Atrieflimmer og atrieflimmer. Behandling av atrieflimmer

En av de vanligste rytmeforstyrrelsene er atrieflimmer, spesielt atrieflimmer (AF).

Til tross for at mange pasienter lever med denne tilstanden i mange år og ikke opplever noen subjektive opplevelser, kan det provosere så alvorlige komplikasjoner som tachyform fibrillering og tromboembolisk syndrom.

Sykdommen kan behandles; det er utviklet flere klasser av antiarytmika som er egnet for kontinuerlig bruk og rask lindring av et plutselig anfall.

Atrieflimmer er navnet som er gitt til ukoordinert eksitasjon av atriemyokardfibre. med en frekvens på 350 til 600 per minutt. I dette tilfellet oppstår ikke en full atriekontraksjon.

Det atrioventrikulære krysset blokkerer normalt overdreven atriell aktivitet og overfører et normalt antall impulser til ventriklene. Imidlertid er det noen ganger rask sammentrekning av ventriklene, oppfattet som takykardi.

I patogenesen av AF spilles hovedrollen av mikro-re-entry-mekanismen. Sykdommens tachyform reduserer hjerteutgang betydelig, noe som forårsaker sirkulasjonssvikt i lunge- og systemsirklene.

Hvorfor er atrieflimmer farlig? Uregelmessighet i atriesammentrekninger farlig på grunn av dannelsen av blodpropp, spesielt i atriale vedheng, og deres separasjon.

Utbredelse

Prevalensen av atrieflimmer er 0,4 %. Blant gruppen under 40 år er dette tallet 0,1 %, over 60 år – opptil 4 %.

Det er kjent at hos pasienter over 75 år er sannsynligheten for å oppdage AF opptil 9 %. I følge statistikk forekommer sykdommen halvannen ganger oftere hos menn enn hos kvinner.

Sykdommen er basert på mekanismen for gjeninntreden av eksitasjon i atriestrukturene. Dette er forårsaket av myokard heterogenitet, inflammatoriske sykdommer, fibrose, strekking og tidligere hjerteinfarkt.

Patologisk substrat kan ikke utføre impulser normalt, forårsaker ujevn sammentrekning av myokardiet. Arytmi provoserer utvidelse av hjertekamrene og funksjonssvikt.

Klassifisering og forskjeller mellom arter, stadier

I følge det kliniske forløpet finnes det fem typer atrieflimmer. De utmerker seg ved egenskapene til deres utseende, kliniske forløp og mottakelighet for terapeutiske påvirkninger.

1. Første identifiserte skjema preget av den første forekomsten av atrieflimmer i livet. Det etableres uavhengig av symptomenes varighet og alvorlighetsgrad.
2. For paroksysmal fibrillering varigheten er begrenset til 7 dager. Episoden stopper vanligvis av seg selv i løpet av de neste to dagene.
3. Vedvarende form slutter ikke spontant innen 7 dager og krever medikamentell behandling eller elektrisk pulskardioversjon.
4. Langvarig vedvarende fibrillering diagnostisert når sykdommen varer mer enn ett år og med den valgte metoden for rytmekorreksjon.
5. Permanent skjema preget av at forsøk på å gjenopprette sinusrytmen var mislykket, og det ble tatt en beslutning om å opprettholde AF.

Basert på frekvensen av ventrikkelkontraksjon, skilles tre former for atrieflimmer:

• Bradysystolisk, der hjertefrekvensen er mindre enn 60 per minutt;
• på normosystolisk antall sammentrekninger er innenfor normale grenser;
• takysystolisk karakterisert ved en frekvens på 80 per minutt.

Årsaker og risikofaktorer

Ulike årsaker kan bidra til forekomsten av rytmeforstyrrelser, inkludert ikke-hjertesykdommer og medfødte patologiske syndromer. I tillegg er funksjonelle mekanismer og arvelig disposisjon mulig.

Årsakene er delt inn i følgende grupper:

• ustabile grunner: lavt nivå av kalium i blodet, lavt hemoglobininnhold i røde blodlegemer, åpen hjertekirurgi;
• langtidsvirkende: hypertensjon, koronarsykdom, hjerte- og klaffefeil, kardiomyopati, amyloidose og hemokromatose i hjertet, inflammatoriske sykdommer i muskellaget og perikardiet, klaffestrukturer, myxoma, Wolff-Parkinson-White syndrom;
• katekolaminavhengig fibrillering: provosere følelsesmessig overbelastning, drikke sterk kaffe og alkohol;
• vagus-indusert: oppstår mot en bakgrunn av redusert hjertefrekvens, ofte om natten;
• genetiske former.

Risikofaktorer for unge mennesker inkluderer avhengighet av dårlige vaner, overdreven inntak av koffeinholdige drikker og alkohol, narkotika hos eldre pasienter - tidligere hjerteinfarkt, en historie med langvarig arteriell hypertensjon og tilstedeværelsen av medfødte hjertesykdommer.

Symptomer og tegn

Det kliniske bildet av sykdommen observeres i 70% av tilfellene. Det er forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel, som følger med svimmelhet og generell svakhet.

Tachyform Atrieflimmer er preget av rask hjerterytme og puls, en følelse av forstyrrelser i hjertets funksjon og frykt. Når trombotiske masser oppstår i atriene, oppstår tromboembolisk syndrom.

Tromben fra høyre atrium går inn i høyre ventrikkel og pulmonal trunk, og går følgelig inn i karene som forsyner lungene. Når et stort fartøy er blokkert kortpustethet og pustevansker oppstår.

Fra venstre atrium kan en trombe reise gjennom den systemiske sirkulasjonen til ethvert organ, inkludert hjernen (i dette tilfellet vil det være en slagklinikk), underekstremiteter (claudication intermittens og akutt trombose).

Paroksysmal form preget av plutselig innsettende, kortpustethet, rask hjerterytme med jevne mellomrom, uregelmessig hjerterytme og brystsmerter. Pasienter klager over akutt mangel på luft.

Svimmelhet og en følelse av svakhet forekommer ofte. Noen ganger oppstår besvimelse.

Med permanent eller vedvarende form symptomer (følelse av uregelmessig hjerterytme) oppstår eller forverres når du utfører fysisk aktivitet. Det kliniske bildet er ledsaget av alvorlig kortpustethet.

For mer informasjon om atrieflimmer og taktikken for å eliminere den, se videoen med en lege:

Klinisk og instrumentell forskning

Ved undersøkelse og auskultasjon finner de uregelmessig puls og hjertefrekvens. Forskjellen mellom hjertesammentrekninger og puls bestemmes. Laboratorietester er nødvendige for å bestemme etiologien til sykdommen.

Diagnosen bekreftes av metoden.

EKG-tegn på atrieflimmer: i stedet for P-bølger registreres f-bølger med en frekvens på 350-600 per minutt, som er spesielt godt synlige i avledning II og de to første brystavledningene. Med tachyform, sammen med bølger, vil avstanden mellom QRS-komplekser reduseres.

Slik ser atrieflimmer ut på et EKG:

I tilfelle av ustabil form, er det indikert, noe som vil bidra til å identifisere angrep av atrieflimmer.

For å stimulere mulig myokardaktivitet, bruk transøsofageal stimulering, intrakardial EPI. Alle pasienter krever ekkokardiografi for å etablere hypertrofiske prosesser i hjertekamrene og identifisere ejeksjonsfraksjonen.

Differensialdiagnose

I tillegg til atriebølger, skilles AF fra sinusrytme ved forskjellige avstander mellom ventrikkelkompleksene og fraværet av P-bølgen.

Når interkalære komplekser oppstår, er diagnose med ventrikulære ekstrasystoler nødvendig. Når koblingsintervallene er lik hverandre, er det en ufullstendig kompenserende pause, mot bakgrunnen er det en normal sinusrytme med P-bølger.

Akuttbehandling for paroksysmal atrieflimmer består av å stoppe handlingen og behandle årsaken til sykdommen og sykehusinnleggelse på et kardiologisk sykehus for å stoppe angrepet, taktikken for medisinsk rytmerestaurering brukes - 300 mg cordarone intravenøst.

Terapi taktikk

Hvordan behandle atrieflimmer? Indikasjoner for sykehusinnleggelse er:

• første gang, paroksysmal form mindre enn 48 timer;
• takykardi mer enn 150 slag per minutt, lavt blodtrykk;
• venstre ventrikkel eller koronar insuffisiens;
• tilstedeværelsen av komplikasjoner av tromboembolisk syndrom.

Behandlingstaktikker for ulike former for atrieflimmer - paroksysmal, vedvarende og konstant (permanent):

Lær mer om sykdommen og den vanlige radiofrekvensmetoden for å eliminere den fra videoen:

Rehabilitering

Avhenger av sykdommen som førte til forekomsten av AF. Etter rytmeforstyrrelser på grunn av hjerteinfarkt etter innlagt stadium oppfølgingsbehandling i hjertesanatorier er indisert varer i opptil 21 dager.

Det viktigste er å opprettholde normal hjertefrekvens og forhindre tromboemboli.

Prognose, komplikasjoner og konsekvenser

Ifølge statistikk, AF øker dødeligheten med en og en halv gang. Risikoen for kardiovaskulær patologi på bakgrunn av en eksisterende rytmeforstyrrelse dobles.

For å forbedre prognosen det er nødvendig å raskt identifisere og behandle sykdommen, ta vedlikeholdsbehandling som foreskrevet av legen din.

De alvorligste komplikasjonene er tromboemboliske, spesielt iskemisk hjerneslag. I aldersgruppen 50-60 år er risikoen 1,5 %, og over 80 år når den 23 %.

Når AF legges til pasientens eksisterende, øker risikoen for hjernesykdommer 5 ganger.

Tilbakefallsforebygging og forebyggende tiltak

Primær forebygging av AF brukes i tilfeller av fokale myokardsykdommer og åpen hjertekirurgi. Risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer må tas opp: behandle hypertensjon, gå ned i vekt, slutte å røyke, fet mat. Du bør også begrense inntaket av sterk kaffe og alkoholholdige drikker.

For å forhindre tilbakefall og komplikasjoner bør foreskrevet antiarytmisk behandling brukes daglig og følge legens instruksjoner. INR-nivået er veldig viktig.

Med forbehold om overholdelse av alle instruksjoner og eliminering av risikofaktorer prognosen er gunstig. Det er nødvendig å nøye forhindre tromboemboliske komplikasjoner, ta antikoagulantia og overvåke hjertefrekvensen.

Atrieflimmer- Dette arytmi (uregelmessig hjerterytme), det vil si en av formene hjertepatologi, der en person viser en uregelmessig puls. Med atrieflimmer, på grunn av endringer i den elektriske aktiviteten til atriene, trekker hver muskelfiber i dem seg sammen, og hjertet slår med en feil rytme. Begrepet "flimmer" beskriver veldig nøyaktig årsaken til denne arytmien. På latin betyr ordet "fibra" "fiber", og fibrillering er prosessen med uavhengig eksitasjon og sammentrekning av hver muskelfiber. Ved atrieflimmer genereres 400 til 700 kontraksjonsimpulser per minutt. Hvis hver impuls er forestilt som et lysglimt, så ser denne arytmien i overført betydning ut som et flimmer. Det er atrieflimmer eller atrieflimmer som er det andre navnet på denne patologien.

Interessante fakta om atrieflimmer

Atrieflimmer regnes som "bestefaren til arytmier" fordi det var en av de første som ble beskrevet. Det er den nest vanligste hjerterytmeforstyrrelsen blant alle. Sykdommen er mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Forekomsten av atrieflimmer øker med alderen. Hvis under 40 år forekommer det hos 0,5 % av menneskene, kan det i en alder av 40–70 år finnes hos 1,5 % av menneskene, og over 70 år oppdages atrieflimmer hos 10–15 % av mennesker. Det var denne statistikken som gjorde det mulig å uttrykke oppfatningen om at atrieflimmer ikke bare er "bestefaren til alle arytmier", men også "arytmien til bestefedrene."

For tiden forekommer det ofte hos unge mennesker, men det er vanskelig å bestemme hvor ofte, siden angrepet kan være kort og ikke registreres ved hjelp av elektrokardiografi ( EKG) .

Hjertets anatomi og fysiologi

Hjertet er et av organene i sirkulasjonssystemet, dets funksjon er å pumpe blod gjennom arteriene. Hjertet har 4 kamre - 2 atria og 2 ventrikler. Atriene er de øvre hjertekamrene som venøst ​​blod kommer inn i, og ventriklene er seksjonene hvorfra blod kommer inn i arteriene. Venstre atrium mottar blod fra lungene gjennom de 4 lungevenene, og høyre atrium mottar blod fra resten av kroppen gjennom vena cava ( topp og bunn). Mellom venstre atrium og venstre ventrikkel og høyre atrium og høyre ventrikkel er det åpninger - ventiler. Og mellom de 2 atriene og 2 ventriklene er det skillevegger ( interatrial og interventrikulær).

Klaffen på venstre side av hjertet kalles mitral- eller bikuspidalklaffen ( har to dører), og klaffen mellom de høyre delene av hjertet er trikuspidal eller trikuspidal. Disse klaffene åpner seg under pausen mellom ventrikulære sammentrekninger for å la nytt blod strømme fra atriene. Under ventrikkelsammentrekning lukkes klaffen hermetisk slik at blodet ikke strømmer tilbake inn i atriet og bare strømmer inn i arterien ( inn i aorta fra venstre ventrikkel og inn i lungearterien fra høyre). Mens ventrikkelen trekker seg sammen, fylles atriet med en ny porsjon blod.

De venstre delene av hjertet er normalt ikke anatomisk forbundet på noen måte med de høyre delene av hjertet, men gjennom lungesirkulasjonssystemet kan endringer i venstre del føre til endringer i "høyre hjerte". Dette forholdet kan representeres som følger. Fra høyre ventrikkel kommer blod inn i lungene gjennom lungearterien, og derfra gjennom lungevenene inn i venstre atrium. Dermed endres trykket ( tilstedeværelsen av ulike sykdommer eller patologier i dette området) forårsaker endringer i begge avdelingene.

I hjertet kan to grupper av kardiomyocyttceller skilles ( hjerteceller) – typisk og atypisk. Typiske kardiomyocytter er ansvarlige for sammentrekningen av hjertet, og atypiske celler utgjør hjerteledningssystemet - en gruppe celler i form av bunter som regulerer hjertets elektriske aktivitet.

Ledningssystemet til hjertet består av følgende seksjoner:

• sinus node ( SU) - plassert i den øvre delen av høyre atrium;
• atrioventrikulær node ( atrioventrikulær, AV-knute) - lokalisert i den nedre delen av interatrial septum;
• Bunten hans- fortsettelse av fibrene som kommer fra AV-knuten, lokalisert i interventrikulær septum, har to ben ( høyre og venstre), som forgrener seg til en rekke nervefibre for å lede impulser til henholdsvis venstre og høyre ventrikkel.

Hjertet har følgende evner:

• automatisme- evnen til å skape en elektrisk impuls uavhengig, i fravær av stimulering fra sentralnervesystemet ( dette er hvordan hjertemuskulaturen skiller seg fra skjelettmuskulaturen);
• ledningsevne– evnen til å overføre en impuls langs nervefibrene i hjertet for å levere den fra området der den ble dannet til hjertemuskelen ( hjertemuskelen);
• eksitabilitet- dette er cellenes evne til å gå over fra deres opprinnelige hviletilstand til beredskap til å trekke seg sammen under påvirkning av den mottatte elektriske impulsen;
• kontraktilitet– evnen til å utføre en sammentrekning som svar på den mottatte impulsen.

Celler som har funksjonen til automatikk kalles pacemakere ( bokstavelig talt – sette rytmen) eller pacemakere. Et annet navn for disse cellegruppene er sentre for automatikk. Hovedpacemakeren er sinusknuten ( 1. ordens automasjonssenter). Det er denne noden som normalt setter rytmen til hele hjertet og er en slags "hovedleder". Impulser med en frekvens på 60 - 80 per minutt kommer fra denne noden i to retninger - til venstre atrium og til ventriklene. Maksimalt antall impulser som sinusknuten kan generere per minutt er 150 - 160.

For at en impuls skal bevege seg fra atriene til ventriklene, må den passere gjennom den atrioventrikulære noden ( AV-knutepunkt). Atrioventrikulærnoden er den samme cellegruppen som har funksjonen impulsledning og automatikk. Hvis sinusknuten ( SU) fungerer normalt, så manifesterer ikke automatikkfunksjonen til AV-noden seg på noen måte ( AV-knuten er normalt underordnet sinusknuten). Hovedoppgaven til AV-knuten er å bremse ledningen av impulsen til ventriklene noe, slik at atriene i løpet av denne tiden har tid til å fullføre sammentrekningen og fylle ventriklene ( hvis denne pausen ikke oppstår, vil fyllingen av ventriklene med blod bli forstyrret).

