Hvordan sort transplantation virker i Ukraine. Jødisk sort transplantation Store føderale centre

Hvis man ser på medicinens udvikling, kan man konstatere, at eksperimenter, der giver mulighed for at lære noget nyt, ofte står på grænsen til etik og moral, og nogle gange overtræder loven generelt. Derudover udføres der sammen med lovlige operationer ofte hemmelige operationer, hvilket også er strafbart ved lov. Den mest slående illustration er sort transplantologi, det vil sige handel med menneskelige organer.

Sort transplantation i Rusland

Udviklingen af ​​transplantologi i Rusland begyndte for ikke så længe siden - i 1986. I løbet af denne tid blev adskillige love vedtaget, der definerede reglerne for transplantation af donororganer til mennesker i nød.

Ifølge den føderale lov "om transplantation af menneskelige organer og (eller) væv", udstedt i 2007, kræves donorens samtykke til transplantation af et organ eller ethvert væv. Der er to kilder til organer:

• Slægtninge, der indvilligede i at blive donor;
• Afdøde mennesker, der indvilligede i at donere deres organer og væv i løbet af deres levetid.

Det skal samtidig bemærkes, at donorer ikke modtager penge for donerede organer, da køb og salg af organer er forbudt.

En person med behov for noget væv eller organ kommer på ventelisten. Når en donor er tilgængelig, er der planlagt en operation, som kun kan udføres i Rusland. Staten betaler for transplantationen.

Når en person opfordres til at blive donor, det vil sige tvungen transplantation finder sted, indledes en sag i henhold til artikel 120 i Den Russiske Føderations straffelov.

Corpus delicti

Artiklen om transplantation, med titlen "Tvinge fjernelse af menneskelige organer eller væv til transplantation", består af to dele.

• Den første omhandler sager om tvang, gennem vold eller truslen om brugen heraf.
• Anden del taler om de samme handlinger, men begået mod hjælpeløse borgere eller personer, der er økonomisk afhængige af den kriminelle.

Formålet med denne forbrydelse er således menneskeliv og hans helbred, da fjernelse af organer fra afdøde mennesker (tvinger pårørende til at give samtykke til dette) ikke diskuteres her. Også sager, hvor tvangsinstrumentet ikke er vold eller trussel herom, men bestikkelse eller overtalelse, falder ikke ind under denne artikel.

• Sager, hvor forbryderen ikke tvinger, men fjerner organer, klassificeres i henhold til straffelovens artikel 111 som at forårsage alvorlig skade på menneskers sundhed gennem tab af et organ.
• Forbrydelsen klassificeret i henhold til artikel 120 anses for afsluttet på det tidspunkt, hvor offeret gav sit samtykke til at fjerne væv eller organer fra ham. Enhver fornuftig person over 16 år bærer ansvaret for at begå en sådan forbrydelse. Hans erhverv og type aktivitet er absolut irrelevant.
• Hvis den kriminelle, der tilskynder offeret til at foretage et beslaglæggelse, indser faren ved operationen for den fremtidige donors liv, klassificeres forbrydelsen under del 2 i artikel 105 som medvirken til mord.

Lad os nu finde ud af, hvad loven giver for ulovlig transplantation af menneskelige organer og væv.

Følgende video indeholder nyttige oplysninger om nuancerne ved at afsløre sort transplantation i Rusland:

Ansvar

Den første del af artikel 120 i straffeloven giver mulighed for en sådan form for straf som fængsel i en periode på højst 4 år. Desuden kan gerningsmanden få forbud mod at deltage i specifikke aktiviteter og besidde stillinger relateret til dem.

En kriminel, der har begået en handling, der falder ind under definitionen i anden del af artikel 120, kan fængsles i fem år, og dertil kommer et forbud mod at udøve bestemte aktiviteter.

Arbitrage praksis

Det er næsten umuligt at finde eksempler fra retspraksis i henhold til straffelovens artikel 120. To sager relateret til ulovlige organtransplantationer skabte overskrifter i medierne. Den første handlede om en gruppe læger, der senere blev frikendt, og den anden handlede om en bedstemor, der ville sælge sit eget barnebarn for organer. Menneskehandel med det formål at fjerne væv og organer fra dem betragtes dog i henhold til anden del af artikel 127.1.

Det faktum, at der ikke er nogen reelle tilfælde under artikel 120, gør det muligt at antage, at det sorte transplantationsmarked i Rusland ifølge data fra 2015 ikke er udviklet i samme omfang som bemærket i Vesten, hvilket er forståeligt af en række årsager :

• Transplantologi begyndte at udvikle sig i det post-sovjetiske rum for ikke så længe siden, så der er ikke for mange specialister på dette område;
• Transplantologer, der arbejder i Rusland, tjener på grund af deres lille antal anstændige penge, så det nytter ikke at risikere dem;
• For at udføre operationer for at fjerne væv og organer kræves der udover transplantologer en hel gruppe læger samt specialudstyr;
• For at opbevare organer er det nødvendigt at skabe særlige forhold;
• Det er nødvendigt at fjerne organer fra raske voksne, men det er for svært at overtale sådanne individer til at gøre dette. Og potentielle ofre - hjemløse, mindreårige, psykisk syge - er ikke velegnede til disse formål.

Så det bliver klart, at denne forbrydelse er for svær at begå, derfor dens lave udbredelse. Men selve tidsånden kræver tilstedeværelsen af ​​en tilsvarende artikel i straffeloven.

Lad os nu tale om videnskabsmænds eksperimenter med mennesker.

Lægers eksperimenter på mennesker

For at videreudvikle eller teste en teori skal forskere ofte teste lægemidler på mennesker. Ved at indse behovet for at udvikle videnskab, står staten ikke desto mindre for beskyttelsen af ​​hver enkelt persons sundhed og liv og forbyder derfor at udføre eksperimenter på mennesker uden samtykke opnået fra dem eller deres juridiske repræsentanter.

Ruslands straffelov omhandler ikke overtrædelse af dette forbud i en separat artikel. Der er dog en række lovgivningsmæssige retsakter, både internationale, ratificeret i Rusland og indenlandske, som klart fastlægger principperne for arbejdet for specialister, der udfører sådanne eksperimenter.

Et af de første, så at sige, grundlæggende dokumenter om dette spørgsmål er Nürnberg-koden fra 1947, som forbød at udføre eksperimenter på en person uden hans samtykke. Men det skal bemærkes, at længe før vedtagelsen af ​​denne traktat i det russiske imperium var der tilfælde af domfældelse af læger, der misbrugte deres beføjelser.

Således blev en læge i 1901 dømt for døden af ​​en patient, på hvem der blev udført eksperimenter, hvilket kvalificerede hans handling til at forårsage døden ved en skødesløs, men ikke forbudt handling. Og selv om der i datidens lægeanvisninger ikke var direkte forbud mod forsøg uden patientens samtykke, fordømte Senatet lægens handling, angående det forhold, at forsøgspersonens samtykke til forsøget ikke var opnået som uagtsomhed, hvilket fik karakteren af kriminel uagtsomhed.

Hvad angår Nürnberg-koden, er dens vigtigste bestemmelser som følger:

• Indhentning af samtykke fra en person, der er blevet grundigt informeret om forsøgets formål og forløb;
• Det udelukkende socialt gavnlige formål med oplevelsen;
• Umuligheden af ​​at teste teorien på anden måde end den eksperimentelle metode;
• Gyldigheden af ​​de bestemmelser, der ligger til grund for oplevelsen;
• Udførelse af eksperimentet af en kvalificeret specialist;
• Ingen risiko for testpersonens helbred og liv, hvilket minimerer potentielle komplikationer;
• Muligheden for patienten for at stoppe oplevelsen på ethvert tidspunkt.

Bemærk:

• Alle efterfølgende erklæringer og konventioner blev udviklet på grundlag af disse regler. Især Helsinki-erklæringen fra 1964 og dens ændringer (1975, 83, 89 og 2000), konventionen om menneskerettigheder og biomedicin (1996) og dens tillægsprotokoller (1998, 2002 og 2005).
• Russiske love er baseret på disse bestemmelser. Således er forbuddet mod at udføre eksperimenter på en person uden hans frivillige samtykke nedfældet i artikel 21 i Den Russiske Føderations forfatning (1993).
• Af antallet af dokumenter, der er afsat til udvikling af biomedicin, skiller den føderale lov "Fundamentals af lovgivningen i Den Russiske Føderation om beskyttelse af borgernes sundhed" (i det følgende benævnt Fundamentals) sig ud.

Dette dokument, der udkom i 1993, regulerer anvendelsen af ​​nye metoder til behandling og forebyggelse samt forskellige medikamenter og lægemidler. Som i internationale erklæringer er hovedkriterierne her nytten af ​​forsøgets formål for patienten og samtykke til dets udførelse.

• Ud over det grundlæggende er der en række love, der er dedikeret til individuelle spørgsmål om udviklingen af ​​medicin inden for dens forskellige områder (genetik, psykologi, psykiatri osv.).

Lad os nu finde ud af, hvordan man undgår at blive offer for eksperimenter på patienter eller ulovlig fjernelse af organer til transplantation.

