Priekškambaru fibrilācija un priekškambaru mirdzēšana. Priekškambaru fibrilācijas ārstēšana

Viens no visizplatītākajiem ritma traucējumiem ir priekškambaru fibrilācija, jo īpaši priekškambaru mirdzēšana (AF).

Neskatoties uz to, ka daudzi pacienti ar šo stāvokli dzīvo daudzus gadus un nejūt nekādas subjektīvas sajūtas, tas var izraisīt tādas nopietnas komplikācijas kā tahiforma fibrilācija un trombemboliskais sindroms.

Slimība ir ārstējama, ir izstrādātas vairākas antiaritmisko zāļu klases, kas piemērotas nepārtrauktai lietošanai un ātrai pēkšņas lēkmes atvieglošanai.

Priekškambaru fibrilācija ir nosaukums, kas dots priekškambaru miokarda šķiedru nekoordinētai ierosināšanai. ar frekvenci no 350 līdz 600 minūtē. Šajā gadījumā pilnīga priekškambaru kontrakcija nenotiek.

Atrioventrikulārais savienojums parasti bloķē pārmērīgu priekškambaru aktivitāti un pārraida uz sirds kambariem normālu impulsu skaitu. Tomēr dažreiz ir ātra sirds kambaru kontrakcija, uztver kā tahikardiju.

AF patoģenēzē galvenā loma ir mikrore-entry mehānismam. Slimības tahiforma ievērojami samazina sirds izsviedi, izraisot asinsrites mazspēju plaušu un sistēmiskajos apļos.

Kāpēc priekškambaru mirdzēšana ir bīstama? Priekškambaru kontrakciju pārkāpums bīstami asins recekļu veidošanās dēļ, īpaši priekškambaru piedēkļos, un to atdalīšana.

Izplatība

Priekškambaru fibrilācijas izplatība ir 0,4%. Grupā līdz 40 gadiem šis rādītājs ir 0,1%, vecumā virs 60 gadiem – līdz 4%..

Ir zināms, ka pacientiem, kas vecāki par 75 gadiem, AF noteikšanas iespējamība ir līdz 9%. Saskaņā ar statistiku, vīriešiem slimība rodas pusotru reizi biežāk nekā sievietēm.

Slimības pamatā ir uzbudinājuma atkārtotas iekļūšanas mehānisms priekškambaru struktūrās. To izraisa miokarda neviendabīgums, iekaisuma slimības, fibroze, stiepšanās un iepriekšējie sirdslēkmes gadījumi.

Patoloģiskais substrāts nevar normāli vadīt impulsus, izraisot nevienmērīgu miokarda kontrakciju. Aritmija izraisa sirds kambaru paplašināšanos un darbības traucējumus.

Klasifikācija un atšķirības starp sugām, posmiem

Saskaņā ar klīnisko gaitu ir pieci priekškambaru mirdzēšanas veidi. Tie izceļas ar to izskatu, klīnisko gaitu un jutīgumu pret terapeitiskām ietekmēm.

1. Pirmā identificētā forma kam raksturīga pirmā priekškambaru mirdzēšanas parādīšanās dzīvē. Tas tiek noteikts neatkarīgi no simptomu ilguma un smaguma pakāpes.
2. Paroksizmālai fibrilācijai ilgums ir ierobežots līdz 7 dienām. Epizode parasti apstājas pati par sevi nākamo divu dienu laikā.
3. Noturīga forma nebeidzas spontāni 7 dienu laikā un nepieciešama medikamentoza ārstēšana vai elektriskā impulsa kardioversija.
4. Ilgstoša noturīga fibrilācija diagnosticēta, ja slimība ilgst vairāk nekā vienu gadu un ar izvēlēto ritma korekcijas metodi.
5. Pastāvīga forma ko raksturo fakts, ka mēģinājumi atjaunot sinusa ritmu bija neveiksmīgi, un tika pieņemts lēmums saglabāt AF.

Pamatojoties uz sirds kambaru kontrakcijas biežumu, izšķir trīs priekškambaru mirdzēšanas formas:

• Bradisistolija, kurā sirdsdarbība ir mazāka par 60 minūtē;
• plkst normosistoliskais kontrakciju skaits ir normas robežās;
• tahisistoliskais ko raksturo frekvence 80 minūtē.

Cēloņi un riska faktori

Ritma traucējumu rašanos var veicināt dažādi cēloņi, tostarp ne-sirds slimības un iedzimti patoloģiski sindromi. Turklāt ir iespējami funkcionālie mehānismi un iedzimta predispozīcija.

Iemesli ir sadalīti šādās grupās:

• nepastāvīgi iemesli: zems kālija līmenis asinīs, zems hemoglobīna saturs sarkanajās asins šūnās, atvērta sirds operācija;
• ilgstoša darbība: hipertensija, koronāro artēriju slimība, sirds un vārstuļu defekti, kardiomiopātija, sirds amiloidoze un hemohromatoze, muskuļu slāņa un perikarda iekaisuma slimības, vārstuļu struktūras, miksoma, Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms;
• no kateholamīna atkarīga fibrilācija: provocēt emocionālu pārslodzi, dzerot stipru kafiju un alkoholu;
• vagusa izraisīts: rodas uz samazinātas sirdsdarbības fona, bieži vien naktī;
• ģenētiskās formas.

Riska faktori jauniešiem ir atkarība no kaitīgiem ieradumiem, pārmērīga kofeīnu saturošu dzērienu un alkohola lietošana, gados vecākiem pacientiem – pārciests miokarda infarkts, anamnēzē bijusi ilgstoša arteriāla hipertensija, iedzimtas sirdskaites.

Simptomi un pazīmes

Slimības klīniskā aina tiek novērota 70% gadījumu. To izraisa nepietiekama asins piegāde, ko pavada reibonis un vispārējs vājums.

Tahiforma Priekškambaru fibrilāciju raksturo ātra sirdsdarbība un pulss, sirdsdarbības pārtraukumu sajūta un bailes. Kad ātrijos rodas trombotiskas masas, rodas trombemboliskais sindroms.

Trombs no labā atriuma nonāk labajā kambara un plaušu stumbrā un attiecīgi nonāk traukos, kas apgādā plaušas. Kad liels trauks ir bloķēts rodas elpas trūkums un apgrūtināta elpošana.

No kreisā ātrija trombs pa sistēmisko cirkulāciju var nokļūt jebkurā orgānā, tostarp smadzenēs (šajā gadījumā būs insulta klīnika), apakšējās ekstremitātēs (intermitējoša klucī un akūta tromboze).

Paroksizmāla forma ko raksturo pēkšņa parādīšanās, elpas trūkums, ātra sirdsdarbība ar pārtraukumiem, neregulāra sirdsdarbība un sāpes krūtīs. Pacienti sūdzas par akūtu gaisa trūkumu.

Bieži rodas reibonis un vājuma sajūta. Dažreiz rodas ģībonis.

Ar pastāvīgu vai noturīgu formu simptomi (neregulāras sirdsdarbības sajūta) rodas vai pasliktinās, veicot jebkādas fiziskas aktivitātes. Klīnisko ainu papildina smags elpas trūkums.

Plašāku informāciju par priekškambaru mirdzēšanu un tās novēršanas taktiku skatieties video kopā ar ārstu:

Klīniskie un instrumentālie pētījumi

Pēc pārbaudes un auskultācijas viņi atrod neregulārs pulss un sirdsdarbība. Tiek noteikta atšķirība starp sirds kontrakcijām un pulsu. Lai noteiktu slimības etioloģiju, ir nepieciešami laboratorijas testi.

Diagnozi apstiprina metode.

Priekškambaru fibrilācijas EKG pazīmes: P viļņu vietā tiek reģistrēti f viļņi ar frekvenci 350-600 minūtē, kas ir īpaši skaidri redzami II novadījumā un pirmajos divos krūškurvja vados. Ar tahiformu kopā ar viļņiem attālums starp QRS kompleksiem tiks samazināts.

Lūk, kā priekškambaru mirdzēšana izskatās uz EKG:

Nestabilas formas gadījumā tas ir norādīts, kas palīdzēs identificēt priekškambaru mirdzēšanas lēkmes.

Lai stimulētu iespējamo miokarda darbību, izmantojiet transezofageālā stimulācija, intrakardiāla EPS. Visiem pacientiem nepieciešama ehokardiogrāfija, lai konstatētu hipertrofiskus procesus sirds kambaros un noteiktu izsviedes frakciju.

Diferenciāldiagnoze

Papildus priekškambaru viļņiem AF no sinusa ritma atšķiras ar dažādiem attālumiem starp kambaru kompleksiem un P viļņa neesamību.

Ja rodas starpkalāru kompleksi, ir nepieciešama diagnoze ar ventrikulārām ekstrasistolām. Kad savienojuma intervāli ir vienādi viens ar otru, ir nepilnīga kompensācijas pauze, uz fona ir normāls sinusa ritms ar P viļņiem.

Neatliekamā palīdzība paroksizmālas priekškambaru fibrilācijas gadījumā sastāv no darbības apturēšanas un slimības cēloņa ārstēšanas un hospitalizācijas kardioloģijas slimnīcā, lai apturētu uzbrukumu, tiek izmantota medicīniska ritma atjaunošanas taktika - 300 mg kordarona intravenozi.

Terapijas taktika

Kā ārstēt priekškambaru mirdzēšanu? Indikācijas hospitalizācijai ir:

• pirmreizēja, paroksizmāla forma mazāk nekā 48 stundas;
• tahikardija vairāk nekā 150 sitieni minūtē, zems asinsspiediens;
• kreisā kambara vai koronārā mazspēja;
• trombemboliskā sindroma komplikāciju klātbūtne.

Ārstēšanas taktika dažādām priekškambaru fibrilācijas formām - paroksizmāla, pastāvīga un pastāvīga (pastāvīga):

Uzziniet vairāk par slimību un parasto radiofrekvences metodi tās likvidēšanai no videoklipa:

Rehabilitācija

Atkarīgs no slimības, kas izraisīja AF rašanos. Pēc ritma traucējumiem miokarda infarkta dēļ pēc stacionāra stadijas ir indicēta turpmāka ārstēšana sirds sanatorijās kas ilgst līdz 21 dienai.

Vissvarīgākais ir uzturēt normālu sirdsdarbības ātrumu un novērst trombemboliju.

Prognoze, komplikācijas un sekas

Saskaņā ar statistiku, AF palielina mirstību pusotru reizi. Sirds un asinsvadu patoloģiju risks jau esoša ritma traucējumu fona gadījumā dubultojas.

Lai uzlabotu prognozi ir nepieciešams savlaicīgi identificēt un ārstēt slimību, lietojiet uzturošo terapiju, kā norādījis ārsts.

Visnopietnākās komplikācijas ir trombembolisks, īpaši išēmisks insults. Vecuma grupā no 50 līdz 60 gadiem risks ir 1,5%, un vecākiem par 80 gadiem tas sasniedz 23%.

Ja pacienta esošajiem AF tiek pievienots, smadzeņu darbības traucējumu risks palielinās 5 reizes.

Recidīvu profilakses un profilakses pasākumi

Primārā AF profilakse tiek izmantota fokālu miokarda slimību un atvērtas sirds operācijas gadījumos. Jāpievērš uzmanība sirds un asinsvadu slimību riska faktoriem: ārstēt hipertensiju, zaudēt svaru, atmest smēķēšanu, treknu pārtiku. Jums vajadzētu arī ierobežot stiprās kafijas un alkoholisko dzērienu patēriņu.

Lai novērstu recidīvus un komplikācijas, nozīmētā antiaritmiskā terapija jālieto katru dienu un jāievēro ārsta norādījumi. INR līmenis ir ļoti svarīgs.

Ievērojot visus norādījumus un novēršot riska faktorus prognoze ir labvēlīga. Ir nepieciešams rūpīgi novērst trombemboliskas komplikācijas, lietot antikoagulantus, kontrolēt sirdsdarbības ātrumu.

Priekškambaru fibrilācija-Šo aritmija (neregulāra sirdsdarbība), tas ir, viena no formām sirds patoloģija, kurā cilvēkam ir neregulārs pulss. Ar priekškambaru mirdzēšanu sakarā ar priekškambaru elektriskās aktivitātes izmaiņām katra muskuļa šķiedra tajos saraujas atsevišķi, un sirds pukst nepareizā ritmā. Termins “fibrilācija” ļoti precīzi raksturo šīs aritmijas cēloni. Latīņu valodā vārds “fibra” nozīmē “šķiedra”, un fibrilācija ir katras muskuļu šķiedras neatkarīgas ierosmes un kontrakcijas process. Ar priekškambaru mirdzēšanu minūtē tiek ģenerēti no 400 līdz 700 kontrakcijas impulsiem. Ja katru impulsu iztēlojas kā gaismas uzplaiksnījumu, tad tēlaini šī aritmija izskatās pēc mirgošanas. Tieši priekškambaru fibrilācija jeb priekškambaru mirdzēšana ir šīs patoloģijas otrais nosaukums.

Interesanti fakti par priekškambaru mirdzēšanu

Priekškambaru fibrilācija tiek uzskatīta par "aritmiju vectēvu", jo tā bija viena no pirmajām, kas tika aprakstīta. Tas ir otrs visizplatītākais sirds ritma traucējums. Vīriešiem slimība ir biežāka nekā sievietēm. Priekškambaru mirdzēšanas biežums palielinās līdz ar vecumu. Ja līdz 40 gadu vecumam tā sastopama 0,5% cilvēku, tad 40–70 gadu vecumā to var konstatēt 1,5% cilvēku, bet vecumā virs 70 gadiem priekškambaru mirdzēšana tiek konstatēta 10–15% cilvēku. cilvēkiem. Tieši šī statistika ļāva paust viedokli, ka priekškambaru mirdzēšana ir ne tikai “visu aritmiju vectēvs”, bet arī “vectēvu aritmija”.

Pašlaik tas bieži rodas jauniešiem, taču ir grūti noteikt, cik bieži, jo tā lēkme var būt īsa un netiek reģistrēta, izmantojot elektrokardiogrāfiju ( EKG) .

Sirds anatomija un fizioloģija

Sirds ir viens no asinsrites sistēmas orgāniem, tā funkcija ir sūknēt asinis pa artērijām. Sirdij ir 4 kameras - 2 ātriji un 2 kambari. Atria ir augšējie sirds kambari, kuros ieplūst venozās asinis, un kambari ir sadaļas, no kurām asinis nonāk artērijās. Kreisais ātrijs saņem asinis no plaušām caur 4 plaušu vēnām, bet labais ātrijs saņem asinis no pārējā ķermeņa caur dobo vēnu ( augšā un apakšā). Starp kreiso ātriju un kreiso kambari un labo ātriju un labo kambari ir atveres - vārsti. Un starp 2 ātrijiem un 2 kambariem ir starpsienas ( interatrial un interventricular).

Sirds kreisās puses vārsts tiek saukts par mitrālo vai divpusējo vārstu. ir divas durvis), un vārsts starp labajām sirds daļām ir trīskāršs vai trīskāršs. Šie vārsti atveras pauzes laikā starp kambaru kontrakcijām, lai no ātrijos varētu izplūst jaunas asinis. Ventrikulāras kontrakcijas laikā vārsts hermētiski aizveras, lai asinis neplūst atpakaļ ātrijā un ieplūst tikai artērijā ( aortā no kreisā kambara un plaušu artērijā no labās puses). Kamēr ventrikuls saraujas, ātrijs piepildās ar jaunu asiņu daļu.

Sirds kreisās daļas parasti anatomiski nav nekādā veidā saistītas ar sirds labajām daļām, tomēr caur plaušu asinsrites sistēmu kreisās daļas izmaiņas var izraisīt izmaiņas “labajā sirdī”. Šīs attiecības var attēlot šādi. No labā kambara asinis caur plaušu artēriju nonāk plaušās, un no turienes pa plaušu vēnām kreisajā ātrijā. Tādējādi spiediena izmaiņas ( dažādu slimību vai patoloģiju klātbūtne šajā jomā) rada izmaiņas abos departamentos.

Sirdī var izšķirt divas kardiomiocītu šūnu grupas ( sirds šūnas) – tipisks un netipisks. Tipiski kardiomiocīti ir atbildīgi par sirds kontrakciju, un netipiskas šūnas veido sirds vadīšanas sistēmu - šūnu grupu saišķu veidā, kas regulē sirds elektrisko aktivitāti.

Sirds vadīšanas sistēma sastāv no šādām sadaļām:

• sinusa mezgls ( SU) – atrodas labā ātrija augšējā daļā;
• atrioventrikulārais mezgls ( atrioventrikulārs, AV mezgls) – atrodas interatriālās starpsienas apakšējā daļā;
• Viņa kūlis– šķiedru turpinājumam, kas nāk no AV mezgla, kas atrodas starpkambaru starpsienā, ir divas kājas ( pa labi un pa kreisi), kas sazarojas daudzās nervu šķiedrās, lai vadītu impulsus attiecīgi uz kreiso un labo kambari.

Sirdij ir šādas spējas:

• automātisms- spēja patstāvīgi radīt elektrisku impulsu, ja nav stimulācijas no centrālās nervu sistēmas ( šādi sirds muskuļi atšķiras no skeleta muskuļiem);
• vadītspēja- spēja pārraidīt impulsu pa sirds nervu šķiedrām, lai nogādātu to no zonas, kurā tas veidojies, uz miokardu ( sirds muskulis);
• uzbudināmība– tā ir šūnu spēja pāriet no sākotnējā miera stāvokļa uz gatavību sarauties saņemtā elektriskā impulsa ietekmē;
• kontraktilitāte– spēja veikt kontrakciju, reaģējot uz saņemto impulsu.

Šūnas, kurām ir automātiska funkcija, sauc par elektrokardiostimulatoriem ( burtiski – ritma iestatīšana) vai elektrokardiostimulatoriem. Vēl viens šo šūnu grupu nosaukums ir automātiskuma centri. Galvenais elektrokardiostimulators ir sinusa mezgls ( 1. kārtas automatizācijas centrs). Tieši šis mezgls parasti nosaka visas sirds ritmu un ir sava veida “galvenais vadītājs”. Impulsi ar frekvenci 60 - 80 minūtē nāk no šī mezgla divos virzienos - uz kreiso ātriju un uz sirds kambariem. Maksimālais impulsu skaits, ko sinusa mezgls var radīt minūtē, ir 150–160.

Lai impulss virzītos no ātrijiem uz sirds kambariem, tam jāiet cauri atrioventrikulārajam mezglam ( AV mezgls). Atrioventrikulārais mezgls ir tā pati šūnu grupa, kurai ir impulsu vadīšanas un automātiskuma funkcija. Ja sinusa mezgls ( SU) darbojas normāli, tad AV mezgla automātisma funkcija nekādi neizpaužas ( AV mezgls parasti ir pakārtots sinusa mezglam). AV mezgla galvenais uzdevums ir nedaudz palēnināt impulsa vadīšanu uz sirds kambariem, lai šajā laikā ātrijiem būtu laiks pabeigt kontrakciju un piepildīt kambarus ( ja šī pauze nenotiks, tiks traucēta sirds kambaru piepildīšanās ar asinīm).

Miokarda kontrakciju sauc par sistolu, un periodu starp divām kontrakcijām sauc par diastolu.

