Sievietes neapzināti izmanto savu ķermeni. Sieviete bezsamaņā lieto ķermeni (Pines Dinora)

(aplēses: 1 , vidējais: 1,00 no 5)

Nosaukums: Sieviete neapzināti izmanto savu ķermeni

Par Dinoras Pines grāmatu “Sievietes neapzinātā izmantošana viņas ķermenī”.

Slavenā britu psihoanalītiķe Dinora Pinsa savu grāmatu “Sievietes neapzinātā ķermeņa izmantošana” veltīja to problēmu izpētei, ar kurām sievietes saskaras savas dzīves laikā. Daži no tiem ir dabiski, daži ir radušies traģēdiju rezultātā. Autore aplūko dažādus dzīves cikla posmus: pubertāti, pirmo seksuālo pieredzi un pēc tam līdz menopauzei un vecumam.

Šim darbam ir liela vērtība. Būtiska darba daļa aptver gan vēlamo, gan nevēlamo grūtniecību, tās labvēlīgos un nelabvēlīgos rezultātus. Tas ir divdesmit gadu ilgas prakses rezultāts psihoterapijas jomā.

Tā kā Dinora Pines ir psihoanalītiskās tradīcijas piekritēja, grāmata “Sievietes neapzinātā viņas ķermeņa izmantošana” aplūko visus jautājumus no psihoanalīzes viedokļa. Tāpat īpašu nospiedumu atstāja tas, ka autore psiholoģijā nonāca no medicīnas. Tāpēc Pines praksē ļoti labi saprot, cik spēcīga ir saikne starp prātu un ķermeni. Galu galā ķermenis bieži var “pastāstīt” kaut ko, ko cilvēks pats neapzinās. No šī viedokļa tiek aplūkoti tādi svarīgi jautājumi kā pārnese un pretpārnese, kā arī tas, kā agrīnas ādas slimības ietekmē šos procesus. Bez izpratnes par šīm tēmām nav iespējama kvalitatīva analīze un viss psihoanalītiskās konsultēšanas process.

Pēc tam autore pieskaras izlaidības problēmai pusaudžu vidū. Lai izskaidrotu, viņa izmanto klīniskos gadījumus no savas prakses. Zemāk varat lasīt par to, kā Dinora Pines uzskata grūtniecību un mātes stāvokli. Viņa pēta fantāziju un realitātes mijiedarbību, pusaudžu meiteņu grūtniecības īpatnības un agrīnas mātes fenomenu kopumā. Padziļināti tiek apskatīts priekšlaicīgu dzemdību un abortu jautājums. Ir sadaļa, kas veltīta emocijām, kas pavada neauglību.

"Sievietes neapzinātā viņas ķermeņa izmantošana" ir visaptverošs darbs. Tajā tiek pētīta arī sievietes dzīve menopauzes un vecuma laikā. Turklāt īpašu interesi rada autores secinājumi, kas iegūti, strādājot ar sievietēm, kurām izdevās izdzīvot nāves nometnēs.

Protams, psihoanalītiķis galvenokārt raksta saviem kolēģiem - ārstiem, psihologiem, seksologiem un skolotājiem. Taču, ņemot vērā to, ka stāstījuma stils ir diezgan vienkāršs un pieejams, ikviens var saprast autora idejas un atrast grāmatā kaut ko sev noderīgu. Iesakām izlasīt “Sievietes neapzinātā ķermeņa izmantošana” ikvienam, kam interesē sieviešu seksualitātes, mātes un bērnības tēma. Šī ir iespēja labāk izprast klientus un sevi.

Mūsu vietnē par grāmatām varat lejupielādēt vietni bez maksas bez reģistrācijas vai tiešsaistē lasīt Dinora Pines grāmatu “Sievietes neapzināta ķermeņa izmantošana” epub, fb2, txt, rtf, pdf formātos iPad, iPhone, Android un Kindle. Grāmata sniegs jums daudz patīkamu mirkļu un patiesu lasīšanas prieku. Pilno versiju varat iegādāties no mūsu partnera. Tāpat šeit jūs atradīsiet jaunākās ziņas no literārās pasaules, uzzināsiet savu iecienītāko autoru biogrāfiju. Iesācējiem rakstniekiem ir atsevišķa sadaļa ar noderīgiem padomiem un trikiem, interesantiem rakstiem, pateicoties kuriem jūs pats varat izmēģināt spēkus literārajā amatniecībā.

Dinora Pines — (Dinora Pines) (30
1918. gada decembris, Lucka, Polija
(tagad Ukraina) - 26. februāris
2002, Londona) - britu
psihoanalītiķis, ārsts
medicīna, britu loceklis
Psihoanalītiskā biedrība.

Atbilstība

Grāmata ir veltīta problēmām, kas
rodas dabiski vai traģiski
katra dzīves cikla dažādi posmi
sievietes: no pubertātes un sākuma
seksuālā dzīve pirms menopauzes
pauzes.

Pamatjēdzieni

Pārnese – neapzināta projekcija
pacients iepriekš piedzīvoja emocijas
persona, kurai viņi nepieder.
Pretpārnese tiek definēta šaurā nozīmē
kā specifiska reakcija uz pārnešanu
pacients. Pagarinātā - viss
analītiķa emocionālās reakcijas uz
pacients - pie samaņas un bezsamaņā, in
jo īpaši tie, kas novērš
analītiskā izpratne un tehnika.

Vilšanās ir īpaša emocionāla
stāvoklis, kas rodas, kad persona
saskaroties ar jebkādiem šķēršļiem,
var sasniegt savus mērķus un apmierinātību
jebkura vēlme vai nepieciešamība
kļūst neiespējama. Var vilšanās
rodas sadursmes rezultātā ar
ārējiem šķēršļiem, kā arī
intrapersonāls konflikts.
Identitāte ir cilvēka apziņa par savu
piederība vienam vai otram sociālajam un personiskajam stāvoklim sociālajā
lomas un ego stāvokļi

1. nodaļa. Saziņa ar ādu: agrīnas ādas slimības un to ietekme uz pārnešanu un pretpārnesi

Pines risina pārnesamības problēmas un
pretpārnesumu, viņasprāt, tie izceļ
primāro mātes un bērna attiecību pamata izkropļojums.
Bērni, kuru zīdaiņu ekzēma viņus padzina
mātes, jūtas šausmīgs kauns un
pēc tam uzskatīt analīzi kā situāciju,
kur šo kaunu var nākties piedzīvot vēlreiz

2. nodaļa. Psihoanalītiskais dialogs: pārnese un pretpārnese

Pieaugot klīniskajai pieredzei, daudzi
analītiķi sāka uzskatīt nodošanu drīzāk par vissvarīgāko
līdzeklis psihiskās realitātes izpratnei
pacients nekā sākotnējā pretestība, piemēram
Freids ticēja.
Britu biedrības apmācību analītiķe Paula
Heimans (1950) savā pamatdarbā
vērsa uzmanību uz pozitīvajiem aspektiem
pretpārnesuma izmantošana: “Es apgalvoju, ka
analītiķa emocionālā reakcija uz savu pacientu
analītiskā situācija ir
viņa darba svarīgākais instruments."

3. nodaļa. Izlaidība pusaudžiem: gadījuma prezentācija

Seksuālā dzīve Marijai bija galvenā
veids, kā dot vaļu savām agresīvajām jūtām un
vēlmes. Viņa ļāva viņai satraukties un
vājināt kontroli pār savu ķermeni (lai gan viņa to nedara
nekad nav sasniegusi pilnīgu orgasmu) un ar savu runu,
strīdēties un strīdēties pēc kārtējā piedzīvojuma.
Tikai pēc tam viņas pašapziņa tika atjaunota,
un viņa juta mieru un klusumu, jo viņa nedeva
kastrējiet sevi, bet drīzāk, kastrējiet
partneris. Mīlestības un nobrieduša objekta sajūta
attiecības viņai nepastāvēja.

4. nodaļa. Grūtniecība un mātes stāvoklis: fantāzijas un realitātes mijiedarbība

Viena no izteiksmīgākajām iezīmēm, kas
analīzes laikā jāpievērš uzmanība
grūtniecēm, šī ir iepriekš represēto atgriešanās
fantāzijas priekšapziņā un apziņā un to liktenis
fantāzijas pēc īsta bērna piedzimšanas.
Grūtniecība ir visnopietnākais pārbaudījums
mātes un meitas attiecības: grūtniece
jāspēlē mātes loma savam bērnam,
paliek bērns savai mātei.

5. nodaļa. Pusaudžu grūtniecība un agrīna mātes stāvoklis

Tomēr, lai gan jauniegūtais briedums un
seksīgs ķermeņa atsaucība jauns
sievietes iepazīstina viņu ar pieaugušo pasauli
seksualitāte, tas var arī viņu virzīt uz to
lai sāktu izmantot savu ķermeni
aizsardzība pret neatrisinātām emocijām
konflikti daudz agrākā dzīves posmā,
sekss var būt veids, kā sasniegt
sirdsmiers un sapratne.

