Mūsdienās laparoskopiskās operācijas mūsu sabiedrībā nepavisam nav nekas jauns. Ķirurģiskā ārstēšanā 50-90% no visiem šādiem gadījumiem ir žultspūšļa laparoskopija. Rakstā mēs sīkāk aplūkosim šādas operācijas koncepciju, to, kā tā tiek veikta un kāpēc tā ir labvēlīga cilvēka veselībai.

Kas tas ir?

Laparoskopija ir ļoti efektīva, droša un maztraumatiska iekšējo orgānu ķirurģiskas iejaukšanās metode. Šī iemesla dēļ žultsakmeņu slimības ārstēšana ar šo metodi jau sen ir kļuvusi par parastu ikdienas darbību.

Kāda ir šī ārstēšana? Ikdienā tas nozīmē ķirurģisku terapiju, kuras laikā cilvēkam tiek izņemts nogrieztais žultspūslis kopā ar tajā izveidotajiem akmeņiem, izmantojot svarīgu ierīci - laparoskopu.

Mūsdienās praktiski netiek veiktas nekādas operācijas, lai orgānu varētu saglabāt un izņemt tikai daudzus žultsakmeņus. Ja akmeņi ir atsevišķi, tad tiek izmantotas citas to noņemšanas metodes, piemēram:

• Izšķīdināšana, izmantojot medikamentus;
• Sasmalcināšana, izmantojot lāzeriekārtu;
• Šoka viļņu litolripsija.

Šo procedūru laikā izšķīdušie akmeņi tiek izvadīti no organisma dabiskā veidā.

Lai labāk izprastu, kas ir žultspūšļa laparoskopiskā ārstēšana, vispirms jāiepazīstas ar to, kā šī terapija atšķiras no laparotomijas. Iepazīsimies ar pamatprincipiem.

Laparoskopija

Šāda veida ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, izmantojot palīginstrumentus:

• Aparāts – laparoskops;
• Manipulatori trokāru formā.

Kas ir laparoskops? Šī ir sava veida ierīce ar iebūvētu lukturīti darba vietas apgaismošanai un videokameru. Ķirurgs ievieto kameru pacienta vēdera telpā, vispirms tajā veicot nelielu iegriezumu (1 cm).

Operācijas laikā visas viņa manipulācijas ir redzamas ekrānā, pateicoties videokamerai. Tas palīdz ārstam uzraudzīt viņa darbības. Priekšrocība šeit ir tāda, ka nav tieša kontakta ar slimo orgānu, kas tiek izņemts, bet ir tikai vizuāls kontakts.

Operācijai nepieciešamos instrumentus ķirurgs kontrolē, izmantojot trokārus. Tās nav nekas vairāk kā dobas caurules, kuras arī caur punkciju tiek ievietotas vēdera telpā. Tie ir nepieciešami, lai nogādātu nepieciešamo instrumentu uz izņemamo orgānu. Caurulēm ir manipulatora ierīces, ar to palīdzību ārsts spēj pārvietot instrumentu vēdera iekšienē.

Īsāk sakot, ārsts veic visu laparoskopiskās operācijas procesu, izmantojot tikai trīs caurules:

• Pirmajā caurulē tiek ievietota videokamera, lai parādītu attēlu ekrānā;
• Pārējās divas caurules ir vajadzīgas, lai caur tām strādātu ar ķirurģisku instrumentu.

Visi abu ķirurģisko iejaukšanos posmi un to būtība ir pilnīgi identiski.

Laparotomija

Šī ir visizplatītākā vēdera operācija, ko ķirurgs veic, veicot lielu un dziļu iegriezumu vēdera dobumā (tā priekšējā daļā), izmantojot skalpeli. Caur griezumu ārsts ievieto instrumentus un noņem pacienta slimo orgānu.

Laparotomija nozīmē sekojošo: “lapar” nozīmē kuņģi, un “tomijs” nozīmē griešanu.

Laparoskopijas indikācijas un kontrindikācijas

Medicīnas praksē žultspūšļa slimības ir diezgan izplatītas. Tam ir daudz iemeslu, piemēram:

• Nelabvēlīgi vides dati;
• Bieži stresa apstākļi;
• Cilvēks patērē taukainu pārtiku bagātīgi un pat sliktas kvalitātes.

Tas viss, savukārt, izraisa dažādu patoloģiju attīstību, un rezultātā attīstās žultsakmeņu slimība. Ja šīs slimības klātbūtne nekādā veidā neietekmē cilvēka ķermeņa funkcionalitāti, tad var noteikt konservatīvu ārstēšanu.

Apsvērsim, kādas var būt laparoskopijas indikācijas un kādos gadījumos šāda veida ārstēšana pacientam nav indicēta.

Indikācijas	Kontrindikācijas
Žultspūslī tiek novērots iekaisuma process, kura laikā veidojas akmeņi.	Ja nogrieztā urīnpūšļa zonā tiek konstatēta strutas veidošanās, iejaukšanās netiek veikta.
Hronisks holecistīts bez akmeņu veidošanās.	Smagas elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas.
Žultspūslī tika konstatēts polipveida augums<10мм.	Trešais grūtniecības trimestris.
Pārmērīgs holesterīna daudzums tiek nogulsnēts uz urīnpūšļa sienām.	Iepriekš veiktu laparoskopisku iejaukšanās klātbūtne orgānos, kas atrodas vēdera telpā.
Holecistīts akūtā stadijā, kad uzbrukums ilgst vairāk nekā 1-3 dienas.	Žultspūslim ir intrahepatiska vieta.
Daudzkārtēja akmeņu klātbūtne žultspūslī.	Pacientam ir pankreatīts akūtā stadijā.
Dažādu patoloģiju klātbūtne, kas izraisa nelabvēlīgu blakusparādību attīstību	Obstruktīva dzelte, kas rodas sliktas žults ceļu caurlaidības dēļ.
	Slikta asins recēšanas spēja.
	Elektrokardiostimulatora klātbūtne.
	Blakus burbulim ir nezināmas izcelsmes plaisa vai caurums.

Sagatavošanās operācijai

Pirms operācijas, kas tiks veikta saskaņā ar plānu, pacientam jāiesniedz laboratorijā nepieciešamie testi:

• Asinis - vispārējā un bioķīmiskā analīze, lai noteiktu dažādu veidu dzelte, AIDS, asinsgrupu, Rh;
• Urīna šķidrums;
• Koagulogramma;
• elektrokardiogramma;
• Sievietēm tiek dota maksts uztriepe.

Ja pārbaudes rezultāti ir pilnīgi normāli, tad pacientu var operēt. Ja tiek atklātas nepieņemamas novirzes, vispirms būs jāveic medicīniskā terapija, lai normalizētu stāvokli.

Ekspertu viedoklis

Šošorins Jurijs

Ģimenes ārsts, vietas eksperts

Dienu pirms operācijas jums jāpārtrauc ēst jebkādus ēdienus no pulksten 18:00 un šķidrumu dzert no pulksten 22:00. Vēlu vakarā dežūrējošais medicīnas personāls pacientam iedod klizmu, lai attīrītu zarnas. Mūsdienās tiek praktizēts lietot spēcīgu caurejas līdzekli, taču tas nav norādīts visiem.

Kā tiek veikta operācija?

Pirms laparoskopiskās procedūras sākuma žultspūšļa noņemšanai tiek veikta anestēzija, lai mazinātu sāpes un audu jutīgumu. Turklāt anestēzija izraisa vēdera muskuļu audu atslābināšanos.

Pēc anestēzijas ievadīšanas anesteziologs caur pacienta muti ievieto zondi, lai no kuņģa izvadītu gāzes un atlikušo šķidrumu. Tas palīdzēs novērst nejaušu rīstīšanās refleksu, lai novērstu asfiksiju. Pēc operācijas zonde tiek noņemta.

Tiklīdz zonde ir uzstādīta, pacienta sejas lejasdaļā tiek uzlikta maska ​​plaušu mākslīgai ventilācijai. Cilvēks operācijas laikā elpo caur to. Laparoskopijas laikā ventilācija ir vienkārši nepieciešama, jo gāzes dūmi tiek ievadīti vēdera telpā. Tas nospiež diafragmu, nospiežot plaušas.

Pēc visām šīm sagatavošanas procedūrām medmāsa apstrādā vēlamo vietu ar antiseptisku līdzekli, un tad ķirurgs un asistenti sāk ķirurģisko procedūru. Tiek veikti 3 iegriezumi - viens pie nabas un divi labā hipohondrija sānos. Oglekļa dioksīds tiek iesūknēts iekšējo orgānu iztaisnošanai, lai tie netraucētu ķirurģisko procesu.

Caur griezumiem tiek ievietots laparoskops, apgaismota videokamera un citi svarīgi trokāri. Vēdera telpā ķirurgs ar tiem manipulē pareizajos virzienos, kā rezultātā izņem normālai darbībai nepiemērotu žultspūsli. Izņemšana notiek ar kosmētisku griezumu, kas izdarīts netālu no nabas.

Ķirurģiskā procesa beigās asinsvadi tiek koagulēti, un vēdera dobumā tiek ievadīts antiseptisks šķīdums. Ar tās palīdzību tiek veikta dezinfekcija, pēc kuras tā tiek izsūkta. Trokāri tiek noņemti, un ārsts šuvē iegriezumus.

Izmantojot laparoskopisko pieeju, var veikt arī holecistektomiju. Šīs procedūras laikā pacientam tiek veikta vispārējā anestēzija, kā arī obligāta plaušu mākslīgā ventilācija, pieslēdzoties aparātam.

Vēl viens anestēzijas nosaukums ir "gāzes iedarbība". Anestēzija tiek veikta pacientam, izmantojot mašīnu, izmantojot īpašu cauruli, caur kuru viņš elpo operācijas laikā.

Izņēmums šādas anestēzijas ievadīšanai ir tad, ja pacientam ir bronhiālā astma. Šajā gadījumā endotraheālo anestēziju aizstāj ar vispārēju intravenozu anestēziju.

Sekas

Pēc laparoskopiskās operācijas, tāpat kā pēc jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās, var rasties nepatīkamas sekas, kas izraisa smagu diskomfortu. Galvenā problēma ir žults izdalīšanās, kas nonāk tieši divpadsmitpirkstu zarnā. Šo procesu medicīnā sauc par "sekojošu holecistektomijas sindromu".

Ar šo diagnozi pacientam var rasties šādi simptomi:

• Gag reflekss un slikta dūša;
• Dažos gadījumos ir temperatūras paaugstināšanās;
• Sāpes un rīboņa vēderā;
• Kuņģa darbības traucējumi un meteorisms;
• Rūgtums atraugas laikā, grēmas;
• Dzelte.

Ekspertu viedoklis

Šošorins Jurijs

Ģimenes ārsts, vietas eksperts

Diemžēl daži pacienti pat pēc laparoskopiskas operācijas var izjust šos simptomus visā viņu turpmākajā dzīvē. Pilnībā no tiem atbrīvoties ir gandrīz neiespējami.

Iespējamās komplikācijas

Jebkādas neparedzētas situācijas vai komplikācijas var rasties gan operācijas laikā, gan pēc tās.

Žultspūšļa laparoskopijas laikā var rasties šādas komplikācijas:

• Uz vēdera sienas ārsts var sabojāt asinsvadus;
• Ar laparoskopu var pārdurt vai bojāt kuņģi, žultspūsli un citus tuvumā esošos iekšējos orgānus;
• Asiņošana var sākties no aknu gultnes vai žultspūšļa artērijas.

Sarežģītāka rakstura komplikācijas tiek novērstas ar citu operāciju - laparotomiju.

Sakarā ar orgāna un blakus esošo audu izņemšanu pacientam var rasties arī dažas komplikācijas.

• Ja pēc žultspūšļa izņemšanas tā celms bija slikti sašūts, žults varēja iekļūt vēdera dobumā;
• Peritonīts;
• Audi ap nabu var kļūt iekaisuši.

Ļoti ekstremālos gadījumos 5-7% pacientu pēc laparoskopijas var rasties trūce. Visbiežāk tas notiek cilvēkiem ar lielu ķermeņa masu. Vai arī šī komplikācija rodas tiem pacientiem, kuriem tika veikta ārkārtas operācija un kuri nebija iepriekš plānoti.

Priekšrocības un trūkumi

Apsvērsim, kādas ir laparoskopiskās žultspūšļa noņemšanas metodes priekšrocības.

1. Laparoskopija ir slēgta tehnika, un, pateicoties tam, operācijas laikā tiek pilnībā novērsta iekšējo orgānu un audu mijiedarbība. Nav arī riska saslimt ar infekcijām.
2. Šī operācija prasa nelielus iegriezumus. Tas savukārt samazina operācijas traumatisko procesu.
3. Pēc laparoskopijas neveidojas rētas, tāpēc vēders netiks kosmētiski bojāts.
4. Īss pēcoperācijas periods, ne vairāk kā 3 dienas.
5. Tie, kuriem nav iespējas palaist garām darbu, to var sākt pēc nedēļas.

Ar visām priekšrocībām šādai ķirurģiskai iejaukšanās ir arī vairāki trūkumi. Iepazīsimies ar viņiem.

1. Ja pacientam ir hroniskas sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas slimības, tad laparoskopija viņam nav indicēta. Tā kā operācijas laikā ogļskābā gāze tiek ievadīta vēdera dobumā, pastāv plaušu vai sirds saspiešanas risks. Tas var izraisīt paaugstinātu spiedienu venozajā sistēmā, un var rasties sarežģījumi sirds darbībā. Vai arī būs spēcīgs spiediens uz diafragmu, apgrūtinot elpošanu.
2. Diagnostikas manipulācijas un iespējas operācijas laikā ir nedaudz ierobežotas.
3. Laparoskopiju nevar veikt, ja pacienta stāvoklis ir pārāk attīstīts. Šajos gadījumos var rasties neparedzētas patoloģijas žultspūslī, un būs nepieciešama papildu ķirurģiska korekcija.

Ja ir vismaz viens no šiem punktiem, tiek veikta tradicionālā laparotomija.

Atļauto un aizliegto produktu saraksts

Jūs varat ēst	Ēst aizliegts
Savā uzturā varat iekļaut liesu gaļu, piemēram, teļa gaļu, vistu, kā arī tītara un truša gaļu.	Izslēdziet gaļas un piena produktus ar augstu tauku saturu.
Jūras zivis vai upju plēsēji, piemēram, heks, pollaks, asari vai līdaka.	Ceptu pārtiku nevajadzētu ēst.
Putru no graudaugiem vāra līdz pusšķidrai.	Kūpināti produkti ir aizliegti. Jebkuri subprodukti.
Vāra uzlējumus ar zemu tauku saturu un no tiem var pievienot arī dārzeņus, makaronus vai graudaugus.	Pikanti ēdieni, marinēti gurķi un marinādes.
Dārzeņus var sautēt, vārīt vai tvaicēt.	Rudzu maize vai svaigi konditorejas izstrādājumi, jebkuri konditorejas izstrādājumi.
Ir atļauts ēst baltmaizi, bet vakardienas maizi, nevis svaigu.	Melnā kafija, šokolāde, kakao.
Vāra kompotus, gatavo želeju tikai no neskābām augļu vai ogu šķirnēm.	Alkohols.
Mīļā.	Sēnes nekādā veidā nav ieteicamas.
Piena produkti ar zemu kaloriju saturu.	Neapstrādāti dārzeņi.

Atļautie produkti tiek pakļauti termiskai apstrādei - vārīti, tvaicēti vai cepti cepeškrāsnī.

Cilvēka ķermenis ir saprātīgs un diezgan līdzsvarots mehānisms.

Starp visām zinātnei zināmajām infekcijas slimībām infekciozā mononukleoze ieņem īpašu vietu...

Pasaule par slimību, ko oficiālā medicīna sauc par stenokardiju, ir zinājusi diezgan ilgu laiku.

Cūciņš (zinātniskais nosaukums: cūciņš) ir infekcijas slimība...

Aknu kolikas ir tipiska holelitiāzes izpausme.

Smadzeņu tūska ir pārmērīga ķermeņa stresa sekas.

Pasaulē nav cilvēku, kuriem nekad nebūtu bijis ARVI (akūtas elpceļu vīrusu slimības)...

Vesela cilvēka organisms spēj uzņemt tik daudz sāļu, kas iegūti no ūdens un pārtikas...

Ceļa locītavas bursīts ir plaši izplatīta slimība sportistu vidū...

Kā sauc operāciju žultspūšļa noņemšanai?

Žultspūšļa noņemšana

Žultspūšļa noņemšanas operācija ir viena no visbiežāk sastopamajām ķirurģiskajām iejaukšanās darbībām cilvēka vēdera dobumā. Tās ieviešanas iemesli parasti ir holelitiāze, hronisks holecistīts, akūts holecistīts. Mūsdienās ķirurgi savā praksē izmanto divas žultspūšļa noņemšanas metodes: laparoskopiju un atvērtu holecistektomiju.

Sagatavošanās žultspūšļa noņemšanai

Pirmsoperācijas sagatavošana rūpīgi jāveic gan ārstējošajam ārstam, gan pašam pacientam. Pirmkārt, jums ir jāveic visaptveroša pārbaude un testi. Tas ir nepieciešams, lai adekvāti analizētu akmeņu raksturu žultspūslī un tā kanālos un izvēlētos vispiemērotāko noņemšanas metodi. Dažkārt gadās, ka tiek nozīmēta laparoskopija, bet operācijas laikā nākas veikt lielu griezumu. Tāpēc ne vienmēr ir skaidrs, kādai procedūrai ir jāsagatavojas.

Pacientam jāveic vairākas pārbaudes:

• Ultraskaņa - ļauj analizēt un novērtēt žultspūšļa un citu orgānu stāvokli: aizkuņģa dziedzeri, aknas utt. Ārsts pārbauda akmeņu klātbūtni, izmēru un atrašanās vietu. Šai metodei ir daži trūkumi. Tādējādi ne vienmēr ir iespējams skaidri redzēt akmeņu klātbūtni žultsvada pēdējā daļā.
• MRI – ļauj sniegt ticamāku informāciju par akmeņiem un citām problēmām: iekaisuma procesiem, cicatricial sašaurinājumiem u.c.
• CT skenēšana tiek izmantota neskaidrās situācijās. Ļauj sniegt skaidru priekšstatu par perivesikālajiem audiem, adhezīvu procesu attīstību un orgānu vispārējo stāvokli.
• Elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas izmeklējumi: EKG, plaušu rentgens.
• Laboratorijas pētījumi:
  1. klīniskā asins analīze (īpaši ESR) un urīns;
  2. bioķīmisko testu komplekts, piemēram, bilirubīns, kopējais proteīns, urīnviela, kopējais holesterīns, glikoze, kreatinīns utt.; HIV, sifilisa, hepatīta, Rh faktora, asinsgrupas testi;
  3. koagulogramma;
  4. terapeita un zobārsta slēdziens.

Papildus visām pārbaudēm un procedūrām pacientam vairākas dienas pirms operācijas var lūgt lietot caurejas līdzekli, lai attīrītu zarnas. Naktī pirms operācijas nevajadzētu ēst neko. Vēlams neko nedzert un neēst 6 stundas (izņemot ūdens malku ar zālēm). Ja pacients lieto noteiktas zāles, par to jāinformē ārsts. Tā kā daži medikamenti un uztura bagātinātāji ir kontrindicēti. Tie var ietekmēt asins recēšanas procesu.

Noteikti ievērojiet personīgo higiēnu. Naktī pirms operācijas dušā ar antibakteriālām ziepēm. Nav pilnīgas pārliecības par to, kāda veida operācija ir priekšā, tāpēc slimnīcai vajadzētu veikt dažas nepieciešamās lietas, ja jums kādu laiku jāpaliek nodaļā. Parasti pēc laparoskopijas pacients drīz atgriežas mājās, neprasot novērošanu un stingru gultas režīmu slimnīcā.

Žultspūšļa noņemšanas operācija

Ir 2 operācijas metodes - laparoskopija un holecistektomija, kuru skaidra atšķirība ir parādīta attēlā zemāk:
Žultspūšļa izņemšana ar laparoskopiju tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ķirurgs veic nelielus iegriezumus vēdera dobumā: 2 x 5 milimetri un 2 x 10 milimetri. Caur vienu griezumu tiek ievietota caurule ar kameru, ar kuru var redzēt, kas notiek ķermenī un skaidri koordinēt ķirurga manipulācijas. Atlikušajos iegriezumos tiek ievietoti speciāli laparoskopiski instrumenti – trokāri, kas audus izspiež. Lai nodrošinātu drošību un labāku redzamību, pa vienu no caurulēm pacientam tiek ievadīta gāze (oglekļa dioksīds), lai uzpūstu vēderu. Žultspūslis tiek noņemts.

Tālāk seko holangiogrāfijas procedūra. Tas ir īpašs rentgens, kas ļauj pārbaudīt, vai žults ceļā nav dažādu anomāliju. Pēc tam visi iegriezumi tiek sašūti. Laparoskopijas procedūra kopumā aizņem 1-2 stundas un maksā no 14 000 līdz 90 000 rubļu.

Laparoskopijas video

Dažreiz rodas situācija, kad tradicionālā holecistektomija ir neaizstājama. Piemēram, diezgan lielu akmeņu dēļ, smags urīnpūšļa iekaisums, infekcija, rētas pēc operācijām.

Atklātā holecistektomijā ķirurgs izdara 15 centimetrus garu griezumu labajā pusē, tieši zem ribām un krūtīm. Lai labāk piekļūtu žultspūslim un aknām, audi un muskuļi tiek ievilkti atpakaļ ar īpašiem instrumentiem. Aknas ir nedaudz pārvietotas. No žultspūšļa tiek izgriezti cistiskie kanāli, artērijas un asinsvadi, un pats orgāns tiek noņemts. Ārsts pārbauda kopējo žults ceļu, vai nav akmeņu. Ja pastāv iekaisuma vai infekcijas risks, ķirurgs var atstāt drenāžas cauruli uz dažām dienām. Šuve ir sašūta.

Mācību filma par holecistektomiju

Arī šī operācija ilgst 1-2 stundas un maksā no 13 000 līdz 92 000 rubļu.

Iespējamās komplikācijas

Pēcoperācijas periodā pacients var sajust diskomfortu, ko izraisa iespējamās komplikācijas:

• Sāpes vēderā. Var trāpīt plecā. Rodas sakarā ar gāzu veidošanos vēdera dobumā. Ārsts parasti izraksta pretsāpju līdzekļus un iesaka piecelties no gultas un staigāt.
• Iekaisis kakls. Rodas no elpošanas caurules. Palīdzēs skalošana vai ledus gabals.
• Sāpes griezuma vietā. Parasti tas ilgst 1-2 nedēļas, katru dienu samazinoties.
• Gremošanas problēmas: grēmas, slikta dūša un vemšana. Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt noteiktas zāles. Ir stingri jāievēro diēta.
• Irdeni izkārnījumi. Tas ir normāli. Var ilgt līdz 8 nedēļām.
• Ādas apsārtums, trūce, sasitumi un hematomas brūces tuvumā.
• Šķidruma noplūde no griezuma vietas.
• Drudzis. Var liecināt par abscesa rašanos.
• Žultsakmeņu recidīvs. Žultspūšļa noņemšana nemaina ķermeņa uzņēmību pret jaunu akmeņu veidošanos.

Diēta pēc žultspūšļa noņemšanas

Viens no svarīgiem normālas dzīves aspektiem pēc žultspūšļa noņemšanas ir stingra diētas ievērošana. Pirmajos 1,5-2 mēnešos pacientam tiek nozīmēta maiga diēta Nr.5a. Ir atļauts tvaicēts vai vārīts, rīvēts ēdiens. Zupas gatavo tikai ar dārzeņu buljonu un graudaugiem. Ir atļauta vakardienas kviešu maize un krekeri. Tikai liesa gaļa - vistas, liellopa gaļa. Zivis ir arī svaigu šķirņu - heks, pollaks, menca, zandarts, līdaka. Brokastīs varat pagatavot tvaicētu olu baltuma omleti vai vārītu olu (mīksti vārītu). Ir atļauti arī piena produkti ar zemu tauku saturu. Augļi un ogas var būt nogatavojušies un saldi tikai apstrādātā veidā.

