कैंसर के मरीज़ों को आख़िरी स्टेज में क्या देते हैं? ऑन्कोलॉजी में प्रभावी दर्द से राहत

दर्द से रोगी को शारीरिक, मानसिक और नैतिक कष्ट होता है। ऑन्कोलॉजी में दर्द को गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और सहायक एजेंटों, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ ओपिओइड के संयोजन की मदद से राहत दी जा सकती है। चौथे चरण में, ऐसी चिकित्सा वांछित प्रभाव नहीं लाती है। शक्तिशाली दवाओं की मदद से दर्द से राहत पाना आवश्यक है: गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और सहायक एजेंटों के समूह से एक दवा के अलावा मॉर्फिन समूह से ओपिओइड।

प्रत्येक कैंसर रोगी के लिए, खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। निर्धारित दर्दनाशक दवाओं को एक ही समय में सख्ती से लिया जाना चाहिए। दवाओं, सपोजिटरी और पैच के मौखिक, सबलिंगुअल या मुख रूपों का उपयोग करना बेहतर है।

पहले चरण में, दर्द से राहत के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, पूरक निर्धारित हैं छोटी मात्रामादक दर्दनाशक दवाएं मध्यम दर्द से राहत दिला सकती हैं।

बढ़ते दर्द से राहत के लिए कमजोर ओपियेट्स जैसे: ट्रामाडोल, कोडीन को प्रतिदिन 50 से 400 मिलीग्राम की खुराक में लेने की सलाह दी जाती है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ कमजोर ओपिओइड का संयोजन संभव है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले संयोजन कोडीन प्लस एस्पिरिन और हाइड्रोकोडोन प्लस एस्पिरिन हैं।

असहनीय दर्द के लिए मॉर्फिन, ब्यूप्रेनोर्फिन, फेंटेनल और प्रोपियोनिलफेनिलेथॉक्सीएथिलपाइपरिडीन हाइड्रोक्लोराइड की सिफारिश की जाती है। सभी दवाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करती हैं और गंभीर नशीली दवाओं की लत का कारण बनती हैं। इसलिए, उन्हें लाल पट्टी के साथ विशेष नुस्खे पर निर्धारित किया जाता है।

कैंसर की चौथी स्टेज में मॉर्फीन 12 घंटे तक दर्द से राहत दिलाती है। इसे 30 से 60 मिलीग्राम की खुराक में निर्धारित किया जाता है। प्रत्येक एम्पुल जवाबदेह है। इंजेक्शन दिए जाने के बाद, मरीज के पास जाने वाले डॉक्टर को शीशी उठानी होगी और इस्तेमाल की गई दवा के बारे में रिपोर्ट करनी होगी।

यदि मादक दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करने पर दर्द दूर नहीं होता है। इसके अतिरिक्त, फेंटेनल को पैच के रूप में निर्धारित किया जाता है।

ओपिओइड के दुष्प्रभाव

अक्सर, जटिलताएँ दवा की गलत तरीके से चुनी गई खुराक के कारण होती हैं। मॉर्फिन के अपर्याप्त सेवन से दर्द बंद नहीं होता है। अधिक होने पर मतली, उल्टी, कब्ज, अत्यधिक शुष्क मुँह, साँस लेने में समस्या, भ्रम, अत्यधिक कमी रक्तचाप. सभी अवांछित प्रभावों की सूचना तुरंत अपने डॉक्टर को दी जानी चाहिए। यह विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है कि विकास मादक पदार्थों की लतकैंसर रोगी को दर्द से राहत पाने के अवसर से वंचित करने का कोई कारण नहीं है। उपचार के नियमों को बदलते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि वापसी सिंड्रोम विकसित हो सकता है। इसलिए प्रत्येक दवा की खुराक धीरे-धीरे कम करनी चाहिए।

दर्द या तो बीमारी के परिणामस्वरूप या उपचार प्रक्रिया के परिणामस्वरूप हो सकता है। दर्द का स्तर कई कारकों पर निर्भर करता है।

सबसे पहले, रोगी के दर्द की सीमा से। यह जितना अधिक होगा, दर्द उतना ही कम होगा। कैंसर से पीड़ित व्यक्ति को असुविधा और बढ़ी हुई थकान महसूस हो सकती है। लेकिन दर्द की सीमा अधिक होने के कारण उसे ज्यादा दर्द महसूस नहीं होता।

दूसरे, दर्द कैंसर की अवस्था पर निर्भर करता है। चौथा चरण, जिसका इलाज नहीं किया जा सकता, विशेष रूप से दर्दनाक होता है। तब रोगी बस दर्द से राहत पाने की कोशिश करता है, यानी जितना संभव हो सके इसे खत्म करने की कोशिश करता है।

तीसरा, दर्द ट्यूमर के स्थान और विकासशील मेटास्टेस के स्थान पर निर्भर करता है। यदि ट्यूमर तंत्रिका अंत के करीब स्थित है, तो परिणामस्वरूप यह उन्हें संकुचित करना शुरू कर देता है तंत्रिका तंत्रएक मानक प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है - दर्द। यह लक्षण कोलन कैंसर के रोगियों में आम है। रुकावट के परिणामस्वरूप दर्द होता है।

दर्द संवेदनाएं उम्र, लिंग से भी प्रभावित होती हैं तनावपूर्ण स्थिति, पिछली बीमारियाँ।

दर्द तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है। कैंसर से उबर चुके लोगों में प्रेत पीड़ा के मामले भी सामने आते हैं।

उपचार में दो प्रकार की चिकित्सा शामिल होती है: औषधीय और गैर-औषधीय।

दर्द से राहत के लिए दवाएं

उपचार दर्द के प्रकार पर निर्भर करता है। यदि दर्द पुराना है, तो रोगी को पहले कमजोर गैर-मादक दर्दनिवारक दवाएं दी जाती हैं। और अगर इससे मदद नहीं मिलती है, तो दवाएं मिलायी जाती हैं।

यदि दर्द तीव्र है, तो इसे "आक्रामक" रूप में राहत मिलती है, मजबूत से लेकर कमजोर दवाओं तक।

दर्द निवारक दवाओं का पहला समूह गैर-मादक दवाएं हैं। इनमें शामिल हैं: एनलगिन, इबुप्रोफेन, नूरोफेन, पेरासिटामोल और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। आमतौर पर, अधिकांश दर्द निवारक दवाओं के लिए डॉक्टर के नुस्खे की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन इसे लेने से पहले आप किसी विशेषज्ञ से सलाह जरूर लें।

दूसरा समूह नशीली दवाओं का है। मॉर्फिन, कोडीन, पर्कोसेट, टिलोक्स और अन्य। ये अधिक मजबूत हैं दवाएं. यदि आपके पास कोई प्रिस्क्रिप्शन है तो आप उन्हें निःशुल्क प्राप्त कर सकते हैं।

दर्द की दवाओं के लिए प्रिस्क्रिप्शन कैसे लिखें

प्रिस्क्रिप्शन प्राप्त करने के लिए, रोगी को सबसे पहले बीमारी की पुष्टि के लिए कैंसर क्लिनिक में जाना होगा। इसके बाद, डॉक्टर दर्द से राहत पाने के लिए दवाएं लिखते हैं। यह तुरंत उल्लेख करने योग्य है कि उद्देश्य नशीली दवाएंयह केवल कैंसर के चौथे अंतिम चरण वाले रोगियों पर किया जाता है। ऐसे रोगियों को अब ठीक नहीं किया जा सकता; उन्हें निदान के साथ घर भेज दिया जाता है। वे अपने स्थानीय चिकित्सक से प्रिस्क्रिप्शन प्राप्त कर सकते हैं। अक्सर, ऐसे मरीज पहले से ही बिस्तर पर पड़े होते हैं, इसलिए चिकित्सक घर पर आता है और वहां दवाएं लिखता है। कैंसर रोगी बिना बारी के किसी चिकित्सक से मिल सकते हैं।

फिर या तो रोगी स्वयं या उसके रिश्तेदार किसी विशेष फार्मेसी में जाते हैं। दर्द की दवा प्राप्त करने के लिए आपको निम्नलिखित दस्तावेज़ प्रस्तुत करने होंगे:
- डॉक्टर का नुस्खा;
- मरीज का पासपोर्ट;
- रिश्ते की पुष्टि करने वाला एक दस्तावेज़ (यदि कोई रिश्तेदार ड्रग्स लेने आता है)।

