Muskelbroer og atrieflimmer. Behandling for atrieflimmer: medisiner, kosthold, prosedyrer, kirurgi

Sykdommer i det kardiovaskulære systemet inntar en ledende posisjon sammenlignet med andre patologier. Mange pasienter har atrieflimmer eller atrieflutter. De er hovedrepresentantene for gruppen av arytmier. Når en person vet om deres manifestasjoner, kan han selvstendig søke hjelp i tide.

Hjerteflimmer og atrieflutter har lignende forekomstmekanismer, men også en rekke forskjeller. Det første begrepet refererer til en type takyarytmi av den supraventrikulære typen. I dette øyeblikket blir hjertesammentrekninger kaotiske, og tellehastigheten når 350-750 slag per minutt. Denne funksjonen utelukker muligheten for rytmisk operasjon av atriene under atrieflimmer.

Atrieflimmer

Avhengig av klassifiseringen er fibrillering delt inn i flere former. Utviklingsmekanismer kan ha noen forskjeller fra hverandre. Disse inkluderer følgende:

• provosert av en viss sykdom;
• hvilende atrieflimmer, permanent form;
• hyperadrenerg;
• kaliummangel;
• hemodynamisk.

En permanent form for atrieflimmer (eller paroksysmal) blir en manifestasjon av en rekke sykdommer. Hos mange pasienter finner man oftest mitralstenose, tyrotoksikose eller åreforkalkning. Sirkelen av pasienter med arytmi på grunn av en degenerativ prosess i myokard av alkoholisk natur, diabetes mellitus og hormonell ubalanse utvides.

Paroksysmal arytmi oppstår hos pasienter i horisontal stilling. Under søvn blir de ofte vekket av ubehagelige symptomer. Det kan vises når kroppen snur seg kraftig når en person ligger ned. Mekanismen for forekomst av slike lidelser er assosiert med uttalte reflekseffekter på myokardiet til vagusnerven.

Under deres påvirkning bremses ledningen av nerveimpulser i atriene. Av denne grunn begynner flimmer med dem. Den beskrevne formen for hjerterytmeforstyrrelser kan normaliseres av seg selv. Dette forklares med en nedgang i nervens påvirkning på muskelen over tid.

Hyperadrenerge paroksysmer er mer vanlige enn de som er beskrevet ovenfor. De vises om morgenen og under fysisk og følelsesmessig stress. Den siste, kroniske varianten av arytmi kalles hemodynamisk.

Det er klassifisert som en kongestiv form for patologi, som er assosiert med tilstedeværelsen av en hindring for normal myokardial sammentrekning. Gradvis begynner atriene å utvide seg. De viktigste årsakene er:

• svakhet i venstre ventrikkelvegg;
• innsnevring av lumen i hullene mellom hulrommene i hjertet;
• utilstrekkelig funksjon av ventilapparatet;
• reversere blodstrømmen (regurgitasjon) inn i atriene;
• tumorlignende formasjoner i hulrom;
• trombedannelse;
• brystskade.

I mange tilfeller blir fibrillering en manifestasjon av sykdommen. Av denne grunn må opprinnelsen fastslås før behandlingen starter.

Fladring er preget av hjertesammentrekninger opp til 350 per minutt. Denne formen kalles supraventrikulær eller "fladder" av atrium myokard. Takyarytmi skiller seg fra det som er beskrevet ovenfor i nærvær av riktig rytme hos de fleste pasienter.

Det er mennesker med egenskapene til denne sykdommen. De har normale bihulesammentrekninger som veksler med episoder med flagre. Rytmen kalles permanent. Denne varianten av hjertepatologi har følgende etiologi (årsaker):

• IHD (koronar hjertesykdom);
• defekter av revmatisk opprinnelse;
• perikarditt;
• myokarditt;
• arteriell hypertensjon;
• etter operasjon for defekter eller bypass-kirurgi;
• emfysem.

Takysystolisk rytme oppstår hos pasienter med diabetes mellitus, utilstrekkelige nivåer av kalium i blodet og under rus med narkotika og alkohol. Grunnlaget for patogenesen (utviklingsmekanismen) er gjentatt gjentatt eksitasjon i myokardiet. Paroksysme forklares av sirkulasjonen av slike impulser et stort antall ganger.

Provoserende faktorer inkluderer episoder med flimring og ekstrasystoler. Frekvensen av sammentrekninger i atriene øker til 350 slag per minutt.

I motsetning til dem kan ikke ventriklene gjøre dette. Dette skyldes mangel på pacemakerevne for høy gjennomstrømning. Av denne grunn kontrakter de ikke mer enn 150 per minutt. Den permanente formen for atrieflimmer er preget av blokkeringer, noe som forklarer slike forskjeller mellom hjertehulene.

Manifestasjoner av atrieflutter

Atrieflutter og atrieflimmer forekommer ikke alltid under påvirkning av de samme faktorene. Stress, fysisk aktivitet og plutselige værforandringer kan forverre ditt velvære. De typiske symptomene er:

• smerte i hjerteområdet eller ubehag i dette området;
• svimmelhet;
• svakhet som ikke forsvinner etter hvile;
• følelse av hjerteslag;
• dyspné;
• lavt blodtrykk;
• følelse av avbrudd i hjerteområdet.

Forbigående forstyrrelser kan oppstå flere ganger i året eller oftere, når den normosystoliske rytmen erstattes av fladder. I ung alder vises de under påvirkning av provoserende faktorer. Eldre mennesker er plaget av tegn på arytmi selv i hvile.

Asymptomatisk forløp regnes som den farligste. Pasienten er ikke bekymret for noe, noe som øker risikoen for komplikasjoner - hjerneslag, hjerteinfarkt, blodpropp og hjertesvikt.

Diagnostikk

Behandling av en permanent form for atrieflimmer utføres på grunnlag av data innhentet etter en omfattende diagnose. Den nøyaktige årsaken bestemmes ved hjelp av kliniske, laboratorie- og instrumentelle studier. Hovedtegnet som hjelper til med å mistenke sykdommen er hyppig og rytmisk pulsering i nakkens årer.

Det tilsvarer atriesammentrekningene i myokardiet, men overskrider frekvensen i de perifere arteriene. Det er en merkbar forskjell mellom data innhentet under inspeksjon. Ytterligere metoder inkluderer følgende:

• blodprøve for biokjemi;
• INR-nivå (internasjonalt normalisert forhold);
• EKG (elektrokardiografi);
• daglig EKG-overvåking;
• prøver;
• ultralydundersøkelse av hjertet (ultralyd);
• transøsofageal ekkokardiografi.

For å etablere en diagnose, i motsetning til andre patologier, er flere diagnostiske metoder fra den angitte listen tilstrekkelig. I komplekse saker kan det være nødvendig med en mer detaljert undersøkelse.

Blodkjemi

Hovedindikatoren som bestemmes under paroksysmal rytme er nivået av lipider i blodplasmaet. Det er en av de disponerende faktorene for aterosklerose. Følgende data er viktige:

• kreatinin;
• leverenzymer - ALT, AST, LDH, CPK;
• elektrolytter i blodplasma - magnesium, natrium og kalium.

De må tas i betraktning før behandling forskrives til pasienten. Om nødvendig gjentas studien.

INR

Denne indikatoren er svært viktig for diagnose. Det gjenspeiler tilstanden til blodkoagulasjonssystemet. Hvis det er behov for å foreskrive Warfarin, må det gjøres. Under behandling av atrieflimmer eller flutter bør INR-nivået overvåkes regelmessig.

EKG (elektrokardiografi)

Med atrieflimmer eller flutter, selv i fravær av klinisk sykdom, oppdages endringer på elektrokardiogramfilmen. I stedet for P-bølger vises pyloriske bølger i avledninger I, III og avf. Bølgefrekvensen når 300 per minutt. Det er pasienter som har en permanent form for atrieflimmer av atypisk karakter. I denne situasjonen vil slike tenner på filmen være positive.

Studien avslører en uregelmessig rytme, som er assosiert med et brudd på ledning av impulser gjennom den atrioventrikulære noden. Den motsatte situasjonen oppstår også når en normform observeres. Pulsen til slike mennesker er alltid innenfor akseptable verdier.

I noen tilfeller oppdages atrioventrikulære blokader på elektrokardiogramfilmen. Det er flere alternativer for endringer:

• 1. grad;
• 2. grad (inkluderer 2 flere typer);
• 3. grad.

Når ledningen av nerveimpulser gjennom pacemakeren bremses ned, forlenges P-R-intervallet. Slike endringer er typiske for 1. grads blokade. Det vises hos pasienter med konstant behandling med visse medikamenter, skade på myokardens ledningssystem eller en økning i parasympatisk tonus.

Grad 2 brudd er delt inn i 2 typer. For det første er Mobitz-typen preget av et utvidet P-R-intervall. I noen tilfeller skjer ikke impulsoverføring til ventriklene. Ved undersøkelse av elektrokardiogramfilmen oppdages et tap av QRS-komplekset.

Type 2 med plutselig fravær av QRS-komplekset er vanlig. Ingen forlengelse av P-R-intervallet oppdages. Ved 3. grads blokkering er det ingen tegn til at nerveimpulser overføres til ventriklene. Rytmen bremses ned til 50 slag per minutt.

Daglig EKG-overvåking

Denne metoden for atrieflimmer eller flutter regnes som en av de viktigste instrumentelle. Med dens hjelp kan du spore hvilke endringer som skjer under arbeidet med myokardiet i forskjellige situasjoner. I løpet av dagen oppdages tachysystoler, blokader og andre lidelser.

Studien er basert på registrering av elektrisk aktivitet under hjerteaktivitet. All data overføres til en bærbar enhet, som behandler den til informasjon i form av en grafisk kurve. Elektrokardiogrammet lagres på enhetens media.

For noen pasienter, hvis det er flimring, plasseres en ekstra mansjett på skulderområdet. Dette lar deg overvåke blodtrykksnivået over tid elektronisk.

Prøver

En treningstest (tredemølletest) eller sykkelergometri er indisert for pasienten for å fastslå forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet. Studiets varighet kan variere. Når ubehagelige symptomer vises, stoppes det og dataene som er oppnådd blir evaluert.

Ultralydundersøkelse av hjertet (ultralyd)

Tegn på patologiske endringer i hjertet oppdages ved hjelp av ultralyd. Tilstanden til blodstrøm, trykk, ventilapparat og tilstedeværelse av blodpropp vurderes.

Transesophageal ekkokardiografi

En spesiell sensor settes inn i spiserøret for å få data. Når pasienten har en permanent form for atrieflimmer, atrieflutter, bør behandlingen ta ca. 2 dager. Av denne grunn er hovedanbefalingen å gjennomgå terapi til normal rytme er gjenopprettet. Formålet med den instrumentelle studien er å oppdage blodpropp og vurdere tilstanden til venstre atrium.

Behandling av atrieflutter

Behandling av atrieflimmer hos eldre mennesker og spesielt den kroniske formen er svært vanskelig. Atrieflutter korrigeres nesten alltid med medisiner. Etter diagnose startes medikamentell behandling.

Medikamentell behandling

Behandlingen starter med en integrert tilnærming, mer enn ett middel er inkludert. Konservativ terapi inkluderer følgende grupper medikamenter:

• betablokkere;
• hjerteglykosider;
• kalsiumionblokkere - "Verapamil";
• kaliumpreparater;
• antikoagulantia - Heparin, Warfarin;
• antiarytmiske legemidler - Ibutilid, Amiodarone.

Sammen med antiarytmika er betablokkere, kalsiumkanalblokkere og glykosider inkludert i kuren. Dette gjøres for å forhindre takykardi i ventriklene. Det kan utløses av en forbedring i ledningen av nerveimpulser i pacemakeren.

I nærvær av medfødte anomalier brukes ikke de listede rettsmidlene hos unge og eldre mennesker. Normalt er det nødvendig å foreskrive antikoagulantia og legemidler for å eliminere arytmi. Hvis det ikke er kontraindikasjoner for tradisjonelle behandlingsmetoder, kan du ta urtemedisiner. Før dette må pasienten innhente samtykke til å motta dem fra legen sin.

Førstehjelp

Hvis det plutselig oppstår tegn på fladder eller flimmer i kombinasjon med hypotensjon og cerebral iskemi, er kardioversjon indisert. Det utføres av en elektrisk strøm med lav spenning. Samtidig injiseres antiarytmiske legemidler i venen. De øker effektiviteten av terapi.

Hvis det er risiko for komplikasjoner, er Amiodaron i form av en løsning nødvendig. I fravær av dynamikk er det nødvendig med hjerteglykosider. Når sinusrytmen ikke gjenopprettes etter å ha fulgt alle trinn i pasientens behandlingsregime, er elektrisk stimulering indikert.

Det er egne taktikker for å håndtere pasienter med anfall som varer i 2 dager. Når det fortsetter å vedvare, er Amiodarone, Cordarone, Verapamil og Disopyramid indikert. For å gjenopprette sinusrytmen er transesophageal myokardstimulering foreskrevet. Når arytmien fortsetter i mer enn 2 dager, administreres antikoagulantia før kardioversjon.

Kirurgisk behandling

Hvis medikamentell behandling er ineffektiv, er ablasjon foreskrevet. Andre indikasjoner er hyppige tilbakefall og vedvarende arytmi. Prognosen etter behandling er gunstig for pasientens liv.

En spesiell tilnærming er nødvendig når du identifiserer Fredericks syndrom. I historien ble den først beskrevet i 1904. Sykdommen er sjelden, men utgjør en stor fare. Det inkluderer kliniske og elektrokardiografiske endringer av fullstendig blokkering sammen med hjerteflimmer (eller atrieflutter).

Patologi skiller seg ikke bare i manifestasjoner. Medikamentell behandling gir ikke positiv respons. Den eneste utveien er å installere en kunstig pacemaker. Den vil generere en puls av elektrisitet når det er nødvendig.

Når tegn på arytmi vises, er rettidig diagnose viktig. Hos pasienter er det mulig å normalisere hjertefunksjonen med medisiner. Det avanserte stadiet og det kroniske forløpet av patologien regnes som en indikasjon for kirurgi.

Atrieflimmer- Dette arytmi (uregelmessig hjerterytme), det vil si en av formene hjertepatologi, der en person viser en uregelmessig puls. Med atrieflimmer, på grunn av endringer i den elektriske aktiviteten til atriene, trekker hver muskelfiber i dem seg sammen, og hjertet slår med en feil rytme. Begrepet "flimmer" beskriver veldig nøyaktig årsaken til denne arytmien. På latin betyr ordet "fibra" "fiber", og fibrillering er prosessen med uavhengig eksitasjon og sammentrekning av hver muskelfiber. Ved atrieflimmer genereres 400 til 700 kontraksjonsimpulser per minutt. Hvis hver impuls er forestilt som et lysglimt, så ser denne arytmien i overført betydning ut som et flimmer. Det er atrieflimmer eller atrieflimmer som er det andre navnet på denne patologien.

Interessante fakta om atrieflimmer

Atrieflimmer regnes som "bestefaren til arytmier" fordi det var en av de første som ble beskrevet. Det er den nest vanligste hjerterytmeforstyrrelsen blant alle. Sykdommen er mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Forekomsten av atrieflimmer øker med alderen. Hvis under 40 år forekommer det hos 0,5 % av menneskene, kan det i en alder av 40–70 år finnes hos 1,5 % av menneskene, og over 70 år oppdages atrieflimmer hos 10–15 % av mennesker. Det var denne statistikken som gjorde det mulig å uttrykke oppfatningen om at atrieflimmer ikke bare er "bestefaren til alle arytmier", men også "arytmien til bestefedrene."

For tiden forekommer det ofte hos unge mennesker, men det er vanskelig å bestemme hvor ofte, siden angrepet kan være kort og ikke registreres ved hjelp av elektrokardiografi ( EKG) .

Hjertets anatomi og fysiologi

Hjertet er et av organene i sirkulasjonssystemet, dets funksjon er å pumpe blod gjennom arteriene. Hjertet har 4 kamre - 2 atria og 2 ventrikler. Atriene er de øvre hjertekamrene som venøst ​​blod kommer inn i, og ventriklene er seksjonene hvorfra blod kommer inn i arteriene. Venstre atrium mottar blod fra lungene gjennom de 4 lungevenene, og høyre atrium mottar blod fra resten av kroppen gjennom vena cava ( topp og bunn). Mellom venstre atrium og venstre ventrikkel og høyre atrium og høyre ventrikkel er det åpninger - ventiler. Og mellom de 2 atriene og 2 ventriklene er det skillevegger ( interatrial og interventrikulær).

