डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी में पेरेस्टेसिया क्या है? डिसमेटाबोलिक (स्वायत्त, वंशानुगत, डिस्टल, सेंसरिमोटर, अमाइलॉइड) पोलीन्यूरोपैथी

मधुमेह मेलेटस, जो 15 वर्षों से अधिक समय तक रहता है, कई आंतरिक अंगों के विनाश का कारण बनता है और परिधीय तंत्रिका तंत्र में ऑक्सीजन की कमी का कारण बनता है। 50% मधुमेह रोगियों में डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का निदान किया जाता है।

यह रोग टाइप 1 और 2 के रोगियों को समान रूप से प्रभावित करता है। तंत्रिका ऊतक को नुकसान गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, जिसमें पैर की विकृति और मृत्यु भी शामिल है।

रोग की एटियलजि और कारण

मधुमेह मेलेटस एक अंतःस्रावी विकार है जिसमें रक्तप्रवाह में शर्करा की मात्रा बढ़ जाती है। विश्व में 150 मिलियन लोगों को मधुमेह है। यदि रोगी ग्लूकोज सांद्रता को नियंत्रित करता है, इसे 8 mmol/l से ऊपर नहीं बढ़ने देता है, तो पोलीन्यूरोपैथी (न्यूरोपैथी) विकसित होने का जोखिम न्यूनतम होगा।

यह समझने के लिए कि डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी (डीपीएन) क्या है, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि रक्त शर्करा में वृद्धि से संवहनी दीवारों का विनाश होता है। इसके कारण, तंत्रिका ऊतकों को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है, रक्त आपूर्ति और चयापचय बाधित हो जाता है। इस्केमिया धीरे-धीरे विकसित होता है और आवेग संचरण अवरुद्ध हो जाता है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र को स्वायत्त और दैहिक में विभाजित किया गया है। दैहिक कार्य शरीर की कार्यप्रणाली को नियंत्रित करना है। स्वायत्त प्रणाली आंतरिक अंगों के कार्यों को नियंत्रित करती है। मधुमेह न्यूरोपैथी दोनों प्रणालियों को बाधित करती है। पैथोलॉजी (ICD 10 कोड: G63.2) सबसे खतरनाक स्थितियों में से एक है।

ध्यान देना! मधुमेह का निदान होने के कई वर्षों बाद यह रोग प्रकट हो सकता है।

निचले छोरों की डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का प्रमुख कारण शर्करा की मात्रा में वृद्धि और लंबे समय तक इंसुलिन की कमी है। सेलुलर स्तर पर चयापचय के बिगड़ने से परिधीय तंत्रिका क्षेत्रों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

पैथोलॉजी के विकास को प्रभावित करने वाले अन्य कारक हैं:

• अंतःस्रावी विकार;
• गुर्दे और यकृत रोग;
• संक्रामक हमले;
• प्रतिरक्षा स्थिति में कमी;
• अवसादग्रस्त अवस्थाएँ;
• शराब का दुरुपयोग;
• रासायनिक यौगिकों के साथ नशा;
• ट्यूमर नियोप्लाज्म.

यह रोग तब प्रकट होता है जब रक्त शर्करा अपनी अधिकतम सीमा तक बढ़ जाती है। मधुमेह मेलेटस चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान उत्पन्न करता है, जो परिधीय तंत्रिका तंत्र में विकारों का कारण है। मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी होने लगती है, जिसकी कमी से रक्त की आपूर्ति ख़राब हो जाती है और तंत्रिका ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। तीव्र दर्दनाक हमले होते हैं, मरीज़ मांसपेशियों में कमजोरी और अंगों की सुन्नता पर ध्यान देते हैं।

लक्षण

मधुमेह में न्यूरोपैथी कई चरणों में प्रकट होती है: उपनैदानिक ​​और नैदानिक। प्रथम चरण में व्यक्ति पूर्णतः स्वस्थ महसूस करता है, कोई शिकायत नहीं होती। लेकिन न्यूरोलॉजिस्ट ने तापमान और दर्द संवेदनशीलता की दहलीज में गिरावट, एच्लीस प्रतिक्रिया में कमी का खुलासा किया है।

नैदानिक ​​चरण में, विकार के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। कई तंत्रिकाओं की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है। रोगी संवेदना खो देता है। निचले अंगों पर अल्सरेटिव समावेशन बनते हैं।

प्रारंभ में, डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी हाथ-पैरों में सुन्नता, दर्द और "पिन और सुई" के रूप में व्यक्त होती है। दर्द सिंड्रोम आराम करने पर भी महसूस होता है। बाद में तनावपूर्ण स्थितियों और रात के समय बेचैनी आपको परेशान करने लगती है और पैरों में जलन बढ़ जाती है। व्यक्ति अनिद्रा और चिंता से पीड़ित रहता है। दर्द और तापमान संवेदनशीलता की सीमा कम हो जाती है।

अन्य लक्षणों में मांसपेशियों और पैर की उंगलियों की कमजोरी शामिल है। अंग लाल रंग के हो जाते हैं और काले धब्बे दिखाई देने लगते हैं। नाखून प्लेटों का विरूपण होता है: नाखून काफी मोटे या पतले हो जाते हैं। पैर का आकार बदलता है: यह अनुप्रस्थ दिशा में बढ़ता है, सपाट पैर बनते हैं और टखने का जोड़ विकृत हो जाता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, पैर के कुछ क्षेत्र नेक्रोटिक हो जाते हैं, जिससे गैंग्रीन हो जाता है।

प्रारंभ में, पैरों और हाथों तक चलने वाली लंबी मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। पैर सबसे पहले प्रभावित होते हैं। मोटी तंत्रिका अंत के क्षतिग्रस्त होने के कारण त्वचा अति संवेदनशील हो जाती है। एलोडोनिया का निदान किया जाता है - एक ऐसी स्थिति जिसमें रोगी को छूने से तीव्र दर्द महसूस होता है।

उंगलियां संवेदनशीलता खो देती हैं। छोटे तंत्रिका ऊतकों को नुकसान होने के बाद, तापमान संवेदनशीलता गायब हो जाती है, जलन और झुनझुनी दिखाई देती है। पैरों में सूजन आ जाती है, जिसकी त्वचा सूख जाती है और छिल जाती है। कॉलस, दरारें और अल्सर सक्रिय रूप से बन रहे हैं।

विषय पर भी पढ़ें

निचले और ऊपरी छोरों की पोलीन्यूरोपैथी - क्षतिग्रस्त तंत्रिका अंत के उपचार के लक्षण और तरीके

टेंडन प्रतिक्रियाएं धीरे-धीरे दूर हो जाती हैं, मांसपेशियों में कमजोरी विकसित होती है, और आंतरिक अंगों का कामकाज बाधित होता है - आंत संबंधी पोलीन्यूरोपैथी का निदान किया जाता है। यह रोग हाइपोटेंशन, मूत्र असंयम, स्तंभन दोष और पाचन समस्याओं के साथ होता है।

जब ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मोतियाबिंद और अन्य दृश्य गड़बड़ी हो जाती है। यकृत और ग्रसनी में असहनीय दर्द होता है। अंगों का सुन्न होना और अकड़न स्थायी हो जाती है। स्थिति की अपरिवर्तनीयता रोगी की चाल से संकेतित होती है: चूँकि रोगी को अपने पैर महसूस नहीं होते हैं, वह अजीब और अप्राकृतिक रूप से चलता है, जैसे कि गिर रहा हो।

सभी मांसपेशियाँ धीरे-धीरे शोष हो जाती हैं। इससे भाषण कौशल में बदलाव आता है। मधुमेह रोगी अस्पष्ट ढंग से बोलना शुरू कर देता है, जिससे शब्दों का सही उच्चारण विकृत हो जाता है।

