Apstiprināts

Galvenais direktorāts

ārstēšana un profilakse

PSRS Veselības ministrijas palīdzība

Piekritu

Arodbiedrību Centrālā komiteja

medicīnas darbinieki

PAR ĀRSTU DARBA VIETAS ORGANIZĒŠANU

UN POLIKLINIKAS MĀSA

Metodiskos ieteikumus sagatavoja Viskrievijas SG un veselības aprūpes pētniecības institūta Informācijas tehnoloģiju departamenta darbinieki veselības aprūpes iestāžu darbiniekiem. N.A. Semaško (Ju.I. Zotovs, G.I. Kutsenko, V.S. Vasjukova, D.K. Eremina, nodaļas vadītājs, medicīnas zinātņu doktors V.F. Minakovs) un padome sociālā apdrošināšana Medicīnas darbinieku arodbiedrības Centrālā komiteja (V.S. Šurupova, N. I. Koļesņiks).

Viena no svarīgākajām sadaļām zinātniskā organizācija darbaspēks (LOT), kura mērķis ir radīt labvēlīgi apstākļi efektīvam un kvalitatīvam darbam, ir racionāla ārstniecības personu darba vietas organizācija un darba apstākļi ambulatorajās klīnikās. Tomēr līdz šim valsts klīnikās šis jautājums vēl nav saņēmis pienācīgu uzmanību. Kancelejas preču galdi, ko izmanto ārstu un medmāsu praksē sakarā ar ierobežota platība pārsegumi un telpu trūkums medicīniskās dokumentācijas, instrumentu un biroja tehnikas izvietošanai maz noder kārtības ieviešanā darba vietā. Bieži vien ārsta darba vietā var atrast kalnu medicīnisko dokumentu, dažādu formu, norāžu, glāžu ar lāpstiņām un termometriem, kas rada drūzmēšanos un haosu. Slikta darba vietas organizācija noved pie izšķērdēta darba laika. Noskaidrots, ka trīs stundu ambulatorās pieņemšanas laikā vietējam ģimenes ārstam pazaudēts medicīniskais dokuments, veidlapa vai slimības lapa ir jāmeklē vidēji četras reizes. Katra dokumenta meklēšanai pavadītais laiks svārstās no 10 s līdz 3,5 m Papildus zaudētajam darba laikam šis apstāklis ​​rada papildu psihoemocionālo stresu ārsta un māsas darbā, rada nelabvēlīgu atmosfēru reģistratūrā un negatīvi ietekmē. diagnostikas un ārstēšanas procesa stāvoklis.

Speciāli veikti pētījumi ir parādījuši, ka daudzi ārsta darba elementi ambulatorās pieņemšanas laikā tiek veikti piespiedu, nefizioloģiskās pozās, kas izraisa strauju dažādu muskuļu un skeleta sistēmas daļu noguruma pieaugumu, funkcionālās nepietiekamības attīstību un diskomfortu. tiem, kā arī negatīvi ietekmē diagnostikas darba kvalitāti, īpaši pacienta fiziskās apskates stadijā. Lielā mērā medicīnas darbinieku piespiedu darba pozas ambulatorajās pieņemšanās ir saistītas ar neracionālu darba vietu organizāciju: nepilnīgs aprīkojums, nepareiza mēbeļu izvēle un izvietošana, to neatbilstība darba specifikai, antropometriskajiem datiem un strādājošo fizioloģiskajām iespējām.

Pilnveidojot darba vietu organizāciju un uzturēšanu veselības aprūpes iestādēs, jābūt vērstai uz optimālu apstākļu radīšanu, kas nodrošina augstu ārstniecības personu darba izpildes līmeni un pilnīgāku ārstu un māsu darba laika izmantošanu pamatdarba veidiem.

Pieredze racionāla organizācija valsts vadošo institūciju darbaspēks: poliklīnika Nr.22 Kijevā, poliklīnika Nr.1 ​​Novopolockā, vairākas ambulatorās klīnikas Rīgā, Dušanbē, LPSR Alukšēnes centrālās rajona slimnīcas ambulatorā nodaļa u.c. un rezultāti. zinātniskie pētījumi, ko veica Viskrievijas SG un OZ Pētniecības institūta NOT nodaļa nosauktā vārdā. N.A. Semaško, ļāva noteikt pamatprasības un iezīmēt pasākumus, lai uzlabotu darba vietu organizāciju ārstiem un māsām, kas veic ambulatorās vizītes.

Vispārīgās prasības darba vietas organizācijai

Ar darba vietu jāsaprot darbinieka vai darbinieku grupas darba zona, kas aprīkota un aprīkota ar visu nepieciešamo dienesta pienākumu veikšanai. Organizējot darba vietas medicīnas darbiniekiem, pirmkārt, tiek ņemts vērā iestādes veids un speciālista profils, tas ir darba vieta jābūt specializētam.

Jebkuras darba vietas racionālai organizācijai ārstniecības iestādē jāietver aprīkojums, racionāls plānojums, darba vietas uzturēšanas organizācija, ergonomikas, estētisko un sanitāri higiēnisko prasību ievērošana.

Darba vietu aprīkošana ir viens no galvenajiem nosacījumiem medicīnas darbinieku darba racionālai izmantošanai un ietver katras darba vietas nodrošināšanu ar mēbeļu komplektu, īpašiem instrumentiem un aprīkojumu, biroja aprīkojumu, standarta veidlapām utt. Aprīkojot, ir jāņem vērā daba darba aktivitāte strādājot.

Medicīnisko mēbeļu un aprīkojuma racionāla izvietošana ārsta kabinetā ir svarīga darba vietas organizēšanā. Saskaņā ar ergonomikas prasībām (skatīt zemāk), kā arī pamatojoties uz ārsta un māsas darbības novērojumiem, ārsta kabineta mēbeles un aprīkojumu ieteicams izvietot atbilstoši šādiem noteikumiem:

Ārsta un māsas galdam jāatrodas kabineta apgaismotākajā daļā;

Ap galdu ir jābūt vietai, kas ļauj ārstam un medmāsai brīvi pārvietoties no galda uz jebkuru priekšmetu birojā;

Dīvāns pacienta apskatei jānovieto tā, lai pacienta labā ķermeņa puse būtu ārsta pusē; dīvānam jābūt nožogotam priekšējās durvis izmantojiet ekrānu un novietojiet pacientam tuvu tam krēslu;

Katra priekšmeta atrašanās vieta ir jāpārdomā, lai maksimāli samazinātu pārvietošanas izmaksas un nodrošinātu atbilstību estētiskām prasībām biroja dizainā;

Kabineta durvīm jābūt redzamām, lai ārsts varētu redzēt ieejamu pacientu.

Ergonomiskās prasības darba vietu organizācijai nosaka darba mēbeļu un organizatoriskā aprīkojuma projekta datu un izmēru atbilstību cilvēka ķermeņa antropometriskajām, biomehāniskajām un psihofizioloģiskajām iespējām. To ievērošana ļauj nodrošināt medicīnas darbiniekam funkcionālā komforta kritērijiem atbilstošu fizioloģiski racionālu stāju darba laikā.

Higiēnas prasības darba vietu organizēšanai medicīnas kabinetos paredz ievērot sanitāri higiēnas pamatstandartus: pietiekama platība, kubatūra, filmētais materiāls uz vienu darbinieku, mikroklimata parametri, apgaismojums, troksnis u.c.

Estētiskās prasības darba vietu organizēšanai paredz ieteikumu kopuma ieviešanu darba telpu, biroja interjeru un iestādes kopumā mākslinieciskajā noformējumā.

Ergonomiskās, higiēnas un estētiskās prasības darba vietu organizācijai ir noteiktas attiecīgajos normatīvajos un metodiskajos materiālos.

Darba vietu uzturēšana ietver dokumentu aprites organizēšanu, medikamentu, standarta veidlapu un instrumentu nodrošināšanu, slimības izsaukumu organizēšanu, darba vietu sagatavošanu un telpu uzkopšanu. IN pēdējos gados Daudzās ārstniecības iestādēs ir plaši izplatīta centralizēta darba vietu nodrošināšana ar visu nepieciešamo.

Racionāli organizējot darba vietas pakalpojumus, svarīga vieta būtu jāpiešķir standarta veidlapu izmantošanai nosūtījumiem uz pētniecību un ārstēšanu. Kā liecina novērojumi, nosūtījumu biežums, piemēram, vietējā ģimenes ārsta kabinetā ir vidēji 23 reizes pie ārsta un 46 reizes pie medmāsas uz 100 apmeklējumiem, bet LOR kabinetā - attiecīgi 21 un 31. . Viena nosūtījuma izsniegšanai tiek iztērēti vidēji 1,4 m, ņemot vērā to, ka pacientam ir jāpaskaidro, kur un kurā kabinetā viņam jāierodas, kā sagatavoties pētījumam, būtiski pieaug neproduktīvie darba laika izdevumi. Līdz ar to šī ārstniecības personu darba elementa racionalizācijai ir būtisks ieguvums klīnikas speciālistu darbā. Atsevišķu veidu pētījumiem ieteicams izmantot standarta nosūtījumu veidlapas (2.pielikums - nav nodrošināts). Katras nosūtīšanas veidlapas priekšpuse sastāv no divām sadaļām. Pirmajā sadaļā medmāsa ievada pacienta uzvārdu, iniciāļus, medicīniskās kartes numuru un adresi, kā arī ārsta uzvārdu un pieraksta datumu. Otrā daļa paredzēta, lai aizpildītu diagnostikas palīgpakalpojumu pētījuma rezultātus. Veidlapas otrā pusē ir piezīme pacientam, iekļaujot informāciju par pētījuma sagatavošanas noteikumiem, tā veikšanas vietu un laiku. Šādu formu klātbūtne pilnībā atbrīvo ārstu no norādījumu rakstīšanas un ietaupa darba laiks medmāsas. Ieteikuma veidlapas jāievieto tabulas tukšajā failā, tikai šajā gadījumā tās ir ērti lietojamas.

Iepriekš sagatavotu recepšu izmantošana ievērojami ietaupa ārsta darba laiku. Noskaidrots, ka to izdalīšanās biežums ir, piemēram, vidēji 100 - 150 uz 100 apmeklējumiem pie otolaringologa, bet pie vietējā ģimenes ārsta - attiecīgi 200 - 250 Speciāli veikti pētījumi liecina, ka otolaringologs operē aptuveni 100, bet vietējam ārstam 140 - 160 receptes, no kurām lielākā daļa tiek lietotas atkārtoti darba dienas un nedēļas laikā. Ņemot vērā iepriekš minēto, optimālais recepšu bibliotēkas apjoms jāveido 40 - 60 receptēm.

Racionāli organizējot darba vietu, tiek risināti jautājumi par ambulatorā pacienta medicīniskās uzskaites uzskaitei veltītā laika samazināšanu, kas aizņem vismaz 25 - 30% no darba laika reģistratūrā galveno specialitāšu ārstu darbā. risinājumus. Šim nolūkam šobrīd klīnikās rekomendē izmantot medicīniskajā dokumentācijā klišeju ieliktņus (izstrādāts N.A. Semaško Viskrievijas SG un veselības aprūpes pētniecības institūtā), kas ļauj, uzsverot tajos uzskaitītās pazīmes un ievadot trūkstošās. speciāli noteiktās līnijās, lai būtiski (par 15 - 20%) samazinātu izmaksas ārstiem medicīniskās kartes aizpildīšanai. Šādu ieliktņu paraugi vietējam ģimenes ārstam un otolaringologam ir doti 3. pielikumā (nav iekļauti). Ieliktņus var drukāt drukājot vai veidojot gumijas klišeju. Pēdējā gadījumā tie tiek izdrukāti pēc vajadzības tieši ārsta kabinetā.

Funkcionālo saikņu uzturēšana starp ārstiem ambulatorajās pieņemšanās tiek nodrošināta, aprīkojot darba vietas ar sakaru līdzekļiem ar visām klīnikas galvenajām nodaļām un dienestiem: reģistru, ārstu-speciālistu, nodaļas vadītāja kabinetiem un palīgārstniecības un diagnostikas kabinetiem.

Lai izsauktu pacientu uz ārsta kabinetu, vēlams izmantot gaismas vai skaņas signālu. Lietojot gaismas signalizāciju, pie kabineta durvīm tiek uzstādīta gaismas zīme ar uzrakstu “Neiet iekšā”, kas tiek izgaismota, pieņemot pacientu, un “Ieiet”, kad ārsts ir pieņēmis pacientu un zvana uz nākamo. viens. Šajā gadījumā ārsta darba vieta ir aprīkota ar gaismas signāla slēdzi. Otrajā variantā tiek izmantota jebkura domofona sakaru ierīce, kas darbojas skaļas runas režīmā (piemēram, PU-1).

Tādējādi pārdomātai darba vietas, tās aprīkojuma un aprīkojuma organizēšanai un uzturēšanai, ņemot vērā ergonomikas un estētikas prasības, racionālu biroja iekārtojumu, jābūt vērstai uz to, lai radītu apstākļus efektīvam un kvalitatīvam ārsta un māsas darbam, kas veic ambulatorās vizītes. .

Vietējā ārsta-terapeita darba vietas organizēšana

Ārstam, kurš veic ambulatoro konsultāciju, rakstāmgalds ir viņa darba vieta. Šobrīd, ņemot vērā trūkumus, kas saistīti ar parasto biroja galdu izmantošanu vietējo terapeitu darbā, ir piedāvātas vairākas funkcionālas tabulas.

P.E. projektētais ambulatorā ārsta darba galds ir sevi pierādījis labi. Beilin, ko izmanto klīnikā N 22 Kijevā. Tas sastāv no četriem taisnstūrveida dēļiem, no kuriem trīs ir vertikāli, uzstādīti H formā, ceturtais tos pārklāj horizontāli. Aprīkojums: magnetofons, mikrofons, Riva-Rocci aparāts, galda vākā “iegremdētas” glāzes ar lāpstiņām un termometriem, kā arī ievietotas glāzes ar dezinfekcijas līdzekļiem termometru un lāpstiņu uzglabāšanai. Medicīniskās preces tiek novietotas uz galda tam paredzētajās darba zonās. Galds ir aprīkots ar pārnēsājamu recepšu bibliotēku 24 kasetēm, kas uzstādīta galda priekšējā atvilktnē. Māsas darba vietas organizēšanai tiek nodrošināts saliekamais dēlis. Tabulu var ieteikt lietošanai klīnikās, kurās ir ieviesta lentes ierakstīšanas metode medicīnisko ierakstu ierakstīšanai.

