I dag er laparoskopiske operationer slet ikke nye for vores samfund. Ved kirurgisk behandling udgør laparoskopi af galdeblæren 50-90% af alle sådanne tilfælde. I artiklen vil vi se nærmere på selve konceptet for en sådan operation, hvordan det udføres, og hvorfor det er gavnligt for menneskers sundhed.

Hvad er det?

Laparoskopi er en yderst effektiv, sikker og lavtraumatisk metode til kirurgisk indgreb på indre organer. Af denne grund er behandling af galdestenssygdomme med denne metode længe blevet en almindelig daglig operation.

Hvad er denne behandling? I hverdagen betyder dette kirurgisk terapi, hvor den afskårne galdeblære fjernes fra en person sammen med stenene, der er dannet i den, ved hjælp af en vigtig enhed - et laparoskop.

I dag udføres praktisk talt ingen operationer, så orglet kan bevares, og kun talrige galdesten kan fjernes. Hvis stenene er enkeltstående, bruges andre metoder til at fjerne dem, såsom:

• Opløsning ved hjælp af medicin;
• Knusning ved hjælp af laserudstyr;
• Chokbølge litholripsia.

Under disse behandlinger fjernes de opløste sten fra kroppen naturligt.

For bedre at forstå, hvad laparoskopisk behandling af galdeblæren er, bør du først blive fortrolig med, hvordan denne terapi adskiller sig fra laparotomi. Lad os stifte bekendtskab med de grundlæggende principper.

Laparoskopi

Denne type kirurgisk behandling udføres ved hjælp af hjælpeinstrumenter:

• Apparatur – laparoskop;
• Manipulatorer i form af trokarer.

Hvad er et laparoskop? Dette er en slags enhed med en indbygget lommelygte til belysning af arbejdsstedet og et videokamera. Kirurgen indsætter kameraet i patientens abdominale rum, efter først at have lavet et lille snit (1 cm) i det.

Under operationen er alle hans manipulationer synlige på skærmen takket være et videokamera. Dette hjælper lægen med at overvåge sine handlinger. Fordelen her er, at der ikke er direkte kontakt med det syge organ, der fjernes, men kun visuel kontakt.

Kirurgen styrer de nødvendige instrumenter til operationen ved hjælp af trokarer. Det er ikke andet end hule rør, som også indsættes gennem punkteringer i maverummet. De er nødvendige for at levere det nødvendige instrument til det organ, der skal fjernes. Rørene har manipulatoranordninger, med deres hjælp er lægen i stand til at flytte instrumentet inde i maven.

Kort sagt, lægen udfører hele processen med laparoskopisk kirurgi ved hjælp af kun tre rør:

• Et videokamera indsættes i det første rør for at vise billedet på skærmen;
• De to andre rør er nødvendige for at arbejde igennem dem med et kirurgisk instrument.

Alle stadier af både kirurgiske indgreb og deres essens er fuldstændig identiske.

Laparotomi

Dette er den mest almindelige maveoperation, som kirurgen udfører ved at lave et stort og dybt snit i bughulen (den forreste del) ved hjælp af en skalpel. Gennem snittet indsætter lægen instrumenter og fjerner patientens syge organ.

Laparotomi betyder følgende: "lapar" betyder maven, og "tomy" betyder skæring.

Indikationer og kontraindikationer for laparoskopi

I medicinsk praksis er galdeblæresygdomme ret almindelige. Det er der mange årsager til, f.eks.

• Ugunstige miljødata;
• Hyppige stressende forhold;
• En person indtager fed mad i overflod, og endda af dårlig kvalitet.

Alt dette fører til gengæld til udviklingen af ​​forskellige patologier, og som et resultat udvikler galdestenssygdom. Hvis tilstedeværelsen af ​​denne sygdom ikke på nogen måde påvirker funktionaliteten af ​​den menneskelige krop, kan konservativ behandling ordineres.

Lad os overveje, hvilke indikationer for laparoskopi kan være, og i hvilke tilfælde denne type behandling ikke er indiceret til patienten.

Indikationer	Kontraindikationer
En inflammatorisk proces observeres i galdeblæren, hvor der dannes sten.	Intervention udføres ikke, hvis der detekteres pusdannelse i området af den afskårne blære.
Kronisk kolecystitis uden stendannelse.	Alvorlige patologier i det respiratoriske eller kardiovaskulære system.
En polypøs vækst af størrelse blev fundet i galdeblæren<10мм.	Tredje trimester af graviditeten.
En overdreven mængde kolesterol aflejres på væggene i blærerummet.	Tilstedeværelsen af ​​tidligere udførte laparoskopiske indgreb på organer placeret i abdominalrummet.
Kolecystitis i det akutte stadium, hvor angrebet varer mere end 1-3 dage.	Galdeblæren har en intrahepatisk placering.
Multipel tilstedeværelse af sten i galdeblæren.	Patienten har pancreatitis i et akut stadium.
Tilstedeværelsen af ​​forskellige patologier, der fører til udvikling af uønskede bivirkninger	Obstruktiv gulsot, som følge af dårlig åbenhed i galdegangene.
	Dårlig blodkoagulationsevne.
	Tilstedeværelse af en pacemaker.
	I nærheden af ​​boblen er der en fejl eller et hul af ukendt oprindelse.

Forberedelse til operation

Før operationen, som vil blive udført efter planen, skal patienten indsende de nødvendige tests til laboratoriet:

• Blod - generel og biokemisk analyse, for tilstedeværelsen af ​​forskellige typer af gulsot, AIDS, blodtype, Rh;
• Urin væske;
• koagulogram;
• Elektrokardiogram;
• Kvinder får en vaginal udstrygning.

Hvis testresultaterne er helt normale, så kan patienten opereres. Hvis der opdages uacceptable afvigelser, skal du først gennemgå medicinsk behandling for at normalisere tilstanden.

Ekspertudtalelse

Shoshorin Yuri

Praktiserende læge, siteekspert

Dagen før operationen bør du stoppe med at spise mad fra kl. 18.00 og stoppe med at drikke væske fra kl. 22.00. Sidst på aftenen giver vagtpersonalet patienten et lavement for at rense tarmene. I dag praktiseres det at tage et stærkt afføringsmiddel, men det er ikke indiceret for alle.

Hvordan udføres operationen?

Før den laparoskopiske procedure til fjernelse af galdeblæren begynder, administreres anæstesi for at lindre smerte og vævsfølsomhed. Derudover får anæstesi det abdominale muskelvæv til at slappe af.

Efter anæstesi er administreret, indsætter anæstesiologen et rør gennem patientens mund for at fjerne gasser og resterende væske fra maven. Dette vil hjælpe med at forhindre en utilsigtet gag-refleks for at forhindre asfyksi. Sonden fjernes efter operationen.

Så snart sonden er installeret, placeres en maske på den nederste del af patientens ansigt til kunstig ventilation af lungerne. En person trækker vejret gennem det under operationen. Under laparoskopi er ventilation simpelthen nødvendig, da der tilføres gasrøg ind i maverummet. Det presser på mellemgulvet og presser mod lungerne.

Efter alle disse forberedende procedurer behandler sygeplejersken det ønskede område med et antiseptisk middel, og derefter begynder kirurgen og assistenterne den kirurgiske procedure. Der laves 3 snit - et nær navlen og to på siderne af højre hypokondrium. Kuldioxid pumpes ind for at rette de indre organer ud, så de ikke forstyrrer den kirurgiske proces.

Et laparoskop, oplyst videokamera og andre vigtige trokarer indsættes gennem snittene. Inde i maverummet manipulerer kirurgen dem i de rigtige retninger, som et resultat af, at han fjerner galdeblæren, der er uegnet til normal funktion. Fjernelse sker gennem et kosmetisk snit lavet nær navlen.

Ved afslutningen af ​​den kirurgiske proces koaguleres blodkarrene, og en antiseptisk opløsning sprøjtes ind i bughulen. Med dens hjælp udføres desinfektion, hvorefter den suges ud. Trokarerne fjernes, og lægen syr snittene.

Ved hjælp af den laparoskopiske tilgang kan kolecystektomi også udføres. Under denne procedure får patienten generel anæstesi, og kunstig ventilation af lungerne er obligatorisk ved tilslutning til en maskine.

Et andet navn for anæstesi er "gas eksponering." Anæstesi gives til patienten ved hjælp af en maskine gennem et specielt rør, hvorigennem han trækker vejret under operationen.

Undtagelsen fra administration af en sådan anæstesi er, hvis patienten har bronkial astma. I dette tilfælde erstattes endotracheal anæstesi med generel intravenøs anæstesi.

Konsekvenser

Efter laparoskopisk kirurgi, som efter ethvert kirurgisk indgreb, kan der opstå ubehagelige konsekvenser, der forårsager alvorligt ubehag. Hovedproblemet er frigivelsen af ​​galde, der går direkte ind i tolvfingertarmen. Denne proces i medicin kaldes "efterfølgende kolecystektomisyndrom."

Med denne diagnose kan patienten opleve følgende symptomer:

• Gagrefleks og kvalme;
• I nogle tilfælde er der en stigning i temperaturen;
• Smerter og rumlen i maven;
• Mavebesvær og flatulens;
• Bitterhed ved bøvsen, halsbrand;
• Gulsot.

Ekspertudtalelse

Shoshorin Yuri

Praktiserende læge, siteekspert

Desværre kan nogle patienter, selv efter laparoskopisk kirurgi, opleve disse symptomer gennem deres senere liv. Det er næsten umuligt helt at slippe af med dem.

Mulige komplikationer

Eventuelle uforudsete situationer eller komplikationer kan opstå både under operationen og efter operationen.

Følgende komplikationer kan forekomme under laparoskopi af galdeblæren:

• På bugvæggen kan lægen beskadige blodkar;
• Maven, galdeblæren og andre nærliggende indre organer kan blive punkteret eller beskadiget af laparoskopet;
• Blødning kan begynde fra leversengen eller galdeblærearterien.

Komplikationer af mere kompleks karakter elimineres med en anden operation - laparotomi.

På grund af fjernelse af organet og nærliggende væv kan patienten også opleve nogle komplikationer.

• Hvis dens stump efter fjernelse af galdeblæren var dårligt syet, kunne galde trænge ind i bughulen;
• Peritonitis;
• Vævet omkring navlen kan blive betændt.

I meget ekstreme tilfælde kan 5-7 % af patienterne opleve brok efter laparoskopi. Oftest sker dette hos mennesker med stor kropsvægt. Eller denne komplikation opstår hos de patienter, der gennemgik en akut operation og ikke var planlagt på forhånd.

Fordele og ulemper

Lad os overveje, hvilke fordele den laparoskopiske metode til fjernelse af galdeblære har.

1. Laparoskopi er en lukket teknik, og takket være dette elimineres interaktionen mellem indre organer og væv fuldstændigt under operationen. Der er heller ingen risiko for infektion.
2. Denne operation kræver, at der laves små snit. Dette reducerer igen den traumatiske proces ved operationen.
3. Efter laparoskopi dannes der ingen ar, så maven bliver ikke kosmetisk beskadiget.
4. Kort postoperativ periode, ikke mere end 3 dage.
5. De, der ikke har mulighed for at gå glip af arbejde, kan begynde på det om en uge.

Med alle sine fordele har et sådant kirurgisk indgreb også en række ulemper. Lad os lære dem at kende.

1. Hvis patienten har kroniske sygdomme i det kardiovaskulære eller respiratoriske system, er laparoskopi ikke indiceret for ham. Fordi kuldioxid sprøjtes ind i bughulen under operationen, er der risiko for kompression af lungerne eller hjertet. Dette kan føre til øget tryk i venesystemet, og der kan opstå komplikationer i hjertets funktion. Eller der vil være et stærkt tryk på mellemgulvet, hvilket gør vejrtrækningen vanskelig.
2. Diagnostiske manipulationer og muligheder under operationen er noget begrænsede.
3. Laparoskopi kan ikke udføres, hvis patientens situation er for fremskreden. I disse tilfælde kan uventede patologier forekomme i galdeblæren, og yderligere kirurgiske justeringer vil være påkrævet.

Hvis mindst et af disse punkter er til stede, udføres en traditionel laparotomi.

Liste over tilladte og forbudte produkter

Du kan spise	Det er forbudt at spise
Du kan inkludere magert kød i din kost, såsom kalvekød, kylling, samt kalkun- og kaninkød.	Udeluk kød og mejeriprodukter med højt fedtindhold.
Havfisk eller flodrovdyr, såsom kulmule, sej, aborre eller gedde.	Friturestegte fødevarer bør ikke indtages.
Grød koges fra korn, indtil den er halvflydende.	Røgede produkter er forbudt. Enhver indmad.
Kog fedtfattige infusioner og lav supper med dem, du kan også tilføje grøntsager, pasta eller korn.	Krydrede retter, pickles og marinader.
Grøntsager kan enten stuves, koges eller dampes.	Rugbrød eller frisk bagværk, eventuelt bagværk.
Det er tilladt at spise hvidt brød, men gårsdagens brød, ikke frisk.	Sort kaffe, chokolade, kakao.
Kog kompotter, tilbered kun gelé fra ikke-syreholdige sorter af frugter eller bær.	Alkoholiske drikkevarer.
Honning.	Svampe i nogen form anbefales ikke.
Lavt kalorieindhold mejeriprodukter.	Rå grøntsager.

Tilladte produkter udsættes for varmebehandling - kogt, dampet eller bagt i ovnen.

Den menneskelige krop er en rimelig og ret afbalanceret mekanisme.

Blandt alle infektionssygdomme kendt af videnskaben har infektiøs mononukleose en særlig plads...

Verden har kendt til sygdommen, som officiel medicin kalder "angina pectoris", i ret lang tid.

Fåresyge (videnskabeligt navn: fåresyge) er en infektionssygdom...

Hepatisk kolik er en typisk manifestation af kolelithiasis.

Hjerneødem er en konsekvens af overdreven stress på kroppen.

Der er ingen mennesker i verden, der aldrig har haft ARVI (akutte respiratoriske virussygdomme)...

En sund menneskekrop er i stand til at absorbere så mange salte fra vand og mad...

Knæbursitis er en udbredt sygdom blandt atleter...

Hvad er navnet på operationen for at fjerne galdeblæren?

Fjernelse af galdeblære

Operationen for at fjerne galdeblæren er en af ​​de mest almindelige kirurgiske indgreb i den menneskelige bughule. Årsagerne til dens implementering er normalt kolelithiasis, kronisk kolecystitis, akut kolecystitis. I dag bruger kirurger i deres praksis to metoder til fjernelse af galdeblæren: laparoskopi og åben kolecystektomi.

Forberedelse til fjernelse af galdeblæren

Præoperativ forberedelse skal udføres omhyggeligt både af den behandlende læge og af patienten selv. Først og fremmest skal du gennemgå en omfattende undersøgelse og test. Dette er nødvendigt for tilstrækkeligt at analysere arten af ​​stenene i galdeblæren og dens kanaler og vælge den mest passende metode til fjernelse. Nogle gange sker det, at der ordineres laparoskopi, men under operationen skal der laves et stort snit. Derfor er det ikke altid indlysende, hvilken procedure man skal forberede sig på.

Patienten skal gennemgå en række undersøgelser:

• Ultralyd - giver dig mulighed for at analysere og evaluere tilstanden af ​​galdeblæren og andre organer: bugspytkirtel, lever osv. Lægen ser på tilstedeværelsen, størrelsen og placeringen af ​​sten. Denne metode har nogle ulemper. Det er således ikke altid muligt tydeligt at se tilstedeværelsen af ​​sten i det sidste afsnit af galdegangen.
• MR - giver dig mulighed for at give mere pålidelig information om sten og andre problemer: inflammatoriske processer, cicatricial forsnævringer osv.
• CT-skanning bruges i uklare situationer. Giver dig mulighed for at få et klart billede af det perivesiske væv, udviklingen af ​​klæbeprocesser og organernes generelle tilstand.
• Undersøgelser af luftveje og kardiovaskulære system: EKG, røntgen af ​​lungerne.
• Laboratorieforskning:
  1. klinisk blodprøve (især ESR) og urin;
  2. et sæt biokemiske tests, for eksempel bilirubin, totalt protein, urinstof, totalt kolesterol, glucose, kreatinin osv.; test for HIV, syfilis, hepatitis, Rh-faktor, blodtype;
  3. koagulogram;
  4. konklusion af en terapeut og tandlæge.

Ud over alle tests og procedurer kan patienten blive bedt om at tage et afføringsmiddel i flere dage før operationen for at rense tarmene. Du bør ikke spise noget aftenen før operationen. Det er tilrådeligt ikke at drikke eller spise noget i 6 timer (bortset fra en tår vand med medicin). Hvis patienten tager visse lægemidler, skal lægen informeres. Da nogle medikamenter og kosttilskud er kontraindiceret. De kan påvirke blodkoagulationsprocessen.

Sørg for at opretholde personlig hygiejne. Natten før operationen, brusebad med antibakteriel sæbe. Der er ingen fuldstændig sikkerhed for, hvilken slags operation der venter forude, så hospitalet bør tage nogle nødvendige ting i tilfælde af, at du bliver nødt til at blive på afdelingen i nogen tid. Normalt, efter laparoskopi, vender patienten snart hjem uden at kræve observation og streng sengeleje på hospitalet.

Galdeblære fjernelse operation

Der er 2 operationsmetoder - laparoskopi og kolecystektomi, hvis klare forskel er vist i illustrationen nedenfor:
Fjernelse af galdeblæren ved laparoskopi udføres under generel anæstesi. Kirurgen laver små snit i bughulen: 2 gange 5 millimeter og 2 gange 10 millimeter. Gennem det ene snit indsættes et rør med et kamera, hvormed man kan se, hvad der sker i kroppen, og tydeligt koordinere kirurgens manipulationer. Særlige laparoskopiske instrumenter - trokarer - indsættes i de resterende snit, som skubber vævet fra hinanden. For sikkerhed og bedre synlighed sprøjtes gas (kuldioxid) ind i patienten gennem et af rørene for at puste maven op. Galdeblæren fjernes.

Dernæst kommer kolangiografiproceduren. Dette er en speciel røntgen, der giver dig mulighed for at kontrollere galdekanalen for forskellige abnormiteter. Herefter sys alle snit. Laparoskopiproceduren tager i alt 1-2 timer og koster fra 14.000 rubler til 90.000 rubler.

Laparoskopi video

Nogle gange opstår der en situation, hvor traditionel kolecystektomi er uundværlig. For eksempel på grund af ret store sten, kraftig blærebetændelse, infektion, ar efter operationer.

Ved en åben kolecystektomi laver kirurgen et 15 centimeter langt snit i højre side lige under ribbenene og brystet. Væv og muskler trækkes tilbage med specielle instrumenter for bedre adgang til galdeblæren og leveren. Leveren er let forskudt. Cystiske kanaler, arterier og kar skæres ud fra galdeblæren, og selve organet fjernes. Lægen kontrollerer den fælles galdegang for tilstedeværelse af sten. Hvis der er risiko for betændelse eller infektion, kan kirurgen lade drænrøret sidde i nogle dage. Sømmen er syet.

Pædagogisk film om kolecystektomi

Denne operation varer også 1-2 timer og koster fra 13.000 rubler til 92.000 rubler.

Mulige komplikationer

I den postoperative periode kan patienten føle ubehag forårsaget af mulige komplikationer:

• Mavesmerter. Kan ramme skulderen. Opstår på grund af dannelsen af ​​gas i bughulen. Lægen vil normalt ordinere smertestillende medicin og anbefale at stå ud af sengen og gå.
• Ondt i halsen. Kommer fra åndedrætsslangen. Skylning eller et stykke is vil hjælpe.
• Smerter ved snitstedet. Det varer normalt 1-2 uger og aftager hver dag.
• Fordøjelsesproblemer: halsbrand, kvalme og opkastning. Om nødvendigt kan lægen ordinere visse lægemidler. Diæten skal følges nøje.
• Løs afføring. Dette er normalt. Kan vare op til 8 uger.
• Rødme af huden, brok, blå mærker og hæmatomer nær såret.
• Væske siver fra snittet.
• Feber. Kan indikere forekomsten af ​​en byld.
• Gentagelse af galdesten. Fjernelse af galdeblæren ændrer ikke kroppens modtagelighed for at danne nye sten.

Diæt efter fjernelse af galdeblæren

Et af de vigtige aspekter af det normale liv efter fjernelse af galdeblæren er strengt at opretholde en diæt. I de første 1,5-2 måneder får patienten ordineret en skånsom diæt nr. 5a. Dampet eller kogt, revet mad er tilladt. Supper laves kun med grøntsagsbouillon og korn. Gårsdagens hvedebrød og kiks er tilladt. Kun magert kød - kylling, oksekød. Fisken er også af friske varianter - kulmule, sej, torsk, gedde, gedde. Til morgenmad kan du tilberede en dampet æggehvideomelet eller et kogt æg (blødkogt). Fedtfattige mejeriprodukter er også tilladt. Frugter og bær kan kun være modne og søde i forarbejdet form.

