Muskelbroer og atrieflimren. Behandling af atrieflimren: medicin, kost, procedurer, kirurgi

Sygdomme i det kardiovaskulære system indtager en førende position sammenlignet med andre patologier. Mange patienter har atrieflimren eller atrieflimren. De er de vigtigste repræsentanter for gruppen af ​​arytmier. Når en person kender til deres manifestationer, kan han selvstændigt søge hjælp i tide.

Myokardieflimmer og atrieflimren har lignende forekomstmekanismer, men også en række forskelle. Det første udtryk refererer til en type takyarytmi af den supraventrikulære type. I dette øjeblik bliver hjertesammentrækninger kaotiske, og tællehastigheden når 350-750 slag i minuttet. Denne funktion udelukker muligheden for rytmisk drift af atrierne under atrieflimren.

Atrieflimren

Afhængigt af klassificeringen er fibrillering opdelt i flere former. Udviklingsmekanismer kan have nogle forskelle fra hinanden. Disse omfatter følgende:

• provokeret af en bestemt sygdom;
• hvilende atrieflimren, permanent form;
• hyperadrenerg;
• kaliummangel;
• hæmodynamisk.

En permanent form for atrieflimren (eller paroxysmal) bliver en manifestation af en række sygdomme. Hos mange patienter ses oftest mitralstenose, thyrotoksikose eller åreforkalkning. Cirklen af ​​patienter med arytmi på grund af en degenerativ proces i myokardiet af alkoholisk karakter, diabetes mellitus og hormonel ubalance udvides.

Paroksysmal arytmi forekommer hos patienter i vandret position. Under søvn vækkes de ofte af ubehagelige symptomer. Det kan opstå, når kroppen drejer skarpt, når en person ligger ned. Mekanismen for forekomsten af ​​sådanne lidelser er forbundet med udtalte reflekseffekter på myokardiet i vagusnerven.

Under deres indflydelse bremses ledningen af ​​nerveimpulser i atrierne. Af denne grund begynder fibrillering med dem. Den beskrevne form for hjerterytmeforstyrrelser kan normaliseres af sig selv. Dette forklares med et fald i nervens virkning på musklen over tid.

Hyperadrenerge paroxysmer er mere almindelige end de ovenfor beskrevne. De vises om morgenen og under fysisk og følelsesmæssig stress. Den sidste, kroniske variant af arytmi kaldes hæmodynamisk.

Det er klassificeret som en kongestiv form for patologi, som er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en hindring for normal myokardiekontraktion. Gradvist begynder atrierne at udvide sig. De førende årsager er:

• svaghed i venstre ventrikelvæg;
• indsnævring af lumen af ​​hullerne mellem hulrummene i hjertet;
• utilstrækkelig funktion af ventilapparatet;
• omvendt blodgennemstrømning (regurgitation) ind i atrierne;
• tumorlignende formationer i hulrum;
• trombedannelse;
• brystskade.

I mange tilfælde bliver flimmer en manifestation af sygdommen. Af denne grund skal dens oprindelse fastslås, før behandlingen påbegyndes.

Flutter er karakteriseret ved hjertesammentrækninger op til 350 pr. minut. Denne form kaldes supraventrikulær eller "fladder" af atriummyokardiet. Takyarytmi adskiller sig fra den ovenfor beskrevne ved tilstedeværelsen af ​​den korrekte rytme hos de fleste patienter.

Der er mennesker med karakteristika ved denne sygdom. De har normale sinussammentrækninger, der veksler med episoder med flagre. Rytmen kaldes permanent. Denne variant af hjertepatologi har følgende ætiologi (årsager):

• IHD (koronar hjertesygdom);
• defekter af reumatisk oprindelse;
• perikarditis;
• myocarditis;
• arteriel hypertension;
• efter operation for defekter eller bypass-operation;
• emfysem.

Takysystolisk rytme forekommer hos patienter med diabetes mellitus, utilstrækkelige niveauer af kalium i blodet og under forgiftning med stoffer og alkohol. Grundlaget for patogenese (udviklingsmekanisme) er gentagen gentagen excitation i myokardiet. Paroxysm forklares ved cirkulationen af ​​sådanne impulser et stort antal gange.

Provokerende faktorer omfatter episoder med flimren og ekstrasystoler. Hyppigheden af ​​sammentrækninger i atrierne stiger til 350 slag i minuttet.

I modsætning til dem kan ventriklerne ikke gøre dette. Dette skyldes manglen på pacemaker-kapacitet til høj gennemstrømning. Af denne grund trækker de sig ikke mere end 150 i minuttet. Den permanente form for atrieflimren er kendetegnet ved blokke, hvilket forklarer sådanne forskelle mellem hjertets hulrum.

Manifestationer af atrieflimren

Atrieflimren og atrieflimren forekommer ikke altid under påvirkning af de samme faktorer. Stress, fysisk aktivitet og pludselige vejrændringer kan forværre dit velbefindende. De typiske symptomer er:

• smerter i hjerteområdet eller ubehag i dette område;
• svimmelhed;
• svaghed, der ikke forsvinder efter hvile;
• følelse af hjerteslag;
• dyspnø;
• lavt blodtryk;
• fornemmelse af afbrydelser i hjerteområdet.

Forbigående forstyrrelser kan forekomme flere gange om året eller oftere, når den normosystoliske rytme viger for at flagre. I en ung alder vises de under indflydelse af provokerende faktorer. Ældre mennesker er generet af tegn på arytmi selv i hvile.

Asymptomatisk forløb anses for at være det farligste. Patienten er ikke bekymret for noget, hvilket øger risikoen for komplikationer - slagtilfælde, myokardieinfarkt, blodpropper og hjertesvigt.

Diagnostik

Behandling af en permanent form for atrieflimren udføres på grundlag af data opnået efter en omfattende diagnose. Den nøjagtige årsag bestemmes ved hjælp af kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Det vigtigste tegn, der hjælper med at mistænke sygdommen, er hyppig og rytmisk pulsering i nakkens vener.

Det svarer til myokardiets atrielle kontraktioner, men overstiger frekvensen i de perifere arterier. Der er en mærkbar forskel mellem de data, der er opnået under undersøgelsen. Yderligere metoder omfatter følgende:

• blodprøve til biokemi;
• INR-niveau (international normaliseret ratio);
• EKG (elektrokardiografi);
• daglig EKG-overvågning;
• prøver;
• ultralydsundersøgelse af hjertet (ultralyd);
• transesophageal ekkokardiografi.

For at etablere en diagnose, i modsætning til andre patologier, er flere diagnostiske metoder fra den angivne liste tilstrækkelige. I komplekse sager kan det være nødvendigt med en mere detaljeret undersøgelse.

Blodkemi

Den vigtigste indikator, der bestemmes under paroxysmal rytme, er niveauet af lipider i blodplasmaet. Det er en af ​​de disponerende faktorer for åreforkalkning. Følgende data er vigtige:

• kreatinin;
• leverenzymer - ALT, AST, LDH, CPK;
• elektrolytter i blodplasma - magnesium, natrium og kalium.

De skal tages i betragtning, før der ordineres behandling til patienten. Om nødvendigt gentages undersøgelsen.

INR

Denne indikator er meget vigtig for diagnosen. Det afspejler tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet. Hvis der er behov for at ordinere Warfarin, skal det gøres. Under behandling af atrieflimren eller -flimmer bør INR-niveauet overvåges regelmæssigt.

EKG (elektrokardiografi)

Med atrieflimren eller flagren, selv i fravær af klinisk sygdom, opdages ændringer på elektrokardiogramfilmen. I stedet for P-bølger optræder pyloriske bølger i afledninger I, III og avf. Bølgefrekvensen når op på 300 i minuttet. Der er patienter, som har en permanent form for atrieflimren af ​​atypisk karakter. I denne situation vil sådanne tænder på filmen være positive.

Undersøgelsen afslører en uregelmæssig rytme, som er forbundet med en krænkelse af ledningen af ​​impulser gennem den atrioventrikulære knude. Den modsatte situation opstår også, når en normform observeres. Sådanne menneskers puls er altid inden for acceptable værdier.

I nogle tilfælde påvises atrioventrikulære blokader på elektrokardiogramfilmen. Der er flere muligheder for ændringer:

• 1. grad;
• 2. grad (inkluderer 2 flere typer);
• 3. grad.

Når ledningen af ​​nerveimpulser gennem pacemakeren bremses, forlænges P-R-intervallet. Sådanne ændringer er typiske for 1. grads blokade. Det vises hos patienter med konstant behandling med visse lægemidler, beskadigelse af myokardieledningssystemet eller en stigning i parasympatisk tonus.

Grad 2 overtrædelser er opdelt i 2 typer. For det første er Mobitz-typen karakteriseret ved et udvidet P-R-interval. I nogle tilfælde forekommer impulstransmission til ventriklerne ikke. Ved undersøgelse af elektrokardiogramfilmen detekteres et tab af QRS-komplekset.

Type 2 med pludseligt fravær af QRS-komplekset er almindelig. Ingen forlængelse af P-R-intervallet detekteres. Ved en 3. grads blokering er der ingen tegn på, at nerveimpulser overføres til ventriklerne. Rytmen sænkes til 50 slag i minuttet.

Daglig EKG-overvågning

Denne metode til atrieflimren eller flutter betragtes som en af ​​de vigtigste instrumentelle. Med dens hjælp kan du spore, hvilke ændringer der sker under arbejdet med myokardiet i forskellige situationer. I løbet af dagen opdages tachysystoler, blokader og andre lidelser.

Undersøgelsen er baseret på registrering af elektrisk aktivitet under hjerteaktivitet. Alle data overføres til en bærbar enhed, som bearbejder dem til information i form af en grafisk kurve. Elektrokardiogrammet gemmes på enhedens medier.

For nogle patienter, hvis der er flimren, placeres en ekstra manchet på skulderområdet. Dette giver dig mulighed for at overvåge dit blodtryksniveau over tid elektronisk.

Prøver

En træningstest (løbebåndstest) eller cykelergometri er indiceret til patienten for at bestemme lidelser i det kardiovaskulære system. Undersøgelsens varighed kan variere. Når der opstår ubehagelige symptomer, stoppes det, og de opnåede data evalueres.

Ultralydsundersøgelse af hjertet (ultralyd)

Tegn på patologiske ændringer i hjertet opdages ved hjælp af ultralyd. Blodgennemstrømningens tilstand, tryk, ventilapparatur og tilstedeværelsen af ​​blodpropper vurderes.

Transesophageal ekkokardiografi

En speciel sensor indsættes i spiserøret for at få data. Når patienten har en permanent form for atrieflimren, atrieflimren, bør behandlingen tage omkring 2 dage. Af denne grund er den vigtigste anbefaling at gennemgå terapi, indtil den normale rytme er genoprettet. Formålet med det instrumentelle studie er at påvise blodpropper og vurdere tilstanden af ​​venstre atrium.

Behandling af atrieflimren

Behandlingen af ​​atrieflimren hos ældre mennesker og især den kroniske form er meget vanskelig. Atrieflimmer korrigeres næsten altid med medicin. Efter diagnose påbegyndes lægemiddelbehandling.

Lægemiddelterapi

Behandling begynder med en integreret tilgang, der er inkluderet mere end ét middel. Konservativ terapi omfatter følgende grupper af lægemidler:

• betablokkere;
• hjerteglykosider;
• calciumionblokkere - "Verapamil";
• kaliumpræparater;
• antikoagulanter - Heparin, Warfarin;
• antiarytmiske lægemidler - Ibutilid, Amiodaron.

Sammen med antiarytmika er betablokkere, calciumkanalblokkere og glykosider inkluderet i kuren. Dette gøres for at forhindre takykardi i ventriklerne. Det kan udløses af en forbedring af ledningen af ​​nerveimpulser i pacemakeren.

I nærvær af medfødte anomalier bruges de anførte midler ikke til unge og ældre mennesker. Normalt er det nødvendigt at ordinere antikoagulantia og lægemidler for at eliminere arytmi. Hvis der ikke er kontraindikationer for traditionelle behandlingsmetoder, kan du tage naturlægemidler. Før dette skal patienten indhente samtykke til at modtage dem fra sin læge.

Førstehjælp

Hvis der pludselig opstår tegn på flagren eller flimmer i kombination med hypotension og cerebral iskæmi, er kardioversion indiceret. Det udføres af en elektrisk strøm af lav spænding. Samtidig injiceres antiarytmiske lægemidler i venen. De øger effektiviteten af ​​terapien.

Hvis der er risiko for komplikationer, er Amiodaron i form af en opløsning påkrævet. I mangel af dynamik er der behov for hjerteglykosider. Når sinusrytmen ikke genoprettes efter at have fulgt alle trin i patientens behandlingsregime, er elektrisk stimulation indiceret.

Der er separate taktikker til håndtering af patienter med anfald, der varer 2 dage. Når det fortsætter med at vare, er Amiodarone, Cordarone, Verapamil og Disopyramid indiceret. For at genoprette sinusrytmen er transesophageal myokardiestimulering ordineret. Når arytmien fortsætter i mere end 2 dage, administreres antikoagulantia før kardioversion.

Kirurgisk behandling

Hvis lægemiddelbehandling er ineffektiv, ordineres ablation. Andre indikationer er hyppige tilbagefald og vedvarende arytmi. Prognosen efter behandling er gunstig for patientens liv.

En særlig tilgang er nødvendig, når man identificerer Fredericks syndrom. I historien blev det først beskrevet i 1904. Sygdommen er sjælden, men udgør en stor fare. Det inkluderer kliniske og elektrokardiografiske ændringer af fuldstændig blokering sammen med hjerteflimmer (eller atrieflimren).

Patologi adskiller sig ikke kun i manifestationer. Medicinsk behandling giver ikke et positivt svar. Den eneste udvej er at installere en kunstig pacemaker. Det vil generere en puls af elektricitet, når det er nødvendigt.

Når tegn på arytmi opstår, er rettidig diagnose vigtig. Hos patienter er det muligt at normalisere hjertefunktionen med medicin. Det fremskredne stadium og det kroniske forløb af patologien betragtes som en indikation for operation.

Atrieflimren- Det her arytmi (uregelmæssig hjerterytme), altså en af ​​formerne hjertepatologi, hvor en person udviser en uregelmæssig puls. Ved atrieflimren trækker hver muskelfiber i dem sig sammen på grund af ændringer i den elektriske aktivitet i atrierne, og hjertet slår i en forkert rytme. Udtrykket "flimmer" beskriver meget præcist årsagen til denne arytmi. På latin betyder ordet "fibra" "fiber", og fibrillering er processen med uafhængig excitation og sammentrækning af hver muskelfiber. Ved atrieflimren genereres 400 til 700 kontraktionsimpulser i minuttet. Hvis hver impuls forestilles som et lysglimt, så ligner denne arytmi billedligt talt et flimmer. Det er atrieflimren eller atrieflimren, der er det andet navn for denne patologi.

Interessante fakta om atrieflimren

Atrieflimren betragtes som "bedstefar til arytmier", fordi det var en af ​​de første, der blev beskrevet. Det er den næsthyppigste hjerterytmeforstyrrelse blandt alle. Sygdommen er mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Forekomsten af ​​atrieflimren stiger med alderen. Hvis under 40 år optræder hos 0,5 % af personerne, så kan det i alderen 40–70 år findes hos 1,5 % af personerne, og over 70 år påvises atrieflimren hos 10–15 % af mennesker. Det var disse statistikker, der gjorde det muligt at udtrykke den opfattelse, at atrieflimren ikke kun er "bedstefaren til alle arytmier", men også "bedstefædrenes arytmi."

I øjeblikket forekommer det ofte hos unge mennesker, men det er svært at bestemme hvor ofte, da dets angreb kan være kort og ikke optages ved hjælp af elektrokardiografi ( EKG) .

Hjertets anatomi og fysiologi

Hjertet er et af kredsløbssystemets organer, dets funktion er at pumpe blod gennem arterierne. Hjertet har 4 kamre - 2 atria og 2 ventrikler. Atrierne er de øvre hjertekamre, som venøst ​​blod kommer ind i, og ventriklerne er de sektioner, hvorfra blod kommer ind i arterierne. Det venstre atrium modtager blod fra lungerne gennem de 4 lungevener, og det højre atrium modtager blod fra resten af ​​kroppen gennem vena cava ( Top og bund). Mellem venstre atrium og venstre ventrikel og højre atrium og højre ventrikel er der åbninger - ventiler. Og mellem de 2 atria og 2 ventrikler er der skillevægge ( interatrial og interventrikulær).

