Se hva livmorfibromer er. Hva er livmorfibroid, hvorfor er det farlig, dets symptomer og behandlingsmetoder

Myomer i livmoren er en godartet neoplasma i en kvinnes reproduktive organ.

Myom er anerkjent som den vanligste gynekologiske patologien som utvikler seg hos kvinner etter 30 års alder. Selv om det ikke er livstruende, kan neoplasmen utvikle ubehagelige konsekvenser.

Imidlertid er mange kvinner, når de hører en slik diagnose, ofte redde og vet ikke hva de skal gjøre.

I denne artikkelen vil du lære hva denne sykdommen er, hva som forårsaker den, og også om metoder for behandling av livmorfibroider.

Hva er fibroid

Myom er en godartet vekst av vev dannet i det midtre myometriske laget av livmoren. Neoplasmen er myomatøse noder som består av sammenvevde muskelfibre.

Fibroider er forskjellige i typen nodevekst og deres antall - i sjeldne tilfeller er svulsten enkelt, oftere finnes det flere formasjoner med forskjellige steder.

Avhengig av cellestrukturen, skilles to typer myomer ut:

• fibroider. Består av bindevev;
• leiomyom. Den cellulære strukturen til denne arten har en muskelfibrøs struktur.

Bildet nedenfor viser hovedtypene av myom etter plassering i livmoren.

Det er følgende størrelser på myom:

• svulsten anses som liten i perioder på ikke mer enn 6 uker er den omtrentlige størrelsen 2 cm Som regel oppdager små fibroider seg ikke og blir diagnostisert ved en tilfeldighet.
• middels svulst bestemt med parametere fra 3 til 5-6 cm, settes en periode på 10-11 uker. På dette stadiet begynner tegn på sykdommen å vises;
• tumorstørrelse over 7 cm, anerkjent som stor og tilsvarer 12-16 uker. Store dimensjoner av svulsten er en indikasjon for kirurgisk behandling.

Størrelsen på svulsten har ikke liten betydning - den er underlagt medikamentell behandling, men en stor svulst krever kirurgisk inngrep.

Ved hvilken størrelse fibroids kirurgi er nødvendig, les.

Svulststørrelse er spesielt viktig under graviditet. Fibromer som er mer enn 12 uker gamle kan forårsake for tidlig fødsel.

En raskt voksende svulst er et dårlig tegn og krever nøye undersøkelse.

I visse tilfeller er det mulig å uavhengig .

I medisinsk praksis har det vært tilfeller der en enkelt liten knute ble oppløst under graviditet eller etter fødsel. Siden svulsten er hormonavhengig, kan reduserte østrogennivåer under graviditet redusere myom til et minimum.

En godartet svulst går ofte over også i overgangsalderen. I løpet av premenopausal perioden reduseres produksjonen av hormoner til et minimum, noe som garanterer hvis ikke fullstendig forsvinning, så en betydelig reduksjon i fibroider.

Plasseringen av svulsten og dens størrelse er også viktig - noder lokalisert i livmorhulen har større sjanse for spontan forsvinning. Myom som har vokst inn i muskelveggen kan også avta i størrelse, men vil ikke gå helt over.

Nedenfor er et bilde av en ultralydsskanning av små myomer (12 mm).

Konservativ behandling

• – en prosedyre som stopper ernæringen av myomatøse noder ved å blokkere livmorarteriene. Under en enkel operasjon introduseres emboli i arteriene - små kuler som lukker det vaskulære lumen. Som et resultat reduseres fibroid, fratatt blodtilførsel, med halvparten. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse, uten ytterligere tilleggsbehandling;
• — laparoskopisk myomektomi er foreskrevet til pasienter i reproduktiv alder. I dette tilfellet fjernes myomotiske noder gjennom punkteringer-snitt i bukveggen under generell anestesi. Operasjonen utføres ved hjelp av innsatte spesialinstrumenter under tilsyn av et videokamera. Denne operasjonen fikk gode anmeldelser fra kvinner på grunn av den raske utvinningen etter den og den lave sjansen for komplikasjoner;
• – en metode for isolert termisk påvirkning av fokuserte ultralydbølger på en myomatøs node. Under prosedyren fordampes formasjonsvevet under påvirkning av temperatur. Den blodløse og smertefrie operasjonen tolereres godt av pasientene og har ingen tilbakefall.

Les også om skånsom fjerning av myom.

I hvilke tilfeller er hysterektomi nødvendig?

Hysterektomi - kirurgisk , utført på:

• rask tumorvekst;
• størrelsen på fibroider over 13 uker;
• alvorlig prolaps eller prolaps av livmoren;
• et stort antall formasjoner;
• konstant blødning;
• cervical isthmus noder;
• alvorlig endometriose;
• risiko for malignitet

Livmoren fjernes mens livmorhalsen bevares, eller det utføres eksstirpasjon - fjerning av livmoren sammen med livmorhalsen.

Panhysterektomi innebærer fjerning av livmor, livmorhals og vedheng.

Valg av operasjonsalternativ bestemmes under eksamen. Den planlagte operasjonen utføres under generell anestesi.

Konsekvenser av operasjon for å fjerne myom

Komplikasjoner og konsekvenser av kirurgi for å fjerne fibroider kan uttrykkes som:

• betennelse og divergens av den påførte suturen;
• nedsatt vannlating;
• intern eller ekstern blødning;
• alvorlig smertesyndrom;
• tromboflebitt.

MERK!

Fjerning av livmoren øker risikoen for svulstdannelse i brystkjertelen dersom eggstokkene bevares.

Det er også mulig å utvikle koronar hjertesykdom.

Restitusjonsperiode

Den postoperative utvinningsperioden varer fra 3-10 dager avhengig av den valgte metoden for fjerning av livmorfibroider. I de første dagene etter operasjonen vil smerten vedvare.

I denne perioden foreskrives antibiotika og antikoagulantia, og tapt blod erstattes om nødvendig. For å forhindre vaskulær patologi utføres infusjonsterapi.

Under rehabilitering er det nødvendig:

• gjenoppretting av motorisk aktivitet;
• iført kompresjonsplagg og bandasjer;
• følge en diett, begrense matvarer som forårsaker flatulens, mat som er rik på fiber anbefales;
• Den første måneden er det forbudt å ta et bad, besøke badstuen eller løfte vekter.

Hva du ikke skal gjøre hvis du er syk

• oppvarming av bekkenområdet - badehus, badstue, varmt bad er forbudt;
• lumbalområdet, nedre del av magen;
• tungt fysisk arbeid, inkludert sportsaktiviteter;
• løfter vekter

Du kan ikke sole deg i åpent sollys eller i solarium, du må begrense bruken av fysioterapeutiske prosedyrer.

Les mer om kontraindikasjoner for livmorfibromer.

Konklusjon

Moderne medisin tilbyr effektive metoder for behandling av myom.

Gynekologer anerkjenner embolisering av livmorfibromer og bruk av selektive progesteronreseptormodulatorer som en viktig oppdagelse på dette området.

Tidlig diagnose øker sjansene for full bedring.

Nyttig video

Videoen forklarer farene ved livmorfibroider:

Artikkeloversikt

Myom (livmorfibromer) er en vanlig sykdom som oppstår på grunn av rask celledeling. Oftest rammer patologien personer mellom 30 og 50 år, men nå har tilfeller av sykdom som utvikler seg i reproduktiv alder blitt hyppigere. Hver kvinne bør forstå hva det er, hvordan man behandler det og om det er farlig, for raskt å gjenkjenne lidelsen og konsultere en gynekolog.

I dag er det mange metoder for terapi og diagnose, så det er ingen grunn til panikk, bli opprørt eller slå alarm. Dette er ikke en ondartet formasjon, sykdommen reagerer godt på terapi og blir nøyaktig oppdaget av maskinvaremetoder. Nedenfor vil du lære alt om livmorfibromer, hva som forårsaker dem, symptomer og behandling, typer og årsaker.

Hva det er

En godartet svulst består av bindevev i livmorveggen. Utdanning vokser raskt, og det er ekstremt vanskelig å kontrollere prosessen. Flere fibromer diagnostiseres ofte når en kvinne utvikler mer enn 2 noder. Patologien utvikler seg på grunn av en økning i produksjonen av kjønnshormoner - østrogener.

Vanligvis er svulsten lokalisert inne i livmorhalsen eller dens hulrom. Nodulene varierer i størrelse og når flere centimeter. For noen utvikler sykdommen seg veldig raskt, mens for andre gir den seg ikke til kjenne på mange år, og forblir på livmoren i form av en liten knute.

Noen tror feilaktig at hvis de ikke behandles, oppstår ondartede myomer. Det er utført studier innen gynekologi, hvis resultater tilbakeviser denne teorien. Onkologi vises kun som en konsekvens av en tidligere sykdom, men fenomenet er sjeldent.

Myom i livmorkroppen utvikler seg av forskjellige årsaker: kvinnens alder, samtidige sykdommer, hormonell ubalanse. Hovedsymptomet er periodisk, kraftig eller konstant blødning, noen ganger ledsaget av smerter i livmoren. I ekstreme tilfeller oppstår anemi som forårsaker økt hjertefrekvens, tørr, blek hud og alvorlig svakhet.

