Мутизм у детей с умственной отсталостью. Элективный мутизм

Элективный мутизм как у детей, так и у взрослых – это отдельная разновидность такого заболевания как избирательный мутизм. Патология сопровождается отсутствием речи при нормальном, полноценном функционировании речевого аппарата.

Рассмотрим, что представляет собой это заболевание у детей. Основное проявление избирательного мутизма заключается в том, что ребенок может разговаривать только с некоторыми людьми и в определенных ситуациях.

Данное заболевание встречается как среди пациентов взрослого возраста, так и среди детей. Но если у взрослого есть возможность создать для себя оптимальные условия для общения с окружающими людьми, то малыш просто полностью отказывается от разговоров со сверстниками. В таких случаях невозможно обойтись без помощи специалиста.

Отвечая на вопрос, что представляет собой такое заболевание как элективный мутизм, врачи подчеркивают, что это такое заболевание, при котором основным симптомом патологического состояния является немота психологического характера.

В основе патогенеза избирательного мутизма – пассивная агрессия, связанная с тем, что ребенок стремится своим молчанием выразить протест против таких факторов как повышенная опека или родительский контроль, социальные условия.

Во многих ситуациях причины заболевания связаны с психологическими травмами. Ребенок не имеет возможности выразить свое недовольство иным способом, он замыкается в себе и не желает разговаривать с окружающими. Малыш чувствует себя непонятым и никому не нужным, полностью отказывается от того, чтобы установить речевой контакт.

Истерический мутизм считается обратимым состоянием, то есть немота является временной. Чаще всего патология развивается в раннем детском возрасте – от 3 до 8 лет.

При данном расстройстве малыш полноценно, активно разговаривает в домашней обстановке, с близкими и хорошо знакомыми людьми, но полностью отказывается от общения при других обстоятельствах. Значительно реже встречаются формы заболевания, когда дети предпочитают молчать и дома.

Помощь квалифицированного специалиста поможет нормализовать психологическое состояние ребенка и устранить речевые расстройства.

Классификация

Среди основных речевых расстройств у детей мутизм является достаточно распространенным. Формы этого заболевания:

Мутизм элективный – ребенок полноценно, активно общается с родными и близкими, но попав в незнакомую обстановку, полностью отказывается говорить и замыкается в себе.
Акинетический тип – связан с патологическими изменениями в работе нервной системы и головного мозга.
Избирательный тип – малыш может хорошо общаться только с определенными людьми и при определенных обстоятельствах; в других случаях его модель поведения полностью меняется, и он замолкает.
Фобический тип – развивается на фоне психологических травм, сильных стрессов и потрясений.
Апаллический мутизм – одна из наиболее сложных, тяжело протекающих форм заболевания, связанная с патологическими процессами в головном мозге.

Даже при условии правильно подобранного и своевременно начатого лечения ребенок, страдающий апаллическим мутизмом, крайне редко полностью выздоравливает.

Самыми распространенными считаются избирательный и элективный типы патологии. Элективная форма заболевания носит психогенный характер и чаще всего связана со сменой привычной для детей окружающей среды.

Причины элективного мутизма у детей

Селективный мутизм может иметь различные причины развития, связанные с психологическими потрясениями или другими нарушениями в работе организма.

Психологические причины, провоцирующие мутизм у детей:

отрицательное отношение к окружающим или конкретному месту;
различные депрессивные состояния, сильные эмоциональные переживания;
страх продемонстрировать низкий уровень умственного развития или отсутствие каких-либо навыков;
малыш стремится показать слабый характер для того, чтобы завоевать лояльное отношение других людей;
неблагоприятная социальная обстановка внутри семьи.

Психологическую травму крохе могут нанести различные стрессовые ситуации: расставание родителей, смерть близкого человека или домашнего питомца, переезд в другую страну или переход в другую школу.

Для детей, которые воспитывались в домашней обстановке, стресс может быть связан с привыканием к детскому саду или другому учебному заведению. Знакомство с новым коллективом может вызвать сильный нервный срыв и спровоцировать развитие речевых расстройств.

Основные физиологические причины избирательного мутизма в детском возрасте:

ушибы и травмы головного мозга;
воспалительные процессы в головном мозге;
опухоли;
патологии кровообращения в головном мозге;
разнообразные психические болезни (шизофрения, истерия).

