Deguna kolumellas plastiskā ķirurģija. Specifiskas komplikācijas deguna galu rajonā

Rhinoplasty ir jēdziens, kas ietver daudzus dažādas tehnikas mainot deguna formu. Dažiem pacientiem jāstrādā ar muguras kaulaino daļu, citiem ar skrimšļa daļu un citiem ar deguna gala mīkstajiem audiem. Bieži vien ir nepieciešama kolumellas korekcija. Kas tas ir, kā šī deguna daļa tiek koriģēta un kādu efektu var panākt ar ķirurģisku iejaukšanos, var uzzināt, rūpīgi apsverot šo jautājumu.

Columella - kas tas ir?

Deguna kolumella ir ādas daļa, kas atrodas starp nāsīm. Anatomiski kolumella ietver deguna spārnu skrimšļu mediālo crura, bet tie nav vizuāli redzami. Dažreiz to sauc par deguna kolonnu vai kolonnu.

Šis nelielais deguna fragments veic vairākus svarīgus funkcionālus uzdevumus elpošanas procesa normalizēšanā. Atbalstot deguna galu un saglabājot optimālu klīrensu no nāsīm, tas ļauj brīvi ieelpot un izelpot gaisu. Tas nozīmē nodrošināt organismu ar skābekli, kas ir iesaistīts visos bioķīmiskajos procesos.

Kādai vajadzētu izskatīties kolumellai?

Nelielam ādas laukumam, ko sauc par deguna kolumellu, ir liela nozīme deguna kā harmoniskas daļas uztverē. cilvēka seja. Skaistai kolumellai vajadzētu būt šādām īpašībām:

• tā platums nedrīkst pārsniegt 5-7 mm;
• leņķim starp degunu un lūpu jābūt apmēram 100 grādiem sievietēm, 95 grādiem vīriešiem;
• kolonna nedrīkst noslīdēt;
• skatoties uz seju no priekšpuses, kolumellai jāatrodas zemāk par deguna spārniem;
• nāsīm jābūt simetriskām.

Ja šie noteikumi tiek ignorēti, jebkura rinoplastika nebūs veiksmīga. Deguns izskatīsies neharmoniski, un personai var tikt veikta atkārtota plastiskā operācija. Savukārt citos gadījumos vienkārša korekcijas darbība var dot izteiktāku rezultātu.

Columella problēmas

Kādas problēmas var būt ar kolumellu, lai būtu nepieciešama deguna plastiskā operācija - rinoplastika?

Pamatojoties uz to, kādai vajadzētu izskatīties kolumellai, ideāla izmēra un formas, mēs varam identificēt problēmas, ar kurām visbiežāk saskaras potenciālie plastikas ķirurgu pacienti:

• deguna kolonna nokrīt;
• kolumella atrodas pārāk augstu;
• leņķis starp degunu un lūpu ir pārāk liels vai, gluži pretēji, mazs.

Cilvēks var uzskatīt, ka deguns ir pārāk plats, ar izliektu galu vai snuku. Bet, lai labotu savu izskatu, nav jāveic sarežģītas un traumatiskas operācijas, lai mainītu muguras vai tās gala kontūras. Pietiek vienkārši nomainīt deguna kolonnu.

Neķirurģiska korekcija

Gadījumā, ja deguna kolonna ir maza, tas ir, ir palielināts leņķis starp degunu un lūpu, un tur deguns izskatās aizcirsts vai kolumellas kāja un deguna spārni atrodas vienā vietā. līmeni, varat izmantot

Tās mērķis ir zem ādas injicēt speciālu medikamentu – pildvielu, kas palielina audu apjomu. Tā rezultātā deguna kolumella kļūst lielāka, un pats deguns izskatās harmoniski. Procedūras laikā ārsts caur adatu ievada pildvielu kolumelā vajadzīgajā tilpumā. Iejaukšanās rada minimālas sāpes, bet, ja vēlaties, varat izmantot anestēzijas injekciju.

Metodes priekšrocības ir:

• minimālais rehabilitācijas periods;
• īss procedūras ilgums;
• pirms procedūras nav jāveic testi un funkcionālie pētījumi.

Metodes galvenais trūkums ir tās trauslums. Iedarbības ilgums ir atkarīgs no zālēm, kas tika ievadītas kolumellas mīkstajos audos: viskozāks gēls audos saglabāsies ilgāk. Bet ir jāņem vērā arī cilvēka individuālās īpašības.

Metodes drošība ir lieliska, taču relatīva: jebkuras vielas ievadīšana organismā var kļūt par patoloģisku procesu, piemēram, saasināšanās, katalizatoru. hroniskas slimības, autoimūnu slimību attīstība. Lai izvairītos no šādām sekām, jums ir jāveic medicīniskā pārbaude un jākonsultējas ar savu ārstu.

Kolumellas ķirurģiska korekcija

Ja kolumellai ir liela izmēra vai nokarena forma, vienīgā korekcijas metode ir operācija.

Bet metodes, kuras ķirurgs izmanto, veicot operāciju, var atšķirties. Pirms operācijas ārstam un pacientam jāapspriež deguna kolumellas korekcija, lai operators būtu pēc iespējas apmierināts ar rezultātu.

Vienkāršākais veids, kā samazināt kolumellu, ir noņemt mīkstos audus un, ja nepieciešams, blakus esošos skrimšļus. Saprotot, kā deguna starpsiena ir savienota ar kolumellu, varam secināt, ka dažos gadījumos būs jāsamazina pašas starpsienas garums un tikai tad jāpievelk kolumella.

Sagatavošanās periodā ārsts izlemj, kura ķirurģiskā tehnika konkrētajā gadījumā būs attaisnojama: deguna kolonnas pacelšana vai tās padziļināšana, lai izveidotu harmonisku leņķi starp degunu un augšlūpu.

Pacientiem, kuri nav apmierināti ar pagaidu problēmas risinājumu biogēla injekcijas veidā kosmetologa kabinetā, ir veids, kā ar ķirurģisku iejaukšanos rezultātu saglabāt ilgu laiku. Šajā gadījumā mēs runājam par par kolumellas nolaišanu vai kolonnveida kaunuma leņķa aizpildīšanu.

Šim nolūkam var izmantot skrimšļa implantus, kas tiek uzstādīti kolumellas zonā, lai pagarinātu deguna starpsienu. Implants tiek fiksēts, izmantojot šuvju materiālu.

Kolumellas mainās rinoplastikas laikā

Plastikas ķirurga mērķis ir ne tikai labot kādu konkrētu defektu, bet arī saglabāt kopējo deguna un sejas harmoniju, turklāt darīt to pēc iespējas vienkāršākā veidā. Dažreiz deguna kolumella ir neregulāra forma, taču strādājot ar to, seja nepadarīs skaistu, bet, gluži pretēji, citas iezīmes kļūs pamanāmākas.

