Viral hepatitis E hos børn. Akut viral hepatitis B

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

opslået på http://www.allbest.ru/

FUNKTIONER AF VIRAL HEPATITIS HOS BØRN

Definition, typer, ætiologi, epidemiologi, patogenese, klinisk billede, resultater, laboratoriediagnostik, behandling, pleje, forebyggelse, foranstaltninger i udbruddet

Viral hepatitis (VH) er en gruppe af sygdomme karakteriseret ved leverskade, generelt toksisk syndrom, hepatosplenomegali og ofte gulsot.

Der er mindst syv uafhængige former for sygdommen. Fra et epidemiologisk synspunkt danner de to hovedgrupper af hepatitis - med en fækal-oral transmissionsmekanisme (A, E) og parenteral (B, C, D, G). Nogle hepatitis er dog stadig ætiologisk uerkendt.

Ætiologi. De forårsagende midler af hepatitis tilhører forskellige familier af vira og er kendetegnet ved modstand mod høje og lave temperaturer, såvel som til virkningen af ​​mange desinfektionsmidler.

Patogenese. Med hepatitis A og E kommer patogenet ind i blodet fra tarmene, hvilket forårsager udviklingen af ​​et generelt toksisk syndrom i den indledende periode af sygdommen. Ved at trænge ind gennem portalvenesystemet ind i leveren har vira en direkte skadelig virkning på leverceller, hvilket resulterer i deres nekrose. Nedbrydningen af ​​nekrotiske hepatocytter fører til frigivelse af proteinkomplekser, der fungerer som autoantigener.

Patogenesen af ​​hepatitis B har en række forskelle: patogenet indføres som regel i kroppen ad den parenterale vej, hvilket sikrer dets direkte hæmatogene introduktion i leveren. En anden væsentlig forskel er mekanismen for skade på hepatocytter. Hepatitis B-virus har ikke en direkte skadelig virkning på leverceller. En afgørende rolle i udviklingen af ​​sygdommen spilles af immunologiske reaktioner, der fører til leverskade. Hepatitis B-viruset har evnen til at vare ved i lang tid, mange år og ofte livslangt i hepatocytter.

Mekanismerne for udvikling af hepatitis E, C, D og G er ikke blevet fuldt ud undersøgt. Det er kendt, at det forårsagende middel for hepatitis D har en direkte skadelig virkning på leverceller.

Viral hepatitis C med fækal-oral transmission

ViralhepatitisEN.Epidemiologi. Smittekilden er patienter og rekonvalescenter, som udskiller virussen i deres afføring. Patienter i den præ-ikteriske periode samt med anikteriske og subkliniske former for sygdommen er af største epidemiologiske betydning. Virussen overføres gennem forurenet vand, mad og personlig kontakt. Hepatitis A betragtes primært som en "barndomsinfektion", hvor hovedkontingentet består af folkeskoleelever. I det første år af livet opstår sygdommen praktisk talt ikke. Hepatitis A er karakteriseret ved epidemiologiske tegn på tarminfektion. Forekomsten kan være begrænset til sporadiske tilfælde, men epidemiske udbrud er også mulige. Hepatitis har en klar sæsonvariation med den højeste forekomst observeret i efteråret (oktober, november).

Kliniskmaleri. Inkubationsperioden varierer fra 10 til 50 dage, men overstiger normalt ikke en måned. Sygdommen begynder akut. Kropstemperaturen stiger til 38-39 °C, kvalme, vedvarende sjældne opkastninger, ustabil afføring, en følelse af tyngde og smerte i højre hypokondrium opstår. Nogle gange observeres katarrale symptomer fra de øvre luftveje. Tegn på generel forgiftning øges gradvist. Leveren forstørres, den bliver tæt og smertefuld ved palpation. Til sidst præikterisk periode Mørkfarvet urin og misfarvet afføring vises. På dette tidspunkt observeres ofte en ny kortvarig temperaturstigning. Varigheden af ​​den præ-ikteriske periode er i gennemsnit 5-7 dage.

Ikterisk periode karakteriseret ved udseendet af gulsot med en gradvis stigning i dens intensitet. Først farves sclera og slimhinder, primært den bløde gane. Efterhånden som gulsoten forstærkes, spredes farven til huden i ansigtet, overkroppen og lemmerne. Leveren er forstørret. Hos små børn forstørres milten. Med udseendet af gulsot i milde former for sygdommen forbedres barnets velbefindende, forgiftning og dyspeptiske symptomer falder. Den ikteriske periode varer normalt 7-15 dage.

Periode rekonvalescens langsigtet, normalt mere langvarig hos små børn, varer i gennemsnit tre måneder og er karakteriseret ved den gradvise forsvinden af ​​kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af sygdommen.

Hovedtrækkene ved hepatitis A er det overvejende milde forløb af sygdommen og det næsten fuldstændige fravær af en trussel om kronicitet af processen.

ViralhepatitisE. Hepatitis E er mere almindelig i tropiske og varme lande. Unge og midaldrende individer er normalt ramt. Børn under 15 år bliver sjældent syge. Inkubationsperioden og de kliniske manifestationer af sygdommen er tæt på dem for hepatitis A. Et træk ved infektionen er øget følsomhed over for virus hos gravide kvinder med høj dødelighed, især i 3. trimester.

Viral hepatitis med parenteral transmissionsmekanisme

ViralhepatitisI.Epidemiologi. Hepatitis B-viruset overføres parenteralt gennem krænkelse af hudens integritet eller transfusion af blod og dets præparater. Infektion opstår på forskellige måder: 1) under medicinske procedurer: blodtransfusioner, hæmodialyse, injektioner, instrumentel diagnostik, tandindgreb; 2) husholdningsinfektion er mulig: ved påføring af tatoveringer, udførelse af kosmetiske procedurer (manicure, pedicure, barbering osv.), Brug af delte toiletartikler - tandbørster, vaskeklude, barbermaskiner; 3) under samleje gennem mikrotraumer i slimhinden eller inficeret sæd (vaginal sekretion); 4) transplacental overførsel af virussen fra gravide kvinder til fosteret er mulig, men infektion forekommer oftere under fødslen og i den neonatale periode (gennem mikrotraumer i huden under amning og modermælk).

Den høje forekomst af hepatitis bestemmes af den udbredte cirkulation af virussen; et stort antal bærere, der forbliver uanerkendte i lang tid, ofte for livet; høj følsomhed over for patogenet, hvilket giver mulighed for infektion med ubetydelige doser af virussen (10" 7 ml inficeret blod er nok til infektion); høj koncentration af virussen i blodet og dets tilstedeværelse i sæd og andre biologiske væsker; høj resistens af patogenet i det ydre miljø, over for desinfektionsmidler og steriliseringsmetoder;

Kliniskmaleri. Kontakt med virussen fører normalt til et asymptomatisk sygdomsforløb. Nogle inficerede mennesker udvikler akut hepatitis. Inkubationsperioden varer fra 6 uger til 6 måneder. Sygdommen begynder gradvist uden en klart defineret begyndelse. Preikterisk periode lang. Dyspeptiske og asthenovegetative symptomer er mere udtalte og forekommer oftere end ved hepatitis A. Fra de første dage af sygdommen forstørres leveren og bliver betydeligt tættere. Ekstrahepatiske manifestationer af sygdommen udvikler sig ofte: polymorfisk udslæt, smerter i muskler, knogler og led. I svære og moderate former afsløres tegn på hæmoragisk syndrom. I den ikteriske periode øges forgiftning og dyspeptiske symptomer, i modsætning til hepatitis A. Gulsot er langvarig og når stor intensitet. Milten kan blive forstørret.

Hepatitis B er i modsætning til hepatitis A karakteriseret ved et moderat til alvorligt forløb, og kroniske former for sygdommen udvikler sig ofte. Det særlige ved processens kronicitet er, at den hovedsageligt forekommer i milde former for sygdommen.

Ejendommelighederstrømmehepatitis Apåbørnbrystalder. Sygdommen begynder ofte akut med øget kropstemperatur, sløvhed, døsighed, brystvægring, opstød og opkastning. Varigheden af ​​den præ-ikteriske periode forkortes, og mørk, ble-farvende urin og misfarvet afføring kommer tidligt frem. Gulsot i sclera og hud er normalt mildere end hos syge ældre børn. Der er ofte en uoverensstemmelse mellem sværhedsgraden af ​​sygdommen og intensiteten af ​​gulsot. Hepatolienalt syndrom er mere udtalt. Oftere end hos ældre børn observeres manifestationer af hæmoragisk syndrom, og komplikationer forbundet med ophobning af bakteriel infektion forekommer ofte.

Medfødt hepatitis B udvikler sig i de første dage efter fødslen eller 2-3 måneder senere i form af en manifest eller latent form med forlænget frigivelse af hepatitisvirusantigenet. Manifestede former er vanskelige med høj dødelighed.

ViralhepatitisD. Sygdommen opstår hovedsageligt hos børn over et år. Det særlige ved denne infektion er, at den ikke kan eksistere uden hepatitis B. Dens implementering er kun mulig i en organisme, der er inficeret med hepatitis B-viruset, da delta-midlet bruger hepatitis B-virusantigenet som dets ydre skal.

Det kliniske billede af den indledende periode afhænger af typen af ​​deltainfektion. Ved samtidig infektion med hepatitis B og hepatitis D virus viser sygdommen sig med samme symptomer som hepatitis B, men er mere voldsom og alvorlig. Der er en tendens til at udvikle maligne former med akut hepatisk encefalopati. Sygdommen har en høj dødelighed.

Superinfektion er karakteriseret ved en skarp forværring af latent eller træg kronisk hepatitis B.

Viral hepatitis C. Blodets smitsomhed og sandsynligheden for spredning af virussen gennem seksuel, transplacental og andre veje er lavere end ved hepatitis B. Sygdommen er karakteriseret ved en forsinket fremkomst af antistoffer - i gennemsnit 15 uger efter hepatitisens begyndelse. Niveauet af serumtransaminaser ændres ofte ikke. På trods af det gunstige forløb af den akutte periode, dvæler virussen i leveren i lang tid og fører til dannelsen af ​​kronisk hepatitis med høj risiko for at udvikle skrumpelever og primært hepatom. Det opstår i de første 10 år af sygdommen og på et senere tidspunkt. Ekstrahepatiske manifestationer af infektion er mulige (vaskulitis, glomerulonephritis, autoimmun thyroiditis).

Viral hepatitis F. Udtrykket "hepatitis F" blev brugt til at henvise til ætiologisk uerkendte tilfælde af hepatitis med en parenteral og enteral infektionsmekanisme. Men talrige undersøgelser har ikke påvist hepatitis F-virus.

ViralhepatitisG. Ifølge sine kliniske karakteristika ligner hepatitis G hepatitis C. Den er dog ikke karakteriseret ved udvikling af kronisk hepatitis og komplikationer i form af skrumpelever og hepatom.

Resultaterviralhepatitis. Normalt resulterer hepatitis A, E og G i fuldstændig helbredelse. Resterende virkninger af en ufuldstændig proces er mulige i form af en stigning i leverstørrelse, dysproteinæmi, en stigning i niveauet af thymoltest og nogle gange enzymaktivitet. I nogle tilfælde observeres langsigtede konsekvenser af viral hepatitis i form af hyperbilirubinæmi, hepatomegali (resterende leverfibrose) og beskadigelse af galdevejene. Ved hepatitis B, D og C udvikles der ofte kronisk hepatitis.

