चेतना का सिंकोपल विकार। कार्डियोलॉजिकल प्रैक्टिस में बेहोशी

चेतना की कई पैरॉक्सिस्मल गड़बड़ी अपनी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में मिर्गी के दौरे से मिलती जुलती है, जो विभेदक निदान करने के लिए महत्वपूर्ण है। विभिन्न लेखकों के परिणामों के अनुसार, मिर्गी से पीड़ित लगभग 20-25% रोगी इससे बिल्कुल भी पीड़ित नहीं होते हैं, लेकिन गलत उपचार प्राप्त करते हैं।

पैरॉक्सिस्मल नॉनपिलेप्टिक विकारों का विभेदक निदान बेहद व्यापक है और इसमें सिंकोप, पैनिक अटैक, स्यूडोएपिलेप्टिक दौरे, क्षणिक इस्केमिक हमले, नींद संबंधी विकार, माइग्रेन, हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां आदि शामिल हैं। इनमें से सबसे आम हैं सिंकोप और स्यूडोएपिलेप्टिक दौरे।

सिंकोप एक सामान्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो आधी आबादी में जीवनकाल में कम से कम एक बार होता है, जो आपातकालीन कक्ष के दौरे के लगभग 3% और अस्पताल में प्रवेश के 6% के लिए जिम्मेदार है। सिंकोप सेरेब्रल परफ्यूजन की अस्थायी समाप्ति का एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है, जिसमें न्यूरोलॉजिकल घाटे के विकास के बिना इसकी सहज वसूली के साथ चेतना और मुद्रा टोन का अचानक क्षणिक नुकसान होता है। बेहोशी के कारणों में कई प्रकार की शारीरिक और रोग संबंधी स्थितियाँ शामिल हैं।

प्रतिवर्ती प्रकृति का सिंकोप। वर्तमान में यह स्वीकार किया जाता है कि रिफ्लेक्स सिंकोप का विकास धमनी या आंत मैकेनोरिसेप्टर्स से उत्पन्न होने वाले अत्यधिक अभिवाही आवेगों के कारण होता है। ऐसी स्थितियों के विकास के लिए महत्वपूर्ण तंत्रों में से एक बेज़ोल्ड-जारिस्क निरोधात्मक प्रतिवर्त है, जो बाएं वेंट्रिकल की अवर-पश्च दीवार में स्थित सबएंडोकार्डियल मैकेनो- और केमोरिसेप्टर्स के सक्रियण के साथ विकसित होता है। बेज़ोल्ड-जेरिस्क रिफ्लेक्स का तंत्र इस प्रकार प्रतीत होता है: खड़े होने की स्थिति में शिरापरक बहिर्वाह में कठिनाई के परिणामस्वरूप सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं से आवेग बढ़ जाते हैं, जिसमें बाएं वेंट्रिकल का जोरदार संकुचन होता है, इंट्राकार्डियक मैकेनोरिसेप्टर्स की उत्तेजना होती है। , ब्रैडीकार्डिया और वासोडिलेशन के साथ पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों की गतिविधि में वृद्धि। इस मामले में, सहानुभूति तंत्रिकाओं की गतिविधि, जिसमें वाहिकासंकीर्णन प्रदान करने वाली तंत्रिकाएं भी शामिल हैं, अचानक बंद हो जाती हैं। कार्डियक केमोरिसेप्टर्स की प्रमुख उत्तेजना के साथ यह रिफ्लेक्स, मायोकार्डियल इस्किमिया या रोधगलन के दौरान या कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान भी होता है।

वासोवागल सिंकोप. वासोवागल (वैसोडेप्रेसर, न्यूरोकार्डियोजेनिक) सिंकोप का मुख्य रोगजन्य तंत्र बेज़ोल्ड-जारिश रिफ्लेक्स है। इस बेहोशी के घटकों में से एक के रूप में वासोडिलेशन का वर्णन पहली बार जॉन हंटर द्वारा 1773 में फ़्लेबेक्टोमी से गुजर रहे एक रोगी में किया गया था। सिंकोप के एक अन्य घटक (वेगस के कारण हृदय गति में कमी) का वर्णन 1889 में फोस्टर द्वारा किया गया था, जिनका मानना ​​था कि गंभीर मंदनाड़ी मस्तिष्क रक्त प्रवाह को चेतना बनाए रखने के लिए अपर्याप्त स्तर तक कम कर देती है। लुईस (1932) ने अपने अध्ययन में ब्रैडीकार्डिया और वासोडिलेशन के बीच संबंध देखा, जिसके आधार पर उन्होंने "वासोवागल सिंकोप" शब्द का प्रस्ताव रखा।

वासोवागल सिंकोप की नैदानिक ​​तस्वीर अक्सर प्रोड्रोमल लक्षणों से पहले होती है: शरीर में गर्मी की भावना, पसीना बढ़ना, मतली, चक्कर आना और सामान्य कमजोरी। इस अवधि की अवधि 5 सेकंड से 4 मिनट (औसतन 1.5 मिनट) तक होती है। चेतना खोने से ठीक पहले, मरीज़ों को घबराहट, वस्तुओं की धुंधली रूपरेखा और आँखों में "अँधेरा" दिखाई देता है। बेहोशी के विकास के साथ, टैचीकार्डिया ब्रैडीकार्डिया (50 बीट प्रति मिनट या उससे कम) का मार्ग प्रशस्त करता है, रक्तचाप में गिरावट होती है (सिस्टोलिक - 70-50 मिमी एचजी तक, डायस्टोलिक - 30 मिमी एचजी तक), त्वचा का पीला पड़ना , ठंडा पसीना देखा जाता है। आसन का स्वर, जो आसन के रखरखाव को सुनिश्चित करता है, धीरे-धीरे कम हो जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से खो न जाए, जिसके परिणामस्वरूप रोगी धीरे-धीरे गिरता है, जैसे कि स्थिर हो रहा हो। हल्की बेहोशी के साथ, चेतना कुछ सेकंड के लिए खो जाती है, गहरी बेहोशी के साथ - कई मिनटों के लिए। इस समय, मरीज़ संपर्क नहीं बनाते हैं और बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षण से मायड्रायसिस, प्रकाश के प्रति कम प्यूपिलरी प्रतिक्रिया, फैला हुआ मांसपेशी हाइपोटोनिया और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति का पता चलता है। गहरी बेहोशी के साथ अल्पकालिक हाइपोक्सिक टॉनिक ऐंठन (कम अक्सर दो या तीन क्लोनिक मरोड़), अनैच्छिक पेशाब और शौच हो सकता है। गिरने के दौरान, 38% रोगियों को किसी न किसी प्रकार की चोट (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, शरीर पर चोट, खरोंच या अन्य चोटें) लगती हैं। चेतना की वापसी के बाद, मरीज़ अपने व्यक्तित्व, स्थान और समय में खुद को सही ढंग से उन्मुख करते हैं, चेतना के नुकसान से पहले की घटनाओं और व्यक्तिपरक संवेदनाओं को याद करते हैं। पुनर्प्राप्ति की अवधि 23 मिनट से 8 घंटे (औसतन डेढ़ घंटे) तक रह सकती है। इस समय, 90% से अधिक रोगियों को कमजोरी और सामान्य कमजोरी महसूस होती है। बेहोशी के बाद पसीना आना और शरीर में गर्मी का अहसास केवल आधे रोगियों में ही देखा जाता है।

निदान चिकित्सा इतिहास और अतिरिक्त शोध विधियों पर आधारित है। वासोवागल सिंकोप 54 वर्ष से कम आयु के रोगियों में सबसे अधिक विकसित होता है, महिलाओं में अधिक बार। यह आमतौर पर लेटने पर विकसित नहीं होता है। मरीजों में प्रति वर्ष बेहोशी के कई प्रकरण हो सकते हैं। पूर्ववर्ती चरण में, व्यक्तिपरक संवेदनाएं और संकेत होते हैं जो पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि का संकेत देते हैं: चक्कर आना, पसीना बढ़ना, शरीर में गर्मी की भावना, मतली। अन्य बेहोशी और मिर्गी के विपरीत, चेतना का नुकसान धीरे-धीरे होता है, जिसमें रोगी सेकंड के भीतर चेतना खो देता है।

अतिरिक्त शोध विधियों में, निष्क्रिय और सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण निदान में सबसे महत्वपूर्ण हैं, हालांकि बाद वाला कम जानकारीपूर्ण है। यदि रोगी में बेहोशी (हल्कापन, चक्कर आना, हाइपोटेंशन, मंदनाड़ी की भावना) के लक्षण विकसित होते हैं, तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है, और रोगी को तुरंत क्षैतिज स्थिति में लौटाया जाना चाहिए, जिसमें रक्तचाप मूल स्तर पर बहाल हो जाता है। यदि सहवर्ती ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन के बिना केवल व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ होती हैं, तो सिंकोप के वासोवागल कारण को सबसे अधिक संभावना से बाहर रखा जा सकता है (वासोवागल सिंकोप के लिए, ये संकेत अनिवार्य हैं)। 2 एमसीजी/मिनट की औसत खुराक पर आइसोप्रोटेरेनॉल (इसाड्रिन) के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन द्वारा परीक्षण की संवेदनशीलता को बढ़ाया जा सकता है। दवा प्रशासन की अधिकतम दर 4 एमसीजी/मिनट है।

ऑर्थोटेस्ट के दौरान हृदय ताल के वर्णक्रमीय विश्लेषण में विशिष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं। रिफ्लेक्स सिंकोप वाले रोगियों में, आमतौर पर लापरवाह स्थिति में, सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र दोनों के कामकाज में तनाव का एक उच्च स्तर निर्धारित होता है, जिसमें पहले की प्रबलता होती है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उच्च गतिविधि धीमी तरंगों के आयाम में उल्लेखनीय वृद्धि और इस सीमा (0.01-0.1 हर्ट्ज) में अतिरिक्त चोटियों की उपस्थिति से संकेतित होती है। बेहोशी (खड़े होने की स्थिति में) के विकास के साथ, सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों का तीव्र दमन होता है - धीमी लय लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का बढ़ा हुआ स्वर बना रहता है (श्वसन तरंगों का शिखर चारों ओर नोट किया जाता है) 120 पारंपरिक इकाइयों के आयाम के साथ 0.3 हर्ट्ज, जो पृष्ठभूमि स्तर से लगभग दोगुना है)।

ऑर्थो स्थिति में, श्वसन तरंगें (वेगस तंत्रिका द्वारा नियंत्रित) लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती हैं और धीमी तरंगों के आयाम में वृद्धि होती है, जो सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि का संकेत देती है।

चेतना के नुकसान के दौरान, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम सभी लीडों में उच्च-आयाम वाली धीमी तरंगों के रूप में मस्तिष्क हाइपोक्सिया के लक्षण दिखाता है। बेहोशी के दौरान ट्रांसक्रानियल डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ, रैखिक रक्त प्रवाह वेग में एक महत्वपूर्ण कमी नोट की जाती है, डायस्टोलिक - शून्य तक। इंटरेक्टल अवधि के दौरान, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है।

कैरोटिड (कैरोटिड) साइनस की अतिसंवेदनशीलता के कारण बेहोशी। कैरोटिड साइनस में बारो- और केमोरिसेप्टर होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह हृदय गति, रक्तचाप और परिधीय संवहनी टोन के रिफ्लेक्स विनियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता वाले मरीजों में बैरोरिसेप्टर उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया बदल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सेरेब्रल छिड़काव में अस्थायी कमी आती है, जो चक्कर आना या सिंकोप द्वारा प्रकट होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर वासोवागल सिंकोप के समान ही है। टाइट कॉलर पहनने, टाई पहनने या सिर हिलाने (पीछे की ओर झुकना, बगल की ओर मुड़ना) के कारण हमला हो सकता है, लेकिन अधिकांश रोगियों में हमले का कारण सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है। कुछ रोगियों में प्री-सिंकोप अवधि और सामान्य पोस्ट-सिंकोप अवस्था अनुपस्थित हो सकती है।

कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता आमतौर पर वृद्ध लोगों में होती है, अधिकतर पुरुषों में। पूर्वगामी कारक हैं एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और गर्दन क्षेत्र में ट्यूमर का निर्माण, सिनोकैरोटिड ज़ोन (बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, गर्दन के ट्यूमर, अन्य स्थानों के कैंसर मेटास्टेस) को संकुचित करना। सिनोकैरोटीड परीक्षण का उपयोग नैदानिक ​​परीक्षण के रूप में किया जाता है। यदि इसके कार्यान्वयन के दौरान 3 एस से अधिक के लिए ऐसिस्टोल होता है, तो सिस्टोलिक रक्तचाप में 50 मिमी एचजी से अधिक की कमी होती है। कला। बिना बेहोशी के या 30 मिमी एचजी तक। कला। इसके एक साथ विकास के साथ, ऐसे रोगियों में कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता का निदान किया जा सकता है।