नशीली दवाएं सख्त पंजीकरण के अधीन हैं। सबसे पहले, परिवार की भलाई की जाँच की जाती है। परिणामों के आधार पर, यह निर्धारित किया जाता है कि दवाएं किस आवृत्ति पर दी जा सकती हैं: लंबी अवधि के लिए या अंशों में। औषधियों का प्राप्तकर्ता

कैंसर रोगियों में, दर्द एक अस्थायी अनुभूति नहीं है, जैविक सुरक्षात्मक भूमिका नहीं निभाता है और शरीर में कई सहवर्ती विकारों के साथ होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रभावित अंग, रोगी की शारीरिक संरचना, उसके मानस और दर्द संवेदनशीलता की व्यक्तिगत सीमा पर निर्भर करती है। ऐसी स्थितियों का रोगजनन काफी जटिल है, इसलिए ऑन्कोलॉजी में क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के बारे में बात करना प्रथागत है।

उपशामक पुनर्वास का उद्देश्य सामान्यीकृत एक असाध्य रोगी के अस्तित्व के लिए आरामदायक स्थिति बनाना है मैलिग्नैंट ट्यूमर. शारीरिक और मानसिक पीड़ा के उपचार के लिए विशेष विशेषज्ञों की एक टीम की भागीदारी की आवश्यकता होती है - रेडियोलॉजिस्ट, सर्जन, कीमोथेरेपिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, फार्माकोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक, आदि। एक सामान्य चिकित्सक औसतन 65% तक कैंसर रोगी में दर्द को प्रभावी ढंग से कम कर सकता है। मामलों की संख्या, एक विशेष टीम - 90% तक।

हर साल, दुनिया भर में 7 मिलियन कैंसर रोगियों का निदान किया जाता है, और 5 मिलियन ट्यूमर के बढ़ने से मर जाते हैं। रूस में, घातक नवोप्लाज्म वाले 450 हजार से अधिक रोगी सालाना पंजीकृत होते हैं। अंतिम अवधि के 70% से अधिक मरीज़ दर्द को ट्यूमर सी का मुख्य लक्षण मानते हैं। औसत अवधिट्यूमर के सामान्यीकरण के कारण होने वाले क्रोनिक दर्द सिंड्रोम वाले कैंसर रोगियों का जीवन आमतौर पर 12 महीने से अधिक नहीं होता है।

कैंसर में दर्द के कारण

पड़ोसी संरचनाओं पर बढ़ते ट्यूमर और मेटास्टेसिस का सीधा प्रभाव, बिगड़ा हुआ रक्त और लसीका परिसंचरण, सहवर्ती स्थानीय सूजन प्रक्रियाएं, नलिकाओं और खोखले अंगों में रुकावट, पैरानियोप्लास्टिक दर्द सिंड्रोम, सर्जरी से जुड़े शारीरिक परिवर्तन; तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाएं (ग्रासनलीशोथ, न्यूमोनाइटिस, प्रोक्टाइटिस); विकिरण के बाद फाइब्रोसिस, मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएं।

कैंसर में दर्द की रोकथाम

स्वास्थ्य मंत्रालय रूसी संघदर्द चिकित्सा कक्ष (31 जुलाई, 1991 की संख्या 128), धर्मशालाओं (1 फरवरी, 1991 की संख्या 19), और उपशामक देखभाल विभागों (12 सितंबर, 1997 की संख्या 270) पर आदेश जारी किए गए थे।

देश ने 53 से अधिक दर्द चिकित्सा कक्ष, 30 से अधिक धर्मशालाएं और उपशामक देखभाल विभाग और लगभग पांच स्वतंत्र संरक्षण सेवाओं का आयोजन किया है। 1995 में, फंड " प्रशामक औषधिऔर रोगियों का पुनर्वास।"

कैंसर रोगों में दर्द का वर्गीकरण

दर्द को मौखिक पैमाने का उपयोग करके बिंदुओं में मापा जाता है: 0 - कोई दर्द नहीं, 1 - मध्यम या कमजोर, 2 - औसत, 3 - मजबूत, 4 - बहुत मजबूत या असहनीय दर्द। डिजिटल स्केल (ग्राफ़) का उपयोग करके दर्द सिंड्रोम की गतिशीलता निर्धारित करना सुविधाजनक है। 10 सेमी लंबी एक सीधी रेखा को 1 सेमी बढ़ाया जाता है: 0 - कोई दर्द नहीं, 10 - असहनीय दर्द। एनाल्जेसिक प्रभाव का आकलन करने के लिए रोगी नियमित रूप से उपचार के दौरान दर्द की तीव्रता को एक पैमाने पर चिह्नित करता है।

रोगी की शारीरिक गतिविधि को बिंदुओं में मापा जाता है: 1 - सामान्य गतिविधि, 2 - कम गतिविधि; रोगी स्वतंत्र रूप से डॉक्टर के पास जाने में सक्षम है, 3 - दिन के समय 50% से कम बिस्तर पर आराम, 4 - दिन के समय 50% से अधिक बिस्तर पर आराम, 5 - पूर्ण बिस्तर पर आराम।

निदान

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम का आकलन करने में, किसी को मुख्य रूप से स्वयं रोगी पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, यदि वह संपर्क योग्य है और उसकी स्थिति के बारे में पर्याप्त रूप से गंभीर है। सामान्य चिकित्सक को आकलन करना चाहिए:

ट्यूमर के विकास की जैविक विशेषताएं और दर्द के साथ उनका संबंध;

अंगों और प्रणालियों के कार्य जो रोगी की गतिविधि और जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं;

मनोसामाजिक कारक;

मानसिक पहलू - चिंता स्तर, मनोदशा, सांस्कृतिक स्तर, संचार कौशल, दर्द सीमा।

दर्द के मनोवैज्ञानिक घटक में यादें शामिल हैं (अतीत में दर्दनाक स्थितियां, अपने किए पर पछतावा, असफलताएं, अपराधबोध); वर्तमान स्थिति (अलगाव, विश्वासघात, बेवफाई, क्रोध) और भविष्य के बारे में विचार (भय, निराशा की भावनाएँ)। दर्द का मुख्य कारण सहवर्ती रोग का बढ़ना या गहन उपचार के परिणाम हो सकते हैं।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

दर्द वाले क्षेत्रों की संख्या और स्थान

दर्द की गंभीरता

विकिरण

दर्द की शुरुआत का समय

दर्द की प्रकृति

सुदृढ़ीकरण और अनुकूल कारक

एटियलजि का स्पष्टीकरण: ट्यूमर का विकास, उपचार की जटिलताएँ, सहवर्ती रोगों का बढ़ना

दर्द का प्रकार: दैहिक, आंतरिक, तंत्रिका संबंधी, सहानुभूति प्रणाली के कारण, मिश्रित

दर्द उपचार विधियों का इतिहास

मनोवैज्ञानिक विकार और अवसाद.

कैंसर में दर्द का इलाज

कार्यक्रम के केंद्र में विश्व संगठनहेल्थकेयर (डब्ल्यूएचओ) के पास दर्दनाशक दवाओं के उपयोग के लिए तीन-चरण (अनुक्रमिक) योजना है। एक चरण में दवाओं के एक जटिल का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि सरल दर्दनाशक दवाओं का प्रभाव समाप्त न हो जाए। फिर वे शक्तिवर्धक शक्तिशाली मादक दर्दनाशक दवाओं की ओर अगले कदम पर आगे बढ़ते हैं। सामान्य तौर पर, यह युक्ति 88% मामलों में संतोषजनक दर्द से राहत प्राप्त करने की अनुमति देती है।

दर्दनाशक दवाओं का वर्गीकरण

गैर-मादक दर्दनाशक: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, सैलिसिलेमाइड, इंडोमेथेसिन, पेरासिटामोल, डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, फेनिलबुटाज़ोन।

हल्के मादक दर्दनाशक दवाएं: कोडीन, ब्यूटोरफेनॉल, ट्रामाडोल, ट्राइमेपरिडीन।

मादक दर्दनाशक दवाएं कड़ी कार्रवाई: मॉर्फिन, ब्यूप्रेनोर्फिन।

पीड़ाशून्यता के लिए औषधियों का चयन.

