जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था. बच्चों और वयस्कों में कूल्हे के जोड़ की जन्मजात अव्यवस्था: उपचार और रोकथाम कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था का सर्जिकल उपचार एक वर्ष तक

(आईसीडी-10 कोड - क्यू65) - शिशुओं में सबसे आम विसंगति। आँकड़ों के अनुसार यह विकृति मुख्यतः लड़कियों में होती है। कूल्हे के जोड़ के असामान्य विकास के कारण अव्यवस्था या उदात्तता उत्पन्न होती है। प्रारंभिक शैशवावस्था में ही रूढ़िवादी पद्धति का उपयोग करके विकृति को ठीक करना संभव है।

इसीलिए माता-पिता के लिए यह जानना बहुत ज़रूरी है कि इस विकार के लक्षण क्या हैं और इसकी जटिलताओं के परिणाम क्या हैं। अगर किसी बच्चे में किसी बीमारी का संदेह हो तो आपको तुरंत किसी आर्थोपेडिक डॉक्टर की मदद लेनी चाहिए।

कूल्हे के जोड़ में निम्नलिखित तत्व होते हैं:

• एसिटाबुलम;
• फ़ेमोरल हेड;
• ऊरु गर्दन।

गर्भावस्था के दौरान जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था विकसित होने लगती है। बच्चे का जोड़ गलत तरीके से विकसित होता है, और ऊरु का सिर एसिटाबुलम में स्थिर नहीं होता है, बल्कि थोड़ा ऊपर की ओर विस्थापित होता है। एक्स-रे पर आर्टिकुलर कार्टिलेज दिखाई नहीं देता है। इसलिए, बच्चे के जन्म के बाद ही अव्यवस्था का निदान किया जा सकता है। संयुक्त विकृति विज्ञान के साथ, दोष जैसे:

• एसिटाबुलम का आकार एकसमान होता है, लेकिन यह एक कप के आकार का होना चाहिए;
• गुहा के किनारे पर कार्टिलाजिनस रिज अविकसित है;
• संयुक्त स्नायुबंधन की गलत लंबाई;
• फीमर का कोण अधिक तीव्र होता है।

ये सभी विकार, कमजोर मांसपेशियों के ऊतकों के साथ मिलकर, नवजात शिशु में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था या उदात्तता का कारण बनते हैं। कूल्हे के जोड़ की विकृति केवल एक तरफ या दोनों तरफ एक साथ विकसित हो सकती है।

मुख्य वर्गीकरण

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था (ICD-10 कोड - Q65) जन्मजात विकृति को संदर्भित करता है जो जन्मपूर्व अवधि में विकसित होती है। ऐसे उल्लंघन विशेष रूप से कई प्रकार के होते हैं, जैसे:

• जोड़ का हल्का उदात्तीकरण;
• ऊरु सिर का प्राथमिक या अवशिष्ट उदात्तीकरण;
• पूर्वकाल, पार्श्व, उच्च हड्डी विस्थापन।

इसके अलावा, डॉक्टर रोग की गंभीरता की कई डिग्री के बीच अंतर करते हैं, अर्थात्:

• डिसप्लेसिया;
• प्रीलक्सेशन;
• उदात्तता;
• अव्यवस्था.

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था या डिसप्लेसिया के लिए ICD कोड Q65.8 है। यह विकार की प्रारंभिक अवस्था है। इस मामले में, सतहें लगभग अपरिवर्तित रहती हैं, हालांकि, अव्यवस्था के बाद के विकास के लिए कुछ शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ हैं। प्री-लक्सेशन की विशेषता यह है कि जोड़ों के बीच सामान्य फिट बनाए रखा जाता है। हालाँकि, संयुक्त कैप्सूल तनावपूर्ण है, ऊरु सिर का विस्थापन और अत्यधिक गतिशीलता है।

उदात्तीकरण के साथ, संयुक्त तत्वों की सतहों का फिट बाधित हो जाता है, लिगामेंट दृढ़ता से खिंच जाता है, और फीमर का सिर थोड़ा विस्थापित हो जाता है। कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था (ICD-10 कोड - Q65) इस तथ्य की विशेषता है कि फीमर के सिर और ग्लेनॉइड गुहा के बीच एक पूर्ण विसंगति है।

ऐसे परिवर्तनों की पहचान करने के लिए, विकृति विज्ञान की उपस्थिति और उसके बाद के उपचार को निर्धारित करने के लिए पूर्ण निदान से गुजरना अनिवार्य है।

कारण

बच्चों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के कारणों को अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं किया जा सका है। डॉक्टरों के अनुसार, इस तरह का उल्लंघन कई बाहरी और आंतरिक कारकों से शुरू हो सकता है, विशेष रूप से, जैसे:

• गर्भावस्था के दौरान गंभीर विषाक्तता;
• बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति;
• भ्रूण के विकास में देरी;
• फल बहुत बड़ा है;
• गर्भावस्था के दौरान पिछले संक्रमण;
• ख़राब पर्यावरणीय कारक;
• स्त्री रोग संबंधी रोग;
• बुरी आदतें;
• समय से पहले जन्म;
• जन्म चोटें;
• वंशानुगत कारक.

उचित उपचार के बिना कूल्हों की जन्मजात अव्यवस्था कॉक्सार्थ्रोसिस के विकास को भड़काती है। इस तरह के परिवर्तन के साथ लगातार दर्द होता है, जोड़ों की गतिशीलता कम हो जाती है और परिणामस्वरूप, विकलांगता हो जाती है।

मुख्य लक्षण

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के लक्षण काफी विशिष्ट होते हैं, और यदि ये लक्षण मौजूद हैं, तो आप अपने बच्चे में इस विकृति पर संदेह कर सकते हैं। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे और अधिक उम्र में, बच्चे की परिपक्वता, विकास के साथ-साथ विकृति विज्ञान के बिगड़ने के कारण लक्षण पूरी तरह से अलग तरह से प्रकट होते हैं। नवजात शिशुओं में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था निम्नलिखित लक्षणों के रूप में प्रकट होती है:

• कूल्हों को फैलाते समय घुटनों पर पैरों को मोड़ते समय एक विशिष्ट क्लिक की उपस्थिति;
• ग्लूटियल-ऊरु सिलवटों की विषमता;
• ऊरु सिर की अबाधित गति;
• प्रभावित अंग का छोटा होना;
• झुकते समय एक पैर या दोनों के अपहरण की सीमा;
• पैर को बाहर की ओर मोड़ना;
• ऊरु सिर का विस्थापन.

12 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में कूल्हों की जन्मजात अव्यवस्था को ऐसे लक्षणों के रूप में व्यक्त किया जा सकता है:

• बच्चा बहुत देर से चलना शुरू करता है;
• प्रभावित पैर पर लंगड़ापन है;
• पीठ के निचले हिस्से में रीढ़ की हड्डी की वक्रता;
• बच्चा स्वस्थ अंग की ओर झुकने की कोशिश करता है;
• फीमर का सिर स्पर्श नहीं किया जा सकता।

यदि ये सभी लक्षण मौजूद हैं, तो आपको बाद के उपचार को निर्धारित करने के लिए एक व्यापक निदान से गुजरना होगा।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का निदान एक आर्थोपेडिस्ट द्वारा जांच के साथ-साथ वाद्य परीक्षा पर आधारित है। रोग की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए, बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होती है। डॉक्टर अतिरिक्त रूप से जोड़ों का अल्ट्रासाउंड लिख सकते हैं, और एक्स-रे की भी आवश्यकता होती है।

अंतिम निदान पद्धति का उपयोग केवल 3 महीने से किया जाता है। यदि इस क्षण तक शिशु मुख्य क्षेत्रों को अस्थिभंग नहीं करता है, तो एक्स-रे गलत परिणाम दिखा सकता है।

भोजन खिलाने के 30 मिनट बाद शांत वातावरण में जांच की जाती है। एक सफल परीक्षा के लिए अधिकतम मांसपेशीय विश्राम आवश्यक है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उपयोग 1-2 महीने की उम्र में किया जाता है। इस मामले में, फीमर के स्थान का आकलन किया जाता है।

जांच के दौरान, बच्चे को उसकी तरफ लिटाया जाता है, उसके पैर कूल्हे के जोड़ों पर थोड़े मुड़े होते हैं। अध्ययन के परिणामों के आधार पर, रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति निर्धारित की जा सकती है।

विशेष रूप से कठिन मामलों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो उपास्थि ऊतक की स्थिति का आकलन करने और संयुक्त कैप्सूल में परिवर्तन का पता लगाने की अनुमति देता है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग में परत-दर-परत स्कैनिंग शामिल होती है, जो आपको उपास्थि संरचनाओं को बहुत स्पष्ट रूप से देखने और उनके परिवर्तनों की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देती है।

इलाज कर रहे हैं

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का उपचार निदान के तुरंत बाद शुरू होना चाहिए। थेरेपी रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके की जाती है। यदि बचपन में बीमारी का पता नहीं चला, तो बाद में यह और भी बदतर हो जाती है, और विभिन्न जटिलताएँ विकसित होती हैं जिनके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था (ICD-10 - Q65) एक जटिल विकृति है, इसलिए, रूढ़िवादी तरीकों से इलाज के लिए सबसे अनुकूल अवधि 3 महीने तक के बच्चे की उम्र मानी जाती है। हालाँकि, यह ध्यान देने योग्य है कि अधिक उम्र में भी ऐसे तरीके काफी अच्छे परिणाम दे सकते हैं।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के लिए, रूढ़िवादी उपचार कई तरीकों से या उनके संयोजन में किया जाता है। अनिवार्य प्रक्रियाओं में चिकित्सीय मालिश शामिल है। यह मांसपेशियों को मजबूत करने और क्षतिग्रस्त जोड़ों को स्थिर करने में मदद करता है।

प्लास्टर या आर्थोपेडिक संरचनाओं के साथ पैर को ठीक करने से पैरों को अपहृत स्थिति में ठीक करने में मदद मिलती है जब तक कि एसिटाबुलम पर उपास्थि ऊतक पूरी तरह से विकसित नहीं हो जाता है और जोड़ स्थिर नहीं हो जाता है। इनका प्रयोग लम्बे समय तक किया जाता है। यह डिज़ाइन केवल एक डॉक्टर द्वारा ही स्थापित और समायोजित किया जा सकता है।

बच्चों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का इलाज करने के लिए, विशेष रूप से फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है, जैसे:

• ऑज़ोकेराइट के साथ अनुप्रयोग;
• वैद्युतकणसंचलन;

