Ernia iatale di grandi dimensioni. Ernia esofagea

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Molte persone credono che un'ernia sia una formazione che appare sotto la pelle dell'addome, nell'inguine o anche più in basso. Ecco infatti come appaiono le forme “classiche”: ombelicale, inguinale, femorale, ernia della linea bianca dell'addome.

Ciascuno di essi ha un sacco erniario, il contenuto sotto forma di anse intestinali, nonché un orifizio erniario, nel quale il contenuto può essere strangolato. Esiste anche una branca speciale della chirurgia: l'erniologia, che studia i metodi chirurgici per il trattamento delle ernie, nonché vari metodi di chirurgia plastica dell'orifizio erniario.

Ma c'è un'ernia, i cui segni sono invisibili, poiché è completamente formata all'interno del corpo: questa è un'ernia iatale (abbreviata in ernia iatale).

HHH - che cos'è?

diagramma fotografico dell'ernia iatale

È noto che tra gli organi del torace e gli organi della cavità addominale esiste una barriera toraco-addominale: il diaframma, che è anche un grande muscolo respiratorio. Quando viene abbassato, si verifica un vuoto dovuto alla comparsa di pressione negativa nella cavità toracica e si verifica l'inalazione. Quando si alza, avviene l'espirazione.

È interessante notare che gli uomini respirano attraverso il diaframma; Le donne hanno imparato il tipo del torace: respirano grazie all'espansione degli spazi intercostali.

L'esofago passa attraverso il diaframma e al suo interno è presente un'apertura speciale, chiamata esofago. Normalmente, il muscolo diaframmatico copre strettamente l'esofago e quando un bolo di cibo lo attraversa, il diaframma lo “passa” e l'apertura si restringe nuovamente.

Se il tono del diaframma è basso e la pressione nella cavità addominale è alta, attraverso questa apertura allargata l'esofago e persino il bordo dello stomaco possono essere “spremuti” nella cavità toracica. Si tratta quindi di un'ernia incompleta perché manca il sacco erniario.

Ma c'è una porta: questa è un'apertura nel diaframma e il contenuto fa parte del fondo dello stomaco, che a volte viene chiamato fornice (fundus et fornice).

Cause dell'ernia iatale

Nonostante la stessa sede, le ernie hanno cause diverse. Quelli più comuni includono:

Cambiamenti patologici nell'apparato legamentoso, che collega l'anastomosi tra l'esofago e lo stomaco all'apertura del diaframma. Spesso questo disturbo si manifesta durante il periodo dello sviluppo prenatale;
Cambiamenti legati all'età. I legamenti cominciano a perdere elasticità, proprio come un vecchio ammortizzatore diventa rigido;
Malattie del tessuto connettivo: sindrome di Marfan, sclerodermia sistemica, lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite;
Fisico astenico;
Situazioni in cui si verifica un forte aumento della pressione intra-addominale. Questi includono costipazione cronica, episodi di vomito incontrollabile, sollevamento di carichi pesanti o carichi sportivi inappropriatamente elevati, ad esempio durante il sollevamento pesi;
Gravidanza, soprattutto gravidanze ripetute e parto spontaneo difficile;
Lesioni addominali e toraciche;
Attacchi di tosse prolungata (asma, bronchite cronica);
Malattie croniche dell'esofago che ne compromettono la motilità (acalasia, diverticolosi, discinesia), stenosi, deformità cicatriziale, ad esempio dopo ustioni.

Gradi di ernia iatale

L’ernia iatale può essere classificata in base ai gradi di sviluppo:

Nel primo grado, più lieve, una sezione dell'esofago risale nella cavità toracica, che normalmente si trova nella cavità addominale (addominale). La dimensione del foro non consente allo stomaco di sollevarsi, rimane al suo posto;
Nel secondo grado nell'apertura appare già il polo superiore dello stomaco;
Nel terzo (grado più grave) una parte significativa dello stomaco, a volte fino al suo piloro, che passa nel duodeno, si sposta nella cavità toracica.

Un'ernia iatale di grado 1, di norma, può verificarsi con sintomi minori o essere completamente asintomatica. Per normalizzare la situazione e spostare in posizione la sezione addominale dell'esofago, molto spesso non è necessario alcun intervento chirurgico: i metodi di trattamento conservativi sono abbastanza sufficienti.

Come accennato in precedenza, i segni di ernia iatale nel primo e anche nel secondo grado della malattia potrebbero non essere rilevati affatto. In casi estremi, il paziente avverte un lieve disagio.

In totale, ciò accade in circa il 50% di tutti i casi. Naturalmente, questo perché la maggior parte di essi si verifica in una forma lieve del processo patologico.

Se il paziente ha dei reclami, i sintomi dell'ernia iatale si manifestano più spesso come segue:

Si verificano attacchi di dolore. Molto spesso accompagnano l'assunzione di cibo e sono di natura dolorosa e spasmodica. Sono localizzati nella regione epigastrica, ma possono irradiarsi anche tra le scapole, simulando talvolta una riacutizzazione di pancreatite cronica;
In rari casi, il dolore è localizzato dietro lo sterno. Nella vecchiaia, questo ricorda molto un attacco di ischemia miocardica e quindi può essere prescritta la nitroglicerina, che, ovviamente, non aiuta;
Un sintomo caratteristico di questa malattia, soprattutto nei casi più gravi, è la compressione del rivestimento del cuore (pericardio) da parte della protrusione dello stomaco. Di conseguenza si verificano vari tipi di aritmie;

Si può sospettare un'ernia se il dolore è associato al mangiare, oppure se si manifesta dopo aver mangiato, o se si verificano episodi di aumento della pressione nella cavità addominale.

Il dolore si intensifica dopo lo sforzo durante i movimenti intestinali, quando si tossisce, si starnutisce, dopo attacchi di nausea e vomito e anche dopo aver fatto un respiro profondo. Un sintomo caratteristico di un'ernia è l'aumento del dolore quando ci si piega in avanti.

