Kā un ar ko ārstēt pēcoperācijas šuvi labākai dzīšanai mājās? Kā noņemt pēcoperācijas šuves mājās? Cik ilgs laiks nepieciešams, lai šuves tiktu noņemtas?

Ķirurģiskās šuves ir visizplatītākais veids, kā savienot bioloģiskos audus (brūces malas, orgānu sienas utt.), apturēt asiņošanu, žults noplūdi utt., izmantojot šuvju materiālu.

Vispārīgākais jebkuras šuves veidošanas princips ir uzmanīga attieksme līdz šujamās brūces malām. Turklāt jāpieliek šuve, cenšoties precīzi saskaņot brūces malas un šujamo orgānu slāņus. IN pēdējā laikāŠos principus parasti apvieno termins “precizitāte”.

Atkarībā no izmantotajiem instrumentiem un izmantotās tehnikas izšķir manuālās un mehāniskās šuves. Manuālo šuvju uzklāšanai tiek izmantotas parastās un atraumatiskās adatas, adatu turētāji, pincetes u.c., kā šuvju materiāls - absorbējami un neabsorbējoši bioloģiskas vai sintētiskas izcelsmes diegi, metāla stieple u.c. Mehāniskās šuves tiek veiktas, izmantojot šujmašīnas kuru šuvju materiāls ir metāla kronšteini.

Uzliekot ādas šuvi, jāņem vērā brūces dziļums un apjoms, kā arī tās malu novirzes pakāpe. Visbiežāk šādus veidusšuves: mezglains ādas, zemādas mezglains, subkutāni nepārtraukts, intradermāli nepārtraukts vienas rindas, intradermāls nepārtraukts vairāku rindu.

Nepārtraukta intradermāla šuveŠobrīd to izmanto visplašāk, jo nodrošina vislabāko kosmētisko rezultātu. Tās īpašības ir laba brūču malu pielāgošana, labs kosmētiskais efekts un mazāks mikrocirkulācijas traucējums, salīdzinot ar citiem šuvju veidiem. Šuvju pavediens tiek izvadīts caur pašu ādas slāni plaknē, kas ir paralēla tās virsmai. Ar šāda veida šuvēm, lai atvieglotu vītnes vilkšanu, labāk ir izmantot monopavedienu pavedienus. Bieži tiek izmantoti absorbējoši pavedieni, piemēram, biosīns, monokrils, polisorbs, deksons, vikrils. Izmantotie neabsorbējošie pavedieni ir monopavedienu poliamīds un polipropilēns.

Ne mazāk izplatīta vienkārša pārtraukta dūriena. Ādu visvieglāk caurdurt ar griežamo adatu. Izmantojot šādu adatu, punkcija ir trīsstūris, kura pamatne ir vērsta pret brūci. Šis punkcijas veids labāk notur pavedienu. Adatu injicē epitēlija slānī brūces malā, atkāpjoties no tā par 4-5 mm, pēc tam slīpi ievada zemādas audos, arvien vairāk attālinoties no brūces malas. Sasniedzot brūces pamatnes līmeni, adata pagriežas pret viduslīniju un tiek injicēta brūces dziļākajā vietā. Adatai stingri simetriski jāiziet cauri brūces otras malas audiem, tad šuvē nokļūst tikpat daudz audu.

Ja ir grūti salīdzināt ādas brūces malas, to var izmantot horizontāls matracis U-veida šuve. Dziļai brūcei uzliekot parasto pārtraukto šuvi, var palikt atlikušais dobums. Šajā dobumā var uzkrāties izdalījumi no brūces un izraisīt brūces strutošanu. No tā var izvairīties, sašujot brūci vairākos slāņos. Brūces pakāpeniska šūšana ir iespējama gan ar pārtrauktām, gan nepārtrauktām šuvēm. Papildus brūces sašūšanai pa stāvu, šādās situācijās to izmanto vertikāla matrača šuve (pēc Donatti domām). Šajā gadījumā pirmo injekciju veic 2 cm vai vairāk attālumā no brūces malas, adatu ievieto pēc iespējas dziļāk, lai notvertu brūces dibenu. Tādā pašā attālumā tiek veikta punkcija brūces pretējā pusē. Nododot adatu pretējā virzienā, injekcija un punkcija tiek veikta 0,5 cm attālumā no brūces malām, lai pavediens izietu cauri pašam ādas slānim. Šujot dziļu brūci, diegi jāsasien pēc visu šuvju uzlikšanas – tas atvieglo manipulācijas brūces dziļumos. Donatti šuvju izmantošana ļauj salīdzināt brūces malas pat ar to lielo diastāzi.

Ādas šuve jāpieliek ļoti uzmanīgi, jo no tā ir atkarīgs jebkuras operācijas kosmētiskais rezultāts. Tas lielā mērā nosaka ķirurga autoritāti pacientu vidū. Neprecīza brūces malu izlīdzināšana noved pie rupjas rētas veidošanās. Pārmērīgas pūles, pievelkot pirmo mezglu, rada neglītas šķērseniskas svītras, kas atrodas visā ķirurģiskās rētas garumā.

Zīda pavedienus sasien ar diviem mezgliem, ketguta un sintētiskos - ar trim un vairāk. Savelkot pirmo mezglu, šujamie audumi tiek izlīdzināti bez pārmērīga spēka, lai izvairītos no šuvju izgriešanas. Pareizi uzklāta šuve cieši savieno audus, neatstājot brūcē dobumus un neizjaucot asinsriti audos, kas nodrošina optimālus apstākļus brūču dzīšanai. Pēcoperācijas brūču šūšanai ir izstrādāts speciāls šuvju materiāls ar mikroizcēlumiem - APTOS Suture, pateicoties pašu diegu specifikai, brūces sākumā un beigās nav jāliek pārtrauktās šuves, kas saīsina šuves laiku un vienkāršo visu procedūru.

Ādas šuves visbiežāk tiek izņemtas 6-9 dienā pēc to uzlikšanas, tomēr noņemšanas laiks var atšķirties atkarībā no brūces atrašanās vietas un rakstura. Agrāk (4-6 dienas) šuves tiek izņemtas no ādas brūcēm vietās ar labu asins piegādi (uz sejas, kakla), vēlāk (9-12 dienas) no apakšstilba un pēdas, ar ievērojamu sasprindzinājumu uz ādas malām. brūce un samazināta reģenerācija. Šuves noņem, savelkot mezglu tā, lai virs ādas parādās auduma biezumā paslēptā diega daļa, kuru sakrusto ar šķērēm un ar mezglu izvelk visu pavedienu. Ja brūce ir gara vai tās malās ir ievērojams sasprindzinājums, šuves tiek izņemtas vispirms pēc vienas, bet pārējās - nākamajās dienās.

Jebkurš ķermeņa bojājums ir saistīts ar ādas integritātes pārkāpumu. Rēta ir sadzijusi brūce, un tās stāvokli ietekmē traumatiskā izraisītāja raksturs (mehāniski, termiski, ķīmiski vai radiācijas bojājumi). APTOS Suture diega izmantošana ļauj samazināt brūces garumu, mēreni nokarājot tās malas, kā rezultātā rēta paliek daudz mazāka un mazāk pamanāma, salīdzinot ar parasto šuvju materiālu izmantošanu.

Uzņēmums Volot ražo plašu šuvju materiālu klāstu izmantošanai dažāda veida operācijās, diegu un adatu kvalitāti un īpašības novērtē daudzas valsts klīnikas.

7.1. AUDU ATŠĶIRŠANA

Vispārējais audu atdalīšanas princips ir stingra slāņošana. Ir preparēšana un audu atslāņošanās.

Preparēšana tiek veikta ar griezējinstrumentu - skalpeli, nazi, šķērēm, zāģi. Galvenais instruments, veicot audu sadalīšanu, ir skalpelis.

Vēdera iežu granulu izmanto, lai veiktu garus griezumus uz horizontālas vai izliektas ķermeņa virsmas, bet smailo - dziļiem griezumiem un punkcijām.

Skalpeļa turēšana loka formā nodrošina rokas kustību ar lielāku diapazonu, bet mazāku spēku; galda naža stāvoklis ļauj sasniegt un lielāks spēks spiediens un ievērojams griezuma izmērs; Tas tiek turēts rakstāmspalvas pozīcijā, veicot nelielus iegriezumus vai asi izraujot anatomiskas struktūras. Amputācijas nazis tiek turēts dūrē ar griešanas malu pret ķirurgu.

Visi griezumi tiek veikti no kreisās puses uz labo (labročiem) un pret jums.

Ādas un zemādas tauku atdalīšanas tehnika. Ādas griezumu virzienu izvēlas atbilstoši operējamā orgāna projekcijas vietai uz ādas. Tajā pašā laikā viņi cenšas nodrošināt, lai griezuma līnija (ja iespējams) būtu paralēla redzamajām ādas krokām, kas, savukārt, atbilst Langera spriegojuma līnijām. Ar iegriezumiem, kas ir perpendikulāri Langera līnijām, brūces malas atslāņojas, kas ir ērti strutojošu slimību ārstēšanā. Tomēr ar šādiem iegriezumiem brūces malu savienojums un to saplūšana notiek sliktāk. Šādi iegriezumi locītavu zonā var izraisīt ādas kontrakciju. Izgriezumiem locītavas zonā jābūt paralēli lieces plaknei.

Izstiepjot un nofiksējot ādu abās paredzētās griezuma līnijas pusēs ar kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstu, operatore uzmanīgi ievieto skalpeli 90 leņķī? ādā, pēc tam, sasverot to 45? leņķī, gludi ved līdz griezuma līnijas beigām. Kad griešana ir pabeigta, skalpelis atkal tiek pārvietots uz pozīciju

perpendikulāri ādai. Šis paņēmiens ir nepieciešams, lai nodrošinātu, ka griezuma dziļums visā brūcē ir vienāds.

Fasciju un aponeirozes griešanas tehnika. Pēc iegriezuma veikšanas ādā ar zemādas taukaudiem, operatore kopā ar asistentu ar divām ķirurģiskām pincetēm paceļ fasciju, iegriež to un fasces griezumā ievieto rievotu zondi. Pārvietojot skalpeli ar asmeni uz augšu pa zondes rievu, fascija tiek izgriezta visā ādas griezuma garumā.

Muskuļu griešanas un atdalīšanas tehnika. Muskuļi tiek atdalīti gar šķiedrām vai sadalīti. Veicot preparēšanu, perimīsiju vispirms atdala ar skalpeli, un pēc tam, izmantojot divas salocītas pincetes vai divas Kohera zondes, muskuļi tiek pārvietoti viens no otra, ieviešot Farabeuf lamelārus āķus brūcē. Dažos gadījumos ir nepieciešams šķērsot muskuļu šķiedras šķērsvirzienā. Dažreiz pirms šķērsošanas muskuļu saspiež ar divām hemostatiskām skavām un nogriež starp tām. Transektētā muskuļa malas ir sašūtas ar aptverošu ketguta šuvi hemostāzes nolūkos. Jāpatur prātā, ka kontraktilitātes dēļ sakrustotie muskuļi atšķiras diezgan ievērojamā attālumā.