Diagnosen stilles i alle aldre, hos 20 % oppdages sykdommen ved 30 års alder, hos 10 % hos jomfruer og hos 50 % hos kvinner over 50 år. For å unngå negative konsekvenser, anbefales det å gjennomgå undersøkelse av en gynekolog minst en gang i året. I tillegg er det viktig å være oppmerksom på eventuelle uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen - en økning i mengden blod, manglende graviditet og eggløsning, smerte, etc.

Typer livmorfibroider

Fibromer hos kvinner kan være av flere typer og store eller små størrelser. Klassifisering bestemmes av antall noder, arten av vekst og opprinnelsessted. Basert på den spesifikke plasseringen skilles følgende typer noder ut:

1. Interstitial.
2. Intraligamentær.

Det er tilfeller når en kvinne har 2-3 typer samtidig. I tillegg er det i medisin "pedunkulerte" fibroider, som kobles til organets vegger. Komplikasjonene og konsekvensene av denne typen er triste i tilfeller der torsjon oppstår. Avhengig av klassifiseringen av myom, bestemmer legen hva du skal gjøre og hvilken behandling du skal velge.

Interstitial

Forekommer oftest. Det påvirker vanligvis livmoren, men kan utvikle seg i livmorhalsen. Den vokser inne i organet, mot bukhulen, stikker utover eller utvikler seg i myometrieområdet. Sykdommen diagnostiseres ved 30-45 års alder. Noder kan være enkelt eller flere. Noen formasjoner når mer enn 10 cm og fjernes kirurgisk.

Så lenge knuten er liten, føler ikke kvinnen mye ubehag. I begynnelsen av den inflammatoriske prosessen observeres smerter i nedre del av magen og slimete utslipp i store mengder. Når størrelsen på formasjonen overstiger 4 cm, oppstår kompresjon av blæren og tarmene, noe som resulterer i symptomer som hyppige turer på toalettet, vannlating med smerte og dyspeptisk lidelse.

Intraligamentær

De indre organene i bekkenet holdes på plass av leddbånd, som er ansvarlige for deres normale posisjon. I nærvær av fibroider kan det oppstå alvorlige lidelser, preget av endringer i den anatomiske strukturen til organer. Intraligamentære fibromer er vanligvis ikke ledsaget av forstyrrelser i menstruasjonen, men forårsaker problemer med unnfangelse og graviditet.

Denne typen sykdom er ledsaget av smerter i magen eller ryggen, urinforstyrrelser og forstørrelse av nyrene og urinlederen. Arten av manifestasjonene påvirkes av størrelsen på noden, deres plassering og mengde. Interligamentøse fibromer er sjeldne. For å bestemme dette brukes ultralyd av livmorhulen, deretter tomografi eller magnetisk resonansavbildning. Den optimale behandlingen er fjerning av fibroid vev hvis nodene vokser aktivt.

Subserosal

En godartet svulst ligger utenfor livmoren og vokser inn i bukhulen. Store noder er enkle å identifisere under undersøkelse, små oppdages ved hjelp av ultralyd. I perioden med aktiv vekst er patologien ledsaget av hyppig forstoppelse, hyppig vannlating og hemorroider.

Etter overgangsalderen kan svulsten avta av seg selv (mer detaljer i). I andre tilfeller fjernes det kirurgisk. Oftest aktiveres subserøse livmorfibromer hos kvinner etter utførte eller spontane aborter.

Submukosal

Nodene er lokalisert i endometriet. Formasjonene utvikler seg raskt og vokser utenfor livmorhalsen, og forårsaker sterke gripende smerter. I løpet av perioden med aktiv vekst forårsaker noder følgende komplikasjoner:

• Spontanabort;
• manglende evne til å føde et barn;
• Kraftig blødning;
• Sterke smerter, spasmer.

Den submukosale typen fibromer kan være forårsaket av overskudd av østrogen, hyppige aborter, vanskelig fødsel, inflammatoriske sykdommer, etc. Behandling skjer kirurgisk etter hormonbehandling.

Hvorfor er myomer i livmoren farlige?

Etter å ha hørt den forferdelige diagnosen, begynner jenta å få panikk og finne ut hvordan fibromer kan være farlige for en kvinnes liv. Det bør bemerkes med en gang at forekomsten av kreft er minimal.

Hovedrisikoen er den påfølgende utviklingen av komplikasjoner, men å følge legens anbefalinger og konstant overvåking vil eliminere bivirkninger.

Hvis fibromer ikke behandles, oppstår følgende konsekvenser:

1. Alvorlig livmorblødning er en farlig prosess på grunn av utviklingen av anemi og kan true pasientens liv.
2. Purulent betennelse i noder og nærliggende vev - uten moderne behandling oppstår septiske komplikasjoner.
3. Torsjon av noden "på pedikelen" - mulig brudd på pedikelen, indre blødninger eller "akutt abdomen" syndrom.
4. Manglende evne til å få barn - graviditet utenfor livmoren, spontanabort, infertilitet, vanskelig fødsel kan utvikle seg.
5. Nekrose er død av noder.
6. Fødsel av en masse med livmorinversjon.
7. Malignitet er når en godartet svulst blir til en ondartet. Fenomenet er ekstremt sjeldent, men det er ikke verdt risikoen.

Utviklingen av patologi er ledsaget av alvorlig, noen ganger uutholdelig smerte. Den største faren for livmorfibroider er mulige komplikasjoner, inkludert død.

Fører til

Utseendet til patologi skyldes forskjellige omstendigheter, som ennå ikke er fullstendig studert. Hovedfaktoren er hormonell ubalanse som oppstår på grunn av sykdom, stress, dårlig kosthold osv. La oss se på hva som forårsaker myom nedenfor:

• Arvelige årsaker;
• Hormonell ubalanse - det vil si et brudd på mengden østrogen og progesteron;
• Mangel på orgasme;
• Adenomyose;
• Diabetes, hypertensjon;
• Gynekologiske sykdommer, betennelse, diabetes, langsom metabolisme;
• Hyppige aborter - sannsynligheten øker med 2 ganger;
• Stress som har en dårlig effekt på skjoldbruskkjertelen, binyrene osv.;
• Fedme, mangel på trening;
• Installert intrauterin enhet.

Leger har bevist at kvinner som har født er mindre utsatt for å utvikle myom. Sykdommen oppstår ofte under svangerskapet, spesielt hvis det er sent.

Overskudd av østrogen og overflødig progesteron

Fibroma regnes som en hormonell sykdom, siden vekster dannes på grunn av hormonelle ubalanser. Det er grunnen til at neoplasmer ikke forekommer hos jenter som ikke er i fertil alder.

Når problemer med menstruasjonssyklusen oppstår, oppstår det en ubalanse i produksjonen av progesteron og hormonet østrogen. Hormonelle forstyrrelser provoserer veksten av svulster, så mistanke om fibromer (først av alt) må bekreftes ved å studere den hormonelle statusen.

Diabetes og hypertensjon

Kvinner som lider av slike sykdommer er utsatt for å utvikle myom i en tidlig alder. Hvis det er en sterk opphopning av fettavleiringer i midjeområdet, indikerer dette en tendens til at formasjoner vokser. Jenter som bor i byer blir oftere syke. Stoffskiftet deres er forstyrret på grunn av stress eller dårlig livsstil, noe som provoserer forekomsten av gynekologiske patologier.

Kvinners ernæring

Kosthold spiller en viktig rolle. Store mengder transfett eller raffinert mat som spises, samt mangel på fiber, provoserer en ubalanse av kjønnshormoner. Dårlig ernæring forårsaker fedme.

Hvis en kvinne spiser et balansert kosthold, spiser frokostblandinger, sjømat og plantemat, og unngår sukker og fett, er risikoen for myom minimal. En person som spiser riktig ser ung og sunn ut.

Graviditet, fødsel og abort

Abort, spontanabort, vanskelig fødsel med skader, curettage er vanlige årsaker til gynekologiske sykdommer. En kvinne som har født er mindre utsatt for utseendet av myom.

Mangel på orgasme

Sjelden, uregelmessig sex, samt mangel på orgasme, fører til stagnasjon i bekkenet. Kronisk stagnasjon forårsaker hormonell ubalanse og, som en konsekvens, utvikling av myom.

Diagnostikk

I moderne medisin er det ikke vanskelig å diagnostisere patologi. En nylig dukket svulst identifiseres under undersøkelse av en gynekolog. Pasienten har en økt størrelse på livmoren, deformasjon av veggene og fortykkelse observeres.

For å bekrefte diagnosen utføres følgende tilleggsstudier:

1. MR, CT - brukes sjelden.
2. Hysteroskopi er fjerning av livmorvev for deretter å overføre det resulterende materialet for forskning.
3. Laparoskopi.

Forskningsomfanget bestemmes individuelt for hver kvinne. En undersøkelse og ultralydundersøkelse er vanligvis tilstrekkelig.