Atria veic šādas funkcijas:

• asins uzkrāšanās- kamēr sirds kambari veic kontrakcijas, nākamā asiņu daļa, kas nāk no plaušām, uzkrājas ātrijos ( kreisajā ātrijā) un no citiem orgāniem ( labajā ātrijā);
• samazinājums ( sistole) - pēc tam, kad sirds kambari ir pabeiguši kontrakciju un atslābinājušies ( diastole), asinis caur vārstiem sāk ieplūst sirds kambaros, un ir svarīgi ņemt vērā, ka priekškambaru sistole nenotiek uzreiz, bet pēc tam, kad daļa asiņu pasīvi ir nonākusi sirds kambaros;
• refleksu regulēšana- nervu receptori atrodas ātriju sieniņās ( izlaidums), kas ir jutīgi pret spiediena izmaiņām priekškambaru dobumā un sieniņu stiepšanu, nododot impulsu nervu sistēmai, tādējādi piedaloties sirds darbības refleksā regulēšanā ( kontrakciju biežuma un stipruma izmaiņas);
• endokrīnā funkcija– priekškambaru sienas stiepšanās tiek uzskatīta par liekā šķidruma uzkrāšanās organismā sekām, tāpēc dažas miokarda šūnas izdala priekškambaru nātrijurētisko hormonu, kas iedarbojas uz nierēm, liekot tām izvadīt no organisma kopā ar to nātriju un ūdeni.

Sirdsdarbības neirālā regulēšana

Sirds darbības nervu regulēšana tiek veikta, pateicoties jutīgu nervu galu - receptoru - klātbūtnei dažādās sirds un sirds muskuļa vadīšanas sistēmas daļās. Centrālā regulēšana ( nāk no smadzenēm) var būt stimulējoša iedarbība ( simpātiskā nodaļa) un inhibējošs ( parasimpātiskā nodaļa). Simpātiskais departaments darbojas kopā ar virsnieru hormonu adrenalīnu, tāpēc to sauc par simpatoadrenālo sistēmu. Šīs sistēmas ietekme atbilst parādībām, kas rodas cilvēkā stresa situācijas laikā. Parasimpātiskā nodaļa savas darbības veic caur klejotājnervu ( vagus).

Simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas ietekme uz sirdi

Priekškambaru fibrilācijas cēloņi

Priekškambaru fibrilācija ir aritmija, kurai var būt daudz iemeslu. Visi sirds ritma traucējumi, tostarp priekškambaru mirdzēšana, var būt jebkuras sirds ( sirds), vai ekstrakardiāls ( ekstrakardiāls) patoloģija. Konkrētā priekškambaru fibrilācijas cēloņa atrašana, ja tā sākusies nesen, var atbrīvot pacientu no šīs aritmijas. Tajā pašā laikā, ja cilvēkam jau ilgu laiku ir bijusi priekškambaru mirdzēšana, tad pat tad, ja tiek identificēts cēlonis, aritmiju reti var novērst.

Atkarībā no bojājuma veida ir:

• organiskā priekškambaru mirdzēšana– ir slimība, kas izraisa anatomiskas vai strukturālas izmaiņas sirdī;
• funkcionāls ( neirogēns) priekškambaru fibrilācija– netiek konstatētas izmaiņas pašā sirdī, kas varētu izraisīt aritmiju, bet ir citu orgānu darbības traucējumi, uz kuriem sirds refleksīvi reaģē ar aritmijas attīstību.

Organiskā priekškambaru mirdzēšana notiek:

• vārsts– attīstās uz sirds vārstuļu bojājumu fona vai to protēžu klātbūtnē;
• nevārstuļu– netiek ietekmēti sirds vārstuļi.

Ja cilvēkam ir kāda hroniska sirds slimība, tad viņam vienmēr ir risks saslimt ar aritmiju. Priekškambaru fibrilācija ir saistīta ar kreisā ātrija patoloģiju.

Priekškambaru fibrilāciju var izraisīt jebkura slimība, kas izraisa šādas izmaiņas kreisajā ātrijā:

• hipertrofija- priekškambaru muskuļu masas palielināšanās;
• dilatācija- stiepšanās ( normas robežās) un hiperekstensija ( patoloģija) kreisā ātrija dobums;
• skleroze– ātrija sienas sablīvēšanās, kas pasliktina kontrakcijas un relaksācijas funkciju;
• refleksu kairinājums– ietekme uz maņu nervu galiem ātrija sieniņā var izraisīt sirds ritma izmaiņas ( pieaugums, samazinājums, aritmija).

Priekškambaru fibrilāciju var izraisīt šādas sirds patoloģijas:

• iegūti sirds defekti;
• iedzimti sirds defekti;
• reimatiskas slimības;
• infekciozs endokardīts;
• arteriālā hipertensija ( hipertoniskā slimība);
• sirds operācija;
• perikardīts ( sašaurinošs);
• sirds audzēji;
• slima sinusa sindroms.

Priekškambaru fibrilāciju izraisa šādas ar sirdi nesaistītas patoloģijas:

• "Svētdienas sirds" sindroms ( "svētku sirds");
• tirotoksikoze;
• hroniskas plaušu slimības;
• akūta pneimonija;
• elektrolītu līdzsvara traucējumi ( hipokaliēmija);
• insults un subarahnoidālā asiņošana;
• akūts fiziskais vai emocionālais stress;
• spontāns pneimotorakss.

Ja priekškambaru fibrilācijas cēloni nevar noteikt, tad šo formu sauc par idiopātisku ( idios – īpašs, savs, neatkarīgs). Tieši šī forma tiek novērota jauniešiem, un tai bieži ir ģimenes raksturs. Tiek uzskatīts, ka to izraisa sirds receptoru gēnu mutācijas, kuru kairinājuma rezultātā mainās sirds ritms.

Iegūti sirds defekti

Iegūtie sirds defekti ir sirds vārstuļu bojājumi, kas cilvēkam attīstās dzīves laikā noteiktu slimību klātbūtnē. Sirds slimība izraisa vārstuļu iznīcināšanu vai deformāciju, kas izraisa izmaiņas parastajā ( dabisks) asins kustības virziens sirds iekšienē ( medicīnā to sauc par hemodinamiku, "hemo" - asinis, "dinamiku" - "kustību").

Lai asinis “pareizi” plūstu no vienas sirds kameras uz otru, vārstam ir jāveic šādas divas funkcijas:

• pietiekami atvērts, lai ļautu asinīm pāriet no vienas sadaļas uz otru;
• hermētiski aizvērts, kad viens no sirds kambariem veic kontrakciju ( tas attiecas uz sirds kambaru kontrakciju).

Iegūti sirds defekti var izraisīt divu veidu vārstuļu bojājumus:

• stenoze– tā ir vārsta atveres sašaurināšanās tā bukletu saplūšanas dēļ;
• vārstu nepietiekamība- tā ir iznīcināto vārstu nespēja pilnībā aizvērt vārsta atveri ( Aizverot, starp durvīm paliek atvērta zona).

Visbiežāk priekškambaru mirdzēšana attīstās ar mitrālā vārstuļa defektiem. Ar mitrālo stenozi tiek novērota priekškambaru hipertrofija, jo tai ir jāstrādā zem augsta spiediena ( jo mazāka ir vārsta atvere, jo biezākai jābūt ātrija sienai). Ar mitrālā regurgitāciju kambaru kontrakcijas laikā daļa asiņu ieplūst atpakaļ kreisajā ātrijā, tāpēc pēdējais ir spiests palielināt izmēru ( izstiept), lai varētu uzņemt papildu asiņu porciju.

Papildus mitrālā vārstuļa defektiem, ar aortas vārstuļa bojājumiem var attīstīties priekškambaru mirdzēšana ( kas atrodas starp kreiso kambari un aortu). Aortas vārstuļa defekti ( gan stenoze, gan nepietiekamība) palielināt slodzi uz kreiso kambara. Kad kreisais kambaris nogurst, tas sāk paplašināties. Tas noved pie mitrālā vārstuļa gredzena stiepšanās ( vārsts netiek ietekmēts, bet atloki ir “mazi”, lai aizvērtu palielināto caurumu). Šo stāvokli sauc par aortas defektu mitralizāciju. Tā ir mitralizācija, kas noved pie kreisā ātrija paplašināšanās un aritmijas attīstības.

Iedzimti sirds defekti

Iedzimti sirds defekti ir attīstības anomālijas, kas veidojas pirmsdzemdību periodā. Neskatoties uz to, ne visi iedzimtie sirds defekti parādās uzreiz pēc piedzimšanas, daži defekti var izpausties tikai pēc gadiem, uz citu sirds slimību fona, vai arī var neizpausties vispār.

Priekškambaru mirdzēšana visbiežāk attīstās ar priekškambaru starpsienas defektu – komunikācijas esamību starp kreiso un labo ātriju. Ar šo defektu sirds kontrakcijas laikā asinis tiek izvadītas no viena ātrija uz otru.

Priekškambaru starpsienas defektu var izraisīt:

• starpsienas augšējās vai apakšējās daļas nepietiekama attīstība;
• patentēta foramen ovale ( dabiska saikne starp ātrijiem, kas atrodas auglim, bet noslēdzas pēc dzimšanas).

Ar nepietiekamu attīstību defekts parasti parādās no dzimšanas, pakāpeniski paplašinās gan ātriji, gan attīstās priekškambaru mirdzēšana.

Ja pēc piedzimšanas foramen ovale nedzīst, tad nākotnē šāds neliels defekts var izraisīt priekškambaru mirdzēšanu. Tas ir iespējams, ja citas slimības palielina priekškambaru slodzi.

Reimatiskas slimības

Reimatiskās slimības ir autoimūnu slimību grupa, kas ietekmē vairākas ķermeņa orgānu sistēmas ( tāpēc tās sauc arī par sistēmiskām saistaudu slimībām). Reimatiskās slimības ir viens no biežākajiem iegūto sirds defektu cēloņiem. Priekškambaru mirdzēšana neattīstās reimatisko slimību dēļ, bet gan šo patoloģiju izraisīto vārstuļu bojājumu dēļ.

Sirdi visbiežāk skar reimatisms, reimatoīdais artrīts un sistēmiskā sarkanā vilkēde. Reimatisma attīstības ierosinātājs ir hroniska ķermeņa infekcija. Ar katru saasinājumu ( īpaši ar sāpēm kaklā) organisms iznīcina ne tikai infekcijas izraisītājus, bet arī savus audus. Fakts ir tāds, ka infekcijas izraisītāji spēj maskēties kā ķermeņa šūnas, lai izvairītos no iznīcināšanas. Tāpēc imūnās šūnas sajauc savējās un svešās. To sauc par autoimūnu procesu.

Reimatiskām slimībām patīk uzbrukt sirds vārstuļiem, jo ​​patogēni bieži maina savus gēnus tā, ka tos sajauc ar sirds šūnām. Uzbrūkot infekcijai, ķermenis uzbrūk arī saviem sirds vārstuļiem.

Infekciozais endokardīts

Infekciozais endokardīts ir sirds iekšējās oderes iekaisums ( endokards), ko izraisa infekcija. Endokards no iekšpuses aptver ne tikai sirds dobumus, bet arī vārstuļus. Infekciozais endokardīts izraisa vārstuļu struktūru iznīcināšanu un ir otrais cēlonis ( pēc reimatiskām slimībām) iegūti sirds defekti, kas, savukārt, izraisa priekškambaru mirdzēšanas attīstību.

Miokarda infarkts un stenokardija

Abas patoloģijas ir sirds muskuli apgādājošo asinsvadu aterosklerozes bojājuma sekas. Ar stenokardiju muskulis badā, bet nemirst ar sirdslēkmi, rodas pilnīga noteiktas zonas nekroze. Ja muskulis ir badā, tad tajā tiek traucēts nervu impulsa izplatīšanās process, rodas neviendabīgums un tiek traucēts ierosmes “vilnis”. Kad audi tiek iznīcināti, dzīvo šūnu vietā veidojas rēta, pa kuru impulss nevar izplatīties ( "vilnis" sitas "sienā"). Tāpēc ar šīm patoloģijām, tostarp priekškambaru mirdzēšanu, bieži attīstās aritmijas. Raksturīgi, ka ar stenokardiju priekškambaru mirdzēšana bieži notiek lēkmju veidā, un pēc miokarda infarkta tā var kļūt pastāvīga.

Arteriālā hipertensija ( hipertoniskā slimība)

Arteriālo hipertensiju jeb esenciālo hipertensiju raksturo pastāvīgs un ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās. Augsts asinsspiediens liek sirdij strādāt intensīvāk, tāpēc sirds muskulis palielina savu masu un attīstās sieniņu hipertrofija. Ja kreisais kambaris kļūst pārāk muskuļots, tā dobums kļūst mazāks, kas nozīmē, ka kreisajam ātrijam ar katru sirdspukstu ir jāpārvar lielāka slodze, lai asinis iespiestu kreisajā kambarī. Tas laika gaitā noved pie priekškambaru “noguruma” un tas sāk paplašināties, kas veicina priekškambaru mirdzēšanas attīstību.

Sirdskaite

Sirds mazspēja nav patstāvīga slimība. Tas vienmēr ir kādas citas sirds slimības iznākums, kas ir izsmēlis sirds spēju strādāt “līdz robežai”. Sirds mazspēja izraisa asinsrites mazspēju. Tas nozīmē, ka sirds vairs nespēj strādāt, lai nodrošinātu, ka nepieciešamais asins daudzums tiek piegādāts visam ķermenim. Pavājināta sirds kambaru sūknēšanas funkcija palielina priekškambaru slodzi. Ja kreisā kambara pavājinās, kreisais ātrijs sāk strādāt aktīvāk, kas vairumā gadījumu izraisa priekškambaru mirdzēšanu.

Kardiomiopātijas

Kardiomiopātija ir primāra sirds slimība, ko raksturo izmaiņu attīstība bez objektīviem iemesliem. Par objektīvu cēloni uzskata jebkuras patoloģijas esamību, kas var izraisīt līdzīgas izmaiņas sirdī ( sirds defekti, arteriālā hipertensija, miokarda infarkts un citi). Kardiomiopātijām bieži ir iedzimta predispozīcija, tas ir, tās rodas ģenētisku mutāciju dēļ. Ar kardiomiopātijām sirds muskulis ir vai nu ļoti izstiepts, sabiezināts vai tiek pakļauts hipertrofijai. Visi šie faktori veicina priekškambaru fibrilācijas attīstību.

Miokardīts, perikardīts

Miokardīts ir miokarda iekaisums ( sirds muskulis), ko var izraisīt ne tikai infekcija, bet arī autoimūnas slimības, intoksikācija un audzējs. Perikardīts ir perikarda slāņu iekaisuma slimība ( perikards). Ja iekaisuma rezultātā lapas kļūst blīvākas, tad to slīdēšana ir traucēta. Šāds sablīvēts maisiņš ap sirdi traucē sirds dobumu piepildīšanu ar asinīm ( Lai piepildītos, sirds kambarim ir pietiekami jāpaplašina), kā rezultātā slodze krīt uz sirds augšdaļām, tas ir, ātrijiem.

Sirds audzēji

Sirds audzēji var būt gan labdabīgi, gan ļaundabīgi. Starp labdabīgiem sirds audzējiem visbiežāk tiek konstatēta miksoma - tas ir polipam līdzīgs mīksto audu veidojums, bieži ar kātiņu, uz kura tas karājas. Miksoma parasti veidojas kreisajā ātrijā, izjaucot asinsrites procesu no kreisā priekškambara uz kreiso kambari, ar asins plūsmu iekļūstot pašā mitrālā vārstuļa atverē. Tādējādi ātrijs piedzīvo stresu un paplašinās, tāpat kā mitrālā stenozes gadījumā.

Arī citi audzēji, kas veidojas ātrija sieniņā, var izraisīt aritmijas.

Slims sinusa sindroms un citas aritmijas

Slims sinusa sindroms ir sinusa mezgla spēja radīt elektriskus impulsus normālā frekvencē. Tā kā tad, kad galvenais elektrokardiostimulators ir vājš, šķiet, ka sirds zaudē savu "diriģentu", katra "vijole orķestrī" nolemj, ka tai ir jāiestata ritms. Tādējādi priekškambaru mirdzēšana šajā gadījumā ir sirds aizvietotājs, piespiedu ritms. Citas aritmijas, piemēram, priekškambaru tahikardija ( paroksismiskas sirdsklauves ar regulāru ritmu), var progresēt arī līdz priekškambaru mirdzēšanai.

Sirds operācija

Sirds operāciju var salīdzināt ar sirds traumu. Jebkura iejaukšanās sirdī var īslaicīgi izjaukt “bāzes parametrus”, kurus var izmantot sirds šūnas, kas vēlas diktēt savu ritmu. Ir noteikta īpaša priekškambaru mirdzēšanas forma, ko sauc par pēcoperācijas.

Visbiežāk pēcoperācijas priekškambaru mirdzēšana attīstās pēc šādām iejaukšanās darbībām:

• koronārās šuntēšanas operācija– izveidojot ceļu asinīm, lai apietu artērijas bloķēšanas vietu;
• sirds vārstuļu operācija– veicot jebkuru vārstuļa operāciju, pastāv priekškambaru mirdzēšanas risks.

Svētdienas sirds sindroms ( "svētku sirds") un alkoholismu

"Svētdienas" vai "svētku" sirds sindroms ietver tos priekškambaru mirdzēšanas gadījumus, kas attīstās pēc vienas alkohola devas diezgan lielās devās. Bieži novēro jauniešiem un pēc brīvdienām. Šajā gadījumā aritmija ir paroksizmāla un izzūd pati. Šo aritmiju izraisa simpātiskās nervu sistēmas aktivizēšanās, kas palielina adrenalīna un norepinefrīna izdalīšanos, un tie savukārt palielina priekškambaru šūnu uzbudināmību. Jo augstāka ir šūnu uzbudināmība, jo lielāks ir aritmiju risks. Tomēr ar alkoholismu strukturālas izmaiņas attīstās arī sinusa mezglā un pašā sirds muskulī, kas veicina aritmijas attīstību un saglabāšanos.

Tireotoksikoze

Tireotoksikoze ir pastiprināta vairogdziedzera funkcija, kas ražo savus hormonus pārmērīgā daudzumā. Šiem hormoniem ir toksiska ietekme uz sirdi. Sirds, kas atrodas pastāvīgā vairogdziedzera hormonu ietekmē, atrodas aktīvā stāvoklī, it kā cilvēks pastāvīgi būtu kustībā vai nervu uzbudinājuma stāvoklī. Šādā situācijā palielinās priekškambaru šūnu uzbudināmība, un tās pārstāj pievērst uzmanību sinusa mezglam un diktē savu ritmu sirdij.

Hroniskas plaušu slimības, akūta pneimonija, spontāns pneimotorakss

Pie hroniskām plaušu slimībām pieder hronisks bronhīts, bronhiālā astma un citas patoloģijas. Akūta pneimonija ir plaušu iekaisums. Spontāns pneimotorakss ir pēkšņs pleiras slāņu bojājums, kura rezultātā starp šiem slāņiem uzkrājas gaiss, kas neļauj normāli elpot plaušās.