वर्गीकरण

परिधीय प्रणालियाँ मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के प्रकारों को अपना नाम देती हैं। दैहिक प्रकार से निचले छोरों पर ट्रॉफिक गठन होता है, वनस्पति प्रकार से पेशाब करने में कठिनाई, नपुंसकता और अपरिवर्तनीय दिल का दौरा पड़ता है।

घाव के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के पोलीन्यूरोपैथी को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• संवेदी, जो अंगों में एक दर्दनाक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है, संवेदी संवेदनशीलता का नुकसान;
• मोटर, चलने में कठिनाइयों के साथ, मांसपेशी डिस्ट्रोफी;
• सेंसरिमोटर, वर्णित प्रकारों की विशेषताओं का संयोजन।

बाद के प्रकार की न्यूरोपैथी पेरोनियल तंत्रिका फाइबर के विनाश का कारण बन सकती है। यह थर्मल जलन की प्रतिक्रिया के अभाव में प्रकट होता है, मधुमेह रोगी को पैर और पैर के कुछ क्षेत्रों में दर्द महसूस नहीं होता है। मरीज़ अपने पैरों की गतिविधियों को नियंत्रित नहीं कर सकते हैं, जो एक अप्राकृतिक "मुर्गा" चाल को उत्तेजित करता है।

निदान के तरीके

मधुमेह मेलेटस में पोलीन्यूरोपैथी की पहचान करने के लिए रोगी की व्यापक जांच करना आवश्यक है। डॉक्टर इतिहास एकत्र करता है, रोगी का साक्षात्कार लेता है, अंगों और प्रणालियों की कार्यक्षमता का आकलन करता है।

कंपन के प्रति संवेदनशीलता का आकलन ट्यूनिंग फोर्क का उपयोग करके किया जाता है, डिवाइस को पैर के विभिन्न हिस्सों के सामने रखकर। स्पर्श संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए न्यूरोलॉजिस्ट मोनोफिलामेंट का उपयोग करता है। ऐसा करने के लिए, आपको त्वचा पर दबाव डालना होगा और परिणामों की प्रतीक्षा करनी होगी। अध्ययन को तीन बार दोहराया जाना चाहिए।

तापमान संवेदनशीलता सीमा एक दो-तरफा उपकरण का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, जिसमें प्लास्टिक और धातु होते हैं। डॉक्टर बारी-बारी से सिलेंडर को अलग-अलग तरफ से त्वचा पर लगाता है। न्यूरोपैथी में मरीज को प्लास्टिक और धातु के बीच अंतर महसूस नहीं होता है। दर्द के प्रति संवेदनशीलता का आकलन एक विशेष सुई या गियर का उपयोग करके किया जाता है।

टिप्पणी! घुटने और एच्लीस रिफ्लेक्स का निर्धारण महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व का है।

ग्लूकोज सांद्रता निर्धारित करने के लिए रक्त निकालना आवश्यक है। आपको एक अल्ट्रासाउंड स्कैन, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और एक इलेक्ट्रोमोग्राफी भी करानी होगी। नवीनतम जांच से मस्तिष्क और मांसपेशियों के बीच आवेग संचरण की गति का पता चलता है।

उपचारात्मक उपाय

निचले छोरों की मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के उपचार में चिकित्सीय तरीकों की एक बड़ी श्रृंखला शामिल होनी चाहिए। थेरेपी की प्रभावशीलता पैथोलॉजी का कारण बनने वाले सभी कारकों पर सही प्रभाव पर निर्भर करती है। क्षतिग्रस्त परिधीय तंत्रिका तंतुओं को ठीक करने के लिए, आपको इन नियमों का पालन करना होगा:

• रक्तप्रवाह में शर्करा की मात्रा को नियंत्रित करें। रोगी को मूल्यों को स्वीकार्य स्तर पर बनाए रखना चाहिए और मूल्यों में अचानक उछाल से बचना चाहिए।
• एंटीऑक्सिडेंट दवाओं का उपयोग करें जो मुक्त कणों की एकाग्रता को कम करती हैं। ये तत्व परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाते हैं।
• क्षतिग्रस्त तंतुओं को बहाल करने के लिए संवहनी और चयापचय साधनों का उपयोग करें। दवाएँ नई तंत्रिकाओं के विनाश को रोकती हैं।
• दर्द निवारक दवाओं का प्रयोग करें.

शर्करा सांद्रण नियंत्रण

चूंकि मधुमेह में ग्लूकोज का बढ़ा हुआ स्तर पोलीन्यूरोपैथी का मुख्य कारण है, इसलिए रोग के विकास को रोकने के लिए रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है। टाइप 1 मधुमेह के लिए, इंसुलिन की आवश्यकता होती है, टाइप 2 के लिए, टैबलेट के रूप में विभिन्न औषधीय दवाओं की आवश्यकता होती है।

गोलियों या इंसुलिन की खुराक चुनना कोई आसान काम नहीं है, क्योंकि यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि मूल्यों में कोई तेज उछाल न हो। संकेतकों में उतार-चढ़ाव गतिशील हैं, और यह दवाओं की विभिन्न खुराक को प्रभावित करता है। मूल्यों में परिवर्तन मधुमेह रोगी के आहार, विकृति विज्ञान की अवधि और सहवर्ती रोगों पर निर्भर करता है।

सामान्य शर्करा स्तर के साथ भी, तंत्रिका ऊतक के विनाश के संकेतों को खत्म करना संभव नहीं है। अपक्षयी प्रक्रियाओं को रोक दिया जाता है, लेकिन दर्दनाक लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए अतिरिक्त दवाओं की आवश्यकता होती है।

- तंत्रिका तंत्र की बीमारियों का एक समूह जो धीरे-धीरे होता है और शरीर में अतिरिक्त शर्करा के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। यह समझने के लिए कि डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी क्या है, आपको यह याद रखना होगा कि डायबिटीज मेलिटस गंभीर चयापचय विकारों की श्रेणी में आता है जो तंत्रिका तंत्र के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

इस घटना में कि सक्षम चिकित्सीय चिकित्सा नहीं की गई है, ऊंचा रक्त शर्करा का स्तर पूरे शरीर की महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को बाधित करना शुरू कर देता है। न केवल गुर्दे, यकृत और रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, बल्कि परिधीय तंत्रिकाएं भी प्रभावित होती हैं, जो तंत्रिका तंत्र को नुकसान के विभिन्न लक्षणों से प्रकट होती हैं। रक्त शर्करा के स्तर में उतार-चढ़ाव के कारण, स्वायत्त और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली बाधित होती है, जो सांस लेने में कठिनाई, हृदय ताल गड़बड़ी और चक्कर आने से प्रकट होती है।

मधुमेह संबंधी पोलीन्यूरोपैथी मधुमेह के लगभग सभी रोगियों में होती है; 70% मामलों में इसका निदान किया जाता है। अक्सर, इसका पता बाद के चरणों में लगाया जाता है, लेकिन नियमित निवारक परीक्षाओं और शरीर की स्थिति पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने से प्रारंभिक चरणों में इसका निदान किया जा सकता है। इससे रोग के विकास को रोकना और जटिलताओं से बचना संभव हो जाता है। अक्सर, निचले छोरों की डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी खराब त्वचा संवेदनशीलता और दर्द से प्रकट होती है, जो अक्सर रात में होती है।