रूस में, क्रोनिक दर्द सिंड्रोम (गोलियाँ, ड्रॉप्स, सपोसिटरी, मौखिक प्रशासन के लिए विस्तारित-रिलीज़ मॉर्फिन) के उपचार के लिए सुविधाजनक रूपों में पर्याप्त एनाल्जेसिक का उत्पादन नहीं किया जाता है। असाध्य रोगियों के लिए उपशामक देखभाल के संगठन में एक बड़ी बाधा राज्य विधायी और वित्तीय प्रतिबंधों की प्रणाली है। रूसी नागरिकों के लिए विदेश में दवाएँ खरीदने के अवसर न्यूनतम हैं। रोग की अंतिम अवस्था में रोगी को उसकी बीमारी के साथ अकेला छोड़ दिया जाता है। धर्मशाला प्रणाली, हालांकि तेजी से विकसित हो रही है, फिर भी टर्मिनल चरण में कैंसर रोगियों की सभी समस्याओं का समाधान नहीं कर सकती है।

सामान्य सिद्धांतों। असाध्य कैंसर रोगियों में, विशेषकर अंतिम चरण में, दर्द से पर्याप्त राहत पाने के लिए इसका पालन करना आवश्यक है सरल सिद्धांतक्रोनिक दर्द सिंड्रोम से लड़ना:

मांग के बजाय घंटे के हिसाब से एनाल्जेसिक लेना।

ओपिओइड और गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक का निर्धारण "आरोही" - कमजोर से मजबूत की ओर। में सरलीकृत संस्करण: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, पेरासिटामोल - कोडीन, ट्रामाडोल - प्रोपियोनीलेफेनिलेथॉक्सीएथिलपाइपरिडीन हाइड्रोक्लोराइड - मॉर्फिन।

आहार और खुराक का कड़ाई से पालन।

यथासंभव लंबे समय तक मौखिक दवा का प्रयोग करें, विशेषकर बाह्य रोगी के आधार पर।

ओपियोइड और गैर-ओपियोइड दर्दनाशक दवाओं के दुष्प्रभावों को रोकें।

कभी भी प्लेसिबो ("खाली" टैबलेट और इंजेक्शन) का उपयोग न करें।

यदि क्रोनिक दर्द सिंड्रोम का उपचार अप्रभावी है, तो आपको उपशामक देखभाल विशेषज्ञ या कैंसर दर्द उपचार केंद्र से संपर्क करना चाहिए।

हर कैंसर रोगी का दर्द ख़त्म या कम होना चाहिए! वांछित परिणाम हमेशा क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के कारणों के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और विभिन्न एनाल्जेसिक और सहायक एजेंटों के सही विकल्प के साथ प्राप्त किया जा सकता है।

कैंसर में हल्का दर्द

पहले चरण में, आमतौर पर मेटामिज़ोल सोडियम, पेरासिटामोल और अन्य एनएसएआईडी का उपयोग किया जाता है। उनकी क्रिया लगभग एक जैसी ही है.

जब पश्चात की अवधि में निर्धारित किया जाता है, तो एनएसएआईडी कुछ हद तक अधिक प्रभावी होते हैं।

अल्पकालिक दर्द से राहत के लिए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि चिकित्सीय खुराक में इबुप्रोफेन को रोगियों द्वारा कम से कम पेरासिटामोल के रूप में सहन किया जाता है, और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तुलना में बहुत बेहतर होता है। व्यक्तिगत प्राथमिकताओं और रोग की विशेषताओं के आधार पर, वे चयन करते हैं इष्टतम मोडएनएसएआईडी लेना।

यदि एनएसएआईडी समूह की दवाएं पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं, तो आपको तुरंत मादक दर्दनाशक दवाओं पर स्विच नहीं करना चाहिए।

यदि अधिक शक्तिशाली दवा लिखना आवश्यक है, तो आपको डब्ल्यूएचओ द्वारा प्रस्तावित एनाल्जेसिक के वर्गीकरण के अनुसार अगले चरण की एनाल्जेसिक का चयन करना चाहिए।

पेरासिटामोल 500-1000 मिलीग्राम दिन में 4 बार।

इबुप्रोफेन 400-600 मिलीग्राम दिन में 4 बार।

केटोप्रोफेन 50-100 मिलीग्राम दिन में 3 बार।

नेप्रोक्सन 250-500 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार (या कोई अन्य एनएसएआईडी)।

एनएसएआईडी के दुष्प्रभाव

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और पेरासिटामोल की तुलना में इबुप्रोफेन का उपयोग करने पर जठरांत्र संबंधी मार्ग से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटना काफी कम होती है। हालाँकि अनुशंसित खुराक में पेरासिटामोल की विषाक्तता कम होती है, लेकिन अधिक मात्रा से घातक हेपेटोटॉक्सिसिटी और नेफ्रोटॉक्सिसिटी हो सकती है। एनएसएआईडी से पेट में रक्तस्राव हो सकता है। रक्तचाप बढ़ सकता है, और यदि अनुशंसित खुराक काफी अधिक हो जाती है, तो जठरांत्र संबंधी मार्ग, हृदय और गुर्दे की घातक शिथिलता हो सकती है। बुढ़ापे में एनएसएआईडी की उच्च खुराक निर्धारित करते समय आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। आपको खुराक को असीमित रूप से बढ़ाकर दर्द से राहत पाने का प्रयास नहीं करना चाहिए। गंभीर जटिलताओं का जोखिम एनाल्जेसियाए में लाभ से काफी अधिक है।

60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों (विशेष रूप से भारी धूम्रपान करने वालों) में, जिनका पहले इलाज किया गया था पेप्टिक छालास्टेरॉयड हार्मोन या एंटीकोआगुलंट्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनएसएआईडी की बड़ी खुराक के लंबे समय तक सेवन के साथ पेट और ग्रहणी में, रैनिटिडिन या ओमेप्राज़ोल का रोगनिरोधी प्रशासन उचित है। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के तीव्र क्षरण और अल्सर के जोखिम को नाटकीय रूप से कम कर देता है।

दूसरा चरण - मध्यम दर्द

प्रथम चरण की दवाओं में कोडीन और डायहाइड्रोकोडीन जोड़ने की सिफारिश की जाती है। इस योजना के अनुसार संयुक्त उपयोग से प्रत्येक दवा की प्रभावशीलता अलग-अलग बढ़ जाती है। ट्रामाडोल बी के संयोजन में गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक लेने से अधिक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि यह दवा, सामान्य खुराक में भी, दौरे या मानसिक विकार पैदा कर सकती है। ब्यूप्रेनोर्फिन को जीभ के नीचे दिन में 3-4 बार 0.2-0.8 मिलीग्राम की खुराक में निर्धारित किया जाता है (निगलें नहीं!)।

दवा डिस्फोरिया का कारण नहीं बनती है, मॉर्फिन की तुलना में कब्ज कम बार होता है। लगभग 20% रोगियों में मतली या चक्कर आना जैसे दुष्प्रभाव विकसित होते हैं। मॉर्फिन या अन्य ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट के साथ संयोजन वर्जित है।

तीसरा चरण - तेज और असहनीय दर्द

रोगियों के इस समूह में एनाल्जेसिक थेरेपी की पहली पंक्ति प्रथम चरण के गैर-ओपिओइड के साथ संयोजन में मॉर्फिन है। वैकल्पिक रूप से: प्रथम-चरण गैर-ओपियोइड के साथ संयोजन में प्रोपियोनिलेफिनाइलथॉक्सीएथिलपाइपरिडीन हाइड्रोक्लोराइड, ब्यूप्रेनोर्फिन, फेंटेनाइल।

अफ़ीम का सत्त्व

ओरल मॉर्फिन पसंद की दवा है। दीर्घकालिक उपयोग वाले रोगियों द्वारा इसे अच्छी तरह से सहन किया जाता है। खुराक को बदलकर प्रभावकारिता को आसानी से समायोजित किया जाता है।

प्रोपियोनिलफेनिलेथॉक्सीएथिलपाइपरिडीन हाइड्रोक्लोराइड का उपयोग मौखिक प्रशासन के लिए 25 मिलीग्राम और सबलिंगुअल (बुक्कल) प्रशासन के लिए 10-29 मिलीग्राम की गोलियों के साथ-साथ मौखिक प्रशासन के लिए 1% समाधान के 1 मिलीलीटर के रूप में किया जाता है। गोलियाँ विशेष रूप से सुविधाजनक हैं (दैनिक खुराक 200 मिलीग्राम तक)। एक खुराक की कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे है। ब्यूप्रेनोर्फिन को 1 मिलीलीटर ampoules या 0.2 मिलीग्राम सब्लिंगुअल गोलियों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। एकल खुराक 0.4 मिलीग्राम तक, दैनिक खुराक 2 मिलीग्राम तक। प्रशासन की आवृत्ति हर 4-6 घंटे में होती है। प्रोपियोनिलेफेनिलेथॉक्सीएथिलपाइपरिडीन हाइड्रोक्लोराइड के विपरीत, दवा के मतली, उल्टी, कब्ज, स्तब्धता और मतिभ्रम के रूप में दुष्प्रभाव होते हैं। 10-200 मिलीग्राम की मॉर्फिन गोलियों का प्रभाव 12 घंटे तक रहता है। उपचार 30 मिलीग्राम से शुरू होता है, और यदि अप्रभावी होता है, तो खुराक धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है। यह फॉर्म घरेलू उपयोग के लिए विशेष रूप से प्रभावी है। यदि अभ्यस्त दर्द की पृष्ठभूमि में तीव्र दर्द अप्रत्याशित रूप से प्रकट होता है, तो ऐसा उपचार अप्रभावी हो सकता है। इस मामले में, लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं को मॉर्फिन के पैरेंट्रल प्रशासन से बदलना आवश्यक है। विशिष्ट स्थिति के आधार पर खुराक का चयन किया जाता है। यदि दर्द हिलने-डुलने से जुड़ा है, तो रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए 30 मिनट पहले दवा देना आवश्यक है। वैकल्पिक प्रभावों (स्थानीय संज्ञाहरण, विकिरण, न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप)सी की संभावना का पता लगाना उपयोगी है।

मॉर्फिन की खुराक और प्रशासन के मार्ग का चयन

मौखिक प्रशासन के लिए खुराक पैरेंट्रल प्रशासन की तुलना में 3-5 गुना अधिक है

मौखिक रूप से मॉर्फिन समाधान का उपयोग करते समय, प्रारंभिक खुराक दिन में 6 बार 16-20 मिलीग्राम है

लंबे समय तक असर करने वाली गोलियाँ: प्रारंभिक खुराक दिन में 2 बार 30-60 मिलीग्राम है (लंबे समय तक असर करने वाली गोलियाँ उपलब्ध हैं, उन्हें दिन में एक बार लिया जा सकता है)

एससी और आईएम को दिन में 6 बार 6-10 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक दी जाती है

IV इन्फ्यूजन: खुराक को प्रभाव के आधार पर समायोजित किया जाता है (नीचे देखें)।

खुराक का चयन

दर्द से राहत मिलने तक दवा को हर 10 मिनट में 4 मिलीग्राम IV दिया जाना चाहिए। अंतिम खुराक (सभी प्रशासित खुराकों का योग) वह खुराक है जिसे हर 4 घंटे आईएम या एससी में प्रशासित किया जाना चाहिए। बुजुर्ग रोगियों में, चयन कम खुराक से शुरू होना चाहिए।

एक वैकल्पिक तरीका मॉर्फिन समाधान का उपयोग करना है। सबसे पहले, रोगी 3 मिलीलीटर लेता है। यदि इससे 4 घंटे के भीतर दर्द से राहत नहीं मिलती है, तो अगली बार वह 4 मिलीलीटर लेता है, फिर 5 मिलीलीटर और इसी तरह जब तक पूरे 4 घंटों के लिए संतोषजनक एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता।

मॉर्फिन का उपयोग कैसे करें के उदाहरण (चार विकल्प)

8 मिलीग्राम आईएम या एससी दिन में 6 बार (48 मिलीग्राम/दिन)

20 मिली/घंटा की दर से 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर में 48 मिलीग्राम का निरंतर IV जलसेक
- मौखिक समाधान 28 मिलीग्राम दिन में 6 बार (168 मिलीग्राम/दिन)

गोलियाँ 90 मिलीग्राम दिन में 2 बार (180 मिलीग्राम/दिन)।

यदि खुराक पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं है, तो पिछली खुराक को 30-50% (उदाहरण के लिए, 8 से 12 मिलीग्राम तक) बढ़ाया जाना चाहिए।

बार-बार लगाए जाने वाले आईएम इंजेक्शन की तुलना में इन्फ्यूजन अक्सर अधिक प्रभावी और कम दर्दनाक होता है। डिपो मॉर्फिन गोलियाँ केवल 2 घंटे के बाद काम करना शुरू कर देती हैं, और उनकी कार्रवाई की अवधि 8-12 घंटे होती है।

ओपिओइड एनाल्जेसिक के दुष्प्रभाव

व्यक्तिगत रूप से मॉर्फिन की एक खुराक का चयन करते समय, जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं जिन्हें "ओवरडोज़" माना जाता है। वास्तव में, यह खुराक में दवा का एक दुष्प्रभाव है, कभी-कभी अधिकतम से बहुत दूर। बहुधा हम बात कर रहे हैंस्तब्धता (बेहोशी) के बारे में. ऐसे मामलों में, सबसे पहले सभी अतिरिक्त शामक दवाओं को बंद कर देना चाहिए। एक ही प्रकार की दवाएं बदलकर इस जटिलता से बचा जा सकता है। ज्ञात मल नरम करने वाली दवाएं बी निर्धारित करके कब्ज को काफी प्रभावी ढंग से दूर किया जा सकता है।

30-60% कैंसर रोगियों में पहली खुराक पर मतली और उल्टी होती है। सप्ताह के दौरान यह आंकड़ा घटता जाता है। पहले दिनों में संवेदनशील व्यक्तियों में मतली को रोकने के लिए, एंटीमेटिक्स (डोपामाइन प्रतिपक्षी या कम खुराक में हेलोपरिडोल) का उपयोग उचित है। एक बार रोगी की स्थिति स्थिर हो जाने पर, इन दवाओं को बंद किया जा सकता है। शुष्क मुँह कुछ हद तक कम आम है। मौखिक देखभाल के लिए सावधानीपूर्वक स्वच्छता उपायों के अलावा, रोगियों को नियमित रूप से घूंट पीने की सलाह दी जानी चाहिए ठंडा पानी. कोलिनेर्जिक दवाओं को रद्द करना बेहतर है।

दुर्लभ दुष्प्रभाव- हाइपोटेंशन, श्वसन अवसाद, भ्रम, गैस्ट्रिक पैरेसिस, मूत्र प्रतिधारण और खुजली। ओपिओइड विषाक्तता के कारण शायद ही कभी गुर्दे की शिथिलता हो सकती है। यदि आपको ऐसी जटिलताओं का संदेह है, तो आपको तुरंत एक उपशामक देखभाल विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। नशीली दवाओं की लत के विकास के संबंध में भय, एक नियम के रूप में, अनुचित हैं। हमें असाध्य रूप से बीमार रोगी को नशे की लत में बदलने के डर से ओपिओइड पर प्रतिबंध नहीं लगाना चाहिए। हालाँकि, दवाओं को अचानक बंद करने से कभी-कभी विदड्रॉल सिंड्रोम बी हो सकता है।

श्वसन अवसाद आमतौर पर नहीं होता है, क्योंकि श्वसन केंद्र दर्द से उत्तेजित होता है, और मॉर्फिन के प्रति श्वसन केंद्र की सहनशीलता काफी तेजी से विकसित होती है।

कैंसर के दर्द में मॉर्फिन के एनाल्जेसिक प्रभाव के प्रति सहनशीलता शायद ही कभी विकसित होती है। बढ़ा हुआ दर्द हमेशा बीमारी के बढ़ने का संकेत नहीं देता है। यदि दर्द (तीव्र दर्द सिंड्रोम) में महत्वपूर्ण और अचानक वृद्धि होती है, तो इसका कारण निर्धारित करने के लिए रोगी की जांच करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रुकावट, पैथोलॉजिकल हड्डी फ्रैक्चर)।

तंत्रिका संबंधी दर्द

शाम को 25-100 मिलीग्राम की खुराक पर एमिट्रिप्टिलाइन लेने से न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं (ट्यूमर द्वारा तंत्रिका ट्रंक पर आक्रमण) के कारण होने वाले दर्द से राहत मिल सकती है।

यदि क्षतिग्रस्त तंत्रिका या मांसपेशियों में सहज विद्युत गतिविधि होती है (क्रिया के समान)। विद्युत प्रवाह) गति या संवेदी संवेदनाओं के दौरान, कार्बामाज़ेपाइन अधिक प्रभावी हो सकता है। दर्द से राहत के लिए इसे प्रतिदिन 400 मिलीग्राम की खुराक पर लिया जाता है। दोपहर के बाद का समय. यदि 800 मिलीग्राम/दिन की खुराक की आवश्यकता है, तो इसे 2 खुराकों में निर्धारित किया जाता है।

