækst og udvikling

bruskvæv. Ved at binde sig til chondrocytmembranreceptorer aktiverer de syntesen af kollagener og proteoglycaner og hjælper derved med at opretholde bruskmatrixens konstans.

Dysfunktion af hormonregulering er ledsaget af overdreven eller utilstrækkelig syntese af vækstfaktorer, hvilket fører til forskellige defekter i dannelsen af celler og den intercellulære matrix. Reumatoid arthritis, slidgigt og andre sygdomme er således forbundet med øget dannelse af skeletogene celler, og bruskvæv begynder at blive erstattet af knogle. Under påvirkning af blodpladeafledt vækstfaktor begynder chondrocytterne selv at syntetisere IL-1α og IL-1(3, hvis akkumulering hæmmer syntesen af proteoglycaner og kollagener af type II og IX. Dette fremmer hypertrofi af chondrocytter og i sidste ende forkalkning af bruskvævets intercellulære matrix er også forbundet med aktivering af matrixmetalloproteinaser involveret i nedbrydningen af bruskmatrixen.

Aldersrelaterede ændringer i bruskvæv

Med aldring opstår degenerative ændringer i brusk, og den kvalitative og kvantitative sammensætning af glycosaminoglycaner ændres. Således er chondroitinsulfat-kæderne i proteoglycan-molekylet syntetiseret af unge chondrocytter næsten 2 gange længere end kæderne produceret af mere modne celler. Jo længere chondroitinsulfat-molekylerne i proteoglycanen er mere vand strukturer proteoglycan. I denne henseende binder proteoglycanen af gamle chondrocytter mindre vand, så ældre menneskers bruskmatrix bliver mindre elastisk. Ændringer i mikroarkitekturen af den intercellulære matrix er i nogle tilfælde årsagen til udviklingen af slidgigt. Også proteoglycaner syntetiseret af unge chondrocytter indeholder en stor mængde chondroitin-6-sulfat, mens i ældre mennesker tværtimod dominerer chondroitin-4-sulfater i bruskmatrixen. Bruskmatrixens tilstand bestemmes også af længden af glycosaminoglycankæderne. Hos unge mennesker syntetiserer chondrocytter kortkædet keratansulfat, og med alderen forlænges disse kæder. Et fald i størrelsen af proteoglycanaggregater observeres også på grund af afkortning ikke kun af glycosaminoglycankæder, men også længden af kerneproteinet i et proteoglycanmolekyle. Med aldring stiger indholdet af hyaluronsyre i brusk fra 0,05 til 6%.

En karakteristisk manifestation af degenerative ændringer i bruskvæv er dens ikke-fysiologiske forkalkning. Det forekommer typisk hos ældre voksne og er karakteriseret ved primær degeneration af ledbrusk efterfulgt af beskadigelse af leddets artikulerende komponenter. Strukturen af kollagenproteiner ændres, og systemet af forbindelser mellem kollagenfibre ødelægges. Disse ændringer er forbundet med både chondrocytter og matrixkomponenter. Den resulterende hypertrofi af chondrocytter fører til en stigning i bruskmasse i området med bruskhulrum. Type II kollagen forsvinder gradvist, som erstattes af type X kollagen, som deltager i knogledannelsesprocesserne.

Sygdomme forbundet med misdannelser af bruskvæv

I tandlægepraksis udføres manipulationer oftest på over- og underkæben. Der er en række træk ved deres embryonale udvikling, der er forbundet med forskellige evolutionære veje for disse strukturer. I de tidlige stadier af embryogenese, i det menneskelige embryo, findes brusk i over- og underkæben.

Ved den 6-7. uge af intrauterin udvikling begynder dannelsen af knoglevæv i mesenkymet af mandibular processer. Overkæben udvikler sig sammen med knoglerne i ansigtsskelettet og gennemgår forbening meget tidligere end underkæbeknoglen. I en alder af 3 måneder indeholder den forreste overflade af knoglen ikke længere steder, hvor overkæben smelter sammen med kraniets knogler.

