Kvinners ubevisste bruk av kroppen sin. Ubevisst bruk av kroppen av en kvinne (Pines Dinora)

(anslag: 1 , gjennomsnitt: 1,00 av 5)

Tittel: En kvinnes ubevisste bruk av kroppen sin

Om boken «The Unconscious Use of Her Body by a Woman» av Dinora Pines

Den berømte britiske psykoanalytikeren Dinora Pines dedikerte boken sin "The Unconscious Use of Her Body by a Woman" til studiet av problemene kvinner møter gjennom hele livet. Noen av dem er naturlige, noen er forårsaket av tragedier. Forfatteren undersøker ulike stadier av livssyklusen: puberteten, den første seksuelle opplevelsen, og videre opp til overgangsalder og alderdom.

Dette arbeidet er av stor verdi. En betydelig del av arbeidet dekker graviditet, både ønsket og uønsket, dets gunstige og ugunstige utfall. Dette er resultatet av tjue års praksis innen psykoterapi.

Siden Dinora Pines er en tilhenger av den psykoanalytiske tradisjonen, undersøker boken "The Unconscious Use of Her Body by a Woman" alle problemstillinger fra psykoanalysens synspunkt. Også et spesielt avtrykk ble etterlatt av det faktum at forfatteren kom til psykologi fra medisin. Derfor forstår Pines veldig godt i praksis hvor sterk sammenhengen mellom sinn og kropp er. Tross alt kan kroppen ofte "fortelle" noe som personen selv ikke er klar over. Fra dette perspektivet vurderes viktige problemstillinger som overføring og motoverføring, samt hvordan tidlige hudsykdommer påvirker disse prosessene. Uten en forståelse av disse temaene er kvalitativ analyse og hele prosessen med psykoanalytisk rådgivning umulig.

Så kommer forfatteren inn på problemet med promiskuitet blant ungdom. Hun bruker kliniske case fra sin praksis for å forklare. Nedenfor kan du lese om hvordan Dinora Pines ser på graviditet og morskap. Hun studerer samspillet mellom fantasier og virkelighet, egenskapene til graviditet hos tenåringsjenter, og fenomenet tidlig morskap generelt. Spørsmålet om for tidlig fødsel og abort dekkes i dybden. Det er en del dedikert til følelsene som følger med infertilitet.

"The Unconscious Use of Her Body by a Woman" er et omfattende verk. I den studeres også livet til en kvinne under overgangsalder og alderdom. I tillegg er forfatterens konklusjoner oppnådd som et resultat av arbeidet med kvinner som klarte å overleve i dødsleirene av spesiell interesse.

Selvfølgelig skriver en psykoanalytiker først og fremst for sine kolleger - leger, psykologer, sexologer og lærere. Men på grunn av det faktum at den narrative stilen er ganske enkel og tilgjengelig, kan alle forstå forfatterens ideer og finne noe nyttig for seg selv i boken. Vi anbefaler å lese «Den ubevisste bruken av kroppen din av en kvinne» for alle som er interessert i temaet kvinnelig seksualitet, morskap og barndom. Dette er en mulighet til å bedre forstå klienter og deg selv.

På nettsiden vår om bøker kan du laste ned nettstedet gratis uten registrering eller lese boken "The Unconscious Use of Your Body by a Woman" av Dinora Pines i epub, fb2, txt, rtf, pdf-formater for iPad, iPhone, Android og Kindle. Boken vil gi deg mange hyggelige øyeblikk og ekte leseglede. Du kan kjøpe fullversjonen fra vår partner. Her vil du også finne siste nytt fra den litterære verden, lære biografien til favorittforfatterne dine. For begynnende forfattere er det en egen seksjon med nyttige tips og triks, interessante artikler, takket være at du selv kan prøve deg på litterært håndverk.

Dinora Pines - (Dinora Pines) (30
desember 1918, Lutsk, Polen
(nå Ukraina) - 26. februar
2002, London) - britisk
psykoanalytiker, lege
medisin, medlem av britene
Psykoanalytisk samfunn.

Relevans

Boken er viet problemer som
oppstår naturlig eller tragisk
ulike stadier av livssyklusen til hver
kvinner: fra puberteten og debut
seksuallivet før overgangsalderen
pauser.

Enkle konsepter

Overføring – ubevisst projeksjon
pasienten tidligere opplevd følelser på
en person de ikke tilhører.
Motoverføring er definert i snever betydning
som en spesifikk reaksjon på overføring
pasient. I utvidet - alt
analytikerens emosjonelle reaksjoner på
pasient - bevisst og ubevisst, i
spesielt de som forhindrer
analytisk forståelse og teknikk.

Frustrasjon er en spesiell følelse
en tilstand som oppstår når en person
når du står overfor noen hindringer,
kan oppnå dine mål og tilfredshet
noe ønske eller behov
blir umulig. Frustrasjon kan
oppstå som følge av en kollisjon med
ytre hindringer, samt
intrapersonlig konflikt.
Identitet er en persons bevissthet om sin egen
tilhørighet til en eller annen sosio-personlig posisjon innen sosial
roller og egotilstander

Kapittel 1. Hudkommunikasjon: Tidlige hudsykdommer og deres innvirkning på overføring og motoverføring

Pines tar opp portabilitetsproblemer og
motoverføring, etter hennes mening, fremhever de
en grunnleggende forvrengning av det primære mor-barn-forholdet.
Barn hvis infantile eksem drev dem bort
mødre, føler forferdelig skam og
deretter behandle analysen som en situasjon,
hvor denne skammen kanskje må oppleves på nytt

Kapittel 2. Psykoanalytisk dialog: overføring og motoverføring

Etter hvert som klinisk erfaring øker, mange
analytikere begynte å betrakte overføringen som den viktigste
et middel til å forstå den psykiske virkeligheten
pasient enn den første motstanden, som
Freud trodde.
Treningsanalytiker for det britiske samfunnet Paula
Heimann (1950) i sitt banebrytende arbeid
trakk oppmerksomheten til de positive sidene
bruk av motoverføring: «Det påstår jeg
analytikerens emosjonelle respons på sin pasient i
analytisk situasjon er
det viktigste instrumentet for hans arbeid."

Kapittel 3. Promiskuitet hos ungdom: Sakspresentasjon

Seksuallivet var hovedsaken for Maria
en måte å gi utløp for dine aggressive følelser og
ønsker. Hun lot henne bli begeistret og
svekke kontrollen over kroppen hennes (selv om hun ikke gjør det
aldri oppnådd en fullstendig orgasme) og med talen hennes,
krangler og krangler etter nok et eventyr.
Først etter dette ble selvtilliten hennes gjenopprettet,
og hun følte fred og ro, siden hun ikke ga
kastrere deg selv, men heller kastrere
samboer. Følelse av kjærlighet og et modent objekt
forhold eksisterte ikke for henne.

Kapittel 4. Graviditet og morskap: samspillet mellom fantasi og virkelighet

En av de mest uttrykksfulle funksjonene som
må være oppmerksom under analysen
gravide kvinner, er dette en retur av tidligere undertrykt
fantasier inn i forbevisstheten og bevisstheten og skjebnen til disse
fantasier etter fødselen av et ekte barn.
Graviditet er den mest alvorlige testen
mor-datter forhold: gravid kvinne
må spille rollen som mor for barnet sitt,
forbli et barn til sin mor.

Kapittel 5. Tenåringsgraviditet og tidlig morskap

Men selv om den nyervervede modenhet og
sexy kroppsrespons ung
kvinner introduserer henne til voksenverdenen
seksualitet, kan det også presse henne mot
å begynne å bruke kroppen til
beskyttelse mot uløste følelsesmessige
konflikter fra et mye tidligere stadium av livet,
sex kan være en måte å oppnå
fred i sinnet og forståelse.

Kapittel 6. Påvirkning av mental utvikling i tidlig barndom på svangerskapsforløp og prematur fødsel

Ambivalens av en gravid kvinne overfor henne
ufødte barn kan reflektere det
tidligere tid
ambivalens overfor sin mor,
som resulterte i vanskeligheter
Selv/objekt differensiering og
ytterligere vanskeligheter med å skille individualisering.