Caratteristico aumento del dolore della foto dell'ernia iatale

Il secondo gruppo di sintomi è associato all'interruzione del tratto gastrointestinale. Sono chiamati sintomi di dispepsia gastrica e includono:

Eruttazione d'aria, acida o marcia, a seconda dell'acidità del contenuto gastrico;
Sensazione di bruciore di stomaco, amarezza in bocca;
Si verifica rigurgito notturno. Questo è quello che viene chiamato rigurgito del cibo, soprattutto in posizione orizzontale. Questo sintomo si manifesta soprattutto spesso se il paziente va a letto dopo una cena abbondante;
Si verifica disfagia: difficoltà a deglutire, nonché una violazione del movimento del bolo alimentare lungo l'esofago. Molto spesso, si manifesta con stimoli "estremi": bere acqua ghiacciata, deglutire affrettatamente, mangiare cibo caldo e deglutire affrettatamente con un "grande sorso".

Il terzo gruppo di sintomi è associato alla possibile irritazione del lungo nervo frenico: appare il frenico - sintomi:

Si può verificare singhiozzo persistente e doloroso, dolore bruciante alla radice della lingua e raucedine.

Infine, con un decorso complicato dell'ernia, si sviluppa un'infiammazione, in cui il succo gastrico viene gettato nell'esofago: si sviluppa il reflusso - esofagite. In questo caso si verificano erosioni e ulcere sanguinanti e si verifica una piccola ma costante perdita di sangue.

Pertanto, sorgono sintomi di laboratorio che indicano indirettamente un danno al tratto gastrointestinale: appare l'anemia, si verificano test positivi per il sangue occulto nelle feci.

Trattamento dell'ernia iatale: farmaci, dieta e chirurgia

La maggior parte dei pazienti non necessita di un intervento chirurgico, quindi, dopo aver consultato un chirurgo addominale, tornano da un gastroenterologo che tratta l'ernia iatale. Gli obiettivi principali della terapia sono:

Prevenzione dello sviluppo dell'esofagite da reflusso, come complicanza più comune;
Sollievo dai sintomi dell'infiammazione della mucosa esofagea;
Prevenzione della progressione dell'ernia;
Eliminazione dei sintomi spiacevoli e dolorosi.

I principi di base di una corretta terapia sono l'aderenza al regime, una dieta adeguata e i farmaci.

Dieta per l'ernia iatale

La cosa principale nella nutrizione terapeutica è ridurre le porzioni che entrano nell'esofago e fornire riposo termico, fisico, meccanico e chimico alla parete dell'esofago e dello stomaco. Devi deglutire in piccole porzioni, lentamente. Il cibo non deve essere piccante, caldo, freddo o ruvido.

Sono limitati anche i grassi animali, il cibo in scatola, gli insaccati, la carne affumicata, la verdura e la frutta con fibre grossolane, le bevande gassate e gassate. Senza entrare nei dettagli, possiamo dire che la dieta per l'ernia iatale e quella per l'ulcera gastrica sono quasi la stessa.

Modalità

Quando si segue il regime, è importante prestare attenzione a quanto segue:

Non andare a letto e non assumere una posizione orizzontale del corpo prima di 3 ore dopo aver mangiato, alzare la testiera del letto;
Cerca di non causare un aumento della pressione intra-addominale. Oltre a limitare consapevolmente l'attività fisica, ad esempio, viene prescritto un lassativo per facilitare i movimenti intestinali;
Abbandonare le cattive abitudini: fumare e bere alcolici.

Terapia farmacologica e farmaci

Il trattamento utilizza antispastici per alleviare il dolore, farmaci antiulcera e inibitori della pompa protonica. Con la concomitante gastrite erosiva vengono prescritte sostanze di rivestimento e antiacidi e, se necessario, l'eradicazione dell'infezione da Helicobacter pylori viene effettuata secondo gli schemi esistenti.

Con concomitante insufficienza digestiva, vengono utilizzati procinetici e preparati enzimatici per facilitare il funzionamento del pancreas.

Metodi di correzione chirurgica

Se il trattamento conservativo non dà l'effetto atteso, l'ernia iatale viene rimossa. Inoltre, le indicazioni per l'intervento chirurgico sono complicazioni sotto forma di sanguinamento, formazione di un'ulcera gigante, comparsa di strutture cicatriziali con ostruzione clinica.

L'operazione è un trattamento radicale per un'ernia iatale. Per prevenire le ricadute, i chirurghi hanno escogitato molti tipi di rafforzamento del sito del difetto dell'ernia.

Ad esempio, è popolare l’esofagofundoplicatio transtoracico. Durante questa operazione lo stomaco viene abbassato, viene ripristinato un angolo acuto costante tra il cardias e la volta dello stomaco, dopodiché gli organi vengono fissati con apposite suture al diaframma.

Con le tecniche moderne, il tasso di recidiva di solito non supera il 10%, e anche in caso di insufficiente aderenza al regime nel periodo postoperatorio.

Il trattamento chirurgico dell'ernia iatale è efficace nel secondo e terzo stadio della malattia.

Prognosi e complicanze

È già stato notato che la complicanza più comune è l'esofagite da reflusso con ernia iatale, il cui trattamento viene comunque effettuato a scopo preventivo. Altre complicazioni meno comuni sono:

La comparsa di ulcere dell'esofago e dello stomaco;
Restringimento o stenosi della cicatrice;
Sanguinamento, sia acuto, che richiede un intervento chirurgico per motivi di emergenza, sia cronico;
Eversione della mucosa gastrica nell'esofago (intussuscezione).

Può verificarsi anche perforazione della parete esofagea, con esteso difetto ulcerativo, nonché possibile strangolamento e necrosi di parte dello stomaco. Queste complicazioni portano allo sviluppo di peritonite e mediastinite, con elevata mortalità quando si ricorre tardivamente all'assistenza medica.

La prognosi in generale di questa malattia è certamente favorevole per la vita e per il successivo recupero, ma a una condizione: un trattamento tempestivo e un'attenta osservanza di tutte le istruzioni del medico.

Un'ernia iatale è una sporgenza nella cavità toracica del segmento addominale dell'esofago e della parte adiacente dello stomaco, e talvolta anche delle anse intestinali, attraverso l'apertura esofagea allargata nel diaframma. Nella letteratura medica, il termine "ernia iatale" viene talvolta utilizzato in relazione a questa patologia, nella vita di tutti i giorni vengono spesso utilizzati nomi semplificati: ernia esofagea o ernia diaframmatica;

La malattia colpisce circa il 5% della popolazione adulta ed è caratterizzata da un decorso cronico recidivante.

Cause e fattori di rischio

La causa più comune di ernia iatale è la debolezza congenita o acquisita dei legamenti iatali. In circa la metà dei casi la malattia viene diagnosticata in pazienti di età superiore ai 50 anni a causa di alterazioni degenerative progressive del tessuto connettivo. La sedentarietà, l'esaurimento e il fisico astenico aumentano la probabilità della malattia. Lo sviluppo patologico delle strutture del tessuto connettivo, che contribuisce alla comparsa delle ernie, può essere indicato da malattie concomitanti: piedi piatti, vene varicose, emorroidi, sindrome di Marfan, ecc.

Il fattore provocante per la formazione di un'ernia iatale è spesso un aumento significativo della pressione intra-addominale con tosse isterica prolungata, flatulenza, ascite, neoplasie e grave obesità, nonché traumi contundenti nella zona addominale, piegamenti improvvisi, sforzi fisici massacranti travaglio e il sollevamento immediato di un carico pesante. Nelle donne la malattia viene spesso diagnosticata durante la gravidanza: secondo l'OMS l'ernia iatale si riscontra nel 18% delle pazienti con gravidanze ripetute.

Un aumento persistente della pressione intra-addominale si osserva anche in alcune malattie degli organi addominali, accompagnato da vomito persistente e peristalsi compromessa. I processi infiammatori nel tratto gastrointestinale superiore, l'esofagite da reflusso e le ustioni delle mucose portano a deformità cicatriziali dell'esofago, che contribuiscono al suo accorciamento longitudinale e all'indebolimento dell'apparato legamentoso. Per questo motivo le ernie diaframmatiche sono spesso accompagnate da gastrite e gastroduodenite cronica, ulcere gastriche e duodenali, colecistite, pancreatite, ecc.

La migliore prevenzione dell'ernia iatale in assenza di segni clinici è l'abbandono delle cattive abitudini, una dieta equilibrata e un'attività fisica regolare.

In rari casi, lo sviluppo di un'ernia iatale è causato da anomalie congenite del tratto gastrointestinale superiore. I pazienti con esofago corto e il cosiddetto stomaco toracico (accorciamento congenito dell'esofago) sono a rischio.

Forme

A seconda della localizzazione e delle caratteristiche anatomiche, le ernie iatali si dividono in tre gruppi.

Assiale (assiale, scorrevole) è il tipo più comune di ernia iatale, caratterizzata dalla libera penetrazione del segmento addominale dell'esofago, del cardias e del fondo dello stomaco nella cavità toracica con possibilità di ritorno indipendente nella cavità addominale quando il corpo cambiamenti di posizione. Tenendo conto della natura della lussazione delle strutture anatomiche, tra le ernie iatali assiali si distinguono i sottotipi gastrici cardiaco, cardiofundale, subtotale e totale.
Paraesofageo - manifestato dallo spostamento di parte dello stomaco nella cavità toracica con la posizione normale del segmento distale dell'esofago e del cardias. Le ernie paraesofagee si differenziano in fondo e antrale: nel primo caso il fondo dello stomaco si trova sopra il diaframma, nel secondo l'antro.
Le ernie iatali miste sono una combinazione dei due tipi precedenti.

Le malformazioni congenite del tratto gastrointestinale, in cui vi è una posizione intratoracica dello stomaco a causa della lunghezza insufficiente dell'esofago, dovrebbero essere considerate una categoria separata.

L'ernia iatale si verifica in circa il 5% della popolazione adulta ed è caratterizzata da un decorso cronico e ricorrente.

Fasi

In base al grado di spostamento dello stomaco nella cavità toracica, si distinguono tre stadi dell'ernia diaframmatica assiale.

Il segmento addominale si trova sopra il diaframma, il cardias è a livello del diaframma, lo stomaco è direttamente adiacente al cardias.
La parte inferiore dell'esofago sporge nella cavità toracica, lo stomaco si trova a livello dell'apertura esofagea.
La maggior parte delle strutture subfreniche si estendono nella cavità toracica.

Sintomi di un'ernia iatale

In circa la metà dei casi, l’ernia iatale è asintomatica e viene diagnosticata per caso. Le manifestazioni cliniche compaiono quando la dimensione del sacco erniario aumenta e le capacità compensatorie del meccanismo dello sfintere al confine dello stomaco e dell'esofago si esauriscono. Di conseguenza, si osserva il reflusso gastroesofageo: il movimento inverso del contenuto dello stomaco e del duodeno lungo l'esofago.

Con una grande ernia iatale, spesso si sviluppa esofagite da reflusso o malattia da reflusso gastroesofageo: infiammazione delle pareti dell'esofago causata dalla costante irritazione delle mucose da parte di un ambiente acido. I principali sintomi dell'ernia iatale sono associati al quadro clinico dell'esofagite da reflusso, che è caratterizzato da:

bruciore di stomaco frequente e sensazione di amarezza in bocca;
singhiozzo ed eruttazione dal sapore acido e amaro;
raucedine e mal di gola;
assottigliamento dello smalto dei denti;
dolore all'epigastrio, nella regione epigastrica e dietro lo sterno, che si irradia alla regione posteriore e interscapolare;
vomito senza causa senza precedente nausea, soprattutto di notte;
difficoltà a deglutire, particolarmente pronunciata quando si assumono cibi liquidi e in situazioni stressanti;

L'esofagite da reflusso progressiva è accompagnata dallo sviluppo di gastrite erosiva e dalla formazione di ulcere peptiche dell'esofago, che causano sanguinamento nascosto nello stomaco e nelle parti inferiori dell'esofago, che portano alla sindrome anemica. I pazienti lamentano debolezza, mal di testa, affaticamento e bassa pressione sanguigna; L'azzurro delle mucose e delle unghie è spesso evidente.

Quando il sacco erniario viene pizzicato, il dolore si intensifica bruscamente e assume un carattere crampo. Allo stesso tempo compaiono segni di emorragia interna: nausea, vomito con sangue, cianosi, forte diminuzione della pressione sanguigna.

Circa un terzo dei pazienti con ernia iatale presenta disturbi cardiaci: dolore retrosternale che si irradia alla scapola e alla spalla, mancanza di respiro e disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia parossistica o extrasistolia). Il segno differenziale di un'ernia diaframmatica in questo caso è l'aumento del dolore in posizione sdraiata, dopo aver mangiato, quando si starnutisce, si tossisce, ci si piega in avanti e si emettono gas intestinali. Dopo un respiro profondo, un rutto e un cambiamento di postura, le sensazioni dolorose di solito diminuiscono.

Diagnostica

Nella diagnosi dell'ernia iatale, i metodi di visualizzazione strumentale svolgono un ruolo di primo piano:

esofagogastroscopia;
pHmetria intraesofagea e intragastrica;
esofagomanometria;
Radiografia dell'esofago, dello stomaco e degli organi del torace.

L'esame endoscopico consente di identificare segni attendibili di ernia iatale: allargamento dell'apertura esofagea, spostamento verso l'alto della linea esofagogastrica e cambiamenti nelle mucose dell'esofago e dello stomaco, caratteristici dell'esofagite cronica e della gastrite. L'esofagogastroscopia è spesso combinata con la misurazione del pH; se vengono rilevate ulcerazioni ed erosioni gravi, è indicata anche la selezione di un campione bioptico per escludere oncopatologie e condizioni precancerose.

In circa la metà dei casi, l'ernia iatale viene diagnosticata in pazienti di età superiore ai 50 anni a causa di progressive alterazioni degenerative del tessuto connettivo.

Alle radiografie sono chiaramente visibili i segni di ernie assiali: posizione alta dell'esofago, sporgenza del cardias sopra il diaframma, scomparsa della parte subfrenica dell'esofago. Quando viene introdotto un mezzo di contrasto, si osserva una sospensione della sospensione nella zona dell'ernia.

Per valutare la condizione degli sfinteri esofagei superiori e inferiori e la motilità esofagea, viene eseguita l'esofagomanometria, uno studio funzionale utilizzando un catetere a perfusione d'acqua dotato di un sensore di registrazione. Gli indicatori di pressione nello stato contratto ea riposo consentono di giudicare la forza, l'ampiezza, la velocità e la durata delle contrazioni degli sfinteri e della muscolatura liscia delle pareti esofagee.

L'impedansometria consente di farsi un'idea delle funzioni acidogene, motorie e di evacuazione dello stomaco, sulla base degli indicatori di resistenza elettrostatica tra gli elettrodi della sonda esofagea. La misurazione dell'impedenza è considerata il modo più affidabile per riconoscere il reflusso gastroesofageo con la valutazione simultanea del suo tipo: a seconda del valore del pH si distingue il reflusso acido, alcalino o debolmente acido.

In caso di sindrome anemica grave viene eseguito anche un esame delle feci per la ricerca del sangue occulto. Per escludere patologie cardiovascolari in presenza di disturbi cardiologici, potrebbe essere necessario consultare un cardiologo ed effettuare un gastrocardiomonitoraggio - monitoraggio giornaliero combinato dell'acidità di stomaco e dell'ECG Holter.

Trattamento dell'ernia iatale

Con una piccola ernia, le tattiche mediche sono solitamente limitate alla farmacoterapia del reflusso gastroesofageo, volta ad alleviare l'infiammazione, normalizzare il pH, ripristinare la normale motilità e le mucose del tratto gastrointestinale superiore. Il regime terapeutico comprende inibitori della pompa protonica e bloccanti dei recettori dell'istamina in caso di aumento dell'acidità, vengono prescritti antiacidi: idrossidi di alluminio e magnesio, carbonato e ossido di magnesio;

Il paziente deve mantenere una routine quotidiana tranquilla, astenersi dal fumo e dall'alcol, evitare lo stress e l'eccessiva attività fisica. In caso di forti dolori al petto, si consiglia di alzare la testata del letto.

Durante il trattamento è necessario aderire alla dieta n. 1 secondo Pevzner. Importante è anche il regime alimentare: la dieta quotidiana è suddivisa in 5-6 porzioni; è importante che l'ultimo pasto serale avvenga almeno tre ore prima di andare a letto.

Con scarsa efficacia della terapia farmacologica, displasia delle mucose dell'esofago e decorso complicato dell'ernia iatale, la soluzione migliore è la chirurgia. A seconda delle dimensioni e della posizione del sacco erniario, della natura dei cambiamenti patologici nella parete esofagea, della presenza di complicanze e malattie concomitanti, vengono utilizzati vari metodi di trattamento chirurgico dell'ernia iatale:

rafforzamento del legamento esofageo-diaframmatico– sutura dell'orifizio erniario e riparazione dell'ernia;
fundoplicatio– ripristino dell’angolo acuto tra il segmento addominale dell’esofago e il fondo dello stomaco;
gastropessi– fissazione dello stomaco nella cavità addominale;
esofagectomia– una misura estrema a cui si ricorre in caso di formazione di stenosi cicatriziale dell'esofago.

Possibili complicazioni e conseguenze

Tra le complicanze dell'ernia iatale, la minaccia più grave è la polmonite da aspirazione, che si sviluppa quando grandi volumi di contenuto dello stomaco entrano nel tratto respiratorio. La polmonite da aspirazione rappresenta quasi un quarto di tutti i casi segnalati di grave infezione polmonare. La frequente irritazione delle vie respiratorie con piccole porzioni di contenuto gastrico rigurgitato porta alla tracheobronchite cronica.