Lægen fortalte, hvordan russerne blev nyre-kuvøser for tyrkerne
Specialisten udtrykte ærligt alle nuancerne i det sorte marked for transplantation i Rusland.
5:03, 23. april 2016 19252
organtransplantation
Eksklusiv
Andrey Zvonkov, en akutlæge på en af ​​hovedstadens klinikker, talte i et eksklusivt interview med REN TV om, hvordan det sorte marked for menneskelig organtransplantation udviklede sig i Rusland.
Ifølge ham blev Ruslands hovedstad på et tidspunkt til et donorvedhæng. De, der ønskede at modtage for eksempel en donornyre, rejste til Moskva ugentligt.
Den kriminelle virksomheds storhedstid kom i de knusende 90'ere, da hospitalet, hvor Andrei arbejdede, begyndte at tilbyde nyretransplantationer til tyrkere.
“Jeg tog eksamen fra lægestudiet i 1991 og gik straks i praktik i anæstesiologi og genoplivning dette hospital var forbundet med neurokirurgi, de bragte et stort antal autoskader, herunder autoskader, der er uforenelige med livet. Disse er alvorlige traumatiske hjerneskader, når patienten stadig er i live, hans hjerte banker, det ser ud til, at han endda prøver. at trække vejret, men hans hjerne er væk i dette tilfælde, ringede afdelingslederen blot til transplantologernes telefonnummer, et hold, der gik ud, ankom, og faktisk diagnosticerede de det biologiske dødsfald, registrerede det som et lig. , og udførte den såkaldte første fase af obduktionen, hvor man fjernede alt, hvad der kunne tages,” siger Calls.
Ifølge ham var der naturligvis ingen, der bad om tilladelse.
"Kroppen blev derefter sendt til lighuset, allerede delvist åbnet, delvist befriet fra de organer, der belastede det," tilføjer han mig. Jeg passede på min egen virksomhed. Og så tjente vores læger lidt ekstra penge.
Andrei lærte priserne, i det mindste delvist, da han flyttede for at arbejde i en anden klinik i 1992, i den sværeste tid for Rusland.
“Indtjeningen var minimal, naturligvis, for en læge uden erfaring. Dette er en læge på nulniveau tid Du kunne på en eller anden måde leve på 2000, nok Men for 900 var det meget svært... Jeg flyttede til det private firma "Russian Hospital" i en af ​​Moskva-klinikkerne, hvor vi organiserede betalt lægehjælp på grundlag af en almindelig. afdeling Vi havde et helt normalt kontor i denne forstand, absolut lovlydige. Vi kender alle hinanden. læge. "Og af en eller anden grund kom tyrkere til dem og modtog disse nyrer." selve turen, behandling, transplantation, organer Jeg ved, at udgifterne til dette blev givet til afdelingen. Om til operationen eller til nyren, ved jeg ikke. Men dette tal lød."
Andrey Zvonkov
"Teknisk set er det ikke så svært at transplantere en nyre som et hvilket som helst andet organ efter operationen, selv dengang tog en uge for patienten, hvorefter den opererede person kunne returneres til deres hjemland," forklarer Zvonkov.
"Jeg begyndte at arbejde der et sted i foråret 1992. Og i foråret 1993 flyttede vi allerede til en anden adresse, og jeg beskæftigede mig ikke længere med dem," siger lægen. "Mekanikken selv kan stadig eksistere kompliceret om det, og generelt er det også ulovligt, fordi alt var officielt registreret som en turistrejse. Og da der i disse år ikke var nogen obligatorisk sygeforsikring, modtog enhver person, der var beliggende på Den Russiske Føderations eller Sovjetunionens territorium. fuld omsorg, uanset deres statsborgerskab.
Hvorfor netop tyrkiske borgere mestrer den såkaldte transplantationsturisme, kan Zvonkov kun spekulere i: "Om de var fra andre lande, ved jeg ikke. Måske er der en nuance mere her De har deres egne regler, deres egne ildsjæle er meget følsomme over for, at nogen skal forlades og behandles et andet sted end dem. ”
I klinikken, hvor Andrei Zvonkov arbejdede, blev der ifølge ham udført nyretransplantationsoperationer en eller to gange om ugen:
"Jeg talte med fyrene der. De sagde, at de (patienterne) venter. De venter der hjemme. Så snart de får at vide, at der er materiale, kommer de inden for 24 timer, og de bliver straks indsat i operationen. Desuden blev operationen udført selv midt om natten, det vil sige, han ankom, han blev straks taget fra flyet til klinikken, og et hold dukkede straks op, jeg tror stadig, at dette var resultatet af en ulykke. . I 90'erne havde vi også mange skyderier... Så generelt havde vi materialerne.”

En sådan forretning ville ikke være mulig uden forbindelser på "kundesiden".
"Der er helt sikkert en partner på den anden side. Der sidder nogen i Tyrkiet. Partneren på denne side er en koordinator, der holder informationsfeltet i hænderne. En aftale med afdelingen og teamet, som altid er klar til at tage imod her. Og med de specialister, der er involveret i organanskaffelse. Hvad er vores vigtigste kanaler for indlæggelse, den såkaldte RGV - overlægens ordre, - jeg ved ikke, om. det eksisterer nu eller ej. Så var det muligt at skrive en erklæring "Jeg beder om indlæggelse og overlægen underskrev "indrømme på sådan og sådan afdeling, hvis der er ledige pladser." de arbejdede på en eller anden måde med alle de interesserede. Og brigaden fik, hvad den fortjente, og chefen havde tilsyneladende også noget. Uden dette ville det ikke være interessant, at dette blev udført i hans klinik, og han ville blive efterladt."
I tidligere publikationer talte vi om, hvordan REN TV-journalister formåede at finde en mellemmand, der er klar til at sende enhver til at udføre en sådan operation i Pakistan. Filmholdet var også heldige at kommunikere med den glade ejer af en donornyre købt her i landet. For nylig udbrød en skandale i Moskva om en nyretransplantation i en af ​​hovedstadens klinikker, som en kvinde blev tvunget til at sælge på grund af realkreditgæld. Ifølge Andrei Zvonkov blomstrer det sorte marked for transplantologi.
"Med nyrer - ja, nu er de ved at nå det samme niveau. Jeg tror, ​​at ordningen vil være nøjagtig den samme," siger han markedet ikke er i stand til at opfylde visse opgaver, opstår der altid et sort marked parallelt. Det er markedets lov at bebrejde. I dette tilfælde gik personen og smed det ud. Han siger, jeg vil give det væk, men jeg vil ikke give det væk tilbage med en nyre, jeg er handicappet, og han kan ikke gå for at registrere sig for handicap hvor blev hans nyre af, hvorfor blev han efterladt med en, vi er nødt til at forfalske problemet og retfærdiggøre fjernelse af nyren ved en form for sygdom. Nu er dette kanten af ​​loven. Nu begynder en form for bedrageri, og vi gør ham syg. På hvilket grundlag ville et organ blive taget fra ham? På den anden side skal dette organ være sundt for at blive transplanteret. Igen, på en eller anden måde retfærdiggøre, at et godt orgel dukkede op, blev fundet et sted på gaden. Vi gik forbi og så pludselig den ligge rundt. Så hvordan? Så det er ikke hans organ. Hvis? Nogen blev fundet død, og den blev beslaglagt. Alle. Færdig. Det er ikke hans nyre længere. Og så videre. Den, der organiserer denne sag, viser sig at være skyldig. Og hvem laver anfaldet? På dette tidspunkt kan vi sige: du er skyldig i at bryde loven. Fordi her er udstedelse af forfalskede dokumenter og forfalskning af data. Ellers er alt lovligt. Disse venter på et organ, organet ankommer, organet er transplanteret. Og folk siger - vi ved ikke noget. Donoren siger selv, at han også er glad, han fik, hvad han fortjente. Det vigtigste er ikke at blive snydt. Alle. Men dem, der tog dette organ, er under angreb og har skylden."
Se en særlig undersøgelse om sorte transplantationskirurger på REN TV søndag den 23. april kl. 23:00 i programmet "Dobrov on Air".

Den første raketopsendelse fra Vostochny Cosmodrome - 27/04/2016 blev aflyst.
Automatisering aflyste opsendelsen af ​​Soyuz-2.1a-rumraketten fra VOSTOCHNY-kosmodromen 1,5 minutter før opsendelsen. Reservelanceringsdatoen, den 28. april, er fortsat. Kommissionen undersøger årsagerne til aflysningen af ​​lanceringen. Kommissionens resultater vil blive rapporteret yderligere.

En højlydt skandale udspiller sig i Ukraine: I Kievs lighus på Oranzhereynaya Street blev nogle uidentificerede lig brændt i en hel måned, rapporterer The Russian Times.

Ligene blev ødelagt af det 24. "hundrede" af Maidans selvforsvar, der ikke tillod udenforstående at komme ind i lokalerne. Ifølge undersøgelsen passerede omkring halvtreds mennesker gennem hænderne på ukrainske "sorte transplantologer". Samtidig er der oplysninger om, at de døde tidligere blev "udtaget" ved at fjerne deres organer. De siger også, at der ikke kun tages organer fra de døde, men også fra mennesker, der stadig er i live. Det er umuligt at kontrollere, læger og retshåndhævere får ikke adgang til området. Og generelt er det ikke klart, hvorfor nationalisterne havde brug for dette krematorium – nu hvor magten er blevet grebet, og landet er vendt tilbage til et fredeligt liv, lyder det fra de ukrainske myndigheder. "Revolutionen" er afsluttet, men strømmen af ​​dens ofre er det ikke endnu? Jeg husker, at i Kosovo organiserede lokale nationalister, efter at have overtaget magten, virkelige messer med menneskelige "reservedele" for udlændinge i lighuse og barselshospitaler - gentager Kyiv-svindlerne Kosovoernes triste oplevelse?

