बड़ी हाइटल हर्निया. ग्रासनली हर्निया

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बहुत से लोग मानते हैं कि हर्निया एक गठन है जो पेट की त्वचा के नीचे, कमर में या उससे भी नीचे दिखाई देता है। वास्तव में, "शास्त्रीय" रूप इस प्रकार प्रकट होते हैं: नाभि, वंक्षण, ऊरु, पेट की सफेद रेखा की हर्निया।

उनमें से प्रत्येक में एक हर्नियल थैली होती है, इसकी सामग्री आंतों के लूप के रूप में होती है, साथ ही एक हर्नियल छिद्र भी होता है, जिसमें सामग्री का गला घोंटा जा सकता है। सर्जरी की एक विशेष शाखा भी है - हर्नियोलॉजी, जो हर्निया के इलाज के लिए सर्जिकल तरीकों के साथ-साथ हर्नियल छिद्रों की प्लास्टिक सर्जरी के विभिन्न तरीकों का अध्ययन करती है।

लेकिन एक हर्निया है, जिसके लक्षण अदृश्य हैं, क्योंकि यह पूरी तरह से शरीर के अंदर बनता है - यह एक हाइटल हर्निया है (संक्षिप्त रूप में हाइटल हर्निया)।

ह्ह्ह - यह क्या है?

हायटल हर्निया का फोटो आरेख

यह ज्ञात है कि छाती के अंगों और पेट की गुहा के अंगों के बीच एक थोरैको-पेट बाधा है - डायाफ्राम, जो एक बड़ी श्वसन मांसपेशी भी है। जब इसे नीचे किया जाता है, तो छाती गुहा में नकारात्मक दबाव की उपस्थिति के कारण एक वैक्यूम उत्पन्न होता है और साँस लेना होता है। जब यह ऊपर उठता है तो साँस छोड़ना होता है।

यह दिलचस्प है कि पुरुष डायाफ्राम से सांस लेते हैं; महिलाओं ने छाती के प्रकार में महारत हासिल कर ली है - वे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के विस्तार के कारण सांस लेती हैं।

अन्नप्रणाली डायाफ्राम से होकर गुजरती है और इसमें एक विशेष छिद्र होता है, जिसे अन्नप्रणाली कहा जाता है। आम तौर पर, डायाफ्रामिक मांसपेशी कसकर अन्नप्रणाली को कवर करती है, और जब भोजन का एक बोल्ट इसके माध्यम से गुजरता है, तो डायाफ्राम इसे "पास" करता है, और उद्घाटन फिर से संकीर्ण हो जाता है।

यदि डायाफ्राम का स्वर कम है और पेट की गुहा में दबाव अधिक है, तो इस बढ़े हुए उद्घाटन के माध्यम से अन्नप्रणाली और यहां तक ​​​​कि पेट के किनारे को छाती गुहा में "निचोड़" दिया जा सकता है। इस प्रकार, यह एक अपूर्ण हर्निया है क्योंकि हर्नियल थैली गायब है।

लेकिन एक द्वार है - यह डायाफ्राम में एक उद्घाटन है, और सामग्री पेट के नीचे का हिस्सा है, जिसे कभी-कभी फोर्निक्स (फंडस एट फोर्निक्स) भी कहा जाता है।

ख़ाली जगह हर्निया के कारण

एक ही स्थान के बावजूद, हर्निया विभिन्न कारणों से उत्पन्न होता है। सबसे आम में शामिल हैं:

• लिगामेंटस तंत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जो डायाफ्राम के उद्घाटन के लिए अन्नप्रणाली और पेट के बीच सम्मिलन को जोड़ता है। अक्सर यह विकार विकास की जन्मपूर्व अवधि के दौरान होता है;
• उम्र से संबंधित परिवर्तन. स्नायुबंधन लोच खोने लगते हैं, जैसे एक पुराना शॉक अवशोषक कठोर हो जाता है;
• संयोजी ऊतक रोग: मार्फ़न सिंड्रोम, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, डर्माटोमायोसिटिस;
• दैहिक काया;
• ऐसी स्थितियाँ जिनमें अंतर-पेट के दबाव में तेज वृद्धि होती है। इनमें पुरानी कब्ज, अनियंत्रित उल्टी के एपिसोड, भारी सामान उठाना, या अनुचित रूप से उच्च खेल भार शामिल हैं, उदाहरण के लिए, भारोत्तोलन के दौरान;
• गर्भावस्था, विशेष रूप से बार-बार गर्भावस्था, और कठिन सहज प्रसव;
• पेट और छाती में चोट;
• लंबे समय तक खांसी के हमले (अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस);
• अन्नप्रणाली की पुरानी बीमारियाँ जो इसकी गतिशीलता को ख़राब करती हैं (अचलसिया, डायवर्टीकुलोसिस, डिस्केनेसिया), स्टेनोसिस, सिकाट्रिकियल विकृति, उदाहरण के लिए, जलने के बाद।

हाइटल हर्निया की डिग्री

हाइटल हर्निया को विकास की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

1. पहली, सबसे हल्की डिग्री में, अन्नप्रणाली का एक भाग छाती गुहा में उगता है, जो सामान्य रूप से उदर गुहा (पेट) में स्थित होता है। छेद का आकार पेट को ऊपर नहीं उठने देता, अपनी जगह पर ही रहता है;
2. दूसरी डिग्री में, पेट का ऊपरी ध्रुव पहले से ही उद्घाटन में दिखाई देता है;
3. तीसरी (सबसे गंभीर डिग्री) में पेट का एक महत्वपूर्ण हिस्सा, कभी-कभी इसके पाइलोरस तक, जो ग्रहणी में गुजरता है, छाती गुहा में चला जाता है।

ग्रेड 1 हाइटल हर्निया, एक नियम के रूप में, मामूली लक्षणों के साथ हो सकता है या पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकता है। स्थिति को सामान्य करने और अन्नप्रणाली के पेट के हिस्से को अपनी जगह पर ले जाने के लिए, अक्सर किसी सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है: रूढ़िवादी उपचार विधियां काफी पर्याप्त हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बीमारी की पहली और यहां तक ​​कि दूसरी डिग्री में हाइटल हर्निया के लक्षणों का बिल्कुल भी पता नहीं लगाया जा सकता है। चरम मामलों में, रोगी को हल्की असुविधा का अनुभव होता है।

कुल मिलाकर, लगभग 50% मामलों में ऐसा होता है। निःसंदेह, ऐसा इसलिए होता है क्योंकि उनमें से अधिकांश रोग प्रक्रिया के हल्के रूप में होते हैं।

यदि रोगी को शिकायत है, तो हाइटल हर्निया के लक्षण अक्सर इस प्रकार प्रकट होते हैं:

• दर्द के दौरे पड़ते हैं. अक्सर, वे भोजन के सेवन के साथ होते हैं और प्रकृति में दर्दनाक और ऐंठन वाले होते हैं। वे अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन कंधे के ब्लेड के बीच भी विकीर्ण हो सकते हैं, कभी-कभी पुरानी अग्नाशयशोथ की तीव्रता का अनुकरण करते हैं;
• दुर्लभ मामलों में, दर्द उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है। बुढ़ापे में, यह मायोकार्डियल इस्किमिया के हमले की बहुत याद दिलाता है और इसलिए नाइट्रोग्लिसरीन निर्धारित किया जा सकता है, जो निश्चित रूप से मदद नहीं करेगा;
• इस बीमारी का एक विशिष्ट लक्षण, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, पेट के उभार द्वारा हृदय की परत (पेरीकार्डियम) का दबना है। परिणामस्वरूप, विभिन्न प्रकार की अतालता उत्पन्न होती है;