Klaffen på venstre side av hjertet kalles mitral- eller bikuspidalklaffen ( har to dører), og klaffen mellom de høyre delene av hjertet er trikuspidal eller trikuspidal. Disse klaffene åpner seg under pausen mellom ventrikulære sammentrekninger for å la nytt blod strømme fra atriene. Under ventrikkelsammentrekning lukkes klaffen hermetisk slik at blodet ikke strømmer tilbake inn i atriet og bare strømmer inn i arterien ( inn i aorta fra venstre ventrikkel og inn i lungearterien fra høyre). Mens ventrikkelen trekker seg sammen, fylles atriet med en ny porsjon blod.

De venstre delene av hjertet er normalt ikke anatomisk forbundet på noen måte med de høyre delene av hjertet, men gjennom lungesirkulasjonssystemet kan endringer i venstre del føre til endringer i "høyre hjerte". Dette forholdet kan representeres som følger. Fra høyre ventrikkel kommer blod inn i lungene gjennom lungearterien, og derfra gjennom lungevenene inn i venstre atrium. Dermed endres trykket ( tilstedeværelsen av ulike sykdommer eller patologier i dette området) forårsaker endringer i begge avdelingene.

I hjertet kan to grupper av kardiomyocyttceller skilles ( hjerteceller) – typisk og atypisk. Typiske kardiomyocytter er ansvarlige for sammentrekningen av hjertet, og atypiske celler utgjør hjerteledningssystemet - en gruppe celler i form av bunter som regulerer hjertets elektriske aktivitet.

Ledningssystemet til hjertet består av følgende seksjoner:

• sinus node ( SU) - plassert i den øvre delen av høyre atrium;
• atrioventrikulær node ( atrioventrikulær, AV-knute) - lokalisert i den nedre delen av interatrial septum;
• Bunten hans- fortsettelse av fibrene som kommer fra AV-knuten, lokalisert i interventrikulær septum, har to ben ( høyre og venstre), som forgrener seg til en rekke nervefibre for å lede impulser til henholdsvis venstre og høyre ventrikkel.

Hjertet har følgende evner:

• automatisme- evnen til å skape en elektrisk impuls uavhengig, i fravær av stimulering fra sentralnervesystemet ( dette er hvordan hjertemuskulaturen skiller seg fra skjelettmuskulaturen);
• ledningsevne- evnen til å overføre en impuls langs nervefibrene i hjertet for å levere den fra området der den ble dannet til hjertemuskelen ( hjertemuskelen);
• eksitabilitet- dette er cellenes evne til å gå over fra deres opprinnelige hviletilstand til beredskap til å trekke seg sammen under påvirkning av den mottatte elektriske impulsen;
• kontraktilitet– evnen til å utføre en sammentrekning som svar på den mottatte impulsen.

Celler som har funksjonen til automatikk kalles pacemakere ( bokstavelig talt – sette rytmen) eller pacemakere. Et annet navn for disse cellegruppene er sentre for automatikk. Hovedpacemakeren er sinusknuten ( 1. ordens automasjonssenter). Det er denne noden som normalt setter rytmen til hele hjertet og er en slags "hovedleder". Impulser med en frekvens på 60 - 80 per minutt kommer fra denne noden i to retninger - til venstre atrium og til ventriklene. Maksimalt antall impulser som sinusknuten kan generere per minutt er 150 - 160.

For at en impuls skal bevege seg fra atriene til ventriklene, må den passere gjennom den atrioventrikulære noden ( AV-knutepunkt). Atrioventrikulærnoden er den samme cellegruppen som har funksjonen impulsledning og automatikk. Hvis sinusknuten ( SU) fungerer normalt, så manifesterer ikke automatikkfunksjonen til AV-noden seg på noen måte ( AV-knuten er normalt underordnet sinusknuten). Hovedoppgaven til AV-knuten er å bremse ledningen av impulsen til ventriklene noe, slik at atriene i løpet av denne tiden har tid til å fullføre sammentrekningen og fylle ventriklene ( hvis denne pausen ikke oppstår, vil fyllingen av ventriklene med blod bli forstyrret).

Myokardkontraksjon kalles systole, og perioden mellom to sammentrekninger kalles diastole.

Atriene utfører følgende funksjoner:

• blodansamling- mens ventriklene utfører sin sammentrekning, samler den neste delen av blodet som kommer fra lungene seg opp i atriene ( inn i venstre atrium) og fra andre organer ( inn i høyre atrium);
• reduksjon ( systole) – etter at ventriklene har fullført sammentrekningen og slappet av ( diastole), begynner blod å strømme gjennom ventilene inn i ventriklene, og det er viktig å merke seg at atriesystole ikke oppstår umiddelbart, men etter at noe av blodet passivt har gått inn i ventriklene;
• refleksregulering- nervereseptorer er lokalisert i forkamrenes vegg ( eksamen), som er følsomme for endringer i trykk i atriumhulen og veggstrekking, overfører en impuls til nervesystemet, og deltar derved i refleksreguleringen av hjertefunksjonen ( endring i frekvens og styrke av sammentrekningen);
• endokrin funksjon– strekking av atriumveggen betraktes som en konsekvens av akkumulering av overflødig væske i kroppen, så noen myokardceller skiller ut atrielt natriuretisk hormon, som virker på nyrene og får dem til å fjerne natrium og vann sammen med det fra kroppen.

Nevral regulering av hjertefrekvens

Nervøs regulering av hjertefunksjonen utføres på grunn av tilstedeværelsen av sensitive nerveender - reseptorer - i forskjellige deler av ledningssystemet til hjertet og hjertemuskelen. Sentral regulering ( kommer fra hjernen) kan ha en stimulerende effekt ( sympatisk splittelse) og hemmende ( parasympatisk deling). Sympatisk avdeling jobber sammen med binyrehormonet adrenalin, og kalles derfor sympatoadrenalsystemet. Effektene av dette systemet tilsvarer fenomenene som oppstår hos en person under en stressende situasjon. Den parasympatiske avdelingen utfører sine handlinger gjennom vagusnerven ( vagus).

Effekt av det sympatiske og parasympatiske nervesystemet på hjertet

Årsaker til atrieflimmer

Atrieflimmer er en arytmi som kan ha mange årsaker. Alle hjerterytmeforstyrrelser, inkludert atrieflimmer, kan være en konsekvens av enten hjerte- ( hjerte), eller ekstracardiac ( ekstracardiac) patologi. Å finne den spesifikke årsaken til atrieflimmer, hvis den har startet nylig, kan lindre pasienten for denne arytmien. Samtidig, hvis en person har hatt atrieflimmer i lang tid, selv om årsaksfaktoren er identifisert, kan arytmien sjelden elimineres.

Avhengig av type lesjon er det:

• organisk atrieflimmer- det er en sykdom som forårsaker anatomiske eller strukturelle endringer i hjertet;
• funksjonell ( nevrogen) atrieflimmer– endringer i selve hjertet som kan føre til arytmi blir ikke oppdaget, men det er dysfunksjoner i andre organer, som hjertet reagerer refleksivt på med utvikling av arytmi.

Organisk atrieflimmer forekommer:

• ventil- utvikler seg på bakgrunn av skade på hjerteklaffene eller i nærvær av deres proteser;
• ikke-valvulær– hjerteklaffene er ikke påvirket.

Hvis en person har en kronisk hjertesykdom, har han alltid en risiko for å utvikle arytmi. Atrieflimmer er assosiert med patologi i venstre atrium.

Atrieflimmer kan være forårsaket av enhver sykdom som forårsaker følgende endringer i venstre atrium:

• hypertrofi- økning i muskelmasse i atriet;
• dilatasjon– strekke ( innenfor normale grenser) og hyperekstensjon ( patologi) hulrom i venstre atrium;
• sklerose- komprimering av atriumveggen, noe som svekker funksjonen til sammentrekning og avslapning;
• refleks irritasjon– innvirkning på sensoriske nerveender i atriumveggen kan forårsake en endring i hjerterytmen ( økning, reduksjon, arytmi).

Atrieflimmer kan være forårsaket av følgende hjertepatologier:

• ervervede hjertefeil;
• medfødte hjertefeil;
• revmatiske sykdommer;
• infeksiøs endokarditt;
• arteriell hypertensjon ( hypertonisk sykdom);
• hjerteoperasjon;
• perikarditt ( sammentrekkende);
• hjertesvulster;
• syk sinus syndrom.

Atrieflimmer er forårsaket av følgende ikke-kardiale patologier:

• Søndags hjertesyndrom "festlig hjerte");
• tyrotoksikose;
• kroniske lungesykdommer;
• akutt lungebetennelse;
• elektrolytt ubalanse ( hypokalemi);
• slag og subaraknoidal blødning;
• akutt fysisk eller følelsesmessig stress;
• spontan pneumotoraks.

Hvis årsaken til atrieflimmer ikke kan identifiseres, kalles denne formen idiopatisk ( idios – spesiell, egen, uavhengig). Det er denne formen som observeres hos unge mennesker og ofte har en familiekarakter. Det antas at det er forårsaket av mutasjoner i genene til hjertereseptorer, hvis irritasjon endrer hjerterytmen.

Ervervede hjertefeil

Ervervede hjertefeil er skader på hjerteklaffene som utvikler seg i en person i løpet av livet i nærvær av visse sykdommer. Hjertesykdom forårsaker ventilødeleggelse eller deformasjon, noe som fører til en endring i den vanlige ( naturlig) retning for blodbevegelse inne i hjertet ( i medisin kalles dette hemodynamikk, "hemo" - blod, "dynamikk" - "bevegelse").

For at blod skal strømme "riktig" fra ett hjertekammer til et annet, må ventilen utføre følgende to funksjoner:

• åpnet tilstrekkelig til å la blod passere fra en seksjon til en annen;
• lukkes hermetisk når et av hjertekamrene utfører sin sammentrekning ( dette gjelder sammentrekning av ventriklene).

Ervervede hjertefeil kan forårsake to typer klaffeskader:

• stenose– dette er en innsnevring av ventilåpningen på grunn av sammensmeltingen av brosjyrene;
• ventilmangel- dette er manglende evne til de ødelagte ventilene til å lukke ventilåpningen fullstendig ( Ved lukking forblir det et åpent område mellom dørene).

Oftest utvikles atrieflimmer med mitralklaffdefekter. Med mitralstenose observeres atriehypertrofi, siden det er nødvendig å arbeide under høyt trykk ( jo mindre ventilåpningen er, desto tykkere bør atriumveggen være). Med mitral regurgitasjon, under ventrikkelkontraksjon, strømmer en del av blodet tilbake inn i venstre atrium, så sistnevnte blir tvunget til å øke størrelsen ( strekke ut) for å kunne romme en ekstra porsjon blod.

I tillegg til mitralklaffdefekter kan atrieflimmer utvikles med skade på aortaklaffen ( ligger mellom venstre ventrikkel og aorta). Aortaklaffdefekter ( både stenose og insuffisiens) øke belastningen på venstre ventrikkel. Når venstre ventrikkel blir sliten, begynner den å utvide seg. Dette fører til strekking av mitralklaffannulus ( ventilen påvirkes ikke, men klaffene er "små" for å lukke det forstørrede hullet). Denne tilstanden kalles mitralisering av aortadefekter. Det er mitralisering som fører til utvidelse av venstre atrium og utvikling av arytmi.

Medfødte hjertefeil

Medfødte hjertefeil er utviklingsmessige anomalier som dannes i løpet av den prenatale perioden. Til tross for dette oppstår ikke alle medfødte hjertefeil umiddelbart etter fødselen, noen defekter kan gjøre seg kjent bare år senere, på bakgrunn av andre hjertesykdommer, eller kanskje ikke manifestere seg i det hele tatt.

Atrieflimmer utvikler seg oftest med en atrieseptumdefekt - det er en kommunikasjon mellom venstre og høyre atrium. Gjennom denne defekten slippes blod ut fra et atrium til et annet under sammentrekningen av hjertet.

Atrieseptumdefekt kan skyldes:

• underutvikling av den øvre eller nedre delen av septum;
• patent foramen ovale ( en naturlig forbindelse mellom atriene som er tilstede i fosteret, men som lukkes etter fødselen).

Ved underutvikling opptrer feilen vanligvis fra fødselen, gradvis utvides både atriene og atrieflimmer utvikler seg.

Hvis foramen ovale ikke leges etter fødselen, kan en så liten defekt i fremtiden forårsake atrieflimmer. Dette er mulig hvis andre sykdommer øker belastningen på atriene.

Revmatiske sykdommer

Revmatiske sykdommer er en gruppe autoimmune sykdommer som påvirker flere organsystemer i kroppen ( derfor kalles de også systemiske bindevevssykdommer). Revmatiske sykdommer er en av de vanligste årsakene til ervervede hjertefeil. Atrieflimmer utvikles ikke på grunn av revmatiske sykdommer, men på grunn av skade på klaffene forårsaket av disse patologiene.

Hjertet er oftest påvirket av revmatisme, revmatoid artritt og systemisk lupus erythematosus. Utløseren for utvikling av revmatisme er en kronisk infeksjon i kroppen. Med hver eksaserbasjon ( spesielt med sår hals) kroppen ødelegger ikke bare smittestoffer, men også sitt eget vev. Faktum er at smittestoffer er i stand til å forkle seg som kroppsceller for å unngå ødeleggelse. Dette er grunnen til at immunceller forveksler sine egne og fremmede. Dette kalles en autoimmun prosess.

Revmatiske sykdommer elsker å angripe hjerteklaffer fordi patogenene ofte endrer genene sine slik at de forveksles med hjerteceller. Når man angriper en infeksjon, angriper kroppen også sine egne hjerteklaffer.

Infeksiøs endokarditt

Infektiv endokarditt er en betennelse i den indre slimhinnen i hjertet ( endokard) forårsaket av infeksjon. Endokardiet dekker fra innsiden ikke bare hulrommene i hjertet, men også klaffene. Infektiv endokarditt forårsaker ødeleggelse av ventilstrukturer og er den andre årsaken ( etter revmatiske sykdommer) ervervede hjertefeil, som igjen fører til utvikling av atrieflimmer.

Hjerteinfarkt og angina pectoris

Begge patologier er en konsekvens av aterosklerotisk skade på karene som forsyner hjertemuskelen. Med angina pectoris sulter muskelen, men dør ikke med et hjerteinfarkt, oppstår fullstendig nekrose av et bestemt område. Hvis en muskel sulter, blir prosessen med forplantning av en nerveimpuls i den forstyrret, heterogenitet oppstår og "bølgen" av eksitasjon blir forstyrret. Når vev blir ødelagt, dannes et arr i stedet for levende celler, som impulsen ikke kan spre seg langs ( "bølge" treffer "vegg"). Det er grunnen til at arytmier ofte utvikler seg med disse patologiene, inkludert atrieflimmer. Det er karakteristisk at med angina pectoris oppstår ofte atrieflimmer i form av angrep, og etter et hjerteinfarkt kan det bli permanent.

Arteriell hypertensjon ( hypertonisk sykdom)

Arteriell hypertensjon eller essensiell hypertensjon er preget av en vedvarende og betydelig økning i blodtrykket. Høyt blodtrykk krever at hjertet jobber hardere, så hjertemuskelen øker massen og vegghypertrofi utvikles. Hvis venstre ventrikkel blir for muskuløs, blir hulrommet mindre, noe som betyr at venstre atrium må overvinne en større belastning med hvert hjerteslag for å presse blod inn i venstre ventrikkel. Dette fører over tid til "tretthet" av atriet og det begynner å utvide seg, noe som bidrar til utviklingen av atrieflimmer.

Hjertefeil

Hjertesvikt er ikke en selvstendig sykdom. Dette er alltid resultatet av en annen hjertesykdom som har utmattet hjertets evne til å jobbe "til det ytterste". Hjertesvikt fører til sirkulasjonssvikt. Dette betyr at hjertet ikke lenger er i stand til å jobbe for å sikre at den nødvendige mengden blod leveres til hele kroppen. Nedsatt ventrikkelpumpefunksjon øker belastningen på atriene. Hvis venstre ventrikkel svekkes, begynner venstre atrium å jobbe mer aktivt, noe som i de fleste tilfeller forårsaker atrieflimmer.

Kardiomyopatier

Kardiomyopati er en primær hjertesykdom preget av utvikling av endringer uten objektive årsaker. En objektiv årsak anses å være tilstedeværelsen av enhver patologi som kan føre til lignende endringer i hjertet ( hjertefeil, arteriell hypertensjon, hjerteinfarkt og andre). Kardiomyopatier har ofte en arvelig disposisjon, det vil si at de oppstår på grunn av genetiske mutasjoner. Med kardiomyopatier er hjertemuskelen enten sterkt strukket, fortykket eller gjennomgår hypertrofi. Alle disse faktorene bidrar til utviklingen av atrieflimmer.

