नाक के कोलुमेला की प्लास्टिक सर्जरी। नाक के सिरे क्षेत्र में विशिष्ट जटिलताएँ

राइनोप्लास्टी एक अवधारणा है जिसमें कई शामिल हैं विभिन्न तकनीकेंनाक का आकार बदलकर. कुछ रोगियों को पीठ के हड्डी वाले हिस्से पर, कुछ को कार्टिलाजिनस हिस्से पर, और कुछ को नाक की नोक के नरम ऊतकों पर काम करने की आवश्यकता होती है। अक्सर कोलुमेला में सुधार की आवश्यकता होती है। यह क्या है, नाक के इस हिस्से को कैसे ठीक किया जाता है और सर्जिकल हस्तक्षेप से क्या प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है, इस मुद्दे पर गहन विचार करके पता लगाया जा सकता है।

कोलुमेला - यह क्या है?

नेज़ल कोलुमेला नाक के छिद्रों के बीच स्थित त्वचा का हिस्सा है। शारीरिक रूप से, कोलुमेला में नाक के पंखों के उपास्थि का औसत दर्जे का क्रुरा शामिल होता है, लेकिन वे दृष्टिगत रूप से दिखाई नहीं देते हैं। इसे कभी-कभी नाक का स्तंभ या स्तंभ भी कहा जाता है।

नाक का यह छोटा सा टुकड़ा श्वसन प्रक्रिया को सामान्य बनाने में कई महत्वपूर्ण कार्यात्मक कार्य करता है। नाक की नोक को सहारा देने और नासिका छिद्रों की इष्टतम निकासी बनाए रखने से, हवा को स्वतंत्र रूप से अंदर लेना और छोड़ना संभव हो जाता है। इसका मतलब शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करना है, जो सभी जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में शामिल है।

कोलुमेला कैसा दिखना चाहिए?

त्वचा का एक छोटा सा क्षेत्र जिसे नेज़ल कोलुमेला कहा जाता है, एक सामंजस्यपूर्ण भाग के रूप में नाक की धारणा में बहुत बड़ी भूमिका निभाता है मानवीय चेहरा. एक सुंदर कोलुमेला में निम्नलिखित गुण होने चाहिए:

• इसकी चौड़ाई 5-7 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए;
• महिलाओं के लिए नाक और होंठ के बीच का कोण लगभग 100 डिग्री, पुरुषों के लिए 95 डिग्री होना चाहिए;
• स्तंभ शिथिल नहीं होना चाहिए;
• सामने से चेहरे को देखते समय, कोलुमेला नाक के पंखों के नीचे स्थित होना चाहिए;
• नासिका छिद्र सममित होने चाहिए।

यदि इन नियमों की अनदेखी की गई तो कोई भी राइनोप्लास्टी सफल नहीं होगी। नाक बेसुरी दिखेगी और व्यक्ति को बार-बार प्लास्टिक सर्जरी करानी पड़ सकती है। जबकि अन्य मामलों में, एक साधारण सुधार सर्जरी अधिक स्पष्ट परिणाम दे सकती है।

कोलुमेला समस्याएँ

कोलुमेला में ऐसी कौन सी समस्याएँ हो सकती हैं जिनके लिए नाक की प्लास्टिक सर्जरी - राइनोप्लास्टी की आवश्यकता हो सकती है?

आकार और आकार में आदर्श कोलुमेला कैसा दिखना चाहिए, इसके आधार पर, हम उन समस्याओं की पहचान कर सकते हैं जिनका संभावित प्लास्टिक सर्जन रोगियों को अक्सर सामना करना पड़ता है:

• नाक का स्तंभ शिथिल हो जाता है;
• कोलुमेला बहुत ऊँचा स्थित है;
• नाक और होंठ के बीच का कोण बहुत बड़ा है, या, इसके विपरीत, छोटा है।

एक व्यक्ति अपनी नाक को बहुत चौड़ी, घुमावदार सिरे वाली या तिरछी समझ सकता है। लेकिन अपनी उपस्थिति को सही करने के लिए, आपको पीठ या उसके सिरे की आकृति को बदलने के लिए जटिल और दर्दनाक ऑपरेशन से गुजरने की ज़रूरत नहीं है। बस नाक के कॉलम को बदलना ही काफी है।

गैर-सर्जिकल सुधार

ऐसी स्थिति में जब नाक का स्तंभ छोटा होता है, अर्थात, नाक और होंठ के बीच का कोण बढ़ा हुआ होता है, और वहां नाक टेढ़ी-मेढ़ी दिखती है, या कोलुमेला पैर और नाक के पंख एक ही स्थान पर स्थित होते हैं स्तर, आप उपयोग कर सकते हैं

इसका उद्देश्य त्वचा के नीचे एक विशेष दवा इंजेक्ट करना है - एक भराव, जो ऊतक की मात्रा को बढ़ाता है। इसके परिणामस्वरूप, नाक का कोलुमेला बड़ा हो जाता है, और नाक स्वयं सामंजस्यपूर्ण दिखती है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर एक सुई के माध्यम से आवश्यक मात्रा में कोलुमेला में फिलर इंजेक्ट करता है। हस्तक्षेप से न्यूनतम दर्द होता है, लेकिन यदि वांछित हो, तो आप संवेदनाहारी इंजेक्शन का उपयोग कर सकते हैं।

विधि के लाभ हैं:

• न्यूनतम पुनर्वास अवधि;
• प्रक्रिया की छोटी अवधि;
• प्रक्रिया से पहले परीक्षण और कार्यात्मक अध्ययन करने की आवश्यकता नहीं है।

विधि का मुख्य नुकसान इसकी नाजुकता है। प्रभाव की अवधि उस दवा पर निर्भर करती है जिसे कोलुमेला के नरम ऊतक में इंजेक्ट किया गया था: अधिक चिपचिपा जेल ऊतक में लंबे समय तक रहेगा। लेकिन किसी व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताओं को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

विधि की सुरक्षा महान है, लेकिन सापेक्ष है: शरीर में किसी भी पदार्थ का परिचय रोग प्रक्रियाओं के लिए उत्प्रेरक बन सकता है, उदाहरण के लिए, उत्तेजना पुराने रोगों, ऑटोइम्यून बीमारियों का विकास। ऐसे परिणामों से बचने के लिए, आपको चिकित्सीय जांच करानी चाहिए और अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

कोलुमेला का सर्जिकल सुधार

यदि कोलुमेला है बड़ा आकारया ढीला रूप, सुधार का एकमात्र तरीका सर्जरी है।

लेकिन ऑपरेशन करते समय सर्जन जिन तरीकों का सहारा लेता है, वे भिन्न हो सकते हैं। सर्जरी से पहले डॉक्टर और रोगी के बीच नाक कोलुमेला के सुधार पर चर्चा की जानी चाहिए ताकि ऑपरेटर परिणाम से यथासंभव संतुष्ट हो।

कोलुमेला को कम करने का सबसे सरल तरीका नरम ऊतक और, यदि आवश्यक हो, आसन्न उपास्थि को बाहर निकालना है। यह समझते हुए कि नाक सेप्टम कोलुमेला से कैसे जुड़ा है, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि कुछ मामलों में सेप्टम की लंबाई को कम करना आवश्यक होगा, और उसके बाद ही कोलुमेला को कस लें।

तैयारी की अवधि के दौरान, डॉक्टर निर्णय लेता है कि किसी विशेष मामले में कौन सी सर्जिकल तकनीक अधिक उचित होगी: नाक के कॉलम को ऊपर उठाना, या नाक और ऊपरी होंठ के बीच एक सामंजस्यपूर्ण कोण बनाने के लिए इसे गहरा करना।

उन रोगियों के लिए जो कॉस्मेटोलॉजिस्ट के कार्यालय में बायोजेल इंजेक्शन के रूप में समस्या के अस्थायी समाधान से संतुष्ट नहीं हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से परिणाम को लंबे समय तक संरक्षित करने का एक तरीका है। इस मामले में हम बात कर रहे हैंकोलुमेला को कम करने या स्तंभाकार लेबियल कोण को भरने के बारे में।

इसके लिए, उपास्थि प्रत्यारोपण का उपयोग किया जा सकता है, जो नाक सेप्टम को लंबा करने के लिए कोलुमेला क्षेत्र में स्थापित किया जाता है। इम्प्लांट को सिवनी सामग्री का उपयोग करके तय किया जाता है।

राइनोप्लास्टी के दौरान कोलुमेला में परिवर्तन होता है

प्लास्टिक सर्जन का लक्ष्य न केवल किसी विशिष्ट दोष को ठीक करना है, बल्कि नाक और चेहरे की समग्र सद्भावना को बनाए रखना भी है, और इसे सबसे सरल तरीके से करना है। कभी-कभी नासिका स्तम्भिका होती है अनियमित आकार, लेकिन इसके साथ काम करने से चेहरा सुंदर नहीं बनेगा, बल्कि, इसके विपरीत, अन्य विशेषताएं अधिक स्पष्ट हो जाएंगी।

इसलिए, कभी-कभी, नाक के स्तंभ को ठीक करने के लिए, डॉक्टर क्लिनिक में आने वाले व्यक्ति की नाक की संरचना के आधार पर बड़ा सुधार कर सकता है। प्लास्टिक सर्जरी. डॉक्टर टिप को ऊंचा बदल सकता है, जिससे कोलुमेला कस जाएगा। कभी-कभी नाक के पंखों की प्लास्टिक सर्जरी तब प्रभावी होती है जब सर्जन उन्हें ऊपर ले जाता है, इसलिए स्तंभ, एक ही स्थान पर रहकर, दृष्टि से निचला हो जाता है।

इसलिए, सर्जरी की तैयारी रोगी के बीच एक उत्पादक सहयोग है, जिसे यह बताना होगा कि वह सर्जिकल हस्तक्षेप का क्या परिणाम देखना चाहता है, और डॉक्टर, जो नाक और व्यक्ति की संरचना को जानता है और समझता है कि क्या परिणाम और कौन से तरीके हो सकते हैं हासिल किया.