Annoncer for køb og salg af menneskelige organer vises på specialiserede websteder og i relevante grupper på sociale netværk hver dag. Samtidig er der ikke en eneste straffesag om "sorte transplantologer" i det russiske retsfelt. "Snob" studerede, hvordan markedet for menneskelige organer fungerer i Rusland og det post-sovjetiske rum

Foto: Romeo Ranoco/Reuters

Ansøgere

Asien Jeg er klar til at sælge en nyre eller en lever, det er lige meget. Hun tænkte sig om i en måned, før hun skrev annoncen. "Jeg drikker ikke, jeg ryger ikke, jeg har brug for penge." Jeg kom hurtigt frem til teksten. For to år siden kunne hun ikke forestille sig, at hun skulle tænke over det her. "Min mand og jeg boede i Almaty i ti år, uden at kende sorgen, opdrog vi to børn. Og så blev han afskediget fra bilhuset, hvor han arbejdede,” fortæller Asiam. Min mand forsøgte at få et job i flere måneder, men det lykkedes ikke. ”Vi havde et lån til renoveringer, vi var i gang med på huset. Vi tog en anden for at betale den, men til sidst havde vi stadig ikke nok at leve for. Manden besluttede at tage en risiko og begyndte at spille spilleautomater og kort. Og han blev suget ind. Og efter nogen tid mistede han mere, end vi skyldte - 9 tusind dollars. Generelt tegnede jeg pant i det hus, vi boede i,” siger Aziyam. Da banditter kom for at tage deres hus for gæld, lykkedes det Asien at finde mellemmænd, der tog endnu et lån til hende. Seks måneder senere lykkedes det hende at betale gælden af. Omtrent samtidig spildte manden igen huset i kort. »Så jeg blev på gaden med to børn. Min mand forsvandt, da vi blev smidt ud.” Asiam ved ikke, hvor han er - måske fandt han en anden familie, eller måske begik han selvmord. "Jeg er træt, jeg har ikke kræfter," siger Asiam. -Kan du hjælpe mig med at finde, hvem der har brug for en nyre eller en lever? Jeg forstår, at alle har deres egne problemer, og der er en million mennesker som mig. Jeg ved ikke hvad jeg skal gøre. Håber nok på noget godt.”

Andrey klar til at sælge ethvert organ, "hvis fraværet ikke vil give problemer senere, hvis det ikke er der." Du kan sælge en masse ting: hornhinden i et øje, en del af knoglemarven, en testikel, en nyre eller en lever og tjene fra 3 til 100 tusind dollars. Priserne varierer meget. Andrey har brug for omkring 15 tusind dollars til en operation, som hans syge mor har brug for. Pårørende er ikke klar over hans forsøg. "Jeg kan ikke tjene penge på anden måde."

Orhan leder efter penge til at åbne sin egen virksomhed - han fik forbud mod at komme ind i Rusland i tre år, og i Baku, hvor han nu bor, kan han ikke tjene penge. »Banken giver ikke 15 millioner, men for at vinde skal man løbe en risiko. Der er ingen frygt, vi dør alle en dag. Jeg tror på Allah, alt bliver som han vil. Min sejr er mit paradis. Og alligevel har jeg ikke nogen. Efter at jeg mistede min bror, blev jeg efterladt alene.”

Sergey håber på at få en uddannelse. "Sidste år kom jeg ind på et Moskva-universitet. Jeg studerede de første måneder, selvom det var svært. Engang kom en blogger fra Japan, som jeg følger, til Moskva for at mødes med abonnenter,” siger Sergei. På mødet var der repræsentanter for uddannelsesinstitutioner fra Japan, de fortalte hvordan alt fungerer. Sergei var ivrig efter at gå. »Det kostede selvfølgelig mange penge. Jeg begyndte at fylde mit hoved med alle mulige ideer om at tjene penge, og før jeg vidste af det, var første semester slut, og jeg bestod ikke en eneste eksamen – eller rettere sagt, jeg blev ikke engang optaget til dem,” fortæller Sergei. "Og for nylig så jeg en overskrift på internettet om organdonation og besluttede at ofre noget for at betale for mine studier. Måske kan der komme helbredsproblemer senere, men jeg tror, ​​det er begyndelsen, og så får jeg det bedre. Alligevel afhænger det af personens helbred. Hvor mange mennesker lever helt normalt med ét organ!”

Hver forfatter af annoncer, der er lagt ud på adskillige "børser", har sin egen triste historie. Det er usandsynligt, at de fleste af disse mennesker vil være i stand til at sælge deres organ: Selvom de beslutter sig for at gå hele vejen, vil de falde for svindlere, der vil lokke dem ud af penge til mægling, men ikke forbinde dem med en køber. Disse svindlere kalder dem foragtende "dodiks". Rigtige købere, som dog også kalder dem ret hånligt - "reservedele", er meget sværere at finde.

Svindlere

I marts i år fandt Asiam købere til hendes nyre - hun blev tilbudt 4 millioner rubler. Hun kontaktede kunden via e-mail. "Det du fortalte om dine problemer og gæld, undskyld direkteheden, interesserer mig mindst," skrev en person med kaldenavnet vstranechudesaliska til Asien. "Du kommer selv til os i Irkutsk. Samtidig bør de ikke miste dig derhjemme i omkring en uge. Der vil ikke være kommunikation med omverdenen. Vi møder dig og tager dig til det rigtige sted. Du tager prøver i fire dage, og hvis alt er normalt, klipper vi det ud for dig."

To måneder er gået siden denne samtale. På trods af at han er træt af gæld, kan Asiam stadig ikke beslutte sig for, om han skal til Irkutsk eller ej. Hendes samtalepartner gav ingen garantier og nægtede at betale forskuddet. Aziyam er bange for at vende tilbage uden penge eller slet ikke: venner siger, at hun kunne blive solgt til seksuelt slaveri. Historier om kidnapninger af mennesker, der ønsker at sælge deres nyrer, er dog fra rygternes rige; lederen af ​​"Alternativ" bevægelsen, Oleg Melnikov, der redder folk med sine egne penge, for eksempel fra murstensfabrikker i Dagestan, fortalte "Snob", at han aldrig var stødt på sådanne tilfælde i sin lange praksis.

Konstantin fra Bratsk forsøgte at sælge en nyre fire gange: han havde brug for penge til at købe en computer, der var kraftig nok til at fungere som webdesigner; Med resten af ​​pengene vil han købe et telt i Irkutsk, som han vil leje ud. Konstantin er forældreløs, synshandicappet fra barndommen. På internettet forhandlede han tjenester med mellemmænd. "Af en eller anden grund stolede jeg på pigerne alle fire gange, jeg ved ikke hvorfor. De viste sig alle at være svindlere. Jeg forstår endda, at det højst sandsynligt ikke er fotografier af dem, måske, generelt, sidder en fyr ved en computer. De forklarede, at de ydede tjenester - de forbinder mig med en læge. Du skal betale penge for dette. På bare seks måneder gav jeg 18 tusinde væk. Hver gang efter betaling forsvandt personen. Jeg ved ikke engang, hvordan jeg, sådan en idiot, gjorde det så mange gange. Men jeg fortsætter med at lede efter muligheder, jeg havde ingen penge, og jeg kom stadig i gæld. Kan du hjælpe mig med at sælge en nyre?”

Af de flere dusin mennesker, der udgiver sig som mellemmænd på internettet, Marina () er den eneste, der gik med til at tale med "Snob". Marina har flere falske VK-konti - hun købte dem i løs vægt, omkring femten stykker på én gang, på en af ​​udvekslingerne af hackede sider. "De handler allerede med venner. Jeg udfylder min profil, så det kan ses, at jeg lever et aktivt liv. Jeg genposter alle mulige citater. Jeg vælger billeder, der er søde, men ikke for søde - bare en sød, smuk pige. Så både mænd og kvinder kan ledes.” Marina fortæller, at folk kommer til hende med anmodninger om hjælp til at sælge en nyre flere gange hver dag. For at møde en læge, der udfører sådanne operationer, spørger hun fra tre til fem tusinde rubler. ”Størstedelen afviser, men der rekrutteres op til syv personer om måneden. Efter at have overført penge, blokerer jeg enten straks personen eller giver ham morgenmad i et stykke tid. Disse Dodiks er så trætte af livet, at de som regel ikke har kræfter til at klage. Hvis de blokerer det, skal du ikke bekymre dig. Konti koster øre, og der er for mange interesserede." Marina bor i en lille by i Ural og opdrager et lille barn alene. De penge, han tjener, er nok til at give ham alt. ”Vi har få muligheder: enten som sælger eller på banen. Så jeg faldt godt til rette,« siger hun. Marina føler ingen anger: ”Folk vil have nemme penge i stedet for at arbejde. Jeg vil også have det, kun jeg er klogere. Alt er fair." Efter hendes mening er det umuligt at finde en reel mellemmand via internettet. »Jeg har aldrig hørt om, at nogen rent faktisk kunne sælge. Efter min mening er der simpelthen ikke sådan noget.”