Klappen i venstre side af hjertet kaldes mitral- eller bikuspidalklappen ( har to døre), og klappen mellem de højre dele af hjertet er trikuspidal eller trikuspidal. Disse ventiler åbner sig under pausen mellem ventrikulære kontraktioner for at tillade nyt blod at strømme fra atrierne. Under ventrikulær kontraktion lukker klappen hermetisk, så blodet ikke strømmer tilbage i atriumet og kun strømmer ind i arterien ( ind i aorta fra venstre ventrikel og ind i lungearterien fra højre). Mens ventriklen trækker sig sammen, fyldes atriet med en ny portion blod.

De venstre dele af hjertet er normalt anatomisk ikke forbundet på nogen måde med de højre dele af hjertet, men gennem lungekredsløbet kan ændringer i venstre del føre til ændringer i "højre hjerte". Dette forhold kan repræsenteres som følger. Fra højre ventrikel kommer blod ind i lungerne gennem lungearterien og derfra gennem lungevenerne ind i venstre atrium. Således ændres trykket ( tilstedeværelsen af ​​forskellige sygdomme eller patologier i dette område) forårsager ændringer i begge afdelinger.

I hjertet kan der skelnes mellem to grupper af kardiomyocytceller ( hjerteceller) – typisk og atypisk. Typiske kardiomyocytter er ansvarlige for hjertets sammentrækning, og atypiske celler udgør hjerteledningssystemet - en gruppe celler i form af bundter, der regulerer hjertets elektriske aktivitet.

Hjertets ledningssystem består af følgende sektioner:

• sinus node ( SU) - placeret i den øverste del af højre atrium;
• atrioventrikulær knude ( atrioventrikulær, AV-knude) - placeret i den nederste del af interatrial septum;
• Hans bundt– fortsættelse af fibrene, der kommer fra AV-knuden, placeret i den interventrikulære septum, har to ben ( højre og venstre), som forgrener sig til adskillige nervefibre for at lede impulser til henholdsvis venstre og højre ventrikler.

Hjertet har følgende evner:

• automatisme- evnen til selvstændigt at skabe en elektrisk impuls i fravær af stimulering fra centralnervesystemet ( sådan adskiller hjertemuskler sig fra skeletmuskler);
• ledningsevne- evnen til at overføre en impuls langs hjertets nervefibre for at afgive den fra det område, hvor den blev dannet, til myokardiet ( hjertemuskel);
• excitabilitet- dette er cellernes evne til at gå fra deres oprindelige hviletilstand til parathed til at trække sig sammen under påvirkning af den modtagne elektriske impuls;
• kontraktilitet– evnen til at udføre en sammentrækning som reaktion på den modtagne impuls.

Celler, der har funktionen af ​​automatik, kaldes pacemakere ( bogstaveligt talt - sætte rytmen) eller pacemakere. Et andet navn for disse grupper af celler er centre for automatik. Den primære pacemaker er sinusknuden ( 1. ordens automationscenter). Det er denne knude, der normalt sætter rytmen i hele hjertet og er en slags "hovedleder". Impulser med en frekvens på 60 - 80 i minuttet kommer fra denne knude i to retninger - til venstre atrium og til ventriklerne. Det maksimale antal impulser, som sinusknuden kan generere pr. minut, er 150 - 160.

For at en impuls kan bevæge sig fra atrierne til ventriklerne, skal den passere gennem den atrioventrikulære knude ( AV-knude). Den atrioventrikulære knude er den samme gruppe af celler, der har funktionen af ​​impulsledning og automatik. Hvis sinusknuden ( SU) fungerer normalt, så kommer AV-knudens automatikfunktion ikke til udtryk på nogen måde ( AV-knuden er normalt underordnet sinusknuden). Hovedopgaven for AV-knuden er at bremse ledningen af ​​impulsen til ventriklerne noget, så atrierne i løbet af denne tid har tid til at fuldføre deres kontraktion og fylde ventriklerne ( hvis denne pause ikke indtræffer, vil ventriklernes fyldning med blod blive forstyrret).

Myokardiekontraktion kaldes systole, og perioden mellem to sammentrækninger kaldes diastole.

Atrierne udfører følgende funktioner:

• blodophobning– mens ventriklerne udfører deres sammentrækning, ophobes den næste portion blod, der kommer fra lungerne, i atrierne ( ind i venstre atrium) og fra andre organer ( ind i højre atrium);
• reduktion ( systole) – efter at ventriklerne har afsluttet deres sammentrækning og slappet af ( diastole), begynder blodet at strømme gennem ventilerne ind i ventriklerne, og det er vigtigt at bemærke, at atriel systole ikke opstår med det samme, men efter at noget af blodet passivt er trængt ind i ventriklerne;
• refleksregulering- nervereceptorer er placeret i forkamrenes væg ( eksamen), som er følsomme over for ændringer i tryk i atriehulen og vægstrækninger, der overfører en impuls til nervesystemet og derved deltager i refleksreguleringen af ​​hjertefunktionen ( ændring i frekvens og styrke af sammentrækningen);
• endokrin funktion– strækning af atriumvæggen betragtes som en konsekvens af ophobning af overskydende væske i kroppen, så nogle myokardieceller udskiller atrielt natriuretisk hormon, som virker på nyrerne og får dem til at fjerne natrium og vand sammen med det fra kroppen.

Neural regulering af hjertefrekvens

Nervøs regulering af hjertefunktionen udføres på grund af tilstedeværelsen af ​​følsomme nerveender - receptorer - i forskellige dele af ledningssystemet i hjertet og hjertemusklen. Central regulering ( kommer fra hjernen) kan have en stimulerende effekt ( sympatisk splittelse) og hæmmende ( parasympatisk opdeling). Den sympatiske afdeling arbejder sammen med binyrehormonet adrenalin, og kaldes derfor for det sympathoadrenale system. Virkningerne af dette system svarer til de fænomener, der opstår i en person under en stressende situation. Den parasympatiske afdeling udfører sine handlinger gennem vagusnerven ( vagus).

Virkning af det sympatiske og parasympatiske nervesystem på hjertet

Årsager til atrieflimren

Atrieflimren er en arytmi, der kan have mange årsager. Alle hjerterytmeforstyrrelser, inklusive atrieflimren, kan være en konsekvens af enten hjerte- ( hjerte), eller ekstracardiac ( ekstracardiac) patologi. At finde den specifikke årsag til atrieflimren, hvis den er startet for nylig, kan lindre patienten for denne arytmi. På samme tid, hvis en person har haft atrieflimren i lang tid, så selv hvis årsagsfaktoren er identificeret, kan arytmien sjældent elimineres.

Afhængigt af typen af ​​læsion er der:

• organisk atrieflimren– der er en sygdom, der forårsager anatomiske eller strukturelle ændringer i hjertet;
• funktionel ( neurogen) atrieflimren– forandringer i selve hjertet, der kan føre til arytmi, opdages ikke, men der er dysfunktioner i andre organer, som hjertet reagerer refleksivt på med udvikling af arytmi.

Organisk atrieflimren forekommer:

• ventil- udvikler sig på baggrund af beskadigelse af hjerteklapperne eller i nærværelse af deres proteser;
• ikke-valvulær– hjerteklapperne er ikke påvirket.

Hvis en person har en kronisk hjertesygdom, har han altid en risiko for at udvikle arytmi. Atrieflimren er forbundet med patologi i venstre atrium.

Atrieflimren kan være forårsaget af enhver sygdom, der forårsager følgende ændringer i venstre atrium:

• hypertrofi- stigning i muskelmasse i atrium;
• dilatation- strække ( inden for normale grænser) og hyperekstension ( patologi) hulrum i venstre atrium;
• sklerose– komprimering af atriumvæggen, hvilket forringer funktionen af ​​sammentrækning og afslapning;
• refleks irritation– påvirkning af de sensoriske nerveender i atriumvæggen kan forårsage en ændring i hjerterytmen ( stigning, fald, arytmi).

Atrieflimren kan være forårsaget af følgende hjertepatologier:

• erhvervede hjertefejl;
• medfødte hjertefejl;
• reumatiske sygdomme;
• infektiøs endocarditis;
• arteriel hypertension ( hypertonisk sygdom);
• hjerteoperation;
• perikarditis ( snærende);
• hjertetumorer;
• syg sinus syndrom.

Atrieflimren er forårsaget af følgende ikke-kardiale patologier:

• "Søndagshjerte" syndrom ( "festligt hjerte");
• thyrotoksikose;
• kroniske lungesygdomme;
• akut lungebetændelse;
• elektrolyt ubalance ( hypokaliæmi);
• slagtilfælde og subaraknoidal blødning;
• akut fysisk eller følelsesmæssig stress;
• spontan pneumothorax.

Hvis årsagen til atrieflimren ikke kan identificeres, kaldes denne form idiopatisk ( idios – speciel, egen, uafhængig). Det er denne form, der observeres hos unge og ofte har en familiekarakter. Det menes, at det er forårsaget af mutationer i generne af hjertereceptorer, hvis irritation ændrer hjerterytmen.

Erhvervede hjertefejl

Erhvervede hjertefejl er skader på hjerteklapperne, der udvikler sig i en person i løbet af livet i nærvær af visse sygdomme. Hjertesygdom forårsager klapødelæggelse eller deformation, hvilket fører til en ændring i det sædvanlige ( naturlig) blodets bevægelsesretning inde i hjertet ( i medicin kaldes dette hæmodynamik, "hæmo" - blod, "dynamik" - "bevægelse").

For at blodet kan strømme "korrekt" fra et hjertekammer til et andet, skal ventilen udføre følgende to funktioner:

• åbnet tilstrækkeligt til at tillade blod at passere fra en sektion til en anden;
• lukkes hermetisk, når et af hjertekamrene udfører sin sammentrækning ( det drejer sig om sammentrækningen af ​​ventriklerne).

Erhvervede hjertefejl kan forårsage to typer klapskader:

• stenose– dette er en indsnævring af ventilåbningen på grund af sammensmeltningen af ​​dens foldere;
• ventilinsufficiens- dette er de ødelagte ventilers manglende evne til helt at lukke ventilåbningen ( Ved lukning forbliver et åbent område mellem dørene).

Oftest udvikles atrieflimren med mitralklapdefekter. Ved mitralstenose observeres atriel hypertrofi, da det er nødvendigt at arbejde under højt tryk ( jo mindre ventilåbningen er, jo tykkere skal atriumvæggen være). Med mitral regurgitation, under ventrikulær kontraktion, strømmer en del af blodet tilbage i venstre atrium, så sidstnævnte er tvunget til at øge sin størrelse ( strække ud) for at kunne rumme en ekstra portion blod.

Ud over mitralklapdefekter kan der udvikles atrieflimren med beskadigelse af aortaklappen ( placeret mellem venstre ventrikel og aorta). Aortaklapdefekter ( både stenose og insufficiens) øge belastningen på venstre ventrikel. Når venstre ventrikel bliver træt, begynder den at udvide sig. Dette fører til strækning af mitralklappen annulus ( ventilen er ikke påvirket, men klapperne er "små" for at lukke det forstørrede hul). Denne tilstand kaldes mitralisering af aortadefekter. Det er mitralisering, der fører til udvidelse af venstre atrium og udvikling af arytmi.

Medfødte hjertefejl

Medfødte hjertefejl er udviklingsmæssige anomalier, der dannes i den prænatale periode. På trods af dette opstår ikke alle medfødte hjertefejl umiddelbart efter fødslen, nogle defekter kan først give sig til kende på baggrund af andre hjertesygdomme eller måske slet ikke vise sig.

Atrieflimren udvikler sig oftest med en atrieseptumdefekt - der er en kommunikation mellem venstre og højre atrium. Gennem denne defekt udledes blod fra et atrium til et andet under sammentrækningen af ​​hjertet.

Atrieseptumdefekt kan skyldes:

• underudvikling af den øvre eller nedre del af septum;
• patent foramen ovale ( en naturlig forbindelse mellem forkamrene, der er til stede i fosteret, men lukkes efter fødslen).

Ved underudvikling opstår defekten normalt fra fødslen, efterhånden udvides både atrierne, og der udvikles atrieflimren.

Hvis foramen ovale efter fødslen ikke heler, så kan en sådan lille defekt i fremtiden forårsage atrieflimren. Dette er muligt, hvis andre sygdomme øger belastningen på atrierne.

Reumatiske sygdomme

Gigtsygdomme er en gruppe autoimmune sygdomme, der påvirker flere organsystemer i kroppen ( derfor kaldes de også systemiske bindevævssygdomme). Gigtsygdomme er en af ​​de hyppigste årsager til erhvervede hjertefejl. Atrieflimren udvikler sig ikke på grund af reumatiske sygdomme, men på grund af skader på ventilerne forårsaget af disse patologier.

Hjertet er oftest ramt af reumatisme, leddegigt og systemisk lupus erythematosus. Udløseren for udviklingen af ​​gigt er en kronisk infektion i kroppen. Med hver eksacerbation ( især med ondt i halsen) kroppen ødelægger ikke kun smitsomme stoffer, men også sit eget væv. Faktum er, at smitsomme stoffer er i stand til at forklæde sig som kropsceller for at undgå ødelæggelse. Dette er grunden til, at immunceller forveksler deres egne og fremmede. Dette kaldes en autoimmun proces.

Gigtsygdomme elsker at angribe hjerteklapper, fordi patogenerne ofte ændrer deres gener, så de forveksles med hjerteceller. Når man angriber en infektion, angriber kroppen også sine egne hjerteklapper.

Infektiøs endocarditis

Infektiøs endokarditis er en betændelse i hjertets indre slimhinde ( endokardium) forårsaget af infektion. Endokardiet dækker indefra ikke kun hjertets hulrum, men også klapperne. Infektiøs endokarditis forårsager ødelæggelse af ventilstrukturer og er den anden årsag ( efter gigtsygdomme) erhvervede hjertefejl, som igen fører til udvikling af atrieflimren.

Myokardieinfarkt og angina pectoris

Begge patologier er en konsekvens af aterosklerotisk skade på de kar, der forsyner hjertemusklen. Med angina pectoris sulter muskelen, men dør ikke med et hjerteanfald, opstår der fuldstændig nekrose af et bestemt område. Hvis en muskel sulter, afbrydes processen med udbredelse af en nerveimpuls i den, der opstår heterogenitet, og "bølgen" af excitation afbrydes. Når væv ødelægges, dannes et ar i stedet for levende celler, langs hvilke impulsen ikke kan spredes ( "bølge" rammer "væg"). Det er grunden til, at arytmier ofte udvikler sig med disse patologier, herunder atrieflimren. Det er karakteristisk, at der ved angina pectoris ofte opstår atrieflimren i form af anfald, og efter et myokardieinfarkt kan det blive permanent.

arteriel hypertension ( hypertonisk sygdom)

Arteriel hypertension eller essentiel hypertension er karakteriseret ved en vedvarende og signifikant stigning i blodtrykket. Forhøjet blodtryk kræver, at hjertet arbejder hårdere, så hjertemusklen øger sin masse og væghypertrofi udvikles. Hvis venstre ventrikel bliver for muskuløs, bliver dens hulrum mindre, hvilket betyder, at venstre atrium skal overvinde en større belastning med hvert hjerteslag for at skubbe blod ind i venstre ventrikel. Dette fører over tid til "træthed" af atriet, og det begynder at udvide sig, hvilket bidrager til udviklingen af ​​atrieflimren.

Hjertefejl

Hjertesvigt er ikke en selvstændig sygdom. Dette er altid resultatet af en anden hjertesygdom, der har udtømt hjertets evne til at arbejde "til det yderste." Hjertesvigt fører til kredsløbssvigt. Det betyder, at hjertet ikke længere er i stand til at arbejde for at sikre, at den nødvendige mængde blod bliver leveret til hele kroppen. Nedsat ventrikulær pumpefunktion øger belastningen på atrierne. Hvis venstre ventrikel svækkes, begynder venstre atrium at arbejde mere aktivt, hvilket i de fleste tilfælde forårsager atrieflimren.

Kardiomyopatier

Kardiomyopati er en primær hjertesygdom karakteriseret ved udvikling af ændringer uden objektive årsager. En objektiv årsag er tilstedeværelsen af ​​enhver patologi, der kan føre til lignende ændringer i hjertet ( hjertefejl, arteriel hypertension, myokardieinfarkt og andre). Kardiomyopatier har ofte en arvelig disposition, det vil sige, at de opstår på grund af genetiske mutationer. Med kardiomyopatier er hjertemusklen enten meget strakt, fortykket eller undergår hypertrofi. Alle disse faktorer bidrager til udviklingen af ​​atrieflimren.

Myokarditis, perikarditis

Myocarditis er betændelse i myokardiet ( hjertemuskel), som ikke kun kan være forårsaget af infektion, men også af autoimmune sygdomme, forgiftning og tumor. Perikarditis er en inflammatorisk sygdom i de perikardiale lag ( hjertesækken). Hvis bladene som følge af betændelse bliver tættere, forringes deres glidning. En sådan komprimeret pose omkring hjertet forstyrrer fyldningen af ​​hjertehulerne med blod ( For at fylde skal hjertekammeret udvide sig tilstrækkeligt), som et resultat af hvilket belastningen falder på de øvre dele af hjertet, det vil sige atrierne.

