Iedzimta gūžas dislokācija. Iedzimta gūžas locītavas mežģījums bērniem un pieaugušajiem: ārstēšana un profilakse Iedzimta gūžas locītavas mežģījums ķirurģiska ārstēšana līdz gadam

(ICD-10 kods - Q65) - visizplatītākā anomālija zīdaiņiem. Saskaņā ar statistiku, šī patoloģija galvenokārt rodas meitenēm. Gūžas locītavas patoloģiskas attīstības dēļ rodas dislokācija vai subluksācija. Ir iespējams labot patoloģijas, izmantojot konservatīvu metodi, tikai agrīnā zīdaiņa vecumā.

Tāpēc vecākiem ir ļoti svarīgi zināt, kādas ir šī traucējuma pazīmes un kādas ir tā komplikāciju sekas. Ja ir aizdomas par bērna slimību, nekavējoties jāmeklē palīdzība pie ortopēda.

Gūžas locītava sastāv no tādiem elementiem kā:

• acetabulum;
• augšstilba galva;
• augšstilba kakls.

Grūtniecības laikā sāk veidoties iedzimta gūžas dislokācija. Bērna locītava attīstās nepareizi, un augšstilba galva nav fiksēta acetabulā, bet ir nedaudz nobīdīta uz augšu. Locītavu skrimslis rentgenā nav redzams. Tāpēc dislokāciju var diagnosticēt tikai pēc bērna piedzimšanas. Ar locītavu patoloģiju tādi defekti kā:

• acetabulum ir vienmērīga forma, bet tam jābūt krūzes formā;
• gar dobuma malu skrimšļainā grēda ir nepietiekami attīstīta;
• nepareizs locītavu saišu garums;
• Ciskas kaula leņķis ir asāks.

Visi šie traucējumi kombinācijā ar vājiem muskuļu audiem izraisa iedzimtu gūžas dislokāciju vai subluksāciju jaundzimušajam bērnam. Gūžas locītavas patoloģija var attīstīties tikai vienā pusē vai vienlaikus abās.

Galvenā klasifikācija

Iedzimta gūžas locītavas dislokācija (ICD-10 kods - Q65) attiecas uz iedzimtām patoloģijām, kas attīstās pirmsdzemdību periodā. Pastāv vairāki dažādi šādu pārkāpumu veidi, jo īpaši:

• neliela locītavas subluksācija;
• augšstilba galvas primārā vai atlikušā subluksācija;
• priekšējā, sānu, liela kaulu nobīde.

Turklāt ārsti izšķir vairākas slimības smaguma pakāpes, proti:

• displāzija;
• preluksācija;
• subluksācija;
• dislokācija.

ICD kods iedzimtai gūžas dislokācijai vai displāzijai ir Q65.8. Šis ir traucējuma sākuma posms. Šajā gadījumā virsmas paliek gandrīz nemainīgas, tomēr ir noteikti anatomiski priekšnoteikumi turpmākai dislokācijas attīstībai. Pirmsluksāciju raksturo fakts, ka tiek saglabāta normāla saderība starp locītavām. Tomēr locītavas kapsula ir saspringta, ir nobīde un pārmērīga augšstilba galvas kustīgums.

Ar subluksāciju tiek traucēta locītavu elementu virsmu atbilstība, saite ir stipri izstiepta, un augšstilba kaula galva ir nedaudz pārvietota. Iedzimta gūžas dislokācija (ICD-10 kods - Q65) raksturojas ar to, ka pastāv pilnīga neatbilstība starp augšstilba kaula galvu un glenoidālo dobumu.

Lai identificētu šādas izmaiņas, ir obligāti jāveic pilnīga diagnoze, lai noteiktu patoloģijas klātbūtni un turpmāko ārstēšanu.

Cēloņi

Iedzimtas gūžas dislokācijas cēloņi bērniem vēl nav pilnībā noskaidroti. Pēc ārstu domām, šādu traucējumu var izraisīt vairāki ārēji un iekšēji faktori, jo īpaši, piemēram:

• smaga toksikoze grūtniecības laikā;
• bērna prezentācija aizmugures mugurā;
• augļa attīstības kavēšanās;
• augļi ir pārāk lieli;
• iepriekšējās infekcijas grūtniecības laikā;
• slikti vides faktori;
• ginekoloģiskas slimības;
• slikti ieradumi;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• dzemdību traumas;
• iedzimts faktors.

Iedzimta gūžas dislokācija bez atbilstošas ​​ārstēšanas provocē koksartrozes attīstību. Šādas izmaiņas pavada pastāvīgas sāpes, samazina locītavu kustīgumu un rezultātā noved pie invaliditātes.

Galvenie simptomi

Iedzimtas gūžas dislokācijas simptomi ir diezgan specifiski, un, ja šīs pazīmes ir, jūs varat aizdomas par šo patoloģiju jūsu bērnam. Zīdainim līdz vienam gadam un lielākā vecumā pazīmes izpaužas pilnīgi atšķirīgi bērna nobriešanas, attīstības, kā arī patoloģijas pasliktināšanās dēļ. Iedzimta gūžas locītavas dislokācija jaundzimušajiem izpaužas kā tādi simptomi kā:

• raksturīga klikšķa klātbūtne, saliekot kājas ceļos, izplešot gurnus;
• gūžas-augšstilba kroku asimetrija;
• netraucēta augšstilba galvas kustība;
• skartās ekstremitātes saīsināšana;
• vienas kājas vai abu kāju nolaupīšanas ierobežojums saliecoties;
• pagriežot pēdu uz āru;
• augšstilba galvas pārvietošana.

Iedzimta gūžas dislokācija bērniem, kas vecāki par 12 mēnešiem, var izpausties šādu pazīmju veidā:

• bērns sāk staigāt ļoti vēlu;
• uz skartās kājas ir klibums;
• mugurkaula izliekums muguras lejasdaļā;
• bērns cenšas noliekties uz veselīgo ekstremitāti;
• augšstilba kaula galvu nevar palpēt.

Ja ir visas šīs pazīmes, jums ir jāveic visaptveroša diagnoze, lai nozīmētu turpmāku ārstēšanu.

Iedzimtas gūžas dislokācijas diagnostika balstās uz ortopēda izmeklējumu, kā arī instrumentālo izmeklēšanu. Lai apstiprinātu slimības klātbūtni, nepieciešama konsultācija ar bērnu ortopēdu. Ārsts var papildus izrakstīt locītavu ultraskaņu, ir nepieciešami arī rentgena stari.

Pēdējā diagnostikas metode tiek izmantota tikai no 3 mēnešiem. Ja līdz šim brīdim mazulis nepārkaulojas galvenās zonas, tad rentgens var uzrādīt nepatiesu rezultātu.

Pārbaudi veic mierīgā vidē, 30 minūtes pēc barošanas. Veiksmīgai izmeklēšanai ir nepieciešama maksimāla muskuļu relaksācija. Ultraskaņas diagnostiku izmanto 1-2 mēnešu vecumā. Šajā gadījumā tiek novērtēta augšstilba kaula atrašanās vieta.

Pārbaudes laikā bērns tiek novietots uz sāniem, kājas nedaudz saliektas gūžas locītavās. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, var noteikt patoloģisko izmaiņu raksturu.

Īpaši sarežģītos gadījumos tiek izmantota datortomogrāfija, kas ļauj novērtēt skrimšļa audu stāvokli un konstatēt izmaiņas locītavas kapsulā. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ietver slāņa skenēšanu, kas ļauj ļoti skaidri vizualizēt skrimšļa struktūras un novērtēt to izmaiņu raksturu.

Ārstēšanas veikšana

Iedzimtas gūžas dislokācijas ārstēšana jāsāk tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Terapija tiek veikta, izmantojot konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Ja agrā bērnībā slimība netika atklāta, tad vēlāk tā tikai saasinās, un attīstās dažādas komplikācijas, kurām nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Iedzimta gūžas locītavas mežģījums (ICD-10 - Q65) ir sarežģīta patoloģija, tāpēc par vislabvēlīgāko periodu ārstēšanai ar konservatīvām metodēm tiek uzskatīts bērna vecums līdz 3 mēnešiem. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka pat lielākā vecumā šādas metodes var dot diezgan labus rezultātus.

Iedzimtai gūžas dislokācijai konservatīvu ārstēšanu veic vairākos veidos vai to kombinācijā. Obligātās procedūras ietver terapeitisko masāžu. Tas palīdz stiprināt muskuļus un stabilizēt bojātās locītavas.

Kājas nostiprināšana ar ģipsi vai ortopēdiskām struktūrām palīdz nostiprināt kājas nolaupītā stāvoklī, līdz pilnībā izaug skrimšļa audi uz acetabulum un stabilizējas locītava. Tie tiek izmantoti ilgu laiku. Šo dizainu var uzstādīt un pielāgot tikai ārsts.

Fizioterapeitiskās procedūras tiek izmantotas, lai ārstētu iedzimtu gūžas locītavas dislokāciju bērniem, jo ​​īpaši, piemēram:

• aplikācijas ar ozokerītu;
• elektroforēze;

Sarežģītai ārstēšanai tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes. Ja terapija nav efektīva 1-5 gadu laikā, var noteikt slēgtu dislokāciju samazināšanu. Pēc procedūras tiek uzklāta speciāla ģipša konstrukcija līdz 6 mēnešiem. Šajā gadījumā bērna kājas ir nostiprinātas izstieptā stāvoklī. Pēc konstrukcijas noņemšanas ir nepieciešams rehabilitācijas kurss.

Iedzimta gūžas dislokācijas operācija tiek noteikta gadījumos, kad konservatīvās metodes nav devušas pozitīvu rezultātu. Operāciju veic 2-3 gadu vecumā. Operācijas veikšanas metodi izvēlas ārsts, ņemot vērā locītavas anatomiskās īpatnības.

Konservatīvā ārstēšana

Iedzimta gūžas dislokācija jaundzimušajiem jāārstē nekavējoties pēc precīzas diagnozes noteikšanas. Zīdaiņiem līdz 3 mēnešu vecumam ārsti iesaka kā terapiju izmantot plašo vatēšanas metodi. Bērna kājām jābūt izplestām. Lai droši nostiprinātu gurnus ar autiņu, autiņi ir jāsaloka 4 kārtās, lai tā varētu noturēt mazuļa gurnus pareizā stāvoklī.

Bērnam ir jābūt pilnīgai kustību brīvībai, pretējā gadījumā viņš sāks rīkoties, tādējādi paužot savu neapmierinātību. Ļoti saspringta tinšana izraisa sliktu asinsriti. Lai konservatīva ārstēšana būtu veiksmīga, ir jāievēro daži noteikumi, proti:

• mazuļa kājām jābūt ārpus matrača;
• sākot no 6 mēnešiem, jums jāiemāca bērnam sēdēt ar atplestām kājām;
• jums tas pareizi jātur rokās, lai bērna kājas nosegtu pieaugušā rumpi.

Lai novērstu iedzimtu dislokāciju, tiek izmantotas dažādas ortopēdiskās ierīces. Zīdaiņiem un bērniem līdz 3 mēnešiem izmanto Pavlik kāpšļus. Tie sastāv no 2 potīšu lencēm, kas savienotas ar siksnām.

Lai ārstētu bērnu, kas vecāks par 3 mēnešiem, ārsti izraksta Vilensky šinas. Bērnam 6 mēnešu vecumā korekcijai uzliek Volkova šinu. Šāda ortopēdiskā ierīce sastāv no 2 plastmasas plāksnēm. Tie ir piestiprināti pie gurniem ar auklu.

Masāža ir neatņemama konservatīvās terapijas sastāvdaļa, taču to drīkst veikt tikai kvalificēts speciālists. Ārstēšanas ilgums parasti ir 2 mēneši, ievērojot ikdienas procedūras. Nepieciešama arī fizikālā terapija. Procedūras jāatkārto katru dienu 3-4 reizes.

Ja konservatīvās metodes nesniedz vēlamo rezultātu, ārsts var izrakstīt operāciju. Ķirurģiskās metodes, ko izmanto iedzimtu dislokāciju ārstēšanai, iedala 3 grupās, proti:

• radikāls;
• koriģējošais;
• paliatīvā.

Radikālās metodes ietver visas iedzimtas dislokācijas atklātas likvidēšanas metodes. Koriģējošās operācijas nozīmē, ka ķirurģiskas iejaukšanās laikā tiek novērstas novirzes no normas un tiek pagarināta ekstremitāte. Tos veic atsevišķi vai kopā ar radikāliem.

Paliatīvās operācijas ietver īpašu struktūru izmantošanu. Tos var kombinēt ar citām terapijas metodēm. Ķirurģiskā metode tiek izvēlēta katram bērnam atsevišķi atkarībā no anatomiskām īpatnībām.

Ir vērts atzīmēt, ka var rasties komplikācijas. Tie ietver pūšanas procesu šuvju zonā. Infekcija var ietekmēt blakus esošos audus. Operācijas laikā mazulis zaudē daudz asiņu, un viņa ķermenis var slikti reaģēt uz anestēzijas ievadīšanu.

Dažiem bērniem ar laiku sāk attīstīties osteomielīts, un tas var izraisīt arī pneimoniju vai strutojošu vidusauss iekaisumu.

Rehabilitācija

Rehabilitācijas process ir ļoti svarīgs. Ārstnieciskā vingrošana tiek izmantota ne tikai motorisko prasmju normalizēšanai un atjaunošanai. Tas ļauj atgriezt pareizo skartās locītavas formu. Ar speciālu vingrojumu palīdzību tiek stiprināti muskuļi un koriģēts nenormālais locītavu stāvoklis.

Mazulis jānoliek uz muguras, un tad iztaisnotās kājas jāpārvieto uz sāniem. Jums jāveic šīs 5-6 kustības. Nedaudz pavelciet mazuļa kāju pret sevi, turot viņa plecus. Kāju apļveida kustības palīdzēs nostiprināt jaundzimušā muskuļus. Veicot vingrošanu, bērnam vajadzētu gulēt uz muguras. Pa vienam ir jāsaliek bērna kājas, cenšoties nodrošināt, lai ceļi pieskaras ķermenim.

Iespējamās komplikācijas un prognozes

Ja iedzimta dislokācija netiek ārstēta savlaicīgi, jūs varat saskarties ar diezgan nepatīkamām sekām. Tās var izpausties bērnībā un pieaugušā vecumā. Bērni ar šo traucējumu sāk staigāt daudz vēlāk.

Vienpusēja gūžas dislokācija bieži izpaužas kā klibums skartajā ekstremitātē. Tā kā pastāvīgs ķermeņa slīpums ir tikai vienā pusē, bērnam attīstās skolioze. Šī ir diezgan nopietna slimība, kurai raksturīgs mugurkaula izliekums.

Patoloģijas rezultātā pastāvīgas berzes dēļ tiek novērota locītavas retināšana un deformācija. Cilvēkiem, kas vecāki par 25 gadiem, var attīstīties koksartroze. Kaulu audu nepietiekama uztura dēļ ar ilgstošu spiedienu uz locītavu augšstilba kaula galvas rajonā rodas distrofiskas izmaiņas.

Ja dislokācija netiek savlaicīgi ārstēta, tas pakāpeniski noved pie kaulaudu deformācijas un sekojošas augšstilba galvas stāvokļa pārvietošanās. Šādas sekas var ārstēt tikai ķirurģiski. Operācijas laikā ķirurgs locītavas galvu nomaina ar speciālu metāla protēzi.

Ja bērnībā bija iespējams veikt kompleksu ārstēšanu un novērst patoloģiju, tad pilnīgas atveseļošanās prognoze bieži ir labvēlīga. Tomēr daudzi cilvēki dzīvo ar līdzīgu problēmu un pat nenojauš, ka viņiem ir problēmas ar veselību. Slimība ļoti bieži notiek latenti un neizpaužas pat ar ievērojamu fizisko piepūli.

Profilaktisko pasākumu veikšana

Iedzimtas gūžas dislokācijas profilakse tiek veikta vairākos posmos. Pirmsdzemdību un dzemdību profilakse paredz, ka topošā māmiņa ievēro šādus noteikumus:

• savlaicīgas ginekologa pārbaudes, kā arī absolūti visu viņa norādījumu ievērošana;
• atteikšanās no smēķēšanas un alkohola lietošanas;
• veselīga dzīvesveida saglabāšana;
• pareiza uztura;
• savlaicīga ārsta konsultācija tūskas vai augsta asinsspiediena klātbūtnē;
• pareiza uzvedība dzemdību laikā.

Grūtniecības laikā obligāti jāveic ultraskaņas diagnostika, lai savlaicīgi noteiktu patoloģiju attīstību. Ir arī jāievēro noteikti noteikumi attiecībā uz bērnu. Ir nepieciešams izslēgt viņa autiņu ar taisnām kājām, jo ​​tas var radīt problēmas, jo šāda bērna pozīcija ir nedabiska. Nepieciešama masāža, kas ietver vingrinājumus mazuļa kāju izpletīšanai.

Sākot no divu mēnešu vecuma, bērnu ieteicams nēsāt speciālās ierīcēs ar atdalītām kājām. Ja ir ģenētiska predispozīcija, nepieciešama ultraskaņas skenēšana un ortopēdiskā ķirurga novērošana. Tikai stingra visu noteikumu un prasību ievērošana novērsīs slimības attīstību un problēmas nākotnē.

Iedzimts gūžas mežģījums (ICD-10 - Q65) tiek uzskatīts par ļoti sarežģītu gūžas locītavas normālas attīstības traucējumu, kas jāārstē uzreiz pēc problēmas identificēšanas, lai novērstu komplikāciju attīstību.