परिस्थितिजन्य सिंकोपेशन. सिंकोप विभिन्न स्थितियों में हो सकता है जो हृदय में शिरापरक वापसी को कम करने और योनि गतिविधि को बढ़ाने में योगदान देता है। इन सिंकोप राज्यों के रिफ्लेक्स आर्क्स के केंद्रीय और अपवाही मार्ग बेज़ोल्ड-जारिश रिफ्लेक्स के समान हैं, लेकिन कार्डियोइनहिबिटरी और वैसोडेप्रेसर प्रभाव की अलग-अलग डिग्री हैं। उत्तेजना के स्थान के आधार पर सजगता के अभिवाही मार्ग एकाधिक और भिन्न हो सकते हैं। खांसने पर बेहोशी (बीटोलेप्सी) खांसी के दौरे के दौरान देखी जाती है, आमतौर पर श्वसन प्रणाली के रोगों (पुरानी ब्रोंकाइटिस, काली खांसी, ब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति, तीव्र निमोनिया) वाले रोगियों में। खांसी होने पर, इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि होती है, श्वसन अंगों में स्थित वेगस तंत्रिका रिसेप्टर्स में जलन होती है, लंबे समय तक खांसी के दौरान फेफड़ों का बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में गिरावट होती है। वास्तविक अप्रिय अनुभूति (दर्द) और रोगी की धारणा दोनों के कारण विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं (इंजेक्शन, दांत निकालना, फुफ्फुस और पेट में छेद करना आदि) के दौरान बेहोशी हो सकती है। निगलने के दौरान बेहोशी वेगस तंत्रिका की बढ़ी हुई गतिविधि और (या) योनि प्रभावों के प्रति मस्तिष्क तंत्र और हृदय प्रणाली की बढ़ती संवेदनशीलता से जुड़ी होती है। ये स्थितियाँ आमतौर पर अन्नप्रणाली (डायवर्टीकुलम, एसोफेजियल स्टेनोसिस), स्वरयंत्र, मीडियास्टिनम और हायटल हर्नियास के रोगों वाले लोगों में होती हैं। पेशाब करते समय बेहोशी वृद्ध पुरुषों में पेशाब के दौरान या उसके तुरंत बाद अधिक बार होती है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ बेहोशी। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन किसी व्यक्ति में रक्तचाप में कमी है जो लेटने की स्थिति से खड़े होने की स्थिति में जाने पर होता है और लक्षणों का कारण बनता है, विशेष रूप से मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के विकास के लिए दो तंत्र हैं: स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के खंडीय और सुपरसेगमेंटल भागों की शिथिलता और इंट्रावस्कुलर मात्रा में कमी। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी रक्त की हानि, उल्टी, दस्त और अत्यधिक एन्यूरिसिस से जुड़ी हो सकती है। स्वायत्त विफलता के साथ, शरीर की स्थिति में परिवर्तन के लिए कोई पर्याप्त हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया नहीं होती है, जो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होती है। इसके रोगजनन में, प्रमुख भूमिका अपवाही सहानुभूति तंतुओं द्वारा नॉरपेनेफ्रिन, अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एड्रेनालाईन और गुर्दे द्वारा रेनिन की रिहाई में गड़बड़ी द्वारा निभाई जाती है; परिणामस्वरूप, शरीर की बदली हुई स्थिति के बावजूद, कोई परिधीय वाहिकासंकुचन नहीं होता है और संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है, स्ट्रोक की मात्रा और हृदय गति में वृद्धि होती है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के कारणों और रोगों के नोसोलॉजिकल रूपों, जहां यह प्रमुख सिंड्रोम है, पर अध्याय में चर्चा की गई है। 30 "स्वायत्त विकार।"

चरम कारकों के संपर्क में आने पर बेहोशी। व्यक्तिगत शारीरिक अनुकूलन क्षमताओं से अधिक चरम कारकों के संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वस्थ लोगों में होने वाली बेहोशी को विशेष रूप से उजागर करना आवश्यक है। इनमें हाइपोक्सिक (सांस लेने वाली हवा में ऑक्सीजन की कमी, उदाहरण के लिए, एक बंद कक्ष में, पहाड़ की ऊंचाई पर), हाइपोवोलेमिक (परीक्षण के दौरान मस्तिष्क के जहाजों में रक्त की मात्रा में कमी के साथ "सिर-पैर" रक्त का पुनर्वितरण) शामिल है। एक अपकेंद्रित्र में), नशा, औषधीय, हाइपरबेरिक (दबाव कक्षों में दबाव में अतिरिक्त ऑक्सीजन के साथ)। इन सभी कारणों से होने वाली बेहोशी की स्थिति का रोगजनन वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिज्म पर आधारित है। फिर भी, 1989 में O. A. Stykan द्वारा एक अलग समूह के रूप में पहचानी गई सिंकोप अवस्थाएँ, जो तब विकसित होती हैं जब मानव शरीर अत्यधिक पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आता है, विशुद्ध रूप से व्यावहारिक दृष्टि से महत्वपूर्ण हैं, खासकर जब एर्गोनॉमिक्स और श्रम शरीर क्रिया विज्ञान की समस्याओं की बात आती है।

कार्डियोजेनिक बेहोशी. निरंतर रक्तचाप बनाए रखने के लिए कार्डियक आउटपुट और कुल परिधीय प्रतिरोध के बीच एक इष्टतम संतुलन की आवश्यकता होती है। कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी की भरपाई आम तौर पर कार्डियक आउटपुट में वृद्धि से होती है।

जैविक हृदय रोग. कार्बनिक हृदय रोग (महाधमनी स्टेनोसिस, ऑब्सट्रक्टिव हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, डाइलेटेड इडियोपैथिक कार्डियोमायोपैथी) वाले रोगियों में, कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी के जवाब में कार्डियक आउटपुट पर्याप्त रूप से नहीं बढ़ता है, और परिणाम रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी है। गंभीर हाइपोटेंशन और बेहोशी हृदय रोग के लगभग सभी रूपों की एक विशेषता है जिसमें कार्डियक आउटपुट अपेक्षाकृत स्थिर होता है और व्यायाम की प्रतिक्रिया में नहीं बढ़ता है।

बेहोशी, जो शारीरिक तनाव के दौरान होती है, गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस और अन्य बीमारियों के लिए सबसे विशिष्ट है जिसमें निलय से रक्त के निष्कासन में यांत्रिक बाधा होती है। बाएं वेंट्रिकल से रक्त प्रवाह के लिए उच्च प्रतिरोध के साथ, हेमोडायनामिक अस्थिरता होती है, जो वेंट्रिकुलर सिकुड़न में वृद्धि, कक्ष के आकार में कमी और आफ्टरलोड में कमी से प्रकट होती है। बेहोशी के रोगजनन में, कैरोटिड और महाधमनी बैरोरिसेप्टर्स से रिफ्लेक्सिस के कमजोर होने के कारण कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है।

जन्मजात हृदय दोष वाले रोगियों में, जिसमें रक्त दाएं वेंट्रिकल से बाईं ओर चला जाता है, या रक्त प्रवाह में एक यांत्रिक बाधा होती है, या दोनों (उदाहरण के लिए, फैलोट के टेट्रालॉजी के साथ), बेहोशी के विकास का तंत्र राज्य ऊपर वर्णित के समान है। कृत्रिम वाल्व में महत्वपूर्ण रुकावट भी कभी-कभी बेहोशी का कारण बन सकती है। प्रणालीगत हाइपोटेंशन और बेहोशी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या गंभीर प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का एक खतरनाक प्रकटन हो सकता है। दोनों स्थितियों के कारण दाएं वेंट्रिकल से रक्त के प्रवाह में महत्वपूर्ण बाधा उत्पन्न होती है और हृदय के बाएं कक्ष का भरना कम हो जाता है।

हृद - धमनी रोग। कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में, बेहोशी कई कारकों के परिणामस्वरूप हो सकती है। सबसे आम कारण हृदय ताल गड़बड़ी (टैची- और ब्रैडीरिथमियास) है। कम बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के साथ-साथ प्राथमिक मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में, सिंकोप के संभावित कारण के रूप में पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पर पहले विचार किया जाना चाहिए। हृदय की चालन प्रणाली के विकार (साइनस नोड, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल (उसका बंडल) और इसकी सबएंडोकार्डियल शाखाएं (पुर्किनजे फाइबर)) तीव्र और क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया में देखे जा सकते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में व्यायाम के दौरान बेहोश होने से चिकित्सक को गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया या गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संभावित संकेत के रूप में सचेत करना चाहिए, जिसमें व्यायाम के जवाब में कार्डियक आउटपुट पर्याप्त रूप से नहीं बढ़ता है। रिफ्लेक्स और वासोवागल सिंकैप तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान या इस्केमिक साइट के पुनर्संयोजन के बाद हो सकता है। इस मामले में, मैकेनो- और केमोरिसेप्टर्स का सक्रियण बाएं वेंट्रिकल के इन्फ़ेरो-पोस्टीरियर भाग में होता है, जिससे बेज़ोल्ड-जारिस्क निरोधात्मक प्रतिवर्त का विकास होता है।

अतालता. बेहोशी हृदय ताल विकारों के कारण हो सकती है - ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया। जब अतालता होती है, कार्डियक आउटपुट, और इसलिए सेरेब्रल छिड़काव, स्पष्ट रूप से कम हो जाता है, जिससे बेहोशी का विकास हो सकता है। ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया की डिग्री उन कारकों में से एक है जो मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की गंभीरता को निर्धारित करती है।

अतालता के कारण बेहोशी अक्सर 50 वर्ष की आयु के बाद होती है, मुख्यतः पुरुषों में। ब्रैडीरिथिमिया की विशेषता एक छोटी, 5 सेकंड से भी कम, प्रीसिंकोप अवधि होती है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ यह लंबा होता है - 30 सेकंड से 2 मिनट तक। मरीजों को उनके हृदय कार्य में रुकावट का अनुभव हो सकता है। हमला खड़े होने और लेटने दोनों स्थितियों में विकसित होता है। चेतना के नुकसान की अवधि के दौरान, त्वचा का सायनोसिस देखा जाता है। होश में आने के बाद, मरीज आमतौर पर अच्छा महसूस करते हैं, रिफ्लेक्स सिंकोप के विपरीत, जहां खराब स्वास्थ्य के लक्षण काफी स्पष्ट होते हैं।

जैविक हृदय रोग के रोगियों में गठिया, कोरोनरी धमनी रोग, हृदय विफलता या अन्य हृदय रोगों का इतिहास होता है। बेहोशी के हृदय संबंधी कारणों पर संदेह करने में शारीरिक गतिविधि, हृदय या छाती में दर्द, एनजाइना के हमले की विशेषता, लुप्त होती की उपस्थिति, चेतना के नुकसान से पहले हृदय में रुकावट के साथ इसके संबंध से मदद मिलती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और होल्टर मॉनिटरिंग निदान स्थापित करने में मदद करते हैं। बेहोशी के कारण के रूप में बीमार साइनस सिंड्रोम तब स्थापित होता है जब होल्टर मॉनिटरिंग में 3 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाला साइनस ठहराव या चेतना के नुकसान के साथ जुड़े साइनस ब्रैडीकार्डिया 40 बीट प्रति मिनट से कम दर्ज किया जाता है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के संभावित कारणों को गैर-आक्रामक और आक्रामक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययनों का उपयोग करके स्थापित किया गया है। वे अतिरिक्त चालन मार्गों की उपस्थिति, एट्रियोवेंट्रिकुलर विलंब समय में कमी, एट्रियल फ़िब्रिलेशन आदि हो सकते हैं। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और बीमार साइनस सिंड्रोम बेहोशी के असंभावित कारण हैं यदि वे सीधे चेतना के नुकसान से संबंधित नहीं हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक बेहोशी का कारण बन सकता है जब ऐसिस्टोल 5-10 सेकंड या उससे अधिक समय तक रहता है और हृदय गति में अचानक 20 प्रति मिनट या उससे कम की कमी होती है। इकोकार्डियोग्राफी हृदय में जैविक परिवर्तनों को निर्धारित करने में मदद करती है।

सेरेब्रोवास्कुलर सिंकोप (चोरी सिंड्रोम)। "चोरी" सिंड्रोम नैदानिक ​​सिंड्रोमों का एक समूह है जो अंगों और ऊतकों के बीच संपार्श्विक के माध्यम से रक्त के प्रतिकूल पुनर्वितरण के कारण होता है, जो उनके इस्किमिया की घटना या बिगड़ने की ओर ले जाता है।

सबक्लेवियन "चोरी" सिंड्रोम का सबसे अधिक अध्ययन किया गया है और यह समीपस्थ सबक्लेवियन धमनी के अवरोध के कारण कशेरुक या आंतरिक स्तन धमनी में प्रतिपूरक प्रतिगामी रक्त प्रवाह के कारण होने वाला एक लक्षण जटिल है। सबसे आम एटियलॉजिकल कारक एथेरोस्क्लेरोसिस और ताकायासु रोग हैं। 1934 में, नैफ़ज़िगर ने पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी (स्केलेनस सिंड्रोम) के सिंड्रोम का वर्णन किया, जो ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, सहायक ग्रीवा पसली और पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के स्वर में प्रतिवर्त वृद्धि के साथ अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ होता है। इस मामले में, हंसली और पहली पसली के बीच की जगह में सबक्लेवियन धमनी और उससे फैली कशेरुका धमनी के संपीड़न की स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं। चोरी सिंड्रोम के साथ, हमला अक्सर शारीरिक कार्य से पहले होता है जिसमें ऊपरी अंगों पर तनाव शामिल होता है। हाथ से गहन शारीरिक कार्य करने से कशेरुका धमनियों में हेमोपरफ्यूजन काफी कम हो जाता है और बेहोशी का विकास हो सकता है।

बेहोशी चेतना की एक अल्पकालिक हानि है, जिसके साथ मांसपेशियों की टोन में कमी, श्वसन और हृदय प्रणाली के कामकाज में व्यवधान होता है।

दौरे अक्सर तब पड़ते हैं जब कोई व्यक्ति बैठा या खड़ा होता है।

यह प्रक्रिया बिना किसी न्यूरोलॉजिकल असामान्यता के ठीक होने के साथ समाप्त होती है। यह सोमैटोजेनिक या न्यूरोजेनिक कारणों से शुरू हो सकता है।

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लक्षण

सिंकोप में 3 चरण शामिल हैं:

• अग्रदूत;
• होश खो देना;
• सिंकोप के बाद का चरण।

बेहोशी के लक्षण इसकी घटना की प्रकृति के आधार पर भिन्न होते हैं।

पूर्ववर्ती उत्तेजक कारकों के कारण होते हैं और कुछ सेकंड से लेकर कई दसियों मिनट तक रह सकते हैं। भय, बौद्धिक और शारीरिक अत्यधिक तनाव, थकान और ऑक्सीजन की कमी के कारण हमला हो सकता है।

विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं: चेहरे का पीलापन या लालिमा, हाइपरहाइड्रोसिस, चक्कर आना, कमजोरी, आँखों का काला पड़ना और टिनिटस। इस स्तर पर, यदि व्यक्ति बैठ जाए, लेट जाए या अपना सिर नीचे कर ले तो हमले के आगे विकास से बचा जा सकता है।

यदि स्थिति बदलना असंभव हो तो बेहोशी की अवस्था उत्पन्न हो जाती है। चेतना की हानि भी कई दसियों मिनट तक रह सकती है।

रोगी की स्थिति में उथली, अतालतापूर्ण श्वास, निम्न रक्तचाप, कमजोर नाड़ी, पीलापन और फैली हुई पुतलियाँ शामिल हैं। बेहोशी हल्की (कुछ सेकंड तक चलने वाली) या गंभीर (30-40 मिनट तक) हो सकती है।

बेहोशी के बाद की स्थिति सुस्ती, मांसपेशियों में कमजोरी, निम्न रक्तचाप और समय और स्थान में अभिविन्यास बनाए रखने से जुड़ी होती है। अवधि कई घंटों तक हो सकती है.

बेहोशी की आवृत्ति सप्ताह में कई बार से लेकर साल में कई बार तक हो सकती है। हमलों के बीच के अंतराल में, ऐसे मरीज़ चिंता और अवसाद प्रदर्शित करते हैं।

कारण

स्वायत्त विनियमन की शिथिलता से जुड़े न्यूरोजेनिक कारण काफी व्यापक हैं।

वैसोडेप्रेसर सिंकोप

यह बेहोशी का सबसे आम प्रकार है और तनावपूर्ण स्थितियों (भय, बुरी खबर, गंभीर चिंता) से उत्पन्न होता है। हालाँकि, कभी-कभी यह स्थिति स्पष्ट उत्तेजक कारकों के बिना भी हो सकती है।

बेहोशी अक्सर तब होती है जब आप परिवहन में या कतार में लंबा समय बिताते हैं। ऐसे कमरे में रहना जहां पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं है, प्रतिपूरक हाइपरवेंटिलेशन का कारण बन सकता है, जो बच्चों और वयस्कों में बेहोशी का कारण भी बन सकता है। बुखार, शराब पीना और थकान ये सभी बेहोशी के संभावित कारण हैं।

हमले के दौरान रोगी गतिहीन रहता है, त्वचा ठंडी, पीली या भूरी हो जाती है। रक्तचाप में गिरावट और हृदय संबंधी असामान्यताएं नोट की जाती हैं।

बेहोशी, जो 10-20 सेकंड से अधिक समय तक रहती है, के परिणामस्वरूप ऐंठन, अनैच्छिक पेशाब और शौच हो सकता है। कभी-कभी दौरे की समाप्ति के बाद रोगी के उठने का प्रयास बेहोशी की पुनरावृत्ति का कारण बन सकता है।

एक नियम के रूप में, ऐसे मरीज़ भावनात्मक गड़बड़ी, धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति और स्वायत्त प्रणाली की अस्थिरता प्रदर्शित करते हैं।

इस स्थिति के लिए बड़ी संख्या में कारकों के बावजूद, कारणों की कोई सटीक व्याख्या नहीं है।

ऑर्थोस्टेटिक अवस्था

लंबे समय तक खड़े रहने या क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर होता है। ऐसा दबाव में निम्न (क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर) से उच्च की ओर तीव्र उछाल के कारण होता है।

हृदय गति में बदलाव के बिना निम्न रक्तचाप के कारण चेतना की हानि का निदान किया जाता है। स्केलॉन्ग परीक्षण किया जाता है, जिसमें क्षैतिज स्थिति से खड़े होने पर दबाव तेजी से कम हो जाता है।

30 मिनट तक खड़े रहकर भी परीक्षण किया जा सकता है - दबाव भी धीरे-धीरे कम हो जाता है। सटीक निदान करने के लिए, ऑर्थोस्टेटिक अवस्था की तुलना वैसोडेप्रेसर अवस्था से करें। पहले के दौरान, कोई बाहरी प्रभाव नहीं होता है, दूसरे के दौरान ब्रैडीकार्डिया प्रकट होता है।

अतिवातायनता

ये 2 प्रकार के हो सकते हैं:

हाइपोकैप्निक

हाइपोकैपनिक रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक तनाव में कमी से जुड़ी प्रतिक्रिया के कारण मस्तिष्क वाहिका-आकर्ष और मस्तिष्क के ऊतकों के हाइपोक्सिया के कारण होता है। पूर्व-बेहोशी अवस्था को चिंता, भय और हवा की कमी के साथ संयोजन में एक अवधि (कई दसियों मिनट तक) की विशेषता है। एक विशिष्ट विशेषता अचानक बेहोशी की अनुपस्थिति है। वास्तविकता की हानि की धीरे-धीरे अनुभूति होती है, जो चेतना की पूर्ण हानि के साथ समाप्त होती है। इसके बाद, टिमटिमाती चेतना की घटना देखी जाती है, जिसमें व्यक्ति या तो चेतना में आ जाता है या खो देता है। कुछ मामलों में, वास्तविकता की भावना का आंशिक नुकसान होता है - रोगी भाषण सुनता है, समझता है कि क्या हो रहा है, लेकिन इस पर प्रतिक्रिया नहीं कर सकता। कुछ मामलों में ऐसी बेहोशी की अवधि 30 मिनट तक भी हो सकती है। इस मामले में, श्वसन प्रणाली में विभिन्न विचलन नोट किए जाते हैं: तेजी से सांस लेने से लेकर अस्थायी रुकावट तक। बाह्य रूप से, कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं।

वासोडेप्रेसर

वैसोडेप्रेसर हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप के साथ, हमले से पहले और बाद में मनो-वनस्पति संबंधी विकार देखे जाते हैं, विशेष रूप से हाइपरवेंटिलेशन अभिव्यक्तियाँ, जो कार्पोपेडल टेटनिक ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती हैं। इसे अक्सर चेतना के एकैपनिक/हाइपोकैपनिक विकार के साथ जोड़ा जाता है। एक विशेष लक्षण यह है कि जब रोगी उठने की कोशिश करता है तो बार-बार दौरे पड़ते हैं। कारकों की एक विस्तृत श्रृंखला एक हमले को भड़का सकती है, जिनमें से एक विशेष स्थान श्वसन प्रणाली की प्रतिक्रिया का है। ये तेज़ गंध, बिना हवादार कमरे, हाइपरवेंटिलेशन, गर्मी हो सकते हैं। मनो-वनस्पति अभिव्यक्तियाँ गलत निदान का कारण बन सकती हैं, उदाहरण के लिए, मिर्गी। निदान के लिए, ईईजी का उपयोग किया जाता है, जो मिर्गी में विशिष्ट परिवर्तनों को दर्शाता है।

सिनोकैरोटिड सिंकोप

वे साइनोकैरोटिड साइनस की बढ़ती संवेदनशीलता के कारण होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की लय बदल जाती है और संवहनी स्वर उत्पन्न होता है। अधिकतर, 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोग, विशेषकर पुरुष, इससे पीड़ित होते हैं।

इस तथ्य के कारण कि स्थिति तब होती है जब कैरोटिड साइनस में जलन होती है, यह अक्सर सिर के तेज झुकाव के बाद होती है, और एक तंग टाई या गर्दन पर ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति के कारण हो सकती है।

कोई पूर्ववर्ती चरण नहीं हो सकता है, साथ ही पोस्टसिंकोपल चरण भी नहीं हो सकता है। यदि प्रीसिंकोप चरण मौजूद है, तो यह सांस की तकलीफ और भय से प्रकट होता है। हमले की अवधि 1 मिनट तक पहुंच सकती है, जिसके बाद अस्थानिया और अवसादग्रस्तता की स्थिति देखी जाती है।

सिनोकैरोटिड सिंकोप कई प्रकार के हो सकते हैं:

खाँसी बेहोशी

वे खांसी होने पर प्रकट होते हैं, अक्सर श्वसन प्रणाली, कार्डियोपल्मोलर रोगों को प्रभावित करने वाली बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

एक नियम के रूप में, यह बिना किसी चेतावनी के होता है; शारीरिक मुद्रा भी कोई भूमिका नहीं निभाती है। खांसी के दौरान गर्दन की नसें सूज सकती हैं और चेहरा नीला पड़ सकता है।

आक्षेप हो सकता है; हमले की अवधि 2-3 सेकंड से लेकर 2-3 मिनट तक होती है।

निगलते समय

संभावित कारण वेगस तंत्रिका तंत्र के तंतुओं की जलन है।

वे अक्सर स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली के रोगों, आंतरिक अंगों की जलन के साथ होते हैं। जांच से पता चला कि हमले के साथ-साथ दबाव में कमी के बिना कुछ समय तक तनाव भी रहा।

आमतौर पर निदान करने में कोई कठिनाई नहीं होती है, क्योंकि हमले और निगलने के बीच संबंध हमेशा पहचाना जाता है। इस मामले में, एट्रोपिन-प्रकार की दवाएं बेहोशी को रोकने में मदद करती हैं।

रात्रिकालीन बेहोशी

वे पेशाब के बाद (कभी-कभी) होते हैं और रात में बिस्तर से बाहर निकलने पर देखे जाते हैं। सिंकोप से पहले और बाद की कोई स्थिति नहीं होती है।

हमले अल्पकालिक होते हैं, कभी-कभी आक्षेप के साथ भी होते हैं। 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष इनके प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका का तंत्रिकाशूल

इस मामले में तंत्रिकाशूल का हमला एक उत्तेजक कारक और प्री-सिंकोप अवस्था की अभिव्यक्ति दोनों है। इस मामले में, टॉन्सिल और ग्रसनी के क्षेत्र में तीव्र दर्द होता है, जो गर्दन और निचले जबड़े तक फैल सकता है।

दर्द 20 सेकंड से लेकर कई मिनट तक रहता है, बेहोशी में समाप्त होता है, और आक्षेप संभव है। इस प्रकार की बेहोशी दुर्लभ है और 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में अधिक बार होती है।

जैसे कि निगलते समय बेहोशी के मामले में, एट्रोपिन-प्रकार की दवाएं हमलों को रोक सकती हैं।

हाइपोग्लाइसेमिक बेहोशी

क्षीण चेतना तब होती है जब शरीर में शर्करा की सांद्रता 1.65 mmol/l से कम होती है। अक्सर, मधुमेह, ट्यूमर और पोषण की कमी वाले लोग इस तरह की बेहोशी के प्रति संवेदनशील होते हैं। या तो वास्तविक हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोप या वैसोडेप्रेसर सिंकोप हो सकता है जो कम शर्करा स्तर के कारण होता है।

सच्ची बेहोशी चेतना में अलग-अलग डिग्री के परिवर्तनों के साथ हो सकती है। एक विशिष्ट अनुभूति भूख की अनुभूति है।

हृदय क्रिया या रक्तचाप से जुड़े परिवर्तन दर्ज नहीं किए गए। हमला आमतौर पर अवधि में भिन्न होता है।

वैसोडेप्रेसर संस्करण में, हाइपोग्लाइसीमिया को उनींदापन, सुस्ती और कमजोरी के साथ जोड़ा जाता है। बहुत बार, हाइपरवेंटिलेशन के साथ हाइपोग्लाइसीमिया के कारण बेहोशी उत्पन्न होती है। गलत आहार, शारीरिक गतिविधि या इंसुलिन की अधिक मात्रा के कारण दौरा पड़ सकता है।

धीरे-धीरे चेतना की वापसी होती है, जो एस्थेनिया और एडेनमिया से जुड़ी होती है।

उन्मादपूर्ण सिंकोपेशन

उन्हें दो प्रकारों में विभाजित किया गया है, वे अक्सर होते हैं, उनकी अभिव्यक्तियों में वे मिर्गी के दौरे के समान होते हैं, साथ ही उनकी एक अलग, हिस्टेरिकल प्रकृति होती है:

सोमैटोजेनिक

इस प्रकार की बेहोशी को निम्न में विभाजित किया गया है:

• हृदय संबंधी;
• खून की कमी;
• हाइपोवोलेमिक (महत्वपूर्ण रक्त हानि के कारण);
• हाइपोक्सिक;
• श्वसन;
• परिस्थितिजन्य;
• विषाक्त।

अस्पष्ट एटियलजि

अज्ञात मूल के बेहोशी का निदान अन्य सभी विकल्पों को छोड़कर किया जाता है। आधे से भी कम रोगियों में बेहोशी का कारण पहचाना जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान बेहोशी आना भी आम बात है। वे निम्न रक्तचाप, वेना कावा पर बढ़ते भ्रूण के भार और बेहोशी (भरापन, तनाव, भय) की घटना के अन्य कारणों के कारण हो सकते हैं।

बेहोशी का निदान

सबसे पहले, एक न्यूरोलॉजिस्ट और चिकित्सक की व्यापक जांच की जाती है। यह बेहोशी और दिल के दौरे, रक्तस्राव या ट्यूमर के बीच संबंध को बाहर करने के लिए किया जाता है। निदान करते समय आनुवंशिक कारक पर भी विचार किया जाता है।

चिकित्सा इतिहास पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि अल्पकालिक हमलों और बेहोशी के बाद की अवधि में किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने पर निदान करना मुश्किल हो जाता है।

इतिहास में उस उम्र पर डेटा का संग्रह शामिल है जब हमले पहली बार सामने आए और वे घटनाएं जिनके कारण वे हुए।
पूर्ववर्ती. बेहोशी की आवृत्ति और आवृत्ति स्पष्ट की जाती है, वास्तव में उनका कारण क्या है: शारीरिक गतिविधि, तनाव, खांसी, आदि।

चेतना के नुकसान (स्थिति में बदलाव, भोजन, हवा तक पहुंच) से बचने में मदद के लिए तरीकों की पहचान की गई है।

बेहोशी के दौरान मरीज की स्थिति की जांच की जाती है:

• त्वचा का रंग,
• हृदय दर,
• दबाव में परिवर्तन, आदि

बेहोशी की स्थिति से वापसी भी महत्वपूर्ण है: अवधि, भूलने की बीमारी, दर्द। डॉक्टर पिछली बीमारियों की उपस्थिति और उपयोग की जाने वाली दवाओं में रुचि रखते हैं।

बाहरी परीक्षण, परिधीय वाहिकाओं का स्पर्शन और श्रवण, और दोनों भुजाओं पर विभिन्न स्थितियों - लेटने और खड़े होने - पर दबाव माप किया जाता है। इसके बाद न्यूरोलॉजिकल स्थिति और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति का अध्ययन किया जाता है।

सामान्य परीक्षाएं आवश्यक हैं: रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, ईसीजी, फेफड़ों का एक्स-रे, हृदय।

बार-बार बेहोशी की स्थिति वाले रोगियों में, रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी प्रदान करने के लिए 24 घंटे की ईसीजी का उपयोग किया जा सकता है।

दुर्लभ हमलों के लिए, घटना-आधारित निगरानी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसमें व्यक्ति स्वयं डिवाइस को सक्रिय करता है, और ईसीजी फोन पर प्रसारित होता है।

एक झुकाव परीक्षण का भी उपयोग किया जा सकता है, जो क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में बदलते समय शरीर की स्थिति में परिवर्तन को दर्शाता है।

इलाज

बेहोशी के दौरान, मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण और ऑक्सीजन संतृप्ति को सामान्य करने के लिए उपाय करना आवश्यक है। बेहोशी के कारणों को दूर किया जाना चाहिए, रोगी को लिटाया जाना चाहिए, तंग कपड़ों से मुक्त किया जाना चाहिए और ताजी हवा तक पहुंच प्रदान की जानी चाहिए। चेहरे पर ठंडे पानी का छिड़काव किया जाता है और अमोनिया को सूंघा जाता है।

बेहोशी का उपचार न्यूरोवास्कुलर उत्तेजना की डिग्री को कम करने और स्वायत्त और मानसिक प्रणालियों की स्थिरता को बढ़ाने के लिए एक निवारक उपाय है।

मानसिक स्थिरता को विनियमित करने के लिए, साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसकी क्रिया का उद्देश्य मुख्य साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम का इलाज करना है। कोर्स की अवधि आमतौर पर 2-3 महीने होती है।

चिंता की स्थिति को खत्म करने के लिए सेडक्सन, ग्रैंडॉक्सिन और एंटेलेप्सिन निर्धारित हैं। अवसाद के लिए, एंटेलेप्सिन निर्धारित है।

शरीर की सामान्य स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है: मध्यम शारीरिक गतिविधि, ताजी हवा में चलना, उचित कार्य और आराम व्यवस्था से बेहोशी की संभावना को कम करने में मदद मिलेगी।

फार्मेसी दवाओं में बी विटामिन, नॉट्रोपिक्स और वासोएक्टिव दवाएं शामिल हैं।

स्वायत्त विकारों को ठीक करने के लिए श्वास व्यायाम का उपयोग किया जा सकता है। इसका लक्ष्य रोगी को प्रेरणा की अवधि और गहराई को नियंत्रित करना सिखाना है।

हृदय संबंधी विकारों के कारण होने वाली बेहोशी के लिए, कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करने वाले एजेंटों, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और एट्रोपिन का उपयोग किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो आक्षेपरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

बेहोशी के इलाज के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण हमलों की आवृत्ति को काफी कम कर सकता है या उन्हें पूरी तरह खत्म कर सकता है।

अस्पताल में

कुछ शर्तों के तहत, बेहोशी से पीड़ित मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। हृदय संबंधी असामान्यताओं, खराब ईसीजी रीडिंग या मृत्यु के पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है:

• संदिग्ध हृदय रोग के साथ;
• व्यायाम के दौरान बेहोशी की घटना के साथ;
• निराशाजनक पारिवारिक इतिहास;
• हमले से पहले हृदय संबंधी शिथिलता;
• बार-बार हमले;
• लेटते समय बेहोशी आना।

इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती मरीज हैं:

• इस्केमिक रोग के साथ;
• अतालता के कारण हमला होता है;
• तीव्र तंत्रिका संबंधी लक्षणों के साथ;
• बेहोशी के कारण लगी चोटों के साथ।

मिलर ओ.एन., बोंडारेवा जेड.जी., गुसेवा आई.ए.
नोवोसिबिर्स्क राज्य चिकित्सा अकादमी

फिर शुरू करना

हृदय प्रणाली के विकार के कारण युवा लोगों में बेहोशी की घटनाओं का आकलन करने के लिए, 112 रोगियों की जांच की गई। एक व्यापक अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि 8.9% रोगियों में बेहोशी का कारण हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम था, 13.4% में वैसोप्रेसर बेहोशी थी, 16.1% में - रिफ्लेक्स बेहोशी, 13.4% में - ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, 5 में। 4% - कैरोटिड साइनस "अतिसंवेदनशीलता" सिंड्रोम; 42.8% रोगियों में बेहोशी का कारण पता लगाना संभव नहीं था।

मुख्य शब्द: बेहोशी, लय और चालन विकार, हृदय प्रणाली का विनियमन।

अमूर्त

युवा विषयों में बिगड़ा हुआ हृदय विनियमन के कारण होने वाली सिंकोपल स्थितियों की घटनाओं का मूल्यांकन करने के लिए 112 रोगियों का अध्ययन किया गया। जटिल मूल्यांकन में 8.9% में सिंकोपल स्थितियों का कारण हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम पाया गया है, 13.4% में वैसोप्रेसर सिंकोपल स्थिति, 16.1% में रिफ्लेक्स, 13.4% में पोस्टुरल हाइपरटेंशन, 5.4% में "हाइपरसेंसिटिव" कैरोटिड साइनस सिंड्रोम; जबकि 42.8% रोगियों में सिंकोपल स्थितियों का कारण अनिश्चित रहा।

कीवर्ड : बेहोशी की स्थिति, हृदय ताल और चालन की गड़बड़ी, हृदय विनियमन

बेहोशी, या बेहोशी, चेतना के क्षणिक, अल्पकालिक नुकसान के एपिसोड को संदर्भित करती है। बेहोशी आधुनिक चिकित्सा की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। ये बार-बार होने वाली रोग संबंधी स्थितियाँ विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों की एक विस्तृत श्रृंखला का ध्यान आकर्षित करती हैं।

जनसंख्या अध्ययनों से पता चला है कि लगभग 50% वयस्क अपने जीवनकाल में कम से कम एक बार बेहोशी का अनुभव करेंगे। ऐसा माना जाता है कि लगभग हर तीसरे वयस्क को अपने जीवन में कम से कम एक बार बेहोशी का अनुभव हुआ है। ऐसे रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल में आने की संख्या 3.5% है। नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि सिंकोप के लिए क्लिनिक में भर्ती मरीजों की सबसे गहन नैदानिक ​​​​परीक्षा के बाद भी, उनमें से 26% में बेहोशी का सटीक कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है। बी.पी. के अनुसार ग्रुब एट अल. सामान्य आबादी में लक्षित नैदानिक ​​​​अध्ययन करते समय, 60% से अधिक अज्ञात बेहोशी की पहचान की जाती है। एस.सी. के अनुसार डे एट अल. आपातकालीन सर्जरी विभाग में भर्ती 3% रोगियों ने बार-बार बेहोशी की शिकायत की।

चेतना की हानि का तथ्य ही रोगियों के लिए गंभीर चिंता का कारण बनता है। चिकित्सकों को चेतना की हानि के हमलों का कारण निर्धारित करने और ऐसे रोगियों के प्रबंधन के लिए रणनीति निर्धारित करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। यह न केवल बेहोशी की प्रासंगिक प्रकृति के कारण है, बल्कि उनकी घटना के कारणों और रोगजनक तंत्र की विविधता के कारण भी है।

डॉक्टरों में भी जागरूकता की कमी है. कई देशों में, न्यूरोकार्डियोजेनिक सिंकोप का निदान विशिष्ट बना हुआ है।

न्यूरोकार्डियोजेनिक सिंकोप नैदानिक ​​​​अभ्यास में अपनाया गया एक शब्द है, जिसका उपयोग चेतना के नुकसान के हमलों से प्रकट नैदानिक ​​​​सिंड्रोमों के एक पूरे समूह को चिह्नित करने के लिए किया जाता है और संवहनी स्वर और हृदय गति के नियमन पर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रभाव से जुड़ा होता है।

बेहोशी का तात्कालिक कारण सामान्य चयापचय को बनाए रखने के लिए आवश्यक स्तर से नीचे मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में कमी है। मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में तीव्र कमी का सबसे आम कारण रक्तचाप में कमी है। रक्तचाप में गंभीर कमी कार्डियक आउटपुट में तेज गिरावट या कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में स्पष्ट कमी के कारण हो सकती है। रक्तचाप में कमी के बिना मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में कमी सेरेब्रल संवहनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि या मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों में रुकावट के साथ देखी जाती है।

मस्तिष्क का संवहनी स्व-नियमन छोटी धमनियों के कैलिबर में परिवर्तन से मध्यस्थ होता है, जो ट्रांसम्यूरल दबाव बढ़ने पर संकीर्ण हो जाते हैं और कम होने पर फैल जाते हैं। स्व-नियमन के तंत्र को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन यह ध्यान दिया गया है कि रक्तचाप की एक सीमा होती है जिसके नीचे वासोडिलेशन धमनी रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए अपर्याप्त हो जाता है। उम्र से संबंधित शारीरिक स्वायत्त विकलांगता की स्थितियों के तहत, जो प्रीपुबर्टल और प्यूबर्टल अवधि में अधिक स्पष्ट है, तीव्र वासोमोटर अपर्याप्तता की संभावना और, परिणामस्वरूप, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता सबसे बड़ी है। ऐसा माना जाता है कि यह मस्तिष्क रक्त प्रवाह में तेज कमी (50% से अधिक) और अल्पकालिक (20 सेकंड तक) समाप्ति के साथ विकसित होता है।

सिंकोप के एटियोपैथोजेनेसिस के अध्ययन को ऊर्जा की कमी की स्थिति के बारे में विचारों द्वारा महत्वपूर्ण रूप से पूरक किया गया है, जो शरीर में अधिकांश रोग प्रक्रियाओं को रेखांकित करता है। यह दिखाया गया है कि कोशिकाओं द्वारा खराब ऑक्सीजन की खपत के कारण होने वाले "ऑक्सीडेटिव तनाव" का आणविक रासायनिक तंत्र मानव शरीर में सभी परिणामी क्लिनिकोपैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ ऊर्जा की कमी के निर्माण में अग्रणी है, जो कभी-कभी गंभीर स्तर तक पहुंच जाता है। स्तर। ऊर्जा की कमी के कारण, बहु अंग विफलता हो सकती है, जो कोशिका के ऊर्जा संसाधनों की कमी और ऊतक हाइपोक्सिया के विकास से जुड़ी है।

अनुकूली क्षमताओं को कम करने और शरीर के अनुकूली भंडार को सीमित करने में ऊतकों और अंगों को ऊर्जा आपूर्ति के नियामक तंत्र में प्रसवपूर्व या प्रसवोत्तर दोषों की भूमिका दिखाई गई है, जो बहुरूपी नियामक विकारों के बाद के विकास का आधार बनती है।

बेहोशी पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में भी हो सकती है, जब कोई व्यक्ति खुद को ऐसी चरम स्थितियों में पाता है जो उसकी व्यक्तिगत शारीरिक अनुकूलन क्षमताओं से अधिक हो।

इस कार्य का उद्देश्य हृदय प्रणाली के विकार के कारण युवा लोगों में बेहोशी की आवृत्ति का आकलन करना है।

सामग्री और तरीके

अध्ययन में 17 से 32 वर्ष (औसत आयु - 21.3±3.1 वर्ष) के 112 रोगियों को शामिल किया गया, जिनमें से 74 महिलाएं और 38 पुरुष थे, जिन्हें बेहोशी के कारण सिटी एरिथमोलॉजी सेंटर में भर्ती कराया गया था। हृदय प्रणाली की बीमारियों को बाहर करने के लिए, सभी रोगियों का इकोकार्डियोग्राफी अध्ययन किया गया। हमने ब्रेंटवुड होल्टर सिस्टम एप्लिकेशन पैकेज का उपयोग करके पोर्टेबल मॉनिटर पर होल्टर विधि (एचएम) का उपयोग करके 24 घंटे की ईसीजी रिकॉर्डिंग भी की और पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रमुख प्रभाव का आकलन करने के लिए गुणांक की गणना की। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की संभावित अस्थिरता की पहचान करने के लिए कार्यात्मक परीक्षणों के साथ ग्रीवा रीढ़ की फ्लोरोग्राफी की गई थी, और आंतरिक कैरोटिड धमनी और वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में पल्स रक्त की आपूर्ति का अध्ययन रियोएन्सेफलोग्राफी (RheoEG) का उपयोग करके किया गया था। संभावित टैचीअरिथमिया, एसएसएसएस, कैरोटिड साइनस "अतिसंवेदनशीलता" सिंड्रोम और चालन विकारों का निदान करने के लिए, एक टीईएस परीक्षण किया गया था। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की पहचान करने के लिए एक फुट रेस्ट के साथ एक मैनुअल ऑर्थोस्टेटिक टेबल का उपयोग करके एक ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण किया गया था। क्षैतिज स्थिति में 30 मिनट के अवलोकन के बाद, रोगी को 45 मिनट के लिए झुकी हुई स्थिति में स्थानांतरित कर दिया गया (तालिका का सिरा अंत 10 सेकंड के लिए 750 तक उठाया गया था)। साथ ही, हृदय गति और रक्तचाप की निगरानी की गई, जिसे हर 5 मिनट में मापा गया। रिफ्लेक्स बेहोशी को बाहर करने के लिए, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी की गई - साँस लेते या छोड़ते समय सांस को रोककर रखने वाला एक परीक्षण - और कैरोटिड साइनस मालिश। हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम को सत्यापित करने के लिए हाइपरवेंटिलेशन परीक्षण किया गया।

परिणाम और चर्चा

रूस में, बेहोशी के विभिन्न कारणों और उनके रोगजनन की जटिलता के कारण बेहोशी का कोई आधिकारिक वर्गीकरण नहीं है। हालाँकि, विभिन्न प्रोफाइल के डॉक्टरों की व्यावहारिक गतिविधियों के लिए एक एकीकृत वर्गीकरण आवश्यक है।

कई मौजूदा वर्गीकरणों में, बेहोशी के प्रकारों को एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पुनरावृत्ति की संभावना के अनुसार जोड़ा जाता है। इस कार्य में हमने ए.एस. के वर्गीकरण का उपयोग किया। स्मेतनेवा एट अल. , जो बेहोशी के कई कारणों का सुझाव देता है।

1. हृदय प्रणाली का अनियमित होना:

वैसोप्रेसर सिंकोप;

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन;

परिस्थितिजन्य बेहोशी;

पलटा बेहोशी;

हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम.

2. हृदय और बड़ी वाहिकाओं के स्तर पर रक्त प्रवाह में यांत्रिक रुकावट:

हृदय ताल और चालन का उल्लंघन;

मस्तिष्क के संवहनी घाव.

3. अन्य रोगों में चेतना की हानि:

हाइपोग्लाइसीमिया;

मिर्गी;

हिस्टीरिया.

बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्यों को दर्शाने वाले इकोसीजी और डॉपलर इकोसीजी मापदंडों का विश्लेषण करते समय, स्वस्थ लोगों की तुलना में रोगियों में कोई बदलाव या हेमोडायनामिक विशेषताओं की पहचान नहीं की गई। हालाँकि, 72 रोगियों (64.3%) को माइट्रल रेगुर्गिटेशन था: 61 (54.5%) को ग्रेड I और 11 (9.8%) को ग्रेड II था।

एचएम ईसीजी के अनुसार, 23 रोगियों (20.5%) ने पेसमेकर का स्थानांतरण दिखाया, जो अप्रत्यक्ष रूप से सिनोट्रियल क्षेत्र की हीनता को दर्शाता है। इस संबंध में, एक टीईईएस परीक्षण किया गया, जिसमें इनमें से किसी भी रोगी में बीमार साइनस सिंड्रोम का पता नहीं चला: वीवीएफएसयू औसतन 1230 ± 40 एमएस था, सीवीवीएफएसयू 250 ± 60 एमएस था, और कोई एवी चालन गड़बड़ी नोट नहीं की गई थी। 92 रोगियों (82.1%) - 70 महिलाओं और 22 पुरुषों में सुप्रावेंट्रिकुलर मूल के एक्सट्रैसिस्टोल का पता चला था, जो क्रमशः 62.5% और 19.6% था। लोन के अनुसार ग्रेड II-III का वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 26 रोगियों (23.2%) में दर्ज किया गया था।

45 रोगियों में हृदय गति परिवर्तनशीलता संकेतकों का विश्लेषण करते समय, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता नोट की गई: आरएमएसएसडी संकेतक, औसतन, 31.2±2.30 एमएस था; pNN50 - 5.12±0.12%; एलएफ - 4.11±0.05 एमएस2; एचएफ - 5.01±0.12 एमएस2। इस प्रकार, 40.2% रोगियों में पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के असंतुलन के लक्षण थे, जिसमें बाद के स्वर की स्पष्ट प्रबलता थी, जो बेहोशी की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है।

हमारा मानना ​​है कि ज्यादातर मामलों में, बेहोशी मुख्य रूप से न्यूरोजेनिक प्रकृति की होती है, लेकिन वे गंभीर दैहिक रोगों और मस्तिष्क रोग प्रक्रियाओं के विघटन का प्रकटन हो सकती हैं जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं - जैसे कि मस्तिष्क ट्यूमर, मस्तिष्क धमनीविस्फार, हृदय रोग, आदि। ..

45 में से 10 रोगियों (22.2%) में, हाइपरवेंटिलेशन परीक्षण सकारात्मक था, अर्थात। 20-30 सेकंड के लिए उच्च आवृत्ति के साथ और बिना किसी रुकावट के गहरी साँस लेने और छोड़ने के बाद, नौ रोगियों में बेहोशी के विकास की प्रवृत्ति देखी गई और एक में बेहोशी का पूर्ण विकसित हमला देखा गया।

हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम अक्सर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक विकारों वाले व्यक्तियों में देखा जाता है। सांस लेने की आवृत्ति और गहराई में वृद्धि अक्सर रोगी द्वारा ध्यान नहीं दी जाती है। हालाँकि, जब वेंटिलेशन की मात्रा एक निश्चित सीमा से अधिक हो जाती है, तो हवा की गंभीर कमी और सांस की तकलीफ महसूस हो सकती है, जिससे श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में और भी अधिक वृद्धि होती है, हाइपोकेनिया, श्वसन क्षारमयता और रिफ्लेक्स वासोकोनस्ट्रिक्शन का विकास होता है। मस्तिष्क में रक्त प्रवाह में कमी के साथ।

हमारे अध्ययन में, हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया वाले 15 रोगियों (13.4%) में विशिष्ट वैसोप्रेसर (वासोवागल) सिंकोप था। ऐतिहासिक रूप से, वे तनावपूर्ण स्थितियों (दंत चिकित्सक के पास जाना, खून देखना आदि) से जुड़े थे।

वैसोप्रेसर सिंकोप को सिंकोप का सबसे सामान्य प्रकार माना जाता है, जो सभी मामलों में 8 से 37% के लिए जिम्मेदार है। हमारे रोगियों में चेतना की हानि पूर्व-बेहोशी प्रतिक्रियाओं (त्वचा का गंभीर पीलापन, पसीना, क्षिप्रहृदयता की प्रवृत्ति, मतली, कानों में घंटी बजना, चक्कर आना) की अवधि से पहले हुई थी।

44 रोगियों (39.3%) में, हृदय गति परिवर्तनशीलता संकेतकों का विश्लेषण करते समय, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता बताई गई थी: आरएमएसएसडी, औसतन, 67.12±5.11 एमएस, पीएनएन50 - 12.02±2.45% था। कम आवृत्ति रेंज (एलएफ) में शक्ति, पारंपरिक रूप से सहानुभूति प्रणाली की गतिविधि के संकेतक के रूप में व्याख्या की जाती है, औसत 3.19 ± 0.03 एमएस 2, और उच्च आवृत्ति रेंज (एचएफ) में शक्ति, जो पैरासिम्पेथेटिक की गतिविधि का संकेतक है तंत्रिका तंत्र, 6. 12±0.04 एमएस2 था।

वेगस तंत्रिका का अत्यधिक प्रभाव साइनस नोड के कार्य को बाधित कर सकता है, साइनस ब्रैडीकार्डिया का कारण बन सकता है, सिनोट्रियल ब्लॉक के विकास को बढ़ावा दे सकता है, साइनस नोड विफलता, एवी नोड में धीमी चालन, और अटरिया और निलय की सिकुड़न को रोक सकता है। एचएम ईसीजी डेटा के अनुसार, ऐसी लय और चालन गड़बड़ी का पता नहीं चला था, और टीईईएस परीक्षण के दौरान, हमारे रोगियों में वीवीएफएसयू और केवीवीएफएसयू के संकेतक सामान्य सीमा के भीतर थे।

52 रोगियों (46.4%) में, ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षण सामने आए, और RheoEG ने शिरापरक बहिर्वाह में कठिनाई के साथ वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी दिखाई दी।

साँस लेते समय सांस रोककर परीक्षण करने पर (स्टेंज परीक्षण) 10 रोगियों (8.9%) में सकारात्मक निकला; उसी समय, रक्तचाप में मामूली वृद्धि हुई और हृदय गति में औसतन 12±3 बीट/मिनट की कमी आई। साँस छोड़ने के दौरान सांस रोकने का परीक्षण (जेनची परीक्षण) आठ रोगियों (7.1%) में सकारात्मक था, जो सांस रोकने के दौरान मध्यम गंभीर मंदनाड़ी के विकास में भी व्यक्त किया गया था।

इस प्रकार, 18 रोगियों (16.0%) को पलटा बेहोशी हुई। इन सिंड्रोमों के अंतर्निहित कारण हृदय प्रणाली के स्वायत्त विनियमन के विकारों से संबंधित हो सकते हैं, जिन्हें कई तरीकों का उपयोग करके पहचाना जा सकता है।

कैरोटिड साइनस मालिश करते समय, छह रोगियों (5.4%) में कैरोटिड साइनस "अतिसंवेदनशीलता" सिंड्रोम के लक्षण दिखाई दिए: दो रोगियों में - कार्डियक संस्करण में (एक की हृदय गति में प्रारंभिक मूल्य और एसए नाकाबंदी की अवधि के 30% की कमी थी) 2.5 सेकंड से अधिक की एसिस्टोलिक विराम अवधि के साथ, दूसरे में क्षणिक पूर्ण एवी ब्लॉक होता है)। इसके बाद, इन रोगियों को कृत्रिम पेसमेकर प्रत्यारोपित किया गया। तीन रोगियों में, एक सिनोकैरोटीड परीक्षण से इस सिंड्रोम का एक हाइपोटोनिक रूप (रक्तचाप में 50 मिमी एचजी की कमी) का पता चला, और एक में एक मिश्रित संस्करण था, यानी। साइनस लय में मंदी थी और रक्तचाप में 50 मिमी एचजी से कम की कमी थी।

15 रोगियों (13.4%) में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण सकारात्मक था, और उनमें से 13 में हाइपरएड्रीनर्जिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन था (30 मिमी एचजी से अधिक के रक्तचाप में कमी और 30 प्रति मिनट से अधिक की साइनस लय में वृद्धि नोट की गई थी) झुकी हुई स्थिति में जाना), और दो को हाइपोएड्रीनर्जिक हाइपोटेंशन (हृदय गति की कम गतिशीलता के साथ 30 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप में कमी) था।

अमेरिकी और यूरोपीय आबादी में युवा वयस्कों में, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के कारण चेतना के नुकसान की घटनाएं 4 से 10% तक होती हैं। इस प्रकार की बेहोशी परिधीय वाहिकाओं के प्रतिरोध में वृद्धि, हृदय संकुचन की संख्या, इंट्राक्रानियल हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन आदि से जुड़ी होती है, जब अनुकूलन तंत्र गुरुत्वाकर्षण कारक का पर्याप्त रूप से प्रतिकार नहीं करते हैं, और सेरेब्रल इस्किमिया के विकास के साथ जुड़ा होता है। बेहोशी का क्लिनिक संभव है.

बेहोशी के रोगियों की गहन जांच के परिणामस्वरूप, 48 रोगियों में इस विकल्प की पहचान की गई, जो कुल संख्या का 42.8% था।

ज्यादातर मामलों में, सिंकोप मुख्य रूप से प्रकृति में न्यूरोजेनिक होता है और वातानुकूलित या बिना शर्त रिफ्लेक्स तंत्र के कार्यों के परिणामस्वरूप महसूस किया जाता है जो कार्डियोवैस्कुलर नियामक प्रणाली को प्रभावित करता है और शरीर को बाहरी प्रभावों पर प्रतिक्रिया करने का कारण बनता है। हालांकि, वे गंभीर दैहिक रोगों और मस्तिष्क रोग प्रक्रियाओं के विघटन के दौरान खुद को प्रकट कर सकते हैं जो रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं (मस्तिष्क ट्यूमर, मस्तिष्क धमनीविस्फार, हृदय रोग, आदि)।

वर्तमान अध्ययन और साहित्य के आंकड़ों से पता चलता है कि बेहोशी एक लक्षण है जो स्वस्थ व्यक्तियों में भी देखा जा सकता है। बेहोशी के रोगियों के लिए रोग का निदान लगभग पूरी तरह से अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करता है। जिन व्यक्तियों में हृदय प्रणाली में क्षति या गंभीर अतिरिक्त हृदय रोग के लक्षण नहीं हैं, उनके लिए रोग का निदान काफी अनुकूल है।

केंद्रीय तंत्रिका और हृदय प्रणाली के किसी भी दृश्यमान कार्बनिक विकृति वाले व्यक्तियों में अनिर्दिष्ट मूल के बेहोशी के बार-बार होने वाले एपिसोड की प्रकृति के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

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सिंकोप (बेहोशी, बेहोशी)- एक लक्षण जो अचानक, अल्पकालिक चेतना की हानि और मांसपेशियों की टोन में गिरावट के साथ प्रकट होता है। मस्तिष्क के क्षणिक हाइपोपरफ्यूजन के परिणामस्वरूप होता है।

सिंकोप के मरीजों को पीली त्वचा, हाइपरहाइड्रोसिस, सहज गतिविधि की कमी, हाइपोटेंशन, ठंडे हाथ-पैर, कमजोर नाड़ी और बार-बार उथली सांस लेने का अनुभव होता है। बेहोशी की अवधि आमतौर पर लगभग 20 सेकंड होती है।

बेहोशी के बाद, रोगी की स्थिति आमतौर पर जल्दी और पूरी तरह से ठीक हो जाती है, लेकिन कमजोरी और थकान देखी जाती है। बुजुर्ग मरीजों को प्रतिगामी भूलने की बीमारी का अनुभव हो सकता है।

30% लोगों में सिंकोप और प्री-सिंकोप कम से कम एक बार होता है।

बेहोशी का कारण बनने वाले कारणों का निदान महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थितियाँ (टैचीअरिथमिया, हार्ट ब्लॉक) हो सकती हैं।

• बेहोशी की महामारी विज्ञान

  हर साल, दुनिया भर में बेहोशी के लगभग 500 हजार नए मामले दर्ज किए जाते हैं। इनमें से लगभग 15% 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में होते हैं। इस आबादी में 61-71% मामलों में, रिफ्लेक्स सिंकोप दर्ज किया गया है; 11-19% मामलों में - सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के कारण बेहोशी; 6% में - कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी के कारण बेहोशी।

  40-59 वर्ष की आयु के पुरुषों में बेहोशी की घटना 16% है; 40-59 वर्ष की महिलाओं में - 19%, 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में - 23%।

  लगभग 30% आबादी अपने जीवनकाल के दौरान बेहोशी के कम से कम एक प्रकरण का अनुभव करती है। 25% मामलों में, बेहोशी की पुनरावृत्ति होती है।

• बेहोशी का वर्गीकरण

  सिंकोप को उसके पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। हालाँकि, 38-47% रोगियों में बेहोशी का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

  • न्यूरोजेनिक (रिफ्लेक्स) सिंकोप।
    • वासो-वेगल सिंकोप:
      • ठेठ।
      • असामान्य.
    • कैरोटिड साइनस (स्थितिजन्य बेहोशी) की अतिसंवेदनशीलता के कारण बेहोशी।

      रक्त का दिखना, खांसने, छींकने, निगलने, शौच, पेशाब करने के दौरान, व्यायाम के बाद, खाने के बाद, वायु वाद्ययंत्र बजाने के दौरान, भारोत्तोलन के दौरान होता है।

    • ट्राइजेमिनल या ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिकाओं के तंत्रिकाशूल से उत्पन्न बेहोशी।
  • ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप.
    • ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप (स्वायत्त विनियमन की कमी के कारण)।
      • स्वायत्त विनियमन की प्राथमिक अपर्याप्तता के सिंड्रोम में ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप (एकाधिक प्रणाली शोष, स्वायत्त विनियमन की अपर्याप्तता के साथ पार्किंसंस रोग)।
      • माध्यमिक स्वायत्त विनियमन कमी सिंड्रोम (मधुमेह न्यूरोपैथी, अमाइलॉइड न्यूरोपैथी) के साथ ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप।
      • पोस्ट-एक्सर्शनल ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप।
      • भोजन के बाद (खाने के बाद होने वाला) ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप।
    • दवाओं या अल्कोहल के कारण होने वाला ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप।
    • हाइपोवोलेमिया (एडिसन रोग, रक्तस्राव, दस्त) के कारण होने वाला ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप।
  • कार्डियोजेनिक बेहोशी.

    18-20% मामलों में, बेहोशी का कारण कार्डियोवास्कुलर (हृदय) विकृति है: लय और चालन की गड़बड़ी, हृदय और रक्त वाहिकाओं में संरचनात्मक और रूपात्मक परिवर्तन।

    • अतालताजनक बेहोशी.
      • साइनस नोड डिसफंक्शन (टैचीकार्डिया/ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम सहित)।
      • एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार.
      • पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।
      • इडियोपैथिक लय गड़बड़ी (लंबी क्यूटी सिंड्रोम, ब्रुगाडा सिंड्रोम)।
      • कृत्रिम पेसमेकर और प्रत्यारोपित कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर की ख़राब कार्यप्रणाली।
      • दवाओं का प्रोएरिथ्मोजेनिक प्रभाव।
    • हृदय प्रणाली के रोगों के कारण होने वाला बेहोशी।
      • हृदय वाल्व रोग.
      • तीव्र रोधगलन/इस्किमिया।
      • ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी.
      • अलिंद मायक्सोमा।
      • महाधमनी धमनीविस्फार का तीव्र विच्छेदन।
      • पेरीकार्डिटिस।
      • फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
      • धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप.
  • सेरेब्रोवास्कुलर सिंकोप.

    सबक्लेवियन "चोरी" सिंड्रोम में देखा गया, जो सबक्लेवियन नस की तेज संकुचन या रुकावट पर आधारित है। इस सिंड्रोम का कारण बनता है: चक्कर आना, डिप्लोपिया, डिसरथ्रिया, बेहोशी।

  ऐसी गैर-सिंकोप स्थितियां भी हैं जिनका निदान बेहोशी के रूप में किया जाता है।

  • गैर-सिंकोप स्थितियां जो चेतना के आंशिक या पूर्ण नुकसान के साथ होती हैं।
    • चयापचय संबंधी विकार (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिया, हाइपरवेंटिलेशन, हाइपरकेनिया के कारण)।
    • मिर्गी.
    • नशा.
    • वर्टेब्रोबैसिलर क्षणिक इस्केमिक हमले।
  • गैर-सिंकोप स्थितियां जो चेतना के नुकसान के बिना होती हैं।
    • कैटाप्लेक्सी (अल्पकालिक मांसपेशियों में छूट, रोगी के गिरने के साथ; आमतौर पर भावनात्मक अनुभवों के संबंध में होती है)।
    • साइकोजेनिक स्यूडोसिंकोप।
    • आतंक के हमले।
    • कैरोटिड मूल के क्षणिक इस्केमिक हमले।

      यदि क्षणिक इस्केमिक हमलों का कारण कैरोटिड धमनियों में रक्त प्रवाह संबंधी विकार है, तो मस्तिष्क के जालीदार ऊतक का छिड़काव ख़राब होने पर चेतना का नुकसान दर्ज किया जाता है।

    • हिस्टेरिकल सिंड्रोम.

निदान

• बेहोशी के निदान के लक्ष्य
  • निर्धारित करें कि चेतना की हानि का हमला बेहोशी है या नहीं।
  • जितनी जल्दी हो सके रोगी में हृदय संबंधी विकृति की पहचान करें जो बेहोशी की ओर ले जाती है।
  • बेहोशी का कारण निर्धारित करें।

• निदान के तरीके

  बेहोशी का निदान आक्रामक और गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करके किया जाता है।

  गैर-आक्रामक निदान पद्धतियाँ बाह्य रोगी आधार पर की जाती हैं। यदि आक्रामक परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है, तो अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

  • बेहोशी के रोगियों की जांच के लिए गैर-आक्रामक तरीके

• बेहोशी के रोगियों की जांच के लिए रणनीति

  बेहोशी के रोगियों की जांच करते समय, हृदय संबंधी विकृति की यथाशीघ्र पहचान करना आवश्यक है।

  यदि रोगी को हृदय रोग नहीं है, तो बेहोशी के अन्य संभावित कारणों को स्थापित करना महत्वपूर्ण है।

  • कार्डियोजेनिक सिंकोप (हृदय में बड़बड़ाहट, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण) के संदेह वाले मरीजों को हृदय संबंधी विकृति की पहचान करने के लिए जांच कराने की सलाह दी जाती है।
    • परीक्षा निम्नलिखित गतिविधियों से शुरू होनी चाहिए:
    • रक्त में कार्डिया-विशिष्ट जैव रासायनिक मार्करों का निर्धारण।
    • होल्टर ईसीजी निगरानी।
    • इकोकार्डियोग्राफी।
    • शारीरिक तनाव परीक्षण - जैसा संकेत दिया गया है।
  • इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन - संकेतों के अनुसार।
    • न्यूरोजेनिक सिंकोप के निदान के उद्देश्य से रोगियों की जांच बार-बार होने वाले सिंकोप की उपस्थिति में की जाती है, जिसमें शारीरिक गतिविधि के दौरान होने वाली स्पष्ट भावनात्मक और मोटर प्रतिक्रियाएं होती हैं; शरीर की क्षैतिज स्थिति में; प्रतिकूल पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में (30 वर्ष से कम आयु के रिश्तेदारों में अचानक हृदय की मृत्यु के मामले)। रोगियों की जांच निम्नलिखित गतिविधियों से शुरू होनी चाहिए:
    • झुकाव परीक्षण.
    • होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग (झुकाव परीक्षण और कैरोटिड साइनस मालिश के नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर किया जाता है)।
  • बेहोशी के रोगियों की जांच, जिसकी उत्पत्ति चयापचय संबंधी विकार होने का संदेह है, प्रयोगशाला निदान विधियों से शुरू होनी चाहिए।
  • जिन रोगियों में सिर को बगल की ओर मोड़ने पर बेहोशी होती है, जांच कैरोटिड साइनस की मालिश से शुरू होनी चाहिए।
  • यदि व्यायाम के दौरान या उसके तुरंत बाद बेहोशी होती है, तो मूल्यांकन इकोकार्डियोग्राफी और व्यायाम परीक्षण से शुरू होता है।
  • बार-बार बेहोशी और विभिन्न प्रकार की दैहिक शिकायतों वाले मरीजों को, विशेष रूप से तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान, मनोचिकित्सक से परामर्श करने की आवश्यकता होती है।
  • यदि, रोगी की पूरी जांच के बाद, बेहोशी के विकास के लिए तंत्र स्थापित नहीं होता है, तो हृदय ताल की दीर्घकालिक एंबुलेटरी निगरानी के लिए, एक इम्प्लांटेबल लूप ईसीजी रिकॉर्डर के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

• बेहोशी का विभेदक निदान

  युवा रोगियों में, सिंकोप क्यूटी अंतराल, ब्रुगाडा, वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट, पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अतालताजनक दाएं वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डिटिस, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के लंबे समय तक सिंड्रोम के प्रकट होने का लक्षण हो सकता है।

  शरीर की क्षैतिज स्थिति में, शारीरिक गतिविधि के दौरान होने वाली बेहोशी के साथ, स्पष्ट भावनात्मक और मोटर प्रतिक्रियाओं के साथ, बेहोशी वाले रोगियों में जीवन-घातक रोग संबंधी स्थितियों का निदान करना आवश्यक है; प्रतिकूल पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में (30 वर्ष से कम आयु के रिश्तेदारों में अचानक हृदय की मृत्यु के मामले)।

  	बेहोशी	एडम्स-मोर्गग्नि-स्टोक्स सिंड्रोम	आक्षेपात्मक आक्रमण
  शरीर की स्थिति	खड़ा		लम्बवत क्षैतिज
  त्वचा का रंग	फीका	पीला/सायनोसिस	परिवर्तित नहीं
  चोट लगने की घटनाएं	कभी-कभार	अक्सर	अक्सर
  चेतना के नुकसान की अवधि	छोटा	अवधि में भिन्नता हो सकती है	जादा देर तक टिके
  अंगों की टॉनिक-क्लोनिक हरकतें	कभी-कभी	कभी-कभी	अक्सर
  जीभ काटना	कभी-कभार	कभी-कभार	अक्सर
  अनैच्छिक पेशाब (शौच)		शायद ही कभी अनैच्छिक पेशाब आना	बार-बार अनैच्छिक मल त्याग करना
  हमले के बाद की हालत		चेतना का शीघ्र स्वस्थ होना	हमले के बाद, चेतना की धीमी गति से वसूली होती है; सिरदर्द, कमजोरी

सिंकोप (सिंकोप) बेहोशी है। हृदय प्रणाली में अचानक व्यवधान से चेतना की अल्पकालिक हानि होती है। मस्तिष्क में रक्त की कमी हो जाती है, सांस लेना मुश्किल हो जाता है, मांसपेशियों की टोन शून्य हो जाती है और व्यक्ति गिर जाता है।

आंकड़ों के मुताबिक, आधी वयस्क आबादी को एक बार बेहोशी का अनुभव हुआ है। केवल 3.5% ही डॉक्टर के पास जाते हैं। चिकित्सा सुविधा में जाने का कारण संभवतः गिरने से लगी चोटें हो सकती हैं। आपातकालीन सर्जरी के 3% रोगियों ने बार-बार दौरे पड़ने की शिकायत की। विशेष अध्ययनों में 60% वयस्क विषयों में अज्ञात बेहोशी पाई गई है।

17-32 वर्ष की आयु के दोनों लिंगों के युवाओं में बेहोशी हो सकती है।विषम परिस्थितियों में कोई भी स्वस्थ व्यक्ति बेहोश हो सकता है, क्योंकि शारीरिक क्षमताओं की अपनी अनुकूलन सीमाएँ होती हैं।

सिंकोप का वर्गीकरण, आईसीडी 10 के अनुसार कोड

सिंकोप, यह क्या है और इसे किस प्रकार में विभाजित किया गया है, यह यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा निर्धारित किया गया था।

बेहोशी का प्रकार	आंतरिक विचलन	उत्तेजक कारक
पलटा	रक्तचाप में गिरावट, मंदनाड़ी, बिगड़ा हुआ सेरेब्रल माइक्रोसिरिक्युलेशन	तेज़ आवाज़, तेज़ दर्द, भावनाओं का ज्वार, खाँसी, सिर का तेजी से घूमना, कॉलर दबाना
ऑर्थोस्टेटिक पतन (ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन)	जीवन-घातक स्थिति - धमनियों और शिराओं में दबाव में तेज गिरावट, चयापचय में मंदी, हृदय, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया में रुकावट, लंबे समय तक खड़े रहना या शरीर की स्थिति में तेजी से बदलाव	थका देने वाली परिस्थितियों (गर्मी, भीड़-भाड़ वाली स्थिति, भार पकड़ना) में अपने पैरों पर लंबे समय तक खड़े रहना, क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर तक मुद्रा बदलना, कुछ दवाएं लेना, पार्किंसंस रोग, मस्तिष्क कोशिका अध: पतन
दिल का (अतालता)	आलिंद स्पंदन और फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, पूर्ण अनुप्रस्थ ब्लॉक के कारण अपर्याप्त रक्त निष्कासन	हृदय रोगविज्ञान
कार्डियोपल्मोनरी	शरीर की परिसंचरण संबंधी आवश्यकताओं और हृदय की क्षमताओं के बीच विसंगति	फुफ्फुसीय धमनी का सिकुड़ना, हृदय से फेफड़ों तक रक्तप्रवाह में दबाव बढ़ना, हृदय में सौम्य रसौली (माइक्सोमा)
मस्तिष्कवाहिकीय	मस्तिष्क वाहिकाओं में परिवर्तन, जिससे मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति होती है और इसके ऊतकों को नुकसान होता है	बेसिलर (मस्तिष्क में) और कशेरुका धमनियों से रक्त प्रवाह की कमी, चोरी सिंड्रोम (अंग में रक्त की तीव्र कमी से इस्केमिया)

ICD-10 में, बेहोशी और पतन को कोड R55 द्वारा संयोजित किया जाता है।

स्थिति के विकास के चरण

डॉक्टर बेहोशी को 3 चरणों में विभाजित करते हैं:

1. पिछले संकेतों के साथ प्रोड्रोमल;
2. चेतना और स्थिरता की हानि (गिरना);
3. सिंकोप के बाद की स्थिति.

बेहोशी के कारण

नैदानिक ​​​​अध्ययन के दौरान, हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञ 26% विषयों में बेहोशी और इसकी पुनरावृत्ति का सही कारण निर्धारित करने में असमर्थ थे। व्यवहार में भी ऐसी ही तस्वीर उभरती है, जो उपचार के चुनाव को जटिल बना देती है।

इसे उदाहरणों की प्रासंगिक प्रकृति और ट्रिगर तंत्र की विविधता दोनों द्वारा समझाया गया है:

• हृदय, रक्त वाहिकाओं के रोग;
• मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में तीव्र अल्पकालिक कमी;
• वेगस तंत्रिका की बढ़ी हुई उत्तेजना, जो श्वसन, वाणी, हृदय और पाचन तंत्र की मांसपेशियों को नियंत्रित करती है;
• हृदय संबंधी अतालता;
• रक्तप्रवाह में ग्लूकोज के स्तर में कमी;
• ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका को नुकसान;
• संक्रामक रोग;
• मानसिक विकार;
• उन्मादपूर्ण दौरे;
• सिर की चोटें;
• थकान;
• भूख.

यह बेहोशी के संभावित कारणों की एक लंबी सूची का सिर्फ एक हिस्सा है।

वैसोडेप्रेसर सिंकोप

सिंकोप, सरल शब्दों में यह क्या है: वासो - एक रक्त वाहिका, डिप्रेसर - एक तंत्रिका जो दबाव को कम करती है। वैसोडेप्रेसर शब्द वासोवागल के समान है, जहां शब्द का दूसरा भाग निर्दिष्ट करता है कि तंत्रिका वेगस है। यह खोपड़ी से आंतों तक जाता है और अचानक आंतों की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को पुनर्वितरित कर सकता है, जिससे मस्तिष्क ख़राब हो जाता है।

यह भावनात्मक या दर्दनाक चरम, खाने, लंबे समय तक खड़े रहने या लेटने, शोर भरी भीड़ से थकान की पृष्ठभूमि में होता है।

प्रोड्रोमल लक्षणों में कमजोरी, पेट में ऐंठन दर्द और मतली शामिल हो सकते हैं। वे 30 मिनट तक चलते हैं. चेतना के अल्पकालिक नुकसान के दौरान, आसनीय मांसपेशी टोन, जो अंतरिक्ष में शरीर की एक निश्चित स्थिति को बनाए रखती है, तेजी से कम हो जाती है।

वैसोडेप्रेसर (वासोवागल) स्थितियों की प्रवृत्ति के लिए जोखिम कारक:

• खुराक में रक्त की हानि, उदाहरण के लिए, दाताओं में;
• कम हीमोग्लोबिन स्तर;
• सामान्य अतिताप (बढ़ा हुआ तापमान);
• दिल की बीमारी।

ऑर्थोस्टेटिक अवस्था

सीधी (ऑर्थो) स्थिर स्थिति में हाइपोटेंशन हल्की कमजोरी से लेकर गंभीर पतन तक विकसित हो सकता है, जब किसी व्यक्ति का जीवन खतरे में पड़ जाता है।

बिस्तर से उठते समय, दुर्बल खड़े होने पर, प्रोड्रोमल लक्षण स्पष्ट होते हैं:

• मांसपेशियों की कमजोरी में तेजी से वृद्धि;
• धुंधली दृष्टि;
• समन्वय की हानि के साथ चक्कर आना, पैर और शरीर डूबने की भावना;
• पसीना, ठंडक;
• जी मिचलाना;
• उदासी की भावना;
• कभी-कभी तेज़ दिल की धड़कन.

हाइपोटेंशन की औसत डिग्री को इसके द्वारा पहचाना जाता है:

• गीले, ठंडे हाथ-पैर, चेहरा, गर्दन;
• बढ़ा हुआ पीलापन;
• कुछ सेकंड के लिए स्विच ऑफ करना, पेशाब करना;
• कमजोर, धीमी नाड़ी.

गंभीर, लंबे समय तक पतन के साथ है:

• उथली श्वास;
• बेहोश पेशाब;
• आक्षेप;
• ठंडे आवरणों पर लाल-नीली "संगमरमरयुक्त" शिराओं के साथ नीला पीलापन।

यदि पहले 2 मामलों में कोई व्यक्ति बैठ कर झुक जाता है तो गंभीर मामलों में वह तुरंत गिर जाता है और घायल हो जाता है।

ऑर्थोस्टेटिक स्थिति के कारण:

• न्यूरोपैथी;
• ब्रैडबरी-एग्लस्टोन, शाइ-ड्रेजर, रिले-डे, पार्किंसंस सिंड्रोम।
• मूत्रवर्धक, नाइट्रेट, अवसादरोधी, बार्बिट्यूरेट्स, कैल्शियम प्रतिपक्षी लेना;
• गंभीर वैरिकाज़ नसें;
• दिल का दौरा, कार्डियोमायोपैथी, दिल की विफलता;
• संक्रमण;
• एनीमिया;
• निर्जलीकरण;
• अधिवृक्क ट्यूमर;
• ज़्यादा खाना;
• चुस्त कपड़े.

अतिवातायनता

बेहोशी, सांस लेने की अनियंत्रित वृद्धि और गहराई के साथ यह क्या है:

• चिंता, भय, घबराहट के दौरान होता है;
• दूसरी बेहोशी हृदय गति में 60 से 30-20 बीट प्रति मिनट की कमी, सिर में बुखार, अतालता से पहले होती है;
• हाइपोग्लाइसीमिया और दर्द की चरम सीमा की पृष्ठभूमि में विकसित होता है।

हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप के 2 प्रकार हैं - हाइपोकैपनिक (रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर में कमी) और वैसोडेप्रेसर।

सिनोकैरोटिड सिंकोप

कैरोटिड साइनस उस स्थान के सामने एक रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र है जहां कैरोटिड धमनी आंतरिक और बाहरी चैनलों में विभक्त होती है। चूंकि साइनस रक्तचाप को नियंत्रित करता है, इसलिए इसकी अतिसंवेदनशीलता से दिल की धड़कन, परिधीय और मस्तिष्क संवहनी स्वर की शिथिलता हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप बेहोशी हो सकती है।

इस प्रकृति का बेहोशी जीवन के दूसरे भाग में पुरुषों में अधिक आम है और काटने, शेव करने, या सिर के ऊपर किसी वस्तु को देखने पर सिर को पीछे झुकाने से कैरोटिड साइनस क्षेत्र की जलन से जुड़ा होता है; कॉलर, टाई, ट्यूमर गठन द्वारा संपीड़न।

प्रोड्रोमल लक्षण गले और छाती में जकड़न, सांस की तकलीफ और डर से अनुपस्थित या संक्षिप्त रूप से प्रकट होते हैं। 1 मिनट तक का दौरा। आक्षेप के साथ हो सकता है. इसके बाद, मरीज़ कभी-कभी मनोवैज्ञानिक अवसाद की शिकायत करते हैं।

खाँसी बेहोशी

40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों को खांसी के लिए बेहोशी का अनुभव हो सकता है, मुख्य रूप से भारी धूम्रपान करने वालों को, जिनका खांसी के कारण दम घुट जाता है।

जोखिम समूह में वे लोग शामिल हैं जो भारी खांसी करते हैं, चौड़ी छाती वाले हैं, और जो लोग शराब खाना और पीना पसंद करते हैं; बेहोशी ब्रोंकाइटिस, अस्थमा, लैरींगाइटिस, काली खांसी, वातस्फीति (पैथोलॉजिकल सूजन), कार्डियोपल्मोनरी रोगों के कारण हो सकती है जो कष्टप्रद खांसी के हमलों का कारण बनती हैं जब तक कि गर्दन में नसें नीली और सूज न जाएं।रोगी को पसीना आने लगता है, उसका चेहरा नीला पड़ जाता है और कभी-कभी उसका शरीर कांपने लगता है।

निगलते समय

निगलने जैसी बेहोशी का तंत्र क्या है यह एक रहस्य बना हुआ है। शायद यह स्वरयंत्र की गतिविधियों से वेगस तंत्रिका की अत्यधिक जलन है, जो हृदय की कार्यप्रणाली को प्रभावित करती है, या मस्तिष्क और हृदय संरचनाओं की वल्गस प्रभाव के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि होती है।

उत्तेजक कारकों में अन्नप्रणाली, स्वरयंत्र, हृदय, फेफड़ों के रोग शामिल हैं; खिंचाव, ब्रोंकोस्कोपी के दौरान ऊतक में जलन (एक जांच के साथ जांच), श्वासनली इंटुबैषेण (सांस को बहाल करने के लिए एक ट्यूबलर डिलेटर का सम्मिलन)।

निगलने में होने वाली बेहोशी या तो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकृति के भाग के रूप में प्रकट होती है, या हृदय रोगों (एनजाइना पेक्टोरिस, दिल का दौरा) के मामले में, जिसके उपचार में डिजिटलिस तैयारी का उपयोग किया जाता है। लेकिन ये स्वस्थ लोगों में भी होते हैं।

रात्रिकालीन बेहोशी

पेशाब के दौरान, साथ ही शौच के दौरान बेहोशी, 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में अधिक आम है। रात में, सुबह शौचालय जाने के बाद और कभी-कभी प्राकृतिक क्रियाओं के दौरान, ऐंठन के साथ चेतना का एक संक्षिप्त नुकसान संभव है। व्यावहारिक रूप से बेहोशी का कोई संकेत या परिणाम नहीं होता है;

दबाव में तीव्र कमी के कारण-और-प्रभाव संबंधों के बारे में कई परिकल्पनाएँ हैं:

• मूत्राशय और आंतों की रिहाई, जिनमें से सामग्री वाहिकाओं पर दबाव डालती है, जिससे वेगस तंत्रिका की गतिविधि बढ़ जाती है;
• अपनी सांस रोककर तनाव करना;
• खड़े होने के बाद ऑर्थोस्टेटिक प्रभाव;
• मद्य विषाक्तता;
• कैरोटिड साइनस की संवेदनशीलता में वृद्धि;
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम;
• दैहिक रोगों के बाद कमजोरी।

डॉक्टर इस बात से सहमत हैं कि रात में बेहोशी नकारात्मक कारकों के संयोजन के कारण होती है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका का तंत्रिकाशूल

50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, जीभ की जड़, टॉन्सिल और नरम तालू के क्षेत्र में असहनीय जलन से खाने, जम्हाई लेने और बातचीत करने की प्रक्रिया अचानक बाधित हो जाती है। कुछ स्थितियों में, यह गर्दन और निचले जबड़े के जोड़ में प्रक्षेपित होता है। 20 सेकंड के बाद, 3 मिनट। दर्द गायब हो जाता है, लेकिन व्यक्ति कुछ देर के लिए होश खो बैठता है, और कभी-कभी पूरे शरीर में ऐंठन होने लगती है।

तंत्रिका संबंधी बेहोशी हाइपरसेंसिटिव कैरोटिड साइनस, बाहरी कान नहर, या नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा के क्षेत्र में मालिश या हेरफेर के कारण हो सकती है। इससे बचने के लिए एट्रोपिन आधारित दवाओं का उपयोग किया जाता है। तंत्रिका संबंधी बेहोशी के 2 प्रकार दर्ज किए गए हैं - वैसोडेप्रेसर, कार्डियोइनहिबिटरी (हृदय के अवरोध के साथ)।

हाइपोग्लाइसेमिक बेहोशी

रक्त शर्करा के स्तर में 3.5 mmol/l की कमी पहले से ही खराब स्वास्थ्य का कारण बनती है। जब यह संकेतक 1.65 mmol/l से नीचे चला जाता है, तो रोगी चेतना खो देता है, और ईईजी मस्तिष्क के विद्युत संकेतों के क्षीणन को दर्शाता है, जो ऑक्सीजन के साथ रक्त की कमी के कारण ऊतक श्वसन के उल्लंघन के बराबर है।

शुगर की कमी से होने वाले बेहोशी की नैदानिक ​​तस्वीर हाइपोग्लाइसेमिक और वैसोडेप्रेसर कारणों को जोड़ती है।

उत्तेजक कारक हैं:

• मधुमेह मेलेटस;
• फ्रुक्टोज के प्रति जन्मजात विरोध;
• सौम्य और घातक ट्यूमर;
• हाइपरइंसुलिनिज्म (कम शर्करा सांद्रता के साथ उच्च इंसुलिन का स्तर) या हाइपोथैलेमस की शिथिलता के कारण शर्करा के स्तर में उतार-चढ़ाव, मस्तिष्क का वह हिस्सा जो आंतरिक स्थिरता सुनिश्चित करता है।

उन्मादपूर्ण सिंकोपेशन

घबराहट के दौरे अक्सर उन्मादी, आत्म-केंद्रित चरित्र वाले लोगों में होते हैं, जो हर तरह से दूसरों का ध्यान आकर्षित करने का प्रयास करते हैं, यहाँ तक कि आत्मघाती इरादों का प्रदर्शन करने तक भी।

एक केंद्रीय व्यक्ति बनने, संघर्ष जीतने या जो आप चाहते हैं उसे पाने की तकनीकों में से एक छद्म-बेहोशी के साथ हिस्टीरिया है। लेकिन अगर कोई अहंकारी व्यक्ति अक्सर इस प्रभाव का फायदा उठाता है, तो यह खतरा है कि अगली बेहोशी का जादू वास्तविक होगा।

स्यूडोस्किनकोप के बीच अंतर:

• त्वचा, सामान्य रंग के होंठ;
• मंदनाड़ी और आवृत्ति में उतार-चढ़ाव के लक्षणों के बिना नाड़ी;
• बीपी रीडिंग को कम नहीं आंका गया है।

यदि "रोगी" कराहता है या कांपता है, तो यह चेतना की उपस्थिति को इंगित करता है। वह हमले से तरोताज़ा होकर बाहर आता है, जबकि उसके आस-पास के लोग डरे हुए होते हैं।

सोमैटोजेनिक

अंगों और प्रणालियों के कामकाज में रोग या गड़बड़ी, जिससे मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, सोमैटोजेनिक उत्पत्ति के बेहोशी का कारण बन जाते हैं।

ऐसी विकृति की सूची में शामिल हैं:

• हृदय और संवहनी रोग;
• रक्त संरचना में परिवर्तन;
• गुर्दे, यकृत और फेफड़ों के कार्य की अपर्याप्तता;
• ट्यूमर;
• दमा;
• मधुमेह मेलेटस;
• संक्रमण;
• नशा;
• भुखमरी;
• रक्ताल्पता.

अस्पष्ट एटियलजि

सिंकोप, एक प्रकरण के दौरान यह क्या होता है, यह निर्धारित करना बेहद मुश्किल है। बहिष्करण द्वारा हार्डवेयर जांच चिकित्सा सहायता मांगने वाले आधे से अधिक लोगों में बेहोशी के कारण की पहचान करने की अनुमति देती है। शेष मामले वेगस तंत्रिका के प्रभाव क्षेत्र से संबंधित हैं।

सिंकोपल डूबना

डॉक्टर अपने आप को ठंडे पानी में फेंकने की सलाह नहीं देते हैं, क्योंकि इससे चरम स्थिति का खतरा होता है - डूबने का, लेकिन फेफड़ों में पानी भरने से नहीं, बल्कि कोरोनरी हमले के कारण, जिससे मस्तिष्क परिसंचरण अवरुद्ध हो जाता है। यदि पीड़ित को समय पर (5-6 मिनट से अधिक नहीं) पानी से बाहर निकाल लिया जाए, तो उसे पुनर्जीवित किया जा सकता है।

लक्षण

अल्पकालिक बेहोशी और लंबे समय तक चेतना की हानि के बीच अंतर करना आवश्यक है। यदि कोई व्यक्ति 5 मिनट से अधिक समय तक होश में नहीं आता है, तो यह सुझाव देता है, उदाहरण के लिए, किसी टूटी हुई वाहिका या रक्त के थक्के के कारण स्ट्रोक। रोगी भूलने की बीमारी से धीरे-धीरे होश में आ सकता है, या कोमा में पड़ सकता है।

यदि बेहोशी बहुत लंबे समय तक रहती है, तो यह स्ट्रोक या अन्य गंभीर कारणों से हो सकता है।

अगर हमला 1-2 मिनट तक चलता है. - यह हल्की बेहोशी है, 3 मिनट तक। - भारी।

बेहोशी के लक्षणों को इस प्रकार व्यवस्थित किया गया है:

1. पिछले संकेत: कमजोरी, चक्कर आना; फ्लोटर्स, कांपती रेटिकल या आंखों का अंधेरा; कानों में शोर, बजना, चीख़ना; अंगों में ऊनीपन;
2. बेहोशी: तीखा पीलापन; भटकती अचेतन दृष्टि या बंद आँखें; प्रकाश उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया किए बिना पुतलियाँ शुरू में सिकुड़ती और फैलती हैं; शरीर शिथिल हो जाता है और गिर जाता है; अंग ठंडे हो जाते हैं, ठंडा चिपचिपा पसीना त्वचा के पूरे क्षेत्र को ढक लेता है; नाड़ी कमजोर है या महसूस नहीं की जा सकती; श्वास उथली, धीमी है;
3. सिंकोप के बाद की स्थिति: चेतना की तीव्र वापसी (यदि हृदय प्रणाली सामान्य है और गिरने से कोई क्षति नहीं हुई है); रक्त परिसंचरण की बहाली, सामान्य श्वास, हृदय गति, त्वचा का रंग; कमजोरी और अस्वस्थता कुछ घंटों के बाद गायब हो जाती है।

निदान

निदान कार्यक्रम में शामिल हैं:

• हमलों की आवृत्ति और प्रकृति, पिछली बीमारियों और ली गई दवाओं का इतिहास संकलित करना;
• हृदय, फेफड़े, खोपड़ी की रेडियोग्राफी;
• ईसीजी, ईईजी;
• फोनोकार्डियोग्राफी - सेंसर और ध्वनि एम्पलीफायरों का उपयोग करके बड़बड़ाहट और दिल की आवाज़ का आकलन;
• रक्त और मूत्र परीक्षण;
• कैरोटिड साइनस पर मालिश दबाव (10 एस);
• किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें।

यदि आवश्यक हो, तो हृदय, रक्त वाहिकाओं और मस्तिष्क की परत-दर-परत गणना टोमोग्राफी निर्धारित की जाती है।

बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार

जब बेहोशी के विशिष्ट चेतावनी संकेत दिखाई दें, तो आपको सीधे लेटने और अपने पैरों को ऊपर उठाने की आवश्यकता है। इससे हृदय और सिर तक रक्त का प्रवाह सुनिश्चित होगा। उन कपड़ों के बटन खोलें जो आपकी छाती को जकड़ रहे हैं, अपने ऊपरी होंठ और कनपटी के ऊपर के बिंदु पर मालिश करें।

यदि आप डॉक्टरों के आने से पहले बेहोश हो जाते हैं, तो आपके आस-पास के लोग निम्नलिखित कार्यों में मदद कर सकते हैं:

• वे एक लंगड़े आदमी को उठाते हैं;
• सीधे लेट जाएं, पैर ऊपर उठा लें, सिर बगल की ओर कर लें ताकि जीभ हवा की पहुंच को अवरुद्ध न कर दे;
• खिड़कियाँ खोलो, पंखा चलाओ, छाती को कपड़ों से मुक्त करो;
• वे आपको अमोनिया सुंघाते हैं, वे आपके गालों पर थप्पड़ मारते हैं, आप पर ठंडे पानी के छींटे मारते हैं और आपके कान रगड़ते हैं।

उपचार के तरीके और रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल

बेहोशी की स्थिति के लिए थेरेपी को अंतर्निहित कारण और लक्षणों के अनुसार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

ज्यादातर मामलों में, रोगी को हमलों के बीच निर्धारित किया जाता है:

• नॉट्रोपिक दवाएं जो मस्तिष्क के कार्य, तनाव, हाइपोक्सिया के प्रति उनके प्रतिरोध में सुधार करती हैं;
• एडाप्टोजेन्स जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और इसके माध्यम से पूरे शरीर को टॉनिक प्रदान करते हैं;
• वेनोटोनिक्स;
• वैगोलिटिक्स जो वेगस तंत्रिका को अवरुद्ध करते हैं;
• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• शामक;
• विटामिन.

रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल कारणात्मक और सहवर्ती विकृति के उपचार के लिए प्रदान करता है। कठिन मामलों में सर्जरी का सहारा लिया जाता है। यदि एंटीकोलिनर्जिक और सिम्पैथिकोलिटिक दवाओं, नोवोकेन नाकाबंदी के लिए वैद्युतकणसंचलन, या रेडियोथेरेपी के साथ वेगस तंत्रिका की अत्यधिक उत्तेजना को दूर करना संभव नहीं है, तो तंत्रिका तंतुओं को काट दिया जाता है।

स्वायत्त विकारों को पेरीआर्टेरियल विच्छेदन द्वारा ठीक किया जाता है - धमनी की बाहरी परत के हिस्से को हटाना, जो इसके विस्तार में हस्तक्षेप करता है। पेसमेकर के प्रत्यारोपण से कैरोटिड साइनस की हृदय संबंधी विकृति समाप्त हो जाती है।

जटिलताओं

गंभीर चोट और नुकीली वस्तुओं के प्रहार से बेहोशी खतरनाक है। बिगड़ा हुआ हृदय और मस्तिष्क गतिविधि वाले रोगियों में बेहोशी का दुखद परिणाम हो सकता है। क्रोनिक हाइपोक्सिया विकसित होने, बौद्धिक क्षमताओं और समन्वय में गिरावट का खतरा है।

रोकथाम

ट्रिगर करने वाले कारकों से बचकर बेहोशी से बचा जा सकता है - गर्मी, अचानक हरकत, तंग कपड़े, ऊंचे तकिये वाला बिस्तर, भीड़-भाड़ वाली जगहें। हल्के हाइपोटेंशन को चलने, पैर से एड़ी तक हिलाने, मांसपेशियों को मसलने और गहरी सांस लेने से बेअसर किया जा सकता है। उच्च रक्तचाप के रोगियों को वैसोडिलेटर दवाओं की खुराक कम करने की आवश्यकता होती है।

वासोवागल, ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप के लिए, आपको ऐसी चीजों, मोज़ों की आवश्यकता होगी, जो शरीर के निचले हिस्से और निचले अंगों को कसते हों।

चूंकि बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों का उपचार मतभेदों के कारण जटिल होता है, इसलिए उनके कमरे को तेज धार वाली वस्तुओं से साफ करना, फर्श पर एक नरम आवरण डालना और सैर पर साथ देना आवश्यक है।

बेहोशी का पूर्वानुमान समय पर चिकित्सा देखभाल पर निर्भर करता है। यदि यह स्थिति पूरी हो जाती है और सही जीवनशैली का पालन किया जाता है, तो यह भूलने का मौका है कि बेहोशी क्या है।

आलेख प्रारूप: लोज़िंस्की ओलेग

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बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार:

सृष्टि की हानि के कारण: