Epatite virale E nei bambini. Epatite virale acuta B

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CARATTERISTICHE DELL'EPATITE VIRALE NEI BAMBINI

Definizione, tipologie, eziologia, epidemiologia, patogenesi, quadro clinico, esiti, diagnostica di laboratorio, trattamento, cura, prevenzione, misure nell'epidemia

L'epatite virale (VH) è un gruppo di malattie caratterizzate da danno epatico, sindrome tossica generale, epatosplenomegalia e spesso ittero.

Esistono almeno sette forme indipendenti della malattia. Da un punto di vista epidemiologico, formano due gruppi principali di epatiti: con meccanismo di trasmissione fecale-orale (A, E) e parenterale (B, C, D, G). Tuttavia, alcune epatiti rimangono ancora eziologicamente non riconosciute.

Eziologia. Gli agenti causali dell'epatite appartengono a diverse famiglie di virus e sono caratterizzati dalla resistenza alle alte e basse temperature, nonché all'azione di molti disinfettanti.

Patogenesi. Con l'epatite A ed E, l'agente patogeno entra nel sangue dall'intestino, causando lo sviluppo di una sindrome tossica generale nel periodo iniziale della malattia. Penetrando nel fegato attraverso il sistema della vena porta, i virus hanno un effetto dannoso diretto sulle cellule epatiche, provocandone la necrosi. La degradazione degli epatociti necrotici porta al rilascio di complessi proteici che agiscono come autoantigeni.

La patogenesi dell'epatite B presenta una serie di differenze: l'agente patogeno, di regola, viene introdotto nel corpo per via parenterale, che ne garantisce l'introduzione ematogena diretta nel fegato. Un'altra differenza significativa è il meccanismo di danno agli epatociti. Il virus dell’epatite B non ha un effetto dannoso diretto sulle cellule del fegato. Un ruolo decisivo nello sviluppo della malattia è giocato dalle reazioni immunologiche che portano al danno epatico. Il virus dell’epatite B ha la capacità di persistere per lungo tempo, molti anni e spesso per tutta la vita negli epatociti.

I meccanismi di sviluppo dell'epatite E, C, D e G non sono stati completamente studiati. È noto che l'agente eziologico dell'epatite D ha un effetto dannoso diretto sulle cellule del fegato.

Epatite virale C a trasmissione oro-fecale

ViraleepatiteUN.Epidemiologia. La fonte dell'infezione sono i pazienti e i convalescenti che espellono il virus nelle feci. Di grande importanza epidemiologica sono i pazienti nel periodo pre-itterico, nonché con forme anitteriche e subcliniche della malattia. Il virus si trasmette attraverso acqua contaminata, cibo e contatto personale. L’epatite A è considerata principalmente una “infezione infantile”, in cui il contingente principale è costituito da studenti della scuola primaria. Nel primo anno di vita, la malattia praticamente non si manifesta. L'epatite A è caratterizzata da segni epidemiologici di infezione intestinale. L'incidenza può essere limitata a casi sporadici, ma sono possibili anche epidemie. L'epatite ha una chiara stagionalità, con il picco di incidenza che si verifica in autunno (ottobre, novembre).

Clinicopittura. Il periodo di incubazione varia da 10 a 50 giorni, ma solitamente non supera un mese. La malattia inizia in modo acuto. La temperatura corporea sale a 38-39 °C, compaiono nausea, vomito persistente e raro, feci instabili, sensazione di pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro. A volte si osservano sintomi catarrali del tratto respiratorio superiore. I segni di intossicazione generale aumentano gradualmente. Il fegato si ingrandisce, diventa denso e doloroso alla palpazione. Alla fine preitterico periodo Compaiono urine di colore scuro e feci scolorite. In questo momento, si osserva spesso un nuovo aumento a breve termine della temperatura. La durata del periodo pre-itterico è in media di 5-7 giorni.

Itterico periodo caratterizzato dalla comparsa di ittero con un graduale aumento della sua intensità. Innanzitutto si colorano la sclera e le mucose, soprattutto il palato molle. Man mano che l'ittero si intensifica, il colore si diffonde alla pelle del viso, del busto e degli arti. Il fegato è ingrossato. Nei bambini piccoli, la milza si ingrandisce. Con la comparsa dell'ittero nelle forme lievi della malattia, il benessere del bambino migliora, l'intossicazione e i sintomi dispeptici diminuiscono. Il periodo itterico dura solitamente 7-15 giorni.

Periodo convalescenza a lungo termine, solitamente più protratta nei bambini piccoli, dura in media tre mesi ed è caratterizzata dalla progressiva scomparsa delle manifestazioni cliniche e laboratoristiche della malattia.

Le caratteristiche principali dell'epatite A sono il decorso prevalentemente lieve della malattia e la quasi totale assenza di una minaccia di cronicità del processo.

ViraleepatiteE. L’epatite E è più comune nei paesi tropicali e caldi. Di solito ne sono colpiti gli individui giovani e di mezza età. I bambini sotto i 15 anni si ammalano raramente; la loro infezione è latente. Il periodo di incubazione e le manifestazioni cliniche della malattia sono vicini a quelli dell'epatite A. Una caratteristica dell'infezione è l'aumentata sensibilità al virus nelle donne in gravidanza con elevata mortalità, soprattutto nel 3o trimestre.

Epatite virale con meccanismo di trasmissione parenterale

ViraleepatiteIN.Epidemiologia. Il virus dell'epatite B viene trasmesso per via parenterale attraverso la violazione dell'integrità della pelle o la trasfusione di sangue e dei suoi preparati. L'infezione avviene in vari modi: 1) durante procedure mediche: trasfusioni di sangue, emodialisi, iniezioni, diagnostica strumentale, interventi odontoiatrici; 2) l'infezione domestica è possibile: quando si applicano tatuaggi, si eseguono procedure cosmetiche (manicure, pedicure, rasatura, ecc.), Si utilizzano articoli da toeletta condivisi - spazzolini da denti, salviette, rasoi; 3) durante i rapporti sessuali attraverso microtraumi della mucosa o sperma infetto (secrezione vaginale); 4) è possibile la trasmissione transplacentare del virus dalle donne in gravidanza al feto, ma l'infezione si verifica più spesso durante il parto e nel periodo neonatale (attraverso microtraumi della pelle durante l'allattamento e il latte materno).

L'elevata incidenza dell'epatite è determinata dalla capillare circolazione del virus; un gran numero di portatori che rimangono non riconosciuti per lungo tempo, spesso per tutta la vita; elevata sensibilità all'agente patogeno, che consente la possibilità di infezione con dosi insignificanti del virus (10" 7 ml di sangue infetto sono sufficienti per l'infezione); elevata concentrazione del virus nel sangue e sua presenza nello sperma e in altri fluidi biologici; elevata resistenza dell'agente patogeno nell'ambiente esterno, ai disinfettanti e ai metodi di sterilizzazione;

Clinicopittura. Il contatto con il virus di solito porta a un decorso asintomatico della malattia. Alcune persone infette sviluppano un’epatite acuta. Il periodo di incubazione dura da 6 settimane a 6 mesi. La malattia inizia gradualmente senza un esordio chiaramente definito. Preicterico periodo lungo. I sintomi dispeptici e astenovegetativi sono più pronunciati e si verificano più spesso rispetto all'epatite A. Fin dai primi giorni della malattia, il fegato si ingrandisce e diventa significativamente più denso. Spesso si sviluppano manifestazioni extraepatiche della malattia: eruzione polimorfica, dolore ai muscoli, alle ossa e alle articolazioni. Nelle forme gravi e moderate vengono rivelati segni di sindrome emorragica. Nel periodo itterico aumentano l'intossicazione e i sintomi dispeptici, a differenza dell'epatite A. L'ittero dura a lungo e raggiunge una grande intensità. La milza può ingrossarsi.

L'epatite B, a differenza dell'epatite A, è caratterizzata da un decorso da moderato a grave e spesso si sviluppano forme croniche della malattia. La particolarità della cronicità del processo è che si verifica principalmente nelle forme lievi della malattia.

Peculiaritàcorrentiepatite AAbambinisenoetà. La malattia inizia spesso in modo acuto con aumento della temperatura corporea, letargia, sonnolenza, rifiuto del seno, rigurgito e vomito. La durata del periodo pre-itterico si accorcia e compaiono precocemente urine scure che macchiano il pannolino e feci scolorite. L'ittero della sclera e della pelle è generalmente più lieve che nei bambini più grandi malati. Spesso c'è una discrepanza tra la gravità della malattia e l'intensità dell'ittero. La sindrome epatolienale è più pronunciata. Più spesso che nei bambini più grandi, si osservano manifestazioni di sindrome emorragica e spesso si verificano complicazioni associate all'accumulo di infezione batterica.

L'epatite B congenita si sviluppa nei primi giorni dopo la nascita o 2-3 mesi dopo sotto forma di forma manifesta o latente con rilascio prolungato dell'antigene del virus dell'epatite. Le forme manifeste sono difficili e presentano un'elevata mortalità.

ViraleepatiteD. La malattia si manifesta principalmente nei bambini di età superiore a un anno. La particolarità di questa infezione è che non può esistere senza l'epatite B. La sua attuazione è possibile solo in un organismo infetto dal virus dell'epatite B, poiché l'agente delta utilizza l'antigene del virus dell'epatite B come guscio esterno.

Il quadro clinico del periodo iniziale dipende dal tipo di infezione delta. Quando viene infettata contemporaneamente dai virus dell'epatite B e dell'epatite D, la malattia si manifesta con gli stessi sintomi dell'epatite B, ma è più violenta e grave. Esiste la tendenza a sviluppare forme maligne con encefalopatia epatica acuta. La malattia ha un alto tasso di mortalità.

La superinfezione è caratterizzata da una forte esacerbazione dell'epatite B cronica latente o lenta.

Virale epatite C. La contagiosità del sangue e la probabilità di diffusione del virus attraverso le vie sessuali, transplacentari e di altro tipo sono inferiori rispetto all'epatite B. La malattia è caratterizzata da una comparsa ritardata di anticorpi - in media 15 settimane dopo l'insorgenza dell'epatite. Il livello delle transaminasi sieriche spesso non cambia. Nonostante il decorso favorevole del periodo acuto, il virus persiste a lungo nel fegato e porta alla formazione di epatite cronica con un alto rischio di sviluppare cirrosi ed epatoma primario. Si manifesta nei primi 10 anni di malattia e successivamente. Sono possibili manifestazioni extraepatiche di infezione (vasculite, glomerulonefrite, tiroidite autoimmune).

Virale epatite F. Il termine “epatite F” è stato utilizzato per riferirsi a casi di epatite eziologicamente non riconosciuti con un meccanismo di infezione parenterale ed enterale. Tuttavia, numerosi studi non hanno rilevato il virus dell’epatite F.

ViraleepatiteG. Secondo le sue caratteristiche cliniche, l'epatite G assomiglia all'epatite C. Tuttavia, non è caratterizzata dallo sviluppo di epatite cronica e da complicazioni come cirrosi ed epatoma.

Risultativiraleepatite. Di solito l'epatite A, E e G porta alla completa guarigione. Gli effetti residui di un processo incompleto sono possibili sotto forma di aumento delle dimensioni del fegato, disproteinemia, aumento del livello del test del timolo e talvolta dell'attività enzimatica. In alcuni casi, si osservano conseguenze a lungo termine dell'epatite virale sotto forma di iperbilirubinemia, epatomegalia (fibrosi epatica residua) e danni alle vie biliari. Con l'epatite B, D e C si sviluppa spesso l'epatite cronica.