Republikāniskais Medicīnas informācijas tehnoloģiju centrs un LPSR Veselības ministrijas Veselības departaments piedāvājuši vienotu vietējā ārsta tabulu, ko izmanto vairākās Rīgas klīnikās. Galda horizontālajā plaknē ir padziļinājums tonometram, kas nostiprināts ar speciālu kronšteinu. Galda atvilktnēs ir norādes par izmeklējumiem un ārstēšanu, personīgās mantas ārstiem un medmāsām. Galda pamatnes augšējā atvilktne paredzēta ambulatoro pacientu medicīnisko dokumentu īslaicīgai izvietošanai. Medicīnisko dokumentu nogādāšana ārsta kabinetā tiek veikta, izmantojot konteinerus, kas atrodas reģistratūrā tādā secībā, kādā pacientus pieņem ārsts. Kā konteineri tiek izmantoti rūpniecībā ražotie galda failu skapji A-5 formāta kartēm. Norādītā galda atbalsta skapja apakšējā atvilktne paredzēta ārsta un māsas personīgajām mantām. Šo tabulu ieteicams ieviest vietējā ģimenes ārsta darbā, kura darba organizācija ietver standarta norādījumu izmantošanu izmeklēšanā un ārstēšanā, medicīnisko dokumentu piegādi speciālos konteineros.

Nosauktā Viskrievijas SG un veselības aprūpes pētniecības institūta Paziņojumu nodaļa veselības aprūpes iestāžu darbiniekiem. N.A. Semaško kopā ar Vissavienības dizaina un inženierijas nodaļu Tehnoloģiju institūts Mēbelēs ietilpst ārsta un māsas rakstāmgalds, kurā tiek izmantoti drukāti ieliktņi medicīniskajiem dokumentiem, standarta nosūtījumu veidlapas un iepriekš sagatavotas receptes. Galdam ir nedaudz lielāka darba virsma (1280 x 940 mm), salīdzinot ar parasto biroja galdu. Tas ļauj organizēt darba vietu ārstam un medmāsai pie viena galda. Zem galda pārsega, gar vidējo līniju abās pusēs, ir divas plakanas atvilktnes ar izmēriem 198 x 512 x 60 mm, kas paredzētas uzziņu literatūrai, vietņu pasēm un biroja piederumiem. Galda virsmai ir divas zonas - ārstam un medmāsai papildus galdam ir dokumentu skapis divu naktsgaldiņu veidā. Naktsskapīšos atvilktnes darbojas kā konteineri medicīnisko dokumentu ieliktņu, standarta norādījumu, reģistrācijas veidlapu ievietošanai, medicīnisko dokumentu pagaidu glabāšanai, ambulances pacientu kontroles karšu izvietošanai utt. Naktsgaldiņu atvilktnes tiek izvilktas, izmantojot iekarināmās eņģes, kas ļauj noturēt izbīdītos konteinerus horizontālā stāvoklī visā to garumā. Atsevišķa veidlapas-kartiņas faila klātbūtne ļauj to instalēt ārstam un medmāsai ērtā vietā. Uz galda virsmas ir speciāla ierīce tonometra piestiprināšanai.

Estētiskās un higiēnas prasības vietējā terapeita kabineta projektēšanai ir noteiktas saskaņā ar SNiP II-69-78 "Medicīnas un profilakses iestādes. Projektēšanas standarti", saskaņā ar kuru kabineta platībai jābūt 12-16 kvadrātmetriem. . m (ar telpas platumu vismaz 2,4 m un dziļumu 4 - 6 m vienpusēja apgaismojuma apstākļos). Telpas dziļuma attiecība pret tās platumu nedrīkst būt lielāka par diviem.

Sienu krāsošana var ietekmēt patoloģisko audu krāsas uztveri, uzsverot vai, gluži pretēji, maskējot to bālumu, cianozi utt. Šajā sakarā telpas sienas ir vēlams krāsot neitrālās krāsās, piemēram, gaiši pelēkā krāsā. Griesti ir iekrāsoti balts, grīda ir tumša. Uz logiem vēlams novietot aizkarus dzeltenīgos toņos, bet galda pārsegumus zaļā krāsu gammā.

Optimālajai gaisa temperatūrai birojā saskaņā ar GOST 12.1.005-76 "Darba zonas gaiss. Vispārējās sanitārās un higiēnas prasības" gada aukstajā un pārejas periodā ir jābūt 20 - 23 ° C robežās, siltajā periodā gadā - 20 - 25 ° C pie relatīvā mitruma 60 - 40% un gaisa ātruma ne vairāk kā 0,2 m/s visos gada periodos. Lai izvairītos no pārkāpumiem termiskais līdzsvars un pacientu atdzesēšana fiziskās apskates laikā, ir nepieciešams, lai gaisa temperatūru starpība horizontāli (no ārsienām līdz jebkuram punktam telpas iekšienē) un vertikāli (starp grīdu un 1,5 - 2 m augstumu) nepārsniegtu 1 - 2 °C. Gaisa apmaiņas biežums birojā vismaz 1 reizi stundā tiek nodrošināts, izmantojot dabisko ventilāciju.

Saskaņā ar GOST 12.1.003-76 “Vispārējās drošības prasības” trokšņa līmenis birojos nedrīkst pārsniegt 30 dB, bet trokšņainās nozaru pacientu uzņemšanas telpās trokšņa līmenis nedrīkst pārsniegt 50 dB.

Gaisa bakteriālajam piesārņojumam darba zonās nevajadzētu pārsniegt 4000 uz kubikmetru. m baktēriju un 50 kolonijas kubikmetrā. m hemolītiskās mikrofloras pārstāvji.

Telpu higiēniskais režīms paredz mitro tīrīšanu divas reizes dienā.

Sabiedrības terapeitu darba būtība prasa augstu gan dabiskā, gan mākslīgā apgaismojuma līmeni. Tajā pašā laikā saskaņā ar SNiP II-4-79 “Dabiskā un mākslīgā apgaismojuma standarti” dabiskā apgaismojuma koeficienta (KEL) normalizētās vērtības ir 1,5 - 2,0. mākslīgajam apgaismojumam galda virsmas līmenī jābūt vismaz 300 luksi, un to nodrošina vispārējais apgaismojums. Ņemot vērā augstās prasības attiecībā uz krāsu diskrimināciju vietējā terapeita darbā, priekšroka jādod kā gaismas avotam dienasgaismas spuldzes ar optimālām krāsu īpašībām. Biroju apgaismošanai var izmantot tādas lampas kā LHE, LDT.

Lai vietējā ģimenes ārsta kabinetā izveidotu estētiski pievilcīgu darba vietu, nepieciešams nodrošināt teritorijas labiekārtošanu, kas darbojas arī kā mikroklimatu uzlabojošs faktors.

Otolaringologa darba vietas organizēšana

Otolaringologa kabinets saskaņā ar SNiP II-69-78 tiek organizēts telpā ar platību 18 kvadrātmetri. m, kuru garums ir vismaz 6 m, kas nepieciešams dzirdes pētīšanai pacientiem ar čukstēšanu un sarunvalodas runa. Tiem pašiem mērķiem, būvējot skapi, jānodrošina laba skaņas izolācija. LOR kabinetu ieteicams izvietot divās blakus telpās, no kurām viena paredzēta pacientu uzņemšanai, otra sarežģītu manipulāciju un ambulatoro operāciju veikšanai. Jaunie poliklīniku projekti 750 un vairāk apmeklējumu dienā nodrošina operāciju zāli ar pirmsoperācijas platību 22 kvadrātmetru platībā blakus otolaringoloģijas kabinetam. m (14 kv.m + 8 kv.m).

Optimālā gaisa temperatūra LOR kabinetā ir 18 - 20 °C, siltajā sezonā - līdz 25 °C. Gaisa apmaiņas biežums ir reizi stundā. Ja ķirurģisko instrumentu mazgāšana un žāvēšana tiek veikta tieši darba telpā, gaisa apmaiņas ātrums jāpalielina trīs reizes stundā. Ja birojā ir tvaika nosūcējs, kurā tiek veikts darbs ar bioloģiski aktīvām zālēm, optimālus gaisa apstākļus birojā var nodrošināt ar dabīgo ventilāciju.

Pārējie gaisa vides higiēniskie rādītāji atbilst vietējo ģimenes ārstu kabinetu normatīvajiem standartiem.

Viens no nelabvēlīgajiem faktoriem otolaringologu darba apstākļos ir plaši izplatīta saskare ar infekciju, ko apliecina augsts līmenisšīs profesionālās grupas speciālistu saslimstība ar īpaša pētījuma laikā konstatētām akūtām elpceļu slimībām. Ņemot vērā šo apstākli, īpaša uzmanība jāpievērš pasākumiem, kuru mērķis ir samazināt bakteriālo piesārņojumu darba zonās.

Sienu un griestu virsmai jābūt gludai, kas ļauj veikt mitru tīrīšanu un dezinfekciju. Grīda ir jāpārklāj ar ūdensnecaurlaidīgu materiālu, kas ir viegli tīrāms un ko var bieži apstrādāt ar dezinfekcijas šķīdumu.

Gaisa dezinfekcija ir efektīvāka tieši cilvēku klātbūtnē. Šim nolūkam jāizmanto gaisa dezinfekcijas metode ar baktericīdām lampām. Sadzīves rūpniecība ražo pie sienas uzstādāmu baktericīdu apstarotāju NBO, kas sastāv no divām lampām (BUV-30P): augšējā (ekranētā) cilvēku klātbūtnē apstaro telpas augšējo zonu, pēc tam dezinficētais gaiss caur konvekcijas strāvām ieplūst personāla un pacientu elpošanas zona; apakšējā (atvērtā lampa) rada īsu spēcīgu apstarošanu cilvēku prombūtnē 15 - 20 m Telpas apstarošana ar to pēc mitrās tīrīšanas (pirms darba uzsākšanas un pārtraukumā starp maiņām) nodrošina nāvi. patogēna mikroflora, kam ir liela nozīme augšējo elpceļu akūtu un hronisku slimību etioloģijā. Izmantojot UV starus dezinfekcijai, telpas sienas un griesti jākrāso ar dzeltenīgu toņu eļļas krāsu, kurai ir optimāls ultravioleto staru atstarošanas koeficients.

Organizējot LOR ārsta un māsas darba vietu, liela nozīme ir ergonomiski stabilu mēbeļu izmantošanai. Kā liecina speciāls pētījums, otolaringologi ambulatorajās pieņemšanās pašreizējos darba apstākļos vairāk nekā pusi sava darba laika pavada piespiedu amatos. Otolaringologu nefizioloģiskās pozas galvenokārt ir saistītas ar šīs specialitātes personu diagnostikas un ārstēšanas procesa specifiku. Galvenie darba aktivitātes elementi, izmeklējot pacientus un veicot medicīniskās manipulācijas, tiek veikti ar nefiksētām rokām, vienlaikus noliekot ķermeni uz priekšu par 17 - 25°. Tas rada sasprindzinājumu muguras muskuļos, augšējā plecu joslā un ir ievērojama slodze kakla un krūšu skriemeļu priekšējām daļām. Lielas apkalpošanas telpas (sasniedzamības zona līdz 1200 mm) liek ārstam veikt ievērojamu skaitu līkumu uz priekšu un uz sāniem (apmēram 450 - 500) vienas tikšanās laikā. Situāciju pasliktina neracionālā darba vietas organizācija, kas izraisa dažādu muskuļu un skeleta sistēmas daļu strauju nogurumu, kas uzņemas galveno slodzi šajos amatos. To apstiprina daudzas sūdzības, kā arī sirds un asinsvadu un muskuļu sistēmas stāvokļa rādītāji.

Šīs specialitātes personu darba iezīme ir trūkums motora aktivitāte: dinamiskā sastāvdaļa otolaringologa darbā ir tikai 4,7% no darba laika. Šajos apstākļos liela uzmanība jāpievērš ārsta un māsas racionālai darba pozas organizēšanai ENT kabinetā. Lai to izdarītu, medicīnas biroja darbinieki ir jānodrošina ar funkcionāliem krēsliem. Tā kā otolaringologs gandrīz nekad neatstāj savu darba vietu, darba krēsla konstrukcijai ir jānodrošina apstākļi īslaicīgai atpūtai (ārstniecības ķermeņa uzturēšana fizioloģiski racionālā stāvoklī, saglabājot mugurkaula dabiskos izliekumus, atpūta rokām), kam krēslam jābūt aprīkotam ar atzveltni ar roku balstiem.

Otolaringologa krēslam jābūt pārvietojamam horizontālā plaknē ar iespēju to automātiski nostiprināt pareizajā stāvoklī. Krēsla pagriešana ap atbalsta konstrukcijas vertikālo asi par 180° ļauj pietuvināt sasniedzamības zonu izmērus optimālajām vērtībām. Stājas kustīgumu nodrošina arī plakans pusmīksts sēdeklis, kas pārklāts ar mīkstinātu, ūdeni atgrūdošu, neelektrizējošu un hermētisku materiālu. No vietējās rūpniecības ražotajām darba mēbelēm šīm prasībām visvairāk atbilst Volgogradas medicīnas iekārtu rūpnīcas projektētais krēsls.

Racionāli organizēta otolaringologa darba vieta ambulatorajā pieņemšanā ietver instrumentu galdu (ieteicis ārsts A. Hēgers) un funkcionālu darba galdu. Instrumentu galds atrodas pa kreisi no ārsta. Tas nodrošina otolaringologam ērtu stāju izmeklējumu un ārstēšanas procedūru laikā. Galda laukums, 1000 x 600 mm, ļauj racionāli novietot visus nepieciešamos priekšmetus un instrumentus un uzstādīt darba lampu vajadzīgajā attālumā. Citas galda darba zonas klātbūtne, kas atrodas zemāk un paralēli galvenajai, ļauj savlaicīgi atbrīvot darba zonu no izmantotajiem instrumentiem.

Kā otolaringologa darba galdu vēlams izmantot iepriekšējā sadaļā aprakstīto funkcionālo tabulu. Māsas darba vieta šajā gadījumā atrodas pie viena galda, pretī ārstam. Zināmā attālumā no ārsta un medmāsas darba vietas atrodas instrumentu galds. Tas ļauj medmāsai aktīvi palīdzēt ārstam terapeitisko un diagnostisko procedūru veikšanā, kā arī veikt vairākas ārsta nozīmētas neatkarīgas manipulācijas. Līdz ar to palielinās LOR kabineta efektivitāte un darba apjoms.