क्या आपको एनेस्थीसिया की आवश्यकता है?

सर्जरी के दौरान एनेस्थीसिया की आवश्यकता सर्जन द्वारा किए जाने वाले कार्य की मात्रा से निर्धारित होती है। यदि डॉक्टर केवल अतिरिक्त ऊतक को बाहर निकालने की योजना बना रहा है, जिससे नाक के स्तंभ को आवश्यक ऊंचाई तक बढ़ाया जा सके, तो स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है। बड़े पैमाने की सर्जरी के लिए, सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करना बेहतर होता है।

राइनोप्लास्टी के लिए एनेस्थीसिया के फायदों को कम से कम दो तर्कों से दर्शाया जा सकता है:

• रोगी, औषधीय नींद में रहते हुए, चिंता का अनुभव नहीं करता है, अनैच्छिक हरकत करने में सक्षम नहीं होता है, दूसरे शब्दों में, सर्जन को उसके चेहरे पर "आभूषण" कार्य करने से रोकता है;
• सामान्य एनेस्थीसिया के साथ, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करने की आवश्यकता कम हो जाती है, इसलिए डॉक्टर को विभिन्न दवाओं के इंजेक्शन के बजाय "जीवित" ऊतकों के साथ काम करने का अवसर मिलता है।

यह पता लगाने के लिए कि क्या किसी विशेष मामले में एनेस्थीसिया की आवश्यकता है, डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है। प्रस्तावित कार्य के पैमाने और अवधि, साथ ही जोड़तोड़ के दर्द की डिग्री का आकलन करते हुए, उसे रोगी को किसी विशेष ऑपरेशन के लिए सबसे उपयुक्त विकल्प की सिफारिश करनी चाहिए।

सर्जरी की तैयारी

मॉस्को, सेंट पीटर्सबर्ग और अन्य रूसी शहरों में राइनोप्लास्टी के लिए हस्तक्षेप से पहले आपके स्वास्थ्य की स्थिति की अनिवार्य चिकित्सा जांच की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, प्रयोगशाला परीक्षणों और कार्यात्मक अध्ययनों की एक सूची है।

	मानक	वैधता अवधि
संपूर्ण मूत्र विश्लेषण
क्लिनिकल रक्त परीक्षण
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण	कुल प्रोटीन क्रिएटिनिन कोलेस्ट्रॉल बिलीरुबिन यूरिया
आरडब्ल्यू (सिफलिस) के लिए परीक्षण
हेपेटाइटिस परीक्षण
एचआईवी परीक्षण
रक्त का थक्का जमने का परीक्षण	फाइब्रिनोजेन, पीटीआई
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
फ्लोरोग्राफी

इसके अलावा, उपस्थित चिकित्सक और, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में, एक विशेषज्ञ चिकित्सक से राय की आवश्यकता हो सकती है।

पुनर्वास

यह कितने समय तक चलेगा यह कई कारकों पर निर्भर करता है: डॉक्टर का अनुभव, हस्तक्षेप की सीमा, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति और सर्जन के सभी निर्देशों का पालन करने की संपूर्णता।

औसतन, नाक की सर्जरी के लिए ऊतक उपचार का समय दो सप्ताह है। लेकिन अगर डॉक्टर ने केवल कोलुमेला को ठीक किया, तो व्यक्ति 2 दिनों के बाद सामान्य जीवन में लौट सकता है।

यदि आप रोगी के लिए प्लास्टिक सर्जन के संक्षिप्त निर्देशों को याद रखें तो असफल हस्तक्षेप के जोखिम को कम करना काफी संभव है।

1. डॉक्टर चुनना आधी लड़ाई है। ऐसे विशेषज्ञ को चुनना महत्वपूर्ण है जिसके पास ऐसे सौंदर्य संबंधी दोषों वाली नाक को ठीक करने का अनुभव हो। बेशक, मॉस्को या किसी अन्य जगह पर राइनोप्लास्टी के लिए ऐसा डॉक्टर ढूंढें बड़ा शहरबहुत आसान.
2. ऑपरेशन से पहले सर्दी, भावनात्मक और शारीरिक तनाव नहीं होने देना चाहिए।
3. सर्जरी के बाद, आपको सर्जन की सभी सिफारिशों का ध्यानपूर्वक पालन करते हुए, शरीर को ऊतकों को ठीक करने के लिए समय देना होगा।

राइनोप्लास्टी दुनिया में सबसे आम प्लास्टिक सर्जरी है, जो किसी भी उम्र और लिंग के लोगों द्वारा की जाती है। और इसका एक कारण है: नाक को ही चेहरे का वह भाग कहा जाता है अधिक हद तकव्यक्ति की सुंदरता पर पड़ता है प्रभाव इसलिए, किसी व्यक्ति की नाक की संरचना में थोड़ा सा बदलाव करके भी आप एक सुंदर परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।

रिनोप्लास्टीयह अकारण नहीं है कि इसे सबसे लोकप्रिय और सबसे कठिन में से एक माना जाता है प्लास्टिक सर्जरी.
तथ्य यह है कि नाक की संरचना, अपनी प्रकृति से, बहुत सारी जटिल उपास्थि और हड्डियों से बनी होती है, और नाक की सर्जरी में प्रत्येक घटक को बदलना शामिल होता है।
काम श्रमसाध्य, लंबा है और इसके लिए विशेष कौशल और क्षमताओं की आवश्यकता होती है।
साथ ही, राइनोप्लास्टी करने वाले सर्जन को इस कठिन कार्य में विशेषज्ञ होना चाहिए, क्योंकि सर्जरी के बाद चेहरे का सामंजस्य एक बहुत महत्वपूर्ण बिंदु है।
उसके पास एक निश्चित स्वाद और समझ होनी चाहिए कि उसकी जोड़-तोड़ के परिणाम क्या होंगे, क्योंकि नाक को चेहरे की समग्र तस्वीर में फिट होना चाहिए, चेहरे का एक अलग हिस्सा नहीं होना चाहिए, और किसी को इसकी कार्यक्षमता के बारे में नहीं भूलना चाहिए - नाक साँस लेना चाहिए.
अक्सर, राइनोप्लास्टी को नाक सेप्टम के सुधार के साथ जोड़ा जाता है, यानी, उचित श्वास की बहाली - इसे पहले से ही राइनोसेप्टोप्लास्टी कहा जाता है, लेकिन हम इसके बारे में हमारी वेबसाइट के एक अलग अध्याय में बात करेंगे।

नाक प्रतिनिधित्व करती है जटिल सिस्टम, आप के सामने शारीरिक संरचनाबाहरी नाक.
बाहरी नाक का आकार एक त्रिकोणीय पिरामिड की याद दिलाता है, जो नीचे की ओर आधार के साथ स्थित है।

इस पिरामिड की तीन सतहों में से, पिछला भाग व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, क्योंकि यह नाक गुहा (नाक का आंतरिक भाग) का सामना करता है, और अन्य दो नाक की पार्श्व दीवारों का निर्माण करते हैं।
नाक की पार्श्व दीवारों को जोड़ने वाली रेखा नाक के पुल का प्रतिनिधित्व करती है।

नाक के उपास्थि नाक कैप्सूल के अवशेष होते हैं और जोड़े में पार्श्व दीवारों (पार्श्व उपास्थि), नाक के पंख, नाक और नाक सेप्टम के चल भाग के साथ-साथ नाक सेप्टम के अयुग्मित उपास्थि का निर्माण करते हैं।
त्वचा से ढकी नाक की हड्डियाँ और उपास्थियाँ बनती हैं बाहरी नाक

नाक की सर्जरी के दो तरीके हैं:

• खुला;
• बंद किया हुआ।

ओपन राइनोप्लास्टीइसका उपयोग अक्सर उन मामलों में किया जाता है जहां नाक या उपास्थि के हड्डी वाले हिस्से के साथ सीधे काम करना आवश्यक होता है।
ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है और औसतन 3 घंटे तक चलता है। इस दृष्टिकोण के साथ चीरा कोलुमेला क्षेत्र में स्थित है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन बिना किसी समस्या के नाक की सभी संरचनाओं को देखता है, सब कुछ पूर्ण दृश्य में होता है।