Diagnostica di laboratorio. I principali marcatori specifici dell'epatite sono gli antigeni virali (HAAg, HBsAg, HBeAg, ecc.) e gli anticorpi IgM e IgG contro di essi (anti-HAAg, anti-HBs, anti-HBc (cor), ecc.).

I marcatori aspecifici sono le transaminasi (AST e ALT). Aumentano nel periodo pre-itterico (normalmente AST è 0,1-0,45 mmol/chl, ALT è 0,1-0,68 mmol/chl). Alla fine del periodo pre-itterico, nelle urine compaiono pigmenti biliari e urobilina, mentre la stercobilina scompare nelle feci. Durante un esame biochimico del sangue si osserva un aumento della bilirubina, soprattutto nella frazione diretta (normalmente 2,1-5,1 µmol/l).

Trattamento. In caso di epatite virale, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. È necessario il posizionamento separato dei pazienti con meccanismi di infezione enterale e parenterale. Per l'epatite A ed E, il riempimento dei reparti deve essere effettuato tenendo conto del periodo di malattia (grado di contagiosità dei pazienti).

Il trattamento della malattia comprende un regime protettivo, una dieta, una terapia antivirale e patogenetica.

Nel periodo acuto, per le forme lievi e moderate di epatite, è indicato il riposo semi-letto, per le forme gravi - riposo a letto. Il cibo dovrebbe essere completo, facilmente digeribile con una quantità sufficiente di proteine ​​(tabella n. 5). Sono vietati cibi piccanti, salati, fritti, carne di maiale, cibo in scatola, grassi refrattari, marinate, cioccolato e torte. Per scopi di disintossicazione, aumentare la quantità di liquidi consumati. Per bere si consigliano tè debole, succhi di frutta e bacche, composte, decotto di rosa canina, acque minerali alcaline e una soluzione di glucosio al 5%. Si sconsiglia l'uso di bevande in lattina.

Il trattamento antivirale viene prescritto in base alla gravità della condizione e all'eziologia della malattia. Per l'epatite A ed E la terapia antivirale non è indicata. Viene effettuato nei casi gravi e prolungati di epatite B e D e in tutti i casi di epatite C, tenendo conto dell'elevata probabilità di sviluppare un processo cronico. Il principale agente antivirale è l'interferone os e i suoi preparati - reaferon, Realdin, introne UN, roferon UN, Viferon, umano leucociti interferone, wellferon. Il trattamento etiotropico comprende anche l'uso di nucleosidi sintetici - famciclovir (fsshvira, lamivu-dina (epivir), zidovudina (retrovira, timoside), didanosina (Videxa), ribavirina e altri farmaci inibitori della proteasi - saquinavir (invirasi), indinavir (krssvana); induttori dell'interferone - neovira (cicloferone), amiksina.

La terapia patogenetica dovrebbe essere la più delicata possibile, poiché quasi tutti i farmaci vengono inattivati ​​nel fegato. Consiste nel prescrivere un complesso di vitamine ("Aerovit" " Vitalux", "Vitrum", "Centro" e così via.); enterosorbenti (polifepane, bigignin, assorbenti di carbonio granulato), preparati enzimatici (pancreatina, Creonte, me-zim-forte, festoso, panzinorm e così via.).

In caso di sviluppo della sindrome colestatica, è raccomandato liposolubile vitamine UN E E, adsorbenti degli acidi biliari (colestiramina, bilignina); derivati ​​degli acidi biliari (Ursofalk, ursonano). Quando compaiono segni di secrezione biliare, sono indicati gli agenti coleretici (allohol, hofitil, ode-ston, holagol, Nicodin).

Nei pazienti con malattia moderata e grave, la terapia disintossicante per infusione viene eseguita al 5% soluzione glucosio Con riboxina, acido ascorbico acido, soluzione Suoneria, emodesi ecc. È indicata l'introduzione di miscele di aminoacidi (aminosteril, epasteril, epatamina). Per le forme gravi di epatite vengono prescritti glucocorticosteroidi. Viene effettuato un ciclo di ossigenoterapia iperbarica. Gli immunosoppressori sono usati secondo le indicazioni - delagile, azatioprina (imuran). Durante il periodo di sviluppo inverso della malattia vengono prescritti epatoprotettori (LIV-52, legalolo, Karlsil), Durante il periodo di convalescenza sono indicati la fisioterapia (elettroterapia), i tubi secondo Demyanov e la fisioterapia.

Cura. L'infermiera deve garantire che i pazienti rispettino il regime protettivo, la dieta e ricevano una quantità sufficiente di liquidi. Una componente essenziale della cura è il monitoraggio della regolarità intestinale. Per prevenire l’accumulo di tossine nell’intestino è necessario avere movimenti intestinali regolari. Ciò è essenziale fin dai primi giorni della malattia, ma è particolarmente importante durante la fase acuta della malattia, quando l'interruzione di tutte le funzioni degli epatociti, inclusa la disintossicazione, raggiunge il suo massimo grado di gravità. In assenza di movimenti intestinali giornalieri, l'infermiera, come prescritto dal medico, esegue clisteri purificanti. I bambini affetti da forme gravi della malattia necessitano di un monitoraggio costante a causa della possibilità di sviluppare coma epatico. Eventuali cambiamenti nelle condizioni del paziente devono essere segnalati immediatamente al medico. Trasmissione dell'epatite virale nei bambini

Prevenzione. Per prevenire l'epatite A e B, viene effettuata l'immunizzazione attiva. La lotta contro l’epatite A, oltre alla vaccinazione, prevede la diagnosi precoce e l’isolamento tempestivo dei pazienti, interrompendo le vie di trasmissione. Coloro che hanno avuto l'epatite A vengono ammessi nell'équipe infantile dopo il recupero clinico e la normalizzazione dei parametri biochimici.

Le misure per prevenire l'epatite B comprendono un esame approfondito dei donatori, l'organizzazione di strutture di sterilizzazione centralizzate nelle istituzioni mediche e la fornitura di siringhe e strumenti monouso. Tutte le manipolazioni che coinvolgono sangue devono essere eseguite indossando guanti di gomma, maniche lunghe e grembiule. Obbligatori maschera e occhiali. Quando ci si lava le mani è necessario evitare spazzole dure che provocano macerazione della pelle. I danni alle mani devono essere coperti con nastro adesivo o polpastrelli.

Gli operatori sanitari nei centri ustionati, nelle unità chirurgiche, di terapia intensiva, nei reparti di ematologia e oncologia sono a maggior rischio di infezione.

EventiVfocolare. Prima del ricovero del paziente viene effettuata la disinfezione attuale, dopo il ricovero - finale. Successivamente viene effettuata quotidianamente la disinfezione di routine. I piatti usati vengono immersi in una soluzione disinfettante.

I bambini che sono stati in contatto con il paziente vengono separati per 35 giorni. Le lezioni scolastiche per le persone di contatto si svolgono nella stessa classe. Cenano per ultimi nella mensa e non possono prestare servizio nella mensa. Sono soggetti a controllo medico (termometria, interrogatori, esame della pelle e delle feci). I bambini delle istituzioni prescolari vengono osservati quotidianamente, gli scolari - settimanalmente. L'immunizzazione passiva con immunoglobulina viene effettuata durante l'epidemia: all'età di 6 mesi-10 anni viene somministrato 1 ml del farmaco, per i bambini più grandi - 1,5 ml. Se ci sono indicazioni cliniche, vengono eseguiti test di laboratorio (ALT e AST).

Domande di controllo

1. Quali malattie appartengono al gruppo dell'epatite virale? Nominare il meccanismo di trasmissione dell'infezione. 2. Quali periodi si distinguono nel corso della malattia? Descrivere le caratteristiche del decorso dell'epatite A e B. 3. Quali esami di laboratorio vengono eseguiti per la VH? 4. Nominare i principi di base del trattamento dei pazienti. Raccontaci le caratteristiche della cura. 5. Qual è la prevenzione delle malattie epatitiche con meccanismi di trasmissione oro-fecale e parenterale? 6. Quali attività vengono svolte alla fonte dell’infezione?”

Infezione da HIV

* Definizione * Eziologia * Epidemiologia * Patogenesi * Quadro clinico * Diagnostica * Trattamento * Prevenzione ® Azioni nell'epidemia * Caratteristiche mediche e psicologiche del lavoro di un infermiere con pazienti infettivi

L'infezione da HIV è un processo infettivo caratterizzato da un decorso lento, danni al sistema immunitario e nervoso e dallo sviluppo di infezioni secondarie progressive e neoplasie, che terminano con la morte.

L'AIDS è la fase terminale dell'infezione da HIV e nella maggior parte dei casi si verifica dopo un lungo periodo di tempo dal momento dell'infezione.

Eziologia. La malattia è causata dal retrovirus dell'immunodeficienza umana - HIV 1, 2, 3. L'agente eziologico è eterogeneo e presenta geneticamente un elevato grado di variabilità. La stabilità nell’ambiente esterno è relativamente bassa. Nel suo stato nativo nel sangue su oggetti ambientali, il virus conserva la sua capacità infettiva fino a 14 giorni, in forma essiccata - fino a 7 giorni. L'agente patogeno muore rapidamente se bollito ed esposto a disinfettanti. Resistente ai raggi UV e alle radiazioni Y nelle dosi normalmente utilizzate per la sterilizzazione.

Epidemiologia. Il serbatoio e la fonte dell'agente patogeno è una persona malata o infetta da HIV. Le concentrazioni più elevate del virus si trovano nel sangue, nello sperma, nelle secrezioni genitali femminili e nel liquido cerebrospinale. L'HIV si trova in concentrazioni inferiori nel liquido amniotico, nel latte materno, nella saliva, nel sudore, nelle lacrime, nelle feci e nell'urina.

L'infezione dei bambini con HIV può verificarsi da una madre infetta durante la gravidanza, il parto e l'allattamento al seno. La probabilità che un bambino venga infettato da una madre affetta da HIV è del 25-50%. L'infezione è possibile attraverso trasfusioni di sangue contenenti il ​​virus, quando il sangue e i fluidi biologici di persone infette da HIV entrano in contatto con pelle e mucose non protette, nel caso di utilizzo di strumenti medici, siringhe, cateteri “contaminati” (non sufficientemente trattati o riutilizzati). . L’infezione può avvenire attraverso il contatto sessuale con qualcuno infetto o malato di HIV.

Gli omosessuali, i tossicodipendenti, le persone promiscue e i pazienti affetti da emofilia sono a rischio di infezione. Il gruppo a rischio comprende anche gli operatori sanitari che, a causa della natura del loro lavoro, sono costantemente in contatto con il sangue e i fluidi biologici dei pazienti.

Patogenesi. Il virus dell'immunodeficienza entra nel corpo umano attraverso la pelle o il sangue danneggiati. Il virus mostra una particolare selettività per i linfociti T. Le proteine ​​virali vengono sintetizzate all'interno della cellula infetta, il virus penetra nel nucleo cellulare e si integra nel DNA, rimanendo latente per lungo tempo. La rapida riproduzione del virus inizia dopo la stimolazione immunitaria dei linfociti T dovuta alla reinfezione, sotto l'influenza di malattie, intossicazione e farmaci chemioterapici. I disturbi nel sistema di regolazione cellulare della risposta immunitaria rendono un paziente affetto da HIV vulnerabile alle infezioni e allo sviluppo di tumori.