संवहनी बिस्तर तक पहुंच

मौखिक रूप से एनाल्जेसिक लेने पर अक्सर बाधाएँ उत्पन्न होती हैं। कुछ मामलों में, चमड़े के नीचे इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। दीर्घकालिक चमड़े के नीचे के संक्रमण का भी उपयोग किया जाता है, हालांकि वे स्वयं दर्दनाक होते हैं। फिर आपको इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन पर स्विच करना होगा या विशेष उपकरण का उपयोग करना होगा और समाधान का चयन करना होगा। यह याद रखना चाहिए कि ओपिओइड कुछ दवाओं के साथ असंगत हैं। त्वचा के नीचे जलन पैदा करने वाली शामक दवाएं (डायजेपाम, क्लोरप्रोमेज़िन) न देना बेहतर है।

यदि दवा का लंबे समय तक पैरेंट्रल प्रशासन आवश्यक है, तो डबल-लुमेन कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जो अलग से खुलते हैं अलग - अलग स्तरकेंद्रीय शिराओं में. इस तरह, एक कैथेटर के लुमेन में समाधान की परस्पर क्रिया और अवक्षेपण के डर के बिना दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित अलग-अलग पोर्ट संक्रमण के जोखिम के बिना कीमोथेरेपी दवाओं और दर्दनाशक दवाओं के दीर्घकालिक संक्रमण की अनुमति देते हैं। उन रोगियों के लिए परिधीय वाहिकाओं के लिए भी इसी तरह के बंदरगाह विकसित किए गए हैं जिनमें एक विशाल ट्यूमर छाती की दीवार के पूर्वकाल खंड पर कब्जा कर लेता है या मीडियास्टिनम में घुसपैठ करता है। गंभीर कैंसर रोगियों में दीर्घकालिक जलसेक के लिए आधुनिक कैथेटर के उपयोग को शायद ही कम करके आंका जा सकता है, विशेष रूप से छोटी, मुश्किल से पहुंचने वाली परिधीय नसों, गंभीर मोटापे और कीमोथेरेपी के पिछले पाठ्यक्रमों से शिरापरक घनास्त्रता के परिणामों की उपस्थिति में।

ट्रांसडर्मल उपयोग के लिए फेंटेनल

ट्रांसडर्मल उपयोग के लिए फेंटेनल चमड़े के नीचे के जलसेक का एक विकल्प है। प्लास्टिक डिपो एक विशेष झिल्ली के माध्यम से रक्त में दवा के समान प्रवेश के लिए स्थितियां प्रदान करता है।

पहला पैच लगाने के 12 घंटे के भीतर एनाल्जेसिक प्रभाव शुरू हो जाता है। फेंटेनल के ट्रांसडर्मल रूप में 25-100 मिलीग्राम दवाएं होती हैं। खुराक पैच के आकार पर निर्भर करती है, जो अंगों और पूर्वकाल छाती की दीवार के क्षेत्र में सूखी त्वचा से चिपकी होती है। पैच को हर 72 घंटे में बदला जाना चाहिए।

रक्त में फेंटेनल की अधिकतम सांद्रता दूसरे दिन होती है। ट्रांसडर्मल उपयोग के लिए फेंटेनल का अधिकतम एनाल्जेसिक प्रभाव (और विषाक्त प्रभाव) 24 घंटों के बाद देखा जाता है, केवल क्रोनिक (लगातार) दर्द सिंड्रोम के लिए संकेत दिया जाता है। ट्रांसडर्मल उपयोग के लिए फेंटेनाइल की खुराक की गणना मौखिक मॉर्फिन की दैनिक खुराक (तालिका 1) के आधार पर की जा सकती है।

मरीज़ अक्सर दर्द से राहत के इस तरीके को पसंद करते हैं। इसके अलावा, यह ज्यादा सुरक्षित है. एनएसएआईडी का समकालिक उपयोग वर्जित नहीं है। मनोवैज्ञानिक और शारीरिक निर्भरतानोट नहीं किया गया. तीव्र दर्द से राहत के लिए दवा का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है (दवा 12-24 घंटों के भीतर काम करना शुरू कर देती है)। एनाल्जेसिक सीढ़ी बी के चरण III में खुराक का रूप मॉर्फिन का एक विकल्प हो सकता है।

तालिका 1. मॉर्फिन और फेंटेनल की खुराक का पत्राचार

*मौखिक प्रशासन के लिए, मिलीग्राम/दिन। ** ट्रांसडर्मल, एमसीजी/घंटा।

लंबे समय तक चमड़े के नीचे का आसव

यदि रोगी मौखिक रूप से दवा नहीं ले सकता (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैरेसिस, बेकाबू उल्टी), तो मॉर्फिन को चमड़े के नीचे के जलसेक के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।

ओपिओइड के साथ संयोजन में हेलोपरिडोल, लॉराज़ेपम और लेवोमेप्रोमेज़िन लिखना संभव है।

प्रत्येक दवा की दैनिक खुराक इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के समान है। जलसेक के लिए एक तितली या छोटी शिरापरक प्रवेशनी (0.6–0.8 मिमी) का उपयोग किया जाना चाहिए।

दीर्घकालिक जलसेक के लिए अधिक महंगे उपकरण रोगी को स्वतंत्र रूप से दवाओं की अतिरिक्त खुराक देने की अनुमति देते हैं।

इंजेक्शन स्थल को साप्ताहिक रूप से बदला जाना चाहिए।

अतिरिक्त तरीके

मस्तिष्क के निलय में ओपिओइड का प्रशासन ऑन्कोलॉजिकल असाध्य दर्द सी के लिए उनके एपिड्यूरल प्रशासन के समान ही प्रभावी है।

तीव्र दर्द बी में ओपिओइड का कोई नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण परिधीय एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं है।

सोलर प्लेक्सस ब्लॉक पेट के कैंसर से उत्पन्न होने वाले दर्द सिंड्रोम के लिए प्रभावी है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड में कोडीन मिलाने का लाभ छोटा और चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन है।

कैंसर रोगियों में अतिरिक्त (शक्तिवर्धक) औषधि चिकित्सा

दर्द के साथ उत्तेजना और भय मिलकर दर्द को बढ़ाने और गहराने में योगदान करते हैं मानसिक विकार. दुष्चक्र को न्यूरोलेप्टिक्स (हेलोपरिडोल, ड्रॉपरिडोल), माइनर ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम) और एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, मेप्रोटिलीन, क्लोमीप्रामाइन, इमिप्रामाइन) - टेबल से तोड़ा जाता है। 2.

साइकोट्रोपिक दवाओं का लंबे समय तक उपयोग पार्किंसनिज़्म, मानसिक उत्तेजना, ऐंठन वाली मांसपेशियों में संकुचन और रक्तचाप में कमी की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है।

चिंतित रोगियों को हाइड्रोक्साइज़िन 10-25 मिलीग्राम दिन में 3 बार (एनाल्जेसिक के अलावा) दिया जा सकता है। इसमें मध्यम चिंताजनक, वमनरोधी और शामक प्रभाव होते हैं।

गंभीर चिंता के लिए, लॉराज़ेपम 1-1.25 मिलीग्राम दिन में 3 बार या डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम दिन में 3 बार निर्धारित किया जाना चाहिए।

सिस्टमिक एंटी-ट्यूमर थेरेपी

सामान्य तौर पर, इस पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि समस्या उन रोगियों में उत्पन्न होती है जिन्हें पहले साइटोस्टैटिक्स के साथ उपचार के पाठ्यक्रम निर्धारित किए गए हैं। इसके अलावा, कीमोथेरेपी का स्थानीय एनाल्जेसिक प्रभाव अक्सर कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, और कीमोथेरेपी का नुस्खा अतिरिक्त विषाक्तता से जुड़ा होता है, जो गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अस्वीकार्य है। हालाँकि, सामान्यीकृत बीमारी के कुछ हिस्टोलॉजिकल रूपों के साथ, संतोषजनक दर्द से राहत प्राप्त की जा सकती है। यह छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर पर लागू होता है, कभी-कभी स्तन कैंसर के एनाप्लास्टिक रूपों पर भी लागू होता है।

हार्मोन थेरेपी

जीसी मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ-साथ परिधीय तंत्रिका ट्रंक, रक्त और लसीका वाहिकाओं के संपीड़न के खिलाफ सबसे प्रभावी हैं।

एनाल्जेसिक के साथ जीसी का संयोजन सहवर्ती सूजन प्रक्रियाओं और ऊतक शोफ के इलाज में प्रभावी है।

कभी-कभी स्तन और प्रोस्टेट कैंसर के लिए हार्मोन के साथ दर्द का उपचार किया जाता है। हार्मोनल औषधियाँगंभीर विषाक्त प्रभाव उत्पन्न नहीं करते हैं, लेकिन एनाल्जेसिक प्रभाव प्रकट होने के लिए साइटोस्टैटिक्स निर्धारित करने की तुलना में अधिक समय की आवश्यकता होती है।

टेमोक्सीफेन आमतौर पर स्तन कैंसर के लिए निर्धारित किया जाता है। नए एरोमाटेज़ अवरोधक (एनास्ट्रोज़ोल, लेट्रोज़ोल) नैदानिक ​​​​परीक्षणों से गुजर रहे हैं। दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में उनका उपयोग प्रभावी और कम दुष्प्रभावों के साथ हो सकता है।

प्रोस्टेट कैंसर में, हार्मोनल थेरेपी का एनाल्जेसिक प्रभाव ट्यूमर के विभिन्न रूपों में स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।

ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन-रिलीजिंग हार्मोन एनालॉग्स का उपयोग करके वृषण समारोह को बंद किया जाता है। स्टेरॉइडल एंटीएंड्रोजन के साथ संयोजन में इस दवा का उपयोग करके रोगी अधिक आसानी से अधिकतम एण्ड्रोजन नाकाबंदी के लिए सहमत होते हैं। खुराक के इष्टतम संयोजन के साथ, न केवल एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करना संभव है, बल्कि न्यूनतम प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के साथ जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय वृद्धि भी संभव है।

एनाल्जेसिक विकिरण चिकित्सा

कम खुराक के साथ स्थानीय विकिरण का उपयोग आमतौर पर दर्दनाक एकल दूर के मेटास्टेस के लिए किया जाता है। अक्सर हम कंकाल को होने वाले नुकसान के बारे में बात कर रहे हैं। ऐसी स्थिति में, आमतौर पर साक्ष्य-आधारित यादृच्छिक परीक्षण आयोजित करना संभव नहीं होता है। हालांकि, प्रकाशनों के मेटा-विश्लेषण में, दर्दनाक हड्डी मेटास्टेस वाले 27% रोगियों में, कम से कम एक महीने के लिए दर्द से पूरी तरह से राहत पाना संभव है, और 50% में, एक महत्वपूर्ण एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त होता है। विकिरण चिकित्सा आहार (खुराक और अंशांकन) का चयन इसके आधार पर किया जाता है सामान्य हालतरोगी, ट्यूमर का प्रकार और दर्दनाक मेटास्टेसिस का स्थान। इस मुद्दे को एक रेडियोलॉजिस्ट और एक आर्थोपेडिक ऑन्कोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ परामर्श से हल किया जाता है।सी

प्रोस्टेट कैंसर के सामान्यीकृत हड्डी मेटास्टेस के उपचार और रोकथाम में, रेडियोन्यूक्लाइड्स (स्ट्रोंटियम, आदि) का उपयोग किया जाता है। कृपया ध्यान दें कि दर्द निवारक प्रभाव प्रकट होने के लिए आपको कई सप्ताह तक प्रतीक्षा करनी होगी।

कभी-कभी तेजी से दर्द से राहत पाने के लिए हेमीकॉर्पोरियल विकिरण का उपयोग किया जाता है।बी

खोपड़ी और मस्तिष्क में मेटास्टेसिस के कारण होने वाला सिरदर्द: स्टेरॉयड हार्मोन के प्रशासन के साथ संयोजन में विकिरण का उपयोग किया जाता है। यदि रीढ़ क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के खतरे के मामले में, पारंपरिक दर्दनाशक दवाओं के अलावा, स्थानीय विकिरण के संयोजन में स्टेरॉयड की उच्च खुराक निर्धारित की जाती है या उपशामक सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है

मेटास्टेस द्वारा सामान्यीकृत कंकाल क्षति के मामले में पिछले साल काबिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स का एनाल्जेसिक प्रभाव व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अक्सर हम मायलोमा और स्तन कैंसर के बारे में बात कर रहे हैं। इस मामले में, क्लोड्रोनिक एसिड (कोर्स 2 सप्ताह) या पैमिड्रोनिक एसिड (4 सप्ताह) के बार-बार इंजेक्शन आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं। खुराक, उपचार के नियम और बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के प्रशासन की अवधि को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

तालिका 2. औषधि चिकित्सा को शक्तिशाली बनाना

लक्षण	बजे	खुराक
भ्रम मतली उल्टी मतली + चिंता अनिद्रा मांसपेशियों की ऐंठन पेट में ऐंठन अवसाद कब्ज़ भूख में कमी हड्डी में दर्द दर्द हुआ यकृत मेटास्टेस	हैलोपेरीडोल हैलोपेरीडोल प्रोक्लोरपेरज़ीन Metoclopramide लेवोमेप्रोमेज़िन chlorpromazine डायजेपाम loperamide ऐमिट्रिप्टिलाइन लैक्टुलोज़ सेन्ना गोलियाँ प्रेडनिसोलोन क्लोड्रोनिक एसिड प्रेडनिसोलोन प्रेडनिसोलोन	1-2 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार 1-2 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार 5 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार 10-20 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार शाम को 5-50 मिलीग्राम शाम को 25-50 मिलीग्राम 5-10 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार 2 मिलीग्राम दिन में 2-4 बार शाम को 25-50 मिलीग्राम 15-30 मिली प्रति दिन 1 बार शाम को 24-96 मिलीग्राम प्रति दिन 10 मिलीग्राम 1 बार दिन में 2 बार 400-800 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार 40 से 20 मिलीग्राम तक प्रति दिन 1 बार 40 से 20 मिलीग्राम तक

ऑन्कोलॉजी के मामले में, विभिन्न प्रकार की गोलियों और अन्य दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। यह ध्यान देने योग्य है कि बीमारी के प्रारंभिक और मध्य चरण में, दर्द आमतौर पर कम या ज्यादा सहनीय होता है (यदि यह मौजूद है), इसलिए विशेष दवाओं के साथ दर्द से राहत निर्धारित नहीं की जा सकती है।

उसी समय, बाद के चरणों में, एक घातक नियोप्लाज्म गंभीर दर्द में प्रकट होता है, जिसे सहना अक्सर असंभव होता है, इसलिए डॉक्टर, रोगी की स्थिति और उसकी स्थिति का आकलन करते हैं व्यक्तिगत विशेषताएं, शक्तिशाली गोलियाँ और दवाएं चुनता है जो मदद कर सकती हैं। फेफड़ों, हड्डियों, प्रोस्टेट और अन्य अंगों के कैंसर के लिए ओपियेट्स समूह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यह विशेष साधनमादक पदार्थों की उच्च सामग्री के साथ।

ऑन्कोलॉजी के लिए दर्द निवारक दवाएं एक डॉक्टर की देखरेख में ली जानी चाहिए, जिसके लिए सबसे पहले खुराक को समायोजित करना और एक निश्चित मात्रा में दवा का सबसे प्रभावी उपयोग करना आवश्यक है।

ओपियेट्स के प्रकार

ओपियेट्स विशेष दवाएं हैं जिनका उपयोग विशिष्ट कारकों के आधार पर कैंसर के विभिन्न चरणों में किया जा सकता है। इनकी मदद से आप मध्यम और मध्यम दर्द से गंभीर राहत पा सकते हैं मजबूत चरित्र. ऑन्कोलॉजी में इन दर्द निवारक दवाओं के उपयोग की निगरानी विशेषज्ञों द्वारा की जानी चाहिए, इसलिए इन्हें अक्सर चिकित्सा संस्थान की दीवारों से बाहर ले जाना प्रतिबंधित है।

ऑन्कोलॉजी के लिए मजबूत दर्द निवारक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के कारण, एक बीमार व्यक्ति, एक नियम के रूप में, उन पर शारीरिक और मानसिक निर्भरता विकसित करता है।

इस समूह में मुख्य प्रकार की दवाएं हैं:

• अफ़ीम का सत्त्व;
• फेंटेनल;
• मेथाडोन;
• ट्रामाडोल;
• ऑक्सीमोरफ़ोन;
• ऑक्सीओडोन;
• हाइड्रोमोर्फिन।

ऐसी विविधता के कारण, उपस्थित चिकित्सक सबसे अधिक जानकारी दे सकता है और सही पसंदएक विशिष्ट मामले में. ज्यादातर मामलों में, टैबलेट के रूप में दवा लेने पर ऑन्कोलॉजी में दर्द से राहत की प्रक्रिया उपयोग के 20-30 मिनट बाद शुरू होती है और 3-4 घंटे तक चलती है।