Ifølge transplantationslæge Mogeli Khubutia kan denne virksomhed simpelthen ikke eksistere. "Det hele er fiktion, bare historier, ved du? Erhvervet som transplantat er så sjældent, at lægerne simpelthen ikke har brug for det. Det er trods alt farligt for dit omdømme. Den professionelle verden er meget snæver, hvor alle kender hinanden. Dette er den første ting. Betingelserne for operationen skal være passende - det er den anden ting. Kvalifikation igen. Har du selv hørt om dette? Der var ingen straffesager eller lignende. Hvis nogen gjorde dette, ville de helt sikkert blive fanget,” siger Khubutia.

Foto: Keith Bedford/Reuters

Reservedele

Sergey fra Ukhta fandt en rigtig mellemmand efter at have givet penge til to svindlere. Sergei solgte ikke en nyre, han ledte efter, hvor han kunne købe den til sin kone, som virkelig havde brug for den.

”Jeg vil gerne fortælle dig det, men du må selv forstå, at alt dette er ulovligt. "Jeg er bange," indleder Sergei samtalen. "Jeg er allerede blevet brændt flere gange af disse mellemmænd." Så så jeg et bureau og besluttede at kontakte dem. Jeg ved ikke, hvorfor jeg besluttede mig - det er bare, at situationen allerede var ved at blive håbløs."

"Snob" kontaktede flere bureauer, der tilbyder lignende tjenester i Rusland. Standardsvaret ser sådan ud: "Omkostningerne til leveren er fra 4 millioner rubler. Omkostningerne ved en nyre er fra 6 millioner rubler. Vores klinik leverer elektroniske billetter til hurtige tog eller fly, det hele afhænger af din placering. For at samarbejde skal du betale et registreringsgebyr på 12.300 rubler. Dette bidrag er givet af den potentielle donor til udarbejdelse af dokumenter og er en garanti for alvoren af ​​din beslutning. Ved indlæggelse i klinikken vil du begynde at gennemgå undersøgelse fra første dag, hvorefter der ud fra alle indikatorer vil blive annonceret et gebyr.”

Sergei var meget bekymret for, om han ville blive snydt igen, da han først og fremmest skulle betale. »Generelt var der nej, jeg sendte min kones data. Jeg ventede i en uge, så fortalte de mig, at de havde fundet den. De tilbød to kandidater – vi valgte den, der spørger mindst.” Derefter betalte Sergei halvdelen af ​​beløbet - 15 tusind dollars. De fortalte ham byen og datoen for at ankomme. "Min kone og jeg ankom til byen N, de mødte os der. De, der mødtes, skjulte ikke deres ansigter. Vi blev sat i en bil og kørt til klinikken, den lå inde i byen. De tog prøver og blev opereret dagen efter. Lægerne er intellektuelle, iført masker, jeg så ikke deres ansigter. Efter operationen betalte jeg restbeløbet, det er stort set det. Nyren har slået rod, alt er fint.”

Lyudmila Lazareva- en af ​​de få, der offentligt talte om at have gennemgået en sådan operation i Rusland. I 2014 tog hun et desperat skridt og solgte sin nyre for at betale sit realkreditlån i fremmed valuta. Læger, jeg kendte, hjalp med at organisere operationen i en af ​​klinikkerne i nærheden af ​​Moskva, hvis navn Lazareva ikke specificerede i en samtale med journalister. Ifølge hende ledte de efter en køber i omkring to uger, hvorefter hun blev opereret, hvorefter hun "lå på en almindelig afdeling med en form for sædvanlig diagnose." En uge senere blev Lazareva udskrevet. Hun modtog kun 150 tusind rubler for orgelet, hvilket knap nok var nok til den månedlige betaling af realkreditlån.

"Mit helbred er det samme, som det var før. Kun mit hår holdt op med at vokse, og jeg mistede en masse tænder,” sagde hun i et interview to år efter operationen. Efter flere tv-shows, som Lazareva deltog i i 2016, er hendes spor tabt.

Torpedoer og æsler

Der er ingen henvisninger til straffesager i henhold til straffelovens artikel 127.1, afsnit "G" - menneskehandel med det formål at fjerne menneskelige organer - i nogen database med retsdomme. De, der sælger organer, som Snob fandt ud af, er ikke så bange for retsforfølgelse af loven. Det lykkedes "Snob" at finde en rigtig mægler, der forklarede hvorfor. Arseny Potapov (fiktivt navn på VK. — Ca. udg.) bor i et af nabolandene. "Du har måske hørt, at en gruppe mennesker, der faciliterede donationen, blev tilbageholdt? Hver person modtager 35 tusind dollars, og vi arbejder igen i en verden, hvor alt købes og sælges,” forklarer Potapov. — Lad os forestille os, at du beslutter dig for at sælge din nyre. Der er meget få mellemmænd, jeg kender fem andre mennesker, alle bor ikke i Rusland. Så der er 96 % chance for, at du bliver snydt. Folk bliver narret af ublu beløb, de tilbydes for eksempel 400 tusind dollars i gebyrer og halvdelen på én gang. Sådan fik en kvinde for nylig $500. Der er mange svindlere, men jeg blev heller ikke umiddelbart mellemmand."

For flere år siden havde Potapov akut brug for penge, og han blev tilbudt at arbejde som "torpedo". ”Dette er et job, der involverer transport af stoffer, oftest i din egen krop; Jeg gemte det andre steder. Lønnen var god, men seks måneder senere blev jeg tilbudt at gå til et mindre farligt job - som mægler eller "æsel". "Æsel" er den, der henter klienten fra hans by og tager ham med til klinikken. Nu passerer to til fire personer gennem Potapov hver måned. Han opkræver halvandet tusinde dollars for sine tjenester. Potapov sender mig prislisten fra en af ​​Moskva-klinikkerne. "I Rusland transplanteres lever ikke til denne operation, vi giver mulighed for at flyve til udlandet. Alle andre procedurer: nyre-, knoglemarvs- og stamcelletransplantationer udføres i vores klinik. Stamcelletransplantation - 10 tusind dollars, knoglemarv - 70 tusind dollars, lever - fra 130 tusind til 300 tusind dollars (inklusive flyvning), nyre - 200 tusind dollars."

"Selvfølgelig, selvom du finder en rigtig mellemmand, vil du modtage 30 tusind dollars for en lever eller nyre. Resten går til at betale for operationen, en del af beløbet tages af formidleren, en del går til læger og dem, der lukker øjnene for denne sag. Donoren selv finder aldrig nogen uden en mellemmand, så pengene går væk,” forklarer Potapov. Ud over donation er han involveret i flere andre "relaterede" virksomheder. ”Jeg tager unge piger, der er blevet forladt af deres kærester eller simpelthen er skuffede over livet, til Indien for at få ægdonation. Dette er bedre end at skære en nyre ud, og gebyret er omkring 7 tusind dollars. Plus det er lovligt. Der er en knowhow mere, du vil grine. Velhavende damer er villige til at betale for unge fyre med et godt udseende. Nu bad en kvinde fra Estland, 57 år gammel, om at finde en ung fyr ud fra hendes kriterier. Leder efter en dandy - høj, vægt ikke mere end 90 kg, atletisk bygning."

I slutningen af ​​samtalen lover Potapov at sende mig en video, hvori der er en "rigtig stor mellemmand." Dette er en optagelse af et 2014-program for ukrainsk tv. Han vil også rådgive, hvordan man kan nå ham - præsentere sig selv som donor, skrive et brev til administratoren på en specialiseret hjemmeside.

Første ting Alexander G. fortæller mig, at det meste af det, der bliver sagt om ham i medierne, er løgn. "Jeg kom ind i denne historie som de fleste andre. Først ville jeg sælge min nyre. I de fleste tilfælde er folk vant til at søge på internettet, men jeg læste en annonce i en israelsk avis på russisk. Vi ledte efter en nyredonor mod betaling. Jeg var ung, dimitterede fra det medicinske fakultet ved Tel Aviv Universitet. Der var ingen lejlighed, ingen bil, jeg skulle arbejde som læge i mere end 10 år for at tjene alt dette.”

G. blev født i Ukraine og er nu omkring 30 år gammel. Han betragtes som et tidligere medlem af den internationale kriminelle bande af den tyrkiske læge "Dr. Zis" - hovedspilleren i denne forretning i det post-sovjetiske rum og i Europa. Det indrømmede G. selv i en samtale med "Snob". I 2008 ringede han til nummeret i avisen, hvor han blev tilbudt at mødes. "Jeg mødtes med gruppemedlem Boris Volfman, han sagde, at der er mennesker, der har brug for en transplantation, og hvis jeg er klar, kan jeg være donor. De lovede mig 80 tusind dollars. Jeg gav grønt lys. De foretog en undersøgelse og betalte et forskud."