Hjertetumorer

Hjertetumorer kan være enten godartede eller ondartede. Blandt godartede svulster i hjertet findes myxom oftest - dette er en polyplignende dannelse af blødt væv, ofte med en pedikel, som den hænger på. Myxoma dannes normalt i venstre atrium, forstyrrer processen med blodbevægelse fra venstre atrium til venstre ventrikel, trænger ind i åbningen af ​​mitralklappen selv med blodstrømmen. Atriet oplever således stress og udvider sig, som ved mitralstenose.

Andre tumorer, der dannes i atriumvæggen, kan også forårsage arytmier.

Syg sinus syndrom og andre arytmier

Syg sinus syndrom er en lidelse i sinusknudens evne til at producere elektriske impulser med en normal frekvens. Da når hovedpacemakeren er svag, ser det ud til, at hjertet mister sin "dirigent", hver "violin i orkestret" beslutter, at den skal sætte rytmen. Således er atrieflimren i dette tilfælde en erstatning, tvungen rytme for hjertet. Andre arytmier såsom atrielle takykardier ( paroksysmal hjertebanken med en regelmæssig rytme), kan også udvikle sig til atrieflimren.

Hjerteoperation

Hjerteoperationer kan sammenlignes med hjerteskade. Ethvert indgreb på hjertet kan midlertidigt forstyrre "baseline-parametrene", som kan bruges af hjerteceller, der ønsker at diktere deres rytme. Der er identificeret en særlig form for atrieflimren, som kaldes postoperativ.

Oftest udvikles postoperativ atrieflimren efter følgende indgreb:

• koronar bypass-operation– skabe en vej for blod til at omgå det sted, hvor arterien er blokeret;
• hjerteklapoperation– ved enhver klapoperation er der risiko for at udvikle atrieflimren.

Søndags hjertesyndrom ( "festligt hjerte") og alkoholisme

"Søndags" eller "ferie" hjertesyndrom omfatter de tilfælde af atrieflimren, der udvikler sig efter en enkelt dosis alkohol i ret store doser. Ofte observeret hos unge og efter ferier. I dette tilfælde er arytmien paroxysmal og går væk af sig selv. Denne arytmi er forårsaget af aktivering af det sympatiske nervesystem, hvilket øger frigivelsen af ​​adrenalin og noradrenalin, og de øger igen atriumcellernes excitabilitet. Jo højere excitabilitet af celler, jo højere er risikoen for arytmier. Med alkoholisme udvikles der imidlertid også strukturelle ændringer i sinusknuden og i selve hjertemusklen, hvilket bidrager til udvikling og vedligeholdelse af arytmi.

Thyrotoksikose

Thyrotoksikose er en øget funktion af skjoldbruskkirtlen, som producerer sine hormoner i store mængder. Disse hormoner har en giftig effekt på hjertet. Hjertet, under konstant påvirkning af skjoldbruskkirtelhormoner, er i en aktiv tilstand, som om en person konstant var i bevægelse eller i en tilstand af nervøs spænding. I denne situation øges atriumcellernes excitabilitet, og de holder op med at være opmærksomme på sinusknuden og dikterer deres rytme til hjertet.

Kroniske lungesygdomme, akut lungebetændelse, spontan pneumothorax

Kroniske lungesygdomme omfatter kronisk bronkitis, bronkial astma og andre patologier. Akut lungebetændelse er betændelse i lungerne. Spontan pneumothorax er en pludselig skade på lagene af lungehinden, som får luft til at samle sig mellem disse lag, hvilket forhindrer normal vejrtrækning i lungerne.

Enhver lungesygdom har potentiale til at påvirke hjertets rytme. Faktum er, at lungesygdom er ledsaget af hypoxi ( iltsult) og vasospasme i lungesystemet. Spasmer i lungekarrene øger belastningen på højre side af hjertet. Dette er, hvordan pulmonal hypertension udvikler sig. Enhver pulmonal patologi bidrager til en stigning i hjertefrekvensen, da hjernen, der oplever iltsult, stimulerer hjertet, så der strømmer mere ilt til det i minuttet. En konstant hurtig hjerterytme bidrager til træthed af hjertemusklen og udvikling af forskellige typer arytmier.

Lungeemboli

Lungeemboli er en blokering af en gren af ​​lungearterien af ​​et stykke blodprop, der er kommet ind i den gennem blodbanen. Lukning af lumen af ​​enhver gren af ​​lungearterien fører til ophør af blodgennemstrømning til et bestemt segment af lungen. Tilstedeværelsen af ​​en "prop" forårsager en stigning i trykket i de større grene af arterien, trykket overføres til de rigtige dele af hjertet, hvilket får dem til at arbejde hårdt. Udvidelsen af ​​højre atrium forårsager en refleksstigning i hjertefrekvensen og intenst arbejde i sinusknuden. Men et alt for strakt højre atrium forstyrrer ledningen af ​​impulser fra sinusknuden til musklen ( svaghed i sinusknuden udvikler sig), hvilket skaber gunstige betingelser for udvikling af atrieflimren.

Søvnapnø syndrom

Apnø er ophør af vejrtrækning. Søvnapnø syndrom ( obstruktivt søvnapnøsyndrom) er kortvarige pauser i vejrtrækningen under søvn. De er forbundet med det faktum, at tonus i svælgmusklerne falder under søvn, så væggene i de øvre luftveje kan kollapse ( forvæggen "falder" ned på bagsiden). Dette forårsager kraftig snorken og forstyrrer ventilationen ( luftstrøm) lunger, som forårsager iltsult, hvorfra hjernen "vågner op" og genopretter tonen i svælgets muskler. Herefter "falder hjernen i søvn" igen. Sådanne episoder udtømmer imidlertid kroppen i høj grad natten over, for for at vågne op skal hjernen tænde det sympatiske nervesystem, det vil sige kroppens stresssystem ( øget puls, øget belastning af atrierne). Dette syndrom øger risikoen for at udvikle atrieflimren af ​​denne grund.

Slagtilfælde og subaraknoidal blødning

Slagtilfælde er en forstyrrelse af cerebral cirkulation på grund af skader på hjernens blodkar. Subaraknoidal blødning er karakteriseret ved ophobning af blod i hjernens subaraknoidale rum ( normalt med skader), som normalt indeholder cerebrospinalvæske. Begge forhold fører til en stigning. Enhver stigning i intrakranielt tryk påvirker hjerterytmen ( det bliver skåret ned) og bremse ledningen af ​​impulser gennem hjertet, så disse patologier betragtes som en risikofaktor for udvikling af atrieflimren.

Fæokromocytom

Fæokromocytom er en tumor i binyren, der udskiller adrenalin og noradrenalin. Effekten af ​​disse hormoner på hjertet øger cellens excitabilitet og risikoen for at udvikle atrieflimren.

Akut fysisk eller følelsesmæssig stress

Udtrykket "stress" skal forstås som kroppens forsøg på at tilpasse sig en ekstern faktors handling. Tilpasning er mulig med aktivering af stress sympathoadrenal system. Det er dette system, der aktiverer alle organer, især hjertet og blodkarrene, hvilket kræver, at de er mere aktive for kroppens behov. Mængden af ​​blod, der cirkulerer, afhænger af hjertefrekvensen og blodtryksniveauet ( strømme) i hele kroppen pr. minut. Ved tilstedeværelse af andre risikofaktorer kan en sådan "engangs" men alvorlig stress udløse atrieflimren.

Hypokaliæmi

Hypokaliæmi er et serumkaliumniveau under 3,5 mmol/L ( norm 3,5 – 5,5 mmol/l). Årsagerne til faldet i kalium kan være lavt indtag fra mad, stort tab ( med urin, med diarré eller opkastning), samt ændringer i dets niveau i væv under påvirkning af visse lægemidler. Jo mindre kalium i hjertemusklen, jo højere er dens excitabilitet, og jo større er sandsynligheden for at udvikle arytmier.

Mekanisme for udvikling af atrieflimren

Alle de ovennævnte sygdomme fører i sidste ende til ændringer i ledningen af ​​nerveimpulser i venstre atrium. Dette kaldes remodeling og involverer ændringer i kardiomyocytterne, der fuldstændigt transformerer cellerne i atrierne og ændrer deres funktionsmåde. Ombygningsprocessen skaber jorden for fremtidig arytmi, og efter det første angreb udløser den mekanismen for dens vedligeholdelse. Jo længere arytmien varer, jo mindre sandsynligt er det, at atrierne vil kunne vende tilbage til normal drift. 48 timers mærket betragtes som kritisk. Efter dette mærke siger læger, at "atrieflimren føder atrieflimren." Dette udtryk betyder, at atrieflimren "lærer" at opretholde sin eksistens, uanset den faktor, der forårsagede det.

Atriel ombygning omfatter følgende ændringer:

• anatomisk– udvidelse af atrierne til en vis "kritisk" grad;
• elektrofysiologisk- overtrædelse ( sænk farten) ledning af impulsen gennem atrierne.

Begge faktorer hænger sammen og forstærker hinanden. Jo større atrium, jo ​​langsommere bevæger den elektriske impuls sig, og jo langsommere den bevæger sig, jo værre trækker atrium sig sammen, og jo mere udvider den sig.

Hvis impulsen ophører med at blive transmitteret gennem atriet i form af en bølge, fra en kardiomyocyt til en anden, forstyrres synkroniseringen. Synkronicitet ligger i, at excitation, sammentrækning og genoprettelse af den oprindelige tilstand i hjertet også bør være i form af en bølge. For at forstå dette princip er det nok at huske "bølgen" skabt af fodboldfans på stadion. Dens "skønhed" ligger netop i tilstedeværelsen af ​​synkron og konsekvent bevægelse ( stå op og sæt dig ned) for hver deltager. Hver deltager i "bølgen" er en slags "hjertecelle". Hvis hver celle eller gruppe af celler begynder at "rejse sig" og "sætte sig ned", når den selv bestemmer, så vil bølgen ikke længere være en bølge, men en tilfældig svingning. Det er denne fluktuation, der kaldes atrieflimren.

Ved atrieflimren udvikles arytmi på grund af følgende mekanismer:

• genindtræden af ​​excitationsbølge ( "gen-entry" - re-entry, altså gen-entry) – excitationsbølgen hvirvler inde i en lukket sløjfe ( denne proces ligner en hund, der prøver at gribe sin egen hale);
• ektopisk fokus– dannelsen af ​​nye foci, der producerer flere impulser i minuttet end sinusknuden.

For at atrieflimren kan udvikle sig, skal følgende tre komponenter være til stede:

• arytmogent substrat– strukturelle ændringer ( fokus på øget excitabilitet, skade på hjertemusklen, reentry loop);
• modulerende faktor– en faktor, der øger impulsledningsforstyrrelser ( nervesystemets indflydelse på hjertet);
• trigger faktor ( udløser) - øget belastning af hjertet ( hjerteanfald, stress, væskeophobning, ændringer i kaliumniveauer, udspilning af hjertekamrene).

Symptomer på atrieflimren

Atrieflimren har i langt de fleste tilfælde ret udtalte symptomer, da det begynder med anfald af hurtig hjerterytme, eller patienten gør opmærksom på en sjælden, men uregelmæssig puls. I sjældne tilfælde observeres en asymptomatisk variant af atrieflimren, når patienten ikke klager, og arytmien opdages "tilfældigt", når man besøger en læge af en anden grund. Der er muligvis ingen klager, hovedsageligt i tilfælde, hvor arytmi har været til stede i mange år, og en sådan rytme er allerede blevet kendt ( patienten føler ikke, at der er noget galt med hans rytme). Også i begyndelsen af ​​sygdommen kan anfald være så kortvarige, at personen ikke er opmærksom på dem ( for eksempel under påvirkning af alkohol eller om natten i en drøm).

Symptomer på atrieflimren

Symptom	Udviklingsmekanisme	Hvordan kommer det til udtryk?
Takyarytmi (hurtig og uregelmæssig rytme)	Takyarytmi ( takhi - hurtigt) udvikler sig på grund af tilstedeværelsen af ​​uafhængige områder i atrierne, der har tendens til at tage pladsen for sinusknuden. Disse områder kaldes et ektopisk fokus. De dannes ved mundingen af ​​lungevenerne og genererer impulser med en frekvens på 350-700 i minuttet, det vil sige oftere end sinusknuden normalt har råd til ( maksimalt 160 pulser). Hvis en del af hjertet begynder at producere flere impulser pr. minut, end hovedsinusknuden gør, så ser det ud til, at den "tilraner sig" sin ret til at diktere hele hjertets rytme. Jo oftere hjertet trækker sig sammen, jo mindre blod modtager hjertemusklen, da blod kommer ind i hjertets kar i pausen mellem sammentrækningerne. Som følge heraf er en forringelse af myokardie-ernæring og endda udvikling af et hjerteanfald mulig, hvis hjertekarrene er påvirket af åreforkalkning.	hjerteslag; en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde; følelse af "frysning"; uregelmæssig puls;
Dyspnø (vejrtrækningsforstyrrelse)	Nedsat åndedrætsfunktion under atrieflimren skyldes, at venstre atrium med en hurtig rytme ikke når at acceptere mængden af ​​blod, der kommer fra lungerne. Som et resultat opstår der overbelastning i lungerne. Fordi hjernen ikke modtager nok ilt, tvinger den lungerne og åndedrætsmusklerne til at tage flere vejrtrækningsbevægelser i minuttet.	følelse af mangel på luft ( åndenød, kvælning).
Hypotension (lavt blodtryk)	Med en hurtig og uregelmæssig rytme kan hjertet ikke holde blodtryksniveauet på det ønskede niveau. Blodtrykket afhænger af mængden af ​​blod i ventriklen, før det trækker sig sammen, og af ventriklens sammentrækningskraft. Hvis hjertet slår for hurtigt ( som ved atrieflimren), så flyder lidt blod ind i dens hulrum mellem pauserne. En hurtigere rytme betyder også, at hjertet bruger mindre tid på at skubbe blod ind i aorta. Under fibrillering skabes der således ikke det nødvendige kraftige tryk, så blod når hjernen såvel som andre organer langsommere og i utilstrækkelig volumen. Som et resultat lider hele kroppen af ​​iltmangel, og hvert organ "udtrykker sin utilfredshed" i form af specifikke symptomer. I nogle permanente former for atrieflimren er lavt blodtryk forbundet med en langsom puls. Kontrahering for sjældent reducerer også blodgennemstrømningen til hjernen.	generel svaghed.
Hjertefejl	Hjertesvigt er en tilstand, hvor hjertemusklen svækkes og holder op med at pumpe nok blod ved hver sammentrækning. Ved atrieflimren, på grund af manglen på en fuldstændig sammentrækning af forkamrene, vil mængden af ​​blod, der skydes ud i aorta ved hver sammentrækning ( udstødningsfraktion) falder med 15 – 20 %. Det vil sige, at mængden af ​​blod, der strømmer til alle organer, falder med næsten en fjerdedel. På grund af muskelsvaghed frigives hovedparten af ​​blodet ikke i karrene og forbliver i hjerte- og venernes hulrum. Denne tilstand kaldes stagnation. På grund af denne stagnation begynder blodet at strømme ud af venerne ind i det omgivende væv ( væskeophobning).	generel svaghed; træthed; vægttab; hævelse af underekstremiteterne; hyppig vandladning.
Tromboemboli	I de udvidede og dårligt sammentrækkende atrier skabes betingelser for dannelse af blodpropper, det vil sige blodpropper af koaguleret blod. Blodpropper dannes især ofte i venstre atriale vedhæng ( lille "lomme"), hvor der let opstår blodstagnation. Kilden til blodpropper kan også være det højre atrium. Adskillelsen af ​​et stykke eller hele blodproppen forårsager en komplikation kaldet tromboemboli. Afhængigt af det blokerede kar ( kar i hjernen, nyrerne, lungerne og andre organer) tilsvarende symptomer opstår.	hovedpine; svimmelhed; følelsesløshed i forskellige dele af kroppen; manglende evne til at bevæge en arm, et ben eller andre muskler ( krænkelse af ansigtsudtryk); taleforstyrrelse; cardiopalmus; pludseligt anfald af åndenød.

Klassificering af atrieflimren

Atrieflimren kan antage forskellige former, som vedrører forskellige aspekter af denne arytmi. Dens klassificering kan være baseret på årsagen, EKG-tegn, symptomer og valgt behandlingstaktik.