Symptomer på myom

De tidlige stadiene fortsetter ubemerket. Tumordannelse kan oppdages etter hvert som den vokser.

Første tegn:

• Uregelmessigheter i menstruasjonen;
• Blør;
• Forstoppelse, hyppig vannlating;
• spontanaborter;
• Infertilitet;
• Anemi;
• Plutselig forstørrelse av magen uten noen begrunnelse;
• Blodig utflod under sex;
• Smerter i nedre del av magen og korsryggen, tyngde;

Med vekst observeres konstant blødning, krampesmerter, anemi og en stor mage. Veksten av myom under graviditet er farlig på grunn av for tidlig, langvarig fødsel, føtal hypoksi og forsinket fosterutvikling.

Ekkotegn på livmorfibroider er viktige for legen. Med deres hjelp beregnes plasseringen og typen vekst.

Arten av smerte i ulike former

Etter hvert som patologien utvikler seg, blir smerten sterkere og mer uutholdelig. I den interstitielle formen legger svulsten press på omkringliggende organer, og forårsaker en følelse av tyngde og trykk. Den subserøse formen er ledsaget av svekkende ryggsmerter, den subslimøse formen er ledsaget av kramper, som er konstant.

Blødning og menstruasjonssyklusen

Den submukosale formen, utvikler seg, forårsaker konstant, uopphørlig blødning, noe som provoserer forekomsten av jernmangelanemi og andre komplikasjoner. Kvinnen blir fort sliten, hodepine og svakhet vises, samt dystrofiske endringer i myokardiet.

Er det herdbart eller ikke?

Siden sykdommen er vanlig, utvikles nye behandlingsmetoder aktivt over hele verden. Det er mange av dem, alt fra å ta hormonelle medisiner til kirurgi. Etter diagnosen vet ikke en kvinne hva hun skal gjøre med livmorfibroider.

Først av alt må du besøke en god gynekolog som vil fortelle deg nøyaktig om det er en sykdom eller ikke, og hvordan den kan kureres. Deretter foreskrives individuell behandling, som varierer avhengig av størrelsen og plasseringen av svulsten, samt kvinnens alder.

Knutedimensjoner

Myoma noder kan være både små og store, og nå størrelser på mer enn 10 centimeter. Liten formasjon - opptil 2,5 cm, middels - opptil 13 uker, stor - mer enn 12-15 uker med graviditet. Jo større noder, jo større er risikoen for komplikasjoner og blødninger.

Hvordan behandle livmorfibroider

Det er 2 hovedmetoder for terapi:

1. Konservativ behandling av livmorfibroider er obligatorisk bruk av hormonelle legemidler, symptomatisk behandling med smertestillende midler.
2. Det viktigste er kirurgisk inngrep, som er effektivt i alvorlige stadier.

Metoden foreskrives basert på symptomer, tumorstørrelse, pasientens alder, intensjon om å føde og veksthastighet av livmorfibroider. Det er best å behandle tidlig, når operasjon ennå ikke er nødvendig. Konservatisme er mest effektivt i reproduktiv alder.

Etter å ha oppdaget en svulst i overgangsalderen, begrenser legen utviklingen til den løser seg helt eller reduseres i størrelse.

Gonadotropin-frigjørende hormonagonister

Denne metoden setter i gang en midlertidig overgangsalder, som fører til en reduksjon i størrelsen på svulsten med 52 %. Gruppen inkluderer legemidler som inneholder triptorelin, goserelin, buserrelin og leuprorelin. Behandlingsforløpet er 4-6 måneder. Størrelsen på nodene reduseres med 50 %, men risikoen for tilbakefall kan ikke utelukkes. Denne gruppen brukes ofte før operasjon for å redusere blødninger ved å redusere veksten.

Antigonadotropiner

Legemidlene brukes sjelden da de forårsaker noen bivirkninger. Det bør bare tas når andre metoder er maktesløse selv ved langvarig bruk. Gruppen består av aktive ingredienser som Gestrinone og Danazol. Legemidlet eliminerer symptomer, men påvirker ikke størrelsen på fibromer, så det er ofte foreskrevet i den preoperative perioden.

Gestagens

Effektive, rimelige legemidler som blokkerer østrogensyntesen. Dessverre, med bruk av stoffet, blir fibroider ikke fullstendig kurert. Det var tilfeller da pasientens tilstand forverret seg. Vanligvis er legemidler i denne gruppen foreskrevet for samtidige sykdommer, for eksempel endometriehyperplasi, siden årsaken til patologiene kan være en hormonell lidelse.

Antiprogestogener

Mifepriston - binder seg til gestagenreseptorer, blokkerer effekten av progesteron. Stoffene reduserer størrelsen på svulsten, reduserer symptomene. Legemidlet er tilgjengelig i form av tabletter på 3-6 stykker, og brukes ofte før operasjoner.

Drift

Kirurgi for livmorfibroider utføres på flere måter. De mest populære er hysteroskopi og laparoskopi. Dette skyldes fravær av arr, bevaring av reproduksjon og rask gjenoppretting. Legen fokuserer på kvinnens alder, størrelsen på formasjonen, dens plassering og mengde.

Det brukes hovedsakelig en laser som kutter av svulsten uten å forårsake blødninger og ikke etterlater dype arr. I dag brukes UAE-metoden aktivt - embolisering av livmorarteriene. Under prosedyren injiserer legen et spesielt medikament i karene for å stoppe blodstrømmen til det berørte vevet.

De begynner å dø ettersom de blir fratatt oksygen, og avtar gradvis i størrelse. Metoden brukes for et hvilket som helst antall noder og deres plassering. Skånsom kirurgi er maktesløs i tilfeller hvor det er umulig å stoppe veksten av svulsten. Deretter fjerner legen livmoren helt.

Når er operasjon foreskrevet?

Operasjonen er foreskrevet i flere tilfeller:

• Nodene er mer enn 12 uker gamle og legger press på de indre organene;
• Kombinasjon av fibroider med andre gynekologiske sykdommer;
• Alvorlig livmorblødning;
• Aktiv vekst av noder eller deres nekrose;
• Fødsel av en node eller nekrose.

Intervensjon er også nødvendig (kirurgi er nødvendig) for suppurasjon i området av myom.

Populære metoder for å behandle livmorfibroider kirurgisk vil bli beskrevet nedenfor.

Embolisering

– en unik metode som brukes for å stoppe blodtilførselen til fibromer. Etter operasjonen krymper veksten og går over, ettersom blod slutter å strømme inn i den. Leger gir positive prognoser, noen er sikre på at kvinnen som skal opereres fortsatt er i stand til å bære og føde et friskt barn. Dette avhenger av størrelsen og typen av myom, samt riktigheten av operasjonen.

Fordeler med operasjonen:

1. Normalisering av menstruasjon.
2. Forsvinning av problemer med vannlating.
3. Ingen risiko. Operasjonen krever ikke anestesi, tar ikke mer enn 15 minutter, rehabilitering varer opptil 7 dager.
4. God effektivitet.

Metoden eliminerer tilbakefall og ytterligere behandling det er nok å utføre en operasjon, og patologien forsvinner for alltid. Hvis reglene for rehabilitering eller forebygging ikke følges, dukker sykdommen noen ganger opp igjen.

Hysteroskopi

En populær metode som utføres gjennom skjeden, fjerner veksten med et spesielt instrument. Som regel, etter fjerning, oppstår ingen bivirkninger eller komplikasjoner, risikoen for tilbakefall er minimal, og kvinnen kan føde.

Ofte før operasjonen foreskriver legen preoperativ forberedelse, som består av å ta hormonelle medisiner. Metoden er mer nødvendig for å normalisere størrelsen på livmoren, men svulsten reduseres også.

Myomektomi

Den laparoskopiske metoden utføres ved hjelp av spesielle punkteringer i magen. Fjerning av myom ved myomektomi er lavtraumatisk etter ekstraksjon, materialet sendes til forskning. Ved hjelp av myomektomi kan livmorfibroider kureres, og bevare kvinnens evne til å føde et sunt barn, og uten å etterlate synlige merker på kroppen. Ulempene med metoden inkluderer mulig tilbakefall og behov for gjentatt intervensjon.

Sikringsablasjon

Nodene fjernes under MR-kontroll, prosedyren er trygg og praktisk for legen. Cellene varmes opp av en ultralydpuls til de blir ødelagt. Hele prosessen kan ta 4 timer da den består av flere stadier. Etter operasjonen forsvinner symptomene på patologien, tilbakefall utelukkes, og størrelsen på veksten avtar. Dessverre er metoden ikke egnet for alle kvinner og velges individuelt.

Myomer i livmoren (kalt leiomyom og fibromyom) er en type godartet svulst, ikke klassifisert som kreft, som vokser i hulrommet i veggene i livmorhalsen og eller i selve livmoren. Tumorvekst kan nå forskjellige størrelser, fra mikroskopisk til stor, og flere myomer kan vises samtidig. For å forstå vekstkraften til svulsten og hva som forårsaker myom, trekker leger en analogi med livmorveksten når de bærer et barn (det vil si 3 uker, 6 uker, 10 uker og så videre). I henhold til plasseringen av fibroider deler eksperter dem inn i typer.

