Stort hiatal brok. Esophageal brok

Hurtig sidenavigation

Mange mennesker tror, at et brok er en dannelse, der vises under huden på maven, i lysken eller endda lavere. Det er faktisk sådan, de "klassiske" former fremstår: navlestreng, lyske, lårben, brok i mavens hvide linje.

Hver af dem har en hernial sæk, indhold i form af tarmslynger, samt en hernial åbning, hvori indholdet kan kvæles. Der er endda en særlig gren af kirurgi - herniologi, som studerer kirurgiske metoder til behandling af brok, samt forskellige metoder til plastikkirurgi af herniale åbninger.

Men der er en brok, hvis tegn er usynlige, da den er fuldstændig dannet inde i kroppen - dette er en hiatal brok (forkortet til hiatal brok).

HHH - hvad er det?

fotodiagram af hiatal brok

Det er kendt, at der mellem organerne i brystet og organerne i bughulen er en thoraco-abdominal barriere - mellemgulvet, som også er en stor åndedrætsmuskel. Når den sænkes, opstår der et vakuum på grund af forekomsten af undertryk i brysthulen, og der sker indånding. Når den stiger, sker der udånding.

Det er interessant, at mænd trækker vejret gennem mellemgulvet, de har abdominal vejrtrækning. Kvinder har mestret brysttypen - de trækker vejret på grund af udvidelsen af de interkostale rum.

Spiserøret går gennem mellemgulvet, og der er en særlig åbning i den, som kaldes spiserøret. Normalt dækker diafragmamusklen tæt spiserøret, og når en bolus mad passerer gennem den, "passerer" mellemgulvet den, og åbningen indsnævres igen.

Hvis tonus i mellemgulvet er lav, og trykket i bughulen er højt, så kan spiserøret og endda mavesækken gennem denne forstørrede åbning "presses ud" i brysthulen. Der er således tale om et ufuldstændigt brok, fordi broksækken mangler.

Men der er en port - dette er en åbning i mellemgulvet, og indholdet er en del af bunden af maven, som nogle gange kaldes fornix (fundus et fornix).

Årsager til hiatus brok

På trods af den samme placering opstår brok af forskellige årsager. De mest almindelige omfatter:

Patologiske forandringer i ligamentapparatet, som fastgør anastomosen mellem spiserøret og mavesækken til åbningen af mellemgulvet. Ofte forekommer denne lidelse i den prænatale udviklingsperiode;
Aldersrelaterede ændringer. Ledbåndene begynder at miste elasticitet, ligesom en gammel støddæmper bliver stiv;
Bindevævssygdomme: Marfans syndrom, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis;
astenisk fysik;
Situationer, hvor der opstår en kraftig stigning i det intraabdominale tryk. Disse omfatter kronisk forstoppelse, episoder med ukontrollerbar opkastning, tunge løft eller uhensigtsmæssig høje sportsbelastninger, for eksempel under vægtløftning;
Graviditet, især gentagen graviditet, og vanskelig spontan fødsel;
Mave- og brystskader;
Angreb af langvarig hoste (astma, kronisk bronkitis);
Kroniske sygdomme i spiserøret, der forringer dens motilitet (achalasia, divertikulose, dyskinesi), stenose, cicatricial deformitet, for eksempel efter forbrændinger.

Grader af hiatal brok

Hiatal brok kan klassificeres efter udviklingsgrader:

I den første, mildeste grad stiger et afsnit af spiserøret ind i brysthulen, som normalt er placeret i bughulen (abdominal). Størrelsen af hullet tillader ikke maven at stige op, den forbliver på plads;
I anden grad vises mavens øverste pol allerede i åbningen;
I den tredje (mest alvorlige grad) bevæger en betydelig del af maven, nogle gange op til dens pylorus, som passerer ind i duodenum, ind i brysthulen.

En grad 1 hiatal brok kan som regel opstå med mindre symptomer eller være helt asymptomatisk. For at normalisere situationen og flytte den abdominale del af spiserøret på plads, er kirurgi oftest ikke påkrævet: konservative behandlingsmetoder er ret tilstrækkelige.

Som nævnt ovenfor kan tegn på hiatal brok i første og endda anden grad af sygdommen slet ikke opdages. I ekstreme tilfælde oplever patienten mildt ubehag.

I alt sker dette i omkring 50 % af alle tilfælde. Det skyldes selvfølgelig, at de fleste af dem forekommer i en mild form af den patologiske proces.

Hvis patienten har klager, manifesterer symptomerne på hiatal brok sig oftest som følger:

Smerteanfald forekommer. Oftest ledsager de fødeindtagelse og er smertefulde og krampagtige af natur. De er lokaliseret i den epigastriske region, men kan også udstråle mellem skulderbladene, hvilket nogle gange simulerer en forværring af kronisk pancreatitis;
I sjældne tilfælde er smerter lokaliseret bag brystbenet. I alderdommen minder dette meget om et anfald af myokardieiskæmi og derfor kan nitroglycerin ordineres, hvilket selvfølgelig ikke hjælper;
Et karakteristisk symptom på denne sygdom, især i alvorlige tilfælde, er kompression af hjerteslimhinden (pericardiet) ved fremspring af maven. Som følge heraf opstår forskellige typer arytmier;

En brok kan mistænkes, hvis smerte er forbundet med at spise, eller hvis det opstår efter at have spist, eller hvis der er episoder med øget tryk i bughulen.

Smerten forstærkes efter belastning under afføring, ved hoste, nysen, efter anfald af kvalme og opkastning, og selv efter at have taget en dyb indånding. Et karakteristisk symptom på en brok er øget smerte, når man bøjer sig fremad.