Tāpēc dažreiz, lai koriģētu deguna kolonnu, ārsts var veikt tilpuma korekciju, pamatojoties uz klīnikā ieradušās personas deguna struktūru plastiskā ķirurģija. Ārsts var pacelt galu augstāk, tādējādi pievelkot kolumellu. Dažreiz deguna spārnu plastiskā ķirurģija ir efektīva, kad ķirurgs tos paceļ augstāk, tāpēc kolonna, paliekot tajā pašā vietā, kļūst vizuāli zemāka.

Tāpēc gatavošanās operācijai ir produktīva sadarbība starp pacientu, kuram jāpaskaidro, kādu ķirurģiskās iejaukšanās rezultātu viņš vēlas redzēt, un ārstu, kurš zina deguna un cilvēka uzbūvi un saprot, kādus rezultātus un kādas metodes var sasniegt. sasniegts.

Vai jums ir nepieciešama anestēzija?

Anestēzijas nepieciešamību operācijas laikā nosaka darba apjoms, ko veiks ķirurgs. Ja ārsts plāno vienkārši izgriezt liekos audus, tādējādi paceļot deguna kolonnu vajadzīgajā augstumā, var izmantot vietējo anestēziju. Liela mēroga operācijām labāk izmantot vispārējo anestēziju.

Anestēzijas priekšrocības rinoplastikai var norādīt ar vismaz diviem argumentiem:

• pacients, atrodoties ārstnieciskā miegā, neizjūt trauksmi, nespēj veikt patvaļīgas kustības, citiem vārdiem sakot, neļaut ķirurgam veikt “rotaslietas” sejā;
• ar vispārējo anestēziju samazinās nepieciešamība lietot vietējos anestēzijas līdzekļus, tāpēc ārstam ir iespēja strādāt ar “dzīviem” audiem, nevis injicēt dažādus medikamentus.

Lai noskaidrotu, vai konkrētajā gadījumā ir nepieciešama anestēzija, labāk konsultēties ar ārstu. Izvērtējot piedāvātā darba apjomu un ilgumu, kā arī manipulāciju sāpju pakāpi, viņam jāiesaka pacientam piemērotākais variants konkrētai operācijai.

Sagatavošanās operācijai

Rinoplastika Maskavā, Sanktpēterburgā un citās Krievijas pilsētās prasa obligātu veselības stāvokļa medicīnisko pārbaudi pirms iejaukšanās. Šim nolūkam ir laboratorijas testu un funkcionālo pētījumu saraksts.

	Etaloni	Derīguma termiņš
Pilnīga urīna analīze
Klīniskā asins analīze
Bioķīmiskā asins analīze	Kopējais proteīns Kreatinīns Holesterīns Bilirubīns Urīnviela
RW (sifilisa) pārbaude
Hepatīta tests
HIV tests
Asins recēšanas tests	fibrinogēns, PTI
Elektrokardiogramma
Fluorogrāfija

Turklāt atzinumi var tikt pieprasīti no ārstējošā ārsta un hronisku slimību klātbūtnē no ārsta speciālista.

Rehabilitācija

Tas, cik ilgi tas turpināsies, ir atkarīgs no daudziem faktoriem: ārsta pieredzes, iejaukšanās apjoma, pacienta veselības stāvokļa un visu ķirurga norādījumu ievērošanas.

Vidēji audu dzīšanas laiks deguna operācijai ir divas nedēļas. Bet, ja ārsts izlaboja tikai kolumellu, cilvēks var atgriezties normālā dzīvē pēc 2 dienām.

Ir pilnīgi iespējams samazināt neveiksmīgas iejaukšanās risku, ja atceraties plastikas ķirurga īsos norādījumus pacientam.

1. Ārsta izvēle ir puse no kaujas. Ir svarīgi izvēlēties speciālistu, kuram būs pieredze deguna korekcijā tieši ar šādiem estētiskiem defektiem. Protams, atrodiet šādu ārstu rinoplastikai Maskavā vai citā liela pilsēta daudz vieglāk.
2. Pirms operācijas nedrīkst pieļaut saaukstēšanos, emocionālu un fizisku stresu.
3. Pēc operācijas jums jādod ķermenim laiks audu atveseļošanai, rūpīgi ievērojot visus ķirurga ieteikumus.

Rinoplastika ir pasaulē visizplatītākā plastiskā ķirurģija, ko veic jebkura vecuma un dzimuma cilvēki. Un tam ir iemesls: tas ir deguns, ko sauc par sejas daļu lielākā mērā ietekmē cilvēka skaistumu. Tāpēc, pat nedaudz mainot cilvēka deguna struktūru, jūs varat sasniegt skaistu rezultātu.

Rinoplastika Ne velti to uzskata par vienu no populārākajiem un grūtākajiem plastiskā ķirurģija.
Fakts ir tāds, ka deguna struktūrā pēc savas būtības ir daudz sarežģītu skrimšļu un kaulu, un deguna operācija ietver katra komponenta maiņu.
Darbs ir rūpīgs, ilgs, prasa īpašas prasmes un iemaņas.
Arī ķirurgam, kurš veic rinoplastiku, ir jābūt estētam šajā grūtajā uzdevumā, jo sejas harmonija pēc operācijas ir ļoti svarīgs punkts.
Viņam ir jābūt noteiktai gaumei un izpratnei par rezultātu, pie kā novedīs viņa manipulācijas, jo degunam ir jāiekļaujas sejas koptēlā, nevis jābūt atsevišķai sejas daļai, un nevajadzētu aizmirst par tā funkcionalitāti - degunu. jāelpo.
Bieži vien rinoplastika tiek apvienota ar deguna starpsienas korekciju, tas ir, pareizas elpošanas atjaunošanu - to jau sauc par rinoseptoplastiku, bet par to mēs runāsim atsevišķā mūsu vietnes sadaļā.

Deguns pārstāv sarežģīta sistēma, jūsu priekšā anatomiskā struktūraārējais deguns.
Ārējā deguna forma ļoti atgādina trīsstūrveida piramīdu, kas atrodas ar pamatni uz leju.

No trim šīs piramīdas virsmām muguras daļas praktiski nav, jo tā ir vērsta pret deguna dobumu (deguna iekšējo daļu), bet pārējās divas veido deguna sānu sienas.
Līnija, kas savieno deguna sānu sienas, apzīmē deguna tiltu.

Deguna skrimšļi ir deguna kapsulas paliekas un pa pāriem veido sānu sienas (sānu skrimšļus), deguna spārnus, nāsis un kustīgo deguna starpsienas daļu, kā arī nesapārotos deguna starpsienas skrimšļus.
Veidojas ar ādu pārklāti deguna kauli un skrimšļi ārējais deguns

Ir divas deguna operācijas metodes:

• atvērts;
• slēgts.

Atvērta rinoplastika to biežāk lieto gadījumos, kad nepieciešams strādāt tieši ar deguna kaulaino daļu vai skrimšļiem.
Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un ilgst vidēji 3 stundas. Iegriezums ar šo pieeju atrodas kolumellas zonā. Operācijas laikā ķirurgs bez problēmām redz visas deguna struktūras, viss ir pilnā skatā.

Jā, rehabilitācija ir nedaudz ilgāks process, pietūkums un zilumi ir izteiktāki nekā pēc slēgtas rinoplastikas, taču rezultāta paredzamība ir neapšaubāma un liela priekšrocība.

