Lussazione congenita dell'anca. Lussazione congenita dell'articolazione dell'anca nei bambini e negli adulti: trattamento e prevenzione Lussazione congenita dell'anca trattamento chirurgico fino a un anno

(Codice ICD-10 - Q65) - l'anomalia più comune nei neonati. Secondo le statistiche, questa patologia si verifica principalmente nelle ragazze. A causa dello sviluppo anormale dell'articolazione dell'anca, si verifica una lussazione o una sublussazione. È possibile correggere le patologie utilizzando un metodo conservativo solo nella prima infanzia.

Ecco perché è molto importante che i genitori sappiano quali sono i segni di questo disturbo e le conseguenze delle sue complicanze. Se c'è il sospetto di una malattia in un bambino, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un medico ortopedico.

L'articolazione dell'anca è costituita da elementi come:

• acetabolo;
• testa del femore;
• collo femorale.

La lussazione congenita dell'anca inizia a svilupparsi durante la gravidanza. L’articolazione del bambino si sviluppa in modo errato e la testa del femore non è fissata nell’acetabolo, ma è leggermente spostata verso l’alto. La cartilagine articolare non è visibile su una radiografia. Pertanto, una lussazione può essere diagnosticata solo dopo la nascita del bambino. Con patologia articolare, difetti come:

• l'acetabolo ha una forma uniforme, ma dovrebbe avere la forma di una coppa;
• lungo il bordo della cavità la cresta cartilaginea è sottosviluppata;
• lunghezza errata dei legamenti articolari;
• L'angolo del femore è più acuto.

Tutti questi disturbi, in combinazione con un tessuto muscolare debole, portano alla lussazione congenita o alla sublussazione dell'anca nel neonato. La patologia dell'articolazione dell'anca può svilupparsi solo su un lato o contemporaneamente su entrambi.

Classificazione principale

La lussazione congenita dell'anca (codice ICD-10 - Q65) si riferisce a patologie congenite che si sviluppano nel periodo prenatale. Esistono diverse tipologie di tali violazioni, in particolare, quali:

• leggera sublussazione dell'articolazione;
• sublussazione primaria o residua della testa del femore;
• spostamento osseo anteriore, laterale, elevato.

Inoltre, i medici distinguono tra diversi gradi di gravità della malattia, vale a dire:

• displasia;
• prelussazione;
• sublussazione;
• dislocazione.

Il codice ICD per la lussazione o displasia congenita dell'anca è Q65.8. Questa è la fase iniziale del disturbo. In questo caso le superfici rimangono pressoché invariate, tuttavia esistono alcuni prerequisiti anatomici per il successivo sviluppo della lussazione. La prelussazione è caratterizzata dal fatto che viene mantenuto il normale adattamento tra le articolazioni. Tuttavia, la capsula articolare è tesa, vi è spostamento ed eccessiva mobilità della testa del femore.

Con la sublussazione, l'adattamento delle superfici degli elementi articolari viene interrotto, il legamento è fortemente allungato e la testa del femore è leggermente spostata. La lussazione congenita dell'anca (codice ICD-10 - Q65) è caratterizzata dal fatto che esiste una completa discrepanza tra la testa del femore e la cavità glenoidea.

Per identificare tali cambiamenti, è imperativo sottoporsi a una diagnosi completa per determinare la presenza di patologia e successivo trattamento.

Cause

Le cause della lussazione congenita dell'anca nei bambini non sono state ancora completamente stabilite. Secondo i medici, un tale disturbo può essere provocato da una serie di fattori esterni ed interni, in particolare, come:

• grave tossicosi durante la gravidanza;
• presentazione podalica del bambino;
• ritardo dello sviluppo fetale;
• il frutto è troppo grande;
• precedenti infezioni durante la gravidanza;
• poveri fattori ambientali;
• malattie ginecologiche;
• cattive abitudini;
• nascita prematura;
• lesioni alla nascita;
• fattore ereditario.

La lussazione congenita dell'anca senza un trattamento adeguato provoca lo sviluppo della coxartrosi. Tale cambiamento è accompagnato da dolore costante, riduce la mobilità articolare e, di conseguenza, porta alla disabilità.

Principali sintomi

I sintomi della lussazione congenita dell'anca sono abbastanza specifici e, se questi segni sono presenti, puoi sospettare questa patologia nel tuo bambino. In un bambino di età inferiore a un anno e in età avanzata, i segni si manifestano in modo completamente diverso a causa della maturazione, dello sviluppo del bambino e del peggioramento della patologia. La lussazione congenita dell'anca nei neonati si manifesta sotto forma di sintomi come:

• la presenza di un clic caratteristico quando si piegano le gambe alle ginocchia quando si allargano i fianchi;
• asimmetria delle pieghe gluteo-femorali;
• movimento senza ostacoli della testa del femore;
• accorciamento dell'arto interessato;
• limitazione del rapimento di una gamba o di entrambe durante la flessione;
• girare il piede verso l'esterno;
• spostamento della testa del femore.

La lussazione congenita delle anche nei bambini di età superiore ai 12 mesi può essere espressa sotto forma di segni come:

• il bambino inizia a camminare molto tardi;
• c'è zoppia sulla gamba colpita;
• curvatura della colonna vertebrale nella parte bassa della schiena;
• il bambino cerca di sporgersi verso l'arto sano;
• la testa del femore non può essere palpata.

Se sono presenti tutti questi segni, è necessario sottoporsi a una diagnosi completa per prescrivere il trattamento successivo.

La diagnosi di lussazione congenita dell'anca si basa sull'esame da parte di un ortopedico e sull'esame strumentale. Per confermare la presenza della malattia è necessaria una consultazione con un ortopedico pediatrico. Il medico può inoltre prescrivere un'ecografia delle articolazioni e sono necessarie anche le radiografie.

L'ultimo metodo diagnostico viene utilizzato solo da 3 mesi. Se fino a questo momento il bambino non ossifica le aree principali, la radiografia potrebbe mostrare un risultato falso.

L'esame viene effettuato in un ambiente tranquillo, 30 minuti dopo la poppata. Per un esame di successo è necessario il massimo rilassamento muscolare. La diagnostica ecografica viene utilizzata all'età di 1-2 mesi. In questo caso, viene valutata la posizione del femore.

Durante l'esame, il bambino viene posto su un fianco, con le gambe leggermente piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca. Sulla base dei risultati dello studio, è possibile determinare la natura dei cambiamenti patologici.

In casi particolarmente difficili viene utilizzata la tomografia computerizzata, che consente di valutare le condizioni del tessuto cartilagineo e rilevare i cambiamenti nella capsula articolare. La risonanza magnetica prevede la scansione strato per strato, che consente di visualizzare molto chiaramente le strutture cartilaginee e valutare la natura dei loro cambiamenti.

Effettuazione del trattamento

Il trattamento della lussazione congenita dell'anca dovrebbe iniziare immediatamente dopo la diagnosi. La terapia viene effettuata utilizzando metodi conservativi e chirurgici. Se la malattia non è stata rilevata nella prima infanzia, in seguito peggiora e si sviluppano varie complicazioni che richiedono un intervento chirurgico urgente.

La lussazione congenita dell'anca (ICD-10 - Q65) è una patologia complessa, pertanto il periodo più favorevole per il trattamento con metodi conservativi è considerato l'età di un bambino fino a 3 mesi. Tuttavia, vale la pena notare che anche in età avanzata tali metodi possono dare risultati abbastanza buoni.

Per la lussazione congenita dell'anca, il trattamento conservativo viene eseguito in diversi modi o in una combinazione di essi. Le procedure obbligatorie includono il massaggio terapeutico. Aiuta a rafforzare i muscoli e stabilizzare le articolazioni danneggiate.

Il fissaggio della gamba con gesso o strutture ortopediche aiuta a fissare le gambe in posizione abdotta finché il tessuto cartilagineo sull'acetabolo non cresce completamente e l'articolazione non si stabilizza. Sono usati da molto tempo. Questo design può essere installato e regolato solo da un medico.