Pacienta krēslam jābūt rotējošam ar galvas balstiem, kas ļauj nofiksēt galvu, veicot manipulācijas un ambulatorās operācijas.

Otolaringologa specifiskais darbs prasa zināmu kabineta aptumšošanu, kas rada kontrastus apkārtējās telpas objektu apgaismojumā. Tajā pašā laikā otoskopijas, laringoskopijas un ķirurģiskas iejaukšanās laikā ārstam ir jārisina novēroto objektu mazais izmērs, kas rada nepieciešamību pēc spilgta redzes lauka apgaismojuma. Bieža redzes orgāna atkārtota adaptācija, kas notiek šajos gadījumos, izraisa redzes veiktspējas samazināšanos, strauju noguruma attīstību un ar ilgstošu iedarbību - patoloģiskām izmaiņām redzes orgānā. Ņemot vērā iepriekš minēto, īpaša uzmanība jāpievērš racionālam darba vietas apgaismojumam. Lai nodrošinātu labvēlīgus apstākļus acs atkārtotai adaptācijai, darba vietas un apkārtējā fona spilgtuma līmeņu attiecība nedrīkst pārsniegt 1:3. Lai izpildītu šo prasību, LOR kabineta sienas un grīda jākrāso gaišās krāsās ar augstu atstarošanas spēju. Lai nodrošinātu vienmērīgāku apgaismojumu un novērstu saules gaismas radīto atspīdumu, LOR kabineta orientācija ir vēlama uz ziemeļiem. Aizsardzībai pret tiešu un atstarotu saules gaisma Uz logiem ir jābūt saules aizsargierīcēm (piemēram, žalūzijām), kas ļauj radīt nepieciešamo tumsas pakāpi birojā.

Nepieciešamie apgaismojuma līmeņi LOR kabinetā tiek izveidoti, izmantojot kombinēto apgaismojuma sistēmu. Uz rakstāmgalda virsmas apgaismojumam jābūt vismaz 300 luksi. Skata laukuma apgaismojumu, izmeklējot pacientu, rada gaisma, kas atstarota no darba lampas, kas atrodas 10 - 15 cm attālumā no pacienta un 60 - 70 cm attālumā no ārsta. Kā gaismas avotu darba lampā ieteicams izmantot 60 W kvēlspuldzes spuldzē, kas izgatavota no piena (matēta) stikla, kam nav izteikta atspīduma ietekme uz redzes orgānu. Šādas jaudas kvēlspuldzes nodrošina 700 - 750 luksi apgaismojuma līmeni, kas ir pietiekams ENT orgānu izmeklēšanai. Lampas, kas piestiprinātas ar kronšteinu vai uzstādītas pacienta krēslā, ir ērti lietojamas.

Liela nozīme otolaringologa un medicīnas māsas darba vietas organizēšanā jāpiešķir kabineta iekārtojumam ar racionālu mēbeļu, nepieciešamo priekšmetu un LOR kabineta medicīnas personāla darba līdzekļu izvietojumu, ņemot vērā ergonomiskās prasības, ārsta, māsas darbības jomu un apmeklētāju plūsmas nodalīšana.

Ārstu un māsu darbinieku racionāla darba vietu organizācija ambulatorajās klīnikās balstās uz zināšanām par darba procesa specifiku, kā arī higiēnas, psihofizioloģisko un ergonomisko prasību ievērošanu katra speciālista darba zonām un darba apstākļiem. Funkcionālu mēbeļu izvēle, pareiza darba priekšmetu un organizatoriskā aprīkojuma sadale darba telpā, racionālu darba organizēšanas formu un metožu izmantošana ļauj izvairīties no nekārtības un nekārtībām darba vietā, novērš neproduktīvu darba laika tērēšanu un samazina noguruma palielināšanās. Tikai visu aprakstīto pasākumu visaptveroša īstenošana ļauj radīt nepieciešamos apstākļus efektīvam un kvalitatīvam ārstniecības personu darbam ārstniecības iestādēs.

Biedrība palīdz nodrošināt pakalpojumus kokmateriālu tirdzniecībā: par konkurētspējīgām cenām pastāvīgi. Izcilas kvalitātes meža produkti.

Problēma pareiza pieņemšana un darba pozas saglabāšana ir atkarīga ne tikai no optimālas darba pozīcijas izvēles, bet arī no visiem apkārtējiem priekšmetiem un palīgierīcēm: operatora un palīga bloka, piekaramā galda ar instrumentiem, skapju un sekciju izvietojuma. Visu šo priekšmetu atrašanās vietai ir liela nozīme.

Svarīgi, cik tālu tās atrodas un kādā augstumā no operatora, kāds ir to dizains un izvietojums. Galu galā nav vienalga, vai mūsu kustības darba laikā ir ērtas vai neērtas, jo tās rada ievērojamu slodzi operatora ķermenim darba dienas laikā. Ārsts darba dienas laikā sašaurinātā telpā, neņemot vērā citas iespējamās kustības un kustības, veic darbus, kas pēc enerģijas patēriņa ir līdzvērtīgi 4 km gara ceļa posma apbraukšanai. Pat ja šis skaitlis ir tikai aptuvens, tas ir pietiekami pārliecinošs, ka mums šis ceļš jāiet pēc iespējas vieglāk un dabiskāk. Par centrālo punktu darba vietas organizēšanā jāuzskata operatora un viņa palīga vienība. Tiem jābūt mobiliem un novietotiem ērtā attālumā un augstumā no operatora un asistenta, kā arī jāļauj viegli strādāt bez stiepšanās vai locīšanās. Optimālais attālums operatora bloka un piekārtā galda ar instrumentiem novietošanai ir attālums izstieptas rokas attālumā katram operatoram atsevišķi. Atkarībā no ārsta nodaļas atrašanās vietas izšķir šādas zobārstniecības nodaļas sistēmas: S, T, C un G-sistēmas. Ņemot vērā to, ka ārstam un asistentam visoptimālākais ir pulksten divpadsmitu pozīcija darba procedūrām, kabinetveida sekcijām jābūt izvietotām pulksten 12 pozīcijā un ārsta un viņa asistenta tiešā tuvumā (izstieptas rokas attālumā). attālums). Skaidrs piemērs Pārdomāta zobārsta darba vietas organizācija ir Dr. Grimm un firmas "Haubi" (Šveice) piedāvātā sistēma "Banāns". Banāna formas operācijas zonas ideja bija tāda, ka, ja zobārsts sēdētu jebkurā no pulksten 8 un 12 pozīcijām attiecībā pret pacienta galvu, būtu vēlams, lai visi attālumi no operācijas zonas (pacienta galva) uz biroja elementiem tas pats.

Tika īstenots vienādu attālumu ievērošanas princips, kura būtība ir tāda, ka ārsta bloks, piekarināmais galds ar instrumentu un palīgierīces atrodas vienādā attālumā no operatora; Pacienta krēsls atrodas centrā un ir pagriežams.

Prasības modernām zobārstniecības vienībām

Zobārsta darba ērtības nodrošina zobārstniecības bloks, kas ir galvenais biroja aprīkojuma elements un kam jāveicina mūsdienīgu zobu ārstēšanas tehnoloģiju izmantošana.

Pamatprasības mūsdienu zobārstniecības kompleksiem ir šādas:

Zobārstniecības blokiem jābūt darbināmiem ar saspiestu gaisu, kas attīrīts no mehāniskiem un ķīmiskiem piemaisījumiem, kā arī mitruma pilieniem. Eļļas kompresora izmantošana neizslēdz ķirurģiskā lauka piesārņojuma iespēju ar eļļas daļiņām, kas izjauc kompozītmateriālu polimerizācijas procesu un izraisa priekšlaicīgu pildījumu zudumu;

aspirācijas sistēmas (siekalu ežektora un putekļu sūcēja) klātbūtne, lai noņemtu aerosolu un putekļus, kas veidojas kariesa dobuma sagatavošanas laikā. Turklāt tiek novērstas pacienta kustības uz spļaušanas kannu, kas aizņem līdz 15% no darba laika;

aprīkots ar turbīnas uzgali (ar urbja griešanās ātrumu vismaz 300 000 apgr./min un zoba apstrādes zonas ūdens-gaisa dzesēšanu);

aprīkots ar mikromotoru un endodontisko uzgali (dažkārt endodontiskā uzgaļa funkcijas veic mikromotors, kas aprīkots ar instrumenta reversu un griešanās ātruma regulēšanu).

Mūsdienu instalāciju konfigurācija atšķiras un var ietvert dažādi veidi un uzgaļu skaits, fotopolimerizators, ultraskaņas vai pjezoelektriskais skaleris, bet maksimālais daudzums moduļi nedrīkst pārsniegt septiņus, atkarībā no ārsta prasībām un klīnikas ekonomiskajām iespējām.

Zobārstniecības krēsla konstrukcijai jāļauj ārstam strādāt, sēžot pacientam guļot krēslā. Sēdekļa un atzveltnes kontūrai jānodrošina pacientam maksimāli iespējamais atbalsts, nodrošinot anatomisku atbilstību viņa ķermenim un relaksāciju manipulāciju laikā. Plānā krēsla atzveltne ļaus ārstam pārvietoties pēc iespējas tuvāk pacientam. Muguras atbalsts nedrīkst būt ļoti garš, ir maksimālais platums lāpstiņu zonā, ievērojami sašaurinoties uz leju, droši atbalsta mugurkaulu. Roku balstiem jābūt vai nu viegli pārvietojamiem no horizontāla uz vertikālu stāvokli, vai arī noņemamiem, un tiem nav jābūt gariem. Galvas balstam, kuram ir plašs kustību diapazons, jābūt viegli un droši nostiprinātam. Nepieciešams mehānisms galvas balsta slīpuma maiņai neatkarīgi no muguras stāvokļa.

Izmaiņas krēsla stāvoklī (pacelšana, nolaišana, krēsla slīpuma leņķa maiņa utt.) jāveic gan no operatora, gan no palīga sēdekļiem. Šajā gadījumā no sanitāro un epidemioloģisko noteikumu ievērošanas viedokļa priekšroka dodama pēdu (pedāļu) kontrolei.

Materiāliem, no kuriem izgatavots krēsls, jāiztur obligāta atkārtota apstrāde ar antiseptiķiem un dezinfekcijas līdzekļiem. Vēlama smalku toņu krāsu shēma.

Ārsta un asistenta krēsliem jābūt viegliem un kustīgiem, ar regulējamu izstrādājuma augstumu un atzveltnes leņķi.

Ārsta piekarināmajam galdiņam - "UNIT" (blokam) jābūt mobilam un jāatrodas rokas stiepiena attālumā, un instrumentu izkārtojuma secību nosaka to lietošanas kārtība un biežums.

Atkarībā no moduļu "UNIT" atrašanās vietas instalācijas ir šādas:

· T-veida, "Dentsan", "Practic" (Chirana), "Ergostart 92 C" (Chirana), "Performer", "ADEC" (ADEC), "Cavo Systematica 1060 TK" (Cavo), "Fimer F1 Continental A" (Somija), "PM 2002 CC" (Planmeca OY), "BelDent" (Baltkrievija), "Biotec CM 6-120" (Baltkrievija), "Sirona M1", "Spirit S1" (Siemens), kad moduļi atrodas uz "Vienība" atrodas vertikāli;

· S-type, "Quint 7000", "FD-5000 Comfort" (Finndent), "Fimet F1 Continental E" (Somija), "ADEC international, Model 2080" (ADEC), "Cavo Systematica 1060 SK" (Cavo) , "Promatic 1075 S" (Cavo), "Unident 1001" (JUGODENT), "Castellini", ja moduļi ir novietoti horizontāli;

· G-veida, "Promatic 1075 G" (Cavo) moduļi ir montēti tabulā, šī ir stacionāra instalācija;

· C-tips, "Cavo Junior" (Cavo), "Fimet F1 Cart" (Somija), "Unident 1002" (JUGODENT), "Ergostar 90 SU" (Chirana), mobilā vienība ar "Unit" operatoru.

Pēdējos gados ir uzsākta pašmāju zobārstniecības kompleksu “Beldent” ražošana. Ir izveidotas ekonomiskās, vidējās un augstākās klases zobārstniecības vienības.

Ekonomiskās klases zobārstniecības kompleksi ir aprīkoti ar minimāli nepieciešamo iekārtu, instrumentu un piederumu komplektu, kas tiek izmantots pamata ārstniecisko un ortopēdisko operāciju veikšanai.

Ekonomiskās klases kompleksā ietilpst:

pacienta krēsls;

uzmontēta zobārstniecības iekārta, kas sastāv no roktura turētāju blokiem (trīsfunkciju turbīnas uzgalis, pistole un mikromotors);

zobu kompresors;

ārsta krēsls.

Vidējās klases zobārstniecības komplekss atšķiras no iepriekš aprakstītā ar to, ka tā konstrukcijā papildus esošajam turbīnas rokturim un mikromotoram ir iekļauts rokturis zobu aplikuma noņemšanai. Turklāt zobu kompresorā ietilpst zobu polimerizators, glasperlēna sterilizators un ultraskaņas mazgātājs instrumentu sterilizēšanai.

Augstas (biznesa) klases zobārstniecības kompleksā papildus ekonomisku un vidējas klases zobārstniecības kompleksu komplektam ietilpst:

a) turbīnas rokturis ar zoba apstrādes zonas apgaismojumu (šķiedru optika) un ar spiedpogu urbja fiksāciju;

b) darbarīku galds;

c) aspirācijas sistēma;

d) uzstādīta rentgena iekārta.

Ergonomika- kompleksa zinātnes disciplīna, kas pēta cilvēka spēju funkcionālo stāvokli darba procesos, lai radītu viņam optimālus darba apstākļus Ekonomika ir cieši saistīta ar psiholoģiju, fizioloģiju un zinātni un izmanto anatomijas, toksikoloģijas un tehnisko zinātņu datus. .

Erronomikas problēmas

Maksimālas ērtības nodrošināšana ārsta darbam

Pareiza darba vietas organizēšana un aprīkojuma racionāla izvietošana.

Nodrošina komfortablu gaisa klimatu, apgaismojumu, apkaro troksni un vibrāciju.

Psiholoģiskā un emocionālā stresa mazināšana ārstam, darba drošības nodrošināšana ar kabineta tehnisko aprīkojumu.

Fizioloģiskā slodzes samazināšana ārstam, pareizi organizējot darba vietu, izvēloties ērtas pozas un racionālas darba kustības, maksimāli vienkāršojot medicīniskās dokumentācijas.