जटिल उपचार के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक तकनीकों का उपयोग किया जाता है। यदि चिकित्सा 1-5 वर्षों के भीतर प्रभावी नहीं होती है, तो अव्यवस्थाओं में बंद कमी निर्धारित की जा सकती है। प्रक्रिया के बाद, 6 महीने तक के लिए एक विशेष प्लास्टर संरचना लागू की जाती है। इस मामले में, बच्चे के पैर विस्तारित स्थिति में सुरक्षित होते हैं। संरचना को हटाने के बाद पुनर्वास पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के लिए सर्जरी उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां रूढ़िवादी तरीकों से सकारात्मक परिणाम नहीं आया है। सर्जरी 2-3 साल की उम्र में की जाती है। ऑपरेशन करने की विधि डॉक्टर द्वारा जोड़ की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए चुनी जाती है।

रूढ़िवादी उपचार

नवजात शिशुओं में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का सटीक निदान होने के तुरंत बाद इलाज किया जाना चाहिए। 3 महीने तक के शिशुओं के लिए, डॉक्टर चिकित्सा के रूप में व्यापक स्वैडलिंग विधि का उपयोग करने की सलाह देते हैं। बच्चे के पैर अलग-अलग फैले होने चाहिए। स्वैडल से कूल्हों को सुरक्षित रूप से सुरक्षित करने के लिए, आपको स्वैडल को 4 परतों में मोड़ना होगा ताकि यह बच्चे के कूल्हों को सही स्थिति में पकड़ सके।

बच्चे को चलने-फिरने की पूरी आज़ादी होनी चाहिए, अन्यथा वह हरकतें करना शुरू कर देगा, जिससे अपना असंतोष व्यक्त होगा। बहुत टाइट स्वैडलिंग खराब परिसंचरण को भड़काती है। रूढ़िवादी उपचार के सफल होने के लिए, कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए, अर्थात्:

• बच्चे के पैर गद्दे के बाहर होने चाहिए;
• 6 महीने से शुरू करके, आपको अपने बच्चे को पैर अलग करके बैठना सिखाना होगा;
• आपको इसे अपनी बाहों में सही ढंग से पकड़ना होगा ताकि बच्चे के पैर वयस्क के धड़ को ढक सकें।

जन्मजात अव्यवस्था को खत्म करने के लिए विभिन्न आर्थोपेडिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है। शिशुओं और 3 महीने तक के बच्चों के लिए, पावलिक रकाब का उपयोग किया जाता है। इनमें पट्टियों से जुड़े 2 टखने के ब्रेस होते हैं।

3 महीने से अधिक उम्र के बच्चे के इलाज के लिए डॉक्टर विलेंस्की स्प्लिंट्स लिखते हैं। 6 महीने की उम्र के एक बच्चे को सुधार के लिए वोल्कोव स्प्लिंट पर रखा जाता है। ऐसे आर्थोपेडिक उपकरण में 2 प्लास्टिक प्लेट होते हैं। वे कूल्हों से एक रस्सी से जुड़े होते हैं।

मालिश रूढ़िवादी चिकित्सा का एक अभिन्न अंग है, लेकिन इसे केवल एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा ही किया जाना चाहिए। दैनिक प्रक्रियाओं के अधीन उपचार की अवधि आम तौर पर 2 महीने है। फिजिकल थेरेपी की भी जरूरत होती है. प्रक्रियाओं को हर दिन 3-4 बार दोहराया जाना चाहिए।

यदि रूढ़िवादी तरीके आवश्यक परिणाम नहीं लाते हैं, तो डॉक्टर सर्जरी लिख सकते हैं। जन्मजात अव्यवस्थाओं के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली सर्जिकल विधियों को 3 समूहों में विभाजित किया गया है, अर्थात्:

• मौलिक;
• सुधारात्मक;
• उपशामक.

कट्टरपंथी तरीकों में जन्मजात अव्यवस्था के खुले उन्मूलन के सभी तरीके शामिल हैं। सुधारात्मक ऑपरेशनों का मतलब है कि सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, आदर्श से विचलन समाप्त हो जाते हैं और अंग लंबा हो जाता है। उन्हें अलग से या कट्टरपंथी लोगों के साथ संयोजन में किया जाता है।

उपशामक ऑपरेशन में विशेष संरचनाओं का उपयोग शामिल होता है। इन्हें अन्य चिकित्सा पद्धतियों के साथ जोड़ा जा सकता है। शारीरिक विशेषताओं के आधार पर प्रत्येक बच्चे के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति को अलग से चुना जाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। इनमें टांके के क्षेत्र में दमन की प्रक्रिया शामिल है। संक्रमण आस-पास के ऊतकों को प्रभावित कर सकता है। ऑपरेशन के दौरान, बच्चे का बहुत सारा खून बह जाता है, और उसका शरीर एनेस्थीसिया देने पर खराब प्रतिक्रिया कर सकता है।

कुछ बच्चों में समय के साथ ऑस्टियोमाइलाइटिस विकसित होने लगता है, और इससे निमोनिया या प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया भी हो सकता है।

पुनर्वास

पुनर्वास प्रक्रिया बहुत महत्वपूर्ण है. चिकित्सीय जिम्नास्टिक का उपयोग न केवल मोटर कौशल को सामान्य बनाने और बहाल करने के लिए किया जाता है। यह आपको प्रभावित जोड़ का सही आकार लौटाने की अनुमति देता है। विशेष व्यायाम की मदद से मांसपेशियों को मजबूत किया जाता है और जोड़ों की असामान्य स्थिति को ठीक किया जाता है।

बच्चे को उसकी पीठ के बल लिटाना चाहिए, और फिर सीधे पैरों को बगल में ले जाना चाहिए। आपको ये 5-6 हरकतें करने की जरूरत है। बच्चे के कंधों को पकड़कर उसके पैर को थोड़ा अपनी ओर खींचें। पैरों की गोलाकार गति नवजात शिशु की मांसपेशियों को मजबूत बनाने में मदद करेगी। जिम्नास्टिक करते समय बच्चे को पीठ के बल लेटना चाहिए। एक-एक करके, आपको बच्चे के पैरों को मोड़ने की ज़रूरत है, यह सुनिश्चित करने की कोशिश करें कि घुटने शरीर को छूएं।

संभावित जटिलताएँ और पूर्वानुमान

यदि जन्मजात अव्यवस्था का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो आपको काफी अप्रिय परिणामों का सामना करना पड़ सकता है। वे बचपन और वयस्कता में खुद को प्रकट कर सकते हैं। इस विकार से ग्रस्त बच्चे बहुत देर से चलना शुरू करते हैं।

एकतरफा कूल्हे की अव्यवस्था अक्सर प्रभावित अंग में लंगड़ापन के रूप में प्रकट होती है। चूंकि शरीर का झुकाव लगातार एक ही तरफ होता है, इसलिए बच्चे में स्कोलियोसिस विकसित हो जाता है। यह एक गंभीर बीमारी है जिसकी विशेषता रीढ़ की हड्डी में टेढ़ापन है।

पैथोलॉजी के परिणामस्वरूप, लगातार घर्षण के कारण जोड़ का पतला होना और विकृति देखी जाती है। 25 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में कॉक्सार्थ्रोसिस विकसित हो सकता है। जोड़ पर लंबे समय तक दबाव के साथ हड्डी के ऊतकों के कुपोषण के कारण, फीमर के सिर के क्षेत्र में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं।

यदि अव्यवस्था का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो यह धीरे-धीरे हड्डी के ऊतकों की विकृति और बाद में ऊरु सिर की स्थिति के विस्थापन की ओर ले जाता है। ऐसे परिणामों का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही किया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन जोड़ के सिर को एक विशेष धातु कृत्रिम अंग से बदल देता है।

यदि जटिल उपचार करना और बचपन में विकृति को खत्म करना संभव था, तो पूर्ण वसूली का पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है। हालाँकि, बहुत से लोग इसी तरह की समस्या के साथ रहते हैं और उन्हें इस बात का अंदाज़ा भी नहीं होता कि उन्हें अपने स्वास्थ्य को लेकर कोई समस्या है। यह रोग अक्सर अव्यक्त रूप से होता है और महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के बाद भी प्रकट नहीं होता है।

निवारक उपाय करना

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था की रोकथाम कई चरणों में की जाती है। प्रसवपूर्व और जन्म की रोकथाम में गर्भवती माँ द्वारा निम्नलिखित नियमों का अनुपालन शामिल है:

• स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा समय पर जांच, साथ ही उनके सभी निर्देशों का अनुपालन;
• धूम्रपान और शराब पीने से परहेज;
• एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना;
• उचित पोषण;
• एडिमा या उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में डॉक्टर से समय पर परामर्श;
• प्रसव के दौरान सही व्यवहार।

गर्भावस्था के दौरान, विकृति विज्ञान के विकास को तुरंत निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स से गुजरना अनिवार्य है। बच्चे के संबंध में कुछ नियमों का पालन करना भी आवश्यक है। उसे सीधे पैरों से लपेटने से बचना आवश्यक है, क्योंकि इससे समस्याएँ हो सकती हैं, क्योंकि बच्चे की यह स्थिति अप्राकृतिक है। मालिश की आवश्यकता होती है, जिसमें बच्चे के पैरों को फैलाने के लिए व्यायाम भी शामिल है।

दो महीने की उम्र से, बच्चे को पैरों को अलग करके विशेष उपकरणों में ले जाने की सिफारिश की जाती है। यदि कोई आनुवंशिक प्रवृत्ति है, तो एक अल्ट्रासाउंड स्कैन और एक आर्थोपेडिक सर्जन द्वारा अवलोकन की आवश्यकता होती है। केवल सभी नियमों और आवश्यकताओं का कड़ाई से अनुपालन ही भविष्य में बीमारी और समस्याओं के विकास को रोकेगा।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था (ICD-10 - Q65) को कूल्हे के जोड़ के सामान्य विकास का एक बहुत ही जटिल विकार माना जाता है, जिसे जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए समस्या की पहचान करने के तुरंत बाद इलाज किया जाना चाहिए।

कई वर्षों से, एक अनुचित राय थी कि जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था बच्चे के जन्म के समय प्रसूति विशेषज्ञों के लापरवाह कार्यों का परिणाम है। शायद, कुछ बहुत ही दुर्लभ मामलों में, प्रसूति अस्पतालों में भी अव्यवस्थाएं होती हैं, लेकिन जन्मजात अव्यवस्था एक पूरी तरह से अलग और कहीं अधिक गंभीर बीमारी है। यह रोग गर्भाशय में बनता है। जोड़ के अनुचित विकास के कारण, भ्रूण का ऊरु सिर इसके लिए बने सॉकेट में ढीला हो जाता है।

आर्टिकुलर कार्टिलेज रेडियोग्राफ़ पर दिखाई नहीं देते हैं, इसलिए जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का पता केवल जन्मे बच्चे में ही लगाया जा सकता है। इसलिए, यह दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है कि माताएं डॉक्टर के साथ मिलकर पहले दिनों में नवजात शिशु की सावधानीपूर्वक जांच करें। यदि शिशु का एक पैर दूसरे से थोड़ा भी छोटा है, और नितंब की तह विषम है, यदि वह असमान रूप से लेटता है और असमान रूप से अपने पैरों को बगल में ले जाता है, तो आपके पास गंभीर रूप से चिंतित होने का हर कारण है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था की रोकथाम और उपचार के पहले तरीकों में से एक, सबसे आसान और एक ही समय में प्रभावी, व्यापक स्वैडलिंग है। डॉक्टर इस बात पर जोर देते हैं कि प्रसूति अस्पतालों में शिशुओं को इसी तरह लपेटा जाता है, जिनमें वे बच्चे भी शामिल होते हैं जिनमें कोई दोष नहीं होता है। और यही एकमात्र तरीका है जिससे माताओं को अपने बच्चों को तीन महीने का होने तक घर पर लपेटना चाहिए। ऐसा करना बिल्कुल भी मुश्किल नहीं है.