Karakteristisk øget smerte af hiatal brok foto

Den anden gruppe af symptomer er forbundet med forstyrrelse af mave-tarmkanalen. De kaldes symptomer på gastrisk dyspepsi og omfatter:

Bøvsning af luft, sur eller rådden, afhængigt af surhedsgraden af maveindholdet;
Følelse af halsbrand, bitterhed i munden;
Natlig opstød forekommer. Dette er det, der kaldes opstød af mad, især i vandret position. Dette symptom opstår især ofte, hvis patienten går i seng efter en solid middag;
Dysfagi opstår - synkebesvær, såvel som en krænkelse af fødebolusens bevægelse ned i spiserøret. Oftest manifesterer det sig med "ekstrem" stimuli - at drikke isvand, forhastet synke, spise varm mad, såvel som forhastet synke med en "stor slurk".

Den tredje gruppe af symptomer er forbundet med mulig irritation af den lange phrenic nerve: phrenicus vises - symptomer:

Vedvarende, smertefuld hikke, brændende smerter opstår ved roden af tungen, og hæshed kan forekomme.

Til sidst, med et kompliceret forløb af brokken, udvikler der sig betændelse, hvor mavesaft kastes ind i spiserøret: refluks udvikler sig - esophagitis. I dette tilfælde opstår erosioner og blødende sår, og der opstår et lille, men konstant blodtab.

Derfor opstår der laboratoriesymptomer, der indirekte indikerer skader på mave-tarmkanalen: anæmi opstår, positive tests for okkult blod i afføringen forekommer.

Behandling af hiatal brok - medicin, diæt og kirurgi

De fleste patienter har ikke behov for operation, og efter at have konsulteret en abdominal kirurg vender de tilbage til en gastroenterolog, som behandler hiatal brok. Hovedmålene for terapien er:

Forebyggelse af udvikling af refluksøsofagitis, som den mest almindelige komplikation;
Lindring af symptomer på betændelse i esophageal slimhinde;
Forebyggelse af progression af graden af brok;
Eliminering af ubehagelige og smertefulde symptomer.

De grundlæggende principper for korrekt terapi er overholdelse af kuren, korrekt kost og medicin.

Diæt til hiatal brok

Det vigtigste i terapeutisk ernæring er at reducere de dele, der kommer ind i spiserøret og give termisk, fysisk, mekanisk og kemisk hvile til væggen af spiserøret og maven. Du skal sluge i små portioner, langsomt. Maden må ikke være krydret, varm, kold eller groft.

Animalsk fedt, dåsemad, pølser, røget kød, grøntsager og frugter med grove fibre, sodavand og kulsyreholdige drikke er også begrænset. Uden at gå i detaljer kan vi sige, at diæten for en hiatal brok og for et mavesår er næsten den samme.

Mode

Når du følger regimet, er det vigtigt at være opmærksom på følgende:

Gå ikke i seng og tag ikke en vandret stilling af kroppen tidligere end 3 timer efter at have spist, løft hovedenden af sengen;
Prøv ikke at forårsage en stigning i det intraabdominale tryk. Udover bevidst at begrænse fysisk aktivitet, ordineres der for eksempel et afføringsmiddel for at lette afføringen;
Ophøre med dårlige vaner - rygning og alkohol.

Narkotikaterapi og stoffer

Behandlingen bruger antispasmodika til at lindre smerter, antiulcus-medicin og protonpumpehæmmere. Med samtidig erosiv gastritis ordineres belægningsstoffer og antacida, og om nødvendigt udføres udryddelse af Helicobacter pylori-infektion i henhold til eksisterende ordninger.

Med samtidig fordøjelsesinsufficiens bruges prokinetik og enzympræparater til at lette bugspytkirtlens funktion.

Metoder til kirurgisk korrektion

Hvis konservativ behandling ikke giver den forventede effekt, fjernes hiatalbrokken. Også indikationer for operation er komplikationer i form af blødning, dannelsen af et gigantisk sår, udseendet af arstrukturer med klinisk obstruktion.

Operationen er en radikal behandling af et hiatal brok. For at forhindre tilbagefald har kirurger fundet frem til mange former for styrkelse af stedet for brokdefekten.

For eksempel er transthorax esophagofundoplication populær. Under denne operation bringes maven ned, en konstant spids vinkel mellem cardia og mavesækken genoprettes, hvorefter organerne fikseres med specielle suturer til mellemgulvet.

Med moderne teknikker overstiger tilbagefaldsraten normalt ikke 10%, og selv da med utilstrækkelig overholdelse af regimet i den postoperative periode.

Kirurgisk behandling af hiatal brok er effektiv i anden og tredje fase af sygdommen.

Prognose og komplikationer

Det er allerede blevet bemærket, at den mest almindelige komplikation er refluksøsofagitis med hiatal brok, hvis behandling under alle omstændigheder udføres til forebyggende formål. Andre, mindre almindelige komplikationer er:

Forekomsten af sår i spiserøret og maven;
ar indsnævring eller forsnævring;
Blødning, både akut, kræver operation af nødårsager og kronisk;
Eversion af maveslimhinden ind i spiserøret (intussusception).

Perforering af spiserørsvæggen kan også forekomme, med en omfattende ulcerativ defekt, samt eventuel strangulering og nekrose af en del af mavesækken. Disse komplikationer fører til udvikling af peritonitis og mediastinitis, med høj dødelighed, når man søger lægehjælp sent.

Prognosen generelt for denne sygdom er bestemt gunstig for livet og for efterfølgende genopretning, men med en betingelse - med rettidig behandling og omhyggelig overholdelse af alle lægens instruktioner.