यदि दर्द खाने से जुड़ा हो, या यदि यह खाने के बाद होता है, या यदि पेट की गुहा में दबाव बढ़ने के एपिसोड होते हैं, तो हर्निया का संदेह किया जा सकता है।

मल त्याग के दौरान जोर लगाने पर, खांसने, छींकने पर, मतली और उल्टी के हमलों के बाद और यहां तक ​​कि गहरी सांस लेने के बाद भी दर्द तेज हो जाता है। हर्निया का एक विशिष्ट लक्षण आगे झुकने पर दर्द का बढ़ना है।

हायटल हर्निया फोटो की विशेषता बढ़ी हुई दर्द

लक्षणों का दूसरा समूह जठरांत्र संबंधी मार्ग के विघटन से जुड़ा है। इन्हें गैस्ट्रिक अपच के लक्षण कहा जाता है और इसमें शामिल हैं:

• गैस्ट्रिक सामग्री की अम्लता के आधार पर, खट्टी या सड़ी हुई हवा की डकार;
• सीने में जलन, मुंह में कड़वाहट महसूस होना;
• रात्रिकालीन पुनरुत्थान होता है। इसे ही भोजन का पुनरुत्पादन कहा जाता है, विशेषकर क्षैतिज स्थिति में। यह लक्षण विशेष रूप से अक्सर तब होता है जब रोगी हार्दिक रात्रिभोज के बाद बिस्तर पर जाता है;
• डिस्फेगिया होता है - निगलने में कठिनाई, साथ ही अन्नप्रणाली के नीचे भोजन के बोलस की गति का उल्लंघन। अक्सर, यह खुद को "अत्यधिक" उत्तेजनाओं के साथ प्रकट करता है - बर्फ का पानी पीना, जल्दबाजी में निगलना, गर्म खाना खाना, साथ ही "बड़े घूंट" के साथ जल्दबाजी में निगलना।

लक्षणों का तीसरा समूह लंबी फ़्रेनिक तंत्रिका की संभावित जलन से जुड़ा है: फ़्रेनिकस प्रकट होता है - लक्षण:

• लगातार, दर्दनाक हिचकी, जीभ की जड़ में जलन दर्द होता है और आवाज बैठ सकती है।

अंत में, हर्निया के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, सूजन विकसित होती है, जिसमें गैस्ट्रिक रस को अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है: भाटा विकसित होता है - ग्रासनलीशोथ। इस मामले में, कटाव और रक्तस्राव वाले अल्सर होते हैं, और थोड़ी लेकिन लगातार रक्त हानि होती है।

इसलिए, प्रयोगशाला लक्षण उत्पन्न होते हैं जो अप्रत्यक्ष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान का संकेत देते हैं: एनीमिया प्रकट होता है, मल में गुप्त रक्त के लिए सकारात्मक परीक्षण होते हैं।

हायटल हर्निया का उपचार - दवाएं, आहार और सर्जरी

अधिकांश रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए, पेट के सर्जन से परामर्श करने के बाद, वे गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास लौटते हैं, जो हायटल हर्निया का इलाज करता है। थेरेपी के मुख्य लक्ष्य हैं:

1. सबसे आम जटिलता के रूप में, भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास की रोकथाम;
2. ग्रासनली म्यूकोसा की सूजन के लक्षणों से राहत;
3. हर्निया की प्रगति की रोकथाम;
4. अप्रिय और दर्दनाक लक्षणों का उन्मूलन।

उचित चिकित्सा के मूल सिद्धांत आहार, उचित आहार और दवा का पालन करना हैं।

हाइटल हर्निया के लिए आहार

चिकित्सीय पोषण में मुख्य बात अन्नप्रणाली में प्रवेश करने वाले भागों को कम करना और अन्नप्रणाली और पेट की दीवार को थर्मल, भौतिक, यांत्रिक और रासायनिक आराम प्रदान करना है। आपको इसे धीरे-धीरे छोटे-छोटे हिस्सों में निगलना होगा। भोजन मसालेदार, गर्म, ठंडा या रूखा नहीं होना चाहिए।

पशु वसा, डिब्बाबंद भोजन, सॉसेज, स्मोक्ड मांस, मोटे फाइबर वाली सब्जियां और फल, फ़िज़ी और कार्बोनेटेड पेय भी सीमित हैं। विवरण में जाए बिना, हम कह सकते हैं कि हायटल हर्निया और गैस्ट्रिक अल्सर के लिए आहार लगभग समान है।

तरीका

शासन का पालन करते समय निम्नलिखित पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है:

• बिस्तर पर न जाएं और खाने के 3 घंटे से पहले शरीर की क्षैतिज स्थिति न लें, बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाएं;
• कोशिश करें कि इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि न हो। उदाहरण के लिए, जानबूझकर शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के अलावा, मल त्याग को सुविधाजनक बनाने के लिए एक रेचक निर्धारित किया जाता है;
• बुरी आदतें छोड़ना - धूम्रपान और शराब पीना।

औषध चिकित्सा और औषधियाँ

उपचार में दर्द से राहत के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स, अल्सर रोधी दवाओं और प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग किया जाता है। सहवर्ती इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस के साथ, कोटिंग पदार्थ और एंटासिड निर्धारित किए जाते हैं, और यदि आवश्यक हो, तो मौजूदा योजनाओं के अनुसार हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का उन्मूलन किया जाता है।

सहवर्ती पाचन अपर्याप्तता के साथ, अग्न्याशय के कामकाज को सुविधाजनक बनाने के लिए प्रोकेनेटिक्स और एंजाइम की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल सुधार के तरीके

यदि रूढ़िवादी उपचार अपेक्षित प्रभाव नहीं देता है, तो हायटल हर्निया को हटा दिया जाता है। इसके अलावा, सर्जरी के संकेत रक्तस्राव के रूप में जटिलताएं, एक विशाल अल्सर का गठन, नैदानिक ​​रुकावट के साथ निशान संरचनाओं की उपस्थिति हैं।

यह ऑपरेशन हायटल हर्निया के लिए एक क्रांतिकारी उपचार है। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, सर्जन हर्निया दोष की साइट को मजबूत करने के लिए कई प्रकार के उपाय लेकर आए हैं।

उदाहरण के लिए, ट्रान्सथोरेसिक एसोफैगोफंडोप्लीकेशन लोकप्रिय है। इस ऑपरेशन के दौरान, पेट को नीचे लाया जाता है, कार्डिया और पेट की तिजोरी के बीच एक निरंतर तीव्र कोण बहाल किया जाता है, जिसके बाद अंगों को विशेष टांके के साथ डायाफ्राम में तय किया जाता है।

आधुनिक तकनीकों के साथ, रिलैप्स दर आमतौर पर 10% से अधिक नहीं होती है, और फिर पश्चात की अवधि में आहार के अपर्याप्त पालन के साथ।

• हाइटल हर्निया का सर्जिकल उपचार रोग के दूसरे और तीसरे चरण में प्रभावी होता है।

पूर्वानुमान और जटिलताएँ

यह पहले ही नोट किया जा चुका है कि सबसे आम जटिलता हाइटल हर्निया के साथ भाटा ग्रासनलीशोथ है, जिसका उपचार किसी भी मामले में निवारक उद्देश्यों के लिए किया जाता है। अन्य, कम आम जटिलताएँ हैं:

• अन्नप्रणाली और पेट के अल्सर की घटना;
• निशान का सिकुड़ना, या सख्त होना;
• रक्तस्राव, दोनों तीव्र, आपातकालीन कारणों से सर्जरी की आवश्यकता होती है, और पुरानी;
• गैस्ट्रिक म्यूकोसा का अन्नप्रणाली में विचलन (अंतर्ग्रहण)।