Parietālās vēderplēves sadalīšanas tehnika. Parietālo vēderplēves loksni, kas iegriezta starp divām pincetēm, visā ādas brūces garumā nogriež ar Rihtera šķērēm, paceļot to uz vēderplēves dobumā ievietotās ķirurga kreisās rokas rādītājpirksta un vidējā pirksta. Peritoneālās griezuma malas piestiprina pie marles salvetēm, izmantojot Mikulicz skavas.

7.2. AUDU SAVIENOŠANA

Audu savienošana tiek veikta kā operācijas beigu posms vai brūces ķirurģiskas ārstēšanas laikā. Ir nepieciešams atcerēties:

Brūces malas nedrīkst sašūt zem sasprindzinājuma, šuvēm jātur tikai blakus esošās audu malas;

Svešķermeņus (ligatūras) nedrīkst atstāt brūcē uz ilgu laiku, jo tie traucē tās normālu dzīšanu;

Lai savienotu audus, šim nolūkam ir nepieņemami izmantot citus instrumentus.

7.2.1. Šuvju materiāla veidi un adatas

Savienojot audus, tiek izmantoti speciālie diegi, kas ievietoti ķirurģiskajās adatās, kas tiek fiksēti adatu turētājos. Diegu ievietošanas adatā metodi un adatu turēšanas noteikumus skatiet 3. sadaļā.

Ķirurģisko adatu veidi

Griešana (trīsstūrveida):

■ bieza (ginekoloģiska);

■ plāns (ķirurģisks);

Izliekts (120 ?):

■ oftalmoloģiski;

■ ādas sašūšanai.

Pīrsings (apaļš):

Tiešs:

Izliekts (izliekums 180?):

■ plāns (asinsvadu);

■ vidēja biezuma (zarnu);

■ biezs (dzeloņains).

Plakans (aknas):

Taisni, daļēji izliekti, izliekti.

Atraumatisks:

Taisna, izliekta.

Mikroķirurģiskā.

Ķirurģijā izmantoto šuvju materiālu var klasificēt pēc vairākiem kritērijiem:

Pēc rezorbcijas pakāpes - uzsūcas, nosacīti uzsūcas un neabsorbējams;

Pēc biezuma;

Pēc struktūras.

Vecākais absorbējamais šuvju materiāls ketguts tika izgatavots no mazo liellopu tievās zarnas zemgļotādas. Atkarībā no ārstēšanas metodes pilnīgas rezorbcijas laiks svārstās no 1 nedēļas līdz 1-1,5 mēnešiem. Divdesmitā gadsimta otrajā pusē tika izstrādātas sintētiskas absorbējamas šuves, no kurām pirmās bija dezons un vikrils.

Nosacīti absorbējami materiāli ir zīds un neilons.

Neabsorbējamo diegu grupā ietilpst zirga astrs, stieples (tērauds, nihroms u.c.), dažādi sintētiskie materiāli.

Catgut tiek ražots ar 9 numuriem: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Ķirurģisko zīdu ražo 12 skaitļos: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; biezums? 1 - 0,1 mm, katrs nākamais cipars ir par 0,1 mm biezāks nekā iepriekšējais.

Pēc struktūras šuvju materiālu var iedalīt divās grupās: monopavediens (vienas šķiedras veidā); sarežģīti pavedieni, kas, savukārt, ir sadalīti trīs grupās - pīti, savīti un pārklāti pavedieni.

No jaunajiem šuvju materiāla veidiem ir vērts atzīmēt antibakteriālo šuvju materiālu (kaprogēns, kaproags, kapromeds u.c.), kā arī diegi, kas var stimulēt brūču dzīšanas procesus - rimīns, biofils. Šīs šuvju materiālu grupas ir sākumstadijā un vēl netiek plaši izmantotas ķirurģiskajā praksē.

Visu veidu šuvju materiāls tiek piegādāts ķirurģiskajām nodaļām divos veidos: sterils (ampulās); nesterils (šķeterēs).

Ķirurģiskās adatas un šuvju diegi jāizvēlas stingri diferencēti. Šajā gadījumā jāņem vērā, kādam audumam šuve tiek uzklāta, kāda veida šuve tiek izmantota un kādam nolūkam šuve kalpo. Adatas izmēram un diametram vienmēr jāatbilst šuvju diega biezumam.

Atraumatiskie šuvju materiāli - vienreizējās lietošanas adatas + diegu komplekss, ražots rūpnīcā. Šī šuvju materiāla īpatnība ir tāda, ka aiz adatas tiek izvilkts viens pavediens, kas ir aptuveni vienāds ar adatas diametru, nevis dubultā vītne, kā tas ir ar klasiskajām šuvēm. Šādos apstākļos vītne gandrīz pilnībā nosedz audu defektu pēc adatas izlaišanas, kas ļauj izmantot atraumatisko šuvju materiālu asinsvadu operācijās, kā arī kosmētiskajā ķirurģijā.

7.2.2. Šuvju un mezglu veidi

Ķirurģijā tiek izmantoti trīs veidu mezgli: vienkāršie (sieviešu), jūras, ķirurģiskie (7.1. att.).

Sienot mezglus, diegu galiem jābūt nostieptiem, jo tiem atslābinoties, mezgls var atšķetināties un

Rīsi. 7.1.“Jūras” (a) un ķirurģisko (b) mezglu adīšanas tehnika: 1-6 - secīgi mezglu adīšanas momenti

trausls.

Manipulācijas tiek veiktas ar abu roku īkšķiem un rādītājpirkstiem. Sasienot vienkāršu mezglu, ir 8 momenti. Lai sasietu jūras mezglu, sākotnēji atkārto pirmos 5 momentus, bet otro mezglu sasien tā, lai tā pagrieziena gājiens būtu vērsts virzienā, kas ir pretējs pirmajam pagriezienam. Ķirurģiskā mezgla sasiešanai pirmajā mirklī ir nepieciešams divkāršs vītnes pārklāšanās un otrā grieziena sasienot kā jūras mezglu.

7.2.3. Šuvju tehnika

Ir pārtrauktas, nepārtrauktas savīšanas, nepārtrauktas skrūvēšanas, vienlaidus matracis, U-veida, maka-stīgu, Z-veida šuves. Pārtraukta šuve

ko ražo, šujot ādu un zemādas audus, plašo muskuļu aponeurozes. Pirmā adatas injekcija tiek veikta no auduma virsmas, pēc tam adata tiek caurdurta

un otru dūrienu no šujamās otrās malas iekšpuses. Šajā gadījumā pirmās un otrās injekcijas attālumam no šujamo audumu malām jābūt vienādam. Pēc šuves uzlikšanas diegi tiek sasieti ar vienu no mezgliem. Uzliekot pārtrauktu šuvi, iespējama kļūda ir audumu sašūto malu un to savilkšanas neatbilstība. Tas notiek tāpēc, ka ir nevienlīdzīgs attālums starp adatas ievietošanu un dūrienu no sašūtām malām, un iegūtie audi ložņā viens uz otra, kad mezgls tiek pievilkts. Nepārtraukta šuvju uzlikšana

ražo, šujot fascijas, aponeurozes, serozās membrānas (vēderplēvi, pleiru) (7.2. att.). Tehnika ir šāda. Pārtraukta šuve tiek novietota pie brūces malas, lai viens vītnes gals būtu daudz garāks par otru. Pēc tam, izmantojot adatu ar vītni ar vītni ar vītnes garo galu, audums tiek nepārtraukti šūts ar dūrienu visā garumā. Attālumam starp šuvēm jābūt 0,5-0,7 cm Pēdējās šuves laikā vītne netiek pilnībā noņemta, bet tiek izmantota, lai sasietu pēdējo mezglu ar ligatūras darba galu. ab Rīsi. 7.2.

Nepārtrauktas savīšanas šuves uzlikšanas tehnika vēderplēvei: a - vēderplēves šūšanas sākums; b - šuves pabeigšana Vienlaidu matrača šuvju uzlikšana.

Nepārtrauktas ieskrūvējamās šuves uzlikšana (Schmieden) izmanto kā vienu no starpzarnu anastomozes stadijām (7.3. att.). Šmiedena šuves uzlikšanas tehnika ir līdzīga nepārtrauktās ietīšanas šuves tehnikai. Atšķirība ir tāda, ka adata tiek ievietota visos gadījumos no šujamās malas iekšējās virsmas.

Uzliekot U-veida šuvi izmanto muskuļu, cīpslu, aponeurožu šūšanai (sk. 7.3. att.). Tehnika ir šāda: adatu ievada no vienas brūces malas virsmas, pēc tam injicē no dziļuma un pārdur uz otras savienojamās puses virsmas. Atkāpjoties par 0,4-0,6 cm, no tās pašas puses izveidojiet to pašu dūrienu pretējā virzienā. Sasienot vītnes galus, šuve ir U veida.

Rīsi. 7.4.Paņēmiens maka auklas (a) un Z formas (b) šuvju uzlikšanai

Maka-stīgu šuve. Ap brūces atveri vai izņemamo orgānu visā tā apkārtmērā tiek uzlikts pelēks-serozs vai serozs-muskuļu šuvums, lai pēdējā adatas injekcija atbilstu pašas pirmās injekcijas vietai. Pievelkot, abi vītnes gali savāc kopā sašūto orgānu sienu, it kā maisiņā. Virs savilktās maka auklas šuves uzliek Z-veida šuvi (7.4. att.).

7.2.4. Mīksto audu šūšanas tehnika

Kuņģa, tievās un resnās zarnas brūces šūšana ko rada zarnu šuve virzienā šķērsvirzienā pret orgāna asi. Šajā gadījumā uz kuņģa un tievās zarnas tiek liktas divrindu šuves, bet uz resnās zarnas - trīsrindu šuves. Pirmā šuvju rinda (caur, nepārtraukta skrūvēšana) tiek uzklāta cauri visam orgāna sienas biezumam ar atbilstoša izmēra ketgutu uz apaļas adatas. Otrā un trešā šuvju rinda (serozi-muskuļaina, pelēka-seroza, pārtraukta vai nepārtraukta) tiek uzklāta ar zīda pavedienu uz apaļas adatas. Nelieliem brūces defektiem var izmantot maka auklas šuvi un Z-veida šuvi virs tās.

Parietālās vēderplēves sašūšana veikta ar ketgutu (? 4) uz apaļas adatas ar nepārtrauktu savītu šuvi.

Muskuļa sašūšanaveikta ar ketgutu (? 4, 5) ar U veida šuvēm.

Fasciju un aponeirožu šūšana ražots ar zīda diegu (? 1, 2), kas ievietots apaļā adatā. Tiek pielietotas atsevišķas pārtrauktas, U formas vai nepārtrauktas šuves. Šušanas laikā ir jānodrošina, lai attālums starp punkciju vienā pusē un punkciju otrā pusē būtu vienāds. Attālumam starp atsevišķām pārtrauktām šuvēm vai U formas un nepārtrauktas šuves šuvēm jābūt ne vairāk kā 5 mm. Šuves tiek pievilktas ar jūras vai ķirurģisko mezglu.