Slēgta rinoplastika Labi ir tas, ka rētas atrodas iekšā, gar deguna gļotādu, šuves, kas ir iekšā, mēdz šķīst un nav jāizņem.
Slēgtā tehnika ir mazāk traumatiska, nav īslaicīgi bojāto kolu artēriju asinsrites traucējumi. Slēgtai tehnikai ir arī savi mīnusi: skrimšļa velvju sašūšana ir sarežģīta, kas apgrūtina simetrijas sasniegšanas procesu.

Rinoplastika ir sadalīta vairākos veidos:

• Nāsu rinoplastika. Operācijas mērķis ir samazināt nāsis un mainīt to formu.
• Septorinoplastika. Operācija, lai koriģētu deguna starpsienu un atjaunotu elpošanu. Starpsienas novirzes var būt traumatiskas (no traumas), fizioloģiskas (nobīdes vai izaugumi), kompensējošas (čaumalu forma, kas traucē normālu elpošanu).
• Konhotomija. Gļotādas hipertrofijas operācija, kuras mērķis ir atjaunot elpošanas funkciju.
• Kolumellas korekcija. Šī manipulācija ietver tilta maiņu starp nāsīm.
• Autentiska rinoplastika. Paredzēts gadījumiem, kad nepieciešams pacelt deguna tiltiņu.
• Potēšana. Operācija, lai palielinātu mazu vai ļoti īsu degunu.
• Deguna gala korekcija.
• Kontūrveida rinoplastika. Tas ietver deguna formas kosmētisko korekciju, izmantojot pildvielas (želejas).
• Sekundārā rinoplastika (atkārtota). Tas ir grūtāks uzdevums ķirurģijā. Tas ietver deguna formas korekciju pēc neveiksmīgas operācijas. Šajā gadījumā ķirurgam ir grūtāk strādāt, it īpaši, ja runa ir par citu cilvēku kļūdu labošanu, jo ķirurgs sākotnēji redz tikai ārējo degunu un nenojauš, kas viņu sagaida iekšā. Reizēm deguns, kas šķiet ne tik sarežģīts, “atverot”, var izrādīties visgrūtākais, tāpat kā mājai ķieģeli pa ķieģelim vispirms ir jāizjauc deguns, tad atkal jāsaliek kopā.

Indikācijas rinoplastikai:

• "seglu" deguna forma;
• deguna gala sabiezējums;
• pārmērīgs deguna garums;
• platas vai lielas nāsis;
• elpošanas problēmas;
• plats deguna tilts;
• deformācijas (pēc traumām);
• iedzimta deformācija;
• deguna starpsienas izliekums (aukslēju šķeltne, lūpas šķeltne);
• kupris.

Kontrindikācijas

• infekcijas slimības;
• ļaundabīgi audzēji;
• cukura diabēts (mēs runājam par nekompensētu);
• psiholoģiskas slimības;
• asiņošanas traucējumi;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• vecums mazāks par 18 gadiem;
• atrofisks rinīts;
• Aizliegts veikt operācijas menstruāciju laikā;
• grūtniecība
• laktācijas periods;
• iekaisuma procesi mutes dobumā;

1. Divas nedēļas pirms operācijas pacientam jāpārtrauc jebkādu aspirīnu saturošu zāļu lietošana;
2. vienu dienu pirms operācijas; ir nepieciešams izvairīties no taukainas pārtikas;
3. Sešas stundas pirms operācijas pacients nedrīkst ēst vai dzert;
4. Operācijas dienā labāk atturēties no smēķēšanas.

Darbība.

Pēc sagatavošanās posms rinoplastika ir pabeigta, un tajā ietilpst pirmsoperācijas konsultācija, testi un saruna ar anesteziologu.
Ir pienācis laiks operācijai. Pirmkārt, pacientam nevajadzētu uztraukties un būt gatavam labam iznākumam.
Pirms operācijas jums ir nepieciešams:

• nomazgāt grimu;
• noņemiet visas rotaslietas;
• noņemiet laku vai citu pārklājumu no nagiem.

Operācija, atkārtojam vēlreiz, tiek veikta vispārējā anestēzijā, kas tiek ievadīta ar pilienu palīdzību.
Pacients operācijas laikā guļ, ir bezsamaņā un intubēts. Anesteziologs operācijas laikā paliek operāciju zālē un rūpīgi uzrauga visus instrumentus.

Atkarībā no ķirurģiskās tehnikas un vēlamā rezultāta ārsts veic iegriezumus un audu atdalīšanu (in iekšējā mala gļotādā vai kolumellas zonā).

Nāsu operācija. Rodas, netraucējot deguna kaulu struktūras. Korekcija notiek, izgriežot gļotādas un ādas fragmentus gar nāsu kontūru pie deguna pamatnes. Galīgajā variantā paliek nelielas rētas, kuras līdz gada vecumam kļūst neredzamas.

Septorinoplastika. Tas ietver ne tikai estētisko aspektu korekciju, bet arī deguna elpošanas atjaunošanu - deguna starpsienas izliekuma korekciju. Operācijas laikā tiek noņemtas deguna starpsienas izliektās skrimšļa un kaulu daļas, kas apgrūtina pacienta elpošanu.

Konhotomija. Sastāv no rezekcijas (daļēja vai pilnīga noņemšana) patoloģiski palielinātas deguna turbīnas. Turbināti ir kaulaini izvirzījumi deguna sānu sienā, pārklāti ar gļotādu. Šī operācija ir viens no operāciju veidiem, lai atjaunotu deguna elpošanu.

Kolumellas korekcija. Operācija ietver transplantāciju skrimšļa audi(ja nepieciešama palielināšana) un izgriešana (ja apjoms samazinās). Visbiežāk kombinē ar deguna gala plastisko ķirurģiju.

Autentiska rinoplastika. Tā ir manipulācija, kuras mērķis ir paaugstināt deguna tilta augstumu. Tas var notikt, uzstādot transplantātu no deguna starpsienas skrimšļa daļas un auss kaula vai osteohondrālo transplantātu no ribas.

Potēšana. Ietver deguna garuma palielināšanu. Ķirurģiskās tehnikas izvēle ir atkarīga no sākotnējās deguna formas. Dažos gadījumos palīdzēs deguna gala pagriešana uz leju, citos – samazina mediālās crura atbalstu pēc četrstūrveida skrimšļa rezekcijas.

Deguna gala korekcija. Operācija ietver deguna gala formas maiņu, tehnika ir atkarīga arī no oriģinālā deguna.

Kontūrveida rinoplastika. Deguna formas korekcija, izmantojot želejas. Atkarībā no vēlamā rezultāta speciālists injicē želeju koriģējamās vietās.

Sekundārā rinoplastika. Sarežģītākā lieta par rinoplastiku. Estētiskā ķirurģija, kuras mērķis ir nomainīt degunu pēc neveiksmīgas primārās operācijas. Neapmierinošas plastiskās ķirurģijas sekas var būt ļoti dažādas. No tā ir atkarīga sekundārās rinoplastikas veikšanas tehnika.