• रक्त में अतिरिक्त शर्करा के कारण ऑक्सीडेटिव तनाव बढ़ जाता है, जिससे बड़ी संख्या में मुक्त कण प्रकट होते हैं। वे कोशिकाओं पर विषैला प्रभाव डालते हैं, जिससे उनकी सामान्य कार्यप्रणाली बाधित होती है।
• ग्लूकोज की अधिकता ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं को सक्रिय करती है जो प्रवाहकीय तंत्रिका फाइबर बनाने वाली कोशिकाओं के विकास को रोकती है और तंत्रिका ऊतक पर विनाशकारी प्रभाव डालती है।
• बिगड़ा हुआ फ्रुक्टोज चयापचय ग्लूकोज के अत्यधिक उत्पादन की ओर जाता है, जो बड़ी मात्रा में जमा होता है और इंट्रासेल्युलर स्पेस की ऑस्मोलैरिटी को बाधित करता है। यह, बदले में, तंत्रिका ऊतक की सूजन और न्यूरॉन्स के बीच चालन में व्यवधान को भड़काता है।
• कोशिका में मायोइनोसिटोल की कम सामग्री फॉस्फॉइनोसिटोल के उत्पादन को रोकती है, जो तंत्रिका कोशिका का सबसे महत्वपूर्ण घटक है। परिणामस्वरूप, ऊर्जा चयापचय की गतिविधि कम हो जाती है और आवेग संचालन की प्रक्रिया पूरी तरह से बाधित हो जाती है।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी को कैसे पहचानें: प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ

मधुमेह की पृष्ठभूमि में विकसित होने वाले तंत्रिका तंत्र के विकार विभिन्न प्रकार के लक्षणों से प्रकट होते हैं। इस पर निर्भर करते हुए कि कौन से तंत्रिका तंतु प्रभावित होते हैं, ऐसे विशिष्ट लक्षण होते हैं जो छोटे तंत्रिका तंतुओं के क्षतिग्रस्त होने पर होते हैं, और ऐसे लक्षण होते हैं जो बड़े तंत्रिका तंतुओं के क्षतिग्रस्त होने पर होते हैं।

1. छोटे तंत्रिका तंतुओं के क्षतिग्रस्त होने पर विकसित होने वाले लक्षण:

• निचले और ऊपरी छोरों की सुन्नता;
• अंगों में झुनझुनी और जलन;
• तापमान में उतार-चढ़ाव के प्रति त्वचा की संवेदनशीलता का नुकसान;
• चरम सीमाओं की ठंडक;
• पैरों की त्वचा की लाली;
• पैरों में सूजन;
• दर्द जो रात में रोगी को परेशान करता है;
• पैरों का पसीना बढ़ जाना;
• पैरों पर त्वचा का छिलना और शुष्क होना;
• पैर क्षेत्र में कॉलस, घाव और ठीक न होने वाली दरारों का दिखना।

2. बड़े तंत्रिका तंतुओं के क्षतिग्रस्त होने पर होने वाले लक्षण:

• संतुलन विकार;
• बड़े और छोटे जोड़ों को नुकसान;
• निचले छोरों की त्वचा की पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई संवेदनशीलता;
• दर्द जो हल्के स्पर्श से होता है;
• उंगलियों की गतिविधियों के प्रति असंवेदनशीलता।

सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी की निम्नलिखित गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी देखी जाती हैं:

• मूत्रीय अन्सयम;
• आंत्र विकार;
• सामान्य मांसपेशियों की कमजोरी;
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
• ऐंठन सिंड्रोम;
• चेहरे और गर्दन की त्वचा और मांसपेशियों का ढीला होना;
• भाषण विकार;
• चक्कर आना;
• निगलने की प्रतिक्रिया संबंधी विकार;
• यौन विकार: महिलाओं में एनोर्गास्मिया, पुरुषों में स्तंभन दोष।

वर्गीकरण

प्रभावित नसों और लक्षणों के स्थान के आधार पर, डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के कई वर्गीकरण हैं। शास्त्रीय वर्गीकरण इस पर आधारित है कि तंत्रिका तंत्र का कौन सा हिस्सा चयापचय संबंधी विकारों से सबसे अधिक प्रभावित होता है।

निम्नलिखित प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं:

• तंत्रिका तंत्र के केंद्रीय भागों को नुकसान, जिससे एन्सेफैलोपैथी और मायलोपैथी का विकास होता है।
• परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, जिससे विकृति का विकास होता है जैसे:
  — मधुमेह मोटर प्रकार पोलीन्यूरोपैथी;
  — मधुमेह संवेदी पोलीन्यूरोपैथी;
  — सेंसरिमोटर मिश्रित रूप की मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी।
• तंत्रिका मार्गों को नुकसान, जिससे मधुमेह मोनोन्यूरोपैथी का विकास होता है।
• मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी, जो तब होती है जब स्वायत्त तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है:
  - मूत्रजननांगी रूप;
  - स्पर्शोन्मुख ग्लाइसेमिया;
  - हृदय संबंधी रूप;
  - जठरांत्र रूप.

मधुमेह अल्कोहलिक पोलीन्यूरोपैथी, जो नियमित शराब के सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, को भी प्रतिष्ठित किया जाता है। यह जलन और झुनझुनी संवेदनाएं, दर्द, मांसपेशियों में कमजोरी और ऊपरी और निचले छोरों की पूर्ण सुन्नता का कारण बनता है। धीरे-धीरे, रोग बढ़ता है और व्यक्ति को स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता से वंचित कर देता है।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के आधुनिक वर्गीकरण में निम्नलिखित रूप शामिल हैं:

• सामान्यीकृत सममित बहुपद.
• हाइपरग्लेसेमिक न्यूरोपैथी.
• मल्टीफोकल और फोकल न्यूरोपैथी।
• थोरैकोलम्बर रेडिकुलोन्यूरोपैथी।
• मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी: तीव्र संवेदी रूप।
• मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी: क्रोनिक सेंसरिमोटर फॉर्म।
• स्वायत्त न्यूरोपैथी.
• कपाल न्यूरोपैथी.
• टनल फोकल न्यूरोपैथी.
• अमियोट्रोफी।
• सूजन संबंधी डिमाइलेटिंग न्यूरोपैथी, जो जीर्ण रूप में होती है।

कौन से रूप सबसे आम हैं?

डिस्टल डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी या मिश्रित पोलीन्यूरोपैथी।

यह रूप सबसे आम है और क्रोनिक डायबिटीज मेलिटस वाले लगभग आधे रोगियों में होता है। रक्त में अतिरिक्त शर्करा के कारण, लंबे तंत्रिका तंतु प्रभावित होते हैं, जो ऊपरी या निचले छोरों को नुकसान पहुंचाते हैं।

मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• त्वचा पर दबाव महसूस करने की क्षमता का नुकसान;
• त्वचा की पैथोलॉजिकल सूखापन, त्वचा का स्पष्ट लाल रंग;
• पसीने की ग्रंथियों का विघटन;
• तापमान में उतार-चढ़ाव के प्रति असंवेदनशीलता;
• दर्द की सीमा का अभाव;
• अंतरिक्ष और कंपन में शरीर की स्थिति में परिवर्तन महसूस करने में असमर्थता।

रोग के इस रूप का खतरा यह है कि रोग से पीड़ित व्यक्ति अपने पैर को गंभीर रूप से घायल कर सकता है या बिना महसूस किए ही जल सकता है। परिणामस्वरूप, निचले छोरों पर घाव, दरारें, घर्षण, अल्सर दिखाई देते हैं, और निचले छोरों पर अधिक गंभीर चोटें भी संभव हैं - संयुक्त फ्रैक्चर, अव्यवस्था, गंभीर चोटें।

यह सब आगे चलकर मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में व्यवधान, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी और हड्डी की विकृति का कारण बनता है। एक खतरनाक लक्षण अल्सर की उपस्थिति है जो पैर की उंगलियों के बीच और पैरों के तलवों पर बनता है। अल्सरेटिव संरचनाएं नुकसान नहीं पहुंचाती हैं, क्योंकि रोगी को दर्द का अनुभव नहीं होता है, हालांकि, एक विकासशील सूजन संबंधी फोकस अंगों के विच्छेदन को भड़का सकता है।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी संवेदी रूप।

इस प्रकार की बीमारी मधुमेह मेलेटस के बाद के चरणों में विकसित होती है, जब तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ स्पष्ट होती हैं। एक नियम के रूप में, मधुमेह मेलिटस के निदान के 5-7 साल बाद संवेदी हानि देखी जाती है, संवेदी रूप विशिष्ट, गंभीर लक्षणों द्वारा मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के अन्य रूपों से भिन्न होता है:

• लगातार पेरेस्टेसिया;
• त्वचा की सुन्नता की भावना;
• किसी भी तौर-तरीके में संवेदनशीलता की गड़बड़ी;
• निचले अंगों में सममित दर्द जो रात में होता है।

ऑटोनोमिक डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी।

स्वायत्त विकारों का कारण रक्त में अतिरिक्त शर्करा है - एक व्यक्ति को थकान, उदासीनता, सिरदर्द, चक्कर आना और टैचीकार्डिया के हमलों का अनुभव होता है, पसीना बढ़ जाता है और शरीर की स्थिति में अचानक बदलाव के साथ आंखों में अंधेरा छा जाता है।

इसके अलावा, स्वायत्त रूप पाचन विकारों की विशेषता है, जो आंतों में पोषक तत्वों के प्रवाह को धीमा कर देता है। पाचन संबंधी विकार एंटीडायबिटिक थेरेपी को जटिल बनाते हैं: रक्त शर्करा के स्तर को स्थिर करना मुश्किल होता है। हृदय ताल की गड़बड़ी, जो अक्सर डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के स्वायत्त रूप में होती है, अचानक हृदय गति रुकने के कारण घातक हो सकती है।

उपचार: चिकित्सा के मुख्य क्षेत्र

मधुमेह मेलेटस का उपचार हमेशा व्यापक होता है और इसका उद्देश्य रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करना, साथ ही माध्यमिक रोगों के लक्षणों को बेअसर करना है। आधुनिक संयोजन दवाएं न केवल चयापचय संबंधी विकारों को प्रभावित करती हैं, बल्कि सहवर्ती रोगों को भी प्रभावित करती हैं। प्रारंभ में, आपको अपने शर्करा स्तर को सामान्य करने की आवश्यकता है - कभी-कभी यह बीमारी को आगे बढ़ने से रोकने के लिए पर्याप्त होता है।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के उपचार में शामिल हैं:

• रक्त शर्करा के स्तर को स्थिर करने के लिए दवाओं का उपयोग।
• विटामिन कॉम्प्लेक्स लेना जिसमें आवश्यक रूप से विटामिन ई होता है, जो तंत्रिका तंतुओं की चालकता में सुधार करता है और उच्च रक्त शर्करा सांद्रता के नकारात्मक प्रभावों को बेअसर करता है।
• विटामिन बी लेना, जिसका तंत्रिका तंत्र और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।
• एंटीऑक्सिडेंट, विशेष रूप से लिपोइक और अल्फा एसिड लेना, जो इंट्रासेल्युलर स्पेस में अतिरिक्त ग्लूकोज के संचय को रोकता है और क्षतिग्रस्त नसों को बहाल करने में मदद करता है।
• दर्द निवारक दवाएं लेना - एनाल्जेसिक और स्थानीय एनेस्थेटिक्स जो अंगों में दर्द को बेअसर करते हैं।
• एंटीबायोटिक्स लेना, जिसकी आवश्यकता तब पड़ सकती है जब पैर के अल्सर संक्रमित हो जाएं।
• दौरे के लिए मैग्नीशियम की खुराक निर्धारित करना, साथ ही ऐंठन के लिए मांसपेशियों को आराम देना।
• लगातार टैचीकार्डिया के लिए हृदय की लय को सही करने वाली दवाओं का नुस्खा।
• अवसादरोधी दवाओं की न्यूनतम खुराक निर्धारित करना।
• एक्टोवजिन का उद्देश्य एक ऐसी दवा है जो तंत्रिका कोशिकाओं के ऊर्जा संसाधनों की भरपाई करती है।
• स्थानीय घाव भरने वाले एजेंट: कैप्सिकैम, फ़ाइनलगॉन, एपिज़ारट्रॉन, आदि।
• गैर-दवा चिकित्सा: चिकित्सीय मालिश, विशेष जिम्नास्टिक, फिजियोथेरेपी।

समय पर, नियमित निवारक परीक्षाओं, सक्षम चिकित्सीय चिकित्सा और निवारक उपायों के अनुपालन के आधार पर - यह सब आपको मधुमेह संबंधी पोलीन्यूरोपैथी के लक्षणों को दूर करने के साथ-साथ रोग के आगे के विकास को रोकने की अनुमति देता है। मधुमेह जैसे गंभीर चयापचय संबंधी विकार से पीड़ित व्यक्ति को अपने स्वास्थ्य के प्रति बेहद सावधान रहना चाहिए। प्रारंभिक न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति, यहां तक ​​​​कि सबसे मामूली लक्षणों की उपस्थिति, तत्काल चिकित्सा सहायता लेने का एक कारण है।

बोल्गोवा ल्यूडमिला वासिलिवेना

मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम रखा गया। एम.वी. लोमोनोसोव

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी: लक्षण, वर्गीकरण और उपचार चिकित्सा के निर्देश

4.9 (97.04%) 27 वोट

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी मधुमेह की सबसे आम जटिलताओं में से एक है। ऐसा माना जाता है कि 5 वर्षों से अधिक समय से मधुमेह से पीड़ित 70-90% से अधिक लोगों में मधुमेह संबंधी पोलीन्यूरोपैथी विकसित होती है। प्रारंभिक चरणों में, स्पर्शोन्मुख रूप प्रबल होते हैं, जिन्हें केवल संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और/या वाद्य अनुसंधान विधियों के दौरान ही पता लगाया जा सकता है।

डॉक्टरों के लिए जानकारी. डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के निदान को एन्क्रिप्ट करने के लिए, आपको ICD 10 के अनुसार कोड G63.2* का उपयोग करना चाहिए। इस मामले में, आपको रोग के प्रकार (संवेदी, मोटर, स्वायत्त, या उनका संयोजन), और गंभीरता का संकेत देना चाहिए। अभिव्यक्तियाँ पहले निदान में सीधे मधुमेह मेलेटस का संकेत होना चाहिए (ICD 10 कोड E10-E14+ के अनुसार 4 के सामान्य चौथे लक्षण के साथ)।

कारण

रोग का विकास क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिक अवस्था, इंसुलिन की कमी (पूर्ण या सापेक्ष), और परिधीय तंत्रिकाओं में माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों से जुड़ा हुआ है। तंत्रिका अक्षतंतु को क्षति आमतौर पर विकसित होती है, लेकिन खंडीय विघटन भी हो सकता है। पॉलीन्यूरोपैथी और चरम सीमाओं की एंजियोपैथी का संयोजन मधुमेह मेलिटस में ट्रॉफिक विकारों का प्रमुख कारण है, विशेष रूप से मधुमेह पैर के विकास का कारण।

वर्गीकरण

अभिव्यक्तियों के प्रकार और लक्षणों के स्थानीयकरण के आधार पर, मधुमेह संबंधी बहुपद के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• समीपस्थ सममित पोलीन्यूरोपैथी (एमियोट्रॉफी)।
• बड़ी नसों की असममित समीपस्थ न्यूरोपैथी (आमतौर पर ऊरु, कटिस्नायुशूल या मध्यिका)।
• कपाल तंत्रिकाओं की न्यूरोपैथी.
• स्पर्शोन्मुख बहुपद.
• डिस्टल प्रकार के पोलीन्यूरोपैथी।

डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का सबसे आम प्रकार है। यह इस बीमारी के सभी प्रकार के 70% से अधिक के लिए जिम्मेदार है। डिस्टल शब्द शरीर से दूर अंगों (हाथ, पैर) के हिस्सों को नुकसान का संकेत देता है। निचले अंग अधिक तेजी से प्रभावित होते हैं। घाव की प्रकृति के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• संवेदी.
• मोटर.
• वनस्पति.
• मिश्रित (सेंसरीमोटर, मोटर-सेंसरी-वनस्पति, संवेदी-वनस्पति)।