Ja pacients jūtas labi, pēc 2 mēnešiem var pāriet uz diētu Nr.5. Šī jau ir pilnvērtīga maltīte, bet pagatavota, izmantojot īpašu tehnoloģiju. Jūs varat tvaicēt, vārīt, sautēt vai cept.

Brokastīs ieteicams omlete vai biezpiena kastrolis. Pusdienās varat pagatavot zupu dārzeņu buljonā vai otrā gaļas buljonā, nevis treknā. Borščs, kāpostu zupa, zupa ar kotletēm. Otrajam ēdienam der jebkura putra ar liellopa stroganovu un kotletēm. Pildīto kāpostu tīteņi, plovs, sautējums, gaļas pīrāgi, klimpas, makaroni - to visu var droši iekļaut uzturā.

Saldumiem labāk ir dot priekšroku ievārījumam, zefīriem, marmelādei un saldajiem augļiem.

Dienas ēdienkartes paraugs:

Brokastis: biezpiena kastrolis: 300 g biezpiena, 2 ēd.k. l. mannas putraimi, 1 ēd.k. l. skābs krējums, 2 ēd.k. cukurs, rozīnes. Cep 1 stundu 100 grādos. Pusdienas: Dārzeņu zupa, sautējums: 200 g liellopa gaļas, 2 burkāni, 4 vidēji kartupeļi, 1 cukini, 1 tomāts. Liek katliņā un uz lēnas uguns vāra 1 stundu. Vakariņas: putra ar tvaicētām zivīm. Nomazgājiet zivis, notīriet to, pievienojiet nedaudz sāls. Liek tvaika katlā un vāra 20-25 minūtes.

Ir stingri aizliegts lietot:

• alkohols;
• cepts;
• pikanti un sāļi ēdieni;
• garšvielas, ķiploki, sīpoli, sēnes, redīsi, redīsi, skābie, kūpināti, marinēti gurķi, konservi;
• konfektes, soda, kūkas;
• rupja šķiedra, zirņi, pupiņas;
• aukstie ēdieni (saldējums, želeja gaļa, aspic).

Zāles un ārstniecības augi

Kad žultspūslis tiek noņemts aizstājterapijai, jums jālieto Lyobil, Allohol, Cholenzym. Arī žults ražošanas stimulatori - Osalmid, Cyclovalon. Un netoksiska skābe 300-500 mg pirms gulētiešanas. Piemēram, Hepatosan, Ursofalk, Ursosan.

kakmed.com

Holecistektomija (žultspūšļa noņemšana): indikācijas, metodes, rehabilitācija

Žultspūšļa izņemšana tiek uzskatīta par vienu no visizplatītākajām operācijām. Tas ir indicēts holelitiāzei, akūtam un hroniskam holecistītam, polipiem un jaunveidojumiem. Operācija tiek veikta brīvpieejas, minimāli invazīva un laparoskopiski.

Žultspūslis ir svarīgs gremošanas orgāns, kas kalpo kā žults rezervuārs, kas nepieciešams pārtikas sagremošanai. Tomēr tas bieži rada nopietnas problēmas. Akmeņu klātbūtne un iekaisuma process izraisa sāpes, diskomfortu hipohondrijā un dispepsiju. Bieži sāpju sindroms ir tik stiprs, ka pacienti ir gatavi vienreiz un uz visiem laikiem atbrīvoties no urīnpūšļa, lai vairs nepiedzīvotu nekādas mokas.

Papildus subjektīviem simptomiem šī orgāna bojājumi var izraisīt nopietnas komplikācijas, jo īpaši peritonītu, holangītu, žults kolikas, dzelti, un tad nav izvēles - operācija ir vitāli svarīga.

Tālāk mēs centīsimies noskaidrot, kad jums ir jāizņem žultspūslis, kā sagatavoties operācijai, kāda veida iejaukšanās ir iespējama un kā jums vajadzētu mainīt savu dzīvi pēc ārstēšanas.

Kad nepieciešama operācija?

Neatkarīgi no plānotās iejaukšanās veida, vai tā būtu laparoskopija vai žultspūšļa vēdera izņemšana, ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir:

• Holelitiāze.
• Akūts un hronisks urīnpūšļa iekaisums.
• Holesteroze ar traucētu žults izvadīšanas funkciju.
• Polipoze.
• Daži funkcionālie traucējumi.

holelitiāze

Žultsakmeņu slimība parasti ir galvenais iemesls lielākajai daļai holecistektomiju. Tas ir saistīts ar faktu, ka akmeņu klātbūtne žultspūslī bieži izraisa žults kolikas lēkmes, kas atkārtojas vairāk nekā 70% pacientu. Turklāt akmeņi veicina citu bīstamu komplikāciju (perforācijas, peritonīta) attīstību.

Dažos gadījumos slimība notiek bez akūtiem simptomiem, bet ar smaguma sajūtu hipohondrijā un dispepsijas traucējumiem. Šiem pacientiem nepieciešama arī operācija, kas tiek veikta pēc plāna, un tās galvenais mērķis ir komplikāciju novēršana.

Žultsakmeņi var atrasties arī kanālos (holedokolitiāze), kas rada briesmas iespējamās obstruktīvas dzelte, kanālu iekaisuma un pankreatīta dēļ. Darbību vienmēr papildina kanālu drenāža.

Žultsakmeņu slimības asimptomātiskā gaita neizslēdz iespēju veikt operāciju, kas kļūst nepieciešama, attīstoties hemolītiskajai anēmijai, kad akmeņu izmērs pārsniedz 2,5-3 cm izgulējumu iespējamības dēļ, ar augstu komplikāciju risku jauniešiem pacientiem.

Holecistīts

Holecistīts ir žultspūšļa sienas iekaisums, kas notiek akūti vai hroniski, ar recidīviem un uzlabojumiem, kas aizstāj viens otru. Akūts holecistīts ar akmeņu klātbūtni ir iemesls steidzamai operācijai. Hroniskā slimības gaita ļauj to veikt plānveidīgi, iespējams, laparoskopiski.

Holesteroze ilgu laiku ir asimptomātiska un to var atklāt nejauši, un tā kļūst par indikāciju holecistektomijai, ja tā izraisa žultspūšļa bojājuma simptomus un tā darbības traucējumus (sāpes, dzelte, dispepsija). Akmeņu klātbūtnē pat asimptomātiska holesteroze kalpo par iemeslu orgāna izņemšanai. Ja žultspūslī notiek kalcifikācija, kad kalcija sāļi tiek nogulsnēti sienā, tad operācija ir obligāta.

Polipu klātbūtne ir saistīta ar ļaundabīgu audzēju, tāpēc žultspūšļa noņemšana ar polipiem ir nepieciešama, ja tie pārsniedz 10 mm, tiem ir plāns kāts vai tie ir apvienoti ar holelitiāzi.

Žults izvadīšanas funkcionālie traucējumi parasti kalpo par iemeslu konservatīvai ārstēšanai, taču ārzemēs šādus pacientus joprojām operē sāpju, samazinātas žults izdalīšanās zarnās un dispepsijas traucējumu dēļ.

Ir arī kontrindikācijas holecistektomijas operācijai, kas var būt vispārēja vai lokāla. Protams, ja steidzama ķirurģiska ārstēšana nepieciešama pacienta dzīvības apdraudējuma dēļ, daži no tiem tiek uzskatīti par relatīviem, jo ​​ārstēšanas ieguvumi ir nesamērīgi lielāki par iespējamiem riskiem.

Vispārējās kontrindikācijas ir terminālie stāvokļi, smaga dekompensēta iekšējo orgānu patoloģija, vielmaiņas traucējumi, kas var sarežģīt operāciju, bet ķirurgs uz tiem “pievērs acis”, ja pacientam būs jāglābj dzīvība.

Vispārējās kontrindikācijas laparoskopijai ir iekšējo orgānu slimības dekompensācijas stadijā, peritonīts, ilgstoša grūtniecība, hemostāzes patoloģija.

Vietējie ierobežojumi ir relatīvi, un laparoskopiskās operācijas iespēju nosaka ārsta pieredze un kvalifikācija, atbilstoša aprīkojuma pieejamība un ne tikai ķirurga, bet arī pacienta vēlme uzņemties noteiktu risku. Tie ietver adhezīvu slimību, žultspūšļa sieniņu pārkaļķošanos, akūtu holecistītu, ja no slimības sākuma pagājušas vairāk nekā trīs dienas, grūtniecību pirmajā un trešajā trimestrī un lielas trūces. Ja operāciju nav iespējams turpināt laparoskopiski, ārsts būs spiests pāriet uz vēdera iejaukšanos.

Žultspūšļa noņemšanas operāciju veidi un iezīmes

Žultspūšļa noņemšanas operāciju var veikt vai nu klasiski, atklāti vai izmantojot minimāli invazīvas metodes (laparoskopiski, no mini piekļuves). Metodes izvēle nosaka pacienta stāvokli, patoloģijas raksturu, ārsta ieskatu un ārstniecības iestādes aprīkojumu. Visām iejaukšanās darbībām nepieciešama vispārēja anestēzija.

pa kreisi: laparoskopiska holecistektomija, pa labi: atklāta operācija

Atvērta operācija

Žultspūšļa dobuma noņemšana ietver viduslīnijas laparotomiju (piekļuvi gar vēdera viduslīniju) vai slīpus iegriezumus zem piekrastes arkas. Šajā gadījumā ķirurgam ir laba pieeja žultspūslim un kanāliem, iespēja tos pārbaudīt, izmērīt, zondēt un izmeklēt, izmantojot kontrastvielas.

Atklāta operācija ir indicēta akūtu iekaisumu gadījumā ar peritonītu un sarežģītiem žults ceļu bojājumiem. Starp holecistektomijas trūkumiem, izmantojot šo metodi, ir liela ķirurģiska trauma, slikti kosmētiskie rezultāti un komplikācijas (zarnu un citu iekšējo orgānu darbības traucējumi).

Atvērtās operācijas kurss ietver:

1. Iegriezums vēdera priekšējā sienā, skartās vietas pārskatīšana;
2. Cistiskā kanāla un artērijas, kas piegādā asinis žultspūslim, izolēšana un nosiešana (vai apgriešana);
3. Pūšļa atdalīšana un ekstrakcija, orgānu gultas apstrāde;
4. Drenāžu uzlikšana (kā norādīts), ķirurģiskās brūces sašūšana.

Laparoskopiskā holecistektomija

Laparoskopiskā ķirurģija ir atzīta par "zelta standartu" hroniska holecistīta un holelitiāzes ārstēšanā un kalpo kā izvēles metode akūtu iekaisuma procesu gadījumos. Par metodes neapšaubāmu priekšrocību tiek uzskatīta minimāla ķirurģiska trauma, īss atveseļošanās laiks un nelielas sāpes. Laparoskopija ļauj pacientam atstāt slimnīcu 2-3 dienas pēc ārstēšanas un ātri atgriezties normālā dzīvē.

Laparoskopiskās operācijas posmi ietver:

• Vēdera sienas punkcijas, caur kurām tiek ievietoti instrumenti (trokāri, videokamera, manipulatori);
• Oglekļa dioksīda ievadīšana vēderā, lai nodrošinātu redzi;
• Cistiskā kanāla un artērijas apgriešana un nogriešana;
• Žultspūšļa izņemšana no vēdera dobuma, instrumenti un caurumu šūšana.

Operācija ilgst ne vairāk kā stundu, bet, iespējams, ilgāk (līdz 2 stundām), ja ir grūtības piekļūt skartajai zonai, ir anatomiskās īpatnības utt. Ja žultspūslī ir akmeņi, tos pirms orgāna izņemšanas sasmalcina mazākos. fragmenti. Dažos gadījumos pēc operācijas pabeigšanas ķirurgs ierīko drenāžu subhepatiskajā telpā, lai nodrošinātu šķidruma aizplūšanu, kas var veidoties ķirurģiskas traumas rezultātā.

Video: laparoskopiskā holecistektomija, operācijas gaita

Ir skaidrs, ka lielākā daļa pacientu dotu priekšroku laparoskopiskai operācijai, taču tā var būt kontrindicēta vairākos gadījumos. Šādā situācijā speciālisti ķeras pie minimāli invazīvām metodēm. Mini-piekļuves holecistektomija ir krustojums starp vēdera dobuma un laparoskopisku ķirurģiju.

žultspūšļa noņemšanas posmi

Intervences gaita ietver tos pašus posmus kā citiem holecistektomijas veidiem: piekļuves izveidošana, kanāla un artērijas nosiegšana un šķērsošana ar sekojošu urīnpūšļa izņemšanu, un atšķirība ir tāda, ka šo manipulāciju veikšanai ārsts izmanto nelielu (3 -7 cm) iegriezums zem labās piekrastes velves.

Minimāls griezums, no vienas puses, nav saistīts ar lielu vēdera audu traumu, no otras puses, tas sniedz pietiekamu pārskatu, lai ķirurgs varētu novērtēt orgānu stāvokli. Šī operācija īpaši indicēta pacientiem ar spēcīgu adhezīvu procesu, iekaisīgu audu infiltrāciju, kad ogļskābās gāzes ievadīšana ir apgrūtināta un attiecīgi laparoskopija nav iespējama.

Pēc minimāli invazīvas žultspūšļa izņemšanas pacients slimnīcā pavada 3-5 dienas, tas ir, ilgāk nekā pēc laparoskopijas, bet mazāk nekā atklātas operācijas gadījumā. Pēcoperācijas periods ir vieglāks nekā pēc vēdera holecistektomijas, un pacients agrāk atgriežas mājās pie ierastajām aktivitātēm.

Katrs pacients, kas slimo ar vienu vai otru žultspūšļa un kanālu slimību, visvairāk interesējas par to, kā tieši operācija tiks veikta, vēloties, lai tā būtu vismazāk traumējoša. Šajā gadījumā nevar būt konkrētas atbildes, jo izvēle ir atkarīga no slimības rakstura un daudziem citiem iemesliem. Tādējādi peritonīta, akūtu iekaisumu un smagu patoloģijas formu gadījumā ārsts, visticamāk, būs spiests veikt traumatiskāko atklāto operāciju. Saaugušu gadījumā priekšroka dodama minimāli invazīvai holecistektomijai un, ja nav kontrindikāciju laparoskopijai, attiecīgi laparoskopiskai tehnikai.

Pirmsoperācijas sagatavošana

Labākam ārstēšanas rezultātam ir svarīgi veikt atbilstošu pirmsoperācijas sagatavošanos un pacienta izmeklēšanu.

Šim nolūkam tiek veiktas šādas darbības:

1. Vispārējās un bioķīmiskās asins un urīna analīzes, sifilisa, B un C hepatīta testi;
2. Koagulogramma;
3. Asinsgrupas un Rh faktora noskaidrošana;
4. Žultspūšļa, žults ceļu, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
5. plaušu rentgenogrāfija (fluorogrāfija);
6. Pēc indikācijām – fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Dažiem pacientiem nepieciešama specializētu speciālistu (gastroenterologa, kardiologa, endokrinologa) konsultācija, visiem – pie terapeita. Lai noskaidrotu žults ceļu stāvokli, tiek veikti papildu pētījumi, izmantojot ultraskaņas un radiopagnētiskās metodes. Smaga iekšējo orgānu patoloģija pēc iespējas jākompensē, asinsspiediens jāatgriež normālā stāvoklī, cukura diabēta slimniekiem jākontrolē cukura līmenis asinīs.

Sagatavošanās operācijai no hospitalizācijas brīža ietver vieglas maltītes ēšanu iepriekšējā dienā, pilnīgu atteikšanos no ēdiena un ūdens no pulksten 18-19 pirms operācijas, bet vakarā un no rīta pirms iejaukšanās pacientam tiek veikta attīroša klizma. No rīta jāieiet dušā un jāpārģērbjas tīrās drēbēs.

Ja nepieciešams veikt steidzamu operāciju, izmeklējumiem un sagatavošanās laiks ir daudz mazāks, tāpēc ārsts ir spiests aprobežoties ar vispārējiem klīniskiem izmeklējumiem un ultraskaņu, visām procedūrām atvēlot ne vairāk kā divas stundas.

Pēc operācijas…

Slimnīcā pavadītais laiks ir atkarīgs no veiktās operācijas veida. Ar atvērtu holecistektomiju šuves tiek noņemtas apmēram pēc nedēļas, un hospitalizācijas ilgums ir apmēram divas nedēļas. Laparoskopijas gadījumā pacientu izraksta pēc 2-4 dienām. Darba spējas tiek atjaunotas pirmajā gadījumā viena līdz divu mēnešu laikā, otrajā – līdz 20 dienām pēc operācijas. Slimības lapu izsniedz uz visu hospitalizācijas laiku un trīs dienas pēc izrakstīšanas, pēc tam pēc klīnikas ārsta ieskatiem.

Nākamajā dienā pēc operācijas drenāža, ja tāda tika uzstādīta, tiek noņemta. Šī procedūra ir nesāpīga. Pirms šuvju noņemšanas tās katru dienu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Pirmās 4-6 stundas pēc urīnpūšļa izņemšanas jums vajadzētu atturēties no ēšanas un ūdens dzeršanas, kā arī necelieties no gultas. Pēc šī laika varat mēģināt piecelties, bet esiet uzmanīgi, jo pēc anestēzijas ir iespējams reibonis un ģībonis.

Gandrīz katrs pacients var izjust sāpes pēc operācijas, bet intensitāte atšķiras atkarībā no dažādām ārstēšanas pieejām. Protams, nevar gaidīt lielas brūces nesāpīgu dzīšanu pēc atklātas operācijas, un sāpes šajā situācijā ir dabiska pēcoperācijas stāvokļa sastāvdaļa. Lai to novērstu, tiek noteikti pretsāpju līdzekļi. Pēc laparoskopiskas holecistektomijas sāpes ir mazākas un diezgan panesamas, un lielākajai daļai pacientu pretsāpju līdzekļi nav nepieciešami.

Dienu pēc operācijas jums ir atļauts piecelties kājās, staigāt pa istabu un uzņemt ēdienu un ūdeni. Diēta pēc žultspūšļa noņemšanas ir īpaši svarīga. Pirmajās dienās var ēst putras, vieglas zupas, raudzētos piena produktus, banānus, dārzeņu biezeņus, liesu vārītu gaļu. Kafija, stipra tēja, alkohols, konditorejas izstrādājumi, cepti un pikanti ēdieni ir stingri aizliegti.

Tā kā pēc holecistektomijas pacientam tiek atņemts svarīgs orgāns, kas savlaicīgi uzkrājas un izdala žulti, viņam būs jāpielāgojas mainītajiem gremošanas apstākļiem. Diēta pēc žultspūšļa izņemšanas atbilst tabulai Nr.5 (aknas). Nevajadzētu ēst ceptu un treknu pārtiku, kūpinātu pārtiku un daudzas garšvielas, kurām nepieciešama pastiprināta gremošanas sekrēta sekrēcija, aizliegti konservi, marinādes, olas, alkohols, kafija, saldumi, trekni krēmi un sviests.

Pirmajā mēnesī pēc operācijas jums jāievēro 5-6 ēdienreizes dienā, ēdot mazās porcijās un izdzerot līdz pusotram litram ūdens dienā. Ir atļauts ēst baltmaizi, vārītu gaļu un zivis, putras, želeju, raudzētus piena produktus, sautētus vai tvaicētus dārzeņus.

Kopumā dzīvei pēc žultspūšļa izņemšanas nav būtisku ierobežojumu 2-3 nedēļas pēc ārstēšanas jūs varat atgriezties pie ierastā dzīvesveida un darba aktivitātes. Diēta ir norādīta pirmajā mēnesī, pēc tam diēta pakāpeniski paplašinās. Principā var ēst visu, bet nevajadzētu aizrauties ar pārtiku, kam nepieciešama pastiprināta žults sekrēcija (taukaini, cepti ēdieni).

Pirmajā mēnesī pēc operācijas jums būs nedaudz jāierobežo fiziskās aktivitātes, neceļot vairāk par 2-3 kg un neveicot vingrinājumus, kas prasa vēdera muskuļu sasprindzināšanu. Šajā periodā veidojas rēta, tāpēc ir saistīti ierobežojumi.

Video: rehabilitācija pēc holecistektomijas

Iespējamās komplikācijas

Parasti holecistektomija norit diezgan labi, taču joprojām ir iespējamas dažas komplikācijas, īpaši gados vecākiem pacientiem, smagu vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnē un sarežģītu žults ceļu bojājumu formu gadījumā.

Starp sekām ir:

• Pēcoperācijas šuves strutošana;
• Asiņošana un abscesi vēderā (ļoti reti);
• Žults noplūde;
• Žultsvadu bojājumi operācijas laikā;
• Alerģiskas reakcijas;
• trombemboliskas komplikācijas;
• Citas hroniskas patoloģijas saasināšanās.

Iespējamās atklātas iejaukšanās sekas bieži ir saķeres process, īpaši bieži sastopamu iekaisuma formu, akūta holecistīta un holangīta gadījumā.

Pacientu atsauksmes ir atkarīgas no viņiem veiktās operācijas veida. Vislabāko iespaidu, protams, atstāj laparoskopiskā holecistektomija, kad burtiski nākamajā dienā pēc operācijas pacients jūtas labi, ir aktīvs un gatavojas izrakstīšanai. Sarežģītāks pēcoperācijas periods un lielāka trauma klasiskās operācijas laikā rada arī nopietnāku diskomfortu, tāpēc daudziem šī operācija ir biedējoša.

Neatliekamā holecistektomija, veselības apsvērumu dēļ, tiek veikta bez maksas neatkarīgi no pacientu dzīvesvietas, maksātspējas un pilsonības. Vēlme izņemt žultspūsli par maksu var prasīt zināmas izmaksas. Laparoskopiskās holecistektomijas izmaksas svārstās vidēji no 50 līdz 70 tūkstošiem rubļu, urīnpūšļa izņemšana no minipiekļuves maksās aptuveni 50 tūkstošus privātajos medicīnas centros, valsts slimnīcās atkarībā no sarežģītības pakāpes var izmaksāt 25-30 tūkstošus iejaukšanās un nepieciešamās pārbaudes.

operaciya.info

Žultspūšļa izņemšana: kā tiek veikta operācija un ko darīt pēc tam?

Žultspūšļa noņemšana ir diezgan izplatīta operācija vēderplēves dobuma orgānos.

Visbiežāk akūts vai hronisks holecistīts vai holelitiāze kļūst par iemeslu žultspūšļa noņemšanai.

Retāk urīnpūslis tiek izņemts iedzimtu patoloģiju vai audzēju dēļ. Kāpēc tiek veikta šī operācija, kādas ir indikācijas, cik ilgi tā ilgst un kādas komplikācijas var rasties pēc orgāna izņemšanas?

Žultspūšļa noņemšanas metodes

Šodien, lai noņemtu žultsakmeņus, ārsti izmanto dažādas metodes, lai atbrīvotos no žultsakmeņiem.

Atvērtā holecistektomijas metode ir tradicionāla vēdera dobuma operācija, kuras veikšanai tiek veikts plašs iegriezums vēderplēves sieniņā.

Parasti atklātā operācija tiek izmantota gadījumos, kad orgāns ir stipri iekaisis vai inficēts, vai ja tajā ir izveidojušies lieli akmeņi.

Laparoskopiskā holecistektomija ir minimāli invazīva orgāna izņemšanas metode, izmantojot nelielus punkcijas vēderplēvē.

Operācija tiek veikta, izmantojot īpašus instrumentus. Operācijas laikā ārsts saskaras ar orgānu tikai caur instrumentiem, kā dēļ pēc operācijas iekaisuma un infekcijas risks ir minimāls.

