Graviditetstrimestre pr. uge. Graviditet efter trimester: fosterudvikling og kvindens fornemmelser

Efter fuldstændig genopretning kan denne indikator forblive uændret i flere måneder, hvilket ikke bør være alarmerende kun, hvis der ikke er andre ændringer i blodet.

En øget ESR hos et barn bør ikke opfattes af forældre som et tegn på alvorlig sygdom, da det kan indikere mindre ændringer i kroppen, der ikke kræver behandling. På trods af dette, efter at have modtaget "alarmerende" resultater, skal du tage en biokemisk blodprøve, en urinprøve og også foretage en ekstern undersøgelse af barnet. Erer en ret alvorlig indikator, så det anbefales ikke at ignorere det.

Medicin udvikler sig konstant - hver dag skabes og implementeres nye diagnostiske teknikker, der gør det muligt at identificere årsagerne til ændringer i menneskekroppen, der forårsager sygdomme.

På trods af dette mister bestemmelsen af ​​ESR ikke sin relevans og bliver fortsat brugt til diagnose hos unge patienter og voksne. En sådan undersøgelse er obligatorisk og vejledende i alle tilfælde, det være sig et besøg hos en speciallæge som følge af en sygdom eller en forebyggende undersøgelse og lægeundersøgelse.

Denne test tolkes af en læge med forskellige specialer, og hører derfor til kategorien generelle blodprøver. Derfor, hvis ESR-blodprøven er forhøjet, skal lægen fastslå årsagen til dette.

Hvad er ESR?

ESR er et udtryk, der afspejleren. Navnets enkelhed har ikke noget medicinsk grundlag. Testen giver dig faktisk mulighed for at bestemmeen, blodceller, der sætter sig i bunden af ​​en kapillær eller medicinsk prop over en vis periode, når de udsættes for antikoagulantia.

Tidspunktet for adskillelse af det udtagne blod i 2 synlige lag (nedre og øvre) tolkes som eryog beregnes ud fra højden af ​​plasmalaget opnået under undersøgelsen i mm pr. 1 time.

ESR er en uspecifik indikator, der har høj følsomhed. En ændring i ESR kan signalere udviklingen af ​​en eller anden patologi (onkologisk, reumatologisk, infektiøs og anden af ​​natur) selv før begyndelsen af ​​det kliniske billede, nemlig i en periode med imaginært velbefindende.

Er(ESR) i blodet hjælper:

differentiere diagnosen, for eksempel - myokardieinfarkt og angina pectoris, ektopisk graviditet, akut blindtarmsbetændelse, reumatoid arthritis og slidgigt og andre;

identificere responsen fra den menneskelige krop under behandling af reumatoid arthritis, tuberkulose, dissemineret lupus erythematosus, lymfogranulomatose osv.;

at angive en asymptomatisk sygdom, men selv en normal ESR-værdi udelukker ikke fuldstændig tilstedeværelsen af ​​en malign neoplasma eller alvorlig sygdom.

Hvilke sygdomme kan opstå med en høj ESR?

ESR har vigtig medicinsk og diagnostisk betydning, når der er mistanke om en bestemt sygdom. Selvfølgelig kan ingen læger stole på én ESR-indikator, når de stiller en diagnose. Men i helheden af ​​alle symptomer og resultater af laboratorie- og instrumentdiagnostik får den en betydelig position.

Erstiger næsten altid ved tilstedeværelse af bakterielle infektioner, der opstår i den akutte fase. Desuden kan lokaliseringen af ​​den infektiøse proces være anderledes, men billedet af perifert blod afspejler sværhedsgraden af ​​inflammation. ESR øges også med udviklingen af ​​en virusinfektion.

Generelt er alle sygdomme, hvor erstiger, et typisk diagnostisk tegn og er opdelt i følgende grupper:

Sygdomme i gelékanalen og leveren.

Septiske og purulente sygdomme af inflammatorisk karakter.

Sygdomme, hvis patogenese involverer nekrose og vævsdestruktion - slagtilfælde og hjerteanfald, tuberkulose, ondartede neoplasmer.