यदि आप डायपर का उपयोग करते हैं, तो डायपर के ऊपर या उसके नीचे आपको चार भागों में मुड़ा हुआ एक फलालैन डायपर रखना होगा, और इसे त्रिकोण में मुड़े हुए एक साधारण डायपर से सुरक्षित करना होगा। इस विधि से, बच्चा "मेंढक" स्थिति में आ जाता है, और ऊरु सिर सॉकेट में अपना स्थान ले लेता है। किसी भी परिस्थिति में, और इससे भी अधिक यदि कूल्हा विस्थापित हो, तो आपको अपने बच्चे को कसकर नहीं लपेटना चाहिए। और किसी पर भी विश्वास न करें यदि वे कहते हैं कि कसकर लपेटने के बिना, बच्चे के पैर टेढ़े हो जाएंगे - इस पूर्वाग्रह को अभ्यास द्वारा लंबे समय से खारिज कर दिया गया है।

क्या होता है जब डिसप्लेसिया का इलाज बच्चे के जीवन के पहले दिनों से शुरू नहीं किया जाता है? बच्चे का कंकाल तंत्र विकसित हो रहा है, ऊरु सिर का आकार धीरे-धीरे बढ़ता है। उसी समय, निष्क्रिय गुहा संयोजी ऊतक से भर जाती है और छोटी हो जाती है, और जल्द ही इसमें बढ़े हुए सिर को स्थापित करना बेहद मुश्किल हो सकता है। बहुत प्रतिकूल माध्यमिक घटनाएं विकसित होती हैं: ऊरु सिर सॉकेट से बग़ल में या ऊपर चला जाता है। जब बच्चा चलता है, तो "लटकता हुआ" सिर, डामर पर एक रोलर की तरह, गुहा के साथ घूमता है और इसे इस हद तक कुचल देता है कि यह क्षेत्र बढ़ना बंद हो जाता है - भविष्य में इसे शल्य चिकित्सा द्वारा बढ़ाना होगा।

यह दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है कि माता-पिता अपने बच्चे को अस्पताल से छुट्टी के बाद जल्द से जल्द किसी आर्थोपेडिक सर्जन को दिखाएं। हमारे लिए बहुत दुख की बात है, कुछ माताएं और पिता बहुत देर से होश में आते हैं और उन बच्चों को लाते हैं जो पहले से ही चलना शुरू कर रहे हैं, और यह ध्यान देने योग्य हो जाता है कि वे एक पैर पर भारी पड़ जाते हैं।

नवजात शिशुओं में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था को अक्सर एक अन्य गंभीर बीमारी के साथ जोड़ा जाता है - योजक मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी। कूल्हा अपहरण नहीं करता है, इसलिए नहीं कि उसका सिर सॉकेट में नहीं है, बल्कि इसलिए कि प्राकृतिक मांसपेशियां अत्यधिक तनावग्रस्त हैं। ऐंठन से राहत पाने के लिए बहुत लंबे समय तक इलाज किया जाता है, जिसमें आर्थोपेडिस्ट के अलावा एक न्यूरोलॉजिस्ट भी शामिल होता है। डिसप्लेसिया का देर से इलाज करना बहुत कठिन होता है और इसके लिए डॉक्टर और माता-पिता के बीच पूर्ण आपसी समझ की आवश्यकता होती है। यह कई महीनों या वर्षों तक चलता है, और परिणाम बच्चे का इलाज करने वाले व्यक्ति की व्यावसायिकता और माता-पिता द्वारा सभी चिकित्सा सिफारिशों के सावधानीपूर्वक अनुपालन पर निर्भर करता है।

यहां तक ​​​​कि अगर ऊरु सिर को सॉकेट में सीधा करना संभव है, तो कुछ स्तर पर एक अवशिष्ट उदात्तता विकसित होती है, क्योंकि उपचार में देरी के कारण ही बच्चे ने सही जोड़ नहीं बनाया है। यह एक बच्चे के लिए बहुत बड़ी आपदा है अगर माँ और पिता काइरोप्रैक्टर्स या किसी अन्य "चिकित्सक" से मदद मांगते हैं जो एक सत्र में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था को ठीक करने का वादा करते हैं। अव्यवस्था में एक साथ, तेज कमी के परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण में समान रूप से अचानक गड़बड़ी होती है और फिर एक भयानक जटिलता विकसित होती है - ऊरु सिर का परिगलन।

इसलिए माता-पिता को यह याद रखना चाहिए कि इस बीमारी को कम समय में ठीक करना असंभव है। जब नरम डायवर्टिंग पैड की मदद से उपचार बहुत पहले शुरू किया जाता है, तो कभी-कभी तीन से चार महीनों के भीतर अव्यवस्था को ठीक करना संभव होता है। अधिक जटिल मामलों में, उपचार के लिए पावलिक रकाब और अन्य विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है। सभी दवाओं का उपयोग केवल आर्थोपेडिस्ट द्वारा निर्धारित अनुसार ही किया जाना चाहिए, न कि दोस्तों, रिश्तेदारों या परिचितों की सलाह पर।

यदि उपचार तीन महीने की उम्र में शुरू होता है, तो कोई उपकरण निर्धारित नहीं किया जाता है, लेकिन एक कार्यात्मक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। इसके प्रभाव में अव्यवस्था में कमी एक से छह महीने के भीतर होती है। यदि प्लास्टर कास्ट का उपयोग करके अव्यवस्था को कम करना असंभव है, तो वे उपचार के अगले चरण पर आगे बढ़ते हैं - वे इसे एनेस्थीसिया के तहत करते हैं और अच्छे परिणाम प्राप्त करते हैं। लेकिन काइरोप्रैक्टर्स के विपरीत, डॉक्टर बच्चे को इस प्रक्रिया के लिए तैयार करने में बहुत लंबा समय बिताते हैं।

बहुत गंभीर मामलों में, जब ये सभी तरीके पर्याप्त नहीं होते हैं, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं। कभी-कभी एक अव्यवस्थित कूल्हा अपनी धुरी के चारों ओर इतना घूम जाता है कि डिटोरशन ऑस्टियोटॉमी करना पड़ता है। यह एक सुधारात्मक ऑपरेशन है और इससे डरने की कोई जरूरत नहीं है.' यदि गुहा की छत अविकसित है, तो प्लास्टिक सर्जरी की जाती है, जिसे छत प्लास्टिक सर्जरी कहा जाता है।

उपचार पूरा होने पर, एक सौम्य आहार निर्धारित किया जाता है, जिसका अनुपालन पूरी तरह से माता-पिता पर निर्भर करता है। सबसे पहले, इसमें स्कूली शारीरिक शिक्षा पाठों से पूर्ण छूट शामिल है। दौड़ना, कूदना, कलाबाजी - यह सब आपके बच्चे के लिए नहीं है। निम्नलिखित निषिद्ध हैं: खेल, गतिशील नृत्य, भारी वजन उठाने के साथ लंबी पैदल यात्रा, और कुछ भी जो कूल्हे के जोड़ों पर अत्यधिक तनाव पैदा करता है। इन जोड़ों को घेरने वाले सभी मांसपेशी समूहों को मजबूत करने के उद्देश्य से चिकित्सीय अभ्यास भी आवश्यक हैं। यानी, ग्लूटस मैक्सिमस और मेडियस मांसपेशियों और पेट की मांसपेशियों के लिए, जो चलने में भी शामिल होती हैं। तैराकी और साइकिल चलाना उपयोगी है, लेकिन थकान की हद तक नहीं।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था बच्चों में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की सबसे गंभीर और आम बीमारियों में से एक है। बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक्स की आधुनिक समस्याओं के बीच इस बीमारी का शीघ्र पता लगाने और उपचार की समस्या अभी भी बहुत महत्वपूर्ण है। जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का प्रारंभिक उपचार इस बीमारी में विकलांगता की रोकथाम का आधार है, क्योंकि जीवन के पहले हफ्तों से ही बच्चों का इलाज करके ही पूर्ण वसूली प्राप्त की जा सकती है।

इस विकृति के कारण अभी भी स्पष्ट नहीं हैं। हालाँकि, ऐसे कई सिद्धांत हैं जो इस महत्वपूर्ण मुद्दे को किसी न किसी हद तक समझाने की कोशिश करते हैं, हम नीचे जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था की घटना के कुछ सिद्धांत प्रस्तुत करते हैं;

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के सिद्धांत

-गर्भवती गर्भाशय को आघात।

- बच्चे के जन्म के दौरान कूल्हे के जोड़ों में चोट लगना।

- गर्भाशय के कोष पर दीर्घकालिक अत्यधिक दबाव, ऑलिगोहाइड्रामनिओस।

भ्रूण की पैथोलॉजिकल स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति, पैरों की विस्तारित स्थिति - नौरा (1957)।

- प्राथमिक एंलाज के दोष का सिद्धांत - उड़ान (8वीं शताब्दी)।

कूल्हे के जोड़ों के विलंबित विकास का सिद्धांत - टी. एस. ज़त्सेपिन, एम. ओ. फ्रीडलैंड, लोरेंज।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था हिप डिसप्लेसिया की एक चरम डिग्री है। यह अविकसितता कूल्हे के जोड़ के सभी तत्वों, हड्डी संरचनाओं और आसपास के नरम ऊतकों दोनों को प्रभावित करती है।

कूल्हे के जोड़ के अविकसित होने की गंभीरता की तीन डिग्री हैं:

पहली डिग्री – पूर्व-विराम, केवल एसिटाबुलम की छत के अविकसित होने की विशेषता है (चित्र 101)। इस मामले में, पैराआर्टिकुलर ऊतक, मामूली बदलावों के कारण, ऊरु सिर को सही स्थिति में रखते हैं। नतीजतन, फीमर का कोई विस्थापन नहीं होता है, सिर एसिटाबुलम में केंद्रित होता है।

दूसरी डिग्री – मोच. इस मामले में, एसिटाबुलम की छत के अविकसित होने के अलावा, ऊरु सिर (फीमर की पार्श्व स्थिति) के बाहरी विस्थापन का पता लगाया जाता है, लेकिन यह लिंबस से आगे नहीं बढ़ता है।

तीसरी डिग्री – जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था. यह हिप डिस्प्लेसिया की एक चरम डिग्री है, जो इस तथ्य से विशेषता है कि ऊरु सिर पूरी तरह से अविकसित एसिटाबुलम के साथ संपर्क खो देता है। इस मामले में, जांघ बाहर और ऊपर की ओर विस्थापित हो जाती है (चित्र 102)।

पी एटोजेनेसिसजन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था को अभी भी कम समझा जाता है। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि एक बच्चा अव्यवस्था के साथ नहीं, बल्कि कूल्हे के जोड़ की जन्मजात हीनता के साथ पैदा होता है, यानी पूर्व-विस्थापन के साथ। फिर, मांसपेशियों की टोन और शरीर के वजन में वृद्धि के प्रभाव में, कूल्हा खिसक सकता है, जिससे उदात्तता या अव्यवस्था हो सकती है। दूसरों का मानना ​​है कि जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का कारण एनलेज का दोष है, अर्थात। फीमर का समीपस्थ भाग मुख्य रूप से एसिटाबुलम के बाहर बनता है। साथ ही, गुहा में निरंतर उत्तेजना की अनुपस्थिति के कारण - संयुक्त के श्रोणि घटक के सामान्य गठन के लिए मुख्य उत्तेजना, डिस्प्लेसिया के विकास के लिए आवश्यक स्थितियां बनाई जाती हैं।

लड़कियां लड़कों की तुलना में 3-6 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं। प्रायः यह प्रक्रिया दोतरफा होती है। दाएँ की तुलना में बायाँ जोड़ अधिक प्रभावित होता है। पहली गर्भावस्था से बच्चों में, जन्मजात अव्यवस्था दोगुनी बार होती है।

क्लिनिक.हिप डिसप्लेसिया का निदान प्रसूति अस्पताल में पहले से ही किया जाना चाहिए। किसी बच्चे की पहली जांच करते समय, चिकित्सा इतिहास के गंभीर कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: आनुवंशिकता, ब्रीच प्रस्तुति, गर्भाशय संबंधी विसंगतियाँ, गर्भावस्था विकृति। फिर एक चिकित्सीय परीक्षण किया जाता है।

यू नवजात शिशु में, निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की जा सकती है, जो केवल जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के लक्षण हैं:

त्वचा की परतों की विषमताजाँघ पर (चित्र 103)। आम तौर पर, छोटे बच्चों में, जांघ की भीतरी सतह पर तीन त्वचा की तहें सबसे अधिक पहचानी जाती हैं। कुछ आर्थोपेडिस्ट उन्हें एडक्टर कहते हैं। कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के साथ, पैर की मौजूदा सापेक्ष कमी के कारण, सामान्य की तुलना में जांघ के नरम ऊतकों की अधिकता होती है और इसलिए सिलवटों की संख्या बढ़ सकती है, इसके अलावा, वे गहरे या गहरे हो सकते हैं उनका स्थान स्वस्थ पैर की परतों के सममित नहीं है। साथ ही, माता-पिता अक्सर ऐसे सिलवटों में मौजूद डायपर रैश के बारे में शिकायत करते हैं जिनसे उनके लिए "लड़ना" बहुत मुश्किल होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस लक्षण की उपस्थिति के आधार पर निदान करना संभव नहीं है, खासकर जब से लगभग 40% स्वस्थ बच्चों में जांघ पर सिलवटों की ऐसी विषमता हो सकती है।

डंडी का बाहरी घुमाव. यह विशेषकर बच्चे में नींद के दौरान ही प्रकट होता है।

पैर का छोटा होना, फीमर के समीपस्थ भाग के बाहर और ऊपर की ओर विस्थापन के साथ जुड़ा हुआ है। इसलिए, इसे सापेक्ष या अव्यवस्था कहा जाता है। इसे कूल्हे के जोड़ों में लचीलेपन की स्थिति को 90 के कोण पर और घुटने के जोड़ों में - एक तीव्र कोण पर देकर निर्धारित किया जाना चाहिए और घुटने के जोड़ों के खड़े होने के स्तर को देखना चाहिए (चित्र 104)। रोगग्रस्त पैर का घुटना जोड़ स्वस्थ पैर के नीचे क्षैतिज रूप से स्थित होगा। इस लक्षण का निर्धारण करते समय, बच्चे के श्रोणि को बदलती मेज पर सुरक्षित रूप से ठीक करना आवश्यक है। अन्यथा, किसी भी पैर के छोटे होने का पता लगाया जा सकता है, यहां तक ​​कि स्वस्थ पैर का भी।

ग्लूटल क्षेत्र का चपटा होना(पेल्टेसन का लक्षण) प्रभावित पक्ष पर इस मांसपेशी समूह के कारण होता है।

-कूल्हे के अपहरण की सीमा. यह लक्षण इस प्रकार प्रकट होता है (चित्र 105): बच्चों के पैरों को वही स्थिति दी जाती है जो उनकी लंबाई निर्धारित करते समय दी जाती है। इस स्थिति से कूल्हे के जोड़ों में अपहरण किया जाता है। आम तौर पर, जब पूर्ण अपहरण हो जाता है, तो डॉक्टर के हाथ बदलती मेज को छूते हैं, जो 80 - 85 से मेल खाती है। जन्मजात अव्यवस्था के साथ, कूल्हे का अपहरण काफी कम होगा। यह याद रखना चाहिए कि पहले 3 महीनों में बिल्कुल स्वस्थ बच्चों में यह लक्षण सकारात्मक हो सकता है। यह अक्सर नवजात शिशु की मांसपेशियों की शारीरिक हाइपरटोनिटी की उपस्थिति से जुड़ा होता है।

सिर फिसलना(क्लिक करें या ऑर्टोलानी-मार्क्स लक्षण)। कूल्हे के जोड़ों में अपहरण के स्तर के निर्धारण के दौरान इसकी पहचान की गई। एक क्लिक किसी भी अव्यवस्था में कमी का एक विश्वसनीय संकेत है। जन्मजात अव्यवस्था कोई अपवाद नहीं है. यह लक्षण सभी रोगियों में नहीं पाया जाता है और जन्म की तारीख से केवल 5-7 दिनों तक रहता है।

ऊरु त्रिकोण में ऊरु सिर की अनुपस्थितिटटोलने पर, यह कूल्हे के जोड़ के अत्यधिक डिसप्लेसिया का एक बहुत ही विश्वसनीय संकेत है।

• एक्स-रे निदान.निदान की पुष्टि करने के लिए, 3 महीने की उम्र में कूल्हे जोड़ों की एक्स-रे परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

डी संदिग्ध मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए, किसी भी उम्र में कूल्हे जोड़ों की एक्स-रे परीक्षा की जा सकती है।

3 महीने से कम उम्र के रेडियोग्राफ़ पढ़ने से कुछ कठिनाइयाँ आती हैं, क्योंकि फीमर का समीपस्थ भाग लगभग पूरी तरह से कार्टिलाजिनस, एक्स-रे पारदर्शी ऊतक से बना होता है, पैल्विक हड्डियाँ अभी तक एक अनाम हड्डी में विलीन नहीं हुई हैं; बच्चों में सममित स्टाइल प्राप्त करना बहुत कठिन है। इन चुनौतीपूर्ण नैदानिक ​​चुनौतियों का समाधान करने के लिए विभिन्न प्रकार के पैटर्न और रेडियोलॉजिकल विशेषताएं प्रस्तावित की गई हैं।

एल इलाजजन्मजात विकृति विज्ञान , और समान रूप से, कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था जितनी जल्दी शुरू की जाए उतनी सफल होती है।

प्रसूति अस्पताल में हिप डिस्प्लेसिया का रूढ़िवादी उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है। बच्चे की माँ को सिखाया जाता है कि व्यायाम चिकित्सा कैसे करनी है और बच्चे को ठीक से कैसे लपेटना है, जो तंग नहीं होना चाहिए। कंबल में बच्चे के पैर स्वतंत्र रूप से लेटने चाहिए और कूल्हे के जोड़ों पर अधिकतम रूप से ऊपर उठने चाहिए।

निवारक उद्देश्यों के लिए, संदिग्ध हिप डिस्प्लेसिया वाले बच्चों को अंतिम निदान होने तक व्यापक स्वैडलिंग निर्धारित की जा सकती है। इसमें बच्चे के घुटने के जोड़ों के बीच की दूरी के बराबर चौड़ाई के साथ डायपर (डायपर) के बाद कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए और अपहरण किए गए पैरों के बीच एक मल्टी-लेयर फलालैन डायपर (दो लेना बेहतर होता है) रखना शामिल है।

पी
अलग-अलग गंभीरता के डिसप्लेसिया का निदान स्थापित होने के बाद, बच्चे को डायवर्टिंग स्प्लिंट्स में उपचार के लिए संकेत दिया जाता है (चित्र 101, 112)। उनके उपचार का सार यह है कि जब कूल्हे के जोड़ में अपहरण किया जाता है, तो ऊरु सिर एसिटाबुलम में केंद्रित होता है और एसिटाबुलम की अविकसित छत के पुनर्निर्माण के लिए एक निरंतर अड़चन है। स्प्लिंट में बच्चे के रहने की अवधि की निगरानी रेडियोलॉजिकल रूप से की जाती है: रेडियोग्राफ़ पर एसिटाबुलम की छत का पूर्ण विघटन उपचार के अंत का संकेत है। इन उद्देश्यों के लिए, कई आउटलेट बसबार प्रस्तावित किए गए हैं।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, चिपकने वाली टेप का उपयोग करके कूल्हे को धीरे-धीरे कम किया जाता है। संकर्षण(चित्र 113), सोमरविले द्वारा प्रस्तावित और सुधारित मऊ. इस मामले में, ब्लॉकों के माध्यम से वजन की एक प्रणाली के साथ पैरों और जांघों पर चिपचिपा-प्लास्टर (पट्टी या चिपकने वाला) पट्टियाँ लगाने के बाद, पैरों को कूल्हे के जोड़ों में 90º के लचीले कोण पर और घुटने के जोड़ों में स्थापित किया जाता है - पूर्ण 0º के कोण पर विस्तार। फिर धीरे-धीरे, 3-4 सप्ताह में, वे कूल्हे के जोड़ों में 90º के करीब के कोण तक पूर्ण अपहरण के स्तर तक पहुंच जाते हैं। इस स्थिति में, रेडियोग्राफ़ द्वारा निर्धारित एसिटाबुलम की छत के पूर्ण विघटन की अवधि के लिए पैरों की स्थिति प्लास्टर कास्ट (छवि 114) के साथ तय की जाती है। औसत उपचार अवधि 5-6 महीने है।