Laboratoriediagnostik. De vigtigste specifikke markører for hepatitis er virale antigener (HAAg, HBsAg, HBeAg osv.) og IgM- og IgG-antistoffer mod dem (anti-HAAg, anti-HBs, anti-HBc (cor) osv.).

Uspecifikke markører er transaminaser (AST og ALT). De øges i den præ-ikteriske periode (normalt er AST 0,1 - 0,45 mmol/chl, ALT - 0,1-0,68 mmol/chl). I slutningen af ​​den præ-ikteriske periode opstår galdepigmenter og urobilin i urinen, og stercobilin forsvinder i fæces. Under en biokemisk blodprøve observeres en stigning i bilirubin, hovedsageligt i den direkte fraktion (normalt 2,1-5,1 µmol/l).

Behandling. Ved viral hepatitis skal patienten indlægges. Separat placering af patienter med enterale og parenterale infektionsmekanismer er nødvendig. For hepatitis A og E skal opfyldningen af ​​afdelinger udføres under hensyntagen til sygdomsperioden (patienternes smitsomhedsgrad).

Behandling af sygdommen omfatter et beskyttende regime, diæt, antiviral og patogenetisk terapi.

I den akutte periode, for milde og moderate former for hepatitis, er semi-sengeleje indiceret, for alvorlige former - sengeleje. Maden skal være komplet, let fordøjelig med en tilstrækkelig mængde protein (tabel nr. 5). Krydret, salt, stegt mad, svinekød, dåsemad, ildfast fedt, marinader, chokolade og kager er forbudt. For afgiftningsformål, øge mængden af ​​forbrugt væske. Til at drikke anbefales svag te, frugt- og bærjuice, kompotter, hybenafkog, alkalisk mineralvand og 5% glukoseopløsning. Det frarådes at bruge dåsedrikke.

Antiviral behandling er ordineret afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden og sygdommens ætiologi. For hepatitis A og E er antiviral behandling ikke indiceret. Det udføres i alvorlige og langvarige tilfælde af hepatitis B og D og i alle tilfælde af hepatitis C, under hensyntagen til den høje sandsynlighed for at udvikle en kronisk proces. Det vigtigste antivirale middel er os-interferon og dets præparater - referon, realdin, intron EN, roferon EN, Viferon, human leukocyt interferon, wellferon. Etiotropisk behandling omfatter også brugen af ​​syntetiske nukleosider - famciclovir (fsshvira, lamivu-dina (epivir), zidovudin (retrovira, thymosid), didanosin (Videxa), ribavirin og andre proteasehæmmere - saquinavir (inviraser), indinavir (krssivana); interferoninducere - neovira (cycloferon), amiksina.

Patogenetisk terapi skal være så skånsom som muligt, da næsten alle lægemidler inaktiveres i leveren. Det består i at ordinere et kompleks af vitaminer ("Aerovit" " Vitalux", "Vitrum", "Centrum" og etc.); enterosorbenter (polyfen, bigignin, granulerede carbonsorbenter), enzympræparater (pankreatin, Creon, me-zim-forte, festlig, panzinorm og osv.).

I tilfælde af udvikling af kolestatisk syndrom anbefales det fedtopløselige vitaminer EN Og E, galdesyreadsorbenter (kolestyramin, bilignin); galdesyrederivater (ursofalk, ursonane). Når tegn på galdeudledning vises, er koleretiske midler indiceret (allohol, hofitil, ode-ston, holagol, nikodin).

Hos patienter med moderat og svær sygdom udføres infusionsafgiftningsbehandling 5 % løsning glukose Med riboxin, ascorbinsyre syre, løsning Ringer, hæmodese osv. Introduktion af aminosyreblandinger er angivet (aminosteril, hepasteryl, hepatamin). For alvorlige former for hepatitis er glukokortikosteroider ordineret. Et kursus med hyperbar iltbehandling udføres. Immunsuppressiva anvendes efter indikationer - delagil, azathioprin (imuran). I perioden med omvendt udvikling af sygdommen er hepatoprotectors ordineret (LIV-52, legalol, karsil), I rekonvalescensperioden er fysioterapi (elektroterapi), slange ifølge Demyanov og fysioterapi indiceret.

Omsorg. Sygeplejersken skal sikre, at patienterne overholder det beskyttende regime, diæt og får en tilstrækkelig mængde væske. En væsentlig del af plejen er at overvåge tarmens regelmæssighed. For at forhindre ophobning af toksiner i tarmene er det nødvendigt at have regelmæssige afføringer. Dette er væsentligt fra de første dage af sygdommen, men er især vigtigt i sygdommens højde, hvor forstyrrelsen af ​​alle funktioner af hepatocytter, inklusive afgiftning, når sin største sværhedsgrad. I mangel af daglige afføringer udfører sygeplejersken, som lægen har ordineret, rensende lavementer. Børn med alvorlige former for sygdommen kræver konstant overvågning på grund af muligheden for at udvikle leverkoma. Eventuelle ændringer i patientens tilstand skal straks rapporteres til lægen. viral hepatitis børn overførsel

Forebyggelse. For at forhindre hepatitis A og B udføres aktiv immunisering. Kampen mod hepatitis A, sammen med vaccination, omfatter tidlig diagnose og rettidig isolation af patienter, afbrydelse af transmissionsveje. De, der har haft hepatitis A, bliver optaget på børneholdet efter klinisk bedring og normalisering af biokemiske parametre.

Foranstaltninger til forebyggelse af hepatitis B omfatter en grundig undersøgelse af donorer, organisering af centraliserede steriliseringsfaciliteter i medicinske institutioner og tilvejebringelse af sprøjter og engangsinstrumenter. Alle manipulationer, der involverer blod, skal udføres iført gummihandsker, ærmer og et forklæde. Maske og beskyttelsesbriller påkrævet. Når du vasker dine hænder, er det nødvendigt at undgå hårde børster, der forårsager maceration af huden. Skader på hænderne skal dækkes med klæbende tape eller fingerpuder.

Medicinsk personale på brandsårscentre, kirurgiske afdelinger, intensivafdelinger, hæmatologiske og onkologiske afdelinger har øget risiko for infektion.

BegivenhederVildsted. Før indlæggelse af patienten udføres aktuel desinfektion, efter indlæggelse - endelig. Efterfølgende udføres rutinemæssig desinfektion dagligt. Brugte retter lægges i blød i en desinfektionsopløsning.

Børn, der har været i kontakt med patienten, er adskilt i 35 dage. Skoletimer for kontaktpersoner afholdes i samme klasse. De spiser sidst i kantinen og må ikke have vagt i kantinen. De er underlagt lægeligt tilsyn (termometri, afhøring, undersøgelse af hud og afføring). Børn i førskoleinstitutioner observeres dagligt, skolebørn - ugentligt. Passiv immunisering med immunoglobulin udføres i udbruddet: i en alder af 6 måneder til 10 år administreres 1 ml af lægemidlet, til ældre børn - 1,5 ml. Hvis der er kliniske indikationer, udføres laboratorieundersøgelser (ALT og AST).

Kontrolspørgsmål

1. Hvilke sygdomme hører til gruppen af ​​viral hepatitis? Nævn mekanismen for smitteoverførsel. 2. Hvilke perioder skelnes i løbet af sygdomsforløbet? Beskriv træk ved forløbet af hepatitis A og B. 3. Hvilke laboratorieundersøgelser udføres for VH? 4. Nævn de grundlæggende principper for behandling af patienter. Fortæl os om funktionerne i pleje. 5. Hvad er forebyggelsen af ​​hepatitissygdomme med fækal-oral og parenteral transmissionsmekanismer? 6. Hvilke aktiviteter udføres ved smittekilden?”

HIV-infektion

* Definition * Ætiologi * Epidemiologi * Patogenese * Klinisk billede * Diagnostik * Behandling * Forebyggelse ® Handlinger i udbruddet * Medicinske og psykologiske træk ved en sygeplejerskes arbejde med smitsomme patienter

HIV-infektion er en infektiøs proces karakteriseret ved et langsomt forløb, skader på immun- og nervesystemet og udvikling af progressive sekundære infektioner og neoplasmer, der ender med døden.

AIDS er den terminale fase af HIV-infektion, som i de fleste tilfælde opstår efter en lang periode fra infektionstidspunktet.

Ætiologi. Sygdommen er forårsaget af det humane immundefekt retrovirus - HIV 1, 2, 3. Det forårsagende middel er heterogent og har genetisk en høj grad af variabilitet. Stabiliteten i det ydre miljø er relativt lav. I sin oprindelige tilstand i blodet på miljøgenstande bevarer virussen sin smitsomme evne i op til 14 dage og i tørret form i op til 7 dage. Patogenet dør hurtigt, når det koges og udsættes for desinfektionsmidler. Modstandsdygtig over for UV- og y-stråling i doser, der normalt bruges til sterilisering.

Epidemiologi. Reservoiret og kilden til patogenet er en syg eller HIV-smittet person. De højeste koncentrationer af virussen findes i blod, sæd, kvindelige kønsorganer og cerebrospinalvæske. HIV findes i lavere koncentrationer i fostervand, modermælk, spyt, sved, tårer, afføring og urin.

Smitte af børn med HIV kan forekomme fra en smittet mor under graviditet, fødsel og amning. Sandsynligheden for, at et barn bliver smittet fra en HIV-smittet mor er 25-50 %. Infektion er mulig gennem blodtransfusioner indeholdende virussen, når blod og biologiske væsker fra HIV-smittede personer kommer i kontakt med ubeskyttet hud og slimhinder, ved brug af "kontaminerede" (utilstrækkeligt behandlede eller genbrugte) medicinske instrumenter, sprøjter, katetre . Smitte kan opstå ved seksuel kontakt med en person, der er smittet eller syg med hiv.

Homoseksuelle, stofmisbrugere, promiskuøse mennesker og patienter med hæmofili risikerer at blive smittet. Risikogruppen omfatter også læger, som på grund af deres arbejdes art konstant er i kontakt med patienters blod og biologiske væsker.

Patogenese. Immundefektvirus kommer ind i menneskekroppen gennem beskadiget hud eller blod. Virusset viser særlig selektivitet for T-lymfocytter. Virale proteiner syntetiseres inde i den inficerede celle, virussen trænger ind i cellekernen og integreres i DNA'et og forbliver latent i lang tid. Hurtig reproduktion af virussen begynder efter immunstimulering af T-lymfocytter på grund af geninfektion, under påvirkning af sygdomme, forgiftning og kemoterapi. Forstyrrelser i systemet for cellulær regulering af immunresponset gør en HIV-patient sårbar over for infektion og udvikling af tumorer.

Kliniskmaleri. Inkubationsperioden varierer fra 3 dage til 3 måneder. Det strækker sig ofte i op til 1-3 år. Kroppens primære reaktion på introduktionen af ​​HIV er produktionen af ​​antistoffer. Det kliniske forløb af HIV-infektion er opdelt i tre stadier: / scene - asymptomatisk. Det omfatter perioder med indledende manifestationer (akut infektion), asymptomatisk infektion og vedvarende generaliseret lymfadenopati.