Pēc operācijas, atvērtas vai aizvērtas, ārsts uzliek ģipsi un iesaiņo deguna ejas, lai novērstu asiņošanu.

Deguna tamponi tiek noņemti vismaz pēc 6 stundām. Viss ir atkarīgs no individuālajām īpašībām un tiek veikts pēc ķirurga ieskatiem.
Ģipsi parasti nēsā 8-9 dienas, pēc tam to droši noņem kopā ar šuvēm (atvērtas rinoplastikas gadījumā).

• pirmajās dienās labāk nebūt aktīvam, vadīt mierīgu dzīvesveidu un vairāk atpūsties;
• fiziskās aktivitātes ir aizliegtas mēnesi;
• saunas, tvaika pirtis, karstās vannas un solāriji ir aizliegti 3 mēnešus;
• pirmajā nedēļā labāk ēst siltu ēdienu un dzert siltus dzērienus (ne aukstus vai karstus);
• Aizliegts nēsāt brilles 3 mēnešus, lietot lēcas.

Blakusparādības, par kurām nav jāuztraucas pēc operācijas:

• hematomas ap acīm;
• plašs sejas un deguna pietūkums;
• apgrūtināta elpošana (aizstāšanās gļotādas pietūkuma dēļ);
• pēc operācijas ir iespējams vājums un slikta dūša;
• deguna nejutīgums, kā arī parastās sejas izteiksmes traucējumi;
• deguna izdalījumi (asinis, gļotas);
• temperatūras paaugstināšanās;

Parunāsim arī par sarežģījumiem, kas pēc būtības ir nopietnāki. Galu galā brīdinājums ir apbruņots.

Sarežģījumi, ar kuriem jūs varat saskarties:

• Estētiskā neapmierinātība (ārēja);
• "seglu" forma;
• Deguna novirze;
• nokarens deguna gals;
• knābja deformācija;
• rētas un saaugumi;
• šuvju atšķirības.
• starpsienas perforācija;
• toksisks šoks;
• abscess (iekaisums);
• elpošanas problēmas, ko izraisa nepareizi veikta operācija.

Rinoplastika sniedz izcilus rezultātus, padara pacientu laimīgāku, daudziem palīdz atbrīvoties no kompleksiem un kļūt pārliecinātākiem par sevi. Taču lēmumam par operāciju jābūt līdzsvarotam un pārdomātam. Ja jūs precīzi nezināt, ko vēlaties, nesaprotat, kas jums neder un ko jūs sagaidāt no deguna plastiskās ķirurģijas, labāk nogaidiet savu laiku un nesteidzieties.

© PlasticRussia, 2018. Visas tiesības aizsargātas. Vietnes materiālu pilnīga vai daļēja kopēšana bez portāla administrācijas piekrišanas ir aizliegta.

Šajā nodaļā ir aprakstīts rinoplastikas operācijas pirmais posms. Šajā posmā tiek veikti nepieciešamie deguna iegriezumi, kas ļauj redzēt tā pamatni – kaulus un skrimšļus.

Apskatiet attēlus augstāk. Ārējais griezums tiek veikts pa punktētu līniju apgrieztā V formā, citi iegriezumi tiek veikti deguna dobumā uz gļotādas. Operāciju, kuras laikā tiek sagriezta āda, sauc par atvērtu rinoplastiku. Ja piekļuve tiek veikta tikai no deguna gļotādas, tiek izmantota slēgta rinoplastika.

Deguna daļu, kurā tiek veikts griezums, sauc par kolumellu vai kolonnu. Attēlā kolumella ir krāsaina zils ohm Iegriezums tiek veikts tā šaurākajā vietā (norādīts ar sarkanām bultiņām). To sauc par "trans-collumer" griezumu. Kolumella atrodas vislielākajā platumā virs un zem šīs vietas.

Iegriezums tiek veikts šaurākajā kolumellas vietā, lai pēc operācijas atstātā rēta būtu minimāla. Lai gan pēc pilnīgas brūces sadzīšanas tas kļūst praktiski neredzams.

Parasti operācija sākas nevis ar ārēju griezumu, bet gan ar vienu no iekšējiem. Ar kreiso roku (fotogrāfijās operāciju veic labās rokas ķirurgs) deguna gals tiek pagriezts pa kreisi, tādējādi nostiprinot paša deguna stāvokli. Tas arī paver piekļuvi nākotnes griezuma vietai. Iepriekš minētie attēli parāda aprakstīto procesu. Kreisajā attēlā parādīts tā sākums, labajā - gatavs griezums, ko sauc par mediālo-marginālo. Šajā operācijas daļā tiek izmantots regulārs medicīniskais skalpelis.

Tālāk tiek veikta malējā griezuma sānu daļa (“sānu” atrodas tālu no vidus, t.i., šajā gadījumā tā ir sānu daļa). Griezumu sauc par marginālu griezumu, jo tas tiek veikts gar deguna skrimšļa malu (augšējā attēlā parādīts zilā krāsā), kas piešķir deguna galam formu. Kad griezums ir izdarīts, var redzēt visu skrimsli.

Augšējā kreisajā attēlā mazā sarkanā līnija norāda griezuma sānu daļu. Mazā sarkanā svītra blakus kolumellai ir griezuma mediālā daļa (iegriezums gar kolumellu). Tālāk abas griezuma daļas ir savienotas.

Pievērsiet uzmanību ķirurga roku darbam. Kreisā roka fiksē degunu vajadzīgajā pozīcijā, velk skrimšļus uz sāniem, kas nepieciešams precīzu griezumu veikšanai, kā arī veic daudzas citas funkcijas. Šajā gadījumā kreisajā rokā ir spriegotājs, kas atver piekļuvi labajai nāsim. Rokas pirksts piespiež degunu, atverot vietu griezumam un dodot virzienu skalpelim, kas tiek turēts attiecīgi ar labo roku.

Mēs atgriežamies pie ārējā griezuma (norādīts ar sarkanu līniju).

Nākamais operācijas posms ir deguna gala ādas atdalīšana no skrimšļa, kas atrodas zem tā. Šķēres (obligāti ar neasiem galiem) ir uztītas no kolumellas iekšpuses (attēls augšā). Pēc tam tos uzmanīgi atver un ādu atdala no skrimšļiem. Šī darbība jāveic ar vislielāko piesardzību, lai nesabojātu cieši savienoto ādu un skrimšļus.

Pievērsiet uzmanību attēlam. Neaizmirstiet, ka zilā deguna daļu sauc par kolumellu, zaļo daļu ir deguna gals, bet pamatne ir iezīmēta sarkanā trīsstūrī.

Pēc tam, kad esam atdalījuši ādu no skrimšļa deguna galā, mums tas pats jādara ar spārnu. Lai to izdarītu, šķēres tiek ievietotas mediālajā marginālajā griezumā un rūpīgi virzītas tālāk, līdz tās parādās otrā pusē (skatiet attēlu zemāk).

Galvenā ārējās rinoplastikas priekšrocība salīdzinājumā ar iekšējo rinoplastiku ir tā, ka ķirurgs saņem labākais pārskats deguna skrimslis, kas savukārt ļauj veikt operāciju pilnā vizuālā kontrolē.