Daudzus gadus pastāvēja negodīgs viedoklis, ka iedzimta gūžas izmežģījums ir dzemdību speciālistu neuzmanīgas darbības rezultāts, kad piedzimst bērns. Iespējams, atsevišķos ļoti retos gadījumos izmežģījumi notiek arī dzemdību namos, bet iedzimtais mežģījums ir pavisam cita un daudz nopietnāka slimība. Šī slimība veidojas dzemdē. Nepareizas locītavas attīstības dēļ augļa augšstilba galva kļūst vaļīga tai paredzētajā ligzdā.

Rentgena bildēs locītavas skrimslis nav redzams, tāpēc iedzimtu gūžas mežģījumu var konstatēt tikai dzimušam bērnam. Tāpēc mātēm ļoti ieteicams kopā ar ārstu pirmajās dienās rūpīgi pārbaudīt jaundzimušo. Ja mazulim viena kāja ir pat nedaudz īsāka par otru un sēžamvietas krokas ir asimetriskas, ja viņš guļ nevienmērīgi un nevienmērīgi kustina kājas uz sāniem, jums ir pamats nopietnām bažām.

Viena no pirmajām iedzimtu gūžas izmežģījumu profilakses un ārstēšanas metodēm, vienkāršākā un vienlaikus efektīvākā, ir plata autiņu autiņi. Ārsti uzstāj, ka šādi dzemdību namos tiek autiņi mazuļi, arī tādi, kuriem nav nekādu defektu. Un tas ir vienīgais veids, kā māmiņām vajadzētu ietīt bērnus mājās līdz trīs mēnešu vecumam. To izdarīt nepavisam nav grūti.

Ja lieto autiņbiksītes, tad virs autiņbiksītes vai zem tās jānovieto flaneļa autiņbiksīte, kas salocīta četrās daļās, un jānostiprina ar vienkāršu autiņbiksīti, kas salocīta trīsstūrī. Izmantojot šo metodi, mazulis atrodas “vardes” stāvoklī, un augšstilba galva ieņem savu vietu ligzdā. Nekādā gadījumā un vēl jo vairāk, ja ir izmežģīts gurns, nevajadzētu cieši ietīt mazuli. Un neticiet nevienam, ja viņi saka, ka bez ciešas tinšanas mazuļa kājas kļūs šķības - šo aizspriedumu prakse jau sen ir atspēkojusi.

Kas notiek, ja displāzijas ārstēšana netiek uzsākta no pirmajām bērna dzīves dienām? Bērna skeleta sistēma attīstās, augšstilba kaula galva pakāpeniski palielinās. Tajā pašā laikā dīkstāves dobums piepildās ar saistaudiem un kļūst mazāks, un ļoti drīz var kļūt ārkārtīgi grūti tajā ievietot palielināto galvu. Attīstās ļoti nelabvēlīgas sekundāras parādības: augšstilba kaula galva virzās uz sāniem vai augstāk no ligzdas. Kad mazulis kustas, “karājošā” galva, tāpat kā rullītis uz asfalta, ripo gar dobumu un sasmalcina to tiktāl, ka šī vieta pārstāj augt - nākotnē tā būs jāpaplašina ķirurģiski.

Vecākiem ir ļoti ieteicams parādīt savu mazuli ortopēdam pēc iespējas ātrāk pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Mums par lielu bēdu dažas mammas un tēti par vēlu nāk pie prāta un ieved mazuļus, kuri jau sāk staigāt, un kļūst manāms, ka viņi smagi krīt uz vienas kājas.

Iedzimta gūžas locītavas dislokācija jaundzimušajiem bieži tiek kombinēta ar citu nopietnu slimību - pievada muskuļu hipertonitāti. Gurni nenolaupa nevis tāpēc, ka tā galva nav ligzdā, bet gan tāpēc, ka dabiskie muskuļi ir pārslogoti. Lai atvieglotu spazmu, tiek veikta ļoti ilgstoša ārstēšana, kurā papildus ortopēdam tiek iesaistīts arī neirologs. Vēlīna displāzijas ārstēšana ir ļoti sarežģīta un prasa pilnīgu ārsta un vecāku savstarpēju sapratni. Tas ilgst vairākus mēnešus vai pat gadus, un rezultāts ir atkarīgs no bērna ārstējošā profesionalitātes un no vecāku rūpīgas visu medicīnisko ieteikumu ievērošanas.

Pat ja ir iespējams iztaisnot augšstilba galvu ligzdā, kādā posmā veidojas atlikušā subluksācija, jo tieši ārstēšanas kavēšanās dēļ mazulim nav izveidojusies pareizā locītava. Bērnam ir milzīga nelaime, ja mamma un tētis vēršas pēc palīdzības pie ķiropraktiķiem vai kādiem citiem “dziedniekiem”, kuri sola vienā seansā izārstēt iedzimtu gūžas mežģījumu. Vienlaicīgas, krasas dislokācijas samazināšanas rezultātā rodas tikpat pēkšņi asinsrites traucējumi un tad attīstās briesmīga komplikācija - augšstilba galvas nekroze.

Tāpēc vecākiem vajadzētu atcerēties, ka īsā laikā izārstēt šo slimību nav iespējams. Ja ārstēšana tiek uzsākta ļoti laicīgi ar mīkstu novirzīšanas spilventiņu palīdzību, dažkārt ir iespējams samazināt dislokāciju trīs līdz četru mēnešu laikā. Sarežģītākos gadījumos ārstēšanai izmanto Pavlik kāpšļus un citas īpašas ierīces. Visas zāles jālieto tikai tā, kā noteicis ortopēds, nevis pēc draugu, radinieku vai paziņu ieteikuma.

Ja ārstēšana sākas trīs mēnešu vecumā, tad ierīces netiek nozīmētas, bet tiek uzlikts funkcionāls ģipsis. Dislokācijas samazināšanās tās ietekmē notiek viena līdz sešu mēnešu laikā. Ja nav iespējams samazināt dislokāciju, izmantojot ģipsi, viņi pāriet uz nākamo ārstēšanas posmu - viņi to dara anestēzijā un sasniedz labus rezultātus. Bet atšķirībā no manuālajiem ārstiem ārsti pavada ļoti ilgu laiku, sagatavojot bērnu šai procedūrai.

Ļoti smagos gadījumos, kad ar visām šīm metodēm nepietiek, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos. Dažreiz izmežģīta gūža kļūst tik pagriezta ap savu asi, ka ir jāveic detorzijas osteotomija. Šī ir koriģējoša operācija, un no tās nav jābaidās. Ja dobuma jumts ir neattīstīts, tiek veikta plastiskā ķirurģija, ko sauc par jumta plastisko ķirurģiju.

Pēc ārstēšanas pabeigšanas tiek noteikts maigs režīms, kura ievērošana pilnībā ir atkarīga no tēta un mammas. Pirmkārt, tas sastāv no pilnīgas atbrīvošanas no skolas fiziskās audzināšanas stundām. Skriešana, lēkšana, kūleņi - tas viss nav jūsu mazulim. Aizliegts: sports, dinamiskas dejas, gari pārgājieni ar smagu celšanu un viss, kas rada pārmērīgu slodzi uz gūžas locītavām. Nepieciešami arī ārstnieciskie vingrinājumi, kuru mērķis ir stiprināt visas muskuļu grupas, kas ieskauj šīs locītavas. Tas ir, gluteus maximus un vidus muskuļiem un vēdera muskuļiem, kas arī ir iesaistīti staigāšanā. Ir lietderīgi nodarboties ar peldēšanu un riteņbraukšanu, bet ne līdz nogurumam.

Iedzimta gūžas locītavas dislokācija ir viena no smagākajām un izplatītākajām bērnu muskuļu un skeleta sistēmas slimībām. Šīs slimības agrīnas atklāšanas un ārstēšanas problēma joprojām ir ļoti svarīga mūsdienu bērnu ortopēdijas uzdevumos. Agrīna iedzimtas gūžas dislokācijas ārstēšana ir šīs slimības invaliditātes profilakses pamats, jo pilnīgu atveseļošanos var panākt, tikai ārstējot bērnus no pirmajām dzīves nedēļām.

Šīs patoloģijas cēloņi joprojām ir neskaidri. Tomēr ir daudzas teorijas, kas vienā vai otrā pakāpē mēģina izskaidrot šo ļoti svarīgo jautājumu, mēs piedāvājam dažas no iedzimtas gūžas dislokācijas rašanās teorijām.

Iedzimtas gūžas dislokācijas teorijas

- grūtnieces dzemdes trauma.

– gūžas locītavu traumas dzemdību laikā.

– hronisks pārmērīgs spiediens uz dzemdes dibenu, oligohidramnijs.

Augļa patoloģiskais stāvoklis, aizmugures prezentācija, izstiepts kāju stāvoklis - Naura (1957).