Pareiza darba un atpūtas režīma organizēšana, arodslimību profilakses metožu izstrāde.

Metožu izstrāde darbam ar personālu, ārstu un māsu personāla padziļināta apmācība.

Terapeitiskās telpas pamataprīkojums (zobārstniecības bloki, rokas instrumenti: darbības veidi un principi, kopšana, galvenie darbības traucējumi)

Zobārstniecības vienība ir iekārtu komplekts, kas paredzēts zobārstniecības uzdevumu veikšanai.

Lai nodrošinātu kvalificētu aprūpi, vissvarīgākais aprīkojums ir zobārstniecības nodaļa. Zobārstniecības bloks ir aparatūras komplekss, kas ļauj veikt pamata zobārstniecības iejaukšanās.

Šobrīd uzstādīšanas jēdziens nozīmē pilnu komplektu, kurā ietilpst pati instalācija, krēsls, kompresors, ārsta galds, ārsta krēsls un asistenta krēsls.

Zobārstniecības vienības ierīce

Zobārstniecības bloks sastāv no funkcionāliem blokiem, no kuriem katram ir savs mērķis. Atkarībā no instalācijas konfigurācijas bloku komplekts var atšķirties.

Zobārstniecības nodaļas galvenie bloki

- Instrumentu bloks Zobārstniecības bloka galvenajā blokā ir instrumenti manipulācijām mutes dobumā. Var aprīkot ar apgaismes bloku instrumentiem ar optisko šķiedru apgaismotājiem.

- Maza ātruma motori nodrošināt rotējošā instrumenta griešanās ātrumu no 10 000 līdz 30 000 apgr./min.

-Liela ātruma rotējošs(turbīnas) instrumenti nodrošina rotācijas instrumentu ātrumu no 300 000 līdz 500 000 apgr./min. Parasti ir divi padomi: terapeitiskais un ortopēdiskais.

- Citi instrumenti skaleris (instruments zobu aplikuma noņemšanai), polimerizācijas lampa (fotopolimēru polimerizācijai) u.c.

- Vadības bloks sastāv no pedāļa un vadības paneļa, ko izmanto visu instalācijas sistēmu vadīšanai (krēsla pozīcija, instrumenta griešanās ātrums un citi parametri).

- Hidrobloks.

- Spļautais paredzēts siekalu un citu šķidrumu novadīšanai kanalizācijas sistēmā, aprīkots ar skalošanas sistēmu.

- Stikla apvalks Paredzēts glāzes piepildīšanai ar ūdeni mutes skalošanai. Aprīkots ar filtru ienākošā ūdens attīrīšanai.

- Siekalu izspiedējs paredzēts siekalu un citu šķidrumu novadīšanai tieši no pacienta mutes kanalizācijas sistēmā.

- Putekļu sūcējs paredzēts aerosola maisījuma, kas veidojas mutes dobumā, iznīcināšanai, strādājot ar ātrgaitas (turbīnas) rokas instrumentiem.

- Ūdens-gaisa pistole paredzēts žāvēšanai ar gaisa plūsmu un mutes dobuma apūdeņošanai ar ūdeni vai gaisa maisījumu.

- Apgaismojuma bloks sastāv no halogēna apgaismojuma lampas darba zonas apgaismošanai un kronšteina, kas ļauj pacelt, nolaist, pagriezt horizontālā plaknē un noturēt lampu noteiktā pozīcijā.

- Zobu krēsls paredzēts pacientam. Pārvietojas vertikālā plaknē (paceļ un nolaiž), lai nodrošinātu sev ērtu augstumu

ārsta darbs.

- Kompresors paredzēts saspiesta gaisa padevei turbīnu uzgaļiem un ūdens-gaisa pistolei.
Taisns gals Paredzēts lietošanai ar taisnām uzgaļa urbēm. Tās veic ārstnieciskas manipulācijas galvenokārt priekšzobiem, ortopēdisko un ortodontisko darbu. Taisnais uzgalis tiek plaši izmantots zobu ķirurģijā un zobu protezēšanas laboratorijās.

Kontraleņķa rokturis Paredzēts lietošanai ar urbjiem, leņķa rokturiem. Viņi veic lielāko daļu terapeitisko manipulāciju.

Turbīnas gals paredzēts griešanas instrumentu nostiprināšanai un to pārvadīšanai Rotācija ar frekvenci 300 000-500 000 apgr./min, veicot plašus terapeitiskos un ortopēdiskos darbus (zobu trepanācija, kroņa sagatavošana).

Rokas instrumentu kopšana

Rokas uzgaļa kopšanā ietilpst ikdienas eļļošana. Šim nolūkam tiek piedāvāta speciāla smērviela: transformatora, mašīnas vai citu neitrālu eļļu sajauc ar sakarsētu medicīnisko vazelīnu proporcijā 1:3 un atdzesē. Visbiežāk smērvielas tiek ražotas aerosola iepakojumā. Turbīnu uzgaļos eļļošana tiek veikta caur gaisa padeves kanālu, bet mehāniskajos - saskaņā ar instrukcijām. Uzgaļa ārējo virsmu apstrādā ar 1% hloramīna šķīdumu divas reizes, izmantojot divus marles spilventiņus 30 minūtes.

Pamata darbības traucējumi.

Darbības laikā var rasties šādi uzgaļa darbības traucējumi.

Tiešās urbja vibrācijas gadījumā tā vāja fiksācija galā vai lēna, kavēta rotācija. Bur izkrišana vai apstāšanās lielas slodzes laikā

darbības laiks ir uztvērēja nodiluma vai lūzuma rezultāts. Šādā gadījumā nomainiet detaļas vai, ja tās ir nodilušas, ievietojiet rezerves paplāksni starp savilkšanas tapu un spiediena uzmavu.

Salīdzinot ar taisnu uzgali, leņķa uzgalis sabojājas ātrāk un biežāk, izraisot urbja vibrāciju, fiksatora gals bieži nolūst, un urbis nav nostiprināts rokā. Tās biežākie bojājumi ir: rotējošo detaļu bremzēšana smērvielas sabiezēšanas un rūsas rezultātā, zobratu zobu nodilums un bora zudums.

10. Zobārstniecības instrumenti. Funkcionālā vērtība (burs, endo.instrumenti, zāles)

Zobārstniecības instrumenti ir paredzēti:

1. Cieto zobu audu sagatavošanai.

2. Ārstēšana.

3. Endodontiskie instrumenti.

Zobu kapes tiek izmantotas cieto zobu audu sagatavošanai.

Kapu izmērus izšķir ar cipariem: Nr. 1-0,85 mm: Nr. 3-1,1 mm; Nr.5-1,6 mm; Nr.7 – 2 mm; Nr.9-2,7 mm; Nr.13-3,1 mm.

Taisnā uzgaļa urbju garums ir 44 mm, leņķa uzgalim - 22 mm un 27 mm.

Terapeitiskos instrumentus parasti iedala: mutes dobuma izmeklēšanai un plombēšanai, zobu aplikuma noņemšanai.

Terapeitiskos instrumentus tradicionāli iedala: mutes dobuma izmeklēšanai un plombēšanai, zobu aplikuma noņemšanai. Instrumenti izmeklēšanai: – spogulis (mutes dobuma gļotādas izmeklēšanai, vaigu, lūpu, mēles atvilkšanai, zobu, kariesa dobumu apskatei un to apgaismošanai); – pincetes (vates kociņu, ārstniecisko vielu ievietošanai); – taisna vai stūra zonde (plaisu, zobu kariesa, kanāla mutes vietu, plombu pārkareno malu, mīksta dentīna klātbūtnes, periodonta kabatas dziļuma, zobakmens u.c. izmeklēšanai).

Endodontiskos instrumentus iedala šādās grupās:

1. Instrumenti sakņu kanāla atveres paplašināšanai: Gates Glidden, Largo. Gates Glidden - ir neliela darba virsma uz garas plānas vārpstas, tāpēc tā ir paredzēta, lai paplašinātu muti un kanāla augšējo trešdaļu. Tiek ražota 6 (1-6) izmēru sērija ar sekcijām 050, 070, 090, 110, 130, 150, 170. Largo - raksturīga liela darba virsma, kas ļauj tos izmantot viena kanāla caurbraukšanai. iesakņojušos zobus, kā arī augšējo molāru palatālo kanālu un apakšējo molāru distālos kanālus. Ir pieejama 6 izmēru sērija ar sadaļām 070, 090, 110, 130, 150, 170.

2. Sakņu kanālu instrumenti: K-Reamer, K-Flexoreamer, K-Fiexoreamer Golden medium un K-Nitiflex.

Lai izietu cauri sakņu kanāliem garumā, tiek izmantots rīks, ko sauc par Reamer. Atkarībā no kanālu izliekuma un biezuma tiek izmantoti šādi rīvēšanas veidi:

K-Reamer – pieejams 20 izmēros atbilstoši ISO standartiem (08-140);

K-Flexoreamer ir elastīgs, ļaujot to izmantot plānos un izliektos kanālos. Pieejams 6 izmēru sērijā (15-40);

K-Flexoreamer Golden medium ir vidēja izmēra instruments, ko izmanto gadījumos, kad rodas grūtības pārejot no viena instrumenta izmēra uz nākamo. Pieejams 6 izmēru sērijā (12-37).

Strādājot ar rīvmetējiem, ir jāveic kustības, kas līdzīgas kustībai, tinot pulksteni.

3. Rīki kanālu paplašināšanai un izlīdzināšanai:

K-File, K-FlexoFile – elastīgi kanālu paplašinātāji (urbji) tiek izmantoti kanālu paplašināšanai ar ievērojamu izliekumu. Ir pieejama 6 izmēru sērija (015-040);

K-File Golden Medium ir elastīgs vidēja izmēra kanālu paplašinātājs, kas atvieglo pāreju no viena izmēra uz nākamo. Ir pieejama 6 izmēru sērija (012-037).

Strādājot ar failiem, ir jāveic abpusējās, nevis rotējošās kustības.

Hedstroem File – sakņu urbis – instruments sakņu kanālu izlīdzināšanai.

Nolīdzinot kanālus ar šiem rīkiem, ir atļautas tikai translācijas kustības, jo, mēģinot pagriezt asi, rīks kanālā var salūzt. Atlasītajam Hedstroem failam ir jābūt par vienu izmēru mazākam par iepriekš izmantoto failu.

4. Instrumenti sakņu kanālu aizpildīšanai:

– instrumenti endodontisko pastas un sakņu hermētiķu ievadīšanai kanālā – Lentulo kanālu pildvielas;

– instrumenti gutaperčas kondensācijai: kaisītāji, aizbāžņi.

Millera sakņu adatu var izmantot arī sakņu kanālu aizpildīšanai.

Spreader ir rokas instruments, kas paredzēts gutaperčas tapu sānu kondensācijai sakņu kanālā;

Plugger ir rokas instruments, lai veiktu vertikālu Gugga _ piparu kondensāciju sakņu kanālos

11. Zobu anatomija.

Cilvēkam zobi mainās tikai vienu reizi. Jauktā sakodiena zobus sauc par pagaidu jeb piena zobiem. To šķilšanās sākas 6-7 dzīves mēnesī un beidzas 2,5-3 gadu vecumā 5-6 gadu vecumā sāk šķilties pastāvīgie zobi, un līdz 13 gadu vecumam pagaidu zobi tiek pilnībā aizstāti ar pastāvīgiem.

Pagaidu oklūzijas zobu anatomiskā formula ir 2.1.2, t.i. katrā pusē ir 2 priekšzobi, 1 ilknis, 2 molāri, kopā 20 zobi.

Pastāvīgajā zobā ir 32 zobi. Anatomiskā formula – 2.1.2.3, t.i. 2 priekšzobi, 1 ilknis, 2 priekšzobi, 3 molāri.

Zobos ir:

– kronis (corona dentis) – zoba daļa, kas izvirzīta mutes dobumā;

– zoba kakls (colhim dentis) – anatomisks veidojums, kur zoba kronis nonāk saknē.

Zoba iekšpusē atrodas dobums (cavum dentis), kas sadalīts radikulārajā daļā (cavum coronale) un sakņu kanālos (canalis radicis dentis), virsotnes zonā saknes beidzas šaurā apikālā atverē (foramen apicis dentis).

Saknes virsotnes struktūras iezīmes:

– kanāla fizioloģiska sašaurināšanās (fizioloģiskā virsotne);

– apikālā atvere (anatomiskā virsotne);

– sakņu cements (radioloģiskā virsotne).

Saskaņā ar Parīzes anatomisko nomenklatūru izšķir šādas zobu virsmas:

1. Frontālā grupa - vestibulārā (fades ve.stibularis), lingvālā (f.lingvalis), kontaktvirsmas (f. medialis, f.laferalis), griezējmala.

2. Košļājamā grupa – vestibulārā (f.vestibularis), lingvālā (f.lingvalis), saskares virsmas (f.anterior. f.posterior), košļājamā (f.masticatoria).

Buffs ir zoba visaugstākā daļa uz košļājamās virsmas (imūnā zona pret kariesu).

Plaisas ir dabiskas ieplakas uz zoba okluzālās (košļājamās) virsmas.

Ekvators ir lielākais zoba vainaga perimetrs attiecībā pret vertikālo asi.

To, vai zobs pieder zoba dobuma labajā vai kreisajā pusē, nosaka 3 īpašību kombinācija:

1) saknes zīme - priekšzobu un ilkņu sakņu virsotnes novirzās no viduslīnijas sāniski, priekšzobos un molāros - distāli;

2) vainaga izliekuma pazīme - vainagu vestibulārās virsmas izliektākā daļa, kas nobīdīta mediāli vai priekšpusē (molāros);

3) leņķa zīme - griešanas malas un mediālās virsmas veidotais leņķis ir asāks par leņķi, ko veido griešanas mala un zobu sānu virsma.

Zobu funkcijas:

a) priekšzobi, ilkņi - rakstiet par košanu;

b) premolāri - smalcināšanai;

c) molāri - slīpēšanai.

Klīnikā zoba stāvokli zobā var norādīt grafiski vai divciparu veidā (pēc PVO):

1) grafika: (Zsigmond-Palmer sistēma)

Pastāvīgie zobi Pagaidu zobi

Katram augšējā un apakšējā žokļa zobam labajā un kreisajā pusē ir savs sērijas numurs no viduslīnijas. Piemēram: 6 |; |4 .