Læger opdeler atrieflimren i følgende former:

• først identificeret– dette er betegnelsen for de tilfælde, hvor atrieflimren første gang registreres på EKG, og det er ligegyldigt, hvor længe patienten har lidt af denne arytmi;
• paroxysmal form- arytmi observeres i form af anfald, nogle gange ofte gentagne, men normalt selvlikviderende ( hjerterytmen vender tilbage til normal af sig selv) inden for 2 – 7 dage;
• vedholdende– denne formular inkluderer tilfælde, hvor hjerterytmen ikke kommer sig af sig selv efter 7 dage, og medicinsk indgriben er påkrævet;
• langtidsholdbar- arytmi varer ved i omkring et år, men det er muligt at eliminere det;
• konstant ( permanent) – en form for atrieflimren, hvor normal sinusrytme ikke genoprettes, selv på trods af terapeutiske foranstaltninger.

Disse former for atrieflimren er også stadier af arytmiprogression. Til at begynde med begynder arytmien med paroxysme ( angreb), som forsvinder af sig selv inden for 2 dage. Hvert nyt angreb ( tilbagefald) bliver længere, selvom det elimineres selv ( spontant) eller gennem terapeutiske foranstaltninger. Efterfølgende bliver arytmien næsten konstant eller vedvarende i lang tid ( patienten har haft det i omkring et år eller mere) og konstant.

Denne klassificering er praktisk for læger. Hvis nogen form for atrieflimren kan elimineres, det vil sige normal sinusrytme kan genoprettes, vil arytmien blive kaldt "paroxysmal atrieflimren." Det betyder, at lægerne ordinerer behandling for at forhindre nye anfald. Den permanente form betyder, at lægen med patientens samtykke beslutter ikke at genoprette rytmen, da hjertet allerede er "vant til det." Hvis arytmien er permanent, men lægen beslutter, at det er muligt at genoprette hjerterytmen, vil diagnosen være "langvarig vedvarende arytmi." Således indikerer udtrykkene "vedvarende" eller "konstant" lægens valgte taktik. Faktisk er atrieflimren for patienten selv enten paroxysmal ( paroxysmal), eller konstant.

Atrieflimren kan afhængigt af årsagen være:

• primær- arytmi opstår som en uafhængig patologi;
• sekundær– arytmi udvikler sig på baggrund af en anden tilstand, for eksempel med myokardieinfarkt, myokarditis og andre objektive årsager.

Ifølge udviklingshastigheden kan atrieflimren være:

• spids- udvikler sig pludseligt i forskellige akutte patologier ( for eksempel akut myokardieinfarkt, alkoholforgiftning, elektrisk stød);
• kronisk– omfatter andre langsomt fremadskridende hjerte- og ikke-hjertesygdomme.

Der skelnes mellem en separat neurogen form for atrieflimren.

Varianter af neurogen atrieflimren

Mulighed	Udviklingsmekanisme	Funktioner af symptomer
Vagal variant	Denne mulighed er baseret på en stigning i vagusnervens indflydelse på hjertet ( "hæmmende" påvirkninger). Vagusnerven er aktiv om natten. Indre organer, især fordøjelsesorganerne, er rige på dets receptorer. Når disse organer er irriterede, udvikles en reflekstransmission af irritation til hjertet.	karakteristisk for det mandlige køn; angrebet udvikler sig om natten, efter at have spist, når du tager store doser alkohol; observeret i en alder af 40-50 år; udvikler sig på baggrund af langsom hjertefunktion ( sjælden puls); ofte er det ikke muligt at finde alvorlige årsager til arytmi ( isoleret fibrillering); Patienten har ofte tarmsygdomme, forstoppelse, mavesår, hiatal brok ( refluks-øsofagitis); der er tendens til besvimelse og svimmelhed.
Hyperadrenerg variant	Den adrenerge reaktion er en reaktion, der er forbundet med virkningerne af adrenalin ( samt noradrenalin), det vil sige på grund af aktiveringen af ​​det sympathoadrenale system ( "stress" effekter).	forekommer oftere hos kvinder; angrebet opstår i dagtimerne, ofte under fysisk aktivitet eller følelsesmæssig stress; fænomener som rysten, svedtendens, kolde ekstremiteter og hyppig vandladning observeres; er mindre almindelig end den vagale variant.

Diagnose af atrieflimren og årsager til denne tilstand

Diagnosticering af atrieflimren er ikke svært. Selv når man måler pulsen, kan en læge let mistænke denne arytmi ved hjælp af et stetoskop ( apparat til at lytte til hjerte og lunger) udføre en simpel test. Hvis antallet af hjerteslag er større end antallet af pulsbølger, er dette et karakteristisk tegn på atrieflimren. Dette fænomen kaldes "pulsmangel". Mekanismen for udviklingen af ​​dette fænomen forklares ved, at kraften af ​​nogle slag ( forkortelser) hjertet under atrieflimren når ikke en sådan kraft, at det udvikler sig til en pulsbølge og når den radiale arterie i håndledsområdet.

Diagnose af atrieflimren omfatter følgende 2 stadier:

• identifikation af selve arytmien;
• søge efter årsagerne til arytmi.

Direkte tegn på atrieflimren detekteres kun ved elektrokardiografi, det vil sige registrering af hjertets elektriske aktivitet. Det er dette, der forstyrres af denne arytmi. Andre metoder kan kun indirekte indikere tilstedeværelsen af ​​denne arytmi og bestemme dens årsag.

Normal rytme(bihule)EKG'et viser følgende tegn:

• der er en P-bølge- dette er en lav "bro" af en halvmåneform, som går foran "tænderne" med høj amplitude ( dette er et tegn på en fuldstændig sammentrækning af begge atrier med en impuls fra sinusknuden, derfor kaldes denne rytme sinus);
• intervaller mellem de to højeste "sving" af kardiogrammet ( R bølger) er lige- dette betyder, at hver sammentrækning af hjertet sker under vejledning af sinusknuden, som genererer impulser med jævne mellemrum;
• hjerterytme– med sinusrytme, antallet af R-bølger pr. minut ( de svarer til sammentrækningen af ​​ventriklerne) er lig med 60 – 90.

Metoder til påvisning af atrieflimren

Undersøgelse	Hvordan udføres det?	Hvad er tegnene på atrieflimren?
Elektrokardiografi (EKG)	EKG'et udføres med patienten liggende på ryggen. Lægen eller sygeplejersken placerer seks elektroder over hjertet og 4 elektroder på ekstremiteterne ( håndleds- og ankelområder). Før de fastgøres, smøres huden med saltvandsopløsning. Patienten bliver bedt om ikke at bevæge sig og holde vejret i et par sekunder ( brystbevægelser kan skabe udsving i kardiogrammet). I nogle tilfælde bliver patienten bedt om at inhalere, og et EKG optages specifikt under indånding. Dette er nødvendigt for at skelne mellem ændringer forbundet med hjertets position og dets skade ( når du trækker vejret, ændrer hjertet sin position lidt). Et EKG inden for få sekunder kan kun detektere en permanent form for atrieflimren. Med sjældne undtagelser, hvis anfaldet ikke begyndte under EKG-optagelsen, hvilket sker yderst sjældent. I nogle tilfælde kan patienten tilbringe noget tid på hospitalet, hvor der vil blive optaget et hvile-EKG - en langtidsoptagelse.	fravær af P-bølge– på grund af manglen på integreret sammentrækning af atrierne; uregelmæssig rytme– intervallerne mellem R-bølgerne er nogle gange større, nogle gange mindre; flimrende bølger f ( f – flimmer) – på en lige linje er der mange små bølger, der svarer til impulser, der kommer fra atrierne.
Holter overvågning	Holtermonitorering er langtidsoptagelse af et EKG ved hjælp af en bærbar optager og elektroder. Engangselektroder ( i mængder fra 4 til 12) i form af et klistermærke er fastgjort til huden over hjerteområdet. Tidligere blev håret i dette område hos mænd barberet af og en speciel gel påført for bedre kontakt mellem elektroderne og huden. Elektroderne er forbundet til en optageenhed. Optageren er fastgjort til bæltet ( Hvordan tilsluttede du lydafspilleren før?) eller hængt rundt om halsen ( hvis lille) på en snor. Monitorering varer normalt 24 timer, men i nogle tilfælde er det muligt at optage et EKG i 3 dage eller en uge. I hele perioden med EKG-registrering skal patienten føre en dagbog og registrere sine handlinger og det nøjagtige tidspunkt for deres implementering. Dette er nødvendigt for at skelne mellem EKG-ændringer under træning og i hvile. Dataafkodning udføres på en computer, efter at optageren er fjernet fra patienten. Dataene fortolkes af en læge.	ændringer, der er karakteristiske for atrieflimren ( det samme som på et almindeligt elektrokardiogram).
Hændelsesbaseret EKG-overvågning	Hændelsesbaseret overvågning adskiller sig fra Holter-overvågning ved, at EKG-optagelse kun udføres i de øjeblikke, hvor patienten mærker klager og trykker på knappen på den enhed eller telefon, der er tilsluttet elektroden.	EKG-ændringer karakteristisk for atrieflimren.

På trods af det faktum, at atrieflimren begynder med et anfald af hurtig og uregelmæssig hjerterytme, senere, med en konstant form, kan hjertefrekvensen variere.

Afhængigt af hjertefrekvensen har atrieflimren følgende former:

• takysystolisk ( systole – sammentrækning) – hjertet slår 100 til 200 gange i minuttet;
• Bradysystolisk ( Brady - ikke nok) – hyppigheden af ​​ventrikulære kontraktioner pr. minut er mindre end 60;
• normosystolisk– Hyppigheden af ​​ventrikulære kontraktioner er 60-90 pr. minut.

Tests, der udføres for at identificere årsagen til atrieflimren

Undersøgelse	Hvordan udføres det?	Hvad er årsagerne til atrieflimren?
Blodtryksmåling	Blodtrykket måles med patienten siddende eller liggende. Hvis patienten sidder, er det vigtigt, at benene ikke er krydsede, og håndfladerne ikke er knyttet til en knytnæve. En manchet placeres på skulderområdet lige over albuen, og et stetoskop placeres på den indvendige overflade af albuen. Luft pumpes ind i manchetten ved hjælp af en pære, hvorefter den langsomt slippes ud. Det er vigtigt at vide, at med en permanent form for atrieflimren er det umuligt nøjagtigt at bestemme blodtryksniveauet, da hver hjertesammentrækning forekommer med en forskellig mængde blod i ventriklen ( der er enten mere eller mindre af det), så pulsbølgen vil også være af forskellig fuldstændighed. I sådanne tilfælde vil lægen måle dit blodtryk flere gange og tage gennemsnitsværdien som det mest sandsynlige blodtryksniveau.	arteriel hypertension.
Ekkokardiografi (EchoCG)	Ekkokardiografi er en undersøgelse af hjertet ved hjælp af ultralydsbølger. Der er to metoder til ultralydsundersøgelse af hjertet - transthorax og transesophageal. Med transthorax ( trans - gennem, thorax - bryst)-metoden installeres sensoren over hjerteområdet, hvor patienten ligger på ryggen, let vendt til venstre side og placerer venstre hånd under hovedet. Lægen ændrer sensorens position for at se hjertekamrene fra forskellige positioner. Sensoren sender ekkosignaler, de, reflekteret fra forskellige strukturer i hjertet, opfanges af den samme sensor. Baseret på graden af ​​ændring i det reflekterede signal opnås billeder af det sammentrækkende hjerte i realtid. Ved transøsofageal ekkokardiografi indsættes sonden gennem spiserøret, mens patienten er under bedøvelse ( en sådan undersøgelse udføres normalt før operationen).	hjertefejl; arteriel hypertension ( fortykkelse af hjertevæggene); hjertefejl; kardiomyopati; infektiøs endocarditis; myokardieinfarkt; hjertetumorer; perikarditis; myokarditis.
Røntgen af ​​thorax	Undersøgelsen foretages i røntgenrummet. Patienten skal stå mellem skærmen og røntgenrøret, og det er vigtigt, at røntgenbilledet af lungerne tages i to projektioner - anterior og lateral. Den forreste projektion er den position, hvor patienten står med ryggen til røntgenrøret, og den laterale projektion er, når røret er til venstre.	kroniske lungesygdomme; akut lungebetændelse; spontan pneumothorax; TELA ( lungeemboli); hjertefejl.
Intrakardial elektrofysiologisk undersøgelse (VSEFI)	Intracardiac EPI er et mindre kirurgisk indgreb for at afklare de elektriske processer, der opstår i hjertet. Undersøgelsen udføres på en særlig røntgenoperationsstue, hvor patienten gennem lårbensvenen eller brachialisvenen ( nogle gange gennem den subclaviane vene) elektroder indsættes ved hjælp af en sonde ( lang metaltråd). Sonden skubbes til højre side af hjertet ( store vener dræner ind i højre atrium). Lægen styrer hele denne proces ved hjælp af røntgenstråler ( selve kateteret er synligt på røntgen, og der pumpes et kontrastmiddel igennem det for at vise karrene). Normalt indsættes 3-4 elektroder, som hver er installeret i et bestemt område nær strukturerne i hjertets ledningssystem ( øverste del af højre atrium, ved siden af ​​trikuspidalklappen, højre ventrikelhule). De installerede elektroder optager endokardie ( intrakardialt) elektrogram. I modsætning til et konventionelt EKG er det med EPI muligt at registrere ledningen af ​​en impuls i hver specifik struktur i hjertet og identificere "svage punkter". Metoden giver dig også mulighed for at stoppe ( eliminere) angreb af arytmi.	syg sinus syndrom eller andre typer arytmier; det sted, hvor arytmibølgen snurrer.
Belastningstest	Stresstest er træningstest kombineret med et EKG eller ekkokardiogram. Til tests bruges enten et løbebånd ( løbebånd test), eller en motionscykel ( cykelergometri). Før, under og efter træning ( cirka 15-20 minutter) et EKG optages, blodtryk måles, eller hjertekontraktilitet vurderes ved hjælp af ekkokardiografi. På baggrund af stress kan EKG eller hjertekontraktilitet ændre sig, og lægen vil se tegn på visse lidelser.	angina pectoris og myokardieinfarkt; arteriel hypertension; sick sinus syndrome og andre arytmier.
Ultralyd af skjoldbruskkirtlen og binyrerne	Undersøgelsen udføres i liggende stilling. For bedre at vise skjoldbruskkirtlen på skærmen, vil lægen bede patienten om at kaste hovedet tilbage. For at studere binyrerne bliver patienten bedt om at ligge på højre side, og så ikke venstre side.	thyrotoksikose; fæokromocytom.
MR af hjertet	MR er en metode til at undersøge indre organer og få tredimensionelle billeder af dem. Der er ingen stråling involveret i MR. Under MRI, under påvirkning af et magnetfelt i væv, ændres positionen af ​​ladede partikler ( protoner) brint, som begynder at udsende radiofrekvenssignaler. Disse signaler modtages af tomografen og behandles. Under undersøgelsen placeres patienten på et udtrækkeligt tomografbord. Patientens lemmer fikseres, en spole placeres på brystet ( signalreguleringsanordning), og et kontrastmiddel injiceres gennem en vene for at forstærke signalet fra det ønskede væv. Bordet med patienten bevæger sig ind i tunnelen, hvor der skabes et magnetfelt.	perikarditis; hjertetumorer; kardiomyopati; hjertefejl ( medfødt og erhvervet); myokardieinfarkt og angina pectoris; TELA.

Laboratorieundersøgelser for atrieflimren

Laboratorieundersøgelser for atrieflimren udføres både for at identificere hovedårsagen til arytmien og for at vurdere kroppens generelle tilstand. Kardiologen skal afgøre, om der er tale om en alvorlig hjertesygdom, især en akut. Hvis der ikke opdages akutte hjertepatologier, bliver hele kroppen omhyggeligt undersøgt for at identificere enhver kronisk proces. Derudover afhænger valget af medicin eller beslutningen om kirurgisk behandling af de indre organers tilstand.