Myokarditt, perikarditt

Myokarditt er betennelse i myokardiet ( hjertemuskelen), som ikke bare kan være forårsaket av infeksjon, men også av autoimmune sykdommer, forgiftning og svulst. Perikarditt er en betennelsessykdom i de perikardiale lagene ( perikardium). Hvis bladene blir tettere som følge av betennelse, svekker deres glidning. En slik komprimert pose rundt hjertet forstyrrer fyllingen av hjertehulene med blod ( For å fylle må hjertekammeret utvide seg tilstrekkelig), som et resultat av at belastningen faller på de øvre delene av hjertet, det vil si atriene.

Hjertesvulster

Hjertesvulster kan være enten godartede eller ondartede. Blant godartede svulster i hjertet er myxoma oftest funnet - dette er en polypplignende dannelse av bløtvev, ofte med en pedikel som den henger på. Myxoma dannes vanligvis i venstre atrium, forstyrrer prosessen med blodbevegelse fra venstre atrium til venstre ventrikkel, og trenger inn i åpningen av selve mitralklaffen med blodstrømmen. Dermed opplever atriet stress og utvider seg, som med mitralstenose.

Andre svulster som dannes i atriumveggen kan også forårsake arytmier.

Syk sinus syndrom og andre arytmier

Sick sinus syndrome er en forstyrrelse i sinusknutens evne til å produsere elektriske impulser med normal frekvens. Siden når hovedpacemakeren er svak, ser det ut til at hjertet mister sin "dirigent", bestemmer hver "fiolin i orkesteret" at den skal sette rytmen. Dermed er atrieflimmer i dette tilfellet en erstatning, tvungen rytme for hjertet. Andre arytmier som atrielle takykardier ( paroksysmal hjertebank med regelmessig rytme), kan også utvikle seg til atrieflimmer.

Hjerteoperasjon

Hjertekirurgi kan sammenlignes med hjerteskade. Ethvert inngrep på hjertet kan midlertidig forstyrre "grunnlinjeparametrene", som kan brukes av hjerteceller som ønsker å diktere rytmen deres. Det er identifisert en spesiell form for atrieflimmer, som kalles postoperativ.

Oftest utvikler postoperativ atrieflimmer etter følgende intervensjoner:

• koronar bypass-operasjon- lage en bane for blod for å omgå stedet der arterien er blokkert;
• hjerteklaffoperasjon– ved enhver klaffeoperasjon er det risiko for å utvikle atrieflimmer.

søndags hjertesyndrom ( "festlig hjerte") og alkoholisme

"Søndag" eller "ferie" hjertesyndrom inkluderer de tilfellene av atrieflimmer som utvikler seg etter en enkelt dose alkohol i ganske store doser. Ofte observert hos unge mennesker og etter ferier. I dette tilfellet er arytmien paroksysmal og går over av seg selv. Denne arytmien er forårsaket av aktivering av det sympatiske nervesystemet, noe som øker frigjøringen av adrenalin og noradrenalin, og de øker i sin tur eksitabiliteten til atriumcellene. Jo høyere eksitabilitet av celler, jo høyere er risikoen for arytmier. Med alkoholisme utvikles imidlertid også strukturelle endringer i sinusknuten og i selve hjertemuskelen, noe som bidrar til utvikling og vedlikehold av arytmi.

Tyreotoksikose

Tyreotoksikose er en økt funksjon av skjoldbruskkjertelen, som produserer sine hormoner i store mengder. Disse hormonene har en giftig effekt på hjertet. Hjertet, under konstant påvirkning av skjoldbruskkjertelhormoner, er i en aktiv tilstand, som om en person var konstant i bevegelse eller i en tilstand av nervøs spenning. I denne situasjonen øker eksitabiliteten til atriumcellene, og de slutter å ta hensyn til sinusknuten og dikterer rytmen til hjertet.

Kroniske lungesykdommer, akutt lungebetennelse, spontan pneumothorax

Kroniske lungesykdommer inkluderer kronisk bronkitt, bronkial astma og andre patologier. Akutt lungebetennelse er betennelse i lungene. Spontan pneumothorax er en plutselig skade på lagene av pleura, som fører til at luft samler seg mellom disse lagene, noe som hindrer normal pust i lungene.

Enhver lungesykdom har potensial til å påvirke hjertets rytme. Faktum er at lungesykdom er ledsaget av hypoksi ( oksygen sult) og vasospasme i lungesystemet. Spasmer i lungekarene øker belastningen på høyre side av hjertet. Dette er hvordan pulmonal hypertensjon utvikler seg. Enhver lungepatologi bidrar til en økning i hjertefrekvensen, siden hjernen, som opplever oksygen sult, stimulerer hjertet slik at mer oksygen strømmer til det per minutt. En konstant rask hjerterytme bidrar til utmattelse av hjertemuskelen og utvikling av ulike typer arytmier.

Lungeemboli

Lungeemboli er en blokkering av en gren av lungearterien av et stykke blodpropp som har kommet inn i den gjennom blodet. Å lukke lumen til en hvilken som helst gren av lungearterien fører til opphør av blodstrømmen til et visst segment av lungen. Tilstedeværelsen av en "plugg" forårsaker en økning i trykket i de større grenene av arterien, trykket overføres til de høyre delene av hjertet, noe som får dem til å jobbe hardt. Utvidelsen av høyre atrium forårsaker en refleksøkning i hjertefrekvens og intenst arbeid i sinusknuten. Imidlertid forstyrrer et altfor strukket høyre atrium med ledningen av impulser fra sinusknuten til muskelen ( svakhet i sinusknuten utvikler seg), som skaper gunstige forhold for utvikling av atrieflimmer.

Søvnapné syndrom

Apné er opphør av puste. Søvnapné syndrom ( obstruktivt søvnapnésyndrom) er kortvarige pustepauser under søvn. De er assosiert med det faktum at under søvn reduseres tonen i svelgmusklene, slik at veggene i de øvre luftveiene kan kollapse ( frontveggen "faller" ned på baksiden). Dette forårsaker kraftig snorking og forstyrrer ventilasjonen ( luftstrøm) lunger, som forårsaker oksygen sult, hvorfra hjernen "våkner opp" og gjenoppretter tonen i musklene i svelget. Etter dette "sovner hjernen" igjen. Imidlertid tømmer slike episoder kroppen kraftig over natten, fordi for å våkne må hjernen slå på det sympatiske nervesystemet, det vil si kroppens stresssystem ( økt hjertefrekvens, økt belastning på atriene). Dette syndromet øker risikoen for å utvikle atrieflimmer av denne grunn.

Hjerneslag og subaraknoidal blødning

Hjerneslag er en forstyrrelse i hjernesirkulasjonen på grunn av skade på hjernens blodårer. Subaraknoidal blødning er karakterisert ved akkumulering av blod i subaraknoidalrommet i hjernen ( vanligvis med skader), som normalt inneholder cerebrospinalvæske. Begge forholdene fører til en økning. Enhver økning i intrakranielt trykk påvirker hjerterytmen ( det kuttes ned) og bremse ledningen av impulser gjennom hjertet, så disse patologiene anses som en risikofaktor for utvikling av atrieflimmer.

Feokromocytom

Feokromocytom er en svulst i binyrene som skiller ut adrenalin og noradrenalin. Effekten av disse hormonene på hjertet øker cellenes eksitabilitet og risikoen for å utvikle atrieflimmer.

Akutt fysisk eller følelsesmessig stress

Begrepet "stress" skal forstås som kroppens forsøk på å tilpasse seg handlingen til en ytre faktor. Tilpasning er mulig med aktivering av stress sympathoadrenal system. Det er dette systemet som aktiverer alle organer, spesielt hjertet og blodårene, og krever at de er mer aktive for kroppens behov. Mengden blod som sirkulerer avhenger av hjertefrekvens og blodtrykksnivå ( flyter) i hele kroppen per minutt. I nærvær av andre risikofaktorer kan slike "engangs" men alvorlig stress utløse atrieflimmer.

Hypokalemi

Hypokalemi er et serumkaliumnivå under 3,5 mmol/L ( norm 3,5 – 5,5 mmol/l). Årsakene til nedgangen i kalium kan være lavt inntak fra mat, stort tap ( med urin, med diaré eller oppkast), samt endringer i nivået i vev under påvirkning av visse stoffer. Jo mindre kalium i hjertemuskelen, desto høyere er dens eksitabilitet, og jo høyere er sannsynligheten for å utvikle arytmier.

Mekanisme for utvikling av atrieflimmer

Alle de ovennevnte sykdommene fører til slutt til endringer i ledningen av nerveimpulser i venstre atrium. Dette kalles remodellering og innebærer endringer i kardiomyocyttene som fullstendig transformerer cellene i atriene og endrer deres virkemåte. Ombyggingsprosessen skaper grunnlaget for fremtidig arytmi, og etter det første angrepet utløser den mekanismen for vedlikehold. Jo lenger arytmien varer, jo mindre sannsynlig er det at atriene vil kunne gå tilbake til normal drift. 48-timersmerket anses som kritisk. Etter dette merket sier leger at "atrieflimmer føder atrieflimmer." Dette uttrykket betyr at atrieflimmer "lærer" å opprettholde sin eksistens, uavhengig av faktoren som forårsaket det.

Atrieremodellering inkluderer følgende endringer:

• anatomisk- utvidelse av atriene til en viss "kritisk" grad;
• elektrofysiologisk- brudd ( ro ned) ledning av impulsen gjennom atriene.

Begge faktorene henger sammen og forsterker hverandre. Jo større atriet, jo langsommere beveger den elektriske impulsen seg, og jo langsommere den beveger seg, jo dårligere trekker atriet seg sammen og jo mer ekspanderer det.

Hvis impulsen slutter å overføres gjennom atriet i form av en bølge, fra en kardiomyocytt til en annen, blir synkroniseringen forstyrret. Synkronisitet ligger i det faktum at eksitasjon, sammentrekning og gjenoppretting av den opprinnelige tilstanden i hjertet også bør være i form av en bølge. For å forstå dette prinsippet er det nok å huske "bølgen" som fotballfans lager på stadion. Dens "skjønnhet" ligger nettopp i nærværet av synkron og konsekvent bevegelse ( reis deg og sett deg ned) av hver deltaker. Hver deltaker i "bølgen" er en slags "hjertecelle". Hvis hver celle eller gruppe av celler begynner å "reise seg" og "sette seg" når den bestemmer seg for seg selv, vil bølgen ikke lenger være en bølge, men en tilfeldig svingning. Det er denne fluktuasjonen som kalles atrieflimmer.

Ved atrieflimmer utvikles arytmi på grunn av følgende mekanismer:

• gjeninntreden av eksitasjonsbølge ( «re-entry» - re-entry, det vil si re-entry) – bølgen av eksitasjon virvler inne i en lukket sløyfe ( denne prosessen minner om en hund som prøver å ta tak i sin egen hale);
• ektopisk fokus– dannelsen av nye foci som produserer flere impulser per minutt enn sinusknuten.

For at atrieflimmer skal utvikle seg, må følgende tre komponenter være tilstede:

• arytmogent substrat– strukturell endring ( fokus på økt eksitabilitet, skade på hjertemuskelen, reentry loop);
• modulerende faktor– en faktor som øker impulsledningsforstyrrelser ( påvirkning av nervesystemet på hjertet);
• triggerfaktor ( avtrekker) - økt belastning på hjertet ( hjerteinfarkt, stress, væskeretensjon, endringer i kaliumnivåer, utvidelse av hjertekamrene).

Symptomer på atrieflimmer

Atrieflimmer har i de aller fleste tilfeller ganske uttalte symptomer, da det begynner med anfall av rask hjerterytme, eller pasienten gjør oppmerksom på en sjelden, men uregelmessig puls. I sjeldne tilfeller observeres en asymptomatisk variant av atrieflimmer, når pasienten ikke klager, og arytmien oppdages "tilfeldigvis" når du besøker en lege av en annen grunn. Det kan ikke være noen klager, hovedsakelig i tilfeller der arytmi har vært tilstede i mange år, og en slik rytme har allerede blitt kjent ( pasienten føler ikke at det er noe galt med rytmen hans). I begynnelsen av sykdommen kan angrepene også være så kortvarige at personen ikke tar hensyn til dem ( for eksempel mens du er påvirket av alkohol eller om natten i en drøm).

Symptomer på atrieflimmer

Symptom	Utviklingsmekanisme	Hvordan manifesterer det seg?
Takyarytmi (rask og uregelmessig rytme)	Takyarytmi ( takhi - raskt) utvikler seg på grunn av tilstedeværelsen av uavhengige områder i atriene som har en tendens til å ta plassen til sinusknuten. Disse områdene kalles et ektopisk fokus. De dannes ved munningen av lungevenene og genererer impulser med en frekvens på 350–700 per minutt, det vil si oftere enn sinusknuten normalt har råd til ( maksimalt 160 pulser). Hvis en del av hjertet begynner å produsere flere impulser per minutt enn hovedsinusknuten gjør, ser det ut til at det "tilraner seg" sin rett til å diktere rytmen til hele hjertet. Jo oftere hjertet trekker seg sammen, jo mindre blod mottar hjertemuskelen, siden blod kommer inn i hjertekarene i pausen mellom sammentrekningene. Som et resultat er en forverring i myokardial ernæring og til og med utvikling av et hjerteinfarkt mulig hvis hjertekarene er påvirket av aterosklerose.	hjerteslag; en følelse av avbrudd i hjertets arbeid; følelse av "frysing"; uregelmessig puls;
Dyspné (pusteforstyrrelse)	Nedsatt luftveisfunksjon under atrieflimmer skyldes at med en rask rytme har ikke venstre atrium tid til å akseptere volumet av blod som kommer fra lungene. Som et resultat oppstår overbelastning i lungene. Fordi hjernen ikke får nok oksygen, tvinger den lungene og åndedrettsmusklene til å ta flere pustebevegelser per minutt.	følelse av mangel på luft ( kortpustethet, kvelning).
Hypotensjon (lavt blodtrykk)	Med en rask og uregelmessig rytme kan ikke hjertet opprettholde blodtrykksnivået på ønsket nivå. Blodtrykket avhenger av mengden blod i ventrikkelen før den trekker seg sammen, og av kraften til sammentrekningen av ventrikkelen. Hvis hjertet slår for fort ( som ved atrieflimmer), og mellom pausene strømmer lite blod inn i hulrommet. En raskere rytme betyr også at hjertet bruker mindre tid på å presse blod inn i aorta. Under fibrillering skapes ikke det nødvendige kraftige trykket, så blodet når hjernen, så vel som andre organer, langsommere og i utilstrekkelig volum. Som et resultat lider hele kroppen av oksygenmangel, og hvert organ "uttrykker sin misnøye" i form av spesifikke symptomer. I noen permanente former for atrieflimmer er lavt blodtrykk assosiert med en langsom hjertefrekvens. Å trekke seg sammen for sjelden reduserer også blodstrømmen til hjernen.	generell svakhet.
Hjertefeil	Hjertesvikt er en tilstand der hjertemuskelen svekkes og slutter å pumpe nok blod med hver sammentrekning. Ved atrieflimmer, på grunn av mangelen på en fullstendig sammentrekning av atriene, vil mengden blod som skytes ut i aorta med hver sammentrekning ( ejeksjonsfraksjon) reduseres med 15 – 20 %. Det vil si at mengden blod som strømmer til alle organer avtar med nesten en fjerdedel. På grunn av muskelsvakhet slippes ikke hoveddelen av blodet ut i karene og forblir i hulrommene i hjertet og venene. Denne tilstanden kalles stagnasjon. På grunn av denne stagnasjonen begynner blod å strømme ut av venene inn i det omkringliggende vevet ( væskeretensjon).	generell svakhet; utmattelse; vekttap; hevelse i nedre ekstremiteter; hyppig urinering.
Tromboembolisme	I de utvidede og dårlig sammentrekkende atriene skapes det forhold for dannelse av blodpropp, det vil si koagulering av blod. Blodpropp dannes spesielt ofte i venstre atrievedheng ( liten "lomme"), hvor blodstagnasjon lett oppstår. Kilden til blodpropp kan også være høyre atrium. Separasjonen av et stykke eller hele blodproppen forårsaker en komplikasjon som kalles tromboemboli. Avhengig av blokkert fartøy ( kar i hjernen, nyrene, lungene og andre organer) tilsvarende symptomer oppstår.	hodepine; svimmelhet; nummenhet i ulike deler av kroppen; manglende evne til å bevege en arm, et ben eller andre muskler ( brudd på ansiktsuttrykk); taleforstyrrelse; kardiopalmus; plutselig anfall av kortpustethet.

Klassifisering av atrieflimmer

Atrieflimmer kan ha forskjellige former, som er relatert til forskjellige aspekter av denne arytmien. Klassifiseringen kan være basert på årsak, EKG-tegn, symptomer og valgt behandlingstaktikk.