लक्षण

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पोलीन्यूरोपैथी के रूप, तंत्रिका क्षति की डिग्री और रक्त शर्करा के स्तर पर निर्भर करती है।

• समीपस्थ पोलीन्यूरोपैथी की विशेषता, सबसे पहले, बिगड़ा हुआ मांसपेशी ट्राफिज्म का विकास, पूरे अंग का वजन कम होना और इसकी ताकत में कमी है। स्वायत्त और संवेदी कार्य कुछ हद तक प्रभावित होते हैं।
• मधुमेह कपाल तंत्रिका न्यूरोपैथी अलग-अलग जोड़ी की भागीदारी की सीमा के आधार पर भिन्न होती है। इस प्रकार, सबसे आम घाव ओकुलोमोटर तंत्रिका है, जो अक्सर तीव्र रूप से विकसित होने वाले दर्दनाक नेत्र रोग के रूप में प्रकट होता है। ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान दृष्टि में स्पष्ट कमी, धुंधली दृष्टि और बिगड़ा हुआ गोधूलि दृष्टि की विशेषता है। कम सामान्यतः, ट्राइजेमिनल, ट्रोक्लियर और चेहरे की नसें प्रभावित होती हैं। कपाल तंत्रिका क्षति का सबसे आम कारण तीव्र इस्किमिया है, और समय पर उपचार से आमतौर पर अच्छे परिणाम मिलते हैं।
• स्पर्शोन्मुख पोलीन्यूरोपैथी आमतौर पर एक नियमित न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान आकस्मिक रूप से खोजी जाती है। वे स्वयं को कण्डरा सजगता में कमी के रूप में प्रकट करते हैं, सबसे अधिक बार घुटने की सजगता में।
• पोलीन्यूरोपैथी के डिस्टल रूप आमतौर पर खुद को काफी स्पष्ट रूप से प्रकट करते हैं। इस प्रकार, संवेदी विकारों की उपस्थिति रोगी में रेंगने की अनुभूति, दर्दनाक जलन और अंग में सुन्नता की उपस्थिति में प्रकट होती है। एक व्यक्ति संवेदनशीलता में स्पष्ट गड़बड़ी भी देख सकता है, और "तकिया पर चलने" की भावना भी महसूस कर सकता है, जिसमें उसे समर्थन महसूस नहीं होता है और उसकी चाल परेशान हो जाती है। निचले छोरों के मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के दूरस्थ रूप में, दर्दनाक ऐंठन अक्सर विकसित होती है। चाल में गड़बड़ी से पैर की विकृति का विकास हो सकता है और इसके बाद मधुमेह संबंधी पैर का विकास हो सकता है।

स्वायत्त विकारों से टैचीकार्डिया, हाइपोटेंसिव ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रियाएं, आंतों और मूत्राशय की शिथिलता, शक्ति में कमी और पसीना आने की समस्या हो सकती है। अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा भी बढ़ जाता है।

पोलीन्यूरोपैथी के डिस्टल रूप में मोटर संबंधी गड़बड़ी दुर्लभ है, विशेष रूप से पृथक रूप में। उन्हें डिस्टल मांसपेशी समूहों की हाइपोट्रॉफी के विकास और उनकी ताकत में कमी की विशेषता है।

निदान

रोग का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर और लंबे समय तक मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति के प्रलेखित तथ्य पर आधारित है। कठिन परिस्थितियों में, इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी करना आवश्यक है, जो तंतुओं के साथ तंत्रिका आवेगों के संचालन में प्रारंभिक परिवर्तनों की पहचान करने और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ अतिरिक्त परामर्श की अनुमति देता है।

मधुमेह जटिलताओं के विकास का तंत्र - लेखक द्वारा वीडियो सामग्री

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के बारे में वीडियो

इलाज

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी का उपचार व्यापक होना चाहिए और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और चिकित्सक के साथ संयुक्त रूप से किया जाना चाहिए। सबसे पहली चीज़ जो आपको करने की ज़रूरत है वह है अपने रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करना। मधुमेह के लिए सही आहार और बुनियादी उपचार। सूक्ष्म और मैक्रोएंजियोपैथियों की उपस्थिति को बाहर करना और यदि आवश्यक हो, तो उचित उपचार करना भी अनिवार्य है।


न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों को राहत देने के लिए, थियोक्टिक (अल्फा-लिपोइक) एसिड तैयारी (बर्लिशन और इसके एनालॉग्स) का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ड्रग थेरेपी पर्याप्त खुराक में (प्रारंभिक खुराक प्रति दिन कम से कम 300 मिलीग्राम होनी चाहिए) और लंबे पाठ्यक्रमों (कम से कम 1.5 महीने) में की जाती है। रोगसूचक उपचार को इपिडाक्राइन हाइड्रोक्लोराइड दवाओं (एक्सामोन, इपिग्रिक्स, न्यूरोमिडिन) के साथ भी पूरक किया जा सकता है। विटामिन बी का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के उपचार में व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और मालिश महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यदि पैर की विकृति के लक्षण हैं, तो इनसोल और जूतों का आर्थोपेडिक चयन आवश्यक है। सभी मामलों में, त्वचा की सावधानीपूर्वक देखभाल और सूक्ष्म क्षति की रोकथाम सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

इस लेख में हम मधुमेह मेलेटस की देर से होने वाली न्यूरोलॉजिकल जटिलता के सबसे सामान्य रूप पर विस्तार से विचार करेंगे - डिस्टल, सममित, संवेदी या सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी.

मधुमेह न्यूरोपैथी के मुख्य लक्षण हैं पेरेस्टेसिया, सुन्नता, ठंडक और दर्दनिचले अंगों में, साथ ही हाथों में भी। तथाकथित में सभी प्रकार की संवेदनशीलता (दर्द, तापमान, स्पर्श और कंपन) की सममित गड़बड़ी होती है "मोज़े" और "दस्ताने" क्षेत्र. कुछ रोगियों में, ये अभिव्यक्तियाँ हल्की हो सकती हैं। गंभीर मामलों में, पैर और हाथों में पेरेस्टेसिया, दर्द और जलन रात में बदतर हो जाती है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो विकृति बिगड़ जाती है।

न्यूरोपैथी के प्रारंभिक लक्षणपैर की उंगलियों में निर्धारित होते हैं; प्रक्रिया की निकटतम प्रगति के साथ, उंगलियों में संवेदनशीलता में कमी के लक्षण दिखाई देते हैं। ऊपरी छोरों के दूरस्थ भाग शायद ही कभी पहले शामिल होते हैं।

डिस्टल, सिमेट्रिकल, सेंसिमोटर पोलीन्यूरोपैथी में, पतले अनमाइलिनेटेड (सी), कमजोर माइलिनेटेड (एσ) और मोटे माइलिनेटेड तंत्रिका फाइबर (एα, एβ) प्रभावित होते हैं। न्यूरोपैथी मुख्य रूप से छोटे तंतुओं को प्रभावित करने वाली विशेषता है दर्द और तापमान (गर्मी और ठंड) संवेदनशीलता का नुकसान. जब प्रक्रिया में मुख्य रूप से मोटे फाइबर शामिल होते हैं, तो तंत्रिका आवेग संचालन की गति बाधित हो जाती है और स्पर्श और कंपन संवेदनशीलता कम हो जाती है या खो जाती है, जो गंभीर मामलों में संवेदी गतिभंग का कारण बन सकती है। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पतले तंत्रिका तंतुओं के क्षतिग्रस्त होने के लक्षण मोटे तंत्रिका तंतुओं की तुलना में पहले देखे जाते हैं।