Tāpat ārējās rinoplastikas izmantošana ir attaisnojama atkārtotas operācijas gadījumā. Parasti šāda vajadzība rodas pēc tam, kad iepriekšējais bija neveiksmīgs.

Un tā mēs pārejam pie kolumellas sadalīšanas. Griezums jāsāk no apgrieztā burta V augšdaļas. Tajā pašā laikā kreisā roka velk deguna galu uz augšu, bet mazais pirksts labā roka pārvieto kolumellu uz leju, izstiepjot ādu, kas savukārt atvieglo griezumu. No augšas uz pamatnes tiek veikts griezums secīgi abos virzienos.

Lai nodrošinātu veiksmīgu operācijas posma pabeigšanu, ir nepieciešams nedaudz izplatīt ādu gar brūces malām. Ja kolumella nedaudz atveras, tad iegriezums ir izdarīts pareizi.

Kolumellas ādas biezums ir minimāls, tāpēc iegriezums jāveic ļoti uzmanīgi, lai nesabojātu skrimšļus, kas atrodas tieši zem ādas.

Lai gan ārējais griezums rada rētu, daudzos gadījumos tā lietošana ir nepieciešama. Jāpiebilst, ja operāciju veic kvalificēts ķirurgs, tad rētu ir gandrīz neiespējami saskatīt. Īpaši pēc tam, kad tā ir sadzijusi (apskatiet attēlus augstāk, sarkanā līnija norāda rētas atrašanās vietu).

Šeit ir vērts nedaudz pieskarties nekvalificētu ārstu tēmai. Lai gan tas prasa atsevišķu diskusiju, un tas neietilpst šī raksta ietvaros.

Apskatīsim piemēru. Ķirurgs, kurš veica operāciju (skat. attēlu), veica daudzus nepareizus griezumus deguna pamatnē. Šajā gadījumā viņš pieļāva šādas kļūdas: viņš nepareizi veica transkolumera griezumu (norādīts zaļš), kas, ja tas tiek izdarīts pareizi, neatstāj nekādas pēdas. Nākamā kļūda ir viņa nepareizie griezumi, lai samazinātu nāsu ādas izmēru un biezumu (norādīti attiecīgi sarkanā un zilā krāsā).

Tāpēc uzmanīgi pievērsieties jautājumam par plastikas ķirurga izvēli. Galu galā pēcoperācijas kļūdas ne vienmēr var labot.

Atgriezīsimies pie operācijas gaitas. Pēc kolumellas atdalīšanas ar skalpeli ādu ar šķērēm pārgriež visā tās biezumā. Tas atklās deguna galu un nokļūs pie vēlamā skrimšļa.

Āda virs griezuma vietas tiek pacelta uz augšu, izmantojot divvirzienu spriegotāju. Un apakšējā daļa paliek vietā (labajā attēlā sarkanā līnija norāda griezuma vietu).

Šķēru gals atdala kolumellas mīkstos audus no skrimšļa. Skrimšļus, kas atrodas deguna galā, sauc par apakšējiem sānu skrimšļiem (attēlā labais skrimslis ir krāsots zilā krāsā).

Rozā krāsa augšējā attēlā norāda uz ādas virsmu, kas atrodas blakus deguna gala skrimšļiem.

Tādējādi tiek iegūta pieeja apakšējiem sānu skrimšļiem. Pēc tam, izmantojot šķēres, no tiem tiek pilnībā atdalīti deguna gala mīkstie audi.

Mēs visi to zinām tradicionālā lietošanašķēres ietver objekta novietošanu starp asmeņiem un tā sagriešanu. Lielāko daļu laika rinoplastikas ķirurgs šo instrumentu izmantos nedaudz savādāk. Visbiežāk viņš veic bīdāmās kustības, nevis griež. Lai atsegtu apakšējos sānu skrimšļus, ķirurgs aizver šķēres, novieto šķēru galus uz skrimšļa virsmas un pēc tam atver šķēres, ar šķēru asmeņiem izspiežot audus.

Tagad deguna gala skrimslis ir pilnībā atvērts un var redzēt skrimšļus, kas veido deguna tiltiņu (attēlā parādīts rozā krāsā, apakšējais labais skrimslis ir norādīts zilā krāsā).

Lai nodrošinātu, ka no skrimšļa atdalītā āda netraucē turpmākai operācijai, tās noturēšanai tiek izmantots spriegotājs.

Tagad ir kļuvuši pieejami apakšējie un augšējie skrimšļi (fotoattēlā augšējie skrimšļi ir norādīti zaļā krāsā, bet apakšējie - attiecīgi zilā un sarkanā krāsā).

Jāpiebilst, ka parādītajos attēlos asiņošanas gandrīz nav. Tas ir izskaidrots šādi. Degunam, tāpat kā jebkurai citai ķermeņa daļai, ir vietas ar bagātīgu asins piegādi un vietas, kurās asinsvadu skaits ir minimāls. Kvalificēts ķirurgs atstāj vietas ar liels skaits asinsvadus, kas ļauj izvairīties no lielas asiņošanas un netraucē operāciju.

Precizēsim dažus punktus par anatomiju un terminoloģiju (skatiet fotoattēlu augstāk).

Deguna gals ir norādītā daļa rozā labajā fotoattēlā un ar sarkanu apli kreisajā fotoattēlā.

Deguna tilts ir daļa starp deguna galu un tā augšējo punktu, kas atrodas starp acīm. Attēlā deguna tilts ir atzīmēts zilā krāsā.

Kupris ir deguna daļa, kas parasti atrodas deguna tilta vidū. Nereti šajā vietā degunam ir izliekums (attēlā kupris norādīts ar zaļu bultiņu).

Deguna augšējo daļu, kas atrodas tuvāk acīm, veido deguna kauli, bet apakšējo daļu veido skrimšļi. Attēlā robeža starp kaulu un skrimšļiem ir parādīta kā melna viļņota līnija.

Deguna kauli ir stingri piestiprināti pie galvaskausa kauliem. Deguna apakšējā daļa, ko veido skrimšļi, ir daudz kustīgāka (tāpēc, piemēram, bokseriem deguns vienmēr tiek lauzts apakšējā daļā).

Robeža, kas atdala deguna kaulus un skrimšļus, atrodas pašā deguna dobuma augšpusē (ja, protams, tas ir pamanāms, pretējā gadījumā šo vietu var noteikt ar tausti).

Fotoattēlā nav redzama deguna tilta kaulainā daļa, neskatoties uz to, ka āda tiek vilkta uz augšu ar spriegotāju (skrimslis, kas veido deguna tiltiņu, ir iekrāsots zaļā krāsā).

Labais apakšējais sānu skrimslis fotogrāfijā ir krāsots divās krāsās. Sarkanā krāsa norāda uz skrimšļa apakšējo daļu, kas veido kolumellu, un dzeltenā krāsa norāda uz augšējo daļu, kas atrodas virs nāsīm. Šo zonu krustojumā (norādīts ar zilu bultiņu) veidojas deguna gala visvairāk izvirzītā daļa.