Per il trattamento della lussazione congenita dell'anca nei bambini vengono utilizzate procedure fisioterapiche, in particolare:

• applicazioni con ozocerite;
• elettroforesi;

Le tecniche fisioterapeutiche vengono utilizzate per trattamenti complessi. Se la terapia non è efficace entro 1-5 anni, può essere prescritta una riduzione chiusa delle lussazioni. Dopo la procedura, viene applicata una speciale struttura in gesso per un massimo di 6 mesi. In questo caso, le gambe del bambino sono fissate in posizione estesa. Dopo la rimozione della struttura è necessario un corso di riabilitazione.

L'intervento chirurgico per la lussazione congenita dell'anca è prescritto nei casi in cui i metodi conservativi non hanno portato un risultato positivo. L'intervento viene eseguito all'età di 2-3 anni. Il metodo di esecuzione dell'operazione viene selezionato dal medico, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche dell'articolazione.

Trattamento conservativo

La lussazione congenita dell'anca nei neonati deve essere trattata immediatamente dopo aver effettuato una diagnosi accurata. Per i bambini fino a 3 mesi di età, i medici raccomandano di utilizzare come terapia il metodo della fasciatura larga. Le gambe del bambino dovrebbero essere divaricate. Per fissare saldamente i fianchi con una fascia, è necessario piegare la fascia in 4 strati in modo che possa tenere i fianchi del bambino nella posizione corretta.

Il bambino deve avere completa libertà di movimento, altrimenti inizierà ad agire in modo capriccioso, esprimendo così la sua insoddisfazione. Le fasce molto strette provocano una cattiva circolazione. Affinché il trattamento conservativo abbia successo è necessario seguire alcune regole e cioè:

• i piedi del bambino dovrebbero essere fuori dal materasso;
• a partire dai 6 mesi bisogna insegnare al bambino a sedersi con le gambe divaricate;
• devi tenerlo correttamente tra le braccia in modo che le gambe del bambino coprano il busto dell'adulto.

Per eliminare la lussazione congenita vengono utilizzati vari dispositivi ortopedici. Per neonati e bambini fino a 3 mesi vengono utilizzate le staffe Pavlik. Sono costituiti da 2 tutori per caviglia collegati da cinghie.

Per curare un bambino di età superiore a 3 mesi, i medici prescrivono le stecche Vilensky. Un bambino all'età di 6 mesi viene messo su una stecca di Volkov per la correzione. Tale dispositivo ortopedico è costituito da 2 piastre di plastica. Sono attaccati ai fianchi con una corda.

Il massaggio è parte integrante della terapia conservativa, ma deve essere eseguito solo da uno specialista qualificato. La durata del trattamento è generalmente di 2 mesi, soggette a procedure giornaliere. È necessaria anche la terapia fisica. Le procedure devono essere ripetute ogni giorno 3-4 volte.

Se i metodi conservativi non portano il risultato richiesto, il medico può prescrivere un intervento chirurgico. I metodi chirurgici utilizzati per trattare le lussazioni congenite sono divisi in 3 gruppi, vale a dire:

• radicale;
• correttivo;
• palliativo.

I metodi radicali includono tutti i metodi di eliminazione aperta della lussazione congenita. Le operazioni correttive significano che durante l'intervento chirurgico vengono eliminate le deviazioni dalla norma e l'arto viene allungato. Sono eseguiti separatamente o in combinazione con quelli radicali.

Gli interventi palliativi prevedono l'utilizzo di strutture apposite. Possono essere combinati con altri metodi terapeutici. Il metodo chirurgico viene selezionato separatamente per ciascun bambino in base alle caratteristiche anatomiche.

Vale la pena notare che potrebbero sorgere complicazioni. Questi includono il processo di suppurazione nell'area delle suture. L'infezione può colpire i tessuti vicini. Durante l'operazione, il bambino perde molto sangue e il suo corpo potrebbe reagire male alla somministrazione dell'anestesia.

Alcuni bambini col tempo iniziano a sviluppare osteomielite, che può anche portare a polmonite o otite media purulenta.

Riabilitazione

Il processo di riabilitazione è molto importante. La ginnastica terapeutica viene utilizzata non solo per normalizzare e ripristinare le capacità motorie. Permette di restituire la forma corretta dell'articolazione interessata. Con l'aiuto di esercizi speciali, i muscoli vengono rafforzati e la posizione anormale delle articolazioni viene corretta.

Il bambino dovrebbe essere posizionato sulla schiena, quindi le gambe raddrizzate dovrebbero essere spostate lateralmente. Devi fare questi 5-6 movimenti. Tira leggermente la gamba del bambino verso di te, tenendogli le spalle. I movimenti circolari delle gambe aiuteranno a rafforzare i muscoli del neonato. Durante l'esecuzione della ginnastica, il bambino dovrebbe sdraiarsi sulla schiena. Uno per uno, devi piegare le gambe del bambino, cercando di assicurarti che le ginocchia tocchino il corpo.

Possibili complicanze e prognosi

Se la lussazione congenita non viene trattata in modo tempestivo, potresti riscontrare conseguenze piuttosto spiacevoli. Possono manifestarsi nell'infanzia e nell'età adulta. I bambini affetti da questo disturbo iniziano a camminare molto più tardi.

La lussazione unilaterale dell'anca si manifesta spesso come zoppia nell'arto interessato. Poiché c'è un'inclinazione costante del corpo solo da un lato, il bambino sviluppa la scoliosi. Questa è una malattia piuttosto grave caratterizzata dalla curvatura della colonna vertebrale.

Come risultato della patologia, si osserva un assottigliamento e una deformazione dell'articolazione a causa dell'attrito costante. Le persone di età superiore ai 25 anni possono sviluppare coxartrosi. A causa della malnutrizione del tessuto osseo con pressione prolungata sull'articolazione, si verificano cambiamenti distrofici nell'area della testa del femore.

Se una lussazione non viene trattata tempestivamente, porta gradualmente alla deformazione del tessuto osseo e al conseguente spostamento della posizione della testa del femore. Tali conseguenze possono essere trattate solo chirurgicamente. Durante l'intervento, il chirurgo sostituisce la testa dell'articolazione con una speciale protesi metallica.

Se fosse possibile effettuare un trattamento complesso ed eliminare la patologia durante l'infanzia, la prognosi per il completo recupero è spesso favorevole. Tuttavia, molte persone convivono con un problema simile e non sospettano nemmeno di avere problemi di salute. La malattia molto spesso si manifesta in modo latente e non si manifesta nemmeno con uno sforzo fisico significativo.

Attuazione di misure preventive

La prevenzione della lussazione congenita dell'anca viene effettuata in più fasi. La prevenzione prenatale e del parto prevede il rispetto da parte della futura mamma delle seguenti regole:

• esami tempestivi da parte di un ginecologo, nonché il rispetto di tutte le sue istruzioni;
• astinenza dal fumo e dal consumo di alcol;
• mantenere uno stile di vita sano;
• nutrizione appropriata;
• consultazione tempestiva con un medico in presenza di edema o ipertensione;
• comportamento corretto durante il parto.

Durante la gravidanza è imperativo sottoporsi alla diagnostica ecografica per determinare tempestivamente lo sviluppo di patologie. È inoltre tenuto a rispettare alcune regole riguardanti il ​​bambino. È necessario escludere la fasciatura con le gambe dritte, poiché ciò può causare problemi, perché questa posizione del bambino è innaturale. È necessario un massaggio, che comprende esercizi per allargare le gambe del bambino.

A partire dall'età di due mesi si consiglia di trasportare il bambino su appositi dispositivi con le gambe divaricate. Se esiste una predisposizione genetica, sono necessarie un'ecografia e l'osservazione da parte di un chirurgo ortopedico. Solo il rigoroso rispetto di tutte le regole e i requisiti impedirà lo sviluppo della malattia e dei problemi in futuro.