पी यदि उपचार विफल हो जाता है या विकृति का देर से पता चलता है, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। अधिकतर यह तब किया जाता है जब बच्चा 3-4 वर्ष का हो जाता है।

पी बड़ी संख्या में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रस्तावित किए गए हैं। लेकिन दूसरों की तुलना में अधिक बार, बड़ी नैदानिक ​​​​सामग्री के आधार पर, अतिरिक्त-आर्टिकुलर ऑपरेशनों को प्राथमिकता दी जाती है, जिसमें इसके अविकसितता के परिणामस्वरूप संयुक्त में विकसित अनुकूलन तंत्र संरक्षित होते हैं, लेकिन आगे के जीवन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं। जोड़ और रोगी दोनों। बचपन और किशोरावस्था में, साल्टर के ऑपरेशन को प्राथमिकता दी जाती है (चित्र 116), वयस्कों में, खियारी ऑस्टियोटॉमी

यह एसिटाबुलम से ऊरु सिर का विस्थापन है, जो जोड़ की जन्मजात हीनता के कारण होता है, शिशु अवस्था में अज्ञात, स्वतंत्र रूप से चलने के पहले प्रयासों के दौरान बच्चे के लंगड़ेपन से कूल्हे की अव्यवस्था प्रकट होती है। जीवन के पहले 3-4 महीनों में बच्चों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का रूढ़िवादी उपचार सबसे प्रभावी होता है। यदि यह अप्रभावी है या पैथोलॉजी का देर से निदान किया जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के लिए समय पर उपचार की कमी से रोगी में धीरे-धीरे कॉक्सार्थ्रोसिस और विकलांगता का विकास होता है।

सामान्य जानकारी

हिप डिसप्लेसिया और जन्मजात हिप अव्यवस्था एक ही विकृति की विभिन्न डिग्री हैं, जो कूल्हे जोड़ों के सामान्य विकास में व्यवधान के परिणामस्वरूप होती हैं। जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था सबसे आम विकासात्मक दोषों में से एक है। अंतर्राष्ट्रीय शोधकर्ताओं के अनुसार, यह जन्मजात विकृति 7,000 नवजात शिशुओं में से 1 को प्रभावित करती है। यह रोग लड़कों की तुलना में लड़कियों को लगभग 6 गुना अधिक प्रभावित करता है। द्विपक्षीय घावों की तुलना में एकतरफा घाव 1.5-2 गुना अधिक बार होते हैं।

हिप डिसप्लेसिया एक गंभीर बीमारी है। आधुनिक आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स ने इस विकृति के निदान और उपचार में काफी अनुभव अर्जित किया है। प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि समय पर इलाज के अभाव में यह बीमारी जल्दी विकलांगता का कारण बन सकती है। जितनी जल्दी इलाज शुरू होगा, परिणाम उतना ही बेहतर होगा, इसलिए जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का थोड़ा सा भी संदेह होने पर बच्चे को जल्द से जल्द किसी आर्थोपेडिक डॉक्टर को दिखाना जरूरी है।

वर्गीकरण

डिसप्लेसिया की तीन डिग्री होती हैं:

• हिप डिस्पलासिया। फीमर की आर्टिकुलर कैविटी, सिर और गर्दन बदल जाती है। आर्टिकुलर सतहों का सामान्य अनुपात बनाए रखा जाता है।
• कूल्हे का जन्मजात उदात्तीकरण। फीमर की आर्टिकुलर कैविटी, सिर और गर्दन बदल जाती है। आर्टिकुलर सतहों के बीच संबंध गड़बड़ा जाता है। ऊरु सिर विस्थापित है और कूल्हे के जोड़ के बाहरी किनारे के पास स्थित है।
• जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था. फीमर की आर्टिकुलर कैविटी, सिर और गर्दन बदल जाती है। आर्टिकुलर सतहें अलग हो जाती हैं। फीमर का सिर ग्लेनॉइड गुहा के ऊपर और उससे दूर स्थित होता है।

लक्षण

कूल्हे के जोड़ काफी गहराई में स्थित होते हैं, मुलायम ऊतकों और शक्तिशाली मांसपेशियों से ढके होते हैं। जोड़ों की प्रत्यक्ष जांच कठिन है, इसलिए विकृति का पता मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष संकेतों के आधार पर लगाया जाता है।

• क्लिक करने का चिह्न (मार्क्स-ऑर्टोलानी चिह्न)

यह केवल 2-3 महीने से कम उम्र के बच्चों में ही पाया जाता है। बच्चे को उसकी पीठ के बल लिटा दिया जाता है, उसके पैर मोड़ दिए जाते हैं, और फिर सावधानी से एक साथ लाया जाता है और अलग-अलग फैला दिया जाता है। अस्थिर कूल्हे के जोड़ के साथ, कूल्हा अपनी जगह से हट जाता है और पुनः संरेखित हो जाता है, साथ ही एक विशिष्ट क्लिक भी होता है।

• सीसा सीमा

यह एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पाया जाता है। बच्चे को उसकी पीठ के बल लिटा दिया जाता है, उसके पैर मोड़ दिए जाते हैं और फिर बिना किसी प्रयास के अलग-अलग फैला दिया जाता है। एक स्वस्थ बच्चे में, कूल्हे का अपहरण कोण 80-90° होता है। सीमित अपहरण हिप डिसप्लेसिया का संकेत दे सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ मामलों में, अपहरण की सीमा एक स्वस्थ बच्चे में मांसपेशियों की टोन में प्राकृतिक वृद्धि के कारण होती है। इस संबंध में, कूल्हे के अपहरण की एकतरफा सीमा, जिसे मांसपेशियों की टोन में बदलाव के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है, अधिक नैदानिक ​​​​महत्व का है।

• अंग छोटा होना

बच्चे को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है, उसके पैर मुड़े हुए होते हैं और उसके पेट पर दबाए जाते हैं। एकतरफा हिप डिसप्लेसिया के साथ, घुटने के जोड़ों के स्थान में विषमता का पता चलता है, जो प्रभावित पक्ष पर फीमर के छोटे होने के कारण होता है।

• त्वचा की सिलवटों की विषमता

वंक्षण, ग्लूटल और पॉप्लिटियल त्वचा की परतों की जांच करने के लिए बच्चे को पहले उसकी पीठ पर और फिर उसके पेट पर लिटाया जाता है। आम तौर पर, सभी तह सममित होती हैं। विषमता जन्मजात विकृति का प्रमाण है।

• अंग का बाहरी घुमाव

प्रभावित हिस्से पर बच्चे का पैर बाहर की ओर निकला हुआ है। जब बच्चा सो रहा हो तो यह लक्षण अधिक ध्यान देने योग्य होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्वस्थ बच्चों में भी अंग के बाहरी घुमाव का पता लगाया जा सकता है।

• अन्य लक्षण

1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, चाल में गड़बड़ी ("बतख चाल", लंगड़ापन), ग्लूटियल मांसपेशियों की अपर्याप्तता (ड्युचेन-ट्रेंडेलेनबर्ग संकेत) और वृहद ट्रोकेन्टर का उच्च स्थान पाया जाता है।

इस जन्मजात विकृति का निदान कूल्हे के जोड़ की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और एमआरआई के आधार पर किया जाता है।

जटिलताओं

यदि कम उम्र में विकृति का इलाज नहीं किया जाता है, तो डिसप्लेसिया का परिणाम प्रारंभिक डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस (25-30 वर्ष की आयु में) होगा, जिसमें दर्द, सीमित संयुक्त गतिशीलता और धीरे-धीरे रोगी की विकलांगता होगी। कूल्हे की अनुपचारित उदात्तता के साथ, जोड़ में लंगड़ापन और दर्द 3-5 साल की उम्र में ही प्रकट हो जाता है; कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के साथ, दर्द और लंगड़ापन चलना शुरू होने के तुरंत बाद होता है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का उपचार

• रूढ़िवादी चिकित्सा

उपचार की समय पर शुरुआत के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। बच्चे के पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मोड़ने और मोड़ने के लिए व्यक्तिगत रूप से चयनित एक विशेष स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। एसिटाबुलम के साथ ऊरु सिर का समय पर संरेखण संयुक्त के समुचित विकास के लिए सामान्य स्थिति बनाता है। जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाए, बेहतर परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।

यह सबसे अच्छा है यदि उपचार शिशु के जीवन के पहले दिनों में ही शुरू हो जाए। यदि बच्चा अभी 3 महीने का नहीं हुआ है तो हिप डिसप्लेसिया के उपचार की शुरुआत समय पर मानी जाती है। अन्य सभी मामलों में, उपचार में देरी मानी जाती है। हालाँकि, कुछ स्थितियों में, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के इलाज में रूढ़िवादी चिकित्सा काफी प्रभावी होती है।

• शल्य चिकित्सा

इस विकृति के सर्जिकल उपचार में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं यदि बच्चे का ऑपरेशन 5 वर्ष की आयु से पहले किया गया हो। इसके बाद, बच्चा जितना बड़ा होगा, ऑपरेशन से उतने ही कम प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के लिए सर्जरी इंट्रा-आर्टिकुलर या एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर हो सकती है। किशोरावस्था से कम उम्र के बच्चों को इंट्रा-आर्टिकुलर हस्तक्षेप से गुजरना पड़ता है। ऑपरेशन के दौरान, एसिटाबुलम को गहरा किया जाता है। किशोरों और वयस्कों को एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर ऑपरेशन दिखाए जाते हैं, जिसका सार एसिटाबुलम की छत बनाना है। जोड़ की गंभीर शिथिलता के साथ जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के गंभीर और देर से निदान वाले मामलों में हिप रिप्लेसमेंट किया जाता है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का कारण अंतर्जात और बहिर्जात दोनों कारक हैं।