ग्रासनली की दीवार में छिद्र भी हो सकता है, जिसमें व्यापक अल्सरेटिव दोष हो सकता है, साथ ही पेट के हिस्से का गला घोंटना और परिगलन भी संभव है। इन जटिलताओं के कारण पेरिटोनिटिस और मीडियास्टिनिटिस का विकास होता है, देर से चिकित्सा सहायता मांगने पर उच्च मृत्यु दर होती है।

इस बीमारी के लिए सामान्य तौर पर पूर्वानुमान निश्चित रूप से जीवन के लिए और बाद में ठीक होने के लिए अनुकूल है, लेकिन एक शर्त के साथ - समय पर उपचार और सभी डॉक्टर के निर्देशों का सावधानीपूर्वक अनुपालन।

हायटल हर्निया डायाफ्राम में बढ़े हुए एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से अन्नप्रणाली के उदर खंड और पेट के निकटवर्ती हिस्से की छाती गुहा में एक उभार है, और कभी-कभी आंतों की लूप भी होती है। चिकित्सा साहित्य में, "हायटल हर्निया" शब्द का प्रयोग कभी-कभी इस विकृति के संबंध में किया जाता है, रोजमर्रा की जिंदगी में, सरलीकृत नाम अधिक बार उपयोग किए जाते हैं - एसोफेजियल हर्निया या डायाफ्रामिक हर्निया।

यह बीमारी लगभग 5% वयस्क आबादी में होती है और इसकी विशेषता क्रोनिक रीलैप्सिंग कोर्स है।

कारण और जोखिम कारक

हाइटल हर्निया का सबसे आम कारण हाइटल लिगामेंट्स की जन्मजात या अधिग्रहित कमजोरी है। लगभग आधे मामलों में, संयोजी ऊतक में प्रगतिशील अपक्षयी परिवर्तनों के कारण 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में रोग का निदान किया जाता है। गतिहीन जीवनशैली, थकावट और दैहिक शरीर से रोग की संभावना बढ़ जाती है। संयोजी ऊतक संरचनाओं का पैथोलॉजिकल विकास, जो हर्निया की उपस्थिति में योगदान देता है, सहवर्ती रोगों द्वारा इंगित किया जा सकता है: फ्लैट पैर, वैरिकाज़ नसें, बवासीर, मार्फ़न सिंड्रोम, आदि।

हायटल हर्निया के गठन के लिए उत्तेजक कारक अक्सर लंबे समय तक हिस्टेरिकल खांसी, पेट फूलना, जलोदर, रसौली और गंभीर मोटापे के साथ-साथ पेट के क्षेत्र में कुंद आघात, अचानक झुकना, कमरतोड़ शारीरिक दर्द के साथ इंट्रा-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। श्रम और भारी बोझ को तुरंत उठाना। महिलाओं में, इस बीमारी का निदान अक्सर गर्भावस्था के दौरान किया जाता है: डब्ल्यूएचओ के अनुसार, बार-बार गर्भधारण करने वाले 18% रोगियों में हायटल हर्निया पाया जाता है।

पेट के अंगों की कुछ बीमारियों में इंट्रा-पेट के दबाव में लगातार वृद्धि देखी जाती है, साथ में लगातार उल्टी और बिगड़ा हुआ क्रमाकुंचन भी होता है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में सूजन प्रक्रियाएं, भाटा ग्रासनलीशोथ और श्लेष्म झिल्ली की जलन से अन्नप्रणाली की सिकाट्रिकियल विकृति होती है, जो इसके अनुदैर्ध्य छोटा होने और लिगामेंटस तंत्र को कमजोर करने में योगदान करती है। इस कारण से, डायाफ्रामिक हर्निया अक्सर क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ आदि के साथ होते हैं।

नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में हायटल हर्निया की सबसे अच्छी रोकथाम बुरी आदतों को छोड़ना, संतुलित आहार और नियमित व्यायाम है।

दुर्लभ मामलों में, हायटल हर्निया का विकास ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की जन्मजात विसंगतियों के कारण होता है। छोटी ग्रासनली और तथाकथित वक्ष पेट (ग्रासनली का जन्मजात छोटा होना) वाले मरीजों को खतरा होता है।

फार्म

स्थान और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर, हाइटल हर्निया को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है।

1. एक्सियल (अक्षीय, स्लाइडिंग) हाइटल हर्निया का सबसे आम प्रकार है, जो पेट के ग्रासनली, कार्डिया और फंडस के उदर खंड के छाती गुहा में मुक्त प्रवेश की विशेषता है, जब शरीर में पेट की गुहा में स्वतंत्र वापसी की संभावना होती है। स्थिति बदल जाती है. संरचनात्मक संरचनाओं के अव्यवस्था की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, अक्षीय हाइटल हर्नियास के बीच, कार्डियक, कार्डियोफंडल, सबटोटल और कुल गैस्ट्रिक उपप्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
2. पैरासोफेजियल - अन्नप्रणाली और कार्डिया के डिस्टल खंड के सामान्य स्थान के साथ छाती गुहा में पेट के हिस्से के विस्थापन से प्रकट होता है। पैरासोफेजियल हर्नियास को फंडल और एंट्रल में विभेदित किया जाता है: पहले मामले में, पेट का फंडस डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है, दूसरे में - एंट्रम।
3. मिश्रित हायटल हर्निया पिछले दो प्रकारों का एक संयोजन है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की जन्मजात विकृतियां, जिसमें अन्नप्रणाली की अपर्याप्त लंबाई के कारण पेट का इंट्राथोरेसिक स्थान होता है, को एक अलग श्रेणी के रूप में माना जाना चाहिए।

हायटल हर्निया लगभग 5% वयस्क आबादी में होता है और इसकी विशेषता क्रोनिक, आवर्ती पाठ्यक्रम है।

चरणों

छाती गुहा में पेट के विस्थापन की डिग्री के आधार पर, अक्षीय डायाफ्रामिक हर्निया के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. उदर खंड डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है, कार्डिया डायाफ्राम के स्तर पर होता है, पेट सीधे कार्डिया से सटा होता है।
2. अन्नप्रणाली का निचला हिस्सा छाती गुहा में फैला हुआ है, पेट अन्नप्रणाली के उद्घाटन के स्तर पर स्थित है।
3. अधिकांश सबफ्रेनिक संरचनाएं छाती गुहा में फैली हुई हैं।

हाइटल हर्निया के लक्षण

लगभग आधे मामलों में, हायटल हर्निया स्पर्शोन्मुख होता है और इसका निदान आकस्मिक रूप से किया जाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तब प्रकट होती हैं जब हर्नियल थैली का आकार बढ़ता है और पेट और अन्नप्रणाली की सीमा पर स्फिंक्टर तंत्र की प्रतिपूरक क्षमताएं समाप्त हो जाती हैं। नतीजतन, गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स मनाया जाता है - एसोफैगस के साथ पेट और डुओडेनम की सामग्री का रिवर्स आंदोलन।

एक बड़े हायटल हर्निया के साथ, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग अक्सर विकसित होता है - अम्लीय वातावरण द्वारा श्लेष्म झिल्ली की लगातार जलन के कारण अन्नप्रणाली की दीवारों की सूजन। हायटल हर्निया के मुख्य लक्षण रिफ्लक्स एसोफैगिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर से जुड़े होते हैं, जो इसकी विशेषता है:

• बार-बार दिल में जलन और मुंह में कड़वाहट की भावना;
• खट्टे और कड़वे स्वाद के साथ हिचकी और डकार आना;
• घरघराहट और गले में खराश;
• दांतों के इनेमल का पतला होना;
• अधिजठर में दर्द, अधिजठर क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे, पीठ और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैलता है;
• पूर्व मतली के बिना अकारण उल्टी, मुख्यतः रात में;
• निगलने में कठिनाई, विशेष रूप से तरल भोजन लेते समय और तनावपूर्ण स्थितियों में स्पष्ट;

