बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस ई। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस बी

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बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस की विशेषताएं

परिभाषा, प्रकार, एटियलजि, महामारी विज्ञान, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, परिणाम, प्रयोगशाला निदान, उपचार, देखभाल, रोकथाम, प्रकोप में उपाय

वायरल हेपेटाइटिस (वीएच) बीमारियों का एक समूह है जिसमें लिवर की क्षति, सामान्य विषाक्त सिंड्रोम, हेपेटोसप्लेनोमेगाली और अक्सर पीलिया होता है।

रोग के कम से कम सात स्वतंत्र रूप हैं। महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से, वे हेपेटाइटिस के दो मुख्य समूह बनाते हैं - मल-मौखिक संचरण तंत्र (ए, ई) और पैरेंट्रल (बी, सी, डी, जी) के साथ। हालाँकि, कुछ हेपेटाइटिस अभी भी एटियलॉजिकल रूप से अपरिचित हैं।

एटियलजि.हेपेटाइटिस के प्रेरक एजेंट वायरस के विभिन्न परिवारों से संबंधित हैं और उच्च और निम्न तापमान के प्रतिरोध के साथ-साथ कई कीटाणुनाशकों की कार्रवाई के कारण विशेषता रखते हैं।

रोगजनन.हेपेटाइटिस ए और ई के साथ, रोगज़नक़ आंतों से रक्त में प्रवेश करता है, जिससे रोग की प्रारंभिक अवधि में एक सामान्य विषाक्त सिंड्रोम का विकास होता है। पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से यकृत में प्रवेश करके, वायरस यकृत कोशिकाओं पर सीधा हानिकारक प्रभाव डालते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनका परिगलन होता है। नेक्रोटिक हेपेटोसाइट्स के टूटने से प्रोटीन कॉम्प्लेक्स निकलते हैं जो ऑटोएंटीजन के रूप में कार्य करते हैं।

हेपेटाइटिस बी के रोगजनन में कई अंतर हैं: रोगज़नक़, एक नियम के रूप में, पैरेंट्रल मार्ग से शरीर में पेश किया जाता है, जो यकृत में इसका सीधा हेमटोजेनस परिचय सुनिश्चित करता है। एक और महत्वपूर्ण अंतर हेपेटोसाइट्स को नुकसान का तंत्र है। हेपेटाइटिस बी वायरस का लीवर कोशिकाओं पर सीधा हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ता है। रोग के विकास में एक निर्णायक भूमिका प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं द्वारा निभाई जाती है जिससे जिगर की क्षति होती है। हेपेटाइटिस बी वायरस हेपेटोसाइट्स में लंबे समय तक, कई वर्षों तक और अक्सर आजीवन बने रहने की क्षमता रखता है।

हेपेटाइटिस ई, सी, डी और जी के विकास के तंत्र का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। यह ज्ञात है कि हेपेटाइटिस डी के प्रेरक एजेंट का यकृत कोशिकाओं पर सीधा हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

फेकल-ओरल ट्रांसमिशन के साथ वायरल हेपेटाइटिस सी

वायरलहेपेटाइटिसएक।महामारी विज्ञान।संक्रमण का स्रोत मरीज़ और स्वास्थ्य लाभ प्राप्त लोग हैं जो अपने मल में वायरस उत्सर्जित करते हैं। प्री-आइक्टेरिक काल के मरीजों के साथ-साथ रोग के एनिक्टेरिक और सबक्लिनिकल रूपों वाले मरीजों का महामारी विज्ञान में सबसे बड़ा महत्व है। यह वायरस दूषित पानी, भोजन और व्यक्तिगत संपर्क से फैलता है। हेपेटाइटिस ए को मुख्य रूप से "बचपन का संक्रमण" माना जाता है, जिसमें मुख्य दल प्राथमिक विद्यालय के छात्र होते हैं। जीवन के पहले वर्ष में, रोग व्यावहारिक रूप से उत्पन्न नहीं होता है। हेपेटाइटिस ए की विशेषता आंतों के संक्रमण के महामारी संबंधी लक्षण हैं। घटना छिटपुट मामलों तक सीमित हो सकती है, लेकिन महामारी का प्रकोप भी संभव है। हेपेटाइटिस का एक स्पष्ट मौसम होता है, इसकी चरम घटना पतझड़ (अक्टूबर, नवंबर) में देखी जाती है।

क्लीनिकलचित्रकारी।ऊष्मायन अवधि 10 से 50 दिनों तक होती है, लेकिन आमतौर पर एक महीने से अधिक नहीं होती है। रोग तीव्र रूप से प्रारंभ होता है। शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, मतली, लगातार कम उल्टी, अस्थिर मल, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द की भावना दिखाई देती है। कभी-कभी ऊपरी श्वसन पथ से प्रतिश्यायी लक्षण देखे जाते हैं। सामान्य नशा के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। यकृत बड़ा हो जाता है, सघन हो जाता है और छूने पर दर्द होता है। अंत की ओर प्रीक्टेरिक अवधि गहरे रंग का मूत्र और बदरंग मल दिखाई देता है। इस समय, तापमान में एक नई अल्पकालिक वृद्धि अक्सर देखी जाती है। प्री-आइक्टेरिक काल की अवधि औसतन 5-7 दिन होती है।

बीमार अवधि इसकी तीव्रता में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ पीलिया की उपस्थिति विशेषता है। सबसे पहले, श्वेतपटल और श्लेष्म झिल्ली दागदार होते हैं, मुख्य रूप से नरम तालु। जैसे-जैसे पीलिया बढ़ता है, रंग चेहरे, धड़ और अंगों की त्वचा तक फैल जाता है। लीवर बड़ा हो गया है. छोटे बच्चों में तिल्ली बढ़ जाती है। रोग के हल्के रूपों में पीलिया की उपस्थिति के साथ, बच्चे की भलाई में सुधार होता है, नशा और अपच संबंधी लक्षण कम हो जाते हैं। प्रतिष्ठित अवधि आमतौर पर 7-15 दिनों तक रहती है।

अवधि आरोग्यलाभ दीर्घकालिक, आमतौर पर छोटे बच्चों में अधिक लंबा, औसतन तीन महीने तक रहता है और रोग की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के क्रमिक गायब होने की विशेषता है।

हेपेटाइटिस ए की मुख्य विशेषताएं बीमारी का मुख्य रूप से हल्का कोर्स और प्रक्रिया की दीर्घकालिकता के खतरे की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति है।

वायरलहेपेटाइटिसई.हेपेटाइटिस ई उष्णकटिबंधीय और गर्म देशों में अधिक आम है। युवा और मध्यम आयु वर्ग के व्यक्ति आमतौर पर प्रभावित होते हैं। 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चे शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं; उनका संक्रमण गुप्त होता है। रोग की ऊष्मायन अवधि और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हेपेटाइटिस ए के करीब हैं। संक्रमण की एक विशेषता उच्च मृत्यु दर वाली गर्भवती महिलाओं में वायरस के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि है, खासकर तीसरी तिमाही में।

पैरेंट्रल ट्रांसमिशन मैकेनिज्म के साथ वायरल हेपेटाइटिस

वायरलहेपेटाइटिसमें।महामारी विज्ञान।हेपेटाइटिस बी वायरस त्वचा की अखंडता के उल्लंघन या रक्त और इसकी तैयारी के आधान के माध्यम से पैरेन्टेरल रूप से फैलता है। संक्रमण विभिन्न तरीकों से होता है: 1) चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान: रक्त आधान, हेमोडायलिसिस, इंजेक्शन, वाद्य निदान, दंत हस्तक्षेप; 2) घरेलू संक्रमण संभव है: टैटू लगाते समय, कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं (मैनीक्योर, पेडीक्योर, शेविंग, आदि) करते समय, साझा टॉयलेटरीज़ - टूथब्रश, वॉशक्लॉथ, रेज़र का उपयोग करते समय; 3) श्लेष्म झिल्ली या संक्रमित शुक्राणु (योनि स्राव) के सूक्ष्म आघात के माध्यम से संभोग के दौरान; 4) गर्भवती महिलाओं से भ्रूण तक वायरस का ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन संभव है, लेकिन संक्रमण अधिक बार बच्चे के जन्म के दौरान और नवजात अवधि में होता है (स्तनपान और स्तन के दूध के दौरान त्वचा के माइक्रोट्रामा के माध्यम से)।

हेपेटाइटिस की उच्च घटना वायरस के व्यापक प्रसार से निर्धारित होती है; बड़ी संख्या में वाहक जो लंबे समय तक, अक्सर जीवन भर के लिए अपरिचित रहते हैं; रोगज़नक़ के प्रति उच्च संवेदनशीलता, वायरस की नगण्य खुराक के साथ संक्रमण की संभावना को अनुमति देती है (संक्रमित रक्त का 10" 7 मिलीलीटर संक्रमण के लिए पर्याप्त है); रक्त में वायरस की उच्च सांद्रता और वीर्य और अन्य जैविक तरल पदार्थों में इसकी उपस्थिति; उच्च बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ का प्रतिरोध, कीटाणुनाशक और नसबंदी के तरीकों से संक्रमण के संचरण के कई तरीके;

क्लीनिकलचित्रकारी।वायरस के संपर्क में आने से आम तौर पर रोग लक्षणहीन हो जाता है। कुछ संक्रमित लोगों में तीव्र हेपेटाइटिस विकसित हो जाता है। ऊष्मायन अवधि 6 सप्ताह से 6 महीने तक रहती है। रोग स्पष्ट रूप से परिभाषित शुरुआत के बिना धीरे-धीरे शुरू होता है। प्रीक्टेरिक अवधि लंबा। डिस्पेप्टिक और एस्थेनोवैगेटिव लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं और हेपेटाइटिस ए की तुलना में अधिक बार होते हैं। रोग के पहले दिनों से, यकृत बड़ा हो जाता है और काफी सघन हो जाता है। रोग की एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियाँ अक्सर विकसित होती हैं: बहुरूपी दाने, मांसपेशियों, हड्डियों और जोड़ों में दर्द। गंभीर और मध्यम रूपों में, रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण प्रकट होते हैं। प्रतिष्ठित अवधि में, हेपेटाइटिस ए के विपरीत, नशा और अपच संबंधी लक्षण बढ़ जाते हैं। पीलिया लंबे समय तक चलने वाला होता है और अत्यधिक तीव्रता तक पहुँच जाता है। तिल्ली बढ़ सकती है.

हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस ए के विपरीत, मध्यम से गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है, और बीमारी के क्रोनिक रूप अक्सर विकसित होते हैं। प्रक्रिया की दीर्घकालिकता की ख़ासियत यह है कि यह मुख्य रूप से रोग के हल्के रूपों में होती है।

peculiaritiesधाराओंहेपेटाइटिसपरबच्चेस्तनआयु।रोग अक्सर शरीर के तापमान में वृद्धि, सुस्ती, उनींदापन, स्तन से इनकार, उल्टी और उल्टी के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है। प्री-आइक्टेरिक अवधि की अवधि कम हो जाती है, और गहरे रंग का, डायपर-दाग वाला मूत्र और फीका पड़ा हुआ मल जल्दी दिखाई देने लगता है। श्वेतपटल और त्वचा का पीलिया आमतौर पर बीमार बड़े बच्चों की तुलना में हल्का होता है। रोग की गंभीरता और पीलिया की तीव्रता के बीच अक्सर विसंगति होती है। हेपेटोलिएनल सिंड्रोम अधिक स्पष्ट है। बड़े बच्चों की तुलना में अधिक बार, रक्तस्रावी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं, और जीवाणु संक्रमण के संचय से जुड़ी जटिलताएँ अक्सर होती हैं।

जन्मजात हेपेटाइटिस बी जन्म के बाद पहले दिनों में या 2-3 महीने बाद हेपेटाइटिस वायरस एंटीजन के लंबे समय तक रिलीज होने के साथ प्रकट या अव्यक्त रूप में विकसित होता है। उच्च मृत्यु दर के साथ प्रकट रूप कठिन होते हैं।

वायरलहेपेटाइटिसडी. यह रोग मुख्यतः एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में होता है। इस संक्रमण की ख़ासियत यह है कि यह हेपेटाइटिस बी के बिना मौजूद नहीं हो सकता है। इसका कार्यान्वयन केवल हेपेटाइटिस बी वायरस से संक्रमित जीव में ही संभव है, क्योंकि डेल्टा एजेंट हेपेटाइटिस बी वायरस एंटीजन को अपने बाहरी आवरण के रूप में उपयोग करता है।

प्रारंभिक अवधि की नैदानिक ​​तस्वीर डेल्टा संक्रमण के प्रकार पर निर्भर करती है। जब एक ही समय में हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस डी वायरस से संक्रमित होते हैं, तो रोग हेपेटाइटिस बी के समान लक्षणों के साथ प्रकट होता है, लेकिन अधिक हिंसक और गंभीर होता है। तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी के साथ घातक रूप विकसित होने की प्रवृत्ति होती है। इस बीमारी में मृत्यु दर अधिक है।

सुपरइन्फेक्शन की विशेषता अव्यक्त या सुस्त क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का तीव्र प्रसार है।

वायरलहेपेटाइटिस सी। रक्त की संक्रामकता और यौन, ट्रांसप्लेसेंटल और अन्य मार्गों के माध्यम से वायरस फैलने की संभावना हेपेटाइटिस बी की तुलना में कम है। रोग की विशेषता एंटीबॉडी की देरी से उपस्थिति है - हेपेटाइटिस की शुरुआत के औसतन 15 सप्ताह बाद। सीरम ट्रांसएमिनेस का स्तर अक्सर नहीं बदलता है। तीव्र अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम के बावजूद, वायरस लंबे समय तक यकृत में बना रहता है और सिरोसिस और प्राथमिक हेपेटोमा विकसित होने के उच्च जोखिम के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस के गठन की ओर ले जाता है। यह बीमारी के पहले 10 वर्षों में और बाद की तारीख में होता है। संक्रमण की एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियाँ संभव हैं (वास्कुलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस)।

वायरलहेपेटाइटिस एफ। शब्द "हेपेटाइटिस एफ" का उपयोग संक्रमण के पैरेंट्रल और एंटरल तंत्र के साथ हेपेटाइटिस के एटियलॉजिकल रूप से अपरिचित मामलों को संदर्भित करने के लिए किया गया था। हालाँकि, कई अध्ययनों में हेपेटाइटिस एफ वायरस का पता नहीं चला है।

वायरलहेपेटाइटिसजी. अपनी नैदानिक ​​विशेषताओं के अनुसार, हेपेटाइटिस जी हेपेटाइटिस सी जैसा दिखता है। हालांकि, यह क्रोनिक हेपेटाइटिस के विकास और सिरोसिस और हेपेटोमा के रूप में जटिलताओं की विशेषता नहीं है।

परणामवायरलहेपेटाइटिस.आमतौर पर हेपेटाइटिस ए, ई और जी से पूरी तरह ठीक हो जाते हैं। अपूर्ण प्रक्रिया के अवशिष्ट प्रभाव यकृत के आकार में वृद्धि, डिसप्रोटीनीमिया, थाइमोल परीक्षण के स्तर में वृद्धि और कभी-कभी एंजाइम गतिविधि के रूप में संभव हैं। कुछ मामलों में, वायरल हेपेटाइटिस के दीर्घकालिक परिणाम हाइपरबिलिरुबिनमिया, हेपेटोमेगाली (अवशिष्ट यकृत फाइब्रोसिस) और पित्त पथ को नुकसान के रूप में देखे जाते हैं। हेपेटाइटिस बी, डी और सी के साथ, क्रोनिक हेपेटाइटिस अक्सर विकसित होता है।