Ādas šūšanatiek veikta ar zīda vai neilona diegu (? 4, 5, 6), kas ielādēta griešanas adatā ar izliekumu 120?. Šuves tiek veiktas, izmantojot atsevišķas pārtrauktas šuves. Tehnika ir šāda (7.5. att.). Izmantojot zobainās vai ķirurģiskās pincetes, tiek turētas pamīšus sašūtās ādas malas. Adata tiek ievietota no vienas no šujamajām malām ārpuses, un adata tiek caurdurta no tās iekšpuses. Pēc tam ar pinceti satver ādas pretējo malu, no ādas atloka iekšējās virsmas izdara punkciju un uz tās ārējās virsmas. Šajā gadījumā tas ir nepieciešams

Rīsi. 7.5.Pārtraukto šuvju uzlikšana uz ādas: a - pareiza; b - nepareizi

Pārliecinieties, ka attālums starp punkciju vienā pusē un punkciju pretējā pusē attiecībā pret šujamo malu malām ir vienāds. Pievelciet vienkāršu vai jūras mezglu tā, lai tas atrastos savienoto griezto malu pusē. Uzliekot ādas šuves, jāievēro šādi noteikumi: līdz minimumam samazināt audu traumu; Ir nepieciešams atsevišķi sašūt brūces malas.

Lai uzliktu stūra adaptīvo šuvi, ir stingri jāievēro tās ieviešanas tehnika (7.6. att.). Stūra šuvi izmanto gadījumos, kad ar brūces garenisko malu nepieciešams savienot divus trīsstūrveida ādas posmus (T veida brūce), kā arī tad, ja nelielai brūcei ir trīsstūra forma.

Ja nepieciešams sasniegt augstu kosmētiskuma pakāpi, tiek izmantotas intradermālās šuves (7.7. att.). Virspusēju brūču klātbūtnē tiek uzklāta vienas rindas šuve, bet dziļu brūču gadījumā tiek veikta divrindu šuve.

Uzliekot vienrindu nepārtrauktu šuvi, vītne tiek nodota dermas biezumā. Uzklāšana sākas, nošujot ādu 1 cm attālumā no viena no brūces stūriem. Pēc tam tie šuj paralēli ādas virsmai vienā augstumā, no abām pusēm uztverot vienu un to pašu auduma slāni. Pabeidzot šuves uzlikšanu, abi ligatūras gali tiek izstiepti pretējos virzienos, nodrošinot pilnīgu brūces malu pielāgošanos. Vītnes galus piestiprina pie ādas vai nu ar ģipsi, vai ar pārtrauktām ādas šuvēm.

Uzliekot divrindu vienlaidu šuvi, dziļākā ligatūra iziet cauri zemādas taukaudiem, bet otrā, virspusējā - caur dermu. Pilnīga brūču malu pielāgošana

Rīsi. 7.6.Adaptīvās filejas šuves pielietošanas paņēmiens (no: Zoltan Y., 1974)

Rīsi. 7.7.Virspusēju (1) un dziļu (2) ādas brūču slēgšana ar vienas un divrindu šuvēm (no: Zoltan Y., 1974)

panāk, izstiepjot abas ligatūras vienlaicīgi pretējos virzienos. Sašūtās brūces stūros sasien virspusējo un dziļo ligatūru galus.

Ādas šuvju noņemšana veikta, izmantojot pinceti un smailās šķēres (7.8. att.). Satvēris ar pinceti mezglu vai kādu no brīvajiem pavedieniem, diega zemādas daļu viegli pavelk virs ādas un, pavedot šķēru aso žokli zem diega, sakrusto to pie ādas virsmas (sk. 7.8. att.). ), pēc kura pavediens ir viegli noņemams.

Rīsi. 7.8.Pārtrūkušās ādas šuves noņemšanas tehnika

Nepārtraukta šuve tiek noņemta, pavelkot savienoto virspusējo un dziļo ligatūru mezglu, kam seko to vienlaicīga krustošanās un vilkšana no pretējās puses (7.9. att.).

Rīsi. 7.9.Divrindu vienlaidu šuves noņemšanas paņēmiens (no: Zoltan Y., 1974)

7.3. PĀRTRAUKT ASIŅOŠANU

Asiņošana attiecas uz asiņu izdalīšanos ārpus asinsvadu gultnes. Asiņošana var būt ārēja (asinis ieplūst ārējā vidē) un iekšēja (asinis ieplūst serozos dobumos, mīkstajos audos, dobu orgānu lūmenā). Ir arī arteriāla, venoza, kapilāra un jaukta asiņošana. Asiņošanu, kas rodas traumatiska aģenta tiešas iedarbības rezultātā, sauc par primāro, asiņošanu, kas attīstās saišu slīdēšanas, asinsvadu sieniņas nekrozes vai svešķermeņu izgulējumu rezultātā, sauc par sekundāru. Lai īslaicīgi apturētu asiņošanu, tiek izmantots digitālais spiediens uz trauku un spiedoša pārsēja vai žņaugu uzlikšana. Metodes galīgai asiņošanas apturēšanai ietver hemostatiskās skavas uzlikšanu, kam seko asinsvada nosiešana brūcē, tā elektrokoagulācija un asinsvada nosiešana visā tā garumā.

Asinsvada nosiešanas tehnika brūcē. Gandrīz jebkurā operācijā, veicot audu preparēšanu, ķirurgs ir spiests sadalīt maza kalibra asinsvadus gar griezumu. Asiņošana šajā gadījumā (īpaši no maziem asinsvadiem) var apstāties pati no sevis, kas ir saistīta ar asinsvadu spazmas attīstību un nogriezto asinsvada galu trombozi, tomēr drošu hemostāzi var panākt, asinsvadu nosiejot ar ligatūru pēc. satverot to ar hemostatisko skavu. Hemostatiskās skavas pozīcijai rokā jābūt šādai: nagu falanga īkšķis vienā gredzenā IV vai III pirksta distālā falanga otrā, rādītājpirksts uz skavas. Pēc audu preparēšanas ķirurgs vai asistents uzliek asinsvadiem hemostatiskās skavas, vienmēr perpendikulāri audiem, un ar skavu ir jāsatver pēc iespējas mazāks apkārtējo audu apjoms. Slīpi satvert asiņojošo zonu ar skavu nav pareizi, jo tas aizņem daudz apkārtējo audu, un liela tā laukuma nosiešana var izraisīt nekrozi, kas novērš brūces primāro dzīšanu. Pēc asiņojošā trauka notveršanas ķirurgs zem skavas novieto ligatūru, asistents paceļ skavas galu uz augšu, lai ligatūra atrodas zem tā, pretējā gadījumā tā savelkas skavas galā. Pēc ligatūras ievietošanas ķirurgs sasien pirmo mezglu, vēlams ķirurģisko, pārliecinoties, ka mezgls nav pievilkts uz paša instrumenta. Kamēr ķirurgs savelk mezglu, palīgs maigi

noņem skavu, un operators, pārliecinoties, ka ligatūra neslīd, uzliek otru mezglu. Asistents saīsina vītnes galus (līdz 5 mm). Asinsvadu nosiešanai izmanto zīda, neilona un lavsāna pavedienus. Ketguta pavedienus labāk nelietot, jo ir iespējama sekundāra asiņošana. Izmantojot zīdu, pietiek ar dubultu mezglu, izmantojot neilonu un lavsānu, ir nepieciešams sasiet trīskāršu mezglu.

Sasienot asinsvadus brūcē, operatora roku kustībām jābūt gludām. Ir jāspēj uzlikt un noņemt skavu ar vienu labo vai kreiso roku vienādi.

Asinsvada elektrokoagulācija brūcē. Vairākos gadījumos, piemēram, ļaundabīgo audzēju izņemšanas laikā, smadzeņu operācijās, mikroķirurģijā, kā arī operācijas laika saīsināšanai izmanto brūces asinsvada elektrokoagulāciju. Lai to izdarītu, jums ir jābūt diatermokoagulācijas aparātam. Jebkurā no tā modeļiem ir strāvas transformators, strāvas ģenerators augsta frekvence, vadības pedālis, ekranēti vadi, kas beidzas ar elektrodiem. Ir iespējams izmantot gan monoaktīvo, gan biaktīvo koagulāciju. Pirmajā gadījumā viens no elektrodiem (pasīvais) plāksnes veidā ir piestiprināts pie pacienta, un otrs elektrods ir aktīvs - darbojas. Biaktīvās koagulācijas režīmā tiek izmantoti speciāli pincetes elektrodi, kuru spīles ir aktīvie un pasīvie elektrodi. Ierīces darbības princips ir pārveidot elektriskā enerģija termiskā, kad ierīces ķēde ir aizvērta aktīvā elektroda saskares vietā ar audiem. Termiskais efekts vispirms rodas asinīs (veidojas asins receklis), un pēc tam izplatās asinsvadu sieniņā no iekšpuses uz āru, izraisot olbaltumvielu koagulāciju.

Abos koagulācijas režīmos ir iespējams tieši pieskarties asiņojošiem traukiem ar elektrodiem, taču šis paņēmiens ir ērtāks, izmantojot biaktīvo koagulāciju. Izmantojot monoaktīvās koagulācijas režīmu, labāk ir saspiest traukus ar hemostatiskām skavām un pēc tam pieskarties skavas ar elektrodiem, pārliecinoties, ka skava nesaskaras ar citiem audiem, lai izvairītos no to sadedzināšanas.

Galvenā asinsvada nosiešanas tehnika viscaur. Indikācijas asinsvadu nosiešanai visā garumā ir neiespējamība uzlikt hemostatiskās skavas ar sekojošu nosiešanu brūces ietvaros;

nepieciešamība pēc iepriekšēja

pārsēji pirms noteiktām operācijām (amputācija, žokļa rezekcija, mēles rezekcija).

Ģērbšanās tiek veikta vispārējā anestēzijā vai vietējā anestēzijā. Iegriezumus parasti veic gar kuģu projekcijas līnijām. Papildus iegriezumiem gar projekciju, dažu asinsvadu eksponēšanai tiek izmantotas netiešas pieejas, veicot iegriezumus noteiktā attālumā no projekcijas līnijām caur blakus esošo muskuļu apvalkiem. Tiek atdalīta āda, zemādas audi, virsmas un iekšējā fascija. Pēc tam, ievelkot muskuļus ar lamelāru āķi, ir jāatver neirovaskulārā saišķa maksts siena, izmantojot rievotu zondi. Artērijas izolēšana tiek veikta strupi. Labajā rokā turot rievotu zondi un kreisajā rokā pinceti, operators ar pinceti satver perivaskulāro fasciju (bet ne artēriju!) vienā pusē un, uzmanīgi glāstot zondes galu gar asinsvadu, to izolē. To pašu paņēmienu izmanto, lai atklātu artēriju no otras puses uz 1-2 cm. Trauku nedrīkst izolēt lielākā garumā, lai netiktu traucēta asins piegāde asinsvada sieniņai. Zīda vai neilona ligatūru novieto zem artērijas, izmantojot Dešampa vai Kūpera ligatūras adatu. Sasienot lielas artērijas, adatu ievieto no tās puses, kurā atrodas pavadošā vēna (starp artēriju un vēnu), pretējā gadījumā to var sabojāt adatas gals. Ligatūra ieslēgta

lielas artērijas

Asinsvadu šuve ir gan viens no veidiem, kā beidzot apturēt asiņošanu, gan viena no ķirurģiskām iejaukšanās metodēm asinsvados.

Kerela apļveida asinsvadu šuvju tehnika (7.10. att.). Artēriju traumu gadījumā asinsvadu šuves pašlaik ir izvēles operācija.