Leger deler atrieflimmer i følgende former:

• først identifisert– dette er betegnelsen på de tilfellene hvor atrieflimmer først registreres på EKG, og det spiller ingen rolle hvor lenge pasienten har lidd av denne arytmien;
• paroksysmal form- arytmi observeres i form av angrep, noen ganger ofte gjentatte, men vanligvis selvlikviderende ( hjerterytmen går tilbake til normal av seg selv) innen 2 – 7 dager;
• vedvarende– dette skjemaet inkluderer tilfeller der hjerterytmen ikke kommer seg av seg selv etter 7 dager, og medisinsk intervensjon er nødvendig;
• langsiktig vedvarende- arytmi vedvarer i omtrent et år, men det er mulig å eliminere det;
• konstant ( fast) – en form for atrieflimmer der normal sinusrytme ikke gjenopprettes, selv til tross for terapeutiske tiltak.

Disse formene for atrieflimmer er også stadier av arytmiprogresjon. Til å begynne med begynner arytmien med paroksisme ( angrep), som forsvinner av seg selv innen 2 dager. Hvert nye angrep ( tilbakefall) blir lengre, selv om det elimineres selv ( spontant) eller gjennom terapeutiske tiltak. Deretter blir arytmien nesten konstant eller vedvarende i lang tid ( pasienten har hatt det i omtrent et år eller mer) og konstant.

Denne klassifiseringen er praktisk for leger. Hvis noen form for atrieflimmer kan elimineres, det vil si normal sinusrytme kan gjenopprettes, vil arytmien bli kalt "paroksysmal atrieflimmer." Det betyr at leger foreskriver behandling for å forhindre nye angrep. Den permanente formen betyr at legen, med samtykke fra pasienten, bestemmer seg for ikke å gjenopprette rytmen, siden hjertet allerede er "vant til det." Hvis arytmien er permanent, men legen bestemmer at det er mulig å gjenopprette hjerterytmen, vil diagnosen være "langvarig vedvarende arytmi." Dermed indikerer begrepene "vedvarende" eller "konstant" legens valgte taktikk. Faktisk er atrieflimmer for pasienten selv enten paroksysmal ( paroksysmal), eller konstant.

Atrieflimmer, avhengig av årsaken, kan være:

• hoved- arytmi oppstår som en uavhengig patologi;
• sekundær- arytmi utvikler seg på bakgrunn av en annen tilstand, for eksempel med hjerteinfarkt, myokarditt og andre objektive årsaker.

I henhold til utviklingshastigheten kan atrieflimmer være:

• akutt- utvikler seg plutselig i ulike akutte patologier ( for eksempel akutt hjerteinfarkt, alkoholforgiftning, elektrisk sjokk);
• kronisk– inkluderer andre sakte progredierende hjerte- og ikke-hjertesykdommer.

En egen nevrogen form for atrieflimmer skilles ut.

Varianter av nevrogen atrieflimmer

Alternativ	Utviklingsmekanisme	Funksjoner av symptomer
Vagal variant	Dette alternativet er basert på en økning i påvirkningen av vagusnerven på hjertet ( "hemmende" påvirkninger). Vagusnerven er aktiv om natten. Indre organer, spesielt fordøyelsesorganene, er rike på reseptorer. Når disse organene er irriterte, utvikles en refleksoverføring av irritasjon til hjertet.	karakteristisk for det mannlige kjønn; angrepet utvikler seg om natten, etter å ha spist, når du tar store doser alkohol; observert i en alder av 40–50 år; utvikler seg på bakgrunn av langsom hjertefunksjon ( sjelden puls); ofte er det ikke mulig å finne alvorlige årsaker til arytmi ( isolert fibrillering); Pasienten har ofte tarmsykdommer, forstoppelse, magesår, hiatal brokk ( refluksøsofagitt); det er en tendens til besvimelse og svimmelhet.
Hyperadrenerg variant	Den adrenerge responsen er en respons som er assosiert med effekten av adrenalin ( samt noradrenalin), det vil si på grunn av aktiveringen av det sympathoadrenale systemet ( "stress"-effekter).	forekommer oftere hos kvinner; angrepet skjer på dagtid, ofte under fysisk aktivitet eller følelsesmessig stress; fenomener som skjelving, svette, kalde ekstremiteter og hyppig vannlating observeres; er mindre vanlig enn den vagale varianten.

Diagnose av atrieflimmer og årsaker til denne tilstanden

Diagnostisering av atrieflimmer er ikke vanskelig. Selv når man måler pulsen, kan en lege lett mistenke denne arytmien ved hjelp av et stetoskop ( enhet for å lytte til hjertet og lungene) utføre en enkel test. Hvis antall hjerteslag er større enn antall pulsbølger, er dette et karakteristisk tegn på atrieflimmer. Dette fenomenet kalles "pulsmangel". Mekanismen for utviklingen av dette fenomenet forklares av det faktum at kraften til noen slag ( forkortelser) hjertet under atrieflimmer når ikke en slik kraft at det utvikler seg til en pulsbølge og når den radiale arterien i håndleddsområdet.

Diagnose av atrieflimmer inkluderer følgende 2 stadier:

• identifikasjon av selve arytmien;
• søk etter årsakene til arytmi.

Direkte tegn på atrieflimmer oppdages bare med elektrokardiografi, det vil si registrering av hjertets elektriske aktivitet. Det er dette som forstyrres av denne arytmien. Andre metoder kan bare indirekte indikere tilstedeværelsen av denne arytmien og bestemme årsaken.

Normal rytme(sinus)EKG viser følgende tegn:

• det er en P-bølge- dette er en lav "bro" med en halvmåneform, som går foran "tennene" med høy amplitude ( dette er et tegn på en fullstendig sammentrekning av begge atriene med en impuls fra sinusknuten, derfor kalles denne rytmen sinus);
• intervaller mellom de to høyeste "svingene" i kardiogrammet ( R-bølger) er like- dette betyr at hver sammentrekning av hjertet skjer under veiledning av sinusknuten, som genererer impulser med jevne mellomrom;
• puls– med sinusrytme, antall R-bølger per minutt ( de tilsvarer sammentrekningen av ventriklene) er lik 60 – 90.

Metoder for å oppdage atrieflimmer

Studere	Hvordan gjennomføres det?	Hva er tegnene på atrieflimmer?
Elektrokardiografi (EKG)	EKG utføres med pasienten liggende på ryggen. Legen eller sykepleieren plasserer seks elektroder over hjertet og 4 elektroder på ekstremitetene ( områder med håndledd og ankel). Før de festes, smøres huden med saltvannsløsning. Pasienten blir bedt om å ikke bevege seg og holde pusten i noen sekunder ( brystbevegelser kan skape svingninger i kardiogrammet). I noen tilfeller blir pasienten bedt om å inhalere og et EKG registreres spesifikt under inhalering. Dette er nødvendig for å skille mellom endringer knyttet til hjertets posisjon og dets skade ( mens du inhalerer, endrer hjertet posisjon litt). Et EKG innen få sekunder kan bare oppdage en permanent form for atrieflimmer. Med sjeldne unntak, hvis angrepet ikke begynte under EKG-registreringen, noe som skjer ekstremt sjelden. I noen tilfeller kan pasienten tilbringe litt tid på sykehuset hvor et hvile-EKG vil bli registrert - en langtidsregistrering.	fravær av P-bølge- på grunn av mangel på integrert sammentrekning av atriene; uregelmessig rytme– intervallene mellom R-bølgene er noen ganger større, noen ganger mindre; flimrende bølger f ( f – flimmer) – på en rett linje er det mange små bølger som tilsvarer impulser som kommer fra atriene.
Holter overvåking	Holterovervåking er langtidsregistrering av et EKG ved hjelp av en bærbar opptaker og elektroder. Engangselektroder ( i mengder fra 4 til 12) i form av et klistremerke er festet til huden over hjerteområdet. Tidligere ble håret i dette området hos menn barbert av og en spesiell gel påført for bedre kontakt mellom elektrodene og huden. Elektrodene er koblet til en opptaksenhet. Opptakeren er festet til beltet ( Hvordan festet du lydspilleren før?) eller hengt rundt halsen ( hvis liten) på en streng. Overvåking varer vanligvis i 24 timer, men i noen tilfeller er det mulig å ta opp EKG i 3 dager eller en uke. I løpet av hele perioden med EKG-registrering må pasienten føre en dagbok og registrere handlingene sine og det nøyaktige tidspunktet for implementeringen. Dette er nødvendig for å skille mellom EKG-endringer under trening og hvile. Dataavkoding utføres på en datamaskin etter at opptakeren er fjernet fra pasienten. Dataene tolkes av en lege.	endringer som er karakteristiske for atrieflimmer ( det samme som på et vanlig elektrokardiogram).
Hendelsesbasert EKG-overvåking	Hendelsesbasert overvåking skiller seg fra Holter-overvåking ved at EKG-registrering utføres kun i de øyeblikkene pasienten føler klager og trykker på knappen på enheten eller telefonen som er koblet til elektroden.	EKG-endringer som er karakteristiske for atrieflimmer.

Til tross for at atrieflimmer begynner med et angrep av rask og uregelmessig hjerterytme, senere, med en konstant form, kan hjertefrekvensen variere.

Avhengig av hjertefrekvensen har atrieflimmer følgende former:

• takysystolisk ( systole – sammentrekning) – hjertet slår 100 til 200 ganger per minutt;
• Bradysystolisk ( Brady - ikke nok) - frekvensen av ventrikulære sammentrekninger per minutt er mindre enn 60;
• normosystolisk– frekvensen av ventrikulære sammentrekninger er 60–90 per minutt.

Tester som gjøres for å identifisere årsaken til atrieflimmer

Studere	Hvordan gjennomføres det?	Hva er årsakene til atrieflimmer?
Blodtrykksmåling	Blodtrykket måles med pasienten sittende eller liggende. Hvis pasienten sitter, er det viktig at bena ikke er krysset og håndflatene ikke knyttes til en knyttneve. En mansjett er plassert på skulderområdet rett over albuen, og et stetoskop er plassert på den indre overflaten av albuen. Luft pumpes inn i mansjetten ved hjelp av en pære, deretter slippes den sakte ut. Det er viktig å vite at med en permanent form for atrieflimmer er det umulig å nøyaktig bestemme blodtrykksnivået, siden hver hjertesammentrekning skjer med en annen mengde blod i ventrikkelen ( det er enten mer eller mindre av det), så pulsbølgen vil også være av forskjellig fullstendighet. I slike tilfeller vil legen måle blodtrykket flere ganger og ta gjennomsnittsverdien som det mest sannsynlige blodtrykksnivået.	arteriell hypertensjon.
Ekkokardiografi (EchoCG)	Ekkokardiografi er en studie av hjertet ved hjelp av ultralydbølger. Det er to metoder for ultralydundersøkelse av hjertet - transthoracic og transesophageal. Med transthorax ( trans - gjennom, thorax - bryst)-metoden installeres sensoren over hjerteområdet, med pasienten liggende på ryggen, litt vendt til venstre side og plassere venstre hånd under hodet. Legen endrer posisjonen til sensoren for å se hjertekamrene fra forskjellige posisjoner. Sensoren sender ekkosignaler, de, reflektert fra ulike strukturer i hjertet, fanges opp av samme sensor. Basert på graden av endring i det reflekterte signalet, oppnås bilder av det sammentrekkende hjertet i sanntid. Ved transøsofageal ekkokardiografi føres sonden inn gjennom spiserøret mens pasienten er under anestesi ( en slik studie utføres vanligvis før operasjonen).	hjertefeil; arteriell hypertensjon ( fortykkelse av hjerteveggene); hjertefeil; kardiomyopati; infeksiøs endokarditt; hjerteinfarkt; hjertesvulster; perikarditt; myokarditt.
Røntgen av brystet	Undersøkelsen utføres på røntgenrommet. Pasienten må stå mellom skjermen og røntgenrøret, og det er viktig at røntgen av lungene tas i to projeksjoner - anterior og lateral. Fremre projeksjon er posisjonen hvor pasienten står med ryggen til røntgenrøret, og lateral projeksjon er hvis røret er til venstre.	kroniske lungesykdommer; akutt lungebetennelse; spontan pneumothorax; TELA ( lungeemboli); hjertefeil.
Intrakardial elektrofysiologisk studie (VSEFI)	Intrakardial EPI er et mindre kirurgisk inngrep for å klargjøre de elektriske prosessene som skjer i hjertet. Studien utføres i en spesiell røntgenoperasjonsrom, hvor pasienten gjennom lårbensvenen eller brachialisvenen ( noen ganger gjennom den subclaviane venen) elektroder settes inn ved hjelp av en sonde ( lang metalltråd). Sonden skyves til høyre side av hjertet ( store årer drenerer inn i høyre atrium). Legen kontrollerer hele denne prosessen ved hjelp av røntgenstråler ( selve kateteret er synlig på røntgen, og et kontrastmiddel pumpes gjennom det for å vise karene). Vanligvis settes det inn 3–4 elektroder, som hver er installert i et bestemt område nær strukturene til hjertets ledningssystem ( øvre del av høyre atrium, ved siden av trikuspidalklaffen, høyre ventrikkelhule). De installerte elektrodene registrerer endokardiale ( intrakardialt) elektrogram. I motsetning til et konvensjonelt EKG, er det med EPI mulig å registrere ledningen av en impuls i hver spesifikke struktur i hjertet og identifisere "svake punkter". Metoden lar deg også stoppe ( eliminere) anfall av arytmi.	syk sinus syndrom eller andre typer arytmier; stedet hvor arytmibølgen snurrer.
Belastningstester	Stresstester er treningstester kombinert med EKG eller ekkokardiogram. For tester brukes enten en tredemølle ( tredemølle test), eller en treningssykkel ( sykkelergometri). Før, under og etter trening ( ca 15-20 minutter) et EKG registreres, blodtrykk måles, eller hjertekontraktilitet vurderes ved hjelp av ekkokardiografi. På bakgrunn av stress kan EKG eller hjertekontraktilitet endres, og legen vil se tegn på visse lidelser.	angina pectoris og hjerteinfarkt; arteriell hypertensjon; sick sinus syndrome og andre arytmier.
Ultralyd av skjoldbruskkjertelen og binyrene	Studien utføres i liggende stilling. For bedre å vise skjoldbruskkjertelen på skjermen, vil legen be pasienten kaste hodet bakover. For å studere binyrene blir pasienten bedt om å ligge på høyre side, og ikke venstre side.	tyrotoksikose; feokromocytom.
MR av hjertet	MR er en metode for å undersøke indre organer og få tredimensjonale bilder av dem. Det er ingen stråling involvert i MR. Under MR, under påvirkning av et magnetisk felt i vev, endres posisjonen til ladede partikler ( protoner) hydrogen, som begynner å sende ut radiofrekvenssignaler. Disse signalene mottas av tomografen og behandles. Under undersøkelsen plasseres pasienten på et uttrekkbart tomografbord. Pasientens lemmer er fiksert, en spiral er plassert på brystet ( signalreguleringsanordning), og et kontrastmiddel injiseres gjennom en vene for å forsterke signalet til det ønskede vevet. Bordet med pasienten beveger seg inn i tunnelen, hvor det dannes et magnetfelt.	perikarditt; hjertesvulster; kardiomyopati; hjertefeil ( medfødt og ervervet); hjerteinfarkt og angina pectoris; TELA.

Laboratorietester for atrieflimmer

Laboratorietester for atrieflimmer utføres både for å identifisere hovedårsaken til arytmien og for å vurdere kroppens generelle tilstand. Kardiologen må avgjøre om det er en alvorlig hjertesykdom, spesielt en akutt. Hvis ingen akutte hjertepatologier oppdages, blir hele kroppen nøye undersøkt for å identifisere en kronisk prosess. I tillegg avhenger valg av medisin eller beslutningen om å gjennomgå kirurgisk behandling av tilstanden til de indre organene.