Akmeņu smalcināšanu ar lāzeru bieži izmanto, lai noņemtu žultsakmeņus. Lai ar lāzeru sasniegtu žultspūsli, ārsti veic punkciju vēderplēvē.

Ārsts izmanto lāzeru tieši uz pašiem akmeņiem. Akmeņu noņemšana ar lāzeru aizņem apmēram 20 minūtes.

Lāzera akmeņu laušanai ir dažas kontrindikācijas. Tādējādi lāzera iedarbība ir kontrindicēta cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, pacientiem, kuru ķermeņa masa ir 120 kg vai vairāk, un pacientiem ar smagu vispārējo stāvokli.

Lāzera akmeņu noņemšanai ir arī savi mīnusi. Dažos gadījumos pacients var gūt gļotādas apdegumu, kas vēlāk deģenerējas par čūlu.

Turklāt šķembu asās malas var saskrāpēt urīnpūšļa iekšpusi vai bloķēt žultsvadus.

Dažos gadījumos ārsti iesaka izmantot ultraskaņu, lai sasmalcinātu akmeņus. Procedūras laikā akmeņi tiek sasmalcināti, izmantojot triecienvilni. Akmeņi tiek sasmalcināti un pēc tam iziet cauri žultsvadiem.

Kādos gadījumos tiek noņemts žultspūslis?

Žultspūšļa izņemšana ir bijusi medicīnas debašu tēma daudzus gadus.

• pacienta labā puse pastāvīgi sāp, orgānā ir infekcijas procesi, kas nepāriet pēc sarežģītas terapijas;
• orgāna iekaisuma palielināšanās;
• pastāvīga dzelte;
• indikācijas operācijai - holangīts, ko nevar ārstēt, īpaši uz žultsvadu aizsprostojuma fona;
• agrīnas izmaiņas aknās, kurās tiek traucētas orgāna funkcijas - bieža norāde uz orgāna izņemšanu;
• Jautājums par operāciju tiek izvirzīts arī sekundāra pankreatīta gadījumā.

Visi iepriekš minētie ir tikai vispārīgi norādījumi par orgānu izņemšanu.

Katrā konkrētā gadījumā ārsts ņem vērā pacienta individuālo stāvokli un komplikāciju klātbūtni, kuru dēļ var būt nepieciešama steidzama urīnpūšļa izņemšana.

Lai noteiktu ķirurģiskās iejaukšanās metodi un pacienta vispārējo stāvokli, ārsti izraksta pilnu diagnostisko pārbaudi.

Sagatavošanās orgānu noņemšanai ietver ultraskaņas izmeklēšanu, kas palīdz izpētīt paša urīnpūšļa un blakus esošo orgānu - aknu, aizkuņģa dziedzera - stāvokli.

Ultraskaņa ļauj redzēt veidojumu klātbūtni urīnpūslī un to apjomu.

MRI vizualizē akmeņus un citas orgānu un kanālu patoloģijas (rētas, iekaisumus).

CT skenēšana tiek nozīmēta gadījumos, kad ārstam ir jāpārbauda perivezikālie audi un citu peritoneālo orgānu stāvoklis.

Lai noskaidrotu aknu un aizkuņģa dziedzera stāvokli, jāveic bilirubīna, transamināžu, sārmainās fosfatāzes un timola laboratoriskie testi.

Kvalitatīva padziļināta izmeklēšana un sagatavošana operācijai palīdzēs novērst iespējamās komplikācijas un izlemt, vai orgāns tiešām ir jāizņem.

Daudzus pacientus interesē jautājums: kur pēc orgāna noņemšanas nonāk žults? Žultspūslis ir rezervuārs, kurā žults tiek uzglabāts "rezervē".

Orgānu izņemšana notiek pakāpeniski

Šķidrums visu laiku tiek uzglabāts urīnpūslī, līdz notiek pārtikas pārstrādes process. Pēc orgāna izņemšanas ķermenis kādu laiku pierod strādāt bez urīnpūšļa.

Visbiežāk šajā gadījumā ķermenis kanālos uzglabā neizmantoto žulti. Pat ārsts nevar droši pateikt, cik ilgs laiks ir nepieciešams, līdz šis process tiek izveidots.

Kā tiek veikta operācija?

Sagatavošanās operācijai palīdz novērst dažus riskus un pārsteigumus žultspūšļa noņemšanas laikā.

Nedēļu pirms operācijas pacientam jāpārtrauc zāļu lietošana, kas samazina asins recēšanu. Dienu pirms izņemšanas jums jāēd tikai viegls ēdiens, un pēc pusnakts neēdiet neko.

Lai attīrītu zarnas, ārsts var izrakstīt īpašus medikamentus vai klizmas. No rīta pirms procedūras pacientam jānomazgājas ar antibakteriālām ziepēm.

Ja žultspūšļa noņemšanai tika izvēlēta laparoskopija, ārsts veic vairākus iegriezumus vēderplēvē, caur kuriem tiek ievietota ierīce ar kameru un īpašiem instrumentiem.

Mūsdienās ārsti ir atzinuši laparoskopijas pārākumu pār tradicionālā tipa ķirurģiju.

Kāpēc laparoskopija pēdējā laikā ir tik populāra:

• operācijas svarīgākā priekšrocība ir slēgtā tehnika, kurā ārsts nesaskaras ar orgāniem un audiem, kā rezultātā ievērojami samazinās infekciju un infekciju risks;
• operācija ir maztraumatiska, kas neapšaubāmi ir ļoti laba pacientam;
• hospitalizācija pēc orgānu izņemšanas ilgst tikai pāris dienas;
• nelieli iegriezumi, kas nozīmē, ka rētas nākotnē nebūs tik pamanāmas;
• pacients varēs strādāt 20 dienu laikā;
• Vēl viena šīs ārstēšanas neapšaubāma priekšrocība ir tā, ka pacientam ir vieglāk pieņemt lēmumu par laparoskopiju nekā par atklātu operāciju, tāpēc ar katru gadu kļūst arvien mazāk progresējošu žultspūšļa patoloģiju gadījumu.

Jāatzīmē, ka līdztekus neapšaubāmajām priekšrocībām laparoskopijai ir arī daži trūkumi.

Tātad, lai uzlabotu redzi, ārsts ar noteiktu spiedienu injicē oglekļa dioksīdu pacienta vēderplēvē.

Tā rezultātā palielinās spiediens uz diafragmu un vēnām, nedaudz apgrūtinot elpošanu un sirds darbību. Pacientiem ar sirds un elpošanas sistēmas problēmām tas ir nopietns trūkums.

Laparoskopija nedod ārstam iespēju izmeklēt orgānus procedūras laikā, atšķirībā no atklātās metodes, kad ārsts orgānus apskata ar savām acīm.

Nav ieteicams veikt laparoskopiju šādos gadījumos:

• ļoti smags stāvoklis;
• smagas elpošanas un sirdsdarbības problēmas;
• dzelte, kas attīstījās žults ceļu bloķēšanas dēļ;
• pārmērīga asiņošana;
• saaugumi vēderplēves augšējā daļā;
• pēdējās grūtniecības nedēļas;
• akūts pankreatīts;
• peritonīts vēderplēvē.

Neskatoties uz augošo laparoskopijas popularitāti, atvērtā metode nezaudē savu vietu. Atklāta holecistektomija tiek noteikta gadījumos, kad ir pamats atteikt laparoskopiju.

Turklāt 3–5% gadījumu laparoskopija tiek pabeigta ar atklātu operāciju, jo rodas neparedzēti apstākļi.

Bieži vien atklātās operācijas iemesls ir nespēja veikt laparoskopiju, jo tam nav nepieciešamā aprīkojuma vai pieredzējuša speciālista.

Atveseļošanās un komplikācijas pēc operācijas

Persona ar žultsakmeņu slimību interesējas par to, cik ilgs laiks ir nepieciešams atveseļošanai pēc operācijas. Pēc žultspūšļa izņemšanas operācijas pacients tiek nogādāts palātā, kur aptuveni stundu notiek anestēzija un pacients pamostas.

Dažos gadījumos pēc anestēzijas var rasties slikta dūša un vemšana, kas tiek apturēta ar īpašiem medikamentiem.

Sāpes pēc žultspūšļa izņemšanas var rasties vairākas stundas pēc operācijas, skartajai pusei jābūt sastindzis.

Pirmajā dienā pēc operācijas pacients nevar ēst neko, un no otrās dienas viņi sāk pakāpeniski ieviest pārtiku. Cik un ko pacients drīkst ēst, izlemj tikai ārstējošais ārsts.

2-3 dienu laikā pēc orgāna izņemšanas pacients pamazām sāk staigāt.

Atveseļošanās pēc žultspūšļa izņemšanas slimnīcas apstākļos ilgst no 1 līdz 7 dienām, pēc tam, ja pacientam nav augsta drudža, stipras sāpes, aizcietējumi un problēmas ar pārbaudēm, viņš tiek nosūtīts mājās tālākai rehabilitācijai.

Dažos gadījumos pēc žultspūšļa noņemšanas var rasties komplikācijas. Pacientam sāp labā puse, paaugstinās temperatūra, tiek novēroti aizcietējumi un citi zarnu trakta traucējumi.

Bieži vien pēc ceptu vai treknu ēdienu ēšanas parādās drudzis un sāpes, tāpēc ir tik svarīgi uzraudzīt pacienta, kuram ir izņemts žultspūslis, uzturu.

Kad parādās šādi nepatīkami simptomi, ārsti iesaka lietot zāles, kas mazinās sāpes un vēdera uzpūšanos un palīdzēs sagremot pārtiku.

Turklāt ārsts var izrakstīt tradicionālās zāles: ārstniecības augu un citu augu sastāvdaļu novārījumus un uzlējumus, kas uzlabo gremošanu.

Aizcietējums un caureja ir izplatītas problēmas, kas jūs traucē pēc žultspūšļa noņemšanas. Caureja un aizcietējums rodas baktēriju skaita palielināšanās dēļ tievajās zarnās.

Žults, kas uzkrājas žultspūslī, uzlabo gremošanu un iznīcina bīstamos mikrobus zarnās.

Žults no aknām ir daudz vājāka un nespēj tikt galā ar patogēniem, tāpēc tiek traucēta mikroflora zarnās.

Lai aizcietējums un caureja pazustu, no uztura jāizņem saldumi, aizstājot tos ar veselīgām ogām. Turklāt šajā gadījumā ārsti iesaka lietot tādus medikamentus kā pro- un prebiotikas, kas atjaunos mikrofloru.

Bieži gadās, ka urīnpūslis jau ir izņemts, bet labā puse un vēders joprojām sāp. Kādi ir šīs parādības iemesli?

Oddi sfinktera disfunkcija - žults gļotādā esošās vielas spēj palielināt sfinktera tonusu, un, ja orgāns tiek noņemts, šis tonis ievērojami samazinās.

Tādējādi žults var iekļūt zarnās ne tikai pārtikas pārstrādes laikā. Šajā gadījumā pēc žultspūšļa noņemšanas pacientam ir sāpes labajā pusē, vēderā, izkārnījumu traucējumi, slikta dūša, grēmas.

Labā puse var sāpēt pēc ēšanas un naktī, turklāt sāpes var izstarot uz lāpstiņu un roku vai apņemt šo zonu.

Ja pacientam sāp labā puse, paaugstinās temperatūra, ko pavada drebuļi un spēcīga svīšana, ādas dzeltēšana, slikta dūša, vemšana un pat apziņas traucējumi, tas var liecināt par akūta holangīta sākšanos.

Šī stāvokļa cēloņi ir žults ceļu iekaisums vai akmeņi žultsvados.

Ja tas netiek savlaicīgi atklāts, stāvoklis var ievērojami pasliktināties, kas var izraisīt abscesu un pat peritonītu.

Ja pacientam ir sāpes labajā pusē, tas var norādīt uz tādu stāvokli kā holelitiāze. Šī stāvokļa cēloņi ir akmeņi kanālos, kas var brīvi iziet cauri kanāliem vai palikt tajos.

Iestrēgušie akmeņi var izraisīt visnepatīkamākos simptomus: pacients sūdzas, ka viņam sāp labā puse, turklāt ir dzelte.

Pēc žultspūšļa noņemšanas pacientam jāievēro trīs noteikumi:

• Narkotiku ārstēšanai pēc žultspūšļa izņemšanas jāpalīdz pacientam pielāgoties jaunam pārtikas pārstrādes veidam. Kā daļu no ārstēšanas ārsti izraksta hepatoprotektorus;
• Pacienta uzturam jābūt maigam, daļējai, diētiskai, ēdiena uzņemšanas režīmam jābūt nemainīgam. Ārsts individuāli izlemj, cik ilgi jāievēro uztura režīms;
• Vingrošana vēdera sienai palīdzēs uzlabot vispārējo stāvokli un izvairīties no negatīvām sekām. Cik daudz vingrošanas jums jādara, izlemj ārstējošais ārsts.

Atveseļošanās pēc žultspūšļa noņemšanas ir diezgan ilgstošs process. Pacientam var rasties sāpes sānos, drudzis un citi nepatīkami simptomi.

Ir svarīgi saprast, ka par visām novirzēm no normas nekavējoties jāziņo ārstam.

protrakt.ru

Žultspūšļa noņemšanas operācija

Irina05/07/2013Žultspūšļa noņemšanas operācija

Cienījamie lasītāji, mēs turpinām tēmu par žultspūšļiem. Mēs runājām par to, kur atrodas žultspūslis, kādas ir tā funkcijas un kā veikt žultspūšļa ultraskaņu. Šodien mēs runāsim par operāciju žultspūšļa noņemšanai. To sauc par holecistektomiju. Žultspūšļa izņemšana var būt nepieciešama, ja tajā vai žultsvadā, kas iziet no tā, veidojas akmeņi.

Indikācijas operācijai žultspūšļa noņemšanai ir šādas situācijas:

• akmeņu klātbūtne žultspūslī ar akūta vai hroniska iekaisuma pazīmēm (akūts kaļķakmens holecistīts un hronisks kaļķakmens holecistīts);
• akmeņi žultsvados (holedokolitiāze);
• žultspūšļa gangrēna

Ja pacients tiek ievietots slimnīcā ārkārtas situācijā, tad visa pirmsoperācijas sagatavošana notiek tieši slimnīcā, ārstējošā ārsta – ķirurga uzraudzībā.

Sagatavošanās operācijai žultspūšļa noņemšanai.

Sagatavošanās operācijai notiek, kā plānots klīnikas apstākļos. Pacientam tiek veikta obligāta ķirurga pārbaude un tiek nozīmēti nepieciešamie laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi. Parasti tā ir klīniska asins analīze, vispārējs urīna tests, bioķīmiskā asins analīze un, ja nepieciešams, tiek pētīta asins recēšana (hemokoagulogramma). Tiek veikta elektrokardiogramma, tiek veikta vēdera dobuma ultraskaņa un saskaņā ar indikācijām tiek nozīmēta krūškurvja rentgena izmeklēšana. Nepieciešama terapeita pārbaude, kas novērtē organisma kompensācijas spējas blakusslimībām.

Tātad pilnībā izmeklēta persona tiek ievietota ķirurģijas nodaļā. Vispirms pacients aprunājas ar savu ārstējošo ārstu – ķirurgu, kurš veiks operāciju. Ārsts savāc dzīves vēsturi, slimības anamnēzi un veic vispārēju pacienta pārbaudi. Pamatojoties uz izmeklējumu un izmeklējumu datiem, viņš nosaka sava jaunā pacienta vadīšanas taktiku. Īsi pakavēsimies pie galvenajiem punktiem, kurus ārsts ņem vērā, izvēloties holecistektomijas tehniku.

Operācija žultspūšļa noņemšanai. Mūsdienu tehnikas.

Mūsdienās ir vairāki šādu ķirurģisku iejaukšanos veidi.

1. Laparoskopiskā holecistektomija.
2. Mini piekļuves holecistektomija.
3. Atvērta holecistektomija.
4. Transvagināla (vai transgastriskā) holecistektomija.

Parunāsim sīkāk par šo metožu iezīmēm.

Žultspūšļa izņemšana. Laparoskopija.

Laparoskopiskā holecistektomija ir maigākais žultspūšļa noņemšanas veids. Metodes pamatā ir videokameras (laparoskopa) ievadīšana vēdera dobumā, kas ļauj monitora ekrānā redzēt ķirurģisko zonu. Strādājot ar speciāliem instrumentiem, kas ievietoti arī vēdera dobumā, ķirurgi šādā videoendoskopiskā kontrolē var veikt operāciju, tikai veicot vairākas punkcijas vēdera sienā.

Šīs operācijas priekšrocības ir zems traumatisms, minimālas sāpes pēcoperācijas periodā un ātrs rehabilitācijas periods, kas ļauj ātri atgriezties ikdienas dzīvē un darbā.

Tiek uzskatīts, ka laparoskopiskā holecistektomija ir izvēles metode holelitiāzes ārstēšanai. Bet 1-5% gadījumu žultsceļu anatomisku anomāliju klātbūtnes, smaga iekaisuma vai lipīga procesa dēļ nav iespējams izņemt žultspūšļus laparoskopiski. Šajā gadījumā ķirurgs plāno veikt mini-piekļuves operāciju vai tradicionālo (atvērto) holecistektomiju.

Mini-piekļuves holecistektomija samazina arī vēdera sienas traumu, to veic no 3-7 cm gara griezuma labajā hipohondrijā vai no neliela iegriezuma vēdera viduslīnijā.

Da Vinči klīnika Onkoloģija un mammoloģija. Daudziem tas izraisa paniku un bailes. Izvēlieties pienācīgu klīniku un labu, profesionālu mammologu. Mūsdienīgs aprīkojums, profesionalitāte, liela pieredze. Mūsu Da Vinci klīnika ir jūsu sirdsmiera atslēga. Ērts, drošs, visefektīvākais.

Žultspūšļa izņemšana. Vēdera ķirurģija.

Atvērto (tradicionālo) holecistektomiju visbiežāk veic pacientiem ar akūtu žultspūšļa iekaisumu (akūtu holecistītu), ko sarežģī plaši izplatīts peritonīts, vai ar sarežģītām žultsvadu patoloģijas formām.

Mūsdienās ir sākusies vēl viena daudzsološa ķirurģiskas iejaukšanās metode žultspūšļa noņemšanai - transvagināla vai transgastriskā holecistektomija. Piekļuve žultspūslim tiek veikta, izmantojot elastīgus endoskopus vai nu caur maksts, vai caur muti. Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka ar šo holecistektomijas versiju uz vēdera priekšējās sienas nepaliek rētas.

Nu ķirurgs ir izlēmis par operācijas tehniku ​​un pacients nonāk palātā. Pienākusi kārta anesteziologam-reanimatologam. Viņš atnāk runāt pēcpusdienā, pabeidzis plānoto darbu operāciju zālē. Saruna ar viņu būs gara, viņš ļoti detalizēti uzzinās visu informāciju par pagātnes slimībām, operācijām, alerģiskām reakcijām un šobrīd lietotajiem medikamentiem.

Pēc atklātas sarunas anesteziologs-reanimatologs izstrādā piemērotāko un drošāko anestēzijas taktiku, kas var adekvāti pasargāt pacientu no ķirurģiskā stresa. Visbiežāk operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā (anestēzijā), bet ir iespējamas kombinētās anestēzijas iespējas. Ārsts skaidri izskaidros šīs anestēzijas iespējas izvēles iemeslu un sniegs nepieciešamos pirmsoperācijas ieteikumus.

Tātad, mēs noskaidrojām, ka žultspūšļa noņemšanas operācija tiek veikta stingri saskaņā ar indikācijām, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības.

Ja jums ir bijusi šāda operācija, nekrītiet izmisumā. Dzīve ar to nebeidzas. Mēs ar Jevgeņiju Sņegiru publicējām grāmatu “Diēta pēc žultspūšļa noņemšanas jautājumos un atbildēs”.

Vairogdziedzera ultraskaņa – kas jāzina par izmeklējumu
Žultspūšļa slimības. Pazīmes, simptomi, ārstēšana, diēta
Žultspūšļa izliekuma ārstēšana
Žultspūšļa deformācija
Kur atrodas žultspūslis? Foto no žultspūšļa
Saliekta žultspūšļa simptomi. Žultspūšļa izliekuma cēloņi

Žultspūšļa noņemšanas operācija ir galvenā žultsceļu sistēmas slimību ārstēšanas metode. Neskatoties uz konservatīvās terapijas metožu attīstību, tikai ķirurģiska iejaukšanās var pilnībā novērst orgānu patoloģijas. Ir vairāki operācijas veidi. Kurš tiks izvēlēts, ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un klīnikas tehniskās bāzes.

Kas ir holecistektomija

Žultspūslis (GB) ir bumbierveida orgāns, kas atrodas zem aknām. Tas ir paredzēts, lai uzkrātu žulti un nosūtītu to divpadsmitpirkstu zarnā. Nepareizs uzturs, neveselīgs dzīvesveids un vielmaiņas traucējumi izraisa kuņģa-zarnu trakta slimības. Orgāns un kanāli var iekaist un aizsērēt ar akmeņiem. Šādos gadījumos tiek noteikta operācija žultspūšļa noņemšanai.

Neatkarīgi no izņemšanas metodes visas operācijas sauc par holecistektomiju. Lai norādītu iejaukšanās veidu, tiek pievienots kvalificējošs vārds - laparoskopisks, vēdera, mini piekļuves, viena porta.

Lai gan orgāns nav vitāli svarīgs, iejaukšanos veic ķirurgi ar lielu klīnisko pieredzi. Nepareiza žultspūšļa noņemšana var izraisīt nopietnas sekas: asiņošanu, aknu un tuvējo orgānu bojājumus, žults izplūdi.

Kad nepieciešama operācija?

Indikācijas holecistektomijai ir žultspūšļa un tā kanālu patoloģijas, kas nav pakļautas medikamentozai ārstēšanai. Starp viņiem:

1. (ZhKB). Bieži vien kļūst par iemeslu operācijai. To pavada akmeņu veidošanās, kas bloķē kanālus, provocē žults kolikas un apdraud žultspūšļa perforāciju un peritonītu.
2. – viena no holelitiāzes izpausmēm. Raksturīgas sāpes labajā hipohondrijā, rūgta garša, slikta dūša, žults kolikas.
3. – žultspūšļa sieniņu iekaisums, kas var izplatīties uz blakus esošajiem orgāniem. To izraisa holelitiāze, lokāls asinsrites traucējums. Šī iemesla dēļ holecistektomiju bieži veic gados vecākiem pieaugušajiem.
4. . Izpaužas ar tauku nogulsnēšanos žultspūšļa sieniņā. To var atklāt nejauši, šādos gadījumos pēc kārtējās izmeklēšanas tiek nozīmēta holecistektomija.
5. . Tas ir labdabīgu audzēju veidošanās - polipi. Izņemšanas indikācijas ir audzēji, kas strauji aug un pārsniedz 10 mm. Šādi veidojumi mēdz kļūt par ļaundabīgiem.

Polipoze

Tomēr ir gadījumi, kad žultspūslis netiek noņemts. Absolūtās kontrindikācijas ir akūta sirdslēkme un insults, hemofilija, grūtniecība pirmajā un otrajā trimestrī, peritonīts.

Holecistektomija tiek nozīmēta piesardzīgi dzelte, ciroze, pankreatīts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Iejaukšanās nav vēlama, ja tiek diagnosticēts akūts holecistīts, kas ilgst no 3 dienām, vai pacientam tuvāko sešu mēnešu laikā ir veikta operācija. Tas, vai žultspūslis ar šiem stāvokļiem tiks noņemts, tiek izskatīts individuāli.

Laparoskopiskās holecistektomijas (LCE) kontrindikācijas ir III un IV pakāpes aptaukošanās, saaugumi un blīvējumi orgāna kaklā. Tiek izvēlēta laparotomija.