Det, der reddede Alexander fra at donere, var, at køberen af ​​hans nyre døde, mens han søgte om et canadisk visum – operationen skulle foregå der. "Wolfman bad mig vente, og de ville finde en anden person. Efter nogen tid vurderede jeg situationen, forstod, hvordan disse mennesker tjener penge, og overtalte Wolfman til at tage mig ind i forretningen. Først ville jeg lede efter donorer, men Boris sagde, at der ikke var noget problem med dette, og at vi skulle lede efter købere. Jeg kan hebraisk, russisk, ukrainsk, engelsk, og selv før jeg studerede medicin, arbejdede jeg på deltid som it-specialist. Jeg fandt flere amerikanske fora, hvor folk, der havde brug for en transplantation, samledes. Jeg så på disse menneskers data, sendte dem breve, fortalte dem, at jeg kendte til deres problem og kunne hjælpe. 8 ud af 10 takkede ja til tjenesterne. Sådan fandt jeg mine første kunder. Jeg blev lovet 10 tusind dollars fra hver. Jeg tænkte, at dette ville være en god mulighed for at tjene penge til en lejlighed i Tel Aviv."

Foto: Pierre-Philippe Marcou/AFP

Læger og chefer

Så kom Alexander med en mere pålidelig ordning for at finde klienter - at få sine læger til at arbejde på hæmodialyseafdelinger i dyre private klinikker i Europa. Planen blev gennemført. ”Det var meget vigtigt at vide, hvem man havde med at gøre. Nogen blev opkrævet 80.000 dollars for en transplantation, men hvis de forstod, at en person kunne betale 150.000, så opkrævede de hundrede og halvtreds,” siger G. ”Der var 25 personer i vores gruppe. Nogle ledte efter donorer, andre lavede analyser, og andre ydede støtte. Alle havde deres eget ansvar, men ingen kendte hinanden, så hvis man blev trukket, ville der ikke ske noget med de andre. Nogle var parasitter, der ikke gjorde andet end at modtage penge."

På et tidspunkt begyndte han ifølge Alexander at blive betalt mindre og mindre, og hans utilfredshed med Wolfmans arbejdsmetoder akkumulerede. »Jeg vidste ikke, hvor meget donorer faktisk modtog. De blev normalt betalt efter operationen. Med tiden lærte jeg, at donorer ikke fik udbetalt de lovede penge, de modtog 10-15 tusinde dollars i hænderne, og nogle gange modtog de slet ikke noget. Folk var bange for at gå og klage, de troede, de brød loven. Jeg forstod, at det var forkert, og før eller siden ville det hele revne. Jeg besluttede at gå og gik for at tale med Wolfman. Som et resultat tog 10 mennesker mig ud i ørkenen og slog mig for forkerte tanker. De sagde, at jeg ikke ville forlade sagen. Så måtte jeg til politiet. Alle blev tilbageholdt, der var en skandale."

Alexander flyttede midlertidigt til Egypten og tænkte på, hvad han så skulle gøre. Under sit arbejde forstod han godt, hvordan virksomheden fungerer, og besluttede at gøre det på egen hånd. "Der er et lavere niveau - "æsler" - de eneste mennesker, der risikerer at blive retsforfulgt. De transporterer folk over grænsen og får betalt skillinger for det. Dernæst kommer forskellige formidlere - dem, der leder efter kunder og arbejder med at organisere processen. Det højeste niveau er den læge, som vi arbejder for. Han opererer eller forhandler personligt med andre læger. Der er omkring seks sådanne læger - Albanien, Türkiye, Aserbajdsjan, Kosovo,” forklarer G.

Der går cirka en måned fra mødedatoen til operationen. "Jeg skal finde en køber, forhandle med ham, mange vil have et personligt møde, jeg skal flyve, det er en udgift," siger G. "På dette tidspunkt efterlader donoren et forskud, jeg giver ham en liste over tests der skal tages. Så ringer jeg til lægen og sender donoren dertil for egen regning. Dernæst er det nødvendigt at beregne før operationen, derefter operationen. Det er her, mine tjenester slutter."

For at forhindre donoren i at stikke af, tager G. sit pas og en kvittering, hvor han angiver, at han har modtaget penge for den kommende donation og forstår, at han bryder loven ( Loven er forskellig i forskellige lande, men salg er forbudt overalt. — Ca. udg.). »Det kom aldrig til det punkt, hvor jeg søgte et sted med en kvittering. Men der er fyre, der, hvis der sker noget, vil brække deres ben.”

I denne forretning er alle ifølge G. på en eller anden måde forbundet med Wolfman eller Zis. "Der er virkelig ingen konkurrence - bare betal penge, tag normale kunder med, og du vil være velkommen," siger G. "Jeg ved, at Wolfman arbejder i Albanien. Der er ikke noget, der forhindrer mig i at komme der og blive enige om operationen. Han vil ikke sige et ord til mig - det vigtigste er penge."

Selv føler han ingen skam over at være involveret i denne forretning. "Jeg advarer altid folk om, hvad det her kan betyde for dem. Desuden får jeg altid folk til at skrive under på et papir, der beskriver konsekvenserne. I værste fald kan en person så selv lede efter en donor, som han ikke vil være i stand til at betale for. Men det her er en forretning, hvor alt ikke kan være rent. Dog som enhver anden. Det er som at have en butik."

Ifølge Kommersant forventes en afgørelse fra Den Europæiske Menneskerettighedsdomstol i sagen om Alina Sablina, hvis pårørende klagede over, at de ikke blev underrettet om posthum fjernelse af organer, i den nærmeste fremtid. I juni vil Moskvas byret behandle en klage i en lignende sag. Alexey Pinchuk, leder af den videnskabelige afdeling for nyre- og bugspytkirteltransplantation ved Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, fortalte Kommersant-korrespondent Valeria Mishina, hvordan man i Rusland kan udtrykke samtykke eller uenighed om posthum donation, hvordan systemet med distribution af donororganer fungerer og hvor længe patienter skal vente på et organ til transplantation.

Russiske embedsmænd taler om et stigende antal organtransplantationer. Samtidig modtager domstolene retssager fra pårørende til de dræbte i trafikulykker, og som blev posthume donorer: Familier klager over fjernelse af organer uden varsel. Hvad sker der i russisk transplantologi?

Desværre har vi ikke observeret nogen grundlæggende væsentlige ændringer i vores branche i løbet af de sidste ti år. Der er nogle succeser. For eksempel begyndte vi mere aktivt at introducere de typer transplantationer, som praktisk talt ikke blev udført i landet før: hjerte- og levertransplantationer (i nogle centre blev de endda rutine), lungetransplantationer, bugspytkirteltransplantationer... for 10-15 år siden disse var sjældne, isolerede tilfælde. Nu er sådanne operationer, kan man sige, sat i gang, men desværre ikke i hele landet, men kun i de førende, største transplantationsklinikker.

- Hvilken slags klinikker er det? Og hvad skete der for ti år siden, at disse operationer blev rutine?

Der er ikke sket noget stort, vi har formentlig allerede nået det punkt, hvor vi forstår, at uden at tilpasse os globale trends, uden at holde trit med global medicin, befinder vi os i periferien. Derfor begyndte vi mere aktivt at mestre disse metoder og forsøge at introducere dem i den daglige kliniske praksis. Der er ikke mange klinikker i vores land, der arbejder med alle typer organtransplantationer, vi kan udpege omkring fem førende i denne henseende, ikke mere. Det er primært Shumakov National Transplant Center og Sklifosovsky Institute, som er den største bytransplantationsklinik i hovedstaden. Alle de andre er stadig ringere i omfang - det regionale hospital opkaldt efter Ochapovsky i Krasnodar, MONIKI opkaldt efter Vladimirsky i Moskva-regionen, regionale transplantationscentre i Rostov, Novosibirsk... Men desværre, i landet som helhed, er tempoet udviklingen af ​​branchen lader meget tilbage at ønske. Førende klinikker er stadig primært koncentreret i Moskva.

Hvis vi ser på kortet over transplantationer for landet som helhed, vil vi se, at omkring halvdelen af ​​alle transplantationer udføres på kun to institutter - Shumakov og Sklifosovsky.

Der er flere hjertetransplantationer på Shumakov Instituttet, og indtil for nylig udførte vi flere nyretransplantationer. I Sklif udføres flere levertransplantationer fra kadaveriske donorer og fra pårørende - i Shumakov-centret. Vi udfører årligt næsten 200 nyretransplantationer og 100 levertransplantationer, omkring 10 hjerte- og lungetransplantationer. I andre klinikker udføres transplantationer en størrelsesorden mindre. Men disse runde tal afspejler ikke helt korrekt den aktuelle situation, for fra år til år ligger antallet af organdonorer på landsplan på et meget lavt niveau.

- Hvor mange mennesker har brug for organtransplantationer i Rusland?

Så mange. Vi udfører 200 nyretransplantationer om året - det er et anstændigt tal for én klinik. Ikke desto mindre har vi altid omkring 500 personer på ventelisten, og disse er kun muskovitter - indbyggere i en region, hvor denne situation sammenlignet med andre ikke er så akut.

På nationalt plan er billedet mere trist. Vi, som en sundhedsstruktur i Moskva, kan desværre ikke yde bistand til regionale patienter. Dette gøres i føderale klinikker - Shumakov-centret, det russiske videnskabelige center for kirurgi og forskningsinstituttet for urologi. Alle disse institutioner er også placeret i hovedstaden. Derfor har de, der var i stand til at komme til Moskva, en chance.

- Hvordan kommer man til Moskva for en overførsel?