Varianter:

1. – når det oppstår, utvikles det en svulst langs veggene på overflaten av livmoren, under membranen som skiller livmoren fra organene i magen.
2. Intramuskulær (interstitiell) - vises på den indre veggen av livmoren.
3. Submukosal (submukosal) - utvikler seg i området av slimhinnen og strekker seg inn i lumen.
4. Pedunculated uterine fibroids er ikke en egen type de kan vises enten subserous eller på submucosa. Bredden på pedikelen varierer (pedikkelen er bunnen av myom).

Årsaker til utseende:

• Genetisk predisposisjon;
• Hormonelle ubalanser;
• Betennelse i kjønnsorganene;
• Metabolisme problemer;
• patologier av andre organer;
• Stabil stresstilstand;
• Stor overvekt;
• Stillesittende livsstil;
• Stabile aborter;
• Spiral;
• Mangel på orgasme under samleie;

Livmorfibroider-video

Betraktning av noen årsaker til sykdom

Hormonelle ubalanser

Svulsten er avhengig av hormonbalansen, så den viser seg ikke før i puberteten hos jenter og hos kvinner som har passert overgangsalderen. Når det er en forstyrrelse i den stabile funksjonen til hormoner, med en økning i østrogen, øker tumorveksten. Den resulterende østrogenubalansen diagnostiseres ved å ta flere former for tester, fordi det er umulig å fastslå det med en enkelt studie. Også xenoestrogener kan virke på utseendet til neoplasmer som endometriose og myom.

Dårlig ernæring

Den aktive veksten av østrogener i kroppen fremmes av: metabolske problemer, overvekt, en diett overfylt med raffinert mat, mangel på fiber i kroppen og et overskudd av fettsyrer i kosten. Eksperter sier hele tiden at det er overvekt som provoserer utseendet av overflødige kjønnshormoner i en kvinnes kropp, fordi det er fettvev som bidrar til utseendet av østrogen.

Kvinner som følger et vegetarisk kosthold, som i hovedsak kun inkluderer sunn mat fylt med vitaminer fra grønnsaker og frukt, melkesyrer med lavt fettinnhold og frokostblandinger, har mye lavere risiko for å få denne sykdommen.

For hver tiende kilo man går opp, øker risikoen for å utvikle en svulst med 20 prosent.

Mangel på orgasme under samleie

Ved begeistring kommer det et sus av blod til bekkenorganene og hvis kroppen ikke får skikkelig utflod, forlater ikke blodet og begynner å stagnere, dette fører til store spenninger i blodårene. Slik stagnasjon fører til smertefulle opplevelser under samleie. Ved langvarig avholdenhet fra orgasmer oppstår en svikt i hormonsystemet, noe som kan føre til dannelse av en svulst.

Symptomer:

• Forstyrrelser i menstruasjonssyklusen, acyklisitet av menstruasjonen, mulig utseende av blod i midten av syklusen;
• Stabil forstoppelse, økt daglig vannlatingshastighet (indikerer at myomer komprimerer tarmene og blæren);
• Kraftig menstruasjon, økende om dagen, fører til kronisk anemi;
• Nagende smerte, trykk i nedre bukhule som ikke er forbundet med menstruasjon;
• Infertilitet;
• Vekst av bukhulen, uten å øke hele kroppsvekten.

Nesten alltid, når størrelsen på fibroidene fortsatt er liten, er det ingen symptomer på sykdommen. Oftest diagnostiseres sykdommen under en rutineundersøkelse hos en gynekolog. Dessuten, med utviklingen av subserøse og intramuskulære myomer, kan symptomer være fraværende.

Hvis symptomene vises, indikerer de ikke nødvendigvis utseendet på myom, de kan også signalisere endometriose, livmor- og eggstokkreft. Derfor, før du setter en diagnose, bør du definitivt konsultere en lege.

Hvorfor er fibroid farlig?

Livmorfibromer og hvorfor de er farlige er viktig å vite for hver pasient som står overfor denne sykdommen.

Mulige komplikasjoner:

• Avslutning av graviditet, hypoksi og underernæring av fosteret;
• blødninger, som kan føre til anemi;
• Transformasjon av en godartet svulst til en ondartet;
• Økt fibroidvekst;
• Blødning etter fødsel forårsaket av lav livmortonus;
• Utseendet til hydronefrose eller pyelonefritt;

Diagnostikk

Det vil ikke være vanskelig for noen spesialist å stille en slik diagnose, for med en enkel gynekologisk undersøkelse kan man fastslå en usunn forstørrelse av livmoren og forstå hva man skal gjøre videre. For å bekrefte diagnosen, bruk følgende metoder:

Hvor alvorlige de diagnostiske testene vil være avgjøres av den behandlende legen, men i de fleste tilfeller er en rutinemessig gynekologisk undersøkelse og ultralyd nok til å forstå hvordan man behandler uterine fibroider og om livmorfibromer kan kureres.

Behandling

Myomer i livmoren behandles på tre måter:

• konservative;
• Kirurgisk;
• kombinert;

Konservativ behandling

Slik behandling er rettet mot å stoppe veksten av svulsten og forekomsten av komplikasjoner. Utnevnt:

• Hvis veksten av fibroider ikke overstiger 12 uker;
• Hvis fibromer har intramuskulære og submukosale noder;
• Hvis det ikke er noen forekomst av metrorrhagia og sterke smerter i bekkenorganene;
• Hvis det er kontraindikasjoner for kirurgi;

Retningslinjer for konservativ behandling:

• Eliminering av sykdommer i kjønnsorganene;
• Restaurering av immunsystemet;
• Endring av en kvinnes diett;
• restaurering av metabolisme;
• Restaurering av en kvinnes psyko-emosjonelle tilstand;
• Restaurering av menstruasjonssyklusen;
• Økt hemoglobinnivå;

Grunnlaget for denne behandlingen er pasientens resept på hormonelle medisiner:

Kombinerte orale prevensjonsmidler (COC)

Medisiner i denne gruppen brukes for å redusere symptomene på svulsten, som smerter i bukhulen og stort blodtap. Men for å redusere størrelsen på fibroidvekst, er slike tabletter ikke foreskrevet, fordi de bare i sjeldne tilfeller bidrar til å redusere noder, og da bare veldig små.

Narkotika: Mercilon, Novelon, Marvelon, Ovedon, Rigevidon.

Gonadotropin-frigjørende hormonagonister

Ved behandling med slike tabletter i seks måneder er det mulig å redusere størrelsen på myom med 50 prosent og redusere symptomene på sykdommen. Men disse midlene har sine ulemper. Etter bruk er det mulig å gjenopprette størrelsen på nodene de påvirket. De bør heller ikke tas i lang tid for å unngå bivirkninger som osteoporose og andre sykdommer som oppstår på grunn av mangel på nødvendige hormoner i kroppen.

Brukes ofte før operasjoner for å redusere blodtap under operasjonen.

Legemidler: Decapetil, Diferelin, Dicapep-til depot, Zoladex, Lucrin depot.

Antiprogestogener

En av de mest populære hormonene for behandling av godartede livmorsvulster hos kvinner. Eliminerer symptomene på myom og reduserer størrelsen på noder.

Legemiddel: Mifepriston.

Antigonodotropiner

De brukes i sjeldne tilfeller fordi de ikke påvirker reduksjonen av noder, men bare reduserer symptomene. De forårsaker mange bivirkninger: vekst av uønsket hår, akne, endring i stemmen. Tas hvis andre medisiner ikke hjelper.

Legemidler: Vero-danazol, Danazol, Danoval, Danol, Danogen, Nemestran.

Gestagens

Medisiner er kontroversielle blant eksperter. Den første påstanden om at bruken av disse stoffene for livmorfibroider er uakseptabel, den neste sier at det er progesteron i utilstrekkelige mengder som kan føre til uønskede formasjoner. Derfor er bruken av disse midlene kun foreskrevet for passende indikatorer.

Legemidler: Duphaston, Primolut-Nor, Norkolut, Depo-Provera, Provera, Exluton, Ogometril.

I forbindelse med bruk av hormoner blir pasienten også foreskrevet en diett, immunmodulerende midler og urtemedisin.

Kirurgisk behandling

Dessverre tar sykdommen ganske ofte en form hvor det er umulig å unngå kirurgisk inngrep.