Ved den 10. uge af embryogenese dannes sekundær brusk i de fremtidige grene af underkæben. En af dem svarer til den kondylære proces, som midt i fosterudviklingen erstattes af knoglevæv efter princippet om endokondral ossifikation. Sekundær brusk dannes også langs forkant coronoid proces, som forsvinder lige før fødslen. På stedet for fusion af de to halvdele af underkæben er der en eller to øer af bruskvæv, som forbener i de sidste måneder af intrauterin udvikling. Ved den 12. uge af embryogenese vises kondylarbrusk. I den 16. uge kommer kondylen af mandibular ramus i kontakt med tindingeknoglen. Det skal bemærkes, at føtal hypoxi, fraværet eller svag bevægelse af embryoet bidrager til forstyrrelsen af dannelsen af ledrum eller den fuldstændige sammensmeltning af epifyserne i de modstående knoglevinkler. Dette fører til deformation af underkæbens processer og deres fusion med tindingeknoglen (ankylose).

Bruskvæv (textus cartilaginus) danner ledbrusk, intervertebrale diske, brusk i strubehovedet, luftrøret, bronkierne og den ydre næse. Bruskvæv består af bruskceller (chondroblaster og chondrocytter) og tæt, elastisk intercellulært stof.

Bruskvæv indeholder omkring 70-80% vand, 10-15% organisk stof 4-7% salte. Omkring 50-70% af tørstoffet i bruskvæv er kollagen. Det intercellulære stof (matrix), produceret af bruskceller, består af komplekse forbindelser, der omfatter proteoglykaner. hyaluronsyre, glycosaminoglycan molekyler. Der er to typer celler i bruskvæv: kondroblaster (fra det græske chondros - brusk) og chondrocytter.

Chondroblaster er unge runde eller ægformede celler, der er i stand til mitotisk deling. De producerer komponenter af det intercellulære stof af brusk: proteoglykaner, glykoproteiner, kollagen, elastin. Cytolemmaet af chondroblaster danner mange mikrovilli. Cytoplasmaet er rigt på RNA, et veludviklet endoplasmatisk retikulum (granulært og ikke-granulært), Golgi-kompleks, mitokondrier, lysosomer og glykogengranulat. Chondroblastkernen, rig på aktivt kromatin, har 1-2 nukleoler.

Chondrocytter er modne store celler af bruskvæv. De er runde, ovale eller polygonale, med processer og udviklede organeller. Chondrocytter er placeret i hulrum - lakuner, omgivet af intercellulært stof. Hvis der er én celle i en lakune, så kaldes en sådan lakune primær. Oftest er cellerne placeret i form af isogene grupper (2-3 celler), der optager hulrummet i den sekundære lakuna. Lakunens vægge består af to lag: det ydre lag, dannet af kollagenfibre, og det indre lag, der består af aggregater af proteoglycaner, der kommer i kontakt med bruskcellernes glykokalyx.

Den strukturelle og funktionelle enhed af brusk er chondronen, dannet af en celle eller en isogen gruppe af celler, en pericellulær matrix og en lacuna-kapsel.

Ernæring af bruskvæv sker gennem diffusion af stoffer fra blodkarrene i perichondrium. Næringsstoffer trænger ind i ledbruskens væv fra ledvæsken eller fra karrene i den tilstødende knogle. Nervetråde er også lokaliseret i perichondrium, hvorfra enkelte grene af de bløde nervetråde kan trænge ind i bruskvævet.

I overensstemmelse med de strukturelle træk ved bruskvæv skelnes der mellem tre typer brusk: hyalin, fibrøs og elastisk brusk.

Hyalin brusk, hvorfra der hos mennesker dannes brusk i luftvejene, thoraxenderne af ribbenene og artikulære overflader af knogler. I et lysmikroskop fremstår dets hovedstof homogent. Bruskceller eller isogene grupper af dem er omgivet af en oxyfil kapsel. I differentierede områder af brusk skelnes der mellem en basofil zone, der støder op til kapslen, og en oxyfil zone uden for den; Tilsammen danner disse zoner det cellulære territorium eller chondrinkuglen. Komplekset af chondrocytter med den chondriniske kugle anses normalt for at være den funktionelle enhed af bruskvæv - chondronen. Hovedstoffet mellem kondroner kaldes interterritoriale rum.
Elastisk brusk(synonym: retikulær, elastisk) adskiller sig fra hyalin i tilstedeværelsen af forgrenede netværk af elastiske fibre i grundstoffet. Brusken i auricle, epiglottis, Wrisberg og Santorini brusk i strubehovedet er bygget af det.
Fibrøs brusk(synonym for bindevæv) er placeret i overgangsstederne af tæt fibrøst bindevæv til hyalinbrusk og adskiller sig fra sidstnævnte ved tilstedeværelsen af ægte kollagenfibre i hovedstoffet.