Kapittel 7. Graviditet, prematur fødsel og abort

Kvinner som lider av spontanabort eller
bevisst ty til abort,
kanskje de ubevisst synes det er vanskelig
identifisere seg med bildet av den sjenerøse
en mor som er i stand til å bli mor fordi
moren som matet dem er tosidig for dem
figur: kraftig, sjenerøs, nærende
og livgivende objekt og dets komplette
det motsatte er en ond heks, en morder,
bringe hevn over datteren.

Kapittel 8. Emosjonelle aspekter ved infertilitet og deres behandling

Mangel på reproduktiv kontroll
evne til ens egen kropp - monstrøs
personlig krise, et morderslag mot
narsissisme, gjennom stolthet over ens image
voksen kropp, i forhold til Selvet og
om seksuelle forhold.
Tristhet forsvinner aldri og håp forsvinner aldri
forlater pasienten til overgangsalderen, hun
kanskje hvis du hjelper henne å gråte, kan hun komme seg
deres selvtillit på bekostning av andre aspekter av livet og
finne tilfredsstillelse i dem.

Kapittel 9. Menopause

En kvinne møter følelsesmessige problemer
separasjon og tap: separasjon fra barn,
forlate hjemmet, det kommende tapet av aldring
foreldre (som i tillegg ofte trenger
avgang) og uunngåelig egen slutt eller, før,
en ektefelles død.
Noen kvinner som ikke har født barn eller alt
skulle starte dem til det ble
for sent, noen ganger sørger de dypt over de avdøde
muligheter til å bli gravid, slik tilfellet var med deres
mødre. For andre kvinner hvis høyeste
gleden var graviditet, fødselen av et barn
og morsrollen, forsone seg med tapet av alt dette kan
bli en av livets vanskeligste oppgaver.

Kapittel 10. Alderdom

Som i andre stadier av livet, i alderdommen
mye avhenger av tidligere historie
mann, fra veien han gikk til lykke
og prestasjoner eller tvert imot til ulykker og
klager I tillegg er vi alle berørt av
hvor mye vi er i stand til å lengte etter
forbi og la det finne
nye kilder til tilfredshet.

Kapittel 11. Arbeide med kvinnelige overlevende fra utryddelsesleirer: Affektive opplevelser i overføring og motoverføring

Aspirasjonene til unge overlevende i konsentrasjonsleiren
kvinner blir gravide og gir en ny
livet i en verden hvor sadisme og
mental død var altoppslukende.
Enig om å dele med pasienten
lider, i håp om å lindre hans fortvilelse,
analytikeren gjør det lettere for ham å sørge
Katastrofen og dens ofre.

Kapittel 12. Katastrofes innvirkning på neste generasjon

Mange barn av overlevende som elsker sine
foreldre, lidenskapelig ønsker å redde og helbrede dem
fra smerte og melankoli, og kompenserer dem for tapet av kjære
gjenstander.
Foreldre som led så mye – og inn
konsentrasjonsleire, og i vanskelige tider etter
frigjøring (for eksempel under vanskelige forhold
leire for fordrevne) - ikke bare
overføre depresjon og skyldfølelse til barna sine
overlevende, men forventer også bekreftelse fra dem at
all denne lidelsen var ikke forgjeves.

Konklusjon

Kroppen til en voksen kvinne gir henne
særegne midler for å unngå bevissthet
psykiske konflikter og arbeid med dem
Graviditet kan også brukes til
løse ubevisste konflikter
Slutten på fødeperioden er ofte
ledsaget av en smertefull død
kvinnens drømmer om fremtidige barn

Dinora Pines
(Dinora Pines)
En kvinnes ubevisste bruk av kroppen sin
Innhold:
"_Intro" t "_parent"Intro
"_Chapter_1_Skin_communication: tidlige hudsykdommer" t "_parent"Kapittel 1. Hudkommunikasjon: tidlige hudsykdommer og deres innvirkning på overføring og motoverføring
"_Chapter_2_Psychoanalytic_dialogue: " t "_parent"Kapittel 2. Psykoanalytisk dialog: overføring og motoverføring
"_Chapter_3._Promiskuitet hos ungdom" t "_parent"Kapittel 3. Promiskuitet hos ungdom: presentasjon av et klinisk tilfelle
"_Chapter_4_Pregnancy_and motherhood:" t "_parent"Kapittel 4. Graviditet og morskap: samspillet mellom fantasier og virkelighet
"_Chapter_5_Teenage_pregnancy and" t "_parent"Kapittel 5. Tenåringsgraviditet og tidlig morskap
"_Chapter_6_Influence_of_mental characteristics" t "_parent"Kapittel 6. Påvirkningen av mentale utviklingsegenskaper i tidlig barndom på forløpet av svangerskapet og for tidlig fødsel
"_Chapter_7_Pregnancy,_premature" t "_parent"Kapittel 7. Graviditet, prematur fødsel og abort
"_Chapter_8_Emosjonelle_aspekter ved infertilitet" t "_parent"Kapittel 8. Emosjonelle aspekter ved infertilitet og deres behandling
"_Chapter_9_Menopause" t "_parent"Kapittel 9. Overgangsalder
"_Chapter_10_Old Age" t "_parent"Kapittel 10. Alderdom
"_Chapter_11_Working_with kvinnelige overlevende" t "_parent"Kapittel 11. Arbeide med kvinnelige overlevende fra utryddelsesleirer: affektive opplevelser under overføring og motoverføring
"_Chapter_12_Katastrofens slag mot neste" t "_parent"Kapittel 12. Katastrofens slag mot neste generasjon