मधुमेह न्यूरोपैथी के लक्षण दर्ज किए जाते हैं मधुमेह से पीड़ित 40% से अधिक लोगों मेंऔर उनमें से लगभग आधे को दर्द है। दर्द की घटना की अवधि विशेषता है: आराम के दौरान, अधिक काम के दौरान, तनाव के दौरान और मुख्य रूप से रात में; चलते समय दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, जबकि अंग की स्थिति बदलने से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। न्यूरोपैथी के कारण तीव्र दर्द सिंड्रोम को एक स्वतंत्र नैदानिक ​​इकाई के रूप में वर्णित किया गया है। यह अतिसंवेदनशीलता और हाइपरलेग्जिया की विशेषता है। इस मामले में, मोटर तंत्रिका फाइबर संरक्षित होते हैं, और संवेदी कार्य थोड़ा प्रभावित होते हैं। इसी तरह की घटना को एलेनबर्ग ने "डायबिटिक कैशेक्सिया" कहा था। तीव्र न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम इंसुलिन थेरेपी और ग्लाइसेमिया के सामान्यीकरण के साथ देखा जाता है, जिसे कैरावती "इंसुलिन न्यूरिटिस" के रूप में वर्णित करती है। इस मामले में, दर्द के लक्षण तंत्रिका पुनर्जनन से जुड़े होते हैं।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी की प्रगति से मोटर फाइबर को नुकसान होता है - मांसपेशी शोष और दूरस्थ निचले छोरों में कमजोरी. जब स्वायत्त तंत्रिका फाइबर शामिल होते हैं, तो पसीना कम हो जाता है, त्वचा शुष्क हो जाती है और हाइपरकेराटोसिस होने का खतरा होता है। एक तथाकथित "जोखिम पड़ाव" बनता है। घुटने और एच्लीस रिफ्लेक्सिस कम हो जाते हैं, और विशिष्ट हड्डी विकृति दिखाई देती है: मेटाटार्सल हड्डियों के उभरे हुए सिर, हथौड़े की उंगलियां और झुके हुए पैर की उंगलियां। त्वचा का रंग चमकीला गुलाबी या लाल होता है, और हाइपरपिग्मेंटेशन के सममित क्षेत्र अक्सर निचले पैर और पैर के पृष्ठ भाग (तथाकथित "धब्बेदार पिंडली") पर देखे जाते हैं। नाखून प्लेटें शोष कर सकती हैं या, इसके विपरीत, मोटी और विकृत हो सकती हैं, जो ओनिकोमाइकोसिस के विकास को पूर्व निर्धारित करती है। अंततः, ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी या चारकोट का पैर बनता है (पैर के अनुप्रस्थ आकार में वृद्धि, अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य फ्लैट पैर, टखने के जोड़ की विकृति में वृद्धि); पैर के विन्यास में परिवर्तन एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है, और न्यूरोपैथिक एडिमा की उपस्थिति भी संभव है। एक महत्वपूर्ण विभेदक निदान सुविधा पैर की धमनियों में धड़कन का संरक्षण है।

हड्डी के विरूपण वाले क्षेत्रों में लंबे समय तक दबाव से अंतर्निहित ऊतकों की सूजन संबंधी ऑटोलिसिस होती है और न्यूरोपैथिक अल्सर का निर्माण होता है, जो अक्सर पैर के तल की सतह पर और इंटरडिजिटल स्थानों में होता है। संवेदनशीलता में कमी के कारण ये अल्सर एक निश्चित अवधि के लिए दर्द रहित हो सकते हैं, और अक्सर केवल संक्रमण और सूजन प्रक्रिया ही अल्सरेटिव दोष की ओर ध्यान आकर्षित करती है। इसीलिए मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के लक्षणों का शीघ्र पता लगानाअल्सरेशन और उसके बाद अंग के संभावित विच्छेदन के जोखिम को कम करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।

दुर्भाग्य से, मधुमेह मेलिटस में न्यूरोपैथिक विकारों की पहचान के लिए कोई "स्वर्ण मानक" नहीं है। 1998 में, सैन एंटोनियो ने प्रस्ताव रखा मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के निदान के लिए मानकीकृत तरीकों पर सहमति, जो निम्नलिखित गतिविधियों की अनुशंसा करता है:

1. नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान.
2. नैदानिक ​​​​परीक्षा: रूपात्मक और जैव रासायनिक विश्लेषण।
3. इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक अध्ययन: तंत्रिका के साथ आवेग संचरण की गति का निर्धारण।
4. मात्रात्मक संवेदी परीक्षण.
5. स्वायत्त कार्यात्मक परीक्षण.

अक्सर मधुमेह संबंधी न्यूरोपैथी का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है लक्षण पैमाना - एनएसएस(न्यूरोपैथी लक्षण स्कोर) और विशेषताओं का पैमाना - वैट(न्यूरोपैथी विकलांगता स्कोर)। नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए, इस प्रणाली को एम. यंग एट अल द्वारा अनुकूलित किया गया था।

एनएसएस मूल्यांकन:

• जलन, स्तब्ध हो जाना (सुन्न होना) या रेंगने की अनुभूति = 2
• थकान, ऐंठन या पीड़ा = 1
• फैलना:
  पैर = 1
  पिंडली की मांसपेशियाँ = 1
  अन्य = 0
• पाना:
  रात को = 2
  दिन या रात = 1
  दिन का समय = 0
  नींद से जागना=1
• कमी:
  चलते समय = 2
  खड़ा होना = 1
  बैठना या लेटना = 0

अंकों का योगस्केल मान है:
3-4 - मामूली लक्षण,
5-6 - मध्यम लक्षण,
7-9 - गंभीर लक्षण.

वैट मूल्यांकन:

• घुटने का पलटा
• कंपन संवेदनशीलता
• दर्द संवेदनशीलता
• तापमान संवेदनशीलता
• सजगता:
  सामान्य = 0
  बढ़ाना = 1
  कोई नहीं = प्रत्येक तरफ 2
• स्पर्श (स्पर्शीय) संवेदनशीलता:
  वर्तमान = 0
  कम या अनुपस्थित = प्रत्येक तरफ 1

अंकों का योग:
3-5 - मामूली संकेत
6-8 - मध्यम लक्षण
9-10 - गंभीर लक्षण

एनएसएस और वैट के अनुसार मधुमेह न्यूरोपैथी के निदान के लिए न्यूनतम मानदंड हैं:

• लक्षणों के साथ या बिना लक्षणों के मध्यम लक्षण (वैट = 6-8 + एनएसएस ≥ 0)
• मध्यम लक्षणों के साथ मामूली लक्षण (वैट = 3-5 + एनएसएस = 5-6)

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता निर्धारित करना आवश्यक है सेंसरिमोटर विकारों की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा. इसमें सभी प्रकार की संवेदनशीलता और सजगता का अध्ययन शामिल है।

स्पर्श संवेदनशीलता 10 ग्राम मोनोफिलामेंट (5.07 सेम्स-वेनस्टीन) का उपयोग करके मूल्यांकन किया गया। जांच किए जाने वाले क्षेत्र बड़े पैर के डिस्टल फालानक्स की तल की सतह, डिस्टल सिर की तल की सतह और पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी हैं। एक बिंदु पर कम से कम 2 स्पर्श होने चाहिए. कंपन संवेदनशीलता सीमा एक न्यूरोलॉजिकल ट्यूनिंग फोर्क या बायोथेसियोमीटर का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। जांच मानक बिंदुओं पर की जाती है: बड़े पैर के अंगूठे का आधार और भीतरी टखना। यदि ट्यूनिंग कांटा स्केल मान 7 यूई और उससे ऊपर से मेल खाता है तो रोगी कंपन महसूस करना बंद कर देता है तो कंपन संवेदनशीलता कम नहीं होती है। कई शोधकर्ताओं द्वारा कंपन संवेदनशीलता सीमा में कमी को सबसे प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत के रूप में मूल्यांकन किया गया है। तापमान संवेदनशीलता का निर्धारण बड़े पैर के अंगूठे, पैर के पृष्ठ भाग, आंतरिक टखने, पिंडली और घुटने के निकटवर्ती क्षेत्रों में गर्म और ठंडी वस्तु के बारी-बारी से स्पर्श से किया जाता है। दर्द संवेदनशीलता का अध्ययन एक कुंद सुई या विशेष उपकरणों (न्यूरोपेन, पिन-व्हील) का उपयोग करके किया जाता है। तंत्रिका तंत्र के मोटर भाग की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए, एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़े का उपयोग करके एच्लीस और घुटने की सजगता निर्धारित की जाती है। ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी का पता लगाने के लिए, नियमित अभ्यास में सबसे सुलभ तरीका है ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण.

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है: डिस्टल डायबिटिक न्यूरोपैथी के चरण(मधुमेह न्यूरोपैथी के बाह्य रोगी प्रबंधन के लिए अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश, 1995):

• 0 - कोई न्यूरोपैथी नहीं, कोई लक्षण या संकेत नहीं
• 1 - स्पर्शोन्मुख न्यूरोपैथी
• 1 ए - एनएसएस = 0, सामान्य घुटने का पलटा
• 1 बी - एनएसएस = 0, घुटने की प्रतिक्रिया में कमी
• 2 - रोगसूचक न्यूरोपैथी
• 2 ए - एनएसएस ≥ 1, सामान्य घुटने का पलटा
• 2 बी - एनएसएस ≥ 1, घुटने की प्रतिक्रिया में कमी
• 3 - गंभीर न्यूरोपैथी.

यह रोगविज्ञान पीड़ित अधिकांश रोगियों में विकसित होता है मधुमेह मेलिटस. उम्र के साथ, इसकी संभावना पोलीन्यूरोपैथीमधुमेह रोगियों में वृद्धि। यह रोग तभी होता है जब रक्त में ग्लूकोज का स्तर लंबे समय तक बढ़ा हुआ रहे।

मधुमेह के पहले लक्षणों पर आपको तुरंत संपर्क करना चाहिए SPECIALISTकई जटिलताओं से बचने के लिए योग्य सहायता लें।

इसके अलावा, चिंता के लक्षणों को नज़रअंदाज़ न करें। बहुपद,जो शरीर में कुछ जटिलताएँ भी पैदा कर सकता है। यदि रोगी को पर्याप्त उपचार मिलता है, तो पूर्वानुमान काफी अनुकूल है।

निचले छोरों की मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी - यह क्या है?

निचले छोरों की पोलीन्यूरोपैथीएक विकृति है जो शरीर के इन क्षेत्रों के परिधीय नोड्स को नुकसान पहुंचाती है। मधुमेह मेलेटस में, न्यूरोपैथी इस बीमारी की जटिलता के रूप में कार्य करती है और प्रकार 1 और 2 में विकसित होती है।

हमने पहले इसी तरह के प्रश्न पर गौर किया था

इस स्थिति में वहाँ है हरानाविभिन्न आकार के तंत्रिका तंतु, जो दैहिक और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के आवेगों के संचालन के लिए जिम्मेदार होते हैं।

सेंसोरिमोटर न्यूरोपैथी

सेंसोरिमोटर न्यूरोपैथीहिलने-डुलने की क्षमता कम हो जाती है, जो तंत्रिका ऊतक को नुकसान के कारण एक अप्रिय भावना के साथ होती है। यह विकृति तंत्रिकाओं और मानव गति को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है।

सेंसोरिमोटर न्यूरोपैथी- एक प्रणालीगत प्रक्रिया जो तंत्रिका कोशिकाओं, तंत्रिका तंतुओं और तंत्रिका आवरणों को नुकसान पहुंचा सकती है।

यदि किसी रोगी को तंत्रिका कोशिकाओं के आवरण को क्षति पहुंचती है, तो गति कम करोतंत्रिका संकेत. यदि रोगी को तंतुओं या संपूर्ण कोशिकाओं को क्षति का अनुभव होता है, तो इसका कारण हो सकता है नुकसानतंत्रिका प्रदर्शन.

मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी

स्वायत्त मधुमेह न्यूरोपैथी- तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त भाग को नुकसान, जो आंतरिक अंगों के प्रदर्शन को नियंत्रित और समन्वयित करता है। साथ ही, रोगी को अंगों और प्रणालियों के विकारों का अनुभव हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, पाचन तंत्र को नियंत्रित करने वाली नसों को नुकसान होने के कारण, रोगी को निम्नलिखित अप्रिय लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

1. जी मिचलाना।
2. पेट में जलन।
3. पेट में भारीपन.
4. सूजन.
5. जठरांत्र पथ विकार.
6. कब्ज़।

यदि छोटी आंत को नियंत्रित करने वाली नसों में गड़बड़ी हो। तब रोगी को कष्ट होने लगेगा रात्रि दस्त.

यदि जननांग प्रणाली के लिए जिम्मेदार तंत्रिकाओं को नुकसान होता है, तो यह विकसित हो सकता है मूत्राशय पैरेसिसजिससे जननांग पथ में संक्रमण हो जाता है। मूत्र का उत्सर्जन बार-बार, कभी-कभी अनैच्छिक हो जाता है। पुरुषों को भी अनुभव हो सकता है स्तंभन दोष, और महिलाओं में - योनि का सूखापन।

यदि इस विकृति के कारण हृदय प्रणाली को नुकसान होता है, तो रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव होगा:

• चक्कर आना;
• होश खो देना;
• तचीकार्डिया;
• दर्द रहित एनजाइना इत्यादि।

स्वायत्त न्यूरोपैथी के साथ त्वचा बन जाती है सूखा, प्रचुर मात्रा में स्राव होता है पसीनाया इसकी पूर्ण अनुपस्थिति.

डिस्टल डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी- एक बीमारी जो तंत्रिका तंतुओं की मृत्यु की विशेषता है और इसमें संवेदनशीलता की हानि और पैर के अल्सर का विकास होता है।

यह विकृति मधुमेह में सबसे आम मानी जाती है, जो रोगी की कार्यक्षमता को कम कर सकती है और जीवन को किस हद तक खतरे में डाल सकती है। डिस्टल पोलीन्यूरोपैथीनिचले अंगों और कभी-कभी ऊपरी अंगों को प्रभावित करता है।

इस प्रकार की पोलीन्यूरोपैथी के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं दर्द. मूल रूप से ये सताने वाली और सुस्त दर्द संवेदनाएं हैं। ऐसे भी समय होते हैं जब दर्द होता है बिगड़ जाती हैरात में और कुछ असुविधा का कारण बनता है।

दर्द सिंड्रोमआराम करने पर बिगड़ जाता है। रोगी को पैरों में भारीपन, झुनझुनी, ठंडक और जलन महसूस हो सकती है। दर्द पैरों के ऊपरी हिस्से - जांघों तक जा सकता है। यदि रोगी का तुरंत इलाज नहीं किया गया तो गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

इस प्रकार की विकृति के शुरुआती लक्षणों में पैर की उंगलियों में झुनझुनी और दर्द शामिल है। धीरे-धीरे जैसे-जैसे बीमारी बढ़ने लगती है, यह लक्षण हाथों में भी देखा जा सकता है। डिस्टल न्यूरोपैथी महीन तंत्रिका तंतुओं को नुकसान पहुंचाती है।

यह मधुमेह के रोगियों में क्यों विकसित होता है?