- Primārā anlaga defekta teorija - Lidojums (8. gs.).

Gūžas locītavu aizkavētas attīstības teorija - T. S. Zatsepins, M. O. Frīdlands, Lorencs.

Iedzimta gūžas dislokācija ir ārkārtēja gūžas displāzijas pakāpe. Šī nepietiekama attīstība ietekmē visus gūžas locītavas elementus, gan kaulu veidojumus, gan apkārtējos mīkstos audus.

Ir trīs gūžas locītavas nepietiekamas attīstības smaguma pakāpes:

1. pakāpe – pirmsluksācija, raksturo tikai acetabuluma jumta nepietiekama attīstība (101. att.). Paraartikulārie audi, pateicoties nelielām izmaiņām, saglabā augšstilba galvu pareizā stāvoklī. Līdz ar to augšstilba kaula pārvietošanās nenotiek, galva ir centrēta acetabulā.

2. pakāpe – subluksācija. Papildus acetabulum jumta nepietiekamai attīstībai tiek konstatēts augšstilba galvas nobīde uz āru (augšstilba kaula sānu stāvoklis), bet tas nepārsniedz limbus.

3. pakāpe – iedzimta gūžas dislokācija. Šī ir ārkārtēja gūžas displāzijas pakāpe, ko raksturo fakts, ka augšstilba kaula galva pilnībā zaudē kontaktu ar mazattīstīto acetabulu. Šajā gadījumā augšstilbs tiek pārvietots uz āru un uz augšu (102. att.).

P atoģenēze iedzimta gūžas dislokācija joprojām ir slikti izprotama. Daži pētnieki uzskata, ka bērns piedzimst nevis ar mežģījumu, bet ar iedzimtu gūžas locītavas mazvērtību, t.i., ar priekšmežģījumu. Tad paaugstināta muskuļu tonusa un ķermeņa masas ietekmē gurns var nobīdīties, veidojot subluksāciju vai dislokāciju. Citi uzskata, ka iedzimtas gūžas dislokācijas cēlonis ir anlages defekts, t.i. augšstilba kaula proksimālā daļa galvenokārt veidojas ārpus acetabuluma. Tajā pašā laikā, tā kā dobumā nav pastāvīga kairinātāja - galvenais stimuls normālai locītavas iegurņa komponenta veidošanai, tiek radīti nepieciešamie apstākļi displāzijas attīstībai.

Meitenes slimo 3-6 reizes biežāk nekā zēni. Bieži vien process ir divvirzienu. Kreisā locītava tiek ietekmēta biežāk nekā labā. Bērniem no pirmās grūtniecības iedzimta dislokācija notiek divreiz biežāk.

Klīnika. Gūžas displāzijas diagnoze jāveic jau dzemdību namā. Pirmo reizi pārbaudot bērnu, jāņem vērā slimības vēsturi pastiprinoši faktori: iedzimtība, aizmugures formas, dzemdes anomālijas, grūtniecības patoloģija. Pēc tam tiek veikta klīniskā pārbaude.

U Jaundzimušajam var identificēt šādus simptomus, kas raksturīgi tikai iedzimtai gūžas dislokācijai:

ādas kroku asimetrija uz augšstilba (103. att.). Parasti maziem bērniem augšstilba iekšējā virsmā visbiežāk tiek identificētas trīs ādas krokas. Daži ortopēdi tos sauc par adductoriem. Ar iedzimtu gūžas mežģījumu, esošā kājas relatīvā saīsinājuma dēļ, salīdzinot ar normu, ir gūžas mīksto audu pārpalikums un līdz ar to var palielināties kroku skaits, turklāt tās var būt dziļākas vai to atrašanās vieta nav simetriska veselīgas kājas krokām. Tajā pašā laikā vecāki bieži sūdzas par esošiem autiņbiksīšu izsitumiem tādās krokās, ar kurām viņiem ir ļoti grūti “cīnīties”. Jāatzīmē, ka, pamatojoties uz šī simptoma klātbūtni, nav iespējams noteikt diagnozi, jo īpaši tāpēc, ka gandrīz 40% veselu bērnu var būt šāda augšstilba kroku asimetrija.

pedikula ārējā rotācija. Īpaši tas izpaužas bērnam miega laikā.

kājas saīsināšana, ir saistīta ar augšstilba kaula proksimālās daļas nobīdi uz āru un uz augšu. Tāpēc to sauc par relatīvu vai dislokāciju. Tas jānosaka, liekot stāvokli gūžas locītavās 90 leņķī, bet ceļu locītavās - akūtā leņķī un aplūkot ceļa locītavu stāvēšanas līmeni (104.att.). Slimās kājas ceļa locītava atradīsies horizontāli zem veselās. Nosakot šo simptomu, bērna iegurnis ir droši jāpiestiprina pie pārtinamo galda. Pretējā gadījumā var konstatēt jebkuras kājas, pat veselas, saīsināšanu.

sēžas daļas saplacināšana(Peltesona zīme) izraisa šī muskuļu grupa skartajā pusē.

- gūžas nolaupīšanas ierobežošana. Šis simptoms izpaužas šādi (105. att.): bērnu kājām tiek piešķirts tāds pats stāvoklis kā, nosakot tā garumu. No šīs pozīcijas tiek veikta nolaupīšana gūžas locītavās. Parasti, kad tiek sasniegta pilnīga nolaupīšana, ārsta rokas pieskaras pārtinamo galdiņam, kas atbilst 80 - 85. Ar iedzimtu dislokāciju gūžas nolaupīšana būs ievērojami mazāka. Jāatceras, ka pirmajos 3 mēnešos šis simptoms var būt pozitīvs absolūti veseliem bērniem. Visbiežāk tas ir saistīts ar jaundzimušā muskuļu fizioloģisku hipertoniskumu.

galvas slīdēšana(klikšķis vai Ortolani-Marx simptoms). Identificēts, nosakot nolaupīšanas līmeni gūžas locītavās. Klikšķis ir uzticama samazināšanās pazīme jebkurai dislokācijai. Iedzimta dislokācija nav izņēmums. Simptoms netiek atklāts visiem pacientiem un ilgst tikai 5-7 dienas no dzimšanas datuma.

augšstilba kaula galvas trūkums augšstilba trīsstūrī pēc palpācijas tā ir ļoti uzticama gūžas locītavas ekstremālas displāzijas pazīme.

• Rentgena diagnostika. Diagnozes apstiprināšanai 3 mēnešu vecumā indicēta gūžas locītavu rentgena izmeklēšana.

D Diagnozes precizēšanai apšaubāmos gadījumos gūžas locītavu rentgenizmeklēšanu var veikt jebkurā vecumā.

Rentgenogrammu lasīšana līdz 3 mēnešu vecumam sagādā zināmas grūtības, jo augšstilba kaula proksimālā daļa gandrīz pilnībā sastāv no skrimšļainiem, rentgena stariem caurspīdīgiem audiem, iegurņa kauli vēl nav saplūduši vienā nevainojamā kaulā. Bērniem ir pārāk grūti panākt simetrisku stilu. Lai risinātu šīs sarežģītās diagnostikas problēmas, ir ierosināti dažādi modeļi un radioloģiskās pazīmes.

L ārstēšana iedzimta patoloģija , tāpat arī iedzimta gūžas dislokācija ir veiksmīgāka, jo agrāk tā tiek uzsākta.

Ir vēlams sākt konservatīvu gūžas displāzijas ārstēšanu dzemdību namā. Bērna mammai tiek mācīts, kā veikt vingrošanas terapiju un pareizi ietīt bērnu, kas nedrīkst būt cieši. Bērna kājām segā ir jāguļ brīvi un maksimāli jānolaupa gūžas locītavās.

Profilakses nolūkos bērniem ar aizdomām par gūžas displāziju var ordinēt plašu autiņu, līdz tiek noteikta galīgā diagnoze. Tas sastāv no daudzslāņu flaneļa autiņbiksītes (labāk ņemt divas) ieklāšanas starp kājām, kas saliektas un nolaupītas gūžas locītavās pēc autiņbiksītes (autiņbiksītes), kura platums ir vienāds ar attālumu starp bērna ceļa locītavām.

P
Pēc dažāda smaguma displāzijas diagnozes noteikšanas bērnam indicēts ārstēšana novirzošos šinos (101., 112. att.). To ārstēšanas būtība ir tāda, ka, nolaupot gūžas locītavā, augšstilba galva ir centrēta acetabulum un ir pastāvīgs kairinātājs mazattīstītā acetabuluma jumta rekonstrukcijai. Bērna uzturēšanās ilgums šinā tiek kontrolēts radioloģiski: pilnīga acetabulum jumta dekonstrukcija rentgenogrammā liecina par ārstēšanas beigām. Šiem nolūkiem ir ierosinātas daudzas izplūdes kopnes.

