Cos'è la parestesia nella polineuropatia diabetica. Polineuropatia dismetabolica (autonoma, ereditaria, distale, sensomotoria, amiloide).

Il diabete mellito, che dura più di 15 anni, provoca la distruzione di molti organi interni e porta alla carenza di ossigeno nel sistema nervoso periferico. La polineuropatia diabetica viene diagnosticata nel 50% dei diabetici.

La malattia colpisce allo stesso modo i pazienti con i tipi 1 e 2. I danni al tessuto nervoso possono causare gravi complicazioni, tra cui deformità del piede e morte.

Eziologia e cause della malattia

Il diabete mellito è una malattia endocrina accompagnata da un aumento della concentrazione di zucchero nel sangue. 150 milioni di persone nel mondo soffrono di diabete. Se il paziente controlla la concentrazione di glucosio, evitando che salga al di sopra di 8 mmol/l, il rischio di sviluppare polineuropatia (neuropatia) sarà minimo.

Per capire cos'è la polineuropatia diabetica (DPN), è necessario capire che un aumento della glicemia porta alla distruzione delle pareti vascolari. Per questo motivo, i tessuti nervosi non ricevono la quantità necessaria di ossigeno, l'afflusso di sangue e il metabolismo vengono interrotti. L'ischemia si sviluppa gradualmente e la trasmissione degli impulsi viene bloccata.

Il sistema nervoso periferico si divide in autonomo e somatico. Il compito somatico è controllare il funzionamento del corpo. Il sistema autonomo regola le funzioni degli organi interni. La neuropatia diabetica distrugge entrambi i sistemi. La patologia (codice ICD 10: G63.2) è una delle condizioni più pericolose.

Fai attenzione! La malattia può comparire diversi anni dopo la diagnosi del diabete.

La causa principale della polineuropatia diabetica degli arti inferiori è l'aumento della concentrazione di zuccheri e la prolungata mancanza di insulina. Il deterioramento del metabolismo a livello cellulare ha un effetto dannoso sulle aree nervose periferiche.

Altri fattori che influenzano lo sviluppo della patologia sono:

• disturbi endocrini;
• malattie dei reni e del fegato;
• attacchi infettivi;
• diminuzione dello stato immunitario;
• stati depressivi;
• abuso di alcol;
• intossicazione da composti chimici;
• neoplasie tumorali.

La malattia appare quando lo zucchero nel sangue raggiunge il suo massimo. Il diabete mellito provoca interruzioni nei processi metabolici, che sono la causa di disturbi nel sistema nervoso periferico. Il cervello inizia a sperimentare una mancanza di ossigeno, la cui carenza porta al deterioramento dell'afflusso di sangue e al danneggiamento del tessuto nervoso. Si verificano attacchi dolorosi acuti, i pazienti notano debolezza muscolare e intorpidimento degli arti.

Sintomi

La neuropatia nel diabete si manifesta in più fasi: subclinica e clinica. Nella prima fase, la persona si sente completamente sana, non ci sono lamentele. Ma il neurologo rivela un deterioramento della soglia della temperatura e della sensibilità al dolore, una diminuzione della reazione di Achille.

Nella fase clinica compaiono chiaramente i segni del disturbo. Il funzionamento di molti nervi è compromesso. Il paziente perde sensibilità. Inclusioni ulcerose si formano sugli arti inferiori.

Inizialmente, la polineuropatia diabetica si manifesta con intorpidimento, dolore e “spilli e aghi” alle estremità. La sindrome dolorosa si avverte anche a riposo. Successivamente, il disagio inizia a disturbarti durante le situazioni stressanti e di notte e aumenta la sensazione di bruciore ai piedi. Una persona soffre di insonnia e ansia. La soglia della sensibilità al dolore e alla temperatura diminuisce.

Altri segni includono debolezza dei muscoli e delle dita dei piedi. Gli arti assumono una tinta rossa e compaiono macchie scure. Si verifica una deformazione delle lamine ungueali: le unghie diventano significativamente più spesse o più sottili. La forma del piede cambia: aumenta nella direzione trasversale, si formano i piedi piatti e l'articolazione della caviglia si deforma.

Con il progredire della malattia, alcune aree del piede diventano necrotiche, portando alla cancrena.

Inizialmente vengono colpiti i muscoli lunghi che corrono verso i piedi e le mani. I piedi sono i primi ad essere colpiti. A causa del danneggiamento delle terminazioni nervose spesse, la pelle diventa ipersensibile. Viene diagnosticata l'allodinia, una condizione in cui il paziente avverte dolore acuto al tatto.

Le dita perdono sensibilità. Dopo il danneggiamento dei piccoli tessuti nervosi, la sensibilità alla temperatura scompare, compaiono bruciore e formicolio. C'è gonfiore dei piedi, la pelle su cui si secca e si sbuccia. Calli, screpolature e ulcere si stanno attivamente formando.

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Le reazioni tendinee svaniscono gradualmente, si sviluppa debolezza muscolare e il funzionamento degli organi interni viene interrotto: viene diagnosticata la polineuropatia viscerale. La malattia è accompagnata da ipotensione, incontinenza urinaria, disfunzione erettile e problemi digestivi.

Quando il nervo ottico è danneggiato si formano cataratta e altri disturbi visivi. Il dolore insopportabile si verifica nel fegato e nella faringe. Intorpidimento e rigidità degli arti diventano permanenti. L'irreversibilità della situazione è indicata dall'andatura del paziente: poiché il paziente non sente le gambe, cammina in modo strano e innaturale, come se cadesse.

Tutti i muscoli si atrofizzano gradualmente. Ciò porta a un cambiamento nelle capacità linguistiche. Il diabetico inizia a parlare in modo incomprensibile, distorcendo la corretta pronuncia delle parole.

Classificazione

I sistemi periferici danno il nome a tipi di polineuropatia diabetica. Il tipo somatico porta a formazioni trofiche agli arti inferiori, il tipo vegetativo porta a difficoltà ad urinare, impotenza e attacchi cardiaci irreversibili.

