Stor hiatal brokk. Hiatal brokk

Rask sidenavigering

Mange tror at en brokk er en formasjon som vises under huden på magen, i lysken eller enda lavere. Det er faktisk slik de "klassiske" formene vises: navlestreng, lyske, lårben, brokk i den hvite linjen i magen.

Hver av dem har en brokksekk, innhold i form av tarmslynger, samt en brokkåpning, der innholdet kan kveles. Det er til og med en spesiell gren av kirurgi - herniologi, som studerer kirurgiske metoder for behandling av brokk, samt ulike metoder for plastisk kirurgi av hernialåpningen.

Men det er en brokk, hvis tegn er usynlige, siden den er fullstendig dannet inne i kroppen - dette er en hiatal brokk (forkortet til hiatal brokk).

HHH - hva er det?

fotodiagram av hiatal brokk

Det er kjent at mellom organene i brystet og organene i bukhulen er det en thoraco-abdominal barriere - mellomgulvet, som også er en stor respirasjonsmuskel. Når den senkes, oppstår et vakuum på grunn av utseendet av undertrykk i brysthulen, og innånding skjer. Når den stiger, skjer det utpust.

Det er interessant at menn puster gjennom mellomgulvet de har abdominal pust. Kvinner har mestret brysttypen - de puster på grunn av utvidelsen av mellomrommene.

Spiserøret går gjennom mellomgulvet, og det er en spesiell åpning i den, som kalles spiserøret. Normalt dekker diafragmamuskelen tett spiserøret, og når en bolus mat passerer gjennom den, "passerer" mellomgulvet den, og åpningen smalner igjen.

Hvis tonus i mellomgulvet er lav og trykket i bukhulen er høyt, kan spiserøret og til og med kanten av magen "presses ut" i brysthulen gjennom denne forstørrede åpningen. Dermed er det et ufullstendig brokk fordi brokksekken mangler.

Men det er en port - dette er en åpning i mellomgulvet, og innholdet er en del av bunnen av magen, som noen ganger kalles fornix (fundus et fornix).

Årsaker til hiatus brokk

Til tross for samme plassering, oppstår brokk av ulike årsaker. De vanligste inkluderer:

Patologiske endringer i ligamentapparatet, som fester anastomosen mellom spiserøret og magesekken til åpningen av mellomgulvet. Ofte oppstår denne lidelsen i løpet av den prenatale utviklingsperioden;
Aldersrelaterte endringer. Leddbåndene begynner å miste elastisitet, akkurat som en gammel støtdemper blir stiv;
Bindevevssykdommer: Marfans syndrom, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositt;
astenisk kroppsbygning;
Situasjoner der det oppstår en kraftig økning i intraabdominalt trykk. Disse inkluderer kronisk forstoppelse, episoder med ukontrollerbare oppkast, tunge løft eller upassende høye sportsbelastninger, for eksempel under vektløfting;
Graviditet, spesielt gjentatt graviditet, og vanskelig spontan fødsel;
Mage- og brystskader;
Anfall av langvarig hoste (astma, kronisk bronkitt);
Kroniske sykdommer i spiserøret som svekker dens motilitet (achalasia, divertikulose, dyskinesi), stenose, cicatricial deformitet, for eksempel etter brannskader.

Grader av hiatal brokk

Hiatal brokk kan klassifiseres i henhold til graden av utvikling:

I den første, mildeste grad, stiger en del av spiserøret inn i brysthulen, som normalt befinner seg i bukhulen (bukhulen). Størrelsen på hullet lar ikke magen stige opp, den forblir på plass;
I andre grad vises den øvre polen av magen allerede i åpningen;
I den tredje (alvorligste grad) beveger en betydelig del av magen, noen ganger opp til pylorus, som går inn i tolvfingertarmen, inn i brysthulen.

En grad 1 hiatal brokk, som regel, kan oppstå med mindre symptomer eller være helt asymptomatisk. For å normalisere situasjonen og flytte den abdominale delen av spiserøret på plass, er det oftest ingen kirurgi nødvendig: konservative behandlingsmetoder er ganske tilstrekkelige.

Som nevnt ovenfor kan det hende at tegn på hiatal brokk i første og til og med andre grad av sykdommen ikke oppdages i det hele tatt. I ekstreme tilfeller opplever pasienten mildt ubehag.

Totalt skjer dette i omtrent 50 % av alle tilfellene. Selvfølgelig skjer dette fordi de fleste av dem forekommer i en mild form av den patologiske prosessen.

Hvis pasienten har klager, manifesterer symptomene på hiatal brokk seg oftest som følger:

Anfall av smerte forekommer. Oftest følger de med matinntaket og er smertefulle og krampaktige. De er lokalisert i den epigastriske regionen, men kan også stråle mellom skulderbladene, noen ganger simulere en forverring av kronisk pankreatitt;
I sjeldne tilfeller er smerte lokalisert bak brystbenet. I høy alder minner dette veldig om et angrep av myokardiskemi, og derfor kan nitroglyserin foreskrives, noe som selvfølgelig ikke vil hjelpe;
Et karakteristisk symptom på denne sykdommen, spesielt i alvorlige tilfeller, er kompresjon av hjerteslimhinnen (perikardium) ved fremspring av magen. Som et resultat oppstår ulike typer arytmier;

En brokk kan mistenkes hvis smerte er forbundet med spising, eller hvis det oppstår etter å ha spist, eller hvis det er episoder med økt trykk i bukhulen.

Smerten forsterkes etter anstrengelse under avføring, ved hosting, nysing, etter angrep av kvalme og oppkast, og til og med etter å ha pustet dypt. Et karakteristisk symptom på brokk er økt smerte når man bøyer seg fremover.

Karakteristisk økt smerte av hiatal brokk foto

Den andre gruppen av symptomer er assosiert med forstyrrelse av mage-tarmkanalen. De kalles symptomer på gastrisk dyspepsi og inkluderer:

Raping av luft, sur eller råtten, avhengig av surheten i mageinnholdet;
Følelse av halsbrann, bitterhet i munnen;
Nattlige oppstøt forekommer. Dette er det som kalles oppstøt av mat, spesielt i horisontal stilling. Dette symptomet oppstår spesielt ofte hvis pasienten legger seg etter en solid middag;
Dysfagi oppstår - problemer med å svelge, samt et brudd på bevegelsen av matbolusen nedover spiserøret. Oftest manifesterer det seg med "ekstrem" stimuli - å drikke isvann, forhastet svelging, spise varm mat, samt forhastet svelging med en "stor slurk".

Den tredje gruppen av symptomer er assosiert med mulig irritasjon av den lange phrenic nerve: phrenicus vises - symptomer:

Vedvarende, smertefull hikke, brennende smerte oppstår ved roten av tungen, og heshet kan oppstå.

Til slutt, med et komplisert forløp av brokk, utvikler det seg betennelse, der magesaft blir kastet inn i spiserøret: refluks utvikler seg - øsofagitt. I dette tilfellet oppstår erosjoner og blødende sår, og det oppstår et lite, men konstant blodtap.

Derfor oppstår laboratoriesymptomer som indirekte indikerer skade på mage-tarmkanalen: anemi vises, positive tester for okkult blod i avføringen oppstår.

Behandling av hiatal brokk - medikamenter, kosthold og kirurgi

De fleste pasienter trenger ikke kirurgi, derfor, etter å ha konsultert en magekirurg, går de tilbake til en gastroenterolog, som behandler hiatal brokk. Hovedmålene for terapien er:

Forebygging av utvikling av refluksøsofagitt, som den vanligste komplikasjonen;
Lindring av symptomer på betennelse i esophageal mucosa;
Forebygging av progresjon av graden av brokk;
Eliminering av ubehagelige og smertefulle symptomer.

De grunnleggende prinsippene for riktig terapi er overholdelse av diett, riktig kosthold og medisinering.

Diett for hiatal brokk

Hovedsaken i terapeutisk ernæring er å redusere delene som kommer inn i spiserøret og gi termisk, fysisk, mekanisk og kjemisk hvile for veggen av spiserøret og magesekken. Du må svelge i små porsjoner, sakte. Maten skal ikke være krydret, varm, kald eller grov.

Animalsk fett, hermetikk, pølser, røkt kjøtt, grønnsaker og frukt med grov fiber, brus og kullsyreholdige drikker er også begrenset. Uten å gå i detaljer kan vi si at dietten for hiatal brokk og for magesår er nesten den samme.

Modus

Når du følger regimet, er det viktig å være oppmerksom på følgende:

Ikke gå til sengs og ikke ta en horisontal stilling av kroppen tidligere enn 3 timer etter å ha spist, løft hodeenden av sengen;
Prøv å ikke forårsake en økning i det intraabdominale trykket. I tillegg til å bevisst begrense fysisk aktivitet, foreskrives for eksempel et avføringsmiddel for å lette avføringen;
Slutte med dårlige vaner - røyking og drikking av alkohol.

Medikamentterapi og medikamenter

Behandlingen bruker krampestillende midler for å lindre smerte, antiulcusmedisiner og protonpumpehemmere. Ved samtidig erosiv gastritt foreskrives beleggstoffer og antacida, og om nødvendig utryddes Helicobacter pylori-infeksjon i henhold til eksisterende regimer.

Med samtidig fordøyelsesinsuffisiens brukes prokinetikk og enzympreparater for å lette funksjonen til bukspyttkjertelen.

Metoder for kirurgisk korreksjon

Hvis konservativ behandling ikke gir forventet effekt, fjernes hiatal brokk. Indikasjoner for kirurgi er også komplikasjoner i form av blødning, dannelse av et gigantisk sår, utseende av arrstrukturer med klinisk obstruksjon.

Operasjonen er en radikal behandling for et hiatal brokk. For å forhindre tilbakefall har kirurger kommet opp med mange typer forsterkning av stedet for brokkdefekten.

For eksempel er transthoracic esophagofundoplication populær. Under denne operasjonen blir magen brakt ned, en konstant spiss vinkel mellom cardia og magehvelvet gjenopprettes, hvoretter organene festes med spesielle suturer til mellomgulvet.

Med moderne teknikker overstiger tilbakefallsraten vanligvis ikke 10%, og deretter med utilstrekkelig overholdelse av regimet i den postoperative perioden.

Kirurgisk behandling av hiatal brokk er effektiv i andre og tredje stadier av sykdommen.

Prognose og komplikasjoner

Det har allerede blitt bemerket at den vanligste komplikasjonen er refluksøsofagitt med hiatal brokk, behandling som i alle fall utføres for forebyggende formål. Andre, mindre vanlige komplikasjoner er:

Forekomsten av sår i spiserøret og magen;
Arr innsnevring, eller innsnevring;
Blødning, både akutt, som krever kirurgi av nødsårsaker, og kronisk;
Eversion av mageslimhinnen inn i spiserøret (intussusception).

Perforering av spiserørsveggen kan også forekomme, med omfattende ulcerøs defekt, samt mulig kvelning og nekrose av en del av magesekken. Disse komplikasjonene fører til utvikling av peritonitt og mediastinitt, med høy dødelighet når du søker medisinsk hjelp sent.

Prognosen generelt for denne sykdommen er absolutt gunstig for livet og for påfølgende bedring, men med en betingelse - med rettidig behandling og nøye overholdelse av alle legens instruksjoner.

En hiatal brokk er et fremspring inn i brysthulen i det abdominale segmentet av spiserøret og den tilstøtende delen av magesekken, og noen ganger også tarmslynger, gjennom den forstørrede spiserørsåpningen i mellomgulvet. I medisinsk litteratur brukes begrepet "hiatal brokk" noen ganger i forhold til denne patologien i hverdagen, forenklede navn brukes oftere - esophageal brokk eller diafragmatisk brokk.

Sykdommen forekommer hos omtrent 5 % av den voksne befolkningen og er preget av et kronisk tilbakefallsforløp.

Årsaker og risikofaktorer

Den vanligste årsaken til hiatal brokk er medfødt eller ervervet svakhet i hiatale leddbånd. I omtrent halvparten av tilfellene diagnostiseres sykdommen hos pasienter over 50 år på grunn av progressive degenerative forandringer i bindevevet. En stillesittende livsstil, utmattelse og astenisk kroppsbygning øker sannsynligheten for sykdommen. Den patologiske utviklingen av bindevevsstrukturer, som bidrar til utseendet av brokk, kan være indikert av samtidige sykdommer: flate føtter, åreknuter, hemorroider, Marfans syndrom, etc.

Den provoserende faktoren for dannelsen av et hiatal brokk er oftest en betydelig økning i intraabdominalt trykk med langvarig hysterisk hoste, flatulens, ascites, neoplasmer og alvorlig fedme, samt stumpe traumer i mageområdet, plutselig bøying, tilbakebrytende fysisk arbeid og umiddelbar løfting av en tung last. Hos kvinner blir sykdommen ofte diagnostisert under graviditet: ifølge WHO er hiatal brokk funnet hos 18 % av pasientene med gjentatte graviditeter.

En vedvarende økning i intraabdominalt trykk er også observert ved visse sykdommer i bukorganene, ledsaget av vedvarende oppkast og svekket peristaltikk. Inflammatoriske prosesser i den øvre mage-tarmkanalen, refluksøsofagitt og forbrenninger av slimhinnene fører til cicatricial deformiteter av spiserøret, noe som bidrar til dens langsgående forkorting og svekkelse av ligamentapparatet. Av denne grunn er diafragmatisk brokk ofte ledsaget av kronisk gastritt og gastroduodenitt, magesår og duodenalsår, kolecystitt, pankreatitt, etc.

Den beste forebyggingen av hiatal brokk i fravær av kliniske tegn er å gi opp dårlige vaner, et balansert kosthold og regelmessig mosjon.

I sjeldne tilfeller er utviklingen av en hiatal brokk forårsaket av medfødte anomalier i den øvre mage-tarmkanalen. Pasienter med kort spiserør og såkalt thoraxmage (medfødt forkortning av spiserøret) er i faresonen.

Skjemaer

Avhengig av plasseringen og anatomiske trekk, er hiatal brokk delt inn i tre grupper.

Aksial (aksial, glidende) er den vanligste typen hiatal brokk, karakterisert ved fri penetrasjon av buksegmentet av spiserøret, cardia og fundus i magen inn i brysthulen med mulighet for uavhengig retur til bukhulen når kroppen posisjonendringer. Tatt i betraktning arten av dislokasjonen av anatomiske strukturer, skilles blant aksiale hiatale brokk, hjerte-, kardiofundale, subtotale og totale gastriske subtyper.
Paraesophageal - manifestert ved forskyvning av en del av magen inn i brysthulen med normal plassering av det distale segmentet av spiserøret og kardia. Paraesophageal brokk er differensiert i fundal og antral: i det første tilfellet er fundus i magen plassert over mellomgulvet, i det andre - antrum.
Blandede hiatal brokk er en kombinasjon av de to tidligere typene.

Medfødte misdannelser i mage-tarmkanalen, hvor det er en intratorakal plassering av magesekken på grunn av utilstrekkelig lengde på spiserøret, bør betraktes som en egen kategori.

Hiatal brokk forekommer hos omtrent 5 % av den voksne befolkningen og er preget av et kronisk, tilbakevendende forløp.

Stadier

Basert på graden av forskyvning av magen inn i brysthulen, skilles tre stadier av aksial diafragmatisk brokk.

Abdominalsegmentet er plassert over mellomgulvet, cardia er på nivå med diafragma, magen er direkte ved siden av cardia.
Den nedre delen av spiserøret stikker ut i brysthulen, magen ligger på nivå med spiserørsåpningen.
De fleste av de subfreniske strukturene strekker seg inn i brysthulen.

Symptomer på hiatal brokk

I omtrent halvparten av tilfellene er hiatal brokk asymptomatisk og diagnostiseres ved en tilfeldighet. Kliniske manifestasjoner vises når størrelsen på hernial-sekken øker og de kompenserende evnene til sphincter-mekanismen ved grensen til magen og spiserøret er oppbrukt. Som et resultat observeres gastroøsofageal refluks - omvendt bevegelse av innholdet i magen og tolvfingertarmen langs spiserøret.

Med et stort hiatal brokk, utvikler refluksøsofagitt eller gastroøsofageal reflukssykdom ofte - betennelse i veggene i spiserøret forårsaket av konstant irritasjon av slimhinnene av et surt miljø. De viktigste symptomene på en hiatal brokk er assosiert med det kliniske bildet av refluksøsofagitt, som er preget av:

hyppig halsbrann og en følelse av bitterhet i munnen;
hikke og raping med en sur og bitter smak;
heshet og sår hals;
tynning av tannemaljen;
smerte i epigastrium, i epigastriumregionen og bak brystbenet, utstrålende til ryggen og interscapular regionen;
årsaksløs oppkast uten tidligere kvalme, hovedsakelig om natten;
problemer med å svelge, spesielt uttalt når du tar flytende mat og i stressende situasjoner;

Progressiv refluksøsofagitt er ledsaget av utvikling av erosiv gastritt og dannelse av magesår i spiserøret, forårsaker skjulte blødninger i magen og nedre deler av spiserøret, noe som fører til anemisk syndrom. Pasienter klager over svakhet, hodepine, tretthet og lavt blodtrykk; Blåhet i slimhinner og negler er ofte merkbar.

Når hernial-sekken er i klem, intensiveres smerten kraftig og får en krampaktig karakter. Samtidig vises tegn på indre blødninger: kvalme, oppkast med blod, cyanose, en kraftig reduksjon i blodtrykket.

Omtrent en tredjedel av pasientene med hiatal brokk har hjerteplager - retrosternale smerter som stråler ut til scapula og skulder, kortpustethet og hjerterytmeforstyrrelser (paroksysmal takykardi eller ekstrasystole). Det differensielle tegnet på en diafragmatisk brokk i dette tilfellet er økt smerte i liggende stilling, etter å ha spist, når du nyser, hoster, bøyer seg fremover og passerer tarmgasser. Etter et dypt pust, raping og endring av holdning, avtar vanligvis de smertefulle følelsene.

Diagnostikk

Ved diagnostisering av hiatal brokk spiller instrumentelle visualiseringsmetoder en ledende rolle:

esophagogastroskopi;
intraesophageal og intragastrisk pH-metri;
øsofagomometri;
Røntgen av spiserøret, mage og brystorganer.

Endoskopisk undersøkelse lar oss identifisere pålitelige tegn på en hiatal brokk: utvidelse av esophageal åpningen, forskyvning oppover av esophagogastric line og endringer i slimhinnene i esophagus og mage, karakteristisk for kronisk øsofagitt og gastritt. Esophagogastroskopi kombineres ofte med pH-måling; hvis det oppdages alvorlige sårdannelser og erosjoner, er det også indisert å velge en biopsiprøve for å utelukke onkopatologi og precancerøse tilstander.

I omtrent halvparten av tilfellene diagnostiseres hiatal brokk hos pasienter over 50 år på grunn av progressive degenerative forandringer i bindevevet.

På røntgenbilder er tegn på aksiale brokk tydelig synlige: høy plassering av spiserøret, fremspring av cardia over mellomgulvet, forsvinning av den subfreniske delen av spiserøret. Når et kontrastmiddel administreres, er det en retensjon av suspensjon i brokkområdet.

For å vurdere tilstanden til øvre og nedre esophageal sphincter og esophageal motilitet, utføres esophagomometri - en funksjonell studie ved bruk av et vannperfusjonskateter utstyrt med en registreringssensor. Trykkindikatorer i kontrahert tilstand og i hvile gjør det mulig å bedømme styrken, amplituden, hastigheten og varigheten av sammentrekningene av lukkemusklene og glatte muskler i esophageal-veggene.

Impedansometri lar deg få en ide om de syredannende, motor-motoriske og evakueringsfunksjonene i magen, basert på indikatorene for elektrostatisk motstand mellom elektrodene til esophageal sonde. Impedansmåling anses som den mest pålitelige måten å gjenkjenne gastroøsofageal refluks med samtidig vurdering av sin type - avhengig av pH-verdien skilles sur, alkalisk eller svakt sur refluks.

Ved alvorlig anemisk syndrom utføres i tillegg en avføringstest for okkult blod. For å utelukke kardiovaskulær patologi i nærvær av kardiologiske plager, kan det være nødvendig å konsultere en kardiolog og gjennomføre gastrokardiomonitorering - kombinert daglig overvåking av magesyre og Holter-EKG.

Behandling av hiatal brokk

Med et lite brokk er medisinsk taktikk vanligvis begrenset til farmakoterapi av gastroøsofageal refluks, rettet mot å lindre betennelse, normalisere pH, gjenopprette normal motilitet og slimhinner i den øvre mage-tarmkanalen. Det terapeutiske regimet inkluderer protonpumpehemmere og histaminreseptorblokkere i tilfelle økt surhet, antacida er foreskrevet - aluminium- og magnesiumhydroksider, karbonat og magnesiumoksid.

Pasienten må opprettholde en skånsom hverdag, avstå fra røyking og alkohol, og unngå stress og overdreven fysisk aktivitet. Ved sterke brystsmerter anbefales det å heve sengehodet.

Under behandlingen bør du følge diett nr. 1 ifølge Pevzner. Spiseregimet er også viktig: det daglige kostholdet er delt inn i 5–6 porsjoner; det er viktig at siste kveldsmåltid finner sted minst tre timer før du legger deg.

Med lav effektivitet av medikamentell behandling, dysplasi i slimhinnene i spiserøret og komplisert forløp av hiatal brokk, er kirurgi den beste løsningen. Avhengig av størrelsen og plasseringen av hernial-sekken, arten av patologiske endringer i esophageal-veggen, tilstedeværelsen av komplikasjoner og samtidige sykdommer, brukes ulike metoder for kirurgisk behandling av hiatal brokk:

styrking av esophageal-diaphragmatic ligament– suturering av brokkåpningen og reparasjon av brokk;
fundoplikasjon- gjenoppretting av den spisse vinkelen mellom det abdominale segmentet av spiserøret og fundus i magen;
gastropeksi- fiksering av magen i bukhulen;
esofagektomi– et ekstremt tiltak som ty til ved dannelse av cicatricial stenose i spiserøret.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Av komplikasjonene til en hiatal brokk er den største trusselen aspirasjonslungebetennelse, som utvikler seg når store mengder mageinnhold kommer inn i luftveiene. Aspirasjonspneumoni står for nesten en fjerdedel av alle rapporterte tilfeller av alvorlig lungeinfeksjon. Hyppig irritasjon av luftveiene med små porsjoner av oppblåst mageinnhold fører til kronisk trakeobronkitt.

Også av bekymring er kardiovaskulære komplikasjoner forårsaket av irritasjon av vagusnerven av et stort brokk. På bakgrunn av en diafragmatisk brokk kan refleks angina utvikles, og med spasmer i koronarkarene øker risikoen for hjerteinfarkt.

Mangel på behandling for et hiatal brokk provoserer komplikasjoner og øker graden av kreftrisiko.

De langsiktige konsekvensene av et hiatal brokk og det progressive forløpet av refluksøsofagitt inkluderer:

utseendet av erosjoner og peptidsår;
esophageal og gastrisk blødning;
cicatricial stenose av spiserøret;
kvalt brokk;
perforering av spiserøret.

Det lange forløpet av gastroøsofageal refluks under et brokk skaper forutsetninger for dysplastiske og metaplastiske endringer i epitelvevet i slimhinnene i spiserøret. Et eksempel på metaplasi med høy sannsynlighet for malignitet er Barretts spiserør, som er preget av erstatning av normalt plateepitel i spiserørsveggen med søyleepitel som er karakteristisk for tarmen, så vel som hjerte- og fundusdelene av magesekken. Dette skaper forutsetninger for utvikling av en ondartet svulstprosess. Metaplastiske begerceller er spesielt utsatt for malignitet når lengden på det berørte området er mer enn 3 cm.

Prognose

Med konservativ behandling er hiatal brokk utsatt for tilbakefall, derfor på slutten av hovedbehandlingen er pasienter underlagt oppfølging med en gastroenterolog. Etter operasjonen er sannsynligheten for tilbakefall minimal.

Tilstrekkelig utvalg av terapeutiske regimer og regelmessig forebygging av forverringer av refluksøsofagitt gjør det mulig å oppnå langsiktig remisjon og forhindre komplikasjoner. Hvis størrelsen på brokket er liten og det er en god respons på medikamentell behandling, er det en sjanse for å oppnå fullstendig bedring. Mangel på behandling, tvert imot, provoserer komplikasjoner og øker graden av kreftrisiko.

Forebygging

Den beste forebyggingen av hiatal brokk i fravær av kliniske tegn er å gi opp dårlige vaner, et balansert kosthold og regelmessig mosjon. Treningsprogrammet skal inneholde spesialiserte øvelser for å styrke bukveggen.

For å forhindre tilbakefall av hiatal brokk, er det viktig å raskt identifisere og behandle sykdommer i fordøyelsessystemet, sikre normal funksjon av mage-tarmkanalen og begrense inntaket av matvarer som irriterer slimhinnene. Forbudet omfatter krydret, fet, stekt og salt mat, rike buljonger, røkt kjøtt, alkohol, tomater, reddiker, kål, løk, belgfrukter og sitrusfrukter, samt grovt brød og korn som er rike på fiber. La deg heller ikke rive med av sjokolade, delikatesse harde og muggoster, rødt kjøtt og fløtekaker.

De mest gunstige produktene for å gjenopprette slimhinnene i spiserøret og magen anses å være finkornede frokostblandinger, hvit ris, lettmelk og kjøtt, moden søt frukt uten skinn og frø, puddinger, bløtkokte egg, dampede omeletter og kokte grønnsaker. Den helbredende effekten øker mange ganger hvis du holder deg til små porsjonsmåltider og finner tid til å gå etter et kveldsmåltid.

For pasienter som er utsatt for overvekt, er det tilrådelig å bringe vekten i samsvar med den fysiologiske normen. Hvis du har en historie med brokksykdommer, er intense kraftbelastninger kontraindisert, men treningstimer i treningsterapigrupper har god effekt.

Video fra YouTube om emnet for artikkelen:

Den viktigste respirasjonsmuskelen hos mennesker er mellomgulvet, som ligger på grensen mellom bryst- og bukhulen. På grunn av sin plassering passerer en rekke organer og store kar gjennom muskel- og senelagene, inkludert spiserøret. Under forskjellige forhold, gjennom de eksisterende åpningene, passerer organene i bukhulen inn i brysthulen, noe som forårsaker en rekke ubehagelige symptomer. Spesielt ofte diagnostiseres en hiatal brokk, forbundet med dens bevegelse, sammen med en del av magen, utenfor mageområdet.

Diafragmatisk brokk

Fører til

Utviklingen av diafragmabrokk er assosiert med både medfødte og ervervede faktorer. Den første gruppen av årsaker inkluderer: medfødt forkortning av spiserøret, der dens bukseksjon og en del av magen stille passerer inn i brysthulen og forårsaker karakteristiske symptomer, samt forstyrrelser i utviklingen av binde- og muskelvev i området av åpningene til membranen.

Brokk vises på bakgrunn av kjente predisponerende faktorer, derfor er det nødvendig å nøye overvåke helsen din.

Ervervede faktorer inkluderer både individuelle sykdommer og en rekke trekk ved en persons livsstil:

Under aldringsprosessen oppstår fysiologisk svekkelse av det muskulære og ligamentøse apparatet, noe som skaper forutsetningene for dannelsen av brokk på forskjellige steder, inkludert brokk i esophageal diafragma.
Plutselig vekttap kan føre til endringer i posisjonen til indre organer og redusere graden av deres fiksering dette skjer også under graviditet, på grunn av økt intraabdominalt trykk.
Dyskinesi i spiserøret, det vil si forstyrrelser i dens motoriske aktivitet, disponerer for dannelsen av brokk.
Kirurgiske operasjoner på spiserør, mage og mellomgulv kan forårsake svakhet i muskel-ligamentsystemet og bidra til å øke bevegeligheten til organer.
Traumatiske skader på magen, både penetrerende og ikke-penetrerende, forårsaker forskyvning av indre organer og kan være forbundet med et brudd på integriteten til de anatomiske åpningene.

Vanligvis har én pasient flere sameksisterende faktorer som sammen fører til utvikling av diafragmatisk hiatalbrokk.

Typer hiatal brokk

Det finnes et stort antall medisinske klassifiseringer av hiatal brokk. Imidlertid er de fleste av dem ubrukelige for den vanlige mannen og brukes bare i medisinske institusjoner.

Det er nødvendig å skille mellom to store grupper av sykdommen: ikke-traumatiske og traumatiske brokk. Sistnevnte oppstår som følge av penetrerende skade eller annen skade på brystet og bukhulene. I tillegg er hver av disse gruppene delt inn i ytterligere to typer: sant og usant.

En ekte diafragmatisk brokk er preget av det faktum at det er en dannet hernial sac, bestående av mageorganer (mage, innledende deler av tynntarmen, større omentum), som er dekket med bukhinne. Slike brokk kan føre til en så alvorlig komplikasjon som kvelning med utvikling av alvorlige konsekvenser for pasientens helse.
En falsk brokk har ikke en hernial sac og observeres ofte når det er et brudd på lokalisering eller fiksering av organer. Svært ofte er en falsk brokk assosiert med inntreden i brysthulen i buk-esophagus eller de første delene av magen.

I tillegg er alle brokk delt inn i to store grupper i henhold til tidspunktet for forekomsten: medfødt, karakteristisk for nyfødte og ervervet, som vises gjennom hele livet.

Klager og symptomer

Symptomer på en hiatal brokk avhenger av mekanismen for forekomsten (traumatisk eller ikke), tidspunktet for forekomsten (akutt eller kronisk), med eller uten kvelning.

I den akutte forekomsten av en ukomplisert hiatal brokk, vises følgende symptomer:

Smerter bak brystbenet, forverret av eventuelle muskelspenninger og hoste.

En av manifestasjonene av sykdommen er brystsmerter

Halsbrann og en følelse av ubehag i nedre del av brystet, som er assosiert med tilbakeløp av magesaft i spiserøret. Halsbrann blir mer intens etter å ha spist og når pasienten ligger ned.
Sur raping er typisk for alle pasienter med hiatal brokk, og er assosiert med inntreden av magesaft i munnhulen. Pasienter opplever spesielt ofte en sur smak etter søvn.
Svelgeproblemer, følelse av en "klump" bak brystbenet når du drikker vann eller spiser flytende mat. I dette tilfellet passerer fast føde lett gjennom spiserøret og forårsaker ikke disse symptomene.
På grunn av forstyrrelsen av bevegelsen av matbolusen, kan oppblåsthet og flatulens oppstå.
Pasienter klager over hoste assosiert med kompresjon av lungene av hernial sac.
Ved store brokk klager pasienter over kortpustethet, pustevansker og andre symptomer på skade på luftveiene.
Etter å ha spist kjennes hjertebank eller "fladder" i hjertet.
Det kan være rumling eller "gurgling" i brystet.

Ved kronisk diafragmabrokk opplever ikke pasienten noe ubehag og klager ikke over lang tid. Men etter hvert som sykdommen utvikler seg, vises symptomene beskrevet ovenfor.

En av de mest alvorlige komplikasjonene til ethvert brokk er kvelning av brokksekken i en modifisert anatomisk åpning. Følgende symptomer vises:

Alvorlige smerter oppstår i brystet, vanligvis til venstre, som feilaktig kan tolkes som et anfall av angina eller et utviklende hjerteinfarkt.
Det er kvalme, muligens med oppkast.
Abdominal oppblåsthet utvikler seg med utvikling av tarmobstruksjon.

Ved mistanke om kvalt brokk, krever pasienten akutt sykehusinnleggelse

Utviklingen av krenkelser krever umiddelbar sykehusinnleggelse og medisinsk behandling på et medisinsk sykehus.

Diagnose av brokk

Den første diagnosen kan stilles basert på en kartlegging av pasienten og hans eksterne, fysiske undersøkelse. En hiatal brokk kan mistenkes basert på:

Inspeksjon - deltakelsen av halvparten av brystet i pustehandlingen reduseres, noe som er forbundet med kompresjon av lungen av de frigjorte mageorganene som en del av hernial-sekken.
Palpasjon av magen - i de øvre delene er det muskelspenninger og smerter ved trykk på bukveggen.
Auskultasjon (lytting) - rumling og "gurgling" karakteristisk for tarmen kan tydelig høres i brysthulen.

For å bekrefte diagnosen brukes ytterligere undersøkelsesmetoder:

Røntgenundersøkelse av brystet. Den mest tilgjengelige, men uinformative forskningsmetoden. Lar deg oppdage et bilde av "tarmløkker" med væskenivåer som er ukarakteristiske for brystet. I tillegg kan du merke en forskyvning av hjertet og andre mediastinumorganer til siden.
Røntgenundersøkelse med kontrastmiddel kan i de fleste tilfeller oppdage hiatal brokk. Kontrastmidlet (bariumsulfat) gis pasienten å drikke og seriebilder tas med visse intervaller. Påvisning av kontrast i brysthulen, utenfor den anatomiske plasseringen av spiserøret, lar oss identifisere faktum om en diafragmatisk brokk.

Barium brukes som kontrastmiddel for fluoroskopi av spiserøret.

En ultralydundersøkelse kan avsløre tilstedeværelsen av løkker av tarm eller mage i brysthulen. Metoden er enkel å utføre og krever ingen spesielle forberedelser fra pasientens eller legens side.
Datatomografi og magnetisk resonansavbildning gjør det mulig å visualisere organene i thorax- og bukhulen lag for lag og identifisere ulike anomalier i deres plassering, inkludert brokk.

Bare den behandlende legen skal foreskrive diagnostiske tiltak og bestemme behandlingstaktikker.

Behandlingsmetoder

Dannelsen av esophageal brokk i åpningene av mellomgulvet krever kirurgisk behandling, siden de tilgjengelige medisinske metodene ikke kan gi utvinning, men bare midlertidig fjerne de eksisterende symptomene. Tidlig operasjon etter diagnostisering av brokk er nøkkelen til et positivt forløp av den postoperative perioden og reduserer risikoen for tilbakefall og ulike komplikasjoner. Som regel utføres slik kirurgisk behandling rutinemessig etter en grundig undersøkelse av pasienten og preoperativ forberedelse.

Under operasjonen returneres mageorganene "til deres plass", samt plastisk kirurgi av esophageal åpningen av mellomgulvet. Det siste punktet er det viktigste, da det lar deg unngå gjentatte tilbakefall.

I tillegg til kirurgisk behandling er det svært viktig å endre pasientens livsstil og foreskrive hjelpemedisiner.

Livsstil og kosthold

Enhver pasient med diafragmatisk brokk i spiserøret har som regel også en rekke samtidige sykdommer i fordøyelseskanalen, som magesår i magen og tolvfingertarmen, gastroøsofageal reflukssykdom og refluksøsofagitt. Disse tilstandene som forverrer løpet av et hiatal brokk krever korrigering. For dette formålet gis pasienten følgende anbefalinger:

Fjern fra kostholdet all mat som kan henge i magen i lang tid eller føre til økt gassdannelse: belgfrukter, fet mat, kål, sopp.
Fjern fra maten all mat som øker surheten i magesaft, det vil si krydret og stekt mat, kaffe, sterk te, urter og krydder.
Slutt å drikke alkohol og røyke helt.

Bruk av medisiner

I tillegg til å endre livsstil og kosthold, får alle pasienter foreskrevet medisiner som bidrar til å redusere surheten i magesaft og beskytte slimhinnene i spiserøret og magen. Slike midler inkluderer:

Antacida (Almagel, Maalox), som dekker slimhinnen med et tynt beskyttende lag og sikrer nøytralisering av saltsyre i magesaften.
Protonpumpehemmere (Omez, Rabeprazol) og H2-histaminreseptorblokkere (Ranitidine) reduserer surhetsgraden og aggressiviteten til magesaft ved å redusere produksjonen av saltsyre.
Prokinetikk (Ondansetron, Domperidon) letter passasjen av mat gjennom spiserøret og magesekken, og forhindrer strekking av dem og dannelsen av en hernial sac.

Legemidler for konservativ behandling av hiatal brokk

Kompleks terapi av diafragmabrokk er nøkkelen til vellykket behandling og full utvinning.

Hiatal brokk er svært vanlig, og i de fleste tilfeller oppstår de i lang tid uten noen tydelige symptomer. Derfor bør utseendet til eventuelle klager om funksjonen til det øvre fordøyelsessystemet (halsbrann, svelgevansker, brystsmerter) ledsages av å søke medisinsk hjelp fra legen din. Tidlig diagnose og adekvat behandling kan raskt bli kvitt alle symptomer og forhindre at de dukker opp igjen i fremtiden.

Hiatal brokk er en vanlig tilstand blant eldre mennesker. Patologien er preget av en endring i den anatomiske plasseringen av noen organer i bukhulen. Funksjonen til det ligamentøse apparatet som ligger i åpningen av spiserøret blir forstyrret når mellomgulvet utvider seg. Som et resultat blir organer fortrengt. Er det mulig å behandle en hiatal brokk uten kirurgi?

Grunnleggende terapimetoder

Mange eksperter mener at hiatal brokk i de fleste tilfeller kan behandles uten kirurgi. Bare én av ti pasienter trenger operasjon. Når det gjelder andre tilfeller, for å eliminere sykdommen, kan du ty til konservative terapimetoder, som inkluderer:

bruk av et visst antall medisiner;
utføre fysioterapi og gymnastikk for luftveiene;
overholdelse av kostholdsernæring;
opprettholde en sunn livsstil.

Dette komplekset av terapeutiske tiltak lar deg bli kvitt sykdommen og lindre pasientens tilstand betydelig.

Hva er medikamentell behandling?

Behandling av et hiatal brokk uten kirurgi innebærer å ta et visst antall syntetiske stoffer. Hovedformålet deres er å eliminere symptomer på sykdommen (for eksempel raping, halsbrann, smerte og ubehag i brystet) etter å ha spist mat. Derfor kan pasienten foreskrives:

Syrenøytraliserende legemidler, for eksempel Almagel, Rennie, Maalox, Gastal, etc. Slike medisiner binder saltsyre, som er en del av magesaften. Det er dette som irriterer slimhinnen i spiserøret og fører til skade.
Protonpumpehemmere. Disse inkluderer legemidlene "Esomeprazole", "Pantoprazole", "Omeprazole". Medisiner av denne typen kan redusere produksjonen av saltsyre i magen.
Prokinetikk, for eksempel cisaprid, domperidon, metoklopramid. Legemidlene bidrar til å normalisere motiliteten til spiserørskanalen. Dette forhindrer i sin tur at mageinnholdet reflukserer inn i spiserøret.
H2-blokkere av histaminreseptorer. Disse stoffene inkluderer Roxatidine, Nizatidine, Famotidine, Cimetidine, Ranitidine. Medisinske sammensetninger kan redusere utskillelsen av syre, samt redusere dens inntreden i magesaften.

Terapi for komplikasjoner

Er det mulig å behandle et hiatal brokk uten kirurgi ved komplikasjoner? I dette tilfellet er terapi ledsaget av ytterligere anbefalinger fra spesialister:

Hvis en pasient opplever kronisk blodtap, øker risikoen for å utvikle jernmangelanemi. I dette tilfellet kan legen foreskrive antianemi og hemostatiske midler.
Hvis innholdet i tolvfingertarmen regelmessig kastes inn i spiserøret, anbefales det å ta ursodeoksykolsyre. Preparater basert på det reduserer irritasjon på slimhinnene i mage-tarmkanalen.
Hvis spiserøret er innsnevret, kan langtidsvirkende syrenøytraliserende medisiner, samt lokale antiinflammatoriske legemidler, foreskrives.
Hvis andre gastrointestinale sykdommer av kronisk art er diagnostisert, bør terapi først og fremst være rettet mot å eliminere dem.

For at de listede metodene for å behandle en hiatal brokk skal gi et positivt resultat, er det verdt å informere den behandlende legen om tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Dette skyldes kroppens reaksjon på noen syntetiske medisiner. I visse tilfeller kan det være nødvendig å velge analoger med få bivirkninger.

Pusteøvelser

Å behandle en hiatal brokk hjemme er kanskje ikke begrenset til bare å ta medisiner. Med denne sykdommen anbefales det å utføre pusteøvelser. Øvelser bør utføres 3 timer etter å ha spist. Hele komplekset av slik gymnastikk:

Ligg på siden. Bena skal være 15 cm under hodet. Pust inn, stikk ut magen så mye som mulig, og pust deretter ut, slappe av og ikke trekke magen tilbake. Øvelsen bør utføres i 4 sett à 10 minutter hver. Samtidig bør pusten for hver gang bli dypere. Etter en uke med trening kan øvelsen kompliseres ved å trekke inn magen mens du puster ut. Antall tilnærminger endres ikke.
Gå på kne og bøy forsiktig i begge retninger. I dette tilfellet bør du følge pusteteknikken. Når du bøyer deg, puster inn og når du går tilbake til startposisjonen, puster du ut. Utfør deretter øvelsen mens du står på beina.
Ligg på ryggen og gjør svinger i begge retninger, mens du observerer pustereglene.

Hvis du hele tiden utfører de oppførte øvelsene, vil du etter flere måneders trening kunne forbedre tilstanden din. Du kan supplere denne behandlingen for en hiatal brokk med de mest effektive folkemidlene, etter å ha konsultert en spesialist.

Bruk av fysioterapi

Tradisjonell behandling for hiatal brokk er ikke bare bruk av avkok og infusjoner. Denne sykdommen krever terapeutiske øvelser. Denne metoden er også godkjent av tradisjonell medisin. Det anbefales å utføre gymnastikk på tom mage, omtrent 40 minutter før du spiser.

Sett med øvelser

Ligg på ryggen med overkroppen på en hevet overflate, for eksempel en pute. Plasser pekefingrene og langfingrene under ribbeina på midtlinjen av magen på begge sider. Til å begynne med skal huden flyttes oppover mot hodet, til høyre side. Mens du puster ut, dykk fingrene forsiktig dypt inn i bukhulen. Beveg magen med ekstensjonsbevegelser ned og til venstre. Gjenta øvelsen opptil 6 ganger. Hvis du gjorde alt riktig, vil trekkefølelsen i halsområdet reduseres og smerten reduseres.

Sitt og ta en positur slik at det dannes en liten bøyning i brystryggraden. Øvelsen bør utføres i en avslappet tilstand. Plasser fingertuppene på begge hender under kystbuene slik at de berører hverandre gjennom huden og er plassert horisontalt. I dette tilfellet bør 2 til 5 være parallelle med midtlinjen på kroppen din. Mens du puster inn, flytt huden med tommelen mot hodet, og mens du puster ut, trykk mot ryggen og bena i 7 sekunder. Gjør øvelsen 3-6 ganger.

Ernæringsregler

Hvordan behandles et hiatusbrokk uten kirurgi? Behandling med diett for denne sykdommen er av spesiell betydning. Overholdelse av alle reglene vil ikke bare lindre pasientens tilstand, men også fremskynde gjenopprettingsprosessen.

Først av alt anbefales streng overholdelse av dietten. Du bør ikke stille sulten fullstendig i ett måltid. Dette fører til økt stress på magen. For å lure hjernen din, spis sakte, i små porsjoner, og spre måltidet over 10 minutter. Denne tiden er nok til å sende et signal om at kroppen er mett. Du kan spise mye på 10 minutter hvis du spiser raskt. Dette anbefales ikke. En full mage vil forårsake ubehag og føre til smerte.

Hvilke produkter er forbudt

Symptomer på hiatal brokk og behandling med folkemedisiner eller tradisjonelle metoder henger sammen. Tross alt kan konsentrasjonen av saltsyre i magen reduseres eller økes. Pasientens kosthold avhenger av denne indikatoren. I alle fall, med denne sykdommen, bør du gi opp søt, røkt, krydret, varm og stekt mat. Slik mat kan provosere en økning i konsentrasjonen av saltsyre i magesaften, som vil bli kastet inn i spiserøret. Som et resultat vil det myke vevet i mage-tarmkanalen bli irritert, noe som vil føre til en inflammatorisk prosess.

En hiatal brokk forverres også av akkumulering av en stor mengde gass i tilfelle forstoppelse. Derfor, hvis du er syk, anbefales det ikke å innta gjær, belgfrukter, brus, mais og kål, med unntak av kåljuice.

Det er verdt å merke seg at uten en diett riktig tilberedt av en lege, kan pasientens tilstand bli verre og verre hver dag. De negative konsekvensene av tankeløs spising kan resultere i alvorlige komplikasjoner som krever kirurgisk inngrep.