Myokardkontraksjon kalles systole, og perioden mellom to sammentrekninger kalles diastole.

Atriene utfører følgende funksjoner:

• blodansamling- mens ventriklene utfører sin sammentrekning, samler den neste delen av blodet som kommer fra lungene seg opp i atriene ( inn i venstre atrium) og fra andre organer ( inn i høyre atrium);
• reduksjon ( systole) – etter at ventriklene har fullført sammentrekningen og slappet av ( diastole), begynner blod å strømme gjennom ventilene inn i ventriklene, og det er viktig å merke seg at atriesystole ikke oppstår umiddelbart, men etter at noe av blodet passivt har gått inn i ventriklene;
• refleksregulering- nervereseptorer er lokalisert i forkamrenes vegg ( eksamen), som er følsomme for endringer i trykk i atriehulen og veggstrekking, overfører en impuls til nervesystemet, og deltar derved i refleksreguleringen av hjertefunksjonen ( endring i frekvens og styrke av sammentrekningen);
• endokrin funksjon– strekking av atriumveggen betraktes som en konsekvens av akkumulering av overflødig væske i kroppen, så noen myokardceller skiller ut atrielt natriuretisk hormon, som virker på nyrene og får dem til å fjerne natrium og vann sammen med det fra kroppen.

Nevral regulering av hjertefrekvens

Nervøs regulering av hjertefunksjonen utføres på grunn av tilstedeværelsen av sensitive nerveender - reseptorer - i forskjellige deler av ledningssystemet til hjertet og hjertemuskelen. Sentral regulering ( kommer fra hjernen) kan ha en stimulerende effekt ( sympatisk splittelse) og hemmende ( parasympatisk deling). Sympatisk avdeling jobber sammen med binyrehormonet adrenalin, og kalles derfor sympatoadrenalsystemet. Effektene av dette systemet tilsvarer fenomenene som oppstår hos en person under en stressende situasjon. Den parasympatiske avdelingen utfører sine handlinger gjennom vagusnerven ( vagus).

Effekt av det sympatiske og parasympatiske nervesystemet på hjertet

Årsaker til atrieflimmer

Atrieflimmer er en arytmi som kan ha mange årsaker. Alle hjerterytmeforstyrrelser, inkludert atrieflimmer, kan være en konsekvens av enten hjerte- ( hjerte), eller ekstracardiac ( ekstracardiac) patologi. Å finne den spesifikke årsaken til atrieflimmer, hvis den har startet nylig, kan lindre pasienten for denne arytmien. Samtidig, hvis en person har hatt atrieflimmer i lang tid, selv om årsaksfaktoren er identifisert, kan arytmien sjelden elimineres.

Avhengig av type lesjon er det:

• organisk atrieflimmer- det er en sykdom som forårsaker anatomiske eller strukturelle endringer i hjertet;
• funksjonell ( nevrogen) atrieflimmer– endringer i selve hjertet som kan føre til arytmi blir ikke oppdaget, men det er dysfunksjoner i andre organer, som hjertet reagerer refleksivt på med utvikling av arytmi.

Organisk atrieflimmer forekommer:

• ventil- utvikler seg på bakgrunn av skade på hjerteklaffene eller i nærvær av deres proteser;
• ikke-valvulær– hjerteklaffene er ikke påvirket.

Hvis en person har en kronisk hjertesykdom, har han alltid en risiko for å utvikle arytmi. Atrieflimmer er assosiert med patologi i venstre atrium.

Atrieflimmer kan være forårsaket av enhver sykdom som forårsaker følgende endringer i venstre atrium:

• hypertrofi- økning i muskelmasse i atriet;
• dilatasjon– strekke ( innenfor normale grenser) og hyperekstensjon ( patologi) hulrom i venstre atrium;
• sklerose- komprimering av atriumveggen, noe som svekker funksjonen til sammentrekning og avslapning;
• refleks irritasjon– innvirkning på de sensoriske nerveendene i atriumveggen kan forårsake en endring i hjerterytmen ( økning, reduksjon, arytmi).

Atrieflimmer kan være forårsaket av følgende hjertepatologier:

• ervervede hjertefeil;
• medfødte hjertefeil;
• revmatiske sykdommer;
• infeksiøs endokarditt;
• arteriell hypertensjon ( hypertonisk sykdom);
• hjerteoperasjon;
• perikarditt ( sammentrekkende);
• hjertesvulster;
• syk sinus syndrom.

Atrieflimmer er forårsaket av følgende ikke-kardiale patologier:

• "Søndagshjerte" syndrom ( "festlig hjerte");
• tyrotoksikose;
• kroniske lungesykdommer;
• akutt lungebetennelse;
• elektrolytt ubalanse ( hypokalemi);
• slag og subaraknoidal blødning;
• akutt fysisk eller følelsesmessig stress;
• spontan pneumotoraks.

Hvis årsaken til atrieflimmer ikke kan identifiseres, kalles denne formen idiopatisk ( idios – spesiell, egen, uavhengig). Det er denne formen som observeres hos unge mennesker og ofte har en familiekarakter. Det antas at det er forårsaket av mutasjoner i genene til hjertereseptorer, hvis irritasjon endrer hjerterytmen.

Ervervede hjertefeil

Ervervede hjertefeil er skader på hjerteklaffene som utvikler seg i en person i løpet av livet i nærvær av visse sykdommer. Hjertesykdom forårsaker ventilødeleggelse eller deformasjon, noe som fører til en endring i den vanlige ( naturlig) retning for blodbevegelse inne i hjertet ( i medisin kalles dette hemodynamikk, "hemo" - blod, "dynamikk" - "bevegelse").

For at blod skal strømme "riktig" fra ett hjertekammer til et annet, må ventilen utføre følgende to funksjoner:

• åpnet tilstrekkelig til å la blod passere fra en seksjon til en annen;
• lukkes hermetisk når et av hjertekamrene utfører sin sammentrekning ( dette gjelder sammentrekning av ventriklene).

Ervervede hjertefeil kan forårsake to typer klaffeskader:

• stenose– dette er en innsnevring av ventilåpningen på grunn av sammensmeltingen av brosjyrene;
• ventilmangel- dette er manglende evne til de ødelagte ventilene til å lukke ventilåpningen fullstendig ( Ved lukking forblir det et åpent område mellom dørene).

Oftest utvikles atrieflimmer med mitralklaffdefekter. Med mitralstenose observeres atriehypertrofi, siden det er nødvendig å arbeide under høyt trykk ( jo mindre ventilåpningen er, desto tykkere bør atriumveggen være). Med mitral regurgitasjon, under ventrikkelkontraksjon, strømmer en del av blodet tilbake inn i venstre atrium, så sistnevnte blir tvunget til å øke størrelsen ( strekke ut) for å kunne romme en ekstra porsjon blod.

I tillegg til mitralklaffdefekter kan atrieflimmer utvikles med skade på aortaklaffen ( ligger mellom venstre ventrikkel og aorta). Aortaklaffdefekter ( både stenose og insuffisiens) øke belastningen på venstre ventrikkel. Når venstre ventrikkel blir sliten, begynner den å utvide seg. Dette fører til strekking av mitralklaffannulus ( ventilen er ikke påvirket, men klaffene er "små" for å lukke det forstørrede hullet). Denne tilstanden kalles mitralisering av aortadefekter. Det er mitralisering som fører til utvidelse av venstre atrium og utvikling av arytmi.

Medfødte hjertefeil

Medfødte hjertefeil er utviklingsmessige anomalier som dannes i løpet av den prenatale perioden. Til tross for dette oppstår ikke alle medfødte hjertefeil umiddelbart etter fødselen, noen defekter kan gjøre seg kjent bare år senere, på bakgrunn av andre hjertesykdommer, eller kanskje ikke manifestere seg i det hele tatt.

Atrieflimmer utvikler seg oftest med en atrieseptumdefekt - det er en kommunikasjon mellom venstre og høyre atrium. Gjennom denne defekten pumpes blod fra et atrium til et annet under hjertesammentrekning.

Atrieseptumdefekt kan skyldes:

• underutvikling av den øvre eller nedre delen av septum;
• patent foramen ovale ( en naturlig forbindelse mellom atriene som er tilstede i fosteret, men som lukkes etter fødselen).

Ved underutvikling opptrer feilen vanligvis fra fødselen, gradvis utvides både atriene og atrieflimmer utvikler seg.

Hvis foramen ovale ikke leges etter fødselen, kan en så liten defekt i fremtiden forårsake atrieflimmer. Dette er mulig hvis andre sykdommer øker belastningen på atriene.

Revmatiske sykdommer

Revmatiske sykdommer er en gruppe autoimmune sykdommer som påvirker flere organsystemer i kroppen ( derfor kalles de også systemiske bindevevssykdommer). Revmatiske sykdommer er en av de vanligste årsakene til ervervede hjertefeil. Atrieflimmer utvikler seg ikke på grunn av revmatiske sykdommer, men på grunn av skade på klaffene forårsaket av disse patologiene.

Hjertet er oftest påvirket av revmatisme, revmatoid artritt og systemisk lupus erythematosus. Utløseren for utvikling av revmatisme er en kronisk infeksjon i kroppen. Med hver eksaserbasjon ( spesielt med sår hals) kroppen ødelegger ikke bare smittestoffer, men også sitt eget vev. Faktum er at smittestoffer er i stand til å forkle seg som kroppsceller for å unngå ødeleggelse. Dette er grunnen til at immunceller forveksler sine egne og fremmede. Dette kalles en autoimmun prosess.

Revmatiske sykdommer elsker å angripe hjerteklaffer fordi patogenene ofte endrer genene sine slik at de forveksles med hjerteceller. Når man angriper en infeksjon, angriper kroppen også sine egne hjerteklaffer.

Infeksiøs endokarditt

Infektiv endokarditt er en betennelse i den indre slimhinnen i hjertet ( endokard) forårsaket av infeksjon. Endokardiet dekker fra innsiden ikke bare hulrommene i hjertet, men også klaffene. Infektiv endokarditt forårsaker ødeleggelse av ventilstrukturer og er den andre årsaken ( etter revmatiske sykdommer) ervervede hjertefeil, som igjen fører til utvikling av atrieflimmer.

Hjerteinfarkt og angina pectoris

Begge patologier er en konsekvens av aterosklerotisk skade på karene som forsyner hjertemuskelen. Med angina pectoris sulter muskelen, men dør ikke med et hjerteinfarkt, oppstår fullstendig nekrose av et bestemt område. Hvis en muskel sulter, blir prosessen med forplantning av en nerveimpuls i den forstyrret, heterogenitet oppstår og "bølgen" av eksitasjon blir forstyrret. Når vev blir ødelagt, dannes et arr i stedet for levende celler, som impulsen ikke kan spre seg langs ( "bølge" treffer "vegg"). Det er grunnen til at arytmier ofte utvikler seg med disse patologiene, inkludert atrieflimmer. Det er karakteristisk at med angina pectoris oppstår ofte atrieflimmer i form av angrep, og etter et hjerteinfarkt kan det bli permanent.

Arteriell hypertensjon ( hypertonisk sykdom)

Arteriell hypertensjon eller essensiell hypertensjon er preget av en vedvarende og betydelig økning i blodtrykket. Høyt blodtrykk krever at hjertet jobber hardere, så hjertemuskelen øker massen og vegghypertrofi utvikles. Hvis venstre ventrikkel blir for muskuløs, blir hulrommet mindre, noe som betyr at venstre atrium må overvinne en større belastning med hvert hjerteslag for å presse blod inn i venstre ventrikkel. Dette fører over tid til "tretthet" av atriet og det begynner å utvide seg, noe som bidrar til utviklingen av atrieflimmer.

Hjertefeil

Hjertesvikt er ikke en selvstendig sykdom. Dette er alltid resultatet av en annen hjertesykdom som har utmattet hjertets evne til å jobbe "til det ytterste". Hjertesvikt fører til sirkulasjonssvikt. Dette betyr at hjertet ikke lenger er i stand til å jobbe for å sikre at den nødvendige mengden blod leveres til hele kroppen. Nedsatt ventrikkelpumpefunksjon øker belastningen på atriene. Hvis venstre ventrikkel svekkes, begynner venstre atrium å jobbe mer aktivt, noe som i de fleste tilfeller forårsaker atrieflimmer.

Kardiomyopatier

Kardiomyopati er en primær hjertesykdom preget av utvikling av endringer uten objektive årsaker. En objektiv årsak anses å være tilstedeværelsen av enhver patologi som kan føre til lignende endringer i hjertet ( hjertefeil, arteriell hypertensjon, hjerteinfarkt og andre). Kardiomyopatier har ofte en arvelig disposisjon, det vil si at de oppstår på grunn av genetiske mutasjoner. Med kardiomyopatier er hjertemuskelen enten sterkt strukket, fortykket eller gjennomgår hypertrofi. Alle disse faktorene bidrar til utviklingen av atrieflimmer.

Myokarditt, perikarditt

Myokarditt er betennelse i myokardiet ( hjertemuskelen), som ikke bare kan være forårsaket av infeksjon, men også av autoimmune sykdommer, forgiftning og svulst. Perikarditt er en betennelsessykdom i de perikardiale lagene ( perikardium). Hvis bladene blir tettere som følge av betennelse, svekker deres glidning. En slik komprimert pose rundt hjertet forstyrrer fyllingen av hjertehulene med blod ( For å fylle må hjertekammeret utvide seg tilstrekkelig), som et resultat av at belastningen faller på de øvre delene av hjertet, det vil si atriene.

Hjertesvulster

Hjertesvulster kan være enten godartede eller ondartede. Blant godartede svulster i hjertet er myxoma oftest funnet - dette er en polypplignende dannelse av bløtvev, ofte med en pedikel som den henger på. Myxoma dannes vanligvis i venstre atrium, forstyrrer prosessen med blodbevegelse fra venstre atrium til venstre ventrikkel, og trenger inn i åpningen av selve mitralklaffen med blodstrømmen. Dermed opplever atriet stress og utvider seg, som med mitralstenose.

Andre svulster som dannes i atriumveggen kan også forårsake arytmier.

Sick sinus syndrom og andre arytmier

Sick sinus syndrome er en forstyrrelse i sinusknutens evne til å produsere elektriske impulser med normal frekvens. Siden når hovedpacemakeren er svak, ser det ut til at hjertet mister sin "dirigent", bestemmer hver "fiolin i orkesteret" at den skal sette rytmen. Dermed er atrieflimmer i dette tilfellet en erstatning, tvungen rytme for hjertet. Andre arytmier som atrielle takykardier ( paroksysmal hjertebank med regelmessig rytme), kan også utvikle seg til atrieflimmer.

Hjerteoperasjon

Hjertekirurgi kan sammenlignes med hjerteskade. Ethvert inngrep på hjertet kan midlertidig forstyrre "grunnlinjeparametrene", som kan brukes av hjerteceller som ønsker å diktere rytmen deres. Det er identifisert en spesiell form for atrieflimmer, som kalles postoperativ.

Oftest utvikler postoperativ atrieflimmer etter følgende intervensjoner:

• koronar bypass-operasjon- lage en bane for blod for å omgå stedet der arterien er blokkert;
• hjerteklaffoperasjon– ved enhver klaffeoperasjon er det risiko for å utvikle atrieflimmer.

søndags hjertesyndrom ( "festlig hjerte") og alkoholisme

"Søndag" eller "ferie" hjertesyndrom inkluderer de tilfellene av atrieflimmer som utvikler seg etter en enkelt dose alkohol i ganske store doser. Ofte observert hos unge mennesker og etter ferier. I dette tilfellet er arytmien paroksysmal og går over av seg selv. Denne arytmien er forårsaket av aktivering av det sympatiske nervesystemet, noe som øker frigjøringen av adrenalin og noradrenalin, og de øker i sin tur eksitabiliteten til atriumcellene. Jo høyere eksitabilitet av celler, jo høyere er risikoen for arytmier. Med alkoholisme utvikles imidlertid også strukturelle endringer i sinusknuten og i selve hjertemuskelen, noe som bidrar til utvikling og vedlikehold av arytmi.

Tyreotoksikose

Tyreotoksikose er en økt funksjon av skjoldbruskkjertelen, som produserer sine hormoner i store mengder. Disse hormonene har en giftig effekt på hjertet. Hjertet, under konstant påvirkning av skjoldbruskkjertelhormoner, er i en aktiv tilstand, som om en person var konstant i bevegelse eller i en tilstand av nervøs spenning. I denne situasjonen øker eksitabiliteten til atriumcellene, og de slutter å ta hensyn til sinusknuten og dikterer rytmen til hjertet.

Kroniske lungesykdommer, akutt lungebetennelse, spontan pneumothorax

Kroniske lungesykdommer inkluderer kronisk bronkitt, bronkial astma og andre patologier. Akutt lungebetennelse er betennelse i lungene. Spontan pneumothorax er en plutselig skade på lagene av pleura, som fører til at luft samler seg mellom disse lagene, noe som hindrer normal pust i lungene.