Jebkura plaušu slimība var ietekmēt sirds ritmu. Fakts ir tāds, ka plaušu slimību pavada hipoksija ( skābekļa badošanās) un asinsvadu spazmas plaušu sistēmā. Plaušu asinsvadu spazmas palielina slodzi uz sirds labo pusi. Tādā veidā attīstās plaušu hipertensija. Jebkura plaušu patoloģija veicina sirdsdarbības ātruma palielināšanos, jo smadzenes, piedzīvojot skābekļa badu, stimulē sirdi, lai minūtē tajā pieplūstu vairāk skābekļa. Pastāvīgi paātrināts sirds ritms veicina sirds muskuļa nogurumu un dažāda veida aritmiju attīstību.

Plaušu embolija

Plaušu embolija ir plaušu artērijas atzara bloķēšana ar asins recekļa gabalu, kas tajā iekļuvis caur asinsriti. Jebkuras plaušu artērijas atzarojuma lūmena aizvēršana noved pie asinsrites pārtraukšanas noteiktā plaušu segmentā. “Sprauga” klātbūtne izraisa spiediena palielināšanos lielākajos artērijas zaros, spiediens tiek pārnests uz labajām sirds daļām, liekot tām strādāt. Labā atriuma paplašināšanās izraisa refleksu sirdsdarbības ātruma palielināšanos un intensīvu sinusa mezgla darbu. Tomēr pārāk izstiepts labais ātrijs traucē impulsu vadīšanai no sinusa mezgla uz muskuļiem ( attīstās sinusa mezgla vājums), kas rada labvēlīgus apstākļus priekškambaru fibrilācijas attīstībai.

Miega apnojas sindroms

Apnoja ir elpošanas apstāšanās. Miega apnojas sindroms ( obstruktīvas miega apnojas sindroms) ir īslaicīgas elpošanas pauzes miega laikā. Tie ir saistīti ar faktu, ka miega laikā samazinās rīkles muskuļu tonuss, tāpēc augšējo elpceļu sienas var sabrukt ( priekšējā siena "nokrīt" uz aizmuguri). Tas izraisa smagu krākšanu un traucē ventilāciju ( gaisa plūsma) plaušas, kas izraisa skābekļa badu, no kurām smadzenes “pamostas” un atjauno rīkles muskuļu tonusu. Pēc tam smadzenes atkal “aizmieg”. Taču šādas epizodes ļoti noplicina organismu vienas nakts laikā, jo, lai pamostos, smadzenēm ir jāieslēdz simpātiskā nervu sistēma, tas ir, organisma stresa sistēma ( paātrināta sirdsdarbība, palielināta slodze uz ātriju). Šī iemesla dēļ šis sindroms palielina priekškambaru fibrilācijas attīstības risku.

Insults un subarahnoidālā asiņošana

Insults ir smadzeņu asinsrites traucējumi, ko izraisa smadzeņu asinsvadu bojājumi. Subarahnoidālo asiņošanu raksturo asiņu uzkrāšanās smadzeņu subarahnoidālajā telpā ( parasti ar traumām), kas parasti satur cerebrospinālo šķidrumu. Abi nosacījumi izraisa pieaugumu. Jebkurš intrakraniālā spiediena pieaugums ietekmē sirds ritmu ( tas tiek samazināts) un palēnina impulsu vadīšanu caur sirdi, tāpēc šīs patoloģijas tiek uzskatītas par priekškambaru fibrilācijas attīstības riska faktoru.

Feohromocitoma

Feohromocitoma ir virsnieru dziedzera audzējs, kas izdala adrenalīnu un norepinefrīnu. Šo hormonu ietekme uz sirdi palielina šūnu uzbudināmību un priekškambaru fibrilācijas attīstības risku.

Akūts fiziskais vai emocionālais stress

Termins "stress" jāsaprot kā ķermeņa mēģinājums pielāgoties ārēja faktora darbībai. Adaptācija iespējama ar stresa simpatoadrenālās sistēmas aktivizēšanu. Tieši šī sistēma aktivizē visus orgānus, īpaši sirdi un asinsvadus, liekot tiem būt aktīvākiem ķermeņa vajadzībām. Asins daudzums, kas cirkulē, ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena līmeņa ( plūsmas) visā ķermenī minūtē. Citu riska faktoru klātbūtnē šāds “vienreizējs”, bet smags stress var izraisīt priekškambaru mirdzēšanu.

Hipokaliēmija

Hipokaliēmija ir kālija līmenis serumā zem 3,5 mmol/l ( norma 3,5 – 5,5 mmol/l). Kālija samazināšanās iemesli var būt zema uzņemšana ar pārtiku, lieli zudumi ( ar urīnu, ar caureju vai vemšanu), kā arī tā līmeņa izmaiņas audos noteiktu zāļu ietekmē. Jo mazāk kālija ir sirds muskulī, jo augstāka ir tā uzbudināmība un lielāka aritmijas attīstības iespējamība.

Priekškambaru fibrilācijas attīstības mehānisms

Visas iepriekš minētās slimības galu galā izraisa izmaiņas nervu impulsu vadīšanā kreisajā ātrijā. To sauc par pārveidošanu un ietver izmaiņas kardiomiocītos, kas pilnībā pārveido priekškambaru šūnas un maina to darbības veidu. Pārveidošanas process rada augsni turpmākai aritmijai, un pēc pirmā uzbrukuma tas iedarbina tā uzturēšanas mehānismu. Jo ilgāk turpinās aritmija, jo mazāka iespējamība, ka ātrijs varēs atgriezties normālā stāvoklī. 48 stundu atzīme tiek uzskatīta par kritisku. Pēc šīs zīmes ārsti saka, ka “priekškambaru mirdzēšana rada priekškambaru mirdzēšanu”. Šis izteiciens nozīmē, ka priekškambaru mirdzēšana “iemācās” saglabāt savu eksistenci neatkarīgi no faktora, kas to izraisīja.

Priekškambaru pārveidošana ietver šādas izmaiņas:

• anatomisks– ātriju paplašināšanās līdz noteiktai “kritiskai” pakāpei;
• elektrofizioloģiskais- pārkāpums ( lēnāk) impulsa vadīšana caur ātrijiem.

Abi faktori ir savstarpēji saistīti un pastiprina viens otru. Jo lielāks ir ātrijs, jo lēnāk pārvietojas elektriskais impulss, un jo lēnāk tas kustas, jo sliktāk ātrijs saraujas un jo vairāk izplešas.

Ja impulss pārstāj pārraidīt caur ātriju viļņa veidā no viena kardiomiocīta uz otru, tad tiek traucēta sinhronija. Sinhroniskums slēpjas apstāklī, ka ierosināšanai, kontrakcijai un sākotnējā stāvokļa atjaunošanai sirdī jānotiek arī viļņa veidā. Lai saprastu šo principu, pietiek atcerēties futbola līdzjutēju radīto “vilni” stadionā. Tās "skaistums" slēpjas tieši sinhronas un konsekventas kustības klātbūtnē ( piecelies un apsēdies) no katra dalībnieka. Katrs “viļņa” dalībnieks ir sava veida “sirds šūna”. Ja katra šūna vai šūnu grupa sāks “celties” un “apsēsties”, kad pati izlemj, tad vilnis vairs nebūs vilnis, bet gan nejauša svārstība. Tieši šīs svārstības sauc par priekškambaru mirdzēšanu.

Priekškambaru fibrilācijas gadījumā aritmija attīstās šādu mehānismu dēļ:

• ierosmes viļņa atkārtota ienākšana ( “re-entry” - atkārtota ieeja, tas ir, atkārtota ieeja) – ierosmes vilnis virpuļo slēgtā cilpā ( šis process atgādina suņa mēģinājumu satvert savu asti);
• ārpusdzemdes fokuss– jaunu perēkļu veidošanās, kas minūtē rada vairāk impulsu nekā sinusa mezgls.

Lai attīstītos priekškambaru mirdzēšana, ir jābūt šādiem trim komponentiem:

• aritmogēns substrāts– strukturālās izmaiņas ( paaugstinātas uzbudināmības fokuss, sirds muskuļa bojājumi, atgriešanās cilpa);
• modulējošais faktors- faktors, kas palielina impulsu vadīšanas traucējumus ( nervu sistēmas ietekme uz sirdi);
• sprūda faktors ( sprūda) - palielināta slodze uz sirdi ( sirdslēkme, stress, šķidruma aizture, kālija līmeņa izmaiņas, sirds kambaru paplašināšanās).

Priekškambaru fibrilācijas simptomi

Priekškambaru fibrilācijai vairumā gadījumu ir diezgan izteikti simptomi, jo tā sākas ar ātras sirdsdarbības lēkmēm vai arī pacients pievērš uzmanību retam, bet neregulāram pulsam. Retos gadījumos tiek novērots asimptomātisks priekškambaru mirdzēšanas variants, kad pacients nesūdzas, un aritmija tiek atklāta “nejauši”, vēršoties pie ārsta cita iemesla dēļ. Sūdzību var nebūt, galvenokārt gadījumos, kad aritmija ir jau daudzus gadus, un šāds ritms jau ir kļuvis pazīstams ( pacients nejūt, ka viņa ritmā kaut kas nav kārtībā). Tāpat slimības sākumā lēkmes var būt tik īslaicīgas, ka cilvēks tām nepievērš uzmanību ( piemēram, atrodoties alkohola reibumā vai naktī sapnī).

Priekškambaru fibrilācijas simptomi

Simptoms	Attīstības mehānisms	Kā tas izpaužas?
Tahiaritmija (ātrs un neregulārs ritms)	Tahiaritmija ( takhi - ātri) attīstās, pateicoties neatkarīgu zonu klātbūtnei ātrijos, kas mēdz ieņemt sinusa mezgla vietu. Šīs zonas sauc par ārpusdzemdes fokusu. Tie veidojas plaušu vēnu mutē un rada impulsus ar frekvenci 350–700 minūtē, tas ir, biežāk nekā sinusa mezgls parasti var atļauties ( maksimums, 160 impulsi). Ja kāda sirds daļa sāk radīt vairāk impulsu minūtē nekā galvenais sinusa mezgls, tad šķiet, ka tā “uzurpē” savas tiesības diktēt visas sirds ritmu. Jo biežāk sirds saraujas, jo mazāk asiņu saņem sirds muskulis, jo pauzes laikā starp kontrakcijām asinis nonāk sirds traukos. Tā rezultātā, ja sirds asinsvadus skārusi ateroskleroze, ir iespējama miokarda uztura pasliktināšanās un pat sirdslēkmes attīstība.	sirdsdarbība; sirdsdarbības pārtraukumu sajūta; "sasalšanas" sajūta; neregulārs pulss;
Aizdusa (elpošanas traucējumi)	Elpošanas funkcijas traucējumi priekškambaru mirdzēšanas laikā ir saistīti ar to, ka ar strauju ritmu kreisajam ātrijam nav laika pieņemt asiņu daudzumu, kas nāk no plaušām. Tā rezultātā plaušās rodas sastrēgums. Tā kā smadzenes nesaņem pietiekami daudz skābekļa, tās liek plaušām un elpošanas muskuļiem veikt vairāk elpošanas kustību minūtē.	gaisa trūkuma sajūta ( elpas trūkums, nosmakšana).
Hipotensija (zems asinsspiediens)	Ar ātru un neregulāru ritmu sirds nevar uzturēt asinsspiediena līmeni vēlamajā līmenī. Asinsspiediens ir atkarīgs no asins daudzuma kambarī pirms tā saraušanās un no kambara kontrakcijas spēka. Ja sirds pukst pārāk ātri ( kā priekškambaru mirdzēšanas gadījumā), tad starp pauzēm tā dobumā ieplūst maz asiņu. Ātrāks ritms arī nozīmē, ka sirds pavada mazāk laika, spiežot asinis aortā. Tādējādi fibrilācijas laikā netiek radīts nepieciešamais spēcīgais spiediens, līdz ar to asinis smadzenēs, kā arī citos orgānos nonāk lēnāk un nepietiekamā apjomā. Rezultātā viss ķermenis cieš no skābekļa trūkuma, un katrs orgāns “izpauž savu neapmierinātību” specifisku simptomu veidā. Dažās pastāvīgās priekškambaru fibrilācijas formās zems asinsspiediens ir saistīts ar lēnu sirdsdarbības ātrumu. Pārāk reta kontrakcija arī samazina asins plūsmu smadzenēs.	vispārējs vājums.
Sirdskaite	Sirds mazspēja ir stāvoklis, kad sirds muskulis vājina un pārstāj sūknēt pietiekami daudz asiņu ar katru kontrakciju. Priekškambaru fibrilācijas gadījumā pilnīgas priekškambaru kontrakcijas trūkuma dēļ asins daudzums, kas tiek izvadīts aortā ar katru kontrakciju ( izsviedes frakcija) samazinās par 15 – 20%. Tas ir, asins daudzums, kas plūst uz visiem orgāniem, samazinās gandrīz par ceturtdaļu. Muskuļu vājuma dēļ lielākā daļa asiņu netiek izlaista traukos un paliek sirds un vēnu dobumos. Šo stāvokli sauc par stagnāciju. Šīs stagnācijas dēļ asinis sāk plūst no vēnām apkārtējos audos ( šķidruma aizture).	vispārējs vājums; nogurums; svara zudums; apakšējo ekstremitāšu pietūkums; bieža urinēšana.
Trombembolija	Paplašinātos un vāji saraušanās ātrijos tiek radīti apstākļi asins recekļu, tas ir, koagulētu asiņu, veidošanās. Asins recekļi īpaši bieži veidojas kreisā priekškambara piedēklī ( maza "kabata"), kur viegli rodas asins stagnācija. Asins recekļu avots var būt arī labais ātrijs. Viena gabala vai visa asins recekļa atdalīšana izraisa komplikāciju, ko sauc par trombemboliju. Atkarībā no bloķētā asinsvada ( smadzeņu, nieru, plaušu un citu orgānu asinsvadi) parādās atbilstoši simptomi.	galvassāpes; reibonis; nejutīgums dažādās ķermeņa daļās; nespēja kustināt roku, kāju vai citus muskuļus ( sejas izteiksmes pārkāpums); runas traucējumi; kardiopalmuss; pēkšņa elpas trūkuma lēkme.

Priekškambaru fibrilācijas klasifikācija

Priekškambaru mirdzēšana var izpausties dažādos veidos, kas attiecas uz dažādiem šīs aritmijas aspektiem. Tās klasifikācija var būt balstīta uz cēloni, EKG pazīmēm, simptomiem un izvēlēto ārstēšanas taktiku.

Ārsti iedala priekškambaru mirdzēšanu šādos veidos:

• pirmo reizi identificēts– tas ir apzīmējums tiem gadījumiem, kad priekškambaru mirdzēšana pirmo reizi tiek fiksēta EKG, un nav nozīmes, cik ilgi pacients cieš no šīs aritmijas;
• paroksizmāla forma- aritmija tiek novērota lēkmju veidā, dažreiz bieži atkārtota, bet parasti pašlikvidējoša ( sirds ritms atgriežas normālā stāvoklī pats par sevi) 2 – 7 dienu laikā;
• neatlaidīgs– šī forma ietver gadījumus, kad sirds ritms neatjaunojas pats no sevis pēc 7 dienām, un nepieciešama medicīniska iejaukšanās;
• ilgstoši noturīgs– aritmija saglabājas apmēram gadu, bet to ir iespējams novērst;
• konstants ( pastāvīgs) – priekškambaru mirdzēšanas forma, kurā normāls sinusa ritms netiek atjaunots, pat neskatoties uz terapeitiskajiem pasākumiem.

Šīs priekškambaru fibrilācijas formas ir arī aritmijas progresēšanas stadijas. Sākotnēji aritmija sākas ar paroksismu ( uzbrukums), kas izzūd pats no sevis 2 dienu laikā. Katrs jauns uzbrukums ( recidīvs) kļūst garāks, lai gan tas tiek likvidēts pats ( spontāni) vai ar terapeitiskiem pasākumiem. Pēc tam aritmija kļūst gandrīz nemainīga vai noturīga ilgu laiku ( pacientam tas ir bijis apmēram gadu vai ilgāk) un nemainīgs.

Šī klasifikācija ir ērta ārstiem. Ja jebkuru priekškambaru mirdzēšanas veidu var novērst, tas ir, var atjaunot normālu sinusa ritmu, tad aritmiju sauc par "paroksismālu priekškambaru mirdzēšanu". Tas nozīmē, ka ārsti izraksta ārstēšanu, lai novērstu jaunus uzbrukumus. Pastāvīgā forma nozīmē, ka ārsts ar pacienta piekrišanu nolemj neatjaunot ritmu, jo sirds jau ir “pieradusi”. Ja aritmija ir pastāvīga, bet ārsts nolemj, ka ir iespējams atjaunot sirds ritmu, tad diagnoze būs "ilgstoša pastāvīga aritmija". Tādējādi termini "noturīgs" vai "pastāvīgs" norāda uz ārsta izvēlēto taktiku. Patiesībā priekškambaru mirdzēšana pašam pacientam ir vai nu paroksizmāla ( paroksizmāls), vai nemainīgs.

Priekškambaru fibrilācija atkarībā no cēloņa var būt:

• primārs– aritmija rodas kā patstāvīga patoloģija;
• sekundārais– aritmija attīstās uz cita stāvokļa fona, piemēram, ar miokarda infarktu, miokardītu un citiem objektīviem iemesliem.

Atbilstoši attīstības ātrumam priekškambaru mirdzēšana var būt:

• akūts- pēkšņi attīstās dažādu akūtu patoloģiju gadījumā ( piemēram, akūts miokarda infarkts, alkohola intoksikācija, elektrošoks);
• hroniska– ietver citas lēni progresējošas sirds un nekardiālas slimības.

Izšķir atsevišķu priekškambaru fibrilācijas neirogēnu formu.

Neirogēnas priekškambaru fibrilācijas varianti

Opcija	Attīstības mehānisms	Simptomu pazīmes
Vagal variants	Šī opcija ir balstīta uz klejotājnerva ietekmes palielināšanos uz sirdi ( "inhibējoša" ietekme). Vagusa nervs ir aktīvs naktī. Iekšējie orgāni, īpaši gremošanas orgāni, ir bagāti ar tā receptoriem. Kad šie orgāni ir kairināti, attīstās reflekss kairinājuma pārnešana uz sirdi.	raksturīgs vīriešu dzimumam; lēkme attīstās naktī, pēc ēšanas, lietojot lielas alkohola devas; novērota 40–50 gadu vecumā; attīstās uz lēnas sirdsdarbības fona ( rets pulss); bieži vien nav iespējams atrast nopietnus aritmijas cēloņus ( izolēta fibrilācija); Pacientam bieži ir zarnu slimības, aizcietējums, peptiskas čūlas, hiatal trūce ( refluksa ezofagīts); ir tendence uz ģīboni un reiboni.
Hiperadrenerģisks variants	Adrenerģiskā reakcija ir reakcija, kas saistīta ar adrenalīna iedarbību ( kā arī norepinefrīnu), tas ir, simpatoadrenālās sistēmas aktivizēšanās dēļ ( "stresa" efekti).	biežāk rodas sievietēm; uzbrukums notiek dienas laikā, bieži fiziskās aktivitātes vai emocionāla stresa laikā; tiek novērotas tādas parādības kā trīce, svīšana, aukstas ekstremitātes un bieža urinēšana; ir retāk sastopams nekā vagālais variants.