Iepriekš redzamajā fotoattēlā ir viegli atšķirt abas zonas viena no otras. Savienojumā skrimslis veido nelielu izliekumu, ko norāda ar baltu līniju.

Arī zila bultiņa norāda vietu, kur skrimšļa kolumellārā daļa pāriet uz sānu daļu. Tieši šo zonu mēs uztveram kā deguna galu. Šo krustojumu sauc par apakšējā sānu skrimšļa kupolu. Attēlā kupols ir atzīmēts ar zaļu krāsu.

Augšējā attēlā redzams normāli novietots, iepriekš neoperēts skrimslis. Labais deguna skrimslis ir zilā krāsā. Ādu virs tā velk uz augšu ar spriegotāju tā, lai būtu redzama neliela daļa no deguna muguras skrimšļa zaļā krāsā.

Augšējā fotoattēlā redzami abi skrimšļi no viena un tā paša pacienta. Tas ir rets gadījums, kad skrimslis ir pilnīgi simetrisks. Parasti tie nedaudz atšķiras pēc izmēra un formas, padarot rinoplastikas operāciju sarežģītu.

Kad deguna gala skrimšļi ir pietiekami spēcīgi un tos klājošā āda ir plāna, starp skrimšļiem veidojas neliela redzama rieviņa (attēlā redzama zilā krāsā).

To var viegli noteikt, piespiežot nagu uz deguna gala (kupola).

Ja rieva starp skrimšļiem ir skaidri redzama, tad deguna galu sauc par plaisu.

Augšējā attēlā parādīts tipisks deguna gala skats pēc tā atvēršanas. Apakšējais labais skrimslis ir noliekts uz leju ar īpašu metāla āķi, kas ļauj skaidri redzēt skrimšļu atdalīšanas zonu (kreisais skrimslis ir izcelts zilā krāsā, deguna muguras skrimslis ir izcelts zaļā krāsā).

Vēlreiz ir jāpievērš uzmanība tam, ka skrimšļa forma un izmērs ir skaidri redzami tikai tad, kad tie ir rūpīgi attīrīti no mīkstajiem audiem.

Apskatiet populārākos fotoattēlus. Kreisajā pusē ir iepriekš neoperēts pacients ar normālu apakšējo skrimsli. Labajā pusē ir slikti veiktas rinoplastikas rezultāts. Šajā gadījumā skrimslis ir pārklāts ar biezu slāni saistaudi, tāpēc ir diezgan grūti tos redzēt. Atkārtota operācija, kas jāveic iepriekšējās iejaukšanās neapmierinošo rezultātu dēļ, būs nedaudz sarežģīta, jo Šajā gadījumā nav viegli izolēt skrimšļus, tos nesabojājot.

Lūk, cita pacienta deguns pēc neveiksmīgas rinoplastikas.

Parastā skrimšļa vietā, kādu vēlētos redzēt, šajā gadījumā ir lieli rētaudi izaugumi.

Tūlīt definēsim, kas ir kolumella. Kolumella vai, kā to sauc arī, deguna kolonna ir kroka, kas atrodas starp nāsīm. To veido ādas komponents un lielo spārnu skrimšļu kājas. Deguna estētiskais izskats, tā nāsu kontūras un to simetrija ir atkarīga no kolumellas. Saskaņā ar mūsdienu skaistuma kanoniem ir vispāratzīts, ka tam jābūt nedaudz zem nāsu līmeņa.

Papildus estētiskajai funkcijai kolumellai ir arī anatomiska slodze - tai jāuztur deguna gals paaugstinātā stāvoklī un jāveido adekvāts nāsu lūmenis, nodrošinot netraucētu gaisa iekļūšanu deguna dobumā.

Kad tiek veikta kolumellaplastika:

• Deguna gals ir pārāk uzgriezts augstās kolumellas dēļ.
• Deguna gala nokarāšana.
• Nasolabiālais leņķis ir pārāk ass vai pārāk neass.
• “Karājas kolumellas” ir anatomiska iezīme, kad kolumella ir nolaista pārāk zemu salīdzinājumā ar nāsīm.

Kolumellas palielināšana tiek veikta, izmantojot paša pacienta audu vai bioloģiski saderīgu transplantātu transplantāciju. Ja tas samazinās, gluži pretēji, ir nepieciešama tā daļēja izgriešana. Tomēr izmaiņas izskats kolumella ne vienmēr prasa tās ķirurģisku ārstēšanu, visbiežāk ir nepieciešama sarežģīta deguna gala, ieskaitot tās spārnus, plastiskā ķirurģija. Apskatīsim operācijas nedaudz sīkāk.

Jūs varat palielināt deguna kolonnu vienā no šiem veidiem:

• Uzstādiet skrimšļa potzarus.
• Uzklājiet šuves uz alar skrimšļu mediālās crura.
• Kolumellas zonā injicējiet pildvielas vai paša pacienta tauku audus.

Ja pacientam ir izlīdzināts nasolabiālais leņķis, tiek veikta daļēja kolumellas ekscīzija vai četrstūra skrimšļa malas rezekcija.

Smaila nasolabiāla leņķa gadījumā deguna starpsienu palielina, izmantojot bioloģiski saderīgus paplašinošus potzarus vai šuves uz pāra skrimšļiem.

Kolumellas operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā vai vietējā anestēzijā, atkarībā no iejaukšanās apjoma, kas ilgst 20-40 minūtes. Ilgstoša hospitalizācija nav nepieciešama.

Kontrindikācijas kolumellu plastiskai ķirurģijai

Kontrindikācijas ir standarta, tāpat kā lielākajai daļai plastisko operāciju:

• Hroniskas slimības dekompensācijas stadijā.
• Asins koagulācijas sistēmas pārkāpums.
• Ādas slimību klātbūtne iejaukšanās zonā.
• Akūtas elpceļu slimības.

Pēcoperācijas periods

Atveseļošanās pēc kolumellas plastiskās operācijas ir daudz vieglāka nekā ar rinoplastiku, jo Šīs operācijas gadījumā netiek ietekmētas deguna kaulu struktūras. Nav apgrūtināta deguna elpošana. Pirmo 1,5-2 mēnešu laikā iespējama operēto audu pietūkums un pastinums, taču vizuāli tas ir pamanāms tikai pirmajās nedēļās.

Arī pēcoperācijas periodā nav īpašu ierobežojumu. Iesakiet saprātīgi atturēties no pārmērīgas fiziskās aktivitātes, izslēdzot termālo procedūru ietekmi - vannas, saunas, karstās vannas. Jums arī īpaši jāaizsargā deguns no fiziskām traumām
Lai guļot nejauši nesabojātu deguna galu, labāk gulēt uz muguras.