Hvis du har atrieflimren, skal du tage følgende test:

• generel blodanalyse– kan afsløre en stigning i ESR-niveauer ( erytrocytsedimentationshastighed) og leukocytter ( betændelse), øge ( iltsult) eller mindske ( anæmi) niveau af røde blodlegemer, antal blodplader ( informerer om risikoen for trombose);
• generel urinanalyse- opdager tegn på nyreskade ( Nyreproblemer bidrager til udviklingen af ​​arytmier);
• blodsukkertest- højt blodsukker ( diabetes) er en risikofaktor for udvikling af hjertepatologier, der fører til denne arytmi;
• blodkemi– nødvendigt for at vurdere nyrernes tilstand ( urinstof, kreatinin), lever ( bilirubin, ALT, AST, alkalisk fosfatase), risiko for tilbagevendende episoder med fibrillering ( C-reaktivt proteinniveau);
• koagulogram ( blodpropper test) – er obligatorisk for atrieflimren, inkluderer indikatorer som INR ( internationalt normaliseret forhold), APTT ( aktiveret delvis blodpladetid), D-dimer og andre indikatorer;
• lipid profil– omfatter analyse af kolesterol, lipoproteiner og triglycerider ( indikatorer for fedtstofskifte), hvis højt niveau er en risikofaktor for udvikling af myokardieinfarkt;
• markører for myokardieskade- stoffer, der kommer ind i blodet under ødelæggelsen af ​​hjertemusklen ( hjerteanfald, myokarditis), inkluderer indikatorer som troponin, MB-CPK ( MB-fraktion af kreatinkinase), LDH ( lactat dehydrogenase);
• hjernens natriuretiske peptidniveau ( NT-proBNP ) – er en indikator for hjertesvigt og giver dig mulighed for at bestemme dens grad;
• ionogram– omfatter vurdering af elektrolytter ( kalium, calcium, natrium, magnesium);
• blodprøve for skjoldbruskkirtelhormoner- test for thyreoidea-stimulerende hormoner ( TSH) hypofyse, skjoldbruskkirtelhormon thyroxin ( T4).

Hvornår er lægemiddelbehandling nødvendig for atrieflimren?

Medikamentel behandling af atrieflimren begynder umiddelbart efter dets påvisning, uanset formen af ​​arytmien. Det er vigtigt at vide, at læger behandler denne arytmi primært baseret på dens årsag. Det betyder, at der ikke findes nogen universel behandling for atrieflimren. Hvert tilfælde kræver en individuel tilgang, da det samme lægemiddel kan være effektivt hos en patient, men absolut kontraindiceret hos en anden. Derfor udføres behandlingen af ​​atrieflimren som regel af meget højt specialiserede kardiologer, som kaldes arytmologer.

Behandling af atrieflimren udføres i følgende områder:

• rytme restaurering;
• normalisering af hjertefrekvens;
• eliminering eller lindring af ledsagende symptomer;
• forebyggelse af komplikationer;
• forebyggelse af tilbagevendende episoder.

Behandlingsstrategier for atrieflimren omfatter:

• rytmestyringsstrategi– restaurering og konservering af sinus ( normal) rytme ( eliminering af arytmi);
• pulskontrolstrategi- normalisering af hjerteaktivitet og eliminering af symptomer på arytmi ved at reducere hjertefrekvensen ( selve arytmien forbliver, men hjertet holder op med at slå for hurtigt).

Genoprettelse af sinusrytme, uanset den valgte behandlingsmetode ( medicinsk eller ikke-medicinsk), kalder læger kardioversion eller defibrillering.

Rytmegenoprettelse under atrieflimren er mulig på følgende to måder:

• farmakologisk kardioversion– der anvendes medicin;
• elektrisk elkonvertering- elektropuls terapi ( stød ved hjælp af en speciel defibrillator enhed).

Nogle gange bruges både lægemiddel- og ikke-lægemiddel-rytmerestaurering. Denne terapi kaldes hybrid kardioversion.

Lægemiddelbehandling til atrieflimren

Medicin	Hvordan virker det?	Indikationer	Anvendelsesmåde
Amiodaron (cordarone)	reducerer antallet af impulser, som AV-knuden sender fra atrierne til ventriklerne, hvilket fører til en langsommere rytme; sænker ledningen af ​​impulsen, som følge heraf bevæger bølgen i løkken sig langsommere og afbrydes; reducerer excitabiliteten af ​​det ektopiske fokus ( center for arytmi), som forhindrer tilbagevendende angreb.	genoprettelse af hjerterytmen ved atrieflimren; kontrol af hjertefrekvens med en konstant form; forebyggelse af tilbagevendende angreb.	På hospitalet administreres cordarone intravenøst, indtil rytmen er genoprettet. På klinikken vil lægen ordinere cordarone i form af tabletter ( "vent og se" metode).
Digoxin	reducerer hjertefrekvensen ved at undertrykke AV-knuden og dens kapacitet; øger virkningen af ​​vagusnerven på hjertet; øger styrken af ​​hjertesammentrækninger på grund af evnen til at tilbageholde calcium inde i cellen.	permanent form for atrieflimren i nærvær af hjertesvigt ( ).	Det bruges i tabletform eller administreres intravenøst.
Bisoprolol, metoprolol (betablokkere)	sænke pulsen ved at påvirke AV-knuden ( som digoxin); reducere excitabiliteten af ​​ektopiske foci; reducere virkningen af ​​skjoldbruskkirtel- og binyrehormoner på hjertet ( blokerer de receptorer, som hormoner binder til); reducere blodtrykket og dermed belastningen på hjertet.	kontrol af hjertefrekvens ved vedvarende atrieflimren.	Anvendes i tabletform.
Sotalol	virker som betablokkere og cordarone på samme tid.	angreb af atrieflimren ( genoprettelse af sinusrytme); forebyggelse af tilbagevendende angreb ( især på baggrund af koronar hjertesygdom).	Lægemidlet tages i tabletform og administreres også intravenøst.
Verapamil, diltiazem (calciumkanalblokkere)	blokerer strømmen af ​​calcium, hvilket fører til hæmning af AV-knudepunktets funktion, som følge heraf når nogle impulser fra atrierne ikke ventriklerne, og rytmen bremses; reducere excitabiliteten af ​​arytmifokus, hvilket hjælper med at genoprette normal rytme.	kontrol af puls i en konstant form ( især hvis du har en kronisk lungesygdom); paroxysme af atrieflimren ( verapamil).	Lægemidlerne bruges både intravenøst ​​og i tabletform.
Vernakalant	påvirker kun cellerne i atrierne ( i modsætning til andre lægemidler, der også påvirker ventriklerne), hvilket reducerer excitabiliteten af ​​arytmifokuset og afbryder bølgens bevægelse inde i en lukket sløjfe.	genopretning af nylig atrieflimren ( hvis der ikke er gået 7 dage siden anfaldet).	Lægemidlet gives intravenøst ​​på hospitalet.
Propaphenon	reducerer excitabiliteten og automatikken af ​​patologiske foci i atrierne ( "slukker oprør"); reducerer virkningen af ​​det sympatiske nervesystem på hjertet ( har en betablokkereffekt); bremser ledningen af ​​impulsen i en lukket sløjfe, som følge af hvilken bølgens cirkulære bevægelse afbrydes.	sjældne anfald af atrieflimren hos mennesker uden strukturel hjertesygdom ( i fravær af hjertesvigt og kardiomyopati).	Propafenon bruges ofte i form af "pille i lommen"-terapi, som involverer patienter, der tager det selvstændigt i en dosis specificeret af lægen på tidspunktet for et anfald.
Dronedarone	reducerer det sympatiske nervesystems indflydelse på hjertet, hvilket fører til et fald i blodtrykket og et fald i hjertefrekvensen (); afbryder bølgens cirkulære bevægelse i excitation; reducerer excitabiliteten af ​​arytmifokuset.	eliminering af et angreb af atrieflimren; forebyggelse af tilbagevendende angreb; kontrol af hjertefrekvensen med permanent atrieflimren.
Disopyramid	reducerer aktiviteten af ​​arytmifokus; reducerer antallet af impulser, der passerer gennem AV-knuden; har en hæmmende effekt på vagusnerven, hvilket er vigtigt, hvis atrieflimren udvikler sig på baggrund af øget aktivitet af vagusnerven.	forebyggelse af tilbagevendende anfald af atrieflimren ( vagal variant).	Lægemidlet er ordineret i tabletform.
Aspirin	forhindrer blodpladeaggregation ( blodpladehæmmende effekt), det vil sige, at det forhindrer dannelsen af ​​en blodprop.		Lægemidlet tages i tabletform.
Warfarin	reducerer blodpropper ved at hæmme dannelsen af ​​koagulationsfaktorer i leveren.	forebyggelse af slagtilfælde ved permanent atrieflimren.	Det er ordineret i form af tabletter, og dosis styres af koagulogramparametre ( INR).
Rivaroxaban, dabigatran	reducerer blodpropper, har en direkte hæmmende effekt på den tiende koagulationsfaktor.	forebyggelse af slagtilfælde ved permanent atrieflimren.	Indtages oralt ( kræver ikke overvågning af blodkoagulationsparametre).

Fra ovenstående lægemidler udvælger kardiologen eller arytmologen dem, der svarer til den påtænkte behandlingsstrategi.

Genoprettelse af sinusrytme(kardioversion)kontraindiceret i følgende tilfælde:

• trombe i venstre atrium;
• digoxin overdosis;
• årsagen til atrieflimren kan ikke elimineres fuldstændigt ( kroniske lungesygdomme, alvorlige hjertefejl, ubehandlet thyrotoksikose, alvorlig hjertesvigt);
• udtalt udvidelse af venstre atrium ( mere end 60 mm ifølge ekkokardiografi);
• arytmi varer mere end et år;
• patienten er over 65 år og har en hjertefejl;
• patienten er over 75 år og har angina pectoris eller myokardieinfarkt;
• der er risiko for hjertestop ( tilstedeværelsen af ​​rytmeforstyrrelser såsom atrioventrikulær hjerteblok og sick sinus syndrome);
• patienten tåler ikke antiarytmika godt.

Elektrisk elkonvertering ( defibrillering)

Elektrisk kardioversion er genoprettelse af normal hjerterytme ved hjælp af et elektrisk stød påført over hjerteområdet. Proceduren er bedre kendt som defibrillering. Præfikset "de" betyder ophør, det vil sige, at defibrillering er ophør af fibrillering. En stærk elektrisk strøm stopper midlertidigt alle elektriske processer i hjertet. Efter et sådant "elektrisk chok" bliver alle centre for automatisme, inklusive foci af arytmi, straks "stille". Impulsen, der kommer fra defibrillatoren, synkroniserer arbejdet i hele hjertets ledningssystem - dette er en slags "nulstilling". Sinusknuden kommer sig hurtigst efter stød og overtager igen funktionen som en pacemaker.

Defibrillering eller elektrisk kardioversion udføres på et hospitals skadestue eller intensivafdeling under generel eller intravenøs anæstesi.

Elektrisk kardioversion til atrieflimren er:

• presserende;
• planlagt.

Nødelektrisk kardioversion til atrieflimren udføres i følgende tilfælde:

• angreb af atrieflimren under akut myokardieinfarkt;
• et anfald af fibrillering, som forårsagede et kraftigt blodtryksfald, akut hjertesvigt eller forværrede symptomer på kronisk hjertesvigt;
• vedholdende ( nogensinde til stede) en form for atrieflimren, der ikke reagerer på lægemiddelbehandling.

Planlagt kardioversion udføres for de patienter, der ikke har akutte eller svære kredsløbsforstyrrelser, men atrieflimren giver alvorlige symptomer.

Foregribende terapi

Arytmologer bruger aktivt terapi til at forhindre atrieflimren, når patienten har en sygdom, der kan føre til atrieflimren ( dette er primær forebyggelse) eller i tilfælde, hvor et anfald af fibrillering blev registreret, og det er nødvendigt at forhindre overgangen til en permanent form ( sekundær forebyggelse). Denne terapi kaldes "opstrømsterapi" ( opstrøms), altså terapi "mod strømmen". Dette udtryk lader til at indikere, at lægen ordinerer lægemidler, der ændrer det hændelsesforløb, der allerede kører i atrierne, med andre ord påvirker ombygningsprocessen ( det betragtes som en "strøm", som man skal "svømme" imod). Et andet navn for denne behandling er "anti-remodulerende terapi."

Opstrømsbehandling omfatter følgende lægemidler:

• ACE-hæmmere ( "tilbageholdende" angiotensin-konverterende enzym) – ramipril, enalapril;
• sartaner– valsartan, candesartan;
• aldosteron-antagonister– spironolacton, eplerenon;
• statiner- atorvastatin;
• Omega-3 flerumættede fedtsyrer– omakor.

De lægemidler, der bruges i denne terapi, påvirker ikke direkte hjertets rytme eller antallet af gange, det slår i minuttet. De bruges til sygdomme som myokardieinfarkt, arteriel hypertension og hjertesvigt, men deres virkning på at forhindre udvikling og progression af atrieflimren er blevet bevist i adskillige undersøgelser.

Opstrømsbehandling har følgende virkninger ved atrieflimren:

• forbedrer tilstanden af ​​hjertemusklen;
• forhindrer udviklingen af ​​hypertrofi;
• forbedrer stofskiftet i celler;
• eliminerer de negative virkninger af forskellige stress og toksiske faktorer på hjertet ( hormoner og nervestimulation);
• har en "anti-inflammatorisk" effekt ( I dette tilfælde skal betændelse forstås som en fremskreden proces med celleskade i fravær af infektion).

Hvornår er kirurgisk behandling af atrieflimren nødvendig med indsættelse af pacemaker?

Kirurgisk behandling af atrieflimren kan i nogle tilfælde redde en person fra gentagelse af anfald. Arytmologer udfører i modsætning til hjertekirurger operationer, der ikke ligefrem minder om operationer, hvorfor de kaldes invasive eller mini-kirurgiske indgreb. Invasion er en lukket intervention i et organs funktion med minimal traume og kun påvirkning af det ønskede område.

Kirurgisk behandling af atrieflimren kan være af følgende typer:

• åben kirurgi;
• minimalt invasiv intervention;
• indgreb med kateter.

Åben hjerteoperation for atrieflimren udføres sjældent. Kirurgi for atrieflimren har 2 hovedindikationer - atrieflimren uden årsag ( idiopatisk form) og behovet for hjerteoperationer af en anden grund ( for eksempel når patienten har mitralklapsygdom og forstørrede atria). En sådan operation anses for berettiget, da den løser flere problemer på én gang, og eliminering af arytmi i dette tilfælde betragtes som en tilføjelse og ikke hovedstadiet af operationen.

Minimalt invasiv intervention og kateterablation

Forskellen mellem minimalt invasive indgreb og andre operationer er, at de normalt udføres under kontrol af en form for undersøgelse. Inden for kardiologi er dette normalt røntgenkontrol eller kirurgi ved hjælp af et endoskop ( værktøj med et videokamera til at undersøge indersiden). Formålet med operationen er at påvirke det arytmogene substrat ( center for arytmi).

Den klassiske operation for atrieflimren er "labyrinten" eller labyrintoperationen ( "labyrint" - labyrint på engelsk). Den elektriske impuls kan ikke passere gennem arvæv. Når man snubler over et sådant sted i hjertet, ændrer impulsen sin retning. "Labyrint"-operationen er netop baseret på dette princip - at give den korrekte retning til impulsen. Det var oprindeligt en åben hjerteoperation. Kirurgen lavede snit og syede de ønskede områder, så sømmene blev "væggene" i labyrinten. I øjeblikket udføres lineære ablationer i stedet for snit og suturer ved hjælp af katetre ( kateterablation) eller enheder indsat i brysthulen ( modificeret Operation Maze).

ablation ( ablation - borttagning) er ødelæggelsen af ​​ethvert område under påvirkning

fysiske faktorer. Før operationen udføres kortlægning - identifikation af arytmogene foci ved hjælp af intrakardial elektrofysiologisk undersøgelse ( EFI). Fundet foci af arytmi, som normalt er placeret omkring mundingen af ​​blodkar ( lungevener), er isoleret fra hovedruten, langs hvilken impulsen skal bevæge sig. Isolation involverer de allerede nævnte lineære ablationer, det vil sige skader på hjertemusklen langs linjerne.

Kateterablation involverer ødelæggelse af det patologiske fokus af arytmi ( arytmogent substrat) under hjertekateterisering. Hjertekateterisering udføres på samme måde som intrakardial EPI. Kateteret føres ind i højre atrium, hvorefter lægen gennemborer interatrial septum og fører kateteret ind i venstre atrium. Hovedmetoden til ablation er radiofrekvenseksponering - opvarmning af det ønskede område og kauterisering af det.

Ud over radiofrekvensablation bruges kryoablation også til hjertekirurgi ( fryser), laser- og ultralydsablation.

Ablation er indiceret i følgende tilfælde:

• paroxysmal og vedvarende former for atrieflimren;
• lægemidler til behandling af arytmi er kontraindiceret til patienten ( eller han vil ikke tage medicin resten af ​​livet);
• en persons erhverv er forbundet med andre menneskers liv ( chauffør, pilot) og forekomsten af ​​et angreb kan have tragiske konsekvenser;
• Der er ingen objektive årsager til atrieflimren, der kan elimineres.

Radiofrekvensablation udføres ikke, hvis patienten har følgende patologier:

• trombe i atrium;
• infektion ( spids);
• endocarditis;
• alvorlig hjertesvigt;
• allergisk reaktion på kontrastmidler indgivet under kateterablation;
• akut myokardieinfarkt;
• anæmi ( mangel på røde blodlegemer eller hæmoglobin);
• lave kaliumniveauer.