Introduksjon
Mitt yrke som psykoanalytiker brakte meg i nærkontakt med menn og kvinner, og tvang meg til å dele deres innerste erfaringer, bevisste og ubevisste. Det er lett å snakke om kjærlighet, moro og livets gleder. Men hemmelig og uuttalt forblir barndommens frykt for å bli uelsket og forlatt, frykten for ensomhet, for å være uønsket for noen, og den livslange kampen mot ens dødelighet. Ingen vil snakke om disse tingene, ingen vil føle skam og skyld. Angsten for dem forener pasienter og analytikere, menn og kvinner – vi er tross alt alle mennesker. Men blant de viktigste livshendelsene er det de som bare skjer med kvinner, og en av dem er graviditet. I en viss periode i livet mitt var jeg spesielt interessert i disse aspektene av en kvinnes livssyklus, både med tanke på min egen erfaring og observasjon av reaksjonene til pasientene mine.
Jeg ble uteksaminert fra en jenteskole og tok en grad i moderne språk fra et universitet med blandet utdanning. Akkurat da jeg tenkte på videreutdanning, brøt det ut en krig som truet selve Englands eksistens, og på den tiden virket det veldig upassende å forske på feltet middelalderspråk og litteratur. Jeg bestemte meg for å studere medisin, kanskje fordi jeg ubevisst ønsket å hjelpe mennesker som fant seg forsvarsløse mot grusomheten i verden rundt dem, og på en eller annen måte rette ut deres forkrøplede skjebner.
Foreldrene mine var leger og ønsket alltid at jeg skulle bli lege. Det er mulig at min kunstgrad var et slags tenåringsopprør mot dem, men dette opprøret åpnet dører for meg til en verden av litteratur og språk som du aldri vil bli lei av å beundre i forundring. Stor litteratur, som absorberte all kompleksiteten av menneskelige relasjoner og følelser, ble senere for meg et pålitelig grunnlag for en møysommelig studie av de relasjonene og følelsene de kommer til analytikerens kontor med. Følsomhet for språk, for valg av ord og deres betydning er like viktig for analytikeren som for forfatteren.
I begynnelsen av krigen, i 1940, var det svært få medisinskoler som tok imot kvinner. Derfor meldte jeg meg inn i en av utdanningsinstitusjonene tilgjengelig for meg - London School of Medicine for Women, hvis kliniske base var lokalisert på Royal Free Hospita. Alle elevene og de fleste lærerne var kvinner – mennene gikk inn i hæren. Luftangrep ble hyppigere. En av V-2-ene havnet på traumatologisk avdeling så snart vi var ferdige med tjenesten og gikk hver til sitt. Etter det ble vi evakuert og tildelt til å bo hos andres familier. Eierne var ikke særlig glade for de ubudne gjestene. Vi var langt fra våre egne familier, og en defekt kommunikasjonslinje avskåret oss fullstendig hjemmefra. Veldig tidlig i livene våre kom en reell bevissthet om kraften i livets og dødens krefter, vår sårbarhet og skjørheten i verden rundt oss inn i livene våre. Selv om denne erfaringen selvfølgelig ikke kan sammenlignes med resten av Europa, som ble utsatt for fiendtlig invasjon, med sine fengsler og leire, med drap på mennesker på rasemessige eller politiske grunner.
Etter å ha mottatt spesialiteten vår i 1945, var de fleste av oss ivrige etter å gå i krig, men på den tiden trengte ikke Forsvaret lenger leger, og vi ble sendt til forskjellige sykehus for å behandle sivilbefolkningen. På den tiden var det allerede utbredt rykter om hva som skjedde i konsentrasjonsleirene. Jeg ble rekruttert og forberedt til å lede en frigjøringshjelpegruppe sendt til Auschwitz, men av ukjente årsaker ble gruppen oppløst uten noen forklaring. Dette var et tungt slag for meg, for på den tiden hadde jeg allerede grunn til å mistenke at noen av mine slektninger, som jeg kjente i barndommen, døde der. Min kunnskap om utryddelsesleirene kom godt med senere, da jeg begynte å jobbe med ofre for Holocaust (Holocaust).
Da jeg begynte å jobbe som hudlege på sykehus, lærte jeg gradvis å lytte nøye til hva pasientene mine sa mens jeg undersøkte kroppen deres og, enda viktigere, til det de ikke sa. Jo lenger jeg jobbet, jo mer interessert ble jeg i forholdet mellom kropp og sinn. I artikkelen «Hudkommunikasjon» (se kapittel 1) beskrev jeg hvor levende og tydelig kroppene til pasientene mine ga uttrykk for den uutholdelige smerten til disse kvinnene, smerte som de verken kunne snakke om eller tenke på. Siden ord ikke var tilgjengelige for dem, ble de tvunget til å uttrykke følelsene sine fysisk, kommunisere dem til legen, som kunne og var forpliktet til å forstå dem, fordi hun hadde muligheten til å tenke på situasjonen til hver pasient som en mor som prøvde å bringe lettelse. Dermed kom fenomenene overføring og motoverføring mellom lege og pasient inn i min medisinske erfaring og tvang meg til å søke ny kunnskap. Heldigvis for meg jobbet Hilda Abraham, en psykoanalytiker, datteren til Karl Abraham, en av Sigmund Freuds første studenter, på sykehuset vårt. Hun støttet meg da jeg begynte å diskutere mine kliniske tilfeller med henne og da jeg prøvde å ta en analytisk tilnærming. Med hennes hjelp forsto jeg for første gang virkelig eksistensen og kraften til det ubevisste. Vår legeutdanning på den tiden inneholdt ikke kunnskap fra dette området i det hele tatt. Heldigvis er dette ikke lenger tilfelle.
Da jeg begynte i allmennterapeutisk praksis, så jeg livet til menn og kvinner fra andre sider. Jenter i ungdomsårene går gjennom uunngåelige endringer i kroppen og opplever den følelsesmessige virkningen av sterke seksuelle behov. De kan, som psykoanalytisk erfaring har vist, enten akseptere disse endringene eller avvise fremveksten av voksen femininitet ved å utvikle amenoré eller anoreksi, og dermed unngå utvikling av sekundære seksuelle egenskaper, som bryster. Unge kvinner gifter seg, blir gravide, føder barn og pleier dem, og i alt dette er det alltid ikke bare gleden ved morskap, men også mange følelsesmessige problemer. Og dette er problemene som bør ses og lindres av en oppmerksom lege som observerer en kvinne hjemme og kjenner hennes mann, mor, barn og andre slektninger. Ektemenn er med sitt farskapsproblem og sin nye stilling som familieoverhode en selvstendig del av problemet. Familiekrisen som uunngåelig følger fødselen av et nytt barn vil derfor i alle tilfeller måtte overvåkes av en lege, siden det er vanskelig for moren, hvis skuldre denne krisen vanligvis faller på, å forstå hele bildet alene.
Da jeg gjennomgikk psykoanalytisk opplæring (1959-1964) og akkurat begynte å øve på egen hånd, var dette problemene som dukket oftest opp i pasienthistoriene. Men først da jeg selv gjennomgikk analyser og begynte å forstå meg selv bedre, kunne jeg se dem klarere, forstå pasientens smerte og gå inn i en psykoanalytisk dialog med ham. Denne dialogen krevde å lytte nøye til det pasienten ikke sa, og legge merke til hvordan kroppen hans ble tvunget til å handle ut følelser som var ukjente for bevisstheten og ikke kunne uttrykkes bevisst. Jeg har sett at mange pasienter foretrekker å somatisere fremfor å snakke. Det hendte at de i perioder med stress utviklet utslett, og ofte avbrøt magesmerter historien deres akkurat i det øyeblikket smertefulle følelser var i ferd med å nå bevisstheten. Hos noen pasienter med astmahistorie ble aggresjonen de uttrykte under overføringen ledsaget av hes, anstrengt pust, selv om de klarte å unngå et faktisk astmatisk anfall fordi de uttrykte bevisstløsheten og oversatte det til bevisst opplevelse under økten.
Det virket for meg som om disse kroppslige uttrykkene for uutholdelig smertefulle følelser var mer vanlig hos kvinner. Når jeg reflekterte over denne observasjonen, innså jeg at kroppen til en voksen kvinne gir henne et unikt middel til å unngå bevissthet om mentale konflikter og jobbe med dem. For eksempel, mens jeg observerte pasientene mine, oppdaget jeg gradvis atferdsmønstre knyttet til bruk og til og med misbruk av graviditet. På et bevisst nivå kan en kvinne bli gravid for å få barn, men hennes ubevisste ambivalens overfor svangerskapet kan vise seg i form av prematuritet eller spontanabort. Graviditet kan også brukes til å løse ubevisste konflikter angående seksuell identitet eller andre psykiske problemer, for eksempel ubevisst sinne mot moren.
Selv om en kvinne ikke bruker kroppen for å unnslippe konflikter, er endringene som skjer i kroppen gjennom livet dypt sjokkerende for henne, og ulike kvinner takler dem forskjellig – avhengig av deres evne til å løse livsproblemer generelt og avhengig av hvordan livene deres ble. Slutten av den fødende perioden er ofte ledsaget av den smertefulle døden til en kvinnes drøm om fremtidige barn, barn som hun aldri vil være i stand til å bli gravid og føde. Smerten ved infertilitet, når alle rundt deg ser ut til å føde, er enorm og uutholdelig. En kvinnes aldrende kropp og tap av reproduktiv funksjon kan være et brutalt slag for selvtilliten hennes, som om den delen av henne som menn liker har dødd ut. Samtidig kan overgangsalderen også føre til søken etter en ny vei i livet, nye løsninger når sorgen over den siste delen av livssyklusen tar slutt.
Og til slutt, mens jeg jobbet med ofre for katastrofen, var jeg heldig å være vitne til den fantastiske evnen noen av dem har til å begynne å leve på nytt, begynne et nytt liv i seg selv og hjelpe andre i dette etter alt de led. Og likevel levde hemmelighetene fra deres fortid i dem og deres familier, og, som analyse viste, påvirket livene til neste generasjon. Andre var mindre heldige – til tross for analytikerens ønske om å lære dem å ikke somatisere sine uutholdelig smertefulle følelser, forble de ofre for dem. Men jeg er overbevist om at opplevelsen av å transformere det ubevisste til det bevisste i prosessen med psykoanalyse har beriket og fornyet livene til alle pasienter. Når hemmeligheten først er avslørt, lar den pasienten tenke på den i stedet for å handle den ut.
Denne samlingen av artikler skrevet av meg de siste tjue årene forteller historien om min psykoanalytiske reise og noen av problemene som jeg håper jeg har forstått mer fullstendig over tid. Da jeg leste den på nytt, så jeg en økende forståelse for viktigheten av å lytte sympatisk og medfølende til pasienten, uavhengig av analytikerens teoretiske synspunkter. Slike relasjoner er noen ganger svært vanskelige å etablere i psykoanalytisk dialog, som faktisk i ethvert forhold mellom to mennesker, spesielt når en av dem ubevisst utvikler en følelse av sinne og hat mot den andre, uansett hvor sterkt han forsvarer seg mot denne følelsen på en bevisst nivå. En analytiker er også en person, ikke et ideal. Velvilje betyr ikke å suspendere legens kritikk, men at pasienten under den psykoanalytiske dialogen skal befinne seg i en atmosfære av sympati, empati, som vil gi mulighet til å åpne opp for det sinte, fornærmede barnet som bor i ham eller henne, og den voksne til å revurdere sine tidligere handlinger og beslutninger, ikke føle seg ydmyket. Jeg tror fortiden ikke kan viskes ut, men en mer moden forståelse av seg selv og andre kan bidra til å transformere aggresjon til medfølelse, og pasienten vil kunne starte på nytt og nyte livet igjen.
Det er fortsatt mye å forstå, ikke bare for meg selv, men for alle som jobber i dette feltet. Jeg liker å lære og vil fortsette å lære av dem. Jeg er takknemlig for mine pasienter, som vi i analyseprosessen sammen fikk liv og yrkeserfaring med og lærte å forstå mer enn vi i utgangspunktet forsto.
Kapittel 1 Hudkommunikasjon: Tidlige hudsykdommer og deres innvirkning på overføring og motoverføring
Presentert på XXXI International Psychoanalytic Congress, New York, august 1979. Publisert i Internationa Journal of Psycho - Anaysis (1980).

Introduksjon
I denne artikkelen skal jeg beskrive og diskutere de psykiske problemene til pasienter som led av infantil eksem i løpet av det første leveåret. En redegjørelse for mine direkte observasjoner gjort mens jeg jobbet som hudlege på et kvinnesykehus vil bli fulgt av en historie med psykoanalyse av en pasient med en historie med lignende sykdom. Jeg vil fokusere på spørsmålene om overføring og motoverføring fordi de etter min mening fremhever en grunnleggende forvrengning av det primære mor-barn-forholdet. Denne forvrengningen gjenoppstår ved hver overgangsfase av livssyklusen og påvirker den gradvis.

Hud som kommunikasjonsmiddel
Jeg understreker den grunnleggende betydningen av huden som kommunikasjonsmiddel mellom mor og spedbarn i den perioden mor sørger for et forståelsesfullt miljø (gåmiljøet), som legger grunnlaget for barnets primære identifikasjon. I en film om fødselsprosessen (Leboyer, 1974) ser vi den umiddelbare beroligende effekten av hud-mot-hud-kontakt mellom mor og nyfødt umiddelbart etter at babyen brått går fra den varme mors kropp inn i den kalde og ikke-omfattende verden.
Kontakt gjennom huden gjenoppretter morens innerste følelse av barnet sitt. Samtidig ser de ut til å bli ett igjen, som under graviditeten, da morens hud dekket dem begge. Huden blir et middel for fysisk kontakt, gjennom den får barnet en følelse av fred fra klemmer, den overfører lukt, taktile sansninger, smak og varme – alt som kan være en kilde til nytelse og nærhet mellom mor og barn. Huden etablerer grensen mellom Selvet og ikke-selvet og inneholder morens selv og barnets selv. Dette er en av de viktigste og eldste kanalene for deres preverbale kommunikasjon, der nonverbal affekt overføres somatisk og blir tilgjengelig for observasjon.
Når du tar vare på et barn, kan en mors hud formidle hele spekteret av følelser - fra ømhet, varme og kjærlighet til avsky og hat.
Et barn kan reagere med huden på snille mors følelser med en følelse av at han har det bra, og på uvennlige - med ulike hudsykdommer. Spedbarnets nonverbale affekter kan komme til uttrykk gjennom huden. Huden kan klø, huden kan "gråte" (våt), huden kan bli irritert. Hennes oppførsel vil bli bestemt av morens evne til å akseptere og trøste ungen sin. Barnet kan internalisere en slik situasjon, som Bick (1968) beskrev i sin artikkel. Hun viste hvordan det inneholdende objektet – moren – faktisk oppfattes av barnet som hud, og at mors evne til å inneholde barnets angst introjiseres av barnet. Dette gir opphav til hans begrep om ytre og indre rom. Unnlatelse av å introjisere funksjonen med å inneholde seg selv i seg selv og unnlatelse av å assimilere, avvisning av det faktum at en selv og objektet er inneholdt i ens egen hud, atskilt fra hverandre, fører til fenomenet falsk uavhengighet, til "klebende (" klebrig”) identifikasjon” (Angesia – å holde sammen overflater av to forskjellige kropper) og til manglende evne til å gjenkjenne den separate eksistensen av seg selv og objektet.

Direkte observasjoner på sykehus
I min ungdom, mens jeg jobbet som hudlege på et travelt sykehus, så jeg at noen pasienter med alvorlige hudsykdommer, for hvem den isolerte bruken av tradisjonelle terapeutiske midler hadde mislyktes, ofte ble hjulpet av mine da utilstrekkelig kvalifiserte forsøk på psykoanalyse, kombinert med medfølelse. og passende lokale prosedyrer. Jeg la merke til at noen av symptomene deres forsvant helt i løpet av behandlingen, mens andre ble bedre. Men da jeg dro på ferie og forholdet vårt ble avbrutt, ble det verre igjen. Til tross for at jeg fra tid til annen rett og slett ble sjokkert over sadismen som disse kvinnene angrep sin egen kropp med og rev i huden, til tross for avskyen over de uhelbredte sårene, følte jeg medlidenhet og medfølelse for deres åpenbare lidelser og ønsket å lindre den. .
Da jeg var gravid, reagerte noen sykehuspasienter på dette på en veldig merkelig måte: de byttet til meg fra sin behandlende lege. Deres respons på tilstanden min var like stille som smerten bak hudsykdommen deres var stille. Da jeg kom tilbake fra fødselspermisjon, spurte de meg og ble tydelig lettet over å høre at jeg hadde det bra. De så ut til å levende gjenoppleve hendelsene i livet deres, følge hendelsene mine, og de følte at nå, med ny livserfaring, ville jeg være i stand til å forstå dem bedre. Litt senere begynte de å fortelle meg om det uutholdelig smertefulle tapet av gjenstanden og den endeløse sorgen over den, som ble uttrykt av deres irriterte eller gråtende ("gråtende") hud.

***
Fru A., en eldre enke, var dekket av et blødende, gråtende utslett. I tidlig barndom, som jeg lærte av anamnesen, hadde hun infantil eksem. Utseendet hennes gjorde et smertefullt inntrykk på meg. Jeg ble plaget av hennes stillhet, til tross for at en smertemaske var frosset i ansiktet hennes. Likevel fortsatte jeg å snakke med henne og tok vare på huden hennes selv. Da jeg kom tilbake fra fødselspermisjonen begynte utslettet så smått å forsvinne. Fru A. fortalte meg senere at utslettet hennes vanligvis dukket opp så snart hun satte nøkkelen inn i nøkkelhullet til husdøren fredag ​​kveld, og alle smertefulle utslett forsvant når hun kom tilbake på jobb på mandag. Da jeg spurte henne om det hadde skjedd noe i gangen, svarte hun at hun en dag, etter å ha kommet hjem slik på fredag, fant sønnen hengt der. Jeg, selv da fortsatt en ung mor, ble forferdet over ordene hennes og satt i stillhet. Etter å ha flyttet byrden av sorgen over på meg, begynte fru A. å hulke, for første gang siden sønnens forferdelige død. Hun sørget over ham, og like etter forsvant utslettet hennes. Min psykoanalytiske trening hjalp meg da å forstå essensen av sykdommen hennes: hun måtte skremme de rundt henne med kroppen sin, akkurat som sønnen hennes skremte henne med sin.

Psykoanalytisk tolkning av direkte observasjoner
Freud (1905, 1912), som beskrev fenomenet overføring, understreket at den analytiske situasjonen bare tydeligere fremhever overføringen som er tilstede i ethvert forhold mellom lege og pasient. Den resulterende helbredelsesalliansen (eller terapeutiske alliansen) bør brukes slik at pasienten kan oppfylle sin mentale oppgave – å fremme sin egen bedring. Winnicott (1965) understreket den viktige rollen til modningsmiljøet gitt av moren under de primære stadiene av egoutvikling. Denne spesielle rollen til moren gjenspeiles i den spesielle rollen til analytikeren og det analytiske miljøet i etableringen av den terapeutiske alliansen. Mange forfattere, inkludert M. Balint (1950, 1952), Khan (1974), James (1978), utviklet dette emnet og utvidet vår forståelse av dette aspektet.
I sitt arbeid advarte Heimann (1950, 1956), Hoffer (1956) og King (1978) kvinnelige analytikere om viktigheten av å være oppmerksomme på deres respons til pasienten og være klar over dets mulige konsekvenser. King (1978), spesielt understreket behovet for at analytikeren skal være ekstremt oppmerksom på sine egne følelser av motoverføring med en pasient hvis preverbale traumer ikke bare var en konsekvens av hennes tilstand, men også et resultat av morens affektive reaksjon på barnets smertefulle reaksjoner.
Sykehusmiljøet kan sees på som en reproduksjon av det for lengst tapte primære forståelsesmiljøet der følelser av overføring og motoverføring kan oppleves av både pasient og kliniker. Pasienten leter etter en behandling som gjør at hun kan bli en baby igjen, og der en annen kvinne kan ta på henne og lindre smerten hennes. Preverbal kommunikasjon og fysisk kontakt kan noen ganger gi lettelse og håp om helbredelse, selv når verbal kommunikasjon er blokkert. Fra mitt ståsted unngår slike pasienter håpløs fortvilelse ved hjelp av en psykosomatisk respons på psykisk smerte. De lykkes med å gå tilbake og gjenoppdage den eldste, primære preverbale formen for mors trøst. På denne måten reproduserer de sin infantile opplevelse, og søker beskyttelse i tilstanden til et barn hvis mor vet hvordan de skal ta vare på kroppen hans, men ikke følelsene hans.

Psykoanalytisk situasjon
Den psykoanalytiske situasjonen som beskrevet av Limentani (1977) tolkes som en reproduksjon av allerede eksisterende relasjoner i mor-barn-systemet, med den grunnleggende forskjellen at fysisk kontakt er umulig i det. Denne begrensningen er spesielt frustrerende for de pasientene som, enten de vet det eller ikke, led av eksem i spedbarnsalderen. Disse pasientene fant da tilsynelatende nær kontakt med mors kropp og gjennom henne - avlastning til kroppen, men klarte ikke å skille seg fra henne i tide. Hallusinasjoner og fantasier om dette emnet eller bruken av et overgangsobjekt er utilfredsstillende og utilstrekkelig for dem, siden kilden til hengivenhet og fred for babyen utelukkende er mors og mors varme. Det må sies at mødre til slike barn står overfor en veldig vanskelig og noen ganger umulig oppgave med å konstant trøste sin lunefulle, rastløse baby. Deres funksjon - å tjene som et "sikkerhetsteppe" for barnet (Hahn, 1963) - er trolig bare delvis oppfylt, siden barnets krav overstiger nivået av pasientbehandling som en god nok mor kan yte. Slike barn lider ikke så mye av fysisk ubehag på grunn av den berørte huden, men av en følelse av overveldende ukontrollerbar primær aggresjon. Samtidig er de fratatt en tilstrekkelig mors "speil" -respons - beundring og kjærlighet til sin egen smertefulle kropp. Mors narsissistiske skuffelse over barnets kropp vil naturlig gjenspeiles i hennes respons på dets krav og vil ha en grunnleggende innflytelse på barnets egne narsissistiske holdninger og selvbilde.
E. Balint (1973), som diskuterer de tekniske vanskelighetene ved å analysere pasienter av en kvinnelig analytiker, identifiserer følgende som sentrum av problemet: en jente i spedbarnsalderen introjiserer den tilfredse og tilfredsstillende kroppen til en kvinne og identifiserer seg med den. Men dette skjer bare hvis jenta brakte kroppslig tilfredsstillelse til moren og mottok det fra henne. Pasientene jeg beskriver mangler primært stabil og tilstrekkelig internalisering av følelsen av tilfredshet med livet («jeg føler meg bra»), siden deres tidlige kroppslige opplevelse av kommunikasjon med mor (i startsituasjonen til mor-barn-paret) var som en regel, bare delvis tilfredsstillende, og oftere - utilfredsstillende. Jenta som på dette stadiet følte at hun ikke tilfredsstilte moren sin fysisk og ikke fikk tilstrekkelig tilfredsstillelse fra henne, vil aldri kunne gjøre opp for dette basale tapet. For for å tilfredsstille moren sin fysisk, må hun ofre sitt normale ønske for et positivt ødipal utfall, samt sin utvikling som en moden kvinnelig personlighet.
Pasienten går inn i den analytiske situasjonen med håp om at hun skal bli forstått, med håp om å møte en ekte analytiker. Pasientene jeg beskriver er imidlertid hjemsøkt helt fra begynnelsen av frykten for å gjenoppleve den primære narsissistiske lidelsen – skammen over å være en drittunge utsatt for alle. De er, etter min erfaring, uvanlig empatiske og observante, og lider konstant av dyp angst som kan føre til borderline-symptomer. De oppdager den minste endring i analytikerens humør, endring i stemmen og utseendet hennes, og blir lett overvunnet av frykt for sin egen aggresjon. De beroliger og prøver å blidgjøre analytikeren, tilpasse seg henne, noen ganger til skade for deres egen mentale helse. I all hemmelighet ønsker de å gjenta sin urimelig lange primære erfaring med å oppleve enheten mellom mor og baby, med alt dets mentale innhold og fysiske beroligende kjærtegn. På den annen side vekker emosjonell oppriktighet i kommunikasjonen med analytikeren stor angst hos dem. Pasienten opplever et sterkt ønske om å smelte sammen med objektet og en like sterk frykt for regresjon og tap av Selvet.
Når man analyserer slike pasienter bør man alltid forvente at de vil ha et forvrengt selvbilde knyttet til forstyrrelser i narsissistiske strukturer og en akutt følsomhet for objektrelasjoner, noe som utgjør et problem både for pasienten selv og for analytikeren.
Arten av overføringen i slike tilfeller bestemmes vanligvis av pasientens evne til å inneholde følelser, definere personlig identitet og forsvare seg mot frykten for fullstendig "utslettelse". Kohut beskriver pasienter som kompenserer for mangelen på internaliserte strukturer ved å bruke analytikeren som en direkte forlengelse av den tidlige mellommenneskelige objektrealiteten. Pasientens overføring som jeg har beskrevet i denne artikkelen, ligner også den «avhengighetsskapende overføringen» som McDougal (1974) beskriver. Med vanedannende overføring blir analytikeren et slags senter i pasientens liv, siden han gjenskaper et objekt som pasientens Selv, som tilhører nivået av mor-barn objektrelasjoner, og derfor overskygger alle andre objekter. Avskjed med analytikeren i slike tilfeller er ikke bare ledsaget av ganske vanlig og normal tristhet, men fører ofte til uttalte psykosomatiske manifestasjoner eller til og med midlertidige psykoser.
I den andre typen overføring har pasientene en mer selvsikker følelse av selvtillit og oppnådde tilsynelatende større uavhengighet fra moren i separasjons-individuasjonsfasen, slik at de, etter å ha gått inn i den ødipale fasen, til en viss grad var i stand til å finne en løsning. Dermed er livshistorien og karakteren deres relativt normal. Den samme sterke tilknytningsangsten og ambivalensen overfor mor kan imidlertid dukke opp igjen i overføringen til den kvinnelige analytikeren, og pasienten kan forsøke å unngå dette ved å utagere eller ved å somatisere de overveldende primære affektene.
Pasientens ego-splittelse (inkorporering av Winnicotts "False Self") skyldes ofte et ønske om å unngå følelsen av skam og narsissistisk lidelse som følge av total eksponering. Hun klamrer seg til analytikeren og vil kvitte seg med inntrengningen i hennes private, intime verden: hun gir henne nøklene, men feiltolker hvilken nøkkel som er til hvilken dør. Slike pasienter er ofte like følsomme for analytikerens ubevisste motoverføring som de en gang var til morens ambivalens og hennes evne eller manglende evne til å pleie dem. Det følger at motoverføring skaper vanskeligheter for analytikeren, og pasientens overføring, som var en så positiv faktor i sykehussettingen, blir nå et analytisk problem. Pasientens regressive lengsel etter å bli omfavnet og trøstet av sin mor/analytiker blir direkte oppveid av den intense frykten som følelsesmessig intimitet vekker. Frykten for å bli absorbert og miste seg selv plager henne hele tiden.