Clinicopittura. Il periodo di incubazione varia da 3 giorni a 3 mesi. Spesso si estende fino a 1-3 anni. La reazione primaria del corpo all'introduzione dell'HIV è la produzione di anticorpi. Il decorso clinico dell'infezione da HIV è diviso in tre fasi: / palcoscenico - asintomatico. Comprende periodi di manifestazioni iniziali (infezione acuta), infezione asintomatica e linfoadenopatia generalizzata persistente.

L'infezione acuta viene rilevata nel 50-90% degli individui infetti. La durata delle manifestazioni cliniche varia da diversi giorni a diversi mesi. Il quadro clinico si manifesta con mal di gola, ingrossamento generalizzato dei linfonodi, ingrossamento del fegato e della milza, febbre periodica, talvolta eruzioni cutanee e diarrea. Può svilupparsi meningite asettica.

L'infezione asintomatica (portatore del virus) è caratterizzata dall'assenza di manifestazioni cliniche dell'infezione da HIV. Potrebbe esserci un moderato ingrossamento dei linfonodi. La diagnosi di questo stadio si basa sull'anamnesi epidemiologica e sui test di laboratorio.

La linfoadenopatia generalizzata persistente si manifesta con un ingrossamento persistente, superiore a 3 mesi, di due gruppi di linfonodi in assenza di ragioni oggettive per il loro danno.

I linfonodi sono moderatamente ingrossati (più di 0,5 cm di diametro), a volte dolorosi, non fusi con i tessuti circostanti e tra loro, possono diminuire e aumentare nuovamente di dimensioni. La durata della fase I può variare da 2-3 a 10-15 anni. // palcoscenico -- pre-AIDS. I pazienti iniziano a mostrare sintomi clinici che indicano un danno profondo al sistema immunitario. Caratterizzato da perdita di peso superiore al 10%, febbre inspiegabile per più di 3 mesi, diarrea inspiegabile che dura più di 1 mese, sudorazione notturna profusa, sindrome da stanchezza cronica. Tipiche sono le lesioni batteriche, fungine e virali delle mucose e della pelle, le malattie infiammatorie delle vie respiratorie, che acquisiscono un decorso prolungato. Sono colpiti il ​​sistema nervoso e gli organi interni. Potrebbe essere rilevato il sarcoma di Kaposi.

/// palcoscenico - AIDS. È caratterizzata dallo sviluppo di malattie secondarie gravi e potenzialmente letali e dalla loro natura generalizzata. Il danno al sistema nervoso centrale e ad altri organi e sistemi è irreversibile. La morte del paziente avviene entro pochi mesi.

L'infezione da HIV è caratterizzata da un lungo decorso. In alcuni casi, la malattia si sviluppa più rapidamente e dopo 2-3 anni entra nella fase terminale.

Ci sono caratteristiche del decorso dell'infezione da HIV nei bambini piccoli. La malattia è caratterizzata da una progressione più rapida del processo rispetto agli adulti. Il decorso della malattia è determinato dalle proprietà del ceppo virale e dai tempi dell'infezione perinatale del bambino. I segni clinici più comuni sono l'encefalopatia e il ritardo dello sviluppo psicomotorio e fisico. La trombocitopenia è comune, manifestata clinicamente dalla sindrome emorragica, che può causare la morte nei bambini. Più spesso che negli adulti si verificano infezioni batteriche ricorrenti, ingrossamento dei linfonodi polmonari e polmonite linfoide interstiziale. Il sarcoma di Kaposi è raro.

Diagnostica di laboratorio. I metodi utilizzati per diagnosticare la malattia sono divisi in tre gruppi: 1) metodi volti a identificare specifici anticorpi virali - reazioni ELISA (enzima-linked immunosorbent assay) e immunoblotting (IB). Nei bambini nati da madri sieropositive, gli anticorpi materni circolano nel sangue durante il primo anno di vita. Pertanto, il rilevamento degli anticorpi dell’HIV non è sufficiente per diagnosticare l’infezione da HIV; 2) metodi che rilevano particelle virali e altri componenti dell'HIV nelle cellule del sangue, nella saliva, nelle lacrime e nel liquido seminale, nonché quelli ottenuti dallo studio di biopsie di organi e tessuti. Sono determinati con il metodo biologico molecolare utilizzando la reazione a catena della polimerasi (PCR), l'ibridazione del DNA e l'amplificazione del DNA; 3) metodi basati sull'identificazione di uno stato di immunodeficienza. In esami del sangue generali e biochimici, vengono determinati linfopenia e trombocitopenia, disproteinemia, cambiamenti nel numero e nel rapporto di T-helper e T-soppressori (normalmente 1,6-2,2; nei pazienti - meno di 1).

La diagnosi di infezione da HIV nei bambini è considerata confermata se: 1) un bambino sieropositivo o un bambino nato da madre sieropositiva di età inferiore a 18 mesi risulta positivo al test HIV in due campioni di sangue prelevati in momenti diversi; 2) un bambino di età superiore a 18 mesi ha rilevato ripetutamente anticorpi anti-HIV nelle reazioni ELISA e IB o di immunofluorescenza; 3) il bambino ha una malattia che indica l'AIDS (candida citomegalovirus, herpes, infezioni da pneumocystis, toxoplasmosi cerebrale, ecc.).

Trattamento. La terapia moderna aiuta a ritardare lo sviluppo della malattia nelle fasi intermedie, ritardando la fase terminale. La terapia etiotropica di base comprende la terapia antivirale (finalizzata a contenere la moltiplicazione del virus nelle cellule) e la chemioprofilassi delle malattie secondarie.

Il principale farmaco antivirale è azidoti-midina (timazide, retrovir, zidovudina). Per rallentare la progressione della malattia, viene utilizzata la terapia di combinazione. Comprende la prescrizione di tre farmaci: invirase (kriksivan e così via.), azidotimidina, lamivudina (zalcitabina e così via.). I farmaci sulfamidici sono usati per prevenire le malattie secondarie (biseptolo, septrina, dapsoi), farmaci antifungini (nistatina, fluconazolo, ketoconazolo), farmaci antitubercolari (isoniazide, rifampicina). Secondo le indicazioni (in caso di contatto con la varicella, il morbillo), i farmaci immunoglobulinici multicomponenti vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare. Vengono eseguite trasfusioni di linfociti e trapianti di midollo osseo. La terapia sintomatica e riparativa viene eseguita secondo un programma individuale.

Prevenzione. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) identifica quattro principali aree di prevenzione.

Infezione da HIV: 1) prevenzione della trasmissione perinatale dell'HIV durante la pianificazione familiare; 2) prevenzione della trasmissione dell'infezione attraverso il sangue; 3) prevenzione della trasmissione sessuale dell'infezione; 4) organizzazione dell'assistenza medica e del sostegno sociale ai pazienti, alle loro famiglie e ad altri.

La prevenzione delle infezioni nosocomiali comprende l'uso di strumenti medici monouso, la conduzione di ricerche per rilevare l'HIV nel sangue donato, nei suoi preparati e in altri materiali biologici, il rigoroso rispetto dei requisiti del regime antiepidemico e le regole per la sterilizzazione degli strumenti medici.

ProfessionaleinfezioneOperatori sanitari può essere prevenuto osservando le precauzioni nel fornire assistenza medica e nel servire i pazienti, nel trasportare e lavorare con sangue e altri biomateriali e adottando misure di emergenza in caso di lesioni.

Quando si eseguono manipolazioni che violano l'integrità della pelle e delle mucose, si eseguono test di laboratorio, si eseguono strumenti, biancheria e pulizia, è necessario utilizzare dispositivi di protezione individuale (camice chirurgico, cuffia, maschera, occhiali o scudo, guanti, grembiule impermeabile e maniche). Gli operatori sanitari con lesioni (ferite) alle mani, lesioni cutanee essudative e dermatiti essudanti sono esclusi dalle cure mediche per i pazienti e dal contatto con gli oggetti utilizzati per prendersi cura di loro durante la malattia. Gli strumenti medici, le attrezzature, la biancheria, le stoviglie contaminate da sangue e fluidi biologici che entrano in contatto con le mucose devono essere disinfettati immediatamente dopo l'uso. I regimi di disinfezione sono simili a quelli utilizzati per prevenire l’infezione da epatite B, C, D.

Gli operatori sanitari devono adottare precauzioni quando maneggiano strumenti da taglio e da perforazione. Per evitare lesioni provocate dagli aghi, questi non devono essere reinseriti nella guaina o rimossi dalla siringa dopo l'iniezione. Gli strumenti usati, le siringhe con aghi, devono essere immediatamente riposti in un contenitore per la disinfezione (sterilizzatore, contenitore). Prima di immergere la siringa con ago nella soluzione disinfettante viene rimosso solo lo stantuffo.

Durante il prelievo di sangue e altri fluidi biologici non è consentito l'uso di oggetti in vetro con bordi rotti. Non è possibile prelevare il sangue da una vena attraverso un ago direttamente in una provetta (a meno che ciò non sia previsto dalla tecnologia di ricerca). Eventuali contenitori contenenti sangue e altri fluidi biologici, tessuti o pezzi di organi devono essere chiusi con tappi di plastica immediatamente nel luogo di raccolta.

Il trasporto dei campioni di sangue e di altri biomateriali deve essere effettuato in rastrelliere poste in contenitori (scatole o astucci) che impediscano l'apertura dei coperchi lungo il percorso. È vietato utilizzare a tale scopo scatole di cartone, scatole di legno, buste di plastica, nonché inserire all'interno del contenitore moduli, indicazioni o altra documentazione. Per disinfettare il liquido fuoriuscito in caso di ribaltamento o rottura delle stoviglie, posizionare sul fondo del contenitore una salvietta asciutta a 4 strati oppure una salvietta imbevuta di una delle soluzioni disinfettanti. Quando si invia sangue per il test HIV, è inaccettabile immergere un tovagliolo con farmaci contenenti cloro.

I luoghi di lavoro sono dotati di kit di pronto soccorso per la prevenzione delle emergenze in situazioni di emergenza. Qualsiasi danno alla pelle, alle mucose o contaminazione con fluidi biologici dei pazienti è considerato un possibile contatto con materiali contenenti HIV e richiede l'immediata attuazione di misure per prevenire l'infezione.

Eventi V focolare. Il lavoro antiepidemico inizia dal momento in cui vengono rilevati risultati positivi per l’infezione da HIV in almeno due campioni di sangue. Le informazioni vengono trasmesse in forma anonima ai centri distrettuali e repubblicani per l'AIDS (f. 264/u-88, 60/u-88), nonché al centro donatori con il divieto di raccolta del sangue dei donatori. La persona infetta da HIV e i suoi genitori vengono informati per iscritto della presenza del virus dell'immunodeficienza nell'organismo.

Tra i contatti vengono individuate le persone che potrebbero essere infette. Sono soggetti a controllo medico: 1) i bambini nati da madre sieropositiva. Vengono seguiti per 18 mesi. Il test HIV viene effettuato a 12 e 18 mesi; 2) contattare le persone dalla fonte dell'infezione da HIV. Vengono osservati per 1 anno dopo la cessazione del contatto con la persona infetta; 3) medici e altri lavoratori in caso di infortunio - entro 6 mesi. L'esame viene effettuato immediatamente dopo l'incidente e dopo 6 mesi.

Ai bambini e ai genitori viene spiegata l'importanza del trattamento con farmaci antivirali. La durata della fase latente e il rischio di sviluppare infezioni secondarie dipendono dallo stato del sistema immunitario. Pertanto, uno stile di vita sano, un'alimentazione equilibrata, il rispetto della routine quotidiana e una vaccinazione tempestiva svolgono un ruolo significativo nella prevenzione dello stato di immunodeficienza. Le vaccinazioni per i bambini con sospetta infezione da HIV perinatale e per le persone infette da HIV nella fase latente della malattia vengono effettuate secondo le regole generali.

La persona infetta da HIV e i suoi genitori vengono introdotti all'essenza della malattia, alle vie di trasmissione dell'infezione e alla prevenzione dell'infezione durante la cura del paziente. Viene sottolineata l'importanza delle cure primarie regolari, la necessità di tenere un diario registrando i sintomi della malattia e l'assunzione di farmaci.

Si consiglia alle donne infette da HIV di evitare o interrompere la gravidanza e alle donne incinte di assumere farmaci antivirali durante la gravidanza e durante il parto. Il parto viene effettuato mediante taglio cesareo. Si consiglia di nutrire il neonato con formule di latte adattate.

Domande di controllo

1. Caratterizzare l'agente eziologico della malattia da HIV. 2. Come si manifesta l'infezione da HIV? 3. Descrivere il quadro clinico della malattia, caratteristiche della manifestazione nei bambini piccoli. 4. Elencare i metodi per diagnosticare l'infezione da HIV. 5. Quali farmaci costituiscono la base del trattamento? 6. Come si previene l'infezione da HIV?"

Caratteristiche mediche e psicologiche del lavoro di un infermiere con pazienti infettivi

La psicologia di un paziente infettivo differisce notevolmente da quella dei pazienti somatici. Ciò è dovuto alla contagiosità della malattia infettiva, alla necessità di isolare il paziente dai familiari e al cambiamento dell'ambiente abituale. I bambini spesso sviluppano paura e gli adolescenti sviluppano timidezza e un senso di colpa irragionevole nei confronti dei propri cari e dei parenti. I bambini cercano di nascondere la malattia, danneggiando la salute propria e di chi li circonda, poiché coloro che continuano a comunicare con loro sono a rischio di infezione.

Il ricovero nel reparto di malattie infettive è accompagnato dalla paura dei bambini e dei loro genitori di contrarre l'infezione da altre malattie infettive. Tutto ciò obbliga l'infermiera a condurre colloqui individuali di educazione sanitaria e psicoterapeutica con il bambino malato e i suoi genitori; spiegare l'essenza delle malattie infettive, delle vie di infezione e delle misure preventive; spiegare che l'isolamento è temporaneo e non è causato dalla gravità della condizione, ma da un pericolo reale per gli altri. I parenti del paziente devono essere sufficientemente informati sul grado di contagiosità o di sanificazione del bambino malato, ciò garantirà l'instaurazione di rapporti corretti tra l'ex paziente in famiglia e con gli altri.

Genitori e bambini dovrebbero essere convinti dell'affidabilità delle misure preventive attuate nel dipartimento per garantire la prevenzione delle infezioni nosocomiali. Il rigoroso rispetto da parte del personale medico del dipartimento del regime igienico-sanitario e antiepidemico avrà un grande effetto psicoterapeutico. L'affidabilità e la dimostrabilità delle misure di disinfezione calmano la psiche del paziente e dei genitori, li rendono più contattabili e infondono fiducia nella guarigione.

Quando si lavora con pazienti affetti da HIV, gli aspetti deontologici sono particolarmente importanti. A causa dell'esito fatale predeterminato della malattia, l'atteggiamento nei confronti del paziente, indipendentemente dalla via di infezione, dovrebbe essere intriso non di condanna e paura, ma di dolore e compassione. Il paziente deve avere completa fiducia nel mantenimento della riservatezza medica. Solo con questa condizione indispensabile si può contare sulla franchezza del paziente, che è così importante quando si formula una diagnosi e si specificano le misure preventive.

Pubblicato su Allbest.ru

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In alcuni bambini, la presenza del virus potrebbe non provocare alcuna reazione nell'organismo, mentre in altri il virus può causare febbre alta, ittero (colore giallo della pelle), perdita di appetito, nausea e vomito. A seconda del virus che causa la malattia, esistono almeno sei forme di epatite.

1. Epatite A, chiamata anche epatite infettiva o epidemica.
2. Epatite B, nota anche come epatite da siero o epatite dovuta a trasfusione di sangue.
3. Epatite C, che è la principale causa di epatite cronica.
4. Epatite D o epatite deltavirus, che colpisce le persone con epatite B acuta o cronica.
5. Epatite E, che provoca una malattia particolarmente pericolosa nelle donne in gravidanza.
6. Epatite G, uno dei tipi di epatite recentemente riconosciuti.

Ogni anno negli Stati Uniti si verificano circa 400.000 casi di epatite. Circa la metà dei casi sono causati dal virus dell’epatite B, poco meno della metà dei restanti dal virus dell’epatite A e quasi tutti i rimanenti sono causati dal virus dell’epatite C.

L’epatite A è l’infezione più comune tra i bambini, soprattutto quelli appartenenti ai gruppi socioeconomici più bassi. Ma poiché spesso non presentano sintomi, potresti non essere consapevole che hanno la malattia.

L'epatite A può essere trasmessa da persona a persona e attraverso acqua e cibo contaminati. Di norma, le feci umane sono infette, quindi negli istituti o nelle case per bambini l'infezione può essere trasmessa attraverso le mani non lavate dopo i movimenti intestinali di un bambino infetto o dopo aver cambiato il pannolino. Chiunque beve acqua contenente feci umane contaminate o mangi frutti di mare crudi provenienti da corpi idrici contaminati può contrarre l’infezione. La malattia di un bambino infetto dal virus dell'epatite A si manifesterà nella seconda-sesta settimana dopo il momento immediato dell'infezione. Di norma, la malattia non dura più di un mese.

A differenza dell'epatite A, che viene trasmessa molto raramente attraverso sangue infetto o liquido seminale, l'epatite B viene trasmessa attraverso questi fluidi del corpo umano. Oggi i casi di infezione da epatite B si verificano più spesso tra gli adolescenti, i giovani adulti e i neonati nati da donne infette. Se una donna incinta ha l'epatite B acuta o cronica, può trasmettere la malattia al suo bambino durante il parto. Tra gli adulti e gli adolescenti il ​​virus si trasmette sessualmente.

In precedenza, l’epatite C veniva trasmessa attraverso la trasfusione di sangue contaminato. Ora è possibile identificare ed escludere casi di infezione effettuando lo screening di tutti i donatori mediante nuovi esami accurati. L’epatite C può anche essere trasmessa attraverso l’infezione endovenosa tra i tossicodipendenti che condividono aghi contaminati. L’uso di aghi sterili e monouso e gli esami del sangue hanno ridotto significativamente il rischio di trasmissione dei virus dell’epatite B e C negli ospedali e nelle strutture sanitarie.

L’infezione da virus dell’epatite C di solito non presenta sintomi oltre a lievi segni di affaticamento e ittero. Tuttavia, questa forma di epatite può diventare cronica e portare a gravi malattie del fegato, insufficienza epatica, cancro al fegato e persino alla morte.

Segni e sintomi di epatite nei bambini

Un bambino può essere infettato dall'epatite senza che nessuno ne sia consapevole, poiché nella maggior parte dei bambini infetti la malattia non presenta praticamente sintomi. In alcuni bambini gli unici segni di malattia sono malessere generale e stanchezza per diversi giorni. In alcuni bambini può verificarsi febbre alta, dopo la quale compaiono segni di ittero (la sclera o il bianco degli occhi e la pelle diventano gialli). L'ittero si spiega con un aumento patologico della bilirubina (pigmento giallo) nel sangue, che si verifica a causa dell'infiammazione del fegato.

Con l'epatite B, un bambino ha meno probabilità di sviluppare febbre alta, sebbene oltre all'ittero stesso, il bambino possa perdere appetito, provare nausea, vomito, dolore addominale e malessere generale.

Se sospetti che il tuo bambino abbia l'ittero, assicurati di dirlo al tuo pediatra. Il medico ti chiederà di fare degli esami del sangue per determinare se l'epatite è la vera causa dei tuoi problemi di salute o se ci sono altre cause. Assicurati di dire al tuo pediatra se tuo figlio ha vomito e/o dolore addominale che continua per diverse ore, o per diversi giorni o più, non ha appetito, è nauseato o ha letargia generale. Tutti questi segni possono indicare la presenza del virus dell'epatite nel suo corpo.

Trattamento dell'epatite in un bambino

Nella maggior parte dei casi non esiste un trattamento specifico per l’epatite. Come con la maggior parte delle malattie virali, la reazione protettiva del corpo, di regola, fa fronte all'agente infettivo stesso. Probabilmente non dovrai limitare troppo la dieta del tuo bambino o fare esercizio fisico, anche se potresti dover apportare alcune modifiche a seconda dell'appetito del tuo bambino e del livello di attività generale. Non somministrare a tuo figlio farmaci che contengono aspirina o paracetamolo, poiché esiste il rischio di effetti tossici sull'organismo a causa di disfunzione epatica. Inoltre, il pediatra dovrebbe rivedere i dosaggi dei farmaci per i bambini piccoli che ricevono un trattamento a lungo termine per altre condizioni per evitare il rischio di tossicità derivante dall’incapacità del fegato di gestire la dose abituale del farmaco.

Esiste solo un numero limitato di farmaci disponibili per il trattamento dell’epatite B e C. Ma la maggior parte non è approvata per l’uso nei bambini. Se l'epatite di tuo figlio diventa cronica, il tuo pediatra ti consiglierà lo specialista da contattare per determinare ulteriori cure per il bambino e decidere se utilizzare eventuali farmaci.

Nella maggior parte dei casi non è necessario il ricovero ospedaliero per i bambini affetti da epatite. Tuttavia, se la mancanza di appetito o il vomito influenzano la quantità di liquidi consumati dal bambino e vi è il rischio di disidratazione, il pediatra può raccomandare il ricovero in ospedale. Se noti che tuo figlio è molto letargico, non risponde o delira, contatta immediatamente il tuo pediatra: ciò potrebbe significare che è peggiorato e deve essere ricoverato in ospedale. In molti bambini piccoli l’epatite B evolve in epatite cronica. Dopo la guarigione, alcuni di questi bambini possono sviluppare cirrosi (cicatrici del fegato). Tuttavia, i decessi sono estremamente rari. Il virus dell’epatite A non provoca conseguenze patologiche croniche (per fare un confronto, circa dieci portatori su 100 del virus dell’epatite B sviluppano una malattia cronica). Molti più bambini nati da madri con epatite B acuta o cronica diventano portatori cronici del virus se non ricevono un vaccino progettato specificamente per combattere il virus dell'epatite B. Questi bambini sono portatori cronici dell'epatite B, il che aumenta il loro rischio di sviluppare l'epatite B. ulteriore cancro al fegato.

Ora esiste un vaccino che può proteggere tuo figlio dall’epatite A. Questo vaccino, approvato per la prima volta nel 1995, è consigliato per l'uso da parte di alcuni viaggiatori da uno stato all'altro; adulti la cui professione è associata a rischio di malattia; così come tutti i bambini che vivono in stati dove il rischio di malattie è più elevato. Chiedi al tuo pediatra se lo stato in cui vivi è idoneo.