Preoccupano anche le complicazioni cardiovascolari causate dall'irritazione del nervo vago da parte di una grande ernia. Sullo sfondo di un'ernia diaframmatica, può svilupparsi un'angina riflessa e, con lo spasmo dei vasi coronarici, aumenta il rischio di infarto del miocardio.

La mancanza di trattamento per l'ernia iatale provoca complicazioni e aumenta il grado di rischio di cancro.

Le conseguenze a lungo termine di un'ernia iatale e il decorso progressivo dell'esofagite da reflusso includono:

la comparsa di erosioni e ulcere peptidiche;
sanguinamento esofageo e gastrico;
stenosi cicatriziale dell'esofago;
ernia strozzata;
perforazione dell'esofago.

Il lungo decorso del reflusso gastroesofageo durante un'ernia crea i presupposti per cambiamenti displastici e metaplastici nel tessuto epiteliale delle mucose dell'esofago. Un esempio di metaplasia con un'alta probabilità di malignità è l'esofago di Barrett, caratterizzato dalla sostituzione del normale epitelio squamoso della parete esofagea con epitelio colonnare caratteristico dell'intestino, nonché delle parti cardiaca e fundica dello stomaco. Ciò crea i presupposti per lo sviluppo di un processo tumorale maligno. Le cellule caliciformi metaplastiche sono particolarmente suscettibili alla malignità quando la lunghezza dell'area interessata è superiore a 3 cm.

Previsione

Con il trattamento conservativo, l'ernia iatale è soggetta a recidiva, pertanto, alla fine del ciclo di trattamento principale, i pazienti sono soggetti a follow-up con un gastroenterologo. Dopo l’intervento chirurgico, la probabilità di recidiva è minima.

Un'adeguata selezione dei regimi terapeutici e la prevenzione regolare delle esacerbazioni dell'esofagite da reflusso consentono di ottenere una remissione a lungo termine e di prevenire le complicanze. Se la dimensione dell'ernia è piccola e c'è una buona risposta alla terapia farmacologica, c'è la possibilità di ottenere un recupero completo. La mancanza di cure, al contrario, provoca complicazioni e aumenta il grado di rischio di cancro.

Prevenzione

La migliore prevenzione dell'ernia iatale in assenza di segni clinici è l'abbandono delle cattive abitudini, una dieta equilibrata e un'attività fisica regolare. Il programma di allenamento deve includere esercizi specializzati per rafforzare la parete addominale.

Per prevenire il ripetersi dell'ernia iatale, è importante identificare e trattare tempestivamente le malattie dell'apparato digerente, garantire il normale funzionamento del tratto gastrointestinale e limitare il consumo di alimenti che irritano le mucose. Il divieto comprende cibi piccanti, grassi, fritti e salati, brodi ricchi, carni affumicate, alcol, pomodori, ravanelli, cavoli, cipolle, legumi e agrumi, nonché pane integrale e cereali ricchi di fibre. Inoltre, non lasciarti trasportare dal cioccolato, dalla delicatezza dei formaggi a pasta dura e ammuffita, dalla carne rossa e dalle torte alla crema.

I prodotti più favorevoli per ripristinare le mucose dell'esofago e dello stomaco sono considerati cereali a grana fine, riso bianco, latte magro e carne, frutta dolce matura senza buccia e semi, budini, uova alla coque, frittate al vapore e verdure bollite. L'effetto curativo aumenta molte volte se ci si limita a pasti in piccole porzioni e si trova il tempo per camminare dopo il pasto serale.

Per i pazienti inclini all'obesità, è consigliabile allineare il proprio peso alla norma fisiologica. Se hai una storia di malattie dell'ernia, i carichi di potenza intensi sono controindicati, ma gli esercizi in gruppi di terapia fisica hanno un buon effetto.

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Il principale muscolo respiratorio nell'uomo è il diaframma, situato al confine tra la cavità toracica e quella addominale. A causa della sua posizione, numerosi organi e grandi vasi attraversano gli strati muscolari e tendinei, compreso l'esofago. In varie condizioni, attraverso le aperture esistenti, gli organi della cavità addominale passano nella cavità toracica, causando una serie di sintomi spiacevoli. Soprattutto spesso viene diagnosticata un'ernia iatale, associata al suo movimento, insieme a parte dello stomaco, al di fuori della zona addominale.

Ernia diaframmatica

Cause

Lo sviluppo dell'ernia diaframmatica è associato a fattori sia congeniti che acquisiti. Il primo gruppo di cause comprende: accorciamento congenito dell'esofago, in cui la sua sezione addominale e parte dello stomaco passano silenziosamente nella cavità toracica e causano sintomi caratteristici, nonché disturbi nello sviluppo del tessuto connettivo e muscolare nell'area dell'esofago le aperture del diaframma.

Le ernie compaiono sullo sfondo di fattori predisponenti noti, pertanto è necessario monitorare attentamente la propria salute.

I fattori acquisiti includono sia le malattie individuali che una serie di caratteristiche dello stile di vita di una persona:

Durante il processo di invecchiamento si verifica un indebolimento fisiologico dell'apparato muscolare e legamentoso, che crea i presupposti per la formazione di ernie di varie sedi, comprese le ernie del diaframma esofageo.
La perdita di peso improvvisa può portare a cambiamenti nella posizione degli organi interni e ridurre il grado della loro fissazione; ciò avviene anche durante la gravidanza, a causa dell'aumento della pressione intra-addominale;
La discinesia dell'esofago, cioè i disturbi della sua attività motoria, predispone alla formazione di ernie.
Gli interventi chirurgici sull'esofago, sullo stomaco e sul diaframma possono causare debolezza nel sistema muscolo-legamentoso e contribuire ad aumentare la mobilità degli organi.
Le lesioni traumatiche all'addome, sia penetranti che non penetranti, causano lo spostamento degli organi interni e possono essere associate a una violazione dell'integrità delle aperture anatomiche.

Tipicamente, un paziente ha diversi fattori coesistenti che insieme portano allo sviluppo di un'ernia iatale diaframmatica.

Tipi di ernia iatale

Tipi di ernie iatali

Esistono numerose classificazioni mediche dell'ernia iatale. Tuttavia, la maggior parte di essi è inutile per l'uomo comune e viene utilizzata solo nelle istituzioni mediche.

È necessario distinguere due grandi gruppi di malattie: ernie non traumatiche e traumatiche. Questi ultimi si verificano a seguito di lesioni penetranti o di qualsiasi altro danno al torace e alle cavità addominali. Inoltre, ciascuno di questi gruppi è diviso in altri due tipi: vero e falso.

Una vera ernia diaframmatica è caratterizzata dal fatto che vi è formato un sacco erniario, costituito da organi addominali (stomaco, parti iniziali dell'intestino tenue, grande omento), che sono ricoperti di peritoneo. Tali ernie possono portare a complicazioni così gravi come lo strangolamento con lo sviluppo di gravi conseguenze per la salute del paziente.
Una falsa ernia non ha un sacco erniario e viene spesso osservata in caso di violazione della localizzazione o della fissazione degli organi. Molto spesso, una falsa ernia è associata all'uscita nella cavità toracica dell'esofago addominale o nelle parti iniziali dello stomaco.

Inoltre, tutte le ernie sono divise in due grandi gruppi in base al momento in cui si verificano: congenite, caratteristiche dei neonati, e acquisite, che compaiono per tutta la vita.

Reclami e sintomi

I sintomi di un'ernia iatale dipendono dal meccanismo della sua insorgenza (traumatico o meno), dal momento in cui si è verificata (acuta o cronica), con o senza strangolamento.

Nell'insorgenza acuta di un'ernia iatale non complicata compaiono i seguenti sintomi:

Dolore dietro lo sterno, aggravato da eventuali tensioni muscolari e tosse.

Una delle manifestazioni della malattia è il dolore al petto

Bruciore di stomaco e sensazione di disagio nella parte inferiore del torace, associata al reflusso del succo gastrico nell'esofago. Il bruciore di stomaco diventa più intenso dopo aver mangiato e quando il paziente è sdraiato.
L'eruttazione acida è tipica di tutti i pazienti con ernia iatale ed è associata all'ingresso del succo gastrico nella cavità orale. I pazienti soprattutto spesso avvertono un sapore aspro dopo il sonno.
Problemi di deglutizione, sensazione di “nodo” dietro lo sterno quando si beve acqua o si mangiano cibi liquidi. In questo caso il cibo solido passa facilmente attraverso l'esofago e non provoca questi sintomi.
A causa dell'interruzione del movimento del bolo alimentare, possono verificarsi gonfiore e flatulenza.
I pazienti lamentano tosse associata alla compressione dei polmoni da parte del sacco erniario.
In caso di ernie di grandi dimensioni, i pazienti lamentano mancanza di respiro, difficoltà respiratorie e altri sintomi di danno al sistema respiratorio.
Dopo aver mangiato si avvertono palpitazioni o “battiti” del cuore.
Potrebbero esserci brontolii o “gorgoglii” nel petto.

In caso di ernia diaframmatica cronica, il paziente non avverte alcun disagio e non si lamenta per molto tempo. Tuttavia, man mano che la malattia progredisce, compaiono i sintomi sopra descritti.

Una delle complicazioni più gravi di qualsiasi ernia è lo strangolamento del sacco erniario in un'apertura anatomica modificata. Compaiono i seguenti sintomi:

Si verifica un forte dolore al petto, di solito a sinistra, che può essere erroneamente interpretato come un attacco di angina o un infarto miocardico in via di sviluppo.
C'è nausea, possibilmente con vomito.
Il gonfiore addominale si sviluppa con lo sviluppo dell'ostruzione intestinale.

Se si sospetta un'ernia strozzata, il paziente necessita di un ricovero urgente

Lo sviluppo della violazione richiede il ricovero immediato e l'assistenza medica in un ospedale medico.

Diagnosi delle ernie

La diagnosi iniziale può essere fatta sulla base di un sondaggio del paziente e del suo esame fisico esterno. Un'ernia iatale può essere sospettata sulla base di:

Ispezione: si riduce la partecipazione della metà del torace all'atto della respirazione, che è associata alla compressione del polmone da parte degli organi addominali rilasciati come parte del sacco erniario.
Palpazione dell'addome: nelle sezioni superiori si notano tensione muscolare e dolore quando si preme sulla parete addominale.
Auscultazione (ascolto): nella cavità toracica si possono sentire chiaramente brontolii e "gorgoglii" caratteristici dell'intestino.

Per confermare la diagnosi, vengono utilizzati ulteriori metodi di esame:

Esame radiografico del torace. Il metodo di ricerca più accessibile, ma non informativo. Consente di rilevare un'immagine di "anse intestinali" con livelli di liquidi insoliti per il torace. Inoltre, si può notare uno spostamento laterale del cuore e di altri organi mediastinici.
L’esame radiografico con l’utilizzo di un mezzo di contrasto può rilevare nella maggior parte dei casi un’ernia iatale. Al paziente viene somministrato da bere l'agente di contrasto (solfato di bario) e a determinati intervalli vengono acquisite immagini seriali. Il rilevamento del contrasto nella cavità toracica, al di fuori della sede anatomica dell'esofago, consente di identificare il fatto di un'ernia diaframmatica.

Il bario viene utilizzato come agente di contrasto per la fluoroscopia dell'esofago.

Un esame ecografico può rivelare la presenza di anse intestinali o gastriche nella cavità toracica. Il metodo è facile da eseguire e non richiede alcuna preparazione particolare da parte del paziente o del medico.
La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica consentono di visualizzare strato per strato gli organi del torace e della cavità addominale e di identificare varie anomalie nella loro posizione, comprese le ernie.

Solo il medico curante dovrebbe prescrivere misure diagnostiche e determinare le tattiche terapeutiche.