La lussazione congenita dell'anca (ICD-10 - Q65) è considerata un disturbo molto complesso del normale sviluppo dell'articolazione dell'anca, che deve essere trattato immediatamente dopo aver identificato il problema per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Per molti anni c'è stata un'opinione ingiusta secondo cui la lussazione congenita dell'anca è il risultato di azioni imprudenti degli ostetrici alla nascita di un bambino. Forse, in alcuni casi molto rari, le lussazioni si verificano anche negli ospedali di maternità, ma la lussazione congenita è una malattia completamente diversa e molto più grave. Questa malattia si forma nell'utero. A causa dello sviluppo improprio dell'articolazione, la testa del femore fetale si allenta nella presa ad essa prevista.

La cartilagine articolare non è visibile sulle radiografie, quindi la lussazione congenita dell'anca può essere rilevata solo in un bambino nato. Pertanto, si raccomanda vivamente che le madri, insieme al medico, esaminino attentamente il neonato nei primi giorni. Se il bambino ha una gamba anche leggermente più corta dell'altra e le pieghe dei glutei sono asimmetriche, se giace in modo non uniforme e muove le gambe di lato in modo ineguale, hai tutte le ragioni per essere seriamente preoccupato.

Uno dei primi metodi di prevenzione e trattamento della lussazione congenita dell'anca, il più semplice e allo stesso tempo efficace, è l'ampia fasciatura. I medici insistono sul fatto che questo è il modo in cui vengono fasciati i bambini negli ospedali di maternità, compresi quelli che non presentano difetti. E questo è l'unico modo in cui le madri possono fasciare i propri figli a casa fino all'età di tre mesi. Non è affatto difficile farlo.

Se usi i pannolini, allora sopra o sotto di esso devi posizionare un pannolino di flanella, piegato in quattro, e fissarlo con un semplice pannolino piegato a triangolo. Con questo metodo, il bambino è nella posizione della “rana” e la testa del femore prende il suo posto nell'alveolo. In nessun caso, e soprattutto se l'anca è lussata, dovresti fasciare strettamente il tuo bambino. E non credere a nessuno se dice che senza fasce strette, le gambe del bambino diventeranno storte: questo pregiudizio è stato a lungo smentito dalla pratica.

Cosa succede quando il trattamento della displasia non viene iniziato fin dai primi giorni di vita del bambino? Il sistema scheletrico del bambino si sta sviluppando, la testa del femore aumenta gradualmente di dimensioni. Allo stesso tempo, la cavità inattiva si riempie di tessuto connettivo e diventa più piccola, e molto presto potrebbe diventare estremamente difficile inserirvi la testa d'ingrandimento. Si sviluppano fenomeni secondari molto sfavorevoli: la testa del femore si sposta lateralmente o più in alto rispetto all'alveolo. Quando il bambino si muove, la testa “pendente”, come un rullo sull'asfalto, rotola lungo la cavità e la schiaccia a tal punto che quest'area smette di crescere - in futuro dovrà essere aumentata chirurgicamente.

Si raccomanda vivamente ai genitori di mostrare il loro bambino a un chirurgo ortopedico il prima possibile dopo la dimissione dall'ospedale. Con nostro grande dispiacere, alcune madri e alcuni padri riprendono i sensi troppo tardi e portano dentro i bambini che stanno già iniziando a camminare, e diventa evidente che cadono pesantemente su una gamba sola.

La lussazione congenita dell'anca nei neonati è spesso combinata con un'altra grave malattia: l'ipertonicità dei muscoli adduttori. L'anca non si abduce non perché la sua testa non sia nell'orbita, ma perché i muscoli naturali sono sovraccarichi. Per alleviare lo spasmo viene effettuato un trattamento a lunghissimo termine, in cui, oltre all'ortopedico, è coinvolto anche un neurologo. Il trattamento tardivo della displasia è molto difficile e richiede una completa comprensione reciproca tra medico e genitori. Dura molti mesi o addirittura anni e il risultato dipende dalla professionalità di chi cura il bambino e dall’attento rispetto da parte dei genitori di tutte le raccomandazioni mediche.

Anche se è possibile raddrizzare la testa del femore nell'alveolo, ad un certo punto si sviluppa una sublussazione residua, perché è proprio a causa del ritardo nel trattamento che il bambino non ha formato l'articolazione corretta. È un enorme disastro per un bambino se mamma e papà cercano aiuto da chiropratici o altri “guaritori” che promettono di curare la lussazione congenita dell’anca in una sola seduta. Come risultato di una simultanea, brusca riduzione della lussazione, si verifica un altrettanto improvviso disturbo della circolazione sanguigna e quindi si sviluppa una terribile complicazione - necrosi della testa del femore.

Pertanto, i genitori dovrebbero ricordare che è impossibile curare questa malattia in breve tempo. Se il trattamento viene iniziato molto presto con l'aiuto di cuscinetti morbidi, a volte è possibile correggere la lussazione entro tre o quattro mesi. Nei casi più complessi, per il trattamento vengono utilizzate le staffe Pavlik e altri dispositivi speciali. Tutti i farmaci dovrebbero essere usati solo come prescritto da un ortopedico e non su consiglio di amici, parenti o conoscenti.

Se il trattamento inizia a tre mesi di età, non vengono prescritti dispositivi, ma viene applicato un calco in gesso funzionale. La riduzione della lussazione sotto la sua influenza avviene entro uno-sei mesi. Se è impossibile ridurre la lussazione utilizzando un calco in gesso, si passa alla fase successiva del trattamento: lo fanno sotto anestesia e ottengono buoni risultati. Ma a differenza dei chiropratici, i medici dedicano molto tempo alla preparazione del bambino per questa procedura.

Nei casi molto gravi, quando tutti questi metodi non bastano, si ricorre all'intervento chirurgico. Talvolta un'anca lussata ruota a tal punto attorno al proprio asse da dover eseguire un'osteotomia di detorsione. Questa è un'operazione correttiva e non c'è bisogno di averne paura. Se il tetto della cavità non è sviluppato, viene eseguita la chirurgia plastica, chiamata chirurgia plastica del tetto.

Al termine del trattamento, viene prescritto un regime delicato, il cui rispetto dipende interamente da papà e mamma. Innanzitutto consiste nell'esenzione totale dalle lezioni scolastiche di educazione fisica. Correre, saltare, fare capriole: tutto questo non è per il tuo bambino. Sono vietati: sport, danze dinamiche, lunghe camminate con carichi pesanti e tutto ciò che crea uno stress eccessivo alle articolazioni delle anche. Sono necessari anche esercizi terapeutici volti a rafforzare tutti i gruppi muscolari che circondano queste articolazioni. Cioè per i muscoli del grande e medio gluteo e per i muscoli addominali, che sono coinvolti anche nella deambulazione. È utile dedicarsi al nuoto e al ciclismo, ma non fino alla fatica.

La lussazione congenita dell'anca è una delle malattie più gravi e comuni dell'apparato muscolo-scheletrico nei bambini. Il problema della diagnosi precoce e del trattamento di questa malattia è ancora molto importante tra i moderni problemi dell'ortopedia pediatrica. Il trattamento precoce della lussazione congenita dell'anca è la base per la prevenzione della disabilità in questa malattia, poiché il recupero completo può essere raggiunto solo trattando i bambini fin dalle prime settimane di vita.

Le cause di questa patologia non sono ancora chiare. Tuttavia, ci sono molte teorie che cercano di spiegare questo problema molto importante in un modo o nell'altro. Di seguito presentiamo alcune delle teorie sull'insorgenza della lussazione congenita dell'anca;

Teorie sulla lussazione congenita dell'anca

– trauma all’utero gravido.

– lesioni alle articolazioni dell’anca durante il parto.

– pressione eccessiva cronica sul fondo dell’utero, oligoidramnios.

Posizione patologica del feto, presentazione podalica, posizione estesa delle gambe - Naura (1957).

- Teoria del difetto dell'anlage primario - Volo (VIII secolo).