Akut infektion påvises hos 50-90 % af de smittede personer. Varigheden af ​​kliniske manifestationer varierer fra flere dage til flere måneder. Det kliniske billede manifesteres af ondt i halsen, generaliseret udvidelse af lymfeknuderne, udvidelse af lever og milt, periodisk feber, nogle gange udslæt og diarré. Aseptisk meningitis kan udvikle sig.

Asymptomatisk infektion (virustransport) er karakteriseret ved fraværet af kliniske manifestationer af HIV-infektion. Der kan være en moderat forstørrelse af lymfeknuderne. Diagnose af dette stadium er baseret på epidemiologisk historie og laboratorietests.

Vedvarende generaliseret lymfadenopati manifesteres ved vedvarende, mere end 3 måneder, udvidelse af to grupper af lymfeknuder i mangel af objektive årsager til deres skade.

Lymfeknuder er moderat forstørrede (mere end 0,5 cm i diameter), nogle gange smertefulde, ikke smeltet sammen med det omgivende væv og med hinanden, de kan falde og øges i størrelse igen. Varigheden af ​​fase I kan variere fra 2-3 til 10-15 år. // scene -- præ-aids. Patienter begynder at udvise kliniske symptomer, der indikerer dyb skade på immunsystemet. Karakteriseret ved vægttab på mere end 10 %, uforklarlig feber i mere end 3 måneder, uforklarlig diarré, der varer mere end 1 måned, voldsom nattesved, kronisk træthedssyndrom. Bakterielle, svampe og virale læsioner i slimhinderne og huden, inflammatoriske sygdomme i luftvejene, som får et langvarigt forløb, er typiske. Nervesystemet og indre organer påvirkes. Kaposis sarkom kan påvises.

/// scene - AIDS. Det er karakteriseret ved udviklingen af ​​alvorlige, livstruende sekundære sygdomme og deres generaliserede natur. Skader på centralnervesystemet og andre organer og systemer er irreversibel. Patientens død indtræffer inden for få måneder.

HIV-infektion er karakteriseret ved et langt forløb. I nogle tilfælde udvikler sygdommen sig hurtigere og efter 2-3 år går den ind i terminalstadiet.

Der er træk ved HIV-infektionsforløbet hos små børn. Sygdommen er karakteriseret ved hurtigere progression af processen sammenlignet med voksne. Sygdommens forløb bestemmes af virusstammens egenskaber og tidspunktet for perinatal infektion af barnet. De mest almindelige kliniske tegn er encefalopati og forsinket psykomotorisk og fysisk udvikling. Trombocytopeni er almindelig, klinisk manifesteret ved hæmoragisk syndrom, som kan forårsage død hos børn. Oftere end hos voksne forekommer tilbagevendende bakterielle infektioner, forstørrede pulmonale lymfeknuder og interstitiel lymfoid pneumonitis. Kaposis sarkom er sjælden.

Laboratoriediagnostik. Metoder, der anvendes til at diagnosticere sygdommen, er opdelt i tre grupper: 1) metoder rettet mod at identificere specifikke virale antistoffer - enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) og immunoblotting (IB) reaktioner. Hos børn født af seropositive mødre cirkulerer moderantistoffer i blodet i løbet af det første leveår. Derfor er påvisning af HIV-antistoffer ikke tilstrækkelig til at diagnosticere HIV-infektion; 2) metoder, der påviser virale partikler og andre komponenter af HIV i blodceller, spyt, tåre og sædvæske, såvel som dem, der er opnået fra undersøgelse af biopsier af organer og væv. De bestemmes ved den molekylærbiologiske metode ved anvendelse af polymerasekædereaktion (PCR), DNA-hybridisering og DNA-amplifikation; 3) metoder baseret på at identificere en immundefekt tilstand. Generelt og biokemiske blodprøver bestemmes lymfo- og trombocytopeni, dysproteinæmi, ændringer i antallet og forholdet mellem T-hjælpere og T-suppressorer (normalt 1,6-2,2; hos patienter - mindre end 1).

Diagnosen HIV-infektion hos børn anses for bekræftet, hvis: 1) et HIV-seropositivt barn eller et barn født af en HIV-inficeret mor under 18 måneder har et positivt HIV-testresultat i to blodprøver taget på forskellige tidspunkter; 2) et barn over 18 måneder har gentagne gange påvist anti-HIV-antistoffer i ELISA og IB eller immunfluorescensreaktioner; 3) barnet har en AIDS-indikerende sygdom (candida cytomegalovirus, herpes, pneumocystis-infektioner, cerebral toxoplasmose osv.).

Behandling. Moderne terapi hjælper med at forsinke udviklingen af ​​sygdommen i mellemstadier og forsinke den terminale fase. Grundlæggende etiotropisk terapi omfatter antiviral terapi (rettet mod at begrænse multiplikationen af ​​virussen i celler) og kemoprofylakse af sekundære sygdomme.

Det vigtigste antivirale lægemiddel er azidoti-midin (timazid, retrovir, zidovudin). For at bremse udviklingen af ​​sygdommen anvendes kombinationsbehandling. Det omfatter ordination af tre lægemidler: invirase (kriksivan og osv.), azidothymidin, lamivudin (zalcitabin og osv.). Sulfonamidmedicin bruges til at forebygge sekundære sygdomme (biseptol, septrin, dapsoi), svampedræbende lægemidler (nystatin, fluconazol, ketoconazol), antituberkulosemedicin (isoniazid, rifampicin). Ifølge indikationer (i tilfælde af kontakt med skoldkopper, mæslinger) administreres multikomponent immunoglobulinlægemidler intravenøst ​​eller intramuskulært. Lymfocyttransfusioner og knoglemarvstransplantationer udføres. Symptomatisk og genoprettende terapi udføres i henhold til et individuelt program.

Forebyggelse. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) identificerer fire hovedområder for forebyggelse.

HIV-infektion: 1) forebyggelse af perinatal overførsel af HIV under familieplanlægning; 2) forebyggelse af overførsel af infektion gennem blod; 3) forebyggelse af seksuel overførsel af infektion; 4) organisering af lægehjælp og social støtte til patienter, deres familier og andre.

Forebyggelse af nosokomial infektion omfatter brugen af ​​medicinske engangsinstrumenter, udførelse af forskning for at påvise HIV i doneret blod, dets præparater og andre biologiske materialer, streng overholdelse af kravene i anti-epidemiregimet og regler for sterilisering af medicinske instrumenter.

Professionelinfektionsundhedsarbejdere kan forebygges ved at iagttage forholdsregler, når der ydes lægehjælp og servicering af patienter, transporteres og arbejdes med blod og andre biomaterialer og gennemføres nødforanstaltninger i tilfælde af skader.

Når du udfører manipulationer, der krænker hudens og slimhindernes integritet, udfører laboratorietests, behandlingsinstrumenter, linned og rengøring, er det nødvendigt at bruge personligt beskyttelsesudstyr (kirurgisk kjole, kasket, maske, beskyttelsesbriller eller skjold, handsker, vandtæt forklæde og overærmer). Medicinsk personale med skader (sår) på hænderne, ekssudative hudlæsioner og grædende dermatitis er udelukket fra medicinsk behandling af patienter og kontakt med genstande, der bruges til at pleje dem, så længe deres sygdom varer. Medicinske instrumenter, udstyr, linned, service forurenet med blod og biologiske væsker, der kommer i kontakt med slimhinder, skal desinficeres umiddelbart efter brug. Desinfektionsregimer ligner dem, der bruges til at forhindre infektion med hepatitis B, C, D.

Sundhedspersonale skal tage forholdsregler ved håndtering af skære- og piercingsinstrumenter. For at forhindre skade fra kanyler, bør de ikke genindsættes i hylsteret eller fjernes fra sprøjten efter injektion. Brugte instrumenter, sprøjter med nåle skal straks anbringes i en beholder til desinfektion (sterilisator, beholder). Inden sprøjten nedsænkes med en nål i desinfektionsopløsningen, fjernes kun stemplet.

Ved opsamling af blod og andre biologiske væsker er brug af glasgenstande med knækkede kanter ikke tilladt. Du kan ikke trække blod fra en vene gennem en nål direkte ind i et reagensglas (medmindre dette er fastsat af forskningsteknologien). Alle beholdere med blod og andre biologiske væsker, væv eller stykker af organer skal lukkes med plastikpropper umiddelbart på opsamlingsstedet.

Transport af blodprøver og andre biomaterialer bør foregå i stativer placeret i beholdere (æsker eller penalhuse), der forhindrer åbning af lågene undervejs. Det er forbudt at bruge papkasser, trækasser, plastikposer til dette formål, eller at anbringe formularer, anvisninger eller anden dokumentation inde i beholderen. For at desinficere lækket væske i tilfælde af at servicet vælter eller går i stykker, placeres en 4-lags tør serviet eller en gennemblødt i en af ​​desinfektionsopløsningerne i bunden af ​​beholderen. Når man sender blod til HIV-test, er det uacceptabelt at gennemvæde en serviet med klorholdige lægemidler.

Arbejdspladser er forsynet med førstehjælpskasser til nødforebyggelse i nødsituationer. Enhver skade på hud, slimhinder eller kontaminering med biologiske væsker hos patienter betragtes som mulig kontakt med materialer, der indeholder HIV og kræver øjeblikkelig implementering af foranstaltninger til forebyggelse af infektion.

Begivenheder V ildsted. Anti-epidemiarbejde begynder fra det øjeblik, positive testresultater for HIV-infektion påvises i mindst to blodprøver. Oplysninger sendes anonymt til distriktet og republikanske AIDS-centre (f. 264/u-88, 60/u-88), samt til donorcentret med forbud mod indsamling af donorblod. Den hiv-smittede og dennes forældre informeres skriftligt om tilstedeværelsen af ​​immundefektvirus i kroppen.

Blandt kontakter identificeres personer, der kunne være smittet. Følgende er underlagt lægeligt tilsyn: 1) børn født af en hiv-smittet mor. De følges i 18 måneder. HIV-testning udføres ved 12 og 18 måneder; 2) kontaktpersoner fra hiv-smittekilden. De observeres i 1 år efter ophør af kontakt med den inficerede person; 3) læger og andre arbejdere i tilfælde af ulykke - inden for 6 måneder. Undersøgelsen foretages umiddelbart efter ulykken og efter 6 måneder.

Betydningen af ​​behandling med antivirale lægemidler forklares til børn og forældre. Varigheden af ​​den latente fase og risikoen for udvikling af sekundære infektioner afhænger af immunsystemets tilstand. Derfor spiller en sund livsstil, afbalanceret ernæring, overholdelse af en daglig rutine og rettidig vaccination en væsentlig rolle i forebyggelsen af ​​en immundefekt tilstand. Vaccinationer til børn med mistanke om perinatal HIV-infektion og HIV-smittede i det latente sygdomsstadium udføres efter almindelige regler.

Den hiv-smittede person og hans forældre introduceres til sygdommens essens, smitteveje og forebyggelse af infektion, når de plejer patienten. Vigtigheden af ​​regelmæssig primær pleje understreges, behovet for at føre dagbog, der registrerer symptomer på sygdommen og tager medicin.

HIV-smittede kvinder rådes til at undgå eller afslutte graviditeten, og gravide rådes til at tage antiviral medicin under hele graviditeten og under fødslen. Forløsningen sker ved kejsersnit. Det anbefales at fodre den nyfødte med tilpassede mælkeblandinger.

Kontrolspørgsmål

1. Karakteriser årsagen til HIV-sygdom. 2. Hvordan opstår HIV-infektion? 3. Beskriv det kliniske billede af sygdommen, træk ved manifestation hos små børn. 4. Angiv metoderne til diagnosticering af HIV-infektion. 5. Hvilken medicin danner grundlag for behandlingen? 6. Hvordan forebygges HIV-infektion?"

Medicinske og psykologiske træk ved en sygeplejerskes arbejde med smitsomme patienter

Psykologien hos en smitsom patient adskiller sig markant fra den hos somatiske patienter. Dette skyldes smitsomheden af ​​den smitsomme sygdom, behovet for at isolere patienten fra familiemedlemmer og en ændring i det sædvanlige miljø. Børn udvikler ofte frygt, og unge udvikler generthed og en følelse af urimelig skyldfølelse over for deres kære og pårørende. Børn forsøger at skjule sygdommen og skader sundheden for dem selv og dem omkring dem, da de, der fortsætter med at kommunikere med dem, risikerer at blive smittet.

Indlæggelse på infektionsafdelingen er ledsaget af frygt for børn og deres forældre for at blive smittet med andre infektionssygdomme. Alt dette forpligter sygeplejersken til at gennemføre individuelle sundhedspædagogiske og psykoterapeutiske samtaler med det syge barn og dets forældre; forklare essensen af ​​infektionssygdomme, smitteveje og forebyggende foranstaltninger; forklare, at isolation er midlertidig og ikke forårsaget af tilstandens sværhedsgrad, men af ​​en reel fare for andre. Patientens pårørende bør informeres tilstrækkeligt om graden af ​​smitsomhed eller desinficering af det syge barn, hvilket vil sikre etableringen af ​​korrekte relationer mellem den tidligere patient i familien og med andre.

Forældre og børn bør overbevises om pålideligheden af ​​de forebyggende foranstaltninger, der udføres i afdelingen for at sikre forebyggelse af nosokomielle infektioner. Streng overholdelse af det medicinske personale i afdelingen til det sanitære-hygiejniske og anti-epidemi-regime vil have en stor psykoterapeutisk effekt. Pålidelighed og demonstrativitet af desinfektionsforanstaltninger beroliger patientens og forældrenes psyke, gør dem mere kontaktbare og indgyder tillid til bedring.

Når man arbejder med HIV-patienter, er deontologiske aspekter særligt vigtige. På grund af sygdommens forudbestemte dødelige udfald bør holdningen til patienten, uanset smittevejen, ikke være gennemsyret af fordømmelse og frygt, men med smerte og medfølelse. Patienten skal have fuld tillid til at opretholde medicinsk fortrolighed. Kun med denne uundværlige betingelse kan man regne med patientens ærlighed, som er så vigtig, når man stiller en diagnose og for at specificere forebyggende foranstaltninger.

Udgivet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Viral hepatitis med fækal-oral og parenteral transmissionsmekanismer. Metoder til diagnosticering af viral hepatitis. Testsystemer til påvisning af antigener og antistoffer. Forberedelse af testprøver. Udførelse af enzymimmunoassay.

afhandling, tilføjet 04/08/2014


Etiotropisk klassificering og klinisk beskrivelse af viral hepatitis som en gruppe af virussygdomme karakteriseret ved leverskade. Ætiologi, epidemiologi og patogenese af hepatitis A, E, B. Klinik, behandling og forebyggelse af akut viral hepatitis.

præsentation, tilføjet 28/09/2014


Hepatitis forårsaget af en virus. Klassificering af viral hepatitis. Mikroskopisk undersøgelse af leverbiopater opnået ved punkturbiopsi. Morfologiske ændringer i leveren, der opstår med viral hepatitis. Behandlingsplan for forskellige virale hepatitis.

kursusarbejde, tilføjet 04/08/2015


Epidemiologisk situation for viral hepatitis i verden. Ætiologi, epidemiologi, patogenese, kliniske manifestationer af viral hepatitis. Laboratoriediagnose af sygdommen, forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger for viral hepatitis.

afhandling, tilføjet 25/07/2015


Viral hepatitis, deres ætiologiske, epidemiologiske og kliniske essens. Parenteral overførselsvej af hepatotrope vira. Uspecifik forebyggelse af hepatitis: overholdelse af sanitære foranstaltninger. Vaccination som et middel til at bekæmpe hepatitisepidemier.

præsentation, tilføjet 22.09.2016


Enteral (tarm) og parenteral viral hepatitis. Betydningen af ​​viral hepatitis og dens udbredelse i verden. Strukturer: hepatitis delta, hepatitis C, hepatitis B. Perioder af sygdommen. Forebyggelse af parenteral hepatitis. Vaccination.

AIDS-virus. Epidemiologiske, patogenetiske træk og sandsynligheden for overgang til kroniske former for viral hepatitis. Aktivitet af infektionsoverførselsmekanismer. Hovedgrupper af lægemidler, der anvendes til behandling.

præsentation, tilføjet 30/03/2016


Anatomiske og fysiologiske træk ved de hæmatopoietiske organer hos børn. Funktioner af forløbet af viral hepatitis hos børn. Ætiologi og patogenese, diagnose og klinik. Forebyggelse og foranstaltninger ved udbruddet. Sygepleje til et barn med viral hepatitis.

afhandling, tilføjet 08/03/2015


Generel information om hepatitisvirus - en gruppe af virale antroponoser, dvs. sygdomme, der overføres fra person til person. Førende kliniske symptomer på hepatitis. Ætiologi og patogenese, inkubationsperiode og træk ved hepatitis A, B, C, D.

abstract, tilføjet 17.04.2015


Karakteristika for viral hepatitis med en fækal-oral transmissionsmekanisme og overført seksuelt og parenteralt. Vurdering af tilstanden af ​​bilirubinmetabolisme, enzymaktivitet og alkalisk fosfatase i blodserum. Korrelation af biokemiske parametre.

Hos nogle børn kan tilstedeværelsen af ​​virussen ikke forårsage nogen reaktion i kroppen, mens virus hos andre kan forårsage høj feber, gulsot (gul hudfarve), appetitløshed, kvalme og opkastning. Afhængigt af den virus, der forårsager sygdommen, er der mindst seks former for hepatitis.

1. Hepatitis A, som også kaldes infektiøs eller epidemisk hepatitis.
2. Hepatitis B, også kendt som serumhepatitis eller hepatitis på grund af blodtransfusion.
3. Hepatitis C, som er hovedårsagen til kronisk hepatitis.
4. Hepatitis D eller hepatitis deltavirus, som rammer mennesker med akut eller kronisk hepatitis B.
5. Hepatitis E, som forårsager en særlig farlig sygdom hos gravide.
6. Hepatitis G, en af ​​de nyligt anerkendte typer af hepatitis.

Omkring 400.000 tilfælde af hepatitis forekommer hvert år i USA. Omkring halvdelen af ​​tilfældene er forårsaget af hepatitis B-virus, lidt mindre end halvdelen af ​​det resterende antal af hepatitis A-virus, og næsten alle de resterende er forårsaget af hepatitis C-virus.

Hepatitis A er den mest almindelige infektion blandt børn, især dem i lavere socioøkonomiske grupper, men fordi de ofte ikke har nogen symptomer, er du måske ikke klar over, at de har sygdommen.

Hepatitis A kan overføres fra en person til en anden og gennem forurenet vand og mad. Som regel er menneskelig afføring inficeret, så i børneinstitutioner eller hjem kan smitten overføres gennem uvaskede hænder efter et inficeret barns afføring eller efter bleskift. Enhver, der drikker vand, der indeholder forurenet menneskelig afføring eller spiser rå fisk og skaldyr fra forurenede vandmasser, kan blive smittet. Sygdommen hos et barn, der er inficeret med hepatitis A-virus, vil manifestere sig i den anden til sjette uge efter det øjeblikkelige infektion. Sygdommen varer som regel ikke længere end en måned.

I modsætning til hepatitis A, som ekstremt sjældent overføres gennem inficeret blod eller sædvæske, overføres hepatitis B gennem disse væsker i den menneskelige krop. I dag forekommer tilfælde af hepatitis B-infektion oftest blandt unge, unge voksne og nyfødte født af inficerede kvinder. Hvis en gravid kvinde har akut eller kronisk hepatitis B, kan hun overføre sygdommen til sin baby under fødslen. Blandt voksne og unge overføres virussen seksuelt.

Tidligere blev hepatitis C overført gennem transfusion af forurenet blod. Det er nu muligt at identificere og udelukke smittetilfælde ved at screene alle donorer ved hjælp af nye præcise undersøgelser. Hepatitis C kan også overføres gennem intravenøs infektion blandt stofbrugere, der deler forurenede nåle. Brugen af ​​sterile engangsnåle og blodprøver har reduceret risikoen for overførsel af hepatitis B- og C-virus markant på hospitaler og i sundhedsvæsenet.

Hepatitis C-virusinfektion har normalt ingen symptomer udover milde tegn på træthed og gulsot. Imidlertid kan denne form for hepatitis blive kronisk og føre til alvorlig leversygdom, leversvigt, leverkræft og endda død.

Tegn og symptomer på hepatitis hos børn

Et barn kan blive smittet med hepatitis, mens ingen er klar over det, da sygdommen hos de fleste inficerede børn stort set ikke har nogen symptomer. Hos nogle børn er de eneste tegn på sygdom generel utilpashed og træthed i flere dage. Nogle børn kan opleve en høj temperatur, hvorefter der opstår tegn på gulsot (skleraen eller det hvide i øjnene og huden bliver gule). Gulsot forklares med en patologisk stigning i bilirubin (gult pigment) i blodet, som opstår på grund af betændelse i leveren.

Med hepatitis B er der mindre sandsynlighed for, at et barn udvikler høj feber, selvom barnet ud over selve gulsot kan miste appetit, opleve kvalme, opkastning, mavesmerter og generel utilpashed.

Hvis du har mistanke om, at din baby har gulsot, skal du sørge for at fortælle det til din børnelæge. Din læge vil bede dig om at tage blodprøver for at afgøre, om hepatitis er den egentlige årsag til dine helbredsproblemer, eller om der er andre årsager. Sørg for at fortælle din børnelæge, hvis dit barn har opkastning og/eller mavesmerter, der fortsætter i flere timer, eller i flere dage eller længere, ikke har appetit, er kvalme eller har generel sløvhed. Alle disse tegn kan indikere tilstedeværelsen af ​​hepatitisvirus i hans krop.

Behandling af hepatitis hos et barn

I de fleste tilfælde er der ingen specifik behandling for hepatitis. Som med de fleste virussygdomme klarer kroppens forsvarsreaktion som regel selve smittestoffet. Du behøver sandsynligvis ikke at begrænse din babys kost eller motionere for meget, selvom du muligvis skal foretage nogle ændringer afhængigt af din babys appetit og generelle aktivitetsniveau. Giv ikke dit barn medicin, der indeholder aspirin eller acetaminophen, da der er risiko for toksiske effekter på kroppen på grund af leverdysfunktion. Desuden bør børnelægen gennemgå medicindoseringer til små børn, der modtager langtidsbehandling for andre tilstande, for at undgå risikoen for toksicitet som følge af leverens manglende evne til at håndtere den sædvanlige dosis af medicinen.

Der findes kun et lille antal lægemidler til behandling af hepatitis B og C. Men de fleste er ikke godkendt til brug hos børn. Hvis dit barns hepatitis bliver kronisk, vil din børnelæge rådgive dig om den specialist, du skal kontakte for at bestemme yderligere pleje af barnet og beslutte, om du vil bruge nogen form for medicin.

I de fleste tilfælde er hospitalsindlæggelse for børn med hepatitis ikke påkrævet. Men hvis manglende appetit eller opkastning påvirker mængden af ​​væske, et barn indtager, og der er risiko for dehydrering, kan børnelægen anbefale hospitalsindlæggelse. Hvis du bemærker, at dit barn er meget sløvt, ikke reagerer eller er i vildrede, skal du straks kontakte din børnelæge - det kan betyde, at dit barn er blevet værre og skal indlægges. Hos mange små børn udvikler hepatitis B sig til kronisk hepatitis. Efter bedring kan nogle af disse børn udvikle skrumpelever (ardannelse i leveren). Dødsfald er dog yderst sjældne. Hepatitis A-virus forårsager ingen konsekvenser af kroniske sygdomme (til sammenligning: hos omkring ti ud af hver 100 bærere af hepatitis B-virus, udvikler sygdommen sig til et stadium af en kronisk sygdom). Mange flere spædbørn født af mødre med akut eller kronisk hepatitis B bliver kroniske bærere af virussen, hvis de ikke får en vaccine, der er designet specifikt til at bekæmpe hepatitis B-virussen. Disse børn er kroniske bærere af hepatitis B, hvilket øger deres risiko for at udvikle hepatitis B. yderligere leverkræft.

Der findes nu en vaccine, der kan beskytte dit barn mod at få hepatitis A. Denne vaccine, der først blev godkendt til brug i 1995, anbefales til brug af nogle mellemstatslige rejsende; voksne, hvis erhverv er forbundet med en risiko for sygdom; samt alle børn, der bor i stater, hvor risikoen for sygdom er størst. Spørg din børnelæge, om den stat, du bor i, er berettiget.

Behandling af viral hepatitis B og C er generelt ikke forskellig fra behandlingen af ​​anden hepatitis. Interferonpræparater anvendes i vid udstrækning til behandling.

Forebyggelse af hepatitis hos en nyfødt baby

• Brug af engangssprøjter og -nåle, en individuel tandbørste, betroede seksuelle partnere osv.
• Vaccination. Der er vaccinationer, men desværre indtil videre kun mod hepatitis B. Den første vaccination gives til alle raske børn, mens de stadig er på barselshospitalet. Vaccination er dog relativt nyligt optaget i tvangsvaccinationskalenderen for alle børn i vores land. Ældre børn bliver efterhånden dækket ind og vaccineres centralt i skolerne. Du kan læse mere om vaccination i afsnittet "Vaccinationer". Der er endnu ikke udviklet en vaccine mod hepatitis C.
• Nødforebyggelse. Børn, der har været udsat for hepatitis B, kan modtage passiv immunisering. Udføres senest 4 dage efter kontakt. Barnet injiceres med immunglobulin, et protein, der neutraliserer hepatitis B-virus. Nyfødte børn af mødre, der er smittet med hepatitis B, får immunglobulin umiddelbart efter fødslen.

Forebyggelse af hepatitis

Den vigtigste foranstaltning til at forhindre hepatitis er at vaske hænder før du spiser og efter toiletbesøg. Hvis dit barn opholder sig i børnepasning i længere tid, skal du sørge for, at børnepasningspersonalet vasker hænder efter bleskift og før maden barnet.

Det er umuligt at blive smittet med hepatitis, hvis du blot er på samme værelse eller børnehospital med en smittet person, mens du taler med ham, ved at trykke på hænderne eller mens du leger. Hepatitis A overføres kun, når du kommer i direkte kontakt med mad eller vand, der er forurenet med menneskelig afføring. Det kan spredes gennem kysse-, mundlegetøj eller spisning fra samme tallerken eller ved at bruge det samme toilet. Hepatitis B overføres kun ved direkte kontakt med blod eller kropsvæsker fra en inficeret person.

Hvis dit barn har været udsat for nogen med hepatitis, skal du straks fortælle det til din børnelæge, som kan hjælpe med at afgøre, om dit barn er i fare for sygdommen. Hvis du er i risiko for infektion, kan din læge give dig en gammaglobulin-injektion eller en hepatitisvaccine, afhængigt af den type hepatitis, du har været udsat for.
Inden du tager dit barn med på en lang rejse, skal du kontakte din læge om risikoen for leverbetændelse i de lande, du rejser til. I nogle tilfælde kan gammaglobulinvaccine og/eller hepatitis A-vaccine ordineres.

Hepatitis A hos en nyfødt baby

Epidemiologi: Tilfælde af prænatal infektion er ukendte. Selv på baggrund af aktiv hepatitis hos moderen under fødslen er fækal-oral overførsel af infektion fra hende til barnet relativt sjælden. Tilfælde af epidemier i afdelinger på grund af ukorrekte sanitære og hygiejniske foranstaltninger er blevet beskrevet.

Klinik og kursus: Gulsot og øgede transaminaseniveauer. På grund af den lange inkubationstid indtræder sygdommen i de fleste tilfælde efter den neonatale periode (>44 uger).

Diagnostik: IgM hos et barn, transaminaseniveauer. IgG cirkulerer i blodet gennem hele livet og kan overføres til et barn fra moderen.

Behandling: symptomatisk.

Forebyggelse: Standarddosis af immunoglobulin er 0,2 ml/kg im i den postnatale periode. Skift af kjole og handsker ved arbejde med afføring.

Vejrudsigt: Gunstig. I nogle tilfælde noteres et langvarigt forløb. Dødeligheden for fulminant hepatitis er omkring 40 %.

Viral hepatitis B og C hos børn

Viral hepatitis B og C er leversygdomme, der er forårsaget af hepatitis B- og C-virus (henholdsvis). For mere fuldstændig information om hepatitis, anbefales det, at du læser kapitlet "Hepatitis".

Viral hepatitis B og C deler en fælles mekanisme for infektionsoverførsel - parenteral.

Parenteral smittevej. Denne smittevej kan beskrives som "blod til blod". For at blive smittet skal blodet fra en syg person ind i blodbanen. De fleste læger er dog tilbøjelige til at tro, at overførsel af virussen gennem andre biologiske væsker (sperm, spyt, modermælk osv.) er ganske mulig.

Så virussen kommer ind i blodet:

• Ved brug af dårligt desinficerede medicinske instrumenter: gennem inficerede sprøjter og nåle (hovedsageligt blandt stofmisbrugere, for nu i medicin er alt som regel engangs), under kirurgiske operationer, når du besøger en tandlæge.
• Under samleje.
• Ved transfusion af donorblod. De børn, der af helbredsmæssige årsager har brug for konstante blodtransfusioner, for eksempel patienter med hæmofili, er særligt ramt.
• Under hæmodialyse (kunstig nyremaskine).
• Under fødslen og amning fra en smittet mor til et spædbarn.
• Ved brug af kamme, tandbørster, neglesaks osv., deles med patienten.

Det antages, at når man lever sammen med en bærer af hepatitis B- eller C-virus, bliver personen før eller siden inficeret. Derfor består en særlig risikogruppe af børn fra familier, hvor der er en bærer af virussen, samt børn fra børnehjem og kostskoler, hvor kontakten mellem børn er tæt og konstant.

Det sker, når den samme person får diagnosen både hepatitis B-virus og hepatitis C-virus på samme tid.

Der er andre hepatitis, der overføres gennem blod: hepatitis D, hepatitis G. Hepatitis D udvikler sig kun, hvis barnet har hepatitis B, hvilket gør dets forløb mere alvorligt. Hepatitis G er stadig dårligt forstået. Videnskaben bevæger sig fremad, og måske snart vil videnskabsmænd opdage andre hepatitisvirus.

Hvad er farerne ved viral hepatitis B og C?

Der er akutte og kroniske forløb af sygdommen. I et akut tilfælde kommer en person hurtigt og glemmer snart denne ubehagelige kendsgerning i hans biografi, da hans helbred ikke lider efterfølgende. Men hvis sygdommen bliver kronisk, forbliver virussen for at leve i levercellerne, som er fyldt med alvorlige skader på det, herunder udvikling af skrumpelever. Hvad er skrumpelever? Dette er den progressive død af leverceller, udskiftningen af ​​arbejdsceller, der er i stand til at udføre funktionerne til at rense blodet for toksiner, producere galde, proteiner osv., med bindevæv, der ikke har disse egenskaber. Desuden kan denne proces ikke stoppes.

Hepatitis B og C er en meget snigende infektion. Sandsynligheden for at pådrage sig den kroniske form for hepatitis er høj. Desuden opstår sygdommen ofte i en kronisk form med det samme, uden om den akutte. I medicin kaldes dette primær kronisk hepatitis. En person ved måske ikke engang i årevis, at han er blevet inficeret, men i mellemtiden udfører virussen sit beskidte arbejde: det ødelægger levervæv, og dets celler bliver gradvist til ubrugeligt bindevæv. Viral hepatitis C er særligt aggressiv i denne henseende.

Akut forløb. Inkubationstiden (se) for hepatitis B er 2-6 måneder, hepatitis C er 6-12 uger. Varianter af forløbet af akut hepatitis:

1. Typisk ikterisk form. Sygdommens begyndelse er gradvis. For det første forværres dit helbred, din temperatur stiger moderat (kan forblive normal), muskel- og ledsmerter og hovedpine opstår. Kvalme, opkastning. Efter noget tid bliver urinen mørkere (bliver til farven på øl), og afføringen bliver misfarvet. Denne tilstand varer 7-14 dage. Så dukker gulsot op. Med dets udseende ændres patientens tilstand ikke eller kan forværres. I alvorlige tilfælde opstår blødning fra næse og livmoder, øget blødning af tandkødet og blå mærker på huden. Sygdommen ender enten i bedring eller i overgang til en kronisk form.

2. Anikterisk form. Sygdommen er begrænset til forværring af almentilstanden. Der er ingen gulsot.

3. Lynform. Forekommer i cirka 1% af tilfældene af akut hepatitis hos børn med god stærk immunitet. Reaktionen på infektionen er så voldsom, og kroppen vil så gerne af med infektionen, at den begynder at ødelægge leverceller sammen med virussen. I løbet af 1-2 dage forværres patientens tilstand gradvist med den gradvise udvikling af bevidsthedsdepression og koma. Prognosen er normalt ugunstig. Behandling på intensivafdelingen på hospitalet.
Diagnose af viral hepatitis udføres ved at bestemme hepatitismarkører i blodet. Denne metode kan bestemme, hvilken type hepatitis en person har været syg med, hvor længe og hvilken form den har, akut eller kronisk.

Kronisk forløb.Årsager til udvikling af kronisk hepatitis B og C:

• Primær kronisk hepatitis.
• Overgang af akut hepatitis til kronisk. For hepatitis B er overgangen fra akut til kronisk form sjælden, ifølge forskellige kilder, fra 1 til 10% af tilfældene. Som regel udvikler den kroniske form sig med det samme.

På den anden side bliver akut hepatitis C kronisk i 50 % af tilfældene. En interessant kendsgerning: Jo mere alvorlig akut viral hepatitis C er, jo mere udtalt gulsot er, jo mindre sandsynligt er det at blive kronisk. Læger forklarer dette ved at sige, at immuniteten hos børn, der kraftigt modstår infektion, er stærk og er i stand til fuldstændigt at undertrykke og eliminere virussen.

