बच्चों में टाइफाइड बुखार - कारण, इलाज कैसे करें? एक अन्य संक्रमण: छोटे बच्चों में टाइफाइड बुखार का संक्रमण। बच्चों में टाइफाइड बुखार के लक्षण।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों और नवजात शिशुओं में टाइफाइड बुखार अक्सर संपर्क और घरेलू संपर्क के माध्यम से संक्रमित होने पर होता है। यह रोग शिशुओं में शरीर के नशे के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है, और इसका प्रेरक सूक्ष्मजीव साल्मोनेला टिफ है। रोग का एक अनिवार्य साथी उच्च तापमान है।

शिशुओं में पेट का संक्रमण फैलने के कई तरीके हैं। सबसे पहले, यह एक घरेलू मार्ग है - जब कोई बच्चा घर पर बर्तन, अंडरवियर और बिस्तर लिनन, खिलौने और अन्य घरेलू वस्तुओं के माध्यम से संक्रमित हो जाता है।

यह संभव है कि बच्चे का शरीर पानी के संपर्क में आने पर, यानी नहाने के समय (यदि पानी कीटाणुरहित न हो), समुद्र और झीलों की यात्राओं के दौरान, विशेष रूप से गर्मियों में, टाइफाइड बुखार से प्रभावित हो सकता है, क्योंकि साल्मोनेला (कारक जीवाणु) लगभग 30 दिनों तक गर्म मौसम की स्थिति में रहता है।

यह रोग असंसाधित भोजन खाने के बाद भी बच्चे के शरीर को प्रभावित कर सकता है: बिना धुले फल और सब्जियां, खराब भोजन, कम गुणवत्ता वाले अनाज, मांस, मछली और अन्य। बच्चे को दूध पिलाने के लिए, आपको केवल उच्च गुणवत्ता वाले और ताज़ा उत्पाद चुनने की ज़रूरत है।

टिप्पणी! टाइफाइड बुखार का संक्रमणऔर डेयरी और किण्वित दूध उत्पादों में संरक्षित और गुणा किया जाता है। इसलिए, बाल रोग विशेषज्ञप्रवेश वर्जित हैउनकाप्रारंभिक बचपन में पूरक आहार में।

बच्चों में टाइफाइड बुखार का वर्गीकरण और गंभीरता के रूप

रोग को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाना चाहिए: पाठ्यक्रम, गंभीरता और प्रकार के अनुसार।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में संक्रामक प्रक्रिया का कोर्स तीव्र, पुनरावृत्ति के साथ, सुचारू और तीव्रता के साथ होता है।

1. शिशु में तीव्र पेट की बीमारी के मामलों में, शरीर का तापमान, यकृत और प्लीहा दो सप्ताह के बाद सामान्य हो जाते हैं। इस समय तक मुंह का सूखापन और प्लाक गायब हो जाता है।
2. रोग का आवर्ती प्रकार ठीक होने के तीन सप्ताह बाद होता है और बुखार और टैचीकार्डिया के साथ होता है।
3. सहज प्रकार की विकृति के साथ, ठीक होने के कुछ समय बाद तेज होने का खतरा होता है। लक्षण वही होंगे जो प्रारंभिक संक्रमण के दौरान थे।
4. टाइफाइड बुखार का तेज होना मुख्य लक्षणों के गायब होने के तुरंत बाद होता है। यह आमतौर पर शरीर का तापमान सामान्य मूल्यों तक पहुंचने से पहले ही प्रकट हो जाता है। टाइफस फिर से संभव है.

गंभीरता के अनुसार रोग को इसमें विभाजित किया गया है:

• हल्के - नशे के हल्के लक्षणों से प्रकट, शरीर के तापमान में 38 डिग्री तक की वृद्धि, भूख न लगना, हल्के गुलाबी डॉट्स के रूप में हल्के दाने;
• मध्यम - इस डिग्री के साथ, नवजात शिशु का तापमान दो सप्ताह तक गंभीर स्तर (40 डिग्री) के भीतर रखा जाता है। बच्चे को उनींदापन, उदासीनता, थकान का अनुभव होता है;
• गंभीर - बच्चे के शरीर के गंभीर नशा से प्रकट: लंबे समय तक विपुल उल्टी, बढ़ा हुआ तापमान और इसे नीचे लाने में असमर्थता। हृदय प्रणाली में परिवर्तन के कारण टैचीकार्डिया, असामान्य हृदय ताल और विषाक्त आघात संभव है।

रोग का प्रकार विशिष्ट और असामान्य है। पहले मामले में, नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट है (तेज बुखार, मतली, उल्टी, दाने), और दूसरे में, बच्चे में बीमारी के धुंधले लक्षण हैं।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में संक्रमण के लक्षण

ऊष्मायन अवधि (14-16 दिन) के बाद रोग स्वयं प्रकट होना शुरू हो जाता है। इसलिए, संक्रमण की उपस्थिति को पहले से निर्धारित करना और जटिलताओं को रोकना मुश्किल है। आइए एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में टाइफाइड बुखार का संकेत देने वाले संकेतों पर नजर डालें। वे रोग के रूप पर निर्भर करते हैं।

1. बीमारी के पहले दिन से, छोटे बच्चों में टाइफाइड बुखार के साथ गंभीर बुखार होता है, जो ठंड में बदल जाता है।
2. सामान्य कमजोरी, मनोदशा, शरीर का नशा (मतली, अत्यधिक उल्टी, पेट दर्द) है। दर्द होने पर बच्चा बहुत रोता है और अपने पैरों को अपने पेट पर दबाता है।
3. मौखिक गुहा सूख जाती है, जीभ पर पीली और सफेद परत दिखाई दे सकती है और होंठ फट जाते हैं।
4. नवजात शिशु के पेट को थपथपाने पर, प्लीहा के आकार में वृद्धि देखी जाती है (यह संक्रमण के जटिल रूप के लिए विशिष्ट है)।
5. संक्रमण के पहले दिनों में ही, नवजात शिशुओं और शिशुओं को दस्त होने लगते हैं, और गंभीर पेट फूलना देखा जाता है। मल के साथ हल्के बलगम के गुच्छे निकलते हैं।
6. हृदय प्रणाली में गड़बड़ी होती है (टैचीकार्डिया, रक्तचाप में गिरावट, बेहोश दिल की धड़कन)।
7. तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, शिशुओं में श्रवण हानि आंशिक रूप से देखी जाती है, उनींदापन होता है और कोमा का खतरा होता है।

शिशुओं में टाइफाइड बुखार का निदान

संक्रमण की उपस्थिति के लिए नवजात शिशु की जांच परीक्षण एकत्र करने के साथ-साथ माता-पिता से दिखाई देने वाले लक्षणों और शिकायतों का आकलन करके की जाती है। रोग का प्रेरक एजेंट मल, मूत्र, रक्त, मवाद, मस्तिष्कमेरु द्रव और थूक में पाया जाता है। इस निदान पद्धति का उपयोग घाव के 4-5 दिन बाद ही किया जा सकता है, और यह सकारात्मक परिणाम दे सकता है।

बच्चे कहते हैं! मैंने अपने बेटों से कहा था जब वे छोटे थे कि एक दिन मैं एक बूढ़ी, मुरझाई हुई बूढ़ी औरत बन जाऊंगी और शायद उन्हें मेरी मदद करनी होगी (यह सुनने की उम्मीद में कि वे बुढ़ापे में मुझे नहीं छोड़ेंगे), जिस पर छोटे ने कहा एक ने रोते हुए कहा:
- मैं तुम्हें ऐसा नहीं चाहता सुखाया हुआ…

संक्रमण को अन्य बीमारियों (पैराटाइफाइड बुखार, मोनोन्यूक्लिओसिस, मलेरिया) से अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि लक्षण समान हो सकते हैं।

छोटे बच्चे में टाइफस के इलाज की विधि

किसी भी प्रकार के टाइफाइड बुखार से पीड़ित बीमार शिशु को अनिवार्य अस्पताल उपचार के लिए स्थानांतरित किया जाता है। उसे एंटीबायोटिक्स के साथ ड्रिप लगाई जाती है: लेवोमाइसीटिन, एम्पीसिलीन, फ्लेमॉक्सिन। मौखिक गुहा को फ़्यूरासिलिन या मिरामिस्टिन के समाधान के साथ इलाज किया जाना चाहिए; श्लेष्म झिल्ली को मॉइस्चराइज करना सुनिश्चित करें।

जिन शिशुओं को पहले से ही पूरक आहार देना शुरू कर दिया गया है, उन्हें अपने आहार में सभी आवश्यक विटामिन शामिल करने चाहिए; बच्चे को संदिग्ध खाद्य पदार्थों से छुटकारा दिलाना महत्वपूर्ण है। आहार (चिपचिपा दलिया, न्यूट्रिया के साथ सब्जी सूप, बीफ, ताजे फल और सब्जियां) का पालन करना आदर्श है।

यदि शरीर निर्जलित है, तो बच्चे को रेजिड्रॉन, साथ ही स्मेक्टा या एंटरोसगेल निर्धारित किया जाता है। ये दवाएं शरीर से विषाक्त पदार्थों से छुटकारा पाने और पानी का संतुलन बहाल करने में मदद करती हैं।

टिप्पणी! पूरे उपचार के दौरान बीमार बच्चे का आहार पोषण किया जाता है। ठीक होने के 15-20 दिन बाद ही शिशुओं को सामान्य आहार देना फिर से शुरू करना संभव होता है।

टाइफाइड बुखार के बाद बच्चे के शरीर में रियोलॉजिकल प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए, रक्त में दवाओं को शामिल करके जलसेक चिकित्सा और रोगसूचक उपचार करना आवश्यक है।

बच्चे के उपचार में सहायक चरण के रूप में पारंपरिक चिकित्सा

बच्चों में टाइफाइड बुखार की बीमारी नई नहीं है। प्रभावी दवाओं के आविष्कार से पहले, लोगों ने पारंपरिक चिकित्सा की ओर रुख किया। आज तक, कुछ प्रभावी व्यंजनों को संरक्षित किया गया है।

1. हम ताजा कैलमस जड़ लेते हैं, इसे बारीक काटते हैं या इसे कुचलकर गूदा बनाते हैं और इसे बच्चे की जीभ पर देते हैं, तब तक इंतजार करते हैं जब तक वह पौधे को निगल न जाए। यह उत्पाद जीवाणुनाशक है.

1. शरद ऋतु की फसल से जले हुए प्रकंदों का काढ़ा। इसे रेसिपी के अनुसार तैयार किया जाता है: 1 बड़ा चम्मच। एल जड़ें 1 बड़ा चम्मच डालें। उबला पानी मिश्रण को 30-40 मिनट तक डालें। एक साल से कम उम्र के बच्चों को 1 चम्मच दें। दिन में दो बार।

1. किशमिश का रस टाइफाइड बुखार से पीड़ित शिशुओं और नवजात शिशुओं में हृदय प्रणाली को टोन करने में मदद करता है। आपको इसे 1 बड़ा चम्मच पीना है। एल दिन में दो बार या बिना चीनी के जेली पकाएं।

बच्चों में टाइफस से बचाव कैसे करें?

सबसे पहले, शिशुओं और नवजात शिशुओं में टाइफाइड बुखार को रोकने के लिए, बच्चे के संबंध में व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना उचित है। बच्चे को संभालना केवल साबुन से धोए हुए हाथों से ही करना चाहिए।

बच्चे कहते हैं! हम एग्निया बार्टो की कविता "इट वाज़ इन जनवरी" सीख रहे हैं, वह इसे बताती है, वह शब्दों तक पहुंचती है:
- एक दिन, रात में, जब जंगल में बहुत सन्नाटा था, एक खरगोश और एक खरगोश पहाड़ के नीचे एक भेड़िये से मिले।
रुकें, आश्चर्यचकित आँखें और:
- ओह, खरगोश भेड़िये से क्यों मिले?

उन लोगों के संपर्क से बचने की कोशिश करें जिन्हें यह संक्रमण हुआ है, साथ ही उन लोगों के साथ भी जो अभी ठीक हो रहे हैं। अपने बच्चे को परिवार के किसी बीमार सदस्य से और यहां तक ​​कि पेचिश सिंड्रोम से पीड़ित किसी व्यक्ति से भी अलग रखें।

निवारक उपायों में सुधार के लिए, बच्चों और वयस्कों के लिए टाइफाइड बुखार के खिलाफ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है। यदि आपको किसी संक्रमण का संदेह है, तो आपको किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए।

वह वीडियो अवश्य देखें जिसमें ई. मालिशेवा टाइफाइड बुखार के बारे में विस्तार से बात करती है।

टाइफाइड बुखार एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो संक्रमण के एक आंतरिक तंत्र के साथ एक विशिष्ट एंथ्रोपोनोसिस है, जो टाइफाइड बेसिली के कारण होता है और छोटी आंत की लसीका प्रणाली को प्रमुख क्षति, तेज बुखार, गंभीर नशा और बैक्टेरिमिया, रोजोला रैश, हेपेटोसप्लेनोमेगाली द्वारा विशेषता है। अक्सर तरंग-सदृश प्रवाह और लंबे समय तक जीवाणु उत्सर्जन के साथ।

आईसीडी-10 कोड

• A01.0 टाइफाइड बुखार (के कारण होने वाला संक्रमण) साल्मोनेला टाइफी).
• A01.1 पैराटाइफाइड ए.
• A01.2 पैराटाइफाइड बी.
• A01.3 पैराटाइफाइड एस.
• A01.4 पैराटाइफाइड बुखार, अनिर्दिष्ट (संक्रमण के कारण) साल्मोनेला पैराटीफी,एनओएस)।

महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत एक रोगी या जीवाणु उत्सर्जक है, जिससे रोगज़नक़ मल और मूत्र के साथ बाहरी वातावरण में प्रवेश करता है। रोगज़नक़ को स्रावित करने वाले पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों की भूमिका विशेष रूप से महान है, क्योंकि वे आसपास की वस्तुओं और पर्यावरण को अधिक आसानी से संक्रमित करते हैं। टाइफाइड बुखार से पीड़ित होने के बाद 2-10% बच्चों में बैक्टीरियल कैरिज विकसित हो जाता है।

रोगज़नक़ संपर्क, पानी, भोजन और मक्खियों द्वारा फैलता है। छोटे बच्चों के लिए प्राथमिक महत्व है संपर्क-गृहस्थ पथसंक्रमण का संचरण.

• मेंएक तरफ़ा रास्ताटाइफाइड बुखार का संक्रमण मुख्यतः ग्रामीण क्षेत्रों में महत्वपूर्ण बना हुआ है। प्रदूषित पानी में तैरने या खराब गुणवत्ता वाला पानी पीने से बच्चे संक्रमित हो सकते हैं, खासकर अगर जल आपूर्ति और सीवरेज सिस्टम (नदियों, बंद जलाशयों, कुओं आदि में प्रवेश करने वाले अपशिष्ट जल) में समस्याएं हों। पानी का प्रकोप भोजन के प्रकोप की तुलना में अपेक्षाकृत आसान है।
• भोजन का प्रकोपटाइफाइड बुखार मुख्य रूप से संक्रमित दूध और डेयरी उत्पादों के सेवन से होता है - खाद्य उत्पादों में, साल्मोनेला टाइफस बड़ी मात्रा में (विशेषकर दूध में) गुणा और जमा हो सकता है। कभी-कभी कन्फेक्शनरी, आइसक्रीम, सलाद, पेट्स और शेलफिश खाने से टाइफाइड बुखार का प्रकोप होता है। छोटे बच्चे टाइफाइड बुखार से बहुत ही कम पीड़ित होते हैं, जो उनके अधिक अलगाव, सख्त स्वच्छता व्यवस्था, पोषण नियंत्रण आदि द्वारा समझाया गया है।

टाइफाइड बुखार का वर्गीकरण

रोग को प्रकार, गंभीरता और पाठ्यक्रम के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

• को ठेठविशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों (बुखार, टाइफाइड स्थिति, दाने, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, आदि) वाले रोग शामिल हैं। रोग की कुछ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ गायब हो सकती हैं, लेकिन रोग की समग्र तस्वीर सामान्य बनी रहती है।
• असामान्य के लिएटाइफाइड बुखार में मिटाए गए और उपनैदानिक ​​​​रूपों के साथ-साथ व्यक्तिगत अंगों को प्रमुख क्षति वाले रूप भी शामिल हैं - न्यूमोटीफॉइड, मेनिंगोटिफ, नेफ्रोटाइफॉइड, आदि। ये रूप बच्चों में बेहद दुर्लभ हैं, उनका निदान विशेष रूप से कठिन है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

अपने पाठ्यक्रम में, टाइफाइड बुखार तीव्र, सुचारू हो सकता है, तीव्रता, पुनरावृत्ति, जटिलताओं और क्रोनिक टाइफाइड कैरिज के गठन के साथ।

टाइफाइड बुखार के कारण

टाइफाइड बुखार के लक्षण

ऊष्मायन अवधि 3 से 30 दिनों तक होती है, दुर्लभ मामलों में यह 50 दिनों (औसतन 10-14 दिन) तक रहती है। रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में, हम नैदानिक ​​लक्षणों में वृद्धि की अवधि (5-7 दिन), ऊंचाई की अवधि (8-14 दिन), विलुप्त होने (14-21 दिन) और स्वास्थ्य लाभ की अवधि को सशर्त रूप से अलग कर सकते हैं ( बीमारी के 21-28वें दिन के बाद)। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गतिशीलता काफी हद तक बच्चों की उम्र पर निर्भर करती है।

टाइफाइड बुखार का निदान

टाइफाइड बुखार का निदान लंबे समय तक बुखार, सिरदर्द, टाइफाइड की स्थिति के विकास के साथ नशा में वृद्धि, जीभ में विशिष्ट परिवर्तन, पेट फूलना, रोजोला दाने, हेपेटोसप्लेनोमेगाली और परिधीय रक्त में परिवर्तन के आधार पर किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान बायोमटेरियल में रोगज़नक़ और रोगी के रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है। रक्त (हेमोकल्चर), मूत्र (यूरिनोकल्चर), मल (कोप्रोकल्चर), पित्त (बाइकल्चर), साथ ही अस्थि मज्जा, मस्तिष्कमेरु द्रव, रोजोला, मवाद या एक्सयूडेट में रोगज़नक़ का पता लगाना निर्णायक महत्व का है।

टाइफाइड बुखार का इलाज

डायरियाल सिंड्रोम के लिए, आहार अन्य आंतों के संक्रमणों के समान सिद्धांतों पर आधारित है। एक्सिकोसिस के साथ विषाक्तता के मामले में, मौखिक पुनर्जलीकरण किया जाता है, और गंभीर निर्जलीकरण (II-III डिग्री) के मामले में - विषहरण के साथ संयोजन में पुनर्जलीकरण जलसेक चिकित्सा (एंटीहाइपोक्सिक गतिविधि के साथ 1.5% रेम्बरिन, आइसोटोनिक, इलेक्ट्रोलाइट समाधान का समाधान) और सिन्ड्रोमिक उपचार.

टाइफाइड बुखार की रोकथाम

इसमें स्वच्छता और स्वास्थ्यकर आवश्यकताओं का अनुपालन शामिल है: उचित जल आपूर्ति, सीवेज सिस्टम का निर्माण, खाद्य उत्पादों की खरीद, परिवहन और बिक्री की तकनीक का कड़ाई से पालन, विशेष रूप से वे जिन्हें उपभोग से पहले गर्मी से उपचारित नहीं किया जाता है।

जो लोग टाइफाइड बुखार से उबर चुके हैं, उनकी डिस्पेंसरी निगरानी और प्रयोगशाला जांच की जाती है। अस्पताल से छुट्टी मिलने के 10वें दिन के बाद 1-2 दिनों के अंतराल के साथ 5 बार बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। अगले 3 महीनों में, मल और मूत्र की जांच महीने में एक बार की जाती है, फिर (2 साल के लिए) - एक बार, चौथाई तीन बार। यदि इन अध्ययनों के परिणाम नकारात्मक हैं (जनसंख्या की निर्धारित श्रेणियों को छोड़कर), जिन्हें टाइफाइड बुखार है, उन्हें एसईएस से अपंजीकृत कर दिया जाता है।

बच्चों में टाइफस

टाइफाइड बुखार टाइफाइड बेसिली के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग है। विशिष्ट लक्षण छोटी आंत के लसीका तंत्र की प्रमुख क्षति, तेज बुखार, गंभीर नशा और बैक्टेरिमिया हैं।

महामारी विज्ञान। यह बीमारी मुख्य रूप से 20 वर्ष से कम उम्र के लोगों को प्रभावित करती है। रोगज़नक़ घरेलू संपर्क, पानी, भोजन और मक्खियों के माध्यम से फैलता है।

रोगजनन. टाइफाइड संक्रमण हमेशा नैदानिक ​​लक्षणों के साथ होता है। टाइफाइड बुखार के विषैले रोगजनक फागोसाइटोसिस के अंतिम चरण में न्यूट्रोफिल में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं को दबा देते हैं, जिससे वे खुद को विनाश से बचा लेते हैं। संक्रमण की प्रारंभिक अवधि में, मोनोसाइट्स, रोगज़नक़ को नष्ट करने में असमर्थ होते हैं, इसे मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के अन्य क्षेत्रों में ले जाते हैं जहां यह गुणा होता है। लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा में सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं। रोगजनक स्पष्ट सूजन परिवर्तन पैदा किए बिना ऊपरी छोटी आंत की दीवार में तेजी से प्रवेश करते हैं, और वहां से सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। अल्पकालिक सेप्टीसीमिया रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के कई अंगों के संक्रमण का कारण बनता है, जिनकी कोशिकाओं में सूक्ष्मजीव केंद्रित होते हैं और गुणा करते हैं। इसके बाद, लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा में स्थानीय सूजन संबंधी परिवर्तन विकसित होते हैं। इन अंगों से, बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में पुनः प्रवेश करते हैं। माध्यमिक बैक्टरेरिया आमतौर पर लंबे समय तक रहता है और कई अंगों को नुकसान पहुंचाता है। पित्ताशय की क्षति हेमेटोजेनस रूप से और पित्त नली प्रणाली के माध्यम से होती है। साल्मोनेला इसकी दीवारों में बड़े पैमाने पर गुणा करते हैं, जहां से वे आंतों के लुमेन में प्रवेश करते हैं।

साल्मोनेला कोशिका भित्ति का बाहरी आवरण लिपोपॉलीसेकेराइड्स (एंडोटॉक्सिन) का एक जटिल है। टाइफाइड बैक्टीरिया के संचय और एंडोटॉक्सिन की रिहाई से आंत, यकृत, त्वचा और अन्य अंगों में विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं।

टाइफाइड बुखार से प्रतिरक्षा में सेलुलर प्रतिरक्षा के तंत्र महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इस बीमारी के विशेष रूप से गंभीर रूपों वाले रोगियों में टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में उल्लेखनीय कमी होती है।

पैथोमोर्फोलोजी। छोटे बच्चों में टाइफाइड संक्रमण के दौरान रूपात्मक परिवर्तन वयस्कों या अधिक आयु वर्ग के बच्चों की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। मेसेंटरी, यकृत और प्लीहा के लिम्फ नोड्स आमतौर पर रक्त से भरे होते हैं, और उनमें नेक्रोसिस के फॉसी का पता लगाया जाता है। विशिष्ट विशेषताओं में मोनोसाइट्स के प्रसार के साथ रेटिकुलोएन्डोथेलियल हाइपरप्लासिया शामिल है। लीवर की कोशिकाएं सूज गई हैं। आंतों के म्यूकोसा और इसकी दीवारों की लसीका संरचनाओं में सूजन और नेक्रोटिक परिवर्तन के संकेत हैं। आमतौर पर, अल्सर बनने के बाद निशान नहीं रहते। रक्तस्राव देखा जा सकता है, कभी-कभी सूजन संबंधी परिवर्तन मांसपेशियों और सीरस झिल्लियों में फैल जाते हैं, जिससे आंतों की दीवार में छिद्र हो जाता है। अस्थि मज्जा में एक मोनोन्यूक्लियर प्रतिक्रिया भी विकसित होती है, जिसमें नेक्रोसिस के फॉसी भी दिखाई देते हैं। पित्ताशय की दीवारों में सूजन संबंधी परिवर्तन फोकल और अस्थिर होते हैं। उनकी गंभीरता की डिग्री टाइफाइड बुखार रोगजनकों के प्रजनन की तीव्रता के समानुपाती होती है। टाइफाइड बुखार के अधिकांश रोगियों में ब्रोंकाइटिस देखा जाता है। सूजन संबंधी प्रक्रियाएं निमोनिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, फोड़े, प्युलुलेंट गठिया, पायलोनेफ्राइटिस, एंडोफथालमिटिस और मेनिनजाइटिस के रूप में प्रकट हो सकती हैं।
टाइफाइड के बैक्टीरिया सभी अंगों में पाए जा सकते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। बच्चों में यह रोग हल्के गैस्ट्रोएंटेराइटिस या गंभीर सेप्टीसीमिया के रूप में प्रकट होता है। उल्टी, सूजन और दस्त आम हैं। शरीर का तापमान 40.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है, ऐंठन दिखाई दे सकती है, साथ ही यकृत का बढ़ना, पीलिया, एनोरेक्सिया और शरीर का वजन कम हो सकता है।

बड़े बच्चों में रोग की ऊष्मायन अवधि 5 से 40 दिन तक होती है, अधिक बार 10-20 दिन तक। इसके बाद रोग की प्रारंभिक अवधि आती है, जिसमें शरीर के तापमान में धीरे-धीरे वृद्धि, अस्वस्थता, मायलगिया, सिरदर्द और पेट में दर्द, दस्त और, कम अक्सर, कब्ज होता है। नाक से खून आना और खांसी हो सकती है। 1 सप्ताह के भीतर, शरीर का तापमान स्थिर हो जाता है, अस्वस्थता, एनोरेक्सिया, वजन कम होना, खांसी, पेट दर्द और दस्त की भावना बढ़ जाती है। रोगी निरुत्साहित हो जाता है, उसमें अवसाद, प्रलाप और स्तब्धता की स्थिति उत्पन्न हो जाती है। रोग के इस चरण में, बढ़ी हुई प्लीहा और पेट में दर्द निर्धारित होता है। फेफड़ों में बिखरी हुई सूखी और अक्सर नम आवाजें सुनाई देती हैं। 80% बीमार बच्चों में मैकुलोपापुलर चकत्ते दिखाई देते हैं। वे 2-3 दिनों में क्रमिक रूप से दिखाई देते हैं और 1-6 मिमी व्यास वाले धब्बों के रूप में पेट की दीवार और निचली छाती की त्वचा पर पाए जाते हैं। लक्षण 2-4 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं, जब तक कि जटिलताएँ उत्पन्न न हों। अस्वस्थता और सुस्ती अगले 1-2 महीनों तक बनी रह सकती है।

जटिलताओं. टाइफाइड बुखार के लिए विशिष्ट जटिलताओं में आंतों से रक्तस्राव और आंतों का वेध है, कम अक्सर - तंत्रिका संबंधी जटिलताएं, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, घनास्त्रता और फ़्लेबिटिस। रोग के चरम पर होने पर निमोनिया अक्सर टाइफाइड बुखार को जटिल बना देता है, लेकिन आमतौर पर यह अन्य सूक्ष्मजीवों के अतिसंक्रमण के कारण होता है। पायलोनेफ्राइटिस, एंडोकार्डिटिस और मेनिनजाइटिस, साथ ही ऑस्टियोमाइलाइटिस और प्युलुलेंट गठिया, हीमोग्लोबिनोपैथी से पीड़ित बच्चों में हो सकता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ। नॉर्मोक्रोमिक नॉर्मोसाइटिक एनीमिया टाइफाइड बुखार के उन रोगियों में देखा जाता है जिनमें आंतों से रक्तस्राव होता है या अस्थि मज्जा समारोह का विषाक्त दमन होता है। ल्यूकोपेनिया दुर्लभ है। प्युलुलेंट फोड़े के विकास के साथ, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़कर 20,000-25,000 प्रति 1 मिली हो जाती है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया महत्वपूर्ण हो सकता है और कई दिनों से लेकर 1 सप्ताह तक बना रहता है। मेलेना और प्रोटीनुरिया बुखार से जुड़े हैं।

निदान। टाइफाइड बुखार का निदान लंबे समय तक बुखार, सिरदर्द, "टाइफाइड स्थिति" के विकास के साथ बढ़ते नशा, जीभ में विशिष्ट परिवर्तन, पेट फूलना, रोजोला दाने, हेपेटोसप्लेनोमेगाली और परिधीय रक्त में विशिष्ट परिवर्तन के आधार पर किया जाता है। प्राप्त परिणामों के आधार पर:

1) रोगी के रक्त में बायोमटेरियल और विशिष्ट एंटीबॉडी में रोगजनकों का पता लगाने के आधार पर सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल तरीकों सहित प्रयोगशाला अध्ययन;

2) सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स, जो विडाल प्रतिक्रिया और अप्रत्यक्ष एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया का उपयोग करके रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी या बायोसब्सट्रेट में एंटीजन का पता लगाना संभव बनाता है;

3) टाइफाइड बुखार और बैक्टीरियल कैरिज का तेजी से निदान, जिसका उद्देश्य इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि का उपयोग करके मल, मूत्र और अन्य सब्सट्रेट्स में एंटीजन का पता लगाना है, फेज टिटर बढ़ाने की प्रतिक्रिया, इम्यूनोरेडियोमेट्रिक विश्लेषण, जिससे परीक्षण सामग्री में एंटीजन की उपस्थिति का तुरंत पता लगाना संभव हो जाता है।
क्रमानुसार रोग का निदान। बच्चों में टाइफाइड बुखार को अक्सर टाइफाइड जैसे साल्मोनेलोसिस, पैराटाइफाइड बुखार, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, यर्सिनीओसिस, मलेरिया से अलग करना पड़ता है, और प्रारंभिक अवधि में - इन्फ्लूएंजा, एंटरोवायरस संक्रमण और तीव्र आंतों के संक्रमण (एईआई) के साथ। एटियलजि.

पूर्वानुमान। टाइफाइड बुखार का पूर्वानुमान रोगी की उम्र, उसके स्वास्थ्य की पिछली स्थिति और विकासशील जटिलताओं की प्रकृति से निर्धारित होता है। मृत्यु मुख्यतः उपचार के अभाव में होती है, साथ ही सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में होती है जो रोगी के शरीर की प्रतिरोधक क्षमता, आंतों में छिद्र और आंतों से रक्तस्राव को कम कर देते हैं। एंटीबायोटिक्स नहीं लेने वाले 10% रोगियों में संक्रमण दोबारा होता है, और उपचार की समाप्ति के लगभग 2 सप्ताह बाद प्रकट होता है, तीव्र रूप से विकसित होता है, प्राथमिक बीमारी की तस्वीर जैसा दिखता है, लेकिन हल्का होता है और तेजी से समाप्त होता है।

जो व्यक्ति संक्रमण के बाद 3 महीने के भीतर टाइफाइड बेसिली उत्सर्जित करते हैं, वे कम से कम 1 वर्ष तक और अक्सर जीवन भर उत्सर्जित होते रहते हैं। बच्चों में, बैक्टीरिया वाहक विकसित होने का जोखिम कम होता है, लेकिन उम्र के साथ यह बढ़ जाता है।

इलाज। टाइफाइड बुखार के मरीजों को अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है। टाइफाइड बुखार से पीड़ित बच्चों का इलाज करते समय पर्याप्त जलयोजन और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना महत्वपूर्ण है। आंतों के छिद्र या गंभीर रक्तस्राव के परिणामस्वरूप सदमे का विकास अंतःशिरा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के प्रशासन के लिए एक संकेत है। आहार कैलोरी से भरपूर, उच्च गुणवत्ता वाला और बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त होना चाहिए। डायरिया सिंड्रोम की उपस्थिति में, यह अन्य आंतों के संक्रमण के समान सिद्धांतों पर आधारित होगा।

उपचार ऐसी दवाओं से किया जाता है जिनका टाइफाइड पैराटाइफाइड बैक्टीरिया (क्लोरैम्फेनिकॉल, एम्पीसिलीन, रिफैम्पिसिन, एमोक्सिसिलिन, यूनासिन, एमोक्सिक्लेव) पर बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है। एटियोट्रोपिक उपचार के साथ, एंटिफंगल दवाएं (निस्टैटिन, लेवोरिन, आदि), एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, आदि), विटामिन सी, समूह बी, यू, आदि निर्धारित हैं। शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, मेटासिल, इम्युनोग्लोबुलिन, अंतःशिरा इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और इम्यूनोकरेक्टिव दवाएं निर्धारित हैं। रोग के गंभीर रूपों में, सिंड्रोमिक, रोगसूचक और रोगजनक चिकित्सा की जाती है।

रोकथाम। टाइफाइड बुखार को रोकने के लिए निम्नलिखित महत्वपूर्ण हैं:

1) स्वच्छता और स्वास्थ्यकर आवश्यकताओं का अनुपालन;

2) टाइफाइड बुखार और बैक्टीरिया उत्सर्जक रोगियों का शीघ्र पता लगाना और अलग करना;

3) संक्रमण के स्रोत पर अंतिम और निरंतर कीटाणुशोधन;

4) सक्रिय टीकाकरण. यह महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार किया जाता है और केवल 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में वी-एंटीजन से समृद्ध रासायनिक सॉर्ब्ड टाइफाइड वैक्सीन के एक चमड़े के नीचे इंजेक्शन का उपयोग करके किया जाता है, इसके बाद 6 महीने से पहले और 1 वर्ष से अधिक बाद में पुन: टीकाकरण नहीं किया जाता है।

बच्चों में टाइफस अब अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन यहीं इस बीमारी की भयावहता निहित है। दुर्भाग्य से, कभी-कभी ऐसा निदान दिमाग में नहीं आता है, और इस बीच उचित उपचार के लिए कीमती समय आपकी उंगलियों से निकल जाता है।

टाइफस क्या है और यह कैसे होता है?

जब हम टाइफस के बारे में बात करते हैं, तो हम रिकेट्सिया बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रामक रोगों के एक समूह के बारे में बात कर रहे हैं। इस बीमारी की विशेषता एक विशिष्ट दाने, बुखार और हृदय और तंत्रिका तंत्र को नुकसान की उपस्थिति है। रोग के दो रूप हैं: महामारी और स्थानिक टाइफस।

• महामारी (शास्त्रीय) टाइफस, जिसे जहाज या जेल बुखार के रूप में भी जाना जाता है, रिकेट्सिया प्रोवाज़ेकी (रिकेट्सिया प्रोवाज़ेकी, उस वैज्ञानिक के नाम पर रखा गया है जिसने उन्हें खोजा था) के कारण होता है और जूँ द्वारा फैलता है।
• स्थानिक टाइफस रिकेट्सिया आर. मूसेरी के कारण होता है और चूहों और उन पर रहने वाले पिस्सू द्वारा फैलता है। यह रोग महामारी टाइफस की तुलना में हल्का होता है और इसका प्रकोप आमतौर पर गर्म मौसम में होता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि रोगी की उम्र प्रक्रिया के दौरान कुछ विशेषताओं को प्रभावित करती है - बच्चा जितना छोटा होगा, टाइफस के लक्षण धुंधले और अस्पष्ट होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इस मामले में, सही निदान के लिए कई प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होगी।

एक बच्चे में टाइफस के प्रयोगशाला निदान के बारे में बोलते हुए, हम सबसे पहले हम बात कर रहे हैं रक्त परीक्षण की। इस मामले में, डॉक्टर ईोसिनोफिल की पूर्ण अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के साथ-साथ रोगी के रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी के खिलाफ बाईं ओर एक बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाएगा। पूर्ण निदान के लिए, महामारी विज्ञान डेटा, इतिहास और नैदानिक ​​​​तस्वीर के सावधानीपूर्वक अध्ययन की आवश्यकता होगी। बीमारी के पहले 3-4 दिनों में, जब तक दाने दिखाई न दें, इन्फ्लूएंजा, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस और एनिक्टेरिक लेप्टोस्पायरोसिस के साथ एक विभेदक विश्लेषण किया जाता है; बाद में, रक्त के नमूनों की तुलना अन्य रोगजनकों के कारण होने वाले खसरे और रिकेट्सियोसिस से की जानी चाहिए।