En hiatal brok er et fremspring ind i brysthulen af det abdominale segment af spiserøret og den tilstødende del af maven, og nogle gange også tarmslynger, gennem den forstørrede spiserørsåbning i mellemgulvet. I den medicinske litteratur bruges udtrykket "hiatal brok" nogle gange i forhold til denne patologi i hverdagen, forenklede navne bruges oftere - esophageal brok eller diafragmabrok.

Sygdommen forekommer hos cirka 5 % af den voksne befolkning og er karakteriseret ved et kronisk tilbagefaldsforløb.

Årsager og risikofaktorer

Den mest almindelige årsag til hiatal brok er medfødt eller erhvervet svaghed i hiatal ligamenter. I cirka halvdelen af tilfældene diagnosticeres sygdommen hos patienter over 50 år på grund af progressive degenerative forandringer i bindevævet. En stillesiddende livsstil, udmattelse og astenisk fysik øger sandsynligheden for sygdommen. Den patologiske udvikling af bindevævsstrukturer, som bidrager til forekomsten af brok, kan være indikeret af samtidige sygdomme: flade fødder, åreknuder, hæmorider, Marfans syndrom osv.

Den provokerende faktor for dannelsen af et hiatal brok er oftest en signifikant stigning i det intraabdominale tryk under langvarig hysterisk hoste, flatulens, ascites, neoplasmer og svær fedme, samt stumpe traumer i maveområdet, pludselig bøjning, rygbrydende fysisk arbejdskraft og øjeblikkelig løft af en tung byrde. Hos kvinder diagnosticeres sygdommen ofte under graviditeten: ifølge WHO findes hiatal brok hos 18 % af patienterne med gentagne graviditeter.

En vedvarende stigning i det intraabdominale tryk observeres også ved visse sygdomme i abdominale organer, ledsaget af vedvarende opkastning og nedsat peristaltik. Inflammatoriske processer i den øvre mave-tarmkanal, refluks-øsofagitis og forbrændinger af slimhinderne fører til cicatricial deformiteter af spiserøret, som bidrager til dens langsgående afkortning og svækkelse af ligamentapparatet. Af denne grund er diafragmatisk brok ofte ledsaget af kronisk gastritis og gastroduodenitis, mave- og duodenalsår, cholecystitis, pancreatitis osv.

Den bedste forebyggelse af hiatal brok i fravær af kliniske tegn er at opgive dårlige vaner, en afbalanceret kost og regelmæssig motion.

I sjældne tilfælde er udviklingen af et hiatal brok forårsaget af medfødte anomalier i den øvre mave-tarmkanal. Patienter med kort spiserør og den såkaldte thoraxmave (medfødt forkortelse af spiserøret) er i fare.

Formularer

Afhængigt af placeringen og anatomiske træk er hiatal brok opdelt i tre grupper.

Aksial (aksial, glidende) er den mest almindelige type hiatal brok, karakteriseret ved fri penetrering af det abdominale segment af esophagus, cardia og fundus i maven ind i brysthulen med mulighed for uafhængig tilbagevenden til bughulen, når kroppen stillingsændringer. Under hensyntagen til arten af dislokationen af anatomiske strukturer skelnes der blandt aksiale hiatale brok, hjerte-, kardiofundale, subtotale og totale gastriske subtyper.
Paraesophageal - manifesteret ved forskydning af en del af maven ind i brysthulen med den normale placering af det distale segment af spiserøret og cardia. Paraesophageal brok er differentieret til fundal og antral: i det første tilfælde er fundus i maven placeret over mellemgulvet, i det andet - antrum.
Blandede hiatal brok er en kombination af de to tidligere typer.

Medfødte misdannelser i mave-tarmkanalen, hvor der er en intrathorax placering af maven på grund af utilstrækkelig længde af spiserøret, bør betragtes som en separat kategori.

Hiatal brok forekommer hos cirka 5 % af den voksne befolkning og er karakteriseret ved et kronisk, tilbagevendende forløb.

Stadier

Baseret på graden af forskydning af maven ind i brysthulen skelnes tre stadier af aksial diafragmabrok.

Det abdominale segment er placeret over mellemgulvet, cardia er på niveau med mellemgulvet, maven er direkte støder op til cardia.
Den nederste del af spiserøret rager ind i brysthulen, maven er placeret i niveau med spiserørsåbningen.
De fleste af de subfreniske strukturer strækker sig ind i brysthulen.

Symptomer på hiatal brok

I cirka halvdelen af tilfældene er hiatal brok asymptomatisk og diagnosticeres ved et uheld. Kliniske manifestationer vises, når størrelsen af hernial-sækken øges, og de kompenserende evner af sphincter-mekanismen ved grænsen til maven og spiserøret er udtømt. Som et resultat observeres gastroøsofageal refluks - den omvendte bevægelse af indholdet i maven og tolvfingertarmen langs spiserøret.

Med et stort hiatal brok udvikles ofte refluks-øsofagitis eller gastroøsofageal reflukssygdom - betændelse i væggene i spiserøret forårsaget af konstant irritation af slimhinderne med et surt miljø. De vigtigste symptomer på en hiatal brok er forbundet med det kliniske billede af refluksøsofagitis, som er karakteriseret ved:

hyppig halsbrand og en følelse af bitterhed i munden;
hikke og bøvsen med en sur og bitter smag;
hæshed og ondt i halsen;
udtynding af tandemalje;
smerter i epigastrium, i den epigastriske region og bag brystbenet, udstrålende til ryggen og interscapular regionen;
årsagsløs opkastning uden tidligere kvalme, hovedsageligt om natten;
synkebesvær, især udtalt ved indtagelse af flydende mad og i stressede situationer;

Progressiv refluks-øsofagitis er ledsaget af udviklingen af erosiv gastritis og dannelsen af mavesår i spiserøret, hvilket forårsager skjulte blødninger i maven og nedre dele af spiserøret, hvilket fører til anæmisk syndrom. Patienter klager over svaghed, hovedpine, træthed og lavt blodtryk; Blåhed i slimhinder og negle er ofte mærkbar.