Физиологические факторы, провоцирующие развитие детского мутизма, чаще всего связаны с неврологическими нарушениями – появлением доброкачественных или злокачественных новообразований, нейроинфекциями, травмами и гематомами.

Симптомы элективного мутизма

Симптомы избирательного мутизма, развивающегося у детей, связаны с отсутствием речи и нежеланием вступать в речевой контакт. Клиническая картина заболевания напрямую зависит от его формы и степени тяжести. Основным признаком патологического процесса является отказ говорить при определенных обстоятельствах.

Но определенные моменты сопровождают любую форму мутизма. К ним относятся:

Сохранение адекватного восприятия окружающего мира, четкое сознание.
Отсутствие спонтанной речи, а также стремления к диалогу.
Реакция на болевые раздражители.
Полноценная двигательная активность.
Тревога, возникающая у ребенка при личном обращении.

Селективный мутизм сопровождается агрессивной реакцией на смену привычной обстановки, знакомство с новыми людьми. Ребенок молчалив и замкнут, он стремится избегать окружающих людей, любит находиться в одиночестве. При этом любые речевые нарушения в привычной, домашней обстановке полностью отсутствуют.

Данное заболевание является распространенным не только среди детей, но и людей взрослого возраста. Из-за психологического барьера у пациентов с речевыми расстройствами развиваются социофобия и другие болезни психического характера.

Диагностика

Для того чтобы своевременно диагностировать селективный мутизм, необходима медицинская помощь. Дифференциальная диагностика проводится несколькими специалистами – логопедом, психотерапевтом и неврологом.

Наиболее эффективные и информативные диагностические мероприятия:

неврологический осмотр больного;
МРТ головного мозга;
электроэнцефалография;
изучение общей клинической картины.

Часто истерический мутизм имеет большую схожесть с другими психологическими расстройствами – шизофренией, аутизмом, различными шоковыми состояниями, неврологическими патологиями.

Истерический мутизм характеризуется наличием у ребенка завышенной самооценки, желания постоянно находиться в центре внимания и манипулировать людьми. При этом малыш остается нерешительным, он стремится к одиночеству и фантазированию.

Лечение

Элективный мутизм(и другие разновидности заболевания) у детей в крайне редких случаях лечится при помощи лекарственных препаратов. В большинстве случаев врачи прибегают к психокоррекции. Врач-психотерапевт может назначить фармакологические средства:

Антидепрессанты.
Ноотропы.
Нейролептики с противотревожным эффектом.
Тимоаналептики.
Седативные препараты.

Лечение избирательного мутизма у маленьких пациентов практически никогда не проводится при помощи транквилизаторов, так как на сегодняшний день их воздействие на детский организм окончательно не изучено.

Необходимо помнить, что медикаментозная терапия не является основной. Селективный мутизм эффективно лечится методом психологического воздействия. Психокоррекция включает в себя множество элементов – игротерапию, контакт с другими детьми, индивидуальную, семейную и арт-терапию.

В процессе лечения врач учит ребенка активно и спокойно говорить с окружающими, используя разнообразные методы поведенческой терапии. Чрезвычайно важная роль в процессе лечения отводится родителям. Они должны максимальное внимание уделять общению с ребенком, регулярно посещать специальные детские учреждения, предназначенные для адаптации малышей в обществе.

Прогноз и возможные осложнения
Мутизм у детей и эффективность его лечения полностью зависят от формы и степени тяжести заболевания. При своевременно начатой терапии удается достичь полного излечения и восстановления речевой активности.

Во взрослом возрасте болезнь может привести к таким осложнениям как социофобия, невозможность адаптации в трудовой и социальной жизни, формирование психологических расстройств и комплекса неполноценности.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие такого заболевания как детский селективный мутизм, необходимо соблюдать несколько простых правил. Родители должны знать основные методы профилактики:

внимательно следить за тем, чтобы в жизни ребенка как можно реже присутствовали стрессы и нервные потрясения;
при общении с детьми обязательно регулярно играть на свежем воздухе, предлагая различные жизненные ситуации;
сохранять здоровый психологический микроклимат в семье;
обязательны правила режима дня, регулярные прогулки на свежем воздухе;
рациональное питание.