Bērniem, kas vecāki par vienu gadu, tiek izmantota pakāpeniska gūžas samazināšana, izmantojot līmlenti. vilce(113. att.), ko ierosinājis Sommerville un pilnveidojis Mau. Šajā gadījumā pēc lipīgo ģipša (pārsēju vai adhezīvu) pārsēju uzlikšanas uz kājām un augšstilbiem ar atsvaru sistēmu caur blokiem kājas tiek uzstādītas gūžas locītavās 90º lieces leņķī, bet ceļa locītavās - pilnas. pagarinājums 0º leņķī. Pēc tam pakāpeniski, 3-4 nedēļu laikā, tie sasniedz pilnīgas nolaupīšanas līmeni gūžas locītavās līdz 90º leņķim. Šajā stāvoklī kāju stāvoklis tiek fiksēts ar ģipsi (114. att.) uz acetabuluma jumta pilnīgas atskaņošanas periodu, ko nosaka rentgenogrammas. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 5-6 mēneši.

P Ja ārstēšana ir neveiksmīga vai patoloģija tiek atklāta novēloti, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana. Visbiežāk to veic, kad bērns sasniedz 3-4 gadu vecumu.

P Ir ierosināts liels skaits ķirurģiskas iejaukšanās. Bet biežāk nekā citi, balstoties uz lielu klīnisko materiālu, priekšroka tiek dota ārpuslocītavu operācijām, kurās tiek saglabāti adaptācijas mehānismi, kas locītavā izveidojušies tās nepietiekamas attīstības rezultātā, bet rada labvēlīgus apstākļus turpmākai locītavai. gan locītava, gan pacients. Bērnībā un pusaudža gados priekšroka tiek dota Saltera operācijai (116. att.), pieaugušajiem – Khiari osteotomija.

Tas ir augšstilba galvas izmežģījums no acetabuluma, ko izraisa iedzimta locītavas mazspēja. Nediagnosticēts zīdaiņa vecumā, gūžas locītavas izmežģījums izpaužas kā bērna klibums pirmajos patstāvīgās staigāšanas mēģinājumos. Visefektīvākā ir konservatīva iedzimta gūžas locītavas dislokācijas ārstēšana bērniem pirmajos 3-4 dzīves mēnešos. Ja tas ir neefektīvs vai patoloģija tiek diagnosticēta novēloti, tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās. Savlaicīgas iedzimtas gūžas dislokācijas ārstēšanas trūkums noved pie pakāpeniskas koksartrozes attīstības un pacienta invaliditātes.

Vispārīga informācija

Gūžas displāzija un iedzimta gūžas dislokācija ir vienas un tās pašas patoloģijas dažādas pakāpes, kas rodas gūžas locītavu normālas attīstības traucējumu rezultātā. Iedzimta gūžas dislokācija ir viens no visbiežāk sastopamajiem attīstības defektiem. Saskaņā ar starptautisko pētnieku datiem šī iedzimtā patoloģija skar 1 no 7000 jaundzimušajiem. Meitenes ar šo slimību slimo apmēram 6 reizes biežāk nekā zēnus. Vienpusēji bojājumi rodas 1,5-2 reizes biežāk nekā divpusēji.

Gūžas displāzija ir nopietna slimība. Mūsdienu traumatoloģija un ortopēdija ir uzkrājusi diezgan lielu pieredzi šīs patoloģijas diagnostikā un ārstēšanā. Iegūtie dati liecina, ka, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, slimība var izraisīt priekšlaicīgu invaliditāti. Jo ātrāk tiks uzsākta ārstēšana, jo labāks būs rezultāts, tādēļ pie mazākajām aizdomām par iedzimtu gūžas locītavas izmežģījumu, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk atrādīt bērnu ortopēdam.

Klasifikācija

Ir trīs displāzijas pakāpes:

• Gūžas displāzija. Tiek mainīts augšstilba kaula locītavas dobums, galva un kakls. Tiek saglabāta parastā locītavu virsmu attiecība.
• Iedzimta gūžas subluksācija. Tiek mainīts augšstilba kaula locītavas dobums, galva un kakls. Attiecības starp locītavu virsmām ir traucētas. Ciskas kaula galva ir pārvietota un atrodas netālu no gūžas locītavas ārējās malas.
• Iedzimta gūžas dislokācija. Tiek mainīts augšstilba kaula locītavas dobums, galva un kakls. Locītavu virsmas ir atdalītas. Ciskas kaula galva atrodas virs glenoid dobuma un prom no tā.

Simptomi

Gūžas locītavas atrodas diezgan dziļi, pārklātas ar mīkstiem audiem un spēcīgiem muskuļiem. Tieša locītavu pārbaude ir apgrūtināta, tāpēc patoloģija tiek atklāta galvenokārt, pamatojoties uz netiešām pazīmēm.

• Noklikšķiniet uz zīmes (Marx-Ortolani zīme)

To konstatē tikai bērniem līdz 2-3 mēnešu vecumam. Bērns tiek novietots uz muguras, viņa kājas ir saliektas, un pēc tam uzmanīgi savesta kopā un izpleta. Ar nestabilu gūžas locītavu gūžas izmežģī un izlīdzinās, ko papildina raksturīgs klikšķis.

• Svina ierobežojums

To konstatē bērniem līdz viena gada vecumam. Bērns tiek novietots uz muguras, viņa kājas ir saliektas un pēc tam bez piepūles izplešas. Veselam bērnam gūžas nolaupīšanas leņķis ir 80–90°. Ierobežota nolaupīšana var liecināt par gūžas displāziju.

Jāpatur prātā, ka dažos gadījumos nolaupīšanas ierobežojums ir saistīts ar dabisku muskuļu tonusa pieaugumu veselam bērnam. Šajā sakarā lielāka diagnostiskā nozīme ir vienpusējam gūžas nolaupīšanas ierobežojumam, ko nevar saistīt ar muskuļu tonusa izmaiņām.

• Ekstremitāšu saīsināšana

Bērns tiek novietots uz muguras, viņa kājas ir saliektas un piespiestas pie vēdera. Ar vienpusēju gūžas displāziju atklājas asimetrija ceļa locītavu atrašanās vietā, ko izraisa augšstilba kaula saīsināšana skartajā pusē.

• Ādas kroku asimetrija

Bērns vispirms tiek novietots uz muguras un pēc tam uz vēdera, lai pārbaudītu cirkšņa, sēžas un popliteālās ādas krokas. Parasti visas krokas ir simetriskas. Asimetrija liecina par iedzimtu patoloģiju.

• Ekstremitātes ārējā rotācija

Bērna pēda skartajā pusē ir pagriezta uz āru. Simptoms ir pamanāmāks, kad bērns guļ. Jāņem vērā, ka ekstremitātes ārējo rotāciju var konstatēt arī veseliem bērniem.

• Citi simptomi

Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, tiek konstatēti gaitas traucējumi ("pīles gaita", klibums), sēžas muskuļu nepietiekamība (Dišena-Trendelenburgas zīme) un lielākā trohantera atrašanās vieta.

Šīs iedzimtās patoloģijas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz gūžas locītavas rentgenogrāfiju, ultraskaņu un MRI.

Komplikācijas

Ja patoloģija netiek ārstēta agrīnā vecumā, displāzijas iznākums būs agrīna displāzijas koksartroze (25-30 gadu vecumā), ko pavada sāpes, ierobežota locītavu kustīgums un pakāpeniski noved pie pacienta invaliditātes. Ar neārstētu gūžas subluksāciju, klibums un sāpes locītavā parādās jau 3-5 gadu vecumā ar iedzimtu gūžas izmežģījumu, sāpes un klibums rodas uzreiz pēc staigāšanas sākuma.

Iedzimtas gūžas dislokācijas ārstēšana

• Konservatīvā terapija

Ar savlaicīgu ārstēšanu tiek izmantota konservatīva terapija. Lai bērna kājas būtu nolaupītas un saliektas gūžas un ceļa locītavās, tiek izmantota īpaša individuāli izvēlēta šina. Savlaicīga augšstilba galvas salīdzināšana ar acetabulumu rada normālus apstākļus pareizai locītavas attīstībai. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo labākus rezultātus var sasniegt.

Vislabāk, ja ārstēšana sākas mazuļa pirmajās dzīves dienās. Gūžas displāzijas ārstēšanas uzsākšana tiek uzskatīta par savlaicīgu, ja bērnam vēl nav 3 mēneši. Visos citos gadījumos ārstēšana tiek uzskatīta par novēlotu. Tomēr noteiktās situācijās konservatīvā terapija ir diezgan efektīva, ārstējot bērnus, kas vecāki par 1 gadu.

• Ķirurģiskā ārstēšana

Vislabākos rezultātus šīs patoloģijas ķirurģiskajā ārstēšanā sasniedz, ja bērns ir operēts līdz 5 gadu vecumam. Pēc tam, jo ​​vecāks ir bērns, jo mazāka ir operācijas ietekme.

Operācijas ar iedzimtu gūžas dislokāciju var būt intraartikulāras vai ekstraartikulāras. Bērniem pusaudža gados tiek veiktas intraartikulāras iejaukšanās. Operācijas laikā acetabulum tiek padziļināts. Pusaudžiem un pieaugušajiem tiek parādītas ekstralocītavas operācijas, kuru būtība ir acetabuluma jumta izveidošana. Gūžas locītavas endoprotezēšana tiek veikta smagu un vēlu diagnosticētu iedzimtu gūžas mežģījumu gadījumos ar smagiem locītavas darbības traucējumiem.

Iedzimtu gūžas dislokāciju cēlonis ir gan endogēni, gan eksogēni faktori.

Tie izraisa locītavu elementu veidošanās trūkumus vai to attīstības aizkavēšanos pirmsdzemdību periodā, hormonālos traucējumus, toksikozi, B2 vitamīna deficītu, vielmaiņas traucējumus, iedzimtību.

Ar iedzimtu gūžas dislokāciju vienmēr rodas locītavu displāzija, proti:

• acetabular Fossa hipoplāzija;
• mazs augšstilba galvas izmērs;
• novēlota osifikācijas kodolu parādīšanās;
• pārmērīga augšstilba kaula proksimālā gala priekšējā rotācija (antetorsija);
• displāzijas izmaiņas gūžas locītavas neiromuskulārajā aparātā.

Caur nelielu, saplacinātu acetabulu, kas ir izstiepts garumā un ar nepietiekami attīstītu augšējo-aizmugurējo malu, kas izraisa pārmērīgu arkas šķību (iedobums atgādina trīsstūri).

Ciskas kaula galva brīvi pārvietojas uz āru un uz augšu - palielinās acetabulum saplacinājums, jo sabiezējas dibena skrimšļainais slānis un veidojas “tauku spilventiņš” apakšā.

Attīstoties sēžas muskuļiem, augļa kāju saliektais stāvoklis veicina galvas nobīdi uz augšu, un šajā stāvoklī muskuļu fizioloģiskais spiediens krīt uz galvas mediālo virsmu, kas noved pie tās deformācijas.

Locītavas kapsula ir pastāvīgi pārstiepta, dažreiz tai ir smilšu pulksteņa forma, apaļā saite ir hipoplastiska vai tās nav pilnīgi, hipoplastiski muskuļi atrodas dislokācijas pusē.

Tātad, ar iedzimtu gūžas dislokāciju, trūkst visu gūžas locītavas elementu, kas jāatceras, ārstējot pacientus.

Simptomi

Dzemdību namā nepieciešams identificēt iedzimtu gūžas mežģījumu, kas liecina par nepieciešamību šo patoloģiju pārzināt akušieriem-ginekologiem, pediatriem, vecmātēm.

Apšaubāmos gadījumos svarīgi, lai jaundzimušos izmeklētu ortopēdi.

Apskatot mazuli, pievērsiet uzmanību papildu krokām augšstilbu mediālajā virsmā zem cirkšņa saitēm, to asimetrijai, dziļumam un iegurņa aizmugurējā virsmā - sēžas kroku stāvoklim, kas ir asimetrisks. ar iedzimtu dislokāciju.

Agrīna diagnostika ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga.

Pēc apskates ārsts gūžas un ceļa locītavās noliec kājas taisnā leņķī un gludi, bez raustīšanās veic gūžas pagarinājumus, kas ir būtiski ierobežoti iedzimta augšstilba kaula mežģījuma gadījumā.

Atšķirībā no fizioloģiskās muskuļu rigiditātes jaundzimušajiem ar iedzimtu dislokāciju nolaupīšanas ierobežojums ir pastāvīgs un nepazūd līdz ar bērna attīstību.

Mums jāatceras ka šie simptomi ir sastopami arī gūžas displāzijā.

Iespējamie augšstilba kaula iedzimta mežģījuma simptomi ir dislokācijas samazināšanās (klikšķināšanas) vai Ortolani-Marksa zīme, un ekstremitātes saīsināšana (relatīvā) dislokācijas pusē.

Kad kājas ir saliektas gūžas un ceļa locītavās, ir skaidri redzams, ka dislokācijas pusē celis ir novietots zemāk par otru.

Ar lielām dislokācijām ir ievērojama ekstremitātes ārējā rotācija, ceļa skriemelis lateropozīcija līdz 90°.

Ortolani-Marx zīme ir sekas galvas samazinājumam acetabulā, un pēc pievienošanas tā atkal izmežģī ar raksturīgu klikšķi.

Izmežģījuma un samazinājuma (klikšķināšanas) simptoms ir ilgstošs tikai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, un normāli attīstītiem zīdaiņiem tas ātri izzūd (dažu dienu laikā), kas ir saistīts ar sēžas un pievada muskuļu tonusa attīstību.

Turklāt laika gaitā palielinās gūžas nolaupīšanas ierobežojums.

Iedzimtas gūžas dislokācijas diagnozi var droši noteikt tikai absolūtu simptomu klātbūtnē (samazinājums un dislokācija, ekstremitātes saīsināšana).

Pārējos gadījumos ir tikai aizdomas par mežģījumu, kas tiek noskaidrots, izmantojot rentgena vai sonogrāfisko izmeklējumu.

Bērni ar iedzimtu gurnu dislokāciju sāk staigāt vēlu. Ar divpusējām dislokācijām bērns šūpojas abos virzienos - pīļu pastaiga; ar vienpusējiem - niršanas klibums un ekstremitātes relatīvais saīsinājums.

Lielā trohantera virsotne atrodas virs Rozera-Nelatona līnijas, Braiena trīsstūris ir salauzts, un Šēmahera līnija iet zem nabas.

Pozitīva Trendelenburgas zīme

Parasti bērnam stāvot uz veselas kājas, saliekot otro ekstremitāti gūžas un ceļa locītavās 90° leņķī, ķermeņa novirzes nenotiek, sēžas krokas atrodas vienā līmenī.

Ja bērns ar izmežģītu gurnu tiek nolikts uz kājām un viņš veselo kāju gūžas un ceļa locītavās saliek 90° leņķī, viņš nekavējoties noliecas pret izmežģījumu, lai galva varētu atspiesties pret gūžas kaula spārnu. .

Šajā laikā veselīgā iegurņa puse deformējas un nokrīt, sēžas krokas izrādās asimetriskas, dislokācijas pusē tās ir zemākas par pretējās puses krokām.

Tas ir saistīts ne tikai ar muskuļu izsīkšanu, bet, pats galvenais, ar to, ka, galvai virzoties proksimāli gar gūžas muskuļu spārnu, pieķeršanās vieta un sēžas muskuļu sākums tuvojas, pēdējie zaudē savu fizioloģisko tonusu un ne turiet iegurni pareizā stāvoklī.

Mums jāatceras ka Trendelenburgas simptoms vienmēr ir pozitīvs iedzimtai un iegūtai coxa vara.

Ar iedzimtu augšstilba kaula izmežģījumu, pozitīva Dupuitrena zīme vai virzuļa zīme: ja bērns tiek novietots un nospiests uz iztaisnotas kājas gar asi, kāja virzās uz augšu.

Dislokācijas pusē vienmēr ir pārmērīgas gūžas rotācijas kustības (Chassaignac zīme).

Rentgens iegurņa un gūžas locītavām

Procedūra tiek veikta, bērnam guļot uz muguras ar iztaisnotām apakšējām ekstremitātēm bez iegurņa rotācijas vai deformācijas.

Rentgenogrammā caur V-veida skrimšļiem tiek novilkta horizontāla līnija.

Caur izvirzīto augšējo arkas malu paralēli acetabulam tiek novilkta slīpa līnija.

Izveidojas leņķis, kas dislokāciju laikā vienmēr pārsniedz 30-40° (parasti tam nevajadzētu būt lielākam par 30°).

Pēc tam pārbaudiet attālumu no acetabulum dibena centra līdz augšstilba galvas mediālajai malai, kas nedrīkst būt lielāks par 1,5 cm.

Dislokācijas raksturo augšstilba kaula proksimālā gala (epifīzes) gala novietojums virs Köhler līnijas.

Ar intraartikulāriem pārvietojumiem un īpaši ar iedzimtām un iegūtām augšstilba kaula dislokācijām Šentona līnija vienmēr tiek pārkāpta.

Ja jūs novelkat līniju gar augšstilba kaula kakliņa mediālās malas kontūru, tad tā parasti vienmērīgi pāriet uz obturatora foramen superomediālo kontūru. Ar dislokācijām Šeltona līnija tiek pārtraukta un iet virs superomediālās kontūras.

Dž.Kalvets aprakstīja radioloģisko simptomu, kura būtība ir šāda.