Årsaker til operasjon:

• Størrelsen på svulsten og nodene overstiger 10 uker og legger press på andre organer;
• Utseendet til kraftig blødning;
• Rask vekst av svulster;
• Nekrose av fibroid node;
• Utseendet til en submukosal node og dens nekrose;
• Et sett med sykdommer: adenomyose og fibroider;

Metoder for kirurgisk inngrep:

1. Uterin arterie embolisering er en ny moderne metode for fjerning av svulster. Operasjonen utføres med en sonde som hjelper til med å bestemme hvilke kar som sender blod til myomene, hvoretter legene injiserer stoffer som fører til blokkering av disse karene. Som et resultat av operasjonen elimineres fibroid. Hvorvidt kvinnen vil være i stand til å utføre sine reproduktive funksjoner i fremtiden eller ikke, avhenger av hvor vellykket operasjonen er.
2. Laparoskopi - prosedyren utføres ved hjelp av små hull i magen. Det er helt smertefritt og gir ganske gode resultater, men i avanserte former for livmorfibromer hjelper det kanskje ikke å bli helt kvitt sykdommen.
3. Hysteroskopi - utført for submukosale noder. Instrumenter settes inn i hulrommet for å fjerne dem.
4. Stripeoperasjon - det lages et kutt i magen. Den brukes ekstremt sjelden.
5. Hysterektomi - utføres i ekstreme tilfeller hvis vekst av myom ikke kan forhindres på annen måte. Livmoren er helt fjernet fra kroppen.

Kombinert metode

Metoden der en slags skånsom operasjon utføres, uten å eliminere bekkenorganene, og deretter foreskrives hormonelle medisiner. For å unngå at sykdommen kommer tilbake.

Metoden brukes ofte fordi den er svært effektiv.

Behandling med folkemedisiner

Bruken av urtemedisin når livmorfibromer vises er ganske individuell. Derfor, før du bruker folkemedisiner, bør du definitivt konsultere en lege.

Med økt tumorvekst kan bruken av folkemidlene være skadelig og føre til komplikasjoner. Derfor er urtemedisin foreskrevet til kvinner med små fibromer. Infusjoner av brennesle, hagtorn, celandine og mynte vil være nyttige.

Fordeler med urtebehandling:

• eliminering av årsaken til sykdommen;
• Det er ingen andre kontraindikasjoner enn individuell intoleranse;
• Ingen bivirkninger;
• Har god effekt på andre organer;
• Rimelig pris på urter;
• Forebygging av livmorfibroider:

Forebygging

For ikke å møte denne sykdommen igjen, må du følge en rekke regler som vil hjelpe:

1. Konsekvente besøk til gynekolog to ganger i året.
2. Ultralyd av bekkenorganene en gang i året;
3. Stabil seksuell aktivitet;
4. Avslag på en slik metode for å avslutte graviditet som abort;
5. Fysisk aktivitet;
6. Stabilt inntak av vitaminer;

Er det mulig å bli gravid med myomer i livmoren?

Det er mulig å bli gravid med livmorfibroider, men hvis svulsten trykker på egglederne, vil ikke sædcellene kunne komme inn i livmoren. Derfor anbefaler leger at du først gjennomgår full behandling og deretter planlegger en graviditet.

Graviditet med myomatøse prosesser er i nesten alle tilfeller ledsaget av trusselen om abort, muligheten for placentaavbrudd og kraftige blødninger.

I det innledende stadiet forveksles livmorfibroider ofte med graviditet. Derfor, for å være trygg på legens vitnesbyrd, bør du gjennomgå ytterligere tester.

FAQ

Hvordan ser livmorfibroid ut og hva er det Legen forklarte meg og sa at det er nødvendig med en operasjon for å fjerne livmoren, kan det unngås? Irina, 23 år gammel

Det er mulig å unngå kirurgi i en så kompleks form av sykdommen ved hjelp av medisiner, men ikke lenge. På denne måten vil du bare forsinke det uunngåelige. Vær oppmerksom på hvordan fibromer ser ut på en ultralyd, om de forstyrrer kroppen din for mye, og vurder deretter tidspunktet for inaktivitet.

Er det nødvendig og når å gjøre en ultralyd for livmorfibromer? Kan kreft oppstå med myom? Anastasia, 37 år gammel

En ultralyd bør gjøres for diagnose, denne prosedyren skader ingen. Myom kan utvikle seg til kreft. Hvordan du skal behandle det avhenger av hvilken kreftdiagnose du har.

Skjer alt virkelig like skummelt som på bildene på Internett? Den beskriver i detalj hva fibromer er og hvordan man behandler dem, men uansett hvilket kvinneforum du åpner, er bildet der myom dannes skremmende. Christina, 18 år

For å unngå stress, ikke skrem deg selv! Du trenger ikke å vite hvordan det hele ser ut fordi du slipper å forholde deg til det under behandlingen Hvis du finner symptomer, søk råd fra legen din.

Hver kvinne bør forstå hvor farlige livmorfibromer er. Det er absolutt umulig å bli kvitt det ved selvmedisinering, så du bør definitivt kontakte en spesialist som vil forstå hva som forårsaker livmorfibroider i kroppen din og hvorfor det kunne ha dannet seg. Legen vil hjelpe deg med å gjøre alle nødvendige tester, foreskrive behandling og forhindre at fibromer dukker opp igjen.

Når en lege diagnostiserer en kvinne med livmorfibromer, får hun absolutt panikk.

Hva er dette? Hva er trusselen? Hvorfor er fibroid så skummelt? Kan det sprekke? Hva å gjøre? Disse spørsmålene går gjennom nesten alles hode.

Det er ingen grunn til å fortvile og være lei livmorfibromer er ikke lenger en dødsdom, men en sykdom som kan behandles på ulike måter.

Det er slett ikke nødvendig å fjerne livmoren - leger praktiserte denne behandlingsmetoden for flere tiår siden. Nå har leger til disposisjon mange minimalt invasive og konservative måter å bekjempe myomatøs dannelse, som lar dem bevare kvinnens reproduktive organ.

Hva er fibroid

Livmorfibromer er absolutt ikke onkologi, og selv å kalle denne formasjonen en svulst er ikke helt riktig.

Myomer i livmoren er en godartet svulstdannelse som utvikler seg i veggene til reproduksjonsorganet eller i livmorhalsen.

Som regel er fibromer av flere natur, men en enkelt form for sykdommen utvikler seg ofte.

En tumorlignende myomatøs formasjon utvikles fra binde- og muskelvevsceller. Mange leger tilskriver denne sykdommen hyperplastiske endringer i endometriet.

Det er en teori om at rudimentet til fibroider dannes under utviklingen av embryoet, og i øyeblikket av hormonubalanse begynner det å vokse. Når hormonell regulering blir forstyrret, starter prosessen med aktiv deling av muskelfibre, og noen celler blir ødelagt.

Immunsystemet reagerer på dette ved å provosere hyperplasi. Slik begynner svulsten å vokse.

I tillegg påvirkes veksten av myomer av strukturen til livmorarteriene, nær som svulsten vokser.

En rekke provoserende faktorer, som vil bli diskutert nedenfor, har også en negativ effekt på livmorveggene, noe som fører til veksten av myomatøs node.

Etter at legen har stilt den første diagnosen, anbefales det å gjennomgå en ultralydundersøkelse med skjedesonde for å sikre at forrige undersøkelse er korrekt.

Myom utvikler seg i tre stadier:

• begynnelsen av utdanning- dannelse av den aktive sonen;
• mikroskopisk volum av noden. Hvis det i dette øyeblikket utføres en histologisk analyse, er det fortsatt umulig å skille normale myometriske celler fra patologiske. Som allerede nevnt, skjer denne prosessen i perioden med embryonal utvikling, og hvis det ikke er noen drivkraft for utviklingen av svulsten, forblir fibroid i sin spede begynnelse;
• vises klare grenser for utdanning, som betyr vekst av myom.

Hvor raskt det skjer avhenger av hvor nøyaktig myomet befinner seg.

Symptomer på sykdommen

Hvilke symptomer følger med denne sykdommen?

I de tidlige stadiene av forekomsten av en myomatøs node, føler en kvinne i de fleste tilfeller ingen symptomer eller tegn på sykdommen.

I sjeldne tilfeller kan en oppmerksom kvinne merke tyngde i nedre del av magen og ubehag under intimitet.

• Et senere tegn på myom er utseendet av smerte i korsryggen. Men de kan oppfattes som premenstruelle smerter. gynekologisk undersøkelse
• , hvor legen kan palpere formasjonen, eller bestemme dens tilstedeværelse ved hjelp av speil. Legen intervjuer også pasienten og tegner et generelt klinisk bilde, tar hensyn til kvinnens sykehistorie;
• . Dette er den mest informative teknikken, hvis effektivitet er nesten 100%. Denne studien kan utføres abdominalt eller transvaginalt; hysteroskopi
• . Det utføres ved hjelp av spesielt optisk utstyr, hvor ulike kirurgiske prosedyrer kan utføres. Under hysteroskopisk undersøkelse bevares organets integritet. Utstyret settes inn i livmorhalskanalen og overfører et bilde til monitoren; kolposkopi
• . Med denne studien kan legen ikke bare bekrefte tilstedeværelsen av en svulst, men også ta biomateriale for undersøkelse under et mikroskop;. En liten punktering er laget i bukhulen, hvor en spesiell enhet er satt inn, som gir detaljert informasjon om tilstanden til organet og samler biomateriale for forskning;
• Røntgen, CT, MR;
• laboratorietester inkludere en generell blod- og urinprøve. Curettage kan også foreskrives, som gir informasjon om formasjonen selv når andre metoder viser seg å være uinformative.