11716 0

Nokrita gals

Vissvarīgākais princips nevēlamu nasolabiālā leņķa izmaiņu novēršanā ir deguna gala anatomijas un atbalsta mehānismu izvērtēšana un pēc tam uzgaļa atbalsta uzturēšana vai stiprināšana, kas atjaunos vairāk. dabisks izskats deguns Kā minēts iepriekš, darbības, kuru rezultātā tiek zaudēts uzgaļa atbalsts, var radīt nokrita uzgaļa izskatu (uzgaļa ptoze un hiperakūts nasolabiālais leņķis). Normāls nasolabiālais leņķis (leņķis, ko nosaka līniju krustpunkts, kas novilktas no kolumellas augšējā punkta līdz subnazālei un no subnazāles līdz sarkanās apmales robežai augšlūpa) ir vienāds ar 90–120°. Šajās robežās sievietēm ir vēlams stulbāks leņķis, bet vīriešiem – asāks. Uzgaļa atbalsta zudums var izraisīt deguna ptozi un samazinātu projekciju.

Ar noslīdējušu degunu saistītu komplikāciju ārstēšana balstās uz deguna atbalsta un pamanāmības atjaunošanu. Ja rodas tāda komplikācija kā deguna galu nokarāšana, turpmākā korekcija ir atkarīga no pareizas diagnozes. Ir daudzi veidi, kā palielināt deguna galu atbalstu un atjaunot deguna izcelšanos un rotāciju (1. tabula).

1. tabula

Operatīvās darbības

Palielināta rotācija Sānu kāju saīsināšana Arku šūšana ar cauruļu šuvēm, pārvietošanasānu kājas uz centru Astes starpsienas rezekcija no pamatnes uz augšu(nav pastāvīgs efekts) Cefāla rezekcija (mainīgs efekts) Sānu kāju plikācija Noapaļojoši potzari (nav pastāvīgs efekts) Acīmredzamā rotācija - dubultās saliekuma palielināšanās,noapaļojošie potzari (izveidojiet nasolabiālo leņķi stulbāks) Rotācijas samazināšana (griešanās atpakaļgaitā) Pilns cauri (transfiksācijas) griezums Divslāņu transplantāta pārstādīšana galos Mediālās crura saīsināšana Pārbūvēta L-brika, kāseglu deguna rekonstrukcija ar piekrastes skrimšļiem(viena muguras transplantācija/atbalsts priekš columella) Palielinās izvirzījums Sānu kāju saīsināšana (palielināts izvirzījums un rotācija) Transplantācija uz galu Noapaļojoši potzari Priekšējās augšžokļa potzari Starpsienas un kolumellas šuves (slēptas) Columella atbalsts (nav pastāvīgs efekts) Astes pagarinājuma transplantāts Samazinot izvirzījumu Augsts daļējs vai pilns caurgriezums Sānu krustu aplikācija (izvirzījuma samazināšana,rotācijas palielināšanās) Deguna tilta samazināšana Velvju vertikālais dalījums ar pārpalikuma izgriešanumediālās kājas, kam seko šūšana Garuma palielinājums Astes pagarinājuma transplantāts Sakņu transplantācija Divslāņu galu transplantāts Pārbūvēta L-brika Garuma samazināšana Skatiet palielinātu rotāciju Arī nazofrontālā leņķa padziļināšana

Pārmērīgi pagriezts (pagriezts) deguns

Gluži pretēji, jūs varat saskarties ar pārāk pagrieztu degunu, kura leņķis ir pārāk stulbs. Pārmērīga astes starpsienas rezekcija ir kopīgs cēlonis no liekā deguna gala rotācija. Šī rotācija rada neizskatīgu izskatu.

Rūpīga pirmsoperācijas novērtēšana var identificēt tos pacientus, kuriem ir jāizvairās no ķirurģiskas rotācijas. Komplikāciju, kas saistītas ar īsu, uz augšu vērstu degunu, ārstēšana balstās uz deguna pagarināšanu un tā griešanās apvērsumu. Ir īpašas rinoplastikas procedūras, kas pagarina un rotē degunu (1. tabula).

Izspiedumi

Izspiedums ir apakšējā sānu skrimšļa lūzums deguna galā, ko izraisa rētas kontraktūras spēks, kas iedarbojas uz novājinātajiem skrimšļiem. Īpaši liels risks ir pacientiem ar plānu ādu, spēcīgiem skrimšļiem un divšķautņu deguna galu. Izliekuma veidošanā zināmu lomu var spēlēt pārmērīga sānu krustu rezekcija un nespēja koriģēt velves neatbilstību. Tiek uzskatīts, ka izspiedumi ir pārāk sašaurinātas malas joslas rētas kontraktūras sekas, kas izraisa pēcoperācijas dziedināšana līdz apaļa izvirzījuma veidošanai. Daži pētnieki ir aprakstījuši saistību starp skrimšļa sadalīšanas metodēm un izspiedumu veidošanos. Tomēr citi ir pārliecināti, ka vertikālās velvju dalīšanas metodes ir uzticamas pareiza izpilde un nerada šādas problēmas.

Kā izolētu deformāciju izciļņi parasti tiek koriģēti ar nelielu malu griezumu ar minimālu griezumu pār skarto pusi, kam seko deformāciju izraisošās skrimšļa daļas apgriešana vai izgriešana. Dažos gadījumos vieta ir pārklāta ar plānu skrimšļa, fasciju vai cita materiāla pamatni, lai to izlīdzinātu un noslēptu.

Atvelkot spārnus atpakaļ

Lai uzlabotu deguna galu izskatu, bieži tiek mēģināts veikt apakšējo sānu skrimšļu sānu krustojuma cefalisko rezekciju. Ja tiek atstāts lieks skrimslis, saraušanās dziedināšanas spēki laika gaitā izraisīs ārēju audu vilkšanu aizmugurē (1. attēls).

Rīsi. 1. Pacients daudzus gadus pēc rinoplastikas ar disproporciju starp alae un columella deguna alae aizmugurējās ievilkšanas dēļ

Tās ir bieži redzamas sānu krustu daļas pārmērīgas rezekcijas sekas. Ķirurga heiristiskais noteikums ir aizsargāt visu sloksni ar platumu vismaz 6-9 mm. Tomēr anatomiskā trauksmes bāzes izpēte liecina, ka normālā populācijā neliela trauksmes robeža ir 20% pacientu. Šis anatomiskais variants ir jāatpazīst, lai novērstu alar alar reģiona ievilkšanas un/vai ārējā deguna vārstuļa sabrukšanas risku. Šādiem pacientiem var būt nepieciešama vēl konservatīvāka pieeja. Ir nepieciešams saglabāt vestibila gļotādu, jo tās izgriešana veicina rētas kontraktūru ar spārnu ievilkšanu.

Deguna spārnu ievilkšanu vienkāršos gadījumos (1-2 mm) var koriģēt ar skrimšļa potzariem. Pirms anestēzijas līdzekļa ievadīšanas tiek iezīmēta ievilkšanas zona, un neliels malējais griezums ļauj izveidot precīzu kabatu. Šajā precīzajā kabatā var ievietot izgrieztu skrimšļa transplantātu (parasti no auss vai starpsienas skrimšļa); tai jāsniedzas līdz sezamoīdiem skrimšļiem un jābūt pietiekami platam, lai atdarinātu normāla forma sānu crus un fornix.