При появлении первых симптомов речевых расстройств у ребенка обязательно нужно обратиться к врачу. Ни в коем случае не следует пытаться избавиться от проблемы самостоятельно. Своевременное лечение – это залог полноценного развития, здоровья и активности малыша.

Данное состояние иногда встречается у детей, и в различных социальных ситуациях элективный может иметь значительную выраженность. Отказ говорить можно наблюдать в детских учреждениях, при этом, ребенок способен разговаривать, он понимает разговорную речь.

В качестве предрасполагающего фактора специалисты называют материнскую гиперопеку. Кроме того, некоторые дети получают данное расстройство из-за физических или эмоциональных травм, которые пришлось перенести в возрасте раннего детства.

Элективный мутизм не относится к числу часто встречающихся психических расстройств. Среди прочих заболеваний психики на такой диагноз встречается примерно у одного процента пациентов. Девочки страдают этим нарушением чаще. При этом многие дети имеют задержку начала речи, для некоторых характерны проблемы с артикуляцией. Кроме того, отмечено, что страдающие элективным дети чаще имеют и такие заболевания, как энкопрез и энурез.

В домашних условиях такие дети отличаются нарушением поведения, у них часто колеблется настроение, обнаруживаются компульсивные черты. Оказавшись вне дома, такие дети становятся молчаливыми, стеснительными.

Симптомы

Основной признак заключается в том, что дети разговаривают дома, или находясь в окружении близких людей, но стоит оказаться в незнакомой обстановке, или в школе, как они замолкают, и практически невозможно вывести их из этого состояния. В итоге возникает неуспеваемость на занятиях, или же, над такими учениками начинают насмехаться одноклассники, что еще больше усугубляет проблему.

Некоторые дети, страдающие элективным мутизмом, для общения вне дома используют лишь междометья, постоянно отвечая «ага», и прочее, а многих устраивает объясняться жестами. В диагностике элективного имеются свои критерии.

Это уровень речи, который приближен к нормальному, а также наличие достаточного уровня в речевом понимании. Кроме того, нужны доказуемые сведения, подтверждающие, что ребенок способен разговаривать нормально в других ситуациях. Предполагается наличие элективного мутизма, если состояние длится четыре недели, и более, при этом не отмечено общего расстройства развития. Важно учитывать, что расстройство не выражено отсутствием знания языка и бедностью словарного запаса в ситуации, подразумевающей, что ребенок не способен разговаривать.

Если дети очень стеснительные, то они не разговаривают в незнакомой для них ситуации. Тем не менее, наступает быстрое выздоровление, как только смущение проходит. Кроме того, дети начинают смущаться, если приходится оказаться в ситуации, когда окружающие говорят на непонятном им языке, малыши не хотят переходить на другой язык. Врач подтвердит диагноз, если ребенок овладел новым языком, но при этом продолжает использовать родной.

Причины

Известно, что в большинстве случаев элективный мутизм характеризуется психогенным происхождением, и имеет связь с отношением ребенка к определенной ситуации. Он выражается в регрессивной реакции, возникающей на разлуку с близкими, ощущение своей несостоятельности, обиду. Чаще всего, это проявляется в виде пассивного протеста, если пришлось расстаться с родными.

В подобной девиации имеет место истерический механизм, который позволяет развиваться у ребенка реакции «мнимой смерти». Кроме того, нередко элективный мутизм проявляется, как навязчивый страх обнаруживая интеллектуальную или речевую недостаточность.

Признаки избирательной немоты можно заметить рано, в дошкольном возрасте. Но в этот период близкие их не расценивают, как патологическое явление. Ребенок значительную часть времени находится в семье, и если он молчит с посторонними, то родители объясняют такое поведение чрезмерной застенчивостью.

Когда начинается школьное обучение, ситуация усложняется, так как во многих ситуациях такое поведение является причиной дезадаптации. При элективном имеются тенденции длительного течения. Данное состояние длится месяцы, в некоторых случаях наблюдается годами.

Элективный мутизм редко исчезает самостоятельно. Как правило, если целенаправленное лечение не проводится, то болезненные проявления могут быть растянуты на весь период школьного обучения. Ребенка преследует страх межличностных контактов, развивается социофобия. Если происходит изменение социальной ситуации, признаки могут исчезнуть, стать слабее. В основном, для этого требуется благоприятный психологический климат в учебном учреждении, или на работе.