Indtil videre gennem et system af føderale kvoter for levering af højteknologisk lægehjælp. De distribueres af Sundhedsministeriet. I år forbliver kvotesystemet på plads. Men hvis finansieringen gennemføres gennem den obligatoriske sygekasse, så tror jeg ikke, at situationen kan ændre sig voldsomt. I sidste ende er det lige meget, hvor præcist vi får midler fra, under alle omstændigheder går de tilgængelige donororganer ikke til spilde. Alle passende, der kan redde et liv, vil blive transplanteret. I enhver region. Her handler spørgsmålet ikke om finansiering, men om den tilgængelige mængde - vi er i stand til at udføre ikke 200, men også 400 og 600 nyretransplantationer om året. Denne mængde svarer til vores niveau, både kirurgisk og medicinsk generelt, men vi har endnu ikke så mange organer.

- Hvor længe venter folk cirka på et passende organ?

I gennemsnit, i vores klinik, hvis vi taler om en nyre, så halvandet til to år. Der er en del patienter, der må vente længere, fordi de har visse medicinske vanskeligheder med udvælgelsen af ​​et organ.

"Det er ikke et organ, der bliver "søgt efter", men den bedst egnede modtager fra ventelisten, der udvælges til orgelet."

- Hvordan findes et organ til en patient?

Det er meget vigtigt at bemærke: det er ikke et organ, der "søges efter", men et allerede eksisterende, fjernet donororgan med et bestemt sæt medicinske karakteristika, at den bedst egnede modtager vælges fra hele listen over dem i behov - fra den såkaldte venteliste. Udvælgelsen af ​​en modtager foretages udover mange medicinske indikatorer også under hensyntagen til ventetiden. Når man er på intensivafdelingen, er det desværre ikke muligt at redde en patient med et slagtilfælde eller en alvorlig hovedskade, og hvis hverken han selv eller hans pårørende aktivt talte imod eventuel fjernelse af organer, kan de efter dødserklæringen bruges til transplantation. Organdonorservicespecialister fjerner organer og bevarer dem i kort tid. For et eksisterende organ udvælges modtagere fra en venteliste, som dette organ er bedst egnet til. Og fra denne forkortede liste - den, der venter længst på operation.

- Hvad skal matche, udover for eksempel blodtype?

Der er omkring 20 faktorer, der skal tages i betragtning, for at en patients donornyre kan fungere, fungere godt og holde i lang tid. De vigtigste er blodtype, alder, organets begyndelsestilstand, immunologisk kompatibilitet.

Hvis donoren har lidt af hypertension i længere tid, er det også meget vigtigt, at modtagerens eget blodtryk ikke er lavt. Nyren vil fungere effektivt under de forhold, som den er "vant" til, og som den arbejdede under i de sidste år af donorens liv.

Og tro mig, der er mange sådanne nuancer i transplantation.

- Hvor længe vil orglet virke, hvis alle parametre matcher?

Ideelt set stræber vi efter, at patienten lever lykkeligt til en moden alder og dør på grund af alder med et normalt fungerende transplantat. Desværre laver livet sine egne justeringer, men der er overlevelsesrater, der kan kaldes rekordstore. Den maksimale tid, en transplanteret nyre har virket, er 42 år. Hjertetransplantation - 36 år gammel. Der er ingen tvivl om, at med korrekt udvælgelse af organ og modtager, upåklagelig kirurgi og kompetent behandling af patienten efter transplantation, kan donororganet fungere i flere årtier.

Organtransplanterede patienter skal tage immunsuppressiva for at forhindre organet i at blive afstødt. Hvordan påvirker de sundheden?

Arsenalet af immunsuppressive lægemidler udvides konstant. Faktisk er problemet med afvisning - noget som vores forgængere og lærere konstant stod over for - ikke så relevant nu, som det plejede at være. Det vil sige i princippet, at bedrage kroppen og få den til at "tro", at donororganet er dets eget, er i de fleste tilfælde muligt. På den anden side må vi indrømme, at selv de mest moderne immunsuppressive lægemidler har en række bivirkninger, som stadig ikke bidrager til modtagerens helbred. Men disse uønskede fænomener er blevet grundigt undersøgt, vi ved, hvordan man forebygger dem, hvordan man forhindrer deres udvikling, og hvordan man håndterer dem, hvis de allerede er dukket op.

For eksempel skal vi ofte forholde os til udviklingen af ​​diabetes mellitus. Eller på baggrund af immunsuppression kan blodtrykket stige. Risikoen for at udvikle infektionssygdomme øges, ikke kun almindelige som lungebetændelse og influenza, men også specifikke, der er forbundet specifikt med undertrykt immunitet. For eksempel cytomegalovirus og herpes. De er ikke farlige for den gennemsnitlige person. Men under tilstande med immunsuppression kan de udgøre en trussel mod patientens helbred og endda liv.

- Nogle patienter kan ikke få en organtransplantation. Hvad er årsagen og hvilken slags patienter er det?

Der er færre og færre sådanne patienter hvert år. Vi har nu en meget liberal holdning, for eksempel til aldersfaktoren. Indtil relativt for nylig blev patienter over 60 år praktisk talt ikke betragtet som kandidater til transplantation. I dag opererer vi med succes patienter meget ældre end 70 år. Hvis en patient kan tåle bedøvelse og større operation, hvis han potentielt kan leve mindst fem år efter transplantationen, forsøger vi at hjælpe ham. Det samme gælder patienter med autoimmun patologi - når kroppen selv "sluger" sine organer. Tidligere blev sådanne patienter stort set aldrig opereret - ligesom immunsystemet skadede sine egne nyrer, klarede det jo også den transplanterede på kortest mulig tid. Og nu har vi evnen til at forhindre sådanne situationer. For eksempel gennemgår en patient med diabetes en nyre- og bugspytkirteltransplantation på samme tid. Nyresvigt elimineres, og diabetes er praktisk talt helbredt og beskadiger ikke den transplanterede nyre yderligere.

- Hvor i Rusland er organer tilgængelige for transplantation taget i betragtning?

Separat i hvert organdonationscenter. Indtil videre er der ikke et fuldgyldigt register, samt en såkaldt orgelbank. Når alt kommer til alt, har donororganer, der er acceptable til transplantation, en meget kort "levetid". Det er for eksempel umuligt at fryse et organ og så tage det, du skal bruge, fra hylden, optø det og transplantere det.

En nyretransplantation forbliver for eksempel egnet til transplantation i maksimalt 24 timer. Med forbehold for særlig bevaring, naturligvis. For andre organer er denne periode meget kortere: hjerte op til 9-10 timer, lever op til 16 timer, bugspytkirtel op til 15 timer, lunger op til 7-9 timer.

Derfor udføres udvælgelsen af ​​en modtager, hans opkald og forberedelse sideløbende med donortjenestens arbejde. Både donor- og transplantationshold arbejder døgnet rundt, på helligdage og i weekender. Dette er en udbredt, verdensomspændende praksis.

Hele processen tilrettelægges af det koordinerende donorcenter. Dens funktioner omfatter underretning af teams, foreløbig drøftelse af egnede modtagere med de centre, hvor de afventer transplantation. De forsøger at tage højde for alle nuancerne i den indledende fase, når de lige er begyndt at gribe.

Således er hele systemet med organdistribution begrænset til regionen eller nabolandene, da der ellers er vanskeligheder med at levere orglet med succes.

Nyren kan leveres til andre regioner i tide, og i nogle tilfælde til både leveren og hjertet. Men hvorfor? Hver region bør have en etableret organdonationsproces, og hver region bør have specialister og klinikker, der kan transplantere organer til patienter, der bor der. Der er ikke behov for løbende at organisere udleveringen af ​​organer i hele vores store land – et sådant behov kan kun opstå i undtagelsestilfælde. Selvom vi for eksempel har erfaring med at transplantere nyrer, der blev fjernet selv i Krasnoyarsk. Vores kollegaer havde ikke en passende modtager på ventelisten (han havde en sjælden blodtype), de kontaktede os, vi beregnede leveringslogistikken og mødte den inden for en acceptabel tidsramme, alt gik godt. Men dette er et sjældent, isoleret tilfælde. Ideelt set bør organallokering forblive inden for regionen, med potentielle modtagere tilgængelige inden for 1-2 timer. Igen, jeg gentager, dette er en udbredt, verdensomspændende praksis.

- Hvad er chancerne for, at det transplanterede organ slår rod?

Organoverlevelsesraten er nu meget høj for ethvert organ og overstiger i gennemsnit 95 %: 98 % for nyretransplantation og over 90 % for lever-, hjerte- og lungetransplantationer.

- Hvor meget er døddonation ved nyre- og levertransplantationer, og hvor meget er relateret?

Op til 20 % kan komme fra relaterede donationer i forskellige klinikker. I andre tilfælde afventer patienter transplantation fra en posthum donor. Relateret transplantation af en nyre eller en del af en lever, primært for organmangel. Med et tilstrækkeligt udviklingsniveau for organdonation vil relateret transplantation bevæge sig over i sjældne tilfælde, som er vanskelige med hensyn til medicinsk udvælgelse. Og den aktive udvikling af relaterede donationsprogrammer opstår på grund af uløste problemer og vanskeligheder med at organisere posthum donation.

"Donorer kan være de døde mennesker, der ikke kunne hjælpes"

- Hvis vi sammenligner med andre lande, hvilket niveau er vi så på med hensyn til posthum donation?

Desværre er vi blandt efternølerne. Vi er et sted i den tredje ti i verden.