6. nodaļa. Psihiskās attīstības ietekme agrā bērnībā uz grūtniecības gaitu un priekšlaicīgām dzemdībām

Grūtnieces ambivalence pret viņu
nedzimušais bērns to var atspoguļot
agrāk saspringts
ambivalence pret māti,
kas radīja grūtības
Sevis/objekta diferenciācija un
turpmākas grūtības individualizācijas nošķiršanā.

7. nodaļa. Grūtniecība, priekšlaicīgas dzemdības un aborts

Sievietes, kas cieš no spontāna aborta vai
apzināti ķerties pie aborta,
varbūt viņiem neapzināti ir grūti
identificēties ar dāsnā tēlu
māte, kas spēj būt māte, jo
māte, kas viņus baroja, viņiem ir divkosīga
figūra: spēcīga, dāsna, barojoša
un dzīvību dodošs objekts un tā pilnīga
pretī ir ļauna ragana, slepkava,
atriebjoties savai meitai.

8. nodaļa. Neauglības emocionālie aspekti un to ārstēšana

Reproduktīvās kontroles trūkums
sava ķermeņa spējas - zvērīgi
personīgā krīze, slepkava trieciens
narcisms, lepnums par savu tēlu
pieaugušā ķermenis, attiecībā pret Es un
par seksuālajām attiecībām.
Skumjas nekad nepazūd un cerība nekad nepazūd
atstāj pacientu līdz menopauzei, viņa
varbūt, ja tu viņai palīdzi raudāt, viņa varēs atgūties
savu pašcieņu uz citu dzīves aspektu rēķina un
rast viņos gandarījumu.

9. nodaļa. Menopauze

Sieviete saskaras ar emocionālām problēmām
šķiršanās un zaudējums: atdalīšana no bērniem,
aiziešana no mājām, gaidāmais novecošanās zaudējums
vecākiem (kuriem turklāt bieži ir nepieciešams
aizbraukšana) un neizbēgams pašmērķis vai pirms tam
laulātā nāve.
Dažas sievietes, kas nav dzemdējušas bērnus vai visas
grasījās tos sākt, līdz tas kļuva
par vēlu, dažreiz viņi dziļi apraud aizgājušos
iespējas palikt stāvoklī, kā tas bija viņu gadījumā
mātes. Citām sievietēm, kuru augstākais
prieks bija grūtniecība, bērna piedzimšana
un mātes stāvokli, samierinoties ar visa šī var zaudēšanu
kļūt par vienu no grūtākajiem dzīves uzdevumiem.

10. nodaļa. Vecums

Tāpat kā citos dzīves posmos, vecumdienās
daudz kas ir atkarīgs no iepriekšējās vēstures
cilvēks, no ceļa, ko viņš gāja uz laimi
un sasniegumiem vai, gluži pretēji, uz nelaimēm un
sūdzības Turklāt mūs visus ietekmē
cik ļoti mēs spējam ilgoties
pagātnē un atstājiet to atrast
jauni gandarījuma avoti.

11. nodaļa. Darbs ar sievietēm, kas izdzīvojušas iznīcināšanas nometnēs: afektīva pieredze pārvietošanā un pretpārnesšanā

Jauno koncentrācijas nometnē izdzīvojušo centieni
sievietes paliek stāvoklī un dod jaunu
dzve pasaul, kur sadisms un
garīgā nāve bija visu satriecoša.
Piekrītot dalīties ar pacientu
ciešot, cerot mazināt viņa izmisumu,
analītiķis viņam atvieglo sērošanu
Katastrofa un tās upuri.

12. nodaļa. Katastrofas ietekme uz nākamo paaudzi

Daudzi izdzīvojušo bērni, kuri mīl savus
vecāki, dedzīgi vēlas viņus glābt un dziedināt
no sāpēm un melanholijas, kompensējot viņiem tuvinieku zaudējumu
objektus.
Vecāki, kuri tik daudz cieta - un iekšā
koncentrācijas nometnēs un grūtos laikos pēc tam
atbrīvošana (piemēram, sarežģītos apstākļos
pārvietoto personu nometnes) - ne tikai
nodot depresiju un vainas apziņu saviem bērniem
izdzīvojušajiem, bet arī sagaidiet no viņiem apstiprinājumu tam
visas šīs ciešanas nebija veltīgas.

Secinājums

Pieaugušas sievietes ķermenis viņai nodrošina
savdabīgs līdzeklis, kā izvairīties no apzināšanās
garīgiem konfliktiem un strādāt pie tiem
Grūtniecību var izmantot arī
neapzinātu konfliktu risināšana
Dzemdību perioda beigas bieži vien ir
ko pavada sāpīga nāve
sievietes sapņi par nākamajiem bērniem

Dinora priedes
(Dinora Pines)
Sievietes neapzināta ķermeņa izmantošana
Saturs:
"_Ievads" t "_parent"Ievads
"_Chapter_1_Skin_communication: agrīnas ādas slimības" t "_parent"Chapter 1. Skin_communication: agrīnas ādas slimības un to ietekme uz pārnesi un pretpārnesi
"_Chapter_2_Psychoanalytic_dialogue: " t "_parent"2. nodaļa. Psihoanalītiskais dialogs: pārnese un pretpārnese
"_Nodaļa_3._Nepastāvība pusaudžiem" t "_vecāki" 3. nodaļa. Pusaudžu izlaidība: klīniskā gadījuma prezentācija
"_Chapter_4_Grūtniecība_un mātes stāvoklis:" t "_vecāki" 4. nodaļa. Grūtniecība un mātes stāvoklis: fantāziju un realitātes mijiedarbība
"_Chapter_5_Teenage_pregnancy and" t "_parent"Chapter 5. Pusaudžu grūtniecība un agrīna mātes stāvoklis
"_6.nodaļa_garīgo īpašību_ietekme" t "_vecāks"6.nodaļa. Agrā bērnības garīgās attīstības īpašību ietekme uz grūtniecības gaitu un priekšlaicīgām dzemdībām
"_Chapter_7_Grūtniecība,_priekšlaicīga" t "_vecāks" 7. nodaļa. Grūtniecība, priekšlaicīgas dzemdības un aborts
"_8.nodaļa_Neauglības emocionālie_aspekti" t "_vecāks"8.nodaļa. Neauglības emocionālie aspekti un to ārstēšana
"_Chapter_9_Menopause" t "_parent"9. Nodaļa. Menopauze
"_Chapter_10_Old Age" t "_parent"Chapter 10. Vecums
"_Nodaļa_11_Darbs_ar sievietēm, kas izdzīvojušas" t "_vecāks" 11. nodaļa. Darbs ar sievietēm, kas izdzīvojušas iznīcināšanas nometnēs: afektīva pieredze pārnešanas un pretpārneses laikā
"_Chapter_12_Katastrofas trieciens nākamajai" t "_vecāks"12.nodaļa. Katastrofas trieciens nākamajai paaudzei