हां, पुनर्वास थोड़ी लंबी प्रक्रिया है, बंद राइनोप्लास्टी के बाद की तुलना में सूजन और चोट अधिक स्पष्ट होती है, लेकिन परिणाम की पूर्वानुमेयता एक निस्संदेह और बड़ा लाभ है।

बंद राइनोप्लास्टीअच्छी बात यह है कि निशान नाक के म्यूकोसा के अंदर स्थित होते हैं, जो टांके अंदर होते हैं वे घुल जाते हैं और उन्हें हटाने की आवश्यकता नहीं होती है।
बंद तकनीक कम दर्दनाक है; क्षतिग्रस्त कोलुमेलर धमनियों से रक्त परिसंचरण में कोई अस्थायी व्यवधान नहीं होता है। बंद तकनीक के अपने नुकसान भी हैं: उपास्थि मेहराब को सिलना मुश्किल है, जो समरूपता प्राप्त करने की प्रक्रिया को जटिल बनाता है।

राइनोप्लास्टी को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• नासिका राइनोप्लास्टी। ऑपरेशन का उद्देश्य नाक के छिद्रों को छोटा करना और उनका आकार बदलना है।
• सेप्टोरहिनोप्लास्टी। नाक सेप्टम को ठीक करने और श्वास को बहाल करने के लिए सर्जरी। सेप्टम का विचलन दर्दनाक (चोट के परिणामस्वरूप), शारीरिक (शिफ्ट या वृद्धि), प्रतिपूरक (कोशों का आकार, जो सामान्य श्वास को रोकता है) हो सकता है।
• कोन्कोटॉमी। श्वसन क्रिया को बहाल करने के उद्देश्य से म्यूकोसल हाइपरट्रॉफी के लिए सर्जरी।
• कोलुमेला सुधार. इस हेरफेर में नासिका छिद्रों के बीच पुल को बदलना शामिल है।
• प्रामाणिक राइनोप्लास्टी। ऐसे मामलों के लिए डिज़ाइन किया गया है जहां नाक के पुल को ऊपर उठाना आवश्यक है।
• ग्राफ्टिंग. छोटी या बहुत छोटी नाक को बड़ा करने के लिए सर्जरी।
• नाक की नोक का सुधार.
• कंटूर राइनोप्लास्टी। इसमें फिलर्स (जैल) का उपयोग करके नाक के आकार में कॉस्मेटिक सुधार शामिल है।
• माध्यमिक राइनोप्लास्टी (बार-बार)। सर्जरी में यह अधिक कठिन कार्य है। इसमें असफल ऑपरेशन के बाद नाक के आकार को सही करना शामिल है। इस मामले में, सर्जन के लिए काम करना अधिक कठिन होता है, खासकर जब अन्य लोगों की गलतियों को सुधारने की बात आती है, क्योंकि सर्जन शुरू में केवल बाहरी नाक देखता है और उसे पता नहीं होता है कि अंदर उसका क्या इंतजार है। कभी-कभी जो नाक इतनी जटिल नहीं लगती, जब "खुली" जाती है, तो वह सबसे कठिन हो सकती है, ठीक एक घर की तरह, ईंट दर ईंट, आपको पहले नाक को अलग करना होगा, फिर उसे फिर से जोड़ना होगा।

राइनोप्लास्टी के लिए संकेत:

• "काठी" नाक का आकार;
• नाक की नोक का मोटा होना;
• नाक की अत्यधिक लंबाई;
• चौड़ी या बड़ी नासिका;
• साँस लेने में समस्या;
• नाक का चौड़ा पुल;
• विकृतियाँ (चोटों के बाद);
• जन्मजात विकृति;
• नाक सेप्टम की वक्रता (फांक तालु, कटे होंठ);
• कूबड़.

मतभेद

• संक्रामक रोग;
• प्राणघातक सूजन;
• मधुमेह मेलिटस (हम अप्रतिपूर्ति के बारे में बात कर रहे हैं);
• मनोवैज्ञानिक रोग;
• रक्तस्राव विकार;
• हृदय प्रणाली के रोग;
• आयु 18 वर्ष से कम;
• एट्रोफिक राइनाइटिस;
• मासिक धर्म के दौरान ऑपरेशन करना मना है;
• गर्भावस्था
• स्तनपान की अवधि;
• मौखिक गुहा में सूजन प्रक्रियाएं;

1. सर्जरी से दो सप्ताह पहले, रोगी को एस्पिरिन युक्त कोई भी दवा लेना बंद कर देना चाहिए;
2. सर्जरी से एक दिन पहले; वसायुक्त भोजन से बचना आवश्यक है;
3. सर्जरी से छह घंटे पहले, रोगी को खाना-पीना नहीं चाहिए;
4. सर्जरी के दिन धूम्रपान से बचना बेहतर है।

संचालन।

बाद प्रारंभिक चरणराइनोप्लास्टी पूरी हो गई है, और इसमें प्रीऑपरेटिव परामर्श, परीक्षण और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ बातचीत शामिल है।
यह सर्जरी का समय है. सबसे पहले, रोगी को चिंता नहीं करनी चाहिए और अच्छे परिणाम के लिए तैयार रहना चाहिए।
ऑपरेशन से पहले आपको यह करना होगा:

• मेकअप धो लें;
• सभी गहने हटा दें;
• नाखूनों से पॉलिश या अन्य कोटिंग हटा दें।

ऑपरेशन, हम एक बार फिर दोहराते हैं, सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, जिसे ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है।
ऑपरेशन के दौरान मरीज सो रहा है और बेहोश है और इंट्यूबेटेड है। ऑपरेशन के दौरान एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ऑपरेटिंग रूम में रहता है और सभी उपकरणों की बारीकी से निगरानी करता है।

सर्जिकल तकनीक और वांछित परिणाम के आधार पर, डॉक्टर चीरा लगाता है और ऊतक अलग करता है आंतरिक कगारम्यूकोसा या कोलुमेला क्षेत्र में)।

नाक की सर्जरी. नाक की हड्डी की संरचना में हस्तक्षेप किए बिना होता है। नाक के आधार पर नासिका के समोच्च के साथ म्यूकोक्यूटेनियस और त्वचा के टुकड़ों को काटकर सुधार होता है। अंतिम संस्करण में, छोटे निशान रह जाते हैं, जो एक वर्ष की आयु तक अदृश्य हो जाते हैं।

सेप्टोरहिनोप्लास्टी। इसमें न केवल सौंदर्य संबंधी पहलुओं का सुधार शामिल है, बल्कि नाक से सांस लेने की बहाली भी शामिल है - नाक सेप्टम की वक्रता का सुधार। ऑपरेशन के दौरान, नाक सेप्टम के घुमावदार उपास्थि और हड्डी वाले हिस्सों को हटा दिया जाता है, जिससे मरीज को सांस लेने में कठिनाई होती है।

कोन्कोटॉमी। उच्छेदन (आंशिक या) से मिलकर बनता है पूर्ण निष्कासन) पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए नाक टर्बाइनेट्स। टर्बाइनेट्स नाक की पार्श्व दीवार में हड्डी के उभार होते हैं, जो श्लेष्मा झिल्ली से ढके होते हैं। यह ऑपरेशन नाक से सांस लेने को बहाल करने के लिए किए जाने वाले ऑपरेशनों में से एक है।

कोलुमेला सुधार. ऑपरेशन में एनग्राफ्टमेंट शामिल है उपास्थि ऊतक(यदि इज़ाफ़ा आवश्यक है), और छांटना (यदि मात्रा कम हो जाती है)। इसे अक्सर नाक की नोक की प्लास्टिक सर्जरी के साथ जोड़ा जाता है।

प्रामाणिक राइनोप्लास्टी। यह नाक के पुल की ऊंचाई बढ़ाने के उद्देश्य से किया गया एक हेरफेर है। यह नाक सेप्टम और ऑरिकल के कार्टिलाजिनस भाग से एक ग्राफ्ट या पसली से एक ओस्टियोचोन्ड्रल ग्राफ्ट की स्थापना के माध्यम से हो सकता है।

ग्राफ्टिंग. इसमें नाक की लंबाई बढ़ाना शामिल है। सर्जिकल तकनीक का चुनाव नाक के मूल आकार पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, नाक की नोक को नीचे की ओर घुमाने से मदद मिलेगी, दूसरों में, चतुष्कोणीय उपास्थि के उच्छेदन के बाद औसत दर्जे का क्रुरा के समर्थन को कम करने में मदद मिलेगी।

नाक की नोक का सुधार. ऑपरेशन में नाक की नोक का आकार बदलना शामिल है; तकनीक मूल नाक पर भी निर्भर करती है।

कंटूर राइनोप्लास्टी। जैल का उपयोग करके नाक के आकार का सुधार। वांछित परिणाम के आधार पर, विशेषज्ञ ठीक किए जा रहे क्षेत्रों में जेल इंजेक्ट करता है।