- I andre lande er systemet bygget specifikt på kadaverdonation?

Dette afhænger i høj grad af ventetiden på en organtransplantation fra en posthum donor. For eksempel har vores kolleger i Hviderusland praktisk talt ingen ventetid på en transplantation, for baseret på udviklingsniveauet for organdonation giver de det nødvendige antal transplantationer til alle landets borgere. Det vil sige, at hvis der dukker en patient op, som har behov for en nyre-, hjerte- eller levertransplantation, udføres operationen inden for en måned, højst to. Fordi organdonationssystemets organisationsniveau, administrationsniveauet, gjorde det muligt at opbygge et system, hvor alle mulige patienter, som lægerne ikke kunne redde, vil blive betragtet som organdonorer.

- Hvordan er situationen så anderledes i Rusland? Vi har samme formodning om samtykke.

Vores svage punkt er i systemet med administrative beslutninger, i samspillet mellem donortjenesten og de hospitaler, hvor de forsøger at redde patienternes liv, men det er ikke altid muligt. For eksempel i tilfælde af en hovedskade, der er uforenelig med livet eller alvorlig hjerneskade som følge af et slagtilfælde eller kredsløbsforstyrrelser. Når alle sådanne sager bliver gjort bekendt med donortjenesten, tro mig, vil vores niveau af organdonation stige markant. Igen er Moskva et levende eksempel på dette. Det gennemsnitlige niveau for organdonation i Moskva lader også meget tilbage at ønske, men i det mindste viser dette lokale eksempel, at med den rette tilgang, primært gennem administrative og organisatoriske indsatser, er det muligt at opnå et niveau, der er fem gange højere end i landet som et hele .

I øjeblikket overstiger den samlede donationsrate ikke 4 organdonorer pr. 1 million indbyggere. Og i hovedstaden er det over 17. Det acceptable niveau at stræbe efter er 28-32 donorer pr. 1 million mennesker.

Og det er ganske opnåeligt, når hele puljen af ​​potentielle donorer er dækket af donortjenesten.

Men Moskva kan nu ikke sørge for alle i nød i hele landet, det kræver udvikling af donortjenester i regionerne. Og vi ser, at der er områder, hvor denne udvikling sker med stor succes: Novosibirsk, Krasnodar, Rostov, Jekaterinburg, Tyumen.

- Store føderale centre?

I princippet er dette en verdensomspændende trend. Det er uhensigtsmæssigt at udvikle en service som organdonation og organtransplantation på niveau med centrale distriktshospitaler. Det kræver flow. På et lille hospital vil der, selv ved den højeste dækning, blive udført 5-10 transplantationer om året. Og specialisterne der vil aldrig akkumulere den nødvendige erfaring og niveau, så alle disse operationer ender godt for dem uden problemer og komplikationer. Det er bedre at tildele patienter til føderale og store regionale centre. Men ikke desto mindre, under hensyntagen til omfanget af vores land, i hver region, i store byer med et seriøst niveau af medicin og kirurgi, er dette også muligt. Men ikke alle regioner har dette endnu.

- Er de indikatorer, du nævnte, 28-32 donorer pr. 1 million mennesker, mulige nu?

Muligt allerede nu. Det er de døde mennesker, som på trods af lægers titaniske indsats (som faktisk forsøger at redde patienter, men læger ikke er guder), ikke kunne hjælpes.

"Som regel har vi den opfattelse, at læger dræbte"

I Rusland er der en formodning om samtykke til fjernelse af organer - hvis patienten og hans pårørende ikke har tilkendegivet, at de ikke ønsker fjernelse, har de ifølge loven ret til at tage organerne. Læger er ikke forpligtet til at spørge pårørendes meninger. Hvor etisk mener du, det er?

To systemer er udviklet og udvikler sig parallelt i verden. Den første er, når standarden er, at hvis der ikke er erklæret et afslag, så vil de i tilfælde af patientens død, hvis hans organer kan fjernes, blive fjernet til transplantation. Dette er den såkaldte formodning om samtykke, som praktiseres i vores land. Formodningen om uenighed, eller formodning om ønsket samtykke, siger tværtimod, at hvis en persons vilje ikke er kendt, så antages det som standard, at personen var kategorisk imod det. Og i dette tilfælde skal du enten finde ud af patientens mening, mens dette stadig er muligt, eller indtaste nogle dokumenter, der under liv og fuld sundhed vil registrere hans samtykke. Og her kan vi stadig tale om registre... Eller vi skal bede om samtykke fra pårørende, hvis patienten på grund af sin tilstands sværhedsgrad ikke længere kan sige dette. Faktisk har begge modeller fordele og ulemper. Og der er etiske stridigheder mellem deres tilhængere.

- Hvor fungerer hvilke modeller?

I Nordamerika, Canada, USA søges samtykke, i Europa er det 50/50: for eksempel søges Spanien om samtykke, Storbritannien er en formodning om samtykke. I nogle lande flyder disse modeller gnidningsløst ind i hinanden: Først arbejdede de efter én model, så omorienterede de til en anden. Det forekommer mig, at hvis vi vælger en model for ønsket samtykke, når vi kræver, at folk registrerer deres mening i et register, for at sætte et mærke på deres rettigheder, så kommer succes i dette tilfælde kun til de lande, der har en høj grad af offentlig tillid til medicin generelt. Desværre kan vi i Rusland ikke prale af en sådan situation. Som regel har vi den opfattelse, at "lægerne dræbte dig, lægerne behandlede dig uagtsomt, du betalte ikke lægerne nogen penge - det er derfor, ingen kommer til dig." Dette høres jævnligt i medierne, fra avissiderne, fra tv-skærmen, internettet er fyldt med lignende anmeldelser, uanset om vi taler om transplantation eller behandling af en løbende næse. Og alt dette taler om graden af ​​offentlig tillid til læger og til medicinen som helhed. Selvfølgelig, når folk hører alt dette, selvom de ikke har en klart dannet negativ mening, så vil personen under påvirkning af al denne informationsstøj, hvis de bliver præsenteret for et valg for eller imod, sige "nej" bare i tilfælde, uden at bekymre sig om at forstå problemet i detaljer. Den eksisterende lovgivningsramme i vores land er absolut tilstrækkelig til den sociale situation. Men samtidig har enhver person den absolutte ret og mulighed for på forhånd at registrere deres uenighed med posthum organfjernelse.

- Hvordan fikser man det?

I praksis anvendes dette ikke, men ifølge loven kan en person, når den er indlagt på et hospital af en eller anden grund, fortælle den behandlende læge, at han i tilfælde af død, pludselig, utilsigtet, uforudsigelig eller forventet, kategorisk nægter at blive en organdonor. Donortjenesten vil som standard ikke arbejde med denne patient på grund af patientens afslag. Det samme gælder for pårørende: Når patienten er bragt til hospitalet i en alvorlig agonal tilstand, eller der er sket noget, og han ender på intensivafdelingen og ikke kan udtrykke sin vilje, skal de pårørende blot fortælle den behandlende læge, at de er kategorisk imod det: "Hvis du det ikke vil være muligt at redde ham, beder vi, vi kræver, at han ikke tages i betragtning for muligheden for posthum donation." Alle. Organdonationstjenesten vil ikke blive kaldt til denne patient, og selvom de allerede er ankommet, og tilstanden ikke efterlader nogen tvivl om, at døden er uundgåelig, vil holdet blot vende om og gå. Tro mig, du behøver ikke at udfylde noget papirarbejde for dette, du behøver ingen underskrifter, du behøver ikke andragender, du skal bare fortælle den behandlende læge, lederen af ​​intensivafdelingen. Dette vil være ganske nok.

"Ingen vil komme til ham, sidde, gnide sig i hænderne og tænke på, hvad der er ved at blive skåret ud..."

- Hvornår begynder lægerne at indse, at der er en potentiel donor foran dem?

Baseret på prognoser. Hvis der er nogen væsentlig procentdel af sandsynlighed for, at vi ikke vil være i stand til at redde patienten i hans nuværende tilstand. En erfaren genoplivningsmand kan vurdere situationen og sige, at der formentlig forventes dødelig udgang om en dag eller to, og ringe til organdonationstjenesten for en foreløbig vurdering, så de kan se på det. Hvis de ankommer eller spørger over telefonen, hvordan denne patient har det, og de får at vide, at han er i bedring, er der en positiv tendens, patienten fjernes fra observation. Ingen vil komme til ham, sidde, gnide sig i hænderne og tænke på, hvad de er ved at skære ud... Det sker ikke. Læger arbejder her. Nogle mere, nogle mindre, men de er alle meget højt moralske mennesker.

Men en læge, der behandler en patient, og som desværre ikke kan helbrede ham, har to muligheder – enten informere organdonationscentret, eller lade være. Han forstår, at i et tilfælde kan en af ​​de pårørende så indgive et krav til anklagemyndigheden, og i et andet vil han sove roligt.

Og dette er det særlige ved den hviderussiske model: For dem er manglende rapportering af en sådan sag om en potentiel donor sidestillet med manglende lægehjælp. De patienter, som denne læge ikke ser, som er på transplantationsventecentre, og for hvem denne afdøde (eller i øjeblikket døende) persons organer kan hjælpe. Vi har en, der døde - lægen vil ikke blive straffet for dette (hvis der ikke var alvorlige fejl i behandlingen), og mange kolleger vil også godkende: "Godt gået, ellers gud forbyde, om seks måneder kommer en retssag, og du vil blive slæbt gennem anklagemyndigheden og efterforskningsudvalgene.” Jeg ved indefra, hvordan systemet fungerer, jeg er helt sikker på, at når organer fjernes, så foregår alt etisk og indenfor lovgivningen. Hverken transplantologer eller donorservicespecialister er på nogen måde involveret i at fastslå døden. Men i tilfælde af et krav fra pårørende, vil både genoplivningslederen og lederen af ​​intensivafdelingen blive sat under pres, de vil blive sat under pres, de vil møde mange søvnløse nætter, tanker om familien, al denne moralske byrde . Og så vil personen sige: "Hvorfor har jeg brug for alt det her? Ja, det ville være bedre, hvis jeg ikke fortalte nogen, jeg ville sove roligt og med god samvittighed. Hvad angår andre mennesker - dem, der har brug for organer - jeg har ikke set dem, jeg kender dem ikke, jeg kan ikke hjælpe alle i verden."

I USA som i Hviderusland, hvis en genoplivningsperson ikke informerer donorcentret om en potentiel donor med minimale chancer eller om en patient i færd med at konstatere døden, eller det allerede er bekræftet, risikerer han straffe (op til og inklusiv fratagelse af hans licens), kritik fra kolleger, administrative samlinger og så videre. Det har vi hverken gulerod eller pind til. Ikke alle læger kan desværre, og måske heldigvis, arbejde for denne idé. Det er én ting at gøre alt for at redde en patient, der er i dine hænder, som du er ansvarlig for, og en anden ting er, at der et eller andet sted er nogen på et transplantationscenter, og det er endda endnu et hospital...

- Det vil sige, at der ikke kun er brug for propaganda blandt befolkningen, men også blandt læger?

Også blandt læger. Og ikke kun blandt læger, men fra skolen, fra studietiden. Afdelinger for transplantation begynder så småt at dukke op i regionerne. Der er to i drift i Moskva nu. Og for enhver medicinstuderende er det nødvendigt at sikre sig, at transplantation og organdonation er en normal, civiliseret del af arbejdet, især for en læge, der arbejder i krydsfeltet mellem liv og død, på intensiv, i akutmedicin. Alle burde have en forståelse.

"I øjeblikke som disse tæller hvert minut."

I øjeblikket arbejder regeringen stadig på et lovforslag om organtransplantation, som har været under udarbejdelse i flere år. Det giver effektivt mulighed for det ønskede samtykke. Hvad sker der med dokumentet nu? Og hvad er de positive eller negative aspekter af det, efter din mening?

Det eneste positive, jeg ser i den, er, at den foreslår den samme mekanisme, som findes nu, men i praksis er der ingen, der ved, hvordan den skal implementeres. Det er, når en person er bekymret for problemet med, hvordan man sikrer sig, at hans organer i tilfælde af dødsfald under ingen omstændigheder fjernes og bruges til transplantation. Nu, hypotetisk, kan en person gå til enhver medicinsk institution, sige, at han er imod det, endda skrive det i hånden, men der er ingen officiel formular. Sæt institutionens stempel på stykket papir, fold det, sæt det i dit pas og gå rundt med dette stykke papir. Og lovforslaget indfører mulighed for elektronisk registrering af sin viljetilkendegivelse. Vejen er tydeligt udstukket til, hvordan du kan komme ind i et samlet register for hele landet og udtrykke din vilje. Loven foreslår at oprette et sådant register, og det er måske det eneste, vi mangler i den nuværende situation ud fra et lovgivningsmæssigt synspunkt. Når alt kommer til alt, hvis vi simpelthen, uden at ændre loven, opretter et register over mennesker, der er kategorisk imod brugen af ​​deres organer i tilfælde af død, vil dette løse et maksimum af problemer: en patient dør, han kontrolleres mod denne database . Finder de det ikke, anses det automatisk for, at han er enig. Eller de ser, at han er imod det. Og dette fjerner den etiske pointe, vi taler om.

På den anden side, i betragtning af vores mentalitets særegenheder, tvivler jeg på, at mere end 5% af landets voksne befolkning vil registrere sig i dette register. I øvrigt både imod og for. Der er altid en overtro: "Jeg er i live og har det godt, jeg vil registrere en posthum uenighed, hvad nu hvis højere magter gør noget for at skubbe mig hen imod dette. Det er bedre at lade alt gå, som det går."

Loven foreslår, udover at oprette registre over for og imod, at give pårørende efter en persons dødsfald to timer, så de husker, at organer kan fjernes, ringe eller komme på afdelingen og sige, at de er imod. Men selv ifølge denne lov er læger ikke forpligtet til aktivt at finde ud af pårørendes meninger.

- Er to timer lang tid?

Selvfølgelig. Faktisk tæller hvert minut i sådanne øjeblikke - ikke alle donorer formår at opretholde blodcirkulationen, lungeventilationen, det vil sige gasudveksling, efter døden, i en tilstand, der er tilstrækkelig til at forhindre kritisk organskade. Derfor går jeg ind for at forenkle dette punkt så meget som muligt: ​​Lad der kun være to registre - for dem, der ikke har noget imod det, og for dem, der ikke kan "hverken spise eller sove", fordi deres uenighed ikke er registreret nogen steder. Venligst, her er en online mekanisme til at udtrykke din vilje, nægte - intet problem.

Da jeg kom til transplantation, talte vi med repræsentanter for medierne om, at vores samfund ikke var klar til at acceptere det ønskede samtykke til posthum donation. Der er gået 20 år siden da, situationen har ændret sig markant, men vi bliver ved med at sige, at samfundet ikke er klar. Så hvornår vil vores samfund endelig være klar? Og hvad har vi gjort i denne tid for at sikre, at den er klar? Men vi, læger, og specifikt transplantologer, har altid været et lukket samfund og er det fortsat. Indtil vi selv tager et skridt fremad, indtil vi åbner op, indtil vi viser folk, sikkerhedsstyrkerne, der fører tilsyn med retsstatsprincippet i dette land, vil det være svært at overbevise folk om, at vi ikke har nogen misbrug, ingen korruption, intet organmarked. , ingen sorte transplantologer. Selvom tro mig, de eksisterer faktisk ikke.

- Hvordan kan dette bevises?

Vi skal åbne op, tage det første skridt mod samfundet i denne henseende. For det første er der ingen tilfældige mennesker i transplantation: Kun entusiastiske læger kommer dertil og overlever. De, der gik ind i lægepraksis, lægekunsten, med en yderst moralsk position - og som et resultat af deres udvikling nåede til transplantation, som nu er et avanceret medicinområde. Jeg kender personligt de fleste af dem - de er ambitiøse, de beskytter "uniformens ære", og det er umuligt at lukke deres mund, hvis de så alvorlige overgreb i denne branche.

- Hvad siger udover etiske aspekter om umuligheden af ​​sort transplantation?

For det andet: antallet af mennesker involveret i processen med organdonation, organdistribution og transplantation er meget stort.

Det er umuligt at udføre en transplantation i nogle semi-underjordiske organisationer, fordi dette kræver en udviklet donorservice og et immunologisk laboratorium for at bestemme kompatibilitet.

En operationsstue, hvor højt kvalificerede kirurger og sygeplejersker og anæstesilæger skal arbejde. Transplantation er resultatet af et stort antal menneskers arbejde, som hver især skal være en professionel, der har nået toppen af ​​sit fag. Og de arbejder ikke på samme tid ét sted: Kirurger kan ikke bare blive enige om at sy noget på nogen. Donortjenesten gør én ting, det immunologiske laboratorium gør en anden.

Efter at en transplantation er blevet udført, er der behov for intensiv pleje af høj kvalitet i lang tid. Og det kan ikke være en hvilken som helst genoplivningsanordning, selv en genial. Afhængigt af situationen efter transplantationen er der behov for intensiv pleje i 6, 8, 12 timer, og nogle gange tager det en uge, 10 dage... Og hele denne tid modtager patienten en enorm mængde intensiv terapi, korrektion af alle organer og systemer. Læger skal skifte, genoplivningssygeplejersker skal skiftes, genoplivningsvagten skal skiftes. Ofte kræves store mængder blodtransfusioner, visse specifikke lægemidler og bestemmelse af koncentrationen af ​​disse lægemidler i blodet - det vil sige et andet laboratorium, ikke længere immunologisk. Vi har brug for et transfusiologisk center, der forbereder og distribuerer blod og plasma til denne patient. Vi har brug for specialister i hæmokorrektion, hæmodialyse og iltning. Vi har brug for chauffører, der transporterer organer i specielle køretøjer; Vi har brug for sygeplejersker, der klargør operationsstuer. Mange mennesker arbejder i systemet - de ser alt, ved alt og vil ikke tie, når der er krænkelser. At opnå dette på en håndværksmæssig måde et sted "i garager", at leje lokaler af dyrlæger - det er så sjovt for os at høre. Vi læger får nogle gange utilfredsstillende resultater på trods af en fælles indsats fra et stort antal mennesker, der tager sig af hver patient døgnet rundt. Derfor giver eventyr om sorte transplantologer et trist smil for alle, der har arbejdet i det mindste lidt med praktisk transplantologi.