In base alla localizzazione della lesione si distinguono i seguenti tipi di polineuropatie:

• sensoriale, che si manifesta come sindrome dolorosa agli arti, perdita di suscettibilità sensoriale;
• motorio, accompagnato da difficoltà di movimento, distrofia muscolare;
• sensomotorio, combinando le caratteristiche dei tipi descritti.

Quest'ultimo tipo di neuropatia può causare la distruzione della fibra nervosa peroneale. Ciò si manifesta in assenza di reazione all'irritazione termica; il diabetico non avverte dolore in alcune zone del piede e della gamba. I pazienti non riescono a regolare i movimenti dei piedi, il che provoca un'andatura innaturale a "gallo".

Metodi diagnostici

Per identificare la polineuropatia nel diabete mellito, è necessario condurre un esame completo del paziente. Il medico raccoglie l'anamnesi, intervista il paziente, valutando la funzionalità di organi e sistemi.

La sensibilità alle vibrazioni viene valutata utilizzando un diapason, posizionando il dispositivo su diverse parti del piede. Il neurologo utilizza il monofilamento per determinare la sensibilità tattile. Per fare ciò, è necessario premere sulla pelle e attendere i risultati. Lo studio deve essere ripetuto tre volte.

La soglia di sensibilità alla temperatura viene determinata utilizzando un dispositivo a due lati, costituito da plastica e metallo. Il medico applica alternativamente il cilindro sulla pelle con lati diversi. Con la neuropatia, il paziente non avverte la differenza tra plastica e metallo. La sensibilità al dolore viene valutata utilizzando un ago o un ingranaggio speciale.

Nota! La determinazione del riflesso del ginocchio e di Achille è di importante importanza diagnostica.

È necessario prelevare il sangue per determinare la concentrazione di glucosio. Dovrai anche eseguire un'ecografia, un elettrocardiogramma e un'elettromiografia. L'ultimo esame rivela la velocità di trasmissione degli impulsi tra cervello e muscoli.

Misure terapeutiche

Il trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori dovrebbe includere una vasta gamma di metodi terapeutici. L'efficacia della terapia dipende dal corretto impatto di tutti i fattori che hanno causato la patologia. Per curare le fibre nervose periferiche danneggiate, è necessario seguire queste regole:

• Regola la quantità di zucchero nel sangue. Il paziente deve mantenere i valori ad un livello accettabile ed evitare sbalzi improvvisi dei valori.
• Utilizzare farmaci antiossidanti che riducono la concentrazione di radicali liberi. Questi elementi danneggiano il sistema nervoso periferico.
• Utilizzare mezzi vascolari e metabolici per ripristinare le fibre danneggiate. I farmaci prevengono la distruzione di nuovi nervi.
• Usa antidolorifici.

Controllo della concentrazione degli zuccheri

Poiché l’aumento dei livelli di glucosio è la causa principale della polineuropatia nel diabete, è necessario un trattamento sintomatico per fermare lo sviluppo della malattia. Per il diabete di tipo 1 è necessaria l'insulina, per il tipo 2 sono necessari vari farmaci farmacologici sotto forma di compresse.

Scegliere il dosaggio delle compresse o dell'insulina non è un compito facile, poiché è necessario assicurarsi che non vi siano bruschi sbalzi di valore. Le fluttuazioni degli indicatori sono dinamiche e ciò influisce sui diversi dosaggi dei farmaci. La variazione dei valori dipende dalla dieta del diabetico, dalla durata della patologia e dalle malattie concomitanti.

Anche con livelli di zucchero normali, non è possibile eliminare i segni di distruzione del tessuto nervoso. I processi degenerativi vengono fermati, ma sono necessari ulteriori farmaci per eliminare i sintomi dolorosi.

– un complesso di malattie del sistema nervoso che si manifestano lentamente e si verificano a causa dell’eccesso di zucchero nel corpo. Per capire cos'è la polineuropatia diabetica, è necessario ricordare che il diabete mellito appartiene alla categoria dei gravi disturbi metabolici che influenzano negativamente il funzionamento del sistema nervoso.

Nel caso in cui non sia stata effettuata una terapia terapeutica competente, livelli elevati di zucchero nel sangue iniziano a inibire i processi vitali dell'intero corpo. Non soffrono solo i reni, il fegato e i vasi sanguigni, ma anche i nervi periferici, che si manifestano con una varietà di sintomi di danno al sistema nervoso. A causa delle fluttuazioni dei livelli di glucosio nel sangue, il funzionamento del sistema nervoso autonomo e autonomo viene interrotto, il che si manifesta con difficoltà di respirazione, disturbi del ritmo cardiaco e vertigini.

La polineuropatia diabetica si verifica in quasi tutti i pazienti con diabete e viene diagnosticata nel 70% dei casi; Molto spesso, viene rilevato nelle fasi successive, ma con regolari esami preventivi e un'attenta attenzione alle condizioni del corpo, può essere diagnosticato nelle fasi iniziali. Ciò consente di fermare lo sviluppo della malattia ed evitare complicazioni. Molto spesso, la polineuropatia diabetica degli arti inferiori si manifesta con ridotta sensibilità cutanea e dolore, che spesso si manifesta durante la notte.

• A causa dell'eccesso di zucchero nel sangue, aumenta lo stress ossidativo, che porta alla comparsa di un gran numero di radicali liberi. Hanno un effetto tossico sulle cellule, interrompendone il normale funzionamento.
• Un eccesso di glucosio attiva processi autoimmuni che inibiscono la crescita delle cellule che formano fibre nervose conduttive e hanno un effetto distruttivo sul tessuto nervoso.
• Il metabolismo compromesso del fruttosio porta ad un'eccessiva produzione di glucosio, che si accumula in grandi volumi e interrompe l'osmolarità dello spazio intracellulare. Ciò, a sua volta, provoca gonfiore del tessuto nervoso e interruzione della conduzione tra i neuroni.
• Un ridotto contenuto di mioinositolo nella cellula inibisce la produzione di fosfoinositolo, che è il componente più importante della cellula nervosa. Di conseguenza, l'attività del metabolismo energetico diminuisce e il processo di conduzione degli impulsi viene completamente interrotto.