Hvis du har atrieflimmer, må du ta følgende tester:

• generell blodanalyse– kan avsløre en økning i ESR-nivåer ( erytrocyttsedimentasjonshastighet) og leukocytter ( betennelse), øke ( oksygen sult) eller redusere ( anemi) nivå av røde blodlegemer, antall blodplater ( informerer om risikoen for trombose);
• generell urinanalyse- oppdager tegn på nyreskade ( Nyreproblemer bidrar til utvikling av arytmier);
• blodsukkertest- høyt blodsukker ( diabetes) er en risikofaktor for utvikling av hjertepatologier som fører til denne arytmien;
• blodkjemi- nødvendig for å vurdere tilstanden til nyrene ( urea, kreatinin), lever ( bilirubin, ALT, AST, alkalisk fosfatase), risiko for tilbakevendende episoder med fibrillering ( C-reaktivt proteinnivå);
• koagulogram ( blodproppprøve) – er obligatorisk for atrieflimmer, inkluderer indikatorer som INR ( internasjonalt normalisert forhold), APTT ( aktivert delvis blodplatetid), D-dimer og andre indikatorer;
• lipidprofil– inkluderer analyse av kolesterol, lipoproteiner og triglyserider ( indikatorer for fettmetabolisme), hvorav et høyt nivå er en risikofaktor for utvikling av hjerteinfarkt;
• markører for myokardskade- stoffer som kommer inn i blodet under ødeleggelsen av hjertemuskelen ( hjerteinfarkt, myokarditt), inkluderer indikatorer som troponin, MB-CPK ( MB-fraksjon av kreatinkinase), LDH ( laktatdehydrogenase);
• nivå av natriuretisk peptid i hjernen ( NT-proBNP ) – er en indikator på hjertesvikt og lar deg bestemme graden av den;
• ionogram– inkluderer vurdering av elektrolytter ( kalium, kalsium, natrium, magnesium);
• blodprøve for skjoldbruskhormoner- test for skjoldbruskkjertelstimulerende hormoner ( TSH) hypofysen, skjoldbruskkjertelhormon tyroksin ( T4).

Når er medikamentell behandling nødvendig for atrieflimmer?

Medikamentell behandling av atrieflimmer begynner umiddelbart etter påvisning, uavhengig av formen på arytmien. Det er viktig å vite at leger behandler denne arytmien hovedsakelig basert på årsaken. Dette betyr at det ikke finnes noen universell behandling for atrieflimmer. Hvert tilfelle krever en individuell tilnærming, siden det samme stoffet kan være effektivt hos en pasient, men absolutt kontraindisert hos en annen. Det er grunnen til at behandlingen av atrieflimmer vanligvis utføres av svært høyt spesialiserte kardiologer, som kalles arytmologer.

Behandling av atrieflimmer utføres i følgende områder:

• rytme restaurering;
• normalisering av hjertefrekvens;
• eliminering eller demping av medfølgende symptomer;
• forebygging av komplikasjoner;
• forebygging av tilbakevendende episoder.

Behandlingsstrategier for atrieflimmer inkluderer:

• rytmekontrollstrategi– restaurering og bevaring av sinus ( normal) rytme ( eliminering av arytmi);
• pulskontrollstrategi- normalisering av hjerteaktivitet og eliminering av symptomer på arytmi ved å redusere hjertefrekvensen ( selve arytmien består, men hjertet slutter å slå for fort).

Gjenoppretting av sinusrytme, uavhengig av valgt behandlingsmetode ( medisinsk eller ikke-medisinsk), kaller leger kardioversjon eller defibrillering.

Rytmegjenoppretting under atrieflimmer er mulig på følgende to måter:

• farmakologisk kardioversjon- medisiner brukes;
• elektrisk kardioversjon- elektropulsterapi ( sjokk ved hjelp av en spesiell defibrillatorenhet).

Noen ganger brukes både medikamentell og ikke-medikamentell rytmerestaurering. Denne terapien kalles hybrid kardioversjon.

Medikamentell behandling for atrieflimmer

Medisin	Hvordan virker det?	Indikasjoner	Påføringsmåte
Amiodaron (cordarone)	reduserer antall impulser som AV-knuten overfører fra atriene til ventriklene, noe som fører til en langsommere rytme; bremser ledningen av impulsen, som et resultat av bølgen i løkken beveger seg saktere og blir avbrutt; reduserer eksitabiliteten til ektopisk fokus ( senter for arytmi), som forhindrer tilbakevendende angrep.	gjenoppretting av hjerterytme ved atrieflimmer; kontroll av hjertefrekvens med en konstant form; forebygging av tilbakevendende angrep.	På sykehuset administreres cordarone intravenøst ​​inntil rytmen er gjenopprettet. På klinikken vil legen foreskrive cordarone i form av tabletter ( "vent og se"-metoden).
Digoksin	reduserer hjertefrekvensen ved å undertrykke AV-noden og dens kapasitet; forbedrer effekten av vagusnerven på hjertet; øker styrken av hjertesammentrekninger på grunn av evnen til å holde på kalsium inne i cellen.	permanent form for atrieflimmer i nærvær av hjertesvikt ( ).	Det brukes i tablettform eller administreres intravenøst.
Bisoprolol, metoprolol (betablokkere)	senke hjertefrekvensen ved å påvirke AV-noden ( som digoksin); redusere eksitabiliteten til ektopiske foci; redusere effekten av skjoldbruskkjertel- og binyrehormoner på hjertet ( blokkerer reseptorene som hormoner binder seg til); redusere blodtrykket og dermed belastningen på hjertet.	kontroll av hjertefrekvens med permanent atrieflimmer.	Brukes i tablettform.
Sotalol	fungerer som betablokkere og cordarone på samme tid.	anfall av atrieflimmer ( gjenoppretting av sinusrytme); forebygging av gjentatte angrep ( spesielt på bakgrunn av koronar hjertesykdom).	Legemidlet tas i tablettform og administreres også intravenøst.
Verapamil, diltiazem (kalsiumkanalblokkere)	blokkere strømmen av kalsium, noe som fører til hemming av funksjonen til AV-knuten, som et resultat, noen impulser fra atriene når ikke ventriklene og rytmen bremses; redusere eksitabiliteten til arytmifokuset, noe som bidrar til å gjenopprette normal rytme.	kontroll av hjertefrekvensen i en konstant form ( spesielt hvis du har kronisk lungesykdom); paroksysme av atrieflimmer ( verapamil).	Legemidlene brukes både intravenøst ​​og i tablettform.
Vernakalant	påvirker bare cellene i atriene ( i motsetning til andre medikamenter som også påvirker ventriklene), reduserer eksitabiliteten til arytmifokuset og avbryter bevegelsen av bølgen inne i en lukket sløyfe.	gjenoppretting av nylig atrieflimmer ( hvis det ikke har gått 7 dager siden angrepet).	Legemidlet gis intravenøst ​​på sykehuset.
Propafenon	reduserer eksitabiliteten og automatikken til patologiske foci i atriene ( "slukker opprør"); reduserer effekten av det sympatiske nervesystemet på hjertet ( har en betablokkereffekt); bremser ledningen av impulsen i en lukket sløyfe, som et resultat av at bølgens sirkulære bevegelse blir avbrutt.	sjeldne anfall av atrieflimmer hos personer uten strukturell hjertesykdom ( i fravær av hjertesvikt og kardiomyopati).	Propafenon brukes ofte i form av "pille i lommen"-terapi, som innebærer at pasienter tar det selvstendig i en dose spesifisert av legen på tidspunktet for et angrep.
Dronedarone	reduserer påvirkningen av det sympatiske nervesystemet på hjertet, noe som fører til en reduksjon i blodtrykket og en reduksjon i hjertefrekvensen (); avbryter den sirkulære bevegelsen til bølgen i eksitasjon; reduserer eksitabiliteten til arytmifokuset.	eliminering av et angrep av atrieflimmer; forebygging av tilbakevendende angrep; kontroll av hjertefrekvens med permanent atrieflimmer.
Disopyramid	reduserer aktiviteten til arytmifokuset; reduserer antall impulser som passerer gjennom AV-noden; har en hemmende effekt på vagusnerven, noe som er viktig hvis atrieflimmer utvikler seg på bakgrunn av økt aktivitet av vagusnerven.	forebygging av tilbakevendende anfall av atrieflimmer ( vagal variant).	Legemidlet er foreskrevet i tablettform.
Aspirin	forhindrer blodplateaggregering ( blodplatehemmende effekt), det vil si at det forhindrer dannelsen av en blodpropp.		Legemidlet tas i tablettform.
Warfarin	reduserer blodpropp ved å hemme dannelsen av koagulasjonsfaktorer i leveren.	forebygging av slag ved permanent atrieflimmer.	Det er foreskrevet i form av tabletter, og dosen kontrolleres av koagulogramparametre ( INR).
Rivaroxaban, dabigatran	reduserer blodpropp, har en direkte hemmende effekt på den tiende koagulasjonsfaktoren.	forebygging av slag ved permanent atrieflimmer.	Satt oralt ( krever ikke overvåking av blodkoagulasjonsparametere).

Fra de ovennevnte medikamentene velger kardiologen eller arytmologen de som samsvarer med den tiltenkte behandlingsstrategien.

Gjenoppretting av sinusrytme(kardioversjon)kontraindisert i følgende tilfeller:

• trombe i venstre atrium;
• overdose digoksin;
• årsaken til atrieflimmer kan ikke elimineres fullstendig ( kroniske lungesykdommer, alvorlige hjertefeil, ubehandlet tyreotoksikose, alvorlig hjertesvikt);
• uttalt dilatasjon av venstre atrium ( mer enn 60 mm i henhold til ekkokardiografi);
• arytmi varer mer enn et år;
• pasienten er over 65 år og har en hjertefeil;
• pasienten er over 75 år og har angina pectoris eller hjerteinfarkt;
• det er fare for hjertestans ( tilstedeværelsen av rytmeforstyrrelser som atrioventrikulær hjerteblokk og sick sinus syndrome);
• pasienten tåler ikke antiarytmika godt.

Elektrisk elkonvertering ( defibrillering)

Elektrisk kardioversjon er gjenoppretting av normal hjerterytme ved hjelp av et elektrisk støt påført over hjerteområdet. Prosedyren er bedre kjent som defibrillering. Prefikset "de" betyr opphør, det vil si at defibrillering er opphør av fibrillering. En sterk elektrisk strøm stopper midlertidig alle elektriske prosesser i hjertet. Etter et slikt "elektrisk sjokk" blir alle automatiseringssentre, inkludert foci av arytmi, umiddelbart "stille". Impulsen som kommer fra defibrillatoren synkroniserer arbeidet til hele hjertets ledningssystem - dette er en slags "tilbakestilling". Sinusknuten kommer seg raskest etter sjokk og overtar igjen funksjonen som en pacemaker.

Defibrillering eller elektrisk kardioversjon utføres på sykehusets akuttmottak eller intensivavdeling under generell eller intravenøs anestesi.

Elektrisk kardioversjon for atrieflimmer er:

• som haster;
• planlagt.

Nødelektrisk kardioversjon for atrieflimmer utføres i følgende tilfeller:

• angrep av atrieflimmer under akutt hjerteinfarkt;
• et anfall av fibrillering, som forårsaket et kraftig blodtrykksfall, akutt hjertesvikt eller forverrede symptomer på kronisk hjertesvikt;
• vedvarende ( alltid tilstede) en form for atrieflimmer som ikke reagerer på medikamentell behandling.

Planlagt kardioversjon utføres for de pasientene som ikke har akutte eller alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, men atrieflimmer gir alvorlige symptomer.

Foregripende terapi

Arytmologer bruker aktivt terapi for å forhindre atrieremodellering når pasienten har en sykdom som kan føre til atrieflimmer ( dette er primær forebygging) eller i tilfeller der et fibrilleringsanfall ble registrert, og det er nødvendig å forhindre overgang til en permanent form ( sekundær forebygging). Denne terapien kalles "oppstrømsterapi" ( oppstrøms), det vil si terapi "mot strømmen". Dette begrepet ser ut til å indikere at legen foreskriver medisiner som endrer hendelsesforløpet som allerede går i atriene, med andre ord påvirker remodelleringsprosessen ( det regnes som en "strøm" som man må "svømme" mot). Et annet navn for denne behandlingen er "anti-remodulerende terapi."

Oppstrømsbehandling inkluderer følgende legemidler:

• ACE-hemmere ( "begrense" angiotensin-konverterende enzym) – ramipril, enalapril;
• sartaner– valsartan, kandesartan;
• aldosteronantagonister- spironolakton, eplerenon;
• statiner- atorvastatin;
• Omega-3 flerumettede fettsyrer– omakor.

Legemidlene som brukes i denne behandlingen påvirker ikke hjertets rytme direkte eller antall ganger det slår per minutt. De brukes til sykdommer som hjerteinfarkt, arteriell hypertensjon og hjertesvikt, men deres effekt for å forhindre utvikling og progresjon av atrieflimmer er bevist i en rekke studier.

Oppstrømsbehandling har følgende effekter ved atrieflimmer:

• forbedrer tilstanden til hjertemuskelen;
• forhindrer utvikling av hypertrofi;
• forbedrer metabolismen i cellene;
• eliminerer de negative effektene av ulike stress og toksiske faktorer på hjertet ( hormoner og nervestimulering);
• har en "anti-inflammatorisk" effekt ( I dette tilfellet bør betennelse forstås som en avansert prosess med celleskade i fravær av infeksjon).

Når er kirurgisk behandling av atrieflimmer med innsetting av pacemaker nødvendig?

Kirurgisk behandling av atrieflimmer kan i noen tilfeller redde en person fra tilbakefall av anfall. Arytmologer, i motsetning til hjertekirurger, utfører operasjoner som ikke akkurat ligner operasjoner, og det er derfor de kalles invasive eller minikirurgiske inngrep. Invasjon er en lukket intervensjon i funksjonen til et organ med minimal traume og innvirkning kun på ønsket område.

Kirurgisk behandling av atrieflimmer kan være av følgende typer:

• åpen kirurgi;
• minimalt invasiv intervensjon;
• intervensjon med kateter.

Åpen hjertekirurgi for atrieflimmer utføres sjelden. Kirurgi for atrieflimmer har 2 hovedindikasjoner - atrieflimmer uten årsak ( idiopatisk form) og behovet for hjertekirurgi av en annen grunn ( for eksempel når pasienten har mitralklaffsykdom og forstørret atria). En slik operasjon anses som berettiget, siden den løser flere problemer på en gang, og eliminering av arytmi i dette tilfellet betraktes som et tillegg, og ikke hovedstadiet av operasjonen.

Minimalt invasiv intervensjon og kateterablasjon

Forskjellen mellom minimalt invasive intervensjoner og andre operasjoner er at de vanligvis utføres under kontroll av en form for studie. I kardiologi er dette vanligvis røntgenkontroll eller kirurgi ved bruk av endoskop ( verktøy med videokamera for å undersøke innsiden). Hensikten med operasjonen er å påvirke det arytmogene substratet ( senter for arytmi).

Den klassiske operasjonen for atrieflimmer er "labyrinten" eller labyrintoperasjonen ( "labyrint" - labyrint på engelsk). Den elektriske impulsen kan ikke passere gjennom arrvev. Når du snubler over et slikt sted i hjertet, endrer impulsen retning. "Labyrint" -operasjonen er basert nettopp på dette prinsippet - for å gi riktig retning til impulsen. Det var opprinnelig en åpen hjerteoperasjon. Kirurgen gjorde snitt og sydde de ønskede områdene slik at sømmene ble "veggene" i labyrinten. For tiden, i stedet for snitt og suturer, utføres lineære ablasjoner ved bruk av katetre ( kateterablasjon) eller enheter satt inn i brysthulen ( modifisert Operation Maze).

ablasjon ( ablasjon - borttagning) er ødeleggelse av ethvert område under påvirkning

fysiske faktorer. Før operasjonen utføres kartlegging - identifisering av arytmogene foci ved hjelp av intrakardial elektrofysiologisk studie ( EFI). Fant foci av arytmi, som vanligvis er lokalisert rundt munningen av blodårene ( lungevener), er isolert fra hovedruten som impulsen må reise langs. Isolasjon innebærer de allerede nevnte lineære ablasjonene, det vil si skade på hjertemuskelen langs linjene.

Kateterablasjon innebærer ødeleggelse av det patologiske fokuset til arytmi ( arytmogent substrat) under hjertekateterisering. Hjertekateterisering utføres på samme måte som intrakardial EPI. Kateteret føres inn i høyre atrium, hvoretter legen gjennomborer interatrial septum og fører kateteret inn i venstre atrium. Hovedmetoden for ablasjon er radiofrekvenseksponering - oppvarming av ønsket område og kauterisering.

I tillegg til radiofrekvensablasjon, brukes kryoablasjon også ved hjertekirurgi ( fryser), laser og ultralyd ablasjon.

Ablasjon er indisert i følgende tilfeller:

• paroksysmale og vedvarende former for atrieflimmer;
• legemidler for behandling av arytmi er kontraindisert for pasienten ( eller han vil ikke ta medisiner resten av livet);
• en persons yrke er knyttet til andre menneskers liv ( sjåfør, pilot) og forekomsten av et angrep kan ha tragiske konsekvenser;
• Det er ingen objektive årsaker til atrieflimmer som kan elimineres.

Radiofrekvensablasjon utføres ikke hvis pasienten har følgende patologier:

• trombe i atriet;
• infeksjon ( akutt);
• endokarditt;
• alvorlig hjertesvikt;
• allergisk reaksjon på kontrastmidler administrert under kateterablasjon;
• akutt hjerteinfarkt;
• anemi ( mangel på røde blodlegemer eller hemoglobin);
• lavt kaliumnivå.