अफ़ीम का सत्त्व

मॉर्फिन इंजेक्शन दुनिया भर में बहुत आम हैं। इनका उपयोग विभिन्न प्रकार के कैंसर के लिए किया जाता है। मॉर्फिन को हर कुछ घंटों में लिया जा सकता है, इसलिए खुराक को रोगी और डॉक्टर द्वारा बहुत आसानी से समायोजित किया जा सकता है। इसीलिए ऑन्कोलॉजी में दर्द से राहत और दर्द से राहत के लिए इस प्रकार की दवाएं बहुत आम हैं। हालाँकि, ऐसी तेज़ दवाएँ अक्सर तेजी से लत का कारण बनती हैं। फेफड़ों, लीवर, किडनी, हड्डियों आदि के कैंसर के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

ट्रामाडोल

ट्रामाडोल मजबूत एनाल्जेसिक गतिविधि वाला एक ओपिओइड एनाल्जेसिक है, जो लंबे समय तक चलने वाला और अपेक्षाकृत प्रभावी होता है। त्वरित प्रभाव. साथ ही, ट्रामाडोल गतिविधि के मामले में मॉर्फिन से थोड़ा कमतर है, इसलिए इसे अक्सर थोड़ी बड़ी खुराक में निर्धारित किया जाता है। ऑन्कोलॉजी में इस एनेस्थीसिया के उपयोग को नियामक अधिकारियों द्वारा सख्ती से विनियमित और सत्यापित किया जाता है। ट्रामाडोल को एक मादक दर्दनाशक दवा के रूप में वर्गीकृत किया गया है। वहीं, कुछ संदर्भ पुस्तकों में ट्रामाडोल को एक ओपिओइड गैर-मादक दर्दनाशक दवा के रूप में प्रस्तुत किया गया है।

फेंटेनल

फेंटेनल का उपयोग विशेष रूप से फेफड़े, प्रोस्टेट, हड्डी और पेट के कैंसर के लिए किया जाता है। ऑन्कोलॉजी के विभिन्न चरणों में उपयोग किया जा सकता है। ऑन्कोलॉजी के लिए ऐसे एनेस्थेसिया का उपयोग अंतःशिरा रूप से होता है। यह दवा अक्सर युवा रोगियों और उन लोगों को दी जाती है जिन्हें मध्यम से मध्यम दर्द होता है।

डायमॉर्फिन

डायमॉर्फिन एक प्रकार का मॉर्फिन है। ड्रॉपर का उपयोग करके प्रवेश दिया जाता है। आमतौर पर इसका उपयोग तब किया जाता है जब लोग असाध्य रूप से बीमार होते हैं और उन्हें घर पर देखभाल की आवश्यकता होती है। सिरिंज को हर 1-2 दिन में बदलना चाहिए।

यह ध्यान देने योग्य है कि ऐसी मजबूत दवाओं के कई प्रकार के दुष्प्रभाव होते हैं जो निश्चित रूप से होंगे: भूख न लगना, बालों का झड़ना, लगातार उल्टी, मतली। इसके साथ वेस्टा, बहुमत दुष्प्रभावअतिरिक्त दवाएँ लेकर इसे नियंत्रित किया जा सकता है। उपचार करने वाले चिकित्सक को दर्द से राहत और दुष्प्रभावों को नियंत्रित करने के लिए सर्वोत्तम दवा का चयन करना चाहिए।

कैंसर। एक वाक्य जैसा लगता है. यह मृत्यु का भय है जो ऐसी बीमारी का सामना करने वाले लोगों को शुरू में भयभीत करता है। निस्संदेह, विज्ञान के विकास के साथ, डॉक्टरों ने जीवित रहने की दर को कई प्रतिशत तक बढ़ाना सीख लिया है; कैंसर लाइलाज से सशर्त इलाज योग्य बीमारी में बदल गया है, लेकिन अभी तक इसकी दर बहुत अधिक नहीं है।

ऑन्कोलॉजिस्ट ने स्तन ग्रंथियों, त्वचा और अंडकोष के ट्यूमर के संबंध में अच्छे परिणाम प्राप्त किए हैं, लेकिन ये ऐसे ट्यूमर हैं जिन्हें प्रारंभिक चरण में महसूस किया जा सकता है, देखा और पहचाना जा सकता है। कैंसर आंतरिक अंगहमें अक्सर यह पता चलता है कि जब कुछ भी करने में बहुत देर हो चुकी होती है।

ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में अनुसंधान लगातार किया जा रहा है, लेकिन यह अभी तक बहुत स्पष्ट नहीं है कि कैंसर क्यों होता है - बहुत सारे सिद्धांत हैं, लेकिन अभी तक एक भी नहीं है। यह ज्ञात है कि असामान्य कोशिकाएं हमारे अंदर लगातार प्रजनन करती हैं, लेकिन हमारी प्रतिरक्षा कोशिकाएं उन्हें अवरुद्ध करने में कामयाब होती हैं, और अचानक कहीं विफलता होती है और प्रतिरक्षा प्रणाली प्रजनन के लिए आगे बढ़ जाती है।

वैसे, इसी दिशा में वास्तव में उत्साहजनक परिणाम सामने आए हैं, वैज्ञानिक हमारी प्रतिरक्षा कोशिकाओं को कुछ कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करना सिखाने की कोशिश कर रहे हैं, और कभी-कभी सफलतापूर्वक भी; समस्या यह है कि कैंसर लगातार रूपांतरित हो रहा है, यह एक वायरस की तरह है - परिवर्तनशील। इसलिए, केवल एक रोगी के लिए टीका बनाना आवश्यक है, और यह बहुत, बहुत महंगा है, लेकिन कम से कम पहले सकारात्मक परिणाम महत्वपूर्ण हैं। आइए आशा करें कि निकट भविष्य में हम इस संकट से छुटकारा पा लेंगे।

सिस्टम की उदासीनता

तथापि मौत से भी बदतरकेवल दर्द हो सकता है. कैंसर न केवल हत्या करना चाहता है, बल्कि परिष्कृत क्रूरता के साथ भी ऐसा करता है। और हम, डॉक्टर, बाध्य हैं, यदि इलाज नहीं करना है, तो कम से कम रोगी की पीड़ा को कम करना चाहिए, वह तड़प-तड़प कर न मरे!

हमारे देश में हर साल लगभग 30 लाख लोग घातक नियोप्लाज्म से जुड़े दर्द से पीड़ित होते हैं। क्या आप संख्या की कल्पना कर सकते हैं? हालाँकि, 80% तक रोगियों को गंभीर या मध्यम दर्द का अनुभव होता है।

और यह पहले स्वाभाविक रहा होगा, लेकिन अब, जब मैं पढ़ता हूं एक अन्य लेखकि एक रूसी ने दर्द सहने में असमर्थ होकर, दर्द निवारक इंजेक्शन का इंतजार किए बिना आत्महत्या कर ली, मैं समझता हूं कि यह अंधेरा है। शर्म आनी चाहिए हमारे देश को!

पिछले साल, इंटरनेट स्रोतों के अनुसार, 11 लोगों ने आत्महत्या की! और कितनों के बारे में हम नहीं जानते. यह सामान्य बात नहीं है, नशे के प्रति हमारा नजरिया बदलना होगा। किसी डॉक्टर को पीड़ित व्यक्ति को दर्दनिवारक दवा लिखने से नहीं डरना चाहिए। उसे गलती करने के डर से, बार-बार नौकरशाही फॉर्म भरते हुए हिलना नहीं चाहिए - उसे अपनी प्रत्यक्ष भूमिका निभानी चाहिए: रोगी की पीड़ा को कम करने के लिए!

कोई बात नहीं?

बेशक, मीडिया और इंटरनेट में प्रचार के लिए धन्यवाद, बहुत कुछ बदल गया है बेहतर पक्ष. मैं यह नहीं कह सकता कि अब नुस्खों को लेकर कोई समस्या नहीं है, लेकिन मैंने देखा है कि कुछ दवाएं जो पहले तिजोरियों में छिपाई जाती थीं, अब अधिक स्वतंत्र रूप से दी जाती हैं। और मैं विशेष रूप से क्लिनिक में डॉक्टर के पास गया और सवाल पूछा: "कैंसर रोगियों के लिए दर्द से राहत की वर्तमान स्थिति क्या है?"

...जिस पर उसने उत्तर दिया:

- कोई बात नहीं।
- किसी भी मात्रा में और किसी दवा में क्या?
- हां वह सही है।

तो यह है... लेकिन फिर मैं मंचों पर गया और फिर मैंने देखा कि लोग विलाप कर रहे हैं: रिश्तेदार पीड़ा में मर रहे हैं। यह आपके रोंगटे खड़े कर देता है, मानो हम मध्य युग में रह रहे हों!