Smagākos gadījumos bieži izmanto kompozītu ausu transplantātus. Vislabāko kontūru nodrošina pretējās auss konča (piemēram, kreisais spārns - labā auss). Pēc iegriezuma dažu milimetru attālumā no nāsis malas tiek veikta rūpīga sadalīšana, lai atdalītu saķeres, izveidotu kabatu un nobīdītu alarmalu uz leju. Atbilstoši izgrieztais saliktais transplantāts tiek rūpīgi iešūts vietā.

Spārnu un kolumellu disproporcijas

Alar un columella nelīdzsvarotība var izraisīt pacientam ievērojamu diskomfortu. Kolumellas normālā izvirzījuma pakāpe uz leju no spārnu apakšas parasti ir 2-4 mm. Alāra un kolumellas attiecību sarežģītību sagrupēja Ginters et al., kuri aprakstīja alara un kolumellas stāvokli attiecībā pret līniju, kas novilkta caur nāsis garo asi. Visi pacienti tiek iedalīti tajos ar nokareniem, normāliem vai ievilktiem spārniem, kā arī ar nokarenu, normālu vai ievilktu kolumellu. Tas ir, ir iespējamas deviņas anatomiskas kombinācijas, attiecības starp spārniem un kolumellu (2. att.).

Rīsi. 2. Spārnu un kolumellas attiecības var aprakstīt ar deviņām iespējamām anatomiskām kombinācijām (no Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. Ar atļauju).

Disproporcija starp alaru un kolumellu novērojama arī neoperētā degunā; to var izraisīt arī ķirurģiska neveiksme (1. att.). Izvirzītas vai nokarājušās kolumellas var rasties no atlikušās nekoriģētas deformācijas, piemēram, pārāk platas mediālās krustojuma vai pārāk garas astes starpsienas. Deformācija var liecināt par pārmērīgu spārnu izvirzīšanu uz leju no spārnu apakšas, kas ir sekundāra spārnu malu ievilkšanai, nevis patiesam spārnu izvirzījumam. Nepietiekama vai ievilkta kolumella var būt jau esošas nekoriģētas deformācijas izpausme, un to var izraisīt arī pārmērīga mīksto audu, skrimšļa vai deguna mugurkaula rezekcija. Ķirurgam jāizvairās no pārmērīgas astes starpsienas rezekcijas, kā arī no deguna mugurkaula rezekcijas.

Izvirzītas vai nokarenas kolumellas korekcija var ietvert membrānas kolumellas rezekciju visā biezumā, ieskaitot ādu, zemādas audus un, iespējams, daļu no pašas starpsienas astes gala. Ja mediālā crura ir pārāk plata, korekcija var ietvert mediālās krustojuma astes malas taupošu izgriešanu.

Kolumellas ievilkšanu var koriģēt ar noapaļojošiem potzariem, kas ievietoti kolumellas pamatnē, lai mainītu akūto nasolabiālo leņķi; Nelielu deformāciju gadījumā var palīdzēt arī kolumellas balsti. Skrimšļa transplantātu var izmantot, lai pagarinātu īsu degunu. Ir aprakstīta kompozītu potzaru izmantošana.

Knābja deformācija

Knābja deformācija ir definēta kā dažāda pilnuma pakāpe virs deguna gala, apvienojumā ar nedabisku galu pret galu (3. attēls). Tam var būt vairāki iemesli, tostarp nespēja uzturēt adekvātu galu atbalstu (pēcoperācijas izvirzījuma samazināšana), nepietiekama skrimšļa paugura noņemšana (priekšējās starpsienas leņķis) un/vai atmirušās vietas/rētas zonā virs deguna gala. .

Rīsi. 3. Pacients ar pārmērīgi rezektu kaulainu muguru un nepietiekami rezektu skrimšļa muguru. Viņas knābja deformācija bija saistīta ar garu skrimšļa muguru, un tāpēc tā tika koriģēta, papildus izgriežot skrimšļa muguras daļu. Lai izveidotu līdzsvarotāku profilu, ir palielināta pārmērīgi samazinātā deguna augšējā trešdaļa. (A) Sānu skats pirms operācijas. (B) Skats no sāniem pēc operācijas.

Korakoīdu deformācijas korekcija ir atkarīga no anatomiskā cēloņa. Ja skrimšļainais kupris nav pietiekami izoperēts, ķirurgam papildus jānoņem daļa deguna starpsienas. Jāuztur adekvāts uzgaļa atbalsts; tādēļ var būt noderīgas tādas manipulācijas kā kolumellas atbalsta uzstādīšana. Ja kaulu kupris ir pārmērīgi izgriezts, var būt nepieciešams transplantāts, lai palielinātu kaulaino muguru. Ja korakoīda deformācija ir saistīta ar ievērojamām rētām, tad agrīnajā pēcoperācijas periodā pirms ķirurģiskas pārskatīšanas veikšanas ir jāizmanto Kenalog injekcijas vai deguna šļaušana ar teipu.

Kolumellas sadaļa

Ārējā rinoplastikas pieeja ietver kolumellas griezumu. Veicot griezumu, ir jābūt ļoti uzmanīgiem, lai tas nebūtu slīps, bet būtu perpendikulārs ādai, tādējādi izvairoties no sarežģījumiem, piemēram, lūkas vāka veida deformācijas veidošanās. Tāpat liela uzmanība jāpievērš griezuma sašūšanas procesam, lai novērstu malu sašūšanu vai citas deformācijas (4. att.).

Rīsi. 4. Veicot ārējo rinoplastiku īpašu uzmanību uzmanība jāpievērš kolumellas griezumam un šūšanai. Lai novērstu redzamu deformāciju, ir jābūt ļoti uzmanīgiem, lai šīs manipulācijas veiktu pareizi (sk. tekstu) (no Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. Ar atļauju).

Var ievietot vienu subkutānu polidioksanona (PDS) šuvi, lai uzlabotu ādas malu izvirzīšanu un mazinātu šuvju līnijas sasprindzinājumu. Šai šuvei jānodrošina, lai ādas malas būtu izlīdzinātas un viegli izgrieztas. Pārmērīga deformācija radīs deformāciju, kuras atrisināšana var ilgt vairākus mēnešus. Šai šuvei vajadzētu precīzi izlīdzināt ādas sekcijas; pretējā gadījumā var veidoties nepievilcīga rēta. Ja uz ādas nav spriedzes, zemādas šuve var nebūt nepieciešama.

Ādas aizvēršanai tiek izmantotas piecas vertikālas matrača šuves, kas izgatavotas no 7-0 neilona. Pirmā šuve apgriež apgrieztā "V" augšdaļu. Lai pareizi izlīdzinātu griezumu, nākamās divas šuves ir novietotas leņķī no apakšējā atloka medaļas daļas uz augšējā atloka sānu daļu. Vestibulārās ādas izlīdzināšanai kolumelārā atloka stūrī izmanto 6-0 hroma ketguta šuvi. Šī stūra šuve ir svarīga, jo nepareiza sadzīšana šajā stūrī var izraisīt redzamu ievilkšanu.

Daniels G. Bekers

Rinoplastikas komplikācijas