La teoria dello sviluppo ritardato delle articolazioni dell'anca - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

La lussazione congenita dell'anca è un grado estremo di displasia dell'anca. Questo sottosviluppo colpisce tutti gli elementi dell'articolazione dell'anca, sia le formazioni ossee che i tessuti molli circostanti.

Esistono tre gradi di gravità del sottosviluppo dell'articolazione dell'anca:

1° grado – prelussazione, è caratterizzato solo dal sottosviluppo del tetto dell'acetabolo (Fig. 101). In questo caso i tessuti paraarticolari, grazie a piccole modifiche, mantengono la testa del femore nella posizione corretta. Di conseguenza non c'è spostamento del femore, la testa è centrata nell'acetabolo.

2° grado – sublussazione. In questo caso, oltre al sottosviluppo del tetto acetabolare, si rileva uno spostamento verso l'esterno della testa del femore (posizione laterale del femore), che però non si estende oltre il limbo.

3° grado – lussazione congenita dell'anca. Si tratta di un grado estremo di displasia dell'anca, caratterizzata dal fatto che la testa del femore perde completamente il contatto con l'acetabolo sottosviluppato. In questo caso la coscia viene spostata verso l'esterno e verso l'alto (Fig. 102).

P atogenesi la lussazione congenita dell'anca è ancora poco conosciuta. Alcuni ricercatori ritengono che un bambino non nasca con una lussazione, ma con un'inferiorità congenita dell'articolazione dell'anca, cioè con una pre-lussazione. Quindi, sotto l'influenza dell'aumento del tono muscolare e del peso corporeo, l'anca può spostarsi, formando una sublussazione o lussazione. Altri ritengono che la causa della lussazione congenita dell'anca sia un difetto dell'anlage, cioè la parte prossimale del femore è formata principalmente all'esterno dell'acetabolo. Allo stesso tempo, a causa dell'assenza di una sostanza irritante costante nella cavità, lo stimolo principale per la normale formazione della componente pelvica dell'articolazione, si creano le condizioni necessarie per lo sviluppo della displasia.

Le ragazze si ammalano 3-6 volte più spesso dei ragazzi. Spesso il processo è bidirezionale. L’articolazione sinistra è colpita più spesso di quella destra. Nei bambini dalla prima gravidanza, la lussazione congenita si verifica due volte più spesso.

Clinica. La diagnosi di displasia dell'anca dovrebbe essere fatta già in maternità. Quando si visita per la prima volta un bambino, è necessario tenere conto dei fattori aggravanti dell'anamnesi: ereditarietà, presentazione podalica, anomalie uterine, patologia della gravidanza. Quindi viene effettuato un esame clinico.

U In un neonato si possono identificare i seguenti sintomi, caratteristici solo della lussazione congenita dell'anca:

asimmetria delle pieghe cutanee sulla coscia (Fig. 103). Normalmente, nei bambini piccoli, vengono spesso identificate tre pieghe della pelle sulla superficie interna della coscia. Alcuni ortopedici li chiamano adduttori. Nella lussazione congenita dell'anca, a causa del relativo accorciamento esistente della gamba, c'è un eccesso di tessuto molle della coscia rispetto alla norma e quindi il numero delle pieghe può essere aumentato, inoltre, possono essere più profonde o la loro posizione non è simmetrica rispetto alle pieghe di una gamba sana. Allo stesso tempo, i genitori spesso si lamentano della comparsa di dermatite da pannolino in tali pieghe con le quali è molto difficile per loro "combattere". Va notato che non è possibile fare una diagnosi basata sulla presenza di questo sintomo, soprattutto perché quasi il 40% dei bambini sani può avere tale asimmetria delle pieghe sulla coscia.

rotazione esterna del peduncolo. Si manifesta soprattutto in un bambino durante il sonno.

accorciamento della gamba, è associato ad uno spostamento della parte prossimale del femore verso l'esterno e verso l'alto. Pertanto, si chiama relativo o dislocazione. Dovrebbe essere determinato dando la posizione di flessione nelle articolazioni dell'anca ad un angolo di 90 e nelle articolazioni del ginocchio ad un angolo acuto e osservando il livello di posizione eretta delle articolazioni del ginocchio (Fig. 104). L'articolazione del ginocchio della gamba malata si troverà orizzontalmente sotto quella sana. Quando si determina questo sintomo, è necessario fissare saldamente il bacino del bambino al fasciatoio. Altrimenti si può rilevare un accorciamento di qualsiasi gamba, anche sana.

appiattimento della regione glutea(Segno di Pelteson) è causato da questo gruppo muscolare sul lato affetto.

-limitazione dell'abduzione dell'anca. Questo sintomo si manifesta come segue (Fig. 105): alle gambe dei bambini viene data la stessa posizione di quando ne viene determinata la lunghezza. Da questa posizione viene eseguita l'abduzione delle articolazioni dell'anca. Normalmente, quando viene raggiunta l'abduzione completa, le mani del medico toccano il fasciatoio, che corrisponde a 80 - 85. Con la lussazione congenita, l'abduzione dell'anca sarà significativamente inferiore. Va ricordato che nei primi 3 mesi questo sintomo può essere positivo in bambini assolutamente sani. Ciò è molto spesso associato alla presenza di un’ipertonicità fisiologica dei muscoli del neonato.

slittamento della testa(click o sintomo Ortolani-Marx). Identificato durante la determinazione del livello di abduzione nelle articolazioni dell'anca. Un clic è un segno affidabile di riduzione di qualsiasi lussazione. La lussazione congenita non fa eccezione. Il sintomo non viene rilevato in tutti i pazienti e dura solo 5-7 giorni dalla data di nascita.

assenza della testa del femore nel triangolo femorale alla palpazione è un segno molto affidabile di displasia estrema dell'articolazione dell'anca.

• Diagnostica a raggi X. Per confermare la diagnosi, è indicato un esame radiografico delle articolazioni dell'anca all'età di 3 mesi.

D Per chiarire la diagnosi in casi dubbi, è possibile eseguire un esame radiografico delle articolazioni dell'anca a qualsiasi età.

La lettura delle radiografie di età inferiore ai 3 mesi presenta alcune difficoltà, perché la parte prossimale del femore è costituita quasi interamente da tessuto cartilagineo, trasparente ai raggi X; le ossa pelviche non si sono ancora fuse in un osso anonimo; È troppo difficile ottenere uno stile simmetrico nei bambini. Sono stati proposti una varietà di modelli e caratteristiche radiologiche per affrontare queste impegnative sfide diagnostiche.

l trattamento patologia congenita , e allo stesso modo, la lussazione congenita dell'anca ha più successo quanto prima viene avviata.

Si consiglia di iniziare il trattamento conservativo della displasia dell'anca nell'ospedale di maternità. Alla madre del bambino viene insegnato come eseguire la terapia fisica e come fasciare adeguatamente il bambino, che non dovrebbe essere stretto. Le gambe del bambino nella coperta dovrebbero giacere liberamente e essere rapite al massimo alle articolazioni dell'anca.

A scopo preventivo, ai bambini con sospetta displasia dell'anca possono essere prescritte fasce larghe fino alla diagnosi definitiva. Consiste nel posizionare un pannolino di flanella multistrato (è meglio prenderne due) tra le gambe piegate e rapite all'altezza delle articolazioni dell'anca dopo il pannolino (pannolino) con una larghezza pari alla distanza tra le articolazioni del ginocchio del bambino.

P
Dopo che è stata stabilita una diagnosi di displasia di varia gravità, il bambino è indicato per il trattamento con stecche di deviazione (Fig. 101, 112). L'essenza del loro trattamento è che quando viene rapita nell'articolazione dell'anca, la testa del femore è centrata nell'acetabolo ed è un irritante costante per la ricostruzione del tetto sottosviluppato dell'acetabolo. La durata della permanenza del bambino nella stecca viene monitorata radiologicamente: la completa decostruzione del tetto dell'acetabolo sulla radiografia è un'indicazione della fine del trattamento. A questi scopi sono state proposte numerose sbarre di uscita.