वे जन्मपूर्व अवधि के दौरान संयुक्त तत्वों के निर्माण में कमी या उनके विकास में देरी, हार्मोनल विकार, विषाक्तता, विटामिन बी 2 की कमी, चयापचय संबंधी विकार और आनुवंशिकता का कारण बनते हैं।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के साथ, संयुक्त डिसप्लेसिया हमेशा होता है, अर्थात्:

• एसिटाबुलर फोसा हाइपोप्लेसिया;
• ऊरु सिर का छोटा आकार;
• अस्थिभंग नाभिक की देर से उपस्थिति;
• फीमर के समीपस्थ सिरे का अत्यधिक पूर्वकाल घूमना (एंटीटोरसन);
• कूल्हे के जोड़ के न्यूरोमस्कुलर तंत्र में डिसप्लास्टिक परिवर्तन।

एक छोटे, चपटे एसिटाबुलम के माध्यम से, जो लंबाई में लम्बा होता है और इसमें एक अविकसित ऊपरी-पश्च किनारा होता है, जो आर्क के अत्यधिक तिरछापन का कारण बनता है (गड्ढा एक त्रिकोण जैसा दिखता है)।

फीमर का सिर स्वतंत्र रूप से बाहर और ऊपर की ओर बढ़ता है - नीचे की कार्टिलाजिनस परत के मोटे होने और नीचे एक "वसा पैड" के विकास के कारण एसिटाबुलम का चपटापन बढ़ जाता है।

ग्लूटल मांसपेशियों के विकास के साथ, भ्रूण के पैरों की मुड़ी हुई स्थिति सिर के ऊपर की ओर विस्थापन में योगदान करती है और इस स्थिति में मांसपेशियों का शारीरिक दबाव सिर की औसत दर्जे की सतह पर पड़ता है, जिससे इसकी विकृति होती है।

संयुक्त कैप्सूल लगातार अत्यधिक फैला हुआ होता है, कभी-कभी इसमें एक घंटे का आकार होता है, गोल स्नायुबंधन हाइपोप्लास्टिक या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है, हाइपोप्लास्टिक मांसपेशियां अव्यवस्था के किनारे पर होती हैं।

तो, कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के साथ, कूल्हे के जोड़ के सभी तत्वों की कमी हो जाती है, जिसे रोगियों का इलाज करते समय याद रखा जाना चाहिए।

लक्षण

प्रसूति अस्पताल में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था की पहचान करना आवश्यक है, जो इस विकृति को जानने के लिए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों और दाइयों की आवश्यकता को इंगित करता है।

संदिग्ध मामलों में, यह महत्वपूर्ण है कि नवजात शिशुओं की जांच आर्थोपेडिस्ट द्वारा की जाए।

शिशु की जांच करते समय, वंक्षण स्नायुबंधन के नीचे जांघों की मध्य सतह पर अतिरिक्त सिलवटों की उपस्थिति, उनकी विषमता, गहराई और श्रोणि की पिछली सतह पर - ग्लूटल सिलवटों की स्थिति पर ध्यान दें, जो विषम हैं। जन्मजात अव्यवस्था के साथ.

शीघ्र निदान सफल उपचार की कुंजी है।

जांच के बाद, डॉक्टर पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर एक समकोण पर मोड़ते हैं और सुचारू रूप से, बिना झटके के, कूल्हे का विस्तार करते हैं, जो फीमर की जन्मजात अव्यवस्था के मामले में काफी सीमित है।

शारीरिक मांसपेशियों की कठोरता के विपरीत, जन्मजात अव्यवस्था वाले नवजात शिशुओं में, अपहरण की सीमा स्थायी होती है और बच्चे के विकास के साथ गायब नहीं होती है।

हमें याद रखना चाहिएकि ये लक्षण हिप डिसप्लेसिया में भी पाए जाते हैं।

फीमर की जन्मजात अव्यवस्था के संभावित लक्षण अव्यवस्था में कमी (क्लिक करना) का एक लक्षण हैं, या ऑर्टोलानी-मार्क्स चिन्ह, और अव्यवस्था के किनारे पर अंग का छोटा (सापेक्ष) होना।

जब पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, तो यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है कि अव्यवस्था की तरफ घुटना दूसरे की तुलना में नीचे रखा गया है।

उच्च अव्यवस्थाओं के साथ, अंग का महत्वपूर्ण बाहरी घुमाव देखा जाता है, पटेला की पार्श्व स्थिति 90° तक होती है।

ऑर्टोलानी-मार्क्स चिन्ह एसिटाबुलम में सिर के सिकुड़ने का परिणाम है, और जोड़ने पर यह एक विशिष्ट क्लिक के साथ फिर से विस्थापित हो जाता है।

अव्यवस्था और कमी (क्लिकिंग) का लक्षण केवल समय से पहले के शिशुओं में लंबे समय तक रहता है, और सामान्य रूप से विकसित शिशुओं में यह जल्दी से गायब हो जाता है (कुछ दिनों के भीतर), जो ग्लूटियल और एडिक्टर मांसपेशियों के टोन के विकास के कारण होता है।

इसके अलावा, समय के साथ कूल्हे के अपहरण की सीमा बढ़ती जाती है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का निदान केवल पूर्ण लक्षणों (कमी और अव्यवस्था, अंग का छोटा होना) की उपस्थिति में ही विश्वसनीय रूप से स्थापित किया जा सकता है।

अन्य मामलों में, केवल अव्यवस्था का संदेह होता है, जिसे एक्स-रे या सोनोग्राफिक परीक्षा का उपयोग करके स्पष्ट किया जाता है।

कूल्हों की जन्मजात अव्यवस्था वाले बच्चे देर से चलना शुरू करते हैं। द्विपक्षीय अव्यवस्थाओं के साथ, बच्चा दोनों दिशाओं में झूलता है - बत्तख चाल; एकतरफा वाले के साथ - डाइविंग लंगड़ापन और अंग का सापेक्ष छोटा होना।

वृहद ट्रोकेन्टर का शीर्ष रोसर-नेलाटन रेखा के ऊपर है, ब्रायंड का त्रिकोण टूटा हुआ है, और स्कीमाचर की रेखा नाभि के नीचे से गुजरती है।

सकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग संकेत

आम तौर पर, जब कोई बच्चा स्वस्थ पैर पर खड़ा होता है, तो दूसरे अंग को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर 90° के कोण पर झुकाता है, शरीर में कोई विचलन नहीं होता है, ग्लूटियल सिलवटें समान स्तर पर स्थित होती हैं।

यदि एक अव्यवस्थित कूल्हे वाले बच्चे को उसके पैरों पर रखा जाता है, और वह स्वस्थ पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर 90° के कोण पर मोड़ता है, तो वह तुरंत अव्यवस्था की ओर झुक जाता है ताकि सिर इलियम के पंख पर आराम कर सके। .

इस समय, श्रोणि का स्वस्थ आधा हिस्सा विकृत हो जाता है और नीचे गिर जाता है, ग्लूटल सिलवटें विषम हो जाती हैं, अव्यवस्था की तरफ वे विपरीत दिशा की सिलवटों से कम होती हैं।

यह न केवल मांसपेशियों की बर्बादी के कारण होता है, बल्कि सबसे महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि जब सिर इलियम के पंख के साथ निकटतम चलता है, तो लगाव बिंदु और ग्लूटल मांसपेशियों की शुरुआत करीब आती है, बाद वाले अपना शारीरिक स्वर खो देते हैं और नहीं करते हैं श्रोणि को सही स्थिति में रखें।

हमें याद रखना चाहिएट्रेंडेलनबर्ग लक्षण जन्मजात और अधिग्रहित कॉक्सा वेरा में हमेशा सकारात्मक होता है।

फीमर की जन्मजात अव्यवस्था के साथ, एक सकारात्मक डुप्यूट्रेन का संकेत, या पिस्टन का संकेत: यदि बच्चे को अक्ष के साथ सीधे पैर पर रखा जाता है और दबाया जाता है, तो पैर ऊपर की ओर बढ़ता है।

अव्यवस्था के पक्ष में हमेशा कूल्हे की अत्यधिक घूर्णी गति होती है (चेसैग्नैक का संकेत)।

श्रोणि और कूल्हे के जोड़ों का एक्स-रे

यह प्रक्रिया बच्चे को उसकी पीठ के बल लिटाकर की जाती है और निचले अंगों को श्रोणि के घुमाव या विरूपण के बिना सीधा किया जाता है।

रेडियोग्राफ़ पर, वी-आकार के उपास्थि के माध्यम से एक क्षैतिज रेखा खींची जाती है।

एसिटाबुलम के समानांतर मेहराब के उभरे हुए ऊपरी किनारे के माध्यम से एक तिरछी रेखा खींची जाती है।

एक कोण बनता है, जो विस्थापन के दौरान हमेशा 30-40° से अधिक होता है (सामान्यतः यह 30° से अधिक नहीं होना चाहिए)।

इसके बाद, एसिटाबुलम के निचले हिस्से के केंद्र से ऊरु सिर के मध्य किनारे तक की दूरी की जांच करें, जो 1.5 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।

अव्यवस्थाओं की विशेषता फीमर (एपिफ़िसिस) के समीपस्थ सिरे की नोक को कोहलर रेखा के ऊपर स्थित होना है।

इंट्रा-आर्टिकुलर विस्थापन के साथ, और विशेष रूप से फीमर की जन्मजात और अधिग्रहित अव्यवस्थाओं के साथ, शेंटन की रेखा का हमेशा उल्लंघन होता है।

यदि आप ऊरु गर्दन के औसत दर्जे के किनारे के समोच्च के साथ एक रेखा खींचते हैं, तो यह सामान्य रूप से ऑबट्यूरेटर फोरामेन के सुपरोमेडियल समोच्च में आसानी से परिवर्तित हो जाती है। अव्यवस्थाओं के साथ, शेल्टन की रेखा बाधित हो जाती है और सुपरोमेडियल समोच्च के ऊपर से गुजरती है।

जे. कैल्वेट ने एक रेडियोलॉजिकल लक्षण का वर्णन किया, जिसका सार इस प्रकार है।

यदि आप इलियम के अवकाश के बाहरी समोच्च के साथ एक रेखा खींचते हैं और इसे फीमर की गर्दन तक जारी रखते हैं, तो यह गर्दन के बाहरी समोच्च के साथ आसानी से गुजरती है।

फीमर के समीपस्थ विस्थापन के परिणामस्वरूप कैल्वेट लाइन टूट जाती है। अव्यवस्था की स्थिति में यह हमेशा बाधित रहता है।

फीमर की जन्मजात अव्यवस्था के प्रारंभिक रेडियोलॉजिकल लक्षणों का वर्णन 1927 में बोलोग्नीज़ आर्थोपेडिस्ट पी. पुट्टी द्वारा किया गया था, जो साहित्य में इस प्रकार दर्ज हुआ पुट्टी त्रय.

