Viral hepatitt E hos barn. Akutt viral hepatitt B

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet vil være veldig takknemlige for deg.

postet på http://www.allbest.ru/

FUNKSJONER AV VIRAL HEPATITT HOS BARN

Definisjon, typer, etiologi, epidemiologi, patogenese, klinisk bilde, utfall, laboratoriediagnostikk, behandling, omsorg, forebygging, tiltak i utbruddet

Viral hepatitt (VH) er en gruppe sykdommer preget av leverskade, generelt toksisk syndrom, hepatosplenomegali og ofte gulsott.

Det er minst syv uavhengige former for sykdommen. Fra et epidemiologisk synspunkt danner de to hovedgrupper av hepatitt - med en fekal-oral overføringsmekanisme (A, E) og parenteral (B, C, D, G). Noen hepatitt er imidlertid fortsatt etiologisk ukjent.

Etiologi. De forårsakende midlene til hepatitt tilhører forskjellige familier av virus og er preget av motstand mot høye og lave temperaturer, samt til virkningen av mange desinfeksjonsmidler.

Patogenese. Med hepatitt A og E kommer patogenet inn i blodet fra tarmene, noe som forårsaker utviklingen av et generelt toksisk syndrom i den første perioden av sykdommen. Ved å trenge gjennom portalvenesystemet inn i leveren har virus en direkte skadelig effekt på leverceller, noe som resulterer i nekrose. Nedbrytningen av nekrotiske hepatocytter fører til frigjøring av proteinkomplekser som fungerer som autoantigener.

Patogenesen til hepatitt B har en rekke forskjeller: patogenet blir som regel introdusert i kroppen via parenteral rute, noe som sikrer dens direkte hematogene introduksjon i leveren. En annen betydelig forskjell er mekanismen for skade på hepatocytter. Hepatitt B-viruset har ikke en direkte skadelig effekt på leverceller. En avgjørende rolle i utviklingen av sykdommen spilles av immunologiske reaksjoner som fører til leverskade. Hepatitt B-viruset har evnen til å vedvare i lang tid, mange år og ofte livslangt i hepatocytter.

Mekanismene for utvikling av hepatitt E, C, D og G er ikke fullt ut studert. Det er kjent at årsaken til hepatitt D har en direkte skadelig effekt på leverceller.

Viral hepatitt C med fekal-oral overføring

ViralhepatittEN.Epidemiologi. Smittekilden er pasienter og rekonvalesentanter som skiller ut viruset i avføringen. Pasienter i den pre-ikteriske perioden, samt med anikteriske og subkliniske former av sykdommen er av størst epidemiologisk betydning. Viruset overføres gjennom forurenset vann, mat og personlig kontakt. Hepatitt A regnes først og fremst som en "barndomsinfeksjon", der hovedkontingenten består av grunnskoleelever. I det første leveåret oppstår sykdommen praktisk talt ikke. Hepatitt A er preget av epidemiologiske tegn på tarminfeksjon. Forekomsten kan være begrenset til sporadiske tilfeller, men epidemiske utbrudd er også mulig. Hepatitt har en tydelig sesongvariasjon, med den høyeste forekomsten observert om høsten (oktober, november).

Kliniskmaleri. Inkubasjonstiden varierer fra 10 til 50 dager, men overstiger vanligvis ikke en måned. Sykdommen begynner akutt. Kroppstemperaturen stiger til 38-39 °C, kvalme, vedvarende sjeldne oppkast, ustabil avføring, en følelse av tyngde og smerte i høyre hypokondrium vises. Noen ganger observeres katarrale symptomer fra de øvre luftveiene. Tegn på generell rus øker gradvis. Leveren forstørres, den blir tett og smertefull ved palpasjon. Ved slutten preikterisk periode Mørkfarget urin og misfarget avføring vises. På dette tidspunktet observeres ofte en ny kortsiktig temperaturøkning. Varigheten av den pre-ikteriske perioden er i gjennomsnitt 5-7 dager.

Ikterisk periode preget av utseendet av gulsott med en gradvis økning i intensiteten. Først farges sclera og slimhinner, først og fremst den myke ganen. Når gulsott forsterkes, sprer fargen seg til huden i ansiktet, overkroppen og lemmer. Leveren er forstørret. Hos små barn forstørres milten. Med utseendet av gulsott i milde former av sykdommen, forbedres barnets velvære, rus og dyspeptiske symptomer reduseres. Den ikteriske perioden varer vanligvis 7-15 dager.

Periode rekonvalesens langsiktig, vanligvis mer langvarig hos små barn, varer i gjennomsnitt tre måneder og er preget av gradvis forsvinning av kliniske og laboratoriemessige manifestasjoner av sykdommen.

Hovedtrekkene ved hepatitt A er det overveiende milde sykdomsforløpet og det nesten fullstendige fraværet av en trussel om kroniskhet av prosessen.

ViralhepatittE. Hepatitt E er mer vanlig i tropiske og varme land. Unge og middelaldrende individer er vanligvis berørt. Barn under 15 år blir sjelden syke. Inkubasjonstiden og de kliniske manifestasjonene av sykdommen er nær de for hepatitt A. Et trekk ved infeksjonen er økt følsomhet for viruset hos gravide kvinner med høy dødelighet, spesielt i 3. trimester.

Viral hepatitt med parenteral overføringsmekanisme

ViralhepatittI.Epidemiologi. Hepatitt B-viruset overføres parenteralt gjennom brudd på hudens integritet eller transfusjon av blod og dets preparater. Infeksjon skjer på forskjellige måter: 1) under medisinske prosedyrer: blodoverføringer, hemodialyse, injeksjoner, instrumentell diagnostikk, tannintervensjoner; 2) husholdningsinfeksjon er mulig: når du bruker tatoveringer, utfører kosmetiske prosedyrer (manikyr, pedikyr, barbering, etc.), bruker delte toalettsaker - tannbørster, vaskekluter, barberhøvler; 3) under samleie gjennom mikrotraumer i slimhinnen eller infisert sæd (vaginal sekresjon); 4) transplacental overføring av viruset fra gravide kvinner til fosteret er mulig, men infeksjon oppstår oftere under fødsel og i nyfødtperioden (gjennom mikrotraumer i huden under amming og morsmelk).

Den høye forekomsten av hepatitt bestemmes av virusets utbredte sirkulasjon; et stort antall bærere som forblir ukjent i lang tid, ofte for livet; høy følsomhet for patogenet, noe som tillater muligheten for infeksjon med ubetydelige doser av viruset (10" 7 ml infisert blod er nok for infeksjon); høy konsentrasjon av viruset i blodet og dets tilstedeværelse i sæd og andre biologiske væsker; høy motstand av patogenet i det ytre miljøet, mot desinfeksjonsmidler og steriliseringsmetoder;

Kliniskmaleri. Kontakt med viruset fører vanligvis til et asymptomatisk sykdomsforløp. Noen smittede utvikler akutt hepatitt. Inkubasjonstiden varer fra 6 uker til 6 måneder. Sykdommen begynner gradvis uten et klart definert utbrudd. Preikterisk periode lang. Dyspeptiske og asthenovegetative symptomer er mer uttalte og forekommer oftere enn ved hepatitt A. Fra de første dagene av sykdommen forstørrer leveren seg og blir betydelig tettere. Ekstrahepatiske manifestasjoner av sykdommen utvikler seg ofte: polymorfisk utslett, smerter i muskler, bein og ledd. I alvorlige og moderate former avsløres tegn på hemorragisk syndrom. I den ikteriske perioden øker rus og dyspeptiske symptomer, i motsetning til hepatitt A. Gulsott er langvarig og når stor intensitet. Milten kan bli forstørret.

Hepatitt B er, i motsetning til hepatitt A, preget av et moderat til alvorlig forløp, og kroniske former for sykdommen utvikler seg ofte. Det særegne ved prosessens kronisitet er at den hovedsakelig forekommer i milde former for sykdommen.

Egendommerstrømmerhepatitt A-viruspåbarnbrystalder. Sykdommen begynner ofte akutt med økt kroppstemperatur, sløvhet, døsighet, brystvegring, oppstøt og oppkast. Varigheten av den pre-ikteriske perioden forkortes, og mørk, bleiefargende urin og misfarget avføring vises tidlig. Gulsott i sclera og hud er vanligvis mildere enn hos syke eldre barn. Det er ofte uoverensstemmelse mellom alvorlighetsgraden av sykdommen og intensiteten av gulsott. Hepatolienalt syndrom er mer uttalt. Oftere enn hos eldre barn observeres manifestasjoner av hemorragisk syndrom, og det oppstår ofte komplikasjoner forbundet med akkumulering av bakteriell infeksjon.

Medfødt hepatitt B utvikler seg de første dagene etter fødselen eller 2-3 måneder senere i form av en manifest eller latent form med forlenget frigjøring av hepatittvirusantigenet. Manifeste former er vanskelige, med høy dødelighet.

ViralhepatittD. Sykdommen forekommer hovedsakelig hos barn over ett år. Det særegne ved denne infeksjonen er at den ikke kan eksistere uten hepatitt B. Dens implementering er bare mulig i en organisme infisert med hepatitt B-viruset, siden delta-agenten bruker hepatitt B-virusantigenet som sitt ytre skall.

Det kliniske bildet av den første perioden avhenger av typen deltainfeksjon. Ved samtidig infeksjon med hepatitt B og hepatitt D-virus viser sykdommen seg med samme symptomer som hepatitt B, men er mer voldsom og alvorlig. Det er en tendens til å utvikle ondartede former med akutt leverencefalopati. Sykdommen har høy dødelighet.

Superinfeksjon er preget av en kraftig forverring av latent eller treg kronisk hepatitt B.

Viral hepatitt C. Smittsomheten i blodet og sannsynligheten for å spre viruset gjennom seksuelle, transplacentale og andre ruter er lavere enn ved hepatitt B. Sykdommen er preget av en forsinket fremkomst av antistoffer - i gjennomsnitt 15 uker etter utbruddet av hepatitt. Nivået av serumtransaminaser endres ofte ikke. Til tross for det gunstige forløpet av den akutte perioden, henger viruset i leveren i lang tid og fører til dannelse av kronisk hepatitt med høy risiko for å utvikle skrumplever og primær hepatom. Det oppstår i de første 10 årene av sykdommen og på et senere tidspunkt. Ekstrahepatiske manifestasjoner av infeksjon er mulig (vaskulitt, glomerulonefritt, autoimmun tyreoiditt).

Viral hepatitt F. Begrepet "hepatitt F" ble brukt for å referere til etiologisk ukjente tilfeller av hepatitt med en parenteral og enteral infeksjonsmekanisme. Imidlertid har en rekke studier ikke oppdaget hepatitt F-viruset.

ViralhepatittG. I henhold til sine kliniske egenskaper ligner hepatitt G hepatitt C. Den er imidlertid ikke preget av utvikling av kronisk hepatitt og komplikasjoner i form av cirrhose og hepatom.

Utfallviralhepatitt. Vanligvis resulterer hepatitt A, E og G i fullstendig bedring. Resteffekter av en ufullstendig prosess er mulig i form av en økning i leverstørrelse, dysproteinemi, en økning i nivået av tymoltest, og noen ganger enzymaktivitet. I noen tilfeller observeres langsiktige konsekvenser av viral hepatitt i form av hyperbilirubinemi, hepatomegali (resterende leverfibrose) og skade på galleveiene. Ved hepatitt B, D og C utvikles ofte kronisk hepatitt.