मल-मौखिक संचरण तंत्र के साथ साल्मोनेला के कारण होने वाला एक तीव्र चक्रीय आंत्र संक्रमण, जिसमें तेज बुखार, टाइफाइड की स्थिति के विकास के साथ नशे के गंभीर लक्षण, त्वचा पर रोजोला चकत्ते, हेपेटोसप्लेनोमेगाली और लसीका प्रणाली का एक अजीब घाव होता है। छोटी आंत। इस लेख से आप जानेंगे कि बच्चे में टाइफाइड बुखार क्यों दिखाई देता है, बच्चों में टाइफाइड बुखार के लक्षण, साथ ही बच्चों में टाइफाइड बुखार का इलाज कैसे किया जाता है, और आप अपने बच्चे को इस बीमारी से बचाने के लिए क्या निवारक उपाय कर सकते हैं।

टाइफाइड बुखार के कारण

शब्द "टाइफाइड" (ग्रीक में: कोहरा, धुआं) हिप्पोक्रेट्स (460-372 ईसा पूर्व) और सेल्सियस (पहली शताब्दी ईसा पूर्व) के समय से जाना जाता है। रूस में बीमारी का पहला विश्वसनीय विवरण 1750 में नोवोसेचेन्स्क किले में "संदिग्ध बीमारी" की महामारी के दौरान दिया गया था। 1804 में, आई. पी. पायटनिट्स्की ने रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विस्तार से वर्णन किया।

रोगज़नक़ के बारे में पहली जानकारी टी. ब्रोविच (1874) और एन.आई. सोकोलोव (1876) द्वारा प्रस्तुत की गई थी। 1880 में, जर्मन हिस्टोलॉजिस्ट के. एबर्ट ने टाइफस से मरने वाले रोगियों की लाशों में समान बैक्टीरिया की खोज की और उनका वर्णन किया। जी. गफ़्की और ई.आई. बझेनोव (1884 - 1885) ने इस सूक्ष्म जीव को शुद्ध संस्कृति में पृथक किया। जी. गफ़्की ने रोगज़नक़ की विशिष्टता को साबित किया और इसके जैव रासायनिक गुणों का विस्तृत विवरण प्रस्तुत किया। 1887 में, ए.आई. विलचुर ने पहली बार टाइफाइड बैक्टीरिया का रक्त कल्चर प्राप्त किया।

टाइफाइड बुखार के दौरान आंत में विशिष्ट रोगविज्ञान और शारीरिक परिवर्तनों का विस्तृत विवरण शोधकर्ताओं लुइस और ब्रेटनो (1828 - 1830) द्वारा किया गया था। महामारी विज्ञान और रोकथाम के मुद्दों को एल तारासेविच, एल वी ग्रोमाशेव्स्की, जी एफ वोग्रालिक द्वारा निपटाया गया था। रोग की विशेषताओं का अध्ययन एन. एफ. फिलाटोव, ए. ए. किसेल, एम. जी. डेनिलेविच, एन. वी. दिमित्रीवा, ख. ए. यूनुसोवा द्वारा किया गया था।

टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट

एक बच्चे में टाइफाइड बुखार का कारण बनने वाला रोगज़नक़, साल्मोनेला टाइफी, जीनस साल्मोनेला, परिवार एप्टेरोबैक्टीरियासी का प्रतिनिधि है।

साल्मोनेला 1-3 माइक्रोन लंबी और 0.5-0.8 माइक्रोन चौड़ी छड़ के आकार की संरचनाएं हैं। वे बीजाणु नहीं बनाते हैं, उनमें 8-14 परिधीय रूप से स्थित कशाभिकाएं, गतिशील, सभी एनिलिन रंगों से रंगे हुए, ग्राम-नकारात्मक होते हैं। टाइफाइड बैक्टीरिया पित्त के अतिरिक्त 7.4-7.5 के पीएच पर सामान्य पोषक माध्यम पर अच्छी तरह से विकसित होते हैं। कालोनियों की उपस्थिति पोषक तत्व माध्यम और तनाव की एंटीजेनिक संरचना दोनों पर निर्भर करती है। विशिष्ट एस-आकार की कॉलोनियां 1-2 मिमी व्यास वाली, गोल, पतली, पारदर्शी, थोड़ी पारभासी या धुंधली होती हैं। सांस्कृतिक विशेषताओं में परिवर्तन की विशेषता एस-रूपों के साथ-साथ खुरदरे आर-, मध्यवर्ती ओ-रूप, बौने और एल-रूपों की उपनिवेशों की उपस्थिति है।

साल्मोनेला टाइफाइड बुखार में एक जटिल एंटीजेनिक संरचना होती है। विभिन्न सेरोवर्स में एंटीजेनिक कारकों का एक विशिष्ट सेट होता है, जो ओ- और एच-एंटीजन के संयोजन से बने होते हैं।

मेज़। कुछ साल्मोनेला की एंटीजेनिक संरचना का संक्षिप्त आरेख

ओ-एंटीजन माइक्रोबियल कोशिका की सतह पर स्थित होता है और एक फॉस्फोलिपिड-पॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स होता है। यह थर्मोस्टेबल है, 2 घंटे तक उबालने पर नष्ट नहीं होता है, प्रजाति विशिष्टता प्रदान करता है और 1 से 67 तक अरबी अंकों में निर्दिष्ट है। फ्लैगेलर एच-एंटीजन थर्मोलैबाइल है और इसके दो चरण हैं: पहला (विशिष्ट) और दूसरा (गैर विशिष्ट) . डिफैसिक सेरोवर के अलावा, मोनोफैसिक सेरोवर भी होते हैं, जिनका केवल एक चरण होता है - पहला या दूसरा। एच-एंटीजन के पहले चरण को लैटिन अक्षरों द्वारा "ए" से "जेड" तक, दूसरे चरण को अरबी अंकों द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है।

कॉफ़मैन और व्हाइट (1934) के प्रस्ताव के अनुसार, सभी साल्मोनेला को ओ-एंटीजन के अनुसार सीरोलॉजिकल समूहों में और एच-एंटीजन (तालिका) के अनुसार सीरोलॉजिकल प्रकारों में विभाजित किया गया है।

एस टाइफी की ताजा पृथक संस्कृतियों में सतह वीआई एंटीजन हो सकता है। यह ओ-एंटीजन का हिस्सा है, थर्मोलैबाइल है और उबालने पर 10 मिनट के भीतर नष्ट हो जाता है।

टाइफाइड बुखार में सतही K-एंटीजन होते हैं, जो प्रोटीन-पॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स का प्रतिनिधित्व करते हैं। यह माना जाता है कि के-एंटीजन साल्मोनेला की मैक्रोफेज में प्रवेश करने और बाद में उनमें गुणा करने की क्षमता के लिए जिम्मेदार हैं।

विशिष्ट बैक्टीरियोफेज के प्रति संवेदनशीलता के आधार पर, टाइफाइड बुखार के रोगजनकों को 80 स्थिर फेज प्रकारों में विभाजित किया जाता है। रूस में, सबसे आम फ़ेज़ प्रकार Bi, F और E हैं।

टाइफाइड बैक्टीरिया विभिन्न पर्यावरणीय प्रभावों के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। उन्हें 14-80 दिनों के लिए लिनेन पर, मल में - 30 दिन, सेसपूल में - 50 दिन, नल का पानी - 4 महीने, मिट्टी - 9 महीने, किण्वित दूध उत्पाद - 3 महीने, ताजी सब्जियां और फल - 10 दिन तक संग्रहित किया जाता है। टाइफाइड बैक्टीरिया 1 घंटे के लिए 50 डिग्री सेल्सियस तक जलीय वातावरण में हीटिंग का सामना कर सकते हैं, +60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर वे 20-30 मिनट के बाद मर जाते हैं, और उबालने पर - तुरंत मर जाते हैं। कम तापमान अच्छी तरह से सहन किया जाता है और 60 दिनों या उससे अधिक समय तक बर्फ में जमा रहता है। विभिन्न कीटाणुनाशकों के प्रति एस टाइफी की संवेदनशीलता समान नहीं है: लाइसोल का 3% घोल और फिनोल का 5% घोल 2-3 मिनट के भीतर साल्मोनेला को मार देते हैं, और ब्लीच का 0.4% स्पष्ट घोल - 10 मिनट में।

टाइफाइड बुखार की महामारी विज्ञान

शिशु में टाइफाइड बुखार का कारण बनने वाला स्रोत केवल एक व्यक्ति है - एक रोगी या बैक्टीरिया वाहक। सबसे बड़ा ख़तरा पूर्वस्कूली बच्चों, रोग के असामान्य रूपों वाले रोगियों और बैक्टीरिया वाहकों द्वारा उत्पन्न होता है, विशेष रूप से रोगज़नक़ के लंबे समय तक उत्सर्जन के साथ।

संचरण का तंत्र: मल-मौखिक। संचरण का मुख्य मार्ग संपर्क और घरेलू है; कम बार - भोजन और पानी। साल्मोनेला के यांत्रिक वाहक मक्खियाँ हैं।

टाइफाइड बुखार के लिए संवेदनशीलता सूचकांक 0.4-0.5 है।

रोगों की संख्या. सीआईएस देशों में, कजाकिस्तान, जॉर्जिया और आर्मेनिया में उच्च घटना दर देखी गई है। दुनिया में सबसे अधिक वंचित पाकिस्तान, भारत, दक्षिण पूर्व एशिया और लैटिन अमेरिका के देश हैं।

उम्र संरचना. सबसे अधिक घटना 15-30 वर्ष की आयु में देखी जाती है। हालाँकि, कुछ क्षेत्रों में, 60-75% तक मामले स्कूली उम्र के बच्चों के हैं।

मौसम. टाइफाइड बुखार की विशेषता गर्मी-शरद ऋतु में घटनाओं में वृद्धि है।

प्रतिरक्षा विशिष्ट और लंबे समय तक चलने वाली होती है।

टाइफाइड बुखार से पीड़ित बच्चों की मृत्यु दर वर्तमान में 0.1-0.3% है। मृत्यु का मुख्य कारण पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंतों का छिद्र है।

टाइफाइड बुखार से बच्चों का संक्रमण

प्रवेश द्वार: रोगाणु मुंह के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करते हैं। पेट में, कुछ सूक्ष्मजीव मर जाते हैं, जबकि अन्य छोटी आंत में प्रवेश करते हैं और श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करते हैं। श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में, साल्मोनेला को मैक्रोफेज द्वारा पकड़ लिया जाता है, जिसमें एस टाइफी न केवल बनी रहती है, बल्कि गुणा भी कर सकती है। मैक्रोफेज के साथ, रोगजनक छोटी आंत (एकान्त लसीका रोम और पेयर्स पैच) और रक्त के लसीका संरचनाओं में प्रवेश करते हैं।

छोटी आंत के लिम्फोइड संरचनाओं में एस टाइफी की उपस्थिति के दौरान, फोकल मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ के साथ ग्रैनुलोमेटस सूजन के रूप में इम्यूनोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं। साथ ही, स्रावी एंटीबॉडी (आईजीए) का निर्माण होता है, जो टाइफाइड बुखार से उबर चुके लोगों को बार-बार होने वाली बीमारी से बचाता है। IgA उत्पादन का अधिकतम स्तर 8वें सप्ताह तक प्राप्त हो जाता है। रोग।

छोटी आंत की लसीका संरचनाओं से साल्मोनेला मेसेंटेरिक और रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स में प्रवेश करती है, जहां वे तीव्रता से गुणा करते हैं। प्रतिक्रिया में, ऊतक प्रसार और बड़ी "टाइफाइड" कोशिकाओं के संचय के साथ पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन विकसित होते हैं। लिम्फ नोड्स से वक्षीय वाहिनी के माध्यम से, रोगजनक रक्त में प्रवेश करते हैं। बैक्टेरिमिया होता है, जो टाइफाइड बुखार के पहले नैदानिक ​​लक्षणों से मेल खाता है।

टाइफाइड बुखार में, बैक्टेरिमिया को एंडोटॉक्सिमिया और साल्मोनेला एंटीजन (O9, Oxr, Vi, H, K) के संचलन के साथ जोड़ा जाता है।

बैक्टीरियल एंडोटॉक्सिन

मैक्रोऑर्गेनिज्म पर एंडोटॉक्सिन कॉम्प्लेक्स का प्रभाव इसकी संरचना में शामिल लिपोपॉलीसेकेराइड द्वारा निर्धारित होता है। हालाँकि, केवल वे कोशिकाएँ जिनमें एंडोटॉक्सिन रिसेप्टर्स (लिगैंड-रिसेप्टर पहचान) होते हैं, विशेष रूप से इसके प्रभावों पर प्रतिक्रिया करते हैं।

एंडोटॉक्सिन सीधे, साथ ही प्रोस्टाग्लैंडीन के सक्रियण के माध्यम से, तंत्रिका केंद्रों को विषाक्त क्षति और उनमें निषेध प्रक्रियाओं के विकास के साथ एक स्पष्ट न्यूरोट्रोपिक प्रभाव होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह टाइफाइड बुखार के रोगियों की एक अजीब सुस्ती, धुंधली चेतना में प्रकट होता है, जो रोग के गंभीर रूपों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है और इसे टाइफाइड स्थिति "स्टेटस टाइफोसस" कहा जाता है। डाइएन्सेफेलिक संरचनाओं को विषाक्त क्षति से नींद और जागने की सर्कैडियन लय में व्यवधान होता है (रात में अनिद्रा, दिन के दौरान उनींदापन), भूख का दमन, त्वचा और उसके उपांगों में ट्रॉफिक परिवर्तन और स्वायत्त शिथिलता की घटना होती है। एंडोटॉक्सिन स्प्लेनचेनिक नसों और ऑटोनोमिक गैन्ग्लिया के सहानुभूति तंत्रिका अंत पर भी कार्य करता है, जिससे छोटी आंत की श्लेष्म झिल्ली और लसीका संरचनाओं में ट्रॉफिक और संवहनी विकार होते हैं। नतीजतन, आंतों में अल्सर दिखाई देते हैं और आंतों का सिंड्रोम विकसित होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, सौर जाल और स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाओं को विषाक्त क्षति से रक्त का पुनर्वितरण होता है, पेट के अंगों (प्लीटोरा एब्डोमिनिस) में इसका प्रवाह होता है, जो परिसंचरण पतन के विकास में योगदान देता है, परिसंचारी रक्त और शिरापरक प्रवाह के द्रव्यमान में कमी दिल को. एंडोटॉक्सिन द्वारा मायोकार्डियम को नुकसान होने से मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी होती है, और अधिक गंभीर मामलों में, विषाक्त मायोकार्डिटिस होता है।

छोटे बच्चों को लगातार उल्टी और दस्त हो सकते हैं, जिससे निर्जलीकरण हो सकता है। हाइपोवोल्मिया के कारण पतन संभव है।

टाइफाइड बुखार का रोगजनन

रोगजनन में, अग्रणी भूमिका न केवल एंडोटॉक्सिमिया द्वारा निभाई जाती है, बल्कि रोगज़नक़ द्वारा भी निभाई जाती है। रक्त में घूमने वाले साल्मोनेला को मोनोन्यूक्लियर फागोसाइटिक सिस्टम (एमपीएस) की कोशिकाओं द्वारा पकड़ लिया जाता है। एमएफएस की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर, कुछ रोगजनक एंडोटॉक्सिन जारी करके मर जाते हैं। दूसरा भाग एमएफएस की कोशिकाओं में गुणा करता है और विभिन्न फोकल घावों (मेनिनजाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पाइलाइटिस, निमोनिया) का कारण बनता है। टाइफाइड ग्रैनुलोमा आंतरिक अंगों में विकसित होता है, मुख्य रूप से रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम, और यकृत, प्लीहा और लिम्फ नोड्स में वृद्धि नोट की जाती है। रोग के विकास की इस अवधि को "पैरेन्काइमल प्रसार" कहा जाता है। मैक्रोऑर्गेनिज्म से टाइफाइड बैक्टीरिया को खत्म करने के लिए उत्सर्जन अंगों और प्रणालियों (गुर्दे, यकृत, आंत की पाचन ग्रंथियां) के कार्यों को मजबूत करना आवश्यक है। दूसरे सप्ताह से. रोग, बैक्टीरिया जो टाइफाइड बुखार का कारण बनते हैं, पित्त के साथ यकृत से आंतों के लुमेन में स्रावित होते हैं। कुछ रोगाणु मल के साथ बाहरी वातावरण में उत्सर्जित हो जाते हैं, शेष छोटी आंत की लिम्फोइड संरचनाओं में पुनः प्रवेश कर जाते हैं।

शरीर से रोगज़नक़ का अलगाव मल, मूत्र, पसीना, लार या नर्सिंग मां के दूध में हो सकता है। 75-80% रोगजनक मल में और 20-25% मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।

संक्रामक प्रक्रिया विकसित होने के क्षण से ही शरीर की रक्षात्मक प्रतिक्रियाएं उत्पन्न हो जाती हैं। बीमारी के 4-5वें दिन, रक्त में आईजीएम वर्ग के विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है, जो दूसरे-तीसरे सप्ताह तक प्रबल रहते हैं। रोग। उसी समय, आईजीजी वर्ग के एंटीबॉडी दिखाई देते हैं, जिसका अनुमापांक बाद में बढ़ जाता है, और आईजीएम एंटीबॉडी का अनुमापांक कम हो जाता है। IgM का IgG उत्पादन में तेजी से परिवर्तन फागोसाइटोसिस को प्रभावित करता है। आईजीएम की उपस्थिति में, बैक्टीरिया पाचन सहित फागोसाइटोसिस के सभी चरण चक्रीय रूप से होते हैं, जबकि आईजीजी की उपस्थिति में, फागोसाइटोसिस का अंतिम चरण बाधित होता है। रोगज़नक़ का अंतिम उन्मूलन मैक्रोफेज और उसके सेलुलर वातावरण की चयापचय गतिविधि पर निर्भर करता है, और टाइफाइड बुखार में पाए जाने वाले एंटीबॉडी विषाक्त पदार्थों के बेअसर होने का निर्धारण करते हैं। एस टाइफी के वीआई एंटीजन की थाइमिक स्वतंत्रता स्थापित की गई है: बी लिम्फोसाइट्स टी लिम्फोसाइटों के साथ बातचीत किए बिना इस एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन करके प्रतिक्रिया कर सकते हैं। इसके विपरीत, एस टाइफी का ओ-एंटीजन थाइमस-निर्भर है, क्योंकि द्वितीयक प्रतिक्रिया के रूप में ओ-एंटीबॉडी के उत्पादन के लिए टी और बी लिम्फोसाइटों के सहयोग की आवश्यकता होती है।

टाइफाइड बुखार की विशेषता टी-लिम्फोपेनिया है, विशेष रूप से, टी-हेल्पर्स की संख्या और, कुछ हद तक, टी-सप्रेसर्स कम हो जाते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि मैक्रोऑर्गेनिज्म के साथ एस टाइफी की बातचीत रोगज़नक़ के विभिन्न उपभेदों के गठन के साथ होती है, जो लगातार गतिविधि की डिग्री और प्रजातियों के संरक्षण के तंत्र में भिन्न होती है। स्पष्ट लगातार गतिविधि वाले उपभेद (चिपकने वाले, वी-एंटीजन, आर-फैक्टर वाले) मैक्रोऑर्गेनिज्म के ऊतकों के साथ निकटता से जुड़े रहते हैं, कोशिकाओं के अंदर या पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित फॉसी में इसके प्रतिरक्षा तंत्र से लंबे समय तक छिपे रहते हैं। हास्य कारकों के प्रभाव में, जैसे-जैसे शरीर में प्रतिरक्षा बढ़ती है, रोगज़नक़ के एल-रूप में परिवर्तन की प्रक्रिया हो सकती है, जो दीर्घकालिक गैर-संक्रामक प्रक्रिया का कारण बन सकती है। विपरीत प्रक्रिया - एल-रूपों का जीवाणु रूपों में प्रत्यावर्तन - पुनरावर्तन की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जिन उपभेदों ने अपनी दृढ़ता तंत्र खो दिया है, वे मुक्त परिसंचरण में हैं और बैक्टीरिया के उत्सर्जन की प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग लेते हैं, जिससे मेजबानों का आवधिक परिवर्तन सुनिश्चित होता है।

टाइफाइड संक्रमण के साथ बैक्टीरियल कैरिज का निर्माण हो सकता है, जो स्वयं 2 रूपों में प्रकट होता है: प्राथमिक बैक्टीरियल कैरिज, जो ग्रैनुलोमा में रोगज़नक़ के लंबे समय तक बने रहने के दौरान होता है, और माध्यमिक - जो तब होता है जब रोगज़नक़ पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित अंगों और ऊतकों में प्रवेश करता है। (पित्ताशय, अस्थि मज्जा) संक्रामक प्रक्रिया के किसी भी चरण में, जिसमें पुनरावृत्ति भी शामिल है।

टाइफाइड बुखार की अवधि

pathomorphology. टाइफाइड बुखार के साथ, आंतों के लिम्फोइड ऊतक में परिवर्तन के विकास की पांच अवधि होती हैं।

1. पहली अवधि (बीमारी का पहला सप्ताह) जिसमें एक बच्चे में टाइफाइड बुखार होता है, उसमें लसीका रोम और पीयर्स पैच की महत्वपूर्ण सूजन होती है। जब विभाजित किया जाता है, तो वे भूरे-गुलाबी रंग के होते हैं और एक नवजात शिशु के मस्तिष्क, लसीका रोम और प्लाक के "मज्जा सूजन चरण" या "हाइपरप्लासिया चरण" के समान होते हैं।
2. दूसरी अवधि (दूसरा सप्ताह) लसीका संरचनाओं के परिगलन ("परिगलन चरण") के साथ होती है। पित्त वर्णक के साथ ऊतकों के संसेचन के कारण हाइपरप्लास्टिक रोम और सजीले टुकड़े परिगलित हो जाते हैं और गंदे भूरे या पीले-भूरे रंग का हो जाते हैं।
3. तीसरी अवधि (2-3 सप्ताह) के दौरान, नेक्रोटिक द्रव्यमान खारिज हो जाते हैं और अल्सर बन जाते हैं ("अल्सरेशन चरण")। नेक्रोटिक सजीले टुकड़े और रोम के केंद्रीय वर्गों में अस्वीकृति होती है, और स्केफॉइड आकार के अल्सर बनते हैं, जो अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होते हैं। सजीले टुकड़े और रोम के किनारों पर परिगलन नहीं होता है, लेकिन हाइपरप्लासिया के चरण में रहते हैं; बाद में वे लिम्फोइड संरचनाओं के पुनर्जनन के लिए एक स्रोत के रूप में काम करते हैं। इस अवधि के दौरान, आंतों से रक्तस्राव और आंतों में वेध विकसित हो सकता है।
4. चौथी अवधि (तीसरे-चौथे सप्ताह) को "स्वच्छ अल्सर का चरण" कहा जाता है। नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति के बाद, अल्सर को एक साफ तल की विशेषता होती है और अक्सर आंतों की दीवार की सबम्यूकोसल परत की अंतर्निहित मांसपेशियों के ट्रांसिल्युमिनेशन के कारण एक जाल (रिब्ड) चरित्र प्राप्त कर लेता है।
5. पाँचवीं अवधि (5-6वें सप्ताह) में अल्सर का उपचार होता है ("पुनर्जनन चरण")। पूर्व अल्सर के स्थान पर भूरे-हरे रंग के निशान लंबे समय तक बने रहते हैं।

बच्चों में टाइफाइड बुखार में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन वयस्कों की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं और कुछ विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। दूसरे सप्ताह में. रोग आंतों के लिम्फोइड तंत्र में नेक्रोटिक परिवर्तनों के बजाय डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के माध्यम से होते हैं। इसके बाद, रोग प्रक्रिया का समावेश या विपरीत विकास देखा जाता है। बच्चों में आंतों में छेद, पेरिटोनिटिस और आंतों से रक्तस्राव दुर्लभ है। सबसे आम गैर-विशिष्ट जटिलताएँ (निमोनिया, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया) हैं।