Ikona _| apzīmē žokļa labo pusi, 6 – zoba formulu, ikona apzīmē kreiso žokļa pusi, 4 – zoba formulu, b] G4 – apakšžokli. Zobu formula saskaņā ar PVO (divciparu formula). Žokļa pusi norāda skaitlis:

1 – augšējā žokļa labā puse

2 – augšējā žokļa kreisā puse

3 – apakšējā žokļa kreisā puse

4 – apakšējā žokļa labā puse

Pastāvīgā zobs Piena zobs

Segmenti: 1234 – pastāvīgajai zobainai

5678 – īslaicīgai oklūzijai

Piemēram, lai pierakstītu formulu apakšžokļa otrajam molāram, apzīmējumu 37 liek pa kreisi, t.i. 3 – apakšējā žokļa kreisā segmenta formula, 7 – zoba formula.

Rostovas Valsts medicīnas universitāte

Rostas Valsts medicīnas universitātes Vispārējās ķirurģijas nodaļa

INFORMĀCIJAS MATERIĀLS

pirmā kursa medicīnas un profilaktiskās medicīnas studentiem, kuri iziet praksi kā “jaunākā palātas māsas palīgs”

Sastādīja:

Asoc. A.I.Maslovs, asociētais profesors V.V. Skorļakovs, ass. S.Ju.Efanovs, ass. O.V.Bajevs

Honorable vispārējā redakcijā. aktivitātes zinātne, prof. V.N. Černova

Rostova pie Donas, 2012

1. Ārstniecības personāla ētiskie un deontoloģiskie darba principi un standarti slimnīcā. Medicīnas personāla juridiskā atbildība

Medicīniskā deontoloģija ir zinātne par to, kas ir pareizi, t.i. par to, kā jāuzvedas medicīnas darbiniekam dažādās saskarsmes situācijās ar pacientiem, pacienta tuviniekiem un profesionāliem kolēģiem.

Pats termins “deontoloģija” cēlies no grieķu vārdiem “deon”, deontosis — pienākums, pareizs un «logos» — doktrīna.

Šis ir tādu jēdzienu kopums kā ētika, estētika, morāle, likums, žēlsirdība, integritāte. Šajā gadījumā liela nozīme ir izglītībai, lasītprasmei un profesionalitātei. Medicīnas darbinieka uzvedībai un viņa vārdiem noteikti ir jārada vislabākie, optimālie apstākļi pacientu ārstēšanai, neskatoties uz slimības raksturu.

Deontoloģijas pamatprincipi:

Atbildība;

Nedarīt kaitējumu;

Žēlsirdība;

Medicīniskā konfidencialitāte;

Uzvedība.

Ārstam ir jāuzņemas atbildība, nosakot šo vai citu recepti zāles, viena vai otra ārstēšanas metode. Nosakot operācijas indikācijas, ķirurgs pacienta interesēs izlemj, cik operācijas iznākums pārsniedz pašas slimības risku.

Atbilstība principam “Nedari ļaunu!” ir iespējama tikai tad, ja medicīnas darbiniekam piemīt tāda īpašība kā augstākā paškritikas pakāpe, spēja pareizi un prātīgi novērtēt sevi un savu rīcību. Ikvienam ķirurgam, pirms pieņem lēmumu veikt operāciju, pašam sev jāpajautā, vai viņš piekristu līdzīgos apstākļos veikt līdzīgu operāciju sev vai saviem tuviniekiem un tikai tad, ja šis jautājums atrisināsies pozitīvi – operēt.

Žēlsirdība lielā mērā ir īpašība, kas tiek kultivēta no bērnības un pusaudža ar apkārtējo pieaugušo piemēru, bet domāšanas periodā - uz pašizglītības pamata. Andrē Mauruā rakstīja: "Labdarība nav neaizstājams fiziķa vai ķīmiķa rotājums, bet ģimenes ārstam vai ķirurgam tā ir obligāta."

Ja redzat, ka, mainot pārsēju, pacients sten, un kāds no studentiem izklaidīgi skatās pa logu, čukst, smaida - viņam acīmredzami nepietiek kvalitātes, lai medicīnas darbinieks būtu līdzjūtīgs.

Medicīniskā konfidencialitāte ir jāsaprot kā visa informācija, kas saņemta no pacienta vai atklāta viņa medicīniskās apskates vai ārstēšanas laikā un kas nav izpaužama bez pacienta piekrišanas.

Ārstniecības personu uzvedība neatliekamās palīdzības nodaļā, palātās, operāciju un ģērbtuvju nodaļā, vestibilā u.c. ir nozīmīgs faktors, kas ietekmē pacientu psihi un uzticību medicīnas personālam.

Liela uzmanība jāpievērš halāta, cepurītes, maiņas apavu nēsāšanai nodaļā, bet ķirurģijas nodaļā – maskas nēsāšanai. Glīts izskats, draudzīgums, līdzsvars un korektums rada vislabākos apstākļus pacientam ārstniecības un profilakses nodaļā.

Ievērības cienīgs ir fakts, ka ārsta attiecību problēma ar pacientu jau sen tiek aplūkota viņu sadarbības un uzticēšanās aspektā. Tā ārsts un rakstnieks Abu al Faradžs, kurš dzīvoja 13. gadsimtā, kādam slimam cilvēkam formulēja šādu uzrunu: “Mēs esam trīs – tu, slimība un es; ja tu esi slims, būsi divi, es palikšu viens - tu mani uzvarēsi; ja tu būsi ar mani, mēs būsim divi, slimība paliks viena - mēs to uzveiksim.

Medicīna iekšā mūsdienu pasaule spēlē izcilu lomu cilvēka dzīvē un sabiedrībā. Grūti atrast cilvēku, kurš ar to nemaz nav saskāries, pirmo reizi satiekoties piedzimstot un nešķiroties līdz nāvei. Tāpēc attiecības starp ārstu un pacientu pārsniedz parastās cilvēku attiecības. Tie prasa ne tikai ārsta profesionālās zināšanas un viņa atbilstību morāles un ētikas standartiem, bet arī zināšanas par pilsoņu veselības aizsardzības juridiskajiem pamatiem.

Īpaši svarīgi tas ir mūsdienās, kad pretēji iedibinātajām ārsta un pacienta attiecību tradīcijām tiek iegūtas pakalpojumu sniedzēja un tā patērētāja attiecībām raksturīgas pazīmes un kad tās regulē tiesību normas. 1993. gada augustā Krievijas Federācijas Valsts dome pieņēma Krievijas Federācijas tiesību aktu pamatus par pilsoņu veselības aizsardzību. Šis dokuments, izstrādājot Satversmi, nosaka pilsoņu veselības aizsardzības pamatprincipus, dažādu veselības aprūpes sistēmu organizēšanu, medicīniskās un sociālās palīdzības īstenošanas garantijas, pilsoņu tiesības un atsevišķas grupas

iedzīvotāju veselības aprūpes jomā.

2. Medicīniskā personāla personīgās higiēnas noteikumi.

Lielais sengrieķu ārsts Hipokrāts (460–377 p.m.ē.) runāja par medicīnas darbinieka izskata nozīmi. "Ārstam ir autoritāte," sacīja Hipokrāts, "ja viņš pēc savas būtības ir labā krāsā un labi barots, jo tos, kuriem pašam nav labs izskats savā ķermenī, pūlis uzskata par nespējīgiem. pienācīgi rūpēties par citiem. Tad viņam ir pareizi uzturēt sevi tīru, būt labā apģērbā un ierīvēt sevi ar smaržīgām ziedēm (bez aizdomīgas smakas), jo tas viss parasti ir patīkami slimiem.

Ikdienas režīma ievērošana ir personīgās higiēnas pamatnoteikums. Vienmēr ir jāceļas no rīta un jāiet gulēt, jāēd brokastis, pusdienas un vakariņas vienā un tajā pašā laikā. Jums vajadzētu pareizi sadalīt darba un atpūtas stundas, mainot garīgo darbu ar fizisko darbu.

Svarīgs personīgās higiēnas elements ir diēta. Ēšana vienās stundās, racionāla ēdienu izvēle, kvantitatīvā un kvalitatīvā uztura ievērošana ir ārkārtīgi svarīga veselībai.

Medicīnas darbiniekam nevajadzētu būt sliktiem ieradumiem, un, ja viņš tos ir ieguvis, viņam jācenšas no tiem atbrīvoties. Slikti ieradumi, kas nav savienojami ar ārsta profesiju, ir smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana utt.

Lai saglabātu veselību un novērstu slimības, ir nepieciešams vingrot un stiprināt savu ķermeni. Nodarbības rīta vingrinājumi ar turpmākajām ūdens procedūrām jākļūst par ieradumu.

Veselības aprūpes darbiniekam rūpīgi jāuzrauga sava ķermeņa tīrība. Seja un kakls jāmazgā 2 reizes dienā. Jums vajadzētu arī mazgāt starpenes zonu ar siltu ūdeni 1-2 reizes dienā. Jums ir jāmazgā kājas katru dienu, īpaši tiem, kas svīst. Ieteicams no rīta nomazgāties ar aukstu ūdeni līdz viduklim (pēc fiziskās slodzes) vai ieiet aukstā dušā, bet naktī nomazgāties, noskalot un nomazgāt kājas ar siltu ūdeni.

Roku kopšanai nepieciešama īpaša uzmanība. Medicīnas darbinieks rokas mazgā ne tikai pirms ēšanas un pēc tualetes apmeklējuma, bet arī pirms un pēc katras medicīniskās procedūras. Medicīnas darbiniekiem, īpaši ķirurģijā iesaistītajiem (ķirurģijas māsām, vecmātēm utt.), ir jāaizsargā rokas no piesārņojuma. Veicot netīrus mājas darbus (mazgājot grīdu, uzkopjot vannas istabu dzīvoklī, mizojot dārzeņus u.c.), jāvalkā cimdi. Nagi ir jāsaīsina un jānovīlēja. Nagu pamatnes ādas malu nevajadzētu apgriezt, jo tas ir bieži sastopams naglu un pēc tam čūlu veidošanās cēlonis. Nav ieteicams krāsot nagus ar laku. Rokas jāmazgā ar suku. Tas ir nepieciešams, no vienas puses, lai attīrītu periungual un subungual telpas no netīrumiem, un, no otras puses, lai āda šajās vietās kļūtu nedaudz raupjāka.

Bieža roku mazgāšana noved pie ādas sausas, tāpēc tā ir pastāvīgi jābaro, eļļojot to katru dienu naktī un pēc darba ar kādu krēmu, var lietot glicerīna un amonjaka maisījumu (1/4 amonjaka un 3/4 glicerīna) un berzēt. šo maisījumu ādā pēc roku mazgāšanas.

Ir nepieciešams rūpīgi kopt matus. Matus ieteicams mazgāt ne biežāk kā reizi 10–14 dienās. Karstu ūdeni izmanto taukainu matu mazgāšanai, sausiem matiem izmanto siltu ūdeni.

Mati vienmēr ir kārtīgi izķemmēti, jāizvairās no pārmērīgi apjomīgām frizūrām, kurās darba laikā var izlīst mati no cepurītes vai lakata apakšas.

Liela nozīme ir arī mutes dobuma kopšanai, jo nolaidība izraisa zobu bojāšanos un sliktu elpu. Zobi jātīra 2 reizes dienā (naktī un no rīta) un pēc katras ēdienreizes jāizskalo mute. Ir nepieciešams periodiski apmeklēt zobārstu, lai nepieciešamības gadījumā veiktu savlaicīgu ārstēšanu. Cilvēku, kurš neievēro higiēnas prasības un nevērīgi izturas pret mutes dobuma stāvokli, pārvēršot to par slimības avotu, nevar uzskatīt par kultivētu. Slikta elpa var būt arī citu iemeslu dēļ, kas būtu jānoskaidro, lai atbrīvotos no šī trūkuma, kas apgrūtina saziņu ar cilvēkiem. Dodoties uz darbu, nedrīkst ēst vielas ar spēcīgu smaržu (ķiplokus, sīpolus u.c.).

Medicīnas darbinieka pienākums ir ievērot arī apģērba higiēnu. Apģērbam jāatbilst gadalaikam un klimatiskajiem apstākļiem, un tā piegriezumam jābūt tādam, lai netraucētu atsevišķu ķermeņa daļu asinsriti un orgānu darbību.

Izvēloties audumu darba kleitai, jāņem vērā veicamā darba raksturs. Lielākajā daļā infekciju slimnīcu, dzemdību namu un vairākās ķirurģijas nodaļās darbiniekiem ir individuālie skapji, kas paredzēti ne tikai darba apģērbu, bet arī darba apģērbu un darba apavu uzglabāšanai. Šādos gadījumos varat iegādāties kleitu no jebkura auduma, ko valkāt ārpus darba laika, savukārt darbam var būt vienkārša kokvilnas kleita, kas ir viegli mazgājama.

Darbam visērtākie ir svārki ar blūzi.

Virsdrēbes un vilnas kleitas biežāk jātīra ar suku vai jātīra ar putekļu sūcēju, un piesārņotās vietas jātīra ar benzīnu.

Apakšveļa jāmaina vismaz reizi nedēļā. Lai gulētu, jums ir jābūt naktskrekls un nekādā gadījumā neej gulēt apakšveļā, kas visu dienu bija uz ķermeņa.

Apaviem jābūt ērtiem, neierobežojošiem, ar zemiem papēžiem. Labāk ir izvairīties no apaviem ar mikroporainām vai gumijas zolēm, jo ​​šādi apavi ienes ielu netīrumus medicīnas iestādē vai pacienta dzīvoklī.

Medicīnas darbinieka kombinezons sastāv no halāta, galvassegas un apaviem. Ķirurģijas nodaļās, dzemdību namā, infekcijas slimību un dažās citās nodaļās speciālā apģērbā ietilpst arī kleita un maska.

Galvassegas forma ārstam ir vāciņš, medmāsai - lakats vai vāciņš, medmāsai - lakats. Audumam, no kura izgatavota galvassega, jābūt baltam, lina vai kokvilnas, viegli mazgājamam. Jebkurai galvassegai pilnībā jānosedz mati. Halāts šūts no balta kokvilnas vai lina auduma, ko nesabojā bieža mazgāšana, vārīšana un apstrāde ar dezinfekcijas līdzekļiem. Halātam pilnībā jānosedz kleita. Visiem medicīnas darbiniekiem parasti tiek pieņemts halāts ar aizdari aizmugurē, un ir pieņemams halāts ar divrindu. Halātam un galvassegai jābūt ne tikai tīrai, bet arī sniegbaltai.