पोलीन्यूरोपैथीमधुमेह से पीड़ित रोगियों में लाभ विकसित होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि रोगी के रक्त में ग्लूकोज लंबे समय तक ऊंचे स्तर पर रहता है।

मानव शरीर अतिरिक्त से छुटकारा पाने की कोशिश करता है, लेकिन उसी समय गठन होता है दो तरफकार्बोहाइड्रेट उत्सर्जन के लिए मार्ग. एक पथ के परिणामस्वरूप, न्यूरॉन्स की संरचना बदल जाती है, और आवेग संचालन की गति कम हो जाती है।

मरीज के खून में भी होता है पदोन्नतिहीमोग्लोबिन का स्तर, जो ऑक्सीजन को खराब तरीके से अवशोषित करता है और परिणामस्वरूप, इसे ऊतकों तक खराब तरीके से छोड़ता है।

लक्षण

मधुमेह संबंधी पैर न्यूरोपैथी के शुरुआती लक्षणों में शामिल हैं:

1. "रोंगटे"त्वचा पर.
2. सुन्न होनाअंग।
3. दर्दनाकपैरों और टाँगों के पास संवेदनाएँ।
4. पानारात में दर्द, और रोगी को पैर में जलन महसूस हो सकती है।
5. तापमानऔर टांगों और पैरों में दर्द की संवेदनशीलता धीरे-धीरे कम हो जाती है।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के देर से आने वाले लक्षणों में शामिल हैं:

1. देखाआराम करने पर भी.
2. उठनाजब अधिक काम किया जाए.
3. उठनारात में, जिससे अनिद्रा होती है।
4. तेजतनावपूर्ण स्थिति में.
5. कम हो रहे हैंचलते समय.
6. परिवर्तनयदि आप अंगों की स्थिति बदलते हैं तो आपका चरित्र।

• यदि यह विकृति लंबे समय तक विकसित होती है, तो:

1. शोषनिचले छोरों की मांसपेशियाँ।
2. कमजोरउंगलियों और पैरों की मांसपेशियाँ।
3. त्वचाअंग गुलाबी, कभी-कभी लाल हो जाते हैं। अंधेरे क्षेत्रों के अलग-अलग आकार हो सकते हैं।
4. परिवर्तनविभिन्न दिशाओं में नाखून प्लेट की मोटाई।
5. विकासपैर की ऑस्टियोआर्टोपैथी।

निदान

यदि रोगी का विकास शुरू हो जाए पहला संकेतरोग, आपको अतिरिक्त सलाह लेनी चाहिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, सर्जन और न्यूरोलॉजिस्ट।ये विशेषज्ञ, रोग की शिकायतों और बाहरी अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, अतिरिक्त अध्ययन लिखते हैं।

अनिवार्य:

• अंगों की जांच;
• निचले छोरों की धमनियों के स्पंदन पर ध्यान दिया जाता है;
• ऊपरी और निचले छोरों में रक्तचाप के स्तर को मापना;
• हृदय का ईसीजी और अल्ट्रासाउंड;
• कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन के स्तर का निर्धारण।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के निदान के लिए प्रयोगशाला विधियों में शामिल हैं:

1. रक्त शर्करा के स्तर का निर्धारण.
2. रक्त में इंसुलिन सांद्रता का निर्धारण।
3. सी-पेप्टाइड का निर्धारण.
4. ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन स्तर का निर्धारण।

जब कोई मरीज किसी न्यूरोलॉजिस्ट के पास आता है, तो डॉक्टर निम्नलिखित जांच करता है:

1. कण्डरा सजगता का मूल्यांकन करता है।
2. स्पर्श और कंपन संवेदनशीलता निर्धारित करता है।
3. तापमान संवेदनशीलता हानि का स्तर निर्धारित करता है।
4. प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता का आकलन करें।

वाद्य अनुसंधान विधियों में शामिल हैं:

1. विकसित संभावित विधि.

व्यापक शोध के परिणामों के आधार पर, विशेषज्ञ कहते हैं सटीक निदानऔर प्रभावी उपचार निर्धारित है।

इलाज

मधुमेह चिकित्सा पोलीन्यूरोपैथीजटिल उपचार किया जाता है - औषधीय और गैर-औषधीय उपचार।

औषध उपचार

औषधि उपचार सबसे अधिक माना जाता है असरदार, जिसके बिना सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखना असंभव है। आख़िरकार, बढ़ी हुई दर के कारण ही न्यूरोपैथी के रूप में एक जटिलता उत्पन्न होती है।

• यदि रोगी को टाइप 1 हैरोग, इंसुलिन निर्धारित है.
• यदि मरीज़ को टाइप 2 हैबीमारियाँ होती हैं, तो शुगर कम करने वाली दवाएँ दी जाती हैं।

यदि आप ग्लाइकेटेड हीमोग्लोब को नियंत्रित नहीं करते हैं, तो रोगविज्ञान प्रगति करेगा और दवा मदद नहीं करेगी।

रोगी का शुगर लेवल सामान्य होने के बाद, उसे साथ-साथ दवाएँ दी जाती हैं जो उसकी स्थिति को स्थिर करने में मदद करती हैं।

गैर-दवा उपचार

न्यूरोपैथी के लिए गैर-दवा चिकित्सा में शामिल हैं:

1. निचले अंगों को गर्म करनामसाज की मदद से. प्रक्रिया के बाद गर्म मोज़े अवश्य पहनें। यह भी याद रखना आवश्यक है कि हीटिंग पैड का उपयोग करना और गर्म स्नान करना सख्त वर्जित है।
2. आर्थोपेडिक इनसोल का उपयोग करनाजो पैरों के तनाव को दूर करता है।
3. यदि रोगी को कोई खुला घाव हो, फिर इसका उपचार एंटीसेप्टिक से किया जाता है। फिर नमी-अवशोषित सामग्री के साथ पट्टी लगाने की सिफारिश की जाती है।
4. एक चिकित्सीय शारीरिक प्रशिक्षण परिसर का संचालन करना. दिन में कम से कम 15 मिनट व्यायाम करने की सलाह दी जाती है।

यदि रोगी डॉक्टर की सलाह के अनुसार व्यायाम करता है, तो वह निचले अंग के विच्छेदन से बच सकता है। शारीरिक शिक्षा के उपचार के संबंध में किसी विशेषज्ञ से जांच करना आवश्यक है, जो स्वास्थ्य-सुधार अभ्यासों का सही सेट चुनने में सक्षम होगा।

ड्रग्स

रोगी के रक्त शर्करा का स्तर सामान्य होने के बाद, निम्नलिखित दवाएं समानांतर में निर्धारित की जाती हैं:

1. थियोक्टिक एसिड पर आधारित: "बर्लिशन", "डायलिपोन", "टियोक्टासिड"। ये दवाएं मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के उपचार का आधार बनती हैं।
2. "पेंटोक्सिफाइलाइन"संवहनी दीवारों पर प्लेटलेट तलछट को कम करने में मदद करता है, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है।
3. "वज़ाप्रोस्तान"रक्त वाहिकाओं को फैलाने में मदद करता है, संवहनी दीवारों पर प्लेटलेट तलछट के स्तर को कम करता है।

यदि रोगी के पास है घाव नहीं भर रहे, फिर उसे एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं, और घावों का इलाज एंटीसेप्टिक्स से किया जाता है।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी- एक गंभीर बीमारी जो अपरिवर्तनीय जटिलताओं का कारण बन सकती है। मधुमेह वाले रोगियों के लिए अनुशंसित।

जब बीमारी के पहले लक्षण दिखाई दें तो तुरंत योग्य सहायता लें। यदि समय पर उपचार किया जाए और रोगी स्वास्थ्य-सुधार वाले व्यायाम करें, तो अंगों के विच्छेदन से इंकार किया जा सकता है।

यह भी याद रखना जरूरी है कि ऐसी स्थिति में स्व-उपचार करना होगा प्रभावी नहीं, और स्थिति को और भी बदतर बना सकता है। केवल एक विशेषज्ञ ही सही निदान कर सकता है और व्यापक अध्ययन के आधार पर प्रभावी उपचार लिख सकता है।

पैथोलॉजी का उपचार तीव्रता और प्रकार पर निर्भर करेगा। इसके अलावा, मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं से बचने के लिए, आपको इससे गुजरना होगा नियमित परीक्षाएँ और सभी परीक्षण लेंमहत्वपूर्ण संकेतों पर नज़र रखने के लिए.

15.09.2016