Ja velciet līniju gar gūžas kaula padziļinājuma ārējo kontūru un turpiniet to līdz augšstilba kaula kaklam, tad tā vienmērīgi iet pa kakla ārējo kontūru.

Ciskas kaula proksimālā pārvietošanās rezultātā rodas Kalveta līnijas plīsums. Dislokāciju gadījumā tas vienmēr tiek pārtraukts.

Agrīnus augšstilba kaula iedzimta mežģījuma radioloģiskos simptomus 1927. gadā aprakstīja Boloņas ortopēds P. Puti, kas literatūrā ienāca kā Putti triāde.

To raksturo palielināts acetabulum arkas šķībums, augšstilba kaula proksimālā gala nobīde uz āru un uz augšu attiecībā pret acetabulum, kā arī novēlota augšstilba kaula galvas osifikācijas kodola parādīšanās vai hipoplāzija.

Pamatojoties uz rentgena datiem, izšķir 5 dislokācijas pakāpes:

• I grāds- galva atrodas acetabulum līmenī ar savu izteikto vēlāko stāvokli;
• II pakāpe- galva atrodas virs Köhler līnijas, bet pilnībā nepārsniedz arkas malu - subluksācija;
• III pakāpe- galva novietota virs arkas augšējās malas;
• IV pakāpe- galvu sedz ilium spārna ēna;
• V grāds- galva atrodas uz gūžas kaula spārna.

Pēdējos gados plaši tiek izmantota gūžas locītavas Ultrasonogrāfiskā izmeklēšana, kas tiek veikta pēc 2. dzīves nedēļas.

Diferenciāldiagnoze

Iedzimta augšstilba kaula saīsināšana

Ciskas kaula iedzimts mežģījums ir jānošķir no iedzimta augšstilba kaula saīsinājuma.

Pēdējam raksturīgs anatomisks gūžas saīsinājums, nevis relatīvs, kā ar iedzimtu dislokāciju.

Turklāt ir negatīva Ortolani-Marx zīme, nav gūžas nolaupīšanas ierobežojuma, kroku asimetrijas, Braiena trīsstūra un Šēmahera līnijas pārkāpumi.

Iedzimta coxa vara

Otrs iedzimtais defekts, no kura jādiferencē iedzimtais augšstilba kaula mežģījums, ir iedzimta coxa vara.

Pēdējo raksturo ierobežota gurnu nolaupīšana un lielākā trohantera virsotnes novietojums virs Rozera-Nelatona līnijas.

Ar vienpusēju coxa vara ir relatīvs ekstremitātes saīsinājums, bet nav Ortolani-Marx, Dupuytren simptomu vai kroku asimetrijas.

Vecākiem bērniem ar abpusēju arklu vara, tāpat kā ar iedzimtu mežģījumu, rodas arī tipiska pīles gaita. Diagnoze tiek veikta pēc rentgena izmeklēšanas.

Jāatceras ka pirmajās dzīves dienās jaundzimušajiem bieži ir muskuļu hipertoniskums ar ierobežotu gurnu nolaupīšanu, kas var liecināt par iedzimtu displāziju vai augšstilba kaula izmežģījumu.

Rūpīga pārbaude norāda uz relatīvu un iespējamu dislokācijas simptomu neesamību, kas dod pamatu novērst diagnostikas kļūdu.

Turklāt, bērnam attīstoties, hipertoniskums pazūd un gūžas nolaupīšana kļūst par normālu, bet ar displāziju un dislokāciju hipertoniskums saglabājas.

Ciskas kaula proksimālā gala deformācija rodas Pertesa slimības un augšstilba galvas epifiziolīzes dēļ, kam ir raksturīga slimības vēsture un gaita. Šādiem pacientiem nav niršanas klibuma, Dupuytren un Chassaignac simptomu.

Rentgena izmeklēšana ļauj veikt rūpīgu diferenciāldiagnozi.

Ārstēšana

Ciskas kaula iedzimtas dislokācijas ārstēšanā izšķir šādus posmus:

1. Zīdaiņi pirmajos 3 dzīves mēnešos.
2. Bērniem no 3 mēnešiem līdz 1 gadam.
3. Bērni no 1 līdz 3 gadiem.
4. Ķirurģiskā ārstēšana bērniem no 3 līdz 5 gadiem.
5. Pusaudžu un pieaugušo ķirurģiskā ārstēšana.

Ja tiek konstatēta acetabulārās locītavas displāzija vai iedzimts gūžas izmežģījums, tiek nozīmēta plaša autiņbiksīte, bet pēc nabas brūces sadzīšanas tiek noteikts kāpšļa krekls.

Sastāv no divām daļām: krekla un kāpšļiem.

Tas ir šūts no mīksta, gaiši balta auduma (piemēram, madapolama) kimono formā ar īsām piedurknēm.

Viņas apmales ir jāiesaiņo priekšā, un apakšējā mala nedrīkst aizsegt nabu (lai nenoberztu ādu).

Uz krekla ir izveidotas divas cilpas apakšējā laukā un divas aizmugurē muguras vidū, kuras novietotas slīpi no centra uz leju un ārā.

Kāpši sastāv no diviem sloksņu pāriem. Viens sloksņu pāris, 15 cm garš un 3 cm plats, ir novietots uz apakšstilba zem ceļa locītavas, bet otrs, 35 cm garš un 4 cm plats, ir cieši piestiprināts gar pirmā sloksņu pāra aizmugures virsmu.

Šis sloksņu pāris ir nepieciešams, lai nolaupītu gurnus. Nostiprinot tos pie pirmā pāra, tie tiek izlaisti caur krekla adāmadatas cilpām un pēc tam caur cilpām grīdās.

Izmantojot saites, kas uzšūtas otrā sloksņu pāra galos, tiek regulēta gurnu nolaupīšanas un izliekuma pakāpe. Viņi veic kāju ārstniecisko vingrošanu, autiņojot bērnu, lai novērstu gurnu piedziņas kontraktūras.

Pēc divu mēnešu vecuma tas tiek parakstīts Frejka spilvens, ortopēdiskās bikses, lai gūžas nolaupīšanas leņķis pastāvīgi palielinātos.

Pēc 3 dzīves mēnešiem tiek veikts kontroles rentgens, lai pārliecinātos, ka gūžas locītavā nav patoloģijas, un uzklāt Pavļika kāpšļi, kas tiek turēti, līdz pilnībā normalizējas acetabulārās arkas attīstība (līdz 9-10 dzīves mēnešiem).

Papildus Pavlik kāpšļiem tiek izmantotas Vilensky starplikas, CITO šinas u.c.

Gurnu subluksācijām un izmežģījumiem līdz trīs mēnešu vecumam tiek nozīmēts arī kāpšļa krekls, Freika spilvens, bet pēc kontroles rentgena - Pavļika kāpšļi, CITO šina vai šina no Harkovas patoloģijas institūta. Mugurkauls un Savienojumi, kas izgatavoti no duralumīnija un cinkota dzelzs.

Šīs riepas ir ietītas ar vati un pārklātas ar marli, un pēc tam ar bērnu eļļas drānu. Šinas tiek fiksētas ar mīkstiem flaneļa pārsējiem (1 m garumā un 5 cm platumā).

Gūžas subluksācijas un izmežģījuma gadījumā galva jāiztaisno un kājas jātur fiksētas ar saliektiem un nolaupītiem gurniem gūžas locītavās 90° leņķī, apakšstilbus ceļu locītavās saliekot 90° leņķī. 90°.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no acetabulārās bedrītes displāzijas pakāpes, tās arkas un ārstēšanas laika. Gūžas subluksāciju un mežģījumu vidējais ārstēšanas ilgums ir vismaz 6-9 mēneši, subluksācijas gadījumā - 5-6 mēneši.

Pēc kāpšļu vai šinu noņemšanas bērni notur kājas nolaupīšanas un saliekšanas pozīcijā, kas pakāpeniski pāriet 2-3 nedēļu laikā un kājas ieņem fizioloģisku stāvokli.

Pēc imobilizācijas noņemšanas muskuļu tonusa atjaunošanai tiek nozīmēta masāža un fizikālā terapija, un vecākiem nav ieteicams ļaut bērniem staigāt līdz viena gada vecumam.

Lorenca tehnika

Klasiskā metode iedzimtas dislokācijas ārstēšanai pēc 1 dzīves gada ir Lorenca tehnika, kas ierosināta 1894. gadā.

Samazināšanu veic anestēzijā. Bērns guļ uz muguras. Asistents piestiprina iegurni pie galda. Ārsts saliec kāju gūžas un ceļa locītavās taisnā leņķī.

Novieto otras rokas dūri zem lielākā trohantera, radot atbalsta punktu starp divām svirām: īsu sviru - kaklu un garo sviru - augšstilbu.

Pēc tam ar mērenu vilkmi gurni nolaupa un sasniedz pilnīgu nolaupīšanu, kurā galva tiek samazināta acetabulā.