For bedre resultater utfører arytmologer hybridoperasjoner, det vil si at de brenner de ønskede områdene fra innsiden ( gjennom et kateter), og utenfor ( gjennom et instrument satt inn i brysthulen). For å kauterisere kilden til arytmi fra utsiden, lages et mini-snitt på brystveggen til høyre ( mini-torakotomi), videoutstyr introduseres ( endoskop) og det nødvendige verktøyet. Slik bilateral kauterisering er nødvendig slik at "veggene" i labyrinten bare dannes av arrvev. Faktum er at det er nødvendig å kauterisere det ønskede området til full dybde, ellers vil impulsen finne et uskadet område og være i stand til å omgå veggen.

Minimalt invasive operasjoner for atrieflimmer er kontraindisert i følgende tilfeller:

• tilstedeværelse av en trombe i venstre atrium;
• syk sinus syndrom ( hvis sinusknuten ikke fungerer bra, er atrieflimmer en tvungen rytme for hjertet);
• adhesjoner i perikardhulen;
• kroniske lungesykdommer ( det kan være vanskeligheter med kunstig ventilasjon);
• venstre atrium er for forstørret ( mer enn 55 mm).

Innsetting av pacemaker

Innsettingen av en pacemaker er også en minimalt invasiv prosedyre, det vil si at den ikke krever åpen hjertekirurgi, alt utføres i en "lukket modus". En pacemaker er en kunstig pacemaker for hjertet. Det er en enhet som genererer elektriske impulser og stimulerer hjertemuskelen gjennom elektroder som settes inn i hjertehulen. Pacemakeren består av en "boks" og elektroder. Elektrodene settes inn gjennom venen subclavia inn i hulrommet i høyre atrium og/eller høyre ventrikkel. Pulsgeneratoren er plassert i det subkutane fettet i brystet ( vanligvis på venstre side).

En pacemaker for atrieflimmer brukes vanligvis i tilfeller der en person i tillegg til denne arytmien har andre forstyrrelser i hjerterytmen eller impulsledning.

En pacemaker for atrieflimmer løser følgende problemer:

• eliminerer symptomer som besvimelse og svimmelhet– hvis pasienten har en bradysystolisk form for atrieflimmer ( vanligvis assosiert med sick sinus syndrome), så er en ettkammer pacemaker installert;
• pulskontroll- hvis hjertet til tross for ingen medikamentell behandling slår for raskt under flimmer ( 110 slag per minutt), så blir AV-knuten ødelagt ved hjelp av ablasjon og en to-kammer ( med to elektroder) pacemaker ( en for atriestimulering, den andre for ventrikkelstimulering).

En pacemaker gis ikke til pasienter som ikke klager over rytmeforstyrrelser ( slike pasienter kalles asymptomatiske).

Hva skal jeg gjøre hvis atrieflimmer oppdages?

Atrieflimmer oppdages på et EKG og i noen tilfeller oppstår det "ved en tilfeldighet" når en person trenger et EKG som referanse eller før en operasjon. Dersom atrieflimmer oppdages hos en pasient for første gang, vil legen stille diagnosen «nydiagnostisert atrieflimmer» og henvise pasienten til kardiolog eller arytmolog. Selv om påvist atrieflimmer ikke forårsaker noen plager hos pasienten ( Dette observeres hvis arytmi har vært tilstede i lang tid), så bør du definitivt kontakte en kardiolog. Faktum er at atrieflimmer nesten alltid har en svært alvorlig årsak, og jo eldre pasienten er, desto farligere kan denne årsaken være. I motsetning til mange andre arytmier, fører atrieflimmer til alvorlige komplikasjoner hvis de ikke behandles.

Hva er de mulige konsekvensene av atrieflimmer?

Atrieflimmer kan ha svært alvorlige, livstruende konsekvenser hvis denne arytmien elimineres eller i det minste symptomene kontrolleres. Noen ganger er atrieflimmer asymptomatisk. Denne flyten kalles "stille" eller "stille". Faren ved denne formen for arytmi er at dens første tegn kan være komplikasjoner, og ikke symptomene på selve arytmien.

Atrieflimmer kan forårsake følgende komplikasjoner:

• Dannelse av blodpropp. Hvis atriene ikke trekker seg sammen synkront, det vil si at det ikke er noen integrert sammentrekning, oppstår blodstagnasjon, og atriumhulen utvides. Utvidelse av atriumhulen forårsaker skade på den indre foringen ( endokard) hjerter. Disse faktorene skaper gunstige forhold for dannelse av blodpropp. Intrakardiale blodpropper er farlige fordi de kan bryte av, bli ført bort av blodstrømmen og tette blodårene. Denne komplikasjonen kalles tromboemboli. Hvis det dannes en blodpropp i venstre atrium, er det fare for å blokkere en arterie i hjernen ( slag), nyrer, sjeldnere andre indre organer, og hvis det dannes en blodpropp i høyre atrium, utvikles lungeemboli.
• Svekkelse av ventrikkelmusklene. Atrieflimmer svekker hjertefunksjonen betydelig, siden hjertet blir raskere sliten med rask rytme. Som et resultat blir energireservene raskt oppbrukt, og muskelen strekker seg og trekker seg svakt sammen. Denne tilstanden kalles "hjertesvikt". I tillegg til den raske rytmen, under atrieflimmer, slutter den såkalte atrie-"pumpingen" å virke, det vil si den aktive skyvingen av blod fra atriene inn i ventriklene når atriene trekker seg sammen.
• Risiko for livstruende arytmier. Noen mennesker har flere veier i hjertet som lar elektriske impulser reise fra atriene til ventriklene. I motsetning til hovedstien ( gjennom den atrioventrikulære noden eller AV-knuten), de ekstra "rutene" har ikke et såkalt "sjekkpunkt", så enhver impuls går gjennom disse tilleggsveiene til ventriklene. Hvis en person med en slik patologi ( dukker kanskje ikke opp i det hele tatt) atrieflimmer begynner, er det fare for at det utvikler seg til ventrikkelflimmer. Sistnevnte er i hovedsak hjertestans.

Hvordan er atrieflutter forskjellig fra atrieflimmer?

Atrieflimmer og flutter er arytmier som er assosiert med atriene ( de to øverste hjertekamrene hvor blod fra venene samles). Tidligere ble de ansett som to former for samme arytmi og ble kalt atrieflimmer. For tiden er atrieflutter identifisert som en uavhengig form, siden disse to arytmiene likevel er ganske forskjellige.

Atrieflimmer og atrieflutter har følgende forskjeller:

• Atrieflimmer kjennetegnes ved hyppig og helt uregelmessig hjerterytme, mens atrieflimmer kjennetegnes av en svært hyppig, men regelmessig rytme, det vil si at intervallene mellom riene er relativt like.
• Hvis vi vurderer begrepene og deres betydning, reflekterer ordet "flimmer" faktumet med uavhengig sammentrekning av hver muskelfiber i hjertemuskelen ( fiber - fiber). Begrepet "fladder" kan beskrives som en vibrasjon eller vibrasjon som har samme amplitude eller frekvens ( som vingeflastring - raskt, men regelmessig).
• Kilden til arytmi ved atrieflimmer er vanligvis lokalisert i venstre atrium, mens ved atrieflutter finner man patologiske forandringer i høyre atrium.
• Ved atrieflimmer oppdages flere små foci av arytmi ( løkker der en bølge av spenning virvler), og med atrieflutter - en stor;
• På EKG er store F-bølger synlige under atrieflutter ( flagre - flagrende), intervallene mellom dem er like, i motsetning til fibrilleringsbølger - kaotiske, uregelmessige og små.

Det skal bemerkes at noen ganger kan en pasient ha begge arytmier, mens overgangen fra flutter til flimmer og omvendt kan observeres på EKG.

Hva er ikke-valvulært atrieflimmer?

Atrieflimmer av ikke-valvulær opprinnelse er tilstedeværelsen av denne arytmien og fraværet av skade på hjerteklaffene, det vil si defekter. Atrieflimmer ble først oppdaget hos en pasient som led av mitralstenose ( en defekt i bikuspidalklaffen, som er preget av en kraftig innsnevring av lumen). På grunn av det faktum at atrieflimmer oftere ble funnet hos personer med hjertefeil og sjeldnere hos personer med andre hjertepatologier, ble begrepene "valvulær" og "ikke-valvulær" atrieflimmer introdusert.

I lang tid forenet klaffeflimmer alle tilfeller av arytmi mot bakgrunnen av hjerteklafffeil. Foreløpig inkluderer klaffeflimmer bare atrieflimmer, som utvikles når mitralklaffen er skadet av revmatiske sykdommer ( revmatisme, revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus og andre), samt i nærvær av en mitralklaffprotese. Alle andre typer atrieflimmer regnes som ikke-valvulært atrieflimmer.

Årsakene til ikke-valvulært atrieflimmer kan være:

• hjerteiskemi ( angina og hjerteinfarkt);
• hypertonisk sykdom;
• hjertefeil;
• kardiomyopati;
• myokarditt;
• hjerteoperasjon;
• perikarditt;
• hjertesvulster;
• andre arytmier;
• alkoholmisbruk;
• sykdommer i de endokrine systemene ( tyrotoksikose, feokromocytom);
• kroniske obstruktive lungesykdommer ( kronisk bronkitt, bronkial astma);
• akutt lungebetennelse;
• lavt kaliumnivå;
• magesår i magen og tolvfingertarmen;
• cerebrovaskulær ulykke ( hjerneslag og subaraknoidal blødning);
• akutt fysisk eller følelsesmessig stress;
• elektrisk skade.

Hva er forventet levealder for atrieflimmer?

Prognose for paroksysmal form ( anfall) atrieflimmer er bedre enn den konstante formen. Det er tilstedeværelsen av konstant atrieflimmer, når gjenoppretting av normal rytme ikke er mulig eller er kontraindisert, som fører til negative konsekvenser. Dessuten er det viktig å vite at i fravær av behandling kan uønskede utfall utvikle seg så tidlig som 6 måneder etter starten av atrieflimmer.

Forventet levealder for pasienter med atrieflimmer avhenger av mange faktorer. For det første er det viktig hvilken sykdom som forårsaket arytmien. Det er dette som bestemmer hovedrisikoen. For det andre, jo flere sammentrekninger hjertet gjør per minutt, jo raskere utvikler hjertesvikt. For det tredje fører ubehandlet atrieflimmer til alvorlige komplikasjoner, hvorav de viktigste er dannelsen av en blodpropp i atriet og risikoen for hjerneslag.

Det er en kategori pasienter med atrieflimmer hvor det ikke kan identifiseres noen objektiv årsak som kan føre til denne arytmien. Denne formen kalles isolert eller idiopatisk. Prognosen for denne formen er gunstig.

For å øke forventet levealder og redusere risikoen for uønskede konsekvenser, foreskrives en pasient med atrieflimmer en rekke legemidler ( karvedilol, ramipril, omacor, valsartan, spironolakton), som ikke påvirker hjerterytmen, men kan redusere risikoen for gjentatte episoder med flimmer og forhindre overgangen til en permanent form. Tidlig oppdagelse, eliminering og forebygging av tilbakevendende angrep forbedrer prognosen for denne sykdommen.

Hva er hjerterytmen under atrieflimmer?

Ved atrieflimmer er rytmen uregelmessig, det vil si helt fraværende. Uregelmessig rytme betyr forskjellige tider mellom hjerteslag. Den uregelmessige hjerterytmen ved atrieflimmer kan variere i frekvens. Hjertet kan slå fort, sakte eller innenfor normale grenser ( 60 – 90 slag per minutt). Hvis hjertefrekvensen per minutt er mer enn 90, kalles denne tilstanden "takykardi". Tatt i betraktning at med atrieflimmer er det en uregelmessig rytme, brukes begrepet "takyarytmi" ( arytmi - rytmeforstyrrelse). Forskjellen mellom takykardi og takyarytmi er at takykardi kan være normal ( for eksempel, når en person er nervøs eller utfører fysisk aktivitet, skal hjertet normalt slå raskere), og takyarytmi er alltid et tegn på patologi.

En permanent form for atrieflimmer kan ikke kombineres med en rask rytme. I noen tilfeller er rytmen ikke bare uregelmessig, men også sjelden - mindre enn 60 per minutt. Denne tilstanden kalles bradykardi eller bradyarytmi. I dette tilfellet har pasienten ofte ikke bare atrieflimmer, men også skade på hovedpacemakeren - sinusknuten.

Er det funksjonshemmingskrav ved atrieflimmer?

Ved paroksysmal atrieflimmer og fravær av alvorlig hjertepatologi er funksjonshemming ikke nødvendig, siden problemet ofte kan elimineres og effektiv forebygging kan utføres. Hvis pasienten ikke har fått adekvat behandling, kan han ikke få uførhet. Hvis, til tross for foreskrevet behandling og pasientens overholdelse av alle anbefalinger, pasientens tilstand ikke kan returneres til det nivået som er nødvendig for å utføre arbeidet hans, har han rett til funksjonshemming. Spørsmålet om funksjonshemming avgjøres av en medisinsk og sosial undersøkelse, som inkluderer en gruppe medisinske eksperter.

Medisinsk og sosial undersøkelse undersøker følgende kriterier for vurdering av funksjonshemming:

• manglende evne til å jobbe i yrket på grunn av sykdom;
• om sykdommen er en vedvarende lidelse eller kan elimineres.

Bare å ha atrieflimmer er ikke tilstrekkelig for å kvalifisere for funksjonshemming. Pasienten har rett til uførhet dersom han utvikler hjertesvikt, det vil si manglende evne til å gi tilstrekkelig blodsirkulasjon til hele kroppen. Det er imidlertid viktig å vite at diagnosen i seg selv ikke er en årsak til funksjonshemming.

Indikatorer på hjertesvikt for funksjonshemming er:

• utstøtingsfraksjon;
• alvorlighetsgraden av symptomene.

Ejeksjonsfraksjon er mengden blod som hjertet ( eller rettere sagt venstre ventrikkel) kan under sammentrekningen "skyve ut" aorta ( hovedpulsåren som forlater hjertet). Av det totale blodvolumet som er tilstede i ventrikkelen, skyves normalt mer enn 55–60 % inn i aorta ( Det finnes ikke noe som heter 100 % utkastingsfraksjon). Denne indikatoren bestemmes ved hjelp av ekkokardiografi ( Ultralyd av hjertet). Ved atrieflimmer reduseres mengden blod som strømmer fra atriene inn i ventriklene fordi det ikke er noen fast sammentrekning ( systole) atria, skyver blod inn i venstre ventrikkel. Det er derfor delvis tilstedeværelsen av denne arytmien kan endre ejeksjonsfraksjonen. Uførhet kan oppnås dersom utkastningsfraksjonen er mindre enn 40 %.

EHRA-skalaen brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av symptomene og alvorlighetsgraden av atrieflimmer ( European Heart Rhythm Association - European Heart Rhythm Community).

EHRA-skalaen inkluderer følgende punkter:

• EHRA 1– pasienten har ingen symptomer på atrieflimmer;
• EHRA 2- symptomene er milde og påvirker ikke pasientens daglige aktiviteter;
• EHRA 3- alvorlige symptomer som forstyrrer pasientens daglige aktiviteter;
• EHRA 4– pasienten kan ikke utføre normale, dagligdagse aktiviteter ( uførhet).

Atrieflimmer, eller flutter, er en av de vanligste typene arytmier. Sykdommen er diagnostisert hos 2 % av verdens befolkning. Enhver person kan utvikle patologi, men personer i den eldre alderskategorien er mer utsatt for å utvikle atrieflimmer.

Atrieflimmer er ikke en selvstendig sykdom. Dette er en av manifestasjonene av farlige sykdommer i det kardiovaskulære systemet, inkludert angina pectoris, hjertefeil, iskemi og arteriell hypertensjon. Denne patologien er ledsaget av uberegnelig sammentrekning av atriene og ventriklene. Behandling av sykdommen bør være rettidig og hensiktsmessig, og i dette tilfellet vil behandling av atrieflimmer med folkemidlene hjelpe.

Det er mange grunner til utseendet til denne patologien. Ofte skyldes hjerterytmeforstyrrelser en rekke årsaker.

• Alkoholmisbruk. Når du drikker alkohol, blir hjertemuskelcellene skadet av giftstoffene. Som et resultat svekkes dens vev og strekker seg, noe som provoserer svakheten og utilstrekkelig arbeid.
• Røyking.
• Upassende bruk av medisiner.
• Hypertensjon. På grunn av hypertensjon utsettes hjertemuskelen for økt stress, noe som fører til at den blir større og svakere.
• Patologier i hjertearteriene. På grunn av nedsatt blodtilførsel til hjertet, blir funksjonen til sinusknuten, som er ansvarlig for normal hjerterytme, forstyrret.
• Hjerteklafffeil.
• Medfødte hjertefeil.
• Myokarditt eller perikarditt.
• Neoplasmer i hjertemuskelen.
• Har gjennomgått en hjerteoperasjon.
• Hyppig og alvorlig stress.
• Misbruk av kaffe.
• Alvorlige virusinfeksjoner.
• Problemer med funksjonen til skjoldbruskkjertelen.