प्रयोगशाला निदान. हेपेटाइटिस के मुख्य विशिष्ट मार्कर वायरल एंटीजन (HAAg, HBsAg, HBeAg, आदि) और IgM और IgG एंटीबॉडी (एंटी-HAAg, एंटी-HBs, एंटी-HBc (कोर) आदि) हैं।

गैर-विशिष्ट मार्कर ट्रांसएमिनेस (एएसटी और एएलटी) हैं। वे प्री-आइक्टेरिक अवधि में बढ़ जाते हैं (सामान्यतः AST 0.1-0.45 mmol/chl है, ALT 0.1-0.68 mmol/chl है)। प्री-आइक्टेरिक अवधि के अंत में, पित्त वर्णक और यूरोबिलिन मूत्र में दिखाई देते हैं, और स्टर्कोबिलिन मल में गायब हो जाता है। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के दौरान, बिलीरुबिन में वृद्धि देखी जाती है, मुख्य रूप से प्रत्यक्ष अंश में (सामान्यतः 2.1-5.1 µmol/l)।

इलाज। वायरल हेपेटाइटिस के मामले में, रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। संक्रमण के एंटरल और पैरेंट्रल तंत्र वाले रोगियों को अलग-अलग रखना आवश्यक है। हेपेटाइटिस ए और ई के लिए, बीमारी की अवधि (रोगियों की संक्रामकता की डिग्री) को ध्यान में रखते हुए वार्डों को भरना चाहिए।

रोग के उपचार में एक सुरक्षात्मक आहार, आहार, एंटीवायरल और रोगजनक चिकित्सा शामिल है।

तीव्र अवधि में, हेपेटाइटिस के हल्के और मध्यम रूपों के लिए, अर्ध-बिस्तर आराम का संकेत दिया जाता है, गंभीर रूपों के लिए - बिस्तर पर आराम। भोजन संपूर्ण, आसानी से पचने योग्य और पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन युक्त होना चाहिए (तालिका क्रमांक 5)। मसालेदार, नमकीन, तले हुए खाद्य पदार्थ, सूअर का मांस, डिब्बाबंद भोजन, दुर्दम्य वसा, मैरिनेड, चॉकलेट और केक निषिद्ध हैं। विषहरण उद्देश्यों के लिए, उपभोग किए जाने वाले तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ाएँ। पीने के लिए, कमजोर चाय, फल और बेरी के रस, कॉम्पोट्स, गुलाब का काढ़ा, क्षारीय खनिज पानी और 5% ग्लूकोज समाधान की सिफारिश की जाती है। डिब्बाबंद पेय का उपयोग करना उचित नहीं है।

स्थिति की गंभीरता और रोग के कारण के आधार पर एंटीवायरल उपचार निर्धारित किया जाता है। हेपेटाइटिस ए और ई के लिए, एंटीवायरल थेरेपी का संकेत नहीं दिया गया है। यह हेपेटाइटिस बी और डी के गंभीर और लंबे समय तक चलने वाले मामलों में और हेपेटाइटिस सी के सभी मामलों में, एक पुरानी प्रक्रिया विकसित होने की उच्च संभावना को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। मुख्य एंटीवायरल एजेंट ओएस-इंटरफेरॉन और इसकी तैयारी है - रीफ़रॉन, रियलडिन, intron ए, रोफेरॉन ए, विफ़रॉन, इंसान ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन, वेलफेरॉन. इटियोट्रोपिक उपचार में सिंथेटिक न्यूक्लियोसाइड का उपयोग भी शामिल है - फैम्सिक्लोविर (fsshvira, लामिवु-दीना (एपिविर), zidovudine (रेट्रोविरा, थाइमोसाइड), डेडानोसिन (विडेक्सा), रिबावायरिन और अन्य प्रोटीज अवरोधक दवाएं - सैक्विनवीर (इनविरेज़), इंडिनवीर (कृसिवना); इंटरफेरॉन इंड्यूसर - नियोविरा (साइक्लोफेरॉन), अमीक्सिना.

रोगजनक चिकित्सा यथासंभव कोमल होनी चाहिए, क्योंकि लगभग सभी दवाएं यकृत में निष्क्रिय हो जाती हैं। इसमें विटामिन का एक कॉम्प्लेक्स निर्धारित करना शामिल है ("एरोविट" " विटालक्स", "विट्रम", "सेंट्रम" वगैरह।); एंटरोसॉर्बेंट्स (पॉलीफेपेन, बिगगिनिन, दानेदार कार्बन सॉर्बेंट्स), एंजाइम तैयारी (अग्नाशय, क्रेओन, मी-ज़िम-फोर्टे, उत्सव, पैन्ज़िनोर्म वगैरह।)।

कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के विकास के मामले में, इसकी सिफारिश की जाती है वसा में घुलनशील विटामिन ए और ई, पित्त अम्ल अवशोषक (कोलेस्टारामिन, बिलिग्निन); पित्त अम्ल व्युत्पन्न (उर्सोफ़ॉक, ursonane)। जब पित्त स्राव के लक्षण दिखाई देते हैं, तो कोलेरेटिक एजेंटों का संकेत दिया जाता है (एलोहोल, हॉफिटिल, ओड-स्टोन, होलागोल, निकोडिन)।

मध्यम और गंभीर बीमारी वाले रोगियों में, जलसेक विषहरण चिकित्सा 5% की जाती है समाधान ग्लूकोज साथ राइबोक्सिन, एस्कॉर्बिक अम्ल अम्ल, समाधान घंटी बजाने वाला, हेमोडिसिस आदि। अमीनो एसिड मिश्रण की शुरूआत का संकेत दिया गया है (एमिनोस्टेरिल, हेपास्टरिल, हेपेटामाइन)। हेपेटाइटिस के गंभीर रूपों के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का एक कोर्स किया जाता है। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग संकेत के अनुसार किया जाता है - डेलागिल, अज़ैथियोप्रिन (इमुरान)। रोग के विपरीत विकास की अवधि के दौरान, हेपेटोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं (एलआईवी-52, लीगोल, कारसिल), स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, फिजियोथेरेपी (इलेक्ट्रोथेरेपी), डेम्यानोव के अनुसार टयूबिंग और फिजियोथेरेपी का संकेत दिया जाता है।

देखभाल. नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि मरीज सुरक्षात्मक व्यवस्था, आहार का पालन करें और पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ प्राप्त करें। देखभाल का एक अनिवार्य घटक आंत्र नियमितता की निगरानी करना है। आंतों में विषाक्त पदार्थों के संचय को रोकने के लिए नियमित रूप से मल त्याग करना आवश्यक है। यह रोग के पहले दिनों से आवश्यक है, लेकिन रोग की ऊंचाई के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब विषहरण सहित हेपेटोसाइट्स के सभी कार्यों में व्यवधान अपनी सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुंच जाता है। दैनिक मल त्याग के अभाव में, डॉक्टर के निर्देशानुसार नर्स सफाई एनीमा करती है। रोग के गंभीर रूप वाले बच्चों में हेपेटिक कोमा विकसित होने की संभावना के कारण निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। रोगी की स्थिति में किसी भी बदलाव के बारे में तुरंत डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए। वायरल हेपेटाइटिस बच्चों का संचरण

रोकथाम। हेपेटाइटिस ए और बी को रोकने के लिए सक्रिय टीकाकरण किया जाता है। टीकाकरण के साथ-साथ हेपेटाइटिस ए के खिलाफ लड़ाई में शीघ्र निदान और रोगियों का समय पर अलगाव, संचरण मार्गों में रुकावट शामिल है। जिन लोगों को हेपेटाइटिस ए हुआ है, उन्हें क्लिनिकल रिकवरी और जैव रासायनिक मापदंडों के सामान्य होने के बाद बच्चों की टीम में भर्ती कराया जाता है।

हेपेटाइटिस बी को रोकने के उपायों में दाताओं की गहन जांच, चिकित्सा संस्थानों में केंद्रीकृत नसबंदी सुविधाओं का संगठन और सीरिंज और डिस्पोजेबल उपकरणों का प्रावधान शामिल है। रक्त से जुड़े सभी जोड़-तोड़ रबर के दस्ताने, ओवरस्लीव्स और एक एप्रन पहनकर किए जाने चाहिए। मास्क और चश्मा जरूरी. अपने हाथ धोते समय, कठोर ब्रशों से बचना आवश्यक है जो त्वचा में जलन पैदा करते हैं। हाथों की क्षति को चिपकने वाली टेप या फिंगर पैड से कवर किया जाना चाहिए।

बर्न सेंटर, सर्जिकल, गहन देखभाल इकाइयों, हेमेटोलॉजी और ऑन्कोलॉजी विभागों में चिकित्साकर्मियों को संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

घटनाएँवीचूल्हा.रोगी के अस्पताल में भर्ती होने से पहले, अस्पताल में भर्ती होने के बाद, वर्तमान कीटाणुशोधन किया जाता है - अंतिम। इसके बाद, प्रतिदिन नियमित कीटाणुशोधन किया जाता है। प्रयुक्त बर्तनों को कीटाणुनाशक घोल में भिगोया जाता है।

रोगी के संपर्क में रहने वाले बच्चों को 35 दिनों के लिए अलग कर दिया जाता है। संपर्क व्यक्तियों के लिए स्कूल की कक्षाएं एक ही कक्षा में आयोजित की जाती हैं। वे कैंटीन में सबसे अंत में भोजन करते हैं और उन्हें कैंटीन में ड्यूटी पर रहने की अनुमति नहीं है। वे चिकित्सीय पर्यवेक्षण (थर्मोमेट्री, पूछताछ, त्वचा और मल की जांच) के अधीन हैं। पूर्वस्कूली संस्थानों के बच्चों की दैनिक निगरानी की जाती है, स्कूली बच्चों की साप्ताहिक निगरानी की जाती है। इम्युनोग्लोबुलिन के साथ निष्क्रिय टीकाकरण प्रकोप में किया जाता है: 6 महीने से 10 साल की उम्र में, दवा का 1 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है, बड़े बच्चों के लिए - 1.5 मिलीलीटर। यदि नैदानिक ​​संकेत हैं, तो प्रयोगशाला परीक्षण (एएलटी और एएसटी) किए जाते हैं।

सुरक्षा प्रश्न

1. कौन सी बीमारियाँ वायरल हेपेटाइटिस के समूह से संबंधित हैं? संक्रमण संचरण के तंत्र का नाम बताइए। 2. बीमारी के दौरान कौन सी अवधियाँ अलग-अलग होती हैं? हेपेटाइटिस ए और बी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं का वर्णन करें। 3. वीएच के लिए कौन से प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं? 4. रोगियों के उपचार के मूल सिद्धांतों का नाम बताइए। हमें देखभाल की विशेषताओं के बारे में बताएं। 5. फेकल-ओरल और पैरेंट्रल ट्रांसमिशन तंत्र के साथ हेपेटाइटिस रोगों की रोकथाम क्या है? 6. संक्रमण के स्रोत पर क्या गतिविधियाँ की जा रही हैं?”

एचआईवी संक्रमण

* परिभाषा * एटियलजि * महामारी विज्ञान * रोगजनन * नैदानिक ​​चित्र * निदान * उपचार * रोकथाम ® प्रकोप में कार्रवाई * संक्रामक रोगियों के साथ एक नर्स के काम की चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक विशेषताएं

एचआईवी संक्रमण एक संक्रामक प्रक्रिया है जो धीमी गति से होती है, प्रतिरक्षा और तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाती है, और प्रगतिशील माध्यमिक संक्रमण और नियोप्लाज्म का विकास होता है, जो मृत्यु में समाप्त होता है।

एड्स एचआईवी संक्रमण का अंतिम चरण है, ज्यादातर मामलों में यह संक्रमण के क्षण से लंबी अवधि के बाद होता है।

एटियलजि.यह रोग मानव इम्युनोडेफिशिएंसी रेट्रोवायरस - एचआईवी 1, 2, 3 के कारण होता है। प्रेरक एजेंट विषम है और आनुवंशिक रूप से उच्च स्तर की परिवर्तनशीलता है। बाहरी वातावरण में स्थिरता अपेक्षाकृत कम है। पर्यावरणीय वस्तुओं पर रक्त में अपनी मूल अवस्था में, वायरस 14 दिनों तक, सूखे रूप में - 7 दिनों तक अपनी संक्रामक क्षमता बनाए रखता है। उबालने और कीटाणुनाशकों के संपर्क में आने पर रोगज़नक़ जल्दी मर जाता है। आमतौर पर नसबंदी के लिए उपयोग की जाने वाली खुराक में यूवी और वाई-विकिरण के प्रति प्रतिरोधी।

महामारी विज्ञान।रोगज़नक़ का भंडार और स्रोत एक बीमार या एचआईवी संक्रमित व्यक्ति है। वायरस की उच्चतम सांद्रता रक्त, वीर्य, ​​महिला जननांग स्राव और मस्तिष्कमेरु द्रव में पाई जाती है। एचआईवी एमनियोटिक द्रव, स्तन के दूध, लार, पसीना, आँसू, मल और मूत्र में कम सांद्रता में पाया जाता है।

एचआईवी से पीड़ित बच्चों का संक्रमण गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान संक्रमित मां से हो सकता है। एचआईवी संक्रमित मां से बच्चे के संक्रमित होने की संभावना 25-50% है। वायरस युक्त रक्त आधान के माध्यम से संक्रमण संभव है, जब एचआईवी संक्रमित लोगों का रक्त और जैविक तरल पदार्थ असुरक्षित त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आते हैं, "दूषित" (अपर्याप्त रूप से संसाधित या पुन: उपयोग किए गए) चिकित्सा उपकरणों, सीरिंज, कैथेटर का उपयोग करने के मामले में . एचआईवी से संक्रमित या बीमार किसी व्यक्ति के साथ यौन संपर्क के माध्यम से संक्रमण हो सकता है।

समलैंगिकों, नशीली दवाओं के आदी लोगों, व्यभिचारी लोगों और हीमोफीलिया के रोगियों को संक्रमण का खतरा होता है। जोखिम समूह में चिकित्सा कर्मचारी भी शामिल हैं, जो अपने काम की प्रकृति के कारण लगातार रोगियों के रक्त और जैविक तरल पदार्थों के संपर्क में रहते हैं।

रोगजनन. इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस क्षतिग्रस्त त्वचा या रक्त के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है। वायरस टी-लिम्फोसाइटों के लिए विशेष चयनात्मकता दिखाता है। वायरल प्रोटीन को संक्रमित कोशिका के अंदर संश्लेषित किया जाता है, वायरस कोशिका नाभिक में प्रवेश करता है और डीएनए में एकीकृत होता है, लंबे समय तक गुप्त रहता है। बीमारियों, नशा और कीमोथेरेपी दवाओं के प्रभाव में पुन: संक्रमण के कारण टी-लिम्फोसाइटों की प्रतिरक्षा उत्तेजना के बाद वायरस का तेजी से प्रजनन शुरू होता है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के सेलुलर विनियमन की प्रणाली में गड़बड़ी एचआईवी रोगी को संक्रमण और ट्यूमर के विकास के प्रति संवेदनशील बनाती है।