प्रगतिशील भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ इरोसिव गैस्ट्रिटिस का विकास होता है और अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर का निर्माण होता है, जिससे पेट और अन्नप्रणाली के निचले हिस्सों में छिपा हुआ रक्तस्राव होता है, जिससे एनीमिया सिंड्रोम होता है। मरीज़ कमजोरी, सिरदर्द, थकान और निम्न रक्तचाप की शिकायत करते हैं; श्लेष्मा झिल्ली और नाखूनों का नीलापन अक्सर ध्यान देने योग्य होता है।

जब हर्नियल थैली को दबाया जाता है, तो दर्द तेजी से बढ़ जाता है और ऐंठन का रूप धारण कर लेता है। उसी समय, आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं: मतली, रक्त के साथ उल्टी, सायनोसिस, रक्तचाप में तेज कमी।

हायटल हर्निया वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में हृदय संबंधी शिकायतें होती हैं - रेट्रोस्टर्नल दर्द जो स्कैपुला और कंधे तक फैलता है, सांस की तकलीफ और हृदय ताल गड़बड़ी (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया या एक्सट्रैसिस्टोल)। इस मामले में डायाफ्रामिक हर्निया का विभेदक संकेत लेटने की स्थिति में, खाने के बाद, छींकने, खांसने, आगे झुकने और आंतों से गैस निकलने पर दर्द में वृद्धि है। गहरी सांस लेने, डकार लेने और मुद्रा बदलने के बाद, दर्दनाक संवेदनाएं आमतौर पर कम हो जाती हैं।

निदान

हायटल हर्निया का निदान करते समय, वाद्य दृश्य विधियाँ अग्रणी भूमिका निभाती हैं:

• एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी;
• इंट्रासोफेजियल और इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री;
• एसोफैगोमैनोमेट्री;
• अन्नप्रणाली, पेट और छाती के अंगों का एक्स-रे।

एंडोस्कोपिक परीक्षा हमें हाइटल हर्निया के विश्वसनीय संकेतों की पहचान करने की अनुमति देती है: एसोफेजियल उद्घाटन का विस्तार, एसोफैगोगैस्ट्रिक लाइन का ऊपर की ओर विस्थापन और एसोफैगस और पेट के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन, क्रोनिक एसोफैगिटिस और गैस्ट्र्रिटिस की विशेषता। एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी को अक्सर पीएच माप के साथ जोड़ा जाता है; यदि गंभीर अल्सरेशन और क्षरण का पता लगाया जाता है, तो ऑन्कोपैथोलॉजी और पूर्व-कैंसर संबंधी स्थितियों को बाहर करने के लिए बायोप्सी नमूने के चयन का भी संकेत दिया जाता है।

लगभग आधे मामलों में, संयोजी ऊतक में प्रगतिशील अपक्षयी परिवर्तनों के कारण 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में हाइटल हर्निया का निदान किया जाता है।

एक्स-रे पर, अक्षीय हर्निया के लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं: अन्नप्रणाली का उच्च स्थान, डायाफ्राम के ऊपर कार्डिया का उभार, अन्नप्रणाली के सबफ़्रेनिक भाग का गायब होना। जब एक कंट्रास्ट एजेंट प्रशासित किया जाता है, तो हर्निया क्षेत्र में निलंबन का प्रतिधारण होता है।

ऊपरी और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर्स और एसोफेजियल गतिशीलता की स्थिति का आकलन करने के लिए, एसोफैगोमैनोमेट्री का प्रदर्शन किया जाता है - एक पंजीकरण सेंसर से लैस जल-छिड़काव कैथेटर का उपयोग करके एक कार्यात्मक अध्ययन। सिकुड़ी हुई अवस्था और आराम की स्थिति में दबाव संकेतक ग्रासनली की दीवारों की स्फिंक्टर और चिकनी मांसपेशियों के संकुचन की ताकत, आयाम, गति और अवधि का आकलन करना संभव बनाते हैं।

इम्पेडैन्सोमेट्री आपको एसोफेजियल जांच के इलेक्ट्रोड के बीच इलेक्ट्रोस्टैटिक प्रतिरोध के संकेतकों के आधार पर, पेट के एसिड-गठन, मोटर-मोटर और निकासी कार्यों का एक विचार प्राप्त करने की अनुमति देता है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को पहचानने के लिए प्रतिबाधा माप को इसके प्रकार के एक साथ मूल्यांकन के साथ सबसे विश्वसनीय तरीका माना जाता है - पीएच मान के आधार पर, अम्लीय, क्षारीय या कमजोर अम्लीय रिफ्लक्स को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गंभीर एनीमिया सिंड्रोम के मामले में, गुप्त रक्त के लिए मल परीक्षण भी किया जाता है। हृदय संबंधी शिकायतों की उपस्थिति में हृदय संबंधी विकृति को बाहर करने के लिए, हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना और गैस्ट्रोकार्डियोमोनिटरिंग करना आवश्यक हो सकता है - पेट की अम्लता और होल्टर ईसीजी की संयुक्त दैनिक निगरानी।

हायटल हर्निया का उपचार

एक छोटी हर्निया के साथ, चिकित्सा रणनीति आमतौर पर गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स की फार्माकोथेरेपी तक सीमित होती है, जिसका उद्देश्य सूजन से राहत देना, पीएच को सामान्य करना, सामान्य गतिशीलता और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को बहाल करना है। चिकित्सीय आहार में प्रोटॉन पंप अवरोधक और हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स शामिल हैं; बढ़ी हुई अम्लता के मामले में, एंटासिड निर्धारित हैं - एल्यूमीनियम और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, कार्बोनेट और मैग्नीशियम ऑक्साइड।

रोगी को संयमित दैनिक दिनचर्या बनाए रखनी चाहिए, धूम्रपान और शराब से परहेज करना चाहिए और तनाव और अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए। सीने में गंभीर दर्द के लिए बिस्तर के सिरहाने को ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है।

उपचार के दौरान, आपको पेवज़नर के अनुसार आहार संख्या 1 का पालन करना चाहिए। खाने का नियम भी महत्वपूर्ण है: दैनिक आहार को 5-6 सर्विंग्स में विभाजित किया गया है; यह महत्वपूर्ण है कि आखिरी शाम का भोजन बिस्तर पर जाने से कम से कम तीन घंटे पहले हो।

ड्रग थेरेपी की कम प्रभावशीलता, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के डिसप्लेसिया और हाइटल हर्निया के जटिल पाठ्यक्रम के साथ, सर्जरी सबसे अच्छा समाधान है। हर्नियल थैली के आकार और स्थान के आधार पर, अन्नप्रणाली की दीवार में रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, हाइटल हर्निया के सर्जिकल उपचार के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• एसोफेजियल-डायाफ्रामिक लिगामेंट को मजबूत करना- हर्निया छिद्र की सिलाई और हर्निया की मरम्मत;
• फंडोप्लिकेशन- अन्नप्रणाली के उदर खंड और पेट के कोष के बीच तीव्र कोण की बहाली;
• गैस्ट्रोपेक्सी- उदर गुहा में पेट का स्थिरीकरण;
• ग्रासनली-उच्छेदन- एक चरम उपाय जिसका सहारा अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के गठन की स्थिति में किया जाता है।

संभावित जटिलताएँ और परिणाम

हायटल हर्निया की जटिलताओं में से, सबसे बड़ा खतरा एस्पिरेशन निमोनिया है, जो तब विकसित होता है जब पेट की बड़ी मात्रा में सामग्री श्वसन पथ में प्रवेश करती है। गंभीर फेफड़ों के संक्रमण के सभी रिपोर्ट किए गए मामलों में से लगभग एक चौथाई एस्पिरेशन निमोनिया के कारण होते हैं। पुनर्जीवित गैस्ट्रिक सामग्री के छोटे हिस्से के साथ श्वसन पथ की बार-बार जलन से क्रोनिक ट्रेकोब्रोनकाइटिस होता है।

एक बड़ी हर्निया द्वारा वेगस तंत्रिका की जलन के कारण होने वाली हृदय संबंधी जटिलताएँ भी चिंता का विषय हैं। डायाफ्रामिक हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रिफ्लेक्स एनजाइना विकसित हो सकती है, और कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन का खतरा बढ़ जाता है।

हायटल हर्निया के उपचार की कमी जटिलताओं को भड़काती है और कैंसर के खतरे की डिग्री को बढ़ाती है।

हाइटल हर्निया के दीर्घकालिक परिणाम और भाटा ग्रासनलीशोथ के प्रगतिशील पाठ्यक्रम में शामिल हैं:

• क्षरण और पेप्टाइड अल्सर की उपस्थिति;
• ग्रासनली और गैस्ट्रिक रक्तस्राव;
• अन्नप्रणाली का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस;
• गला घोंटने वाली हर्निया;
• अन्नप्रणाली का छिद्र.

हर्निया के दौरान गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का लंबा कोर्स अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के उपकला ऊतक में डिसप्लास्टिक और मेटाप्लास्टिक परिवर्तनों के लिए पूर्व शर्त बनाता है। दुर्दमता की उच्च संभावना के साथ मेटाप्लासिया का एक उदाहरण बैरेट का एसोफैगस है, जो आंत की स्तंभ उपकला विशेषता के साथ एसोफेजियल दीवार के सामान्य स्क्वैमस एपिथेलियम के प्रतिस्थापन के साथ-साथ पेट के कार्डियल और फंडिक अनुभागों की विशेषता है। यह एक घातक ट्यूमर प्रक्रिया के विकास के लिए पूर्व शर्ते बनाता है। मेटाप्लास्टिक गॉब्लेट कोशिकाएं विशेष रूप से घातक होने के प्रति संवेदनशील होती हैं जब प्रभावित क्षेत्र की लंबाई 3 सेमी से अधिक होती है।

पूर्वानुमान

रूढ़िवादी उपचार के साथ, हायटल हर्निया की पुनरावृत्ति होने का खतरा होता है, इसलिए, उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के अंत में, रोगियों को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ अनुवर्ती कार्रवाई के अधीन किया जाता है। सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति की संभावना न्यूनतम होती है।

चिकित्सीय आहारों का पर्याप्त चयन और भाटा ग्रासनलीशोथ की तीव्रता की नियमित रोकथाम से दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना और जटिलताओं को रोकना संभव हो जाता है। यदि हर्निया का आकार छोटा है और दवा चिकित्सा पर अच्छी प्रतिक्रिया हो रही है, तो पूरी तरह ठीक होने की संभावना है। इसके विपरीत, उपचार की कमी, जटिलताओं को भड़काती है और कैंसर के खतरे की डिग्री को बढ़ाती है।

रोकथाम

नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में हायटल हर्निया की सबसे अच्छी रोकथाम बुरी आदतों को छोड़ना, संतुलित आहार और नियमित व्यायाम है। प्रशिक्षण कार्यक्रम में पेट की दीवार को मजबूत करने के लिए विशेष व्यायाम शामिल होने चाहिए।

हायटल हर्निया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, पाचन तंत्र के रोगों की तुरंत पहचान करना और उनका इलाज करना, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करना और श्लेष्म झिल्ली को परेशान करने वाले खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करना महत्वपूर्ण है। प्रतिबंध में मसालेदार, वसायुक्त, तले हुए और नमकीन खाद्य पदार्थ, समृद्ध शोरबा, स्मोक्ड मांस, शराब, टमाटर, मूली, गोभी, प्याज, फलियां और खट्टे फल, साथ ही साबुत रोटी और फाइबर से भरपूर अनाज शामिल हैं। इसके अलावा, चॉकलेट, डेलिकेसी हार्ड और मोल्ड चीज, रेड मीट और क्रीम केक के बहकावे में न आएं।

अन्नप्रणाली और पेट की श्लेष्मा झिल्ली को बहाल करने के लिए सबसे अनुकूल उत्पाद महीन दाने वाले अनाज, सफेद चावल, कम वसा वाले दूध और मांस, छिलके और बीज के बिना पके मीठे फल, पुडिंग, नरम-उबले अंडे, उबले हुए आमलेट माने जाते हैं। और उबली हुई सब्जियाँ। यदि आप छोटे हिस्से में भोजन करते हैं और शाम के भोजन के बाद टहलने के लिए समय निकालते हैं तो उपचार प्रभाव कई गुना बढ़ जाता है।

जिन रोगियों को मोटापा होने का खतरा है, उनके लिए यह सलाह दी जाती है कि वे अपना वजन शारीरिक मानदंडों के अनुरूप लाएं। यदि आपके पास हर्निया रोगों का इतिहास है, तो तीव्र बिजली भार वर्जित है, लेकिन व्यायाम चिकित्सा समूहों में व्यायाम कक्षाओं का अच्छा प्रभाव पड़ता है।

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मनुष्यों में मुख्य श्वसन मांसपेशी डायाफ्राम है, जो वक्ष और पेट की गुहाओं के बीच की सीमा पर स्थित होती है। इसके स्थान के कारण, कई अंग और बड़ी वाहिकाएं अन्नप्रणाली सहित मांसपेशियों और कण्डरा परतों से होकर गुजरती हैं। विभिन्न स्थितियों में, मौजूदा छिद्रों के माध्यम से, पेट की गुहा के अंग वक्ष गुहा में चले जाते हैं, जिससे कई अप्रिय लक्षण पैदा होते हैं। विशेष रूप से अक्सर, एक हायटल हर्निया का निदान किया जाता है, जो पेट के क्षेत्र के बाहर, पेट के हिस्से के साथ इसके आंदोलन से जुड़ा होता है।

डायाफ्रामिक हर्निया

कारण

डायाफ्रामिक हर्निया का विकास जन्मजात और अधिग्रहित दोनों कारकों से जुड़ा होता है। कारणों के पहले समूह में शामिल हैं: अन्नप्रणाली का जन्मजात छोटा होना, जिसमें इसका पेट का भाग और पेट का हिस्सा चुपचाप छाती गुहा में चला जाता है और लक्षण लक्षण पैदा करता है, साथ ही क्षेत्र में संयोजी और मांसपेशी ऊतक के विकास में गड़बड़ी होती है। डायाफ्राम के उद्घाटन.

हर्निया ज्ञात पूर्वगामी कारकों की पृष्ठभूमि में प्रकट होता है, इसलिए, अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है;

अर्जित कारकों में व्यक्तिगत बीमारियाँ और व्यक्ति की जीवनशैली की कई विशेषताएं शामिल हैं:

• उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के दौरान, मांसपेशियों और लिगामेंटस तंत्र का शारीरिक रूप से कमजोर होना होता है, जो एसोफेजियल डायाफ्राम के हर्निया सहित विभिन्न स्थानों के हर्निया के गठन के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।
• अचानक वजन कम होने से आंतरिक अंगों की स्थिति में बदलाव हो सकता है और उनके निर्धारण की डिग्री कम हो सकती है, ऐसा गर्भावस्था के दौरान भी होता है, जो पेट के अंदर दबाव बढ़ने के कारण होता है।
• अन्नप्रणाली का डिस्केनेसिया, यानी, इसकी मोटर गतिविधि में गड़बड़ी, हर्निया के गठन का पूर्वाभास कराती है।
• अन्नप्रणाली, पेट और डायाफ्राम पर सर्जिकल ऑपरेशन मांसपेशियों-लिगामेंटस प्रणाली में कमजोरी को जन्म दे सकते हैं और अंगों की गतिशीलता को बढ़ाने में मदद कर सकते हैं।
• पेट की दर्दनाक चोटें, दोनों मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ, आंतरिक अंगों के विस्थापन का कारण बनती हैं और शारीरिक उद्घाटन की अखंडता के उल्लंघन से जुड़ी हो सकती हैं।

आमतौर पर, एक रोगी में कई सह-अस्तित्व वाले कारक होते हैं जो एक साथ मिलकर डायाफ्रामिक हाइटल हर्निया के विकास का कारण बनते हैं।

हाइटल हर्निया के प्रकार

हाइटल हर्निया के प्रकार

हाइटल हर्निया के बड़ी संख्या में चिकित्सीय वर्गीकरण हैं। हालाँकि, इनमें से अधिकांश आम आदमी के लिए बेकार हैं और केवल चिकित्सा संस्थानों में ही उपयोग किए जाते हैं।

रोग के दो बड़े समूहों में अंतर करना आवश्यक है: गैर-दर्दनाक और दर्दनाक हर्निया। उत्तरार्द्ध मर्मज्ञ चोट या छाती और पेट की गुहाओं को किसी अन्य क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। इसके अलावा, इनमें से प्रत्येक समूह को दो और प्रकारों में विभाजित किया गया है: सत्य और असत्य।

• एक सच्चे डायाफ्रामिक हर्निया की विशेषता इस तथ्य से होती है कि इसमें एक गठित हर्नियल थैली होती है, जिसमें पेट के अंग (पेट, छोटी आंत के प्रारंभिक भाग, बड़ी ओमेंटम) होते हैं, जो पेरिटोनियम से ढके होते हैं। इस तरह के हर्निया से गला घोंटने जैसी गंभीर जटिलता हो सकती है और रोगी के स्वास्थ्य पर गंभीर परिणाम हो सकते हैं।
• झूठी हर्निया में हर्नियल थैली नहीं होती है और यह अक्सर तब देखा जाता है जब अंगों के स्थानीयकरण या निर्धारण का उल्लंघन होता है। बहुत बार, एक झूठी हर्निया पेट की अन्नप्रणाली की छाती गुहा या पेट के शुरुआती हिस्सों में प्रवेश से जुड़ी होती है।

इसके अलावा, सभी हर्निया को घटना के समय के अनुसार दो बड़े समूहों में विभाजित किया जाता है: जन्मजात, नवजात शिशुओं की विशेषता, और अधिग्रहित, जो जीवन भर दिखाई देते हैं।

शिकायतें और लक्षण

हायटल हर्निया के लक्षण इसकी घटना के तंत्र (दर्दनाक या नहीं), घटना के समय (तीव्र या पुरानी), गला घोंटने के साथ या बिना गला घोंटने पर निर्भर करते हैं।

एक सीधी हाइटल हर्निया की तीव्र घटना में, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• उरोस्थि के पीछे दर्द, किसी मांसपेशी में तनाव और खाँसी से बढ़ जाना।

रोग की अभिव्यक्तियों में से एक सीने में दर्द है

• सीने में जलन और छाती के निचले हिस्से में बेचैनी की भावना, जो गैस्ट्रिक जूस के अन्नप्रणाली में वापस आने से जुड़ी होती है। खाने के बाद और जब रोगी लेट रहा हो तो सीने में जलन अधिक तीव्र हो जाती है।
• खट्टी डकारें हायटल हर्निया वाले सभी रोगियों के लिए विशिष्ट हैं, और मौखिक गुहा में गैस्ट्रिक रस के प्रवेश से जुड़ी हैं। मरीजों को विशेष रूप से अक्सर सोने के बाद खट्टे स्वाद का अनुभव होता है।
• निगलने में समस्या, पानी पीने या तरल भोजन खाने पर उरोस्थि के पीछे एक "गांठ" की अनुभूति। इस मामले में, ठोस भोजन आसानी से अन्नप्रणाली से गुजर जाता है और इन लक्षणों का कारण नहीं बनता है।
• भोजन के बोलस की गति में व्यवधान के कारण सूजन और पेट फूलना हो सकता है।
• मरीजों को हर्नियल थैली द्वारा फेफड़ों के संपीड़न से जुड़ी खांसी की शिकायत होती है।
• बड़े हर्निया के मामले में, मरीज़ सांस लेने में तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई और श्वसन प्रणाली को नुकसान के अन्य लक्षणों की शिकायत करते हैं।
• खाने के बाद दिल की धड़कन या "फड़कन" महसूस होती है।
• छाती में गड़गड़ाहट या "गुड़गड़ाहट" हो सकती है।

क्रोनिक डायाफ्रामिक हर्निया के मामले में, रोगी को किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं होता है और लंबे समय तक कोई शिकायत नहीं होती है। हालाँकि, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ऊपर वर्णित लक्षण प्रकट होते हैं।

किसी भी हर्निया की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक संशोधित संरचनात्मक उद्घाटन में हर्नियल थैली का गला घोंटना है। निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• छाती में गंभीर दर्द होता है, आमतौर पर बाईं ओर, जिसे गलत तरीके से एनजाइना के हमले या विकासशील मायोकार्डियल रोधगलन के रूप में समझा जा सकता है।
• मतली होती है, संभवतः उल्टी के साथ।
• आंत्र रुकावट के नैदानिक ​​लक्षणों के विकास के साथ पेट में सूजन विकसित होती है।

यदि गला घोंटने वाली हर्निया का संदेह हो, तो रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है

उल्लंघन के विकास के लिए चिकित्सा अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती और चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

हर्निया का निदान

प्रारंभिक निदान रोगी के सर्वेक्षण और उसकी बाहरी, शारीरिक जांच के आधार पर किया जा सकता है। हाइटल हर्निया का संदेह इसके आधार पर किया जा सकता है:

• निरीक्षण - सांस लेने की क्रिया में छाती के आधे हिस्से की भागीदारी कम हो जाती है, जो हर्नियल थैली के हिस्से के रूप में जारी पेट के अंगों द्वारा फेफड़ों के संपीड़न से जुड़ा होता है।
• पेट का फड़कना - ऊपरी भाग में मांसपेशियों में तनाव होता है और पेट की दीवार पर दबाव पड़ने पर दर्द होता है।
• श्रवण (सुनना) - आंतों की गड़गड़ाहट और "गड़गड़ाहट" विशेषता को छाती गुहा में स्पष्ट रूप से सुना जा सकता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है:

• छाती की एक्स-रे जांच। सबसे सुलभ, लेकिन सूचनाप्रद शोध पद्धति। आपको तरल स्तर के साथ "आंतों के लूप" की एक तस्वीर का पता लगाने की अनुमति देता है जो छाती के लिए अस्वाभाविक है। इसके अलावा, आप हृदय और अन्य मीडियास्टिनल अंगों के एक ओर विस्थापन को देख सकते हैं।
• कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा ज्यादातर मामलों में हाइटल हर्निया का पता लगा सकती है। रोगी को कंट्रास्ट एजेंट (बेरियम सल्फेट) पीने के लिए दिया जाता है और निश्चित अंतराल पर क्रमिक चित्र लिए जाते हैं। अन्नप्रणाली के संरचनात्मक स्थान के बाहर, छाती गुहा में कंट्रास्ट का पता लगाने से हमें एक डायाफ्रामिक हर्निया के तथ्य की पहचान करने की अनुमति मिलती है।

बेरियम का उपयोग अन्नप्रणाली की फ्लोरोस्कोपी के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट के रूप में किया जाता है।

• अल्ट्रासाउंड से छाती गुहा में आंत या पेट के लूप की उपस्थिति का पता चल सकता है। यह विधि निष्पादित करना आसान है और इसके लिए रोगी या डॉक्टर की ओर से किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से छाती और पेट की गुहा के अंगों की परत दर परत कल्पना करना और हर्निया सहित उनके स्थान में विभिन्न विसंगतियों की पहचान करना संभव हो जाता है।

केवल उपस्थित चिकित्सक को ही नैदानिक ​​​​उपायों को निर्धारित करना चाहिए और उपचार की रणनीति निर्धारित करनी चाहिए।

उपचार के तरीके

डायाफ्राम के उद्घाटन में एसोफेजियल हर्निया के गठन के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि उपलब्ध चिकित्सा विधियां वसूली प्रदान नहीं कर सकती हैं, लेकिन केवल मौजूदा लक्षणों को अस्थायी रूप से हटा देती हैं। हर्निया का निदान करने के बाद प्रारंभिक सर्जरी पश्चात की अवधि के सकारात्मक पाठ्यक्रम और पुनरावृत्ति और विभिन्न जटिलताओं के जोखिम को कम करने की कुंजी है। एक नियम के रूप में, इस तरह का सर्जिकल उपचार रोगी की गहन जांच और ऑपरेशन से पहले की तैयारी के बाद नियमित रूप से किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, पेट के अंगों को "उनके स्थान पर" लौटा दिया जाता है, साथ ही डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की प्लास्टिक सर्जरी भी की जाती है। अंतिम बिंदु सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आपको बार-बार होने वाली पुनरावृत्ति से बचने की अनुमति देता है।

सर्जिकल उपचार के अलावा, रोगी की जीवनशैली में बदलाव करना और सहायक दवाएं लिखना बहुत महत्वपूर्ण है।

जीवनशैली और आहार

अन्नप्रणाली के डायाफ्रामिक हर्निया वाले किसी भी रोगी को, एक नियम के रूप में, पाचन तंत्र के कई सहवर्ती रोग भी होते हैं, जैसे पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स रोग और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस। हाइटल हर्निया के पाठ्यक्रम को खराब करने वाली इन स्थितियों में सुधार की आवश्यकता है। इस प्रयोजन के लिए, रोगी को निम्नलिखित सिफारिशें दी जाती हैं:

• अपने आहार से उन सभी खाद्य पदार्थों को हटा दें जो पेट में लंबे समय तक रह सकते हैं या गैस बनने का कारण बन सकते हैं: फलियां, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, गोभी, मशरूम।
• भोजन से उन सभी खाद्य पदार्थों को हटा दें जो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को बढ़ाते हैं, यानी मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थ, कॉफी, मजबूत चाय, जड़ी-बूटियाँ और मसाले।
• शराब पीना और धूम्रपान करना पूरी तरह से बंद कर दें।

औषधियों का प्रयोग

जीवनशैली और आहार में बदलाव के अलावा, सभी रोगियों को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करने और अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करने में मदद करती हैं। ऐसे साधनों में शामिल हैं:

• एंटासिड (अल्मागेल, मैलोक्स), श्लेष्म झिल्ली को एक पतली सुरक्षात्मक परत से ढकते हैं और गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेअसर होने को सुनिश्चित करते हैं।
• प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेज़, रबेप्राज़ोल) और एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन) हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करके गैस्ट्रिक जूस की अम्लता स्तर और आक्रामकता को कम करते हैं।
• प्रोकेनेटिक्स (ओंडेनसेट्रॉन, डोमपरिडोन) अन्नप्रणाली और पेट के माध्यम से भोजन के पारित होने की सुविधा प्रदान करते हैं, उनके खिंचाव और हर्नियल थैली के गठन को रोकते हैं।

हायटल हर्निया के रूढ़िवादी उपचार के लिए दवाएं

डायाफ्रामिक हर्निया की जटिल चिकित्सा सफल उपचार और पूर्ण पुनर्प्राप्ति की कुंजी है।

हायटल हर्निया बहुत आम हैं, और ज्यादातर मामलों में वे बिना किसी स्पष्ट लक्षण के लंबे समय तक बने रहते हैं। इसलिए, ऊपरी पाचन तंत्र (नाराज़गी, निगलने में कठिनाई, सीने में दर्द) के कामकाज के बारे में किसी भी शिकायत की उपस्थिति के साथ-साथ अपने डॉक्टर से चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। शीघ्र निदान और पर्याप्त उपचार से सभी लक्षणों से शीघ्र छुटकारा पाया जा सकता है और भविष्य में उनके दोबारा प्रकट होने को रोका जा सकता है।

हाइटल हर्निया वृद्ध लोगों में एक आम स्थिति है। पेट की गुहा में कुछ अंगों की शारीरिक स्थिति में बदलाव से पैथोलॉजी की विशेषता होती है। जब डायाफ्राम फैलता है तो अन्नप्रणाली के उद्घाटन में स्थित लिगामेंटस तंत्र का कामकाज बाधित हो जाता है। परिणामस्वरूप, अंग विस्थापित हो जाते हैं। क्या सर्जरी के बिना हाइटल हर्निया का इलाज संभव है?

चिकित्सा के बुनियादी तरीके

कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि ज्यादातर मामलों में हायटल हर्निया का इलाज बिना सर्जरी के किया जा सकता है। दस में से केवल एक मरीज को सर्जरी की आवश्यकता होती है। अन्य मामलों की तरह, बीमारी को खत्म करने के लिए, आप चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीकों का सहारा ले सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• दवाओं की एक निश्चित संख्या का उपयोग;
• श्वसन प्रणाली के लिए भौतिक चिकित्सा और जिम्नास्टिक करना;
• आहार पोषण का अनुपालन;
• एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना।

चिकित्सीय उपायों का यह परिसर आपको बीमारी से छुटकारा पाने और रोगी की स्थिति को काफी हद तक कम करने की अनुमति देता है।

ड्रग थेरेपी क्या है?

सर्जरी के बिना हाइटल हर्निया के उपचार में एक निश्चित संख्या में सिंथेटिक दवाएं लेना शामिल है। उनका मुख्य उद्देश्य खाना खाने के बाद रोग के लक्षणों (उदाहरण के लिए, डकार, सीने में जलन, दर्द और बेचैनी) को खत्म करना है। इसलिए, रोगी को निर्धारित किया जा सकता है:

• एंटासिड दवाएं, उदाहरण के लिए, अल्मागेल, रेनी, मैलोक्स, गैस्टल, आदि। ऐसी दवाएं हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बांधती हैं, जो गैस्ट्रिक जूस का हिस्सा है। यह वह है जो एसोफेजियल म्यूकोसा को परेशान करता है और इसके नुकसान का कारण बनता है।
• प्रोटॉन पंप अवरोधक। इनमें दवाएं "एसोमेप्राज़ोल", "पैंटोप्राज़ोल", "ओमेप्राज़ोल" शामिल हैं। इस प्रकार की दवाएं पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम कर सकती हैं।
• प्रोकेनेटिक्स, उदाहरण के लिए, सिसाप्राइड, डोमपरिडोन, मेटोक्लोप्रामाइड। दवाएं ग्रासनली नहर की गतिशीलता को सामान्य करने में मदद करती हैं। यह, बदले में, पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में वापस जाने से रोकता है।
• हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के H2-ब्लॉकर्स। इन दवाओं में रोक्सैटिडाइन, निज़ैटिडाइन, फैमोटिडाइन, सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन शामिल हैं। औषधीय रचनाएँ एसिड के स्राव को कम कर सकती हैं, साथ ही गैस्ट्रिक जूस में इसके प्रवेश को भी कम कर सकती हैं।

जटिलताओं के लिए थेरेपी

क्या जटिलताओं के मामले में सर्जरी के बिना हाइटल हर्निया का इलाज संभव है? इस मामले में, चिकित्सा के साथ विशेषज्ञों की अतिरिक्त सिफारिशें भी शामिल हैं:

• यदि किसी मरीज को लगातार खून की कमी का अनुभव होता है, तो आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस मामले में, डॉक्टर एंटीएनेमिक और हेमोस्टैटिक एजेंट लिख सकते हैं।
• यदि ग्रहणी की सामग्री को नियमित रूप से अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है, तो ursodexycholic एसिड लेने की सिफारिश की जाती है। इस पर आधारित तैयारी जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली पर जलन को कम करती है।
• यदि अन्नप्रणाली संकुचित है, तो लंबे समय तक काम करने वाली एंटासिड दवाएं, साथ ही स्थानीय सूजन-रोधी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।
• यदि पुरानी प्रकृति के अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों का निदान किया गया है, तो चिकित्सा का उद्देश्य सबसे पहले उन्हें खत्म करना होना चाहिए।

हाइटल हर्निया के उपचार के सूचीबद्ध तरीकों के सकारात्मक परिणाम देने के लिए, किसी भी पुरानी बीमारी की उपस्थिति के बारे में उपस्थित चिकित्सक को सूचित करना उचित है। यह कुछ सिंथेटिक दवाओं के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के कारण होता है। कुछ मामलों में, कुछ साइड इफेक्ट वाले एनालॉग्स का चयन करना आवश्यक हो सकता है।

साँस लेने के व्यायाम

घर पर हायटल हर्निया का इलाज केवल दवाएँ लेने तक सीमित नहीं हो सकता है। इस बीमारी में सांस लेने के व्यायाम करने की सलाह दी जाती है। खाने के 3 घंटे बाद व्यायाम करना चाहिए। ऐसे जिम्नास्टिक का पूरा परिसर:

1. अपनी तरफ से लेटें. पैर सिर से 15 सेमी नीचे होने चाहिए। जितना संभव हो सके अपने पेट को बाहर निकालें, श्वास लें और फिर पेट को पीछे न खींचते हुए आराम करते हुए सांस छोड़ें। व्यायाम 10 मिनट के 4 सेटों में किया जाना चाहिए। साथ ही हर बार सांस गहरी होनी चाहिए। एक सप्ताह के प्रशिक्षण के बाद, साँस छोड़ते समय पेट को अंदर खींचकर व्यायाम को जटिल बनाया जा सकता है। दृष्टिकोणों की संख्या नहीं बदलती.
2. अपने घुटनों पर बैठें और सावधानी से दोनों दिशाओं में झुकें। ऐसे में आपको सांस लेने की तकनीक का पालन करना चाहिए। जब आप झुकें तो सांस लें और प्रारंभिक स्थिति में लौटते समय सांस छोड़ें। फिर अपने पैरों पर खड़े होकर व्यायाम करें।
3. सांस लेने के नियमों का पालन करते हुए अपनी पीठ के बल लेट जाएं और दोनों दिशाओं में करवट लें।

यदि आप लगातार सूचीबद्ध अभ्यास करते हैं, तो कई महीनों के प्रशिक्षण के बाद आप अपनी स्थिति में सुधार करने में सक्षम होंगे। किसी विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद, आप हाइटल हर्निया के लिए इस उपचार को सबसे प्रभावी लोक उपचार के साथ पूरक कर सकते हैं।

भौतिक चिकित्सा का उपयोग

हायटल हर्निया के लिए पारंपरिक उपचार केवल काढ़े और अर्क का उपयोग नहीं है। इस बीमारी के लिए चिकित्सीय व्यायाम की आवश्यकता होती है। यह विधि पारंपरिक चिकित्सा द्वारा भी अनुमोदित है। खाने से लगभग 40 मिनट पहले खाली पेट जिमनास्टिक करने की सलाह दी जाती है।

अभ्यास का सेट

अपनी पीठ के बल लेटें और अपने ऊपरी धड़ को किसी ऊंची सतह, जैसे तकिये, पर रखें। अपनी तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को पेट की मध्य रेखा की दोनों तरफ की पसलियों के नीचे रखें। प्रारंभ में त्वचा को सिर की ओर ऊपर की ओर दाहिनी ओर खिसकाना चाहिए। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, धीरे से अपनी उंगलियों को पेट की गुहा में गहराई तक डालें। पेट को विस्तार आंदोलनों के साथ नीचे और बाईं ओर ले जाएं। व्यायाम को 6 बार तक दोहराएं। यदि आपने सब कुछ सही ढंग से किया, तो गले के क्षेत्र में खिंचाव की अनुभूति कम हो जाएगी और दर्द कम हो जाएगा।

बैठें और ऐसी मुद्रा लें कि वक्षीय रीढ़ में हल्का सा मोड़ आ जाए। व्यायाम आराम की स्थिति में किया जाना चाहिए। दोनों हाथों की उंगलियों को कॉस्टल आर्च के नीचे रखें ताकि वे त्वचा के माध्यम से एक-दूसरे को छूएं और क्षैतिज रूप से स्थित हों। इस स्थिति में, 2 से 5 आपके शरीर की मध्य रेखा के समानांतर होना चाहिए। जैसे ही आप सांस लेते हैं, अपने अंगूठों से त्वचा को सिर की ओर ले जाएं, और जैसे ही आप सांस छोड़ते हैं, अपनी पीठ और पैरों पर 7 सेकंड के लिए दबाव डालें। व्यायाम 3-6 बार करें।

पोषण नियम

हायटस हर्निया का इलाज बिना सर्जरी के कैसे किया जाता है? इस रोग में आहार-विहार से उपचार का विशेष महत्व है। सभी नियमों का अनुपालन न केवल रोगी की स्थिति को कम करेगा, बल्कि पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को भी तेज करेगा।

सबसे पहले, आहार का कड़ाई से पालन करने की सलाह दी जाती है। आपको एक बार के भोजन से अपनी भूख पूरी तरह से संतुष्ट नहीं करनी चाहिए। इससे पेट पर तनाव बढ़ता है। अपने दिमाग को धोखा देने के लिए, धीरे-धीरे, छोटे-छोटे हिस्सों में खाएं, भोजन को 10 मिनट तक फैलाएं। यह समय यह संकेत देने के लिए पर्याप्त है कि शरीर भर गया है। यदि आप जल्दी-जल्दी खाते हैं तो आप 10 मिनट में बहुत कुछ खा सकते हैं। यह अनुशंसित नहीं है. भरा पेट असुविधा पैदा करेगा और दर्द पैदा करेगा।

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हायटल हर्निया के लक्षण और लोक उपचार या पारंपरिक तरीकों से उपचार आपस में जुड़े हुए हैं। आख़िरकार, पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की सांद्रता को कम या बढ़ाया जा सकता है। रोगी का आहार इस सूचक पर निर्भर करता है। किसी भी मामले में, इस बीमारी के साथ, आपको मीठा, स्मोक्ड, मसालेदार, गर्म और तला हुआ भोजन छोड़ देना चाहिए। ऐसा भोजन गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की सांद्रता में वृद्धि को भड़का सकता है, जिसे अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाएगा। नतीजतन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के नरम ऊतकों में जलन होगी, जिससे सूजन प्रक्रिया हो सकती है।

कब्ज की स्थिति में बड़ी मात्रा में गैस जमा होने से हाइटल हर्निया भी बढ़ जाता है। इसलिए, यदि आप बीमार हैं, तो गोभी के रस को छोड़कर, खमीर, फलियां, सोडा, मक्का और गोभी का सेवन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि डॉक्टर द्वारा सही ढंग से तैयार किए गए आहार के बिना, रोगी की स्थिति दिन-ब-दिन बदतर होती जा सकती है। बिना सोचे-समझे खाने के नकारात्मक परिणामों के परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं जिनके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।