For bedre resultater udfører arytmologer hybridoperationer, det vil sige, de kauteriserer de ønskede områder indefra ( gennem et kateter), og udenfor ( gennem et instrument indsat i brysthulen). For at kauterisere kilden til arytmi udefra laves et mini-snit på brystvæggen til højre ( mini-thorakotomi), introduceres videoudstyr ( endoskop) og det nødvendige værktøj. En sådan bilateral kauterisering er nødvendig, så labyrintens "vægge" kun dannes af arvæv. Faktum er, at det er nødvendigt at kauterisere det ønskede område til dets fulde dybde, ellers vil impulsen finde et ubeskadiget område og være i stand til at omgå væggen.

Minimalt invasive operationer for atrieflimren er kontraindiceret i følgende tilfælde:

• tilstedeværelse af en trombe i venstre atrium;
• syg sinus syndrom ( hvis sinusknuden ikke fungerer godt, så er atrieflimren en tvungen rytme for hjertet);
• adhæsioner i perikardiehulen;
• kroniske lungesygdomme ( der kan være vanskeligheder med kunstig ventilation);
• venstre atrium er for forstørret ( mere end 55 mm).

Indsættelse af pacemaker

Indsættelsen af ​​en pacemaker er også en minimalt invasiv procedure, det vil sige, det kræver ikke åben hjerteoperation, alt udføres i en "lukket tilstand". En pacemaker er en kunstig pacemaker til hjertet. Det er en enhed, der genererer elektriske impulser og stimulerer hjertemusklen gennem elektroder indsat i hjertehulen. Pacemakeren består af en "boks" og elektroder. Elektroderne indsættes gennem venen subclavia ind i hulrummet i højre atrium og/eller højre ventrikel. Pulsgeneratoren er placeret i det subkutane fedt i brystet ( normalt i venstre side).

En pacemaker til atrieflimren bruges normalt i tilfælde, hvor en person ud over denne arytmi har andre forstyrrelser i hjerterytmen eller impulsledning.

En pacemaker til atrieflimren løser følgende problemer:

• eliminerer symptomer som besvimelse og svimmelhed– hvis patienten har en bradysystolisk form for atrieflimren ( normalt forbundet med sick sinus syndrome), så installeres en enkeltkammer pacemaker;
• pulskontrol- hvis hjertet på trods af ingen lægemiddelbehandling slår for hurtigt under flimmer ( 110 slag i minuttet), så ødelægges AV-knuden ved hjælp af ablation og en to-kammer ( med to elektroder) pacemaker ( den ene til atriel stimulering, den anden til ventrikulær stimulation).

En pacemaker gives ikke til patienter, der ikke klager over rytmeforstyrrelser ( sådanne patienter kaldes asymptomatiske).

Hvad skal man gøre, hvis der opdages atrieflimren?

Atrieflimren detekteres på et EKG og i nogle tilfælde opstår det "tilfældigt", når en person har brug for et EKG til reference eller før enhver operation. Hvis der opdages atrieflimren hos en patient for første gang, vil lægen stille diagnosen "nydiagnosticeret atrieflimren" og henvise patienten til en kardiolog eller arytmilæge. Selvom påvist atrieflimren ikke forårsager klager hos patienten ( Dette ses, hvis arytmi har været til stede i lang tid), så skal du helt sikkert kontakte en kardiolog. Faktum er, at atrieflimren næsten altid har en meget alvorlig årsag, og jo ældre patienten er, jo farligere kan denne årsag være. I modsætning til mange andre arytmier fører atrieflimren til alvorlige komplikationer, hvis de ikke behandles.

Hvad er de mulige konsekvenser af atrieflimren?

Atrieflimren kan have meget alvorlige, livstruende konsekvenser, hvis denne arytmi elimineres eller i det mindste dens symptomer kontrolleres. Nogle gange er atrieflimren asymptomatisk. Dette flow kaldes "stille" eller "stille". Faren ved denne form for arytmi er, at dens første tegn kan være dens komplikationer, og ikke symptomerne på selve arytmien.

Atrieflimren kan forårsage følgende komplikationer:

• Dannelse af blodprop. Hvis atrierne ikke trækker sig sammen synkront, det vil sige, at der ikke er nogen integral kontraktion, så opstår der blodstagnation, og atriumhulen udvider sig. Udvidelse af atriumhulen forårsager skade på den indvendige foring ( endokardium) hjerter. Disse faktorer skaber gunstige betingelser for dannelsen af ​​blodpropper. Intrakardiale blodpropper er farlige, fordi de kan brække af, blive båret væk af blodbanen og tilstoppe blodkar. Denne komplikation kaldes tromboemboli. Hvis der dannes en blodprop i venstre atrium, er der risiko for blokering af en arterie i hjernen ( slag), nyrer, sjældnere end andre indre organer, og hvis der dannes en blodprop i højre atrium, udvikles lungeemboli.
• Svækkelse af de ventrikulære muskler. Atrieflimren forringer hjertefunktionen markant, da hjertet bliver hurtigere træt med en hurtig rytme. Som et resultat bliver energireserverne hurtigt opbrugt, og musklen strækkes og trækker sig svagt sammen. Denne tilstand kaldes "hjertesvigt". Ud over den hurtige rytme, under atrieflimren, holder den såkaldte atrielle "pumpning" op med at virke, det vil sige den aktive trykning af blod fra atrierne ind i ventriklerne, når atrierne trækker sig sammen.
• Risiko for livstruende arytmier. Nogle mennesker har yderligere veje i deres hjerter, der tillader elektriske impulser at rejse fra atrierne til ventriklerne. I modsætning til hovedstien ( gennem den atrioventrikulære knude eller AV-knude), har de ekstra "ruter" ikke et såkaldt "checkpoint", så enhver impuls passerer gennem disse ekstra veje til ventriklerne. Hvis en person med en sådan patologi ( dukker måske slet ikke op) atrieflimren begynder, er der risiko for, at det udvikler sig til ventrikelflimmer. Sidstnævnte er i det væsentlige hjertestop.

Hvordan adskiller atrieflimren sig fra atrieflimren?

Atrieflimren og flagren er arytmier, der er forbundet med atrierne ( de øverste to kamre i hjertet, hvor blod fra venerne samles). Tidligere blev de betragtet som to former for den samme arytmi og blev kaldt atrieflimren. I øjeblikket identificeres atrieflimmer som en uafhængig form, da disse to arytmier ikke desto mindre er ret forskellige.

Atrieflimren og atrieflimren har følgende forskelle:

• Atrieflimren er karakteriseret ved hyppig og helt uregelmæssig hjerterytme, mens atrieflimren er karakteriseret ved en meget hyppig, men regelmæssig rytme, det vil sige, at intervallerne mellem veerne er relativt lige store.
• Hvis vi betragter vilkårene og deres betydninger, afspejler ordet "flimmer" kendsgerningen om uafhængig sammentrækning af hver muskelfiber i hjertemusklen ( fiber - fiber). Udtrykket "fladder" kan beskrives som en vibration eller vibration, der har samme amplitude eller frekvens ( som vingeflakken - hurtigt men regelmæssigt).
• Kilden til arytmi ved atrieflimren er normalt placeret i venstre atrium, mens der ved atrieflimren findes patologiske forandringer i højre atrium.
• Ved atrieflimren detekteres flere små foci af arytmi ( sløjfer, hvori en bølge af spænding hvirvler), og med atrieflimren - en stor;
• På EKG er store F-bølger synlige under atrieflimren ( flagre - flagrende), intervallerne mellem hvilke er ens, i modsætning til fibrilleringsbølger - kaotiske, uregelmæssige og små.

Det skal bemærkes, at nogle gange kan en patient have begge arytmier, mens overgangen fra flagren til flimmer og omvendt kan observeres på EKG.

Hvad er non-valvulær atrieflimren?

Atrieflimren af ​​ikke-valvulær oprindelse er tilstedeværelsen af ​​denne arytmi og fraværet af skade på hjerteklapperne, det vil sige defekter. Atrieflimren blev først opdaget hos en patient, der led af mitralstenose ( en defekt i bikuspidalklappen, som er karakteriseret ved en skarp indsnævring af dens lumen). På grund af det faktum, at atrieflimren oftere blev fundet hos mennesker med hjertefejl og sjældnere hos mennesker med andre hjertesygdomme, blev begreberne "valvulær" og "ikke-valvulær" atrieflimren introduceret.

I lang tid forenede valvulær fibrillering alle tilfælde af arytmi på baggrund af hjerteklapfejl. I øjeblikket omfatter klapflimmer kun atrieflimren, som udvikler sig, når mitralklappen er beskadiget af gigtsygdomme ( gigt, reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus og andre), såvel som i nærværelse af en mitralklapprotese. Alle andre typer atrieflimren betragtes som ikke-valvulær atrieflimren.

Årsagerne til ikke-valvulær atrieflimren kan være:

• hjerteiskæmi ( angina og myokardieinfarkt);
• hypertonisk sygdom;
• hjertefejl;
• kardiomyopati;
• myocarditis;
• hjerteoperation;
• perikarditis;
• hjertetumorer;
• andre arytmier;
• alkohol misbrug;
• sygdomme i de endokrine systemer ( thyrotoksikose, fæokromocytom);
• kroniske obstruktive lungesygdomme ( kronisk bronkitis, bronkial astma);
• akut lungebetændelse;
• lavt kaliumniveau;
• mavesår i maven og tolvfingertarmen;
• cerebrovaskulær ulykke ( slagtilfælde og subaraknoidal blødning);
• akut fysisk eller følelsesmæssig stress;
• elektrisk skade.

Hvad er den forventede levetid for atrieflimren?

Prognose for paroxysmal form ( anfald) atrieflimren er bedre end den konstante form. Det er tilstedeværelsen af ​​konstant atrieflimren, når genoprettelse af den normale rytme ikke er mulig eller er kontraindiceret, der fører til negative konsekvenser. Desuden er det vigtigt at vide, at i fravær af behandling kan uønskede resultater udvikle sig så tidligt som 6 måneder efter starten af ​​atrieflimren.

Den forventede levetid for patienter med atrieflimren afhænger af mange faktorer. For det første er det vigtigt, hvilken sygdom der forårsagede arytmien. Det er det, der bestemmer hovedrisikoen. For det andet, jo flere sammentrækninger hjertet laver i minuttet, jo hurtigere udvikles hjertesvigt. For det tredje fører ubehandlet atrieflimren til alvorlige komplikationer, hvoraf de vigtigste er dannelsen af ​​en blodprop i forkammeret og risikoen for slagtilfælde.

Der er en kategori af patienter med atrieflimren, hvor det ikke er muligt at identificere nogen objektiv årsag, der kan føre til denne arytmi. Denne form kaldes isoleret eller idiopatisk. Prognosen for denne form er gunstig.

For at øge den forventede levetid og mindske risikoen for uønskede konsekvenser får en patient med atrieflimren ordineret en række lægemidler ( carvedilol, ramipril, omacor, valsartan, spironolacton), som ikke påvirker hjerterytmen, men kan mindske risikoen for gentagne episoder med flimmer og forhindre overgangen til en permanent form. Tidlig påvisning, eliminering og forebyggelse af tilbagevendende angreb forbedrer prognosen for denne sygdom.

Hvad er hjerterytmen under atrieflimren?

Med atrieflimren er rytmen uregelmæssig, det vil sige helt fraværende. Uregelmæssig rytme betyder forskellige tidspunkter mellem hjerteslag. Den uregelmæssige hjerterytme ved atrieflimren kan variere i frekvens. Hjertet kan slå hurtigt, langsomt eller inden for normale grænser ( 60 – 90 slag i minuttet). Hvis pulsen pr. minut er mere end 90, kaldes denne tilstand "takykardi". I betragtning af at der ved atrieflimren er en uregelmæssig rytme, bruges udtrykket "takyarytmi" ( arytmi - rytmeforstyrrelse). Forskellen mellem takykardi og takyarytmi er, at takykardi kan være et normalt fænomen ( for eksempel, når en person er nervøs eller udfører fysisk aktivitet, skal hjertet normalt slå hurtigere), og takyarytmi er altid et tegn på patologi.

En permanent form for atrieflimren må ikke kombineres med en hurtig rytme. I nogle tilfælde er rytmen ikke kun uregelmæssig, men også sjælden - mindre end 60 i minuttet. Denne tilstand kaldes bradykardi eller bradyarytmi. I dette tilfælde har patienten ofte ikke kun atrieflimren, men også skade på hovedpacemakeren - sinusknuden.

Er der et handicapkrav ved atrieflimren?

I tilfælde af paroxysmal atrieflimren og fravær af alvorlig hjertepatologi er handicap ikke påkrævet, da problemet ofte kan elimineres og effektiv forebyggelse kan udføres. Hvis patienten ikke har modtaget tilstrækkelig behandling, kan han ikke modtage invaliditet. Hvis patientens tilstand på trods af den foreskrevne behandling og patientens overholdelse af alle anbefalinger ikke kan bringes tilbage til det niveau, der er nødvendigt for at udføre sit arbejde, har han ret til invaliditet. Spørgsmålet om handicap afgøres ved en lægelig og social undersøgelse, som omfatter en gruppe lægefaglige eksperter.

Medicinsk og social undersøgelse undersøger følgende kriterier for vurdering af handicap:

• manglende evne til at arbejde i erhvervet på grund af sygdom;
• om sygdommen er en vedvarende lidelse eller kan elimineres.

Blot at have atrieflimren er ikke tilstrækkeligt til at kvalificere sig til handicap. En patient har ret til invaliditet, hvis han udvikler hjertesvigt, det vil sige manglende evne til at sørge for tilstrækkelig blodcirkulation til hele kroppen. Det er dog vigtigt at vide, at selve diagnosen ikke er en årsag til handicap.

Indikatorer for hjertesvigt for handicap er:

• udstødningsfraktion;
• sværhedsgraden af ​​symptomer.

Udstødningsfraktion er mængden af ​​blod som hjertet ( eller rettere venstre ventrikel) kan under sin sammentrækning "skubbe" aorta ud ( hovedpulsåren, der forlader hjertet). Af det samlede blodvolumen, der er til stede i ventriklen, skubbes mere end 55-60 % normalt ind i aorta ( Der er ikke sådan noget som 100% udstødningsfraktion). Denne indikator bestemmes ved hjælp af ekkokardiografi ( Ultralyd af hjertet). Ved atrieflimren reduceres mængden af ​​blod, der strømmer fra atrierne ind i ventriklerne, fordi der ikke er nogen fast kontraktion ( systole) atria, der skubber blod ind i venstre ventrikel. Det er derfor til dels, at tilstedeværelsen af ​​denne arytmi kan ændre ejektionsfraktionen. Invaliditet kan opnås, hvis udstødningsfraktionen er mindre end 40 %.

EHRA-skalaen bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​symptomer og sværhedsgraden af ​​atrieflimren ( European Heart Rhythm Association - European Heart Rhythm Community).

EHRA-skalaen inkluderer følgende punkter:

• EHRA 1– patienten har ingen symptomer på atrieflimren;
• EHRA 2- symptomerne er milde og påvirker ikke patientens daglige aktiviteter;
• EHRA 3- alvorlige symptomer, der forstyrrer patientens daglige aktiviteter;
• EHRA 4– patienten kan ikke udføre normale, daglige aktiviteter ( handicap).

Atrieflimren, eller flagren, er en af ​​de mest almindelige typer af arytmier. Sygdommen diagnosticeres hos 2 % af verdens befolkning. Enhver person kan udvikle patologi, men mennesker i den ældre alderskategori er mere modtagelige for at udvikle atrieflimren.

Atrieflimren er ikke en selvstændig sygdom. Dette er en af ​​manifestationerne af farlige sygdomme i det kardiovaskulære system, herunder angina pectoris, hjertefejl, iskæmi og arteriel hypertension. Denne patologi er ledsaget af uregelmæssig sammentrækning af atrierne og ventriklerne. Behandling af sygdommen skal være rettidig og passende, og i dette tilfælde vil behandling af atrieflimren med folkemedicin hjælpe.

Der er masser af grunde til udseendet af denne patologi. Ofte skyldes hjerterytmeforstyrrelser en række årsager.

• Alkohol misbrug. Når man drikker alkohol, beskadiges hjertemuskelcellerne af dets toksiner. Som et resultat svækkes dets væv og strækkes, hvilket provokerer dets svaghed og utilstrækkelige arbejde.
• Rygning.
• Uhensigtsmæssig brug af medicin.
• Forhøjet blodtryk. På grund af hypertension er hjertemusklen udsat for øget stress, hvilket får den til at blive større og svagere.
• Patologier i hjertearterierne. På grund af nedsat blodforsyning til hjertet forstyrres funktionen af ​​sinusknuden, som er ansvarlig for normal hjerterytme.
• Hjerteklapdefekter.
• Medfødte hjertefejl.
• Myocarditis eller pericarditis.
• Neoplasmer i hjertemusklen.
• Har gennemgået en hjerteoperation.
• Hyppig og alvorlig stress.
• Misbrug af kaffe.
• Alvorlige virusinfektioner.
• Problemer med skjoldbruskkirtlens funktion.