माध्यमिक राइनोप्लास्टी। राइनोप्लास्टी के बारे में सबसे कठिन बात। सौंदर्य संबंधी सर्जरी का उद्देश्य असफल प्राथमिक सर्जरी के बाद नाक को बदलना है। असंतोषजनक प्लास्टिक सर्जरी के परिणाम बहुत भिन्न हो सकते हैं। सेकेंडरी राइनोप्लास्टी करने की तकनीक इसी पर निर्भर करती है।

ऑपरेशन के बाद, चाहे खुला हो या बंद, डॉक्टर प्लास्टर लगाता है और रक्तस्राव को रोकने के लिए नाक के मार्ग को पैक करता है।

नाक के टैम्पोन को कम से कम 6 घंटे के बाद हटा दिया जाता है। सब कुछ व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है, और सर्जन के विवेक पर किया जाता है।
कास्ट को आमतौर पर 8-9 दिनों के लिए पहना जाता है, जिसके बाद इसे टांके सहित सुरक्षित रूप से हटा दिया जाता है (खुले राइनोप्लास्टी के मामले में)।

• पहले दिनों में सक्रिय न रहना, शांत जीवन शैली अपनाना और अधिक आराम करना बेहतर है;
• एक महीने के लिए शारीरिक गतिविधि निषिद्ध है;
• सौना, भाप स्नान, गर्म स्नान और धूपघड़ी 3 महीने के लिए निषिद्ध हैं;
• पहले सप्ताह में गर्म खाना खाना और गर्म पेय (ठंडा या गर्म नहीं) पीना बेहतर है;
• 3 महीने तक चश्मा पहनना, लेंस का इस्तेमाल करना मना है।

सर्जरी के बाद साइड इफेक्ट्स जिनके बारे में आपको चिंता करने की ज़रूरत नहीं है:

• आँखों के आसपास रक्तगुल्म;
• चेहरे और नाक की व्यापक सूजन;
• साँस लेने में कठिनाई (श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण भरापन);
• सर्जरी के बाद कमजोरी और मतली संभव है;
• नाक का सुन्न होना, साथ ही चेहरे के सामान्य भावों में व्यवधान;
• नाक से स्राव (रक्त, बलगम);
• तापमान में वृद्धि;

आइए उन जटिलताओं के बारे में भी बात करें जो प्रकृति में अधिक गंभीर हैं। आख़िरकार, पूर्वाभास का मतलब है।

जटिलताएँ जिनका आपको सामना करना पड़ सकता है:

• सौंदर्य संबंधी असंतोष (बाहरी);
• "काठी" आकार;
• नाक का विचलन;
• नाक का झुका हुआ सिरा;
• चोंच विकृति;
• निशान और आसंजन;
• सीमों का विचलन.
• पट का वेध;
• जहरीला सदमा;
• फोड़ा (सूजन);
• गलत तरीके से की गई सर्जरी के कारण सांस लेने में समस्या।

रिनोप्लास्टीउत्कृष्ट परिणाम देता है, रोगी को खुश करता है, कई जटिलताओं से छुटकारा पाने में मदद करता है, और अधिक आत्मविश्वासी बनता है। लेकिन सर्जरी के बारे में निर्णय संतुलित और सोच-समझकर लेना चाहिए। यदि आप ठीक से नहीं जानते कि आप क्या चाहते हैं, यह नहीं समझते कि आप पर क्या सूट नहीं करता है, और आप नाक की प्लास्टिक सर्जरी से क्या उम्मीद करते हैं, तो बेहतर होगा कि आप इंतजार करें और अपना समय लें।

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यह अध्याय राइनोप्लास्टी सर्जरी के पहले चरण का वर्णन करता है। इस स्तर पर, नाक में आवश्यक चीरे लगाए जाते हैं, जिससे आप इसका आधार - हड्डियां और उपास्थि देख सकते हैं।

ऊपर दी गई छवियों को देखें. बिंदीदार रेखा के साथ उल्टे वी के आकार में एक बाहरी चीरा लगाया जाता है; अन्य चीरे श्लेष्म झिल्ली पर नाक गुहा में लगाए जाते हैं। एक ऑपरेशन जिसके दौरान त्वचा को काटा जाता है उसे ओपन राइनोप्लास्टी कहा जाता है। यदि पहुंच केवल नाक के म्यूकोसा से की जाती है - बंद राइनोप्लास्टी।

नाक के जिस हिस्से में चीरा लगाया जाता है उसे कोलुमेला या कॉलम कहा जाता है। चित्र में कोलुमेला रंगीन है नीलाओम चीरा इसके सबसे संकरे हिस्से में लगाया जाता है (लाल तीरों द्वारा दर्शाया गया है)। इसे "ट्रांस-कॉलमर" चीरा कहा जाता है। कोलुमेला इस स्थान के ऊपर और नीचे अपनी सबसे बड़ी चौड़ाई में है।

चीरा कोलुमेला के सबसे संकरे हिस्से में लगाया जाता है, ताकि ऑपरेशन के बाद निशान कम से कम रहे। हालांकि घाव पूरी तरह ठीक होने के बाद यह व्यावहारिक रूप से अदृश्य हो जाता है।

एक नियम के रूप में, ऑपरेशन बाहरी चीरे से नहीं, बल्कि आंतरिक चीरों में से एक से शुरू होता है। बाएं हाथ से (तस्वीरों में ऑपरेशन दाएं हाथ के सर्जन द्वारा किया जाता है), नाक की नोक को बाईं ओर घुमाया जाता है, जिससे नाक की स्थिति सुरक्षित हो जाती है। इससे भविष्य में चीरे की जगह तक पहुंच भी खुल जाती है। ऊपर दी गई छवियां वर्णित प्रक्रिया को प्रदर्शित करती हैं। बायां आंकड़ा इसकी शुरुआत दिखाता है, दायां एक तैयार चीरा दिखाता है, जिसे औसत दर्जे का कहा जाता है। ऑपरेशन के इस भाग के दौरान, एक नियमित चिकित्सा स्केलपेल का उपयोग किया जाता है।

इसके बाद, सीमांत चीरे का पार्श्व भाग ("पार्श्व" - मध्य से दूर, यानी इस मामले में यह पार्श्व भाग है) का प्रदर्शन किया जाता है। चीरे को सीमांत चीरा कहा जाता है क्योंकि यह नाक के उपास्थि (ऊपर की छवि में नीले रंग में दिखाया गया है) के किनारे पर बनाया जाता है जो नाक की नोक को उसका आकार देता है। एक बार चीरा लगाने के बाद, पूरे उपास्थि को देखा जा सकता है।

ऊपर बाईं ओर की छवि में, छोटी लाल रेखा चीरे के पार्श्व भाग को इंगित करती है। कोलुमेला के बगल में छोटी लाल पट्टी चीरे का मध्य भाग (कोलुमेला के साथ चीरा) है। इसके बाद, कट के दोनों हिस्से जुड़े हुए हैं।

सर्जन के हाथों के काम पर ध्यान दें. बायां हाथनाक को आवश्यक स्थिति में ठीक करता है, उपास्थि को किनारे खींचता है, जो सटीक कटौती करने के लिए आवश्यक है, और कई अन्य कार्य भी करता है। इस मामले में, बाएं हाथ में एक रिट्रैक्टर होता है, जो दाहिनी नासिका तक पहुंच खोलता है। हाथ की उंगली नाक पर दबाव डालती है, चीरे के लिए जगह खोलती है और स्केलपेल को दिशा देती है, जिसे तदनुसार, दाहिने हाथ से पकड़ लिया जाता है।

हम बाहरी कट पर लौटते हैं (लाल रेखा द्वारा दर्शाया गया है)।

ऑपरेशन का अगला चरण नाक की नोक की त्वचा को नीचे स्थित उपास्थि से अलग करना है। कैंची (आवश्यक रूप से कुंद सिरों के साथ) कोलुमेला (ऊपर चित्र) के अंदर से घाव की जाती है। फिर उन्हें सावधानीपूर्वक खोला जाता है और त्वचा को उपास्थि से अलग किया जाता है। यह क्रिया अत्यधिक सावधानी से की जानी चाहिए ताकि कसकर जुड़ी त्वचा और उपास्थि को नुकसान न पहुंचे।

छवि पर ध्यान दें. यह मत भूलिए कि नाक के नीले हिस्से को कोलुमेला कहा जाता है, हरा हिस्सा नाक की नोक है, और आधार एक लाल त्रिकोण के साथ घिरा हुआ है।

नाक की नोक पर उपास्थि से त्वचा को अलग करने के बाद, हमें कोलुमेल पर भी ऐसा ही करने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, कैंची को औसत दर्जे के सीमांत चीरे में डाला जाता है और सावधानी से आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि वे दूसरी तरफ दिखाई न दें (नीचे छवि देखें)।

आंतरिक राइनोप्लास्टी की तुलना में बाह्य राइनोप्लास्टी का मुख्य लाभ यह है कि सर्जन को प्राप्त होता है सर्वोत्तम समीक्षानाक की उपास्थि, जो बदले में ऑपरेशन को पूर्ण दृश्य नियंत्रण के तहत करने की अनुमति देती है।

साथ ही, बार-बार सर्जरी के मामले में बाहरी राइनोप्लास्टी का उपयोग उचित है। एक नियम के रूप में, पिछली असफलता के बाद ऐसी आवश्यकता उत्पन्न होती है।

और इसलिए हम कोलुमेला को विच्छेदित करने के लिए आगे बढ़ते हैं। उल्टे अक्षर V के शीर्ष पर कट शुरू करना आवश्यक है। उसी समय, बायां हाथ नाक की नोक को ऊपर की ओर खींचता है, और छोटी उंगली दांया हाथकोलुमेला को नीचे ले जाता है, त्वचा को खींचता है, जिससे चीरा लगाना आसान हो जाता है। ऊपर से, दोनों दिशाओं में क्रमिक रूप से आधार तक एक कट बनाया जाता है।

ऑपरेशन के चरण के सफल समापन को सुनिश्चित करने के लिए, घाव के किनारों के साथ त्वचा को थोड़ा फैलाना आवश्यक है। यदि कोलुमेला थोड़ा सा खुलता है, तो चीरा सही ढंग से लगाया गया है।

कोलुमेला की त्वचा की मोटाई न्यूनतम होती है, इसलिए चीरा बहुत सावधानी से लगाया जाना चाहिए ताकि सीधे त्वचा के नीचे स्थित उपास्थि को नुकसान न पहुंचे।

हालाँकि बाहरी चीरा निशान पैदा करता है, कई मामलों में इसका उपयोग आवश्यक होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि ऑपरेशन एक योग्य सर्जन द्वारा किया जाता है, तो निशान को देखना लगभग असंभव है। विशेष रूप से इसके ठीक होने के बाद (ऊपर की छवियों को देखें, लाल रेखा निशान के स्थान को इंगित करती है)।

यहां अयोग्य डॉक्टरों के विषय पर थोड़ा ध्यान देना जरूरी है। हालाँकि इसके लिए एक अलग चर्चा की आवश्यकता है, न कि इस लेख के दायरे में।

आइए एक उदाहरण देखें. ऑपरेशन करने वाले सर्जन ने (छवि देखें) नाक के आधार पर कई गलत कट लगाए। इस मामले में, उसने निम्नलिखित गलतियाँ कीं: उसने ट्रांस-कॉलमर चीरा गलत तरीके से बनाया (संकेत दिया गया)। हरा), जो यदि सही ढंग से किया जाए तो कोई निशान नहीं छोड़ता। अगली गलती नाक की त्वचा के आकार और मोटाई को कम करने के लिए किए गए गलत कट हैं (क्रमशः लाल और नीले रंग में दर्शाया गया है)।

इसलिए, प्लास्टिक सर्जन चुनने के मुद्दे पर सावधानी से विचार करें। आख़िरकार, ऑपरेशन के बाद की ग़लतियों को हमेशा सुधारा नहीं जा सकता।

चलिए ऑपरेशन के दौरान वापस आते हैं। कोलुमेला को स्केलपेल से विच्छेदित करने के बाद, त्वचा को कैंची से उसकी पूरी मोटाई में काटा जाता है। यह नाक की नोक को उजागर करेगा और वांछित उपास्थि तक पहुंच जाएगा।

चीरा स्थल के ऊपर की त्वचा को दो-तरफा रिट्रैक्टर का उपयोग करके ऊपर उठाया जाता है। और निचला हिस्सा अपनी जगह पर बना रहता है (सही तस्वीर में लाल रेखा कट के स्थान को इंगित करती है)।

कैंची की नोक कोलुमेला के नरम ऊतक को उपास्थि से अलग करती है। नाक की नोक पर स्थित कार्टिलेज को निचली पार्श्व कार्टिलेज कहा जाता है (चित्र में, दाहिना कार्टिलेज नीले रंग का है)।

शीर्ष चित्र में गुलाबी रंग नाक की नोक के उपास्थि से सटे त्वचा की सतह को इंगित करता है।

इस प्रकार, निचले पार्श्व उपास्थि तक पहुंच प्राप्त होती है। इसके बाद कैंची की मदद से नाक की नोक के मुलायम ऊतकों को उनसे पूरी तरह अलग कर दिया जाता है।

ये तो हम सब जानते हैं पारंपरिक उपयोगकैंची में ब्लेड के बीच एक वस्तु रखकर उसे काटना शामिल होता है। अधिकांश समय, राइनोप्लास्टी सर्जन इस उपकरण का उपयोग थोड़ा अलग तरीके से करेगा। अक्सर वह काटने की बजाय फिसलने वाली हरकतें करता है। निचले पार्श्व उपास्थि को उजागर करने के लिए, सर्जन कैंची को बंद कर देता है, कैंची के सिरों को उपास्थि की सतह पर रखता है, और फिर कैंची को खोलता है, कैंची के ब्लेड से ऊतक को अलग करता है।

अब नाक की नोक की उपास्थि पूरी तरह से खुली हुई है और आप उस उपास्थि को देख सकते हैं जो नाक के पुल का निर्माण करती है (आकृति में गुलाबी रंग में दिखाया गया है, निचला दाहिना उपास्थि नीले रंग में दर्शाया गया है)।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि उपास्थि से अलग की गई त्वचा आगे की सर्जरी में हस्तक्षेप नहीं करती है, इसे जगह पर रखने के लिए एक रिट्रैक्टर का उपयोग किया जाता है।

अब निचली और ऊपरी कार्टिलेज उपलब्ध हो गई हैं (फोटो में ऊपरी कार्टिलेज को हरे रंग में और निचले को क्रमशः नीले और लाल रंग में दर्शाया गया है)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दिखाए गए चित्रों में लगभग कोई रक्तस्राव नहीं है। इसे इस प्रकार समझाया गया है। शरीर के किसी भी अन्य हिस्से की तरह, नाक में भी ऐसे क्षेत्र होते हैं जहां प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है और ऐसे क्षेत्र होते हैं जिनमें रक्त वाहिकाओं की संख्या न्यूनतम होती है। एक योग्य सर्जन क्षेत्रों को छोड़ देता है एक लंबी संख्यारक्त वाहिकाएँ, जो बड़े रक्तस्राव से बचती हैं और ऑपरेशन में हस्तक्षेप नहीं करती हैं।

आइए शरीर रचना विज्ञान और शब्दावली पर कुछ बिंदु स्पष्ट करें (ऊपर फोटो देखें)।

नाक का सिरा निर्दिष्ट भाग है गुलाबीदाहिनी फोटो पर और बायीं फोटो पर लाल रंग से गोला बनाया गया है।

नाक का पुल नाक की नोक और उसके उच्चतम बिंदु के बीच का भाग है, जो आँखों के बीच स्थित होता है। छवि में, नाक के पुल को नीले रंग में चिह्नित किया गया है।

कूबड़ नाक का एक हिस्सा है, जो आमतौर पर नाक के पुल के बीच में स्थित होता है। अक्सर इस स्थान पर नाक में मोड़ होता है (चित्र में कूबड़ को हरे तीर द्वारा दर्शाया गया है)।

नाक का ऊपरी हिस्सा, आंखों के करीब स्थित, नाक की हड्डियों से बनता है, और निचला हिस्सा उपास्थि द्वारा बनता है। छवि में, हड्डी और उपास्थि के बीच की सीमा को एक काली लहरदार रेखा के रूप में दिखाया गया है।

नाक की हड्डियाँ खोपड़ी की हड्डियों से मजबूती से जुड़ी होती हैं। उपास्थि द्वारा निर्मित नाक का निचला हिस्सा अधिक गतिशील होता है (इसीलिए, उदाहरण के लिए, मुक्केबाजों की नाक हमेशा निचले हिस्से में टूटी होती है)।

नाक की हड्डियों और उपास्थि को अलग करने वाली सीमा नाक के कूबड़ के शीर्ष पर स्थित होती है (यदि, निश्चित रूप से, यह ध्यान देने योग्य है, अन्यथा यह स्थान स्पर्श द्वारा निर्धारित किया जा सकता है)।

तस्वीर में नाक के पुल का हड्डी वाला हिस्सा नहीं दिखता है, इस तथ्य के बावजूद कि त्वचा को एक रिट्रैक्टर के साथ ऊपर की ओर खींचा जाता है (नाक के पुल को बनाने वाला उपास्थि हरे रंग का होता है)।

तस्वीर में दाहिनी निचली पार्श्व उपास्थि को दो रंगों में चित्रित किया गया है। लाल रंग उपास्थि के निचले भाग को इंगित करता है, जो कोलुमेला बनाता है, और पीला रंग ऊपरी भाग को इंगित करता है, जो नासिका के ऊपर स्थित होता है। इन क्षेत्रों के जंक्शन पर (नीले तीर द्वारा इंगित), नाक की नोक का सबसे फैला हुआ हिस्सा बनता है।

उपरोक्त फोटो में दोनों क्षेत्रों को एक दूसरे से अलग बताना आसान है। जंक्शन पर, उपास्थि एक हल्का सा मोड़ बनाती है, जिसे एक सफेद रेखा द्वारा दर्शाया जाता है।

इसके अलावा, एक नीला तीर उस स्थान को इंगित करता है जहां उपास्थि का कोलुमेलर भाग पार्श्व भाग में परिवर्तित होता है। यह वह क्षेत्र है जिसे हम नाक की नोक के रूप में देखते हैं। इस जंक्शन को अवर पार्श्व उपास्थि का गुंबद कहा जाता है। चित्र में गुंबद को हरे रंग से दर्शाया गया है।

शीर्ष छवि सामान्य रूप से स्थित, पहले से अप्रयुक्त उपास्थि को दिखाती है। दाहिनी नासिका उपास्थि का रंग नीला है। इसके ऊपर की त्वचा को एक रिट्रेक्टर की मदद से ऊपर की ओर खींचा जाता है ताकि नाक के पिछले हिस्से के उपास्थि का एक छोटा सा हिस्सा, जो हरे रंग का हो, दिखाई दे।

ऊपर दी गई तस्वीर एक ही मरीज के दोनों कार्टिलेज को दिखाती है। यह एक दुर्लभ मामला है जब उपास्थि पूरी तरह से सममित होती है। वे आमतौर पर आकार और आकृति में थोड़ा भिन्न होते हैं, जिससे राइनोप्लास्टी सर्जरी मुश्किल हो जाती है।

जब नाक की नोक के कार्टिलेज काफी मजबूत होते हैं, और उन्हें ढकने वाली त्वचा पतली होती है, तो कार्टिलेज के बीच एक छोटी सी दृश्यमान नाली बन जाती है (फोटो में नीले रंग में दिखाया गया है)।

नाक की नोक (गुंबद) पर अपने नाखून को दबाकर इसका आसानी से पता लगाया जा सकता है।

यदि उपास्थि के बीच की नाली स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, तो नाक की नोक को फांक कहा जाता है।

ऊपर दी गई तस्वीर नाक के खुलने के बाद उसके सिरे का एक विशिष्ट दृश्य दिखाती है। निचले दाएं उपास्थि को एक विशेष धातु हुक के साथ नीचे झुकाया जाता है, जो आपको उपास्थि के पृथक्करण के क्षेत्र को स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देता है (बाएं उपास्थि को नीले रंग में हाइलाइट किया गया है, नाक के पृष्ठीय उपास्थि को हरे रंग में हाइलाइट किया गया है)।

इस तथ्य पर एक बार फिर ध्यान देना आवश्यक है कि उपास्थि का आकार और आकार तभी स्पष्ट रूप से दिखाई देता है जब उन्हें नरम ऊतकों से अच्छी तरह से साफ किया जाता है।

शीर्ष फ़ोटो देखें. बायीं ओर सामान्य निचली उपास्थि वाला एक पूर्व असंचालित रोगी है। दाईं ओर खराब ढंग से की गई राइनोप्लास्टी का परिणाम है। इस मामले में, उपास्थि एक मोटी परत से ढकी होती है संयोजी ऊतक, इसलिए उन्हें देखना काफी कठिन है। बार-बार सर्जरी, जो पिछले हस्तक्षेप के असंतोषजनक परिणामों के कारण की जानी चाहिए, कुछ हद तक मुश्किल होगी क्योंकि इस मामले में, उपास्थि को नुकसान पहुंचाए बिना उसे अलग करना आसान नहीं है।

असफल राइनोप्लास्टी के बाद यहां एक और मरीज की नाक है।

सामान्य उपास्थि के बजाय जिसे कोई देखना चाहता है, इस मामले में निशान ऊतक की बड़ी वृद्धि होती है।

आइए तुरंत परिभाषित करें कि कोलुमेला क्या है। कोलुमेला, या, जैसा कि इसे नाक का स्तंभ भी कहा जाता है, नाक के छिद्रों के बीच स्थित एक तह है। यह त्वचा के घटक और बड़े पंख उपास्थि के पैरों द्वारा बनता है। नाक की सौन्दर्यपरक उपस्थिति, उसके नासिका छिद्रों की आकृति और उनकी समरूपता कोलुमेला पर निर्भर करती है। सौंदर्य के आधुनिक सिद्धांतों के अनुसार, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि यह नासिका के स्तर से थोड़ा नीचे होना चाहिए।

इसके सौंदर्य संबंधी कार्य के अलावा, कोलुमेला में एक संरचनात्मक भार भी होता है - इसे नाक की नोक को ऊंचे स्तर पर बनाए रखना चाहिए और नाक के छिद्रों में पर्याप्त लुमेन बनाना चाहिए, जिससे नाक गुहा में हवा का निर्बाध प्रवेश सुनिश्चित हो सके।

कोलुमेलाप्लास्टी कब की जाती है:

• उच्च कोलुमेला के कारण नाक का सिरा बहुत ऊपर की ओर मुड़ा हुआ है।
• नाक की नोक का झुकना।
• नासोलैबियल कोण बहुत तेज़ या बहुत कुंद है।
• "डेंगलिंग कोलुमेला" एक शारीरिक विशेषता है जब कोलुमेला को नासिका के स्तर की तुलना में बहुत नीचे गिरा दिया जाता है।

कोलुमेला इज़ाफ़ा रोगी के स्वयं के ऊतक या बायोकम्पैटिबल ग्राफ्ट के प्रत्यारोपण का उपयोग करके किया जाता है। यदि यह कम हो जाता है, तो इसके विपरीत, इसके आंशिक छांटना आवश्यक है। हालाँकि, परिवर्तन उपस्थितिकोलुमेला को हमेशा सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, अक्सर इसके पंखों सहित नाक की नोक की जटिल प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है; आइए परिचालनों को थोड़ा और विस्तार से देखें।

आप निम्नलिखित में से किसी एक तरीके से नासिका स्तंभ को बड़ा कर सकते हैं:

• उपास्थि ग्राफ्ट स्थापित करें.
• अलार कार्टिलेज के मध्य भाग पर टांके लगाएं।
• कोलुमेला क्षेत्र में फिलर्स या रोगी के स्वयं के वसा ऊतक को इंजेक्ट करें।

यदि रोगी के पास एक चिकना नासोलैबियल कोण है, तो कोलुमेला का आंशिक छांटना या चतुर्भुज उपास्थि के किनारे का उच्छेदन किया जाता है।

एक नुकीले नासोलैबियल कोण के मामले में, बायोकम्पैटिबल एक्सपैंडिंग ग्राफ्ट का उपयोग करके नाक सेप्टम को बड़ा किया जाता है या युग्मित अलार कार्टिलेज पर टांके का उपयोग किया जाता है।

हस्तक्षेप की मात्रा के आधार पर कोलुमेला सर्जरी एनेस्थीसिया के तहत या स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग करके की जाती है, जिसकी अवधि 20-40 मिनट है। लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता नहीं है।

कोलुमेला प्लास्टिक सर्जरी के लिए मतभेद

अधिकांश प्लास्टिक सर्जरी की तरह, अंतर्विरोध मानक हैं:

• विघटन के चरण में पुरानी बीमारियाँ।
• रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन।
• हस्तक्षेप के क्षेत्र में त्वचा रोगों की उपस्थिति.
• तीव्र श्वसन रोग.

पश्चात की अवधि

कोलुमेला प्लास्टिक सर्जरी के बाद रिकवरी राइनोप्लास्टी की तुलना में बहुत आसान है, क्योंकि इस ऑपरेशन के मामले में, नाक की हड्डी की संरचना प्रभावित नहीं होती है। नाक से सांस लेने में कोई कठिनाई नहीं होती है। पहले 1.5-2 महीनों के दौरान, संचालित ऊतकों की सूजन और चिपचिपाहट संभव है, लेकिन यह केवल पहले हफ्तों में ही ध्यान देने योग्य है।

पश्चात की अवधि में भी कोई विशेष प्रतिबंध नहीं हैं। अति से उचित परहेज की सलाह दें शारीरिक गतिविधि, थर्मल प्रक्रियाओं के प्रभावों को छोड़कर - स्नान, सौना, गर्म स्नान। आपको विशेष रूप से अपनी नाक को शारीरिक चोट से बचाने की भी आवश्यकता है
सोते समय गलती से अपनी नाक की नोक को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए, अपनी पीठ के बल सोना बेहतर है।

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टिप गिरा दी

नासोलैबियल कोण में अवांछित परिवर्तनों को रोकने में सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत नाक की नोक की शारीरिक रचना और सहायक तंत्र का मूल्यांकन करना और फिर टिप समर्थन को बनाए रखना या बढ़ाना है, जो अधिक बहाल करेगा प्राकृतिक लुकनाक जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, जिन क्रियाओं के परिणामस्वरूप टिप समर्थन का नुकसान होता है, वे एक गिरे हुए टिप (टिप पीटोसिस और हाइपरएक्यूट नासोलैबियल कोण) की उपस्थिति पैदा कर सकते हैं। सामान्य नासोलैबियल कोण (कोलुमेला के ऊपरी बिंदु से सबनासेल तक और सबनासेल से लाल सीमा की सीमा तक खींची गई रेखाओं के प्रतिच्छेदन द्वारा निर्धारित कोण होंठ के ऊपर का हिस्सा) 90-120° के बराबर है। इन सीमाओं के भीतर, महिलाओं के लिए अधिक कुंठित कोण वांछनीय है, और पुरुषों के लिए अधिक तीव्र कोण। टिप समर्थन के नुकसान से नाक का पक्षाघात हो सकता है और प्रक्षेपण में कमी आ सकती है।