Hvis patienten har det godt, kan du efter 2 måneder skifte til diæt nr. 5. Dette er allerede et komplet måltid, men tilberedt ved hjælp af en speciel teknologi. Du kan dampe, koge, stuve eller bage.

Til morgenmad anbefales en omelet eller hytteostgryde. Til frokost kan du koge suppe i grøntsagsbouillon eller i anden kødbouillon, ikke fedt. Borscht, kålsuppe, suppe med frikadeller. Til det andet kursus er enhver grød med oksekødstroganoff og frikadeller velegnet. Fyldte kålruller, pilaf, gryderet, kødtærter, dumplings, pasta - alt dette kan sikkert inkluderes i kosten.

For slik er det bedre at foretrække marmelade, marshmallows, marmelade og søde frugter.

Eksempel menu for dagen:

Morgenmad: hytteostgryde: 300 g hytteost, 2 spsk. l. semulje, 1 spsk. l. creme fraiche, 2 spsk. sukker, rosiner. Bages i 1 time ved 100 grader. Frokost: Grøntsagssuppe, gryderet: 200 g oksekød, 2 gulerødder, 4 mellemstore kartofler, 1 zucchini, 1 tomat. Kom i en gryde og lad det simre ved svag varme i 1 time. Aftensmad: grød med dampet fisk. Vask fisken, rens den, tilsæt lidt salt. Kom i en dampkoger og kog i 20-25 minutter.

Det er strengt forbudt at bruge:

• alkohol;
• stegt;
• krydrede og salte retter;
• krydderier, hvidløg, løg, svampe, radiser, radiser, surt, røget, pickles, dåsemad;
• slik, sodavand, kager;
• grove fibre, ærter, bønner;
• kolde fødevarer (is, gelékød, aspic).

Medicin og urter

Når galdeblæren fjernes til erstatningsbehandling, skal du tage Lyobil, Allohol, Cholenzym. Også stimulanser af galdeproduktion - Osalmid, Cyclovalon. Og giftfri syre 300-500 mg før sengetid. For eksempel Hepatosan, Ursofalk, Ursosan.

kakmed.com

Kolecystektomi (fjernelse af galdeblæren): indikationer, metoder, rehabilitering

Fjernelse af galdeblæren betragtes som en af ​​de mest almindelige operationer. Det er indiceret til kolelithiasis, akut og kronisk kolecystitis, polypper og neoplasmer. Operationen udføres open access, minimalt invasiv og laparoskopisk.

Galdeblæren er et vigtigt fordøjelsesorgan, der fungerer som et reservoir af galde, der er nødvendigt for at fordøje mad. Det skaber dog ofte betydelige problemer. Tilstedeværelsen af ​​sten og den inflammatoriske proces fremkalder smerte, ubehag i hypokondrium og dyspepsi. Ofte er smertesyndromet så alvorligt, at patienterne er klar til at slippe af med blæren én gang for alle, bare for ikke at opleve mere pine.

Ud over subjektive symptomer kan beskadigelse af dette organ forårsage alvorlige komplikationer, især peritonitis, cholangitis, galdekolik, gulsot, og så er der ikke noget valg - kirurgi er afgørende.

Nedenfor vil vi forsøge at finde ud af, hvornår du skal fjerne din galdeblære, hvordan du forbereder dig til operationen, hvilke typer indgreb der er mulige, og hvordan du bør ændre dit liv efter behandlingen.

Hvornår er det nødvendigt med operation?

Uanset typen af ​​planlagt indgreb, det være sig laparoskopi eller abdominal fjernelse af galdeblæren, er indikationerne for kirurgisk behandling:

• Galdestenssygdom.
• Akut og kronisk betændelse i blæren.
• Kolesterose med nedsat galdeudskillelsesfunktion.
• Polypose.
• Nogle funktionelle lidelser.

kolelithiasis

Galdestenssygdom er normalt hovedårsagen til de fleste kolecystektomier. Dette skyldes det faktum, at tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren ofte forårsager angreb af galdekolik, som gentager sig hos mere end 70% af patienterne. Derudover bidrager sten til udviklingen af ​​andre farlige komplikationer (perforation, peritonitis).

I nogle tilfælde opstår sygdommen uden akutte symptomer, men med tyngde i hypokondrium og dyspeptiske lidelser. Disse patienter kræver også operation, som udføres som planlagt, og dens hovedformål er at forebygge komplikationer.

Galdesten kan også findes i kanalerne (choledocholithiasis), som udgør en fare på grund af mulig obstruktiv gulsot, betændelse i kanalerne og pancreatitis. Driften suppleres altid med dræning af kanalerne.

Det asymptomatiske forløb af galdestenssygdom udelukker ikke muligheden for operation, som bliver nødvendig med udviklingen af ​​hæmolytisk anæmi, når størrelsen af ​​stenene overstiger 2,5-3 cm på grund af muligheden for liggesår, med høj risiko for komplikationer hos unge patienter.

Kolecystitis

Kolecystitis er en betændelse i galdeblærevæggen, der opstår akut eller kronisk, hvor tilbagefald og forbedringer afløser hinanden. Akut kolecystitis med tilstedeværelse af sten er en grund til akut operation. Sygdommens kroniske forløb gør det muligt at udføre den planlagt, eventuelt laparoskopisk.

Kolesterose er asymptomatisk i lang tid og kan opdages tilfældigt, og det bliver en indikation for kolecystektomi, når det forårsager symptomer på galdeblæreskade og forstyrrelse af dens funktion (smerte, gulsot, dyspepsi). I nærvær af sten tjener selv asymptomatisk kolesterose som en grund til at fjerne organet. Hvis der opstår forkalkning i galdeblæren, når calciumsalte aflejres i væggen, er operation obligatorisk.

Tilstedeværelsen af ​​polypper er fyldt med malignitet, så fjernelse af galdeblæren med polypper er nødvendig, hvis de overstiger 10 mm, har en tynd stilk eller kombineres med kolelithiasis.

Funktionelle lidelser i galdeudskillelsen tjener som regel som årsag til konservativ behandling, men i udlandet opereres sådanne patienter stadig på grund af smerter, nedsat galdeafgivelse til tarmene og dyspeptiske lidelser.

Der er også kontraindikationer for kolecystektomi, som kan være generel eller lokal. Selvfølgelig, hvis akut kirurgisk behandling er nødvendig på grund af en trussel mod patientens liv, betragtes nogle af dem som relative, da fordelene ved behandlingen er uforholdsmæssigt højere end de mulige risici.

Generelle kontraindikationer omfatter terminale tilstande, alvorlig dekompenseret patologi af indre organer, metaboliske lidelser, som kan komplicere operationen, men kirurgen vil "lukke det blinde øje" til dem, hvis patienten skal redde liv.

Generelle kontraindikationer for laparoskopi omfatter sygdomme i indre organer i stadiet af dekompensation, peritonitis, langvarig graviditet og patologi af hæmostase.

Lokale begrænsninger er relative, og muligheden for laparoskopisk kirurgi bestemmes af lægens erfaring og kvalifikationer, tilgængeligheden af ​​passende udstyr og viljen hos ikke kun kirurgen, men også patienten til at tage en vis risiko. Disse omfatter adhæsiv sygdom, forkalkning af galdeblærevæggen, akut kolecystitis, hvis der er gået mere end tre dage fra sygdommens opståen, graviditet i første og tredje trimester og store brok. Hvis det er umuligt at fortsætte operationen laparoskopisk, vil lægen være nødsaget til at skifte til abdominal intervention.

Typer og funktioner i operationer til fjernelse af galdeblæren

Operationen for at fjerne galdeblæren kan udføres enten klassisk, åbent eller ved hjælp af minimalt invasive teknikker (laparoskopisk, fra en mini-adgang). Valget af metode bestemmer patientens tilstand, arten af ​​patologien, lægens skøn og den medicinske institutions udstyr. Alle indgreb kræver generel anæstesi.

venstre: laparoskopisk kolecystektomi, højre: åben operation

Åben operation

Abdominal fjernelse af galdeblæren involverer en midtlinje laparotomi (adgang langs midterlinjen af ​​maven) eller skrå snit under kystbuen. I dette tilfælde har kirurgen god adgang til galdeblæren og kanalerne, evnen til at undersøge, måle, sondere og undersøge dem ved hjælp af kontrastmidler.

Åben kirurgi er indiceret ved akut betændelse med peritonitis og komplekse læsioner i galdevejene. Blandt ulemperne ved kolecystektomi ved hjælp af denne metode er store kirurgiske traumer, dårlige kosmetiske resultater og komplikationer (forstyrrelse af tarmene og andre indre organer).

Forløbet af åben kirurgi omfatter:

1. Et snit i den forreste abdominalvæg, revision af det berørte område;
2. Isolering og ligering (eller klipning) af den cystiske kanal og arterie, der leverer blod til galdeblæren;
3. Adskillelse og ekstraktion af blæren, behandling af organsengen;
4. Anvendelse af dræn (som angivet), suturering af operationssåret.

Laparoskopisk kolecystektomi

Laparoskopisk kirurgi er anerkendt som "guldstandarden" for behandling af kronisk kolecystitis og kolelithiasis og fungerer som den foretrukne metode til akutte inflammatoriske processer. Den utvivlsomme fordel ved metoden anses for at være minimal kirurgisk traume, kort restitutionstid og mindre smerte. Laparoskopi giver patienten mulighed for at forlade hospitalet 2-3 dage efter behandlingen og hurtigt vende tilbage til det normale liv.

Stadier af laparoskopisk kirurgi omfatter:

• Punktering af bugvæggen, hvorigennem instrumenter indsættes (trokarer, videokamera, manipulatorer);
• Injektion af kuldioxid i maven for at give syn;
• Klipning og afskæring af cystisk kanal og arterie;
• Fjernelse af galdeblæren fra bughulen, instrumenter og suturering af hullerne.

Operationen varer ikke mere end en time, men muligvis længere (op til 2 timer), hvis der er vanskeligheder med at få adgang til det berørte område, anatomiske træk osv. Hvis der er sten i galdeblæren, knuses de, før organet fjernes i mindre fragmenter. I nogle tilfælde installerer kirurgen efter afslutningen af ​​operationen et dræn i det subhepatiske rum for at sikre udstrømning af væske, der kan dannes som følge af kirurgisk traume.

Video: laparoskopisk kolecystektomi, operationsforløb

Det er klart, at de fleste patienter ville foretrække laparoskopisk kirurgi, men det kan være kontraindiceret under en række tilstande. I en sådan situation tyr specialister til minimalt invasive teknikker. Mini-access kolecystektomi er en krydsning mellem abdominal og laparoskopisk kirurgi.

stadier af fjernelse af galdeblæren

Interventionsforløbet omfatter de samme stadier som andre typer kolecystektomi: skabe en adgang, ligering og krydsning af kanalen og arterien med efterfølgende fjernelse af blæren, og forskellen er, at lægen til at udføre disse manipulationer bruger en lille (3 -7 cm) snit under højre kystbue.

Et minimalt snit er på den ene side ikke ledsaget af større traumer i bugvævet, og på den anden side giver det et tilstrækkeligt overblik til, at kirurgen kan vurdere organernes tilstand. Denne operation er især indiceret til patienter med en stærk klæbeproces, inflammatorisk vævsinfiltration, når indførelsen af ​​kuldioxid er vanskelig, og derfor er laparoskopi umulig.

Efter minimalt invasiv fjernelse af galdeblæren tilbringer patienten 3-5 dage på hospitalet, det vil sige længere end efter laparoskopi, men mindre end ved åben kirurgi. Den postoperative periode er lettere end efter abdominal kolecystektomi, og patienten vender tidligere hjem til sine sædvanlige aktiviteter.

Hver patient, der lider af en eller anden sygdom i galdeblæren og kanalerne, er mest interesseret i præcis, hvordan operationen vil blive udført, og ønsker, at den skal være mindst traumatisk. I dette tilfælde kan der ikke være et entydigt svar, fordi valget afhænger af sygdommens art og mange andre årsager. I tilfælde af bughindebetændelse, akut betændelse og alvorlige former for patologi vil lægen således højst sandsynligt blive tvunget til at gennemgå den mest traumatiske åben operation. Ved sammenvoksninger er minimalt invasiv kolecystektomi at foretrække, og hvis der ikke er kontraindikationer for laparoskopi, henholdsvis laparoskopisk teknik.

Præoperativ forberedelse

For det bedste behandlingsresultat er det vigtigt at udføre tilstrækkelig præoperativ forberedelse og undersøgelse af patienten.

Til dette formål udføres følgende:

1. Generelle og biokemiske blod- og urinprøver, test for syfilis, hepatitis B og C;
2. koagulogram;
3. Afklaring af blodtype og Rh-faktor;
4. Ultralyd af galdeblæren, galdevejene, abdominale organer;
5. røntgen (fluorografi) af lungerne;
6. Ifølge indikationer - fibrogastroskopi, koloskopi.

Nogle patienter har brug for konsultation med specialiserede specialister (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), alle - med en terapeut. For at afklare galdevejens tilstand udføres yderligere undersøgelser ved hjælp af ultralyd og røntgenfaste teknikker. Alvorlig patologi af indre organer bør kompenseres så meget som muligt, blodtrykket skal bringes tilbage til det normale, og blodsukkerniveauet bør overvåges hos diabetikere.

Forberedelse til operation fra indlæggelsestidspunktet omfatter indtagelse af et let måltid dagen før, fuldstændig afvisning af mad og vand fra kl. 18-19 før operationen, og om aftenen og morgenen før indgrebet får patienten et rensende lavement. Om morgenen bør du gå i bad og skifte til rent tøj.

Hvis det er nødvendigt at udføre en presserende operation, er tiden til undersøgelser og forberedelse meget mindre, så lægen er tvunget til at begrænse sig til generelle kliniske undersøgelser og ultralyd, idet der ikke tildeles mere end to timer til alle procedurer.

Efter operationen...

Hvor lang tid du tilbringer på hospitalet afhænger af typen af ​​operation, der udføres. Ved åben kolecystektomi fjernes suturerne efter cirka en uge, og indlæggelseslængden er cirka to uger. Ved laparoskopi udskrives patienten efter 2-4 dage. Arbejdskapaciteten genoprettes i det første tilfælde inden for en til to måneder, i det andet - op til 20 dage efter operationen. Der udstedes en sygemelding for hele indlæggelsesperioden og tre dage efter udskrivelsen, herefter efter kliniklægens skøn.

Næste dag efter operationen fjernes drænet, hvis et sådant var installeret. Denne procedure er smertefri. Før suturerne fjernes, behandles de dagligt med antiseptiske opløsninger.

De første 4-6 timer efter fjernelse af blæren skal du undlade at spise og drikke vand, og ikke stå ud af sengen. Efter dette tidspunkt kan du prøve at rejse dig, men vær forsigtig, da svimmelhed og besvimelse er mulig efter bedøvelse.

Næsten hver patient kan opleve smerte efter operationen, men intensiteten varierer med forskellige behandlingsmetoder. Man kan naturligvis ikke forvente smertefri heling af et stort sår efter åben operation, og smerter i denne situation er en naturlig del af den postoperative tilstand. For at eliminere det er analgetika ordineret. Efter laparoskopisk kolecystektomi er smerten mindre og ret tolerabel, og de fleste patienter behøver ikke smertestillende medicin.

Et døgn efter operationen får du lov til at rejse dig op, gå rundt i stuen og tage mad og vand. Kosten efter fjernelse af galdeblæren er af særlig betydning. I de første par dage kan du spise grød, lette supper, fermenterede mælkeprodukter, bananer, grøntsagsmos og magert kogt kød. Kaffe, stærk te, alkohol, konfekture, stegt og krydret mad er strengt forbudt.

Da patienten efter cholecystektomi er frataget et vigtigt organ, der akkumulerer og udskiller galde rettidigt, bliver han nødt til at tilpasse sig de ændrede fordøjelsesbetingelser. Diæten efter fjernelse af galdeblæren svarer til tabel nr. 5 (lever). Du bør ikke spise stegt og fed mad, røget mad og mange krydderier, der kræver øget sekretion af fordøjelsessekret, marinader, æg, alkohol, kaffe, slik, fede cremer og smør er forbudt.

I den første måned efter operationen skal du holde dig til 5-6 måltider om dagen, spise i små portioner og drikke op til halvanden liter vand om dagen. Det er tilladt at spise hvidt brød, kogt kød og fisk, grød, gelé, fermenterede mælkeprodukter, stuvede eller dampede grøntsager.

Generelt har livet efter fjernelse af galdeblæren ikke væsentlige begrænsninger 2-3 uger efter behandlingen kan du vende tilbage til din sædvanlige livsstil og arbejdsaktivitet. Diæten er angivet i den første måned, derefter udvides kosten gradvist. I princippet kan du spise alt, men du bør ikke lade dig rive med af fødevarer, der kræver øget galdesekretion (fedt, stegt mad).

I den første måned efter operationen skal du begrænse den fysiske aktivitet noget, ikke løfte mere end 2-3 kg og ikke udføre øvelser, der kræver spænding af mavemusklerne. I denne periode dannes et ar, hvorfor der er forbundet restriktioner.

Video: rehabilitering efter kolecystektomi

Mulige komplikationer

Normalt forløber kolecystektomi ganske godt, men nogle komplikationer er stadig mulige, især hos ældre patienter, i nærvær af alvorlig samtidig patologi og i komplekse former for skader på galdevejene.

Blandt konsekvenserne er:

• Suppuration af den postoperative sutur;
• Blødning og bylder i maven (meget sjældent);
• Galdelækage;
• Skader på galdekanalerne under operationen;
• Allergiske reaktioner;
• Tromboemboliske komplikationer;
• Forværring af en anden kronisk patologi.

En mulig konsekvens af åbne indgreb er ofte en adhæsiv proces, især ved almindelige former for betændelse, akut kolecystitis og kolangitis.

Patientanmeldelser afhænger af den type operation, de har gennemgået. Det bedste indtryk efterlades naturligvis ved laparoskopisk kolecystektomi, når patienten bogstaveligt talt dagen efter operationen føler sig godt, er aktiv og forbereder sig på udskrivelse. En mere kompleks postoperativ periode og større traumer under klassisk kirurgi giver også mere alvorlige gener, hvorfor denne operation er skræmmende for mange.

Akut kolecystektomi af helbredsmæssige årsager udføres gratis, uanset patienternes bopæl, solvens og statsborgerskab. Ønsket om at fjerne galdeblæren mod betaling kan kræve nogle omkostninger. Omkostningerne ved laparoskopisk kolecystektomi varierer i gennemsnit mellem 50-70 tusind rubler, fjernelse af en blære fra en mini-adgang vil koste cirka 50 tusind i private medicinske centre, på offentlige hospitaler kan det koste 25-30 tusinde, afhængigt af kompleksiteten af indgrebet og de nødvendige undersøgelser.

operaciya.info

Fjernelse af galdeblæren: hvordan udføres operationen, og hvad skal man gøre efter?

Fjernelse af galdeblæren er en ret almindelig operation på organerne i bughulen.

Oftest bliver akut eller kronisk kolecystitis eller kolelithiasis årsagen til fjernelse af galdeblæren.

Mindre almindeligt fjernes blæren på grund af medfødte patologier eller tumorer. Hvorfor udføres denne operation, hvad er indikationerne, hvor længe varer den, og hvilke komplikationer kan der opstå efter organfjernelse?

Metoder til fjernelse af galdeblæren

I dag, for at fjerne galdesten, bruger læger forskellige metoder til at slippe af med galdesten.

Den åbne kolecystektomimetode er en traditionel abdominal operation, hvor der laves et bredt snit i bugvæggen.

Typisk bruges åben kirurgi i tilfælde, hvor organet er alvorligt betændt eller inficeret, eller hvis der er dannet store sten i det.

Laparoskopisk kolecystektomi er en minimalt invasiv teknik til at fjerne et organ gennem små punkteringer i bughinden.

Operationen udføres ved hjælp af specialværktøj. Under operationen kontakter lægen kun organet gennem instrumenter, hvorfor risikoen for betændelse og infektioner efter operationen er minimal.

Laser stenknusning bruges ofte til at fjerne galdesten. For at nå galdeblæren med en laser laver læger en punktering i bughinden.

Lægen bruger laseren direkte på selve stenene. Fjernelse af lasersten tager omkring 20 minutter.

Laserstenbrydning har nogle kontraindikationer. Således er lasereksponering kontraindiceret for personer over 60 år, patienter, der vejer 120 kg eller mere, og i alvorlig almentilstand hos patienten.

Fjernelse af sten med laser har også sine ulemper. I nogle tilfælde kan patienten få en forbrænding af slimhinden, som senere udarter sig til et sår.