बच्चों में टाइफाइड बुखार के लक्षण

विशिष्ट रूप में, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊष्मायन, प्रारंभिक, ऊंचाई, मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षणों का विलुप्त होना और पुनर्प्राप्ति।

टाइफाइड बुखार की ऊष्मायन अवधि

ऊष्मायन अवधि औसतन 9 - 14 दिन (7 से 21 दिन तक होती है)।

भोजन की अवधि 6-7 दिनों तक चलती है। क्लासिक मामलों में, बीमारी की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। इस रोग की विशेषताएँ हैं: सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, थकान, सिरदर्द, भूख न लगना और संभवतः ठंड लगना। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, जो चौथे-सातवें दिन अधिकतम तक पहुंच जाता है। इसके बाद, नशा बढ़ जाता है: सिरदर्द तेज हो जाता है, नींद में खलल पड़ता है (दिन में उनींदापन, रात में अनिद्रा)। मल आम तौर पर रुक जाता है और पेट फूलने लगता है। यह रोग 7वें-8वें दिन तक पूर्ण विकास तक पहुँच जाता है।

टाइफाइड बुखार की प्रारंभिक तीव्रता

जैसे ही बच्चे में टाइफाइड बुखार शुरू होता है, उसका रूप और व्यवहार बदल जाता है। इसमें सुस्ती, सक्रियता में कमी और दूसरों के प्रति उदासीन रवैया होता है। एक विशिष्ट लक्षण पीली त्वचा है। चेहरे का हाइपरमिया शायद ही कभी होता है, खासकर बीमारी के शुरुआती चरणों में। त्वचा शुष्क और छूने पर गर्म होती है। ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया अक्सर देखा जाता है, और कम बार - निगलते समय गले में दर्द होता है। कभी-कभी पश्च ग्रीवा और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और संवेदनशील होते हैं। स्कूली उम्र के बच्चों में, सापेक्ष मंदनाड़ी संभव है, और बहुत कम ही - नाड़ी द्वैतवाद। वयस्कों के विपरीत, रक्तचाप कम नहीं होता है, और हृदय की आवाज़ स्पष्ट रहती है, कभी-कभी बढ़ जाती है। ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर अक्सर निर्धारित की जाती है। निमोनिया का पता बहुत कम चलता है। जीभ आमतौर पर सूखी होती है, भूरे-भूरे रंग की परत से ढकी होती है, मोटी होती है (दांतों के निशान के साथ), टिप और किनारे प्लाक से मुक्त होते हैं। पेट मध्यम रूप से फैला हुआ है। किशोरों में, दाहिने इलियाक क्षेत्र में पर्कशन ध्वनि का छोटा होना (पाडालका का लक्षण) संभव है। पेट को छूने पर, सीकुम की संवेदनशीलता और गड़गड़ाहट निर्धारित होती है। दुर्लभ मामलों में, बीमारी के तीसरे से चौथे दिन तक, पेट में दर्द (कभी-कभी बहुत तीव्र) देखा जाता है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस का अनुकरण करता है। यकृत बड़ा हो गया है, और अक्सर प्लीहा भी बढ़ गया है। प्रारंभिक अवधि के अंत में, मूत्राधिक्य कम हो जाता है और मूत्र गाढ़ा हो जाता है।

प्राथमिक विद्यालय की आयु के बच्चों में, टाइफाइड बुखार तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस या महत्वपूर्ण नशा के बिना आंत्रशोथ के लक्षणों के साथ शुरू हो सकता है। रोग के पहले दिनों में, मतली, उल्टी, फैला हुआ पेट दर्द दिखाई देता है, और रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना ढीले मल का उल्लेख किया जाता है।

टाइफाइड बुखार के चरम की अवधि

नैदानिक ​​तस्वीर बीमारी के 7वें-8वें दिन (14 दिनों तक रहती है) तक सबसे अधिक स्पष्ट होती है। इस अवधि के दौरान, विशिष्ट लक्षण देखे जाते हैं: गंभीर बुखार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की क्षति, टाइफाइड की स्थिति, रोजोला दाने, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, साथ ही परिधीय रक्त में परिवर्तन।

टाइफाइड बुखार के मरीजों को सुबह और शाम के समय हल्के उतार-चढ़ाव के साथ शरीर के तापमान में बुखार का अनुभव होता है (गंभीरता मुख्य रूप से रोग की गंभीरता से निर्धारित होती है)।

रोग की गतिशीलता में, नशा बढ़ जाता है: रोगियों में तेज सुस्ती, चेतना का भ्रम (संक्रामक-विषाक्त एन्सेफैलोपैथी - टाइफाइड स्थिति) होता है; तीक्ष्ण सिरदर्द; बच्चा अस्पष्ट बोलता है और जोर-जोर से बड़बड़ाता है। एडिनमिया बढ़ जाता है, दिन के दौरान उनींदापन और रात में अनिद्रा देखी जाती है; अत्यंत गंभीर मामलों में, मेनिन्जियल लक्षण दिखाई देते हैं (गर्दन में अकड़न, कर्निग्स, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण)। एन्सेफेलिक सिंड्रोम प्रकट हो सकता है: मतिभ्रम, हाथों की अनियमित गति, हाथों का कांपना, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों का हिलना, निगलने में कठिनाई, कभी-कभी त्वचा की सजगता में कमी, पैर क्लोनस का पता लगाया जाता है। अनैच्छिक पेशाब और शौच हो सकता है। स्तब्ध ब्लैकआउट और प्रलाप के साथ टाइफाइड एन्सेफैलोपैथी रोग के अत्यंत गंभीर रूपों की विशेषता है, खासकर गर्म जलवायु में।

टाइफाइड बुखार का एक विशिष्ट लक्षण 2-3 मिमी व्यास वाले गुलाबी धब्बों के रूप में रोजोला दाने हैं, जो त्वचा को दबाने या खींचने पर गायब हो जाते हैं, कभी-कभी अपने स्तर से ऊपर उठ जाते हैं (रोजोला एलिवेटा)। रोजोला लसीका वाहिकाओं में एस टाइफी की शुरूआत के जवाब में एक एलर्जी त्वचा प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करता है। बीमारी के 8वें से 10वें दिन तक रोज़ोलस दिखाई देते हैं; समय-समय पर नए तत्व जोड़े जाते हैं, लेकिन उनकी कुल संख्या कम होती है। दाने पेट, छाती, शायद ही कभी पीठ, पीठ के निचले हिस्से और अंगों पर स्थानीयकृत होते हैं। यदि छोटे बच्चों में टाइफाइड बुखार गंभीर रूप में होता है, तो विपुल और व्यापक दाने संभव हैं। एक्सेंथेमा कई घंटों से लेकर 3 से 5 दिनों तक रहता है, फिर गुलाबोला पीला पड़ जाता है और बिना किसी निशान के गायब हो जाता है या हल्का रंजकता छोड़ देता है। रोग के गंभीर रूपों में, गुलाबोलस का रक्तस्रावी संसेचन, साथ ही पेटीचिया की उपस्थिति संभव है। डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोग्यूलेशन सिंड्रोम वाले मरीजों को नाक से खून आने और इंजेक्शन वाली जगहों और मसूड़ों से रक्तस्राव का अनुभव होता है। कुछ मामलों में, हथेलियों और पैरों की त्वचा का पीला रंग बदल जाता है (फ़िलिपोविच का लक्षण)।

टाइफाइड बुखार के लक्षण: मुंह और जीभ की श्लेष्मा झिल्ली में सूखापन बढ़ जाना। होठों की श्लेष्मा झिल्ली पर पपड़ी और दरारें देखी जाती हैं; ग्रसनी में - मध्यम हाइपरमिया। बच्चे की नाड़ी लगातार, कमजोर और तनावपूर्ण होती है। सापेक्ष हृदय की सुस्ती और दबी हुई हृदय ध्वनि की सीमाओं का मध्यम विस्तार संभव है। रक्तचाप कम हो जाता है. बड़े स्कूली बच्चों में, सापेक्ष मंदनाड़ी और नाड़ी का डाइक्रोटिया संभव है। श्वास बार-बार और उथली होती है। ब्रोंकाइटिस के लक्षण फेफड़ों में तीव्र हो जाते हैं और निमोनिया अक्सर विकसित हो जाता है। जीभ पूरी तरह से गंदे भूरे या भूरे रंग की परत से ढक जाती है और सूखी हो जाती है। साथ ही, किनारे और सिरे दांतों के निशान से लाल होते हैं। पेट सूज गया है, मुलायम है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द है; गड़गड़ाहट तेज हो जाती है, पडल्का का लक्षण बना रहता है। हेपेटोसप्लेनोमेगाली का उच्चारण किया जाता है। मल आमतौर पर बरकरार रहता है। दस्त विकसित हो सकता है (आंत्र मल, हरे रंग का, दिन में 2-3 से 8-10 बार तक)। दैनिक मूत्राधिक्य काफी कम हो जाता है, मूत्र संतृप्त होता है, उच्च विशिष्ट गुरुत्व के साथ, और प्रोटीनुरिया अक्सर देखा जाता है।

टाइफाइड बुखार के विलुप्त होने की अवधि

मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (दिन 14 - 21) के विलुप्त होने की अवधि के दौरान, शरीर का तापमान धीरे-धीरे कम हो जाता है और फिर सामान्य हो जाता है। कभी-कभी शरीर के तापमान में गंभीर कमी आ जाती है। सामान्य नशा की घटनाएँ कम हो जाती हैं - सिरदर्द, हृदय की आवाज़ का सुस्त होना और ब्रोंकाइटिस के लक्षण गायब हो जाते हैं; भूख प्रकट होती है, रक्तचाप सामान्य हो जाता है, जीभ साफ हो जाती है, यकृत और प्लीहा का आकार कम हो जाता है और मूत्राधिक्य बहाल हो जाता है। त्वचा की महीन और बड़ी प्लेट छीलने को अक्सर देखा जाता है, फ़िलिपोविच का लक्षण बना रहता है, और कभी-कभी बालों का झड़ना भी नोट किया जाता है।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद शुरू होती है और 2-3 सप्ताह तक चलती है। एक नियम के रूप में, बढ़ी हुई थकान और संवहनी लचीलापन, कमजोर स्मृति बनी रहती है, आंसूपन, उदासीनता और पोस्ट-संक्रामक एस्थेनिक सिंड्रोम की अन्य अभिव्यक्तियाँ संभव हैं।

बच्चों में टाइफाइड बुखार का वर्गीकरण

प्रकार:

1. ठेठ।
2. असामान्य:

• गर्भपात करनेवाला;
• मिट गया;
• स्पर्शोन्मुख (अस्पष्ट);
• विशेष रूप (न्यूमोटिफ़, मेनिंगोटिफ़, नेफ्रोटाइफ़ॉइड, कोलोटीफ़ॉइड);
• जीवाणु परिवहन.

गंभीरता से:

1. प्रकाश रूप.
2. मध्यम रूप.
3. गंभीर रूप.

गंभीरता मानदंड:

• विषाक्तता सिंड्रोम की गंभीरता;
• स्थानीय परिवर्तनों की गंभीरता.

प्रवाह द्वारा (चरित्र द्वारा):

1. चिकना।
2. चिकना:

• जटिलताओं के साथ;
• उत्तेजना और पुनरावृत्ति के साथ;
• द्वितीयक संक्रमण की एक परत के साथ;
• पुरानी बीमारियों के बढ़ने के साथ।

टाइफाइड बुखार के रूप

1. असामान्य रूप।गर्भपात का रूप - रोग के विशिष्ट लक्षण तेजी से विपरीत विकास (2-7 दिनों के भीतर) से गुजरते हैं।
2. मिटाया हुआ रूपइसकी विशेषता अल्पावधि निम्न ज्वर शरीर का तापमान, नशे के हल्के लक्षण और कई विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति है।
3. विशेष रूप(न्यूमोटिफ़, मेनिंगोटिफ़। नेफ्रोटिफ़, कोलोटिफ़) व्यक्तिगत अंगों को प्राथमिक क्षति के साथ होते हैं। वे बच्चों में अत्यंत दुर्लभ हैं।

स्पर्शोन्मुख रूप में, टाइफाइड बुखार की कोई नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।

टाइफाइड बुखार से पीड़ित 4% बच्चों में बैक्टीरिया का संचरण होता है, भले ही बीमारी की गंभीरता कुछ भी हो। जीर्ण जीवाणु संचरण कई वर्षों तक, कभी-कभी जीवन भर तक रह सकता है। इस मामले में, पित्त प्रणाली और कोलेस्टेसिस के हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया अक्सर विकसित होते हैं; रोग की देर से पुनरावृत्ति का विकास संभव है।

गंभीरता के आधार पर, टाइफाइड बुखार के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप होते हैं।

1. प्रकाश रूप 7-10 दिनों की कुल अवधि के साथ शरीर के तापमान में 38.5 तक की वृद्धि, नशा के मध्यम लक्षण, यकृत और प्लीहा का मामूली इज़ाफ़ा। रोग का कोर्स सुचारू है, पुनरावृत्ति और जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं।
2. मध्यम रूप 2-4 सप्ताह तक 39.5 डिग्री सेल्सियस तक बुखार रहता है। और टाइफाइड बुखार के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए हैं।
3. गंभीर रूपटाइफाइड की स्थिति, मेनिंगोएन्सेफेलिक और हेमोरेजिक सिंड्रोम (गुहा से रक्तस्राव, एक्चिमोसिस, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव), हृदय प्रणाली (मायोकार्डिटिस) और श्वसन अंगों (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) को गंभीर क्षति के विकास के साथ होता है।

वर्तमान (स्वभाव से)सहज और गैर-चिकना हो सकता है - जटिलताओं, तीव्रता और पुनरावृत्ति के साथ। तीव्रता की विशेषता पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की तीव्रता, बुखार और नशा में वृद्धि और नए गुलाबोला की उपस्थिति है। रोग की पुनरावृत्ति शरीर के सामान्य तापमान और नशे की अनुपस्थिति में होती है, अधिकतर दूसरे-तीसरे सप्ताह में। एपायरेक्सिया रिलैप्स मुख्य रूप से सहवर्ती विकृति (हेल्मिंथिक संक्रमण, कुपोषण) वाले 7-10 वर्ष के बच्चों में विकसित होते हैं, जो ग्लूकोकार्टोइकोड्स प्राप्त करते हैं। रिलैप्स रेट 5-15% है।

टाइफाइड बुखार की जटिलताएँ

विशिष्ट: आंतों में वेध, आंतों से रक्तस्राव, संक्रामक-विषाक्त सदमा, मायोकार्डिटिस।

1.5-2% बीमार बच्चों में आंतों में छेद होता है। यह बीमारी के 11वें दिन होता है, अधिकतर तीसरे सप्ताह में। वेध के सबसे निरंतर लक्षण और पेरिटोनिटिस के प्रारंभिक चरण में निम्नलिखित लक्षण हैं: पेट में दर्द, उल्टी, सूजन, क्षिप्रहृदयता, पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव, गैस निर्वहन की कमी, श्वास में वृद्धि, शरीर के तापमान में वृद्धि। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण अक्सर वेध के 6 घंटे बाद ही प्रकट होता है। टाइफाइड बुखार से पीड़ित अधिकांश बच्चों में, पेट की गुहा की एक्स-रे जांच से मुक्त गैस, न्यूमेटोसिस इंटेस्टाइनलिस की उपस्थिति का पता चलता है, साथ ही पेरिटोनिटिस से जुड़े आंतों की रुकावट की विशेषता वाले माध्यमिक परिवर्तन भी होते हैं। कभी-कभी आंतों में रक्तस्राव से पहले वेध हो जाता है।

आंतों में रक्तस्राव उसी समय होता है जब आंतों में छेद होता है। इसके पहले लक्षण शरीर के तापमान में क्षणिक गंभीर कमी और चेतना का साफ़ होना हैं। कुछ रोगियों में, उनकी सेहत में सुधार होता है और उत्साह बढ़ता है। तब बच्चा पीला पड़ जाता है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, माथे पर ठंडा पसीना दिखाई देता है, चक्कर आना और प्यास लगती है, नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है और पतन हो सकता है। कुछ समय बाद, "रुका हुआ" मल प्रकट होता है। दूसरे सप्ताह से शुरू करके, आंतों से रक्तस्राव का समय पर निदान करने के उद्देश्य से। रोग, गुप्त रक्त के लिए मल की जांच करना आवश्यक है।

छोटे बच्चों में टाइफाइड बुखार की विशेषताएं

रोग के मध्यम और गंभीर रूप प्रबल होते हैं। एक पैटर्न है: बच्चा जितना छोटा होगा, बीमारी उतनी ही गंभीर होगी। रोग की तीव्र शुरुआत, मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षणों के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रारंभिक क्षति, और नशा का तेजी से विकास इसकी विशेषता है। सुस्ती, गतिहीनता, नींद की गड़बड़ी अधिक बार देखी जाती है, और शायद ही कभी - चिंता, चिड़चिड़ापन, आक्षेप और प्रलाप। शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, लेपित जीभ, ढीला, प्रचुर मात्रा में हरे रंग का मल दिन में 10-15 बार देखा जाता है। दिन। कुछ बच्चों को उल्टी का अनुभव होता है, जो आंत्रशोथ के साथ मिलकर एक्सिकोसिस और बाद में डिस्ट्रोफी की ओर ले जाता है। सूजन, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा की विशेषता। तचीकार्डिया, दबी हुई हृदय ध्वनियाँ, और हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर देखी जाती है। टाइफाइड बुखार में रोज़ोला दाने दुर्लभ हैं, नाड़ी का कोई डाइक्रोटिया नहीं है, कोई टाइफाइड स्थिति नहीं है। विशिष्ट जटिलताएँ शायद ही कभी विकसित होती हैं।

बच्चों में टाइफाइड बुखार का निदान

उपवास अवधि में टाइफाइड बुखार के सहायक नैदानिक ​​लक्षण:

• विशिष्ट महामारी विज्ञान का इतिहास;
• प्रगतिशील बुखार;
• बढ़ता नशा (सिरदर्द, अनिद्रा, कमजोरी, सुस्ती, भूख न लगना, पीली त्वचा);
• पडल्का का लक्षण;
• यकृत का बढ़ना, कभी-कभी - प्लीहा।

चरम अवधि के दौरान टाइफाइड बुखार के सहायक नैदानिक ​​संकेत:

• विशिष्ट महामारी विज्ञान का इतिहास;
• लगातार बुखार;
• नशा के बढ़े हुए लक्षण;
• टाइफाइड की स्थिति का विकास;
• पीली त्वचा की पृष्ठभूमि पर गुलाबोला दाने;
• मल आमतौर पर रुका रहता है (दस्त संभव है);
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली;
• फ़िलिपोविच का लक्षण;
• पडल्का का लक्षण.

टाइफाइड बुखार का प्रयोगशाला निदान

टाइफाइड बुखार की जांच करने के लिए प्रमुख विधि बैक्टीरियोलॉजिकल विधि है। अध्ययन के लिए सामग्री रक्त, मल, मूत्र, पित्त, रोजोला स्क्रैपिंग, मस्तिष्कमेरु द्रव, अस्थि मज्जा पंचर है।

रक्त संवर्धन विधि सबसे महत्वपूर्ण है। रक्त से रोगज़नक़ अलगाव की उच्चतम आवृत्ति पहले और दूसरे सप्ताह में देखी जाती है। रोग। अध्ययन के लिए दूसरे सप्ताह से 10 मिलीलीटर शिरापरक रक्त की आवश्यकता होती है, और हल्के मामलों में। रोगों में रक्त की मात्रा 15-20 मि.ली. तक बढ़ जाती है। रोगी के बिस्तर पर, एसेप्टिस का उपयोग करके, रक्त को 1:10 के अनुपात में 10 - 20% पित्त शोरबा या रैपोपोर्ट के माध्यम के साथ एक बोतल में जोड़ा जाता है। प्रारंभिक उत्तर तीसरे-चौथे दिन प्राप्त होता है, और अंतिम उत्तर - अध्ययन के 10वें दिन प्राप्त होता है।

कोप्रोकल्चर विधि का उपयोग बीमारी के 5वें दिन से शुरू किया जाता है। जांच के लिए मल को शौच के तुरंत बाद एकत्र किया जाता है। बुआई बिस्मथ-सल्फाइट अगर और विभेदक डायग्नोस्टिक मीडिया - प्लॉस्किरेवा, एंडो, ईएमएस (ईओसिन और मेथिलीन ब्लू के साथ अगर), संवर्धन मीडिया - मुलर, कॉफमैन, मैग्नीशियम, सेलेनाइट शोरबा पर की जाती है।

यूरिन कल्चर (मूत्र संवर्धन विधि) का उपयोग आमतौर पर कोप्रोकल्चर विधि के समानांतर किया जाता है।

जीवाणु वाहकों की पहचान के लिए पित्त संवर्धन (बाइकल्चर विधि) का बहुत महत्व है। कुछ मामलों में इसका उपयोग रोग के निदान की पुष्टि के लिए किया जाता है।

अस्थि मज्जा संस्कृति (माइलोकल्चर विधि) का उपयोग रोग के किसी भी चरण में किया जा सकता है।

बच्चों में रोज़ोलोकल्चर पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के नकारात्मक परिणाम टाइफाइड बुखार के निदान को बाहर करने का आधार नहीं हैं।

टाइफाइड बुखार (विडाल प्रतिक्रिया - आरए, आरएनजीए) का निदान करने के लिए उपयोग की जाने वाली सीरोलॉजिकल विधियां रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित होती हैं, जो बीमारी के चौथे दिन तक दिखाई देती हैं और 3-4 वें सप्ताह में अधिकतम तक पहुंच जाती हैं। रोग। डायग्नोस्टिक टिटर - 1: 200 और ऊपर।

वर्तमान में, एस टाइफी के एंटीबॉडी और एंटीजन का पता लगाने के लिए नए अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके प्रस्तावित किए गए हैं: एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परख (एलिसा), काउंटर-इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस प्रतिक्रिया (सीआईईएफ), रेडियोइम्यूनोएसे (आरआईए), कोग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया (आरसीए), ओ-एग्रीगेट हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया (ओ-एएचए)। इन विधियों की संवेदनशीलता 90-95% है। एलिसा और आरआईए आईजीए, आईजीएम, आईजीजी वर्गों के विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना संभव बनाते हैं (आईजीएम वर्तमान रोग प्रक्रिया को इंगित करता है, आईजीजी का पृथक पता लगाना उनके टीके की प्रकृति या पिछले टाइफाइड बुखार को इंगित करता है); आरसीए रक्त और मूत्र में एच (डी) सहित किसी भी मोनोरिसेप्टर एंटीजन का पता लगाता है।

टाइफाइड बुखार के साथ, परिधीय रक्त में विशिष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं: रोग के पहले 2-3 दिनों में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य या थोड़ी बढ़ जाती है, चरम अवधि में - ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव युवा रूप और मायलोसाइट्स, एनोसिनोफिलिया, लिम्फोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।

टाइफाइड बुखार का विभेदक निदान

रोग के लक्षणों को पैराटाइफाइड ए और बी, इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, ब्रुसेलोसिस और माइलरी ट्यूबरकुलोसिस से अलग किया जाना चाहिए।