Šīs iejaukšanās veikšanas tehnika saskaņā ar Kerela metodi ir šāda. Asinsvadu skavas tiek uzliktas abos asinsvadu segmentu galos, kas izolēti nelielā attālumā. Pārklājumam

Rīsi. 7.10.Asinsvadu šuve saskaņā ar Carrel:

a - paliktņu šuvju uzlikšana; b - segas šuves uzlikšana

šuves izšūšanai izmanto apaļas pīrsinga atraumatiskas adatas. Pa kuģa perimetru vienādos attālumos viena no otras novieto trīs fiksācijas šuves. Asistents izstiepj kuģa sienu, izmantojot divas blakus esošās šuves, piešķirot tai lineāru formu. Pēc tam ar biežām (1 mm attālumā viena no otras) nepārtrauktām šuvēm kuģa segmentu sienas tiek savienotas starp turētājiem. Šuves vītnes sākums ir savienots ar 1. turētāju, beigas - ar 2. Tādā pašā veidā, secīgi izstiepjot trauka sienu starp 2. un 3. turētāju, 3. un 1. turētāju, tiek uzklāta šuve pa visu kuģa apkārtmēru.

Pēc šuves pabeigšanas tiek noņemtas asinsvadu skavas: uz artērijām, vispirms no perifērās, tad no centrālā segmenta, uz vēnām, otrādi.

Ja pa šuvju līniju izplūst asinis, asiņošanas vieta tiek nospiesta ar tamponu, kas samitrināts ar karstu fizioloģisko šķīdumu, vai arī šajā vietā tiek ievietotas papildu pārtrauktās šuves.

Mikroķirurģiskā asinsvadu šuve. Lai veiktu mikrovaskulāru šuvi, nepieciešams operācijas mikroskops vai ķirurģiskā lupa, mikroķirurģiskā šuvju materiāla koda numurs 8/0-10/0 un mikroķirurģijas instrumenti. Nosacījumi veiksmīgai mikrovaskulāras šuves uzlikšanai ir laba asinsvada galu vizualizācija, rūpīga hemostāze, asinsvadu sieniņas satveršana ar instrumentiem tikai ar adventīcijas palīdzību, asinsvada galu saskaņošana bez sasprindzinājuma, adventīcijas izgriešana trauku, lai tas nenokļūtu kuģa lūmenā.

Lai sašūtu trauku ar diametru 1 mm, ir nepieciešamas 7-8 pārtrauktas šuves. Vispirms tiek uzklātas divas šuves. Vispirms uz anastomozes priekšējās sienas tiek uzliktas šuves, un pēc tam trauks tiek pagriezts, izmantojot turētājus, un aizmugures siena tiek uzšūta. Varat izmantot paņēmienu, kad pēc mezgla sasiešanas viens no vītnes galiem tiek nogriezts, bet otrs tiek izmantots kā turētājs kuģa sienas pagriešanai. Šujot mazas vēnas, nepieciešams vairāk šuvju, jo venozās šuves panākumu garantija ir precīzs sašūto asinsvadu segmentu salīdzinājums. Mezglu siešanai izmanto apodaktila tehniku, kurā vienu diegu galu ar pinceti apvij ap adatas turētāja spīlēm, bet otru satver adatas turētāja spīles. Kad pirmais pavediens paslīd, veidojas mezgls. Ja divreiz riņķojat sūkļa pavediena pirmo galu, jūs iegūstat ķirurģisku mezglu. Pēc mikroķirurģiskas asinsvadu šuves uzlikšanas vispirms skavu noņem no asinsvada distālā gala, šujot artēriju, un no proksimālā gala, šujot vēnu.

7.5. VENESEKCIJA

Indikācijas:nepieciešamība pēc ilgstošas intravenozas infūzijas vai nespēja veikt maģistrālo vēnu kateterizāciju, kā arī virspusējo vēnu punkcijas laikā.

Pacienta pozīcija uz operāciju galda: guļot uz muguras; Ja venesekciju veic augšējai ekstremitātei, ekstremitāte ir jānolaupa taisnā leņķī uz pagarinājuma galda.

Venesekcijas tehnika (7.11. att.) .

Vietējā anestēzijā ar 0,25% novokaīna šķīdumu tiek veikts iegriezums attiecīgās vēnas projekcijā 1,5-2 cm garumā. Vēnu atsedz visā griezuma garumā. Izmantojot salocītus skavas vai pinceti, vēnu izolē no apkārtējiem audiem un zem tās ievieto divas ligatūras, kuras novieto pretējos brūces stūros. Brūces distālajā stūrī vēna ir sasieta. Pēc tam vēnu paceļ, izmantojot distālo ligatūru, un iegriež līdz 1/2 diametra. Iegriezums tiek veikts slīpi attiecībā pret vēnas asi. Griezumā ievieto polietilēna katetru. To veic 1,5-2 cm dziļumā. Uz katetra tiek piesieta proksimālā ligatūra. Ligatūru galus nogriež. Šuves tiek uzliktas uz ādas. Katetru piestiprina pie ādas ar ģipsi, un virsū uzliek aseptisku pārsēju.

Pēc katetra ievietošanas vēnā to mazgā ar novokaīnu un ievieto heparīna aizbāzni.Rīsi. 7.11.

Venezekcijas stadijas

Lai atjaunotu nerva anatomisko integritāti, atsevišķas pārtrauktas šuves tiek uzklātas uz tā ārējā apvalka (epineurium) un uz katra saišķa apvalka (perineurium). Šim nolūkam nepieciešams izmantot atraumatiskās (uzliekot epineirālo šuvi) vai mikroķirurģiskās (uzliekot perineirālo šuvi) apaļās adatas.

Šujot nervu, vēlams izmantot optisko palielinājumu, izmantojot bifokālo lupu vai ķirurģisko mikroskopu. Tehnika ir šāda (7.12. att.). Mobilizēts

un krustotā nerva saskaņotos galus sašuj ap katra nošūtā gala čaulu apkārtmēru ar atsevišķām pārtrauktām šuvēm. Pēc visu šuvju ievietošanas tās pārmaiņus sasien ar jūras vai ķirurģisko mezglu, lai starp šujamā nerva proksimālo un distālo galu paliktu 1-2 mm diastāze. Šuvju skaitam jābūt proporcionālam šujamā nerva stumbra biezumam.

Nerva mikroķirurģiskā šuve var būtiski uzlabot šīs operācijas rezultātus. Šūšanai tiek izmantots operācijas mikroskops ar darba palielinājumu 25-40x un šuvju materiāls ar parasto numuru 10/0-11/0.

Pamatojoties uz šuvju pavediena atrašanās vietu, ir perineurālās šuves (kad adata un vītne iziet cauri atsevišķu saišķu perineurium), interfascicular šuves (kad pavediens satver saistaudus starp blakus esošajiem nervu kūļiem un savieno divus blakus esošus saišķus), epineirāla šuve (kad pavediens aptver arī daļu no ārējā epineirija). Epineuriālās šuves stiprina nervu šuves, bet tās var izmantot atsevišķi, lai sašūtu mazus nervus. Vissaprātīgākā ir nerva pārtrauktā šuve (pārtrauktās šuves tehnika ir aprakstīta sadaļā par asinsvadu mikroķirurģiju). Visbiežāk vienā saišķī ievieto ne vairāk kā vienu šuvi. Dažreiz tiek savienoti tikai lielākie saišķi, kuru dēļ tiek salīdzināti mazāki.

Ķirurģiskās šuves

visizplatītākā bioloģisko audu (malu, orgānu sieniņu u.c.) savienošanas metode, asiņošanas apturēšana, žults noplūde u.c., izmantojot šuvju materiālu. Atšķirībā no auduma šūšanas (asiņainā metode), pastāv bezasins savienošanas metodes, neizmantojot šuvju materiālu (skatiet audumu bezšuvju savienošanu) .

Atkarībā no laika Sh. izšķir: primāro, kas tiek uzklāts uz nejaušas brūces tūlīt pēc primārās ķirurģiskās ārstēšanas vai uz ķirurģiskas brūces; aizkavētā primārā tiek pielietota pirms granulāciju veidošanās laika posmā no 24 h līdz 7 dienām pēc operācijas, ja brūcē nav strutojoša iekaisuma pazīmju; pagaidu šuve - aizkavēta primārā šuve, kad operācijas laikā tiek ievietoti pavedieni un sasieti 2-3 dienas vēlāk; agrīna sekundāra šuve, kas tiek uzklāta uz granulējošas brūces, kas ir iztīrīta no nekrozes pēc 8-15 dienām; brūcei pēc 15-30 vai vairāk dienām uzliek vēlu sekundāro šuvi, kad tajā veidojas rētaudi, kas iepriekš tiek izgriezti.

Šuves var būt noņemamas, ja tās tiek izņemtas pēc saplūšanas, un iestrādātas, kas paliek audos, izšķīst, iekapsulējas audos vai iegriežas doba orgāna lūmenā. Šuves, kas novietotas uz doba orgāna sienas, var būt cauri vai parietālas (neiekļūst orgāna lūmenā).

Atkarībā no izmantotajiem instrumentiem un izmantotās tehnikas izšķir manuālās un mehāniskās šuves. Manuālām šuvēm tiek izmantotas parastās un atraumatiskās adatas, adatu turētāji, pincetes u.c. (sk. Ķirurģiskie instrumenti) , un kā šuvju materiāls (šuvju materiāls) - absorbējami un neabsorbējoši bioloģiskas vai sintētiskas izcelsmes diegi, metāla stieple uc Mehānisko šuvju veic, izmantojot šujmašīnas, kurās šuvju materiāls ir metāla skavas.

Atkarībā no audumu šūšanas un mezgla fiksēšanas tehnikas, manuāla sh. sadalīts mezglā un nepārtrauktā. Vienkāršas pārtrauktas šuves ( rīsi. 1 ) parasti uzklāj uz ādas ar intervālu 1-2 cm, dažreiz biežāk, un, ja pastāv strutošanas draudi - retāk. Brūces malas tiek rūpīgi salīdzinātas ar pinceti ( rīsi. 2 ). Šuves sasien ar ķirurģiskiem, jūras vai vienkāršiem (sieviešu) mezgliem. Lai izvairītos no mezgla atslābšanas, diegi jātur nostiepti visos šuvju cilpu veidošanās posmos. Mezglu, īpaši īpaši plānu diegu, sasiešanai plastisko un mikroķirurģisko operāciju laikā tiek izmantota arī instrumentālā (apodaktila) metode ( rīsi. 3 ).

Zīda pavedienus sasien ar diviem mezgliem, ketguta un sintētiskos - ar trim un vairāk. Pievelkot pirmo, šujamie audumi tiek izlīdzināti bez pārmērīga spēka, lai izvairītos no šuvju izgriešanas. Pareizi uzklāta šuve cieši savieno audus, neatstājot brūcē dobumus un neizjaucot asinsriti audos, kas nodrošina optimālus apstākļus brūču dzīšanai.

Papildus vienkāršām pārtrauktajām šuvēm tiek izmantotas arī cita veida pārtrauktās šuves. Tādējādi, uzliekot šuves uz dobu orgānu sienām, tiek izmantotas ieskrūvējamas šuves saskaņā ar Pirogov-Mateshuk, kad tās ir sasietas zem gļotādas ( rīsi. 4 ). Lai novērstu audu izvirdumu, tiek izmantotas cilpas pārtrauktas šuves - U-veida (U-veida) apgriežot un apgriežot ( rīsi. 5, a, b ), un 8 formas ( rīsi. 5, iekšā ). Lai labāk salīdzinātu ādas brūces malas, izmantojiet pārtrauktu adaptīvo U-veida (cilpveida) šuvi saskaņā ar Donati ( rīsi. 6 ).