Медицинская практика показывает, что катамнез людей, подверженных этому синдрому, отличается трудностями социальной адаптации, и причиной тому является трудность социальной адаптации, обусловленная собственной неуверенностью.

Если элективный мутизм длится не один год, реакцией на них могут стать психогенные вторичные реакции на состояние. Поэтому с годами происходит патологическое формирование личности, и в основном это псевдошизоидный и тормозимый тип.

Очень важно не путать элективный мутизм с таким заболеванием, как ранний детский аутизм, а также ранняя детская с наличием регрессивно-кататонических расстройств. Кроме того, следует идентифицировать это заболевание с шизофренией, имеющей более позднее начало, это препубертатный и подростковый период, когда заболевание имеет бредовую симптоматику, возникают депрессивные состояния психотического уровня, истерический и реактивный мутизм, органические болезни головного мозга.

Избирательный мутизм – достаточно неприятный недуг, при котором у ребенка появляется в определенной момент немота. Дитя отказывается разговаривать при других людях, при этом у него нет проблем с речевым аппаратом. В других условиях дети нормально понимают речь, спокойно говорят. Одним из проявлений мутизма считается отказ ребенка общаться во время адаптации в детском саду, в школе. Основной причиной является эмоциональное расстройство. Насколько опасно заболевание? Как помочь ребенку?

Описание

Данный вид мутизма больше всего характерен для детей дошкольного возраста, а также младших школьников. Редко может поражать взрослого человека.

Если школьник нормально развивается, уже к 10 годам полностью проходит, потому что ребенок понимает – без общения невозможно адаптироваться в обществе. Школьник осознает: учителя, сверстники не будут потакать ему в отличие от родителей. В некоторых ситуациях ребенку нужна срочная помощь.

Причины

Заболевание может развиваться из-за органических и психических недугов. Можно выделить такие распространенные факторы:

Ушиб головы.
Эпилепсия.
Родовая травма.
Ребенок отстает в умственном развитии.
Затяжная депрессия.

Часто избирательный мутизм является последствием нарушений в головном мозга. Например, при у ребенка возникают проблемы с пониманием, формированием речи. Дитя в первые 3 года использует не более трех слов, он не пополняет свой словарный запас.

Иногда мутизм у ребенка является последствием сильного эмоционального , обиды, серьезной конфликтной ситуации. Ребенок, который переживает психологическую травму, часто страдает от избирательной формы мутизма. В данном случае органические нарушения не являются причиной немоты.

Достаточно часто этот вид заболевания диагностируют у деток, которые сильно обижаются, имеют повышенный уровень чувствительности, физическую слабость. Иногда немота является определенной формой протеста, так ребенок выражает свою агрессию.

Симптомы

При избирательной форме мутизма ребенок отказывается общаться в конкретной ситуации. При этом у детей нет проблем с коммуникативными навыками. На то, что дитя имеет серьезное заболевание, указывает странное поведение, состояние, которое не проходит около месяца.

Личностное развитие

Не стоит думать, что избирательный мутизм отражается на умственных способностях. Дети с заболеванием имеют высокий интеллектуальный уровень. Психологи считают, что ребенок просто еще не научился общаться с людьми. При этом дети понимают, им не обойтись без речевого контакта, все равно придется знакомиться с окружающими людьми.

Часто мутисты недовольны собой, окружающим миром. Все это выражается в демонстративных выходках. Опасно, что дитя может связаться с компанией двоечников, хулиганов. Мутисты отдают предпочтение вызывающему поведению, они получают наслаждение от разных пороков. Очень важно своевременно изменить поведение деток, иначе в дальнейшем могут возникнуть серьезные проблемы в личной жизни. Больной ребенок практически прикованный к своей маме, сильно зависит от нее.

Мать начинает опекать ребенка, поэтому в будущем он не может общаться с противоположным полом. Некоторые детки начинают манипулировать тем, что особенные. Родители ведутся на манипуляции, пытаются всеми силами оберегать своих деток. Все это негативно отражается на личностном развитии.