Nei bambini di età superiore a un anno viene utilizzata la riduzione graduale dell'anca mediante nastro adesivo. trazione(Fig. 113), proposto da Sommerville e migliorato Mau. In questo caso, dopo aver applicato bende di cerotto (benda o adesivo) alle gambe e alle cosce con un sistema di pesi tramite blocchi, le gambe vengono installate nelle articolazioni dell'anca con un angolo di flessione di 90º e nelle articolazioni del ginocchio - completamente estensione con un angolo di 0º. Poi gradualmente, nell'arco di 3-4 settimane, raggiungono un livello di abduzione completa nelle articolazioni dell'anca con un angolo vicino a 90º. In questa posizione, la posizione delle gambe viene fissata con un calco in gesso (Fig. 114) per il periodo di completa decostruzione del tetto dell'acetabolo, determinata dalle radiografie. Il periodo medio di trattamento è di 5-6 mesi.

P Se il trattamento non ha successo o la patologia viene rilevata tardivamente, è indicato il trattamento chirurgico. Molto spesso viene eseguito quando il bambino raggiunge i 3-4 anni.

P Sono stati proposti un gran numero di interventi chirurgici. Ma più spesso di altri, sulla base di un ampio materiale clinico, viene data preferenza alle operazioni extraarticolari in cui i meccanismi di adattamento che si sono sviluppati nell'articolazione a causa del suo sottosviluppo vengono preservati, ma creano condizioni favorevoli per l'ulteriore vita dell'articolazione. sia l'articolazione che il paziente. Nell'infanzia e nell'adolescenza si preferisce l'intervento di Salter (Fig. 116), negli adulti l'osteotomia di Khiari

Si tratta di una dislocazione della testa del femore dall'acetabolo, causata da un'inferiorità congenita dell'articolazione. Non diagnosticata nell'infanzia, la lussazione dell'anca si manifesta con zoppia del bambino durante i primi tentativi di camminare autonomamente. Il trattamento conservativo della lussazione congenita dell'anca nei bambini nei primi 3-4 mesi di vita è il più efficace. Se è inefficace o la patologia viene diagnosticata tardi, vengono eseguiti interventi chirurgici. La mancanza di trattamento tempestivo per la lussazione congenita dell'anca porta al graduale sviluppo della coxartrosi e della disabilità del paziente.

informazioni generali

La displasia dell'anca e la lussazione congenita dell'anca sono gradi diversi della stessa patologia, derivanti dall'interruzione del normale sviluppo delle articolazioni dell'anca. La lussazione congenita dell'anca è uno dei difetti dello sviluppo più comuni. Secondo ricercatori internazionali, questa patologia congenita colpisce 1 neonato su 7.000. La malattia colpisce le ragazze circa 6 volte più spesso dei ragazzi. Le lesioni unilaterali si verificano 1,5-2 volte più spesso di quelle bilaterali.

La displasia dell'anca è una malattia grave. La traumatologia e l'ortopedia moderne hanno accumulato molta esperienza nella diagnosi e nel trattamento di questa patologia. I dati ottenuti indicano che in assenza di un trattamento tempestivo, la malattia può portare a una disabilità precoce. Prima inizia il trattamento, migliore sarà il risultato, quindi, al minimo sospetto di lussazione congenita dell'anca, è necessario mostrare il bambino a un medico ortopedico il prima possibile.

Classificazione

Esistono tre gradi di displasia:

• Displasia dell'anca. La cavità articolare, la testa e il collo del femore vengono modificati. Il rapporto normale delle superfici articolari viene mantenuto.
• Sublussazione congenita dell'anca. La cavità articolare, la testa e il collo del femore vengono modificati. La relazione tra le superfici articolari è disturbata. La testa del femore è spostata e si trova vicino al bordo esterno dell'articolazione dell'anca.
• Lussazione congenita dell'anca. La cavità articolare, la testa e il collo del femore vengono modificati. Le superfici articolari sono separate. La testa del femore si trova sopra la cavità glenoidea e lontano da essa.

Sintomi

Le articolazioni dell'anca si trovano piuttosto in profondità, ricoperte da tessuti molli e muscoli potenti. L'esame diretto delle articolazioni è difficile, quindi la patologia viene rilevata principalmente sulla base di segni indiretti.

• Segno di clic (segno di Marx-Ortolani)

Viene rilevato solo nei bambini di età inferiore a 2-3 mesi. Il bambino viene adagiato sulla schiena, le sue gambe sono piegate, quindi riunite e divaricate con cura. Con un'articolazione dell'anca instabile, l'anca si lussa e si riallinea, accompagnata da un caratteristico clic.

• Limitazione del piombo

Viene rilevato nei bambini di età inferiore a un anno. Il bambino viene adagiato sulla schiena, le sue gambe sono piegate e poi divaricate senza sforzo. In un bambino sano, l’angolo di abduzione dell’anca è di 80–90°. Un'abduzione limitata può indicare una displasia dell'anca.

Va tenuto presente che in alcuni casi la limitazione dell'abduzione è dovuta al naturale aumento del tono muscolare in un bambino sano. A questo proposito, la limitazione unilaterale dell'abduzione dell'anca, che non può essere associata a cambiamenti del tono muscolare, è di maggiore importanza diagnostica.

• Accorciamento degli arti

Il bambino è adagiato sulla schiena, le sue gambe sono piegate e premute sullo stomaco. Con la displasia dell'anca unilaterale si rivela un'asimmetria nella posizione delle articolazioni del ginocchio, causata dall'accorciamento del femore sul lato interessato.

• Asimmetria delle pieghe cutanee

Il bambino viene posizionato prima sulla schiena e poi a pancia in giù per esaminare le pieghe cutanee inguinali, glutee e poplitee. Normalmente, tutte le pieghe sono simmetriche. L'asimmetria è la prova di una patologia congenita.

• Rotazione esterna dell'arto

Il piede del bambino sul lato affetto è rivolto verso l'esterno. Il sintomo è più evidente quando il bambino dorme. Bisogna tenere presente che la rotazione esterna dell'arto può essere rilevata anche nei bambini sani.

• Altri sintomi

Nei bambini di età superiore a 1 anno vengono rilevati disturbi dell'andatura ("andatura dell'anatra", zoppia), insufficienza dei muscoli glutei (sintomo di Duchenne-Trendelenburg) e una posizione più alta del grande trocantere.

La diagnosi di questa patologia congenita viene effettuata sulla base della radiografia, dell'ecografia e della risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca.

Complicazioni

Se la patologia non viene trattata in tenera età, l'esito della displasia sarà una coxartrosi displastica precoce (all'età di 25-30 anni), accompagnata da dolore, mobilità articolare limitata e che porterà gradualmente alla disabilità del paziente. Con la sublussazione dell'anca non trattata, zoppia e dolore all'articolazione compaiono già all'età di 3-5 anni; con lussazione congenita dell'anca, dolore e zoppia si manifestano immediatamente dopo l'inizio della deambulazione.

Trattamento della lussazione congenita dell'anca

• Terapia conservativa

Con l'inizio tempestivo del trattamento, viene utilizzata la terapia conservativa. Una speciale stecca selezionata individualmente viene utilizzata per mantenere le gambe del bambino rapite e piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Il confronto tempestivo della testa del femore con l'acetabolo crea condizioni normali per il corretto sviluppo dell'articolazione. Prima si inizia il trattamento, migliori saranno i risultati.

È meglio se il trattamento inizia nei primi giorni di vita del bambino. L'inizio del trattamento per la displasia dell'anca è considerato tempestivo se il bambino non ha ancora 3 mesi. In tutti gli altri casi il trattamento è considerato ritardato. Tuttavia, in alcune situazioni, la terapia conservativa è piuttosto efficace nel trattamento dei bambini di età superiore a 1 anno.

• Trattamento chirurgico

I migliori risultati nel trattamento chirurgico di questa patologia si ottengono se il bambino viene operato prima dei 5 anni di età. Successivamente, più il bambino è grande, minore sarà l'effetto che ci si può aspettare dall'operazione.