Uzliekot vienlaidu šuves, pavediens tiek turēts nostiepts, lai iepriekšējās šuves nevājinātos, un pēdējā tiek turēts dubultais pavediens, kas pēc caurduršanas tiek piesiets tā brīvajā galā. Nepārtraukts Sh. ir dažādas iespējas. Bieži tiek izmantots vienkāršs (lineārs) ietīšanas dūriens ( rīsi. 7, a ), pagriežot dūrienu pēc Multanovska ( rīsi. 7, dz ) un matrača šuvi ( rīsi. 7, iekšā ). Šīs šuves apgriež brūces malas otrādi, ja tās uzliek no ārpuses, piemēram, šujot trauku, un tās tiek ieskrūvētas, ja tās uzliek no orgāna iekšpuses, piemēram, veidojot anastomozes aizmugurējo sienu. kuņģa-zarnu trakta orgāni.

Līdzās lineārajām tiek izmantotas dažāda veida apļveida šuves. Tajos ietilpst: apļveida šuve, kas paredzēta kaulu fragmentu nostiprināšanai, piemēram, ceļa skriemelis lūzuma gadījumā ar fragmentu novirzi; tā sauktā - stiprināšana ar stieples vai diegu kaulu fragmentiem slīpa vai spirālveida lūzuma vai kaulu transplantātu gadījumā ( rīsi. 8, a ); bloka polispasta šuve ribu savienošanai, ko izmanto krūškurvja sienas brūces šūšanai ( rīsi. 8, dz ), vienkārša maka auklas šuve ( rīsi. 8, iekšā ) un tā šķirnes - S-veida pēc Rusanova ( rīsi. 8, g ) un Z-veida saskaņā ar Salten ( rīsi. 8, d ), izmanto zarnu celma sašūšanai, aklās zarnas celma iegremdēšanai, nabas gredzena plastiskai ķirurģijai u.c. Tiek uzlikta apļveida šuve dažādos veidos atjaunojot nepārtrauktību pilnībā sakrustotam cauruļveida orgānam - traukam, zarnai, urīnvadam uc Orgāna daļējas krustošanās gadījumā tiek veikta puscirkulācijas vai sānu šuve.

Šujot brūces un veidojot anastomozes, šuves var likt vienā rindā - vienrindas (vienstāva, vienlīmeņa) šuvi vai slāni pa slāņiem - divās, trīs, četrās rindās. Līdztekus brūces malu savienošanai šuves arī aptur asiņošanu. Šim nolūkam ir piedāvātas īpaši hemostatiskas šuves, piemēram, nepārtrauktas ķēdes (punkcijas) šuves saskaņā ar Heidenhain - Hacker ( rīsi. 9 ) uz galvas mīkstajiem audiem pirms to sadalīšanas kraniotomijas laikā. Pārtrauktās ķēdes šuves variants ir Oppel šuve aknu traumām.

Uzklāšanas tehnika Sh x. ir atkarīgs no izmantotajām ķirurģiskajām metodēm. Piemēram, trūces remonta laikā un citos gadījumos, kad nepieciešams iegūt izturīgu, viņi izmanto aponeirozes dubultošanu (dublēšanu) ar U-veida šuvēm vai Girard-Zick šuvēm ( rīsi. 10, a ). Šujot eventration vai kad dziļas brūces izmantojiet noņemamas 8 formas šuves saskaņā ar Spasokukotsky ( rīsi. 10, b, c ). Šujot sarežģītas formas brūces, var izmantot situācijas (vadošās) šuves, lai savilktu brūces malas lielākās spriedzes vietās, un pēc pastāvīgo šuvju uzlikšanas tās var noņemt. Ja šuves ir uzsietas uz ādas ar lielu sasprindzinājumu vai paredzēts atstāt uz ilgu laiku, lai novērstu izvirdumu, tiek izmantotas tā sauktās lamelārās (plāksnīšu) U veida šuves, kas sasienamas uz plāksnēm, pogām, gumijas caurulēm. , marles bumbiņas utt. ( rīsi. 11 ). Tam pašam mērķim var izmantot sekundārās pagaidu šuves, kad uz ādas tiek liktas biežākas pārrautās šuves, un tās tiek sasietas caur vienu, atstājot citus pavedienus nesasietus: kad savilktās šuves sāk griezties, tiek sasietas pagaidu šuves. , un pirmie tiek noņemti.

Ādas šuves visbiežāk tiek izņemtas 6-9 dienā pēc to uzlikšanas, tomēr noņemšanas laiks var atšķirties atkarībā no brūces atrašanās vietas un rakstura. Agrāk (4-6 dienas) šuves tiek izņemtas no ādas brūcēm vietās ar labu asins piegādi (uz sejas, kakla), vēlāk (9-12 dienas) no apakšstilba un pēdas, ar ievērojamu sasprindzinājumu uz ādas malām. brūce un samazināta reģenerācija. Šuves tiek noņemtas, savelkot mezglu tā, lai āda atklātu audu biezumā paslēpto pavedienu daļu, kas tiek sakrustota ar šķērēm ( rīsi. 12 ) un viss pavediens tiek izvilkts ar mezglu. Ja brūce ir gara vai tās malās ir ievērojams sasprindzinājums, šuves tiek izņemtas vispirms pēc vienas, bet pārējās - nākamajās dienās.

Piesakoties III. X. Var rasties dažāda veida komplikācijas. Traumatiskas komplikācijas ietver nejaušu kuģa caurduršanu vai šuves izlaišanu caur doba orgāna lūmenu, nevis parietālo šuvi. no caurdurta trauka parasti apstājas, sasienot šuvi, pretējā gadījumā tajā pašā vietā ir jāuzliek otra šuve, notverot asiņojošo; Kad liels trauks tiek caurdurts ar rupju griešanas adatu, var būt nepieciešams uzlikt asinsvadu šuvi. Ja tiek konstatēts nejaušs dobuma orgāna cauri biezums, šī vieta tiek papildus peritonezēta ar seromuskulārām šuvēm. Tehniskas kļūdas, uzliekot šuves, ir slikta ādas brūces malu vai cīpslu galu izlīdzināšana (), inversijas efekta trūkums ar zarnu un vērpšanas ar asinsvadu šuvēm, anastomozes sašaurināšanās un deformācija utt. Šādi defekti var izraisīt šuvju neveiksme vai anastomozes obstrukcija, asiņošana, peritonīts, zarnu, bronhu, urīnceļu fistulas un citas brūces, ārējo un iekšējo ligatūras fistulu un ligatūras abscesu veidošanās rodas aseptikas pārkāpuma dēļ šuvju materiāla sterilizācijas vai operācijas laikā. Komplikācijas formā alerģiskas reakcijas aizkavētais tips (skat. Alerģijas) biežāk rodas, lietojot ketguta pavedienus, daudz retāk - zīda un sintētiskos pavedienus.

Rīsi. 8. Apļveida šuvju shematisks attēlojums: a - cerclage - kaulu fragmentu nostiprināšana slīpā lūzumā; b - bloka skriemeļa šuve, lai tuvinātu ribas; c - vienkārša maka-stīgu šuve; d - S-veida maka-stīgu šuve pēc Rusanova; d - Z-veida maka-stīgu šuve saskaņā ar Salten.

Rīsi. 4. Shematisks ieskrūvējamās šuves attēlojums pēc Pirogova - Matešuka, uzklāts uz zarnu sieniņām: 1 - un zarnu sieniņas muskuļu slānis; 2 - zarnas; 3 - šuvju pavediens tiek izvadīts caur serozo un muskuļu membrānu; 4 - mezgls ir sasiets no gļotādas sāniem.

Rīsi. 3. Ķirurģiskā mezgla siešanas instrumentālās (apodaktilas) metodes shematisks attēlojums: a - pēc adatas caurduršanas vītnes garo galu apvij ap adatas turētāju, ko izmanto, lai satvertu diega īso galu; b - pēc pirmās cilpas pievilkšanas vītnes garais gals tiek aptīts ap adatas turētāju pretējā virzienā.

1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Enciklopēdiskā vārdnīca medicīniskie termini. - M.: Padomju enciklopēdija. - 1982-1984.

- I Muskuļi (musculi; sinonīmi muskuļi) Funkcionāli izšķir piespiedu un gribas muskuļus. Piespiedu muskuļus veido gludi (nesvītroti) muskuļu audi. Tas veido dobu orgānu muskuļu membrānas, asinsvadu sienas... Medicīnas enciklopēdija

I Barības vada (barības vada) sadaļa gremošanas trakts kas savieno rīkli ar kuņģi. Piedalās ēdiena norīšanā, kuņģa muskuļu peristaltiskās kontrakcijas nodrošina barības iekļūšanu kuņģī. Pieauguša cilvēka kājas garums ir 23 30 cm,... ... Medicīnas enciklopēdija

ABOMAZOTOMIJA- (no novolat. abomasum abomasum un grieķu tome preparēšanas), operācija, atverot abomasum. To lieto aitām bezoāru noņemšanai. rags. liellopiem, kad abomasums ir savīti un pārvietots vai bloķēts ar blīvu barības masu. A. aitu produkcija saskaņā ar......

BURSITS- Rīsi. 1. Prekarpālais bursīts govīm. Rīsi. 1. Prekarpālais bursīts govīm. bursīts, sinoviālā bursa (bursa) iekaisums. Biežāk tiek skarti liellopi (1. att.) un zirgi. Pēc B. gaitas ir akūtas un hroniskas, pēc būtības... ... Veterinārā enciklopēdiskā vārdnīca

GASTROTOMIJA- (no grieķu gastēr kuņģa un tomē griezuma), kuņģa lūmena atvēršanas operācija. Biežāk ražo suņiem, kaķiem un retāk sivēniem, lai izņemtu svešķermeņus no kuņģa vai no barības vada sākuma daļas. Vispārējo anestēziju izmanto pēc... Veterinārā enciklopēdiskā vārdnīca

aboiazotomija- (no Novolat. abomasum abomasum un grieķu tomē; preparēšana), abomasuma atvēršanas operācija. To lieto aitām bezoāru noņemšanai un liellopiem, lai izspiestu un izspiestu abomas vai tā aizsprostojumu ar blīvu barības masu. A. aitās...... Veterinārā enciklopēdiskā vārdnīca

Ierīces orgānu un audu mehāniskai savienošanai ķirurģisku operāciju laikā. To lietošana samazina šūšanas laiku, vienkāršo šūšanas procesu un palielina operācijas aseptiku, samazina asins zudumu un audu traumatismu,... ... Medicīnas enciklopēdija

KOLONOTOMIJA- (no grieķu kólon resnās zarnas un tomē griešana, sadalīšana), resnās zarnas atvēršanas operācija zirgam, kad to nosprosto zarnu akmeņi. K. veic 4-5 dienas pēc zarnu akmeņu pārvietošanas kuņģa dilatācijas... Veterinārā enciklopēdiskā vārdnīca

ĶIRURĢISKĀ OPERĀCIJA- (no latīņu operatio action), manuālo un instrumentālo paņēmienu kopums, ko izmanto patola likvidēšanai. process (ārstnieciskā O. x.), diagnozes precizēšana (diagnostikas O. x.), audu nepārtrauktības atjaunošana (plastika, restaurācija. O. x.), ... ... Veterinārā enciklopēdiskā vārdnīca

Informācija par pēcoperācijas šuvju veidiem un dzīšanas procesu. Tajā arī norādīts, kādas darbības jāveic komplikāciju gadījumā.