Впоследствии мальчик становится не самостоятельным, властным. Дети-мутисты превращаются в маленьких тиранов. Девочки начинают соперничать с матерью, а в дальнейшем могут вступать в беспорядочные половые связи, некоторые рано выходят замуж. Так детки мстят за свою несвободу. Не стоит ждать, что дитя изменится, лучше сразу обратиться к врачу. Специалист восстановит речь, предотвратит развитие личностных проблем.

Методы лечения

Курс терапии зависит от мутизма. В данном случае не обойтись без помощи логопеда, психиатра, психотерапевта. Каждый из специалистов знает, как лечить данную патологию.

Медикаментозная терапия заключается в приеме транквилизаторов, седативных нейролептиков, селективных ингибиторов. Обращаем ваше внимание, медикаментозный курс лечения не является основным.

Лечить избирательный мутизм необходимо, используя мультимодальный подход, в этом случае применяются разные методики, техники. Особенно эффективно сочетать индивидуальную, семейную и поведенческую терапию.

Психологи часто используют поведенческие методики. На занятиях с детками специалисты отрабатывают навыки речи, за свои успехи детки получают призы. Немаловажное значение имеют родители, учителя, одноклассники. Занятия начинаются с того, что ребенок привыкает к своему голосу. Как все происходит? Специалист сначала записывает речь, затем дает ее прослушать ребенку, при этом обращает внимание, насколько красиво звучит голос. Так постепенно начинает формироваться потребность в общении, правильном произношении. Затем ребенка начинают все больше социализировать, добавляют новых собеседников.

Сначала это люди, с которым ребенок сталкивается каждый день и доверяет, затем добавляют незнакомых людей. Как правило, это дети того же возраста. Когда дитя проходит курс терапии, в дальнейшем он полностью одолевает собственное волнение, у него не возникает барьер в общении.

Итак, вы начали замечать, что ваш ребенок на публике замыкается в себе, перестает разговаривать, странно ведет себя. Не оставляйте такое поведение без внимания! Сразу же обратитесь к психотерапевту. Запомните, любые нарушения лучше устранять в детском возрасте, не стоит запускать их, иначе в дальнейшем будут большие проблемы. Берегите здоровье своих детей!

Мутизм – это психологическое и/или неврологическое, психическое расстройство, при котором человек не отвечает на вопросы окружающих ни речью, ни знаками и вообще никак не дает понять, что готов вступить в контакт. При этом функциональная способность воспринимать и понимать обращенную речь не нарушена, человек может читать и сохранять способность к письменной речи.

Симптомы мутизма

К основной симптоматике мутизма относится отсутствие или прекращение речи на фоне сохранности функций речевого аппарата и мозговых структур, отвечающих за понимание и воспроизведение речевых конструкций. Кроме этого для постановки диагноза собираются следующие данные:

длительность отсутствия речи, движений, ответов на вопросы;
наличие сильных эмоциональных потрясений;
социальная изолированность в поведении;
выражение своих потребностей и желаний жестами;
потери сознания;
травмы головы;
асимметрия лица;
и нарушения речи;
косоглазие и нарушение движений глазных яблок.

У одного человека не обязательно наличие всей симптоматики, чаще это сочетание пары нарушений, характерных для определенного вида мутизма.

Виды и причины мутизма

Варианты мутизма отличаются не только своим проявлением, но также и причиной, вызвавшей данное нарушение. Выделяются следующие виды мутизма:

Психогенный – возникает вследствие психотравмирующей ситуации либо в конкретных социальных условиях, которые вызывают у ребенка чувство страха или сильной тревоги.
Кататонический – характерен для кататонического синдрома, представляет собой немотивированный отказ от общения (при расстройствах шизофренического спектра).
Истерический – подсознательное желание личности привлечь к себе внимание окружающих, используя утрату речи (при диссоциациях).
Акинетический – возникает вследствие нарушений целостности мозговых структур, органических, травматических или инфекционных поражениях мозга, опухолях и т.д.

Отдельно следует выделить избирательный мутизм , когда человек способен общаться с определенным кругом лиц. Наиболее распространено данное нарушение у взрослых. У детей встречается в возрасте от трех лет, когда речь считается сформированной.