इसकी विशेषता एसिटाबुलम के आर्च का बढ़ा हुआ तिरछापन, एसिटाबुलम के सापेक्ष फीमर के समीपस्थ सिरे का बाहर और ऊपर की ओर विस्थापन, और ऊरु सिर के ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस का देर से प्रकट होना या हाइपोप्लासिया है।

एक्स-रे डेटा के आधार पर, अव्यवस्था के 5 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• मैं डिग्री- सिर एसिटाबुलम के स्तर पर है और इसकी स्पष्ट बाद की स्थिति है;
• द्वितीय डिग्री- सिर कोहलर रेखा के ऊपर स्थित है, लेकिन आर्क के किनारे से पूरी तरह से आगे नहीं बढ़ता है - उदात्तता;
• तृतीय डिग्री- सिर को मेहराब के ऊपरी किनारे के ऊपर रखा गया है;
• चतुर्थ डिग्री- सिर इलियम विंग की छाया से ढका हुआ है;
• वी डिग्री- सिर इलियम के पंख पर स्थित होता है।

हाल के वर्षों में, कूल्हे के जोड़ की अल्ट्रासोनोग्राफिक परीक्षा, जो जीवन के दूसरे सप्ताह के बाद की जाती है, का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

क्रमानुसार रोग का निदान

फीमर का जन्मजात छोटा होना

फीमर की जन्मजात अव्यवस्था को फीमर की जन्मजात कमी से अलग किया जाना चाहिए।

उत्तरार्द्ध को कूल्हे की शारीरिक कमी की विशेषता है, और सापेक्ष नहीं, जैसा कि जन्मजात अव्यवस्था के साथ होता है।

इसके अलावा, एक नकारात्मक ऑर्टोलानी-मार्क्स संकेत है, कूल्हे के अपहरण, गुना विषमता, ब्रायंड के त्रिकोण और स्कीमाचर की रेखा के उल्लंघन की कोई सीमा नहीं है।

जन्मजात कॉक्सा वेरा

दूसरा जन्मजात दोष जिससे फीमर की जन्मजात अव्यवस्था को अलग किया जाना चाहिए, जन्मजात कॉक्सा वेरा है।

उत्तरार्द्ध को सीमित कूल्हे के अपहरण और रोसर-नेलाटन लाइन के ऊपर वृहद ट्रोकेन्टर के शीर्ष की नियुक्ति की विशेषता है।

एकतरफा कॉक्सा वेरा के साथ, अंग का सापेक्ष छोटा होना होता है, लेकिन ऑर्टोलानी-मार्क्स, डुप्यूट्रेन या सिलवटों की विषमता के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

द्विपक्षीय हल वेरा वाले बड़े बच्चों में, जन्मजात अव्यवस्था के साथ, एक विशिष्ट बत्तख की चाल भी होती है। एक्स-रे जांच के बाद निदान किया जाता है।

याद रखना चाहिएजीवन के पहले दिनों में नवजात शिशुओं में अक्सर कूल्हों के सीमित अपहरण के साथ मांसपेशी हाइपरटोनिटी होती है, जो जन्मजात डिसप्लेसिया या फीमर की अव्यवस्था का संकेत दे सकती है।

सावधानीपूर्वक जांच से अव्यवस्था के सापेक्ष और संभावित लक्षणों की अनुपस्थिति का संकेत मिलता है, जो नैदानिक ​​​​त्रुटि को रोकने का आधार देता है।

इसके अलावा, जैसे-जैसे बच्चा विकसित होता है, हाइपरटोनिटी गायब हो जाती है और कूल्हे का अपहरण सामान्य हो जाता है, लेकिन डिसप्लेसिया और अव्यवस्था के साथ, हाइपरटोनिटी बनी रहती है।

फीमर के समीपस्थ सिरे की विकृति पर्थेस रोग और ऊरु सिर के एपिफिसिओलिसिस के कारण होती है, जिसमें रोग का एक विशिष्ट इतिहास और पाठ्यक्रम होता है। ऐसे रोगियों में डाइविंग लंगड़ापन, डुप्यूट्रेन और चैसैनैक के लक्षण नहीं होते हैं।

एक्स-रे परीक्षा संपूर्ण विभेदक निदान की अनुमति देती है।

इलाज

फीमर की जन्मजात अव्यवस्था के उपचार में निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. जीवन के पहले 3 महीनों में शिशु।
2. 3 महीने से 1 साल तक के बच्चे.
3. 1 से 3 साल तक के बच्चे.
4. 3 से 5 वर्ष तक के बच्चों का सर्जिकल उपचार।
5. किशोरों और वयस्कों का सर्जिकल उपचार।

एसिटाबुलर जोड़ के डिसप्लेसिया या कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था का पता चलने पर, विस्तृत स्वैडलिंग निर्धारित की जाती है, और नाभि घाव ठीक हो जाने के बाद, एक रकाब शर्ट निर्धारित की जाती है।

इसमें दो भाग होते हैं: शर्ट और रकाब।

इसे छोटी आस्तीन वाले किमोनो के रूप में नरम, हल्के सफेद कपड़े (उदाहरण के लिए, मडापोलमा) से सिल दिया जाता है।

उसके हेम को सामने लपेटा जाना चाहिए, और निचला किनारा नाभि को कवर नहीं करना चाहिए (ताकि त्वचा को रगड़ने से बचाए)।

शर्ट पर दो फंदे नीचे मैदान पर और दो पीछे के मध्य भाग में बनाए जाते हैं, जो बीच से नीचे और बाहर की ओर तिरछे लगाए जाते हैं।

रकाब में दो जोड़ी पट्टियाँ होती हैं। पट्टियों की एक जोड़ी, 15 सेमी लंबी और 3 सेमी चौड़ी, घुटने के जोड़ के नीचे पिंडली पर रखी जाती है, और दूसरी, 35 सेमी लंबी और 4 सेमी चौड़ी, पट्टियों की पहली जोड़ी की पिछली सतह के साथ कसकर जुड़ी होती है।

कूल्हों का अपहरण करने के लिए पट्टियों की इस जोड़ी की आवश्यकता होती है। उन्हें पहली जोड़ी में सुरक्षित करने के बाद, उन्हें शर्ट की बुनाई सुइयों पर लूप के माध्यम से और फिर फर्श पर लूप के माध्यम से पिरोया जाता है।

पट्टियों की दूसरी जोड़ी के सिरों पर सिलने वाली टाई का उपयोग करके, कूल्हों के अपहरण और लचीलेपन की डिग्री को समायोजित किया जाता है। वे बच्चे को लपेटते समय पैरों के लिए चिकित्सीय अभ्यास करते हैं, जिसका उद्देश्य कूल्हों के ड्राइव संकुचन को खत्म करना है।

दो महीने की उम्र के बाद इसे निर्धारित किया जाता है फ्रीज्का तकिया, आर्थोपेडिक पैंट ताकि कूल्हे के अपहरण का कोण लगातार बढ़ता रहे।

जीवन के 3 महीने के बाद, यह सुनिश्चित करने के लिए कि कूल्हे के जोड़ में कोई विकृति है, एक नियंत्रण एक्स-रे लिया जाता है और लागू किया जाता है पावलिक रकाब, जिन्हें एसिटाबुलर आर्क का विकास पूरी तरह से सामान्य होने तक (जीवन के 9-10 महीने तक) रखा जाता है।

पावलिक रकाब के अलावा, विलेंस्की स्पेसर, सीआईटीओ स्प्लिंट्स आदि का उपयोग किया जाता है।

तीन महीने की उम्र तक कूल्हों की उदात्तता और अव्यवस्था के लिए, एक रकाब शर्ट, एक फ़्रीक तकिया भी निर्धारित किया जाता है, और एक नियंत्रण एक्स-रे के बाद - पावलिक रकाब, एक सीआईटीओ स्प्लिंट या खार्कोव इंस्टीट्यूट ऑफ पैथोलॉजी से एक स्प्लिंट रीढ़ और जोड़, जो ड्यूरालुमिन और गैल्वेनाइज्ड लोहे से बने होते हैं।

इन टायरों को रूई में लपेटा जाता है और धुंध से ढका जाता है, और फिर बच्चों के तेल के कपड़े से ढक दिया जाता है। स्प्लिंट्स को नरम फलालैन पट्टियों (1 मीटर लंबी और 5 सेमी चौड़ी) के साथ तय किया गया है।

कूल्हे की शिथिलता और अव्यवस्था के मामले में, सिर को सीधा किया जाना चाहिए और पैरों को कूल्हों के साथ स्थिर रखा जाना चाहिए और 90 डिग्री के कोण पर कूल्हे के जोड़ों में अपहरण कर लिया जाना चाहिए, घुटने के जोड़ों में पिंडली के कोण पर झुकना चाहिए 90°.

उपचार की अवधि एसिटाबुलर फोसा के डिसप्लेसिया की डिग्री, उसके आर्च और उपचार के समय पर निर्भर करती है। कूल्हे की उदात्तता और अव्यवस्था के लिए उपचार की औसत अवधि कम से कम 6-9 महीने है, उदात्तता के लिए - 5-6 महीने।

रकाब या स्प्लिंट हटाने के बाद, बच्चे अपने पैरों को अपहरण और लचीलेपन की स्थिति में पकड़ते हैं, जो धीरे-धीरे 2-3 सप्ताह से अधिक हो जाता है और पैर एक शारीरिक स्थिति ले लेते हैं।

गतिहीनता दूर होने के बाद, मांसपेशियों की टोन बहाल करने के लिए मालिश और भौतिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, और माता-पिता को सलाह दी जाती है कि वे बच्चों को एक वर्ष की आयु तक चलने की अनुमति न दें।

लोरेन्ज़ तकनीक

जीवन के 1 वर्ष के बाद जन्मजात अव्यवस्था के इलाज की क्लासिक विधि लोरेंज तकनीक है, जिसे 1894 में प्रस्तावित किया गया था।

एनेस्थीसिया के तहत कमी की जाती है। बच्चा अपनी पीठ के बल लेटा हुआ है। एक सहायक श्रोणि को मेज पर ठीक करता है। डॉक्टर पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर समकोण पर मोड़ता है।

दूसरे हाथ की मुट्ठी को वृहद ग्रन्थि के नीचे रखता है, जिससे दो लीवरों के बीच एक आधार बनता है: एक छोटा लीवर - गर्दन और एक लंबा लीवर - जांघ।

फिर, मध्यम कर्षण के साथ, कूल्हे का अपहरण हो जाता है और पूर्ण अपहरण तक पहुंच जाता है, जिस पर सिर एसिटाबुलम में कम हो जाता है।