मैं समझता हूं कि हमारे देश में मादक पदार्थों की तस्करी के खिलाफ गंभीर लड़ाई चल रही है। रूस में मादक पदार्थ वर्जित है, आप इसके बारे में बात नहीं कर सकते और आप इसके बारे में लिख नहीं सकते। यह तथ्य कि ये दवाएं गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए अत्यंत आवश्यक हैं, और एक भी बड़ा अस्पताल इनके बिना नहीं चल सकता, पर्दे के पीछे रहता है। लेकिन ये दवाएं सचमुच लोगों की जान बचाती हैं! वे इस तरह के व्यवहार के लायक नहीं हैं!

मुझे आश्चर्य है कि दूसरी तरफ क्या है ग्लोबएक पूरी तरह से अलग स्थिति, शायद एक स्पष्ट अतिरेक के साथ। मेरा मतलब संयुक्त राज्य अमेरिका से है। मैंने अमेरिका के एक डॉक्टर से बात की - उसने शिकायत की कि दवाएँ दाएँ और बाएँ दी जा रही थीं। एक मरीज गंभीर पीठ दर्द (एक साधारण दबी हुई नस) के साथ डॉक्टर के पास आता है। उसे तुरंत गोलियों में एक नशीली दवा दी जाती है। मुझे अक्सर सिरदर्द होता है - वे एक मज़ेदार गोली भी लिखेंगे। परिणामस्वरूप, उनके लोग ऐसी दवाओं के आदी हो जाते हैं, और आप मरीजों को कानों से दर्द निवारक दवाओं से दूर नहीं खींच सकते। तो, निःसंदेह, यह भी असंभव है, लेकिन मुझे लगता है कि यह निश्चित रूप से है सबसे बुरा- जब कोई व्यक्ति तड़प-तड़प कर मर जाता है।

दवा प्राप्त करने तक सात गोद

सबसे पहले, संदिग्ध कैंसर वाले रोगी से संदिग्ध क्षेत्र की बायोप्सी ली जाती है और ट्यूमर का सत्यापन किया जाता है। वे इलाज करने की कोशिश करेंगे, शायद यथासंभव मौलिक रूप से। कैंसर के पहले तीन चरणों में, रोगी को एनएसएआईडी, मध्यम कार्रवाई की मादक दवाएं दी जाती हैं।

और पहले से ही किसी भी उपचार की अप्रभावीता के मामले में, अंतिम, चौथे चरण में, वास्तव में गंभीर दर्द के साथ, ऑन्कोलॉजिस्ट को शामक के साथ एक शक्तिशाली मादक दवा लिखने का अधिकार है।

ऑन्कोलॉजिस्ट प्रिस्क्राइब करता है, और स्थानीय चिकित्सक प्रिस्क्रिप्शन लिखता है। नियमों के मुताबिक ऐसे मरीज बिना लाइन में लगे पर्चा प्राप्त कर सकते हैं। नियमों के अनुसार... हालाँकि, हम समझते हैं कि हमारे स्थानीय चिकित्सक हर मरीज से झगड़ा करने में सक्षम नहीं हैं, जिससे यह साबित होता है कि यह मरीज एक मिनट के लिए लाइन छोड़ सकता है, और आप फिर भी धैर्य रखेंगे। और आप एक ऐसे व्यक्ति की कल्पना कर सकते हैं जो बेतहाशा दर्द का अनुभव करते हुए घंटों लंबी कतारों में बैठता है।

समाधान यह है कि किसी रिश्तेदार या मित्र से नुस्खा प्राप्त करने के लिए कहें। लेकिन यहां भी नुकसान हो सकते हैं, और यह प्राथमिक है - कोई रिश्तेदार और अच्छे दोस्त नहीं हैं (और उन्हें अभी भी दवा प्राप्त करने के लिए नोटरीकृत अनुमति जारी करने की आवश्यकता है)। यदि मरीज स्वतंत्र रूप से चलने-फिरने में असमर्थ है तो स्थानीय चिकित्सक को घर आकर डॉक्टर का नुस्खा लिखना होता है। लेकिन फिर - क्या डॉक्टर के पास समय है? रोगी वाहनयह जानने के बाद कि कैंसर रोगी के लिए दर्द से राहत की आवश्यकता होती है, शायद नहीं आएँगे। आख़िरकार, यह पुराना दर्द है, और आपातकालीन डॉक्टर केवल गंभीर मामलों में ही जाते हैं। हालाँकि वे आधे रास्ते में मिल सकते हैं...

सख्त निर्देश

नुस्खे के अनुसार, जिस पर मुख्य चिकित्सक के हस्ताक्षर और स्वास्थ्य देखभाल सुविधा की मुहर होनी चाहिए, आप पांच दिन की खुराक प्राप्त कर सकते हैं, और आगामी छुट्टियों के मामले में, और भी अधिक। वैसे, प्रत्येक दवा के लिए एक अलग फॉर्म पर नुस्खे की आवश्यकता होती है। ऐसी दवा लेना आवश्यक नहीं है जब दर्द पूरी तरह से दर्दनाक हो गया हो, लेकिन जब दर्द को अभी भी रोका जा सकता है, सख्ती से घंटे के हिसाब से।

यदि कोई रिश्तेदार या परिचित प्रॉक्सी द्वारा दवाएं प्राप्त करता है, तो उसके पास पासपोर्ट, पावर ऑफ अटॉर्नी और मरीज के पासपोर्ट की एक प्रति होनी चाहिए। कृपया याद रखें कि नुस्खा 5 दिनों तक चलता है, और नुस्खा प्राप्त करने में औसतन दो दिन लगते हैं। यदि मरीज रहता है ग्रामीण इलाकों, आप इसे 5 दिनों में नहीं कर पाएंगे।

उपयोग की गई दवा की शीशियां और पैच हेड नर्स को लौटाए जाने चाहिए। जिस व्यक्ति ने मादक दवा प्राप्त करने के लिए आवेदन लिखा है, उसे नुस्खे प्राप्त करने होंगे और प्रयुक्त दवाएं वापस करनी होंगी।

नौकरशाही कभी नहीं सोती

कई बार डॉक्टर मरीज को उसके रजिस्ट्रेशन वाली जगह पर इलाज के लिए भेज देते हैं। मान लीजिए कि मरीज मॉस्को में काम करता है, लेकिन उसका पंजीकरण व्लादिवोस्तोक में है, वे वहां कहेंगे, जाओ और इलाज करवाओ। लेकिन आपके पास रूसी पासपोर्ट है, आपके पास बीमा पॉलिसी है, और कानून के अनुसार, आप किसी भी शहर में इलाज से इनकार नहीं कर सकते। समस्याओं के मामले में, आपको मुख्य चिकित्सा अधिकारी, मुख्य चिकित्सक के पास जाना होगा। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो स्वास्थ्य मंत्रालय और (या) अभियोजक के कार्यालय को लिखें।

लेकिन अगर ऑन्कोलॉजिस्ट से अपॉइंटमेंट लेना अभी भी इतना आसान नहीं है, तो दर्दनिवारक दवाएं लेना थोड़ा अलग है। विकलांग लोग पेंशन फंड से प्रमाण पत्र, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी और उपस्थित चिकित्सक की सिफारिश प्रदान करके किसी भी क्षेत्र में दवाएं प्राप्त कर सकते हैं।

"लेकिन विकलांगता के बिना, सब कुछ अधिक जटिल है, क्योंकि इस मामले में, क्लिनिक से जुड़ाव स्थानीय स्वास्थ्य विभाग की अनुमति पर आधारित होता है: व्यक्ति को क्षेत्रीय लाभ दिया जाता है," कैंसर सहायता के वकील पेलेग्या तिखोनोवा बताते हैं ANO So-deystvie की हॉटलाइन। उनके अनुसार, विभाग अक्सर ऐसे अनुरोधों को अस्वीकार कर देते हैं। यानी, वे आपको अभी भी दवाओं के लिए व्लादिवोस्तोक भेज सकते हैं, और यह, दुर्भाग्य से, कानूनी होगा।

ईमानदारी से कहूं तो इस लेख ने मेरे परिवार को भी प्रभावित किया, हम भी किसी प्रियजन के जीवन के लिए लड़ रहे हैं - चौथा चरण... यह विषय मेरे करीब है। एक डॉक्टर के रूप में, मैं बीमारी के परिणाम को अच्छी तरह से समझता हूं, और यह मेरे लिए बेहद महत्वपूर्ण है कि हमारे देश में लोग ऐसा कर सकते हैं अधिकतम आरामजीने और मरने दोनों के लिए।

व्लादिमीर शापिनेव

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