Enhver lungesykdom har potensial til å påvirke hjertets rytme. Faktum er at lungesykdom er ledsaget av hypoksi ( oksygen sult) og vasospasme i lungesystemet. Spasmer i lungekarene øker belastningen på høyre side av hjertet. Dette er hvordan pulmonal hypertensjon utvikler seg. Enhver lungepatologi bidrar til en økning i hjertefrekvensen, siden hjernen, som opplever oksygen sult, stimulerer hjertet slik at mer oksygen strømmer til det per minutt. En konstant rask hjerterytme bidrar til utmattelse av hjertemuskelen og utvikling av ulike typer arytmier.

Lungeemboli

Lungeemboli er en blokkering av en gren av lungearterien av et stykke blodpropp som har kommet inn i den gjennom blodet. Å lukke lumen til en hvilken som helst gren av lungearterien fører til opphør av blodstrømmen til et visst segment av lungen. Tilstedeværelsen av en "plugg" forårsaker en økning i trykket i de større grenene av arterien, trykket overføres til de høyre delene av hjertet, noe som får dem til å jobbe hardt. Utvidelsen av høyre atrium forårsaker en refleksøkning i hjertefrekvens og intenst arbeid i sinusknuten. Imidlertid forstyrrer et altfor strukket høyre atrium med ledningen av impulser fra sinusknuten til muskelen ( svakhet i sinusknuten utvikler seg), som skaper gunstige forhold for utvikling av atrieflimmer.

Søvnapné syndrom

Apné er opphør av puste. Søvnapné syndrom ( obstruktivt søvnapnésyndrom) er kortvarige pustepauser under søvn. De er assosiert med det faktum at under søvn reduseres tonen i svelgmusklene, slik at veggene i de øvre luftveiene kan kollapse ( frontveggen "faller" ned på baksiden). Dette forårsaker kraftig snorking og forstyrrer ventilasjonen ( luftstrøm) lunger, som forårsaker oksygen sult, hvorfra hjernen "våkner opp" og gjenoppretter tonen i musklene i svelget. Etter dette "sovner hjernen" igjen. Imidlertid tømmer slike episoder kroppen kraftig over natten, fordi for å våkne må hjernen slå på det sympatiske nervesystemet, det vil si kroppens stresssystem ( økt hjertefrekvens, økt belastning på atriene). Dette syndromet øker risikoen for å utvikle atrieflimmer av denne grunn.

Hjerneslag og subaraknoidal blødning

Hjerneslag er en forstyrrelse i hjernesirkulasjonen på grunn av skade på hjernens blodårer. Subaraknoidal blødning er karakterisert ved akkumulering av blod i subaraknoidalrommet i hjernen ( vanligvis med skader), som normalt inneholder cerebrospinalvæske. Begge forholdene fører til en økning. Enhver økning i intrakranielt trykk påvirker hjerterytmen ( det kuttes ned) og bremse ledningen av impulser gjennom hjertet, så disse patologiene anses som en risikofaktor for utvikling av atrieflimmer.

Feokromocytom

Feokromocytom er en svulst i binyrene som skiller ut adrenalin og noradrenalin. Effekten av disse hormonene på hjertet øker cellenes eksitabilitet og risikoen for å utvikle atrieflimmer.

Akutt fysisk eller følelsesmessig stress

Begrepet "stress" skal forstås som kroppens forsøk på å tilpasse seg handlingen til en ytre faktor. Tilpasning er mulig med aktivering av stress sympathoadrenal system. Det er dette systemet som aktiverer alle organer, spesielt hjertet og blodårene, og krever at de er mer aktive for kroppens behov. Mengden blod som sirkulerer avhenger av hjertefrekvens og blodtrykksnivå ( flyter) i hele kroppen per minutt. I nærvær av andre risikofaktorer kan slike "engangs" men alvorlig stress utløse atrieflimmer.

Hypokalemi

Hypokalemi er et serumkaliumnivå under 3,5 mmol/L ( norm 3,5 – 5,5 mmol/l). Årsakene til nedgangen i kalium kan være lavt inntak fra mat, stort tap ( med urin, med diaré eller oppkast), samt endringer i nivået i vev under påvirkning av visse stoffer. Jo mindre kalium i hjertemuskelen, jo høyere er dens eksitabilitet, og jo høyere er sannsynligheten for å utvikle arytmier.

Mekanisme for utvikling av atrieflimmer

Alle de ovennevnte sykdommene fører til slutt til endringer i ledningen av nerveimpulser i venstre atrium. Dette kalles remodellering og innebærer endringer i kardiomyocyttene som fullstendig transformerer cellene i atriene og endrer deres virkemåte. Ombyggingsprosessen skaper grunnlaget for fremtidig arytmi, og etter det første angrepet utløser den mekanismen for vedlikehold. Jo lenger arytmien varer, jo mindre sannsynlig er det at atriene vil kunne gå tilbake til normal drift. 48-timersmerket anses som kritisk. Etter dette merket sier leger at "atrieflimmer føder atrieflimmer." Dette uttrykket betyr at atrieflimmer "lærer" å opprettholde sin eksistens, uavhengig av faktoren som forårsaket det.

Atrieremodellering inkluderer følgende endringer:

• anatomisk- utvidelse av atriene til en viss "kritisk" grad;
• elektrofysiologisk- brudd ( ro ned) ledning av impulsen gjennom atriene.

Begge faktorene henger sammen og forsterker hverandre. Jo større atriet, jo saktere beveger den elektriske impulsen seg, og jo langsommere den beveger seg, jo dårligere trekker atriet seg sammen og jo mer ekspanderer det.

Hvis impulsen slutter å overføres gjennom atriet i form av en bølge, fra en kardiomyocytt til en annen, blir synkroniseringen forstyrret. Synkronisitet ligger i det faktum at eksitasjon, sammentrekning og gjenoppretting av den opprinnelige tilstanden i hjertet også bør være i form av en bølge. For å forstå dette prinsippet er det nok å huske "bølgen" som fotballfans lager på stadion. Dens "skjønnhet" ligger nettopp i nærværet av synkron og konsekvent bevegelse ( reis deg og sett deg ned) av hver deltaker. Hver deltaker i "bølgen" er en slags "hjertecelle". Hvis hver celle eller gruppe av celler begynner å "reise seg" og "sette seg" når den bestemmer seg for seg selv, vil bølgen ikke lenger være en bølge, men en tilfeldig svingning. Det er denne fluktuasjonen som kalles atrieflimmer.

Ved atrieflimmer utvikles arytmi på grunn av følgende mekanismer:

• gjeninntreden av eksitasjonsbølge ( «re-entry» - re-entry, det vil si re-entry) - bølgen av eksitasjon virvler i en lukket sløyfe ( denne prosessen ligner en hund som prøver å ta tak i sin egen hale);
• ektopisk fokus– dannelsen av nye foci som produserer flere impulser per minutt enn sinusknuten.

For at atrieflimmer skal utvikle seg, må følgende tre komponenter være tilstede:

• arytmogent substrat– strukturell endring ( fokus på økt eksitabilitet, skade på hjertemuskelen, reentry loop);
• modulerende faktor– en faktor som øker impulsledningsforstyrrelser ( påvirkning av nervesystemet på hjertet);
• triggerfaktor ( avtrekker) - økt belastning på hjertet ( hjerteinfarkt, stress, væskeretensjon, endringer i kaliumnivåer, utvidelse av hjertekamrene).

Symptomer på atrieflimmer

Atrieflimmer har i de aller fleste tilfeller ganske uttalte symptomer, da det begynner med anfall av rask hjerterytme, eller pasienten gjør oppmerksom på en sjelden, men uregelmessig puls. I sjeldne tilfeller observeres en asymptomatisk variant av atrieflimmer, når pasienten ikke klager, og arytmien oppdages "tilfeldigvis" når du besøker en lege av en annen grunn. Det kan ikke være noen klager, hovedsakelig i tilfeller der arytmi har vært tilstede i mange år, og en slik rytme allerede har blitt kjent ( pasienten føler ikke at det er noe galt med rytmen hans). I begynnelsen av sykdommen kan angrepene også være så kortvarige at personen ikke tar hensyn til dem ( for eksempel mens du er påvirket av alkohol eller om natten i en drøm).

Symptomer på atrieflimmer

Symptom	Utviklingsmekanisme	Hvordan manifesterer det seg?
Takyarytmi (rask og uregelmessig rytme)	Takyarytmi ( takhi - raskt) utvikler seg på grunn av tilstedeværelsen av uavhengige områder i atriene som har en tendens til å ta plassen til sinusknuten. Disse områdene kalles et ektopisk fokus. De dannes ved munningen av lungevenene og genererer impulser med en frekvens på 350–700 per minutt, det vil si oftere enn sinusknuten normalt har råd til ( maksimalt 160 pulser). Hvis en del av hjertet begynner å produsere flere impulser per minutt enn hovedsinusknuten gjør, ser det ut til at det "tilraner seg" sin rett til å diktere rytmen til hele hjertet. Jo oftere hjertet trekker seg sammen, jo mindre blod mottar hjertemuskelen, siden blod kommer inn i hjertekarene i pausen mellom sammentrekningene. Som et resultat er en forverring i myokardial ernæring og til og med utvikling av et hjerteinfarkt mulig hvis hjertekarene er påvirket av aterosklerose.	hjerteslag; en følelse av avbrudd i hjertets arbeid; følelse av "frysing"; uregelmessig puls;
Dyspné (pusteforstyrrelse)	Nedsatt luftveisfunksjon under atrieflimmer skyldes at med en rask rytme har ikke venstre atrium tid til å akseptere volumet av blod som kommer fra lungene. Som et resultat oppstår overbelastning i lungene. Fordi hjernen ikke får nok oksygen, tvinger den lungene og åndedrettsmusklene til å ta flere pustebevegelser per minutt.	følelse av mangel på luft ( kortpustethet, kvelning).
Hypotensjon (lavt blodtrykk)	Med en rask og uregelmessig rytme kan ikke hjertet opprettholde blodtrykksnivået på ønsket nivå. Blodtrykket avhenger av mengden blod i ventrikkelen før den trekker seg sammen, og av kraften til sammentrekningen av ventrikkelen. Hvis hjertet slår for fort ( som ved atrieflimmer), og mellom pausene strømmer lite blod inn i hulrommet. En raskere rytme betyr også at hjertet bruker mindre tid på å presse blod inn i aorta. Under fibrillering skapes ikke det nødvendige kraftige trykket, så blodet når hjernen, så vel som andre organer, langsommere og i utilstrekkelig volum. Som et resultat lider hele kroppen av oksygenmangel, og hvert organ "uttrykker sin misnøye" i form av spesifikke symptomer. I noen permanente former for atrieflimmer er lavt blodtrykk assosiert med en langsom hjertefrekvens. Å trekke seg sammen for sjelden reduserer også blodstrømmen til hjernen.	generell svakhet.
Hjertefeil	Hjertesvikt er en tilstand der hjertemuskelen svekkes og slutter å pumpe nok blod med hver sammentrekning. Ved atrieflimmer, på grunn av mangelen på en fullstendig sammentrekning av atriene, vil mengden blod som skytes ut i aorta med hver sammentrekning ( ejeksjonsfraksjon) reduseres med 15 – 20 %. Det vil si at mengden blod som strømmer til alle organer avtar med nesten en fjerdedel. På grunn av muskelsvakhet slippes ikke hoveddelen av blodet ut i karene og forblir i hulrommene i hjertet og venene. Denne tilstanden kalles stagnasjon. På grunn av denne stagnasjonen begynner blod å strømme ut av venene inn i det omkringliggende vevet ( væskeretensjon).	generell svakhet; utmattelse; vekttap; hevelse i nedre ekstremiteter; hyppig urinering.
Tromboembolisme	I de utvidede og dårlig sammentrekkende atriene skapes det forhold for dannelse av blodpropp, det vil si koagulering av blod. Blodpropp dannes spesielt ofte i venstre atrievedheng ( liten "lomme"), hvor blodstagnasjon lett oppstår. Kilden til blodpropp kan også være høyre atrium. Separasjonen av et stykke eller hele blodproppen forårsaker en komplikasjon som kalles tromboemboli. Avhengig av blokkert fartøy ( kar i hjernen, nyrene, lungene og andre organer) tilsvarende symptomer oppstår.	hodepine; svimmelhet; nummenhet i ulike deler av kroppen; manglende evne til å bevege en arm, et ben eller andre muskler ( brudd på ansiktsuttrykk); taleforstyrrelse; kardiopalmus; plutselig anfall av kortpustethet.

Klassifisering av atrieflimmer

Atrieflimmer kan ha forskjellige former, som er relatert til forskjellige aspekter av denne arytmien. Klassifiseringen kan være basert på årsak, EKG-tegn, symptomer og valgt behandlingstaktikk.

Leger deler atrieflimmer i følgende former:

• først identifisert– dette er betegnelsen på de tilfellene hvor atrieflimmer først registreres på EKG, og det spiller ingen rolle hvor lenge pasienten har lidd av denne arytmien;
• paroksysmal form- arytmi observeres i form av angrep, noen ganger ofte gjentatte, men vanligvis selvlikviderende ( hjerterytmen går tilbake til normal av seg selv) innen 2 – 7 dager;
• vedvarende– dette skjemaet inkluderer tilfeller der hjerterytmen ikke kommer seg av seg selv etter 7 dager, og medisinsk intervensjon er nødvendig;
• langsiktig vedvarende- arytmi vedvarer i omtrent et år, men det er mulig å eliminere det;
• konstant ( fast) – en form for atrieflimmer der normal sinusrytme ikke gjenopprettes, selv til tross for terapeutiske tiltak.

Disse formene for atrieflimmer er også stadier av arytmiprogresjon. Til å begynne med begynner arytmien med paroksisme ( angrep), som forsvinner av seg selv innen 2 dager. Hvert nye angrep ( tilbakefall) blir lengre, selv om det elimineres selv ( spontant) eller gjennom terapeutiske tiltak. Deretter blir arytmien nesten konstant eller vedvarende i lang tid ( pasienten har hatt det i omtrent et år eller mer) og konstant.

Denne klassifiseringen er praktisk for leger. Hvis noen form for atrieflimmer kan elimineres, det vil si normal sinusrytme kan gjenopprettes, vil arytmien bli kalt "paroksysmal atrieflimmer." Det betyr at leger foreskriver behandling for å forhindre nye angrep. Den permanente formen betyr at legen, med samtykke fra pasienten, bestemmer seg for ikke å gjenopprette rytmen, siden hjertet allerede er "vant til det." Hvis arytmien er permanent, men legen bestemmer at det er mulig å gjenopprette hjerterytmen, vil diagnosen være "langvarig vedvarende arytmi." Dermed indikerer begrepene "vedvarende" eller "konstant" legens valgte taktikk. Faktisk er atrieflimmer for pasienten selv enten paroksysmal ( paroksysmal), eller konstant.

Atrieflimmer, avhengig av årsaken, kan være:

• hoved- arytmi oppstår som en uavhengig patologi;
• sekundær- arytmi utvikler seg på bakgrunn av en annen tilstand, for eksempel med hjerteinfarkt, myokarditt og andre objektive årsaker.

I henhold til utviklingshastigheten kan atrieflimmer være:

• akutt- utvikler seg plutselig i ulike akutte patologier ( for eksempel akutt hjerteinfarkt, alkoholforgiftning, elektrisk sjokk);
• kronisk– inkluderer andre sakte progredierende hjerte- og ikke-hjertesykdommer.

En egen nevrogen form for atrieflimmer skilles ut.

Varianter av nevrogen atrieflimmer

Alternativ	Utviklingsmekanisme	Funksjoner av symptomer
Vagal variant	Dette alternativet er basert på en økning i påvirkningen av vagusnerven på hjertet ( "hemmende" påvirkninger). Vagusnerven er aktiv om natten. Indre organer, spesielt fordøyelsesorganene, er rike på reseptorer. Når disse organene er irriterte, utvikles en refleksoverføring av irritasjon til hjertet.	karakteristisk for det mannlige kjønn; angrepet utvikler seg om natten, etter å ha spist, når du tar store doser alkohol; observert i en alder av 40–50 år; utvikler seg på bakgrunn av langsom hjertefunksjon ( sjelden puls); ofte er det ikke mulig å finne alvorlige årsaker til arytmi ( isolert fibrillering); Pasienten har ofte tarmsykdommer, forstoppelse, magesår, hiatal brokk ( refluksøsofagitt); det er en tendens til besvimelse og svimmelhet.
Hyperadrenerg variant	Den adrenerge responsen er en respons som er assosiert med effekten av adrenalin ( samt noradrenalin), det vil si på grunn av aktiveringen av det sympathoadrenale systemet ( "stress"-effekter).	forekommer oftere hos kvinner; angrepet skjer på dagtid, ofte under fysisk aktivitet eller følelsesmessig stress; fenomener som skjelving, svette, kalde ekstremiteter og hyppig vannlating observeres; er mindre vanlig enn den vagale varianten.

Diagnose av atrieflimmer og årsaker til denne tilstanden

Diagnostisering av atrieflimmer er ikke vanskelig. Selv når du måler pulsen, kan en lege lett mistenke denne arytmien ved hjelp av et stetoskop ( enhet for å lytte til hjertet og lungene) utføre en enkel test. Hvis antall hjertesammentrekninger er større enn antall pulsbølger, er dette et karakteristisk tegn på atrieflimmer. Dette fenomenet kalles "pulsmangel". Mekanismen for utviklingen av dette fenomenet forklares av det faktum at kraften til noen slag ( forkortelser) hjertet under atrieflimmer når ikke en slik kraft at det utvikler seg til en pulsbølge og når den radiale arterien i håndleddsområdet.

Diagnose av atrieflimmer inkluderer følgende 2 stadier:

• identifikasjon av selve arytmien;
• søk etter årsakene til arytmi.

Direkte tegn på atrieflimmer oppdages bare ved elektrokardiografi, det vil si registrering av hjertets elektriske aktivitet. Det er dette som forstyrres av denne arytmien. Andre metoder kan bare indirekte indikere tilstedeværelsen av denne arytmien og bestemme årsaken.

Normal rytme(sinus)EKG viser følgende tegn:

• det er en P-bølge- dette er en lav "bro" med en halvmåneform, som går foran "tennene" med høy amplitude ( dette er et tegn på en fullstendig sammentrekning av begge atriene med en impuls fra sinusknuten, derfor kalles denne rytmen sinus);
• intervaller mellom de to høyeste "svingene" i kardiogrammet ( R-bølger) er like- dette betyr at hver sammentrekning av hjertet skjer under veiledning av sinusknuten, som genererer impulser med jevne mellomrom;
• puls– med sinusrytme, antall R-bølger per minutt ( de tilsvarer sammentrekningen av ventriklene) er lik 60 – 90.

Metoder for å oppdage atrieflimmer

Studere	Hvordan gjennomføres det?	Hva er tegnene på atrieflimmer?
Elektrokardiografi (EKG)	EKG utføres med pasienten liggende på ryggen. Legen eller sykepleieren plasserer seks elektroder over hjertet og 4 elektroder på ekstremitetene ( områder med håndledd og ankel). Før de festes, smøres huden med saltvannsløsning. Pasienten blir bedt om å ikke bevege seg og holde pusten i noen sekunder ( brystbevegelser kan skape svingninger i kardiogrammet). I noen tilfeller blir pasienten bedt om å inhalere og et EKG registreres spesifikt under inhalering. Dette er nødvendig for å skille mellom endringer knyttet til hjertets posisjon og dets skade ( mens du inhalerer, endrer hjertet posisjon litt). Et EKG innen noen få sekunder kan bare oppdage en permanent form for atrieflimmer. Med sjeldne unntak, hvis angrepet ikke startet under EKG-opptaket, noe som skjer ekstremt sjelden. I noen tilfeller kan pasienten tilbringe litt tid på sykehuset hvor et hvile-EKG vil bli registrert - en langtidsregistrering.	fravær av P-bølge- på grunn av mangel på integrert sammentrekning av atriene; uregelmessig rytme– intervallene mellom R-bølgene er noen ganger større, noen ganger mindre; flimrende bølger f ( f – flimmer) – på en rett linje er det mange små bølger som tilsvarer impulser som kommer fra atriene.
Holter overvåking	Holterovervåking er langtidsregistrering av et EKG ved hjelp av en bærbar opptaker og elektroder. Engangselektroder ( i mengder fra 4 til 12) i form av et klistremerke er festet til huden over hjerteområdet. Tidligere ble håret i dette området hos menn barbert av og en spesiell gel påført for bedre kontakt mellom elektrodene og huden. Elektrodene er koblet til en opptaksenhet. Opptakeren er festet til beltet ( Hvordan festet du lydspilleren før?) eller hengt rundt halsen ( hvis liten) på en streng. Overvåking varer vanligvis i 24 timer, men i noen tilfeller er det mulig å ta opp EKG i 3 dager eller en uke. I løpet av hele perioden med EKG-registrering må pasienten føre en dagbok og registrere handlingene sine og det nøyaktige tidspunktet for implementeringen. Dette er nødvendig for å skille mellom EKG-endringer under trening og hvile. Dataavkoding utføres på en datamaskin etter at opptakeren er fjernet fra pasienten. Dataene tolkes av en lege.	endringer som er karakteristiske for atrieflimmer ( det samme som på et vanlig elektrokardiogram).
Hendelsesbasert EKG-overvåking	Hendelsesbasert overvåking skiller seg fra Holter-overvåking ved at EKG-registrering utføres kun i de øyeblikkene pasienten føler klager og trykker på knappen på enheten eller telefonen som er koblet til elektroden.	EKG-endringer som er karakteristiske for atrieflimmer.

Til tross for at atrieflimmer begynner med et angrep av rask og uregelmessig hjerterytme, senere, med en konstant form, kan hjertefrekvensen variere.

Avhengig av hjertefrekvensen har atrieflimmer følgende former:

• takysystolisk ( systole – sammentrekning) – hjertet slår 100 til 200 ganger per minutt;
• Bradysystolisk ( Brady - ikke nok) - frekvensen av ventrikulære sammentrekninger per minutt er mindre enn 60;
• normosystolisk– frekvensen av ventrikulære sammentrekninger er 60–90 per minutt.

Tester som gjøres for å identifisere årsaken til atrieflimmer

Studere	Hvordan gjennomføres det?	Hva er årsakene til atrieflimmer?
Blodtrykksmåling	Blodtrykket måles med pasienten sittende eller liggende. Hvis pasienten sitter, er det viktig at bena ikke er krysset og håndflatene ikke knyttes til en knyttneve. En mansjett er plassert på skulderområdet rett over albuen, og et stetoskop er plassert på den indre overflaten av albuen. Luft pumpes inn i mansjetten ved hjelp av en pære, deretter slippes den sakte ut. Det er viktig å vite at med en permanent form for atrieflimmer er det umulig å nøyaktig bestemme blodtrykksnivået, siden hver hjertesammentrekning skjer med en annen mengde blod i ventrikkelen ( det er enten mer eller mindre av det), så pulsbølgen vil også være av forskjellig fullstendighet. I slike tilfeller vil legen måle blodtrykket flere ganger og ta gjennomsnittsverdien som det mest sannsynlige blodtrykksnivået.	arteriell hypertensjon.
Ekkokardiografi (EchoCG)	Ekkokardiografi er en studie av hjertet ved hjelp av ultralydbølger. Det er to metoder for ultralydundersøkelse av hjertet - transthoracic og transesophageal. Med transthorax ( trans - gjennom, thorax - bryst)-metoden installeres sensoren over hjerteområdet, med pasienten liggende på ryggen, litt vendt til venstre side og plassere venstre hånd under hodet. Legen endrer posisjonen til sensoren for å se hjertekamrene fra forskjellige posisjoner. Sensoren sender ekkosignaler, de, reflektert fra ulike strukturer i hjertet, fanges opp av samme sensor. Basert på graden av endring i det reflekterte signalet, oppnås bilder av det sammentrekkende hjertet i sanntid. Ved transøsofageal ekkokardiografi føres sonden inn gjennom spiserøret mens pasienten er under anestesi ( en slik studie utføres vanligvis før operasjonen).	hjertefeil; arteriell hypertensjon ( fortykkelse av hjerteveggene); hjertefeil; kardiomyopati; infeksiøs endokarditt; hjerteinfarkt; hjertesvulster; perikarditt; myokarditt.
Røntgen av brystet	Undersøkelsen utføres på røntgenrommet. Pasienten må stå mellom skjermen og røntgenrøret, og det er viktig at røntgen av lungene tas i to projeksjoner - anterior og lateral. Fremre projeksjon er posisjonen hvor pasienten står med ryggen til røntgenrøret, og lateral projeksjon er hvis røret er til venstre.	kroniske lungesykdommer; akutt lungebetennelse; spontan pneumothorax; TELA ( lungeemboli); hjertefeil.
Intrakardial elektrofysiologisk studie (VSEFI)	Intrakardial EPI er et mindre kirurgisk inngrep for å klargjøre de elektriske prosessene som skjer i hjertet. Studien utføres i en spesiell røntgenoperasjonsrom, hvor pasienten gjennom lårbensvenen eller brachialisvenen ( noen ganger gjennom den subclaviane venen) elektroder settes inn ved hjelp av en sonde ( lang metalltråd). Sonden skyves til høyre side av hjertet ( store årer drenerer inn i høyre atrium). Legen kontrollerer hele denne prosessen ved hjelp av røntgenstråler ( selve kateteret er synlig på røntgen, og et kontrastmiddel pumpes gjennom det for å vise karene). Vanligvis settes det inn 3–4 elektroder, som hver er installert i et bestemt område nær strukturene til hjertets ledningssystem ( øvre del av høyre atrium, ved siden av trikuspidalklaffen, høyre ventrikkelhule). De installerte elektrodene registrerer endokardiale ( intrakardialt) elektrogram. I motsetning til et konvensjonelt EKG, er det med EPI mulig å registrere ledningen av en impuls i hver spesifikke struktur i hjertet og identifisere "svake punkter". Metoden lar deg også stoppe ( eliminere) anfall av arytmi.	syk sinus syndrom eller andre typer arytmier; stedet hvor arytmibølgen snurrer.
Belastningstester	Stresstester er treningstester kombinert med EKG eller ekkokardiogram. For tester brukes enten en tredemølle ( tredemølle test), eller en treningssykkel ( sykkelergometri). Før, under og etter trening ( ca 15-20 minutter) et EKG registreres, blodtrykk måles, eller hjertekontraktilitet vurderes ved hjelp av ekkokardiografi. På bakgrunn av stress kan EKG eller hjertekontraktilitet endres, og legen vil se tegn på visse lidelser.	angina pectoris og hjerteinfarkt; arteriell hypertensjon; sick sinus syndrome og andre arytmier.
Ultralyd av skjoldbruskkjertelen og binyrene	Studien utføres i liggende stilling. For bedre å vise skjoldbruskkjertelen på skjermen, vil legen be pasienten kaste hodet bakover. For å studere binyrene blir pasienten bedt om å ligge på høyre side, og ikke venstre side.	tyrotoksikose; feokromocytom.
MR av hjertet	MR er en metode for å undersøke indre organer og få tredimensjonale bilder av dem. Det er ingen stråling involvert i MR. Under MR, under påvirkning av et magnetisk felt i vev, endres posisjonen til ladede partikler ( protoner) hydrogen, som begynner å sende ut radiofrekvenssignaler. Disse signalene mottas av tomografen og behandles. Under undersøkelsen plasseres pasienten på et uttrekkbart tomografbord. Pasientens lemmer er fiksert, en spiral er plassert på brystet ( signalreguleringsanordning), og et kontrastmiddel injiseres gjennom en vene for å forsterke signalet til det ønskede vevet. Bordet med pasienten beveger seg inn i tunnelen, hvor det dannes et magnetfelt.	perikarditt; hjertesvulster; kardiomyopati; hjertefeil ( medfødt og ervervet); hjerteinfarkt og angina pectoris; TELA.

Laboratorietester for atrieflimmer

Laboratorietester for atrieflimmer utføres både for å identifisere hovedårsaken til arytmien og for å vurdere kroppens generelle tilstand. Kardiologen må avgjøre om det er en alvorlig hjertesykdom, spesielt en akutt. Hvis ingen akutte hjertepatologier oppdages, blir hele kroppen nøye undersøkt for å identifisere en kronisk prosess. I tillegg avhenger valg av medisin eller beslutningen om å gjennomgå kirurgisk behandling av tilstanden til de indre organene.

Hvis du har atrieflimmer, må du ta følgende tester:

• generell blodanalyse– kan avsløre en økning i ESR-nivåer ( erytrocyttsedimentasjonshastighet) og leukocytter ( betennelse), øke ( oksygen sult) eller redusere ( anemi) nivå av røde blodlegemer, antall blodplater ( informerer om risikoen for trombose);
• generell urinanalyse- oppdager tegn på nyreskade ( Nyreproblemer bidrar til utvikling av arytmier);
• blodsukkertest- høyt blodsukker ( diabetes) er en risikofaktor for utvikling av hjertepatologier som fører til denne arytmien;
• blodkjemi- nødvendig for å vurdere tilstanden til nyrene ( urea, kreatinin), lever ( bilirubin, ALT, AST, alkalisk fosfatase), risiko for tilbakevendende episoder med fibrillering ( C-reaktivt proteinnivå);
• koagulogram ( blodproppprøve) – er obligatorisk for atrieflimmer, inkluderer indikatorer som INR ( internasjonalt normalisert forhold), APTT ( aktivert delvis blodplatetid), D-dimer og andre indikatorer;
• lipidprofil– inkluderer analyse av kolesterol, lipoproteiner og triglyserider ( indikatorer for fettmetabolisme), hvorav et høyt nivå er en risikofaktor for utvikling av hjerteinfarkt;
• markører for myokardskade- stoffer som kommer inn i blodet når hjertemuskelen ødelegges ( hjerteinfarkt, myokarditt), inkluderer indikatorer som troponin, MB-CPK ( MB-fraksjon av kreatinkinase), LDH ( laktatdehydrogenase);
• nivå av natriuretisk peptid i hjernen ( NT-proBNP ) – er en indikator på hjertesvikt og lar deg bestemme graden av den;
• ionogram– inkluderer vurdering av elektrolytter ( kalium, kalsium, natrium, magnesium);
• blodprøve for skjoldbruskhormoner- test for skjoldbruskkjertelstimulerende hormoner ( TSH) hypofysen, skjoldbruskkjertelhormon tyroksin ( T4).

Når er medikamentell behandling nødvendig for atrieflimmer?

Medikamentell behandling av atrieflimmer begynner umiddelbart etter påvisning, uavhengig av formen på arytmien. Det er viktig å vite at leger behandler denne arytmien hovedsakelig basert på årsaken. Dette betyr at det ikke finnes noen universell behandling for atrieflimmer. Hvert tilfelle krever en individuell tilnærming, siden det samme stoffet kan være effektivt hos en pasient, men absolutt kontraindisert hos en annen. Det er grunnen til at behandlingen av atrieflimmer vanligvis utføres av svært høyt spesialiserte kardiologer, som kalles arytmologer.

Behandling av atrieflimmer utføres i følgende områder:

• rytme restaurering;
• normalisering av hjertefrekvens;
• eliminering eller demping av medfølgende symptomer;
• forebygging av komplikasjoner;
• forebygging av tilbakevendende episoder.

Behandlingsstrategier for atrieflimmer inkluderer:

• rytmekontrollstrategi– restaurering og bevaring av sinus ( normal) rytme ( eliminering av arytmi);
• pulskontrollstrategi- normalisering av hjerteaktivitet og eliminering av symptomer på arytmi ved å redusere hjertefrekvensen ( selve arytmien består, men hjertet slutter å slå for fort).

Gjenoppretting av sinusrytme, uavhengig av valgt behandlingsmetode ( medisinsk eller ikke-medisinsk), kaller leger kardioversjon eller defibrillering.

Rytmegjenoppretting under atrieflimmer er mulig på følgende to måter:

• farmakologisk kardioversjon- medisiner brukes;
• elektrisk kardioversjon– elektropulsterapi ( sjokk ved hjelp av en spesiell defibrillatorenhet).

Noen ganger brukes både medikamentell og ikke-medikamentell rytmerestaurering. Denne terapien kalles hybrid kardioversjon.

Medikamentell behandling for atrieflimmer

Medisin	Hvordan virker det?	Indikasjoner	Påføringsmåte
Amiodaron (cordarone)	reduserer antall impulser som AV-knuten overfører fra atriene til ventriklene, noe som fører til en langsommere rytme; bremser ledningen av impulsen, som et resultat av bølgen i løkken beveger seg saktere og blir avbrutt; reduserer eksitabiliteten til ektopisk fokus ( senter for arytmi), som forhindrer tilbakevendende angrep.	gjenoppretting av hjerterytme ved atrieflimmer; kontroll av hjertefrekvens med en konstant form; forebygging av gjentatte angrep.	På sykehuset administreres cordarone intravenøst ​​inntil rytmen er gjenopprettet. På klinikken vil legen foreskrive cordarone i form av tabletter ( "vent og se"-metoden).
Digoksin	reduserer hjertefrekvensen ved å undertrykke AV-noden og dens kapasitet; forbedrer effekten av vagusnerven på hjertet; øker styrken til hjertesammentrekninger på grunn av evnen til å holde på kalsium inne i cellen.	permanent form for atrieflimmer i nærvær av hjertesvikt ( ).	Det brukes i tablettform eller administreres intravenøst.
Bisoprolol, metoprolol (betablokkere)	senke hjertefrekvensen ved å påvirke AV-noden ( som digoksin); redusere eksitabiliteten til ektopiske foci; redusere effekten av skjoldbruskkjertel- og binyrehormoner på hjertet ( blokkerer reseptorene som hormoner binder seg til); redusere blodtrykket og dermed belastningen på hjertet.	kontroll av hjertefrekvens ved vedvarende atrieflimmer.	Brukes i tablettform.
Sotalol	fungerer som betablokkere og cordarone på samme tid.	anfall av atrieflimmer ( gjenoppretting av sinusrytme); forebygging av gjentatte angrep ( spesielt på bakgrunn av koronar hjertesykdom).	Legemidlet tas i tablettform og administreres også intravenøst.
Verapamil, diltiazem (kalsiumkanalblokkere)	blokkere strømmen av kalsium, noe som fører til hemming av funksjonen til AV-knuten, som et resultat, noen impulser fra atriene når ikke ventriklene og rytmen bremses; redusere eksitabiliteten til arytmifokuset, noe som bidrar til å gjenopprette normal rytme.	kontroll av hjertefrekvensen i en konstant form ( spesielt hvis du har kronisk lungesykdom); paroksysme av atrieflimmer ( verapamil).	Legemidlene brukes både intravenøst ​​og i tablettform.
Vernakalant	påvirker bare cellene i atriene ( i motsetning til andre medikamenter som også påvirker ventriklene), reduserer eksitabiliteten til arytmifokuset og avbryter bevegelsen av bølgen inne i en lukket sløyfe.	gjenoppretting av nylig atrieflimmer ( hvis det ikke har gått 7 dager siden angrepet).	Legemidlet gis intravenøst ​​på sykehuset.
Propafenon	reduserer eksitabiliteten og automatikken til patologiske foci i atriene ( "slukker opprør"); reduserer effekten av det sympatiske nervesystemet på hjertet ( har en betablokkereffekt); bremser ledningen av impulsen i en lukket sløyfe, som et resultat av at bølgens sirkulære bevegelse blir avbrutt.	sjeldne anfall av atrieflimmer hos personer uten strukturell hjertesykdom ( i fravær av hjertesvikt og kardiomyopati).	Propafenon brukes ofte i form av "pille i lommen"-terapi, som innebærer at pasienter tar det selvstendig i en dose spesifisert av legen på tidspunktet for et angrep.
Dronedarone	reduserer påvirkningen av det sympatiske nervesystemet på hjertet, noe som fører til en reduksjon i blodtrykket og en reduksjon i hjertefrekvensen (); avbryter den sirkulære bevegelsen til bølgen i eksitasjon; reduserer eksitabiliteten til arytmifokuset.	eliminering av et angrep av atrieflimmer; forebygging av tilbakevendende angrep; kontroll av hjertefrekvens med permanent atrieflimmer.
Disopyramid	reduserer aktiviteten til arytmifokuset; reduserer antall impulser som passerer gjennom AV-noden; har en hemmende effekt på vagusnerven, noe som er viktig hvis atrieflimmer utvikler seg på bakgrunn av økt aktivitet av vagusnerven.	forebygging av tilbakevendende anfall av atrieflimmer ( vagal variant).	Legemidlet er foreskrevet i tablettform.
Aspirin	forhindrer blodplateaggregering ( blodplatehemmende effekt), det vil si at det forhindrer dannelsen av en blodpropp.		Legemidlet tas i tablettform.
Warfarin	reduserer blodpropp ved å hemme dannelsen av koagulasjonsfaktorer i leveren.	forebygging av slag ved permanent atrieflimmer.	Det er foreskrevet i form av tabletter, og dosen kontrolleres av koagulogramparametere ( INR).
Rivaroxaban, dabigatran	reduserer blodpropp, har en direkte hemmende effekt på den tiende koagulasjonsfaktoren.	forebygging av slag ved permanent atrieflimmer.	Satt oralt ( krever ikke overvåking av blodkoagulasjonsparametere).

Fra de ovennevnte medikamentene velger kardiologen eller arytmologen de som samsvarer med den tiltenkte behandlingsstrategien.

Gjenoppretting av sinusrytme(kardioversjon)kontraindisert i følgende tilfeller:

• trombe i venstre atrium;
• overdose digoksin;
• årsaken til atrieflimmer kan ikke elimineres fullstendig ( kroniske lungesykdommer, alvorlige hjertefeil, ubehandlet tyreotoksikose, alvorlig hjertesvikt);
• uttalt dilatasjon av venstre atrium ( mer enn 60 mm i henhold til ekkokardiografi);
• arytmi varer mer enn et år;
• pasienten er over 65 år og har en hjertefeil;
• pasienten er over 75 år og har angina pectoris eller hjerteinfarkt;
• det er fare for hjertestans ( tilstedeværelsen av rytmeforstyrrelser som atrioventrikulær hjerteblokk og sick sinus syndrome);
• pasienten tåler ikke antiarytmika godt.

Elektrisk elkonvertering ( defibrillering)

Elektrisk kardioversjon er gjenoppretting av normal hjerterytme ved hjelp av et elektrisk støt påført over hjerteområdet. Prosedyren er bedre kjent som defibrillering. Prefikset "de" betyr opphør, det vil si at defibrillering er opphør av fibrillering. En sterk elektrisk strøm stopper midlertidig alle elektriske prosesser i hjertet. Etter et slikt "elektrisk sjokk" blir alle automatiseringssentre, inkludert foci av arytmi, umiddelbart "stille". Impulsen som kommer fra defibrillatoren synkroniserer arbeidet til hele hjertets ledningssystem - dette er en slags "tilbakestilling". Sinusknuten kommer seg raskest etter sjokk og overtar igjen funksjonen som en pacemaker.

Defibrillering eller elektrisk kardioversjon utføres på sykehusets akuttmottak eller intensivavdeling under generell eller intravenøs anestesi.

Elektrisk kardioversjon for atrieflimmer er:

• som haster;
• planlagt.

Nødelektrisk kardioversjon for atrieflimmer utføres i følgende tilfeller:

• angrep av atrieflimmer under akutt hjerteinfarkt;
• et anfall av fibrillering, som forårsaket et kraftig blodtrykksfall, akutt hjertesvikt eller forverrede symptomer på kronisk hjertesvikt;
• vedvarende ( alltid tilstede) en form for atrieflimmer som ikke reagerer på medikamentell behandling.

Planlagt kardioversjon utføres for de pasientene som ikke har akutte eller alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, men atrieflimmer gir alvorlige symptomer.

Foregripende terapi

Arytmologer bruker aktivt terapi for å forhindre atrieremodellering når pasienten har en sykdom som kan føre til atrieflimmer ( dette er primær forebygging) eller i tilfeller der et fibrilleringsanfall ble registrert, og det er nødvendig å forhindre overgang til en permanent form ( sekundær forebygging). Denne terapien kalles "oppstrømsterapi" ( oppstrøms), det vil si terapi "mot strømmen". Dette begrepet ser ut til å indikere at legen foreskriver medisiner som endrer hendelsesforløpet som allerede går i atriene, med andre ord påvirker remodelleringsprosessen ( det regnes som en "strøm" som man må "svømme" mot). Et annet navn for denne behandlingen er "anti-remodulerende terapi."

Oppstrømsbehandling inkluderer følgende legemidler:

• ACE-hemmere ( "begrense" angiotensin-konverterende enzym) – ramipril, enalapril;
• sartaner– valsartan, kandesartan;
• aldosteronantagonister- spironolakton, eplerenon;
• statiner- atorvastatin;
• Omega-3 flerumettede fettsyrer– omakor.

Legemidlene som brukes i denne behandlingen påvirker ikke hjertets rytme direkte eller antall ganger det slår per minutt. De brukes til sykdommer som hjerteinfarkt, arteriell hypertensjon og hjertesvikt, men deres effekt for å forhindre utvikling og progresjon av atrieflimmer er bevist i en rekke studier.

Oppstrømsbehandling har følgende effekter ved atrieflimmer:

• forbedrer tilstanden til hjertemuskelen;
• forhindrer utvikling av hypertrofi;
• forbedrer metabolismen i cellene;
• eliminerer de negative effektene av ulike stress og toksiske faktorer på hjertet ( hormoner og nervestimulering);
• har en "anti-inflammatorisk" effekt ( I dette tilfellet bør betennelse forstås som en avansert prosess med celleskade i fravær av infeksjon).

Når er kirurgisk behandling av atrieflimmer med innsetting av pacemaker nødvendig?

Kirurgisk behandling av atrieflimmer kan i noen tilfeller redde en person fra tilbakefall av anfall. Arytmologer, i motsetning til hjertekirurger, utfører operasjoner som ikke akkurat ligner operasjoner, og det er derfor de kalles invasive eller minikirurgiske inngrep. Invasjon er en lukket intervensjon i funksjonen til et organ med minimal traume og innvirkning kun på ønsket område.

Kirurgisk behandling av atrieflimmer kan være av følgende typer:

• åpen kirurgi;
• minimalt invasiv intervensjon;
• intervensjon med kateter.

Åpen hjertekirurgi for atrieflimmer utføres sjelden. Kirurgi for atrieflimmer har 2 hovedindikasjoner - atrieflimmer uten årsak ( idiopatisk form) og behovet for hjertekirurgi av en annen grunn ( for eksempel når pasienten har mitralklaffsykdom og forstørret atria). En slik operasjon anses som berettiget, siden den løser flere problemer på en gang, og eliminering av arytmi i dette tilfellet betraktes som et tillegg, og ikke hovedstadiet av operasjonen.

Minimalt invasiv intervensjon og kateterablasjon

Forskjellen mellom minimalt invasive intervensjoner og andre operasjoner er at de vanligvis utføres under kontroll av en form for studie. I kardiologi er dette vanligvis røntgenkontroll eller kirurgi ved bruk av endoskop ( verktøy med videokamera for å undersøke innsiden). Hensikten med operasjonen er å påvirke det arytmogene substratet ( senter for arytmi).

Den klassiske operasjonen for atrieflimmer er "labyrinten" eller labyrintoperasjonen ( "labyrint" - labyrint på engelsk). Den elektriske impulsen kan ikke passere gjennom arrvev. Når du snubler over et slikt sted i hjertet, endrer impulsen retning. "Labyrint" -operasjonen er basert nettopp på dette prinsippet - for å gi riktig retning til impulsen. Det var opprinnelig en åpen hjerteoperasjon. Kirurgen gjorde snitt og sydde de ønskede områdene slik at sømmene ble "veggene" i labyrinten. For tiden, i stedet for snitt og suturer, utføres lineære ablasjoner ved bruk av katetre ( kateterablasjon) eller enheter satt inn i brysthulen ( modifisert Operation Maze).

ablasjon ( ablasjon - borttagning) er ødeleggelse av et hvilket som helst område under påvirkning

fysiske faktorer. Før operasjonen utføres kartlegging - identifisering av arytmogene foci ved hjelp av intrakardial elektrofysiologisk studie ( EFI). Fant foci av arytmi, som vanligvis er lokalisert rundt munningen av blodårene ( lungevener), er isolert fra hovedruten som impulsen må reise langs. Isolasjon innebærer de allerede nevnte lineære ablasjonene, det vil si skade på hjertemuskelen langs linjene.

Kateterablasjon innebærer ødeleggelse av det patologiske fokuset til arytmi ( arytmogent substrat) under hjertekateterisering. Hjertekateterisering utføres på samme måte som intrakardial EPI. Kateteret føres inn i høyre atrium, hvoretter legen gjennomborer interatrial septum og fører kateteret inn i venstre atrium. Hovedmetoden for ablasjon er radiofrekvenseksponering - oppvarming av ønsket område og kauterisering.

I tillegg til radiofrekvensablasjon, brukes kryoablasjon også ved hjertekirurgi ( fryser), laser og ultralyd ablasjon.

Ablasjon er indisert i følgende tilfeller:

• paroksysmale og vedvarende former for atrieflimmer;
• legemidler for behandling av arytmi er kontraindisert for pasienten ( eller han vil ikke ta medisiner resten av livet);
• en persons yrke er knyttet til andre menneskers liv ( sjåfør, pilot) og forekomsten av et angrep kan ha tragiske konsekvenser;
• Det er ingen objektive årsaker til atrieflimmer som kan elimineres.

Radiofrekvensablasjon utføres ikke hvis pasienten har følgende patologier:

• trombe i atriet;
• infeksjon ( akutt);
• endokarditt;
• alvorlig hjertesvikt;
• allergisk reaksjon på kontrastmidler administrert under kateterablasjon;
• akutt hjerteinfarkt;
• anemi ( mangel på røde blodlegemer eller hemoglobin);
• lavt kaliumnivå.

For bedre resultater utfører arytmologer hybridoperasjoner, det vil si at de brenner de ønskede områdene fra innsiden ( gjennom et kateter), og utenfor ( gjennom et instrument satt inn i brysthulen). For å kauterisere kilden til arytmi fra utsiden, lages et mini-snitt på brystveggen til høyre ( mini-torakotomi), videoutstyr introduseres ( endoskop) og det nødvendige verktøyet. Slik bilateral kauterisering er nødvendig slik at "veggene" i labyrinten bare dannes av arrvev. Faktum er at det er nødvendig å kauterisere det ønskede området til full dybde, ellers vil impulsen finne et uskadet område og være i stand til å omgå veggen.

Minimalt invasive operasjoner for atrieflimmer er kontraindisert i følgende tilfeller:

• tilstedeværelse av en trombe i venstre atrium;
• syk sinus syndrom ( hvis sinusknuten ikke fungerer bra, er atrieflimmer en tvungen rytme for hjertet);
• adhesjoner i perikardhulen;
• kroniske lungesykdommer ( det kan være vanskeligheter med kunstig ventilasjon);
• venstre atrium er for forstørret ( mer enn 55 mm).

Innsetting av pacemaker

Innsettingen av en pacemaker er også en minimalt invasiv prosedyre, det vil si at den ikke krever åpen hjertekirurgi, alt utføres i en "lukket modus". En pacemaker er en kunstig pacemaker for hjertet. Det er en enhet som genererer elektriske impulser og stimulerer hjertemuskelen gjennom elektroder som settes inn i hjertehulen. Pacemakeren består av en "boks" og elektroder. Elektrodene settes inn gjennom venen subclavia inn i hulrommet i høyre atrium og/eller høyre ventrikkel. Pulsgeneratoren er plassert i det subkutane fettet i brystet ( vanligvis på venstre side).

En pacemaker for atrieflimmer brukes vanligvis i tilfeller der en person i tillegg til denne arytmien har andre forstyrrelser i hjerterytmen eller impulsledning.

En pacemaker for atrieflimmer løser følgende problemer:

• eliminerer symptomer som besvimelse og svimmelhet- hvis pasienten har en bradysystolisk form for atrieflimmer ( vanligvis assosiert med sick sinus syndrome), så er en ettkammer pacemaker installert;
• pulskontroll- hvis hjertet til tross for ingen medikamentell behandling slår for raskt under flimmer ( 110 slag per minutt), så blir AV-knuten ødelagt ved hjelp av ablasjon og en to-kammer ( med to elektroder) pacemaker ( en for atriestimulering, den andre for ventrikkelstimulering).

En pacemaker gis ikke til pasienter som ikke klager over rytmeforstyrrelser ( slike pasienter kalles asymptomatiske).

Hva skal jeg gjøre hvis atrieflimmer oppdages?

Atrieflimmer oppdages på et EKG og i noen tilfeller oppstår det "ved en tilfeldighet" når en person trenger et EKG som referanse eller før en operasjon. Dersom atrieflimmer oppdages hos en pasient for første gang, vil legen stille diagnosen «nydiagnostisert atrieflimmer» og henvise pasienten til kardiolog eller arytmolog. Selv om påvist atrieflimmer ikke forårsaker noen plager hos pasienten ( Dette observeres hvis arytmi har vært tilstede i lang tid), så bør du definitivt kontakte en kardiolog. Faktum er at atrieflimmer nesten alltid har en svært alvorlig årsak, og jo eldre pasienten er, desto farligere kan denne årsaken være. I motsetning til mange andre arytmier, fører atrieflimmer til alvorlige komplikasjoner hvis de ikke behandles.

Hva er de mulige konsekvensene av atrieflimmer?

Atrieflimmer kan ha svært alvorlige, livstruende konsekvenser hvis denne arytmien elimineres eller i det minste symptomene kontrolleres. Noen ganger er atrieflimmer asymptomatisk. Denne flyten kalles "stille" eller "stille". Faren ved denne formen for arytmi er at dens første tegn kan være komplikasjoner, og ikke symptomene på selve arytmien.

Atrieflimmer kan forårsake følgende komplikasjoner:

• Dannelse av blodpropp. Hvis atriene ikke trekker seg sammen synkront, det vil si at det ikke er noen integrert sammentrekning, oppstår blodstagnasjon, og atriumhulen utvides. Utvidelse av atriumhulen forårsaker skade på den indre foringen ( endokard) hjerter. Disse faktorene skaper gunstige forhold for dannelse av blodpropp. Intrakardiale blodpropper er farlige fordi de kan bryte av, bli ført bort av blodstrømmen og tette blodårene. Denne komplikasjonen kalles tromboemboli. Hvis det dannes en blodpropp i venstre atrium, er det fare for å blokkere en arterie i hjernen ( slag), nyrer, sjeldnere andre indre organer, og hvis det dannes en blodpropp i høyre atrium, utvikles lungeemboli.
• Svekkelse av ventrikkelmusklene. Atrieflimmer svekker hjertefunksjonen betydelig, siden hjertet blir raskere sliten med rask rytme. Som et resultat blir energireservene raskt oppbrukt, og muskelen strekker seg og trekker seg svakt sammen. Denne tilstanden kalles "hjertesvikt". I tillegg til den raske rytmen, under atrieflimmer, slutter den såkalte atrie-"pumpingen" å virke, det vil si den aktive skyvingen av blod fra atriene inn i ventriklene når atriene trekker seg sammen.
• Risiko for livstruende arytmier. Noen mennesker har flere veier i hjertet som lar elektriske impulser reise fra atriene til ventriklene. I motsetning til hovedstien ( gjennom den atrioventrikulære noden eller AV-knuten), de ekstra "rutene" har ikke et såkalt "sjekkpunkt", så enhver impuls går gjennom disse tilleggsrutene til ventriklene. Hvis en person med en slik patologi ( dukker kanskje ikke opp i det hele tatt) atrieflimmer begynner, er det fare for at det utvikler seg til ventrikkelflimmer. Sistnevnte er i hovedsak hjertestans.

Hvordan er atrieflutter forskjellig fra atrieflimmer?

Atrieflimmer og flutter er arytmier som er assosiert med atriene ( de to øverste hjertekamrene hvor blod fra venene samles). Tidligere ble de ansett som to former for samme arytmi og ble kalt atrieflimmer. For tiden er atrieflutter identifisert som en uavhengig form, siden disse to arytmiene likevel er ganske forskjellige.

Atrieflimmer og atrieflutter har følgende forskjeller:

• Atrieflimmer kjennetegnes ved hyppig og helt uregelmessig hjerterytme, mens atrieflimmer kjennetegnes av en svært hyppig, men regelmessig rytme, det vil si at intervallene mellom riene er relativt like.
• Hvis vi vurderer begrepene og deres betydning, reflekterer ordet "flimmer" faktumet med uavhengig sammentrekning av hver muskelfiber i hjertemuskelen ( fiber - fiber). Begrepet "fladder" kan beskrives som en vibrasjon eller vibrasjon som har samme amplitude eller frekvens ( som vingeflastring - raskt, men regelmessig).
• Kilden til arytmi ved atrieflimmer er vanligvis lokalisert i venstre atrium, mens ved atrieflutter finner man patologiske forandringer i høyre atrium.
• Ved atrieflimmer oppdages flere små foci av arytmi ( løkker der en bølge av spenning virvler), og med atrieflutter - en stor;
• På EKG er store F-bølger synlige under atrieflutter ( flagre - flagrende), intervallene mellom dem er like, i motsetning til fibrilleringsbølger - kaotiske, uregelmessige og små.

Det skal bemerkes at noen ganger kan en pasient ha begge arytmier, mens overgangen fra flutter til flimmer og omvendt kan observeres på EKG.

Hva er ikke-valvulært atrieflimmer?

Atrieflimmer av ikke-valvulær opprinnelse er tilstedeværelsen av denne arytmien og fraværet av skade på hjerteklaffene, det vil si defekter. Atrieflimmer ble først oppdaget hos en pasient som led av mitralstenose ( en defekt i bikuspidalklaffen, som er preget av en kraftig innsnevring av lumen). På grunn av det faktum at atrieflimmer oftere ble funnet hos personer med hjertefeil og sjeldnere hos personer med andre hjertepatologier, ble begrepene "valvulær" og "ikke-valvulær" atrieflimmer introdusert.

I lang tid forenet klaffeflimmer alle tilfeller av arytmi mot bakgrunnen av hjerteklafffeil. Foreløpig inkluderer klaffeflimmer bare atrieflimmer, som utvikles når mitralklaffen er skadet av revmatiske sykdommer ( revmatisme, revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus og andre), samt i nærvær av en mitralklaffprotese. Alle andre typer atrieflimmer regnes som ikke-valvulært atrieflimmer.

Årsakene til ikke-valvulært atrieflimmer kan være:

• hjerteiskemi ( angina og hjerteinfarkt);
• hypertonisk sykdom;
• hjertefeil;
• kardiomyopati;
• myokarditt;
• hjerteoperasjon;
• perikarditt;
• hjertesvulster;
• andre arytmier;
• alkoholmisbruk;
• sykdommer i de endokrine systemene ( tyrotoksikose, feokromocytom);
• kroniske obstruktive lungesykdommer ( kronisk bronkitt, bronkial astma);
• akutt lungebetennelse;
• lavt kaliumnivå;
• magesår i magen og tolvfingertarmen;
• cerebrovaskulær ulykke ( hjerneslag og subaraknoidal blødning);
• akutt fysisk eller følelsesmessig stress;
• elektrisk skade.

Hva er forventet levealder for atrieflimmer?

Prognose for paroksysmal form ( anfall) atrieflimmer er bedre enn den konstante formen. Det er tilstedeværelsen av konstant atrieflimmer, når gjenoppretting av normal rytme ikke er mulig eller er kontraindisert, som fører til negative konsekvenser. Dessuten er det viktig å vite at i fravær av behandling kan uønskede utfall utvikle seg så tidlig som 6 måneder etter starten av atrieflimmer.

Forventet levealder for pasienter med atrieflimmer avhenger av mange faktorer. For det første er det viktig hvilken sykdom som forårsaket arytmien. Det er dette som bestemmer hovedrisikoen. For det andre, jo flere sammentrekninger hjertet gjør per minutt, jo raskere utvikler hjertesvikt. For det tredje fører ubehandlet atrieflimmer til alvorlige komplikasjoner, hvorav de viktigste er dannelsen av en blodpropp i atriet og risikoen for hjerneslag.

Det er en kategori pasienter med atrieflimmer hvor det ikke kan identifiseres noen objektiv årsak som kan føre til denne arytmien. Denne formen kalles isolert eller idiopatisk. Prognosen for denne formen er gunstig.

For å øke forventet levealder og redusere risikoen for uønskede konsekvenser, foreskrives en pasient med atrieflimmer en rekke legemidler ( karvedilol, ramipril, omacor, valsartan, spironolakton), som ikke påvirker hjerterytmen, men kan redusere risikoen for gjentatte episoder med flimmer og forhindre overgangen til en permanent form. Tidlig oppdagelse, eliminering og forebygging av tilbakevendende angrep forbedrer prognosen for denne sykdommen.

Hva er hjerterytmen under atrieflimmer?

Ved atrieflimmer er rytmen uregelmessig, det vil si helt fraværende. Uregelmessig rytme betyr forskjellige tider mellom hjerteslag. Den uregelmessige hjerterytmen ved atrieflimmer kan variere i frekvens. Hjertet kan slå fort, sakte eller innenfor normale grenser ( 60 – 90 slag per minutt). Hvis hjertefrekvensen per minutt er mer enn 90, kalles denne tilstanden "takykardi". Tatt i betraktning at med atrieflimmer er det en uregelmessig rytme, brukes begrepet "takyarytmi" ( arytmi - rytmeforstyrrelse). Forskjellen mellom takykardi og takyarytmi er at takykardi kan være et normalt fenomen ( for eksempel, når en person er nervøs eller utfører fysisk aktivitet, skal hjertet normalt slå raskere), og takyarytmi er alltid et tegn på patologi.

En permanent form for atrieflimmer kan ikke kombineres med en rask rytme. I noen tilfeller er rytmen ikke bare uregelmessig, men også sjelden - mindre enn 60 per minutt. Denne tilstanden kalles bradykardi eller bradyarytmi. I dette tilfellet har pasienten ofte ikke bare atrieflimmer, men også skade på hovedpacemakeren - sinusknuten.

Er det uførhetskrav ved atrieflimmer?

Ved paroksysmal atrieflimmer og fravær av alvorlig hjertepatologi er funksjonshemming ikke nødvendig, siden problemet ofte kan elimineres og effektiv forebygging kan utføres. Hvis pasienten ikke har fått adekvat behandling, kan han ikke få uførhet. Hvis, til tross for foreskrevet behandling og pasientens overholdelse av alle anbefalinger, pasientens tilstand ikke kan returneres til det nivået som er nødvendig for å utføre arbeidet hans, har han rett til funksjonshemming. Spørsmålet om funksjonshemming avgjøres av en medisinsk og sosial undersøkelse, som inkluderer en gruppe medisinske eksperter.

Medisinsk og sosial undersøkelse undersøker følgende kriterier for vurdering av funksjonshemming:

• manglende evne til å jobbe i yrket på grunn av sykdom;
• om sykdommen er en vedvarende lidelse eller kan elimineres.

Bare å ha atrieflimmer er ikke tilstrekkelig for å kvalifisere for funksjonshemming. Pasienten har rett til uførhet dersom han utvikler hjertesvikt, det vil si manglende evne til å gi tilstrekkelig blodsirkulasjon til hele kroppen. Det er imidlertid viktig å vite at diagnosen i seg selv ikke er en årsak til funksjonshemming.

Indikatorer på hjertesvikt for funksjonshemming er:

• utstøtingsfraksjon;
• alvorlighetsgraden av symptomene.

Ejeksjonsfraksjon er mengden blod som hjertet ( eller rettere sagt venstre ventrikkel) kan under sammentrekningen "skyve ut" aorta ( hovedpulsåren som forlater hjertet). Av det totale blodvolumet som er tilstede i ventrikkelen, skyves normalt mer enn 55–60 % inn i aorta ( Det finnes ikke noe som heter 100 % utkastingsfraksjon). Denne indikatoren bestemmes ved hjelp av ekkokardiografi ( Ultralyd av hjertet). Ved atrieflimmer reduseres mengden blod som strømmer fra atriene inn i ventriklene fordi det ikke er fullstendig sammentrekning ( systole) atria, skyver blod inn i venstre ventrikkel. Det er derfor delvis tilstedeværelsen av denne arytmien kan endre ejeksjonsfraksjonen. Uførhet kan oppnås dersom utkastningsfraksjonen er mindre enn 40 %.

EHRA-skalaen brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av symptomene og alvorlighetsgraden av atrieflimmer ( European Heart Rhythm Association - European Heart Rhythm Community).

EHRA-skalaen inkluderer følgende punkter:

• EHRA 1– pasienten har ingen symptomer på atrieflimmer;
• EHRA 2- symptomene er milde og påvirker ikke pasientens daglige aktiviteter;
• EHRA 3- alvorlige symptomer som forstyrrer pasientens daglige aktiviteter;
• EHRA 4– pasienten kan ikke utføre normale, dagligdagse aktiviteter ( uførhet).

Dette er en av de mulige hjerterytmeforstyrrelsene, med flimmer som kanskje den vanligste lidelsen. Som regel oppstår de endringene i hjertets normale funksjon som vil bli diskutert som komplikasjoner IHD ().

Men selv om koronarsykdom er hovedårsaken, er det langt fra den eneste årsaken som fører til atrieflimmer. Disse kan også inkludere økt funksjon av skjoldbruskkjertelen, som i sin tur også oppstår på bakgrunn av karakteristiske sykdommer.

I medisin skilles atrieflimmer i to former: konstant (også kalt kronisk ) Og midlertidig (også kalt paroksysmal ).

Snakker kort om symptomene på atrieflimmer, kan vi notere deres likhet med. Pasienten føler også periodiske avbrudd i hjerterytmen; I denne forbindelse er et synonym for fibrillering atrieflimmer .

Selv om sykdommen i seg selv er en komplikasjon til koronarsykdom, kan den også ha negative konsekvenser for kroppen og gi andre plager. De vanligste konsekvensene er de som oppstår som et resultat.

Dannelsen av blodpropp i arteriene forenkles av endringer i hjerterytmen. Som et resultat kan det oppstå propper i blodet - tromber, som umiddelbart ender opp i atriet. Der, klistret til innerveggen, utvikler de seg.

Alt dette tyder på at sykdommen under ingen omstendigheter bør neglisjeres, og legens anbefalinger bør følges strengt. Det er bevist at hvis atrieflimmer diagnostiseres i tide og pasienten følger prosedyren for å ta passende medisiner, reduseres risikoen for trombose, så vel som andre komplikasjoner, betydelig.

Manifestasjon av atrieflimmer

Som vi allerede har bemerket, er atrieflimmer en av typene hjerterytmeforstyrrelser. I en normal tilstand fungerer dette hovedorganet i menneskekroppen som en høypresisjonsmekanisme, hvor hver del er koordinert med hverandre. Ved den beskrevne sykdommen kan atriesammentrekninger bli betydelig hyppigere, opptil seks hundre sammentrekninger per minutt.

Hvis samme frekvens ble overført til ventrikler , da ville sykdommen være enda mer alvorlig enn den er. Men til tross for manglende koordinering mellom atriene og ventriklene, kan bare en frekvens på opptil 200 impulser/minutt nå dem. Dette skyldes det faktum at den atrioventrikulære noden ikke kan produsere et større antall sammentrekninger og faktisk fungerer som et filter med overdreven frekvens. Naturligvis samtidig sinus node oppfyller ikke lenger sin funksjon med å "sette" rytmen.

Vi sa at atrieflimmer finnes i to former. Hvis den midlertidige formen er flere timer, er risikoen for blodpropp relativt liten. Det samme kan ikke sies om tilfeller hvor varigheten av flimmer er flere dager. I dette tilfellet øker risikoen for hjerneslag betydelig. Over tid kan den paroksysmale formen bli permanent, da legges den sannsynlige utviklingen til risikoen for hjerneslag hjertefeil .

Symptomer på atrieflimmer

Alle hovedsymptomene på atrieflimmer er assosiert med økt hjertefrekvens. Naturligvis kan en slik frekvens ikke gå ubemerket hen av en person som plutselig tydelig føler et hjerteslag og føler seg svak. Forstyrrelse i rytmen fører til mangel på oksygen , slik pasienten oftest føler. Til de beskrevne egenskapene kan også legges til brystsmerter .

Symptomer på atrieflimmer kan variere i varighet. Som regel dukker de opp og forsvinner samtidig med angrepene. Det vil si at de kan ta fra et par sekunder til flere timer, opptil en dag (i løpet av denne tiden kan graden av manifestasjon variere).

De første dagene forsvinner symptomene på atrieflimmer i løpet av kort tid, selv uten bruk av noen medisiner. Men du må forstå at slike angrep aldri kommer alene. Etter det første, korte angrepet, kommer det neste. Derfor, når de første tegnene oppstår, bør du søke behandling fra en spesialist.

Risikogruppe for atrieflimmer

Forskere har vært i stand til å identifisere flere hovedfaktorer som øker risikoen for utvikling betydelig atrieflimmer . Disse inkluderer alder, hjertesykdom, noen kroniske sykdommer og alkoholmisbruk. Deretter vil vi forklare virkningen av hver faktor separat.

Som du vet, er endringer i noen menneskelige organer med oppveksten bare noen av manifestasjonene av alderdom. Lignende endringer påvirker også atriene, noe som setter eldre mennesker i fare.

Hjertefeil og andre organiske sykdommer i dette organet øker også sannsynligheten for forstyrrelse av rytmen til arbeidet. Dessuten gjelder dette også allerede lidende sykdommer som ble kurert takket være kirurgisk inngrep.

Til slutt forekommer atrieflimmer mye oftere hos personer som misbruker alkohol. Under alkoholforgiftning avviker arten av funksjonen til kroppen som helhet, og dens individuelle organer, betydelig fra normalen. Derfor er hyppig drikking en direkte vei til en risikogruppe.

Diagnose av atrieflimmer

Det er to hovedmetoder for å oppdage sykdommen: EKG Og Holter overvåking . Vi vil ikke dvele ved beskrivelsen av elektrokardiogrammet, siden dette er en velkjent diagnostisk prosedyre, men vi vil kort snakke om Holter-overvåking i denne artikkelen.

Dette begrepet refererer til kontinuerlig registrering av hjerterytme over én eller flere dager. Som et resultat har legen et fullstendig bilde av pasientens hjertetilstand, noe som bidrar til å stille en riktig diagnose på en rettidig og nøyaktig måte.

En av typene Holter-overvåking er opptak paroksysmer på nett. Det utføres ved hjelp av en spesiell enhet, som er koblet til pasienten under hele varigheten av studien. Så snart pasientens hjerterytme er forstyrret (et angrep begynner), sender enheten EKG-signaler gjennom telefonlinjen. Denne forskningsmetoden lar pasienten ikke avbryte sine vanlige aktiviteter, og det er grunnen til at denne diagnosen atrieflimmer blir mer populær hver dag.

Behandling av atrieflimmer

Metoden for å behandle sykdommen avhenger direkte av dens form. I den midlertidige formen stoppes angrep i permanent form, medisiner tas regelmessig.

Kopping Dette er en behandling for atrieflimmer, som består i å stoppe angrepet under påvirkning av effektive medikamenter. Disse inkluderer kinidin . Vær oppmerksom på at du aldri bør begynne å ta dem på egen hånd. Dessuten vil en legeresept alene ikke være nok en spesialist må være i nærheten under administrering av novocainamid eller kinidin, og et kontinuerlig kardiogram tas for å overvåke hjertet.

Et alternativ til de nevnte medisinene kan være eller. Symptomer på atrieflimmer kan lindres ved og/eller. Selv om de ikke er effektive nok for behandling, lindrer de pasientens tilstand betydelig.

I tillegg til medisiner er det også en spesiell koppeprosedyre kalt elektrisk kardioversjon . I følge observasjoner kan effektiviteten til denne metoden nå opptil 90%. Den utbredte bruken av elektrisk kardiokonvertering hemmes av behovet generell pasient, så foreløpig brukes det bare i spesielt vanskelige tilfeller, når det er en trussel mot pasientens liv, eller andre metoder har utmattet seg.

Vi gjør oppmerksom på at cupping kun er effektiv den første tiden etter et angrep. Etter bare to dager, med et pågående anfall, øker risikoen for trombose og som en konsekvens hjerneslag. Hvis symptomene på atrieflimmer vedvarer i lang tid, er det viktig å begynne å ta medisiner som reduserer blodpropp. Som regel foreskriver leger det, noe som har en rask positiv effekt. Hvis lindring er vellykket, fortsetter stoffet i opptil 1 måned.

Dessverre, hvis det i løpet av denne tiden ikke var mulig å bli kvitt sykdommen, vil denne medisinen eller dens analoger bli din følgesvenn for resten av livet. Hvis lindring er vellykket, erstattes den med medisiner som forhindrer gjentakelse av arytmi. Det kan være cordarone og andre.

Hvis sykdommen har gått fra en midlertidig til en permanent form, bør videre behandling av atrieflimmer forfølge to mål. Først er det nødvendig å sikre at hjertet fungerer i en normal rytme. Og for det andre må alt gjøres for å forhindre forekomst av blodpropp.

Begge disse kan nå løses med hell ved å ta medisiner. Det kan for eksempel være digoksin Og warfarin hhv. Under behandlingsprosessen overvåkes pasientens hjertefunksjon og blodtilstand konstant.

For rettferdighets skyld merker vi at det også finnes en radikal behandling for atrieflimmer, som permanent kan redde pasienten fra denne sykdommen. Denne metoden er radiofrekvent isolasjon av lungevener . Årsaken til den lille spredningen av operasjonen er dens høye kostnad, som er uoverkommelig for den gjennomsnittlige pasienten, og dens effektivitet, der atrieflimmer dukker opp igjen hos hver andre eller tredje pasient etter en tid.

En permanent form for atrieflimmer er en hjertepatologi, en type. Denne lidelsen er preget av kaotisk sammentrekning av muskelfibrene i atriene. Oftest utvikler patologien seg etter fylte 40 år, men det kan oppstå tidligere.

Generelle egenskaper ved patologien

En permanent form for atrieflimmer utvikler seg under påvirkning av hjertesykdommer. Dette er den mest stabile typen. Hvis det oppstår, er det umulig å normalisere sinusrytmen over en lengre periode. Risikoen for å utvikle en slik patologi øker med alderen.

Atrieflimmer (et annet navn er atrieflimmer) er en forstyrrelse i rytmen til hjertesammentrekninger som oppstår kaotisk. Som et resultat av inkonsekvent sammentrekning av muskelfibre, blir pumpefunksjonen til atriene, og deretter ventriklene og hele hjertet som helhet, forstyrret.

Under normale forhold bestemmer sinusknuten frekvensen av sammentrekninger av hjertemuskelen. Dette tallet er omtrent 60-80 sammentrekninger per minutt. Hvis sinusknuten av en eller annen grunn ikke fungerer fullt ut, genererer atriene impulser med en frekvens på opptil 300 ganger eller mer. Men under slike forhold kommer ikke alle impulser inn i ventriklene.

På grunn av slike lidelser kan ikke ventriklene utføre sin hovedfunksjon, noe som fører til at pumpefunksjonene til hjertemuskelen reduseres. Atrieflimmer sies å være en permanent form hvis varigheten av lidelsesepisoden er 10 dager.

Som et selvstendig fenomen utgjør ikke en permanent form for atrieflimmer en fare for pasientens liv, men kan forårsake negative konsekvenser i form av dannelse av blodpropp i hjernens kar. Slike komplikasjoner truer menneskers helse og liv.

Fører til

I de fleste tilfeller oppstår flimmer på bakgrunn av ulike hjerte- og karsykdommer, men det kan også være forårsaket av andre årsaker. Lidelsen utvikler seg som et resultat av faktorer som:

• arytmier av en eller annen art;
• inflammatoriske prosesser i hjertemuskelen (,);
• brudd på ventilstrukturene til hjertemuskelen;
• hjerteiskemi;
• type 2 diabetes mellitus, spesielt i sammenheng med fedme;
• ulike kardiomyopatier;
• rus;
• ervervede og noen medfødte hjertefeil;
• svulster i hjertemuskelen;
• endokrine patologier (spesielt tyrotoksikose);
• sykdommer i sentralnervesystemet;
• langvarig opphold i rom med høye lufttemperaturer;
• utføre kirurgiske inngrep i hjerteområdet;
• sykdommer i mage-tarmkanalen (kalkulær kolecystitt);
• alkoholmisbruk, nikotin, røyking;
• langvarig eksponering for vibrasjoner på kroppen;
• regelmessig stress;
• intens fysisk aktivitet;
• nyresykdommer.

Når det gjelder aldersfaktoren, øker sannsynligheten for progresjon av patologien hvis en person fyller 55 år. Risikoen øker etter hvert som kroppen eldes.

Personer som har vært utsatt for elektrisk strøm er også i faresonen.

Symptomer

En permanent form for atrieflimmer forekommer i omtrent 75 % av tilfellene. Det asymptomatiske forløpet av denne lidelsen er observert hos 25 pasienter av 100.

De viktigste symptomene på hjerterytmeforstyrrelser er:

• kardiopalmus;
• smerte i brystområdet;
• anfall av frykt eller panikk;
• en følelse av avbrudd i hjertets funksjon, som manifesterer seg i det faktum at hjertet først fryser i kort tid, og deretter begynner å fungere igjen;
• presynkope, besvimelse;
• svakhet;
• mørkere øyne;
• rask tretthet;
• svimmelhet;
• dyspné;
• uregelmessig puls med forskjellig innhold;
• hoste.

I noen tilfeller kan patologien manifestere seg ved hyppig vannlating.

Vanligvis vises symptomer som indikerer tilstedeværelse av fibrillering etter fysisk aktivitet, selv om det er mindre.

Det kliniske bildet av avviket forverres i nærvær av koronar hjertesykdom, hypertensjon og klaffedefekter.

Symptomer med denne formen for patologi kan øke over flere år.

Diagnostiske metoder

Den permanente formen for atrieflimmer bestemmes ved hjelp av følgende metoder:

• visuell inspeksjon;
• elektrokardiogram;
• analyse av hormoner produsert av skjoldbruskkjertelen;
• Holterovervåking, overvåking av rytmeavlesninger gjennom dagen.

Når du stiller en diagnose, kliniske manifestasjoner som:

• uregelmessighet eller mangel på pasientens puls;
• ulik sonoritet av hjertelyder;
• tilstedeværelsen av spesifikke endringer på kardiogrammet;
• tilstedeværelse av tegn på en underliggende sykdom (patologi av det kardiovaskulære eller endokrine systemet);
• overdreven vannlating etter angrep, noe som indikerer en permanent form for atrieflimmer;
• tilstedeværelse av tegn på hjertesvikt (piping i lungene, forstørret lever, kortpustethet);
• arytmisk aktivitet i hjertet.

Kriteriene for permanent atrieflimmer er:

• kortpustethet, hoste og tretthet etter trening;
• kjedelig smerte i hjerteområdet;
• forstyrrelser i hjertefunksjonen.

Behandling av permanent atrieflimmer

Behandling av sykdommen krever regelmessig bruk av spesifikke medisiner som kontrollerer hjertefrekvensen, samt medisiner for å forhindre hjerneslag. De bør tas for livet.

Denne lidelsen behandles av en kardiolog.

Konservative behandlingsmetoder

Den kroniske formen av patologien kan ikke korrigeres, så terapeutiske tiltak er rettet mot å forhindre komplikasjoner som kan være forårsaket av lidelsen.

Pasienter er foreskrevet følgende grupper av legemidler:

• antiarytmika (Flecainide, Amiodarone, Propafenone);
• kalsiumantagonister (Diltiazem, Verapamil);
• adrenerge blokkere (, Atenolol);
• legemidler som bremser hjertefrekvensen: de foreskrives hvis andre legemidler ikke har bidratt til å gjenopprette hjerterytmen (Digoxin, Propranolol);
• diuretika og vitaminkomplekser kan også brukes til å eliminere arytmi;
• for å forhindre at det dannes blodpropp inne i karene i hjertet, foreskrives antikoagulantia (Warfarin, Cardiomagnyl), og blodkoagulasjonssystemet overvåkes under det terapeutiske kurset;
• For å forbedre blodstrømmen i hjertemuskelen er det indisert å ta komplekser som inneholder kalium og magnesium.

Å gjenopprette hjerterytmen kan ikke utføres i nærvær av visse helseindikatorer. Slike kontraindikasjoner inkluderer følgende:

• økning i størrelsen på venstre atrium (mer enn 6 cm);
• tilstedeværelsen av en blodpropp i hulrommet i hjertemuskelen;
• ubehandlet tyrotoksikose;
• alder over 65 år;
• tilstedeværelsen av samtidige typer arytmi;
• bivirkninger ved å ta antiarytmika.

Også legemidler for å gjenopprette hjerterytmen er ikke foreskrevet hvis pasienter har medfødte abnormiteter i hjertemuskelen. I dette tilfellet bestemmes behandlingsforløpet individuelt.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk behandling for en permanent form for atrieflimmer er indisert dersom antiarytmika ikke har effekt eller pasienten er intolerant overfor slike legemidler, samt ved rask progresjon av hjertesvikt. I disse tilfellene utføres kauterisering eller ablasjon.

Under radiofrekvensablasjon blir områder av atriene der patologiske pulsasjoner observeres, utsatt for en elektrode, ved enden av denne er det en radiosensor. Det administreres gjennom femoralvenen. Intervensjonen utføres under generell anestesi.

Hvis hovedårsaken til patologien er hjertefeil, vil kirurgisk inngrep bli kvitt den viktigste risikofaktoren og forhindre tilbakefall av atrieflimmer.

Funksjoner av dietten for en permanent form for atrieflimmer

Kosthold er viktig i prosessen med å korrigere pasientens tilstand. Dette skyldes behovet for å kontrollere vekten, hvis overskudd skaper ekstra stress på hjertemuskelen, samt eliminerer mat og drikke fra kostholdet som kan påvirke organets funksjon negativt.

Pasienter bør følge følgende ernæringsprinsipper:

• retter bør være varme, både kald og varm mat bør unngås;
• det siste måltidet bør tas senest 2-3 timer før sengetid;
• Du bør bare spise mat når du føler deg sulten;
• Enhver type mat må tygges grundig.

Det er nødvendig å utelukke fra pasientens kosthold:

• røkt kjøtt;
• salt;
• krydret;
• fett;
• steke.

De listede produktene øker risikoen for dannelse av kolesterolplakk i karene, som hemmer blodstrømmen og forverrer pasientens situasjon ytterligere.

Du kan spise:

• forskjellige typer frokostblandinger;
• fersk frukt;
• proteinrik mat;
• magert kjøtt - kylling, kalkun, magert svinekjøtt;
• grøntområder;
• fermenterte melkeprodukter;
• grønnsaker;
• tørket frukt.

For permanent atrieflimmer er kaffe og te kontraindisert. Drikkeregimet må overholdes, og drikke opptil 2,5 liter vann per dag (dette tallet inkluderer ikke volumet av konsumert kjøtt eller grønnsaksbuljong). Hvis det er betydelige problemer med det kardiovaskulære systemet eller nyrene, bør du drikke mindre væske for å unngå hevelse og ikke legge ekstra stress.

Tradisjonelle metoder

Tradisjonelle behandlingsmetoder kan utfylle et omfattende behandlingsforløp. De kan kun brukes etter anbefaling fra lege.

Følgende oppskrifter er kjent for å korrigere den permanente formen for atrieflimmer:

• Calendula infusjon. For å forberede, hell en spiseskje planteblomster og 300 ml varmt vann. Plasser beholderen med sammensetningen på et varmt sted i en time. Sil, ta et halvt glass før måltider, tre ganger om dagen.
• Infusjon av calendula og mynte. Du må ta 4 calendula blomster, en teskje frisk hakket mynte. Brygg den resulterende massen med 200 ml kokende vann. La væsken være dekket i en halv time, og sil deretter. Ta 200 ml av den tilberedte drikken 3-4 ganger om dagen.
• Et avkok basert på nyper. Du må ta en spiseskje frukt, etter å ha fjernet frøene fra dem, hell to glass kokende vann over dem, kok i 10 minutter, og sil deretter. Ta avkoket avkjølt, et halvt glass 30 minutter før måltider, 4 ganger om dagen. Du kan tilsette naturlig honning til drikken etter smak.
• Infusjon av morurt og hagtornfrukter. Du må ta like deler av tørt gress og tørr frukt. Ta en spiseskje av den resulterende planteblandingen, hell 300 ml kokende vann over den, vent i 2 timer og sil deretter. Ta det ferdige avkoket 3 ganger om dagen, 100 ml hver gang.
• Viburnum infusjon. For å forberede det, må du male 3 kopper bær og hell den resulterende massen med to liter varmt vann. La beholderen stå med sammensetningen, pakket inn, i 6 timer. Etter dette må du sile tinkturen og tilsette 200 g naturlig honning til den. Det anbefales å ta ett glass av dette produktet per dag før måltider. Den daglige mengden bør deles inn i tre doser.
• Saft fra druer og kålrot. Finhakk friske hvite kålrot av middels størrelse og press ut saften med gasbind eller en juicepresse. Press røde eller mørke druer (én stor børste er nok) for å få juice. For hver dose blandes 150 ml av de resulterende juicene. Ta to ganger daglig.
• Urte medisin. Du må ta plantematerialer i like deler: rosmarin, peppermynte, valerianrot, johannesurt. Ta en spiseskje av den resulterende blandingen og hell et glass kokende vann. Legg i vannbad og hold i 15-20 minutter. Ikke kok opp væsken. Sil buljongen etter 2 timer. Drikk 4 ganger om dagen, 5 ml, uavhengig av måltider.

Prognose og mulige komplikasjoner

Den vanligste komplikasjonen ved permanent atrieflimmer er lungeemboli på grunn av dannelse og avløsning av en blodpropp. Andre konsekvenser av patologien inkluderer akutt hjerteinfarkt og hjerneslag, akutt hjertesvikt.

Det er observert hos 5% av pasientene i de første 5 årene etter utviklingen av patologien. På grunn av kronisk iskemi utvikler det seg kronisk hjertesvikt, som i ettertid kan forårsake hjerteinfarkt.

Prognosen for livet med det beskrevne avviket avhenger først og fremst av årsaken som forårsaket det.

En historie med atrieflimmer dobler risikoen for å utvikle patologier i det kardiovaskulære systemet, og risikoen for død øker med 1,5 ganger. Samtidig skaper konstant bruk av legemidler anbefalt av lege og regelmessige medisinske undersøkelser forutsetninger for en gunstig prognose.

Forebygging

Primære metoder for forebygging, det vil si tiltak for å forhindre utvikling av en permanent form for atrieflimmer, er som følger:

• opprettholde en sunn livsstil;
• avvisning av dårlige vaner;
• kontroll av blodtrykksindikatorer;
• kontakt lege umiddelbart hvis alarmerende symptomer vises;
• rettidig behandling av kroniske sykdommer.

Sekundær forebygging er relevant når patologi oppdages. Tiltak i dette tilfellet er rettet mot å forhindre muligheten for forverring av pasientens tilstand og utvikling av komplikasjoner. Forebygging består i å regelmessig ta antiarytmika i den dosen spesifisert av en spesialist, overvåke hjertefrekvensen og forhindre dannelse av blodpropp.

Permanent atrieflimmer er den mest vedvarende typen arytmi. Denne typen patologi kan ikke kureres fullstendig. For å forhindre komplikasjoner er det nødvendig å korrigere pasientens tilstand ved hjelp av spesielle medisiner.

En permanent form for atrieflimmer er en form for atrieflimmer. Med denne rytmeforstyrrelsen oppstår en kaotisk sammentrekning av muskelfibrene i atriene. Dette er en av de vanligste hjertelidelsene.

En permanent form for atrieflimmer, som har en internasjonal klassifikasjonskode på ICD 10, kan utvikle seg både i ung alder og i voksen alder. Imidlertid er det oftest diagnostisert hos personer etter 40-60 års alder. Dette skyldes det faktum at en rekke hjertesykdommer bidrar til utseendet.

Med alderen øker risikoen for å utvikle sykdommen. Hvis i en alder av 60 år denne typen arytmi forekommer hos 1% av 100, så oppstår den ved 80 år hos 6%.

Dekoding av elementene i kardiogrammet

Sammentrekningen av hjertet bestemmes av arbeidet til den såkalte sinusknuten. Det genererer impulser som får atriene og ventriklene til å trekke seg sammen i riktig sekvens og rytme. Normalt varierer pulsen mellom 60-80 slag per minutt. Den atrioventrikulære noden er på sin side ansvarlig for å forhindre passasje av impulser som overstiger 180 per minutt under sammentrekninger.

Hvis sinusknuten feiler av en eller annen grunn, begynner atriene å generere impulser med en frekvens på opptil 300 og høyere.

I dette tilfellet kommer ikke hele antallet impulser inn i ventriklene. Som et resultat kan de ikke fungere fullt ut: atriene er ikke helt fylt med blod, og tilførselen til ventriklene skjer ujevnt og i små mengder. En nedgang i pumpefunksjonen til atriene innebærer en gradvis nedgang i hele hjertets pumpefunksjoner.

Atrieflimmer kan være paroksysmal (paroksysmal) eller permanent. Du kan lese mer om dette i en egen artikkel på vår nettside.

En økning i symptomer kan utvikle seg over flere år.

American Heart Association klassifiserer alle anfall som varer mer enn én uke som permanente. Hvis en episode med sinusknutedysfunksjon varer opptil 2 dager, snakker vi om den paroksysmale formen. Varigheten av angrepet fra 2 til 7 dager indikerer utviklingen av en vedvarende form av sykdommen.

I paroksysmal form gjenopprettes normal aktivitet av sinusknuten av seg selv.

Det er imidlertid allerede bevist at ved hyppige anfall over lang tid oppstår endringer i atriene, som et resultat av at den paroksysmale formen til slutt kan forvandles til vedvarende og deretter permanent. Derfor krever utseendet til de første angrepene av fibrillering å kontakte en kardiolog.

Et viktig tegn på vedvarende atrieflimmer er manglende evne til å opprettholde sinusrytmen uten medisinsk hjelp. Dessuten er denne typen arytmi ekstremt sjelden hos friske mennesker. Som regel er det ledsaget av en rekke sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

Årsaker til atrieflimmer

Eksterne og interne årsaker kan provosere utviklingen av sykdommen. Eksterne inkluderer:

• tar arytmogene legemidler;
• langsiktig alkoholforbruk;
• langvarig røyking;
• noen typer kirurgi;
• eksponering for vibrasjoner på arbeidsplassen;
• rus med giftige stoffer;
• intens fysisk aktivitet;
• hyper- og hypotermi.

Det er viktig å merke seg at disse faktorene kan provosere utviklingen av atrieflimmer, spesielt permanent atrieflimmer, hos individer som er disponert for hjertesykdommer og allerede har endringer i hjertets funksjon, siden det i dette tilfellet allerede er et brudd på automatisk regulering av det kardiovaskulære systemet.

Risikofaktorer inkluderer:

• hjerteiskemi;
• arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk);
• ventildysfunksjon og patologiske endringer;
• kardiomyopatier av forskjellige typer;
• hjertesvulster;
• tyreotoksikose (hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen);
• kroniske lungesykdommer;
• kalkulus kolecystitt;
• nyresykdom;
• hiatal brokk;
• Diabetes mellitus er hovedsakelig type II.

Ulike inflammatoriske sykdommer i hjertemuskelen kan forårsake utvikling av atrieflimmer:

• perikarditt;
• myokarditt.

Det antas at patologiske endringer i nervesystemet også kan være en trigger for utvikling av arytmi. Personer med kardioneurose og kardiofobi bør derfor undersøkes nøye og få adekvat behandling for å forhindre utvikling av sykdommen.

Sykdommen utvikler seg hos 5-10 % av pasientene med arteriell hypertensjon og hos 25 % av personer med koronarsykdom og hjertesvikt. Samtidig forverrer koronarsykdom og den permanente formen for atrieflimmer hverandre.

Det er en sammenheng mellom utviklingen av sykdommen og tilstedeværelsen av uttalt hypertrofi (forstørrelse) av venstre ventrikkel og venstre ventrikkel dysfunksjon av diastolisk type. Mitralklaffdefekter øker dramatisk sannsynligheten for å utvikle sykdommen.

Symptomer på en konstant form

25 % av pasientene føler kanskje ikke noen symptomer på rytmeforstyrrelser. Imidlertid er dette oftest en konsekvens av det faktum at en person ikke tar hensyn til en rekke endringer i velvære, vurderer dem som et tegn på alder, vitaminmangel eller tretthet.

Tilstedeværelsen av vedvarende atrieflimmer kan indikeres ved:

• svakhet og tretthet;
• hyppig svimmelhet og besvimelse;
• følelse av hjertesvikt;
• følelse av hjerteslag;
• brystsmerter;
• hoste.

Som regel oppstår slike symptomer etter fysisk aktivitet. Graden av det spiller ingen rolle - selv små fysiske anstrengelser kan gi lignende symptomer.

Under angrep kan det oppstå en følelse av panikk. Atrieflimmer skiller seg fra vegetative lidelser med panikkanfall og hypertensiv krise av vegetativ type ved at det på tidspunktet for angrepet ikke er en økning, men et fall i blodtrykket.

Et karakteristisk tegn på konstant fibrillering er en uregelmessig puls med forskjellig innhold. I dette tilfellet er det en pulsmangel når frekvensen er mindre enn hjertefrekvensen.

Hypertensjon, koronarsykdom, angina pectoris og klaffedefekter forverrer symptomene på sykdommen.

Diagnostiske metoder

Hovedforskningsmetoder:

• personlig undersøkelse;
• elektrokardiogram;
• EKG-Holter overvåking.

Det er viktig å skille sykdommen fra sykdommer med lignende symptomer, for eksempel:

• ulike former for takykardi;
• atriale ekstrasystoler;
• med panikkanfall.

Fra dette synspunktet er den mest informative metoden EKG, som er spesifikk for hver type arytmi.

Den permanente formen på EKG manifesteres av uregelmessig rytme og uregelmessige R-R-intervaller, fravær av P-bølger og tilstedeværelsen av uregelmessige F-bølger med en frekvens på opptil 200-400. Den ventrikulære rytmen kan være regelmessig eller ikke.

Holter-overvåking er en verdifull forskningsmetode fordi den lar deg identifisere alle rytmesvingninger i løpet av dagen, mens en vanlig EKG-studie kanskje ikke gir et fullstendig bilde.

Under en personlig undersøkelse avslører legen uregelmessigheten i pulsen og avbrudd i fyllingen. En uregelmessig hjerterytme kan også høres.

Behandlingsmetoder

Med denne typen arytmi har legen sjelden som mål å normalisere sinusrytmen. Selv med en ualvorlig form av sykdommen, kan du prøve å gjenopprette normal sinusrytme ved hjelp av medikamentell behandling eller elektrokardioversjon. Hvis det er umulig å oppnå dette, er oppgaven å normalisere hjertefrekvensen (HR) i området 60-80 slag per minutt i hvile og opptil 120 slag ved fysisk aktivitet. Det er også viktig å redusere risikoen for blodpropp og tromboemboli.

Kontraindikasjoner for å gjenopprette sinusrytmen er:

• tilstedeværelsen av intrakardiale tromber,
• svakhet i sinusknuten og bradykardisk form for atrieflimmer, når hjertefrekvensen reduseres;
• hjertefeil som krever kirurgisk inngrep;
• revmatiske sykdommer i det aktive stadiet;
• alvorlig arteriell hypertensjon 3 grader;
• tyrotoksikose;
• alder over 65 år hos pasienter med hjertesykdom og 75 år hos pasienter med koronar hjertesykdom;
• utvidet kardiomyopati;
• venstre ventrikkel aneurisme;
• hyppige angrep av atrieflimmer, som krever intravenøs administrering av antiarytmika.

Rytmegjenoppretting utføres ved hjelp av antiarytmiske legemidler som Dofetilide, Kinidin, samt ved hjelp av elektrisk pulsterapi.

Ved vedvarende atrieflimmer er effektiviteten av medisiner for å gjenopprette rytmen 40-50%.

Sjansene for suksess ved bruk av elektropulsbehandling øker til 90 % hvis sykdommen varer ikke mer enn 2 år og er den samme 50 % hvis sykdommen varer mer enn 5 år.

Nyere studier har vist at antiarytmika hos personer med hjerte- og karsykdommer kan ha motsatt effekt og forverre arytmien og til og med gi livstruende bivirkninger.

Legen kan nekte å gjenopprette rytmen dersom det er tvil om at sinusrytmen kan opprettholdes i lang tid fremover. Pasienter tåler som regel den permanente formen for atrieflimmer lettere enn retur fra sinusrytme til atrieflimmer.

B-blokkere (legemidler for behandling av permanent atrieflimmer - metoprolol) og kalsiumantagonister (verapamil) i kombinasjon kan bidra til å redusere hjertefrekvensen til de nødvendige grensene. Disse stoffene kombineres ofte med hjerteglykosider (). Med jevne mellomrom må pasienten gjennomgå overvåking av behandlingens effektivitet. Til dette formål brukes Holter EKG-overvåking og sykkelergometri. Hvis det ikke er mulig å oppnå normalisering av hjertefrekvensen med medisiner, oppstår spørsmålet om kirurgisk behandling, som innebærer å isolere atriene og ventriklene.

Siden dannelsen av blodpropp er en av de mest alvorlige og hyppigste komplikasjonene ved permanent atrieflimmer, innebærer behandlingen parallell administrering av antikoagulantia og aspirin.

Som regel foreskrives slik behandling til pasienter over 65 år med en historie med hjerneslag, høyt blodtrykk, hjertesvikt, diabetes mellitus, skjoldbrusk dysfunksjon og koronar hjertesykdom.

For personer over 75 år er antikoagulantbehandling foreskrevet for livet. Også slike legemidler foreskrives fortløpende til de som har høy risiko for å utvikle hjerneslag og tromboemboli. Den eneste absolutte kontraindikasjonen for bruk av antikoagulantia er økt blødningstendens.

I bradyformen (sparsom puls) av sykdommen har elektrisk hjertestimulering vist høy effektivitet. Stimulering av ventriklene med elektriske impulser kan redusere rytmeuregelmessigheter hos pasienter med tendens til bradykardi i hvile når de tar medikamenter for å senke hjertefrekvensen.

Samtidig ablasjon av den atrioventrikulære noden og installasjon av pacemaker kan forbedre livskvaliteten til pasienter som ikke reagerer på antiarytmika, samt de som har en kombinasjon av venstre ventrikkels systolisk dysfunksjon i kombinasjon med høy hjertefrekvens.

Det bør huskes at etter installasjon av en pacemaker når dødeligheten fra ventrikulære arytmier 6-7%, risikoen for plutselig død varierer rundt 2%. Ved å programmere pacemakeren til en basisfrekvens på 80-90 slag per minutt 1 måned etter installasjon kan du redusere indikatorene.

Tradisjonelle metoder bør brukes parallelt med medisiner foreskrevet av lege. Dette lindrer pasientens tilstand betydelig og reduserer risikoen for bivirkninger. Dessuten vil urtemedisin bidra til å redusere dosen av medisiner som tas eller gradvis forlate dem.

Først av alt brukes avkok og tinkturer av planter som normaliserer hjerterytmen. Disse inkluderer hagtorn, calendula og motherwort. Effektene av blandinger er mest effektive.

For å behandle arytmi kan du tilberede infusjoner fra de ovennevnte plantene, tatt i like proporsjoner. Du bør drikke infusjonen tre ganger om dagen, et kvart glass. Behandlingen er langsiktig, over flere år.

Du kan blande ferdige tinkturer av hagtorn, calendula og motherwort. Drikk blandingen tre ganger om dagen, 30 dråper.

Avkok og infusjoner av ryllik og mynte har vist seg godt. Ryllik, mynte, calendula brygges med kokende vann og blandes med honning. Blandingen tas 150 mg 3-4 ganger daglig. Te laget av viburnum, tyttebær og sitron blandet med honning har en gunstig effekt på velvære.

Livsstil med permanent atrieflimmer

Hvis du har arytmi, er det ekstremt viktig å begynne å føre en sunn livsstil. Du bør slutte å spise fet, krydret, røkt mat og øke mengden korn, grønnsaker og frukt i kostholdet ditt. Preferanse bør gis til de som er sunne for hjertet: fiken, tørkede aprikoser, persimmoner, epler, bananer.

Atrieflimmer er ikke en absolutt kontraindikasjon for fysisk aktivitet. Det er viktig å velge den mest optimale belastningsgraden for deg selv.

Gymnastikk, daglige gåturer, turgåing, svømming vil bidra til å trene hjertemuskelen og senke blodtrykket. Pasienter vil imidlertid måtte gi opp idrett med høy effekt, da de kan forårsake en forverring av tilstanden.

Det er nødvendig å konstant overvåke tilstanden din og regelmessig besøke legen din. Under medikamentell behandling med antikoagulantia, hvis det oppstår blåmerker, bør du umiddelbart stoppe stoffet og konsultere en lege for å eliminere risikoen for indre blødninger.

Det er viktig å informere legene dine om medisinene du tar, spesielt hvis du skal gjennomgå tannkirurgi.

Mulige komplikasjoner

Atrieflimmer regnes ikke som en livstruende sykdom, selv om det kan redusere kvaliteten betydelig. Imidlertid forverrer det forløpet av eksisterende samtidige sykdommer i det kardiovaskulære systemet. Dette er hovedfaren ved sykdommen.

Vedvarende atrieflimmer forårsaker vedvarende sirkulasjonsforstyrrelser og kronisk oksygenmangel i vev, noe som kan påvirke myokard- og hjernevev negativt.

De aller fleste pasienter opplever en gradvis nedgang i toleranse (toleranse) for fysisk aktivitet. I noen tilfeller kan et detaljert bilde av hjertesvikt vises.

Tilstedeværelsen av denne formen for arytmi øker risikoen for å utvikle hjertesvikt til 20 % hos menn og 26 % hos kvinner fra gjennomsnittsverdiene for befolkningen på henholdsvis 3,2 % og 2,9 %.

Koronar- og cerebral reserve er redusert, noe som betyr risiko for utvikling og hjerneslag. I dag regnes vedvarende atrieflimmer som en av hovedårsakene til iskemisk slag hos eldre mennesker. Ifølge statistikk er forekomsten av slag hos pasienter med permanent atrieflimmer 2-7 ganger høyere enn hos andre. Hvert sjette tilfelle av hjerneslag forekommer hos en pasient med atrieflimmer.

Livsprognose

Hvis du får konstant tilstrekkelig behandling, er det ganske gunstig. Pasientens levestandard på ønsket kvalitet kan opprettholdes med medisiner i lang tid. Den mest gunstige prognosen er for pasienter som ikke har signifikante hjerte- eller lungesykdommer. I dette tilfellet er risikoen for tromboemboli minimert.

Med alderen, ettersom symptomene på hjertesykdom øker, kan størrelsen på venstre atrium øke. Dette øker risikoen for tromboemboli og død. Blant personer på samme alder er dødeligheten i gruppen med atrieflimmer dobbelt så høy som hos de med sinusrytme.

Nyttig video

Hva atriefeber er vist veldig tydelig og detaljert i følgende video:

Vedvarende atrieflimmer er en sykdom som krever regelmessig overvåking av kardiolog og pågående behandling. Videre, i hvert enkelt tilfelle, velges behandlingen av legen basert på pasientens individuelle egenskaper. Bare i dette tilfellet kan utviklingen av livstruende komplikasjoner forhindres.