Laboratoriediagnostikk. De viktigste spesifikke markørene for hepatitt er virale antigener (HAAg, HBsAg, HBeAg, etc.) og IgM og IgG antistoffer mot dem (anti-HAAg, anti-HBs, anti-HBc (cor), etc.).

Uspesifikke markører er transaminaser (AST og ALT). De øker i den pre-ikteriske perioden (normalt er ASAT 0,1 - 0,45 mmol/chl, ALT - 0,1-0,68 mmol/chl). På slutten av den pre-ikteriske perioden vises gallepigmenter og urobilin i urinen, og stercobilin forsvinner i avføringen. Under en biokjemisk blodprøve observeres en økning i bilirubin, hovedsakelig i den direkte fraksjonen (normalt 2,1-5,1 µmol/l).

Behandling. Ved viral hepatitt må pasienten legges inn på sykehus. Separat plassering av pasienter med enterale og parenterale infeksjonsmekanismer er nødvendig. For hepatitt A og E bør fylling av avdelinger utføres under hensyntagen til sykdomsperioden (graden av smitte hos pasienter).

Behandling av sykdommen inkluderer et beskyttende regime, diett, antiviral og patogenetisk terapi.

I den akutte perioden, for milde og moderate former for hepatitt, er semi-sengeleie indikert, for alvorlige former - sengeleie. Maten skal være komplett, lett fordøyelig med tilstrekkelig mengde protein (tabell nr. 5). Krydret, salt, stekt mat, svinekjøtt, hermetikk, ildfast fett, marinader, sjokolade og kaker er forbudt. For avgiftningsformål, øk mengden væske som forbrukes. Til drikking anbefales svak te, frukt- og bærjuice, kompotter, nypeavkok, alkalisk mineralvann og 5 % glukoseløsning. Det er ikke tilrådelig å bruke hermetikk.

Antiviral behandling er foreskrevet avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden og etiologien til sykdommen. For hepatitt A og E er antiviral terapi ikke indisert. Det utføres i alvorlige og langvarige tilfeller av hepatitt B og D og i alle tilfeller av hepatitt C, under hensyntagen til den høye sannsynligheten for å utvikle en kronisk prosess. Det viktigste antivirale midlet er os-interferon og dets preparater - reaferon, realdin, intron EN, roferon EN, Viferon, menneskelig leukocytt interferon, wellferon. Etiotropisk behandling inkluderer også bruk av syntetiske nukleosider - famciclovir (fsshvira, lamivu-dina (epivir), zidovudin (retrovira, tymosid), didanosin (Videxa), ribavirin og andre proteasehemmere - sakinavir (inviraser), indinavir (krssivana); interferon induktorer - neovira (cykloferon), amiksina.

Patogenetisk terapi bør være så skånsom som mulig, siden nesten alle legemidler er inaktivert i leveren. Den består av å foreskrive et kompleks av vitaminer ("Aerovit" " Vitalux", "Vitrum", "Sentrum" og så videre.); enterosorbenter (polyfen, bigignin, granulerte karbonsorbenter), enzympreparater (pankreatin, Creon, me-zim-forte, festlig, panzinorm og så videre.).

Ved utvikling av kolestatisk syndrom anbefales det fettløselig vitaminer EN Og E, gallesyreadsorbenter (kolestyramin, bilignin); gallesyrederivater (ursofalk, ursonane). Når tegn på galleutslipp vises, er koleretiske midler indikert (allohol, hofitil, ode-ston, holagol, nikodin).

Hos pasienter med moderat og alvorlig sykdom utføres infusjonsavrusningsbehandling 5 % løsning glukose Med riboxin, askorbinsyre syre, løsning Ringer, hemodese etc. Innføring av aminosyreblandinger er indikert (aminosteril, hepasteril, hepatamin). For alvorlige former for hepatitt er glukokortikosteroider foreskrevet. Et kurs med hyperbar oksygenbehandling utføres. Immunsuppressiva brukes i henhold til indikasjoner - delagil, azatioprin (imuran). I perioden med omvendt utvikling av sykdommen er hepatoprotectors foreskrevet (LIV-52, legalol, karsil), I løpet av rekonvalesensperioden er fysioterapi (elektroterapi), slange ifølge Demyanov og fysioterapi indisert.

Omsorg. Sykepleieren skal sørge for at pasientene overholder beskyttelsesregimet, kostholdet og får tilstrekkelig med væske. En viktig del av omsorgen er å overvåke tarmens regelmessighet. For å hindre opphopning av giftstoffer i tarmen, er det nødvendig med regelmessige avføringer. Dette er viktig fra de første dagene av sykdommen, men er spesielt viktig under sykdommens høyde, når forstyrrelsen av alle funksjoner til hepatocytter, inkludert avgiftning, når sin største alvorlighetsgrad. I fravær av daglige avføringer, utfører sykepleieren, som foreskrevet av legen, rensende klyster. Barn med alvorlige former for sykdommen krever konstant overvåking på grunn av muligheten for å utvikle leverkoma. Eventuelle endringer i pasientens tilstand bør rapporteres til legen umiddelbart. overføring av viral hepatitt hos barn

Forebygging. For å forhindre hepatitt A og B utføres aktiv immunisering. Kampen mot hepatitt A, sammen med vaksinasjon, inkluderer tidlig diagnose og rettidig isolasjon av pasienter, som avbryter smitteveier. De som har hatt hepatitt A tas inn i barneteamet etter klinisk bedring og normalisering av biokjemiske parametere.

Tiltak for å forhindre hepatitt B inkluderer en grundig undersøkelse av givere, organisering av sentraliserte steriliseringsanlegg i medisinske institusjoner, og fremskaffelse av sprøyter og engangsinstrumenter. Alle manipulasjoner som involverer blod bør utføres iført gummihansker, overermer og et forkle. Maske og briller kreves. Når du vasker hendene, er det nødvendig å unngå harde børster som forårsaker maserasjon av huden. Skader på hendene skal dekkes med teip eller fingerputer.

Medisinske ansatte ved brannsårsentre, kirurgiske, intensivavdelinger, hematologiske og onkologiske avdelinger har økt risiko for infeksjon.

arrangementerVildsted. Før sykehusinnleggelse av pasienten utføres gjeldende desinfeksjon, etter sykehusinnleggelse - endelig. Deretter utføres rutinemessig desinfeksjon daglig. Brukte tallerkener dynkes i en desinfiserende løsning.

Barn som har vært i kontakt med pasienten er separert i 35 dager. Skoletimer for kontaktpersoner holdes i samme klasse. De spiser sist i kantinen og får ikke være på vakt i kantinen. De er underlagt medisinsk tilsyn (termometri, avhør, undersøkelse av hud og avføring). Barn av førskoleinstitusjoner observeres daglig, skolebarn - ukentlig. Passiv immunisering med immunglobulin utføres i utbruddet: i en alder av 6 måneder til 10 år administreres 1 ml av stoffet, for eldre barn - 1,5 ml. Hvis det er kliniske indikasjoner, utføres laboratorietester (ALT og AST).

Kontrollspørsmål

1. Hvilke sykdommer tilhører gruppen viral hepatitt? Nevn mekanismen for smitteoverføring. 2. Hvilke perioder skiller seg ut i løpet av sykdomsforløpet? Beskriv trekk ved forløpet av hepatitt A og B. 3. Hvilke laboratorietester utføres for VH? 4. Nevn de grunnleggende prinsippene for behandling av pasienter. Fortell oss om funksjonene til omsorg. 5. Hva er forebygging av hepatittsykdommer med fekal-oral og parenteral overføringsmekanismer? 6. Hvilke aktiviteter utføres ved smittekilden?»

HIV-infeksjon

* Definisjon * Etiologi * Epidemiologi * Patogenese * Klinisk bilde * Diagnostikk * Behandling * Forebygging ® Handlinger i utbruddet * Medisinske og psykologiske trekk ved sykepleierens arbeid med smittsomme pasienter

HIV-infeksjon er en smittsom prosess preget av et sakte forløp, skade på immun- og nervesystemet, og utvikling av progressive sekundære infeksjoner og neoplasmer som ender med døden.

AIDS er den terminale fasen av HIV-infeksjon, som i de fleste tilfeller oppstår etter en lang periode fra smitteøyeblikket.

Etiologi. Sykdommen er forårsaket av humant immunsvikt retrovirus - HIV 1, 2, 3. Årsaken er heterogen og har genetisk høy grad av variasjon. Stabiliteten i det ytre miljø er relativt lav. I sin opprinnelige tilstand i blodet på miljøgjenstander, beholder viruset sin smittsomme evne i opptil 14 dager, og i tørket form i opptil 7 dager. Patogenet dør raskt når det kokes og utsettes for desinfeksjonsmidler. Motstandsdyktig mot UV og y-stråling i doser som vanligvis brukes til sterilisering.

Epidemiologi. Reservoaret og kilden til patogenet er en syk eller HIV-smittet person. De høyeste konsentrasjonene av viruset finnes i blod, sæd, kvinnelige genitale sekreter og cerebrospinalvæske. HIV finnes i lavere konsentrasjoner i fostervann, morsmelk, spytt, svette, tårer, avføring og urin.

Infeksjon av barn med HIV kan oppstå fra en smittet mor under graviditet, fødsel og amming. Sannsynligheten for at et barn blir smittet fra en HIV-smittet mor er 25-50 %. Infeksjon er mulig gjennom blodoverføringer som inneholder viruset, når blod og biologiske væsker fra HIV-smittede personer kommer i kontakt med ubeskyttet hud og slimhinner, ved bruk av «kontaminerte» (utilstrekkelig bearbeidede eller gjenbrukte) medisinske instrumenter, sprøyter, katetre . Smitte kan skje ved seksuell kontakt med noen som er smittet eller syk med hiv.

Homofile, rusmisbrukere, mennesker som er promiskuøse og pasienter med hemofili er utsatt for smitte. Risikogruppen omfatter også medisinske arbeidere som på grunn av arbeidets art konstant er i kontakt med blod og biologiske væsker til pasienter.

Patogenese. Immunsviktviruset kommer inn i menneskekroppen gjennom skadet hud eller blod. Viruset viser spesiell selektivitet for T-lymfocytter. Virale proteiner syntetiseres inne i den infiserte cellen, viruset trenger inn i cellekjernen og integreres i DNA, og forblir latent i lang tid. Rask reproduksjon av viruset begynner etter immunstimulering av T-lymfocytter på grunn av reinfeksjon, under påvirkning av sykdommer, forgiftning og kjemoterapi. Forstyrrelser i systemet for cellulær regulering av immunresponsen gjør en HIV-pasient sårbar for infeksjon og utvikling av svulster.

Kliniskmaleri. Inkubasjonstiden varierer fra 3 dager til 3 måneder. Det strekker seg ofte i opptil 1-3 år. Kroppens primære reaksjon på introduksjonen av HIV er produksjonen av antistoffer. Det kliniske forløpet av HIV-infeksjon er delt inn i tre stadier: / scene - asymptomatisk. Det inkluderer perioder med innledende manifestasjoner (akutt infeksjon), asymptomatisk infeksjon og vedvarende generalisert lymfadenopati.