Medicīnas personālam, kas strādā slimnīcā, obligāti jāvalkā čības. To nosaka darbinieka ērtības un pacientu intereses, jo, ejot čībās, nav trokšņa. Čības jāvalkā ar ādas vai gumijas zolēm, bet ne ar filcu vai kažokādu, jo tās labi uzsūc netīrumus un ir grūti dezinficējamas.

Medicīnas ētika paredz, ka medicīnas darbinieks ievēro ne tikai personīgās higiēnas noteikumus, bet arī pieklājību. Apģērbam jābūt ne tikai tīram, bet arī ērtam darba veikšanai. Tam nevajadzētu kairināt pacientus ar pārmērīgu spilgtumu vai pretenciozu griezumu. Smaržas vai odekolons jālieto ar mēru, un tikai tās, kurām nav spēcīgas smakas. Pieticību un mērenību kosmētikas lietošanā un dažādu rotu nēsāšanā nosaka pats medicīnas darbinieka darba raksturs.

3. Prasības medmāsas darba vietas organizēšanai.

Viena no svarīgākajām darba zinātniskās organizācijas (SLO) sadaļām, kuras mērķis ir radīt labvēlīgus apstākļus efektīvam un kvalitatīvam darbam, ir racionāla darba vietas organizācija un medicīnas personāla darba apstākļi ambulatorajās klīnikās un slimnīcās. Slikta darba vietas organizācija noved pie izšķērdēta darba laika. Noskaidrots, ka trīs stundu ambulatorās pieņemšanas laikā vietējam ģimenes ārstam pazaudēts medicīniskais dokuments, veidlapa vai slimības lapa ir jāmeklē vidēji četras reizes. Katra dokumenta meklēšanai pavadītais laiks svārstās no 10 sekundēm līdz 3,5 minūtēm. Papildus darba laika zaudēšanai šis apstāklis ​​rada papildu psihoemocionālo stresu ārsta un māsas darbā, rada nelabvēlīgu atmosfēru reģistratūrā, negatīvi ietekmē diagnostikas un ārstēšanas procesa stāvokli.

Speciāli veikti pētījumi ir parādījuši, ka daudzi ārsta darba elementi ambulatorās pieņemšanas laikā tiek veikti piespiedu, nefizioloģiskās pozās, kas izraisa strauju dažādu muskuļu un skeleta sistēmas daļu noguruma pieaugumu, funkcionālās nepietiekamības attīstību un diskomfortu. tiem, kā arī negatīvi ietekmē diagnostikas darba kvalitāti, īpaši pacienta fiziskās apskates stadijā. Lielā mērā medicīnas darbinieku piespiedu darba pozas ambulatorajās pieņemšanās ir saistītas ar neracionālu darba vietu organizāciju: nepilnīgs aprīkojums, nepareiza mēbeļu izvēle un izvietošana, to neatbilstība darba specifikai, antropometriskajiem datiem un strādājošo fizioloģiskajām iespējām.

Pilnveidojot darba vietu organizāciju un uzturēšanu veselības aprūpes iestādēs, jābūt vērstai uz optimālu apstākļu radīšanu, kas nodrošina augstu ārstniecības personu darba izpildes līmeni un pilnīgāku ārstu un māsu darba laika izmantošanu pamatdarba veidiem.

Vispārīgās prasības darba vietas organizācijai

Ar darba vietu jāsaprot darbinieka vai darbinieku grupas darba zona, kas aprīkota un aprīkota ar visu nepieciešamo dienesta pienākumu veikšanai. Organizējot darba vietas medicīnas darbiniekiem, vispirms tiek ņemts vērā iestādes veids un speciālista profils, tas ir, darba vietai jābūt specializētai.

Jebkuras darba vietas racionālai organizācijai ārstniecības iestādē jāietver aprīkojums, racionāls plānojums, darba vietas uzturēšanas organizācija, ergonomikas, estētisko un sanitāri higiēnisko prasību ievērošana.

Darba vietu aprīkošana ir viens no galvenajiem nosacījumiem medicīnas darbinieku darba racionālai izmantošanai un ietver katras darba vietas nodrošināšanu ar mēbeļu komplektu, īpašiem instrumentiem un aprīkojumu, biroja aprīkojumu, standarta veidlapām utt. Aprīkojot, jāņem vērā strādnieku darba aktivitāšu raksturs.

Medicīnisko mēbeļu un aprīkojuma racionāla izvietošana ārsta kabinetā ir svarīga darba vietas organizēšanā. Saskaņā ar ergonomikas prasībām (skatīt zemāk), kā arī pamatojoties uz ārsta un māsas darbības novērojumiem, ārsta kabineta mēbeles un aprīkojumu ieteicams izvietot atbilstoši šādiem noteikumiem:

Ārsta un māsas galdam jāatrodas kabineta apgaismotākajā daļā;

Ap galdu ir jābūt vietai, kas ļauj ārstam un medmāsai brīvi pārvietoties no galda uz jebkuru priekšmetu birojā;

Dīvāns pacienta apskatei jānovieto tā, lai pacienta labā ķermeņa puse būtu ārsta pusē; dīvāns jānožogo no ārdurvīm ar aizslietni un tuvu tam jānovieto krēsls pacientam;

Katra priekšmeta atrašanās vieta ir jāpārdomā, lai maksimāli samazinātu pārvietošanas izmaksas un nodrošinātu atbilstību estētiskām prasībām biroja dizainā;

Kabineta durvīm jābūt redzamām, lai ārsts varētu redzēt ieejamu pacientu.

Ergonomiskās prasības darba vietu organizācijai nosaka darba mēbeļu un organizatoriskā aprīkojuma projekta datu un izmēru atbilstību cilvēka ķermeņa antropometriskajām, biomehāniskajām un psihofizioloģiskajām iespējām. To ievērošana ļauj nodrošināt medicīnas darbiniekam funkcionālā komforta kritērijiem atbilstošu fizioloģiski racionālu stāju darba laikā.

Higiēnas prasības darba vietu organizācijai ārstniecības iestādēs paredz ievērot sanitāri higiēnas pamatstandartus: pietiekama platība, kubatūra un kadri uz vienu darbinieku, mikroklimata parametri, apgaismojums, troksnis u.c.

Estētiskās prasības darba vietu organizēšanai paredz ieteikumu kopuma ieviešanu darba telpu, biroja interjeru un iestādes kopumā mākslinieciskajā noformējumā.

Ergonomiskās, higiēnas un estētiskās prasības darba vietu organizācijai ir noteiktas attiecīgajos normatīvajos un metodiskajos materiālos.

Darba vietu uzturēšana ietver dokumentu aprites organizēšanu, medikamentu, standarta veidlapu un instrumentu nodrošināšanu, slimības izsaukumu organizēšanu, darba vietu sagatavošanu un telpu uzkopšanu.

Racionāli organizējot darba vietas pakalpojumus, svarīga vieta būtu jāpiešķir standarta veidlapu izmantošanai nosūtījumiem uz pētniecību un ārstēšanu. Ņemot vērā to, ka pacientam ir nepieciešams izskaidrot, kur un kurā kabinetā viņam jāierodas, kā sagatavoties pētījumam, būtiski pieaug neproduktīvās darba laika izmaksas. Tāpēc šī ārstniecības personu darba elementa racionalizācijai ir būtisks ieguvums veselības aprūpes iestāžu speciālistu darbā. Noteiktiem pētījumu veidiem ieteicams izmantot standarta nosūtījumu veidlapas. Katras nosūtīšanas veidlapas priekšpuse sastāv no divām sadaļām.

Pirmajā sadaļā medmāsa ievada pacienta uzvārdu, iniciāļus, medicīniskās kartes numuru un adresi, kā arī ārsta uzvārdu un pieraksta datumu. Otrā daļa paredzēta, lai aizpildītu diagnostikas palīgpakalpojumu pētījuma rezultātus. Veidlapas otrā pusē ir piezīme pacientam, iekļaujot informāciju par pētījuma sagatavošanas noteikumiem, tā veikšanas vietu un laiku. Šādu formu klātbūtne pilnībā atbrīvo ārstu no norādījumu rakstīšanas un ietaupa medmāsas darba laiku. Ieteikuma veidlapas jāievieto tabulas tukšajā failā, tikai šajā gadījumā tās ir ērti lietojamas.

Racionāli organizējot darba vietu, tiek risināti jautājumi par ambulatorā pacienta medicīniskās lapas uzturēšanai veltītā laika samazināšanu, kas aizņem vismaz 25–30% no darba laika reģistratūrā galveno specialitāšu ārstu darbā. risinājumus. Šim nolūkam šobrīd klīnikās rekomendē medicīniskajā dokumentācijā izmantot klišētus ieliktņus, kas ļauj, akcentējot tajos uzskaitītās zīmes un ierakstot trūkstošās speciāli tam paredzētās rindās, būtiski (par 15–20%) samazināt ārstu izmaksas par medicīniskās kartes aizpildīšanu. Ieliktņus var drukāt drukājot vai veidojot gumijas klišeju. Pēdējā gadījumā tie tiek izdrukāti pēc vajadzības tieši ārsta kabinetā.

Funkcionālo saikņu uzturēšana starp ārstiem ambulatorajās pieņemšanās tiek nodrošināta, aprīkojot darba vietas ar sakaru līdzekļiem ar visām klīnikas galvenajām nodaļām un dienestiem: reģistru, ārstu-speciālistu, nodaļas vadītāja kabinetiem un palīgārstniecības un diagnostikas kabinetiem.

Lai izsauktu pacientu uz ārsta kabinetu, vēlams izmantot gaismas vai skaņas signālu. Lietojot gaismas signalizāciju, pie kabineta durvīm tiek uzstādīta gaismas zīme ar uzrakstu “Neiet iekšā”, kas tiek izgaismota, pieņemot pacientu, un “Ieiet”, kad ārsts ir pieņēmis pacientu un zvana uz nākamo. viens. Šajā gadījumā ārsta darba vieta ir aprīkota ar gaismas signāla slēdzi. Otrajā variantā tiek izmantota jebkura domofona sakaru ierīce, kas darbojas skaļas runas režīmā.

Tādējādi pārdomātai darba vietas, tās aprīkojuma un aprīkojuma organizēšanai un uzturēšanai, ņemot vērā ergonomikas un estētikas prasības, racionālu biroja iekārtojumu, jābūt vērstai uz to, lai radītu apstākļus efektīvam un kvalitatīvam ārsta un medicīnas māsas darbam. ambulatorā pieņemšana.

Apstiprināts
Galvenais direktorāts
ārstēšana un profilakse
PSRS Veselības ministrijas palīdzība
1983. gada 23. decembris N 10-11/2
Piekritu
Arodbiedrību Centrālā komiteja
medicīnas darbinieki
1983. gada 17. novembris N 04/Ш
METODOLOĢISKIE IETEIKUMI
PAR ĀRSTU DARBA VIETAS ORGANIZĒŠANU
UN POLIKLINIKAS MĀSA
Metodiskos ieteikumus sagatavoja Viskrievijas SG un veselības aprūpes pētniecības institūta Informācijas tehnoloģiju departamenta darbinieki veselības aprūpes iestāžu darbiniekiem. N.A. Semaško (Ju.I. Zotovs, G.I. Kutsenko, V.S. Vasjukova, D.K. Eremina, nodaļas vadītāja, medicīnas zinātņu doktors V.F. Minakovs) un Medicīnas darbinieku arodbiedrības Centrālās komitejas Sociālās apdrošināšanas padome (V. S. Šurupova , N.I.
Viena no svarīgām zinātniskās darba organizācijas (SLO) sadaļām, kuras mērķis ir radīt labvēlīgus apstākļus efektīvam un kvalitatīvam darbam, ir racionāla darba vietas organizācija un ārstniecības personu darba apstākļi ambulatorajās klīnikās. Tomēr līdz šim valsts klīnikās šis jautājums vēl nav saņēmis pienācīgu uzmanību. Ārstu un medmāsu praksē izmantotie biroja galdi ir maz noderīgi lietu sakārtošanai darba vietā, jo to pārklājums ir ierobežots, kā arī trūkst iespēju medicīniskās dokumentācijas, instrumentu un biroja tehnikas izvietošanai. Bieži vien ārsta darba vietā var atrast kalnu medicīnisko dokumentu, dažādu formu, norāžu, glāžu ar lāpstiņām un termometriem, kas rada drūzmēšanos un haosu. Slikta darba vietas organizācija noved pie izšķērdēta darba laika. Noskaidrots, ka trīs stundu ambulatorās pieņemšanas laikā vietējam ģimenes ārstam pazaudēts medicīniskais dokuments, veidlapa vai slimības lapa ir jāmeklē vidēji četras reizes. Katra dokumenta meklēšanai pavadītais laiks svārstās no 10 s līdz 3,5 m Papildus zaudētajam darba laikam šis apstāklis ​​rada papildu psihoemocionālo stresu ārsta un māsas darbā, rada nelabvēlīgu atmosfēru reģistratūrā un negatīvi ietekmē. diagnostikas un ārstēšanas procesa stāvoklis.
Speciāli veikti pētījumi ir parādījuši, ka daudzi ārsta darba elementi ambulatorās pieņemšanas laikā tiek veikti piespiedu, nefizioloģiskās pozās, kas izraisa strauju dažādu muskuļu un skeleta sistēmas daļu noguruma pieaugumu, funkcionālās nepietiekamības attīstību un diskomfortu. tiem, kā arī negatīvi ietekmē diagnostikas darba kvalitāti, īpaši pacienta fiziskās apskates stadijā. Lielā mērā medicīnas darbinieku piespiedu darba pozas ambulatorajās pieņemšanās ir saistītas ar neracionālu darba vietu organizāciju: nepilnīgs aprīkojums, nepareiza mēbeļu izvēle un izvietošana, to neatbilstība darba specifikai, antropometriskajiem datiem un strādājošo fizioloģiskajām iespējām.
Pilnveidojot darba vietu organizāciju un uzturēšanu veselības aprūpes iestādēs, jābūt vērstai uz optimālu apstākļu radīšanu, kas nodrošina augstu ārstniecības personu darba izpildes līmeni un pilnīgāku ārstu un māsu darba laika izmantošanu pamatdarba veidiem.
Pieredze racionālā darba organizēšanā valsts vadošajās institūcijās: poliklīnikā Nr.22 Kijevā, poliklīnikā Nr.1 ​​Novopolockā, vairākās ambulatorās klīnikās Rīgā, Dušanbē, LPSR Alukšēnes centrālās rajona slimnīcas ambulatorajā nodaļā. uc un veikto zinātnisko pētījumu rezultāti NOT VNII SG un OZ departaments nosaukts. N.A. Semaško, ļāva noteikt pamatprasības un iezīmēt pasākumus, lai uzlabotu darba vietu organizāciju ārstiem un māsām, kas veic ambulatorās vizītes.
Vispārīgās prasības darba vietas organizācijai
Ar darba vietu jāsaprot darbinieka vai darbinieku grupas darba zona, kas aprīkota un aprīkota ar visu nepieciešamo dienesta pienākumu veikšanai. Organizējot darba vietas medicīnas darbiniekiem, vispirms tiek ņemts vērā iestādes veids un speciālista profils, tas ir, darba vietai jābūt specializētai.
Jebkuras darba vietas racionālai organizācijai ārstniecības iestādē jāietver aprīkojums, racionāls plānojums, darba vietas uzturēšanas organizācija, ergonomikas, estētisko un sanitāri higiēnisko prasību ievērošana.
Darba vietu aprīkošana ir viens no galvenajiem nosacījumiem medicīnas darbinieku darba racionālai izmantošanai un ietver katras darba vietas nodrošināšanu ar mēbeļu komplektu, īpašiem instrumentiem un aprīkojumu, biroja aprīkojumu, standarta veidlapām utt. Aprīkojot, jāņem vērā strādnieku darba aktivitāšu raksturs.
Medicīnisko mēbeļu un aprīkojuma racionāla izvietošana ārsta kabinetā ir svarīga darba vietas organizēšanā. Saskaņā ar ergonomikas prasībām (skatīt zemāk), kā arī pamatojoties uz ārsta un māsas darbības novērojumiem, ārsta kabineta mēbeles un aprīkojumu ieteicams izvietot atbilstoši šādiem noteikumiem:
- ārsta un medmāsas galdam jāatrodas kabineta apgaismotākajā daļā;
- ap galdu ir jābūt vietai, lai ārsts un medmāsa varētu brīvi pārvietoties no galda uz jebkuru priekšmetu birojā;
- dīvāns pacienta apskatei jānovieto tā, lai pacienta labā ķermeņa puse būtu ārsta pusē; dīvāns jānožogo no ārdurvīm ar aizslietni un tuvu tam jānovieto krēsls pacientam;
- ir jāpārdomā katras lietas novietojums, lai maksimāli samazinātu pārvietošanas izmaksas un nodrošinātu atbilstību estētiskajām prasībām biroja dizainā;
- kabineta durvīm jābūt redzamām, lai ārsts varētu redzēt ieejamu pacientu.
Ergonomiskās prasības darba vietu organizācijai nosaka darba mēbeļu un organizatoriskā aprīkojuma projekta datu un izmēru atbilstību cilvēka ķermeņa antropometriskajām, biomehāniskajām un psihofizioloģiskajām iespējām. To ievērošana ļauj nodrošināt medicīnas darbiniekam funkcionālā komforta kritērijiem atbilstošu fizioloģiski racionālu stāju darba laikā.
Higiēnas prasības darba vietu organizēšanai medicīnas kabinetos paredz ievērot sanitāri higiēnas pamatstandartus: pietiekama platība, kubatūra, filmētais materiāls uz vienu darbinieku, mikroklimata parametri, apgaismojums, troksnis u.c.
Estētiskās prasības darba vietu organizēšanai paredz ieteikumu kopuma ieviešanu darba telpu, biroja interjeru un iestādes kopumā mākslinieciskajā noformējumā.
Ergonomiskās, higiēnas un estētiskās prasības darba vietu organizācijai ir noteiktas attiecīgajos normatīvajos un metodiskajos materiālos.
Darba vietu uzturēšana ietver dokumentu aprites organizēšanu, medikamentu, standarta veidlapu un instrumentu nodrošināšanu, slimības izsaukumu organizēšanu, darba vietu sagatavošanu un telpu uzkopšanu. Pēdējos gados daudzās ārstniecības iestādēs ir plaši izplatīta centralizēta darba vietu nodrošināšana ar visu nepieciešamo.
Racionāli organizējot darba vietas pakalpojumus, svarīga vieta būtu jāpiešķir standarta veidlapu izmantošanai nosūtījumiem uz pētniecību un ārstēšanu. Kā liecina novērojumi, nosūtījumu biežums, piemēram, vietējā ģimenes ārsta kabinetā ir vidēji 23 reizes pie ārsta un 46 reizes pie medmāsas uz 100 apmeklējumiem, bet LOR kabinetā - attiecīgi 21 un 31. . Viena nosūtījuma izsniegšanai tiek iztērēti vidēji 1,4 m, ņemot vērā to, ka pacientam ir jāpaskaidro, kur un kurā kabinetā viņam jāierodas, kā sagatavoties pētījumam, būtiski pieaug neproduktīvie darba laika izdevumi. Līdz ar to šī ārstniecības personu darba elementa racionalizācijai ir būtisks ieguvums klīnikas speciālistu darbā. Atsevišķu veidu pētījumiem ieteicams izmantot standarta nosūtījumu veidlapas (2.pielikums - nav nodrošināts). Katras nosūtīšanas veidlapas priekšpuse sastāv no divām sadaļām. Pirmajā sadaļā medmāsa ievada pacienta uzvārdu, iniciāļus, medicīniskās kartes numuru un adresi, kā arī ārsta uzvārdu un pieraksta datumu. Otrā daļa paredzēta, lai aizpildītu diagnostikas palīgpakalpojumu pētījuma rezultātus. Veidlapas otrā pusē ir piezīme pacientam, iekļaujot informāciju par pētījuma sagatavošanas noteikumiem, tā veikšanas vietu un laiku. Šādu formu klātbūtne pilnībā atbrīvo ārstu no norādījumu rakstīšanas un ietaupa medmāsas darba laiku. Ieteikuma veidlapas jāievieto tabulas tukšajā failā, tikai šajā gadījumā tās ir ērti lietojamas.
Iepriekš sagatavotu recepšu izmantošana ievērojami ietaupa ārsta darba laiku. Noskaidrots, ka to izdalīšanās biežums ir, piemēram, vidēji 100 - 150 uz 100 apmeklējumiem pie otolaringologa, bet pie vietējā ģimenes ārsta - attiecīgi 200 - 250 Speciāli veikti pētījumi liecina, ka otolaringologs operē aptuveni 100, bet vietējam ārstam 140 - 160 receptes, no kurām lielākā daļa tiek lietotas atkārtoti darba dienas un nedēļas laikā. Ņemot vērā iepriekš minēto, optimālais recepšu bibliotēkas apjoms jāveido 40 - 60 receptēm.
Racionāli organizējot darba vietu, tiek risināti jautājumi par ambulatorā pacienta medicīniskās uzskaites uzskaitei veltītā laika samazināšanu, kas aizņem vismaz 25 - 30% no darba laika reģistratūrā galveno specialitāšu ārstu darbā. risinājumus. Šim nolūkam šobrīd klīnikās rekomendē izmantot medicīniskajā dokumentācijā klišeju ieliktņus (izstrādāts N.A. Semaško Viskrievijas SG un veselības aprūpes pētniecības institūtā), kas ļauj, uzsverot tajos uzskaitītās pazīmes un ievadot trūkstošās. speciāli noteiktās līnijās, lai būtiski (par 15 - 20%) samazinātu izmaksas ārstiem medicīniskās kartes aizpildīšanai. Šādu ieliktņu paraugi vietējam ģimenes ārstam un otolaringologam ir doti 3. pielikumā (nav iekļauti). Ieliktņus var drukāt drukājot vai veidojot gumijas klišeju. Pēdējā gadījumā tie tiek izdrukāti pēc vajadzības tieši ārsta kabinetā.
Funkcionālo saikņu uzturēšana starp ārstiem ambulatorajās pieņemšanās tiek nodrošināta, aprīkojot darba vietas ar sakaru līdzekļiem ar visām klīnikas galvenajām nodaļām un dienestiem: reģistru, ārstu-speciālistu, nodaļas vadītāja kabinetiem un palīgārstniecības un diagnostikas kabinetiem.
Lai izsauktu pacientu uz ārsta kabinetu, vēlams izmantot gaismas vai skaņas signālu. Lietojot gaismas signalizāciju, pie kabineta durvīm tiek uzstādīta gaismas zīme ar uzrakstu “Neiet iekšā”, kas tiek izgaismota, pieņemot pacientu, un “Ieiet”, kad ārsts ir pieņēmis pacientu un zvana uz nākamo. viens. Šajā gadījumā ārsta darba vieta ir aprīkota ar gaismas signāla slēdzi. Otrajā variantā tiek izmantota jebkura domofona sakaru ierīce, kas darbojas skaļas runas režīmā (piemēram, PU-1).
Tādējādi pārdomātai darba vietas, tās aprīkojuma un aprīkojuma organizēšanai un uzturēšanai, ņemot vērā ergonomikas un estētikas prasības, racionālu biroja iekārtojumu, jābūt vērstai uz to, lai radītu apstākļus efektīvam un kvalitatīvam ārsta un māsas darbam, kas veic ambulatorās vizītes. .
Tālāk mēs kā piemēru aplūkosim darba vietu organizēšanas iezīmes terapeitiskā un ķirurģiskā profila speciālistiem - vietējam ģimenes ārstam un otolaringologam.
Vietējā ārsta-terapeita darba vietas organizēšana
Ārstam, kurš veic ambulatoro konsultāciju, rakstāmgalds ir viņa darba vieta. Šobrīd, ņemot vērā trūkumus, kas saistīti ar parasto biroja galdu izmantošanu vietējo terapeitu darbā, ir piedāvātas vairākas funkcionālas tabulas.
P.E. projektētais ambulatorā ārsta darba galds ir sevi pierādījis labi. Beilin, ko izmanto klīnikā N 22 Kijevā. Tas sastāv no četriem taisnstūrveida dēļiem, no kuriem trīs ir vertikāli, uzstādīti H formā, ceturtais tos pārklāj horizontāli. Aprīkojums: magnetofons, mikrofons, Riva-Rocci aparāts, galda vākā “iegremdētas” glāzes ar lāpstiņām un termometriem, kā arī ievietotas glāzes ar dezinfekcijas līdzekļiem termometru un lāpstiņu uzglabāšanai. Medicīniskās preces tiek novietotas uz galda tam paredzētajās darba zonās. Galds ir aprīkots ar pārnēsājamu recepšu bibliotēku 24 kasetēm, kas uzstādīta galda priekšējā atvilktnē. Māsas darba vietas organizēšanai tiek nodrošināts saliekamais dēlis. Tabulu var ieteikt lietošanai klīnikās, kurās ir ieviesta lentes ierakstīšanas metode medicīnisko ierakstu ierakstīšanai.
Republikāniskais Medicīnas informācijas tehnoloģiju centrs un LPSR Veselības ministrijas Veselības departaments piedāvājuši vienotu vietējā ārsta tabulu, ko izmanto vairākās Rīgas klīnikās. Galda horizontālajā plaknē ir padziļinājums tonometram, kas nostiprināts ar speciālu kronšteinu. Galda atvilktnēs ir norādes par izmeklējumiem un ārstēšanu, personīgās mantas ārstiem un medmāsām. Galda pamatnes augšējā atvilktne paredzēta ambulatoro pacientu medicīnisko dokumentu īslaicīgai izvietošanai. Medicīnisko dokumentu nogādāšana ārsta kabinetā tiek veikta, izmantojot konteinerus, kas atrodas reģistratūrā tādā secībā, kādā pacientus pieņem ārsts. Kā konteineri tiek izmantoti rūpniecībā ražotie galda failu skapji A-5 formāta kartēm. Norādītā galda atbalsta skapja apakšējā atvilktne paredzēta ārsta un māsas personīgajām mantām. Šo tabulu ieteicams ieviest vietējā ģimenes ārsta darbā, kura darba organizācija ietver standarta norādījumu izmantošanu izmeklēšanā un ārstēšanā, medicīnisko dokumentu piegādi speciālos konteineros.