Når hernial-sækken er i klemme, intensiveres smerten kraftigt og får en krampagtig karakter. Samtidig vises tegn på indre blødninger: kvalme, opkastning med blod, cyanose, et kraftigt fald i blodtrykket.

Omkring en tredjedel af patienter med hiatal brok har hjertesygdomme - retrosternale smerter, der udstråler til scapula og skulder, åndenød og hjerterytmeforstyrrelser (paroxysmal takykardi eller ekstrasystoli). Det differentielle tegn på en diafragmatisk brok i dette tilfælde er øget smerte i en liggende stilling, efter at have spist, når man nyser, hoster, bøjer sig frem og passerer tarmgasser. Efter en dyb indånding, bøvsen og ændring af kropsholdning aftager de smertefulde fornemmelser som regel.

Diagnostik

Ved diagnosticering af hiatal brok spiller instrumentelle visualiseringsmetoder en ledende rolle:

esophagogastroskopi;
intraesophageal og intragastrisk pH-metri;
esophagomometri;
Røntgen af spiserøret, maven og brystorganerne.

Endoskopisk undersøgelse giver os mulighed for at identificere pålidelige tegn på en hiatal brok: udvidelse af esophageal åbning, opadgående forskydning af esophagogastric linje og ændringer i slimhinderne i esophagus og mave, karakteristisk for kronisk esophagitis og gastritis. Esophagogastroskopi kombineres ofte med pH-måling; hvis der påvises alvorlige ulcerationer og erosioner, er udvælgelse af en biopsiprøve også indiceret for at udelukke onkopatologi og præcancerøse tilstande.

I cirka halvdelen af tilfældene diagnosticeres hiatal brok hos patienter over 50 år på grund af progressive degenerative forandringer i bindevævet.

På røntgenbilleder er tegn på aksiale brok tydeligt synlige: høj placering af spiserøret, fremspring af cardia over mellemgulvet, forsvinden af den subphreniske del af spiserøret. Når et kontrastmiddel indføres, observeres en suspension af suspension i brokområdet.

For at vurdere tilstanden af de øvre og nedre esophageal sphincters og esophageal motilitet udføres esophagomometri - en funktionel undersøgelse ved hjælp af et vandperfusionskateter udstyret med en registreringssensor. Trykindikatorer i kontraheret tilstand og i hvile gør det muligt at bedømme styrken, amplitude, hastighed og varighed af sammentrækninger af sphincter og glatte muskler i esophageal vægge.

Impedansometri giver dig mulighed for at få en ide om de syredannende, motoriske og evakueringsfunktioner i maven, baseret på indikatorer for elektrostatisk modstand mellem elektroderne i esophageal sonden. Impedansmetri anses for at være den mest pålidelige måde at genkende gastroøsofageal refluks med samtidig vurdering af sin type - afhængigt af pH-værdien skelnes der mellem sur, basisk eller svagt sur refluks.

I tilfælde af alvorligt anæmisk syndrom udføres desuden en afføringstest for okkult blod. For at udelukke kardiovaskulær patologi ved tilstedeværelse af kardiologiske lidelser kan det være nødvendigt at konsultere en kardiolog og udføre gastrokardiomonitorering - kombineret daglig overvågning af mavesyreindhold og Holter-EKG.

Behandling af hiatal brok

Med en lille brok er medicinsk taktik normalt begrænset til farmakoterapi af gastroøsofageal refluks, rettet mod at lindre betændelse, normalisere pH, genoprette normal motilitet og slimhinder i den øvre mave-tarmkanal. Det terapeutiske regime inkluderer protonpumpehæmmere og histaminreceptorblokkere i tilfælde af øget surhedsgrad, er antacida ordineret - aluminium- og magnesiumhydroxider, carbonat og magnesiumoxid.

Patienten skal opretholde en skånsom hverdag, afholde sig fra rygning og alkohol samt undgå stress og overdreven fysisk aktivitet. Ved svære brystsmerter anbefales det at hæve sengehovedet.

Under behandlingen skal du overholde diæt nr. 1 ifølge Pevzner. Spisekuren er også vigtig: den daglige kost er opdelt i 5-6 portioner; det er vigtigt, at det sidste aftensmåltid finder sted mindst tre timer før sengetid.

Med lav effektivitet af lægemiddelbehandling, dysplasi af slimhinderne i spiserøret og kompliceret forløb af hiatal brok, er kirurgi den bedste løsning. Afhængigt af størrelsen og placeringen af hernialsækken, arten af patologiske ændringer i spiserørsvæggen, tilstedeværelsen af komplikationer og samtidige sygdomme, anvendes forskellige metoder til kirurgisk behandling af hiatal hernias:

styrkelse af esophageal-diaphragmatic ligament– suturering af brokåbningen og brokreparation;
fundoplication- genoprettelse af den spidse vinkel mellem det abdominale segment af spiserøret og fundus i maven;
gastropeksi– fiksering af maven i bughulen;
esophagectomi– en ekstrem foranstaltning, der gribes til i tilfælde af dannelse af cicatricial stenose i spiserøret.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Af komplikationerne ved en hiatal brok er den største trussel aspirationspneumoni, som udvikler sig, når store mængder maveindhold kommer ind i luftvejene. Aspirationslungebetændelse tegner sig for næsten en fjerdedel af alle indberettede tilfælde af alvorlig lungeinfektion. Hyppig irritation af luftvejene med små portioner af opstødt maveindhold fører til kronisk tracheobronkitis.