Come riconoscere la polineuropatia diabetica: manifestazioni iniziali

I disturbi del sistema nervoso che si sviluppano sullo sfondo del diabete si manifestano con una varietà di sintomi. A seconda delle fibre nervose interessate, ci sono sintomi specifici che si verificano quando le fibre nervose piccole sono danneggiate e sintomi che si verificano quando le fibre nervose grandi sono danneggiate.

1. Sintomi che si sviluppano quando le piccole fibre nervose sono danneggiate:

• intorpidimento degli arti inferiori e superiori;
• sensazione di formicolio e bruciore agli arti;
• perdita di sensibilità della pelle alle fluttuazioni di temperatura;
• brividi alle estremità;
• arrossamento della pelle dei piedi;
• gonfiore ai piedi;
• dolore che disturba il paziente durante la notte;
• aumento della sudorazione dei piedi;
• desquamazione e pelle secca sulle gambe;
• la comparsa di calli, ferite e crepe non cicatrizzate nella zona del piede.

2. Sintomi che si verificano quando le grandi fibre nervose sono danneggiate:

• disturbi dell'equilibrio;
• danni alle articolazioni grandi e piccole;
• sensibilità patologicamente aumentata della pelle degli arti inferiori;
• dolore che si verifica con un tocco leggero;
• insensibilità ai movimenti delle dita.

Oltre ai sintomi elencati, si osservano anche le seguenti manifestazioni non specifiche della polineuropatia diabetica:

• incontinenza urinaria;
• disturbi intestinali;
• debolezza muscolare generale;
• diminuzione dell'acuità visiva;
• sindrome convulsiva;
• rilassamento cutaneo e muscolare del viso e del collo;
• disturbi del linguaggio;
• vertigini;
• disturbi del riflesso della deglutizione;
• disturbi sessuali: anorgasmia nelle donne, disfunzione erettile negli uomini.

Classificazione

A seconda della posizione dei nervi colpiti e dei sintomi, esistono diverse classificazioni della polineuropatia diabetica. La classificazione classica si basa su quale parte del sistema nervoso è maggiormente colpita dai disturbi metabolici.

Si distinguono i seguenti tipi di malattie:

• Danni alle parti centrali del sistema nervoso, che portano allo sviluppo di encefalopatia e mielopatia.
• Danni al sistema nervoso periferico, che portano allo sviluppo di patologie come:
  — polineuropatia diabetica di tipo motorio;
  — polineuropatia sensoriale diabetica;
  — polineuropatia diabetica di forma mista sensomotoria.
• Danni alle vie nervose che portano allo sviluppo della mononeuropatia diabetica.
• Polineuropatia diabetica, che si verifica quando il sistema nervoso autonomo è danneggiato:
  - forma urogenitale;
  - glicemia asintomatica;
  - forma cardiovascolare;
  - forma gastrointestinale.

Si distingue anche la polineuropatia alcolica diabetica, che si sviluppa sullo sfondo del consumo regolare di alcol. Provoca inoltre sensazioni di bruciore e formicolio, dolore, debolezza muscolare e completo intorpidimento degli arti superiori e inferiori. A poco a poco, la malattia progredisce e priva una persona della capacità di muoversi liberamente.

La moderna classificazione della polineuropatia diabetica comprende le seguenti forme:

• Polineuropatie simmetriche generalizzate.
• Neuropatia iperglicemica.
• Neuropatie multifocali e focali.
• Radiculoneuropatia toracolombare.
• Polineuropatia diabetica: forma sensoriale acuta.
• Polineuropatia diabetica: forma sensomotoria cronica.
• Neuropatia autonomica.
• Neuropatia cranica.
• Neuropatie focali del tunnel.
• Amiotrofia.
• Neuropatia infiammatoria demielinizzante, che si manifesta in forma cronica.

Quali forme sono più comuni?

Polineuropatia diabetica distale o polineuropatia mista.

Questa forma è la più comune e si verifica in circa la metà dei pazienti con diabete mellito cronico. A causa dell'eccesso di zucchero nel sangue, soffrono le fibre nervose lunghe, che provocano danni agli arti superiori o inferiori.

I sintomi principali includono:

• perdita della capacità di sentire la pressione sulla pelle;
• secchezza patologica della pelle, pronunciata tinta rossastra della pelle;
• interruzione delle ghiandole sudoripare;
• insensibilità alle fluttuazioni di temperatura;
• mancanza della soglia del dolore;
• incapacità di sentire i cambiamenti nella posizione del corpo nello spazio e nelle vibrazioni.

Il pericolo di questa forma di malattia è che una persona affetta dalla malattia può ferirsi gravemente una gamba o bruciarsi senza nemmeno accorgersene. Di conseguenza, compaiono ferite, crepe, abrasioni, ulcere sugli arti inferiori e sono possibili anche lesioni più gravi agli arti inferiori: fratture articolari, lussazioni, gravi contusioni.

Tutto ciò porta ulteriormente alla rottura del sistema muscolo-scheletrico, alla distrofia muscolare e alla deformazione ossea. Un sintomo pericoloso è la presenza di ulcere che si formano tra le dita e sulla pianta dei piedi. Le formazioni ulcerose non causano danni, poiché il paziente non avverte dolore, ma un focolaio infiammatorio in via di sviluppo può provocare l'amputazione degli arti.

Forma sensoriale della polineuropatia diabetica.

Questo tipo di malattia si sviluppa nelle fasi successive del diabete mellito, quando si manifestano complicazioni neurologiche. Di norma, i disturbi sensoriali si osservano 5-7 anni dopo la diagnosi di diabete mellito. La forma sensoriale differisce da altre forme di polineuropatia diabetica per sintomi specifici e gravi:

• parestesie persistenti;
• sensazione di intorpidimento della pelle;
• disturbi della sensibilità in qualsiasi modalità;
• dolore simmetrico agli arti inferiori che si verifica durante la notte.