Ievads
Mana psihoanalītiķa profesija man radīja ciešu kontaktu ar vīriešiem un sievietēm, liekot man dalīties viņu visdziļākajā pieredzē apzināti un neapzināti. Ir viegli runāt par mīlestību, jautrību un dzīves priekiem. Taču slepenas un neizteiktas paliek bērnības bailes tikt nemīlētam un pamestam, bailes no vientulības, būt nevienam nevēlamam un mūža cīņa pret savu mirstību. Neviens nevēlas par šīm lietām runāt, neviens nevēlas izjust kaunu un vainu. Satraukums par tiem vieno pacientus un analītiķus, vīriešus un sievietes - galu galā mēs visi esam cilvēki. Bet starp svarīgākajiem dzīves notikumiem ir tādi, kas notiek tikai ar sievietēm, un viens no tiem ir grūtniecība. Noteiktā dzīves posmā mani īpaši interesēja šie sievietes dzīves cikla aspekti gan pēc savas pieredzes, gan vērojot savu pacientu reakcijas.
Es pabeidzu meiteņu skolu un ieguvu grādu mūsdienu valodās jauktās izglītības universitātē. Tieši brīdī, kad es domāju par tālākizglītību, sākās karš, kas apdraudēja Anglijas pastāvēšanu, un tajā laikā šķita ļoti nepiedienīgi veikt pētījumus viduslaiku valodu un literatūras jomā. Es nolēmu studēt medicīnu, iespējams, tāpēc, ka neapzināti vēlējos kaut kā palīdzēt cilvēkiem, kuri bija neaizsargāti pret apkārtējās pasaules nežēlību, un kaut kā iztaisnot viņu kroplos likteņus.
Mani vecāki bija ārsti un vienmēr gribēja, lai es kļūtu par ārstu. Iespējams, ka mans mākslas grāds bija sava veida pusaudžu sacelšanās pret viņiem, taču šī sacelšanās man pavēra durvis uz literatūras un valodu pasauli, par kuru jūs nekad nenogursities ar izbrīnu. Lieliskā literatūra, kas absorbēja visu cilvēcisko attiecību un jūtu sarežģītību, vēlāk kļuva par uzticamu pamatu rūpīgai to attiecību un jūtu izpētei, ar kurām viņi nonāk analītiķa kabinetā. Jūtība pret valodu, vārdu izvēli un to nozīmi ir tikpat svarīga gan analītiķim, gan rakstītājam.
Kara sākumā, 1940. gadā, ļoti maz medicīnas skolu pieņēma sievietes. Tāpēc iestājos vienā no man pieejamajām mācību iestādēm – Londonas sieviešu medicīnas skolā, kuras klīniskā bāze atradās Royal Free Hospita. Visi skolēni un lielākā daļa skolotāju bija sievietes – vīrieši devās armijā. Gaisa uzlidojumi kļuva arvien biežāki. Viens no V-2 nokļuva traumatoloģijas nodaļā, tiklīdz pabeidzām savu dežūru un devāmies katrs savā ceļā. Pēc tam mūs evakuēja un norīkoja dzīvot pie citu cilvēku ģimenēm. Saimnieki par nelūgtajiem viesiem nebija īpaši priecīgi. Mēs bijām tālu no savām ģimenēm, un bojāta sakaru līnija mūs pilnībā atdalīja no mājām. Ļoti agri mūsu dzīvē ienāca patiesa apziņa par dzīvības un nāves spēku spēku, mūsu neaizsargātību un apkārtējās pasaules trauslumu. Lai gan, protams, šo pieredzi nevar salīdzināt ar pārējās Eiropas pieredzi, kas bija pakļauta ienaidnieka iebrukumam, ar tās cietumiem un nometnēm, ar cilvēku slepkavībām rasu vai politisku iemeslu dēļ.
Saņēmuši specialitāti 1945. gadā, lielākā daļa no mums vēlējās doties karā, taču līdz tam laikam bruņotajiem spēkiem vairs nebija vajadzīgi ārsti, un mēs tikām nosūtīti uz dažādām slimnīcām, lai ārstētu civiliedzīvotājus. Tolaik jau plaši izplatījās runas par koncentrācijas nometnēs notiekošo. Mani savervēja un sagatavoja vadīt atbrīvošanās palīdzības grupu, kas nosūtīta uz Aušvicu, taču nezināmu iemeslu dēļ grupa tika izformēta bez jebkāda paskaidrojuma. Tas man bija smags trieciens, jo uz to brīdi man jau bija pamats aizdomām, ka tur nomira daži mani radinieki, kurus pazinu bērnībā. Manas zināšanas par iznīcināšanas nometnēm noderēja vēlāk, kad sāku strādāt ar holokausta (holokausta) upuriem.
Kad es sāku strādāt par slimnīcas dermatologu, es pamazām iemācījos uzmanīgi klausīties, ko mani pacienti saka, pārbaudot viņu ķermeni, un, vēl svarīgāk, tajā, ko viņi nesaka. Jo ilgāk strādāju, jo vairāk mani interesē ķermeņa un prāta attiecības. Rakstā “Ādas komunikācija” (skat. 1. nodaļu) aprakstīju, cik spilgti un skaidri manu pacientu ķermeņi pauda šo sieviešu nepanesamās sāpes, sāpes, par kurām viņas nevarēja ne runāt, ne pat domāt. Tā kā vārdi viņiem nebija pieejami, viņi bija spiesti izteikt savas jūtas ķermeniski, paziņojot tās ārstam, kurš varēja un bija pienākums tās saprast, jo viņai bija iespēja pārdomāt katra pacienta situāciju kā mātei, kas cenšas sniegt atvieglojumu. Tādējādi pārnešanas un pretpārneses parādības starp ārstu un pacientu ienāca manā medicīniskajā pieredzē un piespieda mani meklēt jaunas zināšanas. Par laimi, mūsu slimnīcā strādāja Hilda Ābrahāma, psihoanalītiķe, Karla Ābrahama, viena no pirmajiem Zigmunda Freida studentiem, meita. Viņa mani atbalstīja, kad sāku ar viņu apspriest savus klīniskos gadījumus un kad mēģināju izmantot analītisko pieeju. Ar viņas palīdzību es pirmo reizi patiesi sapratu bezsamaņas esamību un spēku. Mūsu toreizējā medicīniskā izglītība vispār neietvēra zināšanas no šīs jomas. Par laimi, tā vairs nav.
Uzsākot vispārējo terapeitisko praksi, es redzēju vīriešu un sieviešu dzīvi no citām pusēm. Meitenes pusaudža gados piedzīvo neizbēgamas izmaiņas savā ķermenī un piedzīvo spēcīgu seksuālo vajadzību emocionālo ietekmi. Kā liecina psihoanalītiskā pieredze, viņas var pieņemt šīs izmaiņas vai noraidīt pieaugušas sievišķības parādīšanos, attīstot amenoreju vai anoreksiju, tādējādi izvairoties no sekundāru seksuālo īpašību, piemēram, krūšu, attīstības. Jaunas sievietes apprecas, paliek stāvoklī, dzemdē bērnus un auklē tos, un tajā visā vienmēr ir ne tikai mātes prieks, bet arī daudzas emocionālas problēmas. Un tās ir problēmas, kas būtu jāredz un jāmazina vērīgam ārstam, kurš novēro sievieti mājās un pazīst viņas vīru, mammu, bērnus un citus radiniekus. Vīri ar savu paternitātes problēmu un jauno ģimenes galvas amatu ir problēmas neatkarīga daļa. Tādējādi ģimenes krīze, kas neizbēgami seko bērna piedzimšanai, visos gadījumos būtu jāuzrauga ārstam, jo ​​mātei, uz kuras pleciem šī krīze parasti krīt, vienai ir grūti aptvert kopainu.
Kad es gāju psihoanalītiskajā apmācībā (1959-1964) un tikko sāku praktizēt pati, šīs bija problēmas, kas visbiežāk parādījās pacientu stāstos. Bet tikai tad, kad es pati izgāju analīzi un sāku labāk izprast sevi, es varēju tās skaidrāk redzēt, saprast pacienta sāpes un uzsākt ar viņu psihoanalītisku dialogu. Šim dialogam bija rūpīgi jāieklausās tajā, ko pacients nesaka, un jāatzīmē, kā viņa ķermenis bija spiests izspēlēt sajūtas, kuras apziņai nebija zināmas un kuras nevarēja apzināti izteikt. Esmu redzējis, ka daudzi pacienti dod priekšroku somatizēt, nevis runāt. Gadījās, ka stresa periodos viņiem parādījās izsitumi, un bieži vēdersāpes viņu stāstu pārtrauca tieši tajā brīdī, kad sāpīgas sajūtas grasījās sasniegt viņu apziņu. Dažiem pacientiem, kuriem anamnēzē ir astma, agresiju, ko viņi pauda pārvietošanas laikā, pavadīja aizsmakusi, apgrūtināta elpošana, lai gan viņi varēja izvairīties no patiesas astmas lēkmes, jo viņi sesijas laikā izteica savu bezsamaņā un pārvērta to apzinātā pieredzē.
Man šķita, ka šīs neciešami sāpīgo sajūtu ķermeniskās izpausmes biežāk sastopamas sievietēm. Pārdomājot šo novērojumu, es sapratu, ka pieaugušas sievietes ķermenis sniedz viņai unikālu līdzekli, kā izvairīties no garīgo konfliktu apzināšanās un pie tiem strādāt. Piemēram, novērojot savus pacientus, es pamazām atklāju uzvedības modeļus, kas saistīti ar grūtniecības lietošanu un pat ļaunprātīgu izmantošanu. Apzinātā līmenī sieviete var palikt stāvoklī, lai dzemdētu bērnu, bet viņas neapzinātā ambivalence par grūtniecību var izpausties kā priekšlaicīga dzemdība vai spontāns aborts. Grūtniecību var izmantot arī, lai atrisinātu neapzinātus konfliktus saistībā ar seksuālo identitāti vai citām garīgām problēmām, piemēram, neapzinātas dusmas pret māti.
Pat tad, ja sieviete neizmanto savu ķermeni, lai izvairītos no konfliktiem, pārmaiņas, kas ķermenī notiek dzīves laikā, viņu dziļi šokē, un dažādas sievietes ar tām tiek galā atšķirīgi – atkarībā no spējām risināt dzīves problēmas kopumā un atkarībā no kā izvērtās viņu dzīve. Dzemdību perioda beigas bieži vien pavada sāpīga nāve, ko sieviete sapņo par nākamajiem bērniem, bērniem, kurus viņa nekad nevarēs ieņemt un dzemdēt. Neauglības sāpes, kad šķiet, ka visi apkārtējie dzemdē, ir milzīgas un nepanesamas. Sievietes ķermeņa novecošanās un reproduktīvo funkciju zudums var būt nežēlīgs trieciens viņas pašapziņai, it kā būtu nomirusi tā daļa, kas patīk vīriešiem. Vienlaikus menopauze var rosināt arī meklēt jaunu dzīves ceļu, jaunus risinājumus, kad beidzas sēras par pagājušo dzīves cikla posmu.
Un visbeidzot, strādājot ar katastrofas upuriem, man bija tā laime liecināt par dažu no viņiem apbrīnojamo spēju sākt dzīvot no jauna, sākt jaunu dzīvi sevī un palīdzēt citiem šajā pēc visa, ko viņi cieta. Un tomēr viņu pagātnes noslēpumi dzīvoja viņos un viņu ģimenēs un, kā parādīja analīze, ietekmēja nākamās paaudzes dzīvi. Citiem paveicās mazāk – neskatoties uz analītiķa vēlmi mācīt ne somatizēt savas nepanesami sāpīgās emocijas, viņi palika to upuri. Taču esmu pārliecināts, ka pieredze bezapziņas pārveidošanā par apziņu psihoanalīzes procesā ir bagātinājusi un atjaunojusi visu pacientu dzīvi. Kad noslēpums ir atklāts, tas ļauj pacientam par to domāt, nevis rīkoties.
Šis rakstu krājums, ko esmu sarakstījis pēdējo divdesmit gadu laikā, stāsta par manu psihoanalītisko ceļojumu un dažām problēmām, kuras, es ceru, laika gaitā esmu sapratis pilnīgāk. Pārlasot to, es redzēju arvien lielāku izpratni par to, cik svarīgi ir līdzjūtīgi un līdzjūtīgi uzklausīt pacientu neatkarīgi no analītiķa teorētiskajiem uzskatiem. Šādas attiecības dažreiz ir ļoti grūti nodibināt psihoanalītiskā dialogā, tāpat kā jebkurās attiecībās starp diviem cilvēkiem, it īpaši, ja vienam no viņiem neapzināti rodas dusmu un naida sajūta pret otru, neatkarīgi no tā, cik spēcīgi viņš aizstāvas pret šo sajūtu. apziņas līmenis. Arī analītiķis ir cilvēks, nevis ideāls. Labvēlība nenozīmē ārsta kritiskuma apturēšanu, bet gan to, ka psihoanalītiskā dialoga laikā pacientam jāatrodas līdzjūtības, empātijas gaisotnē, kas dos iespēju atvērties viņā mītošajam dusmīgajam, aizvainotajam bērnam un pieaugušajam pārdomāt savas pagātnes darbības un lēmumus, nejūtoties pazemotam. Es domāju, ka pagātni nevar izdzēst, taču nobriedušāka izpratne par sevi un citiem var palīdzēt pārveidot agresiju līdzjūtībā, un pacients varēs sākt no jauna un atkal baudīt dzīvi.
Vēl ir daudz kas jāsaprot ne tikai man pašam, bet visiem, kas strādā šajā jomā. Man patīk mācīties un turpināšu mācīties no viņiem. Esmu pateicīgs saviem pacientiem, ar kuriem analīzes procesā kopā guvām dzīves un profesionālo pieredzi un iemācījāmies saprast vairāk, nekā sākotnēji sapratām.
1. nodaļa Saziņa ar ādu: Agrīnas ādas slimības un to ietekme uz pārnešanu un pretpārnesi
Prezentēts XXXI Starptautiskajā psihoanalītikas kongresā, Ņujorkā, 1979. gada augustā. Publicēts Internationa Journal of Psycho - Anaysis (1980).