1. पैराटाइफाइड ए और बी की नैदानिक ​​तस्वीर टाइफस से थोड़ी भिन्न होती है। हालांकि, पैराटाइफाइड बुखार के साथ, रोगी का चेहरा अक्सर हाइपरमिक होता है, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, नाक बहना, होठों पर दाद संबंधी चकत्ते, बार-बार ठंड लगना, पसीना आना और मल में एंटरोकोलाइटिस की विशेषता होती है। रोज़ोला दाने अक्सर प्रचुर मात्रा में होते हैं और बीमारी के पहले 2 से 3 दिनों में दिखाई देते हैं। विभेदक निदान के लिए, बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियां महत्वपूर्ण हैं।
2. इन्फ्लूएंजा की विशेषता तीव्र शुरुआत के साथ शरीर के तापमान में 39 - 40 डिग्री सेल्सियस (2 - 6 दिन) तक तेजी से वृद्धि, फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र में स्थानीयकृत सिरदर्द जैसे लक्षण हैं। नेत्रगोलक को हिलाने और दबाने पर अक्सर दर्द होता है, श्वेतपटल का इंजेक्शन, चेहरे की हाइपरमिया, और कभी-कभी होठों या नाक के पंखों पर दाद संबंधी चकत्ते। टाइफाइड बुखार से पीड़ित अधिकांश बच्चों में ट्रेकाइटिस, ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली का फैला हुआ हाइपरमिया और पीछे की ग्रसनी दीवार की ग्रैन्युलैरिटी की गंभीर अभिव्यक्तियाँ होती हैं। ल्यूकोपेनिया और लिम्फोसाइटोसिस अक्सर रक्त में देखे जाते हैं। इन्फ्लूएंजा के रोगियों में प्लीहा और यकृत बढ़े हुए नहीं होते हैं, और जठरांत्र संबंधी मार्ग में कोई परिवर्तन नहीं होता है।
3. टाइफाइड बुखार के विपरीत, तीव्र ब्रुसेलोसिस वाले रोगियों में स्वास्थ्य और सामान्य स्थिति अक्सर संतोषजनक रहती है। सिरदर्द सामान्य नहीं है. अधिकांश बच्चे निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव करते हैं: बार-बार ठंड लगना, अत्यधिक पसीना आना, आर्थ्राल्जिया और लुंबोसैक्रल क्षेत्र में दर्द, और कभी-कभी पॉलीएडेनाइटिस निर्धारित होता है, बाद में - फाइब्रोसाइटिस, बर्साइटिस, सेल्युलाईट। विभेदक निदान में एक बड़ी मदद महामारी विज्ञान के इतिहास, राइट और हेडलसन के सीरोलॉजिकल परीक्षणों और इंट्राडर्मल बर्नेट परीक्षण द्वारा प्रदान की जाती है।
4. बाजरा तपेदिक के साथ, एक बढ़ी हुई प्लीहा, पेट फूलना और कभी-कभी त्वचा पर गुलाबी दाने दिखाई देते हैं। टाइफाइड बुखार के विपरीत, रोग की शुरुआत अक्सर तीव्र होती है, जो दूसरे सप्ताह से शुरू होती है। शरीर के तापमान में दैनिक महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होता है, सांस की तकलीफ, होंठों का सियानोसिस, गंभीर पसीना और टैचीकार्डिया दिखाई देते हैं। कुछ रोगियों में, आँख के कोष को विशिष्ट क्षति का पता चलता है। ल्यूकोपेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में, न्यूट्रोफिलिया और ईोसिनोफिलिया निर्धारित होते हैं। विभेदक निदान में छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा निर्णायक महत्व रखती है; रक्त, मूत्र, मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच; ट्यूबरकुलिन परीक्षण स्थापित करना।

बच्चों में टाइफाइड बुखार का इलाज

टाइफाइड बुखार से पीड़ित बच्चों को अनिवार्य अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उपचार जटिल है: एक सुरक्षात्मक आहार और संतुलित पोषण निर्धारित किया जाता है, एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

रोग की तीव्र अवधि में और शरीर के सामान्य तापमान के 7 दिनों तक बिस्तर पर रहने की व्यवस्था है, एपायरेक्सिया के 7वें - 8वें दिन से बैठने की अनुमति है, 10वें - 11वें दिन से - चलने की अनुमति है (मतभेदों के अभाव में) . यदि जटिलताएँ विकसित होती हैं, तो सख्त बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है। स्टामाटाइटिस और बेडसोर के विकास को रोकने के लिए मौखिक और त्वचा की स्वच्छता बनाए रखना आवश्यक है।

टाइफाइड बुखार के इलाज के लिए आहार

भोजन संपूर्ण, उच्च कैलोरी वाला, यांत्रिक और रासायनिक रूप से सौम्य है। ऐसे खाद्य पदार्थों और व्यंजनों से बचें जो आंतों में सड़न और किण्वन की प्रक्रियाओं को बढ़ाते हैं। दुर्गंधयुक्त मल की उपस्थिति में, प्रोटीन खाद्य पदार्थों को सीमित करें, गंभीर पेट फूलने की स्थिति में - कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थों को, और दस्त के मामले में, दूध को बाहर कर दें। शिशुओं को व्यक्त स्तन का दूध या अनुकूलित लैक्टोज़-मुक्त फ़ार्मूला (सोया-आधारित - "अलसोय", "न्यूट्रिसोय", "पुलेवसोया", "फ़्रिसोसॉय", दूध-आधारित - "इज़ोमिल") दिया जाता है। विटामिन थेरेपी की आवश्यकता है (चिकित्सीय खुराक में बी1, बी2, पीपी. पी, सी)। औद्योगिक रूप से उत्पादित जूस की अनुशंसा नहीं की जाती है।

टाइफाइड बुखार के उपचार में इटियोट्रोपिक थेरेपी

रोग के रूप और गंभीरता की परवाह किए बिना, सभी रोगियों को इटियोट्रोपिक थेरेपी निर्धारित की जाती है। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति साल्मोनेला की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए दवाओं का चयन किया जाता है। टाइफाइड बुखार के रोगियों के उपचार के लिए मुख्य दवा क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल) है, जिसे भोजन से 20-30 मिनट पहले 10-15 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की एक खुराक में दिन में 4 बार (औसत दैनिक खुराक 50 मिलीग्राम) दी जाती है। /किलोग्राम)। शरीर का तापमान सामान्य होने के बाद, दैनिक खुराक को 30 मिलीग्राम/किग्रा तक कम किया जा सकता है। छोटे बच्चों के लिए, दवा को क्लोरैम्फेनिकॉल सक्सिनेट के रूप में पैरेन्टेरली (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से) निर्धारित किया जाता है।

बच्चों में टाइफाइड बुखार के लक्षणों का इलाज करने के लिए, एमिनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन), तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफोपेराज़ोन), डॉक्सीसाइक्लिन (वाइब्रैमाइसिन), और फ़राज़ोलिडोन का भी उपयोग किया जाता है।

एटियोट्रोपिक थेरेपी का कोर्स शरीर के सामान्य तापमान के 10वें दिन तक जारी रहता है। पुनरावृत्ति का इलाज करते समय, जीवाणुरोधी चिकित्सा के दोहराए पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं।

रोगजनक चिकित्सा में विषहरण, होमोस्टैसिस विकारों का सुधार, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस संतुलन की बहाली, पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना, जटिलताओं की रोकथाम और उपचार शामिल हैं।

बच्चों में टाइफाइड बुखार के इलाज के लिए दवाएं

रोग के हल्के रूपों में, मौखिक पुनर्जलीकरण और एंटरोसॉर्प्शन (स्मेक्टा, एंटरोडेसिस, पॉलीफेपन, कार्बन सॉर्बेंट्स) किया जाता है। मध्यम रूपों में, थेरेपी को आइसोटोनिक ग्लूकोज-सलाइन समाधान (5% ग्लूकोज समाधान, रिंगर का समाधान, लैक्टासोल), 5% एल्ब्यूमिन समाधान के पैरेंट्रल प्रशासन द्वारा बढ़ाया जाता है। इंडोमिथैसिन (मेथिंडोल) का उपयोग प्रभावी है, क्योंकि यह मायोकार्डिटिस, आंतों में रक्तस्राव, पुनरावृत्ति की घटनाओं को कम करता है और हेमोस्टेसिस में सुधार करता है। यह दवा स्कूली उम्र के बच्चों को उपचार के लिए 6 दिनों के लिए निर्धारित की जाती है, यहाँ तक कि सामान्य शरीर के तापमान पर भी, 1 - 1.5 मिलीग्राम/किग्रा की औसत दैनिक खुराक पर। किशोरों को सोडियम बेंज़ोनल 0.1 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार दिया जा सकता है (दवा माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम को उत्तेजित करती है)। गंभीर मामलों में, स्वास्थ्य कारणों से, प्रेडनिसोलोन का एक छोटा कोर्स उपयोग किया जाता है।

सभी रोगियों को स्वास्थ्य लाभ की अवधि में एंटीऑक्सिडेंट (टोकोफ़ेरॉल, एस्कोरुटिन), पुनर्योजी प्रक्रियाओं के उत्तेजक (मिथाइलुरैसिल, सोडियम न्यूक्लिनेट) निर्धारित किए जाते हैं - एक्टोवैजिन, एडाप्टोजेन्स।

एक बच्चे में टाइफाइड बुखार के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

क्रोनिक बैक्टीरियल कैरिज के उपचार के लिए, एमोक्सिसिलिन और एम्पीसिलीन का उपयोग टीकाकरण के साथ संयोजन में किया जाता है। सहवर्ती पुरानी बीमारियों का उपचार बहुत महत्वपूर्ण है।

पूर्ण नैदानिक ​​पुनर्प्राप्ति, प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण, मल और मूत्र की 3 गुना नकारात्मक संस्कृतियों और पित्त की एकल संस्कृति (स्कूल-उम्र के बच्चों में) के बाद, दीक्षांत टाइफाइड बुखार का नुस्खा दिया जाता है। पहला नियंत्रण बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण शरीर का सामान्य तापमान स्थापित होने के 5 दिन बाद किया जाता है, बाद में - पांच दिनों के अंतराल पर। जिन बच्चों को एटियोट्रोपिक उपचार प्राप्त हुआ, उन्हें शरीर के सामान्य तापमान के 21वें दिन से पहले अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जा सकती है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के अतिरिक्त 2 गुना नकारात्मक परिणामों के बाद बच्चों के संस्थानों में स्वास्थ्य लाभ की अनुमति दी जाती है।

टाइफाइड बुखार के उपचार के बाद नैदानिक ​​अवलोकन

अस्पताल से छुट्टी के बाद जिन सभी रोगियों को टाइफाइड बुखार हुआ है, वे 2 साल तक डिस्पेंसरी अवलोकन और प्रयोगशाला परीक्षण के अधीन हैं। मल और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच अस्पताल से छुट्टी के 10 दिन बाद 1-2 दिनों के अंतराल के साथ 5 बार, अगले 3 महीनों में - महीने में एक बार, फिर - एक चौथाई तीन बार की जाती है। यदि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षणों के परिणाम नकारात्मक हैं, तो जिन लोगों को टाइफाइड बुखार हुआ है, उन्हें रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

बच्चों में टाइफाइड बुखार की रोकथाम

बच्चों में टाइफाइड बुखार को होने से रोकने के लिए रोगियों और एस टाइफी बैक्टीरिया वाहकों के साथ-साथ टाइफस के संदिग्ध व्यक्तियों का शीघ्र पता लगाना और अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है। प्रकोप में वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है। संपर्कों को दैनिक थर्मोमेट्री और मल और मूत्र की एक बार की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के साथ 21 दिनों के लिए चिकित्सा अवलोकन के अधीन किया जाता है। जिन व्यक्तियों को पहले टाइफाइड बुखार हुआ है, साथ ही जो यकृत और पित्त पथ की पुरानी बीमारियों से पीड़ित हैं, उनकी अतिरिक्त सीरोलॉजिकल जांच की जाती है।

जल आपूर्ति, खाद्य उद्योग उद्यमों, खाद्य व्यापार और सार्वजनिक खानपान नेटवर्क की स्वच्छता पर्यवेक्षण अत्यंत महत्वपूर्ण है; जल आपूर्ति और सीवरेज प्रणालियों की स्थिति की निगरानी, ​​सीवेज की कीटाणुशोधन, साथ ही मक्खियों पर नियंत्रण।

टाइफाइड बैक्टीरियोफेज से विशिष्ट रोकथाम की जाती है। महामारी के संकेतों के अनुसार, एस टाइफी के वीआई-एंटीजन से समृद्ध टाइफाइड अल्कोहल वैक्सीन के साथ 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों का सक्रिय टीकाकरण संभव है। वर्तमान में एक जीवित मौखिक टाइफाइड वैक्सीन का परीक्षण किया जा रहा है; Vi- और K-एंटीजन युक्त टीके विकसित किए जा रहे हैं।

अब आप बच्चों में टाइफाइड बुखार के मुख्य कारण और लक्षण जानते हैं, साथ ही बच्चे में टाइफाइड बुखार का इलाज कैसे करें। आपके बच्चों को स्वास्थ्य!