Polineuropatia diabetica autonoma.

La causa dei disturbi autonomici è l'eccesso di zucchero nel sangue: una persona sperimenta affaticamento, apatia, mal di testa, vertigini e spesso si verificano anche attacchi di tachicardia, aumento della sudorazione e oscuramento degli occhi con un improvviso cambiamento nella posizione del corpo.

Inoltre, la forma autonoma è caratterizzata da disturbi digestivi, che rallentano il flusso dei nutrienti nell'intestino. I disturbi digestivi complicano la terapia antidiabetica: è difficile stabilizzare i livelli di zucchero nel sangue. I disturbi del ritmo cardiaco, che spesso si verificano nella forma autonomica della polineuropatia diabetica, possono essere fatali a causa di un arresto cardiaco improvviso.

Trattamento: principali aree della terapia

Il trattamento del diabete mellito è sempre completo e mira a controllare i livelli di zucchero nel sangue, nonché a neutralizzare i sintomi delle malattie secondarie. I moderni farmaci combinati influenzano non solo i disturbi metabolici, ma anche le malattie concomitanti. Inizialmente, è necessario normalizzare il livello di zucchero: a volte questo è sufficiente per fermare l'ulteriore progressione della malattia.

Il trattamento per la polineuropatia diabetica comprende:

• L'uso di farmaci per stabilizzare i livelli di zucchero nel sangue.
• Assunzione di complessi vitaminici che contengono necessariamente vitamina E, che migliora la conduttività delle fibre nervose e neutralizza gli effetti negativi delle elevate concentrazioni di zucchero nel sangue.
• Assunzione di vitamine del gruppo B, che hanno un effetto benefico sul sistema nervoso e sul sistema muscolo-scheletrico.
• Assunzione di antiossidanti, in particolare acidi lipoici e alfa, che prevengono l'accumulo di glucosio in eccesso nello spazio intracellulare e aiutano a ripristinare i nervi danneggiati.
• Assunzione di antidolorifici: analgesici e anestetici locali che neutralizzano il dolore agli arti.
• Assunzione di antibiotici, che potrebbero essere necessari se le ulcere alle gambe si infettano.
• Prescrivere integratori di magnesio per le convulsioni e rilassanti muscolari per gli spasmi.
• Prescrizione di farmaci che correggono il ritmo cardiaco in caso di tachicardia persistente.
• Prescrivere una dose minima di antidepressivi.
• Lo scopo di Actovegin è un farmaco che ricostituisce le risorse energetiche delle cellule nervose.
• Agenti curativi locali delle ferite: capsicam, finalgon, apizartron, ecc.
• Terapia non farmacologica: massaggio terapeutico, ginnastica speciale, fisioterapia.

Tempestivo, basato su esami preventivi regolari, terapia terapeutica competente e rispetto delle misure preventive: tutto ciò consente di attenuare i sintomi della polineuropatia diabetica e di prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia. Una persona che soffre di un disturbo metabolico così grave come il diabete deve essere estremamente attenta alla propria salute. La presenza di sintomi neurologici iniziali, anche i più lievi, è un motivo per cercare urgentemente assistenza medica.

Bolgova Lyudmila Vasilievna

Università statale di Mosca dal nome. M.V. Lomonosov

Polineuropatia diabetica: sintomi, classificazione e indicazioni della terapia terapeutica

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La polineuropatia diabetica è una delle complicanze più comuni del diabete. Si ritiene che la polineuropatia diabetica si sviluppi in oltre il 70-90% di tutte le persone affette da diabete da oltre 5 anni. Nelle fasi iniziali prevalgono le forme asintomatiche che possono essere rilevate solo con un esame neurologico approfondito e/o durante metodi di ricerca strumentali.

Informazioni per i medici. Per crittografare la diagnosi di polineuropatia diabetica, è necessario utilizzare il codice G63.2* secondo l'ICD 10. In questo caso, è necessario indicare il tipo di malattia (sensoriale, motoria, autonomica o una combinazione delle stesse) e la gravità della malattia. manifestazioni. La prima diagnosi deve indicare direttamente il diabete mellito (secondo i codici ICD 10 E10-E14+ con un quarto carattere comune 4).

Ragioni

Lo sviluppo della malattia è associato a uno stato iperglicemico cronico, alla mancanza di insulina (assoluta o relativa) e a disturbi della microcircolazione nei nervi periferici. Di solito si sviluppa un danno agli assoni nervosi, ma può verificarsi anche una demielinizzazione segmentale. La combinazione di polineuropatia e angiopatia delle estremità è la principale causa di disturbi trofici nel diabete mellito, in particolare la causa dello sviluppo del piede diabetico.

Classificazione

In base alla tipologia delle manifestazioni e alla localizzazione dei sintomi si distinguono le seguenti forme di polineuropatie diabetiche:

• Polineuropatia simmetrica prossimale (amiotrofia).
• Neuropatia prossimale asimmetrica dei grandi nervi (solitamente femorale, sciatico o mediano).
• Neuropatie dei nervi cranici.
• Polineuropati asintomatiche.
• Tipi distali di polineuropatia.

La polineuropatia distale è il tipo più comune di polineuropatia diabetica. Rappresenta oltre il 70% di tutti i tipi di questa malattia. La parola distale indica danni alle parti delle estremità lontane dal corpo (mani, piedi). Gli arti inferiori vengono colpiti più rapidamente. A seconda della natura della lesione si distinguono le seguenti forme:

• Sensoriale.
• Motore.
• Vegetativo.
• Misto (sensomotorio, motore-senso-vegetativo, senso-vegetativo).

Sintomi

Il quadro clinico della malattia dipende dalla forma della polineuropatia, dal grado di danno ai nervi e dai livelli di zucchero nel sangue.