Мутизм у детей

Детский мутизм изначально подразделяют на ситуационный, постоянный и тотальный. Обычно провоцирующим фактором возникновения этого нарушения в детском возрасте является травматическое психогенное воздействие и общий психологический климат в семье. Избирательный (элективный) детский мутизм возникает в возрасте от трех лет, часто диагноз впервые ставится в начале школьного обучения. Встречаются случаи, когда он самостоятельно проходит к десяти годам, но если его не корректировать, у ребенка сформируются вторичные речевые и психоэмоциональные нарушения: , социофобия, заниженная самооценка, тревожные и иные невротические расстройства. У детей с мутизмом, который не корректировали, ярко выражаются шизоидные и тормозимые черты, имеются трудности в интеллектуальном развитии и словесно-логическом мышлении.

Какие-либо физиологические нарушения при этом отсутствуют, поэтому мутизм можно воспринимать как пассивную форму протеста против новых норм общества или изменения социальных условий.

Психогенный мутизм, возникающий у детей вследствие перенесенных психологических травм, имеет иную специфику. Такое состояние возникает вследствие неготовности психики трансформировать полученный жизненный опыт и устанавливать актуальный ситуации контакт с окружающими. Военные события, психологическое насилие в семье, сексуальное насилие, присутствие при смерти близких людей и т.д. – все это нарушает стабильность психики. Сопровождается эта форма мутизма повышенным уровнем тревожности, депрессивностью, впечатлительностью, инфантилизмом. Возможны нарушения аппетита и сна, заторможенность, частые протестные настроения.

При наиболее частых формах детского мутизма отсутствуют физиологические нарушения, поэтому коррекция состояния происходит исключительно психотерапевтическими методами.

Лечение и коррекция мутизма

Для коррекции мутизма используется комплексный подход, подразумевающий слаженную работу нескольких специалистов:

Прежде всего рекомендуется обратиться к психоневрологу или детскому психотерапевту, который поставит точный диагноз и при необходимости назначит медикаментозное лечение.
Невролог – назначает лекарственные препараты и физиопроцедуры, корректирующие работу головного мозга, а также проводит периодическую диагностику изменения состояния.
– проводит основную психотерапевтическую работу, где само по себе общение является стимулирующим и поддерживающим речь и письмо методом, дает консультации по изменению ситуации в семье. Детям отлично помогает метод , которые используют психологи.
– проводит занятия по развитию артикуляционного аппарата, чтобы предотвратить или скорректировать речевые нарушения, возникающие вследствие долгого молчания.
Также может использоваться аппаратный для снижения уровня тревожности. Он предотвращает логофобию и логоневроз как распространенные последствия мутизма.

Все действия специалистов должны быть согласованы для каждого конкретного случая. Одинаковой остается только одна рекомендация – начинать коррекцию как можно раньше.

Речевой мутизм — наиболее тяжелое психомоторное отклонение, отмечающееся в неврологии и психиатрии. Характеризуется полной утратой вокализации и артикуляции, то есть, возникновением полного молчания. При этом понимание речи других людей и фонематический слух не являются нарушенными.

Виды и описание патологии

Болезнь является редкостью в детском возрасте, и ее часто путают с шизофренией, умственной отсталостью и прочими отклонениями. Нередко мутизм у ребенка списывается на его банальную лень и упрямство перед обучением речи.

Причины детского мутизма напрямую связаны с психическими отклонениями у ребенка, непониманием или гиперопекой со стороны родителей, своеобразным протестом, который порождает комплекс неполноценности.

Все типы патологии классифицируются как эндогенно-психотические, психогенные и психопатические. Виды мутизма различаются сообразно течению заболевания и его возникновению.

Элективный мутизм

Такой вид расстройства сохраняет способность больного воспринимать информацию и разговаривать. Характеризуется упорным отказом говорить в определенных ситуациях.

Может быть связан с психологическими факторами, депрессией, аффективными расстройствами; элективный мутизм у детей — с одиночеством или, напротив, гиперопекой со стороны родителей. В некоторых случаях элективный мутизм является следствием перенесенной эмоциональной или физической травмы.

Акинетический мутизм

Характеризуется системным торможением речевой и двигательной активности. Пациент находится в состоянии бодрствования, признаки усталости или сонливости полностью отсутствуют.

Однако просьбы выполняются с сильным промедлением, отсутствует экспрессивная речь и двигательная активность.

В медицинской практике такой синдром получил название «бодрствующая кома». Обычно состояние продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, а при выходе из него у больного отмечается амнезия впечатлений, существовавших все время проявления нарушения.