7. Knoglevæv - placering, struktur, funktioner

Knoglevæv er en type bindevæv og består af celler og intercellulært stof, som indeholder en stor mængde mineralsalte, primært calciumphosphat. Mineraler udgør 70 % af knoglevævet, organiske stoffer – 30 %.

Funktioner af knoglevæv:

1) støtte;

2) mekanisk;

3) beskyttende (mekanisk beskyttelse);

4) deltagelse i kroppens mineralomsætning (calcium- og fosfordepot).

Knogleceller - osteoblaster, osteocytter, osteoklaster. Hovedcellerne i dannet knoglevæv er osteocytter. Disse er procesformede celler med en stor kerne og svagt udtrykt cytoplasma (celler af kernetype). Cellelegemer er lokaliseret i knoglehulrum (lacunae), og processer er lokaliseret i knogletubuli. Talrige knogletubuli, anastomoserende med hinanden, trænger ind i knoglevævet, kommunikerer med det perivaskulære rum og danner et dræningssystem af knoglevævet. Dette dræningssystem indeholder vævsvæske, hvorigennem stofskiftet sikres ikke kun mellem celler og vævsvæske, men også i det intercellulære stof.

Osteocytter er den definitive celleform og deler sig ikke. De er dannet af osteoblaster.

Osteoblaster findes kun i udviklende knoglevæv. I dannet knoglevæv er de normalt indeholdt i en inaktiv form i periosteum. Ved udvikling af knoglevæv dækker osteoblaster periferien af hver knogleplade tæt ved siden af hinanden.

Formen af disse celler kan være kubisk, prismatisk og kantet. Osteoblasternes cytoplasma indeholder et veludviklet endoplasmatisk retikulum, et lamellært Golgi-kompleks og mange mitokondrier, hvilket indikerer den høje syntetiske aktivitet af disse celler. Osteoblaster syntetiserer kollagen og glycosaminoglycaner, som derefter frigives til det intercellulære rum. På grund af disse komponenter dannes den organiske matrix af knoglevæv.

Disse celler giver mineralisering af det intercellulære stof ved at udskille calciumsalte. Gradvist frigiver de intercellulært stof, de bliver immurerede og bliver til osteocytter. I dette tilfælde reduceres intracellulære organeller betydeligt, syntetisk og sekretorisk aktivitet reduceres, og den funktionelle aktivitet, der er karakteristisk for osteocytter, bevares. Osteoblaster, lokaliseret i det kambiale lag af periosteum, er i en inaktiv tilstand, og deres syntetiske og transportorganeller er dårligt udviklede. Når disse celler er irriterede (i tilfælde af skader, knoglebrud osv.), udvikles der hurtigt granulært EPS og lamelkompleks i cytoplasmaet, der sker aktiv syntese og frigivelse af kollagen og glycosaminoglycaner, dannelsen af en organisk matrix (knoglecallus), og derefter dannelsen af definitive knoglestoffer. På denne måde, på grund af aktiviteten af osteoblaster i periosteum, sker knogleregenerering, når de er beskadiget.

Osteoklaster– knogleødelæggende celler er fraværende i dannet knoglevæv, men er indeholdt i bughinden og på steder med ødelæggelse og omstrukturering af knoglevæv. Da lokale processer af knoglevævsrestrukturering kontinuerligt udføres under ontogenesen, er osteoklaster også nødvendigvis til stede på disse steder. I processen med embryonal osteohistogenese spiller disse celler en meget vigtig rolle og er til stede i store mængder. Osteoklaster har en karakteristisk morfologi: disse celler er flerkernede (3 – 5 eller flere kerner), har en ret stor størrelse (ca. 90 µm) og karakteristisk form– oval, men den del af cellen, der støder op til knoglevævet, har en flad form. I den flade del kan der skelnes mellem to zoner: den centrale (korrugerede del, der indeholder talrige folder og processer, og den perifere del (gennemsigtig) i tæt kontakt med knoglevæv I cellens cytoplasma, under kernerne, er der talrige lysosomer og vakuoler af forskellige størrelser.

Osteoklastens funktionelle aktivitet manifesteres som følger: i den centrale (korrugerede) zone af cellebasen frigives kulsyre og proteolytiske enzymer fra cytoplasmaet. Den frigivne kulsyre forårsager demineralisering af knoglevæv, og proteolytiske enzymer ødelægger den organiske matrix af det intercellulære stof. Fragmenter af kollagenfibre fagocyteres af osteoklaster og ødelægges intracellulært. Gennem disse mekanismer sker der resorption (destruktion) af knoglevæv, og derfor er osteoklaster normalt lokaliseret i fordybningerne af knoglevæv. Efter ødelæggelsen af knoglevæv, på grund af osteoblasternes aktivitet, der bevæger sig ud af bindevævet i blodkarrene, bygges nyt knoglevæv.