• Le polineuropati prossimali sono caratterizzate, innanzitutto, dallo sviluppo di un compromesso trofismo muscolare, dalla perdita di peso dell'intero arto e da una diminuzione della sua forza. Le funzioni autonome e sensoriali sono influenzate in misura minore.
• Le neuropatie diabetiche dei nervi cranici variano a seconda dell'entità del coinvolgimento della singola coppia. Pertanto, la lesione più comune è il nervo oculomotore, che spesso si manifesta sotto forma di oftalmoplegia dolorosa in via di sviluppo acuto. Il danno al nervo ottico è caratterizzato da una marcata diminuzione della vista, visione offuscata e visione crepuscolare compromessa. Meno comunemente, sono colpiti i nervi trigemino, trocleare e facciale. La causa più comune di danno ai nervi cranici è l'ischemia acuta e una terapia tempestiva di solito porta a buoni risultati.
• Le polineuropati asintomatiche vengono solitamente scoperte incidentalmente durante un esame neurologico di routine. Si manifestano come una diminuzione dei riflessi tendinei, molto spesso dei riflessi del ginocchio.
• Le forme distali di polineuropatia di solito si manifestano in modo abbastanza chiaro. Pertanto, la presenza di disturbi sensoriali si manifesta in presenza di una sensazione di gattonamento nel paziente, sensazione dolorosa di bruciore e intorpidimento dell'arto. Una persona può anche notare un pronunciato disturbo della sensibilità e la sensazione di “camminare su un cuscino”, in cui non sente sostegno e la sua andatura è disturbata. Nella forma distale della polineuropatia diabetica degli arti inferiori si sviluppano spesso crampi dolorosi. I disturbi dell’andatura possono portare allo sviluppo di deformità del piede e, successivamente, allo sviluppo del piede diabetico.

I disturbi autonomici possono portare allo sviluppo di tachicardia, reazioni ipotensive ortostatiche, disfunzione dell'intestino e della vescica, diminuzione della potenza e ridotta sudorazione. Aumenta anche il rischio di morte cardiaca improvvisa.

I disturbi motori nella forma distale della polineuropatia sono rari, soprattutto nella forma isolata. Sono caratterizzati dallo sviluppo dell'ipotrofia dei gruppi muscolari distali e da una diminuzione della loro forza.

Diagnostica

La diagnosi della malattia si basa sul quadro clinico e sul fatto documentato da tempo della presenza del diabete mellito. In situazioni difficili, è necessario condurre un'elettroneuromiografia, che consente di identificare i cambiamenti iniziali nella conduzione degli impulsi nervosi lungo le fibre e un'ulteriore consultazione con un endocrinologo.

Il meccanismo di sviluppo delle complicanze del diabete - materiale video dell'autore

Video sulla polineuropatia diabetica

Trattamento

Il trattamento della polineuropatia diabetica dovrebbe essere completo e condotto in collaborazione con un endocrinologo e un terapista. La prima cosa che devi fare è controllare i livelli di zucchero nel sangue. Dieta corretta e terapia di base per il diabete. È inoltre imperativo escludere la presenza di micro e macroangiopatie e, se necessario, effettuare un trattamento appropriato.


Per alleviare le manifestazioni neurologiche, i preparati di acido tiottico (alfa-lipoico) (berlition e suoi analoghi) sono i più utilizzati. La terapia farmacologica viene effettuata con un dosaggio adeguato (la dose iniziale deve essere di almeno 300 mg al giorno) e con cicli lunghi (almeno 1,5 mesi). La terapia sintomatica può essere integrata anche con farmaci ipidacrini cloridrati (Axamon, Ipigrix, Neuromidin). Anche le vitamine del gruppo B sono ampiamente utilizzate.

La terapia fisica, la fisioterapia e il massaggio svolgono un ruolo importante nel trattamento della polineuropatia diabetica. Se ci sono segni di deformazione del piede, è necessaria la selezione ortopedica di solette e scarpe. In tutti i casi, il ruolo più importante è svolto da un'attenta cura della pelle e dalla prevenzione dei microdanni.

In questo articolo considereremo in dettaglio la forma più comune di complicanza neurologica tardiva del diabete mellito: polineuropatia distale, simmetrica, sensoriale o sensomotoria.

I principali sintomi della neuropatia diabetica sono parestesia, intorpidimento, sensazione di freddo e dolore negli arti inferiori e nelle mani. Esistono disturbi simmetrici di tutti i tipi di sensibilità (dolore, temperatura, tattile e vibrazionale) nei cosiddetti zona "calze" e "guanti".. In alcuni pazienti, queste manifestazioni possono essere lievi. Nei casi più gravi, la parestesia, il dolore e la sensazione di bruciore ai piedi e alle mani peggiorano durante la notte. Se non trattata, la patologia peggiora.

Sintomi iniziali della neuropatia sono determinati nelle dita dei piedi; con la progressione prossimale del processo, compaiono segni di diminuzione della sensibilità nelle dita. Raramente vengono coinvolte per prime le parti distali degli arti superiori.

Nella polineuropatia sensomotoria distale, simmetrica, sono interessate le fibre nervose sottili non mielinizzate (C), debolmente mielinizzate (Aσ) e mielinizzate spesse (Aα, Aβ). La neuropatia che colpisce prevalentemente le piccole fibre è caratterizzata da perdita del dolore e della sensibilità alla temperatura (caldo e freddo).. Quando nel processo sono coinvolte prevalentemente fibre spesse, la velocità di conduzione dell'impulso nervoso viene interrotta e la sensibilità tattile e vibrazionale viene ridotta o persa, il che nei casi più gravi può portare ad atassia sensoriale. Ma va notato che i segni di danno alle fibre nervose sottili si osservano prima di quelle spesse.