Pēc tam, kad cilvēkam ir veikta operācija, rētas un šuves paliek ilgu laiku. No šī raksta jūs uzzināsit, kā pareizi apstrādāt pēcoperācijas šuvi un kā rīkoties komplikāciju gadījumā.

Pēcoperācijas šuvju veidi

Bioloģisko audu savienošanai izmanto ķirurģisko šuvi. Pēcoperācijas šuvju veidi ir atkarīgi no ķirurģiskās iejaukšanās rakstura un mēroga un ir:

bez asinīm, kuriem nav nepieciešami īpaši diegi, bet tiek salīmēti kopā, izmantojot īpašu līmi
asiņaina, kas caur bioloģiskiem audiem tiek izšūtas ar medicīnisko šuvju materiālu

Atkarībā no asiņainu šuvju uzlikšanas metodes izšķir šādus veidus:

vienkārši mezgls– punkcijai ir trīsstūra forma, kas labi notur šuvju materiālu
nepārtraukta intradermāla– lielākā daļa kopīgs kas nodrošina labu kosmētisku efektu
vertikāls vai horizontāls matracis – izmanto dziļiem, plašiem audu bojājumiem
maka aukla – paredzēta plastmasas audumiem
savīšana - kā likums, kalpo trauku un dobu orgānu savienošanai

Šūšanai izmanto šādas metodes un instrumentus:

rokasgrāmata, kuru uzklājot tiek izmantota parasta adata, pincete un citi instrumenti. Šuvju materiāli – sintētiskie, bioloģiskie, stieples u.c.
mehāniski tiek veikta, izmantojot ierīci, izmantojot īpašus kronšteinus

Traumas dziļums un apjoms nosaka šūšanas metodi:

viena rinda - šuve tiek uzklāta vienā līmenī
daudzslāņu - uzklāšana tiek veikta vairākās rindās (vispirms tiek savienoti muskuļu un asinsvadu audi, pēc tam tiek sašūta āda)

Turklāt ķirurģiskās šuves ir sadalītas:

noņemams– pēc brūces sadzīšanas tiek noņemts šuvju materiāls (parasti tiek izmantots pārklājošajiem audiem)
zemūdens– nav izņemams (piemērots iekšējo audu savienošanai)

Materiāli, ko izmanto ķirurģiskām šuvēm, var būt:

absorbējams - šuvju materiāla noņemšana nav nepieciešama. Parasti lieto gļotādu un mīksto audu plīsumiem
neuzsūcas - izņem pēc noteikta laika, ko nosaka ārsts

Uzliekot šuves, ļoti svarīgi ir cieši savienot brūces malas, lai pilnībā izslēgtu dobuma veidošanās iespējamību. Jebkura veida ķirurģiskām šuvēm nepieciešama ārstēšana ar antiseptiskiem vai antibakteriāliem līdzekļiem.

Kā un ar ko ārstēt pēcoperācijas šuvi labākai dzīšanai mājās?

Brūču dzīšanas periods pēc operācijas lielā mērā ir atkarīgs no cilvēka organisma: kādam šis process notiek ātri, citam aizņem ilgāku laiku. Bet veiksmīga rezultāta atslēga ir pareiza terapija pēc šūšanas. Dziedināšanas laiku un raksturu ietekmē šādi faktori:

sterilitāte
materiāli šuvju apstrādei pēc operācijas
regularitāte

Viena no svarīgākajām prasībām pēcoperācijas traumu aprūpei ir saglabājot sterilitāti. Apstrādājiet brūces tikai ar rūpīgi nomazgātām rokām, izmantojot dezinficētus instrumentus.

Atkarībā no traumas veida pēcoperācijas šuves tiek apstrādātas ar dažādiem antiseptiskiem līdzekļiem:

kālija permanganāta šķīdums (lai izvairītos no apdegumiem, ir svarīgi ievērot devu)
jods (in lielos daudzumos var izraisīt sausu ādu)
izcili zaļš
medicīniskais alkohols
fukarcīns (ir grūti noslaucīt virsmu, kas rada zināmas neērtības)
ūdeņraža peroksīds (var izraisīt vieglu dedzinošu sajūtu)
pretiekaisuma ziedes un želejas

Šiem nolūkiem bieži izmanto mājās. tautas aizsardzības līdzekļi:

tējas koka eļļa (tīra)
cīrulīšu sakņu tinktūra (2 ēd.k., 1 ēd.k. ūdens, 1 ēd.k. spirta)
ziede (0,5 glāzes bišu vaska, 2 tases augu eļļa vāra uz lēnas uguns 10 minūtes, ļauj atdzist)
krēms ar kliņģerīšu ekstraktu (pievieno pilienu rozmarīna un apelsīnu eļļas)

Pirms šo zāļu lietošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu. Lai atveseļošanās process notiktu pēc iespējas ātrāk īsi termiņi bez sarežģījumiem ir svarīgi ievērot šuvju apstrādes noteikumus:

dezinficējiet rokas un instrumentus, kas var būt nepieciešami
uzmanīgi noņemiet pārsēju no brūces. Ja tas pielīp, pirms antiseptiskas lietošanas uzlejiet to ar peroksīdu.
Izmantojot vates tamponu vai marles tamponu, ieeļļojiet šuvi ar antiseptisku līdzekli
uzlikt pārsēju

Turklāt neaizmirstiet ievērot šādus nosacījumus:

veikt apstrādi divas reizes dienā, ja nepieciešams un biežāk
regulāri rūpīgi pārbaudiet, vai brūce nav iekaisusi
Lai izvairītos no rētu veidošanās, nenoņemiet no brūces sausas garozas un kreveles
Ejot dušā, neberziet šuvi ar cietiem sūkļiem
Ja rodas komplikācijas (strutojoši izdalījumi, pietūkums, apsārtums), nekavējoties jākonsultējas ar ārstu

Kā noņemt pēcoperācijas šuves mājās?

Izņemamā pēcoperācijas šuve ir jānoņem savlaicīgi, jo materiāls, ko izmanto audu savienošanai, ir pakļauts ķermenim svešķermenis. Turklāt, ja pavedieni netiek savlaicīgi noņemti, tie var ieaugt audos, izraisot iekaisumu.

Mēs visi zinām, ka pēcoperācijas šuve ir jāizņem medicīnas darbiniekam piemērotos apstākļos, izmantojot īpašus instrumentus. Taču gadās, ka nav iespējas apmeklēt ārstu, jau ir pienācis šuvju noņemšanas laiks, un brūce izskatās pilnībā sadzijusi. Šajā gadījumā jūs varat pats noņemt šuvju materiālu.

Lai sāktu, sagatavojiet tālāk norādīto.

antiseptiskas zāles
asas šķēres (vēlams ķirurģiskās, bet var izmantot arī nagu šķēres)
ģērbšanās
antibiotiku ziede (infekcijas gadījumā brūcē)

Veiciet šuvju noņemšanas procesu šādi:

dezinficēt instrumentus
rūpīgi nomazgājiet rokas līdz elkoņiem un apstrādājiet tās ar antiseptisku līdzekli
izvēlieties labi apgaismotu vietu
noņemiet pārsēju no šuves
izmantojot spirtu vai peroksīdu, apstrādājiet zonu ap šuvi
Izmantojot pinceti, viegli paceliet pirmo mezglu
turot to, izmantojiet šķēres, lai nogrieztu šuvju pavedienu
uzmanīgi, lēnām izvelciet pavedienu
turpiniet tādā pašā secībā: paceliet mezglu un pavelciet pavedienus
noteikti noņemiet visu šuvju materiālu
apstrādājiet šuves vietu ar antiseptisku līdzekli
uzklājiet pārsēju labākai dzīšanai

Ja pēcoperācijas šuves izņemat pats, lai izvairītos no komplikācijām, stingri ievērojiet šīs prasības:

Jūs pats varat noņemt tikai nelielas virspusējas šuves
mājās neizņemiet ķirurģiskās skavas vai vadus
pārliecinieties, ka brūce ir pilnībā sadzijusi
ja procesa laikā rodas asiņošana, pārtrauciet darbību, ārstējiet ar antiseptisku līdzekli un konsultējieties ar ārstu
aizsargāt šuves zonu no ultravioletais starojums, jo tur āda joprojām ir pārāk plāna un jutīga pret apdegumiem
izvairieties no savainošanās iespējas šajā zonā

Ko darīt, ja pēcoperācijas šuves vietā parādās zīmogs?

Bieži pēc operācijas pacientam zem šuves rodas blīvējums, kas veidojas limfas uzkrāšanās dēļ. Kā likums, tas nerada draudus veselībai un laika gaitā pazūd. Tomēr dažos gadījumos var rasties komplikācijas, kas izpaužas kā:

iekaisums– kopā ar sāpīgām sajūtām šuvju zonā, tiek novērots apsārtums, var paaugstināties temperatūra
strutošana– kad iekaisuma process ir progresējis, no brūces var izplūst strutas
keloīdu rētu veidošanās nav bīstama, bet tai ir neestētisks izskats. Šādas rētas var noņemt, izmantojot lāzera seguma atjaunošanu vai operāciju.

Ja novērojat uzskaitītās pazīmes, sazinieties ar ķirurgu, kurš jūs operēja. Un, ja tas nav iespējams, dodieties uz slimnīcu savā dzīvesvietā.

Ja redzat bumbuli, konsultējieties ar ārstu

Pat ja vēlāk izrādīsies, ka izveidojies kamols nav bīstams un ar laiku pāries pats, ārstam ir jāveic pārbaude un jāsniedz savs atzinums. Ja esat pārliecināts, ka pēcoperācijas šuvju blīve nav iekaisusi, nerada sāpes un nav strutojošu izdalījumu, ievērojiet šīs prasības:

Ievērojiet higiēnas noteikumus. Turiet baktērijas prom no ievainotās vietas
apstrādājiet šuvi divas reizes dienā un nekavējoties nomainiet pārsēja materiālu
Ejot dušā, izvairieties no ūdens nokļūšanas uz nesadzijušo vietu
necel svarus
pārliecinieties, ka jūsu drēbes neberzē šuvi un areolu ap to
Pirms došanās ārā uzklāj sterilu aizsargpārsēju
Nekādā gadījumā nelieciet kompreses vai berzējiet sevi ar dažādām tinktūrām pēc draugu ieteikuma. Tas var izraisīt komplikācijas. Ārstam jāieceļ ārstēšana

Atbilstība šiem vienkāršajiem noteikumiem ir veiksmīgas šuvju plombu ārstēšanas atslēga un iespēja atbrīvoties no rētām bez ķirurģiskām vai lāzertehnoloģijām.

Pēcoperācijas šuve nedzīst, ir sarkana, iekaisusi: ko darīt?