Избирательный мутизм

Часто проявляется в детском возрасте и отличается упорным отказом говорить с посторонними людьми, или в их присутствии. Все функции речевого аппарата при этом сохраняются.

Больной способен к анализу сказанного, нормально слышит и понимает чужую речь, однако не справляется с собственным барьером к продолжению разговора.

Селективный мутизм

Является схожим по признакам с избирательным мутизмом, однако может сохраняться и у людей взрослого возраста, особенно если в детстве не были предприняты меры по адекватному лечению. Селективный мутизм напрямую связан с социофобией у детей и взрослых.

Такие люди сохраняют способность к пониманию речи и разговору, однако не могут говорить сами в определенных обстоятельствах.

Истерический мутизм

Характеризуется острым парезом вербальной функции. Имеет определенные сходства с внезапным возникновением транзиторной фазы моторной афазии. Больной сохраняет мотивацию к диалогу, однако его вербальная способность теряет свои свойства.

У пациента отмечается способность к письму, жестикуляции, общению с помощью активной мимики; он может даже издавать нечленораздельные мычащие звуки с интонационной окраской, приоткрывать рот и шевелить губами. Разговор шепотом при этом становится невозможным, несмотря на сохранение артикуляционных функций.

Сильные головные боли могут быть спровоцированы токсической энцефалопатией головного мозга. Широкое применение ядовитых отравляющих веществ выводит это заболевание на первый план, особенно для работников, которые заняты в химических отраслях.

Синдромы мутизма

Синдромы мутизма возникают вследствие локального поражения доминантных отделов головного мозга травматическими, опухолевыми и воспалительными процессами. Пациент лежит неподвижно, его зрачки сохраняют двигательную активность, фиксация зрения не нарушена.

При этом больной никак не контактирует с окружающими и не имеет возможности с ними говорить. Ответом на болевые и звуковые раздражители становится временная активация физической активности.

Апаллический синдром

Отличается от акинетического степенью тяжести. В целом, данный случай медики относят к вегетативному состоянию и приравнивают к коме. У больного полностью отсутствуют какие-либо рефлексы и реакции, признаки жизнедеятельности.

Сохраненным оказывается только режим сна и бодрствования. Чаще всего такой процесс является необратимым.

Синдром акинетического мутизма

Характеризуется практически полной ликвидацией у больного психической деятельности и окружающего восприятия. Больной лежит неподвижно в постели, его двигательные и речевые функции грубо нарушены, и практически полностью отсутствуют.

Может отмечаться недержание мочи и кала. Все симптомы проявляются в состоянии бодрствования. Цикличность сна при этом сохраняется. Больной с готовностью принимает пищу из ложки, может проявлять признаки тревоги, беспокойства и неудовлетворенности.

Причины развития мутизма

Провоцирующие факторы мутизма различны и многообразны.

Расстройство может быть вызвано как нервными потрясениями и истерическими неврозами, так и наличием опухоли в некоторых зонах головного мозга.

Также его могут спровоцировать банальная усталость и сильный испуг.

Наиболее распространенными причинами заболевания считаются следующие факторы:

Сложные психические расстройства;
Доброкачественные и злокачественные новообразования, локализующиеся в лобных долях или верхней зоне ствола головного мозга;
Транзиторные дисфункции мозгового кровообращения ( , кровоизлияния и гематомы);
Воспалительные процессы в головном мозге ( , абсцессы);
Тяжелые ;
Аффективные нарушения;
Период выхода из комы;
Истерия;
Шизофрения;
Психоэмоциональные потрясения (посттравматический синдром, перенесенная авария, смерть любимого человека или его тяжелое заболевание).

Симптоматика

Клиническая картина нарушения может различаться сообразно типу нарушения и степени его тяжести. Особых различий в симптомах развития патологии у взрослых или детей нет.

Немаловажным все же является возраст больного и провоцирующие факторы, которые способствовали развитию мутизма.

Для всех больных отмечаются некоторые общие признаки расстройства:

Отсутствие экспрессивной и диалоговой речи;
Сохранение способности к пониманию и анализу речи другого человека;
Абсолютно трезвое сознание (больной находится в состоянии бодрствования, способен фиксировать взгляд, присутствует эмоциональная окраска поведенческих актов);
Сохранение цикла сна и бодрствования;
Физиологическая реакция на внешние болевые раздражители (интенсивное потоотделение, учащение сердцебиения);
Невозможность говорить в определенных обстоятельствах (в случаях взаимосвязи мутизма с социофобией и психологическими факторами).