Klinisk materiale
Første fase av analysen
Fru B gjennomgikk sin første analyse etter alvorlig depresjon med suicidale og psykotiske episoder. Hypokondrisk frykt forfulgte henne hele livet, men mot slutten av analysen hadde hun blitt en hyggelig, attraktiv kvinne med et etablert familieliv. Fra tid til annen ringte hun analytikeren, og dette støttet henne helt til analytikeren emigrerte. Etter dette begynte hun å oppleve en så dyp depresjon, med fullstendig umulighet å verbalisere det selv for seg selv, at hun i ordets fulle forstand arrangerte en bilulykke for seg selv, der hun fikk flere skader på huden . På sykehuset hvor hun ble tatt, nådde regresjonen en slik grad at hun spiste bare hvis psykiateren ga henne mat, og nektet å stå opp av sengen. Hun var dekket av utslett, og ga dermed uttrykk for fortvilelsen og sinnet hun kunne uttrykke. Da fru V kom for å se meg, til tross for hennes tydelige depresjon og forvirring, var hun nøye kledd. Hun begynte sin første økt med å spørre meg hva jeg syntes om analyseteknikken ved Hampstead Clinic, som for å si: «Hvilken forkledning skal jeg ta på meg for å glede deg og skjule mitt virkelige jeg?»
Dette temaet ble hørt gjennom hele analyseperioden: Fru V. stoppet ikke følsomme forsøk på å vise ikke bare utseendet som jeg etter hennes mening burde like, men også å glede meg med følelsene hennes, og presentere dem som igjen , etter hennes mening tror jeg at jeg ønsker fra henne. Min rolle som analytiker (og jeg mislyktes ofte i denne rollen) var å prøve å hjelpe henne med å komme i kontakt med hennes sanne følelser. Deres separasjon skjedde så tidlig at hun ikke kunne nå dem. Fru Vs intense selvmordstendenser manifesterte seg i hennes hyppige, frenetiske telefonsamtaler: hun krevde min umiddelbare oppmerksomhet, som et barn som bare kan beroliges av den kjærtegnende lyden av en stemme, som inneholder frykten for oppløsning. Hun forlot familien sin. Men uansett hvor forvirret og redd fru V. var over tilstanden hennes, tok hun et bad hver dag mellom øktene, hvorpå hun forsiktig smurte huden med olje og la seg for å sove. Det var et ritual hun hadde utført siden barnepiken startet det.
Den første fasen av hennes andre analyse var en utfordring for oss begge. Vi måtte begge teste ikke bare min evne til å forstå henne, men også min evne til å gjenkjenne og inneholde de aggressive følelsene jeg opplevde i motoverføring som svar på hennes "kløende og kløende overføring." Og min motoverføring var like sterk. Jeg følte meg fortapt, forvirret, nesten gal til tider. Fru V. var medgjørlig og punktlig, men hennes drømmer og assosiasjoner ga ingen mening, og jeg kunne ikke gjengi dem tydelig. Men til tross for hennes uopphørlige samtaler og min frustrasjon og forvirring, var jeg veldig interessert og ønsket å hjelpe. Da fru V. fortalte meg at hennes favoritttriks var å villede turister om bygningene de så på, visste jeg at hun måtte teste min evne til å tåle å føle meg forvirret. På sin side åpnet hun opp for meg om følelsen av forvirring som hadde levd i henne siden barndommen. Ingen av hennes oppriktige, sanne følelser ble akseptert eller forstått av moren, selv om barnepiken samvittighetsfullt passet på kroppen hennes. Så omsorgen for jenta var motstridende: dårlig og god på samme tid, og dette forvirret det voksende barnet. I tillegg var fru V. i daglig kontakt med moren, som fortsatt hadde en negativ innvirkning på datterens mentale tilstand. Fru V. følte at hun bare ble tatt vare på når hun var fysisk eller psykisk syk. Denne andre komplikasjonen varte også gjennom hele livet og truet den helbredende alliansen. Å bli frisk betydde at hun mistet mors omsorg for seg selv som sykt barn. Vi innså at fru Bs tidligere psykiske helse var basert på den tidligere analytikerens rimelige restriksjoner og hennes enighet med det hun mente han ønsket fra henne. Tilstanden som fulgte hans avgang så ut til å være depresjon, sorg, men faktisk var det et fullstendig tap av Selvet, siden dette objektet forsvant og det ble umulig å fortsette imitasjonen. Samtidig gikk fru V. tilbake til den eneste virkelige tilstanden for henne - et spesielt sykt barn.
Joseph understreker i sin artikkel (1975) at den pseudo-samarbeidende delen av pasienten ikke lar den delen av ham som virkelig trenger det komme i kontakt med analytikeren, og hvis vi går i denne fellen, vil vi ikke være i stand til å Forvent forandring fra pasienten fordi vi ikke vil etablere kontakt med den delen av ham som krever livserfaringen «jeg blir forstått», i motsetning til «jeg forstår». Fru V. var ekstremt observant og kunne merke enhver liten endring i min motoverføring eller i min oppmerksomhet til henne. Samtidig ble jeg sjokkert over den fullstendige fornektelsen av at jeg kunne være trist, jeg kunne være sliten. Hun kjente ikke igjen noen svakhet hos meg, for i mor-barn-paret var hun alltid babyen. Etter hvert som fru Bs depresjon avtok, ble min ro og tolkningsstil, som skilte meg fra den forrige analytikeren, en kilde til angst for henne. Vi var i stand til å begynne å jobbe gjennom hennes imitasjon av meg og hennes samtykke, ikke før jeg skjønte hvor mye veiledning jeg fortsatt uforvarende ga henne.

Andre fase av analyse
Fru V. sa at hun var det yngste barnet i familien, og kort tid etter fødselen gikk faren inn i hæren. Barndommen hennes var ulykkelig, hun følte seg malplassert både hjemme og på skolen, hun var tilbaketrukket, apatisk og ensom. Men inne i det lidende barnet levde talentet til en observatør, en kritiker, en imitator, som faren noen ganger støttet i henne. Disse få positive opplevelsene var en kilde til intens glede for henne, men talentet måtte skjules for hennes kritiske mor, akkurat som nå, i en overføringssituasjon, for ikke å bli utsatt for meg. Både hjemme og før analytikeren fremstod hun alltid som desperat og hjelpeløs.
I mange år ble fru Bs høye humør stemplet som maniske faser og hennes dårlige dager ble stemplet som depressive faser, selv om hun anså disse for å være normale humørsvingninger. Hun klaget til leger over lammende tretthet, og de tilskrev slik tretthet til depresjon, selv om hun selv anså det for å være fysisk forårsaket. Jeg mistenkte skjoldbrusk dysfunksjon, endokrinologen bekreftet dette og foreskrev passende behandling. Fru V. fikk fysisk lindring og atmosfæren under analysen endret seg. To kvinner, en analytiker og en endokrinolog (moren og sykepleieren til overføringen), bekreftet sympatisk sannheten i fru Vs vurdering om hennes kroppslige helse. Etter dette bestemte fru V. at hun nå kunne tillate seg å vise den sanne tilstanden til følelsene sine, og en manisk triumf fulgte.
Dette var øyeblikket da Mrs. Vs hardt bevoktede Selv dukket opp for første gang under analysen. Hennes forsoning og etterlevelse med analytikeren og hennes familie forsvant. Nå uttrykte hun vilt raseri ved det minste tegn på at jeg ikke forsto henne eller var uoppmerksom. Hun skrek og dunket i sofaen i et sinneanfall, som om det var meg. Hendene hennes var hovne og irriterte henne. Noen ganger tok hun hansker på dem. Disse utbruddene skremte oss begge, men senere, da vi lærte å tolerere dem, fant fru V. lettelse ved å uttrykke sine lenge undertrykte følelser. Hennes holdning til ektemannen var ambivalent. Hun følte både takknemlighet overfor ham for å ha tatt vare på henne under sykdommen, og sinne og angrep ham nå fysisk med ondskap for gamle narsissistiske sår som hun aldri engang hadde innrømmet for seg selv før. Hun utviklet anorexia nervosa, og først senere innså vi at dette var hennes personlige uavhengighetserklæring. Hun imiterte meg ikke lenger. Nå virket jeg for henne som en lubben mor som alltid spiser seg selv og propper andre. Noen ganger, når hun begynte å få panikk, ringte hun psykiateren, som vi allerede har diskutert, og ble fryktelig sint da han sendte henne til meg. Det var som om hun møtte et foreldrepar for første gang at allmakten hennes ikke kunne skilles. Det skal her sies at da faren til fru V. gikk i krig, hadde hun en fantasi om at foreldrene skulle separeres på grunn av fødselen. Min egen motoverføring endret seg dramatisk. I motsetning til vanlig ble jeg stadig mer sint på pasienten og mislikte henne fordi hun fikk meg til å se og føle meg hjelpeløs og inkompetent. Og igjen var jeg i uvisshet. Det var uklart for meg: introjiserte hun mitt hat eller projiserte hun sitt eget på meg? Men da jeg en dag skjønte at jeg hatet fru V. fordi hun ville at jeg skulle det, og at når hun ble konfrontert med sitt eget hat mot meg, gikk hun ikke tilbake til tilstanden til et sykt barn, da endret den analytiske atmosfæren seg til det bedre. Det ble klart for oss at pasienten i analyseprosessen hadde modnet, etter å ha oppdaget at hat kunne oppleves uten å ødelegge noen av oss fullstendig.
Da så fru V. og fortalte meg flere drømmer der hun var kledd som en mann. Selv om utspillet og drømmene indikerte (ved første øyekast) at den dyadiske situasjonen i analyse hadde utviklet seg til en ødipustrekant, var den like falsk som i hennes liv. Hennes lidenskapelige ønske om sin fraværende far ble løst i disse drømmene ved å tilegne seg utseendet hans. Disse drømmene og fantasiene ga uttrykk for at hun følte at den eneste måten å glede meg (analytikermoren) med kroppen hennes var å kle seg som en mann og begeistre meg, slik faren min begeistret min mor da han kom tilbake fra krigen. Alle fru Vs forhold til mennesker var en repetisjon av mor-barn-forholdet. I hennes tidlige barndom var faren hennes fysisk fraværende, og da han kom tilbake fra krigen, psykisk. Både den mannlige analytikeren og hennes ektemann representerte en morsfigur i hennes psykiske liv, men hun forrådte ikke de primære følelsene av hat og sinne mot dem, generert av hennes hjelpeløse avhengighet av disse personene, akkurat som hun i utgangspunktet skjulte slike følelser for moren. . Eksplosjonen ble unngått ved regresjon og tap av egogrenser eller ved kompromiss. Hennes andre analyse, denne gangen av en kvinne som fysisk kunne være moren hennes, så ut til å gi henne nye muligheter for mental modning.

Tredje fase av analyse
Etter at vi jobbet gjennom dette materialet, begynte fru Vs sinne og irritasjon å sublimere til etterligning av meg, noen ganger til grusom og sadistisk mimikk. Hun ble overrasket over at jeg kunne motstå disse voldelige angrepene av hat og misunnelse, og at ekteskapet hennes kunne motstå dem. For første gang i livet lot fru V en annen person oppleve raseriet hennes. Nå tillot hun seg selv å skilte med både kroppens skammelige utseende og fortvilelsen over å ikke kunne glede moren eller henne selv med utseendet hennes. Hun fortalte meg at hun som tenåring hadde akne i ansiktet og hadde grovt hår, og da hun var liten brukte hun spesielle briller for å rette opp skjeling og spesielle plater for å rette bittet. Fru V. husket at hun da bestemte seg for å akseptere sitt stygge, stinkende Selv, skjule det og aldri vise det til noen. Etter dette gjemte hun sin skammelige kropp fysisk og psykisk selv for sin første analytiker. «Vel, hvordan kan du fortelle en mann om dette? - spurte hun "Det virker som om du har fjernet, lag for lag, sminke og hud fra meg, og nå er jeg ikke lenger flau eller skamfull."
Etter denne økten drømte fru V at kroppen hennes var fullstendig dekket av utslett. Dagen etter var kroppen hennes rød og kløende. Det ble klart for henne at da hun led av eksem i spedbarnsalderen, var det moren, ikke barnepiken, som smurte kroppen hennes med mykgjøringsmidler og beroligende midler. Dette var det arkaiske forholdet som fru V alltid hadde strebet etter å oppnå, selv om hun ikke hadde noe minne om det. Jenta vokste opp med en mor som fullstendig benektet hennes skuffelse over barnet, så vel som datterens lidelse. Men datteren så morens misbilligelse og hennes skjulte skuffelse over at stadig å gå til leger gjorde lite for å forbedre barnets utseende. Moren fortalte henne stadig at hun var heldig. Hun kan behandles, hun har nok mat og tak over hodet. Foreldrene hennes sendte henne til en av de beste internatskolene fordi de elsker henne. Hvordan tør hun være ulykkelig etter dette!
Men fru V. visste at hun var dypt ulykkelig og ga til slutt opp å prøve å uttrykke sine sanne følelser selv for seg selv. Det stygge, stinkende, skitne barnet, som hun alltid forble i fantasien, var skjult bak en maske av eleganse hos en voksen kvinne; på samme måte skjulte moren hennes narsissistiske raseri og hat. Først i løpet av det andre analyseforløpet var fru V. i stand til å rekonstruere fra drømmene sine at hennes tidligste opplevelse av beroligende kroppslig kjærtegn ikke var hos barnepiken, men hos moren. Fordi moren hennes ikke klarte å gi henne tilstrekkelig følelsesmessig omsorg, ble fru Bs evne til å tolerere fysisk smerte redusert fordi hun ikke internaliserte sine betryggende foreldre. Mentalt valgte hun å forbli et avhengig barn som trengte å bli pleiet, og ofret dermed mye av sin individualisering.