Priekškambaru fibrilācijas diagnostika un šī stāvokļa cēloņi

Priekškambaru fibrilācijas diagnostika nav grūta. Pat mērot pulsu, ārsts var viegli aizdomas par šo aritmiju, izmantojot stetoskopu ( ierīce sirds un plaušu klausīšanai) veiciet vienkāršu pārbaudi. Ja sirdspukstu skaits ir lielāks par pulsa viļņu skaitu, tad tā ir raksturīga priekškambaru mirdzēšanas pazīme. Šo parādību sauc par "pulsa deficītu". Šīs parādības attīstības mehānisms ir izskaidrojams ar to, ka dažu sitienu spēks ( saīsinājumi) sirds priekškambaru mirdzēšanas laikā nesasniedz tādu spēku, lai attīstītos pulsa vilnī un sasniegtu radiālo artēriju plaukstas locītavas rajonā.

Priekškambaru fibrilācijas diagnostika ietver šādus 2 posmus:

• pašas aritmijas identificēšana;
• meklēt aritmijas cēloņus.

Tiešas priekškambaru mirdzēšanas pazīmes tiek atklātas tikai ar elektrokardiogrāfiju, tas ir, reģistrējot sirds elektrisko aktivitāti. Tas ir tas, ko šī aritmija izjauc. Citas metodes var tikai netieši norādīt uz šīs aritmijas klātbūtni un noteikt tās cēloni.

Normāls ritms(sinusa)EKG parāda šādas pazīmes:

• ir P vilnis- tas ir zems pusmēness formas “tilts”, kas iet lielas amplitūdas “zobu” priekšā ( tas liecina par abu priekškambaru pilnīgu kontrakciju ar vienu impulsu no sinusa mezgla, tāpēc šo ritmu sauc par sinusa);
• intervāli starp diviem augstākajiem kardiogrammas “šūpojumiem” ( R viļņi) ir vienādi- tas nozīmē, ka katra sirds kontrakcija notiek sinusa mezgla vadībā, kas ģenerē impulsus ar regulāriem intervāliem;
• sirdsdarbība– ar sinusa ritmu, R viļņu skaits minūtē ( tie atbilst sirds kambaru kontrakcijai) ir vienāds ar 60–90.

Metodes priekškambaru fibrilācijas noteikšanai

Pētījums	Kā tas tiek īstenots?	Kādas ir priekškambaru fibrilācijas pazīmes?
Elektrokardiogrāfija (EKG)	EKG tiek veikta pacientam guļot uz muguras. Ārsts vai medmāsa novieto sešus elektrodus virs sirds un 4 elektrodus uz ekstremitātēm ( plaukstu un potīšu zonas). Pirms to piestiprināšanas āda tiek ieeļļota ar sāls šķīdumu. Pacientam tiek lūgts nekustēties un dažas sekundes aizturēt elpu ( krūškurvja kustības var radīt kardiogrammas svārstības). Dažos gadījumos pacientam tiek lūgts ieelpot, un ieelpošanas laikā īpaši tiek reģistrēta EKG. Tas ir nepieciešams, lai atšķirtu izmaiņas, kas saistītas ar sirds stāvokli un tās bojājumiem ( ieelpojot, sirds nedaudz maina savu stāvokli). EKG dažu sekunžu laikā var noteikt tikai pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanas formu. Ar retiem izņēmumiem, ja lēkme nesākās EKG ierakstīšanas laikā, kas notiek ārkārtīgi reti. Dažos gadījumos pacients kādu laiku var pavadīt slimnīcā, kur tiks reģistrēta EKG miera stāvoklī - ilgtermiņa ieraksts.	P viļņa trūkums– priekškambaru integrālas kontrakcijas trūkuma dēļ; neregulārs ritms– intervāli starp R viļņiem reizēm ir lielāki, reizēm mazāki; mirgošanas viļņi f ( f – fibrilācija) – uz taisnas līnijas ir daudz mazu viļņu, kas atbilst impulsiem, kas nāk no ātrijiem.
Holtera monitorings	Holtera monitorēšana ir ilgstoša EKG reģistrēšana, izmantojot portatīvo reģistratoru un elektrodus. Vienreizlietojamie elektrodi ( daudzumos no 4 līdz 12) uzlīmes veidā ir piestiprināts pie ādas virs sirds zonas. Iepriekš vīriešiem šajā zonā mati ir noskūti un uzklāts speciāls gēls labākam elektrodu kontaktam ar ādu. Elektrodi ir savienoti ar ierakstīšanas ierīci. Diktofons ir piestiprināts pie jostas ( Kā jūs iepriekš pievienojāt audio atskaņotāju?) vai pakārt kaklā ( ja mazs) uz virknes. Monitorings parasti ilgst 24 stundas, bet dažos gadījumos ir iespējams reģistrēt EKG 3 dienas vai nedēļu. Visā EKG reģistrācijas laikā pacientam ir jāved dienasgrāmata un jāfiksē savas darbības un precīzs to izpildes laiks. Tas ir nepieciešams, lai atšķirtu EKG izmaiņas fiziskās slodzes laikā un miera stāvoklī. Datu dekodēšana tiek veikta datorā pēc ierakstītāja noņemšanas no pacienta. Datus interpretē ārsts.	izmaiņas, kas raksturīgas priekškambaru mirdzēšanai ( tāpat kā parastajā elektrokardiogrammā).
Uz notikumiem balstīta EKG uzraudzība	Uz notikumiem balstīta novērošana atšķiras no Holtera monitoringa ar to, ka EKG ierakstīšana tiek veikta tikai tajos brīžos, kad pacients sajūt sūdzības un nospiež elektrodam pievienotās ierīces vai telefona pogu.	EKG izmaiņas, kas raksturīgas priekškambaru mirdzēšanai.

Neskatoties uz to, ka priekškambaru mirdzēšana sākas ar ātras un neregulāras sirdsdarbības lēkmi, vēlāk, ar nemainīgu formu, sirdsdarbība var atšķirties.

Atkarībā no sirdsdarbības ātruma priekškambaru fibrilācijai ir šādas formas:

• tahisistoliskais ( sistole - kontrakcija) – sirds pukst 100 līdz 200 reizes minūtē;
• Bradisistolija ( Breidijs - nepietiek) – kambaru kontrakciju biežums minūtē ir mazāks par 60;
• normosistoliskais– kambaru kontrakciju biežums ir 60–90 minūtē.

Testi, kas tiek veikti, lai noteiktu priekškambaru mirdzēšanas cēloni

Pētījums	Kā tas tiek īstenots?	Kādi ir priekškambaru fibrilācijas cēloņi?
Asinsspiediena mērīšana	Asinsspiedienu mēra pacientam sēdus vai guļus stāvoklī. Ja pacients sēž, svarīgi, lai kājas netiktu sakrustotas un plaukstas nesavilktu dūrē. Plecu zonā tieši virs elkoņa uzliek aproci, bet uz elkoņa iekšējās virsmas novieto stetoskopu. Gaiss tiek iesūknēts manšetē, izmantojot spuldzi, pēc tam tas lēnām tiek atbrīvots. Ir svarīgi zināt, ka ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanas formu nav iespējams precīzi noteikt asinsspiediena līmeni, jo katra sirds kontrakcija notiek ar atšķirīgu asiņu daudzumu kambara ( to ir vai nu vairāk vai mazāk), tāpēc arī pulsa vilnis būs dažāda pilnība. Šādos gadījumos ārsts vairākas reizes mērīs Jūsu asinsspiedienu un par visticamāko asinsspiediena līmeni ņems vidējo vērtību.	arteriālā hipertensija.
Ehokardiogrāfija (EchoCG)	Ehokardiogrāfija ir sirds pētījums, izmantojot ultraskaņas viļņus. Sirds ultraskaņas izmeklēšanai ir divas metodes – transtorakālā un transezofageālā. Ar transtorakālu ( trans - cauri, krūšu kurvis - krūtis) metodi, sensors tiek uzstādīts virs sirds zonas, pacientam guļot uz muguras, nedaudz pagriežot uz kreiso sānu un liekot kreiso roku zem galvas. Ārsts maina sensora stāvokli, lai apskatītu sirds kambarus no dažādām pozīcijām. Sensors sūta atbalss signālus, tos, atstaroto no dažādām sirds struktūrām, uztver viens un tas pats sensors. Pamatojoties uz atstarotā signāla izmaiņu pakāpi, reāllaikā tiek iegūti saraušanās sirds attēli. Izmantojot transezofageālo ehokardiogrāfiju, zondi ievada caur barības vadu, kamēr pacients atrodas anestēzijā ( šāds pētījums parasti tiek veikts pirms operācijas).	sirds defekti; arteriālā hipertensija ( sirds sieniņu sabiezēšana); sirdskaite; kardiomiopātija; infekciozs endokardīts; miokarda infarkts; sirds audzēji; perikardīts; miokardīts.
Krūškurvja rentgens	Pārbaude tiek veikta rentgena kabinetā. Pacientam jāstāv starp ekrānu un rentgena cauruli, un ir svarīgi, lai plaušu rentgenstūris tiktu uzņemts divās projekcijās - priekšējā un sānu projekcijā. Priekšējā projekcija ir pozīcija, kurā pacients stāv ar muguru pret rentgenstaru cauruli, un sānu projekcija ir tad, kad caurule atrodas kreisajā pusē.	hroniskas plaušu slimības; akūta pneimonija; spontāns pneimotorakss; TELA ( plaušu embolija); sirdskaite.
Intrakardiāls elektrofizioloģiskais pētījums (VSEFI)	Intrakardiāls EPI ir neliela ķirurģiska iejaukšanās, lai noskaidrotu elektriskos procesus, kas notiek sirdī. Pētījums tiek veikts speciālā rentgena operāciju zālē, kur pacients caur augšstilba vēnu vai brahiālo vēnu ( dažreiz caur subklāviju) ievietojiet elektrodus, izmantojot zondi ( gara metāla stieple). Zonde tiek nospiesta uz sirds labo pusi ( lielas vēnas aizplūst labajā ātrijā). Ārsts kontrolē visu šo procesu, izmantojot rentgena starus ( pats katetrs ir redzams rentgenā, un caur to tiek sūknēts kontrastviela, lai parādītu asinsvadus). Parasti tiek ievietoti 3–4 elektrodi, no kuriem katrs ir uzstādīts noteiktā vietā pie sirds vadīšanas sistēmas struktūrām ( labā ātrija augšējā daļa, blakus trīskāršajam vārstam, labā kambara dobums). Uzstādītie elektrodi ieraksta endokarda ( intrakardiāls) elektrogramma. Atšķirībā no parastās EKG, ar EPI ir iespējams reģistrēt impulsa vadīšanu katrā konkrētajā sirds struktūrā un identificēt "vājās vietas". Metode ļauj arī apturēt ( likvidēt) aritmijas lēkme.	slima sinusa sindroms vai cita veida aritmijas; vieta, kur griežas aritmijas vilnis.
Slodzes testi	Stresa testi ir slodzes testi, kas apvienoti ar EKG vai ehokardiogrammu. Pārbaudēm tiek izmantots vai nu skrejceliņš ( skrejceļa tests), vai velotrenažieris ( veloergometrija). Pirms, laikā un pēc treniņa ( apmēram 15-20 minūtes) tiek reģistrēta EKG, mērīts asinsspiediens vai novērtēta sirds kontraktilitāte, izmantojot ehokardiogrāfiju. Uz stresa fona var mainīties EKG vai sirds kontraktilitāte, un ārsts redzēs noteiktu traucējumu pazīmes.	stenokardija un miokarda infarkts; arteriālā hipertensija; slims sinusa sindroms un citas aritmijas.
Vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru ultraskaņa	Pētījums tiek veikts guļus stāvoklī. Lai ekrānā labāk parādītu vairogdziedzeri, ārsts lūgs pacientam atmest galvu atpakaļ. Lai pētītu virsnieru dziedzeri, pacientam tiek lūgts gulēt labajā pusē, nevis kreisajā pusē.	tirotoksikoze; feohromocitoma.
Sirds MRI	MRI ir metode iekšējo orgānu izmeklēšanai un trīsdimensiju attēlu iegūšanai no tiem. MRI nav iesaistīts starojums. MRI laikā magnētiskā lauka ietekmē audos mainās lādēto daļiņu stāvoklis ( protoni) ūdeņradis, kas sāk izstarot radiofrekvences signālus. Šos signālus uztver tomogrāfs un apstrādā. Pārbaudes laikā pacients tiek novietots uz izvelkama tomogrāfa galda. Pacienta ekstremitātes ir fiksētas, uz krūtīm tiek uzlikta spole ( signāla regulēšanas ierīce), un kontrastvielu injicē caur vēnu, lai uzlabotu vēlamo audu signālu. Galds ar pacientu pārvietojas tunelī, kur tiek izveidots magnētiskais lauks.	perikardīts; sirds audzēji; kardiomiopātija; sirds defekti ( iedzimtas un iegūtas); miokarda infarkts un stenokardija; TELA.

Laboratorijas testi priekškambaru mirdzēšanai

Laboratorijas izmeklējumi priekškambaru mirdzēšanai tiek veikti gan, lai noteiktu galveno aritmijas cēloni, gan lai novērtētu vispārējo organisma stāvokli. Kardiologam ir jānosaka, vai nav nopietnas sirds slimības, īpaši akūtas sirds slimības. Ja akūtas sirds patoloģijas netiek atklātas, tad tiek rūpīgi pārbaudīts viss ķermenis, lai identificētu jebkādu hronisku procesu. Turklāt medikamentu izvēle vai lēmums par ķirurģisku ārstēšanu ir atkarīgs no iekšējo orgānu stāvokļa.

Ja Jums ir priekškambaru mirdzēšana, jums jāveic šādi testi:

• vispārējā asins analīze- var atklāt ESR līmeņa paaugstināšanos ( eritrocītu sedimentācijas ātrums) un leikocīti ( iekaisums), palielināt ( skābekļa badošanās) vai samazināt ( anēmija) sarkano asins šūnu līmenis, trombocītu skaits ( informē par trombozes risku);
• vispārēja urīna analīze– konstatē nieru bojājuma pazīmes ( Nieru darbības traucējumi veicina aritmijas attīstību);
• glikozes līmeņa noteikšana asinīs- augsts cukura līmenis asinīs ( cukura diabēts) ir riska faktors sirds patoloģiju attīstībai, kas izraisa šo aritmiju;
• asins ķīmija- nepieciešams, lai novērtētu nieru stāvokli ( urīnviela, kreatinīns), aknas ( bilirubīns, ALAT, ASAT, sārmaina fosfatāze), atkārtotu fibrilācijas epizožu risks ( C-reaktīvā proteīna līmenis);
• koagulogramma ( asins recēšanas tests) – ir obligāts priekškambaru mirdzēšanai, ietver tādus rādītājus kā INR ( starptautiskā normalizētā attiecība), APTT ( aktivētais daļējais trombocītu laiks), D-dimērs un citi indikatori;
• lipīdu profils– ietver holesterīna, lipoproteīnu un triglicerīdu analīzi ( tauku vielmaiņas rādītāji), kura augsts līmenis ir riska faktors miokarda infarkta attīstībai;
• miokarda bojājumu marķieri- vielas, kas nonāk asinīs sirds muskuļa iznīcināšanas laikā ( sirdslēkme, miokardīts), ietver tādus rādītājus kā troponīns, MB-CPK ( MB kreatīnkināzes frakcija), LDH ( laktāta dehidrogenāze);
• smadzeņu nātrijurētisko peptīdu līmenis ( NT-proBNP ) – ir sirds mazspējas rādītājs un ļauj noteikt tās pakāpi;
• jonogramma– ietver elektrolītu novērtēšanu ( kālijs, kalcijs, nātrijs, magnijs);
• asins analīze vairogdziedzera hormoniem- vairogdziedzeri stimulējošo hormonu pārbaude ( TSH) hipofīze, vairogdziedzera hormons tiroksīns ( T4).

Kad priekškambaru fibrilācijas gadījumā nepieciešama medikamentoza ārstēšana?

Priekškambaru fibrilācijas ārstēšana ar zālēm sākas tūlīt pēc tās atklāšanas neatkarīgi no aritmijas formas. Ir svarīgi zināt, ka ārsti ārstē šo aritmiju, galvenokārt pamatojoties uz tās cēloni. Tas nozīmē, ka nav universālas priekškambaru fibrilācijas ārstēšanas metodes. Katram gadījumam nepieciešama individuāla pieeja, jo vienas un tās pašas zāles var būt efektīvas vienam pacientam, bet absolūti kontrindicētas citam. Tāpēc priekškambaru fibrilācijas ārstēšanu parasti veic ļoti augsti specializēti kardiologi, kurus sauc par aritmologiem.

Priekškambaru fibrilācijas ārstēšana tiek veikta šādās jomās:

• ritma atjaunošana;
• sirdsdarbības ātruma normalizēšana;
• pavadošo simptomu likvidēšana vai mazināšana;
• komplikāciju novēršana;
• atkārtotu epizožu novēršana.

Priekškambaru fibrilācijas ārstēšanas stratēģijas ietver:

• ritma kontroles stratēģija– sinusa atjaunošana un saglabāšana ( normāli) ritms ( aritmijas likvidēšana);
• sirdsdarbības kontroles stratēģija- sirdsdarbības normalizēšana un aritmijas simptomu likvidēšana, samazinot sirdsdarbības ātrumu ( pati aritmija saglabājas, bet sirds pārstāj pukstēt pārāk ātri).

Sinusa ritma atjaunošana neatkarīgi no izvēlētās ārstēšanas metodes ( medicīniska vai nemedicīniska), ārsti sauc par kardioversiju vai defibrilāciju.

Ritma atjaunošana priekškambaru mirdzēšanas laikā ir iespējama divos veidos:

• farmakoloģiskā kardioversija– tiek lietoti medikamenti;
• elektriskā kardioversija- elektroimpulsu terapija ( šoks, izmantojot īpašu defibrilatora ierīci).

Dažkārt tiek izmantota gan medikamentoza, gan nemedikamentoza ritma atjaunošana. Šo terapiju sauc par hibrīda kardioversiju.

Zāļu terapija priekškambaru mirdzēšanai

Medicīna	Kā tas darbojas?	Indikācijas	Lietošanas veids
Amiodarons (kordarons)	samazina impulsu skaitu, ko AV mezgls pārraida no ātrijiem uz sirds kambariem, kas noved pie lēnāka ritma; palēnina impulsa vadīšanu, kā rezultātā vilnis cilpā kustas lēnāk un tiek pārtraukts; samazina ārpusdzemdes fokusa uzbudināmību ( aritmijas fokuss), kas novērš atkārtotus uzbrukumus.	sirds ritma atjaunošana priekškambaru mirdzēšanas gadījumā; pulsa kontrole ar nemainīgu formu; atkārtotu uzbrukumu novēršana.	Slimnīcā kordaronu ievada intravenozi, līdz tiek atjaunots ritms. Klīnikā ārsts izrakstīs kordaronu tablešu veidā ( "pagaidiet un redzēsim" metodi).
Digoksīns	samazina sirdsdarbības ātrumu, nomācot AV mezglu un tā kapacitāti; pastiprina vagusa nerva ietekmi uz sirdi; palielina sirds kontrakciju stiprumu, pateicoties spējai saglabāt kalciju šūnā.	pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma sirds mazspējas gadījumā ( ).	To lieto tablešu veidā vai ievada intravenozi.
Bisoprolols, metoprolols (beta blokatori)	palēnināt sirdsdarbības ātrumu, ietekmējot AV mezglu ( kā digoksīns); samazināt ārpusdzemdes perēkļu uzbudināmību; samazināt vairogdziedzera un virsnieru hormonu ietekmi uz sirdi ( bloķē receptorus, pie kuriem saistās hormoni); samazina asinsspiedienu un līdz ar to arī slodzi uz sirdi.	sirdsdarbības ātruma kontrole pastāvīgas priekškambaru fibrilācijas gadījumā.	Lieto tablešu veidā.
Sotalols	vienlaikus darbojas kā beta blokatori un kordarons.	priekškambaru fibrilācijas lēkme ( sinusa ritma atjaunošana); atkārtotu uzbrukumu novēršana ( īpaši uz koronāro sirds slimību fona).	Zāles lieto tablešu veidā un ievada arī intravenozi.
Verapamils, diltiazems (kalcija kanālu blokatori)	bloķē kalcija plūsmu, kas noved pie AV mezgla darbības kavēšanas, kā rezultātā daži impulsi no ātriju nesasniedz sirds kambarus un ritms palēninās; samazināt aritmijas fokusa uzbudināmību, kas palīdz atjaunot normālu ritmu.	sirdsdarbības ātruma kontrole nemainīgā formā ( īpaši, ja Jums ir hroniska plaušu slimība); priekškambaru fibrilācijas paroksizms ( verapamils).	Zāles lieto gan intravenozi, gan tablešu veidā.
Vernakalant	ietekmē tikai priekškambaru šūnas ( atšķirībā no citām zālēm, kas ietekmē arī sirds kambarus), samazinot aritmijas fokusa uzbudināmību un pārtraucot viļņa kustību slēgtā cilpā.	nesenas priekškambaru mirdzēšanas atveseļošanās ( ja kopš uzbrukuma nav pagājušas 7 dienas).	Zāles tiek ievadītas intravenozi slimnīcā.
Propafenons	samazina patoloģisko perēkļu uzbudināmību un automātiskumu ātrijos ( "dzēš sacelšanos"); samazina simpātiskās nervu sistēmas ietekmi uz sirdi ( ir beta blokatora efekts); palēnina impulsa vadīšanu slēgtā lokā, kā rezultātā tiek pārtraukta viļņa apļveida kustība.	reti priekškambaru fibrilācijas lēkmes cilvēkiem bez strukturālas sirds slimības ( ja nav sirds mazspējas un kardiomiopātijas).	Propafenonu bieži lieto "tabletes kabatā" terapijas veidā, kurā pacienti to lieto neatkarīgi ārsta norādītajā devā uzbrukuma brīdī.
Dronedarons	samazina simpātiskās nervu sistēmas ietekmi uz sirdi, kas izraisa asinsspiediena pazemināšanos un sirdsdarbības ātruma samazināšanos (); pārtrauc viļņa apļveida kustību ierosmē; samazina aritmijas fokusa uzbudināmību.	priekškambaru mirdzēšanas lēkmes likvidēšana; atkārtotu uzbrukumu novēršana; sirdsdarbības ātruma kontrole ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu.
Dizopiramīds	samazina aritmijas fokusa aktivitāti; samazina impulsu skaitu, kas iet caur AV mezglu; ir inhibējoša iedarbība uz klejotājnervu, kas ir svarīgi, ja priekškambaru mirdzēšana attīstās uz paaugstinātas klejotājnerva aktivitātes fona.	atkārtotu priekškambaru fibrilācijas lēkmju novēršana ( vagālais variants).	Zāles ir parakstītas tablešu veidā.
Aspirīns	novērš trombocītu agregāciju ( antitrombocītu iedarbība), tas ir, novērš asins recekļa veidošanos.		Zāles lieto tablešu formā.
Varfarīns	samazina asins recēšanu, kavējot koagulācijas faktoru veidošanos aknās.	insultu profilakse pastāvīgas priekškambaru fibrilācijas gadījumā.	Tas ir parakstīts tablešu veidā, un devu kontrolē koagulogrammas parametri ( INR).
Rivaroksabāns, dabigatrāns	samazina asins recēšanu, tieši nomācot desmito koagulācijas faktoru.	insultu profilakse pastāvīgas priekškambaru fibrilācijas gadījumā.	Iekšķīgi ( nav nepieciešama asins recēšanas parametru kontrole).

No iepriekšminētajām zālēm kardiologs vai aritmologs izvēlas tos, kas atbilst paredzētajai ārstēšanas stratēģijai.

Sinusa ritma atjaunošana(kardioversija)kontrindicēts šādos gadījumos:

• trombs kreisajā ātrijā;
• digoksīna pārdozēšana;
• priekškambaru fibrilācijas cēloni nevar pilnībā novērst ( hroniskas plaušu slimības, smagi sirds defekti, neārstēta tirotoksikoze, smaga sirds mazspēja);
• izteikta kreisā ātrija dilatācija ( vairāk nekā 60 mm saskaņā ar ehokardiogrāfiju);
• aritmija ilgst vairāk nekā gadu;
• pacients ir vecāks par 65 gadiem un viņam ir sirds defekts;
• pacients ir vecāks par 75 gadiem un viņam ir stenokardija vai miokarda infarkts;
• pastāv sirdsdarbības apstāšanās risks ( ritma traucējumu klātbūtne, piemēram, atrioventrikulārā sirds blokāde un slima sinusa sindroms);
• pacients slikti panes antiaritmiskos līdzekļus.

Elektriskā kardioversija ( defibrilācija)

Elektriskā kardioversija ir normāla sirds ritma atjaunošana, izmantojot elektriskās strāvas triecienu, kas tiek pielietots sirds rajonā. Procedūra ir labāk pazīstama kā defibrilācija. Prefikss “de” nozīmē pārtraukšanu, tas ir, defibrilācija ir fibrilācijas pārtraukšana. Spēcīga elektriskā strāva uz laiku aptur visus elektriskos procesus sirdī. Pēc šāda "elektriskā trieciena" visi automātisma centri, ieskaitot aritmijas perēkļus, nekavējoties "apklust". Impulss, kas nāk no defibrilatora, sinhronizē visas sirds vadīšanas sistēmas darbu - tas ir sava veida “atiestatīšana”. Sinusa mezgls visātrāk atgūstas pēc trieciena un atkal uzņemas elektrokardiostimulatora funkciju.

Defibrilāciju vai elektrisko kardioversiju veic slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā ar vispārēju vai intravenozu anestēziju.

Elektriskā kardioversija priekškambaru mirdzēšanai ir:

• steidzams;
• plānots.

Avārijas elektriskā kardioversija priekškambaru mirdzēšanai tiek veikta šādos gadījumos:

• priekškambaru fibrilācijas uzbrukums akūta miokarda infarkta laikā;
• fibrilācijas lēkme, kas izraisīja strauju asinsspiediena pazemināšanos, akūtu sirds mazspēju vai hroniskas sirds mazspējas simptomu pasliktināšanos;
• neatlaidīgs ( kādreiz klāt) priekškambaru mirdzēšanas forma, kas nereaģē uz narkotiku ārstēšanu.

Plānveida kardioversija tiek veikta tiem pacientiem, kuriem nav akūtu vai smagu asinsrites traucējumu, bet priekškambaru mirdzēšana izraisa smagus simptomus.

Paredzamā terapija

Aritmologi aktīvi izmanto terapiju, lai novērstu priekškambaru pārveidošanu, ja pacientam ir slimība, kas var izraisīt priekškambaru mirdzēšanu ( tā ir primārā profilakse) vai gadījumos, kad tika reģistrēts fibrilācijas uzbrukums, un ir nepieciešams novērst pāreju uz pastāvīgu formu ( sekundārā profilakse). Šo terapiju sauc par "augšupējo terapiju" ( augštecē), tas ir, terapija “pret plūsmu”. Šķiet, ka šis termins norāda, ka ārsts izraksta zāles, kas maina ātrijos jau notiekošo notikumu gaitu, citiem vārdiem sakot, ietekmē remodelācijas procesu ( to uzskata par "straumi", pret kuru ir "jāpeld"). Vēl viens šīs ārstēšanas nosaukums ir “antiremodulējoša terapija”.

Augšupējā terapija ietver šādas zāles:

• AKE inhibitori ( “ierobežojošs” angiotenzīnu konvertējošais enzīms) – ramiprils, enalaprils;
• sartāni– valsartāns, kandesartāns;
• aldosterona antagonisti– spironolaktons, eplerenons;
• statīni- atorvastatīns;
• Omega-3 polinepiesātinātās taukskābes– omakor.

Šajā terapijā lietotās zāles tieši neietekmē sirds ritmu vai sitienu skaitu minūtē. Tos lieto tādām slimībām kā miokarda infarkts, arteriālā hipertensija un sirds mazspēja, taču to ietekme priekškambaru mirdzēšanas attīstības un progresēšanas novēršanā ir pierādīta daudzos pētījumos.

Iepriekšējai terapijai priekškambaru mirdzēšanas gadījumā ir šādas sekas:

• uzlabo sirds muskuļa stāvokli;
• novērš hipertrofijas attīstību;
• uzlabo vielmaiņu šūnās;
• novērš dažādu stresa un toksisko faktoru nelabvēlīgo ietekmi uz sirdi ( hormoni un nervu stimulācija);
• ir "pretiekaisuma" efekts ( Šajā gadījumā iekaisums ir jāsaprot kā progresējošs šūnu bojājuma process, ja nav infekcijas).

Kad nepieciešama priekškambaru fibrilācijas ķirurģiska ārstēšana ar elektrokardiostimulatora ievietošanu?

Priekškambaru fibrilācijas ķirurģiska ārstēšana dažos gadījumos var glābt cilvēku no lēkmju atkārtošanās. Aritmologi atšķirībā no sirds ķirurgiem veic operācijas, kas ne gluži līdzinās operācijām, tāpēc tās sauc par invazīvām jeb miniķirurģiskām iejaukšanos. Invāzija ir slēgta iejaukšanās orgāna darbībā ar minimālu traumu un ietekmi tikai uz vēlamo zonu.

Priekškambaru fibrilācijas ķirurģiskā ārstēšana var būt šāda veida:

• atvērtā operācija;
• minimāli invazīva iejaukšanās;
• iejaukšanās, izmantojot katetru.

Atvērta sirds operācija priekškambaru mirdzēšanai tiek veikta reti. Priekškambaru mirdzēšanas operācijai ir 2 galvenās indikācijas - priekškambaru fibrilācija bez iemesla ( idiopātiska forma) un nepieciešamība pēc sirds operācijas cita iemesla dēļ ( piemēram, ja pacientam ir mitrālā vārstuļa slimība un palielināti ātriji). Šāda operācija tiek uzskatīta par pamatotu, jo tā vienlaikus atrisina vairākas problēmas, un aritmijas novēršana šajā gadījumā tiek uzskatīta par papildinājumu, nevis galveno operācijas posmu.

Minimāli invazīva iejaukšanās un katetra ablācija

Atšķirība starp minimāli invazīvām intervencēm un citām operācijām ir tāda, ka tās parasti tiek veiktas kāda veida pētījumu kontrolē. Kardioloģijā tā parasti ir rentgena kontrole vai operācija, izmantojot endoskopu ( instruments ar videokameru iekšpuses pārbaudei). Operācijas mērķis ir ietekmēt aritmogēno substrātu ( aritmijas fokuss).

Klasiskā priekškambaru fibrilācijas operācija ir “labirints” jeb labirinta operācija ( "labirints" - labirints angļu valodā). Elektriskais impulss nevar iziet cauri rētaudiem. Uzklūpot šādai vietai sirdī, impulss maina virzienu. “Labirints” darbība balstās tieši uz šo principu - dot impulsam pareizo virzienu. Sākotnēji tā bija atvērta sirds operācija. Ķirurgs veica iegriezumus, sašujot vēlamās vietas tā, lai šuves kļūtu par labirinta “sienām”. Pašlaik griezumu un šuvju vietā tiek veiktas lineāras ablācijas, izmantojot katetrus ( katetra ablācija) vai krūšu dobumā ievietotas ierīces ( modificēts Operation Maze).

Ablācija ( ablācija - atņemšana) ir jebkuras ietekmes zonas iznīcināšana

fizikālie faktori. Pirms operācijas tiek veikta kartēšana - aritmogēno perēkļu identificēšana, izmantojot intrakardiālu elektrofizioloģisko pētījumu ( EFI). Konstatēti aritmijas perēkļi, kas parasti atrodas ap asinsvadu mutēm ( plaušu vēnas), ir izolēti no galvenā maršruta, pa kuru impulsam jāpārvietojas. Izolācija ietver jau minētās lineārās ablācijas, tas ir, sirds muskuļa bojājumus gar līnijām.

Katetru ablācija ietver aritmijas patoloģiskā fokusa iznīcināšanu ( aritmogēns substrāts) sirds kateterizācijas laikā. Sirds kateterizāciju veic tāpat kā intrakardiālo EPI. Katetru ievada labajā ātrijā, pēc tam ārsts caurdur interatriālo starpsienu un ievieto katetru kreisajā ātrijā. Galvenā ablācijas metode ir radiofrekvences iedarbība – vēlamās zonas uzsildīšana un kauterēšana.

Papildus radiofrekvences ablācijai krioablāciju izmanto arī sirds ķirurģijā ( sasalšana), lāzera un ultraskaņas ablācija.

Ablācija ir norādīta šādos gadījumos:

• paroksizmālas un pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas formas;
• zāles aritmijas ārstēšanai pacientam ir kontrindicētas ( vai arī viņš nevēlas lietot medikamentus visu atlikušo mūžu);
• cilvēka profesija ir saistīta ar citu cilvēku dzīvi ( šoferis, pilots) un uzbrukuma gadījumam var būt traģiskas sekas;
• Nav objektīvu priekškambaru mirdzēšanas cēloņu, ko varētu novērst.

Radiofrekvences ablācija netiek veikta, ja pacientam ir šādas patoloģijas:

• trombs ātrijā;
• infekcija ( akūts);
• endokardīts;
• smaga sirds mazspēja;
• alerģiska reakcija pret kontrastvielām, ko ievada katetra ablācijas laikā;
• akūts miokarda infarkts;
• anēmija ( sarkano asins šūnu vai hemoglobīna deficīts);
• zems kālija līmenis.

Lai iegūtu labākus rezultātus, aritmologi veic hibrīdoperācijas, tas ir, kauterizē vēlamās vietas no iekšpuses ( caur katetru), un ārpusē ( caur instrumentu, kas ievietots krūšu dobumā). Lai kautterizētu aritmijas avotu no ārpuses, krūškurvja sienā labajā pusē tiek veikts neliels iegriezums ( mini torakotomija), tiek ieviesta video tehnika ( endoskops) un nepieciešamo rīku. Šāda divpusēja cauterizācija ir nepieciešama, lai labirinta “sienas” veidotu tikai rētaudi. Fakts ir tāds, ka ir nepieciešams cauterize vēlamo laukumu līdz tā dziļumam, pretējā gadījumā impulss atradīs nebojātu vietu un varēs apiet sienu.

Minimāli invazīvas priekškambaru fibrilācijas operācijas ir kontrindicētas šādos gadījumos:

• tromba klātbūtne kreisajā ātrijā;
• slima sinusa sindroms ( ja sinusa mezgls nedarbojas labi, tad priekškambaru mirdzēšana ir piespiedu sirds ritms);
• saaugumi perikarda dobumā;
• hroniskas plaušu slimības ( var rasties grūtības ar mākslīgo ventilāciju);
• kreisais ātrijs ir pārāk palielināts ( vairāk nekā 55 mm).

Elektrokardiostimulatora ievietošana

Elektrokardiostimulatora ievietošana ir arī minimāli invazīva procedūra, tas ir, tai nav nepieciešama atvērta sirds operācija, viss tiek veikts “slēgtā režīmā”. Elektrokardiostimulators ir mākslīgs sirds stimulators. Tā ir ierīce, kas ģenerē elektriskos impulsus un stimulē sirds muskuli caur sirds dobumā ievietotiem elektrodiem. Elektrokardiostimulators sastāv no “kastes” un elektrodiem. Elektrodi caur subklāviju tiek ievietoti labā ātrija un/vai labā kambara dobumā. Impulsu ģenerators atrodas krūškurvja zemādas taukos ( parasti kreisajā pusē).

Elektrokardiostimulatoru priekškambaru mirdzēšanai parasti izmanto gadījumos, kad papildus šai aritmijai cilvēkam ir arī citi sirds ritma vai impulsu vadīšanas traucējumi.

Priekškambaru fibrilācijas elektrokardiostimulators atrisina šādas problēmas:

• novērš tādus simptomus kā ģībonis un reibonis- ja pacientam ir priekškambaru fibrilācijas bradisistoliskā forma ( parasti saistīta ar slimu sinusa sindromu), tad tiek uzstādīts vienkameras elektrokardiostimulators;
• sirdsdarbības kontrole- ja, neraugoties uz zāļu neārstēšanu, sirds fibrilācijas laikā pukst pārāk ātri ( 110 sitieni minūtē), tad AV mezgls tiek iznīcināts, izmantojot ablāciju un divu kameru ( ar diviem elektrodiem) elektrokardiostimulators ( viens priekškambaru stimulācijai, otrs kambaru stimulācijai).

Elektrokardiostimulatoru neievada pacientiem, kuri nesūdzas par ritma traucējumiem ( šādus pacientus sauc par asimptomātiskiem).

Ko darīt, ja tiek atklāta priekškambaru mirdzēšana?

Priekškambaru mirdzēšana tiek atklāta EKG, un dažos gadījumos tā notiek "nejauši", kad personai nepieciešama EKG uzziņai vai pirms jebkuras operācijas. Ja priekškambaru fibrilācija pacientam tiek konstatēta pirmo reizi, ārsts noteiks diagnozi “jaundiagnosticēta priekškambaru mirdzēšana” un nosūtīs pie kardiologa vai aritmologa. Pat ja konstatētā priekškambaru mirdzēšana pacientam neizraisa sūdzības ( To novēro, ja aritmija ir bijusi ilgu laiku), tad noteikti jāvēršas pie kardiologa. Fakts ir tāds, ka priekškambaru mirdzēšanai gandrīz vienmēr ir ļoti nopietns cēlonis, un jo vecāks ir pacients, jo bīstamāks var būt šis cēlonis. Atšķirībā no daudzām citām aritmijām, priekškambaru mirdzēšana izraisa smagas komplikācijas, ja to neārstē.

Kādas ir priekškambaru fibrilācijas iespējamās sekas?

Ja šī aritmija tiek novērsta vai vismaz tiek kontrolēti tās simptomi, priekškambaru mirdzēšanai var būt ļoti nopietnas, dzīvībai bīstamas sekas. Dažreiz priekškambaru mirdzēšana ir asimptomātiska. Šo plūsmu sauc par "klusu" vai "klusu". Šīs aritmijas formas briesmas ir tādas, ka tās pirmās pazīmes var būt tās komplikācijas, nevis pašas aritmijas simptomi.