Intercellulært stof knoglevæv består af et basisk (amorft) stof og fibre, der indeholder calciumsalte. Fibrene består af kollagen og er foldet til bundter, som kan arrangeres parallelt (ordnet) eller uordnet, på grundlag af hvilke den histologiske klassificering af knoglevæv er baseret. Hovedstoffet i knoglevæv består ligesom andre typer bindevæv af glycosaminerge og proteoglycaner.

Knoglevæv indeholder mindre chondroitinsvovlsyrer, men mere citronsyrer og andre, som danner komplekser med calciumsalte. Under udviklingen af knoglevæv dannes først en organisk matrix - hovedstoffet og kollagenfibre, og derefter aflejres calciumsalte i dem. De danner krystaller - hydroxyapatitter, som aflejres både i det amorfe stof og i fibrene. For at give knoglestyrke er calciumphosphatsalte også et depot af calcium og fosfor i kroppen. Knoglevæv deltager således i kroppens mineralomsætning.

Når man studerer knoglevæv, bør begreberne "knoglevæv" og "knogle" også tydeligt skelnes.

Knogle er et organ, hvis vigtigste strukturelle komponent er knoglevæv.

Klassificering af knoglevæv

Bruskvæv er et cellulært bindevæv, der udfører støttende, beskyttende og mekaniske funktioner.

Strukturen af bruskvæv

Bruskvæv består af celler - chondrocytter, chondroblaster og tæt intercellulært stof, bestående af amorfe og fibrøse komponenter.

Chondroblaster

Chondroblaster er placeret enkeltvis langs periferien af bruskvævet. De er aflange, flade celler med basofilt cytoplasma indeholdende veludviklet granulat endoplasmatisk retikulum og Golgi-apparatet. Disse celler syntetiserer komponenterne i det intercellulære stof, frigiver dem til det intercellulære miljø og differentierer sig gradvist til de endelige celler i bruskvæv - chondrocytter.

Kondrocytter

Kondrocytter efter modenhed, ifølge morfologi og funktion, er opdelt i celler af type I, II og III. Alle typer chondrocytter er lokaliseret i de dybere lag af bruskvæv i specielle hulrum - huller.

Unge chondrocytter (type I) deler sig dog mitotisk datterceller havne i samme lakune og danne en gruppe af celler - en isogen gruppe. Den isogene gruppe er en fælles strukturel og funktionel enhed af bruskvæv. Placeringen af chondrocytter i isogene grupper i forskellige bruskvæv er ikke den samme.

Intercellulært stof bruskvæv består af en fibrøs komponent (kollagen eller elastiske fibre) og et amorft stof, som hovedsageligt indeholder sulfaterede glycosaminoglycaner (primært chondroitinsvovlsyrer) samt proteoglykaner. Glycosoaminoglycaner binder store mængder vand og bestemmer tætheden af det intercellulære stof. Derudover indeholder det amorfe stof en betydelig mængde mineralske stoffer, der ikke danner krystaller. Kar er normalt fraværende i bruskvæv.

Klassificering af bruskvæv

Afhængigt af strukturen af det intercellulære stof opdeles bruskvæv i hyalint, elastisk og fibrøst bruskvæv.

Hyalint bruskvæv

kendetegnet ved tilstedeværelsen af kun kollagenfibre i det intercellulære stof. I dette tilfælde er brydningsindekset for fibrene og det amorfe stof det samme, og derfor er fibrene i det intercellulære stof ikke synlige på histologiske præparater. Dette forklarer også en vis gennemsigtighed af bruskene, der består af hyalint bruskvæv. Chondrocytter i isogene grupper af hyalint bruskvæv er arrangeret i form af rosetter. Ved fysiske egenskaber hyalint bruskvæv er karakteriseret ved gennemsigtighed, tæthed og lav elasticitet. I menneskekroppen er hyalint bruskvæv udbredt og er en del af strubehovedets store brusk. (skjoldbruskkirtlen og cricoid), luftrør og store bronkier, udgør de bruskagtige dele af ribbenene, dækker knoglernes ledflader. Derudover passerer næsten alle knogler i kroppen gennem hyalinbruskstadiet under deres udvikling.