Akutt infeksjon påvises hos 50-90 % av infiserte individer. Varigheten av kliniske manifestasjoner varierer fra flere dager til flere måneder. Det kliniske bildet manifesteres av sår hals, generalisert forstørrelse av lymfeknuter, utvidelse av lever og milt, periodisk feber, noen ganger utslett og diaré. Aseptisk meningitt kan utvikle seg.

Asymptomatisk infeksjon (virustransport) er preget av fravær av kliniske manifestasjoner av HIV-infeksjon. Det kan være en moderat forstørrelse av lymfeknutene. Diagnose av dette stadiet er basert på epidemiologisk historie og laboratorietester.

Vedvarende generalisert lymfadenopati manifesteres ved vedvarende, mer enn 3 måneder, utvidelse av to grupper av lymfeknuter i fravær av objektive årsaker til deres skade.

Lymfeknuter er moderat forstørret (mer enn 0,5 cm i diameter), noen ganger smertefulle, ikke smeltet sammen med det omkringliggende vevet og med hverandre, de kan avta og øke i størrelse igjen. Varigheten av trinn I kan variere fra 2-3 til 10-15 år. // scene -- pre-AIDS. Pasienter begynner å vise kliniske symptomer som indikerer dyp skade på immunsystemet. Karakterisert av vekttap på mer enn 10 %, uforklarlig feber i mer enn 3 måneder, uforklarlig diaré som varer mer enn 1 måned, kraftig nattesvette, kronisk utmattelsessyndrom. Bakterielle, sopp- og virale lesjoner i slimhinner og hud, inflammatoriske sykdommer i luftveiene, som får et langvarig forløp, er typiske. Nervesystemet og indre organer påvirkes. Kaposis sarkom kan bli oppdaget.

/// scene - AIDS. Det er preget av utviklingen av alvorlige, livstruende sekundære sykdommer og deres generaliserte natur. Skader på sentralnervesystemet og andre organer og systemer er irreversible. Pasientens død inntreffer innen få måneder.

HIV-infeksjon er preget av et langt forløp. I noen tilfeller utvikler sykdommen seg raskere og etter 2-3 år går den inn i terminalstadiet.

Det er trekk ved HIV-infeksjonsforløpet hos små barn. Sykdommen er preget av raskere progresjon av prosessen sammenlignet med voksne. Sykdomsforløpet bestemmes av egenskapene til virusstammen og tidspunktet for perinatal infeksjon av barnet. De vanligste kliniske tegnene er encefalopati og forsinket psykomotorisk og fysisk utvikling. Trombocytopeni er vanlig, klinisk manifestert av hemorragisk syndrom, som kan forårsake død hos barn. Oftere enn hos voksne forekommer tilbakevendende bakterielle infeksjoner, forstørrede lungelymfeknuter og interstitiell lymfoid pneumonitt. Kaposis sarkom er sjelden.

Laboratoriediagnostikk. Metoder som brukes for å diagnostisere sykdommen er delt inn i tre grupper: 1) metoder som tar sikte på å identifisere spesifikke virale antistoffer - enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) og immunoblotting (IB) reaksjoner. Hos barn født av seropositive mødre sirkulerer mors antistoffer i blodet i løpet av det første leveåret. Derfor er påvisning av HIV-antistoffer ikke tilstrekkelig til å diagnostisere HIV-infeksjon; 2) metoder som oppdager virale partikler og andre komponenter av HIV i blodceller, spytt, tåre og sædvæske, samt de som er oppnådd fra studiet av biopsier av organer og vev. De bestemmes av den molekylærbiologiske metoden ved bruk av polymerasekjedereaksjon (PCR), DNA-hybridisering og DNA-amplifisering; 3) metoder basert på å identifisere en immunsvikttilstand. Generelt og biokjemiske blodprøver bestemmes lymfo- og trombocytopeni, dysproteinemi, endringer i antall og forhold mellom T-hjelpere og T-suppressorer (normalt 1,6-2,2; hos pasienter - mindre enn 1).

Diagnosen HIV-infeksjon hos barn anses som bekreftet dersom: 1) et HIV-seropositivt barn eller et barn født av en HIV-smittet mor under 18 måneder har et positivt HIV-testresultat i to blodprøver tatt til forskjellige tider; 2) et barn over 18 måneder har gjentatte ganger oppdaget anti-HIV-antistoffer i ELISA og IB eller immunfluorescensreaksjoner; 3) barnet har en AIDS-indikerende sykdom (candida cytomegalovirus, herpes, pneumocystis-infeksjoner, cerebral toksoplasmose, etc.).

Behandling. Moderne terapi bidrar til å forsinke utviklingen av sykdommen i mellomstadier, og forsinker den terminale fasen. Grunnleggende etiotropisk terapi inkluderer antiviral terapi (rettet mot å begrense multiplikasjonen av viruset i celler) og kjemoprofylakse av sekundære sykdommer.

Det viktigste antivirale stoffet er azidoti-midin (timazid, retrovir, zidovudin). For å bremse utviklingen av sykdommen, brukes kombinasjonsbehandling. Det inkluderer forskrivning av tre legemidler: invirase (kriksivan og så videre.), azidotymidin, lamivudin (zalcitabin og så videre.). Sulfonamidmedisiner brukes for å forhindre sekundære sykdommer (biseptol, septrin, dapsoi), soppdrepende legemidler (nystatin, flukonazol, ketokonazol), antituberkulosemedisiner (isoniazid, rifampicin). I henhold til indikasjoner (i tilfelle kontakt med vannkopper, meslinger), administreres multikomponent immunoglobulinmedisiner intravenøst ​​eller intramuskulært. Lymfocytttransfusjoner og benmargstransplantasjoner utføres. Symptomatisk og gjenopprettende terapi utføres i henhold til et individuelt program.

Forebygging. Verdens helseorganisasjon (WHO) identifiserer fire hovedområder for forebygging.

HIV-infeksjon: 1) forebygging av perinatal overføring av HIV under familieplanlegging; 2) forebygging av overføring av infeksjon gjennom blod; 3) forebygging av seksuell overføring av infeksjon; 4) organisering av medisinsk behandling og sosial støtte til pasienter, deres familier og andre.

Forebygging av sykehusinfeksjon inkluderer bruk av medisinske engangsinstrumenter, forskning for å oppdage HIV i donert blod, dets preparater og andre biologiske materialer, streng overholdelse av kravene til anti-epidemiregimet og regler for sterilisering av medisinske instrumenter.

Profesjonellinfeksjonhelsearbeidere kan forebygges ved å ta forholdsregler ved å yte medisinsk behandling og betjene pasienter, transportere og arbeide med blod og andre biomaterialer, og iverksette nødtiltak ved skader.

Når du utfører manipulasjoner som krenker integriteten til huden og slimhinnene, utfører laboratorietester, prosesseringsinstrumenter, lin og rengjøring, er det nødvendig å bruke personlig verneutstyr (kirurgisk kjole, caps, maske, briller eller skjold, hansker, vanntett forkle og overermer). Medisinske arbeidere med skader (sår) på hendene, ekssudative hudlesjoner og gråtende dermatitt er ekskludert fra medisinsk behandling for pasienter og kontakt med gjenstander som brukes til å ta vare på dem så lenge sykdommen varer. Medisinske instrumenter, utstyr, sengetøy, servise forurenset med blod og biologiske væsker som kommer i kontakt med slimhinner skal desinfiseres umiddelbart etter bruk. Desinfeksjonsregimer ligner de som brukes for å forhindre infeksjon med hepatitt B, C, D.

Helsepersonell må ta forholdsregler når de håndterer skjære- og piercingsinstrumenter. For å forhindre skade fra nåler, bør de ikke settes inn i hylsen igjen eller fjernes fra sprøyten etter injeksjon. Brukte instrumenter, sprøyter med kanyler må umiddelbart legges i en beholder for desinfeksjon (sterilisator, søppel). Før du dypper sprøyten med en kanyle ned i desinfeksjonsløsningen, er det kun stempelet som fjernes.

Ved oppsamling av blod og andre biologiske væsker er bruk av glassgjenstander med knuste kanter ikke tillatt. Du kan ikke trekke blod fra en blodåre gjennom en nål direkte inn i et reagensrør (med mindre dette er fastsatt av forskningsteknologien). Eventuelle beholdere med blod og andre biologiske væsker, vev eller deler av organer må lukkes med plastpropper umiddelbart på innsamlingsstedet.

Transport av blodprøver og andre biomaterialer bør foregå i stativer plassert i beholdere (esker eller pennaler) som hindrer åpning av lokk underveis. Det er forbudt å bruke pappesker, treesker, plastposer til dette formålet, eller å plassere skjemaer, veibeskrivelser eller annen dokumentasjon inne i beholderen. For å desinfisere utlekket væske i tilfelle av velting eller brudd på oppvasken, plasseres en 4-lags tørr serviett eller en fuktet i en av desinfeksjonsløsningene på bunnen av beholderen. Når du sender blod til HIV-testing, er det uakseptabelt å dynke en serviett med klorholdige legemidler.

Arbeidsplassene er utstyrt med førstehjelpsskrin for nødforebygging i nødssituasjoner. Enhver skade på hud, slimhinner eller forurensning med biologiske væsker hos pasienter anses som mulig kontakt med materialer som inneholder HIV og krever umiddelbar iverksetting av tiltak for å forhindre smitte.

arrangementer V ildsted. Antiepidemiarbeid starter fra det øyeblikket positive testresultater for HIV-infeksjon oppdages i minst to blodprøver. Informasjon overføres anonymt til distriktet og republikanske AIDS-sentre (f. 264/u-88, 60/u-88), samt til donorsenteret med forbud mot innsamling av donorblod. Den HIV-smittede og hans foreldre informeres skriftlig om forekomsten av immunsviktviruset i kroppen.

Blant kontakter identifiseres personer som kan være smittet. Følgende er underlagt medisinsk tilsyn: 1) barn født fra en HIV-smittet mor. De følges i 18 måneder. HIV-testing utføres ved 12 og 18 måneder; 2) kontaktpersoner fra hiv-smittekilden. De observeres i 1 år etter opphør av kontakt med den smittede personen; 3) medisinske og andre arbeidere i tilfelle ulykke - innen 6 måneder. Undersøkelsen gjennomføres umiddelbart etter ulykken og etter 6 måneder.

Betydningen av behandling med antivirale legemidler blir forklart til barn og foreldre. Varigheten av den latente fasen og risikoen for å utvikle sekundære infeksjoner avhenger av immunsystemets tilstand. Derfor spiller en sunn livsstil, balansert ernæring, overholdelse av en daglig rutine og rettidig vaksinasjon en betydelig rolle i å forhindre en tilstand med immunsvikt. Vaksinasjoner for barn med mistanke om perinatal HIV-infeksjon og HIV-smittede personer i latent sykdomsstadium utføres etter alminnelige regler.

Den HIV-smittede personen og hans foreldre blir introdusert for essensen av sykdommen, smitteveier og forebygging av infeksjon ved omsorg for pasienten. Viktigheten av regelmessig primæromsorg understrekes, behovet for å føre dagbok som registrerer symptomer på sykdommen og tar medisiner.

HIV-smittede kvinner anbefales å unngå eller avbryte svangerskapet, og gravide anbefales å ta antivirale medisiner gjennom hele svangerskapet og under fødsel. Forløsningen skjer med keisersnitt. Det anbefales å mate den nyfødte med tilpassede melkeblandinger.