Vengono registrati i sintomi della neuropatia diabetica in più del 40% delle persone con diabete e circa la metà di loro ha dolore. Il periodo in cui si manifesta il dolore è caratteristico: a riposo, durante il superlavoro, durante lo stress e principalmente di notte; quando si cammina l'intensità del dolore diminuisce, mentre il cambiamento della posizione dell'arto non ha alcun effetto. La sindrome del dolore acuto dovuto alla neuropatia è descritta come un'entità clinica indipendente. È caratterizzata da ipersensibilità e iperalgesia. In questo caso, le fibre nervose motorie vengono preservate e le funzioni sensoriali sono leggermente influenzate. Un fenomeno simile fu chiamato “cachessia diabetica” da Ellenberg. La sindrome del dolore neuropatico acuto si osserva con la terapia insulinica e la normalizzazione della glicemia, che Caravati descrive come “neurite insulinica”. In questo caso, i sintomi del dolore sono associati alla rigenerazione dei nervi.

La progressione della polineuropatia diabetica porta al danneggiamento delle fibre motorie - atrofia muscolare e debolezza degli arti inferiori distali. Quando sono coinvolte le fibre nervose autonome, la sudorazione diminuisce, la pelle diventa secca e soggetta a ipercheratosi. Si forma un cosiddetto “stop al rischio”. I riflessi del ginocchio e di Achille si riducono e compaiono le tipiche deformità ossee: teste sporgenti delle ossa metatarsali, dita a martello e dita ad uncino. Il colore della pelle è rosa brillante o rosso e spesso si osservano aree simmetriche di iperpigmentazione sulla parte inferiore della gamba e sul dorso del piede (la cosiddetta “tibia maculata”). Le unghie possono atrofizzarsi o, al contrario, ispessirsi e deformarsi, il che predetermina lo sviluppo dell'onicomicosi. Alla fine si forma l'osteoartropatia o il piede di Charcot (aumento delle dimensioni trasversali del piede, piedi piatti trasversali e longitudinali, aumento della deformazione dell'articolazione della caviglia); i cambiamenti nella configurazione del piede possono essere unilaterali o bilaterali ed è possibile anche la comparsa di edema neuropatico. Un'importante caratteristica diagnostica differenziale è la persistenza della pulsazione nelle arterie del piede.

La pressione prolungata nelle aree di deformazione ossea porta all'autolisi infiammatoria dei tessuti sottostanti e alla formazione di ulcere neuropatiche, più spesso sulla superficie plantare del piede e negli spazi interdigitali. Queste ulcere possono essere indolori per un certo periodo di tempo a causa della ridotta sensibilità, e spesso solo l'infezione e il processo infiammatorio attirano l'attenzione sul difetto ulcerativo. Ecco perché rilevazione precoce dei segni di polineuropatia diabeticaè estremamente importante per ridurre il rischio di ulcerazione e successiva possibile amputazione dell'arto.

Sfortunatamente, non esiste un “gold standard” per identificare i disturbi neuropatici nel diabete mellito. Nel 1998, San Antonio propose consenso sui metodi standardizzati per la diagnosi della polineuropatia diabetica, che raccomanda le seguenti attività:

1. Identificazione dei sintomi clinici.
2. Esame clinico: analisi morfologica e biochimica.
3. Studio elettrodiagnostico: determinazione della velocità di trasmissione dell'impulso lungo il nervo.
4. Test sensoriali quantitativi.
5. Test funzionali autonomi.

Spesso utilizzato per rilevare la neuropatia diabetica scala dei sintomi – NSS(Punteggio dei sintomi della neuropatia) e scala delle caratteristiche - IVA(Punteggio di disabilità della neuropatia). Per la pratica clinica, questo sistema è stato adattato da M. Young et al.

Valutazione dell’NSS:

• sensazione di bruciore, intorpidimento (intorpidimento) o formicolio = 2
• affaticamento, crampi o dolore = 1
• diffusione:
  piedi = 1
  muscoli del polpaccio = 1
  altro = 0
• guadagno:
  di notte = 2
  giorno o notte = 1
  diurno = 0
  risveglio dal sonno = 1
• riduzione:
  quando si cammina = 2
  in piedi = 1
  seduto o sdraiato = 0

Somma dei puntiè il valore della scala:
3-4 - sintomi minori,
5-6 - sintomi moderati,
7-9 - sintomi gravi.

Accertamento dell'IVA:

• riflesso del ginocchio
• sensibilità alle vibrazioni
• sensibilità al dolore
• sensibilità alla temperatura
• riflessi:
  normale = 0
  amplificare = 1
  nessuno = 2 su ciascun lato
• sensibilità al tocco (tattile):
  presente = 0
  ridotto o assente = 1 per lato

Somma dei punti:
3-5 - segni minori
6-8 - sintomi moderati
9-10 - sintomi gravi

I criteri minimi per diagnosticare la neuropatia diabetica secondo NSS e VAT sono:

• segni moderati con o senza sintomi (VAT = 6-8 + NSS ≥ 0)
• segni minori con sintomi moderati (VAT = 3-5 + NSS = 5-6)

Per determinare la gravità delle manifestazioni cliniche è necessario esame neurologico dei disturbi sensomotori. Comprende lo studio di tutti i tipi di sensibilità e riflessi.

Sensibilità tattile valutato utilizzando monofilamento da 10 g (5.07 Semmes-Weinstein). Le aree da esaminare sono la superficie plantare della falange distale dell'alluce, la superficie plantare della testa distale e il quinto metatarso. Ci devono essere almeno 2 tocchi ad un certo punto. La soglia di sensibilità alle vibrazioni viene determinata utilizzando un diapason neurologico o un biotesiometro. L'esame viene effettuato in punti standard: la base dell'alluce e l'interno della caviglia. La sensibilità alle vibrazioni non viene ridotta se il paziente smette di sentire le vibrazioni quando il valore della scala del diapason corrisponde a 7 UE e superiore. Una diminuzione della soglia di sensibilità alle vibrazioni è valutata da molti ricercatori come il segno prognostico più sfavorevole. La sensibilità alla temperatura è determinata alternando il tocco di un oggetto caldo e freddo sulle aree adiacenti dell'alluce, del dorso del piede, dell'interno della caviglia, della tibia e del ginocchio. La sensibilità al dolore viene studiata utilizzando un ago smussato o dispositivi speciali (Neuropen, Pin-wheel). Per analizzare lo stato della parte motoria del sistema nervoso, i riflessi di Achille e del ginocchio vengono determinati utilizzando un martello neurologico. Per identificare la neuropatia autonomica, il metodo più accessibile nella pratica di routine è prova ortostatica.