Viena no vairākām pēcoperācijas komplikācijām ir šuvju iekaisums. Šo procesu pavada tādas parādības kā:

pietūkums un apsārtums šuvju zonā
blīvējuma klātbūtne zem šuves, kas jūtama ar pirkstiem
paaugstināta temperatūra un asinsspiediens
vispārējs vājums un muskuļu sāpes

Iekaisuma procesa parādīšanās un pēcoperācijas šuves turpmākas nesadzīšanas iemesli var būt dažādi:

infekcija pēcoperācijas brūcē
Operācijas laikā tika traumēti zemādas audi, kā rezultātā veidojās hematomas
šuvju materiālam bija paaugstināta audu reaktivitāte
pacientiem ar lieko svaru brūču drenāža ir nepietiekama
zema operējamā pacienta imunitāte

Bieži vien var rasties vairāku uzskaitīto faktoru kombinācija:

operējošā ķirurga kļūdas dēļ (instrumenti un materiāli netika pietiekami apstrādāti)
sakarā ar pacienta neievērošanu pēcoperācijas prasībām
netiešas infekcijas dēļ, kurā mikroorganismi tiek izplatīti ar asinīm no cita iekaisuma avota organismā

Ja šuvē redzat apsārtumu, nekavējoties konsultējieties ar ārstu

Turklāt ķirurģiskās šuves dzīšana lielā mērā ir atkarīga no individuālās īpašības korpuss:

svars– cilvēkiem ar aptaukošanos brūce pēc operācijas var dziedēt lēnāk
vecums – audu reģenerācija in jaunībā notiek ātrāk
uzturs – olbaltumvielu un vitamīnu trūkums palēnina atveseļošanās procesu
hroniskas slimības – to klātbūtne kavē ātru dzīšanu

Ja novērojat pēcoperācijas šuves apsārtumu vai iekaisumu, neaizkavējiet vizīti pie ārsta. Speciālistam ir jāpārbauda brūce un jānosaka pareiza ārstēšana:

ja nepieciešams, noņemiet šuves
mazgā brūces
ierīkojiet drenāžu, lai novadītu strutojošus izdalījumus
izrakstīs nepieciešamos medikamentus ārējai un iekšējai lietošanai

Savlaicīga nepieciešamo pasākumu īstenošana novērsīs smagu seku (sepse, gangrēna) iespējamību. Pēc tam, kad ārstējošais ārsts ir veicis medicīniskās procedūras, lai paātrinātu dzīšanas procesu mājās, ievērojiet šos ieteikumus:

vairākas reizes dienā apstrādājiet šuvi un zonu ap to ar ārstējošā ārsta izrakstītajiem medikamentiem
Dušas laikā mēģiniet nepieskarties brūcei ar mazgāšanas lupatiņu. Izkāpjot no vannas, viegli noslaukiet šuvi ar pārsēju.
laicīgi nomainiet sterilos pārsējus
lietot multivitamīnus
pievienojiet savai diētai papildu proteīnu
neceliet smagus priekšmetus

Lai samazinātu iekaisuma procesa risku, pirms operācijas ir jāveic profilaktiski pasākumi:

palielināt savu imunitāti
dezinficējiet muti
identificēt infekciju klātbūtni organismā un veikt pasākumus, lai no tām atbrīvotos
pēc operācijas stingri ievērojiet higiēnas noteikumus

Pēcoperācijas fistula: cēloņi un kontroles metodes

Viena no negatīvajām sekām pēc operācijas ir pēcoperācijas fistula, kas ir kanāls, kurā veidojas strutaini dobumi. Tas rodas iekaisuma procesa rezultātā, kad nav izejas strutojošam šķidrumam.
Fistulu parādīšanās iemesli pēc operācijas var būt dažādi:

hronisks iekaisums
infekcija nav pilnībā novērsta
neabsorbējoša šuvju materiāla atgrūšana no ķermeņa

Pēdējais iemesls ir visizplatītākais. Vītnes, kas savieno audus operācijas laikā, sauc par ligatūrām. Tāpēc fistulu, kas rodas tās noraidīšanas dēļ, sauc par ligatūru. Ap vītni veidojas granuloma, tas ir, blīvējums, kas sastāv no paša materiāla un šķiedru audiem. Šāda fistula parasti veidojas divu iemeslu dēļ:

patogēno baktēriju iekļūšana brūcē sakarā ar diegu vai instrumentu nepilnīgu dezinfekciju operācijas laikā
pacienta imūnsistēma ir vāja, kuru dēļ organisms vāji pretojas infekcijām, un pēc svešķermeņa ievadīšanas notiek lēna atveseļošanās

Fistula var parādīties dažādos pēcoperācijas periodos:

nedēļas laikā pēc operācijas
dažu mēnešu laikā

Fistulas veidošanās pazīmes ir:

apsārtums iekaisuma zonā
blīvējumu un bumbuļu parādīšanās šuves tuvumā vai uz tās
sāpīgas sajūtas
strutas izdalīšanās
temperatūras paaugstināšanās

Pēc operācijas var rasties ļoti nepatīkama parādība - fistula.

Ja rodas kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, noteikti konsultējieties ar ārstu. Ja pasākumi netiek veikti savlaicīgi, infekcija var izplatīties visā ķermenī.

Pēcoperācijas fistulu ārstēšanu nosaka ārsts, un tā var būt divu veidu:

konservatīvs
ķirurģiskas

Konservatīvā metode tiek izmantota, ja iekaisuma process ir tikko sācies un nav izraisījis nopietnus traucējumus. Šajā gadījumā tiek veiktas šādas darbības:

atmirušo audu noņemšana ap šuvi
brūces mazgāšana no strutas
noņemot vītnes ārējos galus
pacients, kurš lieto antibiotikas un imunitāti stiprinošas zāles

Ķirurģiskā metode ietver vairākus medicīniskus pasākumus:

izdari iegriezumu, lai iztukšotu strutas
noņemiet ligatūru
nomazgā brūci
ja nepieciešams, atkārtojiet procedūru pēc dažām dienām
ja ir vairākas fistulas, jums var nozīmēt pilnīgu šuves izgriešanu
šuves tiek uzliktas atkārtoti
tiek noteikts antibiotiku un pretiekaisuma līdzekļu kurss
tiek noteikti vitamīnu un minerālvielu kompleksi
tiek veikta standarta terapija, kas noteikta pēc operācijas

Nesen ir parādījusies jauna fistulu ārstēšanas metode - ultraskaņa. Šī ir vismaigākā metode. Tās trūkums ir procesa ilgums. Papildus uzskaitītajām metodēm dziednieki piedāvā tautas līdzekļus pēcoperācijas fistulu ārstēšanai:

mumiyo izšķīdina ūdenī un sajauc ar alvejas sulu. Samērcē pārsēju maisījumā un uzklāj uz iekaisušās vietas. Turiet to vairākas stundas
nomazgājiet brūci ar novārījumu asinszāle(4 ēdamkarotes sausu lapu uz 0,5 litriem verdoša ūdens)
ņem 100 g medicīnisko darva, sviests, ziedu medus, priežu sveķi, sasmalcināta alvejas lapa. Visu samaisa un karsē ūdens peldē. Atšķaida ar medicīnisko spirtu vai degvīnu. Sagatavoto maisījumu uzklāj ap fistulu, pārklāj ar plēvi vai apmetumu
Uzklājiet palagu uz fistulas naktī kāposti

Tomēr neaizmirstiet, ka tautas aizsardzības līdzekļi ir tikai palīgterapija un neatceļ vizīti pie ārsta. Lai novērstu pēcoperācijas fistulu veidošanos, nepieciešams:

Pirms operācijas pacientam jāpārbauda slimību klātbūtne
izrakstīt antibiotikas, lai novērstu infekciju
pirms operācijas uzmanīgi rīkojieties ar instrumentiem
izvairīties no šuvju materiālu piesārņošanas

Ziedes pēcoperācijas šuvju dziedināšanai un rezorbcijai

Pēcoperācijas šuvju rezorbcijai un dziedināšanai tiek izmantoti antiseptiski līdzekļi (brilants, jods, hlorheksidīns utt.). Mūsdienu farmakoloģija piedāvā citas līdzīgas īpašības zāles ziežu veidā vietējai lietošanai. To izmantošanai ārstnieciskos nolūkos mājās ir vairākas priekšrocības:

pieejamību
plašs darbības spektrs
taukainā bāze uz brūces virsmas veido plēvi, kas neļauj audiem izžūt
ādas uzturs
lietošanas vienkāršība
rētu mīkstināšana un atvieglošana

Jāņem vērā, ka nav ieteicams lietot ziedes mitrām ādas brūcēm. Tos izraksta, kad dzīšanas process jau ir sācies.

Atkarībā no ādas bojājuma veida un dziļuma tiek izmantotas dažāda veida ziedes:

vienkāršs antiseptisks līdzeklis(seklām virspusējām brūcēm)
satur hormonālas sastāvdaļas (plašām, ar komplikācijām)

Vishnevsky ziede- viens no pieejamākajiem un populārākajiem vilkšanas līdzekļiem. Veicina paātrinātu atbrīvošanos no strutainiem procesiem
levomekols– ir kombinēta iedarbība: pretmikrobu un pretiekaisuma. Ir antibiotika plašs diapazons. Ieteicams strutojošu izdalījumu gadījumā no šuves
vulnuzan– produkts, kura pamatā ir dabīgas sastāvdaļas. Uzklājiet gan uz brūces, gan pārsēju
levosīns– iznīcina mikrobus, noņem iekaisumus, veicina dzīšanu
stellanīns– jaunas paaudzes ziede, kas noņem tūsku un iznīcina infekciju, stimulē ādas atjaunošanos
eplan– viens no spēcīgākajiem vietējās ārstēšanas līdzekļiem. Ir pretsāpju un pretinfekcijas iedarbība
solcoseryl- Pieejams želejas vai ziedes veidā. Gelu lieto, kad brūce ir svaiga, un ziedi lieto, kad ir sākusies dzīšana. Zāles samazina rētu veidošanās iespējamību. Labāk likt zem pārsēja
actovegin- vairāk lēts analogs solcoseryl. Veiksmīgi cīnās ar iekaisumu un praktiski neizraisa alerģiskas reakcijas. Tāpēc to var ieteikt lietot grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā. Var uzklāt tieši uz bojātas ādas
agrosulfāns– piemīt baktericīda iedarbība, piemīt pretmikrobu un pretsāpju iedarbība

Ziede šuvju apstrādei

naftaderm – piemīt pretiekaisuma īpašības. Turklāt tas mazina sāpes un mīkstina rētas.
Contractubex - lieto, kad šuve sāk dziedēt. Piemīt mīkstinošs, izlīdzinošs efekts rētas zonā
Mederma – palīdz palielināt audu elastību un atvieglo rētas

Uzskaitītās zāles izraksta ārsts un lieto viņa uzraudzībā. Atcerieties, ka jūs nevarat pašārstēties pēcoperācijas šuvēm, lai novērstu brūces strutošanu un turpmāku iekaisumu.