Kontrollspørsmål

1. Karakteriser årsaken til HIV-sykdommen. 2. Hvordan oppstår HIV-infeksjon? 3. Beskriv det kliniske bildet av sykdommen, trekk ved manifestasjon hos små barn. 4. List opp metodene for å diagnostisere HIV-infeksjon. 5. Hvilke medisiner danner grunnlaget for behandlingen? 6. Hvordan forhindres HIV-infeksjon?"

Medisinske og psykologiske trekk ved en sykepleiers arbeid med smittsomme pasienter

Psykologien til en smittsom pasient skiller seg markant fra den til somatiske pasienter. Dette skyldes smittsomheten til den smittsomme sykdommen, behovet for å isolere pasienten fra familiemedlemmer og en endring i det vanlige miljøet. Barn utvikler ofte frykt, og ungdom utvikler sjenanse og en følelse av urimelig skyldfølelse overfor kjære og slektninger. Barn prøver å skjule sykdommen, og skader helsen til seg selv og de rundt dem, siden de som fortsetter å kommunisere med dem er i fare for infeksjon.

Innleggelse på infeksjonsmedisinsk avdeling er ledsaget av frykt for barn og deres foreldre for å bli smittet av andre infeksjonssykdommer. Alt dette forplikter sykepleieren til å gjennomføre individuelle helsepedagogiske og psykoterapeutiske samtaler med det syke barnet og dets foreldre; forklare essensen av smittsomme sykdommer, smitteveier og forebyggende tiltak; forklare at isolasjon er forbigående og ikke er forårsaket av alvorlighetsgraden av tilstanden, men av en reell fare for andre. Pasientens pårørende bør være tilstrekkelig informert om graden av smitte eller sanering av det syke barnet, noe som vil sikre etablering av korrekte relasjoner mellom den tidligere pasienten i familien og med andre.

Foreldre og barn bør være overbevist om påliteligheten til de forebyggende tiltakene som utføres i avdelingen for å sikre forebygging av sykehusinfeksjoner. Streng overholdelse av det medisinske personalet ved avdelingen til det sanitærhygieniske og anti-epidemiregimet vil ha en stor psykoterapeutisk effekt. Pålitelighet og demonstrativitet av desinfeksjonstiltak beroliger psyken til pasienten og foreldrene, gjør dem mer kontaktbare og gir tillit til bedring.

Når man jobber med HIV-pasienter er deontologiske aspekter spesielt viktige. På grunn av det forhåndsbestemte dødelige utfallet av sykdommen, bør holdningen til pasienten, uavhengig av smitteveien, ikke være gjennomsyret av fordømmelse og frykt, men med smerte og medfølelse. Pasienten må ha full tillit til å opprettholde medisinsk konfidensialitet. Bare med denne uunnværlige tilstanden kan man stole på pasientens ærlighet, som er så viktig når man skal stille en diagnose og spesifisere forebyggende tiltak.

Skrevet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Viral hepatitt med fekal-oral og parenteral overføringsmekanismer. Metoder for å diagnostisere viral hepatitt. Testsystemer for påvisning av antigener og antistoffer. Utarbeidelse av prøveprøver. Utføre enzymimmunoanalyse.

avhandling, lagt til 04.08.2014


Etiotropisk klassifisering og klinisk beskrivelse av viral hepatitt som en gruppe virussykdommer preget av leverskade. Etiologi, epidemiologi og patogenese av hepatitt A, E, B. Klinikk, behandling og forebygging av akutt viral hepatitt.

presentasjon, lagt til 28.09.2014


Hepatitt forårsaket av et virus. Klassifisering av viral hepatitt. Mikroskopisk undersøkelse av leverbiopater oppnådd ved punkteringsbiopsi. Morfologiske endringer i leveren som oppstår med viral hepatitt. Behandlingsplan for ulike virale hepatitter.

kursarbeid, lagt til 04.08.2015


Epidemiologisk situasjon av viral hepatitt i verden. Etiologi, epidemiologi, patogenese, kliniske manifestasjoner av viral hepatitt. Laboratoriediagnose av sykdommen, forebyggende og anti-epidemiske tiltak for viral hepatitt.

avhandling, lagt til 25.07.2015


Viral hepatitt, deres etiologiske, epidemiologiske og kliniske essens. Parenteral overføringsvei av hepatotrope virus. Uspesifikk forebygging av hepatitt: overholdelse av sanitære tiltak. Vaksinasjon som et middel for å bekjempe hepatittepidemier.

presentasjon, lagt til 22.09.2016


Enteral (tarm) og parenteral viral hepatitt. Betydningen av viral hepatitt og dens utbredelse i verden. Strukturer: hepatitt delta, hepatitt C, hepatitt B. Perioder av sykdommen. Forebygging av parenteral hepatitt. Vaksinasjon.

AIDS-virus. Epidemiologiske, patogenetiske trekk og sannsynligheten for overgang til kroniske former for viral hepatitt. Aktiviteten til smitteoverføringsmekanismer. Hovedgrupper av legemidler som brukes til behandling.

presentasjon, lagt til 30.03.2016


Anatomiske og fysiologiske trekk ved de hematopoietiske organene hos barn. Funksjoner av forløpet av viral hepatitt hos barn. Etiologi og patogenese, diagnose og klinikk. Forebygging og tiltak ved utbruddet. Sykepleie for et barn med viral hepatitt.

avhandling, lagt til 08.03.2015


Generell informasjon om hepatittvirus - en gruppe virale antroponoser, dvs. sykdommer som overføres fra person til person. Ledende kliniske symptomer på hepatitt. Etiologi og patogenese, inkubasjonsperiode og trekk ved hepatitt A, B, C, D.

abstrakt, lagt til 17.04.2015


Kjennetegn på viral hepatitt med en fekal-oral overføringsmekanisme og overført seksuelt og parenteralt. Vurdering av tilstanden til bilirubinmetabolisme, enzymaktivitet og alkalisk fosfatase i blodserum. Korrelasjon av biokjemiske parametere.

Hos noen barn kan tilstedeværelsen av viruset ikke forårsake noen reaksjon i kroppen, mens hos andre kan viruset forårsake høy feber, gulsott (gul hudfarge), tap av matlyst, kvalme og oppkast. Avhengig av viruset som forårsaker sykdommen, er det minst seks former for hepatitt.

1. Hepatitt A, som også kalles smittsom eller epidemisk hepatitt.
2. Hepatitt B, også kjent som serumhepatitt eller hepatitt på grunn av blodoverføring.
3. Hepatitt C, som er hovedårsaken til kronisk hepatitt.
4. Hepatitt D eller hepatitt deltavirus, som rammer personer med akutt eller kronisk hepatitt B.
5. Hepatitt E, som forårsaker en spesielt farlig sykdom hos gravide.
6. Hepatitt G, en av de nylig anerkjente typene hepatitt.

Omtrent 400 000 tilfeller av hepatitt forekommer hvert år i USA. Omtrent halvparten av tilfellene er forårsaket av hepatitt B-viruset, litt mindre enn halvparten av det resterende antallet av hepatitt A-viruset, og nesten alle de resterende er forårsaket av hepatitt C-viruset.

Hepatitt A er den vanligste infeksjonen blant barn, spesielt de i lavere sosioøkonomiske grupper, men fordi de ofte ikke har noen symptomer, er du kanskje ikke klar over at de har sykdommen.

Hepatitt A kan overføres fra en person til en annen og gjennom forurenset vann og mat. Som regel er menneskelig avføring infisert, så i barneinstitusjoner eller hjem kan infeksjonen overføres gjennom uvaskede hender etter et infisert barns avføring eller etter bleieskift. Alle som drikker vann som inneholder forurenset menneskelig avføring eller spiser rå sjømat fra forurensede vannmasser, kan bli smittet. Sykdommen til et barn infisert med hepatitt A-viruset vil manifestere seg i den andre til sjette uken etter det umiddelbare infeksjonsøyeblikket. Som regel varer sykdommen ikke lenger enn en måned.

I motsetning til hepatitt A, som ekstremt sjelden overføres gjennom infisert blod eller sædvæske, overføres hepatitt B gjennom disse væskene i menneskekroppen. I dag forekommer tilfeller av hepatitt B-infeksjon oftest blant ungdom, unge voksne og nyfødte født av infiserte kvinner. Hvis en gravid kvinne har akutt eller kronisk hepatitt B, kan hun overføre sykdommen til babyen under fødselen. Blant voksne og ungdom overføres viruset seksuelt.

Tidligere ble hepatitt C overført gjennom transfusjon av kontaminert blod. Det er nå mulig å identifisere og utelukke tilfeller av infeksjon ved å screene alle givere ved hjelp av nye nøyaktige undersøkelser. Hepatitt C kan også overføres gjennom intravenøs infeksjon blant narkotikabrukere som deler forurensede nåler. Bruk av sterile engangsnåler og blodprøver har betydelig redusert risikoen for hepatitt B- og C-virusoverføring på sykehus og helsevesen.

Hepatitt C-virusinfeksjon har vanligvis ingen andre symptomer enn milde tegn på tretthet og gulsott. Imidlertid kan denne formen for hepatitt bli kronisk og føre til alvorlig leversykdom, leversvikt, leverkreft og til og med død.

Tegn og symptomer på hepatitt hos barn

Et barn kan bli smittet med hepatitt mens ingen er klar over det, siden sykdommen hos de fleste infiserte barn har praktisk talt ingen symptomer. Hos noen barn er de eneste tegnene på sykdom generell ubehag og tretthet i flere dager. Noen barn kan oppleve høy temperatur, hvoretter tegn på gulsott vil vises (sklera eller det hvite i øynene og huden blir gul). Gulsott forklares med en patologisk økning i bilirubin (gult pigment) i blodet, som oppstår på grunn av betennelse i leveren.

Med hepatitt B er det mindre sannsynlig at et barn får høy feber, men i tillegg til selve gulsott kan barnet miste appetitten, oppleve kvalme, oppkast, magesmerter og generell ubehag.

Hvis du mistenker at babyen din har gulsott, sørg for å fortelle det til barnelegen. Legen din vil be deg om å ta blodprøver for å finne ut om hepatitt er den faktiske årsaken til dine helseproblemer eller om det er andre årsaker. Sørg for å fortelle barnelegen din hvis barnet ditt har oppkast og/eller magesmerter som fortsetter i flere timer, eller i flere dager eller lenger, ikke har matlyst, er kvalm eller har generell sløvhet. Alle disse tegnene kan indikere tilstedeværelsen av hepatittvirus i kroppen hans.

Behandling av hepatitt hos et barn

I de fleste tilfeller er det ingen spesifikk behandling for hepatitt. Som med de fleste virussykdommer, takler kroppens forsvarsreaksjon som regel selve smittestoffet. Du trenger sannsynligvis ikke å begrense babyens kosthold eller trene for mye, selv om du kanskje må gjøre noen endringer avhengig av babyens appetitt og generelle aktivitetsnivå. Ikke gi barnet ditt medisiner som inneholder aspirin eller paracetamol, da det er risiko for toksiske effekter på kroppen på grunn av leverdysfunksjon. I tillegg bør barnelegen gjennomgå medisindoser for små barn som får langtidsbehandling for andre tilstander for å unngå risikoen for toksisitet som følge av leverens manglende evne til å håndtere den vanlige dosen av medisinen.