Priekškambaru mirdzēšana var izraisīt šādas komplikācijas:

• Asins recekļu veidošanās. Ja ātrijs nesaraujas sinhroni, tas ir, nav integrālas kontrakcijas, tad notiek asins stagnācija, un ātriju dobums paplašinās. Atrium dobuma paplašināšanās izraisa iekšējās oderes bojājumus ( endokards) sirdis. Šie faktori rada labvēlīgus apstākļus asins recekļu veidošanai. Intrakardiālie asins recekļi ir bīstami, jo tie var saplīst, tikt aiznesti ar asins plūsmu un aizsprostot asinsvadus. Šo komplikāciju sauc par trombemboliju. Ja asins receklis veidojas kreisajā ātrijā, pastāv smadzeņu artērijas bloķēšanas risks ( insults), nieres, retāk citi iekšējie orgāni un, ja labajā ātrijā veidojas trombs, attīstās plaušu embolija.
• Kambaru muskuļu vājināšanās. Priekškambaru mirdzēšana būtiski pasliktina sirds darbību, jo ar strauju ritmu sirds ātrāk nogurst. Rezultātā enerģijas rezerves ātri izsīkst, muskulis vāji stiepjas un saraujas. Šo stāvokli sauc par "sirds mazspēju". Papildus ātrajam ritmam priekškambaru mirdzēšanas laikā pārstāj darboties tā sauktā priekškambaru “sūknēšana”, tas ir, aktīva asins stumšana no ātrijiem kambaros, kad ātrijs saraujas.
• Dzīvībai bīstamu aritmiju risks. Dažiem cilvēkiem sirdī ir papildu ceļi, kas ļauj elektriskajiem impulsiem pārvietoties no ātrijiem uz sirds kambariem. Atšķirībā no galvenā ceļa ( caur atrioventrikulāro mezglu vai AV mezglu), papildu "maršrutiem" nav tā sauktā "kontrolpunkta", tāpēc jebkurš impulss caur šiem papildu ceļiem iziet uz sirds kambariem. Ja persona ar šādu patoloģiju ( var neparādīties vispār) sākas priekškambaru fibrilācija, pastāv risks, ka tā attīstīsies par sirds kambaru mirdzēšanu. Pēdējais būtībā ir sirds apstāšanās.

Kā priekškambaru plandīšanās atšķiras no priekškambaru mirdzēšanas?

Priekškambaru fibrilācija un plandīšanās ir aritmijas, kas saistītas ar priekškambaru ( divi augšējie sirds kambari, kur uzkrājas asinis no vēnām). Iepriekš tos uzskatīja par divām vienas un tās pašas aritmijas formām un sauca par priekškambaru mirdzēšanu. Pašlaik priekškambaru plandīšanās tiek identificēta kā neatkarīga forma, jo tomēr šīs divas aritmijas ir diezgan atšķirīgas.

Priekškambaru mirdzēšanai un priekškambaru plandīšanai ir šādas atšķirības:

• Priekškambaru fibrilācijai raksturīga bieža un pilnīgi neregulāra sirdsdarbība, savukārt priekškambaru plandīšanai ir raksturīgs ļoti biežs, bet regulārs ritms, tas ir, intervāli starp kontrakcijām ir salīdzinoši vienādi.
• Ja ņemam vērā terminus un to nozīmi, vārds "fibrilācija" atspoguļo katras sirds muskuļa muskuļu šķiedras neatkarīgas kontrakcijas faktu ( šķiedra - šķiedra). Terminu "vibrācija" var raksturot kā vibrāciju vai vibrāciju, kurai ir tāda pati amplitūda vai frekvence ( kā spārnu plīvošana - ātri, bet regulāri).
• Aritmijas avots priekškambaru fibrilācijas gadījumā parasti atrodas kreisajā ātrijā, savukārt priekškambaru plandīšanās gadījumā patoloģiskas izmaiņas tiek konstatētas labajā ātrijā.
• Ar priekškambaru mirdzēšanu tiek atklāti vairāki nelieli aritmijas perēkļi ( cilpas, kurās virpuļo sajūsmas vilnis), un ar priekškambaru plandīšanos - viens liels;
• EKG priekškambaru plandīšanās laikā ir redzami lieli F viļņi ( plīvot - plīvot), intervāli starp kuriem ir vienādi, atšķirībā no fibrilācijas viļņiem - haotiski, neregulāri un mazi.

Jāņem vērā, ka dažkārt pacientam var būt gan aritmijas, savukārt EKG var novērot pāreju no plandīšanās uz fibrilāciju un otrādi.

Kas ir bezvārstuļu priekškambaru fibrilācija?

Nevalvulāras izcelsmes priekškambaru fibrilācija ir šīs aritmijas klātbūtne un sirds vārstuļu bojājumu, tas ir, defektu, neesamība. Pirmo reizi priekškambaru mirdzēšana tika atklāta pacientam, kurš cieš no mitrālās stenozes ( divpusējā vārsta defekts, kam raksturīga strauja tā lūmena sašaurināšanās). Sakarā ar to, ka priekškambaru mirdzēšana biežāk tika konstatēta cilvēkiem ar sirds defektiem un retāk cilvēkiem ar citām sirds patoloģijām, tika ieviesti jēdzieni “vārstuļu” un “bezvārstuļu” priekškambaru mirdzēšana.

Ilgu laiku vārstuļu fibrilācija apvienoja visus aritmijas gadījumus uz sirds vārstuļu defektu fona. Pašlaik vārstuļu fibrilācija ietver tikai priekškambaru mirdzēšanu, kas attīstās, ja mitrālā vārstuļa ir bojāts reimatisku slimību dēļ ( reimatisms, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde un citi), kā arī mitrālā vārstuļa protēzes klātbūtnē. Visi citi priekškambaru mirdzēšanas veidi tiek uzskatīti par vārstuļu fibrilāciju.

Nevārstuļu priekškambaru fibrilācijas cēloņi var būt:

• sirds išēmija ( stenokardija un miokarda infarkts);
• hipertoniskā slimība;
• sirdskaite;
• kardiomiopātija;
• miokardīts;
• sirds operācija;
• perikardīts;
• sirds audzēji;
• citas aritmijas;
• pārmērīga alkohola lietošana;
• endokrīnās sistēmas slimības ( tirotoksikoze, feohromocitoma);
• hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ( hronisks bronhīts, bronhiālā astma);
• akūta pneimonija;
• zems kālija līmenis;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
• cerebrovaskulārs negadījums ( insults un subarahnoidālā asiņošana);
• akūts fiziskais vai emocionālais stress;
• elektriskā trauma.

Kāds ir priekškambaru mirdzēšanas paredzamais dzīves ilgums?

Paroksizmālās formas prognoze ( krampji) priekškambaru mirdzēšana ir labāka par nemainīgu formu. Tieši pastāvīgas priekškambaru fibrilācijas klātbūtne, kad normāla ritma atjaunošana nav iespējama vai ir kontrindicēta, rada nelabvēlīgas sekas. Turklāt ir svarīgi zināt, ka ārstēšanas neesamības gadījumā nelabvēlīgi iznākumi var attīstīties jau 6 mēnešus pēc priekškambaru fibrilācijas sākuma.

Pacientu ar priekškambaru mirdzēšanu paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Pirmkārt, ir svarīgi, kura slimība izraisīja aritmiju. Tas nosaka galveno risku. Otrkārt, jo vairāk sirds saraujas minūtē, jo ātrāk attīstās sirds mazspēja. Treškārt, neārstēta priekškambaru mirdzēšana izraisa nopietnas komplikācijas, no kurām galvenā ir asins recekļa veidošanās ātrijā un insulta risks.

Ir priekškambaru fibrilācijas pacientu kategorija, kuriem nevar noteikt objektīvu iemeslu, kas varētu izraisīt šo aritmiju. Šo formu sauc par izolētu vai idiopātisku. Šīs formas prognoze ir labvēlīga.

Lai palielinātu paredzamo dzīves ilgumu un samazinātu blakusparādību risku, pacientam ar priekškambaru mirdzēšanu tiek nozīmētas vairākas zāles ( karvedilols, ramiprils, omakors, valsartāns, spironolaktons), kas neietekmē sirds ritmu, bet var samazināt atkārtotu fibrilācijas epizožu risku un novērst pāreju uz pastāvīgu formu. Agrīna atkārtotu uzbrukumu atklāšana, novēršana un novēršana uzlabo šīs slimības prognozi.

Kāds ir sirds ritms priekškambaru mirdzēšanas laikā?

Ar priekškambaru mirdzēšanu ritms ir neregulārs, tas ir, vispār nav. Neregulārs ritms nozīmē dažādus laikus starp sirdspukstiem. Priekškambaru mirdzēšanas neregulārais sirds ritms var atšķirties pēc biežuma. Sirds var pukstēt ātri, lēni vai normas robežās ( 60-90 sitieni minūtē). Ja sirdsdarbības ātrums minūtē pārsniedz 90, tad šo stāvokli sauc par “tahikardiju”. Ņemot vērā, ka ar priekškambaru mirdzēšanu ir neregulārs ritms, tiek lietots termins "tahiaritmija" ( aritmija - ritma traucējumi). Atšķirība starp tahikardiju un tahiaritmiju ir tāda, ka tahikardija var būt normāla parādība ( piemēram, kad cilvēks ir nervozs vai veic fiziskas aktivitātes, sirdij parasti vajadzētu pukstēt ātrāk), un tahiaritmija vienmēr ir patoloģijas pazīme.

Pastāvīgu priekškambaru fibrilācijas formu nedrīkst kombinēt ar ātru ritmu. Dažos gadījumos ritms ir ne tikai neregulārs, bet arī reti - mazāks par 60 minūtē. Šo stāvokli sauc par bradikardiju vai bradiaritmiju. Šajā gadījumā pacientam bieži ir ne tikai priekškambaru mirdzēšana, bet arī galvenā elektrokardiostimulatora - sinusa mezgla - bojājums.

Vai priekškambaru mirdzēšanai ir noteikta invaliditāte?

Paroksizmālas priekškambaru mirdzēšanas un nopietnas sirds patoloģijas neesamības gadījumā invaliditāte nav nepieciešama, jo problēmu bieži var novērst un veikt efektīvu profilaksi. Ja pacients nav saņēmis adekvātu terapiju, viņš nevar saņemt invaliditāti. Ja, neskatoties uz noteikto ārstēšanu un pacienta atbilstību visiem ieteikumiem, pacienta stāvokli nevar atgriezt tādā līmenī, kāds nepieciešams viņa darba veikšanai, viņam ir tiesības uz invaliditāti. Jautājumu par invaliditāti izlemj medicīniskā un sociālā ekspertīze, kurā ietilpst medicīnas ekspertu grupa.

Medicīniskā un sociālā pārbaude pārbauda šādus kritērijus invaliditātes noteikšanai:

• nespēja strādāt profesijā slimības dēļ;
• vai slimība ir pastāvīgs traucējums vai to var novērst.

Ar priekškambaru mirdzēšanu vien nepietiek, lai kvalificētos invaliditātei. Pacientam ir tiesības uz invaliditāti, ja viņam attīstās sirds mazspēja, tas ir, nespēja nodrošināt pietiekamu asinsriti visam ķermenim. Tomēr ir svarīgi zināt, ka pati diagnoze nav invaliditātes iemesls.

Sirds mazspējas indikatori invaliditātes gadījumā ir:

• izsviedes frakcija;
• simptomu smagums.

Izsviedes frakcija ir asins daudzums, ko sirds ( vai drīzāk kreisā kambara) kontrakcijas laikā var “izspiest” aortu ( galvenā artērija, kas atstāj sirdi). No kopējā sirds kambarā esošā asins tilpuma vairāk nekā 55–60% parasti tiek iespiesti aortā ( Nav tādas lietas kā 100% izsviedes frakcija). Šo rādītāju nosaka, izmantojot ehokardiogrāfiju ( Sirds ultraskaņa). Priekškambaru fibrilācijas gadījumā asiņu daudzums, kas no ātrijiem plūst sirds kambaros, ir samazināts, jo nenotiek cieta kontrakcija ( sistole) ātrijos, iespiežot asinis kreisajā kambarī. Tāpēc daļēji šīs aritmijas klātbūtne var mainīt izsviedes frakciju. Invaliditāti var iegūt, ja izsviedes frakcija ir mazāka par 40%.

EHRA skalu izmanto, lai novērtētu simptomu smagumu un priekškambaru fibrilācijas smagumu ( Eiropas Sirds ritma asociācija – Eiropas Sirds ritma kopiena).

EHRA skala ietver šādus punktus:

• EHRA 1– pacientam nav priekškambaru fibrilācijas simptomu;
• EHRA 2– simptomi ir viegli un neietekmē pacienta ikdienas aktivitātes;
• EHRA 3– smagi simptomi, kas traucē pacienta ikdienas aktivitātēm;
• EHRA 4- pacients nevar veikt parastās ikdienas darbības ( invaliditāte).

Šis ir viens no iespējamiem sirds ritma traucējumiem, un fibrilācija, iespējams, ir visizplatītākā slimība. Parasti tās izmaiņas normālā sirds darbībā, par kurām tiks runāts, rodas kā komplikācijas IHD ().

Tomēr, lai gan koronārā sirds slimība ir galvenā, tā nebūt nav vienīgais cēlonis, kas izraisa priekškambaru mirdzēšanu. Tie var ietvert arī pastiprinātu vairogdziedzera darbību, kas, savukārt, notiek arī uz raksturīgu slimību fona.

Medicīnā priekškambaru mirdzēšanu izšķir divos veidos: nemainīgs (ko sauc arī par hroniska ) Un pagaidu (ko sauc arī par paroksizmāls ).

Īsi runājot par priekškambaru fibrilācijas simptomiem, mēs varam atzīmēt to līdzību ar. Pacients arī periodiski sajūt sirds ritma traucējumus, periodiski var rasties ģībonis, ko pavada acu tumšums. Šajā sakarā fibrilācijas sinonīms ir priekškambaru fibrilācija .

Lai gan pati slimība ir koronāro artēriju slimības komplikācija, tā var atstāt arī negatīvas sekas uz organismu un izraisīt citas kaites. Visbiežākās sekas ir tās, kas rodas no tā.

Asins recekļu veidošanos artērijās veicina sirds ritma izmaiņas. Rezultātā asinīs var parādīties trombi – trombi, kas uzreiz nonāk ātrijā. Tur, pielipuši pie iekšējās sienas, tie attīstās.

Tas viss liek domāt, ka slimību nekādā gadījumā nevajadzētu atstāt novārtā un stingri ievērot ārsta ieteikumus. Ir pierādīts, ka, savlaicīgi atklājot priekškambaru mirdzēšanu un pacientam ievērojot atbilstošu medikamentu lietošanas kārtību, ievērojami samazinās trombozes, kā arī citu komplikāciju risks.

Priekškambaru fibrilācijas izpausme

Kā jau minēts, priekškambaru mirdzēšana ir viens no sirds ritma traucējumu veidiem. Normālā stāvoklī šis cilvēka ķermeņa galvenais orgāns darbojas kā augstas precizitātes mehānisms, kura katra daļa ir savstarpēji saskaņota. Aprakstītās slimības gadījumā priekškambaru kontrakcijas var kļūt ievērojami biežākas, līdz pat sešsimt kontrakciju minūtē.

Ja tā pati frekvence tiktu pārraidīta uz kambari , tad slimība būtu vēl nopietnāka nekā tā ir. Tomēr, neskatoties uz koordinācijas trūkumu starp priekškambariem un sirds kambariem, tos var sasniegt tikai ar frekvenci līdz 200 impulsiem minūtē. Tas ir saistīts ar faktu, ka atrioventrikulārais mezgls nevar radīt lielāku kontrakciju skaitu un faktiski darbojas kā pārmērīgas frekvences filtrs. Protams, tajā pašā laikā sinusa mezgls vairs nepilda savu ritma “iestatīšanas” funkciju.

Mēs teicām, ka priekškambaru mirdzēšana pastāv divos veidos. Ja pagaidu forma ir vairākas stundas, tad asins recekļu veidošanās risks ir salīdzinoši neliels. To nevar teikt par gadījumiem, kad fibrilācijas ilgums ir vairākas dienas. Šajā gadījumā insulta risks ievērojami palielinās. Laika gaitā paroksizmālā forma var kļūt pastāvīga, tad iespējamā attīstība tiek pievienota insulta riskam sirdskaite .

Priekškambaru fibrilācijas simptomi

Visi galvenie priekškambaru fibrilācijas simptomi ir saistīti ar palielinātu sirdsdarbības ātrumu. Dabiski, ka šādu biežumu nevar nepamanīt cilvēks, kurš pēkšņi skaidri sajūt sirdspukstus un jūtas vājš. Ritma traucējumi noved pie skābekļa trūkums , tā pacients visbiežāk jūt. Aprakstītajiem raksturlielumiem var pievienot arī sāpes krūtīs .

Priekškambaru fibrilācijas simptomi var atšķirties pēc ilguma. Parasti tie parādās un pazūd vienlaikus ar uzbrukumiem. Tas ir, tie var ilgt no pāris sekundēm līdz vairākām stundām, līdz pat dienai (šajā laikā izpausmes pakāpe var atšķirties).

Pirmajās dienās priekškambaru mirdzēšanas simptomi īsā laikā izzūd pat bez jebkādu medikamentu lietošanas. Bet jums ir jāsaprot, ka šādi uzbrukumi nekad nenāk atsevišķi. Pēc pirmā, īsā uzbrukuma nāks nākamais. Tāpēc, parādoties pirmajām pazīmēm, jums jākonsultējas ar speciālistu.

Priekškambaru mirdzēšanas riska grupa

Zinātnieki ir spējuši identificēt vairākus galvenos faktorus, kas ievērojami palielina attīstības risku priekškambaru fibrilācija . Tie ietver vecumu, sirds slimības, dažas hroniskas slimības un pārmērīgu alkohola lietošanu. Tālāk mēs izskaidrosim katra faktora ietekmi atsevišķi.

Kā zināms, izmaiņas dažos cilvēka orgānos pieaugot ir tikai dažas no vecuma izpausmēm. Līdzīgas izmaiņas ietekmē ātriju, kas apdraud vecākus cilvēkus.

Sirds defekti un citas šī orgāna organiskās slimības arī palielina tā darba ritma traucējumu iespējamību. Turklāt tas attiecas arī uz jau pārciestām slimībām, kuras tika izārstētas, pateicoties ķirurģiskai iejaukšanās.

Un visbeidzot, priekškambaru mirdzēšana notiek daudz biežāk cilvēkiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu. Alkohola intoksikācijas laikā organisma kopumā un tā atsevišķu orgānu darbības raksturs būtiski atšķiras no normālā. Tāpēc bieža dzeršana ir tiešs ceļš uz riska grupu.

Priekškambaru fibrilācijas diagnostika

Ir divas galvenās slimības noteikšanas metodes: EKG Un Holtera monitorings . Mēs nepakavēsimies pie elektrokardiogrammas apraksta, jo šī ir plaši pazīstama diagnostikas procedūra, bet šajā rakstā mēs īsi runāsim par Holtera uzraudzību.

