Hvordan svart transplantasjon fungerer i Ukraina. Jødisk svart transplantologi Store føderale sentre

Hvis du ser på utviklingen av medisinen, kan du merke at ofte eksperimenter som gir muligheten til å lære noe nytt, står på grensen til etikk og moral, og noen ganger bryter loven generelt. I tillegg, sammen med lovlige operasjoner, utføres ofte hemmelige operasjoner, som også er straffbare ved lov. Den mest slående illustrasjonen er svart transplantologi, det vil si handel med menneskelige organer.

Svart transplantasjon i Russland

Utviklingen av transplantologi i Russland begynte for ikke så lenge siden - i 1986. I løpet av denne tiden ble det vedtatt flere lover som definerer reglene for transplantasjon av donororganer til mennesker i nød.

I henhold til den føderale loven "Om transplantasjon av menneskelige organer og (eller) vev", utstedt i 2007, kreves samtykke fra giveren for transplantasjon av et organ eller et hvilket som helst vev.

Det er to kilder til organer:
Slektninger som sa ja til å bli donor;

Avdøde mennesker som gikk med på å donere organer og vev i løpet av livet.

Samtidig skal det bemerkes at donorer ikke mottar penger for donerte organer, siden kjøp og salg av organer er forbudt.

En person som trenger noe vev eller organ kommer på venteliste. Når en donor er tilgjengelig, planlegges en operasjon, som bare kan utføres i Russland. Staten betaler for transplantasjonen.

Når en person oppfordres til å bli donor, det vil si at det finner sted tvangstransplantasjon, innledes en sak i henhold til artikkel 120 i den russiske føderasjonens straffelov.

Corpus delicti

Artikkelen om transplantasjon, med tittelen «Tvinge fjerning av menneskelige organer eller vev for transplantasjon», består av to deler. I det første vi snakker om
om tilfeller av tvang, gjennom vold eller trussel om bruk av det.

Den andre delen snakker om de samme handlingene, men begått mot hjelpeløse borgere eller personer som er økonomisk avhengige av den kriminelle.

Dermed er gjenstanden for denne forbrytelsen menneskeliv og hans helse, siden fjerning av organer fra avdøde mennesker (å tvinge pårørende til å gi samtykke til dette) ikke diskuteres her. Også saker der tvangsinstrumentet ikke er vold eller trusselen om det, men bestikkelser eller overtalelse, faller ikke inn under denne artikkelen.
Forbrytelsen klassifisert i henhold til artikkel 120 anses som fullført i det øyeblikket offeret ga sitt samtykke til fjerning av vev eller organer fra ham. Enhver tilregnelig person over 16 år bærer ansvaret for å begå en slik forbrytelse. Hans yrke og type aktivitet er helt irrelevant.
Hvis forbryteren, som oppfordrer offeret til å gjøre et beslag, innser faren for operasjonen for livet til den fremtidige giveren, klassifiseres forbrytelsen under del 2 av artikkel 105 som medvirkning til drap.

La oss nå finne ut hva loven gir for ulovlig transplantasjon av menneskelige organer og vev.

Følgende video inneholder nyttig informasjon om nyansene ved å avsløre svart transplantasjon i Russland:

Ansvar

Den første delen av artikkel 120 i straffeloven gir en slik type straff som fengsel i en periode på ikke over 4 år. I tillegg kan lovbryteren få forbud mot å delta i bestemte aktiviteter og inneha stillinger knyttet til dem.

En kriminell som har begått en handling som faller inn under definisjonen av andre del av artikkel 120, kan fengsles i fem år, og i tillegg legges det til et forbud mot å utføre bestemte aktiviteter.

Arbitrage praksis

Finn eksempler fra rettspraksis under artikkel 120 i straffeloven er det nesten umulig. To saker knyttet til ulovlige organtransplantasjoner skapte overskrifter i media. Den første handlet om en gruppe leger som senere ble frikjent, og den andre handlet om en bestemor som ville selge sitt eget barnebarn for organer. Menneskehandel med det formål å fjerne vev og organer fra dem anses imidlertid under andre del av artikkel 127.1.

Det faktum at det ikke er noen reelle tilfeller under artikkel 120 gjør det mulig å anta at det svarte transplantasjonsmarkedet i Russland, ifølge data fra 2015, ikke er utviklet i samme grad som nevnt i Vesten, noe som er forståelig av en rekke årsaker :

Transplantologi begynte å utvikle seg i det post-sovjetiske rommet for ikke så lenge siden, så det er ikke for mange spesialister på dette feltet;
Transplantologer som jobber i Russland, på grunn av deres lave antall, tjener anstendige penger, så det er ingen vits i å risikere dem;
For å utføre operasjoner for å fjerne vev og organer, i tillegg til transplantologer, kreves det en hel gruppe leger, samt spesialutstyr;
For å lagre organer er det nødvendig å skape spesielle forhold;
Det er nødvendig å fjerne organer fra friske voksne, men det er for vanskelig å overtale slike individer til å gjøre dette. Og potensielle ofre – hjemløse, mindreårige, psykisk syke – er ikke godt egnet for disse formålene.

Så det blir klart at denne forbrytelsen er for vanskelig å begå, derav dens mangel på utbredelse. Men selve tidsånden krever tilstedeværelsen av en tilsvarende artikkel i straffeloven.

La oss nå snakke om forskeres eksperimenter på mennesker.

Legenes eksperimenter på mennesker

Ofte for videre utvikling eller tester en teori, må forskere teste medisinske stoffer på mennesker. Ved å innse behovet for å utvikle vitenskap, står staten likevel for beskyttelsen av helsen og livet til hver enkelt person, og forbyr derfor å utføre eksperimenter på mennesker uten samtykke fra dem eller deres juridiske representanter.

Den russiske straffeloven omhandler ikke brudd på dette forbudet i en egen artikkel. Imidlertid er det en rekke lovverk, både internasjonale, ratifisert i Russland og innenlands, som tydelig fastsetter prinsippene for arbeidet til spesialister som utfører slike eksperimenter.

Et av de første, så å si, grunnleggende dokumentene om dette spørsmålet er Nürnberg-koden fra 1947, som forbød å utføre eksperimenter på en person uten hans samtykke. Men det bør bemerkes at lenge før vedtakelsen av denne traktaten i Det russiske imperiet Det har vært tilfeller av domfellelse av leger som misbrukte sin makt.

Således ble en lege i 1901 dømt for døden til en pasient som det ble utført eksperimenter på, og kvalifiserte hans handling som å forårsake død ved en uforsiktig, men ikke forbudt handling. Og selv om det i datidens medisinske instrukser ikke var direkte forbud mot eksperimenter uten pasientens samtykke, fordømte Senatet legens handling, angående det faktum at forsøkspersonens samtykke til forsøket ikke ble innhentet som uaktsomhet, som fikk karakteren av kriminell uaktsomhet.

Når det gjelder Nürnberg-koden, er dens hovedbestemmelser som følger:

Innhente samtykke fra en person som har blitt grundig informert om formålet med og forløpet til eksperimentet;
Det utelukkende samfunnsnyttige formålet med opplevelsen;
Umuligheten av å teste teorien på noen annen måte enn den eksperimentelle metoden;
Gyldigheten av bestemmelsene som ligger til grunn for opplevelsen;
Gjennomføring av eksperimentet av en kvalifisert spesialist;
Ingen risiko for helsen og livet til testpersonen, noe som minimerer potensielle komplikasjoner;
Muligheten gitt til pasienten til å stoppe opplevelsen når som helst.

Merk:

Alle påfølgende erklæringer og konvensjoner ble utviklet på grunnlag av disse reglene. Spesielt Helsinki-erklæringen fra 1964 og dens endringer (1975, 83, 89 og 2000), konvensjonen om menneskerettigheter og biomedisin (1996) og tilleggsprotokollene (1998, 2002 og 2005).
Russiske lover er basert på disse bestemmelsene. Dermed er forbudet mot å utføre eksperimenter på en person uten hans frivillige samtykke nedfelt i artikkel 21 i den russiske føderasjonens grunnlov (1993).
Av antallet dokumenter som er viet til utviklingen av biomedisin, skiller den føderale loven "Grunnleggende for lovgivningen til Den russiske føderasjonen om beskyttelse av helsen til borgere" (heretter referert til som grunnleggende).

Dette dokumentet, som dukket opp i 1993, regulerer bruken av nye metoder for behandling og forebygging, samt ulike medisiner og legemidler. Som i internasjonale erklæringer er hovedkriteriene her nytten av formålet med eksperimentet for pasienten og samtykke til gjennomføringen.

I tillegg til det grunnleggende, er det en rekke lover dedikert til enkeltsaker utvikling av medisin innen dens ulike felt (genetikk, psykologi, psykiatri, etc.).

La oss nå finne ut hvordan du unngår å bli et offer for eksperimenter på pasienter eller ulovlig fjerning av organer for transplantasjon.

Legen fortalte hvordan russerne ble nyreinkubatorer for tyrkerne
Spesialisten ga ærlig uttrykk for alle nyansene til det svarte markedet for transplantasjon i Russland.
5:03, 23. april 2016 19252
organtransplantasjon
Eksklusiv
Andrey Zvonkov, en akuttlege ved en av hovedstadens klinikker, snakket i et eksklusivt intervju med REN TV om hvordan det svarte markedet for menneskelig organtransplantasjon utviklet seg i Russland.
Ifølge ham ble hovedstaden i Russland på et tidspunkt til et donorvedheng. De som ønsket å motta for eksempel en donornyre, reiste til Moskva ukentlig.
Den kriminelle virksomhetens storhetstid kom på de forrykende 90-tallet, da sykehuset der Andrei jobbet begynte å tilby nyretransplantasjoner til tyrkere.
"Jeg er ferdig Medisinskole i 1991 og gikk umiddelbart i praksis. Praksisplass i anestesiologi og gjenopplivning. Jeg jobbet i en av Moskva-klinikkene og så på meg selv som en gjenopplivningsperson på hjerteintensivavdelingen. Så store mengder bilskader ble brakt til intensivavdelingen, siden dette sykehuset var assosiert med nevrokirurgi. Inkludert bilskader som er uforenlige med livet. Dette er alvorlige traumatiske hjerneskader, når pasienten fortsatt er formelt i live, hjertet hans banker, det ser ut til at han til og med prøver å puste, men hjernen hans er ikke lenger der. Og i dette tilfellet ringte avdelingslederen ganske enkelt telefonnummeret til transplantologene, teamteamet som dro og ankom. Faktisk diagnostiserte de biologisk død og registrerte det som et lik. Og de utførte den såkalte første fasen av obduksjonen, og tok bort alt som kunne tas, sier Zvonkov.
Ifølge ham spurte ingen om tillatelse, naturlig nok.
"Kadavret ble deretter sendt til likhuset, allerede delvis åpnet, delvis frigjort fra organene som belastet det," legger han til, "Jeg blandet meg faktisk ikke inn i dette, jeg er en praktikant har det bra med meg. Så Legene våre tjente litt ekstra. For å være ærlig, vet jeg ikke å ligge."
Andrei lærte prisene, i det minste delvis, da han flyttet for å jobbe på en annen klinikk i 1992, under den vanskeligste tiden for Russland.
«Inntektene var minimale, naturligvis, for en lege uten erfaring. Dette er en lege på null nivå Du kunne liksom leve på 2000, nok Men på 900 er det veldig vanskelig... Jeg byttet til privat selskap"Russian Hospital" i en av Moskva-klinikkene, hvor vi organiserte betalt medisinsk behandling på grunnlag av en vanlig avdeling. Vi hadde et helt normalt kontor slik sett, absolutt lovlydig. Men vi kjenner alle hverandre. Avdelingen ligger i andre (etasje)... Jeg vet at en av avdelingene tok for seg nyretransplantasjoner, sier legen. "Og av en eller annen grunn kom tyrkere til dem og fikk disse nyrene transplantert til dem. Jeg vet ikke hvor disse nyrene kom fra. Fra de levende eller fra de døde. Vel, generelt var det et selskap som organiserte slike medisinske turer for tyrkere som kom, betalte for selve turen, behandling, transplantasjon, organer. Jeg vet at en sum ble gitt til avdelingen. Kostnaden for denne transplantasjonen var ca. Om for operasjonen, eller for nyren, vet jeg ikke. Men denne figuren hørtes ut."
Andrey Zvonkov
"Teknisk sett er det ikke så vanskelig å transplantere en nyre som ethvert annet primærrehabilitering etter operasjonen tok en uke for pasienten selv da, hvoretter den opererte personen kunne returneres til hjemlandet," forklarer Zvonkov.
"Jeg begynte å jobbe der et sted våren 1992. Og våren 1993 flyttet vi allerede til en annen adresse, og jeg har ikke lenger å gjøre med dem," sier legen. "Mekanikken selv kan fortsatt eksistere komplisert om det, og generelt er det også ulovlig, fordi alt var formalisert som sådan. turist tur. Og siden i disse årene var det ingen obligatorisk helseforsikring, enhver person lokalisert på territoriet til den russiske føderasjonen eller Sovjetunionen fikk medisinsk behandling i sin helhet, uavhengig av deres statsborgerskap. Det var det de faktisk brukte."
Hvorfor akkurat tyrkiske borgere har mestret den såkalte transplantasjonsturismen, kan Zvonkov bare spekulere i: «Om de var fra andre land, vet jeg ikke, kanskje du ser, det er en nyanse til her . De har sine egne regler, deres egne ildsjeler er veldig følsomme for det faktum at noen bør gå bort og behandles et annet sted enn dem ."
I klinikken der Andrei Zvonkov jobbet, ifølge ham, ble nyretransplantasjonsoperasjoner utført en eller to ganger i uken:
"Jeg snakket med gutta der. De sa at de (pasientene) venter. De venter der hjemme. Så fort de får beskjed om at det er materiell kommer de innen 24 timer, og de blir umiddelbart satt inn i operasjonen. Dessuten ble operasjonen utført selv midt på natten, det vil si at han ankom, han ble umiddelbart ført fra flyet til klinikken, og et team dukket umiddelbart opp, jeg tror at dette fortsatt var et resultat av en ulykke. På 90-tallet hadde vi også mange skytinger... Så generelt hadde vi materialene.»

En slik virksomhet ville ikke vært mulig uten koblinger på «kunde»-siden.
"Det er definitivt en partner på den andre siden. Det sitter noen i Tyrkia. Partneren på denne siden er koordinatoren som holder informasjonsfeltet i hendene. En avtale med avdelingen og teamet, som alltid er klare til å ta imot her Og med spesialistene som er involvert i organanskaffelse. Hva er våre viktigste kanaler for sykehusinnleggelse. Ambulanse"Den såkalte RGV er ordre fra overlegen," forklarer Zvonkov. – Jeg vet ikke om det eksisterer nå eller ikke. Så var det. Du kan skrive en uttalelse "vær så snill å legge meg inn på sykehus," og overlege Jeg signerte «sett inn slik og slik avdeling hvis det er ledige plasser», men det var plasser på forhånd. På en eller annen måte jobbet de gjennom disse kanalene. Vel, vi gjorde opp regnskap med alle de berørte. Og brigaden fikk som den fortjente, og sjefen hadde tilsynelatende noe også. Uten dette ville det ikke vært interessant at dette ble gjennomført i hans klinikk, og han ville bli liggende igjen.»
I tidligere publikasjoner har vi snakket om hvordan REN TV-journalister klarte å finne en mellommann som er klar til å sende hvem som helst for å gjennomføre en slik operasjon i Pakistan. Filmteamet var også heldige som kunne kommunisere med den lykkelige eieren av en donornyre kjøpt her i landet. For nylig brøt det ut en skandale i Moskva om en nyretransplantasjon i en av hovedstadens klinikker, som en kvinne ble tvunget til å selge på grunn av pantegjeld. Ifølge Andrei Zvonkov blomstrer det svarte markedet for transplantologi.
"Med nyrer - ja, nå når de samme nivå. Bare prisen er i millioner. Jeg tror ordningen vil være nøyaktig den samme," sier han markedet ikke er i stand til å oppfylle visse oppgaver, oppstår alltid et svart marked parallelt. Dette er markedets lov å skylde på. I dette tilfellet gikk personen og raste ut. Han sier: Jeg vil gi det bort gratis. Hvorfor blir jeg igjen med en nyre, jeg er deaktivert, og han kan ikke gå for å registrere seg for funksjonshemming hvor ble nyren hans av, hvorfor ble han igjen med en, vi må forfalske problemet og rettferdiggjøre fjerningen av nyren med en slags sykdom Dette er kanten av loven. Nå begynner en form for svindel, og vi gjør ham syk. På hvilket grunnlag skulle et organ bli tatt fra ham? På den annen side må dette organet være sunt for å bli transplantert. Igjen, rettferdiggjør det på en eller annen måte godt orgel dukket opp, funnet et sted på gaten. Vi gikk forbi og så den plutselig ligge. Så hvordan? Så det er ikke hans organ. Hvem sin? Noen ble funnet død og den ble konfiskert. Alle. Ferdig. Det er ikke nyren hans lenger. Og så videre. Den som organiserer denne saken viser seg å være skyldig. Og hvem gjør anfallet? På dette tidspunktet kan vi si: du er skyldig i å bryte loven. For her forbereder vi forfalskede dokumenter og forfalsker data. Ellers er alt lovlig. Disse venter på et organ, organet kommer, organet blir transplantert. Og folk sier - vi vet ingenting. Giveren sier selv at han også er fornøyd, han fikk det han fortjente. Det viktigste er ikke å bli lurt. Alle. Men de som tok dette organet er under angrep og har skylden."
Se en spesiell undersøkelse om svarte transplantasjonskirurger på REN TV søndag 23. april kl. 23:00 i programmet «Dobrov on Air».

Den første rakettoppskytningen fra Vostochny Cosmodrome - 27/04/2016 ble kansellert.
Automatisering avbrøt oppskytingen av romraketten Soyuz-2.1a fra kosmodromen VOSTOCHNY 1,5 minutter før oppskytingen. Reservens lanseringsdato, 28. april, gjenstår. Kommisjonen studerer årsakene til at lanseringen kanselleres. Kommisjonens funn vil bli rapportert i tillegg.

En høylytt skandale utspiller seg i Ukraina: I likhuset i Kiev på Oranzhereynaya-gaten ble noen uidentifiserte lik brent i en hel måned, melder The Russian Times.

Likene ble ødelagt av det 24. «hundre» av Maidans selvforsvar, og tillot ikke utenforstående å komme inn i lokalene. I følge etterforskningen gikk rundt femti mennesker gjennom hendene på ukrainske "svarte transplantologer". Samtidig er det informasjon om at de døde tidligere ble "tømt ut" ved å fjerne organene deres. De sier også at organer blir tatt dit ikke bare fra de døde, men også fra mennesker som fortsatt er i live. Det er umulig å sjekke, leger og politimenn får ikke komme inn på territoriet. Og generelt er det ikke klart hvorfor nasjonalistene trengte dette krematoriet - akkurat nå, da makten ble grepet og landet vendte tilbake til fredelig liv, ifølge ukrainske myndigheter. "Revolusjonen" er avsluttet, men strømmen av ofrene har ikke ennå? Jeg husker at i Kosovo har lokale nasjonalister, etter å ha tatt makten, organisert seg i likhus og fødeinstitusjoner ekte messer av menneskelige "reservedeler" for utlendinger - gjentar ikke Kiev-bedragerne den triste opplevelsen til kosovoerne?

Annonser for kjøp og salg av menneskelige organer vises på spesialiserte nettsteder og i relevante grupper på sosiale nettverk hver dag. Samtidig er det ikke en eneste straffesak om "svarte transplantologer" i det russiske rettsfeltet. "Snob" studerte hvordan markedet for menneskelige organer fungerer i Russland og det post-sovjetiske rom

Foto: Romeo Ranoco/Reuters

Søkere

Asia Jeg er klar til å selge en nyre eller en lever, det spiller ingen rolle. Hun tenkte seg om i en måned før hun skrev annonsen. "Jeg drikker ikke, jeg røyker ikke, jeg trenger penger." Jeg kom raskt på teksten. For to år siden kunne hun ikke ha sett for seg at hun måtte tenke på dette. «Min mann og jeg bodde i Almaty i ti år, uten å vite om sorg, vi oppdro to barn. Og så ble han permittert fra bilforretningen der han jobbet, sier Asiam. Mannen min prøvde å få jobb i flere måneder, men lyktes ikke. «Vi hadde lån til oppussing vi holdt på med på huset. Vi tok en til for å betale ned, men til slutt hadde vi fortsatt ikke nok å leve av. Ektemannen bestemte seg for å ta en risiko og begynte å spille spilleautomater og kort. Og han ble sugd inn. Og etter en tid tapte han mer enn vi skyldte - 9 tusen dollar. Generelt tegnet jeg et boliglån i huset vi bodde i, sier Aziyam. Da banditter kom for å ta bort huset deres for gjeld, klarte Asia å finne mellommenn som tok opp et nytt lån for henne. Seks måneder senere klarte hun å betale ned gjelden. Omtrent samtidig sløste ektemannen igjen med huset på kort. «Så jeg ble på gaten med to barn. Mannen min forsvant da vi ble kastet ut.» Asiam vet ikke hvor han er - kanskje han fant en annen familie, eller kanskje han begikk selvmord. "Jeg er sliten, jeg har ikke krefter," sier Asiam. -Kan du hjelpe meg med å finne hvem som trenger en nyre eller en lever? Jeg forstår at alle har sine egne problemer, og det er en million mennesker som meg. Jeg vet ikke hva jeg skal gjøre. Håper nok på noe bra.»

Andrey klar til å selge ethvert organ, "hvis fraværet ikke vil forårsake problemer senere hvis det ikke er der." Du kan selge mange ting: hornhinnen i et øye, en del av benmargen, en testikkel, en nyre eller en lever, og tjene fra 3 til 100 tusen dollar. Prisene varierer veldig. Andrey trenger rundt 15 tusen dollar for en operasjon som hans syke mor trenger. Pårørende er ikke klar over forsøkene hans. "Jeg kan ikke tjene penger på noen annen måte."

Orhan ser etter penger til å åpne egen virksomhet— han ble utestengt fra å reise til Russland i tre år, og i Baku, hvor han nå bor, kan han ikke tjene penger. «Banken gir ikke 15 millioner, men for å vinne må du ta en risiko. Det er ingen frykt, vi dør alle en dag. Jeg tror på Allah, alt blir som han vil. Min seier er mitt paradis. Og likevel har jeg ingen. Etter at jeg mistet broren min, ble jeg alene."

Sergey håper å få utdanning. «I fjor begynte jeg på et universitet i Moskva. Jeg studerte de første månedene, selv om det var vanskelig. En gang kom en blogger fra Japan, som jeg følger, til Moskva for å møte abonnenter, sier Sergei. På møtet var det representanter for utdanningsinstitusjoner fra Japan, de fortalte hvordan alt fungerer. Sergei var ivrig etter å gå. – Det koster selvfølgelig mye penger. Jeg begynte å fylle hodet med alle slags ideer om å tjene penger, og før jeg visste ordet av det, var det første semesteret over, og jeg besto ikke en eneste eksamen – eller rettere sagt, jeg ble ikke engang tatt opp til dem,» sier Sergei. "Og nylig så jeg en overskrift på Internett om organdonasjon og bestemte meg for å ofre noe for å betale for studiene mine. Kanskje det kan bli helseproblemer senere, men jeg tror dette er begynnelsen, og da vil jeg bli bedre. Likevel avhenger det av personens helse. Hvor mange mennesker lever ganske normalt med ett organ!»

Hver forfatter av annonser lagt ut på en rekke "børser" har sin egen trist historie. Det er usannsynlig at de fleste av disse menneskene vil klare å selge orgelet sitt: selv om de bestemmer seg for å gå hele veien, vil de falle for svindlere som vil lokke dem ut av penger til mekling, men ikke koble dem til en kjøper. Disse svindlerne kaller dem foraktfullt «dodiks». Ekte kjøpere, som imidlertid også kaller dem ganske foraktfullt - "reservedeler", er mye vanskeligere å finne.

Svindlere

I mars i år fant Asiam kjøpere for nyren hennes - hun ble tilbudt 4 millioner rubler. Hun kontaktet kunden via e-post. "Det du fortalte om dine problemer og gjeld, beklager direkteheten, interesserer meg minst," skrev en person med kallenavnet vstranechudesaliska til Asia. «Du kommer selv til oss i Irkutsk. Samtidig bør de ikke miste deg hjemme på omtrent en uke. Det blir ingen kommunikasjon med omverdenen. Vi møter deg og tar deg til rett sted. Du tar tester i fire dager, og hvis alt er normalt, vil vi kutte det ut for deg.»

To måneder har gått siden denne samtalen. Til tross for at han er lei av gjeld, kan Asiam fortsatt ikke bestemme seg for om han skal reise til Irkutsk eller ikke. Samtalen hennes ga ingen garantier og nektet å betale forskuddet. Aziyam er redd for å komme tilbake uten penger eller ikke i det hele tatt: venner sier at hun kan bli solgt til seksuelt slaveri. Historier om kidnappinger av mennesker som ønsker å selge nyrene sine er imidlertid fra ryktenes rike; lederen av «Alternativ»-bevegelsen, Oleg Melnikov, som redder folk med egne penger, for eksempel fra mursteinfabrikker i Dagestan, fortalte «Snob» at han aldri hadde vært borti slike tilfeller i sin lange praksis.

Konstantin fra Bratsk prøvde å selge en nyre fire ganger: han trengte penger for å kjøpe en datamaskin kraftig nok til å jobbe som webdesigner; Med resten av pengene vil han kjøpe et telt i Irkutsk, som han skal leie ut. Konstantin er en foreldreløs, synshemmet fra barndommen. På Internett forhandlet han tjenester med mellommenn. "Av en eller annen grunn stolte jeg på jentene alle fire gangene, jeg vet ikke hvorfor. De viste seg alle å være svindlere. Jeg forstår til og med at dette mest sannsynlig ikke er bilder av dem, kanskje, generelt sett, sitter en fyr ved en datamaskin. De forklarte at de leverte tjenester – de koblet meg med en lege. Du må betale penger for dette. På bare seks måneder ga jeg bort 18 tusen. Hver gang etter betaling forsvant personen. Jeg vet ikke engang hvordan jeg, en så idiot, gjorde det så mange ganger. Men jeg fortsetter å lete etter muligheter, jeg hadde ingen penger, og jeg kom fortsatt i gjeld. Kan du hjelpe meg med å selge en nyre?»

Av flere dusin personer som utgir seg for å være mellommenn på Internett, Marina () er den eneste som gikk med på å snakke med "Snob". Marina har flere falske VK-kontoer - hun kjøpte dem i bulk, omtrent femten stykker på en gang, på en av utvekslingene av hackede sider. «De handler allerede med venner. Jeg fyller ut profilen min slik at det kan sees at jeg lever et aktivt liv. Jeg reposter alle slags sitater. Jeg velger bilder som er søte, men ikke for søte - bare en fin, pen jente. Slik at både menn og kvinner kan bli ledet.» Marina forteller at folk kommer til henne med forespørsler om hjelp til å selge en nyre flere ganger hver dag. For å møte en lege som utfører slike operasjoner, spør hun fra tre til fem tusen rubler. – Flertallet nekter, men det rekrutteres opptil syv personer per måned. Etter å ha overført penger blokkerer jeg personen umiddelbart eller gir ham frokost en stund. Disse Dodikene er så lei av livet at de som regel ikke har krefter til å klage. Hvis de blokkerer det, ikke bekymre deg. Kontoer koster kroner, og det er for mange interesserte." Marina bor i en liten by i Ural og oppdrar henne alene. lite barn. Pengene han tjener er nok til å gi ham alt. «Vi har få alternativer: enten som selger eller på banen. Så jeg slo meg til rette, sier hun. Marina føler ingen anger: «Folk vil ha enkle penger i stedet for å jobbe. Jeg vil også ha det, bare jeg er smartere. Alt er rettferdig." Etter hennes mening er det umulig å finne en ekte mellommann via Internett. «Jeg har aldri hørt om noen som faktisk kan selge. Etter min mening er det rett og slett ikke noe slikt.»

Ifølge transplantasjonslege Mogeli Khubutia kan denne virksomheten rett og slett ikke eksistere. "Dette er fiksjon, bare historier, vet du? Yrket transplantolog er så sjeldent at leger rett og slett ikke trenger det. Tross alt er dette farlig for omdømmet ditt. Den profesjonelle verdenen er veldig smal, der alle kjenner hverandre. Dette er det første. Betingelsene for operasjonen må være hensiktsmessige - dette er den andre tingen. Kvalifisering, igjen. Har du noen gang hørt om dette selv? Det var ingen straffesaker eller noe sånt. Hvis noen gjorde dette, ville de definitivt bli tatt, sier Khubutia.

Foto: Keith Bedford/Reuters

Reservedeler

Sergey fra Ukhta fant en ekte mellommann etter å ha gitt penger til to svindlere. Sergei solgte ikke en nyre, han lette etter hvor han kunne kjøpe den for sin kone, som virkelig trengte den.

«Jeg vil gjerne fortelle deg det, men du må selv forstå at alt dette er ulovlig. "Jeg er redd," begynner Sergei samtalen. "Jeg har allerede blitt brent flere ganger av disse mellommennene." Så så jeg ett byrå og bestemte meg for å kontakte dem. Jeg vet ikke hvorfor jeg bestemte meg - det er bare at situasjonen allerede var i ferd med å bli håpløs.»

"Snob" kontaktet flere byråer som tilbyr lignende tjenester i Russland. Standardsvaret ser omtrent slik ut: "Leverkostnaden er fra 4 millioner rubler. Kostnaden for en nyre er fra 6 millioner rubler. Klinikken vår tilbyr elektroniske billetter til raske tog eller fly, alt avhenger av hvor du befinner deg. For å samarbeide må du betale en registreringsavgift på 12 300 rubler. Dette bidraget er gitt av den potensielle giveren for utarbeidelse av dokumenter og er en garanti for alvoret i avgjørelsen din. Ved opptak til klinikken vil du begynne å gjennomgå undersøkelse fra første dag, hvoretter, basert på alle indikatorer, vil en avgift bli annonsert."

Sergei var veldig bekymret for om han ville bli lurt igjen, siden han først og fremst måtte betale. "Generelt var det nei, jeg sendte min kones data. Jeg ventet i en uke, så fortalte de at de hadde funnet den. De tilbød to kandidater - vi valgte den som spør minst.» Etter det betalte Sergei halvparten av beløpet - 15 tusen dollar. De fortalte ham byen og datoen han skulle ankomme. «Min kone og jeg ankom byen N, de møtte oss der. De som møtte skjulte ikke ansiktet. Vi ble satt i en bil og kjørt til klinikken, den lå i byen. De tok tester og ble operert dagen etter. Legene er intellektuelle, med masker, jeg så ikke ansiktene deres. Etter operasjonen betalte jeg saldoen, det er i grunnen det. Nyren har slått rot, alt er bra.»

Lyudmila Lazareva- en av få som offentlig snakket om å ha gjennomgått en slik operasjon i Russland. I 2014, for å betale ned på valutalånet, tok hun et desperat skritt og solgte nyren sin. Leger jeg kjente hjalp til med å organisere operasjonen i en av klinikkene i nærheten av Moskva, navnet som Lazareva ikke spesifiserte i en samtale med journalister. Ifølge henne så de etter en kjøper i omtrent to uker, deretter gjennomgikk hun en operasjon, hvoretter hun «lå på en vanlig avdeling med en slags vanlig diagnose». En uke senere ble Lazareva utskrevet. Hun mottok bare 150 tusen rubler for orgelet, som knapt var nok til den månedlige boliglånsbetalingen.

«Helsen min er den samme som den var før. Bare håret mitt sluttet å vokse, og jeg mistet mange tenner, sa hun i et intervju to år etter operasjonen. Etter flere TV-serier som Lazareva deltok på i 2016, er sporene hennes tapt.

Torpedoer og esler

Det er ingen henvisninger til straffesaker under artikkel 127.1 i straffeloven, paragraf "G" - menneskehandel med det formål å fjerne menneskelige organer - i noen database med rettsdommer. De som selger organer, som Snob fant ut, er ikke så redde for rettsforfølgelse av loven. "Snob" klarte å finne en ekte mekler som forklarte hvorfor. Arseny Potapov (fiktivt navn på VK. — Ca. utg.) bor i et av nabolandene. "Du har kanskje hørt at en gruppe mennesker som tilrettela for donasjonen ble arrestert? Hver person mottar 35 tusen dollar, og vi jobber igjen i en verden hvor alt kjøpes og selges, forklarer Potapov. — La oss forestille oss at du bestemmer deg for å selge nyren din. Det er veldig få mellomledd, jeg vet om fem andre mennesker, alle bor ikke i Russland. Så det er 96 % sjanse for at du blir lurt. Folk blir lurt av ublu summer de blir tilbudt for eksempel 400 tusen dollar i gebyr og halvparten på en gang. Dette er hvordan en kvinne nylig fikk $500. Det er mange svindlere, men jeg ble heller ikke umiddelbart en mellommann.»

For flere år siden trengte Potapov raskt penger, og han ble tilbudt å jobbe som en "torpedo". «Dette er en jobb som innebærer transport av narkotika, oftest i egen kropp; Jeg gjemte det andre steder. Lønnen var god, men seks måneder senere ble jeg tilbudt å gå til en mindre farlig jobb - som formidler, eller "esel". "Esel" er den som henter klienten fra byen hans og tar ham med til klinikken. Nå passerer to til fire personer gjennom Potapov hver måned. Han krever halvannet tusen dollar for tjenestene sine. Potapov sender meg prislisten til en av Moskva-klinikkene. "I Russland transplanteres ikke lever for denne operasjonen gir vi muligheten til å fly til utlandet. Alle andre prosedyrer: nyre-, benmargs- og stamcelletransplantasjoner utføres i vår klinikk. Stamcelletransplantasjon - 10 tusen dollar, benmarg - 70 tusen dollar, lever - fra 130 tusen til 300 tusen dollar (inkludert flukt), nyre - 200 tusen dollar."

"Selvfølgelig, selv om du finner en ekte mellommann, vil du motta 30 tusen dollar for en lever eller nyre. Resten går til å betale operasjonen, en del av beløpet tas av mellommannen, en del går til leger og de som lukker øynene for denne saken. Giveren selv vil aldri finne noen uten en mellommann, så pengene går unna, forklarer Potapov. I tillegg til donasjon er han involvert i flere andre "relaterte" virksomheter. «Jeg tar med unge jenter som har blitt forlatt av kjærestene eller rett og slett er skuffet over livet til India for eggdonasjon. Dette er bedre enn å kutte ut en nyre, og gebyret er rundt 7 tusen dollar. Pluss at det er lovlig. Det er en know-how til, du vil le. Velstående damer er villige til å betale for unge gutter med godt utseende. Nå ba en kvinne fra Estland, 57 år gammel, om å finne ung fyr i henhold til hennes kriterier. Ser etter en dandy - høy, vekt ikke mer enn 90 kilo, atletisk bygning."

På slutten av samtalen lover Potapov å sende meg en video der det er en "ekte viktig mellommann." Dette er et opptak av et 2014-program for ukrainsk TV. Han vil også gi råd om hvordan han kan nå ham - introdusere seg selv som giver, skrive et brev til administratoren på et spesialisert nettsted.

Første ting Alexander G. forteller meg at det meste av det som blir sagt om ham i media er løgn. «Jeg kom inn i denne historien som de fleste andre. Først ønsket jeg å selge nyren min. I de fleste tilfeller er folk vant til å søke på Internett, men jeg leste en annonse i en israelsk papiravis på russisk. Vi lette etter en nyredonor mot et gebyr. Jeg var ung, uteksaminert fra det medisinske fakultet ved Tel Aviv University. Det var ingen leilighet, ingen bil, jeg måtte jobbe som lege i mer enn 10 år for å tjene alt dette.»

G. ble født i Ukraina og er nå rundt 30 år gammel. Han regnes som en eks-deltaker av det internasjonale kriminell gruppe Den tyrkiske legen "Dr. Zis" er hovedaktøren i denne bransjen i det post-sovjetiske verdensrommet og i Europa. G. selv innrømmet dette i en samtale med «Snob». I 2008 ringte han nummeret oppført i avisen, hvor han fikk tilbud om å møte. "Jeg møtte gruppemedlem Boris Volfman, han sa at det er mennesker som trenger en transplantasjon, og hvis jeg er klar, kan jeg være donor. De lovet meg 80 tusen dollar. Jeg ga klarsignal. De foretok en undersøkelse og betalte forskudd.»

Det som reddet Alexander fra å donere var at kjøperen av nyren hans døde mens han søkte om kanadisk visum – operasjonen skulle foregå der. "Wolfman ba meg vente og de ville finne en annen person. Etter en tid vurderte jeg situasjonen, forsto hvordan disse menneskene tjener penger, og overtalte Wolfman til å ta meg inn i virksomheten. Først ville jeg se etter givere, men Boris sa at det ikke var noe problem med dette og at vi måtte se etter kjøpere. Jeg kan hebraisk, russisk, ukrainsk, engelsk, og selv før jeg studerte medisin jobbet jeg deltid som IT-spesialist. Jeg fant flere amerikanske fora hvor folk som trengte en transplantasjon samlet seg. Jeg så på dataene til disse personene, sendte dem brev, fortalte dem at jeg visste om problemet deres og kunne hjelpe. 8 av 10 takket ja til tjenestene. Slik fant jeg mine første kunder. Jeg ble lovet 10 tusen dollar fra hver. Jeg trodde det var det flott alternativ tjene penger for en leilighet i Tel Aviv.»

Foto: Pierre-Philippe Marcou/AFP

Leger og sjefer

Så kom Alexander med et mer pålitelig opplegg for å finne klienter – å få legene sine til å jobbe på hemodialyseavdelinger i dyre private klinikker i Europa. Planen ble gjennomført. «Det var veldig viktig å vite hvem du hadde å gjøre med. Noen ble belastet med 80 tusen dollar for en transplantasjon, men hvis de forsto at en person kunne betale 150 tusen, så belastet de hundre og femti," sier G. "Det var 25 personer i gruppen vår. Noen lette etter givere, andre gjorde analyser, og andre ga støtte. Alle hadde sitt eget ansvar, men ingen kjente hverandre, slik at hvis man ble trukket, ville ingenting skje med de andre. Noen var parasitter som ikke gjorde annet enn å få penger.»

På et tidspunkt, ifølge Alexander, begynte han å bli betalt mindre og mindre, og misnøyen hans med Wolfmans arbeidsmetoder akkumulerte. "Jeg visste ikke hvor mye givere faktisk mottok. De ble vanligvis betalt etter operasjonen. Over tid lærte jeg at givere ikke fikk utbetalt de lovede pengene de fikk 10-15 tusen dollar i hendene, og noen ganger fikk de ikke noe i det hele tatt. Folk var redde for å gå og klage de trodde de brøt loven. Jeg forsto at dette var feil og før eller siden ville det hele sprekke. Jeg bestemte meg for å dra og gikk for å snakke med Wolfman. Som et resultat tok 10 personer meg med ut i ørkenen og slo meg for feil tanker. De sa at jeg ikke ville forlate saken. Da måtte jeg gå til politiet. Alle ble arrestert, det var en skandale.»

Alexander flyttet midlertidig til Egypt og tenkte på hva han skulle gjøre videre. I løpet av arbeidet forsto han godt hvordan virksomheten fungerer og bestemte seg for å gjøre det på egen hånd. "Det er et lavere nivå - "esler" - de eneste menneskene som risikerer å bli straffeforfulgt. De frakter folk over grensen og får utbetalt øre for det. Deretter kommer ulike mellomledd – de som ser etter kunder og jobber med å organisere prosessen. Det høyeste nivået er legen vi jobber for. Han selv opererer eller forhandler med andre leger. Det er omtrent seks slike leger - Albania, Türkiye, Aserbajdsjan, Kosovo," forklarer G.

Det går omtrent en måned fra møtedatoen til operasjonen. "Jeg må finne en kjøper, forhandle med ham, mange vil ha et personlig møte, jeg må fly, dette er en utgift," sier G. "På dette tidspunktet legger giveren igjen et forskudd, jeg gir ham en liste over tester som må tas. Så ringer jeg legen og sender donor dit for egen regning. Deretter er det nødvendig å beregne før operasjonen, deretter operasjonen. Det er her tjenestene mine slutter."

For å forhindre at giveren stikker av, tar G. passet sitt og en kvittering, der han indikerer at han har mottatt penger for den kommende donasjonen og forstår at han bryter loven ( V forskjellige land Loven varierer, men salg er forbudt overalt. — Ca. utg.). «Det kom aldri til det punktet at jeg søkte et sted med en kvittering. Men det er gutter som, hvis noe skjer, vil brekke beina.»

I denne bransjen, ifølge G., er alle på en eller annen måte forbundet med Wolfman eller Zis. "Det er egentlig ingen konkurranse - bare betal penger, ta med vanlige kunder, og du vil være velkommen," sier G. "Jeg vet at Wolfman jobber i Albania. Det er ingenting i veien for at jeg kommer dit og blir enige om operasjonen. Han vil ikke si et ord til meg - det viktigste er penger.»

Selv føler han ingen skam over å være i denne bransjen. «Jeg advarer alltid folk om hva dette kan bety for dem. Dessuten får jeg alltid folk til å skrive under på et papir som beskriver konsekvensene. I verste fall kan en person da lete etter en donor på egen hånd, som han ikke vil være i stand til å betale for. Men dette er en virksomhet hvor alt ikke kan være rent. Men som alle andre. Det er som å ha en butikk."

Ifølge Kommersant forventes en avgjørelse fra Den europeiske menneskerettighetsdomstolen i saken til Alina Sablina, hvis slektninger klaget over at de ikke ble varslet om posthum fjerning av organer, i nær fremtid. I juni skal Moskva byrett behandle en klage i en lignende sak. Alexey Pinchuk, leder for den vitenskapelige avdelingen for nyre- og bukspyttkjerteltransplantasjon ved Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, fortalte Kommersant-korrespondent Valeria Mishina hvordan man i Russland kan uttrykke samtykke eller uenighet om posthum donasjon, hvordan systemet for distribusjon av donororganer fungerer og hvor lenge pasienter må vente på et organ for transplantasjon.

Russiske tjenestemenn snakker om et økende antall organtransplantasjoner. Samtidig mottar domstolene søksmål fra pårørende til de drepte i trafikkulykker og som ble postume donorer: Familier klager over fjerning av organer uten varsel. Hva skjer i russisk transplantologi?

I bunn og grunn betydelige endringer i vår bransje de siste ti årene har vi dessverre ikke observert. Det er noen suksesser. For eksempel begynte vi mer aktivt å introdusere de typene transplantasjoner som praktisk talt ikke ble utført i landet før: hjerte- og levertransplantasjoner (i noen sentre ble de til og med rutine), lungetransplantasjoner,... for 10–15 år siden dette var sjeldne, isolerte tilfeller. Nå er slike operasjoner, kan man si, satt i drift, men dessverre ikke over hele landet, men bare i de ledende, største transplantasjonsklinikkene.

– Hva slags klinikker er dette? Og hva skjedde for ti år siden at disse operasjonene ble rutine?

Ingenting globalt har skjedd, vi har sannsynligvis akkurat kommet til det punktet hvor vi forstår at uten å følge globale trender, uten å holde tritt med global medisin, befinner vi oss i periferien. Derfor begynte vi mer aktivt å mestre disse metodene og prøve å introdusere dem i daglig klinisk praksis. Det er ikke mange klinikker i vårt land som jobber med alle typer organtransplantasjoner, vi kan trekke ut omtrent fem ledende i denne forbindelse, ikke mer. Dette er først og fremst Shumakov National Transplant Center og Sklifosovsky Institute, som er den største bytransplantasjonsklinikken i hovedstaden. Alle de andre er fortsatt dårligere i skala - det regionale sykehuset oppkalt etter Ochapovsky i Krasnodar, MONIKI oppkalt etter Vladimirsky i Moskva-regionen, regionale transplantasjonssentre i Rostov, Novosibirsk... Men, dessverre, i landet som helhet, er tempoet. utviklingen av næringen etterlater mye å være ønsket. Ledende klinikker er fortsatt først og fremst konsentrert i Moskva.

Hvis vi ser på kartet over transplantasjoner for landet som helhet, vil vi se at omtrent halvparten av alle transplantasjoner utføres i bare to institutter - Shumakov og Sklifosovsky.

Det er flere hjertetransplantasjoner ved Shumakov Institute, og inntil nylig utførte vi flere nyretransplantasjoner. I Sklif utføres flere levertransplantasjoner fra kadaveriske donorer, og fra slektninger - i Shumakov-senteret. Vi utfører årlig nesten 200 nyretransplantasjoner og 100 levertransplantasjoner, ca 10 hjerte- og lungetransplantasjoner. I andre klinikker utføres transplantasjoner en størrelsesorden mindre. Men disse runde tallene gjenspeiler ikke helt riktig situasjonen, for fra år til år holder antallet organdonorer på landsbasis på et svært lavt nivå.

– Hvor mange trenger organtransplantasjoner i Russland?

Så mange. Vi utfører 200 nyretransplantasjoner i året - dette er et anstendig tall for én klinikk. Likevel har vi alltid rundt 500 personer på venteliste, og disse er kun muskovitter – innbyggere i en region der, sammenlignet med andre, denne situasjonen ikke er så akutt.

I nasjonal målestokk er bildet tristere. Vi, som helsevesen i Moskva, kan dessverre ikke gi bistand til regionale pasienter. Dette gjøres i føderale klinikker - Shumakov-senteret, det russiske vitenskapelige senteret for kirurgi og Forskningsinstituttet for urologi. Alle disse institusjonene er også lokalisert i hovedstaden. Derfor har de som klarte å komme seg til Moskva en sjanse.

- Hvordan komme seg til Moskva for en overføring?

Så langt, gjennom et system med føderale kvoter for levering av høyteknologisk medisinsk behandling. De distribueres av Helsedepartementet. I år er kvotesystemet på plass. Men hvis finansieringen gis gjennom den obligatoriske helsekassen, så tror jeg ikke at situasjonen kan endre seg dramatisk. Til syvende og sist spiller det ingen rolle hvor nøyaktig vi får midler fra, i alle fall går ikke de tilgjengelige donororganene til spille. Alle passende som kan redde liv vil bli transplantert. I hvilken som helst region. Her er spørsmålet ikke om finansiering, men om tilgjengelig mengde - vi er i stand til å utføre ikke 200, men også 400 og 600 nyretransplantasjoner per år. Denne mengden tilsvarer vårt nivå, både kirurgisk og medisinsk generelt, men vi har ennå ikke så mange organer.

– Hvor lenge venter folk på et passende organ?

I gjennomsnitt, i vår klinikk, hvis vi snakker om en nyre, så ett og et halvt til to år. Det er en del pasienter som må vente lenger fordi de har visse medisinske vanskeligheter med å velge et organ.

"Det er ikke et organ som "søkes etter", men den best egnede mottakeren fra ventelisten som er valgt ut til orgelet.

– Hvordan finner man et organ for en pasient?

Det er veldig viktig å merke seg: det er ikke et organ som "letes etter", men et allerede eksisterende, fjernet donororgan, med et visst sett av medisinske egenskaper, velges den best egnede mottakeren fra hele listen over trengende - fra den såkalte ventelisten. Utvelgelsen av mottaker, i tillegg til mange medisinske indikatorer, gjøres også under hensyntagen til ventetiden. Når man er på intensivavdelingen er det dessverre ikke mulig å redde en pasient med hjerneslag eller alvorlig hodeskade, og hvis verken han selv eller hans pårørende aktivt uttalte seg mot eventuell fjerning av organer, kan de etter at døden er erklært. brukes til transplantasjon. Spesialister på organdonortjenester fjerner organer og en kort tid bevart. For et eksisterende organ velges mottakere fra en venteliste for hvem dette organet den beste måten passer inn. Og fra denne forkortede listen - den som venter lengst på operasjon.

– Hva bør matche, foruten for eksempel blodtype?

Det er rundt 20 faktorer som må tas i betraktning for at en pasients donornyre skal fungere, fungere godt og vare lenge. De viktigste er blodtype, alder, initial tilstand av organet, immunologisk kompatibilitet.

Også hvis giveren i lang tid led av hypertensjon, er det svært viktig at mottakeren også har sin egen arterielt trykk var ikke lav. Nyren vil fungere effektivt under de forholdene den er "vant" til og som den fungerte under de siste årene av giverens liv.

Og tro meg, det er mange slike nyanser i transplantasjon.

– Hvor lenge vil orgelet fungere hvis alle parameterne stemmer?

Ideelt sett tilstreber vi at pasienten skal leve lykkelig til moden alder og dø på grunn av alder med et normalt fungerende transplantat. Dessverre gjør livet sine egne tilpasninger, men det er overlevelsesrater som kan kalles rekordstore. Maksimal tid Levetiden til den transplanterte nyren var 42 år. Hjertetransplantasjon - 36 år gammel. Det er ingen tvil om at når riktig valg organ og mottaker, upåklagelig kirurgi og kompetent behandling av pasienten etter transplantasjon, er donororganet i stand til å fungere i flere tiår.

Organtransplanterte pasienter må ta immundempende midler for å forhindre at organet blir avvist. Hvordan påvirker de helsen?

Arsenalet av immundempende legemidler utvides stadig. Faktisk er problemet med avvisning – noe som våre forgjengere og lærere stadig møtte – ikke like aktuelt nå som det pleide å være. Det vil si at det i prinsippet er mulig å lure kroppen og få den til å "tro" at donororganet er sitt eget i de fleste tilfeller. På den annen side må vi innrømme at selv de mest moderne immundempende medikamenter har en rekke bivirkninger, som fortsatt ikke tilfører helse til mottakeren. Men disse uønskede fenomenene er godt studert, vi vet hvordan vi kan forhindre dem, hvordan vi kan forhindre utvikling og hvordan vi skal håndtere dem hvis de allerede har dukket opp.

For eksempel må vi ofte forholde oss til utviklingen av diabetes mellitus. Eller, på bakgrunn av immunsuppresjon, kan blodtrykket øke. Økt risiko for utvikling Smittsomme sykdommer, og ikke bare de vanlige typene lungebetennelse og influensa, men også spesifikke assosiert spesifikt med undertrykkelse av immunsystemet. For eksempel cytomegalovirus og herpes. Til vanlig person de er ikke farlige. Men under tilstander med immunsuppresjon kan de utgjøre en trussel mot helsen og til og med livet til pasienten.

– Noen pasienter kan ikke få organtransplantert. Hva er årsaken og hva slags pasienter er dette?

Det blir færre og færre slike pasienter hvert år. Vi har nå en veldig liberal holdning, for eksempel til aldersfaktoren. Inntil relativt nylig ble pasienter over 60 år praktisk talt ikke vurdert som kandidater for transplantasjon. I dag opererer vi med suksess på pasienter mye eldre enn 70 år. Hvis pasienten tåler anestesi og alvorlig Kirurgisk inngrep Hvis han potensielt lever etter transplantasjonen i minst fem år, prøver vi å hjelpe ham. Det samme gjelder pasienter med autoimmun patologi - når kroppen selv "sluker" sine organer. Tidligere ble slike pasienter nesten aldri operert – på samme måte som immunforsvaret skadet sine egne nyrer, taklet det også den transplanterte på kortest mulig tid. Og nå har vi muligheten til å forhindre slike situasjoner. For eksempel gjennomgår en pasient med diabetes en nyre- og bukspyttkjerteltransplantasjon samtidig. Nyresvikt elimineres, og diabetes er praktisk talt kurert og skader ikke den transplanterte nyren ytterligere.

– Hvor i Russland er organer tilgjengelige for transplantasjon tatt i betraktning?

Separat i hvert organdonasjonssenter. Foreløpig er det ikke noe fullverdig register, samt en såkalt orgelbank. Tross alt har donororganer som er akseptable for transplantasjon en veldig kort "levetid". Det er for eksempel umulig å fryse et organ og så ta det du trenger fra hyllen, tine det og transplantere det.

En nyretransplantasjon forblir for eksempel egnet for transplantasjon i maksimalt 24 timer. Med forbehold om spesiell bevaring, selvfølgelig. For andre organer er denne perioden mye kortere: hjerte opptil 9–10 timer, lever opptil 16 timer, bukspyttkjertel opp til 15 timer, lunger opptil 7–9 timer.

Derfor utføres utvelgelsen av en mottaker, hans oppfordring og forberedelse parallelt med donortjenestens arbeid. Både donor- og transplantasjonsteam jobber døgnet rundt, i ferier og helger. Dette er en utbredt, verdensomspennende praksis.

Hele prosessen organiseres av det koordinerende giversenteret. Funksjonene inkluderer å varsle team, foreløpig diskusjon av egnede mottakere med sentrene der de venter på transplantasjon. De prøver å ta hensyn til alle nyansene i det innledende stadiet, når de akkurat begynner å gripe.

Dermed er hele systemet med organdistribusjon begrenset til regionen eller nabolandene, siden det ellers er vanskeligheter med å lykkes med å levere orgelet.

Nyren kan leveres til andre regioner i tide, og i noen tilfeller til både leveren og hjertet. Men hvorfor? Hver region bør ha en etablert organdonasjonsprosess, og hver region bør ha spesialister og klinikker som kan transplantere organer til pasienter som bor der. Det er ikke behov for å organisere orgellevering fortløpende i hele vårt vidstrakte land – et slikt behov kan bare oppstå i unntakstilfeller. Selv om vi for eksempel har erfaring med å transplantere nyrer som ble fjernet selv i Krasnoyarsk. Våre kolleger hadde ikke en passende mottaker på venteliste (han hadde en sjelden blodtype), de tok kontakt, vi regnet ut leveringslogistikken og møtte den innenfor en akseptabel tidsramme, alt gikk bra. Men dette er et sjeldent, isolert tilfelle. Ideelt sett bør organtildeling forbli innenfor regionen, med potensielle mottakere tilgjengelig innen 1–2 timer. Igjen, jeg gjentar, dette er en utbredt, verdensomspennende praksis.

– Hva er sjansene for at det transplanterte organet slår rot?

Organoverlevelsesraten er nå svært høy for alle organer og overstiger i gjennomsnitt 95 %: 98 % for nyretransplantasjon og over 90 % for lever-, hjerte- og lungetransplantasjoner.

- Ved nyre- og levertransplantasjoner, hvor mye er kadaverdonasjon, og hvor mye er relatert?

Opptil 20 % kan komme fra relaterte donasjoner i forskjellige klinikker. I andre tilfeller venter pasienter på transplantasjon fra en posthum donor. Relatert transplantasjon av en nyre eller deler av en lever, primært for organmangel. På tilstrekkelig nivå utvikling av organdonasjon, relatert transplantasjon vil bevege seg inn i riket av sjeldne, vanskelige når det gjelder medisinsk utvalg av tilfeller. OG aktiv utvikling relaterte donasjonsprogrammer oppstår på grunn av uløste problemer og vanskeligheter med å organisere posthum donasjon.

«Givere kan være de døde folk som ikke kunne hjelpes"

– Hvis vi sammenligner med andre land, hvilket nivå ligger vi på når det gjelder posthum donasjon?

Dessverre er vi blant etternølerne. Vi er et sted på den tredje ti i verden.

– I andre land er systemet bygget spesifikt på kadaverdonasjon?

Dette avhenger i stor grad av ventetiden på en organtransplantasjon fra en posthum donor. For eksempel har våre kolleger i Hviterussland praktisk talt ingen ventetid for en transplantasjon, fordi basert på utviklingsnivået for organdonasjon gir de det nødvendige antallet transplantasjoner for alle landets borgere. Det vil si at hvis det dukker opp en pasient som trenger en nyre-, hjerte- eller levertransplantasjon, utføres operasjonen innen en måned, maksimalt to. Fordi organiseringsnivået til organdonasjonssystemet, administrasjonsnivået, gjorde det mulig å bygge et system der alle mulige pasienter som legene ikke kunne redde vil bli vurdert som organdonorer.

– Hvordan er da situasjonen i Russland annerledes? Vi har samme forutsetning om samtykke.

Vårt svake punkt ligger i systemet med administrative vedtak, i samspillet mellom givertjenesten og de sykehusene hvor de forsøker å redde livet til pasienter, men dette er ikke alltid mulig. For eksempel ved en hodeskade som er uforenlig med livet eller alvorlig hjerneskade som følge av hjerneslag eller sirkulasjonsforstyrrelser. Når alle slike saker blir gjort oppmerksom på donortjenesten, tro meg, vil nivået på organdonasjon øke betydelig. Igjen, Moskva er et levende eksempel på dette. Gjennomsnittlig nivå organdonasjon i Moskva etterlater også mye å være ønsket, men i det minste viser dette lokale eksemplet at med riktig tilnærming, først og fremst gjennom administrativ og organisatorisk innsats, er det mulig å oppnå et nivå som er fem ganger høyere enn i landet som helhet.

For øyeblikket overstiger ikke den totale donasjonsraten 4 organdonorer per 1 million innbyggere. Og i hovedstaden er det over 17. Det akseptable nivået å strebe etter er 28–32 givere per 1 million mennesker.

Og det er ganske oppnåelig når hele poolen av potensielle givere får oppmerksomhet fra givertjenesten.

Men Moskva kan nå ikke sørge for alle i nød i hele landet, dette krever utvikling av givertjenester i regionene. Og vi ser at det er områder der denne utviklingen skjer veldig vellykket: Novosibirsk, Krasnodar, Rostov, Jekaterinburg, Tyumen.

– Store føderale sentre?

I prinsippet er dette en verdensomspennende trend. Det er lite hensiktsmessig å utvikle en tjeneste som organdonasjon og organtransplantasjon på nivå med sentrale distriktssykehus. Det krever flyt. På et lite sykehus, selv ved høyeste dekning, vil det bli utført 5–10 transplantasjoner per år. Og spesialistene der vil aldri samle den nødvendige erfaringen og nivået slik at alle disse operasjonene ender godt for dem, uten problemer og komplikasjoner. Det er bedre å tildele pasienter til føderale og store regionale sentre. Men ikke desto mindre, med tanke på omfanget av landet vårt, i hver region, i store byer med et seriøst nivå av medisin og kirurgi, er dette også mulig. Men ikke alle regioner har dette ennå.

– Er indikatorene du nevnte, 28–32 givere per 1 million mennesker, mulig nå?

Mulig også nå. Dette er de døde menneskene som, til tross for den titaniske innsatsen til leger (som faktisk prøver å redde pasienter, men leger ikke er guder), ikke kunne hjelpes.

"Som regel har vi den oppfatning at leger drepte"

I Russland er det en presumsjon om samtykke til fjerning av organer - hvis pasienten og hans pårørende ikke har indikert at de ikke ønsker fjerning, har de i henhold til loven rett til å ta organene. Leger er ikke forpliktet til å spørre om meninger fra pårørende. Hvor etisk mener du dette er?

To systemer har utviklet seg og utvikler seg parallelt i verden. Den første er når standarden er at dersom et avslag ikke er erklært, vil de i tilfelle pasientens død, dersom organene hans kan fjernes, bli fjernet for transplantasjon. Dette er den såkalte samtykkepresumsjonen, som praktiseres i vårt land. Presumsjonen om uenighet, eller presumsjonen om samtykke som søkes, tvert imot, sier at dersom en persons vilje ikke er kjent, så antas det som standard at personen var kategorisk mot den. Og i dette tilfellet må du enten finne ut pasientens mening mens dette fortsatt er mulig, eller legge inn noen dokumenter som under liv og full helse vil registrere hans samtykke. Og her kan vi fortsatt snakke om registre... Eller så må vi be om samtykke fra pårørende dersom pasienten på grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden ikke lenger kan si dette. Faktisk har begge modellene fordeler og ulemper. Og det er etiske tvister mellom deres støttespillere.

– Hvor fungerer hvilke modeller?

I Nord Amerika I Canada og USA søkes samtykke, i Europa er det 50/50: for eksempel søkes om samtykke, Storbritannia er en presumpsjon om samtykke. I noen land flyter disse modellene jevnt over i hverandre: først fungerte de i henhold til én modell, deretter reorientert til en annen. Det virker for meg at hvis vi velger modellen for forespurt samtykke, når vi krever at folk registrerer sin mening i et register, for å sette et merke på rettighetene deres, så kommer suksess i dette tilfellet bare til de landene som har en høy grad av offentlig tillit til medisin generelt. Dessverre kan vi i Russland ikke skryte av en slik situasjon. Som regel har vi den oppfatning at "legene drepte deg, legene behandlet deg uaktsomt, du betalte ikke noen penger til legene - det er derfor ingen kommer til deg." Dette høres jevnlig i media, fra avisenes sider, fra TV-skjermen, Internett er fullt av lignende anmeldelser, uansett om vi snakker om transplantasjon eller behandling av rennende nese. Og alt dette snakker om graden av offentlig tillit til leger og til medisinen som et system som helhet. Selvfølgelig, når folk hører alt dette, selv om de ikke har en klart dannet negativ mening, vil personen under påvirkning av all denne informasjonsstøyen, hvis de blir presentert for et valg for eller imot, si "nei" bare i tilfelle uten å bry deg om å forstå problemet i detalj . Tilgjengelig det lovgivende rammeverket i vårt land er helt tilstrekkelig til den sosiale situasjonen. Men samtidig har enhver person den absolutte rett og mulighet til å registrere på forhånd sin uenighet med posthum organfjerning.

- Hvordan fikse det?

I praksis brukes ikke dette, men i henhold til loven, når en person er innlagt på sykehus av en eller annen grunn, kan en person fortelle den behandlende legen at i tilfelle død, plutselig, tilfeldig, uforutsigbar eller forventet, nekter han kategorisk å bli en organdonor. Donortjenesten vil ikke jobbe med denne pasienten som standard, på grunn av avslaget fra pasienten selv. Det samme gjelder for pårørende: når pasienten ble brakt til sykehuset allerede i en alvorlig agonal tilstand, eller noe skjedde og han havner i intensivavdeling og ikke kan uttrykke sin vilje, er det nok for de pårørende å fortelle den behandlende legen at de er kategorisk imot det: "Hvis du ikke kan redde ham, ber vi, vi krever at du ikke vurderer ham for muligheten for posthum donasjon." Alle. Organdonasjonstjenesten vil ikke bli kalt til denne pasienten, og selv om de allerede har kommet og tilstanden ikke etterlater noen tvil om at døden er uunngåelig, vil teamet rett og slett snu og dra. Tro meg, du trenger ikke fylle ut noen papirer for dette, du trenger ingen underskrifter, du trenger ikke begjæringer, du trenger bare å fortelle den behandlende legen, lederen for intensivavdelingen. Dette vil være nok.

"Ingen vil komme til ham, sitte, gni hendene og tenke på hva som er i ferd med å bli kuttet ut ..."

– Når begynner legene å skjønne at det er en potensiell donor foran dem?

Basert på prognoser. Hvis det er noen betydelig prosentandel av sannsynligheten for at vi ikke vil være i stand til å redde pasienten i hans nåværende tilstand. En erfaren gjenopplivningsmann kan vurdere situasjonen og si at det trolig er et dødelig utfall i løpet av en dag eller to, og ringe organdonasjonstjenesten for en foreløpig vurdering slik at de kan ta en titt på det. Kommer de eller spør over telefon hvordan det går med denne pasienten, og de får beskjed om at han er på bedringens vei, er det en positiv trend, pasienten fjernes fra observasjon. Ingen vil komme til ham, sitte, gni seg i hendene og tenke på hva de skal kutte ut... Dette vil ikke skje. Leger jobber her. Noen mer, noen mindre, men de er alle svært moralske mennesker.

Men en lege som behandler en pasient og dessverre ikke kan kurere ham, har to alternativer – enten informere organdonasjonssenteret, eller ikke informere. Han har forståelse for at i ett tilfelle kan en av de pårørende da reise krav til påtalemyndigheten, og i et annet vil han sove rolig.

Og dette er det særegne Hviterussisk modell: for dem tilsvarer unnlatelse av å rapportere en slik sak, om en potensiell donor, med manglende medisinsk behandling. De pasientene som denne legen ikke ser, som er på transplantasjonsventesentre og som organene til denne avdøde (eller for tiden døende) personen kan hjelpe. Vi døde - legen vil ikke bli straffet for dette (hvis det var nei alvorlige feil i behandling), og mange kolleger vil også godkjenne: «Godt gjort, ellers, gud forby, kommer det en rettssak om seks måneder og du vil bli dratt gjennom påtalemyndigheten og granskingsutvalg" Jeg vet fra innsiden hvordan systemet fungerer, jeg er helt sikker på at når organer fjernes, gjøres alt etisk og innenfor loven. Verken transplantologer eller donortjenestespesialister er på noen måte involvert i å fastslå døden. Men ved et krav fra pårørende vil både gjenopplivningspersonen og intensivavdelingslederen bli satt under press, de vil bli satt under press, de vil møte mange søvnløse netter, tanker om familien, all denne moralske byrden . Og så vil personen si: "Hvorfor trenger jeg alt dette? Ja, det ville vært bedre om jeg ikke fortalte det til noen, jeg ville sove rolig og med god samvittighet. Når det gjelder andre mennesker - de som trenger organer - jeg har ikke sett dem, jeg kjenner dem ikke, jeg kan ikke hjelpe alle i verden."

I USA, som i Hviterussland, hvis en gjenopplivningsperson ikke informerer donorsenteret om en potensiell donor med minimale sjanser eller om en pasient i ferd med å fastslå døden, eller det allerede er bekreftet, risikerer han straffer (opp til og inkludert fratakelse av lisensen), kritikk fra kolleger, administrative samlinger og så videre. Vi har verken gulrot eller pinne til dette. Ikke alle leger, dessverre, og kanskje heldigvis, kan jobbe for denne ideen. En ting er å gjøre alt for å redde en pasient som er i dine hender, som du er ansvarlig for, men en annen ting er at det et sted er noen på et transplantasjonssenter, og dette er til og med et annet sykehus...

– Det vil si at det trengs propaganda ikke bare blant befolkningen, men også blant leger?

Også blant leger. Og ikke bare blant leger, men fra skolen, fra studenttiden. Avdelinger for transplantasjon begynner så smått å dukke opp i regionene. Det er to som opererer i Moskva nå. Og for enhver medisinstudent er det nødvendig å sørge for at transplantasjon og organdonasjon er en normal, sivilisert del av arbeidet, spesielt for en lege som jobber i skjæringspunktet mellom liv og død, på intensiv, i akuttmedisin. Alle bør ha en forståelse.

"I øyeblikk som disse teller hvert minutt."

Foreløpig behandler regjeringen fortsatt et lovforslag om organtransplantasjon, som har vært under utarbeidelse i flere år. Den sørger effektivt for samtykket som søkes. Hva skjer med dokumentet nå? Og hva er de positive eller negative sidene ved det, etter din mening?

Det eneste positive jeg ser i den er at den foreslår den samme mekanismen som finnes nå, men i praksis er det ingen som vet hvordan den skal implementeres. Dette er når en person er opptatt av problemet med hvordan man sørger for at ved dødsfall blir organene hans under ingen omstendigheter fjernet og brukt til transplantasjon. Nå, hypotetisk, kan en person gå til enhver medisinsk institusjon, si at han er imot det, til og med skrive det for hånd, men det er ingen offisiell form. Sett stempelet til institusjonen på papiret, brett det, legg det i passet ditt og gå rundt med dette papiret. Og lovforslaget introduserer muligheten elektronisk registrering av hans vilje. Veien er tydelig angitt for hvordan du kan komme inn i et enkelt register for hele landet og uttrykke din vilje. Loven foreslår å opprette et slikt register, og det er kanskje det eneste vi mangler i dagens situasjon fra et lovmessig synspunkt. Tross alt, hvis vi ganske enkelt, uten å endre loven, oppretter et register over personer som er kategorisk mot bruk av organene deres i tilfelle død, vil dette løse maksimalt problemer: en pasient dør, han blir sjekket mot denne databasen . Finner de det ikke, anses det automatisk at han er enig. Eller de ser at han er imot det. Og dette fjerner det etiske poenget vi snakker om.

På den annen side, gitt særegenhetene ved vår mentalitet, tviler jeg på at mer enn 5 % av landets voksne befolkning vil registrere seg i dette registeret. Forresten både mot og for. Det er alltid en overtro: «Jeg lever og har det bra, jeg skal registrere en posthum uenighet, hva om høyere makter gjør noe for å presse meg mot dette. Det er bedre å la alt gå som det går."

Loven, i tillegg til å opprette registre over for og imot, foreslår å gi pårørende etter døden til en person som ikke har bestemt seg, to timer slik at de husker at organer kan fjernes, ringe eller komme til avdelingen og si at de er imot. Men selv i henhold til denne loven er leger ikke forpliktet til å aktivt finne ut meningene til pårørende.

– Er to timer lang tid?

Selvfølgelig. Faktisk, i slike øyeblikk teller hvert minutt - ikke alle givere klarer å opprettholde blodsirkulasjonen, lungeventilasjonen, det vil si gassutveksling, etter døden, i en tilstand som er tilstrekkelig til å forhindre kritisk organskade. Derfor tar jeg til orde for å forenkle dette punktet så mye som mulig: la det bare være to registre - for de som ikke har noe imot, og for de som ikke kan "verken spise eller sove" fordi deres uenighet ikke er registrert noe sted. Vær så snill, her er en online mekanisme for å uttrykke din vilje, nekte - ikke noe problem.

Da jeg kom til transplantasjonen, med representanter for fondene massemedia vi snakket om det faktum at samfunnet vårt ikke er klar til å akseptere det forespurte samtykket for posthum donasjon. 20 år har gått siden den gang, situasjonen har endret seg betydelig, men vi fortsetter å si at samfunnet ikke er klart. Så når vil samfunnet vårt endelig være klart? Og hva har vi gjort i løpet av denne tiden for å sikre at den er klar? Men vi, leger, og spesifikt transplantologer, har alltid vært et lukket fellesskap og forblir det. Før vi selv tar et skritt fremover, til vi åpner opp, til vi viser folk, sikkerhetsstyrkene som overvåker rettssikkerheten i dette landet, vil det være vanskelig å overbevise folk om at vi ikke har noen overgrep, ingen korrupsjon, ikke noe organmarked. , ingen svarte transplantologer. Selv om tro meg, de eksisterer faktisk ikke.

– Hvordan kan dette bevises?

Vi må åpne opp, ta det første steget mot samfunnet i denne forbindelse. For det første er det ingen tilfeldige mennesker i transplantasjon: bare entusiastiske leger kommer dit og overlever. De som gikk inn i medisinsk praksis, medisinkunsten, med en høyst moralsk posisjon - og som et resultat av sin utvikling nådde transplantasjon, som nå er et avansert felt innen medisin. Jeg personlig kjenner de fleste av dem - de er ambisiøse, de beskytter "uniformens ære", og det er umulig å lukke munnen hvis de så alvorlige overgrep i denne bransjen.

– Foruten etiske aspekter, hva annet sier om umuligheten av svarttransplantasjon?

For det andre: antallet personer som er involvert i prosessen med organdonasjon, organdistribusjon og transplantasjon er svært stort.

Det er umulig å utføre en transplantasjon i en semi-underjordisk organisasjon, fordi dette krever en utviklet donortjeneste og et immunologisk laboratorium for å fastslå kompatibilitet.

En operasjonsstue hvor høyt kvalifiserte kirurger, sykepleiere og anestesileger skal jobbe. Transplantasjon er et resultat av arbeid stor kvantitet mennesker, som hver må være en profesjonell som har nådd toppen av sitt yrke. Og de jobber ikke samtidig på ett sted: kirurger kan ikke bare bli enige om å sy noe på noen. Givertjenesten gjør en ting, det immunologiske laboratoriet gjør en annen.

Etter at en transplantasjon er utført, er det nødvendig med intensivbehandling av høy kvalitet i lang tid. Og det kan ikke bare være en hvilken som helst gjenopplivningsmann, selv en strålende. Avhengig av situasjonen etter transplantasjonen er det nødvendig med intensivbehandling i 6, 8, 12 timer, og noen ganger tar det en uke, 10 dager... Og hele denne tiden får pasienten en enorm mengde intensiv terapi, korrigering av alle organer og systemer. Leger må skifte, gjenopplivningssykepleiere skal skifte, vakthavende gjenopplivingsmann skal skiftes. Ofte kreves det store mengder blodoverføringer, visse spesifikke medisiner og bestemmelse av konsentrasjonen av disse stoffene i blodet - det vil si et annet laboratorium, ikke lenger immunologisk. Vi trenger et transfusiologisk senter som klargjør og distribuerer blod og plasma til denne pasienten. Vi trenger spesialister innen hemokorreksjon, hemodialyse og oksygenering. Vi trenger sjåfører som frakter organer i spesialkjøretøy; Vi trenger sykepleiere som klargjør operasjonsstuer. Mange mennesker jobber i systemet - de ser alt, vet alt og vil ikke tie når det er brudd. Det er så morsomt å høre dette på en håndverksmessig måte et sted «i garasjer», ved å leie lokaler av veterinærer. Vi, legene, får noen ganger utilfredsstillende resultater, til tross for den samordnede innsatsen fra et stort antall mennesker som tar seg av hver pasient døgnet rundt. Derfor, for alle som har jobbet i det minste litt med praktisk transplantologi, bringer eventyr om svarte transplantologer et trist smil.