In base alle manifestazioni cliniche si distinguono: stadi della neuropatia diabetica distale(Linee guida internazionali per la gestione ambulatoriale della neuropatia diabetica, 1995):

• 0 - nessuna neuropatia, nessun sintomo o segno
• 1 - neuropatia asintomatica
• 1 A - NSS = 0, riflesso del ginocchio normale
• 1 B - NSS = 0, riflesso del ginocchio ridotto
• 2 - neuropatia sintomatica
• 2 A - NSS ≥ 1, riflesso del ginocchio normale
• 2 B - NSS ≥ 1, diminuzione del riflesso del ginocchio
• 3 - neuropatia grave.

Questa patologia si sviluppa nella maggior parte dei pazienti che ne soffrono diabete mellito. Con l'età, la probabilità di polineuropatia aumento nei diabetici. Questa malattia si verifica solo se il livello di glucosio nel sangue è elevato per lungo tempo.

Ai primi sintomi del diabete, dovresti contattare immediatamente specialista cercare un aiuto qualificato per evitare una serie di complicazioni.

Inoltre, non ignorare i sintomi allarmanti. polineuropatia, che può anche causare alcune complicazioni nel corpo. Se il paziente riceve un trattamento adeguato, la prognosi è abbastanza favorevole.

Polineuropatia diabetica degli arti inferiori: che cos'è?

Polineuropatia degli arti inferioriè una patologia che provoca danni ai nodi periferici di queste zone del corpo. Nel diabete mellito, la neuropatia funge da complicazione di questa malattia e si sviluppa nei tipi 1 e 2.

In precedenza abbiamo esaminato una domanda simile su

In questa situazione c'è sconfitta fibre nervose di diverse dimensioni, responsabili della conduzione degli impulsi del sistema nervoso somatico e autonomo.

Neuropatia sensomotoria

Neuropatia sensomotoriaè una ridotta capacità di movimento, accompagnata da una sensazione spiacevole dovuta al danno al tessuto nervoso. Questa patologia può influenzare negativamente i nervi e il movimento umano.

Neuropatia sensomotoria– un processo sistemico che può danneggiare le cellule nervose, le fibre nervose e le coperture nervose.

Se un paziente presenta danni alla copertura delle cellule nervose, allora rallentare segnali nervosi. Se il paziente riscontra danni alle fibre o alle cellule intere, ciò potrebbe causare perdita prestazione nervosa.

Neuropatia autonomica diabetica

Neuropatia diabetica autonomica– danno alla parte autonoma del sistema nervoso, che controlla e coordina le prestazioni degli organi interni. Allo stesso tempo, il paziente può manifestare disturbi di organi e sistemi.

Nella maggior parte dei casi, a causa del danno ai nervi che controllano il sistema digestivo, il paziente può manifestare i seguenti sintomi spiacevoli:

1. Nausea.
2. Bruciore di stomaco.
3. Pesantezza allo stomaco.
4. Gonfiore.
5. Disturbo del tratto gastrointestinale.
6. Stipsi.

Se c'è un disturbo nei nervi che controllano l'intestino tenue. Quindi il paziente inizierà a soffrire diarrea notturna.

Se c'è un danno ai nervi responsabili del sistema genito-urinario, potrebbe svilupparsi paresi della vescica, che porta all'infezione del tratto genito-urinario. L'emissione di urina diventa frequente, talvolta involontaria. Anche gli uomini possono sperimentarlo disfunzione erettile e nelle donne – secchezza vaginale.

Se c'è un danno al sistema cardiovascolare dovuto a questa patologia, il paziente avvertirà i seguenti sintomi:

• vertigini;
• perdita di coscienza;
• tachicardia;
• angina senza dolore e così via.

La pelle con neuropatia autonomica diventa Asciutto, c'è uno scarico abbondante sudore o la sua completa assenza.

Polineuropatia diabetica distale– una malattia che è caratterizzata dalla morte delle fibre nervose e comporta la perdita di sensibilità e lo sviluppo di ulcere del piede.

Questa patologia è considerata la più comune nel diabete, che può ridurre le prestazioni del paziente e in che misura mette a rischio la vita. Polineuropatia distale colpisce gli arti inferiori e talvolta quelli superiori.

I sintomi più comuni di questo tipo di polineuropatia includono Dolore. Fondamentalmente si tratta di sensazioni di dolore fastidiose e sorde. Ci sono momenti in cui il dolore peggiora di notte e provoca qualche disagio.

Sindrome del dolore peggiora a riposo. Il paziente può notare pesantezza alle gambe, formicolio, sensazione di freddo e bruciore. Il dolore può spostarsi alla parte superiore delle gambe - cosce. Se il paziente non viene trattato tempestivamente possono verificarsi gravi complicazioni.

I sintomi iniziali di questo tipo di patologia comprendono formicolio e dolore alle dita dei piedi. A poco a poco, man mano che la malattia inizia a svilupparsi, questo sintomo può essere osservato anche alle mani. La neuropatia distale danneggia le fibre nervose fini.

Perché si sviluppa nei pazienti diabetici?

Polineuropatia vantaggio si sviluppa nei pazienti che soffrono di diabete. Ciò è spiegato dal fatto che il glucosio nel sangue del paziente rimane a un livello elevato per lungo tempo.

Il corpo umano cerca di eliminare l'eccesso, ma allo stesso tempo si verifica la formazione due lati vie di escrezione dei carboidrati. Come risultato di un percorso, la struttura dei neuroni cambia e la velocità di conduzione degli impulsi diminuisce.

Anche nel sangue del paziente c'è promozione il livello di emoglobina, che assorbe scarsamente l'ossigeno e, di conseguenza, lo rilascia scarsamente ai tessuti.