Hvad er manifestationerne af sygdommen

Den vigtigste manifestation af sygdommen er en signifikant stigning i hjertefrekvensen. Derudover er patologien karakteriseret ved smerter i brystet, utilpashed, åndenød, svimmelhed, besvimelse og præsynkope.

Afhængigt af varigheden af ​​kaotiske sammentrækninger af hjertemusklen skelnes flere former for sygdommen:

1. . Angrebets varighed er flere dage. Denne form for arytmi går over af sig selv efter et par dage. Det kan dukke op og passere et ubegrænset antal gange om dagen, det vil sige, at det er paroxysmal i naturen. I episoderne mellem anfaldene er hjerterytmen normal. En person føler måske ikke engang sygdommen. Men det sker også, at paroxysmer mærkes, og desuden forstyrrer de i høj grad livskvaliteten.
2. Vedholdende. I denne form forsvinder angreb ikke af sig selv. For at normalisere hjerterytmen skal du tage medicin. Den gennemsnitlige varighed af et angreb er en uge.
3. Konstant. Denne form kan ikke behandles og ledsager en person konstant.

Behandling af sygdommen skal være rettidig og korrekt. Parallelt med lægemiddelbehandling ordineret af den behandlende læge, anbefales det at spise ordentligt og føre en sund og moderat aktiv livsstil. Behandling af atrieflimren med folkemedicin er også effektiv. Sammensætninger fra lægeplanter vil hjælpe med at normalisere pulsen og forbedre den generelle sundhed og tilstand.

Hvad skal kosten for AFib være?

Folkemidler til atrieflimren og lægemiddelbehandling er alle nødvendige og korrekte. Men hvis du fortsætter med at spise usund mad, ryge og drikke alkohol, vil effekten af ​​at bruge stoffer, både traditionel og alternativ medicin, være ubetydelig.

Korrekt og afbalanceret ernæring er ikke kun en effektiv forebyggelse af arytmi, men også en effektiv måde at forhindre udviklingen af ​​sygdommen på. Hovedelementerne i kosten bør være magnesium, kalium og calcium. Uden disse stoffer kan hjertet ikke fungere ordentligt.

1. Grush. Denne frugt har en opkvikkende og forfriskende effekt, hjælper med at reducere spændinger, forbedre humøret og normalisere hjerteslag.
2. Irgi. Denne plante har en kraftig anti-inflammatorisk og kapillærstyrkende effekt og hjælper med: reducere blodpropper, eliminere vaskulær spasmer, forhindre udvikling af trombose, normalisere nerveledning af hjertemusklen og styrke den.
3. Hindbær. Dette bær er en kilde til organiske syrer, tanniner, pektin, vitamin B, ascorbinsyre, caroten, jod, kalium, folinsyre, magnesium, natrium, jern og fosfor. At spise hindbær hjælper med at styrke væggene i blodkarrene, sænke blodtrykket og fjerne skadeligt kolesterol fra kroppen.
4. Tomater og rød peberfrugt. Disse grøntsager har en gavnlig effekt på karvæggene og hjælper med at normalisere hjertets funktion.
5. Rosmarin. Hjælper med at sænke blodtrykket og styrke blodkarrene.
6. Ribs. Toner hjertet, sænker blodtrykket.
7. Abrikosov. At spise denne frugt hjælper med at normalisere funktionen af ​​det kardiovaskulære system.
8. Agurk frø. Stofferne i frøene hjælper med at fjerne kolesterol og rense blodkar.
9. Rødbede. En fremragende vasodilator.
10. Druer. Hjælper med at eliminere åndenød og hævelse, normalisere puls.
11. Persille. Har en udtalt vanddrivende effekt.
12. Mennesker med denne sygdom rådes til at spise flere æbler, broccoli, korn, bælgfrugter, kål og kartofler og hørfrøolie.
13. Det anbefales ikke at indtage fedt kød, creme fraiche, spæk, æg, stærk te, kaffe, krydret, salt, fed mad, chokolade, dåsemad og halvfabrikata. Det er tilrådeligt helt at udelukke disse produkter fra kosten.

Gennemprøvede lægemiddelopskrifter til behandling af atrieflimren

Der er et stort antal medicinske forbindelser, der fremmer behandlingen af ​​atrieflimren. Det anbefales dog ikke at bruge dem uden den behandlende læges viden. Du bør heller ikke opgive medicin eller erstatte dem med naturlægemidler.

1. Hagtorn er effektiv til at bekæmpe sygdommen. Bland tørrede knuste tjørnfrugter med hyben og moderurt i lige store forhold. Damp 20 gram råvarer med kogende vand -500 ml. Stil den tætlukkede beholder på et varmt sted i ti timer. Drik ½ glas filtreret drik tre gange om dagen før måltider.

2. Røllike er godt for hjertet. Slib den tørrede plante og hæld råvaren - 30 gram i en glasflaske. Fyld med alkohol - 300 ml. Stil den tætlukkede beholder på et køligt sted i halvanden uge. Det anbefales at tage en skefuld filtreret medicin tre gange om dagen.

3. Citron vil også hjælpe i behandlingen af ​​atrieflimren. Slib citronskallen af ​​to frugter og kombiner i lige store forhold med honning. Lad sammensætningen brygge i køleskabet. Tag 20 gram af medicinen en gang om dagen før sengetid. Varigheden af ​​det terapeutiske kursus er en og en halv måned.

4. Grapefrugt er effektiv til behandling af atrieflimren. Det anbefales at spise en mellemstor frugt hver dag. Behandlingsforløbet er to uger. Grapefrugt kan tages som en del af en helbredende medicin. Bland saften fra halvdelen af ​​frugten med olivenolie - 15 ml. Bland ingredienserne grundigt. Tag medicinen i én dosis. Varigheden af ​​det terapeutiske kursus er en måned.

5. Bland hakkede valnødder med figner, honning og rosiner i lige store forhold. Lad produktet sidde hele dagen. Indtag tyve gram af den medicinske blanding to gange om dagen. Behandlingsforløbets varighed er 60 dage.

6. Græskar er ekstremt godt for hjertet. For at normalisere funktionen af ​​hjerterytmen anbefales det at indtage 300 ml friskpresset græskarjuice om dagen hver dag. Terapiforløbet er en måned. Hvis du ikke kan lide smagen, kan du kombinere græskarjuice i lige store mængder med æblejuice.

7. Calendula infusion vil hjælpe i behandlingen af ​​denne form for sygdommen. Slib plantens tørrede blomster og bryg tyve gram råmateriale i tre hundrede milliliter kogende vand. Lad sammensætningen brygge. Drik et halvt glas af drikken tre gange om dagen.

8. En god effekt i behandlingen kan opnås ved brug af følgende medicin. Kombiner to knuste citroner i lige store forhold med honning og tyve knuste abrikoskerner. Bland ingredienserne grundigt. Tag 15 gram af blandingen to gange om dagen.

9. Adonis afkog vil hjælpe med at forbedre funktionen af ​​det kardiovaskulære system og normalisere hjertefrekvensen. Fyld en skefuld tørret urt med vand - 300 ml. Sæt beholderen på komfuret. Kog produktet og lad det derefter simre i fem minutter. Tag en skefuld medicin to gange om dagen.

10. Behandling af atrieflimren med folkemedicin er effektiv. Den maksimale terapeutiske effekt kan dog kun opnås, hvis det er hensigtsmæssigt at tage medicin fra folket. Når du tilbereder medicin, skal du observere proportionerne og under brug doseringerne. Derudover bør du ikke erstatte medicin ordineret af din læge med formuleringer fra lægeplanter.

For at forhindre udviklingen af ​​patologi anbefales det:

• behandle hjerte-kar-sygdomme rettidigt;
• undgå stressende situationer;
• opgive dårlige vaner: rygning og drikke alkoholholdige drikkevarer;
• at leve en aktiv livsstil;
• Sund mad.

Atrieflimren er en type arytmi, hvor atrierne trækker sig sammen med en frekvens på 350-700 i minuttet, men kun en del af impulserne når ventriklerne, hvilket skaber forudsætningerne for deres ukoordinerede aktivitet og kommer til udtryk i pulsuregelmæssighed.

Atrieflimren betragtes som en af ​​de mest almindelige typer af hjerterytmeforstyrrelser. Det forekommer overalt, hovedsageligt blandt modne og ældre mennesker, og med årene øges sandsynligheden for arytmi kun. Patologi er ikke kun af stor socio-medicinsk betydning på grund af den høje risiko for alvorlige komplikationer og død, men også økonomisk, da det kræver betydelige materielle omkostninger til forebyggelse og behandling.

Ifølge statistikker tegner atrieflimren sig for op til 2% af alle hjertearytmier, og antallet af patienter vokser konstant på grund af den generelle aldring af planetens befolkning. Ved 80 års alderen når forekomsten af ​​atrieflimren 8 %, og hos mænd manifesterer patologien sig tidligere og oftere end hos kvinder.

Atrieflimren komplicerer meget ofte kronisk hjertesvigt, som igen rammer de fleste mennesker med koronararteriesygdom. Mindst en fjerdedel af patienter med kronisk kredsløbssvigt har allerede en etableret diagnose atrieflimren. Den kombinerede effekt af disse sygdomme forårsager gensidig forværring af forløbet, progression og alvorlig prognose.

Et andet almindeligt navn for atrieflimren er atrieflimren, det er mere almindeligt blandt patienter, men læger bruger det også aktivt. Den akkumulerede erfaring med behandling af denne patologi gør det ikke kun muligt at eliminere arytmi, men også straks at forhindre paroxysmer af atrieflimren og deres komplikationer.

ordnet dannelse af impulser i sinusknuden, der udløser hjertekontraktion normalt (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimren (højre)

Diagnose og EKG-tegn på atrieflimren

Hvis der er mistanke om ventrikelflimmer, selvom anfaldet kun skete i henhold til patientens ord og var stoppet på undersøgelsestidspunktet, skal der foretages en grundig undersøgelse. For at gøre dette spørger lægen detaljeret om arten af ​​klager og symptomer, tidspunktet for deres udseende og forbindelse med stress og finder ud af, om patienten lider af en anden hjerte- eller anden patologi.

Undersøgelser for mistanke om ventrikelflimmer kan udføres ambulant, selvom ambulancen i tilfælde af primær paroxysme foretrækker at tage patienten til hospitalet efter at have taget et kardiogram, som vil bekræfte tilstedeværelsen af ​​arytmi.

Atrieflimren på EKG har en række karakteristiske tegn:

1. Forsvinden af ​​P-bølgen på grund af manglen på koordinerede atrielle kontraktioner;
2. f bølger, der karakteriserer sammentrækninger af individuelle fibre og har variabel størrelse og form;
3. RR-intervaller af forskellig varighed med et uændret ventrikulært kompleks.

For at bekræfte atrieflimren i mindst én ledning skal kardiogrammet være typiske ændringer. Hvis anfaldet er stoppet på tidspunktet for undersøgelsen, vil patienten blive bedt om at gennemgå 24-timers overvågning.

Ekkokardiografi kan påvise klapdefekter, intraatrielle tromber og områder med strukturelle ændringer i myokardiet. Ud over hjerteundersøgelser er test for skjoldbruskkirtelhormoner, lever- og nyrefunktion indiceret.

Video: lektion om EKG for ikke-sinusarytmier, flimmer og flagrer

Principper for behandling af atrieflimren

Når man planlægger behandling for atrieflimren, står lægen over for et valg: forsøg at returnere den korrekte rytme eller opretholde arytmien, men med en normal hjertefrekvens. Nylige undersøgelser viser, at begge behandlingsmuligheder er gode, og pulskontrol, selv ved tilstedeværelse af arytmi, forbedrer overlevelsesraten og reducerer forekomsten af ​​tromboemboli som komplikationer.

Behandling af patienter med atrieflimren har til formål at eliminere de negative symptomer på arytmi og forhindre alvorlige komplikationer. Til dato er to patienthåndteringsstrategier blevet vedtaget og brugt:

• Pulskontrol- genoprettelse af sinusrytme og lægemiddelforebyggelse af arytmi tilbagefald;
• Pulskontrol(puls) - arytmien forbliver, men pulsen falder.

Alle personer med en etableret arytmidiagnose, uanset den valgte strategi, får antikoagulerende behandling for at forhindre trombedannelse i atrierne, hvis risiko er meget høj ved atrieflimren, både permanent og under paroxysme. Ud fra manifestationerne af arytmi, alder og samtidig patologi udarbejdes en behandlingsplan på individuel basis. Dette kan omfatte kardioversion, lægemiddelvedligeholdelse af målpulsen og forebyggelse af gentagne episoder med fibrillering og tromboembolisk syndrom er obligatorisk.

Antikoagulerende terapi

Atrieflimren er ledsaget af en ekstrem høj risiko for trombedannelse med emboli i en stor cirkel og manifestation af de farligste komplikationer, især - embolisk slagtilfælde, derfor er det meget vigtigt at ordinere antikoagulerende terapi - direkte eller indirekte virkning.

Indikationer for ordinering af antikoagulantia er:

Antikoagulantbehandling omfatter:

• Indirekte antikoagulantia - warfarin, Pradaxa - ordineres på lang sigt under kontrol af et koagulogram (INR er normalt 2-3);
• Blodpladehæmmende midler - acetylsalicylsyre (thrombo ass, aspririn cardio, etc.) i en dosis på 325 mg, dipyridamol;
• Hepariner med lav molekylvægt - bruges i akutte situationer, før kardioversion, reducerer længden af ​​hospitalsophold.

Man skal huske på, at langvarig brug af blodfortyndende midler kan forårsage uønskede konsekvenser i form af blødning, derfor ordineres antikoagulantia med ekstrem forsigtighed til personer med en øget risiko for sådanne komplikationer eller nedsat koagulation i henhold til resultaterne af en koagulogram.

EN. Rytmekontrolstrategi

En rytmekontrolstrategi involverer brugen af ​​farmakologiske midler eller elektrisk kardioversion for at bringe rytmen tilbage til normal. I tilfælde af en tachysystolisk form for arytmi, før den korrekte rytme genoprettes (kardioversion), er det nødvendigt at reducere hjertefrekvensen, for hvilken betablokkere (metoprolol) eller calciumantagonister (verapamil) er ordineret. Derudover kræver kardioversion obligatorisk antikoagulantbehandling, fordi selve proceduren øger risikoen for trombose betydeligt.

Elektrisk elkonvertering

1. procainamid;
2. Amiodaron;
3. Propafenon;
4. Nibentan.

Procainamid Det administreres intravenøst, men forårsager mange bivirkninger - hovedpine, svimmelhed, hypotension, hallucinationer, ændringer i leukocytformlen, hvorfor det er udelukket fra listen over lægemidler til kardioversion af europæiske specialister. I Rusland og mange andre lande bruges procainamid stadig på grund af de lave omkostninger ved lægemidlet.

Propaphenon Fås i både opløsning og tabletform. Ved vedvarende atrieflimren og flagren har det ikke den ønskede effekt, og er desuden kontraindiceret ved kroniske obstruktive sygdomme i lungesystemet og er yderst uønsket til brug hos personer med myokardieiskæmi og nedsat kontraktilitet i venstre ventrikel.

Amiodaron er tilgængelig i ampuller, indgivet intravenøst ​​og anbefales til brug i nærvær af organiske læsioner af hjertemusklen (f.eks. post-infarktar), hvilket er vigtigt for størstedelen af ​​patienter, der lider af kronisk hjertepatologi.

Nibentan findes i form af en opløsning til intravenøs infusion, men kan udelukkende anvendes på intensivafdelinger, hvor rytmekontrol er mulig hele dagen efter administrationen, da lægemidlet kan fremkalde alvorlige ventrikulære arytmier.

Indikationer for farmakologisk kardioversion er tilfælde, hvor atrieflimren er opstået for første gang, eller der opstår en paroxysme af arytmi med en høj frekvens af hjertesammentrækninger, hvilket fører til negative symptomer og hæmodynamisk ustabilitet, som ikke kan korrigeres med medicin. Hvis sandsynligheden for efterfølgende vedligeholdelse af sinusrytme er lav, er det bedre at nægte lægemiddel-kardiovertering.

Farmakologisk kardioversion giver de bedste resultater, hvis den påbegyndes senest 48 timer efter indtræden af ​​arytmianfaldet. De vigtigste lægemidler til atriearytmi, der opstår på baggrund af kongestiv hjertesvigt, er amiodaron og dofetilid, som ikke kun er yderst effektive, men også sikre, mens brugen af ​​procainamid, propafenon og andre antiarytmika er uønsket på grund af mulige bivirkninger.