Også af bekymring er kardiovaskulære komplikationer forårsaget af irritation af vagusnerven af et stort brok. På baggrund af en diaphragmatisk brok kan der udvikles refleks angina, og med spasmer i koronarkarrene øges risikoen for myokardieinfarkt.

Manglende behandling for et hiatal brok fremkalder komplikationer og øger graden af kræftrisiko.

De langsigtede konsekvenser af et hiatal brok og det progressive forløb af refluksøsofagitis omfatter:

udseendet af erosioner og peptidsår;
esophageal og gastrisk blødning;
cicatricial stenose af spiserøret;
kvalt brok;
perforering af spiserøret.

Det lange forløb af gastroøsofageal refluks under et brok skaber forudsætningerne for dysplastiske og metaplastiske forandringer i epitelvævet i spiserørets slimhinder. Et eksempel på metaplasi med høj sandsynlighed for malignitet er Barretts spiserør, som er karakteriseret ved udskiftning af normalt pladeepitel i spiserørsvæggen med søjleepitel, der er karakteristisk for tarmen, såvel som de hjerte- og fundale dele af maven. Dette skaber forudsætningerne for udviklingen af en malign tumorproces. Metaplastiske bægerceller er særligt modtagelige for malignitet, når længden af det berørte område er mere end 3 cm.

Vejrudsigt

Ved konservativ behandling er hiatale brok tilbøjelige til at vende tilbage, derfor er patienterne i slutningen af hovedbehandlingsforløbet underlagt opfølgning hos en gastroenterolog. Efter operationen er sandsynligheden for tilbagefald minimal.

Tilstrækkelig udvælgelse af terapeutiske regimer og regelmæssig forebyggelse af eksacerbationer af refluksøsofagitis gør det muligt at opnå langsigtet remission og forhindre komplikationer. Hvis størrelsen af brokken er lille, og der er en god respons på lægemiddelbehandling, er der en chance for at opnå en fuldstændig bedring. Manglende behandling fremkalder tværtimod komplikationer og øger graden af kræftrisiko.

Forebyggelse

Den bedste forebyggelse af hiatal brok i fravær af kliniske tegn er at opgive dårlige vaner, en afbalanceret kost og regelmæssig motion. Træningsprogrammet skal indeholde specialiserede øvelser til at styrke bugvæggen.

For at forhindre tilbagefald af hiatal brok er det vigtigt hurtigt at identificere og behandle sygdomme i fordøjelsessystemet, sikre en normal funktion af mave-tarmkanalen og begrænse forbruget af fødevarer, der irriterer slimhinderne. Forbuddet omfatter krydret, fedtholdig, stegt og salt mad, rige bouillon, røget kød, alkohol, tomater, radiser, kål, løg, bælgfrugter og citrusfrugter samt fuldkornsbrød og fiberrige kornprodukter. Lad dig heller ikke rive med af chokolade, delikatesse hårde og skimmelost, rødt kød og flødekager.

De mest gunstige produkter til genoprettelse af slimhinderne i spiserøret og maven anses for at være finkornede kornprodukter, hvide ris, fedtfattig mælk og kød, modne søde frugter uden skind og frø, buddinger, blødkogte æg, dampede omeletter og kogte grøntsager. Den helbredende effekt øges mange gange, hvis du holder dig til små portionsmåltider og finder tid til at gå efter et aftensmåltid.

For patienter, der er tilbøjelige til fedme, er det tilrådeligt at bringe deres vægt i overensstemmelse med den fysiologiske norm. Hvis du har en historie med broksygdomme, er intense kraftbelastninger kontraindiceret, men træningstimer i træningsterapigrupper har en god effekt.

Video fra YouTube om emnet for artiklen:

Den vigtigste åndedrætsmuskel hos mennesker er mellemgulvet, der ligger på grænsen mellem bryst- og bughulen. På grund af sin placering passerer en række organer og store kar gennem muskel- og senelagene, herunder spiserøret. Under forskellige tilstande, gennem de eksisterende åbninger, passerer organerne i bughulen ind i thoraxhulen, hvilket forårsager en række ubehagelige symptomer. Især ofte diagnosticeres et hiatal brok, forbundet med dets bevægelse, sammen med en del af maven, uden for maveområdet.

Diafragmatisk brok

Årsager

Udviklingen af diafragmabrok er forbundet med både medfødte og erhvervede faktorer. Den første gruppe af årsager omfatter: medfødt forkortelse af spiserøret, hvor dens abdominale sektion og en del af maven stille og roligt passerer ind i brysthulen og forårsager karakteristiske symptomer, samt forstyrrelser i udviklingen af binde- og muskelvæv i området af åbningerne af membranen.

Brok vises på baggrund af kendte prædisponerende faktorer, derfor er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge dit helbred.

Erhvervede faktorer omfatter både individuelle sygdomme og en række træk ved en persons livsstil:

Under ældningsprocessen opstår der fysiologisk svækkelse af muskel- og ledbåndsapparatet, hvilket skaber forudsætningerne for dannelsen af brok forskellige steder, herunder brok i esophageal diafragma.
Pludselig vægttab kan føre til ændringer i de indre organers position og reducere graden af deres fiksering dette sker også under graviditeten, på grund af øget intra-abdominalt tryk.
Dyskinesi i spiserøret, det vil sige forstyrrelser i dens motoriske aktivitet, disponerer for dannelsen af brok.
Kirurgiske indgreb i spiserør, mave og mellemgulv kan give anledning til svaghed i muskel-ligamentsystemet og være med til at øge bevægeligheden af organer.
Traumatiske skader på maven, både gennemtrængende og ikke-gennemtrængende, forårsager forskydning af indre organer og kan være forbundet med en krænkelse af integriteten af de anatomiske åbninger.