Bildet nedenfor viser en transvaginal ultralyd av livmorfibroider.

Hva er størrelsene?

Størrelsen på den myomatøse formasjonen kan bestemmes ved ultralyd. Livmoren øker også når myomene vokser, så resultatene indikerer ofte størrelsen på myomene i obstetriske uker.

Klassifiseringen av fibromer etter størrelse ser slik ut:

• liten – opptil 2 cm, 4 eller 5 obstetriske uker;
• gjennomsnitt – opptil 6 cm, 6-11 uker;
• stor – mer enn 6 cm, 12 uker eller mer.

Etter at svulsten når en stor størrelse, begynner den å forstyrre funksjonen til andre indre organer.

Hvordan gjenkjenne en svulst på et tidlig stadium

Siden myomatøs dannelse er sammenvevd med et stort antall kar, kan dets første tegn være blødning. Unge jenter kan oppleve en forstyrrelse i syklusen.

Problemer med menstruasjonssyklusen er et svært viktig symptom på tilstedeværelsen av fibromer, som er en god grunn til å kontakte en spesialist.

På grunn av en økning i mengden menstruasjonsblod eller intermenstruell blødning, opplever en kvinne lavt hemoglobin, og utvikler også et annet tidlig symptom på fibroider - jernmangelanemi.

Med den aktive veksten av formasjonen vises smerte i mageområdet, og korsryggen og ryggen begynner også å verke.

I noen tilfeller kan temperaturen stige, problemer med vannlating, forstoppelse og infertilitet.

En vedvarende økning i temperatur til subfebrile nivåer kan være et ekstremt farlig symptom på svulst malignitet.

Smertefulle opplevelser

Smerter fra myom kan være skarpe eller verkende.

Intensiteten av smerte avhenger av plasseringen av den myomatøse formasjonen, dens størrelse, samt tilstedeværelsen av mulige komplikasjoner.

Med submukøse fibromer gjør nedre del av magen konstant vondt. Årsaken til smerte er komprimering av omkringliggende vev av svulsten, noe som fører til forstyrrelse av blodsirkulasjonen. Krampesmerter oppstår før menstruasjon, og forsvinner etter slutten av menstruasjonen.

Med interstitielle fibroider oppstår smerte bare når formasjonen når en stor størrelse. Smertene forsterkes før menstruasjon og kan være paroksysmale.

Lumbal smerte er ikke karakteristisk for alle myomatøse formasjoner.

Hvis du har noen form for smerte, bør du konsultere legen din.

Selvregresjon

Myoma-regresjon er dens reduksjon.

Siden myom er en hormonavhengig svulst, er regresjon umulig uten passende behandling.

I overgangsalderen synker nivået av østrogen i en kvinnes kropp, og dette fører til opphør av veksten av myomatøs dannelse, så vel som til dens svake reduksjon, men vi snakker ikke om fullstendig forsvinning av fibroider i denne perioden. Uansett vil hormonbehandling av svulsten være nødvendig for å bli fullstendig kvitt sykdommen.

Konservative behandlingsmetoder

Mål for medikamentell behandling:

• hemming av pedagogisk vekst;
• reduksjon i fibroidstørrelse;
• forebygging av mulige komplikasjoner.

Utnevnt:

• orale prevensjonsmidler - Regulon, Janine etc.;
• gonadotropinagonister - Zoladex, Buserelin, Diferelin;
• antiprogestogen - Mifepriston;
• gestagens – Utrosjestan, Duphaston.

FUS-ablasjon er også en konservativ metode for å bli kvitt fibroider - i dette tilfellet blir svulsten ødelagt ved hjelp av ultralydbølger.

Legemidler, deres dosering og behandlingsvarighet kan bare foreskrives av en kompetent spesialist i samsvar med pasientens alder, kliniske bilde, type fibroid, dens størrelse og tilstedeværelsen av underliggende sykdommer.

Kirurgi

I tilfeller der konservativ behandling av sykdommen er umulig, er kirurgisk fjerning av svulsten foreskrevet:

• livmorarterieembolisering- formasjonen degraderes på grunn av opphør av blodtilførsel til svulsten;
• myomektomi– organbevarende kirurgi, der kun noder fjernes;
• hysterektomi– myomatøs node fjernes sammen med livmoren.

Konsekvenser av sykdommen

En gang i tiden ble fibromer ansett som en precancerøs tilstand, siden eksperter mente at risikoen for at dannelsen skulle utarte seg til en ondartet prosess var ganske høy. I dag har dette emnet sluttet å være relevant, siden studier har vist at prosentandelen av godartede myomer som utarter seg til kreft er ekstremt lav.

Andre risikoer:

• rask vekst av svulsten, som et resultat av at den begynner å legge press på vev og organer i nærheten. Dette fører til blokkering av normal blodstrøm og redusert vevsnæring;
• rikelig blødning som fører til anemi;
• utvikling av hydronefrose og pyelonefritt;
• abort;
• føtal underernæring eller hypoksi;
• infertilitet;
• endometriehyperplasi.

Hvorfor livmorfibroider er farlige, les også

Komplikasjoner under graviditet

Hvis en kvinne med fibromer klarer å bli gravid (en ganske sjelden forekomst), er følgende risikoer mulig:

• ben torsjon;
• umulighet for normal lukking av nakken (hvis noden er lokalisert i livmorhalsområdet);
• rask vekst i utdanning;
• føtoplacental insuffisiens;
• trombose;
• livmorruptur;
• abort;
• lav placentasjon;
• morkakeavbrudd;
• gestose;
• anemi.

Alle graviditetskomplikasjoner forbundet med myomatøs dannelse er ganske alvorlige og må behandles på sykehus.

En kvinne må følge en diett foreskrevet av en lege og gjennomgå terapi rettet mot å forbedre placenta-fosterblodstrømmen.

Ved aktiv vekst av formasjonen kan endoskopisk kirurgi utføres for å fjerne myomene. Graviditet i dette tilfellet kan reddes.

Uterine fibroider, eller leiomyom, er en godartet hormonavhengig (østrogen- og progesteronavhengig) svulst i myometrium (muskulær slimhinne i livmoren), som utvikler seg fra glatte muskelceller og inneholder fibrøst bindevev i varierende mengder. Til tross for betydelig fremgang i tidlig diagnose, er fjerning av livmoren for myom (hysterektomi) fortsatt en ganske vanlig behandlingsmetode.

Temaets relevans

Myoma rangerer 2. i strukturen av gynekologiske sykdommer. Hyppigheten i reproduktiv alder er i gjennomsnitt 16% -20% av tilfellene, og i premenopausal alder når den 30-35%. Nylig, på grunn av økningen i antall "aggressive" gynekologiske og obstetriske behandlingsmetoder og forbedringen i kvaliteten på diagnosen, har det vært en økning i antall kvinner med myomatose under 30 år.

Generelt skjer leiomyomveksten sakte - i gjennomsnitt over 5 år. Men noen ganger observeres rask vekst av svulsten, hvor den innen ett år eller mindre øker med en mengde som tilsvarer 5 ukers graviditet.

Det kan være årsaken (hvis lokalisert i området av livmordelen av egglederen), spontane aborter, premature fødsler, unormal fosterstilling, kraftig postpartum livmorblødning og andre komplikasjoner under fødsel og den umiddelbare postpartum perioden.

Betydelige størrelser av myom, som kirurgi er indisert for, tilsvarer 14 uker med graviditet. Men i de fleste andre tilfeller er radikalisme i behandling (hysterektomi) uberettiget. Det er basert på den tradisjonelt rådende oppfatningen at livmoren kun utfører en reproduktiv funksjon, hvoretter den kan fjernes uten konsekvenser for kroppen.

Denne oppfatningen er feil, siden risikoen for transformasjon av leiomyom til en ondartet svulst er praktisk talt fraværende, men etter hysterektomi går menstruasjons- og reproduktive funksjoner tapt, og mange kvinner utvikler uttalte vegetative-vaskulære, psyko-emosjonelle lidelser og akselerert nedgang i mineralbein tetthet.

Samtidig gjør konservativ behandling av livmorfibromer, samt bruk av ikke-invasive og minimalt invasive behandlingsmetoder i de tidlige stadiene av tumorutvikling, det mulig å stoppe veksten, forårsake omvendt utvikling og forhindre reproduksjonsforstyrrelser. funksjon av livmoren. Men hvis indikasjonene for kirurgisk behandling er klart utviklet og definert, forblir spørsmålene om bruk av konservative metoder fortsatt kontroversielle.

Årsaker til livmorfibroider og mekanismer for utviklingen

Fører til

Det er forskjellige teorier om årsakene til leiomyom. For eksempel:

1. Noen forskere mener at denne formasjonen ikke er en svulst, men en konsekvens av fokal hyperplasi (spredning) av myometrium. Det kan oppstå i områder hvor det er en kompleks sammenveving av muskelfibre - langs sideflatene av livmorhalsen, i området hvor egglederne kommer fra, langs miduterinlinjen. Disse områdene kalles risikoområder for utvikling av dystrofiske lidelser.