Desuden kan de skarpe kanter af knuste sten ridse blærens inderside eller blokere galdegangene.

I nogle tilfælde foreslår læger at bruge ultralyd til at knuse sten. Under proceduren knuses stenene ved hjælp af en chokbølge. Stenene knuses og kommer derefter ud gennem galdekanalerne.

I hvilke tilfælde fjernes galdeblæren?

Fjernelse af galdeblæren har været en kilde til medicinsk debat i mange år.

• patienten har konstant smerter i højre side, der er infektiøse processer i organet, der ikke går væk efter kompleks terapi;
• inflammatorisk udvidelse af organet;
• vedvarende gulsot;
• indikationer for kirurgi - cholangitis, som ikke kan behandles, især på baggrund af blokering af galdekanalerne;
• tidlige ændringer i leveren, hvor organets funktioner er forstyrret - en hyppig indikation for fjernelse af organet;
• Spørgsmålet om operation rejses også i tilfælde af sekundær pancreatitis.

Alt ovenstående er kun generelle indikationer for organfjernelse.

I hvert enkelt tilfælde tager lægen hensyn til patientens individuelle tilstand og tilstedeværelsen af ​​komplikationer, der kan kræve akut fjernelse af blæren.

For at bestemme metoden til kirurgisk indgreb og patientens generelle tilstand ordinerer læger en fuld diagnostisk undersøgelse.

Forberedelse til organfjernelse involverer en ultralydsundersøgelse, som hjælper med at studere tilstanden af ​​selve blæren og nærliggende organer - leveren, bugspytkirtlen.

Ultralyd giver dig mulighed for at se tilstedeværelsen af ​​formationer i blæren og deres volumen.

MR visualiserer sten og andre patologier i organet og kanalerne (ardannelse, betændelse).

CT-scanninger er ordineret i tilfælde, hvor lægen skal undersøge det peri-vesikale væv og tilstanden af ​​andre peritoneale organer.

Laboratorietests for bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase og thymoltest bør udføres for at finde ud af leverens og bugspytkirtlens tilstand.

En dybdegående undersøgelse af høj kvalitet og forberedelse til operation vil hjælpe med at eliminere mulige komplikationer og afgøre, om organet virkelig skal fjernes.

Mange patienter er interesserede i spørgsmålet: hvor går galden efter fjernelse af et organ? Galdeblæren er et reservoir, hvor galden opbevares "i reserve".

Fjernelse af organet sker i etaper

Væsken opbevares i blæren hele tiden, indtil fødevareforarbejdningsprocessen finder sted. Efter at organet er fjernet, vænner kroppen sig til at arbejde uden blære i nogen tid.

Oftest lagrer kroppen i dette tilfælde ubrugt galde i kanalerne. Selv en læge kan ikke sige med sikkerhed, hvor lang tid det tager, før denne proces er etableret.

Hvordan udføres operationen?

Forberedelse til operation hjælper med at eliminere nogle af risiciene og overraskelserne under fjernelse af galdeblæren.

En uge før operationen skal patienten stoppe med at tage medicin, der reducerer blodpropper. Dagen før fjernelse skal du kun spise let mad, og efter midnat skal du slet ikke spise noget.

For at rense tarmene kan din læge ordinere speciel medicin eller lavementer. Om morgenen, før proceduren, skal patienten tage et brusebad med antibakteriel sæbe.

Hvis laparoskopi blev valgt til at fjerne galdeblæren, laver lægen flere snit i bughinden, hvorigennem en enhed med et kamera og specielle instrumenter indsættes.

I dag har læger anerkendt laparoskopiens overlegenhed i forhold til traditionel type kirurgi.

Hvorfor er laparoskopi så populær på det seneste:

• den vigtigste fordel ved operationen er den lukkede teknik, hvor lægen ikke kommer i kontakt med organer og væv, på grund af hvilken risikoen for infektioner og infektioner reduceres betydeligt;
• operationen er lavtraumatisk, hvilket utvivlsomt er meget godt for patienten;
• hospitalsindlæggelse efter organfjernelse varer kun et par dage;
• små snit, hvilket betyder, at ar i fremtiden ikke vil være så mærkbare;
• patienten vil være i stand til at arbejde inden for 20 dage;
• En anden utvivlsom fordel ved denne behandling er, at det er lettere for patienten at beslutte sig for laparoskopi end ved åben operation, så hvert år er der færre og færre fremskredne tilfælde af galdesygdomme.

Det skal bemærkes, at sammen med de utvivlsomme fordele har laparoskopi også nogle ulemper.

Så for at forbedre synet injicerer lægen kuldioxid i patientens bughinde under et vist tryk.

Som følge heraf øges trykket på mellemgulvet og i venerne, hvilket gør vejrtrækning og hjertefunktion lidt sværere. For patienter med problemer med hjerte og åndedrætsorganer er dette en alvorlig ulempe.

Laparoskopi giver ikke lægen mulighed for at undersøge organerne under indgrebet i modsætning til den åbne metode, hvor lægen undersøger organerne med egne øjne.

Det er ikke tilrådeligt at udføre laparoskopi i følgende situationer:

• meget alvorlig tilstand;
• alvorlige problemer med vejrtrækning og hjertefunktion;
• gulsot, som udviklede sig på grund af blokering af galdekanalerne;
• overdreven blødning;
• adhæsioner i den øvre del af bughinden;
• sidste uger af graviditeten;
• akut pancreatitis;
• bughindebetændelse i bughinden.

På trods af laparoskopiens voksende popularitet taber den åbne metode ikke terræn. Åben kolecystektomi er ordineret i tilfælde, hvor der er grund til at nægte laparoskopi.

Derudover afsluttes laparoskopi i 3–5 % af tilfældene med åben operation, da der opstår uforudsete omstændigheder.

Ofte er årsagerne til åben kirurgi manglende evne til at udføre laparoskopi, da der ikke er nødvendigt udstyr eller erfaren specialist til dette.

Restitution og komplikationer efter operationen

En person med galdestenssygdom er interesseret i, hvor lang tid det tager at komme sig efter operationen. Efter operationen for at fjerne galdeblæren, bliver patienten kørt på afdelingen, hvor der foregår bedøvelse i cirka en time, og patienten vågner.

I nogle tilfælde kan der efter anæstesi opstå kvalme og opkastning, som stoppes med speciel medicin.

Smerter efter fjernelse af galdeblæren kan forekomme flere timer efter operationen skal den berørte side være bedøvet.

Den første dag efter operationen kan patienten ikke spise noget, og fra den anden dag begynder de gradvist at introducere mad. Hvor meget og hvad en patient kan spise, bestemmes kun af den behandlende læge.

Inden for 2-3 dage efter fjernelse af organet begynder patienten gradvist at gå.

Restitution efter fjernelse af galdeblæren på hospitalsmiljø varer fra 1 til 7 dage, hvorefter patienten, hvis patienten ikke oplever høj feber, stærke smerter, forstoppelse og problemer med test, sendes hjem til yderligere genoptræning.

I nogle tilfælde kan der opstå komplikationer efter fjernelse af galdeblæren. Patientens højre side gør ondt, temperaturen stiger, forstoppelse og andre tarmlidelser observeres.

Ofte opstår feber og smerter efter at have spist stegt eller fed mad, hvorfor det er så vigtigt at overvåge kosten for en patient med fjernet galdeblære.

Når sådanne ubehagelige symptomer opstår, anbefaler læger at tage medicin, der vil lindre smerte og oppustethed og hjælpe med at fordøje mad.

Derudover kan lægen ordinere traditionelle lægemidler: afkog og infusioner af urter og andre plantekomponenter, der forbedrer fordøjelsen.

Forstoppelse og diarré er almindelige problemer, der generer dig efter fjernelse af galdeblæren. Diarré og forstoppelse opstår på grund af en stigning i antallet af bakterier i tyndtarmen.

Galde, som er lagret i galdeblæren, forbedrer fordøjelsen og ødelægger farlige mikrober i tarmene.

Galde fra leveren er meget svagere og er ikke i stand til at klare patogener, hvorfor mikrofloraen i tarmen er forstyrret.

For at forstoppelse og diarré skal forsvinde, skal du fjerne slik fra din kost og erstatte dem med sunde bær. Derudover anbefaler læger i dette tilfælde at tage medicin som pro- og præbiotika, som vil genoprette mikrofloraen.

Det sker ofte, at blæren allerede er fjernet, men højre side og mave gør stadig ondt. Hvad er årsagerne til dette fænomen?

Dysfunktion af sphincter af Oddi - stoffer inkluderet i galdeslimhinden er i stand til at øge tone af sphincter, og hvis organet fjernes, så er denne tone mærkbart reduceret.

Således kan galde komme ind i tarmene ikke kun under fødevareforarbejdning. I dette tilfælde har patienten smerter i højre side, mave, afføringsforstyrrelser, kvalme og halsbrand efter fjernelse af galdeblæren.

Den højre side kan gøre ondt efter at have spist og om natten kan smerten desuden stråle ud til skulderbladet og armen eller omkranse området.

Hvis patientens højre side gør ondt, stiger temperaturen, hvilket er ledsaget af kulderystelser og kraftig svedtendens, gulfarvning af huden, kvalme, opkastning og endda nedsat bevidsthed, så kan dette indikere begyndelsen af ​​akut kolangitis.

Årsagerne til denne tilstand er betændelse i galdegangene eller sten i galdegangene.

Hvis den ikke opdages rettidigt, kan tilstanden mærkbart forværres, hvilket kan føre til en byld og endda peritonitis.

Hvis patienten har smerter i højre side, kan dette indikere en tilstand som kolelithiasis. Årsagerne til denne tilstand er sten i kanalerne, som frit kan passere gennem kanalerne eller forblive i dem.

Fastsiddende sten kan forårsage de mest ubehagelige symptomer: patienten klager over, at hans højre side gør ondt, derudover er der gulsot.

Efter fjernelse af galdeblæren skal patienten overholde tre regler:

• Lægemiddelbehandling efter fjernelse af galdeblæren skal hjælpe patienten med at tilpasse sig en ny måde at behandle mad på. Som en del af behandlingen ordinerer læger hepatoprotectors;
• Patientens ernæring skal være skånsom, fraktioneret, diæt, fødeindtagelsesregimet skal være konstant. Lægen bestemmer individuelt, hvor længe den skal følge en diætkur;
• Gymnastik til mavevæggen vil hjælpe med at forbedre din generelle tilstand og undgå negative konsekvenser. Hvor meget gymnastik du skal lave, bestemmes af din behandlende læge.

Genopretning efter fjernelse af galdeblæren er en ret langvarig proces. Patienten kan opleve sidesmerter, feber og andre ubehagelige symptomer.

Det er vigtigt at forstå, at eventuelle afvigelser fra normen straks skal rapporteres til lægen.

protrakt.ru

Galdeblære fjernelse operation

Irina05/07/2013 Operation for at fjerne galdeblæren

Kære læsere, vi fortsætter emnet galdeblæren. Vi talte om, hvor galdeblæren er placeret, hvad dens funktioner er, og hvordan man udfører en ultralyd af galdeblæren. I dag vil vi tale om operation for at fjerne galdeblæren. Det kaldes kolecystektomi. Fjernelse af galdeblæren kan være nødvendig, hvis der dannes sten i den eller i galdegangen, der kommer ud af den.

Indikationer for operation for at fjerne galdeblæren er følgende situationer:

• tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren med tegn på akut eller kronisk betændelse (akut calculous cholecystitis og kronisk calculous cholecystitis);
• sten i galdegangene (choledocholithiasis);
• galdeblæren koldbrand

Hvis patienten er indlagt på hospitalet som en nødsituation, så foregår al præoperativ forberedelse direkte på hospitalet under tilsyn af den behandlende læge - kirurg.

Forberedelse til operation for at fjerne galdeblæren.

Forberedelse til operation foregår som planlagt i et klinikmiljø. Patienten gennemgår en obligatorisk undersøgelse af en kirurg og får ordineret de nødvendige laboratorie- og instrumentundersøgelser. Som regel er dette en klinisk blodprøve, en generel urinprøve, en biokemisk blodprøve, og om nødvendigt undersøges blodkoagulation (hæmokoagulogram). Et elektrokardiogram tages, en ultralyd af bughulen udføres, og en røntgen af ​​thorax er ordineret i henhold til indikationer. En undersøgelse af en terapeut, der vurderer kroppens kompenserende evner for samtidige sygdomme, er nødvendig.

Så en fuldt undersøgt person bliver indlagt på kirurgisk afdeling. Først og fremmest taler patienten med sin behandlende læge - kirurgen, der skal udføre operationen. Lægen indsamler en livshistorie, anamnese af sygdommen og foretager en generel undersøgelse af patienten. Baseret på undersøgelses- og undersøgelsesdataene bestemmer han taktikken for at håndtere sin nye patient. Lad os kort dvæle ved de vigtigste punkter, der tages i betragtning af lægen, når du vælger en kolecystektomiteknik.

Kirurgi for at fjerne galdeblæren. Moderne teknikker.

I dag er der flere typer af sådanne kirurgiske indgreb.

1. Laparoskopisk kolecystektomi.
2. Mini adgang kolecystektomi.
3. Åben kolecystektomi.
4. Transvaginal (eller transgastrisk) kolecystektomi.

Lad os tale mere detaljeret om funktionerne i disse metoder.

Fjernelse af galdeblæren. Laparoskopi.

Laparoskopisk kolecystektomi er den mest skånsomme måde at fjerne galdeblæren på. Metoden er baseret på indføring af et videokamera (laparoskop) i bughulen, som giver dig mulighed for at se operationsområdet på monitorskærmen. Ved at arbejde med specielle instrumenter, der også er indsat i bughulen, kan kirurger under en sådan video-endoskopisk kontrol kun udføre kirurgi ved at foretage flere punkteringer i bugvæggen.

Fordelene ved denne operation er lavt traume, minimal smerte i den postoperative periode og en hurtig genoptræningsperiode, som giver dig mulighed for hurtigt at vende tilbage til hverdag og arbejde.

Det menes, at laparoskopisk kolecystektomi er den foretrukne metode til kolelithiasis. Men i 1-5% af tilfældene, på grund af tilstedeværelsen af ​​anatomiske abnormiteter i galdevejene, alvorlig inflammatorisk eller klæbende proces, er det ikke muligt at fjerne galdeblæren laparoskopisk. I dette tilfælde planlægger kirurgen at udføre en mini-access operation eller en traditionel (åben) kolecystektomi.

Mini-access kolecystektomi reducerer også traumer i bugvæggen det udføres fra et 3-7 cm langt snit i højre hypokondrium eller fra et lille snit i mavens midterlinje.

Da Vinci Clinic Onkologi og mammologi. For mange forårsager dette panik og frygt. Vælg en anstændig klinik og en god, professionel mammolog. Moderne udstyr, professionalisme, stor erfaring. Vores Da Vinci-klinik er nøglen til din ro i sindet. Komfortabel, sikker, mest effektiv.

Fjernelse af galdeblæren. Abdominal kirurgi.

Åben (traditionel) kolecystektomi udføres oftest hos patienter med akut betændelse i galdeblæren (akut kolecystitis), kompliceret af udbredt peritonitis eller med komplekse former for galdevejspatologi.

I dag er en anden lovende metode til kirurgisk indgreb for at fjerne galdeblæren begyndt at blive udviklet - transvaginal eller transgastrisk kolecystektomi. Adgang til galdeblæren sker ved hjælp af fleksible endoskoper enten gennem skeden eller gennem munden. Fordelen ved denne teknik er, at der med denne version af kolecystektomi ikke forbliver ar på den forreste abdominalvæg.

Nå, kirurgen har besluttet sig for operationsteknikken, og patienten går ind på afdelingen. Det er anæstesiologens tur. Han kommer for at snakke om eftermiddagen, efter at have afsluttet planlagt arbejde på operationsstuen. Samtalen med ham vil vare lang, han vil meget detaljeret lære alle oplysninger om tidligere sygdomme, operationer, allergiske reaktioner og medicin, der i øjeblikket tages.

Efter en ærlig samtale udvikler anæstesilægen-genoplivningsassistenten den mest passende og sikre anæstesitaktik, der tilstrækkeligt kan beskytte patienten mod kirurgisk stress. Oftest udføres operationen i generel anæstesi (bedøvelse), men kombinationsbedøvelsesmuligheder er mulige. Lægen vil klart forklare årsagen til at vælge denne anæstesimulighed og give de nødvendige præoperative anbefalinger.

Så vi fandt ud af, at operationen for at fjerne galdeblæren udføres strengt i henhold til indikationer under hensyntagen til patientens individuelle egenskaber.

Hvis du har fået sådan en operation, så fortvivl ikke. Livet slutter ikke der. Evgeniy Snegir og jeg udgav bogen "Diæt efter galdeblærefjernelse i spørgsmål og svar."

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen - hvad du skal vide om undersøgelsen
Galdeblære sygdomme. Tegn, symptomer, behandling, kost
Behandling af galdeblærebøjning
Galdeblære deformitet
Hvor er galdeblæren placeret? Foto af galdeblæren
Symptomer på en bøjet galdeblære. Årsager til bøjning af galdeblæren

Kirurgi for at fjerne galdeblæren er den vigtigste behandlingsmetode for sygdomme i galdesystemet. På trods af udviklingen af ​​metoder til konservativ terapi kan kun kirurgisk indgreb fuldstændigt eliminere organpatologier. Der er flere typer operationer. Hvilken man vil blive valgt afhænger af patientens tilstand og klinikkens tekniske base.

Hvad er kolecystektomi

Galdeblæren (GB) er et pæreformet organ placeret under leveren. Det er designet til at akkumulere galde og sende det ind i tolvfingertarmen. Dårlig ernæring, usund livsstil og stofskifteforstyrrelser fører til mave-tarmsygdomme. Organet og kanalerne kan blive betændt og tilstoppet med sten. I sådanne tilfælde er kirurgi for at fjerne galdeblæren ordineret.

Uanset metoden til fjernelse kaldes alle operationer for kolecystektomi. For at angive typen af ​​intervention tilføjes et kvalificerende ord - laparoskopisk, abdominal, mini-adgang, single-port.

Selvom organet ikke er livsvigtigt, udføres indgrebet af kirurger med stor klinisk erfaring. Forkert fjernelse af galdeblæren kan føre til alvorlige konsekvenser: blødning, skade på leveren og nærliggende organer og udstrømning af galde.

Hvornår er det nødvendigt med operation?

Indikationer for kolecystektomi er patologier i galdeblæren og dens kanaler, der ikke er modtagelige for lægemiddelbehandling. Blandt dem:

1. (ZhKB). Bliver ofte årsagen til operationen. Ledsaget af dannelsen af ​​sten, der blokerer kanalerne, fremkalder galdekolik og truer perforering af galdeblæren og peritonitis.
2. – en af ​​manifestationerne af kolelithiasis. Karakteriseret ved smerter i højre hypokondrium, bitter smag, kvalme, galdekolik.
3. – betændelse i galdeblærens vægge, som kan spredes til naboorganer. Det er forårsaget af kolelithiasis, en lokal kredsløbsforstyrrelse. Af denne grund udføres kolecystektomi ofte hos ældre voksne.
4. . Manifesteret ved aflejring af fedtstoffer i galdeblærens væg. Det kan opdages tilfældigt i sådanne tilfælde ordineres kolecystektomi efter en rutinemæssig undersøgelse.
5. . Dette er dannelsen af ​​godartede tumorer - polypper. Indikationer for fjernelse er tumorer, der vokser hurtigt og overstiger 10 mm. Sådanne formationer har en tendens til at blive ondartede.

Polypose

Der er dog tilfælde, hvor galdeblæren ikke fjernes. Absolutte kontraindikationer er akut hjerteanfald og slagtilfælde, hæmofili, graviditet i første og andet trimester, peritonitis.

Kolecystektomi ordineres med forsigtighed til gulsot, skrumpelever, pancreatitis, mavesår og duodenalsår. Indgreb er uønsket, hvis der diagnosticeres akut kolecystitis, der varer fra 3 dage, eller patienten er blevet opereret inden for de næste seks måneder. Hvorvidt galdeblæren med disse tilstande vil blive fjernet, vurderes individuelt.

Fedme af III og IV grader, sammenvoksninger og komprimeringer i organets hals er kontraindikationer for laparoskopisk kolecystektomi (LCE). Laparotomi er valgt.

Typer og funktioner i operationer til fjernelse af galdeblæren

Der er 2 typer kolecystektomi - akut og planlagt. Den første udføres for patienter med akutte tilstande på indlæggelsesdagen. Den anden er ordineret på standardmåden, hvilket giver 10-14 dage til at forberede sig på fjernelse af galdeblæren.