Typisk har en patient flere sameksisterende faktorer, der tilsammen fører til udvikling af et diafragmatisk hiatal brok.

Typer af hiatal brok

Der er et stort antal medicinske klassifikationer af hiatal brok. Men de fleste af dem er ubrugelige for den almindelige mand og bruges kun i medicinske institutioner.

Det er nødvendigt at skelne mellem to store grupper af sygdommen: ikke-traumatiske og traumatiske brok. Sidstnævnte opstår som følge af penetrerende skade eller enhver anden skade på brystet og mavehulerne. Derudover er hver af disse grupper opdelt i yderligere to typer: sand og falsk.

Et ægte diafragmatisk brok er kendetegnet ved, at der er en dannet hernial sæk, bestående af abdominale organer (mave, indledende dele af tyndtarmen, større omentum), som er dækket af bughinden. Sådanne brok kan føre til en så alvorlig komplikation som kvælning med udvikling af alvorlige konsekvenser for patientens helbred.
En falsk brok har ikke en hernial sæk og observeres ofte, når der er en krænkelse af lokalisering eller fiksering af organer. Meget ofte er en falsk brok forbundet med indtrængen i brysthulen i maveøsofagus eller de indledende dele af maven.

Derudover er alle brok opdelt i to store grupper i henhold til tidspunktet for forekomsten: medfødt, karakteristisk for nyfødte og erhvervet, der optræder gennem hele livet.

Klager og symptomer

Symptomer på en hiatal brok afhænger af mekanismen for dens forekomst (traumatisk eller ej), tidspunkt for forekomsten (akut eller kronisk), med eller uden kvælning.

I den akutte forekomst af en ukompliceret hiatal brok vises følgende symptomer:

Smerter bag brystbenet, forværret af enhver muskelspænding og hoste.

En af symptomerne på sygdommen er brystsmerter

Halsbrand og en følelse af ubehag i den nederste del af brystet, som er forbundet med tilbagesvaling af mavesaft i spiserøret. Halsbrand bliver mere intens efter at have spist, og når patienten ligger ned.
Sur bøvsen er typisk for alle patienter med hiatal brok og er forbundet med indtrængen af mavesaft i mundhulen. Patienter oplever især ofte en sur smag efter søvn.
Synkeproblemer, fornemmelse af en "klump" bag brystbenet, når du drikker vand eller spiser flydende mad. I dette tilfælde passerer fast føde let gennem spiserøret og forårsager ikke disse symptomer.
På grund af forstyrrelsen af bevægelsen af madbolus kan der opstå oppustethed og flatulens.
Patienter klager over hoste forbundet med kompression af lungerne af hernial sac.
I tilfælde af store brok klager patienter over åndenød, åndedrætsbesvær og andre symptomer på skader på åndedrætssystemet.
Efter spisning mærkes hjertebanken eller "fladderen" i hjertet.
Der kan være rumlen eller "gurglen" i brystet.

I tilfælde af kronisk diafragmabrok oplever patienten ikke ubehag og klager ikke i lang tid. Men efterhånden som sygdommen skrider frem, vises de ovenfor beskrevne symptomer.

En af de mest alvorlige komplikationer af enhver brok er kvælning af broksækken i en modificeret anatomisk åbning. Følgende symptomer vises:

Alvorlige smerter opstår i brystet, normalt til venstre, hvilket forkert kan tolkes som et anfald af angina eller et udviklende myokardieinfarkt.
Der er kvalme, muligvis med opkastning.
Abdominal oppustethed udvikler sig med udviklingen af kliniske tegn på tarmobstruktion.

Hvis der er mistanke om et kvalt brok, kræver patienten akut indlæggelse

Udviklingen af krænkelse kræver øjeblikkelig indlæggelse og lægebehandling på et medicinsk hospital.

Diagnose af brok

Den indledende diagnose kan stilles ud fra en undersøgelse af patienten og dennes eksterne, fysiske undersøgelse. En hiatal brok kan mistænkes baseret på:

Inspektion - deltagelsen af halvdelen af brystet i åndedrættet reduceres, hvilket er forbundet med kompression af lungen af de fremskudte maveorganer som en del af hernial-sækken.
Palpation af maven - i de øvre sektioner er der muskelspændinger og smerter ved tryk på bugvæggen.
Auskultation (lytning) - rumlen og "gurglen" karakteristisk for tarmene kan tydeligt høres i brysthulen.

For at bekræfte diagnosen bruges yderligere undersøgelsesmetoder:

Røntgenundersøgelse af brystet. Den mest tilgængelige, men mindre informative forskningsmetode. Giver dig mulighed for at registrere et billede af "tarmsløjfer" med væskeniveauer, der er ukarakteristiske for brystet. Derudover kan du mærke en forskydning af hjertet og andre mediastinumorganer til siden.
Røntgenundersøgelse ved hjælp af et kontrastmiddel kan i de fleste tilfælde påvise et hiatal brok. Kontrastmidlet (bariumsulfat) gives til patienten at drikke, og der tages seriebilleder med bestemte intervaller. Påvisning af kontrast i brysthulen uden for den anatomiske placering af spiserøret giver os mulighed for at identificere kendsgerningen af en diafragmatisk brok.

Barium bruges som kontrastmiddel til fluoroskopi af spiserøret.

En ultralyd kan afsløre tilstedeværelsen af løkker af tarm eller mave i brysthulen. Metoden er nem at udføre og kræver ingen særlige forberedelser fra patientens eller lægens side.
Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse gør det muligt at visualisere organerne i brystet og bughulen lag for lag og identificere forskellige anomalier i deres placering, herunder brok.