Il trattamento dell’epatite virale B e C generalmente non è diverso dal trattamento delle altre epatiti. I preparati di interferone sono ampiamente utilizzati nel trattamento.

Prevenzione dell'epatite in un neonato

• Utilizzando siringhe e aghi usa e getta, uno spazzolino da denti individuale, partner sessuali fidati, ecc.
• Vaccinazione. Esistono vaccinazioni, ma purtroppo finora solo contro l'epatite B. La prima vaccinazione viene somministrata a tutti i bambini sani mentre sono ancora in maternità. La vaccinazione è però inserita, da tempi relativamente recenti, nel calendario vaccinale obbligatorio per tutti i bambini del nostro Paese. I bambini più grandi vengono gradualmente coperti e vaccinati a livello centrale nelle scuole. Puoi leggere di più sulla vaccinazione nella sezione “Vaccinazioni”. Un vaccino contro l’epatite C non è stato ancora sviluppato.
• Prevenzione dell'emergenza. I bambini che sono stati esposti all’epatite B possono ricevere l’immunizzazione passiva. Effettuato entro e non oltre 4 giorni dal contatto. Al bambino viene iniettata l'immunoglobulina, una proteina che neutralizza il virus dell'epatite B. Ai neonati di madri infette dall'epatite B viene somministrata l'immunoglobulina immediatamente dopo la nascita.

Prevenzione dell'epatite

La misura più importante per prevenire l'epatite è lavarsi le mani prima di mangiare e dopo aver usato il bagno. Se tuo figlio resta all'asilo per un certo periodo di tempo, assicurati che il personale dell'asilo si lavi le mani dopo aver cambiato i pannolini e prima di dargli da mangiare.

È impossibile contrarre l'epatite se ci si trova semplicemente nella stessa stanza o nell'ospedale pediatrico con una persona infetta, mentre si parla con lui, si stringe la mano o si gioca. L'epatite A si trasmette solo quando si entra in contatto diretto con cibo o acqua contaminati da feci umane. Può essere diffuso baciandosi, mettendo in bocca giocattoli, mangiando dallo stesso piatto o utilizzando la stessa toilette. L'epatite B si trasmette solo attraverso il contatto diretto con il sangue o i fluidi corporei di una persona infetta.

Se tuo figlio è stato esposto a qualcuno affetto da epatite, informi immediatamente il tuo pediatra, che può aiutarti a determinare se tuo figlio è a rischio di contrarre la malattia. Se sei a rischio di infezione, il medico può prescriverti un'iniezione di gammaglobuline o un vaccino contro l'epatite, a seconda del tipo di epatite a cui sei stato esposto.
Prima di portare tuo figlio in un lungo viaggio, consulta il tuo medico sul rischio di epatite nei paesi in cui viaggi. In alcuni casi può essere prescritto il vaccino con gammaglobuline e/o il vaccino contro l’epatite A.

Epatite A in un neonato

Epidemiologia: I casi di infezione prenatale non sono noti. Anche sullo sfondo dell'epatite attiva della madre durante il parto, la trasmissione oro-fecale dell'infezione da lei al bambino è relativamente rara. Sono stati descritti casi di epidemie nei reparti dovuti a misure igienico-sanitarie improprie.

Clinica e corso: Ittero e aumento dei livelli di transaminasi. A causa del lungo periodo di incubazione, l'esordio della malattia nella maggior parte dei casi avviene dopo il periodo neonatale (>44 settimane).

Diagnostica: IgM in un bambino, livelli di transaminasi. Le IgG circolano nel sangue per tutta la vita e possono essere trasmesse al bambino dalla madre.

Trattamento: sintomatico.

Prevenzione: La dose standard di immunoglobulina è 0,2 ml/kg IM nel periodo postnatale. Cambio del camice e dei guanti quando si lavora con le feci.

Previsione: Favorevole. In alcuni casi, si nota un decorso prolungato. Il tasso di mortalità per l'epatite fulminante è di circa il 40%.

Epatite virale B e C nei bambini

L'epatite virale B e C sono malattie del fegato causate rispettivamente dai virus dell'epatite B e C. Per informazioni più complete sull’epatite, si consiglia di leggere il capitolo “Epatite”.

L'epatite virale B e C condividono un meccanismo comune di trasmissione dell'infezione: parenterale.

Via parenterale di trasmissione dell'infezione. Questa via di trasmissione può essere descritta come “sangue a sangue”. Per contrarre l'infezione, il sangue di una persona malata deve entrare nel flusso sanguigno. Tuttavia, la maggior parte dei medici è propensa a credere che la trasmissione del virus attraverso altri fluidi biologici (sperma, saliva, latte materno, ecc.) sia del tutto possibile.

Quindi, il virus entra nel sangue:

• Quando si utilizzano strumenti medici scarsamente disinfettati: attraverso siringhe e aghi infetti (soprattutto tra i tossicodipendenti, perché ora in medicina, di regola, tutto è usa e getta), durante gli interventi chirurgici, quando si visita un dentista.
• Durante i rapporti sessuali.
• Quando trasfusione di sangue da donatore. Particolarmente colpiti sono quei bambini che, per motivi di salute, necessitano di continue trasfusioni di sangue, ad esempio i pazienti affetti da emofilia.
• Durante l'emodialisi (macchina renale artificiale).
• Durante il parto e l'allattamento al seno da una madre infetta a un bambino.
• Quando si utilizzano pettini, spazzolini da denti, forbicine per unghie, ecc., condivisi con il paziente.

Si ritiene che quando si convive con un portatore del virus dell'epatite B o C, prima o poi la persona si infetta. Pertanto, un gruppo a rischio speciale è costituito dai bambini provenienti da famiglie in cui è presente un portatore del virus, nonché dai bambini provenienti da orfanotrofi e collegi, dove i contatti tra i bambini sono stretti e costanti.

Succede quando alla stessa persona vengono diagnosticati contemporaneamente sia il virus dell’epatite B che quello dell’epatite C.

Esistono altre epatiti che si trasmettono attraverso il sangue: l'epatite D, l'epatite G. L'epatite D si sviluppa solo se il bambino ha l'epatite B, rendendo il suo decorso più grave. L’epatite G è ancora poco conosciuta. La scienza sta facendo progressi e forse presto gli scienziati scopriranno altri virus dell'epatite.

Quali sono i pericoli dell’epatite virale B e C?

Esistono decorsi acuti e cronici della malattia. In un caso acuto, una persona si riprende rapidamente e presto dimentica questo fatto spiacevole della sua biografia, poiché la sua salute non ne risente successivamente. Ma se la malattia diventa cronica, il virus continua a vivere nelle cellule del fegato, che sono irte di gravi danni, compreso lo sviluppo della cirrosi. Cos'è la cirrosi? Si tratta della morte progressiva delle cellule del fegato, della sostituzione di cellule funzionanti in grado di svolgere le funzioni di depurazione del sangue dalle tossine, produzione di bile, proteine, ecc., con tessuto connettivo che non possiede queste proprietà. Inoltre, questo processo non può essere fermato.

L’epatite B e C è un’infezione molto insidiosa. La probabilità di contrarre la forma cronica di epatite è alta. Inoltre, la malattia spesso si manifesta immediatamente in forma cronica, aggirando quella acuta. In medicina questa si chiama epatite cronica primaria. Una persona può anche non sapere per anni di essere stata infettata, ma nel frattempo il virus fa il suo lavoro sporco: distrugge il tessuto epatico e le sue cellule si trasformano gradualmente in tessuto connettivo inutile. L’epatite virale C è particolarmente aggressiva in questo senso.

Corso acuto. Il periodo di incubazione (vedi) dell'epatite B è di 2-6 mesi, dell'epatite C è di 6-12 settimane. Varianti del decorso dell'epatite acuta:

1. Tipica forma itterica. L'esordio della malattia è graduale. Innanzitutto, la tua salute peggiora, la tua temperatura aumenta moderatamente (può rimanere normale), compaiono dolori muscolari e articolari e mal di testa. Nausea. Dopo un po’ di tempo, l’urina si scurisce (diventa del colore della birra) e le feci diventano scolorite. Questa condizione dura 7-14 giorni. Poi appare l'ittero. Con il suo aspetto, le condizioni del paziente non cambiano o possono peggiorare. Nei casi più gravi si verificano sanguinamento nasale e uterino, aumento del sanguinamento delle gengive e lividi sulla pelle. La malattia termina con il recupero o con la transizione verso una forma cronica.

2. Forma anitterica. La malattia è limitata al deterioramento delle condizioni generali. Non c'è ittero.

3. Forma del fulmine. Si verifica in circa l'1% dei casi di epatite acuta nei bambini con una buona immunità forte. La risposta all'introduzione dell'infezione è così violenta e il corpo vuole liberarsi dell'infezione così fortemente che inizia a distruggere le cellule del fegato insieme al virus. Nel corso di 1-2 giorni, le condizioni del paziente peggiorano progressivamente con il graduale sviluppo di depressione della coscienza e coma. La prognosi è solitamente sfavorevole. Trattamento nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale.
La diagnosi di epatite virale viene effettuata determinando i marcatori dell'epatite nel sangue. Questo metodo può determinare di che tipo di epatite una persona è malata, da quanto tempo e quale forma ha, acuta o cronica.

Decorso cronico. Cause dello sviluppo dell'epatite cronica B e C:

• Epatite cronica primaria.
• Transizione dell'epatite acuta a cronica. Per l'epatite B il passaggio dalla forma acuta a quella cronica è raro, secondo varie fonti, dall'1 al 10% dei casi. Di regola, la forma cronica si sviluppa immediatamente.

L’epatite C acuta, invece, diventa cronica nel 50% dei casi. Una curiosità: quanto più grave è l'epatite virale acuta C, tanto più pronunciato è l'ittero, tanto minore è la probabilità che diventi cronico. I medici lo spiegano dicendo che l'immunità dei bambini che resistono vigorosamente all'infezione è forte ed è in grado di sopprimere ed eliminare completamente il virus.

Sono possibili le seguenti varianti del decorso dell'epatite cronica:

Carrozza cronica. Una persona infetta è portatrice del virus, ma ciò non pregiudica in alcun modo la sua salute. È pericoloso perché può infettare gli altri. Il portatore cronico può portare alla transizione verso la malattia e quanto più a lungo una persona è portatrice, tanto meno probabile è questo.

Epatite cronica inattiva. Questo è un decorso benigno dell'epatite cronica. Sebbene il tessuto epatico sia interessato, il processo non è attivo. Non vi è alcuna transizione alla cirrosi epatica con questo corso.

Sintomi Di solito, i bambini lamentano maggiore affaticamento, dolore addominale che appare durante l'attività fisica o una cattiva alimentazione, una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro e nausea. Il fegato e la milza del bambino sono ingrossati. Non c'è ittero.

Epatite cronica attiva- il decorso più grave dell'epatite virale cronica. Il virus si comporta in modo molto aggressivo nei confronti del fegato e la malattia spesso termina con la cirrosi. L'epatite C cronica assume questo decorso particolarmente spesso.