Sintomi

I primi sintomi della neuropatia diabetica della gamba includono:

1. "Pelle d'oca" sulla pelle.
2. Intorpidimento arti.
3. Doloroso sensazioni vicino ai piedi e alle gambe.
4. Guadagno dolore notturno, mentre il paziente può avvertire una sensazione di bruciore al piede.
5. Temperatura e la sensibilità al dolore nelle gambe e nei piedi diminuisce gradualmente.

I sintomi tardivi della polineuropatia diabetica includono:

1. Osservato anche a riposo.
2. presentarsi quando oberato di lavoro.
3. presentarsi di notte, il che porta all'insonnia.
4. Intensificare in una situazione stressante.
5. Stanno diminuendo quando si cammina.
6. Modifica il tuo personaggio se cambi la posizione degli arti.

• Se questa patologia si sviluppa per un lungo periodo di tempo, allora:

1. Atrofia muscoli degli arti inferiori.
2. Indebolimento muscoli delle dita e dei piedi.
3. Pelle gli arti diventano rosa, a volte rossi. Le aree scure possono variare di dimensione.
4. Modifica spessore della lamina ungueale in diverse direzioni.
5. Sviluppo osteoartopatia del piede.

Diagnostica

Se il paziente inizia a svilupparsi primi segnali malattia, dovresti chiedere ulteriore consiglio a endocrinologo, chirurgo e neurologo. Questi specialisti, tenendo conto dei reclami e delle manifestazioni esterne della malattia, prescrivono ulteriori studi.

Obbligatorio:

• esame degli arti;
• si presta attenzione alla pulsazione delle arterie degli arti inferiori;
• misurazione dei livelli di pressione sanguigna negli arti superiori e inferiori;
• ECG ed ecografia del cuore;
• Determinazione dei livelli di colesterolo e lipoproteine.

I metodi di laboratorio per la diagnosi della polineuropatia diabetica includono:

1. Determinazione dei livelli di zucchero nel sangue.
2. Determinazione della concentrazione di insulina nel sangue.
3. Determinazione del peptide C.
4. Determinazione del livello di emoglobina glicata.

Quando un paziente viene a vedere un neurologo, il medico effettua il seguente esame:

1. Valuta i riflessi tendinei.
2. Determina la sensibilità tattile e alle vibrazioni.
3. Determina il livello di compromissione della sensibilità alla temperatura.
4. Valutare la sensibilità propriocettiva.

I metodi di ricerca strumentale includono:

1. Metodo dei potenziali evocati.

Sulla base dei risultati di una ricerca approfondita, gli esperti mettono diagnosi accurata e viene prescritto un trattamento efficace.

Trattamento

Terapia del diabete polineuropatia viene effettuato un trattamento complesso: trattamenti medicinali e non medicinali.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico è considerato il più efficace, senza il quale è impossibile mantenere i normali livelli di glucosio nel sangue. Dopotutto, è proprio a causa dell'aumento del tasso che si verifica una complicazione sotto forma di neuropatia.

• Se il paziente ha il tipo 1 malattia, viene prescritta l’insulina.
• Se il paziente ha il tipo 2 malattie, quindi vengono prescritti farmaci che riducono lo zucchero.

Se non si controlla l'emoglobina glicata, la patologia progredirà e il farmaco non sarà più di aiuto.

Dopo che il livello di zucchero del paziente si è normalizzato, gli vengono contemporaneamente prescritti farmaci che aiutano a stabilizzare le sue condizioni.

Trattamento non farmacologico

La terapia non farmacologica per la neuropatia comprende:

1. Riscaldamento degli arti inferiori con l'aiuto del massaggio. Assicurati di indossare calzini caldi dopo la procedura. È inoltre necessario ricordare che è severamente vietato l'uso di termofori e fare bagni caldi.
2. Utilizzo di plantari ortopedici, che alleviano lo stress dai piedi.
3. Se il paziente ha una ferita aperta, quindi viene trattato con un antisettico. Quindi si consiglia di bendare con materiale che assorbe l'umidità.
4. Realizzazione di un complesso di allenamento fisico terapeutico. Si consiglia di fare esercizi per almeno 15 minuti al giorno.

Se il paziente esegue gli esercizi secondo le raccomandazioni del medico, può evitare l'amputazione degli arti inferiori. Per quanto riguarda l'esercizio fisico da trattare, è necessario consultare uno specialista che sarà in grado di scegliere la giusta serie di esercizi per il miglioramento della salute.

Droghe

Dopo che il livello di glucosio nel sangue del paziente si è normalizzato, i seguenti farmaci vengono prescritti in parallelo:

1. A base di acido lipoico: “Berlition”, “Dialipon”, “Tioctacid”. Questi farmaci costituiscono la base del trattamento della polineuropatia diabetica.
2. "Pentossifillina" aiuta a ridurre il sedimento piastrinico sulle pareti vascolari, migliora la microcircolazione.
3. "Vazaprostan" aiuta a dilatare i vasi sanguigni, riduce il livello di sedimento piastrinico sulle pareti vascolari.

Se il paziente ha non guarire le ferite, quindi gli vengono prescritti antibiotici e le ferite vengono trattate con antisettici.

Polineuropatia diabetica– una malattia grave che può causare complicazioni irreversibili. Consigliato per i pazienti che hanno il diabete.

Quando compaiono i primi sintomi della malattia, cercare immediatamente un aiuto qualificato. Se viene effettuato un trattamento tempestivo e il paziente esegue esercizi per il miglioramento della salute, si può escludere l'amputazione degli arti.

È anche necessario ricordare che l'autotrattamento in una situazione del genere lo farà non efficace, e non può che peggiorare ulteriormente la situazione. Solo uno specialista può fare una diagnosi corretta e prescrivere un trattamento efficace sulla base di uno studio completo.

Il trattamento della patologia dipenderà dall'intensità e dal tipo. Inoltre, per evitare complicazioni del diabete mellito, è necessario sottoporsi esami regolari e sostenere tutti i test per monitorare i segni vitali.

15.09.2016