Gli interventi chirurgici per la lussazione congenita dell'anca possono essere intra-articolari o extra-articolari. I bambini in età adolescenziale vengono sottoposti ad interventi intrarticolari. Durante l'operazione, l'acetabolo viene approfondito. Ad adolescenti e adulti vengono mostrate operazioni extra-articolari, la cui essenza è creare un tetto dell'acetabolo. La sostituzione dell'anca viene eseguita nei casi gravi e tardivi di lussazione congenita dell'anca con grave disfunzione dell'articolazione.

La causa delle lussazioni congenite dell'anca sono sia fattori endogeni che esogeni.

Causano carenze nella formazione degli elementi articolari o un ritardo nel loro sviluppo durante il periodo prenatale, disturbi ormonali, tossicosi, carenza di vitamina B2, disturbi metabolici ed ereditarietà.

Con la lussazione congenita dell'anca si verifica sempre la displasia articolare, vale a dire:

• ipoplasia della fossa acetabolare;
• piccole dimensioni della testa del femore;
• comparsa tardiva dei nuclei di ossificazione;
• eccessiva rotazione anteriore dell'estremità prossimale del femore (antetorsione);
• cambiamenti displastici nell'apparato neuromuscolare dell'articolazione dell'anca.

Attraverso un acetabolo piccolo e appiattito, allungato in lunghezza e con un bordo superiore-posteriore sottosviluppato, che causa un'eccessiva inclinazione dell'arco (la depressione ricorda un triangolo).

La testa del femore si muove liberamente verso l'esterno e verso l'alto: l'appiattimento dell'acetabolo aumenta a causa dell'ispessimento dello strato cartilagineo del fondo e dello sviluppo di un "cuscinetto di grasso" sul fondo.

Con lo sviluppo dei muscoli glutei, la posizione piegata delle gambe fetali contribuisce allo spostamento della testa verso l'alto e in questa posizione la pressione fisiologica dei muscoli cade sulla superficie mediale della testa, provocandone la deformazione.

La capsula articolare è costantemente tesa, a volte ha la forma di una clessidra, il legamento rotondo è ipoplastico o completamente assente, i muscoli ipoplastici si trovano sul lato della lussazione.

Quindi, con la lussazione congenita dell'anca, mancano tutti gli elementi dell'articolazione dell'anca, che devono essere ricordati durante il trattamento dei pazienti.

Sintomi

È necessario identificare la lussazione congenita dell'anca nell'ospedale di maternità, il che indica la necessità che ostetrici-ginecologi, pediatri e ostetriche conoscano questa patologia.

Nei casi dubbi è importante che i neonati vengano esaminati dagli ortopedici.

Quando si esamina un bambino, prestare attenzione alla presenza di pieghe aggiuntive sulla superficie mediale delle cosce sotto i legamenti inguinali, alla loro asimmetria, profondità e sulla superficie posteriore del bacino - alla posizione delle pieghe glutee, che sono asimmetriche con lussazione congenita.

La diagnosi precoce è la chiave per un trattamento efficace.

Dopo l'esame, il medico piega le gambe ad angolo retto in corrispondenza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e dolcemente, senza sussulti, esegue l'estensione dell'anca, che è significativamente limitata in caso di lussazione congenita del femore.

A differenza della rigidità muscolare fisiologica, nei neonati con lussazione congenita la limitazione dell'abduzione è permanente e non scompare con lo sviluppo del bambino.

Dobbiamo ricordare che questi sintomi si riscontrano anche nella displasia dell'anca.

Possibili sintomi di lussazione congenita del femore sono un sintomo di riduzione della lussazione (clic), oppure Segno Ortolani-Marx e accorciamento (relativo) dell'arto sul lato della lussazione.

Quando le gambe sono piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, è chiaramente evidente che dal lato della lussazione il ginocchio è posizionato più in basso dell'altro.

Con lussazioni elevate si osserva una significativa rotazione esterna dell'arto, la posizione laterale della rotula arriva fino a 90°.

Il segno Ortolani-Marx è conseguenza della riduzione della testa nell'acetabolo, e all'adduzione si lussa nuovamente con un caratteristico click.

Il sintomo di lussazione e riduzione (clic) dura a lungo solo nei neonati prematuri e nei neonati normalmente sviluppati scompare rapidamente (entro pochi giorni), a causa dello sviluppo del tono dei muscoli glutei e adduttori.

Inoltre, la limitazione dell’abduzione dell’anca aumenta nel tempo.

La diagnosi di lussazione congenita dell'anca può essere stabilita in modo affidabile solo in presenza di sintomi assoluti (riduzione e lussazione, accorciamento dell'arto).

In altri casi c'è solo il sospetto di lussazione, che viene chiarita mediante esame radiografico o ecografico.

I bambini con lussazione congenita delle anche iniziano a camminare tardi. Con lussazioni bilaterali, il bambino oscilla in entrambe le direzioni - passeggiata dell'anatra; con quelli unilaterali - zoppia subacquea e relativo accorciamento dell'arto.

L'apice del grande trocantere è sopra la linea Roser-Nelaton, il triangolo di Briand è spezzato e la linea di Schemacher passa sotto l'ombelico.

Segno di Trendelenburg positivo

Normalmente, quando un bambino sta in piedi su una gamba sana, piegando il secondo arto all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio con un angolo di 90°, non si verificano deviazioni del corpo, le pieghe dei glutei si trovano allo stesso livello.

Se un bambino con un'anca lussata viene messo in piedi e piega la gamba sana all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio con un angolo di 90°, si piega immediatamente verso la lussazione in modo che la testa possa appoggiarsi all'ala dell'ileo .

In questo momento, la metà sana del bacino si deforma e cade, le pieghe dei glutei risultano asimmetriche, sul lato della lussazione sono più basse delle pieghe sul lato opposto.

Ciò è dovuto non solo all'atrofia muscolare, ma soprattutto al fatto che quando la testa si sposta prossimalmente lungo l'ala iliaca, il punto di attacco e l'inizio dei muscoli glutei si avvicinano, questi ultimi perdono il loro tono fisiologico e non si mantenere il bacino nella posizione corretta.

Dobbiamo ricordare che il sintomo di Trendelenburg è sempre positivo nella coxa vara congenita e acquisita.

Con lussazione congenita del femore, segno di Dupuytren positivo o segno del pistone: se il bambino viene posizionato e premuto sulla gamba tesa lungo l'asse, la gamba si muove verso l'alto.

Dal lato della lussazione è sempre presente un eccessivo movimento rotatorio dell'anca (segno di Chassaignac).

Radiografia del bacino e delle articolazioni dell'anca

La procedura viene eseguita con il bambino supino con gli arti inferiori raddrizzati senza rotazione o distorsione del bacino.

Sulla radiografia viene tracciata una linea orizzontale che attraversa le cartilagini a forma di V.

Una linea obliqua viene tracciata attraverso il bordo superiore sporgente dell'arco parallelo all'acetabolo.

Si forma un angolo che durante le lussazioni supera sempre i 30-40° (normalmente non dovrebbe essere superiore a 30°).

Successivamente, controllare la distanza dal centro del fondo dell'acetabolo al bordo mediale della testa del femore, che non deve essere superiore a 1,5 cm.

Le lussazioni sono caratterizzate dal posizionamento della punta dell'estremità prossimale del femore (epifisi) sopra la linea di Köhler.

Nelle dislocazioni intrarticolari, e soprattutto nelle lussazioni congenite e acquisite del femore, la linea di Shenton è sempre violata.

Se si traccia una linea lungo il contorno del bordo mediale del collo del femore, normalmente passa dolcemente al contorno superomediale del forame otturatorio. Nelle lussazioni la linea di Shelton viene interrotta e passa al di sopra del contorno superomediale.

J. Calvet ha descritto un sintomo radiologico, la cui essenza è la seguente.

Se tracci una linea lungo il contorno esterno della rientranza dell'ileo e la continui fino al collo del femore, passa dolcemente lungo il contorno esterno del collo.