झुकी हुई नाक से जुड़ी जटिलताओं का उपचार नाक के समर्थन और प्रमुखता को बहाल करने पर आधारित है। यदि नाक की नोक झुकने जैसी कोई जटिलता होती है, तो भविष्य में सुधार सही निदान पर निर्भर करता है। नाक की नोक के समर्थन को बढ़ाने और नाक की प्रमुखता और घुमाव को बहाल करने के कई तरीके हैं (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक

परिचालन क्रियाएं

बढ़ा हुआ घुमाव पार्श्व पैरों का कटाव मेहराबों को सीवनों से सीना, विस्थापित करनापार्श्व पैर केंद्र की ओर पुच्छीय पट का आधार से ऊपर की ओर उच्छेदन(स्थायी प्रभाव नहीं) मस्तक उच्छेदन (परिवर्तनशील प्रभाव) पार्श्व पैरों का अनुप्रयोग गोलाई ग्राफ्ट (स्थायी प्रभाव नहीं) स्पष्ट घुमाव - डबल किंक में वृद्धि,गोलाई ग्राफ्ट (नासोलैबियल कोण बनाएंज्यादा बेवकूफ) घटता हुआ घूर्णन (विपरीत घूर्णन) पूर्ण माध्यम से (ट्रांसफ़िक्सेशन) चीरा टिप में दो-परत वाले ग्राफ्ट को दोबारा लगाना औसत दर्जे का क्रुरा का छोटा होना जैसा कि एल-ब्रेस का पुनर्निर्माण किया गया हैकॉस्टल उपास्थि के साथ काठी नाक का पुनर्निर्माण(सिंगल बैक ग्राफ्ट/सपोर्ट के लिएकोलुमेला) बढ़ता हुआ उभार पार्श्व पैरों का कटाव (बढ़ा हुआ फलाव औरघूर्णन) सिरे पर प्रत्यारोपण गोलाई ग्राफ्ट पूर्वकालमैक्सिलरी ग्राफ्ट सेप्टम और कोलुमेला के टांके (छिपे हुए) कोलुमेला समर्थन (स्थायी प्रभाव नहीं) पुच्छ विस्तार ग्राफ्ट उभार कम करना उच्च आंशिक या पूर्ण कट पार्श्व क्रुरा का प्लिकेशन (उभार में कमी,रोटेशन में वृद्धि) नासिका पुल का कम होना अधिकता के छांटने के साथ तिजोरियों का ऊर्ध्वाधर विभाजनटांके लगाने के बाद औसत दर्जे के पैर लंबाई में वृद्धि पुच्छ विस्तार ग्राफ्ट जड़ ग्राफ्ट डबल लेयर टिप ग्राफ्ट एल-ब्रेस का पुनर्निर्माण किया गया लंबाई में कमी बढ़ा हुआ घुमाव देखें नासोफ्रंटल कोण का भी गहरा होना

अत्यधिक उलटी हुई (घुमाई हुई) नाक

इसके विपरीत, आपको अत्यधिक घूमी हुई नाक का सामना करना पड़ सकता है, जिसका कोण बहुत अधिक टेढ़ा है। पुच्छीय पट का अत्यधिक उच्छेदन होता है सामान्य कारण अधिकता सेनाक की नोक का घूमना. यह घुमाव एक भद्दा रूप उत्पन्न करता है।

सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन से उन रोगियों की पहचान की जा सकती है जिनमें सर्जिकल रोटेशन से बचना चाहिए। छोटी, उलटी नाक से जुड़ी जटिलताओं का उपचार नाक को लंबा करने और उसके घुमाव को उलटने पर आधारित है। विशेष राइनोप्लास्टी प्रक्रियाएं हैं जो नाक को लंबा और घुमाती हैं (तालिका 1)।

उभार

कमजोर उपास्थि पर कार्य करने वाले निशान संकुचन के बल के कारण नाक की नोक पर निचले पार्श्व उपास्थि का एक उभार एक फ्रैक्चर है। पतली त्वचा, मजबूत उपास्थि और द्विभाजित नाक टिप वाले मरीज़ विशेष रूप से उच्च जोखिम में हैं। पार्श्व क्रुरा का अत्यधिक उच्छेदन और वॉल्ट विसंगति को ठीक करने में विफलता उभार के निर्माण में कुछ भूमिका निभा सकती है। ऐसा माना जाता है कि उभार अत्यधिक संकीर्ण सीमांत पट्टी के निशान संकुचन का परिणाम है, जिसके कारण पश्चात उपचारएक गोल फलाव के गठन के लिए. कुछ शोधकर्ताओं ने उपास्थि विभाजन तकनीक और उभारों के निर्माण के बीच संबंध का वर्णन किया है। हालाँकि, दूसरों को भरोसा है कि ऊर्ध्वाधर वॉल्ट विभाजन विधियाँ विश्वसनीय हैं सही निष्पादनऔर ऐसी समस्याएं पैदा न करें.

एक अलग विकृति के रूप में, उभारों को आम तौर पर प्रभावित हिस्से पर न्यूनतम कटौती के साथ एक छोटे सीमांत चीरे के माध्यम से ठीक किया जाता है, इसके बाद विकृति पैदा करने वाले उपास्थि के हिस्से को क्लिपिंग या छांट दिया जाता है। कुछ मामलों में, इसे चिकना करने और छुपाने के लिए क्षेत्र को उपास्थि, प्रावरणी या अन्य सामग्री की एक पतली परत से ढक दिया जाता है।

पंख पीछे खींचना

नाक की नोक की उपस्थिति में सुधार करने के लिए, अवर पार्श्व उपास्थि के पार्श्व क्रूरा के मस्तक उच्छेदन का अक्सर प्रयास किया जाता है। यदि अतिरिक्त उपास्थि बची हुई है, तो समय के साथ संकुचनशील उपचार बल, अलार ऊतक को पीछे की ओर खींचने का कारण बनेंगे (चित्र 1)।

चावल। 1. राइनोप्लास्टी के कई वर्षों बाद नाक के एलाई के पीछे हटने के कारण एलाई और कोलुमेला के बीच असंतुलन के साथ एक रोगी

यह पार्श्व क्रुरा के अति-उच्छेदन का अक्सर दिखाई देने वाला परिणाम है। सर्जन का अनुमानी नियम कम से कम 6-9 मिमी चौड़ी पूरी पट्टी की रक्षा करना है। हालाँकि, अलार बेस के शारीरिक अध्ययन से पता चलता है कि सामान्य आबादी में, 20% रोगियों में एक पतला अलार मार्जिन मौजूद होता है। अलार अलार क्षेत्र के पीछे हटने और/या बाहरी नाक वाल्व के पतन के जोखिम को रोकने के लिए इस संरचनात्मक संस्करण को पहचाना जाना चाहिए। ऐसे रोगियों को और भी अधिक रूढ़िवादी दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है। वेस्टिब्यूल की श्लेष्मा झिल्ली को संरक्षित करना आवश्यक है, क्योंकि इसका छांटना पंखों के पीछे हटने के साथ निशान संकुचन को बढ़ावा देता है।

साधारण मामलों में नाक के पंखों के पीछे हटने (1-2 मिमी) को कार्टिलेज ग्राफ्ट से ठीक किया जा सकता है। संवेदनाहारी देने से पहले प्रत्यावर्तन क्षेत्र को चिह्नित किया जाता है, और एक छोटा सीमांत चीरा एक सटीक पॉकेट के निर्माण की अनुमति देता है। एक एक्साइज़्ड कार्टिलेज ग्राफ्ट (आमतौर पर ऑरिक्यूलर या सेप्टल कार्टिलेज से) को इस सटीक पॉकेट में डाला जा सकता है; इसे सीसमॉयड उपास्थि तक विस्तारित होना चाहिए और नकल करने के लिए पर्याप्त चौड़ा होना चाहिए सामान्य आकारपार्श्व क्रस और फोर्निक्स।

अधिक गंभीर मामलों में, मिश्रित कान ग्राफ्ट का अक्सर उपयोग किया जाता है। सबसे अच्छा समोच्च विपरीत कान के शंख द्वारा प्रदान किया जाता है (उदाहरण के लिए, बायां पंख - दायां कान)। नाक के किनारे से कुछ मिलीमीटर की दूरी पर एक चीरा लगाने के बाद, आसंजन को अलग करने, एक पॉकेट बनाने और अलार रिम को नीचे की ओर विस्थापित करने के लिए सावधानीपूर्वक विच्छेदन किया जाता है। उचित रूप से निकाले गए समग्र ग्राफ्ट को सावधानीपूर्वक जगह पर सिल दिया जाता है।