Metodi di trattamento

La formazione di ernie esofagee nelle aperture del diaframma richiede un trattamento chirurgico, poiché i metodi medici disponibili non possono fornire il recupero, ma rimuovere solo temporaneamente i sintomi esistenti. Un intervento chirurgico precoce dopo la diagnosi di un'ernia è la chiave per un decorso positivo del periodo postoperatorio e per ridurre il rischio di recidive e varie complicanze. Di norma, tale trattamento chirurgico viene eseguito di routine dopo un esame approfondito del paziente e una preparazione preoperatoria.

Durante l'operazione, gli organi addominali vengono riportati “al loro posto”, così come la chirurgia plastica dell'apertura esofagea del diaframma. L'ultimo punto è il più importante, poiché consente di evitare ripetute ricadute.

Oltre al trattamento chirurgico, è molto importante modificare lo stile di vita del paziente e prescrivere farmaci ausiliari.

Stile di vita e dieta

Qualsiasi paziente con ernia diaframmatica dell'esofago, di regola, ha anche una serie di malattie concomitanti del tratto digestivo, come l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, la malattia da reflusso gastroesofageo e l'esofagite da reflusso. Queste condizioni che peggiorano il decorso dell'ernia iatale richiedono una correzione. A questo scopo, al paziente vengono fornite le seguenti raccomandazioni:

Elimina dalla tua dieta tutti gli alimenti che possono rimanere a lungo nello stomaco o portare ad un aumento della formazione di gas: legumi, cibi grassi, cavoli, funghi.
Rimuovere dal cibo tutti gli alimenti che aumentano l'acidità del succo gastrico, cioè cibi piccanti e fritti, caffè, tè forte, erbe e spezie.
Smettere completamente di bere alcolici e fumare.

Uso dei medicinali

Oltre a cambiare stile di vita e dieta, a tutti i pazienti vengono prescritti farmaci che aiutano a ridurre l'acidità del succo gastrico e a proteggere le mucose dell'esofago e dello stomaco. Tali mezzi includono:

Antiacidi (Almagel, Maalox), che ricoprono la mucosa con un sottile strato protettivo e garantiscono la neutralizzazione dell'acido cloridrico nel succo gastrico.
Gli inibitori della pompa protonica (Omez, Rabeprazolo) e i bloccanti dei recettori dell'istamina H2 (ranitidina) riducono il livello di acidità e l'aggressività del succo gastrico riducendo la produzione di acido cloridrico.
I procinetici (Ondansetron, Domperidone) facilitano il passaggio del cibo attraverso l'esofago e lo stomaco, prevenendone lo stiramento e la formazione del sacco erniario.

Farmaci per il trattamento conservativo dell'ernia iatale

La terapia complessa dell'ernia diaframmatica è la chiave per un trattamento efficace e un completo recupero.

Le ernie iatali sono molto comuni e nella maggior parte dei casi si manifestano per lungo tempo senza sintomi evidenti. Pertanto, la comparsa di eventuali disturbi sul funzionamento del sistema digestivo superiore (bruciore di stomaco, difficoltà di deglutizione, dolore al petto) dovrebbe essere accompagnata dalla richiesta di assistenza medica al proprio medico. Una diagnosi precoce e un trattamento adeguato possono eliminare rapidamente tutti i sintomi e prevenirne la ricomparsa in futuro.

L’ernia iatale è una condizione comune tra le persone anziane. La patologia è caratterizzata da un cambiamento nella posizione anatomica di alcuni organi nella cavità addominale. Il funzionamento dell'apparato legamentoso situato nell'apertura dell'esofago viene interrotto quando il diaframma si espande. Di conseguenza, gli organi vengono spostati. È possibile curare l’ernia iatale senza intervento chirurgico?

Metodi terapeutici di base

Molti esperti ritengono che nella maggior parte dei casi l’ernia iatale possa essere trattata senza intervento chirurgico. Solo un paziente su dieci necessita di un intervento chirurgico. Come per altri casi, per eliminare la malattia, è possibile ricorrere a metodi terapeutici conservativi, che includono:

uso di un certo numero di farmaci;
esecuzione di fisioterapia e ginnastica per l'apparato respiratorio;
rispetto della nutrizione dietetica;
mantenendo uno stile di vita sano.

Questo complesso di misure terapeutiche consente di sbarazzarsi della malattia e di alleviare significativamente le condizioni del paziente.

Cos'è la terapia farmacologica?

Il trattamento dell'ernia iatale senza intervento chirurgico prevede l'assunzione di un certo numero di farmaci di sintesi. Il loro scopo principale è eliminare i sintomi della malattia (ad esempio eruttazione, bruciore di stomaco, dolore e disagio al petto) dopo aver mangiato il cibo. Pertanto, al paziente può essere prescritto:

Farmaci antiacidi, ad esempio Almagel, Rennie, Maalox, Gastal, ecc. Tali farmaci legano l'acido cloridrico, che fa parte del succo gastrico. È questo che irrita la mucosa esofagea e porta al suo danno.
Inibitori della pompa protonica. Questi includono i farmaci "Esomeprazolo", "Pantoprazolo", "Omeprazolo". Farmaci di questo tipo possono ridurre la produzione di acido cloridrico nello stomaco.
Procinetici, ad esempio, Cisapride, Domperidone, Metoclopramide. I farmaci aiutano a normalizzare la motilità del canale esofageo. Ciò, a sua volta, impedisce al contenuto dello stomaco di refluire nell'esofago.
H2-bloccanti dei recettori dell'istamina. Tali farmaci includono Roxatidina, Nizatidina, Famotidina, Cimetidina, Ranitidina. Le composizioni medicinali possono ridurre la secrezione di acido e anche ridurne l'ingresso nel succo gastrico.

Terapia per le complicanze

È possibile trattare un'ernia iatale senza intervento chirurgico in caso di complicanze? In questo caso, la terapia è accompagnata da ulteriori raccomandazioni da parte di specialisti:

Se un paziente sperimenta una perdita cronica di sangue, aumenta il rischio di sviluppare anemia da carenza di ferro. In questo caso, il medico può prescrivere agenti antianemici ed emostatici.
Se il contenuto del duodeno viene regolarmente gettato nell'esofago, si consiglia di assumere acido ursodesossicolico. I preparati a base di esso riducono l'irritazione delle mucose del tratto gastrointestinale.
Se l'esofago è ristretto, possono essere prescritti farmaci antiacidi a lunga durata d'azione e farmaci antinfiammatori locali.
Se sono state diagnosticate altre malattie gastrointestinali di natura cronica, la terapia dovrebbe innanzitutto mirare ad eliminarle.

Affinché i metodi elencati per il trattamento dell'ernia iatale diano un risultato positivo, vale la pena informare il medico curante della presenza di eventuali malattie croniche. Ciò è dovuto alla reazione del corpo ad alcuni farmaci sintetici. In alcuni casi, potrebbe essere necessario selezionare analoghi con pochi effetti collaterali.

Ginnastica respiratoria

Il trattamento dell’ernia iatale a casa potrebbe non limitarsi alla sola assunzione di farmaci. Con questa malattia, si consiglia di eseguire esercizi di respirazione. Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti 3 ore dopo aver mangiato. L'intero complesso di tale ginnastica:

Sdraiati dalla tua parte. Le gambe dovrebbero essere 15 cm sotto la testa. Inspira, sporgendo lo stomaco il più possibile, quindi espira, rilassando e senza ritrarre lo stomaco. L'esercizio deve essere eseguito in 4 serie da 10 minuti ciascuna. Allo stesso tempo, ogni volta il respiro dovrebbe diventare più profondo. Dopo una settimana di allenamento, l'esercizio può essere complicato contraendo l'addome mentre espiri. Il numero di approcci non cambia.
Mettiti in ginocchio e piegati con attenzione in entrambe le direzioni. In questo caso, dovresti seguire la tecnica di respirazione. Quando ti pieghi, inspira e quando ritorni alla posizione di partenza, espira. Quindi esegui l'esercizio stando in piedi.
Sdraiati sulla schiena e gira in entrambe le direzioni, osservando le regole della respirazione.

Se esegui costantemente gli esercizi elencati, dopo diversi mesi di allenamento sarai in grado di migliorare le tue condizioni. Puoi integrare questo trattamento per l'ernia iatale con i rimedi popolari più efficaci, dopo aver consultato uno specialista.

L'uso della terapia fisica

Il trattamento tradizionale per l'ernia iatale non consiste solo nell'uso di decotti e infusi. Questa malattia richiede esercizi terapeutici. Questo metodo è approvato anche dalla medicina tradizionale. Si consiglia di eseguire la ginnastica a stomaco vuoto, circa 40 minuti prima dei pasti.

Serie di esercizi

Sdraiati sulla schiena con la parte superiore del busto su una superficie rialzata, come un cuscino. Posiziona l'indice e il medio sotto le costole della linea mediana dell'addome su entrambi i lati. Inizialmente, la pelle dovrebbe essere spostata verso l'alto verso la testa, sul lato destro. Mentre espiri, immergi delicatamente le dita in profondità nella cavità addominale. Muovere la pancia con movimenti di estensione verso il basso e verso sinistra. Ripeti l'esercizio fino a 6 volte. Se hai fatto tutto correttamente, la sensazione di tensione nella zona della gola diminuirà e il dolore diminuirà.

Siediti e mettiti in posa in modo che si formi una leggera curva nella colonna vertebrale toracica. L'esercizio dovrebbe essere eseguito in uno stato rilassato. Posizionare la punta delle dita di entrambe le mani sotto le arcate costali in modo che si tocchino attraverso la pelle e siano posizionate orizzontalmente. In questo caso, da 2 a 5 dovrebbero essere paralleli alla linea mediana del corpo. Mentre inspiri, muovi la pelle con i pollici verso la testa e mentre espiri, esercita una pressione verso la schiena e le gambe per 7 secondi. Esegui l'esercizio 3-6 volte.

Regole nutrizionali

Come si cura l'ernia iatale senza intervento chirurgico? Il trattamento con la dieta per questa malattia è di particolare importanza. Il rispetto di tutte le regole non solo allevierà le condizioni del paziente, ma accelererà anche il processo di recupero.

Innanzitutto si raccomanda il rigoroso rispetto della dieta. Non dovresti soddisfare completamente la tua fame in un pasto. Ciò porta ad un aumento dello stress sullo stomaco. Per ingannare il cervello, mangia lentamente, in piccole porzioni, distribuendo il pasto in 10 minuti. Questo tempo è sufficiente per inviare un segnale che il corpo è pieno. Puoi mangiare molto in 10 minuti se mangi velocemente. Questo non è raccomandato. Uno stomaco pieno causerà disagio e porterà dolore.

Quali prodotti sono vietati

I sintomi dell'ernia iatale e il trattamento con rimedi popolari o metodi tradizionali sono correlati. Dopotutto, la concentrazione di acido cloridrico nello stomaco può essere ridotta o aumentata. La dieta del paziente dipende da questo indicatore. In ogni caso, con questa malattia dovresti rinunciare ai cibi dolci, affumicati, piccanti, piccanti e fritti. Tale cibo può provocare un aumento della concentrazione di acido cloridrico nel succo gastrico, che verrà espulso nell'esofago. Di conseguenza, i tessuti molli del tratto gastrointestinale saranno irritati, il che porterà ad un processo infiammatorio.

L'ernia iatale è aggravata anche dall'accumulo di una grande quantità di gas in caso di stitichezza. Pertanto, se sei malato, non è consigliabile consumare lievito, legumi, soda, mais e cavoli, ad eccezione del succo di cavolo.

Vale la pena notare che senza una dieta adeguatamente preparata da un medico, le condizioni del paziente possono peggiorare ogni giorno. Le conseguenze negative di un'alimentazione sconsiderata possono portare a gravi complicazioni che richiedono un intervento chirurgico.