Operationen er klassificeret efter udførelsesmetoden. Der er følgende typer kolecystektomi: laparotomi, mini-adgang, laparoskopisk intervention - klassisk og enkeltport. Hvor længe fjernelsesoperationen varer afhænger af teknikken, anatomiske træk og komplikationer. Varigheden varierer fra 40 minutter til 6 timer.

Åben abdominal kirurgi – laparotomi

En klassisk kolecystektomi udføres gennem et snit i midten af ​​maven eller under kystbuen. Det er ordineret, når det er umuligt at udføre indgrebet på en anden måde: hvis der er mistanke om onkologi, adhæsioner, fedme fra tredje grad, risikoen for skade på galdeblærens vægge, nærliggende organer og kar.

Denne intervention kaldes laparotomi. Mavegaldeoperation blev tidligere brugt overalt. I dag er det erstattet af moderne metoder, og hulrumsmetoden tyves til, hvis andre ikke kan bruges.

Fordelen ved laparotomi er problemfri adgang. Lægen kan undersøge og undersøge organerne.

Hvor længe abdominaloperationen for at fjerne galdeblæren varer afhænger af patientens fysik, om der er betændelse eller sten, komplikationer.

I gennemsnit tager det 4 timer at skære et orgel ud. Selvom der opstår vanskeligheder, er den maksimale tid, interventionen vil vare, 6 timer.

Laparoskopisk kolecystektomi

Operationen for at fjerne galdeblæren ved hjælp af et laparoskop er den mest almindelige. Det bruges i 90% af tilfældene.

Laparoskopisk kolecystektomi udføres ved hjælp af et endoskop. Den består af:

• laparoskop - et optisk rør med linser, videokameraer og belysning;
• insufflator - leverer steril gas ind i bughulen;
• trokar - rør med stiletter beregnet til at gennembore væv;
• aspirator - til vask af hulrummet og udpumpning af væske;
• endoskopiske instrumenter - sakse, hæftemaskiner, klemmer mv.

Fjernelse af galdeblæren udføres gennem 1-1,5 cm punkteringer i maven. Der laves 4-5 snit, hvori instrumenterne indsættes. Lægen har ikke direkte visuel adgang, han bliver styret af billedet på skærmen.

Ved laparoskopi fjernes galdeblæren gennem en punktering i navleområdet, og suturer påføres til sidst. Operationen varer op til 2 timer, normalt 40-60 minutter.

Laparoskopisk galdeblærefjernelse har fordele og ulemper. Fordelene omfatter:

• minimalt invasiv og som følge heraf hurtig rehabilitering og genoprettelse af ydeevne;
• blodtab op til 30-40 ml;
• reduceret smerte efter intervention;
• sjældne tilfælde af postoperative komplikationer.

Ulemper omfatter begrænset adgang og manglende evne til at gribe ind i tilfælde af sammenvoksninger, fedme, betændelse og fistler. Hvis der opstår komplikationer under laparoskopi, vil galdeblæren blive fjernet på den klassiske måde - abdominal.

Enkeltports laparoskopi – SILS

En forbedret metode til endoskopisk intervention er enkeltpunkturkirurgi. Forkortelsen for denne metode til fjernelse af galdeblære er SILS, fra engelsk enkelt incision laparoscopic surgery. Dette er en type laparoskopi, hvor der kun foretages én 2-centimeters punktering i navleområdet.

En fleksibel SILS-port med 3 huller indsættes i snittet. Alt udstyr er indført i dem. Hovedkravet er værktøjernes fleksibilitet. De hårde vil krydse hinanden, og galdestenslaparoskopi vil være kompliceret.

Fordelene ved teknikken er, at den er mindre invasiv. Det tillader:

• udføre kolecystektomi på patienter uanset alder og anatomiske træk;
• udføre flere indgreb samtidigt fra et snit;
• reducere smerte og restitutionstid. Punkteringen heler på 2-4 dage, ingen ar er tilbage, og patienterne udskrives efter et døgn.

Ulempen ved single-port laparoskopi er varigheden. Operationstiden for at fjerne galdeblæren er 1,5-2 timer.

Mini adgang kolecystektomi

Denne metode er en variation af klassisk laparotomi. Forskellen er det mindre snit. Hvis dens længde er 20 cm med et hulrumsindgreb, så er den med en mini-adgang 3-7 cm. Kirurgen har samme adgang som med den åbne metode, men der er mindre vævsskade og rehabilitering er lettere.

Varigheden af ​​operationen for at fjerne galdeblæren ved hjælp af en mini-adgang tager 2 – 3 timer.

Video: laparoskopisk kolecystektomi, operationsforløb

Er operationen farlig: mulige komplikationer

Muligt med ethvert kirurgisk indgreb, kolecystektomi er ingen undtagelse. Standard postoperativ forværring anses for at være:

• suppuration og suturdehicens - på grund af patientens fejl eller på grund af dårlig antiseptisk behandling;
• smerter i maveområdet under laparoskopisk intervention - udstrålende til området af kraveben og brystben på grund af injektion af gas;
• Fordøjelsesproblemer - siden galdeblæren blev fjernet, er diarré, forstoppelse, kvalme, fordøjelsesbesvær noteret i 2 uger.

I tilfælde af kompliceret kolecystektomi eller på grund af kirurgens skyld kan fjernelse af galdeblæren være farlig for en person. Sådanne tilfælde omfatter:

• vaskulær skade med efterfølgende blødning;
• skader på galdegangene eller blæren med frigivelse af sekreter i bughulen - truer udviklingen af ​​pancreatitis;
• perforering af tarmene, leveren og andre organer;
• metastase af en tumor i bughulen - opstår, hvis operationen blev udført på baggrund af lever- eller galdeblærekræft.

Risikoen for komplikationer ved laparoskopi er 0,5-1%.

Hvis operationen blev udført ved hjælp af et endoskop, og en af ​​disse komplikationer opstår, fjernes laparoskopet og laparotomi udføres, da skader kun kan repareres gennem åben adgang. Derfor tager operation for at fjerne galdeblæren længere tid.

En konsekvens, der kun er karakteristisk for laparoskopisk fjernelseskirurgi, er subkutant emfysem. Det opstår, når kirurgen indsætter en trokar ikke i bughulen, men under huden og pumper gas ind i dette område. Mere almindelig hos overvægtige patienter. Komplikationen er ikke farlig: Luften fjernes gennem punkteringen, eller den løser sig af sig selv.

Sådan forbereder du dig til operation

Før kolecystektomi tages der foreløbige foranstaltninger. I første omgang gennemgår patienten en undersøgelse 1-1,5 uge før kolecystektomi. Patienten indsender:

• generelle og biokemiske blodprøver;
• koagulogram;
• blodprøve for hepatitis, HIV, syfilis;
• vaginal udstrygning - til kvinder;
• elektrokardiogram, fluorografi og ultralydsundersøgelse af fordøjelsesorganerne.

Ifølge indikationer er koloskopi, kolangiopankreatografi, fibrogastroskopi og andre nødvendige tests ordineret. Betjeningen er tilladt, hvis indikatorerne er inden for normale grænser. Ellers stabiliseres patientens tilstand først og sendes derefter til kirurgisk afdeling.

Ordningen er velegnet til planlagt fjernelse af galdeblæren. I nødstilfælde har kirurger kun to timer til at forberede sig.

2 uger før operationen taler kirurg og anæstesilæge med patienten. De fortæller om mulige komplikationer, operationsforløbet, hvordan galdeblæren fjernes og forklarer, hvordan man forbereder sig på kolecystektomi.

• kost. 2 uger før kolecystektomi, spis let fordøjelig mad, der ikke fremkalder galdedannelse;
• udførelse af terapeutiske øvelser ordineret af en læge;
• spise let fordøjelig mad på tærsklen til operationen;
• afvisning af at spise om aftenen efter kl. 18.00 og af at drikke efter kl. 22.00;
• på tærsklen til galdeblæreoperation og om morgenen, tage afføringsmidler sammen med lavementer.

Om morgenen vasker patienten, tager rent tøj på og barberer håret på maven. Fjern smykker, briller og kontaktlinser inden operationsstuen.

Hvordan udføres operation for at fjerne en galdeblære?

For enhver form for operation for at fjerne galdeblæren udføres generel anæstesi. Den efterfølgende kirurgiske procedure varierer. Stadier af hulrum kolecystektomi:

• et snit i midterlinjen af ​​maven eller under kystbuen;
• identifikation og ligering af arterien, der leverer blod til galdeblæren;
• afskære galdeblæren og fjerne den;
• forarbejdning af orgelkassen;
• installation af afløb efter behov;
• suturering af sår.

Laparotomi er en kompleks operation til fjernelse af galdeblæren. Laparoskopi er lettere, men det har nogle nuancer.

Før laparoskopi af galdeblæren placeres patienten på ryggen. Der er 2 mulige positioner: Lægen står mellem benene på den, der opereres, eller er placeret til venstre. Fortsætter derefter direkte til laparoskopisk kolecystektomi, operationsforløbet er som følger:

• Der laves 4 punkteringer: 1. - over eller under navlen, 2. - under brystbenet, 3. - 4-5 cm under kystbuen, 4. - i navleområdet;
• Kuldioxid pumpes ind i bughulen for at udvide organerne og give synlighed og adgang til galdeblæren;
• et laparoskop, aspirator og endoskopiske instrumenter introduceres;
• påfør klemmer og skær galdeblæren af ​​fra galdekanalen, der forbinder organet med tolvfingertarmen;
• arterien skæres og dens lumen sys;
• adskille boblen og kauterisere de blødende sår med en elektrokoagulator, når den udskæres;
• galdeblæren fjernes gennem et snit i navlen;
• vask det opererede område med et antiseptisk middel, pump væsken ud og sy punkteringer op.

Dette er hovedpunkterne. Din læge vil fortælle dig mere om, hvordan du fjerner galdeblæren ved laparoskopi eller laparotomi.

Teknikken til at udføre andre typer kolecystektomi er den samme. Så SILS laparoskopi af galdeblæren udføres som standard, kun gennem en punktering. Og mini-adgangsinterventionen ligner den klassiske abdominale, med undtagelse af længden af ​​snittet.

Efter operationen

Restitutionsperioden afhænger af operationsmetoden - åben eller laparoskopisk. I det første tilfælde vil hovedrehabiliteringen tage 3 uger, i det andet - 7 dage. De vender tilbage til arbejdet efter henholdsvis 1-2 måneder eller 20 dage.

Hvor længe du skal blive på hospitalet efter fjernelse af galdeblæren er også relateret til operationsmetoden: med laparoskopi bliver du udskrevet på tredje til femte dag, med laparotomi - efter 1,5-2 uger.

Uanset metoden skal patienten følge generelle anbefalinger:

• Du kan ikke vende dig i sengen, stå op eller gå i 6-7 timer. Så skal du forsigtigt gå langs afdelingen eller hospitalsgangen, så der ikke dannes blodpropper;
• det er forbudt at spise og drikke den første dag;
• våd ikke sømmene;
• Løft ikke vægte over 3 kg i 4 uger og mere end 5 kg i de efterfølgende uger;
• Seksuel aktivitet er udelukket i 2-8 uger.

Fra den anden dag bruger de afkog af urter, hyben og fedtfattig kefir. På den tredje dag spiser de let bouillon, blød frugt, puré, smoothies. Derefter udvides kosten med hakket magert kød, supper, korn og fermenterede mælkeprodukter. Denne diæt følges i 2 uger.

I de næste seks måneder er stegt, røget, krydderier, dåsemad, stærk te, alkohol, slik, frisk brød og kager forbudt. De spiser fraktioneret - i små portioner 5-7 gange om dagen. Madens temperatur er moderat, stuetemperatur.

Smerter efter operationen lindres med analgetika. Antibiotika er indiceret for at forhindre infektion, hepatobeskyttere, koleretiske lægemidler og enzymer for at normalisere fordøjelsen. Derudover er vitaminer og fysioterapeutiske procedurer ordineret.

Video: rehabilitering efter kolecystektomi

Fjernelse af galdeblæren er ikke et farligt indgreb, selvom komplikationer er mulige, og der pålægges restriktioner i restitutionsperioden. Patienterne vender hurtigt tilbage til deres tidligere liv. Rehabiliteringsperioden afhænger af metoden til kirurgisk indgreb. Det går hurtigere væk efter laparoskopi eller SILS. Men de har en høj pris: i gennemsnit henholdsvis 50 tusind og 92 tusind rubler. Laparotomi vil koste mindre: prisen for en klassisk er omkring 39 tusind rubler, for kolecystektomi med en mini-adgang - 33 tusind rubler.

Drift i gang

Lad os fortsætte emnet kolelithiasis (GSD), eller rettere den kirurgiske behandling af denne patologi. De mennesker, der beslutter sig for ikke at fjerne galdesten, læser muligvis ikke denne artikel. Læs hellere denne. For dem, der takkede ja til operationen, melder der sig et helt rimeligt spørgsmål. Hvordan og hvilken driftsmetode skal jeg vælge? Nå, lad os finde ud af det.

Lad os først definere, hvad laparotomi og laparoskopi er.

Laparotomi

Laparotomi er en kirurgisk operation for at åbne bughulen (fra græsk Lapara - mave, tome - snit, dissektion). Snittet for kolelithiasis er normalt lavet fra xiphoid-processen til navlen i midterlinjen. Der er en måde at fjerne galdeblæren fra en mini-adgang. Det er, når der laves et snit i galdeblærens projektion (fra 3 til 5 cm lang), og blæren ved hjælp af specielle instrumenter fjernes gennem dette snit.

Laparoskopi

Laparoskopi er en kirurgisk operation på indre organer, som udføres gennem små (normalt 0,5-1,5 cm) snit på den forreste bugvæg. Der kan være fra 2 til 4 sådanne snit. Hovedinstrumentet, laparoskopet, indsættes i bughulen gennem et af snittene. Dette er et teleskoprør fastgjort til et videokamera. Og kirurgen udfører alle manipulationer under kontrol af et videokamera. Billedet vises på skærmen. Lægen udfører operationen med et specielt instrument.

Så lad os se på fordele og ulemper ved hver kirurgisk behandlingsmetode.

Fordele ved laparotomi

Ar efter laparotomi

• Dette er et "stort" snit og åbning af bughulen, som visuelt og vigtigst af alt, palpation (med hænder) giver dig mulighed for at vurdere organets tilstand, evnen til nøjagtigt og forsigtigt at anvende kraft på vævene.
• Hænder tjener som et vigtigt værktøj til at diagnosticere forskellige sygdomme, især tumorer, og hænder tillader sarte operationer og manipulationer, såsom komplekse suturer.
• I mange tilfælde kan laparotomi udføres hurtigere end laparoskopi, hvilket spiller en vigtig rolle ved operationer på patienter med alvorlig samtidig patologi og nogle patienter med akut patologi.
• fraværet af øget gastryk i bughulen, hvilket komplicerer funktionen af ​​det kardiovaskulære og respiratoriske system.

Ulemper ved laparotomi

• Det er stærkt traumatisk (en stor mængde væv dissekeres), og efter operationen dannes et synligt ar (selvom alt er individuelt her).
• Åben driftsmetode, dvs. når bughulen kommunikerer med den omgivende atmosfære på operationsstuen, instrumenter og kirurgens hænder, hvilket øger den samlede forurening af operationsfeltet.
• Patientens hospitalsophold er fra 10 til 15 dage.
• Der er smertefulde fornemmelser i den postoperative periode på grund af omfattende vævstraumer.

Fordele ved laparoskopi

Steder med mini-snit til laparoskopisk kolecystektomi

• Meget lav sygelighed.
• Korte perioder med hospitalsophold, fra 3 til 10 dage (ifølge forskellige klinikker).
• Som regel er der ingen smerter og hurtig bedring efter operationen.
• Ingen store postoperative ar.
• Kirurgen ser et meget større billede på monitoren end med øjnene (du kan forstørre op til 40 gange, dvs. næsten som under et mikroskop).

Ulemper ved laparoskopi

• Kirurgen er begrænset i sit bevægelsesområde på operationsstedet, og fingerfærdigheden er tabt.
• Dybdeopfattelsen er forvrænget.
• Hænder bruges ikke til at interagere med væv, så den kraft, der påføres, kan ikke bedømmes nøjagtigt, hvilket kan resultere i skade.
• Nogle af instrumenterne til laparoskopi Kirurgen skal vænne sig til operationsmetoden, pga instrumentet bevæger sig i den modsatte retning af kirurgens hænder.
• Stigende intra-abdominalt tryk på grund af kuldioxid insufflation.

Hvis kirurgen har stor erfaring med at udføre laparoskopiske operationer, så er der ingen forskel på valg af kirurgisk behandlingsmetode. Det vigtigste er, at lægen er flydende i begge operationsteknikker.

I dag er laparoskopi på mode, og ofte ved unge kirurger, der er flydende i teknikken til laparoskopiske operationer, ikke, hvordan man udfører en banal laparotomi.

Det er op til dig at beslutte, hvilken driftsmetode du skal vælge.

Nedenfor er en kort video, der viser fjernelse af galdeblæren laparoskopisk.

Videokommentar:

1. Synlig røg er elektrokoagulering af væv. Med dette "dræber vi 2 fluer med et smæk" - vi dissekerer vævet og udfører hæmostase (stop blødning).

2. Metalbeslag er clips. I videoen er der mange af dem på cystisk kanal, og lige over en er på cystisk arterie.

I tilgængeligt sprog om komplikationer ved akut blindtarmsbetændelse

Y-formet flegmon i hånden eller hvorfor tages en generel blodprøve fra den fjerde finger?

zapdoc.ru

Laparoskopisk undersøgelse af galdeblæren

Medicinske forskningsmetoder bliver mere informative og mindre traumatiske hvert år. De giver dig mulighed for at udelukke en bred vifte af sygdomme. Laparoskopi af galdeblæren er en af ​​forskningsmetoderne, som betragtes som "guldstandarden" for sygdomme i hepatopancreatoduodenal zone (området af leveren, bugspytkirtlen og galdeblæren). Ud over at give diagnostiske muligheder kan den laparoskopiske metode bruges til at fjerne sten fra galdeblæren (et andet navn for operationen er kolecystektomi).

Laparoskopi og laparotomi

Fordele ved forskning

Laparoskopi af galdeblæren involverer undersøgelse ved hjælp af små snit på den forreste abdominalvæg. Deres længde overstiger ikke 15 mm, og det samlede antal er ikke mere end 4. Dette sikrer en relativt lav traumatisk operation. For eksempel kræver en konventionel laparotomi, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​et organ, vævsdissektion op til 200 mm i længden.

Lavt traume forårsager mindre blodtab. Hvis laparoskopi på galdeblæren er ledsaget af blodtab på op til 40 ml, når mængden af ​​blod tabt under et laparotomisnit en meget større skala.

Sammenlignet med kirurgi under laparotomi, er laparoskopi af galdeblæren ledsaget af et lille antal komplikationer. For eksempel udvikles adhæsioner og adhæsiv sygdom meget sjældent.

Under laparoskopi er smertesyndromet moderat. Denne kendsgerning gør det muligt at stoppe med kun at bruge ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler uden brug af narkotiske analgetika.

Ved undersøgelse af galdeblæren ved hjælp af den endoskopiske metode, samt ved fjernelse af galdeblæren ved hjælp af laparoskopi, forkortes patientens invaliditetsperiode sammenlignet med laparotomi. Indlæggelsesperioden er også kortere.

Hvornår er laparoskopi indiceret?

Undersøgelsen er på trods af en række fordele forbundet med risici og har derfor klart definerede indikationer. Det er straks værd at bemærke, at laparoskopi er anvendelig til to hovedformål - diagnose og behandling.

Laparoskopisk kolecystektomi har klare indikationer

I hvilke kliniske situationer skal denne undersøgelse ordineres?

• Den første indikation er sygdomme i organerne i hepatobiliær zone, som er meget vanskelige at bestemme eller bekræfte ved hjælp af andre metoder. Når resultaterne af ultralyd, computertomografi, MR og røntgen ikke afklarer den kliniske situation, er det tilrådeligt at supplere den diagnostiske plan med laparoskopi.
• I tilfælde, hvor lægen har mistanke om en neoplasma i galdeblæren, ordinerer han en laparoskopisk undersøgelse. Sygdommen er enten bekræftet eller udelukket. I det første tilfælde kan du samtidig vurdere, om tumoren er vokset ind i nabovæv, samt dens stadie, hvilket er nødvendigt for at bestemme yderligere håndterings- og behandlingstaktik.
• En anden diagnostisk indikation, der bør bemærkes, er ascites - ophobning af fri væske i bughulen. Laparoskopi fra en diagnostisk intervention udvikler sig til en terapeutisk, da det er nødvendigt at evakuere det akkumulerede ekssudat eller transudat.

Terapeutiske muligheder for laparoskopi

Kolecystektomi er en operation for at fjerne galdeblæren. Det betragtes som den hyppigst udførte procedure ved hjælp af laparoskopi. I hvilke situationer er en sådan intervention indiceret?

Kolecystektomi bliver den foretrukne behandling for kronisk calculous kolecystitis. Dette er kolelithiasis (GSD), kompliceret af tilføjelsen af ​​en inflammatorisk proces til organvæggen. Inden operationen bør du tage blodprøver for at vurdere biokemiske parametre, foretage en ultralyd af de indre organer og en røntgenundersøgelse (et oversigtsbillede, samt en kontrastteknik).

Galdeblærekolesterose er en anden vigtig indikation for terapeutisk laparoskopi. Sygdommen opstår ofte klinisk på samme måde som kolelithiasis. Inden operationen udføres, ordineres ultralyd og røntgenundersøgelser. Symptomer på sygdommen er uspecifikke: dyspepsi, kombineret med paroxysmal smerte i højre hypokondrium.

Hvis der er polypper på galdeblærens slimhinde, dannes der udvækster på dens indre overflade. De er godartede, men kan forårsage kliniske symptomer. Ikke alle polypper skal fjernes. Cholecystektomi udføres, hvis polyposis kombineres med familiær tarmpatologi, ledsaget af dannelsen af ​​polypper, eller polypper forårsager smerte. Når polypose kombineres med kolelithiasis, mistænkt for at være ondartet (hurtig stigning i størrelse), anbefales det også at fjerne organet med laparoskopi.

Akut kolecystitis er en indikation for akut laparoskopi. Først forsøger de at stabilisere situationen konservativt gennem infusioner. Hvis foranstaltningerne er ineffektive, fjernes galdeblæren, hvis tilstanden forbedres, udsættes kolecystektomi, indtil den udføres som planlagt. Forberedelse til operation i sidstnævnte tilfælde er mere fyldestgørende og af højere kvalitet, hvilket bestemmer et bedre resultat af indgrebet med minimal risiko for komplikationer.

Kolecystektomi er ikke den eneste form for kirurgisk korrektion inden for rammerne af laparoskopi. For at fjerne en eller flere galdesten ved kronisk kolelithiasis uden betændelse, anvendes koledokotomi. Vi taler om excision af galdegangen.

Situationer, hvor operation er kontraindiceret

I nogle tilfælde er laparoskopi kontraindiceret

Der er en række sygdomme og mange tilstande, når laparoskopi af galdeblæren ikke kan udføres. Disse omfatter både sygdomme i selve organet og problemer i det kardiovaskulære system, dysfunktion af lever og nyrer.

• akut cerebrovaskulær ulykke eller slagtilfælde;
• akut koronarsyndrom;
• graviditet;
• hæmoragisk diatese med høj risiko for intraoperativ blødning (under intervention);
• purulent peritonitis (i dette tilfælde er laparotomi og dræning indiceret);
• ondartet neoplasma i galdeblæren (fjernelse er ikke tilrådeligt, da operationen kræver overholdelse af reglerne for ablastik og antiblastik).

Ovenstående forhold bør betragtes som absolutte kontraindikationer. Gulsot, udvikling af akut pancreatitis, mavesår og cirrotisk leversygdom kan betragtes som relative. I disse situationer træffer lægen selvstændigt en beslutning om muligheden og tilrådeligheden af ​​at udføre undersøgelsen.

Hvordan forbereder man sig?

Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren udføres dagen før. Om aftenen er det sidste måltid muligt senest kl. 19.00. Herefter udføres et rensende lavement. Du kan tage et afføringsmiddel. Næste morgen før undersøgelsen gentages denne procedure, indtil vaskevandet er rent.

Om morgenen for laparoskopien bør du ikke tage væske eller mad. Du bør finde ud af, om du kan tage stofferne enten hos din læge eller en anæstesiolog. Det anbefales at gå i bad om morgenen. På dette tidspunkt barberes håret fra den forreste abdominalvæg. Fjern derefter alle smykker, linser, proteser.

Umiddelbart før anæstesi får patienten præmedicinering. Det er rettet mod at reducere angst, frygt og vegetative påvirkninger.

Metode og fortolkning af resultater

Laparoskopisk kolecystektomi gennem fire punkteringer af bugvæggen

Efter anæstesi (bedøvelse) er givet, begynder selve operationen. Kirurgen laver 4 punkteringer, der ikke er længere end 15 mm. For hepatomegali (leverforstørrelse) er en yderligere femte punktering mulig.

Efter at bughulen er fyldt med gas, kan du se og evaluere tilstanden af ​​organerne i hepatobiliær zone.

Galdeblæren skal være normalt rosa i farven, den serøse membran skal være skinnende. Det kan blive overskyet eller kedeligt. Dette indikerer purulent skade på organet. Der findes ofte klumpete overlejringer, der er smeltet sammen med det omgivende væv. Sådan ser ondartede læsioner ud.

Hvis en patologi opdages, kan lægen udvide omfanget af interventionen. Under operationen suppleres laparoskopi med et laparotomisnit. Snitterne syes derefter. Der kræves ca. én sutur for hver af 4-5 snit.

Du skal finde ud af, hvor meget galdeblære laparoskopi koster direkte fra klinikkerne. Før du udfører det, bør du gennemgå en række undersøgelser. I dag er laparoskopisk undersøgelse af galdeblæren ofte ordineret af læger. Patienterne selv taler også positivt om denne metode. Det er faktisk praktisk på grund af dets lave traume, lave risiko for komplikationer og hurtig genoptræning.

diagnostinfo.ru

Hvad er laparoskopi af galdeblæren, vigtige punkter og funktioner i dens gennemførelse

Moderne kirurgiske teknikker gør det muligt at opgive abdominale operationer, som blev brugt for ti år siden. Især udfører næsten hver eneste klinik i dag laparoskopi af galdeblæren, selvom begyndelsen blev lavet for ikke så længe siden - i 1987 af en kirurg i en af ​​de franske klinikker. Nuværende praktiserende kirurger har allerede tilstrækkeligt mestret teknikken til laparoskopiske operationer, hvilket kan øge chancerne for helbredelse betydeligt for patienterne.

Hvad er laparoskopi

Laparoskopi er et lavtraumatisk kirurgisk indgreb, hvor organet tilgås gennem flere små snit. Størrelsen af ​​snittene varierer, men under galdeblæreoperationer behøver et hold kirurger kun 1,5 cm for at få den nødvendige adgang til organet. Dette er meget mindre traumatisk end at lave et bredt snit i midten af ​​bughinden. Komplikationer med denne tilgang forekommer sjældent, og genoptræning varer et spørgsmål om dage. Der er praktisk talt ingen kontraindikationer for laparoskopi.

Laparoskopi til galdeblæresygdom bruges til flere formål:

1. at diagnosticere sygdommen, hvis det uden en ekstern undersøgelse af galdeblæren ikke er muligt at diagnosticere nøjagtigt;
2. til direkte behandling af patologi (for eksempel at fjerne galdeblæren for kalkulus kolecystitis).

I nogle tilfælde er det muligt at kombinere to typer interventioner til én. Hvis denne særlige diagnose stilles ved mistanke om kalkulus cholecystitis, og organets tilstand ikke tillader at forsinke operationen, udføres fjernelse af galdeblæren under diagnostisk laparoskopi og overfører den til det kirurgiske stadium.

Kolecystektomi er den mest populære operation i kirurgisk praksis. Dette er den såkaldte "guldstandard" i den radikale behandling af kolecystitis, da metoden er ret effektiv og lavtraumatisk for patienten, der varer op til en time. Hvis tidligere patienter havde komplikationer efter abdominal kirurgi, oplevede alvorlig bedøvelse for kroppen og bar en bandage i den postoperative periode, så kan laparoskopisk indgreb betydeligt eliminere disse problemer. Rehabilitering af patienten i den postoperative periode sker så hurtigt som muligt.

Fordele ved laparoskopi

På trods af det faktum, at laparoskopi først blev opfattet med skepsis af mange kirurger, er dens fordele nu ikke kun erklæret højt, men også bekræftet af langsigtede resultater af de udførte operationer. Lad os nævne de vigtigste fordele ved laparoskopi af galdeblæren i forhold til tidligere anvendte abdominalkirurgi:

1. mindst traumatisk sammenlignet med den tidligere metode - du kan kun lave fire små snit inden for en centimeter i størrelse, operationen kræver bedøvelse;
2. lavt blodtab (ca. fyrre milliliter), som skyldes mindre skade på blodkar;
3. kort genoptræning - patienten kan sendes hjem efter et par dage, og i nogle tilfælde dagen efter, når bedøvelsen aftager;
4. der er ingen grund til at bære en bandage i den postoperative periode;
5. Du kan vende tilbage til arbejde og en normal livsstil en uge efter operationen, når alle funktioner er genoprettet;
6. smerte efter operationen føles praktisk talt ikke, og hvis den er til stede, kan smerten lindres med konventionelle analgetika;
7. postoperative komplikationer såsom brok og sammenvoksninger opstår ikke efter laparotomi.

Hvordan udføres operationen?

Vigtig!

En sund lever er nøglen til din levetid. Dette organ udfører et stort antal vitale funktioner. Hvis de første symptomer på en mave-tarmkanal eller leversygdom er blevet bemærket, nemlig: gulfarvning af øjnenes sclera, kvalme, sjældne eller hyppige afføringer, skal du blot tage affære.

Laparoskopi af galdeblæren udføres ved hjælp af tre hovedinstrumenter: et laparoskop, en insufflator og en trokar. Derudover bruger hvert kirurgisk indgreb en skyllemaskine og et sæt endoskopiske instrumenter.

Diagnostiske og laboratorieundersøgelser

Før operationen udføres, ordineres patienten en række diagnostiske tests. Baseret på testresultaterne kan du ikke kun bekræfte diagnosen, men også finde ud af patientens generelle helbred i denne periode, hans parathed til operation for at fjerne galdeblæren og forudse mulige komplikationer. Blandt de undersøgelser, som patienten skal udføre, er følgende tests:

Umiddelbart et par dage før operationen gennemgår patienten en undersøgelse af galdeblæren og leveren. Til dette formål kan ultralydsundersøgelse, målrettet blodbiokemi, kolangiopankreatografi og andre procedurer udføres efter den behandlende læges skøn.

Forberedelse til laparotomi

Før operationen introduceres patienten til planen, det ønskede resultat og mulige komplikationer. På trods af, at der praktisk talt ikke er nogen komplikationer efter laparotomi, har indholdet af den præoperative samtale ikke ændret sig i mange år. Patienten bliver informeret om, hvilken form for bedøvelse han vil modtage, og hvordan bedøvelse under laparoskopi kan påvirke hans helbred, hvilke komplikationer der kan være, og hvor lang tid genopretningen vil tage.

Hvis patienten accepterer operationen, forberedes der til laparoskopi af galdeblæren:

• patienten før operationen kan kun spise let mad, sidste gang klokken syv om aftenen, og på dagen for laparotomien har patienten forbud mod at spise og drikke;
• dagen før operationen gives et afføringsmiddel, og der udføres et rensende lavement;
• om nødvendigt kan patienten få beroligende medicin;
• Temperaturen måles om natten.

Udførelse af operationen

Før laparoskopi får patienten endotracheal anæstesi, hvor patienten ikke føler smerte, og åndedrætsfunktionen styres af et særligt apparat.

Allerede i begyndelsen af ​​operationen laves de nødvendige snit: et under navlen, det andet under brystbenet, det tredje under kystbuen og det fjerde på niveau med den imaginære forbindelse af linjen fra navlen og armhule. Hvis leveren er forstørret, kan det være nødvendigt med en femte punktering: hvor mange snit besluttes af lægen under indgrebet. De nødvendige instrumenter indsættes i snittene, og den laparoskopiske operation begynder.

Efter at galdeblæren er fjernet, lukkes snittene med en sutur pr. punktering. Bedøvelsen standses, patienten vågner, og postoperativ restitution begynder.

Kontraindikationer for operation

På trods af den tilsyneladende lethed ved laparotomi og mild anæstesi har laparoskopisk kirurgi, som enhver anden intervention, kontraindikationer. Især vil kontraindikationer være:

1. nylig hjertesygdom, for eksempel myokardieinfarkt, hvorefter patienten muligvis ikke tåler bedøvelse;
2. et nyligt slagtilfælde er også en kontraindikation for operation;
3. problemer med blodpropper;
4. høj temperatur uden nogen åbenbar grund;
5. fedme af tredje og fjerde grad;
6. graviditet i anden halvdel af terminen;
7. kræftorganskader;
8. ændringer i galdeblæren, der forstyrrer manipulationer på den.

Under nogle omstændigheder kan kirurgen insistere på kirurgi, selvom laparoskopi kræver behandling af patologier i abdominale organer. Operationen udføres dog for betændelse i galdegangen, obstruktion af galdegangene og udvikling af gulsot, akut pancreatitis, skrumpelever, ændringer i galdegangens størrelse som følge af forekomsten af ​​godartede sæler, kolecystitis i det akutte stadium, og mavesår.

Postoperativ restitution af patienten

Hvis operationen lykkes, får patienten lov til at stå ud af sengen og tage noget flydende mad samme dag. Allerede på andendagen efter laparoskopi af galdeblæren kan du spise mad af normal konsistens i henhold til tabel nr. 5. Patienter bærer ikke bandage.

Halvfems procent af de opererede patienter med en vellykket fjernet galdeblære går hjem på den anden dag, hvis anæstesi i denne periode ikke forårsagede helbredskomplikationer. Læger forklarer, hvordan man håndterer sårforbindinger og giver ernæringsanbefalinger. En uge efter operationen kommer patienten for at få fjernet stingene.

Efter at suturerne er fjernet, kan patienterne vende tilbage til arbejdet, følge en diæt og begrænse fysisk aktivitet i de første to uger efter laparoskopi for at forhindre, at sammenvoksninger opstår. Rehabilitering i sådanne tilfælde varer ikke længe og er afsluttet med succes, sygeorlov gives i en uge.

Som regel opstår der ikke komplikationer efter laparoskopi, men i nogle tilfælde kan patienter opleve:

1. blødning fra beskadigede kar;
2. skader på kanalerne;
3. lavgradig feber i flere dage efter operationen;
4. betændelse på punkteringsstedet;
5. skader på indre organer, såsom leveren;
6. punktering af tarmen med en trokar;
7. subkutant emfysem.

Bemærk, at sådanne komplikationer er undtagelser fra reglen, og de forekommer kun i en halv procent af alle tilfælde. Som udgangspunkt forløber den postoperative periode uden problemer. Hvis alle forholdsregler tages, lykkes operationen, og patienten forlænger sin sygemelding som ambulant.

Hvem sagde, at det er svært at helbrede leveren?

• Du plages af en følelse af tyngde og en kedelig smerte i din højre side...
• Og dårlig ånde forfølger mig...
• Din lever forårsager fordøjelsesproblemer...
• Derudover er medicinen anbefalet af læger af en eller anden grund ineffektiv i dit tilfælde...

Der er en effektiv kur mod leversygdom. Læs Elena Malyshevas artikel om leverbehandling...

zpmed.ru

Laparoskopi

En metode til moderne endokirurgi, hvor højpræcisionsoptiske instrumenter - laparoskoper - indføres i bughulen gennem punkteringer i ydervæggen. Med deres hjælp undersøges indre organer. Laparoskoper kan også bruges til at udføre kirurgiske indgreb i hulrum. I dag udføres omkring 90 % af de gynækologiske og 60 % af de generelle kirurgiske indgreb ved hjælp af denne teknik.

Laparoskopi er en relativt ny metode til moderne kirurgi. Patientens mave eller bækkenhule er fyldt med gas, specielle instrumenter indsættes i kroppen gennem små snit, og lægen arbejder med dem og overvåger hans handlinger på en skærm. Introduktionen af ​​denne teknik i kirurgisk praksis har gjort mange operationer let bærbare og hurtige. Ved hjælp af laparoskopi er fjernelse af galdeblæren således blevet meget lettere. Med rettidig operation er patienter fri for komplikationer og smerter forbundet med tilstedeværelsen af ​​sten. Laparoskopi af en ovariecyste har den mindst traumatiske effekt på vævet og giver dig mulighed for at redde organet, hvilket er meget vigtigt for kvinder, der planlægger en graviditet. Fjernelse af tillægget udført ved hjælp af laparoskopi forbedrer hurtigt patientens tilstand og reducerer perioden med hans handicap.

Operation laparoskopi

Hvad er laparoskopi

Laparoskopi er en metode til kirurgisk indgreb, hvor alle manipulationer udføres gennem flere snit på kroppen, hvor instrumenter og et videokamera indsættes. Den mest moderne metode - gennem en enkelt port - involverer at indføre alle de nødvendige enheder gennem et hul. Det kræver en højt kvalificeret kirurg, for at arbejde i et begrænset rum er virkelig en juvel.

Lægens arbejde begynder med at fylde bughulen med en speciel gas (normalt kuldioxid) for at skabe det nødvendige operationsrum. Derefter introduceres hovedanordningen, laparoskopet. Den er udstyret med et linsesystem og er forbundet til et kamera, hvor et billede af det opererede område transmitteres. Et optisk kabel med en lyskilde er forbundet til laparoskopet. De resterende instrumenter vælges afhængigt af hvilket arbejde kirurgen skal udføre: disse kan være anordninger til koagulation og excision, tørring af hulrum og tilslutning af væv.

I dag er laparoskopiske operationer meget udbredte: fjernelse af brok, appendiks, galdeblære - kirurger foretrækker at gøre alt dette ved hjælp af den laparoskopiske metode. Laparoskopi er meget udbredt i gynækologi - det bruges til at fjerne fibromer, behandle endometriose og eliminere obstruktion af æggelederne. Laparoskopi af en ovariecyste erstatter med succes traumatisk abdominal kirurgi.

Hvornår anvendes laparoskopi?

Laparoskopioperationen bruges aktivt af kirurger på grund af det faktum, at den har mange fordele sammenlignet med klassisk laparotomi. Hvornår skal du give det præference?

• Ved diagnosen "akut mave", når lægen har svært ved at bestemme årsagen til smerten ud fra uspecifikke symptomer. Laparoskopi af abdominale og bækkenorganer giver dig mulighed for hurtigt at identificere, hvorfor din mave gør ondt og udføre de nødvendige manipulationer (f.eks. fjern en cyste eller appendiks).
• Hvis diagnostik i gynækologi er påkrævet for infertilitet, når graviditet ikke har fundet sted i mere end et år. Samtidig med undersøgelsen af ​​bækkenorganerne kan kirurgen kauterisere de påviste foci af endometriose, skære sammenvoksninger på rørene og fjerne fibromer.
• Ved diagnosticering af ektopisk graviditet og operation for at fjerne det. I modsætning til klassisk kirurgisk behandling tillader laparoskopi for ektopisk graviditet oftest en kvinde at redde sin æggeleder.
• For at opnå en præventionseffekt (sterilisering). I dette tilfælde skærer eller placerer kirurgen klip på æggelederne for at forhindre befrugtning af æggene. Da graviditet efter laparoskopi med dissektion af æggelederne kun er mulig som følge af in vitro fertilisering, udføres sterilisering til kvinder, der ikke ønsker at føde igen (primært efter 35 år og med mindst to børn), eller hvis der er medicinske indikationer, der forbyder graviditet.
• Til behandling af gynækologiske sygdomme: endometriose, fibromer, livmoderprolaps eller prolaps, alle slags formationer på æggestokkene - alt dette behandles med succes laparoskopisk. Således giver ovarie laparoskopi en kvinde mulighed for at slippe af med organiske cyster, der er sundhedsskadelige og kan forstyrre graviditeten.
• Laparoskopi bruges til at diagnosticere og behandle betændelse i bækkenet (pelviperitonitis).
• Ved behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen: brok, blindtarmsbetændelse, fjernelse af en del af tarmen.
• Til behandling af kolelithiasis. Fjernelse af galdeblæren ved hjælp af laparoskopi er en operation, der ret let tolereres af patienten, og som giver dig mulighed for at forhindre udviklingen af ​​en så alvorlig komplikation, når en sten blokerer bugspytkirtelkanalen, forårsager pancreas nekrose eller blokerer den almindelige galdegang, hvilket interfererer med cirkulationen af ​​galde.
• Diagnose og behandling af akutte skader i mave og bækken: laparoskopi giver dig mulighed for at undersøge bug- og bækkenhulen, se og stoppe blødning og om nødvendigt fjerne et organ (milt, blære, galdeblære).

Suturer efter laparoskopi

Suturer efter laparoskopi placeres på de steder, hvor trokarer (instrumenter) blev indsat. Som regel er disse tre huller, og når man opererer gennem en enkelt port, er der kun et sår. Fraværet af store snit giver patienten mulighed for hurtigt at komme sig efter operationen: Som regel ordineres smertestillende medicin i 2-3 dage, og patienten kan stå op om aftenen eller morgenen efter operationen.

For at forhindre lokal infektion behandles suturerne efter laparoskopi med et antiseptisk middel dagligt under hele helingsperioden, og en gazebandage påføres ovenpå. Hvis vævene er sutureret med selvabsorberende tråde, er suturfjernelse ikke nødvendig. Ellers fjernes de cirka en uge efter operationen i omklædningsrummet på et hospital eller ambulant.

I løbet af de første 15 dage anbefales patienten at nægte bade til fordel for et brusebad, mens det er nødvendigt at væde suturerne så lidt som muligt, og umiddelbart efter hygiejneprocedurer skal du desuden smøre dem med en antiseptisk opløsning (jod, strålende grønt) kaliumpermanganat). Hvis patienten klager over smerter i hullerne, har feber, hovedpine eller kvalme, skal du kontakte en kirurg for at kontrollere sårenes tilstand og udelukke muligheden for purulente komplikationer.

Fordele ved laparoskopi

Fordelene ved laparoskopi er indlysende selv for ikke-læger:

• Fraværet af store traumatiske snit fremskynder processen med sårheling og rehabilitering af patienten.
• Efter laparoskopi er smerte meget mindre udtalt end efter abdominal operation, og dette giver dig mulighed for at reducere perioden med brug af bedøvelsesmidler.
• Tidlig mobilisering af patienten på grund af det faktum, at smerten efter laparoskopi er mild, giver dig mulighed for hurtigt at genoprette passage gennem tarmene (mobilitet), og fungerer også som forebyggelse af trombotiske komplikationer.
• Udviklingen af ​​laparoskopiske teknologier gør det muligt at udføre operationer, der bevarer organer. Hvis tidligere, under en ektopisk graviditet, en kvinde var garanteret at miste en æggeleder, og hvis situationen gentager sig, begge dele, kan lægen nu redde rørene ved kun at fjerne ægget. Organiske ovariecyster blev fjernet med vævsudskæring, hvilket svækkede deres funktion. Efter laparoskopi fortsætter æggestokkene med at fungere normalt og giver patienterne mulighed for at planlægge en graviditet og leve et normalt liv.
• Fra et æstetisk synspunkt er fraværet af store sting vigtigt for patienterne. Laparoskopi af æggestokkene gennem tre huller efterlader små ar nær navlen, på siden og i den nedre del af maven. Og hvis operationen udføres gennem en enkelt adgang, er hullet skjult i navleområdet helt usynligt. Efter laparoskopi af galdeblæren er arrene placeret nær navlen, på siden og i den øvre del af maven.
• For en læge er laparoskopisk kirurgi praktisk, fordi videoudstyr giver dig mulighed for tydeligt at se det kirurgiske felt (op til 40 gange forstørrelse) fra forskellige sider.
• Optagelse af handlinger på video i kontroversielle tilfælde kan tjene som bevis på rigtigheden (eller ukorrektheden) af lægens manipulationer under operationen.

Ulemper ved laparoskopi

På trods af de åbenlyse fordele ved laparoskopi har den visse ulemper:

• Et snævrere anvendelsesområde sammenlignet med den traditionelt udførte laparotomi (for eksempel udføres laparoskopi af galdeblæren normalt ikke i det akutte stadie, men det er med dette, at mange patienter bliver indlagt på hospitalet).
• Funktioner ved videoovervågning forvrænger lægens dybdesans, hvilket kan føre til skade.
• Manglen på direkte kontakt mellem kirurgens hænder og det væv, der opereres, øger også sandsynligheden for skader, fordi når man arbejder med "fjerne" instrumenter, er det svært at vurdere den påførte kraft og udføre meget delikate manipulationer. Derudover er manglen på taktil kontakt dårlig fra et diagnostisk synspunkt, fordi under en konventionel operation kan kirurgen bestemme sygdommens art og palpere tumoren ved berøring.
• Udstyr til at udføre operationer er meget dyrere sammenlignet med traditionelle. Derfor, på trods af at laparoskopisk kirurgi har en betydelig økonomisk effekt på længere sigt (patientens restitutionstid forkortes, smerter forsvinder hurtigt under laparoskopi, og der er ingen grund til at ”holde” patienten på smertestillende medicin og involvere personalet i plejen). mange hospitaler har ikke råd til sådant udstyr.
• Uddannelse af læger i laparoskopi er en lang, dyr proces, fordi det er ret svært at tilegne sig evnen til "fjern" manipulationer med kontrol over ens handlinger på en skærm. Desuden bør de læger, der har erfaring med laparotomi, uddannes, fordi laparoskopisk intervention til enhver tid i nærvær af komplikationer kan blive til åben abdominal kirurgi.
• Laparoskopi kan forårsage specifikke komplikationer forbundet med injektion af gas i bækken- eller bughulen - nedsat åndedrætsfunktion, hjerteaktivitet, smerte. En anden ulempe er, at arbejde ved berøring kan føre til skader på store kar, indre organer og væv.

Hvornår er laparoskopi forbudt?

På trods af alle de åbenlyse fordele ved laparoskopi er der situationer, hvor det er absolut forbudt at gøre det:

• Hvis patienten er mellem liv og død i en tilstand af klinisk død, koma eller smerte.
• Når en patient har udviklet alvorlig sepsis eller purulent peritonitis, er der pålidelige tegn på tarmobstruktion.
• I nærvær af betydelige lidelser i det kardiovaskulære system og åndedrætsorganer.
• Akut og kronisk nyresvigt
• Akut og kronisk leversvigt

Derudover er laparoskopi ikke tilrådeligt:

• I tilfælde af alvorlige forstyrrelser af hæmostase (blodkoagulationssystem).
• Hvis patienten lider af svær overvægt.
• Hvis patienten er i fremskreden alder og har hjerte-kar-sygdomme.
• Ved akutte infektioner.
• Sent i graviditeten.
• I tilfælde af forværring af mavesår eller duodenalsår.
• Hvis patienten oplever pludselige ændringer i blodtryk og hjertefrekvens.
• I det tilfælde, hvor patienten for nylig har gennemgået omfattende abdominaloperationer, og helingsstadiet endnu ikke er afsluttet.
• Diffus peritonitis
• Alvorlig adhæsiv sygdom i bughulen eller bækkenet

I disse tilfælde træffes beslutningen om, hvorvidt patienten kan opereres laparoskopisk, af et råd bestående af kirurger, anæstesilæger og speciallæger.

Typer af laparoskopi

Diagnostisk laparoskopi

Diagnostisk laparoskopi anvendes rutinemæssigt kun, når der er foretaget en fuldstændig undersøgelse af patienten uden kirurgisk indgreb.

Laparoskopisk intervention kan udføres med det formål at diagnosticere:

• For at bestemme årsagerne til en "akut mave" hos en patient - når en person bogstaveligt talt "bøjer sig over" fra smerte, men der er ingen åbenlyse grunde, eller der ikke er tid til at finde ud af det, er den mest pålidelige måde at undersøge organerne af mave- og bækkenregionen.
• Til undersøgelse, identifikation af beskadigede organer og kilden til blødning ind i bughulen efter skader.
• I gynækologi udføres æggelederlaparoskopi for at afklare diagnosen ektopisk graviditet og for at diagnosticere infertilitet. Hvis en kvinde oplever akutte mavesmerter, opkastning og kvalme, koldsved, og ultralyd viser neoplasmer i æggestokkene eller væske i bughulen, vil ovarie laparoskopi nøjagtigt afgøre, om der er opstået apopleksi (vævsruptur), torsion eller bristning af cysten.
• At undersøge mave-tarmkanalen og bestemme perforeringen af ​​mavesåret, intestinal blødning, obstruktion og tilstedeværelsen af ​​en tumor. Ulempen ved diagnostisk laparoskopi, når man leder efter en tumor eller blødningskilde, er, at de kan være placeret inde i organer, og kirurgen ser kun de ydre overflader. For mere præcist at bestemme diagnosen i dette tilfælde anvendes en kombination af laparoskopi med endoskopiske, ultralyds- og radiologiske metoder (MSCT, CT) i en speciel hybrid operationsstue udstyret med det nødvendige udstyr.

Operativ laparoskopi

Laparoskopioperationen kan udføres separat fra diagnosen, eller følge den. Opdelingen i diagnostisk og operativ laparoskopi er meget vilkårlig. Så hvis en patient klager over alvorlige mavesmerter efter en skade, kombineres diagnostiske procedurer med suturering af kilden til blødning og suturering eller fjernelse af beskadigede organer. Og når en kvinde kommer til kirurgens bord med forsinket menstruation, smerter og fravær af et befrugtet æg i livmoderhulen ifølge ultralydsresultater, gør laparoskopi af æggelederne det muligt at se en ektopisk graviditet, fjerne ægget og sy rør.

Operativ laparoskopi kan være planlagt eller akut, men begge kan forudgås af en diagnostisk undersøgelse, som udføres i begyndelsen.

Hvilke typer operationer udføres normalt rutinemæssigt?

• Laparoskopi af livmoderen, når ultralyd afslører fibromer, eller der er mistanke om endometriose, eller patienten klager over periodisk blødning, der ikke er relateret til cyklussen, og diagnostisk curettage har identificeret ændringer i endometriet.
• Laparoskopi af rørene udføres, hvis der på baggrund af resultaterne af en røntgenundersøgelse er tegn på deres obstruktion, og dette forstyrrer graviditeten.
• Laparoskopi af en ovariecyste, hvis det er bevist, at den ikke er funktionel, og den eneste behandlingsmulighed er kirurgi. Kirurgisk laparoskopi af en ovariecyste er nødvendig, når dannelsen er meget stor (uanset dens oprindelse), konservativ behandling hjælper ikke, og der er risiko for brud.
• Fjernelse af galdeblæren i remission (ud af eksacerbation).
• Brok reparation for brok af forskellige lokaliseringer (hvis de ikke er kvalt).

Nødoperationer omfatter:

• Alle former for akutte gynækologiske indgreb: laparoskopi af ovarie-, livmoder-, tubecyster, når kvindens helbredstilstand er alvorlig, og kun akut kirurgisk behandling kan hjælpe. Dette sker i tilfælde af ovariebrud, cyster, kraftig blødning eller mistanke om graviditet uden for livmoderen.
• Behandling af blindtarmsbetændelse - som regel bliver blindtarmen pludselig betændt og skal fjernes omgående.
• Behandling af kvalt brok.
• Stop blødning, behandling eller fjernelse af indre organer efter skader.
• Behandling af betændelse i bughulen af ​​enhver oprindelse.

Alle akutte operationer er som udgangspunkt ”to-i-én” operationer (diagnose + behandling), fordi der ikke er tid tilbage til en grundig undersøgelse med andre metoder.

Forberedelse til laparoskopi

Forberedelse til laparoskopisk kirurgi adskiller sig ikke fra forberedelse til laparotomi. For det første er en generel undersøgelse af patienten nødvendig for at finde ud af, om han har lov til at blive opereret, og under hvilke betingelser det skal udføres:

• Laboratorieblodprøver (generel, biokemi, koagulation, glukose, hepatitis, HIV, RW, blodgruppe og Rh-faktor, seksuelt overførte infektioner).
• Generel urinanalyse.
• Undersøgelse af afføring for tilstedeværelse af helminths.
• Fluorografi.
• EKG, EKKO-KG.
• Ultralyd og yderligere undersøgelser af organer, på grund af sygdomme, som laparoskopi er ordineret.
• Før de gennemgår gynækologiske operationer, bør kvinder gennemgå en smear-test for renhed og onkocytologi.

Derudover har du brug for en konsultation med en terapeut og en specialist, i hvis retning operationen er planlagt, og ved samtidige sygdomme (sukkersyge, hjertesygdomme, astma osv.) - en konsultation og udtalelse fra de relevante læger.

Gynækologiske operationer udføres hovedsageligt i den første fase af cyklussen, umiddelbart efter afslutningen af ​​menstruationen. Nogle gange, for at diagnosticere infertilitet, er intervention ordineret i perioden efter ægløsning.

Eventuelle operationer kan ikke udføres under akutte luftvejssygdomme.

En uge før interventionen er det bedre at begynde at følge en diæt, der udelukker øget gasdannelse - du skal udelukke bønner, ærter, sort brød, kål, mælk osv.

I samråd med lægen er det nødvendigt at stoppe eller tværtimod indføre visse lægemidler - for eksempel, hvis hæmostasen er svækket, og der er høj risiko for trombose, ordineres patienten direkte antikoagulantia indtil operationsdagen.

Det er forbudt at spise og drikke 8-10 timer før indgrebet. Som regel udføres alle planlagte operationer om morgenen, så patienten bør ikke spise aftensmad dagen før, og bør begrænse sig til let mad til frokost. For at rense mave-tarmkanalen er rensende lavementer desuden ordineret - om aftenen og om morgenen før operationen. Alle disse foranstaltninger er nødvendige i tilfælde af, at tarmene påvirkes under manipulationer - madrester i det, når det først er i bughulen, kan forårsage en alvorlig komplikation (peritonitis).

For at forhindre trombotiske komplikationer skal patienten umiddelbart før operationen bære specielle elastiske strømper eller anvende bandager og forblive i dem, indtil lægen tillader dem at blive fjernet (normalt efter 14-15 dage).

Hygiejneprocedurer omfatter brusebad og barbering af hår i den nederste del af maven, kønsorganerne og navleområdet. Barbering udføres kun på hospitalet umiddelbart før operationen.

Hvis patienten ikke kan klare angsten, får han ordineret beroligende medicin (milde naturlægemidler - et par dage før, mere alvorlige såsom phenazepam - dagen før operationen).

Laparoskopi i gynækologi

Graviditet efter laparoskopi

Laparoskopi i gynækologi bruges til lavtraumatisk behandling af reproduktive sygdomme. For eksempel når en kvinde ønsker, men ikke kan blive gravid, og konservativ behandling ikke giver resultater. Heldigvis kan moderne medicin hjælpe hende. Hvordan virker dette?

• Når graviditet ikke kan udvikle sig på grund af fibromer, der fylder livmoderhulen, vil laparoskopisk fjernelse af den myomatøse knude komme til undsætning.
• Hvis æggeledernes lumen er blokeret af forskellige årsager, vil laparoskopisk plastikkirurgi genoprette deres åbenhed.
• Endometriose (adenomyose) er ofte årsagen til infertilitet. Behandlingen består i at kauterisere læsionerne og derefter tage hormonelle lægemidler for at forhindre tilbagefald.
• Årsagen til infertilitet kan være en dysfunktion af æggestokkene, et indirekte tegn på hvilket er udseendet af cyster. I 70% af tilfældene er cyster funktionelle i naturen, de vises på bestemte dage af cyklussen, og falder derefter og forsvinder. Men nogle gange forstyrres regression på grund af hormonel ubalance, og tumoren fortsætter med at vokse og når betydelige størrelser - op til 10 cm eller mere. Derudover kan en cyste være en medfødt eller erhvervet patologi: en dermoid formation forbliver i en kvinde fra tidspunktet for intrauterin udvikling, og en endometrioid dannelse dannes, når endometrieceller ender i æggestokken og vokser patologisk i den. En anden type cyste er cystadenom (sandt), som har en tendens til at degenerere til en ondartet tumor. Alle disse tumorer bør fjernes. Desværre kan cyster dannes igen efter laparoskopi, men en kombination af kirurgi og konservativ behandling reducerer sandsynligheden for, at de opstår.
• Hvis årsagen er polycystisk sygdom, vil resektion eller kauterisering af ovarievæv hjælpe. I dette tilfælde virker æggestokkene efter laparoskopi i en sundere tilstand - nyt sundt væv vokser i de opererede områder på grund af et fald i produktionen af ​​androgener, antallet af cyster falder, og folliklerne får evnen til at briste for at frigive æg.

Som regel er laparoskopiske operationer lavtraumatiske, og kvinden kommer sig hurtigt. Derfor er det tilladt at planlægge en graviditet kun en måned efter, at laparoskopi af en cyste og andre ovariesygdomme er blevet udført. Nå, når årsagen til infertilitet er polycystisk sygdom eller endometriose, får den vordende mor ordineret hormonbehandling i op til seks måneder, hvorefter hun kan begynde at planlægge en graviditet.

Graviditetsperioden efter laparoskopi kan være begrænset (for eksempel ved polycystisk sygdom, på grund af vedvarende hormonel ubalance, bliver æggestokkene hurtigt overgroet med cyster igen), og derfor skal du følge instruktionerne fra den behandlende læge og følge hans instruktioner i for at få tid til at drage fordel af resultaterne af behandlingen.

Laparoskopi til sygdomme i æggelederne

Sygdomme i æggelederne og brug af laparoskopi

Laparoskopi i gynækologi bruges med succes til behandling af æggelederpatologi. Disse sygdomme kan forårsage alvorligt ubehag og forhindre graviditet.

Ved hjælp af æggelederlaparoskopi klarer lægen ektopisk graviditet: Operationen giver mulighed for en sparsom operation og giver mulighed for at redde organet.

Laparoskopi af rørene gør det muligt at kontrollere deres åbenhed: hvis de er ufremkommelige, kræves plastikkirurgi, dissektion og koagulering af adhæsioner.

Kirurgi hjælper med pio- og hydrosalpinx, når væske eller pus ophobes i rørets lumen. Moderne teknologier til kirurgisk behandling gør det i nogle tilfælde muligt at redde røret, og hvis det er umuligt at forlade det, vil fjernelse blive udført så omhyggeligt som muligt.

En anden grund til, at tubal laparoskopi udføres, er prævention. For at opnå den ønskede effekt kan du påføre klip (mindre pålideligt) eller skære røret (i dette tilfælde reduceres sandsynligheden for graviditet til nul).

Hvordan udføres tubal laparoskopi?

Tubal laparoskopi udføres efter standardproceduren, også selvom den udføres akut, hvis der er mistanke om en ektopisk graviditet.

Ofte kombineres operationen med laparoskopi af cyste og livmoder, især hvis målet er at diagnosticere årsagerne til infertilitet.

Under generel anæstesi laves et hul i patientens bugvæg, hvorefter der pumpes kuldioxid igennem, og der indsættes et laparoskop. De to andre huller i siderne er nødvendige for at indsætte instrumenter. Herefter undersøges organerne i det kirurgiske område, og derefter handler kirurgen i overensstemmelse med omstændighederne: hvis der opdages en ektopisk graviditet, skæres en del af røret med embryonet ud og fjernes, i tilfælde af sammenvoksninger, sammenvoksningerne er kauteriseret og dissekeret mv.

Laparoskopi afsluttes med inspektion af rummet, fjernelse af gas, installation af dræning (undtagen i tilfælde, hvor operationen var diagnostisk, eller områder med endometriose var kauteriseret) og suturering af sårene.

Restitution efter operationen

Rehabilitering efter laparoskopi er normalt hurtig. Inden for to timer efter, at hun er vågnet fra bedøvelse, får kvinden lov til at drikke, sætte sig ned om aftenen den dag, operationen foretages, og stå op og spise om morgenen. Smerter efter laparoskopi er ikke intense og går hurtigt over - efter et par dage nægter patienterne normalt smertelindring.

Men behandlingen af ​​tubale sygdomme slutter ikke med operation. Det involverer en lang række procedurer efter operation - fysioterapi, medicin, spa-behandling. Alt dette bør ordineres af en gynækolog.

Komplikationer efter tubal laparoskopi

Hvilke komplikationer kan opstå efter tubal laparoskopi? Som regel er problemerne standard:

• Infektion af suturer og væv, suppuration.
• Emfysem er en patologisk ophobning af gas ved indsættelsesstederne og musklerne.
• Skader på blodkar og tilstødende organer.
• Trombose.

En specifik komplikation kan omfatte udvikling af salpingitis (betændelse i rørene) og salpingoophoritis (betændelse i rør og æggestokke), hvis en kvinde har en kronisk infektion - tuberkulose, klamydia, ureaplasmose osv.

Laparoskopi til sygdomme i livmoderen

Livmodersygdomme og laparoskopi

Laparoskopi i gynækologi kan bruges til at diagnosticere og behandle sygdomme i livmoderen:

• Myomer (med overfladiske små noder). Hvis knuderne er placeret på svært tilgængelige steder, bør laparotomi foretrækkes for at mindske risikoen for blødning, eller at bruge en teknik til midlertidigt at stoppe blodtilførslen til livmoderen.
• Endometriose (adenomyose).
• Polyp.
• Prolaps eller prolaps af livmoderen.
• Malign vækst af endometrium og livmodertumorer.

Laparoskopi af livmoderen gør det muligt at udføre behandling næsten blodløst og uden komplikationer, og om nødvendigt fjerne det syge organ.

Hvordan udføres operationen?