Žultspūšļa noņemšanas operāciju veidi un iezīmes

Ir 2 veidu holecistektomija - ārkārtas un plānota. Pirmais tiek veikts pacientiem ar akūtu stāvokli hospitalizācijas dienā. Otrais tiek noteikts standarta veidā, dodot 10-14 dienas, lai sagatavotos žultspūšļa noņemšanai.

Operācija tiek klasificēta pēc izpildes metodes. Ir šādi holecistektomijas veidi: laparotomija, mini piekļuve, laparoskopiska iejaukšanās - klasiska un viena porta. Izņemšanas operācijas ilgums ir atkarīgs no tehnikas, anatomiskām īpatnībām un komplikācijām. Ilgums svārstās no 40 minūtēm līdz 6 stundām.

Atvērta vēdera operācija – laparotomija

Klasiskā holecistektomija tiek veikta caur griezumu vēdera vidū vai zem piekrastes arkas. Tas tiek nozīmēts, ja nav iespējams veikt iejaukšanos citā veidā: ja ir aizdomas par onkoloģiju, saaugumi, aptaukošanos no trešās pakāpes, žultspūšļa sieniņu, blakus esošo orgānu un asinsvadu bojājumu risks.

Šo iejaukšanos sauc par laparotomiju. Vēdera žultspūšļa operācija iepriekš tika izmantota visur. Šodien tā ir aizstāta ar modernām metodēm, un tiek izmantota dobuma metode, ja nevar izmantot citus.

Laparotomijas priekšrocība ir netraucēta piekļuve. Ārsts var pārbaudīt un pārbaudīt orgānus.

Cik ilgi ir vēdera operācija žultspūšļa noņemšanai, ir atkarīgs no pacienta ķermeņa uzbūves, vai ir iekaisums vai akmeņi, komplikācijas.

Vidēji orgāna izgriešana prasa 4 stundas. Pat ja rodas grūtības, maksimālais iejaukšanās ilgums ir 6 stundas.

Laparoskopiskā holecistektomija

Visizplatītākā ir operācija žultspūšļa noņemšanai, izmantojot laparoskopu. To lieto 90% gadījumu.

Laparoskopiskā holecistektomija tiek veikta, izmantojot endoskopu. Tas sastāv no:

• laparoskops - optiskā caurule ar lēcām, videokamerām un apgaismojumu;
• insuflators - piegādā sterilu gāzi vēdera dobumā;
• trocar - caurules ar stileti, kas paredzētas audu caurduršanai;
• aspirators - dobuma mazgāšanai un šķidruma izsūknēšanai;
• endoskopiskie instrumenti - šķēres, skavotāji, skavas utt.

Žultspūšļa izņemšana tiek veikta caur 1-1,5 cm punkcijām vēderā. Tiek veikti 4-5 iegriezumi, kuros tiek ievietoti instrumenti. Ārstam nav tiešas vizuālas piekļuves, viņš vadās pēc attēla monitorā.

Laparoskopijas laikā ar punkciju nabas zonā tiek noņemts žultspūslis, un beigās tiek uzliktas šuves. Operācija ilgst līdz 2 stundām, parasti 40-60 minūtes.

Laparoskopiskai žultspūšļa noņemšanai ir plusi un mīnusi. Priekšrocības ietver:

• minimāli invazīva un rezultātā ātra rehabilitācija un veiktspējas atjaunošana;
• asins zudums līdz 30-40 ml;
• samazinātas sāpes pēc iejaukšanās;
• reti pēcoperācijas komplikāciju gadījumi.

Trūkumi ietver ierobežotu piekļuvi un nespēju iejaukties saķeres, aptaukošanās, iekaisuma un fistulu gadījumos. Ja laparoskopijas laikā rodas komplikācijas, žultspūslis tiks noņemts klasiskā veidā - vēdera dobumā.

Viena porta laparoskopija – SILS

Uzlabota endoskopiskās iejaukšanās metode ir vienas punkcijas operācija. Šīs žultspūšļa noņemšanas metodes saīsinājums ir SILS, no angļu valodas singl incision laparoscopic surgery. Tas ir laparoskopijas operācijas veids, kurā tiek veikta tikai viena 2 centimetru punkcija nabas rajonā.

Iegriezumā ir ievietots 3 caurumu elastīgs SILS ports. Tajos tiek ievadīts viss aprīkojums. Galvenā prasība ir instrumentu elastība. Cietie krustosies viens ar otru, un žultsakmeņu laparoskopija būs sarežģīta.

Tehnikas priekšrocības ir tādas, ka tā ir mazāk invazīva. Tas ļauj:

• veikt holecistektomiju pacientiem neatkarīgi no vecuma un anatomiskām īpatnībām;
• veikt vairākas iejaukšanās vienlaicīgi no viena griezuma;
• samazināt sāpes un atveseļošanās laiku. Punkcija sadzīst 2-4 dienās, rētas nepaliek, pacienti tiek izrakstīti pēc dienas.

Viena porta laparoskopijas trūkums ir ilgums. Operācijas laiks žultspūšļa noņemšanai ir 1,5-2 stundas.

Mini piekļuves holecistektomija

Šī metode ir klasiskās laparotomijas variācija. Atšķirība ir mazākā griezumā. Ja ar dobuma iejaukšanos tā garums ir 20 cm, tad ar minipiekļuvi 3-7 cm Ķirurgam ir tāda pati pieeja kā ar atvērto metodi, taču ir mazāk audu traumu un vieglāka rehabilitācija.

Žultspūšļa noņemšanas operācija, izmantojot mini piekļuvi, ilgst 2-3 stundas.

Video: laparoskopiskā holecistektomija, operācijas gaita

Vai operācija ir bīstama: iespējamās komplikācijas

Iespējama jebkura ķirurģiska iejaukšanās, holecistektomija nav izņēmums. Standarta pēcoperācijas stāvokļa pasliktināšanās tiek uzskatīta par:

• strutošana un šuvju atdalīšanās - pacienta vainas vai sliktas antiseptiskas apstrādes dēļ;
• sāpes vēdera rajonā, laparoskopiskas iejaukšanās laikā - izstaro uz atslēgas kaulu un krūšu kaula zonu gāzes ievadīšanas dēļ;
• Gremošanas problēmas – kopš žultspūšļa izņemšanas 2 nedēļas tiek novērota caureja, aizcietējums, slikta dūša, gremošanas traucējumi.

Sarežģītas holecistektomijas gadījumā vai ķirurga vainas dēļ žultspūšļa izņemšana var būt bīstama cilvēkam. Šādi gadījumi ietver:

• asinsvadu bojājumi ar sekojošu asiņošanu;
• žults ceļu vai urīnpūšļa ievainojumi ar sekrēciju izdalīšanos vēdera dobumā - apdraud pankreatīta attīstību;
• zarnu, aknu un citu orgānu perforācija;
• audzēja metastāzes vēdera dobumā - rodas, ja operācija tika veikta uz aknu vai žultspūšļa vēža fona.

Komplikāciju risks laparoskopijas laikā ir 0,5-1%.

Ja operācija tika veikta, izmantojot endoskopu un rodas viena no šīm komplikācijām, laparoskops tiek noņemts un tiek veikta laparotomija, jo bojājumus var novērst tikai ar atvērtu piekļuvi. Tādējādi žultspūšļa noņemšanas operācija aizņem ilgāku laiku.

Sekas, kas raksturīgas tikai laparoskopiskās noņemšanas operācijām, ir zemādas emfizēma. Tas notiek, kad ķirurgs ievieto troakāru nevis vēdera dobumā, bet zem ādas un sūknē gāzi šajā zonā. Biežāk pacientiem ar aptaukošanos. Komplikācija nav bīstama: gaiss tiek izvadīts caur punkciju vai arī tas izzūd pats.

Kā sagatavoties operācijai

Pirms holecistektomijas tiek veikti sākotnējie pasākumi. Sākotnēji pacientam tiek veikta pārbaude 1-1,5 nedēļas pirms holecistektomijas. Pacients iesniedz:

• vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
• koagulogramma;
• asins analīzes hepatīta, HIV, sifilisa noteikšanai;
• maksts uztriepe – sievietēm;
• gremošanas orgānu elektrokardiogramma, fluorogrāfija un ultraskaņas izmeklēšana.

Saskaņā ar indikācijām tiek noteikta kolonoskopija, holangiopankreatogrāfija, fibrogastroskopija un citi nepieciešamie testi. Darbība ir atļauta, ja indikatori ir normas robežās. Pretējā gadījumā pacienta stāvoklis vispirms tiek stabilizēts un pēc tam nosūtīts uz ķirurģijas nodaļu.

Shēma ir piemērota plānotai žultspūšļa noņemšanai. Ārkārtas gadījumos ķirurgiem ir tikai divas stundas, lai sagatavotos.

2 nedēļas pirms operācijas ķirurgs un anesteziologs sarunājas ar pacientu. Viņi stāsta par iespējamām komplikācijām, operācijas gaitu, žultspūšļa izņemšanu un skaidro, kā sagatavoties holecistektomijai.

• diēta. 2 nedēļas pirms holecistektomijas ēdiet viegli sagremojamu pārtiku, kas neizraisa žults veidošanos;
• ārsta nozīmētās ārstnieciskās vingrošanas veikšana;
• ēdot viegli sagremojamu pārtiku operācijas priekšvakarā;
• atteikšanās ēst vakarā pēc 18.00 un no dzeršanas pēc 22.00;
• žultspūšļa operācijas priekšvakarā un no rītiem kopā ar klizmu lietojiet caurejas līdzekļus.

No rīta pacients nomazgājas, uzvelk tīras drēbes un noskuj matus uz vēdera. Pirms operācijas zāles noņemiet rotaslietas, brilles un kontaktlēcas.

Kā tiek veikta žultspūšļa noņemšanas operācija?

Jebkura veida operācijām žultspūšļa noņemšanai tiek veikta vispārēja anestēzija. Turpmākā ķirurģiskā procedūra atšķiras. Dobuma holecistektomijas posmi:

• iegriezums vēdera viduslīnijā vai zem piekrastes arkas;
• artērijas, kas piegādā asinis žultspūslim, identificēšana un nosiešana;
• žultspūšļa nogriešana un noņemšana;
• ērģeļu kastes apstrāde;
• kanalizācijas ierīkošana pēc nepieciešamības;
• brūču šūšana.

Laparotomija ir sarežģīta žultspūšļa noņemšanas operācija. Laparoskopiju ir vieglāk veikt, taču tai ir savas nianses.

Pirms žultspūšļa laparoskopijas pacients tiek novietots uz muguras. Ir iespējamas 2 pozīcijas: ārsts stāv starp operējamā kājām vai atrodas kreisajā pusē. Pēc tam pāriet tieši uz laparoskopisku holecistektomiju, operācijas gaita ir šāda:

• Izdara 4 punkcijas: 1. - virs vai zem nabas, 2. - zem krūšu kaula, 3. - 4-5 cm zem piekrastes velves, 4. - nabas rajonā;
• Oglekļa dioksīds tiek iesūknēts vēdera dobumā, lai paplašinātu orgānus un nodrošinātu redzamību un piekļuvi žultspūslim;
• tiek ieviests laparoskops, aspirators un endoskopiskie instrumenti;
• piestipriniet skavas un nogrieziet žultspūsli no žultsvada, kas savieno orgānu ar divpadsmitpirkstu zarnu;
• artērija tiek sagriezta un tās lūmenis ir sašūts;
• atdaliet burbuli, izgriežot asiņojošās brūces ar elektrokoagulatoru;
• žultspūslis tiek noņemts caur iegriezumu nabā;
• nomazgājiet operēto vietu ar antiseptisku līdzekli, izsūknējiet šķidrumu un aizšujiet punkcijas.

Šie ir galvenie punkti. Jūsu ārsts pastāstīs vairāk par to, kā noņemt žultspūšļus ar laparoskopiju vai laparotomiju.

Citu veidu holecistektomijas veikšanas tehnika ir līdzīga. Tātad, SILS žultspūšļa laparoskopija tiek veikta standarta veidā, tikai ar vienu punkciju. Un mini piekļuves iejaukšanās ir līdzīga klasiskajai vēdera iejaukšanās, izņemot griezuma garumu.

Pēc operācijas

Atveseļošanās periods ir atkarīgs no operācijas metodes - atvērta vai laparoskopiska. Pirmajā gadījumā galvenā rehabilitācija ilgs 3 ​​nedēļas, otrajā – 7 dienas. Viņi atgriežas darbā pēc attiecīgi 1-2 mēnešiem vai 20 dienām.

Tas, cik ilgi būs jāpaliek slimnīcā pēc žultspūšļa izņemšanas, ir saistīts arī ar ķirurģisko metodi: ar laparoskopiju tiek izrakstīts trešajā līdz piektajā dienā, ar laparotomiju - pēc 1,5-2 nedēļām.

Neatkarīgi no metodes pacientam jāievēro vispārīgi ieteikumi:

• Jūs nevarat apgriezties gultā, piecelties vai staigāt 6-7 stundas. Tad jums rūpīgi jāiet pa palātu vai slimnīcas koridoru, lai neveidotos asins recekļi;
• pirmajā dienā ir aizliegts ēst un dzert;
• nesamitriniet šuves;
• Neceliet svaru, kas pārsniedz 3 kg 4 nedēļas un vairāk nekā 5 kg turpmākajās nedēļās;
• Seksuālās aktivitātes ir izslēgtas 2-8 nedēļas.

No otrās dienas viņi izmanto garšaugu novārījumus, rožu gurnus un zema tauku satura kefīru. Trešajā dienā viņi ēd vieglu buljonu, mīkstus augļus, biezeņus, smūtijus. Pēc tam diētu papildina ar maltu liesu gaļu, zupām, graudaugiem, raudzētiem piena produktiem. Šo diētu ievēro 2 nedēļas.

Nākamo sešu mēnešu laikā ir aizliegta cepta, kūpināta, garšvielas, konservi, stiprā tēja, alkohols, saldumi, svaiga maize, konditorejas izstrādājumi. Viņi ēd daļēji - mazās porcijās 5-7 reizes dienā. Pārtikas temperatūra ir mērena, istabas temperatūra.

Sāpes pēc operācijas tiek mazinātas ar pretsāpju līdzekļiem. Antibiotikas ir indicētas, lai novērstu infekciju, hepatoprotektori, choleretic zāles un fermenti, lai normalizētu gremošanu. Papildus tiek nozīmēti vitamīni un fizioterapeitiskās procedūras.

Video: rehabilitācija pēc holecistektomijas

Žultspūšļa noņemšana nav bīstama iejaukšanās, lai gan ir iespējamas komplikācijas un atveseļošanās periodā tiek noteikti ierobežojumi. Pacienti ātri atgriežas iepriekšējā dzīvē. Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no ķirurģiskās iejaukšanās metodes. Tas izzūd ātrāk pēc laparoskopijas vai SILS. Bet tiem ir augstas izmaksas: vidēji attiecīgi 50 tūkstoši un 92 tūkstoši rubļu. Laparotomija maksās mazāk: cena par klasisko ir aptuveni 39 tūkstoši rubļu, par holecistektomiju ar mini piekļuvi - 33 tūkstoši rubļu.

Notiek darbība

Turpināsim tēmu par holelitiāzi (GSD), vai drīzāk par šīs patoloģijas ķirurģisko ārstēšanu. Tie cilvēki, kuri nolemj neizņemt žultsakmeņus, var nelasīt šo rakstu. Labāk izlasi šo. Tiem, kas piekrita operācijai, rodas pilnīgi pamatots jautājums. Kā un kādu darbības metodi izvēlēties? Nu, izdomāsim.

Pirmkārt, definēsim, kas ir laparotomija un laparoskopija.

Laparotomija

Laparotomija ir ķirurģiska operācija vēdera dobuma atvēršanai (no grieķu Lapara — vēders, tome — griezums, sadalīšana). Holelitiāzes griezumu parasti veic no xiphoid procesa līdz nabai viduslīnijā. Ir veids, kā noņemt žultspūsli no mini piekļuves. Tas ir tad, kad tiek veikts iegriezums žultspūšļa projekcijā (no 3 līdz 5 cm garumā) un urīnpūslis, izmantojot īpašus instrumentus, tiek noņemts caur šo griezumu.

Laparoskopija

Laparoskopija ir iekšējo orgānu ķirurģiska operācija, ko veic caur nelieliem (parasti 0,5-1,5 cm) iegriezumiem vēdera priekšējā sienā. Šādi griezumi var būt no 2 līdz 4. Galvenais instruments, laparoskops, tiek ievietots vēdera dobumā caur vienu no iegriezumiem. Šī ir teleskopiska caurule, kas piestiprināta pie videokameras. Un ķirurgs visas manipulācijas veic videokameras vadībā. Attēls tiek parādīts monitorā. Ārsts veic operāciju ar īpašu instrumentu.

Tātad, aplūkosim katras ķirurģiskās ārstēšanas metodes priekšrocības un trūkumus.

Laparotomijas priekšrocības

Rēta pēc laparotomijas

• Šis ir “liels” vēdera dobuma iegriezums un atvēršana, kas vizuāli un, galvenais, palpācija (ar rokām) ļauj novērtēt orgāna stāvokli, spēju precīzi un maigi pielikt spēku audiem.
• Rokas kalpo kā nozīmīgs instruments dažādu slimību, īpaši audzēju, diagnostikā, un rokas ļauj veikt smalkas operācijas un manipulācijas, piemēram, sarežģītas šuves.
• Daudzos gadījumos laparotomiju var veikt ātrāk nekā laparoskopiju, kam ir liela nozīme, veicot operācijas pacientiem ar smagu vienlaicīgu patoloģiju un dažiem pacientiem ar neatliekamu patoloģiju.
• paaugstināta gāzes spiediena neesamība vēdera dobumā, kas sarežģī sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbību.

Laparotomijas trūkumi

• Tā ir ļoti traumatiska (tiek atdalīts liels audu daudzums) un pēc operācijas veidojas redzama rēta (šeit gan viss ir individuāli).
• Atvērtā darbības metode, t.i. kad vēdera dobums sazinās ar apkārtējo operācijas telpas atmosfēru, instrumentiem un ķirurga rokām, kas palielina kopējo ķirurģiskā lauka piesārņojumu.
• Pacienta uzturēšanās slimnīcā ir no 10 līdz 15 dienām.
• Plašas audu traumas dēļ pēcoperācijas periodā ir sāpīgas sajūtas.

Laparoskopijas priekšrocības

Mini griezumu vietas laparoskopiskai holecistektomijai

• Ļoti zema saslimstība.
• Īsi slimnīcas uzturēšanās periodi, no 3 līdz 10 dienām (saskaņā ar dažādām klīnikām).
• Parasti pēc operācijas nav sāpju un ātra atveseļošanās.
• Nav lielu pēcoperācijas rētu.
• Ķirurgs monitorā redz daudz lielāku attēlu nekā ar acīm (var palielināt līdz 40 reizēm, t.i. gandrīz kā zem mikroskopa).

Laparoskopijas trūkumi

• Ķirurgam ir ierobežots kustības diapazons operācijas vietā, un tiek zaudēta veiklība.
• Dziļuma uztvere ir izkropļota.
• Rokas netiek izmantotas, lai mijiedarbotos ar audiem, tāpēc pielikto spēku nevar precīzi novērtēt, kā rezultātā var gūt traumas.
• Daži no instrumentiem laparoskopijai Ķirurgam jāpierod pie operācijas metodes, jo instruments pārvietojas pretējā virzienā ķirurga rokām.
• Paaugstināts intraabdominālais spiediens oglekļa dioksīda insuflācijas dēļ.

Ja ķirurgam ir liela pieredze laparoskopisko operāciju veikšanā, tad ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēlē nav atšķirības. Pats galvenais, lai ārsts brīvi pārvalda abas ķirurģiskās metodes.

Mūsdienās laparoskopija ir modē, un bieži vien jauni ķirurgi, kuri brīvi pārvalda laparoskopisko operāciju tehniku, nezina, kā veikt banālu laparotomiju.

Jūs varat izlemt, kuru darbības veidu izvēlēties.

Zemāk ir īss video, kurā parādīta laparoskopiska žultspūšļa noņemšana.

Video komentārs:

1. Redzamie dūmi ir audu elektrokoagulācija. Ar to mēs “nogalinām 2 putnus ar vienu akmeni” - izoperējam audus un veicam hemostāzi (apturam asiņošanu).

2. Metāla kronšteini ir klipši. Videoklipā daudz to ir uz cistiskā kanāla, un tieši virs viena ir uz cistiskās artērijas.

Pieejamā valodā par akūta apendicīta komplikācijām

Rokas Y-veida flegmona jeb kāpēc vispār no ceturtā pirksta ņem asins analīzi?

zapdoc.ru

Žultspūšļa laparoskopiskā izmeklēšana

Medicīnas pētījumu metodes ar katru gadu kļūst informatīvākas un mazāk traumējošas. Tie ļauj izslēgt plašu slimību klāstu. Žultspūšļa laparoskopija ir viena no pētniecības metodēm, kas tiek uzskatīta par "zelta standartu" hepatopankreatoduodenālās zonas (aknu, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa zonas) slimībām. Papildus diagnostikas iespēju nodrošināšanai laparoskopisko metodi var izmantot akmeņu noņemšanai no žultspūšļa (cits operācijas nosaukums ir holecistektomija).

Laparoskopija un laparotomija

Pētījuma plusi

Žultspūšļa laparoskopija ietver pārbaudi, izmantojot nelielus iegriezumus uz vēdera priekšējās sienas. To garums nepārsniedz 15 mm, un kopējais skaits ir ne vairāk kā 4. Tas nodrošina salīdzinoši zemu traumatisku operāciju. Piemēram, parastā laparotomijā, kas ļauj novērtēt orgāna stāvokli, nepieciešama audu sadalīšana līdz 200 mm garumā.

Zema trauma rada mazāku asins zudumu. Ja laparoskopiju uz žultspūšļa pavada asins zudums līdz 40 ml, tad laparotomijas griezuma laikā zaudēto asiņu apjoms sasniedz daudz lielāku mērogu.

Salīdzinot ar operāciju ar laparotomiju, žultspūšļa laparoskopiju pavada neliels skaits komplikāciju. Piemēram, saaugumi un adhezīvās slimības attīstās ļoti reti.

Laparoskopijas laikā sāpju sindroms ir mērens. Šis fakts ļauj to pārtraukt, izmantojot tikai nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, neizmantojot narkotiskos pretsāpju līdzekļus.

Pārbaudot žultspūsli ar endoskopisko metodi, kā arī veicot žultspūšļa izņemšanu ar laparoskopiju, pacienta invaliditātes periods tiek saīsināts, salīdzinot ar laparotomiju. Arī hospitalizācijas periods ir īsāks.

Kad ir indicēta laparoskopija?

Pētījums, neskatoties uz vairākām priekšrocībām, ir saistīts ar riskiem, un tāpēc tam ir skaidri noteiktas indikācijas. Tūlīt ir vērts atzīmēt, ka laparoskopija ir piemērojama diviem galvenajiem mērķiem - diagnostikai un ārstēšanai.

Laparoskopiskajai holecistektomijai ir skaidras norādes

Kādās klīniskās situācijās šis pētījums jāparaksta?

• Pirmā indikācija ir hepatobiliārās zonas orgānu slimības, kuras ir ļoti grūti noteikt vai apstiprināt ar citām metodēm. Ja ultraskaņas, datortomogrāfijas, MRI vai rentgena rezultāti nesniedz skaidrību par klīnisko situāciju, vēlams diagnostikas plānu papildināt ar laparoskopiju.
• Gadījumos, kad ārstam ir aizdomas par žultspūšļa neoplazmu, viņš izraksta laparoskopisku izmeklēšanu. Slimība ir apstiprināta vai izslēgta. Pirmajā gadījumā vienlaikus var izvērtēt, vai audzējs ir ieaudzis blakus audos, kā arī tā stadiju, kas nepieciešams, lai noteiktu turpmāko vadīšanas un ārstēšanas taktiku.
• Vēl viena diagnostikas indikācija, kas jāņem vērā, ir ascīts - brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Laparoskopija no diagnostiskās iejaukšanās pārvēršas par terapeitisku, jo ir nepieciešams evakuēt uzkrāto eksudātu vai transudātu.

Laparoskopijas terapeitiskās iespējas

Holecistektomija ir žultspūšļa noņemšanas operācija. To uzskata par visbiežāk veikto procedūru, izmantojot laparoskopiju. Kādās situācijās ir norādīta šāda iejaukšanās?

Holecistektomija kļūst par izvēles līdzekli hroniska kaļķakmens holecistīta ārstēšanai. Tā ir holelitiāze (GSD), ko sarežģī iekaisuma procesa pievienošana orgāna sienai. Pirms operācijas jāveic asins analīzes, lai novērtētu bioķīmiskos rādītājus, jāveic iekšējo orgānu ultraskaņa, rentgena izmeklēšana (pārskata attēls, kā arī kontrasta tehnika).

Žultspūšļa holesteroze ir vēl viena svarīga terapeitiskās laparoskopijas indikācija. Slimība bieži notiek klīniski tāpat kā holelitiāze. Pirms operācijas veikšanas tiek nozīmēti ultraskaņas un radiogrāfiskie izmeklējumi. Slimības simptomi ir nespecifiski: dispepsija, kopā ar paroksismālām sāpēm labajā hipohondrijā.

Ja uz žultspūšļa gļotādas ir polipi, uz tās iekšējās virsmas veidojas izaugumi. Tie ir labdabīgi, bet var izraisīt klīniskus simptomus. Ne katrs polips ir jānoņem. Holecistektomija tiek veikta, ja polipoze tiek kombinēta ar ģimenes zarnu patoloģiju, ko pavada polipu veidošanās vai polipi izraisa sāpes. Ja polipozi kombinē ar holelitiāzi, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju (straujš lieluma palielināšanās), ieteicama arī orgāna laparoskopiskā noņemšana.

Akūts holecistīts ir indikācija ārkārtas laparoskopijai. Pirmkārt, viņi cenšas stabilizēt situāciju konservatīvi, izmantojot infūzijas. Ja pasākumi ir neefektīvi, žultspūslis tiek noņemts, ja stāvoklis uzlabojas, holecistektomija tiek atlikta, līdz tā tiek veikta, kā plānots. Sagatavošanās operācijai pēdējā gadījumā ir adekvātāka un kvalitatīvāka, kas nosaka labāku intervences iznākumu ar minimālu komplikāciju risku.

Holecistektomija nav vienīgais ķirurģiskās korekcijas veids laparoskopijas ietvaros. Lai noņemtu vienu vai vairākus žultsakmeņus hroniskas holelitiāzes gadījumā bez iekaisuma, tiek izmantota holedohotomija. Mēs runājam par žultsvada izgriešanu.

Situācijas, kurās operācija ir kontrindicēta

Dažos gadījumos laparoskopija ir kontrindicēta

Ir vairākas slimības un daudzi apstākļi, kad nevar veikt žultspūšļa laparoskopiju. Tie ietver gan paša orgāna slimības, gan sirds un asinsvadu sistēmas problēmas, aknu un nieru darbības traucējumus.

• akūts cerebrovaskulārs negadījums vai insults;
• akūts koronārais sindroms;
• grūtniecība;
• hemorāģiskā diatēze ar augstu intraoperatīvas asiņošanas risku (intervences laikā);
• strutains peritonīts (šajā gadījumā ir norādīta laparotomija un drenāža);
• ļaundabīgs žultspūšļa audzējs (izņemšana nav ieteicama, jo operācijai ir jāievēro ablastikas un antiblastikas noteikumi).

Iepriekš minētie nosacījumi jāuzskata par absolūtām kontrindikācijām. Dzelte, akūta pankreatīta, kuņģa čūlas un aknu cirozes attīstība var tikt uzskatīta par relatīvu. Šajās situācijās ārsts patstāvīgi pieņem lēmumu par pētījuma veikšanas iespēju un lietderīgumu.

Kā sagatavoties?

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai tiek veikta iepriekšējā dienā. Vakarā pēdējā ēdienreize iespējama ne vēlāk kā 19:00. Pēc tam tiek veikta tīrīšanas klizma. Jūs varat lietot caurejas līdzekli. Nākamajā rītā pirms pētījuma šo procedūru atkārto, līdz mazgāšanas ūdens ir tīrs.

Laparoskopijas rītā nedrīkst lietot šķidrumu vai pārtiku. Jums vajadzētu noskaidrot, vai varat lietot zāles vai nu pie ārsta, vai pie anesteziologa. No rīta ieteicams iet dušā. Šajā laikā tiek noskūti mati no vēdera priekšējās sienas. Pēc tam noņemiet visas rotaslietas, lēcas, protēzes.

Tieši pirms anestēzijas pacientam tiek veikta premedikācija. Tā mērķis ir mazināt trauksmi, bailes un veģetatīvo ietekmi.

Metodoloģija un rezultātu interpretācija

Laparoskopiskā holecistektomija caur četrām vēdera sienas punkcijām

Pēc anestēzijas (anestēzijas) ievadīšanas sākas faktiskā operācija. Ķirurgs veic 4 punkcijas, kas nav garākas par 15 mm. Hepatomegālijas (aknu palielināšanās) gadījumā ir iespējama papildu piektā punkcija.

Pēc tam, kad vēdera dobums ir piepildīts ar gāzi, jūs varat apskatīt un novērtēt hepatobiliārās zonas orgānu stāvokli.

Žultspūslim parasti jābūt rozā krāsā, serozajai membrānai jābūt spīdīgai. Tas var kļūt duļķains vai blāvs. Tas norāda uz strutainiem orgāna bojājumiem. Bieži tiek konstatēti gabaliņi, kas ir sapludināti ar apkārtējiem audiem. Šādi izskatās ļaundabīgie bojājumi.

Ja tiek atklāta patoloģija, ārsts var paplašināt iejaukšanās apjomu. Operācijas laikā laparoskopiju papildina laparotomijas griezums. Pēc tam iegriezumus sašuj. Katram no 4-5 griezumiem ir nepieciešams aptuveni viens dūriens.

Cik maksā žultspūšļa laparoskopija, jums ir jānoskaidro tieši klīnikās. Pirms tā veikšanas jums jāiziet virkne pētījumu. Mūsdienās ārsti bieži nosaka žultspūšļa laparoskopisko izmeklēšanu. Arī paši pacienti par šo metodi izsakās pozitīvi. Patiešām, tas ir ērts zemās traumatisma, zemā komplikāciju riska un ātras rehabilitācijas dēļ.

diagnostinfo.ru

Kas ir žultspūšļa laparoskopija, svarīgi punkti un tās īstenošanas iezīmes

Mūsdienu ķirurģijas tehnika ļauj atteikties no vēdera dobuma operācijām, kas tika izmantotas pirms desmit gadiem. Jo īpaši šodien gandrīz katrā klīnikā tiek veikta žultspūšļa laparoskopija, lai gan sākums tika veikts ne tik sen - 1987. gadā, ko veica ķirurgs vienā no Francijas klīnikām. Pašreizējie praktizējošie ķirurgi jau ir pietiekami apguvuši laparoskopisko operāciju tehniku, kas var būtiski palielināt pacientu atveseļošanās iespējas.

Kas ir laparoskopija

Laparoskopija ir maztraumatiska ķirurģiska iejaukšanās, kurā orgānam tiek piekļūts caur vairākiem maziem iegriezumiem. Iegriezumu lielums ir atšķirīgs, bet žultspūšļa operācijas laikā ķirurgu komandai ir nepieciešams tikai 1,5 cm, lai iegūtu nepieciešamo piekļuvi orgānam. Tas ir daudz mazāk traumējoši nekā plaša griezuma veikšana vēderplēves vidū. Ar šo pieeju komplikācijas rodas reti, un rehabilitācija ilgst dažas dienas. Laparoskopijai praktiski nav kontrindikāciju.

Laparoskopija žultspūšļa slimībām tiek izmantota vairākiem mērķiem:

1. diagnosticēt slimību, ja bez ārējas žultspūšļa izmeklēšanas nav iespējams precīzi noteikt diagnozi;
2. tiešai patoloģijas ārstēšanai (piemēram, lai izņemtu žultspūšļus kaļķakmens holecistīta gadījumā).

Dažos gadījumos ir iespējams apvienot divus iejaukšanās veidus vienā. Ja pēc aizdomām par kaļķakmens holecistītu tiek noteikta šī konkrētā diagnoze un orgāna stāvoklis neļauj operāciju aizkavēt, tad diagnostiskās laparoskopijas laikā tiek veikta žultspūšļa izņemšana, pārceļot to uz ķirurģisko stadiju.

Holecistektomija ir vispopulārākā operācija ķirurģijā. Tas ir tā sauktais “zelta standarts” radikālā holecistīta ārstēšanā, jo metode ir diezgan efektīva un pacientam maz traumējoša, ilgst līdz vienai stundai. Ja iepriekš pacientiem bija komplikācijas pēc vēdera operācijas, smaga ķermeņa anestēzija un pēcoperācijas periodā bija pārsējs, tad laparoskopiska iejaukšanās var būtiski novērst šīs problēmas. Pacienta rehabilitācija pēcoperācijas periodā notiek pēc iespējas ātrāk.

Laparoskopijas priekšrocības

Neskatoties uz to, ka sākotnēji laparoskopiju daudzi ķirurgi uztvēra skeptiski, tagad tās priekšrocības tiek ne tikai skaļi deklarētas, bet arī apstiprinātas veikto operāciju ilgtermiņā. Nosaucam galvenās žultspūšļa laparoskopijas priekšrocības salīdzinājumā ar iepriekš izmantoto vēdera dobuma operāciju:

1. vismazāk traumējoša, salīdzinot ar iepriekšējo metodi - jūs varat veikt tikai četrus mazus iegriezumus viena centimetra izmērā, operācijai nepieciešama anestēzija;
2. zems asins zudums (apmēram četrdesmit mililitri), kas ir saistīts ar mazāku asinsvadu bojājumu;
3. īsa rehabilitācija - pacientu var nosūtīt mājās pēc pāris dienām, bet dažos gadījumos arī nākamajā dienā, kad anestēzija beigusies;
4. pēcoperācijas periodā nav nepieciešams valkāt pārsēju;
5. Jūs varat atgriezties darbā un ierastajā dzīvesveidā nedēļu pēc operācijas, kad visas funkcijas ir atjaunotas;
6. sāpes pēc operācijas praktiski nav jūtamas, un, ja tās ir, sāpes var mazināt ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem;
7. pēc laparotomijas pēcoperācijas komplikācijas, piemēram, trūces un saaugumi, neparādās.

Kā tiek veikta operācija?

Svarīgs!

Veselas aknas ir jūsu ilgmūžības atslēga. Šis orgāns veic milzīgu skaitu dzīvībai svarīgu funkciju. Ja ir pamanīti pirmie kuņģa-zarnu trakta vai aknu slimības simptomi, proti: acu sklēras dzeltenums, slikta dūša, reta vai bieža vēdera izeja, jums vienkārši ir jārīkojas.

Žultspūšļa laparoskopija tiek veikta, izmantojot trīs galvenos instrumentus: laparoskopu, insuflatoru un trokāru. Turklāt katrai ķirurģiskai intervencei tiek izmantots irigators un endoskopisko instrumentu komplekts.

Diagnostikas un laboratorijas testi

Pirms operācijas veikšanas pacientam tiek nozīmēta virkne diagnostikas testu. Pamatojoties uz testa rezultātiem, jūs varat ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī noskaidrot pacienta vispārējo veselības stāvokli šajā periodā, viņa gatavību operācijai žultspūšļa noņemšanai un paredzēt iespējamās komplikācijas. Starp pētījumiem, kas pacientam jāveic, ir šādi testi:

Tūlīt dažas dienas pirms operācijas pacientam tiek veikta žultspūšļa un aknu izpēte. Šim nolūkam pēc ārstējošā ārsta ieskatiem var veikt ultraskaņas izmeklēšanu, mērķtiecīgu asins bioķīmiju, holangiopankreatogrāfiju un citas procedūras.

Sagatavošanās laparotomijai

Pirms operācijas pacients tiek iepazīstināts ar plānu, vēlamo rezultātu un iespējamām komplikācijām. Neskatoties uz to, ka pēc laparotomijas komplikāciju praktiski nav, pirmsoperācijas sarunas saturs nav mainījies jau daudzus gadus. Pacients tiek informēts, kādu anestēziju viņš saņems un kā anestēzija laparoskopijas laikā var ietekmēt viņa veselību, kādas komplikācijas var būt un cik ilgi notiks atveseļošanās.

Ja pacients piekrīt operācijai, tiek veikta sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai:

• pacients pirms operācijas drīkst ēst tikai vieglu ēdienu, pēdējo reizi septiņos vakarā, bet laparotomijas dienā pacientam aizliegts ēst un dzert;
• dienu pirms operācijas tiek ievadīts caurejas līdzeklis un tiek veikta tīrīšanas klizma;
• ja nepieciešams, pacientam var dot sedatīvus līdzekļus;
• Temperatūra tiek mērīta naktī.

Operācijas veikšana

Pirms laparoskopijas pacientam tiek veikta endotraheālā anestēzija, kuras laikā pacients nejūt sāpes, un elpošanas funkcija tiek kontrolēta ar speciālu aparātu.

Pašā operācijas sākumā tiek veikti nepieciešamie iegriezumi: viens zem nabas, otrs zem krūšu kaula, trešais zem piekrastes loka un ceturtais līnijas no nabas un nabas iedomātā savienojuma līmenī. padusē. Ja aknas ir palielinātas, var būt nepieciešama piektā punkcija: cik iegriezumus intervences laikā nosaka ārsts. Iegriezumos tiek ievietoti nepieciešamie instrumenti un sākas laparoskopiskā operācija.

Pēc žultspūšļa noņemšanas griezumi tiek aizvērti ar vienu šuvi uz vienu punkciju. Anestēzija tiek pārtraukta, pacients pamostas un sākas pēcoperācijas atveseļošanās.

Kontrindikācijas operācijai

Neskatoties uz šķietamo laparotomijas vieglumu un vieglu anestēziju, laparoskopiskajai ķirurģijai, tāpat kā jebkurai citai iejaukšanās, ir kontrindikācijas. Jo īpaši kontrindikācijas būs:

1. nesenā sirds slimība, piemēram, miokarda infarkts, pēc kura pacients var nepanest anestēziju;
2. nesen pārciestais insults ir arī kontrindikācija operācijai;
3. problēmas ar asins recēšanu;
4. augsta temperatūra bez redzama iemesla;
5. trešās un ceturtās pakāpes aptaukošanās;
6. grūtniecība termiņa otrajā pusē;
7. vēža orgānu bojājumi;
8. izmaiņas žultspūslī, kas traucē veikt manipulācijas ar to.

Dažos gadījumos ķirurgs var uzstāt uz operāciju, lai gan laparoskopijai nepieciešama vēdera dobuma orgānu patoloģiju ārstēšana. Taču operāciju veic pie žultsvada iekaisuma, žultsvadu obstrukcijas un dzeltes attīstības, akūta pankreatīta, aknu cirozes, žultsvada izmēra izmaiņām sakarā ar labdabīgu plombu parādīšanos, holecistītu akūtā stadijā un kuņģa čūla.

Pacienta pēcoperācijas atveseļošanās

Ja operācija ir veiksmīga, pacientam tajā pašā dienā ir atļauts piecelties no gultas un uzņemt nedaudz šķidras pārtikas. Jau otrajā dienā pēc žultspūšļa laparoskopijas var ēst normālas konsistences pārtiku saskaņā ar tabulu Nr.5. Pacienti nenēsā pārsēju.

Deviņdesmit procenti operēto pacientu ar veiksmīgi izņemtu žultspūsli dodas mājās otrajā dienā, ja anestēzija šajā periodā nav radījusi veselības komplikācijas. Ārsti skaidro, kā rīkoties ar brūču pārsējiem, un sniedz uztura ieteikumus. Nedēļu pēc operācijas pacients nāk, lai noņemtu šuves.

Pēc šuvju noņemšanas pacienti var atgriezties darbā, ievērojot diētu un ierobežojot fizisko aktivitāti pirmajās divās nedēļās pēc laparoskopijas, lai novērstu saķeres parādīšanos. Rehabilitācija šādos gadījumos nav ilga un tiek veiksmīgi pabeigta nedēļas garumā;

Parasti pēc laparoskopijas komplikācijas nerodas, bet dažos gadījumos pacientiem var rasties:

1. asiņošana no bojātiem traukiem;
2. kanālu bojājumi;
3. zemas pakāpes drudzis vairākas dienas pēc operācijas;
4. iekaisums punkcijas vietā;
5. iekšējo orgānu, piemēram, aknu bojājumi;
6. zarnu punkcija ar trokāru;
7. zemādas emfizēma.

Ņemiet vērā, ka šādas komplikācijas ir izņēmums no noteikuma, un tās rodas tikai pusprocentā no visiem gadījumiem. Būtībā pēcoperācijas periods norit bez problēmām. Ja tiek ievēroti visi piesardzības pasākumi, operācija ir veiksmīga un pacients pagarina slimības atvaļinājumu ambulatorā stāvoklī.

Kurš teica, ka aknas izārstēt ir grūti?

• Tevi moka smaguma sajūta un trulas sāpes labajā pusē...
• Un slikta elpa mani vajā...
• Jūsu aknas izraisa gremošanas problēmas...
• Turklāt Jūsu gadījumā ārstu ieteiktie medikamenti nez kāpēc ir neefektīvi...

Ir efektīvs līdzeklis aknu slimību ārstēšanai. Izlasiet Jeļenas Mališevas rakstu par aknu ārstēšanu...

zpmed.ru

Laparoskopija

Mūsdienu endoķirurģijas metode, kurā caur punkcijām ārsienā vēdera dobumā tiek ievadīti augstas precizitātes optiskie instrumenti - laparoskopi. Ar viņu palīdzību tiek pārbaudīti iekšējie orgāni. Laparoskopus var izmantot arī, lai veiktu ķirurģiskas iejaukšanās dobumos. Mūsdienās aptuveni 90% ginekoloģisko un 60% vispārējās ķirurģiskās iejaukšanās tiek veiktas, izmantojot šo paņēmienu.

Laparoskopija ir salīdzinoši jauna mūsdienu ķirurģijas metode. Pacienta vēderu vai iegurņa dobumu piepilda ar gāzi, caur nelieliem iegriezumiem ķermenī tiek ievadīti speciāli instrumenti, ar kuriem strādā ārsts, monitorā uzraugot viņa darbības. Šīs metodes ieviešana ķirurģiskajā praksē ir padarījusi daudzas operācijas viegli pārnēsājamas un ātras. Tādējādi ar laparoskopijas palīdzību žultspūšļa noņemšana ir kļuvusi daudz vienkāršāka. Ar savlaicīgu operāciju pacienti atbrīvojas no komplikācijām un sāpēm, kas saistītas ar akmeņu klātbūtni. Olnīcu cistas laparoskopija vismazāk traumē audus un ļauj glābt orgānu, kas ir ļoti svarīgi sievietēm, kuras plāno grūtniecību. Piedēkļa noņemšana, kas tiek veikta, izmantojot laparoskopiju, ātri uzlabo pacienta stāvokli un samazina viņa invaliditātes periodu.

Operācija laparoskopija

Kas ir laparoskopija

Laparoskopija ir ķirurģiskas iejaukšanās metode, kurā visas manipulācijas tiek veiktas caur vairākiem ķermeņa griezumiem, kuros tiek ievietoti instrumenti un videokamera. Vismodernākā metode - caur vienu portu - ietver visu nepieciešamo ierīču ievadīšanu caur vienu caurumu. Tam nepieciešams augsti kvalificēts ķirurgs, jo darbs ierobežotā telpā ir patiesi dārgakmens.

Ārsta darbs sākas ar vēdera dobuma piepildīšanu ar īpašu gāzi (parasti oglekļa dioksīdu), lai izveidotu nepieciešamo operācijas telpu. Pēc tam tiek ieviesta galvenā ierīce - laparoskops. Tas ir aprīkots ar objektīvu sistēmu un ir savienots ar kameru, kur tiek pārraidīts operētās zonas attēls. Laparoskopam ir pievienots optiskais kabelis ar gaismas avotu. Pārējie instrumenti tiek izvēlēti atkarībā no tā, kādu darbu veiks ķirurgs: tie var būt koagulācijas un izgriešanas ierīces, dobumu žāvēšana un savienojošie audi.

Mūsdienās ļoti izplatītas ir laparoskopiskās operācijas: trūču, aklās zarnas, žultspūšļa noņemšana – to visu ķirurgi labprātāk dara ar laparoskopisko metodi. Laparoskopiju plaši izmanto ginekoloģijā – to izmanto fibroīdu noņemšanai, endometriozes ārstēšanai, olvadu obstrukcijas likvidēšanai. Olnīcu cistas laparoskopija veiksmīgi aizstāj traumatiskas vēdera operācijas.

Kad tiek izmantota laparoskopija?

Laparoskopijas operāciju aktīvi izmanto ķirurgi, jo tai ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar klasisko laparotomiju. Kad tam vajadzētu dot priekšroku?

• Diagnozē “akūts vēders”, kad ārstam ir grūti noteikt sāpju cēloni, pamatojoties uz nespecifiskiem simptomiem. Vēdera un iegurņa orgānu laparoskopija ļauj ātri noteikt, kāpēc sāp vēders, un veikt nepieciešamās manipulācijas (piemēram, izņemt cistu vai apendiksu).
• Ja diagnostika ginekoloģijā nepieciešama neauglības gadījumā, kad grūtniecība iestājas ilgāk par gadu. Vienlaikus ar iegurņa orgānu izmeklēšanu ķirurgs var cauterizēt konstatētos endometriozes perēkļus, izgriezt saaugumus uz caurulītēm un noņemt fibroīdus.
• Diagnozējot ārpusdzemdes grūtniecību un operāciju tās noņemšanai. Atšķirībā no klasiskās ķirurģiskās ārstēšanas, ārpusdzemdes grūtniecības laparoskopija visbiežāk ļauj sievietei glābt olvadu.
• Lai panāktu kontracepcijas efektu (sterilizācija). Šajā gadījumā ķirurgs nogriež vai uzliek klipus olvados, lai novērstu olšūnu apaugļošanos. Tā kā grūtniecība pēc laparoskopijas ar olvadu preparēšanu iespējama tikai in vitro apaugļošanas rezultātā, tad sterilizāciju veic sievietēm, kuras nevēlas dzemdēt atkārtoti (galvenokārt pēc 35 gadiem un ar vismaz diviem bērniem), vai ja ir medicīniskas norādes, kas aizliedz grūtniecību.
• Ginekoloģisko slimību ārstēšanai: endometrioze, mioma, dzemdes prolapss vai prolapss, visa veida veidojumi uz olnīcām – tas viss tiek veiksmīgi ārstēts laparoskopiski. Tādējādi olnīcu laparoskopija ļauj sievietei atbrīvoties no organiskām cistām, kas ir kaitīgas veselībai un var traucēt grūtniecību.
• Laparoskopiju izmanto, lai diagnosticētu un ārstētu iegurņa iekaisumu (pelviperitonītu).
• Kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanā: trūces, apendicīts, zarnu daļas izņemšana.
• Holelitiāzes ārstēšanai. Žultspūšļa izņemšana ar laparoskopijas palīdzību ir operācija, ko pacients diezgan viegli panes un ļauj novērst tik nopietnas komplikācijas attīstību, kad akmens aizsprosto aizkuņģa dziedzera kanālu, izraisot aizkuņģa dziedzera nekrozi vai aizsprosto kopējo žults ceļu, traucējot. ar žults cirkulāciju.
• Vēdera un iegurņa akūtu traumu diagnostika un ārstēšana: laparoskopija ļauj izmeklēt vēdera un iegurņa dobumu, redzēt un apturēt asiņošanu un, ja nepieciešams, izņemt kādu orgānu (liesu, urīnpūsli, žultspūsli).