Диагностика мутизма

Дифференциальная диагностика мутизма проводится комплексно и в несколько этапов, до установления истинных причин расстройства и его типа в каждом индивидуальном случае.

Может потребоваться дополнительная консультация психиатра и логопеда.

Оценка жалоб больного, или его близких (изучение события или болезни, которые предшествовали речевой дисфункции, сроки развития нарушения);
Оценка семейного анамнеза на предмет тромбозов, инсультов, ишемических атак, опухолевидных новообразований;
Традиционное неврологическое исследование (оценка рефлекторной способности, двигательной активности, измерение дыхательного ритма и артериального давления);
Электроэнцефалография;
Компьютерная томография сосудов головного мозга;
головы;
Консультация психиатра.

Дифференциальная диагностика мутизма и афазии:

Терапия и коррекционные методики

Эффективное лечение мутизма предусматривает использование медикаментозных препаратов и обязательную психологическую помощь. В некоторых случаях подбирается комплексная терапия.

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты (Прозак, Флуоксетин);
Антипсихотические препараты и нейролептики (Рисперидон, Промазин, Френолон);
Бензодиазепины (Алпразолам, Гидазепам, Фторфеназин);
Ноотропные вещества (Оксирацетам, Пирацетам, Салбутамин).

Хирургическое лечение

Оперативная ликвидация опухолей головного мозга;
Резекция гематомы;
Хирургические вмешательства при кровоизлияниях.

Работа с психологом

Корректирующие беседы;
Помощь в преодолении психоэмоциональных потрясений и стрессов;
Терапия социофобии;
Разговоры с больным и коррекция его мимики.

Постинсультный уход

Упражнения по восстановлению речевой способности;
Дыхательные упражнения;
Релаксационная терапия;
Поддерживающие препараты для стимуляции кровообращения и сердечной деятельности;
Полноценный гигиенический уход;
Коррекция питания.

Физиотерапия

Акупунктура (иглорефлексотерапия);
Гидромассаж;
Точечный массаж;
Фототерапия;
Лечебная гимнастика.

Прогноз и последствия нарушения

В зависимости от типа отклонения и провоцирующих его факторов, прогноз может быть как благоприятным, так и сигнализировать о необратимости расстройства. Так, своевременная коррекция элективного мутизма и аффективных расстройств позволяет взрослым и детям вернуться к полноценной жизни.

Исход постинсультной и посттравматической терапии зависит от многочисленных аспектов, и адекватный прогноз может составить только специалист в каждом индивидуальном случае.

Если игнорировать расстройство и не придавать его проявлениям должной тревоги, мутизм может нанести непоправимый вред социальной адаптации больного и его трудовой деятельности.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие нарушения, достаточно придерживаться общепринятых норм по ведению полноценного здорового образа жизни.

Очень важно окружить болеющего заботой и уходом, необходимо оградить его от потрясений и стрессов.

Больным, перенесшим инсульт, резекцию опухоли или транзиторную ишемическую атаку, в обязательном порядке назначается поддерживающая терапия.

Предупреждение заболевания предполагает выполнение следующих правил:

Своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний;
Ограничение или ликвидация вредных привычек (отказ от приема спиртного, психоактивных веществ, курения);
Коррекция режима дня и рациона;
Постоянный контроль уровня артериального давления;
Обращение к специалистам при недомоганиях и проблемах со здоровьем;
Нормализация физической активности;
Выполнение упражнений лечебной физкультуры;
Прогулки на свежем воздухе.

Важно понять, что при мутизме необходимо своевременно провести адекватную диагностику и немедленно начать лечение. Если нарушение связано с перенесенными заболеваниями, нужна специальная поддерживающая терапия и длительная работа со специалистами.

Если провоцирующим фактором является психическое нарушение, необходимо предпринять меры по специфической адаптационной работе. Ведя здоровый образ жизни и следя за состоянием своего здоровья, любой человек может избежать заболеваний и расстройств, которые они влекут за собой.