Ievads
Šajā rakstā es aprakstīšu un apspriedīšu garīgās problēmas pacientiem, kuri pirmajā dzīves gadā cieta no zīdaiņu ekzēmas. Maniem tiešajiem novērojumiem, kas veikti, strādājot par dermatologu sieviešu slimnīcā, sekos psihoanalīzes vēsture pacientam ar līdzīgu slimību. Es pievērsīšos pārnešanas un pretpārneses jautājumiem, jo, manuprāt, tie izceļ primāro mātes un bērna attiecību pamata kropļojumu. Šis izkropļojums tiek atjaunots katrā dzīves cikla pārejas posmā un pakāpeniski to ietekmē.

Āda kā saziņas līdzeklis
Uzsveru ādas kā mātes un zīdaiņa saziņas līdzekļa fundamentālo nozīmi periodā, kad māte nodrošina saprotošu vidi (staigājošo vidi), kas liek pamatus bērna primārajai identifikācijai. Filmā par dzemdību procesu (Leboyer, 1974) mēs redzam tūlītēju nomierinošo efektu, ko rada mātes un jaundzimušā saskare ar ādu tūlīt pēc tam, kad bērns pēkšņi pāriet no siltā mātes ķermeņa aukstajā un neaptverošajā pasaulē.
Kontakts caur ādu atjauno mātes visdziļāko bērna izjūtu. Tajā pašā laikā viņi, šķiet, atkal kļūst par vienu veselu, kā grūtniecības laikā, kad mātes āda klāja abus. Āda kļūst par fiziska kontakta līdzekli, caur to bērns saņem miera sajūtu no apskāvieniem, tā pārraida smaržas, taustes sajūtas, garšu un siltumu – visu, kas var būt baudas un tuvības avots starp mammu un bērnu. Āda nosaka robežu starp Es un ne-Es un satur mātes Es un bērna Es. Šis ir viens no galvenajiem un vecākajiem viņu preverbālās komunikācijas kanāliem, caur kuru neverbālā ietekme tiek pārraidīta somatiski un kļūst pieejama novērošanai.
Rūpējoties par bērnu, mātes āda var nodot visu jūtu spektru - no maiguma, siltuma un mīlestības līdz riebumam un naidam.
Bērns ar savu ādu var reaģēt uz laipnām mātes jūtām ar sajūtu, ka viņš jūtas labi, un uz nelaipnām jūtām - ar dažādām ādas slimībām. Zīdaiņa neverbālās ietekmes var izpausties caur viņa ādu. Āda var niezēt, āda var “raudāt” (slapja), āda var kļūt kairināta. Viņas uzvedību noteiks mātes spēja pieņemt un mierināt savu sūdu. Bērns var internalizēt šādu situāciju, kā Bick (1968) aprakstīja savā rakstā. Viņa parādīja, kā saturošo objektu - māti - bērns patiesībā uztver kā ādu un ka mātes spēju ierobežot bērna trauksmi ievada bērns. Tas rada viņa ārējās un iekšējās telpas koncepciju. Saturēšanas funkcijas neievadīšana sevī un nespēja asimilēties, noraidīšana no tā, ka tu pats un objekts atrodaties katrs savā ādā, atsevišķi viens no otra, noved pie viltus neatkarības fenomena, pie “lipšanas” lipīga”) identifikācija” (Angesia - divu atšķirīgu ķermeņu virsmu salipšana) un nespējai atpazīt sevis un objekta atsevišķo esamību.

Tiešie novērojumi slimnīcas apstākļos
Jaunībā, strādājot par dermatologu noslogotā slimnīcā, redzēju, ka dažiem pacientiem ar smagām ādas slimībām, kuriem tradicionālo ārstniecības līdzekļu izolēta lietošana nav bijusi veiksmīga, bieži palīdzēja mani tolaik nepietiekami kvalificētie psihoanalīzes mēģinājumi apvienojumā ar līdzjūtību. un atbilstošas ​​vietējās procedūras. Es pamanīju, ka terapijas kursa laikā daži simptomi izzuda pavisam, bet citi uzlabojās. Bet, kad es devos atvaļinājumā un mūsu attiecības tika pārtrauktas, tās atkal kļuva sliktākas. Neskatoties uz to, ka ik pa laikam mani vienkārši šokēja sadisms, ar kādu šīs sievietes uzbruka savam ķermenim, plosot ādu, neskatoties uz riebumu pret nesadzijušajām čūlām, es jutu žēlumu un līdzjūtību par viņu acīmredzamajām ciešanām un vēlējos tās atvieglot. .
Kad biju stāvoklī, daži slimnīcas pacienti uz to reaģēja ļoti savdabīgi: pārgāja pie manis no sava ārstējošā ārsta. Viņu reakcija uz manu stāvokli bija tikpat klusa, cik klusas bija sāpes aiz viņu ādas slimības. Kad atgriezos no grūtniecības un dzemdību atvaļinājuma, viņi mani iztaujāja un bija nepārprotami atviegloti, uzzinot, ka ar mani viss kārtībā. Šķita, ka viņi spilgti pārdzīvo savas dzīves notikumus, seko līdzi maniem notikumiem un juta, ka tagad ar jaunu dzīves pieredzi es varēšu viņus labāk saprast. Nedaudz vēlāk viņi man sāka stāstīt par nepanesami sāpīgo objekta pazaudēšanu un nebeidzamajām sērām pēc tā, ko izteica viņu sakairinātā vai raudošā (“raudošā”) āda.

***
Padzīvojušo atraitni A. kundzi klāja asiņojoši, raudoši izsitumi. Agrā bērnībā, kā es uzzināju no anamnēzes, viņai bija infantila ekzēma. Viņas izskats uz mani atstāja sāpīgu iespaidu, mani mocīja viņas klusēšana, neskatoties uz to, ka viņas sejā bija sastingusi sāpju maska. Tomēr es turpināju ar viņu runāt un pati rūpējos par viņas ādu. Kad atgriezos no grūtniecības un dzemdību atvaļinājuma, izsitumi pamazām sāka pāriet. Vēlāk A. kundze man pastāstīja, ka viņas izsitumi parasti parādījās, tiklīdz viņa piektdienas vakarā ievietoja atslēgu mājas durvju atslēgas caurumā, un visi sāpīgie izsitumi pazuda, kad viņa pirmdien atgriezās darbā. Kad jautāju, vai gaitenī kaut kas nav noticis, viņa atbildēja, ka kādu dienu, piektdien tā atgriezusies mājās, atradusi tur pakāru savu dēlu. Es, pati toreiz vēl jauna māte, šausminājos par viņas vārdiem un sēdēju klusumā. Pārcēlusi savu bēdu nastu uz mani, A. kundze sāka šņukstēt pirmo reizi kopš dēla briesmīgās nāves. Viņa apraudāja viņu, un drīz pēc tam viņas izsitumi pazuda. Pēc tam mana psihoanalītiskā apmācība man palīdzēja izprast viņas slimības būtību: viņai bija jābaida apkārtējie ar savu ķermeni, tāpat kā viņas dēls viņu biedēja ar savu.