क्लीनिकलचित्रकारी।ऊष्मायन अवधि 3 दिन से 3 महीने तक होती है। यह अक्सर 1-3 साल तक चलता है। एचआईवी की शुरूआत के लिए शरीर की प्राथमिक प्रतिक्रिया एंटीबॉडी का उत्पादन है। एचआईवी संक्रमण के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम को तीन चरणों में विभाजित किया गया है: / अवस्था - स्पर्शोन्मुख इसमें प्रारंभिक अभिव्यक्तियों (तीव्र संक्रमण), स्पर्शोन्मुख संक्रमण और लगातार सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी की अवधि शामिल है।

50-90% संक्रमित व्यक्तियों में तीव्र संक्रमण पाया जाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक भिन्न होती है। नैदानिक ​​तस्वीर गले में खराश, लिम्फ नोड्स की सामान्य वृद्धि, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, आवधिक बुखार, कभी-कभी दाने और दस्त से प्रकट होती है। एसेप्टिक मैनिंजाइटिस विकसित हो सकता है।

स्पर्शोन्मुख संक्रमण (वायरस वाहक) की विशेषता एचआईवी संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति है। लिम्फ नोड्स में मध्यम वृद्धि हो सकती है। इस चरण का निदान महामारी विज्ञान के इतिहास और प्रयोगशाला परीक्षणों पर आधारित है।

लगातार सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी उनकी क्षति के उद्देश्य कारणों की अनुपस्थिति में लिम्फ नोड्स के दो समूहों के लगातार, 3 महीने से अधिक समय तक बढ़ने से प्रकट होती है।

लिम्फ नोड्स मध्यम रूप से बढ़े हुए होते हैं (व्यास में 0.5 सेमी से अधिक), कभी-कभी दर्दनाक होते हैं, आसपास के ऊतकों और एक-दूसरे के साथ जुड़े नहीं होते हैं, और आकार में फिर से घट और बढ़ सकते हैं। चरण I की अवधि 2-3 से 10-15 वर्ष तक हो सकती है। // अवस्था -- प्री-एड्स. मरीज़ों में नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देने लगते हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को गहरी क्षति का संकेत देते हैं। 10% से अधिक वजन में कमी, 3 महीने से अधिक समय तक अस्पष्टीकृत बुखार, 1 महीने से अधिक समय तक रहने वाला अस्पष्टीकृत दस्त, रात में अत्यधिक पसीना आना, क्रोनिक थकान सिंड्रोम इसकी विशेषता है। श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के बैक्टीरियल, फंगल और वायरल घाव, श्वसन पथ की सूजन संबंधी बीमारियां, जो एक लंबा कोर्स प्राप्त करती हैं, विशिष्ट हैं। तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं। कपोसी के सारकोमा का पता लगाया जा सकता है।

/// अवस्था - एड्स। यह गंभीर, जीवन-घातक माध्यमिक रोगों के विकास और उनकी सामान्यीकृत प्रकृति की विशेषता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों और प्रणालियों को होने वाली क्षति अपरिवर्तनीय है। कुछ ही महीनों में रोगी की मृत्यु हो जाती है।

एचआईवी संक्रमण की विशेषता एक लंबा कोर्स है। कुछ मामलों में, रोग अधिक तेज़ी से विकसित होता है और 2-3 वर्षों के बाद यह अंतिम चरण में प्रवेश कर जाता है।

छोटे बच्चों में एचआईवी संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताएं हैं। वयस्कों की तुलना में इस बीमारी की प्रक्रिया तेजी से बढ़ती है। बीमारी का कोर्स वायरस स्ट्रेन के गुणों और बच्चे के प्रसवकालीन संक्रमण के समय से निर्धारित होता है। सबसे आम नैदानिक ​​लक्षण एन्सेफैलोपैथी और विलंबित साइकोमोटर और शारीरिक विकास हैं। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आम है, चिकित्सकीय रूप से रक्तस्रावी सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है, जो बच्चों में मृत्यु का कारण बन सकता है। वयस्कों की तुलना में अधिक बार, बार-बार होने वाले जीवाणु संक्रमण, बढ़े हुए फुफ्फुसीय लिम्फ नोड्स और अंतरालीय लिम्फोइड न्यूमोनाइटिस होते हैं। कपोसी का सारकोमा दुर्लभ है।

प्रयोगशाला निदान. रोग का निदान करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है: 1) विशिष्ट वायरल एंटीबॉडी की पहचान करने के उद्देश्य से विधियाँ - एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) प्रतिक्रियाएं और इम्युनोब्लॉटिंग (आईबी)। सेरोपॉजिटिव माताओं से पैदा हुए बच्चों में, मातृ एंटीबॉडी जीवन के पहले वर्ष के दौरान रक्त में प्रसारित होती हैं। इसलिए, एचआईवी संक्रमण का निदान करने के लिए एचआईवी एंटीबॉडी का पता लगाना पर्याप्त नहीं है; 2) विधियां जो रक्त कोशिकाओं, लार, आंसू और वीर्य द्रव में वायरल कणों और एचआईवी के अन्य घटकों का पता लगाती हैं, साथ ही अंगों और ऊतकों की बायोप्सी के अध्ययन से प्राप्त होती हैं। वे पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर), डीएनए संकरण और डीएनए प्रवर्धन का उपयोग करके आणविक जैविक विधि द्वारा निर्धारित किए जाते हैं; 3) प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति की पहचान करने पर आधारित विधियाँ। सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में, लिम्फो- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, डिसप्रोटीनेमिया, टी-हेल्पर्स और टी-सप्रेसर्स की संख्या और अनुपात में परिवर्तन निर्धारित किया जाता है (सामान्यतः 1.6-2.2; रोगियों में - 1 से कम)।

बच्चों में एचआईवी संक्रमण के निदान की पुष्टि तभी मानी जाती है यदि: 1) एचआईवी-सेरोपॉजिटिव बच्चा या 18 महीने से कम उम्र की एचआईवी संक्रमित मां से पैदा हुए बच्चे का अलग-अलग समय पर लिए गए दो रक्त नमूनों में एचआईवी परीक्षण परिणाम सकारात्मक हो; 2) 18 महीने से अधिक उम्र के बच्चे में एलिसा और आईबी या इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रियाओं में बार-बार एंटी-एचआईवी एंटीबॉडी का पता चला है; 3) बच्चे को एड्स-संकेत करने वाली बीमारी है (कैंडिडा साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस, न्यूमोसिस्टिस संक्रमण, सेरेब्रल टॉक्सोप्लाज्मोसिस, आदि)।

इलाज। आधुनिक चिकित्सा मध्यवर्ती चरणों में रोग के विकास में देरी करने में मदद करती है, जिससे अंतिम चरण में देरी होती है। बेसिक एटियोट्रोपिक थेरेपी में एंटीवायरल थेरेपी (कोशिकाओं में वायरस के गुणन को रोकने के उद्देश्य से) और माध्यमिक रोगों के कीमोप्रोफिलैक्सिस शामिल हैं।

प्रमुख एंटीवायरल दवा है एज़िडोटी-मिडीन (तिमाज़ाइड, रेट्रोवायर, ज़िडोवुडिन)। रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए संयोजन चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। इसमें तीन दवाओं के नुस्खे शामिल हैं: invirase (कृक्सिवन वगैरह।), एज़िडोथाइमिडीन, लैमीवुडीन (ज़ालसिटाबाइन वगैरह।)। द्वितीयक रोगों की रोकथाम के लिए सल्फोनामाइड दवाओं का उपयोग किया जाता है (बिसेप्टोल, सेप्ट्रिन, दपसोई), ऐंटिफंगल दवाएं (निस्टैटिन, फ्लुकोनाज़ोल, केटोकोनाज़ोल), तपेदिकरोधी औषधियाँ (आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन)। संकेतों के अनुसार (चिकनपॉक्स, खसरा के संपर्क के मामले में), मल्टीकंपोनेंट इम्युनोग्लोबुलिन दवाओं को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। लिम्फोसाइट आधान और अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण किया जाता है। रोगसूचक और पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार की जाती है।

रोकथाम। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) रोकथाम के चार मुख्य क्षेत्रों की पहचान करता है।

एचआईवी संक्रमण: 1) परिवार नियोजन के दौरान एचआईवी के प्रसवकालीन संचरण की रोकथाम; 2) रक्त के माध्यम से संक्रमण के संचरण की रोकथाम; 3) संक्रमण के यौन संचरण की रोकथाम; 4) रोगियों, उनके परिवारों और अन्य लोगों के लिए चिकित्सा देखभाल और सामाजिक सहायता का संगठन।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में एकल-उपयोग चिकित्सा उपकरणों का उपयोग, दान किए गए रक्त, इसकी तैयारी और अन्य जैविक सामग्रियों में एचआईवी का पता लगाने के लिए अनुसंधान करना, महामारी विरोधी शासन की आवश्यकताओं का कड़ाई से पालन करना और चिकित्सा उपकरणों की नसबंदी के नियमों का पालन करना शामिल है।

पेशेवरसंक्रमणस्वास्थ्य कर्मीचिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय और रोगियों की सेवा करते समय, रक्त और अन्य बायोमटेरियल के परिवहन और काम करते समय, और चोटों के मामले में आपातकालीन उपाय करते समय सावधानियों का पालन करके इसे रोका जा सकता है।

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन करने वाले हेरफेर करते समय, प्रयोगशाला परीक्षण, प्रसंस्करण उपकरण, लिनन और सफाई करते समय, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (सर्जिकल गाउन, टोपी, मुखौटा, चश्मा या ढाल, दस्ताने, जलरोधक एप्रन) का उपयोग करना आवश्यक है और ओवरस्लीव्स)। जिन चिकित्साकर्मियों के हाथों पर चोटें (घाव), स्त्रावित त्वचा के घाव और रोने वाले जिल्द की सूजन है, उन्हें रोगियों की चिकित्सा देखभाल और उनकी बीमारी की अवधि के दौरान उनकी देखभाल के लिए उपयोग की जाने वाली वस्तुओं के संपर्क से बाहर रखा गया है। चिकित्सा उपकरण, उपकरण, लिनन, रक्त से दूषित व्यंजन और श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आने वाले जैविक तरल पदार्थ को उपयोग के तुरंत बाद कीटाणुरहित किया जाना चाहिए। कीटाणुशोधन व्यवस्थाएं हेपेटाइटिस बी, सी, डी के संक्रमण को रोकने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों के समान हैं।

स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को काटने और छेदने वाले उपकरणों को संभालते समय सावधानी बरतनी चाहिए। सुइयों से चोट को रोकने के लिए, उन्हें इंजेक्शन के बाद म्यान में दोबारा नहीं डालना चाहिए या सिरिंज से नहीं निकालना चाहिए। उपयोग किए गए उपकरणों, सुइयों के साथ सीरिंज को तुरंत कीटाणुशोधन के लिए एक कंटेनर (स्टरलाइज़र, बिन) में रखा जाना चाहिए। सुई सहित सिरिंज को कीटाणुनाशक घोल में डुबाने से पहले केवल प्लंजर को हटा दिया जाता है।

रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थ एकत्र करते समय टूटे हुए किनारों वाली कांच की वस्तुओं के उपयोग की अनुमति नहीं है। आप सुई के माध्यम से नस से सीधे टेस्ट ट्यूब में रक्त नहीं खींच सकते (जब तक कि यह अनुसंधान तकनीक द्वारा निर्धारित न हो)। रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थ, ऊतकों, या अंगों के टुकड़ों वाले किसी भी कंटेनर को संग्रह स्थल पर तुरंत प्लास्टिक स्टॉपर्स के साथ बंद किया जाना चाहिए।

रक्त के नमूनों और अन्य बायोमटेरियल का परिवहन कंटेनरों (बक्से या पेंसिल केस) में रखे रैक में किया जाना चाहिए जो रास्ते में ढक्कन को खुलने से रोकते हैं। इस उद्देश्य के लिए कार्डबोर्ड बक्से, लकड़ी के बक्से, प्लास्टिक बैग का उपयोग करना या कंटेनर के अंदर फॉर्म, निर्देश या अन्य दस्तावेज रखना निषिद्ध है। बर्तनों के पलटने या टूटने की स्थिति में लीक हुए तरल पदार्थ को कीटाणुरहित करने के लिए, कंटेनर के तल पर एक 4-परत वाला सूखा नैपकिन या एक कीटाणुनाशक घोल में भिगोया हुआ नैपकिन रखें। एचआईवी परीक्षण के लिए रक्त भेजते समय नैपकिन को क्लोरीन युक्त दवाओं से भिगोना अस्वीकार्य है।

आपातकालीन स्थितियों में आपातकालीन रोकथाम के लिए कार्यस्थलों को प्राथमिक चिकित्सा किट प्रदान की जाती हैं। त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली को किसी भी तरह की क्षति, या रोगियों के जैविक तरल पदार्थ के साथ संदूषण को एचआईवी युक्त सामग्री के साथ संभावित संपर्क माना जाता है और संक्रमण को रोकने के लिए उपायों के तत्काल कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है।

घटनाएँवी चूल्हा.महामारी-रोधी कार्य उस क्षण से शुरू हो जाता है जब कम से कम दो रक्त नमूनों में एचआईवी संक्रमण के सकारात्मक परीक्षण परिणाम पाए जाते हैं। जानकारी गुमनाम रूप से जिला और रिपब्लिकन एड्स केंद्रों (एफ 264/यू-88, 60/यू-88) के साथ-साथ दाता केंद्र को दाता रक्त के संग्रह पर प्रतिबंध के साथ प्रेषित की जाती है। एचआईवी संक्रमित व्यक्ति और उसके माता-पिता को शरीर में इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस की उपस्थिति के बारे में लिखित रूप से सूचित किया जाता है।

संपर्कों में से, ऐसे व्यक्तियों की पहचान की जाती है जो संक्रमित हो सकते हैं। निम्नलिखित चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं: 1) एचआईवी संक्रमित मां से पैदा हुए बच्चे। इनका 18 महीने तक पालन किया जाता है। एचआईवी परीक्षण 12 और 18 महीने में किया जाता है; 2) एचआईवी संक्रमण के स्रोत से व्यक्तियों से संपर्क करें। संक्रमित व्यक्ति से संपर्क बंद होने के बाद 1 वर्ष तक उन पर नजर रखी जाती है; 3) दुर्घटना की स्थिति में चिकित्सा एवं अन्य कर्मचारी - 6 माह के भीतर। दुर्घटना के तुरंत बाद और 6 महीने बाद जांच की जाती है।

बच्चों और अभिभावकों को एंटीवायरल दवाओं से इलाज का महत्व समझाया जाता है। अव्यक्त चरण की अवधि और द्वितीयक संक्रमण विकसित होने का जोखिम प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करता है। इसलिए, एक स्वस्थ जीवनशैली, संतुलित पोषण, दैनिक दिनचर्या का पालन और समय पर टीकाकरण इम्युनोडेफिशिएंसी स्थिति को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। संदिग्ध प्रसवकालीन एचआईवी संक्रमण वाले बच्चों और रोग की गुप्त अवस्था में एचआईवी संक्रमित लोगों के लिए टीकाकरण सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है।

एचआईवी संक्रमित व्यक्ति और उसके माता-पिता को रोगी की देखभाल करते समय रोग के सार, संक्रमण के संचरण के मार्गों और संक्रमण की रोकथाम से परिचित कराया जाता है। नियमित प्राथमिक देखभाल के महत्व पर जोर दिया जाता है, बीमारी के लक्षणों को दर्ज करने और दवाएँ लेने के लिए एक डायरी रखने की आवश्यकता होती है।

एचआईवी संक्रमित महिलाओं को गर्भावस्था से बचने या समाप्त करने की सलाह दी जाती है, और गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के दौरान एंटीवायरल दवाएं लेने की सलाह दी जाती है। डिलीवरी सिजेरियन सेक्शन द्वारा की जाती है। नवजात शिशु को अनुकूलित दूध फार्मूला खिलाने की सलाह दी जाती है।

सुरक्षा प्रश्न

1. एचआईवी रोग के प्रेरक एजेंट का वर्णन करें। 2. एचआईवी संक्रमण कैसे होता है? 3. रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, छोटे बच्चों में अभिव्यक्ति की विशेषताओं का वर्णन करें। 4. एचआईवी संक्रमण के निदान के तरीकों की सूची बनाएं। 5. कौन सी दवाएँ उपचार का आधार बनती हैं? 6. एचआईवी संक्रमण को कैसे रोका जाता है?"