Nosauktā Viskrievijas SG un veselības aprūpes pētniecības institūta Paziņojumu nodaļa veselības aprūpes iestāžu darbiniekiem. N.A. Semaško kopā ar Vissavienības mēbeļu dizaina un tehnoloģisko institūtu piedāvāja ārsta un medmāsas galdu, kurā tiek izmantoti drukāti ieliktņi medicīniskajiem dokumentiem, standarta nosūtījumu veidlapas un iepriekš sagatavotas receptes. Galdam ir nedaudz lielāka darba virsma (1280 x 940 mm), salīdzinot ar parasto biroja galdu. Tas ļauj organizēt darba vietu ārstam un medmāsai pie viena galda. Zem galda pārsega, gar vidējo līniju abās pusēs, ir divas plakanas atvilktnes ar izmēriem 198 x 512 x 60 mm, kas paredzētas uzziņu literatūrai, vietņu pasēm un biroja piederumiem. Galda virsmai ir divas zonas - ārstam un medmāsai papildus galdam ir dokumentu skapis divu naktsgaldiņu veidā. Naktsskapīšos atvilktnes darbojas kā konteineri medicīnisko dokumentu ieliktņu, standarta norādījumu, reģistrācijas veidlapu ievietošanai, medicīnisko dokumentu pagaidu glabāšanai, ambulances pacientu kontroles karšu izvietošanai utt. Naktsgaldiņu atvilktnes tiek izvilktas, izmantojot iekarināmās eņģes, kas ļauj noturēt izbīdītos konteinerus horizontālā stāvoklī visā to garumā. Atsevišķa veidlapas-kartiņas faila klātbūtne ļauj to instalēt ārstam un medmāsai ērtā vietā. Uz galda virsmas ir speciāla ierīce tonometra piestiprināšanai.
Līdz ar to vietējā ārsta un klīnikas māsas ieteicamo galdu izvēle ir atkarīga no darba organizēšanas un darba vietu apkalpošanas formām un metodēm ambulatorajā pieņemšanā.
Estētiskās un higiēnas prasības vietējā terapeita kabineta projektēšanai ir noteiktas saskaņā ar SNiP II-69-78 "Medicīnas un profilakses iestādes. Projektēšanas standarti", saskaņā ar kuru kabineta platībai jābūt 12-16 kvadrātmetriem. . m (ar telpas platumu vismaz 2,4 m un dziļumu 4 - 6 m vienpusēja apgaismojuma apstākļos). Telpas dziļuma attiecība pret tās platumu nedrīkst būt lielāka par diviem.
Sienu krāsošana var ietekmēt patoloģisko audu krāsas uztveri, uzsverot vai, gluži pretēji, maskējot to bālumu, cianozi utt. Šajā sakarā telpas sienas ir vēlams krāsot neitrālās krāsās, piemēram, gaiši pelēkā krāsā. Griesti krāsoti balti, grīda tumša. Uz logiem vēlams novietot aizkarus dzeltenīgos toņos, bet galda pārsegumus zaļā krāsu gammā.
Optimālajai gaisa temperatūrai birojā saskaņā ar GOST 12.1.005-76 "Darba zonas gaiss. Vispārējās sanitārās un higiēnas prasības" gada aukstajā un pārejas periodā ir jābūt 20 - 23 ° C robežās, siltajā periodā gadā - 20 - 25 ° C pie relatīvā mitruma 60 - 40% un gaisa ātruma ne vairāk kā 0,2 m/s visos gada periodos. Lai izvairītos no termiskā līdzsvara traucējumiem un pacientu atdzišanas fiziskās apskates laikā, gaisa temperatūru starpība ir jānodrošina horizontāli (no ārsienām līdz jebkuram punktam telpas iekšienē) un vertikāli (starp grīdu un augstumu 1,5 - 2). m) nepārsniedz 1–2 °C. Gaisa apmaiņas biežums birojā vismaz 1 reizi stundā tiek nodrošināts, izmantojot dabisko ventilāciju.
Saskaņā ar GOST 12.1.003-76 “Vispārējās drošības prasības” trokšņa līmenis birojos nedrīkst pārsniegt 30 dB, bet trokšņainās nozaru pacientu uzņemšanas telpās trokšņa līmenis nedrīkst pārsniegt 50 dB.
Gaisa bakteriālajam piesārņojumam darba zonās nevajadzētu būt lielākam par 4000 kolonijām uz kubikmetru. m baktēriju un 50 kolonijas kubikmetrā. m hemolītiskās mikrofloras pārstāvji.
Telpu higiēniskais režīms paredz mitro tīrīšanu divas reizes dienā.
Sabiedrības terapeitu darba būtība prasa augstu gan dabiskā, gan mākslīgā apgaismojuma līmeni. Tajā pašā laikā saskaņā ar SNiP II-4-79 “Dabiskā un mākslīgā apgaismojuma standarti” dabiskā apgaismojuma koeficienta (KEL) normalizētās vērtības ir 1,5 - 2,0. mākslīgajam apgaismojumam galda virsmas līmenī jābūt vismaz 300 luksi, un to nodrošina vispārējais apgaismojums. Ņemot vērā augstās prasības attiecībā uz krāsu diskrimināciju vietējā terapeita darbā, priekšroka jādod dienasgaismas spuldzēm ar optimālām krāsu īpašībām kā gaismas avotam. Biroju apgaismošanai var izmantot tādas lampas kā LHE, LDT.
Lai vietējā ģimenes ārsta kabinetā izveidotu estētiski pievilcīgu darba vietu, nepieciešams nodrošināt teritorijas labiekārtošanu, kas darbojas arī kā mikroklimatu uzlabojošs faktors.
Otolaringologa darba vietas organizēšana
Otolaringologa kabinets saskaņā ar SNiP II-69-78 tiek organizēts telpā ar platību 18 kvadrātmetri. m, kura garums ir vismaz 6 m, kas nepieciešams dzirdes pētīšanai pacientiem ar čukstu un runātu runu. Tiem pašiem mērķiem, būvējot skapi, jānodrošina laba skaņas izolācija. LOR kabinetu ieteicams izvietot divās blakus telpās, no kurām viena paredzēta pacientu uzņemšanai, otra sarežģītu manipulāciju un ambulatoro operāciju veikšanai. Jaunie poliklīniku projekti 750 un vairāk apmeklējumu dienā nodrošina operāciju zāli ar pirmsoperācijas platību 22 kvadrātmetru platībā blakus otolaringoloģijas kabinetam. m (14 kv.m + 8 kv.m).
Optimālā gaisa temperatūra LOR kabinetā ir 18 - 20 °C, siltajā sezonā - līdz 25 °C. Gaisa apmaiņas biežums ir reizi stundā. Ja ķirurģisko instrumentu mazgāšana un žāvēšana tiek veikta tieši darba telpā, gaisa apmaiņas ātrums jāpalielina trīs reizes stundā. Ja birojā ir tvaika nosūcējs, kurā tiek veikts darbs ar bioloģiski aktīvām zālēm, optimālus gaisa apstākļus birojā var nodrošināt ar dabīgo ventilāciju.
Pārējie gaisa vides higiēniskie rādītāji atbilst vietējo ģimenes ārstu kabinetu normatīvajiem standartiem.
Viens no nelabvēlīgajiem faktoriem otolaringologu darba apstākļos ir plaša saskarsme ar infekciju, ko apliecina speciālā pētījuma laikā konstatētā augstā saslimstība ar akūtām elpceļu slimībām šīs profesionālās grupas speciālistu vidū. Ņemot vērā šo apstākli, īpaša uzmanība jāpievērš pasākumiem, kuru mērķis ir samazināt bakteriālo piesārņojumu darba zonās.
Sienu un griestu virsmai jābūt gludai, kas ļauj veikt mitru tīrīšanu un dezinfekciju. Grīda ir jāpārklāj ar ūdensnecaurlaidīgu materiālu, kas ir viegli tīrāms un ko var bieži apstrādāt ar dezinfekcijas šķīdumu.
Gaisa dezinfekcija ir efektīvāka tieši cilvēku klātbūtnē. Šim nolūkam jāizmanto gaisa dezinfekcijas metode ar baktericīdām lampām. Sadzīves rūpniecība ražo pie sienas uzstādāmu baktericīdu apstarotāju NBO, kas sastāv no divām lampām (BUV-30P): augšējā (ekranētā) cilvēku klātbūtnē apstaro telpas augšējo zonu, pēc tam dezinficētais gaiss caur konvekcijas strāvām ieplūst personāla un pacientu elpošanas zona; apakšējā (atvērtā lampa) rada īsu spēcīgu apstarošanu cilvēku prombūtnē 15 - 20 m Telpas apstarošana ar to pēc mitrās tīrīšanas (pirms darba uzsākšanas un pārtraukumos starp maiņām) nodrošina patogēnās mikrofloras nāvi, kas spēlē. nozīmīga loma augšējo elpceļu akūtu un hronisku slimību etioloģijā. Izmantojot UV starus dezinfekcijai, telpas sienas un griesti jākrāso ar dzeltenīgu toņu eļļas krāsu, kurai ir optimāls ultravioleto staru atstarošanas koeficients.
Organizējot LOR ārsta un māsas darba vietu, liela nozīme ir ergonomiski stabilu mēbeļu izmantošanai. Kā liecina speciāls pētījums, otolaringologi ambulatorajās pieņemšanās pašreizējos darba apstākļos vairāk nekā pusi sava darba laika pavada piespiedu amatos. Otolaringologu nefizioloģiskās pozas galvenokārt ir saistītas ar šīs specialitātes personu diagnostikas un ārstēšanas procesa specifiku. Galvenie darba aktivitātes elementi, izmeklējot pacientus un veicot medicīniskās manipulācijas, tiek veikti ar nefiksētām rokām, vienlaikus noliekot ķermeni uz priekšu par 17 - 25°. Tas rada sasprindzinājumu muguras muskuļos, augšējā plecu joslā un ir ievērojama slodze kakla un krūšu skriemeļu priekšējām daļām. Lielas apkalpošanas telpas (sasniedzamības zona līdz 1200 mm) liek ārstam veikt ievērojamu skaitu līkumu uz priekšu un uz sāniem (apmēram 450 - 500) vienas tikšanās laikā. Situāciju pasliktina neracionālā darba vietas organizācija, kas izraisa dažādu muskuļu un skeleta sistēmas daļu strauju nogurumu, kas uzņemas galveno slodzi šajos amatos. To apstiprina daudzas sūdzības, kā arī sirds un asinsvadu un muskuļu sistēmas stāvokļa rādītāji.
Šīs specialitātes personu darba īpatnība ir motoriskās aktivitātes deficīts: otolaringologa darbā dinamiskā sastāvdaļa ir tikai 4,7% no darba laika. Šajos apstākļos liela uzmanība jāpievērš ārsta un māsas racionālai darba pozas organizēšanai ENT kabinetā. Lai to izdarītu, medicīnas biroja darbinieki ir jānodrošina ar funkcionāliem krēsliem. Tā kā otolaringologs gandrīz nekad neatstāj savu darba vietu, darba krēsla konstrukcijai ir jānodrošina apstākļi īslaicīgai atpūtai (ārstniecības ķermeņa uzturēšana fizioloģiski racionālā stāvoklī, saglabājot mugurkaula dabiskos izliekumus, atpūta rokām), kam krēslam jābūt aprīkotam ar atzveltni ar roku balstiem.
Otolaringologa krēslam jābūt pārvietojamam horizontālā plaknē ar iespēju to automātiski nofiksēt vēlamajā pozīcijā. Krēsla pagriešana ap atbalsta konstrukcijas vertikālo asi par 180° ļauj pietuvināt sasniedzamības zonu izmērus optimālajām vērtībām. Stājas kustīgumu nodrošina arī plakans pusmīksts sēdeklis, kas pārklāts ar mīkstinātu, ūdeni atgrūdošu, neelektrizējošu un hermētisku materiālu. No vietējās rūpniecības ražotajām darba mēbelēm šīm prasībām visvairāk atbilst Volgogradas medicīnas iekārtu rūpnīcas projektētais krēsls.
Racionāli organizēta otolaringologa darba vieta ambulatorajā pieņemšanā ietver instrumentu galdu (ieteicis ārsts A. Hēgers) un funkcionālu darba galdu. Instrumentu galds atrodas pa kreisi no ārsta. Tas nodrošina otolaringologam ērtu stāju izmeklējumu un ārstēšanas procedūru laikā. Galda laukums, 1000 x 600 mm, ļauj racionāli novietot visus nepieciešamos priekšmetus un instrumentus un uzstādīt darba lampu vajadzīgajā attālumā. Citas galda darba zonas klātbūtne, kas atrodas zemāk un paralēli galvenajai, ļauj savlaicīgi atbrīvot darba zonu no izmantotajiem instrumentiem.
Kā otolaringologa darba galdu vēlams izmantot iepriekšējā sadaļā aprakstīto funkcionālo tabulu. Māsas darba vieta šajā gadījumā atrodas pie viena galda, pretī ārstam. Zināmā attālumā no ārsta un medmāsas darba vietas atrodas instrumentu galds. Tas ļauj medmāsai aktīvi palīdzēt ārstam terapeitisko un diagnostisko procedūru veikšanā, kā arī veikt vairākas ārsta nozīmētas neatkarīgas manipulācijas. Līdz ar to palielinās LOR kabineta efektivitāte un darba apjoms.
Pacienta krēslam jābūt rotējošam ar galvas balstiem, kas ļauj nofiksēt galvu, veicot manipulācijas un ambulatorās operācijas.
Otolaringologa specifiskais darbs prasa zināmu kabineta aptumšošanu, kas rada kontrastus apkārtējās telpas objektu apgaismojumā. Tajā pašā laikā otoskopijas, laringoskopijas un ķirurģiskas iejaukšanās laikā ārstam ir jārisina novēroto objektu mazais izmērs, kas rada nepieciešamību pēc spilgta redzes lauka apgaismojuma. Bieža redzes orgāna atkārtota adaptācija, kas notiek šajos gadījumos, izraisa redzes veiktspējas samazināšanos, strauju noguruma attīstību un ar ilgstošu iedarbību - patoloģiskām izmaiņām redzes orgānā. Ņemot vērā iepriekš minēto, īpaša uzmanība jāpievērš racionālam darba vietas apgaismojumam. Lai nodrošinātu labvēlīgus apstākļus acs atkārtotai adaptācijai, darba vietas un apkārtējā fona spilgtuma līmeņu attiecība nedrīkst pārsniegt 1:3. Lai izpildītu šo prasību, LOR kabineta sienas un grīda jākrāso gaišās krāsās ar augstu atstarošanas spēju. Lai nodrošinātu vienmērīgāku apgaismojumu un novērstu saules gaismas radīto atspīdumu, LOR kabineta orientācija ir vēlama uz ziemeļiem. Lai pasargātu no tiešiem un atstarotiem saules stariem, uz logiem ir jābūt saules aizsargierīcēm (piemēram, žalūzijām), kas ļauj birojā izveidot vēlamo tumsas pakāpi.
Nepieciešamie apgaismojuma līmeņi LOR kabinetā tiek izveidoti, izmantojot kombinēto apgaismojuma sistēmu. Uz rakstāmgalda virsmas apgaismojumam jābūt vismaz 300 luksi. Skata laukuma apgaismojumu, izmeklējot pacientu, rada gaisma, kas atstarota no darba lampas, kas atrodas 10 - 15 cm attālumā no pacienta un 60 - 70 cm attālumā no ārsta. Kā gaismas avotu darba lampā ieteicams izmantot 60 W kvēlspuldzes spuldzē, kas izgatavota no piena (matēta) stikla, kam nav izteikta atspīduma ietekme uz redzes orgānu. Šādas jaudas kvēlspuldzes nodrošina 700 - 750 luksi apgaismojuma līmeni, kas ir pietiekams ENT orgānu izmeklēšanai. Lampas, kas piestiprinātas ar kronšteinu vai uzstādītas pacienta krēslā, ir ērti lietojamas.
Liela nozīme otolaringologa un medicīnas māsas darba vietas organizēšanā jāpiešķir kabineta iekārtojumam ar racionālu mēbeļu, nepieciešamo priekšmetu un LOR kabineta medicīnas personāla darba līdzekļu izvietojumu, ņemot vērā ergonomiskās prasības, ārsta, māsas darbības jomu un apmeklētāju plūsmas nodalīšana.
Ārstu un māsu darbinieku racionāla darba vietu organizācija ambulatorajās klīnikās balstās uz zināšanām par darba procesa specifiku, kā arī higiēnas, psihofizioloģisko un ergonomisko prasību ievērošanu katra speciālista darba zonām un darba apstākļiem. Funkcionālu mēbeļu izvēle, pareiza darba priekšmetu un organizatoriskā aprīkojuma sadale darba telpā, racionālu darba organizēšanas formu un metožu izmantošana ļauj izvairīties no nekārtības un nekārtībām darba vietā, novērš neproduktīvu darba laika tērēšanu un samazina noguruma palielināšanās. Tikai visu aprakstīto pasākumu visaptveroša īstenošana ļauj radīt nepieciešamos apstākļus efektīvam un kvalitatīvam ārstniecības personu darbam ārstniecības iestādēs.