Ģipsis pēcoperācijas šuvju dziedēšanai

Viens no efektīvi līdzekļi pēcoperācijas šuvju kopšanai ir ģipsis, kas izgatavots uz medicīniskā silikona bāzes. Šī ir mīksta pašlīmējoša plāksne, kas ir piestiprināta pie šuves, savienojot auduma malas un ir piemērota nelieliem ādas bojājumiem.
Plākstera lietošanas priekšrocības ir šādas:

novērš patogēnu mikroorganismu iekļūšanu brūcē
absorbē izdalījumus no brūces
neizraisa kairinājumu
elpojošs, ļaujot ādai zem plākstera elpot
Palīdz mīkstināt un izlīdzināt rētas
labi saglabā mitrumu audumos, novēršot izžūšanu
novērš rētu palielināšanos
viegli lietojams
Noņemot plāksteri, nav ādas bojājumu

Daži plāksteri ir ūdensnecaurlaidīgi, ļaujot pacientam iet dušā, neradot šuvju bojājumu risku. Visbiežāk izmantotie ielāpi ir:

kosmopora
mepilex
mepitak
hidroplēve
fixopore

Lai sasniegtu pozitīvus rezultātus pēcoperācijas šuvju dziedināšanā, šis medicīnas produkts pareizi jāpiemēro:

noņemiet aizsargplēvi
uzklājiet lipīgo pusi šuves zonā
mainīt katru otro dienu
periodiski noņemiet plāksteri un pārbaudiet brūces stāvokli

Atgādinām, ka pirms jebkuru farmakoloģisko līdzekļu lietošanas Jums jākonsultējas ar savu ārstu.

Video: pēcoperācijas šuvju ārstēšana

Šuves tiek liktas tikai uz veseliem, dzīvotspējīgiem audiem. Audumus savieno slāņos.

Tajā pašā laikā tiek gādāts par to, lai audi būtu savienoti, kas ir anatomiski viendabīgi (muskuļi ir savienoti ar muskuļiem, fascija ar fasciju utt.). Šuves tiek liktas pēc pilnīgas asiņošanas pārtraukšanas uz tīrām brūcēm, kas ir brīvas ne tikai no asins recekļiem, audu lūžņiem un mehāniska piesārņojuma, bet arī no mikrobiem. Lai to izdarītu, vispirms tiek veikta brūces ķirurģiska ārstēšana.

Uzliekot šuves konkrētam audam, tiek ņemtas vērā audu reģenerācijas īpatnības. Tādējādi, uzliekot šuves uz asinsvadiem, ir jāatceras, ka reģenerācija sākas no intimas, tāpēc šuves tiek novietotas tā, lai asinsvada iekšējā virsma tiktu tuvināta. Gluži pretēji, uzliekot šuves zarnām, rētai vai dzemdei, ārējā (serozā) membrāna, kas ir pakļauta adhezīvam iekaisumam, tiek savesta kopā, kas nodrošina ātru un drošu šuves noblīvēšanu.

Izvēloties šuvi, tiek ņemts vērā brūces dziļums, ādas tendence salocīt uz iekšu, brūces malu stiepšanās pakāpe, šuvju slodze, brūces procesa stadija un strutojuma klātbūtne. -ņem vērā arī brūces iekaisuma komplikāciju. Turklāt, uzliekot šuves, jāveic viss aseptisko un antiseptisko pasākumu klāsts. Jāatceras, ka ketguts un zīds var uzsūkties, ja tie ir sterili. Pretējā gadījumā iespējamas strutainas-iekaisuma komplikācijas ligatūras fistulu uc veidā, uzliekot šuves, jāņem vērā šādi tehniskie noteikumi.

injekcijai un punkcijai jābūt vienādā attālumā no brūces malām;
novietojot šuves uz ādas, muskuļiem, šuvi izmanto, lai paceltu brūces dibenu, lai izvairītos no kabatu un svītru parādīšanās; mezgli ir sasieti sānos, nevis virs brūces kanāla;
pārliecinieties, ka brūces malas pieskaras vienmērīgi visā garumā;
Sienot mezglu, jāizvairās no pārmērīgas brūces audu savilkšanas;
šuvju materiāla biezumam un tā veidam jāatbilst dzīvnieka veidam, brūces malu sasprindzinājuma pakāpei un orgāna funkcijai.

Atkarībā no tā, kādi audi savieno šuves, tos iedala ādas, muskuļu, fasciju, cīpslu, zarnu utt.

Lietojot šuves, tiek sasniegti šādi mērķi:

aizsargāt brūces audus no mikrobu, mehāniskā piesārņojuma un hipotermijas;
radīt optimālus apstākļus audu reģenerācijai, ņemot vērā to bioloģiskās īpašības;
paātrināt granulējošu brūču dzīšanu;
samazināt audu sasprindzinājumu un brūču izplešanos;
palīdz apturēt asiņošanu.

Šujot adatu ievieto perpendikulāri brūces audiem. Pēc punkcijas to satver no brūces iekšpuses, izlaiž cauri audiem atbilstoši brūces formai un izvelk uz otru pusi. Lai atvieglotu šūšanu, brūces malu audus nostiprina ar pinceti. Ja audi ir vaļīgi, tad var caurdurt abas brūces malas, neaizķerot adatu ar adatas turētāju. Šajā gadījumā brūces malas tiek satvertas ar pinceti atsevišķi vai kopā.

Ja brūces virsmas labi kooptējas viena ar otru un audu spriegums ir neliels, tad attālumus starp šuvēm var palielināt līdz 12...15 mm. Siejot mezglus, jārēķinās, ka pēc kāda laika brūces audi uzbriest un uzbriest, kas būtiski pasliktinās asins un limfas cirkulāciju tajos un radīs labi apstākļi par brūču malu audu nekrozi, strutojošu-iekaisuma komplikāciju rašanos un attīstību un brūces malu atdalīšanu.

Šuvju klasifikācija

Visas šuves ir sadalītas: nepārtrauktas un intermitējošas; noņemams un nenoņemams; 1…4 stāvu; primārā (uzklāj uz svaigas brūces), sekundārā (uzklāj uz granulējošas brūces); pagaidu (pagaidu, īslaicīgai audu tuvināšanai, tamponu turēšanai, drenāžai utt.). Visbiežāk izmantotās šuves ir parādītas attēlā.

Šuvju veidi: a - mezgloti; b - šuve ar rullīti; c - horizontāla cilpas forma; g - astoņu formu Spasokukotsky šuve; d - zvērkopis; e - matracis; g - Lamberta šuve: 1 - mezglains; 2 - nepārtraukts; h, i - skujiņas vīle; k - maka aukla; l - Sadovska-Plahotina šuve; m - dubults mezgls; n - I-veida šuve; o - Alberta vīle; p - Schmieden šuve; r — sultāna šuve (I veida)

UZ nepārtrauktas šuves ietver: kažokādu veidotāju; Reverden šuve; matracis; Sadovska-Plahotina šuve; Lamberta šuve (var būt intermitējoša); maka aukla; "siļķe"; intradermāla šuve.

UZ pārtrauktas šuves ietver: vienkāršu mezgliņu; dubults mezgls; šuve ar rullīti; cilpveida šuves (horizontāli cilpas formas, vertikālas cilpas formas); U-veida šuves (U-veida divos eksemplāros; U-veida pēc Hansa; U-veida uz polietilēna caurulēm, uz pogām, uz marles rullīšiem, U-veida ar papildu samazinājumu); dubultošana; I-veida (Sultāna šuve); astoņas formas (Spasokukotsky šuve); vairāku dūrienu šuve.

Intermitējošās šuves ietver visu veidu šuves, kurām nepieciešams atsevišķs pavediens katram šuves dūrienam. No šuvēm ar pārtraukumiem visbiežāk tiek izmantotas mezglotas šuves, fāzēm, cilpu šuves un astoņu figūru šuves. Šajā gadījumā intermitējošas šuves var pielietot kā situācijas vai spriedzes mazināšana (atbrīvošana).

Atkarībā no audu veida šuve var būt: ādas, muskuļu un ādas, fasciju, asinsvadu, zarnu, cīpslu.

Atkarībā no izmantotā materiāla veida šuves tiek sadalītas absorbējams Un neuzsūcas.

Audumu savienošanas metodes

Ir divas galvenās audu savienošanas metodes: asiņaina un bezasins. Plkst asiņainā veidā audus savieno, izmantojot šuvju materiālu vai skavas, uzliekot šuves. Ar bezasins metodi brūces malas tiek savienotas, izmantojot ķirurģisko līmi vai līmlenti.

Pēc tam, kad audi brūcē ir pareizi savienoti ar šuvēm, samazinās inficēšanās risks, tiek likvidēts brūces dobums, apstājas asiņošana, audiem tiek nodrošināta atpūta, kas labvēlīgi ietekmē reģenerācijas procesus.

Aklu audu savienošana ir kontrindicēta, ja brūcē ir strutojošs iekaisums, atmiruši audi, svešķermeņi vai mehānisks piesārņojums. Šādos gadījumos tiek uzliktas tuvinātas (provizoriskas) šuves, kas nodrošina atbilstošu drenāžu, un pēc brūces dobuma attīrīšanas un granulāciju parādīšanās tiek uzliktas sekundārās šuves.

Šuvju tehnika

Lai samazinātu ādas audu pretestību, adata tiek ievietota vertikāli. Pēc tam to satver no brūces iekšpuses, izlaiž cauri audiem atbilstoši tās formai un izvelk no otras puses. Nostiprinot brūces malu ar pinceti, ir vieglāk izlaist adatu caur audiem un manipulēt ar adatu. Ja brūce ir maza un audu pretestība ir nenozīmīga, tad adata var caurdurt abas brūces malas, nepārtverot to ar adatas turētāju. Lai to izdarītu, brūces malas tiek fiksētas ar pinceti atsevišķi vai kopā.

Lai nodrošinātu vienmērīgu slodzes sadalījumu abās brūces malās un to labu izlīdzināšanu, injekcijas vietai un adatas izejas atverei jābūt vienādā attālumā no brūces malas. Attālums no injekcijas vietas līdz brūces malai ir atkarīgs no audu rakstura un ir aptuveni 3...10 mm, un, uzliekot izkraušanas šuves, atkarībā no situācijas tas ir 20 mm vai vairāk. Svarīgi, lai adata abās brūces pusēs virzītos vienā virzienā un vienlaikus notvertu tādu audu tilpumu, kas nodrošinātu labu brūces virsmu un brūces dziļumos izlīdzināšanos. Ja punkcijas nav pietiekami dziļas abās pusēs, brūces iekšpusē var palikt dobums, kurā uzkrāsies asinis vai eksudāts (efūzija), kas labākajā gadījumā palēninās dzīšanas procesu, bet sliktākajā – radīs apstākļus septiskai infekcijai. komplikācijas. Ja šuves ir ļoti seklas un pārāk platas, brūces malas tiek salocītas uz iekšu un pagrieztas uz āru, izmantojot atbilstošu šuvi (pēc Donati teiktā, vertikālā cilpa utt.).

Vītnes griešana notiek punktos, kas atrodas vistālāk viens no otra, kur audi piedzīvo maksimālu saspiešanu. Šajā sakarā pavediens jāvelk vienādā attālumā no brūces malām un sieniņām, un, sasienot mezglu, vītne ir mēreni jāpievelk, nesaspiežot audus. Jo lielāks ir šuvju materiāla saskares laukums ar audiem, jo mazāks spiediens uz tiem tiek izdarīts.

Kad brūce sadzīst ar primāro nolūku, adhēzijas veidošanās un epitelizācija nenotiek, kamēr nav noņemts spiediena avots uz audiem. Jebkurš spiediens uz nervu ārkārtīgi nelabvēlīgi ietekmē tā funkcionālo stāvokli un reģeneratīvās funkcijas. saistaudi brūces (A. N. Goļikovs, 1953, 1961).