Det er bare noen få legemidler tilgjengelig for å behandle hepatitt B og C. Men de fleste er ikke godkjent for bruk hos barn. Hvis barnets hepatitt blir kronisk, vil barnelegen din gi deg råd om spesialisten du bør kontakte for å bestemme videre omsorg for barnet ditt og bestemme om du skal bruke noen medisiner.

I de fleste tilfeller er sykehusinnleggelse for barn med hepatitt ikke nødvendig. Men hvis mangel på matlyst eller oppkast påvirker mengden væske et barn forbruker og det er risiko for dehydrering, kan barnelegen anbefale sykehusinnleggelse. Hvis du merker at barnet ditt er veldig sløvt, ikke reagerer eller er i villrede, kontakt barnelegen din umiddelbart - dette kan bety at barnet ditt har blitt verre og må legges inn på sykehus. Hos mange små barn utvikler hepatitt B seg til kronisk hepatitt. Etter bedring kan noen av disse barna utvikle skrumplever (arrdannelse i leveren). Imidlertid er dødsfall ekstremt sjeldne. Hepatitt A-viruset forårsaker ingen konsekvenser av kroniske sykdommer (til sammenligning: hos omtrent ti av hver 100 bærere av hepatitt B-viruset utvikler sykdommen seg til stadiet av en kronisk sykdom). Mange flere spedbarn født av mødre med akutt eller kronisk hepatitt B blir kroniske bærere av viruset hvis de ikke får en vaksine som er spesielt utviklet for å bekjempe hepatitt B-viruset. Disse barna er kroniske bærere av hepatitt B, noe som øker risikoen for å utvikle hepatitt B. videre leverkreft.

Det finnes nå en vaksine som kan beskytte barnet ditt mot å få hepatitt A. Denne vaksinen, først godkjent for bruk i 1995, anbefales for bruk av noen interstatlige reisende; voksne hvis yrke er forbundet med en risiko for sykdom; samt alle barn som bor i stater der risikoen for sykdom er høyest. Spør barnelegen din om staten du bor i er kvalifisert.

Behandling av viral hepatitt B og C er generelt ikke forskjellig fra behandling av annen hepatitt. Interferonpreparater er mye brukt i behandling.

Forebygging av hepatitt hos en nyfødt baby

• Bruk av engangssprøyter og -nåler, en individuell tannbørste, pålitelige seksuelle partnere, etc.
• Vaksinasjon. Det finnes vaksinasjoner, men dessverre foreløpig kun mot hepatitt B. Den første vaksinasjonen gis til alle friske barn mens de fortsatt er på fødesykehuset. Vaksinasjon er imidlertid relativt nylig inkludert i obligatorisk vaksinasjonskalender for alle barn i vårt land. Eldre barn dekkes gradvis og vaksineres sentralt på skolene. Du kan lese mer om vaksinering under "Vaksinasjoner". En vaksine mot hepatitt C er ennå ikke utviklet.
• Nødforebygging. Barn som har vært utsatt for hepatitt B kan få passiv immunisering. Utføres senest 4 dager etter kontakt. Barnet injiseres med immunglobulin, et protein som nøytraliserer hepatitt B-viruset Nyfødte barn av mødre smittet med hepatitt B får immunglobulin umiddelbart etter fødselen.

Hepatitt forebygging

Det viktigste tiltaket for å forhindre hepatitt er å vaske hendene før du spiser og etter toalettbesøk. Hvis barnet ditt oppholder seg i barnehagen over lengre tid, sørg for at barnevernspersonalet vasker hendene etter bleieskift og før de mater barnet.

Det er umulig å bli smittet med hepatitt hvis du bare er på samme rom eller barnesykehus med en smittet person, mens du snakker med ham, håndhilser eller spiller. Hepatitt A overføres kun når du kommer i direkte kontakt med mat eller vann som er forurenset med menneskelig avføring. Det kan spres gjennom kyssing, munnleker eller spising fra samme tallerken, eller ved å bruke samme toalett. Hepatitt B overføres kun ved direkte kontakt med blodet eller kroppsvæskene til en infisert person.

Hvis barnet ditt har blitt utsatt for noen med hepatitt, fortell barnelegen din med en gang, som kan hjelpe med å avgjøre om barnet ditt er i faresonen for sykdommen. Hvis du er i fare for infeksjon, kan legen din gi deg en gammaglobulin-injeksjon eller en hepatittvaksine, avhengig av hvilken type hepatitt du har vært utsatt for.
Før du tar med barnet ditt på en lang reise, bør du rådføre deg med legen din om risikoen for hepatitt i landene du reiser til. I noen tilfeller kan gammaglobulin-vaksine og/eller hepatitt A-vaksine foreskrives.

Hepatitt A hos en nyfødt baby

Epidemiologi: Tilfeller av prenatal infeksjon er ukjent. Selv på bakgrunn av aktiv hepatitt hos moren under fødselen, er fekal-oral overføring av infeksjon fra henne til barnet relativt sjelden. Tilfeller av epidemier i avdelinger på grunn av feil sanitære og hygieniske tiltak er beskrevet.

Klinikk og kurs: Gulsott og økte transaminasenivåer. På grunn av den lange inkubasjonstiden kommer sykdomsutbruddet i de fleste tilfeller etter nyfødtperioden (>44 uker).

Diagnostikk: IgM hos et barn, transaminasenivåer. IgG sirkulerer i blodet gjennom hele livet og kan overføres til et barn fra mor.

Behandling: symptomatisk.

Forebygging: Standarddosen av immunglobulin er 0,2 ml/kg im i den postnatale perioden. Skifte av kjole og hansker ved arbeid med avføring.

Prognose: Gunstig. I noen tilfeller noteres et langvarig forløp. Dødeligheten for fulminant hepatitt er omtrent 40 %.

Viral hepatitt B og C hos barn

Viral hepatitt B og C er leversykdommer forårsaket av hepatitt B- og C-virus (henholdsvis). For mer fullstendig informasjon om hepatitt, anbefales det at du leser kapittelet "Hepatitt".

Viral hepatitt B og C deler en felles mekanisme for smitteoverføring - parenteral.

Parenteral overføringsvei for infeksjon. Denne overføringsveien kan beskrives som «blod til blod». For å bli smittet må blodet til en syk person komme inn i blodet. Imidlertid er de fleste leger tilbøyelige til å tro at overføring av viruset gjennom andre biologiske væsker (sperm, spytt, morsmelk, etc.) er fullt mulig.

Så viruset kommer inn i blodet:

• Ved bruk av dårlig desinfiserte medisinske instrumenter: gjennom infiserte sprøyter og nåler (hovedsakelig blant narkomane, for nå i medisinen er som regel alt engangs), under kirurgiske operasjoner, når du besøker en tannlege.
• Under samleie.
• Ved transfusjon av donorblod. De barna som av helsemessige årsaker trenger konstante blodoverføringer, for eksempel pasienter med hemofili, er spesielt rammet.
• Under hemodialyse (kunstig nyremaskin).
• Under fødsel og amming fra en smittet mor til et spedbarn.
• Ved bruk av kammer, tannbørster, neglesaks etc., deles med pasienten.

Det antas at når man lever sammen med en bærer av hepatitt B- eller C-viruset, blir personen før eller siden smittet. Derfor består en spesiell risikogruppe av barn fra familier der det er en bærer av viruset, samt barn fra barnehjem og internat, hvor kontaktene mellom barn er tette og konstante.

Det skjer når samme person får diagnosen både hepatitt B-virus og hepatitt C-virus samtidig.

Det er andre hepatitt som overføres via blod: hepatitt D, hepatitt G. Hepatitt D utvikler seg bare hvis barnet har hepatitt B, noe som gjør forløpet mer alvorlig. Hepatitt G er fortsatt dårlig forstått. Vitenskapen går fremover, og kanskje snart vil forskere oppdage andre hepatittvirus.

Hva er farene ved viral hepatitt B og C?

Det er akutte og kroniske forløp av sykdommen. I et akutt tilfelle kommer en person raskt og glemmer snart dette ubehagelige faktumet i biografien hans, siden helsen hans ikke lider senere. Men hvis sykdommen blir kronisk, forblir viruset levende i levercellene, som er full av alvorlig skade på det, inkludert utvikling av skrumplever. Hva er cirrhose? Dette er den progressive døden av leverceller, erstatning av fungerende celler som er i stand til å utføre funksjonene til å rense blodet for giftstoffer, produsere galle, proteiner, etc., med bindevev som ikke har disse egenskapene. Dessuten kan denne prosessen ikke stoppes.

Hepatitt B og C er en svært snikende infeksjon. Sannsynligheten for å pådra seg den kroniske formen for hepatitt er høy. Dessuten oppstår sykdommen ofte i en kronisk form umiddelbart, og omgår den akutte. I medisin kalles dette primær kronisk hepatitt. En person vet kanskje ikke engang på flere år at han har blitt smittet, men i mellomtiden gjør viruset sitt skitne arbeid: det ødelegger levervev, og cellene blir gradvis til ubrukelig bindevev. Viral hepatitt C er spesielt aggressiv i denne forbindelse.

Akutt forløp. Inkubasjonstiden (se) for hepatitt B er 2-6 måneder, hepatitt C er 6-12 uker. Varianter av forløpet av akutt hepatitt:

1. Typisk ikterisk form. Utbruddet av sykdommen er gradvis. For det første forverres helsen din, temperaturen stiger moderat (kan forbli normal), muskel- og leddsmerter og hodepine vises. Kvalme oppkast. Etter en tid blir urinen mørkere (blir fargen på øl) og avføringen blir misfarget. Denne tilstanden varer i 7-14 dager. Så dukker gulsott opp. Med utseendet endres ikke pasientens tilstand eller kan forverres. I alvorlige tilfeller oppstår blødning fra nese og livmor, økt blødning i tannkjøttet og blåmerker på huden. Sykdommen ender enten i bedring eller i overgang til en kronisk form.

2. Anikterisk form. Sykdommen er begrenset til forverring av allmenntilstanden. Det er ingen gulsott.

3. Lynform. Forekommer i omtrent 1 % av tilfellene av akutt hepatitt hos barn med god sterk immunitet. Responsen på infeksjonen er så voldsom, og kroppen ønsker å bli kvitt infeksjonen så mye at den begynner å ødelegge leverceller sammen med viruset. I løpet av 1-2 dager forverres pasientens tilstand gradvis med gradvis utvikling av bevissthetsdepresjon og koma. Prognosen er vanligvis ugunstig. Behandling på intensivavdelingen på sykehuset.
Diagnose av viral hepatitt utføres ved å bestemme hepatittmarkører i blodet. Denne metoden kan avgjøre hva slags hepatitt en person har vært syk med, hvor lenge og hvilken form den har, akutt eller kronisk.

Kronisk forløp.Årsaker til utvikling av kronisk hepatitt B og C:

• Primær kronisk hepatitt.
• Overgang av akutt hepatitt til kronisk. For hepatitt B er overgangen fra akutt til kronisk form sjelden, ifølge ulike kilder, fra 1 til 10% av tilfellene. Som regel utvikler den kroniske formen seg umiddelbart.

På den annen side blir akutt hepatitt C kronisk i 50 % av tilfellene. Et interessant faktum: jo mer alvorlig akutt viral hepatitt C er, jo mer uttalt gulsott er, jo mindre sannsynlig er det å bli kronisk. Leger forklarer dette ved å si at immuniteten til barn som kraftig motstår infeksjon er sterk og er i stand til å fullstendig undertrykke og eliminere viruset.

Følgende varianter av forløpet av kronisk hepatitt er mulig:

Kronisk vogn. En smittet person er bærer av viruset, men dette påvirker ikke helsen hans på noen måte. Det er farlig fordi det kan smitte andre. Kronisk transport kan føre til overgang til sykdom, og jo lenger en person er bærer, jo mindre sannsynlig er dette.

Kronisk inaktiv hepatitt. Dette er et godartet forløp av kronisk hepatitt. Selv om levervevet er påvirket, er ikke prosessen aktiv. Det er ingen overgang til levercirrhose med dette kurset.

Symptomer. Vanligvis klager barn over økt tretthet, magesmerter som oppstår under fysisk aktivitet eller dårlig kosthold, en følelse av tyngde i høyre hypokondrium og kvalme. Barnets lever og milt er forstørret. Det er ingen gulsott.

Kronisk aktiv hepatitt- det mest alvorlige forløpet av kronisk viral hepatitt. Viruset oppfører seg svært aggressivt mot leveren, og sykdommen ender ofte i skrumplever. Kronisk hepatitt C tar dette kurset spesielt ofte.

Symptomer. Barn blir fort slitne, har redusert oppmerksomhet, økt eksitabilitet og irritabilitet, og opplever ofte magesmerter. Under eksacerbasjoner kan gulsott, neseblod og blåmerker på kroppen vises. Barnets lever er betydelig forstørret og tett, og milten er også forstørret. Tilstanden forverres gradvis.

Hepatitt A hos barn er en form for virussykdom i levervevet, også kjent som smittsom hepatitt. Det er en svært smittsom sykdom på grunn av dens evne til å spre seg gjennom personlig kontakt. Det er en mildere leversykdom enn hepatitt B. Sykdommen oppstår svært ofte med absolutt ingen ytre symptomer eller svekket helse, spesielt hos barn. Hepatitt A forårsaker ikke leversvikt eller kronisk leversykdom. Når infeksjonen er fullstendig desinficert, forsvinner alle symptomer og ingen destruktive konsekvenser gjenstår.

Det bør tas i betraktning at tilbakefall av sykdommen ofte forekommer i medisinsk praksis. Symptomene deres vises hovedsakelig 1 måned etter at det syke barnet er fullstendig helbredet.

Smitteveier for hepatitt A-virus

Fra begynnelsen av sykdommen finnes hepatitt A-viruset i store mengder i avføringen (avføringen) til personer som er infisert med dette patogenet. Det spres vanligvis fra person til person når gjenstander eller partikler av stoffer forurenset med fekale fragmenter fra en infisert person kommer inn i munnen. Denne overføringsveien kalles fekal-oral rute. Dermed sprer den seg lettere i områder hvor det er dårlige sanitære forhold eller hvor personlig hygiene ikke overholdes. De fleste virale hepatittinfeksjoner oppstår hos barn som følge av kontakt med et annet familiemedlem som er smittet med sykdommen. Overføring av viruset gjennom blod er mulig, men ekstremt sjelden.

Vanlige smitteveier for hepatitt:

• inntak av mat som er produsert av en person som har kommet i kontakt med forurenset ekskrementer;
• gjennom drikkevann forurenset med infisert avføring (problemet er mer vanlig i områder med dårlige kloakkbehandlingsanlegg);
• kontakt med avføringen til en infisert person, som kan oppstå på grunn av dårlig håndvask;
• overbefolkning av barn i barneinstitusjoner der det er barn som ikke er pottetrent, er spesielt utsatt for smittespredning.

Hepatitt A har en jevn fordeling hos barn over hele verden og er endemisk i de fleste land. Imidlertid er forekomsten synkende i utviklede land. Det er svært høy risiko for infeksjon og sykelighet i utviklingsland og rurale områder. For eksempel på landsbygda i Sør-Afrika er infeksjonsraten 100 prosent.

I følge Medical Centers for Disease Control rammer hepatitt opptil 200 000 unge russere hvert år. Den høyeste forekomsten av viral hepatitt A er observert blant barn i alderen 5 til 14 år. Nesten 30 % av rapporterte infeksjoner forekommer hos barn under 15 år, hovedsakelig fordi de ofte er i nær kontakt med andre barn i skole og barnehage. Om lag 15 prosent av registrerte sykdomstilfeller registreres blant barn og ansatte i barnehager.

I vårt land er hepatitt blant barn mest vanlig i de sentrale regionene og Volga Federal District. I mindre grad finnes viruset i Sibir og Fjernøsten. Det er stor sannsynlighet for infeksjon i de sørlige regionene og regionene i Nord-Kaukasus.

Symptomer på hepatitt A hos barn

Hepatitt A er forårsaket av et enterovirus som ble identifisert i 1973. Den har en inkubasjonstid på tre til fem uker. Etter penetrasjon i kroppen gjennom munnhulen og tarmene formerer den seg i mage-tarmkanalen og sprer seg til leverparenkymet, hvor dens vitale aktivitet og videre reproduksjon skjer. Hepatitt A-virus blir kastet i et barns avføring i to uker før debut av kliniske symptomer.

Personer med hepatitt A kan ikke ha noen tegn eller symptomer på sykdommen. Et fullverdig klinisk bilde utvikler seg ofte hos eldre eller svekkede mennesker. Symptomer er uspesifikke i mange tilfeller og inkluderer vanligvis feber, tretthet, tap av appetitt, kvalme, ubehag i magen, mørk urin og (gulfarging av hud og øyne). Viral hepatitt A gir symptomer hos barn etter slutten av inkubasjonsperioden. I noen tilfeller kan det kliniske bildet utvikle seg 6 måneder etter infeksjon.

Hvilke tegn på hepatitt A krever øyeblikkelig legehjelp?

Foreldre bør oppsøke lege umiddelbart hvis de opplever minst ett av følgende symptomer:

• barnet viser endringer i atferden, blir fraværende, har problemer med å våkne om morgenen, blir sløv eller irritabel;
• barnet begynner å drikke mye væske;
• sclera i øynene og huden til barnet er gule;
• barnet har tegn på dehydrering, for eksempel ingen urin på åtte timer eller munntørrhet;
• barnet begynner å se veldig dårlig ut;
• appetitten er forstyrret;
• barnets urin blir rød;
• oppkast og spisevegring observeres med jevne mellomrom;
• Babyen klager over kløende hud.

Diagnose og testing for hepatitt A

For å etablere en nøyaktig diagnose av viral hepatitt type A hos barn, kreves en kombinasjon av sykehistorie, kliniske symptomer og spesifikke tester.

Biokjemiske tester for hepatitt A, som inkluderer forhøyede levertester og transaminaser, lar en mistenke sykdommen. Det er også en spesiell blodprøve som lar deg bestemme antistoffer mot hepatittviruset i et barns blod. I følge laboratoriedata er diagnosen endelig etablert og pasienten sendes til infeksjonsavdelingen. Fullstendig isolasjon fra andre barn er nødvendig for å forhindre overføring av infeksjonen til andre.

Det er ikke alltid mulig å etablere en diagnose basert på klager og kliniske symptomer på grunn av det uskarpe bildet av manifestasjonen av sykdommen hos barn. Gulhet i sklera og hud kan være forårsaket av mekaniske årsaker. Rødhet av urin kan også observeres når babyens kosthold endres. For eksempel kan rød urin være forbundet med å spise rødbeter.

Hepatitt A er en av typene viral hepatitt, som er en akutt, syklisk sykdom med skade på levervev og nedsatt leverfunksjon. Bare mennesker får hepatitt A. Over 60 % av alle pasienter med hepatitt A er barn. Infeksjonen er vanlig over hele verden, men i utviklede land er forekomsten mye lavere.

Sykdommen kan oppstå i sporadiske tilfeller og i form av utbrudd (vanligvis i barnegrupper). I den russiske føderasjonen blir rundt 200 000 barn syke av viral hepatitt A hvert år. Stort sett er barn i aldersgruppen 3-14 år rammet, noe som er forbundet med tettere kontakt i barnehager og skoler. Babyer under ett år blir sjelden syke (de er beskyttet av transplacental immunitet).

Hepatitt A skiller seg fra annen viral hepatitt i sitt mildere forløp. I mange tilfeller kan det oppstå (spesielt hos barn) i en atypisk form (uten ytre manifestasjoner).

Fører til

Hepatitt A-virus er et RNA-virus relatert til enterovirus.

Leverskade ved hepatitt A er forårsaket av et RNA-virus som tilhører gruppen enterovirus. Den dør under påvirkning av klorholdige desinfeksjonsmidler, formaldehyd og ultrafiolette stråler. I det første minuttet dør viruset selv når det varmes opp til 85 °C.

Mottakelighet for viruset er høy: de aller fleste voksne har antistoffer mot det. Forekomsten råder i høst-vinterperioden. Etter sykdommen dannes en sterk immunitet som beskytter mot dens re-utvikling.

Smittekilden er en person som har hepatitt A i en typisk eller atypisk form, og en virusbærer. Pasienter med en atypisk form av sykdommen utgjør den største epidemiologiske faren, siden infeksjonen deres ikke er diagnostisert, de blir ikke isolert og fortsetter å spre viruset.

Viruset skilles ut fra kroppen til en infisert pasient i urin og avføring. Infeksjonsmekanismen er fekal-oral. Viruset går også inn i blodet, men blir ikke der lenge, så smitte gjennom blodet er mulig, men i svært sjeldne tilfeller.

Hepatitt A-virusinfeksjon kan oppstå:

• mat;
• vann;
• kontakt og husholdningsmåter.

Forekomsten av epidemier i et befolket område er vanligvis forbundet med vannbåren infeksjon.

Familiefoci av sykdommen oppstår fra kontakt-husholdningsinfeksjon eller matspredning av infeksjon (et sykt familiemedlem som ikke fulgte reglene for personlig hygiene tilberedt mat).

Smittespredning lettes av uhygieniske forhold, og i barnegrupper - ved overbefolkning av barn. Den luftbårne smitteveien er ikke bekreftet. Viruset trenger heller ikke inn i morkaken.

Virus kommer inn i kroppen til friske barn gjennom munnen hvis hygieneregler ikke følges. Vannbåren spredning er mulig dersom vannbehandlingsanlegg er i dårlig stand. Derfor er viral hepatitt A inkludert i gruppen av tarminfeksjoner. Når viruset kommer inn i tarmen, tas det opp i blodet og trenger deretter inn i leveren, hvor det infiserer hepatocytter (leverceller).

Som et resultat blir alle typer metabolisme (karbohydrat, fett, pigment, protein, etc.) forstyrret. Dette fører til en reduksjon i syntesen av albumin, vitaminer, blodkoagulasjonsfaktorer og glukoseabsorpsjon lider.

På grunn av nedsatt membranpermeabilitet utvikles cytolyse i leverceller, cellene dør, men massiv vevsnekrose forekommer ikke ved hepatitt A. I løpet av rekonvalesensperioden stabiliserer prosessen seg, levervevet gjenopprettes, og ingen destruktive endringer gjenstår. Denne hepatitten er ikke preget av et kronisk forløp.

Klassifisering

Hepatitt A er klassifisert etter type, forløp og alvorlighetsgrad.

De er klassifisert i henhold til typen hepatitt:

1. Typiske (ikteriske) former:

• mild (50 % av tilfellene);
• moderat (ca. 30%);
• tung (1-3%).

1. Atypiske former (alle milde) utgjør omtrent 20 % av tilfellene:

• anicteric;
• slettet;
• subklinisk.

Alvorlighetsgraden bestemmes av alvorlighetsgraden av gulsott og rus, og resultatene av en biokjemisk blodprøve.

• Med mild hepatitt A er det milde manifestasjoner av forgiftning, en moderat forstørret lever, gulsott varer 7-10 dager, og leverstørrelsen går tilbake til normal etter 25-35 dager. I 5% av tilfellene observeres et langvarig forløp.
• I moderat form er russyndromet mer uttalt og vedvarer i opptil 2 uker, gulsott kan være betydelig, varer opptil 2-3 uker, den forstørrede leverstørrelsen normaliseres først etter 40 dager. I 3% av tilfellene observeres et langvarig forløp.
• I alvorlige former er både gulsott og rus uttalt. Med utseendet av gulsott reduseres ikke intensiteten av forgiftning bare, men øker til og med. Karakterisert av blødning, langsom puls og redusert urinproduksjon per dag. Det er en betydelig økning og sårhet ikke bare i leveren, men også i milten.
• Med ikterisk hepatitt A kan en kolestatisk form utvikles som følge av nedsatt utstrømning av galle og stagnasjon i de intrahepatiske gallegangene. Intens gulsott varer opptil 40 dager eller lenger. Huden får en safran (grønnaktig) fargetone. Karakterisert av alvorlig kløe i huden, mørk og grå urin. Imidlertid er rus ikke uttalt, leveren er litt forstørret. Til tross for det lange forløpet har den kolestatiske formen av hepatitt A et gunstig resultat.

Forløpet av hepatitt A er:

• skarp;
• langvarig;
• jevn med og uten eksacerbasjoner;
• ujevn, med komplikasjoner og tilbakefall.

Akutt hepatitt A varer i 2-3 måneder. Et langvarig forløp diagnostiseres når sykdommens varighet er fra 3 til 6 måneder eller mer, men hepatitt ender i bedring i dette tilfellet.

En forverring av hepatitt A kalles en forverring i biokjemisk analyse på bakgrunn av en pågående prosess. Tilbakefall av hepatitt A er tilbakekomsten av manifestasjoner av sykdommen etter bedring.

En komplikasjon av hepatitt kan være skade på gallegangene, diagnostisert under laboratorieundersøkelse og ultralyd.

Symptomer

En av manifestasjonene av den pre-ikteriske perioden med hepatitt A er magesmerter.

Den sykliske naturen til hepatitt A består i tilstedeværelsen i tilfeller av et typisk forløp av slike perioder av sykdommen:

• inkubasjon (skjult);
• preikterisk;
• ikterisk, eller høyden av sykdommen;
• post-ikterisk;
• restaurerende eller rekonvalesensstadium.

Varigheten av inkubasjonsperioden kan vare 7-50 dager (vanligvis 2-4 uker). I løpet av denne perioden er det allerede mulig å oppdage virusantigenet i blodet til infiserte barn. Viruset skilles ut fra barnets kropp i avføring 2 uker før kliniske manifestasjoner.

Den prodromale, det vil si den pre-ikteriske perioden (noen ganger kalt den innledende perioden), kan manifestere seg på forskjellige måter. Dens varianter er følgende syndromer:

1. Katarral, eller influensalignende: har en akutt start, temperaturen stiger, katarralsymptomer vises i form av sår hals, rennende nese, hoste og tap av matlyst. Mulig neseblod. Barnet kan til og med bli diagnostisert når det besøker en klinikk.
2. Den dyspeptiske eller gastriske varianten viser seg ved magesmerter (i magen eller høyre hypokondrium), kvalme, oppkast,. Det kan være en tarmlidelse. Foreldre forbinder ofte disse manifestasjonene med maten de spiser og anser dem som matforgiftning.
3. Den asthenovegetative varianten er preget av manifestasjoner i form av hodepine, alvorlig svakhet, døsighet, økt tretthet og nedsatt appetitt. Barnet er lunefullt og ikke interessert i spill.

I milde former kan hepatitt A begynne med mørkfarget urin. Ved undersøkelse, allerede i den første perioden, kan man oppdage forstørrelse og ømhet i leveren. På slutten av perioden blir urin fargen på sterkt brygget te. Den pre-ikteriske perioden varer 3-8 dager.

I toppperioden er hovedsymptomet gulsott. Med utseendet til gulsott forbedres pasientens velvære. Den gule fargen vises først på sclera, munnslimhinnen og deretter på ansiktets hud, og sprer seg raskt over hele kroppen og lemmer. I løpet av denne perioden forblir urin en rik mørk farge, og avføring er misfarget, grå, som leire.

På høyden av sykdommen har leveren sin maksimale størrelse og er smertefull å ta på. Gulsott varer 1-2 uker for en mild form, opptil en måned for en moderat alvorlig sykdom, og opptil 6 uker for alvorlig hepatitt. Rekkefølgen som gulsott forsvinner er motsatt av utseendet, det vil si at gulsott vedvarer lengst på sclera.

I den post-ikteriske perioden er barnets helse god, men leveren forblir forstørret, og den økte aktiviteten til leverenzymer (transaminaser) vedvarer også.

I restitusjonsperioden for hepatitt føler du deg bra, men du kan oppleve rask tretthet, og mulig magesmerter etter fysisk aktivitet. Størrelsen på leveren normaliseres, dens funksjoner gjenopprettes. Restitusjons- eller rehabiliteringsperioden varer i gjennomsnitt 3 måneder.

Hepatitt A hos barn kan forekomme i en av de atypiske formene:

1. Anikterisk form: kliniske tegn er begrenset til symptomer som er karakteristiske for den pre-ikteriske perioden. Gulsott forekommer ikke, selv om leveren er forstørret og aktiviteten til leverenzymer (transaminaser) er økt. Denne formen diagnostiseres hos barn oftest ved utbrudd i barnegrupper. I sporadiske tilfeller diagnostiseres som regel andre sykdommer (akutte luftveisinfeksjoner etc.). Barn med den anikteriske formen er smittsom til andre.
2. I den slettede formen av hepatitt A er de typiske symptomene på hepatitt tilstede, men de er milde. Det er vanligvis ingen tegn på rus. Leveren er litt forstørret. Denne formen for hepatitt A er heller ikke alltid diagnostisert.
3. Med en subklinisk form for hepatitt lider ikke barnets helse, og det er ingen manifestasjoner av sykdommen. Dette skjemaet kan kun diagnostiseres hos barn som har vært i kontakt med noen med hepatitt. Diagnosen stilles ved resultatene av en blodprøve ved bruk av ELISA (påvisning av spesifikke klasse M-antistoffer mot hepatitt A-virus).

Diagnostikk

Ved diagnostisering av hepatitt A tas informasjon om den epidemiologiske situasjonen, tilstedeværelsen av åpenbar kontakt med en person med viral hepatitt, klager og kliniske tegn på sykdommen i betraktning. Laboratoriediagnostiske tester er av primær betydning.

Følgende metoder kan brukes:

1. Biokjemisk analyse av blodserum: i tilfelle av den ikteriske formen av hepatitt, er det et økt nivå av bilirubin (på grunn av dets direkte fraksjon), endringer i sedimentære proteinprøver (sulem og tymol), en økning i globulinfraksjonen og en reduksjon i albumin. I alle former vil aktiviteten til enzymene AlAt og AsAt (transaminaser) øke.

Dette er en uspesifikk analyse, men nivået av bilirubin og enzymaktivitet er nødvendig for å vurdere alvorlighetsgraden av prosessen i leveren og overvåke dynamikken til sykdommen. Ved å bestemme enzymaktivitet er tidlig diagnose av hepatitt mulig.

1. I en enzymkoblet immunosorbentanalyse (ELISA) og radioimmunoassay (RIM) bestemmes spesifikke antistoffer (klasse M og klasse G), som gjør det mulig å fastslå den eksakte årsaken til hepatitt og spore sykdommens dynamikk.
2. PCR-blodprøven er også spesifikk: hepatitt A-virus-RNA kan påvises allerede i den første perioden.
3. En blodprøve for koagulogram brukes ved alvorlige tilfeller av hepatitt og blødningsrisiko for å vurdere koagulasjonssystemet.
4. En generell blodprøve gjør det mulig å diagnostisere tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i kroppen.
5. Urinalyse: i tilfelle av den ikteriske formen av hepatitt, oppdages urobilin og gallepigmenter.

Av maskinvarediagnostiske metoder er ultralyd foreskrevet: størrelsen og strukturen til leveren og milten bestemmes.

Behandling

Melk og meieriprodukter kan være en proteinkilde for et barn som lider av hepatitt A.

Behandling av barn med en mild form for hepatitt A utføres hjemme med semi-sengeleie. Moderate og alvorlige former for hepatitt behandles på en infeksjonsavdeling. Slike barn er foreskrevet sengeleie i 3-5 dager. Etter at symptomene på forgiftning forsvinner, overføres pasienten til semi-sengeleie.

Et viktig poeng i behandlingen er overholdelse av diett nr. 5. Barnets ernæring bør være kaloririk og komplett, proteiner, fett og karbohydrater i forholdet 1:1:5, henholdsvis.

Pasienten kan få proteiner fra følgende produkter:

• mager fisk;
• magert kjøtt;
• proteinomelett.

Vegetabilsk olje og smør vil gi tilførsel av fett, og margarin, fett og smult bør utelukkes.

Inntaket av karbohydrater i kroppen vil bli sikret av følgende matvarer i kosten:

• hvetebrød (litt tørket);
• (bokhvete, semulegryn, ris, havregryn);
• pasta;
• sukker og (i fravær av allergi).

Kostholdet bør inneholde tilstrekkelige mengder frukt og tørket frukt (tørkede aprikoser, rosiner, svisker) og grønnsaker. Retter kan tilberedes kokte eller dampede, men stekte er helt utelukket.;

bakverk og kaker;

halva.

Maten skal spises varm. Barnet skal mates i delte porsjoner 5-6 ganger om dagen.

Medikamentell behandling inkluderer dryppinjeksjon av de nødvendige løsningene i en vene (Reamberin, 10 % glukoseløsning, Reopoliglyukin, etc.) for alvorlige former for hepatitt for å lindre rus. Enterosorbenter (Enterosgel, Polysorb, Enterodes) og vitaminkomplekser er foreskrevet for hele sykdomsperioden.

I løpet av restitusjonsperioden brukes hepatobeskyttere (Enerliv, Essentiale-Forte, etc.), koleretiske legemidler - først kan legen foreskrive kolekinetikk som forbedrer utstrømningen av galle (Flamin, magnesiumsulfat, etc.), og deretter koleretika under rehabiliteringsperiode, fremme gallesekresjon (Cholenzim , Allohol, etc.). For kolestatisk hepatitt A kan Ursosan eller Phosphogliv brukes.

Spørsmålet om et barns opptak til barnegruppen og skolen avgjøres av den behandlende legen. Barn er fritatt fra kroppsøvingstimer i en periode på 3-6 måneder, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Du kan spille sport etter seks måneder til et år (legen bestemmer problemet individuelt for hver pasient).

Etter avsluttet behandling bør barnet overvåkes over tid. En undersøkelse og blodprøve (biokjemisk) utføres en måned senere av en lege ved et sykehus eller et spesielt organisert kontor for de som er blitt friske etter hepatitt. Hvis det ikke er et slikt kontor, observerer en barnelege. En gjentatt undersøkelse med en biokjemisk blodprøve utføres etter 3 måneder. Dersom det ikke er kliniske manifestasjoner og analysen er uten avvik fra normen, fjernes pasienten fra registeret.

Utfallet av viral hepatitt A er i de fleste tilfeller gunstig - barnet kommer seg fullstendig, leverstrukturen gjenopprettes.

Noen barn sitter igjen med livslang forstørrede lever. En komplikasjon i form av betennelse i gallegangene er også mulig. Det kan oppstå på grunn av aktivering av mikroflora og vises 2-3 måneder etter utvinning. Barnet vil føle smerte i leverområdet og kvalme.

Forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer innvirkning på:

1. Kilde til infeksjon:

• isolering av pasienter i en periode på 3 uker fra begynnelsen av gulsott;
• overvåking av kontakter i infeksjonsfoci med det formål å tidlig oppdage sykdommen;
• laboratorieundersøkelse av kontakter for å identifisere atypiske former for hepatitt A.

1. Overføringsveier:

• lære barn fra en tidlig alder hygieneregler;
• sikre vannrensing av høy kvalitet i vannforsyningssystemet;
• desinfeksjon ved kilden (nåværende og endelig).

1. Kroppsfølsomhet:

• øke immuniteten i barnets kropp;
• vaksinasjon mot hepatitt A for barn etter ett års alder.

Sammendrag for foreldre

Til tross for at hepatitt A oftest forekommer i mild form med et gunstig resultat, er det bedre å forhindre denne infeksjonen hos barn ved å bruke vaksinasjon mot hepatitt A.

Hvis et barn ikke har denne vaksinasjonen og hvis det oppstår kontakt med en pasient, bør oppførselen og tilstanden til barna overvåkes nøye og de anbefalte undersøkelsene bør utføres for ikke å gå glipp av utviklingen av en slettet, anikterisk form. Mangel på kosthold og begrensning av fysisk aktivitet dersom disse formene for hepatitt ikke oppdages fører til skade på barnets gallesystem.

Barnelege E. O. Komarovsky snakker om viral hepatitt:

Hepatitt A kalles sykdommen med uvaskede hender. På grunn av spredningen gjennom dårlig hygiene, forekommer viral hepatitt A mye oftere hos barn enn hos voksne. Sykdommen er en matinfeksjon som påvirker leveren. Til tross for likheten med vanlig forgiftning, utgjør sykdommen en alvorlig fare for barnets liv og helse.

Hva er en sykdom?

Hepatitt A (Botkins sykdom) er en sykdom som er ledsaget av forgiftning av kroppen og nedsatt leverfunksjon. Botkins sykdom tilhører viral hepatitt. Det er mindre farlig enn andre typer sykdom, men den vanligste. Det forekommer bare i akutt form og er godt behandlet med rettidig diagnose. Etter bedring må du overvåke barnets tilstand, fordi det ofte oppstår et tilbakefall av sykdommen.

Epidemiologi

Årsaken til Botkins sykdom er et virus som tilhører familien Picornaviridae. Den tåler eksponering for det ytre miljø og fryser godt (ved en temperatur på 20 grader kan den leve lenge). Viruset kan ødelegges ved sterilisering ved 120 grader, ultrafiolett lys, formalin og desinfeksjonsmidler.

Kilden til sykdommen kan bare være en smittet person. Fra andre halvdel av inkubasjonsperioden oppdages et virus i menneskelige sekreter, som, når det kommer inn i en annen organisme, infiserer det. Barn under 12 år, grupper på campingturer og barn som går på barnehage er mest utsatt for sykdommen. De fleste pasientene forekommer i sommer- og høstperioden.

Årsaken til hepatitt A kommer inn i kroppen gjennom fekal-oral rute. Viruset finnes i avføring, urin, menstruasjonsvæske og sæd. Når disse stoffene kommer inn i vann og mat, beholder viruset sine egenskaper. Å spise forurenset mat fører til infeksjon i barnets tarm. Der begynner det å ha en skadelig effekt på leveren og fordøyelsessystemet.

Det er en annen metode for infeksjon - gjennom husholdningskontakt. Det er mindre vanlig enn fekal-oral. Når det gjelder denne infeksjonsveien, oppstår sykdommen hos barn som et resultat av bruk av pasientens personlige eiendeler. Oftest rammer sykdommen barn som bor i regioner med uhygieniske forhold.

Inkubasjonsperiode og patogenese

Botkins sykdom utvikler seg gradvis og inkluderer 5 stadier. I en typisk ikterisk form skilles følgende stadier av sykdommen:

• Inkubasjonsperioden varer 3–5 uker. Viruset går inn i mage-tarmkanalen, og derfra inn i leveren. I den største kjertelen multipliserer den og forstyrrer organets normale funksjon. I løpet av inkubasjonsperioden observeres ingen symptomer på sykdommen.
• Pre-ikterisk scene. Perioden med de første tegnene på forgiftning: tretthet, tap av appetitt, konstant kvalme, smerter i høyre hypokondrium, forhøyet temperatur opp til 38,5 grader.
• Gulsott periode. En uke etter de første tegnene vises symptomer som er karakteristiske for hepatitt - gulfarging av huden og det hvite i øynene, kløe i huden, mørkfarging av urin, misfarging av avføring. Barnet har en forstørret lever. Den mest alvorlige perioden av sykdommen varer i omtrent 10 dager.
• Pasientens tilstand forbedres - gulsott går bort, leveren slutter å gjøre vondt, størrelsen går tilbake til normalen.
• Regresjon av hepatitt oppstår 3 måneder etter sykdomsutbruddet.

I tillegg til den typiske ikteriske formen, er det følgende typer hepatitt A:

• Atypisk gulsott er en sjelden type som forekommer mest hos ungdom. Den er preget av mild rus, men uttalt kløe og gulsott.
• Anikterisk. Det er preget av milde symptomer, som ofte ikke tillegges betydning. Som et resultat starter sykdommen.
• Maskinvare og subklinisk - barnet har ikke de fleste tegn på sykdommen. Det er bare en forstørrelse av leveren.

Symptomer på hepatitt A hos barn

Symptomer på hepatitt A hos barn avhenger av sykdommens form. Det kan forekomme i 3 former: mild, moderat og alvorlig. Den milde formen er den vanligste, og forekommer i 50 % av tilfellene. Det er preget av følgende manifestasjoner:

• mild forgiftning (diaré, kvalme);
• svak økning i temperatur;
• lett forstørrelse av leveren;
• gulsott, som forsvinner raskt.

Moderat form for hepatitt er typisk for 30 % av pasientene. Sykdommen varer lenger enn ved mild alvorlighetsgrad. I tilfelle av et slikt sykdomsforløp observeres følgende tegn på hepatitt:

• betydelig gulfarging av hud og slimhinner;
• smertefulle opplevelser i høyre side;
• Ved undersøkelse av leveren oppdages en tett kant;
• reduksjon i mengden urin.

Alvorlig alvorlighetsgrad er mindre vanlig enn andre - opptil 10% av tilfellene. Pasienter opplever følgende fenomener:

• alvorlig forgiftning;
• plutselig vekttap;
• apati og tretthet;
• neseblod;
• skarp utvidelse av leveren og milten;
• langvarig gulsott.

Funksjoner hos barn under ett år

Mer enn 60 % av de som er smittet med hepatitt A er barn. Barn i alderen 3 til 8 år er oftest rammet. Sykdommen forekommer ikke hos babyer under ett år, fordi de er beskyttet av transplacental immunitet - antistoffer som overføres fra moren. Hvis moren har hepatitt, er problemer under graviditet, spontanabort og for tidlig fødsel mulig. For å unngå alle komplikasjoner er kvinnen innlagt på sykehus. Hepatitt A overføres ikke under fødsel eller amming. Hvis du følger reglene for hygiene, er ikke Botkins sykdom skummelt for babyen din.

Diagnostikk

Når symptomer som er karakteristiske for Botkins sykdom vises, må du gjennomgå de nødvendige testene for å bekrefte diagnosen. Diagnose av hepatitt A hos barn inkluderer følgende undersøkelser:

• Hepatitt A-testen bestemmer tilstedeværelsen av antistoffer mot viruset i blodserumet. Denne analysen er den vanligste i prosessen med å identifisere sykdommen og gjør det mulig å oppdage viruset 5-10 dager før utseendet av de første symptomene.
• Ultralyd av lever og milt avslører forstørrelse av organer og kan indikere Botkins sykdom.
• Analyse av urin. Ved hepatitt A blir urinen mørk, og protein og blod er også mulig.
• Koagulogram - test for blodpropp. Avvik fra normen i retning av reduksjon indikerer forstyrrelser i leverens funksjon.

For å diagnostisere hepatitt A, i tillegg til kliniske tegn, er laboratorietestresultater nødvendige.

En hurtigtest for å bestemme antigenet til hepatitt A-viruset kan uavhengig oppdage sykdommen. Testen oppdager sykdommen i blodet og avføringen. Apoteket selger spesialsett "Vegal" og "Vitrotest HAV-IgM". Deres pålitelighet ifølge produsenten er 99%. For å stille en nøyaktig diagnose hvis testresultatet er positivt, er det tilrådelig å gjennomgå laboratorietester på sykehuset

Behandling av sykdommen

Behandling av hepatitt A hos barn krever medikamentell behandling og spesielle tiltak. Tiltak for å bekjempe viruset inkluderer:

• sykehus regime;
• spesiell diett;
• bruk av spesielle medisiner - hepatobeskyttere, koleretiske og anti-rusmidler;
• forbruk av vitaminer.

Syke barn plasseres i separate rom på sykehuset. Varigheten av oppholdet i en medisinsk institusjon er 15-30 dager, med forbehold om gjenoppretting. Deretter blir den smittede registrert på apoteket. På den 45-60. dagen fra sykdomsutbruddet blir barnet undersøkt, og etter 90 dager - igjen. Basert på undersøkelsesdataene fjernes pasienten fra registeret eller sykdommen fortsetter å behandles.

En spesiell diett rettet mot næringsrik og kaloririk ernæring er svært viktig i prosessen med å bekjempe hepatitt A hos barn. Under den er fet, røkt, syltet mat, stekt mat, hermetikk, kjøttbuljonger, rømme, kaffe og alle typer alkohol utelukket. Det anbefales å konsumere mager ost, vegetariske supper og meieriprodukter, frokostblandinger, kefir, yoghurt, pasta, fettfattig kjøtt og fisk. Det er også viktig å drikke mye vann under sykdom.

Forskrivning av diett og hepatobeskyttere har en viktig rolle i behandlingen av hepatitt A.

For å beskytte leveren under behandlingen gis barnet Phosphogliv eller Liv 52. Koleretiske legemidler er svært viktige i behandlingsprosessen. Barn kan gis kolecestiske stoffer - "Flamin", "Berberine". Sorbenter vil bidra til å overvinne kroppens rus. For dette formålet er Enterosgel og Enterodes foreskrevet. Hvis et barn har levercelleskade, foreskriver legen antivirale legemidler - Interferon, Viferon, Intron-A. Bruken av vitaminer er ikke mindre viktig under terapiprosessen. Leger anbefaler å ta B-vitaminer (BP B2, B6), C og PP. Behandlingsforløpet er fra 10 til 15 dager.