Amiodaron betragtes som det mest effektive lægemiddel til at genoprette rytmen under paroxysmal atrieflimren. Ifølge forskningsresultater reduceres den samlede dødelighed med næsten det halve, når den tages i to år af patienter med kronisk hjertesvigt, sandsynligheden for pludselig død med 54 % og udviklingen af ​​hjertesvigt med 40 %.

Antiarytmika kan ordineres i lang tid for at forhindre tilbagevendende arytmier, men i dette tilfælde skal den høje risiko for bivirkninger sammen med den relativt lave effektivitet tages i betragtning. Spørgsmålet om tilrådeligheden af ​​langtidsbehandling afgøres individuelt, og de foretrukne lægemidler er sotalol, amiodaron, propafenon og etacizin.

b. Satskontrolstrategi

Når man vælger en strategi til at kontrollere hjertefrekvensen, gribes der slet ikke til kardioversion, men der ordineres lægemidler, der sænker hjertefrekvensen - (metoprolol, carvedilol), (verapamil, diltiazem), amiodaron, hvis de tidligere grupper er ineffektive.

Resultatet af den valgte strategi bør være en puls, der ikke er højere end 110 pr. minut i hvile. Hvis symptomerne er alvorlige, så holdes pulsen på et niveau på op til 80 slag i minuttet i hvile og ikke mere end 110 under moderat træning. Pulskontrol reducerer manifestationerne af arytmi, reducerer risikoen for komplikationer, men forhindrer ikke udviklingen af ​​patologien.

V. Kateterablation

Ved sjældne paroxysmer af atrieflimren, som dog opstår med svære symptomer, kan der indopereres intra-atriale cardioverter defibrillatorer, som ikke forhindrer arytmi, men effektivt eliminerer den, hvis den opstår.

Forebyggelse af tilbagefald af arytmi

Forebyggelse af gentagne anfald af atrieflimren er meget vigtig, da arytmien i mere end halvdelen af ​​tilfældene kommer igen i det næste år efter kardioversion, og sinusrytmen kan opretholdes hos kun en tredjedel af patienterne.

Formål med forebyggende behandling- ikke kun forhindre gentagne episoder af arytmi, men også forsinke udviklingen af ​​dens permanente variant, når sandsynligheden for emboli, progression af hjertesvigt og pludselig død stiger betydeligt.

For at forhindre et anfald af atrieflimren anbefales 3 betablokkere - bisoprolol, carvedilol og metoprolol. For at opretholde den korrekte rytme er det bedre at ordinere amiodaron.

Regime til forebyggelse af gentagne angreb af atrieflimren omfatter også lipidsænkende midler (), som har kardiobeskyttende, antiiskæmiske, antiproliferative og antiinflammatoriske virkninger. Hos patienter med kronisk iskæmisk hjertesygdom hjælper statiner med at reducere sandsynligheden for tilbagefald af arytmi.

Lindring af paroxysme Atrieflimren udføres altid i tilfælde af dens primære forekomst. For at gøre dette udføres kardioversion ved hjælp af en af ​​metoderne beskrevet ovenfor, og lægemiddelbehandling med antiarytmika ordineres parallelt med antikoagulantbehandling. Brugen af ​​antikoagulantia er især vigtig ved arytmi, der varer mere end to dage.

En af oplægsholderne vil svare på dit spørgsmål.

Spørgsmålene i dette afsnit er i øjeblikket besvaret af: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, terapeut

Du kan til enhver tid takke en specialist for deres hjælp eller støtte VesselInfo-projektet.

Atriearytmi er den mest almindelige og farligste type hjerterytmeforstyrrelse. Det kaldes også atrieflimren eller atrieflimren. Ifølge statistikker oplever omkring 2% af mennesker over 60 denne lidelse. Patologien kræver rettidig påvisning og tilstrækkelig lægemiddelbehandling, ellers kan det føre til alvorlige komplikationer, herunder død.

Mennesker af begge køn og forskellige aldre er modtagelige for denne patologi, men forekomsten af ​​sygdommen stiger alt efter alder

Atrieflimren er en af ​​de mest almindelige hjerterytmeforstyrrelser i atrierne. Denne lidelse viser sig som hyppig, kaotisk excitation og sammentrækning af individuelle muskelfibre i forkamrenes væg.

Et karakteristisk træk ved patologien er en høj puls (HR), som kan nå 350-600 slag i minuttet. Samtidig oplever myokardiet enorm stress, som fører til dets slid og potentielt farlige udvikling af livstruende komplikationer.

Der er tre hovedformer af denne lidelse:

• paroxysmal;
• vedholdende;
• permanent (konstant) atriel arytmi.

Den mildeste form for arytmi er paroxysmal. Det er karakteriseret ved et relativt kort anfald, der ikke varer mere end syv dage. I praksis varer sådanne angreb sjældent længere end to dage. Hovedtrækket er, at angrebet begynder spontant og passerer også spontant, og sinusrytmen genoprettes uafhængigt uden specifik behandling.

Den vedvarende form er karakteriseret ved anfald, der varer mere end syv dage. For at stoppe et angreb er det nødvendigt at træffe særlige foranstaltninger. Hvis de observeres ofte, bruges elektriske impulser til at genoprette hjertets sinusrytme.

Permanent eller konstant form for atrieflimren er en alvorlig patologi, der pålægger patientens liv alvorlige restriktioner. I dette tilfælde er angreb hyppige og langvarige, hjerterytmen genoprettes ikke af sig selv, og speciel terapi er ineffektiv.

Vigtig! Tre former for atrieflimren beskriver bedst udviklingen af ​​patologien. Den paroksysmale form betragtes som mild, men uden ordentlig behandling udvikler den sig til sidst til en vedvarende form for atrieflimren.

Baseret på sværhedsgraden af ​​symptomer og restriktioner i hverdagen er der 4 grader af atriel arytmi:

• Grad 1 - ingen symptomer overhovedet;
• Grad 2 - milde symptomer observeres, som ikke forstyrrer daglige aktiviteter;
• 3. grad - symptomer er udtalte, normal aktivitet er begrænset;
• Grad 4 - meget alvorlige symptomer, handicap på grund af fuldstændig begrænsning af normal aktivitet.

Som du kan se, er atriearytmi meget farlig. Patologien skal behandles umiddelbart efter, at de første symptomer er opdaget.

Årsager til krænkelsen

Alkoholisme kan nemt forårsage atrieflimren

Atriearytmi kan være forårsaget af hjerte- eller ikke-kardielle patologier. Hjerteårsager til arytmi og atrieflimren omfatter:

• hjerteledningsforstyrrelser (AV-blok);
• arteriel hypertension;
• kronisk hjertesvigt;
• kardiosklerose;
• myocarditis;
• syg sinus syndrom.

I disse tilfælde er atrieflimren en sekundær patologi eller en del af symptomkomplekset af den underliggende sygdom.

Ekstrakardielle årsager til patologi:

• thyrotoksikose;
• alvorlig forgiftning af kroppen;
• overdosis af hjerteglykosider;
• kronisk alkoholisme;
• langtidsbehandling med thiaziddiuretika;
• psyko-emotionelle spændinger, stress og neurose.

Denne type arytmi udvikler sig meget ofte under langvarig lægemiddelbehandling. Indtagelse af thiaziddiuretika kan resultere i kaliumtab. Hypokalæmi fremkalder til gengæld en række hjertesygdomme, herunder arytmi.

Vigtig! En af de vigtigste faktorer, der provokerer udviklingen af ​​lidelsen, er patientens alder. Arytmi forekommer hovedsageligt hos personer over 60 år med samtidige kardiovaskulære patologier.

Klinisk billede og symptomer

Svimmelhed og generel svaghed vises i anden fase af atrieflimren

Der er to typer atriearytmi: atrieflimren og atrieflimren. Ved atrieflimren forplanter den elektriske impuls fra sinusknuden sig kaotisk, hvilket får atrierne til at trække sig kaotisk sammen, "flimmer". Atrieflimren er en lidelse, hvor ikke alle impulser kommer ind i forkamrene som et resultat, de trækker sig ikke rytmisk sammen, men "svirrer" kaotisk.

Symptomer på atrieflimren og atrieflimren afhænger af typen af ​​lidelse og sværhedsgrad.

Førstegrads arytmi er asymptomatisk. Personen bemærker ikke ændringer i pulsen. Det eneste, der kan genere patienten, er pludselig åndenød under kraftig fysisk anstrengelse.

Fra den anden fase af sygdommen bemærker patienterne følgende symptomer:

• tydeligt mærkbare afbrydelser i hjertets funktion;
• brystsmerter;
• mærke dit eget hjerteslag;
• fysisk følt stigning i hjertefrekvens;
• mørkere øjne, pletter og pletter før øjnene;
• svimmelhed og generel svaghed;
• mangel på luft, manglende evne til at tage en dyb indånding;
• besvimelsestilstand;
• følelser af angst og panik;
• frygt for dit liv.

Et af de specifikke tegn på alvorlige former for arytmi er panikanfald. Følelsen af ​​altopslugende frygt er ledsaget af mangel på luft, hedeture, bleg hud og svedtendens. Under et angreb udviser næsten alle patienter thanatofobi - frygt for døden.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger også af anfaldets varighed og ændringer i pulsen på tidspunktet for anfaldet. Som regel er symptomerne under korte anfald mere udtalte end under lange.

Komplikationer

Atrieflimren er en af ​​de farligste hjertearytmier. Denne patologi kræver rettidig diagnose og tilstrækkelig lægemiddelbehandling. Under et angreb i de indledende faser genoprettes sinusrytmen uafhængigt. Dette er betryggende for mange patienter, men indikerer ikke, at patologien kan forsvinde uden behandling. Faktisk udtømmer uafhængig genopretning af sinusrytmen efter et flerdages angreb myokardiet. Den mest almindelige komplikation er hjertesvigt.

Under et anfald kan pulsen nå kritiske værdier, op til 600 slag i minuttet. Dette har en negativ effekt på hæmodynamikken. Som følge heraf observeres over tid alvorlig svækkelse af koronar og cerebral cirkulation. Konsekvenserne af sådanne ændringer i kroppen:

• hjernehypoxi;
• cerebralt slagtilfælde;
• blodpropper;
• myokardieinfarkt;
• pulmonal hjerte;
• pludselig hjertedød.

En af de første komplikationer, som enhver person med denne diagnose står over for, er en gradvis forringelse af træningstolerance. Over tid fører dette til, at almindelige aktiviteter, såsom at gå på trapper, forårsager et anfald af arytmi, en følelse af åndenød og svimmelhed.

Under et anfald er pulsen ujævn. Atrieflimren kan vise sig som både takykardi og bradykardi. I sidstnævnte tilfælde oplever patienterne ofte at besvime. Hvis hjertefrekvensen efter et anfald hurtigt falder til under det normale, er der risiko for at udvikle hypoxi.

Diagnostik

Ultralyd af hjertet udføres for at udelukke andre patologier, der kan forårsage arytmi.

Atrieflimren eller atrieflimren er en farlig arytmi, der kan føre til invaliditet og død. Patologien skal diagnosticeres rettidigt. Til dette formål er det nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt. Liste over nødvendige undersøgelser:

• fysisk undersøgelse;
• 24-timers Holter-overvågning;
• ekkokardiografi eller ultralyd af hjertet;
• undersøgelse af skjoldbruskkirtlen.

Fysisk undersøgelse er den indledende undersøgelse for at foreslå en diagnose. Efter at have lyttet til hjertet, målt puls og tryk, kan lægen lave foreløbige konklusioner om tilstanden af ​​patientens kardiovaskulære system. For at bekræfte diagnosen skal der laves et EKG. Baseret på arten af ​​ændringerne i elektrokardiogrammet stilles en nøjagtig diagnose.

Et ekkokardiogram eller ultralyd af hjertet udføres for at udelukke andre patologier, herunder myokarditis, der kan forårsage arytmi. En undersøgelse af skjoldbruskkirtlen er nødvendig for at udelukke patologier i dette organ.

Principper for behandling

Lægemidlet skal tages om morgenen uden at tygge, uanset måltider, med en lille mængde væske.

Behandling af arytmi er rettet mod at genoprette sinusrytmen. Dette opnås ved hjælp af specielle lægemidler. Valget af sådanne lægemidler er meget bredt, men kun en specialist bør ordinere dem.

Vigtig! Lægemiddelbehandling er mest effektiv i den første uge efter patientens første episode af arytmi.

Til brug af atrieflimren:

• betablokkere;
• klasse 1 antiarytmiske lægemidler;
• calciumantagonister.

Valget af lægemiddel afhænger af de tilknyttede lidelser. For eksempel, hvis en patient har AV-blok, ordineres betablokkere og calciumantagonister ikke. Derudover kan nogle arytmimedicin forårsage kortvarige forstyrrelser i hjerterytmen og forårsage bradykardi, som er meget farligt efter et anfald af atrieflimren.

Det skal også bemærkes, at disse lægemidler har en effekt på blodtrykket. For hypertensive og lavt blodtrykspatienter kan det være farligt at tage sådanne medikamenter uden en læges recept.

Atrieflimren er til en vis grad stressende i naturen. Under et angreb observeres panik og angst, for at lindre, hvilket er nødvendigt at tage beroligende medicin. Hvis du ikke slipper af med følelsen af ​​angst, vil anfaldet fortsætte i lang tid. For at normalisere den psyko-emotionelle tilstand anvendes beroligende midler (Persen, Novo-passit, Sedistress) eller beroligende midler (Gidazepam, Adaptol). Sidstnævnte bør kun ordineres af en læge.

Ved behandling af arytmi er det vigtigt at vælge det optimale lægemiddel, der vil blive godt tolereret af patientens krop. For at forhindre ekstraordinære anfald skal sådanne lægemidler tages på et kursus.

Bemærk! Ved alvorlige angreb er sandsynligheden for normalisering af sinusrytmen ved hjælp af medicin 60-80%.

Der er kun én måde at hurtigt og effektivt genoprette sinusrytmen - ved hjælp af elektrisk strøm. Denne procedure udføres kun på et hospital. Patienten lægges i medicinsk søvn, og får derefter 1-2 stød, som bogstaveligt talt nulstiller hjertet til en normal rytme. Effektiviteten af ​​denne metode er over 90%.

Den sværeste at behandle er den permanente eller permanente form for atrieflimren. Hvert angreb kan være dødeligt, da det er umuligt at genoprette sinusrytmen med medicin og elektrisk stimulation. I dette tilfælde er patienten udvalgt til kompleks lægemiddelbehandling. Tabletterne skal tages konstant for at forhindre et anfald i at udvikle sig. Grundlaget for terapien er kardioselektive betablokkere - Atenolol, Bisoprolol, Propranolol. Derudover kan hjerteglykosider og kaliumtilskud anvendes.

Hvad skal man gøre under et angreb?

Hvis du får et hjerteanfald, skal du straks ringe til en ambulance

Atrieflimren er meget farlig, fordi det udtømmer myokardiet. Et angreb bør under ingen omstændigheder tolereres, idet man forventer, at rytmen kommer sig af sig selv. Her taler vi kun om tilfælde, hvor der er udtalte symptomer på arytmi, og patienten forstår, hvad der sker med hans hjerte.

I tilfælde af arytmi skal du tage det lægemiddel, som din læge har ordineret. Hvis der efter et par timer ikke er nogen forbedring, skal du ringe til en ambulance. Førstehjælp til sådanne arytmier har følgende mål:

• genoprettelse af sinusrytme;
• opretholde en normal rytme;
• forebyggelse af udvikling af blodpropper;
• normalisering af blodtrykket.

Til dette formål administreres Novocainamid intravenøst. Hvis patienten er intolerant over for dette lægemiddel, kan det være indiceret at tage Verapamil eller Propranolol.

Hvis angrebet varer mere end to dage, er symptomerne udtalte, og der er risiko for livstrussel, anvendes metoden til elektrisk stimulering af myokardiet.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af typen af ​​arytmi og stadium. Hvis angrebet med succes stoppes med piller, er prognosen betinget gunstig. Patienten skal gennemgå regelmæssige undersøgelser og tage visse medikamenter, men der er en stor chance for, at et andet anfald ikke opstår.

I tilfælde af alvorlige symptomer og langvarige anfald (mere end 7 dage) skal patienten regelmæssigt besøge en læge. Som regel er patienten ordineret langvarig lægemiddelbehandling, herunder betablokkere.

Den mest ugunstige prognose er for vedvarende arytmi. På grund af ineffektiviteten af ​​metoder til at stoppe et anfald, er hver ny episode potentielt farlig for pludseligt hjertestop. For at forhindre denne udvikling af sygdommen er patienten tvunget til at tage antiarytmiske lægemidler for livet og få lavet et EKG hver tredje måned.