Sintomi I bambini si stancano rapidamente, hanno una diminuzione dell'attenzione, una maggiore eccitabilità e irritabilità e spesso avvertono dolori addominali. Durante le riacutizzazioni possono comparire ittero, sangue dal naso e lividi sul corpo. Il fegato del bambino è significativamente ingrossato e denso e anche la milza è ingrandita. La condizione sta progressivamente peggiorando.

L'epatite A nei bambini è una forma di malattia virale del tessuto epatico, nota anche come epatite infettiva. È una malattia altamente contagiosa grazie alla sua capacità di diffondersi attraverso il contatto personale. Si tratta di una malattia epatica più lieve dell'epatite B. Molto spesso la malattia si manifesta senza alcun sintomo esterno o deterioramento della salute, soprattutto nei bambini. L’epatite A non causa insufficienza epatica o malattia epatica cronica. Una volta che l’infezione è stata completamente disinfettata, tutti i sintomi scompaiono e non rimangono conseguenze distruttive.

Va tenuto presente che nella pratica medica si verificano spesso ricadute della malattia. I loro sintomi compaiono principalmente 1 mese dopo che il bambino malato è completamente guarito.

Vie di trasmissione del virus dell'epatite A

Fin dall'inizio della malattia, il virus dell'epatite A si trova in grandi quantità nelle feci (feci) delle persone infette da questo agente patogeno. Di solito si trasmette da persona a persona quando entrano in bocca oggetti o particelle di sostanze contaminate con frammenti fecali di una persona infetta. Questa via di trasmissione è chiamata via oro-fecale. Pertanto, si diffonde più facilmente nelle zone dove le condizioni igienico-sanitarie sono scarse o dove non viene rispettata l'igiene personale. La maggior parte delle infezioni da epatite virale si verificano nei bambini a seguito del contatto con un altro membro della famiglia infetto dalla malattia. La trasmissione del virus attraverso il sangue è possibile, ma estremamente rara.

Vie comuni di trasmissione dell'epatite:

• consumare cibo prodotto da una persona che è venuta a contatto con escrementi contaminati;
• attraverso l'acqua potabile contaminata da feci infette (il problema è più comune nelle aree con scarse strutture di trattamento delle acque reflue);
• contatto con le feci di una persona infetta, che può verificarsi a causa di uno scarso lavaggio delle mani;
• il sovraffollamento dei bambini negli istituti per bambini; gli asili nido in cui sono presenti bambini che non imparano a usare il vasino sono particolarmente suscettibili alla diffusione dell'infezione.

L’epatite A ha una distribuzione uniforme nei bambini di tutto il mondo ed è endemica nella maggior parte dei paesi. Tuttavia, l’incidenza sta diminuendo nei paesi sviluppati. Il rischio di infezione e morbilità è molto elevato nei paesi in via di sviluppo e nelle aree rurali. Ad esempio, nelle zone rurali del Sud Africa, il tasso di infezione è del 100%.

Secondo i Centri medici per il controllo delle malattie, l’epatite colpisce ogni anno fino a 200.000 giovani russi. La più alta incidenza di epatite virale A si osserva tra i bambini di età compresa tra 5 e 14 anni. Quasi il 30% delle infezioni segnalate si verifica nei bambini sotto i 15 anni, soprattutto perché sono spesso a stretto contatto con altri bambini a scuola e all’asilo. Circa il 15 per cento dei casi di malattia registrati riguarda i bambini e il personale degli asili nido.

Nel nostro paese, l'epatite tra i bambini è più comune nelle regioni centrali e nel Distretto Federale del Volga. In misura minore, il virus si trova in Siberia e in Estremo Oriente. Esiste un'alta probabilità di infezione nelle regioni meridionali e nelle regioni del Caucaso settentrionale.

Sintomi dell'epatite A nei bambini

L’epatite A è causata da un enterovirus identificato nel 1973. Ha un periodo di incubazione da tre a cinque settimane. Dopo la penetrazione nel corpo attraverso la cavità orale e l'intestino, si moltiplica nel tratto gastrointestinale e si diffonde nel parenchima epatico, dove avviene la sua attività vitale e l'ulteriore riproduzione. Il virus dell'epatite A viene eliminato nelle feci di un bambino per due settimane prima della comparsa dei sintomi clinici.

Le persone con epatite A potrebbero non avere alcun segno o sintomo della malattia. Un quadro clinico a tutti gli effetti si sviluppa spesso nelle persone anziane o indebolite. I sintomi in molti casi non sono specifici e solitamente comprendono febbre, affaticamento, perdita di appetito, nausea, disturbi addominali, urine scure e ingiallimento della pelle e degli occhi. L'epatite virale A produce sintomi nei bambini dopo la fine del periodo di incubazione. In alcuni casi, il quadro clinico può svilupparsi 6 mesi dopo l'infezione.

Quali segni di epatite A richiedono cure mediche immediate?

I genitori dovrebbero consultare immediatamente un medico se manifestano almeno uno dei seguenti sintomi:

• il bambino mostra cambiamenti nel suo comportamento, diventa distratto, ha difficoltà a svegliarsi la mattina, diventa letargico o irritabile;
• il bambino inizia a bere molti liquidi;
• la sclera degli occhi e la pelle del bambino sono gialle;
• il bambino presenta segni di disidratazione, come assenza di urina per otto ore o secchezza delle fauci;
• il bambino comincia ad avere un aspetto molto cattivo;
• l'appetito è compromesso;
• l'urina del bambino diventa rossa;
• periodicamente si osservano vomito e rifiuto di mangiare;
• Il bambino lamenta prurito alla pelle.

Diagnosi e test per l'epatite A

Per stabilire una diagnosi accurata dell'epatite virale di tipo A nei bambini, è necessaria una combinazione di anamnesi, sintomi clinici e test specifici.

I test biochimici per l'epatite A, che includono test epatici e transaminasi elevati, consentono di sospettare la malattia. Esiste anche uno speciale esame del sangue che consente di determinare gli anticorpi contro il virus dell'epatite nel sangue di un bambino. Secondo i dati di laboratorio, la diagnosi viene finalmente stabilita e il paziente viene inviato al reparto di malattie infettive. L’isolamento completo dagli altri bambini è necessario per prevenire la trasmissione dell’infezione ad altri.

Non è sempre possibile stabilire una diagnosi basata su disturbi e sintomi clinici a causa del quadro offuscato della manifestazione della malattia nei bambini. Il giallo della sclera e della pelle può essere causato da ragioni meccaniche. Il rossore delle urine può essere osservato anche quando la dieta del bambino cambia. Ad esempio, l’urina rossa può essere associata al consumo di barbabietole.

L'epatite A è uno dei tipi di epatite virale, che è una malattia acuta e ciclica con danni al tessuto epatico e compromissione della funzionalità epatica. Solo le persone si ammalano di epatite A. Oltre il 60% di tutti i pazienti affetti da epatite A sono bambini. L’infezione è comune in tutto il mondo, ma nei paesi sviluppati l’incidenza è molto più bassa.

La malattia può manifestarsi in casi sporadici e sotto forma di epidemie (di solito in gruppi di bambini). Nella Federazione Russa ogni anno circa 200.000 bambini si ammalano di epatite virale A. Sono colpiti principalmente i bambini nella fascia di età dai 3 ai 14 anni, che è associata a un contatto più stretto negli asili e nelle scuole. I bambini di età inferiore a un anno si ammalano raramente (sono protetti dall'immunità transplacentare).

L'epatite A differisce dalle altre epatiti virali per il suo decorso più lieve. In molti casi può manifestarsi (soprattutto nei bambini) in forma atipica (senza manifestazioni esterne).

Cause

Il virus dell’epatite A è un virus RNA correlato agli enterovirus.

Il danno epatico nell'epatite A è causato da un virus RNA appartenente al gruppo degli enterovirus. Muore sotto l'influenza di disinfettanti contenenti cloro, formalina e raggi ultravioletti. Nel primo minuto il virus muore anche se riscaldato a 85°C.

La suscettibilità al virus è elevata: la stragrande maggioranza degli adulti possiede anticorpi contro di esso. L'incidenza prevale nel periodo autunno-invernale. Dopo la malattia si forma una forte immunità che protegge dal suo nuovo sviluppo.

La fonte dell'infezione è una persona che ha l'epatite A in forma tipica o atipica e un portatore del virus. I pazienti con una forma atipica della malattia rappresentano il pericolo epidemiologico maggiore, poiché la loro infezione non viene diagnosticata, non sono isolati e continuano a diffondere il virus.

Il virus viene escreto dal corpo di un paziente infetto nelle urine e nelle feci. Il meccanismo di infezione è oro-fecale. Il virus entra anche nel sangue, ma non rimane lì a lungo, quindi l'infezione attraverso il sangue è possibile, ma in casi molto rari.

L'infezione da virus dell'epatite A può verificarsi:

• cibo;
• acqua;
• modi di contatto e domestici.

Il verificarsi di epidemie in un'area popolata è solitamente associato a infezioni trasmesse dall'acqua.

I focolai familiari della malattia derivano dall'infezione da contatto domestico o dalla diffusione alimentare dell'infezione (un membro della famiglia malato che non ha seguito le regole dell'igiene personale ha preparato il cibo).

La diffusione dell'infezione è facilitata dalle condizioni antigeniche e, nei gruppi di bambini, dal sovraffollamento dei bambini. La via aerea dell'infezione non è stata confermata. Il virus inoltre non penetra nella placenta.

I virus entrano nel corpo dei bambini sani attraverso la bocca se non vengono seguite le norme igieniche. La diffusione tramite acqua è possibile se gli impianti di trattamento dell’acqua sono in cattive condizioni. Ecco perché l'epatite virale A è inclusa nel gruppo delle infezioni intestinali. Quando il virus entra nell’intestino, viene assorbito nel sangue e poi penetra nel fegato, dove infetta gli epatociti (cellule del fegato).

Di conseguenza, tutti i tipi di metabolismo (carboidrati, grassi, pigmenti, proteine, ecc.) vengono interrotti. Ciò porta ad una diminuzione della sintesi di albumina, vitamine, fattori di coagulazione del sangue e ne risente l'assorbimento del glucosio.

A causa della ridotta permeabilità della membrana, la citolisi si sviluppa nelle cellule del fegato, le cellule muoiono, ma nell'epatite A non si verifica una necrosi massiva dei tessuti. Durante il periodo di convalescenza, il processo si stabilizza, il tessuto epatico viene ripristinato e non rimangono cambiamenti distruttivi. Questa epatite non è caratterizzata da un decorso cronico.

Classificazione

L'epatite A è classificata per tipo, decorso e gravità.

Sono classificati in base al tipo di epatite:

1. Forme tipiche (itteriche):

• lieve (50% dei casi);
• moderato (circa il 30%);
• pesante (1-3%).

1. Le forme atipiche (tutte lievi) rappresentano circa il 20% dei casi:

• anitterico;
• cancellato;
• subclinico.

La gravità è determinata dalla gravità dell'ittero e dell'intossicazione e dai risultati di un esame del sangue biochimico.