Følgende varianter af forløbet af kronisk hepatitis er mulige:

Kronisk vogn. En inficeret person er bærer af virussen, men det påvirker ikke hans helbred på nogen måde. Det er farligt, fordi det kan smitte andre. Kronisk transport kan resultere i overgangen til sygdom, og jo længere en person er bærer, jo mindre sandsynligt er dette.

Kronisk inaktiv hepatitis. Dette er et godartet forløb af kronisk hepatitis. Selvom levervævet er påvirket, er processen ikke aktiv. Der er ingen overgang til levercirrhose med dette forløb.

Symptomer. Typisk klager børn over øget træthed, mavesmerter, der opstår under fysisk aktivitet eller dårlig kost, en følelse af tyngde i højre hypokondrium og kvalme. Barnets lever og milt er forstørret. Der er ingen gulsot.

Kronisk aktiv hepatitis- det mest alvorlige forløb af kronisk viral hepatitis. Virussen opfører sig meget aggressivt over for leveren, og sygdommen ender ofte i skrumpelever. Kronisk hepatitis C tager et sådant forløb særligt ofte.

Symptomer. Børn bliver hurtigt trætte, har nedsat opmærksomhed, øget ophidselse og irritabilitet og oplever ofte mavesmerter. Under eksacerbationer kan der forekomme gulsot, næseblod og blå mærker på kroppen. Barnets lever er betydeligt forstørret og tæt, og milten er også forstørret. Tilstanden forværres gradvist.

Hepatitis A hos børn er en form for virussygdom i levervævet, også kendt som infektiøs hepatitis. Det er en meget smitsom sygdom på grund af dens evne til at spredes gennem personlig kontakt. Det er en mildere leversygdom end hepatitis B. Sygdommen opstår meget ofte med absolut ingen ydre symptomer eller forringelse af helbredet, især hos børn. Hepatitis A forårsager ikke leversvigt eller kronisk leversygdom. Når infektionen er fuldstændig desinficeret, forsvinder alle symptomer, og der er ingen destruktive konsekvenser tilbage.

Det skal tages i betragtning, at tilbagefald af sygdommen ofte forekommer i medicinsk praksis. Deres symptomer viser sig hovedsageligt 1 måned efter, at det syge barn er helt helbredt.

Overførselsveje for hepatitis A-virus

Fra sygdommens begyndelse findes hepatitis A-virussen i store mængder i afføringen (fæces) hos personer, der er inficeret med dette patogen. Det spredes normalt fra person til person, når genstande eller partikler af stoffer, der er forurenet med fækale fragmenter fra en inficeret person, kommer ind i munden. Denne smittevej kaldes den fækal-orale vej. Det spredes således lettere i områder, hvor der er dårlige sanitære forhold, eller hvor personlig hygiejne ikke overholdes. De fleste virale hepatitisinfektioner opstår hos børn som følge af kontakt med et andet familiemedlem, der er inficeret med sygdommen. Overførsel af virussen gennem blod er mulig, men yderst sjælden.

Almindelige smitteveje for hepatitis:

• indtagelse af fødevarer, der er produceret af en person, der er kommet i kontakt med forurenet ekskrementer;
• gennem drikkevand forurenet med inficeret afføring (problemet er mere almindeligt i områder med dårlige renseanlæg);
• kontakt med afføringen af ​​en inficeret person, som kan opstå på grund af dårlig håndvask;
• overbelægning af børn i børneinstitutioner, hvor der er børn, der ikke er pottetrænede, er særligt modtagelige for smittespredning.

Hepatitis A har en ensartet fordeling hos børn over hele verden og er endemisk i de fleste lande. Forekomsten er dog faldende i de udviklede lande. Der er en meget høj risiko for infektion og sygelighed i udviklingslande og landdistrikter. For eksempel i landdistrikterne i Sydafrika er infektionsraten 100 procent.

Ifølge Medical Centers for Disease Control rammer hepatitis op til 200.000 unge russere hvert år. Den højeste forekomst af viral hepatitis A er observeret blandt børn i alderen 5 til 14 år. Næsten 30 % af de indberettede infektioner forekommer hos børn under 15 år, primært fordi de ofte er i tæt kontakt med andre børn i skole og daginstitution. Omkring 15 procent af de registrerede sygdomstilfælde registreres blandt børn og personale i børnehaver.

I vores land er hepatitis blandt børn mest almindelig i de centrale regioner og Volga Federal District. I mindre grad findes virussen i Sibirien og Fjernøsten. Der er stor sandsynlighed for infektion i de sydlige regioner og regioner i Nordkaukasus.

Symptomer på hepatitis A hos børn

Hepatitis A er forårsaget af en enterovirus, der blev identificeret i 1973. Den har en inkubationstid på tre til fem uger. Efter at være kommet ind i kroppen gennem mundhulen og tarmene, formerer den sig i mave-tarmkanalen og spreder sig til leverparenkymet, hvor dens vitale aktivitet og yderligere reproduktion sker. Hepatitis A-virus udskilles i et barns afføring i to uger før de kliniske symptomer opstår.

Mennesker med hepatitis A har muligvis ingen tegn eller symptomer på sygdommen. Et fuldt udbygget klinisk billede udvikler sig ofte hos ældre eller svækkede mennesker. Symptomerne er uspecifikke i mange tilfælde og omfatter normalt feber, træthed, appetitløshed, kvalme, ubehag i maven, mørk urin og (gulfarvning af hud og øjne). Viral hepatitis A giver symptomer hos børn efter afslutningen af ​​inkubationsperioden. I nogle tilfælde kan det kliniske billede udvikle sig 6 måneder efter infektion.

Hvilke tegn på hepatitis A kræver øjeblikkelig lægehjælp?

Forældre bør straks konsultere en læge, hvis de oplever mindst et af følgende symptomer:

• barnet viser ændringer i sin adfærd, bliver fraværende, har svært ved at vågne om morgenen, bliver sløv eller irritabel;
• barnet begynder at drikke meget væske;
• sclera i øjnene og barnets hud er gule;
• barnet har tegn på dehydrering, såsom ingen urin i otte timer eller tør mund;
• barnet begynder at se meget dårligt ud;
• appetit er nedsat;
• barnets urin bliver rød;
• opkastning og nægtelse af at spise er periodisk observeret;
• Babyen klager over kløende hud.

Diagnose og test for hepatitis A

For at etablere en nøjagtig diagnose af viral hepatitis type A hos børn kræves en kombination af sygehistorie, kliniske symptomer og specifikke tests.

Biokemiske tests for hepatitis A, som omfatter forhøjede leverprøver og transaminaser, gør det muligt at mistænke sygdommen. Der er også en speciel blodprøve, der giver dig mulighed for at bestemme antistoffer mod hepatitisvirus i et barns blod. Ifølge laboratoriedata er diagnosen endelig stillet, og patienten sendes til infektionsafdelingen. Fuldstændig isolation fra andre børn er nødvendig for at forhindre overførsel af infektion til andre.

Det er ikke altid muligt at etablere en diagnose baseret på klager og kliniske symptomer på grund af det slørede billede af sygdommens manifestation hos børn. Gulhed af sclera og hud kan være forårsaget af mekaniske årsager. Rødme af urin kan også observeres, når barnets kost ændres. For eksempel kan rød urin være forbundet med at spise rødbeder.

Hepatitis A er en af ​​typerne af viral hepatitis, som er en akut, cyklisk sygdom med beskadigelse af levervæv og nedsat leverfunktion. Kun mennesker får hepatitis A. Over 60 % af alle patienter med hepatitis A er børn. Infektionen er almindelig over hele verden, men i udviklede lande er forekomsten meget lavere.

Sygdommen kan forekomme i sporadiske tilfælde og i form af udbrud (normalt i børnegrupper). I Den Russiske Føderation bliver omkring 200.000 børn syge af viral hepatitis A hvert år. For det meste er børn i aldersgruppen 3-14 år ramt, hvilket er forbundet med tættere kontakt i børnehaver og skoler. Babyer under et år bliver sjældent syge (de er beskyttet af transplacental immunitet).

Hepatitis A adskiller sig fra anden viral hepatitis ved sit mildere forløb. I mange tilfælde kan det forekomme (især hos børn) i en atypisk form (uden ydre manifestationer).

Årsager

Hepatitis A-virus er et RNA-virus relateret til enterovira.

Leverskade ved hepatitis A er forårsaget af et RNA-virus, der tilhører gruppen af ​​enterovira. Det dør under påvirkning af klorholdige desinfektionsmidler, formalin og ultraviolette stråler. I det første minut dør virussen, selv når den opvarmes til 85 °C.

Modtageligheden over for virussen er høj: Langt de fleste voksne har antistoffer mod det. Forekomsten er fremherskende i efterår-vinterperioden. Efter sygdommen dannes en stærk immunitet, der beskytter mod dens genopbygning.

Smittekilden er en person, der har hepatitis A i en typisk eller atypisk form og en virusbærer. Patienter med en atypisk form for sygdommen udgør den største epidemiologiske fare, da deres infektion ikke er diagnosticeret, de er ikke isoleret og fortsætter med at sprede virussen.

Virussen udskilles fra kroppen af ​​en inficeret patient i urin og afføring. Infektionsmekanismen er fækal-oral. Virussen kommer også ind i blodet, men bliver der ikke længe, ​​så smitte gennem blodet er mulig, men i meget sjældne tilfælde.

Hepatitis A-virusinfektion kan forekomme:

• mad;
• vand;
• kontakt og husholdningsmåder.

Forekomsten af ​​epidemier i et befolket område er normalt forbundet med vandbåren infektion.

Familiefoci af sygdommen opstår fra kontakt-husholdningsinfektion eller fødevarespredning af infektion (et sygt familiemedlem, der ikke fulgte reglerne for personlig hygiejne tilberedt mad).

Smittespredning lettes af uhygiejniske forhold, og i børnegrupper - af overbelægning af børn. Den luftbårne smittevej er ikke blevet bekræftet. Virusset trænger heller ikke ind i moderkagen.

Virus trænger ind i kroppen på raske børn gennem munden, hvis hygiejnereglerne ikke følges. Vandbåren spredning er mulig, hvis vandbehandlingsanlæg er i dårlig stand. Derfor indgår viral hepatitis A i gruppen af ​​tarminfektioner. Når virussen kommer ind i tarmen, optages den i blodet og trænger derefter ind i leveren, hvor den inficerer hepatocytter (leverceller).

Som følge heraf forstyrres alle typer af stofskifte (kulhydrat, fedt, pigment, protein osv.). Dette fører til et fald i syntesen af ​​albumin, vitaminer, blodkoagulationsfaktorer, og glucoseabsorption lider.

På grund af nedsat membranpermeabilitet udvikles cytolyse i leverceller, cellerne dør, men massiv vævsnekrose forekommer ikke i hepatitis A. I løbet af rekonvalescensperioden stabiliseres processen, levervævet genoprettes, og der er ingen destruktive ændringer tilbage. Denne hepatitis er ikke karakteriseret ved et kronisk forløb.

Klassifikation

Hepatitis A er klassificeret efter type, forløb og sværhedsgrad.

De er klassificeret efter typen af ​​hepatitis:

1. Typiske (ikteriske) former:

• mild (50% af tilfældene);
• moderat (ca. 30%);
• tung (1-3%).

1. Atypiske former (alle milde) tegner sig for omkring 20% ​​af tilfældene:

• anicterisk;
• slettet;
• subklinisk.

Sværhedsgraden bestemmes af sværhedsgraden af ​​gulsot og forgiftning og resultaterne af en biokemisk blodprøve.

• Ved mild hepatitis A er der milde manifestationer af forgiftning, en moderat forstørret lever, gulsot varer 7-10 dage, og leverens størrelse vender tilbage til normal efter 25-35 dage. I 5% af tilfældene observeres et langvarigt forløb.
• I den moderate form er forgiftningssyndromet mere udtalt og vedvarer i op til 2 uger, gulsot kan være betydelig, varer op til 2-3 uger, den forstørrede leverstørrelse normaliseres først efter 40 dage. I 3 % af tilfældene noteres et langvarigt forløb.
• I svære former er både gulsot og forgiftning udtalt. Med udseendet af gulsot falder intensiteten af ​​forgiftning ikke kun ikke, men stiger endda. Karakteriseret ved blødning, langsom puls og nedsat urinproduktion pr. dag. Der er en betydelig stigning og ømhed ikke kun i leveren, men også i milten.
• Med ikterisk hepatitis A kan der udvikles en kolestatisk form som følge af nedsat udstrømning af galde og dens stagnation i de intrahepatiske galdekanaler. Intens gulsot varer op til 40 dage eller længere. Huden får en safran (grønlig) farvetone. Karakteriseret ved alvorlig kløe i huden, mørk farve af urin og grå,. Imidlertid er forgiftning ikke udtalt, leveren er let forstørret. Trods det lange forløb har den kolestatiske form af hepatitis A et gunstigt resultat.

Forløbet af hepatitis A er:

• skarp;
• langvarig;
• glat med og uden eksacerbationer;
• ujævn, med komplikationer og tilbagefald.

Akut hepatitis A varer 2-3 måneder. Et langvarigt forløb diagnosticeres, når sygdommens varighed er fra 3 til 6 måneder eller mere, men hepatitis ender i bedring i dette tilfælde.

En forværring af hepatitis A kaldes en forringelse af biokemisk analyse på baggrund af en igangværende proces. Tilbagefald af hepatitis A er tilbagevenden af ​​manifestationer af sygdommen efter bedring.

En komplikation af hepatitis kan være skader på galdegangene, diagnosticeret under laboratorieundersøgelse og ultralyd.

Symptomer

En af manifestationerne af den præ-ikteriske periode af hepatitis A er mavesmerter.

Den cykliske natur af hepatitis A består i tilstedeværelsen i tilfælde af et typisk forløb af sådanne perioder af sygdommen:

• inkubation (skjult);
• præikterisk;
• ikterisk eller sygdommens højde;
• post-ikterisk;
• genoprettende eller rekonvalescensstadie.

Varigheden af ​​inkubationsperioden kan vare 7-50 dage (normalt 2-4 uger). I denne periode er det allerede muligt at påvise virusantigenet i blodet hos inficerede børn. Virussen udskilles fra barnets krop i afføring 2 uger før kliniske manifestationer.

Den prodromale, det vil sige den præ-ikteriske periode (nogle gange kaldet den indledende periode), kan manifestere sig på forskellige måder. Dens varianter er følgende syndromer:

1. Katarral, eller influenzalignende: har en akut indtræden, temperaturen stiger, katarral symptomer viser sig i form af ondt i halsen, løbende næse, hoste og appetitløshed. Mulig næseblod. Barnet kan endda blive diagnosticeret, når det besøger en klinik.
2. Den dyspeptiske eller gastriske variant viser sig ved mavesmerter (i maven eller højre hypokondrium), kvalme, opkastning,. Der kan være tale om en tarmsygdom. Forældre forbinder ofte disse manifestationer med den mad, de spiser, og betragter dem som madforgiftning.
3. Den asthenovegetative variant er karakteriseret ved manifestationer i form af hovedpine, svær svaghed, døsighed, øget træthed og nedsat appetit. Barnet er lunefuldt og ikke interesseret i spil.

I milde former kan hepatitis A begynde med mørkfarvet urin. Ved undersøgelse kan man allerede i den indledende periode opdage forstørrelse og ømhed i leveren. I slutningen af ​​perioden bliver urin farven på stærkt brygget te. Den præ-ikteriske periode varer 3-8 dage.

I spidsbelastningsperioden er hovedsymptomet gulsot. Med udseendet af gulsot forbedres patientens velbefindende. Den gule farve vises først på sclera, mundslimhinden og derefter på huden i ansigtet og spreder sig hurtigt over hele kroppen og lemmerne. I denne periode forbliver urin en rig mørk farve, og afføring er misfarvet, grå som ler.

På højden af ​​sygdommen er leveren i sin maksimale størrelse og er smertefuld at røre ved. Gulsot varer 1-2 uger i milde tilfælde, op til en måned i moderate tilfælde og op til 6 uger ved svær hepatitis. Den rækkefølge, hvori gulsot forsvinder, er den omvendte af dens udseende, det vil sige, at gulsot varer længst på sclera.

I den post-ikteriske periode er barnets helbred godt, men leveren forbliver forstørret, og den øgede aktivitet af leverenzymer (transaminaser) fortsætter også.

I genopretningsperioden for hepatitis har du det godt, men du kan opleve hurtig træthed og mulige mavesmerter efter fysisk aktivitet. Størrelsen af ​​leveren normaliseres, dens funktioner genoprettes. Restitutions- eller rehabiliteringsperioden varer i gennemsnit 3 måneder.

Hepatitis A hos børn kan forekomme i en af ​​de atypiske former:

1. Anikterisk form: kliniske tegn er begrænset til symptomer, der er karakteristiske for den præ-ikteriske periode. Gulsot forekommer ikke, selvom leveren er forstørret og aktiviteten af ​​leverenzymer (transaminaser) øges. Denne form diagnosticeres oftest hos børn under udbrud i børnegrupper. I sporadiske tilfælde diagnosticeres som regel andre sygdomme (akutte luftvejsinfektioner osv.). Børn med den anicteriske form smitter af på andre.
2. I den slettede form af hepatitis A er de typiske symptomer på hepatitis til stede, men de er milde. Der er normalt ingen tegn på forgiftning. Leveren er let forstørret. Denne form for hepatitis A er heller ikke altid diagnosticeret.
3. Med en subklinisk form for hepatitis lider barnets helbred ikke, og der er ingen manifestationer af sygdommen. Denne formular kan kun diagnosticeres hos børn, der har været i kontakt med en person med hepatitis. Diagnosen stilles ved resultaterne af en blodprøve ved hjælp af ELISA (påvisning af specifikke klasse M-antistoffer mod hepatitis A-virus).

Diagnostik

Når der stilles en diagnose af hepatitis A, tages der hensyn til oplysninger om den epidemiologiske situation, tilstedeværelsen af ​​åbenlys kontakt med en person med viral hepatitis, klager og kliniske tegn på sygdommen. Laboratoriediagnostiske tests er af primær betydning.

Følgende metoder kan bruges:

1. Biokemisk analyse af blodserum: i tilfælde af den ikteriske form for hepatitis er der et øget niveau af bilirubin (på grund af dets direkte fraktion), ændringer i sedimentære proteinprøver (sulem og thymol), en stigning i globulinfraktionen og en fald i albumin. I alle former vil aktiviteten af ​​enzymerne AlAt og AsAt (transaminaser) øges.

Dette er en uspecifik analyse, men niveauet af bilirubin og enzymaktivitet er nødvendigt for at vurdere sværhedsgraden af ​​processen i leveren og overvåge sygdommens dynamik. Ved at bestemme enzymaktivitet er tidlig diagnose af hepatitis mulig.

1. I et enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) og radioimmunoassay (RIM) bestemmes specifikke antistoffer (klasse M og klasse G), som gør det muligt at fastslå den nøjagtige årsag til hepatitis og spore sygdommens dynamik.
2. PCR-blodprøven er også specifik: hepatitis A-virus-RNA kan påvises allerede i den indledende periode.
3. En blodkoagulogramtest bruges i alvorlige tilfælde af hepatitis og blødningsrisiko for at vurdere koagulationssystemet.
4. En generel blodprøve gør det muligt at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen.
5. Urinalyse: i tilfælde af den ikteriske form af hepatitis påvises urobilin og galdepigmenter.

Af hardware diagnostiske metoder er ultralyd ordineret: størrelsen og strukturen af ​​leveren og milten bestemmes.

Behandling

Mælk og mejeriprodukter kan være en proteinkilde for et barn, der lider af hepatitis A.

Behandling af børn med en mild form for hepatitis A udføres hjemme med semi-sengeleje. Moderate og svære former for hepatitis behandles på en infektionsmedicinsk afdeling. Sådanne børn er ordineret sengeleje i 3-5 dage. Efter at symptomerne på forgiftning forsvinder, overføres patienten til semi-sengeleje.

Et vigtigt punkt i behandlingen er overholdelse af diæt nr. 5. Barnets ernæring skal være kalorierig og komplet, proteiner, fedtstoffer og kulhydrater i forholdet 1:1:5, henholdsvis.

Patienten kan få proteiner fra følgende produkter:

• mager fisk;
• magert kød;
• protein omelet.

Vegetabilsk olie og smør vil give forsyningen af ​​fedtstoffer, og margarine, shortening og svinefedt bør udelukkes.

Indtagelsen af ​​kulhydrater i kroppen vil blive sikret af følgende fødevarer i kosten:

• hvedebrød (let tørret);
• (boghvede, semulje, ris, havregryn);
• pasta;
• sukker og (i mangel af allergi).

Kosten bør omfatte tilstrækkelige mængder frugt og tørret frugt (tørrede abrikoser, rosiner, svesker) og grøntsager. Retter kan koges kogt eller dampet, men stegte er helt udelukket.;

bagværk og kager;

halva.

Maden skal indtages varm. Barnet skal fodres i opdelte portioner 5-6 gange om dagen.

Medikamentel behandling omfatter dropinjektion af de nødvendige opløsninger i en vene (Reamberin, 10% glucoseopløsning, Reopoliglyukin osv.) for alvorlige former for hepatitis for at lindre forgiftning. Enterosorbenter (Enterosgel, Polysorb, Enterodes) og vitaminkomplekser er ordineret for hele sygdommens periode.

I restitutionsperioden anvendes hepatobeskyttere (Enerliv, Essentiale-Forte, etc.), koleretiske lægemidler - først kan lægen ordinere kolekinetik, der forbedrer udstrømningen af ​​galde (Flamin, magnesiumsulfat osv.), og derefter koleretika under rehabiliteringsperiode, fremme af galdesekretion (Cholenzim, Allohol, etc.). Til kolestatisk hepatitis A kan Ursosan eller Phosphogliv anvendes.

Spørgsmålet om et barns optagelse i børnegruppen og skolen afgøres af den behandlende læge. Børn er fritaget for idrætsundervisning i en periode på 3-6 måneder afhængig af sygdommens sværhedsgrad. Du kan dyrke sport efter seks måneder til et år (lægen bestemmer spørgsmålet individuelt for hver patient).

Efter endt behandling skal barnet overvåges over tid. En undersøgelse og blodprøve (biokemisk) udføres en måned senere af en læge på et hospital eller et særligt organiseret kontor for dem, der er kommet sig efter hepatitis. Hvis der ikke er et sådant kontor, observerer en børnelæge. En gentagen undersøgelse med en biokemisk blodprøve udføres efter 3 måneder. Hvis der ikke er kliniske manifestationer, og analysen er uden afvigelser fra normen, fjernes patienten fra registeret.

Resultatet af viral hepatitis A er i de fleste tilfælde gunstigt - barnet kommer sig fuldstændigt, leverstrukturen genoprettes.

Nogle børn står tilbage med livslang forstørrede lever. En komplikation i form af betændelse i galdegangene er også mulig. Det kan opstå på grund af aktivering af mikroflora og vises 2-3 måneder efter genopretning. Barnet vil føle smerter i leverområdet og kvalme.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger omfatter indvirkning på:

1. Smittekilde:

• isolering af patienter i en periode på 3 uger fra begyndelsen af ​​gulsot;
• overvågning af kontakter i infektionsfoci med henblik på tidlig påvisning af sygdommen;
• laboratorieundersøgelse af kontakter for at identificere atypiske former for hepatitis A.

1. Transmissionsruter:

• at lære børn fra en tidlig alder hygiejneregler;
• sikring af vandrensning af høj kvalitet i vandforsyningssystemet;
• desinfektion ved kilden (nuværende og endelig).

1. Kropsfølsomhed:

• øget immunitet i barnets krop;
• vaccination mod hepatitis A til børn efter et års alderen.

Resumé til forældre

På trods af at hepatitis A oftest forekommer i en mild form med et gunstigt resultat, er det bedre at forhindre denne infektion hos børn ved at bruge vaccination mod hepatitis A.

Hvis et barn ikke får denne vaccination, og hvis der opstår kontakt med en patient, bør børnenes adfærd og tilstand overvåges nøje, og de anbefalede undersøgelser bør udføres for ikke at gå glip af udviklingen af ​​en slettet, anikterisk form. Mangel på kost og begrænsning af fysisk aktivitet, hvis disse former for hepatitis ikke opdages, fører til skader på barnets galdesystem.

Børnelæge E. O. Komarovsky taler om viral hepatitis:

Hepatitis A kaldes uvaskede hænders sygdom. På grund af dens spredning gennem dårlig hygiejne forekommer viral hepatitis A meget oftere hos børn end hos voksne. Sygdommen er en fødevareinfektion, der påvirker leveren. På trods af dens lighed med almindelig forgiftning udgør sygdommen en alvorlig fare for barnets liv og helbred.

Hvad er en sygdom?

Hepatitis A (Botkins sygdom) er en sygdom, der er ledsaget af forgiftning af kroppen og nedsat leverfunktion. Botkins sygdom hører til viral hepatitis. Det er mindre farligt end andre typer sygdomme, men det mest almindelige. Det forekommer kun i akut form og behandles godt med rettidig diagnose. Efter bedring skal du overvåge barnets tilstand, fordi der ofte opstår et tilbagefald af sygdommen.

Epidemiologi

Det forårsagende middel til Botkins sygdom er en virus, der tilhører familien Picornaviridae. Det tolererer udsættelse for det ydre miljø og fryser godt (ved en temperatur på 20 grader kan det leve i lang tid). Virussen kan ødelægges ved sterilisering ved 120 grader, ultraviolet lys, formalin og desinfektionsmidler.

Kilden til sygdommen kan kun være en inficeret person. Fra anden halvdel af inkubationsperioden påvises et virus i menneskelige sekreter, som, når det kommer ind i en anden organisme, inficerer det. Børn under 12 år, grupper på campingture og børn, der går på børnepasningscentre, er mest modtagelige for sygdommen. De fleste patienter forekommer i sommer-efterårsperioden.

Det forårsagende middel for hepatitis A kommer ind i kroppen gennem den fækal-orale vej. Virussen findes i afføring, urin, menstruationsvæske og sæd. Når disse stoffer kommer i vand og mad, bevarer virussen sine egenskaber. At spise forurenede fødevarer fører til infektion i barnets tarme. Der begynder det at have en skadelig effekt på leveren og fordøjelsessystemet.

Der er en anden metode til infektion - gennem husholdningskontakt. Det er mindre almindeligt end fækalt-oralt. I tilfælde af denne infektionsvej opstår sygdommen hos børn som følge af brug af patientens personlige ejendele. Oftest rammer sygdommen børn, der bor i regioner med uhygiejniske forhold.

Inkubationsperiode og patogenese

Botkins sygdom udvikler sig gradvist og omfatter 5 stadier. I en typisk ikterisk form skelnes følgende stadier af sygdommen:

• Inkubationsperioden varer 3-5 uger. Virusset trænger ind i mave-tarmkanalen og derfra ind i leveren. I den største kirtel formerer den sig og forstyrrer organets normale funktion. I inkubationsperioden observeres ingen symptomer på sygdommen.
• Præ-ikterisk scene. Perioden med de første tegn på forgiftning: træthed, tab af appetit, konstant kvalme, smerter i højre hypokondrium, forhøjet temperatur op til 38,5 grader.
• Gulsot periode. En uge efter de første tegn opstår symptomer, der er karakteristiske for hepatitis - gulfarvning af huden og det hvide i øjnene, kløe i huden, mørkfarvning af urin, misfarvning af afføring. Barnet har en forstørret lever. Den mest alvorlige periode af sygdommen varer omkring 10 dage.
• Patientens tilstand forbedres - gulsot går væk, leveren holder op med at gøre ondt, dens størrelse vender tilbage til normal.
• Tilbagegang af hepatitis opstår 3 måneder efter sygdommens opståen.

Ud over den typiske ikteriske form er der følgende typer af hepatitis A:

• Atypisk gulsot er en sjælden type, der oftest forekommer hos unge. Det er karakteriseret ved mild forgiftning, men udtalt kløe og gulsot.
• Anikterisk. Det er karakteriseret ved milde symptomer, som ofte ikke tillægges betydning. Som et resultat starter sygdommen.
• Hardware og subklinisk - barnet har ikke de fleste tegn på sygdommen. Der er kun en forstørrelse af leveren.

Symptomer på hepatitis A hos børn

Symptomer på hepatitis A hos børn afhænger af sygdommens form. Det kan forekomme i 3 former: mild, moderat og svær. Den milde form er den mest almindelige og forekommer i 50% af tilfældene. Det er karakteriseret ved følgende manifestationer:

• mild forgiftning (diarré, kvalme);
• let stigning i temperaturen;
• let forstørrelse af leveren;
• gulsot, som forsvinder hurtigt.

Moderat form for hepatitis er typisk for 30 % af patienterne. Sygdommen varer længere end ved mild sværhedsgrad. I tilfælde af et sådant sygdomsforløb observeres følgende tegn på hepatitis:

• betydelig gulfarvning af hud og slimhinder;
• smertefulde fornemmelser i højre side;
• Ved undersøgelse af leveren opdages en tæt kant;
• fald i mængden af ​​urin.

Alvorlig sværhedsgrad er mindre almindelig end andre - op til 10% af tilfældene. Patienter oplever følgende fænomener:

• alvorlig forgiftning;
• pludseligt vægttab;
• apati og træthed;
• næseblod;
• skarp udvidelse af lever og milt;
• langvarig gulsot.

Funktioner hos børn under et år

Mere end 60 % af dem, der er smittet med hepatitis A, er børn. Børn i alderen 3 til 8 år er oftest ramt. Sygdommen forekommer ikke hos babyer under et år, fordi de er beskyttet af transplacental immunitet - antistoffer overført fra moderen. Hvis moderen har hepatitis, så er problemer under graviditeten, abort og for tidlig fødsel mulige. For at undgå alle komplikationer bliver kvinden indlagt. Hepatitis A overføres ikke under fødslen eller amning. Hvis du overholder hygiejnereglerne, er Botkins sygdom ikke skræmmende for din baby.

Diagnostik

Når symptomer, der er karakteristiske for Botkins sygdom, opstår, skal du gennemgå de nødvendige tests for at bekræfte diagnosen. Diagnose af hepatitis A hos børn omfatter følgende undersøgelser:

• Hepatitis A-testen bestemmer tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod virussen i blodserumet. Denne analyse er den mest almindelige i processen med at identificere sygdommen og gør det muligt at detektere virussen 5-10 dage før fremkomsten af ​​de første symptomer.
• Ultralyd af lever og milt afslører forstørrelse af organer og kan indikere Botkins sygdom.
• Analyse af urin. Ved hepatitis A bliver urinen mørk, og protein og blod er også muligt.
• Koagulogram - test for blodpropper. Afvigelse fra normen i retning af fald indikerer lidelser i leveren.

For at diagnosticere hepatitis A er laboratorieresultater nødvendige ud over kliniske tegn.

En hurtig test til bestemmelse af hepatitis A-virusets antigen kan uafhængigt påvise sygdommen. Testen påviser sygdommen i blodet og afføringen. Apoteket sælger specielle sæt "Vegal" og "Vitrotest HAV-IgM". Deres pålidelighed ifølge producenten er 99%. For at stille en nøjagtig diagnose, hvis testresultatet er positivt, er det tilrådeligt at gennemgå laboratorieundersøgelser på hospitalet

Behandling af sygdommen

Behandling af hepatitis A hos børn kræver medicinbehandling og særlige foranstaltninger. Foranstaltninger rettet mod at bekæmpe virussen omfatter:

• hospitalsregime;
• særlig diæt;
• brugen af ​​specielle lægemidler - hepatoprotectors, koleretiske og anti-forgiftningsmidler;
• forbrug af vitaminer.

Syge børn anbringes i separate rum på hospitalet. Varigheden af ​​ophold i en medicinsk institution er 15-30 dage med forbehold for genopretning. Så bliver den smittede registreret på ambulatoriet. På den 45-60. dag fra sygdommens begyndelse undersøges barnet, og efter 90 dage - igen. På baggrund af undersøgelsesdata fjernes patienten fra registeret, eller sygdommen behandles fortsat.

En særlig diæt rettet mod nærende og højt kalorieindhold er meget vigtig i processen med at bekæmpe hepatitis A hos børn. Under den er fed, røget, syltet mad, stegt mad, dåsemad, kødbouillon, creme fraiche, kaffe og alle typer alkohol udelukket. Det anbefales at indtage fedtfattig ost, vegetariske supper og mejeriprodukter, korn, kefir, yoghurt, pasta, fedtfattigt kød og fisk. Det er også vigtigt at drikke meget vand under sygdom.

Ordinering af diæt og hepatobeskyttere spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​hepatitis A.

For at beskytte leveren under behandlingen får barnet Phosphogliv eller Liv 52. Koleretiske lægemidler er meget vigtige i behandlingsprocessen. Børn kan få kolecestiske stoffer - "Flamin", "Berberine". Sorbenter vil hjælpe med at overvinde kropsforgiftning. Til dette formål er Enterosgel og Enterodes ordineret. Hvis et barn har levercelleskade, ordinerer lægen antivirale lægemidler - Interferon, Viferon, Intron-A. Brugen af ​​vitaminer er ikke mindre vigtig under terapiprocessen. Læger anbefaler at tage B-vitaminer (BP B2, B6), C og PP. Behandlingsforløbet er fra 10 til 15 dage.