Kun den behandlende læge bør ordinere diagnostiske foranstaltninger og bestemme behandlingstaktikker.

Behandlingsmetoder

Dannelsen af esophageal brok i åbningerne af mellemgulvet kræver kirurgisk behandling, da de tilgængelige medicinske metoder ikke kan give genopretning, men kun midlertidigt fjerne de eksisterende symptomer. Tidlig operation efter diagnosticering af brok er nøglen til et positivt forløb af den postoperative periode og mindsker risikoen for tilbagefald og forskellige komplikationer. Som regel udføres en sådan kirurgisk behandling rutinemæssigt efter en grundig undersøgelse af patienten og præoperativ forberedelse.

Under operationen returneres abdominale organer "til deres plads", samt plastikkirurgi af esophageal åbningen af mellemgulvet. Det sidste punkt er det vigtigste, da det giver dig mulighed for at undgå gentagne tilbagefald.

Ud over kirurgisk behandling er det meget vigtigt at ændre patientens livsstil og ordinere hjælpemedicin.

Livsstil og kost

Enhver patient med diafragmatisk brok i spiserøret har som regel også en række samtidige sygdomme i fordøjelseskanalen, såsom mavesår i maven og tolvfingertarmen, gastroøsofageal reflukssygdom og refluks-øsofagitis. Disse tilstande, der forværrer forløbet af et hiatal brok, kræver korrektion. Til dette formål gives patienten følgende anbefalinger:

Fjern fra din kost alle fødevarer, der kan blive hængende i maven i lang tid eller føre til øget gasdannelse: bælgfrugter, fed mad, kål, svampe.
Fjern fra maden alle fødevarer, der øger surhedsgraden af mavesaft, det vil sige krydret og stegt mad, kaffe, stærk te, urter og krydderier.
Stop helt med at drikke alkohol og ryge.

Brug af medicin

Ud over at ændre livsstil og kost, får alle patienter ordineret medicin, der hjælper med at reducere surhedsgraden af mavesaft og beskytter slimhinderne i spiserøret og maven. Sådanne midler omfatter:

Antacida (Almagel, Maalox), der dækker slimhinden med et tyndt beskyttende lag og sikrer neutralisering af saltsyre i mavesaften.
Protonpumpehæmmere (Omez, Rabeprazol) og H2-histaminreceptorblokkere (Ranitidin) reducerer surhedsgraden og aggressiviteten af mavesaft ved at reducere produktionen af saltsyre.
Prokinetik (Ondansetron, Domperidon) letter passagen af mad gennem spiserøret og maven, hvilket forhindrer deres strækning og dannelsen af en hernial sæk.

Lægemidler til konservativ behandling af hiatal brok

Kompleks terapi af diafragmabrok er nøglen til vellykket behandling og fuld genopretning.

Hiatal brok er meget almindelige, og i de fleste tilfælde opstår de i lang tid uden tydelige symptomer. Derfor bør fremkomsten af klager over det øvre fordøjelsessystems funktion (halsbrand, synkebesvær, brystsmerter) ledsages af at søge lægehjælp fra din læge. Tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling kan hurtigt slippe af med alle symptomer og forhindre, at de dukker op igen i fremtiden.

Hiatal brok er en almindelig tilstand blandt ældre mennesker. Patologien er karakteriseret ved en ændring i den anatomiske placering af nogle organer i bughulen. Funktionen af ligamentapparatet placeret i åbningen af spiserøret forstyrres, når mellemgulvet udvider sig. Som et resultat forskydes organer. Er det muligt at behandle et hiatal brok uden operation?

Grundlæggende terapimetoder

Mange eksperter mener, at hiatal brok i de fleste tilfælde kan behandles uden operation. Kun hver tiende patient skal opereres. Hvad angår andre tilfælde, for at eliminere sygdommen, kan du ty til konservative terapimetoder, som omfatter:

brug af et vist antal medicin;
udføre fysioterapi og øvelser for åndedrætssystemet;
overholdelse af diæternæring;
opretholde en sund livsstil.

Dette kompleks af terapeutiske foranstaltninger giver dig mulighed for at slippe af med sygdommen og betydeligt lindre patientens tilstand.

Hvad er lægemiddelbehandling?

Behandling af et hiatal brok uden operation involverer at tage et vist antal syntetiske stoffer. Deres hovedformål er at fjerne symptomer på sygdommen (for eksempel bøvsen, halsbrand, smerter og ubehag i brystet) efter at have spist mad. Derfor kan patienten ordineres:

Antacida lægemidler, for eksempel Almagel, Rennie, Maalox, Gastal osv. Sådanne lægemidler binder saltsyre, som er en del af mavesaften. Det er dette, der irriterer spiserørets slimhinde og fører til dens skade.
Protonpumpehæmmere. Disse omfatter lægemidlerne Esomeprazol, Pantoprazol, Omeprazol. Medicin af denne type kan reducere produktionen af saltsyre i maven.
Prokinetik, for eksempel Cisaprid, Domperidon, Metoclopramid. Lægemidlerne hjælper med at normalisere motiliteten af spiserørskanalen. Dette forhindrer igen maveindholdet i at tilbagesvale i spiserøret.
H2-blokkere af histaminreceptorer. Disse lægemidler omfatter Roxatidin, Nizatidin, Famotidin, Cimetidin, Ranitidin. Medicinske sammensætninger kan reducere udskillelsen af syre, samt reducere dens indtræden i mavesaften.