• Con l'epatite A lieve, si osservano lievi manifestazioni di intossicazione, un fegato moderatamente ingrossato, l'ittero dura 7-10 giorni e la dimensione del fegato ritorna normale dopo 25-35 giorni. Nel 5% dei casi si osserva un decorso prolungato.
• Nella forma moderata, la sindrome da intossicazione è più pronunciata e dura fino a 2 settimane, l'ittero può essere significativo, durando fino a 2-3 settimane, la dimensione del fegato ingrandita si normalizza solo dopo 40 giorni. Nel 3% dei casi si osserva un decorso prolungato.
• Nelle forme gravi, sono pronunciati sia l'ittero che l'intossicazione. Con la comparsa dell'ittero, l'intensità dell'intossicazione non solo non diminuisce, ma aumenta addirittura. Caratterizzato da sanguinamento, polso lento e diminuzione della produzione di urina giornaliera. C'è un aumento significativo e dolore non solo del fegato, ma anche della milza.
• Con l'epatite itterica A, una forma colestatica può svilupparsi a causa del deflusso compromesso della bile e del suo ristagno nei dotti biliari intraepatici. L'ittero intenso dura fino a 40 giorni o più. La pelle assume una tinta zafferano (verdastra). Caratterizzato da forte prurito della pelle, colore scuro delle urine e grigio. Tuttavia, l'intossicazione non è pronunciata, il fegato è leggermente ingrossato. Nonostante il lungo decorso, la forma colestatica dell'epatite A ha un esito favorevole.

Il decorso dell'epatite A è:

• affilato;
• prolungato;
• liscio con e senza riacutizzazioni;
• irregolare, con complicazioni e ricadute.

L'epatite acuta A dura 2-3 mesi. Un decorso prolungato viene diagnosticato quando la durata della malattia va da 3 a 6 mesi o più, ma in questo caso l'epatite termina con la guarigione.

Una esacerbazione dell'epatite A è chiamata deterioramento dell'analisi biochimica sullo sfondo di un processo in corso. La recidiva dell'epatite A è il ritorno delle manifestazioni della malattia dopo la guarigione.

Una complicazione dell'epatite può essere un danno ai dotti biliari, diagnosticato durante gli esami di laboratorio e gli ultrasuoni.

Sintomi

Una delle manifestazioni del periodo pre-itterico dell'epatite A è il dolore addominale.

La natura ciclica dell'epatite A consiste nella presenza nei casi di un decorso tipico di tali periodi della malattia:

• incubazione (nascosta);
• preitterico;
• itterico, o l'altezza della malattia;
• post-itterico;
• fase riparativa o di convalescenza.

La durata del periodo di incubazione può durare 7-50 giorni (di solito 2-4 settimane). Durante questo periodo è già possibile rilevare l'antigene del virus nel sangue dei bambini infetti. Il virus viene escreto dal corpo del bambino nelle feci 2 settimane prima delle manifestazioni cliniche.

Il periodo prodromico, cioè pre-itterico (a volte chiamato periodo iniziale), può manifestarsi in diversi modi. Le sue varianti sono le seguenti sindromi:

1. Catarrale o simil-influenzale: ha un esordio acuto, la temperatura aumenta, i sintomi catarrali compaiono sotto forma di mal di gola, naso che cola, tosse e perdita di appetito. Possibili sangue dal naso. Il bambino può anche essere diagnosticato durante la visita in una clinica.
2. La variante dispeptica, o gastrica, si manifesta con dolore addominale (allo stomaco o all'ipocondrio destro), nausea, vomito. Potrebbe esserci un disturbo intestinale. I genitori spesso associano queste manifestazioni al cibo che mangiano e le considerano un'intossicazione alimentare.
3. La variante astenovegetativa è caratterizzata da manifestazioni sotto forma di mal di testa, grave debolezza, sonnolenza, aumento dell'affaticamento e diminuzione dell'appetito. Il bambino è capriccioso e non interessato ai giochi.

Nelle forme lievi, l'epatite A può iniziare con urine di colore scuro. All'esame, già nel periodo iniziale, si può rilevare l'ingrossamento e la tenerezza del fegato. Alla fine del periodo, l'urina diventa il colore del tè fortemente preparato. Il periodo pre-itterico dura 3-8 giorni.

Durante il periodo di punta, il sintomo principale è l'ittero. Con la comparsa dell'ittero, il benessere del paziente migliora. Il colore giallo appare prima sulla sclera, sulla mucosa orale e poi sulla pelle del viso, diffondendosi rapidamente in tutto il corpo e negli arti. Durante questo periodo, l'urina rimane di un ricco colore scuro e le feci sono scolorite, grigie, come l'argilla.

Al culmine della malattia, il fegato è alla sua dimensione massima ed è doloroso al tatto. L'ittero dura 1-2 settimane nella forma lieve, fino a un mese nella forma moderatamente grave e fino a 6 settimane nell'epatite grave. L'ordine in cui l'ittero scompare è il contrario di come appare, cioè l'ittero persiste più a lungo sulla sclera.

Nel periodo post-itterico la salute del bambino è buona, ma il fegato rimane ingrossato e persiste anche l’aumentata attività degli enzimi epatici (transaminasi).

Durante il periodo di recupero dall'epatite, ti senti bene, ma potresti avvertire un rapido affaticamento e possibili dolori addominali dopo l'attività fisica. La dimensione del fegato è normalizzata, le sue funzioni vengono ripristinate. Il periodo di recupero o riabilitazione dura in media 3 mesi.

L'epatite A nei bambini può manifestarsi in una delle forme atipiche:

1. Forma anitterica: i segni clinici sono limitati ai sintomi caratteristici del periodo pre-itterico. L’ittero non si verifica, nonostante il fegato sia ingrandito e l’attività degli enzimi epatici (transaminasi) sia aumentata. Questa forma viene diagnosticata nei bambini più spesso durante le epidemie in gruppi di bambini. In casi sporadici, di regola, vengono diagnosticate altre malattie (infezioni respiratorie acute, ecc.). I bambini con la forma anitterica sono contagiosi per gli altri.
2. Nella forma cancellata dell'epatite A sono presenti i sintomi tipici dell'epatite, ma sono lievi. Di solito non ci sono segni di intossicazione. Il fegato è leggermente ingrossato. Anche questa forma di epatite A non viene sempre diagnosticata.
3. Nella forma subclinica dell’epatite, la salute del bambino non viene compromessa e non si verificano manifestazioni della malattia. Questa forma può essere diagnosticata solo nei bambini che sono stati in contatto con qualcuno affetto da epatite. La diagnosi viene stabilita dai risultati di un esame del sangue mediante ELISA (rilevamento di anticorpi specifici di classe M contro il virus dell'epatite A).

Diagnostica

Quando si effettua una diagnosi di epatite A, vengono prese in considerazione le informazioni sulla situazione epidemiologica, la presenza di contatti evidenti con una persona affetta da epatite virale, i reclami e i segni clinici della malattia. Gli esami diagnostici di laboratorio sono di primaria importanza.

È possibile utilizzare i seguenti metodi:

1. Analisi biochimica del siero del sangue: nel caso della forma itterica dell'epatite si riscontra un aumento del livello della bilirubina (a causa della sua frazione diretta), cambiamenti nei campioni proteici sedimentari (sulem e timolo), un aumento della frazione globulina e un diminuzione dell'albumina. In tutte le forme aumenterà l'attività degli enzimi AlAt e AsAt (transaminasi).

Questa è un'analisi non specifica, ma il livello di bilirubina e l'attività enzimatica sono necessari per valutare la gravità del processo nel fegato e monitorare la dinamica della malattia. Determinando l'attività enzimatica è possibile la diagnosi precoce dell'epatite.

1. Nel test immunoassorbente enzimatico (ELISA) e nel test radioimmunologico (RIM), vengono determinati anticorpi specifici (classe M e classe G), che consentono di stabilire la causa esatta dell'epatite e di monitorare la dinamica della malattia.
2. Anche l'esame del sangue PCR è specifico: l'RNA del virus dell'epatite A può essere rilevato già nel periodo iniziale.
3. Un esame del sangue per un coagulogramma viene utilizzato nei casi gravi di epatite e nel rischio di sanguinamento per valutare il sistema di coagulazione.
4. Un esame del sangue generale consente di diagnosticare la presenza di un processo infiammatorio nel corpo.
5. Analisi delle urine: nel caso della forma itterica dell'epatite vengono rilevati urobilina e pigmenti biliari.

Tra i metodi diagnostici dell'hardware, vengono prescritti gli ultrasuoni: vengono determinate le dimensioni e la struttura del fegato e della milza.

Trattamento

Latte e latticini possono essere una fonte di proteine ​​per un bambino affetto da epatite A.

Il trattamento dei bambini con una forma lieve di epatite A viene effettuato a casa con riposo a letto. Le forme moderate e gravi di epatite vengono curate in un reparto di malattie infettive. A questi bambini viene prescritto il riposo a letto per 3-5 giorni. Dopo che i sintomi di intossicazione scompaiono, il paziente viene trasferito a riposo a letto.

Un punto importante nel trattamento è l'aderenza alla dieta n. 5. L'alimentazione del bambino deve essere ipercalorica e completa, con proteine, grassi e carboidrati in rapporto rispettivamente di 1:1:5.

Il paziente può ottenere proteine ​​dai seguenti prodotti:

• pesce magro;
• carne magra;
• frittata proteica.

L'olio vegetale e il burro forniranno l'apporto di grassi, mentre la margarina, il burro e lo strutto dovrebbero essere esclusi.

L'apporto di carboidrati nel corpo sarà assicurato dai seguenti alimenti nella dieta:

• pane integrale (leggermente essiccato);
• (grano saraceno, semola, riso, farina d'avena);
• pasta;
• zucchero e (in assenza di allergie).

La dieta dovrebbe contenere quantità sufficienti di frutta e frutta secca (albicocche secche, uvetta, prugne) e verdure. Le pietanze possono essere cucinate bollite o al vapore, ma sono completamente escluse quelle fritte;

pasticcini e torte;

Halva.

Il cibo dovrebbe essere consumato caldo. Il bambino dovrebbe essere nutrito in porzioni divise 5-6 volte al giorno.

Il trattamento farmacologico prevede l'iniezione a goccia delle soluzioni necessarie in una vena (Reamberin, soluzione di glucosio al 10%, Reopoliglyukin, ecc.) Per forme gravi di epatite per alleviare l'intossicazione. Enterosorbenti (Enterosgel, Polysorb, Enterodes) e complessi vitaminici sono prescritti per l'intero periodo della malattia.

Durante il periodo di recupero vengono utilizzati epatoprotettori (Enerliv, Essentiale-Forte, ecc.), Farmaci coleretici: in primo luogo, il medico può prescrivere farmaci colecinetici che migliorano il deflusso della bile (Flamin, solfato di magnesio, ecc.), E poi coleretici durante il periodo di recupero. periodo di riabilitazione, favorendo la secrezione biliare (Cholenzim, Allohol, ecc.). Per l'epatite colestatica A si può usare Ursosan o Phosphogliv.

La questione dell’ammissione del bambino al gruppo infantile e alla scuola viene decisa dal medico curante. I bambini sono esentati dalle lezioni di educazione fisica per un periodo di 3-6 mesi, a seconda della gravità della malattia. Puoi dedicarti allo sport dopo sei mesi o un anno (il medico decide la questione individualmente per ciascun paziente).

Dopo il completamento del trattamento, il bambino deve essere monitorato nel tempo. Un mese dopo un medico in ospedale o in un ufficio appositamente organizzato per coloro che sono guariti dall'epatite esegue un esame e un esame del sangue (biochimico). Se non esiste un ufficio del genere, osserva un pediatra. Un esame ripetuto con un esame del sangue biochimico viene effettuato dopo 3 mesi. Se non sono presenti manifestazioni cliniche e l'analisi è senza deviazioni dalla norma, il paziente viene cancellato dal registro.