Lo spostamento prossimale del femore provoca un'interruzione della linea di Calvet. In caso di dislocazioni viene sempre interrotto.

I primi sintomi radiologici di lussazione congenita del femore furono descritti nel 1927 dall'ortopedico bolognese P. Putti, entrati in letteratura come Triade dei Putti.

È caratterizzata da una maggiore asimmetria dell'arco acetabolare, dallo spostamento dell'estremità prossimale del femore verso l'esterno e verso l'alto rispetto all'acetabolo e dalla comparsa tardiva o ipoplasia del nucleo di ossificazione della testa del femore.

Sulla base dei dati radiografici, si distinguono 5 gradi di dislocazione:

• Mi laureo- la testa è a livello dell'acetabolo con la sua pronunciata posizione posteriore;
• II grado- la testa si trova sopra la linea di Köhler, ma non si estende completamente oltre il bordo dell'arcata - sublussazione;
• III grado- la testa è posta sopra il bordo superiore dell'arcata;
• IV grado- la testa è coperta dall'ombra dell'ala iliaca;
• V grado- la testa si trova sull'ala dell'ileo.

Negli ultimi anni si è diffuso l’esame ecografico dell’articolazione dell’anca, che viene eseguito dopo la 2a settimana di vita.

Diagnosi differenziale

Accorciamento congenito del femore

La lussazione congenita del femore deve essere differenziata dall'accorciamento congenito del femore.

Quest'ultimo è caratterizzato da un accorciamento anatomico dell'anca e non relativo, come nella lussazione congenita.

Inoltre, c'è un segno Ortolani-Marx negativo, non c'è limitazione dell'abduzione dell'anca, asimmetria delle pieghe, violazioni del triangolo di Briand e della linea di Schemacher.

Coxa vara congenita

Il secondo difetto congenito da cui bisogna differenziare la lussazione congenita del femore è la coxa vara congenita.

Quest'ultimo è caratterizzato da un'abduzione limitata delle anche e dal posizionamento dell'apice del grande trocantere sopra la linea di Roser-Nelaton.

Nella coxa vara unilaterale si osserva un relativo accorciamento dell'arto, ma non sono presenti sintomi di Ortolani-Marx, di Dupuytren, né asimmetria delle pieghe.

Nei bambini più grandi con vara bilaterale, come con la lussazione congenita, si verifica anche un'andatura tipica dell'anatra. La diagnosi viene fatta dopo un esame radiografico.

Deve essere ricordato che nei primi giorni di vita i neonati presentano spesso ipertonicità muscolare con limitata abduzione delle anche, che può suggerire una displasia congenita o una lussazione del femore.

Un esame accurato indica l'assenza di relativi e probabili sintomi di lussazione, il che dà motivo di scongiurare un errore diagnostico.

Inoltre, man mano che il bambino si sviluppa, l'ipertono scompare e l'abduzione dell'anca diventa normale, ma con la displasia e la lussazione l'ipertono rimane.

La deformazione dell'estremità prossimale del femore è dovuta alla malattia di Perthes e all'epifisiolisi della testa del femore, che hanno una storia e un decorso tipici della malattia. Tali pazienti non presentano zoppia subacquea, sintomi di Dupuytren e Chassaignac.

L'esame radiografico consente una diagnosi differenziale approfondita.

Trattamento

Nel trattamento della lussazione congenita del femore si distinguono le seguenti fasi:

1. Neonati nei primi 3 mesi di vita.
2. Bambini da 3 mesi a 1 anno.
3. Bambini da 1 a 3 anni.
4. Trattamento chirurgico dei bambini da 3 a 5 anni.
5. Trattamento chirurgico degli adolescenti e degli adulti.

Avendo scoperto la displasia dell'articolazione acetabolare o la lussazione congenita dell'anca, viene prescritta un'ampia fasciatura e, dopo che la ferita ombelicale è guarita, viene prescritta una camicia con staffa.

È composto da due parti: camicia e staffe.

È cucito in tessuto bianco morbido e leggero (ad esempio madapolama) sotto forma di un kimono con maniche corte.

I suoi orli dovrebbero essere avvolti davanti e il bordo inferiore non dovrebbe coprire l'ombelico (per non sfregare la pelle).

Sulla maglietta vengono realizzati due passanti sul campo inferiore e due dietro al centro della schiena, che vengono posizionati obliquamente dal centro verso il basso e verso l'esterno.

Le staffe sono costituite da due paia di listelli. Un paio di strisce, lunghe 15 cm e larghe 3 cm, vengono posizionate sulla tibia sotto l'articolazione del ginocchio, mentre la seconda, lunga 35 cm e larga 4 cm, viene fissata saldamente lungo la superficie posteriore della prima coppia di strisce.

Questo paio di strisce sono necessarie per rapire i fianchi. Dopo averli fissati al primo paio, vengono fatti passare attraverso gli anelli sui ferri da maglia della maglietta, e poi attraverso gli anelli sui pavimenti.

Utilizzando i lacci cuciti alle estremità della seconda coppia di strisce, viene regolato il grado di abduzione e flessione delle anche. Fanno esercizi terapeutici per le gambe mentre fasciano il bambino, volti ad eliminare le contratture motorie delle anche.

Dopo i due mesi di età viene prescritto Cuscino Frejka, pantaloni ortopedici in modo che l'angolo di abduzione dell'anca aumenti costantemente.

Dopo 3 mesi di vita, viene eseguita una radiografia di controllo per verificare la presenza di patologie nell'articolazione dell'anca e applicare Staffe Pavlik, che vengono mantenuti fino alla completa normalizzazione dello sviluppo dell'arco acetabolare (fino a 9-10 mesi di vita).

Oltre alle staffe Pavlik vengono utilizzati distanziatori Vilensky, stecche CITO, ecc.

Per le sublussazioni e lussazioni delle anche fino a tre mesi di età vengono prescritti anche una maglietta con staffa, un cuscino Freik e, dopo una radiografia di controllo, le staffe Pavlik, una stecca CITO o una stecca dell'Istituto di Patologia di Kharkov del Colonna vertebrale e giunti, realizzati in duralluminio e ferro zincato.

Questi pneumatici sono avvolti in un batuffolo di cotone e ricoperti con una garza, quindi con una tela cerata per bambini. Le stecche vengono fissate con bende di flanella morbida (lunghe 1 m e larghe 5 cm).

In caso di sublussazione e lussazione dell'anca, la testa deve essere raddrizzata e le gambe devono essere mantenute fisse con le anche piegate e abdotte nelle articolazioni dell'anca con un angolo di 90°, le tibie nelle articolazioni del ginocchio piegate con un angolo di 90°.

La durata del trattamento dipende dal grado di displasia della fossa acetabolare, dal suo arco e dal tempo del trattamento. La durata media del trattamento per sublussazioni e lussazioni dell'anca è di almeno 6-9 mesi, per sublussazioni - 5-6 mesi.

Dopo aver rimosso le staffe o le stecche, i bambini mantengono le gambe in una posizione di abduzione e flessione, che passa gradualmente nell'arco di 2-3 settimane e le gambe assumono una posizione fisiologica.

Una volta rimossa l'immobilizzazione, vengono prescritti massaggi e terapia fisica per ripristinare il tono muscolare e ai genitori non è consigliato di consentire ai bambini di camminare fino all'età di un anno.

Tecnica Lorenz

Il metodo classico per trattare le lussazioni congenite dopo 1 anno di vita è la tecnica Lorenz, proposta nel 1894.

La riduzione viene effettuata in anestesia. Il bambino giace sulla schiena. Un assistente fissa il bacino al tavolo. Il medico piega la gamba ad angolo retto all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Posiziona il pugno dell'altra mano sotto il grande trocantere, creando un fulcro tra due leve: una leva corta - il collo e una leva lunga - la coscia.

Quindi, con una trazione moderata, l'anca si abduce e raggiunge la completa abduzione, durante la quale la testa viene ridotta nell'acetabolo.