Hva er manifestasjonene av sykdommen

Den viktigste manifestasjonen av sykdommen er en betydelig økning i hjertefrekvensen. I tillegg er patologien preget av smerter i brystet, ubehag, kortpustethet, svimmelhet, besvimelse og presynkope.

Avhengig av varigheten av kaotiske sammentrekninger av hjertemuskelen, skilles flere former for sykdommen:

1. . Varigheten av angrepet er flere dager. Denne formen for arytmi går over av seg selv etter noen dager. Det kan dukke opp og passere et ubegrenset antall ganger om dagen, det vil si at det er paroksysmalt. I episodene mellom angrepene er hjerterytmen normal. En person føler kanskje ikke engang sykdommen. Men det hender også at paroksysmer merkes, og dessuten forstyrrer de livskvaliteten i stor grad.
2. Vedvarende. I denne formen går ikke angrep over av seg selv. For å normalisere hjerterytmen må du ta medisiner. Gjennomsnittlig varighet av et angrep er en uke.
3. Konstant. Dette skjemaet kan ikke behandles og følger en person konstant.

Behandling av sykdommen må være rettidig og riktig. Parallelt med medikamentell behandling foreskrevet av den behandlende legen, anbefales det å spise riktig og føre en sunn og moderat aktiv livsstil. Behandling av atrieflimmer med folkemedisiner er også effektiv. Sammensetninger fra medisinske planter vil bidra til å normalisere hjertefrekvensen og forbedre den generelle helsen og tilstanden.

Hva bør dietten for AFib være?

Folkemidler for atrieflimmer og medikamentell behandling er alle nødvendige og riktige. Men hvis du fortsetter å spise usunn mat, røyke og drikke alkohol, vil effekten av bruk av rusmidler, både tradisjonell og alternativ medisin, være ubetydelig.

Riktig og balansert ernæring er ikke bare en effektiv forebygging av arytmi, men også en effektiv måte å forhindre progresjon av sykdommen. Hovedelementene i kostholdet bør være magnesium, kalium og kalsium. Uten disse stoffene kan ikke hjertet fungere ordentlig.

1. Grush. Denne frukten har en oppkvikkende og forfriskende effekt, bidrar til å redusere spenninger, forbedre humøret og normalisere hjerterytmen.
2. Irgi. Denne planten har en kraftig anti-inflammatorisk og kapillær-styrkende effekt og hjelper: redusere blodpropp, eliminere vaskulær spasmer, forhindre utvikling av trombose, normalisere nerveledning av hjertemuskelen og styrke den.
3. Bringebær. Dette bæret er en kilde til organiske syrer, tanniner, pektin, vitamin B, askorbinsyre, karoten, jod, kalium, folsyre, magnesium, natrium, jern og fosfor. Å spise bringebær bidrar til å styrke veggene i blodårene, senke blodtrykket og fjerne skadelig kolesterol fra kroppen.
4. Tomater og rød paprika. Disse grønnsakene har en gunstig effekt på vaskulære vegger og bidrar til å normalisere funksjonen til hjertet.
5. Rosmarin. Bidrar til å senke blodtrykket og styrke blodårene.
6. Rips. Toner hjertet, senker blodtrykket.
7. Abrikosov. Å spise denne frukten bidrar til å normalisere funksjonen til det kardiovaskulære systemet.
8. Agurkfrø. Stoffene som finnes i frøene hjelper til med å fjerne kolesterol og rense blodårene.
9. Rødbet. En utmerket vasodilator.
10. Druer. Hjelper med å eliminere kortpustethet og hevelse, normalisere hjertefrekvensen.
11. Persille. Har en uttalt vanndrivende effekt.
12. Personer med denne sykdommen anbefales å spise mer epler, brokkoli, frokostblandinger, belgfrukter, kål og poteter, og linfrøolje.
13. Det anbefales ikke å spise fett kjøtt, rømme, smult, egg, sterk te, kaffe, krydret, salt, fet mat, sjokolade, hermetikk og halvfabrikata. Det anbefales å utelukke disse produktene helt fra kostholdet.

Påviste legemiddeloppskrifter for behandling av atrieflimmer

Det finnes et stort antall helbredende forbindelser som fremmer behandlingen av atrieflimmer. Det anbefales imidlertid ikke å bruke dem uten kunnskap fra den behandlende legen. Du bør heller ikke gi opp medisiner eller erstatte dem med urtemedisiner.

1. Hagtorn er effektiv til å bekjempe sykdommen. Bland tørkede knuste hagtornfrukter med nyper og morurt i like proporsjoner. Damp 20 gram råvarer med kokende vann -500 ml. Plasser den tett lukkede beholderen på et varmt sted i ti timer. Drikk ½ glass filtrert drikke tre ganger om dagen før måltider.

2. Ryllik er bra for hjertet. Mal den tørkede planten og hell råvaren - 30 gram i en glassflaske. Fyll med alkohol - 300 ml. Plasser den tett lukkede beholderen på et kjølig sted i en og en halv uke. Det anbefales å ta en skje med filtrert medisin tre ganger om dagen.

3. Sitron vil også hjelpe i behandlingen av atrieflimmer. Mal sitronskallet av to frukter og kombiner i like proporsjoner med honning. La sammensetningen brygge i kjøleskapet. Ta 20 gram av medisinen en gang om dagen, før sengetid. Varigheten av det terapeutiske kurset er en og en halv måned.

4. Grapefrukt er effektiv i behandlingen av atrieflutter. Det anbefales å spise en mellomstor frukt hver dag. Behandlingsforløpet er to uker. Grapefrukt kan tas som en del av en helbredende medisin. Kombiner saften fra halve frukten med olivenolje - 15 ml. Bland ingrediensene grundig. Ta medisinen i én dose. Varigheten av det terapeutiske kurset er en måned.

5. Bland hakkede valnøtter med fiken, honning og rosiner i like proporsjoner. La produktet sitte hele dagen. Spis tjue gram av den medisinske blandingen to ganger om dagen. Varigheten av behandlingsforløpet er 60 dager.

6. Gresskar er ekstremt bra for hjertet. For å normalisere funksjonen til hjerterytmen, anbefales det å konsumere 300 ml ferskpresset gresskarjuice per dag hver dag. Terapiforløpet er en måned. Hvis du ikke liker smaken, kan du kombinere gresskarjuice i like proporsjoner med eplejuice.

7. Calendula infusjon vil hjelpe i behandlingen av denne formen av sykdommen. Mal de tørkede blomstene til planten og brygg tjue gram råmateriale i tre hundre milliliter kokende vann. La sammensetningen brygge. Drikk et halvt glass av drikken tre ganger om dagen.

8. En god effekt i behandlingen kan oppnås ved bruk av følgende medisin. Kombiner to knuste sitroner i like proporsjoner med honning og tjue knuste aprikoskjerner. Bland ingrediensene grundig. Ta 15 gram av blandingen to ganger om dagen.

9. Adonis-avkok vil bidra til å forbedre funksjonen til det kardiovaskulære systemet og normalisere hjertefrekvensen. Fyll en skje tørket urt med vann - 300 ml. Sett beholderen på komfyren. Kok opp produktet og la det deretter småkoke i fem minutter. Ta en skje med medisin to ganger om dagen.

10. Behandling av atrieflimmer med folkemidlene er effektiv. Imidlertid kan den maksimale terapeutiske effekten oppnås bare hvis det er hensiktsmessig å ta medisiner fra folket. Når du tilbereder medisiner, må du observere proporsjonene, og under bruk, doseringene. I tillegg bør du ikke erstatte medisiner foreskrevet av legen din med formuleringer fra medisinske planter.

For å forhindre utvikling av patologi, anbefales det:

• behandle kardiovaskulære sykdommer i tide;
• unngå stressende situasjoner;
• gi opp dårlige vaner: røyking og drikking av alkoholholdige drikker;
• å leve en aktiv livsstil;
• Sunn mat.

Atrieflimmer er en type arytmi der atriene trekker seg sammen med en frekvens på 350-700 per minutt, men bare en del av impulsene når ventriklene, noe som skaper forutsetningene for deres ukoordinerte aktivitet og uttrykkes i pulsuregelmessighet.

Atrieflimmer regnes som en av de vanligste typene hjerterytmeforstyrrelser. Det forekommer overalt, hovedsakelig blant modne og eldre mennesker, og med årene øker sannsynligheten for arytmi bare. Patologi er ikke bare av stor sosiomedisinsk betydning på grunn av høy risiko for alvorlige komplikasjoner og død, men også økonomisk, siden det krever betydelige materielle kostnader for forebygging og behandling.

I følge statistikk utgjør atrieflimmer opptil 2% av alle hjertearytmier, og antallet pasienter vokser stadig på grunn av den generelle aldring av planetens befolkning. Ved 80-årsalderen når prevalensen av atrieflimmer 8 %, og hos menn manifesterer patologien seg tidligere og oftere enn hos kvinner.

Atrieflimmer kompliserer svært ofte kronisk hjertesvikt, som igjen rammer de fleste med koronarsykdom. Minst en fjerdedel av pasientene med kronisk sirkulasjonssvikt har allerede en etablert diagnose med atrieflimmer. Den kombinerte effekten av disse sykdommene forårsaker gjensidig forverring av forløpet, progresjon og alvorlig prognose.

Et annet vanlig navn for atrieflimmer er atrieflimmer, det er mer vanlig blant pasienter, men legespesialister bruker det også aktivt. Den akkumulerte erfaringen med å behandle denne patologien tillater ikke bare å eliminere arytmi, men også for å umiddelbart forhindre paroksysmer av atrieflimmer og deres komplikasjoner.

ordnet dannelse av impulser i sinusknuten, som utløser hjertekontraksjon normalt (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimmer (høyre)

Diagnose og EKG-tegn på atrieflimmer

Hvis det er mistanke om ventrikkelflimmer, selv om angrepet bare skjedde i henhold til pasientens ord, og hadde stoppet ved undersøkelsestidspunktet, det må foretas en grundig undersøkelse. For å gjøre dette, spør legen i detalj om arten av klager og symptomer, tidspunktet for deres utseende og forbindelse med stress, og finner ut om pasienten lider av noen annen hjerte- eller annen patologi.

Undersøkelser for mistenkt ventrikkelflimmer kan utføres på poliklinisk basis, selv om ambulansen i tilfelle primær paroksysme vil foretrekke å ta pasienten til sykehuset etter å ha tatt et kardiogram, som vil bekrefte tilstedeværelsen av arytmi.

Atrieflimmer på EKG har en rekke karakteristiske tegn:

1. Forsvinningen av P-bølgen på grunn av mangel på koordinerte atriesammentrekninger;
2. f bølger som karakteriserer sammentrekninger av individuelle fibre og har variabel størrelse og form;
3. RR-intervaller av ulik varighet med uendret ventrikkelkompleks.

For å bekrefte atrieflimmer i minst én ledning, må kardiogrammet være typiske endringer. Hvis angrepet har stoppet på tidspunktet for studien, vil pasienten bli bedt om å gjennomgå 24-timers overvåking.

Ekkokardiografi kan oppdage klaffedefekter, intraatriale tromber og områder med strukturelle endringer i myokardiet. I tillegg til hjertestudier er tester for skjoldbruskhormoner, lever- og nyrefunksjon indisert.

Video: leksjon om EKG for ikke-sinusarytmier, flimmer og flagrer

Prinsipper for behandling av atrieflimmer

Når du planlegger behandling for atrieflimmer, står legen overfor et valg: prøv å returnere riktig rytme eller opprettholde arytmien, men med normal hjertefrekvens. Nyere studier viser at begge behandlingsalternativene er gode, og pulskontroll selv ved arytmi forbedrer overlevelsesraten og reduserer forekomsten av tromboemboli som komplikasjoner.

Behandling av pasienter med atrieflimmer tar sikte på å eliminere de negative symptomene på arytmi og forhindre alvorlige komplikasjoner. Til dags dato har to pasientbehandlingsstrategier blitt tatt i bruk og brukt:

• Pulskontroll- gjenoppretting av sinusrytme og medikamentell forebygging av tilbakefall av arytmier;
• Pulskontroll(puls) - arytmien forblir, men hjertefrekvensen synker.

Alle personer med etablert arytmidiagnose, uavhengig av valgt strategi, gis antikoagulasjonsbehandling for å hindre trombedannelse i atriene, som har svært høy risiko ved atrieflimmer, både permanent og ved paroksysme. Basert på manifestasjoner av arytmi, alder og samtidig patologi, utarbeides en behandlingsplan individuelt. Dette kan inkludere kardioversjon, medikamentvedlikehold av målpulsen og forebygging av gjentatte episoder med fibrillering og tromboembolisk syndrom er obligatorisk.

Antikoagulant terapi

Atrieflimmer er ledsaget av en ekstremt høy risiko for trombedannelse med emboli i en stor sirkel og manifestasjon av de farligste komplikasjonene, spesielt - embolisk hjerneslag, derfor er det svært viktig å foreskrive antikoagulant terapi - direkte eller indirekte virkning.

Indikasjoner for forskrivning av antikoagulantia er:

Antikoagulantbehandling inkluderer:

• Indirekte antikoagulantia - warfarin, Pradaxa - foreskrives langsiktig under kontroll av et koagulogram (INR er vanligvis 2-3);
• Antiplate-midler - acetylsalisylsyre (tromboass, aspririn cardio, etc.) i en dose på 325 mg, dipyridamol;
• Hepariner med lav molekylvekt brukes i akutte situasjoner, før kardioversjon, og reduserer lengden på sykehusopphold.

Man bør huske på at langvarig bruk av blodfortynnende midler kan forårsake uønskede konsekvenser i form av blødning, derfor foreskrives antikoagulantia med ekstrem forsiktighet til personer med økt risiko for slike komplikasjoner eller redusert koagulasjon i henhold til resultatene av en koagulogram.

EN. Rytmekontrollstrategi

En rytmekontrollstrategi innebærer bruk av farmakologiske midler eller elektrisk kardioversjon for å returnere rytmen til det normale. Ved en tachysystolisk form for arytmi, før du gjenoppretter riktig rytme (kardioversjon), er det nødvendig å redusere hjertefrekvensen, for hvilke betablokkere (metoprolol) eller kalsiumantagonister (verapamil) er foreskrevet. I tillegg krever kardioversjon obligatorisk antikoagulantbehandling, fordi selve prosedyren øker risikoen for trombose betydelig.

Elektrisk elkonvertering

1. prokainamid;
2. Amiodaron;
3. Propafenon;
4. Nibentan.

Prokainamid Det administreres intravenøst, men forårsaker mange bivirkninger - hodepine, svimmelhet, hypotensjon, hallusinasjoner, endringer i leukocyttformelen, som er grunnen til at den er ekskludert fra listen over medisiner for kardioversjon av europeiske spesialister. I Russland og mange andre land brukes prokainamid fortsatt på grunn av de lave kostnadene for stoffet.

Propafenon Tilgjengelig i både løsning og tablettform. Ved vedvarende atrieflimmer og fladder har det ikke ønsket effekt, og er også kontraindisert ved kroniske obstruktive sykdommer i lungesystemet og er ekstremt uønsket til bruk hos personer med myokardiskemi og redusert kontraktilitet i venstre ventrikkel.

Amiodaron er tilgjengelig i ampuller, administrert intravenøst ​​og anbefales for bruk i nærvær av organiske lesjoner i hjertemuskelen (for eksempel post-infarktarr), noe som er viktig for de fleste pasienter som lider av kronisk hjertepatologi.

Nibentan er tilgjengelig i form av en løsning for intravenøs infusjon, men kan utelukkende brukes på intensivavdelinger, hvor rytmekontroll er mulig hele dagen etter administrering, siden stoffet kan provosere alvorlige ventrikulære arytmier.

Indikasjoner for farmakologisk kardioversjon er tilfeller når atrieflimmer har oppstått for første gang eller et paroksysme av arytmi oppstår med høy frekvens av hjertekontraksjoner, noe som fører til negative symptomer og hemodynamisk ustabilitet som ikke kan korrigeres med medisiner. Hvis sannsynligheten for påfølgende vedlikehold av sinusrytmen er lav, er det bedre å nekte medikamentkardioversjon.

Farmakologisk kardioversjon gir best resultat dersom den startes senest 48 timer etter utbruddet av arytmianfallet. De viktigste legemidlene for atriearytmi som oppstår på bakgrunn av kongestiv hjertesvikt er amiodaron og dofetilid, som ikke bare er svært effektive, men også trygge, mens bruk av prokainamid, propafenon og andre antiarytmika er uønsket på grunn av mulige bivirkninger.