Terapi for komplikationer

Er det muligt at behandle et hiatal brok uden operation i tilfælde af komplikationer? I dette tilfælde er terapi ledsaget af yderligere anbefalinger fra specialister:

Hvis en patient oplever kronisk blodtab, øges risikoen for at udvikle jernmangelanæmi. I dette tilfælde kan lægen ordinere antianæmiske og hæmostatiske midler.
Hvis indholdet af tolvfingertarmen jævnligt kastes i spiserøret, anbefales det at tage ursodeoxycholsyre. Præparater baseret på det reducerer irritation på slimhinderne i mave-tarmkanalen.
Hvis spiserøret er indsnævret, kan langtidsvirkende antacida medicin samt lokale antiinflammatoriske lægemidler ordineres.
Hvis andre gastrointestinale sygdomme af kronisk karakter er blevet diagnosticeret, bør terapien først og fremmest sigte mod at eliminere dem.

For at de anførte metoder til behandling af en hiatal brok skal give et positivt resultat, er det værd at informere den behandlende læge om tilstedeværelsen af eventuelle kroniske sygdomme. Dette skyldes kroppens reaktion på nogle syntetiske lægemidler. I visse tilfælde kan det være nødvendigt at vælge analoger med få bivirkninger.

Åndedrætsøvelser

Behandling af et hiatal brok derhjemme er muligvis ikke begrænset til kun at tage medicin. Med denne sygdom anbefales det at udføre åndedrætsøvelser. Øvelser skal udføres 3 timer efter spisning. Hele komplekset af sådan gymnastik:

Lig på din side. Benene skal være 15 cm under hovedet. Træk vejret ind, træk din mave ud så meget som muligt, og ånd derefter ud, slap af og træk ikke maven tilbage. Øvelsen skal udføres i 4 sæt af 10 minutter hver. Samtidig skal åndedrættet hver gang blive dybere. Efter en uges træning kan øvelsen kompliceres ved at trække i maven, mens du puster ud. Antallet af tilgange ændres ikke.
Kom på knæ og bøj forsigtigt i begge retninger. I dette tilfælde skal du følge vejrtrækningsteknikken. Når du bøjer, indånder, og når du vender tilbage til startpositionen, pust ud. Udfør derefter øvelsen, mens du står på fødderne.
Læg dig på ryggen og drej i begge retninger, mens du overholder vejrtrækningsreglerne.

Hvis du konstant udfører de anførte øvelser, vil du efter flere måneders træning være i stand til at forbedre din kondition. Du kan supplere denne behandling for en hiatal brok med de mest effektive folkemedicin efter samråd med en specialist.

Brug af fysioterapi

Traditionel behandling af hiatal brok er ikke kun brugen af afkog og infusioner. Denne sygdom kræver terapeutiske øvelser. Denne metode er også godkendt af traditionel medicin. Det anbefales at udføre gymnastik på tom mave, cirka 40 minutter før spisning.

Sæt af øvelser

Læg dig på ryggen med din overkrop på en hævet overflade, såsom en pude. Placer din pege- og langfinger under ribbenene i mavens midtlinje på begge sider. I første omgang skal huden flyttes opad mod hovedet, til højre side. Mens du ånder ud, dyk forsigtigt fingrene dybt ned i bughulen. Bevæg maven med forlængelsesbevægelser ned og til venstre. Gentag øvelsen op til 6 gange. Hvis du gjorde alt rigtigt, vil den trækkende fornemmelse i halsområdet falde, og smerten mindskes.

Sid og tag en stilling, så der dannes en let bøjning i brysthvirvelsøjlen. Øvelsen skal udføres i en afslappet tilstand. Placer fingerspidserne på begge hænder under kystbuerne, så de rører hinanden gennem huden og placeres vandret. I dette tilfælde skal 2 til 5 være parallelt med din krops midterlinje. Mens du inhalerer, skal du flytte dine tommelfingre mod dit hoved, og mens du puster ud, tryk mod din ryg og ben i 7 sekunder. Lav øvelsen 3-6 gange.

Ernæringsregler

Hvordan behandles et hiatusbrok uden operation? Behandling med diæt for denne sygdom er af særlig betydning. Overholdelse af alle regler vil ikke kun lindre patientens tilstand, men også fremskynde genopretningsprocessen.

Først og fremmest anbefales streng overholdelse af kosten. Du bør ikke stille din sult fuldstændigt i ét måltid. Dette fører til øget stress på maven. For at snyde din hjerne skal du spise langsomt, i små portioner, og fordele måltidet over 10 minutter. Denne gang er nok til at sende et signal om, at kroppen er mæt. Du kan spise meget på 10 minutter, hvis du spiser hurtigt. Dette anbefales ikke. En fuld mave vil give ubehag og føre til smerte.

Hvilke produkter er forbudt

Symptomer på hiatal brok og behandling med folkemedicin eller traditionelle metoder hænger sammen. Koncentrationen af saltsyre i maven kan trods alt reduceres eller øges. Patientens kost afhænger af denne indikator. Under alle omstændigheder bør du med denne sygdom opgive sød, røget, krydret, varm og stegt mad. Sådan mad kan fremkalde en stigning i koncentrationen af saltsyre i mavesaften, som vil blive kastet ind i spiserøret. Som et resultat vil det bløde væv i mave-tarmkanalen blive irriteret, hvilket vil føre til en inflammatorisk proces.

En hiatal brok forværres også af ophobning af en stor mængde gas i tilfælde af forstoppelse. Hvis du er syg, anbefales det derfor ikke at indtage gær, bælgfrugter, sodavand, majs og kål, med undtagelse af kåljuice.

Det er værd at bemærke, at uden en diæt korrekt forberedt af en læge, kan patientens tilstand blive værre og værre hver dag. De negative konsekvenser af tankeløs spisning kan resultere i alvorlige komplikationer, der kræver kirurgisk indgreb.