Lorenz-1 pozīcijā tiek uzlikts koksīta ģipša ģipsis: gurns ir saliekts 90° leņķī ar pilnu nolaupīšanu un ceļa locītava ir saliekta 90° leņķī.

Divpusējiem mežģījumiem slēgta samazināšana ar Lorenca metodi vispirms tiek veikta tajā pusē, kur ir lielāks galvas nobīde, un pēc tam tiek samazināta dislokācija pretējā pusē un uz 6-9 mēnešiem tiek uzlikts ģipša pārsējs.

Pēc ģipša uzlikšanas ir nepieciešama rentgena pārbaude. Ārstēšanas laikā bērnam tiek veiktas vairākas rentgena pārbaudes.

Pēc ģipša imobilizācijas noņemšanas bērns tiek turēts gultā 3-4 nedēļas, pakāpeniski novēršot gurnu nolaupīšanu, fiksētas pozīcijas ceļa locītavās un atjaunojot kustību apjomu.

Bet, izmantojot Lorenca tehniku, bieža komplikācija ir galvas osifikācijas kodola traumatizācija ar smaga epifizīta attīstību.

Codeville metode

Tāpēc izvēlētā metode bija Codeville metode - pastāvīga kāju saķere vertikālā plaknē ar pakāpenisku ievilkšanu uz īpašas metāla arkas, kas piestiprināta pie gultas.

Katru dienu gurni tiek atdalīti par 1 cm; Kad tiek sasniegta pilnīga gurnu nolaupīšana, bieži notiek galvas pašsamazināšana.

Ja galvu nevar samazināt, ārsts novieto plaukstu īkšķus uz lielākā trohantera, bet pārējos uz gūžas kaula spārna un spiež galvu no apakšas uz augšu, kas šķērso acetabuluma malu un tiek samazināts pēdējo.

Šis paņēmiens ir maigāks, taču tas arī izraisa epifizītu, lai gan daudz retāk.

Pēc vilces noņemšanas ekstremitātes tiek fiksētas ar nolaupīšanas šinām un ierīcēm ekstremitātes pakāpeniskai pārejai uz fizioloģisko stāvokli.

Izrakstīt masāžu, ārstniecisko vingrošanu, vitamīnus un mikroelementus. 1-2 mēnešus pēc vilces noņemšanas locītavu funkcija tiek pilnībā atjaunota.

Gūžas locītavas stāvokļa rentgena kontrole atrisina statiskās slodzes aktivizēšanas jautājumu, pamatojoties uz deģeneratīvo izpausmju pakāpi locītavā.

Galvenā distrofisko izpausmju ārstēšana ir ekstremitāšu izkraušana, balneoterapija, kalcija elektroforēze, Nerobols, kalcija un fosfora preparāti, vitamīni (videin-3), ATP, sanatorijas ārstēšana.

Distrofiskā procesa komplikācija ir coxa plana attīstība, kam seko progresējošs deformējošs osteoartrīts.

Saskaņā ar prof. Ya.B. Kucenko, iedzimta gūžas mežģījuma ārstēšana ar funkcionālu metodi sniedz apmierinošus noturīgus rezultātus 70-80% gadījumu.

Galvenais neapmierinošo seku iemesls ir aseptiskā nekroze(8-9,5%), dislokācijas nesamazināmība locītavas kapsulas saspiešanas un mežģījuma atkārtošanās rezultātā. Ķirurģiska ārstēšana nepieciešama 13% pacientu.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ja konservatīvās ārstēšanas metodes ir neefektīvas, par izvēles metodi kļūst ķirurģiska ārstēšana, ko izmanto ne agrāk kā 3-5 gadu vecumā, kad iespējams kontaktēties ar bērnu pēcoperācijas rehabilitācijai.

Ķirurģiskās metodes, ko izmanto iedzimtu gūžas dislokāciju ārstēšanai, iedala trīs grupās:

• radikāls;
• koriģējošais;
• paliatīvā.

Radikālām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām ietver visas iedzimtas gūžas dislokācijas, kā arī artrodēzes atklātas likvidēšanas metodes un modifikācijas pieaugušiem pacientiem.

Koriģējošās operācijas- tās ir operācijas, kurās tiek novērstas novirzes no augšstilba kaula proksimālā gala (coxa vara, valga, antetorsia) normas, ekstremitāšu pagarināšana, muskuļu piestiprināšanas vietas transponēšana un lielākais trohanters.

Koriģējošās operācijas var veikt atsevišķi vai kombinācijā ar radikālām locītavu operācijām.

Paliatīvo operāciju grupai ietver Kēniga operāciju (nojumes veidošanu virs arkas galvas), Schanz, Lorenz, Bayer osteotomiju.

Paliatīvās operācijas dažkārt izmanto kombinācijā ar ekstremitāšu pagarināšanu, t.i. koriģējošās operācijas (vienpusējām dislokācijām).

XX gadsimta 50. gados. Ir izstrādātas metodes iedzimtu gūžas dislokāciju ārstēšanai, izmantojot iegurņa osteotomija(K. Hiari, 1955; P. Pemberts, 1958; R. Salter, 1960).

Iegurņa osteotomijas saskaņā ar Chiari izraisa iegurņa gredzena sašaurināšanos, tāpēc tās galvenokārt veic zēniem. Labākās sekas iegurņa osteotomijai pēc Saltera un acetabuloplastikas pēc Pemberta.

Pusaudžu un pieaugušo konservatīvā ārstēšana nav efektīva, tas ir, slēgta gūžas dislokācijas samazināšana vienā pusē nav iespējama šādu sekundāru osteoģenēzes traucējumu, proti, mazas, apakštasītes formas acetabulāras bedrītes, dēļ.

Savukārt tiek novērota pārmērīgi slīpa loka, galvas deformācija un augšstilba kakliņa antetorsija, iegurņa jostas muskuļu kontrakcija.

Tāpēc ķirurģiskā metode ir izvēles metode. Tiek izmantotas sarežģītas rekonstruktīvās operācijas, kuru mērķis ir atjaunot locītavas anatomiskās un biomehāniskās attiecības, saglabājot tās funkcijas.

Ja attiecības starp locītavu virsmām un galvas formu ir apmierinošas, velve tiek veidota, izmantojot rekonstrukcijas pēc Korža, Toma, Kēniga un Pemberta metodēm un iegurņa osteotomijas pēc Saltera un Khiari metodēm.

Ja ir pārmērīga antetorsija, tiek veikta papildu detorsijas subtrohanteriskā augšstilba kaula osteotomija, kas ļauj ne tikai novērst radikālo antetorsiju, bet arī atjaunot kakla-vārpstas leņķi, noņemot ķīli no proksimālā kaula fragmenta.

Pirms Y-veida skrimšļa pārkaulošanās nav indicēta acetabuluma padziļināšana, jo tiek būtiski traucēta acetabula veidošanās.

Ar lieliem gūžas izmežģījumiem nav iespējams nogādāt galvu līdz acetabulum un iztaisnot to, un, ja ir iespējams to iztaisnot, tā tiek iestrēgta ar kustību zudumu un aseptiskās nekrozes attīstību.

Lai novērstu komplikācijas, Zahradnicheks ieteica veikt augšstilba kaula segmenta subtrohanterisku rezekciju.

Ar šo saīsināšanu galva tiek samazināta acetabulā bez pārmērīga spēka un spiediena, un tādas komplikācijas kā ankiloze un avaskulāra nekroze nenotiek.

Pieaugušiem pacientiem acetabulum veidošanās laikā notiek atklāta augšstilba kaula iedzimta mežģījuma likvidēšana.

Ņemot vērā to, ka pusaudžiem un pieaugušajiem ar augstiem gūžas izmežģījumiem, pēc atklātas augšstilba kaula mežģījuma samazināšanas bieži vien nav iespējams iegūt labus funkcionālos rezultātus, tiek veiktas paliatīvās operācijas - Šantas osteotomija.

Tās trūkums ir tāds, ka pēc osteotomijas notiek papildu ekstremitātes saīsināšana. Tāpēc G.A. Ilizarovs ieteica pēc osteotomijas pielietot uzmanību novēršanas ierīci un pagarināt ekstremitāti.

Šis paņēmiens ļāva iegūt statiski atbalstošu ekstremitāti, vienlaikus saglabājot kustības un nesaīsinot ekstremitāti.

Iedzimtu gūžas mežģījumu ārstēšana pusaudžiem un pieaugušajiem nav vienkārša problēma gan pašas ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītības, gan gūžas locītavas funkciju atjaunošanas ziņā.

Tāpēc galvenais uzdevums ir savlaicīga dislokācijas atklāšana un ārstēšanas uzsākšana no pirmajām dzemdību nedēļām.

Nesamazinātiem mežģījumiem agrīna ķirurģiska ārstēšana 3-5 gadu vecumā ļauj iegūt ievērojami labākas tūlītējas un ilgtermiņa sekas.