Konklusjon
Jeg tok utgangspunkt i observasjoner av kvinner som led av hudsykdommer og en analyse av en kvinne som led av eksem i spedbarnsalderen. En pasient med eksem hadde en lang historie med fysisk beroligende mors hengivenhet, med det resultat at den symbiotiske fasen av forholdet hennes til moren ble for forlenget. Mitt første mål var å vise at det preverbale traumet av infantil eksem ikke bare gjenspeiles i den grunnleggende forstyrrelsen av mor-barn-relasjonen, men også i gjentatte forsøk på å gjenvinne kontakten med det arkaiske objektet som den primære opplevelsen av kroppslig ro ble opplevd med. . Dette lidenskapelige ønsket ser ut til å løpe gjennom hele livssyklusen og er vevd inn i hvert nytt forhold. Pasientens håp om å integrere seg med dette objektet og dets beroligende rolle gjenopplives hver gang, men så forlater hun det. Den primære frykten for tap av Selvet er en sterk trussel mot det normale forløpet av individualiseringsprosessen.
For det andre prøvde jeg å vise at en mors menneskelig forståelige skuffelse over barnets utseende gir opphav til en basal narsissistisk sårbarhet hos barnet, som endrer seg lite i fremtiden, selv til tross for de virkelige suksessene i voksenlivet. Det tidlige bildet av selvet er fast og forblir uendret i det sanne selvet. Det hender at smertefulle avvik i det tidlige forholdet til moren ikke blir kompensert, og kvinnen opplever denne ulykken igjen og igjen i hvert overgangsstadium av livssyklusen. til tross for den berikende virkeligheten av et langt forhold til en mann, til tross for til og med den dype følelsesmessige modenheten brakt av morskap og som gjorde det mulig å oppdra normale barn.
Pasienter med en historie med både tilpasning til mors manglende evne til å forstå og tolerere sin emosjonelle sult og en lang periode med kroppslig beroligende tidlig i barndommen, finner alternative kommunikasjonsmidler. Som et resultat vil de lære hvordan de kan oversette psykisk lidelse til språket til en synlig fysisk sykdom og derved vekke oppmerksomhet og omsorg. Dette er hvordan man "lærer" hvordan man kan omgå den mentale siden av uutholdelig lidelse i fremtiden. Det følger at når en kvinnelig lege behandler en kvinnelig pasient på sykehus, gjenoppretter hun dermed den primære beroligende kontakten mellom mor og baby.
Det analytiske miljøet, hvor det ikke er fysisk kontakt, blir spesielt frustrerende for slike pasienter. Deres narsissistiske problemer med selvbegrepet og deres ekstreme følsomhet for objektrelasjoner gjør både overførings- og motoverføringsfølelser vanskelige for dem å bære. Pasientens overføring viser oss både et lidenskapelig regressivt ønske om å bli holdt og beroliget, og en motvirkende sterk frykt for emosjonell intimitet, siden den primære angsten for å bli fullstendig absorbert og miste Selvet gjenopplives Barn hvis infantile eksem fremmedgjorde deres mødre , oppleve forferdelig skam og behandle deretter analysen som en situasjon hvor denne skammen kanskje må oppleves på nytt. Derfor oppfatter de analytikeren ikke bare som en hud som inneholder dem, beskytter dem mot oppløsning, men også som en ubuden fremmed som invaderer deres indre verden full av smerte. Splittelsen i egoet beskytter pasientens sanne følelser fra psykisk eksponering, til og med for seg selv, og de erstattes av surrogater av enighet og imitasjon. Følelsene som overføres til analytikeren forblir imidlertid sterke, og pasienten kan ty til å handle ut for å flykte fra dem.
Motoverføringsfølelser kan være like sterke. Disse pasientene tester analytikerens utholdenhet ikke bare for de primære aggressive følelsene som pasienten projiserer på henne, men også til hennes egen irritasjon, som reiser seg mot pasienten. De kan være krevende og påtrengende, med liten evne til å holde seg tilbake eller bry seg om gjenstanden som gir dem trøst. I en dyadisk situasjon ønsker de nesten alltid å forbli en baby. Den kvinnelige analytikerens fysiske evne til å være mor synes godt egnet til overføring av primære sansninger som går tilbake til pasientens delvise morsdeprivasjon. Slike pasienter krever stor tålmodighet fra analytikeren, men vekker samtidig et ønske om å lindre og lindre smerten. De er slitsomme, og deres skarpe observasjon og økte følsomhet overfor analytikeren krever en like sensitiv overvåking av motoverføringsfølelsene deres. Slike pasienter er alltid en utfordring, siden de vekker angst og forvirring hos analytikeren inntil den primære naturen til visse lidelser kan avsløres av den mest subtile nyansen av interaksjon i den analytiske situasjonen. Men når den terapeutiske alliansen har blitt testet, kan disse pasientene endelig fullføre sin psykiske oppgave med å svare på Winnicotts «primal agony». Verbalisering av lenge undertrykte affekter, som sterk irritasjon og sinne, kan bli lettere for dem, og da vil regresjon og somatisering bli forkastet. Til tross for alt det ovennevnte, er den psykiske smerten til disse pasientene veldig reell, og det samme er deres håp om at analytikeren vil trenge inn i det indre liv og forstå dem, og de kan begynne på nytt med individuasjonsprosessen, med en sann adskillelse fra mor.
Kapittel 2 Psykoanalytisk dialog: overføring og motoverføring
Artikkel fra serien "Psychoanalysis in Britain", 1984-1989, presentert årlig for British Psychoanalytic Society.
Analytikere som tilhører British Psychoanalytic Society legger nå særlig vekt, både i sin kliniske praksis og i undervisningen, på viktigheten av å observere, forstå og tolke fenomenene overføring og motoverføring; med andre ord, de krever nøye overvåking av de emosjonelle og affektive relasjonene til de to personene som er involvert i prosessen med psykoanalyse: analytikeren og analytikeren. Disse relasjonene kan karakteriseres som intense og i stadig utvikling, og hver deltaker tar med seg sine tidligere livserfaringer, bevisste og ubevisste følelser, håp og ønsker, samt sin livssituasjon utenfor analyse i nåtiden. Selvfølgelig kan det samme sies om ethvert par som er involvert i et nært, systematisk forhold. Imidlertid, den spesielle rammen for det analytiske rommet, betingelsene som analytikeren setter for å lette den terapeutiske utdypingen av pasientens problemer - alt dette gjør det analytiske forholdet veldig spesifikt. Analytikeren inviterer pasienten til å gå inn i et dypt mellommenneskelig forhold til henne og påtvinger samtidig frustrasjonen av mangelen på normal kroppslig kontakt, kroppslig kommunikasjon og kroppslig tilfredsstillelse. Hun inviterer pasienten til å avsløre seg selv, mens hun går inn i skyggene, for fullt ut å avsløre pasientens følelser overfor de viktigste figurene fra fortiden og nåtiden, som hun projiserer over på analytikeren. Når de overføres, kommer disse menneskene faktisk til liv og blir nesten oppfattet som virkelige personer. Freud (1912) bemerket at den analytiske prosessen ikke skaper overføringen, men avslører den. Derfor, i vårt daglige arbeid, håndterer både analytiker og pasient, veldig intenst, de mektigste menneskelige lidenskapene. Det vanskelige kompromisset som hver person må inngå for å forene sine egne og andres interesser, må finnes her igjen og igjen. Hvert barn møter kraftig motstand mot sitt sunne ønske om å vokse til en selvstendig person, for å oppnå den seksuelle friheten som fysisk og mental modenhet gir, og å komme til den positive siden av ambivalens, og denne motstanden presser ham inn i koselig regresjon, til en manglende evne å skille seg fra originale gjenstander og hat mot ham for hans posisjon som fange, ekte eller innbilt. I dag forstår vi at barndoms- og ungdomskonflikter og den affektive responsen på dem lett våkner hos begge – hos analytikeren og hos pasienten – fordi vi nå ser i analysen to deltakere og en toveisprosess, selv om Freud ikke vurderte analyse fra slike. et synspunkt. Både analytikeren og pasienten er ikke fri fra vanlige menneskelige svakheter og følger en felles vei for åndelig utvikling.
Dermed er mitt nåværende emne diktert av den kliniske praksisen med psykoanalyse. Men med tanke på psykoanalyse som et forhold mellom to mennesker, vil vi finne det vanskelig å velge presise definisjoner, siden hver analytiker og hver analytiker vil oppleve overføring og motoverføring på hver sin måte.
La oss derfor gå til opprinnelsen. I Autobiographical Sketches (1935) skrev Freud:
"Overføring er et universelt fenomen av menneskelig bevissthet og dominerer praktisk talt alle forhold mellom en person og omgivelsene."
&heip;