Amiodaron regnes som det mest effektive stoffet for å gjenopprette rytmen under paroksysmal atrieflimmer. Ifølge forskningsresultater, når det tas i to år av pasienter med kronisk hjertesvikt, reduseres den totale dødeligheten med nesten halvparten, sannsynligheten for plutselig død med 54 % og progresjonen av hjertesvikt med 40 %.

Antiarytmika kan foreskrives i lang tid for å forhindre tilbakevendende arytmier, men i dette tilfellet må den høye risikoen for bivirkninger sammen med den relativt lave effektiviteten tas i betraktning. Spørsmålet om tilrådelig langtidsbehandling avgjøres individuelt, og de foretrukne medisinene er sotalol, amiodaron, propafenon og etacizin.

b. Satskontrollstrategi

Når man velger en strategi for å kontrollere hjertefrekvensen, tyr man ikke til kardioversjon i det hele tatt, men medikamenter som bremser hjertefrekvensen foreskrives - (metoprolol, carvedilol), (verapamil, diltiazem), amiodaron hvis de tidligere gruppene er ineffektive.

Resultatet av den valgte strategien bør være en puls ikke høyere enn 110 per minutt i hvile. Hvis symptomene er alvorlige, opprettholdes hjertefrekvensen på et nivå på opptil 80 slag per minutt i hvile og ikke mer enn 110 under moderat trening. Pulskontroll reduserer manifestasjonene av arytmi, reduserer risikoen for komplikasjoner, men forhindrer ikke progresjonen av patologien.

V. Kateterablasjon

For sjeldne paroksysmer av atrieflimmer, som imidlertid oppstår med alvorlige symptomer, kan intra-atriale cardioverter-defibrillatorer implanteres, som ikke forhindrer arytmi, men effektivt eliminerer den hvis den oppstår.

Forebygging av tilbakefall av arytmi

Forebygging av gjentatte atrieflimmeranfall er svært viktig, siden i mer enn halvparten av tilfellene kommer arytmien tilbake neste år etter kardioversjon, og sinusrytmen kan opprettholdes hos bare en tredjedel av pasientene.

Formål med forebyggende behandling- ikke bare forhindre gjentatte episoder av arytmi, men også forsinke utviklingen av dens permanente variant, når sannsynligheten for emboli, progresjon av hjertesvikt og plutselig død øker betydelig.

For å forhindre angrep av atrieflimmer anbefales 3 betablokkere - bisoprolol, karvedilol og metoprolol. For å opprettholde riktig rytme er det bedre å foreskrive amiodaron.

Regim for forebygging av gjentatte angrep av atrieflimmer inkluderer også lipidsenkende midler (), som har kardiobeskyttende, anti-iskemiske, antiproliferative og antiinflammatoriske effekter. Hos pasienter med kronisk iskemisk hjertesykdom bidrar statiner til å redusere sannsynligheten for tilbakefall av arytmi.

Lindring av paroksisme Atrieflimmer foretas alltid i tilfelle dens primære forekomst. For å gjøre dette utføres kardioversjon ved hjelp av en av metodene beskrevet ovenfor, og medikamentell behandling med antiarytmika er foreskrevet parallelt med antikoagulantbehandling. Bruk av antikoagulantia er spesielt viktig ved arytmier som varer mer enn to dager.

En av foredragsholderne vil svare på spørsmålet ditt.

Spørsmålene i denne delen er for øyeblikket besvart av: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, terapeut

Du kan takke en spesialist for deres hjelp eller støtte VesselInfo-prosjektet når som helst.

Atriearytmi er den vanligste og farligste typen hjerterytmeforstyrrelser. Det kalles også atrieflimmer eller atrieflimmer. I følge statistikk opplever omtrent 2% av personer over 60 år denne lidelsen. Patologien krever rettidig påvisning og tilstrekkelig medikamentell behandling, ellers kan det føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert død.

Mennesker av begge kjønn og forskjellige aldre er mottakelige for denne patologien, men forekomsten av sykdommen øker med alder

Atrieflimmer er en av de vanligste hjerterytmeforstyrrelsene i atriene. Denne lidelsen viser seg som hyppig, kaotisk eksitasjon og sammentrekning av individuelle muskelfibre i forkamrenes vegg.

Et karakteristisk trekk ved patologien er en høy hjertefrekvens (HR), som kan nå 350-600 slag per minutt. Samtidig opplever hjertemuskelen enorm stress, noe som fører til slitasje og potensielt farlig utvikling av livstruende komplikasjoner.

Det er tre hovedformer for denne lidelsen:

• paroksysmal;
• vedvarende;
• permanent (konstant) atriearytmi.

Den mildeste formen for arytmi er paroksysmal. Det er preget av et relativt kort anfall som ikke varer mer enn syv dager. I praksis varer slike angrep sjelden lenger enn to dager. Hovedtrekket er at angrepet begynner spontant og passerer også spontant, og sinusrytmen gjenopprettes uavhengig, uten spesifikk behandling.

Den vedvarende formen er preget av angrep som varer mer enn syv dager. For å stoppe et angrep er det nødvendig å ta spesielle tiltak. Hvis de observeres ofte, brukes elektriske pulser for å gjenopprette sinusrytmen i hjertet.

Permanent, eller konstant, form for atrieflimmer er en alvorlig patologi som legger alvorlige restriksjoner på pasientens liv. I dette tilfellet er angrepene hyppige og langvarige, hjerterytmen gjenoppretter seg ikke av seg selv, og spesiell terapi er ineffektiv.

Viktig! Tre former for atrieflimmer beskriver best utviklingen av patologien. Den paroksysmale formen anses som mild, men uten riktig behandling utvikler den seg til slutt til en vedvarende form for atrieflimmer.

Basert på alvorlighetsgraden av symptomer og restriksjoner i hverdagen, er det 4 grader av atriearytmi:

• Grad 1 - ingen symptomer i det hele tatt;
• Grad 2 - milde symptomer er observert som ikke forstyrrer daglige aktiviteter;
• 3. grad - symptomene er uttalte, normal aktivitet er begrenset;
• Grad 4 - svært alvorlige symptomer, funksjonshemming på grunn av fullstendig begrensning av normal aktivitet.

Som du kan se, er atriearytmi veldig farlig. Patologien må behandles umiddelbart etter at de første symptomene er oppdaget.

Årsaker til bruddet

Alkoholisme kan lett forårsake atrieflimmer

Atriearytmi kan være forårsaket av hjerte- eller ikke-kardiale patologier. Hjerteårsaker til arytmi og atrieflimmer inkluderer:

• hjerteledningsforstyrrelser (AV-blokk);
• arteriell hypertensjon;
• kronisk hjertesvikt;
• kardiosklerose;
• myokarditt;
• syk sinus syndrom.

I disse tilfellene er atrieflimmer en sekundær patologi eller en del av symptomkomplekset til den underliggende sykdommen.

Ekstrakardiale årsaker til patologi:

• tyrotoksikose;
• alvorlig forgiftning av kroppen;
• overdose av hjerteglykosider;
• kronisk alkoholisme;
• langtidsbehandling med tiaziddiuretika;
• psyko-emosjonell spenning, stress og nevrose.

Denne typen arytmi utvikler seg svært ofte under langvarig medikamentell behandling. Inntak av tiaziddiuretika kan føre til tap av kalium. Hypokalemi på sin side provoserer en rekke hjertesykdommer, inkludert arytmi.

Viktig! En av hovedfaktorene som provoserer utviklingen av lidelsen er pasientens alder. Arytmi forekommer hovedsakelig hos personer over 60 år med samtidige kardiovaskulære patologier.

Klinisk bilde og symptomer

Svimmelhet og generell svakhet vises i den andre fasen av atrieflimmer

Det finnes to typer atriearytmi: atrieflimmer og atrieflutter. Ved atrieflimmer forplanter den elektriske impulsen fra sinusknuten seg kaotisk, noe som får atriene til å trekke seg sammen kaotisk, "flimmer". Atrieflutter er en lidelse der ikke alle impulser kommer inn i forkamrene som et resultat, de trekker seg ikke sammen rytmisk, men "kvister" kaotisk.

Symptomer på atrieflimmer og atrieflimmer avhenger av type lidelse og alvorlighetsgrad.

Førstegrads arytmi er asymptomatisk. Personen merker ikke endringer i hjertefrekvensen. Det eneste som kan plage pasienten er plutselig kortpustethet under tung fysisk anstrengelse.

Fra det andre stadiet av sykdommen merker pasienter følgende symptomer:

• tydelig merkbare avbrudd i hjertets funksjon;
• brystsmerter;
• føle ditt eget hjerteslag;
• fysisk følt økning i hjertefrekvens;
• mørkere i øynene, flekker og flekker foran øynene;
• svimmelhet og generell svakhet;
• mangel på luft, manglende evne til å ta et dypt pust;
• besvimelsestilstand;
• følelser av angst og panikk;
• frykt for livet ditt.

Et av de spesifikke tegnene på alvorlige former for arytmi er panikkanfall. Følelsen av altoppslukende frykt er ledsaget av mangel på luft, hetetokter, blek hud og svette. Under et angrep utviser nesten hver pasient thanatofobi - frykt for døden.

Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger også av angrepets varighet og endringer i pulsen på tidspunktet for angrepet. Som regel er symptomene ved korte anfall mer uttalte enn ved lange.

Komplikasjoner

Atrieflimmer er en av de farligste hjertearytmiene. Denne patologien krever rettidig diagnose og tilstrekkelig medikamentell behandling. Under et angrep i de innledende stadiene gjenopprettes sinusrytmen uavhengig. Dette er betryggende for mange pasienter, men indikerer ikke at patologien kan gå over uten behandling. Faktisk tømmer selvstendig gjenoppretting av sinusrytmen etter et flerdagers angrep myokardiet. Den vanligste komplikasjonen er hjertesvikt.

Under et angrep kan hjertefrekvensen nå kritiske verdier, opptil 600 slag per minutt. Dette påvirker hemodynamikken negativt. Som et resultat, over tid, observeres alvorlig svekkelse av koronar og cerebral sirkulasjon. Konsekvensene av slike endringer i kroppen:

• hjerne hypoksi;
• hjerneslag;
• blodpropp;
• hjerteinfarkt;
• pulmonal hjerte;
• plutselig hjertedød.

En av de første komplikasjonene som hver person med denne diagnosen står overfor, er en gradvis forverring av treningstoleranse. Over tid fører dette til at vanlige aktiviteter, som å gå i trapper, forårsaker et anfall av arytmi, en følelse av kortpustethet og svimmelhet.

Under et angrep er pulsen ujevn. Atrieflimmer kan vise seg som både takykardi og bradykardi. I sistnevnte tilfelle opplever pasientene ofte å besvime. Hvis hjertefrekvensen raskt faller under det normale etter et angrep, er det en risiko for å utvikle hypoksi.

Diagnostikk

Ultralyd av hjertet er gjort for å utelukke andre patologier som kan forårsake arytmi.

Atrieflimmer, eller atrieflimmer, er en farlig arytmi som kan føre til funksjonshemming og død. Patologi må diagnostiseres i tide. For dette formål er det nødvendig å konsultere en lege så snart som mulig. Liste over nødvendige undersøkelser:

• fysisk undersøkelse;
• 24-timers Holter-overvåking;
• ekkokardiografi eller ultralyd av hjertet;
• skjoldbrusk undersøkelse.

Fysisk undersøkelse er den første undersøkelsen for å foreslå en diagnose. Etter å ha lyttet til hjertet, målt puls og trykk, kan legen gjøre foreløpige konklusjoner om tilstanden til pasientens kardiovaskulære system. For å bekrefte diagnosen må det gjøres EKG. Basert på arten av endringene i elektrokardiogrammet, stilles en nøyaktig diagnose.

Et ekkokardiogram eller ultralyd av hjertet gjøres for å utelukke andre patologier, inkludert myokarditt, som kan forårsake arytmi. En undersøkelse av skjoldbruskkjertelen er nødvendig for å utelukke patologier i dette organet.

Prinsipper for behandling

Legemidlet må tas om morgenen uten å tygge, uavhengig av måltider, med en liten mengde væske.

Behandling av arytmi er rettet mot å gjenopprette sinusrytmen. Dette oppnås ved hjelp av spesielle medisiner. Valget av slike legemidler er veldig bredt, men bare en spesialist bør foreskrive dem.

Viktig! Medikamentell behandling er mest effektiv den første uken etter pasientens første episode med arytmi.

For bruk av atrieflimmer:

• betablokkere;
• klasse 1 antiarytmika;
• kalsiumantagonister.

Valget av medikament avhenger av de tilknyttede lidelsene. For eksempel, hvis en pasient har AV-blokk, er betablokkere og kalsiumantagonister ikke foreskrevet. I tillegg kan enkelte arytmimedisiner forårsake kortvarige forstyrrelser i hjerterytmen og forårsake bradykardi, som er svært farlig etter et atrieflimmeranfall.

Det bør også bemerkes at disse stoffene har en effekt på blodtrykket. For hypertensive og lavt blodtrykkspasienter kan det være farlig å ta slike medisiner uten resept fra lege.

Atrieflimmer er til en viss grad stressende i naturen. Under et angrep observeres panikk og angst, for å lindre som det er nødvendig å ta beroligende medisiner. Blir du ikke kvitt følelsen av angst, vil anfallet fortsette lenge. For å normalisere den psyko-emosjonelle tilstanden brukes beroligende midler (Persen, Novo-passit, Sedistress) eller beroligende midler (Gidazepam, Adaptol). Sistnevnte bør kun foreskrives av lege.

Ved behandling av arytmi er det viktig å velge det optimale stoffet som vil bli godt tolerert av pasientens kropp. For å forhindre ekstraordinære anfall må slike medisiner tas på kurs.

Merk! Ved alvorlige angrep er sannsynligheten for normalisering av sinusrytmen ved hjelp av medisiner 60-80%.

Det er bare én måte å raskt og effektivt gjenopprette sinusrytme - ved hjelp av elektrisk strøm. Denne prosedyren utføres kun på sykehus. Pasienten blir satt i medisinert søvn, og deretter gitt 1-2 sjokk, som bokstavelig talt tilbakestiller hjertet til normal rytme. Effektiviteten til denne metoden er over 90%.

Den vanskeligste å behandle er den permanente, eller permanente, formen for atrieflimmer. Hvert angrep kan være dødelig, siden det er umulig å gjenopprette sinusrytmen med medisiner og elektrisk stimulering. I dette tilfellet velges pasienten for kompleks medikamentell behandling. Tablettene må tas konstant for å forhindre utvikling av et angrep. Grunnlaget for terapi er kardioselektive betablokkere - Atenolol, Bisoprolol, Propranolol. I tillegg kan hjerteglykosider og kaliumtilskudd brukes.

Hva skal man gjøre under et angrep?

Hvis du har hjerteinfarkt, ring en ambulanse umiddelbart

Atrieflimmer er svært farlig fordi det tømmer myokard. Under ingen omstendigheter skal et angrep tolereres, og forventer at rytmen skal komme seg av seg selv. Her snakker vi bare om tilfeller når det er uttalte symptomer på arytmi og pasienten forstår hva som skjer med hjertet hans.

Ved arytmi må du ta stoffet som er foreskrevet av legen din. Hvis det ikke er noen bedring etter noen timer, må du ringe en ambulanse. Førstehjelp for slike arytmier har følgende mål:

• restaurering av sinusrytme;
• opprettholde en normal rytme;
• forhindre utvikling av blodpropp;
• normalisering av blodtrykket.

For dette formål administreres Novocainamid intravenøst. Hvis pasienten er intolerant overfor dette legemidlet, kan det være indisert å ta Verapamil eller Propranolol.

Hvis angrepet varer mer enn to dager, er symptomene uttalt og det er fare for livstrussel, metoden for elektrisk stimulering av myokardiet brukes.

Prognose

Prognosen avhenger av typen arytmi og stadium. Hvis angrepet er vellykket stoppet med piller, er prognosen betinget gunstig. Pasienten må gjennomgå regelmessige undersøkelser og ta visse medisiner, men det er stor sjanse for at et andre anfall ikke oppstår.

Ved alvorlige symptomer og langvarige angrep (mer enn 7 dager) må pasienten regelmessig oppsøke lege. Som regel er pasienten foreskrevet langsiktig medikamentell behandling, inkludert betablokkere.

Den mest ugunstige prognosen er for vedvarende arytmi. På grunn av ineffektiviteten til metoder for å stoppe et angrep, er hver ny episode potensielt farlig for plutselig hjertestans. For å forhindre denne utviklingen av sykdommen, er pasienten tvunget til å ta antiarytmika for livet og få tatt EKG hver tredje måned.