Laparoskopi for sygdomme i livmoderen kan være diagnostisk, terapeutisk eller forfølge to mål samtidigt. I alle tilfælde er operationssekvensen den samme: først laves et snit i navleområdet og en nål indsættes for at sprøjte gas, bughulen fyldes med kuldioxid, hvorefter nålen fjernes, og en trokar med et videokamera indsættes i det samme hul. To andre punkteringer er lavet på siderne af torsoen, og de nødvendige instrumenter indsættes gennem dem.

Lægens taktik afhænger af, hvilket problem der blev opdaget hos patienten som følge af forundersøgelser eller direkte på bordet. Hvis en kvinde for eksempel bliver opereret for adenomyose, fjerner kirurgen adenomyoseknuden og syr såroverfladen. For at reducere blodtab og sikre vævsfusion af høj kvalitet kan specielle suturer og metoder til fastgørelse af livmoderens vægge under suturering anvendes.

Det er vigtigt at vide, om en kvinde ønsker at have børn: hvis operationen udføres for at behandle fibromer og en graviditet er planlagt efter laparoskopi, er det bedre at undgå at fjerne alle myomatøse knuder og kun fjerne dem, der på grund af deres størrelse og form, kan forstyrre den normale udvikling af embryonet.

I slutningen af ​​operationen undersøger lægen endnu en gang bækkenhulen, fjerner blod og væske, tjekker, hvor fast terminalerne sidder på karrene eller stumpen, og hvordan suturerne er placeret. Derefter pumpes gassen ud, instrumenterne fjernes, og suturer påføres det bløde væv og huden, hvor trokarerne kommer ind.

Komplikationer af sygdomme i livmoderen

Laparoskopi af livmoderen har som regel ingen specifikke komplikationer sammenlignet med andre operationer. De eneste ejendommeligheder inkluderer sandsynligheden for mere alvorlig blødning, da store blodkar nærmer sig livmoderen. Andre komplikationer af den postoperative periode er som følger:

• Infektion og suppuration af postoperative suturer.
• Emfysem (ophobning af gas på de steder, hvor trokarer indsættes og i musklerne).
• Skader på blodkar og tilstødende organer.
• Pigge.
• Forstoppelse, vandladningsproblemer.
• Trombose.

Laparoskopi til ovariesygdomme

Ovariecyste og laparoskopi

Ovariecyster hos kvinder kan være funktionelle (relateret til den hormonelle cyklus) og patologiske. Sidstnævnte omfatter endometrioid, dermoid og cystadenomer. Alle af dem kræver kirurgisk behandling. Nogle gange er det nødvendigt at fjerne en funktionel cyste, hvis den vokser aktivt, bliver større end 8 cm, og der er risiko for, at den brister eller vrider stilken.

De gener, som neoplasmen skaber for en kvinde - smerter i underlivet og under samleje, ændringer i cyklus, vandladningsproblemer - kan elimineres ved laparoskopisk kirurgi. Det giver dig mulighed for at fjerne tumoren så forsigtigt som muligt, uden at påvirke sundt væv, og sende den til histologisk undersøgelse. For at undgå komplikationer forsøger kirurgen at enucleate cysten fuldstændigt og fjerne den uden at krænke dens integritet.

En patologisk cyste efter laparoskopi, udført i overensstemmelse med alle krav og med efterfølgende konservativ behandling, vises som regel ikke længere.

Laparoskopi for polycystisk ovariesyndrom

Polycystisk sygdom (polycystisk ovariesyndrom, PCOS) er en endokrin sygdom, der forårsager infertilitet. Ved PCOS dannes der mange cyster i de forstørrede æggestokke. Årsagen til dette fænomen er overdreven sekretion af androgener, som et resultat af hvilken ægløsning ikke forekommer, og små follikler bliver til cyster. Behandling for PCOS kan være konservativ eller kirurgisk. Normalt starter man med konservativ behandling, og hvis der ikke er effekt, tilbydes patienten operation. Det udføres på forskellige måder:

• Cauterization er et lavvandet cirkulært (1 cm) snit på overfladen af ​​æggestokken, i stedet for hvilket sundt væv vokser, og derefter modnes normale follikler.
• Fjernelse af den tætte membran fra overfladen af ​​æggestokkene ved hjælp af en speciel elektrode. Æggestokkene begynder at fungere normalt efter laparoskopi, fordi folliklerne kan vokse, modnes og briste normalt, hvilket tillader ægget at blive frigivet.
• Fjernelse af cyster ved hjælp af elektrisk strøm.
• Kileresektion er fjernelse af en del af æggestokkene på en sådan måde, at der fanges flere cyster og mindre sundt væv. Det resterende væv producerer færre androgener. Resektion bruges til svær PCOS.
• Endotermokoagulering er afbrænding af huller på overfladen af ​​æggestokken. Som følge heraf producerer æggestokkene færre androgener efter laparoskopi.

Du skal vide, at kirurgisk behandling af PCOS har en kortvarig effekt. Cyster dannes ikke efter laparoskopi i nogen tid, men hvis hormonelle ubalancer fortsætter, begynder de efter nogen tid at vokse igen. Derfor anbefales en kvinde at planlægge graviditet så hurtigt som muligt efter laparoskopi.

Andre indikationer (adhæsioner, ovarieapopleksi osv.)

Ud over cyster kan laparoskopiske operationer på æggestokkene udføres i andre tilfælde:

• Ovarietorsion er en sjælden tilstand, der forekommer hos unge kvinder. Årsagen til torsion er en anatomisk afvigelse i strukturen (patologisk længde af rørene, fravær eller underudvikling af livmoderbåndet), cyster og tumorer. Rettidig diagnose og behandling hjælper med at undgå vævsnekrose og efterfølgende infertilitet.
• Sammenvoksninger forårsager nogle gange en masse besvær og forårsager kroniske bækkensmerter. De kan være resultatet af langvarig kronisk betændelse eller kirurgi.
• Apopleksi (ruptur) af æggestokkene er en pludselig krænkelse af vævets integritet under ægløsning, især efter fysisk aktivitet, seponering af præventionsmidler eller tunge løft. Ruptur kan også forekomme i nærvær af cyster. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgisk, når lægen fjerner cysten, stopper blødningen og syr vævet. I sjældne tilfælde er det nødvendigt at fjerne æggestokken, hvis blødningen ikke kan stoppes under operationen. Normalt fortsætter æggestokkene efter laparoskopi, udført rettidigt på grund af apopleksi, med at fungere normalt, hvilket giver kvinder mulighed for at planlægge en graviditet.

Komplikationer af ovariesygdomme

Laparoskopi af en cyste eller andre ovarieformationer forekommer nogle gange med komplikationer. Alle er uspecifikke og kan også forekomme under andre typer operationer:

• Brok (fremspring af en del af tarmen på et usædvanligt sted).
• Emfysem (ophobning af gas både inde i musklerne og under huden).
• Skader på blodkar.
• Skader på indre organer.
• Klæbeproces.
• Forstoppelse, vandladningsproblemer.
• Trombose.

Laparoskopi af galdeblæren

Hvordan udføres galdeblærefjernelsesoperation?

Fjernelse af galdeblæren ved hjælp af laparoskopi (laparoskopisk kolecystektomi) er den mest almindelige operation i verden. Hvis tidligere en person, der havde smerter i det rigtige hypokondrium og kendte til tilstedeværelsen af ​​sten, besluttede sig for kirurgisk behandling, når der ikke var nogen steder at gå hen, foretrækker patienter i dag at få fjernet galdeblæren som planlagt uden at vente på komplikationer. En anden grund til fjernelse er tilstedeværelsen af ​​polypper med en høj risiko for degeneration til en tumor.

Hvordan udføres operationen? Patienten fastgøres med bælter, og derefter flyttes bordet til en position, der er praktisk at se: patienten ligger på ryggen, operationsbordets hovedende hæves 20-25 grader, og selve bordet vippes til venstre . Efter installation af et kateter til infusion af lægemidler og administration af anæstesi skærer kirurgen huden nær navlen og gennemborer bugvæggen med en Veres-nål, gennem hvilken 4-5 liter kuldioxid tilføres i bughulen. Herefter fjernes nålen, et specielt instrument (trokar) indsættes i den resulterende punktering, og gennem det indsættes et laparoskop med et videokamera og en lyskilde. Derefter, under videokontrol, indsættes en trokar til kirurgen i den øvre del af maven (i området af maven), og 1-2 i højre side (til assisterende manipulation).

Bughulen undersøges indefra for tilstedeværelsen af ​​andre patologier, hvorefter arbejdet begynder med at afskære galdeblæren. Først isoleres galdeblæren, clips påføres cystisk kanal og cystisk arterie, som derefter deles. Til sidst skilles blæren fra leveren og fjernes fra bughulen.

Blæren placeres i en steril beholder inde i maven og fjernes derefter fra et adgangspunkt i den øvre del af maven. Det sker, at størrelsen af ​​stenene ikke tillader, at de trækkes ud gennem det lavede hul, og så udvider kirurger det eller først knuser stenene, før de fjerner boblen.

Ved afslutningen af ​​proceduren for fjernelse af blære og sten placeres et dræn i maven i leverområdet for at sikre udstrømningen af ​​effusion. Kuldioxiden fjernes derefter, instrumenterne fjernes, og hudsårene sys.

Kontraindikationer for operation

Ud over generelle kontraindikationer vedrørende tilstanden af ​​lunger, hjerte og nervesystem kan laparoskopi af galdeblæren ikke udføres, hvis patienten har:

• Obstruktiv gulsot, hvor strømmen af ​​galde fra leveren er svækket på grund af blokering af en sten eller tilstedeværelsen af ​​en tumor.
• Akut betændelse i bugspytkirtlen.
• Betændelse i den almindelige galdegang, der kommer fra leveren.
• Akut betændelse i galdeblæren, hvis der er gået mere end 3 dage siden de første symptomer optrådte, hævelse omkring organet.
• Atrofi af galdeblæren eller alvorlig hærdning af dens vægge.
• Tilstedeværelsen af ​​fistler, betændelse, liggesår i området af blærehalsen.
• Byld eller fistler i området af galdeblæren og tarmene.
• Udtalte sammenvoksninger i området af galdeblæren, fælles kanal og lever.
• Når der er mistanke om kræft i blæren eller kanalerne.

I alle de beskrevne tilfælde skal galdeblæren fjernes ved hjælp af laparotomi. Hvis operationen begyndte laparoskopisk, men der opstod vanskeligheder under den, fortsætter kirurger med åben abdominal kirurgi.

Rehabilitering efter laparoskopi af galdeblæren

Rehabiliteringsperioden efter laparoskopi af galdeblæren forløber som regel roligt og meget lettere end efter en omfattende laparotomi. Patienten lægges på en postoperativ bandage og "rejst på benene" om aftenen på operationsdagen eller næste morgen, og fra da af kan og bør han bevæge sig selvstændigt. Patienter kan få vand et par timer efter bedøvelse og fodres næste dag.

De, der har fået fjernet galdeblæren på grund af tilstedeværelsen af ​​sten i den, skal følge diæt nr. 5 i mindst de første 6 måneder efter operationen, og det er bedre at gøre dette hele livet. Glem ikke, at reservoiret, hvor stenene blev opbevaret, er blevet fjernet, men metaboliske forstyrrelser og ændrede (fremme stendannelse) egenskaber af galde er ikke forsvundet. Det betyder, at der kan opstå sten i de intrahepatiske kanaler og den fælles galdegang. For at forhindre dette skal du observeres af en gastroenterolog og regelmæssigt tage lipotropiske lægemidler, følge en diæt og diæt.

Tilbage til et fuldt liv og arbejdsaktivitet efter laparoskopisk kolecystektomi er mulig efter 14-15 dage. For at undgå at belaste mavemusklerne bør vægte, der vejer mere end 4 kg, ikke løftes i 2 måneder fra operationsdatoen. Du kan lave praktisk fysisk træning i form af at gå efter udskrivelse fra hospitalet, men det er bedre at undgå alvorlige øvelser relateret til mavemusklerne i seks måneder.

Smerter efter laparoskopi

Smerter efter laparoskopi varer normalt ikke længe og tolereres let af patienten. De er forbundet med vævsskade på stederne for indsættelse af trokarer (instrumenter) og manipulationer inde i bughulen. Som regel er smerten mest intens inden for få timer efter operationens afslutning, men går hurtigt over efter indtagelse af smertestillende medicin. Efter en dag falder styrken af ​​ubehaget, og patienten har brug for mindre og mindre smertestillende medicin (nogle mennesker nægter dem endda helt).

På den første dag efter laparoskopi kan mild smerte være i skulder- og brystområdet. Dette skyldes injektionen af ​​kuldioxid i bughulen og udspilning af maven under operationen, hvilket forårsager spasmer i mellemgulvet og kompression af organer. Ubehaget forsvinder efter et par dage.

En anden mulig årsag til smerte efter laparoskopi er frigivelse af gas uden for bughulen. Hvis det er trængt ind i det subkutane rum, hjælper administrationen af ​​analgetika, og ubehaget går hurtigt over. Indtrængen af ​​gas i mellemrummet mellem mavemusklerne medfører stærke smerter, åndenød, en følelse af luftmangel, og det er svært for patienten at dreje hovedet og sluge. Denne tilstand er livstruende og kræver derfor akut behandling: Patienten placeres i en tilbagelænet stilling med løftet kropshoved, og der sættes nåle ind i musklerne på en særlig måde for at frigive gassen.

Det kan gøre ondt efter laparoskopi på grund af komplikationer, der er opstået - suppuration af trokarindsættelsesstederne, skader på indre organer, der ikke blev bemærket under operationen. I alle de beskrevne tilfælde skal du omgående søge lægehjælp og ikke vente på lindring derhjemme.

Diæt efter laparoskopi

Diæten efter laparoskopi er ordineret afhængig af den sygdom, som personen blev opereret for.

Hvis det ikke er relateret til mave-tarmkanalen (for eksempel blev ovarie laparoskopi udført), er det nok at følge principperne for en sund kost. Mad skal være moderat eller lavt i kalorier, indeholde lidt animalsk fedt og indeholde en masse kostfibre. Du skal spise fraktioneret, 5-6 gange om dagen, i små portioner. Mængden af ​​forbrugt væske er 1,5-2 liter om dagen. Det første fulde måltid indtræffer normalt dagen efter operationen, og før det, 2-3 timer efter, at patienten er kommet ud af anæstesi, får patienten lov til at drikke.

Fjernelse af galdeblæren udført under laparoskopi kræver ordination af diæt nr. 5, og den skal følges ikke kun i den postoperative periode, men også efter. Mad bør være fedtfattig, ikke-krydret, syltet og røget mad, kulsyreholdige drikkevarer er forbudt, chokolade bør begrænses. Præference gives til mad, der fremmer nedbrydningen af ​​animalsk fedt, er lavt i kalorier og rig på protein. Efter laparoskopi af galdeblæren skal du opgive stegt mad og skifte til stuvning, bagning eller kogning af mad.

Hvis operationen blev udført på andre organer i mave-tarmkanalen, fra den tredje dag, er patienten ordineret diæt nr. 2 ifølge Pevzner. Det skal nøje overholdes i løbet af den første måned, og derefter kan du aftale en stigning i kosten med en gastroenterolog. Diæt nr. 2 involverer mekanisk besparelse af mave-tarmkanalen og et fald i sekretorisk funktion. Derfor foretrækkes bagt, kogt eller stuvet mad i varm form, kold og varm mad bør udelukkes. Retter skal have en blød eller pureret konsistens uden skorpe.

Komplikationer af laparoskopi

Skader på mave-tarmkanalen

En af de mest almindelige komplikationer under laparoskopisk kirurgi er skader på mave-tarmkanalen, da de fleste operationer udføres i bughulen. Hvilke komplikationer er mulige?

Punktering af organer (milt, mave, tarmslyng) forekommer sædvanligvis med flere adhæsioner, når den anatomiske placering af alle organer ændres noget (f.eks. er tarmslyngerne ikke placeret på en standard måde, men "trækkes" til hinanden ). Punkteringen har normalt ikke alvorlige konsekvenser, det kræver ikke særlig behandling.

Skæreskader på tarmslynger og tyktarm opstår både på grund af skødesløs håndtering af instrumenter og under proceduren med at dissekere flere adhæsioner og områder med fusion af tarmen med andre indre organer. Nogle gange forårsages snit- og stikskader på organer på grund af, at operationen blev udført forkert (et urinkateter eller nasogastrisk sonde blev ikke installeret). Hvis en sådan komplikation opstår, skal kirurgen gå videre til abdominal kirurgi for at kontrollere arten og omfanget af skaden og reparere den.

Vævsskader på grund af koagulation kan forårsage blødning eller perforering af hule organer. Det mest almindelige tilfælde af skade er, når fjernelse af blindtarmen under laparoskopi ledsages af koagulering af mesenteriet eller sterilisering af stubben med et specielt instrument. Da det er svært at vurdere graden af ​​forbrænding eller perforering kun ved hjælp af en videomonitor, bruges laparotomi normalt til at eliminere komplikationen.

Fjernelse af galdeblæren ved laparoskopi kan beskadige galdegangene. Afhængig af sværhedsgraden af ​​komplikationen kan der enten være en let udsivning af galde eller ubehagelige konsekvenser i form af dannelse af omfattende ar, som efterfølgende hæmmer udstrømningen af ​​galde. Derfor, hvis kirurgen under laparoskopisk fjernelse af galdeblæren ser en krænkelse af kanalernes integritet og udseendet af galde, skal du fortsætte til laparotomioperation og suturere skaden.

Gasemboli

Under en laparoskopi-operation kan der opstå en situation, når nålen kommer ind i et stort blodkar, og den indsprøjtede kuldioxid kommer ind i dens lumen. Denne komplikation kaldes gasemboli, den er ekstremt farlig og kan føre til patientens død. For at undgå det, involverer den kirurgiske teknik brug af hurtigt absorberbare (resorberbare) gasser såsom lattergas eller kuldioxid, som, hvis de kommer ind i en vene eller arterie, vil gå i opløsning på kort tid.

Skader på blodkar

Laparoskopiske operationer kan være ledsaget af beskadigelse af blodkar. Afhængigt af hvilket kar der er beskadiget og hvor meget, afhænger sværhedsgraden af ​​komplikationen og prognosen.

En nål, der kommer ind i det epigastriske kar, fører til dannelsen af ​​et hæmatom i den forreste abdominalvæg. Det kan mistænkes, efter at et laparoskop er indsat i det retroperitoneale rum, og på skærmen ser kirurgen udfyldning af hulrummet med blod eller udbuling af bughinden. Hvis der opdages skade på karret, men der er ingen ophobning af blod endnu, for at forhindre hæmatom, placerer lægen suturer gennem tykkelsen af ​​bughinden vinkelret på karret.

Hvis karrene i rectus abdominis musklerne er påvirket, kan kavitær blødning eller et eksternt hæmatom omkring hullet lavet af trokaren visualiseres på monitoren. For at eliminere blodtab kræves suturer på det beskadigede kar over og under den indsatte trokar.

Skader på karrene i den forreste bugvæg med blødning opdages efter laparoskopi, når gas pumpes ud af bughulen og instrumenter fjernes. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​blødningen er det i dette tilfælde nødvendigt med enten laparotomioperation eller konservativ behandling.

Hvis de største kar påvirkes, er akut laparotomi nødvendig, hvis formål er at stoppe alvorlig blødning. En forsinkelse på blot nogle få ti sekunder er fyldt med døden.

Ekstraperitoneal gas insufflation

Den gas, der bruges til at fylde bughulen inden operationen, er nødvendig for et bedre overblik over organerne. En komplikation under brugen kaldes ekstraperitoneal insufflation. Som navnet antyder, kommer gassen i dette tilfælde ind uden for bughinden ("ekstra"). Afhængigt af dets placering opstår smerte og ubehagelige symptomer af forskellige typer.

Når gas kommer ind i det subkutane rum eller tykkelsen af ​​det peritoneale væv, dannes subkutant eller præperitonealt emfysem. Som regel påvirker det ikke hjerte- og åndedrætsaktiviteten og går over af sig selv, men det kan forstyrre et godt udsyn til organerne under operationen. En komplikation kan mistænkes, hvis smerten efter laparoskopi er mere udtalt end normalt og generer patienten. De kan fjernes ved hjælp af konventionelle analgetika.

En sjælden komplikation er mediastinalt emfysem (gas, der kommer ind i mediastinum). I dette tilfælde, under eller efter laparoskopi, oplever patienten åndedrætsbesvær og tiltagende åndenød, smerter og nedsat synkefunktion. Patienten skal bringes til en tilbagelænet stilling så hurtigt som muligt, idet operationsbordet eller sengen fastgøres i en vinkel på 45º. For at fjerne gas fra væv bruges specielle nåle, der indsætter dem 1-1,5 cm dybe. Derudover er medicin ordineret til at opretholde kardiovaskulær aktivitet.