L'esito dell'epatite virale A nella maggior parte dei casi è favorevole: il bambino si riprende completamente, la struttura del fegato viene ripristinata.

Alcuni bambini rimangono con il fegato ingrossato per tutta la vita. È anche possibile una complicazione sotto forma di infiammazione dei dotti biliari. Può verificarsi a causa dell'attivazione della microflora e comparire 2-3 mesi dopo il recupero. Il bambino sentirà dolore nella zona del fegato e nausea.

Prevenzione

Le misure preventive includono l’impatto su:

1. Fonte dell'infezione:

• isolamento dei pazienti per un periodo di 3 settimane dalla comparsa dell'ittero;
• monitorare i contatti nei focolai di infezione ai fini della diagnosi precoce della malattia;
• esame di laboratorio dei contatti per identificare forme atipiche di epatite A.

1. Vie di trasmissione:

• insegnare ai bambini fin dalla tenera età le regole igieniche;
• garantire una purificazione dell'acqua di alta qualità nel sistema di approvvigionamento idrico;
• disinfezione alla fonte (attuale e finale).

1. Sensibilità corporea:

• aumentare l’immunità nel corpo del bambino;
• vaccinazione contro l’epatite A per i bambini dopo l’anno di età.

Riepilogo per i genitori

Nonostante il fatto che l'epatite A si manifesti nella maggior parte dei casi in forma lieve con esito favorevole, è meglio prevenire questa infezione nei bambini vaccinandosi contro l'epatite A.

Se un bambino non riceve questa vaccinazione e si verifica un contatto con un paziente, il comportamento e le condizioni dei bambini devono essere attentamente monitorati e devono essere effettuati gli esami raccomandati per non perdere lo sviluppo di una forma anitterica cancellata. La mancanza di dieta e la limitazione dell’attività fisica se queste forme di epatite non vengono rilevate portano a danni al sistema biliare del bambino.

Il pediatra E. O. Komarovsky parla dell'epatite virale:

L’epatite A è chiamata la malattia delle mani non lavate. A causa della sua diffusione attraverso la scarsa igiene, l’epatite virale A si manifesta molto più spesso nei bambini che negli adulti. La malattia è un’infezione alimentare che colpisce il fegato. Nonostante la sua somiglianza con l'avvelenamento ordinario, la malattia rappresenta un serio pericolo per la vita e la salute del bambino.

Cos'è una malattia?

L'epatite A (morbo di Botkin) è una malattia accompagnata da intossicazione del corpo e compromissione della funzionalità epatica. La malattia di Botkin appartiene all'epatite virale. È meno pericoloso di altri tipi di malattie, ma il più comune. Si manifesta solo in forma acuta ed è ben trattata con una diagnosi tempestiva. Dopo il recupero, è necessario monitorare le condizioni del bambino, poiché spesso si verifica una ricaduta della malattia.

Epidemiologia

L'agente eziologico della malattia di Botkin è un virus appartenente alla famiglia dei Picornaviridae. Tollera bene l'esposizione all'ambiente esterno e il gelo (a una temperatura di 20 gradi può vivere a lungo). Il virus può essere distrutto mediante sterilizzazione a 120 gradi, luce ultravioletta, formalina e disinfettanti.

La fonte della malattia può essere solo una persona infetta. Dalla seconda metà del periodo di incubazione, nelle secrezioni umane viene rilevato un virus che, quando entra in un altro organismo, lo infetta. I bambini sotto i 12 anni, i gruppi in campeggio e i bambini che frequentano gli asili nido sono i più suscettibili alla malattia. La maggior parte dei pazienti si manifesta nel periodo estivo-autunnale.

L'agente eziologico dell'epatite A entra nel corpo attraverso la via oro-fecale. Il virus si trova nelle feci, nelle urine, nel liquido mestruale e nello sperma. Quando queste sostanze penetrano nell'acqua e nel cibo, il virus conserva le sue proprietà. Mangiare cibi contaminati porta all'infezione nell'intestino del bambino. Lì inizia ad avere un effetto dannoso sul fegato e sul sistema digestivo.

Esiste un altro metodo di infezione: attraverso il contatto domestico. È meno comune di quello oro-fecale. In questa via di infezione, la malattia nei bambini si verifica a seguito dell’uso degli effetti personali del paziente. Molto spesso, la malattia colpisce i bambini che vivono in regioni con condizioni antigeniche.

Periodo di incubazione e patogenesi

La malattia di Botkin si sviluppa gradualmente e comprende 5 fasi. In una tipica forma itterica, si distinguono i seguenti stadi della malattia:

• Il periodo di incubazione dura 3-5 settimane. Il virus entra nel tratto gastrointestinale e da lì nel fegato. Nella ghiandola più grande si moltiplica e interrompe il normale funzionamento dell'organo. Durante il periodo di incubazione non si osservano sintomi della malattia.
• Fase pre-itterica. Il periodo dei primi segni di intossicazione: affaticamento, perdita di appetito, nausea costante, dolore nell'ipocondrio destro, temperatura elevata fino a 38,5 gradi.
• Periodo di ittero. Una settimana dopo i primi segni compaiono i sintomi caratteristici dell'epatite: ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi, prurito della pelle, scurimento delle urine, scolorimento delle feci. Il bambino ha il fegato ingrossato. Il periodo più grave della malattia dura circa 10 giorni.
• Le condizioni del paziente migliorano: l'ittero scompare, il fegato smette di far male, le sue dimensioni ritornano alla normalità.
• La regressione dell'epatite avviene 3 mesi dopo l'esordio della malattia.

Oltre alla tipica forma itterica, esistono i seguenti tipi di epatite A:

• L’ittero atipico è un tipo raro che si verifica soprattutto negli adolescenti. È caratterizzato da lieve intossicazione, ma prurito pronunciato e ittero.
• Anitterico. È caratterizzata da sintomi lievi, ai quali spesso non viene data importanza. Di conseguenza, inizia la malattia.
• Hardware e subclinico: il bambino non presenta la maggior parte dei segni della malattia. C'è solo un ingrossamento del fegato.

Sintomi dell'epatite A nei bambini

I sintomi dell'epatite A nei bambini dipendono dalla forma della malattia. Può verificarsi in 3 forme: lieve, moderata e grave. La forma lieve è la più comune e si verifica nel 50% dei casi. È caratterizzato dalle seguenti manifestazioni:

• lieve intossicazione (diarrea, nausea);
• leggero aumento della temperatura;
• leggero ingrossamento del fegato;
• ittero, che scompare rapidamente.

La forma moderata di epatite è tipica del 30% dei pazienti. La malattia dura più a lungo che con gravità lieve. Nel caso di un tale decorso della malattia, si osservano i seguenti segni di epatite:

• ingiallimento significativo della pelle e delle mucose;
• sensazioni dolorose nella parte destra;
• Quando si esamina il fegato, viene rilevato un bordo denso;
• diminuzione della quantità di urina.

La gravità grave è meno comune di altre: fino al 10% dei casi. I pazienti sperimentano i seguenti fenomeni:

• grave intossicazione;
• perdita di peso improvvisa;
• apatia e stanchezza;
• sangue dal naso;
• forte ingrossamento del fegato e della milza;
• ittero prolungato.

Caratteristiche nei bambini di età inferiore a un anno

Oltre il 60% delle persone infette da epatite A sono bambini. Sono colpiti più spesso i bambini di età compresa tra 3 e 8 anni. La malattia non si manifesta nei bambini di età inferiore a un anno, perché sono protetti dall'immunità transplacentare - anticorpi trasmessi dalla madre. Se la madre ha l'epatite, sono possibili problemi durante la gravidanza, aborto spontaneo e parto prematuro. Per evitare ogni complicazione la donna viene ricoverata in ospedale. L’epatite A non si trasmette durante il parto o l’allattamento. Se rispetti le regole igieniche, la malattia di Botkin non fa paura al tuo bambino.

Diagnostica

Quando compaiono i sintomi caratteristici della malattia di Botkin, è necessario sottoporsi agli esami necessari per confermare la diagnosi. La diagnosi di epatite A nei bambini comprende i seguenti esami:

• Il test dell'epatite A determina la presenza di anticorpi contro il virus nel siero del sangue. Questa analisi è la più comune nel processo di identificazione della malattia e consente di rilevare il virus 5-10 giorni prima della comparsa dei primi sintomi.
• L'ecografia del fegato e della milza rivela un ingrossamento degli organi e può indicare la malattia di Botkin.
• Analisi delle urine. Con l'epatite A, l'urina diventa scura e sono possibili anche proteine ​​e sangue.
• Coagulogramma: test per la coagulazione del sangue. La deviazione dalla norma verso la diminuzione indica disturbi nel funzionamento del fegato.

Per diagnosticare l'epatite A, oltre ai segni clinici, sono necessari i risultati di laboratorio.

Un test rapido per determinare l'antigene del virus dell'epatite A può rilevare in modo indipendente la malattia. Il test rileva la malattia nel sangue e nelle feci. La farmacia vende i kit speciali “Vegal” e “Vitrotest HAV-IgM”. La loro affidabilità secondo il produttore è del 99%. Per fare una diagnosi accurata se il risultato del test è positivo, è consigliabile sottoporsi ad esami di laboratorio in ospedale

Trattamento della malattia

Il trattamento dell’epatite A nei bambini richiede farmaci e misure speciali. Le misure volte a combattere il virus includono:

• regime ospedaliero;
• dieta speciale;
• l'uso di farmaci speciali - epatoprotettori, agenti coleretici e antiintossicanti;
• consumo di vitamine

I bambini malati vengono collocati in stanze separate nell'ospedale. La durata del soggiorno in un istituto medico è di 15-30 giorni, soggetto a recupero. Quindi la persona infetta viene registrata presso il dispensario. Nel 45-60esimo giorno dall'inizio della malattia, il bambino viene esaminato e dopo 90 giorni - di nuovo. Sulla base dei dati dell'esame il paziente viene cancellato dal registro oppure la malattia continua a essere curata.

Una dieta speciale mirata a un'alimentazione nutriente e ipercalorica è molto importante nel processo di lotta contro l'epatite A nei bambini. Durante questo sono esclusi cibi grassi, affumicati, in salamoia, cibi fritti, cibo in scatola, brodi di carne, panna acida, caffè e tutti i tipi di alcol. Si consiglia di consumare formaggi magri, zuppe vegetariane e lattiero-casearie, cereali, kefir, yogurt, pasta, carne e pesce magri. È anche importante bere molta acqua durante la malattia.

La prescrizione di dieta ed epatoprotettori ha un ruolo importante nel trattamento dell’epatite A.

Per proteggere il fegato durante il trattamento, al bambino viene somministrato Phosphogliv o Liv 52. I farmaci coleretici sono molto importanti nel processo di trattamento. Ai bambini possono essere somministrati farmaci colestici: "Flamin", "Berberine". Gli assorbenti aiuteranno a superare l'intossicazione del corpo. A questo scopo vengono prescritti Enterosgel ed Enterodes. Se un bambino ha un danno alle cellule epatiche, il medico prescrive farmaci antivirali: Interferone, Viferon, Intron-A. L'uso delle vitamine non è meno importante durante il processo terapeutico. I medici raccomandano l'assunzione di vitamine del gruppo B (BP B2, B6), C e PP. Il corso del trattamento dura da 10 a 15 giorni.