लॉरेंज-1 स्थिति में कॉक्साइट प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है: कूल्हे को पूर्ण अपहरण के साथ 90° के कोण पर मोड़ा जाता है और घुटने के जोड़ को 90° के कोण पर मोड़ा जाता है।

द्विपक्षीय अव्यवस्थाओं के लिए, लोरेन्ज़ तकनीक का उपयोग करके बंद कटौती पहले सिर के अधिक विस्थापन की तरफ की जाती है, और फिर विपरीत दिशा में अव्यवस्था को कम किया जाता है और 6-9 महीने की अवधि के लिए प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है।

प्लास्टर कास्ट लगाने के बाद, एक्स-रे निरीक्षण की आवश्यकता होती है। उपचार के दौरान, बच्चे को कई एक्स-रे नियंत्रणों से गुजरना पड़ता है।

प्लास्टर स्थिरीकरण को हटाने के बाद, बच्चे को 3-4 सप्ताह तक बिस्तर पर रखा जाता है, जिससे धीरे-धीरे कूल्हों का अपहरण समाप्त हो जाता है, घुटने के जोड़ों में स्थिति निश्चित हो जाती है और गति की सीमा बहाल हो जाती है।

लेकिन लोरेन्ज़ तकनीक का उपयोग करते समय, गंभीर एपिफ़िसाइटिस के विकास के साथ सिर के ओसिफ़िकेशन न्यूक्लियस पर आघात एक लगातार जटिलता है।

कोडविल विधि

इसलिए, पसंद की विधि कोडविले विधि थी - एक विशेष धातु मेहराब पर क्रमिक वापसी के साथ ऊर्ध्वाधर विमान में पैरों का निरंतर चिपकने वाला कर्षण, जो बिस्तर से जुड़ा हुआ है।

हर दिन कूल्हों को 1 सेमी अलग किया जाता है; जब कूल्हों का पूर्ण अपहरण हो जाता है, तो सिर का स्वत: संकुचन अक्सर होता है।

यदि सिर को नीचे नहीं किया जा सकता है, तो डॉक्टर हाथों के अंगूठों को बड़े ट्रोकेन्टर पर रखता है, और बाकी को इलियम के पंख पर रखता है और सिर को नीचे से ऊपर की ओर धकेलता है, जो एसिटाबुलम के किनारे को पार कर जाता है और नीचे आ जाता है। बाद वाला।

यह तकनीक अधिक कोमल है, लेकिन यह एपिफ़िसाइटिस का भी कारण बनती है, हालाँकि बहुत कम बार।

कर्षण हटा दिए जाने के बाद, अंगों को शारीरिक स्थिति में क्रमिक संक्रमण के लिए अपहरणकर्ता स्प्लिंट और उपकरणों के साथ तय किया जाता है।

मालिश, चिकित्सीय व्यायाम, विटामिन और सूक्ष्म तत्व लिखिए। कर्षण को हटाने के 1-2 महीने बाद, जोड़ों का कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

कूल्हे के जोड़ की स्थिति की एक्स-रे निगरानी, ​​जोड़ में अपक्षयी अभिव्यक्तियों की डिग्री के आधार पर, स्थैतिक भार को सक्रिय करने की समस्या का समाधान करती है।

डिस्ट्रोफिक अभिव्यक्तियों के लिए मुख्य उपचार अंग उतारना, बालनोथेरेपी, कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन, नेरोबोल, कैल्शियम और फास्फोरस की तैयारी, विटामिन (वीडियो -3), एटीपी, सेनेटोरियम उपचार है।

डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया की एक जटिलता कोक्सा प्लाना का विकास है जिसके बाद प्रगतिशील विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस होता है।

प्रोफेसर के अनुसार. मैं करूँगा। कुत्सेंको के अनुसार, कार्यात्मक विधि से जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का उपचार 70-80% मामलों में संतोषजनक स्थायी परिणाम देता है।

असंतोषजनक परिणामों का मुख्य कारण है सड़न रोकनेवाला परिगलन(8-9.5%), संयुक्त कैप्सूल के संकुचन और अव्यवस्था की पुनरावृत्ति के परिणामस्वरूप अव्यवस्था की अपरिवर्तनीयता। 13% रोगियों में सर्जिकल उपचार आवश्यक है।

शल्य चिकित्सा

यदि रूढ़िवादी उपचार विधियां अप्रभावी हैं, तो सर्जिकल उपचार पसंद का तरीका बन जाता है, जिसका उपयोग 3-5 वर्ष की आयु से पहले नहीं किया जाता है, जब पश्चात पुनर्वास के लिए बच्चे के संपर्क में आना संभव होता है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली सर्जिकल विधियों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है:

• मौलिक;
• सुधारात्मक;
• उपशामक.

कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिएजन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के खुले उन्मूलन के साथ-साथ वयस्क रोगियों में आर्थ्रोडिसिस के सभी तरीकों और संशोधनों को शामिल करें।

सुधारात्मक कार्यवाही- ये ऐसे ऑपरेशन हैं जिनमें फीमर (कॉक्सा वेरा, वाल्गा, एंटेटोर्सिया) के समीपस्थ अंत के मानदंड से विचलन, अंग का लंबा होना, मांसपेशियों के लगाव के स्थान का स्थानान्तरण और वृहद ट्रोकेन्टर को समाप्त कर दिया जाता है।

सुधारात्मक सर्जरी अलग से या रेडिकल संयुक्त सर्जरी के साथ संयोजन में की जा सकती है।

उपशामक संक्रियाओं के समूह कोइसमें कोएनिग का ऑपरेशन (तिजोरी के सिर पर एक छत्र का निर्माण), शान्त्ज़, लोरेंज, बायर का ऑस्टियोटॉमी शामिल है।

प्रशामक सर्जरी का उपयोग कभी-कभी अंग को लंबा करने के साथ संयोजन में किया जाता है, अर्थात। सुधारात्मक सर्जरी (एकतरफा अव्यवस्थाओं के लिए)।

XX सदी के 50 के दशक में। जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के इलाज के तरीके विकसित किए गए हैं पेल्विक ऑस्टियोटॉमी(के. हियारी, 1955; पी. पेम्बर्ट, 1958; आर. साल्टर, 1960)।

चियारी के अनुसार पेल्विक ऑस्टियोटॉमी पेल्विक रिंग के संकुचन का कारण बनती है, इसलिए इन्हें मुख्य रूप से लड़कों में किया जाता है। साल्टर के अनुसार पेल्विक ऑस्टियोटॉमी और पेम्बर्ट के अनुसार एसिटाबुलोप्लास्टी के सर्वोत्तम परिणाम।

किशोरों और वयस्कों का रूढ़िवादी उपचार प्रभावी नहीं है, यानी, ओस्टोजेनेसिस के निम्नलिखित माध्यमिक विकारों, अर्थात् एक छोटे, तश्तरी के आकार के एसिटाबुलर फोसा के कारण एक तरफ कूल्हे की अव्यवस्था में बंद कमी असंभव है।

दूसरी ओर, अत्यधिक तिरछा आर्क, सिर की विकृति और ऊरु गर्दन का पूर्वकाल संकुचन, और पेल्विक मेर्डल की मांसपेशियों का संकुचन देखा जाता है।

इसलिए, शल्य चिकित्सा पद्धति पसंद की पद्धति है। जटिल पुनर्निर्माण परिचालनों का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य अपने कार्य को बनाए रखते हुए जोड़ में शारीरिक और बायोमैकेनिकल संबंधों को बहाल करना है।

यदि आर्टिकुलर सतहों और सिर के आकार के बीच संबंध संतोषजनक है, तो कोरज़, टॉम्स, कोएनिग और पेम्बर्ट के तरीकों का उपयोग करके पुनर्निर्माण का उपयोग करके वॉल्ट का निर्माण किया जाता है, और साल्टर और खियारी के तरीकों का उपयोग करके पेल्विक ऑस्टियोटॉमी की जाती है।

यदि अत्यधिक एंटीटोरसन है, तो फीमर का एक अतिरिक्त डिटोरशन सबट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी किया जाता है, जो न केवल रेडिकल एंटीटोरसन को खत्म करना संभव बनाता है, बल्कि समीपस्थ हड्डी के टुकड़े से एक पच्चर को हटाकर गर्दन-शाफ्ट कोण को बहाल करना भी संभव बनाता है।

वाई-जैसे उपास्थि के अस्थिभंग से पहले, एसिटाबुलम को गहरा करने का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि एसिटाबुलम के गठन में एक महत्वपूर्ण व्यवधान होता है।

उच्च इलियाक अव्यवस्थाओं के साथ, सिर को एसिटाबुलम में लाना और इसे सीधा करना असंभव है, और यदि इसे सीधा करना संभव है, तो यह गति के नुकसान और सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के साथ जाम हो जाता है।

जटिलताओं को रोकने के लिए, ज़हरादनिचेक ने फीमर के एक खंड का सबट्रोकैनेटरिक रिसेक्शन करने का सुझाव दिया।

इस छोटा करने के साथ, सिर अत्यधिक बल और दबाव के बिना एसिटाबुलम में कम हो जाता है, और एंकिलोसिस और एवस्कुलर नेक्रोसिस जैसी जटिलताएं नहीं होती हैं।

वयस्क रोगियों में, एसिटाबुलम फोसा के निर्माण के दौरान फीमर की जन्मजात अव्यवस्था का खुला उन्मूलन होता है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि उच्च इलियाक अव्यवस्था वाले किशोरों और वयस्कों में, फीमर की अव्यवस्था की खुली कमी के बाद, अक्सर अच्छे कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव नहीं होता है, उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं - शांट्स ओस्टियोटॉमी।

इसका नुकसान यह है कि ऑस्टियोटॉमी के बाद अंग अतिरिक्त छोटा हो जाता है। इसलिए जी.ए. इलिजारोव ने ऑस्टियोटॉमी के बाद एक व्याकुलता उपकरण लगाने और अंग को लंबा करने का सुझाव दिया।

इस तकनीक ने गति को बनाए रखते हुए और अंग को छोटा किए बिना स्थिर रूप से सहायक अंग प्राप्त करना संभव बना दिया।

किशोरों और वयस्कों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का उपचार एक साधारण समस्या नहीं है, सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता और कूल्हे के संयुक्त कार्य की बहाली दोनों के संदर्भ में।

इसलिए, मुख्य कार्य अव्यवस्था का शीघ्र पता लगाना और जन्म के पहले हफ्तों से उपचार शुरू करना है।

असंतुलित अव्यवस्थाओं के लिए, 3-5 वर्ष की आयु में प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार से बेहतर तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त करना संभव हो जाता है।