Tiešo novērojumu psihoanalītiskā interpretācija
Freids (1905, 1912), aprakstot pārneses fenomenu, uzsvēra, ka analītiskā situācija tikai skaidrāk izceļ pārnesi, kas pastāv jebkurās attiecībās starp ārstu un pacientu. Iegūtā dziedināšanas alianse (vai terapeitiskā alianse) jāizmanto, lai pacients varētu izpildīt savu garīgo uzdevumu - veicināt savu atveseļošanos. Vinikots (1965) uzsvēra mātes nodrošinātās nobriešanas vides svarīgo lomu ego attīstības primārajos posmos. Šī īpašā mātes loma atspoguļojas īpašajā analītiķa un analītiskās vides lomā terapeitiskās alianses izveidē. Daudzi autori, tostarp M. Balints (1950, 1952), Khan (1974), Džeimss (1978), attīstīja šo tēmu un paplašināja mūsu izpratni par šo aspektu.
Savos rakstos Heimann (1950, 1956), Hoffer (1956) un King (1978) brīdināja sievietes analītiķes par to, cik svarīgi ir uzraudzīt viņu reakciju uz pacientu un apzināties tās iespējamās sekas. Kings (1978) īpaši uzsvēra, ka analītiķei ir jābūt ārkārtīgi uzmanīgai pret savām izjūtām, kas rada pretpāreju ar pacientu, kura pirmsverbālā trauma nebija tikai viņas stāvokļa sekas, bet arī mātes afektīvas reakcijas uz pacientu. bērna sāpīgas reakcijas.
Slimnīcas vidi var uzskatīt par sen zaudētas primārās izpratnes vides atveidojumu, kurā pārnešanas un pretpārneses sajūtas var izjust gan pacients, gan ārsts. Paciente meklē ārstēšanu, kas ļautu viņai atkal kļūt par mazuli un kurā cita sieviete viņai pieskartos un remdētu sāpes. Preverbālā komunikācija un fiziskais kontakts dažreiz var sniegt atvieglojumu un cerību uz dziedināšanu, pat ja verbālā komunikācija ir bloķēta. Manā skatījumā šādi pacienti izvairās no bezcerīga izmisuma, izmantojot psihosomatisku reakciju uz garīgām sāpēm. Viņi veiksmīgi regresē un no jauna atklāj senāko, primāro preverbālo mātes mierinājuma veidu. Tādā veidā viņi atveido savu infantilo pieredzi, meklējot aizsardzību bērna stāvoklī, kura māte zina, kā rūpēties par viņa ķermeni, bet ne par viņa jūtām.

Psihoanalītiskā situācija
Psihoanalītiskā situācija, kā to aprakstījis Limentani (1977), tiek interpretēta kā mātes un bērna sistēmā jau pastāvošo attiecību reprodukcija ar būtisku atšķirību, ka fiziskais kontakts tajā nav iespējams. Šis ierobežojums ir īpaši nomākts tiem pacientiem, kuri zīdaiņa vecumā cieta no ekzēmas neatkarīgi no tā, vai viņi to zina vai ne. Acīmredzot šie pacienti pēc tam atrada ciešu kontaktu ar mātes ķermeni un caur viņu atbrīvoja viņu ķermeni, taču nespēja savlaicīgi no viņas atdalīties. Halucinācijas un fantāzijas par šo tēmu vai jebkura pārejas objekta izmantošana viņiem ir neapmierinoša un nepietiekama, jo mazuļa pieķeršanās un miera avots ir tikai mātes un mātes siltums. Jāsaka, ka šādu bērnu mātēm ir ļoti grūts un reizēm neiespējams uzdevums nemitīgi mierināt savu kaprīzo, nemierīgo mazuli. Viņu funkcija - kalpot par "drošības segu" bērnam (Hahn, 1963) -, iespējams, tiek izpildīta tikai daļēji, jo bērna prasības pārsniedz pacienta aprūpes līmeni, ko var nodrošināt pietiekami laba māte. Šādi bērni cieš ne tik daudz no fiziska diskomforta skartās ādas dēļ, bet gan no nepārvaramas nekontrolējamas primārās agresijas sajūtas. Tajā pašā laikā viņiem tiek liegta adekvāta mātes “spoguļa” reakcija - apbrīna un mīlestība pret savu sāpīgo ķermeni. Mātes narcistiskā vilšanās bērna ķermenī, protams, atspoguļosies viņas reakcijā uz viņa prasībām un būtiski ietekmēs paša bērna narcistisko attieksmi un paštēlu.
E. Balints (1973), apspriežot sievietes analītiķes veiktās pacientu analīzes tehniskās grūtības, kā problēmas centru norāda: meitene zīdaiņa vecumā ievada apmierināto un apmierinošo sievietes ķermeni un identificējas ar to. Bet tas notiek tikai tad, ja meitene savai mātei sagādāja miesas apmierinājumu un saņēma to no viņas. Manis aprakstītajiem pacientiem trūkst primāras stabilas un pietiekamas apmierinātības ar dzīvi sajūtas (“es jūtos labi”) internalizācijas, jo viņu agrīnā ķermeniskā saskarsmes pieredze ar māti (mātes un bērna pāra sākotnējā situācijā) bija tāda. likums, tikai daļēji apmierinošs, un biežāk - neapmierinošs. Meitene, kura šajā posmā juta, ka fiziski neapmierina savu māti un nesaņēma no viņas atbilstošu gandarījumu, nekad nespēs kompensēt šo bazālo zaudējumu. Jo, lai fiziski apmierinātu savu māti, viņai ir jāupurē sava parastā vēlme pēc pozitīva edipāla iznākuma, kā arī jāattīstās kā nobriedusi sievietes personība.
Paciente nonāk analītiskā situācijā ar cerību, ka viņu sapratīs, ar cerību satikt īstu analītiķi. Tomēr manis aprakstītos pacientus jau no paša sākuma vajā bailes no jauna izdzīvot primārās narcistiskās ciešanas — kauns būt par stulbi, kas ir pakļauts visiem. Pēc manas pieredzes viņi ir neparasti empātiski un vērīgi un pastāvīgi cieš no dziļas trauksmes, kas var izraisīt robežsimptomus. Viņi atklāj mazākās izmaiņas analītiķes noskaņojumā, balss un izskata izmaiņas, un tos viegli pārņem bailes no savas agresijas. Viņi nomierina un cenšas nomierināt analītiķi, pielāgoties viņai, dažreiz kaitējot savai garīgajai veselībai. Slepus viņi vēlas atkārtot savu nepamatoti ilgo primāro pieredzi, piedzīvojot mātes un mazuļa vienotību, ar visu tās garīgo saturu un fizisko nomierinošo glāstu. Savukārt emocionālā sirsnība saskarsmē ar analītiķi viņos izraisa lielu satraukumu. Pacients izjūt spēcīgu vēlmi saplūst ar objektu un tikpat spēcīgas bailes no regresijas un Es zaudēšanas.
Analizējot šādus pacientus, vienmēr jārēķinās, ka viņiem būs izkropļots priekšstats par sevi, kas saistīts ar narcistisko struktūru traucējumiem un akūtu jutību pret objektu attiecībām, kas rada problēmas gan pašai pacientam, gan analītiķim.
Pārnešanas raksturu šādos gadījumos parasti nosaka pacienta spēja saturēt jūtas, definēt personīgo identitāti un aizstāvēties pret bailēm no pilnīgas "iznīcināšanas". Kohuts apraksta pacientus, kuri kompensē internalizēto struktūru trūkumu, izmantojot analītiķi kā tiešu agrīnās starppersonu objektu realitātes paplašinājumu. Pacienta pārnese, ko es aprakstīju šajā rakstā, arī atgādina McDougal (1974) aprakstīto “atkarību izraisošo pārnesi”. Ar atkarību izraisošu pārnesi analītiķis kļūst par sava veida pacienta dzīves centru, jo viņš no jauna rada tādu objektu kā pacienta Es, kas pieder mātes un bērna objektu attiecību līmenim, un tāpēc aizēno visus citus objektus. Šķiršanos no analītiķa šādos gadījumos pavada ne tikai gluži parasts un normāls skumjas, bet bieži vien tas noved pie izteiktām psihosomatiskām izpausmēm vai pat īslaicīgām psihozēm.
Otrā veida pārneses gadījumā pacienti ir pārliecinātāki par sevi un, šķiet, ir sasnieguši lielāku neatkarību no mātes atdalīšanas-individuācijas fāzē, tāpēc, nonākot edipāla fāzē, viņi zināmā mērā varēja atrast risinājums. Tādējādi viņu dzīves vēsture un raksturs ir samērā normāls. Tomēr tā pati stiprā pieķeršanās trauksme un ambivalence pret māti var atkal parādīties, pārejot uz sievietes analītiķi, un paciente var mēģināt no tā izvairīties, rīkojoties vai somatizējot primāros iespaidus.
Pacienta ego šķelšanās (Vinikota "viltus Es" iekļaušana) bieži rodas no vēlmes izvairīties no kauna sajūtas un narcistiskām ciešanām, kas izriet no pilnīgas iedarbības. Viņa pieķeras analītiķim un vēlas atbrīvoties no ielaušanās viņas privātajā, intīmajā pasaulē: viņa iedod atslēgas, bet nepareizi interpretē, kura atslēga ir kādām durvīm. Šādi pacienti bieži vien ir tikpat jutīgi pret analītiķa neapzinātu pretpārnesumu kā pret viņu mātes ambivalenci un viņas spēju vai nespēju viņus auklēt. No tā izriet, ka pretpārnešana rada grūtības analītiķim, un pacienta pārnešana, kas bija tik pozitīvs faktors slimnīcas vidē, tagad kļūst par analītisku problēmu. Pacientes regresīvās ilgas pēc mātes/analītiķes apskautas un mierinājuma tiek tieši līdzsvarotas ar intensīvām bailēm, ko izraisa emocionālā tuvība. Bailes tikt absorbētai un pazaudēt savu Es viņu pastāvīgi moka.

Klīniskais materiāls
Pirmā analīzes fāze
B kundzei tika veikta pirmā analīze pēc smagas depresijas ar pašnāvības un psihotiskām epizodēm. Hipohondriālas bailes viņu vajāja visu mūžu, taču līdz analīzes beigām viņa bija pārvērtusies par patīkamu, pievilcīgu sievieti ar nodibinātu ģimenes dzīvi. Laiku pa laikam viņa piezvanīja analītiķim, un tas viņu atbalstīja, līdz analītiķis emigrēja. Pēc tam viņa sāka izjust tik dziļu depresiju ar pilnīgu neiespējamību to verbalizēt pat sev, ka viņa vārda pilnā nozīmē sarīkoja sev autoavāriju, kurā guva vairākas ādas traumas. . Slimnīcā, kur viņa tika nogādāta, regresija sasniedza tādu pakāpi, ka viņa ēda tikai tad, ja psihiatrs viņu pabaroja, un atteicās piecelties no gultas. Viņu klāja izsitumi, tādējādi paužot izmisumu un dusmas, ko varēja paust. Kad V. kundze ieradās pie manis, neskatoties uz acīmredzamo nomāktību un apjukumu, viņa bija rūpīgi ģērbusies. Viņa sāka savu pirmo sesiju, pajautājot man, ko es domāju par analītisko tehniku ​​Hempstedas klīnikā, it kā teiktu: "Kādu masku man vajadzētu uzvilkt, lai jūs iepriecinātu un slēptu savu īsto sevi?"
Šī tēma izskanēja visu analīzes laiku: V. kundze neapturēja jūtīgus mēģinājumus parādīt ne tikai izskatu, kas, viņasprāt, man būtu vēlams, bet arī iepriecināt mani ar savām izjūtām, pasniedzot tās, kuras atkal , pēc viņas domām, es domāju, ka gribu no viņas. Mana analītiķa loma (un šajā lomā man bieži neizdevās) bija mēģināt palīdzēt viņai sazināties ar savām patiesajām jūtām. Viņu šķiršanās notika tik agri, ka viņa nevarēja viņus sasniegt. V. kundzes spēcīgās pašnāvības tieksmes izpaudās viņas biežajās, izmisušajās telefona sarunās: viņa pieprasīja manu tūlītēju uzmanību kā bērns, kuru var nomierināt tikai glāstošā balss skaņa, kas satur bailes no sairšanas. Viņa pameta savu ģimeni. Taču, lai cik apjukusi un nobijusies V. kundze bija par savu stāvokli, katru dienu starp seansiem viņa gāja vannā, pēc kuras rūpīgi ieeļļoja ādu ar eļļu un devās gulēt. Tas bija rituāls, ko viņa veica kopš auklītes sākuma.
Viņas otrās analīzes pirmais posms bija izaicinājums mums abiem. Mums abiem bija jāpārbauda ne tikai mana spēja viņu saprast, bet arī mana spēja atpazīt un ierobežot agresīvās jūtas, kuras es piedzīvoju pretpārneses laikā, reaģējot uz viņas "niezi un skrāpējumiem". Un mans pretpārnesums bija tikpat spēcīgs. Es jutos apmaldījies, apmulsis, brīžiem gandrīz traks. V. kundze bija piekāpīga un precīza, taču viņas sapņiem un asociācijām nebija jēgas, un es nevarēju tos skaidri atveidot. Tomēr, neskatoties uz viņas nemitīgajiem zvaniem un manu vilšanos un apjukumu, es biju ļoti ieinteresēts un gribēju palīdzēt. Kad V. kundze man teica, ka viņas iecienītākais triks ir maldināt tūristus par ēkām, uz kurām viņi skatās, es zināju, ka viņai ir jāpārbauda manas spējas paciest apmulsumu. Savukārt viņa man atklāja apjukuma sajūtu, kas viņā mīt jau kopš zīdaiņa vecuma. Nevienu no viņas sirsnīgajām, patiesajām jūtām māte nepieņēma un nesaprata, lai gan aukle apzinīgi rūpējās par viņas ķermeni. Tāpēc rūpes par meiteni bija pretrunīgas: slikta un laba vienlaikus, un tas mulsināja augošo bērnu. Turklāt V. kundze ikdienā kontaktējās ar savu māti, kura joprojām negatīvi ietekmēja viņas meitas garīgo stāvokli. V. kundze juta, ka par viņu rūpējas tikai tad, kad viņa bija fiziski vai garīgi slima. Arī šī otrā komplikācija ilga visu viņas dzīvi un apdraudēja dziedināšanas aliansi. Atveseļoties viņai kā slimam bērnam nozīmēja zaudēt mātes aprūpi par sevi. Mēs sapratām, ka B kundzes iepriekšējā garīgā veselība bija balstīta uz iepriekšējās analītiķes saprātīgajiem ierobežojumiem un viņas piekrišanu tam, ko, viņasprāt, viņš no viņas vēlas. Stāvoklis, kas sekoja viņa aiziešanai, šķita depresija, skumjas, bet patiesībā bija pilnīgs Es zaudējums, jo šis objekts pazuda un vairs nebija iespējams turpināt tā atdarināšanu. Tajā pašā laikā V. kundze regresēja līdz viņai vienīgajam reālajam stāvoklim - īpaši slimam bērnam.
Džozefs savā rakstā (1975) uzsver, ka pacienta pseido-sadarbīgā daļa neļauj tai daļai, kurai tas patiešām ir nepieciešams, nonākt saskarē ar analītiķi, un, ja mēs iekritīsim šajā slazdā, mēs nevarēsim sagaidām izmaiņas no pacienta, jo mēs nenodibināsim kontaktu ar to viņa daļu, kurai nepieciešama dzīves pieredze “es esmu saprasts”, nevis “es saprotu”. V. kundze bija ārkārtīgi uzmanīga un varēja pamanīt jebkādas nelielas izmaiņas manā pretrunā vai manā uzmanībā pret viņu. Tajā pašā laikā mani šokēja pilnīgs noliegums tam, ka es varētu būt skumjš, es varētu būt noguris. Viņa neatzina nekādu manī vājumu, jo mātes un bērna pārī viņa vienmēr bija mazulis. Kad B kundzes depresija norimst, mans mierīgums un interpretatīvais stils, kas mani atšķīra no iepriekšējās analītiķes, kļuva par viņas satraukuma avotu. Mēs varējām sākt strādāt ar viņas atdarināšanu mani un viņas piekrišanu, tikai tad, kad es sapratu, cik lielu virzienu es viņai neapzināti dodu.

Otrais analīzes posms
V. kundze stāstīja, ka ir jaunākais bērns ģimenē, un neilgi pēc viņas piedzimšanas viņas tēvs devās armijā. Viņas bērnība bija nelaimīga, viņa jutās nevietā gan mājās, gan skolā, bija noslēgta, apātiska un vientuļa. Bet ciešanas bērna iekšienē dzīvoja vērotājas, kritiķes, atdarinātājas talants, ko viņā dažkārt atbalstīja tēvs. Šīs dažas pozitīvās pieredzes viņai sagādāja intensīvu prieku, taču talants bija jāslēpj no viņas kritiskās mātes, tāpat kā tagad, pārneses situācijā, tas nebija jāatklāj man. Gan mājās, gan analītiķa priekšā viņa vienmēr šķita izmisusi un bezpalīdzīga.
Daudzus gadus B kundzes augstais garastāvoklis tika apzīmēts kā mānijas fāzes, un viņas sliktās dienas tika apzīmētas kā depresijas fāzes, lai gan viņa uzskatīja, ka tās ir normālas garastāvokļa svārstības. Viņa sūdzējās ārstiem par paralizējošu nogurumu, un viņi šādu nogurumu attiecināja uz depresiju, lai gan viņa pati uzskatīja, ka tas ir fiziski izraisīts. Man bija aizdomas par vairogdziedzera darbības traucējumiem, endokrinologs to apstiprināja un nozīmēja atbilstošu ārstēšanu. V. kundze saņēma fizisku atvieglojumu, un analīzes atmosfēra mainījās. Divas sievietes, analītiķe un endokrinoloģe (pārsūtīšanas māte un medmāsa), līdzjūtīgi apstiprināja V. kundzes sprieduma patiesumu par viņas ķermeņa veselību. Pēc tam V. kundze nolēma, ka tagad var ļaut parādīt savu jūtu patieso stāvokli, un sekoja maniakāls triumfs.
Tas bija brīdis, kad V kundzes dedzīgi apsargātais Es pirmo reizi parādījās analīzes laikā. Tagad viņa pauda mežonīgu niknumu pie mazākās pazīmes, ka es viņu nesaprotu vai esmu neuzmanīgs. Viņa kliedza un dusmu lēkmē sitās pa dīvānu, it kā tā būtu es. Viņas rokas bija pietūkušas un kaitināja viņu. Dažreiz viņa uzvilka viņiem cimdus. Šie uzliesmojumi biedēja mūs abus, bet vēlāk, kad iemācījāmies tos panest, V kundze atrada atvieglojumu, paužot savas ilgstoši apspiestās jūtas. Viņas attieksme pret vīru bija neviennozīmīga. Viņa izjuta gan pateicību pret viņu par rūpēm par viņu slimības laikā, gan dusmas un tagad fiziski uzbruka viņam ar ļaunu prātu par vecām narcistiskām brūcēm, kuras viņa nekad iepriekš nebija sev atzinusi. Viņai attīstījās anorexia nervosa, un tikai vēlāk mēs sapratām, ka šī ir viņas personīgā Neatkarības deklarācija. Viņa vairs mani neatdarināja. Tagad es viņai likos kā resna māte, kas vienmēr ēd pati un pilda citus. Brīžiem, kad sāka krist panikā, viņa piezvanīja psihiatram, par kuru jau runājām, un bija šausmīgi dusmīga, kad viņš viņu sūtīja pie manis. It kā viņa pirmo reizi sastaptos ar vecāku pāri, kuru viņas visvarenība nespēja šķirt. Te gan jāsaka, kad V. kundzes tēvs devās karā, viņai bija fantāzija par vecāku šķiršanos dzimšanas dēļ. Mans pretpārnesums ir dramatiski mainījies. Pretēji ierastajam, es kļuvu arvien dusmīgāks uz pacientu un man viņa nepatika par to, ka lika man izskatīties un justies bezpalīdzīgai un nekompetentai. Un atkal es biju neziņā. Man nebija skaidrs: vai viņa ieviesa manu naidu vai projicēja manī savu? Bet, kad kādu dienu es sapratu, ka ienīstu V. kundzi, jo viņa to gribēja, un, saskaroties ar savu naidu pret mani, viņa neatgriezās slima bērna stāvoklī, tad analītiskā atmosfēra mainījās uz labo pusi. Mums kļuva skaidrs, ka analīzes procesā pacients bija nobriedis, atklājot, ka naidu var piedzīvot, nevienu no mums pilnībā neiznīcinot.
Tad V. kundze redzēja un stāstīja man vairākus sapņus, kuros viņa bija ģērbusies kā vīrietis. Lai gan spēle un sapņi liecināja (no pirmā acu uzmetiena), ka diādiskā situācija analīzē ir izveidojusies par Edipa trīsstūri, tā bija tikpat nepatiesa kā viņas dzīvē. Viņas kaislīgā vēlme pēc promesošā tēva tika atrisināta šajos sapņos, piesavinot viņa izskatu. Šie sapņi un fantāzijas izteica viņas sajūtu, ka vienīgais veids, kā mani (māti analītiķi) iepriecināt ar savu ķermeni, ir ģērbties kā vīrietis un mani sajūsmināt, kā mans tēvs sajūsmināja manu mammu, kad viņa atgriezās no kara. Visas V. kundzes attiecības ar cilvēkiem bija mātes un bērna pāra attiecību atkārtojums. Viņas agrā bērnībā viņas tēvs nebija fiziski, bet, kad viņš atgriezās no kara, psiholoģiski. Gan vīrietis analītiķis, gan viņas vīrs viņas psihiskajā dzīvē pārstāvēja mātes figūru, taču viņa nenodeva primārās naida un dusmu jūtas pret viņiem, ko radīja viņas bezpalīdzīgā atkarība no šīm personām, tāpat kā sākotnēji viņa slēpa šādas jūtas no savas mātes. . No sprādziena tika novērsta regresija un ego robežu zaudēšana vai kompromiss. Šķiet, ka viņas otrā analīze, ko šoreiz veica sieviete, kura fiziski varētu būt viņas māte, sniedza viņai jaunas iespējas garīgai nobriešanai.

Trešā analīzes fāze
Pēc tam, kad mēs izskatījām šo materiālu, V kundzes dusmas un aizkaitinājums sāka sublimēt manis atdarināšanā, dažreiz pārvēršoties nežēlīgā un sadistiskā mīmikā. Viņa bija pārsteigta, ka es spēju izturēt šos vardarbīgos naida un skaudības uzbrukumus un ka viņas laulība tos spēj izturēt. Pirmo reizi mūžā V kundze ļāva citam cilvēkam piedzīvot viņas dusmu uzliesmojumu. Tagad viņa atļāvās lielīties gan ar sava ķermeņa apkaunojošo izskatu, gan ar izmisumu, ka ar savu izskatu nespēj iepriecināt ne māti, ne sevi. Viņa man stāstīja, ka pusaudža gados viņai bija pūtītes uz sejas un rupji mati, un, kad viņa bija maza, viņa valkāja īpašas brilles, lai koriģētu šķielumus, un īpašas šķīvjus, lai labotu sakodienu. V. kundze atcerējās, ka viņa toreiz nolēma pieņemt savu neglīto, smirdīgo Es, slēpt to un nekad nevienam nerādīt. Pēc tam viņa fiziski un psiholoģiski slēpa savu apkaunojošo ķermeni pat no sava pirmā analītiķa. "Nu, kā jūs varat pastāstīt par to vīrietim? - viņa jautāja: "Man šķiet, ka jūs esat noņēmis no manis kosmētiku un ādu, un tagad man vairs nav kauns."
Pēc šīs sesijas V kundze sapņoja, ka viņas ķermeni pilnībā klāj izsitumi. Nākamajā dienā viņas ķermenis bija sarkans un niezošs. Viņai kļuva skaidrs, ka tad, kad viņa zīdaiņa vecumā cieta no ekzēmas, māte, nevis aukle, ieeļļoja viņas ķermeni ar mīkstinošiem un nomierinošiem līdzekļiem. Šīs bija arhaiskās attiecības, kuras V kundze vienmēr bija centusies panākt, lai gan viņai par to nebija nekādas atmiņas. Meitene uzauga kopā ar māti, kura pilnībā noliedza savu vilšanos bērnā, kā arī meitas ciešanas. Taču meita redzēja savas mātes noraidošo attieksmi un slēpto vilšanos, ka nemitīgā vizīte pie ārstiem maz uzlaboja bērna izskatu. Viņas māte pastāvīgi stāstīja, ka viņai ir paveicies. Viņu var ārstēt, viņai ir pietiekami daudz pārtikas un jumts virs galvas. Viņas vecāki nosūtīja viņu uz vienu no labākajām internātskolām, jo ​​viņi viņu mīl. Kā viņa uzdrošinājās būt nelaimīga pēc tam!
Taču V. kundze zināja, ka ir dziļi nelaimīga, un galu galā atteicās no mēģinājuma paust savas patiesās jūtas pat sev. Neglītais, smirdīgais, netīrais bērns, kā viņa vienmēr palika savā iztēlē, pieaugušā sievietē slēpās aiz elegances maskas; tāpat viņas māte slēpa savu narcistisko niknumu un naidu. Tikai otrā analīzes kursa laikā V. kundze pēc saviem sapņiem spēja rekonstruēt, ka viņas agrākā nomierinošā ķermeņa glāsta pieredze bija nevis pie aukles, bet gan ar māti. Tā kā viņas māte nespēja viņai nodrošināt pietiekamu emocionālo aprūpi, B kundzes spēja paciest fiziskas sāpes bija samazinājusies, jo viņa neinteresēja savus nomierinošos vecākus. Garīgi viņa izvēlējās palikt apgādājams bērns, kurš bija jābaro, un tādējādi upurēja lielu daļu no savas individualizācijas.

Secinājums
Es izmantoju novērojumus par sievietēm, kuras cieš no ādas slimībām, un analīzi par sievieti, kura zīdaiņa vecumā cieta no ekzēmas. Pacientei ar ekzēmu ilgu laiku bija fiziski nomierinoša mātes pieķeršanās, kā rezultātā viņas attiecību ar māti simbiotiskā fāze bija pārmērīgi ieilgusi. Mans pirmais mērķis bija parādīt, ka zīdaiņu ekzēmas preverbālā trauma atspoguļojas ne tikai fundamentālā mātes un bērna attiecību izjaukšanā, bet arī vairākkārtējos mēģinājumos atgūt kontaktu ar arhaisko objektu, ar kuru tika piedzīvota primārā ķermeņa miera pieredze. . Šķiet, ka šī kaislīgā vēlme iziet cauri visam dzīves ciklam un tiek ieausta katrās jaunās attiecībās. Pacientes cerība integrēties ar šo objektu un tā nomierinošo lomu atdzimst katru reizi, bet tad viņa to pamet. Primārās bailes no Es zaudēšanas ir spēcīgs drauds normālai individualizācijas procesa norisei.
Otrkārt, mēģināju parādīt, ka mātes cilvēciski saprotamā vilšanās bērna izskatā rada bērnā bazālo narcistisko ievainojamību, kas nākotnē maz mainās, pat neskatoties uz reālajiem pieaugušo dzīves panākumiem. Agrīnais Es tēls ir fiksēts un paliek nemainīgs Patiesajā Es Gadās, ka sāpīgās novirzes agrīnās attiecībās ar māti netiek kompensētas, un sieviete šo nelaimi piedzīvo atkal un atkal katrā dzīves cikla pārejas posmā. neskatoties uz bagātinošo realitāti ilgās attiecībās ar vīrieti, neskatoties uz dziļo emocionālo briedumu, ko ienesa mātes stāvoklis un kas ļāva izaudzināt normālus bērnus.
Pacienti ar pielāgošanos mātes nespējai izprast un paciest savu emocionālo badu un ilgu ķermeņa nomierināšanas periodu agrā bērnībā atrod alternatīvus saziņas līdzekļus. Rezultātā viņi iemācīsies pārvērst garīgās ciešanas redzamas fiziskas slimības valodā un tādējādi modināt uzmanību un rūpes. Tādā veidā cilvēks “mācās”, kā nākotnē apiet nepanesamo ciešanu garīgo pusi. No tā izriet, ka ikreiz, kad ārste ārstē sievieti slimnīcā, viņa tādējādi atjauno primāro nomierinošo kontaktu starp māti un mazuli.
Īpaši nomākta šādiem pacientiem kļūst analītiskā vide, kurā nav fiziska kontakta. Viņu narcistiskās problēmas ar sevis jēdzienu un viņu ārkārtējā jutība pret objektu attiecībām apgrūtina gan pārneses, gan pretpārneses jūtas, kuras viņiem ir grūti panest. Pacienta pārņemšana parāda gan kaislīgu, regresīvu vēlmi tikt turētam un nomierinātam, gan spēcīgām bailēm no emocionālās tuvības, jo šādā tuvībā tiek atdzīvināta primārā trauksme pilnībā absorbēt un pazaudēt savu Es , piedzīvo šausmīgu kaunu un pēc tam uztver analīzi kā situāciju, kurā šo kaunu var nākties piedzīvot vēlreiz. Tāpēc viņi uztver analītiķi ne tikai kā ādu, kas tos satur, pasargājot no sairšanas, bet arī kā nelūgtu svešinieku, kas iebrūk viņu sāpju pilnajā iekšējā pasaulē. Ego šķelšanās pasargā pacienta patiesās jūtas no psihiskas iedarbības pat pret viņu pašu, un tās tiek aizstātas ar vienošanās un atdarināšanas surogātiem. Tomēr analītiķim nodotās jūtas paliek spēcīgas, un pacients var ķerties pie tēlošanas, lai no tām aizbēgtu.
Pretpārneses jūtas var būt tikpat spēcīgas. Šie pacienti pārbauda analītiķa izturību ne tikai pret primārajām agresīvajām sajūtām, ko pacients projicē viņai, bet arī pret viņas pašas aizkaitinājumu, kas paceļas pret pacientu. Viņi var būt prasīgi un uzmācīgi, viņiem ir maz iespēju savaldīties vai rūpēties par objektu, kas viņiem sniedz komfortu. Diadiskā situācijā viņi gandrīz vienmēr vēlas palikt mazuļi. Sievietes analītiķes fiziskās spējas būt par māti šķiet labi piemērotas primāro sajūtu pārnesei, kas atgriežas līdz pacientes daļējai mātes atņemšanai. Šādi pacienti no analītiķa prasa lielu pacietību, bet tajā pašā laikā pamodina vēlmi mazināt un remdēt sāpes. Viņi ir nogurdinoši, un viņu dedzīgā novērošana un paaugstinātā jutība pret analītiķi prasa tikpat jutīgu pretpārneses sajūtu uzraudzību. Šādi pacienti vienmēr ir izaicinājums, jo tie izraisa trauksmi un apjukumu analītikā, līdz atsevišķu traucējumu primārais raksturs var atklāties ar smalkāko mijiedarbības nokrāsu analītiskajā situācijā. Bet pēc tam, kad terapeitiskā alianse ir pārbaudīta, šie pacienti beidzot var pabeigt savu psihisko uzdevumu reaģēt uz Vinikota "pirmo agoniju". Ilgi apspiestu afektu, piemēram, spēcīga kairinājuma un dusmu, verbalizācija viņiem var kļūt vieglāka, un tad regresija un somatizācija tiks atmesta. Neskatoties uz visu iepriekš minēto, šo pacientu psihiskās sāpes ir ļoti reālas, tāpat kā viņu cerība, ka analītiķis iekļūs iekšējā dzīvē un sapratīs viņus, un viņi varēs no jauna sākt savu individuācijas procesu, patiesi atdaloties no māte.
2. nodaļa Psihoanalītiskais dialogs: pārnese un pretpārnese
Raksts no sērijas "Psihoanalīze Lielbritānijā", 1984-1989, kas katru gadu tiek prezentēts Britu Psihoanalītikas biedrībai.
Britu psihoanalītiskās biedrības analītiķi mūsdienās gan savā klīniskajā praksē, gan mācībās īpaši uzsver pārneses un pretpārneses parādību novērošanas, izpratnes un interpretācijas nozīmi; citiem vārdiem sakot, viņi aicina rūpīgi uzraudzīt divu psihoanalīzes procesā iesaistīto cilvēku: analītiķa un analītiķa emocionālās un emocionālās attiecības. Šīs attiecības var raksturot kā intensīvas un pastāvīgi attīstās, un katrs dalībnieks tajās ienes savu pagātnes dzīves pieredzi, apzinātās un neapzinātās jūtas, cerības un vēlmes, kā arī savu dzīves situāciju ārpus analīzes tagadnē. Protams, to pašu var teikt par jebkuru pāri, kas iesaistīts ciešās, sistemātiskās attiecībās. Taču īpašais analītiskās telpas ietvars, nosacījumi, ko analītiķis uzstāda, lai atvieglotu pacienta problēmu terapeitisko izstrādi – tas viss padara analītiskās attiecības ļoti specifiskas. Analītiķis aicina pacientu nodibināt dziļas starppersonu attiecības ar viņu un tajā pašā laikā it kā uzliek sarūgtinājumu par normāla ķermeņa kontakta, ķermeniskās komunikācijas un ķermeņa apmierinātības trūkumu. Viņa aicina pacientu atmaskot sevi, dodoties ēnā, lai pilnībā atklātu pacienta jūtas pret svarīgākajām pagātnes un tagadnes figūrām, kuras projicē analītiķim. Pārvietojot, šie cilvēki faktiski atdzīvojas un tiek uztverti gandrīz kā reālas personas. Freids (1912) atzīmēja, ka analītiskais process nerada pārnesi, bet gan to atklāj. Tādējādi mūsu ikdienas darbā gan analītiķis, gan pacients ļoti intensīvi nodarbojas ar visspēcīgākajām cilvēka kaislībām. Šeit atkal un atkal ir jāatrod sarežģītais kompromiss, kas katram cilvēkam jāpieņem, lai saskaņotu savas un citu intereses. Katrs bērns sastopas ar spēcīgu pretestību savai veselīgajai vēlmei izaugt par neatkarīgu cilvēku, sasniegt seksuālo brīvību, ko sniedz fiziskais un garīgais briedums, un nonākt ambivalences pozitīvā pusē, un šī pretestība viņu dzen omulīgā regresijā, nespējā. nošķirt no oriģinālajiem priekšmetiem un naidu pret viņu par ieslodzīto stāvokli, reālu vai iedomātu. Šodien mēs saprotam, ka bērnības un pusaudža konflikti un afektīva reakcija uz tiem viegli pamostas gan analītiķim, gan pacientam, jo ​​tagad mēs analīzē redzam divus dalībniekus un divvirzienu procesu, lai gan Freids neņēma vērā šādu analīzi. viedoklis. Gan analītiķis, gan pacients nav brīvi no parastajām cilvēciskām vājībām un iet kopīgu garīgās attīstības ceļu.
Tādējādi manu pašreizējo tēmu nosaka psihoanalīzes klīniskā prakse. Bet, ņemot vērā psihoanalīzi kā attiecības starp diviem cilvēkiem, mums būs grūti izvēlēties precīzas definīcijas, jo katrs analītiķis un katrs analizētājs piedzīvos pārnesi un pretpārnesi savā veidā.
Tāpēc pievērsīsimies pirmsākumiem. Autobiogrāfiskajās skicēs (1935) Freids rakstīja:
"Pārnese ir universāla cilvēka apziņas parādība un praktiski dominē visās cilvēka attiecībās ar apkārtējo vidi."
&heip;