पंखों और कोलुमेला का अनुपातहीन होना

अलार और कोलुमेला असंतुलन से रोगी को काफी परेशानी हो सकती है। पंखों के नीचे से कोलुमेला के सामान्य फैलाव की डिग्री आमतौर पर 2-4 मिमी होती है। अलार और कोलुमेला के बीच संबंधों की जटिलता को गुंटर एट अल द्वारा समूहीकृत किया गया था, जिन्होंने नासिका की लंबी धुरी के माध्यम से खींची गई रेखा के संबंध में अलार और कोलुमेला की स्थिति का वर्णन किया था। सभी रोगियों को झुके हुए, सामान्य या मुड़े हुए पंखों के साथ-साथ ढीले, सामान्य या मुड़े हुए कोलुमेला वाले लोगों में विभाजित किया गया है। अर्थात्, नौ संभावित संरचनात्मक संयोजन हैं, पंखों और कोलुमेला के बीच संबंध (चित्र 2)।

चावल। 2. पंख और कोलुमेला के संबंध को नौ संभावित शारीरिक संयोजनों द्वारा वर्णित किया जा सकता है (टोरियमी डीएम, बेकर डीजी से। राइनोप्लास्टी विच्छेदन मैनुअल। फिलाडेल्फिया: लिपिंकॉट विलियम्स और विल्किंस; 1999। अनुमति के साथ)।

अलार और कोलुमेला के बीच असंतुलन बिना ऑपरेशन वाली नाक में भी देखा जा सकता है; यह सर्जिकल विफलता के कारण भी हो सकता है (चित्र 1)। एक उभरी हुई या ढीली कोलुमेला शेष असंशोधित विकृति के परिणामस्वरूप हो सकती है, जैसे कि औसत दर्जे का क्रूरा जो बहुत चौड़ा है या पुच्छीय सेप्टम जो बहुत लंबा है। विकृति पंखों के नीचे से कोलुमेला के अत्यधिक नीचे की ओर फैलाव का प्रतिनिधित्व कर सकती है, जो कोलुमेला के वास्तविक फैलाव के बजाय पंख मार्जिन के पीछे हटने के कारण होती है। अपर्याप्त या पीछे हटा हुआ कोलुमेला पहले से मौजूद असंशोधित विकृति का प्रकटन हो सकता है और नरम ऊतक, उपास्थि, या नाक रीढ़ की अत्यधिक लकीर के कारण भी हो सकता है। सर्जन को पुच्छीय पट के अत्यधिक उच्छेदन के साथ-साथ नाक की रीढ़ के उच्छेदन से भी बचना चाहिए।

उभरे हुए या लटके हुए कोलुमेला के सुधार में झिल्लीदार कोलुमेला की पूरी मोटाई का उच्छेदन शामिल हो सकता है, जिसमें त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और संभवतः सेप्टम के दुम के अंत का हिस्सा भी शामिल है। यदि औसत दर्जे का क्रुरा बहुत चौड़ा है, तो सुधार में औसत दर्जे के क्रुरा के दुम के किनारे को थोड़ा सा छांटना शामिल हो सकता है।

तीव्र नासोलैबियल कोण को बदलने के लिए कोलुमेला के आधार पर डाले गए गोलाकार ग्राफ्ट के साथ कोलुमेला प्रत्यावर्तन को ठीक किया जा सकता है; छोटी-मोटी विकृतियों के लिए, कोलुमेला समर्थन भी मदद कर सकता है। छोटी नाक को लंबा करने के लिए कार्टिलेज ग्राफ्ट का उपयोग किया जा सकता है। मिश्रित ग्राफ्ट के उपयोग का वर्णन किया गया है।

चोंच विकृति

चोंच की विकृति को नाक की नोक के ऊपर पूर्णता की अलग-अलग डिग्री के रूप में परिभाषित किया गया है, जो एक अप्राकृतिक टिप-टू-ऊपर-टिप संबंध (चित्रा 3) के साथ संयुक्त है। इसके कई कारण हो सकते हैं, जिनमें पर्याप्त टिप समर्थन बनाए रखने में विफलता (ऑपरेशन के बाद उभार में कमी), कार्टिलाजिनस कूबड़ (पूर्वकाल सेप्टल कोण) को अपर्याप्त रूप से हटाना, और/या नाक की नोक के ऊपर के क्षेत्र में मृत स्थान/घाव शामिल हैं। .

चावल। 3. हड्डी के पृष्ठ भाग में अधिक चीरा हुआ तथा उपास्थि पृष्ठ भाग में कम चीरा हुआ भाग वाला रोगी। उसकी चोंच की विकृति लंबे कार्टिलाजिनस डोरसम से जुड़ी थी और इसलिए कार्टिलाजिनस डोरसम के अतिरिक्त छांटकर इसे ठीक किया गया था। अधिक संतुलित प्रोफ़ाइल बनाने के लिए, नाक के अत्यधिक निचले ऊपरी तीसरे हिस्से को बड़ा किया गया है। (ए) सर्जरी से पहले पार्श्व दृश्य। (बी) सर्जरी के बाद पार्श्व दृश्य।

कोरैकॉइड विकृति का सुधार शारीरिक कारण पर निर्भर करता है। यदि कार्टिलाजिनस कूबड़ को पर्याप्त रूप से नहीं काटा गया है, तो सर्जन को अतिरिक्त रूप से नाक सेप्टम का हिस्सा हटाना होगा। पर्याप्त टिप समर्थन बनाए रखा जाना चाहिए; इसलिए, कोलुमेला समर्थन स्थापित करने जैसे जोड़-तोड़ उपयोगी हो सकते हैं। यदि हड्डी का कूबड़ अत्यधिक कटा हुआ है, तो हड्डी के पृष्ठ भाग को बढ़ाने के लिए एक ग्राफ्ट की आवश्यकता हो सकती है। यदि कोरैकॉइड विकृति महत्वपूर्ण घाव के साथ जुड़ी हुई है, तो सर्जिकल संशोधन पर विचार करने से पहले केनलॉग इंजेक्शन या टेप के साथ नाक स्प्लिंटिंग का उपयोग प्रारंभिक पश्चात की अवधि में किया जाना चाहिए।

कोलुमेला अनुभाग

राइनोप्लास्टी के बाहरी दृष्टिकोण में कोलुमेला चीरा शामिल है। चीरा लगाते समय बहुत सावधानी बरतनी चाहिए ताकि यह तिरछा न हो, बल्कि त्वचा के लंबवत हो, जिससे मैनहोल कवर-प्रकार की विकृति के गठन जैसी जटिलताओं से बचा जा सके। इसके अलावा, किनारों के मुड़ने या अन्य विकृतियों को रोकने के लिए चीरे को सिलने की प्रक्रिया पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए (चित्र 4)।

चावल। 4. बाहरी राइनोप्लास्टी करते समय विशेष ध्यानकोलुमेला चीरा और टांके पर ध्यान दिया जाना चाहिए। दृश्यमान विकृति को रोकने के लिए, इन जोड़तोड़ों को सही ढंग से करने के लिए बहुत सावधानी बरतनी चाहिए (पाठ देखें) (टोरियमी डीएम, बेकर डीजी से। राइनोप्लास्टी विच्छेदन मैनुअल। फिलाडेल्फिया: लिपिंकॉट विलियम्स और विल्किंस; 1999। अनुमति के साथ)।

त्वचा के किनारों के विचलन को सुधारने और सिवनी लाइन पर तनाव को दूर करने के लिए एक एकल चमड़े के नीचे पॉलीडाईऑक्सानोन (पीडीएस) सिवनी लगाई जा सकती है। इस सीम को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि त्वचा के किनारे संरेखित हों और आसानी से निकल जाएं। अत्यधिक विचलन एक विकृति पैदा करेगा जिसे हल करने में कई महीने लग सकते हैं। इस सीम को त्वचा के हिस्सों को सटीक रूप से संरेखित करना चाहिए; अन्यथा, एक अनाकर्षक निशान बन सकता है। यदि त्वचा पर कोई तनाव नहीं है, तो चमड़े के नीचे का सिवनी आवश्यक नहीं हो सकता है।

त्वचा को बंद करने के लिए 7-0 नायलॉन से बने पांच ऊर्ध्वाधर गद्दे टांके का उपयोग किया जाता है। पहला सीम उल्टे "वी" के शीर्ष को ट्रिम करता है। चीरे को ठीक से संरेखित करने के लिए, अगले दो टांके को निचले फ्लैप के पदक भाग से ऊपरी फ्लैप के पार्श्व भाग तक कोणित किया जाता है। कोलुमेलर फ्लैप के कोने पर वेस्टिबुलर त्वचा को चिकना करने के लिए 6-0 क्रोम कैटगट सिवनी का उपयोग किया जाता है। यह कोने का सिवनी महत्वपूर्ण है क्योंकि इस कोने पर अनुचित उपचार के परिणामस्वरूप दृश्यमान वापसी हो सकती है।

डैनियल जी बेकर

राइनोप्लास्टी की जटिलताएँ