Šuves pēc laparoskopijas

Šuves pēc laparoskopijas tiek ievietotas vietās, kur tika ievietoti trokāri (instrumenti). Parasti tie ir trīs caurumi, un, darbojoties caur vienu portu, ir tikai viena brūce. Lielu griezumu neesamība ļauj pacientam ātri atgūties pēc operācijas: parasti pretsāpju līdzekļus izraksta 2-3 dienas, un pacients var piecelties vakarā vai no rīta pēc operācijas.

Lai novērstu lokālu infekciju, šuves pēc laparoskopijas katru dienu visu dzīšanas periodu apstrādā ar antiseptisku līdzekli, un virsū uzliek marles saiti. Ja audi ir šūti ar pašabsorbējošiem pavedieniem, šuvju noņemšana nav nepieciešama. Pretējā gadījumā tos izņem apmēram nedēļu pēc operācijas slimnīcas ģērbtuvē vai ambulatorā veidā.

Pirmajās 15 dienās pacientam ieteicams atteikties no vannām par labu dušai, kamēr nepieciešams pēc iespējas mazāk samitrināt šuves un uzreiz pēc higiēnas procedūrām tās papildus ieziest ar antiseptisku šķīdumu (jodu, briljantzaļo). , kālija permanganāts). Ja pacients sūdzas par sāpēm caurumu zonā, ir drudzis, galvassāpes vai slikta dūša, jums jāsazinās ar ķirurgu, lai pārbaudītu brūču stāvokli un izslēgtu strutojošu komplikāciju iespējamību.

Laparoskopijas priekšrocības

Laparoskopijas priekšrocības ir acīmredzamas pat neārstiem:

• Lielu traumatisku griezumu trūkums paātrina brūču dzīšanas un pacienta rehabilitācijas procesu.
• Pēc laparoskopijas sāpes ir daudz mazāk izteiktas nekā pēc vēdera operācijas, un tas ļauj samazināt anestēzijas līdzekļu lietošanas laiku.
• Agrīna pacienta mobilizācija sakarā ar to, ka sāpes pēc laparoskopijas ir vieglas, ļauj ātri atjaunot caureju caur zarnām (mobilitāti), kā arī kalpo kā trombotisko komplikāciju profilakse.
• Laparoskopisko tehnoloģiju attīstība dod iespēju veikt orgānu saglabāšanas operācijas. Ja iepriekš ārpusdzemdes grūtniecības laikā sievietei tika garantēts, ka zaudēs vienu olvadu, un, ja situācija atkārtojas, tad abus, tad tagad ārsts var glābt caurules, izņemot tikai olšūnu. Organiskās olnīcu cistas tika izņemtas ar audu izgriešanu, kas traucēja to darbību. Pēc laparoskopijas olnīcas turpina normāli funkcionēt un sniedz pacientēm iespēju plānot grūtniecību un dzīvot normālu dzīvi.
• No estētiskā viedokļa pacientiem ir svarīga lielu šuvju neesamība. Olnīcu laparoskopija caur trim caurumiem atstāj nelielas rētas pie nabas, sānos un vēdera lejasdaļā. Un, ja operācija tiek veikta caur vienu piekļuvi, caurums, kas paslēpts nabas zonā, ir pilnīgi neredzams. Pēc žultspūšļa laparoskopijas rētas atrodas pie nabas, sānos un vēdera augšdaļā.
• Ārstam laparoskopiskā ķirurģija ir ērta, jo video aparatūra ļauj skaidri saskatīt ķirurģisko lauku (līdz 40 reizēm palielinājumā) no dažādām pusēm.
• Darbību ierakstīšana video pretrunīgos gadījumos var kalpot kā pierādījums ārsta veikto manipulāciju pareizībai (vai nepareizībai) operācijas laikā.

Laparoskopijas trūkumi

Neskatoties uz acīmredzamajām laparoskopijas priekšrocībām, tai ir daži trūkumi:

• Šaurāks pielietojuma apjoms, salīdzinot ar tradicionāli veikto laparotomiju (piemēram, žultspūšļa laparoskopiju parasti neveic akūtā stadijā, bet tieši ar to slimnīcā nonāk daudzi pacienti).
• Videonovērošanas iezīmes izkropļo ārsta dziļuma sajūtu, kas var izraisīt traumas.
• Arī ķirurga roku tieša kontakta neesamība ar operējamajiem audiem palielina traumu iespējamību, jo, strādājot ar “attālinātiem” instrumentiem, ir grūti novērtēt pielikto spēku un veikt ļoti delikātas manipulācijas. Turklāt taustes kontakta trūkums ir slikts no diagnostikas viedokļa, jo rutīnas operācijas laikā ķirurgs var noteikt slimības raksturu un iztaustīt audzēju ar tausti.
• Iekārtas operāciju veikšanai ir daudz dārgākas, salīdzinot ar tradicionālajām. Tāpēc, neskatoties uz to, ka laparoskopiskajai ķirurģijai ir būtisks ekonomisks efekts ilgtermiņā (samazinās pacienta atveseļošanās periods, laparoskopijas laikā sāpes ātri pazūd un nav nepieciešams “turēt” pacientu uz pretsāpju līdzekļiem un aprūpē iesaistīt personālu), daudzas slimnīcas nevar atļauties šādu aprīkojumu.
• Ārstu sagatavošana laparoskopijā ir ilgs, dārgs process, jo apgūt “attālināto” manipulāciju prasmi ar savu darbību kontroli tikai monitorā ir diezgan sarežģīti. Turklāt jāapmāca tie ārsti, kuriem ir pieredze laparotomijā, jo laparoskopiskā iejaukšanās jebkurā brīdī komplikāciju klātbūtnē var pārvērsties par vaļēju vēdera operāciju.
• Laparoskopija var izraisīt specifiskas komplikācijas, kas saistītas ar gāzes ievadīšanu iegurņa vai vēdera dobumā – traucēta elpošanas funkcija, sirds darbība, sāpes. Vēl viens trūkums ir tas, ka, strādājot ar pieskārienu, var tikt bojāti lieli trauki, iekšējie orgāni un audi.

Kad laparoskopija ir aizliegta?

Neskatoties uz visām acīmredzamajām laparoskopijas priekšrocībām, ir situācijas, kad to ir absolūti aizliegts veikt:

• Ja pacients atrodas starp dzīvību un nāvi klīniskās nāves, komas vai agonijas stāvoklī.
• Ja pacientam ir attīstījusies smaga sepse vai strutains peritonīts, ir ticami pierādījumi par zarnu aizsprostojumu.
• Būtisku traucējumu klātbūtnē sirds un asinsvadu sistēmā un elpošanas orgānos.
• Akūta un hroniska nieru mazspēja
• Akūta un hroniska aknu mazspēja

Turklāt laparoskopija nav ieteicama:

• Smagu hemostāzes (asins koagulācijas sistēmas) traucējumu gadījumā.
• Ja pacients cieš no smagas aptaukošanās.
• Ja pacients ir lielā vecumā un slimo ar sirds un asinsvadu slimībām.
• Akūtu infekciju laikā.
• Vēlīnā grūtniecības stadijā.
• Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paasinājuma gadījumā.
• Ja pacientam rodas pēkšņas asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma izmaiņas.
• Gadījumā, ja pacientam nesen veikta plaša vēdera dobuma operācija un dzīšanas posms vēl nav pabeigts.
• Difūzs peritonīts
• Smaga lipīga slimība vēdera dobumā vai iegurnī

Šajos gadījumos lēmumu par to, vai pacientu var operēt laparoskopiski, pieņem konsilijs, kurā ir ķirurgi, anesteziologi un specializēti speciālisti.

Laparoskopijas veidi

Diagnostiskā laparoskopija

Diagnostisko laparoskopiju parasti izmanto tikai tad, ja ir veikta pilnīga pacienta izmeklēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Diagnostikas nolūkos var veikt laparoskopisku iejaukšanos:

• Lai noteiktu pacienta “akūta vēdera” cēloņus - kad cilvēks burtiski “noliecas” no sāpēm, bet nav acīmredzamu iemeslu vai nav laika to noskaidrot, visdrošākais veids ir orgānu pārbaude. vēdera un iegurņa reģionā.
• Izmeklēšanai, bojāto orgānu un asiņošanas avota noteikšanai vēdera dobumā pēc traumām.
• Ginekoloģijā ārpusdzemdes grūtniecības diagnozes precizēšanai un neauglības noteikšanai veic olvadu laparoskopiju. Ja sievietei ir akūtas sāpes vēderā, vemšana un slikta dūša, auksti sviedri un ultraskaņa atklāj jaunveidojumus olnīcās vai šķidrumu vēdera dobumā, olnīcu laparoskopija precīzi noteiks, vai nav notikusi apopleksija (audu plīsums), vērpes vai cistas plīsums.
• Izpētīt kuņģa-zarnu traktu un noteikt čūlas perforāciju, zarnu asiņošanu, obstrukciju un audzēja klātbūtni. Diagnostiskās laparoskopijas trūkums, meklējot audzēju vai asiņošanas avotu, ir tas, ka tie var atrasties orgānu iekšienē, un ķirurgs redz tikai ārējās virsmas. Lai precīzāk noteiktu diagnozi šajā gadījumā, tiek izmantota laparoskopijas kombinācija ar endoskopiskām, ultraskaņas un radioloģiskām metodēm (MSCT, CT) īpašā hibrīda operāciju zālē, kas aprīkota ar nepieciešamo aprīkojumu.

Operatīvā laparoskopija

Laparoskopijas operāciju var veikt atsevišķi no diagnozes vai sekot tai. Sadalījums diagnostiskajā un operatīvajā laparoskopijā ir ļoti nosacīts. Tātad, ja pacients sūdzas par stiprām sāpēm vēderā pēc traumas, diagnostikas procedūras tiek apvienotas ar asiņošanas avota šūšanu un bojāto orgānu šūšanu vai izņemšanu. Un, kad sieviete nonāk pie ķirurga galda ar menstruāciju aizkavēšanos, sāpēm un apaugļotas olšūnas neesamību dzemdes dobumā saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem, olvadu laparoskopija ļauj redzēt ārpusdzemdes grūtniecību, izņemt olšūnu un sašūt. caurule.

Operatīvā laparoskopija var būt plānota vai ārkārtas, taču pirms abām var veikt diagnostisko pētījumu, kas tiek veikts pašā sākumā.

Kāda veida operācijas parasti tiek veiktas regulāri?

• Dzemdes laparoskopija, kad ultraskaņā atklāj fibroīdus vai ir aizdomas par endometriozi, vai paciente sūdzas par periodisku asiņošanu, kas nav saistīta ar ciklu, un diagnostiskā kiretāža ir konstatējusi izmaiņas endometrijā.
• Cauruļu laparoskopija tiek veikta, ja, pamatojoties uz rentgena izmeklēšanas rezultātiem, ir pierādījumi par to aizsprostojumu, un tas traucē grūtniecību.
• Olnīcu cistas laparoskopija, ja tiek pierādīts, ka tā nav funkcionāla, un vienīgā ārstēšanas iespēja ir operācija. Olnīcu cistas ķirurģiskā laparoskopija nepieciešama, ja veidojums ir ļoti liels (neatkarīgi no tā izcelsmes), konservatīvā ārstēšana nepalīdz, pastāv plīsuma risks.
• Žultspūšļa izņemšana remisijas stadijā (ārpus paasinājuma).
• Trūces remonts dažādas lokalizācijas trūcēm (ja tās nav nožņaugtas).

Ārkārtas operācijas ietver:

• Visa veida neatliekamās ginekoloģiskās iejaukšanās: olnīcu, dzemdes, caurulīšu cistu laparoskopija, kad sievietes veselības stāvoklis ir smags un var palīdzēt tikai neatliekamā ķirurģiskā palīdzība. Tas notiek olnīcu plīsuma, cistu, smagas asiņošanas vai aizdomu par ārpusdzemdes grūtniecību gadījumā.
• Apendicīta ārstēšana - parasti apendikss pēkšņi iekaist, un tas ir steidzami jānoņem.
• Nožņaugtu trūču ārstēšana.
• Asiņošanas apturēšana, iekšējo orgānu ārstēšana vai izņemšana pēc traumām.
• Jebkuras izcelsmes vēdera dobuma iekaisuma ārstēšana.

Parasti visas neatliekamās operācijas ir “divi vienā” operācijas (diagnoze + ārstēšana), jo neatliek laika rūpīgai izmeklēšanai ar citām metodēm.

Sagatavošanās laparoskopijai

Sagatavošanās laparoskopiskai operācijai neatšķiras no sagatavošanās laparotomijai. Pirmkārt, nepieciešama pacienta vispārēja izmeklēšana, lai noskaidrotu, vai viņam ir atļauts veikt operāciju un kādos apstākļos tā jāveic:

• Laboratorijas asins analīzes (vispārējās, bioķīmiskās, koagulācijas, glikozes, hepatīta, HIV, RW, asinsgrupas un Rh faktora, seksuāli transmisīvās infekcijas).
• Vispārēja urīna analīze.
• Izkārnījumu pārbaude helmintu klātbūtnei.
• Fluorogrāfija.
• EKG, ECHO-KG.
• Ultraskaņa un papildu izmeklējumi orgāniem, kuriem tiek nozīmēta laparoskopija.
• Pirms ginekoloģisko operāciju veikšanas sievietēm jāveic uztriepes tīrības un onkocitoloģijas pārbaude.

Papildus nepieciešama terapeita un speciālista konsultācija, kura virzienā plānota operācija, un blakusslimību (diabēts, sirds slimības, astma u.c.) gadījumā - attiecīgo ārstu konsultācija un atzinums.

Ginekoloģiskās operācijas galvenokārt tiek veiktas cikla pirmajā fāzē, tūlīt pēc menstruāciju beigām. Dažreiz, lai diagnosticētu neauglību, iejaukšanās tiek noteikta periodam pēc ovulācijas.

Akūtu elpceļu slimību laikā nekādas operācijas nevar veikt.

Nedēļu pirms iejaukšanās labāk sākt ievērot diētu, kas izslēdz pastiprinātu gāzu veidošanos - jāizslēdz pupiņas, zirņi, melnā maize, kāposti, piens utt.

Konsultējoties ar ārstu, noteikti jāpārtrauc vai, gluži otrādi, jāievada noteiktu medikamentu lietošana – piemēram, ja ir traucēta hemostāze un ir augsts trombozes risks, līdz operācijas dienai pacientam tiek nozīmēti tiešie antikoagulanti.

8-10 stundas pirms iejaukšanās ir aizliegts ēst un dzert. Parasti visas plānotās operācijas tiek veiktas no rīta, tāpēc pacientam nevajadzētu vakariņot iepriekšējā dienā, bet pusdienās vajadzētu aprobežoties ar vieglu ēdienu. Kuņģa-zarnu trakta attīrīšanai papildus tiek nozīmētas attīrošas klizmas - vakarā un no rīta pirms operācijas. Visi šie pasākumi nepieciešami gadījumā, ja manipulāciju laikā tiek skartas zarnas - tajā esošās pārtikas atliekas, nonākot vēdera dobumā, var izraisīt nopietnu komplikāciju (peritonītu).

Lai novērstu trombotiskas komplikācijas, tieši pirms operācijas pacientam jāvalkā speciālas elastīgās zeķes vai jāuzliek pārsēji un jāpaliek tajās, līdz ārsts atļaus tās noņemt (parasti pēc 14-15 dienām).

Higiēnas procedūras ietver dušu un matu skūšanu vēdera lejasdaļā, dzimumorgānos un nabas zonā. Skūšanās tiek veikta tikai slimnīcā tieši pirms operācijas.

Ja pacients nespēj tikt galā ar trauksmi, viņam tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi (vieglas augu izcelsmes zāles - dažas dienas pirms, nopietnākas, piemēram, fenazepāms - dienu pirms operācijas).

Laparoskopija ginekoloģijā

Grūtniecība pēc laparoskopijas

Laparoskopija ginekoloģijā tiek izmantota reproduktīvo slimību maztraumatiskajai ārstēšanai. Piemēram, kad sieviete vēlas, bet nevar iestāties grūtniecība un konservatīva ārstēšana nedod rezultātus. Par laimi, mūsdienu medicīna var viņai palīdzēt. Kā tas strādā?

• Ja grūtniecība nevar attīstīties fibroīdu dēļ, kas aizpilda dzemdes dobumu, palīgā nāks laparoskopiskā miomatozā mezgla noņemšana.
• Ja olvadu lūmenis dažādu iemeslu dēļ ir bloķēts, laparoskopiskā plastiskā ķirurģija atjaunos to caurlaidību.
• Endometrioze (adenomioze) bieži ir neauglības cēlonis. Ārstēšana sastāv no bojājumu kauterizācijas un pēc tam hormonālo zāļu lietošanas, lai novērstu recidīvus.
• Neauglības cēlonis var būt olnīcu disfunkcija, kuras netieša pazīme ir cistu parādīšanās. 70% gadījumu cistas ir funkcionālas, tās parādās noteiktās cikla dienās, pēc tam samazinās un izzūd. Bet dažreiz regresija tiek traucēta hormonālās nelīdzsvarotības dēļ, un audzējs turpina augt, sasniedzot ievērojamus izmērus - līdz 10 cm vai vairāk. Turklāt cista var būt iedzimta vai iegūta patoloģija: dermoīds veidojums sievietei saglabājas no intrauterīnās attīstības brīža, un endometrioīds veidojums veidojas, endometrija šūnām nonākot olnīcā un tajā patoloģiski augot. Cits cistu veids ir cistadenoma (patiesa), kurai ir tendence deģenerēties ļaundabīgā audzējā. Visi šie audzēji ir jānoņem. Diemžēl pēc laparoskopijas cistas var veidoties atkārtoti, taču operācijas un konservatīvas ārstēšanas kombinācija samazina to rašanās iespējamību.
• Ja cēlonis ir policistiska slimība, palīdzēs olnīcu audu rezekcija vai cauterization. Tādā gadījumā olnīcas pēc laparoskopijas strādā veselīgākā režīmā - operētajās vietās aug jauni veseli audi, samazinoties androgēnu ražošanai, samazinās cistu skaits, un folikulas iegūst spēju plīst, lai atbrīvotos olu.

Parasti laparoskopiskās operācijas ir maz traumatiskas, un sieviete ātri atveseļojas. Tāpēc grūtniecības plānošana ir atļauta tikai mēnesi pēc cistas un citu olnīcu slimību laparoskopijas veikšanas. Ja neauglības cēlonis ir policistiska slimība vai endometrioze, topošajai māmiņai tiek nozīmēta hormonālā terapija līdz sešiem mēnešiem, pēc tam viņa var sākt plānot grūtniecību.

Grūtniecības periods pēc laparoskopijas var būt ierobežots (piemēram, ar policistisku slimību, ilgstošas ​​hormonālās nelīdzsvarotības dēļ olnīcas ātri atkal aizaug ar cistām), tāpēc ir jāievēro ārstējošā ārsta norādījumi un viņa norādījumi. lai būtu laiks gūt labumu no ārstēšanas rezultātiem.

Laparoskopija olvadu slimībām

Olvadu slimības un laparoskopijas izmantošana

Laparoskopija ginekoloģijā tiek veiksmīgi izmantota olvadu patoloģiju ārstēšanai. Šīs slimības var izraisīt smagu diskomfortu un novērst grūtniecību.

Ar olvadu laparoskopijas palīdzību ārsts tiek galā ar ārpusdzemdes grūtniecību: operācija ļauj veikt saudzējošu operāciju un atstāj iespēju glābt orgānu.

Cauruļu laparoskopija ļauj pārbaudīt to caurlaidību: ja tās ir neizbraucamas, nepieciešama plastiskā ķirurģija, preparēšana un adhēziju koagulācija.

Operācija palīdz ar pio- un hidrosalpinksu, kad caurules lūmenā uzkrājas šķidrums vai strutas. Mūsdienu ķirurģiskās ārstēšanas tehnoloģijas dažos gadījumos ļauj saglabāt cauruli, un, ja to nav iespējams atstāt, noņemšana tiks veikta pēc iespējas rūpīgāk.

Vēl viens iemesls, kāpēc tiek veikta olvadu laparoskopija, ir kontracepcija. Lai sasniegtu vēlamo efektu, varat uzlikt klipus (mazāk uzticami) vai nogriezt cauruli (šajā gadījumā grūtniecības iespējamība tiek samazināta līdz nullei).

Kā tiek veikta olvadu laparoskopija?

Olvadu laparoskopija tiek veikta saskaņā ar standarta procedūru, pat ja tā tiek veikta steidzami, ja ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību.

Bieži vien operācija tiek kombinēta ar cistas un dzemdes laparoskopiju, īpaši, ja mērķis ir diagnosticēt neauglības cēloņus.

Vispārējā anestēzijā pacienta vēdera sienā tiek izveidots caurums, pēc tam caur to tiek sūknēts oglekļa dioksīds un ievietots laparoskops. Pārējie divi caurumi sānos ir nepieciešami instrumentu ievietošanai. Pēc tam tiek izmeklēti ķirurģiskajā laukā esošie orgāni, un pēc tam ķirurgs rīkojas atbilstoši apstākļiem: ja tiek konstatēta ārpusdzemdes grūtniecība, tiek izgriezta un izņemta daļa caurulītes ar embriju, saaugumu gadījumā saaugumi. tiek kauterēti un preparēti utt.

Laparoskopija beidzas ar telpas apskati, gāzu izņemšanu, drenāžas ierīkošanu (izņemot gadījumus, kad operācija bija diagnostiska vai tika cauterizētas endometriozes vietas), un brūču sašūšanu.

Atveseļošanās pēc operācijas

Rehabilitācija pēc laparoskopijas parasti ir ātra. Divu stundu laikā pēc pamošanās no anestēzijas sieviete drīkst iedzert, operācijas dienas vakarā apsēsties un no rīta celties un ēst. Sāpes pēc laparoskopijas nav intensīvas un ātri pāriet – pēc dažām dienām pacienti parasti atsakās no sāpju remdēšanas.

Bet olvadu slimību ārstēšana nebeidzas ar operāciju. Tas ietver virkni procedūru pēc operācijas – fizioterapiju, medikamentus, spa ārstēšanu. To visu vajadzētu nozīmēt ginekologs.

Komplikācijas pēc olvadu laparoskopijas

Kādas komplikācijas var rasties pēc olvadu laparoskopijas? Parasti problēmas ir standarta:

• Šuvju un audu infekcija, strutošana.
• Emfizēma ir patoloģiska gāzu uzkrāšanās ievietošanas vietās un muskuļos.
• Asinsvadu un blakus esošo orgānu traumas.
• Tromboze.

Īpaša komplikācija var būt salpingīta (cauruļu iekaisums) un salpingooforīta (cauruļu un olnīcu iekaisums) attīstība, ja sievietei ir hroniska infekcija - tuberkuloze, hlamīdijas, ureaplazmoze utt.

Laparoskopija dzemdes slimībām

Dzemdes slimības un laparoskopija

Laparoskopiju ginekoloģijā var izmantot, lai diagnosticētu un ārstētu dzemdes slimības:

• Miomas (ar virspusējiem maziem mezgliem). Ja mezgli atrodas grūti aizsniedzamās vietās, priekšroka jādod laparotomijai, lai samazinātu asiņošanas risku, vai arī izmantot tehniku, lai īslaicīgi apturētu asins piegādi dzemdei.
• Endometrioze (adenomioze).
• Polips.
• Dzemdes prolapss vai prolapss.
• Endometrija ļaundabīgs augšana un dzemdes audzēji.

Dzemdes laparoskopija ļauj veikt ārstēšanu gandrīz bez asinīm un bez komplikācijām, un, ja nepieciešams, izņemt slimo orgānu.

Kā tiek veikta operācija?

Dzemdes slimību laparoskopija var būt diagnostiska, terapeitiska vai vienlaikus sasniegt divus mērķus. Visos gadījumos operācijas secība ir vienāda: vispirms tiek veikts iegriezums nabas apvidū un ievietota adata gāzes ievadīšanai, vēdera dobums tiek piepildīts ar oglekļa dioksīdu, pēc tam adata tiek izņemta un trokārs ar videokameru tiek ievietots tajā pašā caurumā. Torsa sānos tiek veiktas divas citas punkcijas, un caur tām tiek ievietoti nepieciešamie instrumenti.

Ārsta taktika ir atkarīga no tā, kāda problēma pacientam tika atklāta sākotnējo izmeklējumu rezultātā vai tieši uz galda. Piemēram, ja sieviete tiek operēta adenomiozes dēļ, ķirurgs noņem adenomiozes mezglu un sašuj brūces virsmu. Lai samazinātu asins zudumu un nodrošinātu kvalitatīvu audu saplūšanu, var izmantot īpašas šuves un dzemdes sieniņu nostiprināšanas metodes šūšanas laikā.

Svarīgi zināt, vai sieviete vēlas bērnus: ja operācija tiek veikta fibroīdu ārstēšanai un grūtniecība tiek plānota pēc laparoskopijas, labāk izvairīties no visu miomatozo mezglu izņemšanas, bet izņemt tikai tos, kas sava izmēra un forma, var traucēt normālu embrija attīstību.

Operācijas beigās ārsts vēlreiz pārbauda iegurņa dobumu, izņem asinis un šķidrumu, pārbauda, ​​cik stingri spailes atrodas uz traukiem vai celma un kā ir ievietotas šuves. Pēc tam gāze tiek izsūknēta, instrumenti tiek izņemti un mīkstajiem audiem un ādai, kur iekļūst trokāri, tiek uzklātas šuves.

Dzemdes slimību komplikācijas

Dzemdes laparoskopijai, kā likums, nav īpašu komplikāciju, salīdzinot ar citām operācijām. Vienīgās īpatnības ietver smagākas asiņošanas iespējamību, jo lieli asinsvadi tuvojas dzemdei. Citas pēcoperācijas perioda komplikācijas ir šādas:

• Pēcoperācijas šuvju infekcija un strutošana.
• Emfizēma (gāzu uzkrāšanās vietās, kur tiek ievietoti trokāri, un muskuļos).
• Asinsvadu un blakus esošo orgānu bojājumi.
• Smailes.
• Aizcietējums, urinēšanas problēmas.
• Tromboze.

Laparoskopija olnīcu slimībām

Olnīcu cista un laparoskopija

Olnīcu cistas sievietēm var būt funkcionālas (saistītas ar hormonālo ciklu) un patoloģiskas. Pēdējie ietver endometrioīdu, dermoīdu un cistadenomas. Visiem tiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Dažreiz ir nepieciešams noņemt funkcionālo cistu, ja tā aktīvi aug, kļūst lielāka par 8 cm un pastāv tās plīsuma vai stublāja sagriešanās risks.

Neērtības, ko sievietei rada jaunveidojums - sāpes vēdera lejasdaļā un dzimumakta laikā, cikla izmaiņas, urinēšanas problēmas - var novērst ar laparoskopisku operāciju. Tas ļauj pēc iespējas rūpīgāk noņemt audzēju, neietekmējot veselos audus, un nosūtīt to histoloģiskai izmeklēšanai. Lai izvairītos no komplikācijām, ķirurgs cenšas pilnībā izņemt cistu un noņemt to, nepārkāpjot tās integritāti.

Patoloģiska cista pēc laparoskopijas, kas veikta saskaņā ar visām prasībām un ar sekojošu konservatīvu ārstēšanu, parasti vairs neparādās.

Laparoskopija policistisko olnīcu sindromam

Policistiskā slimība (policistisko olnīcu sindroms, PCOS) ir endokrīnā slimība, kas izraisa neauglību. Ar PCOS palielinātās olnīcās veidojas daudzas cistas. Šīs parādības iemesls ir pārmērīga androgēnu sekrēcija, kā rezultātā ovulācija nenotiek, un mazie folikuli pārvēršas cistās. PCOS ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Parasti tās sākas ar konservatīvu ārstēšanu, un, ja efekta nav, pacientam tiek piedāvāta operācija. To veic dažādos veidos:

• Cauterization ir sekls apļveida (1 cm) iegriezums olnīcas virsmā, kura vietā aug veseli audi, un pēc tam nobriest normāli folikuli.
• Blīvās membrānas noņemšana no olnīcu virsmas, izmantojot īpašu elektrodu. Olnīcas pēc laparoskopijas sāk normāli funkcionēt, jo folikuli var normāli augt, nobriest un pārsprāgt, ļaujot olšūnai izdalīties.
• Cistu noņemšana, izmantojot elektrisko strāvu.
• Ķīļa rezekcija ir olnīcu daļas noņemšana, lai iegūtu vairāk cistu un mazāk veselīgu audu. Atlikušie audi ražo mazāk androgēnu. Rezekciju izmanto smagas PCOS gadījumā.
• Endotermokoagulācija ir caurumu dedzināšana uz olnīcu virsmas. Tā rezultātā pēc laparoskopijas olnīcas ražo mazāk androgēnu.

Jums jāzina, ka PCOS ķirurģiskai ārstēšanai ir īslaicīgs efekts. Pēc laparoskopijas cistas kādu laiku neveidojas, bet, ja saglabājas hormonālā nelīdzsvarotība, pēc kāda laika tās atkal sāk augt. Tāpēc sievietei pēc laparoskopijas ieteicams pēc iespējas ātrāk plānot grūtniecību.

Citas indikācijas (saaugumi, olnīcu apopleksija utt.)

Papildus cistām laparoskopiskās operācijas olnīcās var veikt arī citos gadījumos:

• Olnīcu vērpes ir reta slimība, kas rodas jaunām sievietēm. Vērpes cēlonis ir struktūras anatomiska novirze (caurules patoloģisks garums, dzemdes saišu trūkums vai nepietiekama attīstība), cistas un audzēji. Savlaicīga diagnostika un ārstēšana palīdz izvairīties no audu nekrozes un tai sekojošas neauglības.
• Saaugumi dažkārt rada daudz diskomforta un izraisa hroniskas iegurņa sāpes. Tās var būt ilgstoša hroniska iekaisuma vai operācijas rezultāts.
• Olnīcu apopleksija (plīsums) ir pēkšņs audu integritātes pārkāpums ovulācijas laikā, īpaši pēc fiziskas slodzes, kontracepcijas līdzekļu lietošanas pārtraukšanas vai smaguma celšanas. Pārrāvums var rasties arī cistu klātbūtnē. Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska, kad ārsts izņem cistu, aptur asiņošanu un sašuj audus. Retos gadījumos ir nepieciešams izņemt olnīcu, ja asiņošanu nevar apturēt operācijas laikā. Parasti olnīcas pēc laparoskopijas, kas laikus veiktas apopleksijas dēļ, turpina normāli funkcionēt, ļaujot sievietēm plānot grūtniecību.

Olnīcu slimību komplikācijas

Cistas vai citu olnīcu veidojumu laparoskopija dažkārt notiek ar komplikācijām. Visi no tiem ir nespecifiski un var rasties arī cita veida operāciju laikā:

• Trūces (zarnu daļas izvirzījums neparastā vietā).
• Emfizēma (gāzu uzkrāšanās gan muskuļos, gan zem ādas).
• Asinsvadu bojājumi.
• Iekšējo orgānu bojājumi.
• Līmēšanas process.
• Aizcietējums, urinēšanas problēmas.
• Tromboze.

Žultspūšļa laparoskopija

Kā tiek veikta žultspūšļa noņemšanas operācija?

Žultspūšļa noņemšana, izmantojot laparoskopiju (laparoskopiskā holecistektomija) ir visizplatītākā operācija pasaulē. Ja iepriekš cilvēks, piedzīvojot sāpes labajā hipohondrijā un zinot par akmeņu klātbūtni, par ķirurģisku ārstēšanu izlēma tad, kad nebija kur iet, tad šodien pacienti dod priekšroku žultspūšļa izņemšanai, kā plānots, negaidot komplikācijas. Vēl viens noņemšanas iemesls ir polipu klātbūtne ar augstu deģenerācijas risku audzējā.

Kā tiek veikta operācija? Pacients tiek nostiprināts ar jostām un pēc tam galds tiek pārvietots apskatei ērtā stāvoklī: pacients guļ uz muguras, operāciju galda galvas gals ir pacelts par 20-25 grādiem, bet pats galds ir noliekts pa kreisi. . Pēc zāļu infūzijas katetra uzstādīšanas un anestēzijas ievadīšanas ķirurgs nogriež ādu pie nabas un ar Veres adatu caurdur vēdera sienu, caur kuru vēdera dobumā tiek ievadīti 4-5 litri oglekļa dioksīda. Pēc tam adata tiek noņemta, iegūtajā punkcijā tiek ievietots īpašs instruments (trokārs), un caur to tiek ievietots laparoskops ar videokameru un gaismas avotu. Pēc tam ar video kontroli ķirurgam tiek ievietots trokārs vēdera augšdaļā (kuņģa rajonā) un 1-2 labajā pusē (asistenta manipulācijai).

Vēdera dobums tiek pārbaudīts no iekšpuses, lai noteiktu citu patoloģiju klātbūtni, pēc tam sākas darbs pie žultspūšļa nogriešanas. Pirmkārt, žultspūslis tiek izolēts, uz cistiskā kanāla un cistiskās artērijas tiek uzlikti klipi, kas pēc tam tiek sadalīti. Visbeidzot, urīnpūslis tiek atdalīts no aknām un izņemts no vēdera dobuma.

Urīnpūsli ievieto sterilā traukā vēdera iekšpusē un pēc tam noņem no piekļuves punkta vēdera augšdaļā. Gadās, ka akmeņu izmērs neļauj tos izvilkt pa izveidoto caurumu, un tad ķirurgi to vai nu paplašina, vai arī vispirms sasmalcina akmeņus pirms burbuļa noņemšanas.

Pūšļa un akmeņu noņemšanas procedūras beigās vēdera dobumā aknu rajonā tiek ievietota drenāža, lai nodrošinātu izsvīduma aizplūšanu. Pēc tam tiek noņemts oglekļa dioksīds, noņemti instrumenti un sašūtas ādas brūces.

Kontrindikācijas operācijai

Papildus vispārējām kontrindikācijām attiecībā uz plaušu, sirds un nervu sistēmas stāvokli, žultspūšļa laparoskopiju nevar veikt, ja pacientam ir:

• Obstruktīva dzelte, kurā tiek traucēta žults izplūde no aknām akmens bloķēšanas vai audzēja klātbūtnes dēļ.
• Akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums.
• Kopējā žultsvada iekaisums, kas nāk no aknām.
• Akūts žultspūšļa iekaisums, ja pagājušas vairāk nekā 3 dienas kopš pirmo simptomu parādīšanās, pietūkums ap orgānu.
• Žultspūšļa atrofija vai tā sienu stipra sacietēšana.
• Fistulu, iekaisumu, izgulējumu klātbūtne urīnpūšļa kakla rajonā.
• Abscess vai fistulas žultspūšļa un zarnu rajonā.
• Izteiktas saķeres žultspūšļa, kopējā kanāla un aknu rajonā.
• Ja ir aizdomas par urīnpūšļa vai kanālu vēzi.

Visos aprakstītajos gadījumos žultspūslis ir jāizņem, izmantojot laparotomiju. Ja operācija sākās laparoskopiski, bet tās laikā radās grūtības, ķirurgi pāriet uz vaļēju vēdera operāciju.

Rehabilitācija pēc žultspūšļa laparoskopijas

Rehabilitācijas periods pēc žultspūšļa laparoskopijas, kā likums, norit mierīgi un daudz vieglāk nekā pēc plašas laparotomijas. Pacientam operācijas dienas vakarā vai nākamajā rītā tiek uzlikts pēcoperācijas pārsējs un “pacelts kājās”, un no tā brīža viņš var un viņam vajadzētu pārvietoties patstāvīgi. Dažas stundas pēc atveseļošanās pēc anestēzijas pacientiem var dot ūdeni un nākamajā dienā pabarot.

Tiem, kuriem ir izņemts žultspūslis akmeņu klātbūtnes dēļ, vismaz pirmos 6 mēnešus pēc operācijas jāievēro diēta Nr.5, taču labāk to darīt visu mūžu. Neaizmirstiet, ka rezervuārs, kurā tika glabāti akmeņi, ir izņemta, bet vielmaiņas traucējumi un izmainītās (akmeņu veidošanos veicinošas) žults īpašības nav pārgājušas. Tas nozīmē, ka akmeņi var parādīties intrahepatiskajos kanālos un kopējā žults ceļā. Lai to novērstu, jums ir jānovēro gastroenterologs un periodiski jālieto lipotropās zāles, jāievēro diēta un diēta.

Atgriešanās pilnvērtīgā dzīvē un darba aktivitātē pēc laparoskopiskās holecistektomijas iespējama pēc 14-15 dienām. Lai izvairītos no vēdera muskuļu sasprindzinājuma, svarus, kas sver vairāk par 4 kg, nedrīkst celt 2 mēnešus no operācijas datuma. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas varat veikt piemērotus fiziskus vingrinājumus pastaigu veidā, taču sešus mēnešus labāk izvairīties no nopietniem ar vēdera muskuļiem saistītiem vingrinājumiem.

Sāpes pēc laparoskopijas

Sāpes pēc laparoskopijas parasti nav ilgstošas, un pacients tās viegli panes. Tie ir saistīti ar audu bojājumiem trokāru (instrumentu) ievietošanas vietās un manipulācijām vēdera dobumā. Parasti sāpes ir visintensīvākās dažu stundu laikā pēc operācijas beigām, bet ātri pāriet pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas. Pēc dienas diskomforta stiprums samazinās, un pacientam arvien mazāk nepieciešami pretsāpju līdzekļi (daži cilvēki pat pilnībā atsakās no tiem).

Pirmajā dienā pēc laparoskopijas var būt vieglas sāpes plecu un krūšu rajonā. Tas ir saistīts ar oglekļa dioksīda ievadīšanu vēdera dobumā un vēdera izstiepšanos operācijas laikā, kas izraisa diafragmas spazmu un orgānu saspiešanu. Diskomforts pāriet pēc dažām dienām.

Vēl viens iespējamais sāpju cēlonis pēc laparoskopijas ir gāzu izdalīšanās ārpus vēdera dobuma. Ja tas ir iekļuvis zemādas telpā, palīdz pretsāpju līdzekļu ievadīšana, un diskomforts ātri pāriet. Gāzes nokļūšana telpā starp vēdera muskuļiem izraisa stipras sāpes, elpas trūkumu, gaisa trūkuma sajūtu, pacientam ir grūti pagriezt galvu un norīt. Šis stāvoklis ir dzīvībai bīstams un tādēļ nepieciešama neatliekama ārstēšana: pacients tiek novietots guļus stāvoklī ar paceltu ķermeņa galvu un īpašā veidā tiek iedurtas adatas muskuļos, lai atbrīvotu gāzes.

Var sāpēt pēc laparoskopijas radušos komplikāciju dēļ - trokāra ievadīšanas vietu strutošana, operācijas laikā nepamanīti iekšējo orgānu bojājumi. Visos aprakstītajos gadījumos jums steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība, nevis jāgaida atvieglojums mājās.

Diēta pēc laparoskopijas

Diēta pēc laparoskopijas tiek noteikta atkarībā no slimības, kuras dēļ persona tika operēta.

Ja tas nav saistīts ar kuņģa-zarnu traktu (piemēram, tika veikta olnīcu laparoskopija), pietiek ievērot veselīga uztura principus. Pārtikai jābūt mērenai vai ar zemu kaloriju daudzumu, tajā jābūt maz dzīvnieku tauku un daudz šķiedrvielu. Jums jāēd daļēji, 5-6 reizes dienā, nelielās porcijās. Izdzertā šķidruma daudzums ir 1,5-2 litri dienā. Pirmā pilnā maltīte parasti notiek nākamajā dienā pēc operācijas, un pirms tam, 2-3 stundas pēc iznākšanas no anestēzijas, pacientam ir atļauts dzert.

Žultspūšļa noņemšanai, kas veikta laparoskopijas laikā, ir nepieciešama diēta Nr.5, un tā jāievēro ne tikai pēcoperācijas periodā, bet arī pēc tam. Pārtikai jābūt ar zemu tauku saturu, bez asiem, marinētiem un kūpinātiem ēdieniem, aizliegti gāzētie dzērieni, jāierobežo šokolāde. Priekšroka tiek dota pārtikai, kas veicina dzīvnieku tauku sadalīšanos, ir mazkaloriju un bagāta ar olbaltumvielām. Pēc žultspūšļa laparoskopijas jums ir jāatsakās no ceptas pārtikas un jāpāriet uz sautēšanu, cepšanu vai vārīšanu.

Ja operācija tika veikta citiem kuņģa-zarnu trakta orgāniem, sākot no trešās dienas pacientam tiek nozīmēta diēta Nr.2 pēc Pevznera. Tas ir stingri jāievēro pirmajā mēnesī, un tad ar gastroenterologu var vienoties par uztura palielināšanu. Diēta Nr.2 ietver mehānisku kuņģa-zarnu trakta saudzēšanu un sekrēcijas funkcijas samazināšanos. Tāpēc priekšroka tiek dota ceptiem, vārītiem vai sautētiem ēdieniem siltā veidā; Traukiem jābūt mīkstai vai biezenī konsistencei, bez garozas.

Laparoskopijas komplikācijas

Kuņģa-zarnu trakta bojājumi

Viena no biežākajām komplikācijām laparoskopiskās operācijas laikā ir kuņģa-zarnu trakta bojājums, jo lielākā daļa operāciju tiek veiktas vēdera dobumā. Kādas komplikācijas ir iespējamas?

Orgānu (liesas, kuņģa, zarnu cilpu) punkcija parasti notiek ar vairākām saaugumiem, kad visu orgānu anatomiskais izvietojums ir nedaudz izmainīts (piemēram, zarnu cilpas neatrodas standarta veidā, bet tiek “pievilktas” viena pie otras). ). Punkcijai parasti nav nopietnu seku, tai nav nepieciešama īpaša ārstēšana.

Zarnu cilpu un resnās zarnas griešanas bojājumi rodas gan neuzmanīgas apiešanās ar instrumentiem dēļ, gan veicot vairāku zarnu adhēziju un saplūšanas zonu preparēšanu ar citiem iekšējiem orgāniem. Dažkārt orgānu grieztas un durtas traumas rodas tāpēc, ka operācija veikta nepareizi (nav uzstādīts urīna katetrs vai nazogastriskā caurule). Ja rodas šāda komplikācija, ķirurgam jāveic vēdera dobuma operācija, lai pārbaudītu bojājuma raksturu un apjomu un to novērstu.

Audu bojājumi koagulācijas dēļ var izraisīt asiņošanu vai dobu orgānu perforāciju. Biežākais bojājuma gadījums ir tad, kad laparoskopijas laikā aklās zarnas izņemšanu pavada apzarņa koagulācija vai celma sterilizācija ar speciālu instrumentu. Tā kā, izmantojot tikai video monitoru, ir grūti novērtēt apdeguma vai perforācijas pakāpi, komplikācijas novēršanai parasti izmanto laparotomiju.

Žultspūšļa noņemšana ar laparoskopiju var sabojāt žultsvadus. Atkarībā no komplikācijas smaguma pakāpes var būt vai nu neliela žults noplūde, vai nepatīkamas sekas plašu rētu veidošanās veidā, kas pēc tam kavē žults aizplūšanu. Tāpēc, ja laparoskopiskās žultspūšļa noņemšanas laikā ķirurgs redz kanālu integritātes pārkāpumu un žults parādīšanos, jums ir jāturpina laparotomijas operācija un jāsašuj bojājumi.

Gāzes embolija

Laparoskopijas operācijas laikā var rasties situācija, kad adata iekļūst lielā asinsvadā, un ievadītais oglekļa dioksīds nonāk tā lūmenā. Šo komplikāciju sauc par gāzes emboliju, tā ir ārkārtīgi bīstama un var izraisīt pacienta nāvi. Lai no tā izvairītos, ķirurģiskā metode ietver ātri absorbējamu (resorbējamu) gāzu, piemēram, slāpekļa oksīda vai oglekļa dioksīda, izmantošanu, kas, nonākot vēnā vai artērijā, īsā laikā sadalīsies.

Asinsvadu bojājumi

Laparoskopiskās operācijas var papildināt ar asinsvadu bojājumiem. Atkarībā no tā, kurš trauks ir bojāts un cik daudz, ir atkarīgs komplikācijas smagums un prognoze.

Adata, kas nonāk epigastrālajā traukā, noved pie vēdera priekšējās sienas hematomas veidošanās. Par to var aizdomas pēc laparoskopa ievietošanas retroperitoneālajā telpā, un ekrānā ķirurgs redz dobuma piepildījumu ar asinīm vai vēderplēves izspiedumu. Ja tiek konstatēts asinsvada bojājums, bet vēl nav sakrājušās asinis, lai novērstu hematomu, ārsts perpendikulāri asinsvadam izliek šuves caur vēderplēves biezumu.

Ja tiek ietekmēti taisnās vēdera muskuļu asinsvadi, monitorā var tikt vizualizēta dobuma asiņošana vai ārēja hematoma ap trokāra izveidoto caurumu. Lai novērstu asins zudumu, ir nepieciešamas šuves uz bojātā trauka virs un zem ievietotā trokāra.

Vēdera priekšējās sienas asinsvadu bojājumus ar asiņošanu konstatē pēc laparoskopijas, kad no vēdera dobuma tiek izsūknēta gāze un izņemti instrumenti. Atkarībā no asiņošanas smaguma, šajā gadījumā ir nepieciešama laparotomijas operācija vai konservatīva ārstēšana.

Ja tiek ietekmēti lielākie asinsvadi, nepieciešama steidzama laparotomija, kuras mērķis ir apturēt smagu asiņošanu. Pat dažu desmitu sekunžu aizkavēšanās ir pilns ar nāvi.

Ekstraperitoneāla gāzu insuflācija

Gāze, kas tiek izmantota vēdera dobuma aizpildīšanai pirms operācijas, ir nepieciešama, lai labāk redzētu orgānus. Komplikāciju tās lietošanas laikā sauc par ekstraperitoneālu insuflāciju. Kā norāda nosaukums, šajā gadījumā gāze nonāk ārpus vēderplēves (“papildus”). Atkarībā no tā atrašanās vietas rodas dažāda veida sāpes un nepatīkami simptomi.

Gāzēm nokļūstot zemādas telpā vai peritoneālo audu biezumā, veidojas zemādas vai preperitoneāla emfizēma. Parasti tas neietekmē sirds un elpošanas darbību un izzūd pats, taču tas var traucēt labu orgānu redzamību operācijas laikā. Par komplikāciju var aizdomas, ja pēc laparoskopijas sāpes ir izteiktākas nekā parasti un traucē pacientu. Tos var noņemt, izmantojot parastos pretsāpju līdzekļus.

Reta komplikācija ir videnes emfizēma (gāzes iekļūšana videnē). Šajā gadījumā laparoskopijas laikā vai pēc tās pacientam rodas apgrūtināta elpošana un palielinās elpas trūkums, sāpes un traucēta rīšanas funkcija. Pacients pēc iespējas ātrāk jānovieto guļus stāvoklī, nostiprinot operāciju galdu vai gultu 45º leņķī. Gāzu noņemšanai no audiem tiek izmantotas īpašas adatas, ievietojot tās 1-1,5 cm dziļumā. Turklāt tiek nozīmētas zāles, lai uzturētu sirds un asinsvadu darbību.