Elastisk bruskvæv

kendetegnet ved tilstedeværelsen af både kollagen og elastiske fibre i det intercellulære stof. I dette tilfælde adskiller brydningsindekset for elastiske fibre sig fra brydningsindekset for et amorft stof, og derfor er elastiske fibre tydeligt synlige i histologiske præparater. Chondrocytter i isogene grupper i elastisk væv er arrangeret i form af søjler eller søjler. Med hensyn til fysiske egenskaber er elastisk bruskvæv uigennemsigtigt, elastisk, mindre tæt og mindre gennemsigtigt end hyalint bruskvæv. Det er en del af elastisk brusk: auriklen og bruskdelen af den ydre øregang, brusken i den ydre næse, små brusk i strubehovedet og mellembronkierne og danner også grundlaget for epiglottis.

Fibrøst bruskvæv

kendetegnet ved indholdet i det intercellulære stof af kraftige bundter af parallelle kollagenfibre. I dette tilfælde er chondrocytter placeret mellem fiberbundterne i form af kæder. Ifølge dets fysiske egenskaber er det kendetegnet ved høj styrke. I kroppen findes det kun på begrænsede steder: det udgør en del af de intervertebrale diske (fibrøs ring), og er også lokaliseret i fastgørelsesstederne af ledbånd og sener til hyalinbrusk. I disse tilfælde er den gradvise overgang af fibrocytter af bindevæv til chondrocytter af bruskvæv tydeligt synlig.

Der er følgende to begreber, som ikke bør forveksles - bruskvæv og brusk. Bruskvæv- dette er en type bindevæv, hvis struktur er beskrevet ovenfor. Brusk er et anatomisk organ, der består af bruskvæv og perichondrium.

Perichondrium

Perichondrium dækker bruskvævet på ydersiden (med undtagelse af ledfladernes bruskvæv) og består af fibrøst bindevæv.

Perichondrium har to lag:

ekstern - fibrøs;

intern - cellulær eller kambial (germinal).

Dårligt differentierede celler er lokaliseret i det indre lag - præchondroblaster og inaktive chondroblaster, som i processen med embryonal og regenerativ histogenese først bliver til chondroblaster og derefter til chondrocytter. Det fibrøse lag indeholder et netværk af blodkar. Derfor kan perichondrium gerne komponent brusk, udfører følgende funktioner: giver trofisme til avaskulært bruskvæv; beskytter bruskvæv; sikrer regenerering af bruskvæv ved beskadigelse.

Basis muskuloskeletale system er bruskvæv. Det er også en del af ansigtsstrukturerne og bliver stedet for fastgørelse af muskler og ledbånd. Histologi af brusk er ikke præsenteret stort beløb cellulære strukturer, fibrøse formationer og næringsstoffer. Dette sikrer tilstrækkelig stødabsorberende funktion.

Hvad repræsenterer det?

Brusk er en type bindevæv. De strukturelle egenskaber er øget elasticitet og tæthed, på grund af hvilken den er i stand til at udføre en understøttende og mekanisk funktion. Ledbrusk består af celler kaldet chondrocytter og et grundstof indeholdende fibre, der giver bruskens elasticitet. Celler i tykkelsen af disse strukturer danner grupper eller er placeret separat. Placeringen er normalt nær knogler.

Typer af brusk

Afhængigt af karakteristikaene for strukturen og lokaliseringen i menneskekroppen er der følgende klassificering af bruskvæv:

Hyalinbrusk indeholder chondrocytter arrangeret i form af rosetter. Det intercellulære stof er større i volumen end det fibrøse stof, og trådene er kun repræsenteret af kollagen.
Elastisk brusk indeholder to typer fibre - kollagen og elastisk, og cellerne er arrangeret i søjler eller søjler. Denne type stof har mindre tæthed og gennemsigtighed, men har tilstrækkelig elasticitet. Denne sag udgør brusken i ansigtet, såvel som strukturerne af de sekundære formationer i bronkierne.
Fibrøs brusk er et bindevæv, der fungerer som stærke stødabsorberende elementer og indeholder en betydelig mængde fibre. Lokaliseringen af det fibrøse stof er i hele bevægeapparatet.

Egenskaber og strukturelle træk ved bruskvæv

Den histologiske prøve viser, at vævscellerne er løst placeret, omgivet af en overflod af intercellulært stof.