Šis termins attiecas uz nepārtrauktu sirds ritma reģistrēšanu vienas vai vairāku dienu laikā. Rezultātā ārstam ir pilnīgs priekšstats par pacienta sirds stāvokli, kas palīdz savlaicīgi un precīzi noteikt pareizu diagnozi.

Viens no Holtera monitoringa veidiem ir ierakstīšana paroksismi tiešsaistē. To veic, izmantojot īpašu ierīci, kas ir savienota ar pacientu visu pētījuma laiku. Tiklīdz pacientam tiek traucēts sirds ritms (sākas lēkme), ierīce pārraida EKG signālus pa tālruņa līniju. Šī pētījuma metode ļauj pacientam nepārtraukt ierastās darbības, tāpēc šī priekškambaru mirdzēšanas diagnoze ar katru dienu kļūst arvien populārāka.

Priekškambaru fibrilācijas ārstēšana

Slimības ārstēšanas metode ir tieši atkarīga no tās formas. Pagaidu formā uzbrukumi tiek pārtraukti pastāvīgā formā, regulāri tiek lietoti medikamenti.

KausēšanaŠī ir priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana, kas sastāv no uzbrukuma apturēšanas efektīvu zāļu ietekmē. Tie ietver hinidīns . Lūdzu, ņemiet vērā, ka nekad nevajadzētu sākt lietot tos pats. Turklāt ar ārsta recepti vien nepietiks, kad tiek ievadīts novokainamīds vai hinidīns, un sirdsdarbībai tiek veikta nepārtraukta kardiogramma.

Alternatīva minētajiem medikamentiem var būt vai. Priekškambaru fibrilācijas simptomus var mazināt un/vai. Lai gan tie nav pietiekami efektīvi ārstēšanai, tie ievērojami atvieglo pacienta stāvokli.

Papildus medikamentiem ir arī īpaša kausēšanas procedūra, ko sauc elektriskā kardioversija . Saskaņā ar novērojumiem šīs metodes efektivitāte var sasniegt pat 90%. Plašu elektriskās kardioversijas izmantošanu kavē nepieciešamība ģenerālis pacientam, tāpēc pagaidām to izmanto tikai īpaši sarežģītos gadījumos, kad pastāv draudi pacienta dzīvībai vai citas metodes sevi ir izsmēlušas.

Vēršam uzmanību uz to, ka kausēšana ir efektīva tikai pirmajā reizē pēc uzbrukuma. Jau pēc divām dienām, turpinot uzbrukumu, palielinās trombozes un līdz ar to arī insulta risks. Ja priekškambaru fibrilācijas simptomi saglabājas ilgu laiku, obligāti jāsāk lietot zāles, kas samazina asins recēšanu. Parasti ārsti to izraksta, kam ir ātra pozitīva ietekme. Ja atvieglojums ir veiksmīgs, tad zāles turpina līdz 1 mēnesim.

Diemžēl, ja šajā laikā nebija iespējams atbrīvoties no slimības, tad šīs zāles vai to analogi kļūs par jūsu pavadoni uz visu atlikušo mūžu. Ja atvieglojums ir veiksmīgs, to aizstāj ar zālēm, kas novērš aritmijas atkārtošanos. Tas varētu būt kordarons un citi.

Ja slimība ir pārgājusi no pagaidu uz pastāvīgu formu, tad turpmākai priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai vajadzētu sasniegt divus mērķus. Pirmkārt, ir jānodrošina, lai sirds darbotos normālā ritmā. Un, otrkārt, ir jādara viss iespējamais, lai novērstu asins recekļu rašanos.

Abas šīs problēmas tagad var veiksmīgi atrisināt, lietojot zāles. Piemēram, tas varētu būt digoksīns Un varfarīns attiecīgi. Ārstēšanas procesā pastāvīgi tiek kontrolēta pacienta sirds darbība un asins stāvoklis.

Godīgi sakot, mēs atzīmējam, ka ir arī radikāla priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana, kas var neatgriezeniski atbrīvot pacientu no šīs slimības. Šī metode ir plaušu vēnu radiofrekvences izolācija . Operācijas mazās izplatības iemesls ir tās augstās izmaksas, kas vidusmēra pacientam nav pieejamas, un efektivitāte, kurā katram otrajam vai trešajam pacientam pēc kāda laika atkal parādās priekškambaru mirdzēšana.

Pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma ir sirds patoloģija, veids. Šo traucējumu raksturo priekškambaru muskuļu šķiedru haotiska kontrakcija. Visbiežāk patoloģija attīstās pēc 40 gadu vecuma, bet tā var rasties arī agrāk.

Patoloģijas vispārīgās īpašības

Sirds slimību ietekmē attīstās pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma. Šis ir visstabilākais veids. Ja tas notiek, nav iespējams ilgstoši normalizēt sinusa ritmu. Šādas patoloģijas attīstības risks palielinās līdz ar vecumu.

Priekškambaru fibrilācija (cits nosaukums ir priekškambaru mirdzēšana) ir sirds kontrakciju ritma traucējumi, kas notiek haotiski. Nekonsekventas muskuļu šķiedru kontrakcijas rezultātā tiek traucēta priekškambaru un pēc tam sirds kambaru un visas sirds sūknēšanas funkcija.

Normālos apstākļos sinusa mezgls nosaka sirds muskuļa kontrakciju biežumu. Šis skaitlis ir aptuveni 60-80 kontrakcijas minūtē. Ja kāda iemesla dēļ sinusa mezgls nedarbojas pilnībā, tad ātriji ģenerē impulsus ar frekvenci līdz 300 vai vairāk reizēm. Bet šādos apstākļos ne visi impulsi nonāk sirds kambaros.

Šādu traucējumu dēļ sirds kambari nevar veikt savu galveno funkciju, kas izraisa sirds muskuļa sūknēšanas funkciju samazināšanos. Tiek uzskatīts, ka priekškambaru fibrilācija ir pastāvīga forma, ja traucējumu epizodes ilgums ir 10 dienas.

Pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma kā neatkarīga parādība neapdraud pacienta dzīvību, bet var izraisīt negatīvas sekas, veidojot asins recekļus smadzeņu traukos. Šādas komplikācijas apdraud cilvēku veselību un dzīvību.

Cēloņi

Vairumā gadījumu fibrilācija rodas uz dažādu sirds un asinsvadu slimību fona, taču to var izraisīt arī citi iemesli. Traucējumi attīstās tādu faktoru dēļ kā:

• viena vai otra rakstura aritmijas;
• iekaisuma procesi sirds muskuļos (,);
• sirds muskuļa vārstuļu struktūru pārkāpums;
• sirds išēmija;
• 2. tipa cukura diabēts, īpaši saistībā ar aptaukošanos;
• dažādas kardiomiopātijas;
• intoksikācija;
• iegūti un daži iedzimti sirds defekti;
• sirds muskuļa audzēji;
• endokrīnās patoloģijas (jo īpaši tirotoksikoze);
• centrālās nervu sistēmas slimības;
• ilgstoša uzturēšanās telpās ar paaugstinātu gaisa temperatūru;
• veicot ķirurģiskas iejaukšanās sirds zonā;
• kuņģa-zarnu trakta slimības (kalkulārais holecistīts);
• pārmērīga alkohola lietošana, nikotīns, smēķēšana;
• ilgstoša vibrāciju iedarbība uz ķermeni;
• regulārs stress;
• intensīvas fiziskās aktivitātes;
• nieru slimības.

Kas attiecas uz vecuma faktoru, patoloģijas progresēšanas iespējamība palielinās, ja personai kļūst 55 gadi. Risks palielinās līdz ar ķermeņa vecumu.

Apdraudēts ir arī personas, kuras ir bijušas pakļautas elektriskās strāvas iedarbībai.

Simptomi

Pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma rodas aptuveni 75% gadījumu. Šī traucējuma asimptomātiska gaita tiek novērota 25 pacientiem no 100.

Galvenie sirds ritma traucējumu simptomi ir:

• kardiopalmuss;
• sāpes krūšu rajonā;
• baiļu vai panikas lēkmes;
• sirdsdarbības pārtraukumu sajūta, kas izpaužas tā, ka sirds vispirms uz īsu brīdi apstājas, bet pēc tam atkal sāk darboties;
• presinkope, ģībonis;
• vājums;
• acu tumšums;
• ātra noguruma spēja;
• reibonis;
• aizdusa;
• dažāda satura neregulārs pulss;
• klepus.

Dažos gadījumos patoloģija var izpausties ar biežu urinēšanu.

Parasti simptomi, kas norāda uz fibrilācijas klātbūtni, parādās pēc fiziskās aktivitātes, pat ja tā ir neliela.

Novirzes klīniskā aina pasliktinās koronāro sirds slimību, hipertensijas un vārstuļu defektu klātbūtnē.

Simptomi ar šo patoloģijas formu var palielināties vairākus gadus.

Diagnostikas metodes

Pastāvīgo priekškambaru fibrilācijas formu nosaka, izmantojot šādas metodes:

• vizuālā pārbaude;
• elektrokardiogramma;
• vairogdziedzera ražoto hormonu analīze;
• Holtera monitorings, ritma rādījumu uzraudzība visas dienas garumā.

Nosakot diagnozi, klīniskās izpausmes, piemēram:

• pacienta pulsa pārkāpums vai deficīts;
• sirds skaņu dažāda sonoritāte;
• specifisku izmaiņu klātbūtne kardiogrammā;
• pamatslimības pazīmju klātbūtne (sirds un asinsvadu vai endokrīnās sistēmas patoloģija);
• pārmērīga urinēšana pēc uzbrukumiem, kas norāda uz pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanas formu;
• sirds mazspējas pazīmju klātbūtne (sēkšana plaušās, palielinātas aknas, elpas trūkums);
• sirds aritmiskā darbība.

Pastāvīgas priekškambaru fibrilācijas kritēriji ir:

• elpas trūkums, klepus un nogurums pēc treniņa;
• trulas sāpes sirds rajonā;
• sirdsdarbības traucējumi.

Pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana

Slimības ārstēšanai nepieciešams regulāri lietot specifiskus medikamentus, kas kontrolē sirdsdarbību, kā arī zāles insulta profilaksei. Tie ir jāņem uz mūžu.

Šo traucējumu ārstē kardiologs.

Konservatīvās ārstēšanas metodes

Hronisko patoloģijas formu nevar koriģēt, tāpēc terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz to, lai novērstu komplikācijas, kuras var izraisīt traucējumi.

Pacientiem tiek nozīmētas šādas zāļu grupas:

• antiaritmiskie līdzekļi (Flekainīds, Amiodarons, Propafenons);
• kalcija antagonisti (Diltiazems, Verapamils);
• adrenerģiskie blokatori (, Atenolols);
• zāles, kas palēnina sirdsdarbību: tās tiek parakstītas, ja citas zāles nav palīdzējušas atjaunot sirds ritmu (Digoksīns, Propranolols);
• aritmijas likvidēšanai var izmantot arī diurētiskos līdzekļus un vitamīnu kompleksus;
• lai novērstu asins recekļu veidošanos sirds traukos, tiek nozīmēti antikoagulanti (varfarīns, kardiomagnyls), un terapeitiskā kursa laikā tiek uzraudzīta asins koagulācijas sistēma;
• Lai uzlabotu asins plūsmu sirds muskulī, ir indicēts kāliju un magniju saturošu kompleksu lietošana.

Sirds ritma atjaunošanu nevar veikt noteiktu veselības rādītāju klātbūtnē. Šādas kontrindikācijas ir šādas:

• kreisā ātrija izmēra palielināšanās (vairāk nekā 6 cm);
• asins recekļa klātbūtne sirds muskuļa dobumā;
• neārstēta tirotoksikoze;
• vecums virs 65 gadiem;
• vienlaicīgu aritmijas veidu klātbūtne;
• blakusparādības, kas rodas, lietojot antiaritmiskas zāles.

Tāpat zāles sirds ritma atjaunošanai netiek parakstītas, ja pacientiem ir iedzimtas sirds muskuļa anomālijas. Šajā gadījumā ārstēšanas kursu nosaka individuāli.

Ķirurģiska iejaukšanās

Permanentas priekškambaru mirdzēšanas formas ķirurģiska ārstēšana indicēta, ja antiaritmiskiem līdzekļiem nav efekta vai pacientam šādas zāles ir nepanesamas, kā arī straujas sirds mazspējas progresēšanas gadījumā. Šajos gadījumos tiek veikta cauterization vai ablācija.

Radiofrekvences ablācijas laikā ātriju zonas, kurās tiek novērotas patoloģiskas pulsācijas, tiek pakļautas elektrodam, kura galā atrodas radio sensors. To ievada caur augšstilba vēnu. Intervence tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Ja galvenais patoloģijas cēlonis ir sirds defekti, tad ķirurģiska iejaukšanās atbrīvos no galvenā riska faktora un novērsīs priekškambaru mirdzēšanas recidīvus.

Diētas iezīmes pastāvīgai priekškambaru mirdzēšanas formai

Diēta ir svarīga pacienta stāvokļa uzlabošanas procesā. Tas ir saistīts ar nepieciešamību kontrolēt svaru, kura pārsniegšana rada papildu stresu sirds muskulim, kā arī izslēdzot no uztura pārtikas produktus un dzērienus, kas var nelabvēlīgi ietekmēt orgāna darbību.

Pacientiem jāievēro šādi uztura principi:

• traukiem jābūt siltiem, jāizvairās gan no auksta, gan karsta ēdiena;
• pēdējā ēdienreize jāveic ne vēlāk kā 2-3 stundas pirms gulētiešanas;
• Pārtiku vajadzētu ēst tikai tad, kad jūtaties izsalcis;
• Jebkurš ēdiens ir rūpīgi jāsakošļā.

No pacienta uztura jāizslēdz:

• kūpināta gaļa;
• sāļš;
• pikants;
• tauki;
• cepetis.

Uzskaitītie produkti palielina holesterīna plāksnīšu veidošanās risku traukos, kas kavē asinsriti un vēl vairāk pasliktina pacienta stāvokli.

Jūs varat ēst:

• dažāda veida graudaugi;
• svaigi augļi;
• olbaltumvielām bagāti pārtikas produkti;
• liesa gaļa - vista, tītars, liesa cūkgaļa;
• apstādījumi;
• raudzēti piena produkti;
• dārzeņi;
• žāvēti augļi.

Pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā kafija un tēja ir kontrindicētas. Jāievēro dzeršanas režīms, dienā izdzerot līdz 2,5 litriem ūdens (šajā ciparā nav iekļauts patērētās gaļas vai dārzeņu buljona daudzums). Ja ir būtiskas problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu vai nierēm, vajadzētu dzert mazāk šķidruma, lai izvairītos no pietūkuma un neradītu papildu stresu.

Tradicionālās metodes

Tradicionālās ārstēšanas metodes var papildināt visaptverošu ārstēšanas kursu. Tos var lietot tikai pēc ārsta ieteikuma.

Pastāvīgās priekškambaru fibrilācijas formas korekcijai ir zināmas šādas receptes:

• Kliņģerīšu infūzija. Lai pagatavotu, ielej ēdamkaroti augu ziedu un 300 ml karsta ūdens. Tvertni ar kompozīciju uz stundu novietojiet siltā vietā. Izkāš, lieto pa pusglāzei pirms ēšanas, trīs reizes dienā.
• Kliņģerīšu un piparmētru uzlējums. Jums jāņem 4 kliņģerīšu ziedi, tējkarote svaigas sasmalcinātas piparmētras. Iegūto masu aplej ar 200 ml verdoša ūdens. Atstājiet šķidrumu pusstundu ar vāku, pēc tam izkāš. Paņemiet 200 ml gatavā dzēriena 3-4 reizes dienā.
• Novārījums uz rožu gurniem. Jāņem ēdamkaroti augļu, pēc sēklu izņemšanas tiem aplej ar divām glāzēm verdoša ūdens, vāra 10 minūtes, tad izkāš. Novārījumu lietot atdzesētu, pa pusglāzei 30 minūtes pirms ēšanas, 4 reizes dienā. Pēc garšas dzērienam varat pievienot dabīgo medu.
• Mātes un vilkābeles augļu uzlējums. Vienādās daļās jāņem sausa zāle un žāvēti augļi. Ņem ēdamkaroti iegūtā augu maisījuma, aplej ar 300 ml verdoša ūdens, nogaida 2 stundas, tad izkāš. Gatavo novārījumu ņem 3 reizes dienā, katru reizi 100 ml.
• Viburnum infūzija. Lai to pagatavotu, jāsasmalcina 3 tases ogu un iegūto masu jāpārlej ar diviem litriem karsta ūdens. Atstājiet trauku ar kompozīciju, iesaiņotu, 6 stundas. Pēc tam tinktūra jāizkāš un jāpievieno 200 g dabīgā medus. Šo produktu ieteicams lietot vienu glāzi dienā pirms ēšanas. Dienas daudzums jāsadala trīs devās.
• Sula no vīnogām un rāceņiem. Smalki sagrieziet svaigus vidēja izmēra rāceņus un izspiediet sulu, izmantojot marli vai sulu spiedi. Saspiediet sarkanās vai tumšās vīnogas (pietiek ar vienu lielu otu), lai iegūtu sulu. Katrai devai sajauciet 150 ml iegūtās sulas. Lietojiet divas reizes dienā.
• Augu izcelsmes zāles. Vienādās daļās jāņem augu materiāli: rozmarīns, piparmētra, baldriāna sakne, asinszāle. Ņem ēdamkaroti iegūtā maisījuma un ielej glāzi verdoša ūdens. Ievietojiet ūdens vannā un turiet 15-20 minūtes. Nelieciet šķidrumu līdz vārīšanās temperatūrai. Pēc 2 stundām buljonu izkāš. Dzert 4 reizes dienā, 5 ml, neatkarīgi no ēdienreizēm.

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Visbiežāk sastopamā pastāvīgas priekškambaru fibrilācijas komplikācija ir plaušu embolija, ko izraisa asins recekļa veidošanās un atdalīšanās. Citas patoloģijas sekas ir akūta sirdslēkme un insults, akūta sirds mazspēja.

To novēro 5% pacientu pirmajos 5 gados pēc patoloģijas attīstības. Hroniskas išēmijas dēļ attīstās hroniska sirds mazspēja, kas pēc tam var izraisīt miokarda infarktu.

Dzīves prognoze ar aprakstīto novirzi galvenokārt ir atkarīga no cēloņa, kas to izraisīja.

Anamnēzē priekškambaru mirdzēšana divkāršo risku saslimt ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, un nāves risks palielinās 1,5 reizes. Tajā pašā laikā pastāvīga ārsta ieteikto medikamentu lietošana un regulāras medicīniskās pārbaudes rada apstākļus labvēlīgai prognozei.

Profilakse

Primārās profilakses metodes, tas ir, pasākumi, lai novērstu pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas formas attīstību, ir šādas:

• veselīga dzīvesveida saglabāšana;
• slikto ieradumu noraidīšana;
• asinsspiediena indikatoru uzraudzība;
• nekavējoties konsultējieties ar ārstu, ja parādās satraucoši simptomi;
• savlaicīga hronisku slimību ārstēšana.