Det farligste tilfælde er, når trokarnålen (instrument) kommer ind i lumen af ​​et stort blodkar, hvilket får en gasboble til at undslippe ind i dets hulrum og gasemboli.

Rehabilitering efter laparoskopi

Som efter enhver operation kræver patienten rehabilitering efter laparoskopi. Men i modsætning til genopretning efter traditionel operation er det meget hurtigere og lettere at vende tilbage til det normale liv.

Således kræver patienten kun sengeleje på operationsdagen, og selv da er det hovedsageligt forbundet med behovet for at komme sig efter bedøvelse. Du kan sidde op og vende dig i sengen om aftenen, og om morgenen kan du stå op og gå.

Begrænsninger i fødeindtagelsen forklares også med, at kroppen skal komme sig efter bedøvelse (undtagen i tilfælde, hvor operationen blev udført på mave-tarmkanalen). Men du kan drikke lidt efter lidt efter et par timer, og i tilfælde af operation i fordøjelseskanalen - efter en dag. Patientens kost bør bestå af sunde kaloriefattige fødevarer med reduceret fedt- og proteinindhold. Du skal spise masser af fødevarer, der indeholder kostfibre for at forhindre forstoppelse og forhindre oppustethed. Du bør begrænse krydret, røget, salt mad og udelukke alkohol. Du skal spise lidt og ofte, drikke omkring halvanden liter væske om dagen. Efter laparoskopi af galdeblæren og mave-tarmkanalen ordineres patienten en speciel terapeutisk diæt, som skal følges ikke kun i den postoperative periode, men også ud over.

Selvabsorberende materiale kan bruges til at påføre suturer efter laparoskopi, og så er det ikke nødvendigt at fjerne dem.

Hvis suturerne er lavet med materiale, der kræver fjernelse, sker dette ambulant 5-7 dage efter operationen. Indtil sårene og suturerne efter laparoskopi er helt helet, anbefales det ikke at tage bad, det er bedre at begrænse sig til at vaske i brusebadet, og efter det skal du behandle huden med jod eller en opløsning af kaliummangan.

Fysisk arbejde er muligt fra den 4. uge efter operationen. Selvfølgelig skal du ikke umiddelbart stræbe efter sportslige bedrifter, men patienten er ganske i stand til den sædvanlige livsrytme med hverdagsstress og fysioterapi.

Efter laparoskopi af ovariecyster og andre gynækologiske indgreb kan kvinder observere udflåd svarende til menstruationsudflåd inden for få dage. Dette er en normal reaktion fra kroppen på operation. Det sker også, at menstruationen først genoprettes efter et par måneder, og det er heller ikke noget at bekymre sig om, men det er nødvendigt at blive observeret af en gynækolog for ikke at gå glip af mulige komplikationer. Efter laparoskopi af æggestokke, livmoder og rør bør du afholde dig fra intimlivet i 3-4 uger. Og hvis patienten er generet af stærke smerter i underlivet, feber, rødme på de kirurgiske stiksteder, kvalme, opkastning og hovedpine, bør du straks konsultere en læge.

Laparoskopi er gået stærkt ind i moderne kirurgis arsenal. At udføre lavtraumatiske operationer med høj præcision er blevet normen. For blot et par årtier siden truede torsion af en ovariecyste hos en ung kvinde hende med livslang infertilitet. I dag giver ovarie laparoskopi dig mulighed for at helbrede sygdommen uden konsekvenser. Gynækologiske operationer, behandling af gastrointestinale sygdomme, diagnose og endda fjernelse af tumorer - alt dette er nu gjort med høj kvalitet og mindre traumatisk. Og den hurtige bedring efter laparoskopi, minimal smerte og komfort tiltrækker i stigende grad patienter.

I dag er fjernelse af galdeblæren den vigtigste metode til behandling af kolecystitis og kolelithiasis. Operationen udføres på flere måder og adskiller sig i den operationelle adgang til det berørte organ. Laparoskopisk kolecystektomi, udført ved hjælp af specialudstyr, er anerkendt som "guldstandarden". Hvis der er kontraindikationer, udføres resektion traditionelt (gennem et stort snit i bugvæggen) eller ved hjælp af en mini-adgang.

Hvad er kolecystektomi

Blæren tjener som et depot for galde, som fjerner overskydende kolesterol, toksiner og bilirubin fra kroppen. Det er den vigtigste komponent i fordøjelseskæden. Kvaliteten af ​​nedbrydning og absorption af næringsstoffer afhænger af galdeblærens sammenhæng.

Krænkelse af funktionaliteten af ​​hulrumsorganet fører til udvikling af patologiske processer. På et bestemt tidspunkt hjælper det at tage medicin og diæt. Men i de fleste tilfælde kræves øjeblikkelig brug af radikale foranstaltninger til at fjerne kavitærorganet.

Operationen kaldes kolecystektomi og ordineres både planlagt og til akutte indikationer. En planlagt procedure med præoperativ forberedelse af patienten er at foretrække. Men der er situationer, hvor selv en lille forsinkelse truer udviklingen af ​​alvorlige komplikationer.

Hvorfor udføres operationen?

Forskellige metoder bruges til at behandle sten i orgelet. Dette er en diæt, litolytisk terapi eller ekstrakorporal knusning af sten med ultralyd. Hver af dem har sine egne ulemper og er ikke en garanti for en kur.

Lægemidler til opløsning af sten er giftige, kræver langvarig brug og tolereres dårligt af de fleste patienter. Ekstrakorporal litotripsi brækker store sten i små fragmenter, men der er fare for at blokere galdegangen med en stor sten og forekomsten af ​​obstruktiv gulsot samt andre komplikationer.

Evakuering af galdesten udelukker ikke gentagelse af sten. Dette betyder, at efter konservativ behandling forbliver patologiske ændringer i organet og tilstedeværelsen af ​​faktorer, der tidligere har bidraget til stendannelse.

Indikationer for brug

Kirurgi for at fjerne galdeblæren er påkrævet, hvis organet holder op med at fungere og bliver en kilde til patologiske processer. Lægen kan ordinere en laparoskopisk eller åben kolecystektomi, hvis patienten:

• tilstedeværelsen af ​​sten i den vigtigste cystiske kanal;
• akut kolecystitis;
• obstruktion (blokering) af galdevejene;
• angreb af hepatisk kolik;
• kolelithiasis med mindre manifestationer eller fravær af tegn på sygdommen;
• aflejring af calciumsalte i galdeblærens væv;
• kolesterose - mætning af væggene i et organ med kolesterol på baggrund af kolelithiasis;
• dannelsen af ​​polypper på organets slimhinde;
• udseendet af sekundær (galde) pancreatitis;
• neoplasmer af forskellig oprindelse.

Alle disse patologier udgør en fare for patientens liv. Hvis kolecystektomioperationen blev udført til tiden, bidrager dette til patientens helbredelse og forhindrer udviklingen af ​​sådanne alvorlige komplikationer som:

• byld;
• obstruktiv gulsot;
• betændelse i galdegangene;
• nedsat motilitet af duodenum (duodenostase);
• nyre- og leversvigt.

Med udviklingen af ​​gangrenøs cholecystitis, fremkomsten af ​​en gennemgående defekt i galdeblærens væg (perforation), betyder dette, at akut operation er påkrævet.

Kontraindikationer

I hvilke tilfælde udføres kolecystektomi ikke:

• hjerte- og åndedrætssvigt i dekompensationsstadiet;
• ødelæggelse af galdeblæren;
• alvorlige kroniske sygdomme;
• lav blodkoagulationshastighed;
• onkologi;
• akutte infektiøse patologier;
• omfattende peritonitis;
• ophobning af lymfoid væske eller blod i den forreste abdominalvæg;
• 1. og 3. trimester af graviditeten;
• medfødte galdeblæredefekter;
• alvorlig betændelse i det cervikale område af galdeblæren.

Når der opstår indikationer for kolecystektomi hos ældre patienter, udføres laparoskopi eller laparotomi uanset alder.

Operationen kan blive aflyst på grund af risikoen for postoperative komplikationer, hvis:

• samtidige somatiske sygdomme;
• blokering af den cystiske kanal;
• pus i blærehulen;
• tilstedeværelsen af ​​tidligere operationer i bughulen.

Operation for at fjerne galdeblæren udsættes, hvis:

• personen er over 70 år og lider af en kronisk sygdom, der er alvorlig;
• cholangitis - inflammatoriske processer i galdekanalerne;
• dannelsen af ​​mange adhæsioner i bughulen;
• obstruktiv gulsot;
• skrumpelever;
• skleroatrofisk galdeblære;
• ulcerativ skade på tolvfingertarmens vægge;
• fedme trin 3-4;
• kronisk pancreatitis på grund af spredning af tumorvæv.

Akut kolecystitis i de første tre dage behandles med laparoskopisk kolecystektomi, hvis tiden går tabt, så er operationen kontraindiceret.

Typer af operation

Afhængigt af indikationerne kan operationen udføres på forskellige måder. I kirurgi er der en klassificering baseret på metoden for adgang til det beskadigede organ under operationen.

Typer af kolecystektomi og deres beskrivelse:

1. Laparotomi er en åben excision af galdeblæren. For at gøre dette skal du lave et stort snit (15-20 cm) på forsiden af ​​maven.
2. Laparoskopi – operationen udføres gennem 3 pæne minipunkteringer ved hjælp af endoskopisk udstyr.
3. Mini-access kolecystektomi er en minimalt invasiv procedure med mindre vævstraumer. Til resektion er et lodret snit på 3-7 i området af højre hypokondrium tilstrækkeligt.

Hvilken type operation, der er gældende i et bestemt tilfælde, bestemmes af lægen efter at have modtaget resultaterne af en fuldstændig undersøgelse af patienten. Hvis der ikke er kontraindikationer, foretrækkes laparoskopisk kolecystektomi, den har de bedste egenskaber.

Forberedelse til operation

Planlagt kirurgisk behandling involverer præoperativ diagnostik. Dette giver mulighed for en vurdering af den generelle funktionstilstand, tilstedeværelsen af ​​infektion, allergier, betændelse og andre kontraindikationer. Operationens succes afhænger meget af kvaliteten af ​​forberedelsen.

Liste over undersøgelsesmetoder før resektion af galdeblæren:

• generel og biokemisk undersøgelse af blod og urin;
• reaktion på RW;
• analyse for tilstedeværelsen af ​​hepatitis B og C;
• hæmostasiogram;
• beskrivelse af elektrokardiogrammet;
• bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor;
• Ultralyd af galdesystemet og abdominale organer;
• fluorografi;
• FGS eller koloskopi (hvis indiceret).

Derudover skal du muligvis konsultere en kardiolog, allergolog, gastroenterolog og endokrinolog. Detaljeret diagnostik vil hjælpe med at bestemme den optimale type anæstesi og forudsige kroppens reaktion på LCE-kirurgi.

3 dage før en planlagt kolecystektomi anbefales det at skifte til en skånsom kost, helst ikke at spise grøntsager, frugter eller bagværk. Aftenen før kan du spise aftensmad med yoghurt, kefir eller grød, og også rense tarmene med et lavement. Det er forbudt at spise og drikke 8 timer før operationen.

Kavitær kolecystektomi

Laparotomi er et kirurgisk indgreb, der udføres gennem et stort trepanationsvindue. Udført efter mislykket laparoskopi eller til særlige indikationer:

• betændelse i bughinden (peritonitis);
• gangrenøs cholecystitis;
• kræft eller malignitet af godartede formationer;
• tilstedeværelsen af ​​et stort antal sten (mere end 2/3 af volumenet);
• byld;
• vatter i maven (akkumulering af lymfoidt væv);
• blæreskader.

Laparotomi kan være en fortsættelse af LCE, hvis:

• leverkanalen er beskadiget;
• indre blødninger begyndte;
• dannede fistler.

Under installationen kan indre organer blive beskadiget af de indsatte trokarer, hvilket også kan korrigeres med åben kirurgi.

Stadier af laparotomi

Den kirurgiske teknik med åben adgang omfatter følgende trin:

1. Et snit (15-30 cm) laves midt på maven eller under højre ribben.
2. Galdeblæren frigøres fra det omgivende fedtvæv.
3. Blodkar og galdegange er blokerede.
4. Blæren skæres af fra leveren og fjernes.
5. Sengen på stedet for det fjernede organ sys med en selvabsorberende kirurgisk tråd eller kauteriseres med en kirurgisk laser.
6. Operationssåret sys gradvist i lag.

Åben (kavitær) kolecystektomi udføres under generel anæstesi og kan vare op til 2 timer. Denne teknik bruges sjældent på grund af omfattende traumer i mavevæv, en stor kosmetisk defekt på snitstedet og risikoen for sammenvoksninger. En yderligere ulempe er den lange restitution.

Laparoskopisk kirurgi

Den mest almindelige metode til kirurgisk behandling er endoskopisk kolecystektomi. Dette er en minimalt invasiv procedure til at fjerne galdeblæren med minimal skade på den forreste abdominalvæg.

Det berørte organ fjernes gennem et af 3-4 snit, hvis størrelse ikke overstiger 10 mm. Efterfølgende vokser stikstederne sammen med dannelsen af ​​knapt mærkbare ar. Varigheden af ​​laparoskopisk kirurgi varierer mellem 30-90 minutter og afhænger af patientens vægt, anæstesiens varighed og tilstedeværelsen af ​​sten i kanalerne.

Fordele og ulemper

Fordele ved video laparoskopisk endoskopi:

• Laparoskopet giver dig mulighed for tydeligt at "se" operationsstedet;
• ingen smerter i den postoperative periode;
• mindst traumatisk sammenlignet med andre teknikker;
• kort periode med hospitalsophold (1-4 dage);
• lav risiko for dannelse af sammenvoksninger og brokdannelser;
• hurtig genopretning af arbejdsevnen.

Som enhver anden medicinsk procedure har endoskopisk kirurgi også ulemper:

• sandsynligheden for infektion;
• blødende;
• krænkelse af integriteten af ​​indre organer med medicinske instrumenter;
• manglende evne til at fjerne sten fra kanalerne.

Hvis der opdages en komplikation under operationen (infiltration, adhæsioner), fortsættes behandlingen med bred adgang ved brug af den traditionelle teknik.

Operationens forløb

Kirurgisk behandling udføres under sterile forhold under generel anæstesi. Beskrivelse af LCE stadier:

1. Som en del af forberedelsen lægges en sonde i maven og et kateter i blæren. For at forhindre dannelsen af ​​blodpropper bæres anti-emboliske strømper på benene.
2. Nitrogenoxid eller kuldioxid sprøjtes ind i bughulen gennem en punktering under navlen for at forbedre kirurgers adgang ved at hæve maven.
3. Trokarer med mikroinstrumenter for enden indsættes på 3-4 punkter. Proceduren udføres under overvågning ved hjælp af et laparoskop.
4. Boblen flyttes væk fra vævet, leverkanalen og arterien klemmes fast med hæfteklammer.
5. Organet skæres ud og fjernes gennem navlesnittet. Beskadigede vævsområder fjernes, kar stoppes.
6. Hulrummene vaskes med en antiseptisk opløsning.
7. Instrumenterne fjernes, og snittene lukkes med suturer.

På alle stadier af operationen styres manipulationer ved visualisering af, hvad der sker på monitorskærmen, ved hjælp af et mikroskopisk kamera, der transmitterer billedet, mens det befinder sig i maven.

Operationelle risici

Sandsynligheden for komplikationer under cholecystektomioperation er ubetydelig. Ifølge statistikker er situationen registreret hos 1 ud af 100 patienter, der bliver opereret. Nogle gange er der tilfælde af skade på indre organer af trokarer. Men årsagen er oftest anomalier i placeringen af ​​organer. I sjældne tilfælde er der risiko for indre blødninger eller forstyrrelse af galdeblærekanalens integritet.

Postoperativ periode

Umiddelbart efter operationen, i de første 4 timer, er sengeleje påkrævet. Efter laparoskopi anbefales det at stå op og begynde at gå efter 6-8 timer. Patienten kan klage over en nagende smertefuld fornemmelse ved indføringsstedet for instrumenterne. Der er ikke noget alvorligt smertesyndrom.

I de fleste tilfælde tager genopretningsperioden ikke mere end 7-14 dage. I denne periode er det vigtigt at opretholde et fysisk aktivitetsregime - undgå tung fysisk aktivitet i 1-2 måneder, hvilket bidrager til:

• forebyggelse af overbelastning i lungerne;
• normalisering af tarmfunktionen;
• reducerer risikoen for adhæsioner.

Når der opstår smerter eller dyspeptiske lidelser, ordinerer lægen medicin, der eliminerer negative symptomer.

Kost

Efter laparoskopisk eller åben kolecystektomi hos voksne er korrekt ernæring af stor betydning. Efter fjernelse af galdeblæren kommer galden direkte ind i tolvfingertarmen i små portioner. Derfor bør fødevarer med højt fedtindhold undgås.

På den første dag kan du kun drikke vand, på dag 2 - fedtfattig kefir og te. I fremtiden er diæten sammensat under hensyntagen til de tilladte produkter:

Tilladt	Forbudt
Grøntsagsbouillonsuppe med kartofler og gulerødder, pureret gennem en sigte Puré suppe med tilsætning af magert oksekød, du kan tilføje lidt fløde	Rig bouillon fra fedt kød, fisk, svampe Okroshka Borsch, kålsuppe
Grød af ris, havregryn, boghvede med mælk. Kornet skal være godt kogt.	Hirse, perlebyg, majsgryn
Dampede frikadeller Kornkoteletter Budding	Fedt kød: svinekød, lam
Små vermicelli, kartoffelmos	Dåse røget retter
Kogt mager fisk Dampede fiskekoteletter	Stegt, saltet fisk
Fedtfattig hytteost uden sukker, kefir	Krydret ost, mejeriprodukter med højt fedtindhold
Gammelt brød Tørre småkager	Friskbagt brød, kager, cremede produkter
Kogte eller dampede grøntsager: gulerødder, blomkål, zucchini, kartofler, græskar	Hvidløg, syre, hvidkål, agurker, majroer, spinat, svampe
Te tilsat mælk Kissel Hyben afkog	Alkohol Kulsyreholdige drikkevarer Kvass, stærk kaffe uden mælk

Diæten efter laparoskopisk kolecystektomi bør deles (5-6 gange om dagen), og maden skal være varm. Der skal tilføres væske til kroppen i tilstrækkelige mængder - mindst 2 liter pr.

Mulige komplikationer

Hos de fleste patienter lykkes organresektion. Negative virkninger forekommer hos 2 ud af 10 voksne patienter. Oftere observeres komplikationer hos ældre patienter eller med destruktive typer patologi.

Efter fjernelse af et organ opstår der ændringer, der kan tjene som en drivkraft for udviklingen af ​​sekundære patologier:

• sammensætningen af ​​galdesekretion ændres;
• processen med galde, der kommer ind i duodenum, er forstyrret;
• forstyrrelse af fordøjelsesprocessen;
• overdreven gasdannelse i tarmene;
• krænkelse af peristaltikken;
• leverkanalerne udvider sig.

Sådanne fænomener bidrager til fremkomsten af ​​komplikationer, der kan opstå på forskellige stadier af rehabilitering efter kolecystektomi. Liste over mulige konsekvenser:

• gastroduodenal refluks;
• duodenitis;
• postoperativ brok;
• ubalance af mikroflora i tarmen;
• dannelse af adhæsioner;
• ar, der reducerer lumen i galdegangene;
• betændelse i tyndtarmen eller tyktarmen;
• gastritis;
• diarre;
• tarmkolik.

Der kan opstå komplikationer efter laparoskopisk kolecystektomi, hvilket er en indikation for ændring af behandlingstaktik.

Alarmerende symptomer:

• svære mavesmerter;
• stigning i temperatur;
• gulsot med karakteristisk farvning af huden;
• tyngde i højre hypokondrium.

De fleste patienter kommer sig fuldstændigt efter fjernelse af det beskadigede organ. I et lille antal kan tegn på sygdommen fortsætte eller forværres: bitterhed i munden, dårlig fordøjelse. Denne tilstand kaldes postkolecystektomisyndrom og forekommer hos voksne:

• med kronisk betændelse i maveslimhinden;
• ulcerøs læsion;
• hiatal brok;
• colitis med et kronisk forløb.

Forebyggelse af syndromet er behandling af samtidige patologier før operation.

Konklusion

Prognosen er mest gunstig, hvis operationen udføres uden snit. For at gøre dette er det tilrådeligt ikke at forsømme patologien og at fungere som planlagt. Når laparoskopisk kolecystektomi udføres i overensstemmelse med alle standarder, kommer patienten og føler sig godt. Ubehagelige fornemmelser vil ikke opstå, hvis du overholder reglerne for diæternæring og følger lægens anbefalinger.

Video

Se en video om livet efter galdeblærefjerning.