Viene applicato un calco in gesso di coxite nella posizione Lorenz-1: l'anca è piegata ad un angolo di 90° con abduzione completa e l'articolazione del ginocchio è piegata ad un angolo di 90°.

Per le lussazioni bilaterali si esegue prima la riduzione chiusa con il metodo Lorenz sul lato di maggiore spostamento della testa, poi si riduce la lussazione sul lato opposto e si applica una benda gessata per un periodo di 6-9 mesi.

Dopo l'applicazione del calco in gesso è necessaria un'ispezione radiografica. Durante il trattamento, il bambino viene sottoposto a diversi controlli radiografici.

Dopo aver rimosso l'immobilizzazione in gesso, il bambino viene tenuto a letto per 3-4 settimane, eliminando gradualmente il rapimento delle anche, le posizioni fisse delle articolazioni del ginocchio e ripristinando l'ampiezza del movimento.

Ma quando si utilizza la tecnica Lorenz, una complicazione frequente è il trauma del nucleo di ossificazione della testa con lo sviluppo di una grave epifisite.

Metodo Codeville

Pertanto, il metodo scelto è stato il metodo Codeville: trazione adesiva costante delle gambe su un piano verticale con retrazione graduale su uno speciale arco metallico, fissato al letto.

Ogni giorno i fianchi vengono separati di 1 cm; Quando si ottiene la completa abduzione delle anche, spesso avviene l'autoriduzione della testa.

Se la testa non può essere ridotta, il medico pone i pollici delle mani sul grande trocantere, e posiziona gli altri sull'ala dell'ileo e spinge dal basso verso l'alto la testa, che attraversa il bordo dell'acetabolo e si riduce in quest'ultimo.

Questa tecnica è più delicata, ma provoca anche epifisite, anche se molto meno frequentemente.

Tolta la trazione, gli arti vengono fissati con stecche abduttori e dispositivi per il passaggio graduale dell'arto in posizione fisiologica.

Prescrivere massaggi, esercizi terapeutici, vitamine e microelementi. Dopo 1-2 mesi dalla rimozione della trazione la funzionalità delle articolazioni è completamente ripristinata.

Il monitoraggio a raggi X delle condizioni dell'articolazione dell'anca risolve il problema dell'attivazione del carico statico, in base al grado di manifestazioni degenerative dell'articolazione.

Il trattamento principale delle manifestazioni distrofiche è lo scarico degli arti, la balneoterapia, l'elettroforesi del calcio, Nerobol, preparati di calcio e fosforo, vitamine (videina-3), ATP, trattamento sanatorio.

Una complicazione del processo distrofico è lo sviluppo della coxa plana seguita da un'osteoartrite progressiva e deformante.

Secondo il prof. VORREI. Kutsenko, il trattamento della lussazione congenita dell'anca con un metodo funzionale dà risultati soddisfacenti e duraturi nel 70-80% dei casi.

Il motivo principale delle conseguenze insoddisfacenti è necrosi asettica(8-9,5%), irriducibilità della lussazione a causa della costrizione della capsula articolare e recidiva della lussazione. Il trattamento chirurgico è necessario nel 13% dei pazienti.

Trattamento chirurgico

Se i metodi di trattamento conservativi sono inefficaci, il trattamento chirurgico diventa il metodo d'elezione, che viene utilizzato non prima dei 3-5 anni di età, quando è possibile entrare in contatto con il bambino per la riabilitazione postoperatoria.

I metodi chirurgici utilizzati per trattare le lussazioni congenite dell'anca sono divisi in tre gruppi:

• radicale;
• correttivo;
• palliativo.

A interventi chirurgici radicali comprendono tutti i metodi e le modifiche della correzione a cielo aperto della lussazione congenita dell'anca, nonché l'artrodesi nei pazienti adulti.

Operazioni correttive- si tratta di interventi in cui vengono eliminate le deviazioni dalla norma dell'estremità prossimale del femore (coxa vara, valga, antetorsia), l'allungamento dell'arto, la trasposizione del sito di inserzione muscolare e il grande trocantere.

Gli interventi correttivi possono essere eseguiti separatamente o in combinazione con interventi chirurgici articolari radicali.

Al gruppo delle operazioni palliative Ciò include l'intervento di Koenig (formazione di una tettoia sopra la testata della volta), le osteotomie di Schantz, Lorenz e Bayer.

Gli interventi palliativi vengono talvolta utilizzati in combinazione con l’allungamento degli arti, ad es. operazioni correttive (per lussazioni unilaterali).

Negli anni '50 del XX secolo. Sono stati sviluppati metodi per il trattamento delle lussazioni congenite dell'anca osteotomia pelvica(K. Hiari, 1955; P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Le osteotomie pelviche secondo Chiari causano un restringimento dell'anello pelvico, quindi vengono eseguite principalmente nei ragazzi. Le migliori conseguenze per l'osteotomia pelvica secondo Salter e l'acetabuloplastica secondo Pembert.

Il trattamento conservativo negli adolescenti e negli adulti non è efficace, cioè la riduzione chiusa della lussazione dell'anca su un lato è impossibile a causa dei seguenti disturbi secondari dell'osteogenesi, vale a dire una piccola fossa acetabolare a forma di piattino.

Si osservano invece un arco eccessivamente obliquo, deformazione della testa e antitorsione del collo del femore e contrazione dei muscoli della cintura pelvica.

Pertanto, il metodo chirurgico è il metodo di scelta. Vengono utilizzati interventi ricostruttivi complessi, volti a ripristinare i rapporti anatomici e biomeccanici dell'articolazione mantenendone la funzione.

Se il rapporto tra le superfici articolari e la forma della testa è soddisfacente, la volta viene formata mediante ricostruzioni con i metodi di Korzh, Toms, Koenig e Pembert e osteotomie pelviche con i metodi di Salter e Khiari.

Se c'è un'antitorsione eccessiva, viene eseguita un'ulteriore osteotomia sottotrocanterica del femore, che consente non solo di eliminare l'antitorsione radicale, ma anche di ripristinare l'angolo collo-albero rimuovendo un cuneo dal frammento osseo prossimale.

Prima dell'ossificazione della cartilagine a Y, non è indicato l'approfondimento dell'acetabolo, poiché si verifica una significativa interruzione della formazione dell'acetabolo.

Con lussazioni iliache elevate, è impossibile portare la testa all'acetabolo e raddrizzarla, e se è possibile raddrizzarla, si blocca con perdita di movimento e sviluppo di necrosi asettica.

Per prevenire complicazioni, Zahradnichek ha suggerito di eseguire una resezione sottotrocanterica di un segmento del femore.

Con questo accorciamento, la testa viene ridotta nell'acetabolo senza forza e pressione eccessive e non si verificano complicazioni come anchilosi e necrosi avascolare.

Nei pazienti adulti, l'eliminazione aperta della lussazione congenita del femore avviene durante la formazione dell'acetabolo.

Considerando il fatto che negli adolescenti e negli adulti con lussazioni iliache elevate, dopo la riduzione aperta della lussazione del femore, spesso non è possibile ottenere buoni risultati funzionali, vengono eseguiti interventi palliativi - osteotomia di Shants.

Il suo svantaggio è che dopo l'osteotomia si verifica un ulteriore accorciamento dell'arto. Pertanto G.A. Ilizarov ha suggerito di applicare un dispositivo di distrazione dopo l'osteotomia e di allungare l'arto.

Questa tecnica ha permesso di ottenere un arto che sostenga staticamente mantenendo i movimenti e senza accorciare l'arto.

Il trattamento delle lussazioni congenite dell'anca negli adolescenti e negli adulti non è un problema semplice, sia in termini di complessità dell'intervento chirurgico stesso che di ripristino della funzione dell'articolazione dell'anca.

Pertanto, il compito principale è la diagnosi precoce della lussazione e l'inizio del trattamento fin dalle prime settimane di nascita.

Per le lussazioni non ridotte, il trattamento chirurgico precoce all'età di 3-5 anni consente di ottenere conseguenze immediate e a lungo termine significativamente migliori.