   Under påvirkning av eventuelle ugunstige faktorer utvikler hypoksi (mangel på oksygen) i myometriums glatte muskelfibre. Områdene nevnt ovenfor er spesielt berørt. Hypoksi fører til nedsatt differensiering av muskelceller, som et resultat av at de får evnen til å dele seg og vokse mot bakgrunnen av normal syntese og frigjøring av kjønnshormoner. Denne konstante uregulerte spredningen av udifferensierte muskelfibre fører til dannelse av fibroider.

2. Under påvirkning av vekstfaktorer og kjønnssteroider oppstår mutasjon av normale muskelceller, etterfulgt av deres neoplastiske transformasjon i nærvær av gunstige forhold. Samtidig er de molekylære lidelsene som bidrar til denne transformasjonen ikke fullt ut etablert.
3. I løpet av embryonalperioden gjennomgår glatte muskelfibre et langt utviklingsstadium - fra 14 til 30 uker. Siden de i løpet av denne tiden fortsatt er dårlig differensiert, blir de lett utsatt for mutasjoner under påvirkning av ytre årsaker (negative miljøpåvirkninger) eller morsfaktorer (vekstfaktorer, tropiske hormoner, kjønnssteroider, etc.). Muterte tumorceller (progenitorceller) er lokalisert i myometrium og begynner å utvikle seg under påvirkning av østrogener etter den første menstruasjonen. Utviklingen deres skjer over mange år. Denne teorien er for tiden den mest underbyggede.

Patogenese

Ulike konsepter for tumorutviklingsmekanismer har også blitt foreslått. Teorien om perifere hemodynamiske forstyrrelser og vann-elektrolyttforstyrrelser antyder således at grunnlaget for tumorutvikling er en reduksjon i natrium-kalium-koeffisienten. Årsaken er en lokal reduksjon i elastisiteten til vaskulærveggen, noe som fører til deres overløp med blod, langsommere utstrømning og akkumulering av kaliumioner.

Et annet konsept for dannelse av myom er østrogeners påvirkning på mekanismene for programmert celledød (apoptose) gjennom BcI-2-proteinet, som hemmer dem. Østradiol undertrykker effekten av BcI-2, og i myomer - i mye mindre grad enn i normalt myometrium.

De siste årene har flere sammenhengende mekanismer blitt identifisert. De viktigste:

1. Endringer i kjønnshormoner (østrogen og progesteron) som påvirker muterte glatte muskelceller.
2. Økt følsomhet av vevsreseptorer påvirket av kjønnshormoner.
3. Endringer i dannelsen av nye blodårer i svulstområdet.

Prinsippet deres er som følger. Progesteron, som virker på muterte celler, forårsaker deres spredning. Betingelsene for gjennomføringen av handlingen er skapt av østrogener. I tillegg hemmer de de regulerte prosessene med programmert celledød, noe som fremmer celleproliferasjon.

Påvirkningen av kjønnshormoner er ikke direkte, men gjennom stimulering av visse proteinvekstfaktorer, som inkluderer:

• epidermal (EGF);
• insulin-lignende-1 (IGF-1);
• transformerende-beta (TGF-beta);
• heparinbindende epidermal (HSEFR);
• vaskulær endotel (VEGF-A);
• fibroblastvekstfaktor (FGF-2).

For de første fire faktorene er en karakteristisk egenskap en uttalt stimulering av mitose (deling) av celler, for resten og angiogenin - modulering av angiogenese (dannelse av det vaskulære nettverket) i svulsten, nødvendig for dens utvikling.

Nyere resultater av å studere patogenesen av sykdommen har gjort det mulig å supplere behandlingen av livmorfibroider med medisiner, ved hjelp av hvilke det i mange tilfeller er mulig å unngå hysterektomi eller forhindre tilbakefall etter minimalt invasiv kirurgisk behandling.

Provoserende faktorer

Som et resultat av epidemiologiske studier er de viktigste risikofaktorene som utløser utviklingen av leiomyomer blitt etablert:

1. Genetisk - sannsynligheten for å utvikle livmorfibroider er mye høyere hos kvinner hvis nærmeste slektninger (mor, søster) led av de samme sykdommene. Dessuten vises svulstene deres i en yngre alder og blir større i størrelse sammenlignet med andre.
2. Tidlig start av menstruasjon.
3. Ingen barn. Ved å øke antall fullbårne svangerskap reduseres risikoen tilsvarende. For kvinner med tre barn - med 50-90%.
4. Overvekt på grunn av lav fysisk aktivitet. Fedme i barne- og ungdomsårene har betydelig mindre innvirkning enn etter puberteten.
5. Tilstedeværelse av arteriell hypertensjon før fylte 35 år, ledsaget av å ta antihypertensiva i 5 år.
6. Langvarig og kronisk psyko-emosjonell stress, hyppige og langvarige stressende tilstander.
7. Gjentatte episoder med kunstig svangerskapsavbrudd, spesielt kirurgisk, og hyppig diagnostisk og terapeutisk curettage.

Faktorene oppført i punkt 2-5 øker risikoen for å utvikle myom med 2 ganger eller mer.

Typer livmorfibroider

Det oppstår og utvikler seg i det muskulære laget av livmoren. Det er 3 stadier i utviklingen:

• I - dannelse av en sone med aktiv vekst på stedet for små fartøyer; Disse sonene er preget av høy permeabilitet av vaskulærveggen og vevet, samt et høyt nivå av metabolske prosesser, noe som bidrar til den videre utviklingen av svulsten;
• II - svulsten er synlig i form av en knute bare mikroskopisk; den består av fibre som ikke har noen åpenbare tegn på forskjell fra nabovev;
• III - den er allerede definert makroskopisk i form av en dannet tett node med klare grenser, hvis kapsel er dannet av de omkringliggende vevselementene; leiomyoma består av muskelspindelceller samlet i en bunt og orientert i forskjellige retninger; De skiller seg allerede fra normale glatte muskelfibre i myometrium i deres betydelig større størrelse, høye tetthet av kjerner og innholdet av individuelle tynne muskelfibre (myofibriller) i cytoplasma.

Klassifisering

Avhengig av antall noder, skilles flere og enkle (i bare 16% av tilfellene) fibroider.

Typer livmorfibroider avhengig av plassering

I henhold til arten av deres vekst er de delt inn i 5 typer:

1. Intermuskulære, interstitielle eller intramurale livmorfibromer. Det er helt lokalisert i tykkelsen av det muskulære laget av livmorveggen (forekommer i 60% av alle sykdomstilfellene).
2. , eller submucosa - vokser i retning av endometrium. Hvis en slik node er delvis (mer enn 1/3) lokalisert i myometriet, kalles den intermuskulær med centripetal vekst (mot livmorhulen).
3. Subserøse, eller subperitoneale fibroider - lokalisert helt eller delvis under den serøse (ytre) membranen av livmorveggen, det vil si under bukhinnen. Den er delt inn i tre typer: "type 0", når svulsten er fullstendig lokalisert under serosa; "Type I" - mer enn halvparten av svulsten er under den serøse membranen, og resten av volumet er i tykkelsen av myometrium; "Type II" - mer enn halvparten av noden er plassert interstitielt. Nulltypen er delt inn i 2 undertyper - "0-A" (knute på en bred base) og "0-B" (knute på et ben).
4. Retroperitoneal tumor - veksten av noden skjer fra livmorhalsen eller nedre deler av livmoren utover, hvor bukhinnen er fraværende.
5. Intraligamentær, eller interligamentøs - mellom bladene til det brede livmorbåndet.

De tre første artene skiller seg betydelig i morfologisk struktur og grad av evne til å øke. Submukøs svulst og interstitielle livmorfibroider er sanne, siden forholdet mellom parenkym (fungerende vev) og stroma (bindevevsceller, nerver, kar og ekstracellulær substans) er 1:2, og i subserøse noder - 1:3. Derfor kalles sistnevnte fibromyomer. Graden av aktivitet av metabolske prosesser i en submukøs svulst er mye høyere, og derfor er veksthastigheten høyere.

Avhengig av plasseringen i forhold til livmoren, skilles en svulst mellom kropps- eller livmorkropp (94%) og livmorhals (16%).

Typer livmorfibroider i henhold til cellulær sammensetning:

1. Enkel - vokser som en enkel godartet lokal spredning av friske muskelceller. Det er ingen celledeling (mitose) i den.
2. Proliferering er også godartet, men antallet muskelceller er mye større sammenlignet med tilsvarende volum av enkelt leiomyom. I tillegg, i fravær av celleatypi i en prolifererende formasjon, bestemmes deres mitotiske aktivitet, men den utgjør ikke mer enn 25% av alle tumorceller.
3. Presarkom. Denne typen fibroid er preget av tilstedeværelsen av flere foci av vekst i noden, der antall mitoser er opptil 75%. Cellene har tegn på atypi, kjernene deres er heterogene. I noen områder av noden er det celler med flere og store kjerner med intens farging.

Kliniske symptomer på livmorfibroider og kontraindikasjoner for det

Hos halvparten av kvinnene med myom utvikler sykdommen seg uten symptomer og oppdages ved en tilfeldighet ved en undersøkelse hos en gynekolog eller en ultralydundersøkelse av bekkenorganene. Kliniske tegn er ganske varierte. De viktigste:

1. Smerter av varierende art og intensitet i nedre del av magen. De kan være verkende eller trekkende (i 25-30%), som er assosiert med trykk på nerveplexusene og/eller strekking av den serøse membranen (peritoneum). Ettersom svulsten vokser raskt, blir smerten mer uttalt og konstant. Torsjon av en subserøs formasjon på en pedikel eller akutt forstyrrelse av blodstrømmen i myomatøse noder med utvikling av deres nekrose (nekrose) forårsaker akutt paroksysmal smerte, som kan være ledsaget av svakhet, oppkast og feber. Kramper under menstruasjon oppstår vanligvis når knuten er lokalisert submukosalt.
2. Asyklisk blødning, mer karakteristisk for intramural eller subserøs lokalisering, samt langvarig og kraftig menstruasjon, vanligvis forekommende i nærvær av en submukosal node. Blodtap fører til utvikling av anemi, hodepine, tretthet og svakhet, og degenerative endringer i myokardiet.
3. Forstyrrelser i bekkenorganene, som manifesteres ved hyppig vannlatingstrang og forstoppelse. Disse symptomene oppstår når nodene er subserosale, cervikale eller interligamentøse, samt når tumorvolumet er stort.
4. Tilstedeværelsen av en tett formasjon over livmoren.
5. Abort og infertilitet forekommer hos 30 % av kvinnene med flere fibromer.

Prinsipper for behandling

Til tross for den høye prevalensen av sykdommen, er det ikke utviklet en klar algoritme for behandling av slike pasienter. Det er mange forskjellige meninger og motsetninger i behandlingstaktikk, som koker ned til 3 hovedområder:

1. Ventetaktikk.
2. Konservativ behandling av livmorfibroider.
3. Aktiv pasientbehandling.

Ventetaktikk

Det kan brukes på et lite antall pasienter. Disse inkluderer kvinner som ikke har noen manifestasjoner av sykdommen, størrelsen på svulstene tilsvarer perioder på mindre enn 10 - 12 uker med graviditet, den reproduktive funksjonen er allerede realisert og graviditet er ikke lenger planlagt i fremtiden. I tillegg bør slike pasienter ha mulighet til å være under konstant dynamisk overvåking ved bruk av ultralyd, cytologisk overvåking av endometrium og cervikal slimhinne, samt overvåking av innhold av tumormarkører i blodet.

Kontraindikasjoner for livmorfibroider:

1. Langvarig eksponering for solen og besøk i et solarium.
2. Løftevekter på mer enn 3 kg, tung fysisk aktivitet, spesielt på magen.
3. Alle typer fysioterapeutiske prosedyrer for bekkenområdet.
4. Wraps, magemassasje.
5. Termiske bad, besøk i bad og badstuer.
6. Anvendelse av kosmetiske maskinvareteknikker til mageområdet.
7. Lasttrening på simulatorer.
8. Abort og selvvalg av p-piller.

Konservativ behandling av livmorfibroider

Tar hormonelle medisiner

Konservativ taktikk består i å foreskrive hormonelle legemidler, blant hvilke de mest effektive er analoger av gonadoliberin, eller gonadotropinfrigjørende hormon (hypothalamisk hormon). De er i stand til midlertidig å binde de tilsvarende reseptorene i hypofysen og over tid undertrykke dens gonadotrope funksjon. Som et resultat reduseres syntesen av østrogen og progesteron, tumorvolumet reduseres til 55%, og blødning og smerte stopper. Disse medikamentene har imidlertid, selv med kort behandlingsforløp (3-4 måneder), bivirkninger i form av alvorlige vaskulære reaksjoner, rødmefølelse, kvalme og nedsatt beinmineraltetthet.

Det relativt nye stoffet Mifepriston er et syntetisk steroid med en fundamentalt annen effekt. Det binder seg til reseptorene som progesteron virker på, og blokkerer deres funksjon. Av denne grunn er det ingen reduksjon i produksjonen av progesteron i seg selv, og bivirkningene som er karakteristiske for tidligere legemidler er mye mindre uttalte med omtrent lik effektivitet.

Mifepriston brukes i en dose på 50 mg daglig i 2-3 måneder som forberedelse til kirurgi: det lar deg stoppe blødninger, lindre en kvinne for smerte, normalisere blodhemoglobin og halvere volumet av noder, noe som gjør dem lettere å fjerne med minimalt blodtap. Som en uavhengig behandling brukes stoffet sjelden og over en lengre kur.

For tiden utføres kliniske studier på 2 legemidler som blokkerer virkningen av vekstfaktorer. En av dem, Pirfenidon, forårsaker fibrose av noden; handlingen til den andre, Interferon-alfa, er basert på å undertrykke veksten av blodkar i svulsten.

FUS – MR-ablasjon

En annen konservativ metode er en ikke-invasiv metode for fokusert ultralydablasjon av en myomatøs node under kontroll av magnetisk resonansavbildning (FUS - MR-ablasjon). Den er basert på passasje av ultralydbølger gjennom biologisk vev uten å skade dem. Fokusert på svulsten forårsaker de oppvarming av dens individuelle soner til 55-90 o. Allerede ved 60 o på 1 sekund oppstår celleødeleggelse på grunn av fordampning av vann fra dem, skade på det vaskulære nettverket, lokal ødeleggelse av strukturen til proteiner og kollagenfibre.

Imidlertid er denne teknikken ennå ikke perfekt nok og brukes hovedsakelig når fibromer er lokalisert i fundus av livmoren og langs dens fremre vegg. Prosedyren er kontraindisert for noder mindre enn 2 cm og større enn 9 cm, for pedunkulerte subserøse fibroider, infertilitet, urealisert reproduktiv funksjon, etc.

Aktiv taktikk

Den skiller to retninger:

• minimalt invasive manipulasjoner;
• kirurgi.

EMA

Blant minimalt invasive manipulasjoner brukes hovedsakelig bilateral selektiv arteriell embolisering for uterine fibroider. Effektiviteten er 98,5%, i motsetning til kirurgisk myomektomi, hvoretter tilbakefall er mulig (opptil 40%). Meningen med prosedyren er å sette inn (under lokalbedøvelse) et spesielt mikrokateter inn i livmorarterien gjennom femorale og indre iliaca arterier. Etter dette introduseres polyvinylalkohol i form av svært små partikler. Det fører til okklusjon (blokkade) av karene som mater myomatøse noder, opphør av blodstrømmen og deres ytterligere krymping.

Etter prosedyren vises sterke smerter i nedre del av magen, som varer i flere timer. Noen ganger kan vaskulær embolisering (sjelden) bli komplisert av utvikling av infarkter i livmoren eller abscesser, som vil kreve fjerning av organet. I tillegg er embolisering ineffektiv for subserosale noder, de langsiktige resultatene av bruken er fortsatt ukjente, og effekten på muligheten for påfølgende graviditet er ikke fullt ut studert. I 5% av tilfellene oppstår utbruddet hos kvinner i fertil alder.

Kirurgi

For tiden, i gjennomsnitt, hos 80% av kvinnene, er kirurgi for livmorfibroider fortsatt den viktigste behandlingsmetoden. Kirurgisk behandling kan være av to typer:

• konservativ - fjerning av bare enkelt eller flere noder (myomektomi);
• radikal - subtotal hysterektomi (supravaginal amputasjon med bevaring av livmorhalsen og vedheng) eller total hysterektomi (eksstirpasjon), det vil si fjerning av livmor og livmorhals.

Konservativ fjerning av livmorfibromer ved bruk av laparoskopisk metode er å foretrekke og utføres for noder mindre enn 7-8 cm. Den nåværende tilgjengeligheten av morcellatorer gjør det imidlertid mulig å fjerne svulster med en størrelse på opptil 17 cm ved hjelp av den laparoskopiske metoden A er en elektromekanisk enhet som knuser en myomatøs node i bukhulen.

De absolutte indikasjonene for kirurgi er:

1. Størrelsen på svulsten er mer enn 14 uker av svangerskapet eller mer enn 10 cm (ifølge ultralyd).
2. Rask vekst i reproduktiv alder eller enhver vekst i postmenopausal periode.
3. Submukosal plassering, ledsaget av anemi som følge av langvarig og kraftig menstruasjon.
4. Cervikal lokalisering.
5. Subserøs svulst på en pedikel.
6. Negativ effekt på funksjonen til bekkenorganene (blære, tarm).
7. Kombinasjon av myom med sykdommer i andre kjønnsorganer som krever kirurgisk behandling.
8. Nekrose av noden, vanligvis ledsaget av bekkensmerter syndrom.
9. Infertilitet, hvis myom er årsaken.

Valget av omfanget av kirurgisk inngrep avhenger av samtidige sykdommer, kvinnens alder og planlegging av en fremtidig graviditet. Prioriteten i behandlingen av myom er bruk av minimalt invasive eller konservative kirurgiske organbevarende metoder.