Alle typer bruskvæv er i stand til at optage og modvirke de trykkræfter, der opstår under bevægelse og belastning. Dette sikrer en jævn fordeling af tyngdekraften og reducerer belastningen på knoglen, hvilket stopper dens ødelæggelse. Skeletområder, hvor der konstant forekommer friktionsprocesser, er også dækket af brusk, som hjælper med at beskytte deres overflader mod overdreven slid. Histologien af denne type væv adskiller sig fra andre strukturer i den store mængde intercellulært stof, og cellerne er løst placeret i det, danner klynger eller findes separat. Hovedstoffet i bruskstrukturen er involveret i processerne af kulhydratmetabolisme i kroppen.

Denne type materiale i den menneskelige krop, som andre, indeholder celler og intercellulært stof af brusk. Det særegne er et lille antal cellulære strukturer, som sikrer vævets egenskaber. Moden brusk er en løs struktur. Elastiske og kollagenfibre udfører en understøttende funktion i det. Den generelle strukturplan omfatter kun 20% af cellerne, og resten er fibre og amorft stof. Dette skyldes det faktum, at vævets vaskulære leje på grund af dynamisk belastning er svagt udtrykt, og derfor er det tvunget til at fodre fra hovedstoffet i bruskvævet. Derudover udfører mængden af fugt, der er indeholdt i det, stødabsorberende funktioner, der glat lindrer spændinger i knoglevæv.

Hvad er de lavet af?

Luftrøret og bronkierne er sammensat af hyalin brusk.

Hver type brusk har unikke egenskaber, som er forårsaget af forskellen i placering. Strukturen af hyalinbrusk adskiller sig fra resten i det mindre antal fibre og større fyldning med amorft stof. I denne henseende er det ikke i stand til at modstå tunge belastninger, da dets væv ødelægges af friktion af knogler, men det har en ret tæt og solid struktur. Derfor er det karakteristisk, at bronkierne, luftrøret og strubehovedet består af denne type brusk. Skelet- og muskuloskeletale strukturer dannes overvejende af fibrøst stof. Dens variation omfatter en del af ledbåndene forbundet med hyalin brusk. Den elastiske struktur indtager en mellemliggende placering i forhold til disse to væv.

Cellulær sammensætning

Chondrocytter har ikke en klar og ordnet struktur, men er oftere placeret helt kaotisk. Nogle gange ligner deres klynger øer med store områder med fravær af cellulære elementer. I dette tilfælde er en moden celletype og en ung, kaldet chondroblaster, placeret sammen. De er dannet af perichondrium og har interstitiel vækst, og under deres udvikling producerer de forskellige stoffer.

Chondrocytter er kilden til komponenter i det intercellulære rum, det er takket være dem, at sådanne kemisk tabel elementer i sammensætningen af et amorft stof:

Hyaluronsyre er indeholdt i et amorft stof.

proteiner;
glycosaminoglycaner;
proteoglycaner;
hyaluronsyre.

I fosterperioden er de fleste knogler hyalinvæv.

Strukturen af det intercellulære stof

Det består af to dele - fibre og et amorft stof. I dette tilfælde er fibrillære strukturer placeret kaotisk i vævet. Histologien af brusk er påvirket af dens produktion af celler kemiske stoffer, ansvarlig for tæthed, gennemsigtighed og elasticitet. De strukturelle træk ved hyalinbrusk består i tilstedeværelsen af kun kollagenfibre i dens sammensætning. Hvis en utilstrækkelig mængde hyaluronsyre frigives, ødelægger den væv på grund af degenerative processer i dem.

Blodgennemstrømning og nerver

Bruskvævets strukturer har ikke nerveender. Smertereaktioner i dem er kun repræsenteret ved hjælp af knogleelementer, mens brusken allerede vil blive ødelagt. Dette forårsager et stort antal ubehandlede sygdomme i dette væv. Der er få nervefibre på overfladen af perichondrium. Blodforsyningen er dårlig, og karrene trænger ikke dybt ind i brusken. Derfor kommer næringsstoffer ind i cellerne gennem grundstoffet.

Funktioner af strukturer

Auriklen er dannet af dette væv.

Brusk er den forbindende del af det menneskelige bevægeapparat, men findes nogle gange i andre dele af kroppen. Histogenesen af bruskvæv gennemgår flere udviklingsstadier, på grund af hvilke den er i stand til at yde støtte, samtidig med at den er fuldstændig elastisk. De er også en del af kroppens ydre formationer, såsom brusk i næse og ører. Ledbånd og sener er knyttet til dem til knoglen.

Aldersrelaterede forandringer og sygdomme

Strukturen af bruskvæv ændres med alderen. Årsagerne til dette ligger i den utilstrækkelige tilførsel af næringsstoffer til det som følge af forstyrrelser i trofisme, der opstår sygdomme, der kan ødelægge fibrøse strukturer og forårsage celledegeneration. En ung krop har en meget større forsyning af væske, så disse celler har tilstrækkelig næring. Imidlertid aldersrelaterede ændringer forårsage "udtørring" og knogledannelse. Betændelse på grund af bakterielle eller virale midler kan forårsage bruskdegeneration. Sådanne ændringer kaldes "chondrose". Samtidig bliver den mindre glat og er ude af stand til at udføre sine funktioner, da dens natur ændrer sig.

Tegn på, at vævet er blevet ødelagt, er synlige under histologisk analyse.

Hvordan eliminerer man inflammatoriske og aldersrelaterede ændringer?

For at helbrede brusk anvendes lægemidler, der kan genoprette den uafhængige udvikling af bruskvæv. Disse omfatter chondroprotectors, vitaminer og produkter, der indeholder hyaluronsyre. Vigtig ordentlig kost med en tilstrækkelig mængde protein, fordi det er en stimulator af kroppens regenerering. Det er vist at holde kroppen i god form, pga overvægtig krop og utilstrækkelig udøve stress forårsage ødelæggelse af strukturer.

Hej mine venner!

I denne artikel vil vi se på, hvad det er brusk knæleddet . Lad os se på, hvad brusk er lavet af, og hvad dets funktion er. Som du forstår, er bruskvævet det samme i alle led i vores krop, og alt beskrevet nedenfor gælder også for andre led.

Enderne af vores knogler i knæleddet er dækket af brusk mellem dem ligger to menisker - disse er også brusk, men kun lidt forskellige i sammensætning. Læs om menisker i artiklen "". Jeg vil kun sige, at brusk og menisk adskiller sig i typen af bruskvæv: knoglebrusk er hyalin brusk, og meniskerne – fibrobrusk. Det er det, vi vil se på nu.

Tykkelsen af brusken, der dækker enderne af knoglen, er i gennemsnit 5-6 mm, den består af flere lag. Brusk er tæt og glat, hvilket gør det muligt for knoglerne let at glide mod hinanden under bøjnings- og ekstensionsbevægelser. Med elasticitet fungerer brusk som støddæmper under bevægelser.

I et sundt led, afhængigt af dets størrelse, er væske fra 0,1 til 4 ml, afstanden mellem brusk (artikulært rum) er fra 1,5 til 8 mm, syre-base balance er 7,2-7,4, vand er 95%, protein 3% . Sammensætningen af brusk ligner blodserum: 200-400 leukocytter pr. 1 ml, hvoraf 75% er lymfocytter.

Brusk er en af de typer bindevæv i vores krop. Den største forskel mellem bruskvæv og andre er fraværet af nerver og blodkar, der direkte fodrer dette væv. Blodkarrene ville ikke være i stand til at modstå stress og konstant pres, og tilstedeværelsen af nerver der ville forårsage smerte ved hver bevægelse.

Brusk er designet til at reducere friktion, hvor knogler forbinder. Dæk begge hoveder af knoglen og indersiden af knæskallen (knæskallen). Konstant vasket af ledvæske reducerer de ideelt set friktionen i leddene til nul.

Brusk har ikke adgang til henholdsvis blodkar og næring, og hvis der ikke er næring, så er der ingen vækst eller reparation. Men brusk består også af levende celler, og de har også brug for næring. De får næring fra den samme ledvæske.

Meniskbrusken er fyldt med fibre, hvorfor den kaldes fibrobrusk og er tættere og hårdere i strukturen end hyalin, derfor har den større trækstyrke og kan modstå tryk.

Brusk adskiller sig i sit fiberforhold: . Alt dette giver brusken ikke så meget hårdhed som elasticitet. Arbejder som en svamp under belastning, brusk og menisker er komprimeret, ubundne, fladtrykte, strakte som du ønsker. De absorberer konstant en ny portion væske og giver den gamle væk, hvilket tvinger den til konstant at cirkulere; væsken bliver rigere næringsstoffer og igen fører dem til bruskerne. Vi taler om synovialvæske senere.

Hovedkomponenter i brusk

Ledbrusk - Dette er et komplekst stof i sin struktur. Lad os se på hovedkomponenterne i dette stof. udgør næsten halvdelen af det intercellulære rum i ledbrusk. Kollagen består i sin struktur af meget store molekyler sammenflettet i tredobbelte helixer. Denne struktur af kollagenfibre gør det muligt for brusk at modstå enhver form for deformation. Kollagen giver væv elasticitet. give elasticitet, evnen til at vende tilbage til sin oprindelige tilstand.

Det andet element af brusk, der er af stor betydning er vand, som findes i store mængder i det intercellulære rum. Vand er et unikt naturligt element, det er ikke udsat for nogen form for deformation, det kan hverken strækkes eller komprimeres. Dette tilføjer stivhed og elasticitet til bruskvævet. Derudover, jo mere vand, jo bedre og mere funktionel er den interartikulære væske. Det spredes og cirkulerer nemt. Ved mangel på vand bliver ledvæsken mere tyktflydende, mindre flydende og udfører selvfølgelig sin rolle i at give næring til brusken dårligere. !

Glycosaminer– stoffer produceret af leddenes bruskvæv er også en del af ledvæsken. Ved sin struktur er glucosamin et polysaccharid og tjener som en vigtig bestanddel af brusk.

Glucosamin er en forløber for glycosaminoglycaner (hovedkomponenten i ledbrusk), så det menes, at dets yderligere eksterne brug kan hjælpe med at genoprette bruskvæv.

I vores krop binder glucosamin celler og er en del af cellemembraner og proteiner, hvilket gør stoffer stærkere og mere modstandsdygtige over for stræk. Således understøtter og styrker glucosamin vores led og ledbånd. Med et fald i mængden af glucosaminer falder bruskvævets modstand mod stress også, og brusken bliver mere følsom over for skader.

Spørgsmålene om restaurering af bruskvæv og produktion af nødvendige forbindelser og stoffer behandles chondrocytter.

Kondrocytter, af deres natur, adskiller sig ikke fra andre celler med hensyn til udvikling og regenerering, deres metaboliske hastighed er ret høj. Men problemet er, at der er meget få af disse samme chondrocytter. I ledbrusk er antallet af chondrocytter kun 2-3 % af bruskens masse. Derfor er restaureringen af bruskvæv så begrænset.

Så ernæring af brusk er vanskelig, fornyelse af bruskvæv er også en meget langsigtet proces, og restaurering er endnu mere problematisk. Hvad skal man gøre?

I betragtning af alt ovenstående kommer vi til den konklusion, at for at knæleddets brusk skal komme sig, er det nødvendigt at opnå et højt antal og aktivitet af chondrocytceller. Og vores opgave er at give dem tilstrækkelig næring, som de kun kan få gennem ledvæske. Men selvom ernæringen er den rigeste, vil den ikke nå sit mål uden at flytte leddet. Derfor, Hvis du bevæger dig mere, bliver din restitution bedre!

Ved langvarig immobilisering af et led eller hele benet (gips, skinner osv.), falder ikke kun musklerne og atrofi; Det er blevet fastslået, at bruskvæv også falder, da det ikke får nok næring uden bevægelse. Jeg vil gentage mig selv for hundrede gang, men dette er endnu et bevis på behovet for konstant bevægelse. Mennesket er skabt af naturen på en sådan måde, at det konstant må løbe efter føde og løbe væk fra mammutten, ligesom andre dyr. Undskyld mig hvis jeg fornærmer nogle af "naturens kroner" ved dette. At skalere evolutionær udvikling, vi er kommet for langt til, at kroppen kan opføre sig anderledes, den har endnu ikke tilpasset sig andre eksistensbetingelser. Og hvis kroppen føler, at noget i dens sammensætning ikke er nødvendigt eller ikke fungerer godt, slipper den af med det. Hvorfor fodre noget, der ikke er gavnligt? De holdt op med at gå med deres ben - benene atrofi, bodybuilderen holdt op med at svinge (ved at bruge alle sine muskelmasse) – tømmes straks for luft. Nå, jeg blev distraheret.

I andre artikler vil vi naturligvis komme ind på problemstillinger (kirurgiske metoder og konservative), deres ernæring og bevægelse. Det er det jeg med min bruskskade forsøger at implementere. Det skal jeg også fortælle dig.

I mellemtiden, mine instruktioner: , KOMPLET VARIERET ERNÆRING,.

Du kan starte allerede nu.

Alt det bedste, bliv ikke syg!