Visbīstamākais gadījums ir tad, kad trokāra (instrumenta) adata nokļūst liela asinsvada lūmenā, izraisot gāzes burbuļa izplūšanu tā dobumā un gāzes emboliju.

Rehabilitācija pēc laparoskopijas

Kā pēc jebkuras operācijas, arī pēc laparoskopijas pacientam nepieciešama rehabilitācija. Bet, atšķirībā no atveseļošanās pēc tradicionālās operācijas, atgriešanās normālā dzīvē notiek daudz ātrāk un vieglāk.

Tādējādi pacientam gultas režīms ir nepieciešams tikai operācijas dienā, un arī tad tas galvenokārt saistīts ar nepieciešamību atgūties pēc anestēzijas. Jūs varat sēdēt un apgriezties gultā vakarā, un no rīta jūs varat piecelties un staigāt.

Ierobežojumi ēdiena uzņemšanai tiek skaidroti arī ar to, ka organismam ir jāatgūstas pēc anestēzijas (izņemot gadījumus, kad tika veikta kuņģa-zarnu trakta operācija). Bet jūs varat dzert pamazām pēc dažām stundām, bet gremošanas trakta operācijas gadījumā - pēc dienas. Pacienta diēta jāsastāv no veselīgiem mazkaloriju pārtikas produktiem ar samazinātu tauku un olbaltumvielu saturu. Lai novērstu aizcietējumus un vēdera uzpūšanos, jums jāēd daudz pārtikas, kas satur šķiedrvielas. Jums jāierobežo pikanta, kūpināta, sāļa pārtika un jāizslēdz alkohols. Jāēd maz un bieži, jāizdzer apmēram pusotrs litrs šķidruma dienā. Pēc žultspūšļa un kuņģa-zarnu trakta laparoskopijas pacientam tiek nozīmēta īpaša terapeitiskā diēta, kas jāievēro ne tikai pēcoperācijas periodā, bet arī pēc tam.

Šuvju uzlikšanai pēc laparoskopijas var izmantot pašabsorbējošu materiālu, un tad to noņemšana nav nepieciešama.

Ja šuves ir izgatavotas no materiāla, kas ir jānoņem, to veic ambulatorā veidā 5-7 dienas pēc operācijas. Kamēr brūces un šuves pēc laparoskopijas nav pilnībā sadzijušas, vannās nav ieteicams aprobežoties ar mazgāšanos dušā, un pēc tās jāārstē āda ar jodu vai kālija mangāna šķīdumu.

Fiziskais darbs ir iespējams, sākot no 4. nedēļas pēc operācijas. Protams, jums nevajadzētu nekavējoties tiekties pēc sporta varoņdarbiem, bet pacients ir diezgan spējīgs ierastajā dzīves ritmā ar ikdienas stresu un fizisko terapiju.

Pēc olnīcu cistu laparoskopijas un citām ginekoloģiskām iejaukšanās sievietēm dažu dienu laikā var novērot menstruāciju izdalījumiem līdzīgus izdalīšanos. Tā ir normāla ķermeņa reakcija uz operāciju. Gadās arī, ka mēnešreizes atjaunojas tikai pēc dažiem mēnešiem, un arī tas nav par ko uztraukties, taču tas ir jānovēro pie ginekologa, lai nepalaistu garām iespējamās komplikācijas. Pēc olnīcu, dzemdes un caurulīšu laparoskopijas jums vajadzētu atturēties no intīmās dzīves 3-4 nedēļas. Un, ja pacientu nomoka stipras sāpes vēdera lejasdaļā, drudzis, apsārtums ķirurģiskās punkcijas vietās, slikta dūša, vemšana un galvassāpes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Laparoskopija ir stingri iekļuvusi mūsdienu ķirurģijas arsenālā. Zemas ietekmes un augstas precizitātes darbību veikšana ir kļuvusi par normu. Tikai pirms dažām desmitgadēm olnīcu cistas vērpes jaunai sievietei draudēja ar neauglību mūža garumā. Šodien olnīcu laparoskopija ļauj izārstēt slimību bez jebkādām sekām. Ginekoloģiskas operācijas, kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana, audzēju diagnostika un pat izņemšana – tas viss tagad tiek veikts kvalitatīvi un mazāk traumējoši. Un straujā atveseļošanās pēc laparoskopijas, minimālas sāpes un komforts arvien vairāk piesaista pacientus.

Mūsdienās galvenā holecistīta un holelitiāzes ārstēšanas metode joprojām ir žultspūšļa noņemšana. Operācija tiek veikta vairākos veidos un atšķiras ar operatīvo piekļuvi skartajam orgānam. Laparoskopiskā holecistektomija, kas tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu, ir atzīta par "zelta standartu". Ja ir kontrindikācijas, rezekciju veic tradicionāli (caur lielu griezumu vēdera sienā) vai izmantojot minipieeju.

Kas ir holecistektomija

Pūslis kalpo kā žults krātuve, kas no organisma izvada lieko holesterīnu, toksīnus un bilirubīnu. Tā ir vissvarīgākā gremošanas ķēdes sastāvdaļa. Barības vielu sadalīšanās un uzsūkšanās kvalitāte ir atkarīga no žultspūšļa saskaņotības.

Dobuma orgāna funkcionalitātes pārkāpums izraisa patoloģisku procesu attīstību. Noteiktā posmā palīdz medikamentu lietošana un diēta. Bet vairumā gadījumu ir nepieciešama tūlītēja radikālu pasākumu izmantošana dobuma orgāna noņemšanai.

Operāciju sauc par holecistektomiju, un tā tiek nozīmēta gan plānveida, gan ārkārtas indikācijām. Vēlama plānota procedūra ar pacienta pirmsoperācijas sagatavošanu. Bet ir situācijas, kurās pat neliela kavēšanās apdraud nopietnu komplikāciju attīstību.

Kāpēc tiek veikta operācija?

Akmeņu ārstēšanai orgānā tiek izmantotas dažādas metodes. Šī ir diēta, litolītiskā terapija vai ekstrakorporāla akmeņu smalcināšana ar ultraskaņu. Katram no tiem ir savi trūkumi, un tas negarantē izārstēšanu.

Zāles akmeņu šķīdināšanai ir toksiskas, tām nepieciešama ilgstoša lietošana, un lielākā daļa pacientu tās slikti panes. Ekstrakorporālā litotripsija lielos akmeņus sadala mazos fragmentos, taču pastāv risks, ka ar lielu akmeni var aizsprostot žults ceļu un parādīties obstruktīva dzelte, kā arī citas komplikācijas.

Žultsakmeņu evakuācija neizslēdz akmeņu atkārtošanos. Tas nozīmē, ka pēc konservatīvas ārstēšanas saglabājas patoloģiskas izmaiņas orgānā un faktoru klātbūtne, kas iepriekš veicināja akmeņu veidošanos.

Lietošanas indikācijas

Operācija žultspūšļa noņemšanai ir nepieciešama, ja orgāns pārstāj darboties un kļūst par patoloģisku procesu avotu. Ārsts var izrakstīt laparoskopisku vai atvērtu holecistektomiju, ja pacients:

• akmeņu klātbūtne galvenajā cistiskā kanālā;
• akūts holecistīts;
• žults ceļu aizsprostojums (bloķēšana);
• aknu kolikas uzbrukumi;
• holelitiāze ar nelielām slimības izpausmēm vai bez tās;
• kalcija sāļu nogulsnēšanās žultspūšļa audos;
• holesteroze - orgānu sieniņu piesātinājums ar holesterīnu holelitiāzes fona apstākļos;
• polipu veidošanās uz orgāna gļotādas;
• sekundāra (žults) pankreatīta parādīšanās;
• dažādas izcelsmes neoplazmas.

Visas šīs patoloģijas apdraud pacienta dzīvību. Ja holecistektomijas operācija tika veikta savlaicīgi, tas veicina pacienta atveseļošanos un novērš tādu nopietnu komplikāciju rašanos kā:

• abscess;
• obstruktīva dzelte;
• žults ceļu iekaisums;
• traucēta divpadsmitpirkstu zarnas motilitāte (duodenostāze);
• nieru un aknu mazspēja.

Attīstoties gangrēnam holecistītam, caurejoša defekta parādīšanās žultspūšļa sieniņā (perforācija), tas nozīmē, ka nepieciešama steidzama operācija.

Kontrindikācijas

Kādos gadījumos holecistektomija netiek veikta:

• sirds un elpošanas mazspēja dekompensācijas stadijā;
• žultspūšļa iznīcināšana;
• smagas hroniskas slimības;
• zems asins recēšanas līmenis;
• onkoloģija;
• akūtas infekcijas patoloģijas;
• plašs peritonīts;
• limfoīdā šķidruma vai asiņu uzkrāšanās vēdera priekšējā sienā;
• 1. un 3. grūtniecības trimestris;
• iedzimti žultspūšļa defekti;
• smags iekaisums žultspūšļa dzemdes kakla rajonā.

Ja gados vecākiem pacientiem parādās indikācijas holecistektomijai, neatkarīgi no vecuma tiek veikta laparoskopija vai laparotomija.

Operāciju var atcelt pēcoperācijas komplikāciju riska dēļ, ja:

• vienlaicīgas somatiskās slimības;
• cistiskā kanāla bloķēšana;
• strutas urīnpūšļa dobumā;
• iepriekšējo operāciju klātbūtne vēdera dobumā.

Žultspūšļa noņemšanas operācija tiek atlikta, ja:

• persona ir vecāka par 70 gadiem un cieš no smagas hroniskas slimības;
• holangīts - iekaisuma procesi žultsvados;
• daudzu adhēziju veidošanās vēdera dobumā;
• obstruktīva dzelte;
• ciroze;
• skleroatrofisks žultspūslis;
• čūlainais bojājums divpadsmitpirkstu zarnas sieniņās;
• aptaukošanās stadija 3-4;
• hronisks pankreatīts audzēja audu proliferācijas dēļ.

Akūts holecistīts pirmajās trīs dienās tiek ārstēts ar laparoskopisku holecistektomiju, ja tiek zaudēts laiks, tad operācija ir kontrindicēta.

Operāciju veidi

Atkarībā no indikācijām operāciju var veikt dažādos veidos. Ķirurģijā pastāv klasifikācija, kuras pamatā ir piekļuves metode bojātajam orgānam operācijas laikā.

Holecistektomijas veidi un to apraksts:

1. Laparotomija ir atvērta žultspūšļa izgriešana. Lai to izdarītu, veiciet lielu iegriezumu (15-20 cm) vēdera priekšējā sienā.
2. Laparoskopija – operācija tiek veikta ar 3 kārtīgām mini puncijām, izmantojot endoskopisko aparatūru.
3. Minipiekļuves holecistektomija ir minimāli invazīva procedūra ar nelielu audu traumu. Rezekcijai pietiek ar vertikālu griezumu 3-7 labā hipohondrija rajonā.

Kāda veida operācija ir piemērojama konkrētajā gadījumā, nosaka ārsts pēc pilnīgas pacienta izmeklēšanas rezultātu saņemšanas. Ja nav kontrindikāciju, priekšroka tiek dota laparoskopiskai holecistektomijai, tai ir vislabākās īpašības.

Sagatavošanās operācijai

Plānotā ķirurģiskā ārstēšana ietver pirmsoperācijas diagnostiku. Tas ļauj novērtēt vispārējo funkcionālo stāvokli, infekcijas klātbūtni, alerģiju, iekaisumu un citas kontrindikācijas. Operācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no sagatavošanas kvalitātes.

Pārbaudes metožu saraksts pirms žultspūšļa rezekcijas:

• vispārēja un bioķīmiskā asins un urīna izmeklēšana;
• reakcija uz RW;
• B un C hepatīta klātbūtnes analīze;
• hemostasiogramma;
• elektrokardiogrammas apraksts;
• asins grupas un Rh faktora noteikšana;
• Žultsceļu sistēmas un vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
• fluorogrāfija;
• FGS vai kolonoskopija (ja norādīts).

Turklāt jums var būt nepieciešams konsultēties ar kardiologu, alergologu, gastroenterologu un endokrinologu. Detalizēta diagnostika palīdzēs noteikt optimālo anestēzijas veidu un prognozēt organisma reakciju uz LCE operāciju.

3 dienas pirms plānotās holecistektomijas ieteicams pāriet uz saudzīgu uzturu, vēlams neēst dārzeņus, augļus, maizes izstrādājumus. Iepriekšējā vakarā var pavakariņot ar jogurtu, kefīru vai putru, kā arī attīrīt zarnas ar klizmu. 8 stundas pirms operācijas ir aizliegts ēst un dzert.

Dobuma holecistektomija

Laparotomija ir ķirurģiska procedūra, kas tiek veikta caur lielu trepanācijas logu. Veic pēc neveiksmīgas laparoskopijas vai īpašām indikācijām:

• vēderplēves iekaisums (peritonīts);
• gangrēna holecistīts;
• vēzis vai labdabīgu veidojumu ļaundabīgi audzēji;
• liela skaita akmeņu klātbūtne (vairāk nekā 2/3 no tilpuma);
• abscess;
• vēdera pilieni (limfoīdo audu uzkrāšanās);
• urīnpūšļa traumas.

Laparotomija var būt LCE turpinājums, ja:

• aknu kanāls ir bojāts;
• sākās iekšēja asiņošana;
• veidojas fistulas.

Uzstādīšanas laikā no ievietotajiem trokāriem var tikt bojāti iekšējie orgāni, kurus var arī koriģēt ar atklātu operāciju.

Laparotomijas stadijas

Atvērtās piekļuves ķirurģiskā tehnika ietver šādas darbības:

1. Iegriezums (15-30 cm) tiek veikts vēdera vidū vai zem labās ribas.
2. Žultspūslis tiek atbrīvots no apkārtējiem taukaudiem.
3. Asinsvadi un žultsvadi ir bloķēti.
4. Pūslis tiek nogriezts no aknām un izņemts.
5. Gulta izņemtā orgāna vietā ir sašūta ar pašabsorbējošu ķirurģisko diegu vai kauterizēta ar ķirurģisko lāzeru.
6. Ķirurģiskā brūce tiek pakāpeniski sašūta slāņos.

Atvērta (dobuma) holecistektomija tiek veikta vispārējā anestēzijā un var ilgt līdz 2 stundām. Šo paņēmienu izmanto reti, jo ir plaša vēdera audu trauma, liels kosmētiskais defekts griezuma vietā un saauguma risks. Papildu trūkums ir ilgstoša atveseļošanās.

Laparoskopiskā ķirurģija

Visizplatītākā ķirurģiskās ārstēšanas metode ir endoskopiskā holecistektomija. Šī ir minimāli invazīva procedūra žultspūšļa noņemšanai ar minimālu vēdera priekšējās sienas bojājumu.

Skarto orgānu noņem caur vienu no 3-4 iegriezumiem, kuru izmērs nepārsniedz 10 mm. Pēc tam punkcijas vietas aug kopā, veidojot tikko pamanāmas rētas. Laparoskopiskās operācijas ilgums svārstās no 30 līdz 90 minūtēm un ir atkarīgs no pacienta svara, anestēzijas ilguma un akmeņu klātbūtnes kanālos.

Priekšrocības un trūkumi

Video laparoskopiskās endoskopijas priekšrocības:

• Laparoskops ļauj skaidri “redzēt” operācijas vietu;
• pēcoperācijas periodā nav sāpju;
• vismazāk traumējoša salīdzinājumā ar citām metodēm;
• īss slimnīcas uzturēšanās laiks (1-4 dienas);
• zems adhēziju un trūču veidojumu veidošanās risks;
• ātra darbspēju atjaunošana.

Tāpat kā jebkurai citai medicīniskai procedūrai, endoskopiskai ķirurģijai ir arī trūkumi:

• infekcijas iespējamība;
• asiņošana;
• iekšējo orgānu integritātes pārkāpums ar medicīnas instrumentiem;
• nespēja izņemt akmeņus no kanāliem.

Ja operācijas laikā tiek konstatēta komplikācija (infiltrācija, saaugumi), ārstēšana tiek turpināta ar plašu piekļuvi, izmantojot tradicionālo tehniku.

Operācijas gaita

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta sterilos apstākļos vispārējā anestēzijā. LCE posmu apraksts:

1. Kā daļu no preparāta zondi ievieto kuņģī un katetru ievieto urīnpūslī. Lai novērstu asins recekļu veidošanos, kājās tiek nēsātas pretemboliskās zeķes.
2. Slāpekļa oksīds vai oglekļa dioksīds tiek ievadīts vēdera dobumā caur punkciju zem nabas, lai uzlabotu ķirurgu piekļuvi, paceļot vēderu.
3. Trokāri ar mikroinstrumentiem galā tiek ievietoti 3-4 punktos. Procedūra tiek veikta uzraudzībā, izmantojot laparoskopu.
4. Burbulis tiek pārvietots prom no audiem, aknu kanāls un artērija ir saspiesti ar skavām.
5. Orgāns tiek izgriezts un izņemts caur nabas griezumu. Bojātās audu vietas tiek noņemtas un asinsvadi tiek apturēti.
6. Dobumus mazgā ar antiseptisku šķīdumu.
7. Instrumenti tiek noņemti, un griezumi tiek aizvērti ar šuvēm.

Visos operācijas posmos manipulācijas tiek kontrolētas, vizualizējot monitora ekrānā notiekošo, izmantojot mikroskopisku kameru, kas pārraida attēlu, atrodoties vēderā.

Operacionālie riski

Komplikāciju iespējamība holecistektomijas operācijas laikā ir niecīga. Saskaņā ar statistiku, situācija tiek reģistrēta 1 no 100 pacientiem, kuriem tiek veikta operācija. Dažreiz ir gadījumi, kad trokāri ir ievainojuši iekšējos orgānus. Bet cēlonis visbiežāk ir orgānu atrašanās vietas anomālijas. Retos gadījumos pastāv iekšējas asiņošanas vai žultspūšļa kanāla integritātes traucējumu risks.

Pēcoperācijas periods

Tūlīt pēc operācijas, pirmajās 4 stundās, ir nepieciešams gultas režīms. Pēc laparoskopijas ieteicams piecelties un sākt staigāt pēc 6-8 stundām. Pacients var sūdzēties par nemierīgām sāpēm instrumentu ievietošanas vietā. Nav izteiktu sāpju sindroma.

Vairumā gadījumu atveseļošanās periods ilgst ne vairāk kā 7-14 dienas. Šajā periodā ir svarīgi ievērot fizisko aktivitāšu režīmu - izvairīties no smagas fiziskās slodzes 1-2 mēnešus, kas veicina:

• sastrēgumu novēršana plaušās;
• zarnu darbības normalizēšana;
• samazinot saķeres risku.

Ja rodas sāpes vai dispepsijas traucējumi, ārsts izraksta zāles, kas novērš negatīvos simptomus.

Diēta

Pēc laparoskopiskas vai atklātas holecistektomijas pieaugušajiem liela nozīme ir pareizam uzturam. Pēc žultspūšļa izņemšanas žults nelielās porcijās nonāk tieši divpadsmitpirkstu zarnā. Tāpēc ir jāizvairās no pārtikas ar augstu tauku saturu.

Pirmajā dienā varat dzert tikai ūdeni, 2. dienā - zema tauku satura kefīru un tēju. Nākotnē diētu sastāda, ņemot vērā atļautos produktus:

Atļauts	Aizliegts
Dārzeņu buljona zupa ar kartupeļiem un burkāniem, biezenī caur sietu Biezenes zupa, pievienojot liesu liellopu gaļu, var pievienot nedaudz krējuma	Bagātīgi buljoni no treknas gaļas, zivīm, sēnēm Okroška Borščs, kāpostu zupa
Rīsu, auzu pārslu, griķu biezputra ar pienu. Graudaugiem jābūt labi pagatavotiem.	Prosa, grūbas, kukurūzas putraimi
Tvaicētas kotletes Graudaugu kotletes Pudiņš	Trekna gaļa: cūkgaļa, jērs
Nelieli vermicelli, kartupeļu biezeni	Konservēti kūpināti ēdieni
Vārīta liesa zivs Tvaicētas zivju kotletes	Cepta, sālīta zivs
Zema tauku satura biezpiens bez cukura, kefīrs	Pikants siers, augsta tauku satura piena produkti
Novecojusi maize Krekers	Svaigi cepta maize, konditorejas izstrādājumi, krēmīgi produkti
Vārīti vai tvaicēti dārzeņi: burkāni, ziedkāposti, cukini, kartupeļi, ķirbis	Ķiploki, skābenes, baltie kāposti, gurķi, rāceņi, spināti, sēnes
Tēja ar pievienotu pienu Kissel Mežrozīšu novārījums	Alkohols Gāzētie dzērieni Kvass, stipra kafija bez piena

Diēta pēc laparoskopiskās holecistektomijas jāsadala (5-6 reizes dienā), un ēdienam jābūt siltam. Šķidrums ķermenim jāpiegādā pietiekamā daudzumā – vismaz 2 litri dienā.

Iespējamās komplikācijas

Lielākajai daļai pacientu orgānu rezekcija ir veiksmīga. Negatīvā ietekme rodas 2 no 10 pieaugušajiem pacientiem. Biežāk komplikācijas tiek novērotas gados vecākiem pacientiem vai ar destruktīviem patoloģijas veidiem.

Pēc orgāna izņemšanas notiek izmaiņas, kas var kalpot par stimulu sekundāro patoloģiju attīstībai:

• mainās žults sekrēcijas sastāvs;
• tiek traucēts žults iekļūšanas process divpadsmitpirkstu zarnā;
• gremošanas procesa pārkāpums;
• pārmērīga gāzu veidošanās zarnās;
• peristaltikas pārkāpums;
• aknu kanāli paplašinās.

Šādas parādības veicina komplikāciju rašanos, kas var rasties dažādos rehabilitācijas posmos pēc holecistektomijas. Iespējamo seku saraksts:

• gastroduodenālais reflukss;
• duodenīts;
• pēcoperācijas trūce;
• mikrofloras nelīdzsvarotība zarnās;
• adhēziju veidošanās;
• rētas, kas samazina žults ceļu lūmenu;
• tievās vai resnās zarnas iekaisums;
• gastrīts;
• caureja;
• zarnu kolikas.

Pēc laparoskopiskas holecistektomijas var rasties komplikācijas, kas liecina par ārstēšanas taktikas maiņu.

Satraucoši simptomi:

• stipras sāpes vēderā;
• temperatūras paaugstināšanās;
• dzelte ar raksturīgu ādas krāsojumu;
• smaguma sajūta labajā hipohondrijā.

Lielākā daļa pacientu pilnībā atveseļojas pēc bojātā orgāna noņemšanas. Nelielam skaitam slimības pazīmes var saglabāties vai pasliktināties: rūgtums mutē, slikta gremošana. Šo stāvokli sauc par postholecistektomijas sindromu, un tas notiek pieaugušajiem:

• ar hronisku kuņģa gļotādas iekaisumu;
• čūlaini bojājumi;
• hiatal trūce;
• kolīts ar hronisku gaitu.

Sindroma profilakse ir vienlaicīgu patoloģiju ārstēšana pirms operācijas.

Secinājums

Prognoze ir vislabvēlīgākā, ja operācija tiek veikta bez iegriezumiem. Lai to izdarītu, ieteicams neatstāt novārtā patoloģiju un veikt operāciju, kā plānots. Ja laparoskopiskā holecistektomija tiek veikta atbilstoši visiem standartiem, pacients atveseļojas un jūtas labi. Nepatīkamas sajūtas neradīsies, ja ievērosit diētiskās uztura noteikumus un ievērosit ārsta ieteikumus.

Video

Noskatieties video par dzīvi pēc žultspūšļa noņemšanas.