संक्रामक रोगियों के साथ एक नर्स के काम की चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक विशेषताएं

एक संक्रामक रोगी का मनोविज्ञान दैहिक रोगियों से स्पष्ट रूप से भिन्न होता है। यह संक्रामक रोग की संक्रामकता, रोगी को परिवार के सदस्यों से अलग करने की आवश्यकता और सामान्य वातावरण में बदलाव के कारण है। बच्चों में अक्सर डर विकसित हो जाता है, और किशोरों में प्रियजनों और रिश्तेदारों के सामने शर्म और अनुचित अपराध की भावना विकसित हो जाती है। बच्चे बीमारी को छिपाने की कोशिश करते हैं, अपने और अपने आसपास के लोगों के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाते हैं, क्योंकि जो लोग उनके साथ संवाद करना जारी रखते हैं उन्हें संक्रमण का खतरा होता है।

संक्रामक रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती होने के साथ-साथ बच्चों और उनके माता-पिता के अन्य संक्रामक रोगों से संक्रमित होने का डर रहता है। यह सब नर्स को बीमार बच्चे और उसके माता-पिता के साथ व्यक्तिगत स्वास्थ्य-शैक्षणिक और मनोचिकित्सीय बातचीत करने के लिए बाध्य करता है; संक्रामक रोगों का सार, संक्रमण के मार्ग और निवारक उपायों की व्याख्या कर सकेंगे; समझाएं कि अलगाव अस्थायी है और स्थिति की गंभीरता के कारण नहीं, बल्कि दूसरों के लिए वास्तविक खतरे के कारण होता है। रोगी के रिश्तेदारों को बीमार बच्चे की संक्रामकता या स्वच्छता की डिग्री के बारे में पर्याप्त जानकारी दी जानी चाहिए, जो परिवार में पूर्व रोगी और अन्य लोगों के बीच सही संबंधों की स्थापना सुनिश्चित करेगी।

माता-पिता और बच्चों को नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम सुनिश्चित करने के लिए विभाग में किए गए निवारक उपायों की विश्वसनीयता के बारे में आश्वस्त होना चाहिए। विभाग के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा स्वच्छता-स्वच्छता और महामारी-रोधी व्यवस्था का कड़ाई से पालन करने से एक बड़ा मनोचिकित्सीय प्रभाव पड़ेगा। कीटाणुशोधन उपायों की विश्वसनीयता और प्रदर्शनशीलता रोगी और माता-पिता के मानस को शांत करती है, उन्हें अधिक संपर्क योग्य बनाती है, और ठीक होने में विश्वास पैदा करती है।

एचआईवी रोगियों के साथ काम करते समय, डिओन्टोलॉजिकल पहलू विशेष रूप से महत्वपूर्ण होते हैं। रोग के पूर्व निर्धारित घातक परिणाम के कारण, संक्रमण के मार्ग की परवाह किए बिना, रोगी के प्रति रवैया निंदा और भय से नहीं, बल्कि दर्द और करुणा से भरा होना चाहिए। रोगी को चिकित्सकीय गोपनीयता बनाए रखने का पूरा भरोसा होना चाहिए। केवल इस अपरिहार्य स्थिति में ही रोगी की स्पष्टवादिता पर भरोसा किया जा सकता है, जो निदान करते समय और निवारक उपायों को निर्दिष्ट करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

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कुछ बच्चों में, वायरस की उपस्थिति से शरीर में कोई प्रतिक्रिया नहीं हो सकती है, जबकि अन्य में वायरस तेज बुखार, पीलिया (पीली त्वचा का रंग), भूख न लगना, मतली और उल्टी का कारण बन सकता है। बीमारी का कारण बनने वाले वायरस के आधार पर, हेपेटाइटिस के कम से कम छह रूप होते हैं।

1. हेपेटाइटिस ए, जिसे संक्रामक या महामारी हेपेटाइटिस भी कहा जाता है।
2. हेपेटाइटिस बी, जिसे सीरम हेपेटाइटिस या रक्त आधान के कारण होने वाले हेपेटाइटिस के रूप में भी जाना जाता है।
3. हेपेटाइटिस सी, जो क्रोनिक हेपेटाइटिस का मुख्य कारण है।
4. हेपेटाइटिस डी या हेपेटाइटिस डेल्टावायरस, जो तीव्र या क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाले लोगों को प्रभावित करता है।
5. हेपेटाइटिस ई, जो गर्भवती महिलाओं में विशेष रूप से खतरनाक बीमारी का कारण बनता है।
6. हेपेटाइटिस जी, हेपेटाइटिस के नए मान्यता प्राप्त प्रकारों में से एक है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल हेपेटाइटिस के लगभग 400,000 मामले सामने आते हैं। लगभग आधे मामले हेपेटाइटिस बी वायरस के कारण होते हैं, शेष आधे से थोड़ा कम मामले हेपेटाइटिस ए वायरस के कारण होते हैं, और शेष लगभग सभी मामले हेपेटाइटिस सी वायरस के कारण होते हैं।

हेपेटाइटिस ए बच्चों में सबसे आम संक्रमण है, विशेष रूप से निम्न सामाजिक-आर्थिक समूहों में, लेकिन क्योंकि उनमें अक्सर कोई लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए आपको पता नहीं चल सकता है कि उन्हें यह बीमारी है।

हेपेटाइटिस ए एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में और दूषित पानी और भोजन के माध्यम से फैल सकता है। एक नियम के रूप में, मानव मल संक्रमित होता है, इसलिए बाल देखभाल सुविधाओं या घरों में संक्रमित बच्चे के मल त्यागने के बाद या उसके डायपर बदलने के बाद गंदे हाथों से संक्रमण फैल सकता है। जो कोई भी दूषित मानव मल वाला पानी पीता है या दूषित जल निकायों से कच्चा समुद्री भोजन खाता है वह संक्रमित हो सकता है। हेपेटाइटिस ए वायरस से संक्रमित बच्चे का रोग संक्रमण के तत्काल बाद दूसरे से छठे सप्ताह में प्रकट होगा। एक नियम के रूप में, बीमारी एक महीने से अधिक नहीं रहती है।

हेपेटाइटिस ए के विपरीत, जो संक्रमित रक्त या वीर्य द्रव के माध्यम से बहुत कम फैलता है, हेपेटाइटिस बी मानव शरीर के इन तरल पदार्थों के माध्यम से फैलता है। आज, हेपेटाइटिस बी संक्रमण के मामले अधिकतर किशोरों, युवा वयस्कों और संक्रमित महिलाओं से पैदा हुए नवजात शिशुओं में होते हैं। यदि किसी गर्भवती महिला को तीव्र या दीर्घकालिक हेपेटाइटिस बी है, तो वह प्रसव के दौरान अपने बच्चे को यह बीमारी दे सकती है। वयस्कों और किशोरों में, यह वायरस यौन संचारित होता है।

पहले, हेपेटाइटिस सी दूषित रक्त चढ़ाने से फैलता था। नई सटीक परीक्षाओं का उपयोग करके सभी दाताओं की जांच करके संक्रमण के मामलों की पहचान करना और उन्हें बाहर करना अब संभव है। हेपेटाइटिस सी उन दवा उपयोगकर्ताओं के बीच अंतःशिरा संक्रमण के माध्यम से भी फैल सकता है जो दूषित सुइयों का उपयोग करते हैं। बाँझ, डिस्पोजेबल सुइयों और रक्त परीक्षणों के उपयोग ने अस्पतालों और स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में हेपेटाइटिस बी और सी वायरस संचरण के जोखिम को काफी कम कर दिया है।

हेपेटाइटिस सी वायरस संक्रमण में आमतौर पर थकान और पीलिया के हल्के लक्षणों के अलावा कोई लक्षण नहीं होता है। हालाँकि, हेपेटाइटिस का यह रूप दीर्घकालिक हो सकता है और गंभीर यकृत रोग, यकृत विफलता, यकृत कैंसर और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकता है।

बच्चों में हेपेटाइटिस के लक्षण और लक्षण

एक बच्चा हेपेटाइटिस से संक्रमित हो सकता है जबकि किसी को इसके बारे में पता नहीं होता है, क्योंकि अधिकांश संक्रमित बच्चों में इस बीमारी के लगभग कोई लक्षण नहीं होते हैं। कुछ बच्चों में, बीमारी का एकमात्र लक्षण सामान्य अस्वस्थता और कई दिनों तक थकान रहना है। कुछ बच्चों को उच्च तापमान का अनुभव हो सकता है, जिसके बाद पीलिया के लक्षण दिखाई देंगे (श्वेतपटल या आंखों और त्वचा का सफेद भाग पीला हो जाता है)। पीलिया को रक्त में बिलीरुबिन (पीला रंगद्रव्य) में पैथोलॉजिकल वृद्धि से समझाया जाता है, जो यकृत की सूजन के कारण होता है।

हेपेटाइटिस बी के साथ, बच्चे को तेज बुखार होने की संभावना कम होती है, हालांकि पीलिया के अलावा, बच्चे को भूख कम लग सकती है, मतली, उल्टी, पेट में दर्द और सामान्य अस्वस्थता का अनुभव हो सकता है।

यदि आपको संदेह है कि आपके बच्चे को पीलिया है, तो अपने बाल रोग विशेषज्ञ को अवश्य बताएं। आपका डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए आपको रक्त परीक्षण कराने के लिए कहेगा कि क्या हेपेटाइटिस आपकी स्वास्थ्य समस्याओं का वास्तविक कारण है या क्या इसके अन्य कारण हैं। यदि आपके बच्चे को उल्टी और/या पेट में दर्द है जो कई घंटों, या कई दिनों या उससे अधिक समय तक जारी रहता है, भूख नहीं लगती है, मतली होती है, या सामान्य सुस्ती है, तो अपने बाल रोग विशेषज्ञ को अवश्य बताएं। ये सभी संकेत उसके शरीर में हेपेटाइटिस वायरस की मौजूदगी का संकेत दे सकते हैं।

एक बच्चे में हेपेटाइटिस का उपचार

अधिकांश मामलों में, हेपेटाइटिस का कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। अधिकांश वायरल बीमारियों की तरह, शरीर की रक्षा प्रतिक्रिया, एक नियम के रूप में, संक्रामक एजेंट से ही मुकाबला करती है। आपको संभवतः अपने बच्चे के आहार या व्यायाम पर बहुत अधिक प्रतिबंध नहीं लगाना पड़ेगा, हालाँकि आपको अपने बच्चे की भूख और सामान्य गतिविधि स्तर के आधार पर कुछ बदलाव करने की आवश्यकता हो सकती है। अपने बच्चे को ऐसी दवाएँ न दें जिनमें एस्पिरिन या एसिटामिनोफेन हो, क्योंकि लिवर की शिथिलता के कारण शरीर पर विषाक्त प्रभाव पड़ने का खतरा होता है। इसके अलावा, बाल रोग विशेषज्ञ को उन छोटे बच्चों के लिए दवा की खुराक की समीक्षा करनी चाहिए जो अन्य स्थितियों के लिए दीर्घकालिक उपचार प्राप्त कर रहे हैं ताकि दवा की सामान्य खुराक को संभालने में यकृत की असमर्थता के परिणामस्वरूप होने वाली विषाक्तता के जोखिम से बचा जा सके।

हेपेटाइटिस बी और सी के इलाज के लिए बहुत कम संख्या में दवाएं उपलब्ध हैं। लेकिन अधिकांश को बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित नहीं किया गया है। यदि किसी बच्चे का हेपेटाइटिस क्रोनिक हो जाता है, तो बाल रोग विशेषज्ञ आपको उस विशेषज्ञ के बारे में सलाह देगा जिससे आपको बच्चे की आगे की देखभाल के लिए संपर्क करना चाहिए और यह तय करना होगा कि किसी दवा का उपयोग करना है या नहीं।

ज्यादातर मामलों में, हेपेटाइटिस से पीड़ित बच्चों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, यदि भूख की कमी या उल्टी से बच्चे द्वारा उपभोग किए जाने वाले तरल पदार्थ की मात्रा प्रभावित होती है और निर्जलीकरण का खतरा होता है, तो बाल रोग विशेषज्ञ अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश कर सकते हैं। यदि आप देखते हैं कि आपका बच्चा बहुत सुस्त, अनुत्तरदायी या बेसुध है, तो तुरंत अपने बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें - इसका मतलब यह हो सकता है कि आपके बच्चे की हालत खराब हो गई है और उसे अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता है। कई छोटे बच्चों में हेपेटाइटिस बी क्रोनिक हेपेटाइटिस में विकसित हो जाता है। ठीक होने के बाद, इनमें से कुछ बच्चों में सिरोसिस (यकृत पर घाव) विकसित हो सकता है। हालाँकि, मौतें अत्यंत दुर्लभ हैं। हेपेटाइटिस ए वायरस किसी भी दीर्घकालिक रोग परिणाम का कारण नहीं बनता है (तुलना के लिए, हेपेटाइटिस बी वायरस के प्रत्येक 100 वाहकों में से लगभग दस में एक पुरानी बीमारी विकसित होती है)। तीव्र या क्रोनिक हेपेटाइटिस बी से पीड़ित माताओं से पैदा होने वाले कई शिशु वायरस के क्रोनिक वाहक बन जाते हैं यदि उन्हें हेपेटाइटिस बी वायरस से निपटने के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया टीका नहीं मिलता है, तो ये बच्चे हेपेटाइटिस बी के क्रोनिक वाहक होते हैं, जिससे उनमें हेपेटाइटिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है बी. आगे लीवर कैंसर.

अब एक टीका उपलब्ध है जो आपके बच्चे को हेपेटाइटिस ए से बचा सकता है। यह टीका, जिसे पहली बार 1995 में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया था, कुछ अंतरराज्यीय यात्रियों द्वारा उपयोग की सलाह दी जाती है; वयस्क जिनका व्यवसाय बीमारी के जोखिम से जुड़ा है; साथ ही वे सभी बच्चे जो उन राज्यों में रहते हैं जहां बीमारी का खतरा सबसे अधिक है। अपने बाल रोग विशेषज्ञ से पूछें कि क्या आप जिस राज्य में रहते हैं वह योग्य है।

वायरल हेपेटाइटिस बी और सी का उपचार आम तौर पर अन्य हेपेटाइटिस के उपचार से अलग नहीं होता है। उपचार में इंटरफेरॉन की तैयारी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

नवजात शिशु में हेपेटाइटिस की रोकथाम

• डिस्पोजेबल सीरिंज और सुई, एक व्यक्तिगत टूथब्रश, भरोसेमंद यौन साथी आदि का उपयोग करना।
• टीकाकरण। टीकाकरण होते हैं, लेकिन, दुर्भाग्य से, अभी तक केवल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ। पहला टीकाकरण सभी स्वस्थ बच्चों को प्रसूति अस्पताल में रहते हुए दिया जाता है। हालाँकि, टीकाकरण को हमारे देश में सभी बच्चों के लिए अनिवार्य टीकाकरण कार्यक्रम में अपेक्षाकृत हाल ही में शामिल किया गया है। बड़े बच्चों को धीरे-धीरे कवर किया जा रहा है और स्कूलों में केंद्रीय रूप से टीकाकरण किया जा रहा है। आप "टीकाकरण" अनुभाग में टीकाकरण के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं। हेपेटाइटिस सी के खिलाफ कोई टीका अभी तक विकसित नहीं हुआ है।
• आपातकालीन रोकथाम. जो बच्चे हेपेटाइटिस बी के संपर्क में आए हैं, वे निष्क्रिय टीकाकरण प्राप्त कर सकते हैं। संपर्क के 4 दिनों के बाद नहीं किया गया। बच्चे को इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन दिया जाता है, एक प्रोटीन जो हेपेटाइटिस बी वायरस को निष्क्रिय करता है। हेपेटाइटिस बी से संक्रमित माताओं के नवजात बच्चों को जन्म के तुरंत बाद इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है।

हेपेटाइटिस की रोकथाम

हेपेटाइटिस से बचाव के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपाय खाने से पहले और शौचालय का उपयोग करने के बाद अपने हाथ धोना है। यदि आपका बच्चा लंबे समय तक बाल देखभाल केंद्र में रह रहा है, तो सुनिश्चित करें कि बाल देखभाल कर्मचारी डायपर बदलने के बाद और बच्चे को खिलाने से पहले अपने हाथ धो लें।

यदि आप किसी संक्रमित व्यक्ति के साथ एक ही कमरे में या बाल दिवस अस्पताल में हैं, उससे बात करते समय, हाथ मिलाते हुए या खेलते समय हेपेटाइटिस से संक्रमित होना असंभव है। हेपेटाइटिस ए केवल तभी फैलता है जब आप मानव मल से दूषित भोजन या पानी के सीधे संपर्क में आते हैं। यह चुंबन, खिलौनों को मुंह में लेने या एक ही थाली में खाने या एक ही शौचालय का उपयोग करने से फैल सकता है। हेपेटाइटिस बी केवल संक्रमित व्यक्ति के रक्त या शरीर के तरल पदार्थ के सीधे संपर्क से फैलता है।

यदि आपका बच्चा हेपेटाइटिस से पीड़ित किसी व्यक्ति के संपर्क में आया है, तो तुरंत अपने बाल रोग विशेषज्ञ को बताएं, जो यह निर्धारित करने में मदद कर सकता है कि आपके बच्चे को इस बीमारी का खतरा है या नहीं। यदि आपको संक्रमण का खतरा है, तो आपका डॉक्टर आपको गामा ग्लोब्युलिन इंजेक्शन या हेपेटाइटिस का टीका दे सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप किस प्रकार के हेपेटाइटिस के संपर्क में आए हैं।
इससे पहले कि आप अपने बच्चे को लंबी यात्रा पर ले जाएं, जिन देशों में आप यात्रा कर रहे हैं वहां हेपेटाइटिस के खतरे के बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श लें। कुछ मामलों में, गामा ग्लोब्युलिन वैक्सीन और/या हेपेटाइटिस ए वैक्सीन निर्धारित की जा सकती है।

नवजात शिशु में हेपेटाइटिस ए

महामारी विज्ञान: प्रसव पूर्व संक्रमण के मामले अज्ञात हैं। यहां तक ​​कि बच्चे के जन्म के दौरान मां के सक्रिय हेपेटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, मल-मौखिक संक्रमण का उससे बच्चे तक संचरण अपेक्षाकृत दुर्लभ है। अनुचित स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपायों के कारण विभागों में महामारी के मामलों का वर्णन किया गया है।

क्लिनिक और पाठ्यक्रम: पीलिया और ट्रांसएमिनेज़ स्तर में वृद्धि। लंबी ऊष्मायन अवधि के कारण, ज्यादातर मामलों में रोग की शुरुआत नवजात अवधि (>44 सप्ताह) के बाद होती है।

निदान: एक बच्चे में आईजीएम, ट्रांसएमिनेज़ स्तर। आईजीजी जीवन भर रक्त में घूमता रहता है और मां से बच्चे में प्रवेश कर सकता है।

इलाज: रोगसूचक.

रोकथाम: प्रसवोत्तर अवधि में इम्युनोग्लोबुलिन की मानक खुराक 0.2 मिली/किग्रा आईएम है। मल के साथ काम करते समय गाउन और दस्ताने बदलें।

पूर्वानुमान: अनुकूल. कुछ मामलों में, एक लंबा कोर्स नोट किया जाता है। फुलमिनेंट हेपेटाइटिस से मृत्यु दर लगभग 40% है।

बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस बी और सी

वायरल हेपेटाइटिस बी और सी यकृत रोग हैं जो क्रमशः हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के कारण होते हैं। हेपेटाइटिस के बारे में अधिक संपूर्ण जानकारी के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि आप "हेपेटाइटिस" अध्याय पढ़ें।

वायरल हेपेटाइटिस बी और सी संक्रमण संचरण का एक सामान्य तंत्र साझा करते हैं - पैरेंट्रल।

संक्रमण के संचरण का पैरेंट्रल मार्ग। संचरण के इस मार्ग को "रक्त से रक्त" के रूप में वर्णित किया जा सकता है। संक्रमित होने के लिए, बीमार व्यक्ति का रक्त रक्तप्रवाह में प्रवेश करना चाहिए। हालाँकि, अधिकांश डॉक्टरों का मानना ​​है कि अन्य जैविक तरल पदार्थों (शुक्राणु, लार, स्तन के दूध, आदि) के माध्यम से वायरस का संचरण काफी संभव है।

तो, वायरस रक्त में प्रवेश करता है:

• खराब कीटाणुरहित चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करते समय: संक्रमित सिरिंज और सुइयों के माध्यम से (मुख्य रूप से नशीली दवाओं के आदी लोगों के बीच, क्योंकि अब चिकित्सा में, एक नियम के रूप में, सब कुछ डिस्पोजेबल है), सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, दंत चिकित्सक के पास जाते समय।
• संभोग के दौरान.
• दाता रक्त का आधान करते समय. वे बच्चे, जिन्हें स्वास्थ्य कारणों से लगातार रक्त-आधान की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, हीमोफीलिया के रोगी, विशेष रूप से प्रभावित होते हैं।
• हेमोडायलिसिस (कृत्रिम किडनी मशीन) के दौरान।
• संक्रमित मां से शिशु को प्रसव और स्तनपान के दौरान।
• कंघी, टूथब्रश, नाखून कैंची आदि का उपयोग करते समय रोगी के साथ साझा करें।

ऐसा माना जाता है कि हेपेटाइटिस बी या सी वायरस के वाहक के साथ रहने पर देर-सबेर व्यक्ति संक्रमित हो जाता है। इसलिए, एक विशेष जोखिम समूह में उन परिवारों के बच्चे शामिल होते हैं जहां वायरस का वाहक होता है, साथ ही अनाथालयों और बोर्डिंग स्कूलों के बच्चे भी होते हैं, जहां बच्चों के बीच संपर्क घनिष्ठ और निरंतर होते हैं।

ऐसा तब होता है जब एक ही व्यक्ति में एक ही समय में हेपेटाइटिस बी वायरस और हेपेटाइटिस सी वायरस दोनों का निदान होता है।

अन्य हेपेटाइटिस हैं जो रक्त के माध्यम से फैलते हैं: हेपेटाइटिस डी, हेपेटाइटिस जी। हेपेटाइटिस डी केवल तभी विकसित होता है जब बच्चे को हेपेटाइटिस बी होता है, जिससे इसका कोर्स और अधिक गंभीर हो जाता है। हेपेटाइटिस जी को अभी भी कम समझा गया है। विज्ञान आगे बढ़ रहा है, और शायद जल्द ही वैज्ञानिक अन्य हेपेटाइटिस वायरस की खोज करेंगे।

वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के खतरे क्या हैं?

रोग के तीव्र और दीर्घकालिक पाठ्यक्रम हैं। एक गंभीर मामले में, एक व्यक्ति जल्दी ठीक हो जाता है और जल्द ही अपनी जीवनी के इस अप्रिय तथ्य को भूल जाता है, क्योंकि बाद में उसके स्वास्थ्य पर कोई असर नहीं पड़ता है। लेकिन यदि बीमारी पुरानी हो जाती है, तो वायरस यकृत कोशिकाओं में जीवित रहता है, जो सिरोसिस के विकास सहित गंभीर क्षति से भरा होता है। सिरोसिस क्या है? यह यकृत कोशिकाओं की प्रगतिशील मृत्यु है, विषाक्त पदार्थों के रक्त को शुद्ध करने, पित्त, प्रोटीन आदि का उत्पादन करने में सक्षम कार्यशील कोशिकाओं का संयोजी ऊतक से प्रतिस्थापन, जिसमें ये गुण नहीं होते हैं। इसके अलावा, इस प्रक्रिया को रोका नहीं जा सकता।

हेपेटाइटिस बी और सी एक बहुत ही घातक संक्रमण है। हेपेटाइटिस के क्रोनिक रूप से संक्रमित होने की संभावना अधिक है। इसके अलावा, रोग अक्सर तीव्र रूप को छोड़कर, तुरंत जीर्ण रूप में होता है। चिकित्सा में इसे प्राथमिक क्रोनिक हेपेटाइटिस कहा जाता है। एक व्यक्ति को वर्षों तक पता भी नहीं चलता कि वह संक्रमित हो गया है, लेकिन इस बीच वायरस अपना गंदा काम करता है: यह यकृत के ऊतकों को नष्ट कर देता है, और इसकी कोशिकाएं धीरे-धीरे बेकार संयोजी ऊतक में बदल जाती हैं। वायरल हेपेटाइटिस सी इस संबंध में विशेष रूप से आक्रामक है।

तीव्र पाठ्यक्रम.हेपेटाइटिस बी की ऊष्मायन अवधि (देखें) 2-6 महीने है, हेपेटाइटिस सी 6-12 सप्ताह है। तीव्र हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम के प्रकार:

1. विशिष्ट प्रतिष्ठित रूप।रोग की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। सबसे पहले, आपका स्वास्थ्य खराब हो जाता है, आपका तापमान मामूली रूप से बढ़ जाता है (सामान्य रह सकता है), मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द और सिरदर्द दिखाई देता है। मतली, उल्टी. कुछ समय बाद, मूत्र गहरा हो जाता है (बीयर के रंग का हो जाता है) और मल का रंग फीका पड़ जाता है। यह स्थिति 7-14 दिनों तक रहती है। तब पीलिया प्रकट होता है। इसके प्रकट होने से रोगी की स्थिति नहीं बदलती या बिगड़ सकती है। गंभीर मामलों में, नाक और गर्भाशय से रक्तस्राव होता है, मसूड़ों से रक्तस्राव बढ़ जाता है और त्वचा पर चोट के निशान पड़ जाते हैं। रोग या तो ठीक होने या जीर्ण रूप में संक्रमण के साथ समाप्त होता है।

2. ऐनिक्टेरिक रूप।यह रोग सामान्य स्थिति के बिगड़ने तक ही सीमित है। पीलिया नहीं है.

3. बिजली का रूप.तीव्र हेपेटाइटिस के लगभग 1% मामले अच्छी मजबूत प्रतिरक्षा वाले बच्चों में होते हैं। संक्रमण की प्रतिक्रिया इतनी हिंसक होती है, और शरीर संक्रमण से इतना छुटकारा पाना चाहता है कि वह वायरस के साथ-साथ यकृत कोशिकाओं को भी नष्ट करना शुरू कर देता है। 1-2 दिनों के दौरान, चेतना के अवसाद और कोमा के क्रमिक विकास के साथ रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है। पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है। अस्पताल की गहन चिकित्सा इकाई में इलाज.
वायरल हेपेटाइटिस का निदान रक्त में हेपेटाइटिस मार्करों का निर्धारण करके किया जाता है। यह विधि यह निर्धारित कर सकती है कि कोई व्यक्ति किस प्रकार के हेपेटाइटिस से, कितने समय से बीमार है और इसका स्वरूप क्या है, तीव्र या दीर्घकालिक।

क्रोनिक कोर्स.क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के विकास के कारण:

• प्राथमिक क्रोनिक हेपेटाइटिस.
• तीव्र हेपेटाइटिस का जीर्ण में संक्रमण। हेपेटाइटिस बी के लिए, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 1 से 10% मामलों में, तीव्र से जीर्ण रूप में संक्रमण दुर्लभ है। एक नियम के रूप में, जीर्ण रूप तुरंत विकसित होता है।

दूसरी ओर, 50% मामलों में तीव्र हेपेटाइटिस सी क्रोनिक हो जाता है। एक दिलचस्प तथ्य: तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी जितना अधिक गंभीर होता है, पीलिया उतना ही अधिक स्पष्ट होता है, इसके क्रोनिक होने की संभावना उतनी ही कम होती है। डॉक्टर इसे समझाते हुए कहते हैं कि जो बच्चे संक्रमण का दृढ़ता से विरोध करते हैं उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता मजबूत होती है और वायरस को पूरी तरह से दबाने और खत्म करने में सक्षम होती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित प्रकार संभव हैं:

जीर्ण गाड़ी.संक्रमित व्यक्ति वायरस का वाहक होता है, लेकिन इससे उसके स्वास्थ्य पर किसी भी तरह का प्रभाव नहीं पड़ता है। यह खतरनाक है क्योंकि यह दूसरों को संक्रमित कर सकता है। क्रोनिक कैरिएज के परिणामस्वरूप बीमारी में संक्रमण हो सकता है, और जितना अधिक समय तक कोई व्यक्ति वाहक रहेगा, इसकी संभावना उतनी ही कम होगी।

क्रोनिक निष्क्रिय हेपेटाइटिस.यह क्रोनिक हेपेटाइटिस का एक सौम्य कोर्स है। यद्यपि यकृत ऊतक प्रभावित होता है, प्रक्रिया सक्रिय नहीं होती है। इस कोर्स से लीवर सिरोसिस का संक्रमण नहीं होता है।

लक्षण आमतौर पर, बच्चे बढ़ती थकान, पेट में दर्द जो शारीरिक गतिविधि या खराब आहार के दौरान दिखाई देता है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना और मतली की शिकायत करते हैं। बच्चे का लीवर और प्लीहा बड़ा हो गया है। पीलिया नहीं है.

क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस- क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस का सबसे गंभीर कोर्स। वायरस लीवर के प्रति बहुत आक्रामक व्यवहार करता है, और रोग अक्सर सिरोसिस में समाप्त होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी विशेष रूप से अक्सर इस प्रकार होता है।

लक्षण बच्चे जल्दी थक जाते हैं, ध्यान देना कम कर देते हैं, उत्तेजना और चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है और अक्सर पेट में दर्द का अनुभव होता है। तीव्रता के दौरान, पीलिया, नाक से खून आना और शरीर पर चोट के निशान दिखाई दे सकते हैं। बच्चे का लीवर काफ़ी बड़ा और घना हो गया है, और प्लीहा भी बड़ा हो गया है। हालत लगातार बिगड़ती जा रही है.

बच्चों में हेपेटाइटिस ए यकृत ऊतक की वायरल बीमारी का एक रूप है, जिसे संक्रामक हेपेटाइटिस के रूप में भी जाना जाता है। व्यक्तिगत संपर्क से फैलने की क्षमता के कारण यह अत्यधिक संक्रामक रोग है। यह हेपेटाइटिस बी की तुलना में एक हल्का यकृत रोग है। यह रोग अक्सर बिना किसी बाहरी लक्षण या स्वास्थ्य में गिरावट के होता है, खासकर बच्चों में। हेपेटाइटिस ए लीवर की विफलता या क्रोनिक लीवर रोग का कारण नहीं बनता है। एक बार जब संक्रमण पूरी तरह से साफ हो जाता है, तो सभी लक्षण गायब हो जाते हैं और कोई विनाशकारी परिणाम नहीं रहता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि चिकित्सा पद्धति में बीमारी की पुनरावृत्ति अक्सर होती है। उनके लक्षण मुख्य रूप से बीमार बच्चे के पूरी तरह से ठीक होने के 1 महीने बाद दिखाई देते हैं।

हेपेटाइटिस ए वायरस के संचरण के मार्ग

रोग की शुरुआत से ही, इस रोगज़नक़ से संक्रमित व्यक्तियों के मल (मल) में हेपेटाइटिस ए वायरस बड़ी मात्रा में पाया जाता है। यह आमतौर पर एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में तब फैलता है जब किसी संक्रमित व्यक्ति के मल के टुकड़ों से दूषित वस्तुएं या पदार्थ के कण मुंह में प्रवेश करते हैं। संचरण के इस मार्ग को फेकल-ओरल मार्ग कहा जाता है। इस प्रकार, यह उन क्षेत्रों में अधिक आसानी से फैलता है जहां स्वच्छता की स्थिति खराब है या जहां व्यक्तिगत स्वच्छता का ध्यान नहीं रखा जाता है। अधिकांश वायरल हेपेटाइटिस संक्रमण बच्चों में परिवार के किसी अन्य सदस्य के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है जो इस बीमारी से संक्रमित है। रक्त के माध्यम से वायरस का संचरण संभव है, लेकिन अत्यंत दुर्लभ है।

हेपेटाइटिस के संचरण के सामान्य मार्ग:

• ऐसे भोजन का सेवन करना जो किसी ऐसे व्यक्ति द्वारा उत्पादित किया गया हो जो दूषित मल के संपर्क में आया हो;
• संक्रमित मल से दूषित पेयजल के माध्यम से (यह समस्या खराब सीवेज उपचार सुविधाओं वाले क्षेत्रों में अधिक आम है);
• किसी संक्रमित व्यक्ति के मल के संपर्क में आना, जो खराब हाथ धोने के कारण हो सकता है;
• बच्चों के संस्थानों में बच्चों की भीड़भाड़; किंडरगार्टन जिनमें ऐसे बच्चे हैं जिन्हें पॉटी प्रशिक्षित नहीं किया गया है, विशेष रूप से संक्रमण फैलने के प्रति संवेदनशील हैं।

हेपेटाइटिस ए का दुनिया भर के बच्चों में एक समान वितरण है और यह अधिकांश देशों में स्थानिक है। हालाँकि, विकसित देशों में घटना घट रही है। विकासशील देशों और ग्रामीण क्षेत्रों में संक्रमण और बीमारी का खतरा बहुत अधिक है। उदाहरण के लिए, ग्रामीण दक्षिण अफ़्रीका में संक्रमण दर 100 प्रतिशत है।

रोग नियंत्रण चिकित्सा केंद्रों के अनुसार, हेपेटाइटिस हर साल 200,000 युवा रूसियों को प्रभावित करता है। वायरल हेपेटाइटिस ए की सबसे अधिक घटना 5 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों में देखी जाती है। रिपोर्ट किए गए लगभग 30% संक्रमण 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होते हैं, मुख्यतः क्योंकि वे अक्सर स्कूल और डेकेयर में अन्य बच्चों के साथ निकट संपर्क में रहते हैं। बीमारी के लगभग 15 प्रतिशत पंजीकृत मामले किंडरगार्टन में बच्चों और कर्मचारियों के बीच दर्ज किए जाते हैं।

हमारे देश में, बच्चों में हेपेटाइटिस मध्य क्षेत्रों और वोल्गा संघीय जिले में सबसे आम है। कुछ हद तक यह वायरस साइबेरिया और सुदूर पूर्व में पाया जाता है। उत्तरी काकेशस के दक्षिणी क्षेत्रों और क्षेत्रों में संक्रमण की उच्च संभावना है।

बच्चों में हेपेटाइटिस ए के लक्षण

हेपेटाइटिस ए एक एंटरोवायरस के कारण होता है जिसे 1973 में पहचाना गया था। इसकी ऊष्मायन अवधि तीन से पांच सप्ताह है। मौखिक गुहा और आंतों के माध्यम से शरीर में प्रवेश के बाद, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग में गुणा करता है और यकृत पैरेन्काइमा तक फैलता है, जहां इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि और आगे प्रजनन होता है। हेपेटाइटिस ए का वायरस नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से दो सप्ताह पहले बच्चे के मल में उत्सर्जित होता है।

हेपेटाइटिस ए से पीड़ित लोगों में बीमारी के कोई लक्षण या लक्षण नहीं हो सकते हैं। एक पूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्सर बुजुर्ग या कमजोर लोगों में विकसित होती है। कई मामलों में लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं और आमतौर पर बुखार, थकान, भूख न लगना, मतली, पेट की परेशानी, गहरे रंग का मूत्र और (त्वचा और आंखों का पीला पड़ना) शामिल होते हैं। वायरल हेपेटाइटिस ए ऊष्मायन अवधि की समाप्ति के बाद बच्चों में लक्षण पैदा करता है। कुछ मामलों में, संक्रमण के 6 महीने बाद नैदानिक ​​तस्वीर विकसित हो सकती है।

हेपेटाइटिस ए के किन लक्षणों पर तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है?

यदि माता-पिता को निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक का अनुभव हो तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए:

• बच्चा अपने व्यवहार में परिवर्तन दिखाता है, गुमसुम हो जाता है, सुबह उठने में कठिनाई होती है, सुस्त या चिड़चिड़ा हो जाता है;
• बच्चा बहुत सारे तरल पदार्थ पीना शुरू कर देता है;
• बच्चे की आंखों का श्वेतपटल और त्वचा पीली हो गई है;
• बच्चे में निर्जलीकरण के लक्षण हैं, जैसे आठ घंटे तक पेशाब न आना या मुंह सूखना;
• बच्चा बहुत बुरा दिखने लगता है;
• भूख ख़राब है;
• बच्चे का पेशाब लाल हो जाता है;
• उल्टी और खाने से इनकार समय-समय पर देखा जाता है;
• शिशु को त्वचा में खुजली की शिकायत होती है।

हेपेटाइटिस ए का निदान और परीक्षण

बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस प्रकार ए का सटीक निदान स्थापित करने के लिए, चिकित्सा इतिहास, नैदानिक ​​​​लक्षण और विशिष्ट परीक्षणों के संयोजन की आवश्यकता होती है।

हेपेटाइटिस ए के लिए जैव रासायनिक परीक्षण, जिसमें उन्नत यकृत परीक्षण और ट्रांसएमिनेस शामिल हैं, किसी को बीमारी का संदेह करने की अनुमति देते हैं। एक विशेष रक्त परीक्षण भी है जो आपको बच्चे के रक्त में हेपेटाइटिस वायरस के प्रति एंटीबॉडी निर्धारित करने की अनुमति देता है। प्रयोगशाला के आंकड़ों के अनुसार, अंततः निदान स्थापित हो जाता है और रोगी को संक्रामक रोग विभाग में भेज दिया जाता है। दूसरों तक संक्रमण फैलने से रोकने के लिए अन्य बच्चों से पूर्ण अलगाव आवश्यक है।

बच्चों में रोग की अभिव्यक्ति की धुंधली तस्वीर के कारण शिकायतों और नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर निदान स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है। श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन यांत्रिक कारणों से हो सकता है। बच्चे के आहार में बदलाव होने पर भी पेशाब में लाली देखी जा सकती है। उदाहरण के लिए, लाल मूत्र चुकंदर खाने से जुड़ा हो सकता है।

हेपेटाइटिस ए वायरल हेपेटाइटिस के प्रकारों में से एक है, जो एक तीव्र, चक्रीय बीमारी है जिसमें लीवर के ऊतकों को नुकसान होता है और लीवर की कार्यक्षमता ख़राब होती है। केवल लोगों को हेपेटाइटिस ए होता है। हेपेटाइटिस ए के सभी रोगियों में से 60% से अधिक बच्चे हैं। यह संक्रमण दुनिया भर में आम है, लेकिन विकसित देशों में इसकी घटना बहुत कम है।

यह रोग छिटपुट मामलों में और प्रकोप के रूप में (आमतौर पर बच्चों के समूहों में) हो सकता है। रूसी संघ में, हर साल लगभग 200,000 बच्चे वायरल हेपेटाइटिस ए से बीमार हो जाते हैं। अधिकतर 3-14 वर्ष की आयु वर्ग के बच्चे प्रभावित होते हैं, जो कि किंडरगार्टन और स्कूलों में निकट संपर्क से जुड़ा होता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं (वे ट्रांसप्लासेंटल इम्युनिटी द्वारा संरक्षित होते हैं)।

हेपेटाइटिस ए अपने हल्के पाठ्यक्रम में अन्य वायरल हेपेटाइटिस से भिन्न होता है। कई मामलों में, यह (विशेषकर बच्चों में) असामान्य रूप में (बाहरी अभिव्यक्तियों के बिना) हो सकता है।

कारण

हेपेटाइटिस ए वायरस एंटरोवायरस से संबंधित एक आरएनए वायरस है।

हेपेटाइटिस ए में लीवर की क्षति एंटरोवायरस समूह से संबंधित आरएनए वायरस के कारण होती है। यह क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक, फॉर्मेलिन और पराबैंगनी किरणों के प्रभाव में मर जाता है। पहले मिनट में 85 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करने पर भी वायरस मर जाता है।

वायरस के प्रति संवेदनशीलता अधिक है: अधिकांश वयस्कों में इसके प्रति एंटीबॉडी हैं। घटना शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में प्रबल होती है। बीमारी के बाद, एक मजबूत प्रतिरक्षा बनती है जो इसके पुन: विकास से बचाती है।

संक्रमण का स्रोत वह व्यक्ति है जिसे विशिष्ट या असामान्य रूप में हेपेटाइटिस ए है, और एक वायरस वाहक है। बीमारी के असामान्य रूप वाले मरीज़ सबसे बड़ा महामारी विज्ञान खतरा पैदा करते हैं, क्योंकि उनके संक्रमण का निदान नहीं किया जाता है, वे अलग-थलग नहीं होते हैं और वायरस फैलाते रहते हैं।

यह वायरस संक्रमित मरीज़ के शरीर से मूत्र और मल के माध्यम से उत्सर्जित होता है। संक्रमण का तंत्र मल-मौखिक है। वायरस रक्त में भी प्रवेश करता है, लेकिन लंबे समय तक वहां नहीं रहता है, इसलिए रक्त के माध्यम से संक्रमण संभव है, लेकिन बहुत ही दुर्लभ मामलों में।

हेपेटाइटिस ए वायरस का संक्रमण हो सकता है:

• खाना;
• पानी;
• संपर्क और घरेलू तरीके।

आबादी वाले क्षेत्र में महामारी की घटना आमतौर पर जलजनित संक्रमण से जुड़ी होती है।

रोग का पारिवारिक केंद्र संपर्क-घरेलू संक्रमण या भोजन से संक्रमण फैलने से उत्पन्न होता है (एक बीमार परिवार का सदस्य जो भोजन तैयार करने के लिए व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन नहीं करता है)।

संक्रमण का प्रसार अस्वच्छ परिस्थितियों से और बच्चों के समूहों में - बच्चों की भीड़भाड़ से होता है। संक्रमण के हवाई मार्ग की पुष्टि नहीं की गई है। वायरस प्लेसेंटा में भी प्रवेश नहीं करता है।

यदि स्वच्छता नियमों का पालन नहीं किया जाता है तो वायरस मुंह के माध्यम से स्वस्थ बच्चों के शरीर में प्रवेश कर जाते हैं। यदि जल उपचार सुविधाएं खराब स्थिति में हैं तो जलजनित प्रसार संभव है। इसीलिए वायरल हेपेटाइटिस ए को आंतों के संक्रमण के समूह में शामिल किया गया है। जब वायरस आंत में प्रवेश करता है, तो यह रक्त में अवशोषित हो जाता है और फिर यकृत में प्रवेश करता है, जहां यह हेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाओं) को संक्रमित करता है।

परिणामस्वरूप, सभी प्रकार के चयापचय (कार्बोहाइड्रेट, वसा, रंगद्रव्य, प्रोटीन, आदि) बाधित हो जाते हैं। इससे एल्ब्यूमिन, विटामिन, रक्त के थक्के जमने वाले कारकों के संश्लेषण में कमी आती है और ग्लूकोज का अवशोषण प्रभावित होता है।

ख़राब झिल्ली पारगम्यता के कारण, यकृत कोशिकाओं में साइटोलिसिस विकसित होता है, कोशिकाएं मर जाती हैं, लेकिन हेपेटाइटिस ए में बड़े पैमाने पर ऊतक परिगलन नहीं होता है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, प्रक्रिया स्थिर हो जाती है, यकृत ऊतक बहाल हो जाता है, और कोई विनाशकारी परिवर्तन नहीं रहता है। यह हेपेटाइटिस क्रोनिक कोर्स की विशेषता नहीं है।

वर्गीकरण

हेपेटाइटिस ए को प्रकार, पाठ्यक्रम और गंभीरता के आधार पर वर्गीकृत किया गया है।

इन्हें हेपेटाइटिस के प्रकार के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. विशिष्ट (प्रतिष्ठित) रूप:

• हल्का (50% मामलों में);
• मध्यम (लगभग 30%);
• भारी (1-3%).

1. लगभग 20% मामलों में असामान्य रूप (सभी हल्के) होते हैं:

• एनिक्टेरिक;
• मिट गया;
• उपनैदानिक.

गंभीरता पीलिया और नशा की गंभीरता और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणामों से निर्धारित होती है।

• हल्के हेपेटाइटिस ए के साथ, नशे की हल्की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, यकृत का आकार थोड़ा बढ़ जाता है, पीलिया 7-10 दिनों तक रहता है, और यकृत का आकार 25-35 दिनों के बाद सामान्य हो जाता है। 5% मामलों में, एक लंबा कोर्स देखा जाता है।
• मध्यम रूप में, नशा सिंड्रोम अधिक स्पष्ट होता है और 2 सप्ताह तक रहता है, पीलिया महत्वपूर्ण हो सकता है, 2-3 सप्ताह तक रहता है, बढ़े हुए जिगर का आकार केवल 40 दिनों के बाद सामान्य हो जाता है। 3% मामलों में, एक लंबा कोर्स देखा जाता है।
• गंभीर रूपों में, पीलिया और नशा दोनों स्पष्ट होते हैं। पीलिया के प्रकट होने पर नशे की तीव्रता न केवल कम होती है, बल्कि बढ़ भी जाती है। रक्तस्राव, धीमी नाड़ी, और प्रति दिन मूत्र उत्पादन में कमी इसकी विशेषता है। न केवल यकृत, बल्कि प्लीहा में भी उल्लेखनीय वृद्धि और पीड़ा होती है।
• प्रतिष्ठित हेपेटाइटिस ए के साथ, पित्त के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह और इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में इसके ठहराव के परिणामस्वरूप एक कोलेस्टेटिक रूप विकसित हो सकता है। तीव्र पीलिया 40 दिन या उससे अधिक समय तक रहता है। त्वचा का रंग भगवा (हरा) हो जाता है। त्वचा में गंभीर खुजली, पेशाब का रंग गहरा और भूरा होना इसकी विशेषता है। हालाँकि, नशा स्पष्ट नहीं है, लीवर थोड़ा बड़ा हो गया है। लंबे कोर्स के बावजूद, हेपेटाइटिस ए के कोलेस्टेटिक रूप का परिणाम अनुकूल होता है।

हेपेटाइटिस ए का कोर्स है:

• तीखा;
• लम्बा;
• तीव्रता के साथ और बिना तीव्रता के सहज;
• असुविधाजनक, जटिलताओं और पुनरावृत्ति के साथ।

तीव्र हेपेटाइटिस ए 2-3 महीने तक रहता है। लंबे कोर्स का निदान तब किया जाता है जब बीमारी की अवधि 3 से 6 महीने या उससे अधिक हो, लेकिन इस मामले में हेपेटाइटिस ठीक होने के साथ समाप्त होता है।

हेपेटाइटिस ए के बढ़ने को चल रही प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ जैव रासायनिक विश्लेषण में गिरावट कहा जाता है। हेपेटाइटिस ए की पुनरावृत्ति ठीक होने के बाद रोग की अभिव्यक्तियों की वापसी है।

हेपेटाइटिस की एक जटिलता पित्त नलिकाओं को नुकसान हो सकती है, जिसका निदान प्रयोगशाला परीक्षण और अल्ट्रासाउंड के दौरान किया जाता है।

लक्षण

हेपेटाइटिस ए की प्री-आइक्टेरिक अवधि की अभिव्यक्तियों में से एक पेट दर्द है।

हेपेटाइटिस ए की चक्रीय प्रकृति रोग की ऐसी अवधियों के विशिष्ट पाठ्यक्रम के मामलों में उपस्थिति में होती है:

• ऊष्मायन (छिपा हुआ);
• प्रीक्टेरिक;
• पीलिया, या रोग की ऊंचाई;
• पोस्ट-आइक्टेरिक;
• पुनर्स्थापनात्मक, या स्वास्थ्य लाभ चरण।

ऊष्मायन अवधि की अवधि 7-50 दिनों (आमतौर पर 2-4 सप्ताह) तक रह सकती है। इस अवधि के दौरान, संक्रमित बच्चों के रक्त में वायरस एंटीजन का पता लगाना पहले से ही संभव है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से 2 सप्ताह पहले वायरस बच्चे के शरीर से मल के साथ उत्सर्जित होता है।

प्रोड्रोमल, यानी, प्री-आइक्टेरिक अवधि (कभी-कभी प्रारंभिक अवधि भी कहा जाता है), खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकती है। इसके प्रकार निम्नलिखित सिंड्रोम हैं:

1. प्रतिश्यायी, या फ्लू जैसा: तीव्र शुरुआत होती है, तापमान बढ़ जाता है, प्रतिश्यायी लक्षण गले में खराश, नाक बहना, खांसी और भूख न लगना के रूप में प्रकट होते हैं। संभव नकसीर. क्लिनिक में जाने पर भी बच्चे का निदान किया जा सकता है।
2. अपच संबंधी, या गैस्ट्रिक, प्रकार पेट में दर्द (पेट या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में), मतली, उल्टी से प्रकट होता है। आंत्र विकार हो सकता है. माता-पिता अक्सर इन अभिव्यक्तियों को उनके द्वारा खाए जाने वाले भोजन से जोड़ते हैं और इसे खाद्य विषाक्तता मानते हैं।
3. एस्थेनोवेगेटिव वैरिएंट की विशेषता सिरदर्द, गंभीर कमजोरी, उनींदापन, बढ़ी हुई थकान और भूख में कमी के रूप में अभिव्यक्तियाँ हैं। बच्चा मनमौजी है और उसे खेलों में रुचि नहीं है।

हल्के रूपों में, हेपेटाइटिस ए गहरे रंग के मूत्र से शुरू हो सकता है। जांच करने पर, प्रारंभिक अवधि में ही, यकृत की वृद्धि और कोमलता का पता लगाया जा सकता है। मासिक धर्म के अंत में, मूत्र का रंग तेज़ बनी हुई चाय जैसा हो जाता है। प्री-आइक्टेरिक अवधि 3-8 दिनों तक रहती है।

चरम अवधि के दौरान, मुख्य लक्षण पीलिया है। पीलिया प्रकट होने पर रोगी की सेहत में सुधार होता है। पीला रंग सबसे पहले श्वेतपटल, मौखिक श्लेष्मा और फिर चेहरे की त्वचा पर दिखाई देता है, जो तेजी से पूरे शरीर और अंगों में फैल जाता है। इस अवधि के दौरान, मूत्र गहरे गहरे रंग का रहता है, और मल का रंग फीका, भूरा, मिट्टी जैसा होता है।

बीमारी के चरम पर, लीवर अपने अधिकतम आकार में होता है और छूने पर दर्द होता है। पीलिया हल्के मामलों में 1-2 सप्ताह तक, मध्यम मामलों में एक महीने तक और गंभीर हेपेटाइटिस में 6 सप्ताह तक रहता है। जिस क्रम में पीलिया गायब हो जाता है वह इसके प्रकट होने के विपरीत होता है, यानी पीलिया श्वेतपटल पर सबसे लंबे समय तक बना रहता है।

पोस्ट-आइक्टेरिक अवधि में, बच्चे का स्वास्थ्य अच्छा होता है, लेकिन यकृत बड़ा रहता है, और यकृत एंजाइमों (ट्रांसएमिनेस) की बढ़ी हुई गतिविधि भी बनी रहती है।

हेपेटाइटिस से ठीक होने की अवधि के दौरान, आप अच्छा महसूस करते हैं, लेकिन शारीरिक गतिविधि के बाद आपको थकान और पेट दर्द का अनुभव हो सकता है। लीवर का आकार सामान्य हो जाता है, उसके कार्य बहाल हो जाते हैं। पुनर्प्राप्ति या पुनर्वास अवधि औसतन 3 महीने तक चलती है।

बच्चों में हेपेटाइटिस ए असामान्य रूपों में से एक में हो सकता है:

1. एनिक्टेरिक रूप: नैदानिक ​​लक्षण प्री-आइक्टेरिक काल के लक्षण लक्षणों तक सीमित हैं। पीलिया नहीं होता है, हालांकि लीवर बड़ा हो जाता है और लीवर एंजाइम (ट्रांसएमिनेस) की गतिविधि बढ़ जाती है। बच्चों के समूहों में प्रकोप के दौरान बच्चों में इस रूप का सबसे अधिक निदान किया जाता है। छिटपुट मामलों में, एक नियम के रूप में, अन्य बीमारियों का निदान किया जाता है (तीव्र श्वसन संक्रमण, आदि)। एनिक्टेरिक रूप वाले बच्चे दूसरों के लिए संक्रामक होते हैं।
2. हेपेटाइटिस ए के मिटे हुए रूप में, हेपेटाइटिस के विशिष्ट लक्षण मौजूद होते हैं, लेकिन हल्के होते हैं। आमतौर पर नशे के कोई लक्षण नहीं होते। लीवर थोड़ा बड़ा हो गया है. हेपेटाइटिस ए के इस रूप का भी हमेशा निदान नहीं किया जाता है।
3. हेपेटाइटिस के उपनैदानिक ​​रूप में, बच्चे के स्वास्थ्य पर कोई असर नहीं पड़ता है और रोग की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है। इस रूप का निदान केवल उन बच्चों में किया जा सकता है जो हेपेटाइटिस से पीड़ित किसी व्यक्ति के संपर्क में रहे हों। निदान एलिसा (हेपेटाइटिस ए वायरस के लिए विशिष्ट वर्ग एम एंटीबॉडी का पता लगाना) का उपयोग करके रक्त परीक्षण के परिणामों द्वारा स्थापित किया जाता है।

निदान

हेपेटाइटिस ए का निदान करते समय, महामारी विज्ञान की स्थिति, वायरल हेपेटाइटिस वाले व्यक्ति के साथ स्पष्ट संपर्क की उपस्थिति, शिकायतों और रोग के नैदानिक ​​​​संकेतों की जानकारी को ध्यान में रखा जाता है। प्रयोगशाला निदान परीक्षण प्राथमिक महत्व के हैं।

निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है:

1. रक्त सीरम का जैव रासायनिक विश्लेषण: हेपेटाइटिस के प्रतिष्ठित रूप के मामले में, बिलीरुबिन का बढ़ा हुआ स्तर (इसके प्रत्यक्ष अंश के कारण), तलछटी प्रोटीन नमूनों (सुलेम और थाइमोल) में परिवर्तन, ग्लोब्युलिन अंश में वृद्धि और ए एल्बुमिन में कमी. सभी रूपों में, एंजाइम AlAt और AsAt (ट्रांसएमिनेस) की गतिविधि बढ़ जाएगी।

यह एक गैर-विशिष्ट विश्लेषण है, लेकिन यकृत में प्रक्रिया की गंभीरता का आकलन करने और रोग की गतिशीलता की निगरानी करने के लिए बिलीरुबिन और एंजाइम गतिविधि का स्तर आवश्यक है। एंजाइम गतिविधि का निर्धारण करके, हेपेटाइटिस का शीघ्र निदान संभव है।

1. एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) और रेडियोइम्यूनोएसे (आरआईएम) में, विशिष्ट एंटीबॉडी (वर्ग एम और वर्ग जी) निर्धारित किए जाते हैं, जो हेपेटाइटिस के सटीक कारण को स्थापित करना और रोग की गतिशीलता को ट्रैक करना संभव बनाते हैं।
2. पीसीआर रक्त परीक्षण भी विशिष्ट है: हेपेटाइटिस ए वायरस आरएनए का प्रारंभिक अवधि में ही पता लगाया जा सकता है।
3. रक्त जमावट प्रणाली का आकलन करने के लिए हेपेटाइटिस के गंभीर मामलों और रक्तस्राव के जोखिम में रक्त कोगुलोग्राम परीक्षण का उपयोग किया जाता है।
4. एक सामान्य रक्त परीक्षण शरीर में सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का निदान करना संभव बनाता है।
5. यूरिनलिसिस: हेपेटाइटिस के प्रतिष्ठित रूप के मामले में, यूरोबिलिन और पित्त वर्णक का पता लगाया जाता है।

हार्डवेयर निदान विधियों में से, अल्ट्रासाउंड निर्धारित है: यकृत और प्लीहा का आकार और संरचना निर्धारित की जाती है।

इलाज

हेपेटाइटिस ए से पीड़ित बच्चे के लिए दूध और डेयरी उत्पाद प्रोटीन का स्रोत हो सकते हैं।

हेपेटाइटिस ए के हल्के रूप से पीड़ित बच्चों का उपचार घर पर अर्ध-बिस्तर पर आराम के साथ किया जाता है। हेपेटाइटिस के मध्यम और गंभीर रूपों का इलाज संक्रामक रोग विभाग में किया जाता है। ऐसे बच्चों को 3-5 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। नशे के लक्षण गायब होने के बाद, रोगी को अर्ध-बिस्तर पर आराम दिया जाता है।

उपचार में एक महत्वपूर्ण बिंदु आहार संख्या 5 का पालन है। बच्चे का पोषण क्रमशः 1:1:5 के अनुपात में उच्च कैलोरी और संपूर्ण, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए।

रोगी निम्नलिखित उत्पादों से प्रोटीन प्राप्त कर सकता है:

• दुबली मछली;
• दुबला मांस;
• प्रोटीन आमलेट.

वनस्पति तेल और मक्खन वसा की आपूर्ति प्रदान करेंगे, और मार्जरीन, शॉर्टनिंग और लार्ड को बाहर रखा जाना चाहिए।

आहार में निम्नलिखित खाद्य पदार्थों द्वारा शरीर में कार्बोहाइड्रेट का सेवन सुनिश्चित किया जाएगा:

• गेहूं की रोटी (थोड़ी सूखी);
• (एक प्रकार का अनाज, सूजी, चावल, दलिया);
• पास्ता;
• चीनी और (एलर्जी की अनुपस्थिति में)।

आहार में पर्याप्त मात्रा में फल और सूखे मेवे (सूखे खुबानी, किशमिश, आलूबुखारा) और सब्जियाँ शामिल होनी चाहिए। व्यंजन उबले हुए या भाप में पकाए जा सकते हैं, लेकिन तले हुए व्यंजन पूरी तरह से बाहर रखे गए हैं;

पेस्ट्री और केक;

हलवा.

भोजन गरम ही खाना चाहिए। बच्चे को दिन में 5-6 बार विभाजित भागों में खिलाना चाहिए।

नशीली दवाओं के उपचार में नशे से छुटकारा पाने के लिए हेपेटाइटिस के गंभीर रूपों के लिए नस में आवश्यक समाधानों का ड्रिप इंजेक्शन (रेम्बरिन, 10% ग्लूकोज समाधान, रिओपोलीग्लुकिन, आदि) शामिल है। एंटरोसॉर्बेंट्स (एंटरोसगेल, पोलिसॉर्ब, एंटरोड्स) और विटामिन कॉम्प्लेक्स रोग की पूरी अवधि के लिए निर्धारित हैं।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एनरलिव, एसेंशियल-फोर्टे, आदि), कोलेरेटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है - सबसे पहले, डॉक्टर कोलेलिनेटिक्स लिख सकते हैं जो पित्त के बहिर्वाह में सुधार करते हैं (फ्लेमिन, मैग्नीशियम सल्फेट, आदि), और फिर कोलेरेटिक के दौरान। पुनर्वास अवधि, पित्त स्राव को बढ़ावा देना (कोलेंज़िम, एलोहोल, आदि)। कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस ए के लिए उर्सोसन या फॉस्फोग्लिव का उपयोग किया जा सकता है।

बच्चों के समूह और स्कूल में बच्चे के प्रवेश का प्रश्न उपस्थित चिकित्सक द्वारा तय किया जाता है। बीमारी की गंभीरता के आधार पर, बच्चों को 3-6 महीने की अवधि के लिए शारीरिक शिक्षा कक्षाओं से छूट दी जाती है। आप छह महीने से एक साल के बाद खेल में जा सकते हैं (डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से मुद्दा तय करता है)।

उपचार पूरा होने के बाद, बच्चे की समय पर निगरानी की जानी चाहिए। हेपेटाइटिस से उबर चुके लोगों के लिए अस्पताल या विशेष रूप से आयोजित कार्यालय में एक डॉक्टर द्वारा एक महीने बाद एक परीक्षा और रक्त परीक्षण (जैव रासायनिक) किया जाता है। यदि ऐसा कोई कार्यालय नहीं है, तो एक बाल रोग विशेषज्ञ निरीक्षण करता है। 3 महीने के बाद जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के साथ दोबारा जांच की जाती है। यदि कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं और विश्लेषण मानक से विचलन के बिना है, तो रोगी को रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

अधिकांश मामलों में वायरल हेपेटाइटिस ए का परिणाम अनुकूल होता है - बच्चा पूरी तरह से ठीक हो जाता है, यकृत की संरचना बहाल हो जाती है।

कुछ बच्चों का लीवर आजीवन बढ़ा हुआ रहता है। पित्त नलिकाओं में सूजन के रूप में एक जटिलता भी संभव है। यह माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता के कारण हो सकता है और ठीक होने के 2-3 महीने बाद दिखाई देता है। बच्चे को लिवर क्षेत्र में दर्द और मतली महसूस होगी।

रोकथाम

निवारक उपायों में निम्नलिखित पर प्रभाव शामिल है:

1. संक्रमण का स्रोत:

• पीलिया की शुरुआत से 3 सप्ताह की अवधि के लिए रोगियों का अलगाव;
• रोग का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से संक्रमण के केंद्र में संपर्कों की निगरानी करना;
• हेपेटाइटिस ए के असामान्य रूपों की पहचान करने के लिए संपर्कों की प्रयोगशाला जांच।

1. ट्रांसमिशन मार्ग:

• कम उम्र से ही बच्चों को स्वच्छता के नियम सिखाना;
• जल आपूर्ति प्रणाली में उच्च गुणवत्ता वाली जल शुद्धिकरण सुनिश्चित करना;
• स्रोत पर कीटाणुशोधन (वर्तमान और अंतिम)।

1. शारीरिक संवेदनशीलता:

• बच्चे के शरीर में बढ़ती रोग प्रतिरोधक क्षमता;
• एक वर्ष की आयु के बाद बच्चों के लिए हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीकाकरण।

माता-पिता के लिए सारांश

इस तथ्य के बावजूद कि हेपेटाइटिस ए अक्सर अनुकूल परिणाम के साथ हल्के रूप में होता है, हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीकाकरण का उपयोग करके बच्चों में इस संक्रमण को रोकना बेहतर है।

यदि किसी बच्चे को यह टीकाकरण नहीं मिला है और यदि किसी रोगी के साथ संपर्क होता है, तो किसी को बच्चों के व्यवहार और स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और अनुशंसित परीक्षाएं करानी चाहिए ताकि मिटाए गए, एनिक्टेरिक रूप के विकास को न चूकें। यदि हेपेटाइटिस के इन रूपों का पता नहीं चलता है तो आहार की कमी और शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध से बच्चे की पित्त प्रणाली को नुकसान होता है।

बाल रोग विशेषज्ञ ई. ओ. कोमारोव्स्की वायरल हेपेटाइटिस के बारे में बात करते हैं:

हेपेटाइटिस ए को गंदे हाथों की बीमारी कहा जाता है। खराब स्वच्छता के कारण फैलने के कारण, वायरल हेपेटाइटिस ए वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक बार होता है। यह रोग एक खाद्य संक्रमण है जो लीवर को प्रभावित करता है। सामान्य विषाक्तता के समान होने के बावजूद, यह बीमारी बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा पैदा करती है।

रोग क्या है?

हेपेटाइटिस ए (बोटकिन रोग) एक ऐसी बीमारी है जो शरीर के नशे और बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के साथ होती है। बोटकिन रोग वायरल हेपेटाइटिस से संबंधित है। यह अन्य प्रकार की बीमारियों की तुलना में कम खतरनाक है, लेकिन सबसे आम है।यह केवल तीव्र रूप में होता है और समय पर निदान के साथ इसका अच्छी तरह से इलाज किया जाता है। ठीक होने के बाद, आपको बच्चे की स्थिति पर नज़र रखने की ज़रूरत है, क्योंकि बीमारी की पुनरावृत्ति अक्सर होती है।

महामारी विज्ञान

बोटकिन रोग का प्रेरक एजेंट एक वायरस है जो पिकोर्नविरिडे परिवार से संबंधित है। यह बाहरी वातावरण के संपर्क और ठंड को अच्छी तरह से सहन करता है (20 डिग्री के तापमान पर यह लंबे समय तक जीवित रह सकता है)। वायरस को 120 डिग्री पर स्टरलाइज़ेशन, पराबैंगनी प्रकाश, फॉर्मेलिन और कीटाणुनाशक से नष्ट किया जा सकता है।

रोग का स्रोत केवल एक संक्रमित व्यक्ति ही हो सकता है। ऊष्मायन अवधि के दूसरे भाग से, मानव स्राव में एक वायरस का पता लगाया जाता है, जो जब किसी अन्य जीव में प्रवेश करता है, तो उसे संक्रमित करता है। 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, कैंपिंग ट्रिप पर गए समूह और चाइल्डकैअर केंद्रों में जाने वाले बच्चे इस बीमारी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। अधिकांश रोगी ग्रीष्म-शरद ऋतु में होते हैं।

हेपेटाइटिस ए का प्रेरक एजेंट मल-मौखिक मार्ग से शरीर में प्रवेश करता है। यह वायरस मल, मूत्र, मासिक धर्म द्रव और वीर्य में पाया जाता है। जब ये पदार्थ पानी और भोजन में मिल जाते हैं तो वायरस अपने गुण बरकरार रखता है। दूषित भोजन खाने से बच्चे की आंतों में संक्रमण हो जाता है। वहां इसका लीवर और पाचन तंत्र पर हानिकारक प्रभाव पड़ने लगता है।

संक्रमण का एक और तरीका है - घरेलू संपर्क के माध्यम से। यह फेकल-ओरल की तुलना में कम आम है। संक्रमण के इस मार्ग के मामले में, बच्चों में यह रोग रोगी के निजी सामान के उपयोग के परिणामस्वरूप होता है। अक्सर, यह बीमारी अस्वच्छ परिस्थितियों वाले क्षेत्रों में रहने वाले बच्चों को प्रभावित करती है।

ऊष्मायन अवधि और रोगजनन

बोटकिन की बीमारी धीरे-धीरे विकसित होती है और इसमें 5 चरण शामिल होते हैं। एक विशिष्ट प्रतिष्ठित रूप में, रोग के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• ऊष्मायन अवधि 3−5 सप्ताह तक रहती है। वायरस जठरांत्र पथ में प्रवेश करता है, और वहां से यकृत में। सबसे बड़ी ग्रंथि में, यह बढ़ता है और अंग के सामान्य कामकाज को बाधित करता है। ऊष्मायन अवधि के दौरान, रोग के कोई लक्षण नहीं देखे जाते हैं।
• प्री-आइक्टेरिक अवस्था. नशे के पहले लक्षणों की अवधि: थकान, भूख न लगना, लगातार मतली, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, 38.5 डिग्री तक ऊंचा तापमान।
• पीलिया काल. पहले लक्षणों के एक सप्ताह बाद, हेपेटाइटिस के लक्षण प्रकट होते हैं - त्वचा और आंखों के सफेद भाग का पीला पड़ना, त्वचा में खुजली, मूत्र का काला पड़ना, मल का मलिनकिरण। बच्चे का लीवर बड़ा हुआ है. रोग की सबसे गंभीर अवधि लगभग 10 दिनों तक रहती है।
• रोगी की स्थिति में सुधार होता है - पीलिया दूर हो जाता है, लीवर दर्द करना बंद कर देता है, उसका आकार सामान्य हो जाता है।
• हेपेटाइटिस का प्रतिगमन रोग की शुरुआत के 3 महीने बाद होता है।

विशिष्ट प्रतिष्ठित रूप के अलावा, हेपेटाइटिस ए के निम्नलिखित प्रकार भी हैं:

• एटिपिकल पीलिया एक दुर्लभ प्रकार है जो अधिकतर किशोरों में होता है। यह हल्के नशे की विशेषता है, लेकिन गंभीर खुजली और पीलिया है।
• एनिक्टेरिक। इसकी विशेषता हल्के लक्षण हैं, जिन्हें अक्सर महत्व नहीं दिया जाता है। नतीजन बीमारी शुरू हो जाती है.
• हार्डवेयर और सबक्लिनिकल - बच्चे में बीमारी के अधिकांश लक्षण नहीं होते हैं। केवल लीवर का आकार बढ़ गया है।

बच्चों में हेपेटाइटिस ए के लक्षण

बच्चों में हेपेटाइटिस ए के लक्षण रोग के रूप पर निर्भर करते हैं। यह 3 रूपों में हो सकता है: हल्का, मध्यम और गंभीर।हल्का रूप सबसे आम है, जो 50% मामलों में होता है। इसकी विशेषता निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हैं:

• हल्का नशा (दस्त, मतली);
• तापमान में मामूली वृद्धि;
• जिगर का मामूली इज़ाफ़ा;
• पीलिया, जो जल्दी ठीक हो जाता है।

हेपेटाइटिस का मध्यम रूप 30% रोगियों के लिए विशिष्ट है। बीमारी हल्की गंभीरता की तुलना में अधिक समय तक रहती है। रोग के ऐसे पाठ्यक्रम के मामले में, हेपेटाइटिस के निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का महत्वपूर्ण पीलापन;
• दाहिनी ओर दर्दनाक संवेदनाएँ;
• लीवर की जांच करने पर घने किनारे का पता चलता है;
• मूत्र की मात्रा में कमी.

गंभीर गंभीरता दूसरों की तुलना में कम आम है - 10% मामलों तक। मरीज़ निम्नलिखित घटनाओं का अनुभव करते हैं:

• गंभीर नशा;
• अचानक वजन कम होना;
• उदासीनता और थकान;
• नकसीर;
• जिगर और प्लीहा का तेज इज़ाफ़ा;
• लंबे समय तक पीलिया.

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विशेषताएं

हेपेटाइटिस ए से संक्रमित 60% से अधिक बच्चे हैं। 3 से 8 वर्ष की आयु के बच्चे सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। यह रोग एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में नहीं होता है, क्योंकि वे ट्रांसप्लासेंटल इम्युनिटी - मां से प्रेषित एंटीबॉडी द्वारा संरक्षित होते हैं। यदि मां को हेपेटाइटिस है, तो गर्भावस्था के दौरान समस्याएं, गर्भपात और समय से पहले जन्म संभव है। सभी जटिलताओं से बचने के लिए महिला को अस्पताल में भर्ती कराया गया है। हेपेटाइटिस ए बच्चे के जन्म या स्तनपान के दौरान नहीं फैलता है। यदि आप स्वच्छता के नियमों का पालन करते हैं, तो बोटकिन रोग आपके बच्चे के लिए डरावना नहीं है।

निदान

जब बोटकिन रोग के लक्षण प्रकट होते हैं, तो आपको निदान की पुष्टि के लिए आवश्यक परीक्षण कराने की आवश्यकता होती है। बच्चों में हेपेटाइटिस ए के निदान में निम्नलिखित परीक्षाएं शामिल हैं:

• हेपेटाइटिस ए परीक्षण रक्त सीरम में वायरस के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित करता है। यह विश्लेषण बीमारी की पहचान करने की प्रक्रिया में सबसे आम है और पहले लक्षणों के प्रकट होने से 5-10 दिन पहले वायरस का पता लगाना संभव बनाता है।
• यकृत और प्लीहा के अल्ट्रासाउंड से अंगों के बढ़ने का पता चलता है और यह बोटकिन रोग का संकेत दे सकता है।
• मूत्र-विश्लेषण. हेपेटाइटिस ए में पेशाब का रंग गहरा हो जाता है और प्रोटीन और खून भी आना संभव है।
• कोगुलोग्राम - रक्त के थक्के जमने का परीक्षण। कमी की दिशा में मानक से विचलन यकृत के कामकाज में विकारों को इंगित करता है।

हेपेटाइटिस ए का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​लक्षणों के अलावा, प्रयोगशाला परिणाम आवश्यक हैं।

हेपेटाइटिस ए वायरस के एंटीजन को निर्धारित करने के लिए एक त्वरित परीक्षण स्वतंत्र रूप से रोग का पता लगा सकता है। यह परीक्षण रक्त और मल में रोग का पता लगाता है। फार्मेसी विशेष किट "वेगल" और "विट्रोटेस्ट एचएवी-आईजीएम" बेचती है। निर्माता के अनुसार उनकी विश्वसनीयता 99% है। यदि परीक्षण का परिणाम सकारात्मक है तो सटीक निदान करने के लिए अस्पताल में प्रयोगशाला परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है

रोग का उपचार

बच्चों में हेपेटाइटिस ए के उपचार के लिए दवा और विशेष उपायों की आवश्यकता होती है। वायरस से निपटने के उद्देश्य से किए गए उपायों में शामिल हैं:

• अस्पताल व्यवस्था;
• विशेष आहार;
• विशेष दवाओं का उपयोग - हेपेटोप्रोटेक्टर्स, कोलेरेटिक और नशा-विरोधी एजेंट;
• विटामिन का सेवन.

बीमार बच्चों को अस्पताल में अलग कमरे में रखा जाता है। किसी चिकित्सा संस्थान में रहने की अवधि 15-30 दिन है, जो ठीक होने पर निर्भर है। फिर संक्रमित व्यक्ति को डिस्पेंसरी में पंजीकृत किया जाता है। बीमारी की शुरुआत से 45-60वें दिन, बच्चे की जांच की जाती है, और 90 दिनों के बाद - फिर से। जांच के आंकड़ों के आधार पर मरीज को रजिस्टर से हटा दिया जाता है या बीमारी का इलाज जारी रखा जाता है।

बच्चों में हेपेटाइटिस ए से निपटने की प्रक्रिया में पौष्टिक और उच्च कैलोरी पोषण पर आधारित एक विशेष आहार बहुत महत्वपूर्ण है। इसके दौरान वसायुक्त, स्मोक्ड, मसालेदार भोजन, तले हुए खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद भोजन, मांस शोरबा, खट्टा क्रीम, कॉफी और सभी प्रकार की शराब को बाहर रखा जाता है। कम वसा वाले पनीर, शाकाहारी और डेयरी सूप, अनाज, केफिर, दही, पास्ता, कम वसा वाले मांस और मछली का सेवन करने की सलाह दी जाती है। बीमारी के दौरान खूब पानी पीना भी जरूरी है।

हेपेटाइटिस ए के उपचार में आहार और हेपेटोप्रोटेक्टर्स निर्धारित करने की महत्वपूर्ण भूमिका है।

इलाज के दौरान लीवर की सुरक्षा के लिए बच्चे को फॉस्फोग्लिव या लिव 52 दी जाती है। उपचार प्रक्रिया में पित्तशामक औषधियाँ बहुत महत्वपूर्ण हैं। बच्चों को पित्तनाशक दवाएँ दी जा सकती हैं - "फ्लेमिन", "बर्बेरिन"। शर्बत शरीर के नशे को दूर करने में मदद करेगा। इस उद्देश्य के लिए, एंटरोसगेल और एंटरोड्स निर्धारित हैं। यदि किसी बच्चे की लीवर कोशिका क्षति होती है, तो डॉक्टर एंटीवायरल दवाएं - इंटरफेरॉन, वीफरॉन, ​​इंट्रोन-ए लिखते हैं। उपचार प्रक्रिया के दौरान विटामिन का उपयोग भी कम महत्वपूर्ण नहीं है। डॉक्टर विटामिन बी (बीपी बी2, बी6), सी और पीपी लेने की सलाह देते हैं। प्रवेश का कोर्स 10 से 15 दिनों का है।