Blodsygdomme - hæmoglobinopatier, seglanæmi, anisocytose.

Patologiske ændringer i de endokrine kirtler og forskellige metaboliske sygdomme - fedme, diabetes mellitus, cystisk fibrose, thyrotoksikose og andre.

Malign transformation af knogle (røde blodlegemer, der kommer ind i blodet, er defekte og uforberedte til at udføre deres funktioner - lymfom, myelom, leukæmi).

Akutte tilstande, der fører til en stigning i den indre blodviskositet - blødning, postoperative tilstande, diarré, opkastning, tarmobstruktion.

Autoimmune patologier - sklerodermi, lupus erythematosus, Sjögrens syndrom, reumatisme og andre.

De højeste ESR-rater, nemlig mere end 100 mm i timen, er karakteristiske for følgende infektiøse processer:

Influenza, ARVI, bronkitis, bihulebetændelse, tuberkulose, lungebetændelse og andre.

Svampeinfektioner og viral hepatitis.

Urinvejsinfektioner (cystitis, pyelonefritis).

I lang tid kan en høj ESR være ledsaget af en onkologisk proces.

Det skal bemærkes, at denne indikator ikke stiger umiddelbart under infektiøse processer, men 1-2 dage efter sygdommens begyndelse, og selv efter genopretning (op til flere måneder), vil ESR være lidt øget.

ESR – patologi og norm

Da en sådan indikator er normaliseret, er der fysiologiske grænser, der er normale for forskellige grupper af befolkningen. ESR-normen for børn varierer afhængigt af alder.

En sådan tilstand som graviditet betragtes separat. I denne periode stiger ESR til 45 mm i timen og er normen, og kvinden sendes ikke til yderligere undersøgelser.

Metoder til bestemmelse af og fortolkning af resultater

I dag i medicinsk diagnostik bruges flere metoder til at bestemmeen, hvis resultater ikke er sammenlignelige og adskiller sig fra hinanden.

Essensen af ​​Westergren-metoden, der er godkendt af International Committee for Standardization of Blood Studies og udbredt, er at analysere venøst ​​blod, som blandes med natriumcitrat i et bestemt forhold. ESR bestemmes ved at måle afstanden af ​​stativet - startende fra den øvre grænse af plasmaet og slutter med den øvre grænse for de aflejrede røde blodlegemer en time efter blanding. Hvis Westergrens ESR er forhøjet, anses resultatet for at være mere indikativt for diagnosen.

Wintrobe-metoden går ud på at teste ufortyndet blod, der er blandet med et antikoagulant. Erfortolkes af skalaen af ​​det rør, hvori blodet er placeret. Den eneste ulempe ved metoden er, at hvis indikatoren er mere end 60 mm/time, kan resultaterne være upålidelige (på grund af tilstopning af røret med bundfældede røde blodlegemer).

Panchenkov-metoden går ud på at studere kapillærblod, som fortyndes med natriumcitrat i forholdet 4:1. I dette tilfælde skal blodet optøs i en speciel kapillær med 100 delinger. Resultatet vurderes på præcis en time.

Panchenkov- og Westergren-metoderne giver de samme resultater, men Westergren-metoden med en øget ESR viser højere resultater. En sammenlignende analyse af indikatorer er givet i tabellen.

Det er værd at bemærke, at der i dag aktivt bruges automatiske tællere til bestemmelse af ESR, som ikke kræver menneskelig deltagelse ikke kun i sporing af resultater, men også i fortynding af blodproportioner. For at fortolke resultaterne korrekt er det nødvendigt at tage højde for de faktorer, der bestemmer variationer i denne indikator.

I modsætning til Rusland bruges ESR i mere udviklede lande ikke længere som en informationsindikator for den inflammatoriske proces, da den har mange både falsk-negative og falsk-positive resultater. Men CRP-indikatoren er et akut-fase-protein, og hvis det stiger, kan man trygt erklære kroppens uspecifikke reaktion på mange sygdomme - gigt, viral, bakteriel, betændelse i kanaler og galdeblære, abdominale processer, skader, akut hepatitis, tuberkulose osv. d. Den er meget udbredt i europæiske lande og kan siges at have erstattet ESR-indikatoren, da den er mere pålidelig.

Hvilke faktorer påvirker ESR-indikatoren?

Der er et stort antal faktorer, både patologiske og fysiologiske, der påvirkeren, blandt hvilke det er værd at fremhæve de vigtigste, det vil sige dem, der er af størst betydning:

Erhos kvinder er højere end hos mænd, hvilket fremgår af kvindeblods fysiologiske karakteristika.

Hos gravide vil ESR altid være højere og kan variere fra 20 til 45 mm/time.

Anæmiske mennesker har en højere rate.

Kvinder, der bruger præventionsmidler, har en højere ESR.

Om morgenen er ESR lidt højere end om aftenen og i dagtimerne (og dette er typisk for absolut alle mennesker).

Med udviklingen af ​​en inflammatorisk og infektiøs proces bør resultaterne af analysen måles en dag efter starten af ​​leukocytose og hypertermi.

Akutfaseproteiner forårsager accelereret erytrocytsedimentering.

Med øget blodviskositet er ESR under den fysiologiske norm.

Med et kronisk fokus på betændelse er denne indikator altid lidt højere.

Spherocytter og anisocytter (morfologiske varianter af erytrocytter) hjælper med at bremse ESR, og makrocytter fremskynder til gengæld reaktionen.

Hvad betyder en forhøjet ESR hos et barn?

Mest sandsynligt signalerer en øget ESR hos et barn en infektiøs-inflammatorisk proces, som ikke kun bestemmes af resultaterne af denne analyse. Samtidig ændres også andre indikatorer for den generelle blodprøve, og infektionssygdomme hos børn er altid ledsaget af en forringelse af deres almene tilstand og forstyrrende symptomer. Desuden stiger ESR i blodet hos børn ofte med ikke-infektionssygdomme:

til blodsygdomme, hæmatologiske maligniteter, anæmi;

systemiske eller autoimmune sygdomme - systemisk lupus erythematosus, bronkial astma, rheumatoid atritis;

i tilfælde af metaboliske lidelser - hypothyroidisme, diabetes mellitus, hyperthyroidisme;

for sygdomme ledsaget af vævsforfald - myokardieinfarkt, ekstrapulmonale sygdomme, lungetuberkulose, onkologiske processer osv.;

Det er værd at huske på, at selv efter en fuldstændig genopretning normaliseres den forhøjede ESR af erytrocytter langsomt, cirka 4-5 uger efter sygdommen, og hvis der er tvivl, for at sikre, at den inflammatoriske proces er stoppet, kan du tage en test ( i en betalt klinik) for C-reaktivt protein.

Hvis en overdrevent høj ESR opdages hos et barn, er årsagerne højst sandsynligt udviklingen af ​​betændelse, så under diagnosen er det ikke sædvanligt at tale om dets sikre stigning.

De mest harmløse faktorer for en lille stigning i ESR hos et barn kan være:

tager medicin (paracetamol);

hvis denne indikator er let øget hos et spædbarn, kan dette indikere en underernæring af den ammende mor (primært overfloden af ​​fed mad);

vitaminmangel;

det tidspunkt, hvor børn får tænder;

helminthiaser (rundorme, nåleorme, orme).

Statistik om hyppigheden af ​​øget ESR i forskellige sygdomme

3 % skyldes nyresygdomme;

8% - kolelithiasis, anæmi, inflammatoriske processer i tarmene, bugspytkirtlen, bækkenorganerne (prostatitis, salpingophoritis), sygdomme i ENT-organerne (tonsillitis, otitis, bihulebetændelse), traumer, diabetes, graviditet);

17% - systemisk lupus erythematosus, reumatisme;

23% - onkologiske sygdomme i blodet og forskellige organer;

40% - infektionssygdomme i urinvejene, nedre og øvre luftveje, ekstrapulmonale former og lungetuberkulose, systemiske svampeinfektioner, viral hepatitis.

I hvilke tilfælde er ESR sikkert?

Mange mennesker ved, at en stigning i ESR normalt indikerer en inflammatorisk reaktion, der forekommer i kroppen. Dette er dog ikke den gyldne regel. Med forhøjet ESR kan årsagerne være sikre og indebærer ikke nogen behandling:

streng diæt, faste;

allergiske reaktioner i kroppen, hvor ESR øges, giver os mulighed for at tale om korrekt anti-allergiterapi - hvis lægemidlet er effektivt, vil indikatoren gradvist falde;

en solid morgenmad inden studiestart;

graviditet, menstruation og fødselsperioden.

Årsager til falsk-positivestest

En falsk-positiv test signalerer ikke udviklingen af ​​en infektion i nærvær af følgende faktorer og årsager:

Nyresvigt;

anæmi, hvor den morfologiske ændring i røde blodlegemer ikke forsvinder;

hyperkolesterolæmi;

en stigning i koncentrationen af ​​plasmaproteiner, med undtagelse af fibrinogen;

graviditet;

svær fedme;

hyperkolesterolæmi;

patientens ældre alder;

administration af dextran;

tekniske diagnostiske fejl (temperatur mere end 25 grader, forkert blodholdetid, uforholdsmæssig blanding af blod med antikoagulanten osv.);

tager vitamin A;

vaccination mod hepatitis B;

administration af dextran.

Hvad skal man gøre, hvis årsagerne til øget ESR ikke findes?

Helt almindelige tilfælde, hvor årsagerne til øget ESR ikke findes, og analysen signalerer konsekvent høje erover tid. I sådanne situationer ordinerer specialister dybdegående diagnostik for at udelukke farlige tilstande og processer (især onkologisk patologi). I mange tilfælde har nogle patienter et træk, hvor erer forhøjet på trods af sygdommens tilstedeværelse.

I dette tilfælde er det nok at gennemgå en forebyggende lægeundersøgelse en gang hver 6. måned, og hvis der opstår visse symptomer, skal du gå til en medicinsk facilitet i den nærmeste fremtid. Du skal passe på dit eget helbred!

Lad os finde ud af, hvad ESR er, hvad er normen hos børn, og skal vi bekymre os, hvis kriteriet afviger?

Den normale e(ESR) er et laboratoriekriterium, der bestemmes under en generel blodprøve hos børn.

Dette skyldes det faktum, at niveauet af ESR kan stige med autoimmune patologier, infektionssygdomme, posttraumatiske tilstande, alvorlig stress osv.

På grund af deres negative ladning frastøder røde blodlegemer (erythrocytter) hinanden og klistrer ikke sammen. Når immunsystemet er aktiveret, begynder aktiv syntese af beskyttende proteiner: blodkoagulationsfaktor I og immunglobuliner af forskellige klasser. Begge faktorer påvirker ESR og fungerer som en forbindende "bro" for røde blodlegemer.

Som et resultat aktiveres processen med klumpning af røde blodlegemer. De resulterende aggregater af røde blodlegemer er meget tungere end individuelle celler og sætter sig hurtigere i blodets flydende medium.

Tilstedeværelsen af ​​specifikke proteiner er således det første tegn på aktivering af immunresponset på infektion eller interne patologier, og en stigning i ESR er yderligere bekræftelse af denne proces.

Hvilke faktorer afhænger et barns ESR af?

ESR-indikatoren hos børn er ekstremt følsom over for mange eksterne og interne faktorer. Blandt dem, det kvantitative indhold af beskyttende specifikke proteiner i blodbanen, der reagerer på infektiøse mikroorganismer og tumor neoplasmer.

En stigning i lavdensitetslipoproteiner ("dårligt kolesterol"), galdepigmentet bilirubin og galdesyrer har også en effekt. I dette tilfælde er der en betydelig stigning i ESR.

De vigtigste årsager til øget eer infektionssygdomme, tumorer og autoimmune inflammatoriske processer.

Hvordan tager man en ESR-test for børn?

Nøjagtigheden og pålideligheden af ​​resultatet afhænger af, hvor korrekt den præanalytiske fase (forberedelse og indsamling af biomateriale) er implementeret. Ifølge statistikker er der i gennemsnit begået mere end 70% af fejlene på dette stadium. Konsekvensen er behovet for en gentagen blodprøve, og proceduren for at tage biomateriale er ubehagelig for børn.

Biomateriale til ESR-analyse:

• venøst ​​blod taget fra cubitalvenen på barnets albue;
• kapillært blod, der samler sig fra barnets ringfinger eller hæl.

Venøst ​​blod opsamles ved hjælp af et sterilt vakuumsystem og en sommerfuglenål, hvilket fremskynder markant og gør proceduren så sikker som muligt. Fordelen ved et vakuumsystem: ingen kontakt af blod med det ydre miljø og minimal risiko for hæmolyse (ødelæggelse af røde blodlegemer i et reagensglas), hvilket gør analyse umulig.

Kapillærblod opsamles ved hjælp af en scarifier med nålestop. Moderne scarifiers til børn styrer dybden af ​​nålens indføring og skjuler automatisk bladet efter en punktering, hvilket gør det umuligt at genbruge.

Efter punkteringen fjernes den første dråbe blod med en ren vatpind, og opsamlingen begynder med den anden dråbe. Denne teknik giver dig mulighed for at forhindre tilfældige urenheder i at komme ind i reagensglasset. Særligt tryk eller klemning af barnets finger bør undgås, hvilket kan føre til forvrængning af analyseresultatet.

Venøst ​​blod bør foretrækkes, da risikoen for for tidlig koagulering eller hæmolyse er væsentligt reduceret sammenlignet med kapillærblod.

Hvordan forbereder man et barn til analyse?

Indsamlingen af ​​biomateriale udføres om morgenen, helst på tom mave. For spædbørn er et minimumsinterval efter det sidste måltid på 2 timer tilladt, for børn under 5 år - 5-6 timer, for ældre patienter er det nødvendigt at vente mindst 8 timer.

Vigtigt: for at lette blodopsamlingen skal barnet have usødet vand. Dette vil gøre blodet mindre tyktflydende og mindske risikoen for falske resultater.

Det er vigtigt, at barnet er i en rolig tilstand. Hvis det er muligt, skal det forklares, at proceduren ikke vil forårsage skade og er nødvendig for hans helbred, og den ubehagelige fornemmelse fra injektionen er ikke stærk og kortvarig.

ESR-normer hos børn efter alder i tabellen

Resultaterne af blodprøven skal dechifreres af den behandlende læge, og oplysningerne i dette afsnit er kun til orientering.

ESR-normen for et barn vælges under hensyntagen til alder. Derudover er det umuligt at etablere en endelig diagnose baseret på én parameter, så ervurderes i forbindelse med andre undersøgelser (komplet blodtælling).

Tabellen viser normen for ESR i børns blod efter alder ifølge Panchenkov-metoden.

For eksempel, hvis resultaterne af en blodprøve for et 5-årigt barn indikerer en ESR på 10 mm/t, så anses dette for at være normalt.

Det skal bemærkes, at den normale ESR i en blodprøve for børn er 3, 5, 10 osv. år er identisk for begge køn. Indikatoren har ingen kønsforskelle. Men hos piger under menstruation kan indikatoren stige til de øvre grænser for det normale.

Påvisning af en ESR på 16 mm/t hos et barn over 15 år anses for acceptabel. I dette tilfælde skal analysen gentages efter et par uger.

Hvorfor øges ESR hos børn?

Årsagerne til stigningen i indikatoren er forskellige, så kun en læge kan ordinere behandling.

Ved indsamling af en sygehistorie for en lille patient tages der hensyn til data fra laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder samt tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​symptomer på sygdommen. Efter behov indsamles den mest komplette familiehistorie af barnet under hensyntagen til genetisk disposition for arvelige patologier.

Det skal forstås, at en lille afvigelse fra normen ikke har nogen diagnostisk betydning. Så hvis et et-årigt barn har en ESR på 11 mm/t, anses dette for acceptabelt og kan indikere en nylig infektion (testen skal gentages efter 2 uger).

Den mest almindelige årsag til øget ESR er en infektionssygdom, overvejende af bakteriel karakter.

Inflammatoriske processer af forskellige lokaliseringer, forbrændinger af forskellig grad og mekaniske skader er også blandt årsagerne til afvigelse af kriteriet fra normen.

Også niveauet af erkan stige, hvis patienten har ondartede sygdomme. Et betydeligt overskud af normen observeres i følgende onkopatologier:

• myelomatose (Rustitsky-Kale sygdom), lokaliseret i knoglemarven. I dette tilfælde når værdien af ​​kriteriet kritiske værdier. Sygdommen er karakteriseret ved overdreven produktion af patologiske proteiner, hvilket fører til dannelsen af ​​"møntsøjler" - multiple aggregering af røde blodlegemer;
• Lymfogranulomatose (Hodgkins sygdom) påvirker mennesker uanset køn og alder. Denne patologi påvirker lymfoide væv. ESR-niveauet er af primær betydning, ikke for at identificere patologi, men for at bestemme dens forløb og vurdere effektiviteten af ​​udvalgte terapeutiske metoder.

Andre maligne neoplasmer er også ledsaget af en opadgående afvigelse fra normen. Der er en direkte sammenhæng (afhængighed) mellem graden af ​​kriterieafvigelse og kræftstadiet. Således er de højeste ESR-værdier karakteristiske for terminalstadiet og spredningen af ​​metastaser til naboorganer og væv.

Årsager til nedsat ESR hos et barn

En lav ESR er normalt uden klinisk betydning. Oftest opstår denne situation under faste, lav muskelmasse, efter en vegetarisk kost osv.

I sjældne tilfælde opstår en lignende situation i tilfælde af en patologisk ændring i morfologien af ​​røde blodlegemer, hvilket forhindrer deres aflejring. Blandt dem:

• arvelig Minkowski-Choffard sygdom (sfærocytose), hvor hæmolyse af røde blodlegemer forekommer på baggrund af genetisk bestemt skade på de strukturelle proteiner i deres membran;
• Seglcelleanæmi er en medfødt sygdom, hvor røde blodlegemer bliver forlængede.

En variant af den fysiologiske norm er et midlertidigt fald i indikatoren hos et barn som følge af langvarig diarré, dehydrering eller efter opkastning. Men efter at kroppen er gendannet, bør ESR-værdien vende tilbage til inden for acceptable grænser.

Metoder til at genoprette ESR hos børn

For at vælge den rigtige terapi er det først nødvendigt at bestemme den nøjagtige årsag til, at indikatoren er uden for det normale område. På grund af kriteriets lave specificitet ordinerer lægen yderligere diagnostik:

• bestemmelse af værdien af ​​C-reaktivt protein, hvilket gør det muligt at fastslå kendsgerningen af ​​inflammation og differentiere en virusinfektion fra en bakteriel;
• en omfattende biokemisk blodprøve, der giver dig mulighed for at evaluere funktionen af ​​alle systemer og organer;
• evaluere andre indikatorer for en generel blodprøve (især en detaljeret leukocytformel);
• analyse for tilstedeværelsen af ​​helminths såvel som cyster og vegetative former for protozoiske mikroorganismer;
• Ultralyd af forskellige organer;
• fluoroskopisk undersøgelse af lungerne.

Yderligere anbefalinger for manglende overholdelse af ESR-standarder afhænger af den identificerede årsag. En bakteriel infektion kan således behandles med antibiotika. Vigtigt: antibakterielle lægemidler vælges udelukkende af barnets behandlende læge under hensyntagen til den mindste acceptable alder for lægemidlet og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer.

Vinder af den all-russiske konkurrence for det bedste videnskabelige arbejde i kategorien "Biologiske videnskaber" 2017.