Sekundārā profilakse ir svarīga, ja tiek konstatēta patoloģija. Pasākumi šajā gadījumā ir vērsti uz to, lai novērstu pacienta stāvokļa pasliktināšanos un komplikāciju attīstību. Profilakse sastāv no regulāras antiaritmisko līdzekļu lietošanas speciālista norādītajās devās, pulsa uzraudzību un asins recekļu veidošanās novēršanu.

Pastāvīga priekškambaru fibrilācija ir visizturīgākais aritmijas veids. Šāda veida patoloģiju nevar pilnībā izārstēt. Lai novērstu komplikāciju rašanos, nepieciešams koriģēt pacienta stāvokli ar īpašu medikamentu palīdzību.

Pastāvīga priekškambaru fibrilācijas forma ir priekškambaru mirdzēšanas forma. Ar šo ritma traucējumu notiek haotiska priekškambaru muskuļu šķiedru kontrakcija. Tas ir viens no visizplatītākajiem sirdsdarbības traucējumiem.

Pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma, kurai ir starptautiskās klasifikācijas kods ICD 10, var attīstīties gan jaunībā, gan pieaugušā vecumā. Tomēr visbiežāk tas tiek diagnosticēts cilvēkiem pēc 40-60 gadu vecuma. Tas ir saistīts ar faktu, ka tās parādīšanos veicina vairākas sirds slimības.

Ar vecumu palielinās slimības attīstības risks. Ja 60 gadu vecumā šāda veida aritmija rodas 1% no 100, tad 80 gadu vecumā 6%.

Kardiogrammas elementu dekodēšana

Sirds kontrakciju nosaka tā sauktā sinusa mezgla darbs. Tas rada impulsus, kas izraisa priekškambaru un sirds kambaru kontrakciju pareizajā secībā un ritmā. Parasti sirdsdarbības ātrums svārstās no 60 līdz 80 sitieniem minūtē. Savukārt atrioventrikulārais mezgls ir atbildīgs par to, lai kontrakciju laikā netiktu pārlaisti impulsi, kas pārsniedz 180 minūtē.

Ja sinusa mezgls kādu iemeslu dēļ nedarbojas, ātrijos sāk ģenerēt impulsus ar frekvenci līdz 300 un vairāk. Šajā gadījumā ne viss impulsu skaits nonāk sirds kambaros. Tā rezultātā tie nevar pilnībā darboties: ātriji nav pilnībā piepildīti ar asinīm, un to piegāde kambariem notiek nevienmērīgi un nelielos daudzumos. Priekškambaru sūknēšanas funkcijas samazināšanās nozīmē pakāpenisku visas sirds sūknēšanas funkciju samazināšanos.

Priekškambaru mirdzēšana var būt paroksizmāla (paroksizmāla) vai pastāvīga. Vairāk par to varat lasīt atsevišķā rakstā mūsu vietnē.

Saskaņā ar pētījumiem, pirms pastāvīgas formas veidošanās notiek stadija, kad pacientam laiku pa laikam rodas priekškambaru mirdzēšanas lēkmes.

Simptomu palielināšanās var attīstīties vairākus gadus.

Amerikas Sirds asociācija visus lēkmes, kas ilgst vairāk nekā vienu nedēļu, klasificē kā pastāvīgus. Ja sinusa mezgla disfunkcijas epizode ilgst līdz 2 dienām, mēs runājam par paroksizmālo formu. Uzbrukuma ilgums no 2 līdz 7 dienām norāda uz pastāvīgas slimības formas attīstību.

Paroksizmālā formā sinusa mezgla normāla darbība tiek atjaunota pati par sevi.

Taču jau ir pierādīts, ka ar biežiem uzbrukumiem ilgā laika periodā ātrijos notiek izmaiņas, kā rezultātā paroksismālā forma galu galā var pārveidoties par noturīgu un pēc tam pastāvīgu. Tāpēc, parādoties pirmajiem fibrilācijas uzbrukumiem, ir jāsazinās ar kardiologu.

Svarīga pastāvīgas priekškambaru fibrilācijas pazīme ir nespēja uzturēt sinusa ritmu bez medicīniskās palīdzības. Arī šāda veida aritmija ir ārkārtīgi reti sastopama veseliem cilvēkiem. Parasti to pavada vairākas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

Priekškambaru fibrilācijas cēloņi

Ārējie un iekšējie cēloņi var izraisīt slimības attīstību. Ārējie ietver:

• aritmogēnu zāļu lietošana;
• ilgstoša alkohola lietošana;
• ilgstoša smēķēšana;
• daži operācijas veidi;
• vibrācijas iedarbība darba vietā;
• saindēšanās ar toksiskām vielām;
• intensīvas fiziskās aktivitātes;
• hiper- un hipotermija.

Ir svarīgi atzīmēt, ka šie faktori var izraisīt priekškambaru mirdzēšanas, īpaši pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas, attīstību personām, kurām ir nosliece uz sirds slimībām un kurām jau ir izmaiņas sirds darbībā, jo šajā gadījumā jau ir pārkāpts priekškambaru mirdzēšana. automātiska sirds un asinsvadu sistēmas regulēšana.

Riska faktori ietver:

• sirds išēmija;
• arteriālā hipertensija (augsts asinsspiediens);
• vārstuļu disfunkcija un patoloģiskas izmaiņas;
• dažāda veida kardiomiopātijas;
• sirds audzēji;
• tirotoksikoze (vairogdziedzera hiperfunkcija);
• hroniskas plaušu slimības;
• calculous holecistīts;
• nieru slimība;
• hiatal trūce;
• Cukura diabēts pārsvarā ir II tipa.

Dažādas sirds muskuļa iekaisuma slimības var izraisīt priekškambaru fibrilācijas attīstību:

• perikardīts;
• miokardīts.

Tiek uzskatīts, ka patoloģiskas izmaiņas nervu sistēmā var izraisīt arī aritmijas attīstību. Tādējādi personas ar kardioeirozi un kardiofobiju rūpīgi jāpārbauda un jāsaņem adekvāta ārstēšana, lai novērstu slimības attīstību.

Slimība attīstās 5-10% pacientu ar arteriālo hipertensiju un 25% cilvēku ar koronāro artēriju slimību un sirds mazspēju. Tajā pašā laikā turpmāka koronāro artēriju slimība un pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma savstarpēji pasliktina viens otru.

Pastāv saikne starp slimības attīstību un kreisā kambara smagu hipertrofiju (paplašināšanos) un diastoliskā tipa kreisā kambara disfunkciju. Mitrālā vārstuļa defekti ievērojami palielina slimības attīstības iespējamību.

Pastāvīgas formas simptomi

25% pacientu var nejust nekādus ritma traucējumu simptomus. Taču visbiežāk tās ir sekas tam, ka cilvēks nepievērš uzmanību vairākām pašsajūtas izmaiņām, uzskatot tās par vecuma, vitamīnu trūkuma vai noguruma pazīmi.

Par pastāvīgu priekškambaru fibrilāciju var norādīt:

• vājums un nogurums;
• bieža reibonis un ģībonis;
• sirds mazspējas sajūta;
• sirdsdarbības sajūta;
• sāpes krūtīs;
• klepus.

Parasti šādi simptomi rodas pēc fiziskās aktivitātes. Tās pakāpei nav nozīmes – pat neliela fiziska piepūle var izraisīt līdzīgus simptomus.

Uzbrukumu laikā var parādīties panikas sajūta. Priekškambaru mirdzēšana atšķiras no veģetatīviem traucējumiem ar panikas lēkmēm un veģetatīvā tipa hipertensīvo krīzi ar to, ka lēkmes brīdī ir nevis asinsspiediena paaugstināšanās, bet gan pazemināšanās.

Pastāvīgas fibrilācijas atšķirīga pazīme ir neregulārs impulss ar dažādu saturu. Šajā gadījumā ir pulsa deficīts, kad tā biežums ir mazāks par sirdsdarbības ātrumu.

Hipertensija, koronāro artēriju slimība, stenokardija un vārstuļu defekti pastiprina slimības simptomus.

Diagnostikas metodes

Galvenās pētījumu metodes:

• personas pārbaude;
• elektrokardiogramma;
• EKG-Holtera monitorings.

Ir svarīgi atšķirt slimību no slimībām ar līdzīgiem simptomiem, piemēram:

• dažādas tahikardijas formas;
• priekškambaru ekstrasistoles;
• ar panikas lēkmēm.

No šī viedokļa visinformatīvākā metode ir EKG, kas ir specifiska katram aritmijas veidam.

Pastāvīgā forma EKG izpaužas ar neregulāru ritmu un neregulāriem R-R intervāliem, P viļņu neesamību un neregulāru F viļņu klātbūtni ar frekvenci līdz 200-400. Ventrikulārais ritms var būt vai nebūt regulārs.

Holtera monitorings ir vērtīga izpētes metode, jo tā ļauj noteikt visas ritma svārstības dienas laikā, savukārt regulārs EKG pētījums var nesniegt pilnīgu priekšstatu.

Personas apskates laikā ārsts atklāj pulsa nelīdzenumus un tā pildījuma pārtraukumus. Var dzirdēt arī neregulāru sirdsdarbību.

Ārstēšanas metodes

Ar šāda veida aritmiju ārstam reti ir mērķis normalizēt sinusa ritmu. Lai gan ar nesmagas slimības formu, jūs varat mēģināt atjaunot normālu sinusa ritmu ar narkotiku ārstēšanas vai elektrokardioversijas palīdzību. Ja to nav iespējams sasniegt, uzdevums ir normalizēt sirdsdarbības ātrumu (HR) diapazonā no 60-80 sitieniem minūtē miera stāvoklī un līdz 120 sitieniem fiziskās aktivitātes laikā. Ir svarīgi arī samazināt asins recekļu un trombembolijas risku.

Kontrindikācijas sinusa ritma atjaunošanai ir:

• intrakardiālu trombu klātbūtne,
• sinusa mezgla vājums un priekškambaru fibrilācijas bradikardijas forma, kad sirdsdarbība ir samazināta;
• sirds defekti, kuriem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās;
• reimatiskas slimības aktīvajā stadijā;
• smaga arteriālā hipertensija 3 grādi;
• tirotoksikoze;
• vecums virs 65 gadiem pacientiem ar sirds slimību un 75 gadiem pacientiem ar koronāro sirds slimību;
• paplašināta kardiomiopātija;
• kreisā kambara aneirisma;
• biežas priekškambaru fibrilācijas lēkmes, kurām nepieciešama intravenoza antiaritmisko līdzekļu ievadīšana.

Ritma atjaunošana tiek veikta ar antiaritmisko līdzekļu, piemēram, Dofetilīda, Hinidīna, palīdzību, kā arī ar elektrisko impulsu terapiju.

Pastāvīgas priekškambaru fibrilācijas gadījumā medikamentu efektivitāte ritma atjaunošanā ir 40-50%. Izredzes gūt panākumus, izmantojot elektroimpulsu terapiju, palielinās līdz 90%, ja slimība ilgst ne vairāk kā 2 gadus, un ir tie paši 50%, ja slimība ilgst vairāk nekā 5 gadus.

Jaunākie pētījumi liecina, ka cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām antiaritmiskie līdzekļi var radīt pretēju efektu un pasliktināt aritmiju un pat izraisīt dzīvībai bīstamas blakusparādības.

Ārsts var atteikties atjaunot ritmu, ja ir šaubas, ka sinusa ritms var saglabāties ilgu laiku. Parasti pacienti vieglāk panes pastāvīgo priekškambaru fibrilācijas formu nekā atgriešanos no sinusa ritma uz priekškambaru mirdzēšanu.

Tāpēc pirmā izvēle ir zāles, kas samazina sirdsdarbību.

β-blokatori (zāles pastāvīgas priekškambaru fibrilācijas ārstēšanai – metoprolols) un kalcija antagonisti (verapamils) var palīdzēt samazināt sirdsdarbības ātrumu līdz nepieciešamajām robežām. Šīs zāles bieži tiek kombinētas ar sirds glikozīdiem (). Periodiski pacientam jāuzrauga ārstēšanas efektivitāte. Šim nolūkam tiek izmantots Holtera EKG monitorings un veloergometrija. Ja ar medikamentiem nav iespējams panākt sirdsdarbības normalizēšanos, tad rodas jautājums par ķirurģisku ārstēšanu, kas ietver priekškambaru un sirds kambaru izolāciju.

Tā kā asins recekļu veidošanās ir viena no nopietnākajām un biežākajām pastāvīgas priekškambaru fibrilācijas komplikācijām, ārstēšana ietver paralēlu antikoagulantu un aspirīna ievadīšanu. Parasti šāda ārstēšana tiek nozīmēta pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem un kuriem anamnēzē ir insults, augsts asinsspiediens, sirds mazspēja, cukura diabēts, vairogdziedzera disfunkcija un koronārā sirds slimība.

Cilvēkiem, kas vecāki par 75 gadiem, antikoagulantu terapija tiek nozīmēta uz mūžu. Arī šādas zāles pastāvīgi tiek izrakstītas tiem, kam ir augsts insulta un trombembolijas attīstības risks. Vienīgā absolūtā kontrindikācija antikoagulantu lietošanai ir pastiprināta asiņošanas tendence.

Slimības bradija formā (rets impulss) sirds elektriskā stimulācija ir pierādījusi augstu efektivitāti. Kambaru stimulēšana ar elektriskiem impulsiem var samazināt ritma traucējumus pacientiem ar noslieci uz bradikardiju miera stāvoklī, lietojot zāles sirdsdarbības ātruma samazināšanai.

Vienlaicīga atrioventrikulārā mezgla ablācija un elektrokardiostimulatora uzstādīšana var uzlabot to pacientu dzīves kvalitāti, kuri nereaģē uz antiaritmiskiem līdzekļiem, kā arī tiem, kuriem ir kreisā kambara sistoliskās disfunkcijas kombinācija kombinācijā ar augstu sirdsdarbības ātrumu.

Jāpatur prātā, ka pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas mirstība no kambaru aritmijām sasniedz 6-7%, pēkšņas nāves risks svārstās ap 2%. Elektrokardiostimulatora programmēšana uz bāzes frekvenci 80–90 sitieni minūtē 1 mēnesi pēc uzstādīšanas ļauj samazināt rādītājus.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Paralēli ārsta izrakstītajām zālēm jāizmanto tradicionālās metodes. Tas ievērojami atvieglo pacienta stāvokli un samazina blakusparādību risku. Arī augu izcelsmes zāles palīdzēs samazināt lietoto medikamentu devu vai pakāpeniski no tiem atteikties.

Pirmkārt, tiek izmantoti sirds ritmu normalizējošu augu novārījumi un tinktūras. Tajos ietilpst vilkābele, kliņģerīte un mātere. Maisījumu iedarbība ir visefektīvākā.

Lai ārstētu aritmiju, varat pagatavot uzlējumus no iepriekšminētajiem augiem, kas ņemti vienādās proporcijās. Jums vajadzētu dzert infūziju trīs reizes dienā, ceturtdaļu glāzes. Ārstēšana ir ilgstoša, vairākus gadus.

Var sajaukt gatavas vilkābeles, kliņģerīšu un māteres tinktūras. Dzeriet maisījumu trīs reizes dienā, 30 pilienus.

Pelašķu un piparmētru novārījumi un uzlējumi ir sevi pierādījuši labi. Pelašķus, piparmētras, kliņģerītes uzvāra ar verdošu ūdeni un sajauc ar medu. Maisījumu lieto 150 mg 3-4 reizes dienā. Tēja, kas pagatavota no viburnum, dzērvenēm un citrona sajaukta ar medu, labvēlīgi ietekmē pašsajūtu.

Dzīvesveids ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu

Ja Jums ir aritmija, ir ārkārtīgi svarīgi sākt vadīt veselīgu dzīvesveidu. Jums vajadzētu pārtraukt ēst treknu, pikantu, kūpinātu pārtiku un palielināt graudu, dārzeņu un augļu daudzumu uzturā. Priekšroka jādod tiem, kas ir veselīgi sirdij: vīģēm, žāvētām aprikozēm, hurmām, āboliem, banāniem.

Priekškambaru mirdzēšana nav absolūta kontrindikācija fiziskām aktivitātēm. Ir svarīgi izvēlēties sev optimālāko slodzes pakāpi.

Vingrošana, ikdienas pastaigas, pastaigas, peldēšana palīdzēs trenēt sirds muskuli un pazemināt asinsspiedienu. Tomēr pacientiem būs jāatsakās no intensīvas sporta, jo tie var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos.

Ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt savu stāvokli un regulāri apmeklēt ārstu. Zāļu ārstēšanas laikā ar antikoagulantiem, ja rodas zilumi, nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana un jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu iekšējas asiņošanas risku.

Ir svarīgi informēt savus ārstus par medikamentiem, ko lietojat, īpaši, ja jums tiek veikta zobu operācija.

Iespējamās komplikācijas

Priekškambaru mirdzēšana netiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu slimību, lai gan tā var ievērojami pasliktināt tās kvalitāti. Tomēr tas pasliktina esošo sirds un asinsvadu sistēmas vienlaicīgu slimību gaitu. Tas ir galvenais slimības drauds.

Pastāvīga priekškambaru fibrilācija izraisa pastāvīgus asinsrites traucējumus un hronisku audu skābekļa badu, kas var negatīvi ietekmēt miokarda un smadzeņu audus.

Lielākajai daļai pacientu pakāpeniski samazinās tolerance (tolerance) pret fiziskām aktivitātēm. Dažos gadījumos var parādīties detalizēts sirds mazspējas attēls.

Šīs aritmijas formas klātbūtne palielina sirds mazspējas attīstības risku līdz 20% vīriešiem un 26% sievietēm no iedzīvotāju vidējām vērtībām attiecīgi 3,2% un 2,9%.

Samazinās koronārā un smadzeņu rezerve, kas nozīmē attīstības un insulta risku. Mūsdienās pastāvīga priekškambaru fibrilācija tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem išēmisku insultu cēloņiem gados vecākiem cilvēkiem. Saskaņā ar statistiku, insultu biežums pacientiem ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu ir 2-7 reizes lielāks nekā citiem. Katrs sestais insulta gadījums rodas pacientam ar priekškambaru mirdzēšanu.

Dzīves prognoze

Ja jūs saņemat pastāvīgu adekvātu ārstēšanu, tas ir diezgan labvēlīgi. Pacienta dzīves līmeni vēlamajā kvalitātē ar medikamentiem var uzturēt ilgu laiku. Vislabvēlīgākā prognoze ir pacientiem, kuriem nav būtisku sirds vai plaušu slimību. Šajā gadījumā trombembolijas risks tiek samazināts līdz minimumam.

Ar vecumu, palielinoties sirds slimību simptomiem, var palielināties kreisā ātrija izmērs. Tas palielina trombembolijas un nāves risku. Tāda paša vecuma cilvēku vidū mirstība grupā ar priekškambaru mirdzēšanu ir divreiz augstāka nekā tiem, kuriem ir sinusa ritms.

Noderīgs video

Kas ir priekškambaru febrilācija, ļoti skaidri un detalizēti parādīts šajā videoklipā:

Pastāvīga priekškambaru mirdzēšana ir slimība, kurai nepieciešama regulāra kardiologa uzraudzība un pastāvīga ārstēšana. Turklāt katrā konkrētajā gadījumā ārstēšanu izvēlas ārsts, pamatojoties uz pacienta individuālajām īpašībām. Tikai šajā gadījumā var novērst dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību.